Speciali mokesčių sistema
Supaprastinta mokesčių sistema (STS) – ją savanoriškai naudoja organizacijos ir individualūs verslininkai pagal 6.2 skyrių. Mokesčių mokėtojas, perėjęs prie supaprastintos mokesčių sistemos – organizacija atleidžiama nuo pajamų mokesčio, nekilnojamojo turto mokesčio ir PVM mokėjimo. Supaprastintos mokesčių sistemos negali taikyti bankai, draudikai, lombardai, valstybės ir biudžetinės įstaigos ir kt.
Apmokestinimo objektai pripažįstami:
ð Pajamos;
ð Pajamos, sumažintos išlaidų suma.
mokesčių tarifai:
F 6% - Jei apmokestinimo objektas yra mokesčiai;
F 15% – jei apmokestinimo objektas yra mokesčiai, sumažinti išlaidų suma.
Priklausomai nuo mokesčių mokėtojo kategorijos, subjektai gali nustatyti diferencijuotus tarifus nuo 5 iki 15 proc.
Difterija yra infekcinė liga, kuriai būdingas uždegiminis procesas patogeno patekimo vietoje su fibrininių plėvelių susidarymu, bendra intoksikacija dėl egzotoksino patekimo į kraują, sukelianti sunkias komplikacijas infekcinio toksinio šoko, miokardito, polinefrito ir nefrozės forma. .
Etiologija. Ligos sukėlėjas – korinebakterija difterija (Lefflerio bakterija). Yra toksinių ir netoksigeninių mikroorganizmų padermių. Ligą sukelia toksogeninės padermės, gaminančios egzotoksinus. Įvairių padermių toksiškumo laipsnis gali skirtis. Korinebakterija yra stabili aplinkoje, gali ilgai išsilaikyti ant paciento naudojamų objektų, o tuo pačiu greitai žūva veikiama dezinfekantų.
Epidemiologija. Infekcijos šaltinis yra sergantis ar bakterijų nešiotojas toksinių korinebakterijų. Bakterijų nešiotojas yra šimtus kartų didesnis nei sergančiųjų skaičius ir kelia rimtą epidemiologinį pavojų.
Priklausomai nuo sukėlėjo išleidimo trukmės, išskiriamas trumpalaikis - iki 7 dienų, trumpalaikis - iki 15 dienų, vidutinė trukmė - iki 30 dienų, o užsitęsęs arba pasikartojantis - daugiau nei 1 mėnuo (kartais). kelerius metus).
Pagrindinis infekcijos perdavimo mechanizmas yra oru. Užsikrėsti galima per namų apyvokos daiktus ir trečiuosius asmenis, taip pat per maistą, per užkrėstus produktus. Jautrumas difterijai priklauso nuo antitoksinio imuniteto lygio. Užkrečiamumo indeksas yra žemas ir siekia 10-15%. Kūdikiai yra gana atsparūs šiai ligai dėl pasyvaus imuniteto, gauto iš motinos. Po ligos išlieka stiprus imunitetas.
Patogenezė. Infekcijos įėjimo vartai yra burnos ir ryklės, nosies ertmės, gerklų gleivinė, rečiau - akių, lytinių organų, žaizdų ir nudegimų odos paviršiai, bambos žaizda. Įėjimo vartų vietoje patogenas dauginasi ir išskiria egzotoksiną.
Ligos vystymasis yra susijęs su egzotoksino ir kitų patogeno atliekų, įskaitant nekrotoksiną, poveikiu, kuris sukelia ląstelių nekrozę patogeno vietoje.
Patologinį procesą lydi vietinės kraujotakos pažeidimas, padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas. Iš kraujagyslių į aplinkinius audinius išsiskiria eksudatas, kuriame gausu fibrinogeno. Veikiamas trombokinazės, išsiskiriančios epitelio ląstelių nekrozės metu, baltymas koaguliuoja, sudarydamas fibrininę dangą ant gleivinės paviršiaus (būdingas difterijos požymis).
Patekęs į limfos tekėjimą ir kraujotaką, difterijos toksinas sukelia organizmo intoksikaciją, pažeidžia širdies raumenį, nervų sistemą, inkstus. Dėl limfinių kraujagyslių parezės tonzilių, kaklo ir krūtinės srityje susidaro edema.
Lokalizuojant patologinį procesą gerklose, išsivysto difterijos krupas. Gerklų spindžio susiaurėjimas atsiranda dėl refleksinio raumenų spazmo, gleivinės patinimo, fibrininių plėvelių susidarymo.
klinikinis vaizdas. Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 10 dienų. Paskiepytų ir neskiepytų vaikų klinikinės ligos apraiškos skiriasi. Nevakcinuotiems pacientams būdinga sunki difterijos eiga, didelė toksinių ir kombinuotų formų dalis, sunkių komplikacijų išsivystymas. Paskiepytų vaikų liga yra nesunki, o klinikinė difterijos diagnozė kelia didelių sunkumų.
Priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos, išskiriamos šios klinikinės ligos formos: ryklės, gerklų, nosies, akių, lytinių organų, odos difterija, naujagimiams – bambos žaizda.
Gerklės difterija. Tai dažniausia klinikinė nevakcinuotų vaikų ligos forma. Skiriamos lokalizuotos (lengvos), bendros (vidutinio sunkumo) ir toksinės (sunkios) ryklės difterijos formos.
At lokalizuota forma(67 pav. ant spalvos inc.) reidai neviršija tonzilių. Iš pradžių jie atrodo kaip storas voratinklį primenantis tinklelis ar želatininė permatoma plėvelė, nesunkiai nusiima, bet paskui vėl atsiranda. Pirmos dienos pabaigoje - antros dienos pradžioje reidai yra tankūs, lygūs, pilkšvai baltos spalvos su perlamutriniu blizgesiu, juos sunku pašalinti, o juos pašalinus, apatiniai audiniai šiek tiek kraujuoja. Po kelių valandų tonzilės vėl pasidengia plėvele, kurios paviršiuje dažnai susidaro šukutės ir klostės. Pagal perdangų sunkumą lokalizuota forma skirstoma į izoliuotą ir membraninę. Salos pavidalu apnašos yra vienos arba kelių netaisyklingų kontūrų salelių pavidalu, kurių dydis svyruoja nuo smeigtuko galvutės iki 3–4 mm. Tonzilės vidutiniškai hiperemiškos, edemiškos. Plėvelinę formą lydi reidai, apimantys dalį tonzilių arba visą jų paviršių.
Pirmosiomis ligos dienomis temperatūra yra aukšta, bet gali būti subfebrili arba normali. Apsinuodijimo simptomai yra vidutiniškai išreikšti ir pasireiškia galvos skausmu, negalavimu, apetito praradimu, odos blyškumu. Gali būti lengva tachikardija, kraujospūdis – normos ribose. Nuo pirmųjų ligos valandų ryjant jaučiamas nežymus arba vidutinio stiprumo gerklės skausmas. Regioniniai limfmazgiai vidutiniškai padidėja ir tampa jautrūs palpacijai.
Katarine ryklės difterija neskiepyti vaikai serga itin retai. Liga vystosi esant subfebrilo ar normalios temperatūros fone. Tonzilės patinusios. Yra nedidelė hiperemija su cianotišku ryklės ir tonzilių gleivinės atspalviu. Skrydžio nėra.
At bendra forma(68 pav. ant spalvos inc.) reidai išplito už tonzilių į gomurio lankus, uvulą ir ryklės sienas. Apsinuodijimas, tonzilių patinimas ir hiperemija, reakcija iš tonzilių limfmazgių yra ryškesnė nei lokalizuota forma.
Dėl toksinė difterija ryklės (69 pav. spalvota įtraukta) būdinga sunki intoksikacija, burnos ir ryklės ir kaklo poodinio audinio patinimas. Nuo pirmųjų ligos valandų kūno temperatūra smarkiai pakyla, pirmosiomis dienomis pasiekia 39-41 °C. Sparčiai auga intoksikacijos reiškiniai: bendras silpnumas, galvos skausmas, šaltkrėtis, odos blyškumas, lūpų cianozė, širdies tonų kurtumas, anoreksija. Vaikas kartojasi vėmimu, pilvo skausmais, tachikardija, išsiplėtė širdies ribos, mažėja kraujospūdis, jaučia silpnumą, kliedesį. Apsinuodijimo sunkumas atitinka vietinio uždegiminio proceso sunkumą ir kaklo poodinio audinio edemos paplitimą.
Pagal edemos sunkumą išskiriama subtoksinė difterijos forma (edema yra virš regioninių limfmazgių), toksinė I laipsnis (edema nusileidžia iki kaklo vidurio), II laipsnio (iki raktikaulio), III laipsnio ( žemiau raktikaulio, iki H-III šonkaulio ir žemiau). Ant edeminių, purpurinių-cianotinių tonzilių susidaro masyvi apnaša, kuri greitai plinta į minkštąjį ir kietąjį gomurį.
Ryškus burnos ir ryklės gleivinės patinimas. Regioniniai limfmazgiai yra žymiai padidėję, su III sunkumo laipsniu jie pasiekia vištienos kiaušinio dydį.
gerklų difterija, arba difterija (tiesa) krupas. Dažnai pasireiškia kartu su ryklės difterija. Bendras apsinuodijimas krupu pasireiškia vidutiniškai. Ligos sunkumą lemia gerklų stenozės laipsnis. Priklausomai nuo proceso paplitimo, krupas skirstomas į lokalizuotą (gerklų difterija) ir išplitimą (gerklų, trachėjos ir bronchų difterija).
Difterijos krupui būdingas laipsniškas pagrindinių ligos simptomų vystymasis per kelias dienas. katarinė stadija prasideda palaipsniui žemos temperatūros fone (iki 37,5–38 ° C). Nuo pirmųjų ligos valandų atsiranda kosulys, vėliau – nedidelis balso užkimimas, kuris laipsniškai didėja, nemažėja atitraukiančių procedūrų įtakoje. Kosulys iš pradžių šlapias, vėliau šiurkštus, lojantis. Katarinė stadija trunka nuo 1 iki 2-3 dienų.
IN stenozinė stadija išsivysto afonija, kosulys nutyla, laipsniškai stiprėja stenozuojantis kvėpavimas. Padidėjęs toksiškumas ir hipoksija. Šio etapo trukmė yra nuo kelių valandų iki 2-3 dienų.
Pereinant į asfiksijos stadija yra nerimas, padidėjęs prakaitavimas, cianozė, tachikardija, širdies tonų kurtumas, pulso praradimas įkvėpimo aukštyje. Išreikštą vaiko nerimą pakeičia mieguistumas, adinamija. Pulsas tampa siūliškas, retai kvėpuojama ilgais intervalais, krenta kraujospūdis, aptemsta sąmonė, atsiranda traukuliai. Atsiranda širdies sustojimas, prieš tai bradikardija.
Nosies difterija. Jis pasireiškia daugiausia mažiems vaikams difterijos infekcijos židiniuose. Tai dažniau stebima kartu su kitomis ligos formomis. Sergant nosies difterija, pasunkėja kvėpavimas per nosį, atsiranda nestiprios ar serozinės-pūlingos išskyros. Nosies gleivinė yra edema, hiperemija. Ant nosies pertvaros randamos opos, erozijos, fibrino plėvelės. Oda aplink nosies takus yra sudirgusi, su infiltracija, ašarojančia, pluta. Kūno temperatūra yra normali arba subfebrili.
Akių, odos, lytinių organų difterija, bambos žaizda.Šios ligos formos yra retos, dažniausiai antrinės ir išsivysto kartu su burnos ir ryklės difterija.
At difterijos akis apnašos yra lokalizuotos ant vokų junginės, kartais nusitęsia iki akies obuolio. Akių vokai patinę, iš junginės maišelio išsiskiria serozinis-kraujingas sekretas.
odos difterija išsivysto tik tada, kai jis yra pažeistas, kai susidaro tanki plėvelė žaizdų, įbrėžimų, vystyklų bėrimo srityje. Mergaitėms difterijos plėvelės gali būti lokalizuotos ant išorinių lytinių organų gleivinės.
Virkštelės žaizdos difterija atsiranda naujagimiams. Ant bambos žaizdos atsiranda kruvinų plutų, nedidelis aplinkinių audinių patinimas. Liga pasireiškia padidėjusia kūno temperatūra, bendros intoksikacijos simptomais. Galimos komplikacijos kaip erysipelas, gangrena, peritonitas, venų trombozė.
Difterijos eigos ypatumai adresu paskiepytų vaikų. Liga atsiranda dėl sumažėjusio antitoksinio imuniteto. Pagrindiniai difterijos požymiai paskiepytiems žmonėms yra šie: beveik išskirtinė proceso lokalizacija ant gomurinių tonzilių, polinkio ją plisti nebuvimas, dažnas tonzilių pažeidimas nesudarant plėvelių, ištrintų formų buvimas. liga, polinkis spontaniškai pasveikti. Bendro apsinuodijimo apraiškos yra trumpalaikės. Skiepytiems vaikams plėvelinė ar insulinė apnaša turi tam tikrų ypatumų: pašalinama be didelių sunkumų, pašalinimas dažnai nelydi kraujavimas, yra nedidelė tendencija formuotis febešo iškyšoms. Fibrininės nuosėdos dažniausiai derinamos su vidutinio sunkumo hiperemija ir tonzilių patinimu. Gali būti gomurio lankų patinimas. Temperatūros normalizavimas be specialaus gydymo įvyksta ne vėliau kaip 3-4 ligos dieną, tonzilės išvalomos nuo reidų per 4-7 dienas, galimas ir greitesnis jų išnykimas.
Difterijos komplikacijos atsiranda dėl specifinio difterijos toksino veikimo. Jie daugiausia stebimi esant toksinėms ryklės difterijos formoms. Sunkiausios komplikacijos yra: infekcinis-toksinis šokas, miokarditas, toksinė nefrozė, poliradikuloneuritas su periferine pareze ir paralyžiumi.
Laboratorinė diagnostika. Iš laboratorinės diagnostikos metodų didžiausią reikšmę turi bakteriologinis tyrimas. Norint nustatyti Lefflerio bakteriją, iš ryklės ir nosies paimamas tamponas. Ambulatoriškai tiriami pacientai, kuriems diagnozuotas tonzilitas, nazofaringitas esant reidams, infekcinė mononukleozė, stenozinis laringotracheitas, paratonzilinis abscesas, taip pat vaikai ir suaugusieji nuo infekcijos šaltinio.
Preliminarus tyrimo rezultatas gaunamas 2 ligos dieną, galutinis – praėjus 48-72 valandoms po patogeno biocheminių ir toksikogeninių savybių tyrimo.
Specifinius antikūnus kraujo serume galima nustatyti naudojant agliutinacijos testą (AG), RPHA, ELISA ir kt.
Gydymas. Esant menkiausiam įtarimui dėl bet kokios lokalizacijos difterijos, pacientai nedelsiant siunčiami į infekcinių ligų ligoninę ištirti ir gydyti, nes nuo savalaikio gydymo priklauso vaiko gyvybė. antitoksinis antidifterijos serumas.
Antitoksinis serumo poveikis veiksmingiausias, kai jis skiriamas pirmosiomis ligos valandomis, kol toksinas cirkuliuoja kraujyje, tik tokiu atveju galima užkirsti kelią masyvių toksino dozių fiksavimui audiniais. Serumas skiriamas Bezredko metodu.
Serumo dozės priklauso nuo formos, sunkumo, ligos dienos ir vaiko amžiaus. 1 ir 2 gyvenimo metų vaikams dozė sumažinama 1,5-2 kartus.
Esant lokalizuotai ryklės, nosies ir gerklų difterijos formai, serumas paprastai skiriamas vieną kartą po 10 000-30 000 AV dozę, jei poveikis nepakankamas, kartojama po 24 valandų.
Esant plačiai paplitusiai ir subtoksinei burnos ir ryklės difterijai, taip pat esant plačiai išplitusiai kryželiui, serumas skiriamas 30 000–40 000 AV kartą per parą. Gydymas tęsiamas 2 dienas.
Sergant toksine I ir II laipsnio ryklės difterija, vidutinė serumo dozė vienam gydymo kursui yra 200 000–250 000 AV. Pirmą dieną pacientas turi įvesti 3/4 kurso dozės, serumas skiriamas 2 kartus su 12 valandų pertrauka.
Sergant toksine burnos ryklės III laipsnio difterija ir hipertoksine forma, taip pat kombinuota forma, kurso dozę galima padidinti iki 450 000 AV. Pirmą dieną pacientui skiriama pusė kurso dozės per tris kartus su 8 valandų pertrauka.Trečdalis paros dozės gali būti skiriamas į veną.
Įvedus serumą, pacientas stebimas vieną valandą.
Kartu su serumu, siekiant slopinti gyvybiškai svarbų ligos sukėlėjo aktyvumą, antibiotikai (makrolidai arba cefalosporinai) vartojami amžiaus dozėmis per burną, į raumenis arba į veną (priklausomai nuo būklės sunkumo) 5-7 m. dienų.
Sergant toksine difterija ar sunkiomis kombinuotomis formomis, atliekama detoksikacija ir patogenezinė terapija, kuria siekiama užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Pagal indikacijas skiriamas posindrominis gydymas.
Pacientams, sergantiems difterijos krupu, kai konservatyvus gydymas neveiksmingas, atliekama trachėjos intubacija arba tracheotomija.
Bakterijų nešiotojų gydymas. Pirmiausia skiriamas bendras stiprinamasis gydymas ir dezinfekuojami lėtiniai infekcijos židiniai nosiaryklėje. Svarbu tinkama mityba, pasivaikščiojimai gryname ore.
Ilgalaikiam bakterionešiklio naudojimui eritromicinas ar kitų makrolidų per burną 7 dienas. Negalima atlikti daugiau nei 2 antibiotikų terapijos kursų.
Priežiūra. Pacientai yra atidžiai stebimi. Slaugytoja turėtų atidžiai stebėti, kaip laikomasi lovos režimo. Jo trukmė svyruoja nuo 7-10 dienų su lokalizuota difterijos forma iki 45 dienų - su toksiška. Sergantiems toksine difterija draudžiama vartytis lovoje ir sėdėti patiems. Vaikai turi būti maitinami ir girdomi gulimoje padėtyje. Esant aštriam skausmui ar negalint nuryti, maitinimas atliekamas per zondą. Maistas ūminiu toksinės difterijos periodu turi būti skystas arba pusiau skystas. Normalizavus kūno temperatūrą ir išnykus reidams, pacientas perkeliamas į įprastą mitybą. Vaikai, kuriems yra minkštojo gomurio parezės simptomai (nosies balso atsiradimas ir užspringimas), maitinami labai atsargiai, lėtai, kas 2 valandas mažomis porcijomis, kad būtų išvengta maisto aspiracijos.
Pacientui su kryželiu turi būti sudaryta rami aplinka, maksimaliai apsaugota nuo psichinių traumų ir neramumų, sudarytos visos sąlygos ilgam ir giliam miegui. Dėžutėje vaikui rekomenduojama likti atidarius skersinį, šaltuoju metų laiku reikia dažnai žaisti. Slaugant difterija sergantį pacientą daug dėmesio skiriama nosiaryklės ir burnos ertmės higienai.
Prevencija. Difterijos profilaktikai svarbų vaidmenį atlieka aktyvi imunizacija. Siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui, būtina anksti nustatyti ligonius ir toksinių korinebakterijų nešiotojus. Nustatyti pacientai ir toksikogeninių padermių nešiotojai privalo būti hospitalizuoti. Pacientai išrašomi po klinikinio pasveikimo ir dvigubo (kas 2 dienas) bakteriologinio tyrimo, kuris atliekamas ne anksčiau kaip po 3 dienų po gydymo pabaigos. Į vaikų komandą vežėjai priimami po antibiotikų terapijos kurso ir kontrolinio bakteriologinio tyrimo.
Veikla židinyje. Prieš hospitalizuojant infekcijos šaltinį, atliekama einamoji dezinfekcija, po izoliacijos – paskutinė. Vaikai, bendravę su pacientais, atskiriami 7 dienas. Už židinio nustatomas medicininis stebėjimas, įskaitant kasdienį dvigubą apžiūrą su privaloma termometrija ir vieną bakteriologinį tyrimą. Asmenis, kurie liečiasi su pacientu, apžiūri ENT gydytojas. Vaikams, kuriems numatoma kita vakcinacija arba revakcinacija, skiepijama nedelsiant. Anksčiau paskiepyti vaikai stebimi dėl imuniteto difterijos (DPHA). Asmenys, kurių kraujyje yra mažas difterijos antitoksino kiekis (mažiau nei 0,03 TV/ml), skiepijami.
Paskaita. Kokliušas
Kokliušas yra infekcinė liga, kuriai būdingi spazminio kosulio priepuoliai ligos įkarštyje.
Etiologija. Kokliušo sukėlėjas yra Borde-Jangu bakterija, kuri sudaro egzotoksiną. Mikroorganizmas yra labai jautrus aplinkos veiksniams.
Epidemiologija. Infekcijos šaltinis yra pacientas arba nešiotojas. Pacientas yra pavojingas per 25-30 dienų nuo ligos pradžios. Jo užkrečiamumas ypač didelis katariniu laikotarpiu ir per visą spazminio kosulio laikotarpį. Ypatingą epidemiologinį pavojų kelia netipinėmis ligos formomis sergantys asmenys ir nešiotojai. Vežėjo trukmė apie 2 savaites.
Infekcijos perdavimo mechanizmas yra oru. Jautrumas kokliušo yra didelis, užkrečiamumo indeksas siekia 70-80%. Vaikai iki 3 metų yra jautriausi šiai ligai. Naujagimiai ir pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikai negauna pasyvaus motinos imuniteto, jei ji turi specifinių antikūnų prieš Bordet-Jangu bacilą. Po ligos išlieka stiprus imunitetas.
Patogenezė. Infekcijos įėjimo vartai yra viršutinių kvėpavimo takų gleivinė, kurioje dauginasi sukėlėjas. Lazdos išskiriamas toksinas dirgina kvėpavimo takų receptorius, sukelia priepuolinį kosulį ir centrinėje nervų sistemoje susijaudinimo židinį. Dominuojančiame židinyje dirginimai sumuojami, o nespecifiniai dirgikliai (skausmingi, lytėjimo, garsiniai) gali sukelti spazminio kosulio priepuolį. Sužadinimas dažnai spinduliuoja į vėmimo ir kraujagyslių centrus, reaguojant į vėmimą ir generalizuotą kraujagyslių spazmą, taip pat į skeleto raumenų centrą, kai atsiranda kloniniai ir toniniai traukuliai.
klinikinis vaizdas. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 3 iki 15 dienų. Ligos eigoje išskiriami trys periodai: katarinis, spazminis ir išnykimo laikotarpis. katarinis laikotarpis trunka 1-2 savaites ir pasireiškia negalavimu, nežymiu kūno temperatūros pakilimu, sausu kosuliu, smulkiomis gleivinėmis-serozinėmis išskyros iš nosies. Bendra vaikų būklė nesutrikusi. Kitame luste kosulys pamažu stiprėja, tampa įkyrus ir įgauna paroksizminį pobūdį.
Ligos perėjimas prie spazminis laikotarpis būdingas spazminio kosulio priepuolių atsiradimas. Jis sušyla staiga arba po trumpų pirmtakų (auros) nepagrįsto nerimo, deginimo pojūčio arba skruostų už krūtinkaulio forma. Priepuolis prasideda giliu įkvėpimu, po kurio seka daugybė kosulio sukrėtimų, greitai sekančių vienas kitą iškvepiant. Tada giliai kvėpuojama, lydima švilpimo, užsitęsusio garso dėl oro pratekėjimo per spazmiškai susiaurėjusį balso aparatą (reprise). Priepuolio metu vaiko veidas parausta, įgauna melsvą spalvą. Kaklo venos išsipučia, akys ašaroja, „pilnos kraujo“. Galva patraukta į priekį, liežuvis iki galo išsikiša iš burnos. Tuo pačiu metu liežuvio frenulė pažeidžiama ant apatinių smilkinių, ant jo atsiranda opa. Sunkiais atvejais priepuolį lydi daugybė pakartojimų. Konvulsinio kosulio metu gali pasireikšti nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis. Priepuolio pabaigoje išsiskiria nedidelis kiekis klampių skreplių, kartais atsiranda vėmimas (70 pav.). Mažiems vaikams konvulsinis kosulys dažnai baigiasi apnėja. Priepuolių skaičius per dieną, priklausomai nuo ligos sunkumo, svyruoja nuo 8-10 iki 40-50 ar daugiau kartų.
Dėl kraujotakos sutrikimų ir perkrovos paciento veidas paburksta, paburksta akių vokai. Petechijos atsiranda ant veido, kaklo, viršutinės kūno dalies. Galimi kraujavimai akių obuolių junginėje.
Spazminis laikotarpis trunka 2-4 savaites, tada liga pereina į leidimo laikotarpis. Priepuoliai retėja ir išnyksta, kosulys praranda tipišką pobūdį, palaipsniui atsigauna. Bendra ligos trukmė yra nuo 1,5 iki 2-3 mėnesių. Be tipiškų kokliušo formų, gali būti netipinės formos.
At ištrintos formos liga, kosulio priepuolių nebūna, pats kosulys trunka kelias savaites ar mėnesius.
subklinikinis (besimptomis) forma bakteriologinio ir imunologinio kontaktinio tyrimo metu nustatomas ligos židiniuose. Periferinio kraujo pokyčiai yra reti
Kokliušas kūdikiams sunkiai bėga. Sutrumpėja katarinis periodas, pailgėja spazminis. Esant spazminio kosulio priepuoliui, galimas pakartotinis kvėpavimo sulaikymas ar sustojimas. Apnėja pasireiškia ne tik priepuolio įkarštyje, bet ir už jo ribų.
Kokliušas paskiepytiems vaikams paprastai turi lengvą eigą. Komplikacijų nėra. Dažnai išsivysto ištrinta ligos forma. Kokliušui būdingi hematologiniai pokyčiai yra reti.
Komplikacijos, atsirandančios dėl kokliušo, yra susijusios su pagrindine liga arba yra pakartotinio užsikrėtimo ar superinfekcijos pasekmė. Pirmajai komplikacijų grupei priklauso pneumotoraksas, poodinio riebalinio audinio ir tarpuplaučio emfizema, atelektazė, bambos išvarža, tiesiosios žarnos prolapsas, encefalopatija.
Dažniausios komplikacijos, atsirandančios dėl antrinės infekcijos sluoksnio, yra pneumonija ir sunkus bronchitas. Šios komplikacijos gali sukelti vaikų mirtį pirmaisiais gyvenimo mėnesiais.
Laboratorinė diagnostika. Laboratorinei diagnostikai lemiamą reikšmę turi patogeno išskyrimas. Medžiaga iš paciento paimama „kosulio plokštelių“ metodu. Geriausias sėjimas būna tyrimo metu per pirmas 2 savaites nuo ligos pradžios. Kaip greitoji diagnostika taikomas imunofluorescencinis metodas, kuriuo beveik visiems pacientams ligos pradžioje galima nustatyti patogeną tiesiai iš nosiaryklės gleivių tepinėlių. Serologinei diagnostikai naudojami RA, RSK, RPHA. Šios reakcijos svarbios tik retrospektyviai diagnozei nustatyti. Be to, pirmųjų dvejų gyvenimo metų vaikams jie dažnai būna neigiami. Atliekant bendrą kraujo tyrimą, kokliušui būdinga leukocitozė, ryški limfocitozė normalios ar uždelsto ESR fone. Ryškiausi kraujo pokyčiai pasireiškia spazminiu laikotarpiu.
Gydymas. Pacientai, sergantys kokliušu, gydomi namuose. Hospitalizacija atliekama mažiems vaikams, esant sunkiai ligos eigai, kartu su komplikacijomis arba pagal epidemiologines indikacijas.
Etiotropinė ligos terapija apima plataus spektro antibiotikų, kuriems patogenas yra jautrus, paskyrimą. (ampicilinas, gentamicinas, chloramfenikolio sukcinatas). Galite naudoti makrolidus: rulidas, sumamedas, klacidas, eritromicinas. KAM kalio Ir benzilpenicilino natrio druska Ir fenoksimetilpenicilinas kokliušo sukėlėjas yra nejautrus. Antibiotikai naudojami amžiaus dozėmis. Gydymo kursas yra 8-10 dienų. Jie skiriami katariniu laikotarpiu ir pirmosiomis spazminio kosulio dienomis. Vėlesnėse ligos stadijose jų naudojimas yra netinkamas. Ankstyvas antibiotikų vartojimas padeda žymiai palengvinti kosulio priepuolius, sumažinti jų skaičių ir sutrumpinti ligos trukmę.
Patogenetinė ir simptominė terapija turi didelę reikšmę gydant kokliušą. Buvo parodytas raminamųjų vaistų vartojimas ( valerijono, motininės žolės tinktūra). Antipsichoziniai vaistai vartojami spazminio kosulio priepuolių dažniui ir sunkumui sumažinti ( seduksenas, diprazinas, chlorpromazinas), kurie malšina bronchų spazmą, mažina kvėpavimo centro jaudrumą, ramina pacientą, prisideda prie miego gilinimo.
Privalomas terapijos komponentas yra vaistai, mažinantys skreplių klampumą ( kokliušas, mukaltinas, ambroksolis ir pan.). Gerai veikia ambroksolio inhaliacijos su proteolitiniais fermentais. (tripsinas, chimotripsinas),šarminis įkvėpimas.
Bronchus plečiančių vaistų vartojimas ( euphylong). Patartina įtraukti eufillina aerozolių terapijoje.
Kosulį mažinantys vaistai turi teigiamą poveikį (libeksinas, bromheksinas, tusupreksas, pakseladinas, mėlynasis kodas). Jie neskiriami 1-ųjų gyvenimo metų vaikams.
Antihistamininiai vaistai yra plačiai naudojami alerginiam komponentui slopinti ( suprastin, tavegil ir tt) įprastomis dozėmis. Sunkiais atvejais gliukokortikoidai vartojami 7-10 dienų.
Pagal indikacijas skiriami vaistai, gerinantys smegenų kraujotaką ( Cavintonas, trental).
Sergant apnėja, teikiama skubi pagalba: siurbiamos gleivės iš viršutinių kvėpavimo takų, atliekamas dirbtinis kvėpavimas, deguonies terapija. Kvėpavimo centrą sužadinantys vaistai nenaudojami, nes kvėpavimo sustojimas yra susijęs su per dideliu kvėpavimo centro sužadinimu.
Priežiūra. Patalpa, kurioje yra pacientas, turi būti dažnai vėdinama, valymas turėtų būti atliekamas tik drėgnu būdu. Rodo ilgus pasivaikščiojimus gryname ore. Būtina pašalinti išorinius dirgiklius, kurie sukelia tepalo kosulio priepuolį. Priepuolio metu vaiką geriau paimti ant rankų arba paguldyti į lovą. Pasibaigus priepuoliui, burnos ir nosies gleivės pašalinamos marlės tamponu. Pacientą reikia maitinti mažomis porcijomis, po kosulio priepuolio. Vaikams dažnai vemiant, rekomenduojama papildyti. Slaugoje nemenką reikšmę turi įdomiai organizuotas laisvalaikis. Vaikas turi būti užimtas žaisti, modeliuoti, skaityti knygas, žiūrėti vaikiškas televizijos programas namuose.
Prevencija. Aktyvi imunizacija atlieka svarbų vaidmenį ligų prevencijoje. Siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui, pacientas izoliuojamas 25-30 dienų nuo susirgimo momento.
Veikla židinyje. INžidinys yra šlapias valymas ir vėdinimas. Vaikai iki 7 metų, kurie anksčiau nesirgo kokliušu ir yra neskiepyti, atskiriami 14 dienų nuo paciento izoliavimo. Jei Oosh.noy gydomas namuose, jaunesni nei 7 metų vaikai, kurie su juo nesirgo kokliušo, turi būti atskirti L dienas nuo sergančio asmens kosulio pradžios. Pirmojo gyvenimo vaikams, neskiepytiems nuo kokliušo, kontaktuojantiems su sergančiu asmeniu, įvadas kokliušo imunoglobulinas 6 ml dozę (3 ml kas antrą dieną). Vyresniems nei 7 metų vaikams atskirti negalima. Nuo sergančio vaiko kosulio pradžios 25 dienas jie yra prižiūrimi medikų.
Difterija yra ūmi infekcinė liga, kuriai būdingas toksinis širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų pažeidimas, vietinis uždegiminis procesas, atsirandantis tipiškų fibrininių plėvelių.Etiologija
Sukėlėjas yra difterijos bacila, priklauso Corynebacterium genčiai, pasižymi serologiniu nevienalytiškumu, skirstoma į tris kultūrinius ir biocheminius tipus, į dvi atmainas – toksiškas ir netoksigeniškas. Strypai gali būti ilgai laikomi išdžiovintoje patologinėje medžiagoje žemesnėje nei 0 °C temperatūroje. Dezinfekuojamuose tirpaluose jie greitai žūva.Patogenezė
Pagrindinė veiklioji medžiaga yra difterijos egzotoksinas, kuris paveikia audinius bakterijų įsiskverbimo vietoje ant gleivinės arba žaizdoje. Toksinas sukelia gleivinės ląstelių, išskiriančių trombokinazę, mirtį. Įsiskverbdamas giliai į audinius, jis veikia kraujagysles, padidina jų pralaidumą, kai kraujo serumas išsiskiria į aplinkinius audinius. Toksinas veikia autonominę nervų sistemą, įskaitant širdies darbą reguliuojantį aparatą. Tai gali sukelti ankstyvą paciento mirtį dėl simpatikoparezės ir širdies sustojimo, ypač fizinio krūvio metu. 2-4 ligos savaitę galimas galūnių ir minkštojo gomurio (nosies) paralyžius. Širdies raumenyje atsiranda gilių degeneracinių pakitimų (riebalinė degeneracija) su galima staigi mirtimi 3-4 ligos savaitę stresinėje situacijoje, staigiai pakilus iš lovos. Gali būti pažeisti inkstai, kepenys, antinksčiai. Sergant gerklų difterija, ant balso stygų susikaupia plėvelės, paburksta gleivinės ir pogleivinė, o tai, esant raumenų spazmui, lydi visiška asfiksija.Epidemiologija
Sergamumas Rusijoje dėl masinio profilaktinio vaikų skiepijimo yra mažas, daugelyje regionų daugelį metų difterija nebuvo užregistruota. Atsižvelgiant į aukštą vaikų imuniteto lygį, ligos pereina į vyresnio amžiaus grupes. Nevakcinuotiems arba nepilnai paskiepytiems žmonėms difterija pasitaiko sporadiškai. Liga priklauso lašelinių infekcijų grupeiKlinika
Difterijos klinika išsiskiria įvairiomis formomis, priklausomai nuo pažeidimo vietos - ryklės, gerklų, nosies, akių gleivinės, odos, žaizdų, riboto proceso (lokalizuota ir plačiai paplitusi), intoksikacijos (toksinio ir netoksiškos formos). Šiuolaikinėmis sąlygomis ryklės difterija pasireiškia 85-95% atvejų. Pagal šiuolaikinę klasifikaciją išskiriama lokalizuota (salelių, membraninė), plačiai paplitusi, toksinė I, II ir III laipsnio ryklės difterija, hipertoksinė, hemoraginė ir gangreninė formos.Pripažįstamas netipinės katarinės formos egzistavimas. Liga vystosi pakilus temperatūrai, vidutinio sunkumo ryklės gleivinės paraudimui, tipiškų pilkšvai balkšvų, lygių, fibrininių nuosėdų atsiradimu, kurių negalima pašalinti mentele salelių pavidalu arba visiškai uždengiant tonziles.
Gerklės skausmas ryjant yra lengvas. Toksinę ryklės difterijos formą lydi paratonzilinio ir gimdos kaklelio audinių edema, sunkus apsinuodijimas, vidaus organų – širdies, inkstų, antinksčių, kepenų – pažeidimai.
Ryklė susiaurėja dėl aštrios paratonzilinio audinio edemos, tonzilės yra beveik uždarytos viena prie kitos, padengtos tipine danga. Ryklės ir lankų gleivinė yra cianotiška, hiperemiška.
Prislopinami širdies garsai, dažnai nustatomi aritmija, krenta kraujospūdis, padidėja kepenys. Kraujyje pastebima neutrofilinė leukocitozė, aneozinofilija.
Padidėjęs ESR, proteinurija šlapime, patologiniai elementai. Gerklų difteriją (laringitą) lydi lojantis kosulys, užkimęs balsas.
Atsižvelgiant į tai, gali išsivystyti krupas - stenozuojantis laringitas (laringotracheobronchitas) su reikšmingu gerklų spindžio susiaurėjimu. Klinikiniai difterijos krupo simptomai vystosi palaipsniui.
Jei nėra specifinės terapijos, procesas progresuoja. Skiriami trys kruopų sunkumo laipsniai: I - disfonija - katarinis laipsnis trunka 2-4 dienas, kartu su pasunkėjusiu kvėpavimu įkvėpus, atsitraukia tarpšonkauliniai tarpai, epigastrinė sritis, atsiranda švokštimo kvėpavimo triukšmas ir pagalbinių kvėpavimo raumenų įtempimas.
Proceso perėjimą į II – stenozinę – stadiją, trunkančią nuo 2–4 valandų iki 2–3 dienų, lydi nuolatinis kvėpavimo pasunkėjimas ir triukšmingas kvėpavimas. III – asfiksijos kruopų stadiją lydi stiprus paciento nerimas.
Atsiranda lūpų, vėliau galūnių, veido cianozė, paradoksalus pulsas, traukuliai. Padidėjus deguonies trūkumui, pacientas gali mirti.
Diferencinė diagnozė
Ryklės difterija turi būti atskirta nuo kitos etiologijos ligų, kurias lydi krūtinės angina: infekcinė mononukleozė, strepto-, stafilokokinis ir fusospiriliozės pobūdžio tonzilitas, grybelinė tonzilių infekcija; toksinė ryklės difterijos forma - su paratonzilitu. Sergant katarine ryklės difterijos forma, priešingai nei krūtinės angina, šiek tiek pakyla temperatūra, ryjant neskauda gerklės. Tonzilės šiek tiek padidintos. Ryklės ir tonzilių gleivinės hiperemija yra nesunki. Kraujo pokyčiai yra nereikšmingi arba jų nėra.Daugeliu atvejų katarinė ryklės difterijos forma yra ankstyva patologinio proceso stadija, kuri ateityje, nesant specifinės terapijos, progresuoja, ant tonzilių atsiranda reidai (plėvelės). Tokia proceso eiga ryklėje visada turėtų kelti įtarimą dėl difterijos. Salinė ryklės difterijos forma labai primena folikulinį tonzilitą. Priešingai, salinę ryklės difterijos formą lydi vidutinio temperatūros pakilimas, nedideli pojūčiai ryklėje („kažkas trukdo ryti“).
Zevas šiek tiek hiperemiškas. Ant tonzilių matomi pilkai balti reidai salelių pavidalu. Jie tvirtai prilituojami prie apatinių audinių, nepašalinami mentele, tačiau galima nuimti pincetu, po kurio vietoje jų atsiranda kraujavimas. Jei nėra specifinės terapijos, reidai apima visą migdolą ir už jos ribų.
Sergant membranine ryklės difterija, esant dažniau vidutiniškai pakilusiai temperatūrai, nedideliam diskomfortui ryjant, ant tonzilių gleivinės matomos lygios, blizgios pilkšvai baltos fibrininės plėvelės su aiškiai apibrėžtais kraštais, iš dalies arba visiškai dengiančios tonzilių gleivinę. viso paviršiaus. Reidai nepašalinami, juos nuėmus pincetu, paviršius po jais kraujuoja. Kraujo pokyčiai yra mažai išreikšti. Su šia forma jau galima nustatyti pokyčius širdyje.
Infekcinės mononukleozės tonzilių reidai yra dažna klaidingos ryklės difterijos diagnozės priežastis. Infekcinė mononukleozė prasideda ūmiai, dažnai labai pakyla temperatūra, skauda ryjant, padidėja tonzilės, ant jų atsiranda balkšvų apnašų ar nekrozinių pakitimų. Pleistrai lengvai pašalinami. Atpažįstant infekcinę mononukleozę, svarbus ryškus periferinių limfmazgių, ypač kaklo ir pakaušio, limfadenitas, hepatolienalinio sindromo buvimas, mononuklearinių ląstelių skaičiaus padidėjimas periferiniame kraujyje.
Fusospirilinė krūtinės angina (Simanovskio-Vincento krūtinės angina) prasideda vidutiniu karščiavimu ir nedideliu skausmu ryjant. Atskleidžiama lengva ryklės gleivinės hiperemija ir nešvarios pilkšvai geltonos apnašos ant tonzilių, kurios lengvai pašalinamos. Kaip ir sergant ryklės difterija, kraujo pokyčiai nėra labai ryškūs. Fusospirilinė krūtinės angina dažnai pažeidžia vieną tonzilę.
Sergant difterija, plėvelės išsidėsčiusios ant abiejų tonzilių, turi blizgų paviršių, nepašalinamos. Fusospirillozės krūtinės anginos bakterinės floros tepinėlis atskleidžia fusiforminę bacilą, susijusią su burnos spirile. Liga vyksta palankiai, gydant greitai išnyksta ryklės pokyčiai. Sergant grybeline tonzilių infekcija, nėra ryškios gleivinės hiperemijos, sunkiai pašalinamos baltos apnašos.
Pacientas skundžiasi silpnu skausmu ryjant. Reidai gali būti ir ant liežuvio gleivinės, skruostų, smilkinių. Apnašų tepinėlyje randama Candida genties grybų. Toksinę ryklės difterijos formą tenka skirti nuo paratonzilito, kuriam būdinga aukšta temperatūra, stiprus skausmas ryjant, sunkiai atsiveria burna.
Pažeidimo pusėje gali būti gimdos kaklelio audinio patinimas, tačiau intoksikacija yra lengva. Tiriant ryklę - vienpusė paratonzilinio audinio edema, tonzilė tarsi panardinama į edeminį audinį, susilieja su juo (be aiškių ribų), gleivinė yra hipereminė. Kraujyje leukocitozė, kai leukocitų formulė pasislenka į kairę, kad sumuštų neutrofilinius granulocitus, ESR smarkiai padidėja. Sergant toksine difterija, edema dažnai užima simetriškas submandibulinės srities ir kaklo audinių sritis arba nukrenta žemiau.
Skausmas gerklėje ryjant nėra aštrus. Ryklėje simetriškas abiejų Tonzilių patinimas, reidai. Sergant epideminiu parotitu, už ausies duobė yra išlyginta. Ši vieta skausminga palpuojant, dažnai nustatomas seilių paausinių ar submandibulinių limfmazgių patinimas, teigiamas Mursono simptomas (hiperemija ir paausinio latako išeinamosios angos spenelio patinimas).
Nėra krūtinės anginos, tonzilių reidų, paratonzilinio audinio patinimo. Epidemiologiniai duomenys, kraujo tyrimų rezultatai (leukopenija, limfocitozė, normalus AKS) ir šlapimas (galbūt padidėjęs diastazės aktyvumas) gali galutinai patvirtinti parotito diagnozę ir atmesti difteriją. Nustatant galutinę ryklės difterijos diagnozę, didelę reikšmę turi anamnezės patikslinimas, teigiami ryklės tepinėlio bakteriologinių tyrimų rezultatai, žemas antidifterijos antikūnų titras kraujo serume ligos pradžioje. Gerklų difterija (difterijos krupas) turėtų būti atskirta nuo kitos etiologijos (su tymais, gripu, kitomis ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis ir stafilokokinėmis infekcijomis, kokliušu ir kitomis bakterinėmis infekcijomis), kurios anksčiau buvo derinamos su terminu „kryžiuotas krupas“ .
Kryžius sergant šiomis ligomis didžiajai daugumai pacientų išsivysto klinikinių pagrindinės infekcinės ligos simptomų fone ūmiai (dažniausiai vidury nakties): atsiranda laringito simptomai, o vėliau prisijungia ir kvėpavimo pasunkėjimo požymiai. Dažnai procesas sparčiai progresuoja ir gali trumpam pereiti į asfiksijos stadiją. Apžiūrėdami pacientą, jie nustato infekcijos, nuo kurios išsivystė krupas, simptomus. Racionali terapija dažniausiai pagerina paciento būklę.
Kryžiui sergant difterija būdingas lėtai progresuojantis kvėpavimo sutrikimas, dažnai kartu su membranine krūtinės angina ar rinitu, teigiamas tepinėlio (ar plėvelių) iš ryklės ir tonzilių dėl difterijos bacilos rezultatas ir tradicinių gydymo metodų nebuvimas. Antidifterijos serumo įvedimas aiškiai pagerina būklę.
Prevencija
Difterijos prevencija atliekama naudojant difterijos toksoidą, kuris yra sudėtinių preparatų dalis - DPT, ADS, ADS-m. Pirmųjų 4 metų vaikai skiepijami tris kartus DTP, 4-6 metų vaikai tam naudoja ADS su dviguba injekcija, vyresni nei 6 metų pacientai dažniausiai skiepijami ADS-m. Revakcinacija atliekama praėjus 9-12 mėnesių po vakcinacijos kurso pabaigos. Pakartotinės ADS-m injekcijos atliekamos 6, 11, 16 metų ir vėliau kas 10 metų. Vaikų grupėje atsiradus ligai, su ligoniu kontaktavę vaikai tiriami bakteriologiškai ir atskiriami 7 dienas. Gydomieji išleidžiami po dvigubo neigiamo bakteriologinio tyrimo rezultato.Gydymas
Skubi hospitalizacija dėl įtariamos difterijos. Antidifterijos serumas suleidžiamas kuo anksčiau, nelaukiant laboratorinio diagnozės patvirtinimo, į raumenis arba į veną tokiomis dozėmis, kurios atitinka klinikinę ligos formą. Prieš įvedant visą dozę, atliekamas odos arba junginės padidėjusio jautrumo tyrimas.Intraderminis testas: difterijos antitoksinas, praskiedimas 1:100, švirkščiamas į odą, reakcija laikoma teigiama, jei per 20 minučių po injekcijos susidaro infiltratas. Konjunktyvo tyrimas: į vienos akies junginės ertmę įlašinamas antidifterinis serumas, praskiedimas 1:10, į kitą akį įlašinama 0,1 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo.
Reakcija laikoma teigiama, kai atsiranda vietinė reakcija (niežulys, paraudimas). Visais atvejais (įskaitant.
valandos ir nešikliui) skiriami antibiotikai, pavyzdžiui, eritromicinas 40-50 mg/kg per parą (daugiausia 2 g per parą) 14 dienų arba benzilpenicilinas 100 000-150 000 TV/kg per dieną 4 injekcijomis/m .
Dėmesio! Aprašytas gydymas negarantuoja teigiamo rezultato. Norėdami gauti patikimesnės informacijos, VISADA kreipkitės į specialistą.
Vaikų difterija yra viena iš pavojingiausių infekcinių ligų. Tai sukelia bendrą intoksikaciją ir didelius viršutinių kvėpavimo takų, akių, širdies, inkstų, lytinių organų ar odos pažeidimus. Tiek vaikai, tiek suaugusieji yra jautrūs šiai ligai. Kai atsiranda pirmieji difterijos simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Priešingu atveju mirtis yra įmanoma.
Šiuo metu dėl plačiai paplitusios vakcinacijos ši liga yra daug rečiau paplitusi ir plinta daug lengviau. Sukurti gydymo būdai ir nauji vaistai beveik visada sėkmingai susidoroja su difterija.
Kas yra difterija, kodėl ji pasireiškia vaikams?
Corynebaeierium diphtheriae ligos sukėlėjas yra korinebakterija, turinti toksiškumo geną. Jis išskiria pavojingą egzotoksiną, kuris lemia ligos sunkumą ir pavojingumą. Tai nejudri bakterija, kuri atrodo kaip lenkta maura. Tik toksiškos padermės yra užkrečiamos.
Difterijos bacila, patekusi į organizmą, prisitvirtina prie gleivinių ir suformuoja uždegimo židinius, kurių vietoje atsiranda fibrininės plėvelės. Iš bakterijos išsiskiriantis toksinas limfa ir krauju pernešamas po visą organizmą ir sukelia kitų organų sunaikinimą.
Infekcijos šaltinis yra bakterijų nešiotojas arba sergantis žmogus. Kai nėra išorinių ligos apraiškų nešiojimo, tačiau liga plinta lengvai. Difterija sergantis žmogus yra užkrečiamas nuo paskutinės inkubacinio periodo dienos iki visiško pasveikimo.
Difterija užsikrečiama oro lašeliniu būdu (kosint, čiaudint), kontaktiniu-buitiniu būdu (per aplinkinius daiktus, vaikų žaislus, drabužius, prie kurių prisilietė užsikrėtęs asmuo) arba naudojant pieno produktus, kuriuose yra kenksmingos bacilos. Corynebacterium prasiskverbia į kūną, nusėda ant gerklų, nosiaryklės, akių, lytinių organų ar odos gleivinių.
Paskiepyti ir sveiki žmonės difterija neserga. Ligos vystymosi veiksniai yra šie:
- vaikų amžius nuo 3 iki 7 metų (žindymo laikotarpiu mama kūdikiui perduoda savo antikūnus, kurie apsaugo jį nuo infekcijos, o vaikai nuo pradinio mokyklinio amžiaus jau turi savo sustiprintą imunitetą);
- DTP arba ATP skiepų trūkumas;
- imuninės sistemos susilpnėjimas dėl bet kokios ligos buvimo.
Ligos veislės ir simptomai, priklausomai nuo proceso lokalizacijos
Yra šie difterijos tipai:
- gerklų difterija (difterijos krupas);
- burnos ir ryklės difterija (ryklės);
- nosies difterija;
- odos difterija;
- akių difterija;
- išorinių lytinių organų difterija;
- kombinuotos formos, kai vienu metu pažeidžiami skirtingi organai.
Paskiepytiems vaikams difterija dažnai būna besimptomė. Jie tampa bakterijų nešiotojais ir gali užkrėsti žmones, kurie nebuvo paskiepyti. Tačiau, jei vaiko ar suaugusiojo imuninė sistema nusilpusi, jiems pasireikš difterijos simptomai, būdingi bet kuriai šios ligos atmainai:
- ūmus skausmas gerklėje ryjant;
- tonzilių paraudimas;
- kūno temperatūros padidėjimas;
- padidėję limfmazgiai;
- susidaro pilka difterijos plėvelė, kurios negalima pašalinti, nes ji tvirtai susilieja su oda, bandant ją nuplėšti, atsiveria kraujuojanti žaizda, kuri vėl apauga plėvele.
Gerklų difterija
Dėl skiepijimo gerklų infekcija arba difterijos krupas praktiškai neegzistuoja. Šio tipo infekcija atsiranda atskirai arba kartu su kito organo difterija. Pagrindinis šio tipo ligų pavojus yra ne korinebakterijos toksiškumas, o tai, kad rezultatas yra laipsniškas gerklų susiaurėjimas. Fibrininė plėvelė plinta į gerklas, blokuodama balso stygas ir apsunkindama kvėpavimą.
Difterijos krupas turi 3 iš eilės stadijas:
- Disfonija (katarinė). Balsas užkimsta, atsiranda lojantis paroksizminis kosulys. Gleivinės be nuosėdų. Šio etapo trukmė priklauso nuo ligonio amžiaus – kuo vaikas jaunesnis, tuo jis trumpesnis. Artėjant katarinio laikotarpio pabaigai kosulys ir balsas nutyla.
- Stenozinis. Šiam etapui būdingas dusulys, afonija, odos cianozė. Vyzdžiai išsiplečia, krenta spaudimas, padažnėja pulsas, per kelias dienas išsivysto stenozė.
- Asfiksija. Paskutinė krupo stadija, kurios metu pasireiškia asfiksija, pažeidžiami kvėpavimo ir vazomotoriniai centrai. Infekcijos gydymas šiame etape neveikia, o pacientas miršta.
Orofarnekso pralaimėjimas
Difterija yra dažniausia vaikų ir suaugusiųjų ligos forma, pasireiškianti 9 iš 10 atvejų.
Jis veikia palatinines tonziles ir turi keletą veislių:
- lokalizuota (šviesa);
- dažnas (vidutinio sunkus);
- toksiškas;
- hipertoksiškas.
Lokalizuota
Lokalizuota forma yra švelniausia ir pasireiškia 70-75% pacientų. Jam būdingas nedidelis kūno temperatūros padidėjimas, silpnumas, galvos skausmas, blyški oda, nedidelis paraudimas ir gerklės skausmas ryjant. Taip pat yra tonzilių patinimas ir membraninės plokštelės atsiradimas ant jų paviršiaus.
Pagal plėvelės dydį išskiriamos 2 lokalizuotos ligos formos:
- sala – nedideli plėveliniai dariniai, jų skaičius svyruoja nuo 1-2 iki 20 salų;
- membraninė – plėvelė visiškai uždengia tonziles.
Bendra paciento būklė šiek tiek pablogėja. Dėl vidutinio apsinuodijimo atsiranda negalavimas, apetito praradimas, tachikardija. Per 6-7 dienas išnyksta pagrindinės ligos apraiškos arba atsiranda sunkesnė stadija.
Dažnas
Išplitusi forma yra reta, dažniausiai neskiepytiems vaikams, ir turi maždaug tuos pačius simptomus kaip ir lokalizuoto tipo, tačiau bakterija pažeidžia ne tik tonziles, bet ir aplinkinius audinius. Jai būdinga sunkesnė eiga ir žymus filmo išplitimas. Sergant šios formos difterija, vaiko kūno temperatūra pakyla iki 39°C, dingsta apetitas, atsiranda stiprus galvos skausmas. Taip pat atsiranda burnos džiūvimas, gerklės skausmas, ūminis tonzilitas, tonzilių patinimas. Ligos simptomai išlieka 6-10 dienų.
toksiškas
Toksiška forma gali pasireikšti savarankiškai (ūminė ligos pradžia) arba išsivystyti iš bendros formos (laipsniškai). Liga pasižymi sunkia eiga. Stiprus apsinuodijimas, pasireiškiantis galvos skausmu, letargija, mieguistumu, apatija, karščiavimu iki 40°C ir daugiau. Vaikai kartojasi vėmimu ir pilvo skausmais.
Toksinės difterijos požymiai yra širdies plakimas, limfmazgių padidėjimas, tonzilių paraudimas ir patinimas (jos visiškai padengia ryklę), stiprus apnašas, saldžiai saldus kvapas iš burnos. Jei gydymas pradedamas nedelsiant, po kelių dienų vaiko būklė pagerėja, sumažėja kūno temperatūra, o po savaitės apnašos išnyksta.
Hipertoksinis
Hipertoksinė forma pasireiškia vaikams, kurie nebuvo imunizuoti. Tai pati sunkiausia forma, sukelianti mirtį. Pirmąją ligos dieną temperatūra pakyla virš 40˚C, prasideda sunki intoksikacija, pasireiškianti kliedesiais, sąmonės netekimu, traukuliais. Oda tampa blyški, šalta. Kraujas maitina tik gyvybiškai svarbius organus. Greitai susidaro difterijos plėvelė, kuri apima visas tonziles. Mirtis įvyksta per 2 dienas. Hipertoksinės difterijos išgydyti nėra.
Nosies difterija ir jos simptomai
Nosies liga yra viena iš lengviausių ligos tipų, dažniausiai ji pasireiškia mažiems vaikams. Jai būdingos pūlingos išskyros iš nosies. Vaikui atsiranda gleivinės patinimas, dėl to pasunkėja kvėpavimas. Aplink nosį atsiranda dirginimas, atsiranda plutos ir įtrūkimai (žr. nuotrauką). Temperatūra šiek tiek pakilusi arba normos ribose, apsinuodijimo nėra. Liga dažniausiai yra lėtinė.
Kiti tipai
Kartais difterija lokalizuota akių, lytinių organų, ausų ar odos gleivinėse. Bendra paciento savijauta nekinta. Uždegimo vietoje atsiranda pilka plėvelė. Kai junginė yra užsikrėtusi, pastebimas akių vokų paraudimas, patinimas ir skausmas, pastebima gelsva danga, kuri prastai atskirta nuo akies. Pirmiausia atsiranda gleivinės, o paskui pūlingos išskyros.
Odos pažeidimai atsiranda, kai toksinė bakterija patenka į žaizdas, įbrėžimus, vystyklų bėrimą, eroziją. Atskleidžiamas gretimų audinių patinimas ir pilkšva apnaša uždegimo vietoje. Ši liga dažniau pasireiškia kūdikiams iki vienerių metų.
Sergant išorinių lytinių organų difterija, šlapinimosi procesas tampa skausmingas. Berniukams liga pasireiškia ant apyvarpės, mergaitėms – prie įėjimo į makštį ir ant lytines lūpas.
Diagnostikos metodai
Diagnozei nustatyti pediatras surenka anamnezę, atlieka tyrimą ir pacientui skiria šiuos tyrimus:
- bendra kraujo analizė;
- bakterioskopija (ryklės tepinėlis) Corynebacterium diphteriae aptikimui;
- bakteriologinis biologinės medžiagos sėjimas;
- antitoksinių antikūnų aptikimas - jei indikatorius yra didesnis nei 0,05 TV / ml, difterija neįtraukiama.
Difterija vaikui nesunkiai diagnozuojama, jei apžiūros metu nustatomi šie simptomai: apnašos infekcijos zonoje, švilpimo garsai gerklėje, lojantis kosulys ir kiti požymiai. Jei liga tęsiasi lengva forma, diagnozė gali būti sudaryta tik išlaikius testus.
Kaip gydyti difteriją vaikui?
Nustačius difterijos simptomus, pacientą skubiai reikia hospitalizuoti. Neįmanoma atlikti gydymo už ligoninės ribų. Bet kokios formos difterijos gydymas atliekamas pagal tuos pačius principus.
Labai svarbu laiku įvesti antitoksinį antidifterinį serumą, kuris padeda net esant sunkioms ligos formoms. Tai yra pagrindinė priemonė gydant šią infekciją. Serumas švirkščiamas į raumenis arba į veną. Jis neutralizuoja Corynebacterium išskiriamą egzotoksiną. Serumo dozė ir vartojimo dažnis priklauso nuo ligos formos ir paciento amžiaus.
Jei intoksikacija nesumažėja, serumas skiriamas pakartotinai. Tačiau žmonėms, sergantiems ilgiau nei 4 dienas, serumo leisti nerekomenduojama dėl komplikacijų rizikos.
Medicininė terapija
Antroji gydymo kryptis – paciento detoksikacija ir organizmo vandens-druskų balanso papildymas. Norėdami tai padaryti, įdėkite lašintuvus su druskos natrio chlorido tirpalu arba gliukozės tirpalu. Esant rimtai paciento būklei, naudojami ir kiti vaistai, tokie kaip Hemodez arba Reopoliglyukin. Esant nestabiliam kraujospūdžiui, taip pat skiriami gliukokortikosteroidai, pavyzdžiui, Prednizolonas.
Antibiotikai yra privalomi pacientams, pripažintiems difterijos bacilos nešiotojais. Jiems skiriamas cefalotinas ir klindamicinas. Taip pat antibiotikai skiriami sergantiesiems difterijos krupu, nes ši liga dažnai komplikuojasi plaučių uždegimu.
Jei pacientui atsiranda komplikacijų, terapinė schema plečiama. Gerklų pažeidimas gali sukelti edemą ir asfiksiją (uždusimą). Norėdami to išvengti, naudokite antihistamininius vaistus (Suprastin) ir vazokonstrikcinius vaistus. Jei kvėpavimo sutrikimų ištaisyti neįmanoma, pacientas intensyviosios terapijos skyriuje prijungiamas prie ventiliatoriaus (dirbtinės plaučių ventiliacijos).
Kiti gydymo būdai
Gerklės skausmui malšinti ir kūdikio savijautai pagerinti galima taikyti netradicinius difterijos gydymo būdus. Leidžiama patepti gerklę šviežiai spaustomis spanguolių sultimis, kas 30 minučių skalauti spanguolių, bruknių ar citrinų sultimis, gerti naminius rūgštus vaisių gėrimus. Pažeistas vietas taip pat galite patepti Rhodiola rosea šaknų arba eukalipto lapų tinktūromis. Procedūros atliekamos 3 kartus per dieną.
Galimos vaikų ligos komplikacijos
Nesant tinkamo gydymo, bendra organizmo intoksikacija komplikuojasi regėjimo pablogėjimu, miokarditu, infekciniu-toksiniu šoku, polineuropatija. Dažniausia vaikų difterijos krupo komplikacija yra plaučių uždegimas.
Taip pat yra toksinė nefrozė. Tai pasireiškia dideliu baltymų ir leukocitų kiekiu šlapime. Inkstų funkcija nesutrikusi. Tokia komplikacija kaip miokarditas (širdies raumens uždegimas) sukelia staigų paciento būklės pablogėjimą, jėgos praradimą ir raumenų silpnumą.
Polineuropatija yra sisteminis periferinių nervų pažeidimas. Dažniausiai pažeidžiamas minkštasis gomurys, dėl kurio atsiranda nosies pūtimas, skysto maisto tekėjimas per nosį.
Prevencinės priemonės
Pagrindinė profilaktikos priemonė – skiepai nuo difterijos. Jis atliekamas tiek vaikams, tiek suaugusiems. Pagal skiepijimo grafiką kūdikiai DTP vakcina skiepijami 3, 4,5 ir 6 mėn. Revakcinacija (ADS) atliekama sulaukus 18 mėnesių, 7 ir 14 metų. Suaugusieji turi būti pakartotinai skiepijami kas 10 metų.
Po kontakto su pacientu atliekama antibiotikų terapija. Patalpa, kurioje buvo difterija sergantis žmogus, dezinfekuojama, visi paviršiai nušluostomi dezinfekavimo priemone, patalynė skalbiama aukštoje temperatūroje, verdami indai.
Vaikų difterijos simptomai sumaniai užmaskuojami kaip ūminių kvėpavimo takų infekcijų simptomai – todėl ši liga pradinėje stadijoje nustatoma itin retai. Tačiau ją aptikus, sanitarinės tarnybos skambina pavojaus varpais... Kas tai per infekcija – difterija – ir kodėl ji pavojinga vaikui?
Difterija yra egzotoksinė infekcija (pavyzdžiui, stabligė ar botulizmas), kuri pažeidžia ryklę, dengianti tonziles, o kartais ir visas gerklas, savotiška plėvele, kuri neleidžia vaikui ne tik nuryti, bet ir kvėpuoti...
Kaip difterija pasireiškia vaikui?
Ligos sukėlėjas – difterijos bacila, kurią žmogus žmogui perduoda oro lašeliniu būdu. Patekusi į vaiko organizmą difterijos bacila lokalizuojasi gerklėje, sukeldama specifinį uždegiminį procesą. Dažniausiai pažeista vieta apsiriboja tonzilėmis, tačiau kartais apima ir visas gerklas – tokia vaikų difterijos forma vadinama difterijos krupu (arba tikru krupu) ir laikoma sunkia ligos forma.
Difterijos simptomai
Pirmieji difterijos požymiai vaikams labai panašūs į įprastos ūminės kvėpavimo takų ligos požymius – šiek tiek pakilusi temperatūra, lengvas gerklės skausmas. Be to, temperatūra ir gerklės skausmas jokiu būdu nėra tokie, kad dėl jų keltų tėvų paniką.
Šis difterijos simptomų „blausumas“ atsiranda dėl egzotoksino veikimo. Difterijos toksinas, pažeidžiantis nervų galūnėles, išprovokuoja būseną, panašią į vietinę nejautrą – gerklės uždegimas įsibėgėja, tačiau vaikas jo tiesiog nejaučia.
Taigi pirmą dieną po pažeidimo vaikui diagnozuoti difteriją beveik neįmanoma. Bet po 1-2 dienų atsiranda ryškesnis difterijos simptomas – specifinė apnaša gerklėje. Iš pradžių ši apnaša atrodo kaip lengvas ir laisvas voratinklis, bet pamažu virsta tankiomis pilkšvos spalvos plėvelėmis (lotyniškai deftera reiškia „plėvelė“ – iš čia kilo pats ligos pavadinimas).
Paprastai plėvelės susidaro ant tonzilių, rečiau vaiko gerklose, tačiau baisiausios situacijos, kai plėvelės pažeidžia ir tonziles, ir gerklas. Gydytojai šią būklę vadina difterijos krupu.
Tokiu atveju vaikui sunku kvėpuoti ir ryti, jo balsas užkimsta arba visai išnyksta, pastebimas silpnumas. Tuo pačiu metu nėra – nei nei , nei .
Jau minėjome, kad lengvos difterijos formos niekuo nesiskiria nuo SARS ar tonzilito. Tuo tarpu pati liga reikalauja žaibiško gydymo. Todėl gydytojai, kaip taisyklė, vos tik pastebėję, kad vaiko gerklėje atsitrenkia, neabejotinai paima tamponą iš ryklės analizei. Šiuose tepinėliuose nesunku išskirti difterijos bacilą, kuri labai padeda diagnozuoti.
Norint greitai išgydyti difteriją vaikui, jam suleidžiamas antidifterinis serumas ir skiriami antibiotikai. Dažniausias vaistas yra eritromicinas. Šios priemonės yra visiškai skirtos kuo greičiau sunaikinti difterijos bacilą vaiko organizme – dėl savo ir kitų sveikatos.
Kol difterijos bacila yra aktyvi, vaikas pats kenčia nuo žalingo egzotoksino poveikio, o aplinkiniams iš karto kyla pavojus užsikrėsti.
Gerklės pokyčiai, atsirandantys dėl uždegiminio proceso ir plėvelių susidarymo, yra grįžtami ir, kaip taisyklė, net nereikalauja jokios intervencijos. Vaikui sergant difterija, jos praeina savaime, negydant, nes sumažėja difterijos bacilos aktyvumas.
Esant sunkioms difterijos formoms (pavyzdžiui, sergant difterijos krupu), vaikas ne visada gali pats atkosėti plėveles – tokiu atveju jos pašalinamos anestezijos būdu.
Kaip pagalbinė terapija, žinoma, naudojami standartiniai metodai, palengvinantys sergančio vaiko kvėpavimo procesą:
- Kūryba vaikų kambaryje, kuriame gyvena mažylis, „sveikas“ klimatas – drėgnas ir vėsus;
- Kasdienis vaikų kambario (ir apskritai namų) vėdinimas;
- gausaus gėrimo ir ribotos mitybos režimo įvedimas (jei akivaizdus apetito praradimas);
- Įsitikinkite, kad nosies kvėpavimas visada yra laisvas.
Ligos ypatybės: saugokitės komplikacijų!
Difterijos, keliančios didelį pavojų vaikui, pagrindinis požymis – difterijos bacilos išskiriamo toksino veikimas. Kuo intensyviau mikrobas dauginasi, tuo stipresnis toksino poveikis vaiko organizmui. Jis greitai absorbuojamas į kraują, o vėliau nusėda gyvybiškai svarbiuose organuose – širdyje, inkstuose, nervų kamienuose. Laikui bėgant toksinas sukelia specifines šių organų komplikacijas – polineuritą, miokarditą, nefrozę...
Užregistruoti atvejai, kai dėl difterijos komplikacijų mirė vaikas.
Deja, net antidifterinis serumas negali „išnaikinti“ difterijos komplikacijų vaikui. Deja, jis veikia tik toksiną, kuris cirkuliuoja kraujotakos sistemoje, bet kai medžiaga nusėda širdyje, nervų kamienuose ar inkstuose, ji tiesiogine prasme susijungia su šių organų ląstelėmis, todėl vaistui tampa nepasiekiama. Tai reiškia, kad tėvai turėtų atsiminti: kuo anksčiau vaikui buvo suteiktas serumas, kai buvo nustatyta difterija, tuo didesnė gydymo sėkmės ir komplikacijų nebuvimo tikimybė.
Jei serumas nuo difterijos vaikui skiriamas ne antrą, o penktą ar šeštą dieną, tada sunkių komplikacijų rizika padidėja 20 kartų!
Difterijos prevencija vaikams
Vienintelis tikras ir veiksmingas būdas išvengti difterijos vaikams ir suaugusiems yra skiepai. Difterijos komponentas yra dalis garsaus.
DTP skiepijami vaikai nuo 2-3 mėnesių amžiaus, siekiant apsaugoti juos nuo trijų mirtinų ligų: kokliušo, difterijos ir stabligės.
Vakcina nežada absoliučios garantijos nuo užsikrėtimo, tačiau gydytojai drąsiai sako: sunkios (ir net mirtinesnės) difterijos formos skiepijimas netaikomas.
Duok šmeižtą?
Vidaus medicinos praktika rodo, kad kai tik analizuojant vieną iš vaikų ar suaugusiųjų randama difterijos bacila, ant sparnų kyla sanitarinės tarnybos, kurios stengiasi atidžiai išnagrinėti paciento socialinį ratą, kad atpažintų kitus ligonius. Paprastai tokio „reido“ pagalba randama apie 7-12 žmonių – difterijos bacilos nešiotojų. Tai gali būti suaugusieji, vaikai ir net kūdikiai.
Įdomu tai, kad šie žmonės yra visiškai sveiki, tačiau jie yra difterijos bacilos nešiotojai, mikrobas gyvena jų gerklėje, bet patys jų nepuola. Tie patys to nežinodami, nesirgdami dalija difterijos lazdeles į dešinę ir į kairę. Tyrimai rodo, kad didžioji dauguma šių žmonių kažkada buvo paskiepyti DTP vakcina. taigi jų gerklėje esantis mikrobas gyvuoja ir net dauginasi, tačiau jo gaminamą klastingą toksiną, paskiepyto žmogaus imunitetas sėkmingai neutralizuoja.
Tai dar kartą įrodo, kad savalaikė vakcinacija kaip profilaktinė priemonė mūsų vaikų sveikatą saugo daug patikimiau nei moderniausias jau esamos ligos gydymo būdas. Bent jau – tokiu rimtu atveju kaip sergant difterija vaikui.