Širdies liga: simptomai, gydymas, pagrindinių negalavimų sąrašas. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (ŠKL): apžvalga, apraiškos, gydymo principai.

Širdies ligos yra pagrindinė grėsmė žmonių sveikatai ir pagrindinė žmonių mirties ir negalios priežastis visame pasaulyje.

Nepaisant to, kad šiuolaikinė medicina turi daugybę metodų, taip pat priemonių laiku diagnozuoti ir gydyti širdies ligas, pacientų skaičius kasmet vis didėja. Mažėja pacientų amžius – veikiant daugeliui nepalankių veiksnių prastėja širdies funkcionalumas, ji net ir jauname amžiuje neatlaiko didelių apkrovų.

Kaip atpažinti prasidėjusią širdies ligą ir užkirsti kelią jos vystymuisi? Mūsų svetainėje rasite daugybę įvairių patologijų ir širdies ligų aprašymų su jų simptomų aprašymu ir visų rūšių prevencijos metodais. Čia rasite ir tikrų ligų aprašymų, ir įtartinų tradicinės medicinos mylėtojų sugalvotų „ligų“ apžvalgų.

širdies veikla

Širdis yra pagrindinis žmogaus kūno „variklis“, mažas (kumščio dydžio), bet labai galingas siurblys, galintis per 10 sekundžių per visą gyvenimą perpumpuoti litrą kraujo. Širdies raumens darbas užtikrina kraujotaką, visų organų aprūpinimą deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, todėl sutrikus širdies ir kraujagyslių sistemos darbui, nukenčia viso organizmo sveikata.

Domina prietaisas ir veikimo principas? Šioje svetainėje turime didelį straipsnį šia tema.

Tačiau kaip atlygį už nuolatinį darbą širdis iš mūsų gauna papildomą krūvį – netinkamą mitybą, žalingus įpročius, psichoemocinę įtampą, fizinį neveiklumą, nereguliarų streso ir poilsio režimą, nepalankią aplinkos situaciją. Visa tai pasireiškia kraujotakos sutrikimais ir širdies ligomis.

Dažniausia širdies liga

Širdies liga (širdies liga) yra ligų, kurios pasireiškia normalios širdies veiklos pažeidimu, visuma.

• Aritmija
• Arterinė hipertenzija ir hipotenzija
• Aterosklerozė
• Uždegiminės širdies ligos (endokarditas, miokarditas, uždegiminė kardiomegalija)
• Įgimtos ir įgytos širdies ydos
• Periferinių arterijų liga
• miokardinis infarktas
• Širdies išemija
• Kardiomiopatija
• Reumatiniai pažeidimai (reumatinė širdies liga)
• Širdies nepakankamumas
• krūtinės angina
• Smegenų kraujagyslių liga

Mūsų svetainė skirta šių ligų profilaktikai ir gydymui. Atitinkamuose svetainės skyriuose rasite išsamią informaciją apie visas ligas.

Pagrindinė širdies ligų priežastis

Aterosklerozė yra kraujagyslių užsikimšimas dėl aterosklerozinių plokštelių, kurių vyrauja lipidų (cholesterolio) sudėtis. kurios siaurina arterijų spindį, blogina jų sienelių struktūrą ir trukdo normaliai kraujotakai.

Būtent aterosklerozė sukelia dažniausiai pasitaikančią širdies patologiją – išeminę širdies ligą (ŠKL), kuri negydoma gali sukelti tokias rimtas pasekmes kaip miokardo infarktas, tromboembolija ir insultas, staigi koronarinė mirtis.

Tyrimai parodė, kad aterosklerozė gali prasidėti vaikystėje. Vainikinių arterijų pažeidimai nustatyti jauniems 7-10 metų vyrams. Daugeliu atvejų aterosklerozė buvo susijusi su nutukimu, todėl aterosklerozės vystymąsi galima susieti su netinkama mityba ir mažu fiziniu aktyvumu.

Rizikos veiksniai

Ypač atidūs širdies simptomams turėtų būti asmenys, priklausantys rizikos grupėms – asmenys, turintys įgimtų širdies ligų ir paveldimų patologijų, sergantys infekcinėmis, imuninėmis, kvėpavimo takų, endokrininėmis, nervų ligomis, nutukę, patiriantys didelį fizinį (sportininkai) ir emocinį stresą, rūkaliai. .

Amžius

Žinoma, bendras organizmo senėjimas labai padidina tikimybę susirgti širdies ir kraujagyslių ar širdies ligomis. Tyrėjai teigia, kad rizika su kiekvienu dešimtmečiu patrigubėja. Tuo pačiu metu 80% procentų žmonių, mirusių nuo koronarinės širdies ligos, buvo vyresni nei 65 metų. Panašiai insulto rizika padvigubėja kas dešimtmetį sulaukus 55 metų.

Vidutinė vaisingo amžiaus moteris turi mažesnę riziką susirgti širdies ligomis nei vidutinis vyras – atrodo, kad pati gamta saugo potencialias motinas (manoma, kad tai vyksta veikiant lytiniam hormonui – estrogenui, kurio gamyba po menopauzės mažėja ). Išeminė širdies liga brandaus amžiaus vyrams pasireiškia 2-5 kartus dažniau nei to paties amžiaus moterims.

Žinoma, neturėtume pamiršti ir gyvenimo būdo skirtumo. Dažniausiai vyrai užsiima daug labiau fiziškai ir protiškai įtemptu darbu, tuo tarpu daugelis poilsiui renkasi ne pačias širdžiai sveikiausias veiklas.

Rūkymas

Rūkymas yra vienas iš pagrindinių širdies ligų vystymosi veiksnių. Jei rūkote, mirties nuo miokardo infarkto ir insulto rizika jums yra 2–4 ​​kartus didesnė. Rūkymas sukelia arterijų susiaurėjimą ir ardo kraujagyslių sieneles, o tai žymiai pagreitina pagrindinės beveik visų širdies ligų priežasties – aterosklerozės – vystymąsi ir eigą.

Net pasyvus rūkymas (kitų žmonių tabako dūmų turinčio oro įkvėpimas) neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemą.

Žmonės, metę rūkyti iki 30 metų, turi beveik tokią pačią galimybę susirgti širdies liga (ceteris paribus), kaip ir tie, kurie niekada nerūkė – mesti, kol dar ne vėlu.

Fizinis pasyvumas (sėdimas gyvenimo būdas)

Pakankamas fizinis aktyvumas širdies ir kraujagyslių sveikatai (neprivaloma):

• ne mažiau kaip 30 minučių vidutinio sunkumo fizinio aktyvumo – ne mažiau kaip 5 kartus per savaitę;
• ne mažiau kaip 20 minučių vidutinio sunkumo fizinio aktyvumo – bent 3 kartus per savaitę.

Vos 2,5 valandos fizinio aktyvumo per savaitę sumažina koronarinės širdies ligos ir diabeto riziką beveik trečdaliu. Be to, jie mažina kūno svorį ir normalizuoja kraujospūdį.

Per didelis gėrimas

Verta paminėti, kad neigiamas alkoholio poveikis vystosi priklausomai nuo suvartoto alkoholio kiekio. Nekokybiškas alkoholis ar nesaikingas vartojimas sukelia viso organizmo apsinuodijimą, o tai labai padidina tikimybę susirgti širdies ligomis.

Minimalus neigiamas ir netgi tam tikru mastu sveikatą gerinantis poveikis yra saikingas pusės litro aukštos kokybės vyno butelio (pasireiškia nedažnai net brangiame kainų segmente) išgėrimas per savaitę - vidutiniškai ne daugiau kaip 100 ml per dieną.

nesveikas maistas

Tai apima perteklinį riebalų, cukraus, druskos, mėsos ir cheminių maisto priedų vartojimą. Dalį nesveikos mitybos pakeiskite šviežiais vaisiais ir daržovėmis.

Neigiamas poveikis aplinkai

Daugybė tyrimų parodė, kad užteršta aplinka neigiamai veikia kraujo ir kraujagyslių būklę, todėl didėja rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis ir mirti nuo jų.

Dažniausi simptomai

Dažnai širdies ligų simptomai būna panašūs, o viena patologija gali sukelti kitos (pavyzdžiui, aterosklerozė sukelia infarktą, širdies nepakankamumą).

• Skausmas krūtinėje.
• Pulso pokyčiai (aritmija).
• Kraujospūdžio padidėjimas ar sumažėjimas, jo nestabilumas.
• Dusulys, nuovargis, miego sutrikimai, letargija.
• Sunkus įprasto fizinio aktyvumo toleravimas.

Vieno ar kelių iš šių požymių buvimas yra priežastis kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją ir kardiologą dėl širdies ir kraujagyslių bei kitų ligų diagnozavimo.

Prevencija

Šiuolaikinė medicina sukūrė šias širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos priemones:

• Valgykite maistą, kuriame mažai riebalų, cukraus ir druskos. Valgykite daugiau vaisių, daržovių ir grūdų. Gyvūninius aliejus pakeiskite augaliniais.
• Nustokite rūkyti ir venkite įkvėpti dūmų.
• Apribokite alkoholio vartojimą iki rekomenduojamų dienos normų.
• Sumažinkite stresinių situacijų tikimybę, išmokite atsipalaidavimo technikų ir būkite ramūs dėl sunkumų.
• Stebėkite savo kraujospūdį. Jei jis yra padidėjęs, nukreipkite pastangas jį sumažinti.
• Eikite į fizinį lavinimą, latentiškai numesdami antsvorį.
• Padarykite kraujo tyrimą, kad sužinotumėte, kokių medžiagų jums trūksta.

Diagnostikos metodai

Šiuolaikinė medicina turi daugybę įrangos ir metodų, leidžiančių laiku diagnozuoti širdies ligas.

Medicininė apžiūra

Dažniausiai teisingus klausimus užduoda pats gydytojas, tačiau pasitaiko atvejų, kai kažkas svarbaus nepastebima arba tiesiog nesate pasiruošę patikimai atsakyti į pateiktą klausimą. Iš anksto pagalvokite apie šiuos dalykus: krūtinės skausmas, dusulys, greitas arba lėtas širdies plakimas, patinimas, apetitas, kūno temperatūra, fizinis aktyvumas ir nuovargis.

Pasakykite gydytojui apie veiksnius, galinčius išprovokuoti normalios širdies veiklos sutrikimą. Naujausios infekcijos ar operacijos, vabzdžių įkandimai, vartojami vaistai, blogi įpročiai ir emocinis stresas. Pagalvokite, ar jūsų artimieji neserga širdies liga. Visa tai galima surašyti ir atvykti pas gydytoją pasiruošus.

Elektrokardiografija (EKG)

Elektrokardiografija, ko gero, žinoma visiems. Tai gana paprastas ir greitas diagnostikos metodas, o svarbiausia – visiškai neskausmingas ir patogus pacientui. Ant korpuso montuojami specialūs jutikliai, po kurių elektros impulsus prietaisas fiksuoja ant popierinės juostos. Gauta juosta vadinama elektrokardiograma, ji leidžia gauti daug diagnostiškai svarbių duomenų. EKG yra visiškai saugus pacientui.

Kasdienis EKG stebėjimas

Taip pat žinomas kaip Holterio stebėjimas, nuolatinis ambulatorinis EKG įrašymas arba ilgalaikis EKG įrašymas. Tai nedidelis prietaisas, nuolat fiksuojantis elektrokardiogramą 24 ir daugiau valandų. Neskausmingas ir saugus, vienintelis dalykas, kurį turite kurį laiką padaryti, yra nešiotis šį įrenginį visur su savimi.

Apkrovos testas (testavimas nepalankiausiomis sąlygomis)

Fizinio krūvio tolerancija ir tyrimo metu gauti duomenys gali nustatyti daugelį širdies ir kraujagyslių ligų. Iš esmės testas nepalankiausiomis sąlygomis yra elektrokardiograma kardio aparate. Šis diagnostikos metodas yra saugus ir pacientui, kraštutiniais atvejais turėsite šiek tiek prakaituoti.

Elektrofiziologinis tyrimas (širdies EPS)

Elektrofiziologinis tyrimas atskleidžia širdies aritmijų pobūdį. Maži elektrodai įvedami per venas arba arterijas tiesiai į širdies kameras. Tyrimas nėra malonus ir yra tam tikra rizika, tačiau indikacijos elektrofiziologiniam tyrimui nusveria visas abejones, todėl metodas gali būti laikomas gana saugiu.

Echokardiografija (EchoCG)

Tai normalus širdies ultragarsas. Suteikia puikų vaizdą, leidžiantį įvertinti funkcinius ir morfologinius širdies bei jos vožtuvų pokyčius. Nereikalauja rentgeno švitinimo, naudojamas ultragarsas. Jis laikomas visiškai nekenksmingu. Visiškai neskausmingas.

Radiografija

Įprastas krūtinės ląstos rentgeno tyrimas, leidžiantis įvertinti jos organų dydį ir būklę. Be jokios abejonės, radiacija yra kenksminga. Tačiau jei įtariama širdies liga, pasirenkama mažesnė blogybė. Visiškai neskausmingas.

Kompiuterinė tomografija (KT)

Diagnozuojant širdies ligas, tomografija nedažnai naudojama, bet gali būti naudinga, nes gali atskleisti anatomines širdies ir vainikinių kraujagyslių patologijas. Švitinimas yra net stipresnis nei atliekant rentgenografiją, tačiau šis metodas yra daug kartų vertingesnis nustatant teisingą diagnozę.

Paprastai į veną naudojamas kontrastinis preparatas, kurio negalima pavadinti naudinga. Kitu atveju metodas yra neskausmingas ir labiau tinkamas nei MRT kenčiantiems nuo klaustrofobijos (diagnozavimo laikas apie 10 sekundžių). Tyrimo metodo pasirinkimas priklauso ir nuo įtariamos širdies ligos.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)

Tyrimo metodas, leidžiantis gauti kokybišką širdies ir krūtinės organų vaizdą. Tam nereikia rentgeno spinduliuotės, vietoj to sukuriamas galingas magnetinis laukas. Metodas yra gana brangus ir sudėtingas. Diagnozės metu pacientas turi ramiai pagulėti aparate apie 20 minučių – tai sunki užduotis vaikui ar klaustrofobija sergančiam pacientui. Yra daug kontraindikacijų, įskaitant absoliučias: širdies stimuliatorius, dideli feromagnetiniai implantai ir fragmentai, bet kokie feromagnetiniai ar elektroniniai implantai vidurinėje ausyje.

Radionuklidų tyrimai

Nedidelis radioaktyviųjų atsekamųjų medžiagų kiekis suleidžiamas į kraują per veną, vėliau jų spinduliavimas fiksuojamas specialia kamera ir gydytojas ekrane gauna vaizdą. Nepaisant akivaizdaus pavojaus, šis metodas sukelia mažiausią radioaktyvaus poveikio žalą (palyginti su kitais rentgeno metodais). Neaiškios kilmės širdies skausmo diagnozei patikslinti naudoju radionuklidų tyrimą.

Pozitronų emisijos tomografija

Palyginti naujas diagnostikos metodas, leidžiantis aptikti širdies sritis, kuriose nepakankamas aprūpinimas krauju. Aptinka koronarinę širdies ligą ir ilgalaikius širdies priepuolius. Tyrimo metu į veną suleidžiamas pažymėtas vaistas, o vėliau specialus aparatas registruoja veiklos sritis. Turite išbūti aparato viduje apie 30 minučių – pasakykite gydytojui, jei bijote uždarų patalpų. Manoma, kad spinduliuotės dozė yra nereikšminga ir turi minimalų poveikį organizmui.

Širdies kateterizacija

Plonas kateteris įvedamas per arteriją arba veną ir perkeliamas į širdies kraujagysles ir ertmes. Naudojama vietinė anestezija, todėl pacientas jaučia tik nedidelį diskomfortą. Šis metodas leidžia visapusiškai įvertinti širdies būklę. Norint kontroliuoti kateterio eigą, naudojama fluoroskopija (nuolatinis rentgeno filmavimas). Jei įmanoma, šio tyrimo metodo reikėtų vengti, jį pakeisti kitais, kurie mažiau traumuoja ir žaloja.

vainikinių arterijų angiografija

Vainikinių arterijų tyrimas naudojant kateterius, kaip ir širdies kateterizavimo atveju. Gydytojas ekrane gauna skirtingus širdies kamerų ir ją maitinančių arterijų vaizdus. Šis metodas taikomas ir gydymui – per kateterį (vainikinių arterijų angioplastika) galima atkurti normalų aterosklerozės pažeistos kraujagyslės spindį. Kartu su širdies kateterizavimu šis tyrimo metodas taip pat yra rimta intervencija ir kelia tam tikrą pavojų.

Širdies ligų gydymas

Aterosklerozę ir kitus širdies veiklos sutrikimus dažnai lemia gyvenimo įpročiai (mityba, miegas, režimas, mankšta). Jei liga vis tiek pasireiškia, jokiu būdu neturėtumėte savęs gydyti, piktnaudžiauti liaudies gynimo priemonėmis, bet kuo greičiau kreipkitės į specialistą.

Gydytojas, naudodamas EKG, kraujo tyrimus ir kitus diagnostinius tyrimus, nustatys ligos pobūdį ir parinks tinkamą gydymą. Tai gali būti medicininis ar chirurginis gydymas (vainikinių arterijų šuntavimas, širdies stimuliatoriaus implantavimas) ir beveik visais atvejais gyvenimo būdo korekcija (speciali dieta, žalingų įpročių atsisakymas, poilsis).

Gydymas reikalauja nuolatinio specialistų stebėjimo ir pokyčių, jei jis nėra pakankamai efektyvus. Išsamiau apie kiekvieną širdies ligą ir jų profilaktikos bei gydymo būdus skaitykite mūsų svetainės medžiagoje.

Yra specialių vaistų (statinų), kurie gali užkirsti kelią cholesterolio plokštelių susidarymui, taip sumažinant riziką susirgti širdies ligomis.

Mokslinės fantastikos filmas apie širdies ligas

Širdies ligas galima gydyti ne tik valerijonu ir validoliu. Laikantis sveikos gyvensenos, jų galima visiškai išvengti. Svarbiausia saugoti ir mylėti savo širdį taip, kaip ji myli ir rūpinasi tavimi – 24 valandas per parą. O jei širdis jaučiasi – pasirūpinkite ja, normalizuokite savo gyvenimo būdą, o jei reikia, eikite pas gydytoją.

Širdies nepakankamumas – tai būklė, kai nepakankamai gerai dirba širdies raumuo, dėl kurio kraujas sulaikomas sisteminėje ar plaučių kraujotakoje, o vidaus organai neturi pakankamai deguonies.

Širdies nepakankamumas nėra savarankiška patologija. Jis vystosi dėl kitų ligų, turinčių įtakos širdies veiklai.

Norint suprasti, kaip gydomas širdies nepakankamumas, reikia paminėti, kad jis skirstomas į du tipus:

• Ūminis širdies nepakankamumas (ŪŠN) – tai būklė, kai labai sumažėja širdies raumens gebėjimas susitraukti, o tai sukelia sunkius kraujotakos sutrikimus ir pačios širdies perkrovą. Jis gali atsirasti tiek staiga, be jokių ankstesnių simptomų, tiek išsivystyti lėtinio širdies nepakankamumo fone. Gydymas turi būti pradėtas nedelsiant, kitaip ši būklė gali baigtis paciento mirtimi.
• Lėtinis širdies nepakankamumas (CHF) vystosi palaipsniui beveik bet kokios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos fone. Širdies raumuo negali susidoroti su krūviu ir palaipsniui silpsta, atsiranda kraujo stagnacijos ir vidaus organų deguonies bado simptomai. Gydymas šiuo atveju turėtų būti skirtas ne tik šių simptomų pašalinimui, bet ir ligos, kuri ją sukėlė, gydymui.

AHF gydymas

Esant ūminei formai, širdies nepakankamumo gydymas namuose yra nepriimtinas. Reikia skubios medicinos pagalbos. Gydymas turi būti skirtas miokardo funkcijos gerinimui, jo susitraukimų didinimui, siekiant kuo greičiau pagerinti kraujotaką ir pašalinti gyvybei pavojingus simptomus: stiprų kraujospūdžio padidėjimą, plaučių edemą, net kardiogeninį šoką.

AŠN sergantys pacientai hospitalizuojami specializuotame skyriuje, kur stebimas kraujospūdis, pulsas ir kvėpavimas, kūno temperatūra, atliekama elektrokardiograma. Išskyrus retas išimtis, visi vaistai leidžiami į veną, nes jie turi pradėti veikti kuo greičiau.

AHF gydymo taktika:

1. Svarbi užduotis yra aprūpinti vidaus organus deguonimi, kad būtų išvengta komplikacijų išsivystymo, todėl pacientui skiriama deguonies terapija. Pacientams patiekiamame kvėpavimo mišinyje deguonies kiekis šiek tiek padidėja, palyginti su tuo, kiek jo yra įprastame ore. Tai būtina norint geriau prisotinti kraują.
2. Jei reikšmingo kraujospūdžio kritimo nėra, skiriami kraujagysles plečiantys vaistai (vazodilatatoriai).
3. Jei AŠN kartu sumažėjęs širdies tūris, reikia leisti į veną skysčių, kad būtų užtikrintas kraujagyslių prisipildymas ir kraujospūdis būtų palaikomas tinkamo lygio.
4. Skysčių perteklius iš organizmo pašalinamas paskyrus diuretikus.
5. Būtina pašalinti priežastį, dėl kurios atsirado ši sąlyga.
6. Skausmo sindromas pašalinamas. Esant stipriam skausmui, narkotinių analgetikų skyrimas yra pagrįstas.
7. Jei reikia, gali būti atliekama širdies kateterizacija.
8. Siekiant išvengti pasikartojimo, skiriami vaistai.

Vaistai AHF gydyti

Morfinas – jis dažniausiai skiriamas ankstyvose sunkios AHF stadijose. Gerai malšina skausmą, veikia raminamai, taip pat mažina širdies susitraukimų dažnį, plečia kraujagysles.

Nevartojamos per didelės morfino dozės, nes gali stipriai sumažėti kraujospūdis, atsirasti vėmimas ir kvėpavimo slopinimas. Dažniausiai komplikacijos dėl jo vartojimo išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms.

• Kraujagysles plečiantys vaistai (nitroglicerinas, nitroprusidas, nizeritidas) – šie vaistai ūminiam širdies nepakankamumui gydyti naudojami siekiant sumažinti kraujo stazę, nepadidinant miokardo deguonies poreikio. Jie vartojami po liežuviu arba į veną, kontroliuojant kraujospūdį.
• AKF inhibitoriai - šios grupės vaistai paprastai neskiriami ankstyvose gydymo stadijose, nes jų poveikis šiame etape neviršija galimos rizikos. Jie yra veiksmingesni stabilizavus paciento būklę tolesniam gydymui.
• Inotropiniai vaistai (Norepinefrinas, Dopaminas, Dobutaminas) vartojami miokardo susitraukimui gerinti. Tačiau dėl jų vartojimo širdžiai reikia daugiau deguonies.
• Diuretikai (Furosemidas, Torasemidas) vartojami tais atvejais, kai, sergant AHF, organizme kaupiasi skysčių perteklius. Jų naudojimas leidžia pašalinti skysčių perteklių, sumažinti kraujospūdį ir įtampą miokardui. Kartu reikia atsiminti, kad kalis ir magnis iš organizmo pasišalina kartu su skysčiu, todėl būtina kontroliuoti šiuos rodiklius kraujyje, o taip pat prireikus papildomai juos vartoti. Mažų diuretikų dozių vartojimas kartu su kitomis vaistų grupėmis yra veiksmingesnis nei tiesiog didelių diuretikų dozių skyrimas. Dauguma pacientų gerai toleruoja šiuos vaistus, tačiau kartais gali išsivystyti komplikacijų, todėl būtina stebėti paciento būklę ir stebėti organizmo reakciją į konkretaus vaisto paskyrimą.
• Širdies glikozidai - jie skiriami tam tikroms indikacijoms, nes jie gali padidinti širdies tūrį ir taip išlaisvinti širdies kameras nuo didelio kraujo kiekio.
• Beta adrenoblokatoriai (propranololis, metoprololis, esmololis) vartojami retai, nes sutrikęs miokardo susitraukimas yra jų vartojimo kontraindikacija. Tačiau tam tikrais atvejais jų paskyrimas gali būti pagrįstas.

Chirurginis AHF gydymas

Kai kuriais atvejais ūminiam širdies nepakankamumui gydyti naudojami chirurginiai metodai. Sprendimą dėl to priima kardiologas, atsižvelgdamas į tai, kuri liga smarkiai pablogino širdies susitraukimą. Dažniausiai chirurginis gydymas taikomas tais atvejais, kai medikamentinis kraujotakos nepakankamumo gydymas nepadeda.

Chirurginiai metodai apima:

• Miokardo revaskuliarizacija
• Kai kurių defektų korekcija tiek pačioje širdyje, tiek vožtuvuose
• Laikinas kraujotakos palaikymas mechaninėmis priemonėmis
• Ypač sunkiais atvejais gali būti nurodyta širdies transplantacija.

CHF gydymas

Lėtinis širdies nepakankamumas vystosi palaipsniui bet kokios širdies ir kraujagyslių ligos fone, todėl reikia gydyti ne tik širdies nepakankamumo simptomus, bet ir pagrindinę ligą. Dieta ir gyvenimo būdas yra svarbūs gydant.

Sergant CHF pacientas turi laikytis dietos. Jis turėtų būti gana kaloringas, bet tuo pat metu lengvai virškinamas, turintis daug baltymų ir vitaminų. Turėtumėte apriboti druskos ir vandens suvartojimą, nes jie prisideda prie edemos ir aukšto kraujospūdžio atsiradimo. Reguliarus svėrimasis taps geru ŠKL sergančiojo įpročiu, nes tai leis laiku pastebėti organizme susikaupusį skysčių perteklių.

Be to, nereikėtų nuvertinti fizinio aktyvumo. Hipodinamija blogai veikia bet kurį žmogų, o sergant ŠN – dar pavojingesnė. Fizinis aktyvumas turėtų būti parenkamas individualiai, atsižvelgiant į pagrindinę ligą ir bendrą organizmo būklę. Pirmenybę reikėtų teikti vaikščiojimui arba lengvam bėgimui, daug vaikščioti gryname ore. Pacientams, sergantiems ŠN, nerekomenduojama ilgą laiką būti karštame, drėgname klimate.

Esant nesunkiai ligos eigai ir prižiūrint medikams, širdies nepakankamumą galima gydyti ir liaudiškais vaistais, tačiau pablogėjus sveikatai reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją dėl savalaikės diagnozės ir gydymo koregavimo.

CHF gydymo vaistais principai

• Būtina nustatyti pagrindinę ligą, dėl kurios laipsniškai pablogėjo miokardo susitraukimas ir išsivystė širdies nepakankamumas. Tinkamas pagrindinės ligos gydymas žymiai pagerins paciento prognozę;
• Jei įmanoma, būtina pašalinti tuos veiksnius, kurie gali prisidėti prie ūminio širdies nepakankamumo priepuolio atsiradimo;
• Pats širdies nepakankamumo gydymas: kraujo stazės mažinimas ir širdies išstūmimo padidėjimas. Pašalinus šiuos du veiksnius pagerės vidaus organų aprūpinimas krauju ir išnyks deguonies trūkumo simptomai.

CHF gydymui naudojamos tam tikros vaistų grupės. Galite juos vartoti namuose, su nesudėtinga eiga, nebūtina vykti į ligoninę, bet vis tiek turėtumėte kreiptis į gydytoją. Jis atliks reikiamą diagnostiką, parinks tinkamus vaistus ir pasakys, kaip gydyti širdies nepakankamumą namuose.

Visi vaistai, skirti CHF gydyti, paprastai skirstomi į tris grupes:

1. Pagrindinė priemonė – šių vaistų veiksmingumas įrodytas ir rekomenduojamas visose pasaulio šalyse.
2. Papildomos lėšos – jos skiriamos pagal indikacijas.
3. Pagalbinės priemonės - jų veiksmingumas nėra 100% įrodytas CHF, tačiau atsižvelgiant į konkrečią situaciją, šios grupės paskyrimas gali būti pagrįstas.

Pažvelkime į kiekvieną grupę atidžiau.

Ilgalaikis turtas:

1. AKF inhibitoriai (Captopril, Enalapril) – šie vaistai turi būti skirti visiems pacientams, sergantiems ŠN, nepriklausomai nuo stadijos, sunkumo, etiologijos, formos ir kitų rodiklių. Jie lėtina ligos eigą, saugo vidaus organus, mažina kraujospūdį. Vartojant juos, gali pasireikšti nepageidaujamas poveikis, pavyzdžiui, sausas kosulys, stiprus kraujospūdžio sumažėjimas, inkstų būklės pablogėjimas. Norint to išvengti, būtina pradėti gydymą mažomis dozėmis, palaipsniui didinant iki reikiamų skaičių, nevartoti AKF inhibitorių ir kraujagysles plečiančių vaistų vienu metu, taip pat prieš skiriant vartoti dideles diuretikų dozes.
2. Angiotenzino receptorių antagonistai – jie dažniausiai skiriami, jei pacientas netoleruoja AKF inhibitorių arba jiems pasireiškė šalutinis poveikis.
3. Beta adrenoblokatoriai (Carvedilol, Bisoprolol, Metoprolol) – dažniausiai jie skiriami kartu su AFP inhibitoriais. Jie mažina širdies susitraukimų dažnį, turi antiaritminį poveikį. Jie taip pat pradeda vartoti minimaliomis dozėmis, palaipsniui jas didinant. Tuo pačiu metu pageidautina padidinti diuretikų dozę, nes širdies nepakankamumo simptomai gali pablogėti dėl sumažėjusio širdies susitraukimų dažnio.
4. Aldosterono receptorių antagonistai – šie vaistai turi nedidelį diuretikų poveikį, sulaiko natrio kiekį organizme. Paprastai jie skiriami esant sunkiems širdies nepakankamumo simptomams, taip pat po miokardo infarkto.
5. Diuretikai (diuretikai) – naudojami skysčių kaupimuisi organizme. Paprastai, siekiant išvengti priklausomybės išsivystymo pacientui, skiriamas silpniausias veiksmingas vaistas.
6. Širdį veikiantys glikozidai (digoksinas) yra augaliniai preparatai, pagaminti iš lapinės gvazdikėlių augalo. Didelėmis dozėmis jie yra nuodingi, tačiau yra nepamainomi gydant širdies nepakankamumą, kurį sukelia prieširdžių virpėjimas.

Papildomos lėšos:

• Statinai - jie naudojami tuo atveju, jei lėtinis širdies nepakankamumas atsirado dėl koronarinės širdies ligos. Šios grupės vaistai slopina riebalų gamybą kepenyse, kurie nusėda ant kraujagyslių sienelių ir sukelia jų spindžio susiaurėjimą arba visišką užsikimšimą, apsunkindami kraujo tekėjimą per šias kraujagysles;
• Netiesioginiai antikoaguliantai – naudojami esant kraujo krešulių, galinčių užkimšti kraujagyslę, rizikai. Šie vaistai trukdo gamintis faktoriams kepenyse, kurie skatina kraujo krešėjimą.

Pagalbinės priemonės:

• Nitratai - daugiausia skiriami sergant krūtinės angina, siekiant pagerinti pačios širdies mitybą ir sumažinti skausmą, nes jie turi kraujagysles plečiantį poveikį ir pagerina kraujotaką;
• Kalcio antagonistai – taip pat vartojami sergant krūtinės angina, aukštu kraujospūdžiu, širdies vožtuvų nepakankamumu;
• Jei yra širdies ritmo sutrikimų, gali būti naudojami antiaritminiai vaistai;
• Antitrombocitinės medžiagos – šie vaistai daugiausia skiriami pacientams po to, kad būtų išvengta jo pasikartojimo. Jie blogina trombocitų sukibimą vienas su kitu, todėl skystina kraują ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams.

Chirurginis CHF gydymas

Kai kuriais atvejais, kai vaistų terapija neduoda norimo efekto, pablogėja paciento sveikata ir kyla grėsmė gyvybei, gali būti skiriamas chirurginis gydymas. Jis skirtas pagrindinei ligai, kuri sukėlė širdies nepakankamumą.

Chirurginio gydymo metodai:

1. Aorto-vainikinių arterijų ir pieno liaukos-vainikinių arterijų šuntavimo operacija – naudojama tais atvejais, kai sunkus kraujo judėjimas vainikinėmis kraujagyslėmis dėl jų spindžio susiaurėjimo. Dėl šios priežasties miokardas negauna pakankamai deguonies savo darbui. Manevravimo pagalba sukuriami sprendimai, per kuriuos kraujas gali apeiti patologinį židinį;
2. Širdies vožtuvo aparato korekcija;
3. Širdies transplantacija iš donoro;
4. Dirbtinių širdies skilvelių naudojimas pagalbiniam kraujotakos aparatui sukurti. Šis metodas yra gana brangus ir pavojingas dėl komplikacijų: bakterinės infekcijos pridėjimo, kraujo krešulių susidarymo.

CHF gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Širdies nepakankamumo gydymas liaudies gynimo priemonėmis galimas tik prižiūrint gydytojui, kaip priedą prie tradicinių vaistų. Nereikėtų savarankiškai, kaimynui ar draugui, turinčiam „panašią diagnozę“, rekomenduoti gydytis, o taip pat ignoruoti gydytojo paskirtus vaistus, juos pakeičiant liaudiškomis priemonėmis.

Liaudies gynimo priemonėms ruošti dažniausiai naudojamos šios žolelės:

• Susmulkinti mėlynių ūgliai;
• Pakalnutės žiedai;
• lapinės pirštinės lapai;
• Hypericum žolė;
• petražolių sėklos;
• Sausas ženšenio šaknis;
• gudobelės gėlės;
• Žolinė motinėlė ir daugelis kitų augalų.

Reikėtų prisiminti, kad daugelis šių augalų yra nuodingi. Neteisingas jų naudojimas, dozės nesilaikymas gali sukelti apsinuodijimą. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis tik su širdies nepakankamumo simptomais, tinkamai negydant pagrindinės ligos, neduos laukiamo rezultato ir gali pabloginti paciento būklę.

Tuščiaviduris fibromuskulinis organas, kuris dėl ritminių susitraukimų užtikrina kraujo tekėjimą per indus, vadinamas širdimi. Remiantis statistika, apie 55% mirčių Rusijoje yra dėl širdies ir kraujagyslių ligų. Jie gali būti besimptomiai, tačiau dauguma pacientų turi tipiškų nusiskundimų, pagal kuriuos gydytojai gali atpažinti širdies ligas.

Širdies ligų klasifikacija

Tokių ligų grupė apima nevienalytes patologijas, kurios sukelia įvairius širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimus. Atsižvelgiant į židinio vietą, išskiriamos vožtuvų, kraujagyslių ar tiesiogiai organo membranų ligos. Taip pat gali būti paveikta širdies raumens funkcija. Remiantis šiais kriterijais, visos ligos buvo suskirstytos į šias grupes:

Patologijos grupė	Patologijos pavyzdžiai
Ritmo ir laidumo sutrikimai	sinusinė tachikardija; Prieširdžių virpėjimas; skilvelių virpėjimas; paroksizminė supraventrikulinė tachikardija; ekstrasistolė; atrioventrikulinė blokada; Jo ryšulio kojų blokada.	neurozės; nutukimas; apsinuodijimas narkotikais, narkotikais, alkoholiu; gimdos kaklelio osteochondrozė; blogi įpročiai; priešlaikinio skilvelių sužadinimo sindromai; netinkama mityba.
Išeminė	stabili ir nestabili krūtinės angina; kardiosklerozė; ūminis koronarinis sindromas; miokardinis infarktas.	aterosklerozė; vainikinių arterijų trombozė.
Kraujagyslių pažeidimas	aterosklerozė; koronarinės širdies ligos; kardiosklerozė.	paveldimumas; sėslus gyvenimo būdas; nervų sutrikimai; aukštas spaudimas; rūkymas; padidėjęs cholesterolio kiekis.
Vožtuvų defektai	vožtuvo stenozė; vožtuvo nepakankamumas; įgimta ar įgyta širdies liga.	lėtinės širdies patologijos; perkeltas uždegimas; neteisingas gyvenimo būdas.
Patologiniai pokyčiai	kairiojo ar dešiniojo prieširdžio ar skilvelio hipertrofija; širdies nepakankamumas; širdies astma.	ūminis širdies priepuolis; širdies aneurizma; mitralinė stenozė; reumatas; miokarditas; išemija; antsvoris; širdies defektai; alkoholizmas.
arterinė hipertenzija	hipertenzija; arterinė hipertenzija.	inkstų liga; diabetas; stresas; hipodinamija; amžius nuo 55 iki 60 metų; sistemingas alkoholio vartojimas; didelis cholesterolio kiekis; antinksčių navikas.
Uždegiminės ligos	endokarditas; perikarditas; miokarditas.	virusų, bakterijų, grybelių nugalėjimas; autoimuniniai procesai; toksinių medžiagų pažeidimas; tuberkuliozė; gripas; krūtinės angina; sifilis.

Dažnos širdies ligos

Tarp širdies ligų yra keletas labiausiai paplitusių. Iš visų šio organo patologijų jos sukelia mirtį dažniau nei kitos panašios ligos. Tokios ligos apima:

• Arterinė hipertenzija. Tai viena dažniausių kardiologo diagnozių. Sergant tokia liga, žmogaus spaudimas viršija 140/90 mm Hg lygį.
• Išeminė liga. Dėl mitybos stokos širdies raumuo negauna pakankamai deguonies, į kurį reaguoja ūmiu skausmu krūtinėje.
• Miokardinis infarktas. Tai ūmi būklė, kai kai kurios širdies dalys praranda kraujo tiekimą ir pradeda mirti. Dažniau atsiranda dėl kraujagyslių užsikimšimo dėl aterosklerozinių plokštelių ar kraujo krešulių.
• Aritmija. Rodo įvairius pulso sutrikimus.

Širdies ligos simptomai

Visos širdies ir kraujagyslių ligos turi daug pirmtakų ir pirmųjų simptomų. Daugelis jų lengvai supainiojami su kitų patologijų požymiais. Širdies ligą galima įtarti dėl simptomų komplekso. Dažniausi požymiai:

Ligos	Būdingi simptomai
Išeminė liga	Pagrindinis simptomas yra deginimo, gniuždymo skausmas už krūtinkaulio. Jis gali duoti pečių ašmenims, kaklui, rankai, pečiai. Skausmas provokuoja fizinį aktyvumą. Įvairių funkcinių klasių krūtinės anginos ypatybės: Pirmas. Skausmo priepuolis pasireiškia tik esant didelio intensyvumo fiziniam krūviui. Antra. Skausmas atsiranda nuėjus 0,5 km (7-8 minutes nesustojus). Trečias. Fizinis aktyvumas yra ribotas. Skausmas išprovokuojamas einant 100–500 m arba lipant į 2 aukštą. Ketvirta. Priepuolis įvyksta esant menkiausiam fiziniam krūviui – vaikštant po namus mažiau nei 100 m.
	pulsuojantis galvos skausmas; dažnas galvos svaigimas; pykinimo jausmas; judesio liga transporte; aukštas kraujo spaudimas.
miokardinis infarktas	veriantis skausmas už krūtinės; mirties baimės jausmas; odos blyškumas arba mėlynumas; dusulys; pykinimas; alpimo būsena.
	greitas, nereguliarus širdies plakimas; širdies veiklos silpnėjimas; diskomfortas krūtinėje; staigūs stipraus širdies plakimo priepuoliai; galvos svaigimas, alpimas.
Vožtuvų defektai	krūtinės anginos priepuoliai; žemas spaudimas; dusulys; padidėjęs širdies plakimas; sausas kosulys; galūnių patinimas.
	dažnas dusulys; širdies susitraukimų dažnio padidėjimas; kosulys; periferinė edema; padidėjęs nuovargis; kraujotakos sutrikimai.
Uždegiminės širdies raumens ligos	karštis; padidėjęs prakaitavimas; skausmo priepuoliai krūtinkaulio srityje; kosulys be skreplių; sunkumas dešinėje hipochondrijoje.

Širdies ir kraujagyslių ligų gydymas

Jei atsiranda širdies patologijų požymių, reikia kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją arba kardiologą. Esant poreikiui, gydytojas nurodys apžiūrai pas labai specializuotus specialistus: reumatologą, kardiochirurgą, endokrinologą. Išemijos ir aritmijų gydymas būtinai apima vaistus. Vožtuvų vystymosi anomalijos reikalauja operacijos, o tai padidina visiško pasveikimo tikimybę.

Miokardo infarkto gydymas yra ilgas ir sudėtingas procesas. Pacientas skubiai paguldytas į intensyviosios terapijos skyrių. Nitroglicerinas naudojamas skausmui malšinti. Be to, siekiant išvengti trombozės ir apriboti nekrozinę zoną, atliekamas trombolizinis ir antikoaguliantinis gydymas. Gydymo principai, nepriklausomai nuo širdies ir kraujagyslių ligos tipo:

• Per didelio fizinio ir emocinio streso pašalinimas.
• Dieta, koreguojanti lipidų apykaitą, nes daugelis šių ligų yra pagrįstos ateroskleroze. Sergant hipertenzija ribokite druską, sergant staziniu širdies nepakankamumu – vandenį.
• Blogų įpročių atsisakymas.
• Vidutinis fizinis aktyvumas (vaikščiojimas ir įmanomi pratimai).

Širdies išemija

Nitroglicerinas vartojamas krūtinės anginos priepuoliams malšinti. Tabletė dedama po liežuviu, ištirpinama, kol visiškai ištirps. Su stabilia krūtinės angina, papildomai skiriama:

• Antitrombocitinės medžiagos: Aspirinas, Dipiridamolis, Tiklodipinas. Sumažinti trombozės riziką.
• Beta adrenoblokatoriai: bisoprololis, metoprololis, karvedilolis. Sumažinti širdies raumens apkrovą, užkirsti kelią krūtinės anginos priepuolių vystymuisi.
• Statinai: simvastatinas, atorvastatinas, fenofibratas. Užkirsti kelią tolesniam aterosklerozės vystymuisi.

Jei konservatyvus širdies ligos gydymas nepadeda, atliekama vainikinių arterijų revaskuliarizacija. Šios operacijos esmė – kraujagyslių stenozės (susiaurėjimo) pašalinimas. Nestabiliai krūtinės anginai gydyti naudojami tie patys vaistai. Papildomai gali būti skiriami kalcio antagonistai: Verapamilis, Diltiazemas. Kitų tipų išemijos gydymo režimai:

Liga	Medicininė terapija	Chirurginiai metodai
miokardinis infarktas	Skubi pagalba: Iškvieskite greitąją pagalbą. Nitroglicerinas po liežuviu (iki 3 tablečių per 5 minutes). Išgerti 2 aspirino tabletes. Gydymas atvykus gydytojui: deguonies įkvėpimas. Morfino tirpalo įvedimas. Jei nitroglicerinas nepadėjo, tada naudojamas heparinas, skystinantis kraują. Tolesnė terapija: Intraveninis nitroglicerino arba narkotinių skausmą malšinančių vaistų vartojimas. Tolesnės audinių nekrozės prevencija naudojant beta adrenoblokatorius, nitratus, trombolizinius vaistus ir nuolatinį aspirino vartojimą.	Norint atkurti kraujotaką, atliekamos šios operacijos: stentavimas; vainikinių arterijų šuntavimas; angioplastika.
Kardiosklerozė	Vaistų, galinčių jungiamojo audinio funkcionavimą padaryti, nėra. Gydymas su šia diagnoze trunka visą gyvenimą. Pacientui skiriama: beta blokatoriai; AKF inhibitoriai; diuretikai; aldosterono antagonistai; širdies glikozidai.	Pagrindinis chirurginis gydymas yra širdies transplantacija. Likusios operacijos yra paliatyvios. Jie apima: vainikinių kraujagyslių manevravimas; širdies stimuliatorių (širdies stimuliatorių) įrengimas; širdies aneurizmos pašalinimas.

Aritmijos

Aritmijos gydymas priklauso nuo jos sunkumo ir aritmijos tipo. Jei tai sukelia išoriniai veiksniai, jie turi būti atmesti. Jie apima:

• rūkymas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• per didelis darbas;
• dažnas stresas;
• gerti kavą, energetinius gėrimus.

Širdies ir kraujagyslių sistemos gydymas namuose dėl aritmijų būtinai apima vaistų vartojimą gydytojo paskirtų tablečių pavidalu. Pagrindinės vartojamų vaistų grupės:

• Širdies glikozidai: digoksinas, korglikonas, strofantinas. Šie vaistai pagerina širdies raumens veiklą ir padidina jo susitraukimą.
• Beta blokatoriai: atenololis, metoprololis. Vaistai mažina širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį.
• Antiaritminiai vaistai: Adenozinas, Anaprilinas, Lidokainas. Jie naudojami normaliam širdies susitraukimų ritmui atkurti.
• Kalcio antagonistai: Verapamilis, Diltiazemas. Jie blokuoja kalcio kanalus ir mažina sinusinio mazgo automatizmą. Dažnai vartojamas hipertenzijai gydyti.

Chirurginis aritmijų gydymas atliekamas, kai konservatyvūs metodai buvo nesėkmingi. Priklausomai nuo ligos tipo, atliekamos šios operacijos:

• radijo dažnio abliacija. Jis skiriamas prieširdžių virpėjimui arba skilvelių virpėjimui. Procedūros metu, naudojant specialų jutiklį, įstatytą į didelę arteriją, sunaikinamas patologinis židinys širdies raumenyje.
• Širdies stimuliatoriaus montavimas. Jis vadinamas širdies stimuliatoriumi. Prietaisas sumontuotas esant sinusinio mazgo disfunkcijai ir širdies blokadai. Jis implantuojamas po oda viršutinėje krūtinės dalyje. Prietaisas priverčia širdį plakti tam tikru dažniu.

Vožtuvų defektai

Tarp šių ligų dažniau pasitaiko aortos ir mitralinio vožtuvo defektai. Vienintelis gydymas yra chirurgija. Vaistų vartojimas ar į veną suleidimas tik padeda ištaisyti kai kuriuos defektų sukeltus sutrikimus. Pagrindinės tokių ligų gydymo schemos:

Liga	Medicininis gydymas	Chirurgija
mitralinio vožtuvo stenozė	širdies glikozidai: Celanidas, Digoksinas; diuretikai: Furosemidas, Veroshpiron, Urakton; beta adrenoblokatoriai: spironolis, atenololis, metoprololis; antikoaguliantai: nadroparinas, varfarinas; priešuždegiminiai: Diklofenakas, Ibuprofenas; nitratai: nitroglicerinas, nitrosorbidas.	mitralinio vožtuvo taisymas arba keitimas; baliono vožtuvų plastika; komisurotomija; mitralinio vožtuvo pakeitimas.
Mitralinio vožtuvo prolapsas	raminamieji: Corvalol, Valoserdin; trankviliantai: Diazepamas; beta adrenoblokatoriai: atenololis, propranololis; antiaritminiai vaistai: Magnio orotatas; mažinantis slėgį: Captopril, Prestarium.	Baliono vožtuvo plastika.
	diuretikai; AKF inhibitoriai; beta blokatoriai; širdies glikozidai; antitrombocitinės medžiagos.	Mitralinio vožtuvo karpymas, keitimas ar rekonstrukcija.
mitralinio vožtuvo nepakankamumas	kalcio antagonistai; beta blokatoriai; kraujagysles plečiantys vaistai (Hidralazinas); diuretikai.	intraaortos baliono kontrapulsacija; dirbtinis vožtuvo implantavimas.
Aortos vožtuvo stenozė	diuretikai; antiangininiai vaistai (Sustak, Nitrong); antibiotikai (siekiant išvengti endokardito).	vožtuvo plastika; vožtuvų protezavimas.

Įgimtų širdies ydų gydymas atliekamas ankstyvoje vaikystėje. Specifinė terapija priklauso nuo ligos tipo ir sunkumo:

• Esant įgimtiems širdies pertvaros defektams, atliekamos plastinės operacijos ar pertvaros susiuvimas, defekto rentgeno endovaskulinė okliuzija.
• Esant sunkiai hipoksemijai su širdies defektais, pirmiausia skiriama paliatyvi intervencija - tarpsisteminių anastomozių įvedimas.
• Esant aortos vystymosi pažeidimams, atliekama jos balioninė dilatacija arba rezekcija. Kartais atliekama aortos stenozės plastinė operacija.
• Jei pacientas turi sudėtingų anatominių įgimtų širdies ydų, kurių negalima gydyti radikalia operacija, gydytojai atlieka hemodinaminę korekciją. Jo esmė yra veninio ir arterinio kraujo srautų atskyrimas nepašalinant defekto.
• Rimti defektai, kurių negalima gydyti chirurginiu būdu, yra širdies persodinimo indikacija.
• Su Eisenmenger kompleksu skiriami endotelino antagonistai ir beta adrenoblokatoriai, atliekama pertvaros defekto uždarymo operacija, aortos vožtuvo keitimas, aortos išskyrų korekcija.

Lėtinis širdies nepakankamumas

Sergant tokia liga, širdis negali pilnai pumpuoti kraujo aplink kūną. Lėtinis organų nepakankamumas išsivysto dėl įvairių širdies patologijų (infarktas, diabetas, arterinė hipertenzija). Dėl šios priežasties gydymas yra skirtas pašalinti pagrindinę ligą. Terapija trunka ilgai. Dažniau tai atliekama namuose, tačiau yra indikacijų dėl hospitalizavimo:

• mažas širdies tūris;
• gydymo namuose neveiksmingumas;
• ryški edema;
• širdies ritmo sutrikimai;
• blogėjančios būklės.

Gydymo namuose pagrindas yra vaistų vartojimas pagal schemą be spragų.

Siekiant palengvinti ligos simptomus ir pagerinti širdies raumens veiklą, skiriamos šios vaistų grupės:

• beta adrenoblokatoriai: metoprololis, bisoprololis, karvedilolis;
• AKF inhibitoriai: kaptoprilis, enalaprilis;
• širdies glikozidai: digoksinas, celanidas, korglikonas;
• diuretikai: spironolaktonas;
• nitratai: nitroglicerinas, glicerilo trinitratas.

Uždegiminės ligos

Miokarditas pažeidžia širdies raumeninę membraną, endokarditas – vidinį sluoksnį ir vožtuvus, perikarditas – perikardo maišelį. Gydymas priklauso nuo ligos sukėlėjo ir dažniau atliekamas ligoninėje, nes komplikacijų rizika yra didelė. Pagrindinės šios grupės patologijų gydymo schemos:

Liga	Medicinos grupė	Pavadinimo pavyzdžiai	Chirurgija
Miokarditas	Antibiotikai	Ampicilinas; doksiciklinas; Amoksicilinas; Ceporinas.	Indikacijos operacijai: pūlių kaupimasis vožtuvo srityje; didėjantis širdies nepakankamumas; bakterinis ligos pobūdis žmonėms su mechaniniu širdies vožtuvu; didelė tromboembolijos rizika. Operacija atliekama torakotomija. Proceso metu gydytojas dezinfekuoja infekcinį židinį.
	Antivirusinis	Interferonas; Ribavirinas.
	Slopinančios imuninės reakcijos	Prednizolonas; indomentacinas; Ibuprofenas.
	Širdies raumens mitybos ir medžiagų apykaitos gerinimas	Riboksinas; Kalio orotatas.
Perikarditas	Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)	Diklofenakas; ibuprofenas; Aspirinas.
	Selektyvūs ciklooksigenazės 2 inhibitoriai	meloksikamas; lornoksikamas; Celekoksibas.
	Analgetikai	Tramadolis; Morfinas; Pentazocinas.
	Antibiotikai (geriamieji arba intraveniniai)	Amoksiklavas; Vankomicinas.
	Priešgrybelinis	amfotericinas B; Flucitozinas.
Endokarditas	Antibiotikai	benzipenicilinas; Ampiox; Ampicilinas.
	Beta blokatoriai	metoporololis; Bisoprololis.
	Diuretikas	furosemidas; Spironolaktonas.
	širdies glikozidai	digoksinas; Celanidas; Korglikon

Liaudies gynimo priemonės širdies gydymui

Veiksmingos priemonės apima šiuos receptus:

• Pasirinkite 1 valg. l. mėlynių ūglių, virkite juos 10 minučių. 1 litre vandens. Nukoškite, gerkite po 3 rublius per dieną. 1 st. l. Gydymo kursas trunka tol, kol būklė pagerėja. Priemonė veiksminga esant kairiojo skilvelio hipertrofijai.
• Sumaišykite 10 maltų citrinų su 1 kg medaus ir 10 maltų česnako skiltelių. Palikite kompoziciją 1 savaitę. Paimkite 1 šaukštelį. iki 4 rublių per dieną, tirpinant agentą burnoje. Terapijos kursas yra 2 mėnesiai. Tinka krūtinės anginai gydyti.
• Paimkite 1 valg. l. džiovintus gudobelės vaisius supilkite į termosą ir užpilkite 1 litru švaraus verdančio vandens. Palikite 2 valandas, nukoškite. Gerti iki 3 rublių per dieną. 2 valg. l. 1 valanda prieš valgį. IŠL gydymas šiuo metodu trunka 1 mėnesį.
• Išvirkite 25 naminius kiaušinius, paimkite tik trynius ir susmulkinkite. Įpilkite 1 valg. alyvuogių aliejaus, laikykite šaldytuve. Paimkite 1 šaukštelį. prieš valgant. Širdies kraujagyslių gydymas šia priemone trunka 1 savaitę.
• Užpilkite stikline verdančio vandens 1 valg. l. džiovintų kraujažolių. Mirkyti 15 min. ant minimalios ugnies, palikite 1 valandai Vartokite 3 rublius per dieną. 1 st. l. Tęskite gydymą, kol būklė pagerės. Vaistas tinka bradikardijos gydymui.

Liaudies metodų taikymas sergant širdies ligomis yra tik papildymas prie oficialaus gydytojo paskirto gydymo.

Vaizdo įrašas

Širdies nepakankamumu sergančių pacientų gydymas apima tiesioginės jo atsiradimo priežasties pašalinimą; pagrindinės širdies ligos korekcija; stazinio širdies nepakankamumo progresavimo ir jį lydinčių pokyčių prevencija. Pirmieji du komponentai aptariami tolesniuose skyriuose. Daugeliu atvejų operacija gali ištaisyti arba bent jau sumažinti pagrindinį sutrikimą. Trečiasis komponentas, savo ruožtu, taip pat gali būti suskirstytas į tris kategorijas: širdies apkrovos mažinimas, įskaitant papildomą krūvį; per didelio druskos ir vandens susilaikymo organizme prevencija; miokardo susitraukimo padidėjimas. Kiekvienos iš šių priemonių įgyvendinimo intensyvumas konkrečiam pacientui turėtų priklausyti nuo širdies nepakankamumo sunkumo. Pasiekus teigiamą efektą, klinikinių širdies nepakankamumo apraiškų pasikartojimo galima išvengti toliau įgyvendinant tas priemones, kurios buvo veiksmingos iš pradžių. Nepaisant to, kad nėra bendros taisyklės, kaip gydyti visus pacientus, sergančius širdies nepakankamumu, atsižvelgiant į skirtingą šios ligos etiologiją, hemodinamikos ypatumus ir klinikines apraiškas, reikėtų pradėti nuo paprasčiausių rekomendacijų – saikingo fizinio aktyvumo ir druskos vartojimo apribojimo. su maistu. Jei to nepakanka, patartina pradėti vartoti tiazidus ir (arba) glikozidus. Kitas žingsnis yra griežtesnis druskos apribojimas ir diuretikų paskyrimas vietoj tiazidų, veikiančių inkstų kilpų lygyje. Jei širdies nepakankamumo simptomai išlieka, gydymą reikia papildyti kraujagysles plečiančiais vaistais. Tada pacientas turi būti hospitalizuotas, rekomenduodamas jam visiškai nutraukti druskos vartojimą, lovos režimą, taip pat į veną leisti kraujagysles plečiančių ir teigiamą inotropinį poveikį turinčių vaistų. Kai kuriais atvejais gali būti pakeista šios veiklos vykdymo tvarka.

Širdies apkrovos mažinimas.Širdies nepakankamumu sergančių pacientų gydymas apima fizinio aktyvumo mažinimą, emocinio poilsio nustatymą ir papildomo krūvio mažinimą. Pastarasis dažniausiai pasiekiamas pavartojus diuretikų ir širdį veikiančių glikozidų. Pagrindinis tokių pacientų gydymo būdas išlieka ribotas fizinis aktyvumas, kuris yra nereikšmingas sergantiesiems vidutinio sunkumo širdies nepakankamumu, o sunkiai sergantiems pacientams – visiškas lovos režimas arba buvimas kėdėje. Pacientas turėtų valgyti mažomis porcijomis. Griežtai nerekomenduojama sujaudinti paciento. Fizinis ir emocinis poilsis padeda normalizuoti kraujospūdį ir sumažinti miokardo apkrovą, taigi ir širdies tūrį. Visos šios priemonės riboja periferinių audinių poreikius perskirstant širdies tūrį ir daugeliui pacientų, ypač sergančių vidutinio sunkumo širdies nepakankamumu, dažnai leidžia atkurti veiksmingą diurezę.

Toks režimas turėtų būti laikomas 1–2 savaites namuose ar ligoninėje, o pacientams, kuriems yra akivaizdžių stazinio nepakankamumo požymių, būklei stabilizavus, jo reikia laikytis dar keletą dienų. Siekiant sumažinti flebotrombozės ir plaučių embolijos, kuri išsivysto ilgai gulint lovoje, riziką, reikia vartoti antikoaguliantus, dėvėti apatinių galūnių mankštą, dėvėti elastines kojines. Absoliutaus lovos režimo poreikis pasitaiko retai, pacientui galima patarti šiek tiek laiko sėdėti kėdėje, atlikti elementarias higienos procedūras, tačiau tik tuo atveju, jei širdies nepakankamumas nepasiekė galutinės fazės. Stiprių raminamųjų vaistų skirti negalima. Tačiau nedidelės trankviliantų dozės padeda pacientui suteikti emocinę ramybę ir taip reikalingą miegą, ypač pirmosiomis gydymo dienomis, kai jo jaudulys yra ryškiausias. Žmonėms, sergantiems lėtiniu, vidutinio sunkumo širdies nepakankamumu, dažnai pakanka gulėti lovoje tik savaitgaliais, o po to jie savaitę gali gyventi įprastą gyvenimą. Pasveikęs širdies nepakankamumą išgyvenęs asmuo turi atidžiai įvertinti savo fizinius gebėjimus ir dažnai apriboti profesines, šeimynines ir (arba) socialines pareigas. Periodiškas poilsis per darbo dieną ir didelio fizinio krūvio pašalinimas dažnai padeda išlaikyti pasiektą kompensacijos būklę. Kūno svorio mažinimas, ribotas kaloringo maisto vartojimas yra pagrindiniai nutukusių pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, gydymo programos komponentai, nes tai taip pat mažina širdies krūvį.

Padidėjęs miokardo kontraktilumas. širdies glikozidai. Gydant pacientus, sergančius širdies nepakankamumu, itin svarbu atkurti miokardo susitraukimą. Širdies glikozidų molekulinės struktūros pagrindas yra steroidinė šerdis, prie kurios C-17 padėtyje yra prijungtas nesočiojo laktono žiedas. Kartu jie susijungia pavadinimu aglikonas arba geninas. Būtent ši molekulės dalis lemia širdies glikozidų kardiotoninį aktyvumą. Sacharozės likučių prisijungimas prie šios pagrindinės struktūros lemia konkretaus vaisto tirpumą vandenyje ir jo farmakokinetines savybes.

Širdies glikozidų farmakokinetika. Jei nėra sunkios malabsorbcijos požymių, dauguma širdies glikozidų gerai absorbuojami iš virškinamojo trakto net ir esant kraujagyslių perkrovai dėl širdies nepakankamumo. Vartojant per burną, vaistas visiškai absorbuojamas maždaug per 2 valandas.Biologinis prieinamumas, t.y., į veną suleistos vaisto dozės procentinė dalis, kinta vartojant geriamuosius glikozidus. Daugelyje komercinių digoksino formų buvo nustatytas reikšmingas biologinio prieinamumo kintamumas. Lanoxin eliksyro biologinis prieinamumas yra 70-85%, Lanoxin tabletės - 60-80%, Lanoxin-90-100% kapsulės. Digitoksino tablečių biologinis prieinamumas siekia 100%. Vienu metu vartojant cholesterolio kiekį mažinančius vaistus, vaistus nuo viduriavimo, kurių sudėtyje yra pektino ir kaolino, neabsorbuojamus antacidinius vaistus ir neomiciną, sumažėja digoksino ir digitoksino absorbcija. Skiriasi ir glikozidų prisijungimas prie kraujo baltymų. Taigi, digitoksinui jis yra 97%, digoksinui - 25%. Nors šie skirtumai gali turėti įtakos skirtingų glikozidų veikimo trukmei, jie nėra susiję su jų poveikio greičiu. Plazmoje yra apie 1% į organizmą patenkančio digoksino kiekio. Jis daugiausia jungiasi su kūno audiniais. Štai kodėl vaisto pašalinimas dializės, mainų perpylimo ar kardiopulmoninio šuntavimo metu nėra veiksmingas. Pagrindinė glikozidų dalis tiesiogiai jungiasi su įvairiais audiniais, įskaitant širdį. Įvedus į organizmą, digoksino koncentracija audiniuose yra 30 kartų didesnė nei plazmoje; digitoksinas – 7 kartus didesnis. Šis vaistas yra mažiau polinis ir labiau tirpus lipiduose nei digoksinas.

Digoksinas, kurio pusinės eliminacijos laikas yra 1,6 dienos, filtruojamas inkstų korpuso glomeruluose ir pašalinamas per inkstų kanalėlius. Apie 85% suvartotos dozės išsiskiria su šlapimu, daugiausia nepakitusio. Esant normaliai inkstų funkcijai, tik 10-15% digoksino pašalinama iš organizmo su tulžimi su išmatomis. Digoksino klirenso ir endogeninio kreatinino klirenso santykis yra 0,8, o per parą organizme netenkamo digoksino procentas gali būti apskaičiuojamas pagal formulę (14±0,2) Сlcr ml/min, kur Сlcr – kreatinino klirensas. Pacientams, kurių inkstų funkcija normali, vaisto koncentracijos kraujyje ir audiniuose plokštuma pasiekiama po 5 paros vartojimo be išankstinės įsotinimo dozės (žr. 64-2 pav.). Štai kodėl reikšmingas glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas lėtina digoksino, bet ne digitoksino, pašalinimą. Vadinasi, digoksino veikimas pailgėja, o tai gali sukelti toksiškų kiekių kaupimąsi, jei šiems pacientams jo skiriama taip pat, kaip ir pacientams, kurių inkstų funkcija normali. Dauguma diuretikų digoksino išsiskyrimo reikšmingai nekeičia. Tuo pačiu metu spironolaktonas gali slopinti digoksino išsiskyrimą su šlapimu, o tai lemia ryškų jo kaupimąsi. Sumažėjus svoriui, koncentracija serume ir farmakokinetika reikšmingai nesikeičia. Maždaug 10 % pacientų, vartojančių digoksiną, virškinamojo trakto bakterinė flora gali gaminti didelius kiekius sumažintų digoksino produktų. Antibakterinė terapija, keisdama žarnyno florą, sukelia digoksino pavertimą kardioneaktyviais junginiais, dėl kurių gali smarkiai pasikeisti skaitmeninimo procesas. Digitoksinas, kurio pusinės eliminacijos laikas artėja prie 5 dienų, daugiausia metabolizuojamas kepenyse. Tik 15 % jo išsiskiria su šlapimu nepakitusios būsenos ir tiek pat – su išmatomis. Tokie vaistai, kaip fenobarbitalis ir fenilbutazonas, didindami mikrosominių kepenų fermentų aktyvumą, pagreitina digitoksino metabolizmą. Palaikomosios digitoksino dozės turi būti skiriamos per 3–4 savaites, kad būtų pasiektas sotumas. Ouabain (Ouabain) yra labai greitai veikiantis vaistas. Jo poveikis pasireiškia po 5-10 minučių po injekcijos į veną, o didžiausias aktyvumas pastebimas po 60 minučių. Dėl prastos absorbcijos iš virškinimo trakto jis netinka vartoti per burną. Ouabainas išsiskiria per inkstus, jo pusinės eliminacijos laikas yra 21 valanda. Šį vaistą patartina vartoti kritinėse situacijose.

Širdies glikozidų veikimo mechanizmas. Visi širdies glikozidai turi panašų poveikį širdžiai. Klinikinis poveikis yra miokardo susitraukimo padidėjimo, širdies susitraukimų dažnio ir atrioventrikulinio laidumo sulėtėjimo pasekmė.

Svarbiausias glikozidų poveikis yra jėgos ir greičio kreivės perkėlimas į viršų (181 sk.). Vaistas turi teigiamą inotropinį poveikį tiek sveikam, tiek hipertrofuotam miokardui be nepakankamumo požymių, tiek esant širdies nepakankamumui. Įrodymai, kad glikozidai padidina širdies susitraukimą, kai nepasireiškia besivystančio nepakankamumo požymių, leido juos vartoti pacientams, sergantiems širdies liga, bet nesergantiems širdies nepakankamumu, prieš operaciją ar kitose stresinėse situacijose, pvz., sergant sunkiomis infekcijomis, taip pat lėtinėmis ligomis. didelis miokardo krūvis, pavyzdžiui, esant arterinei hipertenzijai be širdies nepakankamumo. Tačiau nėra įtikinamų įrodymų apie glikozidų vartojimo veiksmingumą tokiomis aplinkybėmis.

Manoma, kad teigiamas inotropinis širdies glikozidų poveikis pasireiškia per tokią membraną ir tarpląstelinį procesą, kaip sužadinimo ir susitraukimo konjugacija. Šie vaistai slopina natrio ir kalio jonų judėjimą per membraną, slopina fermentą, užtikrinantį monovalentinių katijonų transportavimą, natrio-kalio ATPazę. Pastarasis, lokalizuotas ant sarkolemos, matyt, yra širdies glikozidų receptorius, kurių veikimas padidina natrio kiekį ląstelėse, o tai savo ruožtu padidina kalcio jonų kiekį ląstelėje. Šie procesai vyksta per natrio ir kalcio mainų mechanizmą. Padidėjęs kalcio jonų patekimas į miokardą padidina kalcio kiekį, kurį miofilamentai gauna sužadinimo proceso metu, o tai savo ruožtu lydi teigiamo inotropinio atsako išsivystymas. Nustatyta teigiama koreliacija tarp šio fermento slopinimo laipsnio ir širdies glikozido inotropinio poveikio sunkumo.

Be to, širdies glikozidai sukelia susitraukiančių ląstelių ir specializuotų automatinių audinių ląstelių elektrinių savybių pokyčius. Nors esant mažoms koncentracijoms širdies glikozidai mažai veikia veikimo potencialą, didelės koncentracijos sukelia ramybės potencialo sumažėjimą (4 fazė, žr. 183-1 pav.) ir pagreitina diastolinės depoliarizacijos procesą. Ramybės potencialo sumažėjimas ląstelę atneša į būseną, artimą depoliarizacijos slenksčiui. Abu šie poveikiai padidina miokardo automatizmą ir negimdinį impulsų aktyvumą. Kartu su ramybės potencialo mažėjimu mažėja ir veikimo potencialo didėjimo greitis. Tai veda prie laidumo sulėtėjimo, o tai prisideda prie sužadinimo cirkuliacijos mechanizmo aktyvavimo. Taigi širdies glikozidų elektrofiziologinių savybių žinojimas leidžia paaiškinti širdies aritmijų atsiradimą apsinuodijus rusmene sužadinimo cirkuliacijos mechanizmu ir dėl negimdinių sužadinimo židinių atsiradimo.

Glikozidai taip pat padidina efektyvų atrioventrikulinio mazgo atsparumą ugniai laikotarpį, kuris daugiausia susijęs su padidėjusiu makšties poveikiu širdžiai. Tuo pačiu metu šie vaistai sutrumpina prieširdžių ir skilvelių raumenų atsparumą ugniai. Maži veikimo potencialai, blukimas, plitimas atrioventrikulinėje jungtyje. Dauguma jų nepasiekia skilvelių. Tačiau kai kurios atrioventrikulinės jungties ląstelės išlieka ugniai atsparios. Tai gali paaiškinti skilvelių susitraukimų ritmo sulėtėjimą esant supraventrikulinei tachikardijai, veikiant glikozidams. Sergant prieširdžių virpėjimu, skilvelių susitraukimų dažnio sulėtėjimas paaiškinamas pailgėjusia atrioventrikulinio mazgo efektyvaus refrakterinio periodo trukme. Veikiant klajoklio nervo tonusui ir galbūt tiesioginiam širdies glikozidų poveikiui atrioventrikulinės jungties audiniui, latentinis laidumas, kurį atlieka nedidelis impulsų skaičius, praėjęs per atrioventrikulinę jungtį, tampa svarbesnis.

Digitalis preparatai turi kliniškai reikšmingą neigiamą chronotropinį poveikį, kaip taisyklė, tik esant skilvelių nepakankamumui. Širdies nepakankamumo atveju sinusinio ritmo sulėtėjimas po glikozidų vartojimo taip pat paaiškinamas simpatinės miokardo stimuliacijos nutraukimu, kuris atsiranda dėl bendros kraujotakos būklės pagerėjimo teigiamo inotropinio poveikio fone. glikozidų poveikis. Jei širdies nepakankamumo požymių nėra, širdies glikozidų lėtinamasis poveikis širdies ritmui yra nežymus. Šiuo atžvilgiu jie turėtų būti naudojami sinusinei tachikardijai gydyti tik tuo atveju, jei pacientas serga širdies nepakankamumu. Įvedus dideles gvazdikėlių dozes, galima pastebėti ryškų širdies stimuliatoriaus aktyvumo slopinimą, kuris, matyt, nėra jo sustabdymo pasekmė, bet yra susijęs su sinusinio mazgo impulsų sinoatrialinio laidumo blokavimu.

Be to, širdies glikozidai taip pat turi poveikį periferinėms kraujagyslėms, sukeldami sveikų žmonių venų ir arterijų susiaurėjimą, o žmonėms, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu, refleksinį vazodilataciją dėl sutraukiančios simpatinės veiklos.

Širdies glikozidų vartojimas sergant širdies nepakankamumu. Širdies glikozidai, stimuliuojantys miokardo susitraukimo funkciją, normalizuoja skilvelių ištuštinimą. Dėl to padidėja išstūmimo frakcija, širdies tūris, diurezė, sumažėja padidėjęs diastolinis slėgis ir skilvelio tūris bei jo galutinis sistolinis tūris. Kliniškai galima stebėti, kaip išnyksta stagnacijos plaučių kraujotakoje ir aukšto sisteminio veninio spaudimo simptomai. Palankiausias glikozidų poveikis pacientams, kurių skilvelių susitraukimas sutrikęs dėl lėtinės koronarinės širdies ligos, taip pat tais atvejais, kai padidėjusio slėgio ir tūrio krūvio priežastis yra arterinė hipertenzija, vožtuvų ar įgimtos širdies ydos. Širdies glikozidų paskyrimas gali sumažinti skilvelių susitraukimų dažnį pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu ir plazdėjimu. Tuo pačiu metu daugumoje kardiomiopatijos formų, miokarditas, beriberi, komplikuotas širdies nepakankamumu, kairiojo atrioventrikulinės angos stenozė (mitralinė stenozė), tirotoksikozė su išsaugotu sinusiniu ritmu, cor pulmonale plaučių ligų fone, kurios negydomos. atliktas (191 sk.), lėtinis konstrikcinis perikarditas (194 sk.), rusmenės preparatų vartojimas mažai veikia. Nepaisant to, jų vartojimas šioms ligoms tinkamomis dozėmis ne tik nėra kontraindikuotinas, bet dažnai netgi turi teigiamą poveikį.

Apsinuodijimas rusmenės preparatais. Nepaisant to, kad širdies glikozidų vartojimas yra vienas iš pagrindinių pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, gydymo ramsčių, ši problema yra dviašmenis kalavijas, nes intoksikacija rusmenėmis, kuri išsivysto dėl per didelio jų vartojimo, yra dažna. rimta ir galimai mirtina komplikacija. Visų širdies glikozidų terapinis plotis yra maždaug vienodas. Daugeliui pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, mirtina pagrindinių glikozidų dozė yra maždaug 5–10 kartų didesnė už mažiausią veiksmingą dozę ir tik 2 kartus didesnė už dozę, kurią vartojant gali pasireikšti nedidelis toksinis poveikis. Be to, tokie veiksniai kaip senatvė, ūmi išemija ar miokardo infarktas, hipoksemija, magnio jonų išsekimas, inkstų nepakankamumas, hiperkalcemija, elektrinė kardioversija, hipotirozė mažina organizmo toleranciją širdies glikozidams ir provokuoja latentinę intoksikaciją. Tačiau dažniausiai apsinuodijimą skatinantis veiksnys yra kalio jonų išsekimas, dažnos gydymo diuretikais pasekmės ir antrinis hiperaldosteronizmas. Gydant rusmenės preparatais linkusius į intoksikaciją pacientus, reikia turėti omenyje, kad norint pasiekti teigiamą efektą, nebūtina skirti maksimalios toleruojamos vaistų dozės, nes net mažos jų dozės gali turėti gydomąjį poveikį.

Tarp pirmųjų apsinuodijimo rusmenėmis požymių reikėtų pažymėti apetito praradimą, pykinimą ir vėmimą. Jo atsiradimo mechanizmas yra tiesioginis pailgųjų smegenų stimuliavimas glikozidais ir jokiu būdu nesusijęs su virškinimo trakto dirginimu. Širdies glikozidai gali sukelti širdies aritmijas, tarp kurių dažniausiai pasitaiko priešlaikiniai skilvelių susitraukimai, pvz., bigeminija, dėl padidėjusio miokardo jaudrumo arba palengvinto sužadinimo cirkuliacijos mechanizmo aktyvavimo. Kai kuriais atvejais galima pastebėti įvairaus laipsnio atrioventrikulinės blokados atsiradimą. Būdingas apsinuodijimo rusmenėmis požymis yra neparoksizminė prieširdžių tachikardija kartu su įvairių tipų atrioventrikuline blokada. Be to, gali pasireikšti sinusinė aritmija, sinoatrialinė blokada, sinusinio mazgo nepakankamumas, atrioventrikulinė mazginė ir daugiažidininė skilvelinė tachikardija. Šie širdies ritmo sutrikimai atsiranda dėl širdies glikozidų poveikio širdies audiniams ir centrinei nervų sistemai. Lėtinės intoksikacijos pradžia gali būti latentinė ir jam būdingas širdies nepakankamumo paūmėjimas, svorio kritimas, kacheksija, neuralgija, ginekomastija, ksantopsija ir delyras. Apytiksliai 50 % apsinuodijimo rusmenės preparatais atvejų ritmo sutrikimai atsiranda prieš atsirandant ne širdies pakitimams, būtent iš virškinimo trakto ar centrinės nervų sistemos.

Apsinuodijimo rusmenės preparatais dažnis gali siekti 20% visų hospitalizuotų pacientų, gydomų širdies glikozidais, o tai dar kartą pabrėžia adekvačios šios būklės diagnostikos svarbą. Kartu vartojant chinidiną ir digoksiną, padidėja pastarojo koncentracija kraujo serume, nes sumažėja digoksino eliminacija per inkstus ir neinkstus bei jo pasiskirstymo tūris. Dėl to padidėja apsinuodijimo rizika. Yra įrodymų, kad pacientams, vartojantiems kalcio kanalų antagonistą verapamilį ir eksperimentinį antiaritminį vaistą amiodaroną, padidėja digoksino koncentracija serume. Todėl, skiriant šiuos vaistus pacientams, kuriems atliekama skaitmenizacija, reikia atidžiai stebėti digoksino koncentraciją kraujo serume ir nedelsiant nustatyti elektrokardiografinius pokyčius. Radioimunologinė glikozidų, tokių kaip digoksinas ir digitoksinas, kiekio kraujo serume analizė leidžia koreliuoti juos su klinikiniais intoksikacijos požymiais. Pacientams, vartojantiems standartines palaikomąsias digoksino ir digitoksino dozes, nesant intoksikacijos, šių vaistų koncentracija kraujo serume yra atitinkamai maždaug 1-1,5 ir 20-25 ng/ml. Atsiradus intoksikacijos požymiams, šių glikozidų kiekis kraujo serume dažnai viršija atitinkamai 2 ir 30 ng/ml. Kadangi apsinuodijimo rusmene išsivystymą lemia ne tik vaistų koncentracijos kraujo serume, bet ir daugelis kitų faktorių, taip pat tai, kad tiek pacientams, turintiems intoksikacijos požymių, tiek be jų, galima rasti vienodos koncentracijos vaistų, akivaizdu. kad šis indikatorius negali būti naudojamas atskirai kaip širdies glikozidų dozavimo kriterijus. Tačiau kartu su klinikiniais ir elektrokardiografiniais duomenimis šis metodas suteikia vertingos informacijos, kurią naudojant galima teisingai interpretuoti situaciją. Be to, tiriant glikozidų kiekį kraujo serume galima nustatyti, ar pacientas, kuriam buvo paskirti šie vaistai, iš tikrųjų juos vartojo.

Intoksikacijos gydymas rusmenės preparatais. Jei apsinuodijimo rezultatas buvo tachiaritmija, būtina atšaukti vaistą, paskirti kalio druskas, fenitoiną (Phenitom), anapriliną arba lidokainą. Sergant hipokalemija, kalio preparatus reikia vartoti atsargiai, geriausia per burną. Palaikant normalų kalio jonų kiekį kraujo serume, mažų kalio preparatų dozių vartojimas taip pat turi teigiamą poveikį. Esant atrioventrikulinei blokadai ar hiperkalemijai, kalio vartojimas yra nepriimtinas. Anaprilino vartoti negalima, jei pacientas, sergantis sunkiu širdies nepakankamumu arba atrioventrikuline blokada, yra apsinuodijęs rusmenėmis. Lidokainas yra veiksmingas skilvelių tachiaritmijų, sukeltų dėl apsinuodijimo rusmenėmis, gydymas (nesant atrioventrikulinės blokados). Jei dėl širdies glikozidų vartojimo išsivystė atrioventrikulinė blokada, kai kuriais atvejais gali prireikti nustatyti širdies stimuliatorių. Elektrinė defibriliacija gali būti ne tik neveiksminga gydant tokias aritmijas, bet, priešingai, gali sukelti dar rimtesnes aritmijas. Tuo pačiu metu jis yra ypač veiksmingas sergant skilvelių virpėjimu, kurį sukelia apsinuodijimas rusmenėmis. Chinidino ir novokainamido naudojimas apsinuodijimui rusmenėmis gydyti yra ribotas. Naujas perspektyvus požiūris į pacientų, sergančių sunkiomis intoksikacijos formomis, gydymą – dirbtinai išgrynintų nepažeistų antikūnų prieš širdies glikozidų komponentus sukūrimas.

Simpatomimetiniai aminai(taip pat žr. 66 sk.). Siekiant pagerinti miokardo susitraukimą sergant įvairiomis širdies nepakankamumo formomis, naudojami keturi pagrindiniai simpatomimetiniai aminai, daugiausia veikiantys β-adrenerginius receptorius: adrenalinas, izoproterenolis, dopaminas ir dobutaminas. Paskutiniai du vaistai yra veiksmingiausi pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, sunkiai gydomi dėl daugelio negrįžtamų pokyčių. Tai pacientai, kuriems buvo atlikta širdies operacija, kai kurių formų miokardo infarktas ir šokas arba plaučių edema. Šie vaistai turi būti skiriami nuolatine intravenine infuzija. Nepaisant tam tikrų hemodinamikos pokyčių, nebuvo įrodyta, kad šie vaistai teigiamai veikia pacientų išgyvenamumą. Gydymas šiais vaistais turi būti atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje, kartu atidžiai ir ilgai stebint elektrokardiogramą, intraarterinį spaudimą ir, jei įmanoma, plaučių kapiliarų pleištinį spaudimą.

Dopaminas yra natūralus tiesioginis norepinefrino pirmtakas. Jis turi daug savybių, dėl kurių jis itin veiksmingas gydant pacientus, sergančius įvairiomis hipotenzinėmis sąlygomis ir staziniu širdies nepakankamumu. Net ir labai mažomis dozėmis (1-2 µg/kg per minutę) jis sukelia inkstų ir mezenterinių kraujagyslių išsiplėtimą, kurį skatina specifinių dopaminerginių receptorių stimuliavimas. Dėl to padidėja inkstų ir mezenterinės kraujotakos tūris bei natrio druskų išsiskyrimas. Dopaminas, vartojamas 2–10 mcg/kg per minutę dozėmis, stimuliuoja miokardo b-receptorius, sukeldamas tik nedidelę tachikardiją. Didelėmis dozėmis vaistas stimuliuoja a-adrenerginius receptorius, todėl padidėja kraujospūdis.

Dobutaminas yra sintetinis katecholaminas, veikiantis beta 1, beta 2 ir a receptorius. Jis turi stiprų teigiamą inotropinį ir švelnų teigiamą chronotropinį poveikį, mažina periferinių kraujagyslių pasipriešinimą. Tačiau dėl padidėjusio širdies išstumiamo tūrio jo vartojant, sisteminis arterinis spaudimas kinta mažai. Esant ūminiam širdies nepakankamumui be hipotenzijos, skiriamos ilgalaikės dobutamino infuzijos 2,5–10 mcg/kg per minutę greičiu. Kaip ir kiti simpatomimetiniai aminai, dobutaminas yra veiksmingiausias, kai reikalinga santykinai trumpalaikė inotropinė parama (iki 1 savaitės) esant grįžtamoms būklėms, pvz., esant miokardo slopinimui po atviros širdies operacijos arba esant ūminiam širdies nepakankamumui pacientams, kurie ruošiasi operacijai. . Dobutamino šalutinis poveikis yra sinusinė tachikardija, tachiaritmija ir arterinė hipertenzija.

Pagrindinė problema, kylanti gydant simpatomimetikais, yra adrenerginių receptorių reaktyvumo praradimas, kuris, matyt, yra susijęs su „gilaus reguliavimo“ mechanizmų įtraukimu. Tolerancija išryškėja po nuolatinės vaistų infuzijos 8 valandas.

Amrinonas (Amrinonas). Šis bipiridino junginys, kuris nėra nei katecholaminas, nei glikozidas, turi teigiamą inotropinį ir kraujagysles plečiantį poveikį, kuris yra susijęs su specifinės fosfodiesterazės slopinimu. Jis gali būti leidžiamas tik į veną į organizmą. Pagrindiniai hemodinamikos pokyčiai, kuriuos sukelia širdies nepakankamumas, normalizuojasi dėl tuo pačiu metu stimuliuojamo susitraukimo ir kraujagyslių lovos išsiplėtimo. Šiuo metu intensyviai tiriamas milrinonas, amrinono darinys, ir keletas kitų per burną vartojamų aktyvių fosfodiesterazių.

Skysčių pertekliaus kaupimosi organizme ribojimas. Daugelis klinikinių širdies nepakankamumo apraiškų yra hipervolemijos ir intersticinio skysčio tūrio padidėjimo pasekmė. Tuo metu, kai tampa pastebimi pirmieji klinikiniai skysčių susilaikymo simptomai, jau gerokai padidėjo tarpląstelinio skysčio tūris, o širdies nepakankamumas yra pažengusios stadijos. Tarpląstelinio skysčio kiekio sumažėjimas visų pirma priklauso nuo bendrųjų natrio atsargų sumažėjimo organizme. Šiuo atveju skysčių vartojimo apribojimas yra antraeilis dalykas. Neigiamas natrio balansas organizme pasiekiamas ribojant natrio suvartojimą su maistu ir didinant jo išsiskyrimą su šlapimu diuretikais. Sunkiais širdies nepakankamumo atvejais taip pat gali būti taikomas mechaninis ekstraląstelinio skysčio pašalinimas toracentezės, paracentezės, kartais hemodializės ar peritoninės dializės būdu.

Dieta. Asmenų, sergančių vidutinio sunkumo širdies nepakankamumu, klinikinės būklės pagerėjimas gali būti pasiektas paprasčiausiai apribojus druskos vartojimą, ypač kartu su lovos režimu. Pacientams, sergantiems sunkesniu širdies nepakankamumu, druskos apribojimas turėtų būti griežtesnis. Jiems taip pat reikėtų patarti vartoti diuretikų ir širdies glikozidų. Druskos suvartojimas turėtų būti saikingai ribojamas net ir kompensavus ūminį širdies nepakankamumą. Paprastai žmogus per dieną suvartoja 6-10 g natrio chlorido. Šis kiekis gali būti sumažintas 50%, jei iš dietos neįtraukiami maisto produktai, kuriuose gausu druskos, o maistas yra šiek tiek per mažai sūdytas. Suvartotos druskos kiekis gali sudaryti tik 25% nurodytos paros normos, jei druska neįtraukiama į kulinarinius receptorius. Pacientai, sergantys sunkiu širdies nepakankamumu, turi gauti ne daugiau kaip 500-1000 mg natrio chlorido per parą. Šiuo atžvilgiu jie neturėtų valgyti pieno, sūrio, duonos, grūdų, konservuotų daržovių, įskaitant špinatus, salierus ir burokėlius. Galite naudoti daugybę šviežių vaisių, žalių daržovių, specialios duonos ir pieno bei valgomosios druskos pakaitalų. Tuo pačiu metu tokios dietos sunku laikytis, nes į dietą įtraukti maisto produktai yra prasto skonio. Pacientai, išskyrus tuos, kurie serga ypač sunkia liga, vandens gali gauti neribotais kiekiais. Tačiau vėlesnėse širdies nepakankamumo stadijose pacientams, kurie prarado gebėjimą tinkamai reaguoti į vandens įtampą, gali išsivystyti skiedimo hiponatremija. Kai kuriais atvejais tai sukelia per didelis antidiurezinio hormono išsiskyrimas. Tokiose situacijose reikia apriboti tiek druskos, tiek vandens suvartojimą.

Taip pat daug dėmesio reikėtų skirti maisto kaloringumui. Antsvorio turinčių asmenų, kenčiančių nuo širdies nepakankamumo, būklę galima žymiai pagerinti ribojant maisto kaloringumą. Sumažėjus jų kūno svoriui, sumažės ir miokardo apkrova. Kita vertus, žmonėms, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu, kartu su kacheksija, reikia stengtis išlaikyti maisto kiekį ir pakankamą kalorijų kiekį bei užkirsti kelią vitaminų trūkumui.

Diuretikai. Šiuo metu yra įvairių diuretikų, kurių vartojimas pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo širdies nepakankamumu, yra veiksmingas beveik visais atvejais. Tačiau esant sunkioms širdies nepakankamumo formoms, diuretikų parinkimas yra sudėtingesnis ir reikia atsižvelgti į kraujo serumo elektrolitų pusiausvyros būklę. Būtina vengti per didelio šių vaistų vartojimo, nes dėl hipovolemijos gali sumažėti širdies tūris, pablogėti inkstų funkcija, išsivystyti stiprus silpnumas ir mieguistumas.

Tee az Klinikinėje praktikoje plačiai naudojami ID vaistai, o tai paaiškinama jų veiksmingumu vartojant per burną. Pacientams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo lėtiniu širdies nepakankamumu, ilgalaikis chlorotiazido ir daugelio jo analogų vartojimas leidžia visiškai pašalinti arba sumažinti natrio suvartojimo su maistu apribojimus, nors sūrus maistas ir duona vis tiek turėtų būti neįtraukti. Išgerti tiazidai gerai absorbuojami. Didžiausias chlorotiazido ir hidrochlorotiazido veikimo laikas pastebimas praėjus 4 valandoms po vartojimo, o padažnėjęs šlapinimasis išlieka 12 valandų.Tiazidiniai diuretikai sumažina natrio ir chlorido jonų reabsorbciją pirmoje distalinio vingiuoto kanalėlio pusėje ir žievinėje kylančiojo kanalėlio dalyje nefrono kilpos kelias (Henlės kilpa). Taip pat nėra vandens reabsorbcijos. Tiazidai nesugeba padidinti laisvo vandens klirenso, o kai kuriais atvejais net jį sumažinti. Tai patvirtina hipotezę, kad šie vaistai selektyviai slopina natrio chlorido reabsorbciją distaliniame žievės segmente, kur paprastai vyksta šlapimo praskiedimas (218 sk.). Rezultatas gali būti hipertoninio šlapimo išsiskyrimas ir praskiedimo hiponatremijos išsivystymas. Dėl padidėjusio natrio jonų tiekimo į distalinį nefroną padidėja natrio ir kalio jonų mainai, dėl kurių atsiranda kaliurezė. Tiazidai yra silpni karboanhidrazės inhibitoriai. Todėl svarstant diuretikų veikimo mechanizmą į šias savybes galima nepaisyti. Skirtingai nuo diuretikų, kurie veikia procesus kilpos lygyje, skatindami kalcio išsiskyrimą, tiazidai turi priešingą poveikį. Šie vaistai yra veiksmingi gydant pacientus, sergančius širdies nepakankamumu, tik tol, kol glomerulų filtracijos greitis viršija 50% normalių verčių.

Chlorotiazidas yra skiriamas iki 500 mg dozėmis kas 6 valandas.Šiuo metu yra daug šios medžiagos darinių, tačiau jų dozė ir veikimo trukmė iš esmės nesiskiria nuo prototipo, dėl to jie neturi didelių pranašumų prieš tai. Išimtis yra oksodolinas, kurį galima vartoti kartą per dieną. Svarbiausi metaboliniai šalutiniai poveikiai ilgai vartojant tiazidus yra kalio jonų išsekimas organizme ir metabolinės alkalozės išsivystymas. Pastaroji atsiranda dėl padidėjusios vandenilio jonų sekrecijos, kurios pakeičia kalio jonus ląstelės viduje ir sustiprina proksimalinę filtruoto bikarbonato anijono HCO 3 reabsorbciją kanalėliuose – santykinai sumažėjus ekstraląstelinio skysčio tūriui. Metozalonas (Metozalonas) ir diuretikai, turintys įtakos nefrono kilpos (Henlės kilpos) funkcijai, turi panašų poveikį. Visi šie vaistai gali sustiprinti apsinuodijimą rusmene, padidindami sunkių komplikacijų, nuovargio ir mieguistumo riziką. Hipokalemijos prevencija apima geriamąjį kalio chlorido papildymą. Tačiau jo tirpalas yra nemalonaus skonio ir netgi gali būti pavojingas pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu. Štai kodėl, siekiant išvengti sunkios hipokalemijos, pirmenybė turėtų būti teikiama periodiniam diuretikų skyrimui, pavyzdžiui, praleisti jų vartojimą kas trečią dieną, ir naudoti papildomus kalį sulaikančius vaistus, tokius kaip spironolaktonas ar triamterenas. Kiti šalutiniai tiazidų poveikiai yra šlapimo rūgšties išsiskyrimo sumažėjimas, vėliau išsivystęs hiperurikemija, taip pat gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas, kuris kartais gali išprovokuoti hiperosmolinę komą, jei paciento diabetas yra blogai valdomas. Taip pat yra pranešimų apie odos bėrimus, trombocitopeniją ir granulocitopeniją vartojant tiazidinius diuretikus.

Metozalono veikimo mechanizmas ir sunkumas yra panašūs į tiazidinių vaistų. Yra pranešimų apie jo veiksmingumą esant vidutinio sunkumo inkstų nepakankamumui. Įprasta dozė yra 5-10 mg per parą.

Furosemidas, bumetanidas ir etakrino rūgštis – vadinamieji „kilpiniai“ diuretikai – pasižymi panašiomis fiziologinėmis savybėmis, tačiau skiriasi chemine struktūra. Būdami itin galingi, šie vaistai grįžtamai slopina natrio, kalio ir chloridų reabsorbciją nefrono kilpos (Henlės kilpos) storio kylančiojo kelio lygyje, o tai, matyt, yra susijusi su membranų gleivinės bendro transportavimo sistemos blokada. jo liumenas. Šie vaistai gali paskatinti inkstų žievės sluoksnio kraujagyslių išsiplėtimą ir pagreitinti šlapinimosi procesą, kuris pasiekia 25% glomerulų filtracijos greičio. Nors kiti diuretikai praranda gebėjimą padidinti šlapinimąsi, nes atstatomas normalus kraujo tūris, šios grupės vaistai išlieka veiksmingi, nepaisant ekstraląstelinio skysčio pertekliaus pašalinimo. Pagrindinis jų šalutinis poveikis atsiranda dėl didelio diuretikų poveikio, dėl kurio retais atvejais gali smarkiai sumažėti kraujo plazmos tūris, sumažėti kraujotaka, sumažėti inkstų kraujotaka ir glomerulų filtracijos greitis bei išsivystyti prerenalinė azotemija. Aktyvų chloridų, natrio ir vandenilio jonų išsiskyrimą su šlapimu lydi metabolinė alkalozė. Kaip ir skiriant tiazidus, šios grupės vaistų vartojimą gali apsunkinti hipokalemija, hiponatremija, o kai kuriais atvejais hiperurnemija ir hiperglikemija. Sumažėja laisvo vandens reabsorbcija.

Visi šie vaistai gerai absorbuojami išgerti ir išsiskiria iš organizmo su tulžimi ir šlapimu. Taip pat galima juos suleisti į veną. Vartojant šiuos vaistus, gali pasireikšti šalutinis poveikis, pvz., silpnumas, pykinimas ir galvos svaigimas. Etakrino rūgštis gali sukelti odos bėrimus ir granulocitopeniją, taip pat laikiną ar nuolatinį kurtumą,

Šie ypač galingi diuretikai gali būti naudojami sergant visų formų širdies nepakankamumu, ypač esant širdies nepakankamumui ir plaučių edemai, ir jų negalima gydyti kitais būdais. Jų veiksmingumas buvo įrodytas pacientams, sergantiems hipoalbuminemija, hiponatremija, hipochloremija, hipokalemija ir lėtinant glomerulų filtraciją. Jie užtikrina diurezę tais atvejais, kai tiazidiniai diuretikai ir aldosterono antagonistai atskirai arba kartu yra neveiksmingi.

Pacientams, sergantiems refrakteriniu širdies nepakankamumu, furozemido, bumetanido ir etakrininės rūgšties poveikį galima sustiprinti į veną leidžiant ir papildomai skiriant tiazidų, karboanhidrazės inhibitorių, osmosinių diuretikų ir kalį organizme sulaikančių diuretikų – spironolaktono, triamtereno ir amilorido. Paskutinės grupės vaistai veikia surinkimo kanalus, esančius inksto žievės sluoksnyje. Jų diuretinio poveikio sunkumas yra nereikšmingas, todėl jie retai skiriami atskirai. Tačiau dėl jų kalį tausojančių savybių jie itin vertingi, kai naudojami kartu su stipresniais kaliuretikais, kilpiniais diuretikais ir tiazidais. Kaip nurodyta toliau, šie vaistai skirstomi į dvi klases.

Aldosterono antagonistai. 17-Spironolaktonai yra struktūriškai panašūs į aldosteroną. Jie veikia distalinės vingiuotų kanalėlių pusės ir surinkimo latakų žievės dalies lygyje, konkurenciškai slopindami aldosterono aktyvumą, dėl kurio blokuojami natrio jonų mainai su kalio ir vandenilio jonais distaliniame kanalėlyje ir surenkami. ortakiai. Šie vaistai sukelia natriurezę, kuri, skirtingai nei tiazidiniai diuretikai, etakrininė rūgštis ir furosemidas, yra kartu su kalio susilaikymu organizme. Nors antrinis hiperaldosteronizmas pasireiškia daugeliui pacientų, sergančių staziniu širdies nepakankamumu, spironolaktonai yra veiksmingi net esant normaliai aldosterono koncentracijai serume. Aldactone A galima gerti po 25-100 mg 3-4 kartus per dieną. Taikant šį režimą, maksimalaus poveikio galima tikėtis ne anksčiau kaip po keturių dienų. Spironolaktonai yra veiksmingiausi, kai jie vartojami kartu su tiazidiniais ir kilpiniais diuretikais. Priešingai veikdami kalio kiekį šlapime ir serume, šie vaistai leidžia natriui pasišalinti be hiperkalemijos ar hipokalemijos. Be to, kadangi spironolaktonas, triamterenas ir amiloridas veikia distalinių kanalėlių lygyje, patartina juos skirti kartu su vienu iš diuretikų, kurie veikia proksimalesnes nefrono dalis.

Pacientams, sergantiems hiperkalemija, inkstų nepakankamumu ar hiponatremija, spironolaktoną galima skirti tik kartu su kitais diuretikais. Žinomas šalutinis poveikis yra pykinimas, diskomfortas epigastrijoje, psichikos sutrikimai, mieguistumas, ginekomastija ir eriteminiai bėrimai.

Triamterenas ir amiloridas. Kaip ir spironolaktonai, šie vaistai veikia inkstus, blokuodami natrio reabsorbciją ir antrinį kalio sekrecijos slopinimą distaliniuose kanalėliuose. Tačiau pagrindinis jų veikimo mechanizmas skiriasi nuo spironolaktonų, nes po adrenalektomijos jie išlaiko savo aktyvumą gyvūnams. Todėl jų aktyvumas nepriklauso nuo aldosterono buvimo. Veiksminga triamtereno dozė yra 100 mg, vartojant 1–2 kartus per dieną; amiloridas - 5 mg per parą. Šalutinis poveikis – pykinimas, vėmimas, viduriavimas, galvos skausmai, granulocitopenija, eozinofilija, odos bėrimai. Triamtereno ir amilorido cheminė struktūra skiriasi, jų diuretinė galia maža. Vaistai taip pat apsaugo nuo hipokalemijos išsivystymo, būdingos tiazidų, furozemido ir etakrininės rūgšties vartojimui. Kai kurių diuretikų vienoje kapsulėje yra tiazido ir triamtereno arba amilorido derinio. Patartina juos skirti tiems pacientams, kuriems dėl tiazidų poveikio išsivystė hipokalemija, tačiau jų negalima vartoti pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi ir (arba) hiperkalemija. Diuretiko pasirinkimas. Geriamieji tiazidai arba metozlonas yra pasirenkami vaistai gydant pacientus, sergančius lengva ar vidutinio sunkumo lėtine širdies edema, be hiperglikemijos, hiperurikemijos ar hipokalemijos. Spironolaktonai, triamterenas ir amiloridas neturi ryškaus diuretikų poveikio, kai vartojami be kitų panašaus poveikio vaistų. Tačiau jie sustiprina tokių diuretikų, kaip tiazidiniai ir kilpiniai diuretikai, poveikį. Tuo pačiu metu asmenims, sergantiems širdies nepakankamumu ir sunkiu antriniu hiperaldosteronizmu, spirokolaktonas gali būti gana veiksmingas. Etakrino rūgštis, bumetanidas arba furosemidas, atskirai arba kartu su spironolaktonu ar triamterenu, yra pasirenkami vaistai pacientams, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu, atspariu kitiems diuretikams. Esant labai sunkiam širdies nepakankamumui, rekomenduojamas tiazido, kilpos (etakrino rūgšties arba furozemido) ir kalį tausojančių vaistų (spironolaktono, triamtereno ar amilorido) derinys.

Gydymas kraujagysles plečiančiais vaistais. Daugelis pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, padidino kairiojo skilvelio apkrovą, kuri yra kelių nervinių ir humoralinių veiksnių bendros įtakos pasekmė, dėl kurios susiaurėja periferinių kraujagyslių lova. Šie veiksniai yra didelis adrenerginės nervų sistemos aktyvumas, padidėjęs cirkuliuojančių katecholaminų kiekis ir galbūt antidiurezinis hormonas bei renino ir angiotenzino sistemos aktyvacija. Be vazokonstrikcijos, padidėja kairiojo skilvelio galutinis diastolinis tūris. Po to, vadovaujantis Laplaso dėsniu, kad miokardo sienelės įtempimas priklauso nuo intraventrikulinio slėgio sandaugos ir jo spindulio, didėja aortos pasipriešinimas. Taigi, didėja jėgos, trukdančios kraujui išstumti iš kairiojo skilvelio, t.y., jo apkrova. Vertės išsaugojimas ar kraujospūdžio padidėjimas laikomas svarbiu kompensaciniu mechanizmu, užtikrinančiu gyvybiškai svarbių organų perfuziją hipovolemijos ir nepakankamo bendro širdies tūrio sąlygomis. Esant daugeliui šoko formų, kai nėra išankstinio krūvio rezervo ir yra sunkus miokardo funkcijos sutrikimas, padidėjus pokrūviui gali smarkiai sumažėti širdies tūris ir dar labiau padidėti miokardo deguonies poreikis.

Kaip matyti iš fig. 181-5, antrinis krūvis yra svarbus širdies funkciją lemiantis veiksnys. Esant normaliai širdies veiklai, saikingas papildomo krūvio padidėjimas nekeičia insulto tūrio, nes tuo pačiu metu padidėjusį kairiojo skilvelio galutinį diastolinį tūrį, ty išankstinį krūvį, miokardas toleruoja be didelių pastangų. Tačiau, kai sutrikusi širdis, dėl padidėjusio papildomo krūvio sukeltas išankstinės apkrovos padidėjimas gali padidėti galutinis diastolinis skilvelio ir plaučių kapiliarų slėgis, dėl kurio gali išsivystyti sunki plaučių perkrova arba plaučių edema. Daugeliui pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, skilvelių miokardas funkcionuoja tokiomis sąlygomis, kurios atitinka aukščiausią Frank-Starling kreivės dalį – plokščiakalnį (žr. 181-6 pav.). o bet koks papildomas aortos pasipriešinimo padidėjimas (papildomas krūvis) bus lydimas insulto apimties sumažėjimo. Priešingai, bet koks papildomo krūvio sumažėjimas prisidės prie normalios hemodinamikos atkūrimo, padidins paveikto skilvelio insulto tūrį ir sumažins iš pradžių aukštą prisipildymo slėgį.

Farmakologinis atsparumo kairiojo skilvelio išstūmimui mažinimas kraujagysles plečiančiais vaistais yra svarbus papildomas pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, gydymo komponentas. Šie vaistai gali būti ypač veiksmingi pacientams, sergantiems ūminiu širdies nepakankamumu dėl miokardo infarkto (100 skyrius). vožtuvų regurgitacija, didelis sisteminis kraujagyslių pasipriešinimas ir (arba) kraujospūdis, kartu su ryškiu širdies ertmių išsiplėtimu. Pokrūvio mažinimas įvairiais kraujagysles plečiančiais vaistais sumažina galutinį diastolinį tūrį ir spaudimą kairiajame skilvelyje bei miokardo deguonies suvartojimą. Padidėja insulto tūris ir širdies tūris. Aortos spaudimo padidėjimas yra nereikšmingas. Vazodilatatorių negalima vartoti pacientams, sergantiems hipotenzija.

Tiek ūminiam, tiek lėtiniam širdies nepakankamumui, kurį sukelia koronarinė širdies liga, kardiomiopatija ar vožtuvų nepakankamumas, gydant kraujagysles plečiančiais vaistais padidėja širdies tūris, sumažėja plaučių pleištinis spaudimas ir išnyksta širdies nepakankamumo simptomai. Susidaro nauja pastovi būsena, kuriai būdingas didesnis širdies tūris, mažesnis pokrūvis ir toks pat arba šiek tiek mažesnis kraujospūdis (182-1 pav.). Be to, sumažinus aukštą kairiojo skilvelio galutinį diastolinį spaudimą, subendokardo perfuzija gali normalizuotis.

Kraujagysles plečiančių vaistų vartojimas ypač pateisinamas gydant pacientus, sergančius ūmine plaučių edema, kurią dažnai lydi arterinė hipertenzija, išskyrus atvejus, kai ji pasireiškia kaip miokardo infarkto komplikacija. Be to, kraujagysles plečiantys vaistai dažnai yra veiksmingi gydant refrakterinį stazinį širdies nepakankamumą. Pacientams, sergantiems ūminiu širdies nepakankamumu, kartu su kraujagysles plečiančiais vaistais gali prireikti vartoti inotropinį vaistą, pvz., dobutaminą.

Šiuo metu naudojami keli kraujagysles plečiantys vaistai. Jie skiriasi vienas nuo kito hemodinaminiu poveikiu, taikymo tašku ir veikimo trukme. Jų patekimo į organizmą būdas taip pat gali skirtis (182-1 lentelė). Kai kurie kraujagysles plečiantys vaistai, tokie kaip apresinas, minoksidilis (minoksidilis) ir a-blokatoriai, pirmiausia veikia arterijų dugną, todėl padidėja insulto tūris. Kiti, nitroglicerinas ir nitrosorbidas, daugiausia veikia veninę kraujagyslių dugno dalį, todėl venų sistemoje kaupiasi kraujas, kurį pirmiausia lydi skilvelių užpildymo slėgio sumažėjimas. Kaptoprilis, prazozinas ir natrio nitroprusidas yra „subalansuoti“ kraujagysles plečiantys vaistai, veikiantys tiek arterijų, tiek venų sistemas. Kai kurie vaistai, pvz., natrio nitroprusidas, turi būti leisti į organizmą nuolatine intravenine infuzija. Siekiant ilgalaikio poveikio, nitrogliceriną geriausia naudoti tepalo ar pleistro pavidalu. Tuo pačiu metu nitrosorbidas yra veiksmingiausias, kai vartojamas po liežuviu.

Idealus kraujagysles plečiantis preparatas, skirtas ūminiam širdies nepakankamumui, suleidus į veną, turėtų greitai pradėti ir veikti trumpai. Manoma, kad tokių savybių turi natrio nitroprussidas. Tačiau, jei jis vartojamas, intensyviosios terapijos skyriuje reikia atidžiai stebėti intraarterinį spaudimą ir elektrokardiogramą bei, jei įmanoma, plaučių arterijos pleištinį spaudimą. Vaistas, vartojamas sergant lėtiniu staziniu širdies nepakankamumu, turi būti veiksmingas vartojamas per burną .. o jo veikimo trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 6 val.. Šiuos reikalavimus atitinka kaptoprilis, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius, prazozinas, a-blokatoriai, apresinas. , vaistas, atpalaiduojantis kraujagyslių lygiuosius raumenis. Gydymą rekomenduojama pradėti nuo labai mažų vaistų dozių, kurios padės išvengti hipotenzijos išsivystymo. Tada, jei reikia, stebėdami paciento būklę, dozę galite palaipsniui didinti.

182-1 lentelė. Vazodilatatoriai, vartojami širdies nepakankamumu sergantiems pacientams gydyti

Vaistas	Pagrindinis veiksmo taikymo taškas	Vartojimo būdas	Veiksmo trukmė
Fentolaminas	arterinė lova	IV infuzija	minučių
Apresinas	arterinė lova	geriamasis vartojimas	Žiūrėti
Minoksidilis	arterinė lova	geriamasis vartojimas	Žiūrėti
Kaptoprilis, enalaprilis (Enalaprilis)		geriamasis vartojimas	Žiūrėti
Nyatroprusside	Arterinė ir veninė lova	IV infuzija	minučių
Prazosinas	Arterinė ir veninė lova	geriamasis vartojimas	Žiūrėti
Nitroglicerinas	Veninė lova	Į veną arba po liežuviu, tepalas, pleistras	minučių
Nitrosorbidas	Veninė lova	poliežuvinis	Minutės, valandos

Nors buvo įrodyta, kad visi šie kraujagysles plečiantys vaistai yra veiksmingi gydant širdies nepakankamumu sergančius pacientus, šio rašymo metu Jungtinėse Valstijose šiam tikslui buvo patvirtintas tik kaptoprilis.

182-1 pav. Įvairių vazodilatatorių poveikis kairiojo skilvelio galutinio diastolinio slėgio (LVED) ir širdies indekso arba insulto tūrio ryšiui sveikoje širdyje (N) ir širdies nepakankamumui (F). N – apresinas arba bet koks kitas grynas arteriodus plečiantis preparatas. Tai lemia tik minimalų sveiko žmogaus (A "®H") arba paciento, sergančio širdies nepakankamumu, bet normaliu KS ED (C®H), širdies indekso padidėjimą. Priešingai, padidėja širdies tūris. pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ir dideliu CKD (A®H) P yra subalansuotas kraujagysles plečiantis preparatas, pvz., natrio nitroprusidas arba prazozinas. Vartojant šiuos vaistus, skilvelių prisipildymo slėgis sumažėja visiems pacientams, širdies tūris padidėja pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ir dideliu LVDD ( A®R), sveikiems žmonėms sumažėja širdies tūris (A "-® P"), pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ir normaliomis skilvelių pripildymo slėgio reikšmėmis, širdies tūris labai pakinta (С® P "). (T. W. Smitho, E. Braunwaldo sutikimu. – In: Heat Disease: L Textbook of Cardiovascular Medicine, 2nd edition. Philadelphia. – Saiinders. 1984).

Vienų ar kitų vaistų ar jų derinio pasirinkimą turėtų lemti konkretaus vazodilatatoriaus veikimo mechanizmas ir paciento patofiziologinės būklės ypatybės. Pavyzdžiui, jei pagrindinis sutrikimas yra sumažėjęs širdies tūris ir (arba) mitralinis regurgitacija, patartina naudoti arterijų vazodilatatorių-apresiną arba minoksidilį. Išsivysčius stagnacijai plaučiuose, pirmenybė turėtų būti teikiama venodilatatoriams. Jei reikia vienu metu didinti širdies tūrį ir mažinti plaučių kraujagyslių pasipriešinimą, rekomenduojama vartoti vaistus, kurie veikia tiek arterinę, tiek veninę kraujotaką: kaptoprilį arba prazosiną arba apresino derinį su vienu iš nitratų. Vazodilatatoriai turi stiprų teigiamą poveikį, jei reikia greitai stabilizuoti hemodinamikos sutrikimus, kuriuos sukelia širdies nepakankamumas. Tuo pačiu metu yra įrodymų apie teigiamą jų poveikį ilgalaikio naudojimo atveju. Daugelyje tyrimų buvo pastebėta, kad vartojant kaptoprilį ilgą laiką išnyksta simptomai ir padidėja fizinio krūvio tolerancija. Yra pranešimų apie pacientų, sergančių širdies nepakankamumu, gyvenimo trukmės pailgėjimą dėl apresino vartojimo kartu su nitrosorbidu.

Pacientams, kurie neserga širdies nepakankamumu, kraujagysles plečiantys vaistai gali turėti neigiamą poveikį (žr. 182 pav.-!). Arterijos plečiamosios priemonės gali sukelti laikysenos hipotenziją, mažai pakitus širdies išstumiamumui. Venodilatatoriai mažina kraujospūdį ir širdies tūrį pacientams, kurių širdies funkcija normali, ir pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, kurių skilvelių prisipildymo slėgis buvo normalizuotas prieš tai gydant diuretikais.

Ugniai atsparus širdies nepakankamumas. Jei atsakas į įprastinį gydymą yra nepakankamas, širdies nepakankamumas laikomas atspariu. Prieš darant išvadą, kad tokia būklė yra gilios, galbūt prieštermininės, širdies funkcijos slopinimo atspindys, reikia atidžiai įvertinti šių situacijų galimybę: 1) pacientas turi nediagnozuotą širdies ligą, kurią galima pašalinti naudojant specifinį chirurginį ar medicininį gydymą. gydymas (pavyzdžiui, aortos angos arba kairiojo atrioventrikulinės angos stenozė, konstrikcinis perikarditas, infekcinis endokarditas, arterinė hipertenzija arba tirotoksikozė); 2) yra viena ar daugiau priežasčių, tiesiogiai sukėlusių širdies nepakankamumą, pavyzdžiui, infekcinis plaučių ar šlapimo takų pažeidimas, pasikartojanti plaučių embolija, arterinė hipoksemija, anemija ar aritmija; 3) pernelyg intensyvaus gydymo komplikacijos, būtent apsinuodijimas rusmenėmis, hipovolemija arba elektrolitų pusiausvyros sutrikimas.

Savalaikis atpažinimas ir racionalūs minėtų komplikacijų pašalinimo būdai leidžia pasiekti efektą, kai atliekamos iš pradžių neveiksmingos terapinės priemonės. Bene dažniausia komplikacijų priežastis – per didelis diuretikų vartojimas. Vartojant labai greitai, šie vaistai gali sukelti staigią hipovolemiją dėl tokio greito vandens išskyrimo, kad edeminis skystis nespėja grįžti į kraujagyslių dugną ir kompensuoti kraujo tūrio sumažėjimą.To pasekmė – į šoką panaši būsena. su visais sisteminės hipoperfuzijos požymiais besitęsiančios edemos fone.diurezės susidarymą, pavojus, susijusius su galima plaučių edema ir sistemine edema, pakeičia komplikacijų rizika dėl sumažėjusio širdies tūrio, kurį lydi bendras silpnumas, mieguistumas, prerenalinė azotemija, o kai kuriais atvejais ir širdies kacheksija.priemonės gali neutralizuoti minėtas aplinkybes, tačiau progresuojant širdies nepakankamumui formuojasi spūstis plaučiuose, o tai nepriimtina ir reikalaujanti laiku koreguoti.

Vėlyvas refrakterinio širdies nepakankamumo pasireiškimas yra hiponatremija. Tai taip pat gali būti per daug uolaus diuretikų terapijos komplikacija, dėl kurios sumažėja glomerulų filtracijos greitis ir ribojamas natrio chlorido patekimas į distalinius kanalėlius. Hiponatremija taip pat gali atsirasti dėl neosmosinės stimuliacijos, kurią sukelia ilgalaikis antidiurezinio hormono išsiskyrimas. Gydymas apima širdies ir kraujagyslių būklės normalizavimą, laikiną diuretikų, ypač tiazidų, vartojimo nutraukimą ir geriamojo vandens vartojimo apribojimą. Hipertoniniai fiziologiniai tirpalai skiriami retai, nes bendras natrio kiekis organizme paprastai yra padidėjęs, o ne sumažėjęs.

Kartu vartojant kraujagysles plečiančio preparato, pvz., natrio nitroprusido ir stipraus simpatomimetinio amino, pvz., dopamino ar dobutamino, į veną, dažnai pasireiškia adityvus padidėjęs širdies tūris ir sumažėjęs skilvelių prisipildymo slėgis. Taip pat veiksmingas gydant refrakterinį širdies nepakankamumą gali būti į veną leidžiamas amrinonas kartu su geriamuoju kaptopriliu. Stabilizavus paciento būklę, gydymas gali būti tęsiamas derinant geriamąjį apresiną arba kaptoprilį, kurie sumažina antrinę apkrovą, su galingomis neglikozidinėmis medžiagomis, pvz., milrinonu. Šis vaistas yra amrinono darinys ir šio rašymo metu jis buvo prieinamas tik klinikiniams tyrimams.

Širdies transplantacija. Klausimas dėl širdies persodinimo galimybės turėtų būti iškeltas, jeigu sergančiam širdies nepakankamumu sergančiam pacientui kombinuota terapija su minėtais farmakologiniais preparatais yra neveiksminga, jo būklė atitinka IV klasę pagal Niujorko širdies asociacijos klasifikaciją ir numatoma gyvenimo trukmė. neviršija 1 metų. Tikėtinas kandidatas tokiai operacijai būtų ne vyresnis nei 55 metų pacientas, kurio psichikos būklė stabili, su stipriu šeimos palaikymu. Širdies transplantacija kontraindikuotina sergant sunkia plaučių hipertenzija, plaučių parenchiminėmis ligomis, šviežia plaučių embolija, aktyviu infekciniu procesu, nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu ir kitomis ligomis, kurios riboja paciento išgyvenimą po operacijos. Kaip ir inksto transplantacijos atveju (221 sk.), transplantato atmetimas yra pagrindinė problema, o ciklosporino A ir kortikosteroidų derinys gali padėti sumažinti to tikimybę. Infekcija, kuri išsivysto imunosupresijos fone, yra dar viena rimta problema. Jei operaciją atlieka kvalifikuota, patyrusi gydytojų komanda, pacientų išgyvenamumas po tokios operacijos per 1 metus priartėja prie 80 proc., vėliau kasmet sumažėja 3 proc. Tačiau platų tokių operacijų įgyvendinimą riboja donorų širdžių trūkumas ir didžiulės materialinės išlaidos.

Ūminė plaučių edema. Klinikinis plaučių edemos, kurią sukelia kairiojo skilvelio nepakankamumas arba kairiojo atrioventrikulinės angos stenozė (mitralinė stenozė), vaizdas aprašytas skyriuje. 16. Ši būklė kelia tiesioginį pavojų gyvybei, todėl ją reikia nedelsiant pašalinti. Kaip ir sergant lėtinėmis širdies nepakankamumo formomis, gydant pacientus, sergančius plaučių edema, reikia atkreipti dėmesį į veiksnio, kuris tiesiogiai lėmė dekompensaciją, ty aritmiją ar infekcinį procesą, nustatymą ir pašalinimą. Tačiau dėl to, kad ši problema iškyla labai aštriai, reikėtų atsižvelgti į keletą specifinių ypatybių. Patartina, jei įmanoma, neatidėliojus pagrindinio gydymo, kontroliuoti slėgį plaučių kraujagyslėse naudojant Swan-Ganz kateterį ir intraarterinį spaudimą tiesioginiu metodu. Pirmosios šešios toliau nurodytos manipuliacijos paprastai atliekamos vienu metu.

1. Morfinas suleidžiamas į veną nuo 2 iki 5 mg, jei reikia, injekcija kartojama. Šis vaistas mažina nerimą ir adrenerginį vazokonstriktorių stimuliavimą arterijų ir venų lovoje. Atsižvelgiant į kvėpavimo slopinimo galimybę, naloksono turi būti po ranka.

2. Kadangi skysčių kaupimasis alveolėse sutrikdo deguonies difuzijos procesą ir sukelia hipoksemiją, reikia įkvėpti 100 % deguonies, geriausia esant teigiamam slėgiui. Tai padidina intraalveolinį spaudimą, slopina skysčių ekstravazaciją iš alveolių kapiliarų, riboja venų grįžimą į krūtinę ir mažina spaudimą plaučių kapiliaruose.

3. Pacientas turi būti sėdimoje padėtyje, nuleidęs kojas nuo lovos. Tai taip pat padeda sumažinti venų grįžimą.

4. Į veną leidžiami "kilpiniai" diuretikai, tokie kaip furosemidas ar etakrino rūgštis (40-100 mg) arba bumetanidas (1 mg), prisideda prie greito diurezės atkūrimo, sumažina cirkuliuojančio kraujo tūrį, o tai pagreitina plaučių palengvėjimą. edema. Be to, sušvirkštas į veną, furosemidas taip pat turi venus plečiantį poveikį, mažina venų grįžimą ir stabdo plaučių edemos progresavimą dar nepasireiškus jo diuretiniam poveikiui.

5. Pacientai, kurių sistolinis kraujospūdis viršija 100 mm Hg. Art., Suleidžiant į veną natrio nitroprusido dozę 20–30 mcg / min., galima sumažinti pokrūvį.

6. Jei rusmenės preparatai anksčiau nebuvo skirti, tuomet 3/4 visos greito veikimo glikozidų dozės – ouabaino, digoksino ar lantozido reikia suleisti į veną.

7. Kai kuriais atvejais į veną sušvirkštas aminofilinas (teofilino etilendiaminas) 240-480 mg dozėmis sumažina bronchų susiaurėjimą, padidina inkstų kraujotaką ir natrio išsiskyrimą, taip pat padidina miokardo kontraktilumą.

8. Jei minėtos priemonės neduoda norimo efekto, tuomet apatines galūnes reikia uždėti žnyplėmis.

Įgyvendinus skubias priemones ir pašalinus veiksnį, sukėlusį plaučių edemą, reikėtų pradėti nustatyti pagrindinę širdies ligą, jei ji nebuvo žinoma. Stabilizavus paciento būklę, reikėtų parengti ilgalaikę plaučių edemos profilaktikos programą ateityje. Tam gali prireikti operacijos.

Prognozė

Širdies nepakankamumo prognozė visų pirma priklauso nuo pagrindinės širdies ligos pobūdžio ir nuo veiksnių, galinčių išprovokuoti jos paūmėjimą. Akivaizdu, kad ilgalaikė širdies nepakankamumo prognozė yra palankesnė, jei pavyksta nustatyti ir pašalinti jį sukėlusią priežastį. Tada greito paciento pasveikimo tikimybė yra daug didesnė nei tuo atveju, jei širdies nepakankamumas išsivysto be jokios priežasties. Vidutinė gyvenimo trukmė šiuo atveju svyruoja nuo 6 mėnesių iki 5 metų, kurią lemia proceso sunkumas. Prognozė taip pat turėtų būti pagrįsta paciento atsaku į gydymą. Jei klinikinis pagerėjimas pasireiškia jau saikingai ribojant druskos suvartojimą su maistu ir vartojant mažas diuretikų ir širdies glikozidų dozes, prognozė yra palankesnė nei tais atvejais, kai prie šių priemonių reikia derinti intensyvų diuretikų ir kraujagysles plečiančių vaistų terapiją.