Hipermenorėja mikrobų 10. Menstruacijų sutrikimai

Normaliu laikomas kraujavimas iš lytinių takų, kuris pasireiškia kas 21-35 dienas ir trunka nuo trijų iki šešių dienų. Jeigu pasikeičia reguliarumas ar tūris, vadinasi, turi būti patologinė ciklo nesėkmės priežastis. Metroragija yra kraujavimas iš lytinių takų ne įprastų menstruacijų metu. Šis simptomas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje – paaugliams, vaisingo amžiaus moterims, menopauzės metu.

TLK-10 metroragijos kodas atitinka kelias antraštes. N92 apima gausias, nereguliarias ir dažnas menstruacijas, o N93 – kitą nenormalų kraujavimą iš gimdos, kuris gali atsirasti po lytinių santykių (N93.0) arba nepatikslintas (N93.8-9).

Kas yra metroragija, patologijos priežastys

Dažniausios metroragijos priežastys – hormoniniai sutrikimai, uždegiminės ligos, kraujo krešėjimo sistemos problemos. Tačiau kiekvienas amžius turi savo ypatybes.

Paaugliai

Kraujavimas, nesusijęs su menstruacijomis paaugliams, vadinamas nepilnamečių kraujavimu iš gimdos. Dažnai tai paaiškinama hormoninių struktūrų nebrandumu, tačiau buvo nustatytos veiksnių grupės, kurios gali prisidėti prie nemalonaus simptomo atsiradimo.

  • Prenatalinis laikotarpis. Vystantis vaisiui mergaitės lyties organai ir keli milijonai kiaušinėlių padedama. Kai kurie iš jų ateityje bus atrezuoti, o likusieji sudarys kiaušidžių rezervą visam gyvenimui. Skirtingai nuo vyrų, kurie nuolat gamina spermą, moterys negamina naujų kiaušinėlių. Todėl bet koks neigiamas poveikis vaisiaus vystymuisi ateityje gali sukelti reprodukcinės sistemos patologiją.
  • psichinė trauma. Stresas ir sunkus fizinis krūvis turi įtakos hormonų gamybai išilgai pagumburio-hipofizės-antinksčių žievės grandinės. Tai veda prie gonadotropinių hormonų sekrecijos pažeidimo, folikulo išlikimo ir lytinių hormonų sintezės pokyčių.
  • Hipovitaminozė. Tai turi įtakos vitaminų C, E, K stygiui, dėl to pažeidžiamos kraujagyslės, sutrinka hemostazė ir prostaglandinų sekrecija, taip pat sulėtėja trombocitų klijavimo procesas, kai susidaro kraujo krešuliai.
  • Infekcijos. Mergaitėms, turinčioms metroragijos tipo NMC, dažnai stebimas lėtinis tonzilitas, gripas, ūminės kvėpavimo takų infekcijos ir kitos infekcijos. Tonzilogeniniai infekciniai procesai turi ypatingą poveikį pagumburio sričiai.
  • Padidėjusi hipofizės funkcija. Kraujuojančių mergaičių FSH ir LH sekrecija yra nepastovi. Didžiausias išsiskyrimas gali pasireikšti kas 1–8 dienas, o koncentracija yra kelis kartus didesnė nei sveikų žmonių. Šiame amžiuje kraujavimas dažniau būna anovuliacinis.
  • Kraujo krešėjimo sutrikimai. Dažnai tai yra paveldimos hemostazės sistemos patologijos. Su jais nepilnamečių kraujavimas stebimas 65% atvejų. Dažnai tai yra trombocitopatija, von Willebrand sindromas, idiopatinė trombocitopeninė purpura.

Paauglių kraujavimas gali būti trijų tipų:

  • hipoestrogeninis;
  • normoestrogeninis;
  • hiperestrogeninis.

Šiuo atveju ultragarsu yra būdingi kiaušidžių ir endometriumo pokyčiai. Su hipoestrogenizmu sumažėja endometriumo storis, o kiaušidėse atsiranda nedideli cistiniai pokyčiai. Esant hiperestrogeniniam tipui, endometriumas gali augti iki 2,5 cm, o tai yra daug didesnis už normą. Šiuo metu kiaušidėse vizualizuojamos cistinės formacijos nuo 1 iki 3,5 cm.

Potencialioms mamoms

Metroragija reprodukciniu laikotarpiu gali būti susijusi su šiomis sąlygomis:

  • hormoninės patologijos;
  • navikai;
  • patologinės gimdos kaklelio būklės;
  • su nėštumo komplikacijomis.

Hormoninės patologijos apima neuždegimines reprodukcinių organų ligas:

  • endometriumo hiperplazija;
  • mioma;
  • endometriozė.

Tuo pačiu metu pastebima santykinio hiperestrogenizmo būsena. Endometriumo storis žymiai padidėja, o esant netinkamai mitybai, kraujavimas gali prasidėti ciklo viduryje. Sergant endometrioze kraujavimo priežastis gali būti ištuštėję endometrioidiniai židiniai, kurie formuoja ertmes gimdos kūne.

Reprodukciniu laikotarpiu dažnai atsiranda disfunkcinis kraujavimas. Jie atsiranda, kai sutrinka kiaušidžių hormoninės funkcijos. Suaktyvinimo veiksniai gali būti:

  • infekcija;
  • stresas;
  • sužalojimas;
  • nepalanki aplinka;
  • medžiagų apykaitos sindromas.

Metroragija dažniausiai atsiranda po ilgo menstruacijų vėlavimo, kartais iki trijų mėnesių. Pats kraujavimas gali trukti iki septynių dienų, su krešuliais išsiskiria didelis kiekis kraujo, o tai sukelia anemiją.

Kraujo išsiskyrimas ovuliacijos metu gali būti fiziologinio pobūdžio. Jis taip pat vadinamas „proveržiu“ ir paaiškinamas staigiu lytinių hormonų šuoliu. Be to, moterims, kurios pradėjo vartoti kombinuotus geriamuosius kontraceptikus, kartais atsiranda tepių kraujavimas. Tačiau tai laikoma norma tik adaptacijos prie vaisto laikotarpiu per pirmuosius tris mėnesius.

Gimdos kaklelio eroziją gali lydėti kraujavimas po gimdymo. Be to, kraujavimas gali atsirasti sergant endometritu.

Pradiniame etape moteris gali nežinoti apie savo nėštumą. Ypač jei jos menstruacijų ciklas nereguliarus, dažnai vėluojama. Todėl metroragija gali būti susijusi su ankstyvu persileidimu. Tačiau net ir diagnozavus nėštumą kraujavimas iš lytinių takų byloja apie prasidėjusį abortą.

Vėlyvuoju laikotarpiu metroragija yra kraujavimo iš placentos priekinės dalies arba normaliai esančios placentos atsiskyrimo požymis. Tai gali sukelti skausmą apatinėje nugaros dalyje, apatinėje pilvo dalyje. Kiekvienu iš šių atvejų reikia skubios medicinos pagalbos. Tokios situacijos delsimo pasekmės yra intrauterinė vaisiaus mirtis.

Virš 45 metų

Klimakterinė metroragija gali būti ciklinė ir aciklinė. Jo kilmė gali būti skirtinga:

  • organinis - susijęs su gimdos kaklelio, endometriumo, miometriumo, kiaušidžių ar makšties patologija;
  • neorganinis - susijęs su atrofiniais procesais endometriume ir anovuliacija;
  • jatrogeninis - dėl vaistų, skirtų pakaitinei terapijai, vartojimo;
  • ekstragenitalinė- susijęs su kitų organų patologija.

Metroragija premenopauzėje dažniau siejama su endometriumo polipais. Moterims nuo 45 iki 55 metų pagrindinė priežastis yra endometriumo hiperplazija. Pagal struktūrinius pokyčius jis gali būti be ląstelių atipijos ir netipinis, kuris gali virsti onkologija.

55–65 metų moterys yra didžiausias endometriumo vėžio dažnis. Todėl pomenopauzinė metroragija visada verčia susimąstyti apie auglį.

Premenopauzei ir pomenopauzei būdingas kraujavimas po gleivinės (gimdos raumeniniame sluoksnyje) išsidėsčiusių miomų, miosarkomų fone. Prieš menopauzę priežastis gali būti adenomiozė. Kiaušidžių, gimdos kaklelio patologija, atrofiniai procesai makštyje rečiau sukelia metroragiją.

Moterims po menopauzės metroragija dažnai pasireiškia visiškai nesant menstruacijų ir moterims, kurios nevartoja pakaitinės hormonų terapijos.

Diagnostikos metodai

Apžiūrint paauglę, pokalbis vyksta su jos mama. Gydytoja atkreipia dėmesį į nėštumo ir gimdymo eigą, diabeto buvimą motinai, endokrinines patologijas, kurios gali turėti įtakos mergaitės sveikatai. Išorinis tyrimas atskleidžia šiuos požymius, susijusius su pagumburio disfunkcija:

  • lengvos strijos ant odos;
  • per didelis plaukų augimas;
  • hiperpigmentacija pažastyse, ant kaklo ir alkūnių.

Merginos dažnai yra nutukusios arba turi antsvorio.

Laboratoriniai tyrimai apima:

  • kraujo chemija- atspindi baltymų, riebalų ir angliavandenių apykaitos būklę;
  • gliukozės kiekis kraujyje nevalgius- polinkis sirgti cukriniu diabetu;
  • lytinių steroidų šlapime- hormonų apykaitos analizė;
  • kraujo hormonai – LH, FSH, estriolis, progesteronas, testosteronas, EDGEA, kortizolis.

Be to, tiriami TSH, T3 ir T4. Taip pat nustatomi antikūnai prieš skydliaukės peroksidazę. Kai kuriais atvejais naudojamas LH, prolaktino, kortizolio dienos ritmų registravimas.

Paauglio instrumentinės diagnostikos metodai yra šie:

  • Ultragarsas per makštį;
  • dubens MRT;
  • smegenų rentgenograma;
  • rankų osteometrija;

Renkantis diagnostikos metodą reprodukcinio amžiaus moterims, gydytojas pradeda nuo esamos klinikinės nuotraukos. Esant metroragijai, kurią sukelia nutrūkęs nėštumas, lyties ar hipofizės hormonų lygio nustatyti nebūtina. Esant tokiai situacijai, pakanka bendrųjų klinikinių kraujo tyrimų, mažojo dubens ultragarso.

Vyresnio amžiaus moterims kraujavimas gali būti daugelio ginekologinių ligų simptomas. Diagnoze siekiama nustatyti ne tik kraujavimo priežastį, bet ir vietą: iš gimdos, makšties, kiaušidžių, gimdos kaklelio. Naudojami šie tyrimo metodai:

  • anamnezės rinkimas;
  • kraujo netekimo įvertinimas iš žodžių;
  • premenopauzės metu beta-hCG nustatymas;
  • kraujo chemija;
  • bendra kraujo analizė;
  • koagulograma;
  • hormonai: LH, FSH, estriolis, progesteronas;
  • skydliaukės hormonai;
  • žymekliai CA-125, CA-199;
  • Mažojo dubens ultragarsas transvaginaliai;
  • Doplerio kartografavimas;
  • dubens MRT;
  • tepinėlis onkocitologijai;
  • endometriumo biopsija;
  • histeroskopija;
  • atskiras diagnostinis kiuretas.

Nebūtina kiekvienai moteriai naudoti visą diagnostikos metodų sąrašą. Kai kurie iš jų atliekami, kai nurodyta.

Terapijos pasirinkimo taktika

Metroragijos gydymas priklauso nuo paciento amžiaus, bendros būklės ir kraujavimo priežasties. Terapinės priemonės gali būti konservatyvios ir chirurginės.

Jaunoms merginoms

Paauglystėje konservatyvi hemostatinė terapija dažniau taikoma esant kraujavimui gydymo metu. Tam naudojami kombinuoti hormoniniai kontraceptikai, tačiau jie geriami ne po vieną tabletę per dieną, o pagal tam tikrą schemą, kuri gali apimti nuo keturių tablečių per dieną. Kad kraujavimas nepasikartotų, SGK toliau vartojami net ir jam pasibaigus, tačiau jau įprastu režimu.

Mergaičių gimdos ertmės kiuretažas nenaudojamas. Manipuliuoti leidžiama tik esant stipriai endometriumo hiperplazijai ar polipui. Tokiu atveju mergystės plėvė nupjaunama lipdaze, o visos manipuliacijos atliekamos specialiais vaikiškais veidrodžiais.

Subrendusiose moteryse

Norint tinkamai sustabdyti kraujavimą, svarbiausia yra nustatyti jo priežastį. Jei tai abortas ar disfunkcinis kraujavimas iš gimdos, endometriumo hiperplazija, tuomet pagrindinis gydymas yra kiuretažas.

Kraujavimą stabdantys vaistai taip pat gali būti naudojami:

  • "Dicinon";
  • aminokaproinė rūgštis;
  • kalcio gliukonatas.

Hormoninė hemostazė taikoma retai, tik jaunesnėms nei 30 metų moterims, kurioms dėl kiaušidžių funkcijos sutrikimo yra nedidelis kraujavimas. Vėliau jiems rekomenduojama vartoti monofazinius hormoninius kontraceptikus "Yarina", "Zhanin", "Marvelon".

Esant endometriozei ir miomoms, taip pat endometriumo hiperplazijai, moterims, kurios artimiausiais metais neplanuoja vaikų, rekomenduojama įdiegti Mirena hormoninę sistemą.

Gimdos pašalinimas kaip kraujavimo stabdymo metodas reprodukciniame amžiuje naudojamas itin retai. Paprastai tik kartu su mioma, sunkia endometrioze, su ryškiomis hormonų terapijos kontraindikacijomis.

Menopauzės metu

Pirmasis gydymo žingsnis yra kraujavimo sustabdymas. Tam naudojamas kiuretažas, histeroskopija, rezektoskopija. Sunkiais atvejais, ypač jei yra onkologija, atliekama histerektomija.

Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos (priimta santrumpa yra DMK) yra pagrindinis kiaušidžių disfunkcijos sindromo pasireiškimas. Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos pasižymi acikliškumu, užsitęsusiu menstruacijų vėlavimu (1,5-6 mėn.) ir užsitęsusiu kraujo netekimu (daugiau nei 7 dienas). Atskirkite disfunkcinį kraujavimą iš gimdos nepilnamečių (12-18 metų), reprodukcinio (18-45 metų) ir menopauzės (45-55 metų) amžiaus periodus. Gimdos kraujavimas yra viena iš labiausiai paplitusių hormoninių patologijų moterų lytinių organų srityje.
Nepilnamečių disfunkcinį kraujavimą iš gimdos dažniausiai sukelia pagumburio-hipofizės-kiaušidžių-gimdos ciklinės funkcijos nebrandumas. Vaisingame amžiuje uždegiminiai reprodukcinės sistemos procesai, endokrininių liaukų ligos, chirurginis nėštumo nutraukimas, stresas ir kt. yra dažnos priežastys, sukeliančios kiaušidžių disfunkciją ir kraujavimą iš gimdos;
Pagal ovuliacijos buvimą ar nebuvimą išskiriamas ovuliacinis ir anovuliacinis kraujavimas iš gimdos, pastarasis sudaro apie 80 proc. Klinikiniam kraujavimo iš gimdos paveikslui bet kuriame amžiuje būdingas užsitęsęs tepimas, atsirandantis gerokai pavėlavus menstruacijas ir lydimas anemijos požymių: blyškumo, galvos svaigimo, silpnumo, galvos skausmo, nuovargio, kraujospūdžio sumažėjimo.

Nepilnamečių DMK.

Priežastys.

Jaunatviniu (brendimo) laikotarpiu kraujavimas iš gimdos pasireiškia dažniau nei kitos ginekologinės patologijos – beveik 20 proc. Hormoninio reguliavimo formavimosi pažeidimą šiame amžiuje palengvina fizinės ir psichinės traumos, nepalankios gyvenimo sąlygos, pervargimas, hipovitaminozė, sutrikusi antinksčių žievės ir (arba) skydliaukės veikla. Išprovokuojantį vaidmenį nepilnamečių kraujavimo iš gimdos vystymuisi taip pat vaidina vaikystės infekcijos (vėjaraupiai, tymai, kiaulytė, kokliušas, raudonukė), ūminės kvėpavimo takų infekcijos, lėtinis tonzilitas, komplikuotas nėštumas ir motinos gimdymas.
istorijos duomenys (menarchės data, paskutinės menstruacijos ir kraujavimo pradžia).
antrinių lytinių požymių raida, fizinis vystymasis, kaulų amžius.
hemoglobino kiekis ir kraujo krešėjimo faktoriai (bendras kraujo skaičius, trombocitai, koagulograma, protrombino indeksas, krešėjimo laikas ir kraujavimo laikas).
hormonų (prolaktino, LH, FSH, estrogeno, progesterono, kortizolio, testosterono, T3, TSH, T4) kiekio kraujo serume rodikliai.
specialistų išvada: ginekologo, endokrinologo, neurologo, oftalmologo konsultacija.
bazinės temperatūros rodikliai laikotarpiu tarp menstruacijų (vienfazis menstruacinis ciklas pasižymi monotoniška bazine temperatūra).
endometriumo ir kiaušidžių būklė, pagrįsta dubens organų ultragarso duomenimis (naudojant rektalinį zondą mergelėms arba makšties zondą lytiškai aktyvioms merginoms). Kiaušidžių echograma, esant jaunatviniam kraujavimui iš gimdos, rodo kiaušidžių tūrio padidėjimą tarpmenstruaciniu laikotarpiu.
reguliuojančios pagumburio-hipofizės sistemos būklė pagal kaukolės rentgenogramą su turkiško balno projekcija, echoencefalografija, smegenų EEG, KT ar MRT (siekiant pašalinti hipofizės naviko pažeidimus).
Skydliaukės ir antinksčių ultragarsas su doplerometrija.
Ultragarsinė ovuliacijos kontrolė (siekiant vizualizuoti folikulo atreziją ar išsilaikymą, brandų folikulą, ovuliaciją, geltonkūnio susidarymą).

Reprodukcinio laikotarpio DMC.

Priežastys.

Reprodukciniu laikotarpiu disfunkcinis kraujavimas iš gimdos sudaro 4-5% visų ginekologinių ligų atvejų. Kiaušidžių disfunkciją ir kraujavimą iš gimdos sukeliantys veiksniai yra neuropsichinės reakcijos (stresas, pervargimas), klimato kaita, profesiniai pavojai, infekcijos ir intoksikacijos, abortai, kai kurios vaistinės medžiagos, sukeliančios pirminius sutrikimus pagumburio-hipofizės lygyje. Infekciniai ir uždegiminiai procesai sukelia sutrikimus kiaušidėse, dėl kurių sustorėja kiaušidžių kapsulė ir sumažėja kiaušidžių audinio jautrumas gonadotropinams.
Nespecifinis kraujavimo iš gimdos gydymas apima neuropsichinės būklės normalizavimą, visų foninių ligų gydymą, intoksikacijos pašalinimą. Tai palengvina psichoterapijos metodai, vitaminai, raminamieji vaistai. Anemija gydoma geležies preparatais. Reprodukcinio amžiaus kraujavimas iš gimdos dėl netinkamai parinktos hormonų terapijos arba dėl konkrečios priežasties gali kartotis.

Menopauzės DMK.

Priežastys.

Priešmenopauzinis kraujavimas iš gimdos pasireiškia 15% ginekologinės patologijos atvejų moterims menopauzės laikotarpiu. Su amžiumi hipofizės išskiriamų gonadotropinų kiekis mažėja, jų išsiskyrimas tampa nereguliarus, o tai sukelia kiaušidžių ciklo pažeidimą (folikulogenezę, ovuliaciją, geltonkūnio vystymąsi). Progesterono trūkumas sukelia hiperestrogenizmą ir hiperplastinį endometriumo augimą. Klimakterinis kraujavimas iš gimdos 30% išsivysto menopauzės sindromo fone.
Po grandymo, tiriant gimdos ertmę, galima nustatyti endometriozės vietas, smulkias poodines miomas, gimdos polipus. Retais atvejais kraujavimo iš gimdos priežastimi tampa hormoniškai aktyvus kiaušidžių navikas. Nustatyti šią patologiją leidžia ultragarsu, branduoline magnetine ar kompiuterine tomografija. Gimdos kraujavimo diagnozavimo metodai yra įprasti skirtingiems jų tipams ir juos nustato gydytojas individualiai.

Gydymo taktika


Gydymo tikslai: savalaikė mėnesinių ciklo sutrikimų (NMC) diagnostika, atsižvelgiant į klasifikaciją ir amžiaus veiksnį, etiologiją; komplikacijų (antrinės anemijos, nevaisingumo ir kt.) nustatymas.


Būtina atmesti organinę NMC genezę, o tada ištirti paciento hormoninę būklę, kad būtų galima nustatyti žalos lygį. Lygiagrečiai atliekama simptominė terapija, hormoninė hemostazė (A). Jei yra uždegimo požymių, reikia atmesti infekcinį pažeidimą. Jei gimdos ertmėje yra IUD, ją pašalinkite. Nesant konservatyvios terapijos poveikio, nurodomas ligos pasikartojimas, gydomasis ir diagnostinis endometriumo kiuretažas su histologiniu tyrimu (C). Dėl kraujavimo perimenopauzės metu, endometriumo abliacija (A).


Gimdos ertmės kiuretazės indikacijos:

Ilgas kraujavimas su metroragija;

Moters amžius viršija 35 metus;

Moterims iki 35 metų, kai konservatyvus gydymas neveiksmingas iki 3 dienų.


Nemedikamentinis gydymas

Dieta, kurioje gausu baltymų ir vitaminų, dažni daliniai valgiai. Fizinio aktyvumo apribojimas (ilgesnis poilsio laikas). Fizioterapija: endonazinė elektroforezė su Ca ++, antkaklis pagal Shcherbak. Fitoterapija (dilgėlių nuovirai, piemens piniginė).


Medicininis gydymas:

Etamzilat 250 mg x 2-3 kartus per dieną 2-3 dienas;

NVNU (ne acetilsalicilo rūgštis), mefenamo rūgštis, naproksenas, tolfenamo rūgštis, ibuprofenas;

Kombinuoti geriamieji kontraceptikai (Regulon, Novinet) ir transderminė terapinė sistema (kontraceptinis pleistras);

Kombinuota hormonų terapija su estrogenais (pavyzdžiui, estradioliu 1 mg doze) ir progestinu 7-10 dienų lemia disfunkcinio kraujavimo sustabdymą, tačiau toks gydymas neturi įtakos kraujavimui, kurį sukelia organinės priežastys. Iš karto po hormoninių vaistų vartojimo nutraukimo atsiranda „nutraukimo kraujavimas“, apie kurį pacientą reikia įspėti iš anksto;

Gydymas tęsiamas cikliniais progestinais (noretisteronas 5 mg x 3 kartus per dieną; linestrol 10 mg x 2 kartus per dieną) cikliniu režimu nuo 15 iki 25 menstruacinio ciklo dienų;

Menadiono natrio bisulfidas 0,0015 mg x 3 kartus per dieną, 3-5 dienas;

Oksitocinas 5 TV / m x 2-3 kartus per dieną, 3-5 dienas;

Nesant poveikio iki 3 dienų ir vidutinio sunkumo dėmės, esant endometriumo hiperplazijai - etiniletraradiolis 30 mcg + desogestrelis 150 mcg pagal schemą.


Prevencinės priemonės (komplikacijų prevencija):

1. Infekcinių komplikacijų prevencija.

2. Atkryčių prevencija.

3. Reprodukcinės funkcijos išsaugojimas.


Tolesnis valdymas:

1. Stebėjimas nėščiųjų klinikoje.

2. Simptominė terapija.

Techniniu požiūriu moteris yra gana sudėtingas mechanizmas. Jei yra problemų su kokiu nors organu, tada jis trauks daugybę kitų.

Moterų lytiniai organai yra labai sudėtinga sistema, todėl reikia atkreipti dėmesį net į smulkmenas, nes kartais jie atlieka pagrindinį vaidmenį. Ginekologinių ligų ignoravimas gali sukelti nevaisingumą.

Labai dažnai menstruacijų metu moteris patiria diskomfortą. Žinoma, menstruacijose nėra nieko malonaus, tačiau kai kurios moterys patiria stiprų skausmą. Ši liga vadinama algodismenorėja.

Skausmo priežastis dažniausiai yra netaisyklinga gimdos padėtis arba labai mažas jos dydis, skausmui įtakos gali turėti ir endometriozė, lytinių organų uždegimai.

Paprastai liga turi keletą simptomų - pilvo, galvos skausmą, pykinimą, galvos svaigimą. Visi simptomai išnyksta vos prasidėjus mėnesinėms.

Algodismenorėja yra dviejų tipų – pirminė ir antrinė. Dažniausiai pirminės nesusijusios su anatomija, pasireiškia merginoms su pirmosiomis mėnesinėmis. Nors kartais tai pasireiškia moterims. Skausmas labai stiprus, todėl neapsieisite be analgetikų ar trankviliantų. Iš prigimties primena sąrėmius, kas pagimdė supras, kaip skauda!

Antrinė algomenorėja, deja, dažniausiai yra kitos ligos pasireiškimas. Paprastai tai yra miomų ar gimdos antefleksijos, uždegiminių procesų simptomas. Kartais ši liga pasireiškia po sunkaus gimdymo ar aborto.

TLK-10 kodai

N94.0 Skausmas mėnesinių ciklo viduryje;
N94.1 Dispareunija;
N94.2 Vaginizmas;
N94.3 Priešmenstruacinės įtampos sindromas;
N94.4 Pirminė dismenorėja;
N94.5 Antrinė dismenorėja;
N94.6 Dismenorėja, nepatikslinta;
N94.8 Kitos patikslintos būklės, susijusios su moters lytiniais organais ir menstruacijomis;
N94.9 Būklės, susijusios su moters lytiniais organais ir mėnesinių ciklu, nepatikslintos

Gydymas

Visuotinai pripažįstama, kad antrinė algomenorėja praeis, jei pagrindinė liga bus išgydyta, nes tai yra simptomas. Tačiau baisaus skausmo kęsti nereikėtų. Likus porai dienų iki menstruacijų būtina vartoti priešuždegiminius vaistus. Taip pat galite išbandyti medicininius mokesčius, aparatinę fizioterapiją. Pirminė algomenorėja dažniausiai išnyksta po pirmojo gimdymo, iki šio momento moteris vartoja nuskausminamuosius ir priešuždegiminius vaistus.

Bet kokiu atveju patyrusio ginekologo pagalba tiesiog būtina! Kalbant apie ginekologines problemas, savigyda gali sukelti nevaisingumą, kuris yra baisi diagnozė bet kuriai moteriai. Todėl be priežasties geriau nerizikuoti!

Gimdos kraujavimas brendimo metu (IPB) - funkciniai sutrikimai, atsirandantys per pirmuosius trejus metus po menarcho, dėl funkcinių sistemų, palaikančių homeostazę, koordinuotos veiklos nukrypimų, pasireiškiančių jų tarpusavio ryšių pažeidimu veikiant veiksnių kompleksui.

SINONIMAI

Kraujavimas iš gimdos brendimo metu, disfunkcinis kraujavimas iš gimdos, nepilnamečių kraujavimas iš gimdos.

TLK-10 KODAS
N92.2 Gausios menstruacijos brendimo metu (gausus kraujavimas prasidėjus mėnesinėms, brendimo ciklinis kraujavimas – menoragija, brendimo aciklinis kraujavimas – metroragija).

EPIDEMIOLOGIJA

UIP dažnis vaikystės ir paauglystės ginekologinių ligų struktūroje svyruoja nuo 10 iki 37,3%.
Rankinė transmisija yra dažna paauglių mergaičių apsilankymo pas ginekologą priežastis. Jie taip pat sudaro 95% viso kraujavimo iš gimdos brendimo metu. Dažniausiai kraujavimas iš gimdos pasireiškia paauglėms mergaitėms per pirmuosius trejus metus po menarcho.

ATRANKA

Patartina ligą pasitikrinti psichologiniu testavimu tarp sveikų pacientų, ypač puikiai besimokančių ir aukšto išsilavinimo įstaigų (gimnazijų, licėjų, profesinių klasių, institutų, universitetų) studentų. Į UIE išsivystymo rizikos grupę turėtų būti įtrauktos mergaitės, turinčios fizinio ir seksualinio vystymosi nukrypimus, ankstyvas menstruacijas, gausias menstruacijas su menstruacijomis.

KLASIFIKACIJA

Nėra oficialiai priimtos tarptautinės ICIE klasifikacijos.

Atsižvelgiant į funkcinius ir morfologinius kiaušidžių pokyčius, yra:

  • ovuliacinis kraujavimas iš gimdos;
  • anovuliacinis kraujavimas iš gimdos.

Brendimo metu anovuliacinis aciklinis kraujavimas dažniausiai pasireiškia dėl atrezijos arba, rečiau, dėl folikulų išlikimo.

Atsižvelgiant į klinikinius kraujavimo iš gimdos požymius, išskiriami šie tipai.

  • Menoragija (hipermenorėja) - kraujavimas iš gimdos pacientams, kurių menstruacijų ritmas yra išsaugotas, kai kraujas išsiskiria ilgiau nei 7 dienas, o kraujo netekimas viršija 80 ml. Tokiems pacientams dažniausiai pastebimas nedidelis kraujo krešulių skaičius esant gausiam kraujavimui, hipovoleminių sutrikimų atsiradimas mėnesinių dienomis, vidutinio sunkumo ar sunkios geležies stokos anemijos požymiai.
  • Polimenorėja - kraujavimas iš gimdos, atsirandantis dėl reguliaraus sutrumpėjusio menstruacinio ciklo (mažiau nei 21 diena).
  • Metroragija ir menometroragija yra kraujavimas iš gimdos, neturintis ritmo, dažnai atsirandantis po oligomenorėjos laikotarpių ir pasižymintis periodišku kraujavimo padidėjimu dėl menko ar vidutinio kraujavimo.

Priklausomai nuo estradiolio koncentracijos kraujo plazmoje, rankinė transmisija skirstoma į šiuos tipus:

  • hipoestrogeninis;
  • normoestrogeninis.

Atsižvelgiant į klinikinius ir laboratorinius ICIE ypatumus, išskiriamos tipinės ir netipinės formos.

ETIOLOGIJA

MKPP yra daugiafaktorinė liga; jo raida priklauso nuo atsitiktinių veiksnių komplekso sąveikos ir individualaus organizmo reaktyvumo. Pastarąjį lemia ir genotipas, ir fenotipas, kuris susiformuoja kiekvieno žmogaus ontogenezės procese. UTI atsiradimo rizikos veiksniais dažniausiai vadinamos tokios būklės kaip ūmi psichogenija ar užsitęsęs psichologinis stresas, nepalankios aplinkos sąlygos gyvenamojoje vietoje, hipovitaminozė. ICIE sukeliantys veiksniai taip pat gali būti netinkama mityba, nutukimas ir nepakankamas svoris. Šie nepalankūs veiksniai teisingiau laikomi ne priežastiniais, o provokuojančiais reiškiniais. Pagrindinis ir labiausiai tikėtinas kraujavimo vaidmuo tenka įvairioms psichologinėms perkrovoms ir ūmioms psichologinėms traumoms (iki 70%).

PATOGENEZĖ

Paauglių homeostazės disbalansas yra susijęs su nespecifinių reakcijų į streso poveikį išsivystymu, t.y. kai kurios aplinkybės (infekcija, fiziniai ar cheminiai veiksniai, socialinės-psichologinės problemos), lemiančios organizmo adaptacinių resursų įtampą. Kaip bendro adaptacijos sindromo įgyvendinimo mechanizmas, aktyvuojama pagrindinė hormonų reguliavimo ašis – „pogumburis-hipofizė-antinksčiai“. Normali adaptyvi reakcija į išorinės ar vidinės organizmo aplinkos pokyčius pasižymi subalansuota daugiaparametrine funkcinių sistemų reguliavimo (centrinio ir periferinio) ir efektorinių komponentų sąveika. Hormoninė atskirų sistemų sąveika suteikia jų tarpusavio ryšius. Veikiant veiksnių kompleksui, savo intensyvumu ar trukme viršijančiu įprastas adaptacijos sąlygas, šie ryšiai gali nutrūkti. Dėl tokio proceso kiekviena iš homeostazę teikiančių sistemų tam tikru mastu pradeda veikti atskirai, o gaunama aferentinė informacija apie jų veiklą yra iškraipoma. Tai savo ruožtu veda prie valdymo ryšių sutrikimo ir savireguliacijos efektorinių mechanizmų pablogėjimo. Ir, galiausiai, ilgalaikė žema sistemos savireguliacijos mechanizmų kokybė, labiausiai pažeidžiama dėl bet kokios priežasties, lemia jos morfologinius ir funkcinius pokyčius.

Kiaušidžių disfunkcijos mechanizmas yra nepakankamas hipofizės stimuliavimas GnRH ir gali būti tiesiogiai susijęs tiek su LH ir FSH koncentracijos kraujyje sumažėjimu, tiek su nuolatiniu LH lygio padidėjimu arba chaotiškais sekrecijos pokyčiais. gonadotropinų.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Klinikinis MPP vaizdas yra labai nevienalytis. Pasireiškimai priklauso nuo to, kokiu lygiu (centriniame ar periferiniame) pasireiškė savireguliacijos pažeidimai.
Jei neįmanoma nustatyti UA tipo (hipo, normo ar hiperestrogeninio) arba jei nėra koreliacijos tarp klinikinių ir laboratorinių duomenų, galime kalbėti apie netipinės formos buvimą.

Esant tipiškam MKPP eigai, klinikinis vaizdas priklauso nuo hormonų kiekio kraujyje.

  • Hiperestrogeninis tipas: išoriškai tokie pacientai atrodo fiziškai išsivystę, tačiau psichologiškai jie gali aptikti sprendimų ir veiksmų nebrandumą. Tipiškos formos požymiai yra reikšmingas gimdos dydžio ir LH koncentracijos kraujo plazmoje padidėjimas, palyginti su amžiaus norma, taip pat asimetrinis kiaušidžių padidėjimas. Didžiausia tikimybė susirgti hiperestrogeninio tipo MKPP brendimo pradžioje (11–12 metų) ir pabaigoje (17–18 metų). Netipinės formos gali pasireikšti iki 17 metų.
  • Normoestrogeninis tipas yra susijęs su harmoningu išorinių savybių vystymusi pagal antropometriją ir antrinių lytinių požymių išsivystymo laipsnį. Gimdos dydis yra mažesnis už amžiaus normą, todėl dažniau su tokiais parametrais pacientai nukreipiami į hipoestrogeninį tipą. Dažniausiai tokio tipo UIP išsivysto 13–16 metų pacientams.
  • Hipoestrogeninis tipas yra labiau paplitęs paauglėms mergaitėms nei kitoms. Paprastai tokie pacientai yra trapios kūno sudėjimo, antrinių seksualinių savybių išsivystymo laipsnio gerokai atsiliekantys nuo amžiaus normos, tačiau gana aukšto psichikos išsivystymo lygio. Visose amžiaus grupėse gimda smarkiai atsilieka nuo amžiaus normos, endometriumas yra plonas, kiaušidės yra simetriškos ir šiek tiek viršija normalias tūrio vertes.

Kortizolio kiekis kraujo plazmoje žymiai viršija standartines reikšmes. Hipoestrogeninio tipo mechaninė transmisija beveik visada vyksta įprasta forma.

DIAGNOSTIKA

MPP diagnozės kriterijai:

  • kruvinų išskyrų iš makšties trukmė yra trumpesnė nei 2 arba daugiau nei 7 dienos, atsižvelgiant į menstruacinio ciklo sutrumpėjimą (mažiau nei 21–24 dienos) arba pailgėjimą (daugiau nei 35 dienas);
  • kraujo netekimas daugiau nei 80 ml arba subjektyviai ryškesnis, palyginti su įprastomis menstruacijomis;
  • tarpmenstruacinio ar postkoitalinio kraujavimo buvimas;
  • endometriumo struktūrinės patologijos nebuvimas;
  • anovuliacinio menstruacinio ciklo patvirtinimas prasidėjus kraujavimui iš gimdos (progesterono lygis veniniame kraujyje 21–25 menstruacinio ciklo dienomis yra mažesnis nei 9,5 nmol / l, monofazinė bazinė temperatūra, prieš ovuliaciją atsiradusio folikulo nebuvimas į echografiją).

Pokalbio su artimaisiais (geriausia su mama) metu būtina išsiaiškinti paciento šeimos istorijos detales.
Įvertina motinos reprodukcinės funkcijos ypatumus, nėštumo ir gimdymo eigą, naujagimio periodo eigą, psichomotorinės raidos ir augimo tempus, išsiaiškina gyvenimo sąlygas, mitybos įpročius, ankstesnes ligas ir operacijas, pažymi duomenis apie fizinę ir psichologinę įtampą. , emocinis stresas.

MEDICININĖ APŽIŪRA

Būtina atlikti bendrą tyrimą, išmatuoti ūgį ir kūno svorį, nustatyti poodinių riebalų pasiskirstymą, atkreipti dėmesį į paveldimų sindromų požymius. Nustatomas paciento individualaus vystymosi atitikimas amžiaus normoms, įskaitant lytinį vystymąsi pagal Tannerį (atsižvelgiant į pieno liaukų vystymąsi ir plaukų augimą).
Daugumos pacientų, sergančių IKPP, pastebimas aiškus ūgio ir kūno svorio padidėjimas (pagreitis), tačiau pagal kūno masės indeksą (kg/m2) pastebimas santykinis nepakankamas svoris (išskyrus 11–18 metų pacientus). .

Pernelyg didelis biologinio brendimo greičio pagreitis brendimo pradžioje pakeičiamas vyresnio amžiaus grupių vystymosi sulėtėjimu.

Ištyrus galite nustatyti ūminės ar lėtinės anemijos simptomus (odos blyškumą ir matomas gleivines).

Hirsutizmas, galaktorėja, skydliaukės padidėjimas yra endokrininės patologijos požymiai. Esant dideli endokrininės sistemos funkcionavimo, taip pat UTI sergančių pacientų imuninės būklės nukrypimai gali rodyti bendrą homeostazės sutrikimą.

Svarbu išanalizuoti merginos mėnesinių kalendorių (menociklogramą). Pagal jos duomenis galima spręsti apie menstruacijų funkcijos susiformavimą, menstruacinio ciklo pobūdį prieš pirmąjį kraujavimą, kraujavimo intensyvumą ir trukmę.

Ligos debiutas su mėnesinėmis dažniau pastebimas jaunesnio amžiaus grupėje (iki 10 metų), 11-12 metų mergaitėms po menarchų prieš kraujavimą dažniau stebimos nereguliarios menstruacijos, o vyresnėms nei 13 metų mergaitėms. reguliarūs menstruacijų ciklai. Ankstyvos menarchės padidina UTI tikimybę.

Labai būdingas klinikinis MKPP vaizdas su atrezija ir folikulų išlikimu. Esant nuolatiniams folikulams, panašiems į menstruacijas ar gausesniems nei mėnesinės, kraujavimas atsiranda po to, kai kitos menstruacijos vėluoja 1-3 savaites, o esant folikulų atrezijai, vėluoja nuo 2 iki 6 mėnesių ir pasireiškia menku ir menstruacijomis. užsitęsęs kraujavimas. Tuo pačiu metu įvairios ginekologinės ligos gali turėti identišką kraujavimo pobūdį ir vienodą mėnesinių ciklo sutrikimą. Kraujingos išskyros iš lytinių takų prieš pat menstruacijas ir iškart po jų gali būti endometriozės, endometriumo polipo, lėtinio endometrito, GPE simptomas.

Būtina išsiaiškinti paciento psichologinę būklę psichologinio testavimo ir psichoterapeuto konsultacijos pagalba. Įrodyta, kad tipinių ICIE formų klinikiniame paveiksle svarbų vaidmenį atlieka depresinių sutrikimų ir socialinės disfunkcijos požymiai. Ryšys tarp streso ir hormonų metabolizmo pacientams rodo neuropsichiatrinių sutrikimų pirmenybę.

Ginekologinis tyrimas taip pat suteikia svarbios informacijos. Tiriant išorinius lytinius organus, gaktos plaukų augimo linijas, klitorio formą ir dydį, dideles ir mažas lytines lūpas, išorinę šlaplės angą, mergystės plėvės ypatumus, prieangio prieangio gleivinių spalvą. makšties, įvertinamas išskyrų iš lytinių takų pobūdis.

Vaginoskopija leidžia įvertinti makšties gleivinės būklę, estrogenų prisotinimą ir neįtraukti svetimkūnio makštyje, lytinių organų karpų, plokščiosios kerpligės, makšties ir gimdos kaklelio navikų.

Hiperestrogenizmo požymiai: ryškus makšties gleivinės susilankstymas, sultinga mergystės plėvė, cilindrinis gimdos kaklelis, teigiamas „vyzdžio“ simptomas, gausūs gleivių dryžiai kraujo sekrete.

Hipoestrogenemijos požymiai: makšties gleivinė blyškiai rausvos spalvos, sulankstymas švelnus, mergystės plėvė plona, ​​gimdos kaklelis subkūginės arba kūginės formos, kraujo išskyros be gleivių priemaišų.

LABORATORINIAI TYRIMAI

Pacientai, kuriems įtariamas MPP, atlieka šiuos tyrimus.

  • Bendras kraujo tyrimas su hemoglobino kiekio, trombocitų, retikulocitų kiekio nustatymu. Hemostasiograma (APTT, protrombino indeksas, aktyvuotas rekalcifikacijos laikas) ir kraujavimo laiko įvertinimas leis atmesti grubią kraujo krešėjimo sistemos patologiją.
  • βhCG nustatymas seksualiai aktyvių mergaičių serume.
  • Tepinėlis mikroskopu (Gramo dėmelis), bakteriologinis tyrimas ir chlamidijų, gonorėjos, mikoplazmozės, ureaplazmozės PGR diagnostika makšties sienelių grandymo metu.
  • Biocheminis kraujo tyrimas (gliukozės, baltymų, bilirubino, cholesterolio, kreatinino, karbamido, serumo geležies, transferino, kalcio, kalio, magnio kiekio nustatymas) šarminės fosfatazės, AST, ALT aktyvumas.
  • Angliavandenių tolerancijos testas policistinių kiaušidžių sindromui ir antsvoriui (kūno masės indeksas 25 ar didesnis) nustatyti.
  • Skydliaukės hormonų (TSH, laisvo T4, antikūnų prieš skydliaukės peroksidazę) kiekio nustatymas skydliaukės funkcijai išsiaiškinti; estradiolis, testosteronas, DHEAS, LH, FSH, insulinas, Speptidas, siekiant pašalinti PCOS; 17-OP, testosteronas, DHEAS, kortizolio cirkadinis ritmas, siekiant atmesti CAH; prolaktinas (mažiausiai 3 kartus), kad būtų išvengta hiperprolaktinemijos; serumo progesteronas 21 ciklo dieną (kai menstruacinis ciklas 28 dienos) arba 25 dieną (kai menstruacijų ciklas 32 dienos), siekiant patvirtinti anovuliacinį kraujavimo iš gimdos pobūdį.

Pirmoje ligos stadijoje ankstyvame brendimo amžiuje pagumburio-hipofizės sistemos aktyvinimas lemia periodinį LH (pirmiausia) ir FSH išsiskyrimą, jų koncentracija kraujo plazmoje viršija įprastą lygį. Vėlyvojo brendimo metu, o ypač pasikartojant kraujavimui iš gimdos, gonadotropinų sekrecija sumažėja.

INSTRUMENTINIAI TYRIMO METODAI

Kartais kaulo amžiui nustatyti ir augimui prognozuoti daromi kairės rankos ir riešo rentgeno spinduliai.
Daugumai pacientų, sergančių ICPP, diagnozuojamas didesnis biologinis amžius, palyginti su chronologiniu amžiumi, ypač jaunesnėse amžiaus grupėse. Biologinis amžius yra pagrindinis ir universalus vystymosi greičio rodiklis, atspindintis organizmo morfofunkcinės būklės lygį populiacijos standarto fone.

Kaukolės rentgenografija yra informacinis metodas diagnozuojant pagumburio-hipofizės srities navikus, deformuojančius sella turcica, įvertinant smegenų skysčio dinamiką, intrakranijinę hemodinamiką, osteosintezės sutrikimus dėl hormonų pusiausvyros sutrikimo ir buvusius intrakranijinius uždegiminius procesus.

Dubens organų ultragarsas leidžia išsiaiškinti gimdos ir endometriumo dydį, kad būtų išvengta nėštumo, kiaušidžių dydį, struktūrą ir tūrį, gimdos apsigimimus (dviragė, balninė gimda), gimdos ir endometriumo kūno patologiją (adenomiozę). , MM, polipai ar hiperplazija, adenomatozė ir endometriumo vėžys, endometritas , intrauterinė sinekija), įvertinti kiaušidžių dydį, struktūrą ir tūrį, išskirti funkcines cistas ir tūrinius darinius gimdos prieduose.

Diagnostinė histeroskopija ir gimdos ertmės kiuretažas paaugliams naudojami retai ir yra naudojami endometriumo būklei patikslinti, kai nustatomi endometriumo polipų ar gimdos kaklelio kanalo echografiniai požymiai.

Skydliaukės ir vidaus organų echoskopija pagal indikacijas atliekama sergantiesiems lėtinėmis ir endokrininėmis ligomis.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Pagrindinis diferencinės kraujavimo iš gimdos diagnostikos tikslas brendimo laikotarpiu yra pagrindinių etiologinių veiksnių, provokuojančių UIP vystymąsi, išaiškinimas.

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama atsižvelgiant į įvairias sąlygas ir ligas.

  • Nėštumo komplikacijos seksualiai aktyviems paaugliams. Skundai ir anamnezės duomenys, leidžiantys atmesti nėštumo nutraukimą ar kraujavimą po aborto, įskaitant mergaites, kurios neigia lytinius santykius. Kraujavimas dažniau atsiranda po trumpo, ilgesnio nei 35 dienų uždelsimo, rečiau sutrumpėjus menstruaciniam ciklui mažiau nei 21 dienai arba kartais artimai numatomoms mėnesinėms. Anamnezėje, kaip taisyklė, yra lytinių santykių požymių ankstesnio menstruacinio ciklo metu. Pacientai pastebi pieno liaukų išsiplėtimą, pykinimą. Kraujo išskyros, kaip taisyklė, yra gausios su krešuliais, su audinių gabalėliais, dažnai skausmingos. Nėštumo testų rezultatai teigiami (βhCG nustatymas pacientės kraujo serume).
  • Kraujo krešėjimo sistemos defektai (Willebrand'o liga ir kitų plazmos hemostazės faktorių trūkumas, Werlhofo liga, Glanzmann'o, Bernardo-Soulier'o, Gošė trombostenija). Siekiant pašalinti kraujo krešėjimo sistemos defektus, išaiškinami šeimos istorijos duomenys (polinkis į kraujavimą tėvams) ir gyvenimo anamnezė (kraujavimas iš nosies, pailgėjęs kraujavimo laikas chirurginių procedūrų metu, dažnas ir be priežasties petechijų ir hematomų atsiradimas). Gimdos kraujavimas, atsiradęs dėl hemostazės sistemos ligų, paprastai turi menoragijos su menarche pobūdį. Tyrimo duomenys (odos blyškumas, mėlynės, petechijos, delnų ir viršutinio gomurio pageltimas, hirsutizmas, strijos, spuogai, vitiligo, daugybiniai apgamai ir kt.) ir laboratorinių tyrimų metodai (hemostaziograma, pilnas kraujo tyrimas, tromboelastograma, pagrindiniai krešėjimo faktoriai ) leidžia patvirtinti hemostazės sistemos patologijos buvimą.
  • Kitos kraujo ligos: leukemija, aplazinė anemija, geležies stokos anemija.
  • Gimdos kaklelio ir gimdos kūno polipai. Gimdos kraujavimas, kaip taisyklė, yra aciklinis su trumpais šviesos intervalais, išskyros yra vidutinio sunkumo, dažnai su gleivių sruogomis. Echografinio tyrimo metu dažnai diagnozuojamas HPE (endometriumo storis kraujavimo fone yra 10–15 mm), su įvairaus dydžio hiperechoiniais dariniais. Diagnozė patvirtinama histeroskopijos duomenimis ir vėliau pašalinto endometriumo darinio histologiniu tyrimu.
  • Adenomiozė. Rankiniam perdavimui adenomiozės fone būdinga sunki dismenorėja, ilgalaikis dėmės su rudu atspalviu prieš ir po menstruacijų. Diagnozė patvirtinama echografijos duomenimis 1 ir 2 mėnesinių ciklo fazėse ir histeroskopija (pacientams, kuriems yra stiprus skausmas ir nesant vaistų terapijos poveikio).
  • PID. Paprastai kraujavimas iš gimdos yra aciklinis, atsiranda po hipotermijos, neapsaugotų lytinių santykių seksualiai aktyviems paaugliams, esant lėtinio dubens skausmo paūmėjimo, išskyrų fone. Pacientai skundžiasi skausmu apatinėje pilvo dalyje, dizurija, hipertermija, gausia patologine leukorėja ne menstruacijų metu, įgyjančiu aštrų nemalonų kvapą kraujavimo fone. Rekto-abdominalinio tyrimo metu apčiuopiama padidėjusi suminkštėjusi gimda, nustatomas audinių pastoziškumas gimdos priedų srityje, tyrimas dažniausiai būna skausmingas. Bakteriologinių tyrimų duomenys (Gramo tepinėlių mikroskopija, makšties išskyrų PGR diagnozė dėl LPI buvimo, bakteriologinė pasėlis iš užpakalinės makšties fornikso) prisideda prie diagnozės patikslinimo.
  • Vulvos ar svetimkūnio sužalojimas makštyje. Diagnozei atlikti būtina patikslinti anamnezinius duomenis ir atlikti vulvovaginoskopiją.
  • PCOS. ICPP merginoms, sergančioms PCOS, kartu su skundais dėl menstruacijų vėlavimo, pernelyg didelio plaukų augimo, paprastų spuogų ant veido, krūtinės, pečių, nugaros, sėdmenų ir klubų, yra vėlyvų menstruacijų požymių ir progresuojančių oligomenorėjos tipo menstruacijų sutrikimų.
  • Hormonus gaminantys dariniai. UTI gali būti pirmasis estrogenus gaminančių navikų arba kiaušidžių navikų simptomas. Diagnozę galima patikrinti nustačius estrogeno kiekį veniniame kraujyje ir atlikus lytinių organų ultragarsą, išaiškinus kiaušidžių tūrį ir struktūrą.
  • Sutrikusi skydliaukės funkcija. UTI paprastai pasireiškia pacientams, sergantiems subklinikine ar klinikine hipotiroze. Pacientai, kuriems yra rankinė pavarų dėžė, esant hipotirozei, skundžiasi šaltkrėtis, patinimu, svorio padidėjimu, atminties praradimu, mieguistumu ir depresija. Sergant hipotiroze, palpacija ir ultragarsas, nustatant skydliaukės tūrį ir struktūrines ypatybes, gali atskleisti jos padidėjimą, o tiriant pacientus – sausos subekterinės odos buvimą, veido patinimą, glosomegaliją, bradikardiją, padidėjusį atsipalaidavimą. giliųjų sausgyslių refleksų laikas. Norint išsiaiškinti skydliaukės funkcinę būklę, galima nustatyti TSH, laisvojo T4 kiekį veniniame kraujyje.
  • Hiperprolaktinemija. Norint atmesti hiperprolaktinemiją kaip MKPP priežastį, būtina ištirti ir palpuoti pieno liaukas, išsiaiškinti išskyrų iš spenelių pobūdį, nustatyti prolaktino kiekį veniniame kraujyje, atlikti rentgeno tyrimą parodyta kaukolė su tiksliniu turkiško balno dydžio ir konfigūracijos tyrimu arba smegenų MRT.
  • Kitos endokrininės ligos (Adisono liga, Kušingo liga, popubertacinė CAH forma, antinksčių navikai, tuščiosios selos sindromas, Turnerio sindromo mozaikos variantas).
  • Sisteminės ligos (kepenų ligos, lėtinis inkstų nepakankamumas, hipersplenizmas).
  • Jatrogeninės priežastys (klaidos vartojant vaistus, kurių sudėtyje yra moteriškų lytinių hormonų ir gliukokortikoidų, ilgalaikis didelių NVNU dozių, antitrombocitinių ir antikoaguliantų, psichotropinių vaistų, prieštraukulinių vaistų ir varfarino vartojimas, chemoterapija).

Būtina atskirti uTC ir paauglių kraujavimo iš gimdos sindromą. Kraujavimo iš gimdos sindromą gali lydėti beveik tokie pat klinikiniai ir parametriniai požymiai kaip ir rankinio perdavimo atveju. Tačiau kraujavimo iš gimdos sindromui būdingi patofiziologiniai ir klinikiniai specifiniai požymiai, į kuriuos būtina atsižvelgti skiriant gydomąsias ir profilaktines priemones.

INDIKACIJOS KITŲ SPECIALISTŲ KONSULTACIJAI

Endokrinologo konsultacija būtina, jei įtariate skydliaukės patologiją (klinikiniai hipotirozės ar hipertiroidizmo simptomai, difuzinis skydliaukės padidėjimas ar mazgeliai palpuojant).

Hematologo konsultacija - debiutuojant rankinei pavarų dėžei su menarche, dažno kraujavimo iš nosies požymiai, petechijų ir hematomų atsiradimas, padidėjęs kraujavimas pjūvių, žaizdų ir chirurginių manipuliacijų metu, nustatomas kraujavimo laiko pailgėjimas.

Ftiziatro konsultacija - su MKPP esant ilgalaikiam nuolatiniam mažo laipsnio karščiavimui, acikliniam kraujavimo pobūdžiui, dažnai kartu su skausmu, patogeninio infekcinio agento nebuvimu urogenitalinio trakto išskyrose, santykine ar absoliučia limfocitoze bendras kraujo tyrimas, teigiami tuberkulino tyrimo rezultatai.

Bendrosios praktikos gydytojo konsultacija - su rankine pavarų dėže esant lėtinėms sisteminėms ligoms, įskaitant inkstų, kepenų, plaučių, širdies ir kraujagyslių sistemos ligas ir kt.

Psichoterapeuto ar psichiatro konsultacija yra skirta visiems UIE sergantiems pacientams būklei koreguoti, atsižvelgiant į psichotrauminės situacijos ypatumus, klinikinę tipologiją, asmens reakciją į ligą.

DIAGNOZĖS FORMULIAVIMO PAVYZDYS

N92.2 Gausios mėnesinės brendimo metu (gausus menarchinis kraujavimas arba brendimo menoragija
arba brendimo metroragija).

GYDYMO TIKSLAI

Bendrieji kraujavimo iš gimdos gydymo tikslai brendimo metu yra šie:

  • sustabdyti kraujavimą, kad būtų išvengta ūminio hemoraginio sindromo;
  • menstruacinio ciklo ir endometriumo būklės stabilizavimas ir korekcija;
  • antianeminis gydymas;
  • pacientų psichinės būsenos ir gretutinių ligų korekcija.

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI

Pacientai hospitalizuojami tokiomis sąlygomis:

  • gausus (gausus) kraujavimas iš gimdos, kurio nesustabdo vaistų terapija;
  • gyvybei pavojingas hemoglobino (mažiau 70-80 g/l) ir hematokrito (mažiau 20%) sumažėjimas;
  • chirurginio gydymo ir kraujo perpylimo poreikis.

MEDICININIS GYDYMAS

Pacientams, kuriems yra kraujavimas iš gimdos pirmajame gydymo etape, patartina vartoti plazminogeno perėjimo į plazminą inhibitorius (traneksamo rūgštį arba aminokaprono rūgštį). Vaistai mažina kraujavimo intensyvumą, mažindami fibrinolizinį kraujo plazmos aktyvumą. Traneksamo rūgštis geriama po 4-5 g per pirmąją gydymo valandą, vėliau po 1 g kas valandą, kol kraujavimas visiškai sustos. Galbūt į veną leisti po 4-5 g vaisto 1 val., po to lašinant po 1 g per valandą 8 val.. Bendra paros dozė neturi viršyti 30 g Vartojant dideles dozes, padidėja intravaskulinio krešėjimo sindromo atsiradimo rizika. o kartu vartojant estrogenus, yra didelė tromboembolinių komplikacijų rizika. Galima vartoti vaistą po 1 g 4 kartus per dieną nuo 1 iki 4 menstruacijų dienos, todėl kraujo netekimas sumažėja 50%.

Patikimai įrodyta, kad vartojant NVNU, vienfazius SGK ir danazolą, menoragija sergančių pacientų kraujo netekimas žymiai sumažėja. Danazolas labai retai vartojamas mergaitėms, turinčioms rankinę pavarų dėžę dėl sunkių nepageidaujamų reakcijų (pykinimo, balso grubumo, plaukų slinkimo ir padidėjusio riebumo, spuogų ir hirsutizmo). Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (ibuprofenas, nimesulidas), slopindami COX1 ir COX2 aktyvumą, reguliuoja arachidono rūgšties metabolizmą, mažina PG ir tromboksanų gamybą endometriume, sumažina kraujo netekimo kiekį menstruacijų metu 30-38%.

Menoragijos dienomis ibuprofenas skiriamas po 400 mg kas 4-6 valandas (paros dozė - 1200-3200 mg). Nimesulidas skiriamas po 50 mg 3 kartus per dieną. Padidinus paros dozę, gali nepageidaujamai pailgėti protrombino laikas ir padidėti ličio koncentracija serume.

NVNU veiksmingumas yra panašus į aminokaproinės rūgšties ir SGK.

Siekiant padidinti hemostazinio gydymo veiksmingumą, pateisinama ir patartina vienu metu skirti NVNU ir hormonų terapiją. Išimtis yra pacientai, sergantys hiperprolaktinemija, struktūrinėmis lytinių organų anomalijomis ir skydliaukės patologija.

Metilergometriną galima skirti kartu su etamsilatu, tačiau esant endometriumo polipui ar MM arba įtariant, metilergometrino geriau neskirti, nes gali padidėti kraujo sekrecija ir skaudėti pilvo apačioje.

Kaip alternatyvūs metodai gali būti taikoma fizioterapija: automamonizacija, peripapilinės zonos vibromasažas, elektroforezė kalcio chloridu, viršutinių gimdos kaklelio simpatinių ganglijų srities galvanizavimas, elektrinė gimdos kaklelio stimuliacija žemo dažnio impulsinėmis srovėmis, vietinė ar lazerio terapija, akupunktūra.

Kai kuriais atvejais naudojama hormonų terapija. Hormoninės hemostazės indikacijos:

  • simptominės terapijos poveikio trūkumas;
  • vidutinio ar sunkaus laipsnio anemija dėl užsitęsusio kraujavimo;
  • pasikartojantis kraujavimas nesant organinių gimdos ligų.

Mažos dozės SGK, kurių sudėtyje yra 3 kartos progestogenų (desogestrelio arba gestodeno), yra dažniausiai vartojami vaistai pacientams, kuriems yra gausus ir aciklinis kraujavimas iš gimdos. Etinilestradiolis, kaip SGK dalis, suteikia hemostazinį poveikį, o progestogenai stabilizuoja stromą ir endometriumo bazinį sluoksnį. Kraujavimui sustabdyti naudojami tik vienfaziai SGK.

Yra daug SGK vartojimo hemostaziniais tikslais schemų pacientams, kuriems yra kraujavimas iš gimdos. Populiariausi yra šie: 1 tabletė 4 kartus per dieną 4 dienas, po to 1 tabletė 3 kartus per dieną 3 dienas, po to 1 tabletė 2 kartus per dieną, po to 1 tabletė per dieną iki antrosios pakuotės pabaigos. narkotikų. Už kraujavimo ribų, siekiant reguliuoti mėnesines COC ciklas skiriamas 3 ciklams 1 tabletė per dieną (21 priėmimo diena, 7 poilsio dienos). Trukmė hormonų terapija priklauso nuo pradinės geležies stokos anemijos sunkumo ir lygio atkūrimo greičio hemoglobino. SGK vartojimas šiuo režimu yra susijęs su daugybe rimtų šalutinių poveikių: padidėjęs kraujospūdis, tromboflebitas, pykinimas, vėmimas, alergijos.

Didelis mažų dozių vienfazių SGK (Marvelon©, Regulon ©, Rigevidon ©, Janine ©) 1/2 tabletės kas 4 valandas iki visiškos hemostazės. Šis žymėjimas pagrįstas įrodymų, kad didžiausia SGK koncentracija kraujyje pasiekiama praėjus 3-4 valandoms po išgėrimo vaisto ir žymiai sumažėja per artimiausias 2-3 valandas.Bendra hemostazinė etinilestradiolio dozė su tai svyruoja nuo 60 iki 90 mcg, o tai yra mažesnė nei tradiciškai naudojama dozė. Kitomis dienomis sumažinimas atliekamas paros dozė vaisto 1/2 tabletės per dieną. Paprastai pirmojo SGK ciklo trukmė neturėtų būti būti trumpesnis nei 21 diena, skaičiuojant nuo pirmosios dienos nuo hormoninės hemostazės pradžios. Pirmąsias 5-7 SGK vartojimo dienas gali laikinas endometriumo storio padidėjimas, kuris, tęsiant gydymą, regresuoja be kraujavimo.

Ateityje, siekiant sureguliuoti menstruacijų ritmą ir išvengti kraujavimo iš gimdos pasikartojimo, vaistas paskirta pagal standartinę SGK vartojimo schemą (21 dienos kursai su 7 dienų pertraukomis tarp jų). Visiems pacientams, vartojant vaistą pagal aprašytą schemą, buvo pastebėta gera tolerancija, nesant šalutinio poveikio. Jei būtina greitai sustabdyti gyvybei pavojingą kraujavimą pacientą pasirinktais pirmos eilės vaistais yra konjuguoti estrogenai, švirkščiami į veną po 25 mg kas 4-6 valandas iki visiško nutraukimo kraujavimas, jei jis atsiranda pirmąją dieną. Galima naudoti tablečių pavidalu konjuguotų estrogenų po 0,625-3,75 mcg kas 4-6 valandas, kol kraujavimas visiškai sustos ir palaipsniui dozės mažinimas per kitas 3 dienas iki 1 tabletės (0,675 mg) per parą arba preparatų, kurių sudėtyje yra natūralūs estrogenai (estradiolis), pagal panašią schemą, pradinė 4 mg dozė per parą. Sustojus kraujavimui skiriami progestogenai.

Išskyrus kraujavimą, siekiant sureguliuoti menstruacinį ciklą, skiriama 1 tabletė po 0,675 mg per parą 21 dieną nuo. privalomas gestagenų papildymas per 12-14 dienų antroje modeliuojamo ciklo fazėje.

Kai kuriais atvejais, ypač pacientams, kuriems yra sunkių nepageidaujamų reakcijų, netoleravimas ar kontraindikacijos vartojant estrogenus, galima skirti progestogenų.

Pacientams, kuriems yra sunkus kraujavimas, didelės progestogenų dozės (5-10 mg medroksiprogesterono, mikronizuotas progesteronas 100 mg arba didrogesteronas 10 mg) kas 2 valandas arba 3 kartus per dieną per dieną iki kraujavimo nutraukimas. Menoragijai gydyti antrą kartą galima skirti 5–20 mg medroksiprogesterono per parą. fazė (sergant NLF) arba 10 mg per parą nuo 5 iki 25 menstruacinio ciklo dienos (ovuliacinės menoragijos atvejais).

Pacientams, kuriems yra anovuliacinis kraujavimas iš gimdos, antroje fazėje patartina skirti progestogenų. menstruacinis ciklas nuolatinio estrogenų vartojimo fone. Galima naudoti mikronizuotą progesteronas, vartojamas 200 mg paros dozėje 12 dienų per mėnesį, nuolatinio estrogenų terapijos fone. Vėlesnio tikslo menstruacinio ciklo gestagenų reguliavimas (natūralus mikronizuotas progesteronas 100 mg 3 kartus per dieną, didrogesteronas 10 mg 2 kartus per dieną) skiriamas antroje ciklo fazėje 10 dienų. Besitęsiantis kraujavimas hormoninės hemostazės fone yra histeroskopijos indikacija endometriumo būklės išaiškinimas.

Visiems pacientams, sergantiems UTI, nurodomi geležies preparatai, kad būtų išvengta ir užkirstas kelias vystymuisi geležies stokos anemija. Įrodytas didelis geležies sulfato ir askorbo rūgšties naudojimo efektyvumas. rūgšties, aprūpindamas pacientą 100 mg geležies per dieną (Sorbifer Durules ©).

Geležies sulfato paros dozė parenkama atsižvelgiant į hemoglobino kiekį kraujo serume. Kaip kriterijus teisingas feroterapijos pasirinkimas ir tinkamumas geležies stokos anemijai, retikulocitų krizei gydyti, tie. 7-10 geležies turinčio preparato vartojimo dieną retikulocitų skaičius padidėja 3 ar daugiau kartų.

Antianeminis gydymas skiriamas mažiausiai 1-3 mėnesių laikotarpiui. Geležies druskas reikia vartoti atsargiai pacientams, sergantiems gretutinėmis virškinimo trakto ligomis. Be to, Fenyuls gali būti pasirinkimas.©, Tardiferon ©, Ferroplex ©, FerroFolgamma ©.

CHIRURGIJOS

Mergaitėms atliekamas atskiras kūno ir gimdos kaklelio gleivinės kiuretas, kontroliuojamas histeroskopu. labai retai. Chirurginio gydymo indikacijos gali būti:

  • ūminis gausus kraujavimas iš gimdos, kuris nesibaigia gydymo vaistais fone;
  • klinikinių ir ultragarsinių endometriumo ir (arba) gimdos kaklelio kanalo polipų požymių buvimas.

Tais atvejais, kai reikia pašalinti kiaušidžių cistą (endometroidinę, dermoidinę folikulinę ar geltonąją cistą) kūnas išlieka ilgiau nei tris mėnesius) arba patikslinti diagnozę pacientams, kuriems toje srityje yra tūrinis darinys gimdos priedų, nurodoma gydomoji ir diagnostinė laparoskopija.

APYMĖS NEGĖJIMO DIRBTI LAIKAS

Nesudėtinga liga nesukelia nuolatinės negalios. Galimi invalidumo laikotarpiai nuo 10 iki 30 dienų gali būti dėl klinikinių apraiškų sunkumo geležies stokos anemija dėl užsitęsusio ar gausaus kraujavimo, taip pat būtinybė hospitalizuoti dėl chirurginės ar hormoninės hemostazės.

TOLESNIS VALDYMAS

Pacientams, kuriems brendimo metu kraujavimas iš gimdos, reikia nuolatinio dinaminio stebėjimo 1 kartą per mėnesį, kol mėnesinių ciklas stabilizuosis, tuomet galima apriboti kontrolinių tyrimų dažnumą iki 1 karto per 3-6 mėn Dubens organų echografija turėtų būti atliekama bent 1 kartą per 6-12 mėnesių.

Elektroencefalografija po 3-6 mėn. Visi pacientai turi būti išmokyti laikytis menstruacijų kalendoriaus taisyklių. ir kraujavimo intensyvumo įvertinimas, kuris leis įvertinti terapijos efektyvumą. Pacientai turi būti informuojami apie tai, ar tikslinga koreguoti ir palaikyti optimalų kūno svorį (kaip žr
trūkumas ir antsvoris), darbo ir poilsio režimo normalizavimas.

INFORMACIJA PACIENTUI

Norint išvengti kraujavimo iš gimdos brendimo metu ir sėkmingai jį gydyti, būtina:

  • darbo ir poilsio režimo normalizavimas;
  • gera mityba (į dietą būtina įtraukti mėsą, ypač veršienos);
  • grūdinimasis ir kūno kultūra (žaidimai lauke, gimnastika, slidinėjimas, čiuožimas, plaukimas, šokiai, joga).

PROGNOZĖ

Dauguma merginų-paauglių palankiai reaguoja į gydymą vaistais, o per pirmuosius metus formuojasi pilnaverčiai ovuliaciniai menstruacijų ciklai ir normalios mėnesinės. Prognozė mechaninei pavarų dėžei, susijęs su hemostazės sistemos patologija arba su sisteminėmis lėtinėmis ligomis, priklauso nuo esamų sutrikimų kompensavimo laipsnio. Merginos, perteklinis kūno svoris ir UTI atkryčiai 15–19 metų amžiaus turėtų būti įtraukta į rizikos grupę susirgti endometriumo vėžiu.

BIBLIOGRAFIJA
Antropovas Yu.F. Psichosomatiniai sutrikimai vaikams / Yu.F. Antropovas, Yu.S. Ševčenka – NGMA. - M., 2000. - 305 p.
Barkagan Z.S. Hemostazės sutrikimų diagnostika ir kontroliuojamas gydymas / Z.S. Barkaganas, A.P. Momontas. - M.: Newdiamed, 2001.- 286 p.
Bogdanova E.A. Uždegiminiai procesai gimdos prieduose: vaikų ir paauglių ginekologijos vadovas / E.A. Bogdanovas; red. Į IR. Kulakova, E.A. Bogdanova. - M., TriadaKh, 2005. - 336 p.
Gaivaronskaya E.B. Psichoterapija kompleksiniame nepilnamečių kraujavimo iš gimdos gydyme: darbo santrauka konkursas medicinos mokslų kandidato laipsniui gauti / E.B. Gaivaronskaja. - SPb., 2001 m.
Garkavi L.Kh. Adaptacijos reakcijos ir organizmo atsparumas / L.Kh. Harkavy, E.B. Kvakina, M.A. Ukolova. - Rostovas prie Dono: Rusijos valstybinis universitetas, 1990. - 224 p.
Gurkin Yu.A. Paauglių ginekologija: vadovas gydytojams / Yu.A. Gurkinas. - Sankt Peterburgas, 2000. - 573 p.
Dvoreiky L.I. Geležies stokos anemija įvairių specialybių gydytojų praktikoje / L.I. Dvoreiky // Biuletenis praktinis gydytojas. - 2003. - Nr.1. - S. 13–18.
Žukovecas I.V. Kraujagyslių trombocitų jungties hemostazės ir gimdos hemodinamikos vaidmuo renkantis gydymo metodą ir nepilnamečių kraujavimo pasikartojimo prevencija: darbo medicinos mokslų kandidato laipsniui gauti santrauka Mokslai / I.V. Žukovecas. - M., 2004 m.
Zakharova L.V. Klinikiniai endometriumo echografiniai požymiai formuojantis reprodukcinei sistemai /L.V. Zakharova // Įmonės MEDISON klinikinis žurnalas apie ultragarsą. - 1998. - Nr.3. - S. 44–47.
Yen S.S. Reprodukcinė endokrinologija / S.S. Jena, R.V. Jaffe. - M.: Medicina, 1998. - 704 p.
Dolženko I.S. Mergaičių reprodukcinės sveikatos vertinimo ypatumai / I.S. Dolženko // Ginekologija, žurnalas praktiniai gydytojai. - 2000. - T Nr.2. - S. 13–15.
Kalinina O.V. Ankstyva reprodukcinės sistemos funkcinių ir organinių sutrikimų diagnostika ir numatymas mergaičių sistemos: disertacija medicinos mokslų kandidato laipsniui gauti / O.V. Kalininas. - M., 2003 m.
Kokolina V.F. Ginekologinė endokrinologija / V.F. Kokolina. - M.: Medpraktika, 2005. - 340 p.
Krotinas P.N. Mergaičių menstruacijų funkcijos korekcija nehormoniniais metodais / P.N. Krotinas, I.N. Gogotadze,
N.Yu. Solomkina // Endokrinologijos problemos. - 1992. - Nr.4. - S. 56–59.
Kuznecova I.V. Moterų, sergančių endokrininėmis ginekologinėmis ligomis, patogenezė, diagnostika ir gydymo principai patologinė mėnesinių funkcijos raida: disertacija medicinos mokslų daktaro laipsniui gauti / I.V. Kuznecova - M., 1999 m.
Kuznecova M.N. Nepilnamečių kraujavimas iš gimdos / M.N. Kuznecovas; red. VALGYTI. Vikhlyaeva // Vadovas endokrininė ginekologija. - M.: VRM. - 2002. - S. 274–292.
Kuznecova M.N. Aplinkos ir genetinių veiksnių vaidmuo formuojant reprodukcinės funkcijos patologiją merginose / M.N. Kuznecova, E.A. Bogdanova // akušerė. ir ginekolė. - 1989. - Nr. 2. - S. 34–38.
Kulakovas V.I. Standartiniai ginekologinėmis ligomis sergančių vaikų ir paauglių tyrimo ir gydymo principai ir seksualinės raidos sutrikimai / V.I. Kulakovas, E.V. Uvarovas. - M.: TriadaKh, 2004. - S. 42–43, 68.
Kutusheva G.F. Diferencijuoto požiūrio į paauglių, turinčių menstruacijų sutrikimų, valdymo būdai. Reprodukcijos būsena. moterų funkcijos skirtingais amžiaus tarpsniais / G.F. Kutusheva, N.L. Wolf. - SPb., 1992. - S. 14–17.
Mikirtumovas B.E. Neuropsichiniai sutrikimai esant funkciniams menstruacinio ciklo sutrikimams brendimo laikotarpis: medicinos mokslų daktaro disertacijos santrauka / B.E. Mikirtumovas. -L., 1987 m.
Mironova V.A. Vaisingo amžiaus moterų su jaunatviška gimda reprodukcinės sistemos ypatumai kraujavimas istorijoje: medicinos mokslų kandidato disertacijos santrauka / V.A. Mironovas. - M., 1996 m.
Endokrininės ginekologijos vadovas / red. VALGYTI. Vikhlyaeva. - 3 leidimas, ištrintas. - M.: VRM, 2002. - S. 251–274.