Pagrindiniai centrinės hemiparezės požymiai. Centrinis paralyžius

Centrinis paralyžius atsiranda, kai centrinis maistinių medžiagų neuronas pažeidžiamas bet kurioje jo dalyje (smegenų žievės motorinėje zonoje, smegenų kamiene, nugaros smegenyse). Piramidinio kelio lūžis pašalina smegenų žievės įtaką nugaros smegenų segmentiniam refleksiniam aparatui; jo paties aparatas yra išjungtas. Šiuo atžvilgiu visi pagrindiniai centrinio paralyžiaus požymiai yra kažkaip susiję su padidėjusiu periferinio segmentinio aparato jaudrumu. Pagrindiniai centrinio paralyžiaus požymiai yra raumenų hipertenzija, hiperrefleksija, refleksą sukeliančios zonos išsiplėtimas, pėdų ir kelių girnelių klonai, patologiniai refleksai, apsauginiai refleksai, patologinė sinkinezė. Esant raumenų hipertenzijai, raumenys yra įtempti, įtempti liečiant; jų pasipriešinimas pasyvaus judėjimo metu labiau juntamas judesio pradžioje. Dėl ryškios raumenų hipertenzijos išsivysto kontraktūros - staigus aktyvių ir pasyvių judesių sąnariuose apribojimas, todėl galūnės gali „užšalti“ netinkamoje padėtyje. Hiperrefleksiją lydi refleksą sukeliančios zonos išsiplėtimas. Pėdų, kelių ir plaštakų klonai yra ritmiški raumenų susitraukimai, reaguojant į sausgyslių tempimą. Jie atsiranda dėl staigaus sausgyslių refleksų padidėjimo. Pėdų klonusą sukelia greita pėdų dorsifleksija. Reaguojant į tai, atsiranda ritmiškas pėdų trūkčiojimas. Kartais pėdų klonusas taip pat pastebimas, kai atsiranda refleksas iš kulkšnies sausgyslės. Girnelės klonus sukelia staigus jo pagrobimas žemyn.

Patologiniai refleksai atsiranda, kai piramidinis traktas yra pažeistas bet kuriame jo lygyje. Yra riešo ir pėdos refleksai. Patologiniai refleksai ant pėdos turi didžiausią diagnostinę vertę: Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Žukovskio refleksai.

Tiriant refleksus reikia turėti omenyje, kad šie refleksai paprastai būna naujagimiams ir mažiems vaikams.

Babinskio refleksą sukelia punktyrinis pėdos dirginimas arčiau išorinio krašto. Tokiu atveju atsiranda vėduoklės formos pirštų augimas ir nykščio ištiesimas (iškrypęs padų refleksas). Ryškus nykščio ištiesimas ir visų kitų pirštų vėduokliškas išplitimas atsiranda, kai plaštaka stipriai laikoma iš viršaus į apačią išilgai vidinio blauzdikaulio krašto (Oppenheimo refleksas), spaudžiant blauzdos raumenį (Gordono refleksas), suspaudžiant blauzdos raumenį. Achilo sausgyslė (Scheffer refleksas). Išvardinti patologiniai simptomai yra patologinių refleksų ekstensorinė grupė.

Taip pat yra lenkimo refleksai. Smarkiai trenkiant į kojų pirštų galiukų minkštimą, jie sulinksta (Rosolimo refleksas). Tas pats poveikis pastebimas, kai plaktukas smogia į pėdos nugarą II-IV pirštų pagrindo srityje (Bekhterevo refleksas) arba pado viduryje ties pirštų pagrindu (Žukovskio refleksas).

Apsauginiai refleksai atsiranda reaguojant į paralyžiuotos galūnės skausmą ar temperatūros stimuliavimą. Tuo pačiu metu ji nevalingai atsitraukia.

Sinkinezija – nevalingai kylantys draugiški judesiai, lydimi aktyvių judesių atlikimo (pavyzdžiui, mojuojant rankomis einant). Su centriniu paralyžiumi pastebima patologinė sinkinezė. Taigi, įtempus sveikos galūnės raumenis paralyžiuotoje pusėje, ranka sulenkiama per alkūnę ir pritraukiama prie kūno, o koja nesulenkiama.

Piramidinio trakto pažeidimas nugaros smegenų šoninėje stulpelyje sukelia centrinį raumenų paralyžių žemiau pažeidimo lygio. Jei pažeidimas lokalizuotas nugaros smegenų viršutinių kaklo segmentų srityje, išsivysto centrinė hemiplegija, o jei krūtinės ląstos nugaros smegenyse, tada centrinė kojos plegija.

Piramidinio trakto pažeidimas smegenų kamieno srityje sukelia centrinę hemiplegiją priešingoje pusėje. Tuo pačiu metu gali būti pažeisti kaukolės nervų branduoliai arba šaknys. Tokiu atveju gali pasireikšti kryžminiai sindromai: centrinė hemiplegija priešingoje pusėje ir periferinis liežuvio, veido ir akies obuolio raumenų paralyžius pažeidimo pusėje. Kryžminiai sindromai leidžia tiksliai nustatyti pažeidimo lokalizaciją. Piramidinio trakto pažeidimui vidinėje kapsulėje būdinga centrinė hemiplegija priešingoje pusėje su centriniu liežuvio ir veido raumenų paralyžiumi toje pačioje pusėje. Priekinės centrinės giros nugalėjimas dažnai sukelia monoplegija priešingoje pusėje.Esant centriniam liežuvio raumenų paralyžiui, atrofija nesivysto.

Pseudobulbarinio paralyžiaus sindromas

Esant dvišaliams žievės-branduolinių takų pažeidimams su hipoglosinių, glossopharyngeal ir klajoklių nervų branduoliais, išsivysto centrinis liežuvio, ryklės, minkštojo gomurio ir gerklų raumenų paralyžius. Šis sindromas vadinamas pseudobulbariniu paralyžiumi.

Pseudobulbarinio paralyžiaus simptomai yra tokie patys kaip ir bulbarinio paralyžiaus, tačiau gomurinis ir ryklės refleksai lieka nepažeisti ir nustatomi patologiniai pseudobulbariniai refleksai - burnos automatizmo refleksai. Tai apima: delno ir smakro refleksą (dėl punktyrinio delno sudirginimo susitraukia smakro raumenys), lūpos refleksą (lengvai bakstelėjus pirštu ar plaktuku į viršutinę lūpą, lūpos išsikiša), čiulpimą (sunkus sudirginimas lūpos sukelia čiulpimo judesį), nasolabial (šiek tiek bakstelėjus į nosies tiltelį, lūpos pailginamos „smaigtuku“), distansorinis (platukui priartėjus prie veido, lūpos išsikiša su snukiu). Pacientams, sergantiems pseudobulbariniu paralyžiumi, taip pat pastebimi stipraus verkimo ar juoko priepuoliai.

Paralyžius vadinamas visiškas valingų judesių praradimas tam tikrose raumenų grupėse, parezė – dalinis (nevisiškas) valingų judesių praradimas. Prisiminkite, kad norint atlikti valingus judesius, būtinas žievės-raumenų kelio išsaugojimas - dviejų neuronų kelias, jungiantis smegenų žievę su griaučių (skersiniais) raumenimis. Pirmojo (viršutinio arba centrinio) neurono kūnas yra priešcentrinio žievės žievėje, jo aksonas nukreiptas formuoti sinapsę su antruoju (apatiniu arba periferiniu) motoriniu neuronu, esančiu nugaros smegenyse. Periferinio motorinio neurono aksonai eina tiesiai į raumenis. Paralyžius (parezė) atsiranda, kai pažeidžiami ir centriniai, ir periferiniai žievės-raumenų kelio neuronai.

Spazinis (centrinis) paralyžius išsivysto, kai pažeidžiamas viršutinis (centrinis) žievės-raumenų trakto motorinis neuronas, o tai rodo, kad pažeidimas yra arba galvos, arba nugaros smegenyse. Pagrindiniai būdingi centrinio paralyžiaus (parezės) pasireiškimai yra šie [P. Duus, 1995]:

spazminis raumenų tonuso padidėjimas (hipertenzija);

sumažėjusi raumenų jėga kartu su smulkių judėjimo gebėjimų praradimu;

padidėję gilieji (proprioreceptiniai) refleksai;

eksteroceptinių refleksų (pilvo, kremasterinių, padų) sumažėjimas arba praradimas;

patologinių refleksų atsiradimas (Babinsky, Oppenheim, Gordon ir kt.);

degeneracinės raumenų atrofijos nebuvimas.

Hipertenzija, arba raumenų spazmiškumas, apibrėžia kitą centrinio paralyžiaus pavadinimą – spazminį. Raumenys įtempti, suspausti liečiant; pasyviais judesiais jaučiamas aiškus pasipriešinimas, kurį kartais sunku įveikti. Šis spazmiškumas atsiranda dėl padidėjusio refleksinio tonuso ir dažniausiai pasiskirsto netolygiai, todėl susidaro tipiškos kontraktūros. Sergant centriniu paralyžiumi, viršutinė galūnė dažniausiai pritraukiama prie kūno ir sulenkiama per alkūnės sąnarį: plaštaka ir pirštai taip pat yra lenkimo padėtyje. Apatinė galūnė ties klubo ir kelio sąnariais ištiesiama, pėda sulenkta, o padas pasuktas į vidų (koja ištiesinama ir „pailginama“). Tokia galūnių padėtis esant centrinei hemiplegijai sukuria savotišką Wernicke-Mann laikyseną, kurios atsiradimo modelių interpretaciją nervų sistemos raidos istorijos požiūriu pateikia M.I. Astvatsaturovas.

Eisena šiais atvejais yra „apskritimo“ pobūdžio: dėl kojos „pailgėjimo“ pacientas turi (kad neliesti grindų piršto) „apjuosti“ pažeistą koją.

Sausgyslių refleksų padidėjimas (hiperrefleksija) taip pat yra padidėjusio, slopinamo, automatinio nugaros smegenų veiklos pasireiškimas. Refleksai iš sausgyslių ir antkaulio yra itin intensyvūs ir lengvai iššaukiami net ir dėl nedidelių dirginimų: refleksogeninė zona gerokai išsiplečia, t.y. refleksas gali būti iššauktas ne tik iš optimalios srities, bet ir iš gretimų sričių. Dėl didelio refleksų padidėjimo atsiranda klonų (žr. aukščiau).

Priešingai nei sausgyslių refleksai, odos refleksai (pilvo, padų, kremasteriniai) su centriniu paralyžiumi nepadidėja, o išnyksta arba mažėja.

Lydintys judesiai arba sinkinezė, stebimi centrinio paralyžiaus atveju, gali pasireikšti paveiktose galūnėse kaip refleksas, ypač kai įtempti sveiki raumenys. Jų kilmė pagrįsta tendencija apšvitinti sužadinimą nugaros smegenyse į daugybę gretimų savo ir priešingų pusių segmentų, kuriuos paprastai reguliuoja ir riboja žievės įtaka. Sustabdžius segmentinį aparatą, ši polinkis skleisti sužadinimą atsiskleidžia ypač stipriai ir sukelia „papildomų“ refleksinių susitraukimų atsiradimą paralyžiuotuose raumenyse.

Yra keletas sinkinezijų, būdingų centriniam paralyžiui. Štai keletas iš jų:

1) jei pacientas, paskirtas, sveika ranka atsispiria tyrėjo padarytam pratęsimui alkūnės sąnaryje arba sveika ranka stipriai spaudžia ranką, tada paralyžiuotoje rankoje atsiranda kartu refleksinis lenkimas;

2) toks pat pažeistos rankos lenkimas atsiranda kosint, čiaudint, žiovaujant;

3) esant minėtoms sąlygoms paralyžiuotoje kojoje (jei pacientas sėdi kojas pakibęs per sofos ar stalo kraštą), stebimas nevalingas tiesimas;

4) pacientui, gulinčiam ant nugaros ištiestomis kojomis, siūloma priduoti ir atitraukti sveiką koją, kurioje jam priešinamasi. Paralyžiuotoje kojoje stebimas nevalingas atitinkamas adukcija arba pagrobimas;

5) pastoviausias iš centrinio paralyžiaus lydinčių judesių yra kombinuoto klubo ir kamieno lenkimo simptomas. Kai pacientas bando pereiti iš horizontalios padėties į sėdimą padėtį (pacientas guli ant nugaros, sukryžiavęs rankas ant krūtinės, o kojos ištiestos), paralyžiuota arba paretinė koja pakyla (kartais tai suteikiama).

Patologiniai refleksai yra labai svarbių ir nuolatinių centrinio paralyžiaus simptomų grupė. Ypač svarbūs yra patologiniai pėdos refleksai, kurie, žinoma, stebimi tais atvejais, kai pažeidžiama apatinė galūnė. Jautriausi yra Babinskio (iškrypęs padų refleksas), Rossolimo ir Bekhterevo simptomai. Kiti patologiniai refleksai ant pėdos (žr. aukščiau) yra mažiau pastovūs. Patologiniai refleksai ant rankų dažniausiai yra silpnai išreikšti ir klinikinių tyrimų praktikoje neįgijo didelės reikšmės. Patologiniai veido refleksai (daugiausia "oralinių" refleksų grupė) būdingi kaukolės nervų įnervuotų raumenų centriniam paralyžiui arba parezei ir rodo abipusį supranuklearinį tractus cortico-bulbaris pažeidimą žievės, požievės ar kamieninėse srityse. .

Jis atsiranda dėl centrinio motorinio neurono pažeidimo bet kuriame jo skyriuje ir įvairiais būdais skiriasi nuo periferinio: čia nebūdingi ryškūs raumenys ir nėra degeneracijos reakcijos, nėra nei raumenų atonijos, nei refleksų praradimo. Pastebėjus.

Simptomai:

Pagrindiniai centrinio paralyžiaus požymiai yra raumenų hipertonija, padidėję sausgyslių refleksai, vadinamieji lydintys judesiai, arba sinkinezė, patologiniai refleksai.

Hipertenzija, arba raumenų spazmiškumas, apibrėžia kitą centrinio paralyžiaus pavadinimą – spazminį. Raumenys įtempti, suspausti liečiant; pasyviais judesiais jaučiamas aiškus pasipriešinimas, kurį kartais sunku įveikti. Šis spazmiškumas atsiranda dėl padidėjusio refleksinio tonuso ir dažniausiai pasiskirsto netolygiai, todėl susidaro tipiškos kontraktūros. Sergant centriniu paralyžiumi, viršutinė galūnė dažniausiai pritraukiama prie kūno ir sulenkiama per alkūnės sąnarį: plaštaka ir pirštai taip pat yra lenkimo padėtyje. Apatinė galūnė ištiesiama ties klubo ir kelio sąnariais, pėda sulenkta ir pasukta padu į vidų (koja ištiesinama ir „pailginama“). Tokia galūnių padėtis esant centrinei hemiplegijai sukuria savotišką Wernicke-Mann laikyseną, kurios atsiradimo modelių interpretacija pateikiama nervų sistemos raidos istorijos požiūriu　M.I. Astvatsaturovas.

Eisena šiais atvejais yra „apskritimo“ pobūdžio: dėl kojos „pailgėjimo“ pacientas turi (kad neliesti grindų piršto) „apjuosti“ pažeistą koją.

Sausgyslių refleksų padidėjimas (hiperrefleksija) taip pat yra padidėjusio, slopinamo, automatinio nugaros smegenų veiklos pasireiškimas. Refleksai iš sausgyslių ir antkaulio yra itin intensyvūs ir lengvai iššaukiami net ir dėl nedidelių sudirgimų: refleksogeninė zona žymiai išsiplečia, t.y., refleksas gali atsirasti ne tik iš optimalios srities, bet ir iš gretimų sričių. Dėl didelio refleksų padidėjimo atsiranda klonų (žr. aukščiau).

Priešingai nei sausgyslių refleksai, odos refleksai (pilvo, padų, kremasteriniai) su centriniu paralyžiumi nepadidėja, o išnyksta arba mažėja.

Lydintys judesiai arba sinkinezė, stebimi centrinio paralyžiaus atveju, gali pasireikšti paveiktose galūnėse kaip refleksas, ypač kai įtempti sveiki raumenys. Jų kilmė pagrįsta tendencija apšvitinti sužadinimą nugaros smegenyse į daugybę gretimų savo ir priešingų pusių segmentų, kuriuos paprastai reguliuoja ir riboja žievės įtaka. Kai segmentinis aparatas yra slopinamas, ši polinkis plisti sužadinimui atsiskleidžia ypač stipriai ir sukelia "papildomų" refleksinių susitraukimų atsiradimą paralyžiuotuose raumenyse.

Yra keletas sinkinezijų, būdingų centriniam paralyžiui. Štai keletas iš jų:

2) toks pat pažeistos rankos lenkimas atsiranda kosint, čiaudint, žiovaujant;

3) esant minėtoms sąlygoms paralyžiuotoje kojoje (jei pacientas sėdi kojas pakibęs per sofos ar stalo kraštą), stebimas nevalingas tiesimas;

Patologiniai refleksai yra labai svarbių ir nuolatinių centrinio paralyžiaus simptomų grupė. Ypač svarbūs yra patologiniai pėdos refleksai, kurie, žinoma, stebimi tais atvejais, kai pažeidžiama apatinė galūnė. Jautriausi yra Babinskio (iškrypęs padų refleksas), Rossolimo ir Bekhterevo simptomai. Kiti patologiniai refleksai ant pėdos (žr. aukščiau) yra mažiau pastovūs. Patologiniai refleksai ant rankų dažniausiai yra silpnai išreikšti ir klinikinių tyrimų praktikoje neįgijo didelės reikšmės. Patologiniai veido refleksai (daugiausia "oralinių" refleksų grupė) būdingi centriniam kaukolės nervų įnervuotų raumenų paralyžiui arba parezei ir rodo abipusį supranuklearinį tractus cortico-bulbaris pažeidimą žievėje, požievėje arba kamiene. regionuose.

Tokie simptomai kaip padidėję galūnių sausgyslių refleksai, susilpnėję pilvo refleksai ir Babinskio simptomas yra labai subtilūs ir ankstyvi piramidinės sistemos vientisumo pažeidimo požymiai ir gali būti stebimi, kai pažeidimas vis dar yra nepakankamas. paties paralyžiaus ar net parezės atsiradimas. Todėl jų diagnostinė vertė yra labai didelė. E.L. Venderovičius apibūdino „alkūnkaulio motorinio defekto“ požymį, rodantį labai nedidelį piramidės pažeidimo laipsnį: pažeistoje pusėje paciento atsparumas priverstiniam pagrobimui link mažojo piršto kuo arčiau ketvirtojo piršto yra silpnesnis.

Atsiradimo priežastys:

Spazinis paralyžius atsiranda dėl motorinio neurono pažeidimo.Kadangi piramidinių ryšulių ląstelių ir skaidulų išsidėstymas gana arti, centrinis paralyžius dažniausiai būna difuzinis, plintantis į visą galūnę ar pusę kūno. Periferinis paralyžius gali apsiriboti kai kurių raumenų grupių ar net atskirų raumenų nugalėjimu. Tačiau iš šios taisyklės gali būti išimčių. Taigi nedidelis židinys smegenų žievėje gali sukelti izoliuotą centrinį pėdos, veido ir kt. paralyžių; ir atvirkščiai, daugybiniai difuziniai nugaros smegenų nervų ar priekinių ragų pažeidimai kartais sukelia plačiai išplitusį periferinio tipo paralyžių.
Dažniausiai spazmiškumą sukelia insultas, galvos smegenų ir stuburo traumos, perinatalinis (cerebrinis paralyžius) ir. Spastiškumo priežastis yra nervinių impulsų disbalansas. Kurias nervų sistema siunčia į raumenis. Tai lemia padidėjusį pastarojo tonusą.
Kitos spazmiškumo priežastys:

      * Smegenų pažeidimai
      * Nugaros smegenų pažeidimas
      * Smegenų pažeidimas dėl deguonies trūkumo (hipoksija)
      *
      * (smegenų audinio uždegimas)
      * (smegenų dangalų audinio uždegimas)
      * Adrenoleukodistrofija
      * Amiotrofinė šoninė sklerozė
      *

Gydymas:

Gydymui paskirkite:

Yra keletas spazmiškumo gydymo būdų. Visi jie turi šiuos tikslus:

      * Spastiškumo simptomų palengvinimas
      * Skausmo ir raumenų spazmų mažinimas
      * Patobulinta eisena, kasdienė veikla, higiena ir priežiūra
      * Palengvinkite savanoriškus judėjimus

Fizioterapijos metodai spastiškumui gydyti:

Kineziterapija atliekama siekiant sumažinti raumenų tonusą, gerinti judesius, jėgą ir raumenų koordinaciją.

Medicininė spazmiškumo terapija:

Vaistų terapija yra skirta kasdieniam normalios raumenų veiklos sutrikimui. Veiksmingas gydymas vaistais apima dviejų ar daugiau vaistų vartojimą kartu su kitais gydymo būdais. Spastiškumui gydyti naudojami šie vaistai:

      * Baklofenas
      * Benzodiazepinai
      * Datrolenas
      * Imidazolinas
      * Gabaleptinas

Botulino toksino injekcijos nuo spazmo:

Botulino toksinas, dar žinomas kaip Botox, yra veiksmingas labai mažais kiekiais, kai suleidžiamas į paralyžiuotus raumenis. Suleidus Botox į raumenis, blokuojamas neuromediatoriaus acetilcholino, kuris naudojamas impulsams perduoti nervuose, veikimas. Tai veda prie raumenų atsipalaidavimo. Injekcijos poveikis prasideda per kelias dienas ir trunka apie 12–16 savaičių.

Spastiškumo chirurginis gydymas:

Chirurginis gydymas apima intratekalinį baklofeną ir selektyvią nugaros rizotomiją.

Intratekalinis baklofeno skyrimas. Sunkiais spazmiškumo atvejais baklofenas švirkščiamas tiesiai į smegenų skystį. Tam į pilvo odą implantuojama ampulė su baklofenu.

Atrankinė nugaros rizotomija. Šios operacijos metu chirurgas kerta tam tikras nervų šaknis. Šiuo metodu gydomas stiprus spazmiškumas, trukdantis normaliai vaikščioti. Šiuo atveju susikerta tik jautrios nervų šaknys.

Žinomas paralyžiaus išsivystymas dėl organinių veiksnių: dėl fizinių pažeidimų, sunkaus apsinuodijimo, medžiagų apykaitos ar mitybos sutrikimų, kraujagyslių patologijos, vėžinių navikų, infekcijų, paveldimų ar įgimtų patologijų.

Centrinio paralyžiaus sindromas atsiranda po infekcijų, kurios išsivystė galvos ar nugaros smegenyse – sifilio, tuberkuliozės, virusinio encefalito, meningito, poliomielito.

Paralyžius dėl intoksikacijos reiškia apsinuodijimą sunkiųjų metalų dariniais, alkoholinį neuritą, vitamino B1 trūkumą, nikotino rūgšties trūkumą.

Išsėtinė sklerozė, kurios pobūdis nenustatytas, sukelia įvairaus laipsnio judėjimo sutrikimus. Žaizdos ir lūžiai turi panašių pasekmių, jei pažeidžiami motoriniai centrai ar takai.

Paralyžius gali atsirasti net ir veikiant psichogeniniams veiksniams.

Centrinis paralyžius dažnai pažeidžia vyresnio amžiaus žmones, tačiau dabar pastebima ryški jo „atjaunėjimo“ tendencija. Remiantis statistika, daugiau nei pusė paralyžiaus atvejų yra insulto pasekmė. Kraujo krešulys, kaip ir kraujavimas, gali sutrikdyti aprūpinimą krauju, nes blokuoja kraujagysles smegenų srityje, atsakingoje už judėjimą, arba takus. Kūdikių paralyžius dažniausiai atsiranda dėl gimdymo traumos arba dėl pasireiškiančios paveldimos spazminės paraplegijos.

Patogenezė

Dažniausios nervų sistemos patologinės būklės yra destrukcija, degeneraciniai, uždegiminiai procesai, sklerotiniai pakitimai, demielinizacija. Paralyžius atsiranda dėl patologinių smegenų būklių arba dėl periferinių nervų pažeidimo.

Yra dviejų tipų centrinis paralyžius: smegenų (smegenų) ir stuburo. Stuburo paralyžiaus pobūdis yra patologiniai neuronų, atsakingų už judėjimą, pokyčiai. Cerebrinis paralyžius reiškia kapsulinį, bulbarinį, žievės ar subkortikinį pobūdį.

Už judėjimą atsakingi dviejų tipų neuronai. Jie skiriasi funkcine apkrova ir savo struktūra. Todėl, jei jose atsirado patologinių pakitimų, išskiriami du skirtingi požymių tipai: už judėjimą atsakingos pažeistos nervinės ląstelės sukelia spazminį paralyžių, o periferinės – glebų paralyžių.

Psichogeninio paralyžiaus atveju vidinių priežasčių nėra, todėl jis maskuojasi bet kuriuo iš tipų, turi bendrų centrinio ir periferinio paralyžiaus požymių arba bet kokių jų derinių.

Centrinis paralyžius gali derinti periferinius požymius ir gali rodyti tik grynus simptomus; dažnai tai lydi kraujagyslių tonuso, jautrumo, virškinimo sutrikimai. Dažnas periferinio paralyžiaus pasireiškimas yra jutimo sutrikimai.

Kūne, sergančiame paralyžiumi, motorinė funkcija dažniau paveikiama kaip visuma, o ne selektyviai veikia raumenis. Paralyžiuoti raumenų audiniai yra nuolatinėje įtampoje ir neatrofuojasi (tai įmanoma tik dėl visiško neveiklumo). Imobilizuotose galūnėse išlaikomi arba pasunkėja gilieji sausgyslių refleksai, dažnai nustatomi klonai (greitai traukulių susitraukimai). Paralyžiaus paveiktoje pusėje pilvo refleksai susilpnėja arba visai išnyksta.

Centrinio paralyžiaus simptomai

Išvardijame pirmuosius centrinio paralyžiaus požymius:

raumenų hipertoniškumas;
reflektyviųjų reakcijų apimties išplėtimas;
reflektyviųjų reakcijų stiprinimas;
greiti konvulsiniai kelių ar pėdų raumenų susitraukimai (klonusas).

Esant hipertoniškumui, raumenys yra per tankūs. Yra didelis raumenų pasipriešinimas. Didelis raumenų įtempimo laipsnis yra kupinas kontraktūrų atsiradimo. Todėl judesiai yra riboti iš dalies arba visiškai. Kontraktūrai būdinga nenatūrali sustingusi galūnės padėtis.

Ryškiausius matomus paralyžiaus požymius išprovokuoja refleksinių reakcijų veikimo srities išsiplėtimas. Dėl sausgyslių tempimo atsiranda konvulsiniai ritmiški kelių ar pėdų raumenų susitraukimai. Paprastai tokie susitraukimai atsiranda dėl sustiprėjusių sausgyslių refleksinių reakcijų. Sustabdyti susitraukimą yra pagreitintos dorsifleksijos rezultatas. Refleksinis kojos trūkčiojimas yra atsakas į tokį smūgį. Greito galūnės pagrobimo metu pastebimas girnelės klonas. Patologiniai refleksai pėdose ar rankose yra matomas piramidinio trakto patologijos simptomas. Tipiškiausios yra Oppenheimo, Rossolimo, Žukovskio, Babinskio Gordono ir Schaefferio refleksinės reakcijos.

Apsauginiai refleksai, pasireiškiantys pažeistos galūnės drebėjimu, kuris reaguoja į mechaninį dirginimą, taip pat yra centrinio paralyžiaus sindromo pasireiškimas.

Sikinenzija yra dar vienas paralyžiaus simptomas. Siknezija yra refleksiniai tuo pačiu metu judesiai paveiktoje galūnėje su sąmoningais aktyviais judesiais. Kaip, tarkime, mojavimas rankomis einant, lenkimas - galūnių tiesimas vienu metu su nukreiptais judesiais toje kūno pusėje, kuri nėra paralyžiuota. Yra daug sikinezijos veislių, kurios rodo paralyžiaus vystymąsi.

Raumenų spazmai dėl hipertoniškumo dažnai pasiskirsto netolygiai. Dažniau pažeidžiama visa kairė arba dešinė kūno pusė, dažniausiai spaudžiama ranka, susukama plaštaka ir pirštai, ištiesinama koja, o pėda sulenkta ir pasukta į vidų.

Esant centriniam paralyžiui, refleksinės reakcijos sausgyslėse būna ryškesnės, o pilvo, raumenų ir padų – visiškai išnyksta arba pastebimai susilpnėja.

Ryškiausi centrinio paralyžiaus simptomai:

Nenatūrali kūno padėtis;
Susilpnėjęs arba padidėjęs mobilumas;
Veido raumenų susilpnėjimas;
Artikuliacijos ir kalbos sutrikimai;
Konvulsiniai raumenų susitraukimai ir drebulys;
Nenatūrali eisena;
Atsitiktinis burnos atvėrimas;
Užmerkti akis;
Nekryptiniai pečių judesiai;
Atsitiktinis rankų ar kojų sąnarių lenkimas-ištiesimas;
raumenų hipertoniškumas.

Centrinį paralyžių lydintys simptomai padeda neabejotinai atskirti jį nuo kitų motorinių sutrikimų tipų ir netgi nustatyti piramidinio trakto sritį, kurioje vyksta patologiniai procesai.

Centrinis veido nervo paralyžius pasireiškia dėl žievės procesų pažeidimų arba nervų takų, vedančių į veido nervą, patologijos. Veido paralyžius atsiranda priešais pažeistą vietą ir dažniausiai yra apatinėje srityje.

Veido raumenys atsitiktinai susitraukia dėl nervo jungties su ekstrapiramidine sistema. Tai atrodo kaip tikas ar spazmas. Šio tipo paralyžius gali lydėti epilepsijos priepuoliai.

Centrinis galūnių paralyžius išsivysto dėl patologinių nervų skaidulų nusileidimo sistemos pokyčių. Pastebimas patologijos pasireiškimas yra refleksinės reakcijos sausgyslėse, raumenų hipertoniškumas, patologinių atspindinčių reakcijų apraiškos. Tokie simptomai gali pasireikšti kartu su kitais organinio paralyžiaus požymiais.

Esant funkcinės etiologijos paralyžiui, sausgyslių refleksinės reakcijos nepasikeičia ir palaikomas normalus raumenų tonusas.

Centrinis spazminis paralyžius sako, kad smegenų sritis priešingame pusrutulyje nuo paveiktos galūnės yra sutrikusi.

Kombinuotos galūnių patologijos būdingos smegenų kamieno sutrikimams.

Kryžminis paralyžius reiškia pažeidimus pailgųjų smegenų ir nugaros smegenų sandūroje.

Kai galūnės paralyžiuotos tik kairėje arba dešinėje, o kaukolės nervai nepažeisti, tai rodo gimdos kaklelio srities nervinių audinių nusileidžiančios sistemos gedimą.

Centrinis kojų paralyžius reiškia patologijas arba išilgai nugaros smegenų šoninio funikulo kelio, smegenų vingiuose, švytinčio vainiko.

Vaikų centrinis paralyžius

Vaikų centrinis paralyžius vienija visą grupę ligų, kurioms būdingi CNS pažeidimai, motorinės funkcijos sutrikimas, uždelstas psichikos vystymasis. Vaikų centrinis paralyžius nesivysto. Tai gali rodyti perinatalinį centrinės nervų sistemos paralyžių ar smegenų pažeidimą gimdymo metu, kai deguonies trūkumas, gimdymo trauma, insultas sukelia encefalopatijos išsivystymą. Paralyžius dažnai siejamas su sutrikusiu smegenų ląstelių aprūpinimu deguonimi. Hipoksijos komplikacijos – nepakankamas smegenų sričių, atsakingų už pusiausvyrą, koordinaciją ir refleksų darbo užtikrinimą, išsivystymas. Štai kodėl išsivysto asimetrinis raumenų tonusas, atsiranda patologinės motorinės reakcijos.

Centrinio paralyžiaus diagnostika

Centrinio paralyžiaus instrumentinė diagnostika apima: neurovizualizaciją (KT ir MRT), stuburo ir kaukolės kaulų rentgenografiją, elektromiografiją, nugaros smegenų skysčio punkciją, pažeistų raumenų biopsijos histologiją ir histochemiją.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė apima paralyžiaus apimties, sunkumo įvertinimą. Pažeistų raumenų žemėlapis gali nurodyti CNS patologinių procesų sritį.

Esant galūnių paralyžiui, būtina įvertinti jo apimtį: keturių galūnių nejudrumas reiškia nugaros smegenų pažeidimą kakle esančioje srityje; vienos pusės galūnių paralyžius būdingas vidinės kapsulės patologijai; kojų paralyžius - dėl nugaros smegenų pažeidimo krūtinės ar apatinės nugaros dalies srityje; vienos galūnės paralyžiaus priežastis slypi periferinio nervo sutrikimuose.

Jis gali paralyžiuoti kitus raumenis. Pavyzdžiui, akių raumenų disfunkcija yra galvinių nervų patologija; mimikos raumenų nejudrumas – priešingo pusrutulio veido nervo arba centrinio motorinio neurono patologija; sternocleidomastoidinių ir trapecinių raumenų letargija reiškia pagalbinio nervo pažeidimus; liežuvio raumenų vangumas – nukentėjo hipoglosinis nervas.

Diagnozei nustatyti būtina išsiaiškinti paralyžiaus atsiradimo aplinkybes: kaip jis prasidėjo, ar nebuvo sužalojimų, sąmonės sutrikimo, alpimo, aukšto karščiavimo, infekcinės ligos požymių. Svarbu analizuoti, ar nepasireiškė kiti neurologiniai simptomai: jutimo sutrikimai, ataksija, regėjimo sutrikimai, šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimai, žarnyno valymo sutrikimai.

Diferencinei centrinio ir periferinio paralyžiaus diagnostikai efektyvi elektromiografija, kuri atkreipia dėmesį į patologijas, būdingas pažeistiems nugaros smegenų priekinio rago neuronams, dėl kurių atsiranda neuropatijų. Šie sutrikimai nebūdingi centriniam paralyžiui. Su centriniu paralyžiumi pasikeičia H refleksas. Jis pasireiškia visuose paveiktuose raumenyse, kai paprastai jis nustatomas tik blauzdos srityje.

Centrinio paralyžiaus gydymas

Pacientai gydomi nuo pagrindinės ligos, kartu gydant ir patį paralyžių. Jei pažeidžiamos kraujagyslės, imobilizuotai galūnei suteikiama tokia padėtis, kuri netrukdo normaliam aprūpinimui krauju.

Lygiagrečiai su kontraktūrų prevencija, jie gydomi vaistais. Terapija suaktyvina medžiagų apykaitą nervuose, kraujotaką smulkiose kraujagyslėse, gerina nervų ir sinapsinį laidumą.

Konservatyvus gydymas duoda rezultatų, kai išliko morfologinis substratas, leidžiantis atsinaujinti raumenų funkcijoms. Jei išlieka galimybė atnaujinti raumenų darbą, konservatyvaus gydymo tikslas – išvengti kontraktūrų ir deformacijų bei paspartinti raumenų darbo atnaujinimą.

Plačiai taikomas fizioterapinis gydymas, balneoterapija, kineziterapijos mankštos, refleksoterapija.

Centrinio paralyžiaus fizioterapija skiriama po kurio laiko. Kineziterapijos įvedimo laikas priklauso nuo paralyžių sukėlusių veiksnių: uždegimo, traumos ar insulto.

Vaistų elektroforezė padeda atkurti kraujotaką paveiktoje smegenų srityje. Uždegimui gydyti naudojamas UHF ir mikrobangų gydymas. Elektrinė stimuliacija imobilizuotos galūnės srityje atliekama išilgai antagonistinių raumenų motorinių taškų. Tai padeda sumažinti hipertoniškumą ir sumažinti paralyžiuotų raumenų refleksinį atsaką. Elektrinė stimuliacija derinama su raumenis atpalaiduojančių vaistų vartojimu ir akupunktūra. Siekiant sumažinti kontraktūrų riziką, atliekama terapija šiltu ozoceritu arba parafinu. Teigiama dinamika galima naudojant šaltį, ypač esant spazminiam vaikystės centriniam paralyžiui.

Centrinio paralyžiaus fizinė reabilitacija prasideda masažu, o po savaitės ar pusantros pradedami diegti kineziterapijos pratimai.

Pirmieji pratimai apima darbą, skirtą išlaikyti galūnės užimtą padėtį. Dirbdami su sąmoningų judesių ugdymu, jie naudoja specialią įrangą: rėmus su kaladėlėmis ir įvairias prie lovos pritvirtintas virves, kamuoliukus, plėtiklius.

Kai pacientas jau gali sėdėti pats, kitas gydomosios mankštos etapas – mokymasis vaikščioti. Pirmiausia padeda metodininkas, o vėliau pacientas bando judėti savarankiškai, naudodamas ramentus ir lazdas. Tada jie pradeda įvaldyti subtilesnius judesius: drabužių užsegimą, batų suvarstymą, įrangos valdymą nuotolinio valdymo pultu, klaviatūra.

Medicininis paralyžiaus gydymas

Pagrindiniai vaistai yra benzodiazepinai, baklofenas, dantrolenas. Kaip šie vaistai veikia, nėra gerai žinoma. Vaistai skiriami, jei kasdien atsiranda normalios raumenų veiklos sutrikimų. Vaistų terapija duos puikių rezultatų, jei bus naudojami du ar daugiau vaistų ir derinami su kitais gydymo būdais.

Baklofenas turi slopinamąjį poveikį, veikia gama-aminosviesto rūgšties receptorius, kurie nėra jautrūs bikukulinui. Dozė kiekvienu atveju parenkama individualiai, siekiant nustatyti mažiausią veiksmingą dozę, nesusijusią su šalutiniu poveikiu. Rezultatas paprastai gaunamas vartojant 30–75 mg paros dozę.

Pirmąsias 3 dienas skiriama po pusę tabletės 3 kartus per dieną (jei tabletės dozė yra 10 mg); 4-6 dienos - visa tabletė; 7-9 dienos po 1,5 tabletės 3 kartus per dieną; 10-12 dienų - 2 tabletės. Laipsniškas dozės didinimas užtikrina gerą vaisto toleravimą. Staigus baklofeno vartojimo nutraukimas yra kupinas haliucinacijų ir paralyžiaus požymių paūmėjimo.

Benzodiazepinai sustiprina GABA postsinapsinį poveikį, skatindami presinapsinį slopinimą. Vaistai taip pat veikia smegenų kamieno procesus. Labai dažnai vartokite vaistą diazepamą. Dozavimas - 2-8 mg 2 kartus per dieną. Diazepamo kursas numato visišką alkoholio ribojimą. Tarp nepageidaujamų reakcijų yra kepenų veiklos sutrikimai, kraujo sudėties sutrikimai. Ypač atsargiai reikia skirti diazepamo ir nutraukti jo vartojimą pacientams, vartojantiems kraują skystinančius vaistus.

Diazepamas gali sukelti mieguistumą, galvos svaigimą, sulėtinti reakciją, išprovokuoti alergiją, pykinimą, vėmimą.

Dantrolenas stabdo kalcio išsiskyrimą raumenyse, atskirdamas elektromechaninę darną. Tai reiškia, kad sumažina tonusą, padidina raumenų silpnumą. Esant hipertoniškumui, vaistas duoda pastebimų rezultatų, tačiau dažniausiai jis skiriamas pacientams, sergantiems plegija. Vartojimui jis skiriamas 4-8 mg per parą 3 arba 4 dozėmis. Dantrolenas pašalinamas metabolizmo būdu kepenyse, todėl jį gali vartoti tik pacientai, kurių kepenys yra nesveikos. Jums taip pat reikia ypatingo atsargumo skiriant dantroleną žmonėms, turintiems problemų dėl plaučių ar širdies.
Sirdalud veikia stuburo smegenų polisinapsinius kelius, sumažindamas sužadinimo signalų gamybą alfa motoriniams neuronams. Pagal savo poveikio raumenų hipertoniškumui veiksmingumą vaistas panašus į baklofeną, tačiau sirdaludas geriau toleruoja. Sirdalud skiriamas suaugusiesiems, pradedant nuo 1 iki 2 mg per parą (2-3 dozėmis), palaipsniui didinant dozę iki 12-14 mg, padalijus į 3 arba 4 dozes. Gali sukelti reakciją silpnumo, burnos džiūvimo jausmo, miego sutrikimų pavidalu.

Anticholinesterazės preparatai taip pat naudojami centrinio paralyžiaus gydymui. Anticholinesterazės vaistai greitai patenka į CNS, sustiprina signalų perdavimą iš nervų į raumenis ir susilpnina CNS disfunkcijos požymius.

Chirurginis paralyžiaus gydymas

Prieš operaciją nustatomos raumenų funkcinės galimybės, imamasi priemonių jiems stiprinti, priemonių pašalinti atsiradusias kontraktūras. Po operacijos sukuriamos priemonės, skatinančios implantuotų raumenų augimą ir funkcijos stiprėjimą, o vėliau – treniruojančius judesius, kurie yra sunkiai koordinuojami. Suglebusio ar cerebrinio paralyžiaus atveju operuojama dažniau, kai konservatyvi terapija situacijos nepagerino.

Chirurginė operacija patartina esant neurogeninei deformacijai, kai iš dalies pažeidžiami galūnės raumenys, pastebimi mechaninės ašies, formos, dydžio pokyčiai, pavyzdžiui, visiškai paralyžiavus galūnės raumeninę dalį. Tuomet chirurginis gydymas yra paruošiamasis etapas prieš vėlesnį protezavimą.

Chirurginiu būdu sergant cerebriniu paralyžiumi siekiama pašalinti galūnės deformaciją, iškreipiančią statiką. Tokia intervencija patartina, kai konservatyvūs gydymo metodai nedavė rezultatų. Tai taip pat veiksminga, jei randamos sritys su fiksuota deformacija, kurią sukelia sausgyslių-raumenų sistemos ir sistemos raiščių pažeidimai. Kartais operacijos tikslas yra pašalinti atspindinčias kontraktūras.

Operacijos skirstomos į tris skirtingus tipus:

sausgyslių ir raumenų operacijos;
raiščių operacijos;
kaulų ir sąnarių operacijos.

Taip atsitinka, kad operacijos sujungia visų tipų elementus.

Operacijos sėkmė ir atsigavimo laikas priklauso nuo konservatyvios terapijos priemonių komplekso.

Liaudies receptai

Tradicinė medicina pacientams pataria vartoti šviežių salierų, dilgėlių ar gysločių sultis.

Jei paralyžiaus priežastis slypi smegenų kraujotakos patologijose, feijoa padės. Pastebimas pagerėjimas suteikia priėmimo ir sulčių, pačių vaisių.

Su paralyžiumi jie geria paprasto vilko tinktūrą. 5 gramams žievės ar šaknų reikia išgerti 0,5 litro degtinės arba alkoholio. Vartokite dviejų savaičių kursą po 1–2 lašus tris kartus per dieną. Tepalas su tinktūra trinamas iš išorės. Norėdami paruošti 50 g pašildyto lanolino, užpilkite 20 ml tinktūros ir, nenustodami maišyti, palaipsniui supilkite 50 g vazelino. Tepalas tepamas per visą nervo kelią, o apdorota vieta apvyniojama vilnoniu audiniu.

Vonios taip pat gali padėti atsigauti po paralyžiaus. Norėdami paruošti vonią su nuoviru ant laukinių rožių šaknų, paimkite 4-6 arbatinius šaukštelius susmulkintų šaknų, užpilkite litru verdančio vandens, pavirkite 20-30 minučių. Tada sultinys pilamas į vonią. Vonios kambariui vandens temperatūra turi būti vidutinė – pakanka 38 laipsnių. Kadagio sultinį galite paruošti ir vonios kambariui: 4-6 arbatinius šaukštelius šakelių ar kadagio vaisių užpilkite litru vandens, pavirinkite 20-30 min. Vonioms vienas augalas naudojamas iki 10 kartų, o po to jį reikia pakeisti kokiu nors kitu.

1 arbatinis šaukštelis šaknų užplikomas litru verdančio vandens, po valandos filtruojamas per sietelį arba marlę. Bijūnų šaknų antpilą gerti po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus prieš valgį. Alkoholiu užpiltos šaknys geriamos po 30-40 lašų 3 kartus per dieną.

nuoviras ant žagrenių lapų.

1 st. šaukštas dažų žagrenių arba rauginimo žagrenių užplikomas 0,5 l verdančio vandens ir ginamas valandą. Nuovirą gerti po 1 valgomąjį šaukštą 3-4 kartus per dieną.

Pušies kankorėžių tinktūra

Tinktūrai paruošiama 10-15 prinokusių kankorėžių. Kūgiai užpilami degtine (0,5-0,6 litro) ir infuzuojami mėnesį. Tinktūros gėrimas po 1 arbatinį šaukštelį 3 kartus per dieną.

Homeopatija

Homeopatinius vaistus geriausia derinti su klasikinės medicinos vaistais. Homeopatija nepakeičia pagrindinio gydymo, bet gali papildyti kompleksą priemonių, skatinančių organizmą atsigauti.

Homeopatinis preparatas Konium malšina traukulius. Jo pagrindas – dėmėtojo, itin nuodingo augalo snukio ekstraktas. Konijus skiriamas esant paralyžiui kartu su parestezija, pacientas jaučiasi silpnas, jį kankina nemiga, dažnai sustingsta. Ištirpinkite 8 granules 5 kartus per dieną. Konium vartoti kursą iki 2 mėnesių.
Fibiaron yra sudėtingas preparatas. Jis veikia kaip paralyžiaus profilaktika, be to, jis skirtas gydymui. Belladonna, baltasis amalas, ambra Fibiaron sudėtyje harmonizuoja sužadinimo – slopinimo mechanizmą, saugo centrinę nervų sistemą. Dozavimas – 5-7 granulės 3 – 5 kartus per dieną. Fibirionas vartojamas nuo 6 iki 8 mėnesių.
Barium aceticum (Barium aceticum) yra granulių ir lašelių pavidalu. Jis skiriamas paralyžiui, kylančiam iš galūnės į centrą. Vaistas skiriamas abejingumui, dvejonėms prieš priimant sprendimus, „žąsies odos“ pojūtis, voratinklio pojūtis veide, dilgčiojimas ir skausmas, plintantis išilgai kairės kojos. Barium aceticum veikia beveik kaip Barita acetica (Barita acetica).
Botropai (Botropai) gaminami iš ietigagalvės gyvatės nuodų, gaminamų granulių arba lašų pavidalu. Botropas skiriamas esant paralyžiui su kalbos sutrikimo požymiais, dešinės kūno pusės paralyžiaus požymiais.
CAUSTICUM veiksmingas esant paralyžiui dėl apsinuodijimo švinu.

Reabilitacija po centrinio paralyžiaus gali trukti mėnesius ar galbūt metus, svarbiausia laikytis rekomendacijų, savarankiško mokymosi reguliarumo, pastangų plėsti motorines funkcijas, palaipsniui pereiti prie sportinės veiklos: plaukimo, bėgiojimo, šokinėjimo.

Tema:Savanoriški judesiai ir jų sutrikimas.Avalingų judesių naatomija ir fiziologija. Periferinės parezės sindromo fenomenologija su skirtinga pažeidimo lokalizacija. Pacientų, sergančių centrine pareze, reabilitacija

Savanoriški judėjimai sudaro žmogaus gyvenimo pagrindą. Jie atsiranda dėl glaudžios motorinių (eferentinių) ir jautrių (aferentinių) sistemų sąveikos. Savanoriškus judesius užtikrina daugybė motorinių sistemų, tarp kurių vieną pagrindinių vietų užima kortiko-raumenų traktas.

Žievės ir raumenų kelias apima centrinį motorinį neuroną (motorinį neuroną), periferinį motorinį neuroną ir raumenis.

Centrinis (viršutiniai) motoriniai neuronai randami daugiausia priešcentrinėje skiltyje (užpakalinėje priekinėje skiltyje). Milžiniškos Betzo piramidinės ląstelės yra pirminėje motorinėje žievėje, iš jų greitai laidūs aksonai sudaro 3–5% visų piramidinio trakto skaidulų. Kartu su milžiniškomis Betz ląstelėmis pirminėje motorinėje žievėje yra mažos piramidės ląstelės, kurių aksonai sudaro apie 40% visų piramidinio trakto skaidulų. Viršutinėje ikicentrinėje ir paracentrinėje skiltyje yra neuronai, inervuojantys apatinę galūnę ir kamieną, vidurinėje dalyje - neuronai, inervuojantys viršutinę galūnę; apatinėje dalyje - neuronai, inervuojantys veido, ryklės, gerklų raumenis. Tokia projekcija tam tikru mastu atitinka ant galvos stovintį žmogų.

Periferinis (apatiniai) motoriniai neuronai yra galvinių nervų motoriniuose branduoliuose ir priekiniuose nugaros smegenų raguose. Nugaros smegenų priekinių ragų ląstelių aksonai sudaro priekines šaknis, kurios, jungdamosi su užpakaline šaknimi, sudaro stuburo nervus. Iš stuburo nervų pirmiausia susidaro rezginiai, vėliau – periferiniai nervai. Periferiniai motoriniai neuronai, inervuojantys kaklo raumenis, yra viršutiniuose gimdos kaklelio segmentuose (C 1 -C 4), motoriniai neuronai, inervuojantys viršutines galūnes, yra gimdos kaklelio sustorėjime (nugaros smegenų C 5 -Th 2 segmentai); motoriniai neuronai, inervuojantys apatines galūnes - juosmens sustorėjime (Th 12 -S 2 nugaros smegenų segmentai); motoriniai neuronai, inervuojantys kamieno raumenis – krūtinės ląstos nugaros smegenyse.

Refleksai atlieka svarbų vaidmenį užtikrinant savanoriškus judesius. Besąlyginiai refleksai yra uždari nugaros smegenų ir smegenų kamieno segmentiniame aparate. Dviejų neuronų reflekso lankas susideda iš receptorių, jutimo neuronų, motorinio neurono ir raumenų. Trijų neuronų reflekso lankas apima papildomą tarpkalinį neuroną tarp jutimo neurono ir motorinio neurono.

Valingų judesių klinikinio tyrimo metodika. Motorinės sistemos tyrimas apima išorinį raumenų ir kaulų sistemos tyrimą, valingų judesių apimties, jėgos ir greičio įvertinimą, raumenų tonuso ir giliųjų (sausgyslių ir periostealinių) bei paviršinių (odos) refleksų tyrimą ir tyrimą. eisenos. Išorinės apžiūros metu galima nustatyti raumenų atrofiją ir fascikuliacijas – spontaniškus neritminius raumenų ryšulių susitraukimus. Ypač svarbu nustatyti vietinę (vietinę) raumenų atrofiją. Tiriant aktyvius judesius kūno galūnėse, pirmiausia nustatomas jų tūris, o vėliau – stiprumas. Jei bet kuriame sąnaryje Judesio apimtys yra ribotos, jame tiriami pasyvūs judesiai, kuriuose aptinkami kaulų ir sąnarių pakitimai, pavyzdžiui, artrozė, paaiškinanti judėjimo apribojimą. Tokiais atvejais judesių apribojimą sukelia ne kortiko-raumeninio kelio patologija. Norint patikrinti raumenų jėgą, tiriamojo prašoma atlikti judesį, kuriame dalyvauja šis raumuo, ir išlaikyti šią padėtį, kai gydytojas bando atlikti judesį priešinga kryptimi. Pavyzdžiui, norint patikrinti peties dvigalvio žasto raumens stiprumą, tiriamojo prašoma sulenkti ranką ties alkūnės sąnariu ir pabandyti laikyti ranką tokioje padėtyje, kol gydytojas bandys ją ištiesinti. Raumenų jėgai įvertinti gali būti naudojami papildomi instrumentai, pavyzdžiui, dinamometras rankų raumenų jėgai įvertinti. Vertinant tyrimo rezultatus, būtina atsižvelgti į tiriamojo fizinį išsivystymą, jo amžių ir lytį. Patartina palyginti abiejų pusių raumenų jėgą, atsižvelgiant į tai, kad dešiniarankiams dešiniųjų galūnių jėga, kaip taisyklė, yra šiek tiek didesnė nei kairiarankių, o kairiarankiams priešingai, kairiųjų galūnių jėga yra didesnė.

Norėdami aptikti paslėptą galūnių parezę, galite naudoti Bare'o testas. Norint aptikti viršutinių galūnių parezę, tiriamojo prašoma jas pakelti, užmerkti akis ir kelias sekundes palaikyti viršutines galūnes šioje padėtyje. Norint aptikti apatinių galūnių parezę, tiriamojo prašoma atsigulti ant pilvo, užmerkti akis, sulenkti apatines galūnes kelio sąnariuose ir keletą sekundžių palaikyti tokioje padėtyje. Jei vienoje iš galūnių yra parezė, ji gali nukristi arba nukrypti nuo nurodytos padėties, palyginti su sveika puse. Raumenų tonusas vertinamas pagal pasipriešinimą, kuris atsiranda atsipalaidavusiame raumenyje, reaguojant į jo pasyvų tempimą (pasyvūs paciento galūnių judesiai); tyrimas atliekamas visuose viršutinių ir apatinių galūnių sąnariuose. Pavyzdžiui, lenkiant alkūnės sąnarį, atsiranda pasyvus peties trigalvio žasto raumens tempimas ir jo refleksinė įtampa, o alkūnės sąnaryje – pasyvus peties dvigalvio žasto raumens tempimas ir jo refleksinė įtampa. Paprastai, reaguojant į pasyvų jo tempimą, jaučiamas nedidelis raumens įtempimas. Padidėjus raumenų tonusui, pastebima reikšminga raumenų įtampa, raumenų hipotenzija

Refleksų tyrimas yra labai svarbus. Ant viršutinių galūnių tiriami refleksai iš peties dvigalvio žasto raumens sausgyslės (bicepso refleksas), iš peties tricepso raumens sausgyslės (tricepso refleksas) ir riešo refleksas (riešo-radialinis refleksas), apatinėje. galūnės – kelio ir Achilo refleksai. Neurologiniu plaktuku tiriami sausgyslių ir periosto refleksai. Plaktuko smūgiai turi būti atliekami lengvai ir retai, vienoda jėga lyginant refleksus dešinėje ir kairėje. Kai plaktukas atsitrenkia į raumens sausgyslę, atsiranda ne tik sausgyslių receptorių dirginimas, bet ir raumenų tempimas, dėl kurio sužadinami raumenyse esantys receptoriai ir atsiranda refleksas, todėl fiziologiniu požiūriu sausgyslių refleksas teisingiau laikomas refleksu į raumenų tempimą (miotinį refleksą). Be sausgyslių ir periostealinių refleksų, taip pat tiriami gilieji ir paviršiniai pilvo refleksai, padų refleksai, analiniai ir kremasteriniai refleksai. Tiriant refleksus, dėmesys kreipiamas į jų simetriją ir gyvumą. Todėl geriau iš karto ištirti kiekvieną refleksą iš dešinės ir kairės pusės, lyginant jų gyvumą. Kiekvienas refleksas vertinamas pagal gyvumo laipsnį: norma, padidėjimas (hiperrefleksija), sumažėjimas (hiporefleksija), nebuvimas ar praradimas (arefleksija). Refleksai turi didelį individualų kintamumą, tačiau paprastai jų gyvumas kairėje ir dešinėje yra vienodas.

Centrinės ir periferinės parezės simptomai

Centrinė parezė (spazinė parezė) – parezė, kuri atsiranda, kai galvos ar nugaros smegenų lygyje pažeidžiamas viršutinis (žievės) motorinis neuronas ir/ar pagrindinis motorinis kelias (sin. kortikospinalinis ir kortikobulbarinis takas, piramidinis traktas). Klinikinėje praktikoje dažniausiai su galvos smegenų pažeidimais atsiranda hemiparezė, su nugaros smegenų pažeidimu, apatinė paraparezė. Centrinės parezės (CP) vystymosi priežastys yra šios:

Ūminės ligos ir smegenų pažeidimai (insultas, trauma, encefalitas);

Ūminės nugaros smegenų ligos ir traumos (traumos, stuburo insultas, ūminis mielitas);

Smegenų ir nugaros smegenų navikai (ir kitos tūrinės ligos);

Progresuojančios kraujagyslinės kilmės centrinės nervų sistemos ligos (discirkuliacinė encefalopatija, mielopatija), autoimuninės (išsėtinė sklerozė), paveldimos (Štrumelio liga), amiotrofinė šoninė sklerozė, skirtingos, dažnai neaiškios kilmės ligos;

Cerebrinis paralyžius (pre-, peri- ir postnatalinė encefalopatija).

Parezė- valingų judesių sutrikimas, pasireiškiantis jėgos ir judesių amplitudės sumažėjimu, kurį sukelia žievės-raumenų kelio pažeidimas.

plegija, arba paralyžius, − visiškas judėjimo trūkumas. Galūnių parezė arba paralyžius su žievės-raumenų kelio pažeidimu bet kurioje srityje: smegenyse, nugaros smegenyse, priekinėse šaknyse, rezginiuose, nervuose, nervų ir raumenų jungtyje ir raumenyse. Parezė neapima judėjimo apribojimo dėl kaulo ir raiščių aparato pažeidimo skausmo. Parezės laipsnį galima kiekybiškai įvertinti, pavyzdžiui, naudojant 5 balų sistemą: 5 balai – judesiai visa jėga (be parezės); 4 balai – nežymus stiprumo sumažėjimas; 3 balai - vidutinio stiprumo sumažėjimas, tačiau judesių diapazonas yra pilnas net ir veikiant gravitacijai; 2 balai - žymus jėgos sumažėjimas, visa judesių amplitudė įmanoma tik tada, kai galūnės neveikia gravitacija (pavyzdžiui, gulint pacientas negali pakelti kojos, bet horizontalioje plokštumoje sulenkia koją visas klubo sąnarys); 1 balas – minimalus judėjimas arba tik matomas raumenų susitraukimas be galūnės judesių; 0 balų – judėjimo trūkumas (plegija arba paralyžius). 4 balų parezė vertinama kaip lengva, 3 balų – vidutinio sunkumo, 1 ir 2 balų – gilia.

Vienos galūnės parezė (plegija) apibrėžiama kaip monoparezė (monoplegija), parezė įvardintose galūnėse − hemiparezė (hemiplegija), parezė viršutinėse ir apatinėse galūnėse - atitinkamai viršutinė ir apatinė paraparezė (paraplegija), parezė trijose galūnėse − triparezė (triplegija), visų galūnių parezė − tetraparezė (tetraplegija).

Yra dviejų tipų parezė - centrinė ir periferinė, kurios skiriasi savo klinikiniais požymiais ir atitinkamai atsiranda pažeidžiant centrinį arba periferinį motorinį neuroną.

Centrinė parezė (spazinė parezė) išsivysto, kai galvos ar nugaros smegenyse pažeidžiamas piramidinis (žievės-stuburo) kelias. Esant centrinei galūnės parezei, paprastai padidėja raumenų tonusas, atgyja sausgyslių ir periostealiniai refleksai, atsiranda patologinių refleksų (Babinsky, Rossimo, Hoffmann ir kt.). Esant centrinei parezei, raumenų tonusas dažnai padidėja pagal spastiškumo tipą− raumenų įtampos padidėjimo laipsnis priklauso nuo pasyvaus judesio greičio, stebimas „jackknife“ fenomenas (maksimalus pasipriešinimas pasyviam judesiui tyrimo pradžioje), maksimaliai pakyla tonusas viršutinės galūnės lenkiamuosiuose bei apatinių galūnių tiesikliai, pečių ir klubų raumenų pritraukiamieji raumenys. Refleksų atgimimą dažnai lydi jų refleksogeninės zonos išsiplėtimas.

priežastysparezė. Iš centrinės galūnių parezės dažniausiai pasireiškia hemiparezė, kurią ūmaus vystymosi metu dažniau sukelia insultas, o laipsniškai vystantis – smegenų auglys. Centrinė rankos ar kojos monoparezė yra daug rečiau paplitusi ir dažniausiai ją sukelia insultas, trauminis galvos smegenų pažeidimas, išsėtinė sklerozė arba galvos ar nugaros smegenų auglys. Abiejų kojų centrinę parezę (apatinę paraparezę) dažniau sukelia išsėtinė sklerozė, navikas ar kita nugaros smegenų liga, rečiau – abipusis smegenų pusrutulių pažeidimas dėl perinatalinio pažeidimo. (cerebrinis paralyžius), trauminis smegenų pažeidimas ar navikas.

Paviršiniai refleksai (pilvo, kremasteriniai, analiniai, padų) gali susilpnėti arba net išnykti esant centrinės galūnės parezei. Raumenų hipotrofijos su centrine pareze gali ir nepastebėti, tačiau, jei parezė tęsiasi ilgai (mėnesius, metus), dažniausiai ji pastebima, nors ji yra mažiau ryški nei esant periferinei galūnės parezei. Gali būti stebimas gynybiniai refleksai- nevalingi paretinių galūnių judesiai, atsirandantys dėl intensyvaus odos ar giliai esančių audinių receptorių sudirginimo, pavyzdžiui, sušvirkštus odos skausmo dirginimą. Judant paretinėse galūnėse gali būti patologinė sinkinezė(draugiški judesiai), pvz., rankos pakėlimas ties peties sąnariu bandant suspausti ranką arba čiaudint, juokiantis, žiovaujant.

Esant centrinei galūnių parezei, gali būti pažeista laikysena ir eisena. Esant centrinei hemiparezei, stebima Wernicke-Mann laikysena: viršutinė galūnė sulenkta per alkūnės ir riešo sąnarius, atnešta į kūną, apatinė galūnė, einant, ištiesiama į priekį, apibūdinant apskritimą.

Ūminiu kai kurių neurologinių ligų (smegenų insulto, nugaros smegenų pažeidimo) laikotarpiu dėl sumažėjusio nugaros smegenų segmentinio aparato jaudrumo ("stuburo šoko" stadija) gali išsivystyti raumenų hipotenzija ir hiporefleksija. Tačiau ateityje dažniausiai pastebimi būdingi centrinės parezės požymiai – spazminio tipo raumenų hipertenzija ir hiperrefleksija.

Pacientų, sergančių centrine pareze, reabilitacija

Pagrindiniai pacientų, sergančių spazmine pareze, motorinės reabilitacijos metodai yra šie:

LH baseine;

Ortoterapija;

Neuromuskulinis ES;

Biofeedback mokymai;

Fizioterapija.

Fizioterapija

Gydomosios gimnastikos kompleksai pacientams, sergantiems spazmine pareze, apima tiek fizinius pratimus, skirtus bendram kūno lavinimui, tiek specialius pratimus, kurie tiesiogiai veikia pažeistą vietą ir padeda atkurti dėl ligos sutrikusias funkcijas. Fizinių pratimų rinkinį, skirtą specialiam treniruotėms sergant spazmine pareze, sudaro pratimų rinkinys, skirtas:

Padidėjusi raumenų jėga ir padidėjęs judesių diapazonas sąnariuose;

Padidėjusio raumenų tonuso mažinimas ir normalizavimas;

Patologinių draugiškų judesių pašalinimas;

Koordinavimo gebėjimų tobulinimas;

Pusiausvyros funkcijos lavinimas;

Jutimo sutrikimų mažinimas;

Svarbiausių motorinių įgūdžių mokymas (stovėjimo, ėjimo, buities savitarnos įgūdžių).

Tai, visų pirma, pratimai izometriniu režimu, kuris užtikrina raumenų susitraukimą jo netrumpinant, t.y. be judėjimo sąnariuose. Paprastai šie pratimai atliekami pacientams, kurių savanoriškos raumenų veiklos nėra arba jos yra minimalios. Atliekant pratimus šiuo režimu, pirmiausia reikia užtikrinti tam tikrą galūnės ar kūno dalies padėtį, treniruojami raumenys, antra, naudoti specialią LH instruktoriaus atramą. Taigi, norint pasiekti izometrinį rankų ir pirštų tiesiklių susitraukimą, pacientas paguldomas ant nugaros, ranka sulenkiama per alkūnės sąnarį, o dilbis statomas į vertikalią padėtį. Tada turėtumėte atlenkti (ištiesinkite ranką ir pirštus taip, kad jie būtų 180 ° kampu su dilbiu). Laikant paretinę ranką už dilbio, paciento prašoma laikyti ranką ir pirštus šioje nesulenktoje padėtyje. Toje pačioje pradinėje padėtyje, bet laikant už rankos paretinę ranką, paciento prašoma laikyti dilbį nurodytoje vertikalioje padėtyje. Šis pratimas skirtas treniruoti dilbio lenkiamuosius raumenis izometriniu režimu. Dilbio tiesiamiesiems pratimams lavinti paciento paretinė ranka atlenkiama ties alkūnės sąnariu ir pakeliama vertikaliai į viršų, fiksuojant paciento petį, prašoma ranką laikyti pakeltoje padėtyje. Norėdami tai padaryti, jis turi įtempti dilbio tiesiamuosius raumenis. Izometrinis peties pagrobimo raumenų susitraukimas atliekamas paciento padėtyje sveikoje pusėje. Paretinė ranka pakeliama aukštyn ir alkūnės sąnaryje sulenkiama 90° kampu. Palaikydami dilbį, paprašykite paciento laikyti ranką šioje padėtyje. Klubo lenkiamieji pratimai treniruojami izometriniu režimu, pacientui gulint ant nugaros. Paretinė koja sulenkta ties kelio sąnariu, šiek tiek laikant už blauzdos. Paciento prašoma laikyti koją tokioje padėtyje, kad ji neištiesintų kelio sąnaryje. Toje pačioje pradinėje padėtyje galite treniruoti klubų pagrobėjus. Šiek tiek pajudinant ties kelio sąnariu sulenktą koją į šoną, paciento prašoma ją laikyti fiksuotoje padėtyje. Šie pratimai sudaro pradinį aktyvios gimnastikos kompleksą. Pirmosiomis užsiėmimų dienomis jie turėtų būti atliekami 2-3 kartus, palaipsniui didinant pratimų skaičių iki 5-10. Kai pacientams atsiranda nepriklausomi izoliuoti judesiai, jie pradeda treniruoti pastarąjį vadinamaisiais lengvaisiais pratimais, kuriais siekiama pašalinti nepageidaujamą gravitacijos poveikį. Geriausia juos atlikti naudojant įvairias pakabas, hamakus ir blokus. Lengvi pratimai neturėtų sukelti skausmo. Atlikite juos lėtai, pacientui prieinamu garsu. Visų pirma, pratimai atliekami raumenims, kurių tonusas paprastai nepadidėja. Taigi, pavyzdžiui, palaikydami paretinę ranką hamaku ar padėdami ant kamuolio, jie siūlo pacientui atlikti tuos aktyvius judesius, kuriuos jis jau turi. Tai peties pagrobimas ir adukcija, dilbio lenkimas ir tiesimas, rankos tiesimas.

Supaprastintas klubo pagrobimas ir adukcija treniruojami paciento padėtyje ant nugaros; apversdami pacientą ant sveiko šono ir prilaikydami pažeistą koją, jie treniruoja blauzdos tiesimą ir lenkimą, laikui bėgant aktyvių judesių apimčiai didėjant reikia pridėti pratimų su lengvu dozuotu pasipriešinimu. Tai daroma taip: pavyzdžiui, aktyviai tiesiant blauzdą, reikia stengtis šiek tiek trukdyti šiam judesiui, spaudžiant blauzdą iš viršaus ir neleidžiant kojai atsilenkti ties kelio sąnariu. Panašiai pratimai su lengvu pasipriešinimu atliekami kitoms raumenų grupėms. Reikia atsiminti, kad pratimai su pasipriešinimu įtraukiami į aktyviosios gimnastikos kompleksą tik tada, kai aktyvūs izoliuoti judesiai atsiranda pakankamai dideliais kiekiais. Atlikdamas šiuos pratimus, pacientas neturėtų sulaikyti kvėpavimo. Atsparumo pratimai turėtų būti derinami su pasyviojo atsipalaidavimo pratimais. Siekiant slopinti patologinę sinkinezę, pvz., rankos lenkimą alkūnės sąnaryje, kartu sulenkiant šlaunį ir blauzdą, priklausomai nuo parezės sunkumo, naudojami įvairūs metodai:

1) sąmoningas sinkinezės slopinimas (su lengvu parezės laipsniu);

2) vieno ar dviejų sąnarių, kuriuose sinkinezė ryškiausia, ortopedinė fiksacija (įtvaru, elastiniu bintu, ortopediniais batais, specialiomis ortoze); 3) specialūs anti-draugiški pasyvūs ir aktyvūs-pasyvūs pratimai, atliekami padedant metodininkui ir susidedantys iš įprasto sinergetinio stereotipo griovimo.

Yra žinomas tokių pratimų rinkinys, skirtas kovoti su sinkineze, pavyzdžiui, slopinti sinkinezę paretinėje rankoje pasyvaus ar aktyvaus judesio paretinėje kojoje metu. Kaip pavyzdį galima pateikti tokį pratimą: pacientas sėdi prie stalo, kojos išskėstos pečių plotyje. Rankos ištiestos per alkūnes ir guli ant stalo, sveikos rankos ranka fiksuoja paretinės rankos ranką. Pacientas pradeda lėtai lenkti ir atlenkti koją kelio sąnaryje (jei tai sunku padaryti, tuomet sergančiai kojai reikia padėti sveikąja), laikydamas paretinę ranką ištiestoje padėtyje su sveika. ranka. Taip pat galite sėdėdami ant kėdės ištiesti rankas į priekį (paretiškai iš apačios, sveikos iš viršaus) ir uždėti ant lazdelės, esančios skaudamos kojos šone. Rankas būtina laikyti ištiestas atliekant tokį kojos judesį: uždėti pažeistą koją ant sveiko kelio, grįžti į pradinę padėtį, sveiką koją padėti ant paciento kelio, grįžti į pradinę padėtį. Didelis susidomėjimas yra robotų prietaisų naudojimas, siekiant įveikti patologinę raumenų sinergiją, atsirandančią, kai pacientas, sergantis sunkia spazmine pareze, bando atlikti bet kokius savanoriškus judesius.

Ant paciento paretinės rankos pritvirtinta roboto ortozė yra užprogramuota taip, kad valingų judesių metu rankoje neatsirastų lenkimo sinergija. Treniruotės su šia roboto ortoze 8 savaites. (3 kartus per savaitę) žymiai sumažina sinergijos sunkumą ir padidina rankos funkcionalumą. Patologinei fleksijos sinkinezei alkūnės sąnaryje įveikti, lavinant pacientą motorikos įgūdžius (pavyzdžiui, įjungti/išjungti šviesą), gali būti naudojama speciali ortozė, neleidžianti sulenkti rankos alkūnės sąnaryje.

Pratimai koordinacijai gerinti yra skirti judesių tikslumui ir tikslumui didinti (judesiai su staigiais sustojimais, greičio ir krypties keitimas, mokymas nukreipti ir pataikyti smiliumi į stovintį ar judantį taikinį, kamuolio metimas), pratimai su mažais daiktais. (konstruktorių surinkimas ir išmontavimas) ir kt.

Pratimai, skirti lavinti pusiausvyros funkciją, yra ypač svarbūs gydant pacientus, sergančius spazmine pareze. Kai kurių mokslininkų teigimu, ankstyvas šių pratimų įtraukimas į terapinį ir gimnastikos kompleksą tokiems pacientams prisideda ne tik prie pusiausvyros funkcijos lavinimo, vertikalios laikysenos stabilumo, tolygesnio svorio paskirstymo tarp paretinių ir sveikų kojų, , svarbiausia, neleidžia išsivystyti stipriam spazmui. Pusiausvyros lavinimas stovint ir einant, einant tiesia linija arba pagal trafaretą, į šoną, atgal, ant nelygaus paviršiaus, ant kojų pirštų, užmerktomis akimis, pratimai su gimnastikos kamuoliu, pratimai su stūmimu pristatant pacientą iš pusiausvyros būsenos sėdimoje padėtyje naudojami. , stovint) su LG instruktoriaus teikiama atrama.

Pratimai, skirti sumažinti jutimo sutrikimus, visų pirma apima visus motorinėms funkcijoms gerinti skirtus pratimus (pradedant raumenų jėgos lavinimo pratimais ir baigiant pratimais, skirtais svarbiausių motorinių įgūdžių mokymui). Be to, jautrumui gerinti naudojamos specialios terapinės ir gimnastikos technikos, kurios apima dozuotų raumenų pastangų treniruotę, įvairių motorinių savybių (greičio, tikslumo, ištvermės) ugdymą. Raumenų-sąnarių jausmas atstatomas stiprinant kitų rūšių jautrumą, perlavinant motorinius įgūdžius, suteikiant optimalius prarastų funkcijų pakaitalus. Reikšmingas vaidmuo šiose treniruotėse tenka paciento dėmesio sutelkimui į jo atliekamo raumenų susitraukimo pojūtį. Be to, plačiai taikoma lytėjimo stimuliacija (pavyzdžiui, paretinės galūnės odos dirginimas ledu, vibracija, spaudimas), kuri taip pat padeda pacientui suvokti savo paveiktos galūnės padėtį erdvėje. Taikant šias specialias gydomąsias ir gimnastikos technikas, svarbi vizualinė kontrolė ir paciento informavimas apie jo judesių tikslumą.

Svarbią vietą PH komplekse pacientams, sergantiems spazmine pareze, užima svarbiausių motorinių įgūdžių mokymas. Šiuo metu atliekama daugybė tyrimų, siekiant ištirti galimybę panaudoti vadinamąjį priverstinį mokymą pacientams, sergantiems insultu.

Pacientams, kuriems po insulto yra lengva hemiparezė ir liga trunka ilgiau nei 1 metus. Siūlomo metodo esmė slypi tame, kad sveika ranka specialių prietaisų pagalba pritvirtinama prie kūno, kad pacientas negalėtų ja naudotis. Taip sudaromos sąlygos, kuriomis visas paciento dėmesys sutelkiamas ties paretinės rankos naudojimu mokantis įvairių motorinių įgūdžių.

Atsigavimas pėsčiomis praeina eilę nuoseklių etapų: vaikščiojimo gulint, sėdint, stovint prie lovos, ėjimo su atrama, vaikščiojimo atrama ant kėdės arba ant 3-4 atramų lazdos, ėjimo su atrama ant lazdos viduje imitacija. (palatos, ligoninių skyriai, butai), ėjimo laiptais mokymas, vaikščiojimas lauke (kieme, gatve), viešuoju transportu. Pirmiausia pacientas mokomas pereiti iš gulimos padėties į sėdimą padėtį, tada sėdėti nuleidus kojas. Svarbus dalykas yra paciento mokymas, kaip tinkamai pakilti nuo lovos ar kėdės. Po to, kai pacientas gali užtikrintai, laikydamasis atramos, savarankiškai stovėti ant abiejų kojų, jie moko jį pakaitomis perkelti kūno svorį į sveiką ir skaudančią koją. Norėdami tai padaryti, pacientui siūloma išskėsti kojas pečių plotyje ir šiek tiek siūbuoti iš vienos pusės į kitą. Atliekant šį pratimą, jis turi būti paremtas. Kai pacientas išmoksta šį pratimą, būtina pereiti prie mokymosi atsistoti ant vienos kojos. Atliekant šį pratimą būtina, kad pacientas turėtų patikimą atramą: aukštą galvūgalį, lovos rėmą, į sieną įsmeigtą laikiklį. Draudimui ar poilsiui už jo turėtų būti kėdė.

Šiuo metu veiksmingiausia eisenos atkūrimo technologija pacientams, kuriems yra poinsultinė hemiparezė, laikomas eisenos lavinimas naudojant bėgimo takelius su kūno svorio palaikymo sistemomis. Dėl tokių treniruočių pacientams žymiai padidėja ėjimo greitis, pagerėja žingsnio biomechaniniai parametrai. Pastaraisiais metais nagrinėjamas sistemas papildė kompiuterizuoti ortopediniai robotai, užtikrinantys pasyvius apatinių galūnių judesius, imituojančius žingsnį. Specialistų teigimu, tokie ortopediniai robotai pirmiausia palengvina mankštos terapijos instruktorių darbą.

Tam tikri etapai mokomi ir buities įgūdžių: iš pradžių mokomasi paprasčiausių įgūdžių – savarankiško valgymo, asmeninės higienos, vėliau – savarankiškai rengtis, naudotis tualetu ir vonia. Savarankiškas vonios naudojimas yra pats sunkiausias savitarnos atkūrimo etapas. Taip pat mokomasi naudotis telefonu, televizoriumi, jei reikia, kompiuteriu, įvairia buitine technika, pavyzdžiui, įjungti ir išjungti dujinę ar elektrinę viryklę, naudotis elektriniu virduliu, skutimosi peiliuku, atidaryti spyną su raktas ir kt. Tam plačiai naudojami mokomieji stendai su įmontuotais įvairiais namų apyvokos daiktais.

Gydomoji gimnastika baseine

Kai kurių autorių nuomone, hidroterapija (gydymas baseine) yra unikalus atkuriamojo gydymo metodas pacientams, sergantiems centrine spastine pareze. Paciento panardinimas į baseiną, dėl kurio smarkiai sumažėja gravitacija, suteikia maksimalią judėjimo laisvę ir leidžia atlikti pratimus, skirtus raumenų tempimui, kontraktūrų mažinimui, motorinių modelių, pusiausvyros ir reakcijų į pusiausvyrą, vaikščiojimą mokymuisi. Plačiausiai naudojamas LH baseine yra pacientams, kuriems yra nugaros smegenų pažeidimo pasekmės.