dabartinis lengvas epizodas.

/F30 - F39/ Nuotaikos sutrikimai (afektiniai sutrikimai) Įvadas Ryšys tarp etiologijos, simptomų, pagrindinių biocheminių procesų, atsako į gydymą ir afektinių sutrikimų baigties vis dar nėra gerai suprantamas ir neleidžia patikrinti klasifikacijos taip, kad ji būtų visuotinai priimta. Tačiau bandymas atlikti klasifikaciją yra būtinas ir tikimasi, kad žemiau pateikta klasifikacija bus bent jau priimtina visiems, nes ji buvo išsamių konsultacijų rezultatas. Tai yra sutrikimai, kurių pagrindinis sutrikimas yra afekto ar nuotaikos pokytis, dažnai link depresijos (su susijusiu nerimu arba be jo) arba pakilimo. Šį nuotaikos pokytį dažniausiai lydi bendro aktyvumo lygio pasikeitimas, o dauguma kitų simptomų yra antriniai arba lengvai suprantami šių nuotaikos ir veiklos pokyčių kontekste. Dauguma šių sutrikimų linkę kartotis, o atskirų epizodų atsiradimas dažnai siejamas su stresiniais įvykiais ar situacijomis. Šiame skyriuje pateikiami nuotaikos sutrikimai visose amžiaus grupėse, įskaitant vaikystę ir paauglystę. Pagrindiniai nuotaikos sutrikimų apibrėžimo kriterijai buvo pasirinkti praktiniais tikslais, kad klinikinius sutrikimus būtų galima gerai atpažinti. Pavieniai epizodai skiriasi nuo bipolinių ir kitų daugybinių epizodų, nes didelė dalis pacientų toleruoja tik vieną epizodą. Atkreipiamas dėmesys į ligos sunkumą, atsižvelgiant į jos svarbą gydymui ir nustatant būtiną priežiūrą. Pripažįstama, kad simptomai, čia vadinami „somatiniais“, taip pat gali būti vadinami „melancholiniais“, „gyvybiniais“, „biologiniais“ arba „endogenomorfiniais“. Mokslinis šio sindromo statusas yra šiek tiek abejotinas. Tačiau šis sindromas taip pat buvo įtrauktas į šį skyrių dėl didelio tarptautinio klinikinio susidomėjimo. Taip pat tikimės, kad dėl šios klasifikacijos panaudojimo šio sindromo išskyrimo tikslingumas bus įvertintas kritiškai. Klasifikacija pateikta taip, kad šį somatinį sindromą galėtų užfiksuoti tie, kurie to norėtų, bet ir nepaisyti, neprarandant kitos informacijos. Išlieka problema, kaip atskirti skirtingus sunkumo laipsnius. Daugelio gydytojų prašymu klasifikacijoje paliekami trys sunkumo laipsniai (lengvas, vidutinio sunkumo (vidutinio sunkumo) ir sunkus). Sąvokos „manija“ ir „sunki depresija“ šioje klasifikacijoje vartojamos priešingiems afektinio spektro variantams apibūdinti. „Hipomanija“ reiškia tarpinę būseną be kliedesių, haliucinacijų, be visiško normalaus aktyvumo praradimo. Tokios būsenos dažnai (bet ne išimtinai) gali būti stebimos pacientams manijos pradžioje arba išėjus iš jos. Reikia pažymėti: Antraštės, koduojamos F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x ir F33.3x "Nuotaikos sutrikimai (afektiniai sutrikimai)" žymi atvejus, atitinkančius maniakinę-depresinę psichozę buitinėje klasifikacijoje. Be to, kodai F30.2x ir F32.3x nustatomi tada, kai dar negalima nustatyti maniakinės-depresinės psichozės eigos tipo (bipolinė ar monopolinė) dėl to, kad kalbame apie pirmąją afektinę fazę. Kai maniakinės-depresinės psichozės eigos tipas yra aiškus, reikia naudoti kodus F31.2x, F31.5x arba F31.5x. F33.3x. Reikia turėti omenyje, kad atvejai patenka į kodus F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x ir F33.3x atitinka maniakinės-depresinės psichozės diagnozę, jei esami psichoziniai sutrikimai yra psichozinės būsenos simptomai (sutampa su ja). Jei psichoziniai sutrikimai tuo pačiu kodu pažymėtais atvejais nėra afektinės būsenos simptomai (neatitinkantys jai), tai pagal buitinę klasifikaciją šie atvejai laikytini afektiniais-kliedesiniais paroksizminės (pasikartojančios) šizofrenijos variantais. Pabrėžtina, kad pastarojo paveiksle psichoziniai sutrikimai neatitinka šizofrenijos kriterijų, nurodytų F20.- aprašyme pagal TLK-10. Priskiriant šią sutrikimų grupę, įvedamas papildomas 5-asis simbolis: F30.x3 - su kongruentais psichoziniais sutrikimais; F30.x4 - su nesuderinamais psichoziniais sutrikimais; F30.x8 – su kitais psichoziniais sutrikimais.

/F30/ Manijos epizodas

Čia išskiriami trys sunkumo laipsniai, kuriuose yra bendros padidėjusios nuotaikos ir fizinės bei psichinės veiklos apimties ir tempo padidėjimo savybės. Visos šios kategorijos subkategorijos turėtų būti naudojamos tik vienam manijos epizodui. Ankstesni ar vėlesni afektiniai epizodai (depresijos, manijos ar hipomanijos) turi būti koduojami kaip bipolinis afektinis sutrikimas (F31.-). Apima: - manijos epizodą sergant manijos-depresine psichoze; - bipolinis sutrikimas, vienas manijos epizodas.

F30.0 Hipomanija

Hipomanija yra lengvo laipsnio manija (F30.1), kai nuotaikos ir elgesio pokyčiai yra per ilgi ir sunkūs, kad juos būtų galima įtraukti į ciklotimiją (F34.0), tačiau jų nelydi kliedesiai ar haliucinacijos. Nuolat šiek tiek pakyla nuotaika (bent jau kelias dienas), padidėja energija ir aktyvumas, jaučiamas geros savijautos ir fizinis bei protinis produktyvumas. Taip pat dažnai pastebimas padidėjęs bendravimas, kalbumas, per didelis susipažinimas, padidėjęs seksualinis aktyvumas ir sumažėjęs miego poreikis. Tačiau jie nesukelia rimtų pažeidimų darbe ar socialinio pacientų atstūmimo. Vietoj įprasto euforiško bendravimo galima pastebėti irzlumą, padidėjusį savęs vertinimą ir grubų elgesį. Gali sutrikti koncentracija ir dėmesys, todėl sumažėja galimybės tiek darbui, tiek laisvalaikiui. Tačiau tokia būsena netrukdo atsirasti naujiems interesams ir aktyvumui ar saikingam polinkiui išlaidauti. Diagnostikos gairės Kai kurie iš aukščiau paminėtų pakilios ar pakitusios nuotaikos požymių turi būti nepertraukiamai bent kelias dienas, šiek tiek didesni ir pastovesni nei aprašyti ciklotimijai (F34.0). Didelis darbingumo ar socialinės veiklos sunkumas atitinka hipomanijos diagnozę, tačiau esant dideliam arba visiškam šių sričių sutrikimui, būklė turėtų būti klasifikuojama kaip manija (F30.1 arba F30.2x). Diferencinė diagnozė: hipomanija reiškia nuotaikos ir aktyvumo sutrikimų diagnozę tarp ciklotimijos (F34.0) ir manijos (F30.1 arba F30.2x). Padidėjęs aktyvumas ir neramumas (dažnai svorio mažėjimas) turi būti atskirti nuo hipertiroidizmo ir nervinės anoreksijos. Ankstyvosios „sujaudintos depresijos“ stadijos (ypač vidutinio amžiaus) gali paviršutiniškai priminti dirglumo tipo hipomaniją. Pacientai, turintys sunkių obsesinių simptomų, dalį nakties gali būti aktyvūs ir atlikti savo buitinius švaros ritualus, tačiau tokiais atvejais poveikis paprastai būna priešingas čia aprašytam. Kai pasireiškia trumpas hipomanijos periodas manijos pradžioje arba jai pasibaigus (F30.1 arba F30.2x), jis neturėtų būti klasifikuojamas kaip atskira rubrika.

F30.1 Manija be psichozės simptomų

Nuotaika pakyla netinkamai atsižvelgiant į aplinkybes ir gali skirtis nuo nerūpestingo linksmumo iki beveik nevaldomo susijaudinimo. Nuotaikos pakilimą lydi energijos padidėjimas, dėl kurio atsiranda hiperaktyvumas, kalbos spaudimas ir sumažėjęs miego poreikis. Prarandamas normalus socialinis slopinimas, neišlaikomas dėmesys, ryškus išsiblaškymas, padidėjusi savigarba, lengvai išreiškiamos pernelyg optimistinės idėjos ir didybės idėjos. Gali atsirasti suvokimo sutrikimų, pvz., spalvos patyrimas kaip ypač ryškios (ir dažniausiai gražios), susirūpinimas smulkiomis tam tikro paviršiaus ar tekstūros detalėmis ir subjektyvi hiperakūzija. Pacientas gali imtis ekstravagantiškų ir nepraktiškų žingsnių, beatodairiškai leisti pinigus arba netinkamomis aplinkybėmis tapti agresyvus, meilus, žaismingas. Kai kuriais manijos epizodais nuotaika yra labiau irzli ir įtartina nei pakylėta. Pirmasis priepuolis dažnai ištinka 15-30 metų amžiaus, tačiau gali būti bet kokio amžiaus nuo vaikystės iki 70-80 metų. Diagnostinės gairės: epizodas turi trukti mažiausiai 1 savaitę ir būti tokio sunkumo, kad gana visiškai sutrikdytų įprastą darbą ir socialinę veiklą. Nuotaikos pokytį lydi energijos padidėjimas su kai kuriais aukščiau minėtais simptomais (ypač kalbos spaudimu, sumažėjusiu miego poreikiu, didybės idėjomis ir perdėtu optimizmu).

/F30.2/ Manija su psichozės simptomais

Klinikinis vaizdas atitinka sunkesnę formą nei F30.1. Padidėjusi savigarba ir didybės idėjos gali virsti kliedesiais, o irzlumas ir įtarumas – persekiojimo kliedesiais. Sunkiais atvejais pastebimi ryškūs didybės ar kilnaus gimimo kliedesiai. Dėl minčių šuolio ir kalbos spaudimo paciento kalba tampa nesuprantama. Sunkus ir ilgalaikis fizinis aktyvumas ir susijaudinimas gali sukelti agresiją ar smurtą. Maisto, gėrimų ir asmeninės higienos nepaisymas gali sukelti pavojingą dehidrataciją ir nepriežiūrą. Kliedesiai ir haliucinacijos gali būti suskirstyti į nuotaikai atitinkančius arba nesuderinamus su nuotaika. „Nesuderinamas“ apima afektiškai neutralius kliedesinius ir haliucinacinius sutrikimus, pavyzdžiui: požiūrio kliedesius be kaltės ar kaltinimų arba balsus, kalbančius su pacientu apie įvykius, kurie neturi emocinės reikšmės. Diferencinė diagnozė: viena iš dažniausiai pasitaikančių problemų yra atskirti nuo šizofrenijos, ypač jei hipomanijos stadija praleidžiama ir pacientas matomas tik ligos įkarštyje, o sodrus kliedesys, nesuprantama kalba, stiprus susijaudinimas gali paslėpti pagrindinį nuotaikos sutrikimą. . Manijos pacientai, kurie gerai reaguoja į antipsichozinį gydymą, gali turėti panašią diagnostinę problemą, kai jų fizinis ir protinis aktyvumas normalizuojasi, tačiau kliedesiai ar haliucinacijos vis tiek išlieka. Pasikartojančios šizofrenijai būdingos (F20.xxx) haliucinacijos ar kliedesiai taip pat gali būti vertinami kaip nuotaikos nesuderinamumas. Bet jei šie simptomai yra aiškūs ir ilgalaikiai, labiau tinka šizoafektinio sutrikimo (F25.-) diagnozė. Apima: - paroksizminę šizofreniją, maniakinę kliedesinę būseną; - maniakinė-depresinė psichozė su maniakine kliedesine būsena su nenustatytu eigos tipu. - manija su nuotaiką atitinkančiais psichozės simptomais; - manija su nuotaikai netinkamais psichozės simptomais; - manijos stuporas. F30.23 Manijos kliedesinė būsena su kliedesiais, atitinkančiais afektą Apima: - maniakinę-depresinę psichozę su maniakine kliedesine būkle, nenustatyto pobūdžio. F30.24 Manijos kliedesinė būsena, kai kliedesiai nesuderinami su afektu Apima: - paroksizminę šizofreniją, maniakinę kliedesinę būseną. F30.28 Kita manija su psichozės simptomais Apima: - maniakinį stuporą. F30.8 Kiti manijos epizodai F30.9 Manijos epizodas, nepatikslintas Apima: - manija NOS. /F31/ Bipolinis afektinis sutrikimas Sutrikimas, kuriam būdingi pasikartojantys (bent du) epizodai, kai nuotaikos ir aktyvumo lygis labai pablogėja. Šie pokyčiai susideda iš to, kad kai kuriais atvejais pakyla nuotaika, padidėja energija ir aktyvumas (manija arba hipomanija), kitais atvejais sumažėja nuotaika, sumažėja energija ir aktyvumas (depresija). Atsigavimas paprastai būna visiškas tarp priepuolių (epizodų), o vyrų ir moterų dažnis yra maždaug vienodas, skirtingai nuo kitų nuotaikos sutrikimų. Kadangi pacientai, kuriems pasikartojantys manijos epizodai, yra gana reti ir gali būti panašūs (šeimos istorija, sergamumu prieš ligą, pasireiškimo laiku ir prognozėmis) tuos, kuriems taip pat yra bent jau nedažni depresijos epizodai, šie pacientai turėtų būti klasifikuojami kaip bipoliniai (F31.8). Manijos epizodai dažniausiai prasideda staiga ir trunka nuo 2 savaičių iki 4-5 mėnesių (vidutinė epizodo trukmė yra apie 4 mėnesius). Depresija paprastai trunka ilgiau (vidutinė trukmė apie 6 mėnesius), nors retai ilgiau nei metus (išskyrus senyvus pacientus). Abu epizodai dažnai atsiranda po stresinių situacijų ar traumų, nors jų buvimas diagnozei nebūtinas. Pirmasis epizodas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, nuo vaikystės iki senatvės. Epizodų dažnis ir remisijų bei paūmėjimų pobūdis labai skiriasi, tačiau su amžiumi remisijos linkusios trumpėti, o sulaukus vidutinio amžiaus depresijos dažnėja ir ilgėja. Nors ankstesnė „manijos ir depresijos psichozės“ sąvoka apėmė pacientus, kurie kentėjo tik nuo depresijos, terminas „MDP“ dabar dažniausiai vartojamas kaip bipolinio sutrikimo sinonimas. Apima: - maniakinę-depresinę psichozę su maniakine kliedesine būsena, bipolinio tipo; - bipolinio tipo maniakinė-depresinė psichozė su depresine-kliedesine būkle; - maniakinė-depresinė liga; - maniakinė-depresinė reakcija; - paroksizminė šizofrenija su bipoliniu afektu, maniakine kliedesine būsena; - paroksizminė šizofrenija su bipoliniu afektu, depresine-kliedesine būsena. Neapima: - bipolinio sutrikimo, vieno manijos epizodo (F30.-); - ciklotimija (F34.0). F31.0 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis hipomanijos epizodas Diagnostikos gairės Tiksliai diagnozei nustatyti: a) dabartinis epizodas atitinka hipomanijos (F30.0) kriterijus; b) bent vienas kitas afektinis epizodas (depresija arba mišrus). F31.1 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis manijos epizodas be psichozės simptomų Diagnostikos gairės Tiksliai diagnozei nustatyti: a) dabartinis epizodas atitinka manijos be psichozės simptomų (F30.1) kriterijus; b) bent vienas kitas afektinis epizodas (depresija arba mišrus).

/F31.2/ Bipolinis afektinis sutrikimas,

dabartinis manijos su psichoziniais simptomais epizodas

Diagnostikos gairės Tiksliai diagnozei nustatyti: a) dabartinis epizodas atitinka manijos su psichoziniais simptomais kriterijus (F30.2x); b) anamnezėje yra buvę bent kitų afektinių epizodų (depresijos ar mišrių). Jei tinka, kliedesiai ir haliucinacijos gali būti apibrėžiami kaip „atitinkantys“ arba „neatitinkantys“ nuotaikai (žr. F30.2x). Apima: - paroksizminę šizofreniją su bipoliniu afektu, maniakine kliedesine būsena; - maniakinė-depresinė psichozė su maniakine kliedesine būsena, bipolinis tipas. F31.23 Manijos kliedesinė būsena, bipolinis tipas, su kliedesiais, atitinkančiais poveikį Apima: - maniakinę-depresinę psichozę su maniakine kliedesine būsena, bipolinio tipo. F31.24 Manijos kliedesinė būsena, bipolinis tipas, kai kliedesiai nesuderinami su poveikiu Priskiriama: - paroksizminė šizofrenija su bipoliniu afektu, maniakinė-kliedesinė būsena. F31.28 Bipolinis afektinis sutrikimas, kitas, dabartinis manijos epizodas /F31.3/ Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis lengvos ar vidutinio sunkumo depresijos epizodas Diagnostikos gairės Tiksliai diagnozei nustatyti: a) dabartinis epizodas turi atitikti lengvo (F32.0x) arba vidutinio sunkumo (F32.1x) depresijos epizodo kriterijus. b) praeityje turėjo būti bent vienas hipomanijos, manijos ar mišrus afektinis epizodas. Penktasis simbolis naudojamas norint parodyti fizinių simptomų buvimą ar nebuvimą dabartiniame depresijos epizode. F31.30 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis lengvos ar vidutinio sunkumo depresijos epizodas be fizinių simptomų F31.31 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis lengvos ar vidutinio sunkumo depresijos su fiziniais simptomais epizodas F31.4 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis didžiosios depresijos epizodas nėra psichozės simptomų Diagnostikos gairės Tiksliai diagnozei nustatyti: a) dabartinis epizodas atitinka didžiosios depresijos epizodo be psichozės simptomų (F32.2) kriterijus; b) praeityje turėjo būti bent vienas hipomanijos, manijos ar mišrus afektinis epizodas.

/F31.5/ Bipolinis afektinis sutrikimas,

dabartinis sunkios depresijos epizodas

su psichozės simptomais

Diagnostikos gairės Tiksliai diagnozei nustatyti: a) dabartinis epizodas atitinka didžiosios depresijos epizodo su psichoziniais simptomais kriterijus (F32.3x); b) praeityje turėjo būti bent vienas hipomanijos, manijos ar mišrus afektinis epizodas. Jei tinka, kliedesiai arba haliucinacijos gali būti apibrėžiamos kaip nuotaikai atitinkančios arba nesuderinamos su nuotaika (žr. F30.2x). F31.53 Kliedesinis depresinis sutrikimas, bipolinis tipas, afekto ir afekto kliedesiai Apima: - maniakinę-depresinę psichozę su kliedesine depresine būsena, bipolinio tipo. F31.54 Kliedesinis depresinis sutrikimas, bipolinio tipo, su kliedesiais, kurie nesuderinami su poveikiu Priskiriama: - paroksizminė šizofrenija su bipoliniu afektu, depresinė-kliedesinė būsena. F31.58 Bipolinis afektinis sutrikimas, kitas, dabartinis didžiosios depresijos epizodas su kitais psichozės simptomais F31.6 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis epizodas, mišrus Pacientas praeityje turėjo turėti bent vieną manijos, hipomanijos, depresijos ar mišrų afektinį epizodą. Šis epizodas rodo mišrius arba greitai besikeičiančius manijos, hipomanijos ar depresijos simptomus. Diagnostikos gairės Nors tipiškiausioms bipolinio sutrikimo formoms būdingi kintantys manijos ir depresijos epizodai, atskirti normalios nuotaikos periodais, neretai depresinę būseną kelias dienas ar savaites lydi hiperaktyvumas, kalbos spaudimas. Arba maniakišką nuotaiką ir mąstymo idėjas gali lydėti susijaudinimas, sumažėjęs aktyvumas ir lytinis potraukis. Depresijos simptomai, hipomanija ar manija taip pat gali greitai keistis kiekvieną dieną ar net per kelias valandas. Mišraus bipolinio afektinio sutrikimo diagnozė gali būti nustatyta, jei yra 2 simptomų rinkiniai, kurių abu yra ryškūs didžiąją ligos dalį, ir jei šis epizodas trunka mažiausiai 2 savaites. Neįtraukiama: - vienas mišraus pobūdžio emocinis epizodas (F38.0x). F31.7 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinė remisija Pacientas praeityje turi turėti bent vieną galiojantį manijos, hipomanijos, depresijos ar mišrų afektinį epizodą ir bent vieną papildomą hipomanijos, manijos, depresijos ar mišraus tipo afektinį epizodą, tačiau šiuo metu afektinio sutrikimo nėra. Tačiau pacientas gali būti gydomas siekiant sumažinti ligos riziką ateityje. F31.8 Kiti bipoliniai afektiniai sutrikimai Apima: - bipolinį sutrikimą, II tipo; pasikartojantys (pasikartojantys) manijos epizodai. F31.9 Bipolinis afektinis sutrikimas, nepatikslintas /F32/ Depresijos epizodas Tipiniais atvejais visais 3 toliau aprašytais variantais (lengvas epizodas F32.0x; vidutinio sunkumo - F32.1x; sunkus - F32.2 arba F32.3x) pacientą kamuoja prasta nuotaika, praranda susidomėjimą ir malonumą, sumažėja energija, kuri gali padidėti nuovargis ir sumažėti aktyvumas. Net ir mažai pastangų jaučiamas nuovargis. Kiti simptomai: a) sumažėjęs gebėjimas susikaupti ir atkreipti dėmesį; b) sumažėjusi savigarba ir pasitikėjimas savimi; c) kaltės ir pažeminimo idėjos (net ir esant švelniam epizodo tipui); d) niūri ir pesimistinė ateities vizija; e) idėjos ar veiksmai, nukreipti į savęs žalojimą ar savižudybę; e) sutrikęs miegas; g) sumažėjęs apetitas. Sumažėjusi nuotaika dienos bėgyje svyruoja mažai, dažnai nereaguojama į aplinkines aplinkybes, tačiau gali būti būdingi paros svyravimai. Kalbant apie manijos epizodus, klinikinis vaizdas rodo individualų kintamumą, o netipiniai vaizdai ypač dažni paauglystėje. Kai kuriais atvejais nerimas, neviltis, motorinis susijaudinimas kartais gali būti ryškesnis nei depresija, o nuotaikos pokyčius taip pat gali slėpti papildomi simptomai: dirglumas, nesaikingas gėrimas, isteriškas elgesys, ankstesnių fobinių ar obsesinių simptomų paūmėjimas, hipochondrijos idėjos. Visų 3 sunkumo lygių depresijos epizodų epizodo trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 2 savaitės, tačiau diagnozė gali būti nustatyta trumpesniam laikotarpiui, jei simptomai yra neįprastai sunkūs ir greitai pasireiškia. Kai kurie iš pirmiau minėtų simptomų gali būti sunkūs ir turėti būdingų požymių, kurie laikomi ypatingos klinikinės reikšmės. Tipiškiausias pavyzdys yra „somatiniai“ (žr. šio skyriaus įvadą) simptomai: susidomėjimo ir malonumo praradimas veikla, kuri paprastai teikia malonumą; emocinio reaktyvumo praradimas į aplinką ir įvykius, kurie paprastai yra malonūs; pabudimas ryte 2 ar daugiau valandų anksčiau nei įprastai; depresija pablogėja ryte; objektyvūs aiškaus psichomotorinio atsilikimo ar susijaudinimo įrodymai (pažymėti pašalinio asmens); aiškus apetito sumažėjimas; svorio netekimas (manoma, kad tai rodo 5% svorio sumažėjimą per pastarąjį mėnesį); ryškus lytinio potraukio sumažėjimas. Šis somatinis sindromas paprastai laikomas esančiu, jei yra bent 4 iš aukščiau paminėtų simptomų. Lengvo (F32.0x), vidutinio sunkumo (F32.1x) ir sunkaus (F32.2 ir F32.3x) depresijos epizodo kategorija turėtų būti naudojama vienam (pirmam) depresijos epizodui. Kiti depresijos epizodai turi būti priskirti vienam iš pasikartojančių depresijos sutrikimų poskyrių (F33.-). Trys sunkumo laipsniai nustatyti taip, kad apimtų įvairias klinikines sąlygas, su kuriomis susiduriama psichiatrinėje praktikoje. Pacientai, sergantys lengvas depresijos epizodais, dažnai randami pirminės sveikatos priežiūros ir bendrosios sveikatos priežiūros įstaigose, o stacionarinėse palatose dažniausiai gydomi pacientai, sergantys sunkesnėmis depresijomis. Save žalojantys veiksmai, dažniausiai apsinuodijimas paskirtais vaistais nuo nuotaikos sutrikimų, turi būti fiksuojami papildomu TLK-10 XX klasės kodu (X60 – X84). Šie kodai neskiria bandymo nusižudyti ir „parasužudybės“. Abi šios kategorijos yra įtrauktos į bendrą savęs žalojimo kategoriją. Lengvo, vidutinio ir sunkaus sunkumo atskyrimas grindžiamas sudėtingu klinikiniu vertinimu, apimančiu esamų simptomų skaičių, tipą ir sunkumą. Įprastos socialinės ir darbo veiklos mastas dažnai gali padėti nustatyti epizodo sunkumą. Tačiau individuali socialinė ir kultūrinė įtaka, kuri sutrikdo ryšį tarp simptomų sunkumo ir socialinio efektyvumo, yra pakankamai dažna ir pakankamai stipri, kad socialinį efektyvumą būtų netinkama įtraukti kaip pagrindinį sunkumo matą. Demencija (F00.xx - F03.x) arba protinis atsilikimas (F70.xx - F79.xx) neatmeta galimybės diagnozuoti gydomą depresijos epizodą, tačiau dėl bendravimo sunkumų to reikia labiau nei įprastai. remtis objektyviai stebimais somatiniais simptomais, tokiais kaip psichomotorinis atsilikimas, apetito praradimas, svorio kritimas ir miego sutrikimai. Priskiriama: - maniakinė-depresinė psichozė su depresine-kliedesine būsena su nuolatiniu srautu; - depresijos epizodas sergant maniakine-depresine psichoze; - paroksizminė šizofrenija, depresinė-kliedesinė būsena; - vienas depresinės reakcijos epizodas; - didžioji depresija (be psichozės simptomų); - vienas psichogeninės depresijos epizodas (F32.0; F32.1; F32.2 arba F32.38, priklausomai nuo sunkumo). - vienas reaktyviosios depresijos epizodas (F32.0; F32.1; F32.2 arba F32.38, priklausomai nuo sunkumo). Neapima: - adaptacinių reakcijų sutrikimo (F43. 2x); - pasikartojantis depresinis sutrikimas (F33.-); - depresijos epizodas, susijęs su elgesio sutrikimais, klasifikuojamais F91.x arba F92.0.

/F32.0/ Lengvas depresijos epizodas

Diagnostikos gairės: pablogėjusi nuotaika, susidomėjimo ir malonumo praradimas bei padidėjęs nuovargis paprastai laikomi būdingiausiais depresijos simptomais. Tiksliai diagnozei nustatyti reikia bent 2 iš šių 3 simptomų ir bent 2 kitų aukščiau aprašytų simptomų (F32). Nė vienas iš šių simptomų neturėtų pasiekti didelio laipsnio, o minimali viso epizodo trukmė yra maždaug 2 savaitės. Asmenį, sergantį lengvu depresijos epizodu, šie simptomai dažniausiai vargina, jam sunku dirbti įprastą darbą ir būti socialiai aktyviam, tačiau vargu ar jis visiškai nustos funkcionuoti. Penktasis simbolis naudojamas somatiniam sindromui apibūdinti. F32.00 Lengvas depresijos epizodas be somatinių simptomų Lengvos depresijos epizodo kriterijai tenkinami ir yra tik kai kurie fiziniai simptomai, bet nebūtinai. F32.01 Lengvas depresijos epizodas su fiziniais simptomais Lengvo depresijos epizodo kriterijai atitinka ir yra 4 ar daugiau fizinių simptomų (ši kategorija gali būti naudojama, jei yra tik 2 ar 3, bet pakankamai sunkūs).

/F32.1/ Vidutinio sunkumo depresijos epizodas

Diagnostikos gairės Turi būti bent 2 iš 3 dažniausiai pasitaikančių lengvos depresijos simptomų (F32.0) ir bent 3 (geriausia 4) kiti simptomai. Kai kurie simptomai gali būti sunkūs, tačiau tai nėra būtina, jei yra daug simptomų. Minimali viso epizodo trukmė yra apie 2 savaites. Pacientas, sergantis vidutinio sunkumo depresijos epizodu, patiria didelių sunkumų vykdydamas socialines pareigas, namų ruošos darbus ir toliau dirbdamas. Penktasis simbolis naudojamas somatiniams simptomams nustatyti. F32.10 Vidutinio sunkumo depresijos epizodas be somatinių simptomų Vidutinio sunkumo depresijos epizodo kriterijai tenkinami, fizinių simptomų yra nedaug arba jų visai nėra. F32.11 Vidutinio sunkumo depresijos epizodas su fiziniais simptomais Vidutinio sunkumo depresijos epizodo kriterijai atitinka, kai yra 4 ar daugiau fizinių simptomų. (Šią rubriką galite naudoti, jei yra tik 2 ar 3 fiziniai simptomai, tačiau jie yra neįprastai sunkūs.) F32.2 Sunkios depresijos epizodas be psichozės simptomų Sunkios depresijos epizodo metu pacientas jaučia didelį nerimą ir susijaudinimą. Tačiau gali būti ir ryškus atsilikimas. Gali būti ryškus savigarbos praradimas arba bevertiškumo ar kaltės jausmas. Savižudybė neabejotinai pavojinga ypač sunkiais atvejais. Daroma prielaida, kad somatinis sindromas beveik visada pasireiškia esant sunkiam depresijos epizodui. Diagnostikos gairės Yra visi 3 tipiškiausi lengvos ar vidutinio sunkumo depresijos epizodo simptomai ir 4 ar daugiau kitų simptomų, kai kurie iš jų turi būti sunkūs. Tačiau jei yra simptomų, tokių kaip susijaudinimas ar mieguistumas, pacientas gali nenorėti arba negalėti išsamiai apibūdinti daugelio kitų simptomų. Tokiais atvejais tokios būklės kvalifikavimas kaip sunkus epizodas gali būti pagrįstas. Depresijos epizodas turi trukti mažiausiai 2 savaites. Jei simptomai yra ypač sunkūs ir prasideda labai ūmiai, didžiosios depresijos diagnozė yra pagrįsta, jei epizodas yra mažesnis nei 2 savaites. Sunkaus epizodo metu mažai tikėtina, kad pacientas tęs socialinę ir buitinę veiklą, dirbs savo darbą. Tokia veikla gali būti vykdoma labai ribotai. Ši kategorija turėtų būti naudojama tik vienam didelės depresijos epizodui be psichozės simptomų; vėlesniuose epizoduose vartojama pasikartojančio depresinio sutrikimo subkategorija (F33.-). Apima: - vieną susijaudinusios depresijos epizodą be psichozės simptomų; - melancholija be psichozės simptomų; - gyvybinė depresija be psichozės simptomų; Didžioji depresija (vienas epizodas be psichozės simptomų).

/F32.3/ Sunkios depresijos epizodas

su psichozės simptomais

Diagnostikos gairės: Didžiosios depresijos epizodą, atitinkantį F32.2 kriterijus, lydi kliedesiai, haliucinacijos arba depresinis stuporas. Delyras dažniau būna tokio turinio: nuodėmingumas, nuskurdimas, gresiančios nelaimės, už kurias atsakingas ligonis. Klausos ar uoslės haliucinacijos, dažniausiai kaltinančio ir įžeidžiančio „balso“ ir pūvančios mėsos ar purvo kvapas. Sunkus motorinis atsilikimas gali išsivystyti į stuporą. Jei tinka, kliedesiai arba haliucinacijos gali būti apibrėžiamos kaip nuotaikai atitinkančios arba nesuderinamos su nuotaika (žr. F30.2x). Diferencinė diagnozė: depresinis stuporas turi būti atskirtas nuo katatoninės šizofrenijos (F20.2xx), nuo disociacinio stuporo (F44.2) ir nuo organinių stuporo formų. Ši kategorija turėtų būti naudojama tik vienam sunkios depresijos su psichoziniais simptomais epizodui. Vėlesniems epizodams reikia naudoti pasikartojančio depresinio sutrikimo subkategorijas (F33.-). Priskiriama: - maniakinė-depresinė psichozė su depresine-kliedesine būsena su nuolatiniu srautu; - paroksizminė šizofrenija, depresinė-kliedesinė būsena; - vienas didelės depresijos su psichoziniais simptomais epizodas; - vienas psichozinės depresijos epizodas; - vienas psichogeninės depresinės psichozės epizodas; - vienas reaktyviosios depresinės psichozės epizodas. F32.33 Kliedesinė depresinė būsena su afektą atitinkančiais kliedesiais Apima: - maniakinę-depresinę psichozę su depresine-kliedesine būsena, kurios eiga tęsiasi. F32.34 Kliedesinė depresinė būsena su kliedesiais, nesuderinamais su afektu Apima: - paroksizminę šizofreniją, depresinę-kliedesinę būseną. F32.38 Kitas sunkus depresijos epizodas su kitais psichozės simptomais Apima: - vieną didelės depresijos epizodą su psichozės simptomais; - vienas psichozinės depresijos epizodas; - vienas psichogeninės depresinės psichozės epizodas; - vienas reaktyviosios depresinės psichozės epizodas.

F32.8 Kiti depresijos epizodai

Tai apima epizodus, kurie neatitinka F32.0x–F32.3x depresijos epizodų aprašymo, tačiau sukelia klinikinį įspūdį, kad tai yra depresijos pobūdis. Pavyzdžiui, svyruojantis depresijos simptomų mišinys (ypač somatinis variantas) su nediagnostiniais simptomais, tokiais kaip įtampa, nerimas ar neviltis. Arba somatinės depresijos simptomų mišinys su nuolatiniu skausmu ar išsekimu, nesusijusiu su organinėmis priežastimis (kaip pasitaiko ligoniams bendrosiose ligoninėse). Priskiriama: - netipinė depresija; - vienas „užmaskuotos“ („paslėptos“) depresijos NOS epizodas.

F32.9 Depresijos epizodas, nepatikslintas

Apima: - depresija NOS; - depresinis sutrikimas NOS.

/F33/ Pasikartojantis depresinis sutrikimas

Sutrikimas, kuriam būdingi pasikartojantys depresijos epizodai, kaip apibrėžta F32.0x, lengvas depresijos epizodas arba F32.1x, vidutinio sunkumo depresijos epizodas arba F32.2, sunkus depresijos epizodas, be atskirų pakylėjimo, hiperaktyvumo epizodų, kurie galėtų atsako manijos kriterijai (F30.1 ir F30.2x). Tačiau šią kategoriją galima naudoti, jei yra trumpų lengvo pakylėjimo ir hiperaktyvumo epizodų, kurie atitinka hipomanijos (F30.0) kriterijus ir kurie iš karto atsiranda po depresijos epizodo (ir kartais juos gali paskatinti depresijos gydymas). Depresijos pasireiškimo amžius, sunkumas, trukmė ir dažnis labai skiriasi. Apskritai pirmasis epizodas įvyksta vėliau nei sergant bipoline depresija: vidutiniškai penktąjį gyvenimo dešimtmetį. Epizodai trunka 3–12 mėnesių (vidutiniškai apie 6 mėnesius), tačiau jie dažniausiai kartojasi rečiau. Nors interiktaliniu laikotarpiu paprastai pasveikstama visiškai, nedidelė dalis pacientų suserga lėtine depresija, ypač senatvėje (ši rubrika taip pat naudojama šios kategorijos pacientams). Atskirus bet kokio sunkumo epizodus dažnai išprovokuoja stresinė situacija ir daugeliu kultūrinių sąlygų moterims jie stebimi 2 kartus dažniau nei vyrams. Negalima visiškai atmesti rizikos, kad pacientui, kuriam pasikartoja depresijos epizodas, neatsiras manijos epizodas, nesvarbu, kiek depresijos epizodų būtų buvę praeityje. Jei pasireiškia manijos epizodas, diagnozę reikia pakeisti į bipolinį afektinį sutrikimą. Pasikartojantis depresinis sutrikimas gali būti suskirstytas, kaip bus nurodyta toliau, nurodant esamo epizodo tipą ir (jei yra pakankamai informacijos) vyraujantį ankstesnių epizodų tipą. Apima: - maniakinę-depresinę psichozę, vienpolio depresijos tipo su psichoziniais simptomais (F33.33); - paroksizminė šizofrenija su vienpoliu depresiniu afektu, depresine-kliedesine būsena (F33.34); - pasikartojantys depresinės reakcijos epizodai (F33.0x arba F33.1x); - pasikartojantys psichogeninės depresijos epizodai (F33.0x arba F33.1x); - pasikartojantys reaktyviosios depresijos epizodai (F33.0x arba F33.1x); - sezoninis depresinis sutrikimas (F33.0x arba F33.1x); - pasikartojantys endogeninės depresijos epizodai (F33.2 arba F33.38); - pasikartojantys maniakinės-depresinės psichozės (depresinio tipo) epizodai (F33.2 arba F33.38); - pasikartojantys gyvybinės depresijos epizodai (F33. 2 arba F33.З8); - pasikartojantys didžiosios depresijos epizodai (F33.2 arba F33.38); - pasikartojantys psichozinės depresijos epizodai (F33.2 arba F33.38); - pasikartojantys psichogeninės depresinės psichozės epizodai (F33.2 arba F33.38); - pasikartojantys reaktyviosios depresinės psichozės epizodai (F33.2 arba F33.38). Neįtraukiama: - trumpi pasikartojantys depresijos epizodai (F38.10).

/F33.0/ Pasikartojantis depresinis sutrikimas,

dabartinis lengvas epizodas

Diagnostikos gairės Tiksliai diagnozei nustatyti: a) yra įvykdyti pasikartojančio depresijos sutrikimo (F33.-) kriterijai ir dabartinis epizodas atitinka lengvo depresijos epizodo (F32.0x) kriterijus; b) mažiausiai 2 epizodai turi trukti mažiausiai 2 savaites ir juos turi atskirti kelių mėnesių pertrauka be jokių reikšmingų nuotaikos sutrikimų. Kitu atveju turi būti naudojama kitų pasikartojančių afektinių sutrikimų diagnostika (F38.1x). Penktasis simbolis naudojamas fiziniams simptomams parodyti dabartiniame epizode. Jei reikia, gali būti nurodytas vyraujantis ankstesnių epizodų tipas (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus, neapibrėžtas). F33.00 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, lengvas dabartinis epizodas be somatinių simptomų Lengvos depresijos epizodo kriterijai tenkinami ir yra tik kai kurie fiziniai simptomai, bet nebūtinai. F33.01 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, kurio laipsnio dabartinis epizodas su somatiniais simptomais Atitinkami lengvos depresijos epizodo kriterijai ir yra 4 ar daugiau fizinių simptomų (galite naudoti šią kategoriją, jei yra tik 2 ar 3, bet pakankamai sunkūs).

/F33.1/ Pasikartojantis depresinis sutrikimas,

dabartinis vidutinio laipsnio epizodas

Diagnostikos gairės Tiksliai diagnozei nustatyti: a) turi būti įvykdyti pasikartojančio depresijos sutrikimo (F33.-) kriterijai, o dabartinis epizodas turi atitikti vidutinio sunkumo depresijos epizodo (F32.1x) kriterijus; b) mažiausiai 2 epizodai turi trukti mažiausiai 2 savaites ir juos turi atskirti kelių mėnesių pertrauka be reikšmingų nuotaikos sutrikimų; kitu atveju naudokite rubriką pasikartojantys afektiniai sutrikimai (F38.1x). Penktasis simbolis naudojamas fizinių simptomų buvimui dabartiniame epizode nurodyti: Jei reikia, galima nurodyti vyraujantį ankstesnių epizodų tipą (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus, neapibrėžtas). F33.10 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, vidutinio sunkumo dabartinis epizodas be somatinių simptomų Vidutinio sunkumo depresijos epizodo kriterijai tenkinami, fizinių simptomų yra nedaug arba jų visai nėra. F33.11 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, vidutinio sunkumo dabartinis epizodas su somatiniais simptomais Vidutinio sunkumo depresijos epizodo kriterijai atitinka, kai yra 4 ar daugiau fizinių simptomų. (Šią rubriką galite naudoti, jei yra tik 2 ar 3 fiziniai simptomai, tačiau jie yra neįprastai sunkūs.) F33.2 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, dabartinis sunkus epizodas be psichozės simptomų Diagnostikos gairės Tiksliai diagnozei nustatyti: a) yra įvykdyti pasikartojančio depresinio sutrikimo (F32.-) kriterijai ir dabartinis epizodas atitinka didžiosios depresijos epizodo be psichozės simptomų (F32.2) kriterijus; b) mažiausiai 2 epizodai turi trukti mažiausiai 2 savaites ir juos turi atskirti kelių mėnesių pertrauka be reikšmingų nuotaikos sutrikimų; kitu atveju koduokite kitą pasikartojantį afektinį sutrikimą (F38.1x). Jei reikia, galima nurodyti vyraujantį ankstesnių epizodų tipą (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus, neapibrėžtas). Apima: - endogeninę depresiją be psichozės simptomų; - didžioji depresija, pasikartojanti be psichozės simptomų; - maniakinė-depresinė psichozė, depresijos tipas be psichozės simptomų; - gyvybinė depresija, pasikartojanti be psichozės simptomų.

/ F33.3 / Pasikartojantis depresinis sutrikimas,

dabartinis sunkus epizodas su psichozės simptomais

Diagnostikos gairės Tiksliai diagnozei nustatyti: a) yra įvykdyti pasikartojančio depresinio sutrikimo (F33.-) kriterijai ir dabartinis epizodas atitinka didžiosios depresijos epizodo su psichoziniais simptomais kriterijus (F32.3x); b) mažiausiai 2 epizodai turi trukti mažiausiai 2 savaites ir juos turi atskirti kelių mėnesių pertrauka be reikšmingų nuotaikos sutrikimų; kitu atveju turi būti diagnozuotas kitas pasikartojantis afektinis sutrikimas (F38.1x). Jei reikia, galite nurodyti kliedesių ar haliucinacijų nuotaiką atitinkantį ar nesuderinamą pobūdį. Jei reikia, galima nurodyti vyraujantį ankstesnių epizodų tipą (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus, neapibrėžtas). Priskiriama: - paroksizminė šizofrenija su vienpoliu depresiniu afektu, depresinė-kliedesinė būsena; - endogeninė depresija su psichozės simptomais; - maniakinė-depresinė psichozė, vienpolio depresijos tipas su psichoziniais simptomais; - pasikartojantys sunkūs didžiosios depresijos epizodai su psichozės simptomais; - pasikartojantys sunkūs psichogeninės depresinės psichozės epizodai; - pasikartojantys sunkūs psichozinės depresijos epizodai; - pasikartojantys sunkūs reaktyviosios depresinės psichozės epizodai. F33.33 Maniakinė-depresinė psichozė, vienpolio depresijos tipas su psichoziniais simptomais F33.34 Kliedesinė depresinė būsena, vienpolio tipo su kliedesiais, nesuderinamais su afektu Priskiriama: - paroksizminė šizofrenija su vienpoliu depresiniu afektu, depresinė-kliedesinė būsena. F33.38 Kitas pasikartojantis depresinis sutrikimas, dabartinis didžiosios depresijos epizodas su kitais psichozės simptomaisĮskaitant:

Endogeninė depresija su psichozės simptomais;

Pasikartojantys sunkūs didžiosios depresijos epizodai su psichozės simptomais; - pasikartojantys sunkūs psichogeninės depresinės psichozės epizodai; - pasikartojantys sunkūs psichozinės depresijos epizodai; - pasikartojantys sunkūs reaktyviosios depresinės psichozės epizodai. F33.4 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, dabartinė remisijos būklė Diagnostikos gairės Tiksliai diagnozei nustatyti: a) pasikartojančio depresinio sutrikimo (F33.-) kriterijai atitinka praeitų epizodų atvejus, tačiau esama būklė neatitinka bet kokio laipsnio depresijos epizodo kriterijų ir neatitinka kitų depresijos epizodų kriterijų. sutrikimai F30.- - F39; b) mažiausiai 2 epizodai praeityje turi trukti mažiausiai 2 savaites ir juos turėtų skirti keli mėnesiai be jokių reikšmingų nuotaikos sutrikimų; kitu atveju koduokite kitą pasikartojantį afektinį sutrikimą (F38.1x). Ši kategorija gali būti naudojama, jei asmuo yra gydomas siekiant sumažinti būsimų epizodų riziką.

F33.8 Kiti pasikartojantys depresiniai sutrikimai

F33.9 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, nepatikslintas Apima: - vienpolę depresiją NOS.

/F34/ Nuolatiniai (lėtiniai) nuotaikos sutrikimai

(afektiniai sutrikimai)

Šios kategorijos sutrikimai yra lėtiniai ir dažniausiai svyruojančio pobūdžio, kai atskiri epizodai nėra pakankamai gilūs, kad juos būtų galima apibrėžti kaip hipomaniją ar lengvą depresiją. Kadangi jie trunka metus, o kartais ir visą paciento gyvenimą, jie sukelia nerimą ir gali sutrikdyti produktyvumą. Kai kuriais atvejais pasikartojantys ar pavieniai manijos sutrikimo, lengvos ar sunkios depresijos epizodai gali sutapti su lėtiniu afektiniu sutrikimu. Čia surašyti lėtiniai afektiniai sutrikimai, o ne į asmenybės sutrikimų kategoriją, nes iš šeimos istorijos žinoma, kad tokie ligoniai yra genetiškai susiję su nuotaikos sutrikimų turinčiais artimaisiais. Kartais tokie pacientai gerai reaguoja į tą pačią terapiją kaip ir afektinių sutrikimų turintys pacientai. Aprašomi tiek ankstyvos, tiek vėlyvosios ciklotimijos ir distimijos variantai ir, jei reikia, jie turėtų būti tokie.

F34.0 Ciklotimija

Lėtinės nuotaikos nestabilumo būsena su daugybe lengvos depresijos ir lengvo pakilumo epizodų. Šis nestabilumas dažniausiai išsivysto jauname amžiuje ir tampa lėtinis, nors kartais nuotaika gali būti normali ir stabili daugelį mėnesių. Nuotaikos pokyčius žmogus dažniausiai suvokia kaip nesusijusį su gyvenimo įvykiais. Diagnozė nėra lengva, jei pacientas nėra pakankamai ilgai stebimas arba nėra tinkamo ankstesnio elgesio aprašymo. Kadangi nuotaikos pokyčiai yra palyginti lengvi, o pakilumo periodai yra malonūs, ciklotimija retai patenka į gydytojų dėmesį. Kartais taip yra todėl, kad nuotaikos pokyčiai, nors ir esami, yra mažiau ryškūs nei cikliniai aktyvumo, pasitikėjimo savimi, bendravimo ar apetito pokyčiai. Jei reikia, galite nurodyti, kada prasidėjo: anksti (paauglystėje arba iki 30 metų) ar vėliau. Diagnostikos gairės: Pagrindinis požymis diagnozės nustatymo metu yra nuolatinis, lėtinis nuotaikos nestabilumas su daugybe lengvos depresijos ir lengvo pakylėjimo laikotarpių, kurių nė vienas nėra pakankamai sunkus ar užsitęsęs, kad atitiktų bipolinio afektinio sutrikimo (F31.-) ar pasikartojančius kriterijus. depresinis sutrikimas (F33.-) Tai reiškia, kad atskiri nuotaikų kaitos epizodai neatitinka manijos epizodo (F30.-) arba depresijos epizodo (F32.-) kriterijų. Diferencinė diagnozė: šis sutrikimas dažnai pasireiškia pacientų, sergančių bipoliniu afektiniu sutrikimu (F31.-), artimiesiems. Kartais kai kuriems ciklotimija sergantiems asmenims vėliau gali išsivystyti bipolinis afektinis sutrikimas. Ciklotimija gali išlikti visą suaugusiojo gyvenimą, būti laikinai arba visam laikui nutraukta arba išsivystyti į sunkesnį nuotaikos sutrikimą, atitinkantį bipolinio afektinio sutrikimo (F31.-) arba pasikartojančio depresinio sutrikimo (F33.-) aprašymą. Apima: - emocinį asmenybės sutrikimą; - cikloidinė asmenybė; - ciklotiminė (ciklotiminė) asmenybė. F34.1 Distimija Tai lėtinė depresinė nuotaika, kuri šiuo metu neatitinka lengvo ar vidutinio sunkumo pasikartojančio depresinio sutrikimo (F33.0x arba F33.1x) aprašymo pagal atskirų epizodų sunkumą ar trukmę (nors praeityje galėjo būti pavienių epizodų). kurie atitiko lengvo depresinio sutrikimo kriterijus). epizodas, ypač sutrikimo pradžioje). Pusiausvyra tarp atskirų lengvos depresijos epizodų ir santykinai normalių periodų labai skiriasi. Šie žmonės turi periodų (dienų ar savaičių), kuriuos jie patys laiko gerais. Tačiau dažniausiai (dažnai mėnesius) jie jaučiasi pavargę ir prislėgti. Viskas tampa sunku ir nieko nėra malonu. Jie linkę į niūrias mintis ir skundžiasi, kad prastai miega ir jaučiasi nepatogiai, tačiau paprastai susitvarko su pagrindiniais kasdienio gyvenimo reikalavimais. Todėl distimija turi daug bendro su depresinės neurozės arba neurozinės depresijos sąvoka. Esant reikalui sutrikimo pasireiškimo laikas gali būti žymimas ankstyvas (paauglystėje arba iki 30 metų) arba vėliau. Diagnostikos gairės Pagrindinis požymis – užsitęsusi depresinė nuotaika, kurios niekada (arba labai retai) nepakanka, kad atitiktų lengvo ar vidutinio sunkumo pasikartojančio depresinio sutrikimo kriterijus (F33.0x arba F33.1x). Šis sutrikimas dažniausiai prasideda jauname amžiuje ir trunka keletą metų, kartais neribotą laiką. Kai tokia būsena atsiranda vėliau, tai dažniausiai yra depresijos epizodo (F32.-) pasekmė ir yra susijusi su artimo žmogaus netektimi ar kitomis akivaizdžiomis stresinėmis situacijomis. Priskiriama: - lėtinė nerimo depresija; - depresinė neurozė; - depresinis asmenybės sutrikimas; - neurozinė depresija (trunka ilgiau nei 2 metus). Neapima: - nerimo depresija (lengva arba nestabili) (F41.2); netekties reakcija, trunkanti trumpiau nei 2 metus (užsitęsusi depresinė reakcija) (F43.21); - liekamoji šizofrenija (F20.5xx). F34.8 Kiti nuolatiniai (lėtiniai) nuotaikos sutrikimai (efektyvus sutrikimai)Į šią likutinę kategoriją įeina lėtiniai afektiniai sutrikimai, kurie nėra pakankamai sunkūs arba nepakankamai ilgi, kad atitiktų ciklotimijos (F34.0) arba distimijos (F34.1) kriterijus, tačiau vis dar yra kliniškai reikšmingi. Kai kurios depresijos rūšys, anksčiau vadintos „neurotine“, yra įtrauktos į šią kategoriją, jei jos neatitinka ciklotimijos (F34.0) arba distimijos (F34.1) arba lengvos (F32.0x) ar vidutinio sunkumo depresijos epizodo (F32.1x) kriterijų. ). F34.9 Nuolatinis (lėtinis) nuotaikos sutrikimas (afektinis sutrikimas) nepatikslinta /F38/ Kiti nuotaikos sutrikimai (efektyvus sutrikimai)/F38.0/ Kiti pavieniai sutrikimai nuotaikos (afektyvios sutrikimai) F38.00 Mišrus afektinis epizodas Afektinis epizodas, trunkantis mažiausiai 2 savaites ir kuriam būdingi mišrūs arba greitai kintantys (paprastai per kelias valandas) hipomanijos, manijos ir depresijos simptomai. F38.08 Kiti pavieniai nuotaikos sutrikimai (afektiniai sutrikimai) /F38.1/ Kiti pasikartojantys sutrikimai sentimentus (efektyvus sutrikimai) Trumpi depresijos epizodai, pasikartojantys maždaug kartą per mėnesį per pastaruosius metus. Visi atskiri epizodai trunka mažiau nei 2 savaites (paprastai 2–3 dienas, visiškai pasveikus), tačiau atitinka lengvos, vidutinio sunkumo ar sunkaus depresijos epizodo kriterijus (F32.0x, F32.1x, F32.2). Diferencinė diagnozė: skirtingai nuo distimijos (F34.1), pacientai dažniausiai neserga depresija. Jei depresijos epizodas atsiranda dėl menstruacinio ciklo, naudokite rubriką F38.8 su antruoju šios būklės priežasties kodu (N94.8, skausmas ir kitos būklės, susijusios su moters lytiniais organais ir menstruaciniu ciklu). . F38.10 Pasikartojantis trumpalaikis depresinis sutrikimas F38.18 Kiti pasikartojantys nuotaikos sutrikimai (efektyvus sutrikimai) F38.8 Kiti patikslinti nuotaikos sutrikimai (efektyvus sutrikimai) Tai liekamoji afektinių sutrikimų kategorija, neatitinkanti F30.0–F38.18 kategorijų kriterijų.

F39 Nuotaikos sutrikimas

(efektyvus sutrikimas)

Naudojamas tik tada, kai nėra kitų apibrėžimų. Apima: - afektinę psichozę NOS Neapima: - psichikos sutrikimo NOS (F99.9).

Bipolinis afektinis sutrikimas (F31)

Sutrikimas, kuriam būdingi du ar daugiau epizodų, kurių metu labai paveikiama paciento nuotaika ir aktyvumo lygis. Šie sutrikimai yra nuotaikos pakilimo, energijos antplūdžio ir padidėjusio aktyvumo atvejai (hipomanija arba manija), prastos nuotaikos ir staigaus energijos ir aktyvumo sumažėjimo (depresijos) atvejai. Vien pasikartojantys hipomanijos epizodai klasifikuojami kaip bipoliniai (F31.8).

Įskaitant: maniakinė depresija (-th, -th)
- liga
- psichozė
- reakcija

F31.0 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis hipomanijos epizodas

Pacientas šiuo metu yra hipomanija ir praeityje turėjo bent vieną kitą afektinį epizodą (hipomaniją, maniją, depresiją ar mišrų).

F31.1 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis manijos epizodas be psichozės simptomų

Šiuo metu pacientas turi manijos epizodų be psichozės simptomų (pvz., F30.1) ir praeityje turėjo bent vieną kitą afektinį epizodą (hipomaniją, maniją, depresiją ar mišrų).

F31.2 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis manijos epizodas su psichoziniais simptomais

Šiuo metu pacientas turi manijos epizodą su psichozės simptomais (pvz., F30.2) ir praeityje turėjo bent vieną kitą afektinį epizodą (hipomanijos, manijos, depresijos ar mišrią).

F31.3 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis lengvos ar vidutinio sunkumo depresijos epizodas

Pacientas šiuo metu serga depresija, kaip ir lengvos ar vidutinio sunkumo depresijos epizodu (F32.0 arba F32.1), ir praeityje jam buvo bent vienas patvirtintas hipomanijos, manijos ar mišrus afektinis epizodas.

F31.4 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis sunkios depresijos epizodas be psichozės simptomų

Pacientas šiuo metu serga depresija, kaip ir sunkiu depresijos epizodu be psichozės simptomų (F32.2), ir praeityje jam buvo bent vienas patvirtintas hipomanijos, manijos ar mišrus afektinis epizodas.

F31.5 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis sunkios depresijos epizodas su psichoziniais simptomais

Pacientas šiuo metu serga depresija, kaip ir sunkios depresijos epizodo su psichozės simptomais (F32.3) atveju, ir praeityje jam buvo bent vienas patvirtintas hipomanijos, manijos ar mišrus afektinis epizodas.

F31.6 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis epizodas mišrus

Pacientas praeityje turėjo bent vieną dokumentais patvirtintą hipomanijos, manijos, depresijos ar mišrų afektinį epizodą, o dabartinė būklė yra manijos ir depresijos simptomų derinys arba greitas kaitaliojimas.

F31.7 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinė remisija

Pacientas praeityje turėjo bent vieną dokumentais patvirtintą hipomanijos, manijos ar mišrų afektinį epizodą ir dar bent vieną afektinį epizodą (hipomanijos, manijos, depresijos ar mišrų), tačiau šiuo metu jis neturi jokių reikšmingų nuotaikos sutrikimų, dingęs kelis mėnesius. Remisijos laikotarpiai profilaktinio gydymo metu turi būti koduojami toje pačioje subkategorijoje.

F31.8 Kiti bipoliniai afektiniai sutrikimai

Bipolinis II sutrikimas

Pasikartojantys manijos epizodai

F31.9 Bipolinis afektinis sutrikimas, nepatikslintas

bipolinis afektinis sutrikimas

Bipolinis afektinis sutrikimas (BAD) yra psichikos liga, kuriai būdingos kintančios neadekvačiai pakilusios (manijos, manijos fazės) ir stipriai susilpnėjusios (depresijos, depresijos fazės) fazės. Skirtingai nuo sveiko žmogaus nuotaikų kaitos ar emocinio labilumo, bipolinis sutrikimas – tai liga, kai netinkamai vertinama aplinka, atsiranda nedarbingumas ir netgi kyla grėsmė gyvybei savižudybės forma. Diagnozę ir gydymą atlieka psichiatras arba psichoterapeutas.

Žmogaus, sergančio bipoliniu sutrikimu, gyvenimas suskirstytas į „juostos“: kelis mėnesius – tamsus nepraeinamos melancholijos ir depresijos ruožas, paskui dar keli – ryškus manijos, euforijos, nerūpestingumo ruožas. Ir taip iki begalybės, jei neprašai pagalbos.

Ligos vystymosi priežastys ir mechanizmai vis dar nežinomi. Gydytojai žino tik tiek, kad bipoliniu sutrikimu dažniau serga žmonės, kurių artimieji jau sirgo bipoliniu sutrikimu ar kitais afektiniais sutrikimais (depresija, distimija, ciklotimija). Tai yra, genetiniai ir paveldimi veiksniai yra susiję su ligos vystymusi.

Bipolinis sutrikimas yra endogeninė liga. Tai reiškia, kad jis gali išsivystyti be aiškios priežasties. Net jei pirmasis epizodas buvo susijęs su išorine įtaka (stresu, fizine ar psichine įtampa, infekcine ar kita organizmo liga) – greičiausiai tai buvo trigeris, rodantis paslėptą polinkį.

Pacientai, kuriems prasidėjo depresijos fazė (bipolinė depresija), sako: prieš naktį viskas buvo gerai, bet kitą rytą pabudau - nenoriu gyventi.

Po pirmo priepuolio sumažėja išorinių veiksnių vaidmuo, atsiranda naujų priepuolių „nuo nulio“. Taigi pacientai, kuriems prasidėjo depresijos fazė (bipolinė depresija), sako: prieš naktį viskas buvo gerai, bet kitą rytą pabudau - aš nenoriu gyventi. Todėl net ir apsaugojus žmogų nuo streso ir perkrovų, liga neatsitrauks – reikia gydytis.

Bipolinis afektinis sutrikimas TLK-10 (Tarptautinė ligų klasifikacija) aprašomas skyriuje „Nuotaikos sutrikimai“ (sinonimas – afektiniai sutrikimai). Kitoje dalyje aprašomi ligos vystymosi variantai ir simptomai.

Bipolinio afektinio asmenybės sutrikimo simptomai

Senasis bipolinio afektinio sutrikimo pavadinimas yra maniakinė-depresinė psichozė (MDP). Dabar tai laikoma neteisinga, nes BAD ne visada lydi šiurkštūs psichinių procesų pažeidimai, kaip psichozės atveju.

Bipolinis afektinis sutrikimas TLK-10 atitinka F31 antraštę, kuri apima:

F31.0 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis hipomanijos epizodas;

F31.1 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis manijos epizodas be psichozės simptomų;

F31.2 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis manijos epizodas su psichoziniais simptomais;

F31.3 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis lengvos ar vidutinio sunkumo depresijos epizodas;

F31.4 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis sunkios depresijos epizodas be psichozės simptomų;

F31.5 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis sunkios depresijos epizodas su psichoziniais simptomais;

F31.6 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis epizodas mišrus;

F31.7 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinė remisija;

F31.8 Kiti bipoliniai afektiniai sutrikimai;

F31.9 Bipolinis afektinis sutrikimas, nepatikslintas

Pats žodis „bipolinis“ sako, kad ligos metu žmogaus emocinė būsena keičiasi tarp dviejų polių – nuo ​​manijos iki depresijos.

Manijos fazei būdinga pagrindinių simptomų triada:

pakili nuotaika - dažnai, jei ne visada, be jokios priežasties;

motorinis sužadinimas - judesiai veržlūs, žmogus negali sėdėti vietoje, griebia viską iš eilės;

idėjinis-psichinis susijaudinimas - šokinėja iš temos į temą, kalba pagreitėja iki tokio lygio, kad tampa sunku suprasti.

Be to, būdinga:

• sumažėja miego poreikis - žmogus miega kelias valandas (2–3) arba apskritai visą laiką budi;
• padidėjęs seksualinis potraukis ir seksualinis aktyvumas;
• kartais būna dirglumas ir pyktis, iki agresijos;
• savo sugebėjimų pervertinimas – žmogus gali teigti, kad turi supergalių, išrado „vaistą nuo visų ligų“ arba iš tikrųjų yra garsių, aukštas pareigas užimančių žmonių giminaitis.

Bipolinio afektinio sutrikimo depresinė fazė trunka ilgiau nei manijos fazė (be gydymo vidutiniškai apie 6 mėnesius) ir jai būdingi įvairaus sunkumo endogeninės depresijos požymiai:

• prasta, prislėgta nuotaika;
• lėtas mąstymas - galvoje mažai minčių, toks žmogus kalba lėtai, atsako po pauzės;
• motorinis atsilikimas – judesiai lėti, pacientas gali ištisas dienas gulėti lovoje monotoniškai;
• miego sutrikimai - neramus miegas, ramybės jausmo nebuvimas ryte arba nuolatinis mieguistumas;
• apetito sumažėjimas arba praradimas;
• anhedonija - gebėjimo patirti malonumą praradimas, susidomėjimo pomėgiais, pomėgiais, bendravimo su draugais ir šeima praradimas;
• ypač sunkiais atvejais – mintys apie savižudybę ir ketinimai.

Žmogus, kuriam sekasi visomis prasmėmis – šeima, draugais, karjera – dėl ligos nustoja visame kame įžvelgti prasmę, pamiršta, ką reiškia džiaugtis gyvenimu, ir nuolat galvoja, kaip užbaigti savo kančias.

Be to, gali būti stebimi mišrūs afektiniai epizodai, kai pacientas vienu metu turi manijos ir depresijos požymių. Pavyzdžiui, prasta nuotaika, melancholija ir savęs menkinančios mintys gali būti derinamos su motoriniu nerimu, euforiška būsena – su motoriniu atsilikimu.

Žmogui visiškai trūksta kritikos savo būklei, jis nesugeba adekvačiai įvertinti savo veiksmų pasekmių. Bet kurio BAD epizodo metu, nepaisant jo poliškumo, žmogaus veiksmai gali įgauti bėrimą, rizikingą pobūdį, kelti grėsmę jo ir kitų žmonių gyvybei bei sveikatai.

Tiek depresijos, tiek manijos fazės metu pacientui reikalinga profesionali medikų pagalba.

Bipolinį afektinį sutrikimą diagnozuoja psichoterapeutas arba psichiatras kartu su klinikiniu psichologu. Be specialisto atliekamo klinikinio ir anamnezinio tyrimo (pokalbio su gydytoju), esant galimybei ir esant indikacijoms, naudojami laboratoriniai ir instrumentiniai metodai (kraujo tyrimai, EEG, MRT/KT, Neurotestas, Neurofiziologinių tyrimų sistema). Sužinokite daugiau apie bipolinio afektinio sutrikimo diagnozavimą.

Bipolinis depresinis sutrikimas: pasveikimo prognozė

Bipolinis afektinis sutrikimas (maniakinė-depresinė psichozė), laiku pradėjus gydymą, turi palankią prognozę. BAD terapija apima tris pagrindines sritis:

1. Ūminės būklės palengvinimas - gydymas vaistais ambulatoriškai arba stacionariai, jei yra indikacijų hospitalizuoti.
2. Palaikomoji terapija pacientui reabilitacijos ir atkryčių profilaktikos tikslais – apima psichoterapiją, vaistų terapiją, papildomas bendrąsias gydomąsias procedūras pagal indikacijas (fizioterapija, masažas, kineziterapijos pratimai).
3. Dirbti su paciento artimaisiais ir draugais, siekiant jų reabilitacijos ir informuoti apie ligos ypatybes.

Gydymo efektyvumą lemia ligos diagnozavimo tikslumas, kuris dažnai būna sunkus dėl ilgų pertraukų („ramybės“ periodai tarp priepuolių). Dėl to ligos fazė painiojama su atskirais sutrikimais arba kitos psichikos ligos (pavyzdžiui, šizofrenija) pradžia. Patikimą diferencinę diagnozę gali atlikti tik specialistas – psichiatras.

Nesant gydymo, „šviesos“ intervalų trukmė mažėja, o afektinės fazės, atvirkščiai, didėja, o afektas gali tapti monopolinis. Afektinis sutrikimas šiuo atveju įgauna užsitęsusios depresijos ar manijos pobūdį.

Bipolinis afektinis sutrikimas, jei skubiai kreipiamasi į gydytoją, gerai reaguoja į gydymą. BAD terapija turi savo ypatybes, kurios priklauso nuo individualaus klinikinio vaizdo ir esamos ligos fazės. Pradėtas esamo afektinio epizodo metu arba tarpfazės metu, teisingai paskirtas gydymas leidžia pasiekti stabilią ir ilgalaikę remisiją, visiškai atsistačius darbingumą ir socialinę adaptaciją. Skaitykite daugiau apie bipolinio afektinio sutrikimo gydymą.

Bipolinis afektinis sutrikimas yra sunki psichikos liga, būtent ji „padiktuoja“ pacientui tam tikras elgesio ir veiksmų formas. Artimiems žmonėms svarbu suprasti, kad jie susiduria ne su blogu, ekscentrišku ar greito būdo šeimos nario charakteriu, o su sunkios ligos apraiškomis, kurios epizodo metu visiškai perima asmenybę. ir sergantį žmogų kankina ne mažiau nei kitus.

Bipolinis afektinis sutrikimas, nepatikslintas

Apibrėžimas ir fonas [taisyti]

Populiacijos paplitimas yra 0,3-1,5% (0,8% bipolinis I sutrikimas; 0,5% II tipo). Vyrų ir moterų, sergančių bipoliniu sutrikimu, skaičius yra maždaug vienodas: I tipas dažniau pasireiškia vyrams, II tipas ir greiti ciklai – moterims.

Bipolinio sutrikimo (ypač I tipo) pradžioje vyrams vyrauja manija (hipomanija), o moterims – depresija. Bipolinis sutrikimas dažniausiai pasireiškia nuo 15 iki 50 metų ar vyresni. Didžiausias dažnis stebimas 21 metų pacientams.

Etiologija ir patogenezė [taisyti]

Pagrindinis vaidmuo ligos atsiradimui priklauso genetiniams veiksniams. Rizika susirgti ligonio giminaičiais yra septynis kartus didesnė nei vidutinė populiacija ir siekia 10-15 proc. Vaikams, kurių tėvai turi bipolinį sutrikimą, rizika yra apie 50 proc. Tuo pačiu metu jiems gali išsivystyti bipolinis, šizoafektinis sutrikimas ir šizofrenija. Vienzigotinių dvynių konkordancija yra 33-90%, dvizigotinių dvynių - apie 23%.

Neurotransmiteriai (norepinefrinas, dopaminas, serotoninas) dalyvauja vystant ir vykdant bipolinį sutrikimą. Manoma, kad jo vystymesi taip pat dalyvauja gliukokortikoidai ir kiti streso hormonai.

Tarp įvairių hipotezių, paaiškinančių bipolinio sutrikimo pobūdį, „uždegimo“ (angl. kindling – „ignition“) sąvoka, suformuluota R.M. Paštas ir S.R. Weissas (1989). Pagal jį pagrindinis vaidmuo bipolinio sutrikimo atsiradimui tenka smegenų patofiziologiniams mechanizmams, artimiems paroksizminiams. Priežastimis laikomas stimuliatorių ir kitų paviršinio aktyvumo medžiagų veikimas, aštrūs fiziologiniai pokyčiai, streso veiksniai. Jie predisponuoja pirmajam ligos epizodui, vėliau autochtoniniam priepuolių pasikartojimui ir įsijautrinimui įvairiems provokuojantiems veiksniams. Ši ligos eiga panaši į epilepsijos vystymąsi. Neatsitiktinai ši hipotezė kilo tiriant vaistus nuo epilepsijos – karbamazepino ir valproato – kaip timostabilizatorius (vaistus bipoliniam sutrikimui gydyti ir profilaktikai).

Klinikinės apraiškos [taisyti]

Manijos, depresijos ir mišrūs afektiniai simptomai ir sindromai nėra išskirtiniai afektiniams sutrikimams. Jie dažnai nustatomi sergant šizofrenija, šizofrenijos spektro sutrikimais, įvairiomis simptominėmis psichozėmis, lydinčiomis somatines (širdies ir kraujagyslių, endokrinines) ir organines trauminio, intoksikacinio ir galvos smegenų kraujotakos pobūdžio ligas. Daugeliu atvejų pastebimas gretutinės depresijos ir somatinių ligų susirgimas. Steroidinių hormonų ir psichostimuliatorių vartojimas dažnai provokuoja manijos ir hipomanijos būsenų vystymąsi. Tokiems „antriniams“ afektiniams sutrikimams būdingi kiti modeliai, išskyrus bipolinius sutrikimus ir pasikartojančią depresiją.

Bipolinis afektinis sutrikimas, nepatikslintas: diagnozė [taisyti]

TLK-10 nustatyti hipomanijos, manijos, depresijos epizodo ir pasikartojančių depresijų diagnostikos kriterijai yra oficialus afektinio sutrikimo diagnozės pagrindas. TLK-10, kaip ir DSM-IV, būtina išskirti egzogeninių veiksnių, psichinių, sunkių somatinių ir organinių ligų įtaką, t.y. netiesiogiai pripažįstamas endogeninis afektinių sutrikimų pobūdis, priešingai nei šiose klasifikacijose deklaruojama endogeniškumo sąvoka.

Hipomanijos ir maniakinių būsenų fenomenologiją reprezentuoja būdingas emocinių, vegetatyvinių-somatinių, jutimų, motorinių, konatyvinių (motyvacinių-valinių, vairavimo sutrikimų), pažinimo ir bendro elgesio sutrikimų kompleksas.

Emociniai pokyčiai apima visas hipertimijos rūšis – nuo ​​emocinio nestabilumo, kai vyrauja teigiamas emocinių reakcijų tonas, nesugebėjimo liūdėti, nedidelio nuotaikos pakilumo ar pernelyg didelio džiaugsmo, susijusio su santykinai tinkama proga, iki nežaboto neadekvataus linksmumo ir žiauraus džiaugsmo. išaukštinimas. Taip pat galimos euforijos ir hipertimijos su gerybiniu tonu, nors jų atsiradimas nėra būdingas bipoliniam sutrikimui ir rodo organiškai bei somatiškai pakitusį dirvožemį (Zhislin S.G., 1965). Išreikštas dirglumas, disforinės reakcijos gali turėti tą pačią reikšmę.

Vienintelis hipertiminis reiškinys, prieštaraujantis bipolinio sutrikimo ir paprastos endogenomorfinės manijos diagnozei, yra morija.

Vegetatyviniai pokyčiai yra nespecifiniai: vyrauja simpatinės nervų sistemos tonuso padidėjimo požymiai, dissomnija su trumpėjančiu miegu ir ankstyvi pabudimai. Autonominio reguliavimo pokyčiai dažnai būna panašūs į depresinių būsenų, tačiau pakyla gyvybinis tonusas, nėra anerijos. Ligonių beveik neišsenka, sumažėja miego poreikis. Kalbant apie šiuos požymius, teisėta kalbėti ne tik apie vegetatyvinius, bet ir apie bendruosius somatinius pokyčius: fizinio ir psichinio tonuso padidėjimą; panašūs į depresinius, bet priešingo požymio, paros svyravimai su ryškiausiu aktyvumo padidėjimu (iki susijaudinimo) pirmoje dienos pusėje, dažniausiai iš karto po rytinio pabudimo; šiek tiek ramu būna vidury dienos, vakaro valandomis galimas pakartotinis aktyvumo padidėjimas, bet dažniausiai vidutinio sunkumo.

Jutimo sutrikimai esant maniakinėms būsenoms nebūtini, nesutrikdytas suvokimas (išskyrus jutiminį suvokimo toną – ypatingą jutiminį turtingumą, įspūdžių ryškumą iš to, ką matė ir girdėjo). Galima jutiminė hiperestezija, dažniausiai rodanti organiškai pakitusią dirvą. Kartais pacientai praneša apie ypatingą suvokimo ryškumą, pagerėjusį regėjimą, klausą, kvapą, ypač priešingai nei atitinkamas suvokimo funkcijų lygis ankstesnėse depresijose. Matyt, čia svarbus ir bendras gyvybinio tonuso padidėjimas, neatmetant teigiamų vegetatyvinių-trofinių funkcijų poslinkių kartu su teigiamu subjektyviu bendros savijautos, savimonės ir suvokimo galimybių įvertinimu. Manijos būsenų fiziologiniai pokyčiai (psichiniai, vegetaciniai, endokrininiai) yra mažiau ištirti nei depresijos. Tai galima paaiškinti tam tikrais sunkumais organizuojant pacientų elgesio kontrolę, pacientų nesilaikymu (nebūtina įgyvendinant rekomendacijas) manijos ir hipomanijos būsenose.

Įvairaus sunkumo motorinis sužadinimas yra būdingas manijos ir hipomanijos būsenų požymis. Sergant hipomanija dažniausiai pasireiškia ne tik protinis susijaudinimas, bet ir bendras aktyvumo, mobilumo padidėjimas, ypatingo miklumo ir judesių tikslumo atsiradimas, nepastebimas nei gydytojui, nei paciento pažįstamiems. Stiprėjant manijos sutrikimo simptomams, vis labiau išryškėja koordinacijos sutrikimai, plastiškumo stoka, impulsyvumas, veiksmų ir individualių judesių neužbaigtumas. Ekstremali motorinio sužadinimo forma yra „pasiutusi manija“ (mania furibunda). Spontaniškas agresyvumas pastebimas retai, tačiau esant stipriai manijai, reikia tikėtis aktyvaus pasipriešinimo bet kokiems apribojimams, į kuriuos reikia atsižvelgti atliekant priverstines medicinines priemones.

Pagreitėjęs kalbos greitis, per didelis kalbumas, šiam pacientui neįprastai garsi kalba (kartais iki užkimimo, lūžinėjančio balso) lydi bendras aktyvumo ir motorinio sužadinimo padidėjimas.

Konatyviniai sutrikimai (veiklos motyvacija, valios apraiškos, polinkių sfera) yra labai reikšmingi ir ne mažiau svarbūs nei emociniai ligos simptomai. Motyvacija veikti hipomanijos ir manijos būsenose sustiprėja ir įgauna spontanišką, nenuoseklų, dezorganizuojantį pobūdį. Atkaklumą, užsispyrimą, entuziazmą dėl kažko (dažnai nepaprasto) gana lengvai pakeičia kita veikla. Pacientai yra linkę į ekstravagantiškus poelgius, neracionalius verslumo bandymus, neatsargų lėšų leidimą, nereikalingus pirkinius, pinigų ir dovanų dalijimą. Kartais jie apleidžia savo profesines, šeimynines pareigas, leidžiasi į skubotas keliones, klajoja. Gebėjimas kryptingai valingai dėti pastangas ir kontroliuoti savo veiksmus įmanomas tik trumpą laiką: išsiblaškymas trukdo užbaigti veiksmus ir įgyvendinti ketinimus.

Svarbus hipomanijos ir manijos požymis yra seksualinio potraukio padidėjimas (dažnai su romantišku atspalviu) iki palaidojimo seksualiniuose santykiuose. Apetito pokyčiai yra nevienalyčiai – nuo ​​jo padidėjimo iki būdingesnio valgymo sumažėjimo ar nereguliarumo. Pacientas dažnai pamiršta apie maistą, o tai lemia svorio mažėjimą. Kartais prodrominiu laikotarpiu ir pradiniame hipomanijos vystymosi etape kūno svoris, atvirkščiai, didėja.

Kognityviniai sutrikimai esant hipomanijai, manijos būsenoms ir afektiniams sutrikimams turėtų būti skirstomi į vykdomuosius (funkcinius), turinio (idėjinius) ir sisteminius. Tarp vykdomųjų funkcijų (dėmesio, atminties, tempo, apimties, nuoseklumo ir asociacijų sekos) patologijų labiausiai būdingi koncentracijos sutrikimai ir dažnas jo perjungimas (iki hiperproseksijos), lydimas veiksmų ir sprendimų nenuoseklumo. Kartais, esant vidutinio sunkumo hipomanijai, pastebimas tam tikras „budrumas“, gebėjimas pastebėti ypatingas detales ir atskirų reiškinių esmę. Lengvas dėmesio perjungimas kartu su vidutiniškai ryškiu mąstymo tempo pagreitėjimu ir asociacijų apimties padidėjimu gali sudaryti proto spindesio ir aštrumo įspūdį. Skausmingas šių pokyčių pobūdis atsiskleidžia sprendimų paviršutiniškumu, besaikiu polinkiu į juokelius, kalambūrą. Manijos būsenose hiperproseksija, kartu su nuolatiniu asociacijų srauto krypties kaita, įgauna „idėjų šuolio“ pobūdį, t.y. ribojasi su mąstymo ir kalbos nenuoseklumu, nors dažniausiai bent trumpam pokalbio metu pavyksta užmegzti produktyvų kontaktą su pacientais ir grąžinti juos prie nurodytos temos. Kalbos spaudimą kai kuriais atvejais pakeičia akivaizdus išsekimas su kalbos stereotipų elementais, o tai rodo galimą gretutinį asteninį poveikį.

Atminties pokyčiai yra nevienalyčiai: nuo hipermnezijos, lengvo įsiminimo ir atkūrimo iki vidutinio laikinumo darbinės atminties sutrikimų, susijusių su pernelyg dideliu išsiblaškymu. Net ir esant stipriai manijai, ilgalaikė atmintis šiek tiek kenčia.

Turinio (idėjinio) pažinimo sutrikimai turi tam tikrą „optimistinę-ekspansinę“ orientaciją: nuo pervertinto savo pasiekimų registravimo, realių gebėjimų ir dorybių pabrėžimo ir perdėjimo, optimistinio aplinkybių vertinimo, pasirengimo imtis neįprasto vaidmens be atitinkamų gebėjimų ir įgūdžių, iki. aiškus savo asmenybės pervertinimas. Matyt, TLK-10 paminėjimas apie įtarimą tarp manijos būsenų požymių turėtų būti laikomas atsitiktine klaida. Pacientai yra gana patiklūs ir draugiški; atkreipiamas dėmesys į šnekumą, besiribojantį su įžūlumu, išreikštą smalsumą iki netaktiškumo. Vystantis maniakinei būsenai, pacientams vis labiau būdingas perdėtas visuomeniškumas, pagyrūniški pasisakymai, pastabos dėl savo nuopelnų, dalyvavimas garsiuose renginiuose, pažintys su įtakingais asmenimis, akivaizdus pagražinimas, savęs išaukštinimas pseudologijos elementais. Paprastai šie pažeidimai neperžengia kliedesių fantazijų, yra keičiami ir galimi pataisymai. Manijos tipo afektiniai kliedesiai (didybės idėjos) sergant bipoliniu sutrikimu neturi būdingų struktūrinių struktūrinių ypatybių, būdingų susistemintam interpretaciniam kliedesiui, nustatant patologinius ryšius tarp realių ir tariamų reiškinių. Galimos išradimo idėjos, ypatinga misija, tačiau mąstymo nenuoseklumas, „idėjų šuoliai“ užkerta kelią bet kokiam kliedesio siužeto išbaigtumui ir stabiliai koncepcijai. Pokalbyje su gydytoju pacientas paprastai nesunkiai sumažina didybės idėjų skalę iki įprasto lygio. Megalomaniniai kliedesiai, kurie anksčiau buvo laikomi sunkios manijos požymiu, šiuo metu nėra laikomi bipolinio sutrikimo rėmuose. Persekiojamos paranojinės idėjos nėra būdingos bipoliniam sutrikimui ir turėtų kelti nerimą dėl šizofreninio ligos pobūdžio arba paranoidinių psichozių, artimų šizofrenijai. Ūminiai jutimo kliedesiai taip pat prieštarauja bipolinio sutrikimo diagnozei, kaip ir regos ir klausos apgaulė. Diagnozės sunkumai kyla, kai šie simptomai sutampa su maniakiniu afektu. Taip pat sunku įvertinti galimus pseudoprisiminimų epizodus maniakinės būsenos raidos įkarštyje, kai siužetas trumpalaikiai susitikimai su įžymybėmis, įsitraukimas į istorinius įvykius ir kt. Yra pagrindo manyti, kad šie reiškiniai artimi ypatingi reiškiniai, tokie kaip kliedesinė fikcija (wahneinfall) esant šizoafektiniams sutrikimams. Su bipolinio sutrikimo manijomis galima ištaisyti tokius išgyvenimus, kai pacientai atsisako fantastinių įvykių tikrovės, pripažįsta juos fikcija ir fantazijos žaidimu.

Sisteminės pažintinės veiklos pokyčiai išreiškiami kritikos pažeidimu, kurį palaiko subjektyvi savijauta, jėgų pilnatvės jausmas. Pacientai gali atpažinti kai kurių hipomanijos ar manijos požymių (pavyzdžiui, miego sutrikimų, kūno svorio pokyčių) patologinį pobūdį, tačiau kritika yra nestabili. Psichinės veiklos produktyvumas gali būti didelis sergant hipomanija, tačiau neišvengiamai mažėja, kai būsena virsta maniakine. Savęs identifikavimas nėra pažeistas. Kai kuriais atvejais tai nėra taip akivaizdu dėl pacientų elgesio, kalbos gamybos ypatumų, tačiau pokalbyje pacientai visada gali pateikti patikimą biografinę informaciją apie save ir savo tikrąją socialinę padėtį. Orientacija aplinkoje praktiškai nesutrikdoma (net esant manijos būsenos išsivystymo įkarščiui), tačiau spontaniškai elgdamasis pacientas ne visada atsižvelgia į realias aplinkybes. Bipolinio sutrikimo, kuris prasidėjo kaip manijos ar hipomanijos epizodas, eiga yra gana nepalanki. Iki 15% hipomanijų vėliau įgyja manijos būsenų struktūrą ir yra linkusios užsitęsti. Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad pacientai nereikėtų imtis terapinių priemonių. Ligai progresuojant, anksčiau ar vėliau reikėtų tikėtis depresijos epizodų (fazių) išsivystymo, ir tai turėtų būti vienas iš argumentų, įtikinančių pacientą gydymo būtinybe. Vienapoliai bipolinio sutrikimo maniakiniai variantai sudaro nedidelę afektinių sutrikimų dalį, ypač lyginant su vienpoliu pasikartojančia depresija.

Diferencinė diagnozė [taisyti]

Bipolinis afektinis sutrikimas, nepatikslintas: gydymas [taisyti]

Šiuolaikinis afektinių sutrikimų gydymas grindžiamas aktyvaus stabdymo (baigimo), stabilizuojančios ir palaikomosios terapijos bei atkryčių prevencijos tęstinumu ir deriniu.

Paskutiniai afektinių sutrikimų gydymo ir pasikartojimo prevencijos etapai apima ne tik biologinių terapijos priemonių, bet ir psichosocialinių priemonių, nukreiptų į socialinę-psichologinę pacientų paramą, destigmatizaciją ir terapinių partnerysčių užmezgimą, naudojimą. Pastaroji prevencijai reikalinga ne mažiau nei aktyviosios terapijos stadijai: sistemingi terapiniai veiksmai po ūminės fazės (epizodo) palengvėjimo stadijos, reguliariai įgyvendinant rekomendacijas ir galimą vaisto koncentracijos kraujyje kontrolę, gali tam tikru mastu. įtakoja afektinių sutrikimų eigą, paprastai linkusią į pasikartojimą ir chronizavimą arba į svorį, didinant kiekvienos paskesnės fazės sunkumą ir struktūrinį sudėtingumą.

Manijos ir hipomanijos būsenų gydymui, kaip ir bipolinio sutrikimo prevencijai, ličio druskos yra pirmasis pasirinkimas.

Kaip sunkią maniją su psichomotorinio sujaudinimo požymiais palengvinanti medžiaga, ličio greitis paprastai yra prastesnis už kai kuriuos antipsichozinius vaistus, kurių daugiausia raminamąjį poveikį (chlorpromazinas, levomepromazinas, klozapinas, zuklopentiksolis), ypač kai pastarieji švirkščiami. Tačiau esant „grynajai“ manijai, patogenetiniu požiūriu geriau naudoti litį ir ateityje jį naudoti kaip timostabilizatorių – priemonę, užkertančią kelią afektiniams fazių svyravimams. Labiausiai paplitusio ličio preparato – ličio karbonato – trūkumas yra jo injekcinių formų nebuvimas.

Valproinės rūgšties druskos (valproatai), kurios epileptologijoje plačiai naudojamos kaip prieštraukuliniai vaistai, yra panašios į ličio poveikį manijos gydymui ir manijos bei depresijos atkryčių prevencijai I tipo bipolinio sutrikimo atveju. Natrio valproato, kaip stabdomojo preparato, paros dozė yra 500-1000 mg, palaikomajai terapijai ir vėlesnei profilaktikai neviršija 500 mg.

Sergant II tipo bipoliniu sutrikimu, ciklotimija, taip pat greitų ciklų atveju, kitas gerai žinomas prieštraukulinis vaistas, karbamazepinas, yra laikomas labiausiai pateisinamu arba savo poveikiu panašiu į valproatus ir ličio druskas. Atkreiptinas dėmesys į tai, kad vienpolės pasikartojančios depresijos atveju būtent karbamazepinas yra pirmo pasirinkimo vaistas kuriant prevencinę taktiką.

Neatidėliotinai manijai palengvinti injekciniai antipsichoziniai vaistai (pirmiausia chlorpromazinas, klozapinas, zuklopentiksolis, taip pat haloperidolis) yra neabejotinai patikimesni ir veiksmingesni: jie turi raminamąjį poveikį iškart po vartojimo ar kelių injekcijų. Tačiau šis poveikis greičiausiai yra tik simptominis: antipsichoziniai vaistai praktiškai neturi įtakos pagrindiniams klinikiniams simptomams ir siūlomiems fazės eigos mechanizmams. Nutraukus jų vartojimą, ankstesni simptomai dažniausiai atsinaujina. Antipsichozinių vaistų derinys su ličio vartojimu yra kupinas neurotoksinio poveikio (tremoro, akatizijos), autonominio labilumo, kūno diskomforto, kartais susidaro įspūdis, kad išsivysto mišrios sąlygos.

Pastaraisiais metais atsiranda vis daugiau darbų, susijusių su kai kurių šiuolaikinių antipsichozinių vaistų, tokių kaip kvetiapinas, olanzapinas, aripiprazolas ir kiti vaistai, vartojimu sergant manija ir hipomanija, tačiau vis dar nėra pakankamai duomenų apie jų vartojimo tinkamumą tokiomis sąlygomis.

Klinikinis neuroleptikų poveikis gali pasitarnauti kaip diferencinės diagnostikos požymiai manijos ar hipomanijos būklių pobūdžiui išsiaiškinti: jei veikiant neuroleptikai susilpnėja ne tik motorinis ir kalbos sužadinimas, bet ir būdingi minčių sutrikimai (pavyzdžiui, didybės idėjos), tuomet galime daryti prielaidą, kad yra ne afektinės, o šizoafektinės prigimties ligos, o jei ekspansinių kliedesių reiškiniai atsilieka nuo paties afektinių sutrikimų mažinimo, tada šizofrenijos diagnozė yra didesnė. Kita vertus, jei dėl ličio druskų ar prieštraukulinių vaistų vartojimo harmoningai mažėja emociniai, vegetatyviniai-somatiniai, motoriniai ir pažinimo sutrikimai, tuomet yra daugiau pagrindo kalbėti apie ligos būsenos priklausomybę afektiniams sutrikimams.

Benzodiazepinų (diazepamo, fenazepamo, lorazepamo, klonazepamo) suleidimas yra saugesnis (taip pat ir kartu su ličio preparatais), gali būti naudojamas pirmuosiuose aktyvios terapijos su timostabilizatoriais etapuose kaip patogenetiškai pagrįstos terapijos fonas, po to profilaktika ličio preparatais. arba prieštraukuliniai vaistai.

Bipoliniai afektiniai sutrikimai MKD-10

F30 manijos epizodas(aukštyn)

Afekto ir nuotaikos atskyrimas atsiranda dėl to, kad afektas suprantamas kaip ryški emocijų išraiška, kuri atsispindi elgesyje, nuotaika suprantama kaip emocijų suma per tam tikrą laikotarpį, kuri dažnai, bet ne visada pasireiškia elgesiu ir gali būti sėkmingai paslėptas. Afektinių sutrikimų spektras apima tokius sindromus kaip sezoniniai svorio pokyčiai, vakarinis angliavandenių troškimas, priešmenstruaciniai sindromai, dalis paauglių agresyvumo.

Etiologija ir patogenezė

Emocija pasireiškia elgesiu, tokia kaip veido išraiška, laikysena, gestas, socialinio bendravimo ypatumai, mąstymas, subjektyviai apibūdinama patirties struktūroje. Kai prarandama jo kontrolė, ji pasiekia afekto laipsnį ir gali sukelti savęs sunaikinimą (savižudybę, savęs žalojimą) arba destrukciją (agresiją). Afektiniai sutrikimai (bipoliniai, pasikartojantys, distiminiai) turi keletą etiologijos ir patogenezės sąsajų:

Genetinė ligos priežastis gali būti genas 11 chromosomoje, nors yra teorijų apie afektinių sutrikimų genetinę įvairovę. Manoma, kad egzistuoja dominuojančios, recesyvinės ir poligeninės sutrikimų formos.
Biocheminė priežastis yra neuromediatorių metabolizmo aktyvumo pažeidimas, jų skaičius mažėja sergant depresija (serotoninu) ir didėja su manija, taip pat katecholaminai: sergant depresija pastebimas katecholaminų trūkumas.
Neuroendokrininės priežastys pasireiškia pagumburio-hipofizės, limbinės sistemos ir kankorėžinės liaukos veikimo ritmo sutrikimu, kuris atsispindi atpalaiduojančių hormonų ir melatonino išsiskyrimo ritme. Tai netiesiogiai veikia holistinį kūno ritmą, ypač miego / budrumo, seksualinio aktyvumo, maisto ritmą. Šie ritmai sistemingai sutrikdomi esant afektiniams sutrikimams.
Socialinių kontaktų praradimo teorijos apima kognityvinę ir psichoanalitinę interpretaciją. Kognityvinė interpretacija remiasi tokio tipo depresinių modelių fiksavimo tyrimu: bloga nuotaika - nieko negaliu padaryti - krenta energija - esu nenaudingas - nuotaika smunka. Ši schema atsispindi asmeniniame ir socialiniame lygmenyje. Depresinio mąstymo stilius rodo ateities plano nebuvimą. Psichoanalitinės sąvokos depresiją aiškina kaip regresą į narcisizmą ir neapykantos sau formavimąsi, narcisistinių elementų aptinkama savęs pristatyme, o ekshibicionizmas – ir manijoje.
Afektinius sutrikimus gali sukelti neigiamas (distresas) ir teigiamas (eustresas) stresas. Daugybė stresų sukelia pervargimą, o vėliau išsekimą kaip paskutinę pagrindinio adaptacijos sindromo fazę ir depresijos vystymąsi konstituciškai linkusiems asmenims. Svarbiausi streso veiksniai yra sutuoktinio, vaiko mirtis, kivirčai ir ekonominės padėties praradimas.
Afektinių sutrikimų psichobiologijos pagrindas yra agresyvaus – autoagresyvaus elgesio spektro disreguliacija. Atrankinis depresijos pranašumas yra altruizmo stimuliavimas grupėje ir šeimoje, o hipomanija taip pat turi akivaizdų pranašumą grupinėje ir individualioje atrankoje. Tai paaiškina stabilų gyventojų jautrumo afektiniams sutrikimams skaičių.
Paplitimas

Poveikis afektiniams sutrikimams yra 1%, vyrų ir moterų santykis yra maždaug vienodas. Vaikams jie yra reti ir pasiekia didžiausią 30-40 metų amžių.

Pagrindinis pažeidimas yra afekto ar nuotaikos pasikeitimas, motorinio aktyvumo lygis, socialinio funkcionavimo aktyvumas. Kiti simptomai, tokie kaip mąstymo tempo pasikeitimas, psichosensoriniai sutrikimai, savęs kaltinimo ar pervertinimo pareiškimai, yra antriniai po šių pokyčių. Klinika pasireiškia epizodais (manijos, depresijos), bipoliniais (dviejų fazių) ir pasikartojančiais sutrikimais, taip pat lėtinių nuotaikos sutrikimų forma. Tarp psichozių pastebimos pertraukos be psichopatologinių simptomų. Afektiniai sutrikimai beveik visada atsispindi somatinėje sferoje (fiziologinės funkcijos, svoris, odos turgoras ir kt.).

Afekto ar nuotaikos pokyčiai yra pagrindiniai požymiai, o kiti simptomai atsiranda dėl šių pokyčių ir yra antriniai.

Afektiniai sutrikimai stebimi sergant daugeliu endokrininių ligų (tirotoksikozės ir hipotirozės), Parkinsono ligos, smegenų kraujagyslių patologijų. Esant organiniams afektiniams sutrikimams, pasireiškia kognityvinio nepakankamumo arba sąmonės sutrikimo simptomai, kurie nebūdingi endogeniniams afektiniams sutrikimams. Jie taip pat turėtų būti diferencijuojami sergant šizofrenija, tačiau sergant šia liga yra ir kitų būdingų produktyvių ar neigiamų simptomų, be to, maniakinės ir depresinės būsenos dažniausiai būna netipinės ir artimesnės maniakinėms-hebefreninėms ar apatinėms depresijoms. Didžiausi sunkumai ir ginčai kyla atliekant diferencinę diagnozę su šizoafektiniu sutrikimu, jei afektinių sutrikimų struktūroje kyla antrinės pervertinimo ar savęs kaltinimo idėjos. Tačiau esant tikriems afektiniams sutrikimams, jie išnyksta, kai tik afektas normalizuojasi, ir nenulemia klinikinio vaizdo.

Terapija susideda iš pačios depresijos ir manijos gydymo bei profilaktinės terapijos. Depresijos terapija apima, priklausomai nuo gylio, įvairių vaistų – nuo ​​fluoksetino, lerivono, Zolofto iki triciklių antidepresantų ir ECT. Manijos gydymas apima gydymą didinančiomis ličio dozėmis, stebint jų kiekį kraujyje, antipsichozinių vaistų ar karbamazepino, kartais beta adrenoblokatorių, vartojimą. Palaikomasis gydymas atliekamas ličio karbonatu, karbamazepinu arba natrio valpratu.

F30 manijos epizodas

Lengvas manijos laipsnis, kai nuotaikos ir elgesio pokyčiai yra ilgalaikiai ir ryškūs, nėra lydimi kliedesių ir haliucinacijų. Pakylėta nuotaika emocijų sferoje pasireiškia kaip džiaugsmingas debesuotumas, dirglumas, kalbos sferoje – kaip padidėjęs kalbumas su lengvumu ir paviršutiniškais sprendimais, padidėjęs kontaktas. Elgesio srityje didėja apetitas, seksualumas, išsiblaškymas, mažėja miego poreikis, individualūs veiksmai, peržengiantys moralės ribas. Subjektyviai jaučiamas asociacijų lengvumas, darbingumo padidėjimas, kūrybinis produktyvumas. Objektyviai daugėja socialinių kontaktų ir sėkmės.

Daliniai latentinės manijos simptomai gali būti šių tipų monosimptomai: slopinimas vaikystėje ir paauglystėje, sumažėjęs miego poreikis, padidėjusio kūrybinio produktyvumo epizodai su įkvėpimo išgyvenimais, bulimija, padidėjęs lytinis potraukis (satiriazė ir nimfomanija).

Pagrindiniai kriterijai yra šie:

1. Pakilusi arba dirgli nuotaika, kuri yra nenormali asmeniui ir išlieka mažiausiai 4 dienas.
2. Turi būti bent 3 simptomai iš šių:

padidėjęs aktyvumas arba fizinis neramumas;
padidėjęs kalbumas;
sunku susikaupti arba išsiblaškyti;
sumažėjęs miego poreikis;
padidėjusi seksualinė energija;
neapgalvoto ar neatsakingo elgesio epizodai;
padidėjęs bendravimas ar pažįstamumas.
Diferencinė diagnozė

Hipomanijos epizodai galimi sergant hipertiroidizmu, tokiu atveju jie derinami su autonominėmis reakcijomis, pastebimas karščiavimas, Graefe'o simptomas, egzoftalma ir tremoras. Pacientai pastebi „vidinį drebėjimą“. Hipomanija taip pat gali būti sužadinimo maistu fazėje su anoreksija arba gydant nevalgius. Tikrosios hipomanijos atveju apetitas, atvirkščiai, padidėja. Hipomanijai būdinga ir apsinuodijimas tam tikromis psichiką veikiančiomis medžiagomis, pavyzdžiui, amfetaminu, alkoholiu, marihuana, kokainu, tačiau tokiu atveju atsiranda ir kitų apsinuodijimo požymių: pakinta vyzdžių dydis, drebulys, autonominė reakcija.

Terapijoje naudojamos mažos ir vidutinės ličio karbonato dozės, mažos karbamazepino dozės.

F30.1 Manija be psichozės simptomų(aukštyn)

Pagrindinis skirtumas nuo hipomanijos yra tas, kad pakili nuotaika turi įtakos socialinio funkcionavimo normų kaitai, pasireiškia neadekvačiais veiksmais, kalbos spaudimo ir padidėjusio aktyvumo ligonis nekontroliuoja. Kyla savigarba, išsakomos atskiros savo reikšmingumo ir didybės idėjos. Jaučiamas subjektyvus asociacijų lengvumas, didėja išsiblaškymas, supančio pasaulio spalvos suvokiamos kaip ryškesnės ir kontrastingesnės, išskiriami subtilesni garsų atspalviai. Laiko bėgimo tempas pagreitėja, o miego poreikis gerokai sumažėja. Padidėja tolerancija ir poreikis alkoholiui, seksualinei energijai ir apetitui, atsiranda potraukis kelionėms ir nuotykiams. Nuolat bijoma užsikrėsti venerine liga ir patekti į istorijas su nenuspėjamomis pasekmėmis. Idėjų šuolio dėka kyla daug planų, kurių įgyvendinimas tik planuojamas. Pacientas siekia ryškių ir prašmatnių drabužių, kalba garsiu, o vėliau užkimusiu balsu, prisikaupia daug skolų, duoda pinigų mažai pažįstamiems žmonėms. Jis lengvai įsimyli ir yra tikras dėl viso pasaulio meilės sau. Surinkęs daug atsitiktinių žmonių, jis atostogas organizuoja kreditu.

Pagrindiniai manijos simptomai yra šie:

Pakylėta, ekspansyvi, irzli (pikta) ar įtartina, žmogui neįprasta nuotaika. Nuotaikos pokytis turėtų būti ryškus ir išlikti visą savaitę.
Turi būti bent trys iš šių simptomų (o jei nuotaika tik irzli, tada keturi):
1) padidėjęs aktyvumas arba fizinis neramumas;
2) padidėjęs kalbumas ("kalbos spaudimas");
3) minčių srauto pagreitėjimas arba subjektyvus „idėjų šuolio“ jausmas;
4) normalios socialinės kontrolės sumažėjimas, lemiantis netinkamą elgesį;
5) sumažėjęs miego poreikis;
6) padidėjusi savigarba arba didybės (didybės) idėjos;
7) išsiblaškymas arba nuolatiniai veiklos ar planų pokyčiai;
8) neapgalvotas ar neapgalvotas elgesys, kurio pasekmių pacientai nežino, pavyzdžiui, linksmybės, kvailas verslas, neapgalvotas vairavimas;
9) pastebimas seksualinės energijos padidėjimas arba seksualinis palaidumas.

Haliucinacijų ar kliedesių nebuvimas, nors gali būti suvokimo sutrikimų (pvz., subjektyvi hiperakuzija, ypač ryškių spalvų matymas).
Diferencinė diagnozė

Būtina atskirti maniją nuo afektinių sutrikimų sergant priklausomybės ligomis (euforija vartojant kokainą, marihuaną), organinių afektinių sutrikimų ir maniakinio-hebefreninio susijaudinimo sergant šizofrenija bei šizoafektiniais sutrikimais. Esant apsinuodijimo euforijai dėl kokaino vartojimo, kartu su maniakiniu susijaudinimu, pastebimi somatiniai simptomai: galvos skausmas, polinkis į traukulius, rinitas, padidėjęs kraujospūdis, tachikardija, midriazė, hipertermija ir padidėjęs prakaitavimas. Esant apsinuodijimo euforijai dėl marihuanos vartojimo, gali pasireikšti manija su neaiškia kalba, padidėjusiu gleivinių sausumu, tachikardija, depersonalizacija, išsiplėtusiais vyzdžiais.

Organinės manijos atsiranda pasikeitus sąmonei, nustatomi neurologiniai ir somatiniai sutrikimai, kiti psichoendokrininio sindromo komponentai, tokie kaip pažinimo nuosmukis. Maniakinei-hebefreninei būsenai, priešingai nei maniakinei, būdingas neinfekcinis linksmumas, formalūs mąstymo sutrikimai (atsijungimas, amorfiškumas, paraloginis mąstymas), kvailumas, instinktyvios regresijos simptomai (valgymas nevalgomas, seksualinio pomėgio iškraipymas, šaltas agresyvumas). ).

Terapijoje naudojami dideli antipsichoziniai vaistai (tizercinas, chlorpromazinas), ličio karbonatas didėjančiomis dozėmis kontroliuojant ličio koncentraciją plazmoje ir karbamazepinas.

F30.2 Manija su psichozės simptomais(aukštyn)

Išreikšta manija ryškiu idėjų šuoliu ir maniakišku susijaudinimu, prie kurios prisijungia antriniai didybės, aukštos kilmės, hipererotiškumo, vertybiškumo kliedesiai. Haliucinacinė kruša, patvirtinanti asmenybės svarbą.

Penktasis šios diagnostinės grupės simbolis naudojamas norint nustatyti, ar kliedesiai ar haliucinacijos atitinka nuotaiką:

0 – su psichoziniais simptomais, atitinkančiais nuotaiką (didybės kliedesiai arba „balsai“, informuojantys pacientą apie jo antžmogiškas galias);
1 - su psichoziniais simptomais, neatitinkančiais nuotaikos ("balsai", pasakojantys pacientui apie emociškai neutralius dalykus, prasmės kliedesiai ar persekiojimas).

Epizodas atitinka manijos kriterijus, tačiau pasireiškia psichoziniais simptomais, atitinkančiais pakilusią nuotaiką.
Epizodas neatitinka šizofrenijos ar šizoafektinio sutrikimo kriterijų.
Kliedesiai (didybės, prasmės, erotinio ar persekiojančio turinio) arba haliucinacijos.

Didžiausias sunkumas yra diferencinė diagnostika su šizoafektiniais sutrikimais, tačiau esant šiems sutrikimams turėtų atsirasti šizofrenijai būdingų simptomų, o kliedesiai su jais mažiau atitinka nuotaiką. Tačiau diagnozė gali būti laikoma šizoafektinio sutrikimo (pirmojo epizodo) vertinimo atskaitos tašku.

Terapija apima kombinuotą ličio karbonato ir antipsichozinių vaistų (triftazino, haloperidolio, tizercino) vartojimą.

F30.8 Kiti manijos epizodai(aukštyn)

F30.9 Manijos epizodas, nepatikslintas(aukštyn)

F31 Bipolinis afektinis sutrikimas(aukštyn)

Sutrikimas, anksčiau klasifikuotas kaip maniakinė-depresinė psichozė. Ligai būdingi pasikartojantys (bent du) epizodai, kurių metu nuotaika ir motorinio aktyvumo lygis labai pablogėja – nuo ​​maniakinio hiperaktyvumo iki depresinio atsilikimo. Egzogeniniai veiksniai praktiškai neturi įtakos ritmui. Epizodų ribas lemia perėjimas prie priešingo ar mišraus poliškumo epizodo arba į pertrauką (remisiją). Priepuoliai turi tropizmą pagal metų laikus, dažniau paūmėja pavasarį ir rudenį, nors galimi ir individualūs ritmai. Pertraukų trukmė – nuo ​​6 mėnesių iki 2-3 metų. Manijos būsenų trukmė – nuo ​​mėnesio iki 4 mėnesių, ligos dinamikos metu depresijos trukmė – nuo ​​mėnesio iki 6 mėnesių. Recidyvai gali trukti maždaug tiek pat, bet gali pailgėti, kai remisija trumpėja. Depresijos yra aiškiai endogeninės prigimties: kasdienės nuotaikų kaitos, gyvybingumo elementai. Nesant gydymo, priepuoliai paprastai baigiasi savaime, nors jie yra ilgesni.

Ligai progresuojant kartais pastebimas socialinis nuosmukis.

Diagnozė pagrįsta pasikartojančių nuotaikos ir motorinio aktyvumo pokyčių epizodų nustatymu šiais klinikiniais variantais:

F31.0 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis hipomanijos epizodas(aukštyn)

Epizodas su hipomanijos kriterijais.
Bent vieno afektinio epizodo praeityje, atitinkančio hipomanijos ar manijos epizodo, depresijos epizodo arba mišraus afektinio epizodo kriterijus.

F31.1 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis manijos epizodas be psichozės simptomų(aukštyn)

Epizodas su manijos kriterijais.
Anksčiau bent vienas ar du afektiniai epizodai, atitinkantys hipomanijos ar manijos epizodo, depresijos epizodo ar mišraus afektinio epizodo kriterijus.

F31.2 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis manijos epizodas su psichoziniais simptomais(aukštyn)

Dabartinis epizodas su manijos su psichoziniais simptomais kriterijais.
Bent vienas ar du afektiniai epizodai, atitinkantys hipomanijos ar manijos epizodo, depresijos epizodo arba mišraus emocinio epizodo kriterijus.
Penktasis skaitmuo dažniausiai naudojamas psichozės simptomams suderinti su nuotaika:

0 - psichoziniai simptomai, atitinkantys nuotaiką;

F31.3 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis vidutinio sunkumo ar lengvos depresijos epizodas(aukštyn)

Epizodas, atitinkantis lengvo ar vidutinio sunkumo depresijos epizodo kriterijus.
Bent vienas afektinis epizodas praeityje su hipomanijos ar manijos epizodo kriterijais arba mišrus emocinis epizodas.
Penktasis požymis naudojamas nustatyti somatinių simptomų vaizdavimą dabartiniame depresijos epizode:

0 - nėra somatinių simptomų,
1 - su somatiniais simptomais.

F31.4 Bipolinis afektinis sutrikimas
dabartinis sunkios depresijos epizodas be psichozės simptomų(viršuje )

Epizodas, atitinkantis didžiosios depresijos epizodo be psichozės simptomų kriterijus.
Bent vienas manijos ar hipomanijos epizodas arba mišrus emocinis epizodas praeityje.

F31.5 Bipolinis afektinis sutrikimas
dabartinė sunkios depresijos su psichozės simptomais epizodas(aukštyn)

Epizodas, atitinkantis didžiosios depresijos epizodo su psichoziniais simptomais kriterijus.
Bent vienas hipomanijos ar manijos epizodas arba mišrus afektinis epizodas praeityje.
Penktasis simbolis naudojamas psichozinių simptomų atitikčiai nuotaikai nurodyti:

0 – su nuotaika susiję psichoziniai simptomai,
1 - psichozės simptomai, neatitinkantys nuotaikos.

F31.6 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis mišrus epizodas(aukštyn)

Epizodui būdingas mišrus arba greitas hipomanijos, manijos ir depresijos simptomų pasikeitimas (per kelias valandas).
Tiek manijos, tiek depresijos simptomai turi pasireikšti mažiausiai dvi savaites.
Anksčiau bent vienas hipomanijos ar manijos epizodas, depresijos ar mišrus afektinis epizodas.

F31.7 Bipolinis afektinis sutrikimas, remisija(aukštyn)

Būklė neatitinka depresijos ar bet kokio sunkumo manijos kriterijų ar kitų nuotaikos sutrikimų (galbūt dėl ​​profilaktinės terapijos).
Praeityje buvo bent vienas hipomanijos ar manijos epizodas ir dar bent vienas afektinis epizodas (hipomanija arba manija), depresija arba mišrus.
Diferencinė diagnozė

Bipolinis afektinis sutrikimas dažniau skiriasi nuo šizoafektinio sutrikimo. Šizoafektinis sutrikimas – tai praeinantis endogeninis funkcinis sutrikimas, kuris taip pat praktiškai nėra lydimas defekto ir kurio metu afektiniai sutrikimai lydi ir trunka ilgiau nei produktyvūs šizofrenijos simptomai (F20). Šie simptomai nėra būdingi bipoliniam afektiniam sutrikimui.

Skiriamas depresijos, manijos gydymas ir profilaktinė priepuolių terapija. Terapijos ypatybes lemia afektinių sutrikimų gylis ir kitų produktyvių simptomų buvimas. Depresijos epizodams dažniau naudojami tricikliai antidepresantai, ECT, miego trūkumo gydymas ir azoto oksido slopinimas. Esant manijos epizodams, ličio karbonato ir antipsichozinių vaistų derinys. Kaip palaikomoji terapija: karbamazepinas, natrio valproatas arba ličio karbonatas.

F31.8 Kiti bipoliniai afektiniai sutrikimai(aukštyn)

F31.9 Bipoliniai afektiniai sutrikimai, nepatikslinti(aukštyn)

F32 Depresijos epizodas(aukštyn)

Rizikos veiksniai

Depresijos rizikos veiksniai yra 20-40 metų amžius, socialinės klasės mažėjimas, vyrų skyrybos, savižudybių šeimos istorija, artimųjų netektis po 11 metų, asmenybės bruožai su nerimo, darbštumo ir sąžinės bruožais, stresiniai įvykiai, homoseksualumas, seksualinio pasitenkinimo problemos. , laikotarpis po gimdymo, ypač vienišoms moterims.

Kliniką sudaro emociniai, pažinimo ir somatiniai sutrikimai, tarp papildomų simptomų yra ir antrinės savęs kaltinimo idėjos, depresinė depersonalizacija ir derealizacija. Depresija pasireiškia nuotaikos pablogėjimu, susidomėjimo ir malonumo praradimu, energijos sumažėjimu ir dėl to padidėjusiu nuovargiu ir sumažėjusiu aktyvumu.

Depresijos epizodas trunka mažiausiai 2 savaites.

Pacientai pastebi, kad sumažėja gebėjimas susikaupti ir dėmesys, o tai subjektyviai suvokiama kaip įsiminimo sunkumai ir mokymosi sėkmės sumažėjimas. Tai ypač pastebima paauglystėje ir jaunystėje, taip pat žmonėms, užsiimantiems intelektualiniu darbu. Fizinis aktyvumas taip pat sumažėja iki letargijos (iki stuporo), kuris gali būti suvokiamas kaip tinginystė. Vaikams ir paaugliams depresiją gali lydėti agresyvumas ir konfliktai, kurie užmaskuoja savotišką neapykantą sau. Visas depresines būsenas sąlygiškai galima suskirstyti į sindromus su nerimo komponentu ir be nerimo komponento.

Nuotaikų kaitos ritmui būdingas tipiškas savijautos pagerėjimas vakare. Sumažėjusi savigarba ir pasitikėjimas savimi, o tai atrodo kaip specifinė neofobija. Tie patys pojūčiai atitolina pacientą nuo kitų ir padidina jo nepilnavertiškumo jausmą. Ilga depresijos eiga po 50 metų sukelia nepriteklių ir klinikinį vaizdą, primenantį demenciją. Kyla kaltės ir savęs nuvertinimo idėjos, į ateitį žiūrima niūriais ir pesimistiniais tonais. Visa tai veda prie idėjų ir veiksmų, susijusių su autoagresija (savęs žalojimas, savižudybė), atsiradimą. Sutrinka miego / būdravimo ritmas, pastebima nemiga ar miego stoka, vyrauja niūrūs sapnai. Ryte pacientui sunku pakilti iš lovos. Apetitas mažėja, kartais pacientas mieliau renkasi angliavandeninį maistą, o ne baltyminį maistą, apetitas gali atsigauti vakare. Keičiasi laiko suvokimas, kuris atrodo be galo ilgas ir skausmingas. Pacientas nustoja atkreipti į save dėmesį, jis gali patirti daugybę hipochondrinių ir senestopatinių išgyvenimų, pasireiškia depresinė depersonalizacija su neigiama savojo Aš ir kūno idėja. Depresinė derealizacija išreiškiama pasaulio suvokimu šaltais ir pilkais tonais. Paprastai kalbama sulėtinta, monologas apie savo problemas ir praeitį. Sunku susikaupti, o idėjų formulavimas – lėtas.

Apžiūros metu pacientai dažnai žiūri pro langą ar į šviesos šaltinį, gestikuliuoja į savo kūną, susikibę rankomis prie krūtinės, nerimastinga įspaudimas gerklėje, paklusni laikysena, Veragut veido mimikos raukšlė, nuleisti burnos kampai. Esant nerimui, pagreitintos gestinės manipuliacijos daiktais. Balsas žemas, tylus, su ilgomis pauzėmis tarp žodžių ir mažu direktyvumu.

Endogeninis afektinis komponentas. Endogeninis afektinis komponentas išreiškiamas esant ritmui: simptomai sustiprėja ryte ir kompensuojami vakare, esant kritikai, subjektyviu savo būklės sunkumo jausmu, sunkumo santykiu su metų laiku, teigiama reakcija į triciklius antidepresantus.

Somatinis sindromas yra simptomų kompleksas, netiesiogiai rodantis depresijos epizodą. Jam apibūdinti naudojamas penktasis simbolis, tačiau šio sindromo buvimas nenurodomas esant sunkiam depresijos epizodui, nes jis visada aptinkamas šiame variante.

Norint apibrėžti somatinį sindromą, pagal TLK 10 turi būti pateikti keturi iš šių simptomų:

Sumažėjęs susidomėjimas ir (arba) sumažėjęs malonumas pacientui paprastai patinkančia veikla.
Reagavimo į įvykius ir (arba) veiklą, kuri paprastai tai sukeltų, trūkumas.
Atsikėlus ryte dvi ar daugiau valandų prieš įprastą laiką.
Depresija pablogėja ryte.
Objektyvūs ryškaus psichomotorinio atsilikimo ar susijaudinimo įrodymai (pastebėjo ar apibūdino kiti).
Pastebimas apetito sumažėjimas:
a) svorio netekimas (penki ar daugiau procentų kūno svorio per pastarąjį mėnesį).
b) pastebimas lytinio potraukio sumažėjimas.

Tačiau tradicinėje diagnostikoje somatiniam sindromui gali pasireikšti daug simptomų: išsiplėtę vyzdžiai, tachikardija, vidurių užkietėjimas, sumažėjęs odos turgoras ir padidėjęs nagų bei plaukų trapumas, paspartėję involiuciniai pokyčiai (pacientas atrodo vyresnis nei metų), taip pat somatoforminis. simptomai: psichogeninis dusulys, neramių kojų sindromas, dermatologinė hipochondrija, širdies ir pseudorreumatiniai simptomai, psichogeninė dizurija, somatoforminiai virškinimo trakto sutrikimai. Be to, sergant depresija, svoris kartais ne mažėja, o didėja dėl potraukio angliavandeniams, lytinis potraukis taip pat gali ne mažėti, o padidėti, nes seksualinis pasitenkinimas sumažina nerimo lygį. Kiti somatiniai simptomai yra neryškūs galvos skausmai, amenorėja ir dismenorėja, krūtinės skausmai ir ypač specifinis „akmens, sunkumo ant krūtinės“ pojūtis.

Svarbiausios savybės yra šios:

sumažėjęs gebėjimas susikaupti ir dėmesys;
sumažėjusi savigarba ir pasitikėjimas savimi;
kaltės ir savęs žeminimo idėjos;
niūri ir pesimistinė ateities vizija;
idėjos ar veiksmai, vedantys į savęs žalojimą arba savižudybę;
sutrikęs miegas;
sumažėjęs apetitas.

Depresija turi būti atskirta nuo Alzheimerio ligos pradžios. Depresiją iš tiesų gali lydėti Wernicke aprašyta pseudodemencijos klinika. Be to, užsitęsusi depresija gali sukelti pažinimo sutrikimus dėl antrinio nepriteklių. Pseudodemencija sergant lėtine depresija vadinama Puna van Winkle sindromu. Atskyrimui svarbi anamnezinė informacija, objektyvių tyrimo metodų duomenys. Sergantiems depresija dažniau būdingi paros nuotaikos svyravimai ir santykinė sėkmė vakare, jų dėmesys nėra taip smarkiai sutrikęs. Depresija sergančių pacientų veido išraiškose pastebima Veragut raukšlė, pūkuojantys burnos kampučiai ir nėra būdingo Alzheimerio ligai, suglumusio nuostabos ir reto mirksėjimo. Sergant depresija, taip pat nėra gestų stereotipų. Sergant depresija, kaip ir Alzheimerio liga, pastebima progresuojanti involiucija, įskaitant odos turgoro sumažėjimą, akių nuobodumą, padidėjusį nagų ir plaukų trapumą, tačiau šie smegenų atrofijos sutrikimai dažnai pranoksta psichopatologinius sutrikimus, o sergant depresija jie pastebimi ilgai. sumažėjusios nuotaikos trukmė. Svorio mažėjimą sergant depresija lydi apetito mažėjimas, o sergant Alzheimerio liga apetitas ne tik nesumažėja, bet gali padidėti. Depresija sergantys pacientai ryškiau reaguoja į antidepresantus, padidindami aktyvumą, tačiau sergant Alzheimerio liga jie gali padidinti spontaniškumą ir asteniją, sudarydami užimto ​​paciento įspūdį. Tačiau lemiamos reikšmės turi KT, EEG ir neuropsichologinio tyrimo duomenys.

Gydymui naudojami antidepresantai: mono-, bi-, tri- ir tetracikliniai, MAO inhibitoriai, L-triptofanas, skydliaukės hormonai, monolateralinė ECT nedominuojančiame pusrutulyje, miego trūkumas. Senieji metodai apima intraveninį gydymą didėjančiomis euforiją sukeliančiomis novokaino dozėmis, inhaliaciją azoto oksidu. Taip pat taikoma fototerapija fluorescencinėmis lempomis, kognityvinė ir grupinė psichoterapija.

F32. 0 Lengvas depresijos epizodas(aukštyn)

Klinikiniame paveiksle pastebimas gebėjimo susikaupti ir dėmesio sumažėjimas, savigarbos ir pasitikėjimo savimi sumažėjimas, kaltės ir savęs menkinimo idėjos, niūrus ir pesimistinis požiūris į ateitį; mintys apie savižudybę ir savęs žalojimas, miego sutrikimai, apetito praradimas. Šie bendrieji depresijos epizodo simptomai turi būti derinami su depresinės nuotaikos lygiu, kurį pacientas suvokia kaip nenormalų, o nuotaika nėra epizodinė, bet apima didžiąją dienos dalį ir nepriklauso nuo reaktyvių momentų. Pacientas jaučia ryškų energijos sumažėjimą ir padidėjusį nuovargį, nors jis gali kontroliuoti savo būklę ir dažnai toliau dirba. Elgesio (veido, bendravimo, laikysenos ir gestų) blogos nuotaikos požymių gali būti, tačiau juos kontroliuoja pacientas. Visų pirma galima pastebėti liūdną šypseną, motorinį atsilikimą, kuris suvokiamas kaip „apgalvotumas“. Kartais pirmieji nusiskundimai yra būties prasmės praradimas, „egzistencinė depresija“.

Penktasis simbolis naudojamas išsiaiškinti, ar nėra somatinio sindromo:

Bent du iš šių trijų simptomų:
prislėgta nuotaika;

Du papildomi simptomai:


miego sutrikimas;
apetito pasikeitimas.

Diferencinė diagnozė

Dažniausiai lengvas depresijos epizodas turi būti atskirtas nuo asteninės būsenos dėl pervargimo, organinės astenijos ir asteninių asmenybės bruožų dekompensacijos. Sergant astenija, mintys apie savižudybę nėra būdingos, o vakare pablogėja nuotaika ir padidėja nuovargis. Sergant organine astenija, dažnai pastebimas galvos svaigimas, raumenų silpnumas ir nuovargis fizinio krūvio metu. Ji yra patyrusi trauminį smegenų sužalojimą. Dekompensuojant asmenybės bruožus, anamnezėje pastebimas psichasteninis branduolys, subdepresiją asmenybė suvokia kaip natūralų.

Gydymui naudojami benzodiazepinai, antidepresantai, tokie kaip fluoksetinas, pirazidolis, petililis, gerfonalis, su nerimą keliančiu komponentu - zoloftu. Rodomi vaistažolių, psichoterapijos ir nootropikų kursai. Kartais efektą suteikia 2-3 azoto oksido seansai, amitalio-kofeino slopinimas ir novokaino suleidimas į veną.

F32. 1 Vidutinio sunkumo depresijos epizodas(aukštyn)

Pagrindinis skirtumas tarp vidutinio sunkumo depresijos epizodo yra tas, kad afekto pasikeitimas veikia socialinio aktyvumo lygį ir trukdo realizuotis asmenybei. Esant nerimui, jis aiškiai pasireiškia skundais ir elgesiu. Be to, depresijos dažnai nustatomos su obsesiniais-fobiniais komponentais, su senestopatijomis. Lengvo ir vidutinio sunkumo epizodų skirtumai taip pat gali būti grynai kiekybiniai.

Diagnostika

1. 2 iš 3 lengvos depresijos epizodo simptomų, t. y. iš šio sąrašo:

prislėgta nuotaika;
sumažėjęs susidomėjimas ar malonumas veiklai, kuri anksčiau teikė malonumą pacientui;
sumažėjusi energija ir padidėjęs nuovargis.
2. 3-4 kiti simptomai iš bendrųjų depresijos kriterijų:

sumažėjęs pasitikėjimas savimi ir savigarba;
be priežasties savęs pasmerkimo ir kaltės jausmas;
pasikartojančios mintys apie mirtį ar savižudybę;
nusiskundimai sumažėjusia koncentracija, neryžtingumu;
miego sutrikimas;
apetito pasikeitimas.
3. Minimali trukmė apie 2 savaites. Penktasis simbolis rodo somatinį sindromą:

1 - su somatiniu sindromu. Diferencinė diagnozė

Ji turėtų būti atskirta nuo pošizofreninės depresijos, ypač jei nėra aiškios istorijos. Vidutinio sunkumo depresijos epizodui būdingas endogeninis afektinis komponentas, neigiamų emocinių ir valios sutrikimų nėra.

Gydymo metu MAO inhibitoriai vartojami laikantis dietos, į kurią neįtraukiamas tiraminas (rūkyta mėsa, alus, jogurtas, sausas vynas, sendinti sūriai), tricikliai antidepresantai (depresijai su nerimo komponentu – amitriptilinas, nuo anergijos – melipramino), tetracikliniai antidepresantai. Su užsitęsusia depresija - ličio karbonatas arba karbamazepinas. Kartais efektą duoda 4-6 azoto oksido seansai, amitalio-kofeino slopinimas ir novokaino įvedimas į veną, taip pat gydymas nuo miego trūkumo.

F32. 3 Didžiosios depresijos epizodas be psichozės simptomų(aukštyn)

Sunkaus depresijos epizodo klinikoje yra visi depresijos simptomai. Motoriniai įgūdžiai yra susijaudinę arba labai atsilikę. Mintys apie savižudybę ir elgesys yra nuolatiniai, visada yra somatinis sindromas. Socialinė veikla yra pajungta tik ligai ir yra žymiai sumažinta arba net neįmanoma. Visais atvejais dėl savižudybės pavojaus reikia hospitalizuoti. Jeigu yra susijaudinimas ir vangumas, esant kitiems depresijos elgesio požymiams, tačiau papildomos žodinės informacijos apie paciento būklę gauti nepavyksta, šis epizodas taip pat priklauso sunkiai depresijai.

Visi lengvos ar vidutinio sunkumo depresijos epizodo kriterijai, t. y. depresinė nuotaika visada yra; sumažėjęs susidomėjimas ar malonumas veiklai, kuri anksčiau teikė malonumą pacientui; sumažėjusi energija ir padidėjęs nuovargis.
Be to, 4 ar daugiau simptomų iš bendrųjų depresijos epizodo kriterijų, ty iš sąrašo: sumažėjęs pasitikėjimas ir savigarba; be priežasties savęs pasmerkimo ir kaltės jausmas; pasikartojančios mintys apie mirtį ar savižudybę, nusiskundimai sumažėjusia koncentracija, neryžtingumas; miego sutrikimas; apetito pasikeitimas.
Trukmė mažiausiai 2 savaites.
Diferencinė diagnozė

Jis turėtų būti atskirtas nuo organinių afektinių simptomų ir pradinių demencijos stadijų, ypač sergant Alzheimerio liga. Organinius afektinius simptomus galima atmesti papildomais neurologiniais, neuropsichologiniais tyrimais, EEG ir KT. Tie patys metodai taikomi diferencinei diagnostikai su pradinėmis Alzheimerio ligos stadijomis.

F32. 3 Didžiosios depresijos epizodas su psichozės simptomais(aukštyn)

Sunkios depresijos įkarštyje iškyla kliedesinės kaltinimų savimi idėjos, hipochondriniai kliedesiai apie užsikrėtimą kokia nors nepagydoma liga ir baimė (arba tikėjimas užsikrėsti) šia liga užkrėsti artimuosius. Pacientas prisiima visos žmonijos nuodėmes ir tiki, kad turi jas išpirkti, kartais amžinojo gyvenimo kaina. Jo mintys gali patvirtinti klausos, uoslės apgaulę. Dėl šių išgyvenimų atsiranda letargija ir depresinis stuporas.

Atitinka didžiosios depresijos epizodo kriterijus.
Turi būti šie simptomai:
1) kliedesiai (depresiniai kliedesiai, savęs kaltinimo kliedesiai, hipochondrinio, nihilistinio ar persekiojančio turinio kliedesiai);
2) klausos (kaltinantys ir įžeidžiantys balsai) ir uoslės (supuvę kvapai) haliucinacijos;
3) depresinis stuporas.

Penktasis simbolis naudojamas psichozės simptomų atitikčiai nuotaikai nustatyti.

0 - psichoziniai simptomai, atitinkantys nuotaiką (kaltės kliedesiai, savęs pažeminimas, fizinė liga, gresianti nelaimė, pašaipos ar smerkiančios klausos haliucinacijos),
1 - psichoziniai simptomai, neatitinkantys nuotaikos (persekiojimo kliedesiai arba kliedesinė nuoroda į save ir haliucinacijos be emocinio turinio).

Pagrindinė diferencinė diagnozė siejama su šizoafektinių sutrikimų grupe. Tiesą sakant, didžiosios depresijos epizodai gali būti vertinami kaip šizoafektinių sutrikimų pasireiškimai. Be to, esant afektiniams sutrikimams, nėra pirmos eilės simptomų, būdingų šizofrenijai.

Gydymas apima triciklius ir tetraciklinius antidepresantus, ECT ir antipsichozinius vaistus (stelaziną, etaperaziną, haloperidolį) ir benzodiazepinus.

F32. 8 Kiti depresijos epizodai(aukštyn)

Epizodai, kurie neatitinka depresijos epizodų aprašymo, yra įtraukti, tačiau bendras diagnostinis įspūdis rodo jų depresinį pobūdį.

Pavyzdžiui, depresijos simptomų svyravimai pagal (ypač „somatinio“ sindromo) su tokiais simptomais kaip įtampa, nerimas, baimė, taip pat „somatinių“ depresijos simptomų komplikacija su lėtiniu skausmu ar nuovargiu, kurie nėra dėl organinių priežasčių.

F32. 9 Kitas depresijos epizodas, nepatikslintas(aukštyn)

F33 Pasikartojantis depresinis sutrikimas(aukštyn)

Pasikartojantys depresijos epizodai (lengvi, vidutinio sunkumo ar sunkūs). Laikotarpis tarp priepuolių yra ne trumpesnis kaip 2 mėnesiai, per kurį reikšmingų afektinių simptomų nepastebima. Epizodai trunka 3–12 mėnesių. Tai dažniau pasitaiko moterims. Paprastai iki vėlyvo amžiaus pastebimas priepuolių pailgėjimas. Individualus ar sezoninis ritmas yra gana skirtingas. Priepuolių struktūra ir tipologija atitinka endogenines depresijas. Papildomas stresas gali pakeisti depresijos sunkumą. Šiuo atveju nustatoma tokia diagnozė ir taikoma terapija, kuri sumažina pasikartojančių epizodų riziką.

Pasikartojantys depresijos epizodai, kurių laikotarpiai tarp priepuolių yra ne trumpesni kaip 2 mėnesiai, kurių metu nepastebima jokių afektinių simptomų.

F33.0 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, dabartinis lengvo sunkumo epizodas(aukštyn)

Atitinka dažną pasikartojantį depresinį sutrikimą.
Dabartinis epizodas atitinka lengvos depresijos epizodo kriterijus.
Penktasis punktas naudojamas siekiant išsiaiškinti somatinių simptomų buvimą dabartiniame epizode:

0 – nėra somatinio sindromo.
1 - su somatiniu sindromu.

F33.1 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, vidutinio sunkumo dabartinis epizodas(aukštyn)

Dabartinis epizodas atitinka lengvos ir vidutinio sunkumo depresijos epizodo kriterijus.
Penktasis punktas buvo naudojamas įvertinti somatinių simptomų buvimą dabartiniame epizode:

0 - nėra somatinio sindromo,
1 - su somatiniu sindromu.

F33.2 Pasikartojantis depresinis sutrikimas
sunkus dabartinis epizodas be psichozės simptomų(aukštyn)

Bendrieji pasikartojančio depresinio sutrikimo kriterijai.
Dabartinis epizodas atitinka didžiosios depresijos epizodo be psichozės simptomų kriterijus.

F33.3 Pasikartojantis depresinis sutrikimas
sunkus dabartinis epizodas su psichozės simptomais(aukštyn)

Bendrieji pasikartojančio depresinio sutrikimo kriterijai.

Dabartinis epizodas atitinka didžiosios depresijos epizodo su psichoziniais simptomais kriterijus.

Penktasis punktas naudojamas psichozės simptomų ir nuotaikos atitikčiai nustatyti:

0 - su nuotaiką atitinkančiais psichozės simptomais,
1 – su nuotaikai netinkamais psichozės simptomais.

F33.4 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, šiuo metu remisija(aukštyn)

Bendrieji pasikartojančio depresinio sutrikimo kriterijai.
Dabartinė būklė neatitinka bet kokio sunkumo depresijos epizodo ar bet kokio kito F30-F39 sutrikimo kriterijų.

Pasikartojantis depresinis sutrikimas turėtų būti atskirtas nuo šizoafektinio sutrikimo ir organinių afektinių sutrikimų. Esant šizoafektiniams sutrikimams, šizofrenijos simptomai yra produktyvių išgyvenimų struktūroje, o esant organiniams afektiniams sutrikimams, depresijos simptomai lydi pagrindinę ligą (endokrininę, smegenų auglį, encefalito pasekmes).

Terapija

Gydymas apima paūmėjimo gydymą (antidepresantus, ECT, miego trūkumą, benzodiazepinus ir antipsichozinius vaistus), psichoterapiją (kognityvinę ir grupinę terapiją) ir palaikomąją priežiūrą (ličio, karbamazepino ar natrio valproato).

F33.8 Kiti pasikartojantys depresiniai sutrikimai(aukštyn)

F33.9 Pasikartojantis depresinis sutrikimas, nepatikslintas(aukštyn)

F34 Lėtiniai (afektiniai) nuotaikos sutrikimai(aukštyn)

Jie yra lėtiniai ir dažniausiai nestabilūs. Atskiri epizodai nėra pakankamai gilūs, kad juos būtų galima laikyti hipomanija ar lengva depresija. Išlieka metus, o kartais ir visą paciento gyvenimą. Dėl šios priežasties jie primena specialius asmenybės sutrikimus, tokius kaip konstituciniai cikoidai arba konstituciškai depresiniai. Gyvenimo įvykiai ir stresai gali pagilinti šias sąlygas.

Lėtinių nuotaikos sutrikimų priežastis yra ir konstituciniai genetiniai veiksniai, ir ypatingas emocinis fonas šeimoje, pavyzdžiui, jos orientacija į hedonizmą ar pesimistinis gyvenimo suvokimas. Susidūrusi su gyvenimo įvykiais, kurių niekam iš mūsų nepavyksta išvengti, asmenybė reaguoja su tipine afektine būsena, kuri iš pradžių atrodo gana adekvati ir psichologiškai suprantama. Ši emocinė būsena sukelia kitų reakciją ir jiems atrodo prisitaikanti.

Klinika

Dažnai nuo vaikystės ar paauglystės pastebimi sezoninio tipo nuotaikų svyravimai. Tačiau ši diagnozė laikoma tinkama tik po brendimo, kai nestabili nuotaika su subdepresijos ir hipomanijos periodais trunka mažiausiai dvejus metus. Pati klinika endogeniškai suvokiama tik kaip įkvėpimo, bėrimų ar bliuzų laikotarpis. Vidutinio sunkumo ir sunkių depresijos ir manijos epizodų nėra, tačiau kartais jie aprašomi anamnezėje.

Prislėgtos nuotaikos laikotarpis auga palaipsniui ir suvokiamas kaip energijos ar aktyvumo sumažėjimas, įprasto įkvėpimo ir kūrybiškumo išnykimas. Tai savo ruožtu lemia pasitikėjimo savimi ir nepilnavertiškumo jausmo mažėjimą, taip pat socialinę izoliaciją, izoliacija pasireiškia ir sumažėjusiu kalbumu. Atsiranda nemiga, pesimizmas – stabili charakterio savybė. Praeitis ir ateitis vertinamos neigiamai arba ambivalentiškai. Pacientai kartais skundžiasi padidėjusiu mieguistumu, sutrikusiu dėmesiu, o tai neleidžia suvokti naujos informacijos.

Svarbus simptomas yra anhedonija prieš anksčiau malonius instinktus (valgymas, seksas, kelionės) arba malonią veiklą. Aktyvumo sumažėjimas ypač pastebimas, jei jį lydėjo pakili nuotaika. Tačiau minčių apie savižudybę nėra. Epizodas gali būti suvokiamas kaip dykinėjimo, egzistencinės tuštumos laikotarpis, o kai jis ilgas – vertinamas kaip charakterio bruožas.

Priešingą būseną gali paskatinti endogeniniai ir išoriniai įvykiai, taip pat susieta su sezonu. Esant pakiliai nuotaikai, didėja energija ir aktyvumas, mažėja miego poreikis. Sustiprėja arba paaštrėja kūrybinis mąstymas, o tai lemia savigarbos padidėjimą. Pacientas bando demonstruoti intelektą, sąmojį, sarkazmą, bendravimo greitį. Jei paciento profesija sutampa su savęs demonstravimu (aktorius, dėstytojas, mokslininkas), tai jo rezultatai vertinami kaip „puikūs“, tačiau esant žemam protui, padidėjusi savivertė suvokiama kaip neadekvati ir juokinga.

Didėja susidomėjimas seksu, didėja seksualinis aktyvumas, didėja susidomėjimas kitokiomis instinktyviomis veiklomis (maistas, kelionės, per didelis įsitraukimas į savo vaikų, artimųjų interesus, padidėjęs domėjimasis apranga, papuošalais). Į ateitį žiūrima optimistiškai, pervertinami praeities pasiekimai.

Daugiau nei dveji metai nestabilios nuotaikos, įskaitant pakaitomis subdepresijos ir hipomanijos periodus, su normalios nuotaikos periodais arba be jų.
Dvejus metus nėra vidutinio sunkumo ir sunkių afektinių epizodų apraiškų. Stebimi afektiniai epizodai yra žemesnio lygio nei lengvi.
Sergant depresija, turi būti bent trys iš šių simptomų:
sumažėjusi energija ar aktyvumas;
nemiga;
sumažėjęs pasitikėjimas savimi arba nepilnavertiškumo jausmas;
sunku susikaupti;
socialinė izoliacija;
sumažėjęs susidomėjimas ar malonumas seksu ar malonia veikla;
kalbumo sumažėjimas;
pesimistinis požiūris į ateitį ir neigiamas praeities vertinimas.
Padidėjusią nuotaiką lydi bent trys iš šių simptomų:
padidėjusi energija ar aktyvumas;
sumažėjęs miego poreikis;
padidėjusi savigarba;
padidėjęs ar neįprastas kūrybinis mąstymas;
padidėjęs socialumas;
padidėjęs kalbumas ar proto demonstravimas;
padidėjęs susidomėjimas seksu ir pagausėję seksualiniai santykiai, kita maloni veikla;
per didelis optimizmas ir praeities pasiekimų pervertinimas.
Galimos individualios antidrausminės priemonės, dažniausiai neblaivus, kurios vertinamos kaip „per didelis linksmumas“.

Ją reikėtų skirti nuo lengvų depresijos ir manijos epizodų, bipolinių afektinių sutrikimų, pasireiškiančių vidutinio sunkumo ir lengvo afekto priepuoliais, hipomanijos būsenų taip pat reikėtų skirti nuo Picko ligos pradžios.

Kalbant apie lengvus depresijos ir manijos epizodus, tai dažniausiai galima daryti remiantis anamnezės duomenimis, nes nestabili nuotaika sergant ciklotimija turėtų būti nustatoma iki dvejų metų, mintys apie savižudybę taip pat nebūdingos ciklotimikams, o pakilios nuotaikos periodai. socialiai darnesni. Ciklotimijos epizodai nepasiekia psichozės lygio, o tai skiria juos nuo afektinių bipolinių sutrikimų, be to, ciklotimijos turi unikalią anamnezę, nuotaikos sutrikimų epizodai pastebimi labai ankstyvame brendimo amžiuje, o nuotaikos pokyčiai sergant Picko liga vėlesniame amžiuje ir yra kartu su sunkesniais sutrikimais.socialinis funkcionavimas.

Ciklotimijos sutrikusios nuotaikos epizodų prevencija atliekama naudojant ličio, karbamazepino arba natrio valproatą. Tais pačiais vaistais galima gydyti pakilusią nuotaiką, nors tais atvejais, kai kartu padidėja produktyvumas, tai vargu ar patartina. Prozac, miego trūkumo gydymas ir enoterapija yra skirti esant prislėgtai nuotaikai. Kartais efektą suteikia 2-3 azoto oksido seansai, amitalio-kofeino slopinimas ir novokaino suleidimas į veną.

Etiologija

Asmenų, kuriems išsivysto distimija, tipus būtų teisinga vadinti konstituciškai depresiniais. Šios savybės pasireiškia vaikystėje ir brendimo metu kaip reakcija į bet kokius sunkumus, o vėliau ir endogeniškai.

Jie verkšlenantys, mąstantys ir nelabai bendraujantys, pesimistiški. Mažiausiai dvejus metus veikiami nedidelio streso, po brendimo jie patiria nuolatinės ar periodinės depresinės nuotaikos periodus. Tarpiniai normalios nuotaikos periodai retai trunka ilgiau nei kelias savaites, visą individo nuotaiką nuspalvina subdepresija. Tačiau depresijos lygis yra mažesnis nei lengvo pasikartojančio sutrikimo atveju. Galima nustatyti tokius subdepresijos simptomus: sumažėjusi energija ar aktyvumas; miego sutrikimas ir nemiga; sumažėjęs pasitikėjimas savimi arba nepilnavertiškumo jausmas; susikaupimo sunkumai ir dėl to subjektyviai suvokiamas atminties praradimas; dažnas ašarojimas ir padidėjęs jautrumas; sumažėjęs susidomėjimas ar malonumas seksu, kita anksčiau malonia ir instinktyvi veikla; beviltiškumo ar nevilties jausmas dėl bejėgiškumo suvokimo; nesugebėjimas susidoroti su įprastomis kasdienio gyvenimo pareigomis; pesimistinis požiūris į ateitį ir neigiamas praeities vertinimas; socialinė izoliacija; sumažėjęs kalbumas ir antrinis nepriteklius.

Bent dvejus metus nuolatinė ar pasikartojanti prislėgta nuotaika. Normalios nuotaikos periodai retai trunka ilgiau nei kelias savaites.
Kriterijai neatitinka lengvo depresijos epizodo, nes nėra minčių apie savižudybę.
Depresijos laikotarpiais turi būti bent trys iš šių simptomų: sumažėjusi energija arba aktyvumas; nemiga; sumažėjęs pasitikėjimas savimi arba nepilnavertiškumo jausmas; sunku susikaupti; dažnas ašarojimas; sumažėjęs susidomėjimas ar malonumas seksu ar kita malonia veikla; beviltiškumo ar nevilties jausmas; nesugebėjimas susidoroti su įprastomis kasdienio gyvenimo pareigomis; pesimistinis požiūris į ateitį ir neigiamas praeities vertinimas; socialinė izoliacija; sumažėjęs bendravimo poreikis.
Diferencinė diagnozė

Tai turėtų būti atskirta nuo lengvos depresijos epizodo, pradinės Alzheimerio ligos stadijos. Lengvos depresijos epizodo metu yra minčių apie savižudybę ir minčių apie savižudybę. Pradinėse Alzheimerio ligos ir kitų organinių sutrikimų stadijose depresijos užsitęsia, organiką galima nustatyti neuropsichologiškai ir kitų objektyvių tyrimo metodų pagalba.

Prozac, miego trūkumo gydymas ir enoterapija yra skirti esant prislėgtai nuotaikai. Kartais efektą suteikia 2-3 azoto oksido seansai, amitalio-kofeino slopinimas ir novokaino suleidimas į veną, taip pat nootropinis gydymas.

F34.8 Kiti lėtiniai (afektiniai) nuotaikos sutrikimai(aukštyn)

Kategorija, skirta lėtiniams afektiniams sutrikimams, kurie nėra sunkūs arba pakankamai ilgi, kad atitiktų ciklotimijos ar distimijos, lengvos ar vidutinio sunkumo depresijos epizodo kriterijus. Kai kurios depresijos rūšys, anksčiau vadintos „neurotine“, yra įtrauktos. Šis depresijos tipas yra glaudžiai susijęs su stresu ir kartu su distimija organizuoja endoreaktyviosios distimijos ratą.

F34.9 Lėtinis (afektinis) nuotaikos sutrikimas, nepatikslintas(aukštyn)

F38 Kiti (afektiniai) nuotaikos sutrikimai(aukštyn)

F38.0 Kiti pavieniai (afektiniai) nuotaikos sutrikimai(aukštyn)

F38.00 Mišrus emocinis epizodas(aukštyn)

Epizodui būdingas mišrus klinikinis vaizdas arba greitas hipomanijos, manijos ir depresijos simptomų pasikeitimas (per kelias valandas).
Tiek manijos, tiek depresijos simptomai turėtų būti išreikšti didžiąją laiko dalį, mažiausiai dvi savaites.
Jokių ankstesnių hipomanijos, depresijos ar mišrių epizodų.

F38.1 Kiti pasikartojantys nuotaikos sutrikimai(aukštyn)

F38.10 Pasikartojantis trumpalaikis depresinis sutrikimas(aukštyn)

Sutrikimai atitinka simptominius lengvos, vidutinio sunkumo ar sunkios depresijos kriterijus.
Per pastaruosius metus depresijos epizodų pasitaikydavo kas mėnesį.
Atskiri epizodai trunka mažiau nei dvi savaites (paprastai dvi ar tris dienas).
Epizodai neatsiranda dėl menstruacinio ciklo.

F38.8 Kiti patikslinti (afektiniai) nuotaikos sutrikimai(aukštyn)

F39 Nuotaikos (afektinis) sutrikimas, nepatikslintas(aukštyn)

Sutrikimas, kuriam būdingi pasikartojantys depresijos epizodai, atitinkantys depresijos epizodo aprašymą (F32.-), be savarankiškų pakilios nuotaikos ir energijos (manijos) epizodų. Tačiau iš karto po depresijos epizodo gali būti trumpų lengvo nuotaikos pakilimo ir hiperaktyvumo (hipomanijos) epizodų, kuriuos kartais sukelia gydymas antidepresantais. Sunkiausios pasikartojančio depresinio sutrikimo formos (F33.2 ir F33.3) turi daug bendro su senesnėmis sąvokomis, tokiomis kaip maniakinė depresija, melancholija, gyvybinė depresija ir endogeninė depresija. Pirmasis epizodas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, nuo vaikystės iki senatvės. Pradžia gali būti ūmi arba klastinga, o trukmė gali skirtis nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Niekada visiškai neišnyksta pavojus, kad žmogus, sergantis pasikartojančiu depresiniu sutrikimu, nepatirs manijos epizodo. Jei taip atsitinka, diagnozę reikia pakeisti į bipolinį afektinį sutrikimą (F31.-).

Įskaitant:

• kartoti epizodus:
  • depresinė reakcija
  • psichogeninė depresija
  • reaktyvioji depresija
• sezoninis depresinis sutrikimas

Neįtraukiama: pasikartojantys trumpi depresijos epizodai (F38.1)

Sutrikimas, kuriam būdingi pasikartojantys depresijos epizodai. Dabartinis epizodas yra lengvas (kaip aprašyta F32.0) ir manijos istorijoje nėra.

Sutrikimas, kuriam būdingi pasikartojantys depresijos epizodai. Dabartinis epizodas yra lengvas (kaip aprašyta F32.1) ir manijos istorijoje nėra.

Sutrikimas, kuriam būdingi pasikartojantys depresijos epizodai. Dabartinis epizodas yra sunkus, be psichozės simptomų (kaip aprašyta F32.2) ir manijos istorijoje.

Endogeninė depresija be psichozės simptomų

Didžioji depresija, pasikartojanti be psichozės simptomų

Maniakinė-depresinė psichozė, depresinis tipas be psichozės simptomų

Gyvybinė depresija, pasikartojanti be psichozės simptomų

Sutrikimas, kuriam būdingi pasikartojantys depresijos epizodai. Dabartinis epizodas yra labai sunkus, lydimas psichozinių simptomų, kaip aprašyta F32.3, bet nėra ankstesnių manijos epizodų požymių.

Endogeninė depresija su psichozės simptomais

Maniakinė-depresinė psichozė, depresijos tipas su psichozės simptomais

Pasikartojantys sunkūs epizodai:

• sunki depresija su psichozės simptomais
• psichogeninė depresinė psichozė
• psichozinė depresija
• reaktyvioji depresinė psichozė

Pacientas praeityje turėjo du ar daugiau depresijos epizodų (kaip aprašyta F33.0-F33.3), tačiau depresijos simptomų jam nebuvo keletą mėnesių.

Bipolinis afektinis asmenybės sutrikimas

Tokia dviprasmiška, nevisiškai suprantama ir ne visai aiškiai apibrėžta psichikos liga kaip bipolinis sutrikimas psichiatrams buvo žinoma jau XIX amžiaus viduryje. Kai tik vienu metu nebuvo vadinama, ir beprotybė dviem pavidalais, ir žiedinė psichozė. Buvo laikotarpis, kai manijos fazės, kaip ir šizofrenija, netgi buvo laikomos genialumo apraiška. XIX amžiaus pabaigoje garsus vokiečių psichiatras Emilis Kraepelinas įvedė pažįstamą pavadinimą - maniakinė-depresinė psichozė (MDP), o tik po šimtmečio jis buvo pakeistas į teisingesnę ir teisingesnę formuluotę diagnozės atžvilgiu - bipolinis afektinis. sutrikimas (BAD). Būtent šis pavadinimas yra TLK-10. Kas yra BLOGAI, kaip su tuo gyventi ir kaip išvengti negalios?

TLK-10 bipolinis afektinis sutrikimas yra įtrauktas į bloką F30-F39 Nuotaikos sutrikimai [afektiniai sutrikimai] ir turi kodą:

F31 Bipolinis afektinis sutrikimas

• F31.0 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis hipomanijos epizodas
• F31.1 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis manijos epizodas be psichozės simptomų
• F31.2 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis manijos epizodas su psichoziniais simptomais
• F31.3 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis lengvos ar vidutinio sunkumo depresijos epizodas
• F31.4 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis sunkios depresijos epizodas be psichozės simptomų
• F31.5 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis sunkios depresijos epizodas su psichoziniais simptomais
• F31.6 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis epizodas mišrus
• F31.7 Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinė remisija
• F31.8 Kiti bipoliniai afektiniai sutrikimai
• F31.9 Bipolinis afektinis sutrikimas, nepatikslintas

Trumpas bipolinio afektinio sindromo aprašymas



Kaip yra aišku ir prieinama bendrais bruožais apibūdinti TIR? Bipolinis sutrikimas gali būti laikomas banguojančiu nuotaikos sutrikimu su kintančiomis depresijos ir manijos (arba hipomanijos) fazėmis. Tačiau diagnostikos kriterijai yra tokie platūs, kad yra daug afektinio sindromo eigos ir formų variantų – nuo ​​epizodinės hipomanijos iki paroksizminės maniakinės kliedesinės šizofrenijos. Skirtumas tarp skirtingų sutrikimo atvejų yra epizodų dažnis ir paūmėjimų pobūdis. Vienos ar kitos fazės trukmė taip pat labai įvairi (nuo savaitės iki dvejų metų), tačiau vidutiniškai manijos priepuolis trunka keturis mėnesius, o depresinis – šešis mėnesius. Manijos simptomų pasikeitimas į depresiją atsiranda staiga. Kai kuriais atvejais epizodai seka vienas po kito iš eilės, kitais - per pertraukas, jie taip pat vadinami „šviesiais“ psichinės sveikatos laikotarpiais, nes šiais intervalais beveik visiškai atkuriami asmenybės bruožai. Pertraukų trukmė gali būti nuo trejų iki septynerių metų. Kartais būna įvairių mišrių būsenų. Pažymėtina, kad ¾ visų MDP sergančių pacientų turi papildomų kitokio pobūdžio psichikos sutrikimų.

Kaip dažna liga?



Gana sunku objektyviai įvertinti tokios dviprasmiškos ligos paplitimą iš psichiatrų pozicijos kaip bipolinė depresija. Vertinimo kriterijai labai įvairūs, vadinasi, diagnostikos procesas neapsieina be subjektyvumo. Užsienio statistika rodo, kad bipolinio sutrikimo požymių randama 5–8 žmonėms tūkstančiui gyventojų, o vidaus tyrimai rodo, kad suserga tik 1 iš 2000 žmonių. Tikimybė susirgti yra vienoda visiems suaugusiems, nepriklauso nuo lyties, kultūros, etninės priklausomybės ir yra 4 proc. Sunku tiksliai įvertinti, kaip dažnai bipolinis sutrikimas pasireiškia vaikams, nes suaugusiems skirti diagnostikos kriterijai negali būti visiškai pritaikyti jauniems pacientams. Kalbant apie ligos pradžios amžių, žinoma, kad maždaug pusė atvejų atsiranda nuo 25 iki 44 metų amžiaus. Be to, bipoliniai srauto tipai dažniausiai pasireiškia jauname amžiuje (iki 25 metų), o vienpoliai – po 30 metų. Brandaus amžiaus žmonėms būdingas depresinio tipo fazių skaičiaus padidėjimas senstant.

Etiologija ir patogeneziniai mechanizmai

Iki šiol vyksta tyrimai, kuriais siekiama nustatyti tikslias TIR vystymosi priežastis ir mechanizmus. Didžiausią susidomėjimą kelia tai, kaip tiksliai bipolinis sutrikimas yra paveldimas ir kaip sindromo vystymuisi įtakos turi smegenų biocheminiai procesai. Nepaisant to, kad visos šio nuotaikos sutrikimo priežastys nėra iki galo žinomos, daugelis mokslinių duomenų rodo, kad didžiausią svorį etiologijoje turi paveldimi veiksniai, o aplinka veikia tik 20-30 proc. Bipolinio afektinio sindromo biologinis pagrindas yra dėl kai kurių patologinių procesų organizme. BAD vystymuisi įtakos turi šios priežastys:

• konstitucijos bruožai;
• genetiniai sutrikimai, kurie yra paveldimi;
• žmogaus biologinio laikrodžio patologija (biologinių procesų pokyčiai priklausomai nuo paros laiko);
• vandens-elektrolitų apykaitos proceso pasikeitimas;
• endokrininės sistemos pokyčiai;
• neurotransmiterių sistemų sutrikimas.



Tai, kad BAD yra paveldimas, negarantuoja ligos išsivystymo 100 proc. Kaip ir šizofrenija, genetinis polinkis gali veikti tik esant tam tikrų aplinkos veiksnių įtakai, ypač šeimoje. Ugdymo procesas ir šeimos atmosfera gali turėti įtakos tikimybei gauti BD daugiau nei 20%. Tokie veiksniai kaip lytis ir amžius turi didesnę įtaką ne tikimybei susirgti sindromu suaugusiems, o jo eigos pobūdžiui, psichozių rūšims ir pagrindiniams simptomams.

Papildomi rizikos veiksniai

Endokrininių procesų įtaką bipolinio sutrikimo vystymuisi patvirtina tai, kad moterų maniakinė-depresinė psichozė dažnai paūmėja po nėštumo ir menopauzės metu, taip pat menstruacijų metu. Rizika susirgti BAD taip pat padidėja moterims, kurioms iškart po nėštumo ir gimdymo buvo pogimdyminė depresija ar kiti psichikos sutrikimai. Sindromo pasireiškimo pradžiai dažnai įtakos turi įvairios psichogeninės ir somatogeninės priežastys. Tai įvairūs psichikos sutrikimai, fiziologinės ligos ir traumos, piktnaudžiavimas alkoholiu, artimo žmogaus netektis, stiprus stresas ir įvairios psichologiškai traumuojančios situacijos. Pastebėtina, kad kuo ryškesnis manijos komponentas, tuo mažiau ligai įtakos turi egzogeniniai veiksniai. Tuo tarpu bipolinė depresija, pasireiškianti lengvais manijos priepuoliais arba visai be jų, labai priklauso nuo išorinių veiksnių, kurie stebimi ligos metu.

Didesnė rizika susirgti bipoliniu sutrikimu siejama su tam tikrais asmenybės bruožais. Paprastai tai melancholiški, atsakingi, stabilūs ir tvarkingi žmonės. Yra net toks dalykas kaip maniakinis-depresinis pedantiškumas, kuris pabrėžia pagrindinį vaidmenį formuojant emocinius asmenybės bruožų epizodus. Padidinti riziką susirgti BLOGAIS ir tokiais charakterio bruožais kaip emocinis nestabilumas, konservatyvumas, monotonija, lankstumo stoka. Tokie veiksniai kaip staigus įprasto gyvenimo būdo pasikeitimas, ypač miegas, nėštumas, alkoholis ir ūmus stresas, gali išprovokuoti sindromo atkrytį. Yra duomenų, kad aukštas intelekto lygis kelis kartus padidina riziką susirgti TIR, o tai reiškia, kad žmogaus genialumas gali tapti jo beprotybės priežastimi.

klasifikacija



Atsižvelgiant į klinikines BAD apraiškas, įprasta atskirti pagrindinius simptomus. Manijos depresija gali pasireikšti maždaug vienodais epizodais arba vyraujant manijos ar depresijos fazėms. Be to, išskiriamas vienpolis MDP su tik vieno tipo epizodais. Nepaisant TLK-10 diagnozių įvairovės, galima išskirti kelis BAD eigos variantus:

• Žiedinė psichozė. Manijos ir depresijos priepuoliai aiškiai kaitaliojasi vienas po kito be pertraukų.
• Dvigubas sutrikimas. Dvi priešingos fazės vyksta iš eilės, o po to įvyksta pertrauka.
• Srautas yra nereguliariai pertraukiamo tipo. Depresijos ir manijos epizodai kaitaliojasi per pertraukas be aiškios sekos, pavyzdžiui, ištikus manijos priepuoliui, vėl gali pasireikšti manijos sindromas.
• Reguliariai besikeičiančio tipo bipolinis sutrikimas. Manijos ir depresijos fazės kaitaliojasi per pertraukas.
• Vienpolis srautas. Šie nuotaikos sutrikimai apima pasikartojančius manijos epizodus, taip pat reguliarius depresijos epizodus (nors TLK-10 šis tipas klasifikuojamas sindromatiškai kaip pasikartojanti depresija).

Manijos fazė

Kaip vyksta maniakinė psichozė? Klasikiniai manijos pradžios simptomai yra pakili nuotaika, protinis ir motorinis susijaudinimas. Žmogus manijos fazės metu pradeda rodyti jam nenormalią veiklą. Manijos priepuolio vystymąsi galima suskirstyti į tam tikrus etapus. Hipomaninė psichozė yra ta vieta, kur viskas prasideda. Pamažu kyla nuotaika, atsiranda linksmumo jausmas, žmogus pradeda kalbėti daugiau ir greičiau, dažnai būna išsiblaškęs. Miegas šiek tiek trumpėja, o apetitas pagerėja. Po to seka sunkios manijos stadija, tačiau kai kuriais sutrikimo eigos variantais hipomaninė psichozė toliau nepablogėja. Skirtumas tarp ryškios manijos fazės yra tas, kad pagrindiniai simptomai yra ūmesni ir ryškesni. Paciento kalba tampa susijaudinusi, jis nuolat juokiasi, kalba apie savo idėjų genialumą, praranda mąstymo nuoseklumą ir miega vos keturias valandas. Be to, maniakinė psichozė pasiekia pasiutimo laipsnį. Šioje stadijoje pagrindiniai simptomai būna itin ūmūs, sutrinka motorinė veikla, kalba tampa tarsi murmėjimas. Išoriškai tai gali būti panaši į šizofrenijos apraiškas. Po to seka motorinio sužadinimo mažėjimo fazė, esant pakiliai nuotaikai. Paskutinėje reaktyviojoje stadijoje simptomai normalizuojasi, o po to bipolinis sutrikimas pereina arba į depresijos fazę, arba į pertrauką.



Depresinė psichozė, simptomai ir raida

Kuo skiriasi depresijos fazių raida? Bipolinis afektinis sutrikimas dažniau pasireiškia tokiomis sąlygomis. Simptomai, pastebėti pacientui depresinio pobūdžio epizode, yra kitokie, palyginti su maniakiniais. Nuotaika pablogėja, motorinė veikla ir mąstymas slopinamas. Visi žmonės, kurie išgyvena depresijos fazę, kiekvieną vakarą jaučia nedidelį pagerėjimą. Pacientui senstant, nerimą keliantis depresijos komponentas tampa vis reikšmingesnis. Ši fazė gali tęstis kaip paprasta depresija ir gali turėti hipochondrinį, susijaudinusį arba, kaip šizofrenijos atveju, kliedesinį šališkumą. Depresinės fazės eiga taip pat skirstoma į etapus. Pradiniame etape žmogus patiria nedidelių miego sunkumų, tampa mažiau efektyvus ir nuobodu. Kitame etape sustiprėja depresijos simptomai, atsiranda nerimo jausmas, staigiai sumažėja aktyvumas, kalbos ir mąstymo greitis, dingsta miegas. Po to seka ryškios depresinės būsenos fazė. Pagrindiniai požymiai pasiekia maksimumą, atsiranda skausminga melancholija, pacientas numeta daug svorio, tampa linkęs į savižudybę, nes nemato prasmės gyventi toliau. Žmogus gali ilgai gulėti nejudėdamas ir galvoti apie savo nevertingumą. Paskutinėje reaktyviojoje stadijoje paciento būklė palaipsniui normalizuojasi, simptomai išnyksta, po to maniakinė depresija pereina į kitą fazę.

Netipiniai srauto modeliai

MDP epizodai gana dažnai, ypač jauniems pacientams, yra mišraus tipo, kai vienas iš pagrindinių fazės simptomų yra priešingas. Pavyzdžiui, susijaudinus ar nerimą keliančios depresijos metu motorinis aktyvumas ne slopinamas, o padidėja. Mišrioms būsenoms priskiriama neproduktyvi manija, kai sulėtėja mąstymas, taip pat manija su motoriniu atsilikimu ir disforiška nuotaika. Yra ir toks mišraus tipo afektinio priepuolio variantas, kai depresijos ir manijos simptomai pakeičia vienas kitą labai greitai – vos per porą valandų. Tokias būkles sunku diagnozuoti ir gydyti, tokie pacientai dažnai yra atsparūs farmakoterapijai, o tai gali sukelti negalią. Diagnozės nustatymo sunkumus gali sukelti ir cirkuliacinė psichozė, kitaip vadinama greitu ciklu. Tokia maniakinė depresija gali pasireikšti keturiais ar daugiau emocinių epizodų per metus. Taip pat yra situacijų, kai žiedinė psichozė vyksta labai greitai keičiant fazes - daugiau nei keturias per mėnesį. Žmonių, sergančių šio tipo sutrikimais, prognozė paprastai yra prasta, o negalia yra beveik neišvengiama.

Diagnostikos metodai



Svarbu kuo anksčiau atpažinti bipolinį sutrikimą, nes gydymas, kuris pradedamas iškart po akivaizdaus manijos epizodo, yra daug veiksmingesnis nei gydymas po afektinių fazių serijos. Norėdami nustatyti diagnozę, psichoterapeutas turi atsižvelgti į daugybę veiksnių. Ir atsižvelgiant į tai, kad maniakinė-depresinė psichozė TLK-10 turi daug formų, pacientams dažnai diagnozuojama klaidingai. Amerikiečių tyrimai rodo, kad maždaug trečdalis pagalbos besikreipiančių žmonių gali gauti teisingą diagnozę tik praėjus dešimtmečiui nuo nuotaikos sutrikimo pradžios. Siekiant išvengti klaidų diagnostikos etape, reikia atsižvelgti į tai, kad bipolinis afektinis sutrikimas dažnai egzistuoja kartu su kitomis psichikos ligomis.

Tiksli diagnozė yra svarbi teisingam gydymo taktikos pasirinkimui apskritai, ypač tinkamam vaistų (ličio, konvulekso, antidepresantų ar kitų tablečių) skyrimui. Diferencinė diagnozė taip pat turėtų būti taikoma siekiant išskirti įvairias depresijos rūšis, asmenybės sutrikimus, tam tikras šizofrenijos formas, neurozes, psichoaktyvių medžiagų (alkoholio, narkotikų) įtaką, skydliaukės patologiją, taip pat neurologinių ar somatinių priežasčių sukeltus afektinius sutrikimus. Sunkiausia atskirti maniakinę-depresinę psichozę nuo šizofrenijos ir pasikartojančio depresinio sindromo. Klaidingai diagnozuota šizofrenija vietoj bipolinio sutrikimo gali sukelti nepataisomų pasekmių dėl nepagrįstai paskirtų antipsichozinių ar kitų vaistų, iki paciento negalios.

Bipolinio sutrikimo gydymas



TIR pasekmės žmogaus asmenybei ir psichikai yra sunkiai prognozuojamos, todėl laiku ir tinkamai parinktas gydymas gali sumažinti riziką pacientui tapti neįgaliu. Bipolinis sutrikimas yra sunkiai gydoma liga. Ypač sunku pasirinkti tinkamus vaistus (ar tai būtų ličio, konvulex, antidepresantai ar kitos tabletės). Svarbu teisingai dozuoti vaistą, kad būtų palengvinti psichozės simptomai ir išvengta staigios perdozavimo fazės. Pavyzdžiui, per maža vaisto dozė gali sukelti atsparumo būseną, o per didelis antidepresantų vartojimas gali sukelti manijos fazę, o tai pablogina paciento būklę ir bendrą prognozę. Populiariausi vaistai bipoliniam sutrikimui gydyti yra nuotaiką stabilizuojantys vaistai – nuotaikos stabilizatoriai (ličio preparatai, netipiniai antipsichoziniai vaistai, convulex ir kiti vaistai nuo epilepsijos).

Įrodyta, kad ličio preparatai sumažina savižudybės tikimybę, nes ličio preparatai slopina paciento impulsyvumą ir agresyvumą. Ličio, convulex ir kitos tabletės nuo epilepsijos taip pat labai veiksmingos kaip profilaktiniai vaistai, mažinantys abiejų fazių pasikartojimo riziką. Konvuleks, gaminamas tablečių, lašų ar kapsulių pavidalu, kartu su kitais valproatais, įrodė savo veiksmingumą gydant manijos būsenas. Depresiniais laikotarpiais tokios tabletės ne itin padeda net ir kartu su antidepresantais. Trumpam laikui gydytojas gali skirti antipsichozinių vaistų manijos simptomams neutralizuoti. Tačiau vartojant ilgalaikius vaistus, pirmenybė bus teikiama ličiui ir valproatui, o ne antipsichoziniams vaistams. Bipolinis afektinis sutrikimas depresijos fazėje gydomas antidepresantais, kurie būtinai turi būti derinami su ličiu, convulex ar kitais nuotaikos stabilizatoriais. Antidepresantai parenkami priklausomai nuo depresijos fazės krypties. Svarbu suprasti, kad jei antidepresantai yra skiriami neteisingai, neatsižvelgiant į jų raminamąją ar stimuliuojančiąją orientaciją, tai gali sustiprinti paciento psichomotorinį atsilikimą arba padidinti nerimą ir nerimą.



Pagrindinis tikslas renkantis farmakoterapijos taktiką kiekvienam psichiatrui ar psichoterapeutui – kuo greičiau pasiekti remisijos būseną. Gydymo efektyvumas ir atkryčio tikimybė priklauso nuo to, kiek afektinių fazių pacientas jau patyrė, kuo jų daugiau, tuo nepalankesnė prognozė, didesnė neįgalumo tikimybė. Gydytojas, skirdamas pacientui įvairių tablečių, turi būti atsargus ir nepersistengti. Nerekomenduojama vienu metu vartoti daugiau nei trijų skirtingoms kategorijoms priklausančių vaistų, taip pat skirti kelių tipų tos pačios farmakologinės grupės tabletes (pavyzdžiui, convulex ir kitą vaistą nuo epilepsijos tuo pačiu metu). Iš šios pozicijos optimali farmakoterapijos schema atrodo maždaug taip: antidepresantas ir antipsichozinis preparatas bei ličio arba konvulekso.

Daugeliu atvejų bipolinis asmenybės sutrikimas sukelia nepataisomų pasekmių pacientui. Žmogui, turinčiam tokią diagnozę, kartais sunku prisitaikyti prie darbo ir buities režimo, taip pat prie kitų kasdienio gyvenimo reikalavimų. Todėl maniakinės depresijos sindromo atveju visuose gydymo etapuose reikia naudoti psichoterapinius metodus. Bipolinio sutrikimo gydymas psichoterapija leidžia žmogui valdyti ligos simptomus, laikytis vaistų režimo ir pasiekti priimtiną visuomenės funkcionavimo lygį. Po darbo su psichologu ar psichoterapeutu pacientas tampa atsparesnis streso veiksniams, lengvai su jais susidoroja, o tai yra puiki ligos paūmėjimų prevencija. Gerai, jei manijos-depresijos sindromą patiriančio žmogaus šeima aktyviai dalyvaus šeimos psichoterapijoje. Tai leis visiems artimiesiems tinkamai gydyti ligą ir padėti pacientui susidoroti su jo būkle.

Tokios ligos kaip bipolinis sutrikimas negali būti greitai išgydomas. Net ir po to, kai afektinių sutrikimų požymiai tampa nematomi, pacientams reikalinga ilgalaikė palaikomoji terapija naudojant tabletes, ličio preparatus ar kitus nuotaikos stabilizatorius, kad būtų išvengta konvulsijos. Žinoma, gyvenimas vartojant tabletes teikia mažai džiaugsmo, tačiau sergant bipoliniu sutrikimu to išvengti nepavyks. Daugelis žmonių nesusimąsto, ką reiškia gyventi su tokiu žmogumi? Tai reiškia, kad bet kuriuo metu pacientui gali prireikti jūsų pagalbos ir paramos. Turėsite nuolat stebėti pusiausvyrą tarp pagalbos pacientui ir asmeninės erdvės išlaikymo.

Ką turėtumėte žinoti, jei kam nors iš jūsų šeimos narių buvo diagnozuotas maniakinės depresijos sutrikimas? Žmonės, sergantys bipoline depresija, yra labai jautrūs besikeičiantiems įpročiams, ypač tiems, kurie susiję su miegu ir budrumu. Tai reiškia, kad reikia padaryti viską, kas įmanoma, kad būtų galima griežtai laikytis įprasto miego ir apskritai gyvenimo.

Neperkraukite savęs, atminkite, kad bipoliniu sutrikimu sergantys žmonės subtiliai jaučia savo artimųjų nuotaiką, todėl jūsų susierzinimas pacientui tikrai nėra geras. Negalima elgtis su tokiu žmogumi kaip bejėgiu. Net jei jis turi negalią ar išgyvena ūminį laikotarpį, leiskite jam pačiam išspręsti paprastas įmanomas užduotis. Stebėkite sindromo eigą, kad prasidėjus ūminiam priepuoliui laiku reaguotumėte. Stebėkite, kaip laikomasi vaistų vartojimo režimo (antidepresantai, ličio preparatai, convulex ir kitos tabletės), tam tiesiog prireiks jūsų pagalbos. Atsižvelgiant į tai, kad maniakinė-depresinė psichozė yra paveldima, planuojant nėštumą vertėtų pasikonsultuoti su genetikais, kad jie nustatytų bipolinio sutrikimo išsivystymo rizikos laipsnį. Žinoma, gyventi su afektiniu sindromu nėra lengva, tačiau nenusiminkite, Isaacas Newtonas vienu metu sirgo ir bipoliniu sutrikimu, ir šizofrenija, tačiau vargu ar kas gali suabejoti šio garsaus žmogaus genialumu.

Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis epizodas mišrus

Apibrėžimas ir fonas [taisyti]

Dažnai manoma, kad TIR yra būsena, kai nepaprasto pakilimo, audringo džiaugsmo ir laimės periodai kaitaliojasi su nuosmukio, priespaudos ir depresijos periodais. Tiesą sakant, toks teisingas priepuolių ar fazių kaitaliojimas nėra toks dažnas: depresijos priepuoliai ištinka daugiau nei 6 kartus dažniau nei maniakiniai. Manijos ir depresijos būsenos buvo žinomos kelis šimtmečius, tačiau MDP pirmą kartą buvo aprašyta tik XIX amžiaus viduryje Falre („žiedinė psichozė“) ir Bayarger („dviguba psichozė“) darbuose. Vėliau Kraepelinas išskyrė MDP kaip savarankišką nozologinį vienetą, atskirdamas jį nuo šizofrenijos pagal eigos periodiškumą ir emocinių sutrikimų vyravimą klinikiniame paveiksle, priešingai nei mąstymo sutrikimai sergant šizofrenija. Beveik po 60 metų, 1957 m., Leonhardas MDP suskirstė į bipolinį (su manijos ir depresijos epizodais) ir vienpolius (su tik depresijos arba tik manijos epizodais) tipus.

Etiologija ir patogenezė [taisyti]

Klinikinės apraiškos [taisyti]

Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis mišraus pobūdžio epizodas: diagnozė [taisyti]

A. Manijos-depresijos sutrikimų rūšys.

1. MDP su manijos epizodais yra MDP variantas, kai pacientas patyrė bent vieną manijos epizodą. Tuo pačiu metu liga, pasireiškianti išskirtinai manijos priepuoliais (be depresijos, hipomanijos ar mišrių manijos-depresijos epizodų), yra labai reta; Visus tokios eigos atvejus, su kuriais susidūrė autorius, greičiau būtų galima priskirti prie paroksizminės paranojos.

2. MDP su hipomanijos epizodais yra MDP variantas, kai buvo bent vienas depresijos ir vienas hipomanijos epizodas, bet nebuvo manijos ar mišrių manijos-depresijos epizodų. Maniją, depresiją ar hipomaniją gali sukelti organinės ligos (pvz., išsėtinė sklerozė ar tirotoksikozė), priklausomybė nuo narkotikų (pvz., amfetamino ar kokaino vartojimas), antidepresantai (pvz., MAO inhibitoriai), simpatomimetikai (įskaitant vaistus nuo peršalimo), kortikosteroidai, arba elektrokonvulsinė terapija.terapija. Tokiais atvejais kartais diagnozuojama „bipolinis sutrikimas be papildomos specifikacijos“. Kai kuriems iš šių pacientų (pvz., gydytiems prednizonu ar kokainu) manijos epizodai gali keistis su paranojiniais epizodais.

Diagnostiniai depresijos priepuolio kriterijai (žr. 22.1 lentelę) unipolinės depresijos ir MDP yra vienodi. Tuo pačiu metu daugelis atkreipia dėmesį į tai, kad depresijos priepuoliai sergant šiomis dviem ligomis yra šiek tiek skirtingi: ypač sergant MDP, priepuoliai prasideda jaunesniame amžiuje, yra trumpesni ir dažniau lydimi hipersomnija (o ne miego sutrumpėjimu). ir ankstyvas pabudimas, kaip ir sergant unipoline depresija). Skirtumai taip pat susiję su skirtingų gydymo būdų veiksmingumu; visų pirma, litis yra veiksmingesnis TIR. Depresijos priepuoliai sergant MDP dažnai būna rudenį ir žiemą. Sunki pogimdyminė depresija paprastai pasirodo kaip MDP epizodas.

Manijos priepuolio diagnostikos kriterijai pateikti lentelėje. 23.1. Simptomų sunkumas labai skiriasi tiek vienam pacientui, tiek skirtingiems pacientams. Priepuolis gali prasidėti ūmiai (kelias valandas ar dienas) arba poūmiai (keletą savaičių). Dauguma išpuolių įvyksta pavasarį. Jų trukmė taip pat skirtinga, tačiau pagal šiuolaikinius kriterijus neturėtų būti trumpesnė nei savaitė. Prieš atsirandant veiksmingiems gydymo metodams, jie galėjo trukti 4–13 mėnesių, o per dešimt metų buvo pastebėti keturi tokie priepuoliai. Kartais juos išprovokuoja išoriniai veiksniai (pavyzdžiui, mylimo žmogaus mirtis), tačiau jie gali išsivystyti be jokios aiškios priežasties.

Iki 50% manijos epizodų lydi psichozės simptomai. Kai kuriais duomenimis, jo išsivystymo tikimybė yra didesnė, tuo anksčiau prasideda TIR. Kliedesiai ir elgesio sutrikimai gali būti ir holotiminiai, tai yra atitinkantys afektą (pavyzdžiui, „aš esu Mesijas“), ir neholotiminiai (pavyzdžiui, „Dievas liepė jam smogti“). Gali būti sunku nustatyti atitikimą tarp kliedesio ir afekto prigimties, nes mintis, kad Dievas vadovauja veiksmams, gali būti ir meistriškumo kliedesys, ir perdėtas pasipūtimas, ir pasirinkimo jausmas. Kai pacientas, sergantis šizofrenija ar psichotine depresijos forma, reiškia tas pačias mintis, tai dažniausiai nesusiję su jo religiniais jausmais.

Manijos būsenoje pacientai yra linkę juokauti. Dažnai jų humoras yra užkrečiamas, bet kartais kaustinis ir piktas. Pacientai dažniausiai yra įkyrūs, ryžtingi, jiems būdinga nestabili nuotaika, kai kurie – agresyvūs. Agresija, kaip taisyklė, pastebima esant tam tikro sunkumo simptomams negydomiems pacientams arba dėl neteisingo situacijos įvertinimo (klaidingo kitų ketinimų suvokimo triukšmingoje, perpildytoje ar kitaip neramioje aplinkoje).

Diagnostiniai hipomanijos priepuolio kriterijai pateikti lentelėje. 23.2. Nuotaikos pakilimas ar dirglumas tokioje būsenoje nėra toks ryškus kaip manijos atveju; galbūt todėl paciento elgesys yra ne toks pastovus ir nuspėjamas. Kai kurie mano, kad hipomanijos būsenoje daugiau bandoma nusižudyti nei manijos būsenoje. Gydymas dažnai būna nesėkmingas. Dauguma pacientų mėgaujasi hipomanijos būsena – ypač laisvės jausmu, kūrybiškumu, padidėjusiu produktyvumu, o jų elgesys retai būna toks nepakeliamas ar pavojingas, kad gydymo klausimą iškeltų kiti.

Mišrūs manijos ir depresijos epizodai yra būsenos, kurios atitinka tiek manijos, tiek depresijos kriterijus ir trunka ilgiau nei 7 dienas. Daugelis mano, kad šios būsenos yra panašios į vadinamąją pikto maniją. Remiantis viena apžvalga, pykčio manija pasireiškia beveik trečdaliui pacientų, sergančių TIR. Tai taip pat rodo, kad bet kurioje ligos stadijoje galimi mišri priepuoliai ir kad šių priepuolių prognozė (ir trumpalaikė, ir ilgalaikė) yra blogesnė.

Dažna (greito dviračio) forma DSM-IV identifikuojama kaip atskiras abiejų tipų MDP (manijos ir hipomanijos) variantas, kai priepuoliai pasireiškia daugiau nei tris kartus per metus. Šis variantas stebimas maždaug 20% ​​pacientų, sergančių MDP, tačiau šis skaičius skiriasi, iš dalies dėl priepuolių trukmės kriterijų skirtumų, iš dalies dėl to, kad į šią grupę įtraukti pacientai, sergantys ciklotimija. Matyt, TIR su dažnais priepuoliais yra nevienalytis pogrupis: kai kuriais atvejais dažni priepuoliai pastebimi nuo pat pradžių, kitais - po daugelio metų ligos be gydymo. Galbūt kai kuriais atvejais šį kursą palengvina antidepresantų vartojimas.

Paveldėjimas, paplitimas ir eiga. TIR sudaro 20% visų afektinių sutrikimų. Daugeliu atvejų pirmasis priepuolis išsivysto 15-24 metų amžiaus; vidutinis ligos pradžios amžius – 21 metai (su unipoline depresija – 27 metai). Lyčių santykis yra maždaug toks pat (nors kai kurie tyrimai rodo, kad moterų TIR paplitimas šiek tiek didesnis). Priešingai, vienpoline depresija moterys serga 2–3 kartus dažniau. Jei TIR išsivysto po 60 metų, tai dažniausiai yra antrinė (pavyzdžiui, dėl dešinės smilkininės skilties pažeidimo). Tikimybė susirgti per gyvenimą yra 1,2% (sergant vienpole depresija – 4,4%). Remiantis tarptautiniais tyrimais, šis skaičius svyruoja nuo 0,6 iki 3,3%. Kai kurie duomenys rodo, kad MDP su manijos epizodais paplitimas šiek tiek didesnis, palyginti su MDP su hipomanijos epizodais (atitinkamai 0,8% ir 0,5%). Manijos ir hipomanijos priepuolių dažnis yra 3% per metus.

Dvynių tyrimai patvirtina genetinį polinkį į MDP. Identiški dvyniai turi 65-80%, o brolių dvynių - apie 20%. Genealoginiai tyrimai taip pat patvirtina TMD paveldimumą: tarp TMD sergančių pacientų pirmos eilės giminaičių ši liga yra dažnesnė nei tarp tų, kurių šeimos istorijoje TMD nėra (nors tarp jų dar dažnesnė unipolinė depresija). Įvaikintų vaikų tyrimas galutinių rezultatų nedavė.

Kaip minėta pirmiau, sunki pogimdyminė depresija ir pogimdyminė psichozė yra MDP epizodai. Tokių priepuolių paplitimas yra maždaug 1 iš 1000 gimdančių moterų. 3-4% atvejų vaikžudystė įvykdoma priepuolio metu. Pogimdyminiams TIR priepuoliams veiksmingas įprastinis gydymas: ličio, prieštraukuliniai ir benzodiazepinai, turintys normotiminį poveikį, antipsichoziniai vaistai ir elektrokonvulsinė terapija.

Tarp pirmojo ir antrojo TIR priepuolių dažnai būna remisijų iki 3-5 metų, vėliau jos vis trumpėja. Šiuo metu dauguma TIR pacientų, sergančių manijos epizodais, yra arba piktnaudžiaujantys narkotikais, arba piktnaudžiaujantys narkotikais.

Diferencinė diagnozė [taisyti]

Bipolinis afektinis sutrikimas, dabartinis mišraus pobūdžio epizodas: gydymas [taisyti]

Dauguma TIR pacientų gydomi ambulatoriškai. Norint sėkmingai gydyti, dažnai reikia įtraukti artimus giminaičius ar patikimus draugus. Kadangi dauguma sergančiųjų mėgaujasi pakilios nuotaikos periodais, jie nenoriai kreipiasi pagalbos, kai pasireiškia manijos simptomai. Šiuo atžvilgiu šeimos nariai ir artimieji turėtų žinoti, kaip vyksta TIR ir kokie yra jo gydymo principai. Svarbu, kad jie žinotų apie galimus paciento elgesio nukrypimus ir turėtų veiksmų planą neigiamoms pasekmėms neutralizuoti. Pavyzdžiui, jei galima tikėtis, kad pacientas išleis per daug pinigų, patartina apriboti jam prieinamas lėšas. Turėtų būti parengtas veiksmų planas priverstinai hospitalizuoti susijaudinimo, agresijos ar savižudiško elgesio atveju. Sergant manija, savo būklės kritikos ir jos pasekmių aplinkiniams suvokimo beveik visiškai nėra, todėl informaciją apie pavojingus paciento elgesio pokyčius reikėtų gauti iš artimųjų ir draugų. Be to, būtent jie dažnai gali užtikrinti medicininių receptų įgyvendinimą. Šeimos ir individuali psichoterapija gali būti ypač naudinga, kai priepuolius sukelia išoriniai veiksniai arba elgesys, kurio šeimos nariai negali pakęsti.

Manijos priepuolio įkarštyje dažnai reikia hospitalizuoti. Gali būti labai naudinga sumažinti išorinius dirgiklius, ypač prieš pradedant veikti vaistai. Tam pacientas paguldomas į ramią palatą ar net į izoliacinį kambarį (žr. 7 skyrių). Fiksavimas kartais būtinas siekiant išvengti savęs žalojimo ir smurto (žr. 8 skyrių).

Pagrindinė priemonė nuo TIR yra litis. Antidepresantai taip pat naudojami depresijai gydyti. Imipraminas dažniau nei kiti antidepresantai sukelia depresijos priepuolio perėjimą į manijos priepuolį. MAO inhibitoriai šią komplikaciją sukelia šiek tiek rečiau ir daugelio nuomone, jie yra ypač naudingi sergant MDP depresijos epizodais. Atrodo, kad serotonino reabsorbcijos inhibitoriai ir amfebutamonas dar rečiau sukelia manijos priepuolį.

Jei manijos epizodo atveju ličio preparatai neveiksmingi arba būklė neleidžia laukti, kol jis pradės veikti, tikslinga pridėti antipsichozinių vaistų (pvz., haloperidolio, mezoridazino, pimozido) arba benzodiazepinų (pvz., klonazepamo, lorazepamo). Dėl atsparumo ličiui naudojami prieštraukuliniai ir benzodiazepininiai vaistai, turintys normotiminį poveikį (pavyzdžiui, karbamazepinas arba valproinė rūgštis); suglebusių formų ir mišrių manijos ir depresijos epizodų atveju šiems preparatams (arba klozapinui) gali būti teikiama pirmenybė, o ne ličiui.

1. Litis. Įdomu tai, kad 1949 m., kai Cade'as aprašė ličio karbonato poveikį manijai, Amerikos medicinos asociacijos žurnale (J.A.M.A.) buvo paskelbti keli pranešimai apie sunkų, kartais mirtiną apsinuodijimą ličio chloridu, naudojamu kaip valgomosios druskos pakaitalas. Tačiau Cade'o darbo reikšmę įvertino danų mokslininkas Shu. Kartu su kolegomis jis pradėjo aktyviai tyrinėti ličio karbonato poveikį MDP. Dėl to 1970 metais JAV ličio karbonatas buvo oficialiai naudojamas manijos priepuoliams gydyti, o 1974 metais – jų profilaktikai. Nėra jokių FDA rekomendacijų dėl depresijos epizodų.

Ličio veikimo mechanizmai TIR yra labai įvairūs ir nėra visiškai suprantami. Tai apima: 1) vidutinio sunkumo, bet nuolatinį serotoninerginį poveikį, įskaitant postsinapsinių serotonino receptorių jautrinimą hipokampe (CA 3 laukas); 2) padidėjusi acetilcholino sintezė ir išsiskyrimas smegenų žievėje; 3) norepinefrino išsiskyrimo iš presinapsinių galūnių slopinimas; 4) cirkadinių ritmų slopinimas; 5) poveikis antrųjų tarpininkų sistemoms, įskaitant fosfoinozitolio metabolizmo sulėtėjimą ir mediatorių stimuliuojamos adenilato ciklazės slopinimą.

A. Vaistai, farmakokinetika ir dozės. Ličio karbonatas greitai absorbuojamas virškinimo trakte, didžiausia ličio koncentracija serume pasiekiama praėjus 1-6 valandoms po pavartojimo. Ličio citratas pasisavinamas dar greičiau: pilnas pasisavinimas įvyksta per 8 val.Litis koncentruojasi seilėse, skydliaukėje ir kauluose, kauliniame audinyje gali išlikti metų metus. Ličio kiekis eritrocituose nustatomas retai, nors šis rodiklis labiau koreliuoja su ličio veikimu nei koncentracija serume. 3-5% ličio išsiskiria su prakaitu, kuris kartais sukelia odos dirginimą ir gali būti ypač varginantis sergant žvyneline.

Remiantis ličio farmakokinetika, jis paprastai skiriamas 2 kartus per dieną. Tačiau yra įrodymų, kad vartojant 1 kartą naktį, sumažėja nefrotoksiškumo tikimybė. Į tai svarbu atsižvelgti skiriant dideles dozes (be to, pacientui patogiau vartoti 1 kartą naktį). Kai kurie gydytojai renkasi ilgai veikiančius vaistus. Tuo pačiu metu, mūsų patirtimi, virškinimo trakto sutrikimų ir drebėjimo dažnis yra mažesnis, nes didžiausia ličio koncentracija serume yra mažesnė; tuo pačiu pailgėja vaisto poveikio inkstams laikas. Todėl ilgo veikimo vaistus renkamės skirti tik tada, kai reikia didelių dozių – nuo ​​450 iki 900 mg per parą per burną.

Lentelėje. 23.3 lentelėje išvardyti JAV patvirtinti naudoti ličio karbonato ir citrato prekiniai pavadinimai, dozės ir dozavimo formos. Ličio koncentracija serume labai skiriasi priklausomai nuo vartojamo vaisto, kurį, matyt, lemia dalelių dydis ir pagalbinės medžiagos tipas.

Stebėjimas. Kol būklė stabilizuosis, ličio koncentracijos serume nustatymo dažnis priklauso nuo teigiamo poveikio sunkumo, viena vertus, ir nepageidaujamų reakcijų, kita vertus. Pasiekus stabilizavimą, intervalus tarp tyrimų galima padidinti iki 3 mėnesių. Terapinė ličio koncentracija skirtingiems pacientams labai skiriasi. Daugeliu atvejų priepuolio metu jis yra 0,3-1,2 mekv / l. Koncentracijos, atitinkančios apatinę ribą (0,3-0,5 mEq/l), gali būti veiksmingos vyresnio amžiaus žmonėms, o kartais ir pacientams, kurių būklė stabilizavosi. Tokiais atvejais ličio koncentraciją serume pakanka nustatyti kas 6-12 mėnesių. Jei būtina išlaikyti koncentraciją didesnę nei 1,2 mEq / l, tada įprastų dozių viršijimo priežastys turi būti nurodytos ligos istorijoje.

Prieš gydymą ir kasmet jo metu patikrinkite skydliaukės ir inkstų funkciją. Norėdami tai padaryti, nustatykite TSH, T 4, antitiroidinių antikūnų, BUN ir kreatinino kiekį serume. Atsižvelgiant į gautas vertes ir paciento būklę, šie tyrimai gali būti atliekami dažniau. Kai kurie mano, kad pakanka kasmet nustatyti kreatinino klirensą.

Atšaukti. Tinkamai parinkta individuali dozė, dauguma pacientų gerai toleruoja ilgalaikį, kartais net kelis dešimtmečius, ličio vartojimą. Maždaug pusei pacientų, kuriems pasikartoja priepuoliai, per 6 mėnesius po ličio vartojimo nutraukimo atsiranda dar vienas priepuolis. Jei ličio panaikinimas po daugelio metų vartojimo sukėlė atkrytį, tai atnaujinus ličio gydymą ne visada gaunamas teigiamas rezultatas. Be to, gali sumažėti jautrumas kitiems vaistams. Todėl kai kurie ekspertai, įskaitant autorių, nerekomenduoja nutraukti gydymo ličiu dėl jo gero veiksmingumo ir toleravimo. Nėštumo metu gydymas turėtų būti laikinai nutrauktas, tačiau yra daug atvejų, kai ličio vartojančioms moterims gimsta sveiki vaikai. Ličio vartojimas pirmąjį nėštumo trimestrą gali sukelti Ebsteino anomaliją, bet ne taip dažnai, kaip manyta anksčiau.

Dažniausi šalutiniai poveikiai yra pykinimas, viduriavimas, polidipsija, poliurija, metalo skonis burnoje, galvos skausmai ir drebulys, kurį kontroliuoja 20–80 mg propranololio per parą arba 25–50 mg atenololio per burną. Galimas psichinės veiklos pablogėjimas. Dauguma šalutinių poveikių išnyksta sumažinus dozę. Kadangi daugelis jų atsiranda dėl didžiausios ličio koncentracijos serume, jo toleravimas pagerėja vartojant po valgio ar naktį, taip pat vartojant ilgalaikes formas. Ličio citratas mažiau sukelia virškinimo trakto sutrikimus nei ličio karbonatas.

Hipotireozė stebima 5-30% pacientų, kurie nuolat vartoja ličio 6-18 mėnesių, dažniau moterims ir pasireiškia dažnais priepuoliais. Litis gali sukelti arba sustiprinti hipotirozę sergant lėtiniu limfocitiniu tiroiditu (Hashimoto tiroiditu).

Esant toksinei ličio koncentracijai, dažnas sumišimas, neramumas, mieguistumas ir neaiški kalba; gali išsivystyti stuporas ir koma. Pagyvenę žmonės yra ypač jautrūs perdozavimui. Apsinuodijimo ličiu gydymas aptariamas skyriuje. 14, punktas V.D.3.

Sąveika su kitais vaistais. Sergant nuolatine depresija, litis dažnai derinamas su serotonino reabsorbcijos inhibitoriais, o tai kartais sukelia serotonino sindromą (žr. 22 skyriaus VIII.B.1.g.7 pastraipą). Tačiau ličio derinys su tiazidiniais diuretikais (pavyzdžiui, hidrochlorotiazidu) yra dar pavojingesnis. Tai sumažina ličio išsiskyrimą ir padidina jo koncentraciją serume, o tai gali sukelti apsinuodijimą ličiu. Saugesni yra kalį tausojantys diuretikai (pvz., amiloridas arba triamterenas). Duomenys apie ličio derinį su kilpiniais diuretikais (pvz., furozemidu) ir karboanhidrazės inhibitoriais (pvz., acetazolamidu) yra prieštaringi. Litis kartais derinamas su kalį tausojančiais arba tiazidiniais diuretikais, siekiant sumažinti ličio sukeltą poliuriją arba nefrogeninį diabetą. Taip pat galite pereiti prie prieštraukulinių ar benzodiazepinų normotiminių preparatų. Ličio sąveika su kitais vaistais aptariama skyriuje. 16, p. II.E, V.I, VI.

2. Antikonvulsantai ir benzodiazepininiai normotiminiai preparatai

A. Karbamazepinas priklauso iminostilbenams. Savo struktūroje jis panašus į triciklius antidepresantus, tačiau turi karbamilo šoninę grandinę, kuri lemia jo prieštraukulinį poveikį. Matyt, karbamazepinas daugiausia veikia limbinės sistemos struktūras. Nors FDA dar nerekomenduoja jo kaip antimanijos ir normotiminio agento, karbamazepinas plačiai naudojamas TIR, ypač lčiui atsparių ir priepuoliams linkusių formų traukulių prevencijai. Kartais jis derinamas su ličiu ir kitais vaistais.

Ryšys tarp karbamazepino koncentracijos serume ir jo poveikio TIR nėra visiškai nustatytas, tačiau daugeliu atvejų terapinė koncentracija yra 4-12 µg / ml. Paprastai tai pasiekiama vartojant 100–1000 mg per parą dozę. Vartojant per burną, karbamazepinas absorbuojamas lėtai, nes blogai tirpsta vandenyje. Dažniausias šalutinis poveikis yra ataksija, galvos skausmas, galvos svaigimas, bėrimas ir sedacija. Gana dažnai karbamazepinas sukelia lengvą neutropeniją, tačiau buvo aprašyta ir agranulocitozės bei aplazinės anemijos atvejų. Hematopoezės slopinimas dažniau stebimas kartu su kitais prieštraukuliniais vaistais. Rekomenduojama reguliariai nustatyti karbamazepino koncentraciją serume ir atlikti pilną kraujo tyrimą.

Karbamazepinas sukelia citochromo P450 IID6 indukciją (ir todėl, matyt, mažina haloperidolio koncentraciją serume). Savo ruožtu pradinį jo metabolizmo etapą akivaizdžiai slopina vaistai, kurių metabolizme dalyvauja citochromas P450 IIIA4 (verapamilis, eritromicinas, alprazolamas). Pagrindinis aktyvus karbamazepino metabolitas yra 10,11-epoksidas, o vaisto toksiškumas daugiausia susijęs su jo kaupimu. Šio metabolito koncentracija gali padidėti, pavyzdžiui, kai karbamazepinas derinamas su fenobarbitaliu (dėl fermentų indukcijos). Valproinė rūgštis slopina epoksido hidroksilazę, todėl taip pat padidina karbamazepino epoksidinio metabolito koncentraciją.

b. Valproinė rūgštis (2-propilvalerijono rūgštis) - padidina GABA poveikį, padidina kalio pralaidumą ir, matyt, sumažina NMDA glutamato receptorių sukeliamą depoliarizaciją, kurią sukelia kalcio kanalų atidarymas. Kryžminis atsparumas karbamazepinui ir valproinei rūgščiai buvo nustatytas esant lengviems migdolinio kūno priepuoliams. Yra įrodymų, kad valproinė rūgštis desensibilizuoja presinapsinius GABA receptorius. Kol kas neaišku, kaip antimaniakinis valproinės rūgšties poveikis yra susijęs su tam tikrais ląstelių mechanizmais.

Valproinė rūgštis yra veiksminga tiek manijos epizodams valdyti, tiek jų prevencijai (nors FDA nepatvirtinta kaip antimanijos priemonė). Atrodo, kad tai ypač naudinga esant dažniems priepuoliams ir mišrioms priepuoliams (ir pykčio manijai). Lentelėje. 23.4 išvardyti prekiniai valproinės rūgšties preparatų pavadinimai. Jo koncentracija serume yra 50-125 mcg / ml; jis silpnai koreliuoja su gydomuoju poveikiu. Pradinė dozė, priklausomai nuo būklės sunkumo, yra 500-1500 mg per parą (padalinta į dalis), o palaikomoji dozė yra 1000-2000 mg per parą.

Dažniausias šalutinis poveikis yra pykinimas, anoreksija, kiti virškinimo trakto sutrikimai, sedacija, ataksija ir tremoras, kuriuos galima gydyti propranololiu. Daugelis žmonių renkasi „Depakote“ – dengtą vaistą, kuris tirpsta žarnyne ir todėl turi ne tokį ryškų poveikį virškinimo traktui. Gana dažnai yra grįžtamasis besimptomis kepenų aminotransferazių aktyvumo padidėjimas, buvo aprašyti reti mirtini kepenų pažeidimo atvejai (pagal idiosinkrazijos tipą). Gali padidėti apetitas ir iškristi plaukai. Yra įrodymų, kad valproinę rūgštį patartina derinti su kasdienine multivitaminų preparatų, kurių sudėtyje yra seleno ir cinko, vartojimu.

V. Klonazepamas ir lorazepamas (taip pat žr. 12 sk., 14 sk., 21 sk., 25 sk. IV.D.2.d.2 p.). Nors visi benzodiazepinai aktyvina A tipo GABA receptorius ir turi raminamųjų bei prieštraukulinių savybių, manijai gydyti dažniausiai vartojamas klonazepamas ir lorazepamas. Jie palyginti silpnai sąveikauja su kitais vaistais, išskyrus tik sustiprina raminamąjį poveikį. Nei vienas, nei kitas neturi aktyvių metabolitų. Benzodiazepinai dažnai pirmenybę teikia antrinei manijai (somatogeninei, vaistų ar narkotinei), taip pat esant sunkiems ekstrapiramidiniams sutrikimams, kuriuos sukelia antipsichoziniai vaistai. T 1/2 (18-50 val.), o klonazepamo veikimo trukmė yra šiek tiek ilgesnė nei lorazepamo (T 1/2: 8-24 val.). Didžiausia klonazepamo koncentracija serume pasiekiama greičiau nei lorazepamo (atitinkamai 1-2 val. ir 1-6 val.). Dozės: klonazepamas - 1,5-20 mg per parą per burną, lorazepamas - 2-10 mg per parą per burną. Klonazepamas ir lorazepamas kartais derinami su ličiu, kurio poveikis pasireiškia lėčiau, palyginti su šiais dviem vaistais, arba su kitais vaistais nuo manijos. Lorazepamas taip pat vartojamas / m, 2 mg kas 2 valandas, kartais kartu su haloperidoliu, 1-5 mg / m. Dažniausias klonazepamo ir lorazepamo šalutinis poveikis yra sedacija; Dėl ilgesnės veikimo trukmės klonazepamas dažniau sukelia mieguistumą dieną. Didelės abiejų vaistų dozės, vartojamos manijos susijaudinimui gydyti, dažnai sukelia anterogradinę amneziją.

3. Antipsichoziniai vaistai. Esant manijos priepuoliui, naudojamos visos antipsichozinių vaistų grupės. Manoma, kad jų veikimą lemia D 2 receptorių blokada.

A. Haloperidolio mezoridazinas. Dažniausias antipsichozinis vaistas yra haloperidolis. Jis skiriamas viduje ir / m, kai dozė yra 2-40 mg per parą; T1 / 2: apie 18 val.. Kartais, esant stipriam sužadinimui, vienu metu skiriamas haloperidolis, 1-5 mg/m kas 2-6 val., o litis: haloperidolis greitai sustabdo sužadinimą, o litis veikia lėčiau, bet ilgiau. Haloperidolį galima derinti su lorazepamu, siekiant sustiprinti raminamąjį poveikį. Haloperidolis sukelia ekstrapiramidinius sutrikimus (taip pat žr. 27 skyriaus VI.B.5.c pastraipą).

Dažnai naudojamas mezoridazinas - vaistas, kuris taip pat yra pagrindinis aktyvus tioridazino metabolitas. Skirtingai nuo pastarojo, mezoridazinas naudojamas ne tik viduje (75-300 mg per dieną), bet ir / m (12,5-50 mg kas 6 valandas). T 1/2 yra labai įvairus (1-3 dienos). Mezoridazinas, kaip ir haloperidolis, pirmosiomis gydymo dienomis dažnai derinamas su ličiu. Ekstrapiramidiniai sutrikimai yra reti, o vartojant dideles tioridazino dozes, pranešimų apie pigmentinę retinopatiją nėra. Mezoridazinas yra beveik dvigubai aktyvesnis nei tioridazinas.

b. Pimozidas (taip pat žr. 26 skyriaus X.B.2 pastraipą ir 27.8 ir 27.9 lenteles) yra netipinis antipsichozinis vaistas, blokuojantis ne tik D 2 receptorius, bet ir kalcio kanalus. Kai kurie gydytojai, ypač Europoje, patvirtina jo veiksmingumą esant manijos priepuoliui, tačiau FDA nepatvirtino jo kaip antimanijos vaisto. Pimozidas turi raminamąjį ir M-anticholinerginį šalutinį poveikį; tai taip pat sukelia EKG pokyčius, ypač nuo dozės priklausomą QT intervalo pailgėjimą. Yra pranešimų apie širdies aritmijas, įskaitant skilvelių virpėjimą. Atsižvelgiant į tai, prieš gydymą ir jo metu būtina įrašyti EKG, o tai kartais sunku manijos priepuolio metu. Didžiausia koncentracija serume pasiekiama lėtai, pašalinimas taip pat vyksta lėtai; T 1/2: 1,5-2,5 dienos Dozė - 2-20 mg per parą per burną.

V. Klozapinas (taip pat žr. 27 skyriaus VI.B.1.b.1 pastraipą) yra netipinis antipsichozinis vaistas. Anekdotiniuose pranešimuose ir nedideliuose bandymų pavyzdžiuose buvo įrodyta, kad jis veiksmingas gydant pykčio maniją (šiam tikslui nepatvirtino FDA). Dozės - 250-800 mg per dieną viduje. T 1/2: apie 8 val.Kartais pakanka monoterapijos klozapinu, kitais atvejais jis derinamas su kitais preparatais (pavyzdžiui, su valproine rūgštimi ar ličiu). Būtina stebėti leukocitų skaičių, nes galima granulocitopenija, ypač kartu su kitais vaistais, turinčiais įtakos hematopoezei.

4. Širdies ir kraujagyslių normotiminės medžiagos

A. Klonidinas stimuliuoja centrinius alfa 2 -adrenerginius receptorius, taip sumažindamas simpatinės nervų sistemos tonusą (taip pat žr. 13 skyrių, III.B.7 p.). Dėl šios priežasties jis kartais veiksmingas sergant manija (FDA nepatvirtinta šiam tikslui). Be to, jis stimuliuoja periferinius presinapsinius alfa 2 -adrenerginius receptorius, taip sumažindamas norepinefrino išsiskyrimą iš presinapsinių galūnių; tai lydi kraujospūdžio sumažėjimas. Klonidinas greitai absorbuojamas ir greitai pasiekia reikiamą koncentraciją smegenų audinyje. Dozės - 0,2-1,2 mg per dieną viduje. Vartojant didesnes dozes, gali padidėti kraujospūdis. Pagrindinis šalutinis poveikis, be hipotenzinio, yra burnos džiūvimas, galvos svaigimas, galbūt depresijos pablogėjimas. Klonidinas skiriamas tik tada, kai įprastiniai gydymo būdai nepavyksta, ir atidžiai prižiūrint.

b. kalcio antagonistai. 240–400 mg verapamilio per parą ir 150–300 mg diltiazemo per burną gali sumažinti maniją (šiam tikslui nepatvirtino FDA). Šių vaistų vartojimo pagrįstumą patvirtina faktas, kad manijos priepuolių metu kalcio koncentracija likvore mažėja, o depresinių priepuolių metu padidėja. Abu vaistai padidina kalcio kiekį sinapsinėse galūnėse. Verapamilis turi silpną prieštraukulinį poveikį; taip pat nėra pasirinktas vaistas nuo manijos ir skiriamas tik tada, kai įprasti metodai nepadeda. Kartais verapamilis padidina depresiją ir nerimą.

B. Elektrokonvulsinė terapija (žr. 15 skyrių). Dauguma gydytojų ir pacientų teikia pirmenybę medikamentiniam gydymui, tačiau yra tvirtų įrodymų, kad ankstyvosiose sunkios manijos stadijose elektrokonvulsinė terapija yra veiksmingesnė nei ličio. Dėl savo saugumo ir veiksmingumo elektrokonvulsinė terapija kartais yra vienintelis MDP gydymas nėštumo metu.

Prevencija [taisyti]

Kita [taisyti]

Nepaisant mažesnio TIR paplitimo, palyginti su kitomis psichozėmis, jos socialinės pasekmės yra reikšmingos. Viena vertus, daugelis pacientų yra kūrybingai produktyvūs, energingi ir pasiekia didelę sėkmę mene, politikoje, moksle ir versle. Kita vertus, visuomenei daroma didžiulė žala dėl iššvaistytų gabumų ir lėšų, ilgalaikės negalios ir sunaikintų šeimų, savižudybių, hospitalizacijų ir daugybės kitų pasekmių, susijusių su daugelio pacientų nebuvimu ar nesavalaikiu gydymu. Šiuo metu ne daugiau kaip ketvirtadalis pacientų, sergančių TIR, gauna tinkamą gydymą. Norint įtikinti juos gydytis ir laikytis gydytojo nurodymų, reikia įdėti daug darbo. Reikia veiksmingesnių ir saugesnių vaistų. Galiausiai, reikia geriau suprasti ir suprasti netinkamo (arba ne) priepuolių valdymo ir vaistų vartojimo nutraukimo poveikį vėlesnių priepuolių sunkumui, dažnumui, trukmei ir atsparumui gydymui.

Šaltiniai (nuorodos)[taisyti]

1. Applebaum, P. S., Shader, R. I. ir kt. Sunkumai diagnozuojant ličio toksiškumą. Esu. J. Psychiatry 136:1212-1213, 1979.

2. Baastrup, P. C. Ličio naudojimas sergant maniakine-depresine psichoze. Kompr. Psychiatry 5:396-408, 1964.

3. Baastrup, P. C., Schou, M. Litis kaip profilaktinis agentas: jo poveikis nuo pasikartojančios depresijos ir maniakinės-depresinės psichozės. Arch. Gen. Psychiatry 16:162-172, 1967.

4. Cade, J. F. J. Ličio druskos gydant psichozinį susijaudinimą. Med. J. Australia 2:349-352, 1949.

5. Cade, J. F. J. Lithium – praeitis, dabartis ir ateitis. F. N. Johnson, S. Johnson (red.), Lithium in medical practice. Baltimore: University Park Press, 1978, p. 5-16.

6. Caillard, V. Manijos gydymas naudojant kalcio antagonistą – preliminarus bandymas. Neuropsichobiologija 14:23-26, 1985.

7. Calabrese, J. R., Markovitz, P. J. ir kt. Valproato veiksmingumo spektras 78 pacientams, sergantiems greito ciklo bipoliniu sutrikimu. J.Clin. Psichofarmakolas. 12:53S-56S, 1992 m.

8. Chouinard, G. Klonazepamas ūminiame ir palaikomajame bipolinio afektinio sutrikimo gydyme. J.Clin. Psychiatry, 48 (Suppl):29-36, 1987.

9. Clothier, J., Swann, A. C., Freeman, T. Disforinė manija. J.Clin. Psichofarmakolas. 12:13S-16S, 1992 m.

10. Dunner, D. L. Mania. J. P. Tupin, R. I. Shader, D. S. Harnett (red.), Handbook of klinikinės psichofarmakologijos (2-asis leidimas). Northvale, NJ: Aronson, 1988, p. 97-109.

11. Dunner, D. L., Fieve, R. R. Ličio karbonato profilaktikos nesėkmės klinikiniai veiksniai. Arch. Gen. Psichiatrija 30:229-233, 1974.

12. Gerner, R. H., Stanton, A. Algoritmas pacientų, sergančių ūminėmis maniakinėmis būsenomis, valdymo: Litis, valproatas ar karbamazepinas? J.Clin. Psichofarmakolas. 12:57S-63S, 1992 m.

13. Gershon, E. S., Hamovit, J. ir kt. Šizoafektinio, bipolinio I, bipolinio II, vienpolio ir normalios kontrolės zondų šeimos tyrimas. Arch. Gen. Psychiatry 39:1157-1167, 1982.

14. Goodwin, F. K., Jamison, K. F. Manijos-depresijos liga. Niujorkas: Oksfordo universitetas. Spauda, ​​1990 m.

15. Hurowitz, G. I., Liebowitz, M. R. Antidepresantų sukeltas greitas važiavimas dviračiu: šešios atvejų ataskaitos. J.Clin. Psichofarmakolas. 13:52-56, 1993 m.

16. Janicak, P. G., Sharma, R. P. ir kt. Dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas klonidino tyrimas ūminiam manijos gydymui. Psichofarma. Bull. 25:243-245, 1989.

17. Judd, L. L. Ličio poveikis normalių asmenų nuotaikai, pažinimo ir asmenybės funkcijoms. Arch. Gen. Psychiatry 36:860-865, 1979.

18. Leonhard, K. Aufteilung der Endogenen Psychosen. Berlynas: Akademie-Verlag, 1957 m.

19. McElroy, S. L., Keck, P. E. ir kt. Valproatas bipolinio sutrikimo gydymui: literatūros apžvalga ir klinikinės gairės. J.Clin. Psichofarmakolas. 12:42S-52S, 1992 m.

20. McElroy, S. L., Keck, P. E. ir kt. Disforinės ar mišrios manijos ar hipomanijos diagnozės klinikinės ir mokslinės reikšmės. Esu. J. Psychiatry 149:1633-1644, 1992.

21. Modell, J. G., Lenox, R. H., Weiner, S. Lorazepamo stacionarinis klinikinis tyrimas gydant maniakinį susijaudinimą. J.Clin. Psichofarmakolas. 5:109-113, 1985.

22. Post, R. M., Leverich, G. S. ir kt. Dėl ličio vartojimo nutraukimo sukeltas atsparumas ugniai: preliminarūs stebėjimai. Esu. J. Psychiatry 149:1727-1729, 1992.

23. Post, R. M., Weiss, S. R. B., Chuang, D. M. Antikonvulsantų veikimo mechanizmai esant afektiniams sutrikimams: palyginimai su ličiu. J.Clin. Psichofarmakolas. 12:23S-35S, 1992 m.

24. Santos, A. B., Morton, W. A. ​​Daugiau apie klonazepamą esant maniakiniam susijaudinimui. J.Clin. Psichofarmakolas. 7:439-440, 1987.

25. Schou, M. Normothymics, "nuotaikos normalizatoriai": ar ličio ir imipramino vaistai yra specifiniai afektiniams sutrikimams gydyti? Br. J. Psychiatry 109:803-809, 1964.

26. Shader, R. I., Jackson, A. H., Dodes, L. M. Ličio antiagresyvus poveikis žmogui. Psychopharmacology 40:17-24, 1974.

27. Small, J. G., Klapper, M. H. ir kt. Elektrokonvulsinis gydymas, palyginti su ličiu, gydant manijos būsenas. Arch. Gen. Psychiatry 45:727-732, 1988.

28 Suppes, T., McElroy, S. L. ir kt. Klozapinas gydant disforinę maniją. Biol. Psychiatry 32:270-280, 1992.

29. Wilder, B. J. Valproato arba karbamazepino farmakokinetika. J.Clin. Psichofarmakolas. 12:64S-68S, 1992 m.