Kartais nutinka taip, kad normalus nėštumas staiga nutrūksta arčiau termino vidurio. Priežasčių, kurios išprovokavo tokį reiškinį, yra daug, tačiau šiame straipsnyje kalbėsime apie istminį-gimdos kaklelio nepakankamumą.
Kodėl taip atsitinka?
Norėdami suprasti, kas vyksta, prisiminkime anatomijos pamokas. Gimda yra tuščiaviduris raumeningas organas, kuris nėštumo metu gali padidėti kelis kartus ir suformuoti jaukią talpyklą besivystančiam kūdikiui.
Gimda susideda iš kūno ir gimdos kaklelio, riba tarp jų vadinama sąsmauka. Gimdos kaklelis yra cilindras, kurį iš gimdos kūno pusės organiškai sudaro vidinė ryklės dalis, o iš makšties pusės - išorinė. Gimdos raumeninis sluoksnis yra daug galingesnis nei kaklo raumenys.
Tiesą sakant, kakle yra tik 30% raumenų, ir jie daugiausia susitelkę vidinės ryklės srityje, sudarydami gana galingą obturatorinį žiedą - sfinkterį. Jei sfinkteris visiškai atlieka savo funkcijas, gimdos kaklelis gali išlaikyti augantį kūdikį gimdoje viso nėštumo metu.
Receptoriai, kurių daug yra gimdoje ir gimdos kaklelyje, tampa jautresni hormonų veikimui arčiau gimdymo, dėl to suminkštėja kaklo raumenų žiedas, audiniai įgauna galimybę temptis, gimdos kaklelis palaipsniui atsiveria gimdymo metu. ir kūdikis gimsta.
Kartais išsivysto būklė, kai gimdos kaklelis ir sąsmauka nesugeba išlaikyti augančio vaisiaus gimdos ertmėje, kol jis visiškai funkcionuoja. Ši būklė vadinama isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumu.
Jei pažvelgtume į oficialius duomenis, pamatytume, kad ICI dalis abortų struktūroje antrajame trimestre sudaro apie 40 proc., tačiau trečiąjį trimestrą ICI randama kas trečiai priešlaikinio gimdymo moteriai.
Būklės vystymosi priežastys
Priklausomai nuo to, kas sukėlė nepakankamumo vystymąsi, jis skirstomas į organinį ir funkcinį.
Antrinė (organinė) KI yra būklė, kuri išsivysto po trauminio gimdos kaklelio pažeidimo. Tai atsitinka po gimdymo, aborto ar kitų manipuliacijų, pavyzdžiui, po diagnostikos kuretažo. Plyšimo vietoje atsiradęs jungiamasis audinys negali susitraukti, vadinasi, jis neleidžia visiškai užsidaryti vidinei ryklei, neleidžia sfinkteriui pilnai atlikti savo funkcijų.
Funkcinio pobūdžio ICI išsivysto su hormoniniais sutrikimais. Taip pat būklė gali būti su įgimtu trumpu gimdos kakleliu arba per dideliu spaudimu gimdos kakleliui daugiavaisio nėštumo metu. Neigiamai sfinkterio gebėjimą susitraukti įtakoja androgenų perteklius nėščios moters organizme.
Kam gresia pavojus?
Yra keletas veiksnių, kurie žymiai padidina riziką susirgti KKI, todėl moterys, kurioms jie pasireiškia, yra izoliuojamos į atskirą grupę ir atidžiau stebimos.
Šie veiksniai apima:
- gimdos kaklelio plyšimas istorijoje;
- padidėjusi vyriškų lytinių hormonų gamyba antinksčių liaukose (hiperandrogenizmas);
- įvairūs lytinių organų apsigimimai
- nepakankamas lytinių organų išsivystymas;
- du ar daugiau vaisių gimdoje;
- polihidramnionas, taip pat didelis vaisius.
Kūrimo laiko juosta
Dažniausiai būklė išsivysto antrąjį nėštumo trimestrą (16-27 sav.), rečiau, ypač esant daugiavaisiui nėštumui, gimdos kaklelis pradeda „pasileisti“ 11-12 savaičių.
Manoma, kad nepakankamumo atsiradimo nuo 16 savaitės priežastis yra vaisiaus antinksčių hormonų gamybos pradžia, todėl gimdos kaklelis negali atlaikyti viso didelio kiekio hormonų poveikio.
Tačiau ICI išsivystymo nuo 11 savaičių priežastis greičiausiai yra padidėjęs mechaninis slėgis ant kaklo.
Kas pasireiškia?
Dažniausiai, kai gresia nėštumo nutraukimas, moteris jaučia nerimą keliančius simptomus – mėšlungiškus skausmus pilvo apačioje, leidžiančius laiku reaguoti ir kreiptis pagalbos.
Deja, ICI tokiai klinikai nebūdinga – vidinė os atsidaro palaipsniui, neskausmingai. Tuo pačiu metu moteris net neįtaria, kad kažkas gresia jos nėštumui. Ypač atsargios nėščiosios gali atkreipti dėmesį į sunkumą, atsiradusį pilvo apačioje, juosmens srityje, taip pat pagausėjusias gleivines išskyras iš makšties.
Šiek tiek atviras gimdos kaklelis atidengia apatinį membranų polių, kuris, susilietus su makšties aplinka, užsikrečia, praranda jėgą ir apsauginę funkciją bei lūžta. Tai reiškia vaisiaus vandenų nutekėjimą ir gimdymo pradžią.
Registratūroje
Norint kontroliuoti gimdos kaklelio būklę, pakanka paprasto ginekologo apžiūros moterį ant ginekologinės kėdės. Todėl visos nėščios moterys turėtų laiku apsilankyti pas asmeninį gydytoją, kad apsiribotų nuo nemalonių netikėtumų. Pagal nėštumo valdymo standartus, tam tikrais laikotarpiais moters apsilankymas nėščiųjų klinikoje, be pilvo, kraujospūdžio, svorio matavimo ir tyrimų rezultatų konsultacijos, turi apimti ir bimanualinį patikrinimą, kurio metu įvertinama moters būklė. taip pat įvertinamas gimdos kaklelis.
Jei gydytojas po apžiūros abejoja geru gimdos kaklelio atraminiu gebėjimu, jis gali nukreipti nėščiąją ultragarsiniam tyrimui, kur naudojant cervikometriją bus nurodytas gimdos kaklelio ilgis, gimdos kaklelio kanalo plotis ir vidinės os skersmuo.
Gydymas
Nustačius KI diagnozę, reikia nedelsiant pradėti terapines priemones.
Jei ICI išsivysto dėl hormonų disbalanso, kartais gydytojas gali pradėti koreguoti hormonų lygį. Gydymo rezultatai išryškėja po 1-2 savaičių. Jei konservatyvaus gydymo efekto nėra arba jis iš pradžių atsirado trauminio gimdos kaklelio pažeidimo fone, nėščiajai bus rekomenduoti veiksmingesni korekcijos metodai.
Metodas, kuriam buvo taikomas gana ilgas laikotarpis – chirurginis – ant gimdos kaklelio dedami žiediniai siūlai. Metodas pasirodė esąs veiksmingas, mažiau traumuojantis ir nekenksmingas tiek nėščiajai, tiek besivystančiam vaisiui.
Prieš procedūrą nėščioji apžiūrima, susiuvus pirmas 2-3 dienas, siūlai ir makšties gleivinė apdorojama antiseptiniu tirpalu. Po susiuvimo moteris kas savaitę turi apžiūrėti ginekologas. Siūlės pašalinamos, palanki nėštumo eiga 37-38 savaites. Procedūra gali būti atliekama tiek ligoninėje, tiek nėščiųjų klinikoje. Moterų gimdymas ir laikotarpis po gimdymo po chirurginės KI korekcijos vyksta taip pat, kaip ir moterims be KI.
Griežtas lovos režimas būtinas INC korekcijai su nukarusiu vaisiaus vandenų maišeliu. Po tokios intervencijos nėščioji turės kurį laiką gulėti lovoje ir vartoti tam tikrus vaistus.
Tokiai intervencijai, kaip ir bet kuriai chirurginei manipuliacijai, leidžiamas tam tikras komplikacijų procentas. Kartais galimas siūlių „išsiveržimas“, kai gimda dažnai įgauna tonusą, o siūlai perpjauna audinius. Be to, siūlai yra puiki vieta bakterijoms daugintis, todėl būtina nuolat stebėti jų būklę – imti tamponus su vėlesniu sanitariniu būdu.
Šiais laikais specialistai vis dažniau renkasi ICI korekciją iškrovimo pesaro pagalba – tai specialiai sukurtas iškrovimo žiedas iš biologiškai inertinių medžiagų. Pesaro struktūroje optimaliai atsižvelgiama į moters anatominę struktūrą. Parduodant yra trijų dydžių pesarai, kurie leidžia su gydytojo pagalba pasirinkti optimalų dydį kiekvienai nėščiajai.
Pesaras perskirsto slėgį tiesiai iš gimdos kaklelio į dubens dugną, priekinę gimdos sienelę.
Kaip ir siūlai, pesaras reikalauja nuolatinio floros stebėjimo ir periodinės sanitarijos. Pesaras taip pat pašalinamas 38 savaitę.
Tiek chirurginiai siūlai, tiek pesaras dedami tik po medicininės apžiūros, nesant kontraindikacijų.
ICI korekcija neturi tiesioginės įtakos vaisiaus vystymuisi, tačiau ją atlikus, galimas vaisiaus placentos nepakankamumas, vaisiaus hipoksija, o nėščiajai nesilaikant rekomendacijų padidėja infekcijos rizika. , nesavalaikiai apsilankymai pas gydytoją.
ICI laikomas dažniausia abortų priežastimi antrąjį trimestrą, o jos dažnis pacientams, kuriems persileidimas kartojasi, siekia 13-20%. Neskausmingas gimdos kaklelio sutrumpinimas ir vėlesnis atsivėrimas, pasibaigiantis persileidimu, kuris II nėštumo trimestre sukelia vaisiaus šlapimo pūslės prolapsą ir (arba) OB nutekėjimą, o III trimestre - neišnešioto kūdikio gimimą, yra patognomoniniai požymiai. CI.
CCI rizikos veiksniai išvardyti toliau.
Gimdos kaklelio traumos istorija (potrauminė CCI).
- Gimdos kaklelio pažeidimas gimdymo metu [plyšimai netaisyti chirurginiu būdu, chirurginis gimdymas per natūralų gimdymo taką (akušerinių žnyplių uždėjimas, gimdymas su dideliu vaisiumi, vaisiaus pristatant sėdmenimis, vaisiaus naikinimo operacijos ir kt.)].
- Invaziniai gimdos kaklelio patologijos gydymo metodai (konizacija, gimdos kaklelio amputacija).
- Inducuoti abortai, vėlyvas nėštumo nutraukimas.
Gimdos kaklelio CM (įgimta CCI).
Funkciniai sutrikimai (funkcinis ICI) su hiperandrogenizmu, jungiamojo audinio displazija, padidėjusiu relaksino kiekiu kraujyje (pastebėta daugiavaisio nėštumo metu, gonadotropinų sukeliama ovuliacijos indukcija).
Padidėjusi apkrova gimdos kakleliui (polihidramnionas, daugiavaisis nėštumas, didelis vaisius).
ICI DIAGNOSTIKA
Paprastai neįmanoma įvertinti CCI atsiradimo tikimybės prieš nėštumą. Toks įvertinimas galimas tik esant potrauminiam KKI, kurį lydi dideli anatominiai sutrikimai. Esant tokiai situacijai, histerosalpingografija atliekama 18–20 menstruacinio ciklo dieną, siekiant nustatyti vidinės os būkles. Jo išsiplėtimas daugiau nei 6–8 mm laikomas nepalankiu prognostiniu ženklu.
Pacientams, kenčiantiems nuo įprasto persileidimo antrąjį trimestrą, nėštumo metu kas savaitę arba kas 2 savaites, gimdos kaklelio būklę reikia stebėti nuo 12 savaičių, jei įtariamas potrauminis CCI, ir nuo 16 savaičių, jei įtariamas funkcinis CCI. Stebėjimas apima gimdos kaklelio apžiūrą veidrodžiuose, pagal indikacijas - makšties apžiūrą, ultragarsinį gimdos kaklelio ilgio ir vidinės os būklės įvertinimą transvaginaliniu ultragarsu.
Iki 20 nėštumo savaičių gimdos kaklelio ilgis yra labai įvairus ir negali būti kriterijus, numatantis priešlaikinio gimdymo atsiradimą ateityje. ICI liudija ryški konkretaus paciento gimdos kaklelio būklės dinamika (vidinės os sutrumpėjimas, atsivėrimas).
Iki 20 nėštumo savaitės gimdos kaklelio ilgis yra labai įvairus ir negali būti kriterijus diagnozuojant priešlaikinį gimdymą ateityje. 24-28 savaites vidutinis gimdos kaklelio ilgis yra 35-45 mm, 32 ir daugiau savaičių - 35-30 mm. Gimdos kaklelio sutrumpėjimas iki 25 mm ar mažiau 20–30 savaičių laikomas KI požymiu, todėl šiuo atveju būtina chirurginė korekcija. Tačiau ICI diagnozė apima ne tik ultragarso duomenis, bet ir makšties tyrimo rezultatus (nes kaklą reikia ne tik sutrumpinti, bet ir suminkštinti).
· Siūlomi papildomi diagnostiniai ultragarsiniai KI kriterijai, gauti tiriant transvaginaliniu zondu (tyrimas su spaudimu į gimdos dugną, kosulio tyrimas, padėties tyrimas pacientei atsikėlus).
PARUOŠIMAS NĖSTUMUI
Pasiruošimas nėštumui pacientams, kuriems yra pasikartojantis persileidimas ir ICI, turėtų prasidėti nuo lytinių takų sanitarijos, makšties mikrofloros normalizavimo ir lėtinio endometrito gydymo. Dėl to, kad sutrinka gimdos kaklelio obturatorinė funkcija, gimdos kaklelio kanalo ir gimdos ertmės užsikrėtimo oportunistine flora ir (arba) kitais mikroorganizmais (chlamidijomis, E. coli) rizika yra labai didelė. Tokiu atveju atliekama atitinkama terapija, po kurios vertinamas gydymo veiksmingumas.
KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ (SIMPTOMAI)
Klinikinės ICI apraiškos yra nespecifinės, pasireiškiančios persileidimo grėsme (diskomfortas pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje, gleivinės išskyros iš makšties, gali būti su krauju, negausios kruvinos išskyros iš makšties). Kartais atsiranda spaudimo, pilnumo pojūčiai, veriantys skausmai makštyje. CI gali būti besimptomis.
ICI GYDYMAS
ICI gydymas priklauso nuo nėštumo buvimo.
Ne nėštumo metu su potrauminiu CCI kiekvienu atveju kartu su chirurgu ginekologu nustato gimdos kaklelio plastikos galimybę. Reikia atsižvelgti į pacientės anamnezės ypatybes (vėlyvų abortų skaičių, korekcijos nėštumo metu neveiksmingumą) ir gimdos kaklelio anatominę būklę. gimda. Labiausiai paplitęs metodas yra Eltsovo-Strelkovo metodas. Operacija neatmeta galimybės chirurgiškai koreguoti gimdos kaklelį nėštumo metu ir nustato privalomą gimdymą KS dėl gimdos kaklelio plyšimo rizikos pereinant į apatinį gimdos segmentą.
· Nėštumo metu. Įrodyta, kad moterų, sergančių CI, gimdos kaklelio uždarymas sumažina priešlaikinio gimdymo dažnį iki 33 nėštumo savaitės. Operacinės korekcijos laikotarpis (nuo 13 iki 27 nėštumo savaitės) nustatomas individualiai, priklausomai nuo simptomų atsiradimo laiko. Reikėtų atsižvelgti į intrauterinės infekcijos riziką, kuri po 13–17 savaičių padidėja dėl mechaninio vaisiaus šlapimo pūslės nusileidimo ir prolapso.
Chirurginio gydymo indikacijos yra KI progresavimas: pakitusi gimdos kaklelio konsistencija ir sutrumpėjimas, laipsniškas išorinės osės padidėjimas ("gaping") ir vidinės os atidarymas.
Kontraindikacijos chirurginiam CI gydymui nėščioms moterims yra šios: ligos ir patologinės būklės, kurios yra kontraindikacija išlaikyti nėštumą (sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos, kepenų, inkstų ligų formos, infekcinės, psichikos ir genetinės ligos), gresiančio persileidimo simptomai, vaisiaus CM, NB, III -IV makšties floros grynumo laipsnis, patogeninės mikrofloros buvimas gimdos kaklelio kanalo išskyrose. Paskutiniais 2 atvejais būtina atlikti išankstinę lytinių takų sanitariją.
17-ajame Tarptautinės akušerių ir ginekologų federacijos (FI-O) kongrese veiksmingiausia pratęsiant nėštumą buvo pripažinta chirurginė CI korekcija, naudojant apskritą siūlą vidinės os srityje Shirodkar metodu.
Toliau pateikiamos priemonės, būtinos pooperaciniu laikotarpiu:
- makšties išskyrų bakterioskopija;
– mikrobiocenozės korekcija;
- esant myometriumo jaudrumo požymiams, atliekama tokolizė. Pasirinktas vaistas tokolizei yra heksoprenalino sulfatas (ginipral©). Ginipral© 10 μg (2 ml) praskiedžiamas 10 ml natrio chlorido arba gliukozės tirpalo, lėtai švirkščiamas į veną. Ateityje, jei reikia, gydymas gali būti tęsiamas infuzijomis arba tabletėmis po 0,5 mg 4-6 kartus per dieną;
- vėlesnio nėštumo gydymo metu kas 2-3 savaites būtina ištirti gimdos kaklelio siūles.
Siūlių pašalinimo iš gimdos kaklelio indikacijos pateikiamos žemiau:
- gestacinis amžius 37 savaitės;
- OV nutekėjimas ar nutekėjimas, kraujingos išskyros iš gimdos ertmės, siūlų išsiveržimas (fistulės susidarymas), reguliaraus gimdymo pradžia bet kuriuo nėštumo etapu.
Sunkiais atvejais, kai makšties gimdos kaklelio dalis yra tokia maža, kad transvaginalinis susiuvimas neįmanomas (po gimdos kaklelio amputacijos), yra įrodymų, kad susiuvimas atliekamas naudojant transabdominalinį laparoskopinį metodą (aprašyta apie 30 operacijų nėštumo metu).
Pastaraisiais metais klinikinėje praktikoje paplito mažiausiai traumuojantis KKI koregavimo pesaro pagalba metodas – Mejerio žiedas, nešiojamas ant gimdos kaklelio.
Nėštumas yra pats gražiausias, bet kartu ir labiausiai nerimą keliantis laikas kiekvienos moters gyvenime. Kelyje į sėkmingą gimdymą ir laimingą motinystę atsiranda daug kliūčių, kurios gali išprovokuoti ankstyvosiose stadijose.
Vienas iš šių veiksnių yra INC (isthmic-cervical insufficient) – patologinė būklė, kai gimdos kaklelio raumenys yra taip nusilpę, kad nepajėgia susidoroti su didėjančiu krūviu.
Kad išvengtų komplikacijų ar mirties nėštumo metu, kiekviena moteris turi žinoti, kas yra ICI ir ar galima šios patologijos išvengti.
Apibrėžimas
Norėdami suprasti, kodėl isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas (ICI) yra pavojingas, turite žinoti, kaip yra išdėstyta gimda. Gimda yra organas, turintis kūną ir kaklą.
Vaisius vystosi kūne, o kaklas padeda išlaikyti jį ertmės viduje ir apsaugo nuo infekcijos.
Gimdos kaklelio raumenys nėštumo metu užsidaro ir palaipsniui atsipalaiduoja gimdymui. Tačiau kartais jos atsipalaiduoja anksčiau, tuomet gimdos kaklelis nebegali išlaikyti vaisiaus gimdoje ir atsidaro spaudžiamas kūdikio svorio.
Tai ICI – būklė, kai per anksti susilpnėja gimdos kaklelio raumenys.
Tuo pačiu metu vaisiaus pūslė nusileidžia į gimdos ertmę, membranoms gresia infekcija, jos atsiveria, prasideda susitraukimai. Tai gali sukelti persileidimą arba priešlaikinį gimdymą – jei gimdymas prasideda trečiąjį trimestrą.
Svarbu! Paprastai persileidimas su istminiu-gimdos kaklelio nepakankamumu prasideda nuo vaisiaus vandenų nutekėjimo ar jų išsiskyrimo. Tačiau jis neskausmingas.
ICI yra retas reiškinys, jis pasireiškia 1-9% nėščiųjų, tačiau moterims, kurioms yra vadinamasis įprastas persileidimas, kyla didesnė rizika – kai moteris iš eilės įvyksta tris ir daugiau persileidimų. Motinos, turinčios šią diagnozę, 15-42 proc.
Priežastys
Priklausomai nuo atsiradimo priežasčių, ICI būna dviejų tipų: funkcinis ir trauminis (anatominis).
Trauminis ICI atsiranda tais atvejais, kai dar iki nėštumo pradžios gimdos kaklelis buvo „pažeistas“ dėl kokių nors žalingų veiksnių.
Funkcinės priežastys atsiranda dėl padidėjusio vyriško hormono - androgeno - lygio.
Yra žinoma, kad moters makštyje gyvena daugybė bakterijų, sergant kolpitu (uždegiminiu procesu makštyje) šių mikroorganizmų skaičius gerokai padaugėja. Ši aplinkybė vaidina svarbų vaidmenį esant jau esamam istminiam-gimdos kaklelio nepakankamumui.
Gimdos kakleliui sutrumpėjus ir šiek tiek atsivėrus, užsikrečia vaisiaus kiaušialąstė (apatinis polius), membranos suminkštėja, praranda jėgą ir išpilama jose esantys vaisiaus vandenys.
Dažniausiai gimdos kaklelio nepakankamumas išsivysto dėl anatominių ir funkcinių veiksnių.
Anatominis
Patologiniai vidaus organų pokyčiai atsiranda dėl trauminių gimdos kaklelio sužalojimų. Paprastai taip yra dėl:
- dirbtiniai medicininiai abortai;
- intrauteriniai diagnostikos tyrimai;
- gimdymo traumos (gimdos kaklelio plyšimai).
Po bet kokio trauminio gimdos kaklelio kanalo pažeidimo susidaro randų audinys, dėl kurio nėštumo metu atsiranda gimdos kaklelio nepakankamumas.
Gydytojai mano, kad prieš nėštumą atliekant įvairias intrauterines intervencijas, susijusias su gimdos kaklelio išsiplėtimu, gali būti pažeistas raumenų žiedo (sfinkterio) vientisumas. Tokio pažeidimo vietoje iš jungiamojo audinio susidaro randas, kuris negali nei susitraukti, nei ištempti.
Intervencija šioje situacijoje reiškia tokias manipuliacijas kaip, pavyzdžiui, diagnostinis kiuretažas, medicininiai abortai ir kt. Be to, po gana gilių gimdos kaklelio plyšimų, ankstesnio gimdymo metu, gali padidėti jungiamasis audinys, o ne raumenys.
Vienu iš galimų žalojančių veiksnių laikomi ir pernešti uždegiminiai procesai, paveikiantys gimdos kaklelį: cervicitas, endocervicitas, endocervikozė, kolpitas ir kt.
Perkelta ar esama gimdos kaklelio displazija (erozija) (taip pat ir po gydymo) taip pat gali išprovokuoti istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo išsivystymą.
Funkcinis
Nervų reguliavimas užtikrina gimdos raumenų susitraukimo ir atsipalaidavimo nuoseklumą: ilgai padidėjus gimdos tonusui atsipalaiduoja gimdos kaklelis, o kai ramu, vidinė ir išorinė os visada užsidaro. Inervacijos nenuoseklumas gali sukelti CCI, o šios situacijos atsiranda dėl šių problemų:
- hiperandrogenizmas;
- apsigimimai ar nepakankamas gimdos išsivystymas;
- ryškus kiaušidžių hormoninio aktyvumo sumažėjimas.
Be to, gimdos kaklelio gyvybingumą neigiamai veikia infekcija makštyje (specifinis arba banalus kolpitas, bakterinė vaginozė, kandidozė) ir vaisiaus spaudimas.
Funkcinio ICI priežastys dažniausiai yra hormoniniai organizmo sutrikimai, dažniausiai pasireiškiantys androgenų pertekliumi arba progesterono trūkumu.
Funkcinis ICI, kaip taisyklė, pasireiškia vienuolikos–dvidešimt septynių nėštumo savaičių laikotarpiu. Šiuo intrauterinio vystymosi laikotarpiu augančiam vaisiui pradeda veikti antinksčiai – endokrininis organas, kuris, be kitų hormonų, išskiria ir androgenus.
Jei šis papildomas vyriškų lytinių hormonų kiekis patenka į „derlingą dirvą“, kai moters organizme jau yra šiek tiek padidėjęs androgenų kiekis (arba nėščia moteris turi jiems padidėjusį jautrumą), tada jų įtakoje gimdos kaklelis minkštėja ir, kaip ir gimdant, trumpėja ir atsiveria.
Įdomu tai, kad tuo pačiu metu gimdos hipertoniškumas dažniausiai nepastebimas, todėl moteris, kuri nesilanko pas ginekologą, gali nežinoti apie ICI buvimą.
Simptomai ir diagnozė
Deja, ši liga praeina be jokių ryškių simptomų. Kartais moterį trikdo tempimo pojūčiai pilvo apačioje, gausios gleivinės su kraujo dryželiais ar dėmės iš makšties.
Kai kurios nėščios moterys pastebi nedidelį dilgčiojimą makšties srityje, pilnumą ar spaudimą. Ir daugelis žmonių net nepastebi.
Nepriklausomai, namuose ligos aptikti negalima. Be to, net savalaikiai apsilankymai pas gydytoją nieko neduos, jei moteris nebus reguliariai apžiūrima kėdėje. Gydytojai ypatingą dėmesį skiria tiems pacientams, kuriems anksčiau buvo diagnozuotas CCI – ankstesnių nėštumų metu.
Svarbu! Jei ankstesnis persileidimas turėjo simptomų, panašių į ICI, apie tai turėtumėte pasakyti gydytojui pirmojo susitikimo metu.
Ateityje, kai jau išsivysto istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas, galima nustatyti tokius simptomus kaip kraujingos išskyros, skausmas juosmens ar apatinėje pilvo dalyje, spaudimo pojūtis makštyje. Tai yra gresiančio persileidimo požymiai. Reikia atsiminti, kad CCI gali būti visiškai besimptomė.
Dažnai gydytojas negali iš karto diagnozuoti išeminio-gimdos kaklelio nepakankamumo, nes dažniausiai moteris nesiskundžia. Paprastai pažeidimas nustatomas tik apžiūrint būsimąją motiną ant fotelio ir ultragarsu:
- Pažiūrėk į kėdę. Ginekologas apžiūri gimdos kaklelį ir įvertina jo ilgį ir konsistenciją, ar praviras, ar piršto galiukas praeina, ar ant jo nėra randų. Jei moteris gali patirti trauminį CCI dėl ankstesnių problemų, gydytojas turi tikrinti gimdos kaklelio būklę kas savaitę arba kartą per dvi savaites nuo 12 nėštumo savaitės.
- Ant ultragarso. Apžiūrint ant kėdės, gydytojas ne visada gali įvertinti gimdos kaklelio ilgį centimetrais, todėl turėdamas prielaidą, kad nėštumas komplikuosis dėl ICI, specialistas siunčia besilaukiančią mamą echoskopijai. Šis tyrimas atliekamas nuo pirmojo nėštumo trimestro. Kaklo sutrumpinimas iki 2-2,5 cm rodo pažeidimą ir reikalauja chirurginio gydymo.
Gydytojas nustato ICI, kai žiūri į veidrodžius, atlikdamas skaitmeninį makšties tyrimą arba ultragarsu. Jis gali aptikti gimdos kaklelio sutrumpėjimą, jo suminkštėjimą, atskleidimą.
Taip pat akušeris-ginekologas gali atlikti tyrimą – pavyzdžiui, paprašyti nėščios moters kosėti ar paspausti gimdos dugną. Esant istminiam-gimdos kaklelio nepakankamumui, esant tokiai įtakai, gimdos kaklelis gali šiek tiek atsiverti. Ultragarsas atliekamas naudojant makšties jutiklį - gimdos kaklelio ilgis yra mažesnis nei du centimetrai, o skersmuo yra didesnis nei vienas centimetras - nerimą keliantys simptomai.
Jei visi tyrimai patvirtina CCI išsivystymą, gydytojas sprendžia dėl gydymo metodų ir galimybės išlaikyti nėštumą.
Pirmą kartą apžiūrėdamas pirmąjį nėštumo trimestrą, gydytojas turi įvertinti gimdos kaklelio būklę – ilgį, tankį, vietą, išorinės ryklės būklę. Paprastai gimdos kaklelis turi būti tankus ir ilgas (iki 4 cm), su uždaru išoriniu osu.
Pirmojo ultragarsinio tyrimo metu 11-14 savaičių laikotarpiu gydytojas turi atlikti cervikometriją, t.y. įvertinti kaklo ilgį ir konsistenciją.
Jei gydytojas pastebės jo neatitikimą, pavyzdžiui, jis jam atrodys per trumpas, arba jei moteris jau anksčiau yra pagimdžiusi priešlaikinius gimdymus, taip pat persileidimus ar abortus, gydytojas paskirs reguliarius patikrinimus kas dvi savaites, atidžiai stebėkite gimdos kaklelio būklę.
ICI pavojus slypi ir tame, kad nėščia moteris gali nepastebėti jos organizme vykstančių blogų pokyčių. Gimdos kaklelis gali atsidaryti neskausmingai.
Kartais yra nedideli traukimo skausmai ir labai menki dėmės. Pirmieji įtarimai dėl gimdos kaklelio nekompetencijos kils gydytojo apžiūros ar echoskopijos metu.
Pirmą kartą besilaukiančioms moterims kaklo ilgis, nustatytas naudojant ultragarsinę cervikometriją, neturi nukristi žemiau 30 mm. Optimalus gimdos kaklelio kanalo ilgis yra nuo 36 iki 40 mm.
Svarbu! Jei atlikdamas cervikometriją gydytojas nustatė, kad gimdos kaklelio dydis yra 29 mm ar mažesnis, gydymas yra būtinas norint išlaikyti nėštumą.
Gydymas
Nustačius trūkumą, dažniausiai esant dideliam hormonų kiekiui, medikai situaciją bando koreguoti įvairiais vaistais. Jei atleidimas trauminis, galima ir chirurginė intervencija.
Po to seka ilgas siūlų gijimo ir priežiūros procesas, kadangi šiuo laikotarpiu ant gimdos siūlų gali kauptis bakterijos ir susiformuoti infekcinis procesas.
konservatyvus
Pirmoji ir pagrindinė sėkmingo gimdos kaklelio nepakankamumo gydymo sąlygos yra lovos režimas ir emocinė ramybė. Pirmuoju atveju dėl besilaukiančios motinos horizontalios padėties sumažėja amniono slėgis gimdos kakleliui, o anga sustabdoma.
Na, o antruoju atveju svarbu ne tik streso nebuvimas, bet ir teigiamas nėščiosios požiūris. Tada gydymas duos teigiamų rezultatų.
Jei gimdos kaklelio nepakankamumo priežastis yra funkcinė, o liga išsivysto dėl hormonų, ypač androgenų, pertekliaus, skiriami vaistai, mažinantys šį rodiklį ir koreguojantys hormonų kiekį nėščios moters organizme.
Po vienos ar dviejų savaičių gydytojas pacientą apžiūri dar kartą – jei gimdos kaklelio būklė stabili, gydymas nutraukiamas, o moteris tiesiog stebima viso nėštumo metu, ypatingą dėmesį skiriant gimdos kakleliui. Gydytojas turi reguliariai apžiūrėti gimdos kaklelį, kad laiku pastebėtų menkiausius pokyčius.
Kartais pacientams į makštį gali būti įdėtas Meyer žiedas – pesaras. Žiedas padeda perskirstyti vaisiaus svorį, o kaklas padeda jį išlaikyti.
Plastikinis pesaras įrengiamas ankstyvose ligos stadijose arba įtarus gimdos kaklelio nepakankamumą. Pašalinkite jį 37 savaitę arba prieš gimdymą.
Pesaro įrengimas yra neskausminga procedūra, todėl nereikia anestezijos. Jei žiedas parinktas teisingai, tai būsimoji mama jo visai nejaučia.
Siekiant pagerinti rezultatus, kartu su žiedo nustatymu skiriami gimdą atpalaiduojantys preparatai, hormoniniai preparatai bendram hormoniniam fonui koreguoti esant hiperandrogenizmui, taip pat užkirsti kelią placentos nepakankamumui (kadangi tai dažnai pasitaiko sergant ICI).
Nėščioms moterims patariama dezinfekuoti makštį antiseptikais arba, jei reikia, skirti antibiotikų. Tai daroma tam, kad nesivystytų disbiozė, kurią gali sukelti svetimkūnis makštyje.
Yra keletas svarbių dalykų, kuriuos reikia žinoti:
- Pirma, kadangi pesaras yra svetimkūnis makštyje, padidėja infekcijos rizika, o būsimai mamai kas 2–3 savaites reikės tepinėlis, kad būtų galima kontroliuoti situaciją.
- Antra, uždėjus žiedą makšties seksas draudžiamas.
Pesaras, kaip ir siūlai, pašalinamas pilnalaikio nėštumo metu arba prasidėjus gimdymui. Ši procedūra yra visiškai neskausminga.
Chirurginis
Jei gydymas vaistais nepadėjo arba išeminis-gimdos kaklelio nepakankamumas turi trauminę priežastį, gydytojas sprendžia dėl chirurginio gydymo metodo. Operacija yra gimdos kaklelio susiuvimas ir atliekama taikant anesteziją. Tuo pačiu metu tokia dozė ir vaistai parenkami siekiant sumažinti neigiamą anestezijos poveikį vaikui.
Optimalus operacijos laikas yra 13-17 savaičių, tačiau esant poreikiui, gydytojas gali pasiūlyti chirurginę korekciją iki 28 savaičių.
Naudojamas U formos arba apskrito siūlės uždėjimo ant gimdos kaklelio metodas, kuris uždaro išėjimą iš gimdos. Chirurginės CI korekcijos indikacijos yra šios:
- 2 ar daugiau priešlaikinių abortų buvimas 2 trimestre praeityje;
- ultragarsu nustatytas gimdos kaklelio ilgis yra 20 mm arba mažesnis;
- raumenų nepakankamumas gimdos kaklelio srityje, nustatytas prieš nėštumą.
Esant tokioms indikacijoms, moteris bus „susiūta“ ir greičiausiai ji saugiai išnešios nėštumą iki 37 savaičių (šiuo metu siūlas pašalinamas).
Operacija efektyviausia, kai ligos poveikis gimdos kakleliui dar nėra toks didelis. Ant gimdos kaklelio uždedami neįsigeriantys siūlai, kurie pašalinami iki 38 nėštumo savaitės, tai yra tuo momentu, kai staiga prasidėjęs gimdymas nėra baisus – kūdikis pilnalaikis.
Jie apžiūrimi kas dvi savaites, kol pašalinamos siūlės. Pašalinus siūlus, jei yra komplikacijų, atliekamas papildomas gydymas.
Siūlės gali būti pašalintos anksčiau dėl kelių priežasčių: siūlų išsiveržimo, vaisiaus vandenų išsiliejimo ar nutekėjimo, gimdymo pradžios, dėmių atsiradimo.
Būna atvejų, kai reikia pataisyti. Taip atsitinka, jei gydytojas apžiūros metu gimdos kaklelyje nustatė vaisiaus šlapimo pūslę. Jei gimda dažnai būna įtempta, gali išsivystyti siūlų išsiveržimas. Kad taip neatsitiktų, nėščiajai yra skiriami vaistai, mažinantys gimdos tonusą – Magnesia, Ginipral, Papaverine.
Jei korekcija neįmanoma, gydytojas skiria lovos režimą ir ilgalaikį tokolitinių vaistų vartojimą.
Chirurgija turi savo kontraindikacijas. Tai sunkios ligos, nesivystantis nėštumas, įgimtos vaisiaus patologijos, placentos previa.
Be to, operacija atliekama esant tam tikroms sąlygoms: jei gestacinis amžius ne mažesnis kaip 25 savaitės, vaisiaus vandenys yra nepažeisti, vaisius gyvas ir neturi apsigimimų, o gimdos tonusas normalus.
Situacija labai sudėtinga, jei būsimoji mama turi kontraindikacijų šiai procedūrai.
- esant ūminei makšties infekcijai;
- jei vaisius turi įgimtų apsigimimų, kurie yra kontraindikacija išlaikyti nėštumą;
- sunkios ir pavojingos nėščios moters ligos, kurių metu neįmanoma ištverti ir pagimdyti;
- bet kokio intensyvumo kraujavimas iš gimdos.
Gimdymas su ICI
Dėl to, kad šiam nepakankamumui būdingas raumenų žiedo nesugebėjimas būti uždaroje būsenoje, gimdymas su tokiomis komplikacijomis praeina labai greitai. Šiuolaikinės galimybės leidžia pacientui atvesti vaiką iki norimos datos.
Būtent tam reikalinga ligoninė, kuri leidžia nuolat stebėti ir nesuteikia galimybės priešlaikiniam gimdymui, o tai padidina persileidimo galimybę.
Deja, tai ne visada pavyksta. Ankstyvo gimdymo atveju gimdyvė turi būti laiku gimdymo namuose ir turėti aplanką su dokumentais, paso polisą ir keitimo kortelę. Labai svarbu nepamiršti paskutinio elemento, nes jame yra būtina informacija, kurios reikia akušeriams, kad suprastų situaciją, kad gimdymas būtų teisingas be komplikacijų.
Reikia pažymėti, kad CCI yra nedažnas reiškinys, o kai jis aptinkamas, nereikia panikuoti. Galų gale, šiuolaikinė medicina leidžia jums susidoroti su šia patologija be jokių problemų, ypač laiku diagnozavus.
Svarbu nesijaudinti ir laikytis visų gydytojo reikalavimų. Sutikite, kad turėsite tam tikrų fizinių pokyčių, kurie bus nepatogūs.
Kovojant su stresu labai svarbu kontroliuoti savo mitybą.
Jei jaučiate neurozės požymius, stenkitės savo racioną atskiesti daržovėmis, vaisiais, nenaudodami specialaus terminio apdorojimo. Savalaikis poilsis yra labai naudingas kovojant su psichine ICI įtaka.
Nepamirškite gerai miegoti tuo pačiu metu, taip pat rekomenduojame skaityti geras knygas. Kartais galite pasivaikščioti gryname ore, o tai sumažins streso procentą, tačiau per ilgai savęs apkrauti nereikia.
Atminkite, kad jūsų psichinis požiūris vaidins labai svarbų vaidmenį. Įkraukite save optimizmu, tikėjimu teisingu rezultatu.
Laimei, ICI nepasirodo taip dažnai, o jei jums negresia, greičiausiai ši patologija jūsų nepaveiks. Tačiau tai atradę nenusiminkite.
Šiuolaikinė medicina išmoko susidoroti su tokia sunkia liga. Svarbiausia sąlyga čia yra neabejotinas medicininių rekomendacijų įgyvendinimas. Be to, atsisakykite papildomos fizinės veiklos, daugiau meluokite.
Namų ruošos darbus palikite šeimos ir draugų priežiūrai. Neignoruokite būtinų vaistų, kurie padės kuo greičiau išspręsti šią problemą.
Reabilitacija
Po operacijos kyla daug klausimų. Pavyzdžiui, ar po tokios operacijos moteris gali gimdyti pačiai, ar tai yra tiesioginė cezario pjūvio indikacija? Kaip vystysis tolimesnė moters organo sveikata?
Po chirurginės operacijos, kaip taisyklė, moterys pagimdo pačios, pašalinusios siūles. ICI nėra cezario pjūvio poreikio rodiklis. Pogimdyvinis laikotarpis vyksta taip pat, kaip ir kitų gimdančių moterų.
Gimdos kaklelio nepakankamumo gydymo metu ir po jo būsimoji mama turėtų laikytis režimo: mažinti fizinį krūvį, vengti streso, apsilankyti pas gydytoją, laiku vartoti paskirtus vaistus, daugiau ilsėtis.
Gydant ICI svarbu ne tik atlikti terapiją, bet ir kiek įmanoma ilginti nėštumą.
Kūdikį, gimusį motinai, kurios diagnozė yra „istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas“, reikia ištirti iškart po gimimo. Ir kurį laiką po to vaiką reikia stebėti ir laiku apžiūrėti - nustatyti galimą intrauterinę infekciją, kuri galėjo atsirasti dėl to, kad gimdos kaklelis buvo praviras.
Gimdančiajai moteriai, sergančiai stomatiniu-gimdos kaklelio nepakankamumu, kito nėštumo rekomenduojama palaukti porą metų, o prieš planuojant jį atlikti reikiamus tyrimus ir tyrimus, kad būtų pašalinta atkryčio rizika. Moterims, turinčioms funkcinę KI, prieš kitą pastojimą paprastai skiriamas tinkamas gydymas.
Svarbu! Nevenkite reguliariai lankytis pas gydytoją. Jei jūsų OB / GYN nesiūlo jums tokio tyrimo, primygtinai primygtinai jį atlikite.
Nesvarbu, kaip gydytojai ištaisė ICI, būsimoji motina, turinti šią problemą, turi laikytis šių taisyklių:
- Sumažinkite fizinį aktyvumą: nustokite sportuoti, užsiimti joga ir pan. Turėtumėte daugiau ilsėtis, o jei įmanoma, namų rūpesčius perkelti artimiesiems.
- Išskirkite seksualinius kontaktus. Tai, kaip ir fizinė veikla, gali išprovokuoti nepageidaujamus pokyčius nėštumo metu, todėl geriau susilaikyti iki kūdikio gimimo.
- Nekelkite sunkių daiktų – net jei tai vyresnis vaikas. Bet kokia fizinė veikla gali pakenkti vaisiui ar išprovokuoti persileidimą, todėl prieš gimdymą ir pirmą kartą po jo būtina atsisakyti bet kokių pratimų.
- Venkite streso. Ne mažiau svarbus teigiamas psichologinis nusiteikimas ir tikėjimas sėkme.
- Reguliariai apsilankykite pas ginekologą. Nepamirškite laiku išgerti visų paskirtų vaistų. Esant menkiausiam savijautos pablogėjimui, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Nuo to priklauso jūsų sveikata ir vaiko gimimas.
Nėštumas yra laikotarpis, kai geriau žaisti saugiai. Na, o jei vis tiek turite nemalonią – nieko daugiau – diagnozę, laikykitės visų gydytojų nurodymų ir žiūrėkite į priekį su optimizmu.
Prevencija
Geriausia CCI prevencija yra vengti medicininių abortų. Kai kuriais atvejais net vienas dirbtinis abortas gali sukelti gimdos kaklelio nekompetenciją.
Norint, kad nėštumas praeitų sklandžiai, būtina atlikti išankstinį pasiruošimą nėštumui, pasiruošti.
Istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo profilaktikai svarbu:
- nėštumo planavimas (atsargus kontracepcijos laikymasis, nes kiekvienas chirurginis abortas pažeidžia gimdos kaklelį);
- užsiregistruoti gimdymo klinikoje (iki 12 sav.) - būtent ant fotelio gydytojas diagnozuoja ICI, pati moteris gali to net nežinoti;
- reguliariai lankytis pas akušerį-ginekologą pagal grafiką – taip specialistas galės stebėti gimdos kaklelio būklę – CCI atsiradimą ar gimdos kaklelio atsivėrimo greitį, jei šis pažeidimas jau yra.
Jei ankstesnio nėštumo metu dėl ICI įvyko persileidimas, kitą pastojimą ir nėštumą reikia ruošti iš anksto. Jei menstruacijos vėluoja ir testas yra teigiamas, turėtumėte nedelsdami pradėti gydytojo paskirtą gydymą, kuris padeda išlaikyti gimdos kaklelio vientisumą.
ICI yra gana dažna - beveik kas dešimta moteris (statistikos duomenimis 9-10% atvejų) pirmą kartą ir daug dažniau kartojasi. Be to, kuo daugiau moteris gimdė, tuo didesnė gimdos kaklelio nepakankamumo tikimybė vėlesnio nėštumo metu.
Bus privaloma reguliariai vertinti gimdos kaklelio ilgį naudojant ultragarsinę cervikometriją. Prasidėjus sutrumpėjimui, reikės chirurginės intervencijos, kuri leis išsaugoti ir perteikti nėštumą.