Apibūdinimas:
Sąvoka anafilaksinis šokas reiškia ūmią sisteminę alerginę reakciją, apimančią daugiau nei vieną organą dėl pakartotinio sąlyčio su alergenu. Dažnai anafilaksinis šokas yra pavojingas gyvybei dėl ryškaus slėgio kritimo ir galimo uždusimo. Anafilaksinis šokas yra pavojingiausia komplikacija, dėl kurios miršta apie 10-20% atvejų. Anafilaksinio šoko pasireiškimo greitis yra nuo kelių sekundžių ar minučių iki 2 valandų nuo kontakto su alergenu pradžios. Išsivysčius anafilaksinei reakcijai pacientams, kuriems yra didelis jautrumas, nei dozė, nei alergeno vartojimo būdas neturi lemiamo vaidmens. Tačiau yra tam tikra koreliacija: didelė vaisto dozė padidina šoko sunkumą ir trukmę.
Pagal patogenetinį vystymosi mechanizmą anafilaksinis šokas yra 1 tipo (neatidėliotino tipo) alerginė reakcija, kurią sukelia imunoglobulinas E.
Atsiradimo priežastys:
Anafilaksinis šokas gali ištikti veikiant bet kokiam antigenui. Jis stebimas terapinių ir diagnostinių intervencijų metu - vartojant vaistus (peniciliną ir jo analogus, streptomiciną, vitaminą B1, amidopiriną, analginą, novokainą), imuninius serumus, jodo turinčias radioaktyviąsias medžiagas, atliekant odos tyrimus ir hiposensibilizuojantį gydymą alergenais, su klaidomis. , kraujo pakaitalai ir kt.
Patogenezė:
Anafilaksinis šokas yra tiesioginė alerginė reakcija - 1 tipo. Jis pagrįstas alergenų prisijungimo prie putliųjų ląstelių, esančių arčiau kraujagyslių, ir kraujyje cirkuliuojančių bazofilų fenomenu. Į organizmą patekusio alergeno ir imunoglobulino E vyksta sąveikos reakcija, dėl kurios iš putliųjų ląstelių išsiskiria uždegimo mediatorius histaminas. Dėl histamino, taip pat prostaglandinų ir leukotrienų veikimo padidėja kraujagyslių sienelės pralaidumas, atsiranda bronchų spazmai, padidėja gleivių sekrecija, taip pat išsiskiria skystoji kraujo dalis (plazma). ) į tarpląstelinę erdvę. Dėl patologinio histamino poveikio smarkiai padidėja kraujagyslių lovos talpa ir smarkiai sumažėja BCC (cirkuliuojančio kraujo tūris), sumažėja slėgis, o tai savo ruožtu sumažina venų grįžimą. kraujas patenka į širdį ir sumažėja širdies smūgio tūris.
Simptomai:
Tradiciškai klinikiniame anafilaksinio šoko paveiksle išskiriamos 3 formos:
1. Greita forma pasireiškia 1-2 sekundes po alergeno įvedimo. Atsiranda sąmonės netekimas, išsiplėtę vyzdžiai (miozė), nelengva vyzdžių reakcija. Sumažėja arterinis spaudimas, sutrinka kvėpavimas, nesigirdi širdies garsų. Mirtis šioje formoje įvyksta per 8-10 minučių.
2. Sunki forma pasireiškia praėjus 5-7 minutėms po alergeno įvedimo. Būdingas karščio jausmas, kvėpavimo nepakankamumas, išsiplėtę vyzdžiai. Nerimauju, sumažėja kraujospūdis.
3. Vidutinė anafilaksinio šoko forma išsivysto praėjus 30 minučių po alergeno įvedimo. Ant odos yra alerginis bėrimas,.
Vidurinei formai būdingos šios parinktys:
A. Kardiogeninė su plaučių edema
B. Panašus į astmą su bronchų spazmu, laringospazmu, gerklų edema.
B. Smegenų, kurioms būdingas sąmonės sutrikimas, traukuliai.
G. Pilvo su „ūmaus pilvo“ simptomais.
Mirties priežastys anafilaksinio šoko metu:
1. Ūminis širdies ir kvėpavimo nepakankamumas
2.
3. Smegenų edema
4. Kraujavimas smegenyse, antinksčiuose.
Diferencinė diagnozė:
Anafilaksinio šoko simptomas yra iš karto po vaisto vartojimo arba jo vartojimo metu bendras silpnumas, stiprus galvos skausmas, ūmus krūtinės skausmas, pilvo skausmas, gleivinių ir odos blyškumas. Norint atskirti nafilaksinio šoko vystymosi pradžią nuo sąmonės praradimo, reikia atsiminti, kad anafilaksinio šoko metu sąmonė iš pradžių išsaugoma ir stebima. Gali greitai prasidėti angioneurozinė edema ir kvėpavimo nepakankamumas. Atsiranda odos cianozė. Pacientas neramus, skundžiasi niežuliu. Mirtis taip pat gali atsirasti dėl inkstų nepakankamumo.
Gydymas:
Gydymui paskirkite:
Anafilaksinio šoko medicininės pagalbos teikimo algoritmas.
1. Neleiskite alergenui patekti į organizmą:
- švirkštu čiulpti suleistą tirpalą, padaryti pjūvį (infiltratyviai įvestiems anestetikams), išskalauti burną (vaistams pašalinti), uždėti žnyplę (jei vaistas buvo suleistas į ranką ar koją).
- šalia vaisto injekcijos vietos į odą ir poodinį audinį infiltruokite 0,5 ml 1% adrenalino tirpalo, praskiesto 5 ml fiziologinio tirpalo.
- Įveskite penicilinazę, jei anafilaksinis šokas įvyko prieš pradedant vartoti apeniciliną.
2. Vienu metu įveskite:
- adrenalinas 0,3-0,5 ml s / c
- 5-10 mg / min. į veną, pakartokite 2 kartus po 5 minučių arba 0,1 mg 10 ml izotoninio fiziologinio tirpalo į endotrachėjinį vamzdelį
- į veną suleisti gliukokortikoidų ir antihistamininių vaistų
- hidrokortizonas 15-3000 mg arba prednizolonas 1000 mg, arba deksametazonas 4-20 mg 10-15 ml 5% arba 40% gliukozės; m arba w/w
3. Jei alergenas pateko per skrandį ir žarnyną, enterosorbentus (aktyvintą anglį, enterosgelį), vienu metu atlikti trachėjos intubaciją visais šoko variantais ir formomis, išskyrus pilvo, katetorizuoti šlapimo pūslę ir įkišti zondą į skrandį per nosies takų.
4. Kartu skiriamas aminofilinas 8 mg/kg per valandą.
5. Su neefektyvumu – deguonies terapija.
6. Išsivysčius širdies ir plaučių nepakankamumui – atitinkamos gaivinimo priemonės.
-
Prevencija:
Anafilaksinio šoko išsivystymo prevencija visų pirma apima visišką alerginės istorijos, įskaitant paveldimą, surinkimą (gretutinių ligų buvimas - atopinis dermatitas, Quincke edema dėl vaistų ir produktų, vaikams - alerginės istorijos nustatymas tėvų). Būtina išsiaiškinti informaciją apie ankstesnį vaisto, kurį ketina vartoti, vartojimą, jo vartojimo pasekmes. Šiuo metu yra garsių įspėjimų apie alergijos tyrimus vaistams, kurie gali įjautrinti organizmą arba sukelti anafilaksiją. Mažiau įtariant anafilaksinę reakciją, reikia taikyti bendrąją nejautrą. Pacientams, turintiems alerginę reakciją, odontologinės intervencijos atliekamos ligoninėje po išankstinio desensibilizuojančių vaistų vartojimo.
Anafilaksinis šokas yra sunkiausia alerginės reakcijos forma ir gali būti mirtina. Labai svarbu pacientui laiku suteikti pirmąją pagalbą, kad būtų išvengta pasekmių.
Anafilaksinis šokas – aprašymas
Anafilaksinė reakcija gali išsivystyti bet kokio amžiaus žmogui. Jis vystosi sunkiai, paveikdamas įvairias sistemas, ypač kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, virškinimo (virškinimo trakto), gleivines ir odą.
Skirtumas tarp anafilaksinio šoko ir įprastos alerginės reakcijos yra ne tik sunkumo laipsnis, bet ir tėkmės greitis, kuris pirmuoju atveju padidėja dešimt kartų. Anafilaksinė reakcija vyksta per 3 vystymosi etapus. Jie yra čia:
- Imunologiniai.Į organizmą patenka alergenas, po kurio išsiskiria specifiniai imunoglobulinai, atsiranda padidėjęs organizmo jautrumas alergenui. Šio laikotarpio trukmė: nuo kelių dienų iki kelerių metų. Dažnai besimptomis.
- Imunocheminis. Alergenui vėl patekus į organizmą, jo medžiagos jungiasi su anksčiau pagamintais imunoglobulinais. Po to išsiskiria biologiškai aktyvios medžiagos, tarp jų ir histaminas. Dėl to atsiranda išorinių alergijos požymių.
- Patofiziologinis. Biologiškai aktyvios medžiagos pradeda aktyviai veikti. Šį etapą lydi tokie požymiai kaip bėrimas, niežulys, gleivinės patinimas, sutrikusi kraujotaka ir kt.
Rūšys
Medicinoje įprasta išskirti šiuos reakcijų tipus (ar formas):
- Klasika. Esant šiai formai, anafilaksinis šokas turi šiuos simptomus: odos bėrimą, niežėjimą, sunkumo jausmą visame kūne, skausmą, skausmus. Sutrinka širdies ir kraujagyslių sistemos darbas, smarkiai krenta slėgis, prasideda dusulys. Iš nervų sistemos pusės pasireiškia šie požymiai: nerimas, mirties baimė. Gali netekti sąmonės, sustoti kvėpuoti, atsirasti aklumas ir kurtumas.
- Hemodinaminė. Jai būdingi kraujotakos sistemos sutrikimai.
- Asfiksija. Tai pažeidžia kvėpavimo sistemą. Reakciją lydi kvėpavimo nepakankamumas.
- Pilvo. Yra virškinimo trakto pažeidimas. Būklę lydi tokie simptomai kaip aštrus ir stiprus pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas.
- Smegenų.Ši forma veikia nervų sistemą.
Nepriklausomai nuo reakcijos formos, būklė gali trukti kelias dienas ar kelias minutes ir baigtis kvėpavimo sustojimu, po kurio gali ištikti mirtis.
Simptomai kiekvienu atveju skiriasi. Tai taikoma ne tik faktiniams simptomams, bet ir jų eigos sunkumui bei požymių pasireiškimo sunkumui.
Pagrindiniai anafilaksinio šoko simptomai yra šie:
- Odos ir gleivinių pokyčiai. Sunkus ir niežulys, gleivinių patinimas, aktyvus ašarojimas.
- Iš kvėpavimo sistemos pusės. Pasunkėjęs kvėpavimas, kvėpavimo takų spazmai, dusulys,.
- Iš virškinimo sistemos. Pykinimas, vėmimas, stiprus skausmas. Būdinga reakcija po to, kai alergenas patenka į organizmą per stemplę.
- Iš prisilietimo pusės. Skonio pojūčių pasikeitimas.
- Iš nervų sistemos pusės. Panikos priepuoliai, mirties baimė, aptemusi sąmonė. Pacientas gali apalpti.
- Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės. Sumažėjęs kraujospūdis, galvos svaigimas, greitas širdies plakimas.
Anafilaksinio šoko atveju gali būti pažeista viena ar kelios kūno sistemos.
Yra daugybė medžiagų, į kurias žmogus gali reaguoti.
Tačiau gydytojai nurodo pagrindines anafilaksinio šoko priežastis:
- Vabzdžiai. Grėsmę gali kelti per milijonas vabzdžių, tačiau dažniausiai alerginė reakcija išsivysto po bitės ir vapsvos įgėlimo.
- Maistas. 1/3 žmonių rizikuoja apsinuodyti maistu. Tarp pavojingiausių maisto produktų yra žemės riešutai, migdolai, lazdyno riešutai, graikiniai riešutai, žuvis, krabų mėsa, vėžiagyviai. Kartais reakcija gali išsivystyti suvalgius bananų, braškių.
- Medicininė terapija. Gydymas penicilino antibiotikais, anestetikais, nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, AKF inhibitoriais ir tt gali sukelti anafilaksinį šoką Šiai grupei taip pat priklauso kontrastinės medžiagos, kurios naudojamos rentgeno spinduliams.
Tačiau šie vaistai gana retai gali sukelti tokią ūmią alerginę reakciją.
Pastebėjus pirmuosius reakcijos požymius, būtina kviesti gydytojų komandą. Tačiau pirmąją pagalbą turėtų suteikti šalia paciento esantis žmogus, dar prieš atvykstant gydytojams.
Teikdami skubią pagalbą, turite:
- Pašalinkite alergeną arba jo šaltinį. Pavyzdžiui, įgėlus bitei, įgėlimą nuimkite.
- Suteikite pacientui teisingą laikyseną. Geriausia padėtis yra gulėti ant nugaros, pakėlus kojas.
- Stebėkite sąmonę. Reikia nustatyti, ar žmogus sąmoningas, ar reaguoja į išorinius dirgiklius. Matuoti slėgį nebus nereikalinga.
- Užtikrinkite pilną kvėpavimą. Tam reikia išlaisvinti kvėpavimo takus, pasukus paciento galvą į vieną pusę ir iš burnos pašalinus pašalinius daiktus, gleives ir pan.. Jei pacientas yra be sąmonės, reikia ištraukti liežuvį.
Skubiais atvejais gali prireikti papildomų priemonių:
- Širdies ir plaučių gaivinimas. Indikacijos: pulso, kvėpavimo trūkumas.
- Netiesioginis širdies masažas. Nurodoma, jei gaivinimas nepadėjo. Bet jei yra pulsas, tai daryti širdies masažą visiškai neįmanoma.
Širdies ir plaučių gaivinimas reikalauja specialaus mokymo. Jei žmogus jo neturi, gali atlikti tik širdies masažą.
Su anafilaksiniu šoku šie vaistai gali išgelbėti žmogaus gyvybę:
- Adrenalinas. Jis nurodomas, kai slėgis nukrenta iki kritinio lygio, nes padeda jį padidinti, taip pat atkuria širdies darbą, pašalina kvėpavimo takų spazmus, slopina histamino išsiskyrimą. Jis skiriamas į veną, kraštutiniais atvejais - per trachėją.
- Hormoniniai preparatai. Jie sustabdo alerginę reakciją sukeliančių medžiagų išsiskyrimą, šalina patinimą ir spazmus, padeda normalizuoti kraujospūdį, atkuria širdies veiklą. Galite naudoti "Hidrokortizoną", "Prednizoloną" arba "Deksametazoną".
- Antihistamininiai vaistai. Jie taip pat sustabdo histamino ir kitų medžiagų, kurios sukelia reakcijos vystymąsi, išsiskyrimą, taip pat pašalina patinimą ir niežėjimą. Į raumenis galite įvesti "Tavegil" arba "Clemastin".
- Preparatai kvėpavimo takų praeinamumui atkurti. Indikacijos: stiprus bronchų spazmas, dusulys. Galite naudoti "Eufillin", "Albuterol".
Taip pat galite naudoti vaistą kvėpavimo takams išplėsti, pavyzdžiui, „Bronchiol“.
Anafilaksinis šokas (anafilaksija)- tai bendra ūmi organizmo reakcija, kuri atsiranda, kai į jo vidinę aplinką pakartotinai patenka įvairūs antigenai (alergenai). Ši būklė pasireiškia aštriais periferinės kraujotakos pokyčiais, kai susilpnėja hemodinamika ir kvėpavimas, sunkiais centrinės nervų sistemos sutrikimais, virškinamojo trakto sutrikimais (vėmimu, viduriavimu), nevalingu šlapinimusi ir panašiai.
Anafilaksinis šokas, kurį sukelia anestezinio tirpalo ar kito vaisto (antigeno) įvedimas, yra sunki ir neįtikėtinai gyvybei pavojinga tiesioginio tipo alerginė reakcija, kuri kartais pastebima odontologo klinikinėje praktikoje.
Dažniausiai anafilaksinis šokas išsivysto žmonėms, sergantiems gretutinėmis alerginio pobūdžio ligomis, žmonėms, linkusiems į alerginę reakciją į tam tikras medžiagas arba tiems, kurių artimiausi giminaičiai turi sunkią alerginę istoriją.
Tarp visų vaistų, sukeliančių šią ūmią pavojingą reakciją, svarbią vietą užima novokainas. Be jo, deja, yra daug daugiau nuskausminamųjų, kurių vartojimas gali baigtis (nors ir labai retai) mirtimi, jei nebus nedelsiant suteikta pagalba. Todėl ypatingo dėmesio nusipelno gili anafilaksinio šoko priežasčių analizė, odontologų atliktas išsamus formų, klinikinių apraiškų, skubios pagalbos ir profilaktikos metodų tyrimas.
Anafilaksinis šokas yra tiesioginio tipo alerginė reakcija, pagrįsta reagininiu patogenezės tipu. Klinikinės anafilaksijos apraiškos yra įvairios, o alergeno (antigeno) tipas ir jo kiekis dažniausiai neturi įtakos šios būklės sunkumui. Pasroviui yra trys anafilaksinio šoko formos:
- žaibiškai greitai
- lėtas
- užsitęsęs
Fulminantinė anafilaksinio šoko forma atsiranda praėjus 10-20 sekundžių po alergeno patekimo ar patekimo į organizmą. Jį lydi sunkus klinikinis vaizdas, kurio pagrindinės apraiškos yra:
- hipovolemija (kolapsas)
- bronchų spazmas
- išsiplėtę vyzdžiai
- prislopinti širdies garsai iki visiško jų išnykimo
- traukuliai
- mirtis (nesavalaikė ar nekvalifikuota medicinos pagalba mirtis dažniausiai įvyksta po 8-10 minučių)
Tarp žaibiškos ir užsitęsusios anafilaksijos formų yra tarpinis variantas - uždelsto tipo anafilaksinė reakcija, kuri dažniausiai pasireiškia po 3-15 minučių.
Užsitęsusi anafilaksinio šoko forma pradeda vystytis praėjus 15-30 minučių po antigeno panaudojimo ar injekcijos; tačiau pasitaiko atvejų, kai šis laikas trunka iki 2-3 valandų nuo „provokatoriaus“ kontakto su kūnu momento.
Anafilaksijos laipsniai
Pagal anafilaksinio šoko (anafilaksijos) eigos sunkumą ekspertai suskirsto jį į tris laipsnius:
- šviesos
- vidurio
- sunkus
Lengvas anafilaksinis šokas paprastai pasireiškia per 1-1,5 minutės po antigeno įvedimo. Tai pasireiškia įvairių kūno dalių niežėjimu, lūpų patinimu, nežymiu kraujospūdžio sumažėjimu, tachikardija. Vietoje atsiranda odos edema, kuri primena dilgėlių nudegimus.
Vidutinė anafilaksija dažniausiai išsivysto praėjus 15–30 minučių po antigeno įvedimo, nors kartais ji gali prasidėti anksčiau arba, atvirkščiai, po 2–3 valandų; tada ši būsena pagrįstai priskiriama užsitęsusiai srauto formai. Pagrindinės apraiškos yra bronchų spazmas, širdies susitraukimų dažnio sutrikimas, kūno paraudimas ir niežėjimas kai kuriose vietose.
Sunkus anafilaksinio šoko laipsnis
Sunkus anafilaksinis šokas paprastai pasireiškia praėjus 3–5 minutėms po antigeno įvedimo. Pagrindiniai šios pavojingos būklės simptomai yra
- momentinė hipotenzija
- pasunkėjęs kvėpavimas (bronchų spazmas)
- veido, rankų, liemens ir kt. paraudimas ir niežėjimas.
- galvos skausmas
- staigi tachikardija ir susilpnėję širdies garsai
- išsiplėtę vyzdžiai
cianozės atsiradimas - galvos svaigimas (sunku stovėti vertikaliai)
- apalpimas
- griaučių raumenų trūkčiojimas ir net traukuliai
- nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis
Kadangi kiekvienas įjautrintas organizmas savaip reaguoja į antigeno įvedimą, tokios ūmios reakcijos klinikinės apraiškos gali būti visiškai individualios. Tikėtina, kad nuo medicininės pagalbos suteikimo savalaikiškumo ir kvalifikacijos priklausys gydymo eiga ir galutinis rezultatas.
Anafilaksinio šoko tipai
Anafilaksija gali paveikti arba visą kūną, arba didžiąja dalimi – tik tam tikrą organą. Tai pasireiškia atitinkamu klinikiniu vaizdu. Pagrindiniai anafilaksinio šoko tipai yra šie:
- tipiškas
- širdies
- astma (miokardo išemija, periferinės mikrocirkuliacijos sutrikimai)
- smegenų
- pilvo ("ūmaus pilvo" simptomas, kuris dažniausiai atsiranda dėl)
Akivaizdu, kad kiekvienam anafilaksijos tipui, be bendros krypties, reikalingas ir specifinis gydymas, kuriuo siekiama maksimaliai atkurti pažeisto organo funkciją.
Klinikinės anafilaksinio šoko apraiškos
Prieš anafilaksinio šoko atsiradimą prasideda vadinamasis prodrominis laikotarpis, susijęs su pradine ligos stadija. Praėjus kelioms minutėms po vartojimo, įkvėpus vaisto, atsiranda bendras negalavimas, tačiau vis dar nėra būdingų reakcijos požymių.
Šokui dažniausiai būdingi įvairūs simptomai, kurie, kaip taisyklė, pasireiškia tokia seka:
- nerimas, baimė, susijaudinimas
- bendras silpnumas, kuris sparčiai auga
- karščio pojūtis
- dilgčiojimas ir niežėjimas ant veido, rankų
- triukšmas ausyse
- stiprus galvos skausmas
- galvos svaigimas
- veido paraudimas, po kurio atsiranda blyškumas (ūminė hipotenzija)
- šaltas, drėgnas prakaitas ant kaktos
- kosulys ir dusulys dėl bronchų spazmo
- aštrus skausmas už krūtinkaulio, ypač širdies srityje
- tachikardija
- diskomfortas pilve
- pykinimas Vėmimas
- odos bėrimas ir angioedema (ne visada)
Jei skubus gydymas nepradedamas, paciento būklė kaskart blogės. Kur:
- atsiranda alpimas
- vyzdžiai išsiplėtę ir beveik nereaguoja į šviesą
- gleivinės tampa melsvos spalvos
- širdies garsai prislopinti, sunkiai girdimi
- pulsas sriegiuotas, vos apčiuopiamas
- Kraujospūdis smarkiai sumažėja (sunkiais atvejais sunku nustatyti)
- kvėpavimas sulėtėja, pasunkėja (bronchų spazmas), atsiranda sausas švokštimas, kartais dusina nuo kvėpavimo takų gleivinės paburkimo
- atsiranda mėšlungis, šaltkrėtis ar bendras silpnumas
- kai kuriems pacientams gali pasireikšti pilvo pūtimas, nevalingas šlapinimasis, o kartais ir tuštinimasis
Esant lengvam ir vidutinio sunkumo anafilaksinio šoko stadijai, pastebima dauguma minėtų simptomų. Kai forma sunki, vyrauja tam tikrų organų ir sistemų pažeidimo požymiai. Jei pacientui laiku nesuteikiama kvalifikuota medicininė pagalba, tiek žaibiškos, tiek užsitęsusios anafilaksinio šoko formos dažnai baigiasi mirtimi.
Mirties priežastys anafilaksinio šoko metu
Odontologinėje praktikoje, įgyvendinant vietinę nejautrą, pasitaiko ir atvejų, kai greito tipo alerginių reakcijų išsivystymas turi mirtinų pasekmių.
Pagrindiniai veiksniai, sukeliantys mirtį, yra šie:
- asfiksija, kurią sukelia stiprus bronchų raumenų spazmas
- ūminis kvėpavimo ir (arba) širdies nepakankamumas arba širdies sustojimas aštraus parasimpatinės nervų sistemos sužadinimo fazėje
- staigus kraujo krešėjimo etapų pažeidimas, būtent: padidėjęs kraujo krešėjimas keičiasi su sumažėjimu, kuris atsiranda sunaikinant granuliuotus leukocitus ir mastocitus ir kartu su histaminu, serotoninu, kininais ir SRS išsiskiria didelis kiekis heparino ( dėl to kraujas nekreša)
- smegenų edema
- kraujosruvos gyvybiškai svarbiuose organuose (smegenyse, antinksčiuose)
- ūminis inkstų nepakankamumas
Gana nemaža dalis mirtinų anafilaksinio šoko pasekmių variantų akivaizdžiai paaiškinama tuo, kad, remiantis statistiniais duomenimis, informacija apie pacientų mirtį retai kada klaidingai pranešama ne nuo anafilaksijos, o, pavyzdžiui, nuo miokardo infarkto. smegenų edema.
Diferencinė anafilaksinio šoko diagnozė
Atskirkite anafilaksinį šoką odontologijoje nuo įprasto, net užsitęsusio apalpimas palyginti paprasta. Išsivysčius anafilaksijai, išskyrus žaibinę formą, paciento sąmonė tam tikrą laiką išsaugoma. Pacientas neramus, skundžiasi odos niežuliu. Tuo pačiu metu stebima tachikardija. Pirmiausia išsivysto dilgėlinė, o vėliau - bronchų spazmas, kvėpavimo sutrikimas. Tik vėliau atsiranda alpimas ir kitos pavojingos komplikacijos.
Kalbant apie trauminis šokas, tada jam, skirtingai nei anafilaksinei, būdinga pradinė erekcijos fazė, kai žmogus aiškiai susijaudinęs: per daug judrus, linksmas, plepus. Iš pradžių kraujospūdis fiksuojamas normalus arba šiek tiek padidėjęs (su anafilaksija, kraujospūdis žymiai sumažėja).
Su vystymusi hipovolemija oda tampa blyški, žydra, padengta šaltu, drėgnu prakaitu. Yra staigus ir tuo pačiu metu reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas. Norint išsiaiškinti klinikinę situaciją, visų pirma būtina pašalinti kraujavimo ir didelio skysčių netekimo (vėmimo, gausaus prakaitavimo) priežastis.
Sergant hipovolemija, nėra paciento nerimo, odos niežėjimo, dusulio (bronchų spazmo!) Ir kitų ūmiai alerginei reakcijai būdingų simptomų.
Ūminis širdies nepakankamumas nėra susijęs su pakartotiniu antigeno patekimu į organizmą ir nepasireiškia staiga, greitai. Jam būdingas įkvėpimo tipo uždusimas, cianozė, drėgni karkalai, kurie girdimi plaučiuose. Kaip ir anafilaksijos atveju, pastebima tachikardija, tačiau kraujospūdis praktiškai nesikeičia, o prasidėjus anafilaksiniam šokui fiksuojamas momentinis kraujospūdžio sumažėjimas.
Diagnozė miokardinis infarktas pirmiausia remiasi anamnezės duomenimis (vis dažniau pasitaikantys krūtinės anginos priepuoliai). Širdies priepuolio metu pacientas patiria užsitęsusį retrosterninį skausmą, kuris plinta į vieną ar abi rankas. Nitroglicerino vartojimas nepalengvina paciento būklės. Daugiau nei 80 procentų miokardo infarkto atvejų EKG pastebimi būdingi pokyčiai.
Anafilaksijos diferencijavimas nuo epilepsija taip pat remiasi surinkta istorija, iš kurios gydytojas sužino apie periodinius šios ligos priepuolius. Viena iš pirmųjų epilepsijos apraiškų, skirtingai nuo anafilaksijos, yra staigus alpimas, o vėliau veido paraudimas, traukuliai, didelis seilėtekis (putos).
Pacientams, kurių kepenų funkcija sutrikusi, anafilaksijos rizika yra daug didesnė nei tiems, kuriems ši patologija nėra. Be to, pacientai, sergantys spinduline liga su uždegiminiais kepenų procesais ir sumažėjusiu imunitetu, yra daug sunkiau pašalinami iš anafilaksinio šoko. Todėl prieš intervencijas pagal jas pirmiausia turite pasiruošti operacijai (prevenciniam gydymui epsilon-aminokaprono rūgštimi ir kitomis priemonėmis). Gydytojas neturėtų pamiršti, kad vaikai, kuriems išsivysto anafilaksija, ne visada gali aiškiai nurodyti specifinius jos simptomus. Esant gerklų patinimui, būtina skubiai atlikti trachėjos intubaciją arba.
Skubi pagalba anafilaksinio šoko atveju
Atsiradus pirmiesiems ūminės alerginės reakcijos požymiams, turite:
- nedelsiant nutraukti galimo alergeno (provokatoriaus) patekimą į organizmą, įskaitant bet kokius anestetikus
- suteikti aukai horizontalią padėtį (gulėti ant lygaus, kieto paviršiaus)
- skubiai išvalyti burnos ertmę nuo vatos suktinukų, gleivių, kraujo krešulių, vėmalų, išimamų protezų ir kt.
- atlaisvinkite pacientą nuo aptemptų drabužių
- leisti patekti į gryną, vėsų orą
- kad alpimo metu neatsitrauktų liežuvis, kiek įmanoma pakreipkite galvą atgal, po to apatinis žandikaulis pakeliamas į priekį (Safaro technika)
- siekiant užkirsti kelią tolesniam hipoksijos vystymuisi, nedelsiant pradėti nuolatinį deguonies įkvėpimą, jei reikia, dirbtinę plaučių ventiliaciją
- imtis visų priemonių antigenų aktyvumui sumažinti
- kuo greičiau pradėti farmakoterapiją
Norint pašalinti pacientą iš anafilaksinio šoko būklės, visos nemedikamentinės ir vaistų priemonės turi būti atliekamos vienu metu. Savalaikė ir nekvalifikuota medicininė pagalba gali baigtis mirtimi.
Vaistai nuo anafilaksinio šoko
Farmakoterapijos tikslas. Anafilaksinio šoko metu vartojamų vaistinių medžiagų poveikis visų pirma turėtų užtikrinti:
- kraujospūdžio normalizavimas
- antigeno aktyvumo sumažėjimas
- optimalaus miokardo susitraukimo dažnio nustatymas
- bronchų spazmo palengvinimas
- kitų pavojingų simptomų, kurie gali išsivystyti, pašalinimas
Kai pacientas jaučia šaltį, ant kraštinių kraujagyslių išsikišimo vietos patartina uždėti šildomąjį pagalvėlę, o po to nukentėjusįjį uždengti šilta antklode; norint išvengti galimų nudegimų nuo karšto kaitinimo pagalvėlės, reikia stebėti jo odos būklę.
Vaistų įvedimo ypatybės
Norint išgelbėti žmogaus, ištikto anafilaksinio šoko, gyvybę, kiekviena sekundė yra brangi. Todėl pagrindinė gydytojo užduotis – kuo greičiau pasiekti maksimalų gydomąjį poveikį. Aišku, kad šioje ekstremalioje situacijoje nepadės nei tabletės, nei kapsulės, nei tinktūros, nei net kai kurios injekcijos priemonės (intradermalinės, poodinės).
Šoko būsenos pacientui taip pat nedera leisti farmakoterapinių preparatų į raumenis, nes anafilaksijos metu smarkiai sulėtėja kraujotaka; todėl gydytojas negali iš anksto nustatyti skiriamo vaisto adsorbcijos greičio ir numatyti jo veikimo pradžios bei trukmės. Kartais tokiomis aplinkybėmis vaistų suleidimas į raumenis visiškai neduoda gydomojo poveikio: suleistos medžiagos nepasisavinamos. Tai yra farmakoterapijos ypatumai vystantis anafilaksiniam šokui. O kokios turėtų būti veiksmingos terapinės priemonės?
Tinkamiausias šoko alerginių susirgimų atveju yra vaisto vartojimo į veną būdas. Jei anksčiau nebuvo atlikta intraveninė infuzija, o šiuo metu, kai išsivysto anafilaksija, venoje nėra sumontuoto kateterio, tai plona adata į bet kurią periferinę veną galima suleisti gyvybinę organizmo veiklą užtikrinančias priemones (adrenaliną). , atropinas ir kt.).
Gydytojai ar jų padėjėjai, atliekantys mechaninę ventiliaciją ar širdies masažą, turi organizuoti atitinkamų tirpalų įvedimą į veną į visas turimas rankų ar kojų venas. Tokiu atveju pirmenybė turėtų būti teikiama rankų venoms, nes infuzija į kojų venas ne tik sulėtina vaistų tekėjimą į širdį, bet ir pagreitina tromboflebito vystymąsi.
Jei dėl kokių nors priežasčių sunku suleisti reikiamus vaistus į veną, optimali išeitis iš tokios kritinės padėties yra skubios pagalbos vaistų (adrenalino, atropino, skolopamino) suleidimas tiesiai į trachėją. Be to, amerikiečių anesteziologai-reanimatologai rekomenduoja šiuos vaistus leisti po liežuviu arba ant skruosto. Dėl minėtų sričių anatominių ypatumų (stipri vaskuliarizacija, artumas prie gyvybinių centrų) tokie organizmui būtinų medžiagų suleidimo būdai leidžia tikėtis greito gydomojo poveikio.
Adrenalinas arba atropinas suleidžiamas į trachėją praskiedus 1:10. Punkcija atliekama per hialininę gerklų kremzlę. Šie vaistai gryna forma švirkščiami po liežuviu arba ant skruosto. Visais atvejais naudojama 35 mm ilgio ir 0,4-0,5 mm skersmens injekcinė adata.
Prieš leidžiant vaistus po liežuviu arba į skruostą, būtina atlikti aspiracijos tyrimą. Verta paminėti, kad adrenalino injekcija turi tam tikrų trūkumų: ypač trumpalaikį šios priemonės poveikį. Todėl injekciją reikia kartoti kas 3-5 minutes
Adrenalinas sergant anafilaksiniu šoku
Tarp visų vaistų, vartojamų pacientui pašalinti iš anafilaksinio šoko, veiksmingiausi pasirodė esą adrenalino(pagrindinis vaistas anafilaksiniam šokui gydyti), kurio vartojimą gydytojas turėtų pradėti kuo greičiau.
Adrenalino įvedimas atliekamas siekiant:
- vainikinių kraujagyslių išsiplėtimas
- padidėjęs širdies raumens tonusas
- spontaninių širdies susitraukimų stimuliavimas
- padidėjęs skilvelių susitraukimas
- padidėjęs kraujagyslių tonusas ir kraujospūdis
- kraujotakos suaktyvinimas
- skatinantis krūtinės suspaudimų poveikį
Daugeliu atvejų savalaikė ir kvalifikuota adrenalino injekcija padidina galimybę sėkmingai pašalinti pacientą iš sunkios, pavojingos anafilaksinio šoko būsenos. Paprasčiausia, žinoma, yra 0,3-0,5 ml adrenalino injekcija į raumenis. 0,1% tirpalas. Tačiau, kaip jau minėta, šis metodas nėra veiksmingas; be to, adrenalino veikimas yra trumpalaikis. Todėl klinikinėje praktikoje kitos šio vaisto vartojimo galimybės tapo plačiai paplitusios:
- adrenalino į veną lėtai, 0,5-1 ml. 0,1% tirpalo, praskiesto 20 ml. 5% gliukozės arba 10-20 ml. 0,9% natrio chlorido koncentracija
- jei nėra lašintuvo - 1 ml 0,1% tirpalo, praskiesto 10 ml 0,9% natrio chlorido
- epinefrinas suleidžiamas tiesiai į trachėją aerozolio pavidalu per endotrachėjinį vamzdelį; o jo poveikis trumpesnis.
- epinefrino po liežuviu arba į skruostą (šią parinktį renkasi nechirurginiai gydytojai)
Lygiagrečiai su adrenalinu reikia taikyti ir atropinas, kuris sukelia parasimpatinės nervų sistemos M-cholinerginių receptorių blokavimą. Dėl jo veikimo pagreitėja širdies ritmas, normalizuojasi kraujospūdis, palengvėja bronchų ir virškinamojo trakto lygiųjų raumenų spazmai.
Adrenalinas – komplikacijos
Per greitas adrenalino suleidimas arba jo perdozavimas sukelia kai kurių šalutinių patologinių būklių, ypač tokių kaip:
- per didelis kraujospūdžio padidėjimas
- krūtinės angina (dėl ryškios tachikardijos)
- lokalizuotas miokardo infarktas
- insultas
Siekiant išvengti šių komplikacijų atsiradimo, ypač vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms, adrenalino injekcija turi būti atliekama lėtai, tuo pačiu metu kontroliuojant pulso dažnį ir kraujospūdžio padidėjimą.
Progresuojančio bronchų spazmo prevencija
Esant anafilaksijai, kai ją lydi stiprus bronchų spazmas, neatidėliotina farmakoterapinė pagalba numato iš anksto išplėsti bronchų spindį. Tam taikomos:
| efedrinas | 1 ml 5% tirpalas į raumenis |
| eufilinas (jo poveikis silpnina kvėpavimo takų ir virškinimo trakto sklandžią makulatūrą, padidina diurezę-detoksikaciją) | 10 ml. 2,4% tirpalas paruoštas 20 ml. 5% gliukozės; į veną, lėtai |
| orciprenalino sulfatas (astmopentas, alupentas) | 10 ml. (5 mg) agento, ištirpinto 250 ml. 5% gliukozės įšvirkščiama į veną 10-20 lašų per minutę greičiu - kol pasireiškia ryškus gydomasis poveikis; nesant intraveninės injekcijos sąlygų - dozuotos dozės įkvėpimas (du įkvėpimai) |
| berotek (fenoterolis) |
įkvėpus - 0,2 mg (du įkvėpimai) |
| isadrinas | įkvėpimas - 0,5-1,0% tirpalas (du įkvėpimai) |
| salbutamolis (ventolinas) | įkvėpus - 0,1 mg (du įkvėpimai) |
| efetinas | įkvėpimas (du įkvėpimai) |
Esant nuolatiniam bronchų spazmui su hipotenzija, ypač skiriami gliukokortikoidai hidrokortizonas aerozolio pavidalu.
Miokardo susitraukimų dažnio reguliavimas
Jei pažeidžiamas širdies raumens susitraukimų dažnis, aukai skiriami šie farmakoterapiniai vaistai:
Sužadinimo pašalinimas ir priemonės priepuolių atveju
Kai anafilaksinio šoko metu pacientas yra susijaudinęs ir jam pasireiškia traukuliai, būtina skubiai suleisti šių vaistinių medžiagų:
Fenobarbitalis lėtai švirkščiamas į raumenis arba į veną po 50-250 mg vieną kartą. Tirpalas turi būti paruoštas ex tempore, nes laikui bėgant jis suyra.
Smegenų ir plaučių edemos prevencija
Jei yra įtarimas dėl smegenų ar plaučių edemos anafilaksijos metu, reikia vartoti šiuos vaistus:
Žlugimo pašalinimas
Jei pasireiškia hipovolemija, pacientui reikia suleisti šių vaistų:
Normalizavus arterinį spaudimą, taikoma:
Gydytojo veiksmai su progresuojančiu bronchų spazmu
Jei gydytojas pastebi, kad aukos bronchų spazmas progresuoja, jis turi nedelsdamas imtis šių priemonių:
- pakartokite vaistų, mažinančių bronchų spazmą, įvedimą
- esant nuolatiniam bronchų spazmui kartu su hipotenzija, skirti kortikosteroidų (hormoninių vaistų), ypač hidrokortizonas
- padidėjus asfiksijai, kurią sukelia kvėpavimo takų gleivinės patinimas, skubiai atlikti intubaciją, pradėti mechaninę ventiliaciją ir plaučių masažą
Anafilaksinio šoko farmakoterapija atliekama nuolatinio deguonies įkvėpimo fone. Vaistus reikėtų leisti tik į veną, nes dėl kraujotakos sutrikimų ekstremaliomis situacijomis injekcijos į raumenis yra neveiksmingos. Jei paciento būklė negerėja, reikia nedelsiant kviesti specializuotą greitosios medicinos pagalbos brigadą, o prieš jiems atvykstant pakartoti vaistų skyrimą.
Apalpimas, kvėpavimo sustojimas ir pulso nebuvimas yra neatidėliotinos širdies ir plaučių gaivinimo indikacijos:
- dirbtinis kvėpavimas iš burnos į burną, iš burnos į nosį arba naudojant Ambu maišelį
- uždaras širdies masažas
du oro smūgiai į plaučius, 30 paspaudimų ant krūtinkaulio Viso širdies ir plaučių gaivinimo komplekso įgyvendinimo indikacija taip pat yra žaibiška anafilaksinio šoko ir kraujotakos (širdies) sustojimo forma.
Pacientai, patyrę anafilaksinį šoką, turi būti nedelsiant vežami, lydimi kvalifikuoto specialisto, į specializuotą ligoninės skyrių (reanimacijos, kardiologijos). Šis įvykis būtinas siekiant išvengti galimų širdies, plaučių, inkstų, virškinimo trakto ir kitų organų komplikacijų.
Ligonių pervežimas galimas tik pašalinus iš jų pagrindinius šoko simptomus. Saugumo požiūriu kraujospūdžio normalizavimas yra ypač svarbus.
- tai, kaip taisyklė, yra ūmi sisteminė alerginė reakcija, kuriai būdingas greitas vystymasis su požymiais ir aštrus slėgio mažinimas . Sunkus širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas ir yra pavojingas paciento gyvybei.
Anafilaksinio šoko priežastis yra pakartotinis kontaktas su alergenu. Reakcijos išsivystymas priklauso nuo organizmo jautrumo. Taigi, kai kuriais atvejais reakcija įvyksta per dvi minutes po kontakto, tačiau ji gali išsivystyti per kelias valandas. Labai dažnai anafilaksinis šokas ištinka, kai , kai vartojate baltyminį maistą arba vartojate anksčiau pastebėtus vaistus .
Anafilaksinio šoko ir panašių alerginių reakcijų skirtumai, jo sisteminis pobūdis, tai yra kelių organų pažeidimas, ir ligos sunkumas. Nesant savalaikės pagalbos, tokios reakcijos baigiasi mirtinai. Anafilaksinis šokas, kaip alergijos vaistams komplikacija, atsiranda , anestetikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, vakcinos, radioaktyviosios medžiagos. Liga gali pasireikšti net ir ištyrus šių vaistų reakciją.
Anafilaksinio šoko simptomai
Paprastai anafilaksiniam šokui būdinga tai, kad jo simptomai pasireiškia pakaitomis. Paprastai pirmieji regėjimo simptomai yra dilgėlinė , nors kai kuriais atvejais dilgėlinės gali ir nebūti. Toliau atsiranda užkimęs „astminis“ kvėpavimas ir kosulys, dėl sparčiai besivystančio bronchas - Ir laringospazmas , vystymasis ir progresavimas yra įmanomas . Taip pat staigiai ir staiga krenta kraujospūdis.
Labai dažnai pasireiškia tokie įprasti anafilaksinio šoko simptomai kaip karščio pojūtis, dusulys, galvos ir krūtinkaulio nugaros skausmas. Reakcijos metu žmogus būna susijaudinęs, neramus, tačiau retais atvejais gali būti, atvirkščiai, vangus, prislėgtas. Verta paminėti, kad, priklausomai nuo to, kaip vystosi ši patologinė būklė, pacientas gali patirti mėšlungis.
Skubi pagalba anafilaksinio šoko atveju
Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, atsižvelgiant į galimybę, yra skubiai sustabdyti srautą alergenas į kūną. Pavyzdžiui, jei alergija išsivysto dėl vabzdžio įkandimo, tuomet tik 1-2 cm virš įkandimo vietos vertėtų uždėti žnyplę, o vabzdžių įgėlimo vietą patepti ledu. Taigi alergeno patekimas į bendrą kraujotaką gerokai sustabdomas ir anafilaksinio šoko vystymosi procesas sulėtėja. Skubiai iškviečiama greitosios medicinos pagalbos brigada, o pacientas tuo tarpu atsigula ant nugaros ir atleidžiamas nuo drabužių (kaklaraiščio, apykaklių) spaudimo ir gniaužimo, taip užtikrinant deguonies prieigą. Jei galimas vėmimas, paciento galva turi būti pasukta į vieną pusę, kad būtų išvengta siekis dėl liežuvio atitraukimo ar vėmimo.
Anafilaksinio šoko gydymas
Anafilaksinio šoko, kaip ir kitų alerginių ligų, gydymas yra simptominis. Pacientas parenteraliai , tai yra, po oda, o geriausia – į veną nuo 0,2 ml iki 0,5 ml 0,1 % hidrochlorido (adrenalino tirpalo) pavidalu. Tai pirmasis neatidėliotinas anafilaksinio šoko gydymas, todėl žmonės, linkę į alergiją, šį vaistą turėtų turėti su savimi. Jei reikia, injekcijas galite pakartoti, tačiau būtinai kontroliuokite širdies ritmą ir kvėpavimą.
Po pirmiau minėtų vaistų skiriami gliukokortikoidai , pavyzdžiui, vartojant 150 mg dozę. Be to, būtinas veiksmas tokiame procese kaip tinkamas anafilaksinio šoko gydymas bus antihistamininių vaistų, ty tų, kurie mažina alerginę reakciją, naudojimas. Šių vaistų sąraše yra ir kiti šios serijos antihistamininiai vaistai. Uždusimo atveju deguonies trūkumo simptomams palengvinti naudojamas visiškas paciento prisotinimas deguonimi deguonies maišeliu, po to lėtai į veną suleidžiamas 2,4% vandeninis tirpalas, kurio dozė yra 10–20 ml.
Gydytojai
Vaistai
Anafilaksinio šoko prevencija
Kadangi reakcijos atsiradimo beveik neįmanoma išvengti, anafilaksinio šoko prevencija visų pirma yra apriboti paciento kontaktą su žinomais alergenais. Taip pat, atlikdami narkotikų testą, turite atidžiai stebėti pacientą ir, atsiradus pirmiesiems alergijos simptomams, nedelsiant imtis atitinkamų pirmosios pagalbos ir gydymo priemonių.
Dieta, mityba sergant anafilaksiniu šoku
Šaltinių sąrašas
- Goryachkina L.A. Anafilaksinis šokas (vadovas gydytojams). - M. - 2000;
- Khaitovas R. M., Ilyina N. I. Alergologija ir imunologija. – Nacionalinė vadovybė. - M.: GEOTAR-Media, 2009;
- Patterson Roy, Grammer Leslie K., Greenberger Paul A. Alerginės ligos. Diagnozė ir gydymas. Maskva: GEOTAR Medicina, 2000;
- Skubios sąlygos bendrosios praktikos gydytojo praktikoje / red. T. P. Sizykhas. - Irkutskas, 1994 m.
Anafilaksija – tai sunki organizmo reakcija į alergeną, kuri atsiranda netikėtai ir išsivysto beveik iš karto. 99,9% atvejų aukos gyvybė priklauso nuo kitų veiksmų.
Pirmieji anafilaksinio šoko požymiai
Palyginti su įprasta neigiama organizmo reakcija į alergeną, anafilaksijai būdingas dešimt kartų padidėjęs nukentėjusiojo kūno patologinių pokyčių greitis, taip pat jų sunkumas. Pažeidžiamos beveik visos gyvybiškai svarbios sistemos:
- kvėpavimo takų;
- kraujotakos;
- širdis;
- oda;
- smegenys;
- gleivinės.
Anafilaksinis šokas ypač pavojingas vaikams, kuriems dar nepakankamai išsivysčiusios visos organizmo sistemos, taip pat dėl kvėpavimo spindžio siaurumo.
Žemiau esančioje lentelėje aptariami anafilaksijos simptomai, priklausomai nuo alergeno poveikio.
| Anafilaksinio šoko simptomai | ||
| klasifikacija | Forma | Simptomai |
| Lokalizacija | Tipiškas | Odos edema, pasunkėjęs kvėpavimas, kraujotakos sistemos sutrikimas. |
| Asfiksija | Kvėpavimo takų spazmai, gerklų ir kitų kvėpavimo organų patinimas, asfiksija. | |
| smegenų | Centrinės nervų sistemos pažeidimas iki smegenų edemos (elgesio sutrikimai, jaudulys, nuovargis). | |
| Pilvo | Virškinimo trakte yra visi apsinuodijimo požymiai (skausmas, vėmimas, sutrikusios išmatos, pykinimas, vidurių pūtimas, rėmuo, raugėjimas, silpnumas, dirglumas). | |
| Hemodinamikos | Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas (skirtingo pobūdžio ir sunkumo krūtinės skausmas, širdies veiklos sutrikimai, dusulys, patinimas, odos spalvos pakitimas, galvos skausmas ir galvos svaigimas). | |
| sunkumo | 1 tipas | Slėgis žemesnis už normalų (sistolinis 110/120 ir diastolinis 70/90) 30-40 vienetų. Auka yra sąmoninga, bet panikos būsenoje jaučia mirties baimę. Gydymas vaistais nuo šoko sėkmingas iš pirmo karto. |
| 2 tipas | Slėgis žemesnis už normalų (sistolinis 110/120 ir diastolinis 70/90) 40-60 vienetų. Galimas sąmonės netekimas, kuris yra sumišęs. Sustingimas. Atsakas į antišoko terapiją yra geras. | |
| 3 tipo | Slėgis yra žemesnis už normalų ir jo negalima nustatyti matuokliu (sistolinis 110/120 ir diastolinis 70/90) 60-80 vienetų. Auka yra ant sąmonės netekimo ribos. Labai prastas atsakas į antišoko terapiją. | |
| 4 tipo | Slėgio nustatyti neįmanoma. Nukentėjusysis yra be sąmonės. Nebuvo jokio atsako į medicininį antišoko gydymą. | |
| Greitis | Piktybinis ūminis | Galimas staigus ir reikšmingas slėgio kritimas, bronchų spazmas, kvėpavimo nepakankamumas, sumišimas, plaučių edema, odos bėrimai, koma ir mirtis. |
| Gerybinis-ūmus | Įvairių organizmo sistemų apraiškos pasiekia aukščiausią tašką (kvėpavimo sutrikimai, odos apraiškos, virškinamojo trakto sutrikimai, centrinės nervų sistemos sutrikimai) ir, laiku pradėjus gydymą nuo šoko, palaipsniui nyksta. | |
| abortinis | Labai silpnos apraiškos, daugiausia iš kvėpavimo sistemos. Simptomai dažnai išnyksta nenaudojant vaistų. | |
| užsitęsęs | Pasireiškia visi tipinės formos anafilaksinio šoko simptomai, tačiau atsakas į gydymą silpnas. Atsiranda recidyvas su staigiu slėgio kritimu ir kitais anafilaksijos požymiais. | |
| Žaibas | Simptomai atsiranda per kelias sekundes (iki pusės minutės) ir pablogėja per greitai, kad gydymas būtų sėkmingas. Yra galimybė išgyventi tik įvedus adrenalino ir kitų vaistų beveik kartu su alergenu. | |
Anafilaksinis šokas: skubi pagalba
Anafilaksinis šokas yra alerginė reakcija, kai gydymas pirmosiomis neigiamų simptomų atsiradimo minutėmis gali padėti pacientui išgyventi.
Jis skirstomas į ikimedicininį ir medicininį (lentelė su pagrindiniu veiksmų algoritmu pateikta žemiau).
| savotiškas "greitosios pagalbos automobilis" | Veiksmo algoritmas |
| Pirmoji pagalba | 1. Normalios kraujotakos (ypač širdies) užtikrinimas. Norėdami tai padaryti, nukentėjusysis paguldomas ant lygaus paviršiaus, o kojos pakeliamos virš kūno lygio, naudojant drabužių volelį ar kitus daiktus. 2. Deguonies tekėjimo užtikrinimas ir alergeno veikimo sustabdymas. Norėdami tai padaryti, atidarykite visus kambario, kuriame yra pacientas, langus, atsekite jo drabužius. 3. Iškvieskite greitąją pagalbą. 4. Patikrinti nukentėjusiojo burną, ar nėra pasislinkusių dantų protezų, kurie trukdo kvėpuoti. Jei jam atitrauktas liežuvis, tada tarp dantų reikia įdėti kietą daiktą ir pasukti galvą į kairę arba į dešinę. 5. Jei alergenas pateko į paciento kraują per injekciją ar įkandus vabzdžiui, tada virš smūgio vietos esanti vieta turi būti suveržta žnyplėmis. Manipuliavimo vietą užtepkite ledu. 6. Pasakykite greitosios medicinos pagalbos gydytojams apie visus atliktus veiksmus ir pastebėtus simptomus. |
| Sveikatos apsauga | 1. Adrenalino tirpalo įvedimas kitu būdu, priklausomai nuo paciento būklės sunkumo. Injekcijos ar įkandimo vietos pradūrimas adrenalino tirpalu (0,1% 4-6 taškais apskritime). 2. Į veną arba boliusu leidžiamas vienas iš šių vaistų: prednizolono, hidrokortizono arba deksametazono. 3. Didelio natrio chlorido kiekio įvedimas į paciento organizmą (priklausomai nuo paciento svorio). 4. Deguonies įkvėpimas pacientui per specialią kaukę. Jei reikia, atliekama tracheotomija. 5. Antihistamininių vaistų įvedimas (atsargiai). 6. Paciento stebėjimas ligoninėje savaitę, kad būtų išvengta atkryčio. |
Anafilaksinio šoko nuotrauka
Kokios yra anafilaksinio šoko pasekmės?
Be galimo atkryčio per 2–3 dienas, anafilaksinis šokas apima šiuos negalavimus:
- inkstų liga (glomerulonefritas);
- bronchinė astma (lėtinė forma);
- centrinės nervų sistemos darbo sutrikimai;
- toksinė nervų patologija (polineuropatija);
- širdies raumens uždegimas (miokarditas);
- kraujavimas iš virškinimo trakto;
- bronchų spazmai;
- plaučių edema;
- smegenų patinimas;
- kraujavimas smegenyse;
- kam.
Padėti anafilaksijos aukai galima tik skubios medicininės pagalbos atveju. Sveikiems žmonėms, kurių artimieji yra alergiški bet kokiai alergijai, reikia pasiruošti šiai sunkiai reakcijai ir imtis prevencinių priemonių (dėmesio maistui ir vaistams, atsargumo kai kurių augalų sezoninio žydėjimo metu ir kt.).