Isthmic gimdos kaklelio nepakankamumas metu. Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas: ar yra galimybė pastoti? Chirurginiai korekcijos metodai

Vaiko nešiojimas yra fiziškai sunkus procesas kiekvienai moteriai. Nėštumo metu dažnai atsiranda komplikacijų, kurios galiausiai baigiasi gerai besilaukiančiai motinai ir jos vaikui arba sukelia vaisiaus mirtį ir moters reprodukcinės sistemos problemas. Viena iš rimtų komplikacijų, kurios labai retais atvejais pasireiškia moterims, yra isthmic-bažnytinis nepakankamumas. Trumpai tariant, tai yra vaisiaus šlapimo pūslės atsivėrimas, dėl kurio vėlesnėse nėštumo stadijose (iki 22 savaičių) įvyksta persileidimas. Daugiau apie šios patologijos simptomus ir priežastis skaitykite šiandieniniame straipsnyje.

Istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo (ICI) diagnozė nėštumo metu skamba bauginančiai. Tačiau, visų pirma, verta paminėti, kad ši patologija yra labai reta, maždaug 8% moterų, ir, tinkamai gydant, ne visada baigiasi persileidimu ir vaisiaus mirtimi.

Pažvelkime atidžiau į moters reprodukcinės sistemos struktūrą, kad tiksliai suprastume, kokie procesai vyksta esant isthmic-bažnytiniam nepakankamumui.

Gimdą sudaro raumeningas tuščiaviduris kūnas, kuriame vaikas yra visą nėštumo laikotarpį, sąsmauka ir gimdos kaklelis, kurie uždaro įėjimą į gimdą. Kartu šios dalys sudaro pirmąją gimdymo kanalo dalį. Gimdos kaklelis ir gimdos sąsmauka susideda iš:

jungiamasis audinys;
raumenų audinio.

Raumeninis audinys, esantis viršutinėje gimdos kaklelio dalyje, arčiau vidinės ryklės, sudaro sfinkterio žiedą. Būtent jis laiko apvaisintą kiaušinėlį gimdoje ir neleidžia jam nusileisti anksčiau laiko.

Nepaisant to, retais atvejais sfinkterio žiedas „sugenda“ ir negali susidoroti su padidėjusia apkrova. Dažniausiai taip yra dėl:

vaisiaus svoris;
amniono skysčio pertekliaus svoris;
gimdos tonuso padidėjimas.

Dėl tokių procesų raumenų žiedas trumpėja ir atsidaro per anksti. Ši patologija vadinama isthmic-bažnytiniu nepakankamumu.

Ši anomalija pavojinga, nes provokuoja vaisiaus nusileidimą ir jo patekimą į gimdos kanalą. Tuo pačiu metu vaisiaus šlapimo pūslė gali atsidaryti tiesiogine prasme nuo bet kokio judesio. Tai yra, moteriai, sergančiai ICI, nuolat gresia priešlaikinis gimdymas ir persileidimas.

Be to, net jei moteris likusį nėštumo laiką praleidžia nejudėdama, vis tiek yra galimybė atidaryti amniono maišelį. Faktas yra tas, kad moters makštis niekada nėra sterili – joje visada yra tam tikras bakterijų rinkinys, o kartais ir infekcijų. Dėl to atsiranda vaisiaus membranos infekcija. Tokiu atveju vaisiaus šlapimo pūslės sienelės plonėja ir gali lūžti nuo vandens ar vaisiaus svorio.

Šlapimo pūslės atsivėrimas ir vandens išleidimas provokuoja gimdymą. Tai yra, gimdos kaklelio nepakankamumas yra dažniausia persileidimo priežastis nėštumo laikotarpiu iki 22 savaičių arba priešlaikinio gimdymo nuo 22 iki 37 savaičių.

Dažniausiai pirmieji ICI požymiai gali būti aptikti 15-26 savaitę. Tačiau yra ir sunkesnių isthmic-bažnytinio nepakankamumo atvejų, kurie pradeda vystytis jau 11 nėštumo savaitę.

ICI simptomai nėštumo metu

Deja, patys ICI požymius nėštumo metu atpažinti nerealu. Juk ši anomalija yra besimptomė ir neturi įtakos moters savijautai. Labai retai, maždaug 0,02 atvejo, ICI gali pasireikšti kaip:

dėmės;
traukiantys skausmai apatinėje pilvo dalyje;
sprogimas makšties viduje;
kosulys;
spaudimo jausmas viršutinėje gimdos dalyje.

Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas nėštumo metu: diagnozė

Kadangi isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas nėštumo metu nesukelia simptomų, jį diagnozuoti labai sunku. Norint teisingai nustatyti šią diagnozę, būtinas nuolatinis gydytojo atliktas makšties tyrimas. Deja, šiandien tarp gydytojų pastebima tokia tendencija, kad atliekant įprastą nėščiosios apžiūrą, makšties tyrimas neatliekamas, o matuojamas tik svoris, pilvo apimtis, kraujospūdis ir pulsas. Esant tokiam stebėjimui, diagnozuoti isthminį-gimdos kaklelio nepakankamumą yra nerealu. Štai kodėl vizito pas ginekologą metu primygtinai reikalaukite makšties apžiūros ir gimdymo takų tyrimo, kad per histerosalpinografiją (gimdos ir gimdos rentgeno spinduliai) nesužinotumėte apie CCI po persileidimo ar priešlaikinio gimdymo. vamzdeliai).

Jei anksčiau buvo persileidimas, tada, esant CCI, antrasis nėštumas turėtų vykti atidžiai prižiūrint medicinos personalui. Apžiūrų metu ginekologas būtinai turi patikrinti gimdos kaklelio suminkštėjimo laipsnį, sistemingai išmatuoti jo ilgį ir išsiplėtimą, kad kartojant ICI būtų galima laiku atpažinti patologiją ir imtis priemonių vaisiui išsaugoti.

Taip pat ir pati moteris turėtų žinoti kai kuriuos savo reprodukcinės sistemos niuansus. Paprastai gimdos kaklelis turi būti:

35-45 milimetrai 24-28 savaičių laikotarpiui;
30-35 milimetrai vėlesniam nei 28 savaičių laikotarpiui.

Gimdos kaklelio dydžio nukrypimas tinkamu laiku turėtų sukelti įtarimų ir atidžiai prižiūrėti gydytoją. Jei gydytojas ginekologinio veidrodžio pagalba pripažino CCI diagnozę, pacientė siunčiama ultragarsiniam tyrimui. ICI požymius nėštumo metu galima nustatyti ultragarsu naudojant makšties zondą. Visų pirma, uzistas atkreipia dėmesį į tokius veiksnius:

gimdos kaklelio ilgis;
vidinės os atidarymas.

Esant CCI, ultragarsu galima aiškiai matyti V formos gimdos kaklelio išvaizdą. Šią formą jis įgauna dėl vidinės ryklės atsivėrimo ir išorinės uždaros būsenos.

Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas nėštumo metu: gydymas

Nėštumo valdymas sergant istminiu gimdos kaklelio nepakankamumu turėtų būti labai skrupulingas, nes visada yra priešlaikinio gimdymo ar persileidimo rizika.

Nustačius CI nėštumo metu, gydymą reikia pradėti nedelsiant. Visų pirma, moteris patikrinama, ar nėra hormoninių sutrikimų. Hormoniniai sutrikimai sukelia funkcinį KI ir siūlo tinkamą gydymą. Hormoninių vaistų vartojimas tęsiamas 1,5-2 savaites, tada moteris siunčiama antram tyrimui. Jei gimdos kaklelio atidarymo procesas sustojo, būsimai mamai iki nėštumo pabaigos skiriamas anksčiau paskirtas vaistas. Jei situacija nestabilizuojasi, gydytojas skiria kitokį gydymą.

Vienas iš privalomų vaistų yra Utrozhestan, skirtas ICI nėštumo metu. Jis skiriamas makšties žvakučių pavidalu.

Kitas ICI gydymo būdas nėštumo metu yra iškrovimo pesaro arba vadinamojo ginekologinio žiedo įrengimas. Šis prietaisas yra plastikinė konstrukcija, kuri palaiko gimdos kaklelį, perskirsto vaisiaus ir vaisiaus vandenų svorį. Pesaras gali būti dedamas bet kuriame nėštumo etape, kai yra priešlaikinio gimdymo rizika. Jei ICI progresuoja, tai pesaras yra pagalbinis gydymo metodas, be vaistų. Taip pat verta paminėti, kad pesaro įrengimas apima nuolatinę medicininę priežiūrą, vaistų, stabilizuojančių makšties mikroflorą, vartojimą ir sistemingą tepinėlių pristatymą. Toks makšties žiedas makštyje gali būti iki 37 savaičių, tada jis pašalinamas ir prasideda gimdymas.

Esant sunkiai ICI eigai, moteriai taip pat gali būti susiuvamos vidinės gimdos ertmės. Šiuo atveju naudojami neįsigeriantys siūlai, dažniausiai šilkas.

Siuvimas laikomas rimta priemone, nes padidėjus gimdos tonusui toks gydymas gali turėti žalingų pasekmių. Štai kodėl, esant siūlėms ant vidinės gimdos os, gydytojai skiria vaistus, kurie mažina šio organo tonusą. Tarp jų:

ginipralis;
papaverinas;
magnio ir kt.

Nėštumas jau yra stipriausias fizinis krūvis moters organizmui. Nėštumas, kai yra bažnytinis nepakankamumas, yra sunkus išbandymas. Štai kodėl, siekiant palengvinti nėštumo eigą naudojant ICI, buvo parengtos kelios režimo rekomendacijos. Jie įtraukia:

fizinio aktyvumo atsisakymas;
seksualinių kontaktų pašalinimas;
nuolatinis poilsis gulimoje padėtyje;
sistemingas paskirtų vaistų vartojimas;
teigiamas psichinis požiūris;
suplanuotos medicininės apžiūros.

Gimdymas su ICI

ICI yra sfinktro žiedo nesugebėjimas likti uždarytas. Štai kodėl gimdymas su ICI vyksta greitai, palyginti su įprasta gimdymo veikla. Tačiau tinkamas gydymas apsaugo nuo gimdos kaklelio išsiplėtimo ir daugeliu atvejų padeda moteriai išnešioti vaisių. Planinio gimdymo metu būsimoji mama paguldoma į ligoninę, pašalinamas paskirtas gydymas, išimami siūlai ar pesaras, gimdymas vyksta natūraliai.

Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas nėštumo metu. Vaizdo įrašas

Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas (ICI) yra tokia patologinė būklė, kai gimdos kaklelis ir sąsmauka nesusidoroja su obturatorine funkcija, tai yra, nesugeba išlaikyti vaisiaus gimdos ertmėje. Tai lemia ankstyvą nėštumo nutraukimą, dažniausiai antrąjį ir trečiąjį trimestrą.

ICI nėra tokia reta ir yra viena iš įprasto persileidimo priežasčių. Patologijos dažnis moterims, patyrusioms persileidimą, yra 15-42%.

Rūšys

Yra dviejų tipų istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas.

Pirmasis tipas yra organinis arba anatominis ICI ir yra susijęs su gimdos kaklelio trauma dėl įvairių veiksnių. Dėl to gimdos kaklelio raumeninį audinį pakeičia randinis audinys, kuris, kaip žinote, yra neelastingas ir negali susitraukti, todėl kovoja su padidėjusiu intrauteriniu spaudimu nėštumo metu.

Antrasis tipas yra funkcinis ICI, kurio mechanizmas vis dar menkai suprantamas. Viena vertus, funkcinį istminį-gimdos kaklelio nepakankamumą sukelia hormoniniai sutrikimai organizme, kurie atpalaiduoja gimdos kaklelį, kita vertus, funkcinis CI yra susijęs su jungiamojo ir raumeninio audinio santykio pažeidimu ( pastarasis yra didesnis), dėl kurio atsiranda sąsmaukos nepakankamumas dėl raumenų atsipalaidavimo veikiant tam tikriems veiksniams (pavyzdžiui, fiziniam aktyvumui).

Priežastys

Priežastys, dėl kurių išsivysto istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas, yra gana daug. Įprasti yra šie:

gimdos kaklelio trauma abortų, diagnostikos kuretažo, histerosalpingografijos ir kitų ginekologinių manipuliacijų metu;
gimdos kaklelio plyšimai ankstesnių gimdymų metu (sunkūs gimdymai, akušerinių žnyplių uždėjimas, vakuuminis eskochleatorius, rankinis gimdos valdymas);
gimdos kaklelio operacijos (konizacija, diatermokoaguliacija, gimdos kaklelio amputacija);
lytinių organų infantilizmas;
androgenų perteklius (atpalaiduoja gimdos kaklelį);
progesterono trūkumas;
daugiavaisis nėštumas;
dideli vaisiai;
in vitro apvaisinimo;
lytinių organų vystymosi anomalijos.

ICI simptomai

Paprastai isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas pasireiškia be matomų požymių, ypač pirmąjį nėštumo trimestrą. Simptomai pradeda ryškėti nuo antrojo ar trečiojo trimestro ir primena persileidimo grėsmę, tačiau būtent tai būdinga ICI.

Moteris jaučia skausmingus skausmus pilvo apačioje ir (arba) apatinėje nugaros dalyje, padažnėja makšties išskyros.

Paskirstymai gali būti kruvini arba menki, tamsiai rudos spalvos. Nėščia moteris pastebi padidėjusį šlapinimąsi ir svetimkūnio pojūtį makštyje, kuris yra susijęs su vaisiaus šlapimo pūslės prolapsu (jos išsikišimu, išėjimu).

Diagnostika

Istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo savarankiškai diagnozuoti neįmanoma. Diferencinė diagnozė atliekama su kitomis priežastimis, dėl kurių gresia abortas.

CI diagnozuojant svarbų vaidmenį atlieka gimdos kaklelio tyrimas veidrodžiuose ir jo palpacija.

Žiūrint į veidrodžius, pastebimas gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimas, sunkiais atvejais – vaisiaus šlapimo pūslės prolapsas.

Palpuojant gimdos kaklelį, pastebimas jo minkštėjimas, sutrumpėjimas, gimdos kaklelio kanalas praeina pirštu. Tačiau sergant primigravida išorinė os gali būti uždaryta, o tai suklaidina gydytoją. Todėl, esant menkiausiam įtarimui dėl istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo, nurodomas ultragarsas su transvaginaliniu jutikliu.

ICI liudija iki 1 cm ir daugiau išsiplėtęs gimdos kaklelio kanalas ir iki 25-30 mm sutrumpėjęs gimdos kaklelis. Be to, nustatomas V formos vidinės OS išsiplėtimas.

ICI gydymas

Istminį-gimdos kaklelio nepakankamumą gydo akušeris-ginekologas. Moterys, sergančios šia patologija, paprastai yra hospitalizuojamos ligoninėje, kur parenkamas optimalus gydymo būdas.

Visi ICI gydymo metodai skirstomi į operacinius ir konservatyvius.

Siūlė skirta ICI

Operatyvi isthminio-gimdos kaklelio nepakankamumo korekcija reiškia gimdos kaklelio susiuvimą. Tai gali būti U formos arba apskrito arba piniginės siūlė. Siuvimas atliekamas taikant trumpalaikę intraveninę anesteziją 13–27 nėštumo savaitę.

Prieš „susiuvant“ gimdos kaklelį, būtina atlikti makšties tepinėlio tyrimą ir, jei reikia, dezinfekuoti makštį. Kontraindikacijos chirurginiam CI gydymui yra

įgimtos vaisiaus formavimosi ydos,
ryškus kolpitas,
lėtinės motinos ligos, kurių metu nėštumas nerekomenduojamas;
gimdos kraujavimas,
preeklampsijos komplikacijos (preeklampsija ir eklampsija, HELP sindromas),
nenutrūkstamas gimdos hipertoniškumas,
greitas CI progresavimas.

Priskiriamas pooperacinis laikotarpis

antispazminis gydymas (no-shpa, papaverinas, magnezija),
partusisten ir ginipral, atpalaiduoja gimdą,
jei reikia, hormoniniai preparatai (utrogestan, duphaston).

Būtinai laikykitės lovos režimo, pageidautina su pakeltu pėdos galu ir apribokite fizinį aktyvumą.

Gimdos kaklelis apžiūrimas praėjus 2-3 dienoms po susiuvimo, o jei nėščioji jaučiasi gerai, o siūlai yra patenkinamos būklės, be uždegimo ir išsiveržimo požymių, prižiūrima nėščiųjų išleidžiama namo.

Siūlai išimami 37-38 savaitę, prieš laiką nutekėjus vandeniui, prasidėjus reguliariems susitraukimams, jei kraujuoja arba išsiveržia siūlė.

Pesaro montavimas (Meyer žiedai)

Konservatyvūs gimdos kaklelio nepakankamumo gydymo metodai apima pesaro (gumos arba latekso) įrengimą ant gimdos kaklelio.

Pesaras (Mejerio žiedas) padeda perskirstyti intrauterinį spaudimą ir vaisiaus svorį, susiaurina gimdos kaklelį ir išlaiko vaisius gimdoje.

Teigiami taškai montuojant pesarą yra visiškas atraumatiškumas ir galimybė jį naudoti po 28 savaičių.

Kas 14 dienų žiedas išimamas ir apdorojamas. Kadangi svetimkūnio buvimas makštyje prisideda prie jos infekcijos, kiekvieno susitikimo metu iš moters paimami makšties tepinėliai.

Pasekmės ir prognozė

Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas visų pirma pavojingas dėl savaiminio persileidimo (vėlyvo persileidimo ar priešlaikinio gimdymo). Be to, vidinės ryklės plyšimas prisideda prie vaisiaus šlapimo pūslės ir vaisiaus infekcijos. Galimas priešlaikinis vaisiaus vandenų išsiskyrimas.

ICI prognozė priklauso nuo gimdos kaklelio išsiplėtimo laipsnio, nėštumo trukmės, gydymo veiksmingumo ir infekcijos buvimo makštyje.

Kuo trumpesnis nėštumo laikotarpis ir kuo didesnis gimdos kaklelio atsivėrimas, tuo blogesnė prognozė.

Kai kurie tyrimai apie nėštumą

Tarp įvairių persileidimo priežasčių svarbią vietą užima isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas (ICI). Esant jai persileidimo rizika padidėja beveik 16 kartų.

Bendras CI dažnis nėštumo metu yra 0,2–2%. Ši patologija yra pagrindinė persileidimo antrajame trimestre (apie 40%) ir kas trečiu atveju priešlaikinio gimdymo priežastis. Jis nustatomas 34% moterų, kurioms įprastas spontaniškas abortas. Daugumos autorių teigimu, beveik 50 % vėlyvojo nėštumo netekčių atsiranda būtent dėl isthminės-gimdos kaklelio nekompetencijos.

Moterims, turinčioms visą nėštumo laikotarpį, gimdymas su ICI dažnai būna greitas, o tai neigiamai veikia vaiko būklę. Be to, greitą gimdymą labai dažnai apsunkina dideli gimdymo takų plyšimai, kuriuos lydi didžiulis kraujavimas. ICN – kas tai?

Sąvokos apibrėžimas ir rizikos veiksniai

Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas yra patologinis priešlaikinis gimdos kaklelio sutrumpėjimas, taip pat jo vidinės os (raumenų „obturatoriaus“ žiedo) ir gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimas dėl padidėjusio intrauterinio slėgio nėštumo metu. Dėl to vaisiaus membranos gali įkristi į makštį, plyšti ir pastoti.

ICI plėtros priežastys

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, pagrindinės gimdos kaklelio nepilnavertiškumo priežastys yra trys veiksnių grupės:

Ekologiškas – skruostų pakitimų susidarymas po trauminio kaklo sužalojimo.
Funkcinis.
Įgimtas – lytinių organų infantilizmas ir gimdos apsigimimai.

Dažniausiai provokuojantys veiksniai yra organiniai (anatominiai ir struktūriniai) pokyčiai. Jie gali atsirasti dėl:

gimdos kaklelio plyšimai gimdant su dideliu vaisiumi ir;
ir vaisiaus ištraukimas per dubens galą;
greitas gimdymas;
akušerinių žnyplių uždėjimas ir vakuuminis vaisiaus ištraukimas;
rankinis placentos atskyrimas ir paskirstymas;
vaisių naikinimo operacijų vykdymas;
dirbtiniai instrumentiniai abortai ir;
gimdos kaklelio operacijos;
įvairios kitos manipuliacijos kartu su jo instrumentiniu išplėtimu.

Funkcinis veiksnys pavaizduotas taip:

displaziniai gimdos pokyčiai;
kiaušidžių hipofunkcija ir padidėjęs vyriškų lytinių hormonų kiekis moters organizme (hiperandrogenizmas);
padidėjęs relaksino kiekis kraujyje daugiavaisio nėštumo atvejais, gonadotropinių hormonų sukeliama ovuliacija;
ilgalaikės lėtinės ar ūminės uždegiminės vidaus lytinių organų ligos.

Rizikos veiksniai taip pat yra amžius virš 30 metų, antsvoris ir nutukimas, apvaisinimas mėgintuvėlyje.

Šiuo atžvilgiu reikia pažymėti, kad CI prevenciją sudaro esamos patologijos korekcija ir (jei įmanoma) priežasčių, sukeliančių organinius gimdos kaklelio pokyčius, pašalinimas.

Klinikinės apraiškos ir diagnostikos galimybės

Istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo diagnozę nustatyti gana sunku, išskyrus didelių potrauminių anatominių pakitimų ir kai kurių raidos anomalijų atvejus, nes šiuo metu atliekami tyrimai nėra visiškai informatyvūs ir patikimi.

Pagrindinis diagnozės simptomas, dauguma autorių laiko gimdos kaklelio ilgio sumažėjimą. Atliekant makšties apžiūrą veidrodžiuose, šiam simptomui būdingi suglebę išorinės ryklės kraštai ir pastarosios žiojėjimas, o vidinė ryklė laisvai praeina ginekologo pirštu.

Diagnozė prieš nėštumą nustatoma, jei sekretorinės fazės metu į gimdos kaklelio kanalą galima įvesti dilatatorių Nr. Pageidautina nustatyti vidinės ryklės būklę 18-20 dieną nuo menstruacijų pradžios, tai yra antroje ciklo fazėje, kurios pagalba nustatomas vidinės ryklės plotis. Įprastai jo reikšmė yra 2,6 mm, o prognostiškai nepalankus ženklas – 6-8 mm.

Per patį nėštumą moterys paprastai nesiskundžia, o klinikinių požymių, rodančių, kad gali įvykti abortas, dažniausiai nėra.

Retais atvejais galimi netiesioginiai CI simptomai, tokie kaip:

diskomforto, "sprogimo" ir spaudimo pojūtis apatinėje pilvo dalyje;
veriantis skausmas makšties srityje;
gleivinės ar santūrios išskyros iš lytinių takų.

Stebėjimo nėštumo klinikoje metu toks simptomas kaip vaisiaus šlapimo pūslės prolapsas (išsikišimas) turi didelę reikšmę diagnozuojant ir gydant nėščią moterį. Tuo pačiu metu nėštumo nutraukimo grėsmės laipsnis vertinamas pagal 4 pastarojo vietos laipsnius:

I laipsnis – virš vidinės ryklės.
II laipsnis - vidinės ryklės lygyje, bet vizualiai nenustatytas.
III laipsnis - žemiau vidinės ryklės, tai yra gimdos kaklelio kanalo spindyje, o tai jau rodo pavėluotą jo patologinės būklės nustatymą.
IV laipsnis - makštyje.

Taigi, preliminarios klinikinės istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo diagnostikos ir pacientų įtraukimo į rizikos grupes kriterijai yra šie:

Anksčiau buvę šiek tiek skausmingi persileidimai vėlyvojo nėštumo metu arba greitas priešlaikinis gimdymas.
. Tai atsižvelgiama į tai, kad kiekvienas paskesnis nėštumas baigdavosi priešlaikiniu gimdymu vis ankstesnėmis nėštumo datomis.
Nėštumas po ilgo nevaisingumo ir vartojimo.
Gimdos kaklelio kanalo membranų prolapsas ankstesnio nėštumo pabaigoje, kuris nustatomas pagal anamnezę arba iš ambulatorijos įrašų kortelės, esančios gimdymo klinikoje.
Makšties tyrimo ir tyrimo veidrodžiuose duomenys, kurių metu nustatomi gimdos kaklelio makšties dalies minkštėjimo ir jos sutrumpėjimo bei vaisiaus šlapimo pūslės iškritimo į makštį požymiai.

Tačiau daugeliu atvejų net ir ryškus vaisiaus šlapimo pūslės prolapsas praeina be klinikinių požymių, ypač primiparas, dėl uždaros išorinės ryklės, o rizikos veiksnių negalima nustatyti iki gimdymo pradžios.

Šiuo atžvilgiu ultragarsas, esant istminiam-gimdos kaklelio nepakankamumui, nustatant gimdos kaklelio ilgį ir jo vidinės žarnos plotį (cervikometrija), įgyja didelę diagnostinę vertę. Patikimesnė yra echografinio tyrimo naudojant transvaginalinį jutiklį technika.

Kaip dažnai CCI turėtų būti atliekama cervikometrija?

Ji atliekama įprastomis nėštumo atrankos sąlygomis, atitinkančiomis 10–14, 20–24 ir 32–34 savaites. Moterims, kurioms įprastas persileidimas antrajame trimestre, jei yra akivaizdus organinis veiksnys arba yra įtarimų dėl potrauminių pokyčių nuo 12 iki 22 nėštumo savaitės, rekomenduojama atlikti dinaminį tyrimą. - kas savaitę arba 1 kartą per dvi savaites (priklausomai nuo gimdos kaklelio tyrimo veidrodyje rezultatų). Darant prielaidą, kad yra funkcinis veiksnys, cervikometrija atliekama nuo 16 nėštumo savaitės.

Echografinio tyrimo, kuriuo daugiausia remiantis atliekama galutinė diagnozė ir parenkamas KI gydymas nėštumo metu, duomenų vertinimo kriterijai:

Pirmą ir antrąją nėščioms moterims, jaunesnėms nei 20 savaičių, kaklo ilgis, kuris yra 3 cm, yra labai svarbus, nes gresia savaiminis abortas. Tokias moteris reikia intensyviai stebėti ir įtraukti į rizikos grupę.
Esant daugiavaisiui nėštumui iki 28 savaičių, primigravidų apatinė normalaus kaklo ilgio riba yra 3,7 cm, daugiavaisėms moterims – 4,5 cm.
Daugkartinių sveikų nėščiųjų ir moterų, sergančių ICI, kaklo ilgio norma 13-14 savaičių yra nuo 3,6 iki 3,7 cm, o 17-20 savaičių gimdos kaklelis su nepakankamumu sutrumpėja iki 2,9 cm.
Absoliutus persileidimo požymis, jau reikalaujantis atitinkamos chirurginės ICI korekcijos, yra gimdos kaklelio ilgis, kuris yra 2 cm.
Vidinės šlaunies plotis yra normalus, kuris 10-ą savaitę yra 2,58 cm, tolygiai didėja ir 36-ąją savaitę pasiekia 4,02 cm. Kaklo ilgio ir skersmens santykio sumažėjimas kaklo srityje. vidinė os iki 1.12 yra prognozinė reikšmė -1.2. Paprastai šis parametras yra 1,53–1,56.

Tuo pačiu metu visų šių parametrų kintamumui įtakos turi gimdos tonusas ir jos susitraukimo aktyvumas, mažas placentos prisitvirtinimas ir intrauterinio slėgio laipsnis, dėl kurių atsiranda tam tikrų sunkumų interpretuojant rezultatus diferencinės priežasčių diagnostikos požiūriu. dėl gresiančio aborto.

Nėštumo palaikymo ir pratęsimo būdai

Renkantis metodus ir vaistus nėščių moterų patologijos korekcijai, būtinas diferencijuotas požiūris.

Šie metodai yra:

konservatyvus - klinikinės rekomendacijos, gydymas vaistais, pesaro naudojimas;
chirurginiai metodai;
jų derinys.

Apima psichologinį poveikį, paaiškinant sėkmingo nėštumo ir gimdymo galimybę bei visų ginekologo rekomendacijų laikymosi svarbą. Pateikiami patarimai dėl psichologinio streso pašalinimo, fizinio aktyvumo laipsnio, priklausomai nuo patologijos sunkumo, dekompresinės gimnastikos galimybės. Neleidžiama vežti krovinių, sveriančių daugiau nei 1 - 2 kg, ilgai vaikščioti ir pan.

Ar galiu sėdėti su ICI?

Ilgas buvimas sėdimoje padėtyje, taip pat vertikali padėtis apskritai, padidina intraabdominalinį ir intrauterinį spaudimą. Šiuo atžvilgiu dienos metu pageidautina dažniau ir ilgiau būti horizontalioje padėtyje.

Kaip atsigulti su ICI?

Reikia ilsėtis ant nugaros. Lovos kojos galas turi būti pakeltas. Daugeliu atvejų rekomenduojamas griežtas lovos režimas, daugiausia laikantis pirmiau nurodytų nuostatų. Visos šios priemonės gali sumažinti intrauterinio spaudimo laipsnį ir vaisiaus šlapimo pūslės prolapso riziką.

Medicininė terapija

Gydymas pradedamas nuo priešuždegiminio ir antibakterinio gydymo kurso su vaistais iš trečios kartos fluorokvinolonų arba cefalosporinų grupės, atsižvelgiant į preliminaraus bakteriologinio tyrimo rezultatus.

Siekiant sumažinti ir atitinkamai intrauterinį spaudimą, skiriami antispazminiai vaistai, tokie kaip papaverinas per burną arba žvakutėse, No-shpa per burną, į raumenis arba į veną. Esant nepakankamam jų veiksmingumui, naudojama tokolitinė terapija, kuri prisideda prie reikšmingo gimdos susitraukimo sumažėjimo. Optimalus tokolitikas yra nifedipinas, kuris turi mažiausiai šalutinių poveikių ir jų nereikšmingo sunkumo.

Be to, naudojant ICI, iki 34 nėštumo savaičių rekomenduojama stiprinti gimdos kaklelį organinės kilmės Utrozhestanu, o funkcine forma - Proginov preparatu iki 5-6 savaičių, po to Utrozhestan skiriamas iki 34 savaičių. savaites. Vietoj Utrogestan, kurio veiklioji medžiaga yra progesteronas, gali būti skiriami pastarojo analogai (Dufaston arba didrogesteronas). Hiperandrogenizmo atvejais pagrindiniai vaistai gydymo programoje yra gliukokortikoidai (Metipred).

Chirurginiai ir konservatyvūs CI korekcijos metodai

Ar gimdos kaklelis gali pailgėti naudojant CCI?

Siekiant padidinti jo ilgį ir sumažinti vidinės žarnos skersmenį, taip pat naudojami tokie metodai kaip chirurginis (siuvimas) ir konservatyvus įrengiant įvairaus dizaino perforuotus silikoninius akušerinius pesarus, kurie padeda nukreipti gimdos kaklelį link kryžkaulio ir išlaikyti. tai šioje pozicijoje. Tačiau daugeliu atvejų kaklo pailgėjimas iki reikiamos (fiziologinės tam tikram laikotarpiui) reikšmės neįvyksta. Chirurginis metodas ir pesaras naudojamas hormoninės ir, jei reikia, antibiotikų terapijos fone.

Kas geriau - siūlai ar pesaras CCI?

Pesaro įrengimo procedūra, priešingai nei chirurginė susiuvimo technika, yra gana paprasta techniniu požiūriu, nereikalauja anestezijos, yra lengvai toleruojama moters ir, svarbiausia, nesukelia kraujotakos sutrikimų. audinius. Jo funkcija – sumažinti vaisiaus kiaušinėlio spaudimą nekompetentingam gimdos kakleliui, išsaugoti gleivinės kamštį ir sumažinti infekcijos riziką.

Akušerinis iškrovimo pesaras

Tačiau bet kokios technikos taikymas reikalauja diferencijuoto požiūrio. Esant organinei ICI formai, 14–22 nėštumo savaitę patartina užsidėti apskritus arba U formos (geresnius) siūlus. Jei moteris turi funkcinę patologijos formą, akušerinis pesaras gali būti įrengtas per 14–34 savaites. Laipsniškai trumpėjant gimdos kakleliui iki 2,5 cm (ar mažiau) arba padidėjus vidinės osės skersmeniui iki 8 mm (ar daugiau), papildomai prie pesaro uždedami ir chirurginiai siūlai. Pesaro pašalinimas ir siūlių pašalinimas CCI atliekamas ligoninėje 37-38 nėštumo savaitę.

Taigi ICI yra viena dažniausių abortų iki 33 savaičių priežasčių. Ši problema buvo pakankamai ištirta ir tinkamai pakoreguotas 87% ar didesnis ICI leidžia pasiekti norimų rezultatų. Tuo pačiu metu vis dar diskutuotina dėl korekcijos metodų, jų efektyvumo kontrolės būdų, taip pat dėl optimalaus chirurginio gydymo laiko.

ICI nėštumo metu turi visiškai skirtingas priežastis. Visos priežastys sudaro dviejų tipų nepakankamumą – trauminį ir funkcinį. Pažvelkime į pagrindines šių dviejų tipų trūkumų priežastis.

Trauminį ICI tipą, kaip rodo pavadinimas, sukelia įvairūs gimdos kaklelio sužalojimai. Jie atsiranda dėl bet kokio gimdos išsiplėtimo, įskaitant abortą, persileidimą, vaisiaus kuretažo diagnozę persileidimo atveju. Taip pat traumos gali susidaryti po gimdymo, dėl dirbtinio apvaisinimo.
Traumos vietoje susidaro randas, kurį sudaro jungiamasis audinys. Jungiamasis audinys neištempia, o tai lemia ICI atsiradimo priežastį.
Esant funkciniam nepakankamumui, padėtis blogėja. Tai gali būti dėl įvairių veiksnių. Daugeliu atvejų tai yra hormoninis disbalansas. Tai apima vyriškų hormonų – androgenų – perteklių arba progesterono trūkumą. Ši problema gali išsivystyti apie 11 nėštumo savaitę, dėl to gimdos kaklelio raumuo nusilpsta ir atsidaro.
Rimtesnės šios ligos vystymosi priežastys gali būti polihidramnionas, ypač jei nėštumas daugiavaisis. Šiuo atveju gimdos apkrova yra dvigubai didesnė, o tai sukelia nepakankamumą.
Taip pat priežastys gali būti gimdos vystymosi patologijos.

Užsiregistravus pas gydytoją akušerį-ginekologą Visi patarimai Gydymas
gydytojas, stebintis studijas
priežiūra nėštumo metu skausmas

Kaip atpažinti problemą ir jos simptomus

Gana sunku savarankiškai atpažinti ICI nėštumo metu, ypač ankstyvosiose stadijose, jos simptomai beveik nematomi arba jų visai nėra. Labiau pastebimi požymiai gali atsirasti po antrojo trimestro, labai svarbu juos laiku pamatyti, kad būtų išvengta persileidimo.

Norėdami tai padaryti, patartina laiku pasitarti su akušeriu-ginekologu. Gydytojas atlieka tyrimą naudodamas veidrodį, ultragarsą arba skaitmeninį makšties tyrimą.

Registratūroje pas akušerę-ginekologę

Galimi ženklai.

Kraujingų išskyrų su kraujo juostomis atsiradimas.
Stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje arba apatinėje nugaros dalyje.
„Sprogimo“ pojūtis makšties srityje arba stiprus spaudimas šioje srityje.
Gimdos kaklelio sutrumpinimas arba suminkštėjimas.
Apžiūros metu bus matoma vaisiaus šlapimo pūslė ir kanalo anga, tai irgi ICI požymis.
Atliekant ultragarsą, ICI galima nustatyti pagal tokius požymius kaip kaklo ilgis, jis turėtų būti nuo 36 iki 46 mm, o arčiau gimdymo - 29-36 mm. Jei ilgis yra mažesnis už šiuos rodiklius, gydytojas diagnozuoja ICI.
Be to, ultragarsas padės nustatyti kitą priežastį - tai V formos ryklės anga. Jis nustatomas spaudžiant gimdos dugną.

Jei gydytojas patvirtina, kad yra vienas iš požymių, jis nedelsdamas skiria gydymą ir korekciją, o sunkesnėse situacijose siunčia nėščiąją saugoti. Taip pat sužinokite ir.

Ką daryti, kai randami ženklai

Nėštumo metu ICI gali diagnozuoti tik Jūsų ginekologas, tačiau pastebėjus šios ligos požymius savyje, reikia nedelsiant kreiptis pagalbos į gydytoją. Jokiu būdu neatidėliokite vizito pas gydytoją, kitaip gresia persileidimas ar priešlaikinis gimdymas. Ši problema turi labai rimtų pasekmių, verta nedelsiant pradėti gydymą.

Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra kreiptis į gydytoją.
Tada gydytojas diagnozuos ir tiksliai nustatys diagnozę, jos buvimą ar nebuvimą.
Po to nėščia moteris turėtų vadovautis ramiu gyvenimo būdu, maksimaliai apriboti aktyvumą ir fizinį aktyvumą.
Nėštumo metu su ICI neturėtumėte sportuoti, visą laikotarpį turėtumėte susilaikyti nuo seksualinės veiklos.
Ši problema taip pat įpareigoja priimti specialius vaistus, kurie sumažins tonusą.
Esant hormoniniams sutrikimams, dėl kurių vėliau atsirado CI, būtina atlikti kokybinę korekciją, kad būtų subalansuotas hormonų kiekis organizme.

Svarbiausia – laiku kreiptis į gydytoją. Nuolat tikrinant ir prižiūrint gydytojui šios problemos galima išvengti. Apsaugokite save ir savo kūdikį, ICI yra rimta problema, kuri yra neatidėliotina.

Gydymas medicininiais metodais

Šiuo metu yra du CI gydymo būdai. Jie apima:

standartinis konservatyvus korekcijos ir gydymo metodas, kuriam nereikia chirurginės intervencijos;
operatyvus metodas, reikalaujantis chirurgo įsikišimo, taip pat operacijos.

Konservatyvus gydymas yra saugesnis ir motinai, ir kūdikiui. Jis atliekamas ambulatoriškai ir yra gana saugus bet kuriuo nėštumo etapu. Bet, deja, ši parinktis tinka tik esant paprastai ligos eigai, esant nedideliems pakitimams gimdos kaklelio srityje.

Korekcija nechirurginio gydymo atveju atliekama naudojant pesarą. Šis prietaisas – tai ant gimdos kaklelio uždedamas akušerinis žiedas, mažinantis apkrovą, tolygiai perskirstantis spaudimą, atliekantis savotišką tvarsčio vaidmenį.

Reikia atidžiai laikytis visų akušerio-ginekologo patarimų.

Nebijokite šio prietaiso montavimo proceso, jis neskausmingas, net ir be nuskausminamųjų. Po to nėščia moteris turi būti nuolat prižiūrima gydytojo.

Prietaisas pašalinamas paskutinėmis nėštumo savaitėmis, procesas taip pat yra nekenksmingas ir neskausmingas. Jei gimdančiajai moteriai staiga atsiranda kruvinų išskyrų, prietaisas iš karto pašalinamas nepasibaigus dėvėjimo laikotarpiui.

Operatyvūs problemos sprendimo būdai

Jei ICI nustatoma vėlesniuose etapuose, chirurginė intervencija yra būtina. Šiuo metu yra daug patikrintų chirurginių metodų CCI gydymui nėštumo metu. Jei gimdoje atsirado anatominių pakitimų, tuomet atliekamas chirurginis gydymas, tačiau tik po nėštumo. Tokiu atveju atliekamas reikalingas plastikas.

Nėštumo metu chirurginio gydymo poreikio indikacijos yra šios:

moters persileidimo patirtis;
ankstesnis nėštumas baigėsi per anksti;
yra gimdos nepakankamumas.

Be to, operacija reikalinga dėl ryklės ir viso gimdos kaklelio kanalo sutrumpėjimo, suglebimo.

Neįmanoma atlikti chirurginio ICI gydymo nėštumo metu, jei gimdanti moteris:

vaisiaus apsigimimas;
kruvinos problemos;
lėtinės ligos.

Taip pat ši liga provokuoja gimdos kaklelio srities infekciją. Todėl būtina paimti tepinėlį analizei, atlikti tyrimus, kad būtų paskirtas papildomas gydymas.

Kaip vyksta chirurginis gydymas

Chirurgiškai gydant ICI nėštumo metu, ant gimdos kaklelio uždedami siūlai iš specialios medžiagos. Siūlės blokuoja gimdos kaklelio angą, todėl lengviau susidoroti su apkrova. Geriausia siūti 17 nėštumo savaitę, tačiau šis sprendimas pasirenkamas tik individualiai.

Chirurginė intervencija vėlesnio nėštumo metu yra mažiau efektyvi, todėl šią problemą verta išspręsti kuo greičiau. Siūlės dedamos taikant vidinę anesteziją. Naudojami specialūs preparatai, keliantys minimalų pavojų vaisiui, taip pat gimdančiai moteriai. Po procedūros skiriami tonusą mažinantys vaistai.

Pirmosiomis dienomis po operacijos reikia gerti antibakterinius vaistus, siūlus ir gimdos kaklelį gydyti specialiais antiseptikais. Praėjus maždaug savaitei po operacijos, nėščioji gali būti išrašyta iš ligoninės. Tačiau kas dvi savaites atliekamas privalomas gydytojo patikrinimas. Siūlės pašalinamos maždaug 38 nėštumo savaitę.

Gimdymas gali prasidėti kitą dieną po siūlių išėmimo, tačiau jei susitraukimai prasideda nuo dygsnių, turite nedelsdami vykti į ligoninę ir pasakyti gydytojui, kad turite susiuvimą. Siūlės gali būti pašalintos bet kuriuo nėštumo laikotarpiu, tačiau jei kūdikis gimsta neišnešiotas, jie gali plyšti ir sužaloti gimdą.

Kodėl neturėtumėte ignoruoti problemos

Negalima kategoriškai ignoruoti ICI grėsmės nėštumo metu. Dėl gimdos kaklelio išsiplėtimo vaisiaus šlapimo pūslė nusileidžia, užsikrečia vaisiaus membrana ir per anksti atsidaro. Šios pasekmės sukelia:

priešlaikinio gimdymo pradžia;
priešlaikinio kūdikio gimimas.

Ankstyvosiose nėštumo stadijose įvyksta vėlyvas persileidimas.

Specialaus įrenginio montavimas

Problemos ignoravimas gali sukelti:

vaisiaus šlapimo pūslės membranos uždegimas;
kraujavimo atsiradimas;
vaisiaus šlapimo pūslės membranos plyšimas;
gimdos kaklelio trauma;
įgimtos jūsų kūdikio vystymosi anomalijos.

Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas gali sukelti funkcinius jungiamojo audinio sutrikimus, displaziją ir hiperandrogenizmą.

Tokia grėsmė yra reikšmingas veiksnys siekiant kokybiškai ir kompetentingai, o svarbiausia – laiku gydyti KKI. Be persileidimo ir priešlaikinio nėštumo, ši problema atneš daug rūpesčių gimdančiai ir po gimdymo moteriai. Reikės neatidėliotinos operacijos, atstatyti gimdą, taip pat bus rimtai sužalota ši vieta.

Ligos prevencija

Kaip ir bet kurios ligos atveju, po ICI gydymo nėštumo metu reikalinga kokybiška profilaktika, apimanti šias priemones.

Planuojant antrą nėštumą, būtina atmesti abortą.
Prieš pastojant geriausia pasitikrinti pas gydytoją, kad nustatytų visas galimas lėtines ginekologines ligas ir jas išgydytų iki nėštumo.
Kad išvengtumėte galimos problemos atsiradimo, nėštumo pradžioje turėtumėte nedelsdami užsiregistruoti gimdymo klinikoje. Tai turėtų būti padaryta prieš 11 savaičių.
Turėtumėte reguliariai lankytis pas gydytoją ir atlikti patikrinimus. O nėščios moterys, kurioms gresia pavojus, turėtų daug dažniau lankytis pas gydytoją ir stebėti reprodukcinio organo būklę.
Gimdos ultragarsinį įvertinimą geriausia atlikti, jei nėštumo metu yra CCI rizika.

Jei nėštumo metu Jums buvo diagnozuota KI ir buvo gydoma, nepamirškite, kad po gimdymo taip pat reikalinga papildoma priežiūra. Tai apima gimdos kaklelio plyšimų ištyrimą, jei reikia, plastines operacijas, taip pat hormoninių sutrikimų gydymą.

Nepamirškite laikytis režimo, neįtraukti fizinio aktyvumo ir daug ilsėtis. Taip pat sužinokite apie

Viena iš priežasčių nutraukti nėštumą antrąjį ir trečiąjį trimestrą yra gimdos kaklelio išeminis-gimdos kaklelio nepakankamumas (IKN) arba gimdos kaklelio nepakankamumas (nepilnavertiškumas).

ICI yra labai rimta patologija, kuri visiškai nepavojinga ne nėščiai moteriai, tačiau nėštumo metu gali įvykti vėlyvas persileidimas ar neišnešioto kūdikio gimimas.

ICI nėštumo metu: kas tai.

Nėštumo metu gimdos kaklelis turi likti uždarytas iki pat gimimo, išlaikant vaisius gimdoje. Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas (IKN) nėštumo metu – tai priešlaikinis gimdos kaklelio atsivėrimas, kai vaisius auga.

Gimdos kaklelis trumpėja ir atsidaro per anksti, dėl to gali plyšti membranos ir nutrūkti nėštumas. Kito nėštumo metu gimdos kaklelio nepakankamumas dažniausiai kartojasi, todėl, nustačius tokią diagnozę, stebėjimas ir gydymas yra privalomi.

Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas: priežastys.

Pagrindinė istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo priežastis yra gimdos kaklelio pažeidimai gimdymo metu, abortas, gimdos kaklelio operacijos. Be to, abortai ankstyvosiose stadijose vakuumo pagalba, nors ir didina nevaisingumo riziką ateityje, praktiškai neturi įtakos KKI atsiradimui. Abortai ir diagnostinis kiuretas naudojant gimdos kaklelio plečiamus vaistus žymiai padidina CI tikimybę.

Netinkamas gimdymo valdymas, gimdymas su dideliu vaisiumi gali sukelti gimdos kaklelio plyšimą ir vėliau sukelti isthminį-gimdos kaklelio nepakankamumą. Tačiau išoriniai gimdos kaklelio plyšimai neturi įtakos nėštumo laikymuisi, pavojingi tik vidinės os.

Dažna istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo priežastis taip pat yra chirurginis gimdos kaklelio erozijos gydymas, ypač jei jį lydi komplikacijos. Manoma, kad gydymas lazeriu ir šalčiu yra švelnesnis ir šiek tiek padidina KI riziką.

Kartais gimdos kaklelio nepakankamumo priežastis yra anatominis apsigimimas, kai nuo gimimo gimdos kaklelis yra trumpas ir mažas.

Tačiau kai kurioms moterims, sergančioms išminiu-gimdos kaklelio nepakankamumu, rizikos veiksnių visiškai nėra, o tai rodo, kad hormonų lygis nėštumo metu taip pat gali turėti įtakos gimdos kaklelio būklei.

Infekcija pati savaime negali būti istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo priežastimi, tačiau žymiai padidina persileidimo riziką. Taip pat papildomas rizikos veiksnys yra rūkymas, dubens organų ligos.

Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas: simptomai.

Deja, ryškių istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo simptomų nėra. Gimdos kaklelis gali atsidaryti visiškai neskausmingai. Gali pasireikšti tokie simptomai: sunkumas ir skausmingas skausmas pilvo apačioje, dažnas šlapinimasis. Perspėti turėtų ir gausios gleivinės, galbūt išmargintos krauju, išskyros antrąjį ir trečiąjį trimestrą.

ICI galima nustatyti naudojant ultragarsą, visų pirma, atsižvelgiama į gimdos kaklelio ilgį, taip pat į tai, ar uždara vidinė ryklė. Normalus gimdos kaklelio ilgis nėštumo metu yra 2,5 centimetro ar daugiau. Vidinės gimdos kaklelio os dydis turi būti iki 10 mm.

Kai gimdos kaklelio ilgis yra 2–2,5 cm, būtina stebėti, nes yra priešlaikinio gimdymo galimybė. Gimdos kaklelio ilgis, mažesnis nei du centimetrai, laikomas kritiniu, be gydymo yra didelė tikimybė, kad nėštumas nutrūks per vieną ar dvi savaites.

Svarbus ne tik vienas ultragarso rodiklis, bet ir dinamika. Paprastai ultragarsas kartojamas po vienos ar dviejų savaičių, kad būtų galima pamatyti, ar gimdos kaklelis sutrumpėja, ar nepakitęs.

Nutraukus pirmąjį nėštumą ir diagnozavus KI arba antrąjį nėštumą praradus po 16 savaičių, nesant kitų priežasčių, būtina atidžiai stebėti gimdos kaklelio ilgį antrąjį ir trečiąjį trimestrą. .

Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas: gydymas.

Pagrindinis ir labai efektyvus isthminio-gimdos kaklelio nepakankamumo gydymo metodas yra gimdos kaklelio susiuvimas. 90% atvejų savalaikis susiuvimas leidžia pastoti iki galo.

Kad operacija būtų efektyvi, ji turi būti atliekama 12-17 nėštumo savaitę, tačiau susiūti galima ir vėliau, iki 24 savaičių. Jei ICI žinoma prieš nėštumą, tada siūlas dažniausiai uždedamas 8-10 savaičių.

Operacijos metu ir po jos atliekama tokolitinė (konservuojanti) terapija. Po susiuvimo 1-2 dienas rekomenduojamas lovos režimas. Siūlas pašalinamas 37-38 savaitę arba po vaisiaus vandenų išsiskyrimo ar priešlaikinio gimdymo pradžios.

Siuvimui yra kontraindikacijų, pavyzdžiui, vaisiaus apsigimimai ar intrauterinė infekcija. Be siūlės taip pat galima ištverti nėštumą, tačiau tikimybė gerokai sumažėja.

Vėlesnio nėštumo metu gydytojai gali pasiūlyti įterpti pesarą – žiedą, kuris dedamas aplink gimdos kaklelį. Deja, šio metodo veiksmingumas abejotinas ir yra tyrimų, rodančių, kad pesaras nesumažina priešlaikinio gimdymo atvejų.

Be to, pesaras yra svetimkūnis, kuris dirgina gimdos kaklelį ir netgi gali išprovokuoti gimdymą. Pastaruoju metu užsienyje pesarų primetimas praktiškai nenaudojamas.

Esant istminiam-gimdos kaklelio nepakankamumui, būtina apriboti fizinį aktyvumą, seksualinį gyvenimą ir neįtraukti svorio kilnojimo. Kai kuriais atvejais gali būti rekomenduojamas lovos poilsis.

Istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo medikamentinis gydymas yra labai ribotas. Vėlesniuose etapuose, kai susiūti negalima, makštyje naudojamos progesterono žvakutės. Toks gydymas, palyginti su chirurgija, yra mažai efektyvus ir naudojamas nuo 24 iki 32 savaičių.

Taip pat nuo 24 iki 34 nėštumo savaičių su trumpu gimdos kakleliu deksametazonas skiriamas greitam vaisiaus plaučių brendimui priešlaikinio gimdymo atveju. Ši priemonė žymiai padidina neišnešiotų kūdikių išgyvenamumą.

Bet kokiu atveju, kai sutrumpėja gimdos kaklelis, nėščia moteris turi būti ligoninėje prižiūrima. Laiku diagnozuotas istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas leidžia imtis atitinkamų priemonių ir užkirsti kelią nėštumo praradimui.