Intersticinis paciento švitinimo metodas – tai spindulinės terapijos metodas, kai radioaktyvūs vaistai suleidžiami tiesiai į naviko audinį. Prie vaistų, ty naviko audinyje, susidaro didelė dozė, o aplinkiniuose audiniuose sugeriama daug mažiau spinduliuotės energijos.
Labai svarbu vaistus navike paskirstyti tolygiai, kad visos jo dalys gautų pakankamą dozę. Pastarąjį techniškai sunku įgyvendinti esant dideliems navikams, todėl intersticinis švitinimas daugiausia naudojamas ribotiems navikams, kurių tūrį galima tiksliai nustatyti.
Atskirkite intersticinę gama terapiją ir intersticinę beta terapiją. Gama terapijai naudojami uždari radioaktyvūs preparatai adatose, granulėse, vieloje, grūduose. Juose esantys spinduliuotės šaltiniai – radionuklidai 60 Co, 137 Cs, 182 Ta, 192 It.
Adatos yra plačiausiai naudojamos. Į vidinę adatos dalį įsmeigiamas 60 Co arba 13 Cs kaištis. Išorinis adatos skersmuo neviršija 1 - 1,2 mm.
Patogūs naudoti ir nailoniniai vamzdeliai su juose įdėtomis radionuklidų granulėmis. Kaitinant aktyvias granules su neaktyviomis, galima gauti bet kokio linijinio aktyvumo spinduliuotės šaltinį.
Pastaraisiais metais atsirado radioaktyvių preparatų, įkrautų radionuklidu kaliforniu (252 Cf). Šio radionuklido atominiai branduoliai spontaniškai dalijasi, kurių metu skleidžia gama spindulių ir greitųjų neutronų srautus.
Pagrindinė gydytojo užduotis taikant intersticinį metodą yra sukurti vienodą dozės lauką navikoje iš atskirų spinduliuotės šaltinių. Norėdami tai padaryti, į naviką ir aplink jį lygiagrečiomis eilėmis 1-1,2 cm atstumu arba stačiakampio formos, taip pat kitų formų, įterpiamos adatos arba nailoniniai vamzdeliai.
Dėl nailono gijų lankstumo šaltiniui gali būti suteikta beveik bet kokia forma ir kuo artimesnis naviko konfigūracija.
17 užduotis
Kodėl radioimplantacijos adatoms užpildyti naudojamas 60 Co arba 137 Cs, o ne 99 m Tc arba 33 Xe? Ar jie tai daro dėl ilgesnio pusinės eliminacijos periodo ir cezio, ar dėl palankesnės jų gama kvantų energijos gama terapijai?
Sugertos energijos dozė apšvitintame audinyje implantuojant į jį spinduliuotės šaltinius priklauso nuo juose esančio radionuklido kiekio, nuo jo naudojimo trukmės ir nuo spinduliuotės šaltinių geometrinio išsidėstymo.
Taikant intersticinį metodą, naudojamas nuolatinis naviko švitinimas iki numatytos bendros dozės. Atsižvelgiant į neoplazmo pobūdį ir aplinkinių audinių būklę, ši bendra židinio dozė paprastai koreguojama iki 60-70 Gy per 6-7 dienas.
"Medicininė radiologija",
L.D. Lindenbraten, F.M. Lyass
Spindulinė terapija: kas tai yra ir kokios pasekmės – klausimas, kuris domina žmones, kurie susiduria su onkologinėmis problemomis.
Spindulinė terapija onkologijoje tapo gana veiksminga priemone kovojant už žmogaus gyvybę ir plačiai taikoma visame pasaulyje. Tokias paslaugas teikiantys medicinos centrai specialistų puikiai vertinami. Spindulinė terapija atliekama Maskvoje ir kituose Rusijos miestuose. Dažnai ši technologija leidžia visiškai pašalinti piktybinį naviką, o esant sunkioms ligos formoms - pailginti paciento gyvenimą.
Kokia yra technologijos esmė
Spindulinė terapija (arba radioterapija) – tai jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis audinių pažeidimo židiniams, siekiant slopinti patogeninių ląstelių aktyvumą. Toks poveikis gali būti atliekamas naudojant rentgeno ir neutronų spinduliuotę, gama spinduliuotę arba beta spinduliuotę. Nukreiptą elementariųjų dalelių spindulį suteikia specialūs medicininio tipo greitintuvai.
Spindulinės terapijos metu nėra tiesioginio ląstelių struktūros irimo, tačiau yra numatytas DNR pokytis, kuris sustabdo ląstelių dalijimąsi. Smūgis nukreiptas į molekulinių ryšių nutraukimą dėl vandens jonizacijos ir radiolizės. Piktybinės ląstelės išsiskiria gebėjimu greitai dalytis ir yra itin aktyvios. Dėl to būtent šios ląstelės, kaip pačios aktyviausios, yra veikiamos jonizuojančiosios spinduliuotės, o normalios ląstelių struktūros nekinta.
Poveikio stiprinimas taip pat pasiekiamas skirtingomis spinduliuotės kryptimis, o tai leidžia sukurti maksimalias dozes pažeidimo vietoje. Toks gydymas labiausiai paplitęs onkologijos srityje, kur jis gali veikti kaip savarankiškas metodas arba papildyti chirurginius ir chemoterapinius metodus. Pavyzdžiui, spindulinė kraujo terapija esant įvairių tipų kraujo pažeidimams, spindulinė krūties vėžio terapija ar galvos spindulinė terapija rodo labai gerus rezultatus pradinėje patologijos stadijoje ir efektyviai sunaikina ląstelių likučius po operacijos vėlesnėse stadijose. Ypač svarbi radioterapijos kryptis – vėžinių navikų metastazių prevencija.
Dažnai toks gydymas taip pat taikomas kovojant su kitų tipų patologijomis, nesusijusiomis su onkologija. Taigi radioterapija rodo didelį efektyvumą pašalinant kaulų ataugas ant kojų. Plačiai taikoma spindulinė terapija. Ypač toks švitinimas padeda gydyti hipertrofuotą prakaitavimą.
Gydymo įgyvendinimo ypatumai
Pagrindinis kryptingo dalelių srauto šaltinis medicininėms užduotims atlikti yra linijinis greitintuvas – spindulinė terapija atliekama turint atitinkamą įrangą. Gydymo technologija užtikrina nejudrią paciento padėtį gulimoje padėtyje ir sklandų spindulio šaltinio judėjimą išilgai pažymėto pažeidimo. Ši technika leidžia nukreipti elementariųjų dalelių srautą skirtingais kampais ir skirtingomis spinduliuotės dozėmis, o visus šaltinio judesius valdo kompiuteris pagal tam tikrą programą.
Švitinimo režimas, gydymo režimas ir kurso trukmė priklauso nuo piktybinio naviko tipo, vietos ir stadijos. Paprastai gydymo kursas trunka 2-4 savaites, procedūra atliekama 3-5 dienas per savaitę. Pats švitinimo seansas trunka 12-25 minutes. Kai kuriais atvejais skiriama vienkartinė ekspozicija skausmui ar kitoms pažengusio vėžio apraiškoms malšinti.
Pagal spindulio taikymo paveiktiems audiniams būdą išskiriamas paviršinis (nuotolinis) ir intersticinis (kontaktinis) poveikis. Nuotolinis švitinimas susideda iš spindulio šaltinių pastatymo ant kūno paviršiaus. Dalelių srautas šiuo atveju yra priverstas praeiti per sveikų ląstelių sluoksnį ir tik tada sutelkti dėmesį į piktybinius navikus. Atsižvelgiant į tai, naudojant šį metodą, atsiranda įvairių šalutinių poveikių, tačiau nepaisant to, jis yra labiausiai paplitęs.
Kontaktinis metodas pagrįstas šaltinio įvedimu į kūną, būtent pažeidimo zonoje. Šiame įgyvendinimo variante naudojami įtaisai adatos, vielos, kapsulės pavidalu. Juos galima įterpti tik procedūros metu arba implantuoti ilgam. Naudojant kontaktinį poveikio metodą, suteikiamas spindulys, griežtai nukreiptas į naviką, o tai sumažina poveikį sveikoms ląstelėms. Tačiau traumos laipsniu jis pranoksta paviršinį metodą, be to, reikalinga speciali įranga.
Kokių tipų sijos gali būti naudojamos
Priklausomai nuo spindulinės terapijos užduoties, gali būti naudojamos įvairios jonizuojančiosios spinduliuotės rūšys:
1. Alfa spinduliuotė. Be linijiniame greitintuve gaunamo alfa dalelių srauto, naudojami įvairūs metodai, pagrįsti izotopų įvedimu, kuriuos galima gana paprastai ir greitai pašalinti iš organizmo. Plačiausiai naudojami radono ir torono produktai, kurių tarnavimo laikas yra trumpas. Iš įvairių metodų išsiskiria radono vonios, geriamasis vanduo su radono izotopais, mikroklizteriai, izotopų prisotintų aerozolių įkvėpimas ir tvarsčių su radioaktyviu impregnavimu naudojimas. Raskite torio pagrindu pagamintų tepalų ir tirpalų naudojimo būdus. Šie gydymo metodai taikomi gydant širdies ir kraujagyslių, neurogenines ir endokrinines patologijas. Kontraindikuotinas sergant tuberkulioze ir nėščioms moterims.
2. Beta spinduliuotė. Norint gauti nukreiptą beta dalelių srautą, naudojami atitinkami izotopai, pavyzdžiui, itrio, fosforo, talio izotopai. Beta spinduliuotės šaltiniai yra veiksmingi naudojant kontaktinį apšvitos metodą (intersticinis arba intracavitarinis variantas), taip pat naudojant radioaktyviąsias aplikacijas. Taigi aplikatoriai gali būti naudojami kapiliarinėms angiomoms ir daugeliui akių ligų. Kontaktiniam poveikiui piktybiniams dariniams naudojami koloidiniai tirpalai, kurių pagrindą sudaro sidabro, aukso ir itrio radioaktyvieji izotopai, taip pat iki 5 mm ilgio strypai iš šių izotopų. Šis metodas plačiausiai taikomas gydant pilvo ertmės ir pleuros onkologines ligas.
3. Gama spinduliuotė. Šio tipo spindulinė terapija gali būti pagrįsta tiek kontaktiniu, tiek nuotoliniu metodu. Be to, naudojamas intensyvios spinduliuotės variantas: vadinamasis gama peilis. Kobalto izotopas tampa gama dalelių šaltiniu.
4. Rentgeno spinduliuotė. Terapiniam poveikiui įgyvendinti skirti nuo 12 iki 220 keV galios rentgeno spindulių šaltiniai. Atitinkamai, padidėjus emiterio galiai, didėja spindulių įsiskverbimo į audinius gylis. 12-55 keV energijos rentgeno šaltiniai skirti darbui nedideliu atstumu (iki 8 cm), o gydymas apima paviršinius odos ir gleivinių sluoksnius. Tolimojo nuotolio terapija (atstumas iki 65 cm) atliekama padidinus galią iki 150-220 keV. Nuotolinis vidutinės galios poveikis, kaip taisyklė, skirtas patologijoms, nesusijusioms su onkologija.
5. Neutronų spinduliuotė. Metodas atliekamas naudojant specialius neutronų šaltinius. Tokios spinduliuotės ypatybė yra gebėjimas jungtis su atominiais branduoliais ir vėlesnis kvantų, turinčių biologinį poveikį, emisija. Neutronų terapija taip pat gali būti naudojama nuotolinio ir kontaktinio poveikio forma. Ši technologija laikoma perspektyviausia gydant plačius galvos, kaklo, seilių liaukų navikus, sarkomą ir aktyvias metastazes turinčius navikus.
6. Protonų spinduliuotė. Ši parinktis pagrįsta nuotoliniu protonų, kurių energija yra iki 800 MeV, veikimu (tam naudojami sinchrofasotronai). Protonų srautas turi unikalią dozės gradaciją pagal įsiskverbimo gylį. Ši terapija leidžia gydyti labai mažus židinius, o tai svarbu oftalmologinėje onkologijoje ir neurochirurgijoje.
7. Pi-mezono technologija. Šis metodas yra naujausias medicinos pasiekimas. Jis pagrįstas neigiamo krūvio pi-mezonų, pagamintų naudojant unikalią įrangą, emisija. Šis metodas iki šiol buvo įvaldytas tik keliose labiausiai išsivysčiusiose šalyse.
Kas kelia grėsmę radiacijos poveikiui
Spindulinė terapija, ypač jos nuotolinė forma, sukelia daugybę šalutinių poveikių, kurie, atsižvelgiant į pagrindinės ligos pavojų, yra suvokiami kaip neišvengiamas, bet mažas blogis. Išskiriamos šios būdingos spindulinės terapijos pasekmės vėžiui:
- Dirbant su galva ir gimdos kaklelio srityje: sukelia sunkumo jausmą galvoje, plaukų slinkimą, klausos sutrikimus.
- Procedūros veidui ir gimdos kaklelio srityje: burnos džiūvimas, nemalonus pojūtis gerklėje, skausmo simptomai rijimo judesių metu, apetito praradimas, balso užkimimas.
- Įvykis ant krūtinės srities organų: sausas kosulys, dusulys, raumenų skausmas ir skausmo simptomai rijimo judesių metu.
- Gydymas krūtų srityje: liaukos patinimas ir skausmo simptomai, odos dirginimas, raumenų skausmas, kosulys, gerklės problemos.
- Su pilvo ertme susijusių organų procedūros: svorio kritimas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, skausmas pilvo srityje, apetito praradimas.
- Dubens organų gydymas: viduriavimas, sutrikęs šlapinimasis, makšties sausumas, išskyros iš makšties, skausmas tiesiojoje žarnoje, apetito praradimas.
Į ką reikia atsižvelgti gydymo metu
Paprastai radiacijos apšvitos metu sąlyčio su skleidėju srityje pastebimi odos sutrikimai: sausumas, lupimasis, paraudimas, niežėjimas, bėrimas mažų papulių pavidalu. Norint pašalinti šį reiškinį, rekomenduojamos išorinės priemonės, pavyzdžiui, Pantenolio aerozolis. Optimizuojant mitybą daugelis organizmo reakcijų tampa ne tokios ryškios. Iš dietos rekomenduojama neįtraukti aštrių prieskonių, marinuotų agurkų, rūgštaus ir grubaus maisto. Reikėtų atkreipti dėmesį į maistą, ruoštą garuose, virtą maistą, susmulkintus arba tyrės ingredientus.
Dieta turėtų būti nustatyta dažnai ir dalimis (mažomis dozėmis). Reikia padidinti skysčių suvartojimą. Norėdami sumažinti gerklės problemų apraiškas, galite naudoti ramunėlių, medetkų, mėtų nuovirą; į sinusus įlašinkite šaltalankių aliejaus, nevalgius vartokite augalinį aliejų (1-2 šaukštus).
Spindulinės terapijos metu rekomenduojama dėvėti laisvus drabužius, kurie apsaugotų nuo mechaninio poveikio spinduliuotės šaltinio įrengimo vietoje ir odos trynimo. Apatinius drabužius geriausia rinktis iš natūralių audinių – lino arba medvilnės. Nereikėtų naudotis rusiška pirtimi ir sauna, o maudantis vanduo turi būti patogios temperatūros. Venkite ilgalaikio tiesioginių saulės spindulių poveikio.
Ką daro spindulinė terapija?
Žinoma, spindulinė terapija negali garantuoti vėžio išgydymo. Tačiau savalaikis jo metodų taikymas leidžia gauti reikšmingą teigiamą rezultatą. Atsižvelgiant į tai, kad dėl spinduliuotės mažėja leukocitų kiekis kraujyje, žmonėms dažnai kyla klausimas, ar po spindulinės terapijos galima gauti antrinių navikų židinių. Tokie atvejai yra labai reti. Tikroji antrinės onkologijos rizika atsiranda praėjus 18-22 metams po sąlyčio. Apskritai spindulinė terapija leidžia išgelbėti vėžiu sergantį pacientą nuo labai stipraus skausmo pažengusiose stadijose; sumažinti metastazių riziką; sunaikinti likusias nenormalias ląsteles po operacijos; tikrai įveikti ligą pradiniame etape.
Spindulinė terapija laikoma vienu iš svarbiausių kovos su vėžiu būdų. Šiuolaikinės technologijos plačiai naudojamos visame pasaulyje, tokias paslaugas siūlo geriausios pasaulio klinikos.
2
1 Federalinė valstybės biudžetinė įstaiga Nacionalinis radiologijos medicinos tyrimų centras, Rusijos sveikatos apsaugos ministerija, Maskva
2 MRRC im. A.F. Tsyba - Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos NMIRC skyrius, Obninskas
3 MNIOI juos. P.A. Herzenas - Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos NMIRT skyrius
4 Urologijos ir intervencinės radiologijos mokslo institutas. ANT. Lopatkina - Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos NMIRC skyrius, Maskva
5 Federalinė valstybės biudžetinė įstaiga „MRRC im. A.F. Tsyba“ - Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos NMIRC filialas, Obninskas
6 GAUZ Į MKMC „Medicinos miestas“, Tiumenė
7 Federalinė valstybės biudžetinė įstaiga Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Nacionalinis medicinos tyrimų centras, Maskva
Šiuo metu pagrindiniai lokalizuotų prostatos vėžio (PC) formų gydymo metodai yra chirurgija ir spindulinis gydymas. Brachiterapija – tai intersticinė spindulinė terapija, leidžianti taikant minimaliai invazinę intervenciją, kad pažeistam organui būtų suteikta itin efektyvi spinduliuotės dozė. Šiuo atveju, priklausomai nuo naudojamo šaltinio, skiriama mažos ir didelės galios brachiterapija. Šiame straipsnyje atsispindi pagrindiniai prostatos vėžio brachiterapijos istorinės raidos ir formavimosi etapai tiek užsienyje, tiek mūsų šalyje. Pateikiamas pagrindinių šiuolaikinėje medicinos praktikoje taikomų brachiterapijos metodų aprašymas. Pateikiamos nuorodos į pirmaujančių pasaulio bendruomenių metodines rekomendacijas dėl kontaktinės spindulinės terapijos, naudojant mažos dozės galios spinduliuotės šaltinius. Aprašytos pagrindinės brachiterapijos indikacijos ir kontraindikacijos sergant prostatos vėžiu. Pateikiami apibendrinti duomenys apie technikos efektyvumą priklausomai nuo skirtingų grupių prostatos vėžio eigai prognozuoti. Pirmą kartą buvo paskelbti Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos Nacionalinio medicinos tyrimų centro filialų mažos galios brachiterapijos jungtiniai rezultatai. Pateikiami Rusijos šaltinių klinikinių tyrimų duomenys
I-125, kurį inicijavo federalinė valstybės biudžetinė įstaiga NMIRC kaip importo pakeitimo programos dalis.
Raktiniai žodžiai: prostatos vėžys, intersticinė radioterapija, brachiterapija, indikacijos, kontraindikacijos, prognozių grupės, apibendrinti rezultatai, rusiški mikrošaltiniai I-125.
Dėl citatos: Kaprinas A.D., Birjukovas V.A., Černičenka A.V., Korjakinas A.V., Poljakovas V.A., Karjakinas O.B., Galkinas V.N., Apolichinas O.I., Ivanovas S.A., Sivkovas A.V., Le Oščepkovas V.N., Aleksejevas A.A., Obukho B. Intersticinė spindulinė terapija (brachiterapija) prostatos vėžiui gydyti. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Nacionalinio medicininių tyrimų radiologijos centro patirtis // RMJ. 2017. Nr.27. S. 2011-2014 m
Prostatos vėžio intersticinė radioterapija (brachiterapija). Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Nacionalinio medicininių tyrimų radiologijos centro patirtis
REKLAMA. Kaprin 1, V.A. Biriukovo g. 2, A.V. Černičenko g. 3, A.V. Koryakin 4, V.A. Polyakovas 3, O.B. Karyakin 2, V.N. Galkin 2, O.I. Apolikhin 4, S.A. Ivanovas 2 , A.V. Sivkovo g. 4, V.N. Oschepkov 5, B.Ya. Aleksejevas 1, A.A. Obukhovas 2, O.G. Lepilina 2
1 Nacionalinis medicininių tyrimų radiologijos centras, Maskva
2 Medicinos radiologinių tyrimų centras, pavadintas A.F. Tsyb, Nacionalinio medicininių tyrimų radiologijos centro filialas, Obninskas
3 Maskvos mokslinis onkologijos institutas, pavadintas P.A. Herzenas, Nacionalinio medicinos tyrimų radiologijos centro filialas
4 Urologijos ir intervencinės radiologijos tyrimų institutas, pavadintas N.A. Lopatkinas, Nacionalinio medicininių tyrimų radiologijos centro filialas, Maskva
5 Multifield klinikinis medicinos centras „Medical City“, Tiumenė
Šiuo metu pagrindiniai lokalizuoto prostatos vėžio (PC) gydymo metodai yra chirurgija ir spindulinė terapija. Brachiterapija – tai intersticinė spindulinė terapija, leidžianti minimaliai invazine intervencija į paveiktą organą atnešti itin efektyvią spinduliuotės dozę. Priklausomai nuo spinduliuotės šaltinio, yra mažos ir didelės dozės galios brachiterapija. Šiame straipsnyje atsispindi pagrindiniai kompiuterinės brachiterapijos istorinės raidos etapai tiek užsienyje, tiek mūsų šalyje. Pateikiamas pagrindinių šiuolaikinėje medicinos praktikoje taikomų brachiterapijos metodų aprašymas. Remiamasi pirmaujančių pasaulio bendruomenių metodinėmis rekomendacijomis dėl kontaktinės spindulinės terapijos, naudojant mažos dozės galios spinduliuotės šaltinius. Aprašytos pagrindinės PC brachiterapijos indikacijos ir kontraindikacijos. Pateikiami apibendrinti duomenys apie metodo efektyvumą. Priklausomai nuo skirtingų PC kurso prognozių grupių. Pirmą kartą buvo paskelbti jungtiniai mažos dozės galios brachiterapijos rezultatai, gauti iš Nacionalinio medicininių tyrimų radiologijos centro filialų. Šaltiniai, inicijuoti Nacionalinio medicinos tyrimų radiologinio centro pagal importo programą. pakeitimas.
raktiniai žodžiai: prostatos vėžys, intersticinė spindulinė terapija, brachiterapija, indikacijos, kontraindikacijos, prognozių grupės, kombinuoti rezultatai, rusiški mikrošaltiniai I-125.
Dėl citatos: Kaprinas A.D., Birjukovas V.A., Černičenko A.V. ir kt. Prostatos vėžio intersticinė radioterapija (brachiterapija). Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Nacionalinio medicininių tyrimų radiologijos centro patirtis // RMJ. 2017. Nr 27. P. 2011–2014.
Straipsnyje aptariamas intersticinės spindulinės terapijos (brachiterapijos) vaidmuo sergant prostatos vėžiu. Aprašomos pagrindinės brachiterapijos indikacijos ir kontraindikacijos. Pateikiami apibendrinti duomenys apie technikos efektyvumą priklausomai nuo skirtingų grupių prostatos vėžio eigos prognozei. Pirmą kartą buvo paskelbti Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybės biudžetinės įstaigos Nacionalinio medicinos tyrimų centro filialų mažos galios brachiterapijos jungtiniai rezultatai.
Įvadas
Prostatos vėžys (PC) išlaiko lyderio pozicijas tarp vyrų onkologinių ligų tiek Rusijoje, tiek pasaulyje. Remiantis Nacionalinio Rusijos informacinių technologijų ir epidemiologinių tyrimų centro onkologijos srityje ir Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Nacionalinio medicinos tyrimų centro duomenimis, vyrų prostatos vėžys užima antrą vietą po trachėjos, bronchų ir plaučių vėžio. gyventojų. Pažymėtina, kad sergančiųjų I-II stadijos prostatos vėžiu, t.y., lokalizuotomis vėžio formomis, dalis yra 52,5 proc.Iki šiol, vadovaujantis Europos urologų asociacijos rekomendacijomis, pagrindiniai lokalizuoto prostatos vėžio gydymo metodai yra: chirurginė (radikali prostatektomija) ir spindulinė terapija (nuotolinė spindulinė terapija ir brachiterapija). Brachiterapija (kontaktinė arba intersticinė spindulinė terapija) – tai spindulinės terapijos rūšis, kai implantuojamas radioaktyvusis spinduliuotės šaltinis, kuris veikia tiesiogiai paveikto organo viduje.
Brachiterapija savo raidoje praėjo sunkų pakilimų ir nuosmukių bei užmaršties kelią, skaičiuojantį daugiau nei 100 metų. 1901 m. prancūzų dermatologas Danlosas įgyvendino garsaus fiziko Pierre'o Curie pasiūlymą, gydydamas piktybinius odos auglius, tiesiogiai su jais kontaktuodamas radioaktyviuoju radiu. Vėliau, 1914 m., Pasteau ir Degrais naudojo radžio adatas prostatos vėžiui gydyti atviru tarpvietės metodu. Barringeris 1917 m. atliko brachiterapiją perkutaniniu transperinealiniu metodu, kuris šiandien plačiai naudojamas.
2000 m., pirmą kartą Rusijoje, Urologijos ir intervencinės radiologijos tyrimų institute. ANT. Lopatkin, atlikta mažos galios prostatos vėžio brachiterapija. Vėliau, 2004 m., Medicinos radiologinių tyrimų centre. A.F. „Tsyba“ pirmoji Rusijoje pradėjo brachiterapiją naudojant 3D stereotaksinį priedą, valdomą kompiuterinės tomografijos aparatu. Šiuo metu prostatos vėžio intersticinė spindulinė terapija yra aktyviai naudojama ir plėtojama visuose Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Nacionalinio medicinos tyrimų centro padaliniuose. 2016 m., remiantis MRRC im. A.F. Buvo sukurtas Brachiterapijos centras „Tsyba“, pavadintas MRRC medicininių, mokslinių, metodinių ir edukacinių pajėgumų asociacija. A.F. Tsyba, naudodamasi centro diagnostinėmis, terapinėmis ir ambulatorinėmis patalpomis, teikdama aukštųjų technologijų medicininę pagalbą kontaktinės spindulinės terapijos (brachiterapijos) forma įvairios lokalizacijos navikams.
Intersticinė spindulinė terapija (brachiterapija) prostatos vėžiui gydyti
Pagrindinės prostatos vėžio brachiterapijos rūšys yra: mažos galios (nuolat atliekama mažos dozės galios mikrošaltinių, kuriuose yra izotopų I-125, Pd-103, Cs-131, implantacija) ir didelės galios (vyksta naviko švitinimas). dėl laikino kontakto su prostatos audiniu iš šaltinių, kuriuose yra didelės dozės galios izotopųIr-192, Co-60, Cs-137).
Nuo pat pirmojo panaudojimo devintajame dešimtmetyje šiuolaikinė mažos galios brachiterapija prostatos vėžiui gydyti patyrė nemažai esminių pokyčių, susijusių su tikslinio organo vizualizavimo gerinimu, kompiuterinių planavimo sistemų kūrimu ir postimplantacijos kontrole. Visa tai žymiai pagerino brachiterapijos atlikimo kokybę ir ilgalaikius rezultatus.
Esant palyginamiems gydymo rezultatams, palyginti su chirurgija ir išorine spinduline terapija, mažos galios intersticinė kontaktinė spindulinė terapija turi savo privalumų: žymiai sutrumpėja paciento buvimo ligoninėje laikas, sumažėja Urogenitalinės sistemos ir virškinimo trakto komplikacijų skaičius. traktą – ir atitinkamai užtikrina aukštesnį šios kategorijos pacientų gyvenimo kokybės lygį.
Gydymo metodas
Nuo 1983 m. pasaulyje pagrindinis mažos dozės brachiterapijos metodas yra transperinealinis radioaktyviųjų šaltinių implantavimas kontroliuojant ultragarsu. Rusijoje oficialiai įregistruoti ir naudojami du brachiterapijos metodai: kontroliuojant ultragarsu ir kontroliuojant kompiuterinę tomografiją.Naudojimo indikacijos
Lokalizuotame PK išskiriamos trys prognostinės grupės, atsižvelgiant į jų ypatybes, pacientai parenkami įvairiems gydymo metodams, įskaitant brachiterapiją. Yra pasaulyje pirmaujančių rekomendacijų dėl įtraukimo / pašalinimo kriterijų pacientams, pagrįstų rizikos veiksnių deriniu. Pagrindiniai iš jų yra: PSA lygis, Gleason indeksas, T stadija (lokalinis proceso paplitimas). Europos urologų asociacija (EAU) mano, kad galima brachiterapiją atlikti pacientams, kurių prognozė yra palanki: klinikinė stadija T1–T2aN0M0, bendras Gleasono balas ≤6 (3+3) arba 7 (3+4) mažiau nei 33 proc. mėginiai, PSA ≤10 ng/ml . Amerikos brachiterapijos asociacijos (ABS) gairės išplečia intersticinės spindulinės terapijos indikacijas, įtraukdamos pacientus, kurių T2c, T3, Gleasono balai yra iki 10 ir PSA lygis iki 50 ng/ml. Iš karto reikia pažymėti, kad pacientams, kurių prognozė nepalanki ir vidutinė, ABS rekomenduoja kombinuotus gydymo metodus – brachiterapijos derinį su išorine spinduline terapija ar hormonų terapija arba multimodalinį gydymą, apimantį visus šiuos tris metodus (1 lentelė).Pagrindinės mikrošaltinių implantavimo kontraindikacijos yra: metastazių buvimas, gyvenimo trukmė trumpesnė nei 5 metai, santykinės kontraindikacijos - prostatitas, didelė prostatos liauka, tiesiosios žarnos ligos (opinis kolitas, proktitas ir kt.), senyvas amžius. paciento, sunkūs dizurijos reiškiniai (aukštas balas pagal IPSS skalę, liekamojo šlapimo buvimas).
Taikant įvairius šiuolaikinius implantavimo metodus, brachiterapijos metu neribojama transurektalinė rezekcija ir prostatos tūris. Hughes S. ir kt. savo tyrime parodė, kad prostatito buvimas neturi įtakos šlapinimosi kokybei po implantacijos, tuo tarpu Grann ir kt. neatskleidė toksinio poveikio virškinimo traktui padidėjimo pacientams, sergantiems uždegimine žarnyno liga. Paciento amžius taip pat nėra ribojantis veiksnys taikant brachiterapiją, nes procedūros toleravimas įvairiose amžiaus grupėse yra praktiškai palyginamas, o jaunesnių pacientų geras išgyvenamumas be recidyvo praplečia technikos panaudojimo galimybes.
Prostatos vėžio brachiterapija palankios prognozės grupėje
Vadovaujantis pirmaujančių pasaulio organizacijų (ESTRO/EAU/EORTC, ABS) rekomendacijomis, brachiterapijos taikymas mono režimu yra skirtas pacientams, sergantiems prostatos vėžiu, kurių prognozė yra palanki: PSA.<10нг/мл; индекс Глисона 6 либо 7(3+4) менее 33% биоптатов, стадия Т1с‒Т2а. Стандартным изотопом при выборе источника излучения у этой группы пациентов является 125 I. Преимущества применения микроисточников 103 Pd документально не подтверждены. Минимально допустимая терапевтическая доза на предстательную железу составляет 145 Гр.Analizuojant užsienio specialistų, atlikusių brachiterapiją mono režimu mažos rizikos pacientų grupėje, duomenis, 10 metų išgyvenamumas be PSA lygio padidėjimo buvo 87–98 proc.
Prostatos vėžio brachiterapija tarpinės prognozės grupėje
Vidutinės rizikos grupėje (PSA >10 ng/mL, arba Gleasono indeksas >7, arba T2b), naudojant mažos galios monoterapiją, Blasko ir kt. pažymėjo, kad 9 metų vidutinis išgyvenamumas be atkryčio yra 82%. Tuo pačiu metu papildomos išorinės spindulinės terapijos (EBRT) išgyvenamumas nepadidėjo (atitinkamai 84%, palyginti su 85%). Potters ir kt. 12 metų išgyvenamumas be ligos progresavimo buvo 80 % tiek monoterapijos, tiek kombinuoto gydymo grupėse. Stone ir kt. taip pat parodė brachiterapijos veiksmingumą mono režimu: 12 metų išgyvenamumas be ligos – 79,2 proc. Dėl to, palyginus šiuos darbus, galime daryti išvadą, kad pacientams, kurių prognozė vidutinė, brachiterapijos ir EBRT derinio pranašumų, palyginti su monoterapija, nėra.Savo patirtis naudojant mažos galios brachiterapiją
2000–2016 metais trys NMIRC filialai atliko 1187 implantacijas su I-125 mikrošaltiniais – tiek kontroliuojant ultragarsu, tiek kontroliuojant spiralinę kompiuterinę tomografiją.Pacientų, kuriems buvo taikyta brachiterapija, amžius svyravo nuo 47 iki 77 metų, vidutiniškai 60,5 metų. Gleasono balas svyravo nuo 6 iki 8. Vidutinis prostatos specifinio antigeno (PSA) lygis prieš gydymą buvo 8,3 ng/ml. Prostatos tūris prieš implantaciją buvo 13,0–91,4 cm 3 ribose, vidutiniškai ‒ 35,8 cm 3 . Didžiausias šlapimo srauto greitis (Q max) buvo vidutiniškai 17,8 ml/s. Duomenys pateikti 2 lentelėje.
67,9 % (806 pacientai) buvo pacientų, kurių prognozė pagal D'Amico buvo palanki. Vidutinės rizikos grupės pacientų sudarė 23,2% (275 pacientai). Pacientų, kurių ligos prognozė nepalanki, dalis buvo 8,9% (106 pacientai). Atliekant brachiterapiją buvo naudojami Amersham ir Bebig pagaminti I-125 mikrošaltiniai, kurių aktyvumas nuo 0,2 mCi iki 0,65 mCi. Implantacijai naudojama programinė įranga yra VarySeed 7.1, 8.1 ir PSID.
Išgyvenamumas be atkryčio, nustatytas pagal PSA duomenis, su stebėjimo laikotarpiu 60 mėnesių. siekė 96 proc.
Iš komplikacijų reikėtų pažymėti ūminį šlapimo susilaikymą 13 (1,1 %) pacientų. Epicistostomija poimplantacijos laikotarpiu buvo atlikta 0,4% atvejų (5 pacientai). Poradiacinis III laipsnio uretritas (RTOG) užregistruotas 4 (0,34 proc.) pacientams. 3 (0,25 proc.) pacientams nustatyta šlaplės susiaurėjimas. II laipsnio spindulinio tiesiosios žarnos uždegimo (RTOG) reiškiniai pastebėti 0,1% atvejų (1 pacientas), III laipsnio taip pat 0,1% atvejų (1 pacientas).
Taigi, pačių NMIRC filialų patirtis parodė gydymo rezultatus, panašius į užsienio autorių. Kontaktinės spindulinės terapijos komplikacijų skaičius ir pobūdis buvo tikimasi ir nepasiekė kritinių verčių.
Pažymėtina, kad pagrindinis veiksnys, ribojantis platų brachiterapijos naudojimą Rusijoje, yra didelė užsienio kompanijų gaminamų mikro šaltinių kaina. 2015 m. spalio mėn. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Nacionaliniame medicininių tyrimų radiologiniame centre, dalyvaujant Fizikos ir energetikos institutui. A.I. Leipunsky (UAB "SSC RF - IPPE" - valstybinė korporacija "Rosatom" mūsų šalyje pirmą kartą atliko klinikinį vietinės gamybos mikrošaltinių I-125 tyrimą).
Iki šiol 36 pacientams, sergantiems prostatos vėžiu, T1–T2 stadijose buvo atlikta mažos galios brachiterapija su vietiniais I-125 mikrošaltiniais. Iš 36 pacientų 30 (83,3 proc.) pagal D'Amico klasifikaciją turi mažą onkologinę riziką ir 6 (16,7 proc.) vidutinę onkologinę riziką. Pacientų amžius svyravo nuo 54 iki 79 metų, vidutiniškai 64,6 metų. PSA lygis svyravo nuo 2,3 ng/ml iki 18 ng/ml, vidutiniškai 8 ng/ml (standartinis vidurkio nuokrypis 3,44). Prostatos tūris prieš brachiterapiją svyravo nuo 15 cm3 iki 60 cm3, vidutiniškai 35 cm3 (vidurkio standartinis nuokrypis 9,44). Iki tyrimo pradžios uroflowmetrija nustatytas maksimalus šlapimo srautas svyravo nuo 10 ml/s iki 31 ml/s, vidurkis – 15,8 ml/s.
Visi pacientai prieš įtraukdami į tyrimą pasirašė informuotą sutikimą. Pacientai buvo išsamiai informuoti apie brachiterapijos metodus, galimas nepageidaujamas reakcijas ir priemones joms išvengti, ligos prognozę.
Mažos onkologinės rizikos pacientams (30 pacientų) mono režimu taikyta mažos galios brachiterapija buitiniais I-125 mikrošaltiniais, kurių bendra apšvitos dozė – 145‒160 Gy. Atlikdami mažos galios brachiterapiją, naudojome buitinius I-125 šaltinius su dviem veiklomis - 0,55 mCi ir 0,35 mCi. Brachiterapijos procedūros metu pacientams buvo implantuota nuo 40 iki 80 mikrošaltinių, priklausomai nuo prostatos tūrio, vidutinis šaltinių skaičius – 57. Vidutinė implantacijos trukmė – 85 min. Buvimo ligoninėje trukmė neviršija 2 dienų, kitą dieną po brachiterapijos visi pacientai buvo išleisti namo.
Pacientams, kurių prognozė buvo vidutinė (6 pacientai), buvo atlikta mažos galios brachiterapija su buitiniais I-125 mikrošaltiniais kartu su laparoskopine dubens limfadenektomija. Chirurginė intervencija atlikta per 4-5 savaites. prieš brachiterapiją.
Buvo įvertintas 36 į tyrimą įtrauktų pacientų gydymas. Visi pacientai buvo stebimi NMIRC filialuose, kur buvo atliktas gydymas. Kitą dieną po mažos galios brachiterapijos pacientams po implantacijos buvo atlikta kompiuterinė tomografija, siekiant įvertinti buitinių I-125 mikrošaltinių kokybę ir teisingą jų išdėstymą. Vėliau po 5 savaičių buvo atlikta pakartotinė kontrolinė kompiuterinė tomografija. po brachiterapijos. Pastebėta, kad stebėtiems pacientams mikrošaltinių implantavimo defektų nebuvo. Kartu, pasitelkus centre sukurtas unikalias dozimetrijos technologijas, buvo stebima buitinių I-125 mikrošaltinių sauga, pagal kurią jie buvo pripažinti saugiais medicinos personalui, atliekančiam brachiterapiją.
Į tyrimą įtraukti pacientai buvo reguliariai stebimi dėl PSA. PSA koncentracijos sumažėjimas buvo užregistruotas po 3, 6 ir 12 mėnesių. po implantacijos visiems pacientams vidutiniškai 87% pradinio.
Buvo tikimasi, kad tyrimo metu pastebėtos nepageidaujamos reakcijos. Pastebėta RTOG/EORTC I laipsnio dizurija. Tik vienam (2,7 proc.) iš 36 pacientų praėjus mėnesiui po brachiterapijos pasireiškė ūmus šlapimo susilaikymas, todėl prireikė šlapimo pūslės kateterizavimo. Vėliau pacientui pavyko visiškai atkurti šlapinimąsi konservatyviais metodais. Gydytų pacientų virškinimo trakto toksiškumo apraiškų neužregistruota.
Šiuo metu pacientai yra stebimi, siekiant gauti ilgalaikius gydymo rezultatus naudojant mažos galios brachiterapiją su buitiniais I-125 mikrošaltiniais. Pažymėtina, kad tyrimų metu gauti rezultatai rodo vietinių I-125 mikrošaltinių klinikinį efektyvumą, saugumą ir atitiktį tarptautiniams mažos galios brachiterapijos standartams.
Taigi apibendrinant norėčiau pažymėti, kad brachiterapijos technika klinikų, fizikų ir branduolinių mokslų srities mokslininkų profesionalumo dėka ir toliau atlieka reikšmingą vaidmenį gydant tokią grėsmingą ligą kaip prostatos vėžys. NMIRC pagrindu įkurtas Brachiterapijos centras planuoja plėsti intersticinės spindulinės terapijos taikymą įvairiose onkologijos srityse, tęsti tradicines Centro mokslinės veiklos sritis, siekiant gerinti vėžio kokybę ir ilginti gyvenimo trukmę. pacientai.
Literatūra
1. Kaprinas A.D., Starinskis V.V., Petrova G.V. Rusijos gyventojų onkologinės pagalbos būklė 2014 m. Maskva 2015 m.
2. Koutrouvelis P.A. Prostatos vėžio gydymo proveržis. 2006. 114 p.
3. Kaprinas A.D., Panšinas G.A., Albitskis I.A. Mileninas K.N. Nauja medicinos technologija: (lokalizuoto) prostatos vėžio brachiterapija. 2009-07-27 Federalinės asamblėjos leidimas Nr.2009/218.
4. Tsyb A.F., Karyakin O.B., Biryukov V.A., Neledov D.V. Nauja medicinos technologija: prostatos vėžio intersticinė spindulinė terapija (brachiterapija). 2010-05-17 Federalinės asamblėjos leidimas Nr. 2010/180.
5. Prostatos vėžio gairės – Europos urologų asociacija. https://uroweb.org/guideline/prostate-cancer/
6. Amerikos brachiterapijos draugija (ABS): Brachiterapijos gairės https://www.americanbrachytherapy.org/guidelines/
7. Merrick G., Butler W., Lief J., Dorsey A. Laikinas šlapimo susirgimo išnykimas po prostatos brachiterapijos // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000. 47. R.121-128.
8. Wallner K., Lee H., Wasserman S., Dattoli M. Maža šlapimo nelaikymo rizika po prostatos brachiterapijos pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta transuretrinė prostatos rezekcija // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997 t. 37 straipsnio 3 dalį. R.565-569.
9. Hughesas S., Wallneris K., Merrickas G. ir kt. Esami histologiniai prostatito įrodymai nesusiję su sergamumu šlapinimu po implantacijos // Int J Cancer. 2001 t. 96 Supl. P.79-82.
10. Grann A., Wallner K. Prostatos brachiterapija pacientams, sergantiems uždegimine žarnyno liga // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1998 t. 40 straipsnio 1 dalį. P.135-138.
11. Merrickas G.S., Butleris W.M., Wallneris K.E. ir kt. Nuolatinė intersticinė brachiterapija jaunesniems pacientams, sergantiems kliniškai organų apribotu prostatos vėžiu // Urologija. 2004 t. 64 straipsnio 4 dalį. P.754-759.
12. Grimmas P.D., Blasko J.C., Sylvesteris J.E. ir kt. 10 metų biocheminė (prostatos specifinio antigeno) prostatos vėžio kontrolė (125)I brachiterapija // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001 t. 51 straipsnio 1 dalį. P.31-40.
13. Potters L., Morgenstern C., Calugaru E. ir kt. 12 metų rezultatai po nuolatinės prostatos brachiterapijos pacientams, sergantiems kliniškai lokalizuotu prostatos vėžiu // J Urol. 2005 t. 173 straipsnio 5 dalį. P.1562-1566.
14. Stone N.N., Stone M.M., Rosenstein B.S. ir kt. Išankstinio gydymo ir gydymo veiksnių įtaka vidutiniam ir ilgalaikiam rezultatui po prostatos brachiterapijos // J Urol. 2011 t. 185 straipsnio 2 dalis. P.495-500.
15. Vargas C., Swartz D., Vashi A. ir kt. Ilgalaikiai rezultatai ir prognostiniai veiksniai pacientams, gydomiems intraoperaciniu būdu planuojama prostatos brachiterapija // Brachiterapija. 2013. T. 12. P.120–125.
16. Blasko J.C., Grimm P.D., Sylsvester J.E., Cavanagh W. Išorinės spindulinės spindulinės terapijos vaidmuo su I-125/Pd-103 brachiterapija prostatos karcinomai // Radiother Oncol. 2000 t. 57 straipsnio 3 dalį. P.273-278.
17. Grimmas P.D., Blasko J.C., Sylvesteris J.E. ir kt. 10 metų biocheminė (prostatos specifinio antigeno) prostatos vėžio kontrolė (125)I brachiterapija // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001 t. 51 straipsnio 1 dalį. P.31-40.
18. Biriukovas V.A., Stepanenko V.F., Karjakinas O.B. Medicinos personalo vietinių radiacinės apšvitos dozių matavimo rezultatai prostatos vėžio brachiterapijos metu su Rusijos gamybos mikrošaltiniais I-125. Mater. tarpt. mokslinis-praktinis. konf. „Šiuolaikinės radiacinės medicinos problemos: nuo teorijos iki praktikos“. Gomelis 2016. S. 47-48.
Radikali spindulinė terapija sergant gimdos kaklelio vėžiu apima tiek nuotolinį švitinimą išoriniu šaltiniu, naudojant linijinį greitintuvą, siekiant paveikti visą dubens sritį, tiek intrakavitarinį švitinimą, siekiant sunaikinti pagrindinį naviką, taip pat gydyti galimas regionines metastazes.
Intrakavitacinis švitinimas daugiausia atliekamas įrenginiuose su automatiniu šaltinių įvedimu į specialius metrokolpostatus (AGAT-V, AGAT-VU, Selectron, Microselectron, ANET-V ir kt.). Šiuo atveju naudojami radioaktyvieji šaltiniai - 60Co, 137Cs, 252Cf ir įvairūs dozės frakcionavimo būdai - 5-7-8-10 Gy. Bendros dozės taške A (2 cm nuo gimdos kaklelio kanalo vidinės šlaunies lygyje yra 60-80 Gy, taške B (sąlyginė limfmazgių projekcija prie dubens sienelės)) - 50-60 Gy, priklausomai nuo ligos stadiją ir radioterapijos prietaisų techninius parametrus.
Įvairios firmos, gaminančios spindulinės terapijos įrangą, plačiai reklamuoja aparatinę intrakavitarinę apšvitą su didele (daugiau nei 12 Gy per valandą) ir vidutine (2-12 Gy per valandą) spinduliuotės dozės galia. Ekonomiškai tikslinga ir efektyvu gydyti didelio aktyvumo šaltiniais.
Radioterapijos kursą paprastai sudaro maždaug 25 išorinės apšvitos frakcijos per penkių savaičių laikotarpį, o po to sekančias savaites intrakavitinis poveikis. Dauguma pacientų gerai toleruoja šį gydymą, nors neišvengiamai pažeidžiama šlapimo pūslė ir žarnynas.
Spindulinė terapija taikoma visoms gimdos kaklelio vėžio stadijoms, tačiau daugiausia II ir ypač III stadijoms. Tobulėjant radioterapijos metodams, chirurginio gydymo indikacijos pamažu siaurėjo, apie ką su tam tikru liūdesiu paminėjo ir pats Wertheimas.
IIb ir III stadijose ir esant kontraindikacijoms T1a, Tib, TPa operacijai, pasirenkamas kompleksinis gydymas spinduliais. Nuotolinis švitinimas atliekamas gama terapijos vienetuose arba fotonais ant elektronų greitintuvų statiniu arba mobiliuoju režimu su klasikine dozės frakcionavimu į pirminio naviko sritį ir galimo parametrinio limfogeninio naviko plitimo zoną, pakaitomis ją su intrakavitarinio švitinimo seansas.
Pooperacinio švitinimo skyrimo klausimas turėtų būti sprendžiamas atsižvelgiant į chirurginio preparato histologinio tyrimo rezultatus.
Pooperacinis spinduliavimas neindikuotinas:
Sergant mikroinvaziniu vėžiu (1a);
. nesant plokščialąstelinės karcinomos metastazių tolimuosiuose limfmazgiuose;
. su negilia naviko invazija (mažiau nei 1 cm) ir pasitikėjimu operacijos radikalumu (lb stadija).
Esant dideliems naviko dydžiams ir didelei jo pasikartojimo tikimybei, taip pat esant daugiau nei dviem limfmazgiams, spindulinė terapija dažniausiai taikoma po chirurginio gydymo.
Kontraindikacijos spinduliniam gydymui pacientams, sergantiems gimdos kaklelio vėžiu:
Uždegiminiai procesai, pasireiškiantys cysted pyosalpinx, endometrito, parametrito forma;
. tolimos metastazės;
. pilvo organų ir dubens kaulų, esančių šalia gimdos kaklelio, dygimas;
. ūminis nefritas, pyelitas, lėtinės uždegiminės šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos ligos su dažnais paūmėjimais ir jų gleivinės pokyčiais;
. atrezija, makšties stenozė arba išorinių lytinių organų apsigimimai, dėl kurių negalima atlikti intravaginalinio švitinimo;
. kiaušidžių navikai, gimdos fibroma arba nėštumas, susijęs su gimdos kaklelio vėžiu;
. vėžio išeikvojimas.
Viduriavimas yra dažna spindulinės terapijos komplikacija, kuri išnyksta pasibaigus gydymui. Moterims prieš menopauzę gydymo metu paprastai išsivysto spindulinė menopauzė ir neišvengiamai susiaurėja makštis ir atsiranda tam tikras elastingumas. To galima išvengti naudojant makšties plečiamąsias priemones ir anksti atnaujinus seksualinę veiklą. Radiacinių reakcijų ir komplikacijų dažnio ir pobūdžio analizė parodė, kad gydytų "Selectron" aparatu visiškai nėra tiesiosios žarnos pažeidimų, o cistito dažnis sumažėjo beveik tris kartus, palyginti su komplikacijų dažniu tiems, kurie buvo švitina. "AGAT-VU" aparatas.
Norint sumažinti ankstyvųjų ir vėlyvųjų radiacinių komplikacijų iš šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos dažnį švitinimo metu, rekomenduojama naudoti standartinius aplikatorius (Fletcher), standartinius su ekranuotais kiaušinėliais, Joslin-Flin aplikatorius.
Šiuo metu diegiamas pacientų švitinimo linijiniais fotonų greitintuvais metodas. Tai užtikrina visišką aplinkinių audinių ir organų apsaugą naudojant rotacinį švitinimo ir kompiuterinės tomografijos metodą.
Spindulinė terapija dažniausiai naudojama kaip radikalus metodas. Kaip paliatyvus vaistas, jis naudojamas sulėtinti naviko augimą, kai neįmanoma atlikti visos švitinimo programos. Kaip simptominė terapija dažnai malšina skausmą ir stabdo kraujavimą.
Išplitusioms gimdos kaklelio vėžio formoms skiriama tik paliatyvioji spindulinė terapija, siekiant sumažinti kraujavimą iš makšties ar leukorėją ir užkirsti kelią ligos plitimui. Šios kategorijos pacientams chemoterapija taip pat gali būti naudojama kaip pagalbinis metodas. Naviko atsako į gydymą dažnis paprastai yra 60%. Naujuose režimuose chemoterapija dažniausiai naudojama prieš operaciją, o ne po jos.
Naujausi tyrimai rodo, kad gydymo efektyvumas pagerėjo maždaug 10 %, kai radioterapija derinama su chemoterapija, kuri tapo standartine šiuolaikinio gimdos kaklelio vėžio gydymo taktika.
IV etape atliekamas paliatyvus spindulinis gydymas ir polichemoterapija:
1. 5-fluorouracilas 500 mg/m2 IV, 1 ir 8 dienos. Adriamicinas 45 mg/m2 IV, 1 diena. Ciklofosfamidas 100 mg/m2 per os per parą 14 dienų. Vinkristinas 1,4 mg/m2 IV 1 ir 8 dienomis. Intervalas – 3 savaitės.
2. Platidiam 120 mg/m2, 1 d. Bleomicinas 15 mg IM, 1, 3, 5, 7 dienos. Ciklofosfamidas 600 mg IM, 1 ir 8 dienos. Intervalas – 3 savaitės.
3. Platidiam 120 mg/m2, 1 d. Vepezid 100 mg, 1, 3 ir 200 mg, 2 ir 4 dienos. 5-fluorouracilas 500 mg/m2 IV, 1 ir 4 dienos. Bleomicinas 70 mg IM arba IV, 1 ir 4 dienos. Intervalas – 3-4 savaitės.
4. PBMF: cisplatina 50 mg/m2 IV, 4 diena. Bleomicinas 10 mg/m2 IV arba IM, 1, 8, 15 dienos. Metotreksatas 40 mg/m2 IV arba IM, 1, 15 dienos. 5-fluorouracilas 600 mg/m2 (1 val. po metotreksato vartojimo 1 ir 15 dienomis). Intervalas yra 4 savaitės.
Šiuo metu šios patologijos chemoterapijos režimai yra kuriami naudojant mitomiciną E, etopozidą ir cisplatiną.
Vertinant gydymo efektyvumą po kombinuotos terapijos (polichemoterapijos su vėlesniu švitinimu), analizuojant biopsijos medžiagą, reikia atkreipti dėmesį ne tik į stromos ir parenchimo santykį, bet ir į likusio naviko diferenciacijos laipsnį, nes dalis diferencijuotų ląstelių atstovaujamas navikas praranda savo piktybines savybes.
Vadinamas spindulinės terapijos metodas, kai gydymo metu radioaktyvioji medžiaga yra naviko audinio viduje intersticinis. Priklausomai nuo naudojamos spinduliuotės, skiriama gama terapija ir β terapija.
Intersticinė gama terapija skirta gerai apibrėžtiems mažiems navikams, kurių tūrį galima nustatyti gana tiksliai. Intersticinį gydymą ypač patartina taikyti esant judrių organų navikams (apatinės lūpos, liežuvio, krūties, išorinių lytinių organų vėžiui) arba augliams, kuriems reikalingas vietinis švitinimas (vidinio akies kampo, voko vėžys). Intersticinei gama terapijai naudojami radioaktyvūs gama spinduliuojantys preparatai Ra, Co, Cs adatų, vielos gabalėlių, cilindrų ar granulių pavidalu. Adatos turi nerūdijančio plieno apvalkalą, kuris tarnauja kaip filtras, išorinis adatos skersmuo 1,8 mm. Radioaktyviųjų adatų įvedimas į naviko audinį atliekamas operacinėje, privalomai laikantis aseptikos ir antisepsio taisyklių, taip pat personalo apsauga nuo radiacijos. Vietinė audinių anestezija aplink naviką yra privaloma, novokainas į naviko audinį nešvirkščiamas. Adata įvedama specialiais įrankiais, panardinama į akį, o į akį įkištas siūlas tvirtinamas prie odos. Visą intersticinio švitinimo laiką pacientas yra specialioje aktyvioje palatoje. Pasiekus reikiamą židinio dozę, radioaktyvios adatos pašalinamos traukiant už siūlų.
Intersticinė gama adatų terapija nėra be trūkumų. Be šios procedūros traumos, dėl didelės dozės aplink adatą esančiuose audiniuose atsiranda nekrozinis kanalas, dėl kurio spinduliuotės šaltinis gali pasislinkti ir net iškristi. Tobulėjant ir ieškant naujų preparatų formų, intersticinei gama terapijai pradėtos naudoti radioaktyviosios kobalto granulės nailono vamzdeliuose. Nailono vamzdeliai turi mažesnį išorinį skersmenį, minimaliai pažeidžia aplinkinius audinius ir žymiai sumažina personalo sąlyčio su radioaktyviosiomis medžiagomis laiką. Dėl lankstumo ir elastingumo spinduliuotės šaltinis gali būti suformuotas taip, kad apytiksliai atitiktų naviko konfigūraciją.
Taikant intersticinę gama terapiją optimali dozė laikui bėgant, t.y. dozės greitis yra 35-40 rad/val. Ši dozė leidžia 6-7 dienas atnešti navikui 6000-6500 rad. ir radikaliai pažeisti naviką.
Intersticinio švitinimo tipas yra radiochirurginis metodas. Metodo esmė yra prieigos prie naviko formavimas ir poveikis jam radioaktyviais vaistais arba naviko dugno apšvitinimas radioaktyviosiomis medžiagomis po jo pašalinimo. Radiochirurginis metodas gali būti taikomas įvairių lokalizacijų I ir II stadijų navikiniam procesui, taip pat navikams, kurie yra ties nedarbingumo riba, bet nesant tolimų metastazių. Šis metodas skirtas esant burnos ertmės, lūpų, gerklų, submandibulinių ir kaklo limfmazgių vėžio metastazėms, esant minkštųjų audinių sarkomoms, išorinių lytinių organų vėžiui.