Tankus apvalkalas ant kiaušidžių ženklų. Kiaušidžių sklerocistozė - priežastys, simptomai, gydymas

Tarp savotiškų moters kūno patologijos tipų, kurie dažnai nustatomi brendimo laikotarpiu, jau daugelį metų daug gydytojų dėmesio sulaukia kiaušidžių sklerocistinių pokyčių problema, žinoma kaip Stein-Leventhal sindromas.

Po Ya. K. Chachkuruzovo (1915), vėliau V. K. Lesnojaus (1928) ir E. E. Gigovskio (1930) pranešimo apie savitą klinikinį menstruacijų nereguliarumo vaizdą, kai dėl sklerocistinių pakitimų padidėja kiaušidės, jų išsamus šio sindromo aprašymas. ir Lowenthal (1935) prisidėjo prie nemažai literatūros šia tema atsiradimo. Visų pirma, iš daugybės pastarųjų metų darbų reikėtų išskirti P. G. Shushaniya monografiją, kolektyvinį A. S. Slepycho redaguotą darbą, N. I. Beskrovnajos, D. A. Palčiko daktaro disertacijas ir E. M. Vikhlyajevos apžvalgą (1973) ir kt.

Pagrindiniai sklerocistinių pokyčių kiaušidėse požymiai yra gana tolygus abipusis jų padidėjimas ir tankus pilkšvos arba perlamutrinės baltos spalvos apvalkalas (vadinamosios didelės pilkos kiaušidės), per kurį šviečia daugybė mažų folikulinių šepetėlių su šviesiu turiniu. Kiaušidžių žievės sluoksnyje ženkliai sumažėja pirminių ir subrendusių folikulų skaičius. Folikulų vidinio apvalkalo jungiamojo audinio stroma yra hiperplastinė, jos paviršiniai sluoksniai ir kraujagyslių sienelės fibrozuotos. Dujinėje ginekogramoje aiškiai matyti abiejų išsiplėtusių kiaušidžių kontūrai. Padidėja rūgščių ir neutralių mukopolisacharidų kiekis.

Kaip pabrėžia B. I. Železovas, tiriant makroskopiškai ryškiai pakitusias kiaušides histologiškai, kartais daromos klaidingos išvados apie lytinių liaukų sklerocistozės buvimą hipertekozės ar tekomatozės atvejais; su pastaruoju yra kiaušidžių pokytis, būtent difuzinė hiperplazija ir stromos liuteinizacija. Pjūvyje tokių kiaušidžių audinys yra nelygios arba išsklaidytos geltonos spalvos dėl liuteinizuotų ląstelių, kurios išsidėsčiusios į atskiras arba kelias grupes; cistinių-atretinių folikulų randama nedaug arba jų visai nėra. Albuginėja nėra sustorėjusi arba sustorėjusi netolygiai. Hipertekozė, pastebėta ne tik moterims, bet ir vaisingo amžiaus moterims, daugeliu atvejų buvo nustatyta kartu su antinksčių žievės retikulinės zonos hiperplazija. Hipertekozės kiaušidžių stromos pokyčius dažnai lydi androgeninis poveikis, kuris kliniškai pasireiškia simptomais arba hirsutizmu. Kartais yra derinys su gimdos kūno vėžiu (JV Bohman) arba krūties vėžiu.

Daugybė darbų išsamiai išnagrinėjo klausimą lytinių liaukų sklerocistinių pokyčių kiaušidžių genezė , apie pagumburio-hipofizės struktūrų būklę sergant šia liga ir apie antinksčių faktoriaus vaidmenį, atsižvelgiant į tokį dažną virilo sindromą šios kategorijos pacientams.

Visuotinai pripažintas pagrindinis ligos veiksnys yra biosintezės proceso pažeidimas kiaušidėse. Jei fiziologinėmis sąlygomis estrogenų ir kiaušidžių androgenų santykis yra 7:1, tai pacientams, sergantiems sklerocistinės kiaušidžių sindromu, nustatomi rimti fermentiniai sutrikimai, kurie gali vykti dviem kryptimis.

Daliai pacientų vyksta iškreiptas steroidų mainų transformacijų būdas; jų biosintezė daugiausia vyksta hiperplastinės vidinės membranos ląstelėse, išskiriant didelį kiekį do-hidroepiandrosterono, kuris turi stiprų androgeninį poveikį. Antrajame variante dėl hormonų biosintezės pažeidimo aprostenediolis nevirsta į; jo perteklius kaupiasi folikulų "šepetėliuose" kartu su 17-cc-hidroksiprogesteronu ir testosteronu, estrogenų pirmtakais, turinčiais androgeninių savybių.

Pažeidimai, sukeliantys estrogeno sintezės sutrikimą kiaušidėse, yra genetiškai nulemti, įgimti. Teigiama, kad etiologinis sklerocistinių kiaušidžių sindromo išsivystymo veiksnys yra žalingas virusinių infekcijų poveikis chromosomų rinkiniui, ypač A, C ir kt. grupėse (Sterba, Sturma).

Yra 4 etiologiniai sklerocistinių kiaušidžių sindromo tipai. Tai apima: 1) pirminius pakitimus pagumburio lygyje; 2) antriniai pakitimai pagumburio lygyje (su įgimtu hiperkortizolizmu); 3) hormonų biosintezės vėlavimas aromatizacijos lygyje; 4) hormonų biosintezės vėlavimas 3-epi-R-ol-dehidrogenazės lygiu. Todėl priimtina ligą pavadinti mikropolicistinių kiaušidžių sindromu, kuris apima keletą klinikinių vienetų.

Dėl nevienodo kiaušidžių estrogenų biosintezės blokados laipsnio kliniškai stebimos įvairios ligos.

Kai kuriais atvejais jis nustatomas netrukus po menarcho, pasireiškiantis gana nuolatiniais anovuliacijos sutrikimais ir nevaisingumu; tik ateityje antriniai pagumburio-hipofizės sutrikimai išsivystys dėl fiziologinių santykių tarp egzogeninio ir endogeninio poveikio organizmui lygio pažeidimo. Kai kuriais atvejais būdingas simptomų kompleksas atsiranda veikiant afektui, pavyzdžiui, po psichinės traumos, kartais po seksualinės veiklos pradžios, po gimdymo ir aborto. Dažnai pacientai taip pat turi poliliaukų endokrininių sutrikimų su padidėjusiu nervų sistemos labilumu. Todėl gali būti, kad pirminiai centrinės kilmės pagumburio ir hipofizės santykių sutrikimai vaidina tam tikrą vaidmenį ligos patogenezėje, dėl kurios pažeidžiama gonadotropiną atpalaiduojančių faktorių ir gonadotropinų ciklinė sekrecija, taip pat kiaušidžių steroidų biosintezė su anovuliacinių ciklų atsiradimu.

Kai kuriais atvejais pakinta antinksčių žievės funkcija. Kiaušidėse gaminamas perteklius androstendionas blokuoja atitinkamą antinksčių žievės fermentą; dėl to atsirandantis disfunkcija sustiprina patologinį androgeninį poveikį moters organizme. Tai, kas išdėstyta pirmiau, leidžia ligą laikyti nevienalyte patogeneze, o tai paaiškina ligos vaizdo įvairovę ir įvairius klinikinius jos eigos variantus, nes galima susipinti įvairius mechanizmus, sukeliančius kiaušidžių, pagumburio-hipofizės disfunkciją. ir adrekortinės struktūros.

Dažniausi klinikiniai ligos simptomai yra hipomenstruacinio sindromo pobūdžio menstruacinio ciklo pažeidimai, anovuliaciniai ciklai (baigiasi užsitęsusiu kraujavimu) ir hirsutizmas.

Nors menstruacijų patologija ir neįprastas plaukų augimas pasireiškia daugeliui pacientų brendimo metu, tačiau ryškūs ligos simptomai dažnai nustatomi vėliau – po 20 metų ir daugiausia ištekėjusioms moterims, nes nevaisingumas, viena iš pagrindinių sindromo apraiškų, dažniausiai patraukia dėmesį po kelerių metų santuokos.gyvenimas.

Kiaušidžių sklerocistozę lydinčių klinikinių požymių dažnis yra maždaug toks: menstruacijų disfunkcija yra 95%, hirsutizmas - 87%, nevaisingumas - 71%, gimdos hipoplazija - 45%, nutukimas - 36%, pieno liaukų hipoplazija - 32% (N.I. 1971).

Nepaisant reikšmingų pokyčių kiaušidėse, beveik 20% pacientų anksčiau ar vėliau pastoja, o tai dažnai baigiasi savaiminiu persileidimu ar komplikuotu gimdymu.

Vienas iš pastoviausių ligos požymių – hirsutizmas – dažniausiai pasireiškia praėjus tam tikram laikui po menstruacijų sutrikimų pradžios.

Patologinis plaukų augimas atsiranda ant veido, areolės, albos linijos, aplink bambą ir apatinėse galūnėse. Tačiau kai kuriais atvejais viršutinė gaktos plaukų riba yra horizontali, atsižvelgiant į moters tipą. Pacientai turi visiškai moterišką išvaizdą, būdingą riebalų pasiskirstymą poodiniame audinyje ir raumenų vystymąsi pagal moterišką tipą.

Kaip, remdamasis savo pastebėjimais, pabrėžė D. A. Fingeris, dauguma klinikinių simptomų ir morfologinių pokyčių kiaušidėse, aprašytų sergant Stein-Leventhal sindromu, nėra specifiniai; ypač hipomenorėja, hirsutizmas, nevaisingumas ir dvišalis kiaušidžių padidėjimas taip pat stebimas po brendimo, o kartu su vegetatyviniais-kraujagyslių sutrikimais - sergant Itsenko-Cushingo liga, kurią taip pat pažymi N. Ir Beskrovnaya. D. A. Palčikas nustatė 3 klinikinius sklerocistinių kiaušidžių variantus, būtent: 1) tipinę nekomplikuotą formą su menstruacijų sutrikimais; 2) komplikuota forma, kai menstruacijų disfunkciją lydi antriniai vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai, dažnai kartu su riebalų ir angliavandenių apykaitos sutrikimais bei emociniais ir psichiniais pokyčiais; 3) netipinė klinikinė forma, kai vyravo pirminiai vegetatyviniai sutrikimai, kartais prieš kelerius metus iki kiaušidžių disfunkcijos.

N. I. Beskrovnaja taip pat nustatė 3 klinikines sindromo formas savo gausioje medžiagoje: 1) dažniausia tipinė forma (73% visų pacientų) su būdingais mėnesinių ciklo sutrikimais; 2) reta forma (3,8%), kuriai būdinga metroragija; 3) mišri forma (19,6%), kai reguliavimo vėlavimas kaitaliodavosi su reguliariu dideliu kraujo netekimu.

Atsižvelgdama į teisingiausią idėją apie pagrindinį funkcinių sutrikimų vaidmenį pagumburio centrų srityje, atsirandančius formuojant su amžiumi susijusią seksualinę funkciją, N. I. Beskrovnaya remiasi savo požiūriu į Stein. Leventalio sindromas:

  1. Klinikinės sindromo apraiškos jauname amžiuje, daugiausia brendimo metu;
  2. Monotoniškas gonadotropinių hormonų išsiskyrimas, kai nėra ritminių FSH ir LH išsiskyrimo svyravimų;
  3. Grįžtamasis menstruacinio ciklo sutrikimų pobūdis kai kuriais atvejais laiku taikant hormoninį ir daugiausia chirurginį gydymą.

Objektyviai tiriant pacientes, be labai dažno (bet toli gražu ne privalomo) hirsutizmo, kuris nustatomas netrukus prasidėjus mėnesinėms arba prasidėjus mėnesinių sutrikimams, dažniausiai apčiuopiant galima nustatyti dvišalį kiaušidžių padidėjimą ( maždaug pusėje atvejų). Nesant aiškaus jų padidėjimo arba norint patikslinti diagnozę, jie imasi dujų ginekografijos. Tačiau tradicinė mintis, kad pneumopelveogramose kiaušidžių dydis yra maždaug 3/4 gimdos šešėlio, dažnai yra neteisinga, nes esant sumažėjusiam gimdos dydžiui, susidaro klaidinga mintis apie gimdos padidėjimą. santykinis kiaušidžių dydis.

Reikėtų nepamiršti, kad retais atvejais, kaip pažymi B. I. Železnovas, sklerocistinės kiaušidės derinamos su neoplazmomis: dermoidine cista, arhenoblastoma, su židinine stromos hiperplazija arba kiaušidžių hiluso ląstelių hiperplazija; theca ląstelių ir granulozės ląstelių navikas ir kt.

Kolpocitologinis tyrimas atskleidė, pasak N. And, Beskrovnaja, įvairių duomenų; tačiau būdingas dviejų fazių ciklų nebuvimas.

Trečdaliu atvejų proliferaciniai ar atrofiniai makšties epitelio pokyčiai buvo derinami su aiškiais androgeninio poveikio pasireiškimais. 77 % atvejų endometriumo pakitimai pasireiškė hipoplastiniais, o tik 5 % – atrofiniai pokyčiai. Beveik visi pacientai neturėjo endometriumo sekrecinės transformacijos požymių. Anovuliacija nustatyta 92,7% atvejų.

Pasak B. I. Zheleznovo, endometriumas 20% atvejų yra hiperplazijos būsenoje. N. I. Beskrovnaya savo medžiaga sugebėjo nustatyti reikšmingą ryšį tarp androgeninio aktyvumo ir pacientų hirsutizmo laipsnio.

Norint išsiaiškinti androgenų hiperprodukcijos šaltinius (kiaušidžių ar antinksčių), labai gali padėti dalinis 17-KS tyrimas, taip pat antinksčių ir kiaušidžių funkcijų stimuliavimo ir slopinimo testų naudojimas.

6 atvejais autoriui pavyko nustatyti Stein-Leventhal sindromo ir antinksčių žievės hiperfunkcijos derinį. Jei fiziologinėmis sąlygomis moters organizme gaminasi ne daugiau kaip 1 mg testosterono (pusė jo tenka kiaušidėms, o pusė - antinksčiams), tada pažeidžiant estrogenų biosintezės procesą. testosterono gamyba moters organizme gali padidėti iki 3-4 mg per dieną (ypač dėl androsten-diolio pavertimo testosteronu, o pregnenoloną paverčiant dehidroepiandrosteronu, kuris gali virsti testosteronu), o tai atitinka tipines vertes. vyriškam kūnui.

Schneider ir kt., tirdami androgenų išsiskyrimą sergant Stein-Leventhal sindromu, nustatė, kad daugumoje tirtų moterų epitestosterono išsiskyrimo lygis yra didesnis nei 10 μg per dieną, o dėl stimuliacijos choriogoninu jų gerokai padidėjo šio androgeno išsiskyrimas (400 ir daugiau procentų).

Kadangi po kiaušidžių rezekcijos (o kai kuriais atvejais ir visiškai jas pašalinus) smarkiai sumažėjo testosterono ir epitestosterono išsiskyrimas, reikia atsižvelgti į epitestosterono kiekio šlapime nustatymą prieš ir po stimuliacijos žmogaus. chorioninis gonadotropinas yra geras testas kiaušidžių funkcijai anovuliacinių ciklų metu nustatyti.

Remiantis D. A. Palčiko tyrimais, 17-KS išsiskyrimo tyrimas parodė normalų skaičių 29 pacientams, vidutiniškai padidėjusį (11–19 mg per parą) – 35, o reikšmingą padidėjimą (daugiau kaip 20 mg per parą) – 10 pacientų. buvo pastebėtas aktyviausių 17-KS frakcijų – dehidroepiandrosterono ir androsterono – padidėjimas.

D. A. Palčiko nustatyti 17-KS ir jų frakcijų išsiskyrimo pobūdžio pokyčiai kiaušidžių stimuliacijos choriogoninu (1500 vienetų į raumenis 4 dienas) sąlygomis leidžia išskirti 3 sklerocistinių kiaušidžių formas: tipinę, komplikuotą ir netipinę.

Padidėjus adrostenolono kiekiui šlapime, choriogonino įvedimas nesukelia nėščiųjų ir 17-KS pokyčių, tačiau sumažina androstepolono kiekį ir padidina estradiolio išsiskyrimą su šlapimu, o tai rodo fermentų sistemos pažeidimą. kiaušidėse. Esant mažam pradiniam androstepolono kiekiui šlapime, chorioninio gonadotropino įvedimas padidina nėščiųjų, 17-KS ir androstepolono išsiskyrimą su nepakitusiu estradiolio kiekiu (tai rodo fermento bloko buvimą organizme. 19-hidroksilazės fermentai).

Sergant kiaušidžių kilmės hirsutizmu, progesterono tyrimas turi pagalbinę reikšmę, dėl kurio sumažėja 17-KS išsiskyrimas, taip pat mažesniu mastu 17-hidroksikortikosteroidų išskyrimas su šlapimu.

Aukščiau pateikti testai padeda. išsiaiškinti ligos patogenezę ir palengvinti vadinamųjų mišrių formų išskyrimą, kai yra kiaušidžių ir antinksčių žievės pažeidimų derinys. Neaiškiais atvejais, kaip jau minėta, patartina naudoti suprarenografiją antinksčių dydžiui nustatyti.

Dar visai neseniai nebuvo vienos klasifikacijos, apimančios visas mergaičių seksualinio vystymosi pažeidimo formas, pasireiškiančias įvairiais simptomais brendimo ir brendimo metu. Šiuo požiūriu verta dėmesio V. I. Bodyažinos, L. G. Tumilovičiaus, M. N. Kuznecovos, E. A. Bogdanovos sukurta bendroji seksualinės raidos sutrikimų klasifikacija, kurioje atsižvelgiama į jų patogenezę ir klinikines apraiškas.

Vienas iš labiausiai paplitusių patologinių procesų, kurie išsivysto dėl endokrininių sutrikimų, yra kiaušidžių sklerocistozė. Šia liga serga 12% vaisingo amžiaus moterų. Remiantis statistika, daugumą moterų pastojimo problemų sukelia būtent kiaušidžių sklerocistozė.

Patologijos apibrėžimas

Sklerocistozė yra patologinis procesas, pažeidžiantis abi kiaušides. Dėl pakitimų sustorėja išorinis baltyminis apvalkalas, organo paviršiuje susidaro cistos. Šios cistinės formacijos yra folikulinės.
Su kiaušidžių skleropolicistoze susidaro daug folikulinių cistų, užpildytų lengvu skysčiu. Tuo pačiu metu subrendusių folikulų skaičius mažėja. Tai veda prie stromos audinių augimo ir organo dydžio padidėjimo. Dėl tokių metamorfozių ovuliacija tampa neįmanoma. Be to, tokių pokyčių fone moteriai gali išsivystyti gimdos kūno hiperplazija.
Pagrindinis patologijos vystymosi veiksnys yra endokrininės sistemos funkcionalumo pažeidimas. Padidėjęs vyriškų lytinių hormonų kiekis (hiperandrogenizmas) ir sumažėjęs moteriško estrogeno kiekis yra pagrindiniai veiksniai, įtakojantys patologinio proceso atsiradimą. Būtent todėl labai svarbu kartą per metus pasitikrinti profilaktiškai, taip pat atlikti visus reikiamus tyrimus, kad būtų galima laiku pastebėti prasidėjusius degeneracinius moters organizmo pokyčius.

Remiantis viena teorija, sklerocistozė išsivysto atsparumo insulinui fone (patologija, kai nėra jautrumo insulinui). Šios ligos fone yra endokrininės liaukos funkcionalumo pažeidimas. Ekspertai pažymi, kad cukrinis diabetas yra vienas iš kiaušidžių sklerocistozės vystymąsi skatinančių veiksnių. Todėl svarbu stebėti cukraus kiekį kraujyje.

Nerekomenduojama ignoruoti ligos simptomų. Sklerocistozė yra ne praeinanti liga, o lėtinė liga, sukelianti nuolatinius, o kai kuriais atvejais ir negrįžtamus pokyčius. Prasidėjusi priedų sklerocistozė išprovokuoja medžiagų apykaitos sistemos sutrikimus, taip pat derina ne tik endokrininius sutrikimus, bet ir somatines patologines sąlygas.
Deja, iki galo išgydyti sklerocistozę nėra, tačiau medicinos praktikoje plačiai naudojami įvairūs vaistai paciento jau turimiems simptomams koreguoti ir kompensuoti. Teigiamas gydymo rezultatas yra galimybė moteriai pastoti po gydymo.
Stein-Leventhal sindromą, o tai yra kiaušidžių sklerozės pavadinimas, 1935 metais pirmą kartą paminėjo Amerikos ginekologai.

Sklerocistozės priežastys ir tipai

Yra dviejų tipų sklerocistinių kiaušidžių sindromas: įgytas ir paveldimas. Tokia patologija dažniausiai pasireiškia mergaitėms brendimo metu ir jaunoms moterims, kurios dar nespėjo tapti motinomis. Liga gali išsivystyti esant daugybei cistų, taip pat esant padidėjusioms ar susiraukšlėjusioms kiaušidėms. Suporuotų organų paviršius abiem atvejais yra padengtas specifine tankia membrana, po kuria matomi cistiniai folikuliniai navikai.
Šiuolaikinė ginekologija ir reprodukcinė medicina neįvardija veiksnių, turinčių absoliučią įtaką patologijos atsiradimui.
Kiaušidžių sklerocistozės priežastys gali būti:

  1. paveldimumo veiksnys. Šiuo atveju dominuojanti vieta skiriama fermentų nepakankamumui, papildomai pažeidžiant specifinių hidrogenazių ir dehidrogenazių funkcionalumą. Šios medžiagos aktyviai dalyvauja steroidinių hormonų gamyboje. Dėl tokių pažeidimų ir nukrypimų darbe gerokai sumažėja vyriškų androgenų perėjimas prie moteriškų hormonų estrogenų. Tokie vidiniai hormonų apykaitos pokyčiai sukelia insulino receptorių veikimo sutrikimus, dėl kurių labai sumažėja nuo insulino priklausomų ląstelių jautrumas.
  2. Lėtinės infekcijos. Gana dažnai kiaušidžių sklerocistozės išsivystymo priežastis yra ne uždegimas prieduose, o neuroendokrininiai sutrikimai, pasikeitus kiaušidžių funkcionalumui. Kai kurie medicinos šaltiniai nustatė ryšį tarp moterų sklerocistozės išsivystymo ir lėtinio tonzilių uždegimo.
  3. Komplikuotas gimdymas, abortas, ooforitas, salpingitas, endometritas.
  4. Perteklinis svoris atsiranda ne tik dėl hormoninės sistemos sutrikimų, bet ir gali būti veiksnys, skatinantis sklerocistozės atsiradimą.
  5. Pagumburio ir hipofizės veiklos sutrikimai sukelia sutrikimus kiaušidžių lygyje. Pagrindinės gedimų priežastys yra pagumburio ir diencefaliniai sindromai. Tokio tipo pokyčiai pacientams pasitaiko retai ir nekelia pavojaus.
  6. Patologiniai pokyčiai antinksčių žievėje. Yra prielaida, kad veikiant specifinėms hormoninėms medžiagoms, kurias gamina hipofizė, pradedamos stimuliuoti ne kiaušidės, o antinksčiai. Remiantis hipoteze, tai įvyksta brendimo metu.

Taip pat skaitykite Pirminiai dviejų kamerų kiaušidžių cistos simptomai ir priežastys

Svarbų vaidmenį kiaušidžių sklerocistozės vystymuisi taip pat vaidina psichologinis veiksnys. Atsižvelgiant į neuroendokrininės dalies pokyčius, galimas įvairių endokrininės sistemos organų ryšių disbalansas.

Simptomai

Pagrindinis reprodukcinės sistemos gedimo simptomas ir
priežastis kreiptis į gydytoją yra menstruacinio ciklo pažeidimas. Išsivysčius Stein-Leventhal sindromui, pastebimi kritinių dienų reguliarumo pažeidimai su ryškia tendencija nevienodo tipo vėlavimui. Retkarčiais tarp menstruacijų gali atsirasti tepimas. Pagrindiniai kiaušidžių sklerocistozės vystymosi simptomai yra šie:

  1. Reprodukcinės sistemos veiklos pokyčiai (menstruacijų sutrikimai). Nesugebėjimas susilaukti vaiko.
  2. Bendrojo pobūdžio padidėjusio androgenų kiekio apraiškos, pasireiškiančios seborėja, spuogais, padidėjusiu vyriškų plaukų augimu. Vystantis patologijai pradeda keistis moters kūno proporcijos, taip pat pastebima pieno liaukų hipoplazija.
  3. Sutrikęs jautrumas insulinui.
  4. Skausmas ovuliacijos metu.
  5. Polinkis į greitą svorio padidėjimą ir nutukimą.

Pažeidus hormoninį reguliavimą, pastebimas antrinių moterų seksualinių savybių apraiškų sumažėjimas. Moteriai sumažėja pieno liaukų dydis, o balso tembras pasikeičia į žemesnį. Kai kuriais atvejais pastebimas klitorio dydžio padidėjimas.

Intensyviausi kiaušidžių sklerocistozės simptomai pastebimi 20-25 metų merginoms.

Beveik visoms pacientėms, kurioms diagnozuota kiaušidžių sklerocistozė, įvairiose kūno vietose padaugėjo vyriškų plaukų. Plaukų buvimą galima pastebėti ant veido, nugaros, krūtinės areolių ir išilgai baltos pilvo linijos.

Komplikacijos dėl nesavalaikio patologijos gydymo

Kiaušidžių sklerocistozės komplikacijos slypi ne tik dėl palikuonių dauginimosi problemų. Taigi pacientams, sergantiems Stein-Leventhal sindromu, susidaro hormonų rinkinys, būdingas vyriškai lyčiai. Dėl tokių pokyčių kyla arterinės hipertenzijos ir sisteminės aterosklerozės rizika.
Didėja širdies ir kraujagyslių sistemos problemų atsiradimo tikimybė.
Gliukozės jautrumo pokytis rodo 2 tipo diabeto atsiradimą. Kritiniai pokyčiai atsiranda toms moterims, kurios serga endokrininės sistemos ligomis, smarkiai sumažėja arba priauga svorio. Atsparumas insulinui ir diabetas ne visada diagnozuojami vienu metu. Tai gali būti galūnių ir smegenų mikrocirkuliacijos sutrikimų pasekmė.

Kiaušidžių sklerocistozė nesukelia vėžio ir nekelia pavojaus gyvybei. Tačiau patologijos buvimas padidina piktybinių navikų atsiradimo riziką. Labiausiai tikėtina patologija yra endometriumo vėžys, nes reprodukcinio organo gleivinė laikoma priklausoma nuo hormonų. Be to, kiaušidžių sklerocistozė sukelia nevaisingumą.

Kai kuriems pacientams, sergantiems Stein-Leventhal sindromu, yra ir gimdos sienelių uždegimas. Tačiau nėra mokslinio patvirtinimo, kad kiaušidžių sklerocistozė sukelia endometriozę.

Sklerocistozės diagnozavimo metodai

Pagrindinis kiaušidžių sklerocistozės diagnozavimo kriterijus yra kiaušidžių dydžio ir tankio padidėjimas, kurį patvirtina klinikiniai požymiai ir laboratoriniai tyrimai. Į studijų planą įeina:

  • ginekologinis tyrimas;
  • daugybė testų hormonų kiekiui organizme nustatyti;
  • atsparumo insulinui testas;

Ultragarsinė diagnostika skirta išmatuoti gimdos ir kiaušidžių indeksą ir patvirtinti patologinių pokyčių buvimą kiaušidžių albuginea. Be ultragarsinės diagnostikos plačiai taikomas rentgenografinis tyrimas, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija, laparoskopija. Pastarojo tipo tyrimai naudojami ne tik diagnostikai, bet ir patologijos gydymui.
Daugeliu klinikinių atvejų tokio tyrimo pakanka teisingai diagnozei nustatyti. Papildomi metodai yra šie:

  • bazinės temperatūros indikatorių matavimas;
  • ketosteroidų kiekio šlapime nustatymas;
  • specifiniai tyrimai su folikulus stimuliuojančiu hormonu;
  • specifiniai progesterono tyrimai.

Taip pat skaitykite Kaip pasireiškia kairiosios kiaušidės cista

Nevaisingumo gydymo procese atliekami specifiniai tyrimai, kuriais siekiama įvertinti endometriumo funkcines savybes. Specialistas atlieka specialų diagnostinį kuretažą arba tikslinę biopsiją.

Diferencinė diagnozė

Stein-Leventhal sindromą svarbu laiku atskirti nuo kitų negalavimų, kurie tęsiasi su panašiais simptomais. Tyrimu visų pirma turėtų būti siekiama pašalinti padidėjusį antinksčių žievės augimą esant adrenogenitaliniam sindromui. Be to, atliekami diagnostiniai tyrimai, siekiant pašalinti Itsenko-Cushingo ligą, nuo hormonų priklausomus navikus, kiaušidžių tekomatozę ir ligas, kurios veikia skydliaukę.
Galutinė diagnozė nustatoma remiantis šiais požymiais:

  • pirmųjų menstruacijų atsiradimo amžius 12-13 metų;
  • menstruacijų ciklo sutrikimai nuo pirmojo kraujavimo pradžios pagal oligomenorėjos tipą;
  • menstruacijų nebuvimas ilgą laiką;
  • nutukimas nuo brendimo pradžios daugeliui pacientų, sergančių kiaušidžių sklerocistoze;
  • pirminio tipo nevaisingumas - nėštumo nebuvimas vienerius metus su reguliariu seksualiniu aktyvumu nenaudojant kontracepcijos;
  • lėtinio tipo anovuliacija - nuolatinis subrendusių kiaušinėlių nebuvimas;
  • bendro kiaušidžių dydžio padidėjimas pagal transvaginalinius echografinius tyrimus;
  • bendro liuteinizuojančio hormono skaičiaus ir LH ir FSH santykio padidėjimas daugiau nei 2,5 karto.

Kuo skiriasi sklerocistozė ir policistozė

Daugelis pacientų nesupranta šių ligų skirtumo. Iš tiesų, iš dalies šios patologijos yra panašios, jos abi sukelia moterų nevaisingumą. Tačiau yra keletas veiksnių, leidžiančių atskirti ligas.
Verta paminėti, kad policistinė liga dažnai sukelia nervinius sukrėtimus ir stresą. Esant prolaktino (streso hormono) pertekliui, kiaušialąstės brendimas blokuojamas. Atsižvelgiant į tai, daug kartų kaupiasi folikulai, kurie nepasiekia ovuliacijos. Galiausiai folikulai išsigimsta į mažas cistas, kurių dydis siekia 1,5-2 cm.. Jų formavimosi fone didėja estradiolio (moteriško hormono) gamyba, kurios per daug išsigimsta į testosteroną.
Sklerocistozės vystymasis atsiranda dėl to, kad kiaušidėse susidaro tanki ir standi membrana, kuri blokuoja folikulų judėjimą ir neleidžia ovuliacijai. Be to, jis sukelia folikulų kaupimąsi, provokuodamas estradiolio gamybą, kuris toliau virsta testosteronu.
Be to, šios ligos skiriasi savo simptomais. Polikistozę lydi šios apraiškos:

  • perteklinis kūno svoris;
  • hirsutizmas – padidėjęs vyriško tipo plaukai. Plaukai auga daugiausia ant pilvo, apatinės nugaros dalies ir kryžkaulio;
  • spuogų ir spuogų atsiradimas;
  • plaukų slinkimas ant galvos (alopecija).

Sergant sklerocistoze, simptomai šiek tiek skiriasi:

  • šiek tiek padidėjęs kūno svoris;
  • nedidelio plaukų kiekio atsiradimas nasolabialinėje zonoje;
  • padidėjęs lytinis potraukis.

Be to, šios ligos reikalauja kitokio gydymo. Moterims, sergančioms policistinėmis ligomis, skiriamas vaistas, kuris blokuoja prolaktino gamybą. Taip pat moteriai reikia hormonų terapijos, kuri prisideda prie laipsniško susikaupusių folikulų rezorbcijos.
Pacientams, sergantiems sklerocistoze, reikalinga laparoskopija su perteklinių folikulų kauterizacija.

Kiaušidžių sklerocistozės gydymas

Kiaušidžių sklerocistozės gydymo metodai nepriklauso nuo priežasčių,
bet nuo ligą lydinčių simptomų. Kai pacientas turi akivaizdų nutukimą, gydytojai rekomenduoja mažinti kūno svorį specialios dietos pagalba. Nepulkite į kraštutinumus ir badaukite. Laikantis dietos labai svarbu sportuoti. Šis kiaušidžių sklerocistozės gydymo metodas padidins audinių struktūrų jautrumą insulinui.
Gydytojai stengiasi padidinti konservatyvaus gydymo veiksmingumą
vaistai, kurių pagrindą sudaro metforminas ir glitazonai. Šie vaistai priklauso jautrinančių insulinui grupei, jų vartojimas turėtų būti atliekamas griežtai pagal gydančio gydytojo receptą. Atliekant gydymą, būtina išlaikyti gliukozės tolerancijos testus. Sklerocistozės gydymas atliekamas kompleksiškai, pasikonsultavus su endokrinologu.
Kūno masės indekso sumažėjimas padeda pašalinti endokrininės sistemos sutrikimų sunkumą. Sumažėja patologinė hipofizės stimuliacija, todėl galima padidinti gydymo hormoniniais vaistais veiksmingumą. Pagrindinis gydymas apima įvairių antiandrogeninių vaistų derinių paskyrimą. Gydymo režimas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į paciento kūno ypatybes.
Kiaušidžių sklerocistozės gydymas liaudies gynimo priemonėmis nėra efektyvus.
Tačiau pradiniuose etapuose vaistinių augalų pagrindu sukurti vaistai turi ryškų poveikį kaip kompleksinės terapijos hormoniniais vaistais dalis.
Kartais neįmanoma išgydyti patologijos be chirurginės intervencijos. Taip yra dėl to, kad hormoniniai vaistai niekaip neveikia tankios sklerozuotos membranos. Tokiu atveju pacientei reikia operacijos, leidžiančios sumažinti kiaušidės dydį iki normalaus.

Kiaušidžių sklerocistozė yra viena iš labiausiai paplitusių endokrininio pobūdžio patologinių būklių ginekologijoje. Remiantis medicinine statistika, tokie sutrikimai šiuo metu diagnozuojami beveik 10% reprodukcinio amžiaus moterų. Ir 75% endokrininio nevaisingumo atvejų pastojimo problemas sukelia būtent ši patologija.

Kiaušidžių sklerocistozė: kas tai?

Sklerocistozė yra nuolatinė patologinė būklė, kuriai būdingas abiejų kiaušidžių padidėjimas, jų išorinės albuginijos sustorėjimas ir dauginių folikulinių cistų susidarymas.

Jis pagrįstas endokrininiais sutrikimais: hiperandrogenizmu su hipoestrogenizmu. Be to, daugiau nei pusė pacientų taip pat turi hiperinsulineminį atsparumą insulinui, o tai suteikia papildomų klinikinių apraiškų. Todėl sklerocistozė laikoma poliendokrininiu sindromu. O jo gydymą turėtų atlikti ne tik ginekologas ar reproduktologas, bet ir endokrinologas.

Sklerocistozė yra lėtinė liga, kuriai būdingi nuolatiniai ir kartais negrįžtami pokyčiai, sudėtingi medžiagų apykaitos sutrikimai ir endokrininės bei somatinės patologijos derinys.

Šiuo metu visiškai pašalinti šios būklės neįmanoma, daugiausia gydytojų pastangos yra skirtos esamų simptomų koregavimui ir kompensavimui. Tuo pačiu metu šiuolaikinė medicina daugeliu atvejų leidžia moteriai įveikti atsiradusį nevaisingumą, kuris laikomas sėkmingu gydymo rezultatu.

Nozologija

Pirmuoju oficialiu kiaušidžių sklerocistozės paminėjimu laikomas 7 pacientų būklės ir sėkmingo chirurginio gydymo aprašymas, kurį 1935 metais padarė amerikiečių gydytojai N. Stein (Stein, Stein) ir M. Leventhal (Leventhal). Jiems buvo suteiktos autorinės teisės. Vėliau ši patologija buvo vadinama Stein-Leventhal (Stein-Leventhal) sindromu, šis terminas vartojamas ir šiandien.

Tolesnis šios problemos tyrimas buvo atliktas daugelyje šalių. Buvo pradėta vartoti „sklerocistozė“ ir „policistinės kiaušidės“, bandyta šias sąlygas atskirti. Vėliau pirmenybė buvo teikiama bendrai formuluotei „skleropolicistozė“, neatsižvelgiant į sutrikimų etiologiją ir patogenetinę formą. Tuo pačiu metu buvo išskirtas sklerocistinių kiaušidžių sindromas ir liga. Bet tai turėjo įtakos tik prognozei, nes diagnostikos ir gydymo principai buvo vienodi.

Šiuo metu šiai endokrininei-ginekologinei patologijai nustatyti naudojamas TLK-10. Kodas E 28.2 atitinka, kurie yra sklerocistinių kiaušidžių sindromo ir Stein-Leventhal sindromo sinonimai.

Etiologija ir patogenezė

Nepaisant ilgos problemos tyrimo istorijos ir šiuolaikinės medicinos pasiekimų, moterų skleropolicistinės kiaušidžių degeneracijos priežastys dar nėra patikimai išaiškintos.

Galimi etiopatogeniniai veiksniai:

  • Paveldimumas. Šiuo atveju pagrindinis vaidmuo skiriamas fermentų trūkumui, kai sutrikusi hidrogenazių ir dehidrogenazių, dalyvaujančių steroidogenezėje, veikla. Dažnai nustatomas ir padidėjęs citochromo P-450C17alfa aktyvumas. Tokių nukrypimų pasekmė yra androgenų pavertimo estrogenais efektyvumo sumažėjimas kiaušidėse, kai suaktyvėja ekstragonadinis moteriškų lytinių hormonų sintezės kelias. Tie patys fermentų anomalijos sukelia pernelyg didelį fosforilinimą insulino receptorių β vienetų substratuose organuose ir audiniuose, dėl ko sumažėja jų jautrumas insulinui.
  • lėtinė infekcija. Šiuo atveju dažnai lemiamas ne priedų uždegimas, o neuroendokrininiai sutrikimai, pasikeitus kiaušidžių reguliacijai. Aprašytas ryšys tarp sklerocistozės išsivystymo ir tonzilito.
  • Komplikuoto gimdymo, kartotinių abortų, lėtinių ginekologinių ligų pasekmės.
  • Antsvoris. Nutukimas gali būti ne tik sklerocistozės hormonų disbalanso pasekmė, bet ir veikiantis kaip predisponuojantis veiksnys.
  • Pagumburio-hipofizės lygio sutrikimai, sukeliantys sutrikimus kiaušidžių lygyje. Tai apima pagumburio ir diencefalinius sindromus. Tačiau tokie pokyčiai toli gražu nėra pirminiai ir etiologiškai svarbūs visiems pacientams. Jie taip pat gali atsirasti dėl nenormalaus estrogenizmo, dėl pernelyg didelio nuolatinio ekstragonadinio estrogenų gamybos fone.
  • Pirminė antinksčių patologija. Šis veiksnys nustatomas tik nedaugeliui pacientų. Tačiau yra hipotezė apie vadinamąjį adrenarchą brendimo laikotarpiu. Pagal ją, veikiant tropiniams hipofizės hormonams, pirmiausia stimuliuojamos ne kiaušidės, o antinksčiai. Tuo pačiu metu mergaitei iš pradžių gali pradėti formuotis vyriškos antrinės lytinės savybės, o moteriškas fenotipas išryškėja kiek vėliau.

Be to, nepaneigiamas ir psichogeninių veiksnių vaidmuo. Tuo pačiu metu stresas nesukelia pokyčių kiaušidėse, bet gali veikti kaip provokuojantys veiksniai. Neuroendokrininiai pokyčiai, atsirandantys jų fone, gali sukelti įvairių endokrininių organų reguliavimo santykių disbalansą ir sustiprinti iš dalies kompensuotus kiaušidžių sutrikimus.

Apskritai kiaušidžių, antinksčių ir centriniai skleropolicistozės vystymosi mechanizmai šiuo metu yra atskirti. Jie turi tam tikrų pagrindinių simptomų sunkumo skirtumų.

Klinikinis vaizdas

Pagrindiniai kiaušidžių sklerocistozės simptomai yra šie:

  1. Reprodukcinės sferos pokyčiai, pasireiškiantys menstruacijų sutrikimais, anovuliacija ir susijusiu nevaisingumu.
  2. Bendros hiperandrogenizmo apraiškos su antrinės maskulinizacijos (virilizacijos), hirsutizmo, seborėjos, spuogų, androgeninės alopecijos požymiais. Išsivysčius sklerocistozei nuo brendimo, gali pakisti kūno proporcijos, atsirasti pieno liaukų hipoplazija.
  3. Gliukozės tolerancijos sutrikimas (laboratoriškai nustatyta).
  4. Polinkis į nutukimą.

Sergant skleropolicistinėmis kiaušidėmis, moteriai dažniausiai būna nereguliarus menstruacinis ciklas su polinkiu į netolygų vėlavimą ir epizodinį tarpmenstruacinį kraujavimą, kuris nėra gausus. Taip pat galimas ilgalaikis aciklinis kraujavimas iš gimdos, nors paprastai tokie pacientai turi polinkį į hipomenstruacijas ir net antrinių.

Esant dideliems hormoniniams sutrikimams, antrinių moteriškų savybių sunkumas mažėja kartu su virilizacija. Tokiais atvejais sumažėja moters krūtų dydis ir persiskirsto poodiniai riebalai, gali pasireikšti klitorio hipertrofija, balso tembro pokytis. Beveik visiems pacientams pasireiškia įvairaus sunkumo hipertrichozė (hirsutizmas). Tokiu atveju ant veido atsiranda gausių veliozinių plaukų, pavieniai tamsūs plaukai aplink pieno liaukų areoles, išilgai krūtinkaulio linijos ir baltos pilvo linijos bei pakinta gaktos plaukų augimo forma. yra galimi.

Neprivalomi skleropolicistinio sindromo požymiai yra vegetatyviniai ir kraujagyslių sutrikimai, į neurozę panašūs sutrikimai ir asteninis sindromas.

Ką dar sukelia sklerocistozė?

Kiaušidžių sklerocistozės pasekmės yra susijusios ne tik su reprodukcine sistema. Šią būklę lydi pacientų hormoninio profilio, artimo vyriškam tipui, susidarymas. Dėl to moteriai padidėja nuolatinės arterinės hipertenzijos ir dislipoproteinemijos rizika, kai išsivysto sisteminė aterosklerozė, o tai kelis kartus padidina širdies ir kraujagyslių sutrikimų tikimybę.

Gliukozės tolerancijos pokytis reiškia polinkį susirgti 2 tipo cukriniu diabetu. Šie pokyčiai yra svarbiausi pacientams, kuriems yra daug endokrininių ligų ir kurių svoris greitai auga arba mažėja. Tuo pačiu metu atsparumas insulinui ir jau išsivystęs diabetas ne visada diagnozuojami laiku. Tai gali ne tik sukelti būdingų apatinių galūnių ir smegenų mikrocirkuliacijos sutrikimų atsiradimą, bet ir sustiprinti klinikines dislipoproteinemijos apraiškas.

Sklerocistinių kiaušidžių sindromas netaikomas ikivėžinėms ligoms ir gyvybei pavojingoms būklėms. Tačiau jo buvimas žymiai padidina onkopatologijos išsivystymo riziką. Tuo pačiu metu endometriumo vėžys greičiausiai bus aptiktas ankstesnės polipozės fone, nes gimdos gleivinė yra nuo hormonų priklausomas darinys.

Taip pat neatmetama priedų cistinio audinio piktybiškumo galimybė, nors tai diagnozuojama gana retai.

Ar kiaušidžių sklerocistozė gali sukelti endometriozę?

Kai kuriems pacientams šios dvi sąlygos yra derinamos viena su kita, tačiau tai nereiškia, kad tarp jų yra įrodytas patogenetinis ryšys. Šiuo metu manoma, kad Stein-Leventhal sindromas neprisideda prie jokios formos vystymosi.

Diagnostika

Pagrindinis diagnostikos kriterijus yra vidutiniškai išsiplėtusių, tankių kiaušidžių nustatymas kartu su būdingomis klinikinėmis apraiškomis ir laboratoriniu hiperandrogenizmo patvirtinimu.

Todėl į pagrindinio paciento tyrimo planą įeina:

  • ginekologinis tyrimas;
  • hormoninio profilio įvertinimas;
  • atsparumo insulinui tyrimas;
  • Ultragarsas nustatant kiaušidžių ir gimdos indeksą, patvirtinant albuginea sklerozės ir dvišalės policistinės degeneracijos buvimą.

Tokio diagnostikos komplekso dažniausiai pakanka nustatyti būtinus diagnostikos kriterijus. Kaip papildomi metodai gali būti naudojami bazinės temperatūros grafiko analizė, 17-KS kiekio šlapime nustatymas, tyrimai su deksametazonu, FSH ir progesteronu. Kiaušidžių pokyčių vizualizacija, be rentgenografijos, dažnai apima KT,. Siekiant įvertinti lytinių liaukų ciklinių pokyčių saugumą, atliekamas ultragarsinis ovuliacijos stebėjimas.

Jei reikia, nevaisingumo gydymui papildomai atliekama diagnostika, skirta endometriumo būklei ir funkcionalumui nustatyti. Tam gydytojui gali būti paskirta tikslinė endoskopinė biopsija.

Diferencinė diagnozė

Kiaušidžių sklerocistozė turi būti atskirta nuo kitų ligų, pasireiškiančių hiperandrogenizmo sindromu. Todėl tyrimas turėtų būti skirtas pašalinti antinksčių žievės hiperplaziją su adrenogenitaliniu sindromu, Itsenko-Cushingo ligą ir sindromą, hormoniškai aktyvius virilizuojančius navikus, kiaušidžių stomos tekomatozę ir kai kurias skydliaukės ligas.

Kaip gydyti kiaušidžių sklerocistozę?

Gydymas apskritai priklauso ne nuo patologijos priežasties, o nuo simptomų sunkumo.

Jei pacientas turi nutukimą, rekomenduojama mažinti kūno masės indeksą (KMI) taikant mažinančią dietą (be badavimo) ir privalomai didinant bendro fizinio aktyvumo lygį. Tai būtina norint padidinti audinių jautrumą insulinui.

Šis poveikis, jei reikia, gali būti sustiprintas papildomai vartojant vaistus, kurių pagrindą sudaro metforminas ir glitazonai. Jie priklauso insulino jautrinimo priemonių grupei ir vartojami griežtai pagal gydytojo receptą, atliekant privalomą dinaminę gliukozės tolerancijos testo kontrolę. Sutarus su endokrinologu ir dietologu, metabolinei terapijai galima naudoti ir kitų farmacinių grupių vaistus.

Kūno KMI sumažėjimas padeda sumažinti endokrininių sutrikimų sunkumą, nes poodiniai riebalai yra pagrindinė ekstraovarinio estrogeno sintezės vieta. Kartu sumažėja patologinė nuolatinė hipofizės stimuliacija, o tai pagerina paskirtos hormonų terapijos rezultatą.

Pagrindinis gydymas apima įvairių antiandrogeninių ir estrogenų-progestino vaistų derinių paskyrimą. Režimas parenkamas individualiai, pageidautina sumažėjus KMI.

Tačiau konservatyvus sklerocistozės gydymas ne visada yra veiksmingas. Faktas yra tai, kad bręstantis kiaušinis gali nevykti dėl pernelyg tankios sklerozuotos albuginijos, kurios storis nesikeičia vartojant hormoninius vaistus. Todėl pakankamai dideliam pacientų skaičiui reikalingas chirurginis gydymas.

Tačiau teigiamas operacijos poveikis paaiškinamas ne tik tuo, kad kiaušiniams suteikiama „išėjimo zona“. Beveik neišvengiamas dalies kiaušidžių audinio praradimas gali sumažinti androgenų gamybos lygį ir paskatinti FSH gamybą.

Nustatyta, kad kiaušidžių sklerocistozės gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra neveiksmingas, nors kai kurie vaistiniai augalai gali turėti papildomą teigiamą poveikį pasirinktos hormonų terapijos fone.

Chirurgija

Pirmoji sėkminga operacija su geru klinikiniu rezultatu buvo pleišto formos operacija. Šiuo metu chirurginis Stein-Leventhal sindromo gydymas apima kitų tipų intervencijas, atliekamas laparotomiškai (su priekinės pilvo sienos išpjaustymu):

  • pleišto formos maždaug 2/3 kiaušidžių rezekcija (esant glaudžiai išsidėsčiusioms didelėms cistoms);
  • taupesnė pleišto formos rezekcija kartu su likusios kiaušidžių dalies dekortikacija;
  • kiaušidžių demeduliacija;
  • puošyba.

Reikšmingi laparotomijos trūkumai yra lipnios ligos atsiradimo tikimybė ir vėlesnės kiaušidės atrofijos rizika, kuri yra kupina ankstyvos menopauzės. Todėl šiuo metu laparoskopinė chirurgija vis dažniau taikoma kiaušidžių sklerocistozei.

Ši minimaliai invazinė technika yra ir diagnostikos, ir gydymo metodas, leidžiantis gydytojui įvertinti mažojo dubens priedų ir pilvaplėvės būklę, atlikti kryptingą ir tausojantį poveikį. Šiuo atveju gali būti naudojamos įvairios technikos: rezekcijos ir mikrorezekcijos, albuginea elektropunkcija, ekstraversija, perforacija, segmentinė demeduliacija, garinimas lazeriu ir kai kurios kitos.

Kiaušidžių atrofijos ir adhezinės ligos rizika po laparoskopijos yra žymiai mažesnė nei taikant klasikinius metodus. Taip, ir tokia intervencija yra daug geriau toleruojama.

Galimybė pastoti su sklerocistoze

Jei moteris nori pastoti, pagrindinis dėmesys skiriamas tam, kad ciklai būtų ovuliaciniai ir sudarytų sąlygas pailginti nėštumo pradžią. Tam dažnai skiriami ovuliaciją skatinantys vaistai. Geras klinikinis poveikis yra menstruacinio ciklo atkūrimas esant pakankamam endometriumo storiui, būdingi hormoniniai svyravimai ir cikliniai folikulų pokyčiai.

Jei, atsižvelgiant į tokią teigiamą dinamiką, ultragarsas rodo dominuojančio folikulo atsiradimą ir brendimą, skiriama vienkartinė ovuliacinė vaisto dozė, pagrįsta hCG. Tai provokuoja kiaušinėlio išsiskyrimą, kuris paprastai įvyksta per 2 dienas po injekcijos. Siekiant paskatinti ovuliaciją, taip pat plačiai naudojamas atšokimo efektas, kuris atsiranda tuo pačiu metu atšaukus anksčiau vartotus hormoninius vaistus.

Vyresniems nei 30 metų pacientams, taip pat esant neveiksmingam gydymui ir esant dideliam albugino storiui, ultragarsu prieš ovuliacijos stimuliavimą atliekamas chirurginis gydymas. Šiuo atveju pirmenybė teikiama laparoskopinei technikai. Šiuo atveju didžiausia tikimybė pastoti per pirmuosius 3-5 ciklus po operacijos. Faktas yra tas, kad vėliau, daugeliu atvejų, pradinis albuginea storis atkuriamas visiškai išgydžius operacijos metu padarytus pjūvius ir punkcijas.

Nuolatinio nevaisingumo gydymo neefektyvumas yra pagrindas spręsti pagalbinio apvaisinimo technologijų naudojimo klausimą.

Pagrindinės kiaušidžių sklerocistozės vartojimo indikacijos:

  1. Ankstesnės laparoskopijos poveikio trūkumas.
  2. Pakartotinių ovuliacijos indukcijos kursų nesėkmė.
  3. Sklerocistozės ir kiaušintakių nevaisingumo derinys.
  4. Moters ir poros derinys.

Tačiau IVF programa turi savo ypatybes. Moteriai skiriami gonadotropiniai vaistai kartu su gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistais ir (arba) antagonistais, kad paskatintų ovuliaciją. Tokia schema padidina tikimybę sėkmingai gauti vaisingų kiaušinėlių ir tuo pačiu sumažina pacientės riziką susirgti kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromu.

Jei ovuliacijos stimuliavimo cikle gaunama daugiau nei 3 geros kokybės kiaušinėliai, pacientui būtinai pasiūloma kriokonservavimo galimybė. Tokiu atveju gali būti stiklinami ir oocitai, ir embrionai. Ši taktika leidžia kartoti infuzijas jau natūraliais ciklais su nesėkmingu pirmuoju IVF bandymu arba nutraukus komplikacijas, kurios išsivystė pacientui po stimuliacijos.

Prognozė

Kiaušidžių sklerocistozės sindromas yra lėtinė, bet valdoma būklė. Šiuolaikiniai gydymo metodai leidžia moterims, turinčioms šią diagnozę, ne tik koreguoti medžiagų apykaitos sutrikimus ir estetiškai nemalonias hiperandrogenizmo apraiškas. Daugelis vaisingo amžiaus pacientų, laiku kreipdamiesi į gydytoją, gali pastoti ir sėkmingai pagimdyti vaiką, o tai yra sėkmė sergant šia liga.

Darant diagnostiką dėl nesiartėjančio nėštumo, gavau nuviliančią diagnozę – kiaušidžių sklerocistozė. Nuo depresijos mane išgelbėjo gydantis gydytojas, paaiškinęs, kad laiku gydant problemą galima visiškai išspręsti.

Pagrindinė informacija apie ligą:

  • patologija yra lėtinė;
  • sukelia menstruacijų sutrikimus;
  • veda prie nevaisingumo;
  • reikalinga hormonų terapija arba operacija;
  • nesant gydymo, yra daug komplikacijų.

Kas yra kiaušidžių sklerocistozė

Nuolatinė patologija, kai padidėja abiejų kiaušidžių dydis, sustorėja jų baltyminės membranos ir susidaro daug folikulinių cistų, vadinama kiaušidžių sklerocistoze.

Kuo skiriasi sklerocistozė ir policistozė

Abi ligos provokuoja nevaisingumą.

Policistozės šaltiniu laikomos stresinės situacijos, psichoemociniai sukrėtimai. Didelis prolaktino kiekis blokuoja kiaušinėlių brendimo procesą. Keli folikulai išsigimsta į cistas, kurių tūris yra 1,5–2 cm.Joms atsiradus, fiksuojamas estradiolio perteklius, kuris virsta testosteronu.

Kiaušidžių sklerocistozės priežastimi laikomas atsinaujinusios baltyminės membranos, kurios trukdo judėti folikulams ir ovuliacijos procesui. Folikulų kaupimasis išprovokuoja moteriškų hormonų padidėjimą, o vėliau jie virsta testosteronu.

Sklerocistinių kiaušidžių priežastys

Yra daug versijų apie pirminius ligos vystymosi šaltinius. Pagrindiniai iš jų yra hormonų apykaitos sutrikimai, o po to - per didelis estradiolio kiekis. Atsižvelgiant į depresiją ar komplikacijų po medicininio aborto fone, taip pat stebimas hormoninės sistemos disfunkcija.

Sklerocistinių kiaušidžių sindromo simptomai

Klinikiniai kiaušidžių sklerocistozės požymiai yra šie:

  • reprodukcinio skyriaus darbo nukrypimai su menstruacinio ciklo pažeidimu, pastojimo problemos;
  • androgenų skaičiaus padidėjimas formuojant seborėją, spuogus ir vyriško tipo plaukų augimą;
  • kūno proporcijų pasikeitimas, pieno liaukų dydžio sumažėjimas, jautrumo insulinui pažeidimas;
  • skausminga ovuliacija, greitas svorio padidėjimas, polinkis į nutukimą.

Kai kuriems pacientams padidėja klitoris.

Ligos diagnozė

Įprastas tyrimas dėl įtariamos kiaušidžių sklerocistozės apima ginekologo apžiūrą, hormonų tyrimą ir atsparumo insulinui lygio nustatymą. Pacientas siunčiamas ultragarsu, kuris leidžia nustatyti tunikų sklerozę, cistinių darinių buvimą.

Papildomi metodai yra laparoskopija, radiografija, MRT, CT, ovuliacijos stebėjimas naudojant ultragarsą.

Priežastys

Kiaušidžių sklerocistozę gali sukelti:

  • genetinis polinkis;
  • nenormali genų struktūra;
  • hipofizės-kiaušidžių skyriaus sutrikimai;
  • psichoemocinė trauma;
  • komplikacijos po dirbtinio nėštumo ar gimdymo nutraukimo;
  • ginekologinės ligos, infekcinės patologijos;
  • antinksčių žievės funkcionalumo pokyčiai.

Simptomai

Kiaušidžių sklerocistozės požymiai yra kas pusmetį vėluojančios menstruacijos, minimalus menstruacinio kraujo kiekis. Kai kuriems pacientams ši problema išnyksta, kai mėnesinės trunka ilgai.

Antriniai simptomai yra:

  • plaukų augimas ant spenelių, prie burnos, ant pilvo ir nugaros;
  • spuogai ant veido, alopecija - 40% atvejų;
  • antsvoris, asteninis sindromas, nestabilus nervų sistemos darbas.

Bendrieji simptomai yra diskomfortas apatinėje pilvo dalyje, greitas nuovargis.

Diagnostika

Kiaušidžių sklerocistozės patvirtinimas įvyksta laboratorinių diagnostinių tyrimų pagalba.

Aparatinės įrangos diagnostika

Ultragarsas leidžia išmatuoti gimdos kiaušidžių indeksą, patvirtinti patologinių anomalijų buvimą organo baltymų membranose. Be ultragarso, dažnai naudojama fluoroskopija, CT ir MRT. Laparoskopinė minimaliai invazinė chirurgija naudojama ne tik ligos diagnostikai, bet ir gydymui.

Laboratoriniai tyrimai

Jie apima ketosteroidų rodiklių nustatymą šlapime, specializuotus tyrimus su folikulus stimuliuojančiu hormonu, progesteronu.

Kiaušidžių sklerocistozės gydymas

Priklauso nuo patologijos sudėtingumo.

Terapinis

Kiaušidžių sklerocistozės gydymas hormonais apima:

  • gestagenai - kai kuriais atvejais jie derinami su estrogenais;
  • progestinas, estrogenų blokatoriai, gonadotropinas;
  • gliukokortikoidų agentai.

Terapinės procedūros paskiriamos kiekvienam pacientui individualiai. Moterims, siekiant sumažinti kūno svorį, patariama pereiti prie dietinio stalo ir fizioterapijos su mankštos terapija.

Prognozės

Sklerocistozė yra lėtinė, gydoma liga. Terapija leidžia paveikti medžiagų apykaitos sutrikimus ir hiperandrogenizmo apraiškas. Tinkamai atliktas gydymas lemia numatomą pastojimą ir vėlesnį vaiko gimimą.

Ar galima pastoti sergant kiaušidžių sklerocistoze

Nėštumo pradžiai specialistai kontroliuoja ciklišką kiaušialąsčių brendimą, atkuria menstruacinę funkciją ir sudaro sąlygas patikimai vaisiaus kiaušinėlio fiksacijai ant gimdos sienelės.

Viena iš ne itin paplitusių, tačiau pavojingų ginekologinių ligų – kiaušidžių sklerocistozė. Ši kiaušidžių patologija atsiranda dėl mažų cistų susidarymo jų paviršiuje. Paprastai cistų dydis nesiekia daugiau kaip 1 cm. Nepaisant to, kiaušidės padidėja ir pradeda skaudėti ir sukelti diskomfortą visam kūnui. Kitas šios ligos pavadinimas yra Stein-Leventhal sindromas.

Kiaušidžių sklerocistozė yra gana reta. Tik 5% visų ginekologinių ligų. Tačiau ši patologija pavojinga, nes laiku nepradėjus gydymo, moteris gali likti visiškai nevaisinga.

Rūšys

Kaip ir bet kuri kita liga, sklerocistinių kiaušidžių sindromas turi keletą tipų. Gydytojai skirsto dvi patologijos rūšis:

  • paveldima patologija;
  • įgyta patologija.

Paveldima kiaušidžių sklerocistozė, kaip galima spėti, moteriai perduodama iš motinos ar močiutės. Net jei mama šia liga nesirgo, bet šeimoje buvo, tai nereiškia, kad vaikas negali jos paveldėti.

Įgyta sklerocistozė pasireiškia mergaitėms brendimo metu, taip pat vaisingo amžiaus moterims, kurios niekada nebuvo nėščios ir negimdžiusios.

Priežastys

Šiandien gydytojai nepadarė bendros išvados, kodėl moterims išsivysto kiaušidžių sklerocistozė. Manoma, kad pagrindinį vaidmenį šios ligos atsiradime vaidina lytiniai hormonai, tiksliau, jų sintezės ir išskyrimo pažeidimas.

Svarbu atsižvelgti į tai, kad moters endokrininių organų sutrikimai taip pat gali prisidėti prie šios ligos atsiradimo.

Kiti gydytojai atkakliai tvirtina, kad sklerocistozė atsiranda dėl per didelio folikulą stimuliuojančio hormono (FSH) sekrecijos. Dėl šio sutrikimo kiaušidės negali normaliai funkcionuoti. Jame pradeda formuotis nesubrendusios cistos, kurios pasidengia tankia membrana.

Liuteinizuojančio hormono sintezės pažeidimas taip pat gali sukelti šią ligą.

Jei tikite kitomis teorijomis, sklerocistozės priežastys yra šie veiksniai:

  • didelis antinksčių žievės aktyvumas;
  • estrogeno trūkumas;
  • steroidinių hormonų susidarymo sutrikimai.

Būtent šie veiksniai prisideda prie folikulo brendimo pažeidimo. Moters organizme padidėja vyriškų lytinių hormonų kiekis. Dėl to atsiranda nevaisingumas.

Simptomai

Kiekviena mergina turėtų rūpintis savo „moteriška“ sveikata. Labai svarbu reguliariai tikrintis pas ginekologą. Tai padeda atpažinti bet kokią ligą ankstyvoje stadijoje ir greitai, o svarbiausia – lengvai jos atsikratyti.

Tačiau vieno vizito pas ginekologą neužtenka. Svarbu žinoti pagrindinius įvairių ligų simptomus, kad „pirmu skambučiu“ užsirašytumėte pas gydytoją ir išsklaidytumėte visas baimes.

Taigi, pagrindiniai kiaušidžių sklerocistozės simptomai yra šie:

  • menstruacinio ciklo pažeidimas;
  • staigus svorio kritimas arba staigus svorio padidėjimas;
  • nevaisingumas;
  • kiaušidės smarkiai padidėja (iš abiejų pusių);
  • padidėjęs kūno plaukuotumas;
  • moterų lytinių organų, krūtų hipoplazija.

Kiekviena moteris gali pati nustatyti kai kuriuos simptomus. Pavyzdžiui, jei laikotės įprasto gyvenimo ritmo, bet tuo pačiu metu smarkiai priaugote keletą papildomų kilogramų, turėtumėte pagalvoti, ar neturite problemų.

Kiti simptomai – nuolatinis galvos skausmas, bendras be priežasties nuovargis ir vangumas. Sumažėjęs seksualumas ir lytinis potraukis, dažna nemiga gali byloti apie šios ligos buvimą.

„Kritinių dienų“ nebuvimas taip pat laikomas kiaušidžių sklerocistozės simptomu. Menstruacijos gali tapti per gausios arba, atvirkščiai, negausios. Jei pastebėjote nukrypimų nuo įprasto mėnesinių ciklo, nedelsdami kreipkitės į ginekologą.

Diagnozės nustatymas

Dažniausiai pacientai į gydytoją kreipiasi pastebėję kelis aukščiau išvardintus simptomus. Ilgi ir nesėkmingi bandymai susilaukti vaikelio – dar viena priežastis apsilankyti pas ginekologą, kuri yra tiesiogiai susijusi su šia liga.

Pirmasis tyrimas, kurį turi atlikti gydytojas, yra standartinis ginekologinės kėdės apžiūra. Paprastai specialistas tiria gimdos ir abiejų kiaušidžių dydį, kad nustatytų, ar paviršiuje nėra svetimkūnių.

Gydytojas taip pat turi nustatyti ovuliacijos buvimą ar nebuvimą. Tai galima padaryti atliekant funkcinius testus, kuriais matuojama bazinė kūno temperatūra. Specialistas padaro endometriumo įbrėžimą ir kolpocitogramą.

Svarbiausias tyrimas – ultragarsinė diagnostika arba tiesiog ultragarsas. Tik ant jo galite pamatyti kiaušidžių ruonius, taip pat cistas.

Diagnozei taip pat pateikiama dujų pelveograma. Su juo galite pamatyti:

  • gimdos sumažėjimas;
  • kiaušidžių padidėjimas ir jų formos pasikeitimas.

Gydymas

Nustačius diagnozę, gydytojas turi paskirti kiaušidžių sklerocistozės gydymą. Priklausomai nuo sklerocistozės nepaisymo laipsnio, ginekologas skiria:

  • konservatyvus gydymo metodas;
  • chirurginis gydymo metodas.

Konservatyvus gydymo metodas apima gydymą specialiais hormoniniais preparatais. Dažniausiai skiriami:

  1. Norint paskatinti ovuliaciją, skiriamas klomifenas (jis skiriamas nuo 5 dienos nuo „kritinių dienų“ pradžios ir vartojamas 5 dienas).
  2. Siekiant padidinti liuteinizuojančio hormono kiekį, skiriamas gydymas ciklofenilu.
  3. Norint atsikratyti per didelės augalijos ant kūno, skiriamas Ovosyston. Jis reguliuoja steroidų metabolizmą.
  4. Jei pacientas turi problemų su antinksčiais, gydytojai skiria prednizoną.
  5. Menstruacijoms sukelti dažniausiai skiriamas bisekurinas.

Labai dažnai gydytojai neapsieina be operacijos. Tai patikimas būdas atsikratyti šios problemos. Laparoskopija leidžia atlikti operacijas be pjūvių, o tai labai džiugina visus pacientus.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Kai kurios merginos kreipiasi į liaudies gydymo metodus. Žinoma, tai neturėtų būti vertinama pernelyg rimtai. Įvairios žolelės ir nuovirai nepadarys jokios žalos organizmui ir gali prisidėti prie greito pasveikimo. Galite naudoti šias žoleles:

  • Viburnum;
  • pievinė žolė;
  • gėlė, vadinama "bijūnu", tiksliau, jos užpilas;
  • ugniažolės;
  • varnalėša (tiksliau jos sultys).

Šviežias viburnum sultis reikia sumaišyti su gėlių medumi. Gerkite šį gėrimą 4 mėnesius. Dozes reikia didinti palaipsniui.

Pievagrybių žolę reikia sumaišyti su aviečių lapais ir užpilti verdančiu vandeniu. Tokį nuovirą reikia išgerti per 24 valandas, kitaip jis suges. Tokį liaudies vaistą reikia vartoti 3 mėnesius.

Bijūnų užpilą praskieskite paprastu vandeniu. Vartoti 3 kartus per dieną. Atkreipkite dėmesį, kad tokią infuziją reikia gerti griežtai kas valandą, tai yra, tuo pačiu metu.

Ugnį reikia vartoti labai atsargiai. Šio vaistinio augalo perdozavimas gali pasirodyti labai apgailėtinas. Prieš gydymą būtinai patikrinkite, ar jūsų organizmas toleruoja ugniažolės. Paruošti nuovirą labai paprasta. Pakanka paimti jaunos ugniažolės stiebą, nuplauti ir supjaustyti mažais gabalėliais. Tada jį reikia mesti į verdantį vandenį ir virti vieną minutę. Prieš naudodami būtinai leiskite sultiniui užvirti. Tai užtruks ne ilgiau kaip 20 minučių. Jis turi būti vartojamas kasdien pusvalandį prieš valgį, 50 ml.

Su šia liga kovoti padeda ir varnalėšų sultys. Tai labai lengva gauti. Pakanka jaunus varnalėšų lapus permesti per mėsmalę ir iš gautos masės išspausti sultis. Jums reikia vartoti tiksliai vieną mėnesį, maždaug vieną šaukštą prieš valgį. Jei manote, kad gydymo kursą reikia tęsti, padarykite 14 dienų pertrauką ir vėl tęskite šių sulčių vartojimą.

Bet kokiu atveju neįmanoma apsiriboti tik tradiciniais gydymo metodais. Būtinai vartokite gydytojo paskirtus vaistus. Prieš tai darydami būtinai pasitarkite su juo, ar kartu su vaistais galite vartoti įvairių žolelių. Galbūt kai kurie vaistai ir žolės nesuderinami vienas su kitu ir gali tik pakenkti. Būtina, kad būtumėte informuoti apie visą savo veiklą. Tik tokiu būdu gydymas bus veiksmingas.

Nėštumas

Visi žino, kad kiaušidžių sklerocistozė ir nėštumas yra praktiškai nesuderinami dalykai. Taip yra todėl, kad moteriai nevyksta ovuliacija, o mergaitė negali pastoti. Todėl daugelis merginų užduoda sau klausimą, ar galima pastoti sergant kiaušidžių sklerocistoze.

Gydytojai vieningai teigia, kad ligos metu pastoti neįmanoma, nes kiaušinėlis negali „patekti“ į kiaušintakį ir būti apvaisintas. Tačiau kiekviena moteris turi galimybę pastoti po visiško pasveikimo. Todėl nereikia prarasti vilties ir atsisakyti gydymo. Jūs visada turite galimybę pagimdyti sveiką vaiką, net ir po kiaušidžių sklerocistozės.