„Sunkinanti aplinkybė“. Gimdymas su randu ant gimdos

Nėštumo su gimdos randais planavimas ir valdymas šiek tiek skiriasi nuo būsimos mamos stebėjimo be nukrypimų nuo normos. Randas yra stiprus antspaudas, kurį sudaro gimdos miometrinio sluoksnio jungiamasis audinys ir skaidulos. Toks darinys atsiranda gimdos sienelės plyšimo ir atsinaujinimo vietoje po chirurginės operacijos. Randas ant gimdos nėštumo metu – ar yra galimybė pagimdyti kūdikį savarankiškai ar pasiruošti dirbtiniam gimdymui?

Sėkmingas vaisiaus vystymasis visų pirma priklauso nuo motinos organizmo būklės. Jei gimdos paviršius praeityje buvo pažymėtas skrodimu, tai, žinoma, iš karto paveiks naujos gyvybės vystymąsi.

Iš kur atsiranda nėštumo randai?

Šiurkšti audinio juostelė ant gimdos atsiranda ne tik po planinio ar skubaus cezario pjūvio. Būtinybę pažeisti lytinių organų raumenų organo vientisumą gali lemti tokie veiksniai:

  • ginekologinės operacijos (adenomiozės židinių, miomų mazgų ekscizija);
  • nėštumo nutraukimas, esantis vamzdelyje arba gimdos kaklelyje;
  • neigiamos dirbtinio nėštumo nutraukimo ar intrauterinio tyrimo pasekmės;
  • gimdos anomalijų regeneracinė plastinė chirurgija (gimdos rago, intrauterinės pertvaros pašalinimas).

Kas yra randas nėštumo metu

Randai yra natūralus gyvų audinių, kurių vientisumas buvo pažeistas, atsinaujinimo procesas. Nupjautą apvalkalą galima atkurti visiškai arba nevisiškai regeneruojant. Pirmuoju atveju žaizda gyja vyraujant miocitų lygiųjų raumenų ląstelėms, antruoju atveju randų medžiaga tampa stiprus pluoštinis jungiamasis audinys.

Atitinkamai, tankūs pėdsakai iš ankstesnio chirurginio pjūvio, atsižvelgiant į gijimo kokybę, klasifikuojami pagal jo nuoseklumo laipsnį.

Nuosekli (visavertė) cicatricial formacija

Randas daugiausia užpildytas raumenų audiniu, kurio struktūra daugeliu atžvilgių primena „gimtąjį“ gimdos sienelės audinį. Turtingas randas pasižymi dideliu elastingumu, gerai tempiasi, susitraukia ir turi pakankamai galimybių atlaikyti stiprų spaudimą, kurį visa gimda patiria vaisiaus augimo ir vaiko gimimo metu.

Nemokus (prastesnis) cicatricial darinys

Tokio rando audinys neturi nieko bendra su raumenimis. Jis neturi galimybės išsitempti, todėl susitraukimų metu nesusitrauks. Be to, tankus audinys gali tiesiog įtrūkti, nes jį daugiausia sudaro jungiamojo audinio siūlai, o aplink jį esantys raumenys ir kraujagyslės yra nepakankamai išvystytos. Nėštumo metu gimdos randas palaipsniui plonėja, nes didėja, o šiuolaikinė medicina negali paveikti šio proceso.

Jei stipriai pasireiškia rando tankinimo menkavertiškumas (storis ne didesnis kaip 1 mm, daug neelastinių skaidulų, rande yra nišų ir sandariklių), tai gali tapti nemenka kliūtimi planuojant motinystę. Paprastai randas ant gimdos nėštumo metu po 32 savaičių „įdomios“ padėties būna ne mažesnis nei 3,6–3,7 mm storio, o 37 savaites – ne mažesnis kaip 2 mm.

Pooperacinio pjūvio regeneracijos specifiškumas

Išpjaustytų gimdos membranų susiliejimo kokybei daugiausia įtakos turi šios aplinkybės:

Operacijos tipas

Taigi, rando būklei įtakos turi gimdos pjūvio metodas cezario pjūvio metu. Su planine operacija ir nuolatiniu nėštumu, apatinė gimdos dalis perpjaunama skersai. Skersinio rando pranašumai prieš išilginį yra akivaizdūs: perpjauto raumeninio audinio skaidulos išsidėsčiusios skersai ant gimdos, todėl greitai ir efektyviai atsistato. Atlikus išilginį pjūvį, per raumenų eigą perpjautos skaidulos gyja daug lėčiau. Išilginio pjūvio indikacijos yra skubus gimdymas esant stipriam kraujavimui ir sunkiai vaisiaus hipoksijai, taip pat gimdymas trumpesniam nei 28 savaičių laikotarpiui.

Ekscizuojant gerybinį gimdos naviką konservatyvia miomektomija, kurios metu pašalinami naviko mazgai, sėkmingai regeneracijai didelę reikšmę turi išpjaunamų mazgų lokalizacija, chirurginės intervencijos prieinamumas ir pats integralinės membranos išpjaustymo faktas. pažeistų audinių. Nedidelės fibromos, susidariusios už gimdos ribų, pašalinamos be chirurginio gimdos ertmės atidarymo. Po tokios operacijos susidaro visiškai turtingas randas, kuris yra kelis kartus stipresnis nei randai, kurie lieka po intrakavitalinės operacijos, pašalinus tarpraumenines miomas.

Randas, atsiradęs dėl atsitiktinio gimdos pažeidimo po dirbtinio nėštumo nutraukimo, turi elastingesnę struktūrą, jei perforacija buvo tik susiuvama operacijos metu, papildomai nepjaustant gimdos sienelės.

Nėštumo sąlygos po operacijos

Laikas po operacijos yra labai svarbus rando regeneracijos laipsniui. Visavertė raumenų audinio struktūra atkuriama per 1-2 metus po išpjaustymo. Štai kodėl gydytojai rekomenduoja moterims planuoti antrą nėštumą su gimdos randu vidutiniškai po 1,5–2 metų po operacijos. Tačiau ilgas laiko tarpas tarp pirmojo ir antrojo nėštumo (daugiau nei 4 metai) taip pat nepageidautinas, nes randas praranda savo elastingumą, nes jo struktūroje padidėja jungiamojo audinio procentas.

Atsigavimo laikotarpio prognozė ir galimi sunkumai

Kuo mažiau komplikacijų po operacijos, tuo turtingesnis bus randas. Normaliam jo susidarymui gali užkirsti kelią tokie nukrypimai nuo normos po cezario pjūvio, pavyzdžiui:

  • endometritas - vidinių gimdos sienelių uždegimas;
  • dalinis gimdos susitraukimas;
  • dalinis placentos atmetimas iš gimdos, dėl kurio reikia ištraukti gimdos ertmę.

Diagnostinis rando ant gimdos tyrimas

Planuojant antrą nėštumą su cezario pjūvio randu, svarbu atlikti išsamų tyrimą, kad įsitikintumėte, jog randų susidarymas ant gimdos yra nuoseklus. Norėdami tai padaryti, ekspertai naudoja kelis metodus.

  1. Ultragarsas. Procedūros metu gydytojas gali įvertinti raumeninio audinio būklę ir pasiūlyti, koks bus rando storis ant gimdos nėštumo metu, ištirti gijimo laipsnį paskutinės disekacijos vietoje pagal nišų (sritys nesuaugusio rando struktūra).
  2. Gimdos rentgenas. Procedūros pagalba galite ištirti vidinę rando struktūrą.
  3. Histeroskopija. Specialia įranga gydytojas įvertina randiniame audinyje esančių kraujagyslių būklę, spalvą ir formą.
  4. MRT. Tai vienintelis metodas, kuriuo nustatomas jungiamojo audinio ir raumenų skaidulų tūris rando struktūroje.

Deja, net ir toks didelis diagnostikos metodų rinkinys nesuteiks gydytojui išsamaus supratimo apie kaklo formavimosi nuoseklumą ar gedimą. Tai galite patikrinti tik praktiškai, tai yra nėštumas ir gimdymas.

Nėštumo su randu ant gimdos ypatybės

Nėštumas su randu ant gimdos daugeliu atžvilgių yra sunkesnis nei įprastas. Randas dažnai tampa patologinio placentos susidarymo priežastimi – žemo, ribinio ar visiško atsiradimo. Be to, kai kuriais atvejais yra skirtingo laipsnio jo neteisingas įaugimas į bazinį, raumenų sluoksnį arba visiškas daigumas į išorinį sluoksnį. Vargu ar pavyks išsaugoti nėštumą, jei embrionas prisitvirtins prie rando vietos – prognozės šiuo atveju nežadančios.

Po nėštumo pradžios ultragarsu atidžiai stebima randų susidarymo būklė. Kai tik iškyla menkiausias susirūpinimas vaisiaus saugumu, būsimoji mama yra hospitalizuojama ir, greičiausiai, bus stebima ligoninėje iki pat gimimo.

Visų pirma, turėtumėte saugotis gimdos plyšimo išilgai rando nėštumo metu. Taip atsitinka, jei randas laikui bėgant tapo per plonas ir per daug ištemptas nėštumo metu. Galima numatyti pavojingą būklę rando išsiskyrimo forma, sutelkiant dėmesį į šiuos konkrečius požymius:

  1. Intensyvios įtampos pojūtis gimdos srityje.
  2. Intensyvus skausmas palpuojant pilvą.
  3. Smarkūs nereguliarūs gimdos susitraukimai.
  4. Kraujo išleidimas iš makšties.
  5. Vaisiaus širdies plakimo sutrikimas arba nebuvimas.

Kai gimda plyšta išilgai rando, klinikinis vaizdas pasipildo šiais nerimą keliančiais simptomais:

  1. Nemalonus skausmas apatinėje pilvo dalyje.
  2. Greitas hipotenzijos vystymasis.
  3. Pykinimas Vėmimas.
  4. Susitraukimų išnykimas iki visiško nutraukimo.

Dėl to, kas nutiko, vaisius gimdoje netenka gyvybiškai svarbaus deguonies, o dėl didžiulio vidinio kraujavimo moteris dažniausiai patiria hemoraginį šoką. Deja, ši situacija gali išsispręsti labai blogai: vaikas miršta, tenka šalinti gimdą. Yra galimybė išgelbėti situaciją atliekant skubų cezario pjūvį, tačiau tam reikia laiku diagnozuoti patologiją.

Besilaukiančių mamų medicininė priežiūra esant komplikacijoms

Pirmaisiais nėštumo mėnesiais moteriai atliekamas bendras tyrimas, prireikus konsultuojamasi su susijusių specialybių gydytojais. Nėščiajai tikrai bus paskirtas ultragarsinis tyrimas. Procedūra padės patikimai nustatyti, kur embrionas yra pritvirtintas prie gimdos. Jei tai atsitiko šalia sąsmaukos priekinėje gimdos ertmės dalyje (tai yra šalia rando), nėštumas greičiausiai bus nutrauktas vakuuminiu aspiracija. Dirbtinio vaisiaus kiaušinėlio pašalinimo poreikis atsiranda dėl to, kad choriono išsivystymas šalia ankstesnės plyšimo vietos gali išprovokuoti pagrįsto rando formavimosi retėjimą ir dėl to gimdos plyšimą. pats. Jei nesikišite į situaciją, vaikas gali gimti tik per cezario pjūvį. Tačiau griežtų nėštumo draudimų net ir šiuo atveju nėra, todėl dėl kūdikio išsaugojimo sprendžia pati nėščioji.

Kitas planinis patikrinimas kartu su ultragarsu ir FPC hormoninės būklės analize atliekamas 20–22 nėštumo savaitę. Šiuo metu galima diagnozuoti vaiko raidos anomalijas, nustatyti, ar jo dydis atitinka nėštumo amžių, nustatyti placentos nepakankamumą, jei toks yra. Placentos nepakankamumas yra indikacija nedelsiant hospitalizuoti būsimąją motiną ir stebėti ją ligoninėje.

Jei nėštumas vyksta patenkinamai, o randas ant moters gimdos yra gausus, kitas planinis tyrimas nėščiosios laukia 37-38 nėštumo savaitę. Paprastai visos procedūros atliekamos ten, kur moteris planuoja gimdyti. Gimdymo „scenarijus“ taip pat planuojamas iš anksto, apgalvojus vaistų derinį, kuris bus vartojamas gimdymo metu. Tokiais atvejais paprastai naudojami antispazminiai, raminamieji ir antihipoksiniai vaistai, skatinantys kraujotaką gimdoje ir placentoje.

Randas ant gimdos ir natūralus gimdymas

Moteris, kuriai buvo atlikta gimdos operacija, vaiką gali pagimdyti pati, sako medikai. Tikėtina, kad gimdymas įvyks be komplikacijų, jei būsimos motinos būklė atitinka šiuos reikalavimus:

  • praeityje buvo atliktas tik vienas cezario pjūvis;
  • cezario pjūvis buvo atliktas skersiniu pjūviu;
  • didelė rando gyvybingumo tikimybė;
  • placentos pritvirtinimas toliau nuo rando;
  • rimtų lėtinių ligų nebuvimas motinai;
  • nėra akušerinių sutrikimų;
  • kūdikio galvos padėtis gimdoje žemyn;
  • priežasties nebuvimas, kodėl buvo atliktas cezario pjūvis per pirmąjį gimdymą.

Gydytojai taip pat didelį dėmesį skiria intrauteriniam kūdikio vystymuisi ir stengiasi iš anksto numatyti tinkamas sąlygas, kad, susidarius force majeure situacijai, būtų galima atlikti skubų cezario pjūvį.

Ne visada praktiškai įmanoma realizuoti nėščios moters norą gimdyti pačiai. Visiškai suprantamas natūralaus gimdymo su randu ant gimdos kliūtis yra:

  • išilginis gimdos išpjaustymas pirmojo cezario pjūvio metu;
  • siauras gimdančios moters dubuo;
  • placentos vieta arti žandikaulio darinio;
  • žema placentacija;
  • keli randai ant gimdos.

Natūralus gimdymas su randu ant gimdos. Vaizdo įrašas

Pasaulyje cezario pjūvis atliekamas 20% visų gimdymų, Rusijoje jų taip pat daugėja ir siekia 16%. Jaunesnė gimdos fibroma vis dažniau pasireiškia vaisingo amžiaus moterims. Dėl to padaugėja miomektomijų, taip pat įvairių plastinių operacijų gimdoje. Todėl gydytojams vis dažniau tenka stebėti gimdymą su randu ant gimdos. Tai būklė, kelianti grėsmę komplikacijų vystymuisi nėštumo ir gimdymo metu.

Kodėl randai pavojingi nėštumui

Antrojo nėštumo metu moterims po cezario ir kitų gimdos operacijų gali išsivystyti šios komplikacijos:

  • rando plyšimas;
  • (lėtinis);
  • traumos vaikui gimdymo metu;
  • vaisiaus mirtis prieš gimdymą;
  • gimdančios moters traumos rizika;
  • didelis gimdyvių ir perinatalinio mirtingumo dažnis.

Po operacijos pablogėja tam tikrų organo dalių aprūpinimas krauju. Embriono implantacija ir choriono vystymasis gali įvykti vietose, kuriose yra gera kraujotaka, pavyzdžiui, virš vidinės žarnos. Placentos formavimosi stadijoje ji gali migruoti ieškodama geresnės vietos. Tai veda prie placentos previa, žemo prisitvirtinimo.

Panašus mechanizmas grindžiamas placentos įaugimu į gimdos randą. Vyksta gili invazija į sieną, kuri gimdymo metu pasireiškia trečiojo periodo pailgėjimu ir kraujavimu. Būklė reikalauja skubios pagalbos – placentą bandoma atskirti rankiniu būdu, o esant neefektyvumui ir diagnozuotam tikram prieaugiui, vienintelė galima išeitis yra ekstirpacija.

1 trimestrą dažniau nei likusį gresia savaiminis persileidimas. Būklės priežastys ir jos vystymosi mechanizmas dažnai siejami ne su pačia užgijusia žaizda, o su progesterono trūkumu, hiperandrogenizmu ar antifosfolipidiniu sindromu. Priklausomai nuo pagrindinės būklės, sukėlusios persileidimo grėsmę, skiriama konservantų terapija (kalbame apie jos metodus).

Dažnai yra derinys su isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumu. Nėščiosioms skiriamas visiškas poilsis, magnio sulfato ir antispazminių vaistų infuzijos gimdos tonusui mažinti, galima naudoti iškrovimo akušeriją. Chirurginė ICI korekcija netaikoma. Gimdos rando gedimas kartu su gresiančiu persileidimu gali sukelti plyšimą.

Gimdos plyšimas galimas tiek gimdymo laikotarpiu, tiek gimdymo metu. Pirmuoju atveju pagrindinė priežastis yra distrofiniai procesai, dėl kurių palaipsniui retėja audiniai. Kai plyšta aktyvaus gimdymo metu, mechanizmai yra susiję su distrofija ir aktyviais susitraukimais.

Randų audinio susidarymo priežastys ir mechanizmas

Randas ant gimdos yra vieta, kurioje anksčiau buvo atlikta chirurginė operacija. Jis susidaro dėl miocitų ir jungiamojo audinio augimo, yra hialino ir kolageno skaidulų.

Daugeliu atvejų defektas atsiranda po pirmojo gimdymo atliekant cezario pjūvį. Pjūvis atliekamas keliais būdais:

  1. Apatiniame gimdos segmente - virš perėjimo į kaklą, jis naudojamas planinėms operacijoms.
  2. Kūno randas - išilgai gimdos kūno, vertikalus pjūvis, dažniau naudojamas apatiniame segmente esant miomai, vaisiaus skersinei padėčiai, venų varikozei ir placentos priekyje.
  3. Isthmic-corporal - sujungia du ankstesnius metodus, retai naudojamas.

Randas gali būti ne tik cezario pjūvio, bet ir kitų gimdos operacijų pasekmė. Myomatozinio mazgo pašalinimas reprodukciniame amžiuje reiškia, kad susiformuoja cicatricialiniai pokyčiai. Jų sunkumas ir galimas gedimas priklauso nuo operacijos tipo, miomų dydžio ir vietos. Esant intersticiniam mazgui, gimdos ertmė gali būti atidaryta arba ne. Esant subseroziniam-intersticiniam mazgui, pažeidimo dydis priklauso nuo jo įaugimo į organo storį gylio. Pašalinus tarpraiščių miomas, randai gali būti minimalūs.

Taip pat provokuojantis veiksnys yra sienos sužalojimas aborto, kiuretažo ar kitos invazinės manipuliacijos metu. Negimdinis nėštumas, išsivystęs vamzdelio intersticinėje dalyje, pradinio rago sandūroje arba kakle, taip pat sukelia jungiamojo audinio susidarymą po operacijos. Cicatricial pakitimai susidaro po gimdos plastinių operacijų pašalinant rudimentinį ragą, plastinės operacijos su intrauterine pertvara (kas čia per patologija, skaitykite).

Ugdymo mechanizmas

Pažeidimų randėjimas yra biologinis mechanizmas, atkuriantis organo vientisumą. Žaizda po pjūvio chirurginiu instrumentu, laikantis aseptikos taisyklių, išlieka sterili. Išimtis yra infekcinės pooperacinės komplikacijos - endometritas, parametritas.

Gydymas gali vykti dviem būdais:

  1. Restitucija - susidaro visavertis rando audinys, kurį reprezentuoja lygiųjų raumenų skaidulos.
  2. Pakeitimas – nepilna regeneracija, vyrauja jungiamieji audiniai, kuriuos vaizduoja šiurkščiavilnių skaidulos, hialino nusėdimas.

Nepakankamas regeneravimas sukelia nemokaus rando susidarymą. Ji turi laisvą struktūrą, yra neelastinga ir neatlaiko tempimo, šioje srityje gimda negali visiškai susitraukti.

Vieno iš rando audinio formavimosi mechanizmų vyravimas priklauso nuo infekcinių komplikacijų buvimo, taip pat nuo individualių organizmo savybių. Kai kurios moterys gali turėti polinkį susidaryti jungiamojo audinio dariniams traumos vietoje.

Moterų, kurioms gresia pavojus, tyrimas

Moterims, planuojančioms antrąjį nėštumą po gimdos operacijos, geriausia pasitikrinti likus keliems mėnesiams iki pastojimo, kad būtų pašalinta arba sumažinta randų plyšimo ir kitų komplikacijų rizika. Tačiau net ir po pastojimo būtina reguliariai stebėti ir laikytis gydytojo rekomendacijų.

Mokumo nustatymas prieš nėštumą

Pacientai, kuriems anksčiau buvo atlikta gimdos operacija ar gimdymas, turi būti registruoti pas savo ginekologą ambulatorijoje. Tai leis laiku diagnozuoti komplikacijų vystymąsi ar jų gydymą. Jiems rekomenduojama kokybiška kontracepcija mažiausiai metus po gimdymo. Pirmenybė teikiama hormoniniams metodams. Žindančioms motinoms, kaip mažiau pavojingiems vaisiui, skiriamas Linestrenol, Lactinet. Jei nėra laktacijos, galite pereiti prie kombinuotų geriamųjų kontraceptikų.

Žaizdos būklė vertinama naudojant kelis diagnostikos metodus:

  1. Hysterografija – nuotraukos daromos 7-8 menstruacinio ciklo dieną praėjus 6 mėnesiams ar daugiau po operacijos. Ant jų pastebimos nišos, įprastos žaizdos padėties poslinkis. Gimdos kontūrai šioje srityje gali būti nelygūs, su užpildymo defektais.
  2. yra informatyvesnis diagnostikos metodas. Jis atliekamas 4-5 ciklo dieną. Šiuo laikotarpiu funkcinis sluoksnis visiškai išnyko, o buvusi žaizda matoma po baziniu sluoksniu. Nekompetentingas randas yra suplotos formos, gali būti pastebimi atsitraukimai. Spalva byloja apie audinių tipą: jungiamojo audinio formavime stebima balta spalva, jame mažai kraujagyslių, o po kurio laiko atsiranda nišų, santakų. Tai gali būti randų retėjimo požymis. Geri audiniai turi rausvą atspalvį ir turi daug kraujagyslių.
  3. Ultragarsas prieš nėštumą pasižymi šiomis savybėmis: lygus kontūras, miometriumo storis didesnis nei 3 mm, nedidelis hiperechoinių zonų skaičius rodo raumenų skaidulų susidarymą.

Ultragarsas yra mažiau informatyvus nei histeroskopija, tačiau naudojant doplerometriją galima įvertinti kraujotakos būklę kraujagyslėse ir organų ertmėje.

MRT suteikia tiksliausius rezultatus. Ši technika leidžia nustatyti jungiamojo ir raumenų audinio santykį, kuris rodo jo gyvybingumą kartu su kitais požymiais.

Visi tyrimo rezultatai saugomi paciento ambulatoriniame įraše. Tai būtina norint nuspręsti, ar galima planuoti tolesnį nėštumą ir ar įmanomas natūralus gimdymas.

Nėščios moters apžiūra

Norint išvengti komplikacijų nėštumo metu, būtina informuoti gydytoją apie perkeltą cezario pjūvį ar kitas gimdos operacijas. Atsižvelgiama į laiką, praėjusį nuo intervencijos iki planuojamo ar faktinio nėštumo. Rekomenduojamas intervalas yra 2 metai.

Registruojantis būtina nustatyti dubens dydį. Vėlesniu laikotarpiu palpacija nustato pjūvio vietą, skausmo buvimą rande. Iki 38–39 savaičių apskaičiuojamas numatomas vaisiaus svoris, kad būtų išvengta didelio vaiko buvimo kaip gimdymo plyšimo rizikos.

Laboratorinė diagnostika yra vienoda bet kuriame nėštumo amžiuje ir apima:

  • bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai;
  • biochemija su karbamido, bendro baltymo, gliukozės, likutinio azoto, fermentų, bilirubino ir elektrolitų nustatymu;
  • hemostazograma.

Norint įvertinti vaisiaus placentos kompleksą, tiriami hormonai:

  • progesteronas;
  • placentos laktogenas;
  • estradiolio;
  • kortizolio;
  • alfa-fetoproteinas.

Norint stebėti vaisiaus būklę, reguliariai atliekama KTG. Jis skiriamas kiekvieną kartą atvykus į gimdymo kliniką po 27 savaičių. Vaiko būklę galite išsiaiškinti naudodamiesi virkštelės, aortos, vidurinės smegenų arterijos ir placentos kraujagyslėmis. Tyrimas rekomenduojamas nuo 2 trimestro pabaigos.

Gimdos randas ultragarsu

Ultragarsas yra pagrindinis būdas stebėti ir laiku diagnozuoti pablogėjimą. Rekomenduojama atlikti kas 10 dienų. Nėštumo metu rando storis keičiasi priklausomai nuo nėštumo amžiaus. Iš pradžių gali būti 5 mm storio, tačiau iki gimdymo pamažu plonėja. 3-4 mm storis laikomas optimaliu savarankiškam gimdymui.

Ultragarso pagalba nustatomi rando gyvybingumo požymiai:

  • homogeniškumas;
  • tipinė padėtis;
  • nišų ir ertmių trūkumas;
  • hematomų, jungiamojo audinio intarpų, skysčio nebuvimas jo srityje;
  • gera kraujotaka.

Nėštumo ir gimdymo valdymas

Nėštumo planavimo ypatybės yra kruopštus išankstinis pasiruošimas ir rando gyvybingumo nustatymas. Rando storis normalus – 5 mm ir daugiau. Pirmajame trimestre laukiama taktika, jei būklė neprogresuoja, apsiriboja reguliariu ultragarsu.

Jei vaisiaus kiaušinėlis prisitvirtinęs rande, tuomet rekomenduojama nėštumą nutraukti medicininėmis priemonėmis (kaip veikia medicininis abortas, galite pasiskaityti), kad nebūtų sužaloti audiniai. Jei tai nebus padaryta, proteolitiniai fermentai, kuriuos išskiria embrionas, ištirpdys jungiamuosius audinius ir padarys juos nemokus.

Nusprendus išsaugoti vaisių, taktika parenkama atsižvelgiant į komplikacijų riziką. 22 savaitę įvertinama vaisiaus ir placentos komplekso būklė. Esant placentos nepakankamumui, skiriamas gydymas, siekiant išlaikyti vaisiaus augimą ir pašalinti komplikacijų apraiškas. Optimalios gydymo sąlygos – nėštumo patologijos palatos gimdymo namuose.

Antras gimdymas po cezario pjūvio

Daugumai gydytojų pirmasis gimdymas atliekant cezario pjūvį asocijuojasi su antrąja operacija planuojant kitą nėštumą. Tačiau civilizuotame pasaulyje šis metodas nenaudojamas. Teisinga taktika – rando ir nėščiosios būklės apžiūra, siekiant nuspręsti, ar moteris gali gimdyti pati. Vakarų šalyse įrodyta, kad toks gimdymas yra fiziologinis ir turi mažesnę komplikacijų riziką nei antra operacija.

Normalus gimdymas galimas tokiomis sąlygomis:

  • vienkartinis cezario pjūvis, pjūvis padarytas apatiniame segmente;
  • nėra ekstragenitalinių ligų ir kitų indikacijų planinei operacijai;
  • turtingas, ne plonas randas;
  • placenta prisitvirtina normaliai, nepaveikia rando;
  • vaisiaus galvos pristatymas;
  • normalaus mamos dubens dydžio, atitinka vaisiaus galvą.

Jei pasirenkamas natūralus gimdymas, turi būti visos sąlygos skubiai operacijai, jei gimdymo metu atsiranda indikacijų.

Gimdymas vyksta pagal visuotinai priimtus standartus. Skausmą malšinti galima tiek į veną įvedant antispazminius vaistus atidarymo laikotarpiu, tiek padedant.

Gimdymo sukėlimas su gimdos randu nėra kontraindikuotinas, tačiau jis naudojamas labai atsargiai, kad būtų išvengta koordinacijos sutrikimo, hipertoniškumo ir plyšimo. Pailgėjus 2 laikotarpiui, galima atlikti epiziotomiją, vakuuminį vaisiaus ekstrakciją.

Po gimdymo būtina atlikti ultragarsinį tyrimą gimdymo kambaryje, kad būtų galima laiku diagnozuoti galimą plyšimą. Jei aparato nėra, būtina atlikti tyrimą rankiniu būdu.

Gimdymo planas apima cezario pjūvį, jei yra šios indikacijos:

  • pagal diagnozės rezultatus randas yra nemokus;
  • ankstesnė operacija buvo atlikta įmonės viduje;
  • du ar daugiau cezario pjūvio istorijoje;
  • pristatomas vaiko dubens galas;
  • placentos priekinė dalis;
  • moters atsisakymas gimdyti natūraliai.

Miomektomijos, plastinės chirurgijos ir perforacijos pasekmės

Pacientams, turintiems gimdymo istoriją, gimdymo būdas parenkamas atsižvelgiant į miomų vietą ir pobūdį. Kuo giliau mazgas buvo gimdos storyje, tuo didesnė plyšimo rizika. Gimdymas vyksta natūraliais būdais, išskyrus kai kurias operacijos indikacijas:

  • nėštumo metu buvo pašalintos fibromos;
  • užpakalinė sienelė pažeista po intersticinio arba subserozinio-intersticinio mazgo;
  • buvo pašalintas intraligamentinis mazgas;
  • daugybinių fibromų chirurgija.

Jei nėra požymių dėl kitų ligų ar vaiko būklės, gimdymas vyksta natūraliais keliais.

Sprendimas dėl darbo valdymo po perforacijos priklauso nuo skylės vietos. Prasta prognozė, kai yra ant galinės sienelės arba sąsmaukos. Moterims, turinčioms šią patologiją, dažnai būna:

  • hipotoninis kraujavimas;
  • placentos patologija;
  • gimdos plyšimas.

Jei perforuota skylė buvo palei priekinę sieną, buvo atliktas kokybiškas susiuvimas, tada gimdymas vyksta natūraliais keliais. Gimus placentai, rankinis gimdos ertmės tyrimas yra privalomas.

Plastinė chirurgija dažniausiai atliekama dėl įgimtų gimdos ertmės anomalijų. Jei operacija buvo skirta rudimentinio rago pašalinimui, įsiskverbti į ertmę nereikėjo, galimas natūralus gimdymas. Po to pirmenybė teikiama cezario pjūviui.

Plyšimo simptomai nėštumo metu

Sunki komplikacija nėštumo metu yra plyšimas išilgai rando. Randų išsiskyrimo simptomai yra susiję su organų sienelių refleksiniu dirginimu, kurį lydi:

  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • skausmas.

Skausmo sindromas atsiranda epigastriniame regione, tada pojūtis persikelia į apatinę pilvo dalį. Kartais skausmas labiau jaučiamas dešinėje, imituojant ūminio apendicito priepuolį. Rečiau skausmas pasireiškia juosmens srityje ir primena inkstų dieglius.

Palpuojant pooperacinio rando vietą jaučiamas vietinis skausmas, pirštais galima aptikti įdubimą gimdoje.

Būklės progresavimas sukelia hematomos atsiradimą dėl gimdos kraujagyslių plyšimo, sujungiamas hipertoniškumas, iš makšties atsiranda kraujo.

Užbaigtam plyšimui būdingi ūminio kraujo netekimo ir vidinio kraujavimo požymiai:

  • kraujospūdžio sumažėjimas;
  • tachikardija;
  • šaltas prakaitas;
  • silpnumas, galvos svaigimas;
  • odos blyškumas.

Skausmas pilvo srityje smarkiai padidėja. Vaisiui būdingi ūminės hipoksijos simptomai. Staiga padidėjus mobilumui, ateina tylos periodas.

Esant blogam rando jungiamojo audinio aprūpinimui kraujagyslėmis, plyšimas gali vykti be stipraus kraujavimo, todėl pagrindiniai požymiai yra skausmas ir ūminės vaisiaus hipoksijos simptomai.

Plyšimo simptomai aktyvaus gimdymo metu

Rizikos grupei priklauso moterys su susiformavusiu siūlu, kuriame yra distrofinių pokyčių, taip pat daugiavaisės moterys.

Pirmieji grėsmingo atotrūkio požymiai yra šie:

  • epigastrinis skausmas;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • gimdos susitraukimų pažeidimas.

Nutekėjus amniono skysčiams, atsiranda gimdymo veiklos silpnumas arba. Gimdanti moteris skundžiasi itin skausmingais sąrėmiais, kurie neatitinka jų stiprumo registruojant KTG. Dėl visiško gimdos kaklelio atskleidimo vaisius gali nustoti vystytis.

Prasidėjęs plyšimas pasireiškia nuolatiniu gimdos įtempimu, hipertoniškumu, susijusiu su hematomos atsiradimu jos sienelėje. Bandant palpuoti apatinį segmentą, aptinkamas aštrus skausmas. Ant KTG juostos atsiranda ūminės vaisiaus hipoksijos požymių. Iš lytinių takų atsiranda kruvinų išskyrų.

Nuo pirmųjų grėsmingo plyšimo požymių atsiradimo iki jo pradžios gali praeiti kelios minutės. Motinos būklė sparčiai blogėja. Užbaigtam plyšimui būdingi hemoraginio šoko simptomai, įvyksta antenatalinė vaisiaus mirtis. Makšties tyrimo metu nustatoma pasislinkusi vaisiaus galva, kuri prieš tai buvo stipriai prispausta prie įėjimo į mažąjį dubenį.

Plyšimą vaisiaus išstūmimo metu diagnozuoti sunkiau:

  • bandymai tampa silpnesni;
  • susitraukimai gali sustoti;
  • yra skausmas pilve, spinduliuojantis į kryžkaulį;
  • kraujavimas iš gimdymo kanalo;
  • vaisius miršta dėl ūminės hipoksijos.

Retai plyšimas įvyksta paskutinio bandymo įkarštyje. Tai palankiausias pasirinkimas vaikui, jis sugeba gimti be asfiksijos požymių. Trečiasis gimdymo etapas vyksta be pokyčių, tačiau tada atsiranda ūminio kraujo netekimo, silpnumo, staigaus slėgio sumažėjimo ir skausmo pilvo centre simptomai. Diagnozuokite būklę rankinio tyrimo metu.

Kaip atskirti atotrūkį nuo kitų sąlygų

Jei anamnezėje yra cezario pjūvio požymių, moteris yra geriau stebima, rekomenduojama ją perkelti į specializuotą ligoninę.

Diferencinė diagnozė pradinėse stadijose atliekama sergant ūminiu apendicitu, inkstų diegliais. Chirurgas gali būti pakviestas priimti sprendimą.

Jei pagal ultragarsą ir kitus požymius pastebimas plonas randas, nemokumo grėsmė, moteris iki gimdymo yra ligoninėje. Jei simptomai pablogėja, atliekamas skubus cezario pjūvis.

Atskirkite pertraukimo grėsmę nuo nenuoseklaus rando. Pirmuoju atveju nėra dėmių, skausmas stebimas visame pilvo paviršiuje. Kai gresia persileidimas, atsiranda kruvinų išskyrų. Plyšimui kraujavimas būdingas tik nuotoliniu laikotarpiu. Esant grėsmei nutraukti makšties apžiūrą, gimdos kaklelis nustatomas, išlyginamas arba jau su anga.

Ultragarsas patvirtina rando gedimą su retėjimu, įvairių intarpų, nišų buvimu ir kraujagyslių susilpnėjimu.

Gimdymo komplikacijų vystymosi taktika

Kodėl niša rande ant gimdos yra pavojinga? Laipsniško audinių plitimo vystymasis. Gimdymo komplikacijų vystymosi taktika priklauso nuo jų laikotarpio. Tačiau rekomenduojama pirmenybę teikti perdėtai diagnozei: geriau būti atsargiems ir, atsiradus pirmiesiems požymiams, pakeisti natūralų gimdymą į skubų cezario pjūvį, nei tikėtis gimdos plyšimo išilgai rando audinio.

Gimdos rando gydymas po plyšimo gali būti audinių iškirpimas ir pakartotinis susiuvimas. Tokio požiūrio sąlygos bus savalaikis vaisiaus ištraukimas, sužalojimo dydis. Palankiausia prognozė, kai praeityje buvo nevisiškas plyšimas per esamą žaizdą.

Jei pirmoje gimdymo stadijoje atsiranda audinių retėjimo požymių, skausmas apatiniame segmente, vaisiaus hipoksijos požymiai, tada jie užbaigiami operacija. Antroje gimdymo stadijoje operacija beveik neįmanoma: vaisius yra dubens ertmėje, todėl parenkami akušeriniai metodai, leidžiantys pagreitinti vaiko gimimą.

Trečiuoju periodu būtina diagnozuoti galimą įvykusią traumą ir pasirinkti pasekmių šalinimo būdą.

Plyšimo prevencija

Siekiant sumažinti randų plyšimo ir kitų komplikacijų riziką, prevencija pradedama pasiruošimo nėštumui stadijoje. Kai kuriais atvejais moteriai gali būti pasiūlyta atlikti gimdos randų plastiką. Tai chirurginė operacija, kuria siekiama atkurti audinio vietos vientisumą ir suformuoti visavertį randą. Kaip siuvimo medžiagą geriau naudoti sugeriančius sintetinius siūlus, pjūvį uždaryti atskirais siūlais.

Po bet kokios operacijos būtina vengti infekcinių komplikacijų, kurios gali sukelti nesėkmingą jungiamojo audinio susidarymą.

Gimdos rando gydymas liaudies metodais, medicininiais metodais yra neveiksmingas.

Siekiant sumažinti plyšimo tikimybę išilgai rando už moters nėštumo ir gimdymo metu, atidžiai stebėti, reguliariai ir. Gimdymo metu taip pat būtina stebėti vaisiaus širdies plakimą ir gimdos susitraukimus.

Sutraukti

Po cezario pjūvio ant gimdos lieka jungiamojo audinio randas. Su kitu gimdymu tai gali sukelti labai pavojingą komplikaciją – gimdos plyšimą. Šis reiškinys sukelia stiprų kraujavimą, sunkų trauminį ir hemoraginį šoką. Tokiomis sąlygomis sunku išgelbėti gimdančią moterį ir jos vaisių. Toliau – kodėl nėštumo metu gimda plyšta palei randą, kokie šio pavojingo reiškinio simptomai ir kaip to išvengti.

Gimdos plyšimo išilgai rando priežastys

Nors gimdos plyšimai yra gana reti, jie yra viena iš pagrindinių moterų mirties priežasčių gimdymo metu arba netrukus po jo. Pagrindiniai veiksniai, sukeliantys pavojingiausias komplikacijas, yra šie:

  1. Patologiniai atrofiniai procesai raumeninėje gimdos membranoje (miometriume), atsirandantys po persileidimų, nesėkmingų abortų, įvairių uždegimų.
  2. Ne itin kokybiškos navikų pašalinimo iš gimdos raumeninio audinio (miomos) operacijos naudojant laparoskopiją.
  3. Prasta siuvimo medžiaga, dėl kurios gimdos raumenys ir jungiamosios skaidulos normaliai neauga kartu.
  4. Gimdos sienelių siuvimas nepatikimu viensluoksniu, o ne dvisluoksniu siūlu.
  5. Gimdanti moteris jau buvo pagimdžiusi daugiau nei du cezario pjūvius.
  6. Gydytojai vartojo oksitociną, mizoprostolį ir kitus vaistus, padedančius organizmui gaminti į hormonus panašias medžiagas – prostaglandinus, skatinančius gimdos susitraukimus gimdymo metu.
  7. Medicininis aplaidumas ir pasenusių metodų taikymas gimdymo metu, sukeliantis koordinacijos sutrikimą (sutrinka gimdos sienelių susitraukimai). Pavyzdžiui, norėdami išimti vaisių iš mamos įsčių, akušeriai gali per stipriai spausti pilvą arba panaudoti įvairius „senovinius“ pagalbinius įrankius, pavyzdžiui, žnyples. Ir tuo pačiu visiškai nepaisykite atrofinių procesų gimdos raumenyse.
  8. Gimdymo stimuliavimas dėl to, kad raumeningoje gimdos membranoje stebimas hipertoniškumas, o gimdymo skausmai nėra pakankamai intensyvūs dėl gimdos sienelių struktūros patologijų.
  9. Kai kuriais atvejais akušeriai vis dar bando pakeisti vaisiaus vietą. Tai labai dažnai baigiasi ne tik gimdos plyšimu, bet ir mirtimi.
  10. Neįprastai didelis kūdikio galvos dydis, palyginti su dubens dugnu. Pastaruoju metu ši problema tapo itin aktuali, nes padaugėjo moterų, kurių dubens per siauras. Vaisiaus galvos gigantizmas ypač pavojingas mažo ūgio damoms.
  11. Ne paskutinį vaidmenį atlieka gimdančių moterų amžius: kuo vyresnė moteris, tuo dažniau nutrūksta.
  12. Rizika taip pat padidėja, jei naujas nėštumas įvyksta praėjus vos keleriems metams po cezario pjūvio.
  13. Kitas svarbus veiksnys yra vieta, kur buvo padaryta pjūvis. Plyšimai pasitaiko retai, jei kūdikis iš motinos įsčių buvo paimtas vertikaliu (o ne horizontaliu) pjūviu tarp gaktos kaulo ir bambos apatiniame gimdos segmente.

Simptomai

Kai gimdos plyšimas gimdymo metu, moteris:

  • iš makšties gali pradėti tekėti kraujas;
  • liečiant skrandį, moteris patiria stiprų skausmą;
  • pilvaplėvės srityje jaučiami intensyvūs diegliai;
  • kūdikio galva nustoja judėti link išėjimo iš gimdymo takų ir tarsi grįžta atgal;
  • yra stiprus skausmas rando srityje. Tarp individualių kovų jis ypač intensyvus;
  • gaktos kaulo srityje gali atsirasti iškilimas dėl to, kad vaisiaus galva „pramuša“ gimdos siūlę;
  • vaisiui prasideda širdies veiklos anomalijos (labai žemas pulsas, sumažėja širdies susitraukimų dažnis);
  • gimda nenatūraliai dažnai susitraukia. Ir tai daro nereguliariai.

Norėdami išvengti rimtos komplikacijos, specialistai ultragarsu nustato rando dydį, o gimdymo metu atidžiai stebi susitraukimų stiprumą. Tokios priemonės ne visada padeda laiku sutvarkyti gimdos plyšimą. Pasitaiko, kad sąrėmiai neišnyksta net randui plyšus.

Gimdos plyšimas įvyksta ne tik gimdymo metu, bet ir prieš juos bei po jų.

Kaip dažnai tai nutinka?

Egzistuoja klaidinga nuomonė, kad sugijusios „po cezario“ išsilavinimo moterys apskritai nebegali gimdyti. Tai yra blogai. Daugybė tyrimų parodė, kad randų problemos gimdžiusioms moterims, išgyvenusioms cezario pjūvį, pasitaiko gana retai – maždaug vienu atveju iš 100–150. Tiesa, čia svarbų vaidmenį atlieka medicininės priežiūros kokybė. Jei jis mažas, gimdos plyšimo tikimybė padidėja 5-7 kartus.

Kaip dažnai gimdos plyšimas vyksta nėštumo metu, labai priklauso nuo siūlės vietos ir jo tipo:

  1. Populiariausias horizontalus pjūvis apatiniame regione šiandien yra gana saugus – dėl jo plyšimai atsiranda tik 1-5% atvejų.
  2. Jei pjūvis buvo padarytas vertikaliai, rando plyšimo rizika yra maždaug tokia pati - 1-5%.
  3. Naujausi tyrimai užsienyje parodė, kad pavojingiausias yra „klasikinis“ cezario pjūvis apatiniame segmente. Su juo tarpas atsiranda maždaug 5-7% atvejų. Šiandien apatinio segmento pjūvis imamasi tik ekstremaliomis aplinkybėmis, kai gresia mirtinas pavojus vaisiaus ir motinos gyvybei.

Pavojingo reiškinio tikimybė priklauso ir nuo rando formos. J arba T formos pjūviai laikomi saugesniais nei tie, kurie atrodo kaip apverstas T.

Svarbų vaidmenį atlieka cezario pjūvių skaičius. Naujausi JAV atlikti tyrimai rodo, kad randas skiriasi šių gimdymų metu:

  • 0,5-0,7% po vieno cezario pjūvio. Tai mažesnė nei plyšimo rizika su kitomis didelėmis gimdymo komplikacijomis – vaisiaus kančia, iškritusia virkštelė ar prieš gimdymą atsiskyrusi placenta;
  • 1,8–2,0% po kelių gimdymų, kuriuos lydėjo gimdos ir pilvo sienos pjūvis;
  • 1,2-1,5% po trijų gimdymų po cezario pjūvio.

Didžiosios Britanijos karališkojo koledžo specialistų atlikto tyrimo rezultatai nedaug skiriasi nuo amerikiečių kolegų duomenų: 0,3-0,4% plyšimo atvejų.

Tačiau, remiantis tais pačiais duomenimis, pakartotinis cezario pjūvis vis tiek patikimesnis. Su juo plyšimo rizika sumažėja iki 0,2%.

Ką daryti?

Jei įvyksta gimdos plyšimas, svarbiausia yra kuo greičiau suteikti kvalifikuotą pagalbą. Vienos žinomos Amerikos klinikos teigimu, moterį galima išgelbėti, jei jai bus duota ne vėliau kaip per 15-20 minučių po siūlės išsiskyrimo.

Jei tiksliai nežinoma, ar yra spragų, gydytojai atliks šiuos tyrimus:

  1. ultragarsu. Su jo pagalba gydytojas patikrins, kas atsitinka su raumenų skaidulomis rando srityje, ar jos nepažeistos.
  2. Magnetinio rezonanso tomografija. Šis diagnostikos metodas leis atidžiai ištirti dirbtinio audinio susiliejimo vietą.
  3. Gimdos rentgenas.

Kodėl siūlės skirtumai pavojingi motinai ir vaikui?

Siūlės nukrypimas gali sunaikinti tiek mamą, tiek kūdikį. Kad taip nenutiktų, kūdikio besilaukianti moteris turėtų atidžiai įsiklausyti į savo jausmus, būti šalia gydymo įstaigos ir nebūti viena.

Kaip išvengti pertraukos?

Moteris, kuri ruošiasi gimdyti po cezario pjūvio, neapsieina be reguliarių vizitų į gimdymo kliniką. Būtent ten jai bus padedama nustatyti, kokia didelė yra nesėkmingos operacijos baigties rizika.

Ypač svarbu reguliariai tikrinti:

  • ar vaisiui nėra makrosomijos (per didelės), nes tai padidina plyšimų riziką. Kad išvengtumėte makrosomijos, neturėtumėte valgyti maisto, kuriame yra daug cukraus;
  • ar būsimai mamai yra susiaurėjęs kaulo dubens ir suplokštėjęs kryžkaulio srityje;
  • ar neprasidėjo priešlaikinis vaisiaus vandenų išsiskyrimas.

Moterys, turinčios gimdos randą, labai nerekomenduojamos gimdyti ne klinikoje. Naujausi Amerikos ir Didžiosios Britanijos ekspertų tyrimai parodė, kad gimdymas „namuose“ smarkiai padidina siūlių nukrypimo tikimybę. Moterims, turinčioms randą, į ligoninę geriau vykti likus pusantros savaitės iki galimo gimdymo pradžios.

Siekiant užkirsti kelią tokiai pavojingai situacijai kaip rando išsiskyrimas ant gimdos, nėščiai moteriai reikalinga nuolatinė medicininė priežiūra, tyrimai ir diagnostika naudojant šiuolaikinius metodus ir įrangą.

Šiuo metu randas ant gimdos vis dažniau tampa nėštumo palydovu. Kaip ši aplinkybė gali turėti įtakos nėštumo eigai ir gimdymo rezultatams? Ar moteriai, turinčiai randą ant gimdos, įmanoma pagimdyti natūraliai, ar neišvengiama cezario pjūvio?

Šiuo metu randas ant gimdos vis dažniau tampa nėštumo palydovu. Kaip ši aplinkybė gali turėti įtakos nėštumo eigai ir gimdymo rezultatams? Ar įmanoma moteriai su randu ant gimdos ar cezario pjūvis yra neišvengiamas?

Randas ant gimdos gali atsirasti dėl:

  • ankstesnis cezario pjūvis;
  • konservatyvi miomektomija. gimda – gerybinis gimdos raumeninio sluoksnio navikas, kuris pašalinamas išsaugant organą, tokia operacija vadinama „konservatyvia miomektomija“. Ši operacija dažniausiai atkuria pacientėms galimybę pastoti, tačiau po operacijos ant gimdos visada lieka randas;
  • gimdos perforacija (vėrimas į sienelę) atliekant instrumentinį kiaušialąstės ar gimdos gleivinės pašalinimą aborto metu;
  • vamzdelio pašalinimas nėštumo metu, ypač jei vamzdelis pašalinamas su nedideliu gimdos plotu, iš kurio jis ateina - gimdos kampu.

Rando nuoseklumas ant gimdos

Nėštumo eigai ir būsimo gimdymo su randu ant gimdos prognozei svarbus rando gijimo pobūdis. Priklausomai nuo gijimo laipsnio, randas gali būti laikomas užbaigtu arba turtingu, ir prastesniu, arba nemokiu.

Sveiku laikomas randas, kuriame po operacijos buvo visiškai atkurtos raumenų skaidulos. Toks randas gali ištempti ilgėjant nėštumo trukmei ir augant gimdai, jis yra elastingas ir gali susitraukti susitraukimų metu. Jei rande vyrauja jungiamojo audinio kiekis, toks randas bus laikomas prastesniu, nes jungiamasis audinys negali išsitempti ir susitraukti taip, kaip gali raumeninis audinys.

Taigi, šie veiksniai turi įtakos rando ant gimdos atsigavimo laipsniui:

  1. Chirurginės intervencijos tipas, po kurio susidarė šis randas. Jei randas susidaro po cezario pjūvio, tai nėščioji turi žinoti, kuriam pjūviui buvo atlikta operacija. Paprastai, atliekant pilną ir planinę operaciją, pjūvis daromas skersine kryptimi apatiniame gimdos segmente. Šiuo atveju sąlygos pilnaverčiui randui, galinčiam „atlaikyti nėštumą ir gimdymą“, susidaryti yra palankesnės nei tuo atveju, jei gimda būtų išpjaustyta išilgai. Taip yra dėl to, kad raumeninės skaidulos pjūvio vietoje išsidėsčiusios skersai ir po išpjaustymo suauga kartu ir gyja geriau nei tuo atveju, jei pjūvis nebūtų atliktas palei raumenų sluoksnį. Išilginis gimdos pjūvis dažniausiai atliekamas, jei būtinas skubus gimdymas (su kraujavimu, ūmine vaisiaus hipoksija (hipoksija – deguonies trūkumas), taip pat atliekant cezario pjūvį iki 28 savaičių.
    Randas ant gimdos gali būti ne tik cezario pjūvio, bet ir konservatyvios miomektomijos, gimdos perforacijos susiuvimo, kiaušintakio pašalinimo pasekmė.
    Jei moteris prieš nėštumą sirgo gimdos mioma ir jai buvo atlikta konservatyvi miomektomija (gerybinio naviko mazgų pašalinimas - miomos išsaugant gimdą), tada pašalintų mazgų vietos pobūdis, galimybė atlikti chirurginę intervenciją ir faktas. Gimdos ertmės atidarymas yra labai svarbus. Paprastai mažos miomos, esančios gimdos išorėje, pašalinamos neatidarant pastarosios ertmės. Randas po tokios operacijos susiformuos klestintis, nei atidarius gimdos ertmę, siekiant pašalinti tarpraumeninius miomatinius mazgus, esančius tarpraumenyje arba tarp miometro skaidulų. Jei randas ant gimdos susidaro perforuojant gimdą po dirbtinio aborto, tai akušerinė prognozė yra palankesnė, jei operacija apsiribota tik perforacijos susiuvimu be papildomo gimdos sienelės išpjaustymo.
  2. Nėštumo laikotarpis po operacijos. Gimdos rando gijimo laipsnis priklauso ir nuo laiko, praėjusio po operacijos. Juk bet kuriam audiniui reikia laiko atsigauti. Tas pats ir su gimdos sienele. Nustatyta, kad raumenų sluoksnio funkcinis naudingumas po operacijos atsistato per 1-2 metus po operacijos. Todėl optimaliausia nėštumo pradžia yra 1-2 metai po operacijos, bet ne vėliau kaip 4 metai, nes dėl ilgo intervalo tarp gimdymų rando srityje padaugėja jungiamojo audinio, o tai mažina jo elastingumą. . Todėl moterims, kurioms buvo atlikta gimdos operacija, nesvarbu, ar tai būtų cezario pjūvis, ar konservatyvi miomektomija, akušeriai-ginekologai per artimiausius 1-2 metus rekomenduoja kontracepciją.
  3. Pooperacinio laikotarpio eiga ir galimos komplikacijos. Gimdos audinių atsistatymo procesas po operacijos taip pat priklauso nuo pooperacinio laikotarpio eigos ypatybių ir galimų komplikacijų. Taigi, pogimdyminis endometritas gali būti cezario pjūvio operacijos komplikacijos – gimdos vidinio gleivinės uždegimas, gimdos subinvoliucija (nepakankamas gimdos susitraukimas po gimdymo), placentos dalių užsilaikymas gimdos ertmėje su vėlesniu kiuretažu. visaverčio rando susidarymas.

Gimdos rando būklės diagnostika

Moteriai, turinčiai randą ant gimdos, reikia ištirti rando gyvybingumą dar prieš nėštumą, kad būtų išsami informacija apie nėštumo eigos ir gimdymo prognozes. Ne nėštumo metu būtina įvertinti rando ant gimdos gyvybingumą pacientams, kuriems buvo atliktos operacijos, susijusios su apatinio rando susidarymo rizika. Tokios operacijos apima konservatyvią miomektomiją su gimdos ertmės atidarymu, cezario pjūvį, atliekamą išilginiu pjūviu gimdoje, gimdos perforacijos susiuvimo operaciją po aborto su gimdos ertmės atidarymu. Gimdos randą galima ištirti histerosalpingografijos, histerografijos ir ultragarso pagalba. Jei nėštumas jau įvyko, tada rando būklės diagnozė įmanoma tik dinaminio ultragarso tyrimo pagalba.

Gimdymo ypatumai

Prieš keletą metų daugelis akušerių-ginekologų, siekdami nustatyti gimdymo taktiką, vadovavosi šūkiu: „Cezario pjūvis vieną kartą – visada cezario pjūvis“.

Tačiau dabar ekspertų nuomonė pasikeitė. Juk cezario pjūvis buvo ir išlieka rimta chirurginė procedūra, po kurios gali kilti rimtų komplikacijų. Nepaisant nusistovėjusių operatyvinio gimdymo metodų, reikia pripažinti, kad pooperacinių komplikacijų rizika yra žymiai didesnė, palyginti su pacientėmis, kurios pagimdė per natūralų gimdymo kanalą. O organizmo atsistatymo procesas po gimdymo per makštį vyksta daug greičiau.

Komplikacijos po operacijos gali būti susijusios tiek su realia chirurgine intervencija, tiek su anestezijos metodu. Didžiausia tromboembolinių komplikacijų rizika (bet kokios operacijos metu gali susidaryti kraujo krešuliai, dėl kurių gali užsikimšti kraujagyslės), stiprus kraujavimas, gretimų organų pažeidimai ir infekcinės komplikacijos.

Atsižvelgiant į tai, per pastaruosius 10 metų gydytojai bandė pagimdyti moteris, turinčias randą ant gimdos per natūralų gimdymo kanalą.

Siekiant išspręsti gimdymo būdo klausimą, visoms nėščioms moterims, turinčioms randą ant gimdos, 37–38 nėštumo savaitę numatoma hospitalizuoti prieš gimdymą, kad būtų atliktas išsamus tyrimas. Ligoninėje analizuojama akušerinė anamnezė (nėštumų skaičius ir baigtis), nustatomos gretutinės ligos (pvz., širdies ir kraujagyslių, bronchų-plaučių sistemos ir kt.), atliekamas ultragarsinis tyrimas, įskaitant pooperacinio rando įvertinimą, vertinama vaisiaus būklė (Dopleris – kraujotakos tyrimas, kardiotokografija – vaisiaus širdies veiklos tyrimas).

Indikacijos gimdymui per natūralų gimdymo kanalą

Gimdymas natūraliu būdu galimas šiomis sąlygomis:

  1. Nėščia moteris turi tik vieną turtingą randą ant gimdos.
  2. Pirmoji operacija atlikta pagal „praeinančias“ indikacijas; taip vadinamos operacijos indikacijos, kurios pirmiausia atsirado ankstesnių gimdymų metu ir nebūtinai gali atsirasti vėlesniuose. Jie apima:
    • lėtinė intrauterinė vaisiaus hipoksija – nepakankamas vaisiaus aprūpinimas deguonimi nėštumo metu. Ši būklė gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, tačiau kito nėštumo metu nepasikartoja;
    • gimdymo veiklos silpnumas - nepakankamai veiksmingi susitraukimai, dėl kurių gimdos kaklelis neatsidaro;
    • - vaisius yra su dubens galu iki išėjimo iš gimdos. Tokia vaisiaus padėtis pati savaime nėra indikacija operacijai, bet yra priežastis atlikti cezario pjūvį tik kartu su kitomis indikacijomis ir nebūtinai kartojama kito nėštumo metu. Kitos nenormalios vaisiaus padėties, pavyzdžiui, skersinė padėtis (kai vaikas negali gimti savaime), kito nėštumo metu taip pat gali nepasikartoti;
    • dideli vaisiai (daugiau nei 4000 g);
    • priešlaikinis gimdymas (laikoma, kad priešlaikiniai gimdymai įvyksta iki 36-37 nėštumo savaitės);
    • ankstesnio nėštumo metu nustatytos infekcinės ligos, ypač prieš pat gimdymą paūmėjusi lytinių organų pūslelinė, dėl kurios buvo atliktas cezario pjūvis, nebūtinai pasireikš iki kito gimdymo.
    Išrašant gimdymo namus iš gimdymo namų, gydytojas privalo moteriai tiksliai paaiškinti, dėl kokių indikacijų buvo atliktas cezario pjūvis. Jei jie buvo siejami tik su pirmojo nėštumo ypatumais (atsiskyrimas ar kliniškai siauras dubuo ir pan.), antrasis nėštumas gali gerai (ir idealiu atveju) baigtis natūraliu gimdymu.
  3. Pirmoji operacija turi būti atliekama apatiniame gimdos segmente su skersiniu pjūviu. Pooperacinis laikotarpis turėtų vykti be komplikacijų.
  4. Pirmas vaikas turi būti sveikas.
  5. Šis nėštumas turėtų vykti be komplikacijų.
  6. Visiško nėštumo metu atliktas ultragarsinis tyrimas randų nepakankamumo požymių neparodė.
  7. Turi būti sveikas vaisius. Numatomas vaisiaus svoris neturi viršyti 3800 g.

Nėščiųjų, turinčių randą ant gimdos, savaiminis gimdymas turėtų vykti akušerijos ligoninėje, kur visą parą galima aukštos kvalifikacijos chirurginė pagalba, yra anestezijos ir naujagimių paslaugos. Gimdymas vyksta nuolat stebint širdį. Tai reiškia, kad specialūs jutikliai yra prijungti tiesiai gimus nėščiai moteriai. Viename jų registruojamas susitraukiantis gimdos aktyvumas, susitraukimai, o kitas – vaisiaus širdies ritmas. Tokia kontrolė leidžia sužinoti vaiko būklę gimdymo metu, taip pat susitraukimų stiprumą. Natūralus gimdymas moteriai, turinčiai randą ant gimdos, turėtų būti vykdomas tokiomis sąlygomis, kad iškilus gimdos plyšimo grėsmei arba jei gimda plyštų išilgai rando, būtų galima laiku suteikti chirurginę pagalbą, per randą. kitas kelias minutes.

Įtarus rando defektą nėštumo metu, pacientą reikia hospitalizuoti dar gerokai prieš gimdymą, 34-35 nėštumo savaitę.

Indikacijos operacijai

Jei kokie nors požymiai rodo rando ant gimdos menkumą, gimdymas turėtų būti operatyvus – reikia tik nustatyti gimdymo laiką, atsižvelgiant į vaisiaus ir mamos būklę.

Pakartotinio cezario pjūvio indikacijos yra šios:

  1. Randas ant gimdos po kūno cezario pjūvio arba operacijos, atliktos išilginiu pjūviu gimdoje (šiuo atveju ji turi labai didelę nesėkmės riziką).
  2. Randas po dviejų ar daugiau operacijų.
  3. Rando nemokumas, nustatomas pagal simptomus ir ultragarso duomenis.
  4. Placentos vieta gimdos rando srityje. Jei placenta yra pooperacinio rando srityje, tada jos elementai yra giliai įterpti į gimdos raumeninį sluoksnį, o tai padidina gimdos plyšimo riziką susitraukimo ir tempimo metu.

Jei moteris, turinti randą ant gimdos, pagimdė per natūralų gimdymo kanalą, privalomas įvykis po gimdymo yra rankinis pogimdyminės gimdos sienelių apžiūra, siekiant išvengti nepilno gimdos plyšimo išilgai rando. Ši operacija atliekama taikant intraveninę anesteziją. Tokiu atveju gydytojas sterilioje pirštinėje įkiša ranką į gimdos ertmę, atsargiai apčiuopia gimdos sieneles ir, žinoma, pooperacinio rando vietą gimdoje. Jei rando srityje randamas defektas, jis iš dalies ar visiškai atskirtas, siekiant išvengti kraujavimo į pilvo ertmę, būtina skubi operacija susiūti gyvybei pavojingą plyšimo vietą. motinos.

Galimos komplikacijos

Randas ant gimdos gali sukelti tam tikrų komplikacijų nėštumo metu. Dažniausiai gresia nėštumo nutraukimas skirtingu metu (pasireiškia kas trečiai nėščiai moteriai, turinčiai randą ant gimdos) ir placentos nepakankamumu (t. y. nepakankamas deguonies ir maistinių medžiagų tiekimas per placentą). Dažnai tokia patologija atsiranda, kai placenta prisitvirtina prie pooperacinio rando srities ir atsiranda dėl placentos prisitvirtinimo ne visaverčio raumeninio audinio, o raumeninio audinio srityje. pakitęs randų audinys.

Tačiau pagrindinis pavojus moteriai gresia gimdymo metu ir yra gimdos plyšimas išilgai rando. Problema ta, kad gimdos plyšimai, esant randui, dažnai atsiranda be ryškių simptomų.

Todėl gimdymo metu nuolat stebima rando būklė. Specialistai jį nustato palpuodami per priekinę pilvo sieną, tai yra zonduodami rando vietą. Nepaisant susitraukimų, jis turėtų išlikti tolygus, su aiškiomis ribomis ir beveik neskausmingas. Didelę reikšmę turi kruvinų išskyrų pobūdis gimdymo metu (jų turėtų būti nedaug) ir gimdanti moteris skundžiasi skausmais. Pykinimas, vėmimas, skausmas bamboje, susitraukimų susilpnėjimas gali būti rando plyšimo pradžios požymiai. Norint objektyviai įvertinti rando būklę gimdymo metu, naudojamas ultragarsinis tyrimas. Atsiradus jo nepilnavertiškumo požymiams, kurie pirmiausia yra gimdymo veiklos silpnumas ar bet kokios kitos gimdymo komplikacijos, gimdymas vyksta cezario pjūviu.