Опухоли верхних дыхательных путей и уха: эпидемиология и классификация, доброкачественные новообразования. злокачественные опухоли верхних дыхательных путей и уха

Рак бронхов или центральный рак лёгкого – патологический процесс, который характеризуется формированием из покровного эпителия бронхов и бронхиальных желез новообразования злокачественного характера. Медицинская статистика на сегодняшний день такова, что недуг любой формы (мелкоклеточный, плоскоклеточный и другие) диагностируется у пациентов от 45 до 75 лет. Примечательно, что чаще всего признаки проявляются у представителей сильного пола. За последние несколько десятилетий заболеваемость центральным раком лёгких возросла в несколько раз. Учёные связывают такую тенденцию с усиленным канцерогенным влиянием.

Во время прогрессирования рака бронхов человека очень сильно начинают беспокоить следующие симптомы: кашель, сильная одышка, лихорадочное состояние. Также по мере прогрессирования недуга появляется ещё один характерный признак патологии – кровохарканье. Чтобы подтвердить развитие у больного плоскоклеточного, мелкоклеточного или другого типа центрального рака лёгких, в обязательном порядке пациенту назначают бронхологическое обследование. Одной из наиболее информативных методик диагностики является эндоскопия, которая даёт возможность не только выявить изменения в тканях бронхов и лёгкого, но также и провести взятие небольшой частички новообразования для цитологического и гистологического исследования.

Лечение рака бронхов зависит от стадии протекания патологического процесса, а также от выраженности симптомов. Чаще всего назначают операбельное вмешательство, чтобы удалить новообразование. Если же уже оперировать нельзя, то в таком случае в курс лечения включают химиотерапию, а также лучевую терапию.

Прогноз при центральном раке лёгкого зависит напрямую от того, на какой стадии был выявлен патологический процесс. Проведение радикального операбельного вмешательства помогает достичь очень высоких результатов в около 80% случаев. Если же рак дал метастазы в лимфатические узлы, то в таком случае выживаемость снижается и равняется 30%. При отсутствии хирургического лечения бронхогенный рак будет постепенно прогрессировать и нарушать функционирование жизненно важных органов и систем. В таком случае пятилетняя выживаемость составляет менее восьми процентов.

Причины

На сегодняшний день учёным ещё не удалось установить причины, из-за которых развивается плоскоклеточный, мелкоклеточный или другой тип рака бронхов. Большинство исследователей в данной области сходятся во мнении, что поражение тканей бронхов и лёгкого происходит в результате активного табакокурения. Статистика такова, что если выкуривать две пачки сигарет в день, то риск прогрессирования центрального рака лёгкого возрастает до 25 раз. Если выкуривать больше, то прогноз будет ещё более неутешительным. Но не стоит забывать и о пассивных курильщиках, которые вдыхают дым. Если на протяжении нескольких лет регулярно его вдыхать, то постепенно начнёт развиваться метаплазия эпителия слизистой бронхов. Причиной тому является то, что в дыме содержится повышенная концентрация канцерогенов.

Риск проявления симптомов рака бронхов возрастает у тех людей, которые работают на производствах с вредными условиями труда. В этом случае имеются в виду те заводы, где люди контактируют с мышьяком, асбестом, никелем, ипритом и прочими небезопасными веществами. Кроме этого, плоскоклеточный, мелкоклеточный или другой тип рака бронхов может развиться в качестве осложнения от воспаления воздухоносных путей, в частности после бронхита, туберкулёза лёгких, пневмонии и прочее. Но при своевременном лечении прогноз будет благоприятным (на ранних стадиях развития патологического процесса).

Классификация

Существует несколько классификаций центрального рака лёгкого, в зависимости от гистологической структуры, клинико-анатомической формы и характера роста. В зависимости от гистологической структуры выделяют такие типы недуга:

  • аденокарцинома. Диагностируется данный недуг в 10% от общего количества случаев;
  • плоскоклеточный рак. Симптомы этой формы недуга выявляются у больных чаще всего (около 60% случаев);
  • мелкоклеточный и крупноклеточный. Выявляется в около 30% случаев.

В зависимости от того, какие именно участки бронхов были поражены, выделяют периферический и центральный рак. Плоскоклеточный, мелкоклеточный или крупноклеточный центральный рак чаще поражает крупные бронхи. Согласно медицинской статистике, в около 60% случаев. Периферический тип недуга атакует в первую очередь бронхиолы и субсегментарные бронхи.

Классификация по характеру роста:

  • экзофитный рак. В этом случае новообразование злокачественного характера растёт в просвет бронха;
  • эндофитный. В этом случае опухоль растёт по направлению к паренхиме лёгкого.

Стадии

Плоскоклеточный или же другой тип рака бронхов протекает в четыре стадии, для каждой из которых характерны свои симптомы. Лечение будет более эффективным на первых двух стадиях. Прогноз будет благоприятным, если патологию выявят как можно раньше.

  • стадия 1 – метастазирования не наблюдается. В диаметре новообразование не более трёх сантиметров. Чаще всего локализовано в сегментарном бронхе;
  • стадия 2 – метастазирование в региональные лимфоузлы. Размеры новообразования – до шести сантиметров;
  • стадия 3 – в размерах новообразование более шести сантиметров. Симптомы патологии становятся все более выраженными. Наблюдается метастазирование в лимфоузлах. Раковый процесс переходит на главный или любой соседний бронх;
  • стадия 4 – проявление симптомов ракового плеврита. Метастазирование в жизненно важные органы. Прогноз крайне неблагоприятный. Рак данной стадии является неоперабельным, поэтому лечение заключается в проведении химиотерапии, лучевой терапии, а также в назначении препаратов для снижения интенсивности симптомов.

Симптоматика

Симптоматика недуга зависит от размера поражённого бронха, анатомического типа новообразования и его строения (плоскоклеточный, крупноклеточный или мелкоклеточный). При прогрессировании центрального рака первые симптомы следующие:

Если раковый процесс поражает плевру, то в таком случае появляется болевой синдром в области грудной клетки. Если опухоль перекроет бронх, то та часть лёгкого, которая не будет получать кислород, постепенно будет воспаляться, что станет причиной прогрессирования обтурационного пневмонита. Первые признаки недуга следующие – кашель усиливается, выделяется много мокроты, лихорадка, одышка и общая слабость.

Третья и четвёртая стадия рака характеризуется развитием синдрома верхней полой вены, так как нарушается отток крови от верхней части туловища. Данное состояние характеризуется набуханием венозных сосудов в области шеи, рук и грудной клетки, а также посинением кожного покрова на лице. Метастазирование в региональные лимфоузлы, а также жизненно важные органы.

Диагностика

На ранних стадиях рак этого типа, как и любой другой, диагностируется редко. Обычно его выявляют случайно, к примеру, при прохождении обследования по другому поводу. Для подтверждения диагноза назначают такие диагностические мероприятия:

  • рентгенография лёгких;
  • бронхоскопия;
  • биопсия;
  • гистология;
  • МРТ лёгких;
  • сцинтиграфия скелета;
  • торакоцентез с цитологией выпота из плевры.

Лечение

Лечение патологии включает в себя операбельное вмешательство, лучевую терапию, а также химиотерапию. Последовательность проводимых мероприятий устанавливает доктор. Хирургическое лечение предусматривает удаление части либо же всего лёгкого (в зависимости от распространения патологического процесса). Если у больного распространённая форма онкологии, то комбинируют хирургическое лечение, химиотерапию и лучевую терапию.

При неоперабельной форме рака назначается только симптоматическое лечение – противокашлевые лекарственные средства, а также обезболивающие.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Астма - хроническое заболевание, которое характеризуется кратковременными приступами удушья, обусловленное спазмами в бронхах и отёком слизистой оболочки. Определённой группы риска и возрастных ограничений эта болезнь не имеет. Но, как показывает медицинская практика, женщины болеют астмой в 2 раза чаще. По официальным данным, на сегодня в мире проживает более 300 миллионов людей, больных астмой. Первые симптомы болезни проявляются чаще всего в детском возрасте. Люди пожилого возраста переносят заболевание намного сложнее.

Легкого известен также под названием бронхогенная карцинома, так как большинство опухолей чаще всего возникают из стенок бронхов. Стенки бронхов находятся в прямом контакте с окружающей средой и вдыхаемыми канцерогенами, что впоследствии оказывает непосредственное влияние на них и стимулирует увеличение роста локальных опухолей.

Бронхогенная карцинома является наиболее распространенным видом плотных злокачественных новообразований у мужчин. В некоторых развитых странах, таких как США, она опережает рак груди у женщин, который занимает первое место среди женских онкологических заболеваний. Заболеваемость среди мужского населения развитых стран перестала расти, в то время как среди женщин рак легких участился. Такая тенденция объясняется увеличением количества курильщиц среди взрослых и юных представительниц женского пола.

Данный недуг известен своим негативным исходом из-за отсутствия симптомов и способности распространяться за пределы легких до того, как начнут проявляться какие-либо признаки, и болезнь смогут обнаружить.

Виды

Бронхогенная карцинома подразделяется на две основные категории в зависимости от исхода заболевания и метода его лечения: мелкоклеточный рак легкого, характеризующийся неутешительным исходом, и немелкоклеточная карцинома легкого, исход которой обычно более благоприятен.

Мелкоклеточный рак легкого

Мелкоклеточный рак легкого – злокачественная опухоль, обычно берущая свое начало непосредственно в легком и имеющая непосредственное отношение к табакокурению . Этот вид карциномы известен своим агрессивным характером, так как обычно метастазирует (распространяется) на такие отдаленные от себя органы как надпочечники , головной мозг , кости или лимфоузлы до установления первичного диагноза. По причине ее злокачественности данный вид опухоли не операбелен, хотя химио – и радиотерапия могут помочь выиграть несколько месяцев жизни.

Немелкоклеточная карцинома легкого

Различают, по меньшей мере, четыре подвида немелкоклеточной карциномы:
  • плоскоклеточная карцинома , которая составляет 40%-60% от всех опухолей легкого. Данный подвид немелкоклеточной карциномы связан с табакокурением и может быть удален оперативно. Операция заключается в удалении части легкого, пораженного опухолью, при условии ее обнаружения на ранней стадии

  • аденокарцинома , которая возникает в периферическом отделе легкого, протекает бессимптомно и метастазирует в головной мозг до того, как пациенты сообщают о каких-либо проявлениях болезни. При выявлении на ранней стадии это злокачественное новообразование можно удалить хирургическим путем.

  • два других подвида опухолей, известных как крупноклеточная и бронхоальвеолярная карциномы , к счастью, обнаруживают у небольшого количества пациентов, так как обе приводят к летальному исходу.

Необходимо отметить, что легкие часто поражаются метастазами других органов, проявляющихся на рентгенограммах картиной «пушечных ядер».

Рационального подхода в лечении бронхогенной карциномы можно достичь только посредством цитологической (клеточной) и тканевой классификации опухолей.

Методы диагностики заболевания и его стадии

Методы получения небольших образцов тканей, на основании которых можно классифицировать злокачественные новообразования, включают в себя игольную аспирацию, цитологическое исследование мокроты и бронхоскопию – процедура, при которой прибор с линзой на конце вводят через голосовые связки в бронхиальное дерево. Образцы ткани можно получить под визуальным контролем.

По причине неутешительных прогнозов данного заболевания пациентам нельзя сообщать о диагнозе до тех пор, пока не будет получено подтверждение на основании результатов анализа клеток или тканей.

После проведения гистологической или цитологической диагностики наступает процесс определения стадии, в ходе которого выявляют местоположение и размер опухоли в легком. Рассматриваются признаки поражения смежных органов, регионарных лимфатических узлов, а также метастазы на другие органы. Этот подход помогает лечащему врачу и врачу-онкологу (специалисту по злокачественным новообразованиям) выработать наиболее эффективную стратегию лечения с наименьшим количеством побочных эффектов для пациентов (см. лечение бронхогенной карциномы).

Ранняя диагностики болезни у симптоматичных пациентов, проводимая такими специалистами как врачи-рентгенологи, пульмонологи и торакальные хирурги, которых в свою очередь оповестил терапевт , - наиболее эффективный способ борьбы с этим недугом. Лечение данного заболевания на прогрессирующей стадии часто носит паллиативный (временно облегчающий), а не вылечивающий характер.

Причины возникновения недуга

Связь между курением и бронхогенной карциномой неоспорима. У 90% курильщиков мужского пола и 80% курящих представительниц прекрасной половины человечества была установлена взаимосвязь между табакокурением и раком легкого. Бронхогенную карциному редко диагностируют у некурящих пациентов.

Факторы, которые увеличивают распространенность рака среди курильщиков, включают в себя начало курения в раннем возрасте и большое количество сигарет, выкуриваемых за день. У этих людей общая нагрузка канцерогенов, которые могут включать в себя неорганические вещества (мышьяк и никель), так же, как и другие органические вещества, с годами постоянной интоксикации дыхательных путей приводит к предраковым изменениям клеток. Эти мутации происходят в результате проникновения канцерогенов в ДНК стенок бронхов. В дальнейшем упорядоченное деление клеток уступает место бесконтрольному росту опухоли в одном или нескольких частях стенок бронхов.

Сигареты с фильтром и сигареты, выкуренные только до половины, могут предотвратить раннее развитие бронхогенной карциномы, но они, ни в коем случае не являются защитой от этого опасного недуга. Курение трубки и сигар реже приводят к развитию рака легкого, но теряет свой ореол невинности из-за более частого развития карциномы губ, гортани и пищевода.

Опасность вторичного или бокового сигаретного дыма как причина возникновения карциномы легкого установлена в ходе изучения некурящих супруг(ов) заядлых курильщиков, так же, как и некурящих людей, работающих в местах, где много курят. Вынужденные и пассивные курильщики вдыхают особенно высокую концентрацию канцерогенов из бокового дыма. Однако заболеваемость раком легкого среди тех, кому не посчастливилось находиться рядом, все же ниже, чем у курильщиков.

Среди тех, кто курил немного и бросил, склонность к заболеванию снижается спустя 10 лет по сравнению с теми, кто не курит, но много курил раньше, и меньше только в 2,5 раза, чем у тех, кто все еще курит.

Воздействие пыли и газа на производстве – мощный возбудитель бронхогенной карциномы. Список опасных вдыхаемых веществ включает в себя асбест, который в дополнение к асбестозу (асбестовый пневмокониоз), может вызвать мезотелиому (рак выстилающей ткани легкого, плевры), а также бронхогенную карциному. В то время как несчастные некурильщики заболевают мезотелиомой из-за воздействия асбеста, пылевой рак легкого крайне редко встречается у некурящих асбестовых шахтеров. Курильщики, на которых воздействует асбестовая пыль, рискуют заболеть бронгохенной карциномой в 9 раз больше, чем курильщики, на которых эта пыль не воздействует, и в 92 раза больше некурильщиков без воздействия асбестовой пыли.

Заболеваемость раком легкого в горнодобывающей промышленности также связана с радиацией, которая излучается шахтной средой, пылевыми частицами урана, плавикового шпата и даже железной руды. Радиоактивная пыль содержит Альфа-частицы и дочерние вещества радона, которые обладают высокой способностью изменять структуру ДНК и с годами вызывают развитие бронхогенной карциномы. Было установлено, что курение является ярко выраженным провокатором развития рака легкого у работников этих шахт.

Другие промышленные вещества, такие как никель, соли хрома и мышьяка, которые применяются при очистке металла, также имеют канцерогенную природу.

Генетическая склонность к развитию бронхогенной карциномы, несмотря на то, что привести реальные цифры сложно, без сомнения внесет свой вклад в возникновение этой опасной болезни у небольшой группы людей с негативной семейной историей заболеваемости раком любого вида.

Загрязнение окружающей среды, вопреки тому, что оно, несомненно, имеет отношение к развитию хронических обструктивных заболеваний легкого и ухудшению астмы , не показало себя одним из неоспоримых важных факторов возникновения рака легкого.

Проявление болезни

Бессимптомный характер болезни, так же как и факт возникновения атипических признаков, не позволяют осуществить диагностику рака легкого на ранней стадии у большинства пациентов. Беря в расчет время удвоения опухолей, может оказаться так, что до того, как проявились симптомы, пациент находится во власти плоскоклеточной карциномы уже два-три года и аденокарциномы свыше 10 лет.

Случайное обнаружение бронхогенной карциномы при проведении рентгеновского обследования для других целей обнаруживают злокачественные новообразования в легком на ранней стадии. Данный опасный недуг проявляется согласно одному из трех механизмов:

  • локальные проявления;

  • метастатические проявления;

  • неметастатические системные проявления.

Локальные проявления – кашель и выделение мокроты по причине эндобронхиальной (внутрибронхиальной) локализации опухоли. Данная патология может привести к появлению «металлического» тона кашля у больных, страдающих хроническим кашлем. Затруднение нормального оттока слизи и последующие повторяющиеся инфекции дыхательных путей могут выражаться в рецидивирующих бронхите , пневмонии и абсцессе легкого . Эти проявления должны насторожить пациентов и заставить их посетить врача и сделать рентген грудной клетки, особенно это касается курильщиков старше 40 лет.

Развитие гемоптизиса или кровохаркания из-за разрушения опухолью сосудов стенки бронхов вызывает у пациента вполне ожидаемое тревожное состояние. Кровоточащие опухоли обычно обнаруживаются при проведении бронхоскопии, так как это обследование становится обязательным, если флюорография выявляет опухолевидное образование или разрушение доли легкого из-за закупорки бронха. Большие злокачественные новообразования, расположенные в центральной части легкого, обычно вызывают нарушение проходимости основных дыхательных путей с последующим разрушением одной или нескольких долей или всего легкого. Такие пациенты будут жаловаться на увеличивающуюся отдышку или дыхание с хрипами, которое не проходит после привычного лечения бронхорасширяющими средствами.

Пациенты сообщают о боли, когда метастазы распространились на грудную клетку: кости торакальной (грудной) стенки и нервные окончания, расположенные над верхушкой легкого.

Поражение плевры (тонкого слоя клеток, выстилающих поверхность легкого и внутреннюю часть грудной стенки) может вызвать болевые ощущения при вдохе. Когда большое количество жидкости скапливается в полости плевры, боль заглушается, но давление на легкое, расположенное под ней, увеличивается, что приводит к отдышке. Опытные врачи смогут при осмотре грудной клетки обнаружить выпот в плевральной полости, ателектаз легкого (спадание ткани лёгкого или его части) или даже частичную закупорку основных дыхательных путей.

Распространение метастаз из опухолей легкого в такие отдаленные органы, как головной мозг, поражение костей, сопровождающееся переломами и болезненными ощущениями, а также частое бессимптомное поражение периферических органов, может быть выявлено только посредством соответствующих методов исследования.

Крайне важно, чтобы пациенты, входящие в группу риска, особенно те, кто старше 40 лет, консультировались со своим терапевтом или пульмонологом, как только у них начнут проявляться новые симптомы, которым они не смогут найти очевидного объяснения. Такие малозаметные проявления заболевания, как потеря веса и аппетита, необъяснимая анемия и хроническое общее недомогание должно заставить курильщиков обратиться за профессиональной помощью. Однако, доказательств того, что регулярный ежегодный клинический осмотр и проведение флюорографии здорового населения может предотвратить высокий уровень смертности и распространенности посредством диагностирования недуга на ранней стадии не существует. Затраты на эти процедуры по сравнению с положительным исходом также чрезмерно высоки.

Лечение

Должно быть очевидно, что лечение бронхогенной карциномы зависит от вида опухоли и от того, как далеко распространилось заболевание на момент установления диагноза.

Хирургическое вмешательство (операция)

Удаление пораженной доли легкого (лобэктомия) или всего легкого (пульмонэктомия) и при необходимости соответствующих лимфатических узлов, - единственный радикальный метод лечения бронхогенной карциномы. По причине частого распространения опухоли на отдаленные органы к моменту диагностирования заболевания, этот способ лечения подходит менее 15% пациентов, а в странах третьего мира эта цифра уменьшается до 5% пациентов с таким диагнозом.

Предоперационная оценка пациентов пульмонологами и торакальными хирургами с применением рентгеновских снимков, бронхоскопии и цитологии проводится с целью классификации пациентов по системе опухоль/лимфоузлы/метастазы. Отбор больных с локализированной формой заболевания и планирование их оперирования при условии общего хорошего самочувствия и нормальной работы легких у пациентов любого возраста может обеспечить выживаемость после операции с последующей полноценной жизнью. В развивающихся странах отсутствие предоперационной оценки, а также хирургической и постоперационной помощи приводит к уменьшению количества тех, кто живет еще в течение 5 лет после операции, до 5 %.

Радиотерапия

Радиотерапия бронхогенной карциномы – метод лечения, который обычно оставляют для неоперабельных пациентов. Этот высоко технологический способ лечения необходимо планировать группой специалистов, состоящей из терапевтов и радиологов. Несмотря на то, что зафиксированы отдельные случаи полного выздоровления после проведения радиотерапии, основной целью является временное облегчение (частичное облегчение) посредством уменьшения опухоли и облегчения таких проявлений недуга, как боль и кровохаркание.

Определенные виды злокачественных новообразований, как например, аденокарцинома, не поддаются лечению радиотерапией, а такие как мелкоклеточная карцинома показывают мгновенный, но кратковременный результат после проведения этого лечения. Обширная радиотерапия, которая рассчитана и осуществляется с целью достижения максимальной продолжительности жизни пациентов, может иметь мгновенные, а также проявляющиеся спустя некоторое время побочные эффекты. Паллиативная лучевая терапия первичной опухоли и ее метастазов в костях и головном мозге обычно дает быстрое, но кратковременное облегчение проявлений болезни и оставляет пациентам и их родственникам от нескольких недель до нескольких месяцев на урегулирование всех необходимых дел.

Химиотерапия

Успех химиотерапии как метода паллиативного лечения зависит от вида опухоли, средств, необходимых для этого дорогого лечения, а также общей жизнеспособности пациентов. Побочные эффекты этой терапии печально известны, но поддерживающие медикаменты и улучшенный подбор химиопрепаратов улучшили показатели жизни пациентов в течение и после проведения лечения. Ни один химиотерапевтический препарат не показал своей эффективности, поэтому применяют комбинаторную методику лечения с использованием различных многочисленных медикаментов.

Еще раз хотим обратить Ваше внимание на то, что данный метод лечения группы мелкоклеточной карциномы дает временный результат, а химиотерапия других видов злокачественных новообразований легкого обычно не приносят существенных плодов.

Комбинаторное лечение

Пред- и постоперационное облучение и химиотерапия применяются в последнее время с целью уменьшения опухоли и ограничения локального поражения до проведения операции или в качестве завершающего этапа после операции, особенно тогда, когда хирург обнаружил, что болезнь распространилась дальше, чем предполагалось.

Необходимо не забывать о том, что продолжительность жизни у больных бронхогенной карциномой небольшая. Не следует планировать лечение, жестко ограничивающее полноценность жизни, которой может недолго наслаждаться больной, даже если такая терапия преследует благие цели. Нельзя недооценивать поддержку семьи, друзей, хосписа на дому и помощь других профессиональных организаций, потому что их заботой больной будет окружен на протяжении своих последних дней и недель жизни. Их стараниями будет достигаться временное облегчение состояния здоровья страдающего раком легких тогда, когда медицинская наука признала собственное поражение.

Бронхогенная карцинома упрямо сопротивляется любому исследованию и научным подходам к улучшению ее ужасного исхода. Положительным является то, что есть надежда, что, будучи проинформированным, общество будет принимать в будущем обдуманные решения касательно табакокурения, результатом чего будет уменьшение распространения заболевания.

Не существует лучшего совета молодежи, чем держаться подальше от курения, так как эта привычка является причиной возникновения одной из болезней с летальным исходом, которого курильщикам с многолетним стажем не избежать.

Первичные опухоли трахеи встречаются редко (0,1 случая на 100 000 человек). Как правило, они являются злокачественными и обнаруживаются на поздних стадиях заболевания. Среди злокачественных опухолей трахеи чаще всего встречаются: аденокистозная карцинома, плоскоклеточный рак, карциноид, мукоэпидермоидные карциномы. Самой распространенной доброкачественной опухолью дыхательных путей является плоскоклеточная папиллома, хотя плеоморфные аденомы, а также гранулярноклеточные опухоли и хондромы также встречаются.

Жалобы и симптомы при опухолях дыхательных путей

У пациентов наблюдается одышка, кашель, свистящее дыхание, кровохарканье и стридор. Кровохарканье возникает при плоскоклеточном раке, тогда как хрипы в легких и стридор чаще встречаются при аденокистозной карциноме. Дисфагия и дисфония свидетельствуют о поздней стадии заболевания.

Диагностика при опухолях дыхательных путей

  • Бронхоскопия с биопсией.

Симптомы сужения дыхательных путей указывают на угрозу обструкции, что требует немедленной госпитализации пациента и проведения экстренной бронхоскопии. Бронхоскопия предотвращает обструкцию дыхательных путей и позволяет получить материал для подверждения диагноза. Если опухоль является злокачественной, проводится обследование на предмет выявления метастазов.

Прогноз

Плоскоклеточная карцинома метастазирует в регионарные лимфатические узлы, прорастает органы средостения и часто дает рецидивы. Аденоиднокистозная карцинома, как правило, прогрессирует медленно, но метастазирует в легкие и имеет тенденцию к периневральному распространению, что сопровождается частыми рецидивами после резекции.

Лечение опухолей дыхательных путей

  • Хирургическое лечение.
  • В некоторых случаях - лучевая терапия.
  • Устранение обструкции.

По возможности при первичных опухолях дыхательных путей следует использовать хирургическое лечение. Чаще всего проводится резекция трахеальных, ларинготрахеальных и бифуркационных опухолей. При наличии возможности создания первичного анастамоза длина трахеи может быть уменьшена вдвое. Резекция при раке легкого или раке щитовидной железы, которые прорастает дыхательные пути, выполняется при наличии достаточного количества тканей для реконструкции. При невозможности выполнения хирургического вмешательства используется лучевая терапия.

В большинстве случаев первичные опухоли дыхательных путей невозможно резецировать из-за наличия метастазов, местного распространения процесса или наличия сопутствующих заболеваний. В том случае, если опухоль располагается в просвете дыхательных путей, при бронхоскопии проводится механическое вылущивание опухоли. Если опухоль сдавливает трахею, используется стентирование дыхательных путей, лучевая терапия.

Глобальный устойчивый рост заболеваемости и смертности населения всех стран мира от злокачественных опухолей и связанные с этим значительные социально-экономические потери обоснованно позволяет рассматривать противораковую борьбу как одну из наиболее актуальных проблем современного здравоохранения. Хотя и отмечается снижение смертности от некоторых опухолей, общая частота смертей от рака характеризуется медленным, но стабильным увеличением. В тоже время задачи, стоящие перед онкологическими службами всех стран настолько сложны и масштабны, что в настоящее время даже самое экономически развитое государство не в состоянии самостоятельно решить проблему профилактики и лечения злокачественных новообразований (ЗН). Поэтому одним из наиболее действенных путей в решении этой проблемы являются сотрудничество и объединение совместных усилий для проведения кооперированных исследований и разработки эффективных программ по профилактике и лечению рака. Страны СНГ имеют значительный опыт в решении этой проблемы, располагают уникальной системой организации своей деятельности в рамках Содружества.

Несмотря на огромную работу онкологов Республики в борьбе со ЗН, начиная с 2001 г. динамика заболеваемости ЗН в Азербайджане по сравнению с предыдущими годами (1991-2000 гг.) характеризуется тенденцией к повышению . При этом по-прежнему превалирует позднее обращение больных в лечебные учреждения, когда диагностика заболевания легка, а лечение представляет значительные трудности. Это, несомненно, ухудшает течение заболевания, требует применения комбинированных методов лечения с проведением сложных хирургических вмешательств, нередко приводящих больного к инвалидности, в то время как своевременное выявление истинного характера заболевания способствовало бы излечению больного с сохранением функций пораженных органов.

Координация этой многопрофильной работы осуществляется методическим центром - отделом эпидемиологии НЦО, в компетенцию которого входит выявление уровня заболеваемости и смертности с определением частоты различных форм ЗН в нашей республике.

В числе вопросов, касающихся наиболее сложной проблемы борьбы со ЗН, на съезде были рассмотрены также вопросы организации онкологической помощи больным с поражением верхних дыхательных путей (ВДП). В докладах специалистов (онкологов, оториноларингологов, стоматологов и др.) были сформулированы основные положения этой проблемы.

Так, у большинства больных со ЗН ВДП, морфологически доминирует плоскоклеточный (эпидермальный) рак. Среди пациентов умерших от рака рассматриваемых анатомических структур, у 60 % не обнаруживаются клинические признаки метастазов, несмотря на наличие у них местного распространения опухоли. Наиболее частые причины смерти среди этих больных: обструкция ВДП, инвазия опухоли в головной мозг, метастазирование опухоли, оказывающее не только местное, но и общее влияние на организм.

В последние годы достоверно установлен рост заболеваемости ЗН ВДП. Это наиболее отчетливо прослеживается на примере рака гортани, который встречается в 60-70 % случаев. Несмотря на тенденцию к снижению частоты заболевания раком гортани у больных из стран СНГ за последние 10 лет, прирост заболевания при этом имеет тенденцию к повышению и происходит это в основном за счет изменения численности и возрастной структуры населения. Возрастание заболеваемости раком этих локализаций происходило преимущественно на территории России, Украины, Белоруссии и Закавказских республик. Уровень заболеваемости в республиках Средней Азии оставался стабильно низким: грубые интенсивные показатели возросли на 27,9 %, стандартизованные (мировой стандарт) - на 15,5 %. Увеличение заболеваемости происходило в основном за счет мужского населения в работоспособном возрасте (40-59 лет). Соотношение заболевших мужчин и женщин было стабильным и составляло 10:1. Эти данные указывают на актуальность рассматриваемой проблемы.

В Азербайджане рак гортани встречается в 3,8 % случаев в числе всех онкологических заболеваний (3 случаев на 10000 населения) и занимает 5 место среди прочих злокачественных опухолей .

Как известно, ранняя диагностика рака гортани имеет большое значение, прежде всего в проведении щадящих хирургических вмешательств, которые способствуют продлению пятилетней выживаемости у 80-90 % больных и сохранению всех функций гортани, нарушение которых приводит к инвалидизации пациентов. Между тем, несмотря на доступность некоторых высокоразрешающих диагностических методов (гистоморфологические, иммуногистохимические исследования, эндоскопия, КТ и др.) при диагностике данной патологии, существующий уровень диагностики рака гортани в нашей республике все еще неудовлетворителен. Так, если у большинства больных раком гортани обратившихся за медицинской помощью выявляется III и IV стадии заболевания (соответственно у 79 % и у 21 % больных) , то диагностика ранних стадий (I - II стадии) колеблется от 25,7 до 28,6 % случаев .

Наряду с некоторыми особенностями, затрудняющими распознавание ранних стадий рака гортани, нередко причиной диагностических ошибок является отсутствие онкологической настороженности у отоларингологов поликлинической сети, к которым больные впервые обращаются за помощью. Частота врачебных диагностических ошибок, приведших к запущенности рака гортани, составляет более 40%, рака гортаноглотки - 60-65 %, рака носоглотки 70-80 %.

Недостаточная оценка, порой явных клинических признаков начальных этапов онкозаболеваний ВДП, и связанные с этим ошибки, допустимые при лечении больных, возлагают большую ответственность не только врачам отоларингологам, но и врачам онкологических учреждений, которым иногда обращаются больные с начальными признаками заболевания. Вместе с тем, в силу многообразия морфологической особенности рака гортани заслуживают особого внимания определения характера так называемого фонового процесса, а также предракового его состояния и, прежде всего облигатных форм заболевания (имеющих тенденцию к малигнизации). Недостаточная информативность при этом применяемых как традиционных диагностических методов, так и морфологических и биохимических методов проводимых на молекулярном уровне диктует необходимость применения также и микроскопического исследования гортани, которая позволяет находить признаки характерные для злокачественной опухоли соответствующих раннему этапу заболевания гортани (атипия сосудистого рисунка, микро изъязвления, нарушения структурности эпителиального слоя).

Что касается ЗН полости носа и околоносовых пазух, то в силу топографо-анатомической особенности опухолей рассматриваемых анатомических структур, прогноз лечения данного контингента больных долгое время считался бесперспективным. В связи с распространением опухолей этой локализации на основании черепа и/или в переднюю черепную ямку почти все больные с данной патологией до недавнего времени погибали. Перспектива лечения больных с данной патологией была достигнута лишь благодаря внедрению в клиническую практику передней краниофациальной резекции (ПКФР) , которая позволила улучшить результаты пятилетней выживаемости больных (до 40-60%) со злокачественными новообразованиями указанных анатомических структур .

Мы являемся пионерами, применившими данную операцию при ЗН полости носа и околоносовых пазух у нас в Республике, а также в числе стран Содружества внедривших ее в лечебную практику . Впервые эта операция была произведена в 1986г. в отделение оториноларингологии - хирургии головы и шеи Центральной дорожной больницы совместно, с нейрохирургами республики. Внедрение ПКФР в лечебную практику НЦО позволило обеспечить пятилетнюю выживаемость у половины больных получивших комплексное лечение. Обнадеживающие результаты, полученные нами, а также результаты мировой практики, открывают принципиально новые возможности эффективного лечения больных ЗН полости носа и околоносовых пазух.

Анализ причин поздней обращаемости больных с некоторыми ЗН головы и шеи позволил нам сформировать ряд положений составляющих основу имеющихся при этом недочетов:

  • недостаточное знакомство врачей отоларингологов поликлинической сети с клиническим течением ряда ЗН ВДП, особенно с симптоматикой в ранних стадиях заболевания, а вследствие этого и с ранней диагностикой;
  • пренебрежение практических врачей рядом имеющихся диагностических методов;
  • слабое знакомство с современными методами лечения больных, страдающих ЗН ВДП, и недостаточно четкая оптимизация методов лечения, а также недооценка наличий ряда воспалительных явлений и/или хронических заболеваний в генезе малигнизации процесса.

Сегодня при лечении больных со ЗН ВДП достигнуты большие успехи: усовершенствовано хирургическое лечение этой категории больных в направлении как функционально-щадящих операций, так и расширенных хирургических вмешательств. Значительно усовершенствована методика лучевой терапии с использованием радиосенсибилизаторов и оптимальных вариантов фракционирования дозы, позволяющая сократить сроки лечения и уменьшить лучевое повреждение нормальных тканей. Эти достижения - заслуга ученых онкологов и отоларингологов.

Характеризуя основные вопросы организации онкологической помощи больным с новообразованиями рассматриваемых анатомических структур, следует отметить, что, целенаправленное лечение этой категории больных, как правило, проводится в отделениях опухолей головы и шеи, действующих при онкологических учреждениях. Среди контингента больных этих отделений более половины как обычно составляют ЛОР - онкологические больные, при обследовании которых требуется проведение ряда исследований принятых в оториноларингологии (отоскопия, фарингоскопия, передняя и задняя риноскопия, гипофарингоскопия, ларингоскопия прямая, микроскопия уха, носа, глотки и гортани и др.). К сожалению, хирурги общего профиля или стоматологи, из которых зачастую комплектуется врачебный персонал этих отделений, не способны обеспечить надлежащей помощью всех больных со ЗН ЛОР-органов. Вместе с тем больные с опухолями основания черепа, опухолеподобными образованиями, доброкачественными опухолями, с фоновыми и предопухолевыми состояниями и процессами, а также лица с повышенным риском, 4-5 раз превышающие число пациентов со ЗН остаются вне поля деятельности отделений опухолей головы и шеи.

Объединяя усилия деятельности НЦО и отделения «оториноларингологии - хирургии головы и шеи» Центральной дорожной больницы мы рассматриваем своевременное лечение этих больных с последующим наблюдением за ними как одну из эффективных форм профилактики ЗН. При фоновых заболеваниях, предопухолевых процессах и состояниях, доброкачественных опухолях (за чрезвычайно редким исключением) облучение и химиотерапия не только не рекомендуется, но и считаются противопоказанными. Следовательно, при лечении большинства ЛОР - онкологических больных наряду с онкологами в программе оказания им помощи должны участвовать также и отоларингологи. Нет необходимости доказывать, насколько эффективнее, проще и легче предупредить заболевание, чем лечить больного с уже развившейся злокачественной опухолью.

Оказание качественной медицинской помощи ЛОР - онкологическим больным отражает успехи развития медицинской науки вообще, оториноларингологии и онкологии в частности, но многое еще нужно сделать, чтобы повысить эффективность помощи данной категории больным. Подготовка квалифицированного хирурга отделения опухолей головы и шеи в нашем научном центре продолжает оставаться важнейшей задачей, решения которой, прежде всего, позволит повысить эффективность лечения больных со ЗН.

Сейчас трудно ожидать каких-либо принципиально новых подходов к лечению больных с онкозаболеваниями ЛОР-органов в целом и со ЗН ВДП в частности. Дальнейшее улучшение помощи этой категории больным первую очередь зависит от активного выявления больных путем профилактических осмотров, ранней диагностики, диспансеризации, а также эффективного лечения предопухолевых заболеваний и доброкачественных опухолей. Все перечисленное входит в компетенцию онкологов и отоларингологов. Доминирующее звено в решении этих вопросов - отоларингологи поликлиник общей лечебной сети.

Необходимо повысить онкологическую квалификацию, как отоларингологов, так и квалификацию онкологов отделений «опухоли головы и шеи» направленную на освоение специфики онкозаболеваний некоторых ЛОР-органов и преодолеть многолетний застой в улучшении диагностики. В решении этих задач, немаловажное значение имеет оснащение рабочих мест врачей, новой передовой диагностической и лечебной технологией (эндоскопы, операционный микроскоп с отводной трубкой, микроинструментарий и др.), организация которых, прежде всего, входит в обязанности руководителей соответствующих органов управления. Раннее распознавание ЗН врачами поликлинической сети - основное условие для улучшения помощи этой тяжелой категории больных.

Улучшение помощи больным со ЗН вышеназванных анатомических структур - общее дело отоларингологов и онкологов. Это очень важное и принципиальное положение подчеркивается почти во всех авторитетных конференциях и совещаниях касающихся вопросам, как опухолей ЛОР-органов, так и опухолей головы и шеи.

Осуществление перечисленных мероприятий, без сомнения положительно скажется на качестве медицинской помощи больным со ЗН ВДП. Это в свою очередь послужит благополучному прогрессу в решении одной из важных проблем ЛОР - онкологии в глобальном масштабе - проблемы ЗН ВДП.

Резюмируя вышеизложенное, следует отметить:

    Врачи, к которым обращаются впервые больные (стоматологи, отоларингологи, хирурги и другие специалисты), должны осуществлять мероприятия по улучшению ранней диагностики ЗН и организовать лечение больных с предопухолевыми процессами.

  1. Диагностика ЗН должна базироваться на соблюдении порядка обследования пациента: сбор подробного анамнеза болезни, проведения больному тщательного инструментального, необходимого радиологического и лабораторного исследования.
  2. Лечение больных со ЗН должны осуществлять только подготовленные врачи в тех отделениях и клиниках, где имеются все необходимые условия и оборудования для проведения терапии современными методами.
  3. Время с момента установления диагноза до начала лечения не должно превышать 10 дней, план лечения должен обсуждаться несколькими специалистами и реализовываться в специализированных отделениях при онкологических учреждениях.

Литература

1) Амиралиев Н.М. Рак гортани. Баку 2002; 216. 2) Гулиев Н.А., Абдуллаев М.Н., Марданлы Ф.А. Эпидемиология рака гортани в Азербайджанской республике. Материалы 2-го Конгресса онкологов закавказских государств. Баку 2001; 66. 3) Рзаев Р.М. Опыт полного удаления гортани при раке III и IV стадии. Вест оторинолар 1993; 5: 636-39. 4) Рзаев Р.М. Опыт хирургического лечения больных раком гортани I – II стадий (Т1-2 No Mo ). Вест оторинолар 2006; 4: 61-63. 5) Рзаев Р.М. Современные подходы к проблеме хирургического лечения больных с распространенными опухолями полости носа, околоносовых пазух и глазницы. Материалы 4-го съезда онкологов и радиологов СНГ, Баку 2006; 99. 6) Рзаев Р.М., ВердиевН.Д. Ложная аневризма интракавернозного сегмента внутренней сонной артерии, проникающая в клиновидную пазуху и симулирующая ее новообразование. Вест оторинолар 2005; 5: 55-57. 7) Рзаев Р.М., Вердиев Н.Д. Наш опыт передней краниофациальной резекции. Материалы IV Российской научно-практической конференции оториноларингологов «Надежность и достоверность научной информации в оториноларингологии», Москва 2005; 69-71. 8) Рзаев Р.М., ВердиевН.Д. Отдаленные результаты передней краниофациально резекции (ПКФР) у больных с распространенными опухолями полости носа, околоносовых пазух и глазницы. Материалы 5-ой Всероссийской научно- практической конф. – ции оторинолар. Москва 2006; 267-268. 9) Таняшин С.В., Сдвижков А.М., Шиманский В.Н. и др. Методы хирургического лечения злокачественных краниофациальных опухолей. Российская ринология 2005; 4: 13-20. 10) Strong E . W . et al . Extended anterior craniofacial resection for intracranial extension of malignant tumors. 1997; 174: 5: 565-568. 11) Cantu G ., Solero C . L ., Mariani L . et al . Anterior craniofacial resection for malignant ethmoid tumors – a series of 91 patients. Head and Neck 1999; 21: 3: 185-191. 12) Ganly I. , Snehal G.P.,Bhuvanesh S. et al. Craniofacial Resection for Malignant Melanoma of the Skull Base. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 132: 1: 73-78. 13) Ketcham A.S., Wilkins R.H., Van Buren J.M. et al. A Combined intracranial facial approach to the paranasal sinuses. Am J Surg 1963; 106: 698-703. 14) Rzayev R.M., Verdiyev N.D. Anterior craniofacial resection (ACFR) experience. 3-rd Word congress of international federation of Head and Neck Oncologic Societies, Prague , Czech Republic 2006; 191. 15) Salvan D., Julieron M., Marandas P. et al. Combined transfacial and neurosurgical approach to malignant tumors of the ethmoid sinus. J Laryngol Otol 1998; 112: 446-450. 16) Schramm V.L., Myers E.N., Maroon J.C. Anterior skull base surgery for benign and malignant disease. Laryngoscope 1979; 89: 1077-1091. 17) Shah J.P., Galicich J.H. Craniofacial resection for malignant tumors of ethmoid and anterior skull base. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1977; 103: 514-517. 18) Smith R.R., Klopp C.T., Williams J.M. Surgical treatment of cancer of the frontal sinus and adjacent areas. Cancer 1954; 7: 991-994.

Гортань – это отдел верхних дыхательных путей, одной из функций которого является образование речи. Кроме того, важнейшей функцией гортани является защитная, один из ее хрящей – надгортанник, закрывает вход в дыхательные пути, когда человек глотает пищу или воду. По статистике, мужчины страдают онкологическими заболеваниями органов дыхательной системы, в том числе гортани, чаще женщин. Раньше этот факт связывали с тем, что среди мужского населения курильщиков больше. Причины развития онкологических заболеваний до конца не ясны, однако существует ряд факторов, которые значительно повышают риск возникновения рака гортани.


Факторы, повышающие вероятность возникновения рака гортани

  • Курение считается основным фактором риска развития раковых опухолей гортани;
  • злоупотребление алкоголем, особенно одновременно с курением;
  • профессиональные вредности (хроническая интоксикация серной кислотой, никелем, асбестом и др.);
  • постоянное употребление очень горячей или острой пищи и напитков;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых имеет место постоянный ретроградный заброс желудочного содержимого в гортань;
  • рак органов шеи и головы в анамнезе;
  • возраст старше 55–60 лет.


Симптомы рака гортани

Главным причинным фактором рака гортани специалисты признают курение.

При раке гортани выделяют следующие симптомы:

  1. , появляющиеся без видимых причин. При поражении голосовых связок этот признак появляется рано, однако при локализации опухолевого процесса выше или ниже голосовых связок осиплость голоса считается поздним симптомом. Если этот признак беспокоит вас в течение нескольких недель, следует обратиться к врачу для выяснения причины его появления.
  2. Ощущение инородного тела, .
  3. Поперхивание при проглатывании пищи, воды – этот симптом возникает, когда опухоль затрагивает надгортанник и его функция нарушается.
  4. Длительно сохраняющийся сухой кашель, не поддающийся традиционному лечению.
  5. Затруднение дыхания – признак опухоли гортани, растущей в просвет органа и препятствующей нормальному прохождению воздуха в легкие.
  6. Снижение веса, ухудшение или отсутствие аппетита, слабость.


Диагностика рака гортани

При появлении подобных симптомов, даже одного из них, необходимо обратиться к врачу. Диагностикой этого заболевания занимается оториноларинголог. Ларингоскопия – это инструментальный метод исследования гортани, выполняемый при помощи зеркал и специального прибора ларингоскопа. Этот метод позволяет врачу осмотреть гортань и обнаружить опухоль, растущую в ее просвет.

Во время ларингоскопии выполняется биопсия тканей гортани – эффективный метод диагностики онкологических заболеваний, позволяющий определить гистологический тип опухоли, что имеет большое значение при выборе тактики лечения.

Рентгенологические методы, компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также другие методы исследования могут быть назначены для уточнения локализации и распространенности опухолевого процесса, а также выявления метастазов в других органах.

Стадии рака гортани

В зависимости от степени распространения опухоли на окружающие ткани выделяют несколько стадий рака гортани:

0 стадия. Патологический процесс локализован в пределах слизистой оболочки органа, опухоль имеет маленькие размеры. К сожалению, в подавляющем большинстве случаев какие-либо симптомы заболевания на этой стадии отсутствуют. Но если рак гортани все же удалось диагностировать на этой стадии, то лечение в большинстве случаев очень эффективно.

1 стадия. Опухоль распространяется за пределы слизистой оболочки гортани, однако не затрагивает окружающие ткани, близлежащие лимфатические узлы и другие органы. Злокачественное новообразование локализовано в каком-то одном отделе гортани. На этой стадии могут появляться такие симптомы, как осиплость голоса (если патологический процесс затронул голосовые связки), но в большом количестве случаев явные признаки болезни также отсутствуют.

2 стадия. Раковая опухоль распространилась за пределы одного отдела гортани (например, из надсвязочного отдела на голосовые связки), но не выходит за пределы органа и не образует метастазов. На этой стадии очень часто появляются какие-либо из описанных выше признаков патологического процесса, что заставляет пациентов обращаться к врачу.

3 стадия. Опухоль проросла всю толщину стенки гортани, привела к неподвижности одной или обеих голосовых связок. Имеет место охриплость голоса, иногда человек может говорить только шепотом.

4 стадия. Опухоль прорастает в соседние с гортанью органы, распространяется на существенную часть органа, обнаруживаются метастазы в лимфатических узлах шеи и в отдаленных органах.

Лечение рака гортани

Тактика лечения зависит от стадии заболевания, состояния здоровья и возраста пациента. Применяются все методы лечения онкологических заболеваний: химио- и лучевая терапия, хирургические операции. Во время хирургической операции в зависимости от стадии процесса производится либо только удаление опухоли, либо частичное или полное удаление органа.

Еще о раке глотки в программе «Жить здорово!»: