Epstein Barr viruso simptomai suaugusiems. Epstein-Barr viruso požymiai ir simptomai vaikams: bendra informacija apie ligą ir gydymo būdų pasirinkimas

Epstein-Barr virusas yra herpeso infekcija, kuri be gydymo yra ypač pavojinga suaugusiems ir vaikams. Liga yra gana užkrečiama ir tiesiogiai perduodama nuo užsikrėtusio žmogaus sveikam. Yra lėtinės ir ūminės ligos rūšys, kurių kiekviena turi skirtingus simptomus. Nustatydami pirmuosius Epstein-Barr viruso požymius, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju ir pradėti individualų gydymą.

Priežastys ir rizikos grupė

Epstein Barr viruso infekciją (EBV infekciją) arba 4 tipo herpes simplex virusą sukelia patogenai, priklausantys Herpesviridae šeimai. Dažnai vaikų liga painiojama su 6 tipo herpesu, nes jos simptomai yra panašūs. Liga yra užkrečiama ir, remiantis statistika, kas 9 iš 10 organizme turi Epstein Barr virusą. Pagrindinė Epstein-Barr viruso vystymosi organizme priežastis yra susilpnėjusios imuninės sistemos apsauginės funkcijos. Gydytojai nustato rizikos grupę, kuri yra labiau užsikrėtusi Epstein-Barr virusu:

• vaikai iki 10 metų;
• ŽIV infekuotas;
• AIDS sergantiems pacientams;
• žmonės su sunkiu imunodeficitu;
• kūdikį nešiojančių moterų.

Kaip jis perduodamas?

Virusas patenka į placentą.

Infekcija plinta į burnos ar nosies gleivinę. Virusas yra labiausiai užkrečiamas ir perduodamas šiais būdais:

• Susisiekite su namų ūkiu. Infekcija įvyksta bučiuojantis, nes virusas dideliais kiekiais randamas seilėse. Taip pat liga pereina sveikam žmogui po daiktų naudojimo ir užsikrėtusio Epstein-Barr virusu.
• Oro desantinis. Infekcija plinta kalbant, kosint, čiaudint, kuomet Epstein-Barr virusas plinta ore, o įkvėptas patenka į sveiką organizmą ir plinta.
• Perduodantis. Tokiu būdu virusas patenka į kraują. Infekcija dažnai stebima donoro kraujo perpylimo arba organų persodinimo operacijos metu.
• Transplacentinis. Jei nėščia moteris yra užsikrėtusi, tada 4 tipo pūslelinė didesnė tikimybė patekti į vaisių per placentą.
• Maisto produktai. Virusas išsivysto suvalgius blogai nuplautų daržovių, vaisių ar nešvaraus vandens.

Epidemiologija

Remiantis statistika, daugiau nei 90% pasaulio gyventojų yra Epstein-Barr viruso nešiotojai, o infekcija pirmą kartą, kaip taisyklė, pasireiškia vaikystėje. Daugiau nei 50% vaikų iki 2 metų yra užsikrėtę virusu.

Pradiniame etape liga dažnai painiojama su peršalimu.

Tik 20% viruso nešiotojų liga tęsiasi be jokių specialių klinikinių požymių. Kitų 40% pacientų virusui būdingi įprasti kvėpavimo takų ligos požymiai ir komplikacijų nebūna. 15% sergančiųjų virusu diagnozuojama infekcinė mononukleozė, kuri kelia didelę grėsmę, tačiau laiku pradėjus gydymą, ji nesudėtinga.

Visiškai atsikratyti Epstein-Barr ligos neįmanoma, žmogus su ja gyvena visą gyvenimą. Kai tik paciento imuninės sistemos apsauginės funkcijos sumažėja, virusas progresuoja. Tokiu atveju dažnai išsivysto lėtinė patologijos forma, kuri tampa vėžinių, autoimuninių ligų vystymosi šaltiniu. Su dažnai recidyvuojančiu Epstein-Barr virusu pasireiškia lėtinio nuovargio sindromas.

Kaip sekasi?

Epstein-Barr virusas prasiskverbia pro nosies, burnos, tonzilių gleivines, po to suaktyvėja. Per kapiliarinius virionus patogeniniai mikroorganizmai prasiskverbia į kraujo skystį ir plinta visame kūne. Pažeidžiamos imuninės sistemos ląstelės (B-limfocitai), dėl to pastarųjų gaminasi didesnis tūris. Dėl šio proceso T-limfocitai naikina pažeistas imunines ląsteles. Jei žmogus kuo greičiau neatsikratys Epstein-Barr viruso ir nesustiprins imuninės sistemos, tada procesas išplis į smegenų ląsteles ir daugelį vidaus organų.

Formos ir simptomai

Infekcinė mononukleozė

Aktyvi viruso plitimo fazė provokuoja temperatūros padidėjimą iki kritinio lygio.

Suaugusiesiems pirmieji simptomai pastebimi skirtingu metu: vieniems pirmieji požymiai pasireiškia po 2-4 dienų, o kitiems virusas nepasireiškia 1-2 mėnesius. Infekcinei mononukleozei būdingas laipsniškas vystymasis. Kai liga pasireiškia šiais simptomais:

• bendras negalavimas ir silpnumas organizme;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 40 ° C;
• kūno intoksikacija;
• regioninių limfmazgių padidėjimas, taip pat tie, kurie yra pakaušyje, kakle, po žandikauliu, virš ir žemiau raktikaulių;
• sutrikęs kvėpavimas per nosį;
• nosis balse;
• pūlingos išskyros iš gerklės.

Šios formos 4 tipo herpesas be gydymo sukelia splenomegaliją, dėl kurios padidėja blužnis. Vidaus organas normalizuojasi per 14-20 dienų, ypač sunkiais atvejais blužnis išlieka padidėjęs apie du mėnesius. Taip pat, sergant pažengusia infekcine mononukleoze, padidėja kepenys, tačiau ši komplikacija diagnozuojama retai.

Lėtinis EBV tipas

Esant tokiam Epstein-Barr viruso laipsniui, pacientas kenčia nuo dažnų atkryčių ir ilgos ligos eigos. Su šia ligos forma pastebimos šios apraiškos:

• nuovargis be didelio fizinio krūvio;
• sustiprintas prakaito skyrius;
• silpnumas;
• raumenų ir sąnarių skausmas;
• bėrimai ant odos;
• kosulys, pasireiškiantis ilgą laiką;
• sutrikęs kvėpavimas per nosį;
• skausmas galvoje;
• diskomfortas po dešiniuoju šonkauliu.

Lėtinio Epstein-Barr viruso fone dažnai diagnozuojami antriniai virusiniai ir grybeliniai pažeidimai, kurie pablogina bendrą ligos vaizdą.

latentinė forma

Polimerazės grandininė reakcija labai tiksliai nustato infekcinio pažeidimo sukėlėją.

Šio tipo Epstein-Barr virusas yra ramybės būsenoje ir pacientas neturi jokių patologinių požymių. Šiuo atveju gydytojai kalba apie asimptominę virusinės patologijos eigą. 4 tipo herpesą organizme galima nustatyti tik atlikus PGR analizę. Epstein Barr viruso DNR negalima aptikti kitais diagnostikos metodais.

Netipiškas arba ištrintas

Pacientas turi neaiškios etiologijos karščiavimo simptomus. Dažnai ši būklė stebima kelis mėnesius ar metus. Tuo pačiu metu fiksuojami padidėję limfmazgiai, skausmingi pojūčiai sąnariuose ir raumenyse. Epstein-Barr virusas ištrintoje fazėje išreiškiamas antriniu imunodeficitu, kai žmogus dažnai kenčia nuo bakterinių, grybelinių ir virusinių patologijų.

įgimtas

Įgimtos Epstein-Barr ligos simptomai yra ūmūs arba dažnai kartojasi. Kūdikių liga jaučiasi nuo pirmųjų gyvenimo dienų. Po gimimo gydytojai nustato naujagimio kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų veikimo nukrypimus. Jei EBV infekcija randama moteriai, esanti padėtyje, galimas spontaniškas abortas arba priešlaikinis gimdymas.

Diagnostinės procedūros

Norint nustatyti infekcijos sukėlėjo pobūdį, būtina atlikti laboratorinius tyrimus.

Epstein-Barr virusą galima aptikti atliekant laboratorinius tyrimus:

• bendras ir biocheminis kraujo tyrimas;
• imunologiniai tyrimai;
• PGR diagnostika;
• serologinės reakcijos.

Pastarasis tyrimas yra pats informatyviausias, nes ši analizė nustato antikūnus prieš Epstein-Barr patologiją. Lentelėje pateikti serologinės analizės duomenys ir jų interpretacija.

Epstein-Barr virusas (EBV) arba 4 tipo žmogaus herpes virusas yra labai dažnas žmonių populiacijoje. Remiantis statistika, 90% žmonių yra jo nešiotojai. Pirminė infekcija dažniausiai pasireiškia vaikystėje, dažniausiai maždaug vienerių metų amžiaus. Sveikiems vaikams, kurių imunitetas normalus, liga yra besimptomė arba su lengvomis apraiškomis, primenančiomis peršalimą.

Epstein-Barr jgg virusas kelia rimtą pavojų vaikams ir suaugusiems, kurių imuninė sistema nusilpusi, nes prisideda prie navikinių ląstelių susidarymo organizme. Dėl to, kad liga yra dažna imunodeficito būsenų palydovė, kai kurios jos apraiškos laikomos ankstyvaisiais AIDS simptomais.

Ji yra plačiai paplitusi visur, o ligos protrūkiai periodiškai registruojami, daugiausia tarp paauglių grupės atstovų. Vyresnio amžiaus grupėje užsikrėtimas virusu praktiškai neregistruotas (išskyrus ŽIV infekuotus asmenis).

Pagrindinis EBV pavojus yra tas, kad patekęs į organizmą jis lieka jame visą gyvenimą ir provokuoja daugelio autoimuninių ir limfoproliferacinių ligų atsiradimą.

Užsikrėtimo būdai

gali būti perduodamas įvairiais būdais, tačiau iki galo neišaiškintos visos jo platinimo ypatybės. Pagrindiniai perdavimo būdai:

1. susisiekti su namų ūkiu,
2. išmatų-oralinis,
3. ore,
4. perpylimas

Pavyzdžiui, vaikas gali užsikrėsti per žaislus, ant kurių lieka infekcijos nešiotojo seilės arba pažeidžiama asmens higiena.

Suaugusiesiems virusu užsikrečiama bučiuojantis, kalbant, kosint, čiaudint šalia esantį infekuotą žmogų. Neatmetama galimybė, kad infekcija perduodama perpylimo būdu, ty perpilant užkrėstą kraują ar jo komponentus.

Įėjimo vartai infekcijai yra nosiaryklės ir burnos gleivinė, kurioje virusas dauginasi. Pirminės infekcijos baigtis priklausys nuo daugelio veiksnių - imuniteto būklės, gretutinių ligų buvimo, taip pat infekcinio agento virulentiškumo. Yra keletas pirminės infekcijos variantų:

1. Esant stipriai imuninei apsaugai, virusas yra dezinfekuojamas (sunaikinamas).
2. Liga vystosi asimptomine (subklinikine) forma.
3. Yra ligos pasireiškimas (infekcija pasireiškia ūmine forma).
4. Vystosi pirminė latentinė forma, kurioje virusas dauginasi, o klinikinių simptomų nėra.

Viruso struktūros ypatybės

Epstein-Barr virusas jgg priklauso herpesvirusų šeimai, tačiau jo DNR yra daug sudėtingesnė ir joje yra daugiau genetinės informacijos.

Kapsidas – išorinis viruso apvalkalas – gana tankus, padengtas daugybe glikoproteinų – medžiagų, kurios leidžia virusui prisitvirtinti prie ląstelės membranos ir pro ją prasiskverbti. Dėl šios savybės Epstein-Barr virusas pasižymi dideliu virulentiškumu, t.y. gebėjimas užkrėsti.

Nepaisant akivaizdaus viruso struktūros paprastumo, tai gana sudėtinga struktūra. Centre yra vienos grandinės DNR, pakankamai sudėtinga virusui, ją supa polisacharidinė struktūra, vadinama kapsidu, o kapsido viršuje yra kitas apvalkalas, kuriame yra antigenų, kurie leis virusui įsiveržti.

Kokie tyrimai patvirtina viruso buvimą?

Epstein-Barr viruso analizė visų pirma apima virusinių antigenų (Epstein-Barr viruso VCA kapsidinio antigeno, pagrindinių antigenų) aptikimą, antikūnų prieš juos aptikimą.

Atsiradus PGR metodikai, tapo įmanoma nustatyti viruso DNR. Sukėlėjas randamas seilių liaukų seilėse ir audinių biopsijoje, vystantis piktybiniams navikams – jų ląstelėse.

Daugumai tirtųjų užregistruotas teigiamas viruso analizės rezultatas. Remiantis statistiniais skaičiavimais, apie 90% sveikų žmonių yra Epstein-Barr viruso nešiotojai, nors jie niekada neatskleidė infekcinės mononukleozės simptomų.

Sergantiesiems ŽIV infekcija, turintiems piktybinių burnos ertmės navikų, virusas visada aptinkamas. Jis priklauso vadinamosioms oportunistinėms infekcijoms, kuriomis serga pacientai, kurių imuninė sistema labai susilpnėjusi.

Epstein-Barr viruso jgg antigenai aptinkami pacientų seilėse, rečiau – kraujyje, dar rečiau – kaulų čiulpuose. Dažniausias užsikrėtimo būdas yra bučiniai. Vaikai juo dažnai užsikrečia nuo mamų, kai mama pabučiuoja vaiką, todėl suaugus infekcija nebepasireiškia.

Retesniais atvejais virusas gali užsikrėsti perpilant kraują arba persodinus organus. Pastaruoju atveju virusas itin pavojingas, nes po transplantacijos recipientas priverstas vartoti imunitetą mažinančius vaistus.

Simptomai

Ūminė Epstein-Barr viruso sukeltos ligos forma yra infekcinė mononukleozė. Inkubacinis laikotarpis vidutiniškai nuo 5 iki 20 dienų. Šios ligos simptomai yra nespecifiniai, todėl diagnostikos klaidų procentas yra itin didelis.

Mononukleozė pasireiškia karščiavimu, tonzilito pasireiškimais, limfmazgių padidėjimu, bėrimu ant kūno. Kartais tai lydi gelta, virškinimo sutrikimai, veido patinimas. Ūminės mononukleozės formos paciento būklė yra gana sunki.

Pagrindinis ūminės infekcijos požymis yra limfmazgių padidėjimas (gimdos kaklelio, submandibuliniai, pakaušio, pažasties, supraclavicular, šlaunikaulio, kirkšnies). Jų dydis gali siekti 2 cm, konsistencija bandanti liesti, mazgai nesulituoti vienas su kitu ir aplinkiniais audiniais, jiems būdingas vidutinis ar lengvas skausmingumas.

Tuo pačiu metu oda virš jų išlieka nepakitusi. Didžiausias šio proceso sunkumas pastebimas 5-7 dieną nuo ligos pradžios, 2-osios savaitės pabaigoje limfmazgiai sumažėja.

Tuo pačiu metu pacientas jaučia silpnumą, negalavimą, skundžiasi gerklės skausmu. Iš pradžių kūno temperatūra šiek tiek pakyla, tačiau po kelių dienų smarkiai pakyla (iki 39 - 40 °C) ir kartu sustiprėja organizmo intoksikacijos simptomai. Pažeidžiamos gomurinės tonzilės, užpakalinėje ryklės dalyje atsiranda pūlių, pasunkėja nosinis kvėpavimas, balsas tampa nosinis.

Bėrimas ant odos dažnai atsiranda papulių ar rozeolų pavidalu. Vėlyvieji požymiai yra blužnies, kepenų padidėjimas, šlapimo patamsėjimas ir nedidelis odos pageltimas. Retais atvejais ūmi infekcija pažeidžia nervų sistemą, kuri pasireiškia meningoencefalito, serozinio meningito simptomais, tačiau šie procesai baigiasi visišku pažeidimų regresavimu.

Vartojant antibiotikus, sustiprėja mononukleozės simptomai, pablogėja paciento būklė, liga trunka ilgiau, sunkėja. Sveikiems žmonėms net ir negydant liga praeina savaime per 2-3 savaites. Atkryčių nėra.

Kartais gali išsivystyti komplikacijų, pavyzdžiui, pažeisti kaukolės nervus. Tai labai palengvina netinkamas gydymas, todėl prieš imantis veiksmų būtina tiksliai diagnozuoti ligą.

Lėtinis Epstein-Barr virusas

Kai infekcija tampa lėtinė, periodiškai pasireiškia ligos atkryčiai. Pacientas skundžiasi dideliu nuovargiu, sumažėjusiu darbingumu, padidėjusiu prakaitavimu, pablogėjusiu nosies kvėpavimu, sąnarių ir raumenų skausmais.

Nuolat skauda galvą, skauda dešinįjį hipochondriją, sutrinka miegas, sumažėja dėmesio koncentracija, prasideda atminties sutrikimai.

Psichikos sutrikimai nėra neįprasti, išreiškiami dideliu emociniu labilumu arba depresinėmis būsenomis. Kartais lėtinės EBV formos komplikuojasi prisidėjus prie grybelinės ar bakterinės infekcijos, virškinamojo trakto, kvėpavimo sistemos uždegiminių ligų, kepenų ir blužnies padidėjimo.

Burkitt limfoma ir kitos viruso sukeltos ligos

Burkitt limfoma yra piktybinis navikas, pažeidžiantis burnos ertmę supančius limfmazgius. Vienu metu būtent šios patologijos dėka buvo aptiktas Epstein-Barr virusas ( Epšteinas- barr virusas). Liga pasireiškia pradinio mokyklinio amžiaus vaikams, turintiems rimtų imuninės sistemos sutrikimų, įskaitant gimusius su ŽIV infekcija. Limfoma greitai baigiasi mirtimi.

Virusas sukelia ir kitas ligas – proliferacinį sindromą, nuo kurio dažnai miršta ŽIV infekuotų motinų vaikai, plaukuotą burnos leukoplakiją – vieną iš ankstyvųjų ŽIV infekcijos simptomų, kitus piktybinius navikus. Reikia pabrėžti, kad virusas pavojingas tik kartu su imunodeficitu, sveikiems žmonėms jo nešiojimas yra besimptomis.

Diagnostika

Vystantis mononukleozei, teisinga diagnozė turi didelę reikšmę, nes gydymas neteisingai parinktais vaistais, tokiais kaip antibiotikai, gali pabloginti ligos eigą ir sukelti komplikacijų. Klinikinis ligos vaizdas yra nespecifinis, todėl diagnozės nustatyti be laboratorinio patvirtinimo neįmanoma.

Serologinis tyrimas yra viruso IgM nustatymas kraujyje. Šios klasės imunoglobulinai yra atsakingi už tiesioginį atsaką į antigeno atsiradimą ūminės uždegiminės reakcijos forma. Didelis šių antikūnų titras rodo, kad virusas užsikrėtė neseniai ir iš karto sukėlė mononukleozės vystymąsi. IgM titro sumažėjimas rodo uždegimo perėjimą į lėtinę stadiją.

IgG iki Epstein-Barr viruso yra visuose sveikuose nešiotojuose. Jų aptikimas leidžia manyti, kad virusas organizme buvo jau seniai, ūmaus jo sukelto uždegimo nėra, jam susiformavęs stabilus nesterilus imunitetas.

Paprasčiau tariant, IgG buvimas rodo, kad imuninė sistema kontroliuoja virusą ir neleidžia jam sukelti ligų. Esant piktybiniams navikams, šio tipo imunoglobulino titras palaipsniui mažėja. Paskutiniuose mononukleozės etapuose, atvirkščiai, jis didėja.

Specifiniai ir nespecifiniai antikūnai prieš Epstein-Barr virusą nustatomi fermentinio imunologinio tyrimo metodu. Tas pats metodas leidžia nustatyti viruso kapsidą ir branduolinį antigeną. Šie metodai taikomi diagnozuojant infekcinę mononukleozę, taip pat vertinant piktybinių navikų gydymo efektyvumą.

Yra modernesnių viruso aptikimo metodų, kurie vadinami tiesioginiais, nes jie tiesiogiai nustato patį patogeną. Tai yra kultūros metodas ir PGR.

Polimerazės grandininė reakcija (PGR) leidžia nustatyti viruso genomą tiriamojoje medžiagoje. Yra du pagrindiniai metodai – kokybinis ir kiekybinis. Kokybinis apibrėžimas leidžia nustatyti viruso buvimą ar nebuvimą, o tai daugeliu atvejų nėra vertingas diagnostikos kriterijus.

Kiekybinis įvertinimas – tai viruso kiekio nustatymas, būtinas norint stebėti gydymo efektyvumą. Paprastai abu šie metodai yra svarbūs diagnozuojant piktybinius navikus.

Kultūros metodas yra virusinių dalelių kultivavimas žmogaus ląstelių kolonijoje. Dažniausiai tai yra Burketto limfoma ar leukemija sergančių pacientų nervinės arba naviko ląstelės.

Metodas yra gana brangus, tačiau jis leidžia visiškai nedviprasmiškai nustatyti viruso buvimą ir nustatyti piktybinio naviko pobūdį. Virusų kolonijos augimas reikalauja gana ilgo laiko, todėl šis metodas taikomas diagnozuojant piktybinius navikus, taip pat atrenkant donorus transplantacijai.

Gydymas

Kaip ir visi herpesvirusų šeimos nariai, Epstein-Barr viruso neįmanoma visiškai pašalinti vaikams ir suaugusiems. Sveikiems žmonėms gydymas nereikalingas – imuninė sistema slopina pernelyg didelį viruso aktyvumą, todėl norint išvengti ligos apraiškų, pakanka sveikos gyvensenos, tinkamos mitybos ir laiku atliekamų gydytojo apžiūrų.

Specifinių gydymo priemonių nėra, patvirtinus diagnozę, pacientą turi stebėti infekcinės ligos specialistas arba onkologas (esant navikams). Pacientui skiriama:

1. antivirusiniai vaistai (Acikloviras, Valtrex),
2. vitaminų kompleksai,
3. interferonai,
4. antialerginiai vaistai (Zirtek, Claritin),
5. imunoglobulinai (į veną).

Kepenų ir virškinimo sistemos funkcionavimui palaikyti naudojami hepatoprotektoriai, enterosorbentai ir probiotikai.

EBV infekcinės mononukleozės gydymui reikalingas lovos režimas, simptominis krūtinės anginos gydymas ir karščiavimas. Antivirusiniai vaistai skiriami suaugusiems, kurių savijauta labai pablogėjo, vaikams - be jokių nesėkmių. Naudojami šie vaistai:

• Cikloferonas,
• Arbidol,
• žmogaus imunoglobulinas

Gydymo trukmė labai priklauso nuo ligos sunkumo ir formos, gretutinių patologijų buvimo. Vidutiniškai gydymo kursas trunka nuo 2 savaičių iki kelių mėnesių. Visi pacientai, sergantys infekcine mononukleoze, yra hospitalizuojami ligoninėje, kur, be vaistų terapijos, pacientui skiriamas poilsis ir speciali dieta.

Žiūrėkite vaizdo įrašą, kuriame Malysheva išsamiai pasakoja apie Epstein-Barr jgg viruso pavojų, apie jo simptomus ir gydymą:

Daugelis planetos žmonių turi Epstein Barr virusą. Suaugusiųjų simptomai dažnai painiojami su kitomis ligomis, todėl gydymas yra neveiksmingas.

Simptomus, panašius į SARS, sukelia Epstein Barr virusas. Suaugusiųjų simptomus lemia organizmo imuninės gynybos stiprumas, o gydymas yra simptominis. Šis virusas priklauso herpeso šeimai, būtent jos 4 tipui. EBV turi galimybę išbūti nešiotojo organizme pakankamai ilgai, kai kuriais atvejais visą gyvenimą.

Būdamas žmogaus organizme, ligos sukėlėjas gali sukelti limfoproliferacinių ir autoimuninių patologijų vystymąsi. Dažniausias pasireiškimas yra mononukleozė. Suaugusiems pacientams viruso sukėlėjas perduodamas bučiuojantis per seilių skystį. Jo ląstelėse randama daugybė virionų.

Epstein Barr viruso sukėlėjo inkubacija trunka nuo 30 iki 60 dienų. Pasibaigus šiam laikotarpiui, prasideda žiaurus epidermio ir limfmazgių audinių struktūrų ataka, tada virusas migruoja į kraują ir paveikia visus kūno organus ir sistemas.

Simptomai neatsiranda iš karto, palaipsniui didėja tam tikra seka. Pirmoje fazėje simptomai praktiškai nepasireiškia arba yra labai lengvi, kaip ir sergant ūmine kvėpavimo takų virusine infekcija.

Žmogaus kūną užklupus lėtinei virusinei infekcijai, atsiranda šie simptomai:

• galvos skausmas;
• padidėja prakaitavimas;
• spazminis skausmas viršutinėje pilvo srityje;
• visiškas kūno silpnumas;
• pykinimas, kartais peraugantis į vėmimą;
• problemos, susijusios su dėmesio fiksavimu ir daliniu atminties praradimu;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 39 ° C;
• 15 % užsikrėtusiųjų pastebimas blyškus papulinės dėmės bėrimas;
• miego problemos;
• depresinės būsenos.

Išskirtinis infekcinio proceso bruožas – limfmazgių padidėjimas ir jų paraudimas, ant tonzilių susidaro apnašos, atsiranda lengva tonzilių hiperemija, pridedamas kosulys, gerklės skausmas nurijus ir ramybės būsenoje, pasunkėja kvėpavimas per nosį.

Infekcija turi simptomų stiprėjimo ir mažėjimo fazes. Dauguma nukentėjusiųjų svarbius patologijos požymius painioja su vangiu gripu.

EBV dažnai perduodamas kartu su kitais infekcijos sukėlėjais: grybeliais (pienligėmis) ir patogeninėmis bakterijomis, sukeliančiomis virškinimo trakto ligas.

Galimas Epstein-Barr viruso pavojus

Epstein-Barr virusas suaugusiems gali sukelti šias komplikacijas:

• smegenų dangalų ir (arba) smegenų uždegimas;
• poliradikuloneuritas;
• normalaus inkstų glomerulų veikimo pažeidimai;
• širdies raumens uždegimas;
• sunkios hepatito formos.

Vienos ar kelių komplikacijų išsivystymas vienu metu gali sukelti mirtį. Epstein Barr virusas gali sukelti įvairias organizmo patologijas.

Infekcinė mononukleozė

Ši patologija išsivysto 3 iš 4 pacientų, užsikrėtusių Epstein Barr virusu. Nukentėjusysis jaučia silpnumą, pakyla kūno temperatūra ir gali trukti iki 60 dienų. Pažeidimo procese dalyvauja limfmazgiai, ryklė, blužnis, kepenys. Ant odos gali atsirasti nedideli bėrimai. Jei mononukleozė negydoma, simptomai išnyks po 1,5 mėnesio. Šiai patologijai nebūdingas pasikartojimas, tačiau neatmetama pablogėjimo rizika: autoimuninė hemolizinė anemija, centrinės nervų sistemos ir galvinių nervų pažeidimai.

Lėtinis nuovargis ir jo apraiškos

Pagrindinis lėtinio nuovargio sindromo simptomas yra nepagrįstas pyktis. Po to pridedami depresiniai sutrikimai, raumenų ir sąnarių skausmai, dėmesio fiksavimo problemos. Taip yra dėl Epstein Barr viruso.

Limfogranulomatozė

Visų pirma, padidėja gimdos kaklelio ir poraktinės srities limfmazgiai, palpuojant nėra skausmo. Su piktybiniais audiniais procesas gali būti perkeltas į kitus organus ir sistemas.

Piktybinio tipo Afrikos limfoma

Limfoidinis pažeidimas yra piktybinis navikas, kurio patologiniame procese dalyvauja limfmazgiai, kiaušidės, antinksčiai ir inkstai. Liga vystosi labai greitai ir be tinkamo gydymo sukelia nepalankų rezultatą.

Nosiaryklės vėžys

Jis priklauso navikų formacijų klasei, kuri yra lokalizuota ant šoninės nosies sienelės ir išauga į nosies ertmės užpakalinę dalį, sunaikindama limfmazgius metastazėmis. Toliau vystantis ligai, prisijungia pūlingos ir gleivinės išskyros iš nosies, pasunkėja nosies kvėpavimas, ūžia ausyse, silpsta klausos aštrumas.

Jei virusas užpuolė žmogaus imunitetą, pradeda kentėti centrinė nervų sistema, kepenys, blužnis. Nukentėjusiajam išsivysto gelta, sutrinka psichikos sutrikimai ir priepuolių skausmai skrandyje.

Viena pavojingiausių komplikacijų – blužnies plyšimas, kuriam būdingi stiprūs skausmai kairėje pilvo dalyje. Esant tokiai situacijai, būtina skubi hospitalizacija ir specialisto pagalba, nes kraujavimas gali būti paciento mirties pasekmė.

Jei įtariate Epstein-Barr viruso buvimą žmogaus organizme, nedelsdami kreipkitės į specializuotą pagalbą ir atlikite diagnostinių priemonių rinkinį. Tai leidžia pradėti ankstyvas stadijas ir sumažina komplikacijų riziką.

Epstein Barr viruso diagnozė

Kad aptiktų Epstein-Barr virusą, gydytojas turi ištirti tariamą pacientą ir surinkti anamnezę. Norint nustatyti tikslią diagnozę, diagnostikos schema apima tokias veiklas ir procedūras.

1. Biocheminė kraujo diagnostika.
2. Klinikinė kraujo diagnostika, leidžianti nustatyti leukocitozę, trombocitopeniją, neutropeniją.
3. Specifinių antikūnų titro nustatymas.
4. antikūnams prieš Epstein-Barr viruso antigenus aptikti.
5. Imunologinis tyrimas imuninės sistemos veiklos sutrikimams nustatyti.
6. kultūrinis metodas.

Visi minėti tyrimai ir manipuliacijos padės kuo anksčiau nustatyti patologinio proceso buvimą tiek vyrams, tiek moterims. Tai padės laiku pradėti gydymą ir užkirsti kelią nemalonių komplikacijų atsiradimui.

Terapinės priemonės

Deja, šiuolaikinė medicina nepasiūlo konkretaus

Esant stipriai imuninei apsaugai, liga gali praeiti savaime, nenaudojant medicininio gydymo ir procedūrų. Nukentėjusįjį turi apsupti visiška ramybė, jis taip pat privalo laikytis gėrimo režimo. Esant padidėjusiai kūno temperatūrai ir skausmui, galima vartoti skausmą malšinančius ir karščiavimą mažinančius vaistus.

Patologiniam procesui peraugus į lėtinę ar ūmią formą, pacientas siunčiamas pas infekcinių ligų specialistą, o paūmėjus navikinių navikų forma, kreipiamasi į onkologą.

Gydymo nuo Epstein-Barr viruso trukmė priklauso nuo organizmo pažeidimo laipsnio ir gali trukti nuo 3 iki 10 savaičių.

Atlikus imunologinius tyrimus ir nustačius imuninės sistemos veikimo sutrikimus, į gydymo režimą būtina įtraukti šias vaistų grupes:

Siekiant padidinti minėtų vaistų farmakologinį aktyvumą, galima naudoti šiuos elementus:

• antialerginiai vaistai;
• bakterijos žarnyno mikroflorai atkurti;
• hepatoprotektoriai;
• enterosorbentai.

Norint nustatyti paskirtos terapijos efektyvumą ir paciento organizmo reakciją į siūlomą gydymą, būtina kas savaitę atlikti klinikinį kraujo tyrimą ir kas mėnesį atlikti biocheminį kraujo sudėties tyrimą.

Esant sunkiems simptomams ir komplikacijoms, pacientą reikia gydyti stacionare dėl infekcinių ligų.

Per visą Epstein-Barr viruso gydymo laikotarpį reikia griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų ir jo sudaryto dienos režimo, taip pat laikytis dietos. Siekiant stimuliuoti kūną, gydytojas rekomenduoja individualų gimnastikos pratimų kompleksą.

Nustačius infekcinės kilmės mononukleozę, pacientui papildomai skiriamas gydymas antibiotikais (Azitromicinas, Tetraciklinas) 8-10 dienų laikotarpiui. Tuo metu pacientas turi nuolat ilsėtis ir kiek įmanoma ilsėtis, kad sumažėtų blužnies plyšimo rizika. Draudžiama kelti sunkius daiktus 2-3 savaites, kai kuriais atvejais net 2 mėnesius.

Kad išvengtumėte pakartotinio užsikrėtimo Epstein-Barr virusu, kurį laiką turėtumėte eiti sveikatingumo procedūrų į sanatoriją.

Žmonių, kurie susidūrė ir sirgo Epstein Barr virusu, organizme jie randami iš IgG klasės. Jie išlieka visą gyvenimą. Epstein-Barr virusas nėra toks baisus, kaip aprašyta, svarbiausia yra laiku kreiptis į gydymą.

Atsižvelgiant į didelį suaugusių gyventojų užsikrėtimą Epstein-Barr virusu (iki 90% žmonių), yra nesąžiningai lengvabūdiškas požiūris į šį patogeną. Pastaruoju metu buvo atlikta nemažai tyrimų, kurių metu buvo nustatyta, kad šis virusas dalyvauja ne tik infekcinės mononukleozės atsiradime, bet ir priklauso onkogeninių virusų grupei. Tai gali sukelti kai kuriuos nosiaryklės navikus, taip pat didelio laipsnio limfomą.

Epstein-Barr virusas (EBV) reiškia herpeso virusų atstovus. 1964 metais šį patogeną atrado Kanados mokslininkai, kurių vardu jis ir buvo pavadintas. Šio viruso struktūroje yra sferinės formos DNR molekulė. Iš pradžių šis virusas buvo rastas limfomos ląstelėse. Toliau tiriant šį mikroorganizmą paaiškėjo, kad jis gali sukelti daugybę ligų, kurių klinikinis vaizdas turi skirtingas „kaukes“.

Ligos, kurias gali sukelti Epstein-Barr virusas:

• Kvėpavimo takų pažeidimas ().
• Nosiaryklės karcinoma (piktybinė nosiaryklės liga).
• Burkitto limfoma.
• Lėtinio nuovargio sindromas.

Kaip plinta virusinė infekcija?

EBV perduodamas šiais būdais:

1. Oru (yra labiausiai paplitęs).
2. Kontaktinis (virusas perduodamas su seilėmis, užsikrėsti galima bučiuojantis, pernešant žaislus iš vaikų, naudojant tuos pačius indus, rankšluosčius).
3. Seksualinis būdas (patogenas randamas ant lytinių organų gleivinės).
4. Vaiko infekcija gimdymo metu, praeinant per gimdymo kanalą.
5. Viruso perdavimas su krauju (kraujo komponentų perpylimo metu).
6. Viruso prasiskverbimas per placentą gimdoje.

EBV arba 4 tipo žmogaus herpesvirusas

Svarbu!Žmogaus jautrumas EBV yra labai didelis. Iki 40 metų beveik visi žmonės užsikrečia šiuo sukėlėju. Bet tai nereiškia, kad žmogus susirgs tam tikra liga. Konkrečios šio viruso sukeltos patologijos tikimybė labai priklauso nuo mūsų imuninės sistemos. Tačiau labai svarbus ir viruso apkrovos laipsnis infekcijos plitimo metu. Tai reiškia, kad viruso dalelių perdavimas nuo sergančiojo liga ūminėje stadijoje yra šimtus kartų didesnis nei nuo viruso nešiotojo, kuris neturi jokių simptomų.

Taip pat įdomus faktas, kad žmogus, sirgęs ūmine EBV infekcija, net ir visiškai klinikiškai pasveikęs ir nesant jokių ligos simptomų, toliau šalina ligos sukėlėją 2-18 mėnesių.

Infekcinė mononukleozė

Infekcinė mononukleozė yra infekcinė liga, kuriai būdingas viruso plitimas ir dauginimasis žmogaus limfoidiniame audinyje.

Šia liga dažniausiai suserga vaikai paauglystėje, tačiau gali pasireikšti ir suaugusiems. Šiai patologijai labai būdingas sezoniškumas, ryškus rudens ir pavasario pikas.

Ligos simptomai:

Labai retai (0,1 % atvejų) pacientams plyšta blužnis dėl reikšmingo šio kūno padidėjimo. Blužnies kapsulė negali atlaikyti įtampos ir plyšimų. Susidaro intraabdominalinio kraujavimo klinikinis vaizdas (staigus slėgio kritimas, tachikardija, alpimas, aštrus pilvo skausmas, teigiami pilvaplėvės reiškiniai, pilvo sienelės raumenų įtempimas kairėje hipochondrijoje). Esant tokiai situacijai, reikia skubios operacijos kraujavimui sustabdyti.

Be tipiškos ligos formos su ryškiu klinikiniu vaizdu Infekcinė mononukleozė gali pasireikšti netipiškai:

1. Ištrinta forma. Jai būdingi simptomai, tačiau jie yra lengvi. Pacientas praktiškai nesiskundžia, taip pat ištrinta forma gali pasireikšti kaip ūmi kvėpavimo takų liga.
2. Asimptominė forma vyksta be jokių ligos požymių. Šiuo atveju asmuo yra tik viruso nešiotojas.
3. Visceralinė forma būdingi dideli vidaus organų (inkstų, antinksčių, kepenų, širdies ir kt.) pažeidimai.

Mononukleozės diagnozė

Šiai ligai būdingi šie simptomai:

Su kokiomis ligomis būtina atlikti diferencinę diagnostiką?

Kai kurių ligų (ypač ir) klinikiniai simptomai labai panašūs į infekcinės mononukleozės. Norint jas atskirti ir teisingai diagnozuoti, reikia žinoti kai kuriuos šių ligų požymius.

Palyginimo tema	Infekcinė mononukleozė	Difterija	Lacunar angina
Apnašų ant tonzilių pobūdis ir spalva	Gelsva plokštelė „salų ir juostelių“ pavidalu	Danga yra balkšvai pilkšva. Pirmąsias 2 dienas apnašos yra plonos, vėliau įgauna „plėvelės“ formą su lygiu, blizgančiu paviršiumi. Kartais vyksta reidas „salų“ pavidalu. Kai bandote pašalinti plėvelę, tonzilių audinys kraujuoja	Tonzilės, gomurio lankai, užpakalinė ryklės sienelė įgauna ryškiai raudoną spalvą. Gelsvos apnašos, esančios tarpuose arba „salelių“ pavidalu, lengvai pašalinamos, nekraujuojant iš apatinių audinių.
Skaudanti gerklė	Vidutinis, būdingas skausmas ryjant	Vidutinis, gali skaudėti ryjant	Stiprus skausmas, pacientas gali net atsisakyti valgyti
Limfmazgių pažeidimas	Pažeidžiamos beveik visos limfmazgių grupės	Būdingas patologinio proceso buvimas palatininėse tonzilėse, būdingas gimdos kaklelio srities patinimas	Ryklės tonzilių padidėjimas ir skausmas
Kepenų ir blužnies matmenys	Žymiai padidėjo	Nebūdinga	Nebūdinga
Karščiavimas	Jis pasireiškia nuo pirmos ligos dienos ir trunka 2 savaites. Būdinga aukšta temperatūra 39-40º	Staigus temperatūros padidėjimas ligos pradžioje iki 39-40º. Karščiavimas trunka iki 4 ligos dienų, vėliau sumažėja, nepaisant to, kad patologinis procesas burnos ertmėje nesiliauja.	Temperatūra dažniausiai aukšta, trunka apie 7-10 dienų, būdingi intoksikacijos simptomai (galvos skausmas, silpnumas, nuovargis, raumenų skausmas)
Kosulys	Nebūdinga	Sergant difterijos krupu, gali pasireikšti sausas, priepuolinis kosulys	nebūdinga
Bėganti nosis	Negausios išskyros iš nosies, galbūt pasunkėjęs kvėpavimas per nosį (ypač vaikams)	Galimos pūlingos išskyros plėvelių pavidalu su nosies difterija, būdingas vienpusis pažeidimas	Nebūdinga
Papildomi tyrimai	Kraujyje aptinkamos plačios plazmos mononuklearinės ląstelės, ELISA metu galima aptikti antikūnų prieš Epstein-Barr virusą	Atliekant bakteriologinį išskyrų iš tonzilių tyrimą, nustatomos korinebakterijos, ELISA metodu nustatomi specifiniai antikūnai	Uždegiminiai bendrojo kraujo tyrimo pokyčiai. Bakteriologinis išskyrų iš tonzilių tyrimas dažniausiai nustato streptokokus ar stafilokokus

Infekcinės mononukleozės gydymas

Sergant lengva ligos forma, gydymas yra išskirtinai simptominis, tai yra, juo siekiama tik pašalinti ir palengvinti pagrindinius ligos simptomus. Tačiau sunkios formos gydymo režimas skiriasi. Atsižvelgiant į virusinį infekcijos pobūdį, pagrindinis gydymas yra skirtas viruso aktyvumui sumažinti.

Svarbu! Infekcinės mononukleozės atveju penicilino grupės antibiotikų įvedimas draudžiamas dėl alerginės reakcijos rizikos.

Raktas į sėkmę gydant Epstein-Barr viruso sukeltas infekcijas yra sudėtingas vaistų, kurie sustiprina vienas kito poveikį, skyrimas.

Ligos pasekmės ir prognozė

Daugeliu atvejų infekcinė mononukleozė praeina be komplikacijų. Po 4 savaičių, kaip taisyklė, ligos simptomai išnyksta. Tačiau neįmanoma kalbėti apie visišką pasveikimą, nes Epstein-Barr virusas ir toliau yra organizme limfoidiniame audinyje. Tačiau jo dauginimasis (viruso dauginimasis) sustoja. Būtent dėl ​​šios priežasties pasveikusių nuo mononukleozės organizme antikūnai lieka visam gyvenimui.

Reabilitacija po infekcinės mononukleozės

Praėjus 1 mėnesiui po ligos simptomų išnykimo, būtina atlikti bendrą kraujo tyrimą. Po 6 mėnesių reikia patikrinti virusų kiekį organizme. Tam imamas ELISA tyrimas ir nustatomas antikūnų titras. Išlaikant viruso aktyvumą organizme, būtina mažomis dozėmis vartoti palaikomąjį antivirusinį gydymą. Pacientams, sergantiems lėtine EBV infekcija remisijos laikotarpiu, imunitetui palaikyti reikia vartoti vitaminų ir mineralų kompleksus.

Vaizdo įrašas: Epstein-Barr virusas vaikams, mononukleozė - Dr Komarovsky

lėtinio nuovargio sindromas

Apie šią ligą pradėta kalbėti daugiau nei prieš 30 metų, kai Epstein-Barr virusas buvo rastas daugeliui žmonių, kenčiančių nuo panašių simptomų.

Ligos simptomai

Gydymo ypatumai

Be antivirusinio gydymo paskyrimo, gydant lėtinio nuovargio sindromą, svarbu taikyti individualų požiūrį. Deja, nėra griežtai parengto šios būklės gydymo režimo.

Tačiau šie metodai yra veiksmingi:

• Bendroji stiprinamoji terapija (imunomoduliuojantys vaistai, fizioterapiniai gydymo metodai, vitaminų terapija).
• Esant depresijai šios ligos fone, būtina kreiptis į psichiatrą.

Ligos prognozė

Daugeliu atvejų pacientai praneša apie būklės pagerėjimą po 1-2 metų gydymo. Bet, deja, pilnas darbingumo atstatymas praktiškai neįvyksta.

EBV infekcijos sukeltas vėžys

Nosiaryklės karcinoma

Nosiaryklės karcinoma yra piktybinė nosiaryklės liga.

Įrodyta, kad pagrindinis nosiaryklės karcinomos vystymosi veiksnys yra ilgalaikis EBV infekcijos buvimas organizme.

Nosiaryklės karcinoma

Ligos simptomai:

1. Sunku kvėpuoti per nosį.
2. Galimas vienpusis klausos praradimas (piktybinio onkologinio proceso perėjimo į Eustachijaus vamzdelį metu).
3. Pacientai dažnai patiria kraujavimą iš nosies.
4. Blogas kvapas ir kvapas.
5. Skausmas nosiaryklėje.
6. Neužgijusios opos gerklėje.
7. Skausmas ryjant.

Gydymo metodai

Nosiaryklės karcinoma yra ilgalaikės užleistos lėtinės virusinės infekcijos, sukėlusios onkologinį procesą, pavyzdys.

Tarp gydymo metodų pirmenybė teikiama kovai su piktybiniais navikais:

1. Chirurgija. Gana gerus rezultatus parodė „Cyber-Knife“ naudojimas ankstyvose ligos stadijose.
2. Radiacija ir chemoterapija papildo chirurginį metodą. Šio tipo gydymo naudojimas prieš ir po operacijos pagerina paciento prognozę.
3. Antivirusinis gydymas skiriamas po operacijos ilgą laiką, siekiant sumažinti onkogeninių virusų aktyvumą.

Burkitto limfoma

Burkitto limfoma yra piktybinė liga, pažeidžianti limfoidinį audinį. Pažengusiose stadijose onkologinis procesas gali išplisti į kitus organus ir audinius.

95% atvejų Epstein-Barr virusas yra susijęs su šios ligos atsiradimu.

Ligos simptomai:

1. Dažniausiai liga prasideda nuo nosiaryklės ir burnos ryklės, apatinio žandikaulio, už ausies, supraclavicular limfmazgių pažeidimo. Būtent dėl ​​šios priežasties pirmieji simptomai yra kvėpavimo per nosį pažeidimas, skausmas ryjant.
2. Liga progresuoja gana greitai, į patologinį procesą įtraukiant naujas limfmazgių grupes.
3. Pažengusiose onkologinio proceso stadijose pažeidžiami krūtinės ir pilvo ertmės organai.

Gydymas

Atsižvelgiant į didelį ligos piktybiškumą, kartu naudojamas chirurginis metodas, taip pat spindulinė ir chemoterapija. Ši liga turi didelę pasikartojimo riziką. Vėl pasirodžius ligos simptomams paciento kraujyje, galima nustatyti aukštą Epstein-Barr viruso antikūnų titrą. Dėl šios priežasties būtinas antivirusinis gydymas.

Prognozė pacientui yra nepalanki, atsižvelgiant į didelį Burkitt limfomos piktybiškumą. Ankstyvoje ligos stadijoje, laiku pradėjus kompleksinį gydymą, prognozė pagerėja.

Ligų diagnostika, antikūnai prieš Epstein-Barr virusą

Atsižvelgiant į šio viruso sukeliamų ligų įvairovę, diagnozuoti dažnai būna sunku.

Atsiradus simptomams, įtariamiems EBV infekcija, šiam sukėlėjui nustatyti reikia taikyti papildomus laboratorinius metodus.

Epstein-Barr virusą mūsų organizmas atpažįsta dėl to, kad jo struktūroje yra šių pašalinių komponentų (antigenų):

1. kapsidas.
2. Branduolinės.
3. Anksti.
4. Membrana.

Kūno imuninė sistema reaguoja į viruso buvimą organizme gamindama specifinius baltymus prieš šį mikroorganizmą. Šie baltymai vadinami antikūnais arba imunoglobulinais (Ig). Pirmą kartą virusui patekus į organizmą, per 3 mėnesius susiformuoja M klasės imunoglobulinai, o infekcijai įsisenėjus ir ligos sukėlėjui ilgai išliekant organizmo audiniuose, sintetinami G klasės imunoglobulinai.

Norint patvirtinti šio viruso įsitraukimą į ligą, būtina ELISA metodu (fermentiniu imuniniu tyrimu) nustatyti kraujyje specifinius antikūnus (imunoglobulinus):

• Antikūnai prieš ankstyvą antigeną rodo ankstyvą ligos stadiją ir pirminį pažeidimą (M klasės imunoglobulinai – IgM)
• Antikūnai prieš kapsidą ir branduolinį antigeną yra ilgalaikės infekcijos ir lėtinio ligos pobūdžio rodiklis (G klasės imunoglobulinai – IgG).

Ką daryti, jei nėštumo metu aptinkami antikūnai prieš EBV?

Nepaisant to, kad EBV gali prasiskverbti pro placentą kūdikiui, teigiamų antikūnų buvimas ne visada yra pavojingas.

Kada neturėtumėte jaudintis?

Kada nėštumo metu reikalingas antivirusinis gydymas?

• Kai nustatomas aukštas G klasės imunoglobulinų titras, net ir nesant ligos simptomų, tai rodo, kad yra lėtinė EBV infekcija, kuri gali būti pavojinga vaiko vystymuisi.
• M klasės antikūnų (IgM) nustatymas reiškia EBV infekcijos paūmėjimą.

IgM antikūnų buvimas yra pavojingas kūdikiui, taip pat kelia pavojų šio nėštumo eigai. Įrodyta, kad EBV infekcija nėščios moters kūne sukelia preeklampsiją, pertraukos grėsmę, placentos patologiją, priešlaikinį gimdymą, sutrikusią kraujotaką ir vaisiaus hipoksiją.

Nėštumo metu antivirusinį gydymą reikia skirti individualiai. Taip pat privaloma konsultuotis su infekcinių ligų specialistu ir imunologu. Bet kurio vaisto paskyrimas turi būti pagrįstas ir turėti įrodymų.

Toks platus Epstein-Barr viruso paplitimas, taip pat didelė „kaukių“ įvairovė, kurią naudoja ši infekcija, prisideda prie didesnio dėmesio šiam mikroorganizmui. Deja, šiuo metu nėra vieno ir aiškaus šios infekcijos gydymo schemos. Be to, visiškai atsikratyti šio viruso neįmanoma, nes jis ir toliau yra organizme neaktyvioje stadijoje. Tačiau, nepaisant visų šių sunkumų, šiandien yra vaistų, kurie sėkmingai padeda kovoti su šios ligos simptomais.

Svarbu atsiminti, kad negalima pamiršti ir antivirusinio gydymo, nes užleista EBV infekcija gali sukelti piktybinius onkologinius procesus, kuriuos labai sunku gydyti.

Vaizdo įrašas: Epstein-Barr virusas, kas pavojinga, programa „Gyvenk puikiai!

Kokias ligas gali sukelti Epstein-Barr virusas? Kokie yra tipiški EBV infekcijos simptomai?

Ar yra griežtai specifinių EBV laboratorinių parametrų pokyčių?

Ką apima kompleksinė EBV infekcijos terapija?

Pastaraisiais metais daugėja pacientų, sergančių lėtinėmis pasikartojančiomis infekcijomis, kurias daugeliu atvejų lydi ryškus bendros savijautos sutrikimas ir daugybė terapinių nusiskundimų. Dažniausiai klinikinėje praktikoje (dažniausiai sukelia Herpes simplex I), (Herpes zoster) ir (dažniau sukelia Herpes simplex II); transplantologijoje ir ginekologijoje citomegaloviruso (citomegaloviruso) sukeltos ligos ir sindromai yra dažni. Tačiau bendrosios praktikos gydytojai aiškiai nežino apie lėtinę infekciją, kurią sukelia Epstein-Barr virusas (EBV) ir jo formas.

EBV pirmą kartą buvo išskirtas iš Burketto limfomos ląstelių prieš 35 metus. Netrukus tapo žinoma, kad virusas žmonėms gali sukelti ūmų ir ūmų. Dabar nustatyta, kad EBV yra susijęs su daugybe onkologinių, daugiausia limfoproliferacinių ir autoimuninių ligų (klasikinių ir kt.). Be to, EBV gali sukelti lėtines pasireiškusias ir išnykusias ligos formas, atsižvelgiant į lėtinės mononukleozės tipą. Epstein-Barr virusas priklauso herpes virusų šeimai, gama herpeso virusų pošeimiui ir limfokriptovirusų genčiai, turi dvi DNR molekules ir, kaip ir kiti šios grupės virusai, gali išlikti visą gyvenimą žmogaus organizme. . Kai kuriems pacientams imuninės sistemos disfunkcijos ir paveldimo polinkio į tam tikrą patologiją fone EBV gali sukelti įvairias ligas, kurios buvo paminėtos aukščiau. EBV užkrečia žmogų transcitozės būdu prasiskverbdamas per nepažeistus epitelio sluoksnius į apatinį tonzilių limfoidinį audinį, ypač į B-limfocitus. EBV prasiskverbimas į B-limfocitus vyksta per šių ląstelių CD21 receptorių - komplemento C3d komponento receptorių. Po infekcijos paveiktų ląstelių skaičius didėja dėl nuo viruso priklausančių ląstelių proliferacijos. Užkrėsti B limfocitai ilgą laiką gali išbūti tonzilių kriptose, todėl virusas su seilėmis gali patekti į išorinę aplinką.

Su užkrėstomis ląstelėmis EBV plinta į kitus limfoidinius audinius ir periferinį kraują. B-limfocitų brendimas į plazmos ląsteles (kas paprastai įvyksta, kai jie susiduria su atitinkamu antigenu, infekcija) skatina viruso dauginimąsi, o vėlesnė šių ląstelių mirtis (apoptozė) sukelia viruso dalelių išsiskyrimą į kriptas ir seiles. . Virusu užkrėstose ląstelėse galimas dviejų tipų dauginimasis: lizinis, ty sukeliantis šeimininko ląstelės mirtį, lizę, ir latentinis, kai viruso kopijų skaičius mažas ir ląstelė nesunaikinta. EBV ilgą laiką gali būti B limfocituose ir nosiaryklės srities epitelio ląstelėse bei seilių liaukose. Be to, jis gali užkrėsti kitas ląsteles: T-limfocitus, NK ląsteles, makrofagus, neutrofilus, kraujagyslių epitelio ląsteles. Ląstelės šeimininkės branduolyje EBV DNR gali sudaryti apskritą struktūrą – episomą arba integruotis į genomą, sukeldama chromosomų anomalijas.

Ūminės ar aktyvios infekcijos atveju vyrauja lizinė viruso replikacija.

Aktyvus viruso dauginimasis gali atsirasti dėl susilpnėjusios imuninės kontrolės, taip pat suaktyvėjus virusu užkrėstų ląstelių dauginimuisi dėl daugelio priežasčių: ūminės bakterinės ar virusinės infekcijos, vakcinacijos, streso ir kt. .

Daugumos tyrinėtojų teigimu, šiandien maždaug 80–90% gyventojų yra užsikrėtę EBV. Pirminė infekcija dažnai pasireiškia vaikystėje ar jauname amžiuje. Viruso perdavimo būdai yra įvairūs: oru, kontaktiniu buitiniu, transfuziniu, seksualiniu, transplacentiniu. Po užsikrėtimo EBV viruso dauginimasis žmogaus organizme ir imuninio atsako susidarymas gali būti besimptomis arba pasireikšti kaip nedideli SARS požymiai. Bet jei per šį laikotarpį patenka daug infekcijos ir (arba) labai susilpnėja imuninė sistema, pacientui gali išsivystyti infekcinės mononukleozės vaizdas. Yra keletas ūminio infekcinio proceso baigties variantų:

• atsigavimas (viruso DNR galima aptikti tik atlikus specialų tyrimą pavieniuose B limfocituose arba epitelio ląstelėse);
• besimptomė viruso nešiotoja arba latentinė infekcija (virusas aptinkamas seilėse arba limfocituose, kai PGR metodo jautrumas yra 10 kopijų viename mėginyje);
• lėtinė pasikartojanti infekcija: a) lėtinė aktyvi lėtinės infekcinės mononukleozės tipo EBV infekcija; b) apibendrinta lėtinės aktyvios EBV infekcijos forma, pažeidžiama centrinė nervų sistema, miokardas, inkstai ir kt.; c) su EBV susijęs hemofagocitinis sindromas; d) ištrintos ar netipinės EBV infekcijos formos: užsitęsusi neaiškios kilmės subfebrili būklė, klinika – pasikartojančios bakterinės, grybelinės, dažnai mišrios kvėpavimo ir virškinamojo trakto infekcijos bei kitos apraiškos;
• onkologinio (limfoproliferacinio) proceso vystymasis (daugybinė polikloninė, nosiaryklės karcinoma, liežuvio ir burnos ertmės gleivinės bei žarnyno leukoplakija ir kt.);
• autoimuninės ligos išsivystymas - ir tt (reikia atkreipti dėmesį, kad paskutinės dvi ligų grupės gali išsivystyti ilgą laiką po užsikrėtimo);
• Remdamiesi mūsų laboratorinių tyrimų rezultatais (ir remdamiesi daugybe užsienio publikacijų), padarėme išvadą, kad EBV gali atlikti svarbų vaidmenį atsiradus.

Tiesioginė ir ilgalaikė paciento, sergančio ūmine EBV sukelta infekcija, prognozė priklauso nuo imuninės sistemos disfunkcijos buvimo ir sunkumo, genetinio polinkio sirgti tam tikromis su EBV susijusiomis ligomis (žr. aukščiau), taip pat nuo daugelio išoriniai veiksniai (stresas, infekcija, chirurginės intervencijos, neigiamas aplinkos poveikis), pažeidžiantys imuninę sistemą. Nustatyta, kad EBV turi didelį genų rinkinį, leidžiantį tam tikru mastu išvengti žmogaus imuninės sistemos. Visų pirma, EBV gamina baltymus, kurie yra daugelio žmogaus interleukinų ir jų receptorių, keičiančių imuninį atsaką, analogai. Aktyvaus dauginimosi laikotarpiu virusas gamina į IL-10 panašų baltymą, kuris slopina T-ląstelių imunitetą, citotoksinių limfocitų, makrofagų funkciją, sutrikdo visus natūralių žudikų (tai yra svarbiausio antivirusinio) veikimo etapus. gynybos sistemos). Kitas viruso baltymas (BI3) taip pat gali slopinti T-ląstelių imunitetą ir blokuoti ląstelių žudikų aktyvumą (sumažindamas interleukino-12 reguliavimą). Dar viena EBV, kaip ir kitų herpeso virusų, savybė – didelis kintamumas, leidžiantis tam tikrą laiką išvengti specifinių imunoglobulinų (kurie buvo gaminami virusui iki jo mutacijos) ir šeimininko imuninės sistemos ląstelių poveikio. Taigi, EBV dauginimasis žmogaus organizme gali būti antrinio imunodeficito paūmėjimo (išvaizdos) priežastimi.

Epstein-Barr viruso sukeltos lėtinės infekcijos klinikinės formos

Lėtinė aktyvi EBV infekcija (HA EBV) pasižymi ilgu recidyvuojančiu eiga ir klinikiniais bei laboratoriniais viruso aktyvumo požymiais. Pacientus nerimauja silpnumas, prakaitavimas, dažnai raumenų ir sąnarių skausmas, odos bėrimas, kosulys, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, diskomfortas gerklėje, skausmas, sunkumas dešinėje hipochondrijoje, galvos skausmai, kurie anksčiau šiam pacientui nebuvo būdingi. , galvos svaigimas, emocinis labilumas, depresiniai sutrikimai, miego sutrikimai, atminties praradimas, dėmesys, intelektas. Dažnai stebima subfebrilo temperatūra, padidėję limfmazgiai, įvairaus sunkumo hepatosplenomegalija. Dažnai ši simptomatika turi bangų pobūdį. Kartais pacientai savo būklę apibūdina kaip lėtinį gripą.

Didelei daliai pacientų, sergančių HA VEBI, atsiranda kitų herpetinių, bakterinių ir grybelinių infekcijų (uždegiminių viršutinių kvėpavimo takų ir virškinimo trakto ligų).

HA VEBI būdingi laboratoriniai (netiesioginiai) viruso aktyvumo požymiai, būtent santykinė ir absoliuti limfomonocitozė, netipinių mononuklearinių ląstelių buvimas, rečiau monocitozė ir limfopenija, kai kuriais atvejais anemija ir trombocitozė. Tiriant pacientų, sergančių HA EBV, imuninę būklę, pasikeičia specifinių citotoksinių limfocitų, natūralių žudikų, kiekis ir funkcija, pažeidžiamas specifinis humoralinis atsakas (disimunoglobulinemija, ilgalaikis imunoglobulino G (IgG) nebuvimas). gamyba arba vadinamasis serokonversijos trūkumas į vėlyvąjį viruso branduolinį antigeną – EBNA, kuris atspindi Be to, mūsų duomenimis, daugiau nei pusei pacientų sumažėjo gebėjimas stimuliuoti interferono (IFN) gamybą, padidėjęs serumo kiekis. IFN lygis, disimunoglobulinemija, sutrikęs antikūnų avidiškumas (jų gebėjimas tvirtai jungtis su antigenu), sumažėjęs DR+ limfocitų kiekis, dažnai padidėja cirkuliuojančių imuninių kompleksų ir antikūnų prieš DNR rodikliai.

Asmenims, kuriems yra sunkus imunodeficitas, gali pasireikšti generalizuotos EBV infekcijos formos su centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimais (išsivystymas, encefalitas, smegenėlių ataksija, poliradikuloneuritas), taip pat kitų vidaus organų pažeidimai (vystymasis, limfocitinis intersticinis pneumonitas, sunkus). formos). Generalizuotos EBV infekcijos formos dažnai baigiasi mirtimi.

Su EBV susijusiam hemofagocitiniam sindromui būdingas anemijos arba pancitopenijos išsivystymas. Dažnai kartu su HA VEBI, infekcine mononukleoze ir limfoproliferacinėmis ligomis. Klinikiniame paveiksle vyrauja protarpinis karščiavimas, hepatosplenomegalija, limfadenopatija, pancitopenija arba sunki anemija, kepenų funkcijos sutrikimas, koagulopatija. Hemofagocitinis sindromas, kuris išsivysto infekcinės mononukleozės fone, pasižymi dideliu mirtingumu (iki 35%). Aukščiau minėti pokyčiai paaiškinami tuo, kad virusu užkrėstos T-ląstelės sukelia uždegimą skatinančių citokinų (TNF, IL1 ir daugelio kitų) hiperprodukciją. Šie citokinai aktyvina fagocitų sistemą (dauginimąsi, diferenciaciją ir funkcinį aktyvumą) kaulų čiulpuose, periferiniame kraujyje, kepenyse, blužnyje ir limfmazgiuose. Suaktyvinti monocitai ir histiocitai pradeda absorbuoti kraujo ląsteles, o tai lemia jų sunaikinimą. Tiriami subtilesni šių pokyčių mechanizmai.

Ištrinti lėtinės EBV infekcijos variantai

Mūsų duomenimis, HA VEBI dažnai pasireiškia subtiliai arba prisidengiant kitomis lėtinėmis ligomis.

Yra dvi dažniausiai pasitaikančios latentinės suglebusios EBV infekcijos formos. Pirmuoju atveju pacientus nerimauja užsitęsęs neaiškios kilmės nedidelis karščiavimas, silpnumas, periferinių limfmazgių skausmas, mialgija, artralgija. Taip pat būdingas simptomų bangavimas. Kitoje pacientų kategorijoje, be aukščiau aprašytų nusiskundimų, yra antrinio imunodeficito žymenų, pasireiškiančių dažnomis anksčiau jiems nebūdingomis kvėpavimo takų, odos, virškinimo trakto ir lytinių organų infekcijomis, kurios visiškai neišnyksta. terapijos metu arba greitai pasikartoja. Dažniausiai šių pacientų anamnezėje yra ilgalaikės stresinės situacijos, per didelis psichinis ir fizinis perkrovimas, rečiau – badavimas, madingos dietos ir kt. Neretai minėta būklė išsivysto patyrus gerklės skausmą, susirgus ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, gripu. kaip liga. Šiam infekcijos variantui būdingas ir simptomų stabilumas bei trukmė – nuo ​​šešių mėnesių iki 10 ar daugiau metų. Pakartotiniai tyrimai nustato EBV seilėse ir (arba) periferinio kraujo limfocituose. Paprastai daugumos šių pacientų pakartotiniai nuodugnūs tyrimai neleidžia nustatyti kitų užsitęsusios subfebrilo būklės ir antrinio imunodeficito išsivystymo priežasčių.

HA VEBI diagnozei labai svarbus faktas, kad esant stabiliam viruso replikacijos slopinimui, daugumai pacientų įmanoma pasiekti ilgalaikę remisiją. CA VEBI diagnozė yra sunki, nes nėra specifinių klinikinių ligos žymenų. Tam tikrą „indėlį“ į nepakankamą diagnozę taip pat daro tai, kad specialistai nežino apie šią patologiją. Tačiau, atsižvelgiant į progresuojantį HA VEBI pobūdį, taip pat į prognozės sunkumą (limfoproliferacinių ir autoimuninių ligų išsivystymo rizika, didelis mirtingumas nuo hemofagocitinio sindromo), įtarus HA VEBI, būtina atlikti tyrimą. atitinkama ekspertizė. Būdingiausias HA VEBI klinikinių simptomų kompleksas yra užsitęsusi subfebrilo būklė, silpnumas ir sumažėjęs darbingumas, gerklės skausmas, limfadenopatija, hepatosplenomegalija, kepenų funkcijos sutrikimas ir psichikos sutrikimai. Svarbus simptomas yra visiško klinikinio poveikio nebuvimas dėl visuotinai pripažinto asteninio sindromo gydymo, atkuriamojo gydymo, taip pat dėl ​​antibakterinių vaistų paskyrimo.

Atliekant diferencinę HA VEBI diagnozę, pirmiausia reikia atmesti šias ligas:

• kitos tarpląstelinės, įskaitant virusines infekcijas: ŽIV, virusinis hepatitas, citomegalovirusinė infekcija, toksoplazmozė ir kt.;
• reumatinės ligos, įskaitant susijusias su EBV infekcija;
• onkologinės ligos.

Laboratoriniai EBV infekcijos diagnozavimo tyrimai

• CBC: gali būti nedidelė leukocitozė, limfomonocitozė su atipinėmis mononuklearinėmis ląstelėmis, kai kuriais atvejais hemolizinė anemija dėl hemofagocitinio sindromo arba autoimuninė anemija, galbūt trombocitopenija ar trombocitozė.
• Biocheminė kraujo analizė: nustatomas padidėjęs transaminazių, LDH ir kitų fermentų kiekis, ūminės fazės baltymai, tokie kaip CRP, fibrinogenas ir kt.

Kaip minėta aukščiau, visi šie pokyčiai nėra griežtai specifiniai EBV infekcijai (jų galima rasti ir sergant kitomis virusinėmis infekcijomis).

• Imunologinis tyrimas: pageidautina įvertinti pagrindinius antivirusinės apsaugos rodiklius: interferono sistemos būklę, pagrindinių klasių imunoglobulinų lygį, citotoksinių limfocitų (CD8+), T pagalbininkų (CD4+) kiekį.

Mūsų duomenimis, sergant EBV infekcija yra dviejų tipų imuninės būklės pokyčiai: padidėjęs tam tikrų imuninės sistemos dalių aktyvumas ir (arba) kitų disbalansas bei nepakankamumas. Antivirusinio imuniteto įtampos požymiai gali būti padidėjęs IFN kiekis kraujo serume, IgA, IgM, IgE, CEC, dažnai – antikūnų prieš DNR atsiradimas, natūralių žudikų (CD16+), T pagalbininkų ( CD4+) ir (arba) citotoksiniai limfocitai (CD8+). Galima suaktyvinti fagocitų sistemą.

Savo ruožtu imuninės funkcijos sutrikimas / trūkumas sergant šia infekcija pasireiškia gebėjimo stimuliuoti IFN alfa ir (arba) gama gamybą sumažėjimu, disimunoglobulinemija (IgG, rečiau IgA, kiekio sumažėjimu, Ig kiekio padidėjimu M), antikūnų avidiškumo sumažėjimas (jų gebėjimas stipriai prisijungti prie antigeno), DR + limfocitų, CD25 + limfocitų, tai yra aktyvuotų T ląstelių, kiekio sumažėjimas, skaičiaus ir funkcinio aktyvumo sumažėjimas. natūralių žudikų (CD16+), T pagalbininkų (CD4+), citotoksinių T limfocitų (CD8+), fagocitų funkcinio aktyvumo sumažėjimą ir (arba) jų atsako į dirgiklius, įskaitant imunokorektorius, pasikeitimą (iškrypimą).

• Serologiniai tyrimai: antikūnų titrų (AT) padidėjimas prieš viruso antigenus (AG) yra infekcinio proceso buvimo šiuo metu arba kontakto su infekcija įrodymas. Esant ūminei EBV infekcijai, priklausomai nuo ligos stadijos, kraujyje nustatomi skirtingų klasių antikūnai prieš viruso antigeną, o „ankstyvieji“ antikūnai keičiasi į „vėlyvuosius“.

Specifiniai IgM antikūnai atsiranda ūminėje ligos fazėje arba paūmėjimo metu ir paprastai išnyksta po keturių–šešių savaičių. IgG-AT į EA (anksti) taip pat atsiranda ūminėje fazėje, yra aktyvios viruso replikacijos žymenys ir sumažėja sveikstant per tris ar šešis mėnesius. IgG-AT į VCA (ankstyvas) nustatomas ūminiu periodu, maksimumas – antrą ar ketvirtą savaitę, vėliau jų skaičius mažėja, o slenkstinis lygis išlieka ilgą laiką. IgG-AT į EBNA aptinkami praėjus dviem keturiems mėnesiams po ūminės fazės, o jų gamyba išlieka visą gyvenimą.

Mūsų duomenimis, daugiau nei pusei pacientų sergant HA EBV, kraujyje aptinkami „ankstyvieji“ IgG-Ab, o specifiniai IgM-Ab nustatomi daug rečiau, o vėlyvųjų IgG-Ab kiekis į EBNA skiriasi priklausomai nuo. paūmėjimo stadijoje ir imuniteto būklėje.

Reikėtų pažymėti, kad serologinis dinamikos tyrimas padeda įvertinti humoralinio atsako būklę ir antivirusinio bei imunokorekcinio gydymo efektyvumą.

• CA VEBI DNR diagnostika. Naudojant polimerazės grandininės reakcijos (PGR) metodą, EBV DNR nustatoma įvairiose biologinėse medžiagose: seilėse, kraujo serume, leukocituose ir periferinio kraujo limfocituose. Jei reikia, atliekamas kepenų, limfmazgių, žarnyno gleivinės ir kt. biopsijos mėginių tyrimas. Dideliu jautrumu pasižymintis PGR diagnostikos metodas buvo pritaikytas daugelyje sričių, pavyzdžiui, teismo medicinoje: ypač atvejų, kai būtina nustatyti minimalius DNR pėdsakus.

Šio metodo naudojimas klinikinėje praktikoje aptikti vieną ar kitą tarpląstelinį agentą dažnai yra sudėtingas dėl per didelio jautrumo, nes neįmanoma atskirti sveiko nešio (minimalaus infekcijos kiekio) nuo infekcinio proceso apraiškų su aktyvia medžiaga. viruso dauginimasis. Todėl klinikiniams tyrimams naudojamas PGR metodas su tam tikru mažesniu jautrumu. Kaip parodė mūsų tyrimai, naudojant metodą, kurio jautrumas yra 10 kopijų vienam mėginiui (1000 GE/ml 1 ml mėginio), galima aptikti sveikus EBV nešiotojus, tuo pačiu sumažinant metodo jautrumą iki 100. kopijų (10000 GE/ml 1 ml mėginio) suteikia galimybę diagnozuoti asmenis, turinčius klinikinių ir imunologinių HA VEBI požymių.

Stebėjome pacientus su virusinei infekcijai būdingais klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis (įskaitant serologinių tyrimų rezultatus), kuriems pirminio tyrimo metu EBV DNR analizė seilėse ir kraujo ląstelėse buvo neigiama. Svarbu pažymėti, kad tokiais atvejais neįmanoma atmesti viruso dauginimosi virškinimo trakte, kaulų čiulpuose, odoje, limfmazgiuose ir kt. Tik pakartotinis dinamikos tyrimas gali patvirtinti arba paneigti HA buvimą ar nebuvimą. EBV.

Taigi, norint nustatyti HA EBV diagnozę, be bendro klinikinio tyrimo, būtina ištirti imuninę būklę (antivirusinį imunitetą), DNR, infekcijos diagnozę įvairiose medžiagose laikui bėgant ir serologinius tyrimus (ELISA). ).

Lėtinės Epstein-Barr virusinės infekcijos gydymas

Šiuo metu nėra visuotinai priimtų HA VEBI gydymo schemų. Tačiau šiuolaikinės idėjos apie EBV poveikį žmogaus organizmui ir duomenys apie esamą riziką susirgti sunkiomis, dažnai mirtinomis ligomis rodo, kad pacientams, sergantiems HA VEBI, reikia gydyti ir stebėti.

Literatūros duomenys ir mūsų darbo patirtis leidžia pateikti patogenetiškai pagrįstas rekomendacijas CA VEBI gydymui. Sudėtingam šios ligos gydymui naudojami šie vaistai:

• , kai kuriais atvejais kartu su IFN induktoriais - (neinfekuotų ląstelių antivirusinės būsenos sukūrimas, virusų dauginimosi slopinimas, natūralių žudikų, fagocitų stimuliavimas);
• nenormalūs nukleotidai (slopina viruso dauginimąsi ląstelėje);
• imunoglobulinai, skirti vartoti į veną ("laisvųjų" virusų blokada tarpląsteliniame skystyje, limfoje ir kraujyje);
• užkrūčio liaukos hormonų analogai (prisideda prie T-jungties veikimo, be to, skatina fagocitozę);
• gliukokortikoidai ir citostatikai (mažina viruso replikaciją, uždegiminį atsaką ir organų pažeidimus).

Kitos narkotikų grupės, kaip taisyklė, atlieka pagalbinį vaidmenį.

Prieš pradedant gydymą, pageidautina ištirti paciento šeimos narius, ar nėra virusų išskyrimo (su seilėmis) ir pakartotinio paciento užsikrėtimo galimybę, esant poreikiui, viruso dauginimosi slopinimas atliekamas ir šeimoje. nariai.

• Lėtine aktyvia EBV infekcija (HA EBV) sergančių pacientų terapijos apimtis gali būti skirtinga, priklausomai nuo ligos trukmės, būklės sunkumo ir imuninių sutrikimų. Gydymas prasideda nuo antioksidantų paskyrimo ir detoksikacijos. Vidutinio sunkumo ir sunkiais atvejais pirmuosius gydymo etapus pageidautina atlikti ligoninėje.

Pasirinktas vaistas yra interferonas alfa, vidutinio sunkumo atvejais skiriamas kaip monoterapija. Vietinis rekombinantinis vaistas reaferonas pasitvirtino (biologinio aktyvumo ir toleravimo požiūriu), o jo kaina yra žymiai mažesnė nei užsienio analogų. Naudojamos IFN-alfa dozės skiriasi priklausomai nuo svorio, amžiaus, vaisto toleravimo. Mažiausia dozė yra 2 milijonai vienetų per dieną (1 milijonas vienetų du kartus per dieną į raumenis), pirmą savaitę kasdien, vėliau tris kartus per savaitę nuo trijų iki šešių mėnesių. Optimalios dozės – 4-6 milijonai vienetų (2-3 milijonai vienetų du kartus per dieną).

IFN-alfa, kaip uždegimą skatinantis citokinas, gali sukelti į gripą panašius simptomus (karščiavimą, galvos skausmą, galvos svaigimą, mialgiją, artralgiją, autonominius sutrikimus – kraujospūdžio pokyčius, širdies susitraukimų dažnį, rečiau dispepsiją).

Šių simptomų sunkumas priklauso nuo dozės ir individualaus vaisto toleravimo. Tai yra trumpalaikiai simptomai (išnyksta po 2-5 dienų nuo gydymo pradžios), o kai kurie iš jų yra kontroliuojami skiriant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. Gydant alfa IFN preparatais, gali pasireikšti grįžtama trombocitopenija, neutropenija, odos reakcijos (niežulys, įvairaus pobūdžio bėrimai), retai – alopecija. Ilgai vartojant dideles IFN-alfa dozes, gali sutrikti imuninė funkcija, kliniškai pasireiškianti furunkulioze, kitais pustuliniais ir virusiniais odos pažeidimais.

Vidutinio sunkumo ir sunkiais atvejais, taip pat esant IFN-alfa preparatų neveiksmingumui, prie gydymo būtina prijungti nenormalius nukleoditus - valaciklovirą (Valtrex), ganciklovirą (Cymeven) arba famciklovirą (Famvir).

Gydymo su nenormaliais nukleotidais kursas turi būti ne trumpesnis kaip 14 dienų, pirmąsias septynias dienas pageidautina leisti vaistą į veną.

Sunkaus CA VEBI atvejais į kompleksinę terapiją taip pat įtraukiami imunoglobulino preparatai, skirti 10–15 g dozėmis į veną. t. t.) per vieną ar du mėnesius palaipsniui nutraukiant arba pereinant prie palaikomųjų dozių (du kartus per savaitę).

EBV infekcijos gydymas turi būti atliekamas kontroliuojant klinikinį kraujo tyrimą (kartą per 7-14 dienų), biocheminę analizę (kartą per mėnesį, jei reikia ir dažniau), imunologinius tyrimus - po vieno ar dviejų mėnesių.

• Pacientų, sergančių generalizuota EBV infekcija, gydymas atliekamas ligoninėje, kartu su neuropatologu.

Visų pirma, sisteminiai kortikosteroidai yra prijungti prie antivirusinio gydymo IFN-alfa ir nenormalių nukleotidų dozėmis: parenteraliai (prednizolono atžvilgiu) 120-180 mg per parą arba 1,5-3 mg/kg, galima vartoti metipred 500 pulso terapija mg IV lašeliniu būdu arba per burną 60-100 mg per parą. Į veną leidžiami plazmos ir (arba) imunoglobulino preparatai, skirti vartoti į veną. Esant sunkiam apsinuodijimui, nurodomas detoksikuojamųjų tirpalų įvedimas, plazmaferezė, hemosorbcija ir antioksidantų paskyrimas. Sunkiais atvejais naudojami citostatikai: etopozidas, ciklosporinas (sandimmunas arba konsuprenas).

• Pacientų, sergančių HPS komplikuota EBV infekcija, gydymas turi būti atliekamas ligoninėje. Jei HPS pirmauja klinikinėje įvaizdyje ir gyvenimo prognozėje, gydymas pradedamas skiriant dideles kortikosteroidų dozes (uždegiminių citokinų gamybos ir fagocitinio aktyvumo blokada), o sunkiausiais atvejais - citostatikais (etopozidu, ciklosporinu). nenormalių nukleotidų naudojimo fonas.
• Pacientai, sergantys latentine ištrinta EBV infekcija, gali būti gydomi ambulatoriškai; terapija apima interferono alfa paskyrimą (galima kaitalioti su IFN induktoriais). Nepakankamai efektyviai prijungiami nenormalūs nukleotidai, imunoglobulino preparatai, skirti vartoti į veną; remiantis imunologinio tyrimo rezultatais, skiriami imunokorektoriai (T aktyvatoriai). Vadinamosios „vežimo“ arba „besimptomės latentinės infekcijos“ atvejais, kai yra specifinis imuninis atsakas į viruso dauginimąsi, atliekamas stebėjimas ir laboratorinė kontrolė (klinikinis kraujo tyrimas, biochemija, PGR diagnostika, imunologinis tyrimas). atliekami po trijų ar keturių mėnesių.

Gydymas skiriamas, kai atsiranda EBV infekcijos klinika arba atsiranda VID požymių.

Atliekant sudėtingą terapiją, įtraukiant pirmiau minėtus vaistus, kai kuriems pacientams, sergantiems generalizuota ligos forma ir hemofagocitiniu sindromu, galima pasiekti ligos remisiją. Pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo HA EBV pasireiškimai ir ištrinta ligos eiga, gydymo veiksmingumas yra didesnis (70-80%), be klinikinio efekto, dažnai galima pasiekti viruso replikacijos slopinimą.

Nuslopinus viruso dauginimąsi ir gavus klinikinį poveikį, svarbu pailginti remisiją. Parodytas sanatorinio ir SPA gydymo atlikimas.

Pacientai turi būti informuojami apie tai, kaip svarbu laikytis darbo ir poilsio režimo, tinkamos mitybos, apriboti / nutraukti alkoholio vartojimą; esant stresinėms situacijoms, reikalinga psichoterapeuto pagalba. Be to, jei reikia, atliekama palaikomoji imunokorekcinė terapija.

Taigi pacientų, sergančių lėtine Epstein-Barr viruso infekcija, gydymas yra sudėtingas, kontroliuojamas laboratoriškai ir apima alfa interferono preparatų, nenormalių nukleotidų, imunokorektorių, imunotropinių pakaitinių vaistų, gliukokortikoidų hormonų ir simptominių vaistų vartojimą.

Literatūra

1. Gurtsevich V. E., Afanasyeva T. A. Latentinės Epstein-Barr infekcijos (EBV) genai ir jų vaidmuo neoplazijos atsiradimui // Russian Journal<ВИЧ/СПИД и родственные проблемы>. 1998 m.; T. 2, Nr. 1: 68-75.
2. Didkovskis N. A., Malašenkova I. K., Tazulakhova E. B. Interferono induktoriai – nauja perspektyvi imunomoduliatorių klasė // Alergologija. 1998. Nr 4. S. 26-32.
3. Egorova O. N., Balabanova R. M., Chuvirovas G. N. Antikūnų prieš herpetinius virusus, nustatytų pacientams, sergantiems reumatinėmis ligomis, reikšmė // Terapinis archyvas. 1998. Nr.70(5). 41-45 p.
4. Malašenkova I. K., Didkovskis N. A., Govorun V. M., Ilyina E. N., Tazulakhova E. B., Belikova M. M., Shchepetkova I. N. Dėl Epstein-Barr viruso vaidmens lėtinio nuovargio sindromo ir imuninės funkcijos sutrikimo vystymuisi.
5. Christian Brander ir Bruce D Walker Kliniškai svarbių žmogaus DNR ir RNR virusų šeimininko imuninio atsako moduliavimas // Current Opinion in Microbiology 2000, 3:379-386.
6. Cruchley A. T., Williams D. M., Niedobitek G. Epstein-Barr virusas: biologija ir liga // Oral Dis 1997 gegužė; 3 1 priedas: S153-S156.
7. Glenda C. Faulkner, Andrew S. Krajewski ir Dorothy H. CrawfordA EBV infekcijos ins and outs // Mikrobiologijos tendencijos. 2000, 8:185-189.
8. Jeffrey I. Cohen Epstein-Barr viruso biologija: viruso ir šeimininko pamokos // Current Opinion in Immunology. 1999. 11: 365-370.
9. Kragsbjerg P. Lėtinė aktyvi mononukleozė // Scand. J. Užkrėsti. Dis. 1997. 29(5): 517-518.
10. Kuwahara S., Kawada M., Uga S., Mori K. Epstein-Barr viruso (EBV) sukelto smegenėlių meningoencefalito atvejis: Gd patobulintos MRT naudingumas aptikti pažeidimus // No To Shinkei. 2000 sausis. 52(1): 37-42.
11. Lekstron-Himes J. A., Dale J. K., Kingma D. W. Periodinė liga, susijusi su Epstein-Barr viruso infekcija // Clin. Užkrėsti. Dis. sausio mėn. 22(1): 22-27.
12. Okano M. Epstein-Barr viruso infekcija ir jos vaidmuo plečiantis žmonių ligų spektrui // Acta Paediatr. 1998 sausis; 87(1): 11-18.
13. Okuda T., Yumoto Y. Reaktyvusis hemofagocitinis sindromas reagavo į kombinuotą chemoterapiją su steroidų impulsų terapija // Rinsho Ketsueki. 1997. rugpjūtis; 38(8): 657-62.
14. Sakai Y., Ohga S., Tonegawa Y. Interferono alfa terapija lėtinės aktyvios Epstein-Barr virusinės infekcijos gydymui // Leuk. Res. 1997 spalis; 21(10): 941-50.
15. Yamashita S., Murakami C., Izumi Y. Sunki lėtinė aktyvi Epstein-Barr virusinė infekcija, kurią lydi su virusu susijęs hemofagocitinis sindromas, smegenėlių ataksija ir encefalitas // Psychiatry Clin. neurosci. 1998. rugpjūtis; 52(4): 449-52.

I. K. Malašenkova, medicinos mokslų kandidatas

N. A. Didkovskis,medicinos mokslų daktaras, profesorius

J. Sh. Sarsania, medicinos mokslų kandidatas

M. A. Žarova, E. N. Litvinenka, I. N. Ščepetkova, L. I. Čistova, O. V. Pichuzhkina

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos Fizinės ir cheminės medicinos tyrimų institutas

T. S. Guseva, O. V. Paršina

GUNII epidemiologija ir mikrobiologija juos. N. F. Gamalei RAMS, Maskva

Klinikinė lėtinės aktyvios EBV infekcijos su hemofagocitiniu sindromu atvejo iliustracija

33 metų pacientė I. L. 1997-03-20 kreipėsi į Fizikinės chemijos tyrimo instituto klinikinės imunologijos laboratoriją su skundais dėl užsitęsusios subfebrilo būklės, stipriu silpnumu, prakaitavimu, gerklės skausmu, sausu kosuliu, galvos skausmais, dusuliu. judesiai, širdies plakimas, miego sutrikimai, emocinis labilumas (padidėjęs dirglumas, jautrumas, ašarojimas), užmaršumas.

Iš anamnezės: 1996 m. rudenį po sunkaus tonzilito (kartu su dideliu karščiavimu, intoksikacija, limfadenopatija) atsirado minėtų nusiskundimų, AKS padidėjimas išliko ilgą laiką, pakito leukocitų formulė (monocitozė, leukocitozė), buvo nustatyta anemija. Ambulatorinis gydymas (antibiotikų terapija, sulfonamidai, geležies preparatai ir kt.) pasirodė esąs neveiksmingas. Būklė palaipsniui blogėjo.

Priėmus: kūno temperatūra - 37,8 ° C, labai drėgna oda, stiprus odos ir gleivinių blyškumas. Limfmazgiai (submandibuliniai, kakliniai, pažastiniai) padidėję iki 1-2 cm, tankios elastinės konsistencijos, skausmingi, neprilituoti prie aplinkinių audinių. Ryklė hiperemiška, edemiška, faringito reiškiniai, tonzilės išsiplėtusios, palaidos, vidutiniškai hiperemiškos, liežuvis padengtas baltai pilka danga, hiperemija. Plaučiuose, kvėpuojant kietu tonu, įkvėpus sklinda sausi karkalai. Širdies ribos: kairioji padidinta 0,5 cm į kairę nuo vidurio raktikaulio linijos, išsaugomi širdies garsai, trumpas sistolinis ūžesys virš viršūnės, nereguliarus ritmas, ekstrasistolija (5-7 per minutę), pulsas - 112 per minutę, kraujospūdis - 115/70 mm Hg Art. Pilvas yra patinęs, palpuojant vidutiniškai skausmingas dešinėje hipochondrijoje ir išilgai gaubtinės žarnos. Remiantis pilvo organų ultragarsu, šiek tiek padidėja kepenų ir šiek tiek daugiau - blužnies dydis.

Iš laboratorinių tyrimų atkreiptas dėmesys į normochrominę anemiją su Hb sumažėjimu iki 80 g/l su anizocitoze, poikilocitoze, eritrocitų polichromatofilija; retikulocitozė, normalus geležies kiekis serume (18,6 µm/l), Kumbso testas neigiamas. Be to, leukocitozė, trombocitozė ir monocitozė buvo pastebėta esant daugybei netipinių mononuklearinių ląstelių ir ESR pagreitėjimo. Atliekant biocheminius kraujo tyrimus, vidutiniškai padidėjo transaminazių, CPK, kiekis. EKG: sinusinis ritmas, nereguliarus, prieširdžių ir skilvelių ekstrasistolija, širdies susitraukimų dažnis iki 120 per minutę. Širdies elektrinė ašis nukrypsta į kairę. Intraventrikulinio laidumo pažeidimas. Įtampos sumažėjimas standartiniuose laiduose, difuziniai pokyčiai miokarde, krūtinės ląstos laiduose atsirado miokardo hipoksijai būdingų pokyčių. Taip pat labai susilpnėjo imuninė būklė – padidėjo imunoglobulino M (IgM) kiekis ir sumažėjo imunoglobulinų A ir G (IgA ir IgG), vyravo mažai avid, tai yra funkciniu požiūriu defektinių antikūnų gamyba. imuniteto T-jungties disfunkcija, serumo IFN lygio padidėjimas, gebėjimo gaminti IFN sumažėjimas reaguojant į daugelį dirgiklių.

Kraujyje padidėjo IgG antikūnų prieš ankstyvuosius ir vėlyvuosius viruso antigenus (VCA, EA EBV) titrai. Virusologinio tyrimo (dinamikos) metu, naudojant polimerazės grandininę reakciją (PGR), EBV DNR buvo aptikta periferinio kraujo leukocituose.

Šios ir vėlesnių hospitalizacijų metu buvo atliktas nuodugnus reumatologinis tyrimas ir onkologinė paieška, pašalintos ir kitos somatinės bei infekcinės ligos.

Pacientui nustatytos šios diagnozės: lėtinė aktyvi EBV infekcija, vidutinio sunkumo hepatosplenomegalija, židininis miokarditas, somatogeniškai sąlygotas persistuojantis; su virusu susijęs hemofagocitinis sindromas. imunodeficito būklė; lėtinis faringitas, mišrios virusinės ir bakterinės etiologijos bronchitas; , enteritas, žarnyno floros disbiozė.

Nepaisant pokalbio, pacientas kategoriškai atsisakė gliukokortikoidų ir interferono alfa preparatų įvedimo. Buvo atliktas gydymas, įskaitant antivirusinį gydymą (Virolex į veną savaitę, pereinant prie Zovirax 800 mg 5 kartus per dieną per os), imunokorekcinė terapija (timogenas pagal schemą, cikloferonas 500 mg pagal schemą, imunofanas pagal schemą). schemą), paskirta pakaitinė terapija (2,5 g oktagamas du kartus lašinamas į veną), detoksikacijos priemonės (gemodezo infuzijos, enterosorbcija), antioksidantų terapija (tokoferolis, askorbo rūgštis), medžiagų apykaitos preparatai (Essentiale, Riboxin), vitaminų terapija (multivitaminai su mikroelementais). .

Po gydymo normalizavosi paciento temperatūra, sumažėjo silpnumas, prakaitavimas, pagerėjo kai kurie imuninės būklės rodikliai. Tačiau visiškai nuslopinti viruso dauginimosi nepavyko (EBV ir toliau buvo aptiktas leukocituose). Klinikinė remisija truko neilgai – po pusantro mėnesio buvo antras paūmėjimas. Tyrimo metu, be virusinės infekcijos aktyvacijos požymių, anemijos ir ESR pagreitėjimo, buvo aptikti aukšti salmonelių antikūnų titrai. Atliktas pagrindinių ir gretutinių ligų gydymas ambulatoriškai. Sunkus paūmėjimas prasidėjo 1998 metų sausį po ūminio bronchito ir faringito. Laboratorinių tyrimų duomenimis, šiuo laikotarpiu padaugėjo mažakraujystės (iki 76 g/l) ir kraujyje padaugėjo netipinių mononuklearinių ląstelių. Pastebėtas hepatosplenomegalijos padidėjimas, gerklės tepinėlyje rasta Chlamidia Trachomatis, Staphylococcus aureus, Streptococcus, šlapime rasta Ureaplasma Urealiticum, reikšmingai padidėjo antikūnų titrai prieš EBV, CMV, 1 tipo herpes simplex virusą (HSV). rasta kraujyje. Taigi pacientui padaugėjo gretutinių infekcijų, o tai taip pat rodė imuniteto trūkumo padidėjimą. Buvo atlikta terapija interferono induktoriais, pakaitinė terapija T-aktyvatoriais, antioksidantais, medžiagų apykaitą skatinančiais preparatais, ilgalaikė detoksikacija. Pastebimas klinikinis ir laboratorinis efektas pasiektas iki 1998 m. birželio mėn., pacientui rekomenduota tęsti metabolinę, antioksidantinę, imunopakaitinę terapiją (timogeną ir kt.). Pakartotinai ištyrus 1998 m. rudenį, EBV nebuvo aptikta seilėse ir limfocituose, nors išliko vidutinė anemija ir imuninės funkcijos sutrikimas.

Taigi 33 metų pacientei I. ūminė EBV infekcija įgavo lėtinę eigą, komplikuotą hemofagocitinio sindromo išsivystymu. Nepaisant to, kad buvo įmanoma pasiekti klinikinę remisiją, pacientą reikia dinamiškai stebėti, kad būtų galima kontroliuoti EBV replikaciją ir laiku diagnozuoti limfoproliferacinius procesus (atsižvelgiant į didelę jų vystymosi riziką).

Pastaba!

• EBV pirmą kartą buvo išskirtas iš Burketto limfomos ląstelių prieš 35 metus.
• Epstein-Barr virusas priklauso herpesvirusų šeimai.
• Šiandien maždaug 80–90% gyventojų yra užsikrėtę EBV.
• EBV dauginimasis žmogaus organizme gali sukelti antrinio imunodeficito paūmėjimą (pasireiškimą).