6 skyrius Pirmosios pagalbos teikimas (gaivinimas traumų atveju) Paprastai treneris-mokytojas visada dalyvauja varžybose ir treniruotėse ir mato, kaip įvyko sužalojimas, kur buvo atliktas smūgis, kaip nukrito nukentėjusysis ir koks buvo priimtas. išeiti.

Gaivinimas Sinonimai: klasikinis kardiopulmoninis gaivinimas (CPR), CPR.Klinikinės mirties diagnozė – 8-10 sekundžių! Klinikinės mirties trukmė – 3-4 minutės, kartais iki 10-15 minučių (šaltyje) Klinikinės mirties požymiai: sąmonės netekimas. Nustokite kvėpuoti -

Greitasis gaivinimas kai kurių specifinių sužalojimų atveju Greitasis gaivinimas yra sistema, skirta nukentėjusiajam grąžinti sąmonę ir palengvinti jo būklę po sužalojimo. Reanimacijos metodai pagal šią sistemą naudojami nervų centrų sužadinimui,

Širdies ir kraujagyslių sistema Širdies ir kraujagyslių sistemą sudaro širdis ir kraujagyslės. Pagrindinė šios sistemos funkcija yra užtikrinti kraujo judėjimą visame kūne, siekiant tiekti deguonį ir maistines medžiagas į viso kūno ląsteles ir pašalinti iš jų.

Klasikinis kardiopulmoninis gaivinimas (CPR) 8-10 sekundžių klinikinės mirties diagnozei. Klinikinės mirties trukmė 3-4 min., kartais iki 10-15 min (šaltyje) Indikacijos XLR (jie irgi klinikinės mirties požymiai): 1. Sąmonės trūkumas.2. Sustabdyti

Sporų ir pneumonijos forma Kai bacila tiesiog guli lauke, susidaro sporos, kuriose ji yra atsparesnė viskam aplinkui nei geležinis žmogus su kostiumu ir gali išsilaikyti dirvoje... manote, metų metus? Ne, dešimtmečius ir net šimtmečius! Egzistuoti

Plaučių Vienas iš organų, į kuriuos mėgsta patekti bubo maras, yra plaučiai, kur maro bakterijos sukelia pneumoniją (tai antrinis pneumoninis maras). Kas yra pneumonijos problema? Teisingai, kosulys: bakterijos patenka į aplinkinį orą, o dabar skrenda į kitų žmonių plaučius.

Straipsnyje aptariamos pagrindinės CPR atlikimo klaidos, nustatytos analizuojant Moldovos Respublikos valstybinės biudžetinės sveikatos priežiūros įstaigos „Greitosios medicinos pagalbos stotis“ Saransko pagalbos skambučių korteles, taip pat keletas praktinių problemų, kylančių medicininės priežiūros teikimas pacientams, kurių būklė yra nepagydoma.

Širdies ir plaučių gaivinimo indikacijos ir sąlygos

Nustatant CPR indikacijas, reikia vadovautis šiais norminiais teisės aktais:

2011 m. lapkričio 21 d. federalinis įstatymas Nr. 323-FZ „Dėl Rusijos Federacijos piliečių“ (66 straipsnis „Asmens mirties momento nustatymas ir gaivinimo priemonių nutraukimas“); 2012 m. rugsėjo 20 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės potvarkis Nr. 950 „Dėl asmens mirties momento nustatymo taisyklių, įskaitant asmens mirties nustatymo kriterijus ir tvarką, nutraukimo taisyklių patvirtinimo gaivinimo priemonių ir asmens mirties konstatavimo protokolo forma.

↯ Daugiau straipsnių žurnale

Indikacijos atlikti CPR yra visi klinikinės mirties (toliau – KS) atvejai, nepaisant jos išsivystymo priežasties, išskyrus atvejus, kai gaivinimas neatliekamas.

KS diagnozė grindžiama trimis pagrindiniais ir trimis papildomais kriterijais.

Pagrindiniai (privalomi) kriterijai:

1) sąmonės netekimas (pacientas nereaguoja į tyrimą ir skausmą);

2) pulsacijos trūkumas pagrindinėse arterijose (ant miego arterijos - vyresniems nei 1 metų vaikams ir suaugusiems, ant šlaunikaulio - vaikams iki 1 metų);

3) kvėpavimo stoka arba agoninis kvėpavimas (visiškas kvėpavimas nutrūksta vidutiniškai po 20-30 sekundžių po širdies sustojimo).

Papildomi (neprivalomi) kriterijai:

1) išsiplėtę vyzdžiai (maksimalus vyzdžių išsiplėtimas (iki 5 mm) įvyksta per 1 min. 45 nuo KS pradžios; jei pacientas turi maksimalų vyzdžių išsiplėtimą, tai reiškia, kad nuo visko, kas išsiskyrė, praėjo beveik 50 proc. prieš pradžią CPR);

2) arefleksija (nėra ragenos reflekso ir vyzdžio reakcijos į šviesą);

3) odos spalvos pakitimas (blyškumas, cianozė, akrocianozė).

Pagrindiniams COP kriterijams nustatyti skiriama 10-15 sekundžių, jei jie nustatomi, būtina nedelsiant pradėti CPR.

Jūsų žinioms, EKG KS metu yra labai informatyvi, nes ji dažnai leidžia nustatyti CPR seką (pavyzdžiui, atlikti elektrinę defibriliaciją arba susilaikyti nuo jos ir pan.) ir jos efektyvumą. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad laikas yra svarbiausias KS priežiūros veiksnys, EKG turėtų būti registruojama tik pradėjus CPR, kai atsiranda papildomų rankų.

Gaivinimo priemonės neatliekamos šiais atvejais:

biologinės mirties požymių buvimas; iš anksto dokumentais patvirtintas (teisiškai įformintas) paciento atsisakymas atlikti CPR dėl religinių ar kitų priežasčių; KS atsiradimas progresuojant patikimai nustatytoms nepagydomoms ligoms (paskutinės piktybinių navikų stadijos, atoninė koma esant galvos smegenų kraujotakos sutrikimams senyviems pacientams) arba nepagydomų ūmaus sužalojimo, nesuderinamo su gyvybe, pasekmių. Tokių pacientų gaivinimo beprasmiškumas turėtų būti iš anksto nustatytas gydytojų konsiliumo ir įrašytas į ligos istoriją. Viso CPR komplekso atlikimas tokiems pacientams ne prailgins gyvenimą, o pailgins mirtį. Senatvinis paciento amžius negali būti priežastis atsisakyti gaivinimo.

Senatvinis paciento amžius negali būti priežastis atsisakyti atlikti GPR, nors, žinoma, yra tam tikras ryšys tarp paciento amžiaus ir gaivinimo efektyvumo.

Gaivinimo priemonės nutraukiamos šiais atvejais:

nustatyti asmens mirtį dėl smegenų mirties, įskaitant neveiksmingą visų priemonių, skirtų gyvybei išlaikyti, naudojimą; gaivinimo priemonių, kuriomis siekiama atkurti gyvybines funkcijas per 30 minučių, neefektyvumas; Pastaba Prieš pradedant CPR, labai svarbu įrašyti laiką. Tuo pačiu neužtenka pažiūrėti į laikrodį, reikia jį garsiai skambinti kitiems. Toks ženklas gali suteikti neįkainojamą paslaugą kovojant už aukos gyvybę, be to, jis svarbus vėliau retrospektyviai analizuojant veiksmų teisingumą, išvadų patikimumą ir kt. CPR trukmė gali būti daugiau nei 30 minučių (iki 40-60 minučių), jei pacientas yra veikiamas raminamųjų, migdomųjų, narkotinių medžiagų, jam yra hipotermija. Jei skilvelių virpėjimas išlieka per 30 minučių nuo gaivinimo pradžios, gaivinimą reikia tęsti. Elektros traumos atveju CPR trukmė yra mažiausiai 45 minutės (geriausia iki biologinės mirties požymių), nes auka gali būti „įsivaizduojamos mirties“ būsenoje. Nukentėjusiųjų nuo elektros smūgio ir žaibo gaivinimas dažniausiai būna sėkmingesnis nei sustojus širdžiai dėl kitų priežasčių, o bandymas gaivinti gali būti efektyvus net ir vėlai pradėjus teikti pagalbą. daugkartiniai širdies sustojimai, kurių negalima daryti medicininei įtakai; jei gaivinimo metu paaiškėjo, kad pacientui tai neindikuotina (jei KS pasireiškė žmogui, kurio istorija nežinoma, CPR pradedamas nedelsiant, gaivinimo metu renkama anamnezė, o jei paaiškėja, kad gaivinimas nebuvo atliktas nurodyta, jis sustabdomas).

Reikia atsiminti, kad gaivinti reikia visais atvejais, kai tai būtina. „Pradėdamas gelbėti žmogų, gydytojas neturi teisės elgtis puse lūpų. Tai padaręs vieną kartą, jis nejučiomis paleis vidinį savikontrolės mechanizmą, kuris turėtų būti ypač išvystytas tarp reanimatologų, kaip jokia kita gydytojų kategorija, o vėliau ims spręsti pacientų likimus, perimdamas Dievo funkcijas. o ne gydytojas.

Atsisakymo atlikti CPR priežastis negali būti nuoroda į tai, kad esamomis sąlygomis neįmanoma gaivinti.

Atsisakymo atlikti CPR priežastis negali būti nuoroda į tai, kad esamomis sąlygomis neįmanoma gaivinti - CPR turėtų būti atliekamas bet kokiomis sąlygomis (nebent, žinoma, kyla pavojus pačių greitosios medicinos pagalbos darbuotojų sveikatai ar gyvybei )!

Prieš pradedant gaivinimą, labai svarbu įvertinti riziką medicinos darbuotojams ir pacientui: būtina nustatyti, įvertinti ir, esant galimybei, pašalinti įvairius pavojus – intensyvų eismą; sprogimo, griūties, elektros iškrovos, agresyvių cheminių medžiagų poveikio ir kitų žalingų veiksnių grėsmė. Tik apsisaugoję sau ir pacientą, galite galvoti apie pagalbą jam!

Pirmiau pateiktos taisyklės neapima šių situacijų:

sąlygos atsisakyti atlikti CPR, jei patikimai žinoma, kad KS įvyko daugiau nei prieš 30 minučių (tačiau nėra biologinės mirties požymių - lavoninės dėmės, rigor mortis); kai paciento artimieji atsisako gaivinti (pavyzdžiui, sergant KS žmonėms, kenčiantiems nuo psichikos sutrikimų).

Tokiose sudėtingose ​​​​GMP gydytojui situacijose, mūsų nuomone, abipusiai naudingas sprendimas yra visiškai atlikti CPR. Reikia suprasti, kad ateityje, kilus pretenzijoms iš mirusiojo artimųjų ar tikrinančių organizacijų, pagrįsti gaivinimo poreikį bus daug lengviau nei jų atsisakyti.

Be to, greitosios medicinos pagalbos darbuotojai turi žinoti, kad paciento, sergančio ŽIV infekcija, atvira tuberkuliozės forma, meningokokine infekcija ar kitomis užkrečiamomis infekcinėmis ligomis, buvimas negali būti priežastis atsisakyti atlikti gaivinimą. GMP darbuotojai turi atsižvelgti į pavojų sau ir naudoti brigados pakuotėse esančias apsaugos priemones.

Gaivinimo procedūra išsamiai aprašyta Amerikos širdies asociacijos CPR gairėse (2010) ir Europos gaivinimo tarybos rekomendacijose (2010). Be to, Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. gruodžio 20 d. įsakymu Nr. 1113n buvo patvirtintas skubios medicinos pagalbos staigios širdies mirties atveju standartas. Suinteresuotiems skaitytojams patariama susipažinti su šiais dokumentais, šiame straipsnyje mes sutelksime dėmesį tik į tipines CPR klaidas, nes bet kokios klaidos CPR metu EMS stadijos metu kaina yra labai didelė.

Dažnos širdies ir plaučių gaivinimo klaidos

Septynios taktinės klaidos:

1) bet koks vėlavimas pradėti CPR;
2) CPR inicijavimas neatsižvelgiant į trijų fazių laikinąjį staigios kardialinės mirties modelį;
3) vieno vadovo nebuvimas, pašalinių asmenų buvimas;
4) vykdomos veiklos apskaitos, visų paskyrimų vykdymo, jų efektyvumo ir laiko kontrolės stoka;
5) ignoruojant galimybę pašalinti grįžtamas KS priežastis;
6) paciento būklės kontrolės susilpnėjimas po gaivinimo;
7) aplaidus medicininių dokumentų pildymas.

Septynios klaidos defibriliacijos metu:

1) bet koks nepagrįstas defibriliacijos delsimas;
2) nepakankamas laidus gelis po defibriliatoriaus elektrodais, taip pat labai drėgna oda arba didelis krūtinės plaukų kiekis, dėl ko sumažėja elektros iškrovos efektyvumas;
3) neteisinga defibriliatoriaus elektrodų padėtis, elektrodai nepakankamai stipriai prispausti prie krūtinės sienelės;
4) neteisingai parinkta iškrovos energija;
5) elektros iškrovos kartojimas be ankstesnio uždaro širdies masažo ir dirbtinės plaučių ventiliacijos 2 minutes;
6) saugos priemonių nesilaikymas dirbant su defibriliatoriumi, sugedusio defibriliatoriaus naudojimas;
7) nepagrįsta defibriliacija: defibriliacijos vykdymas asistolijos metu pagal principą „bus blogiau“ (šiuo atveju defibriliacija yra neveiksminga, nes gali padidėti parasimpatinis tonusas, slopinti natūralių širdies stimuliatorių veiklą).

Septynios klaidos atliekant uždarą širdies masažą:

1) pacientas yra ant minkšto, lenkimo pagrindo;
2) uždaro širdies masažo technikos pažeidimas (netaisyklingos padėties gaivintojo rankos: gaivintojas remiasi į pirštus, sulenkia rankas per alkūnės sąnarius arba atplėšia jas nuo krūtinkaulio; aštrūs ir dėl to per trumpi krūtinės paspaudimai) ;
3) pirmasis krūtinkaulio spaudimas atliekamas per silpnai;
4) nepagrįsti pertraukimai atliekant uždarą širdies masažą;
5) bandymas įvertinti širdies susitraukimų dažnį anksčiau nei praėjus 2 minutėms po defibriliacijos, per tą laiką neatliekant uždaro širdies masažo ir mechaninės ventiliacijos;
6) masažo judesių dažnio ir gylio pažeidimas;
7) uždaro širdies masažo ir dirbtinės plaučių ventiliacijos santykio (30:2) nesilaikymas.

Septynios klaidos atliekant dirbtinę plaučių ventiliaciją:

1) neatstatytas viršutinių kvėpavimo takų praeinamumas (jei trachėjos intubuoti neįmanoma, galva neatlenkta);
2) bandymas atkurti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą stumiant apatinį žandikaulį į priekį;
3) pučiant orą neužtikrinamas sandarumas (nosis neužspausta, kaukė nepriglunda, endotrachėjinio vamzdelio rankogaliai nepakankamai išpūsti);
4) dirbtinės plaučių ventiliacijos (kardiopulmoninio gaivinimo su trachėjos intubacija, tracheobronchinio medžio sanitarijos pradžia) neįvertinimas (vėlyva pradžia, nekokybiškas) arba pervertinimas;
5) krūtinės ekskursijų nekontroliavimas;
6) nekontroliuojamas oro patekimas į skrandį, per daug išsiplėtus skrandį, kyla regurgitacijos pavojus;
7) oro pūtimas krūtinės ląstos suspaudimo metu be patikimos kvėpavimo takų apsaugos, dėl ko oras patenka į skrandį.

Septynios klaidos gydant vaistus:

1) patikimo vaistų vartojimo būdo (intraveninio ar intrakaulinio) nebuvimas;
2) vaistų įvedimas į „mažąsias“ venas;
3) vaistų vartojimo būdo nesilaikymas (skiedimas 20 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo, boliusinė injekcija, galutinė 20 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo reaktyvinė injekcija);
4) vaistų vartojimo ir dozavimo intervalų nesilaikymas;
5) atropino ir kitų neindikuotinų vaistų (pavyzdžiui, dopamino, norepinefrino, prednizolono ir kt.) vartojimas;
6) gaivinimo nutraukimas, norint suleisti vaistus;
7) patogenetiškai pagrįstų vaistų nevartojimas (pavyzdžiui, KS infuzinė terapija hipovolemijos fone).

Pirminės medicininės dokumentacijos rengimo reikalavimai

Nagrinėjant teismų bylas dėl pacientų pretenzijų medicinos organizacijoms, darytina išvada, kad dalis sprendimų buvo priimti pacientams palankūs tik todėl, kad gydytojų organizacijos negalėjo patvirtinti ar paneigti jokio fakto dėl netinkamo pirminės medicininės dokumentacijos pildymo.

Pacientų pretenzijų į GMP paslaugą svarstymas visada prasideda nuo GMP iškvietimo kortelės tyrimo ir analizės. Atsižvelgiant į didelę EMS skambučių kortelės, kaip teisinio dokumento, svarbą, galima suformuluoti pagrindinius jos vykdymo reikalavimus CPR metu.

Skambinimo kortelėje turi būti aiškiai nurodyti pagrindiniai „klinikinės mirties“ diagnozės kriterijai: sąmonės nebuvimas, pagrindinių arterijų pulsacijos nebuvimas (būtina konkrečiai nurodyti, kurioje arterijoje pulsacija nustatyta), kvėpavimo trūkumas. DĮR etape papildomų CS kriterijų nustatymas ir aprašymas yra neprivalomas. Be to, telefono kortelėje esantys požymiai, tokie kaip ragenos refleksų nebuvimas ir (arba) vyzdžių reakcija į šviesą, ypač širdies garsų ir kvėpavimo nebuvimas auskultacijos metu, kraujospūdžio nebuvimas, leidžia manyti, kad gydytojas atliko tyrimą, dėl to nepagrįstai vėlavo CPR ir galėjo būti blogas rezultatas.

Išduodant GMP iškvietimo kortelę, gaivinimo pašalpa turi būti aprašyta išsamiai ir nuosekliai, nurodant tikslų kiekvienos manipuliacijos laiką. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas CPR pradžios ir pabaigos laikui. Tuo pačiu metu CPR nutraukimas turėtų būti pateisinamas fraze: „Širdies ir plaučių gaivinimas buvo nutrauktas dėl to, kad neįmanoma atkurti gyvybinių funkcijų. __ val. __ min., greitosios medicinos pagalbos brigadai buvo konstatuota mirtis.

Teisinę galią turi tik popieriniai EKG, registruoti iškvietimo vietoje.

Svarbu atminti, kad juridinę galią turi tik popierinės EKG, registruotos skambinimo vietoje. Todėl visi EKG, atspindintys pagrindinius CPR taškus, turėtų būti pritvirtinti prie EMS skambučių kortelės.

Formuluojant diagnozę EMS skambučių kortelėje, būtina nurodyti ne tik ligą, dėl kurios išsivystė KS, bet ir CPR faktą bei jo komplikacijas, nes CPR komplikacijos ateityje gali tapti ginčo objektu. ginčytinais atvejais nustatant žalos pobūdį - nusikalstamą ar jatrogeninį (pavyzdžiui, krūtinės nudegimai - dėl defibriliacijos, šonkaulių lūžiai - dėl priešširdinio smūgio ar uždaro širdies masažo ir kt.).

Tais atvejais, kai CPR nebuvo atlikta, GMP iškvietimo kortelė turi aiškiai pagrįsti priežastį: pacientas turi biologinės mirties požymių; Prieinamumas legaliai registruotas paciento atsisakymas atlikti CPR; KS atsiradimas patikimai nustatytų nepagydomų ligų progresavimo fone.

Nurodydamas biologinės mirties požymius, SMP gydytojas turėtų žinoti, kad neginčijami biologinės mirties kriterijai SMP stadijoje yra lavoniniai pakitimai, kurie gali būti ankstyvi ("katės vyzdžio" simptomas, ragenos džiūvimas ir drumstimas) bei vėlyvas (lavoninės dėmės ir rigor mortis). Ryškiausias biologinės mirties požymis yra lavoninės dėmės, kurios pradeda atsirasti po 40-60 minučių ir visiškai pasireiškia po 6-12 valandų nuo mirties pradžios. Lavoninės dėmės – tai melsvos arba melsvai violetinės difuzinės dėmės nuožulniose kūno vietose (pavyzdžiui, jei žmogus guli ant nugaros, jos nustatomos nugaroje, sėdmenyse, užpakalinėje kojų dalyje). Rigor mortis gali būti aptiktas kramtomuosiuose ir rankų raumenyse iki pirmos valandos po mirties, tada sustingimas išplinta visame kūne.

Vadovėliuose ir gairėse dažnai nurodomas reikalavimas, kad lavoną į lavoninę pristatytų tik esant vėlyviems biologinės mirties požymiams. Tokio reikalavimo tikslingumą pagrindžia medicininių klaidų nustatant biologinę mirtį atvejai, todėl iki šiol tai atliekama daugelyje ligoninių. Tačiau greitosios medicinos pagalbos etape, pavyzdžiui, mirus pacientui greitosios medicinos pagalbos automobilyje, šis reikalavimas yra neįgyvendinamas. Atsižvelgiant į tai, greitosios medicinos pagalbos gydytojas turėtų žinoti, kad pagal Patoanatominių skrodimų atlikimo tvarką, patvirtintą Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2013-06-06 įsakymu Nr. 354n, „mirusiųjų kūnų nurodymas, taip pat negyvagimiams, patoanatominei autopsijai... atliekama medicinos įstaigos darbuotojui ar greitosios medicinos pagalbos brigados gydytojui, konstatavus žmogaus biologinę mirtį“. Taigi lavono pristatymas į lavoninę leistinas bet kuriuo metu po mirties.

1 Klinikinio gaivinimo vadovas / red. T. M. Darbinjanas. Maskva: Medicina, 1974. 284 p. 2 Piradovas M.A. Nuolatinės vegetacinės būsenos problema gaivinant // Chirurgas. 2006. Nr. 7. S. 32.

16.19 val. Širdies ir plaučių gaivinimas

Širdies ir plaučių gaivinimas – Tai priemonių rinkinys, skirtas atgaivinti organizmą sustojus kraujotakai ir (arba) kvėpavimui, ty prasidėjus klinikinei mirčiai.

klinikinė mirtis – tai savotiška pereinamoji būsena tarp gyvenimo ir mirties, kuri dar nėra mirtis, bet jau nebegali būti vadinama gyvenimu. Visų organų ir sistemų patologiniai pokyčiai yra grįžtami.

Veiksmingo širdies ir plaučių gaivinimo, palyginti su laiku iki klinikinės mirties, grafikas.

Kaip matote iš grafiko, galimybė sėkmingai gaivinti kiekvieną minutę sumažėja 10%, jei nesuteikiama pirminė pagalba. Klinikinės mirties laikotarpis trunka 4–7 minutes. Su hipotermija laikotarpis pratęsiamas iki 1 valandos.

Yra veiksmų, kuriais siekiama išlaikyti aukos gyvybę, algoritmas:

Pulsacijos pagrindinėse arterijose vertinimas neatliekamas dėl dažnų diagnostikos klaidų; ji naudojama tik kaip atliekamo kardiopulmoninio gaivinimo efektyvumo vertinimo metodika. Pirmoji pagalba pacientams, sergantiems širdies ir plaučių priepuoliais, apima kvėpavimo suteikimą specialia medicinine įranga, defibriliaciją, skubias vaistų injekcijas.

Nukentėjusiojo reakcijų įvertinimas

Švelniai papurtykite jį už pečių ir garsiai paklauskite: "Ar tau viskas gerai?"

Jei atsako, tada:

Palikite jį pradinėje padėtyje ir įsitikinkite, kad jam negresia pavojus.

Pabandykite išsiaiškinti, kas jam atsitiko, ir, jei reikia, kvieskite pagalbą.

Periodiškai iš naujo įvertinkite jo būklę.

Jei jis neatsako, tada taip:

Paskambink kam nors tau padėti;

Pasukite auką ant nugaros.

Kvėpavimo takų atvėrimas

Atlošę galvą ir delnu ant kaktos, švelniai pakreipkite paciento galvą atgal, palikdami nykštį ir smilių laisvai uždengti nosį, jei reikia gelbstinčio kvėpavimo.

Užkabinę pirštus ant skylės po smakru, pakelkite aukos smakrą aukštyn, kad atidarytumėte kvėpavimo takus.

Kvėpavimo vertinimas

Pažiūrėkite, ar jūsų krūtinė juda.

Klausykite, ar auka kvėpuoja.

Pabandykite pajusti jo kvėpavimą ant savo skruosto.

Per pirmąsias minutes po širdies sustojimo nukentėjusysis gali ir toliau silpnai kvėpuoti arba retai kvėpuoti triukšmingai. Nepainiokite to su normaliu kvėpavimu. Žiūrėkite, klausykite, jauskite bent 10 sekundžių, kad nustatytumėte, ar nukentėjusysis kvėpuoja normaliai. Jei abejojate, ar jūsų kvėpavimas normalus, negalvokite.

Jei nukentėjusysis kvėpuoja normaliai:

Pasukite jį į stabilią šoninę padėtį;

Paklausk ko nors arba pats kreipkis pagalbos / kviesk gydytoją;

Nuolat tikrinkite kvėpavimą.

Gydytojo skambutis

Paprašykite, kad kas nors kreiptųsi pagalbos arba, jei esate vienas, palikite nukentėjusįjį ir paskambinkite greitosios medicinos pagalbos arba greitosios pagalbos gydytojui, tada grįžkite ir pradėkite spausti krūtinę taip.

30 krūtinės paspaudimų:

Atsiklaupkite prie aukos šono;

Padėkite delno pagrindą aukos krūtinės viduryje;

Antrojo delno pagrindas, padėkite ant pirmojo;

Įkiškite pirštus į užraktą ir įsitikinkite, kad spaudimas nepateks ant aukos šonkaulių. Nespauskite viršutinės pilvo dalies ar krūtinkaulio galo;

Atsistokite vertikaliai virš aukos krūtinės ir tiesiomis rankomis spauskite ant krūtinės (suspaudimo gylis 4-5 cm);

Po kiekvieno paspaudimo nenuimkite rankų nuo krūtinės, suspaudimų dažnis 100 per minutę (šiek tiek mažiau nei 2 per 1 sekundę);

Suspaudimai ir intervalai tarp jų turėtų trukti maždaug tiek pat laiko.

2 įkvėpimai

Po 30 paspaudimų vėl atverkite nukentėjusiojo kvėpavimo takus, pakreipdami galvą atgal ir pakeldami smakrą.

Uždėję ranką ant kaktos nykščiu ir smiliumi suspauskite minkštuosius nosies audinius.

Atidarykite paciento burną, laikydami smakrą aukštyn.

Įprastai kvėpuokite ir tvirtai priglauskite lūpas prie paciento burnos, užtikrindami sandarų sandarumą.

Vieną sekundę tolygiai iškvėpkite į jo burną, tarsi kvėpuotumėte normaliai, sekdami jo krūtinės judesį, tai bus (pakankamas) dirbtinis kvėpavimas.

Palikdami paciento galvą toje pačioje padėtyje ir šiek tiek ištiesindami, sekite paciento krūtinės ląstos judėjimą iškvėpimo metu.

Antrą įprastą įkvėpimą ir iškvėpkite į paciento burną (iš viso turi būti 2 įkvėpimai). Tada nedelsdami uždėkite rankas ant aukos krūtinės aukščiau aprašytu būdu ir dar 30 krūtinės paspaudimų.

Tęskite krūtinės ląstos suspaudimus ir vėdinimą santykiu 30:2.

Veiksmų efektyvumo įvertinimas

Atlikite 4 „30 suspaudimų – 2 įkvėpimų“ serijas, tada uždėkite pirštų galiukus virš miego arterijos ir įvertinkite jos pulsaciją. Jei jo nėra, tęskite seką: 30 suspaudimų - 2 įkvėpimai ir taip 4 kompleksai, po kurių dar kartą įvertinkite efektyvumą.

Tęskite gaivinimą iki:

Gydytojai neatvyks;

Auka nepradės normaliai kvėpuoti;

Visiškai neprarasite jėgų (nebūsite visiškai pavargę).

Sustoti įvertinti paciento būklę galima tik jam pradėjus normaliai kvėpuoti; Iki tol nepertraukite gaivinimo.

Jei gaivinimo metu nesate vienas, keiskite kas vieną ar dvi minutes, kad nepervargtumėte.

Stabili šoninė padėtis – optimali paciento padėtis

Yra keletas optimalios paciento padėties variantų, kurių kiekvienas turi savo privalumų. Nėra universalios nuostatos, tinkančios visoms aukoms. Padėtis turi būti stabili, arti šios šoninės padėties nuleidus galvą žemyn, nespaudžiant krūtinės, kad būtų galima laisvai kvėpuoti. Yra tokia veiksmų seka, kad auka būtų pastatyta į stabilią šoninę padėtį:

Nuimkite nuo aukos apsauginius akinius.

Atsiklaupkite šalia aukos ir įsitikinkite, kad abi kojos yra tiesios.

Padėkite paciento ranką arčiausiai savęs stačiu kampu į liemenį, sulenkite alkūnę taip, kad delnas būtų nukreiptas į viršų.

Pasukite tolimąją ranką per krūtinę, plaštakos nugarą prispauskite prie aukos skruosto savo šone.

Laisva ranka sulenkite nukentėjusiojo koją toliausiai nuo savęs, paimkite ją šiek tiek virš kelio ir laikykite pėdą ant žemės.

Laikydami ranką prispaustą prie skruosto, patraukite tolimąją koją, kad pasuktumėte auką į savo pusę.

Sureguliuokite viršutinę koją taip, kad klubas ir kelias būtų sulenkti stačiu kampu.

Pakreipkite galvą atgal, kad įsitikintumėte, jog kvėpavimo takai lieka atviri.

Jei reikia, kad galva būtų pakreipta, skruostu atsiremkite į jo sulenktos rankos delną.

Reguliariai tikrinkite kvėpavimą.

Jei nukentėjusysis turi išbūti šioje padėtyje ilgiau nei 30 minučių, jis apverčiamas į kitą pusę, kad būtų sumažintas spaudimas apatinei žastai.

Daugeliu atvejų skubios pagalbos teikimas ligoninėje yra susijęs su alpimas ir griuvimas . Tokiais atvejais taip pat pirmiausia būtina atlikti patikrinimą pagal aukščiau aprašytą algoritmą. Jei įmanoma, padėkite pacientui grįžti į lovą. Paciento kortelėje būtina įrašyti, kad pacientas krito, kokiomis sąlygomis tai atsitiko ir kokia pagalba buvo suteikta. Ši informacija padės gydytojui nuspręsti dėl gydymo, kuris užkirs kelią alpimui ir pargriuvimui arba sumažins riziką ateityje.

Kita dažna priežastis, dėl kurios reikia skubios pagalbos, yra kvėpavimo sutrikimai . Jų priežastis gali būti bronchinė astma, alerginės reakcijos, plaučių embolija. Tiriant pagal nurodytą algoritmą, būtina padėti pacientui susidoroti su nerimu, rasti tinkamus žodžius nuraminti. Kad palengvintumėte paciento kvėpavimą, pakelkite lovos galvūgalį, naudokite deguonies maišelius, kaukes. Jei pacientas sėdėdamas patogiau kvėpuoja, būkite šalia, kad išvengtumėte galimo kritimo. Kvėpavimo sutrikimų turintį pacientą reikia siųsti rentgeno tyrimui, išmatuoti arterinių dujų kiekį jame, atlikti EKG ir apskaičiuoti kvėpavimo dažnį. Paciento ligos istorija ir hospitalizavimo priežastys padės nustatyti kvėpavimo sutrikimų priežastis.

Anafilaksinis šokas - alerginės reakcijos tipas. Ši sąlyga taip pat reikalauja skubios pagalbos. Nekontroliuojama anafilaksija sukelia bronchų susiaurėjimą, kraujotakos kolapsą ir mirtį. Jei priepuolio metu pacientui perpilamas kraujas ar plazma, būtina nedelsiant nutraukti jų tiekimą ir pakeisti jį fiziologiniu tirpalu. Tada turite pakelti lovos galvą ir atlikti deguonies tiekimą. Kol vienas medicinos personalo asmuo stebi paciento būklę, kitas turi paruošti adrenaliną injekcijai. Kortikosteroidai ir antihistamininiai vaistai taip pat gali būti naudojami anafilaksijai gydyti. Pacientas, kenčiantis nuo tokių sunkių alerginių reakcijų, visada turi su savimi turėti adrenalino ampulę ir apyrankę su įspėjimu apie galimą anafilaksiją arba priminimą greitosios pagalbos medikams.

Sąmonės netekimas

Yra daug priežasčių, kodėl žmogus gali prarasti sąmonę. Paciento ligos istorija ir hospitalizavimo priežastys suteikia informacijos apie sutrikimo pobūdį. Gydymas kiekvienam parenkamas griežtai individualiai, atsižvelgiant į sąmonės praradimo priežastis. Kai kurios iš šių priežasčių yra šios:

vartojant alkoholį ar narkotikus: Ar jaučiate alkoholio kvapą nuo paciento? Ar yra aiškių požymių ar simptomų? Kokia yra mokinių reakcija į šviesą? Ar tai negilus kvėpavimas? Ar pacientas reaguoja į naloksoną?

puolimas(apopleksija, kardialinė, epilepsija): ar anksčiau buvo traukulių? Ar pacientas patiria šlapimo ar žarnyno nelaikymą?

medžiagų apykaitos sutrikimai: Ar pacientas serga inkstų ar kepenų nepakankamumu? Ar jis serga diabetu? Patikrinkite gliukozės kiekį kraujyje. Jei pacientui yra hipoglikemija, nustatykite, ar reikia intraveninės gliukozės;

trauminis smegenų pažeidimas: Pacientas ką tik patyrė galvos smegenų traumą. Žinokite, kad senyvo amžiaus pacientui gali išsivystyti subdurinė hematoma praėjus kelioms dienoms po TBI;

insultas: jei įtariamas insultas, reikia atlikti galvos smegenų kompiuterinę tomografiją;

infekcija: ar pacientas turi meningito ar sepsio požymių ar simptomų.

Atminkite, kad sąmonės netekimas visada yra labai pavojingas pacientui. Tokiu atveju būtina ne tik suteikti pirmąją pagalbą, atlikti tolesnį gydymą, bet ir suteikti emocinę paramą.

Kvėpavimo takų obstrukcija dėl svetimkūnio (uždusimas) yra reta, bet galimai išvengiama atsitiktinės mirties priežastis.

- Duok penkis smūgius į nugarą taip:

Atsistokite į šoną ir šiek tiek už nukentėjusiojo.

Viena ranka palaikydami krūtinę, pakreipkite nukentėjusįjį taip, kad daiktas, išėjęs iš kvėpavimo takų, iškristų iš burnos, o ne patektų į kvėpavimo takus.

Kitos rankos delno pagrindu atlikite maždaug penkis aštrius smūgius tarp menčių.

– Po kiekvieno smūgio stebėkite, ar nesumažėjo kliūtis. Atkreipkite dėmesį į efektyvumą, o ne į smūgių skaičių.

- Jei penki smūgiai į nugarą neturi jokio poveikio, atlikite penkis pilvo smūgius taip:

Atsistokite už nukentėjusiojo ir apvyniokite jį rankomis jo pilvo viršuje.

Pakreipkite auką į priekį.

Vieną ranką suspauskite į kumštį ir uždėkite ant vietos tarp aukos bambos ir krūtinės ląstos.

Laisva ranka suimkite kumštį, staigiai stumkite aukštyn ir į vidų.

Pakartokite šiuos veiksmus iki penkių kartų.

Šiuo metu širdies ir plaučių gaivinimo technologijos kūrimas vykdomas per simuliacinį mokymą (modeliavimas - nuo lat. . simuliacija -„apsimetimas“, klaidingas ligos ar atskirų jos simptomų vaizdas) – ugdymo proceso, kurio metu mokinys veikia imituojamoje aplinkoje ir apie tai žino, sukūrimas. Svarbiausios modeliavimo mokymo savybės yra jo objekto modeliavimo išbaigtumas ir tikroviškumas. Paprastai didžiausios spragos nustatomos paciento gaivinimo ir valdymo ekstremaliose situacijose srityje, kuomet sutrumpėja laikas sprendimui priimti, o į pirmą planą iškyla veiksmų plėtra.

Toks požiūris leidžia įgyti reikiamų praktinių ir teorinių žinių nepakenkiant žmonių sveikatai.

Simuliacinis mokymas leidžia: išmokyti dirbti pagal šiuolaikinius skubios pagalbos teikimo algoritmus, ugdyti komandinį darbą ir koordinaciją, kelti kompleksinių medicininių procedūrų atlikimo lygį, įvertinti savo veiksmų efektyvumą. Tuo pačiu metu mokymo sistema remiasi žinių gavimo metodu „nuo paprastų iki sudėtingų“: pradedant nuo elementarių manipuliacijų, baigiant veiksmų praktikavimu imituojamose klinikinėse situacijose.

Modeliavimo treniruočių klasėje turėtų būti įrengti avarinėse situacijose naudojami prietaisai (kvėpavimo aparatai, defibriliatoriai, infuzijos pompos, gaivinimo ir traumų vietos ir kt.) bei simuliacinė sistema (įvairių kartų manekenai: pirminiams įgūdžiams lavinti, elementarioms klinikinėms situacijoms imituoti). ir parengtos grupės veiksmai).

Tokioje sistemoje kompiuterio pagalba kuo pilniau imituojamos žmogaus fiziologinės būsenos.

Visus sunkiausius etapus kiekvienas mokinys kartoja bent 4 kartus:

Paskaitoje ar seminare;

Ant manekeno - mokytojas parodo;

Savarankiškas vykdymas simuliatoriuje;

Mokinys mato iš savo bendramokslių pusės, pažymi klaidas.

Sistemos lankstumas leidžia ją naudoti treniruotėms ir daugelio situacijų modeliavimui. Taigi simuliacinė ugdymo technologija gali būti laikoma idealiu modeliu mokant slaugą ikihospitalinėje stadijoje ir ligoninėje.

Sukūrimo data: 2009 m

III. Klinikiniai pavyzdžiai

Inkstų diegliai

Tai yra simptomų kompleksas, atsirandantis dėl ūmaus šlapimo nutekėjimo iš inksto pažeidimo, dėl kurio išsivysto pyelocaliceal hipertenzija, refleksinis arterijų inkstų kraujagyslių spazmas, venų sąstingis, inkstų parenchimos edema, jos hipoksija ir pertempimas. pluoštinė inksto kapsulė.

Inkstų diegliai – tai sindromas, kuris, neatskleidžiant ligos priežasties, tik rodo inkstų ar šlapimtakio įsitraukimą į patologinį procesą.

Dažniausiai viršutinių šlapimo takų obstrukcija atsiranda dėl akmenų šlapimtakyje. Taip pat šlapimtakio užsikimšimas gali atsirasti dėl šlapimtakio susiaurėjimų, vingių ir sukimo, jo spindžio užsikimšimas kraujo krešuliu, gleivėmis ar pūliais, kazeozinėmis masėmis (sergant inkstų tuberkulioze), nutrūkusia nekrozine papile.

Inkstų diegliai pasižymi staigiu intensyviu skausmu juosmens srityje, dažnai naktį, miego metu, kartais po fizinio krūvio, ilgo vaikščiojimo, drebėjimo, išgėrus daug skysčių ar diuretikų.

Dažnai inkstų dieglius lydi pykinimas, pasikartojantis vėmimas, išmatų ir dujų susilaikymas, pilvo pūtimas, todėl diagnozę sunku nustatyti. Palpuojant pastebimas aštrus skausmas inkstų srityje, raumenų pasipriešinimas ligos pusėje. Kartais galima apčiuopti padidėjusį ir skausmingą inkstą. Dažnai gali būti mikrohematurija. Kai kuriais atvejais pakyla temperatūra, atsiranda šaltkrėtis, atsiranda leukocitozė, nesant kitų šlapimo takų infekcijos požymių.

Skausmas dažniausiai prasideda kostovertebraliniame kampe ir spinduliuoja į hipochondriją, išilgai šlapimtakio iki lytinių organų, išilgai šlaunies vidinio paviršiaus. Rečiau skausmas prasideda išilgai šlapimtakio, o vėliau iš atitinkamos pusės plinta į juosmens sritį ir spinduliuoja į sėklidę arba didžiąsias lytines lūpas.

Galimas netipinis skausmo švitinimas (į petį, mentę, į bambą), tai paaiškinama plačiomis inkstų rezginio nervinėmis jungtimis. Dažnai pastebimi paradoksiniai skausmai sveiko inksto srityje. Kai kuriems pacientams švitinimo vietoje vyrauja skausmas.

Būdingas neramus pacientų elgesys, kurie dejuoja, skuba, užima neįtikėtinas pozas ir neranda pozos, kurioje sumažėtų skausmo intensyvumas. Atsiranda blyškumas, šaltas prakaitas. Kartais pakyla AKS. Inkstų dieglių priepuolį dažnai lydi dizuriniai reiškiniai. Dizurija pasireiškia dažnu, skausmingu šlapinimusi: kuo akmuo yra arčiau šlapimo pūslės, tuo dizurija ryškesnė.

Klinikinis pavyzdys

12 valandą buvo iškviesta 46 metų pacientė, kuri skundžiasi nugaros skausmais, dažnu skausmingu šlapinimusi, pykinimu, du kartus vėmimu. Iš anamnezės tapo žinoma, kad pacientas dvejus metus serga CB, lėtiniu pielonefritu. Skausmas atsirado po kelionės transportu.

Objektyviai: bendra būklė vidutinio sunkumo. Pacientė dejuoja, skuba, nuo skausmo neranda sau vietos. Oda blyški. Širdies garsai aiškūs, ritmiški. Širdies susitraukimų dažnis – 100 per minutę. BP – 130/80. Vezikulinis kvėpavimas plaučiuose. Liežuvis sausas, padengtas balta danga. Pilvas minkštas, smarkiai skausmingas išilgai kairiojo šlapimtakio. Išbėrimo simptomas kairėje yra labai teigiamas. Šlapinimasis skausmingas, dažnas, su kraujo priemaiša (ko. Išmatos normalios. Temperatūra 37,1 laipsnio.

Apžiūrėjęs pacientą ir surinkęs anamnezę, nustačiau diagnozę: KSD, kairiosios pusės inkstų diegliai. Vykdė šią veiklą:

1. Į veną įšvirkščiama 5,0 ml baralgino tirpalo. Skausmas nebuvo visiškai sustabdytas, būklė šiek tiek pagerėjo.
2. Nuvežtas pacientė į Centrinę rajono ligoninę (pacientė paguldyta į ligoninę).

Ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai

Insultas – tai ūminis galvos ir nugaros smegenų kraujotakos sutrikimas, lydimas nuolatinių nervų sistemos pažeidimo simptomų. Yra hemoraginis ir išeminis insultas.

Hemoraginis insultas (kraujavimas) išsivysto dėl kraujagyslės plyšimo. Pagrindinės intracerebrinio kraujavimo priežastys yra arterinė hipertenzija, intrakranijinė aneurizma, smegenų amiloidinė angiopatija, antikoaguliantų ar trombolizinių vaistų vartojimas. Diagnozuojant hemoraginį insultą, svarbus toks simptomų derinys:

• Aukšto kraujospūdžio ir hipertenzinės smegenų krizės istorija.
• Ūmi ligos pradžia, dažniau dienos metu, intensyvios veiklos metu. Greitas, laipsniškas paciento būklės pablogėjimas.
• Sunkūs vegetaciniai sutrikimai: hiperemija arba, ypač sunkiais atvejais, veido blyškumas, prakaitavimas, karščiavimas.
• Ankstyvas simptomų atsiradimas dėl smegenų kamieno poslinkio ir suspaudimo. Tuo pačiu metu, be sąmonės, kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimo, pastebimi okulomotoriniai sutrikimai, nistagmas ir raumenų tonuso sutrikimai.

Pagrindinės išeminio insulto (smegenų infarkto) priežastys yra stambių arterijų aterosklerozė arba ligos, kurias lydi trombozinė smegenų arterijų embolizacija. Išeminiam insultui būdingi diagnostiniai požymiai:

• Anamnezėje buvo vainikinių arterijų liga, miokardo infarktas, prieširdžių virpėjimas ir trumpalaikiai išeminiai priepuoliai.
• Rečiau nei hemoraginio insulto atveju, vystymasis, dažnai miego metu arba ryte iškart po miego.
• Židininių simptomų vyravimas prieš smegenų, santykinis gyvybinių funkcijų stabilumas, sąmonės išsaugojimas.

Klinikinis pavyzdys

9.30 val. paskambino 55 metų moteris. Anot artimųjų, pacientė vakare skundėsi stipriu galvos skausmu, o ryte negalėjo atsikelti iš lovos, sutriko kalba. Iš anamnezės: moteris 15 metų serga hipertenzija, ją nuolat stebėjo vietinis terapeutas.

Objektyviai: paciento būklė sunki. Sąmonė išsaugoma. Oda normalios spalvos, veido paraudimas. Širdies garsai skambūs, ritmiški. Širdies susitraukimų dažnis – 90 per minutę, kraujospūdis – 250/130 mm Hg. Art. Vezikulinis kvėpavimas plaučiuose, nėra švokštimo. Pilvas minkštas ir neskausmingas. Apžiūrint veidą – kairėje pusėje esančios nosilabinės raukšlės išlyginimas, „šypsenos“ asimetrija. Kairiųjų viršutinių ir apatinių galūnių raumenų tonusas smarkiai sumažėja. Dešinėje išsaugomas galūnių tonusas. Kalba nerišli, kaip „košė burnoje“. Išmatos ir diurezė yra normalūs.

Apžiūrėjusi pacientą ir surinkusi anamnezę, nustatiau diagnozę: smegenų infarktas su kairiojo šono hemipareze. Vykdė šią veiklą:

1. Ji įrašė kardiogramą (EKG – normos variantas).
2. Į veną įvedamas 10 ml 25% magnio tirpalo, praskiesto 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.
3. Po liežuviu daviau 4 tabletes glicino. Praėjus 20 minučių po pagalbos, paciento būklė stabili, kraujospūdis – 190/100 mm Hg. Art.
4. Nugabeno pacientą neštuvais į Centrinę rajono ligoninę (pacientė paguldyta į intensyviosios terapijos skyrių).

IV. Išvada

Sveikatos priežiūros darbuotojas privalo užsitarnauti paciento pasitikėjimą ir pagarbą. Tik tokiu atveju galime tikėtis, kad įvairius patarimus ir rekomendacijas jis atliks. Be kontakto su ligoniu, formaliai atliekant tarnybines pareigas, be dėmesio, jautrumo, geranoriškumo neįmanoma pasiekti gero gydymo efekto.

Greitosios medicinos pagalbos paramedikas turi mokėti išlikti ramus, susikaupęs ir pasiruošęs spręsti iškilusias problemas, teikdamas neatidėliotiną pagalbą ligoniams ir sužeistiesiems ikistaiginėje stadijoje. Bet kokiomis aplinkybėmis paramedikas turi būti malonus ir draugiškas, paprastas ir dėmesingas, kuklus ir bendraujantis, taktiškas ir tikslus.

Greitosios medicinos pagalbos felčerei skiriamas labai trumpas laikas diagnozei nustatyti ir suteikti pirmąją pagalbą. Tam reikia visiškai grąžinti dvasines ir fizines jėgas, didelį nervinį ir emocinį stresą. Visas paramediko dėmesys turėtų būti sutelktas į sergantį asmenį.

Savo ateities uždavinį matau nuolatiniame savo praktinių ir teorinių įgūdžių tobulinime, dėmesingesnėje ir kokybiškesnėje pacientų slaugoje. Visų pirma planuoju tobulinti savo žinias sergančiųjų širdies ir kraujagyslių ligomis diagnostikos ir ikistacionarinės priežiūros srityje, tobulinti EKG dekodavimo įgūdžius sergant ūmia širdies patologija.

Paramedikas Lazareva Yu.V.