1. Charakterystyka zakładów opieki zdrowotnej:
Ludność w obszarze obsługi polikliniki;
Pojemność kliniki (projektowa, rzeczywista);
Rodzaje usług medycznych świadczonych przez klinikę;
Wagi zdrowia;
Ośrodki zdrowia, które są strukturalnym oddziałem Twojej kliniki.
2. Ramki:
Liczba członków personelu, osoby, % personelu;
Personel pielęgniarski o kategoriach kwalifikacji II -1 - B, certyfikaty specjalistów.
3. Charakterystyka ośrodka zdrowia:
Przedsiębiorstwo (instytucja edukacyjna), w którym znajduje się ośrodek zdrowia;
Liczba pracowników (studentów), w tym rejestracja przychodni, grupy przychodni;
Zawody szkodliwe, niebezpieczne, co powoduje szkodliwość, potencjalne zagrożenie warunków pracy;
Zadania ośrodka zdrowia;
Wyposażenie materialne i techniczne ośrodka zdrowia;
skład personelu;
Dokumenty normatywne regulujące pracę ośrodka zdrowia;
Dokumentacja (podstawowa);
Statystyka zdrowotna przedsiębiorstwa (instytucji edukacyjnej).
1. Zakres pracy ratownika medycznego przychodni:
Środki do badań lekarskich pracowników (studentów), leczenie przeciw nawrotom;
Szczepienia ochronne;
Analiza zachorowań z czasową niepełnosprawnością;
Środki i propozycje usprawnienia pracy pracowników, zmniejszenia
zachorowalność, traumatyzm;
Przyczyny niepełnosprawności pracowników (jeśli występują);
Zajęcia odnowy biologicznej;
Ilościowe wskaźniki pracy osoby certyfikowanej w porównaniu z rokiem poprzednim, analiza wskaźników;
Zbywalność pracowników (studentów) za miód. pomoc w ośrodku zdrowia, główne powody.
5. Środki sanitarne i przeciwepidemiczne:
Przepisy prawne;
Dostępne środki dezynfekujące i detergenty, zasady ich przechowywania;
Środki wdrażania zasad bezpieczeństwa zakaźnego;
Zapobieganie infekcjom pozajelitowym;
Postępowanie ratownika medycznego w przypadku stwierdzenia u podejrzanego pacjenta szczególnie groźnych infekcji;
Analiza wskaźników stanu sanitarno-epidemiologicznego w ośrodku zdrowia, propozycje poprawy wskaźników.
6. Porządek farmakologiczny:
Główne grupy leków;
Przepisy prawne;
Dostarczanie leków; .
7. Nowe technologie na stanowisku pracy, w tym opanowane przez specjalistę, w okresie poprzedzającym wydanie orzeczenia. Efekty wykorzystania innowacji w praktycznym zastosowaniu.
8. Formy szkolenia zaawansowanego:
W ośrodku zdrowia;
w klinice;
Imprezy miejskie;
Tematy wystąpień przygotowane osobiście przez osobę certyfikowaną;
Doskonalenie w instytucji edukacyjnej;
Czytanie literatury medycznej;
Analiza efektywności form doskonalenia zawodowego;
Propozycje doskonalenia szkolenia zawodowego.
9. Prace sanitarno-edukacyjne:
dni zdrowia;
konferencje;
Wykłady; szkoły zdrowia;
San. wystawy itp.
„ZAWODOWE STOWARZYSZENIE SPECJALISTÓW MEDYCZNYCH”
KOMITET „BIZNES MEDYCZNY”
MATRYCA FORMOWANIA I PISANIA SPRAWOZDAŃ DO ZAŚWIADCZENIA Z AKTYWNOŚCI ZAWODOWEJ SPECJALISTY
KOMITET „BIZNES MEDYCZNY”
Sanitariusz
POMOC W NAGŁYCH WYPADKACH
Ogólne wymagania.
Strona tytułowa zaświadczenia ratownika medycznego.
U góry po prawej - oświadczenie z podpisem lekarza naczelnego, poświadczone okrągłą pieczęcią placówki medycznej, w której pracuje ratownik medyczny.
W środku - nagłówek: „Sprawozdanie z działalności zawodowej do zaświadczenia ratownika medycznego (pielęgniarki) placówki medycznej (nazwa placówki), imię i nazwisko. (wpisać w całości), za takie a takie lata (podać okres sprawozdawczy).
U dołu arkusza - nazwa osady, rok pracy. (Aneks 1).
Druga strona protokołu atestacyjnego powinna zawierać spis treści wskazujący numery stron głównych działów pracy atestacyjnej. Numery stron podaje się bez kropki na końcu, a na stronie tytułowej nigdy nie umieszcza się cyfry „1”, ale uwzględnia się, że następna strona ma numer „2”.
Wszystkie materiały atestacyjne muszą być wydrukowane czcionką Times New Roman nr 14, odstępy 1,5 na jednej stronie białego papieru A4, pojedynczego sortowania, ze standardowymi marginesami.
Główne sekcje raportu atestacyjnego ratownika medycznego.
lat zaawansowanych szkoleń i certyfikacji. Obecność kategorii kwalifikacji. Ogólnolekarski staż pracy, staż pracy w certyfikowanej specjalności. ( Aplikacja 1 ).
2. Krótka informacja o placówce medycznej (krótki opis jednostki strukturalnej, główne zadania i zasady pracy, struktura personelu medycznego w placówkach służby zdrowia, wskaźniki wydajności placówek służby zdrowia za okres sprawozdawczy). ( Aplikacja 2 ).
3 . Główna część raportu atestacyjnego. Krótki opis miejsca pracy, sprzętu. Wymień oficjalne i regulacyjne dokumenty, podczas pracy których kieruje specjalista. Ilościowe i jakościowe wskaźniki aktywności specjalisty za okres sprawozdawczy. Wskaźniki te prezentowane są w formie tabel, wykresów. Wszystkie liczby podane są za rok. Do każdego materiału cyfrowego (tabela, wykres, wykres) powinno być dołączone wyjaśnienie analityczne, które ujawnia istotę dynamiki liczb (lub jej braku), co wykaże umiejętność krytycznej analizy.
Wymień zatwierdzoną dokumentację księgową i sprawozdawczą. Osobisty udział we wdrażaniu nowych technologii pielęgniarskich w praktyce. Szczególnie ważne jest opisanie efektu osiągniętego w wyniku wprowadzenia nowych metod. ( Aplikacja 3 ).
4 . Prace sanitarne i edukacyjne. ( Aplikacja 4 ).
5. Mentorstwo.
6. Szkolenie zaawansowane (uczestnictwo w konferencjach miejskich, regionalnych, przygotowanie i udział w konferencjach szpitalnych, publikacja artykułów, przygotowanie materiałów informacyjnych, zestawień doniesień na konferencjach miejskich, regionalnych). ( Dodatek 5).
7. Wyniki rankingowe, wyniki zdanych egzaminów potwierdzających kompetencje zawodowe.
Aneks 1.
Strona tytułowa.
"ZATWIERDZIĆ"
Naczelny Lekarz __________________________________________
(pełna nazwa instytucji, organizacji)
_________________________________________
__________________ ____________________
200 ____
RAPORT
o działalności zawodowej do certyfikacji
(pełna nazwa specjalisty)
__________________________________________________________
__________________________________________________________
(miejsce pracy)
____________________________________________________________________
na okres 20 --- lat.
Czita
20-- rok
Załącznik 2
Próbka próbki.
Stacja pogotowia ratunkowego (oddział, podstacja) jest zakładem opieki zdrowotnej przeznaczonym do udzielania pomocy doraźnej i pilnej na etapie przedszpitalnym przez zespoły mobilne i posiada do tego niezbędne siły i środki.
Struktura stacji pogotowia przedstawia się następująco:
Struktura stacji pogotowia ratunkowego w mieście Czita (patrz tabela 1):
Tabela 1Potencjał kadrowy stacji pogotowia ratunkowego.
W SSMP zatrudnieni są: lekarze……, ratownicy medyczni……, pielęgniarki anestezjologiczne….. (można określić kategorie kwalifikacyjne pracowników). Zatrudnienie lekarzy ….%, pielęgniarek ……%. …..% lekarzy i …..% ratowników medycznych ma kategorie kwalifikacyjne.
Schemat 1.
Na podstawie zatwierdzonych stanów w ciągu roku było… dziennych stanowisk lekarskich i…. codzienne stanowiska ratownika medycznego.
Wskaźniki efektywności placówek służby zdrowia za okres sprawozdawczy (tab. 2).
Tabela 2.
Do najważniejszych dokumentów regulacyjnych SSMP należą:
Tabela 6
|
Nazwa | |||
|
Stabilna dławica piersiowa | |||
|
Ostry zespół wieńcowy | |||
|
Zaburzenia rytmu | |||
|
Astma oskrzelowa | |||
|
Cukrzyca | |||
|
Choroba zakaźna |
|||
|
Infekcje jelitowe o nieznanej etiologii | |||
|
Zapalenie żołądka i jelit, zapalenie jelit | |||
|
Choroby układu nerwowego |
|||
|
Osteochondroza kręgosłupa | |||
|
napady padaczkowe |
Zgodnie z zaleceniami lekarskimi wykonałem następującą liczbę manipulacji i zabiegów (wykres 3):
Schemat 3.
Wykorzystanie medycznego sprzętu diagnostycznego w .... rok (Wykres 4).
Schemat 4.
Podczas obsługi sprzętu medycznego, podawania leków, wykonywania zabiegów i zabiegów nie zaobserwowano żadnych powikłań, przestrzegała zasad aseptyki i antyseptyki, stosowała się do poleceń, instrukcji i wytycznych dotyczących reżimu sanitarnego i przeciwepidemicznego w placówkach medycznych.
W wykonywaniu moich obowiązków służbowych kieruję się następującymi zarządzeniami:
· Rozkaz nr 000 z dnia 26 marca 1999 r. „O poprawie organizacji ratownictwa medycznego dla ludności Federacji Rosyjskiej”.
· Zamówienie nr 000 z dnia 12.02.07. „W sprawie trybu wypisywania i wystawiania recept na leki, wyroby medyczne oraz specjalistyczne środki żywienia medycznego”.
· Rozporządzenie nr 000 Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 1 stycznia 2001 r. „W sprawie działań mających na celu poprawę rachunkowości, przechowywania, przepisywania i stosowania środków odurzających”.
· Zarządzenie nr 000 Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 01.01.2001 „W sprawie wprowadzenia zmian i uzupełnień do rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 12.11.97 nr 000”.
· PKKN z dnia 17.04.02. Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej Lista „silnych agentów” nr 1.
· Zamówienie nr 000 z dnia 30.08.91. Moskiewskie Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej: „O normach spożycia alkoholu etylowego dla zakładów opieki zdrowotnej”.
· Zamówienie nr 000 z dnia 12.07.89. „O działaniach mających na celu zmniejszenie zachorowalności na wirusowe zapalenie wątroby w kraju”.
· Zasady i przepisy sanitarne 2.1.3.1375.03.M: Federalne Centrum Państwowego Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego Ministerstwa Zdrowia Rosji 2003: „Przestrzeganie zasad zbierania, przechowywania i usuwania odpadów w obiektach służby zdrowia”.
· Udział w realizacji kompleksowych działań przeciwepidemicznych i sanitarno-higienicznych w przypadku zaistnienia niekorzystnej sytuacji epidemiologicznej w rejonie obsługi.
Udział w udzielaniu pomocy medycznej w sytuacjach nagłych.
· Przygotowywanie bieżących (miesięcznych) i perspektywicznych (rocznych) planów pracy, dostarczanie operacyjnych i planowych raportów z ich działalności w ustalonym trybie. Prowadzenie zatwierdzonej dokumentacji medycznej i księgowej.
· Prowadzenie prac sanitarno-edukacyjnych wśród ludności, w tym z wykorzystaniem środków masowego przekazu.
W swoich działaniach ratownik medyczny FAP kieruje się obowiązującym ustawodawstwem i innymi regulacyjnymi aktami prawnymi Federacji Rosyjskiej, zarządzeniami, instrukcjami i wytycznymi Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej oraz Komitetu Zdrowia Terytorium Zabajkalskiego , instrukcje i zarządzenia kierownika Miejskiego Zakładu Sanitarnego, któremu podlega FAP, „Regulamin punktu felczersko-położniczego”, niniejszy opis stanowiska.
Charakterystyka FAP.
|
Rok uruchomienia | ||
|
Budynek standardowy/dostosowany | ||
|
Powierzchnia całkowita (m²) | ||
|
Wykaz pomieszczeń użytkowych (biura, pomieszczenia gospodarcze itp.) | ||
|
Odległość od CRH (km) | ||
|
Dostępność szkół, przedszkoli (ilość, jakie) | ||
|
Liczba jardów | ||
|
Karta wymiany szpitala położniczego, oddziału położniczego szpitala, informacja z poradni przedporodowej o ciężarnej | ||
|
Zeszyt pracy pielęgniarki patronackiej (położnej) | ||
|
Rejestr awaryjny | ||
|
Dziennik badania fluorograficznego | ||
|
Spis populacji żeńskiej od 18 roku życia i ocena z badania lekarskiego | ||
|
Lista kobiet wysokiego ryzyka w wieku rozrodczym | ||
|
Sprawozdanie z pracy FAP za rok | ||
|
Dziennik temperatury lodówki | ||
|
Dziennik działania lamp bakteriobójczych | ||
|
Książka serwisowa sterylizatorów powietrznych i parowych | ||
|
Dziennik księgowości i spożycia alkoholu etylowego | ||
|
Dziennik rozliczeniowy za prace nad wychowaniem higienicznym i edukacją ludności, propagowaniem zdrowego stylu życia |
Moje ilościowe i jakościowe wskaźniki wydajności za okres sprawozdawczy.
|
Forma nozologiczna |
Ilość odwołania |
Hospitalizowany od liczby wizyt |
||
|
Choroby układu sercowo-naczyniowego | ||||
|
a) nadciśnienie | ||||
|
b) Kryzys nadciśnieniowy | ||||
|
c) dławica piersiowa | ||||
|
b) Ostry zawał mięśnia sercowego | ||||
|
c) obrzęk płuc | ||||
|
g) Arytmie | ||||
|
h) udar | ||||
|
i) NDC | ||||
|
Choroby narządów laryngologicznych | ||||
|
Krwotok z nosa | ||||
|
Choroby układu oddechowego | ||||
|
a) SARS | ||||
|
b) Zapalenie płuc | ||||
|
c) Zapalenie oskrzeli | ||||
|
d) Zapalenie krtani i tchawicy | ||||
|
e) Astma oskrzelowa | ||||
|
Choroby układu pokarmowego | ||||
|
a) Ostre zapalenie błony śluzowej żołądka | ||||
|
b) wrzód trawienny | ||||
|
c) kolka wątrobowa | ||||
|
d) Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego | ||||
|
e) Ostre zapalenie trzustki | ||||
|
e) Przepuklina uduszona | ||||
|
Choroby układu moczowo-płciowego | ||||
|
a) Ostre zapalenie przydatków | ||||
|
b) Apopleksja jajników | ||||
|
c) krwawienie z macicy | ||||
|
d) Zapalenie pęcherza moczowego | ||||
|
e) Ostre zatrzymanie moczu | ||||
|
Choroby onkologiczne | ||||
|
Choroba zakaźna | ||||
|
Infekcje jelitowe | ||||
|
a) TBI | ||||
|
b) Złamania i zwichnięcia | ||||
|
c) Oparzenia | ||||
|
d) Rany i siniaki | ||||
|
zatrucie | ||||
|
Zapalenie nerwu, nerwoból, dorsopatia | ||||
W strukturze chorób ludności regionu pierwsze miejsca zajmują choroby układu krążenia, narządu ruchu, choroby układu oddechowego. Powiat charakteryzuje się niskimi wskaźnikami zachorowalności noworodków, częstością występowania chorób układu pokarmowego……
Przeprowadzone zgodnie z kalendarzem narodowym w 2009 roku szczepienia dla dzieci:
Dorośli ludzie:
Prace sanitarne.
Prowadzę konsultacje tematyczne dotyczące zdrowia dzieci w wieku szkolnym, zdrowia reprodukcyjnego, profilaktyki aborcji, profilaktyki chorób układu krążenia…….
Pracę wykonuję zgodnie z zasadami i normami etyki lekarskiej i deontologii... W komunikacji szczególnie ważna jest wrażliwość na osobę chorą i osoby jej bliskie. W takich przypadkach wyuczone zasady deontologii powinny działać odruchowo; trzeba też pamiętać o podstawowym przykazaniu medycyny w każdych warunkach: „nie szkodzić”. Nie wolno nam zapominać o ludowej mądrości: „słowo leczy, słowo zabija”. Zdobyć pacjenta, znaleźć z nim kontakt, pomóc mu się ożywić to ogrom pracy i prawdziwa sztuka. I oczywiście ode mnie, jako ratownika medycznego, w tym zakresie wymagane są nie tylko wysokie dane zawodowe, ale także wrażliwość i uważność.
Systematycznie podnoszę poziom przygotowania zawodowego: biorę czynny udział w pracach seminariów okręgowych, spotkaniach dla pracowników paramedycznych, okresowo chodzę na zaawansowane FAP-y w celu wymiany doświadczeń zawodowych, zapoznaję się z odpowiednią literaturą medyczną.
Kwalifikacje zawodowe podnoszę w cyklach doskonalenia w instytucjach (wydziałach kształcenia podyplomowego) nie rzadziej niż raz na pięć lat, zgodnie z ustaloną procedurą.
Corocznie zgodnie z zarządzeniem nr 000 z dnia 01.01.2001 „O poprawie badania działalności i jakości opieki pielęgniarskiej na terytorium Zabajkalskim” przeprowadzany jest test biegłości. Zgodnie z wynikami rankingu biorę .... miejsce w tabeli. Egzamin kompetencji zawodowych zdała w 2009 roku w sekcjach:
¾ gotowość do udzielenia pomocy doraźnej ………;
¾ zgodność ze zleceniem farmaceutycznym - ……..;
¾ wykonywanie czynności i przestrzeganie zasad bezpieczeństwa zakaźnego – ……;
¾ doskonalenie techniki manipulacji w ramach standardów TPMU;
¾ Zgodność ze standardami etycznymi - …….
Rozdział 1 Zasadnicza struktura pracy ratownika medycznego w FAP
Organizacja pracy w stacji felczersko-położniczej (FAP)
Charakterystyka stacji felczersko-położniczej
Stacja felczersko-położnicza jest placówką ambulatoryjną-polikliniczną na terenach wiejskich. Zarządzanie działalnością medyczną i sanitarną FAP jest prowadzone przez władze ds. zdrowia. FAP prowadzi prace lekarsko-profilaktyczne, sanitarno-epidemiologiczne oraz edukację sanitarno-higieniczną ludności; posiada własny kosztorys, pieczęć okrągłą i pieczęć z nazwą; sporządza plany, raport z objaśnieniem do analizy zachorowalności; prowadzi księgi rachunkowe. Na stanowisko kierownika stacji felczersko-położnej powołuje się asystenta medycznego (ratownika medycznego-położną) z ukończonym średnim wykształceniem medycznym. W punkcie felczersko-położniczym zlokalizowanym we wsi (gdzie nie ma apteki) organizowany jest punkt apteczny (lub kiosk) do sprzedaży ludności gotowych leków i artykułów pielęgnacyjnych.
Obowiązki szefa FAP
Zakres obowiązków szefa FAP (ratownika medycznego). Kierownik FAP (ratownik medyczny) kieruje organizacją i planowaniem opieki medycznej i profilaktycznej na miejscu; odpowiada za zapewnienie terminowej opieki medycznej (przedmedycznej) w przypadku różnych ostrych chorób i wypadków.
Ratownik medyczny musi:
1) znać specyfikę organizowania pomocy w nagłych przypadkach wypadków masowych, zatruć chemikaliami i lekami;
2) znać podstawy resuscytacji przedmedycznej; wytworzyć masaż zamkniętego serca i sztuczną wentylację płuc;
3) prowadzenia ambulatoryjnego przyjmowania i opieki nad chorymi w domu;
4) terminowego kierowania pacjentów na konsultację do najbliższej placówki medycznej (Centralnego Szpitala Powiatowego);
5) w razie potrzeby towarzyszyć pacjentowi osobiście.
Ratownik organizuje przyjęcia pacjentów przez lekarzy okręgowych i innych specjalistów do FAP według harmonogramu zatwierdzonego przez lekarza naczelnego. Do dnia przyjęcia ratownik medyczny przygotowuje pacjentów i podstawową dokumentację. Lekarz prowadzi odbiór pacjentów wraz z ratownikiem medycznym. Osobisty udział ratownika medycznego w konsultacjach pacjentów przyczynia się do terminowego leczenia pacjentów, ich zatrudnienia oraz zaawansowanego szkolenia ratownika medycznego.
Ratownik medyczny bierze czynny udział w badaniu lekarskim ludności swojego terenu, sporządza mapy dla pacjentów objętych obserwacją ambulatoryjną. Ratownik medyczny pod kierunkiem lekarza okresowo organizuje badania lekarskie ludności o niekorzystnych warunkach pracy. Obserwacji ambulatoryjnej podlegają pacjenci z gruźlicą, nadciśnieniem tętniczym, chorobą niedokrwienną serca, chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy, cukrzycą, jaskrą, zakrzepowym zapaleniem żył, zarostowym zapaleniem wsierdzia itp. Elektrownia jądrowa w Czarnobylu. Dla właściwej organizacji pracy FAP sporządzany jest plan leczenia i działań profilaktycznych na bieżący rok. Plan konkretnie wskazuje planowane działania, termin, odpowiedzialnego wykonawcę. Wstępnie opracowany plan jest zatwierdzany przez lekarza naczelnego. Wszystkie zaplanowane działania są realizowane terminowo.
Ratownik medyczny sprawuje kontrolę lekarską nad rozwojem i zdrowiem dzieci w żłobkach, przedszkolach, domach dziecka, szkołach znajdujących się na terenie FAP i nie posiada w swojej kadrze odpowiednich pracowników paramedycznych; zgodnie z zatwierdzonym planem prowadzi prace sanitarno-przeciwepidemiczne i sanitarno-wychowawcze.
Organizacja pomocy doraźnej
Do udzielania pomocy doraźnej, resuscytacji przedmedycznej w FAP, zgodnie z zatwierdzoną kartą zgłoszenia, musi znajdować się niezbędny zestaw narzędzi, opatrunków i leków. Na izbie przyjęć znajduje się łóżko z tarczą lub leżanka płaska twarda, nosze, narzędzia do unieruchamiania, szafka do przechowywania leków, stół, sterylizator, strzykawki (2, 5, 10, 20 ml), gumki recepturki, tonometr, termometr, sondy różnej wielkości i lejek do płukania żołądka, stetoskop, zlewki, wiadro, miednica, komplet cewników gumowych, opatrunki, sprzęt oddechowy i tlenowy, zestaw do inkubacji, butla tlenowa.
Organizacja opieki medycznej dla ludności wiejskiej
Pomoc położniczo-ginekologiczna ludności wiejskiej
Cechy warunków życia i pracy ludności wiejskiej, wyrażające się rozproszeniem osadnictwa, różnicą w formach organizacji produkcji rolnej, różnorodnością rodzajów prac rolniczych (rolnictwo, hodowla zwierząt, hodowla drobiu itp.), duży front tych prac, ich sezonowość determinują cechy organizacji wszelkiej opieki medycznej na wsi, w tym położniczo-ginekologicznej.
Pomoc położniczo-ginekologiczną ludności wiejskiej zapewnia zespół placówek leczniczo-profilaktycznych. W zależności od stopnia zbliżenia do ludności wiejskiej, specjalizacji i kwalifikacji opieki medycznej, poziomu wyposażenia materialnego i technicznego w systemie udzielania opieki położniczo-ginekologicznej zwyczajowo wyróżnia się trzy etapy.
Etapy opieki położniczo-ginekologicznej
Pierwszym etapem jest wdrożenie przedmedycznej i pierwszej pomocy medycznej. Ten etap to wiejska placówka medyczna. Obejmuje wiejski szpital powiatowy z przychodnią i szpitalem, stacje felczersko-położnicze (FAP), szpitale położnicze. Lokalizacja pierwszego etapu to peryferie dzielnicy.
Drugim etapem jest wdrożenie kwalifikowanej pomocy medycznej. Obejmuje szpitale powiatowe (numerowane) i centralne, w skład których wchodzą oddziały położniczo-ginekologiczne oraz poradnie prenatalne. Lokalizacja drugiego etapu to centrum regionalne.
Trzecim etapem jest zapewnienie ludności wiejskiej wysoko wykwalifikowanej (specjalistycznej) opieki położniczo-ginekologicznej. Obejmuje szpital regionalny (regionalny, republikański), w skład którego wchodzą oddziały położniczo-ginekologiczne oraz poradnia rodzenia lub samodzielny szpital położniczy z poradnią rodzenia. Dyslokacja trzeciego etapu to centrum regionalne (regionalne, republikańskie).
Medyczna opieka położniczo-ginekologiczna
Opiekę lekarską położniczo-ginekologiczną w wiejskim okręgu lekarskim sprawuje lekarz pierwszego kontaktu – lekarz naczelny wiejskiego szpitala powiatowego (jeżeli w szpitalu powiatowym zatrudnionych jest dwóch lekarzy, jeden z nich). Pod jego bezpośrednim nadzorem pracuje położna szpitala powiatowego, która pomaga lekarzowi zarówno w szpitalu (bierze udział w prowadzeniu porodu), jak i w ambulatorium (bierze udział w monitorowaniu kobiet w ciąży, połogu i leczeniu pacjentki ginekologiczne). Liczba łóżek położniczych w wiejskim szpitalu powiatowym zwykle nie przekracza 3–5. W celu przybliżenia mieszkańcom wsi wykwalifikowanej opieki medycznej prowadzone jest stopniowe zmniejszanie liczby łóżek położniczych w wiejskich szpitalach powiatowych oraz zwiększanie liczby łóżek w powiatowych i centralnych szpitalach powiatowych. Jednak w szeregu regionów, gdzie ze względu na lokalne uwarunkowania nie jest możliwe zapewnienie ludności opieki położniczo-ginekologicznej w szpitalach wojewódzkich i centralnych, następuje konsolidacja wiejskich szpitali powiatowych i zgodnie z tym liczba poradni położniczych zwiększane jest do ośmiu łóżek oraz zapewniane jest stanowisko położnika-ginekologa.
W szpitalu powiatowym (w przypadku braku w kadrze specjalisty położniczo-ginekologicznego) kobiety ciężarne i rodzące z patologicznym przebiegiem ciąży i porodu oraz obciążonym wywiadem położniczym nie powinny być hospitalizowane.
Pomimo istnienia na peryferiach powiatu szpitala lekarskiego – powiatowego szpitala wiejskiego, główny zakres opieki położniczo-ginekologicznej w wiejskim okręgu lekarskim dotyczy udzielania pierwszej pomocy, a jest ona realizowana przez położne stacji felczersko-położniczej oraz kołchozowy (międzykołchozowy) szpital położniczy. Praca tych placówek odbywa się pod bezpośrednim nadzorem lekarza naczelnego wiejskiego szpitala powiatowego. Jeżeli w skład personelu szpitala rejonowego wchodzi położnik-ginekolog, to ten ostatni udziela wszelkiej pomocy lekarskiej i doradczej w stacji felczersko-położniczej iw kołchozowym szpitalu położniczym.
FAP: struktura pracy
Stacje położnicze Feldsher (FAP) są przewidziane w nomenklaturze instytucji medycznych. FAP organizowany jest na wsi liczącej od 300 do 800 mieszkańców, w przypadku braku wiejskiego szpitala powiatowego lub przychodni w promieniu 4-5 km.
Całą pracę FAP zapewnia ratownik medyczny, położna, pielęgniarka. Liczbę personelu serwisowego określa pojemność FAP i liczba obsługiwanych przez niego osób.
FAP zajmuje następujące stanowiska:
1) ratownik medyczny – 1 stanowisko przy liczbie ludności od 900 do 1300 osób; 1 stanowisko z populacją od 1300 do 1800 osób; 1,5 stanowiska o populacji od 1800 do 2400 osób oraz 2 stanowiska o populacji od 2400 do 3000 osób;
2) pielęgniarka – 0,5 stanowiska przy populacji do 900 osób i 1 stanowisko przy populacji powyżej 900 osób.
W zależności od lokalnych warunków, FAP może być tylko ambulatorium lub mieć łóżka porodowe. W tym ostatnim przypadku FAP obok opieki ambulatoryjnej zapewnia również opiekę stacjonarną.
Ze względu na to, że FAP udziela pomocy medycznej całej ludności wiejskiej, a nie tylko kobietom, pomieszczenie, w którym się znajduje, powinno składać się z dwóch połówek: paramedycznej i położniczej.
Położnicza część FAP
Część położnicza FAP powinna posiadać następujący zespół pomieszczeń: hol wejściowy, poczekalnię oraz gabinet położnej. FAP z łóżkami położniczymi, oprócz tych pomieszczeń, powinny posiadać salę badań, oddziały porodowe i poporodowe. Położna FAP wykonuje wszelkie prace związane z organizacją i udzielaniem opieki położniczo-ginekologicznej kobietom wiejskim w promieniu działania punktu.
Obowiązki położnej FAP
Do obowiązków położnej FAP należy:
1) jak najwcześniejsze rozpoznanie wszystkich kobiet ciężarnych w rejonie obsługi, zapewnienie ich obserwacji ambulatoryjnej, w tym prowadzenie niezbędnych działań leczniczych i profilaktycznych, patronat nad kobietami w ciąży, połogami i dziećmi do 1 roku życia;
2) prowadzenie prac sanitarno-wychowawczych wśród kobiet;
3) zapewnienie opieki medycznej podczas normalnego porodu;
4) identyfikowanie pacjentek ginekologicznych, kierowanie ich do lekarza oraz udzielanie im opieki medycznej zgodnie z zaleceniami lekarza.
Lodvorny omija ludność
Znaczącą pomoc we wczesnym wykrywaniu kobiet w ciąży stanowią obchody objazdowe ludności prowadzone przez położną FAP. W monitorowaniu kobiet w ciąży położna wykonuje całą masę niezbędnych badań. Tak więc podczas pierwszej wizyty ciężarnej położnej zbiera szczegółowy wywiad, ogólny (dziedziczność, przebyte choroby itp.) I specjalny położniczy (funkcje menstruacyjne, seksualne, rozrodcze, laktacyjne, choroby ginekologiczne itp.).
Z wywiadu położna dowiaduje się o cechach przebiegu poprzednich ciąż, obecności chorób pozagenitalnych i innych odchyleniach w stanie zdrowia kobiety, które mogą mieć wpływ na przebieg ciąży i porodu.
Badanie kobiet w ciąży
Badanie każdej ciężarnej położna rozpoczyna od badania narządów wewnętrznych: czynności serca, pomiaru ciśnienia krwi (na obu ramionach), badania tętna, badania moczu na obecność białka (poprzez gotowanie). Obecnie położna bada stan zdrowia ciężarnych na podstawie pomiarów wzrostu, masy ciała (w dynamice), obecności obrzęków, przebarwień, stanu gruczołów sutkowych i sutków oraz stanu nacisku na brzuch.
Przeprowadzając specjalne badanie położnicze, położna mierzy zewnętrzne wymiary miednicy, za pomocą badania pochwowego określa czas trwania ciąży oraz wewnętrzne wymiary miednicy. W drugiej połowie ciąży mierzy wysokość dna macicy nad macicą, określa położenie i ułożenie płodu, słucha bicia jego serca.
W celu ogólnego badania krwi, przynależności do grupy, oznaczenia czynnika Rh, miana przeciwciał, reakcji Wassermana, ogólnego badania moczu, kobieta w ciąży jest wysyłana do najbliższego laboratorium. Prowadzone jest tu również badanie bakteriologiczne flory pochwy pod kątem stopnia czystości, wydzieliny z cewki moczowej, szyjki macicy i pochwy pod kątem gonokoków, odczynu wydzieliny pochwowej. Badania rentgenowskie kobiet w ciąży (fluoroskopia klatki piersiowej, płodu, pelwiografia itp.) wykonuje się tylko wtedy, gdy istnieją ścisłe wskazania.
Dokładne badanie kobiet w ciąży pozwala zidentyfikować różne stany patologiczne, na podstawie których te kobiety w ciąży są przydzielane do grup wysokiego ryzyka i wymagają największej uwagi w czasie ciąży; w okresie połogu i połogu istnieją grupy wysokiego ryzyka patologii serca, krwawień poporodowych i wczesnych porodów, powikłań zapalnych i septycznych po porodzie, endokrynopatii: cukrzyca, otyłość, niedoczynność kory nadnerczy i inne rodzaje patologii położniczych i somatycznych .
Wszystkie indywidualne karty zagrożonych kobiet w ciąży są zwykle oznaczone odpowiednim oznaczeniem kolorystycznym, oznaczającym ryzyko określonej patologii określonym kolorem (czerwony - krwawienie, niebieski - zatrucie, zielony - posocznica itp.).
Objętość badań pacjentek ginekologicznych
Zakres badań pacjentek ginekologicznych obejmuje również zbieranie ogólnego i specjalistycznego wywiadu ginekologicznego. Badanie stanu zdrowia kobiet jest obecnie przeprowadzane na podstawie ogólnego badania klinicznego, podobnego do badania kobiet w ciąży. Specjalistyczne badanie ginekologiczne obejmuje badanie oburęczne oraz instrumentalne (badanie w lusterku). Badanie bakterioskopowe wydzieliny z cewki moczowej, szyjki macicy i pochwy w kierunku gonokoków przeprowadza się metodami prowokacyjnymi, zgodnie ze wskazaniami - reakcja Bordeta-Jangu; badanie wymazu z pochwy pod kątem atypii komórek; badania nad testami diagnostyki funkcjonalnej.
W przypadku konieczności wykonania przez kobietę biochemicznego badania krwi na obecność cholesterolu, bilirubiny, cukru, azotu resztkowego oraz badania moczu na obecność acetonu, urobiliny, barwników żółciowych kierowana jest do najbliższego laboratorium wielospecjalistycznego. Kobiety i pary z historią chorób dziedzicznych lub dzieci ze zniekształceniami ośrodkowego układu nerwowego, zespołem Downa, wadami układu krążenia kierowane są na badania, w tym na oznaczenie chromatyny płciowej, do specjalistycznych ośrodków genetyki medycznej. Monitorując kobiety w ciąży, położna FAP ma obowiązek pokazać lekarzowi każdą z nich. Jeżeli ciąża kobiety przebiega prawidłowo, wówczas jej spotkanie z lekarzem odbywa się na pierwszej planowej wizycie w FAP. Wszystkie kobiety w ciąży, które wykazują najmniejsze odchylenia od prawidłowego rozwoju ciąży, powinny być niezwłocznie skierowane do lekarza.
Przy każdej kolejnej wizycie w FAP ciężarna poddawana jest niezbędnym powtórnym badaniom. W drugiej połowie ciąży szczególnie konieczne jest uważne monitorowanie możliwego rozwoju późnej zatrucia, w przypadku którego należy zwrócić uwagę na obecność obrzęku, dynamikę ciśnienia krwi i obecność białka w moczu. Bardzo ważne jest monitorowanie dynamiki masy ciężarnej.
Organizacja pracy patronackiej
Obowiązkowym elementem pracy położnej w monitorowaniu kobiet w ciąży powinno być prowadzenie zajęć z ich psychoprofilaktycznego przygotowania do porodu.
W organizowaniu monitoringu kobiet w ciąży na wsi, jak iw mieście, bardzo odpowiedzialna jest praca patronacka. Patronat nad pacjentkami ciężarnymi i ginekologicznymi jest elementem aktywnej metody ambulatoryjnej. Cele mecenatu są bardzo różnorodne, dlatego każda wizyta mecenatywna kobiety wyznacza konkretny cel. Przede wszystkim jest to znajomość warunków życia kobiety. Znając specyfikę życia każdej rodziny (warunki mieszkaniowe, skład rodziny, poziom zabezpieczenia materialnego, poziom kultury, w tym świadomości zdrowotnej itp.), położnej łatwiej jest monitorować stan zdrowia populacji. Celem patronatu jest konieczność poznania stanu zdrowia kobiety ciężarnej, która nie stawiła się na umówioną wizytę w wyznaczonym terminie. W takim przypadku położna w rozmowie z ciężarną dowiaduje się o stanie ogólnym kobiety, przeprowadza dokładne badanie, zwraca uwagę na obecność obrzęku, mierzy ciśnienie krwi. Przy długich okresach ciąży mierzy obwód brzucha i wysokość dna macicy, określa położenie płodu. Po upewnieniu się, że nie ma odchyleń od prawidłowego rozwoju ciąży, położna wyznacza kobiecie termin kolejnego badania. W przypadku najmniejszych oznak powikłań ciąży położna zaprasza ciężarną na wizytę lekarską lub informuje o tym lekarza, który decyduje, czy ciężarną można leczyć w domu, czy też wymaga hospitalizacji. W tym drugim przypadku położna kontroluje terminowość przyjęcia kobiety do szpitala i kontynuuje aktywny monitoring po wypisaniu jej do domu. Powodem mecenatu może być chęć upewnienia się, że kobieta prawidłowo realizuje zalecenia lekarza, konieczność przeprowadzenia dodatkowych badań (laboratoryjnych, pomiaru ciśnienia krwi itp.).
Położna FAP jest zobowiązana do sprawowania opieki nad dziećmi, zwłaszcza w pierwszych 3 latach życia. Jednocześnie należy obserwować częstość obserwacji dzieci do 1. roku życia przez położną (ratownika medycznego) FAP: 1. miesiąc życia – obserwacja tylko w domu – 5 razy; 2. miesiąc życia - obserwacja w domu - 3 razy; 3-5 miesięcy życia - obserwacja w domu - 2 razy w miesiącu; 6-12 miesięcy życia - obserwacja w domu - 1 raz w miesiącu. Ponadto dziecko do 1 roku życia powinno być badane przez pediatrę w kierunku FAP przynajmniej raz w miesiącu.
I tak położna widzi dziecko w pierwszym roku życia 12 razy na badaniach profilaktycznych u lekarza i 20 razy w ramach opieki domowej.
Patronat pracy położnej jest ściśle zaplanowany. Plan przewiduje dni zwiedzania wsi i wsi. W specjalnym zeszycie prowadzona jest praca patronacka, odnotowywane są wszystkie wizyty kobiet i dzieci. Położna wpisuje wszystkie rady i zalecenia do zeszytu pracy w domu pielęgniarki patronackiej (arkusz patronacki) w celu późniejszej weryfikacji ich realizacji.
Brygady mobilne z Centralnego Szpitala Powiatowego
Większość kobiet z terenów wiejskich rodzi na oddziałach położniczych Centralnego Szpitala Powiatowego. W razie potrzeby kobietom wiejskim zapewnia się stacjonarną wykwalifikowaną opiekę medyczną w dużych republikańskich, regionalnych i regionalnych szpitalach położniczych.
W celu przybliżenia ambulatoryjnej opieki medycznej nad kobietami wiejskimi, z Centralnego Szpitala Powiatowego tworzone są zespoły mobilne, które przyjeżdżają do stacji felczersko-położniczych zgodnie z zatwierdzonym harmonogramem.
W skład zespołu mobilnego wchodzi położnik-ginekolog, pediatra, terapeuta, dentysta, asystent laboratoryjny, położna, pielęgniarka pediatryczna. Kierownicy stacji felczersko-położniczych zwracają uwagę na skład wizytującego zespołu lekarzy i ratowników medycznych.
Przeprowadzanie profilaktycznych przeglądów okresowych
Ratownik medyczny i położna mają obowiązek posiadania w swoim ośrodku listy kobiet podlegających badaniom profilaktycznym i okresowym.
Praktycznie zdrowe kobiety z korzystnym wywiadem położniczym, z prawidłowym przebiegiem ciąży w okresie między wizytami brygady, są obserwowane przez położną FAP lub szpitala powiatowego i kierowane do najbliższego szpitala powiatowego lub powiatowego w celu porodu.
Ginekolog-położnik i położna rozmawiają z grupą kobiet, u których istnieją przeciwwskazania do donoszenia ciąży, o zagrożeniach dla ich zdrowia związanych z ciążą, możliwych powikłaniach ciąży i porodu, uczą stosowania środków antykoncepcyjnych, zalecają antykoncepcję wewnątrzmaciczną. Położnik-ginekolog zespołu terenowego przy wielokrotnym wyjeździe sprawdza wykonanie przez położną FAP wizyt i zaleceń. Znaczącą pomocą we wczesnym wykrywaniu ciąży są obchód ludności od drzwi do drzwi, prowadzony przez położną. Badaniom lekarskim podlegają wszystkie zidentyfikowane kobiety ciężarne, począwszy od najwcześniejszych okresów ciąży (do 12 tygodnia) oraz połogi.
W prawidłowym przebiegu ciąży zdrowej kobiecie zaleca się wizytę konsultacyjną ze wszystkimi analizami i wnioskami lekarzy 7-10 dni po pierwszej wizycie, a następnie wizytę u lekarza w pierwszej połowie ciąży raz w miesiącu, po 20. tygodniach ciąży - 2 razy w miesiącu, po 32 tygodniach - 3-4 razy w miesiącu. W okresie ciąży kobieta powinna zgłosić się na konsultację około 14-15 razy. W przypadku choroby kobiety lub patologicznego przebiegu ciąży niewymagającego hospitalizacji, częstotliwość badań ustala lekarz indywidualnie. Ważne jest, aby kobiety w ciąży uważnie uczestniczyły w poradnictwie podczas urlopu prenatalnego.
Hospitalizacja kobiet w ciąży w szpitalach lekarskich
Bardzo ważna w pracy położnej FAP jest terminowa hospitalizacja kobiet ciężarnych w szpitalach lekarskich, gdy pojawiają się pierwsze oznaki odchylenia od prawidłowego przebiegu ciąży, a także kobiet z zaostrzonym wywiadem położniczym. Hospitalizacji prenatalnej w szpitalach lekarskich podlegają kobiety ciężarne z wąską miednicą (z koniugatem zewnętrznym poniżej 19 cm), nieprawidłową prezentacją płodu i miednicy, niezgodnością immunologiczną krwi matki i płodu (w tym z wywiadem), choroby pozagenitalne, z pojawieniem się krwawej wydzieliny z dróg rodnych, obrzękiem, obecnością białka w moczu, podwyższonym ciśnieniem krwi, nadmiernym przyrostem masy ciała, przy założeniu ciąży mnogiej, a także inne choroby i powikłania zagrażające zdrowiu kobieta lub dziecko.
Kierując ciężarną do szpitala położniczego, bardzo ważny jest wybór odpowiedniego środka transportu (karetka, pogotowie lotnicze, transport tranzytowy), a także prawidłowe rozstrzygnięcie kwestii placówki, w której ciężarna powinna być hospitalizowana . Właściwa ocena stanu zdrowia kobiety ciężarnej pozwoli uniknąć wieloetapowej hospitalizacji oraz natychmiastową identyfikację pacjentki w szpitalu położniczym, gdzie istnieją wszelkie warunki do objęcia jej pełną opieką medyczną.
Przeprowadzanie porodu na FAP Na stacji felczersko-położniczej zapewniany jest tylko normalny (nieskomplikowany) poród. W przypadku wystąpienia takiej lub innej komplikacji przy porodzie (której nie zawsze można przewidzieć), położna FAP powinna natychmiast wezwać lekarza lub (jeśli to możliwe) zabrać rodzącą do szpitala. W takim przypadku bardzo ważne jest rozwiązanie kwestii środków transportu. Należy pamiętać, że kobiety z nierozdzielonym łożyskiem, stanem przedrzucawkowym i rzucawkowym oraz z grożącym pęknięciem macicy nie mogą być przewożone. W przypadku konieczności transportu kobiety z nierozdzielonym łożyskiem z powodu pewnych powikłań ciąży, położna FAP musi przede wszystkim wykonać ręczne oddzielenie łożyska i przy zmniejszonej macicy przetransportować kobietę. W przypadku braku możliwości udzielenia kobiecie niezbędnej pomocy w takim stopniu, że znajduje się ona w stanie zdatności do transportu, należy wezwać do niej lekarza i ustalić z nim plan dalszego postępowania. Udzielając pierwszej pomocy kobiecie w ciąży i rodzącej, położna FAP ma prawo wykonać następujące czynności i świadczenia położnicze: obrócenie płodu na nodze z pełnym otwarciem ujścia macicy i całych lub dopiero co odchodzących wód, usunięcie płód za koniec miednicy, ręczne oddzielenie łożyska, ręczne badanie jamy macicy, przywrócenie integralności krocza (po pęknięciu krocza lub kroczu). W przypadku krwawienia we wczesnym okresie poporodowym położna musi wykluczyć pęknięcie tkanek kanału rodnego. Powikłania pojawiające się podczas porodu wymagają od położnej, oprócz pilnego wezwania lekarza, jasnych działań organizacyjnych, od których w dużej mierze zależy wynik porodu. Położna musi być w pełni zorientowana w podstawowych metodach resuscytacji noworodków urodzonych w zamartwicy.
Prowadzenie dokumentacji FAP
Bardzo ważne w pracy położnej FAP jest prowadzenie starannej dokumentacji. Dla każdej kobiety ciężarnej, która zgłosiła się do FAP, wypełniana jest „Indywidualna karta kobiety ciężarnej”. W przypadku wykrycia powikłań położniczych lub chorób pozagenitalnych wypełnia się duplikat tej karty, który jest przekazywany powiatowemu położnikowi-ginekologowi.
Istnieje wiele możliwości przechowywania poszczególnych kart. Jedna z najwygodniejszych opcji pracy, którą można polecić, jest następująca: pudełko do przechowywania pojedynczych kart (szerokość i wysokość pudełka musi odpowiadać wymiarom karty) jest podzielone poprzecznymi przegrodami na 33 komórki. Każda przegroda oznaczona jest liczbą od 1 do 31. Cyfry te odpowiadają dniom miesiąca. Umawiając ciężarną na kolejną wizytę, położna umieszcza jej kartę w komórce oznaczonej odpowiednim dniem miesiąca, czyli dniem, w którym ma zgłosić się na wizytę. Przed przystąpieniem do pracy położna wyjmuje z celi wszystkie indywidualne karty odpowiadające dniu przyjęcia i przygotowuje je do odbioru: sprawdzi poprawność zapisów, dostępność najnowszych badań itp. Zakończenie przyjęcia ciężarnej kobietę, wyznacza jej dzień następnego stawienia się i umieszcza w celi kartę tej kobiety ciężarnej z oznaczeniem odpowiadającym dniu miesiąca, na który ma się stawić. Pod koniec wizyty, po liczbie pozostałych kart, łatwo ocenić kobiety w ciąży, które nie pojawiły się na wizycie w wyznaczonym przez siebie dniu. Położna umieszcza te karty w 32. komórce pudełka z napisem „Patronat”. Następnie położna odwiedza w domu (patronuje) wszystkie kobiety, które nie pojawiły się na przyjęciu. Wszystkie karty tych, które urodziły i podlegają obserwacji ambulatoryjnej do końca okresu poporodowego umieszcza się w celi 33 z dopiskiem „Purrenders”.
Oprócz tych dokumentów FAP prowadzi dzienniczek-zeszyt do ewidencjonowania kobiet w ciąży (f-075/r) oraz dzienniczek (f-039-1/r). Kiedy kobieta w ciąży (po 28. tygodniu ciąży) lub połogu trafia do szpitala medycznego położniczego, otrzymuje na ręce „Kartę Wymiany”. Jeżeli kobieta w ciąży jest hospitalizowana przed 28 tygodniem, wydawany jest jej wyciąg z wywiadu. Wypisując ze szpitala otrzymuje wyciąg z wywiadu w tej samej formie, który wręcza jej położna FAP.
Organizacja i prowadzenie badań profilaktycznych kobiet wiejskich
Ważnym działem w pracy położnej stacji felczersko-położnej jest organizacja i prowadzenie badań profilaktycznych kobiet. Wskazane jest przeprowadzenie badań profilaktycznych kobiet wiejskich w okresie jesienno-zimowym w celu zakończenia rehabilitacji stwierdzonych pacjentek przed rozpoczęciem wiosennych prac polowych.
Całością prac związanych z organizacją badań profilaktycznych kieruje powiatowy lekarz położnik-ginekolog oraz główna położna powiatowa. Wstępnie sporządzany jest plan przeprowadzania kontroli, który wskazuje miejsce, w którym zostanie przeprowadzona kontrola, terminy kalendarzowe kontroli dla każdej osady. Badania profilaktyczne przeprowadzają położne FAP, które przeszły specjalne szkolenie i instruktaż. Aby badanie profilaktyczne zakończyło się sukcesem, położna musi najpierw przeprowadzić obchód od domu do domu, którego zadaniem jest wyjaśnienie kobietom celu badania, sposobu jego przeprowadzenia, miejsca badania itp.
Celem badań profilaktycznych jest wczesne wykrycie stanów przedrakowych, nowotworowych, zapalnych i tzw. chorób czynnościowych narządów płciowych u kobiet iw razie potrzeby ustalenie odpowiedniego leczenia. Badania profilaktyczne umożliwiają również identyfikację zagrożeń zawodowych wśród zorganizowanej części populacji kobiet, które dotykają narządy narządów płciowych i opracowanie działań zmierzających do ich eliminacji.
Badanie bezpośrednie kobiet składa się z dwóch następujących po sobie procedur:
1) badanie zewnętrznych narządów płciowych, pochwy i części pochwowej szyjki macicy (za pomocą lusterek);
2) badania oburęczne w celu określenia stanu wewnętrznych narządów płciowych.
Podczas badań profilaktycznych stosuje się obiektywne metody diagnostyczne: badanie cytologiczne wydzieliny z pochwy, „odciski” z szyjki macicy, badanie kolposkopowe.
Do badań laboratoryjnych pobierany jest materiał z różnych części aparatu moczowo-płciowego kobiety:
1) wymazy z cewki moczowej i kanału szyjki macicy do badania bakteriologicznego w kierunku gonokoków i flory Neissera. Materiał uzyskany z cewki moczowej nakłada się na szkiełko w postaci okręgu, a z kanału szyjki macicy - w postaci pociągnięcia w kierunku podłużnym;
2) po wprowadzeniu luster pobiera się wymaz ze sklepienia tylnego pochwy w celu określenia stopnia czystości treści pochwy;
3) pobiera się również wymaz z bocznej ściany pochwy do cytodiagnostyki hormonalnej po wprowadzeniu luster.
Przy najmniejszym podejrzeniu obecności choroby, która pojawiła się u położnej wykonującej badanie profilaktyczne, kobietę należy niezwłocznie skierować do lekarza.
Przy wykonywaniu badań profilaktycznych bardzo ważna jest staranna rejestracja i ewidencja wszystkich badanych kobiet, dla których sporządzana jest lista osób podlegających celowemu badaniu lekarskiemu w celu wykrycia. W celu rejestracji i ewidencji kobiet podlegających czynnej obserwacji ambulatoryjnej sporządza się dla nich karty kontroli ambulatoryjnej.
Inną placówką zapewniającą przedmedyczną opiekę położniczo-ginekologiczną na terenach wiejskich jest kołchozowy szpital położniczy. W kołchozowym szpitalu położniczym należy zapewnić: przedsionek, izbę przyjęć, salę porodową (10–12 m2), oddział poporodowy (6 m2 na 1 łóżko matki z dzieckiem), kuchnię i toaleta. Każdy kołchozowy szpital położniczy ma od 2 do 5 łóżek (w przeliczeniu 1 łóżko na 1000 mieszkańców).
kołchozowy szpital położniczy znajduje się w odległości 6-8 km od wiejskiej stacji sanitarno-epidemiologicznej, do której jest przyłączony. Przy dobrych warunkach drogowych odległość ta może wzrosnąć do 10-15 km. Kołchozowe szpitale położnicze są obsługiwane przez położną, której obowiązki są podobne do położnej FAP. Jeżeli w jednej wsi w pobliżu FAP znajduje się kołchozowy szpital położniczy i ze względu na wielkość jego pracy nie ma zapotrzebowania na samodzielny personel, utrzymanie tego ostatniego powierza się położnej FAP.
Zagadnienia ochrony pracy w pracy służby położniczo-ginekologicznej W pracy służby położniczo-ginekologicznej na wsi na wszystkich jej etapach wiele miejsca zajmują zagadnienia ochrony pracy robotników rolnych. Praca w rolnictwie ma swoje własne cechy, z których głównymi są sezonowość, wykonywanie różnych operacji produkcyjnych w krótkim czasie w każdych warunkach pogodowych itp. Wymaga to od człowieka znacznego wysiłku i stresu, co nieuchronnie prowadzi do naruszeń pracy i reżim spoczynkowy. Pracownicy rolni doświadczają dodatkowych negatywnych skutków takich czynników produkcji jak hałas, wibracje, zapylenie, kontakt z pestycydami (toksycznymi chemikaliami) i nawozami mineralnymi. Główne prace nad wdrożeniem środków mających na celu ochronę pracy mieszkańców wsi wykonują higieniści. Ale w tych pracach powinna brać udział także służba położniczo-ginekologiczna, gdyż niekorzystne czynniki produkcji również mają negatywny wpływ na specyficzne funkcje kobiecego organizmu.
ROZDZIAŁ 9 PODSTAWOWA INFRASTRUKTURA PRODUKCYJNA Badając powojenne amerykańskie inwestycje w podstawową infrastrukturę produkcyjną, grupa kierowana przez Uwe Parpart-Henke stwierdziła, że najsilniejsze korelacje w gospodarce występują między
Z książki Kompletny podręcznik medyczny ratownika medycznego autor Wiatkina P.Rozdział 1 Samodzielna praca ratownika medycznego w karetce oraz w zespole ratownictwa medycznego Organizacja pracy karetki Pogotowie ratunkowe jest jednym z najważniejszych ogniw systemu ochrony zdrowia w naszym kraju. Tom
Z książki Własny kontrwywiad [Praktyczny przewodnik] autor Zemlyanov Walery MichajłowiczCzęść II Podstawowe zasady pracy ratownika medycznego w poradni felczersko-położniczej
Z książki Kobieta. Poradnik dla mężczyzn autor Nowosiołow Oleg OlegowiczCzęść III Podstawowe zasady działania
Z książki Podstawy zarządzania konkurencyjnością autor Mazilkina Elena Iwanowna Z książki Kobieta. Podręcznik dla mężczyzn. autor Nowosiołow Oleg Olegowicz Z książki Historia za milion dolarów autorstwa McKee RobertaRozdział 2. Struktura hierarchiczna
Z książki autora1.5 Prymitywne plemię. Funkcjonalna struktura. Struktura hierarchiczna. Struktura relacji międzypłciowych Nawet najbardziej prymitywne ludy żyją w kulturze odmiennej od pierwotnej, czasowo tak starej jak nasza, a także odpowiadającej późniejszej,
Z książki autoraRozdział 3. Struktura i oprawa WOJNA NA ZNACZKI Być może przez cały okres istnienia ludzkości to właśnie dzisiaj pisarz ma najcięższą pracę. Porównaj obecnych, zmęczonych historią widzów, z tymi z przeszłości. Ile razy w roku są ludzie wykształceni
Z książki autora Z książki autoraRozdział 5. Struktura i charakter Fabuła czy postać? Co jest ważniejsze? Ten spór jest stary jak sama sztuka. Arystoteles, oceniając jedno i drugie, doszedł do wniosku, że historia ma znaczenie pierwszorzędne, a charakter drugorzędny. Jego punkt widzenia miał ogromny wpływ na
Krótka informacja autobiograficzna.
Charakterystyka struktury FAP i cechy pracy.
Regulamin stacji felczersko-położniczej i kierownika felczera.
Dane demograficzne dotyczące stanu zdrowia ludności obszaru.
Planowanie pracy FAP.
Badania lekarskie kontyngentów obowiązkowych.
Badanie lekarskie.
Prace sanitarne i przeciwepidemiczne, szczepienia dzieci i dorosłych.
Dokumentacja wiodąca FAP.
10. Opieka w nagłych wypadkach.
11. Praca w zakresie edukacji sanitarnej.
12. Wniosek.
Ja, Dobryden Natalya Nikolaevna, ukończyłam Szkołę Medyczną Kotovo w 1979 roku jako pielęgniarka. Po ukończeniu studiów została wysłana do pracy w regionie Savrva jako ratownik medyczny w Dubinovsky FAP.
Podczas pracy w FAP nabyłem następujące umiejętności:
Pomiar ciśnienia krwi.
Termometria.
Wykonanie badania krwi (rozmaz, gęsta kropla).
Podejmując badanie soku żołądkowego.
Pobranie moczu do badania.
Podejmując badanie kału.
Wprowadzenie substancji leczniczych;
podskórny;
śródskórne;
domięśniowy;
strumień dożylny;
kroplówka dożylna;
Ustawienie lewatywy;
oczyszczanie;
leczniczy.
Inhalacyjna metoda wprowadzania tlenu.
10. Cewnikowanie pęcherza.
11. Zapewnienie pomocy doraźnej w hipertermii i
zespół hipotermii; z nadciśnieniem
kryzys; z kryzysem astmatycznym, z atakiem
dusznica bolesna z podejrzeniem ostrego zawału mięśnia sercowego
mięśnia sercowego, z zapaścią, z krwawieniem, z
reakcje alergiczne, w przypadku zatrucia, z hipo- i
śpiączka hiperglikemiczna z podejrzeniem
błonica.
12. Przeprowadzanie szczepień ochronnych dzieci i młodzieży
dorosłej populacji.
Od lutego 1982 do maja 1985 służyła w wojsku jako instruktor medyczny w batalionie czołgów JW 92611. W 1985 wyjechała za granicę (Mozambik) na placówkę dyżurną męża. W latach 1986-1987 pracowała jako pielęgniarka w pogotowiu ratunkowym w gabinecie doradcy ekonomicznego. Od grudnia 1987 do września 1992 pracowała jako pielęgniarka w szpitalu wojskowym miasta Batumi. Od kwietnia 1993 roku pracuje jako ratownik medyczny w Luchinsky FAP.
RAPORT
O wykonanej pracy FAP s.Luchinskoe
Rejon Razdelnyansky, obwód odeski
Na lata 2006-2008
Stacja felczersko-położnicza Luchinsky znajduje się na terenie Gaevsky s / s i obsługuje wieś Luchinskoye. Na terenie FAP znajduje się kołchoz im. Chkalov, JSC „Promin”, posterunek graniczny, trzy sklepy i cegielnia. Odległość od lokalnego szpitala Maryanovskaya wynosi 3 km, od Centralnego Szpitala Rejonowego Razdelnyanskaya - 18 km, promień obsługi wynosi 6 km.
FAP mieści się w zaadaptowanym budynku, posiada 2 pokoje, o powierzchni 40 m2.
Przyjęcie.
Manipulacja.
Gospodarstwo domowe (szafa).
Nie ma kanalizacji ani kanalizacji. FAP jest gazyfikowany od 2003 roku. Dokonywano bieżących remontów (bielenie ścian wewnątrz, na zewnątrz oraz całkowite malowanie sufitów, podłóg, drzwi, okien).
Ratownik medyczny Luchinsky FAP pracuje w tempie ratownika medycznego i 0,5 stawki położnej od 8 00 do 19 30 .Przyjęcia pacjentów od 8 00 do 12:30 (od 12:30 do 13:30 - obiad); od 1330 do 1630 opieka nad dziećmi do pierwszego roku życia; niepełnosprawni; starsi; kobiety w ciąży; od 16 30 -19 30 - przyjęcie wieczorne, obsługa telefoniczna w domu.
FAP obsługuje w tej chwili populację 616 osób, dzieci do lat 14 – 118 osób, młodzież – 33 osoby, ludność dorosłą – 465 osób.
|
dorosłej populacji |
|||
|
sprawny |
|||
|
Dzieci w wieku od 0 do 14 lat |
|||
|
nastolatki |
|||
|
emeryci |
|||
|
PRACA, UVOV |
|||
|
Członkowie tyłów robotniczych |
|||
|
Kobiety w wieku rozrodczym |
FAP jest wyposażony w niezbędny sprzęt twardy i miękki, instrumenty medyczne, leki do udzielania pierwszej pomocy w nagłych wypadkach oraz wykonywania zleceń lekarskich.
W stanach FAP – kierownik FAP i pielęgniarka.
W godzinach pracy wykonuję:
Samodzielny ambulatoryjny odbiór pacjentów.
Przyjmuję pacjentów w domu.
Prowadzę patronat nad dziećmi, kobietami w ciąży, osobami niepełnosprawnymi.
Kieruję pacjentów na konsultacje do przychodni lekarskiej Maryanovskaya.
Sporządzam miesięczny plan szczepień ochronnych i wydaję go samodzielnie.
Kontroluję m / o obowiązkowego kontyngentu; do przejścia badania FG grupy ambulatoryjnej, grupy ryzyka gruźlicy i onko oraz całej dorosłej populacji; Uczestniczę w m / o dzieciach w szkole we wsi Jakowlewka.
W godzinach pracy prowadzę wśród ludności pracę z zakresu edukacji zdrowotnej.