Yra žinoma, kad gimda yra gimdymo pagrindas, tačiau gimdos kaklelio vaidmuo taip pat yra didelis. Gimdos kaklelis suminkštėja ir atsiveria prieš gimdymą, paruošdamas gimdymo kanalą kūdikiui. Pagal jos būklę akušeriai stebi gimdymo dinamiką ir jų normalumą.
Gimdos kaklelio ir viso organo sandara bei jų vaidmuo nėštumo ir gimdymo metu
Gimda yra moters reprodukcinis organas, kuriame vaisius vystosi nuo pastojimo iki gimimo. Forma primena apverstą kriaušę ir susideda iš dugno (išplėstos viršutinės dalies), korpuso ir kaklo.
Jis jungiasi su kaklu su makštimi, o iš šonų - su kiaušintakiais. Kūne jis yra mažame dubenyje, už šlapimo pūslės ir prieš tiesiąją žarną. Jis turi tris sluoksnius: perimetriumą, miometriumą, endometriumą.
Jo padėtis priklauso nuo virškinimo ir šlapimo sistemos būklės, dienos metu gali šiek tiek pasislinkti.
Gimdos kaklelis atrodo kaip raumeningas šviesiai rausvos spalvos žiedas ir susideda iš sąsmaukos, gimdos kaklelio kanalo ir makšties dalies. Iš abiejų pusių kaklą riboja ryklė – išorinė (makšties) ir vidinė (gimdos).
Nėštumo metu gimdos kaklelis gamina specialią paslaptį, apsaugančią vaisius ir gimdą nuo infekcijos, ir palaiko gimdą tinkamoje padėtyje reikiamame lygyje.
Gimdos kaklelio funkcijos nėštumo ir gimdymo metu:
- gleivinės sekrecijos gamyba, apsauganti nuo virusinių, grybelinių, bakterinių infekcijų;
- vaisiaus laikymas tinkamoje vietoje;
- informacinis - ginekologas nėštumo faktą patvirtina makšties apžiūros metu, pagal kaklo tipą - spalva nuo rožinės tampa melsvai violetinė, didėja dydis. Prieš pat gimdymą gimdos kaklelis tampa minkštas, organas ruošiasi gimdymui. Gimdymo metu ginekologas įvertina atskleidimo laipsnį, pagal šį rodiklį vadovaujasi procese.
Gimdos kaklelio išsiplėtimo priežastys
Gimdymas, kuris prasideda 37 savaitę ar vėliau, laikomas normaliu. Šiuo laikotarpiu gimdos kaklelis atsidaro savaime vienu pirštu, o tai rodo fiziologinę gimdos brandą.
Ji pradeda susitraukti, o jos kūnas susitraukia. Padidėja vaisiaus spaudimas gimdymo kanalui ir jis atsiveria.
Amniono vanduo prieš gimdymą yra padalintas į viršutinį ir apatinį vaisiaus šlapimo pūslės polius.
Gimdos kaklelis paruošiamas atsidarymui, kai pavėluotas nėštumas, o būtinybė paskatinti gimdymą anksčiau laiko – esant vaisiaus hipoksijai ir kitoms indikacijoms.
Atskleidimas padeda: 
- ginekologinis tyrimas;
- antispazminių vaistų vartojimas;
- Sinestrol injekcijos į raumenis - minkština gimdą ir nesukelia susitraukimų;
- Enzaprostas į veną - yra prostaglandinų ir pagreitina gimdymo procesą;
- prostaglandinai - jiems veikiant, kaklas suminkštėja. Gaminami natūraliai atliekant gimdos kaklelio kanalų masažą arba į makštį įvedami geliai, kuriuose yra prostaglandinų;
- dumblių jūros dumbliai įvedami į makštį 3–4 mm storio lazdelių pavidalu. Drėgna aplinka prisideda prie jų patinimo 10 kartų, kaklas išsitempia, suminkštėja ir prasideda. Dumbliai išeina su gleivinėmis išskyromis. Taip pat yra makšties žvakučių su rudadumbliais;
- seksas – padeda mechaninė stimuliacija ir prostaglandinai, kurie yra spermos dalis. Orgazmas, esant pakankamam pasirengimo laipsniui, gali būti gimdymo pradžia;
- Valymas prieš gimdymą geriausiai paruošia gimdos kaklelį. Naudinga vaikščioti, lipti laiptais, pritūpimo padėtys (pavyzdžiui, plaunant grindis);
- vaistažolių preparatai - aviečių ir braškių lapai, erškėtuogės padeda sprandui nokti.
Vaistų metodai taikomi tik ligoninėje, vaistų vartojimas pagreitina gimdymo veiklą.
Dažniausiai, arčiau gimdymo, esant palankiai nėštumo eigai, ginekologė paaiškina nėščiajai, kaip pasiruošti gimdymui ir atidaryti gimdos kaklelį namuose.
Atskleidimo simptomai
Nepatyrusios moterys nerimauja, nuo ko prasideda gimdos kaklelio atsivėrimas.
Normalus kaklo atsivėrimas 1 cm.. Po iškrovimo atsidaro iki 2 ar daugiau pirštų - iki 10-12 cm, pakanka vaiko galvos praėjimui.
Skirtingo stiprumo ir dažnio susitraukimai. Kaklas tampa trumpas, apie 1 centimetrą.
Moterims, gimdančioms pirmą kartą, atsidarymas prasideda nuo vidinio gimdos kaklelio, o gimdos kaklelis primena kūgį su pagrindu prie gimdos.
Daug kartų gimdžiusioms moterims abi ryklės atsiveria vienu metu, ir tai vyksta greičiau.
Susitraukimai yra pagrindinis atskleidimo ženklas. Iš pradžių jie atsiranda kas 20-30 minučių, vėliau dažnėja ir vyksta su 5 minučių pertrauka arba nuolat.
Atidarius 2 pirštais, jo greitis yra 1 centimetras per valandą.
Gimdos kaklelio išsiplėtimo periodai ir fazės
Išsiplėtimas yra pirmoji ir ilgiausia gimdymo stadija.
Šis laikotarpis yra padalintas į tris etapus: 
- Latentinis – pradinė atskleidimo fazė, trunka šešias ar daugiau valandų. Simptomų šiame etape nėra arba jie jaučiami silpnai. Kaklo anga siekia keturis centimetrus – du pirštus.
- Aktyvus – per keturias valandas gimdos kaklelis atsidaro iki 6-8 centimetrų, fazės pabaigoje išsilieja maždaug 200 ml amniono skysčio. Gimdanti moteris jaučia skausmą, tempimą pilvo apačioje, skauda apatinę nugaros dalį. Vaikščiojant ir atliekant kitą fizinę veiklą, procesas pagreitėja. Šiuo metu kūdikis įtraukiamas į gimdymo veiklą - jo galva siekia dubens dugną.
- Perėjimas – ši fazė dar vadinama lėtėjimo faze. Daug kartų gimdžiusioms moterims jo gali nebūti arba ji gali praeiti labai greitai. Pirmą kartą pagimdžiusios moterys šią fazę išgyvena skirtingu laiku – dažniausiai nuo valandos iki dviejų. Šiuo metu didžiausias kaklo atsivėrimas yra 10–12 centimetrų.
Atidarymo laikotarpis yra padalintas į du etapus:
- atskleidimas – trunka nuo proceso pradžios, kai ryklė atsidaro 4 centimetrais ir iki visiško atskleidimo. Viso atskleidimo vertė kiekvienu atveju yra individuali ir yra apie 6 centimetrai priešlaikinio nėštumo atveju ir 10–12 cm normaliam;
- maksimalus išsiplėtimas – nuo visiško išsiplėtimo iki vaiko gimimo, o vėliau ir placentos.
Gimdančios moters jausmas atidarant gimdos kaklelį
Visi gimdymai yra individualūs, ta pati moteris kartotinių gimdymų metu patiria skirtingus pojūčius.
Vaisius spaudžia apatinę pilvo dalį, skausmas apibūdinamas kaip plyšimas. Traukia apatinę nugaros dalį ir apatinę pilvo dalį. Gimdymo pradžioje panašu į pojūčius skausmingomis mėnesinėmis, padidėjus sąrėmiams, skausmas sustiprėja.
Dažnai prieš pat gimdymą sąrėmiai atslūgsta, skausmas praeina. Po trumpo poilsio susitraukimai atsinaujina, dažniausiai intensyvesni.
Gimdos kaklelio atidarymas paskutiniame etape, prieš bandymus, yra skausmingiausias visame gimdymo procese.
Gimdos kaklelio išsiplėtimo laipsniai
Makšties tyrimo metu negalima nustatyti didesnio nei 8 centimetrų atsidarymo – kraštai neapčiuopiami. Todėl klausimas, kiek pirštų reikia atidaryti, nėra visiškai teisingas.
Jie orientuojasi ne tik į atskleidimo laipsnį, bet ir į audinių struktūrą bei kaklo vietą.
Nėštumo metu išorinė ryklė pakreipiama atgal, o gimdant – tiesiai.
Kaklo atidarymo laipsniai atitinka rodiklius: 
- 1 pirštas - 2 cm;
- 2 pirštai - 4 cm;
- 3 pirštai - 6 cm;
- 4 pirštai - 8 cm.
Atskleidimo laipsnis taip pat vertinamas pagal kaklo būklę:
- neišlygintas ir neatskleistas;
- visiškai išlygintas;
- atsidaro 6 cm;
- visiškai atskleista.
Kaip nustatomas gimdos kaklelio atsivėrimo laipsnis?
Atsivėrimo laipsnis nustatomas makšties ištyrus gimdos kaklelį prieš gimdymą.
Viduriniai ir rodomieji pirštai įkišti į makštį. Tada inspektorius juos paskirsto įvairiomis kryptimis, kol susiliečia kraštai.
Gautas atstumas centimetrais yra norima vertė. Reikšmė subjektyvi.
Subrendusi gimda yra minkšta, puri liesti. Brandumui nustatyti naudojama gimdos kaklelio išlyginimo sąvoka, reiškianti jo plonėjimą, ir gimdos kaklelio minkštinimą prieš gimdymą.
Nėštumo metu kaklas tankus, arčiau gimdymo plonėja. Matuojama procentais. 90% išlyginimas rodo pasirengimą gimdymui.
Atskleidimo laipsniui nustatyti taip pat naudojami išoriniai metodai. Gimdymo metu gimda suformuoja susitraukimo žiedą.
Pagal Schatz-Unterberger metodą atstumas nuo gimdos iki žiedo griovelio matuojamas centimetrais.
Šis atstumas lygus vidinės ryklės angos dydžiui.
Pasekmės ir galimos komplikacijos atskleidimo metu
Ilgas ir tankus gimdos kaklelis prieš gimdymą reiškia patologines sąlygas ir dažnai sukelia gimdymo komplikacijų. Tokiu atveju galimos komplikacijos: 
- tarpvietės plyšimas;
- kaklo plyšimas;
- gimdos plyšimas;
- ilgas skausmingas gimdymas;
- vaisiaus hipoksija.
Gimdymo trukmė tiesiogiai priklauso nuo gimdos kaklelio pasirengimo laipsnio. Kadangi gimdos paruošimas yra besimptomis, kartais jis aptinkamas, kai organizmas jau yra įtrauktas į gimdymą.
Šiuo atveju atliekama skubi arba mechaninė - susitraukimų metu ryklė plečiama rankiniu būdu.
Priešlaikinis išsiplėtimas gali sukelti priešlaikinio kūdikio gimimą arba vaisiaus mirtį.
Per ankstyvas kaklo sutrumpėjimas dažnai rodo. Ši patologija yra viena iš pagrindinių spontaniškų persileidimų priežasčių.
Vaizdo įrašas: gimdos kaklelis prieš gimdymą
Gimdos kaklelis smarkiai pasikeičia prieš gimdymą (ir pačiai besilaukiančiai beveik nepastebimai) – būtent tai leidžia vaikui gimti netrukdomai. Kokius pokyčius gimda patiria prieš gimdymą ir kokiais atvejais būtina medicininė intervencija?
Koks turi būti kaklas prieš natūralų gimdymą
Svarbi jo vieta mažajame dubenyje, ilgis ir minkštumas. Tai, kad moters gimdymo takas yra paruoštas, liudija gimdos kaklelio suminkštėjimas prieš gimdymą tiek, kad jis pradeda praeiti 1-2 gydytojo pirštais. Dėl tokių pokyčių moteris stebi, kaip praeina gleivinis kamštis. Pasirodo, kuo anksčiau prasidėjo gimdos kaklelio atsivėrimas prieš gimdymą, tuo anksčiau moteris pastebi šį aiškų artėjančių sąrėmių požymį.
Be to, jis sutrumpinamas. Yra žinoma (tai fiksuojama transvaginaliniu ultragarsu), kad gimdos kaklelio ilgis iki gimdymo yra ne didesnis kaip 1 cm.Ir palaipsniui visiškai išsilygina.
Kalbant apie vietą, jis tampa tiksliai mažojo dubens centre, o gimdos kaklelis nėštumo metu, net likus 3-4 savaitėms iki gimdymo pradžios, yra atmetamas atgal.
Šie 3 parametrai vertinami dviejų balų skalėje. Surinkus 5 taškus, kaklas laikomas subrendusiu.
Kaip medicininiais metodais paskatinti gimdos atsivėrimą
Jei prieš gimdymą apžiūrėjus gimdos kaklelį paaiškėjo, kad jis dar nesubrendęs, o jūs, gydytojų skaičiavimais, turėtų gimdyti, tai visai įmanoma – jūsų bus paprašyta šiek tiek paspartinti šį procesą, kad jį paskatintų. Priešingu atveju yra didelė tikimybė, kad vaikas patirs deguonies badą, nes 40-42 savaites placenta nebegali tinkamai atlikti savo funkcijų, ji „sensta“. Stimuliavimas medicininėmis priemonėmis galimas ligoninėje. Naudojami 4 metodai, kartais derinami vienas su kitu.
1. Sinestrol injekcijos į raumenis.Šis vaistas pagreitina gimdos kaklelio paruošimą gimdymui, tačiau tiesiogiai neprovokuoja susitraukimų.
2. Įvadas į rudadumblių lazdelių gimdos kaklelį – jūros dumblius. Gydytojas šią procedūrą atlieka pacientui gulint ant ginekologinės kėdės. Lazdelės, po 5-6 cm, dedamos į gimdos kaklelio kanalą beveik per visą ilgį. Maždaug po 3-4 valandų jie pradeda išsipūsti veikiami drėgmės ir taip mechaniškai atveria gimdos kaklelio kanalą. Per dieną dažniausiai pastebimas 1 cm išsiplėtimas – suminkštėjęs ir trumpas gimdos kaklelis prieš gimdymą yra raktas į greitą ir lengvą gimdymą.
3. Gelio, kuriame yra prostaglandinų, įvedimas į gimdos kaklelio kanalą. Pavyzdžiui, Prepidil-gel. Dažniausiai veikia labai greitai, gimdos kaklelis atsidaro per kelias valandas.
4. Enzaprost, kurio sudėtyje yra prostaglandinų, suleidimas į veną.Įvedus jį, gimdos kaklelis tampa minkštas prieš gimdymą, todėl sutrumpėja susitraukimų ir vaisiaus išstūmimo laikotarpis.
Savarankiškas gimdymo sužadinimas
Dažniau šiuos būdus moterys taiko be indikacijų ir gali būti pavojingos.
1. Valomoji klizma. Pastebima, kad po jo gleivinis kamštis greitai pasišalina ir atsidaro gimdos kaklelis. Tai galite padaryti tik tiems, kurie jau sulaukė numatomos gimimo datos, tai yra, vaikas tikrai yra pilnametis.
2. Maudymasis šiltoje vonioje. Tai neįmanoma, jei gleivinės kamštis ir vaisiaus vandenys jau pasišalino. Be to, nerekomenduojama moterims, turinčioms aukštą kraujospūdį.
3. Seksas. Sperma turi prostaglandinų – tų pačių medžiagų, kurios yra vaistų, skatinančių gimdymą ligoninėje, dalis. Neturėtumėte mylėtis tiems, kurie jau pašalino gleivinės kamštį, nes yra didelė tikimybė užkrėsti gimdą. Na, o seksas su prezervatyvu skatinant gimdos kaklelio atsivėrimą yra nenaudingas.
4. Fizinis aktyvumas. Vaikščiojimas aukštyn ir žemyn laiptais, pritūpimas ant grindų, namų valymas ir tt Tačiau nepersistenkite. Ypač jei sergate hipertenzija ar preeklampsija, arba placentos previa.
Dabar jūs žinote, koks turėtų būti gimdos kaklelis prieš gimdymą. Tik nemėginkite sau diagnozuoti, kaip ji pasiruošusi gimdymui. Palikite šią užduotį gydytojams.
 10.12.2019 18:24:00Mandarinų dieta: numeskite svorį Naujiesiems metams! Rudenį ir žiemą mandarinus valgome kone kasdien. Ir tai yra labai gerai, nes mandarinai yra ne tik skanūs ir sveiki, bet ir padeda sulieknėti. Kaip tiksliai sumažinti svorį su jų pagalba, sužinosite toliau! |
|||
 09.12.2019 19:05:005 būdai, kaip sureguliuoti savo smegenis, kad numesti svorio Ar visos jūsų bandytos dietos nepavyko? Jei tarp jūsų ir norimo svorio visada yra kokia nors kliūtis, turėtumėte reguliariai taikyti psichologines gudrybes, kad atsikratytumėte papildomų kilogramų. |
|||
 09.12.2019 18:15:00Šios daržovės sudegina daugiau kalorijų nei jose yra Numesti svorio su maistu? Jei manote, kad norint numesti svorio reikia badauti ar atsisakyti skanių patiekalų, klystate. Juk yra tiek daug nuostabių daržovių, kurios gali deginti riebalus! |
|||
Daugiagimdžių moterų gimdos kaklelio išsiplėtimo mechanizmas, besilaukiančios dalies pažangos nustatymas.
Pirmagimyje pirma, atsidaro vidinė OS; tada gimdos kaklelio kanalas palaipsniui plečiasi, kuris įgauna piltuvo formą, siaurėjantį žemyn. Plečiantis kanalui gimdos kaklelis trumpėja ir galiausiai visiškai išsilygina (ištiesina); tik išorinė os lieka uždaryta. Ateityje atsiranda išorinės ryklės kraštų tempimas ir plonėjimas, ji pradeda atsiverti, jos kraštai traukiami į šonus. Su kiekvienu susitraukimu ryklės atsivėrimas didėja ir galiausiai tampa pilnas. Pagal susitraukimo žiedo aukštį virš gaktos sąnario galima apytiksliai spręsti apie gimdos kaklelio išsiplėtimo laipsnį (Schatz-Unterberger ženklas). Atsivėrus gimdos kakleliui, susitraukimo žiedas pasislenka vis aukščiau virš gaktos sąnario: kai žiedas stovi 2 pirštais virš gaktos sąnario, ryklė atsidaro 4 cm, stovint 3 pirštais, ryklė atsidaro maždaug 6 cm, stovint 4-5 pirštais virš gaktos sąnario atitinka pilną gimdos os atskleidimą.
Makšties tyrimas pirmoje gimdymo stadijoje atliekamas pirmą kartą gimdančios moters apžiūros metu, nutekėjus vaisiaus vandenims, atsiradus komplikacijoms motinai ar vaisiui. Iš pradžių apžiūrimi išoriniai lytiniai organai (varikoziniai mazgai, randai ir kt.) ir tarpvietė (ūgis, seni įplyšimai ir kt.). Makšties tyrimo metu nustatoma dubens dugno raumenų (elastingi, suglebę), makšties (plati, siaura, ar yra randų, pertvarų), gimdos kaklelio būklė. Gimdos kaklelio išlyginimo laipsnis (sutrumpintas, išlygintas), ar ryklės atsivėrimas ir atsivėrimo laipsnis (centimetrais), ryklės kraštų būklė (stora, plona, minkšta ar standi), ar yra ryklės. pastebima placentos audinio vieta ryklėje, virkštelės kilpa, nedidelė vaisiaus dalis. Turint visą vaisiaus šlapimo pūslę, jos įtempimo laipsnis nustatomas susitraukimų ir pauzių metu. Pernelyg didelė įtampa net per pauzę rodo polihidramnioną, išlyginimas – oligohidramnioną, suglebimas – gimdymo veiklos silpnumą. Nustatoma esanti vaisiaus dalis ir identifikavimo taškai ant jo. Atliekant galvą, apčiuopiami siūlai ir šriftai ir, atsižvelgiant į jų santykį su dubens plokštumomis ir matmenimis, padėtis, pateikimas, įterpimas (sinklitinis arba asinklitinis), lenkimas (mažas fontanelis žemiau didelio) arba pratęsimas (didelis šriftas žemiau mažo šrifto, kakta, veidas) vertinamas.
Jei pateikiamoji dalis yra aukštai virš įėjimo į dubenį ir nėra pakankamai pasiekiama makštyje esantiems pirštams, tokiais atvejais antroji egzaminuotojo ranka per pilvo sieną spaudžia pateikiamąją dalį, priartindama ją prie įėjimas į mažąjį dubenį ir taip tampa prieinamas tyrimams per makštį. Jei identifikavimo taškus pristatomojoje dalyje sunku atpažinti (didelis gimimo auglys, stipri galvos konfigūracija, apsigimimai) arba pateikimas neaiškus, „pusė ranka“ (keturi pirštai) arba visa ranka sutepama steriliu vazelinu. yra nagrinėjamas.
Daugiagimyje išorinė ryklė nėštumo pabaigoje jau pravira dėl jos išsiplėtimo ir plyšimų ankstesnių gimdymų metu. Nėštumo pabaigoje ir gimdymo pradžioje ryklė laisvai praeina piršto galiuku. Atidarymo laikotarpiu išorinė os atsidaro beveik tuo pačiu metu, kai atsidaro vidinė os ir išlygina gimdos kaklelis.
Kai tik susitraukimai tampa ritmiški, jie kartojasi bent 5 per 1 valandą, tai yra kartojasi kas 10–12 minučių, o vėliau – dažniau. Jų ritmas padidėja, susitraukimo trukmė pailgėja nuo 20 sekundžių iki 35 - 45 - 60 sekundžių, o pauzė sumažėja iki 3 - 4 minučių, jie sako, kad prasidėjo pirmasis gimdymo etapas.
Pirmajame gimdymo etape gimdos kaklelis palaipsniui išlyginamas, gimdos kaklelio kanalo išorinė ir vidinė ryklės atsidaro tiek, kad vaisius būtų išstumtas iš gimdos ertmės.
1. Gimdos kaklelio atidarymas ir išlyginimas atliekamas esant gimdymo skausmams. Gimdos kaklelio raumenyse atsiranda:
- Susitraukimas – raumenų skaidulų susitraukimas.
- Atsitraukimas - raumenų skaidulų poslinkis. Raumenų skaidulos juda, pereina į gretimą sluoksnį ir trumpėja. Dėl to gimdos sienelė sustorėja, o apatinis gimdos segmentas plonėja ir ištempiamas, o tai lemia gimdos kaklelio sutrumpėjimą, išlyginimą ir gimdos osčių atidarymą.
- Išsiblaškymas - susitraukiančios gimdos raumenų skaidulos traukia žiedinius gimdos kaklelio raumenis į šonus ir aukštyn, o tai taip pat prisideda prie gimdos os atidarymo.
2. Gimdos kaklelio atsivėrimą palengvina vaisiaus vandenų judėjimas gimdos kaklelio kanalo link.
Su kiekvienu susitraukimu gimdos raumenys daro spaudimą vaisiaus kiaušinėlio turiniui, daugiausia amniono skysčiui. Dėl vienodo slėgio iš gimdos apačios vaisiaus vandenys, pagal hidraulikos dėsnius, veržiasi link apatinio gimdos segmento. Čia, vaisiaus apatinės dalies centre, yra vidinė gimdos kaklelio kanalo os, kurioje nėra pasipriešinimo. Amniono skystis patenka į vidinę ryklę ir, jiems spaudžiant, apatinis vaisiaus kiaušinėlio polius patenka į gimdos kaklelio kanalo vidinę ryklę. Ši vaisiaus kiaušinėlio apatinio poliaus membranų dalis vadinama vaisiaus šlapimo pūslė.
Susitraukimų metu burbulas išsitempia (užsipildo) ir vis labiau prasiskverbia į gimdos kaklelio kanalą, jį plečiant.
- Gimdos kaklelio atsivėrimą taip pat palengvina gimdymo kanalu judanti vaisiaus dalis.
Gimdos kaklelį sudaro kaverninės erdvės, užpildytos krauju. Iš šių erdvių išstumiama esanti kraujo dalis, kaklas plonėja ir palaipsniui nyksta, atsidaro ryklė.
Atidarymas padidėja 2 - 4 - 6 cm ir tt iki visiško atskleidimo - 10 -12 cm.
Gimdos kaklelio atidarymo procesas skiriasi pirmagimio ir daugiavaisio gimdymo atveju.
Pirmagimyje prieš prasidedant pirmajam gimdymo etapui, išorinė ir vidinė os uždaromos. Prasidėjus pirmajam gimdymo etapui, atsidaro vidinė žarna, vėliau pamažu plečiasi gimdos kaklelio kanalas, kuris įgauna piltuvo formą, siaurėjantį žemyn. Plečiantis kanalui gimdos kaklelis sutrumpėja ir galiausiai visiškai išsilygina. Tik išorinė OS lieka uždaryta. Tada suplonėja išorinės ryklės kraštai, su kiekvienu susitraukimu ji pradeda atsiverti.
vis daugiau ir daugiau, kol visiškai atsidarys (iki 1-12 cm).
Atidarymo dinamika - 1 cm per valandą.
Daugiagimyje jau nėštumo pabaigoje išorinė akies gleivinė atsidaro 1,5 - 2 cm. Atsivėrimo laikotarpiu išorinė ir vidinė ausys atsidaro vienu metu, o gimdos kaklelis išsilygina. Atsidarymo dinamika – 2 cm per 1 valandą, t.y. 2 kartus greičiau.
Kontaktinis diržas.
Kiekvieno susitraukimo metu vaisiaus vandenys veržiasi į apatinį vaisiaus kiaušinėlio polių; vaisiaus pūslė išsitempia (pilama) ir įvedama į ryklę. Pasibaigus susitraukimui, vanduo iš dalies juda aukštyn, vaisiaus pūslės įtampa susilpnėja. Laisvas vaisiaus vandenų judėjimas vyksta tol, kol jo dalis juda virš įėjimo į dubenį. Kai galva nusileidžia, ji iš visų pusių liečiasi su apatiniu gimdos segmentu ir prispaudžia šią gimdos sienelės sritį prie įėjimo į dubenį.
Vadinama vieta, kur galvą dengia apatinio gimdos segmento sienelės kontaktinis diržas. Jis padalija amniono skystį priekyje ir užpakalyje. Priekiniai vandenys yra žemiau kontaktinės juostos, užpakaliniai vandenys yra aukščiau. Vanduo paskirstomas taip: priekinis vanduo - 200 - 250 ml, gale - iki 1,5 litro. Susitraukimo metu vaisiaus šlapimo pūslės priekinis segmentas įsitempia, „pleištas“ pasineria į atsidarantį gimdos kaklelį. Tokia vaisiaus pūslė vadinama veikiantis .
Kartais priekinių vandenų būna nedaug. Jie negali prisidėti prie gimdos kaklelio atsivėrimo, o priešingai, tempdami ant galvos, neleidžia galvai judėti. Tokia vaisiaus pūslė vadinama butas – neveikiantis. Tai, užkertant kelią galvos pakėlimui, padeda pailginti atskleidimo laikotarpį, taigi ir gimdymo trukmę. Tokia vaisiaus pūslė atsidaro.
Kai priekiniai vandenys nepalieka kontaktinės zonos už susitraukimo ribų, sakoma, kad ši vaisiaus šlapimo pūslė yra „paruošta sprogti“.
Vaisiaus šlapimo pūslės plyšimas.
Membranos plyšimas dažniausiai įvyksta pirmojo gimdymo etapo pabaigoje, tai yra visiškai atskleidžiant, kai baigiasi membranų funkcija.
Tai laiku amniono skysčio nutekėjimas.
Daliai gimdančių moterų vanduo pilamas ne laiku:
- Prieš gimdymo pradžią per anksti.
- Iki visiško atskleidimo anksti. Ankstyvas vaisiaus šlapimo pūslės plyšimas (taip pat ir priešlaikinis) sukelia visišką vandens nutekėjimą iš gimdos;
„Sausas gimdymas“, kurį lydi daugybė komplikacijų, kartais sunkių:
1. Vaisiaus vandenų nutekėjimas prieš susiformuojant kontaktiniam diržui gali sukelti virkštelės kilpų ir mažų vaisiaus dalių iškritimą.
(rankos ar kojos), o tai apsunkina gimdymo eigą ir kelia grėsmę vaisiaus gyvybei;
2. gimdos kaklelis plečiasi lėčiau;
3. pailgėja pirmasis gimdymo etapas. jei bevandenis laikotarpis viršija 12 valandų, jie kalba apie ilgą bevandenį laikotarpį, kuris yra kupinas intrauterinės infekcijos išsivystymo rizikos.
- Esant labai tankioms membranoms, vaisiaus šlapimo pūslė gali neatsiverti, tada vaikas gimsta „marškiniuose“ – plėvelėse. tai - pavėluotai vaisiaus šlapimo pūslės plyšimas. Gimęs vaikas gali užspringti vandeniu. Todėl tokia vaisiaus pūslė atidaroma iš anksto, t.y. gaminti amniotomija.
Gimdymo biomechanizmas.
Kaulų dubuo pasižymi nevienodu jo sienelių dydžiu ir matmenimis atskirose plokštumose. Mažojo dubens sienelės nelygios: simfizė daug trumpesnė už kryžkaulį, pastarojo vidinis paviršius įdubęs. Mažojo dubens forma skirtinguose lygiuose yra nevienoda: įėjimas yra skersai pailgos formos, dubens ertmė yra apvali, išėjimas yra ovalus, pailgas anteroposterior kryptimi.
Gimdymo takų minkštieji audiniai apima išsiplėtusį apatinį gimdos segmentą, makštį, parietalinius raumenis ir dubens dugną.
Gimdymo vamzdelio skersmuo atitinka gimusio vaisiaus galvos ir kūno skersmenį. Šis vamzdelis, kuris yra kaulo kanalo tęsinys, nėra tiesus, jis eina įstrižai, lenkdamas lanko forma. Apatinis gimdymo takų kraštas, vulvos žiedo dariniai taip pat pailgėja ir staigiai linksta į priekį (aukštyn). Todėl dubens vielinė linija turi žiupsnelio formą: kaulo kanale ji leidžiasi žemyn beveik tiesiai (per tiesioginių matmenų centrus), dubens apačioje pasilenkia ir eina į priekį (aukštyn).
Dėl šių gimdymo takų ypatybių galva negali praeiti pro gimdymo kanalą tiesia linija be posūkių. Kartu su transliaciniais judesiais išilgai gimdymo takų ašies vaisius, ypač galva, atlieka keletą judesių. Jis atlieka transliacinius judesius, sukimus aplink išilginę ašį ir sukimąsi aplink skersinę ašį – lenkimą ir tiesimą.
Patekusi į gimdymo namus gimdyti, bet kuri moteris patiria stresą, susijusį su persikėlimu iš namų į ligoninę, jaučia nežinomybės baimę. O nesuprantami medicininiai terminai didina nerimą. Žinodama šiuos terminus būsimoji mama jausis patogiau.
Gimdymo pradžia: gimdos kaklelio apžiūra
Patekus į ligoninę, o vėliau dar kelis kartus gimdymo metu, gydytoja pasakys: „Dabar darysime makšties apžiūrą“ arba: „Pažiūrėkime, kaip gimdos kaklelis, kaip vystosi kūdikis“. Tai vidinis akušerinis tyrimas, kurio metu galima nustatyti gimdymo takų būklę, stebėti gimdos kaklelio atsivėrimo dinamiką gimdymo metu, pristatomos vaisiaus dalies (galvos, sėdmenų) įvedimo ir pastumimo mechanizmą. Pirminė apžiūra gimdančią moterį patekus į gimdymo namus atliekama ant ginekologinės kėdės, o gimdymo metu – ant gimdymo lovos. Makšties tyrimų dažnumas priklauso nuo gimdymo eigos ypatybių. Fiziologinio (normalaus) gimdymo metu jie atliekami ne vėliau kaip po 4 valandų, o jei yra indikacijų (amniono skysčio nutekėjimas, susitraukimų pobūdžio pasikeitimas, kraujingų išskyrų atsiradimas, kraujospūdžio pasikeitimas). vaisiaus širdies plakimas) – pagal poreikį.
Makšties tyrimo metu gimdymo metu nustatoma gimdos kaklelio forma, dydis, konsistencija, brandumo laipsnis; išorinės gimdos kaklelio angos būklę, ryklės kraštus ir jos atskleidimo laipsnį, išmatuokite vieną iš dubens matmenų - įstrižinį konjugatą - tarp apatinės gaktos dalies ir kryžkaulio kyšulio, išsikišusio į mažojo dubens ertmė. Tada jie apžiūri gimdos kaklelį veidrodžiuose, bet tai daroma ne visada, o tik tada, kai kraujuoja ir būtina išskirti gimdos kaklelį kaip šio kraujavimo šaltinį (tai gali būti su didelėmis erozijomis, gimdos kaklelio cistomis, venų varikoze). makštį).
Jei makšties tyrimas atliekamas gimdymo išvakarėse arba pačioje gimdymo pradžioje, tada gydytojas sako, kad gimdos kaklelis yra subrendęs arba, atvirkščiai, nesubrendęs, sinonimai - paruoštas - neparengtas gimdymui.
Gimdos kaklelio branda nustatoma specialia skale (Bisshop skalė), atsižvelgiama į keturių požymių sunkumą:
- Gimdos kaklelio konsistencija (minkštas gimdos kaklelis palankus gimdymui):
- tankus - 0 balų;
- suminkštėjusi, bet sutankinta vidinės ryklės srityje - 1 balas;
- minkštas - 2 taškai.
- daugiau nei 2 cm – 0 balų;
- 1-2 cm - 1 taškas;
- mažesnis nei 1 cm, išlygintas - 2 balai.
- išorinė ryklė uždaryta, praeina piršto galiukas - 0 balų;
- gimdos kaklelio kanalas praeina vienu pirštu, tačiau nustatomas plombos vidinės ryklės srityje - 1 balas;
- daugiau nei vienas pirštas, su išlygintu kaklu daugiau nei 2 cm – 2 taškai.
- užpakalyje - 0 balų;
- į priekį - 1 balas;
- vidurys – 2 taškai.
Kiekviena savybė vertinama nuo 0 iki 2 taškų.
Įvertinimas: 0-2 - nesubrendęs kaklas, 3-4 - nepakankamai subrendęs, 5-6 - subrendęs.
Gimdos kaklelio angą gydytojas nustato makšties tyrimo metu. Gimdos ryklės angos dydis matuojamas centimetrais. Visiškas atsivėrimas atitinka 10 cm. Kartais galima išgirsti posakį „atverti gimdos kaklelį 2-3 pirštais“. Išties, senieji akušeriai išmatavo angą pirštuose. Vienas akušerinis pirštas sąlyginai lygus 1,5-2 cm.Tačiau pirštų storis kiekvienam yra skirtingas, todėl matavimas centimetrais yra tikslesnis ir objektyvesnis.
Ginekologinės apžiūros metu gydytojas padaro išvadą ir apie vaisiaus vandenų būklę. Tuomet moteris gali išgirsti terminą „plokščios membranos“ – situacija, kai vaisiaus vandenų yra mažai prieš vaisiaus galvą. Paprastai kiekvieno susitraukimo metu padidėjęs intrauterinis slėgis perduodamas į kiaušialąstę (vaisiaus membranas, vaisiaus vandenis ir vaisius). Amniono skystis, veikiamas intrauterinio slėgio, juda žemyn iki išėjimo iš gimdos, dėl to vaisiaus šlapimo pūslė pleišto pavidalu išsikiša į gimdos kaklelio kanalą ir prisideda prie jo atidarymo. Prieš galvą mažai vandens dėl mažo ar polihidramniono, didelio vaisiaus buvimo ir gimdymo veiklos silpnumo. Šiuo atveju jis neatlieka pleišto funkcijos ir stabdo gimdos kaklelio atsivėrimą, gydytoja sako, kad tokį burbulą reikia atidaryti, arba daryti amniotomiją.
Kitas su vaisiaus šlapimo pūsle siejamas terminas yra „didelis šoninis vaisiaus pūslės plyšimas“ – situacija, kai vaisiaus pūslė plyšta ne ties apatiniu poliu, o daug aukščiau, tvirtai apgaubia ir laiko vaisiaus galvą, neleisdama jai nusileisti. ir juda į ertmę mažasis dubens, o vaisiaus vandenys išpilami mažomis porcijomis arba lašas po lašo. Šiuo atveju akušeris atlieka instrumentinį membranų praskiedimą, tai yra, vaisiaus šlapimo pūslėje jau yra skylė, tačiau amniono membranos turi būti praskiestos.
Išsiliejus vandenims gydytojas įvertina jų charakterį. „Vandenys geri, šviesūs, normalūs“ – taip pasakys gydytojas, jei vandenys skaidrūs ar su šiek tiek gelsvu atspalviu, be nemalonaus kvapo. Dar blogiau, jei gydytojas pasakys: „žali vandenys“; drumstas, žalias ar rudas nemalonaus kvapo vanduo gali rodyti hipoksiją (vaisiaus intrauterinį deguonies badą). Išsivysčius vaisiaus hipoksijai, vienas iš ankstyvųjų jos požymių yra mekonio (originalių išmatų) patekimas į amniono skystį. Tai atsitinka dėl vaisiaus tiesiosios žarnos sfinkterio atsipalaidavimo deguonies bado fone. Pirmiausia vandenyse suspensijos pavidalu atsiranda mekonio gabalėlių, o vėliau vandenys tampa žali. Vandens spalvos intensyvumas (nuo žalios iki purvai rudos) priklauso nuo vaisiaus hipoksinės būklės sunkumo ir trukmės.
Vaisiaus būklės įvertinimas
Gimdymo metu besilaukianti mama dažniausiai labai atidžiai klausosi, ką jie sako apie kūdikio būklę. Klausydamas gydytojas atkreipia dėmesį į ritmą, širdies ritmą, tonų aiškumą, triukšmo buvimą ar nebuvimą. Įprastai pulsas 120-160 dūžių per minutę, tonai ritmiški, aiškūs, nėra pašalinių garsų. Antsvorio turinčioms moterims tonų aiškumas sumažėja dėl pilvo sienelės storio (duslus širdies plakimas). Gydytojas širdies plakimą gali įvertinti kaip „ritmišką, aiškų“ arba „duslus, ritmiškas“ arba „aritmiškas, duslus“. Triukšmas auskultacijos metu gali būti aplink vaisiaus kaklą ir kamieną, virkštelės mazgų buvimas, vaisiaus hipoksija, placentos nepakankamumas. Tonų aiškumą įtakoja pilvo sienelės storis, poodinių riebalų laipsnis, placentos vieta priekinėje gimdos sienelėje, miomatinių mazgų buvimas, polihidramnionas. Pirminės apžiūros metu gydytojas naudoja įprastą akušerinį stetoskopą, tačiau vaisiaus būklei patikslinti, taip pat dinaminei gimdymo stebėjimui reikalingas išsamesnis tyrimas naudojant kardiotokografiją (KTG). Šiuolaikiniai širdies monitoriai veikia Doplerio principu, kurio naudojimas leidžia registruoti intervalų pokyčius tarp atskirų vaisiaus širdies veiklos ciklų, jie rodomi kaip garso ir šviesos signalai bei grafinis vaizdas kardiotokografo monitoriuje. Tam ant moters priekinės pilvo sienos toje vietoje, kur geriausiai girdimi vaisiaus širdies garsai, uždedamas išorinis jutiklis. Antrasis jutiklis yra dešiniojo gimdos kampo srityje (gimdos kampas yra viršutinėje jo dalyje, toje vietoje, kur išeina kiaušintakis). Šis jutiklis registruoja gimdymo susitraukimų dažnį ir stiprumą. Informacija apie širdies ir gimdymo veiklą iškart atsispindi monitoriuje atitinkamai dviejų kreivių pavidalu.
Makšties tyrimų dažnumas priklauso nuo gimdymo eigos ypatybių.
Diagnostiniam naudojimui buvo sukurta speciali skalė, pagal kurią visi minėti rodikliai vertinami balų sistemoje. Dažnai gydytojai kalba apie „Fišerio balą“, tai yra vertinimą pagal W. Fisherio sukurtą skalę. 8-10 balų įvertinimas apibūdina gerą vaisiaus būklę, 6-7 balai - yra pirminiai vaisiaus deguonies bado požymiai - hipoksija (kompensuota būsena). Tokiu atveju vaisius patiria nedidelį maistinių medžiagų ir deguonies trūkumą, tačiau laiku pradėjus gydymą ir pasirinkus tinkamą gimdymo būdą, kūdikio prognozė yra palanki. Mažiau nei 6 balai – sunki (dekompensuota) vaisiaus būklė, kuriai reikalingas skubus gimdymas dėl intrauterinės vaisiaus mirties grėsmės.
Kaip vyksta gimdymo procesas?
Nuleidus vandenis ir įkišus galvą, siekiant įvertinti vaisiaus galvos dydžio atitikimą mamos dubens gimdymo metu, gydytojas turi patikrinti Vasten ženklą ir apie rezultatus gali informuoti besilaukiančią mamą. Moteris guli ant nugaros. Gydytojas uždeda vieną delną ant gaktos sąnario paviršiaus, o kitą - ant duodančios galvos srities. Jei gimdančios moters dubens ir vaisiaus galvos matmenys sutampa, priekinis galvos paviršius yra žemiau simfizės plokštumos (gaktos artikuliacija), t. y. galva eina po gaktos kaulu (Wasteno ženklas yra neigiamas). ). Jei priekinis galvos paviršius yra viename lygyje su simfize (Vasteno ženklas yra lygus), yra nedidelis dydžio neatitikimas. Jei gimdančios moters dubens ir vaisiaus galvos dydis nesutampa, galvos priekinis paviršius yra virš simfizės plokštumos (Vasteno ženklas teigiamas). Neigiamas Vasten ženklas rodo gerą moters galvos ir dubens dydžio atitikimą. Antruoju variantu galimas palankus gimdymo per gimdymo kanalą rezultatas, laikantis tam tikrų sąlygų:
- gera darbinė veikla;
- vidutinis vaisiaus dydis;
- nėra perdozavimo požymių;
- gera vaisiaus būklė gimdymo metu;
- šviesių vandenų buvimas;
- gera galvos konfigūracija ir teisingas jos įdėjimas per dubens ertmę.
Teigiamas ženklas rodo, kad motinos dubuo yra kliūtis vaisiaus praėjimui ir natūralus gimdymas šiuo atveju neįmanomas.
Makšties tyrimo metu gydytojas įvertina, kaip išsidėsčiusi vaisiaus galva. Jei viskas klostysis gerai, greičiausiai iš gydytojo lūpų šiuo klausimu nieko neišgirsite, jei jis norės pabrėžti, kad viskas gerai, pasakys, kad vaisiaus išvaizda yra pakaušio. Įprastai vaisiaus galva nusileidžia į dubens ertmę lenkimo būsenoje, t.y., kūdikio smakras prispaudžiamas prie krūtinkaulio, taškas prieš gimdymo kanalą yra vaisiaus pakaušis. Tokiu atveju jis gana lengvai peržengia visas dubens plokštumas savo mažiausia apimtimi. Egzistuoja neteisingi galvos pateikimo tipai, kai galva nesulenkta ir vaisiaus kakta arba veidas pirmiausia patenka į dubens ertmę. Šios galvos pateikimo rūšys vadinamos priekine ir veido forma. Tokiais atvejais gimdymas dažnai baigiasi cezario pjūviu, siekiant sumažinti vaisiaus ir motinos traumą. Tačiau esant nedideliam galvos ištempimui, geram gimdymo aktyvumui ir mažam vaisiaus dydžiui, įmanomas natūralus gimdymas.
Moteris gali išgirsti posakius „vaizdas iš priekio“, „vaizdas iš galo“. Nesijaudink. Galvoje tai reiškia, kad žiūrint iš priekio, vaisiaus pakaušis yra nukreiptas į priekinę gimdos sienelę, o iš užpakalinės pusės - užpakalinė. Abu variantai yra normalūs, tačiau pastaruoju atveju bandymai trunka ilgiau.
Atlikęs išorinį makšties tyrimą, gydytojas gali pasakyti, kaip galva juda gimdymo kanalu.
Galva prispaudžiama prie įėjimo į mažąjį dubenį. Likus dviem savaitėms iki gimdymo pradžios negimdžiusioms moterims vaisiaus galva pradeda leistis žemyn ir spaudžiasi prie įėjimo į mažąjį dubenį. Tai padidina apatinio segmento ir gimdos kaklelio spaudimą, o tai prisideda prie pastarojo brendimo. Daug kartų gimdžiusioms moterims galva nukrenta likus 1-3 dienoms ar net kelioms valandoms iki gimdymo pradžios.
Galva yra mažas segmentas prie įėjimo į mažąjį dubenį. Šioje akušerinėje situacijoje galva nejuda, didžiausia jos dalis yra virš įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos, dar apčiuopiama per priekinę pilvo sieną. Tai atsitinka pirmoje gimdymo stadijoje – sąrėmių metu.
Galva yra didelis segmentas prie įėjimo į mažąjį dubenį. Šiuo atveju jis yra su dideliu perimetru įėjimo į mažąjį dubenį plokštumoje, beveik neapčiuopiamas per priekinę pilvo sieną, tačiau makšties tyrimo metu gydytojas jį gerai nustato, taip pat visas siūlai ir fontaneliai. Taigi galva yra pirmojo gimdymo etapo pabaigoje prieš prasidedant bandymams.
Galva mažojo dubens ertmėje išoriniu tyrimu nenustatyta, makšties apžiūra gydytojas mato, kad ji užpildo visą mažojo dubens ertmę. Ši akušerinė situacija stebima įtempimo laikotarpiu.
Kūdikio gimimas
Su kiekvienu stūmimu galva palaipsniui pereina per dubens ertmę ir pradeda lįsti iš lytinių organų plyšio, gydytojai tai vadina pjūviu – galva iš lytinio organo plyšio parodoma tik pabandžius ir išsiveržus galvą (galva nuolat matoma lytinių organų plyšys). Taigi kūdikis netrukus gims. Kilus grėsmei tarpvietės plyšimui, akušeriai dažnai imasi tarpvietės išpjaustymo – tuomet įspėja, kad darys tarpvietės ar epiziotomiją. Ši priverstinė priemonė padeda išvengti motinos ir kūdikio sužalojimų. Perineotomija yra pjūvis tarpvietėje nuo užpakalinės tarpvietės iki tiesiosios žarnos sfinkterio. Taigi, pjūvis eina išilgai tarpvietės vidurio linijos. Atliekant epiziotomiją, pjūvis daromas vienoje pusėje, per didžiąsias lytines lūpas (45° kampu nuo vidurinės linijos).
Kūdikis iš karto po gimimo guminiu balionu išsiurbiamas iš nosies ir burnos gleivių, kad jos nepatektų į plaučius per pirmąjį įkvėpimą. Naujagimio būklės įvertinimas atliekamas pagal skalę 1 ir 5 minutėmis. Atsižvelgiama į šiuos požymius: širdies plakimą, kvėpavimą, odos spalvą, refleksus, raumenų tonusą. Kiekvieno iš penkių požymių sunkumas nustatomas balais nuo 0 iki 2. Jei visų požymių balų suma yra nuo 7 iki 10, tai naujagimio būklė yra patenkinama, 4-6 balai - vidutinio sunkumo būsena. , 1-3 balai – sunkus.
Gimus kūdikiui, akušeris-ginekologas stebi, ar nėra placentos atsiskyrimo požymių. „Atsiskyrė, gimdome pogimdymį“, – pasakys gydytojas, jei paspaudus delno kraštu virš gimdos virkštelė neatsitrauks į vidų, jei spaustukas anksčiau buvo uždėtas ant virkštelės šalia. genitalijų plyšys šiek tiek sumažėjo.
Žinoma, gimdymo metu ir vėliau, gimus kūdikiui, teks susidurti su daugybe naujų žodžių ir sąvokų. Ir kuo daugiau apie juos sužinosite iš patikimų šaltinių, tuo patikimiau atsikratysite nepagrįstų baimių.
Natalija Bulakh, pirmosios kategorijos akušerė-ginekologė,
cand. medus. Mokslai, MUZ klinikinė gimdymo ligoninė, Astrachanė