Теория специфичности физиотерапии

Современное развитие физиотерапии как науки все в большей степени основано на признании фактов специфического действия лечебных физических факторов на определенные органы и системы организма. Вопросы специфичности и неспецифичности воздействия лечебных физических факторов являются предметом дискуссии физиотерапевтов в течение последних 70 лет и сегодня обрели исключительную актуальность. Достижения биофизики и молекулярной биологии последних десятилетий раскрыли молекулярные и клеточные механизмы формирования эффектов лечебных физических факторов, однако вопрос о специфичности ответных реакций организма и механизмах их действия до конца не решен. В связи с этим актуальным является дальнейшая разработка проблемы специфичности в современной физиотерапии.

Согласно определению «специфичный» - особенный, отличный, свойственный только данному предмету - составляющий отличительную черту. В медицине понятие «специфичный» ассоциировано с особыми свойствами, которые используются для лечения различных заболеваний.

Понятие «специфичности» было введено в медицинскую науку знаменитым химиком Эмилем Фишером в 1894 году для определения природы установленного им правила «ключ-замок» - феномена строгого соответствия геометрической структуры субстрата («замка») и активного центра фермента («ключа»). Сегодня понятие «специфичности» широко используется в биохимии, молекулярной диагностике, инфектологии, эндокринологии, генетике и других областях медицины.

Истоки формирования представлений о специфичности в физиотерапии относятся к началу XX века. В эти годы А.Е.Щербаком было выявлено действие различных физических факторов на определенные биологические структуры (феномен биологическом резонанса), что свидетельствовало о наличии некоторых характерных особенностей у физических факторов. В 40-е годы XX века А.В.Рахмановым были обнаружены морфологические изменения в тканях под действием лечебных физических фаюоров, происхождение которых он связал с их избирательным действием на различные ткани организма.

Наконец, в 1940 году Б.М. Бродерзон впервые выделил специфические и неспецифические ответные реакции организма на лечебные физические факторы. Ввиду того, что большинство регистрируемых в те годы ответных реакций организма носило характер купирования клинических синдромов (гиперемия, усиление обмена веществ, анальгезия, гипертермия) при любом физическом воздействии, им был сделан господствующий и сегодня у части физиотерапевтов вывод о сугубо неспецифическом характере воздействия лечебных физических факторов на организм. Длительное господство в физиотерапии концепции несиецифического действия физических факторов, и основанного на ней принципа универсальности породило во врачебной среде скептицизм в возможностях физиотерапии избирательно действовать на различные органы и системы и объективно затормозило ее развитие. К этому же привела и мнимая аналогия лечебных физических факторов с естественными факторами окружающей среды, которая объективно мешала поиску их специфических начал.

Между тем в 50-60-е голы XX века А.С.Гурвичем и А.С.Пресманом была выдвинута и обоснована концепция «информационного» (нетеплового, специфического) действия физических факторов низкой интенсивности. Для лечебных физических факторов такое действие было обосновано в циклах экспериментальных и клинических работ школами А.Н. Обросова, В.О. Самойлова, В.С. Улащика и другими учеными. Достижения элекгромагнитобиологии и фотобиологии в 70-х годах XX века сделали возможным объективное изучение низкоинтенсивных ЛФФ.

Термин «специфичность» (позднелат. specificus -- видоопределяющий, видовой) определяет наличие отличительных, характерных черт, особенностей, свойственных только данному предмету или явлению. В данном определении принципиально важным является возможность существования и выделения специфических особенностей как у предмета, гак и явления. Следовательно, в физиотерапии мы можем рассмотреть систему взаимосвязанных понятий специфичности предмета - фактора (метода), и явления - механизма лечебного действия и ответной реакции (отклика, эффекта) организма. Рассмотрим эти понятия подробнее.

СПЕЦИФИЧНОСТЬ ЛЕЧЕННОГО ФИЗИЧЕСКОГО ФАКТОРА

Специфичность лечебных физических факторов отражает своеобразие или уникальность присущего ему вида физической энергии (модальности) и ее пространственно-временного распределения. По этому признаку в физиотерапии выделяют электро-, магнито-, фото-, механо-, термо- и радиолечебные факторы, которые в различных сочетаниях входят и в состав природных лечебных факторов, составляющих основу курортной терапии. Специфичность лечебных физических факторов тривиальна и сегодня практически никем не оспаривается. Она составляет основу выделения различных разделов физиотерапии в учебниках и научных изданиях, а также служит основой разделения кабинетов в физиотерапевтических подразделениях.

СПЕЦИФИЧНОСТЬ МЕХАНИЗМОВ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Широко используемый в физиотерапевтической литературе термин «механизм действия» постоянно вызывает нарекания специалистов ввиду неоднозначности и неопределенности его трактовки. Харизматичный отечественный радиобиолог Н.В.Тимофеев-Ресовский - прототип литературного героя известного романа Д. Гранина «Зубр» - считал рассуждения ученых о механизмах действия факторов результатом бесплодного мудрствования. «Вы факты связываете вот и все. А потом называете эти связи механизмами». Он справедливо подметил, что все диспуты и споры о правомочности понятия «механизм действия» относятся к тому, как мы сами понимаем закономерности, по которым действуют лечебные физические факгоры.

Сог лашаясь с высказанным мнением, мы считаем словосочетание «механизм действия» устоявшимся и правомерным. Мы неоднократно наблюдали как отказавшиеся от употребления термина «механизм действия» и признания этих закономерностей или несогласные с ними ученые постепенно погружались в «болото агностицизма» и были лишены возможности целенаправленного выбора и эффективного использования лечебных физических факторов для лечения пациента с конкретной патологий. Между тем сегодня в физиотерапии в рамках синдромно-патогенетического подхода также реализуется принцип «ключ-замок», соответствующий системе понятий «лечебный физический фактор с конкретным механизмом действия - ведущий синдром заболевания».

Не вдаваясь далее в полемику о научной обоснованности термина «механизм действия», мы можем привести многочисленные факты избирательного поглощения энергии разномодальных физических факторов различными структурами организма с выделением в них свободной энергии и реализацией присущих только этим (т.е. специфичным) структурам функций. Связь таких фактов сегодня осуществляют не в банальных парных корреляциях, а в моделях преобразования энергии в живых системах.

В основе понятия специфичности механизмов действия лечебных физических факторов лежит идея о том, что причиной реакций органов и тканей являются процессы трансформации и трансдукции свободной энергии, выделяющейся при триггерном воздействии лечебных физических факторов на биомолекулы данных тканей.

Энергетические процессы, протекающие в единичной клетке, во- многом, универсальны как по носителям (макроэргам), так и путям реализации. Они протекают в отдельных клетках и многоклеточных системах любой сложности, включая и организм. По современным представлениям при поступлении энергии фактора запускается процесс гидролиза макроэргов и происходит нелинейное квантовое преобразование энергии АТФ в когерентную энергию электромагнитной волны - солитон, который излучается (диссинирует) в водную среду цитозоля, вызывая его поляризацию. В результате окружающая биологические молекулы в клетках вода кристаллизуется с образованием фрактальных кристаллов, расположенных в гидрофильных областях полимеров. При этом на поддержание фрактальных кристаллов затрачивается лишь небольшая часть энергии солитона, а остальную энергию фракталы переизлучают соседним молекулам, формирующим «молекулярную ячейку». При таком построении кон- формационные изменения биологических молекул происходят согласованно и определяют выполнение клеткой ее специфических функций. Изложенные представления формализованы и теоретически описаны на основе современных данных нелинейной квантовой биоэнергетики без привлечения каких-либо новых «уникальных» феноменов. В наших работах было неоднократно определено, что необходимым условием специфического действия лечебных физических факторов является соответствие формы энергии используемого низкоинтенсивного фактора природе воспринимающих рецепторных структур клеток-«мишеней». Исследования молекулярных механизмов действия лечебных физических факторов у пациентов с различными нозологическими формами (эндометрит, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, ХОБЛ и др). выявили обратное развитие струк- турно-функциональных изменений клеточных мембран, что приводит к восстановлению их рецептивности, регрессу типовых патологических процессов, активации ангиогенсза и репаративной регенерации пораженных органов и тканей (феномен структурно-функционального рсмодслирования). Полученные данные свидетельствуют о специфичности процессов ремоделирования белков в клеточных мембранах различных органов и тканей.

Достаточными критериями специфического действия лечебных физических факторов является их высокая направленность действия на соответствующий оргаи-«мишень» (R = f (v)) которая реализуется без латентного периода (R Ф f (t)) - «под лучом» (см. Лекцию 2). Сегодня эти критерии могут быть дополнены условием нелинейности ответных реакций клеток. При этом в диапазоне низких интенсивностей изменение энергии действующего фактора приводит к немонотонному и разнонаправленному отклику клеток. По характеру реакций на лечебные физические факторы разной интенсивности линейные и нелинейные феномены различны.

Это различие становится кардинальным для мультиттраметричсских систем (клетки в составе органа или ткани). Такая система реагирует на одинаковые приращения энергии фактора значительной интенсивности однонаправленными монотонными пропорциональными изменениями своих функций. Напротив, на приращения энергии низкоинтенсивного фактора такая система реагирует разнонаправленным, немонотонным и непропорциональным откликом. Ярким примером такой нелинейности являются надежно установленные феномены градуальности и генерации потенциала действия на электрогенных мембранах нейронов и миоцитов.

Различные клетки, органы и ткани селективно поглощают энергию воздействующих лечебных физических факторов. В современной физиотерапии надежно установлены специфические эффекты избирательного поглощения энергии постоянного электрического поля гидратированными ионами, низкочастотного магнитного - свободными радикалами, высокочастотного электрического -- глобулярными водорасторимыми белками, гликолипидами, гликопротеидами и фосфолипидами, высокочастотного магнитного- крупными дипольными биомолекулами, сверхвысокочастотного электромагнитного - диполями связанной и свободной воды, боковыми цепями белков, фосфолипидов и гликолипидов. Оптическое излучение, в соответствии с законом Кирхгофа, также избирательно поглощается биомолекулами - длинноволновое ультрафиолетовое излечение - ароматическими аминокислотами (триптофан, тирозин), средневолновое - липидами кожи, коротковолновое - молекулами нуклеиновых кислот, красное лазерное излучение - восстановленными, а инфракрасное - оксисленными хромафорами СиА moj |екулы цитохром-с-оксидазы.

Избирательное поглощение энергии физического фактора вызывает различные физико-химические сдвиги в клетках, среди которых надежно установлена природа теплопродукции, сдвигов ионного состава, образования свободных (активных) форм веществ, генерация и рекомбинация пар свободных радикалов, конформационные изменения, формирования фрактальных структур воды, поляризации мембран, био- электрогенеза, электрокинетических и пьезоэлектрических эффектов и некоторых других.

К сожалению, понятийный аппарат современной физиотерапии настроен на линейное мышление врачей-физиотерапевтов и базируется на принципе суперпозиции. Этот принцип в биологии и медицине перестал быть просто научным, а стал догматом линейного мышления врачей, большинство из которых уверено что при увеличении интенсивности действующего фактора вдвое, равно как и при приеме еще одной таблетки лечебный эффект также увеличится вдвое. Отказ от линейных представлений и переход к нелинейным моделям формирования лечебных эффектов позволил в начале XX] века сформулировать основной закон специфичности и правило селективности (избирательности).

Таким образом, специфичность действия физических лечебных факторов обусловлена:

Физико-химической природой фактора

Существованием общих тригерных механизмов действия близких и различающихся по своей природе физических факторов

Сочетанием специфических и неспецифических эффектов, преобладание каждого из которых обусловлено уровнем их реализации - организменный. органный, клеточный или субклеточный.

СПЕЦИФИЧНОСТЬ ОТВЕТНЫХ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА

физиотерапия орган ткань реакция

Данный раздел является сегодня ключевым аспектом рассматриваемой проблемы и вызывает наибольшие споры и дискуссии у физиотерапевтов. Тесная взаимосвязь местных и общих ответных реакций на ЛФФ отражает одну из фаней фундаментальной медицинской проблемы общего и местного в патологии, впервые поставленной в науке знаменитым отцом «клеточной (целлюлярной) патологии» Рудольфом Вирховым полгора века назад (1858) и активно разрабатываемой отечественными патологами в середине XX века.

Специфичность механизмов действия ЛФФ различной природы позволяет в каждом конкретном случае их применения прогнозировать те или иные специфические ответные реакции организма. Вместе с тем, утверждение о неспецифичности ответных реакций организма (приспособительных, защитных, компенсаторных) вытекает из накопленных в науке сведений об общих универсальных закономерностях организации и механизмов функционирования центральной нервной системы, что обеспечивают единство процессов развития приспособительных реакций организма к данному фактору, особенно при его продолжительном воздействии.

Идея несводимости целого к механическому конгломерату частей отражает диалектику единства анализа и синтеза при их рассмотрении. Как справедливо утверждал И.П.Павлов «Организм есть ассоциация органов. Последние служат друг для друга так, что каждый орган находится в известном соотношении друг с другом». Для физиотерапевта важно иметь четкое представление о местных проявлениях различных заболеваний и о влиянии местных поражений на организм в целом. Из представлений о диалектическом единстве общих и местных изменений в организме следует необходимость изучения реакций целостного организма и его отдельных органов и тканей на лечебные физические факторы.

Такое единство и строго ограниченный небольшой набор определяемых сегодня реакций целостного организма на лечебные физические факторы, который составляют процессы активации сосудистого тонуса 58 поверхностных (гиперемия) и глубокорасположенных тканей, изменения их метаболизма, анальгезия, репаративная регенерация и некоторые другие, являются главным аргументом противников выделения специфических реакций целостного организма на лечебные физические факторы. Большинство из них может быть определено визуально (ad ocu- lus) и хорошо знакомо специалистам.

Однако даже при таком поверхностном подходе к оценке неспецифичности ответных реакций организма ее апологеты признают специфичность реакции образования меланина в коже исключительно при действии ДУФ-облучения, эритемы СУФ-облучения, мышечного сокращения низкочастотных токов и полей, сна - импульсных токов центрального воздействия, гибели бактерий на слизистых при КУФ-облучении и некоторые другие феномены.

Между тем современное развитие науки позволяет надежно зарегистрировать факты нарушения функций внутренних органов и систем, что позволяет клиницистам выделять обособленные инструментагтьные и лабораторные синдромы в клинической картине заболеваний. Именно эти синдромы определяют нозологическую специфичность таких заболеваний как атеросклероз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, ревматизм и многих других. В такой постановке арсенал лечебных физических факторов, обладающих специфическим действием на организм, значительно расширяется и включает факторы, избирательно воздействующие как на отдельные органы, так и системы регуляции висцеральных и соматических функций.

В зависимости от функциональной детерминации тканей и глубины эффективного действия лечебных физических факторов, развивающиеся под его влиянием физико-химические эффекты способны формировать местные или общие реакции целостного организма.

Происходящие физико-химические процессы в коже, подкожной жировой и мышечной ткани определяют преимущественно местное действие лечебных физических факторов. Такие же сдвиги в железах внутренней секреции обусловливают гуморальный компонент ответной реакции целостного организма. Наконец, поглощение энергии лечебных физических факторов нейронами сенсорных систем и не является основой формирования нейро- рефлекторного компонента ответной реакции организма

Иллюстрацией данного феномена является поиск метаболических детерминант эффективности лечебных физических факторов, который выявил неодинаковую зависимость между динамикой различных показателей метаболизма и параметрами действующего физического фактора. На этой основе была сформулирована концепция метаболического мониторинга. которая определяет нелинейную, немонотонную и разнонаправленную зависимость между интенсивностью действующего фактора и интегральными параметрами метаболизма. Установленные факты свидетельствуют о мультипараметрическом характере влияния на различные звенья метаболизма лечебных физических факторов разных видов энергии.

Яркими примерами специфическою воздействия лечебных физических факторов на целостный организм являются установленные учеными нашей школы факты повышения в крови уровня маркеров деградации коллагена - оксипролина - у пациентов с келоидными рубцами под действием ультразвука, уровня пспсиногсна и энксфалинов у пациентов с функционашной диспепсией под действием минеральной воды, уровня липидов крови у пациентов с гипоидной липодистрофией под действием вибровакуумтерапии и многие другие феномены.

Не менее убедительно выглядят и факты изменения инструментальных показателей, характеризующих состояние систем регуляции функции. Среди них следует отметить выявленные феномены коррекции вегетативного статуса у пациентов с бронхиальной астмой под действием биоуправляемой аэроионотерапии, усиления сократительной функции сердца под действием лазеротерапии и ион-параметрнческой магнитотерапии. Все они хорошо известны специалистам.

Таким образом, реакции организма на физический фактор специфичны для определенного состояния организма хотя лечебные эффекты иногда развиваются на основе общих (неспецифических) реакций организма, которые часто «смазывают» их цельное представление. Такая специфичность требует целенаправленного выбора фактора и методики его применения, составляющего сущность патогенетического действия лечебных физических факторов. В этих условиях выбор ЛФФ порой затруднен и тем обстоятельством, что некоторые физические факторы обладают несколькими лечебными эффектами, выраженными в разной степени. Мы понимаем, что сегодня провести грань между специфическим и неспецифическим действием многих ЛФФ достаточно сложно, так как они обладают несколькими эффектами, выраженными в разной степени. Исходя из этого, мы считаем, что практическому врачу лучше ориентироваться на доминирующий лечебный эффект.

Выявление специфического действия лечебного физического фактора сильный аргумент в пользу причинно-следственной связи со специфичностью реакций целостного организма. Вместе с тем отсутствие такой специфичности - слабый аргумент против нее, так как в физиотерапии имеется значительной число факторов (преимущественно термолечебных, климатолечебных и др.), обладающих преимущественно неспецифическим действием. Врачу важно знать, какая часть лечебного эффекта имеет специфический характер, а какая - неспецифический, чтобы избежать применения метода, только малая доля которого обусловлена специфическим действием.

Реализация лечебных эффектов ЛФФ на уровне организма приобретает свою специфичность в зависимости от индивидуальных особенностей пациентов, среди которых необходимо учитывать возраст, пол и конституцию больного, наличие сопутствующих заболеваний и индивидуальных противопоказаний для применения конкретного физического фактора, реактивность организма и степень тренировки адаптационно-компенсаторных механизмов, биоритмическую активность основных функций организма, базисную медикаментозную терапию, генетический полиморфизм основных патогенетических механизмов развития патологического процесса, уровень исходного состояния функций и диссоциацию лечебных эффектов.

Реакции целостного организма не являются следствием прямолинейных процессов, ведущих от клеток к отклику организма. В нем существует сложное переплетение причинных связей таких реакций, когда каждый ор-ган или ткань организма может взаимодействовать с его другими частями и лечебными физическими факторами. Физиотерапевтическая практика содержит достаточно фактов, свидетельствующих о влиянии общих изменений организма на формирование реакции на лечебные физические факторы отдельных органов и систем. В частности, об этом свидетельствует оценка эффективности воздействия лечебных физических факторов у пациентов с сочетанной патологией. Такие исследования составляют одно из направлений научных исследований нашей школы. В работах наших учеников установлены факты прогрессивного снижения эффективности физиотерапии у больных гипертонической болезнью в сочетании с сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца и бронихальной астмой по сравнению с лечебными эффектами пациентов с изолированной патологией. Менее выраженная динамика клинических и инструментальны показателей у больных с сочетанной патологией свидетельствует об усилении взаимоотягощающих патогенетических механизмов сочетания разных заболеваний и истощении общих адаптационных реакций у данной категории пациентов, что может обусловить снижение эффективности лечебных физических факторов.

Следствием сложной организации различных систем организма является эквифиначьность ответных реакций целостного организма. Ее суть состоит в том, что реакции в открытых системах (к которым, безусловно, относится и организм) и их устойчивое состояние (как один из атрибутов нелинейности) могут быть достигнуты за счет варьирующих процессов и методов воздействия. При этом выбор оптимального метода количественно определяется его эффективностью. В физиотерапии она носит популяционный характер и определяется как частота доказанных положительных результатов лечении в условиях обычного (неэкспериментального) применения фактора. Из этого следует, что достижение однотипной ответной реакции возможно посредством применения разнообразных сочетаний различных лечебных физических факторов, обладающих неодинаковой специфичностью механизмов действия. Применение некоторых из них может быть недостаточно обоснованным, избыточными и сопровождаться выраженными побочными эффектами. Для врача принципиально важна возможность использования нескольких лечебных физических факторов, позволяющих у конкретного пациента достичь тождественного лечебного эффекта.

Представленные выше факты прямо указывают, что исследование механизмов действия лечебных физических факторов (местных реакций) вскрывает и ряд общих закономерностей, протекающих во всем организме. При этом любые местные проявления на клеточном уровне открывают путь дтя их обобщения на уровне организма. Не случайно И.П.Павлов подчеркивал что «дно жизни - в клетке», а известный патолог И.В.Дывыдовский уточнял, что «... сами клеточные реакции расцениваются отнюдь не как реакции самостоятельные, а как реакции, отражающие те или иные изменения внутренней среды организма».

Таким образом, местные изменения органов и тканей организма составляют основу формирования общей реакции организма. Она носит системный характер и проявляется в изменении функционирования соподчиненных между собой различных органов и систем, среди которых ведущую роль играют системы регуляции функции жизнеобеспечения организма (нервная, гуморальная, сердечно-сосудистая, дыхательная).

ЕДИНСТВО СПЕЦИФИЧНОСТИ И НЕСПЕЦИФИЧНОСТИ В ДЕЙСТВИИ ЛЕЧЕБНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Одним из доказательств специфичности действия ЛФФ является их четкие отличия от альтернативного неспецифического действия.

С учетом информационно-синергетических особенностей организма специфическое действие лечебных физических факторов наиболее эффективно при заболеваниях, связанных с нарушениями систем регуляции функций (аллергия, дискинезия, дистония, неврозы, гормональные сдвиги), при сохраненных функциональных резервах исполнительных физиологических систем и для профилактики заболеваний Напротив, неспецифическое действие более эффективно при хронических заболеваниях в стадии устойчивой ремиссии.

Сложные взаимосвязи различных компонентов природных физических факторов создаст объективные трудности в оценке их неснецифического и специфического лечебных эффектов. Однако сегодня накоплено достаточно фактов избирательного поглощения клетками и тканями энергии низкоинтенсивных физических факторов и генерализованного - высокоинтенсивных. На этой основе развиваются представления о специфичности и неспецифичности их лечебного воздействия у больных различными заболеваниями.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В современной физиотерапии, как и в медицине в целом, господствуют не случайности и постулаты, а закономерности. Их изучение и составляет основную цель научного развития нашей специальности. Длительное искусственное противопоставление специфического и неспецифического компонентов ответных реакций организма на ЛФФ существенно обеднило исследования лечебных эффектов природных физических факторов. Вместе с тем оба эти направления претерпели одинаковую эволюцию: от начального признания исключительно неспецифического ответа целостного организма к допущению важной (а у большинства пациентов и определяющей) роли специфических реакций.

Специфичность и обусловленная ею высокая направленность и избирательность лечебного воздействия физических факторов на конкретные пораженные болезнью структуры и системы организма определяют необходимость синдромно-патогенетического принципа выбора лечебных физических факторов и в физиотерапии, учитывающего специфические особенности их преимущественного действия на основные патологические процессы и системы организма.

На заре формирования отечественной физиотерапии один из ее выдающихся представителей - создатель кафедры физиотерапии ВМА профессор Б.М. Бродерзон - в грозном 1940 году утверждал «Неспецифичность большинства ответных реакции организма на физические методы лечения не освобождает врача от необходимости вдумчиво относиться к выбору физиотерапевтического метода в каждом отдельном случае, в отношении каждого отдельного больного, так как нередко надо исходить не из того, что характерно для всех видов воздействия, а из того, что специфично (выделено нами - Г.П.) только для данного метода». Прислушаемся к этому рассуждению и последуем его совету.

ЛИТЕРАТУРА

1. Галль Л.П. В мире сверхслабых. Нелинейная квантовая биоэнергетика: новый взгляд на природу жизни. - СПб., 2009.

2. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. СПб, 2006.

3. Пономаренко Г.Н. Основы физиотерапии. М., 2008..

4. Пономаренко Т.Н.. Силантьева Е.С., Кондрина Е.Ф. Репродуктивная гинекология. СПб., 2008.

5. Пресман А.С. Организация биосферы и ее космические связи. М., 1997.

6. Саиойюв В.О. Медицинская биофизика: учебник для вузов - СПб., 2007.

7. УлащикВ. СОчерки общей физиотерапии. Мн., 1994

8. Щербак А.Е. Основные груды по физиотерапии. Л.: 1936.

Подобные документы

Изучение задач физиотерапии. Классификация лечебных физических факторов. Методы модуляции типовых патологических процессов, системо-, органотропные и оздоровительные методы физиотерапии. Условия формирования специфических лечебных эффектов в организме.

реферат , добавлен 23.08.2013


Лечебные физические факторы, которые являются предметом физиотерапии. Основные разделы физиотерапии: общая, клиническая и частная. Первые сведения об использовании природных факторов в лечебных целях. Формирование физиотерапии как самостоятельной науки.

реферат , добавлен 23.08.2013


Характеристика физических факторов, применяемых в физиотерапии, классификация и механизмы действия. Направления создания физиотерапевтической аппаратуры. Методики физиотерапии, внедренные в клиническую практику. Показания к физиотерапевтическому лечению.

реферат , добавлен 15.11.2009


Исследование персонализированного подхода к назначению физических методов лечения пациентов. Факторы риска и причины болезней. Концепция персонализированной физиотерапии. Изучение алгоритма методологического подхода к разработке моделей физиотерапии.

реферат , добавлен 23.08.2013


Раздел физиотерапии, связанный с применением в лечении больных только тех физических методов, эффективность которых доказана в доброкачественных исследованиях. Методология доказательной физиотерапии. Алгоритм применения методов практическими врачами.

реферат , добавлен 23.08.2013


Понятие физиотерапии, история ее возникновения и развития. Цели и задачи использования физических природных факторов в лечении некоторых заболеваний. Правила использования холода и тепла. Механизм воздействия горчицы и показания для ее применения.

презентация , добавлен 10.12.2013


Физиотерапия как наука. Физико-химическая характеристика реабилитационных физических факторов и механизмы их действия на организм. Методики физиотерапии в медицинской и физической реабилитации, показания и противопоказания. Дозировка физических факторов.

контрольная работа , добавлен 05.11.2009


Лечебные физические факторы. Методы лечения, основанные на применении различных видов электрического тока. Основные методы одновременного воздействия на организм физических факторов и лекарственных средств. Местные лечебные эффекты физиотерапии.

презентация , добавлен 21.01.2015


Физиотерапия: общая характеристика и механизм действия. Специфические эффекты методов физиотерапии. Условия для обеспечения эффективности физиотерапевтического лечения. Классификация и характеристика методов физиотерапии, применяемых в гинекологии.

презентация , добавлен 28.10.2015


Современные подходы к физиотерапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы в сочетании с сопутствующим хроническим простатитом. Физиотерапия больных на этапе санаторно-курортного лечения. Применение методики домашней физиотерапии и массажа.

В процессе фило- и онтогенеза постоянные воздействия внешней среды способствовали возникновению высокой степени сродства физических факторов и биологического субстрата. На человека постоянно воздействуют радиация Солнца, воздушная среда, магнитное поле Земли. В жизнедеятельности организма существенную роль играют электрические поля. Любая физиологическая реакция человека сопровождается возникновением разности электрических потенциалов в возбуждаемых органах; нервный импульс имеет определенную электрическую характеристику; белкам присуща функция молекулярных генераторов электрического тока. Представляя собой факторы эволюции и развития человеческого организма, лечебные физические средства физиологически близки и сродственны его жизнедеятельности.

Воздействие всех физических факторов на организм женщины начинается на молекулярном уровне. При взаимодействии электронов и атомных ядер с рецептором-мишенью (макромолекула живого субстрата) происходит изменения электропроводности, проницаемости, концентрации и транспорта ионов, а также некоторых других биофизических свойств живых тканей, вследствие чего поглощенная физическая (электрическая, механическая, магнитная, лучевая и др.) энергия преобразуется в биологические реакции, т. е. в энергию нервных процессов.

Совокупность всех взаимосвязанных элементов при переходе одного вида энергии в другой с соответствующими изменениями в биологических субстратах называют механизмом действия физического фактора.

Понятия «механизм действия» и «механизм лечебного действия» физического фактора нельзя считать идентичными. Первое из них более широкое, чем второе, поскольку влияние физического фактора может быть недостаточным для получения желаемого терапевтического результата или, наоборот, вызовет не лечебный, а повреждающий эффект. Под механизмом лечебного действия подразумевают пути реализации терапевтического эффекта, т. е. преимущественную направленность и особенности нормализующего влияния физического фактора на патологический процесс и нарушенные функции организма больной. В этом принимает участие система, состоящая из 3 звеньев,- первичной реакции физического фактора с биологическим субстратом, определения пути метаболических сдвигов и стабилизации метаболизма [Крылов О. А].

В основе механизма лечебного действия физических факторов, наряду с их местным влиянием, лежит рефлекторный ответ организма (рефлексы сегментарные, регионарные, универсальные), реализуемый нейрогуморальным путем [Обросов А. Н.]. Механизм лечебного действия целесообразно рассматривать применительно к конкретной клинической ситуации, поскольку они тесно взаимосвязаны и в значительной степени взаимообусловлены. Механизм лечебного действия в большой мере зависит от методики и дозы воздействия, определяющих количество физической энергии, поглощенной организмом больной. Определенное различие в механизме лечебного действия пре-формированных и естественных физических средств обусловливает менее генерализованное и обширное влияние первых, их меньшую, как правило, энергетическую нагрузку на сердечно-сосудистую, нервную и другие системы больной.

В недавнем прошлом физические факторы считали лишь средством поддержания основных физиологических функций, обеспечивающих сохранение гомео-стаза, т. е. постоянство внутренней среды организма, и рассматривали лечение физическими методами как терапию только неспецифическую. Действительно, роль неспецифических реакций больной на действие физического фактора исключительно велика: они мобилизуют энергетические ресурсы организма и способствуют, говоря языком кибернетики, выбору оптимального варианта запуска компенсаторных механизмов. Однако, наряду с неспецифическими реакциями, каждый фактор оказывает и определенное, свойственное лишь ему влияние, вызывая в организме строго специфические долговременные физиологические реакции [Ясногородский В. Г.]. Именно они являются главными и, протекая на фоне общего для всех физических факторов неспецифического действия, обусловливают в основном терапевтический эффект. Он достигается в результате избирательного регулирующего (стимулирующего или тормозящего) влияния на пораженные патологическим процессом системы организма. Согласно концепции П. К. Анохина, это позволяет рассматривать лечение физическими факторами в качестве модулятора всех жизненных процессов, обеспечивающего их саморегуляцию на различных уровнях - от клеточного до организма в целом.

Современные тенденции лечебного применения физических факторов заключаются в стремлении достигнуть наибольшего лечебного эффекта при наименьшей нагрузке на организм за счет повышения специфического и понижения неспецифического компонента действия каждого из них. Указанным тенденциям наиболее полно соответствует применение физических факторов не в непрерывном, а в импульсном режиме генерации энергии, который в акушерско-гинекологи-ческой практике обусловливает, как правило, более выраженный и продолжительный клинический эффект и имеет определенные преимущества перед непрерывным. В частности, в процессе проведения процедур в непрерывном режиме у больной постепенно нарастает адаптация к физическому фактору, а при импульсных воздействиях их ритмическая дискретность (прерывистость) расстраивает механизмы адаптации.

Применение физических факторов в импульсном режиме позволяет избежать при лечении энергетической перегрузки организма с отрицательными реакциями сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и других систем и расширить показания к применению физических методов в акушерстве и гинекологии.

Физические характеристики импульсного воздействия более вариабельны, чем непрерывного. Если при гальванизации практически достаточно учитывать и регулировать только силу тока, а при пелоидотерапии- лишь температуру грязи, то при лечении СМТ можно использовать и изменять целый ряд их параметров, выбирая различные варианты сочетаний модулированных и смодулированных колебаний, частоты и глубины модуляции, длительности серий посылок колебаний и пауз и т. д. Поэтому применение импульсных воздействий создает предпосылки для индивидуализированного лечения с учетом специфических характеристик физического фактора и особенностей импульсации из патологического очага. При этом возникает тот «биологический резонанс», который необходим для нормализации нарушенных функций организма и играет по существу ведущую роль в достижении стойкого клинического эффекта.

Понятие о «биологическом резонансе», впервые сформулированное выдающимся советским физиотерапевтом А. Е. Щербаком, в последние годы получило свое структурное обоснование. Экспериментально установлено, что в условиях ритмично действующего раздражителя организм формирует соответствующий ритм синтетической активности, обусловленной импульсивными взаимоотношениями между различными структурами клетки и, прежде всего, между ядром и протоплазмой [Саркисов Д. С.]. Таким образом, применение физических факторов в импульсном режиме генерации энергии создает принципиальную возможность индивидуализированного управления функциями внутренних органов и отдельных систем организма, имитируя в какой-то мере физиологические эффекты естественных нервных импульсов. В частности, различные импульсные токи, которые являются резонансными собственным биоритмам определенных физиологических систем, позволяют проводить прицельную и избирательную электростимуляцию деятельности половых органов и регуляторов менструальной функции. Такое влияние можно оказать двумя путями: непосредственно, возбуждая воздействием на шейку матки шеечно-гипоталамо-гипофизарный рефлекс, и опосредованно, с органоспецифических зон кожи, иннервационно связанных с маткой, маточными трубами и яичниками или с гипоталамо-гипофизарной системой головного мозга. Следует отметить, что все более широкое применение физических факторов в импульсном режиме не исключает рационального использования традиционных непрерывных воздействий и постоянного совершенствования последних в медико-техническом и методическом отношении.

При лечении физическими методами обеспечение оптимального клинического эффекта с минимальной нагрузкой на сердечно-сосудистую и другие функциональные системы женщины в значительной степени обусловлено количеством физической энергии, поглощенной организмом больной в течение процедуры и всего периода лечения, т. е. зависит от разовой и курсовой дозы воздействия.

Дозы можно подразделить на большие и малые, учитывая, естественно, очевидную условность такой градации. Оценка величины дозы всегда конкретна и зависит от характера и особенностей заболевания. Одна и та же доза одного и того же физического фактора, например ультразвука, может быть при неврите лицевого нерва большой, а при хроническом сальпингоофорите с облитерацией маточных труб малой. В этом положении нет противоречия, поскольку количество энергии, необходимое для проявления физическим фактором его лечебного действия, во многом зависит от локализации патологического процесса, патогенеза и клинических проявлений заболевания и выраженности вызванных болезнью вторичных изменений в функциональных системах организма.

При большей дозе физической энергии превалирует неспецифическое действие фактора, которое может оказать неблагоприятное влияние на биохимические и биофизические процессы, лежащие в основе функционирования систем организма и его взаимодействия с окружающей средой.

При малых дозах физической энергии на первый план выступает специфическое действие фактора, проявляющееся.на молекулярном, субклеточном и клеточном уровнях. Именно малые дозы фактора способствуют стимуляции тканевого метаболизма, повышению реактивности организма и устойчивости его систем к неблагоприятным внешним воздействиям, оказывают саногенетический эффект. Экспериментальное обоснование действия малых доз физических факторов является принципиальным достижением советской научной школы физиотерапевтов и курортологов. Оно служит теоретической предпосылкой практического использования малых доз с профилактической целью, а также для лечения ряда гинекологических заболеваний и болезней беременных в самом начале развития патологического процесса, когда функциональные и морфологические изменения еще полностью обратимы [Чернеховский Д. Л., Ягунов С. Я., Гиллерсон А. Б., Желоховцев Н. С., Прей-сман А. Б., Дик В. Г., Мажбиц А. М., Старцева Л. Н. и др.].

Оптимальный эффект применения лечебных физических факторов наступает при проведении не однократного воздействия, а серии процедур - курса лечения. При этом физиологические сдвиги от каждой предыдущей процедуры присоединяются к эффекту последующей, как бы наслаиваются на него. Суммация этих влияний обеспечивает длительное последействие всего курса терапии, т. е. продолжение вызванных физическим фактором определенных физиологических изменений после прекращения воздействий. Указанные изменения затухают постепенно и медленно, поэтому отдаленные результаты лечения в большинстве случаев более благоприятны, чем непосредственные.

Период последействия различных физических факторов неодинаков. У гинекологических больных он продолжается в среднем после полного курса грязелечения 6 мес, применения минеральных ванн и орошении- 4 мес, терапии с помощью преформированных факторов -2 мес. Период последействия физической терапии у беременных, как правило, короче, чем у женщин вне беременности.

Механизм действия физических факторов

Механизм действия физических факторов сложен. Действие фактора осуществляется на разных уровнях, начиная с внутриклеточного, молекулярного до реакции органа, системы, всего организма. Поглощение энергии фактора (лучистой, электрической, механической, тепловой и др.) приводит к образованию электронно-возбужденных состояний, изменению соотношения ионов в клетке, проницаемости мембран и микроциркуляции, скорости окислительно-восстановительных процессов, образованию биологически активных продуктов.

Развиваются первичные рефлекторные реакции, усиливаются , деятельность эндокринных желез, включаются адаптивные реакции, обеспечивающие функцию клеток, органов, систем в период действия и последействия фактора.

Наряду с рефлекторным действием физических факторов на организм оказывают влияние гуморальные продукты, образующиеся в коже и тканях, лекарственные ионы, проникающие в кровь при электрофорезе, фонофорезе, электроаэрозольтерапии, химические элементы минеральных вод, лечебных грязей, специфические спелео-аэрозоли в соляных шахтах и др. Немаловажное значение имеют интенсивность, продолжительность действия фактора, возраст больного ребенка, состояние его реактивности.

Установлено, что у детей лечебное действие физического фактора наступает быстрее и при меньшей дозировке вследствие морфофункциональных особенностей нервной системы, кожи, обменных процессов. Воздействие каждого физического фактора на организм обусловлено общими неспецифическими чертами, связанными с поглощением энергии и специфическими особенностями действия.

Например, ультрафиолетовое (УФ) излучение вызывает характерную эритемную реакцию кожи, образование витамина «D»; электромагнитные колебания УВЧ — образование эндогенного тепла и др.

Разные факторы имеют различную проникающую способность, биологическую активность. Действуя через кожные покровы и слизистые оболочки, они отдают энергию органам и тканям на различной глубине, могут влиять на разные системы организма.

Специфические реакции формируются в тесной взаимосвязи с неспецифическими реактивными сдвигами.

Углубление знаний о сущности специфического и неспецифического действия помогает более целенаправленно назначать физический фактор в зависимости от его свойств и патогенеза болезни.

Многие физические факторы представляют собой мощные источники неспецифического воздействия, приводящие к изменению функций нервной, эндокринной системы, кровообращения, дыхания и оказывающие противовоспалительное, болеутоляющее, спазмолитическое действие. Это позволяет до некоторой степени заменить один метод другим. Например, теплолечение можно иногда заменить индуктотермией, воздействие электрического поля УВЧ — микроволнами и др. Но при этом следует помнить, что противовоспалительный или болеутоляющий эффект формируются различными путями.

Например, болеутоляющее действие свойственно многим факторам, но в одних случаях имеет место непосредственное влияние на рецепторы (электрофорез новокаина, диадинамические токи, УФ-эритема), в других — оно связано с дегидратирующим действием, уменьшением отечности тканей и сдавления нервных окончаний, в третьих — со спазмолитическим действием, изменением процессов торможения в головном мозге и изменением восприятия боли, т. е. в зависимости от патогенеза болевого синдрома и специфических особенностей фактора можно применить его наиболее рационально, с лучшим терапевтическим эффектом.

«Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний»,
А.Н.Обросов, Т.В.Карачевцева

Электролечение Постоянный ток (гальванизация, лекарственный электрофорез); импульсные токи (электросон, диадинамические, синусоидальные модулированные токи, токи Дарсонваля, электродиагностика, электростимуляция и др.); индуктотермия; электрическое поле УВЧ; микроволновая терапия (микроволны сантиметрового, дециметрового диапазона); аэроионизация (гидроаэроионизация, электроаэрозольтерапия). СветолечениеСолнечное излучение, инфракрасное, видимое, ультрафиолетовое (коротковолновое, длинноволновое); монохроматическое когерентное (лазерное) излучение. Магнит отерапия Постоянное, переменное, пульсирующее магнитное поле. Вибротерапия Ультразвук, ультрафонофорез, вибромассаж.Теплолечение Озокерите,…

Влияние физического фактора можно усилить, используя соответствующую локализацию, чтобы оказать преимущественно местное, сегментарное или общее воздействие. Однако у детей, особенно раннего возраста, местная и общая реакции часто взаимосвязаны. Например, при местной тепловой процедуре (озокеритовая аппликация, шерстяное укутывание, индуктотермия и др.) маленькие пациенты нередко спокойно засыпают вследствие усиления процессов торможения в коре большого мозга. Многие дети…

Правильное использование физических факторов в системе этапного лечения имеет очень важное значение. Задачей лечащего врача является разработка совместно с физиотерапевтом индивидуальной программы реабилитации на разных этапах с тем, чтобы ликвидировать остаточные явления воспаления, добиться ограничения очага поражения, компенсации и восстановления нарушенных функций. В санаторных условиях максимальное значение приобретает использование природных факторов (воздушные, солнечные ванны, водные…

Место физиотерапии в оказании санаторно-курортных услуг. Основы взаимодействия организма с физическими факторами

В санаторно-курортной практике наряду с природными лечебными ресурсами широкое применение находят методы аппаратной физиотерапии.

Физиотерапия (греч. physis - природа, thewpeia - уход, лечение) - медицинская дисциплина, изучающая действие на организм физических факторов, применяемых для лечения больных, профилактики заболеваний и медицинской реабилитации.

Поскольку предметом изучения данной медицинской науки являются любые лечебные физические факторы (см рисунок), у курортологии с физиотерапией много общего в области лечебного применения природных физических факторов. Вместе с тем курортология не рассматривает специально аппаратные методы лечения, а в физиотерапии не изучаются курорто-графия, организация курортного дела и ряд других курортологических направлений.

Многочисленные методы физиотерапии основаны на действии физических раздражителей, которые представляют природное окружение человека (свег, тепло, холод, механическое воздействие, различные формы электричества).

Физические аппаратные методы лечения на курортах применяют как дополнение к основной терапии. Они обладают способностью потенцировать действие природных лечебных факторов, значительно ускоряют процессы реабилитации, позволяют уменьшить потребление лекарственных средств. Врачи- курортологи без явных показаний обычно стараются не назначать физиотерапевтические процедуры, делая упор в лечении на естественные природные факторы. Однако в ряде случаев в силу бурного развития лечебно-оздоровительных технологий, создания и внедрения новых методов лечения искусственные факторы (например, искусственную спелеотерапию (в специально оборудованных помещениях), баротерапию, детензор-методы, мониторную очистку кишечника, СПА-технологии) используют на курортах более активно, чем природные.

Наиболее выраженный лечебный эффект большинства физических факторов наступает в результате курсового лечения. Его продолжительность составляет 6 - 12, реже 14 - 20 процедур. Суммирование лечебных эффектов каждой процедуры обеспечивает последействие в течение двух-четырех месяцев, а в комплексе с природными лечебными факторами (бальнеолечение, грязи, климат) в течение 6 - 12 месяцев.

Механизм действия физических факторов

В наиболее общей форме механизм действия физических факторов можно представить следующим образом. Энергию действующего фактора организм поглощает как физическое тело. В этой фазе все процессы подчиняются физическим законам, которыми и определяются глубина проникновения действующего фактора в организм, вид тканей, в которых в наибольшей степени происходит поглощение энергии и возникают первичные эффекты поглощения (образование тепла, свободных радикалов возбужденных молекул и т.д.).

Наряду с первичным, физическим, поглощением энергии действующего фактора в тканях развиваются сложные и менее изученные процессы трансформации энергии физического фактора в биологические процессы. Происходят возбуждение рецепторов, нервов или других возбудимых тканей, изменение обычного для тканей соотношения ионов и рН-среды, образование биологически активных соединений. Местные изменения состояния тканей распространяются нервными и гуморальными путями, влияют на различные системы и нейроэндо-кринную регуляцию. Результатом действия физических факторов являются неспецифические и специфические реакции организма.

Определение и предмет изучения
физиотерапии.
Механизмы формирования реакций организма
на физические факторы.
Основные принципы лечебного применения
физических факторов.
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ
ФИЗИОТЕРАПИИ

Физиотерапия

- область медицинской науки, изучающая действие на организм
природных и искусственных физических факторов, применяемых
для лечения больных и оздоровления населения.
Термин «физиотерапия» происходит от греческих слов φυσι ζ (греч.
- природа) и ϑεραπεια (терапия, лечение) и в буквальном переводе
означает лечение больных природными (физическими) факторами.
Физиотерапия как область человеческого знания имеет все атрибуты
науки: предмет, категории, объект, метод и базовые
закономерности.

Предметом изучения физиотерапии являются лечебные физические факторы.

Действие различных физических факторов на организм
рассматривают и другие науки (электромагнитобиология,
фотобиология, биоклиматология, гидрогеология, гигиена, экология
и др.).
Физиотерапия изучает свойства тех лечебных физических факторов,
которые применяют для лечения больных.
Природные лечебные факторы, условия их формирования и
рационального использования, а также курортные ресурсы
объединяют в самостоятельный раздел физиотерапии - курортную
терапию, которая является составной частью науки о развитии
курортов - курортологии.

Категории физиотерапии

Совокупность понятий, объединенных общностью
происхождения (физическая форма движения
материи), составляет категории физиотерапии -
лечебный физический фактор,
физический метод лечения,
методика физиотерапевтической процедуры.

Критерии специфического действия факторов:

отчётливое воздействие на орган-мишень;
выбор форм энергии, соответствующих
природе ионных каналов клеточных мембран;
быстрое развитие эффекта при минимальных
энергетических затратах.

Лечебные физические факторы

Лечебный физический фактор (токи, поля, излучения, минеральные
воды, климат, лечебные грязи) - физическая форма движения
материи, определяющая лечебный характер воздействия на
различные органы и системы организма.
По происхождению лечебные физические факторы делят на две
группы - искусственные и природные.
Природные и искусственные лечебные факторы состоят из
уникальных комбинаций различных физических факторов - это:
электролечебные, магнитолечебные, механолечебные,
фотолечебные, климатолечебные, бальнеолечебные,
грязелечебные, термолечебные, гидролечебные, радиолечебные

(Улащик, 2008).

1. Методы, основанные на использовании электрических токов различных параметров
(постоянный, переменный импульсный)::
гальванизация,
лекарственный электрофорез,
электросон,
трансцеребральная и короткоимпульсная электроанальгезия,
диадинамотерапия,
амплипульстерапия,
интерференцтерапия,
электростимуляция,
флюктуоризация,
местная дарсонвализация,
ультратонотерапия.

Физический метод лечения - совокупность способов применения конкретного лечебного физического фактора

Выделяют четыре основные группы физических
методов лечения (Пономаренко Г.Н., 2006).
Методы модуляции типовых патологических
процессов.
Системотропные методы.
Органотропные методы.
Методы модуляции функционального состояния
организма.

Методика физиотерапевтической процедуры

- совокупность приемов (операций)
практического использования конкретного
физического метода лечения.

Объектом изучения физической терапии

является человек, подвергаемый воздействию
физических факторов с лечебной и оздоровительной
целью.
Результаты такого воздействия могут быть оценены
непосредственно в ходе проведения процедуры или
опосредованно, путем экстраполяции данных
эксперимента, проведенного на животных, или при
помощи математического моделирования лечебного
физического воздействия на организм.

Метод физиотерапии - базовый для научного познания - диалектико-материалистический

Он сочетает морфофункциональные методы оценки
действия лечебных физических факторов на ткани с
клиническими методами оценки состояния пациентов с
различными заболеваниями
Оценку полученных результатов осуществляют при
помощи методов диалектической логики - анализа,
синтеза, абстрагирования, индукции, дедукции,
формализации и др
Физиотерапия тесно связана с фундаментальными
науками (биофизика, биохимия, нормальная и
патологическая физиология, иммунология и др.) и
клиническими дисциплинами.

МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА НА ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Лечебное действие любого физического фактора определяется
сочетанием развивающихся под его действием эффектов. И их
формирование и развитие определяется:
специфическими свойствами физического фактора, в основе которых
лежат особенности распределения его энергии во времени и
пространстве;
физическими (электрическими, магнитными, механическими,
теплофиаическими и др.) свойствами тканей-"мишеней: ", определяющими поглощение энергии данного фактора;
наличием избирательной чувствительности организма к данному
фактору, определяющей низкие пороги его сенсорного восприятия;
функциональными резервами адаптации и реактивности организма.

Реакции организма в формировании лечебных эффектов физических факторов:

местные,
рефлекторно-сегментарные и
генерализованные (общие) реакции организма.
В их обеспечении участвуют соподчиненные между собой различные системы организма.
Местные реакции проявляются на ограниченном участке тела и возникают вследствие
активации аффереитов соматосенсориой системы и факторов локальной сосудистой
регуляции.
Механизмы их формирования зависят от формы энергии, которая свойственна
каждому из них (электрическая, магнитная, световая, механическая и тепловая).
Механизмы включаются через специфические рецепторы и наиболее чувствительные
биологические структуры, приемники механической и световой энергии механорецепторы и фоторецепторы, а также структуры, избирательно воспринимающие
электромагнитные и термические факторы (нервные и мышечные волокна,
термомеханочувствительные волокна кожи).

Реакции на механические факторы

зависят от их параметров и протекают по законам
сенсорной физиологии:
амплитуда афферентных ответов нелинейно зависит
от интенсивности физического фактора,
частотная избирательность таких реакций обусловлена пространственно-структурными особенностями
рецепторных аппаратов, а сами они формируются в
течение первой секунды от начала действия
фактора.

Термические факторы воздействуют

на термомеханочувствительные структуры кожи, а электромагнитные - на возбудимые
ткани.
Они способны модулировать импульсную активность нервных волокон.
Возникающие при этом реакции не имеют нелинейной зависимости от интенсивности и
частоты фактора и развиваются в течение продолжительного времени.
Возникают при этом изменения тонуса артериол и диаметр капилляров и венул
микроциркуляторного русла. Такие локальные эффекты реализуются как путем аксонрефлекса, так и за счет выделения биологически активных веществ (брадикинин,
простагландины, вещество Р, цитокины, оксид азота) и медиаторов (норадреналин,
ацетилхолин, гистамин, серотонин и аденозин), а также изменения ионного баланса
тканей - гипериония).

Выделяющиеся свободные молекулы гистаминачерез Н 2 гистаминовые рецепторы мононуклеарных фагоцитов
тормозят секрецию хемотаксических факторов, синтез
макрофагами системы комплемента. Следующее за этим
уменьшение секреции медиаторов воспаления активирует
пролиферацию и созревание грануляционной ткани в
очаге воспаления. Аналогичными эффектами обладает
простагландин Е 2 , механизм действия которого на систему циклических нуклеотидов выяснен пока не до
конца. Мигрирующие в кожу макрофаги и лаброциты
активируют клеточный иммунитет кожи и неспецифические
факторы ее бактерицидной системы.

Ацетилхолин и другие холиномиметические агенты
(например, простагландин реализует свое действие
на 26 Введение в физиотерапию различные клетки
через холинорецепторы, связанные с системой
фосфотидилинозитидов и цГМФ. Возникающее при
этом увеличение проницаемости плазмолеммы
клеток, активация аксонального транспорта
трофогенов и усиление потребления кислорода
изменяют метаболизм и трофику тканей в области
поглощения энергии лечебного физического
фактора. Кроме того, биологически активные
соединения оказывают локальные эффекторные
влияния на расположенные в месте воздействия
свободные нервные окончания и нервные
проводники.

Таким образом, помимо различных "мишеней" воздействия лечебных
физических факторов, неодинаковы и механизмы их первичного
восприятия. В их основе лежат различия в механизмах поглощения
энергии физических факторов.
Особенности поступающих в центральную нервную систему сигнальных
импульсных потоков обусловливают специфическую направленность
безусловно-рефлекторных реакций каждого органа.
Такая гетерогенность первичных реакций организма на физические
факторы с различной формой энергии проявляется и на следующих
этапах формирования генерализованных ответов организма.

соматических, висцеральных и вегетативных рефлексов.
Они приводят к сдвигам ионного баланса тканей и оказывают модулирующее влияние
на потоки импульсной активности, восходящие к супраспинальным структурам.
Афферентная импульсация от чувствительных нервных волокон через вставочные
нейроны активирует двигательные нейроны передних рогов спинного мозга с
последующим формированием эффекторных импульсных потоков, которые
распространяются к различным органам, имеющим соответствующую сегментарную
иннервацию. Наряду с ними, через задние корешки в спинной мозг поступают
импульсные сигналы по вегетативным нервным волокнам, которые замыкаются в периферических вегетативных ганглиях и оказывают выраженное трофическое влияние
на ткани метамера, который относится к данному сегменту спинного мозга.

Рефлекторные реакции возникают в результате

Взаимодействие висцеральных и соматических афферентных
импульсных потоков и их переключение на различные эффекторы
происходит на уровне спинальных, бульбарных и корковых структур.
Иррадиация возбуждения на соседние участки головного мозга
вызывает как усиление существующих, так и формирование новых
сложноорганизованных рефлекторных реакций. Ответные управляющие
сигналы на различные эффекторы могут быть реализованы путем
простой дивергенции нисходящих импульсных потоков на различные
эффекторы.

Рефлекторные реакции

Генерализованные реакции формируются в результате распространения восходящих
импульсных потоков с передних рогов спинного мозга к вышележащим отделам
головного мозга, а также при непосредственном воздействии лечебных физических
факторов на подкорковые структуры, проводящие афферентные пути и железы внутренней секреции. Приходящие в вышележащие отделы центральной нервной системы
импульсные потоки являются модально-однозначными и обрабатываются вставочными и
промежуточными нейронами, связанными с соматическими и висцеральными
эфферентными проводниками.

Механизм формирования ответной реакции ансамбля нейронов центральных структур

В его основе лежит конвергенция на центральные нейроны
афферентных импульсных потоков от висцеральных и соматических
проводников с их последующей суммацией.
Механизмы интеграции соматических и висцеральных афферентных
сигналов сходны и различаются только количественными
особенностями конвергенции. Она проявляется в активации
нейросекреции гипоталамусом релизинг-факторов и выработке
тропных гормонов гипофизом с последующей коррекцией уровня
пептидных гормонов крови (путем активации их секреции), а также
стимуляции синтеза стероидных гормонов и простагландинов. В
результате таких нейрогуморальных процессов происходят
согласованные изменения функциональной активности и метаболизма
в различных тканях организма.

Общие приспособительные реакции организма, которые имеют разлитой характер.

Выраженность ответных реакций организма и степень участия в них различных
звеньев нейроэндокринной регуляции определяется количеством и областью
поглощения энергии. При этом традиционно считают, что с увеличением
интенсивности фактора происходит последовательное включение местных,
сегментарно-рефлекторных и генерализованных реакций, которые развиваются по
универсальным механизмам регуляции функций внутренних органов и в этом смысле
неспецифичны. Они направлены на повышение общей резистентности организма и
увеличение функциональных резервов его адаптации. Вместе с тем, каждый лечебный
физический фактор может оказывать на организм и специфическое (присущее только
ему) действие.

Генерализован­ные реакции

Генерализованные реакции
Возникающие генерализованные реакции связаны с кооперативными процессами,
развивающимися в активных биологических средах, к которым относят прежде всего
возбудимые ткани. Ответные реакции формируются в этом случае за счет свободной
энергии, запасенной в макроэргах клеток различных тканей, величина которой существенно больше энергии воздействующих физических факторов. Привносимая ими в
биологические структуры энергия служит своеобразным "триггером" перераспределения
свободной энергии клеток и тканей, существенно изменяющим их метаболизм и
функциональные свойства, то есть несет в себе черты "информационного"
воздействия. Такие реакции развиваются преимущественно при локальном действии на
биологические каналы связи (зоны кожной проекции афферентных проводников,
расположенных в подлежащих тканях и внутренних органах, двигательные точки,
вегетативные ганглии и точки акупунктуры), имеющие детерминированные связи с
различными системами организма.

Специфические и неспецифические ком­поненты механизма формирования лечебных эффектов

Специфические и неспецифические компоненты
механизма формирования лечебных эффектов
проявляются в функциональных нейрогуморальных сдвигах
(биофизических, биохимических, иммунологических и др.).
Они приводят к усилению реактивности и устойчивости
организма, повышают уровень мобилизации его
функциональных резервов и восстанавливают нарушенные
болезнью системы адаптации.
Неспецифические реакции организма проявляются в повышении активности гипофиз-адренокортикальной системы с
последующим выделением тропных гормонов и активацией
лез внутренней секреции.
Поступающие в кровь глюкокортикоиды и катехоламииы
повышают афинность адренорецепторов различных тканей, а
гидрокортизон ограничивает экссудативную фазу воспаления и
вызывает иммуносупрессию.

Физиодиагностика

Наиболее распространенными из них являются электродиагностика и
ее разновидность электроодонтодиагностика,
диагностическая фотоэритема,
исследование электрической активности кожи (так называемой кожногальванической реакции - КГР),
методы электропунктурной диагностики

Законы физиотерапии

Закон - это форма всеобщности (Энгельс Ф.), которая выражает общие
отношения, присущие всем явлениям данного класса
Лечебный эффект физического фактора определяется сочетанием
развивающихся под его действием взаимосвязанных процессов.
Закон гетерогенности физиотерапии - разномодальные лечебные
физические факторы имеют разнородные воспринимающие структуры
(мишени), молекулярные, клеточные и системные механизмы лечебного
действия.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ФИЗИОТЕРАПИИ

1. Методы, основанные на использовании электрических
токов различных параметров (постоянный, переменный
импульсный):гальванизация, лекарственный электрофорез,
электросон, трансцеребральная и короткоимпульсная
электроанальгезия, диадинамотерапия,
амплипульстерапия, интерференцтерапия,
электростимуляция, флюктуоризация, местная
дарсонвализация, ультратонотерапия).
2. Методы, основанные на использовании электрических
полей: франклинизация, ультравысокочастотная терапия,
инфитатерапия.
3. Методы, основанные на использовании разнообразных
магнитных полей: магнитотерапия, индуктотермия.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ФИЗИОТЕРАПИИ

4. Методы, основанные на использовании электромагнитных полей сверхвысокой частоты:
дециметровая и сантиметровая терапия, крайневысокочастотная терапия, терагерцовая
терапия.
5. Методы, основанные на использовании электромагнитных колебаний оптического
диапазона: лечебное применение инфра-красного, видимого, УФ- и лазерного
излучения.
6. Методы, основанные на использовании механических колебаний: вибротерапия,
ультрафонотерапия.
7. Методы, основанные на использовании пресной воды, минеральных вод и их
искусственных аналогов: гидротерапия, бальнеотерапия.

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ФИЗИОТЕРАПИИ

8. Методы, основанные на использовании нагретых (теплолечебных) сред: лечение
парафином, озокеритом, нафталаном, лечебными грязями, песком, глиной.
9. Методы, основанные на использовании измененной или особой воздушной среды:
ингаляционная терапия, баротерапия, аэроионотерапия, климатотерапия.
10. Сочетанные физиотерапевтические методы, основанные на одновременном
использовании нескольких лечебных физических факторов из одной или различных
групп: индуктотермоэлектрофорез, вакуум-дарсонвализация, магнитолазерная терапия и
др.

Синдромно-патогенетическая классификация физиотерапевтических методов, основанная на их разделении по доминирующему лечебному

действию (Г.Н. Пономаренко, 2000).
Анальгетические методы:
1. Методы центрального воздействия
2. Методы периферического воздействия
Методы лечения воспаления:
1. Альтернативно-экссудативная фаза
2. Пролиферативная фаза
3. Репаративная регенерация
Методы преимущественного воздействия на ЦНС:
1. Седативные
2. Психостимулирующие
3. Тонизирующие

Методы преимущественного воздействия на периферическю
нервную систему:
1. Анестезирующие
2. Нейростимулирующие
3. Трофостимулирующие
4. Раздражающие свободные нервныеокончания
Методы воздействия на мышечную систему:
1. Миостимулирующие
2. Миорелаксирующие
Методы воздействия преимущественно на сердце и сосуды:
1. Кардиотонические
2. Гипотензивные
3. Сосудорасширяющие и спазмолитические
4. Сосудосуживающие
5. Лимфодренирующие (противоотечные)

Методы воздействия преимущественно на систему крови:
1. Гиперкоагулирующие
2. Гипокоагулирующие
3. Гемостимулирующие
4. Гемодеструктивные
Методы воздействия преимущественно на респираторный тракт:
1. Бронхолитические
2. Мукокинетические
3. Усиливающие альвеолокапиллярный транспорт

Методы воздействия на кожу и соединительную ткань:
1. Меланинстимулирующие и фотосенсибилизирующие
2. Обволакивающие
3. Вяжущие
4. Противозудные
5. Диафоретические
6. Кератолитические
7. Дефиброзирующие
8. Модулирующие обмен соединительной ткани

Методы воздействия на мочеполовую систему:
1. Мочегонные
2. Корригирующие эректильную дисфункцию
3. Стимулирующие репродуктивную функцию
Методы воздействия на эндокринную систему:
1. Стимулирующие гипоталамус и гипофиз
2. Стимулирующие щитовидную железу
3. Стимулирующие надпочечники
4. Стимулирующие поджелудочную железу

Методы коррекции обмена веществ:
1. Энзимстимулирующие
2. Пластические
3. Ионкоррегирующие
4. Витаминостимулирующие
Методы модуляции иммунитета и неспецифической резистентности:
1. Иммуностимулирующие
2. Иммуносупрессивные
3. Гипосенсибилизирующие
Методы воздействия на вирусы, бактерии и грибы:
1. Противовирусные
2. Бактерицидные и микоцидные

Методы воздействия на желудочно-кишечный тракт:
1. Стимулирующие секреторную функцию желудка
2. Ослабляющие секреторную функцию желудка
3. Усиливающие моторную функцию кишечника
4. Ослабляющие моторную функцию кишечника
5. Желчегонные

Методы лечения повреждений, ран и ожогов:
1. Стимулирующие заживление ран и повреждений
2. Противоожоговые
Методы лечения злокачественных новообразований:
1. Онкодеструктивные
2. Цитолитические
В настоящее время Пономаренко активно дорабатывает приведенную классификацию.

Классификация методов сочетанной физиотерапии

1. Сочетанные методы лекарственного электрофореза и гальванизации:
Вакуумэлектрофорез
Аэроэлектрофорез
Электрофонофорез
Криоэлектрофорез
Индуктотермоэлектрофорез
Гальваноиндуктотермия
Гальваногрязелечение
Гидрогальванические ванны
Гальваноакупунктура

2. Сочетанные методы импульсной терапии:
Электроакупунктура
Диадинамоиндуктотермия
Вакуумэлектропунктура
3. Сочетанные методы светолечения:
Сочетанное применение инфракрасных, видимых и УФ-лучей
Магнитолазеротерапия
МИЛ-терапия
Лазерофорез
Фонолазеротерапия
Фотовакуумтерапия

4. Сочетанные методы водолечения:
Вибрационные ванны
Вихревые ванны
Подводный душ-массаж
Комбинированные ванны (углекисло-радоновые, жемчужно-радоновые, сульфиднорадоновые и др.)
Грязеразводные ванны
Лазерный душ

5. Сочетанные методы грязелечения:
Гальваногрязь
Грязьэлектрофорез
Диадинамогрязелечение
Пелофонотерапия
Амплипульсгрязелечение
Грязеразводные ванны
Грязьиндуктотермия
Грязьиндуктотермоэлектр

6. Сочетанные методы ультразвуковой терапии:
Электрофонофорез
Фонодиадинамофорез
Фоноамплипульсфорез
Магнитофонофорез
Вакуумфонотерапия

7. Сочетанные методы высокочастотной
терапии:
Вакуумдарсонвализация
Грязьиндуктотермия
Индуктотермоэлектрофорез
8. Сочетанные методы магнитотерапии:
Магнитофорез лекарств
Вибромагнитотерапия
Пеломагнитотерапия
Криомагнитотерапия

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Рациональное применение лечебных физических
факторов у конкретного больного предполагает
соблюдение строго дифференцированного выбора вида
используемой энергии и конкретных методик проведения
процедур., этиологическую и патогенетическую
обоснованность применения данного физического
фактора, характер основных клинических проявлений,
индивидуальные особенности течения заболевания,
исходное функциональное состояние организма и
специфичность лечебного действия избранного фактора.

Принцип единства этиологической, патогенетической
и симптоматической физиотерапии.
При подострых и хроничесхмх воспалительных заболеваниях
физиотерапевтические процедуры должны быть направлены на
разрешение патологического процесса, ликвидацию его остаточных
проявлений и нормализацию нарушенных функций различных
органов и систем. Наличие болевого синдрома требует его
купирования в течение первых двух-трех процедур, поскольку до
исчезновения болевых ощущений рассасывающая и
противовоспалительная терапия менее результативна. В основе
данного принципа лежит тесная взаимосвязь вызываемых
лечебным физическим фактором общих, сегментарно-рефлекторных
и местных реакций.

Принцип адекватности воздействий

- соответствие дозы физического фактора и методики его применения
остроте и фазе патологического процесса, особенностям его
клинического проявления, сопутствующим заболеваниям и общему
состоянию организма.

Принцип индивидуального лечения физическими фак­торами

Принцип индивидуального лечения физическими факторами
при использовании физических факторов врач-физиотерапевт обязан
учитывать:
возраст, пол и конституцию больного;
наличие сопутствующих заболеваний;
наличие индивидуальных противопоказаний для применения конкретного
физического фактора;
реактивность организма и степень тренировки адаптационно-компенсаторных
механизмов;
биоритмическую активность основных функций организма.
При этом отсутствие выраженного терапевтического эффекта после первых
процедур не является основанием для отмены или замены одного
физического фактора другим.
Непременным условием индивидуализации физиотерапии является создание
положительного психоэмоционального настроя у больных.

Принцип курсового лечения физическими факторами

Оптимальный лечебный эффект большинства физических факторов наступает в
результате проведения курсового лечения.
Продолжительность составляет для одних нозологических форм 6-8, других - 8-12,
реже 14-20 процедур.
В этом случае морфофункциональные изменения, возникающие после проведения
начальной процедуры, углубляются и закрепляются последующими. В зависимости от
динамики клинических проявлений патологического процесса процедуры проводят
ежедневно или через 1-2 дня.
Суммация лечебных эффектов физических факторов обеспечивает длительное
последействие курса физиотерапии, которое продолжается и по его завершении.
Большая продолжительность курса лечения одним физическим фактором приводит к
адаптации организма и существенно снижает эффективность его лечебного действия.
Для оценки продолжительности курса необходимо, помимо субъективной оценки
больного, учитывать также динамику объективных показателей его состояния.

Принцип комплексного использования лечебных факторов

осуществляется в двух основных формах - сочетание и
комбинирование физических факторов. Сочетанное
лечение предполагает одновременное воздействие нескольких
физических факторов на
патологический очаг. При комбинированном лечении физические факторы
используются
последовательно, с различным временным интервалом. Применение
этого принципа
ограничено: не все физические факторы совместимы друг с другом

Принцип оптимального лечения физическими фактора­ми

Принцип оптимального лечения физическими факторами
Физические факторы обладают неодинаковой терапевтической эффективностью
при лечении конкретного заболевания.
Параметры лечебного фактора и методика его применения должны быть
оптимальными, т.е. максимально соответствовать характеру и фазе
патологического процесса.
В острый период заболевания применяют преимущественно низкоинтенсивные
физические факторы на сегментарно-метамерные зоны.
В подострую и хроническую фазы интенсивность фактора увеличивают и
воздействуют чаще непосредственно на патологический очаг.
Так, например, в серозно-альтеративную фазу воспаления назначают
ультрафиолетовое излучение в возрастающих эритемных дозах (3-10 биодоз),
а в репаративно-регенеративную - в субэритемных (1/4-1/2 биодозы).
Наконец, общее ультрафиолетовое облучение при хорошей реактивности
больного назначают по основной схеме, у ослабленных больных - по
замедленной схеме, а у физически крепких - по ускоренной.

Принцип малых доз

основан на проявлении специфического действия лечебных
физических факторов только при использовании в небольших дозах;
при большой
интенсивности воздействия специфические реакции сменяются
неспецифическими
эффектами.

Принцип динамического лечения физическими факто­рами

Принцип динамического лечения физическими
факторами
Физиотерапия должна соответствовать текущему состоянию
больного, постоянной коррекции параметров применяемых физических факторов в течение всего периода лечения больного,
соответствовать фазе патологического процесса и состоянию
больного, изменять интенсивность и частоты физического
фактора, локализации, площади и продолжительности его
воздействия, наряду с включением в комплекс лечения
дополнительных лечебных физических факторов.
Такое варьирование способствует уменьшению адаптации больного к воздействующим физическим факторам, существенно снижающей их клиническую эффективность.

Принцип комплексного лечений физическими фактора­ми

Принцип комплексного лечений физическими факторами
Полисистемность патологического процесса диктует необходимость
комплексного использования лечебных физических факторов.
Оно осуществляется в двух основных формах: сочетанной и
комбинированной.
Сочетанное лечение предполагает одновременное воздействие на
патологический очаг несколькими физическими факторами.
При комбинированном лечении их применяют последовательно с
различным временным интервалом, достигающим 1-2 суток или
сменяющими друг друга курсами.
Высокая эффективность комплексного лечения физическими факторами
основана на их синергизме, потенцировании, проявлении новых
лечебных эффектов, а также увеличении продолжительности
последействия физических факторов.

Принцип преемственности

заключается в том, что учитываются характер и
эффективность предшествующего лечения.
Повторные курсы терапии проводят через
определённый промежуток времени:
для грязелечения этот интервал составляет 6 мес,
для бальнеотерапии - 4 мес,
для электромеханических методов - 2 мес.

Принцип корректного назначения физио­терапевтических процедур

Принцип корректного назначения физиотерапевтических процедур
Обоснованное и рациональное использования
физических факторов в комплексе лечебных
мероприятий

Проявления не­благоприятных реакций со стороны патологически измененных органов, которые могут возникать при неграмотном

Проявления неблагоприятных реакций со стороны
патологически измененных органов, которые могут возникать
при неграмотном назначении физических факторов
Кардинальным признаком неадекватной физиотерапии является обострение
патологического процесса и формирование реакции дезадаптации больного. Такая
реакция может быть преимущественно общей (без значительных изменений в
пораженном органе или системе) или местной (очаговой).
При общей реакции, протекающей по типу вегето-сосудистого синдрома,
возникают неблагоприятные изменения самочувствия, повышение
раздражительности, утомляемости, снижение работоспособности, нарушение сна,
изменение температурной кривой, чрезмерная потливость, лабильность пульса,
артериального давления и пр. Могут наблюдаться обострения патологических
проявлений в сопутствующих очагах

Общие противопоказания для физиотерапии:

злокачественные новообразования,
системные заболевания крови,
резкое общее истощение больного (кахексия),
гипертоническая болезнь III стадии,
резко выраженный атеросклероз сосудов головного мозга,
заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации,
кровотечения или наклонность к ним,
общее тяжелое состояние больного,
лихорадочное состояние (температура тела больного свыше 38° С),
активный легочный туберкулез,
эпилепсия с частыми припадками,
истерия с тяжелыми судорожными припадками,
психозы с явлениями психомоторного возбуждения.

Благодарю за внимание!

Василий Михайлович Боголюбов Геннадий Николаевич Пономаренко

ОБЩАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ
Учебник для студентов медицинских вузов

Группы лечебных физических

В зависимости от видов энергии и типов ее носителей выделяют
различные группы лечебных физических
Введение в физиотерапию 9 факторов (Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н.,
1996), в соответствии с которыми определены разделы физиотерапии:
электротерапия, магнитотерапия, фототерапия, гидротерапия,
термотерапия и др.