Gonorėja yra infekcinė liga, kurią sukelia gonokokai. Žmonėse ši liga vadinama gonorėja. Gonokokos prasiskverbia pro gleivines ir pradeda jose vystytis. Dažniausias lytinis infekcijos kelias yra tada, kai infekcija pažeidžia Urogenitalinę sistemą. Tačiau yra ir kitų gonorėjos rūšių, pavyzdžiui, burnos ar akių. Nepaisant šiuolaikinių vaistų veiksmingumo, liga nuolat mutuoja ir palaipsniui įgyja imunitetą vaistams.
Patologijos tipai
Yra ūminės ir lėtinės gonorėjos formos.
Būdingi simptomai
Paprastai pirmuosius ligos požymius vyrai pastebi praėjus savaitei po užsikrėtimo. Kai kuriais atvejais šis terminas pratęsiamas trimis savaitėmis.
Gonorėjos simptomai vyrams yra šie:
Verta prisiminti, kad gonorėja dažnai pasireiškia be jokių simptomų. Per tą laiką vyras gali nežinoti apie ligą ir savo seksualiniams partneriams rizikuoti užsikrėsti.
Infekcijos priežastys
Pagrindinė ir dažniausia užsikrėtimo priežastis yra neapsaugotas lytinis kontaktas su ligos nešiotoja. Antroje vietoje yra burnos infekcijos kelias iš partnerio, sergančio burnos ar urogenitaline gonorėja. Kartais gonorėja perduodama vaikui gimimo metu nuo užsikrėtusios motinos.
Itin retais atvejais gonorėja užsikrečiama nuo užsikrėtusio asmens per namų apyvokos daiktus ar asmeniniam naudojimui. Tai yra: rankšluostis, apatinis trikotažas, skalbimo šluostė. Buitiniu būdu užsikrečiama gonorėja labai retai, nes infekcija greitai miršta už žmogaus kūno ribų. Todėl nebijokite viešųjų baseinų, tualetų ar bendrų indų.
Pasekmės ir komplikacijos
Pavojingiausia jos pasekmėms yra lėtinė ligos forma, nes ji nėra ryški. Vyrai dažnai nekreipia dėmesio į smulkius negalavimus. O šiuo metu infekcija plinta į vidaus organus ir sukelia uždegimą. Viena iš dažniausiai pasitaikančių komplikacijų yra antrinių infekcijų atsiradimas, būtent: kandidozė, ureaplazmozė, chlamidijos. Tuo pačiu metu, skirtingai nei gonorėja, jie gali vykti gana ryškiai, taip užkertant kelią teisingai diagnozei.
Tarp pavojingiausių ir sudėtingiausių pasekmių yra prostatitas ir orchiepididimitas (sėklidės uždegimas su prielipu). Sergant pastaruoju, vyrą nerimauja karščiavimas, patinimas ir skausmas kirkšnyje, kapšelio hiperemija. Jei liga išsivysto vienoje sėklidėje, tai sukelia spermos gamybos pažeidimą joje. Jei liga apėmė abi sėklides, tai sukelia nevaisingumą. Gonorėjiniam prostatitui būdinga lėtinė ligos eiga. Jis blogai gydomas, todėl dažnai sukelia impotenciją ir nevaisingumą.
Kūno šlapimo sistema taip pat kenčia nuo gonorėjos. Dėl infekcijos išsivystymo gali susiaurėti šlaplės spindis. Taip pat tarp komplikacijų yra gonorėjinis konjunktyvitas, sukeliantis akių audinių mirtį ir aklumą. Vidaus organų uždegimas gali sukelti hepatitą, meningitą, miokarditą ir odos ligas.
Diagnostinės priemonės
Priėmimo metu gydytojas išklausys visus paciento nusiskundimus, tačiau be papildomų tepinėlių ir tyrimų diagnozės nustatyti negalės. Gonorėjos diagnozei dažniausiai naudojamas metodas yra mikroskopija. Bakterijų kultūra dažniausiai naudojama pažengusiems ir lėtiniams atvejams nustatyti. Jis turi pranašumą prieš kitus metodus, leidžiančius nustatyti gonokokų jautrumą vaistams. Tai labai svarbu skiriant teisingą lėtinės ligos formos gydymo režimą.
Terapijos kryptys
Norėdami atsikratyti gonorėjos, gydytojai paprastai skiria gydymo kursą, apimantį šias vaistų grupes:
- Antibiotikai. Gonorėjos gydymo pagrindas, leidžiantis slopinti gonokokus ir jų aktyvumą. Tarp tokių priemonių: azitromicinas, ceftriaksonas, ofloksacinas, cefiksimas. Priėmimo trukmę nustato gydytojas. Ūminėmis stadijomis tai trunka mažiausiai dvi savaites.
- Priešuždegiminiai vaistai. Skirtas uždegiminiams procesams palengvinti.
- Analgetikai. Jie leidžia jums susidoroti su skausmu.
- Antipiretinis. Skiriamas esant padidėjusiai kūno temperatūrai.
- Imunomoduliatoriai ir vitaminai. Jie skiriami imunitetui didinti, kuris po antibiotikų vartojimo gali susilpnėti.
- infekcijos komplikacijos (konjunktyvitas, prostatitas, epididimitas);
- gonorėja su nuolatiniais atkryčiais;
- ambulatorinio gydymo atsisakymas.
- Venkite neapsaugoto sekso. Tai ypač pasakytina apie vienkartinius santykius su atsitiktiniais partneriais. Prezervatyvas padės išvengti nemalonių pasekmių.
- Laikykitės asmeninės higienos.
- lėtinės Urogenitalinės sistemos ligos (prostatitas, pielonefritas, cistitas, prostatos adenoma ir kt.) ir virškinimo trakto (pepsinė opa, gastritas, kolitas ir kt.);
- osteoporozė, osteomielitas, taip pat traumos ar kitos kaulų ligos;
- vitaminų trūkumas organizme, ypač D grupės;
- Geografinė vieta. Žmonių, gyvenančių karštame klimate, tikimybė susirgti urolitiaze yra daug didesnė;
- Skausmas juosmens srityje
- Vienpusis ar dvišalis sekinantis nuobodus skausmas, sustiprėjęs fizinio krūvio, fizinio krūvio metu ar keičiantis kūno padėčiai. Šis simptomas yra vienas iš tipiškiausių, rodančių akmenų buvimą šlapimo organuose. Akmuo, patekęs iš inksto į šlapimtakį, sukelia skausmą apatinėje pilvo dalyje. lytiniai organai, kirkšnys – kartais su smūgiu į koją. Po intensyvaus skausmo priepuolio šlapinimosi metu gali praeiti akmenys
- Itin stiprus skausmas juosmens srityje. Inkstų diegliai gali tęstis keletą dienų, nurimti ir vėl atsinaujinti. Diegliai nutrūksta, kai akmuo juda arba išeina iš šlapimtakio
- Drumstas šlapimas
- Aukštas spaudimas
- Temperatūros pakėlimas iki 38-40C
- Edema
Po gydymo kurso iš vyro vėl paimami tepinėliai. Tai būtina norint išanalizuoti gydymo režimą ir, jei reikia, jį redaguoti.
Gydymas ligoninėje yra gana retas. Indikacijos stacionariniam gydymui yra šios:
Gydymo metu vyras turi visiškai susilaikyti nuo seksualinės veiklos. Neįtraukiamas didelis fizinis aktyvumas, važiavimas dviračiu, hipotermija. Pliusas bus blogų įpročių atmetimas bent gydymo metu. Žinoma, nepamirškite, kad abu partneriai turi būti gydomi.
Negalima savarankiškai gydytis, nes tai gali sukelti rimtų pasekmių ir sukelti gonokokų atsparumą vartojamiems vaistams.
Prevencinės priemonės
Ligos galima išvengti. Jums tereikia laikytis kelių paprastų taisyklių.
Gonorėja yra pavojinga liga, kurios galima lengvai išvengti. Norėdami tai padaryti, lytinių santykių metu būtina naudoti asmenines apsaugos priemones. Be to, pastebėjus pirmuosius ligos požymius, nereikėtų delsti kreiptis į gydytoją.
Bibliografija
Kodėl varpoje yra deginimo pojūtis
Vyrai dažnai kenčia nuo įvairių urogenitalinės sistemos ligų. Tai gali būti infekcinė patologija (uretritas, LPL, cistitas) ir neinfekcinė (trauma, urolitiazė). Beveik visos šios ligos turi tokius simptomus kaip skausmas, niežulys ar varpos deginimas šlapinimosi metu. Juos reikia atskirti. Deginimas varpoje yra dažnas reiškinys. Kai pasirodo tokie ženklai, kai kurie vyrai ignoruoja tai, kas vyksta, tikėdamiesi, kad viskas praeis. Kiti deginimo pojūtį bando išsigydyti patys įvairiausių tepalų, kremų pagalba, o tai neretai tik pablogina sergančiojo būklę.
Svarbu, kad jei atsiranda deginimo pojūtis, reikia šiek tiek palaukti. Jei po kurio laiko praeina savaime, vadinasi, tai nepavojinga. Jei atsiranda naujų simptomų (išskyros, skausmas), tai yra proga kreiptis į gydytoją. Įdomus faktas yra tai, kad vyrų, skirtingai nei moterų, šlaplė yra ilgesnė ir plonesnė, todėl infekcijos sunkiai prasiskverbia iš išorės. Daugeliu atvejų deginimas atsiranda dėl infekcijos plitimo organizme. Dažnai tai atsitinka sergant prostatitu ar cistitu. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti, kodėl varpoje yra deginimo pojūtis, pagrindinius predisponuojančius veiksnius, gydymą.
Deginimas su uretritu
Uretritas (šlaplės uždegimas) išsivysto prarijus ir dauginantis mikroorganizmams. Jį galima suskirstyti į specifinį ir nespecifinį. Pirmuoju atveju patogenai yra mikroorganizmai, būdingi Urogenitalinei sistemai. Tai chlamidijos, trichomonai, gonokokai. Nespecifiniai patogenai yra streptokokai, stafilokokai, E. coli, mikroskopiniai grybai, tai yra sąlyginai patogeninė mikroflora. Uretritas gali būti neinfekcinio pobūdžio (su sužalojimais, medicininėmis manipuliacijomis). Polinkis į patogeninės floros vystymąsi yra šie: neapsaugoti lytiniai santykiai, netinkama mityba, stresinės situacijos, nereguliarus seksas, hormonų lygio pokyčiai ir kt.
Būdingas uretrito simptomas yra varpos galvutės deginimo pojūtis. Vietoj deginimo gali atsirasti niežulys. Šlapinimosi metu pastebimas deginimas. Papildomi uretrito požymiai yra skausmas, žalsvos spalvos arba sumaišytos su krauju išskyros. Paskyrimai dažnai turi nemalonų kvapą ir stebimi ryte. Kitas dažnas simptomas yra šlaplės kanalo sukibimas. Uretritas gydomas antibiotikais. Gerą poveikį suteikia vaistai iš fluorokvinolonų grupės. Uretritas yra pavojingas dėl jo komplikacijų. Tai yra prostatito išsivystymas, šlaplės susiaurėjimas, ūminis šlapimo susilaikymas, orchitas, vezikulitas.
Varpos dirginimas
Deginimo pojūtis varpos galvoje gali rodyti alerginę reakciją.
Labai dažnai tai pastebima naudojant įvairias kosmetikos ir priežiūros priemones. Kai kurie šampūnų, kremų, dušo želių komponentai gali sukelti deginimo pojūtį varpos galvoje. Tai atsitinka atliekant higienos procedūras arba iškart po jų. Su tokiu deginimo pojūčiu galvoje negalima kreiptis į gydytoją. Jis praeina per kelias valandas arba kitą dieną. Įdomu tai, kad net ir paprastas nekokybiškas tualetinis popierius gali sukelti varpos ar tarpvietės deginimo pojūtį.
Tokio poveikio rezultatas yra varpos gleivinės sudirginimas. Retesniais atvejais šis reiškinys gali atsirasti dėl spermicidų, taip pat įprastų prezervatyvų naudojimo. Deginimas gali išprovokuoti druskos vonią. Jei deginimo pojūtis lytiniuose organuose nepraeina ilgai, tuomet reikėtų pasitarti su gydytoju. Dirginimą gali sukelti nešvarūs apatiniai, jei nesilaikoma asmeninės higienos.
Deginimas su prostatitu
Deginimas varpoje labai dažnai yra prostatito simptomas. Prostatitas yra prostatos liaukos uždegimas. Pagrindinė jo vystymosi priežastis yra kraujotakos, patenkančios į šį organą, pažeidimas. Tai atsitinka su hipodinamija, antsvoriu. Didelę reikšmę turi neapsaugotas lytinis aktas, kurio metu įvairios bakterijos pirmiausia patenka į kraują, o vėliau į prostatą. Prostatito ir deginimo pojūčio atsiradimą skatinantys veiksniai yra hipotermija, hormonų disbalansas, šlapimo susilaikymas, nereguliarus lytinis gyvenimas. Priežastis gali būti lėtinės infekcijos židinių buvimas.
Sergant prostatitu, tarpvietėje ir šlaplėje pastebimas deginimas. Šis jausmas atsiranda dėl to, kad liauka yra šalia šlaplės, todėl požymiai yra šlapinimosi pažeidimas. Šiuo metu prostatitas yra labai dažna patologija, ji nustatoma beveik kas dešimtam vyrui. Deginimo skausmai dažniausiai lydi lėtinę ligos eigą.
Dega galva su urolitiaze
Kita liga, kuriai būdingas varpos deginimo pojūtis, yra urolitiazė. Tai medžiagų apykaitos patologija, kai šlapime nusėda daug įvairių druskų: uratų, oksalatų, fosfatų. Nemalonūs pojūčiai vyrų varpos galvoje yra vienas iš daugelio simptomų. Svarbu, kad išoriniai ir vidiniai veiksniai vaidintų svarbų vaidmenį urolitiazės vystymuisi. Prie išorinių priskiriama netinkama mityba (didelis gyvulinių baltymų ar druskos suvartojimas, produktai, kuriuose yra daug oksalo rūgšties, kalorijų perteklius racione), nepalankios aplinkos sąlygos, fizinis pasyvumas, žalingi gamybos veiksniai (padidėjęs fizinis aktyvumas).
Endogeniniai veiksniai yra paveldimas polinkis, lėtinės infekcijos židinių buvimas, podagra, trauminiai pažeidimai, virškinamojo trakto ligos. Pagrindiniai ligos simptomai: skausmas (inkstų diegliai), sutrikęs šlapimo išsiskyrimas, kraujo ar pūlių buvimas jame, dispepsiniai sutrikimai, pollakiurija, noras eiti į tualetą ir deginimas. Urolitiazės gydymas apima vaistų, kurie skaido akmenis, vartojimą. Taip pat nurodoma operacija. Dažniausiai naudojamas akmens smulkinimas (litotripsija).
Chlamidijos ir gonorėja
Ypatinga ligų grupė, kuriai būdingas varpos deginimas ar niežėjimas, yra lytiniu keliu plintančios ligos. Tai apima herpetinę infekciją, sifilį, gonorėją, chlamidiją, trichomonozę ir kt. Chlamidijos šiandien yra labai paplitusi liga. Kiekvienais metais ji paveikia milijonus žmonių visame pasaulyje. Chlamidijų infekcija pasireiškia įvairiais simptomais. Jam būdingas deginimas ir niežulys šlapinantis, kai kuriais atvejais karščiavimas, drumstas šlapimas, varpos skausmas, spinduliuojantis į tarpvietę.
Iš varpos gali atsirasti stiklinių išskyrų. Kai kuriais atvejais šlapime randama kraujo arba pūlių mišinio. Gali nebūti deginimo ir niežėjimo, taip pat daugelio kitų apraiškų. Niežėjimas yra nenuolatinis simptomas. Chlamidijos dažnai būna besimptomės. Kai atsiranda pirmieji požymiai, reikia kreiptis į dermatovenerologą. Be niežėjimo ir dizurijos, chlamidijos pavojingos ir dėl savo komplikacijų. Tai yra šlaplės susiaurėjimas, Reiterio liga, lėtinis prostatitas, konjunktyvitas.
Gonorėja ir trichomonozė
Varpos galvutės niežėjimas pastebimas ne tik sergant chlamidijomis. Niežulys varpoje yra gonorėjos požymis. Jis pasireiškia ūmiai arba lėtine forma. Pirmuoju atveju pacientas skundžiasi varpos niežėjimu ar deginimu, gleivių ar pūlingo turinio buvimu. Be to, yra strangurija (skausmas šlapinantis), dažnas noras eiti į tualetą. Vyras užsikrečia lytiškai nuo sergančio partnerio. Dažniausiai tai atsitinka, kai nėra prezervatyvo. Beveik pusė pacientų neturi jokių simptomų. Svarbu, kad gonokokas galėtų užkrėsti prielipą, sukeldamas epididimitą, taip pat inkstus ir šlapimo pūslę. Gydymas apima antibakterinių medžiagų naudojimą.
Kalbant apie trichomonozę, ji panaši į aukščiau aprašytas infekcijas. Skirtumas tas, kad simptomai yra menki arba jų gali visai nebūti. Yra niežulys ar deginimas varpos galvoje, sunku išsiskirti šlapimą, noras eiti į tualetą, skausmas. Iš varpos dažnai išeina baltos putotos išskyros, kartais su pūlių priemaiša. Trichomonozė trunka 1-2 savaites, inkubacinis laikotarpis yra apie 2-4 savaites. Trichomonozė gali tapti lėtine. Tuo pačiu metu tai sukelia uretritą ar prostatitą.
Kaip atsikratyti deginimo pojūčio varpoje
Kad deginimas ir niežėjimas nebevargintų vyro, būtina atmesti etiologinį veiksnį. Jei tai ne infekcija, o asmens higienos taisyklių nesilaikymas ar dirginimas, tuomet asmens higienos priemones būtina pakeisti kitomis. Kalbant apie ligas, pirmiausia atliekamas etiologinis gydymas. Daugeliu atvejų tai apima antibiotikų vartojimą. Jei pacientas serga urolitiaze, nurodoma operacija. Nemaža reikšmės turi dietos laikymasis, gėrimo režimas, fizinio aktyvumo didinimas, streso pašalinimas ir alkoholio vartojimas.
Taigi, deginimas ir niežėjimas vyrų varpos galvoje gali būti stebimas sergant įvairiomis ligomis. Dažnai priežastis yra varpos šlaplės gleivinės sudirginimas. Norėdami atpažinti konkrečią ligą, turite žinoti pagrindines jos apraiškas.
Gonorėja
Gonorėja yra klasikinė lytiškai plintanti liga (venerinė liga). Sukėlėjas yra gonokokas ( Neisseria gonorrhoeae).
1 pav Gonococcus - Neisseria gonorrhoeae, nuotr. © Iliustracija suteikta BINOM
Sergant šia liga, galimas šlaplės (šlaplės), tiesiosios žarnos, ryklės, gimdos kaklelio ir akių pažeidimas.
gonorėjos infekcija
Daugeliu atvejų gonorėja užsikrečiama per lytinius santykius makštyje ir tiesiojoje žarnoje. Galima infekcija per oralinį seksą.
Per gimdymo kanalą naujagimis gali užsikrėsti gonokokiniu konjunktyvitu.
Buitinė infekcija mažai tikėtina. Taip yra dėl to, kad (1) gonokokas greitai miršta už žmogaus kūno ribų; (2) norint užsikrėsti, būtina, kad į organizmą patektų pakankamai gonokokų. Buitinis infekcijos būdas negali užtikrinti reikiamo gonokokų kiekio. Todėl tualeto sėdynės, baseinai, vonios, bendri indai ir rankšluosčiai negali būti infekcijos priežastimi.
Tikimybė užsikrėsti gonorėja sergančiu pacientu vieno lytinio kontakto metu be prezervatyvo
Tikimybė užsikrėsti per neapsaugotą seksualinį kontaktą (makšties, analinio) su pacientu, sergančiu gonorėja, yra apie 50%.
Mažesnė tikimybė užsikrėsti oraliniu seksu. Atsižvelgiant į besimptomio gonokokinio faringito paplitimą tarp prostitučių, neapsaugotas oralinis seksas su prostitute negali būti laikomas saugiu.
gonorėjos inkubacinis laikotarpis
Vyrų gonorėjos inkubacinis laikotarpis paprastai yra 2–5 dienos; moterims - nuo 5 iki 10 dienų.
gonorėjos simptomai
Vyrų gonorėjos simptomai:
- gelsvai baltos išskyros iš šlaplės
2 pav Gonorėja, nuotr. © Iliustracija suteikta BINOM
Moterų gonorėjos simptomai:
- gelsvai baltos išskyros iš makšties
- skausmas šlapinantis
- tarpmenstruacinis kraujavimas
- apatinės pilvo dalies skausmas
Gonokokinis faringitas (gerklės pažeidimas) dažnai būna besimptomis. Kartais tai pasireiškia kaip gerklės skausmas.
Gonokokinis proktitas (tiesiosios žarnos infekcija) dažniausiai būna besimptomis. Gali atsirasti skausmas tiesiojoje žarnoje, niežulys ir išskyros iš tiesiosios žarnos.
Gonokokinis faringitas ir gonokokinis proktitas pasireiškia tiek vyrams (daugiausia homoseksualiems ir biseksualiems), tiek moterims.
Moterų gonorėjos ypatybės
Moterims gonorėja dažnai būna besimptomė. Net jei pasireiškė simptomai, jie ne visada teisingai įvertinami. Pavyzdžiui, gelsvai baltos išskyros iš moters makšties dažniausiai yra susijusios su kandidoze (pienligė); skausmas šlapinantis – sergant cistitu.
Gonorėjos komplikacijos
Vyrams dažniausia komplikacija yra prielipo uždegimas – epididimitas.
Moterims dažniausia gonorėjos komplikacija yra uždegiminės gimdos ir priedų ligos. kurios yra viena iš pagrindinių moterų nevaisingumo priežasčių. Tuo pačiu metu intrauterinis prietaisas ir menstruacijos padidina gimdos ir priedų uždegiminių ligų riziką.
Gonokokams išplitus į kitus organus, atsiranda išplitusi gonokokinė infekcija. Tai pažeidžia sąnarius, odą, smegenis, širdį ir kepenis.
Gonokokams patekus į akis, atsiranda gonokokinis konjunktyvitas.
Gonorėjos diagnozė
Norint diagnozuoti gonorėją, vien simptomų nepakanka. Diagnozę būtina patvirtinti laboratoriniais metodais.
Ūminės gonorėjos diagnozė vyrams dažniausiai grindžiama viso tepinėlio rezultatais. Vyrų lėtinės gonorėjos, taip pat bet kokios formos moterų ligos atveju reikalingi tikslesni tyrimo metodai – PGR arba sėjimas.
gonorėjos gydymas
Atsižvelgiant į tai, kad 30% atvejų gonorėja derinama su chlamidine infekcija, gonorėjos gydymas turėtų apimti: (1) vaistus, veikiančius prieš gonokokus; (2) vaistas, veikiantis prieš chlamidijas.
Vaistai, veikiantys prieš gonokokus:
- cefiksimas 400 mg per burną vieną kartą
Ciprofloksacinas 500 mg per burną vieną kartą
- ofloksacinas, 400 mg per burną vieną kartą
Komerciniai cefiksimo pavadinimai: Suprax, Cefspan
Komerciniai ciprofloksacino pavadinimai: Aquacipro, Vero-Ciprofloxacin, Ificipro, Quintor, Liproquine, Medociprin, Microflox, Procipro, Recipro, Siflox, Ceprova, Ciloxan, Ciplox, Cyprinol, Ciprobay, Ciprodox, Ciproxan, Ciprocin, Ciprobay, Ciprodox, Cipro hidrochloridas, Citeralis, Cifranas
Komerciniai ofloksacino pavadinimai: Vero-ofloksacinas, Zanocinas, Oflo, Ofloksinas, Oflocidas, Tarividas, Tariferidas, Taricinas, Floksalas
Vaistai, veikiantys prieš chlamidiją:
- azitromicinas, 1 g per burną vieną kartą
- doksiciklinas, 100 mg 2 kartus per dieną 7 dienas
Komerciniai azitromicino pavadinimai: Azivok, Azitral, Azitrox, Zitrolid, Sumizid, Sumamed, Hemomycin
Komerciniai doksiciklino pavadinimai: Apo-Doxy, Vibramycin, Doxal, Doksiciklino hidrochloridas, Doksiciklinas Nycomed, Doxycycline-Rivo, Medomycin, Unidox Solutab
Pateikiamos ūminės nekomplikuotos gonorėjos gydymo schemos. Sergant lėtine gonorėja (ypač komplikuota), gydymas antibiotikais yra ilgesnis, dažnai kombinuotas (naudojami keli antibiotikai). Be to, skiriamas papildomas gydymas (imunoterapija, instiliacijos į šlaplę, fizioterapija ir kt.).
Ši informacija pateikiama tik informaciniais tikslais ir neturėtų būti naudojama savęs gydymui.
Gonorėjos profilaktika
Norėdami sužinoti, kaip sumažinti užsikrėtimo riziką, žr. Kaip apsisaugoti nuo lytiniu keliu plintančių ligų.
Apie profilaktinį gydymą per kelias dienas po kontakto žr. skyrių Prevencija po atsitiktinių santykių.
seksualiniai partneriai
Jei esate išgydytas, o jūsų seksualinis partneris ne, galite lengvai užsikrėsti iš naujo.
Labai svarbu apie ligą papasakoti savo seksualiniams partneriams, net jei jų niekas neerzina, ir įtikinti juos ištirti bei gydytis. Juk besimptomė eiga nesumažina komplikacijų rizikos.
Mūsų svetainė gyvuoja nuo 2002 m. Per šį laiką sukaupėme didžiulę gonorėjos diagnostikos ir profilaktikos patirtį. Šią patirtį aktyviai naudojame kasdieniame darbe, siekdami užtikrinti, kad mūsų pagalba būtų veiksminga ir saugi. Mes mielai jums padėsime!
Inkstų urolitiazė. kitaip vadinama inkstų akmenligė, šlapimo akmenligė arba inkstų akmenligė, oficialioje tradicinėje medicinoje yra liga, kuri siejama su akmenų susidarymu tiek inkstuose, tiek kituose šlapimo organuose. Visos amžiaus grupės gali sirgti urolitiaze, įskaitant naujagimius ir pagyvenusius žmones. Priklausomai nuo amžiaus, šlapimo akmenų tipas gali keistis. Vyresnio amžiaus žmonėms daugiausia būdingas šlapimo rūgšties akmenų susidarymas, o daug rečiau – baltyminių. Daugiau nei 60% visų akmenų yra sumaišyti. Jie gali atsirasti inkstuose, šlapimo pūslėje ir šlapimtakyje. Jų dydis gali siekti 15 cm, o svoris – kelis kilogramus.
Pasak ekspertų, inkstų akmenų atsiradimą lemia daugybė veiksnių, tarp jų:
Kaip pasireiškia urolitiazės simptomai?
Nefrolitiazės gydymas
Dideli akmenys ar smulkūs akmenys pacientams, kuriems yra komplikacijų, gali būti šalinami endoskopiškai (operuojant be pjūvio) arba pjūviu šlapimo pūslėje. Tam tikrais atvejais, norint susmulkinti akmenis šlapimo pūslėje, naudojamas akmenų smulkinimas cistoskopu. Pats švelniausias ir vienas efektyviausių iki šiol būdų yra nuotolinė litripsija – akmenų šlifavimas elektromagnetinėmis bangomis.
Dieta sergant inkstų liga
Jei yra uratų, šalutiniai produktai neįtraukiami; Fosfatinių akmenų buvimas Urogenitalinės sistemos organuose rodo mėsos dietą, leidžiančią naudoti miltus ir makaronus, taip pat augalinius riebalus, atsižvelgiant į griežtą pieno produktų, vaisių ir daržovių apribojimą.
Su oksalato akmenimis špinatai ir salotos neįtraukiami į dietą, o pienas ir bulvės leidžiami griežtai dozuoti. Išsamiau dietos ir dietos tema patars gydytojas urologas.
Netikėtai užklupusius inkstų dieglius galima iš dalies numalšinti išsimaudžius šiltoje vonioje arba uždėjus juosmens sritį kaitinimo pagalvėlę. Esant tokiai situacijai, reikia kreiptis į gydytoją ir vartoti antispazminius vaistus.
Raktas į gerą sveikatą daugelį metų gali būti tinkama mityba. Stenkitės kuo mažiau valgyti riebaus, aštraus, kepto ir sūraus maisto. Viena iš svarbių taisyklių – nepersivalgykite. Per dieną išgerkite bent du litrus gryno vandens. Venkite hipotermijos juosmens srityje.
Gonorėja yra infekcinė liga, kurią sukelia gramneigiamas diplokokas (gonococcus lat. Neisseria gonorrhoeae), lytiškai plintanti ir pasireiškianti urogenitalinių organų gleivinių pažeidimais. Nurodo venerines ligas.
Epidemiologija
Gonokoko sukeltos ligos: uretritas, cervicitas, salpingitas, proktitas, bakteremija, artritas, konjunktyvitas (blenorėja), faringitas. Retai pasireiškia ryklės ir tiesiosios žarnos uždegimas.
Infekcijos šaltinis- sergantis žmogus. Sukėlėjas užsikrečiama lytiškai, rečiau per namų apyvokos daiktus (patalynę, rankšluostį, skalbimo šluostę). Sergant blenorėja, naujagimio infekcija atsiranda per užkrėstą motinos gimdymo kanalą.
Neisseria genčiai priklauso daugiau nei 20 rūšių: N. canis, N. cinerea, N. denitrificans, N. elongata, N. flavescens, N. gonorrhoeae, N. lactamica, N. macacae, N . meningitidis, N. mucosa, N. polysaccharea, N. sicca, N. subflava ir kt. Gonokokai yra gramneigiami diplokokai (iš graikų diplo - double) pupelės formos, išsidėstę poromis, greta vienas kito įgaubta puse ( dydis 1,25-1,0 x 0,7-0,8 µm). Išgerkite švelnią kapsulę ir išgerkite. Pūlingoms išskyroms būdingas gonokokų išsidėstymas fagocitinių ląstelių viduje ir išorėje – leukocitai (nepilna fagocitozė).
Klinikinis gonorėjos vaizdas
Liga pasireiškia praėjus 3-7 dienoms po užsikrėtimo ir tęsiasi ūmiai arba chroniškai.
Ūminė gonorėja būdingas gleivių, pūlių išsiskyrimas, kutenimo, deginimo ir skausmo pojūtis galinėje šlaplės kanalo dalyje, dažnas noras šlapintis, labai skausmingas. Maždaug pusei užsikrėtusių žmonių nepasireiškia jokie simptomai, ypač ligos pradžioje. Moterys yra labiausiai linkusios į besimptomę ar besimptomę ligos eigą.
Iš šlaplės mikroorganizmas prasiskverbia į prielipą ir sukelia uždegimą (sėklidės uždegimas, orchiepididimitas – viso darinio – sėklidės+sėklidės uždegimas), kuris išreiškiamas padidėjimu, dideliu skausmu, bendru karščiavimu. Šis uždegimas po 3-4 savaičių gali saugiai praeiti arba tapti lėtiniu, arba baigtis priedėlio nekroze. Spermatozinis laidas kartais užsidega.
Liga kartais pereina į šlapimo pūslę, toliau plinta į šlapimtakius ir sukelia pačių inkstų ligas. Gleivinės uždegimas gali plisti į audinių gelmes. Limfmazgiai taip pat pažeidžiami sergant gonorėja ir patinimu. Išoriniai sluoksniai uždegami ir patinsta. Kartais net ištinka apyvarpės nekrozė.
Ūminė gonorėja moterims pasireiškia taip pat, kaip ir vyrų. Ligos simptomai ir eiga yra vienodi. Odos pažeidimai (egzema) atsiranda dėl išorinio odos sudirginimo pūliais. Bartolino liaukos pūliuoja. Šlapimo pūslės, vidinio gleivinės ir gimdos gleivinės ligos (para- ir perimetritas) yra rimtos gonorėjos komplikacijos. Labai dažnai gonorėja yra nevaisingumo priežastis.
Diagnostika
Mikrobiologinė diagnostika
Bakterioskopinis metodas- dviejų tepinėlių dažymas:
- pagal gramą;
- 1% vandeninis metileno mėlynojo tirpalas ir 1% alkoholio eozino tirpalas.
Bakteriologinis metodas:
sėti į maistines terpes, kuriose yra natūralių kraujo, serumo ar ascito skysčio baltymų; naudojamos terpės be ascito (pavyzdžiui, KDS-1 terpė su kazeino hidrolizatu, mielių autolizatu ir natūraliomis išrūgomis); optimalus augimas 10-20% anglies dioksido atmosferoje, esant 7,2-7,4 pH ir 37 °C temperatūrai.
Serologinė diagnostika
- RSK (Borde-Gangu reakcija) arba RIGA su paciento kraujo serumu.
- Molekulinis biologinis metodas – tyrimas DNR zondu (nukleorūgščių amplifikacijos metodas – NAAT).
Gydymas
Gonorėja gydoma antibiotikų kursu. Pasirinktas vaistas nuo ūminės nekomplikuotos gonorėjos yra cefiksimas (Rusijos Federacijoje - Ceforal Solutab) disperguojamoji tabletė, geriama vieną kartą, 400 mg dozė. Komplikuotai gonorėjai, kaip ir gonokokiniam faringitui, rekomenduojama vartoti 250 mg ceftriaksono (pvz., Rocefino).
Dėl dažno gonorėjos derinio su chlamidijų ir mikoplazmų infekcija (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum) rekomenduojama vienu metu vartoti 100 mg doksiciklino 2 kartus per dieną 7 dienas (saugiausia forma yra doksiciklino monohidratas). Solutab) arba azitromicinas (Sumamed) 1 gr. kartą.
Vyrams, sergantiems chlamidiniu uretritu, doksiciklinas yra veiksmingiausias, palyginti su azitromicinu.
Prevencija
Gonorėjos, kaip ir kitų LPI profilaktikai, rekomenduojama naudoti lateksą, o jei jie netoleruoja – poliuretaninius, bet ne natūralius membraninius prezervatyvus.
Neapsaugoto lytinio kontakto atveju nerekomenduojama atlikti antibakterinės profilaktikos, išskyrus kontakto su partneriu, kuris turi didelę infekcijos tikimybę, atvejus. Kad išvengtumėte goorėjos, prieš arba netrukus po lytinio akto galima vartoti antibakterinius vaistus, nors tai nėra aprašyta jokiose rekomendacijose. Pagrindinė sąlyga, tam tikru mastu pateisinanti antibakterinės profilaktikos naudojimą, yra kontaktas su tariamai užsikrėtusiu partneriu ir negalėjimas dėl daugelio priežasčių laukti, kol infekcija išsivystys / nebuvimas. Pagrindinis tabletės vaistas, kurio vartojimas galimas sergant gonorėja ar jos išsivystymo rizika, yra cefiksimas geriausia 400 mg disperguojamą tabletę vieną kartą.
Sistemingas antibiotikų vartojimas po kiekvieno neapsaugoto kontakto sukelia mikroorganizmų atsparumo vystymąsi, o tai vėliau sukels gydymo nesėkmes ir rimtų komplikacijų. Anksčiau veiksmingas azitromicinas šiuo metu nenaudojamas gonorėjos gydymui ir, žinoma, jos profilaktikai. Nepaisant žemo atsparumo lygio, palyginti su, pavyzdžiui, fluorokvinolonais (ciprofloksacinu, ofloksacinu ir kitais), pastarieji viršija PSO rekomenduojamą 5% ribą socialiai pavojingoms infekcijoms. Profilaktinis azitromicino vartojimas gali būti pateisinamas siekiant užkirsti kelią lytinių organų chlamidijų infekcijai, tačiau nedidelis tyrimų skaičius negali patvirtinti šios potencialiai naudingos makrolidų savybės.
Gonorėja yra gonokokų (Neisseria gonorrhoeae) sukelta infekcinė liga, turinti pirminį urogenitalinių organų pažeidimą.
TLK-10 KODAS A54 Gonokokinė infekcija.
GONOROJOS EPIDEMIOLOGIJA
PSO duomenimis, kasmet ši liga diagnozuojama 200 mln. Rusijoje po nežymaus sumažėjimo 10-ajame dešimtmetyje sergamumo gonorėja padidėjimas nuo 2001 m. išaugo iki 102,2 atvejo 100 000 gyventojų.
GONORĖJOS PREVENCIJA
Profilaktikos pagrindas – savalaikė gonorėja sergančių pacientų diagnozė ir tinkamas gydymas. Tam atliekami profilaktiniai patikrinimai, ypač tarp vaikų įstaigų, valgyklų darbuotojų. Nėščios moterys, užsiregistravusios Nėščiųjų gimdymo klinikoje arba besikreipiančios dėl aborto, privalomai tikrinamos. Asmeninė prevencija apima asmens higieną, atsitiktinių lytinių santykių pašalinimą, prezervatyvo naudojimą arba cheminių apsauginių priemonių įlašinimą į makštį: miramistin ©, chlorheksidiną ir kt. Gonorėjos profilaktika naujagimiams atliekama iškart po gimimo: vaikai į junginės maišelį įlašinami 1-2 lašai 30% sulfacetamido tirpalo.
ATRANKA
Į tyrimą įtraukiami seksualiniai partneriai, jei lytinis kontaktas įvyko likus 30 dienų iki ligos simptomų atsiradimo, taip pat asmenys, artimai bendravę su ligoniu buityje. Besimptomės gonorėjos atveju tiriami seksualiniai partneriai, kurie iki diagnozės diagnozavimo bendravo 60 dienų. Motinų, sergančių gonorėja, vaikai, taip pat mergaitės, nustačius gonorėją juos prižiūrintiems asmenims, tiriami. Sergantiems darbuotojams neleidžiama dirbti.
GONOROJOS KLASIFIKACIJA
Šiuo metu yra priimta gonorėjos klasifikacija, nustatyta Tarptautinėje statistinėje ligų klasifikacijoje, 1999 m. X redakcijoje.
A54.0 Gonokokinė apatinių šlapimo takų infekcija be periuretrinės ar priedinės liaukos absceso.
- A54.1 Apatinių urogenitalinių takų gonokokinė infekcija su periuretrinių ir priedinių liaukų abscesu.
- A54.2+ Gonokokinis pelvioperitonitas ir kita urogenitalinių organų gonokokinė infekcija.
- A54.3 Gonokokinė akių infekcija.
- A54.4+ Gonokokinė raumenų ir kaulų sistemos infekcija.
- A54.5 Gonokokinis faringitas.
- A54.6 Gonokokinė anorektalinės srities infekcija.
- A54.8 Kitos gonokokinės infekcijos.
- A54.9 Gonokokinė infekcija, nepatikslinta.
Ši klasifikacija artima nustatytai metodinėje medžiagoje „LPL diagnostika, gydymas ir profilaktika“ (1997).
- Apatinių šlapimo takų gonorėja be komplikacijų.
- Apatinių šlapimo takų gonorėja su komplikacijomis.
- Viršutinių šlapimo takų ir dubens organų gonorėja.
- Kitų organų gonorėja.
Apatinio urogenitalinio trakto gonorėja apima šlaplės, parauretrinių liaukų, makšties prieangio liaukų, gimdos kaklelio kanalo gleivinės, makšties pažeidimus; su viršutinių urogenitalinių takų gonorėja (kylančioji) - gimdos, priedų ir pilvaplėvės pažeidimas.
Jie taip pat siūlo klasifikaciją (1993), kuri yra pagrįsta klinikinių ligos apraiškų trukme ir sunkumu. Išskirti:
- šviežias (su ligos trukme iki 2 mėnesių), kuris skirstomas į ūminį, poūmį ir audringą (mažų simptomų arba besimptomis su nedideliu eksudatu, kuriame randami gonokokai);
- lėtinė (trunka ilgiau nei 2 mėnesius arba kurios trukmė nežinoma). Lėtinė gonorėja gali pasireikšti su paūmėjimais.
Galimas gonokoko nešiotis (sukėlėjas nesukelia eksudato ir nėra subjektyvių sutrikimų).
GONORĖJOS ETIOLOGIJA
Gonococcus yra porinis kokosas (diplokokas) pupelės formos, gramneigiamas, esantis tarpląstelėje (leukocitų citoplazmoje). Gonokokai yra labai jautrūs neigiamų aplinkos veiksnių poveikiui: jie miršta aukštesnėje nei 55 ° C temperatūroje, džiovinant, apdorojant antiseptiniais tirpalais, veikiami tiesioginių saulės spindulių. Gonococcus išlieka gyvybingas šviežiuose pūliuose, kol išdžiūsta. Pagrindinis užsikrėtimo kelias yra seksualinis (nuo užsikrėtusio partnerio). Infekcijos užkrečiamumas moterims yra 50-70%, vyrų - 25-50%. Daug rečiau gonorėja užsikrečiama buitinėmis priemonėmis (per nešvarius skalbinius, rankšluosčius, skalbinius), daugiausia mergaitėms. Intrauterinės infekcijos galimybė neįrodyta. Gonokokai yra nejudrūs, nesudaro sporų; turi plonus vamzdinius siūlus (pilius), kurių pagalba fiksuojami ant epitelio ląstelių, spermatozoidų, eritrocitų paviršiaus.
Išorėje gonokokai yra padengti į kapsulę panašia medžiaga, dėl kurios juos sunku virškinti. Galimas infekcijos išlikimas leukocitų, trichomonų, epitelio ląstelių viduje (nepilna fagocitozė), o tai apsunkina gydymą.
Netinkamai gydant, gali susidaryti gonokokų L formos, kurios morfologinėmis ir biologinėmis savybėmis skiriasi nuo tipinių formų. L formos yra sferinės, skirtingų dydžių ir spalvų. Jie yra nejautrūs vaistams, kurie sukėlė jų susidarymą, antikūnams ir komplementui, nes praranda kai kurias jų antigenines savybes. L formų išlikimas apsunkina ligos diagnostiką ir gydymą bei prisideda prie infekcijos išlikimo organizme dėl atsinaujinimo į vegetatyvines formas. Dėl plačiai paplitusio antibiotikų vartojimo atsirado daug gonokokų padermių, kurios gamina fermentą β-laktamazę ir atitinkamai yra atsparios antibiotikų, turinčių β-laktamo žiedą, poveikiui.
GONORĖJOS PATOGENEZĖ
Gonokokai daugiausia pažeidžia šlapimo takus, išklotus stulpiniu epiteliu – gimdos kaklelio kanalo gleivinę, kiaušintakius, šlaplę, parauretralines ir didžiąsias vestibiuliarines liaukas. Esant lytinių organų ir burnos sąlyčiui, gali išsivystyti gonorėjinis faringitas, tonzilitas ir stomatitas, o esant lytinių organų ir išangės sąlyčiui - gonorėjinis proktitas. Ligos sukėlėjui patekus į akių gleivinę, taip pat ir vaisiui praeinant per užkrėstą gimdymo kanalą, atsiranda gonorėjinio konjunktyvito požymių.
Makšties sienelė, padengta sluoksniuotu plokščiu epiteliu, yra atspari gonokokinei infekcijai. Tačiau kai kuriais atvejais (nėštumo metu, mergaitėms ir moterims po menopauzės), kai epitelis plonėja arba atsilaisvina, gali išsivystyti gonorėjinis vaginitas.
Į organizmą patekę gonokokai pilų pagalba greitai fiksuojami ant epitelio ląstelių paviršiaus, o vėliau prasiskverbia giliai į ląsteles, tarpląstelinius tarpus ir subepitelinę erdvę, sukeldami epitelio sunaikinimą ir uždegiminės reakcijos vystymąsi.
Gonorėjos infekcija organizme dažniausiai plinta išilgai (kanalų) nuo apatinių šlapimo takų iki viršutinių. Gonokoko sukibimas su spermatozoidų paviršiumi ir enterobiazė Trichomono viduje dažnai prisideda prie greitesnio vystymosi.
Kartais gonokokai patenka į kraują (dažniausiai jie miršta veikiant baktericidiniam serumo aktyvumui), todėl infekcija apibendrina ir atsiranda ekstragenitalinių pažeidimų, tarp kurių dažniausiai pasitaiko sąnarių pažeidimai. Rečiau išsivysto gonorėjinis endokarditas ir meningitas.
Reaguojant į gonorėjos sukėlėjo įvedimą, organizme gaminasi antikūnai, tačiau imuninė sistema yra neveiksminga. Žmogus gali daug kartų užsikrėsti ir susirgti gonorėja. Tai galima paaiškinti gonokokų antigeniniu kintamumu.
KLINIKINĖ MOTERŲ GONORĖJOS NUOTRAUKA
Gonorėjos inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 3 iki 15 dienų, retai iki 1 mėnesio. Apatinių šlapimo takų gonorėja dažnai būna besimptomė. Esant ryškioms ligos apraiškoms, pastebimi dizuriniai reiškiniai, niežulys ir deginimas makštyje, pūlingos kreminės išskyros iš gimdos kaklelio kanalo. Apžiūrint nustatoma hiperemija ir šlaplės bei gimdos kaklelio kanalo burnos patinimas.
Viršutinės dalies gonorėja (kylėjanti) dažniausiai pasireiškia bendrosios būklės pažeidimu, skundais skausmu pilvo apačioje, karščiavimu iki 39°C, pykinimu, kartais vėmimu, šaltkrėtis, laisvomis išmatomis, dažnu ir skausmingu šlapinimusi. , menstruacijų sutrikimai. Infekcijos plitimą už vidinės os palengvina dirbtinės intervencijos – abortas, gimdos gleivinės kiuretažas, gimdos ertmės zondavimas, endometriumo aspirato paėmimas, gimdos kaklelio biopsija, spiralės įvedimas. Dažnai prieš ūmų kylantį uždegiminį procesą prasideda menstruacijos, gimdymas. Objektyvaus tyrimo metu nustatomos pūlingos arba pūlingos išskyros iš gimdos kaklelio kanalo, padidėjusi, skausminga, minkšta gimda (su endomiometritu), edeminiai, skausmingi priedai (su salpingo-oophoritu), skausmas palpuojant pilvą, pilvaplėvės dirginimo simptomai ( su peritonitu). Dažnai ūminį infekcinį procesą gimdos prieduose apsunkina kiaušintakių ir kiaušidžių uždegiminių darinių atsiradimas iki abscesų atsiradimo (ypač kai liga pasireiškia naudojant IUD).
Anksčiau literatūroje buvo aprašyti šie simptomai, būdingi kylančiajai gonorėjai:
- kraujo išskyros iš lytinių takų;
- dvišalis gimdos priedų pažeidimas;
- ligos ryšys su menstruacijomis, gimdymu, abortu, intrauterinėmis intervencijomis;
- greitas terapijos poveikis: leukocitų kiekio kraujyje sumažėjimas ir kūno temperatūros sumažėjimas padidėjus ESR.
Šiuo metu gonorėjos procesas neturi tipiškų klinikinių požymių, nes beveik visi atvejai rodo mišrią infekciją. Mišri infekcija pailgina inkubacinį laikotarpį, skatina dažnesnį pasikartojimą, apsunkina diagnostiką ir gydymą.
Dėl uždegiminio proceso chronizavimo sutrinka menstruacinis ciklas, atsiranda sąaugų dubens srityje, kurios vėliau gali sukelti nevaisingumą, negimdinį nėštumą, persileidimą, lėtinį dubens skausmo sindromą.
Gonorėjinis proktitas dažniausiai būna besimptomis, bet kartais kartu su niežuliu, deginimu išangėje, skausmingais tuštinimosi darbais, tenezmu.
Klinikinės gonorėjos apraiškos nėščioms moterims yra cervicitas arba vaginitas, priešlaikinis membranų atsivėrimas, karščiavimas gimdymo metu arba po jo, septinis abortas. Retai gonokokinė infekcija nėštumo metu pasireiškia salpingito forma (tik pirmąjį trimestrą).
MOTERŲ GONORĖJOS DIAGNOSTIKA
Diagnozė nustatoma remiantis anamnezės duomenimis, fizine apžiūra. Pagrindiniai gonorėjos laboratorinės diagnostikos metodai – bakterioskopinis ir bakteriologinis – yra skirti patogenui nustatyti. Gonokoko identifikavimas atliekamas pagal tris požymius: diplokoką, tarpląstelinę vietą, gramneigiamą mikroorganizmą. Dėl didelio kintamumo, veikiant neigiamam aplinkos poveikiui, gonokoką ne visada galima aptikti bakterioskopija, kurios jautrumas ir specifiškumas yra atitinkamai 45–80% ir 38%. Ištrintoms ir besimptomėms gonorėjos formoms diagnozuoti, taip pat vaikams ir nėščioms moterims labiau tinka bakteriologinis metodas. Medžiaga sėjama ant specialiai sukurtų dirbtinių maistinių medžiagų terpių. Kai medžiaga užteršta pašaline lydinčia flora, gonokoką sunku išskirti, todėl jam aptikti naudojamos selektyvios terpės su antibiotikų priedais. Jei iš karto pasėti neįmanoma, medžiaga tyrimams dedama į transportavimo terpę. Mitybinėje terpėje auginamos kultūros mikroskopuojamos, nustatomos jų savybės ir jautrumas antibiotikams. Bakteriologinio metodo jautrumas 90–100%, specifiškumas 98%. Medžiaga mikroskopijai ir inokuliacijai imama Volkmanno šaukštu arba bakteriologine kilpa iš gimdos kaklelio kanalo, makšties, šlaplės, jei reikia, iš tiesiosios žarnos ar bet kurios kitos vietos, kur, tikėtina, gali būti gonokokas. Iš tiesiosios žarnos paimamos nuograndos arba plovimai izotoniniu natrio chlorido tirpalu.
Kiti gonorėjos laboratorinės diagnostikos metodai (imunofluorescencija, fermentinis imunologinis tyrimas, DNR diagnostika) taikomi retai, jie nėra privalomi.
Gonorėjos diagnozavimo procedūra:
1. Bakterioskopija (šviežiai nudažyto tepinėlio, paimto iš 3 taškų: U, V, C, analizė), sergant ūmine gonorėja, sukėlėjas daugiausia yra leukocitų viduje, o sergant lėtine gonorėja – ekstraląsteliniu būdu.
2. Bakteriologinis tyrimas, nustačius jautrumą antibakteriniams vaistams. Indikacijos: pakartotinis neigiamo bakterioskopijos rezultato gavimas;
mikroorganizmų, įtartinų gonokoku, buvimas tepinėliuose iš patologinės medžiagos;
esant klinikiniam ar epidemiologiniam įtarimui dėl gonorėjos.
3. Imunofluorescencinė reakcija (RIF).
4. Imunofluorescencinė analizė (ELISA).
5. Molekuliniai metodai: polimerazės grandininė reakcija ir ligazės grandininė reakcija (PGR, LCR).
6. Nesant gonokokų tepinėliuose ir pasėliuose, provokuojantys tyrimai atliekami imunologiniais, cheminiais, terminiais metodais, būtinai atsižvelgiama į galimas komplikacijas ir pasekmes jų atlikimo metu:
1) cheminis - šlaplės tepimas iki 1-2 cm gylio 1-2% sidabro nitrato tirpalu, tiesiosios žarnos sutepimas iki 4 cm gylio 1% Lugolio tirpalu glicerine, gimdos kaklelio kanalas iki 1-1,5 gylio. cm su 2-5% sidabro nitrato tirpalu ;
2) biologinis - gonovakcinos įšvirkštimas į raumenis 500 milijonų mikrobų kūnų doze arba vienu metu gonovakcinos su pirogenalio skyrimas 200 MPD doze;
3) terminė - kasdieninė diatermija 3 dienas (1 dieną 30 min., 2 dieną - 40 min., 3 dieną - 50 min.) arba induktotermija 3 dienas, 15 -20 min. Nuimamas laboratorinei analizei imamas kasdien 1 valandą po fizioterapijos;
4) fiziologinis – tepinėlių ėmimas menstruacijų dienomis;
5) kombinuotas – biologinių, cheminių ir terminių provokacinių tyrimų atlikimas tą pačią dieną. Išskyros imamos po 24, 48 ir 72 valandų, o pasėliai atliekami praėjus 72 valandoms po kombinuoto tyrimo.
DIFERENCINĖ GONOROJOS DIAGNOSTIKA
Diferencinė diagnostika atliekama su kitomis urogenitalinėmis LPI, o su kylančia gonorėja - su ligomis, kurias lydi klinikinis ūminio pilvo vaizdas.
INDIKACIJOS KITŲ SPECIALISTŲ KONSULTACIJAI
Esant ūminei gonorėjos eigai su vidinių lytinių organų pažeidimu, diagnozei patikslinti, gali tekti kviesti giminingus specialistus (chirurgą, urologą) konsultacijai ir atlikti laparoskopinį tyrimą. Esant ekstragenitaliniams infekcijos židiniams, nurodomos ENT gydytojo, okulisto, ortopedo konsultacijos.
MOTERŲ GONOROJOS GYDYMAS
Seksualiniai partneriai yra gydomi, jei bent vienas iš jų turi gonokokų bakterioskopiniu ar bakteriologiniu metodu.
GYDYMO TIKSLAI
patogeno pašalinimas.
NEGYDYMAS GONOROJOS GYDYMAS
Fizioterapija magnetoterapijos, induktotermijos, vaistinių medžiagų elektroforezės ir fonoforezės, lazerio terapijos, ultravioletinės spinduliuotės terapijos ir itin aukštų dažnių terapijos forma naudojama nesant ūminių uždegiminių procesų.
GYDYMAS GONOORĖJOS MEDICININĖS GYDYMAS
Gydant gonorėją, pagrindinė vieta tenka antibiotikų terapijai, siekiant paveikti patogeną. Tačiau reikia atsižvelgti į gonokokų padermių, atsparių šiuo metu naudojamiems antibiotikams, augimą. Neveiksmingo gydymo priežastys gali būti plačios gonokokų galimybės formuoti L formas, gaminti β-laktamazę ir likti ląstelių viduje. Gydymas skiriamas atsižvelgiant į ligos formą, uždegiminio proceso lokalizaciją, komplikacijų buvimą, gretutinę infekciją, vaistų vartojimo apribojimą dėl šalutinio poveikio, patogeno jautrumą antibiotikams.
Gonorėjos gydymo režimai:
Apatinės urogenitalinės sistemos šviežios gonorėjos etiotropinis gydymas be komplikacijų yra vieno iš antibiotikų skyrimas:
- ceftriaksonas - 250 mg į raumenis vieną kartą arba
- azitromicino 2 g per burną vieną kartą arba
- ciprofloksacinas 500 mg per burną kaip vienkartinė dozė arba
- cefiksimas 400 mg per burną kaip vienkartinė dozė arba
- spektinomicinas - 2 g į raumenis vieną kartą.
Alternatyvūs gydymo režimai:
- ofloksacinas 400 mg per burną kaip vienkartinė dozė arba
- cefodisimas - 500 mg į raumenis vieną kartą arba
- kanamicinas - 2,0 g į raumenis vieną kartą arba
- trimetoprimas + sulfametoksazolas (80 mg + 400 mg) - 10 tablečių per burną 1 kartą per dieną 3 dienas iš eilės.
Fluorokvinolonai draudžiami vaikams ir paaugliams iki 14 metų, moterims nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Naudojant alternatyvias schemas, būtina nuolat stebėti gonokokų jautrumą. Dažnas gonorėjos derinys su chlamidine infekcija lemia kruopščios pastarosios diagnozės ir gydymo poreikį.
Apatinių urogenitalinės sistemos dalių gonorėjos su komplikacijomis ir mažojo dubens viršutinių dalių bei organų gonorėjos etiotropiniam gydymui naudojami:
- ceftriaksonas 1 g IM arba IV kas 24 valandas 7 dienas arba
- spektinomicinas - 2,0 g į raumenis kas 12 valandų 7 dienas.
Alternatyvūs gydymo režimai:
- cefotaksimas 1 g IV kas 8 valandas arba
- kanamicinas - 1 milijonas vienetų į raumenis kas 12 valandų arba
- ciprofloksacinas 500 mg IV kas 12 valandų
Gydymas šiais vaistais gali būti atliekamas per trumpesnį laiką, bet ne mažiau kaip 48 valandas po klinikinių simptomų išnykimo. Išnykus ūminiams uždegiminio proceso simptomams, gydymą galima tęsti šiais geriamaisiais preparatais:
- ciprofloksacinas - 500 mg per burną kas 12 valandų;
- ofloksacinas - 400 mg per burną kas 12 valandų.
Gydymo metu atsisakykite alkoholinių gėrimų vartojimo, turėtumėte susilaikyti nuo lytinių santykių. Stebėjimo laikotarpiu primygtinai rekomenduojama naudoti prezervatyvą.
Nesant antibiotikų terapijos poveikio, būtina skirti kitą antibiotiką, atsižvelgiant į patogeno jautrumą. Esant mišriai infekcijai, turėtumėte pasirinkti vaistą, dozę ir vartojimo trukmę, atsižvelgdami į pasirinktą florą. Pasibaigus gydymui antibakteriniais vaistais, eubiotikus patartina skirti į makštį (laktobacilos, bifidumbacterium bifidum, lactobacilli acidophilus).
Siekiant išvengti gretutinės chlamidijų infekcijos, į gydymo schemą reikia įtraukti vieną iš chlamidiją veikiančių antibiotikų:
- azitromicino 1,0 g per burną vieną kartą arba
- doksiciklino 100 mg du kartus per parą per burną 7 dienas arba
- josamicinas 200 mg per burną 7–10 dienų.
Jei gonorėja yra susijusi su trichomonoze, būtina skirti antiprotozinius vaistus (metronidazolą, tinidazolą, ornidazolą). Nekomplikuotos gonorėjos gydymas nėščioms moterims atliekamas bet kuriuo metu, skiriami antibiotikai, kurie neturi įtakos vaisiui:
- ceftriaksono 250 mg vieną kartą į raumenis arba
- spektinomicino 2 g į raumenis vieną kartą.
Tetraciklinai, fluorokvinolonai, aminoglikozidai yra draudžiami.
Esant chorionamnionitui nėščiosios hospitalizuojamos ir į veną skiriama po 20 milijonų vienetų benzilpenicilino per parą, kol išnyks simptomai, arba po 0,5 g ampicilino 4 kartus per dieną 7 dienas. Esant šviežiai ūminei apatinių šlapimo takų gonorėjai, pakanka etiotropinio gydymo. Esant audringai ar lėtinei ligos eigai, nesant simptomų, gydymą antibiotikais rekomenduojama papildyti imunoterapija, fizioterapija, vietine terapija.
Vietinė terapija apima vaistų (1-2% sidabro proteinato tirpalo, 0,5% sidabro nitrato tirpalo) lašinimą į šlaplę, makštį, mikroklizerius su ramunėlių užpilu (1 valgomasis šaukštas stiklinei vandens). Gonorėjos imunoterapija skirstoma į specifinę (gonokokinė vakcina) ir nespecifinę (pirogeninė ©, prodigiosan ©, autohemoterapija). Imunoterapija atliekama pasibaigus ūminiams reiškiniams, atsižvelgiant į nuolatinį gydymą antibiotikais, arba prieš pradedant gydymą antibiotikais poūmiam, audringam ar lėtiniam gydymui. Imunoterapija neskirta vaikams iki 3 metų amžiaus. Apskritai imunomoduliuojančių vaistų vartojimas gonorėjos atveju šiuo metu yra ribotas ir turėtų būti griežtai pagrįstas.
Gydant ūmines kylančios gonorėjos formas, parodomas terapinių priemonių kompleksas, įskaitant hospitalizavimą, lovos režimą, hipogastrinio regiono hipotermiją (ledo pūslės), infuzijos terapiją, desensibilizaciją (antihistamininius vaistus). Detoksikacijos tikslais ir siekiant pagerinti reologines kraujo savybes, skiriami mažos molekulinės masės dekstranai (reopoliglukinas ©, reoglumanas © arba jų analogai), reamberinas ©, izotoniniai gliukozės arba natrio chlorido tirpalai, gliukozės prokaino mišinys, tirpalai (trizolis). ©) ir kt.
Vaistai gonorėjai gydyti*
Penicilinų grupė (pagrindiniai antibiotikai gonorėjai gydyti):
♦ benzilpenicilinas – kurso dozė nuo 4 iki 8 milijonų vienetų (priklausomai nuo ligos sunkumo). Taip pat naudojamas bicilinas 1,3,5;
♦ ampicilinas - 2-3 g per parą geriant, 4-6 dozėmis. Gydymo trukmė priklauso nuo ligos sunkumo ir gydymo veiksmingumo (nuo 5-10 dienų iki 2-3 savaičių);
♦ oksacilinas - geriamam vartojimui, 3 g per dieną 4-6 dozėmis. Kursuose - 10-14 metų;
♦ ampioks - vartojant parenteraliai, vienkartinė dozė yra 0,5-1 g, 4-6 kartus per dieną, 5-7 dienas;
♦ karbenicilino dinatrio druska – švirkščiant į raumenis, paros dozė yra nuo 4 iki 8 g per 4-6 dozes.
♦ unazinas (sulacilinas) – švirkščiamas į raumenis arba į veną nuo 1,5 iki 12 g per dieną 3-4 dozėmis;
♦ amoksicilinas su klavulano rūgštimi (Augmentin) – didelis vaisto aktyvumas yra susijęs su β-laktamazės slopinimu; taip pat turi baktericidinį poveikį prieš anaerobus. 1,2 g 3 kartus per dieną, į veną, 3 dienas, po to 625 mg 3 kartus per dieną. žodžiu, 5 d.
Tetraciklinų grupė:
♦ tetraciklinas - viduje 250 mg 4 kartus per dieną, 14-21 dieną;
♦ doksiciklinas (unidoksas, vibramicinas) - 1 kapsulė (0,1 g) 2 kartus per dieną 10 dienų.
Azalidai ir makrolidai:
♦ azitromicinas (sumamed) - 1 dieną 2 tabletės. 0,5 g, vieną kartą; 2-5 dienomis - 0,5 g (1 tab.), 1 kartą per dieną;
♦ midekamicinas (makropenas) - 400 mg 3 kartus per dieną, 6 dienas;
♦ spiramicinas (rovamicinas) - 3 milijonai vienetų, 3 kartus per dieną, 10 dienų;
♦ Josamicinas (Vilprafenas) - 500 mg 2 kartus per dieną, 10-14 dienų;
♦ Rondomicinas - 0,2 g 1 dieną vieną kartą, vėliau 0,1 g kasdien 14 dienų;
♦ klaritromicinas (klacidas, fromilidas) - gerti 250-500 mg 2 kartus per dieną, 10-14 dienų;
♦ roksitromicinas (rulidas, roksidas, roksibidas) - gerti 300 mg 2 kartus per dieną, 10-14 dienų;
♦ eritromicinas - 500 mg 4 kartus per dieną prieš valgį viduje, 10-14 dienų;
♦ eritromicino etilo sukcinatas - 800 mg 2 kartus per dieną, 7 dienas;
♦ klindamicinas (dalacinas C) yra linkozamidų grupės antibiotikas. Skirkite 300 mg 4 kartus per dieną. po valgio, 7-10 dienų arba IM 300 mg 3 kartus per dieną, 7 dienas.
Aminoglikozidai:
♦ kanamicinas - injekcijai į raumenis, 1 g 2 kartus per dieną. Kurso dozė - 6 g. Negalima skirti kartu su kitais antibiotikais, turinčiais oto ir nefrotoksinį poveikį.
Cefalosporinai:
♦ cefazolinas - 0,5 g 4 kartus per dieną. in / m arba / in 5-7 dienas;
♦ ceftriaksonas - 1,0-2,0 g / m 2 kartus per dieną. Anksčiau buteliukas skiedžiamas 2 ml lidokaino (skausmui sumažinti), gydymo kursui 5-6 g;
♦ cefatoksimas (klaforanas) - į raumenis 1,0 g 2 kartus per dieną, per kursą - 8-10 g;
♦ cefakloras - kapsulės 0,25 g 3 kartus per dieną, 7 dienas;
♦ cefaleksinas - 0,5 g 4 kartus per dieną, 7-14 dienų.
Fluorochinolonų preparatai
♦ ofloksacinas (zanocinas, tarividas, ofloksinas) - 200 mg 2 kartus per dieną. po valgio 7 dienas;
♦ ciprofloksacinas (tsifranas, tsiprinolis, tsiprobay, tsipro-bid) - per burną 500 mg 2 kartus per dieną, 7 dienas;
♦ pefloksacinas (abaktalis) - 600 mg vieną kartą per dieną po valgio 7 dienas;
♦ levofloksacinas - 400 mg 2 kartus per dieną, 7-10 dienų;
♦ lomefloksacinas (maksaquin) - 400 mg 1 kartą per dieną, 7-10 dienų;
♦ gatifloksacinas (tebris) - 400 mg 1 kartą per dieną, 7-10 dienų.
CHIRURGINIS GONOROJOS GYDYMAS
Esant ūminiam salpingitui ir pelvioperitonitui, taikomas konservatyvus gydymas. Nesant 24–48 valandų vykstančios kompleksinės priešuždegiminės terapijos poveikio, padidėjus ūminio uždegiminio proceso klinikiniams simptomams, nurodoma laparoskopija, kurios metu galimas pūlingo židinio atidarymas, sanitarinė priežiūra ir nutekėjimas. . Esant klinikiniam difuzinio ar difuzinio peritonito įvaizdžiui, būtina skubi operatyvinė laparotomija. Operacijos apimtis priklauso nuo paciento amžiaus, reprodukcinės istorijos, destruktyvių pokyčių dubens organuose sunkumo.
TOLESNIS VALDYMAS
Norint nustatyti gonorėjos gydymo veiksmingumą, reikia laikytis tam tikrų kriterijų. Remiantis TsNIKVI (2001) rekomendacijomis, gonorėjos išgydymo kriterijai (7–10 dienų po gydymo pabaigos) yra ligos simptomų išnykimas ir gonokokų pašalinimas iš šlaplės, gimdos kaklelio kanalo ir tiesiosios žarnos. pagal bakterioskopiją. Galima atlikti kombinuotą provokaciją trimis tepinėliais, paimtais po 24, 48 ir 72 valandų, ir išsėti sekretą. Provokacijos metodai skirstomi į fiziologinius (menstruacinius), cheminius (šlaplės tepimas 1–2 % sidabro nitrato tirpalu, gimdos kaklelio kanalo sutepimas 2–5 % sidabro nitrato tirpalu), biologinius (gonovakcinos suleidimas į raumenis 500 mln. mikrobų kūnai), fizinis (induktotermija), maistinis (aštrus, sūrus maistas, alkoholis). Kombinuota provokacija – tai kelių provokacijų rūšių derinys.
Antrasis kontrolinis tyrimas atliekamas kitų menstruacijų dienomis. Ją sudaro išskyrų iš šlaplės, gimdos kaklelio ir tiesiosios žarnos bakterioskopija, atliekama tris kartus su 24 valandų pertrauka Trečiojo kontrolinio tyrimo metu (pasibaigus mėnesinėms) atliekama kombinuota provokacija, po kurios atliekama bakterioskopinė (po 24 val. , 48 ir 72 val.) ir bakteriologiniai (po 2 ar 3 dienų) tyrimai. Nesant gonokokų, pacientas išregistruojamas.
Be to, patartina atlikti serologinius sifilio, ŽIV, hepatito B ir C tyrimus (prieš ir 3 mėnesius po gydymo), kai infekcijos šaltinis nežinomas.
Daugelis ekspertų šiuo metu ginčija provokacijų ir daugkartinių tolesnių tyrimų panaudojimo galimybes ir siūlo sutrumpinti moterų stebėjimo laikotarpį po visiško gonokokinės infekcijos gydymo, nes esant dideliam šiuolaikinių vaistų veiksmingumui, klinikinė ir ekonominė priemonių prasmė. paimtas yra prarastas.
Remiantis Europos gairėmis (2001), po gydymo rekomenduojamas bent vienas tolesnis tyrimas, siekiant nustatyti gydymo adekvatumą, gonorėjos simptomų buvimą. Laboratorinė kontrolė atliekama tik besitęsiančios ligos, pakartotinio užsikrėtimo ar galimo sukėlėjo atsparumo atvejais.
INFORMACIJA PACIENTUI
Atsitiktinių lytinių santykių atveju, norint išvengti ligos, būtina naudoti prezervatyvą ir kitas asmenines apsaugos priemones. Atsiradus patologiniam išskyrų iš lytinių takų, reikia pasikonsultuoti su gydytoju dėl apžiūros.
PROGNOZĖ
Savalaikio ir tinkamo gydymo prognozė yra palanki.
Gonorėja yra infekcinė liga, kurią sukelia specifinis patogenas – gonokokas, perduodamas daugiausia lytinio kontakto metu ir dažniausiai pasireiškiantis urogenitalinių organų gleivinės pažeidimais. Taip pat stebimi burnos gleivinės ir tiesiosios žarnos gonokokiniai pažeidimai, kurie nustatomi po orogenitalinių ar homoseksualių kontaktų.
Infekcijos šaltinis daugiausia yra lėtine gonorėja sergantys pacientai, dažniausiai moterys, nes jų lėtinis procesas beveik nepastebimas, ilgesnis, sunkiau diagnozuojamas. Sergantieji ūmine ir poūmia gonorėja, esant ūminiam uždegiminiam procesui, dažniausiai vengia lytinių santykių. Gonorėja užsikrečiama beveik tik lytinio kontakto metu. Kai kuriais atvejais nelytinė infekcija galima per skalbinius, kempinėles, rankšluosčius, ant kurių buvo išsaugoti neišdžiūvę gonorėjos pūliai. Naujagimis gali užsikrėsti gimdymo metu, kai vaisius praeina sergančios motinos gimdymo kanalu.
Etiologija. Gonorėjos sukėlėjas yra Neisseria gonorrhoeae, gramneigiamas diplokokas, turintis kavos pupelių formą, nukreiptą viena į kitą įgaubtu paviršiumi. Gonokokai turi aiškiai apibrėžtą trijų sluoksnių išorinę sienelę ir citoplazminę membraną, citoplazmą su ribosomomis ir branduolinę vakuolę. Gonokokai dažniausiai yra tarpląstelėje leukocitų protoplazmoje, dažniausiai grupėmis, tačiau kartais galima pastebėti ir ekstraląstelinius gonokokus. Pastaraisiais metais atlikti gonokokų tyrimai rodo, kad pakito jų biologinės savybės (kapsulių, fagosomų, β-laktamazės buvimas, sumažėjęs jautrumas antibiotikams, L formų atsiradimas). Gonokokai pažeidžia gleivines, ypač šlaplę, makštį, tiesiąją žarną, burną, nosį ir gerklas. Procesas gali išplisti į prostatos liauką, sėklines pūsleles, prielipą, sėklidę, kraujagysles, o moterims – į gimdą, kiaušides, kiaušintakius. Pasklidę per kraują, gonokokai kartais gali sukelti gonokokinį sepsį ir metastazių į įvairius organus. Gonokokinė bakteriemija pažeidžia sąnarius, akis, pleurą, endokardą, raumenis, kaulus ir nervus. Naujagimiams pažeidžiamos akys, išsivysto konjunktyvitas, keratitas.
Gonorėjos klasifikacija
10-osios redakcijos Tarptautinėje statistinėje ligų klasifikacijoje pateikta gonokokinės infekcijos klasifikacija skiriasi nuo priimtos Rusijoje ir NVS šalyse.
Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija, dešimtoji peržiūra (TLK-10)
Lytiniu keliu plintančios infekcijos (A50-A64)
A54 Gonokokinė infekcija
A54.0 Gonokokinė apatinių šlapimo takų infekcija be periuretrinių ir priedinių liaukų absceso
Gonokoko: cervicitas NOS, cistitas NOS, uretritas NOS, vulvovaginitas NOS.
Neapima: su: - urogenitalinių liaukų abscesu (A 54.1), periuretriniu abscesu (A 54.1)
A54.1 Apatinių šlapimo takų gonokokinė infekcija su periuretrinių ir priedinių liaukų abscesu
Bartolino liaukų gonokokinis abscesas
A54.2 Gonokokinis pelvioperitonitas ir kitos gonokokinės šlapimo takų infekcijos
Gonokokinė (oe): epididimitas (Nr. 51.1), moterų dubens organų uždegimas (Nr. 74.3), orchitas (Nr. 51.0), prostatitas (Nr. 51.0).
Neapima: gonokokinio peritonito (A 54.8).
A54.3 Gonokokinė akių infekcija
Gonokokinis konjunktyvitas (H 13,1), iridociklitas (H 22,0).
Gonokokinė naujagimio oftalmija.
A54.4 Gonokokinė raumenų ir kaulų sistemos infekcija
Gonokoko: artritas (M 01,3), bursitas (M 73,0), osteomielitas (M 90,2), sinovitas (M 68,0), tenosinovitas (M 68,0).
A54.5 Gonokokinis faringitas
A54.6 Gonokokinė anorektalinės srities infekcija
A54.8 Kitos gonokokinės infekcijos
Gonokokinis (t) (th): smegenų abscesas (G 07), endokarditas (I 39,8), meningitas (G 01), miokarditas (I 41,0), perikarditas (I 32,0), peritonitas (K 67,1), pneumonija (J 17,0) , sepsis, odos pažeidimai.
Neapima: gonokokinio pelvioperitonito (A 54.2)
A54.9 Gonokokinė infekcija, nepatikslinta
Gonorėja yra gonokokų (Neisseria gonorrhoeae) sukelta infekcinė liga, turinti pirminį urogenitalinių organų pažeidimą. PSO duomenimis, kasmet ši liga diagnozuojama 200 mln. Pernešta gonorėja dažnai sukelia tiek moterų, tiek vyrų nevaisingumą.Gonorėjos patogenezė:
Klasifikacija. Gonorėjos klasifikacija, nustatyta Tarptautiniame statistiniame ligų klasifikatoriuje X Revision 1999 (A.54 skirsnis), buvo priimtas kaip pagrindas:gonokokinė apatinių urogenitalinės sistemos dalių infekcija be periuretrinių ir priedinių liaukų absceso;
gonokokinė apatinių urogenitalinės sistemos dalių infekcija su periuretrinių ir priedinių liaukų abscesu;
gonokokinis pelvioperitonitas ir kita gonokokinė urogenitalinių organų infekcija;
gonokokinė akių infekcija;
gonokokinė raumenų ir kaulų sistemos infekcija;
gonokokinis faringitas;
gonokokinė anorektalinės srities infekcija;
kitos gonokokinės infekcijos.
Ši klasifikacija artima pateiktai metodinėje medžiagoje „LPL diagnostika, gydymas ir profilaktika“ (1997):
apatinės urogenitalinės sistemos gonorėja be komplikacijų;
apatinės urogenitalinės sistemos gonorėja su komplikacijomis;
viršutinės urogenitalinės sistemos ir dubens organų gonorėja;
kitų organų gonorėja.
Apatinės urogenitalinės sistemos gonorėja apima šlaplės, parauretrinių liaukų, makšties prieangio liaukų, gimdos kaklelio kanalo gleivinės, makšties pažeidimus, viršutinės Urogenitalinės sistemos gonorėją (kylančioji) - gimdos pažeidimą. , priedai ir pilvaplėvė.
Gonorėjos simptomai:
Apatinės urogenitalinės sistemos gonorėja dažnai būna besimptomė. Ryškios ligos apraiškos yra dizuriniai reiškiniai, niežulys ir deginimas makštyje, pūlingos kreminės išskyros iš gimdos kaklelio kanalo. Apžiūros metu atskleidžiama šlaplės ir gimdos kaklelio kanalo burnos hiperemija ir patinimas.Viršutinės dalies gonorėja (kylėjanti) dažniausiai sukelia bendros būklės sutrikimą, nusiskundimus pilvo skausmu, karščiavimu iki 39°C, pykinimu, kartais vėmimu, šaltkrėtis, laisvomis išmatomis, dažnu ir skausmingu šlapinimusi, menstruacijomis. nelygumai. Infekcijos plitimą už vidinės ryklės palengvina dirbtinės intervencijos – abortas, gimdos gleivinės kiuretažas, gimdos ertmės zondavimas, endometriumo aspirato paėmimas, gimdos kaklelio biopsija, intrauterinių kontraceptikų įvedimas. Prieš ūmų kylantį uždegiminį procesą dažnai būna menstruacijos, gimdymas. Objektyvaus tyrimo metu nustatomos pūlingos arba pūlingos išskyros iš gimdos kaklelio kanalo, padidėjusi, skausminga, minkšta gimda (su endomiometritu), edeminiai skausmingi priedai (su salpingo-oophoritu), skausmas palpuojant pilvą, pilvaplėvės dirginimo simptomai (su peritonitas). Ūminį uždegiminį procesą gimdos prieduose dažnai apsunkina kiaušintakių-kiaušidžių uždegiminių darinių atsiradimas iki abscesų (ypač kai suserga moteris, vartojanti intrauterinę kontraceptiką).
Anksčiau literatūroje buvo aprašyti būdingi kylančiosios gonorėjos simptomai: kraujingos išskyros iš lytinių takų, gimdos priedų dvišaliai pažeidimai, ligos ryšys su menstruacijomis, gimdymas, abortas, intrauterinės intervencijos, greitas terapijos poveikis mažėjant leukocitų kiekis kraujyje ir kūno temperatūra su padidėjusiu ESR. Šiuo metu gonorėjos procesas neturi šių tipiškų klinikinių požymių, nes beveik visais atvejais nustatoma mišri infekcija. Mišri infekcija pailgina inkubacinį laikotarpį, skatina dažnesnį pasikartojimą, apsunkina diagnostiką ir gydymą.
Dėl uždegiminio proceso chronizavimo sutrinka menstruacinis ciklas, atsiranda sąaugų dubens srityje, kurios gali sukelti nevaisingumą, negimdinį nėštumą, persileidimą, lėtinį dubens skausmo sindromą.
Gonorėjinis proktitas dažnai lieka besimptomis, tačiau kartais jį lydi niežulys, deginimas išangėje, skausmas tuštinimosi metu, tenezmas.
Klinikinės gonorėjos apraiškos nėščioms moterims yra cervicitas arba vaginitas, priešlaikinis membranų atsivėrimas, karščiavimas gimdymo metu arba po jo, septinis abortas. Retai gonokokinė infekcija nėštumo metu pasireiškia salpingito forma (tik pirmąjį trimestrą).
Gonorėjos diagnozė:
Pagrindiniai gonorėjos laboratorinės diagnostikos metodai yra bakterioskopiniai ir bakteriologiniai, kuriais siekiama nustatyti patogeną. Bakterioskopiniam tyrimui skirta medžiaga plonu sluoksniu užtepama ant dviejų stiklelių. Po džiovinimo ir fiksavimo preparatai nudažomi metileno mėlynu (pirmasis stiklelis) ir Gramo dažais (antrasis stiklelis). Gonococcus identifikuojamas pagal poravimą, tarpląstelinę vietą ir gramneigiamą. Dėl didelio kintamumo veikiant aplinkai gonokoką ne visada galima aptikti bakterioskopiniu būdu, jo jautrumas ir specifiškumas yra atitinkamai 45-80 ir 38%. Norint nustatyti ištrintas ir besimptomes gonorėjos formas, taip pat vaikų ir nėščių moterų infekcijas, labiau tinka bakteriologinis metodas. Sėjamoji medžiaga, pagaminta ant dirbtinių maistinių medžiagų. Jei medžiaga yra užteršta lydinčia flora, gonokoką sunku išskirti, todėl naudojamos selektyvios terpės su antibiotikų priedu. Jei iš karto pasėti neįmanoma, medžiaga dedama į transportavimo terpę. Mitybinėje terpėje auginamos kultūros mikroskopuojamos, nustatomos jų savybės ir jautrumas antibiotikams. Kultūros metodo jautrumas 90-100%, specifiškumas 98%. Medžiaga mikroskopijai ir kultūrai imama Volkmanno šaukštu arba bakteriologine kilpa iš gimdos kaklelio kanalo, makšties, šlaplės. Iš tiesiosios žarnos išgryninami arba nuplauti izotoniniu natrio chlorido tirpalu.Kiti gonorėjos laboratorinės diagnostikos metodai (imunofluorescencinis, fermentinis imunologinis tyrimas, DNR diagnostika) taikomi retai.
Gonorėjos gydymas:
Seksualiniai partneriai yra gydomi, jei gonokokai nustatomi bakterioskopiniu ar kultūriniu metodu. Pagrindinė vieta tenka antibiotikų terapijai, tuo tarpu reikia atsižvelgti į gonokokų padermių, atsparių šiuolaikiniams antibiotikams, augimą. Gydymo neveiksmingumo priežastis gali būti gonokokų gebėjimas formuoti L formas, gaminti beta laktamazę ir likti ląstelių viduje. Gydymas skiriamas atsižvelgiant į ligos formą, uždegiminio proceso lokalizaciją, komplikacijas, gretutinę infekciją, patogeno jautrumą antibiotikams.Apatinės urogenitalinės sistemos šviežios gonorėjos etiotropinis gydymas be komplikacijų susideda iš vieno iš šių antibiotikų skyrimo (PSO rekomendacijos, Europos gairės, TsNIKVI, 2001):
Ceftriaksonas (rocefinas) 250 mg į raumenis vieną kartą;
azitromicino 2 g per burną vieną kartą;
ciprofloksacinas 500 mg per burną vieną kartą;
cefiksimas 400 mg per burną vieną kartą;
Alternatyvios schemos:
Ofloksacinas 400 mg per burną vieną kartą;
cefozidimas 500 mg vieną kartą į raumenis;
kanamicino 2,0 g į raumenis vieną kartą;
amoksicilinas 3,0 g per burną + klavulano rūgštis 250 mg + probenicidas 1,0 g vieną kartą per burną;
trimetoprimas (80 mg)/sulfametoksazolas (400 mg) 10 tablečių per burną vieną kartą per parą 3 dienas iš eilės.
Vaikams ir paaugliams iki 14 metų, nėščioms ar žindančioms moterims fluorokvinolonų vartoti draudžiama. Alternatyvūs gydymo režimai reikalauja nuolat stebėti gonokokų jautrumą. Dažnas gonorėjos ryšys su chlamidine infekcija reikalauja kruopštaus šios infekcijos diagnozavimo ir gydymo.
Apatinės urogenitalinės sistemos gonorėjos su komplikacijomis ir viršutinių dubens organų gonorėjos etiotropiniam gydymui siūloma (PSO rekomendacijos, Europos gairės, TsNIKVI, 2001):
Ceftriaksonas 1 g į raumenis arba į veną kas 24 valandas 7 dienas;
spektinomicino 2,0 g į raumenis kas 12 valandų 7 dienas.
Alternatyvios schemos:
cefotaksimas 1 g IV kas 8 valandas;
kanamicino 1 milijonas vienetų į raumenis kas 12 valandų;
ciprofloksacinas 500 mg IV kas 12 val.. Gydymas šiais vaistais turi būti tęsiamas mažiausiai 48 valandas po klinikinių simptomų išnykimo.
Išnykus ūminiams uždegiminio proceso simptomams, gydymą galima tęsti šiais vaistais:
Ciprofloksacinas 500 mg per burną kas 12 valandų;
400 mg ofloksacino per burną kas 12 valandų
Gydymo metu alkoholis ir lytiniai santykiai neįtraukiami. Stebėjimo laikotarpiu primygtinai rekomenduojama naudoti prezervatyvą.
Jei gydymas antibiotikais neveiksmingas, atsižvelgiant į ligos sukėlėjo jautrumą, skiriamas kitas antibiotikas. Esant mišriai infekcijai, turėtumėte pasirinkti vaistą, dozę ir vartojimo trukmę, atsižvelgdami į pasirinktą florą. Pasibaigus gydymui antibakteriniais vaistais, eubiotikus patartina skirti intravaginaliai (laktobakterinas, bifidumbakterinas, acilaktas).
Siekiant išvengti gretutinės chlamidinės infekcijos, į gydymo schemą reikia įtraukti vieną iš šių antibiotikų:
Azitromicinas 1,0 g per burną vieną kartą;
doksiciklino 100 mg du kartus per parą per burną 7 dienas.
Kai gonorėja yra susijusi su trichomonoze, reikia skirti antiprotozinius vaistus (metronidazolą, tinidazolą, ornidazolą).
Nekomplikuotos gonorėjos gydymas nėščioms moterims atliekamas bet kuriuo metu ir susideda iš antibiotikų, kurie neturi įtakos vaisiui, skyrimu:
Ceftriaksonas 250 mg į raumenis vieną kartą;
spektinomicino 2 g į raumenis vieną kartą.
Tetraciklinai, fluorokvinolonai, aminoglikozidai yra draudžiami.
Sergant chorionamnionitu, nėščia moteris hospitalizuojama ir į veną švirkščiamas penicilinas 20 milijonų vienetų per dieną, kol simptomai išnyks, arba ampicilinas 0,5 g į raumenis 4 kartus per dieną 7 dienas.
Vaikų gonorėjos gydymas sumažinamas iki tų pačių antibiotikų paskyrimo kaip ir nėščioms moterims: ceftriaksonas 125 mg vieną kartą į raumenis, kai kūno svoris ne didesnis kaip 45 kg, arba spektinomicinas 40 mg / kg, ne daugiau kaip 2,0 g, vieną kartą į raumenis. Kai kūno svoris didesnis nei 45 kg, vaistai vartojami pagal suaugusiems skirtas schemas. Naujagimiams į raumenis skiriama 50 mg/kg ceftriaksono vienkartinė dozė (daugiausia 125 mg).
Esant šviežiai ūminei apatinių urogenitalinės sistemos dalių gonorėjai, pakanka etiotropinio gydymo. Esant audringai ar lėtinei ligos eigai, nesant simptomų, gydymą antibiotikais rekomenduojama papildyti imunoterapija, fizioterapija, vietine terapija.
Vietinė terapija apima vaistų (1-2% protargolio tirpalo, 0,5% sidabro nitrato tirpalo) lašinimą į šlaplę, makštį, mikroklizerius su ramunėlių užpilu (1 valgomasis šaukštas stiklinei vandens).
Fizioterapija naudojama nesant ūminio uždegiminio proceso UHF terapijos, magnetoterapijos, induktotermijos, vaistinių medžiagų elektroforezės ir fonoforezės, lazerio terapijos, ultravioletinių spindulių forma.
Gonorėjos imunoterapija skirstoma į specifinę (gonokokinė vakcina) ir nespecifinę (pirogeninė, prodigiosaninė, autohemoterapija). Imunoterapija atliekama pasibaigus ūminiams reiškiniams, esant nuolatiniam gydymui antibiotikais, arba prieš pradedant gydymą antibiotikais poūmiam, audringai ar lėtinei eigai. Imunoterapija neskirta vaikams iki 3 metų amžiaus. Apskritai imunomoduliuojančių vaistų vartojimas gonorėjos atveju šiuo metu yra ribotas ir turėtų būti griežtai pagrįstas.
Esant ūminėms kylančiosios gonorėjos formoms, terapinių priemonių kompleksas apima hospitalizavimą, lovos režimą, hipogastrinio regiono hipotermiją (ledo pūslės), infuzijos terapiją, hiposensibilizaciją (antihistamininius vaistus). Detoksikacijai ir kraujo reologinėms savybėms pagerinti skiriami mažos molekulinės masės dekstranai (hemodesas, reopoligliucinas ar jų analogai), izotoniniai gliukozės arba natrio chlorido tirpalai, gliukozės-novokaino mišinys, Trisol tirpalas ir kt.
Ūminio salpingito ir pelvioperitonito atveju taikomas konservatyvus gydymas. Nesant sudėtingos priešuždegiminės terapijos poveikio per 24–48 valandas, sustiprėja ūminio uždegiminio proceso klinikiniai simptomai, nurodoma laparoskopija, kurios metu galimas pūlingo židinio atidarymas, sanitarija ir drenažas. Esant klinikiniam difuzinio ar difuzinio peritonito įvaizdžiui, būtina skubi operatyvinė laparotomija. Operacijos apimtis priklauso nuo paciento amžiaus, reprodukcinės istorijos, destruktyvių pokyčių dubens organuose sunkumo.
Gydymo kriterijai naudojami terapijos veiksmingumui nustatyti.
Remiantis TsNIKVI (2001) rekomendacijomis, gonorėjos išgydymo kriterijai (7-10 dienų po gydymo pabaigos) yra ligos simptomų išnykimas ir gonokokų pašalinimas iš šlaplės, gimdos kaklelio kanalo ir tiesiosios žarnos. pagal bakterioskopiją. Galima atlikti kombinuotą provokaciją, kurios metu tepinėlis paimamas po 24, 48 ir 72 valandų, o išskyros kultivuojamos po 2 ar 3 dienų. Provokacija skirstoma į fiziologinę (menstruacinę), cheminę (šlaplės sutepimas 1-2% sidabro nitrato tirpalu, gimdos kaklelio kanalo sutepimas 2-5% sidabro nitrato tirpalu), biologinę (gonovakcinos suleidimas į raumenis 500 mln. mikrobų kūnų dozės). ), fizinis (induktotermija), maistinis (aštrus, sūrus maistas, alkoholis). Kombinuota provokacija – tai visų provokacijų rūšių derinys.
Antrasis kontrolinis tyrimas atliekamas kitų menstruacijų dienomis. Jį sudaro išskyrų iš šlaplės, gimdos kaklelio kanalo ir tiesiosios žarnos bakterioskopija, atliekama 3 kartus su 24 valandų intervalu.
Trečiojo kontrolinio tyrimo metu (pasibaigus mėnesinėms) atliekama kombinuota provokacija, po kurios atliekami bakterioskopiniai (po 24, 48 ir 72 val.) ir bakteriologiniai (po 2 ar 3 dienų) tyrimai. Nesant gonokokų, pacientas išregistruojamas.
Be to, patartina atlikti serologinius sifilio, ŽIV, hepatito B ir C tyrimus (prieš gydymą ir 3 mėnesius po jo pabaigos).
Daugelis ekspertų šiuo metu ginčija provokacijų ir daugkartinių tolesnių tyrimų tikslingumą ir siūlo sutrumpinti moterų stebėjimo laikotarpį po visiško gonokokinės infekcijos gydymo, nes dėl didelio šiuolaikinių vaistų veiksmingumo prarandamas klinikinis ir ekonominis įprastų priemonių pojūtis. .
Remiantis Europos gairėmis (2001), gydymo adekvatumui, gonorėjos simptomams ir partnerių identifikavimui nustatyti rekomenduojamas bent vienas tolesnis tyrimas pasibaigus gydymui. Laboratorinė kontrolė atliekama tik besitęsiančios ligos atvejais, esant pakartotinio užsikrėtimo ar sukėlėjo atsparumo galimybei.
Į tyrimą ir gydymą įtraukiami seksualiniai partneriai, jei lytinis kontaktas įvyko likus 30 dienų iki ligos simptomų atsiradimo, taip pat asmenys, artimai bendravę su ligoniu buityje. Dėl besimptomės gonorėjos tiriami seksualiniai partneriai, kurie kontaktavo per 60 dienų iki diagnozės nustatymo. Motinų, sergančių gonorėja, vaikai, taip pat mergaitės, nustačius gonorėją juos prižiūrintiems asmenims, tiriami. Sergantiems darbuotojams neleidžiama dirbti.