4) neryškių kontūrų kaulinio audinio retėjimas
009. Rentgenogramoje artimoje viršūninėje srityje nustatomas kaulo destrukcijos židinys su nelygiais kontūrais. KAM
kokiai lėtinio periodontito formai tinka aprašytas paveikslėlis:
1) pluoštinis
2) granuliavimas
Granuliuotas
010. REIKIA DIferencijuoti Žandikaulio PERIOSTITAS
1) su trismu
2) su lūžusiu dantimi
3) sergant ūminiu sialodochitu
Su ūminiu osteomielitu
5) sergant lėtiniu sinusitu
011. PERIOSTITO IŠSILIMO PRIEŽASTIS YRA
1) veido minkštųjų audinių sumušimas
2) alveolinio proceso fibroma
3) lėtinio sinusito paūmėjimas
Lėtinio periodontito paūmėjimas
5) apatinio žandikaulio kondilo ataugos lūžis
012. Ūminio odontogeninio žandikaulių osteomielito išsivystymo priežastis yra uždegiminis procesas:
1) limfmazgiuose
2) seilių liaukose
3) periapikiniuose audiniuose
4) žandikaulyje
Žandikaulio lūžio vietoje
013. Ūminio odontogeninio žandikaulių osteomielito chirurginis gydymas yra:
1) šalinant priežastinį dantį
2) esant plačiai abiejų pusių žandikaulio periostotomijai
3) atliekant periostotomiją priežastinio danties srityje, drenažas
Šalinant priežastinį dantį, plataus žandikaulio periostotomija vienoje pusėje, drenažas
5) šalinant priežastinį dantį, plataus žandikaulio periostotomija iš abiejų pusių, drenažas
014. Pirmieji radiografiniai kaulinio audinio destrukcijos požymiai sergant odontogeniniu žandikaulio osteomielitu
pasirodo:
1) 30 diena
2) 25 diena
3) 20 diena
E diena
5) 7 diena
015. Paciento, sergančio lėtiniu odontogeniniu žandikaulio osteomielitu, išorinės apžiūros metu kliniškai nustatoma:
1) vienos žandikaulio pusės pažeidimo kaulo sustorėjimas
2) kaulo sustorėjimas pažeidime abiejose žandikaulio pusėse, fistulių susidarymas ant odos
Minkštųjų audinių patinimas ir infiltracija pagal pažeidimą
4) minkštųjų audinių patinimas ir jų skausmas palpuojant
DIRBTINIS
1) vidutinio kietumo
Minkštas
3) sunkus
4) labai minkštas
017. NETURI BURNOS HIGIENOS
1) didėja
Sumažėja
3) lieka nepakitęs
018. VAIKAMS 4 METŲ, KAIP HIGIENOS PRIEMONĖ, REKOMENDUOJAMA
1) dantų milteliai
Gelinės vaikiškos dantų pastos
4) druskos dantų pastos
019. EŽOGENINIS FLUOREPROFILAKSĖS METODAS YRA
1) pieno fluoravimas
2) geriamojo vandens fluoravimas
Dantų dengimas fluoro laku
4) fluoro tablečių vartojimas
020. VAIKAMS NUO AMŽIAUS REKOMENDUOJAMAS BURNOS SKALAVIMAS FLUORIDO TIRPALAIS
021. BŪDINGIAUSI KLINIKINIAI POŽYMIAI ĮVAIRIUOSE KAIESO ETAPĖSE -
1) spontaniškas
2) išlikę pašalinus dirgiklį
Tik esant dirgikliui
022. Pagrindinis burnos dugno flegmonos gydymas apima:
1) platus uždegiminio židinio atidarymas + antibiotikų terapija
2) blokada uždegiminio židinio srityje
3) kineziterapijos procedūros
4) burnos ertmės sanitarija
023. Operacinė prieiga gydant burnos dugno flegmoną yra skyriuje:
1) smakro srityje
2) ribojasi su apatinio žandikaulio kampu
3) gleivinė išilgai pterigo-žandikaulių raukšlės
4) submandibulinėje srityje išilgai apatinio žandikaulio krašto
Lygiagretus apatinio žandikaulio kraštui, išlenktas nuo kampo iki kampo
024. Burnos dugno flegmonos išsivystymo priežastis yra uždegiminis procesas šioje srityje:
1) viršutinė lūpa
apatinio žandikaulio dantys
3) viršutinio žandikaulio dantys
4) žandikaulio srities limfmazgiai
5) žandikaulio srities limfmazgiai
025. Vietinė veido furunkulo komplikacija yra:
1) diplopija
2) sinusitas
3) erysipelas
absceso susidarymas
026. ertmė SU VIDUTINIU ĖDIENU YRA LOKALIZUOJA
Emalis ir dentinas
3) emalis, dentinas ir predentinas
027. TARPINIS ĖDUOTIS DANTIES PERKUSIJOS
1) skausmingas
Neskausmingas
028. Pagrindinis submandibulinio ūminio serozinio limfadenito gydymas yra:
Antibakterinis gydymas
2) fizioterapija
3) burnos ertmės sanitarija
4) chirurginis gydymas
029. Odontogeninis sinusitas pažeidžia:
1) vienas žandikaulio sinusas
2) abu sinusai
3) visi nosies ertmės sinusai
030. Pagrindinės limfmazgių funkcijos:
1) trombocitų sintezė
Kramtant maistą kramtymo raumenys sukuria didelį spaudimą. Ji virstų griaunančia jėga, kuri varo dantį į skylę, jei periodonte nebūtų morfologinių struktūrų, kurios galėtų jį sugerti ir paskirstyti aplinkiniame kauliniame audinyje. Terminas „periodontas“, kaip žinia, apjungia dantenų audinius, danties įdubas, periodontą (perimentą) ir danties šaknies cementą, kurie turi genetinį ryšį ir bendrą funkciją. Didžiausią susidomėjimą kramtymo spaudimo suvokimo požiūriu kelia periodontas, kitaip vadinamas pericementu.
Periodontas yra tarp lizdo sienelės ir šaknies paviršiaus. Ši erdvė vadinama periodontiniu tarpu (23 pav.).
Periodonto tarpo plotis skirtinguose šaknies lygiuose nėra vienodas. Taigi prie alveolės žiočių periodonto plyšio plotis yra 0,23 ± 0,07 mm, gimdos kaklelio trečdalyje - 0,117 ± 0,05 mm, viduriniame trečdalyje - 0,133 ± 0,03 mm, o viršūniniame - 0,195 ± 0,05 mm. mm (A. S. Ščerbakovas). Iš to išplaukia, kad vidurinėje lizdo dalyje periodonto plyšys turi susiaurėjimą, o tai davė pagrindo kai kuriems autoriams jo konfigūraciją lyginti su smėlio laikrodžiu. Periodonto tarpo susiaurėjimas viduriniame jo trečdalyje paaiškinamas danties fiziologinio paslankumo pobūdžiu. Su šoniniais judesiais didžiausias šaknies polinkis pastebimas danties viršūnės srityje ir danties kaklelio lygyje. Dantis šiuo metu veikia kaip dviejų rankų svirtis, kurios atramos taškas yra maždaug viduriniame šaknies trečdalyje. Tai paaiškina periodonto tarpo susiaurėjimą viduriniame jo trečdalyje.
Statistinis duomenų, gautų matuojant periodonto tarpo plotį, apdorojimas parodė, kad skirtingose dantų grupėse, taip pat skirtingose pusėse (vestibiuliarinėje ir burnoje) reikšmingo periodonto pločio skirtumo nėra (AS Shcherbakov).
Per gyvenimą esantis periodonto tarpas pakartotinai atstatomas pagal pasikeitusią funkciją. Restruktūrizavimas išreiškiamas skylės kaulo susiliejimu ir rezorbcija, padidėjusiu cemento nusėdimu. Tarpdančių pertvaros alveolių sienelės distalinėje pusėje stebima kaulo supozicija, o medialinėje jų pusėje – rezorbcija, kuri siejama su dantų polinkiu juos judinti mezialine kryptimi.
Periodonto tarpo dydžiui įtakos turi ir kiti veiksniai, tarp kurių paminėtinas amžius bei įvairūs jame vykstantys patologiniai procesai.
Pasak I. G. Lukomskio, nenupjautame, bet jau susiformavusiame dantyje periodonto tarpas yra siauresnis nei išdygusiame ir kramtant dalyvaujančiame dantyje. Išskyrus dantį iš funkcijos, periodonto tarpo plotis mažėja. Šios nuostatos patikimumas statistiškai įrodytas (A. S. Ščerbakovas).
Periodontas yra tankus jungiamasis audinys. Funkciniu požiūriu didžiausią susidomėjimą kelia jo pagrindinė medžiaga su funkciškai orientuotomis jungiamojo audinio skaidulomis.
Orientuotų periodonto jungiamojo audinio skaidulų sistema geriausiai apibūdinama kartu su panašiomis kraštinio periodonto struktūromis. Kraštinis periodontas dėl sudėtingo kolageno skaidulų tinklo užtikrina tvirtą dantenų krašto prigludimą prie danties kaklelio, neleidžia jam atsiskirti tiek maistui judant išilgai vainiko, tiek pačiam danties judėjimui kramtant. Be to, ji sudaro fiziologinės dantenų kišenės dugną.
Kraštiniame periodonte, pasak A. S. Ščerbakovo, yra:
- 1) periodonto pluoštų grupė, kilusi iš cemento ir vėduokliškai pasiskirstanti dantenoje;
- 2) dento-periostealinė skaidulų grupė, kuri prasideda žemiau pirmosios grupės prisitvirtinimo vietos ir, pasilenkusi aplink alveolinio ataugos viršų, yra įausta į periostą.
Proksimalinėse pusėse vietoj antrosios grupės pastebima tarpdančių skaidulų grupė. Jo skaidulos sudaro galingą 1-1,2 mm pločio raištį, horizontaliai einantį virš tarpdančių pertvaros nuo vieno šaknies paviršiaus iki kito (23, 8 pav.). Šių skaidulų ir alveolinio kaulo pagalba atskiri dantys sujungiami į vientisą vientisą grandinę, dantų lanką, veikiančią kaip visumą, kurioje vieno elemento įtempimas ar judėjimas sukelia atitinkamą kitų įtempimą ar judėjimą.
Kraštinis periodontas be aštrių ribų pereina į perimentumą (periodontą). Jungiamajame audinyje jis išsiskiria šiomis skaidulų grupėmis:
- 1) funkcionaliai orientuotas;
- 2) nukreiptas išilgai kraujagyslių ir nervų kamienų;
- 3) neturintys konkrečios krypties ir sudarantys laisvo jungiamojo audinio pagrindą.
Funkciškai orientuotos skaidulos atstovaujamos dviem grupėmis: įstrižai dentoalveolinė ir viršūninė (23 pav., 12-13). Daugiašaknių dantų periodonte, be to, išskiriama skaidulų grupė, esanti šaknų bifurkacijos srityje.
Skersinėse pjūviuose periodonto skaidulos turi radialinę arba tangentinę eigą. Pastarasis gali būti nukreiptas tiek pagal laikrodžio rodyklę, tiek prieš laikrodžio rodyklę.
Įstrižinės periodonto skaidulos pakabina dantį skylėje ir suvokia kramtymo spaudimą, nukreiptą išilgai vertikalios danties ašies arba kampu į ją. Radialinės ir tangentinės skaidulos laiko dantį, kai jis sukasi aplink išilginę ašį.
Pozicija dėl kolageno skaidulų funkcinės orientacijos nekelia abejonių. Dar kai kas diskutuotina. Vieni (Lanzas, Lonzas) funkcinę struktūrą laiko įgimta, kiti (Eschler, Eschler) teigia, kad ji atsiranda po dantų dygimo ir įtraukiant juos į funkciją. Manome, kad skaidulų funkcinė orientacija yra įgimta, susiformavusi danties dygimo laikotarpiu. Tačiau tam tikrą pėdsaką periodonto struktūroje gali palikti atskirų dantų grupių (smeigtukų, krūminių dantų) funkcijos pobūdis, taip pat individualios dantų uždarumo ypatybės ir maisto rūšis. Todėl įgimtos struktūros yra fonas, kuriame funkcija sukuria savo gyvavimo modelį.
Periodonto tarpas, artėdamas prie viršūninės šaknies dalies, plečiasi, o vėliau visiškai išnyksta. Žievės plokštelė matoma toje vietoje, kur prasideda periodonto tarpo išsiplėtimas. Atliekant patomorfologinį lėtinio granuliuojančio periodontito tyrimą, aplink šaknies viršūnę susidaro granuliacinis audinys. Jam būdingas daug ląstelių elementų, tarp kurių, be jaunų fibroblastų, yra daug plazmos ląstelių.
Aplinkiniame kauliniame audinyje stebima sklandi kaulo trabekulių rezorbcija. Kaulų čiulpų erdvės šioje srityje gerokai išsiplėtė. Kolageno skaidulų pažeistoje vietoje visiškai nėra. Sidabro impregnavimas atskleidžia gana tankų argirofilinių pluoštų tinklą. Nuo įprastų, granuliaciniame audinyje randamų ikikolageno skaidulų jos skiriasi tuo, kad yra storesnės ir savotiško kilpinio išsidėstymo (šiuo požiūriu primena retikulino skaidulas). Nukrypstant nuo šaknies viršūnės 3-4 mm link šoninių pjūvių, randama įprasta periodonto struktūra (S. P. Repnikova).
B. I. Migunovas, be to, stebėjo sklandžią, osteoklastinę kaulinio lizdo ir cemento rezorbciją. Pasak A. V. Rusakovo, kartu su rezorbcija statomas kaulinis audinys. Lėtinis granuliacinis periodontitas turi būti diferencijuojamas nuo vidutinio ir gilaus karieso, lėtinio fibrozinio ir gangreninio pulpito, radiologiškai nuo kitų lėtinio periodontito formų ir iš fiziologinės rezorbcijos zonos.
Diferencinėje diagnozėje lėtinis granuliacinis periodontitas su lėtiniu gangreniniu pulpitu, kai šaknys įlinkusios arba prastai praeina kanalai, vyresniems vaikams gali būti taikomas elektroodontodiagnostikos metodas.
L. R. Rubinas, Z. A. Bugaeva, I. N. Reinvoldas šiuo metodu ne tik sprendžia apie visišką pulpos žūtį, bet ir nustato, ar nėra patologinių pakitimų danties šaknies viršuje. Jie mano, kad visiškai žuvus šaknies pulpai, bet nesant radiologiškai ryškių periodonto pokyčių, kanalų angų elektrinis dirginimas sukelia lengvo stūmimo ar smūgio pojūtį, kuris atsiranda esant 100–100 200 mikronų.
Esant patologiniam procesui periapikiniuose audiniuose, patvirtintam rentgeno spinduliais, periodontitas reaguoja į stipresnę srovę (virš 300 μA).
„Vaikų amžiaus stomatologija“, A.A. Kolesovas
Renkantis šios ligos gydymo metodą tiek pieno, tiek nuolatinių krūminių dantų srityje, reikia atsiminti, kad kiekviena jos šaknis gali turėti skirtingą uždegiminio proceso pobūdį. Taip pat reikėtų atsižvelgti į skirtingus formavimosi laipsnius, o pieninių dantų – šaknų rezorbcijos stadiją. Šiuo atžvilgiu dantis turi nevienodą pieno kanalų ilgį ir praeinamumą ...
Lėtinio periodontito gydymas dantims, kurių šaknys nesusiformavęs, yra susijęs su daugybe sunkumų dėl anatominės tokių dantų sandaros. Renkantis gydymo metodą, reikia atsižvelgti į tai, kad esant plačiai viršūninei angai, pulpos ekstraktorius ir besiplečiantys instrumentai laisvai prasiskverbia į periapikinius audinius ir gali lengvai sužaloti periodontą. Be to, yra galimybė skilimo produktus išstumti už viršūninės angos, ypač neatsargiai ...
Geri rezultatai pastebimi plombuojant nesuformuoto danties kanalą eigenolio, eigenolio-timolio ar rezorcinolio-formalino pastomis, taip pat cebanitu ir gvajakriliniu cementu. Norint greičiau užpildyti tokį platų kanalą ir pasiekti gerą obturaciją, geriau naudoti kanalų užpildus. Platų kanalą rekomenduojama užpildyti pasta, nes jei užpildant kanalą yra klaida, šį trūkumą lengviau ištaisyti. Reikia turėti omenyje, kad eigenolio pasta ...
periodontitas Patikrinus ilgalaikius vienašaknių nuolatinių dantų, kurių šaknys susiformavusios šaknies, lėtinio periodontito gydymo rezultatus, nustatyta, kad didžiajai daugumai pacientų kaulinio audinio atsinaujinimas atsirado sergant visomis lėtinio periodontito formomis. a – radikulinė cista, b – praėjus 2 metams po gydymo, kaulinis audinys atstatomas buvusios cistos vietoje.Dėl kaulinio audinio atstatymo intensyvumo periapikinės...
Lėtinį pieninių ir nuolatinių dantų periodontitą su susilpnėjusia organizmo apsauga gali lydėti uždegiminio proceso paūmėjimas, galintis sukelti periostitą, osteomielitą ar flegmoną. Klinikinis lėtinio periodontito vaizdas ūminėje stadijoje visiškai pakartoja ūminio periodontito kliniką, tačiau vaikų liga vystosi greičiau nei suaugusiems. K. Anastasovas tai aiškina nepakankamai išvystytais vaikų neurorefleksiniais mechanizmais ...
Periodontito simptomai, diagnostika ir eiga
Ūminis periodontitas taip pat kliniškai tikslinga atskirti, atsižvelgiant į eksudato pobūdį. Šiuo požiūriu periodontitas skirstomas į ūminį serozinį ir ūminį pūlingą.
Lėtinis periodontitas klinikoje skirstomi pagal anatominę ypatybę. Esant lėtiniams procesams, svarbu atsižvelgti ne tiek į eksudato pobūdį, kiek į audinių pažeidimo laipsnį ir pobūdį – cemento, periodonto, alveolių. Esant lėtiniam uždegimui, stebimas alteratyvus ir produktyvus procesas, naikinantis audinius. Lėtinio fibrozinio periodonto uždegimo apraiškos išreiškiamos periodonto pakeitimu rando tipo pluoštiniu audiniu, granulomatinį periodontitą lydi periodonto audinio pakeitimas granuliaciniu audiniu, o su granuliuojančiu periodontitu aktyviau vystosi granuliacinis audinys. . Granulomatozinis periodontitas – tai procesas, kuris baigiasi, stabilesnė forma, o granuliuojanti forma – chroniškai, ilgai, bet vis dar aktyviai besivystantis uždegimas.
Ne visada su periodonto pažeidimu, priklausomai nuo veikiančio kenksmingo agento vietos, uždegimas atsiranda visame audinyje. Jei infekcinė medžiaga prasiskverbia pro viršūninę angą, tai uždegiminis procesas dažnai koncentruojasi tik danties viršūnėje. Lokalizacijos požiūriu periodontitą reikėtų skirti viršūninį, arba viršūninį, ir šoninį, arba šoninį. Galiausiai, periodontitas gali būti visiškas, tai yra, gali būti pažeistas visas audinys. Lėtinis periodontitas dažnai yra lokalizuotas, ūminis uždegimas - difuziniai pažeidimai.
Pateisinamas daugialypis periodontito klinikinių apraiškų apibūdinimas. Žinios apie apraiškas yra būtinos, nes tai suteikia galimybę daryti kitokią prognozę ir planuoti skirtingą terapiją. Ši praktiškai pagrįsta klasifikacija leidžia suprasti patologinius reiškinius ir pasirinkti būdus jų šalinimui ar prevencijai.
Uždegiminiai reiškiniai periodonte pasireiškia taip pat, kaip ir visose kitose jungiamojo audinio tipo dariniuose. Tačiau struktūros ypatybės lemia nemažai taškų, būdingų tik periodontitui. Visų pirma, reikia turėti omenyje, kad periodonto tarpas yra gana uždara sistema, kurioje yra tankios sienelės (alveolės, cementas, dantenos).
Šioje sistemoje žaidžiami tiek ūminio, tiek lėtinio uždegimo procesai. Ūminiuose procesuose daugiausia atsižvelgiame į eksudato pobūdį, nes jis lemia klinikinės eigos ypatybes. Esant lėtiniam uždegimui, reikia turėti omenyje periodonto pažeidimo pobūdį, jo pakeitimą kitais audiniais, nes ši aplinkybė lemia klinikinę periodonto disfunkciją.
Uždegimui, vykstančiam periodonto tarpelyje, pasiliekame seną terminą - "periodontitas" (pericementitas), nes tai leidžia sutelkti gydytojo dėmesį į sritį, kuri yra pažeidimo centras, ir izoliuoti nuo jo. bendras apibrėžimas – paradentium – pagrindinis audinys, kuriame pasireiškia liga. Ir, galiausiai, reikia prisiminti, kad uždegiminiai procesai periodonte gali būti ne tik židininio, bet ir perifokalinio pobūdžio, tai yra, periodonto liga gali būti diagnozuojama net tada, kai infekcija ten neprasiskverbė (perifokalinis periodontitas su totaliniu pulpitu).
Panašiai, jei uždegimo židinys yra periodonte, perifokalinis taškas gali peržengti jo ribas. Pastebėjome perifokalinį osteomielitą, kuris apibūdina periodonto proceso įtempimo laipsnį, tačiau neturi savarankiškos reikšmės.
Kliniškai nustatomos šios odontogeninės infekcijos vystymosi stadijos: 1) pulpitas, 2) periodontitas ir 3) osteomielitas. Tarp šių nuorodų nėra spragų. Kai pulpa pradeda nykti, atsiranda periodontitas. Pulpos irimo reiškiniai, vadinamoji komplikuota ir nekomplikuota pulpos gangrena, kliniškai yra periodontito simptomas. „Komplikuota gangrena“ – nustatytas periodontitas, o „nekomplikuota gangrena“ – nediagnozuotas periodontitas.
Periodonto funkcijos ir pagrindiniai įvairių jo uždegimo formų klasifikavimo principai aprašyti aukščiau. Toliau aptarsime kiekvieną periodontito tipą, apibūdinsime jį patoklininiu požiūriu.
Pulpito pasekmės gangrenoje dažniausiai stebimos atsiradus periodontitui. Jau atsiradus pačioms pirminėms periodontito apraiškoms, kaltas šaknies pulpos uždegimas. Šaknų pulpitas dažnai sukelia perifokalinius periodonto pokyčius. Jei toks periodontas tiriamas mikroskopu, tada nustatoma hiperemija – pagrindinis uždegimo pirmtakas. Iki to laiko, kai pulpos audinys tampa nekrozinis, į periodonto audinį prasiskverbia ne tik toksinai, bet ir mikrobai. Taip kliniškai pasireiškia židininis periodontitas. Ūminis periodontitas skirstomas į serozinį ir pūlingą, lėtinis – į pluoštinį, granuliomatinį ir granuliacinį. Išanalizuokime kiekvieną formą atskirai.
Ūminius procesus periodonte charakterizuojame atsižvelgdami į eksudato savybes – serozinį ar pūlingą. Kiti pastebėti audinių pokyčiai nesuteikia tvirtų taškų proceso raidai ir jo klinikiniam įvertinimui suprasti, tuo tarpu atsižvelgiant į eksudato susidarymą ir kaupimąsi, uždegimo perėjimą iš vienos formos į kitą, iš serozinio į pūlingą, leidžia Išsamiau suprasti ūminio periodontito klinikinį vaizdą ir jo vystymąsi.
Periodonto plyšys yra gana uždara erdvė. Tai ertmė, užpildyta periodonto audiniu, kurią riboja santykinai mažai laidžios kompaktiškos alveolinės plokštelės ir šaknies cemento sienelės. Šioje „uždaroje“ ertmėje gali kauptis eksudatas. Padidėjus eksudato kiekiui, smarkiai padidėja slėgis ertmėje ir sustiprėja poveikis periodonto tarpo receptoriams. Prasideda antrasis proceso vystymosi etapas: eksudatas prasiskverbia už periodonto tarpo tais takais, kurie bus prieinamiausi, plinta mažiausio pasipriešinimo kryptimi.
Vienas iš galimų eksudato judėjimo būdų yra per šaknies kanalą, jei kanalas yra laisvas. Eksudatas veržiasi į kanalą ir tokiu būdu išeina į atvirus dantis. Taigi yra nepriklausomas periodonto tarpo drenažas per šaknies kanalą. Tai viena iš galimybių. kuris klinikiniu požiūriu vertintinas kaip labai palankus, nes, judėdamas šaknies kanalu, pūlingas ar serozinis eksudatas nesusitinka su audiniais, kuriuos gali pažeisti. Taigi skysčių perteklius iš periodonto tarpo per šaknies kanalą pašalinamas grynai mechaniškai. Teikdami pirmąją pagalbą sergant ekosudaciniu periodontitu, pirmiausia stengiamės atverti dantį ir šaknies kanalą, išlaisvinti kuo palankiausią natūralų eksudato judėjimo kelią.
Antrasis eksudato judėjimo būdas – jo pasiskirstymas per paties periodonto plyšio audinius. Stumdamas skaidulas, eksudatas pasklinda palei periodonto plyšį ir galiausiai, pasiekęs dantenas, prasiskverbia pro dantenų jungtį su nasmito emalio apvalkalu, t.y. suformuoja dantenų kišenę ir išeina. Dažniausiai šį procesą „lydi ir žymus danties atsipalaidavimas, nes eksudatas pakeliui į dantenų kišenę didesniu ar mažesniu mastu ardo danties raištinį aparatą. Todėl toks eksudato pasiskirstymo kelias laikytinas mažiau palankiu , kadangi, nors periodonto tarpas yra išlaisvintas nuo eksudato pertekliaus, tuo pačiu pažeidžiamas paties periodonto stiprumas ir vientisumas.
Yra ir trečias būdas. Padidėjęs slėgis periodonto tarpo viduje skatina eksudato prasiskverbimą per alveolių sieneles. Kaip žinote, alveolių sienelės nėra visiškai lygios. Kompaktiška alveolių plokštelė turi savo natūralius kanalus ir praėjimus – Volkmanno ir Haverso sistemų kanalus. Be to, kompaktiškoje alveolių plokštelėje yra daug skylių. Jie yra kaulinių kanalėlių išėjimas, patenkantis į nervus ir kraujagysles, maitinančias periodontą. Periodonto kraujagyslės yra daugiausia žandikaulio kraujagyslių šakos. Skylės alveolėje – kauliniai kanalėliai – gali tarnauti kaip perivaokuliarinio eksudato pasiskirstymo takai. Padidėjus slėgiui periodonto plyšio viduje, eksudatas prasiskverbia pro tuos natūralius kanalus, kurie yra alveolės sienelėje (pagal Haverso sistemą), per perivaskulines erdves eksudatas prasiskverbia į kaulų čiulpų tarpus arba pasiekia perioste. alveolė. Antkaulis, skirtingai nei kaulas, yra nepralaidus eksudatui. Su uždegimo ir eksudato plitimu siejama perioste infekcija ir eksfoliacija, taip pat subperiostealinio absceso susidarymas. Tai lydi aštrus skausmas, nes perioste gausu nervų. Be to, reikšmingas periosteumo atsiskyrimas gali sukelti žandikaulio kaulų elementų mirtį. Tai trečiasis eksudato judėjimo būdas – sudėtingiausias ir subjektyviai sunkiausias.
Taigi, yra keturi eksudato judėjimo būdai: 1) per danties kanalą, 2) per periodonto plyšį, 3) per natūralius kaulo kanalus, t. y. Haverso sistemos kanalus ir Volkmano kanalus, 4) per kaulo tirpimą.
Ūminio uždegimo pavojų pirmiausia lemia limfos cirkuliacijos pažeidimas eksudacijos būdu. Jei eksudato nebūtų, uždegiminis procesas būtų labiau lokalizuotas, apsiribotų jo atsiradimo vieta. Serozinis eksudatas mažesniu mastu, pūlingas didesniu mastu - yra mikroorganizmų nešiotojas ir infekcijos platintojas. Tai suteikia pagrindo eksudacinius reiškinius laikyti rimta ūminio periodontito grėsme. Štai kodėl šie reiškiniai būdingi ūminiam periodonto uždegimui.
Gydomasis poveikis pirmiausia turėtų sustabdyti eksudato judėjimą arba pašalinti jį mažiausiais periodontui ir žandikauliui kenkiančiais takais.
Bendras periodontito bruožas yra, visų pirma, periodonto, kaip raiščio aparato, ir, antra, kaip amortizatoriaus aparato, funkcijos pažeidimas. Šios periodonto funkcijos išlaiko santykinai nejudantį dantį, sutvirtinamą alveolėje ir lemia išorinio slėgio persiskirstymą, jo suskaidymą ir laipsnišką neutralizavimą, galiausiai – kramtymo spaudimo neskausmumą.
Pažeidus periodonto, kaip amortizatoriaus aparato, funkcijas, dantis praranda atsparumą spaudimui. Jau ne tik 30-40 kg spaudimas, bet ir daug mažesnis dantukui tampa nepakeliamas, sukelia skausmą. Įprasta bakstelėjimo į dantį technika yra ne kas kita, kaip periodonto ištvermės patikrinimas, jo smūgius sugeriančio aparato veikimo patikrinimas. Kuo ūmesnis procesas, tuo jautresnis periodontas mechaniniam poveikiui. Imuniteto slenkstis kinta taip smarkiai, kad ne tik reikšmingas išorinis poveikis, bet ir nedidelis liežuvio prisilietimas prie sergančio danties sergant ūminiu periodontitu sukelia nepakeliamą skausmą.
Kalbant apie periodonto, kaip raiščio aparato, funkciją, reikia pasakyti, kad ji ne visada pažeidžiama, o jei pastebimi pokyčiai, jie ne visada būna vienodai ryškūs. Tik esant difuziniam periodontitui, kai pažeista nemaža dalis raiščių aparato, taip pat esant pūlingam periodontitui, kai pūliai prasiskverbia pro periodontą ir jį pažeidžia ištisai, pastebimas danties slinkimas: dantis pradeda nykti. šiek tiek siūbuokite, tada atsipalaidavimas vis labiau didėja, iki tol atrodo, kad dantis tuoj iškris; dantis plūduriuoja pūliuose, kurie išsilieja iš dantenų kišenių.
Kai tik šie eksudaciniai reiškiniai nurimsta, dantis vėl sutvirtėja alveolėje. Todėl tai laikinas laikinas reiškinys. Šie požymiai gana būdingi ūminiam periodontitui.
Ūminio pūlingo periodontito diagnozė visiškai tiksliai nustatoma, jei tyrimo metu atsiranda pūlių. Pūliai randami šaknyje arba dantenų kišenėje, arba poodiniame abscese. Jei pūlių nėra, diagnozė yra sunkesnė. Būtina nustatyti, ar tai pūlingas, ar serozinis periodontitas. Norėdami atsakyti į šį klausimą, dažnai neturime pakankamai klinikinių duomenų. Tokiais atvejais svarbu atkreipti ypatingą dėmesį į skausmo pobūdį. Pūlingą periodontitą lydi pulsuojantis skausmas, dėl kurio galima nustatyti diagnozę net ir nesant kliniškai matomų pūlių.
Tačiau šį požymį nustatyti ne taip paprasta, nes pulsuojantį skausmą pacientas ne visada sugeba paaiškinti, apibūdinti.
Serozinis periodontitas, kurio tikimybė yra santykinė, diagnozuojamas atmetus pūlingą formą. Kai pūlingos formos nenustatoma, daroma prielaida, kad yra serozinis periodontitas.
Visiems ūminio periodontito simptomams būdinga viena bendra savybė – jie susitelkę aplink sergantį dantį, pažeisto organo viduje. Už šio organo ribų nėra ryškių pakitimų: dideli temperatūros svyravimai, šaltkrėtis ir t. absorbuojami iš periodonto tarpo produktai, toksinai ir mikrobai neutralizuojami regioniniuose submandibuliniuose ir submentaliniuose limfmazgiuose, todėl vyksta tolesnis produktų, jau iš esmės neutralizuotų, absorbcija. Tik kai kuriais atvejais atsiranda subfebrilo temperatūra, bendras negalavimas.
Tačiau reikėtų atkreipti dėmesį į vieną simptomą, kuris peržengia paties pažeidimo ribas. Tai yra papildoma edema, kuri dažnai lydi ūminį periodontitą. Šalutinės edemos dydis ne visada atitinka pažeidimo dydį. Kai kurių autorių nuomone, jei sergant ūminiu periodontitu yra staigus patinimas, tai yra sunki infekcijos forma, nesant patinimų – švelnesnės formos infekcija. Manome, kad kolateralinė edema dažnai išsivysto nepriklausomai nuo pažeidimo sunkumo, ją galima pastebėti sergant pačiomis menkiausiomis periodonto ligomis. Esant difuziniam ūminiam periodontitui, pati kolateralinė edema neturi reikšmės. Jei aptinkama kolateralinė edema, ją reikia atskirti nuo flegmonos. Pastarasis pasižymi tuo, kad su juo galima apčiuopti uždegiminį infiltratą, o kolateralinė edema nesukelia aštrių palpacijos pojūčių: tiriant edemuotą skruostą ar lūpą pastebimas tik tam tikras audinių pastoziškumas.
Ūminio periodontito pasekmės. Nepaisant reikšmingo pažeidimo, pavyzdžiui, esant difuziniam periodontitui, kuris užfiksavo ne tik viršūninę sritį, bet ir šoninį periodonto paviršių, galima tikėtis pasveikimo. Eksudatas pašalinamas iš periodonto plyšio, o jį pakankamai nusausinus natūraliu ar dirbtiniu būdu (dėl medicininės intervencijos), atsiranda pagerėjimas, anatominis periodonto atstatymas. Tiesa, periodontas ne visada išlieka toks, koks buvo iki ligos, jo struktūra kiek pakinta. Vietoj teisingai orientuotų skaidulų atsiranda randai ir I audinys, kuris jokiu būdu neatitinka visų periodonto savybių. Nepaisant to, šis randinis audinys puikiai atlieka smūgius sugeriančio aparato funkciją.
Kitas ūminio periodontito rezultatas – proceso perėjimas į lėtinę būseną. Ūminiai klinikiniai reiškiniai išnyksta, tačiau uždegiminis procesas išlieka ir įgauna lėtinę eigą, o tai suteikia nemažai tipiškų pokyčių. Svarbu atsiminti, kad periodontas, kartą patyręs ūminį uždegimą, dažnai įjautrina; padidėja jo jautrumas daugeliui toksiškų ir fizinių dirgiklių. Jautrinimas lemia tai, kad ateityje periodonto ligos sukelia protrūkius. Taigi, periodontas neįgyja imuniteto, po uždegimo netampa imunitetu, o, priešingai, įgyja padidėjusį jautrumą ligai. Tai ypač būdinga sergant gripu arba netrukus po įprastų infekcinių ligų.
Taigi ūminio periodonto uždegimo vystymosi procesas nubrėžiamas taip.
„Periodonto tarpas“ yra gana uždara erdvė. Ūminis audinio uždegimas, kuris atlieka vadinamąjį periodonto tarpą, pažeidžia receptorius, periodonto kraujagysles, greitai sukelia per didelį skystų elementų kaupimąsi. Fiziologinė ekstravazacija virsta patologine eksudacija, dėl kurios smarkiai padidėja spaudimas periodonto tarpelyje. Eksudatas nukreipiamas į natūralius kanalus – įtrūkimus ar dirbtinius praėjimus, kurie susidaro dėl medicininės intervencijos. Tokie dirbtiniai būdai gali būti ir natūralūs, bet terapiškai sustiprinti. Pavyzdžiui, jei eksudatas yra šaknies kanale, pastarasis išlaisvinamas nuo ėduonies, jis išvalomas; eksudatas juda iki antkaulio, kuris perpjaunamas, prieš tai nustačius absceso vietą. Tokiu būdu nusausinamas periodonto tarpas, sukuriamas laisvas eksudato nutekėjimas.
Tais atvejais, kai buvo galima natūraliai ar dirbtinai išvengti periodonto sunaikinimo dėl eksudato susikaupimo, procesas išnyksta arba tampa lėtinis.
Be šių dviejų, galima ir trečia, sunkiausia baigtis – periodontito perėjimas prie naujos ligos formos, židininio židinio uždegiminio židinio susidarymas kaulų čiulpuose – osteomielito pradžia.
Lėtinis periodontitas skirtingai nuo ūminių, jie skirstomi pagal du kriterijus. Tai nereiškia, kad sergant lėtiniu periodontitu eksudato nėra arba kad šių uždegimų eksudatas visada yra vienodas. Sergant lėtiniu periodontitu, eksudatas neturi pagrindinės patogenetinės reikšmės ir nėra lemiamas klinikinis simptomas, kaip ūmaus proceso vystymosi atveju. Lėtinio periodonto uždegimo paveiksle išryškėja ne eksudatas, o skaidulinio ir granuliacinio audinio susidarymas.
Skaidulinis periodontitas yra ta lėtinio uždegimo forma, kai periodonto audinys pakeičiamas stambiu pluoštiniu jungiamuoju audiniu.
Jungiamasis audinys vienoje ar kitoje erdvėje pakeičia periodontą ir tik nedidelėse atskirose vietose galima aptikti uždegiminį infiltratą. Daugiausia stebima leukocitų infiltracija, nebesusiderina periodonto skaidulos, o tai turi įtakos simptomams.
Vietinės apykaitos procesai periodonto tarpelyje yra mažai sutrikę, nes atsiradus pluoštiniam audiniui beveik nesusidaro patologiniai medžiagų apykaitos produktai, kurie apnuodytų periodontą ir šalia esančius audinius arba patektų į organizmą ir veiktų kaip toksinai. Yra kliniškai asimptominis procesas. Tai stabilizuota periodontito forma, tikroji baigtis prieš ūmesnę, aktyvesnę formą.
Klinikinės fibrozinio periodontito apraiškos. Šiai kančiai diagnozuoti naudojame rentgeno aparatą, kuris leidžia atkurti periodonto tarpo anatomiją. Rentgeno spindulių pagalba galite pamatyti periodonto ribas ir taip ištirti nematomą organą, kuris nėra tiesiogiai prieinamas mūsų apžvalgai. Štai kodėl vertingiausius duomenis, artėjant anatominio tyrimo duomenims, gauname atliekant lėtinio periodontito rentgeno tyrimą.
Rentgeno nuotraukose periodonto nesimato, bet tie dariniai, kurie riboja periodonto tarpą, yra fiksuojami. Šie dariniai yra kompaktiška alveolių kaulinė plokštelė ir šaknies cementas. Rentgeno vaizde matyti šių dviejų darinių projekcija – alveolės kompaktinės plokštelės juostelė ir šaknies cemento kraštas. Tarp jų yra šviesos tarpas, šviesos juostelė, kuri atitinka periodonto plotį ir kontūrus. Skirtingas šių dviejų linijų santykis ir būklė suteikia daugybę paveikslų, būdingų skirtingoms lėtinio periodontito formoms.
Paprastai rentgenogramoje periodonto plyšys atrodo kaip tolygiai išsiplėtusi šviesi juostelė tarp kompaktiškos alveolės sluoksnio ir šaknies cemento. Dėl lėtinio uždegiminio proceso periodontas sustorėja, kaip ir pluoštinio periodontito atveju. Bet sustorėjimas vyksta netolygiai, o rentgenogramoje pasikeičia periodonto tarpo kontūrai.
Periodonto plyšys praranda vienodą formą, plečiasi arba susiaurėja. Ši savybė – periodonto tarpo deformacija – būdinga fibroziniam periodontitui. Išsaugoma alveolių kompaktinės plokštelės projekcijos linija ir cemento projekcijos linija, tačiau sutrinka šių linijų santykis, linijos tolsta, dėl to pasikeičia periodonto tarpo vaizdas. Taigi fibrozinio periodontito rentgenogramai būdinga periodonto tarpo deformacija, o deformacija susidaro daugiausia dėl šio tarpo išsiplėtimo ir tik kai kuriose vietose dėl jo susiaurėjimo. Išsiplėtimas atsiranda dėl periodonto sustorėjimo, o susiaurėjimas dėl hipercementozės, per didelio cemento susidarymo (158 pav.).
Kliniškai fibrozinis periodontitas gali būti nenustatytas jokiu būdu. Skaidulinį periodontitą dažnai sunku įtarti: pacientas nesiskundžia danties skausmu, perkusinis tyrimas neduoda anomalijų. Tokiais atvejais tik rentgeno nuotrauka atskleidžia tikrąją ligos prigimtį.
Lėtinis fibrozinis periodontitas ligai paūmėjus praranda jam būdingus požymius. Apskritai fibrozinis periodontitas paūmėja retai, tai gana gerybinis lėtinis uždegimas, šiek tiek aktyvi stabili forma. Taikant šiuolaikinius uždegusios pulpos gydymo metodus, periodonto fibrozė yra daugelio dantų pašalinimas.
Taigi, fibrozinis periodontitas pats savaime nėra indikacija terapinei intervencijai, nereikalauja gydymo tais atvejais, kai jie nustatomi gerai užpildytuose dantyse. Tik esant atviram ir akivaizdžiai užkrėstam šaknies kanalui ir paūmėjus, nurodoma terapinė intervencija.
Pluoštinio periodontito kilmė yra skirtinga. Jie gali atsirasti dėl ūminio periodonto uždegimo arba kaip transformacijos iš aktyvesnių lėtinio periodonto uždegimo formų (granuliacinio, granulomatinio periodontito). Skaidulinis periodontitas praktiškai turėtų būti vertinamas kaip gana palanki daugelio lėtinio ir ūminio periodonto uždegimo formų, taip pat išgydyto pulpito, baigtis.
Granuliuojantis periodontitas yra fibrozinio priešingybė. „Granuliavimo“ apibrėžimas jau rodo, kad pagrindinis reiškinys, pasitarnavęs šiai periodontito formai apibūdinti, yra periodonto audinio pakeitimas granuliaciniu audiniu. Jei fibrozinio periodontito požymis yra periodonto tarpo deformacija, tai granuliaciniam periodontitui būdingas periodonto tarpo destrukcija, destrukcija. Sergant fibroziniu periodontitu išlieka periodonto tarpą ribojantys dariniai – kompaktiška alveolių plokštelė ir šaknies cementas. Granuliavimo formoje šie elementai tam tikru mastu sunaikinami. Aptinkamas kompaktiškos alveolės plokštelės proveržis ir šaknies cemento rezorbcija granuliaciniu audiniu. Procesas vyksta ne tik tam tikroje erdvėje ir tam tikromis formomis, bet ir išsiskiria tam tikra jėga. Granuliuojantis periodontitas, nors ir yra susijęs su lėtinėmis uždegimo rūšimis, tačiau turėtų būti priskirtas prie tų procesų, kurie neprarado savo aktyvumo, nerodo polinkio į savęs atsiribojimą ir židinio randėjimą. Šis procesas nėra sustingęs ir nesustingęs, o aktyvus, toliau vystantis, nors iš esmės išlaikantis lėtinę eigą, tik retkarčiais suteikiantis paūmėjimo protrūkius.
Taigi granuliaciniam periodontitui būdingi periodonto tarpo destrukcijos reiškiniai, periodonto audinio pakeitimas granuliaciniu audiniu, reikšmingas aktyvumas.
Keitimasis uždegimo židinyje yra smarkiai sutrikęs. Granuliaciniame audinyje randama daug ląstelių su riebalinės degeneracijos požymiais, infiltrate dažnai būna polinkis į pūlingą susiliejimą. Dėl periodonto, alveolių kaulinių elementų ir cemento sunaikinimo į kraują absorbuojamas didelis kiekis toksiškų biogeninių aminų pobūdžio produktų. Daugeliu atvejų šie produktai yra nekenksmingi vietoje arba kūno viduje. Tačiau prasiskverbę į organizmą ir patekę į tam tikrą paruoštą, įjautrintą (jautrią) dirvą, jie sukelia bendro apsinuodijimo reiškinius.
Taigi granuliuojantis periodontitas tam tikromis sąlygomis gali sukelti daug bendrų simptomų.
Jei fibroziniam periodontitui būdingos laipsniško uždegiminio židinio virsmo sveiku audiniu tendencijos, infiltrato pakeitimas pluoštiniu audiniu, kaulo formavimosi vietos periodonte, t.y. atsistatymo tendencijos, tai su granuliuojančia forma, atvirkščiai, infiltracija. pastebimi augimo reiškiniai. Granuliacinis audinys įauga į kaulų čiulpų tarpus, į minkštuosius dantenų audinius – susidaro fistulės, dantenos arba oda. Granuliuojantis periodontitas linkęs periodontiškai pabloginti procesą. Klinikoje stebimi lėtinio periodontito paūmėjimo atvejai dažniausiai yra granuliuojančios formos. Lėtinis granuliacinis periodontitas gali pasireikšti dantims, kurių šaknų kanalai yra uždari ir atviri. Danties jautrumas perkusijai sergant šia liga yra padidėjęs, bet ne staigiai.
Būdingas granuliacinio periodontito požymis yra ribotas dantenų patinimas dėl infiltracinio granuliacinio židinio augimo. Pažeidimo perifokusas sergant granuliuojančiu periodontitu apima ne tik kaulą, bet ir alveolę supančius minkštuosius audinius. Todėl dažnai pastebimas dantenų patinimas, kurį galima nesunkiai nustatyti. Paspaudus tokią danteną, lieka įdubimas. Kadangi dantenų tarpo plotas mažas, reikia spausti ne pirštu, o mažo instrumento galvute arba buka zondo puse (pincetu). Dėl spaudimo atsiranda gleivinės blanšavimas, kurį greitai pakeičia ryškiai raudona juostelė, kuri kartais išlieka keletą minučių (dėl dantenų kraujagyslių parezės).
Periodonto tarpo, kaip gana uždaros ertmės, būklė mus domina ne tik sergant ūminiu, bet ir lėtiniu periodontitu. Pluoštinės lėtinio periodontito formos nepažeidžia periodonto tarpo pajėgumų, nes jų nelydi eksudaciniai reiškiniai. Granuliuojančios formos verčia susimąstyti apie susikaupusio eksudato perteklių ir pūlių pašalinimo būdus. Kai kuriais granuliacinio periodontito atvejais pūliai prasiskverbia taip, kaip buvo aprašyta ūmių procesų pristatyme - per kaulą ir dantenas, tačiau tuo pačiu metu kaulas yra lupikuojamas ir dėl to susidaro fistulė. Granuliuojantis periodontitas su fistuliniais ištraukomis pasižymi gana palankia eiga. Uždegimas paūmėja retai, nes užtikrinamas natūralus periodonto tarpo drenažas. Blogiau yra tie atvejai, kai nėra tokio natūralaus eksudato nutekėjimo. Tokiais atvejais dažniau stebimas perėjimas į poūmį ir ūminį.
Granuliuojančio periodontito pasekmės. Granuliuojantis periodontitas nėra linkęs savaime išgyti. Tuo pačiu metu šis procesas yra labiausiai grįžtama forma su racionalia terapine intervencija. Granuliuojantis periodontitas pasižymi dinamiškumu, šis dinamiškumas gali būti naudojamas gydymo tikslais. Granuliuojantis periodontitas nesuteikia pilnų anatominių formų, aštrių ir negrįžtamų destruktyvių pakitimų. Štai kodėl granuliuojančio periodontito pasekmės skiriasi. Dažnai, sergant granuliuojančiu periodontitu, šalinti dantį reikia ne dėl vietinių pakitimų, o dėl bendros intoksikacijos reiškinių, taip pat dėl uždegimo paūmėjimo ir perėjimo prie osteomielito grėsmės. Tačiau dažnai aktyviomis terapinėmis intervencijomis pavyksta paveikti procesą ir padaryti jį palankesniu. Štai kodėl granuliuojančio periodontito prognozė negali būti vadinama bloga, jei nėra bendrų intoksikacijos reiškinių. Granuliuojantis periodontitas yra minkšta, plastiška forma, kurią galima keisti, todėl suteikia galimybę pasveikti terapiniu įsikišimu.
Granuloma. Trečioji lėtinio periodonto uždegimo forma yra granulomatinis periodontitas. Čia, kaip ir granuliacinėje formoje, pagrindinis pokytis, lemiantis simptomus ir sukeliantis nurodytą šios ligos pavadinimą, yra dalinis periodonto audinio pavertimas granuliaciniu audiniu. Šiuo atžvilgiu granulomatinis periodontitas yra artimas granuliacijai. Skirtumas yra anatominių pokyčių intensyvumas ir toksinis poveikis. Jei granuliacinis periodontitas yra aktyvi nesustabdomo lėtinio uždegimo forma, keičianti savo teritoriją, užfiksuojanti naujas sritis ir pasiduodanti tinkamam gydymui (atkuriama buvusi periodonto tarpo norma), tai granulomatinis periodontitas yra labiau nusistovėjusi, stabilesnė ir anatomiškai apibrėžta forma. .
Sergant granulomatiniu periodontitu, be granuliacinio audinio, randama ryški jungiamojo audinio kapsulė, kuri matoma net be mikroskopo ant ištraukto danties. Šiame „maišelyje“ yra granuliacinis audinys; aplink kapsulę yra naujai nusėdusi kaulinė medžiaga, šiek tiek primenanti kompaktišką alveolių plokštelę, tačiau ribojanti ne periodonto tarpą, o granulomatinį retėjimą.
Taigi, granulomatinis periodontitas yra retėjimo židinys su aiškiai apibrėžtomis ribomis. Esant granuliaciniam periodontitui, rentgenogramoje negalime rasti židinio ribų; matome tik tai, kad sulaužyta kompaktinė alveolės plokštelė ir granulės liežuvėlių pavidalu patenka į kaulų čiulpų tarpus. Sergant granulomatiniu periodontitu, stebimas priešingas vaizdas – išryškėja ryškiai apibrėžta kaulų retėjimo riba.
Dar visai neseniai lėtinio periodontito retėjimo mastas buvo geros ar prastos eigos kokybės kriterijus (didelis retėjimas – bloga proceso eiga, mažiau – geresnė proceso eiga). Tačiau ne retinimo mastas, o pirmiausia jo pobūdis lemia proceso kokybę. Ribotas retėjimas yra palankesnis nei neribotas, net jei šis ribotas retėjimas yra didesnis nei neribotas. Kitaip tariant, granulomatinį periodontitą lemia ne retinimo sritis, o jo pobūdis. Ten, kur matomas ribotas vakuumas, diagnozuojamas granulomatinis periodontitas, ir kuo šis vakuumas ryškesnis, tuo geresnė ligos prognozė.
Klinikiniu požiūriu granulomatinis periodontitas užima tarpinę vietą tarp granuliuojančios formos ir pluoštinio. Pluoštinės ir granuliuojančios formos yra du poliai, du kraštutinumai. Kita vertus, granulomatinis periodontitas turi tam tikrų riboto pluoštinio periodontito požymių, tačiau išlaiko granuliacinio audinio židinio savybes. Pastarosiose randamos randų ir kaulų neoplazmų salelės. Tokiais atvejais rentgenogramoje nustatomas uždengtas pilkas retėjimas. Tai yra granulomatinis periodontitas regresijos fazėje – „pilka granuloma“, kaip mes vadiname.
Todėl skirstant lėtinį periodontitą į tris pagrindines formas, reikia turėti omenyje keletą tarpinių, pereinamųjų formų, kad, atsižvelgiant į tam tikrų simptomų buvimą ir ryškumą, būtų galima papildomai apibūdinti periodontito apraiškas. Kai matome granuliacinį periodontitą, kai kompaktinė alveolių plokštelė lūžta tik vienoje vietoje, kalbame apie pradinę granuliacinio periodontito formą, kuri mažai pažengusi į priekį, o tai duoda gerą prognozę gydymo požiūriu. Jei yra visiškai sunaikinta kompaktinė alveolės plokštelė ir ypač cementas, ši forma yra beveik beviltiška: pažeidimas yra toks reikšmingas, kad mažai tikėtina, kad gydytojas sugebės susidoroti su šiuo sunaikinimu konservatyviu gydymu. Panašiai, sergant granulomatiniu periodontitu, retėjimo atskyrimas nuo sveiko kaulo išreiškiamas įvairiais laipsniais. Kartais visiškai aiški plona kaulo linija riboja sunaikintą vietą nuo sveiko kaulo; kuo ši savybė ryškesnė, tuo palankesnis bylos įvertinimas. Todėl kiekvienu individualiu atveju trijų pagrindinių periodontito formų prognozės apimtis gali būti išplėsta ir siaurinama.
Granulomatozinis periodontitas anatomiškai yra patvariausias, nes juos lydi periodonto tarpo mirtis, o pluoštinė kapsulė negali vystytis atgal. Be to, reikia atsižvelgti į tai, kad granulomos ląstelių sudėtyje dažnai yra epitelio audinio, kuris yra labai stabilus ir sunkiai sunaikinamas. Šios savybės kartu suteikia granulomatiniam periodontitui didelį patvarumą.
Jei iranuliacinis periodontitas yra pati kintamiausia ligos forma, tai kiek mažiau tai pasakytina apie granulomatinį periodontitą, o dar mažiau apie jo pluoštinę formą. Tačiau iš to neišplaukia, kad suaktyvėjus procesui granulomatinis periodontitas negali virsti granuliuojančiu periodontitu.
Skaidulinis granuliomatinis ir granuliuojantis periodontitas nėra klinikinės gradacijos, lemiančios tik anatominę ligos raišką; šios trys formos taip pat lemia didėjantį lėtinio uždegimo aktyvumo laipsnį. Žinoma, tarp šių trijų aktyvumo lygių, iš kurių žemesnis – fibrozinis periodontitas, didžiausias – granuliacinis periodontitas, gali būti nemažai tarpinių formų.
Granulimatozinio periodontito simptomai. Dažnai granulomatinis periodontitas kliniškai nustatomas atsitiktinai; darydami danties rentgenogramą, ant gretimo danties randame granulomą. Kartais pacientas skundžiasi skausmu dėl spaudimo granulomos viršūnės projekcijos srityje. Kartais yra alveolių patinimas.
Pasunkėjęs periodontitas. Kalbant apie lėtinį periodontitą, būtina paminėti lėtinių židinių paūmėjimą, t.y., paūmėjusį periodontitą. Kadangi šie periodontitai atsirado dėl lėtinių, jie morfologiškai panašūs į juos. Anatominio pažeidimo rentgeno tyrimas atskleidžia viską, kas būdinga lėtiniam periodontitui. Yra žinoma, kad ūminis periodontitas neduoda anatominių pakitimų, kurie užfiksuoti rentgenogramoje, tačiau paūmėjusio periodontito nuotraukoje randame lėtiniam periodonto uždegimui būdingų reiškinių (deformacijos ar destrukcijos periodonto tarpo). Kartu nustatomas ekoudacinio uždegimo protrūkis, būdingas ūminiam procesui.
Jei su fibroziniu periodontitu atsiranda uždegimo protrūkis, vaizdas labai primena ūmų procesą. Paūmėjus granuliuojančiam ar granulomatiniam periodontitui, pastebimi nauji reiškiniai. Eksudato judėjimas su sunaikinta alveole vyksta ne per periodonto plyšį ar šaknies kanalą, kuris dažnai yra uždaras, o daugiausia per kaulų tarpus. Eksudatas juda ne vingiuotai, o beveik tiesiai per defektą, o periodonto tarpas greitai susijungia su dantenų tarpu. Atidarius abscesą, šaknis dažnai atidengiama, nes sunaikinama alveolių kaulinė sienelė. Šie procesai nėra panašūs į ūmius ta prasme, kad jų dirvožemis yra visiškai kitoks. Jei bandome pirminį ūminį procesą perkelti į remisijos stadiją, o paskui jį išgydyti, tai šiuo atveju gydymo užduotis yra sudėtingesnė.
Pirmoji intervencijų grupė paūmėjusiam periodontitui yra skirta lokalizuoti procesą, jį apriboti, sumažinti jo stiprumą, tai yra, ji turi tą patį tikslą kaip ir ūminio uždegimo atveju. Antroji intervencijų grupė yra nukreipta prieš senus sunaikinimus, kurie įvyko dėl lėtinio proceso. Štai kodėl negalima maišyti paūmėjusio ir ūminio periodontito, būtina atsižvelgti į skirtumą tarp šių dviejų periodontito grupių.
Pirmiau nurodytos pagrindinės periodontito pasireiškimo formos yra tik schema, jos suteikia proceso judėjimo etapus. Tarp šių pagrindinių etapų būtina rasti tas tarpines ir papildomas sąsajas, kurios išreiškiamos kiekvieno atvejo specifinėmis savybėmis. Klinikoje vyksta ūmūs procesai, kurie artėja prie lėtinio ir, atvirkščiai, fibrozinio, kuris artėja prie granulomatinio, ir galiausiai granuliacinis, kuris artėja prie fibrozinio. Į visą šią sudėtingą gamą reikia atsižvelgti ir kiekvieną kartą išanalizuoti.
Visi aprašyti atvejai pirmiausia buvo susiję su periodontitu, atsiradusiu dėl pulpito komplikacijų, tai yra, kalbėjome apie periodontito atvejus, kurie atsirado kartu su pulpos gangrena arba šiek tiek anksčiau už ją. Tačiau, be intradentalinės kilmės infekcinio periodontito, yra ir ekstradentalinis periodontitas, ribinis, atsirandantis dėl cheminio ir mechaninio poveikio. Iš esmės šie ekstradentaliniai periodontitai pasireiškia taip pat, kaip ir aukščiau aprašyti intradentiniai. Pagrindinį skirtumą tarp jų lemia minkštimo būklė.
Periodontitas, atsirandantis esant gyvai pulpai, paprastai vyksta daug lengviau, reikalauja mažiau gydymo ir suteikia daugiau galimybių visiškai išgyti. Gydant ribinį periodontitą, pašalinus jį sukėlusią priežastį, galima tikėtis pasveikimo be jokios papildomos, specialios chirurginės intervencijos. Gydymas šiais atvejais yra etiologinio momento pašalinimas. Ten, kur išsaugoma pulpa, periodontito prognozė yra gera. Pulpos gangrena žymiai pablogina prognozę. Štai kodėl abejotinais atvejais visada tiriame pulpos reaktyvumą sergant periodontitu, kad būtų galima nustatyti kančios prognozę. Gyvos pulpos buvimas lemia periodontito gydymo prognozę ir metodų pasirinkimą.
- lėtinis periodonto audinių uždegimas. Paprastai liga yra besimptomė. Būdingi pokyčiai, rodantys fibrozinio periodontito išsivystymą, nustatomi rentgeno tyrimo metu. Paūmėjus lėtiniam periodonto uždegimui, priežastinio danties šaknų viršūnių projekcijoje atsiranda skausmas įkandimo metu, hiperemija ir gleivinės patinimas. Ligos diagnozė apima skundų rinkimą, klinikinį tyrimą, rentgenografiją, EDI. Pluoštinio periodontito gydymas skirtas pašalinti sąkandžio perkrovą, pašalinti periapikinį uždegimo židinį.
Bendra informacija
Fibrozinis periodontitas yra lėtinio periodontito rūšis. Liga yra dažniausiai vyresnio amžiaus žmonėms diagnozuojama periodontito forma, kuri yra susijusi su medžiagų apykaitos procesų susilpnėjimu, vaskuliarizacijos pablogėjimu. Skaidulinis periodontitas vaikams yra retas. Laikinųjų dantų fibrozinį periodontitą diagnozuoti sunku, nes šiame vystymosi etape periodonto tarpo plotis yra beveik dvigubai didesnis nei nuolatinio danties su susiformavusiomis šaknimis. Liga vienodai paplitusi abiejų lyčių atstovams. Gydant fibroziniu periodontitu sergančius pacientus nėra būdingo sezoniškumo. Laiku gydant ir tinkamai gydant, prognozė paprastai yra palanki.
Pluoštinio periodontito priežastys
Pagrindinė fibrozinio periodontito priežastis – trauminis sąkandis. Periodonto kramtymo perkrova, kurią sukelia pervertintas okliuzijos aukštis, sukelia padidėjusio slėgio židinių atsiradimą. Dėl to pradedami restruktūrizavimo procesai. Jungiamojo audinio raiščio skaidulos, užpildančios tarpą tarp šaknies paviršiaus ir alveolės sienelės, pakeičiamos stambiu pluoštiniu audiniu, dėl kurio plečiasi periodonto tarpas. Tarp skaidulų nedideliu kiekiu yra uždegiminio infiltrato ląstelės.
Taip pat pluoštinis periodontitas gali būti infekcinės kilmės. Pavyzdžiui, nesant terapinių priemonių pulpitui ar ūminiam periodontitui palengvinti, patologiniame procese dalyvauja periodonto audiniai, progresuoja uždegimas ir netrukus atsiranda destruktyvių periapinių pokyčių. Skaidulinis periodontitas gali būti aptiktas pradinėje granuliuojančio ar granulomatinio periodontito vystymosi stadijoje. Taip pat paskutiniuose lėtinio periodontito destruktyvių formų gydymo etapuose diagnozuojami liekamieji uždegiminiai pakitimai padidėjusio periodonto tarpo forma.
Pluoštinio periodontito simptomai ir diagnostika
Priešingai nei ūminis periodonto uždegimas, sergant lėtiniu fibroziniu periodontitu skausmu nesiskundžiama. Sukėlėjas dantis gali būti kariesas, anksčiau gydytas (su atkurtu kramtomuoju paviršiumi ir užtaisytais kanalais, bet ne iki fiziologinės viršūnės), uždengtas vainikėliu. Taip pat, sergant fibroziniu periodontitu, galima pastebėti danties spalvos pasikeitimą. Retais atvejais vertikalus smūgis yra silpnai teigiamas. Gleivinė aplink sukėlėjo danties šaknų viršūnes yra šviesiai rausvos spalvos, neskausminga palpuojant. Paūmėjus pluoštiniam periodontitui, pacientai nurodo skausmą kramtydami, spaudžiant dantį. Gleivinė palei pereinamąją raukšlę tampa edema, hiperemija.
Pluoštinio periodontito diagnozė nustatoma remiantis paciento nusiskundimais, klinikinės apžiūros, rentgenografijos, EDI, terminių tyrimų rezultatais. Fizinės apžiūros metu klinikinių uždegimo požymių nėra: vertikalus sukėlėjo danties smūgis yra neigiamas, gleivinė aplink šaknų viršūnes nepakitusi. Rengiant emalio-dentino kraštą, zonduojant kanalų angas, pacientas nejaučia skausmo. Diagnozuojant ligą lemiamą reikšmę turi tikslinio rentgeno tyrimo duomenys. Periodonto tarpo išsiplėtimas viršūninio trečdalio srityje arba visoje šaknyje rodo fibrozinio periodontito vystymąsi.
Taip pat rentgenogramoje odontologas dažnai nustato hipercementozę – žievės plokštelės sustorėjimą ties pažeidimo riba. Priežastinio danties, sergančio fibroziniu periodontitu, terminis testas yra neigiamas, EDI rezultatai yra 100 μA ir daugiau, kas patvirtina pulpos žūtį ir periodonto audinių įsitraukimą į patologinį procesą. Atskirkite fibrozinį periodontitą su vidutiniu kariesu, lėtiniu gangreniniu pulpitu, granuliuojančia ir granulomatine lėtinio periodontito formas. Pacientą apžiūri gydytojas odontologas-terapeutas.
Pluoštinio periodontito gydymas
Siekiant pašalinti lėtinį uždegiminį procesą sergant fibroziniu periodontitu, skiriamas endodontinis gydymas. Kanalų gydymo, drėkinimo, dezinfekcijos etapas baigiasi laikinos pastos, kurios pagrindą sudaro kalcio hidroksidas, nustatymas. Odontologijoje pašalinus bakterinį užterštumą, kanalai užkimšti nuolatine plombine medžiaga. Nustatant suprakontaktus, padidėjusio kramtymo streso taškus, parodomos priemonės, skirtos stacionariems trauminiams veiksniams pašalinti, okliuzijai normalizuoti.
Šiuo tikslu, sergant fibroziniu periodontitu, atliekamas pakartotinis protezavimas. Norint parodyti apatinio žandikaulio judesius trijose plokštumose, ortopedinių konstrukcijų gamyboje naudojamas artikuliatorius, o kramtomojo paviršiaus atstatymas vyksta atsižvelgiant į pagrindinius anatominius orientyrus. Anksti gydant ir laiku gydant fibrozinį periodontitą, prognozė yra palanki. Nesant tinkamų terapinių priemonių, sutrikus adaptaciniams mechanizmams, uždegimas gali pereiti į granuliacinio arba granulomatinio periodontito stadiją.