Gerklos dėl savo topografinės anatominės padėties gali būti atpažįstamos kaip pakankamai gerai apsaugotas nuo išorinių mechaninių poveikių organas. Iš viršaus ir priekio saugo apatinis žandikaulis ir skydliaukė, iš apačios ir priekio - krūtinkaulio rankena, iš šonų - stiprūs sternocleidomastoidiniai raumenys, o iš užpakalio - kaklo slankstelių kūnai. . Be to, gerklos yra judantis organas, kuris, veikiamas mechaninio poveikio (smūgio, spaudimo), dėl savo sąnarinio aparato lengvai sugeria, pasislenka tiek masiškai, tiek dalimis. Tačiau esant per didelei mechaninio poveikio jėgai (bukai traumai) arba su duriamais-pjaunamomis šautinėmis žaizdomis, gerklų pažeidimo laipsnis gali skirtis nuo lengvo iki sunkaus ir net nesuderinamo su gyvybe.
Dažniausios išorinių gerklų sužalojimų priežastys:
smūgiai priekiniu kaklo paviršiumi į išsikišusius kietus daiktus (motociklo, dviračio vairą ar vairą, laiptų turėklus, kėdės atlošą, stalo kraštą, ištemptą trosą ar laidą ir kt.); tiesioginiai smūgiai į gerklas (delnas, kumštis, koja, arklio kanopa, sporto įranga, agregato sukimosi metu išmestas ar nuplėštas daiktas ir kt.); bandymai nusižudyti pakariant; peiliu pradurtas-pjaunamas, kulkos ir skeveldros žaizdos.
Išoriniai gerklų pažeidimai gali būti klasifikuojami pagal kriterijus, turinčius tam tikrą praktinę reikšmę tiek nustatant tinkamą morfologinę ir anatominę diagnozę, tiek nustatant pažeidimo sunkumą ir priimant adekvatų sprendimą suteikti pagalbą nukentėjusiajam.
Išorinių gerklų pažeidimų klasifikacija
Situaciniai kriterijai
namų ūkis: dėl nelaimingo atsitikimo; už nužudymą; už savižudybę. gamyba: dėl avarijos; dėl saugos taisyklių nesilaikymo. karo traumos.
Pagal sunkumą
Lengvi (neprasiskverbiantys) - sužalojimai mėlynių ar tangentinių žaizdų pavidalu, nepažeidžiant gerklų sienelių vientisumo ir jos anatominės struktūros, nesukeliantys iš karto visų funkcijų pažeidimų. Vidutinis (skvarbus) - pažeidimas, atsirandantis dėl gerklų kremzlės lūžių arba besiskverbiančių tangentinio pobūdžio žaizdų be reikšmingo atskirų gerklų anatominių formacijų sunaikinimo ir atskyrimo, nedelsiant pažeidžiant jos funkcijas, kurioms nereikia skubios pagalbos. dėl sveikatos priežasčių. Sunkūs ir itin sunkūs – dideli gerklų kremzlės lūžiai ir sutraiškymas, pjautinės ar šautinės žaizdos, visiškai blokuojančios visas kvėpavimo ir fonatorijos funkcijas, nesuderinamos (sunkios) ir kartu (labai sunkios ir nesuderinamos su gyvybe) su pagrindinės traumos kaklo arterijos.
Pagal anatominius ir topografinius-anatominius kriterijus
Izoliuotas gerklų pažeidimas.
Esant bukai traumai: gleivinės plyšimas, vidinis pogleivinis kraujavimas be kremzlės pažeidimo ir sąnarių išnirimų; vienos ar kelių gerklų kremzlių lūžis be jų išnirimo ir sąnarių vientisumo pažeidimo; vienos ar kelių gerklų kremzlių lūžiai ir avulsijos (atsiskyrimas) su sąnarių kapsulių plyšimu ir sąnarių išnirimais. Esant šautinėms žaizdoms: vienos ar kelių gerklų kremzlių tangentinė žaizda, kai neprasiskverbia į jos ertmę arba į vieną iš jos anatominių skyrių (prieangį, balso aparatą, subglotinį tarpą) be reikšmingo kvėpavimo funkcijos sutrikimo; prasiskverbianti akla arba prasiskverbianti gerklų žaizda su įvairaus laipsnio kvėpavimo ir balso funkcijų pažeidimu be bendros žalos aplinkinėms anatominėms struktūroms; prasiskverbianti akla arba prasiskverbianti gerklų žaizda su įvairaus laipsnio kvėpavimo ir balso funkcijų pažeidimu, kai yra pažeistos aplinkinės anatominės struktūros (stemplė, neurovaskulinis pluoštas, stuburas ir kt.).
Vidiniai gerklų pažeidimai
Vidiniai gerklų pažeidimai yra mažiau trauminiai gerklų pažeidimai, palyginti su išoriniais pažeidimais. Priklausomai nuo sužalojimo priežasties, jie gali apsiriboti gleivinės pažeidimu, bet gali būti gilesni, paveikti poodinę gleivinę ir net perichondrumą. Svarbi priežastis, apsunkinanti vidinius gerklų sužalojimus, yra antrinė infekcija, galinti išprovokuoti abscesų, flegmonų ir chondroperichondrito atsiradimą, o vėliau – daugiau ar mažiau ryškią gerklų stuburo stenozę.
Vidinių gerklų traumų klasifikacija
Ūminiai gerklų pažeidimai:
jatrogeninis: intubacija; dėl invazinių intervencijų (galvanokaustikos, diatermokoaguliacijos, endolaringinės tradicinės ir lazerinės chirurginės intervencijos); svetimkūnių pažeidimai (dūrimas, pjovimas); gerklų nudegimai (terminiai, cheminiai).
Lėtinės gerklų traumos:
pragulos, atsiradusios dėl ilgos trachėjos intubacijos ar svetimkūnio buvimo; intubacinės granulomos.
Šiai klasifikacijai tam tikru mastu gali būti taikomi ir išorinių gerklų sužalojimų klasifikavimo kriterijai.
Lėtinės gerklų traumos dažniausiai pasireiškia asmenims, nusilpusiems dėl ilgalaikių ligų ar ūmių infekcijų (vidurių šiltinės, šiltinės ir kt.), kurių metu sumažėja bendras imunitetas, suaktyvėja saprofitinė mikrobiota. Ūminiai gerklų sužalojimai gali atsirasti atliekant ezofagoskopiją, o lėtiniai - ilgai buvus zondui stemplėje (pacientą maitinant vamzdeliu). Taikant intubacinę anesteziją, dažnai atsiranda gerklų edema, ypač dažnai vaikų subglotinėje erdvėje. Kai kuriais atvejais ūmūs gerklų vidiniai sužalojimai atsiranda dėl priverstinio rėkimo, dainavimo, kosėjimo, čiaudėjimo, o lėtiniai - su užsitęsusiu profesiniu balso įtempimu (dainininkų mazgeliai, gerklų skilvelių prolapsas, kontaktinė granuloma).
Gerklės traumos simptomai
Gerklų traumų simptomai priklauso nuo daugelio veiksnių: traumos tipo (mėlyna, suspaudimas, sužalojimas) ir jos sunkumo. Pagrindiniai ir pirmieji išorinės mechaninės traumos simptomai yra šokas, kvėpavimo obstrukcija ir asfiksija, taip pat kraujavimas – išorinis arba vidinis, priklausomai nuo pažeistų kraujagyslių. Esant vidiniam kraujavimui, aspiracinės asfiksijos reiškiniai prisijungia prie mechaninės kvėpavimo takų obstrukcijos.
Gerklų sumušimai
Esant gerklų sumušimams, net jei išoriniai jos pažeidimo požymiai neaptinkami, atsiranda ryškus šoko būsenos, dėl kurio gali greitai refleksiškai miršta aukos dėl kvėpavimo sustojimo ir širdies funkcijos sutrikimo. Šio mirtino reflekso pradžios taškai yra jautrios gerklų nervų galūnės, miego sinusas ir klajoklio nervo perivaskulinis rezginys. Šoko būseną dažniausiai lydi sąmonės netekimas, išėjus iš šios būsenos pacientas jaučia gerklų skausmą, kurį sustiprina bandymas nuryti ir kalbėti, spinduliuojantis į ausį (ausis) ir pakaušio sritį.
Kabantis
Ypatingas klinikinis atvejis yra pakabinimas – kaklo suspaudimas kilpa pagal savo kūno svorį, sukeliantis mechaninę asfiksiją ir, kaip taisyklė, mirtį. Tiesioginė mirties priežastis gali būti pati asfiksija, sutrikusi smegenų kraujotaka dėl jungo venų ir miego arterijų suspaudimo, širdies sustojimas dėl klajoklių ir viršutinių gerklų nervų suspaudimo dėl jų suspaudimo, pailgųjų smegenėlių pažeidimas dantimi. antrojo kaklo slankstelio jo išnirimo metu. Kabant gali atsirasti įvairaus pobūdžio ir lokalizacijos gerklų traumų, priklausomai nuo smaugimo įrankio padėties. Dažniausiai tai yra gerklų kremzlės lūžiai ir sąnarių išnirimai, kurių klinikinės apraiškos nustatomos tik laiku išgelbėjus nukentėjusįjį, net ir klinikinės mirties atvejais, bet be vėlesnio dekortikacijos sindromo.
Gerklų žaizdos
Gerklų žaizdos, kaip minėta aukščiau, skirstomos į pjautines, durtines ir šautines. Dažniau nei kitos yra įpjautos priekinio kaklo paviršiaus žaizdos, tarp kurių yra žaizdų su skydliaukės-poliežuvinės membranos, skydliaukės kremzlės pažeidimu, žaizdų, esančių aukščiau ir žemiau kriokoidinės kremzlės, transicricoidinių ir laringotrachėjinių žaizdų. Be to, žaizdos priekiniame kaklo paviršiuje skirstomos į žaizdas nepažeidžiant gerklų kremzlės, su jų pažeidimu (skvarbiu ir neprasiskverbiamu) bei kombinuotus gerklų ir ryklės, gerklų ir neurovaskulinio pluošto, gerklų ir gimdos kaklelio slankstelių kūnai. Pasak A.I. Yuninos (1972), gerklų žaizdos, atsižvelgiant į klinikinį ir anatominį tikslingumą, turėtų būti padalintos:
ant supra- ir poliežuvio srities žaizdų; vestibuliarinių ir balso klosčių sritys; subglotinė erdvė ir trachėja su stemplės pažeidimu arba be jos.
Su pirmos grupės sužalojimais neišvengiamai pažeidžiama ryklės ir gerklų gerklės, o tai žymiai apsunkina traumą, apsunkina chirurginę intervenciją ir labai pailgina pooperacinį laikotarpį. Skydliaukės kremzlės pažeidimas visada sukelia balso klosčių, piriforminių sinusų ir dažnai aritenoidinės kremzlės sužalojimą. Šio tipo sužalojimai dažniausiai sukelia gerklų obstrukciją ir uždusimą. Tie patys reiškiniai atsiranda su subglotinės erdvės žaizdomis.
Gerklų pažeidimas su pjautinėmis žaizdomis
Gerklų pažeidimai su įpjautomis žaizdomis gali būti įvairaus sunkumo – nuo vos prasiskverbiančių iki visiško gerklų perpjovimo su stemplės ir net stuburo pažeidimu. Skydliaukės pažeidimas sukelia sunkiai sustabdomą parenchiminį kraujavimą, o didelių kraujagyslių pažeidimas, kuris dėl aukščiau nurodytų priežasčių atsiranda daug rečiau, dažnai sukelia gausų kraujavimą, kuris, jei ne iš karto baigiasi aukos mirtimi. kraujo netekimas ir smegenų hipoksija, tada kyla pavojus mirti pacientui nuo asfiksijos, kurią sukelia kraujo tekėjimas į kvėpavimo takus ir krešulių susidarymas trachėjoje bei bronchuose.
Gerklų žaizdos sunkumas ir mastas ne visada atitinka išorinės žaizdos dydį, ypač durtinių ir šautinių žaizdų atveju. Palyginti nedideli odos pažeidimai gali slėpti giliai įsiskverbiančias gerklų žaizdas, kartu su stemplės, neurovaskulinio pluošto ir stuburo kūnų pažeidimais.
Skvarbi pjautinė, durtinė ar šautinė žaizda turi būdingą išvaizdą: iškvepiant iš jos išeina kruvinomis putomis burbuliuojantis oras, o įkvėpus į žaizdą įsiurbiamas oras su būdingu šnypštimu. Pastebima afonija, kosulio priepuoliai, kurie „prieš akis“ padidina pradinę kaklo emfizemą, plintančią į krūtinę ir veidą. Kvėpavimo sutrikimus gali sukelti ir kraujo patekimas į trachėją bei bronchus, ir destruktyvūs reiškiniai pačiose gerklose.
Auka, patyrusi gerklų sužalojimą, gali būti trauminio šoko būsenoje prieblandoje arba visiškai netekusi sąmonės. Tuo pačiu metu bendros būklės dinamika gali įgyti tendenciją pereiti prie galutinės būsenos, kai pažeidžiamas kvėpavimo ciklų ir širdies susitraukimų ritmas. Patologinis kvėpavimas pasireiškia jo gylio, dažnio ir ritmo pasikeitimu.
Kvėpavimo takų sutrikimas
Kvėpavimo ritmo padidėjimas (tachipnėja) ir susilpnėjimas (bradipnėja) atsiranda, kai sutrinka kvėpavimo centro jaudrumas. Po priverstinio kvėpavimo, susilpnėjus kvėpavimo centro sužadinimui, sumažėjus anglies dvideginio kiekiui alveolių ore ir kraujyje, gali pasireikšti apnėja arba ilgalaikis kvėpavimo judesių nebuvimas. Esant staigiam kvėpavimo centro slopinimui, esant sunkiam obstrukciniam ar ribojančiam kvėpavimo nepakankamumui, stebima oligopnėja - retas paviršutiniškas kvėpavimas. Periodiniai patologinio kvėpavimo tipai, atsirandantys dėl disbalanso tarp sužadinimo ir slopinimo centrinėje nervų sistemoje, apima periodinį Cheyne-Stokes kvėpavimą, Biot ir Kussmaul kvėpavimą. Kvėpuojant Cheyne-Stokes paviršiniai ir reti kvėpavimo judesiai tampa dažnesni ir gilesni, o pasiekę tam tikrą maksimumą susilpnėja ir vėl sulėtėja, tada daroma 10-30 s pauzė ir kvėpavimas atsinaujina ta pačia seka. Toks kvėpavimas stebimas esant sunkiems patologiniams procesams: sutrikus smegenų kraujotakai, TBI, įvairioms smegenų ligoms su kvėpavimo centro pažeidimais, įvairiomis intoksikacijomis ir kt.. Bioto kvėpavimas atsiranda, kai sumažėja kvėpavimo centro jautrumas – kaitaliojami gilūs įkvėpimai su giliomis pauzėmis iki 2 minutės. Tai būdinga galutinėms būsenoms, dažnai būna prieš kvėpavimo ir širdies sustojimą. Jis pasireiškia su meningitu, smegenų augliais ir kraujavimais, taip pat su uremija ir diabetine koma. Gausus Kussmaulo kvėpavimas (Kussmaulo simptomas) – traukulių, gilių įkvėpimų gūsiai, girdimi iš tolo – pasireiškia komos, ypač diabetinės komos, inkstų nepakankamumo atveju.
Šokas
Šokas yra sunkus generalizuotas sindromas, kuris ūmiai išsivysto dėl itin stiprių patogeninių veiksnių poveikio organizmui (sunkios mechaninės traumos, dideli nudegimai, anafilaksija ir kt.).
Pagrindinis patogenezinis mechanizmas yra staigus kraujotakos sutrikimas ir kūno organų bei audinių, pirmiausia centrinės nervų sistemos, hipoksija, taip pat antriniai medžiagų apykaitos sutrikimai, atsirandantys dėl gyvybinių centrų nervinės ir humoralinės reguliavimo sutrikimo. Tarp daugelio šoko tipų, kuriuos sukelia įvairūs patogeniniai veiksniai (nudegimai, miokardo infarktas, nesuderinamo kraujo perpylimas, infekcija, apsinuodijimas ir kt.), labiausiai paplitęs yra trauminis šokas, atsirandantis su didelėmis žaizdomis, lūžiais su nervų ir smegenų audinių pažeidimais. . Tipiškiausia šoko būklė klinikinėje įvaizdyje pasireiškia gerklų pažeidimu, kurio metu gali susijungti keturi pagrindiniai šoką sukeliantys veiksniai: skausmas pažeidžiant jautrius gerklų nervus, autonominės reguliavimo nekoordinavimas dėl klajoklio nervo ir jo pažeidimo. šakos, kvėpavimo takų obstrukcija ir kraujo netekimas. Šių veiksnių derinys labai padidina sunkaus trauminio šoko, kuris dažnai baigiasi mirtimi įvykio vietoje, riziką.
Pagrindiniai trauminio šoko modeliai ir apraiškos yra pradinis generalizuotas nervų sistemos sužadinimas, kurį sukelia katecholaminų ir kortikosteroidų išsiskyrimas į kraują dėl stresinės reakcijos, dėl kurio šiek tiek padidėja širdies tūris, vazospazmas, audinių hipoksija. ir vadinamosios deguonies skolos atsiradimas. Šis laikotarpis vadinamas erekcijos faze. Tai trumpalaikė ir ne visada galima atsekti aukoje. Jam būdingas susijaudinimas, kartais riksmas, neramumas, padidėjęs kraujospūdis, padažnėjęs pulsas ir kvėpavimas. Po erekcijos fazės seka audringoji fazė, dėl hipoksijos paūmėjimo, slopinimo židinių atsiradimo centrinėje nervų sistemoje, ypač subkortikiniuose smegenų regionuose. Yra kraujotakos ir medžiagų apykaitos sutrikimų; dalis kraujo nusėda veninėse kraujagyslėse, sumažėja daugumos organų ir audinių aprūpinimas krauju, vystosi būdingi mikrocirkuliacijos pokyčiai, mažėja kraujo deguonies talpa, vystosi acidozė ir kiti organizmo pokyčiai. Klinikiniai audringos fazės požymiai pasireiškia aukos mieguistumu, judėjimo apribojimu, susilpnėjusia reakcija į išorinius ir vidinius dirgiklius arba šių reakcijų nebuvimu, reikšmingu kraujospūdžio sumažėjimu, dažnu pulsu ir paviršutinišku Cheyne kvėpavimu. -Stokeso tipas, odos ir gleivinių blyškumas arba cianozė, oligurija, hipotermija. Šie sutrikimai, vystantis šokui, ypač nesant terapinių priemonių, palaipsniui, o esant dideliam šokui gana greitai, paūmėja ir baigiasi kūno mirtimi.
Yra trys trauminio šoko laipsniai: I laipsnis (lengvas šokas), II laipsnis (vidutinio sunkumo šokas) ir III laipsnis (sunkus šokas). Esant I laipsniui (aurumo stadijoje) sąmonė išsaugoma, bet drumsta, nukentėjusysis dusliu balsu atsako į klausimus monoskiemeniais (esant gerklų sužalojimui, dėl kurio buvo net lengva šoko forma, bendravimas balsu su pacientu neįtraukiamas), pulsas yra 90-100 dūžių / min, kraujospūdis (100-90) / 60 mmHg Art. Esant II laipsnio šokui, sąmonė sutrikusi, letargija, oda šalta, blyški, pulsas 130 k./min., kraujospūdis (85-75)/50 mm Hg. Art., dažnas kvėpavimas, sumažėja šlapinimasis, vyzdžiai vidutiniškai išsiplėtę, vangiai reaguoja į šviesą. Esant III laipsnio šokui - sąmonės patamsėjimas, nereaguoja į dirgiklius, vyzdžiai išsiplėtę ir nereaguoja į šviesą, blyški ir cianozė šaltu lipniu prakaitu padengta oda, dažnas paviršinis neritminis kvėpavimas, siūlinis pulsas 120-150 dūžių / min, kraujospūdis 70/30 mmHg Art. o žemiau – staigus šlapinimosi sumažėjimas iki anurijos.
Esant lengvam šokui, veikiant adaptyviosioms kūno reakcijoms, o esant vidutinio sunkumo šokui - papildomai ir veikiant terapinėms priemonėms, laipsniškas funkcijų normalizavimas ir vėlesnis atsigavimas po šoko. Sunkus šokas dažnai net ir intensyviausiu būdu įgyja negrįžtamą eigą ir baigiasi mirtimi.
A) Pradinis sužalojimo tyrimas ir diagnozė. Pirminės kaklo traumos patyrusio paciento apžiūros metu pirmiausia būtina užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą. Tai padaryti ne visada lengva, o kai kuriais atvejais būtina atlikti skubią tracheotomiją arba konikotomiją. Jūs negalite pakeisti kaklo padėties. Kol neatmetama kaklo stuburo sužalojimas, paciento kaklo negalima ištiesti nei orotrachėjinės intubacijos, nei tracheotomijos metu.
Po to atsigavimas kvėpavimo funkciją, turite suteikti prieigą prie dviejų didelių venų. Jei reikia koreguoti kraujotakos funkciją, pradedama leisti į veną izotoninių skysčių. Tada pacientą galima nurengti ir ištirti, ar nėra kitų sužalojimų. Jei paciento būklė vis dar nestabili, nurodoma skubi operacija. Esant santykiniam stabilumui, atlikę šias procedūras, galite pereiti prie diagnostinių priemonių. Visais atvejais būtina atlikti kaklo stuburo ir krūtinės ląstos rentgenogramas.
Tada, išsamiai įvertinę visą esamą žalą, specialistai nustato veiksmų kryptį.
b) Antrinis gerklų pažeidimo tyrimas ir diagnostika. Išorinė gerklų trauma gali būti nuo atviro lūžio iki nedidelio gerklų funkcijos sutrikimo.
1. Anamnezė. Sužalojimo mechanizmo supratimas yra labai svarbus norint nuspręsti dėl neatidėliotino gydymo ir numatyti esamų traumų pobūdį ir sunkumą. Po nelaimingo atsitikimo su kaklu atsitrenkus į vairą į greitąją medicinos pagalbą atvežto paciento būklė iš pirmo žvilgsnio gali atrodyti stabili. Per kelias valandas normalių kvėpavimo takų vaizdas (įskaitant laringoskopiją) gali pasikeisti į smarkiai priešingą: padidėja kvėpavimo takų patinimas, susidaro hematoma.
Tokiais atvejais, jei anamnezėje yra duomenų apie itin stiprų smūgį į kaklą, gydytojas visada turėtų tikėtis nepalankiausios įvykių raidos. Priešingai, su mažesnės jėgos sužalojimais (pavyzdžiui, kumščiu į kaklą) gali lūžti skydliaukės kremzlė ir pasislinkti fragmentai. Esant prasiskverbiamoms žaizdoms, būtina išsiaiškinti ginklo ir amunicijos tipą, šūvio atstumą ir žaizdos skylių lokalizaciją. Remiantis patirtimi, rekomenduojama, kad visi pacientai, patyrę priekinės kaklo dalies pažeidimą, taip pat būtų pažeisti kvėpavimo takų, kol nebus įrodyta priešingai.
2. Inspekcija. Mūsų patirtis rodo, kad bukos traumos sunkumą galima spręsti tik pagal kvėpavimo nepakankamumo sunkumą. Kartais, apžiūrint kaklą, nustatomas atviras gerklų kremzlės lūžis arba gerklinė-odinė fistulė. Tačiau dažniausiai su buku kaklo trauma išorinė apžiūra yra neinformatyvi. Apčiuopiamos gerklos, įvertinamas krepitas. Skausmas palpuojant, nors ir nėra specifinis simptomas, dažnai rodo sunkų sužalojimą. Ant kaklo odos kartais galima pamatyti mėlynių ar nubrozdinimų (po bukos traumos), smaugimo griovelį (po bandymų pasmaugti, pakabinus).
At prasiskverbiančios žaizdos reikia ištirti įvadą ir išėjimą, pabandyti nuspėti žaizdos kanalo eigą. Atvirų žaizdų negalima zonduoti ar manipuliuoti prietaisu, nes tai gali sukelti esamos hematomos pasislinkimą ir kraujavimo atnaujinimą. Toliau apčiuopiamas kaklo stuburas, įvertinamas kaulo kontūrų nelygumų buvimas, kaulo poslinkis, skausmas. Hemoptizė gali rodyti viršutinių kvėpavimo takų ar virškinimo trakto traumą, tačiau dažnai ją sunku atskirti nuo kraujavimo, susijusio su veido trauma.
At išoriniai gerklų pažeidimai balsas dažnai keičiasi, po sunkios traumos jo gali ir nebūti. Dažniausiai disfonija yra anatominių gerklų pakitimų arba supraglotinių gerklų ir viršutinių kvėpavimo takų pažeidimo pasekmė. Dėl balso klostės hematomos padidėja jos masė ir sumažėja virpesių dažnis. Silpnas, užkimęs balsas gali būti pasikartojančio gerklų nervo traumos su balso stygų parezės išsivystymo, taip pat mechaninio krioarytenoidinio sąnario subluksacijos pasekmė. Galiausiai, bet koks gerklų pažeidimas, kurį lydi oro srauto per kvėpavimo takus pasikeitimas, gali lydėti balso pokyčiai.
Vienas iš sunkiausių gerklų funkcijos sutrikimas yra normalaus oro judėjimo per kvėpavimo takus pažeidimas. Kai kriokoidinė kremzlė atsiskiria nuo trachėjos, kai kvėpavimo takai iš dalies susikerta, jų vientisumas išlaikomas tik dėl to, kad tarp kriokoidinės kremzlės ir trachėjos išsaugoma plona gleivinė. Šautinių žaizdų atveju žaizdos kanalas gali būti gerklų-odos fistulė, leidžianti kvėpuoti net esant kliūtims balso liaukos lygyje arba aukščiau. Tokiais atvejais oro patekimas pro žaizdą bus akivaizdus ir kol chirurgas nepasirengs užtikrinti pakankamą kvėpavimo takų praeinamumą, šios žaizdos negalima uždaryti, spausti ar jokiu būdu manipuliuoti. Stridoras gali atsirasti dėl dvišalės balso klosčių parezės, jų plyšimo arba vienašalės parezės derinio su bet kurios iš trijų gerklų dalių edema ar hematoma.
Išreikštas edema savaime gali sukelti kvėpavimo takų stenozę, net jei balso stygų mobilumas išsaugomas. Kaip aptarta aukščiau, kai kuriems pacientams edema ir hematoma gali išsivystyti per kelias valandas, tokiais atvejais yra laiko įvertinti, kuri kvėpavimo takų dalis yra pažeista. Jei obstrukcija sparčiai auga, tampa neįmanoma nurodyti stridoro pobūdžio (įkvėpimo, iškvėpimo, mišrios). Trečias labiausiai paslėptas gerklų funkcijos sutrikimas – aspiracijos išsivystymas, kurį dažniausiai sukelia vienos ar dviejų balso klosčių nejudrumas. Ir nors pirmą kartą po traumos diagnozuoti beveik neįmanoma, vėliau tai gali pasireikšti plaučių uždegimu.
Po to pirminė apžiūra ir užtikrinant kvėpavimo takų praeinamumą, reikėtų pabandyti ištirti vidines gerklų struktūras. Nuo devintojo dešimtmečio atsiradę lankstūs fibrolaringoskopai leido ištirti pažeistas gerklas ne operacinėje. Kruopščiai įkišus endoskopą į vieną nosies pusę, apžiūrima, ar nepažeista burnos ir ryklės dalis. Tiriamos gerklos, nustatoma, ar nėra hematomų ar gleivinės plyšimų, įvertinamas jų dydis ir lokalizacija. Įvertinamas arytenoidinių kremzlių judesių diapazonas fonacijos ir kvėpavimo metu.
Dalinis judėjimo sutrikimas rodo apie kremzlės struktūrinę deformaciją ar poslinkį, o visiškas nejudrumas labiau būdingas pasikartojančiam gerklų nervo pažeidimui. Jei balso klostės neužsidaro, nes nebėra toje pačioje horizontalioje plokštumoje, tai gali reikšti arba gerklų skeleto, arba viršutinio gerklų nervo pažeidimą. Esant nedidelėms traumoms, kai galima atlikti vaizdo stroboskopiją, šis tyrimo metodas leidžia įvertinti, kaip raumenų ar gleivinės pažeidimai įtakoja balso klosčių judrumą. Galiausiai įvertinamas gerklų kremzlės ir membranų vientisumas.
Ūmią gerklų traumą patyrusių pacientų priežiūros protokolas. CT, kompiuterinė tomografija.
3. Radiacinė gerklų pažeidimo diagnostika. Sunkūs lūžiai gali būti matomi paprastose rentgenogramose, tačiau įprastinę rentgenografiją riboja vaizdo dvimatiškumas. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) gali tiksliau įvertinti gerklų minkštųjų audinių struktūras, bet negali įvertinti tankesnių sričių. Priešingai, kompiuterinė tomografija (KT) leidžia neinvaziškai ištirti gerklų skeletą ir minkštuosius audinius. Rekomenduojame jį atlikti, jei įtariamas gerklų pažeidimas, remiantis istorija be klinikinių apraiškų fizinės apžiūros metu.
Toks pacientai gali būti tik vienas gerklų pažeidimo simptomas arba požymis (pvz., užkimimas), o fizinės apžiūros rezultatai yra nenuoseklūs. Tokiais atvejais KT gali atmesti gerklų traumą, vengiant tiesioginės laringoskopijos su anestezija. KT taip pat naudinga diagnozuojant mažus skydliaukės kremzlės lūžius su minimaliu poslinkiu išilgai vidurinės linijos arba šoninio paviršiaus; Dažnai šie pacientai pirminio tyrimo metu neturi jokių reikšmingų simptomų. Negydomi šie šoniniai poslinkiai gali sukelti disfoniją, nes balso klostės negali visiškai užsidaryti ir pažeidžiama gerklų vožtuvų funkcija.
Nedideliu skaičiumi pacientai esant stipriai edemai ar hematomai be gleivinės plyšimų, gali būti neįmanoma įvertinti gerklų skeleto būklės naudojant tiesioginę laringoskopiją. Tokiais atvejais kremzlės lūžiams nustatyti naudojama KT. Jei atliekant KT nerandama lūžių, tuomet tiesiog atliekama tracheotomija, kad būtų užtikrintas kvėpavimo takų praeinamumas ir galima išvengti atviros gerklų skeleto peržiūros.
Gydymo taktika su gerklų trauma priklauso nuo sužalojimo mechanizmo ir sunkumo, kuris turi būti įvertintas pirminės apžiūros metu. Visų pirma, reikėtų pagalvoti apie kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimą. Ilgalaikis tikslas – atkurti normalią gerklų funkciją. Todėl pirminio patikrinimo metu visada turėtumėte atsakyti į keletą klausimų. Pirma, ar yra kokia nors grėsmė kvėpavimo takams? Atsižvelgiant į tai, kad gerklų skeleto pažeidimai yra dažni priekinio kaklo traumų atveju, atsakymas turi būti kruopščiai apgalvotas. Antra, kokie tyrimo metodai yra optimalūs traumos sunkumui įvertinti? Tai lanksti laringoskopija, KT ir tiesioginė laringoskopija.
Dėl savo vietos žmogaus gerklos yra apsaugotos nuo įvairių išorinių poveikių. Sąnarinis aparatas valdo gerklas, todėl organas gali būti amortizuojamas esant spaudimui ar sužalojimui. Su gerklų sužalojimais, ypač prasiskverbiančiomis žaizdomis, žmogaus būklė pablogėja, jei pažeidžiami dideli indai. Kalbame apie pavojingus pažeidimus, dėl kurių aukos miršta arba pablogėja aukos sveikata, o kartais ir negalia. Gerklų traumų pavojus slypi tame, kad pasekmės dažniausiai pasireiškia po kelių mėnesių ir net metų: nuolat sutrinka kvėpavimas, keičiasi balsas, sunkiai ryja maistą. Tokiais atvejais specialistai atlieka chirurgines operacijas, padedančias atkurti organo funkcijas.
Apibrėžimas
Gerklų pažeidimai – tai įvairūs sužalojimai, atsirandantys dėl vieno ar kito faktoriaus įtakos. Ši įtaka gali būti išorinė ir vidinė. Gerklų trauma yra vidinė, išorinė.
Vidiniai sužalojimai yra cheminiai nudegimai, vidiniai sužalojimai dėl pjovimo objektų ir svetimkūnio įsiskverbimas, dėl kurio atsiranda opos, pakartotinė infekcija ir nekrozė. Jie taip pat apima priverstinius ir atsitiktinius sužalojimus (nesėkmingos chirurginės operacijos pasekmė), trachėjos intubacijos pasekmes (cistų ar pragulų buvimą).
Išoriniai sužalojimai laikomi žaizdomis, bukais pažeidimais. Dažnai jie derinami su netoliese esančių struktūrų pažeidimais, kurie gali paveikti trachėją, ryklę.
Išoriniai sužalojimai: klasifikacija
- Neprasiskverbiančios – paviršinės žaizdos, nepažeidžiančios organo sienelių, jo struktūros ir nesukeliančios jo funkcijų pažeidimų.
- Prasiskverbiantis – kremzlės lūžis, žaizdos. Jie sukelia tiesioginį, bet nežymų funkcijos sutrikimą.
- Sunkus – sutraiškymas, vienos ar kelių kremzlių lūžiai, įvairios gilios žaizdos. Jie blokuoja kūno funkcijas.
Žmogus gali susižaloti gerklėje keliais būdais. Specialistai tokius sužalojimus klasifikuoja pagal daugybę kriterijų, padedančių nustatyti diagnozę, nustatyti gerklų sužalojimų sunkumą ir nukentėjusiajam suteikti kompetentingą pirmąją pagalbą.
Vidiniai pažeidimai: klasifikacija
Ūmi gerklų vidinė trauma suprantama kaip izoliuotas pažeidimas, atsirandantis įvairių intervencijų (pvz., diatermokoaguliacijos) metu, organui susilietus su svetimkūniais, cheminėmis medžiagomis (nudegimai). Be to, būna lėtinių traumų: pragulų, atsirandančių užsitęsus trachėjos intubacijai, svetimkūnių prasiskverbimas, intubacinės granulomos. Paprastai jie atsiranda, jei žmogaus organizmas yra susilpnėjęs dėl ligų ar infekcijų (pavyzdžiui, vidurių šiltinės). Kai kuriais atvejais ūmūs pažeidimai atsiranda dėl balso stygų pertempimo (dainavimas, stiprus riksmas), lėtiniai pažeidimai dėl reguliaraus balso stygų apkrovos.
Etiologija
Galimos žalos smūgiais, bandymais kabinti, durtinėmis ir kulkinėmis žaizdomis, svetimkūniais, chirurginėmis ir kitomis intervencijomis, cheminiais nudegimais.
Asmuo gali gauti smegenų sukrėtimą, stipriai paveikiant gerklas. Nedidelis smūgis, nepažeidžiantis odos, gali išprovokuoti smegenų sukrėtimą, o stiprus gerklų suspaudimas gali sukelti išnirimą. Šis veiksmas taip pat gali sukelti lūžį.
Patogenezė
Po traumos. Išoriniai sužalojimai dažnai sukelia smegenų sukrėtimą, audinių plyšimą, kremzlės suskaidymą ir lūžius. Sumušimas išprovokuoja šoko būseną, o išnirimas, sumušimas, lūžis, sutrinka organo struktūra. Jais diagnozuojami sąnarių maišelių plyšimai, išnirimai, kraujosruvos, sutrikęs kremzlių paslankumas, turintis įtakos organo funkcijoms (kvėpavimo, balso). Kraujavimas išprovokuoja kraujo aspiraciją ir kai kurias komplikacijas (aspiracinė pneumonija, asfiksija). Pasikartojantis nervas gali būti pažeistas ir paralyžiuotas, todėl sunku kvėpuoti.
Nudegimai sukelia išorinę gleivinės ir burnos ertmės traumą. Pirmą dieną paburksta gleivinės, po kitos – išopėja. Uždegimas tęsiasi dar kelias dienas ir jį lydi trombozė. Nekrotinės masės atmetamos maždaug penktą dieną. Po dviejų keturių savaičių prasideda gerklų gleivinės fibrozė ir randai. Su uždegimu išsivysto pneumonija, mediastinitas, tracheosofaginė fistulė.
Simptomai
Viskas priklausys nuo žalos pobūdžio. Pagrindinis simptomas yra kvėpavimo nepakankamumas. Kartais šis simptomas pasireiškia ne iš karto po gerklų pažeidimo, o vėliau dėl uždegimo, patinimų, atsiradus hematomai.
Be to, vienas iš simptomų yra balso funkcijų pažeidimas. Audinių pažeidimas apsunkina rijimo procesą. Skausmas jaučiamas įvairiai: nukentėjusysis gali jausti ir diskomfortą, ir stiprų skausmą. Tokius gerklų pažeidimus retai lydi kosulys. Toks simptomas greičiausiai atsiranda, kai prasiskverbia svetimkūniai, kuriuos lydi kraujavimas ar uždegimo vystymasis.
Išorinius sužalojimus taip pat lydi kraujavimas. Didelis kraujo netekimas atsiranda, jei pažeidžiamos didelės kraujagyslės. Šiuo atveju kraujavimą, atsirandantį dėl vidinių pažeidimų, dažnai lydi hemoptizė. Be paslėpto kraujo netekimo, toks simptomas kartais sukelia aspiracinę pneumoniją, hematomų atsiradimą.
Smegenų sukrėtimo, kabėjimo, žaizdų, įpjautų žaizdų ir nudegimų simptomai
Sumušimo metu nukentėjusiajam yra skausminga nuryti maistą, nes sutrinka rijimo funkcija. Galimas dusulys, patinimas, hematomų atsiradimas, alpimas.
Kabant kaklą suspaudžia kilpa, o tai sukelia asfiksiją ir dažniausiai mirtį. Be asfiksijos, mirtis sukelia širdies sustojimą, smegenų kraujotakos sutrikimą, nes venos ir arterijos yra užspaustos. Kabantis sukelia įvairius gerklų sužalojimus, viskas priklauso nuo virvės padėties.
Gerklų sužalojimui būdingi šie simptomai: regos žaizdos, asfiksija, rijimo sutrikimai, kosulys, stenozė, garso sklidimo sunkumai. Prasiskverbianti žaizda yra kupina infekcijos vystymosi.
Esant įpjautoms žaizdoms, atsiranda gausus kraujavimas (išorinis ir (arba) vidinis), šokas, kvėpavimo nepakankamumas, dažnai sukeliantis uždusimą.
Išvaizda sukelia audinių nekrozę, gleivinės paraudimą, patinimą. Be to, susidaro pilkšva danga ir skysčio pripildytos pūslelės. Kai kuriais atvejais po nudegimų atsiranda randai, susiaurina gerklų spindį. Reikia nepamiršti, kad cheminių nudegimų fone atsiranda viso organizmo intoksikacija, kuri taip pat yra vienas iš šiai būklei būdingų požymių.
Klinika
Aukos būklė ir trachėjos pažeidimas, viso kaklo struktūra turi įtakos simptomų sunkumui. Pagrindinis pažeidimo požymis laikomas kvėpavimo funkcijos pažeidimu. Šis simptomas pasireiškia įvairiais būdais. Disfonija pasireiškia visų rūšių gerklų pažeidimais. Pacientų balsas keičiasi ir palaipsniui, ir staiga. Jei pažeidžiama trachėja, balso stygos kenčia ne taip pastebimai. Skausmas ryjant gerklėje ir trachėjoje laikomas būdingu pasireiškimu.
Diagnostika
Medicininė apžiūra
Paciento medicininė apžiūra, bendros sveikatos būklės įvertinimas. Apžiūros metu specialistas nustato gerklų pažeidimo pobūdį, patikrina gerklų paviršių, ar nėra hematomų, palpuoja kaklą. Taigi gydytojas nustato, kiek išliko organo struktūra, atskleidžia antspaudus. Kai kuriais atvejais prasiskverbiantys gerklų pažeidimai leidžia atlikti zondavimą.
Laboratoriniai tyrimai
Be bendro tyrimo, padedančio nustatyti paciento sveikatos būklę, svarbu ištirti ir kraują. Reikia atlikti gerklų mikrobiologinį tyrimą.
Instrumentinis tyrimas
Gydytojai skiria laringoskopiją, kompiuterinę tomografiją, mikrolaringoskopiją, endofibroskopiją, rentgenografiją, mikrolaringostroboskopinį tyrimą, chirurginę žaizdų reviziją.
Priežastys. Mechaniniai ryklės sužalojimai gali būti vidiniai, išoriniai, uždari, atviri (žaizdos), izoliuoti, prasiskverbiantys, neprasiskverbiantys, akli, kiaurai.
Vidinės ryklės žaizdos dažnai būna izoliuotos, atsiranda pažeidžiant svetimkūnį (pieštuką, pagaliuką), patekusį į burnos ertmę. Išorinės ryklės žaizdos daugiausia derinamos su kaklo, galvos, stemplės pažeidimais, jas galima pjauti, durti, sumušti, šaudyti.
Simptomai. Orofaringinės traumos dažnai derinamos su veido skeleto, minkštojo gomurio, liežuvio, kaklo slankstelių, ryklės ir parafaringinės erdvės pažeidimais. Pagrindinės apraiškos yra žaizdos buvimas, skausmas, disfagija, seilėtekis, kalbos sutrikimas, kraujavimas, patinimas, šoninės ryklės sienelės emfizema.
Gerklų ir ryklės pažeidimai dažnai derinami su gerklų ir stemplės pažeidimais ir jiems būdinga sunki bendra būklė, kraujavimas iš išorinio ar intrafaringinio, disfagija, afagija, kvėpavimo nepakankamumas iki asfiksijos, poodinė emfizema kakle. Seilių ar maisto nutekėjimas iš žaizdos rodo ryklės ar stemplės pažeidimo prasiskverbimą.
Komplikacijos. Kraujo netekimas, aspiracinė asfiksija, pneumonija, ryklės abscesas, pūlingas mediastinitas.
Pirmoji pagalba. Paviršutiniškai pažeidus burnos ir ryklės gleivinę, žaizda gydoma 3% sidabro nitrato tirpalu, esant giliam pažeidimui, papildomai skiriamas stabligės toksoidas, analgetikai, antibiotikai. Esant stipriam arteriniam kraujavimui, jis laikinai sustabdomas skaitmeniniu būdu prispaudžiant bendrą miego arteriją prie C-VI slankstelio. Skubiai evakuotas į ligoninės ENT skyrių.
Specializuota pagalba numato galutinį kraujavimo sustabdymą ir pirminį chirurginį žaizdos gydymą. Kai kurios aukos po preliminarios tracheostomijos gamina ryklės tamponadą. Jei tamponada neveiksminga, kraujavimas sustabdomas perrišant pagrindines kraujagysles.
Pirminio chirurginio gydymo metu pašalinami negyvybingi audiniai, svetimkūniai, kaulų fragmentai, atidaromos hematomos. Didelis audinių defektas ir stiprus uždegimas reikalauja ryklės žaizdų gydymo atviru būdu. Tracheostomija taip pat atliekama esant dekompresinės gerklų stenozės grėsmei. Mityba atliekama per zondą, įkištą per nosį (arba burną). Paskirkite tinkamą antibakterinį, infuzinį gydymą.
Mechaniniai gerklų pažeidimai
Priežastys. Dėl arti kitų anatominių kaklo darinių gerklos dažnai pažeidžiamos buku daiktu atsitrenkus į priekinį kaklo paviršių, atsitrenkus ir nukritus ant kieto daikto, mėginant pasmaugti, susižalojus. Paskirstyti uždaras ir atviras arba žaizdas, pavienius ir kombinuotus, prasiskverbiančius (durtinius, pjautinius, šautinius) gerklų sužalojimus.
Simptomai. Dažniau atsiranda gerklų ir trachėjos mėlynių, tačiau galimi kremzlių lūžiai, gerklų atsiskyrimas nuo trachėjos, skydliaukės, stemplės, pagrindinių kraujagyslių ir nervų kamienų pažeidimai. Išorinė žaizda su prasiskverbiančia žaizda ne visada atitinka pažeistą tuščiavidurį organą dėl jo poslinkio sukant ir palenkiant galvą.
Prasiskverbiančios žaizdos pasižymi sunkia bendra būkle, trauminio šoko požymiais. Pats pastoviausias gerklų sužalojimo simptomas yra dusulys, įvairaus sunkumo įkvėpimo dusulys, daugiausia dėl kraujo patekimo į kvėpavimo takus, kraujo krešulių susidarymo ar mechaninės kliūties išstumiant organų audinius, svetimkūnį ir vėliau - edemos papildymas.
Įtikinami gerklų pažeidimo požymiai – kosulys, hemoptizė, iš žaizdos išbėgęs oras. Žaizdos kanalo užsikimšimas kraujo krešuliais ir audiniais sukelia emfizemos vystymąsi. Balso ir kalbos sutrikimai yra privalomi gerklų pažeidimo simptomai. Antgerklio, arytenoidinių kremzlių traumą visada lydi stiprus skausmas gerklėje, apsunkinamas rijimo, rijimo sutrikimo.
Įpjauta kaklo žaizda dygsta, kraujuoja, pjūvio lygis dažniau būna žemiau po gylio kaulo, o antgerklis gali būti nupjautas nuo gerklų, rečiau atitinka kūginį raištį (tarp skydliaukės apatinio krašto). ir kriokoidinės kremzlės lanką). Gleivių, seilių atsiradimas ryjant, maistas žaizdoje rodo stemplės pažeidimą. Esant šautinėms gerklų žaizdoms, dažnai pastebimi žandikaulių, pagrindinių kraujagyslių ir kaklo nervų, skydliaukės, stemplės, stuburo ir nugaros smegenų pažeidimai.
Komplikacijos. Trauminis šokas, aspiracinė asfiksija ir pneumonija, gerklų stenozė, pūlingas mediastinitas.
Pirmoji pagalba numatyta išorinė apžiūra, apčiuopa, kruopštus žaizdos zondavimas, netiesioginė (ar tiesioginė) laringoskopija, siekiant įvertinti gerklų pažeidimo vietą ir mastą. Skubios priemonės yra susijusios su kvėpavimo per gerklas užtikrinimu, kraujavimo stabdymu ir antišoko priemonėmis.
Esant dekompresinei gerklų stenozės stadijai, atliekama tracheostomija. Galutinėje gerklų stenozės stadijoje atliekama kriko- arba krikokonikotomija. Kai kuriais atvejais, siekiant pašalinti gerklų stenozę, per žaizdą leidžiama į gerklą arba trachėją įkišti tracheostominį vamzdelį.
Nedidelis kraujavimas sustabdomas žaizdą uždedant spaudžiamuoju tvarsčiu ir hemostaziniais vaistais. Užkirsti kelią žaizdos infekcijos vystymuisi - įvesti antibiotikų, stabligės toksoidų. Sužeistieji nedelsiant hospitalizuojami į chirurgijos skyrių, reanimacijos skyrių, ENT skyrių – priklausomai nuo būklės sunkumo, žalos dydžio.
Specializuota pagalba numato atlikti netiesioginę (tiesioginę) laringoskopiją, fibrolaringoskopiją, rentgeno tyrimą. Apžiūrint ir gydant nukentėjusiuosius dalyvauja otorinolaringologas, chirurgas, kraujagyslių chirurgas, veido ir žandikaulių chirurgas, neurochirurgas, endoskopuotojas, anesteziologas, reanimatologas, radiologas.
Toliau kraujuojant, ant kraujuojančio kraujagyslės uždedami raiščiai. Jei kraujavimo šaltinio nustatyti neįmanoma, perrišamos priekinės kraujagyslės (viršutinė skydliaukės dalis, apatinė skydliaukės dalis, išorinė miego arterija).
Pirminis chirurginis gerklų žaizdų gydymas atliekamas anksti, ekonomiškai. Pašalinami lengvai pasiekiami svetimkūniai, negyvybingi audiniai. Pažeista kremzlė kiek įmanoma nustatoma pradinėje anatominėje padėtyje ir fiksuojama už pochondrio uždedama siūlais. Antibiotikų vartojimas leidžia dažniau naudoti pirminį siūlą. Esant skvarbioms gerklų žaizdoms, intralaringinės žaizdos ir gerklų gleivinės plastikos chirurginiam gydymui atliekama laringotracheostomija. Paskutinis laringoplastikos etapas yra laringo-, tracheostomijos uždarymas.
Sužeistiesiems gerklose reikia antibiotikų, vaistų, įvesti vaistus, mažinančius seilėtekį (atropiną, platifiliną), kosulį, burnos priežiūrą. Maitinimas atliekamas per nosies stemplės (skrandžio) zondą, kol pašalinami ūmūs reaktyvūs reiškiniai.
Ar dažni gerklės įbrėžimai? Kiekvienas žmogus turi su jais susidurti. Tai dažnai nutinka vaikystėje. Tačiau net suaugęs žmogus gali juos gauti. Neretai pacientai nurodo, kad paprasčiausias žuvies kaulas įbrėžė gerklę.
Straipsnio planas
Kas tampa priežastimi?
Dažniausia priežastis yra maistas. Tačiau neturėtumėte pamiršti apie fizinę žalą, kurią sukelia visų rūšių svetimkūniai. Pavyzdžiui, tas pats vaikas gali pasikasyti gerklę beveik viskuo, kas telpa į burną. Vaikai linkę praryti netikėčiausius dalykus:
- apvalkalas;
- šakos;
- žolė;
- plunksnos;
- adatos ar smeigtukai.
Sąrašą galima tęsti be galo, nes mažieji tyrinėtojai stengiasi paragauti visko, kartais prarydami pačius įvairiausius blizgančius ir ryškius objektus. Jei suaugęs žmogus gali savimi pasirūpinti, mažas vaikas to negali. Labai dažnai gerklės skausmo priežastis nėra iš karto atpažįstama. Juk tai padaryti gali tik gydytojas po apžiūros. Tik kai kuriais atvejais įbrėžimai akivaizdūs net neįgudusiai akiai.
Simptomai
Įbrėžimai turi aiškiai apibrėžtą sritį. Jie yra vietiniai. Skauda tiesiai traumos vietoje. Tokiu atveju gali būti stebimi šie simptomai.
- Skausmas dėl bet kokios įtampos kaklo srityje.
- Aštrus skausmas kalbant, kosint ar čiaudint.
- Dažniausiai lengvas kraujavimas pirmosiomis minutėmis po traumos. Nuolatinis kraujavimas iš gilaus pjūvio.
Visa tai galima pastebėti iš pradžių. Paprastai po 3-5 dienų simptomai išnyksta. Tačiau nepamirškite apie rimtą infekcijos pavojų. Burnos ertmėje ir ant tonzilių kaupiasi daug patogeninių bakterijų ir virusų. Net ir menkiausias audinių pažeidimas padės jiems patekti į kraują ar limfinę sistemą. Kas toliau? Pasiskirstymas visame kūne. Sepsis.
Be to, infekcijos prasiskverbimas į audinius gali sukelti pūliavimą ir sukelti daugybę rimtų ligų. Nuo tonzilito iki mononukleozės.
Ką daryti patyrus mechaninius gerklės pažeidimus?
Pats pirmas ir svarbiausias dalykas yra nedelsiant kreiptis į gydytoją ir atlikti tyrimą. Be pačių įbrėžimų, didelį pavojų kelia įpjovimai, galintys patekti maisto likučiai. Dar blogiau, jei draskymasis daiktas lieka gerklėje. Pavyzdžiui, ir toliau yra tas pats kaulas, kuris subraižė gerklę. Kokie yra įstrigusio daikto simptomai?
- Paburkimas.
- Venų patinimas ir.
- Lūpų ir paakių mėlynumas.
- Sunkus kvėpavimas.
- Gausus seilėtekis.
- Sąmonės netekimas.
- Skausmas sukant ir judant kaklą.
- Kraujavimas.
Be kvėpavimo pasunkėjimo, tęsiasi ir mechaninio gerklės pažeidimo procesas. Laiku nepašalinus priežasties, gerklės uždegimas, prasideda patinimas. Kuo visa tai gali baigtis, aišku. Todėl, jei atsiranda simptomų, reikia skubiai vykti į ligoninę arba kviesti greitąją pagalbą.
Sunkios žaizdos gydomos tik ligoninėje, prižiūrint specialistams. Tam reikalingos specialios priemonės, įskaitant antibiotikus.
Vidutinių ir smulkių pabraižymų
Kaip jau minėta, reikia pradėti nuo gydytojo apžiūros. Pats gijimas yra labai greitas. Žodžiu, kitą dieną jau pastebimas palengvėjimas. Kodėl reikalingas gydytojo tyrimas? Norėdami visiškai pašalinti mažų to paties kaulo gabalėlių užstrigimą.
Norėdami greitai atsigauti gerklę, galite naudoti kelis paprastus receptus. Ką turime pasiekti? Tik du dalykai, visa kita padarys kūnas. Tai:
- dezinfekcija;
- audinių minkštinimas.
Svarbu atsiminti, kad sveikimo laikotarpiu kietas ir kietas maistas visiškai pašalinamas iš dietos. Taip pat negalima valgyti karšto ir šalto maisto – tai gali sukelti kraujavimą, uždegimą ir pūliavimą. Išskirtinai sriuba, sultiniai ir bulvių košė be duonos.
Kokią dezinfekavimo priemonę pasirinkti?
Vienas iš geriausių variantų yra furacilino tirpalas. Lengvas skalavimas puikiai tinka beveik visų tipų infekcijoms. Po skalavimo mažiausiai 10 minučių negalima gerti, valgyti ar atlikti kitų gerklės procedūrų. Skalavimas atliekamas sustojus kraujavimui.
Kietesnė priemonė yra valgomosios arba joduotos druskos tirpalas. Valo lygiai taip pat, bet pojūčiai ne patys maloniausi. Be to, dažnas naudojimas išsausina audinius, o tai neigiamai veikia gijimą.
Sušvelninimas
Audinių minkštumas sumažins skausmą ir pagreitins atsigavimą. Gydymui gali būti naudojami įvairūs aliejai, įskaitant tuos, kurie yra bet kurios šeimininkės virtuvėje. Kuo dažniau jie patenka į gerklę, tuo geriau.
Daržovės ir sviestas puikiai minkština gerklę. Sudėtyje esantys naudingi vitaminai ir kontraindikacijų nebuvimas daro juos geriausiais kandidatais. Bet koks aliejus ar riebalai gerai apgaubia gerklę, sukurdami savotišką apsauginį sluoksnį. Suteptą gerklę mažiau skauda, ryti ir valgyti nebe taip skausminga.
Puikus gydomasis agentas dėl savo gydomųjų savybių buvo žinomas daugiau nei vieną šimtmetį. Pakanka kas valandą ištirpinti po arbatinį šaukštelį medaus ir rezultatas netruks laukti.
Įbrėžimai ant gerklės vaikams
Kodėl vaikai dažniau patiria įvairių mechaninių traumų? Kadangi jų gerklės audiniai daug minkštesni. Net ir pati įprasčiausia duona gali būti įpjauta, jei ji nėra kruopščiai sukramtoma. Didelė rizika susižeisti valgant žuvį ar mėsą, ypač paukštieną.
Bet ką daryti, jei priežastis nežinoma? Kreipkitės į gydytoją, jums gali prireikti rentgeno ar zondavimo. Tokiu atveju įbrėžimai gali rodyti daug didesnį pavojų.
Komplikacijos
Jei po trijų dienų simptomai nepraeina, tai kelia susirūpinimą. Apie uždegiminių procesų buvimą organizme gali rodyti pakilusi kūno temperatūra jau pirmą dieną po traumos. Reikėtų atkreipti dėmesį ir į nedidelį pakilimą, iki 37-37,3, ir į stiprų karščiavimą, karščiavimą. Tokiais atvejais savarankiškas gydymas yra labai pavojingas.
Uždegę limfmazgiai taip pat rodo, kad reikia medicininės pagalbos.
Neįmanoma tikėtis, kad šie simptomai praeis savaime. Taip neatsitiks. Tačiau profesionalios medicininės pagalbos atsisakymas gali turėti siaubingų pasekmių, įskaitant uždusimą ir sepsį.
Vaizdo įrašas
Vaizdo įraše pasakojama apie tai, kaip greitai išgydyti peršalimą, gripą ar SARS. Patyrusio gydytojo nuomonė.
Dėmesio, tik ŠIANDIEN!