Jaskra to duża grupa chorób oczu, które stopniowo upośledzają widzenie bez żadnych początkowych objawów. We wczesnych stadiach jaskry mogą nie występować żadne objawy. Przyczyną tego stanu jest zbyt wysokie ciśnienie krwi, które panuje w gałce ocznej. Choroba prowadzi do całkowitej lub częściowej ślepoty. W każdej postaci jaskry wczesne leczenie może obniżyć ciśnienie wewnątrzgałkowe i utrzymać je w normalnych granicach. Minimalizuje to szkodliwy wpływ na siatkówkę i nerw wzrokowy.
Co to jest jaskra oka?
Jaskra jest przewlekłą chorobą oczu, która zwiększa ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP) i uszkadza nerw wzrokowy. W tłumaczeniu z greckiego oznacza „niebieskie zmętnienie oka”, „kolor wody morskiej”. Inne nazwy choroby to „zielona woda”, „zielona zaćma”. W tym przypadku widzenie jest ograniczone, aż do początku ślepoty. Jednym z głównych zewnętrznych znaków jest zmiana koloru źrenicy - jej przemalowanie na zielonkawy lub lazurowy odcień.
Kod jaskry według ICD:
- ICD-10: H40-H42;
- ICD-9: 365.
Według statystyk około 70 milionów ludzi na świecie cierpi na jaskrę, a milion z nich mieszka w Rosji. Eksperci przewidują, że w 2020 roku na tę chorobę będzie cierpieć 80 milionów ludzi.
Powoduje
Jaskra jest zwykle spowodowana niezdolnością do utrzymania właściwej równowagi między ilością wytwarzanego płynu wewnętrznego (wewnątrzgałkowego) a ilością płynu odprowadzanego do oka.
Przyczyny tej nierównowagi są zwykle związane z postacią jaskry, na którą cierpi dana osoba. Zwykle płyn ten wypływa z orbity specjalnym kanałem. Kiedy zostaje zablokowany (zwykle jest to wada wrodzona), płyn gromadzi się nadmiernie wewnątrz oka i rozwija się jaskra.
Ciśnienie wewnątrzgałkowe może wzrosnąć z dwóch powodów:
- Płyn wewnątrzgałkowy powstaje w nadmiernych ilościach;
- Usuwanie płynu przez układ drenażowy oka jest zaburzone z powodu jego zmian.
Inne przyczyny niedrożności kanału wydalniczego to:
- brak równowagi między odpływem a napływem cieczy wodnistej do jamy oka, któremu towarzyszy zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe;
- krótkowzroczność;
- starszy, starczy wiek;
- dziedziczność;
- obecność krótkowzroczności;
- choroby zapalne oka, na przykład zapalenie błony naczyniowej oka;
- zbieranie funduszy na rozszerzenie ucznia;
- palenie, uzależnienie od alkoholu;
- obecność chorób: cukrzyca, niedociśnienie, miażdżyca tętnic, zaburzenia tarczycy;
- obrzęk oka;
- oparzenia, urazy oczu.
W zależności od przyczyn powstania choroby dzieli się kilka rodzajów jaskry: pierwotną, wrodzoną, wtórną.
- Jaskra pierwotna pojawia się u osób w średnim wieku na skutek krótkowzroczności, dziedziczności, cukrzycy, dysfunkcji układu nerwowego, tarczycy, niestabilnego ciśnienia krwi.
- Wrodzony rozwija się w wyniku niepowodzeń w rozwoju embrionalnym narządów wzroku u płodu. Przyczyną może być również proces zapalny, uraz, guz podczas ciąży.
- Wtórne: przyczyny i objawy zależą od choroby podstawowej, która następnie doprowadziła do powstania patologii.
Czynnikami ryzyka rozwoju jaskry są:
- Wiek, zwłaszcza po 60 latach;
- Krótkowzroczność (refrakcja krótkowzroczności);
- dalekowzroczność;
- Dziedziczność;
- rozszerzenie źrenic;
- Małe oczy spotykane u ludzi pochodzenia wschodnioazjatyckiego, takich jak Eskimosi. Ryzyko zachorowania wzrasta nawet 40-krotnie, a u kobiet jeszcze bardziej (3-krotnie), co wynika z mniejszej komory przedniej oka.
Formy choroby
W każdej postaci konieczna jest obserwacja ambulatoryjna przez okulistę w gabinecie okulistycznym, kontrola przynajmniej raz na 3 miesiące, dobór odpowiedniego leczenia z pomocą lekarza. Istnieje kilka postaci jaskry.
Jaskra otwartego kąta
Podstępność tej choroby polega na tym, że z reguły postępuje ona niepostrzeżenie. Oko wygląda normalnie, osoba najczęściej nie odczuwa wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego i tylko okulista może zdiagnozować chorobę we wczesnych stadiach podczas badania profilaktycznego.
Jaskra z zamkniętym kątem przesączania
Stosunkowo rzadka postać, w której ciśnienie w oku wzrasta zbyt szybko. Jaskra z zamkniętym kątem przesączania występuje głównie przy dalekowzroczności u osób powyżej 30 roku życia.
Te dwie postacie jaskry różnią się mechanizmem blokowania odpływu płynu wewnątrzgałkowego.
Objawy jaskry (zdjęcie oka)
Większość ludzi jest bezobjawowa, dopóki nie rozwiną się poważne problemy ze wzrokiem. Pierwsze dolegliwości pacjentów to zazwyczaj utrata widzenia peryferyjnego, co często jest również ignorowane, a choroba postępuje. W niektórych przypadkach ludzie mogą skarżyć się na pogorszenie widzenia w ciemności, pojawienie się tęczowych kręgów i bóle głowy. Czasami zauważa się, że jedno oko widzi, a drugie nie.
Istnieją trzy główne objawy jaskry:
- zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe;
- zawężenie pola widzenia;
- zmiana w nerwie wzrokowym.
Możliwe jest zawężenie pola widzenia, pojawia się tzw. widzenie tunelowe, które może rozwinąć się aż do całkowitej utraty wzroku. Ostremu atakowi towarzyszy ostry ból oka, czoła, pogorszenie stanu ogólnego, pojawienie się nudności, wymioty.
Aby w porę rozpoznać jaskrę, ważna jest znajomość jej objawów i subiektywnych odczuć pacjenta.
| Rodzaje jaskry oka | Objawy |
Przebieg kliniczny jaskry z otwartym kątem przesączania jest zwykle bezobjawowy. Zwężenie pola widzenia rozwija się stopniowo, czasami postępuje przez kilka lat, dlatego często pacjenci przypadkowo odkrywają, że widzą tylko jednym okiem.Poniższe objawy, które pojawiają się regularnie lub od czasu do czasu, powinny zaalarmować:
|
|
| kąt zamknięty | Często występuje w postaci drgawek. Ostry atak tej postaci jaskry ma charakterystyczne cechy:
Często podczas ataku mogą pojawić się:
Wizja w chorym oku gwałtownie spada. Ostry atak jaskry z zamkniętym kątem przesączania jest często mylony z migreną, bólem zęba, ostrą chorobą żołądka, grypą, ponieważ pacjent skarży się na ból głowy, nudności, ogólne osłabienie, nie wspominając o oku. |
Mniej więcej co piąty pacjent zauważa, że zaczął widzieć tęczowe kręgi, patrząc na źródło światła (np. żarówkę), wielu skarży się na pojawiającą się od czasu do czasu „mgłę” lub zasłonę przed oczami.
Oba rodzaje jaskry mogą prowadzić do ślepoty poprzez uszkodzenie nerwu wzrokowego; jednakże dzięki wczesnemu wykryciu i leczeniu można kontrolować ciśnienie wewnątrzgałkowe i zapobiegać poważnej utracie wzroku.
Etapy choroby
Istnieją 4 etapy jaskry. Stopień zaawansowania tej choroby zależy od stopnia uszkodzenia nerwu wzrokowego. Ta zmiana objawia się zwężeniem pól widzenia:
- Stopień 1 – pola widzenia są zwężone, ale we wszystkich południkach szersze niż 45 stopni
- Stopień 2 - pola widzenia są zwężone we wszystkich meridianach i przynajmniej w jednym wynosi od 45 do 15 stopni
- Jaskra stopnia 3 – pola widzenia są zwężone we wszystkich meridianach i przynajmniej w jednym jest między 15 stopni a 0
- Stopień 4 to całkowita ślepota lub szczątkowe widzenie wystarczające tylko do rozpoznania światła/cienia.
Osoba z czynnikami ryzyka rozwoju jaskry powinna skonsultować się z okulistą. Jeśli badanie okulistyczne zostanie przeprowadzone na czas, a choroba zostanie wykryta na wczesnym etapie, wówczas z reguły leczenie jaskry zatrzymuje dalszy rozwój choroby.
Diagnostyka
Wczesne wykrycie jaskry ma istotną wartość prognostyczną, od której zależy skuteczność leczenia oraz stan funkcji wzrokowych. Wiodącą wartością w diagnostyce jest oznaczenie IOP, szczegółowe badanie dna oka i tarczy nerwu wzrokowego, badanie pola widzenia, badanie kąta przedniej komory oka.
Aby zdiagnozować chorobę, stosuje się następujące metody:
- Perymetria i kampimetria. Niezbędne do rozpoznania mroczków centralnych i paracentralnych, zwężających pola widzenia.
- Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego. Codzienna tonometria jest szczególnie pouczająca. Na jaskrę wskazują znaczne wahania IOP w ciągu dnia.
- Oftalmoskopia bezpośrednia lub pośrednia, biomikroskopia przy użyciu soczewki o dużej dioptrii. Pozwala zobaczyć zmiany w dnie.
- USG, gonioskopia, elektrofizjologiczne i kilka innych badań
- Sprawdzenie stanu dna oka. U większości pacjentów z podejrzeniem jaskry iz początkowym stadium dno jest zwykle prawidłowe. Jednak w niektórych przypadkach występuje taki znak, jak przesunięcie wiązki naczyniowej na głowie nerwu wzrokowego.
W profilaktyce jaskry zaleca się regularne mierzenie ciśnienia wewnątrzgałkowego: w wieku 35-40 lat - co najmniej raz w roku, w wieku 55-60 lat i więcej - co najmniej 1-2 razy w roku. W przypadku wykrycia nieprawidłowości należy natychmiast przeprowadzić pełne badanie.
Rozpoznanie choroby u dziecka jest dość trudne ze względu na niemożność przeprowadzenia niektórych procedur. Główne metody diagnozowania jaskry u dzieci to:
- badanie ogólne przez okulistę (ocena budowy anatomicznej i czynnościowej oka);
- badanie historii pacjenta (identyfikacja predyspozycji genetycznych, badanie objawów);
- pomiar poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego;
- badanie komórek nerwu wzrokowego;
- badanie diagnostyczne z zastosowaniem znieczulenia w warunkach szpitalnych.
Lekarze nie zidentyfikowali głównych przyczyn wywołujących rozwój jaskry u dzieci. Eksperci są skłonni sądzić, że choroba może objawiać się z powodu dziedzicznej predyspozycji lub z powodu wpływu innych czynników w okresie, gdy dziecko jest w łonie matki.
- Pojawienie się „całunu” podczas patrzenia na źródło światła;
- niedowidzenie;
- Silne bóle głowy;
- Zaczerwienienie gałek ocznych;
- Utrata widzenia peryferyjnego, a następnie centralnego.
Leczenie jaskry
Jaskrę można leczyć kroplami do oczu, lekami, chirurgią laserową, chirurgią konwencjonalną lub kombinacją tych metod. Celem każdego leczenia jest zapobieganie utracie wzroku, ponieważ utrata wzroku jest nieodwracalna. Dobrą wiadomością jest to, że jaskra może być kontrolowana, jeśli zostanie wcześnie wykryta, a dzięki leczeniu medycznemu i / lub chirurgicznemu większość ludzi zachowa wzrok.
Leczenie każdego rodzaju jaskry ma na celu przede wszystkim normalizację ciśnienia wewnątrzgałkowego:
- z kroplami(dobór leków i schemat wkraplania jest indywidualny, ustalany po badaniu)
- z laseroterapią(przeprowadzony przy nieskuteczności terapii lekowej).
- z operacją chirurgiczną(wykonywane przy nieskuteczności farmakoterapii, po operacji pacjent jest zwolniony z konieczności stosowania kropli przez 5-7 lat).
Krople na jaskrę
Podstawą leczenia uzależnień są trzy obszary:
- terapia obniżająca ciśnienie wewnątrzgałkowe,
- poprawa ukrwienia nerwów wzrokowych i błon wewnętrznych oka,
- normalizacja metabolizmu w tkankach oka.
Wiodącą rolę w farmakoterapii jaskry odgrywa terapia oftalmohipotensyjna (obniżająca IOP). Pozostałe dwa kierunki mają charakter pomocniczy.
Krople zgodnie z ich działaniem dzielą się na trzy duże grupy:
- leki poprawiające odpływ płynu wewnątrzgałkowego (na przykład Xalatan, Carbachol, Glaucon itp.),
- leki hamujące produkty płynu wewnątrzgałkowego (klonidyna, Timoptik, Okumed, Betoptik, Azopt itp.),
- preparaty łączone (lub mieszane) (Kosopt, Fotil itp.)
Jeśli na tym tle ciśnienie wewnątrzgałkowe powróci do normy, pacjent powinien, bez przerywania stosowania kropli, regularnie konsultować się z okulistą w celu poddania się pełnemu badaniu okulistycznemu i kontroli IOP.
Korekcja laserowa
Leczenie jaskry laserem ma na celu zmniejszenie skuteczności zachowawczej terapii zachowawczej i ma na celu utworzenie dodatkowych dróg odpływu płynu wewnątrzgałkowego.
Najpopularniejsze metody leczenia laserowego:
- trabekuloplastyka;
- irydektomia;
- gonioplastyka;
- trabekulopunktura (aktywacja odpływu);
- descemetogoniopunktura;
- cyklofotokoagulacja przeztwardówkowa (kontaktowa i bezkontaktowa).
Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. Na oko zakłada się urządzenie - goniolen, który ogranicza działanie lasera tylko na wybrany obszar.
Chirurgia
Leczenie chirurgiczne jaskry ma na celu stworzenie alternatywnego systemu odpływu płynu wewnątrzgałkowego lub normalizację krążenia płynu wewnątrzgałkowego lub ograniczenie jego wytwarzania. W rezultacie ciśnienie wewnątrzgałkowe jest kompensowane bez leków.
Operacja jaskry:
- bezbolesny (wykonywany w znieczuleniu dożylnym),
- trwa około 20-40 minut, ambulatoryjnie,
- okres pooperacyjny wynosi od 1 do 3 tygodni (w tym okresie pacjentowi przepisuje się krople przeciwzapalne), dyskomfort w okolicy oczu jest możliwy w ciągu 5-7 dni.
Jedz dobrze
Odżywianie w jaskrze oka odgrywa ważną rolę w procesie zwalczania tej choroby. Dzięki odpowiednio skomponowanej diecie całkiem możliwe jest poprawienie wyniku leczenia farmakologicznego i zmniejszenie ryzyka powikłań.
Osoby cierpiące na jaskrę, aby skutecznie walczyć z chorobą, powinny codziennie otrzymywać wystarczającą ilość witamin z grupy B, a także A, C i E. Pomagają one poprawić funkcjonowanie narządu wzroku i zapobiegają dalszemu postępowi choroby.
Dieta powinna mieć na celu głównie ochronę komórek i włókien nerwowych przed uszkodzeniem pod wpływem wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego. Aby to zrobić, należy zwrócić szczególną uwagę na substancje przeciwutleniające i żywność, która jest w nie bogata.
Są jednak produkty nie zaleca się stosowania w czasie jaskry ponieważ mogą osłabiać działanie leków i pogarszać stan pacjenta. Produkty te obejmują tłuste, wędzone, pikantne potrawy, a także konserwację. Napoje alkoholowe, mocna herbata lub kawa są całkowicie wykluczone. Palenie powinno również stać się jednym z zakazów, aby wykluczyć negatywny wpływ na naczynia narządu wzroku.
Środki ludowe na jaskrę
Przed leczeniem jaskry za pomocą przepisów ludowych należy podzielić wszystkie przepisy na lokalne (wkraplanie do oczu, okłady itp.) I ogólne, które można regularnie spożywać doustnie. Przydatne substancje zawarte w składnikach roślinnych i naturalnych, nawet przyjmowane doustnie, mają swoje pozytywne działanie.
- Aloes. Umyj jeden liść aloesu i drobno posiekaj. Wlać mieszaninę szklanką wrzącej wody. Zaparzaj aloes przez trzy godziny, następnie odcedź i możesz myć oczy dwa do trzech razy dziennie.
- Krople miodu: rozpuścić miód w ciepłej przegotowanej wodzie w stosunku 1 do 3 i wkraplać 1 kroplę rano i wieczorem do uzyskania trwałej poprawy.
- Kompres z nasion kopru- Aby to zrobić, umieść kilka nasion kopru w małej lnianej torebce i włóż torebkę do wrzącej wody. Po 2-3 minutach zdejmij torebkę, lekko ostudź i nałóż na oczy na całą noc w ciepłej formie.
- Weź rzęsę wodną - trawę, która rośnie w wodzie, na przykład na stawie. Umyj i przepuść przez blender, czyli po prostu posiekaj. Następnie wlej dwieście gramów wódki i trzymaj tak przez cztery dni. Weź jedną łyżkę stołową trzy razy dziennie z ćwierć szklanki wody.
Notatka! Obecnie nie ma stuprocentowo skutecznych ludowych metod leczenia jaskry.Środki mają na celu przywrócenie prawidłowego IOP i zapobieganie chorobie.
Prognoza
Nieleczona choroba prowadzi do całkowitej ślepoty. A nawet leczenie i zapobieganie powikłaniom prowadzone w jaskrze nie zawsze prowadzi do poprawy. Około 15% pacjentów traci całkowicie wzrok w ciągu 20 lat, przynajmniej w jednym oku.
Zapobieganie
Choroba może zakończyć się inwalidztwem, ale rokowanie jest korzystne, jeśli leczy się ją na początkowym etapie. Profilaktyka jaskry powinna obejmować regularne badania przez okulistę, jeśli dana osoba ma słabą dziedziczność, występują czynniki somatyczne.
Chorzy na jaskrę powinni być zarejestrowani do okulisty, regularnie co 2-3 miesiące odwiedzać lekarza specjalisty i otrzymywać zalecone leczenie do końca życia.
Metody zapobiegania:
- Oglądaj telewizję przy dobrym oświetleniu;
- Czytając po 15 minutach, musisz robić przerwy;
- Jedz zgodnie z cechami wieku z ograniczeniem cukru, tłuszczów zwierzęcych. Jedz naturalne warzywa i owoce;
- Zrób test przed wypiciem kawy. Zmierz ciśnienie wewnątrzgałkowe 1 godzinę po wypiciu kawy. Jeśli nie wzrośnie, możesz wypić drinka;
- Nikotyna jest szkodliwa dla oczu, dlatego należy pozbyć się nawyku wyleczenia choroby;
- Dobry sen, przyjmowanie 2-3 łyżeczek miodu na noc, ciepłe kąpiele stóp – zmniejszają ciśnienie wewnątrz oczu;
- Aby zapobiec występowaniu jaskry i po prostu zachować dobre lub odpowiednie widzenie, konieczna jest aktywność fizyczna.
Chodzi o jaskrę: co to jest, jakie są główne objawy i oznaki, przyczyny choroby, cechy leczenia i profilaktyki. Nie choruj!
Jaskra odnosi się do przewlekłych chorób oczu, które prowadzą do nieodwracalnej utraty funkcji widzenia.
Do 105 milionów ludzi na całym świecie cierpi na jaskrę; 5,2 miliona ludzi nie widzi na oba oczy, 1 pacjent traci wzrok co minutę, a 1 dziecko traci wzrok co 10 minut. W Rosji jaskra jest główną przyczyną upośledzenia wzroku (28%).
Obecnie w Rosji na jaskrę choruje ponad 850 000 pacjentów. Każdego roku 1 na 1000 osób ponownie zapada na jaskrę. Ogólna podatność populacji wzrasta wraz z wiekiem: wśród osób powyżej 40 roku życia wynosi ona 1,5%, a powyżej 80 roku życia – 14%. Ponad 15% niewidomych straciło wzrok w wyniku jaskry.
Pojęcie „jaskra” łączy dużą grupę chorób oczu o różnej etiologii. Wszystkie te choroby obejmują:
■podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe powyżej poziomu tolerancji dla nerwu wzrokowego (TVGD);
■rozwój jaskrowej neuropatii nerwu wzrokowego z następczym zanikiem (z wycięciem) głowy nerwu wzrokowego (ryc. 119, patrz wkładka);
■ występowanie typowych ubytków pola widzenia.
W patogenezie jaskry najważniejsze jest naruszenie hydrodynamiki oka, stosunku produkcji i odpływu płynu wewnątrzgałkowego.
Płyn wewnątrzgałkowy jest wytwarzany w tylnej komorze oka przez procesy ciała rzęskowego, a następnie przez otwór źrenicy wchodzi do przedniej komory oka. Wcześniej wilgoć przechodzi przez struktury ciała szklistego, które w ten sposób pełni funkcje troficzne i metaboliczne.
W przedniej komorze płyn wewnątrzgałkowy jest kierowany do kąta przedniej komory oka, gdzie znajdują się przednie i tylne drogi odpływu (ryc. 120, patrz wkładka).
Płyn wewnątrzgałkowy z komory tylnej przez otwór źrenicy wchodzi do kąta komory przedniej, a następnie wypływa, pokonując opór tkanki beleczkowej, przez jamę zatoki twardówki, kanały zbiorcze, splot śródtwardówkowy, wpływając do żył wodnych.
Płyn wewnątrzgałkowy z komory tylnej przez otwór źrenicy wchodzi do kąta komory przedniej, następnie przepływa wzdłuż włókien mięśnia rzęskowego do przestrzeni nadnaczyniowej i nadnaczyniówkowej i dalej przez twardówkę na zewnątrz (ryc. 121, patrz wstawka).
W ostatnich latach uzyskano nowe dane dotyczące patogenezy i kliniki jaskry, co wymagało zmiany dotychczasowej klasyfikacji choroby.
Poniżej znajduje się klasyfikacja jaskry opracowana przez A.P. Niestierow i E.A. Jegorow (2001).
Jaskra dzieli się na:
■ z pochodzenia – na pierwotne, wtórne i połączone z wadami rozwojowymi oka i innych struktur ciała;
■ w zależności od wieku pacjenta – dla jaskry wrodzonej, dziecięcej, młodzieńczej i dorosłej;
■ zgodnie z mechanizmem wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego – kąt otwarty, kąt zamknięty, z dysgenezją kąta komory przedniej, blokiem przedbeleczkowym i blokiem obwodowym;
■ w zależności od poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego - na nadciśnienie i normotensję;
■ w zależności od stopnia uszkodzenia głowy nerwu wzrokowego – na początkowy, rozwinięty, zaawansowany i końcowy;
■downstream – stabilne i niestabilne.
W jaskrze pierwotnej procesy patogenne zachodzące w APC, systemie drenażowym oka lub w głowie nerwu wzrokowego poprzedzające wystąpienie choroby nie mają samodzielnego znaczenia. Stanowią początkowe etapy patogenezy jaskry.
W jaskrze wtórnej mechanizmy rozwoju jaskry są spowodowane niezależnymi chorobami i nie zawsze są przyczyną jaskry, ale tylko w szeregu przypadków. Jaskra wtórna jest możliwym powikłaniem innych chorób.
Etapy jaskry
Podział ciągłego procesu jaskry jest warunkowy. Przy określaniu stopnia zaawansowania jaskry bierze się pod uwagę stan pola widzenia oraz nerwu wzrokowego.
Etap I (początkowy) - granice pola widzenia są prawidłowe, ale występują zmiany w paracentralnych częściach pola widzenia (pojedyncze mroczki w strefie 5-20°, mroczek łukowaty Björuma, poszerzenie plamki ślepej). Wykop głowy nerwu wzrokowego jest powiększony, ale nie sięga jego krawędzi.
Etap II (zaawansowany) - wyraźne zmiany w polu widzenia w okolicy przyśrodkowej, połączone ze zwężeniem jego granic o więcej niż 10 ° w górnym i / lub dolnym odcinku nosowym, brzeżne wykopanie głowy nerwu wzrokowego.
Stopień III (daleko zaawansowany) – granica pola widzenia jest koncentrycznie zwężona iw jednym lub więcej segmentach jest mniejsza niż 15° od punktu fiksacji, brzeżne częściowe ubytki tarczy nerwu wzrokowego.
Etap IV (terminal) - całkowita utrata wzroku lub zachowanie percepcji światła przy nieprawidłowej projekcji światła. Czasami zachowana jest mała wyspa pola widzenia w sektorze skroniowym.
Poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego
Podczas stawiania diagnozy ciśnienie wewnątrzgałkowe jest wskazywane przez:
■litera „a” - w granicach normy
(P0 poniżej 22 mm Hg);
■litera „b” - umiarkowanie podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe
(R 0 poniżej 33 mm Hg. Sztuka.);
■ litera „c” - wysokie ciśnienie (P 0 jest równe lub wyższe niż 33 mm Hg. Art.).
Dynamika procesu jaskrowego
Rozróżnij jaskrę stabilną i niestabilną. Przy stabilnym przebiegu choroby przy przedłużonej obserwacji (co najmniej 6 miesięcy) stan pola widzenia i głowy nerwu wzrokowego nie pogarsza się. W przypadku niestabilnego przepływu takie zmiany są wykrywane po powtórnym zabiegu. Oceniając dynamikę procesu jaskrowego, zwracają uwagę na zgodność poziomu IOP z ciśnieniem docelowym.
SCHEMAT BADANIA DO DIAGNOSTYKI
■Codzienna tonometria w ciągu (3-4 dni)
■Biomikroskopia(naczynka, głębokość komory przedniej, profil kątowy, zanik tęczówki, pseudoeksfoliacja, dyspersja pigmentu)
■Definicja granic pola widzenia (perymetria)
■Oftalmoskopia bezpośrednia(stan tarczy nerwu wzrokowego i siatkówki)
Istnieje 5 głównych grup:
■ wrodzona jaskra pierwotna
■ jaskra wrodzona związana z innymi wadami rozwojowymi
■jaskra pierwotna otwartego kąta (POAG)
■Jaskra pierwotna z zamkniętym kątem przesączania (PACG)
■ jaskra wtórna
Wrodzona jaskra pierwotna
Objawy jaskry mogą pojawić się natychmiast po urodzeniu dziecka lub po pewnym czasie. W zależności od wieku, w którym choroba się rozpoczyna, wyróżnia się jaskrę wrodzoną, dziecięcą i młodzieńczą.
Jaskra pierwotna wrodzona (hydrophthalmos) objawia się do 3 roku życia dziecka. Choroba dziedziczona jest w sposób recesywny, choć możliwe są sporadyczne przypadki.
Patogeneza tego typu jaskry związana jest z dysgenezją kąta komory przedniej, co jest przyczyną upośledzenia odpływu cieczy wodnistej i wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Obraz kliniczny obejmuje światłowstręt, łzawienie, kurcz powiek, powiększenie gałki ocznej, powiększenie i obrzęk rogówki, wydrążenie tarczy nerwu wzrokowego, przekrwienie spojówek.
Stopień zaawansowania procesu jaskrowego zależy od stopnia powiększenia średnicy rogówki, poszerzenia zagłębienia tarczy nerwu wzrokowego oraz pogorszenia funkcji wzroku (tab. 4).
Tabela 4 Etapy procesu jaskrowego w pierwotnej wrodzonej
jaskra
Scena | Średnica rogówki, mm | Stosunek wykopu krążka nerwu wewnątrzgałkowego do jego średnicy | funkcje wizualne |
Wstępny | Do 12 | Do 0,3 | Nie zmieniony |
Rozwinięty | Do 14 | Do 0,5 | Zredukowany |
daleko zaszło | > 14 | > 0,5 | Ostry spadek do projekcji światła |
Terminal | Buftalm | Do 0,9 | Pozostałości lub ślepota |
Metody diagnostyczne:
■ tonometria (u dzieci do lat 3 P 0 = 14-15 mm Hg jest prawidłowe. W jaskrze pierwotnej wrodzonej P 0 przekracza 20 mm Hg lub stwierdza się asymetrię większą niż 5 mm Hg);
■ pomiar średnicy rogówki (normalnie u noworodka średnica wynosi 10 mm, do 1 roku wzrasta do 11,5 mm, do 2 lat - do 12 mm. W jaskrze pierwotnej wrodzonej średnica rogówki zwiększa się do 12 mm lub więcej już w 1. roku życia);
■ biomikroskopia (obrzęk i zmętnienie rogówki, pęknięcie błony Descemeta, pogłębienie komory przedniej, zanik zrębu tęczówki z odsłonięciem jej naczyń promieniowych);
■ oftalmoskopia (normalnie u noworodka dno oka jest blade, głowa nerwu wzrokowego bledsza niż u osoby dorosłej, brak fizjologicznego wydrążenia lub jest słabe. W jaskrze pierwotnej wrodzonej wydrążenie postępuje szybko, ale we wczesnych stadiach, wraz ze spadkiem ciśnienia wewnątrzgałkowego, wydrążenie jest odwracalne. Wykop można z grubsza oszacować, wiedząc, że zwiększenie średnicy rogówki o 0,5 mm odpowiada zwiększeniu wydrążenia o 0, 2);
■gonioskopia
Diagnozę różnicową należy przeprowadzić z megalocorneą, urazowymi zmianami rogówki, wrodzonym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, złożoną jaskrą wrodzoną (zespoły Petersa, Marfana, twardzina rogowa itp.) (Tabela 5).
Ogólne zasady terapii. Leczenie farmakologiczne pierwotnej jaskry wrodzonej jest nieskuteczne i stosuje się je jedynie przed operacją. W tym celu przepisuje się leki hamujące wytwarzanie cieczy wodnistej: beta-adrenolityki, 0,25-0,5% roztwór maleinianu tymololu 2 razy dziennie w kroplówce, miejscowe inhibitory anhydrazy węglanowej, 2% roztwór dorzolamidu 3 razy dziennie, kroplówka miejscowa, 1% roztwór brynzolamidu 2 razy dziennie. Zgodnie ze wskazaniami możliwe jest ogólnoustrojowe stosowanie inhibitorów anhydrazy węglanowej oraz diuretyków osmotycznych.
Wybór rodzaju interwencji chirurgicznej zależy od stopnia zaawansowania choroby i cech strukturalnych CPC. We wczesnych stadiach wykonuje się goniotomię lub trabekulotomię, w późniejszych stadiach skuteczniejsze są operacje przetoki i destrukcyjne interwencje na ciele rzęskowym.
Choroby, z którymi przeprowadzana jest diagnostyka różnicowa | Objawy ogólne | Cechy wyróżniające pierwotną jaskrę wrodzoną |
Megalocornea | Średnica rogówki powyżej 12 mm | Rogówka jest przezroczysta, rogówki są takie same w obu oczach, strefa rąbka nie jest zmieniona |
cystynoza, mukopolisacharydoza, wrodzona dystrofia rogówki, urazowe pęknięcie błony Descemeta, wrodzone zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie spojówek, nadżerki rogówki | Obrzęk i zmętnienie rogówki | Średnica rogówki i wielkość gałki ocznej nie są powiększone, ciśnienie wewnątrzgałkowe mieści się w normie, tarcza nerwu wzrokowego nie jest zmieniona |
wrodzone zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie spojówek, erozja rogówki | Łzawienie, przekrwienie spojówek | Ropna wydzielina w jamie spojówkowej bez innych objawów jaskry pierwotnej wrodzonej |
osiągnięty w 85% przypadków. Jeśli operacja jest wykonywana we wczesnych stadiach, to u 75% pacjentów możliwe jest utrzymanie funkcji wzrokowych przez całe życie. Jeśli operacja została przeprowadzona w późniejszym terminie, wzrok zostaje zachowany tylko u 15-20% pacjentów.
Pierwotna jaskra niemowlęca występuje u dzieci w wieku od 3 do 10 lat. Dziedziczenie i mechanizmy patogenetyczne są takie same jak w jaskrze pierwotnej wrodzonej. Jednak w przeciwieństwie do pierwotnej jaskry wrodzonej rogówka i gałka oczna nie są powiększone. Zasady terapii są podobne jak w przypadku jaskry pierwotnej wrodzonej.
Pierwotna jaskra młodzieńcza występuje między 11 a 35 rokiem życia. Dziedziczenie jest związane z nieprawidłowościami w chromosomie 1 i TIGR. Mechanizmy naruszenia odpływu płynu wewnątrzgałkowego i zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego są związane z występowaniem trabekulopatii i/lub goniodysgenezy. Obserwuje się wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego i postępujący zanik jaskrowy głowy nerwu wzrokowego. Zmiany w funkcjach wzrokowych występują w zależności od jaskry
typ. Zasady terapii są podobne jak w przypadku jaskry pierwotnej wrodzonej.
Jaskra pierwotna otwartego kąta
Ta grupa obejmuje kilka nozologicznych postaci jaskry pierwotnej. Mechanizm zaburzenia odpływu cieczy wodnistej jest wspólny dla wszystkich postaci jaskry pierwotnej otwartego kąta i wiąże się z rozwojem trabekulopatii oraz funkcjonalnego bloku kanalików. Rozwój trabekulopatii jest spowodowany zmianami związanymi z wiekiem i/lub zespołem (pseudo)złuszczającym lub zespołem dyspersji pigmentu. Zmiana hydrodynamiki oka prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego powyżej poziomu tolerowanego i rozwoju zaniku nerwu wzrokowego w zależności od typu jaskry.
Różne typy jaskry z otwartym kątem przesączania mają pewne cechy patogenezy.
Prosta jaskra pierwotna otwartego kąta (JPOG) występuje powyżej 35 roku życia, patogeneza związana jest z rozwojem trabekulopatii i funkcjonalnej blokady kanału Schlemma. według AP Nesterova (1995), pewną rolę w rozwoju tego typu jaskry odgrywają cechy anatomicznej budowy oka: słaby rozwój ostrogi twardówki i mięśnia rzęskowego, tylne przyczepienie włókien tego mięśnia do twardówki, przednie położenie kanału Schlemma i mały kąt jego nachylenia do komory przedniej.
Czynniki ryzyka rozwoju POAG:
■ poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego;
■ wiek;
■ naruszenie hemodynamiki;
■ zaburzenia metaboliczne;
■ efekty cytotoksyczne;
■ naruszenie macierzy pozakomórkowej.
obraz kliniczny. Przebieg choroby jest zwykle bezobjawowy z postępującym upośledzeniem wzroku. Rzadko można zidentyfikować skargi na okresowe pojawianie się opalizujących kręgów przed oczami, dolegliwości astenopowe. W tonometrii ciśnienie wewnątrzgałkowe jest wyższe niż norma statystyczna w jednym lub dwóch oczach, różnica ciśnienia wewnątrzgałkowego w dwóch oczach jest większa niż 5 mm Hg. Art., różnica między poziomem IOP w pomiarach porannych i wieczornych jest większa niż 5 mm Hg. Sztuka. Pożądane jest przeprowadzenie tonometrii w pozycji siedzącej i leżącej pacjenta. Biomikroskopia ujawnia zmiany mikronaczyniowe w spojówce i nadtwardówce w przedniej części oka.
(nierównomierne zwężenie tętniczek, poszerzenie żyłek, powstawanie mikrotętniaków, drobne krwotoki, ziarnisty przepływ krwi, „objaw kobry”), rozlany zanik pasa tęczówki źrenicy i zniszczenie granicy pigmentu. Gonioskopia ujawnia objawy zagęszczenia strefy beleczkowej, egzogennej pigmentacji, wypełnienia kanału Schlemma krwią). W przypadku oftalmoskopii obserwuje się przerzedzenie i wygładzenie warstwy włókien nerwowych w strefie okołobrodawkowej, rozwój GON, smugowate krwotoki na głowie nerwu wzrokowego lub w jej pobliżu).
Gdy tonografia wykazała spadek współczynnika łatwości odpływu do 0,1-0,2 mm3 / min na 1 mm Hg. Sztuka.).
Podczas badania pola widzenia określa się mroczki paracentralne w strefie Byerum, zwężając granice głównie w górnych i / lub dolnych odcinkach nosa.
Diagnozę różnicową przeprowadza się z jaskrą normalnego ciśnienia i nadciśnieniem ocznym.
Złuszczająca jaskra otwartego kątazawiązany z (pseudo)zespołem złuszczającym. Rozwija się w starości lub starości. Przejawia się to odkładaniem się materiału złuszczającego w przednim odcinku oka oraz rozwojem trabekulopatii i czynnościowym blokadem kanału Schlemma. Być może rozwój zespołu pseudoeksfoliacyjnego bez jaskry. Złuszczająca jaskra otwartego kąta jest cięższa niż POAG.
obraz kliniczny. Choroba występuje u osób powyżej 50 roku życia. Najpierw może dotyczyć jednego oka. Po pewnym czasie choroba rozwija się w drugim oku. Rzadko możliwa jest jednostronna zmiana. Biomikroskopia ujawnia odkładanie się materiału złuszczającego (w postaci małych szarawych łusek) wzdłuż krawędzi źrenicy, co prowadzi do stopniowego zanikania granicy pigmentu na przedniej torebce soczewki, tylnej powierzchni rogówki. Gonioskopia ujawnia materiał złuszczający w strefie beleczkowej.
Jaskra pigmentowa rozwija się w młodym i średnim wieku u osób z zespołem dyspersji pigmentu. Można go połączyć z prostą formą POAG. Następuje spontaniczna stabilizacja procesu jaskrowego. Możliwe jest rozwinięcie zespołu dyspersji pigmentu bez jaskry.
obraz kliniczny. Chorują głównie mężczyźni (77-90%) w wieku od 15 do 68 lat. Średni wiek zachorowania dla mężczyzn wynosi 34 lata, dla kobiet 49 lat. Częściej pojawiają się skargi na pojawienie się opalizujących kół, niewyraźne widzenie.
Biomikroskopia ujawnia depigmentację tęczówki i osadzanie się pigmentu na różnych strukturach przedniej części oka.
Jaskra z normalnym ciśnieniem (jaskra rzekomociśnieniowa według V.V. Volkova). Ta postać jaskry jest tradycyjnie nazywana jaskrą niskiego ciśnienia. Jednak ostatnio termin „jaskra z normalnym ciśnieniem” był częściej używany w odniesieniu do tego typu jaskry.
Dane dotyczące rozpowszechnienia jaskry prawidłowego ciśnienia na świecie są bardzo zróżnicowane. Większość okulistów zaprzeczała istnieniu takiej jaskry, a trudności diagnostyczne nadal istnieją. Jednak według ostatnich badań jaskra normalnego ciśnienia stanowi 40% (w krajach europejskich), a według niektórych danych 60% (w Japonii) wszystkich przypadków POAG.
obraz kliniczny. Choroba występuje w wieku 35 lat. Jednak początek choroby występuje zwykle 10 lat później niż w POAG. Częściej choroba rozwija się u kobiet. Po pierwsze, choroba zwykle występuje w lewym oku, a następnie w prawym oku wykrywane są oznaki patologii. Ciśnienie wewnątrzgałkowe tradycyjnymi metodami pomiaru mieści się w normie statystycznej. Jednak u pacjentów z tą postacią jaskry możliwe są wzrosty gałki ocznej w ciągu dnia, których nie rejestruje się tradycyjną codzienną tonometrią. Ciśnienie może się dramatycznie zmieniać wraz ze zmianami pozycji ciała. Możliwe jest wykrycie wzrostu częstości oftalmotonus w historii, a przy dalszej obserwacji ciśnienie wewnątrzgałkowe może mieścić się w normalnym zakresie. Ponadto wielu pacjentów z tym typem jaskry ma niską tolerancję nerwu wzrokowego na wzrosty ciśnienia wewnątrzgałkowego lub niską indywidualną normę oftalmotonus.
Ostre zaburzenia hemodynamiczne w całym organizmie (krwawienia, kryzysy hipodynamiczne) lub w obrębie głowy nerwu wzrokowego (zawał nerwu wzrokowego).
Przewlekłe zaburzenia hemodynamiki ogólnej i miejscowej.
Naruszenie ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego.
Zmiany jaskrowe w głowie nerwu wzrokowego (dla jaskry z prawidłowym ciśnieniem bardziej charakterystyczne jest pojawienie się krwotoków w okolicy głowy nerwu wzrokowego) i polach widzenia.
Podczas diagnozowania jaskry normalnego ciśnienia konieczne jest określenie:
■ stan naczyniowy (badanie właściwości reologicznych krwi, dopplerografia naczyń mózgowych i tętnicy ocznej, kalibracja naczyń siatkówki itp.);
■ stan czynnościowy nerwu wzrokowego i siatkówki (perymetria kwantowa dwuzmienna, badanie centralnego pola widzenia, badanie elektrofizjologiczne);
■topografia tarczy nerwu wzrokowego (skaningowa oftalmoskopia laserowa i inne metody);
■ dynamika ciśnienia wewnątrzgałkowego w ciągu dnia, przy zmianach pozycji ciała itp.;
■testy funkcjonalne żył wodnych itp.
Diagnozę różnicową w jaskrze normalnego ciśnienia przeprowadza się za pomocą POAG ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym, innymi chorobami nerwu wzrokowego, które mogą prowadzić do jego atrofii (krótkowzroczność, neuropatia niedokrwienna itp.)
Ogólne zasady leczenia jaskry pierwotnej otwartego kąta
Mechanizmy rozwoju jaskry mają dwa punkty zastosowania – APC, którego uszkodzenie struktur prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego oraz tylnego odcinka gałki ocznej, którego zmiany prowadzą do jaskry, neuropatii nerwu wzrokowego i pogorszenia funkcji wzrokowych. W leczeniu POAG wyróżnia się terapię hipotensyjną, która obejmuje farmakoterapię, efekty laserowe i chirurgiczne oraz terapię neuroprotekcyjną.
Ogólne zasady terapii hipotensyjnej. Celem terapii hipotensyjnej jest osiągnięcie „ciśnienia docelowego”. Jednak do tej pory nie ma prostych i skutecznych sposobów określania ciśnienia docelowego. Przepisując terapię przeciwnadciśnieniową, należy wziąć pod uwagę następujące kwestie:
■ wiek pacjenta;
■ stan tarczy nerwu wzrokowego (wielkość i głębokość wykopu, pęknięcia krawędzi, kolor pierścienia nerwowego);
■ stan strefy okołobrodawkowej (jaskrowy zanik okołobrodawkowy, stwardnienie okołobrodawkowe naczyń naczyniówkowych, krwotoki prążkowane);
■ stan pola widzenia;
■ obciążona dziedziczność
■ niedociśnienie ogólnoustrojowe lub skłonność do kryzysów hipotensyjnych, zwłaszcza nocnych;
■ skłonność do skurczów naczyń i migren;
■choroby układu krążenia z zaburzeniami hemodynamiki ośrodkowej;
■ naruszenie hemodynamiki w dorzeczu tętnicy szyjnej wewnętrznej;
■ skłonność do hiperglikemii;
■ naruszenie właściwości reologicznych krwi;
■ umiarkowana i wysoka krótkowzroczność.
Wyróżniamy 3 grupy pacjentów o różnym stopniu zaawansowania procesu jaskrowego i różnym „ciśnieniu docelowym”:
■ młodzi pacjenci z początkowym stadium POAG bez wyraźnych zmian w tarczy nerwu wzrokowego i okolicy okołobrodawkowej, bez dziedzicznego obciążenia i współistniejącej patologii. „Ciśnienie docelowe” odpowiada 21-23 mm Hg. Sztuka. (ciśnienie tonometryczne), które powinno odpowiadać zmniejszeniu ciśnienia wzrokowego o co najmniej 20% wartości początkowej;
■ Pacjenci w różnym wieku z zaawansowaną lub zaawansowaną postacią jaskry bez ciężkich chorób współistniejących i obciążeń dziedzicznych, a także pacjenci z początkowymi zmianami pola widzenia, ale wyraźnymi zmianami w obrębie głowy nerwu wzrokowego lub strefy okołobrodawkowej, ze współistniejącą istotną patologią i obciążeniem dziedzicznym. „Ciśnienie docelowe” odpowiada 17-20 mm Hg. Sztuka. (ciśnienie tonometryczne), które powinno odpowiadać obniżeniu ciśnienia wewnątrzgałkowego o co najmniej 30% wartości początkowej;
■ Pacjenci z zaawansowaną i zaawansowaną jaskrą z wyraźnymi zmianami w tarczy nerwu wzrokowego lub strefie okołobrodawkowej, a także ze znaczną współistniejącą patologią i obciążeniem dziedzicznym. „Ciśnienie docelowe” odpowiada 16 mm Hg. Sztuka. i niższe (ciśnienie tonometryczne), co powinno odpowiadać spadkowi ciśnienia wewnątrzgałkowego o co najmniej 35-40% wartości początkowej.
Efekt hipotensyjny obejmuje:
■maksymalnie skuteczna terapia lekowa;
■ ekspozycja laserowa;
■ ekspozycja laserowa i terapia lekowa;
■działanie niepenetrujące;
■ chirurgia niepenetrująca i farmakoterapia;
■tradycyjna operacja przetoki penetrującej;
■ chirurgia przetoki penetrującej i farmakoterapia.
Przejście z jednego rodzaju leczenia do drugiego odbywa się przy nieskuteczności terapii. W niektórych przypadkach już na początku terapii konieczne jest zastosowanie bardziej znaczącego efektu (w przypadku nieprzestrzegania zaleceń przez pacjenta, nietolerancji terapii lekowej, wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego itp.). Dlatego wybór ekspozycji na lek powinien być przeprowadzony z uwzględnieniem wszystkich cech każdej indywidualnej osoby.
Ogólne zasady farmakoterapii hipotensyjnej
■Najpierw przepisuje się jeden z leków pierwszego wyboru. W przypadku nieskuteczności zastępowany jest innym lekiem pierwszego wyboru lub przepisywana jest terapia skojarzona (lek pierwszego i drugiego wyboru lub dwa leki pierwszego wyboru).
■W przypadku nietolerancji lub przeciwwskazań do terapii pierwszego wyboru rozpoczyna się leczenie lekami drugiego wyboru.
■ W ramach terapii skojarzonej nie przepisuj jednocześnie więcej niż dwóch leków. Lepiej jest wybrać połączone postacie dawkowania.
■Leków o takim samym działaniu farmakologicznym nie należy stosować w terapii skojarzonej.
Leki pierwszego wyboru:
■ latanoprost, trawoprost;
■tymolol;
■ pilokarpina. Leki drugiego wyboru:
■betaksolol;
■proksodolol;
■ brynzolamid;
■ klonidyna.
Prowadząc terapię lekową 2-3 razy w roku przez 1-2 miesiące, zmienia się terapię. Konieczne jest nie tylko stosowanie leku z innej grupy farmakologicznej, ale także zmiana rodzaju wpływu na hydrodynamikę oka.
Ogólne zasady terapii neuroprotekcyjnej POAG
Terapia neuroprotekcyjna jest skuteczna tylko w przypadku osiągnięcia „docelowego ciśnienia”.
EA Jegorow i V.N. Alekseev (2001) dzieli neuroprotekcję na bezpośrednią, kiedy leki bezpośrednio chronią zwoje siatkówki i aksony nerwu wzrokowego, oraz pośrednią, kiedy
działanie neuroprotekcyjne wiąże się z wpływem leków na czynniki ryzyka przyspieszające obumieranie komórek nerwowych.
Bezpośrednie neuroprotektory obejmują betaksolol, enzymatyczne przeciwutleniacze (dysmutaza ponadtlenkowa), bioregulatory peptydowe (retinalamina). Leki wykazujące pośrednie działanie neuroprotekcyjne można podzielić na leki pierwszego i drugiego wyboru. Pośrednie neuroprotektory obejmują przeciwskurczowe, angioprotektory, antagonistów wapnia, leki nootropowe, przeciwutleniacze (cytochrom C), nieenzymatyczne (witaminy C, E, PP, kwas bursztynowy, emoksypina, histochrom) przeciwutleniacze.
Leki pierwszego wyboru są zawsze wskazane u wszystkich pacjentów, gdyż wpływają na główne ogniwa patogenezy: zmniejszoną adaptację, zaburzenia mikrokrążenia wewnątrzgałkowego, zaburzenia właściwości reologicznych krwi, zmiany w ścianie naczyń, w tym miażdżycę i zaburzenia metaboliczne.
Leki drugiego wyboru korygują inne czynniki ryzyka jaskry, w zależności od ich ciężkości i istotności.
Jaskra pierwotna z zamkniętym kątem przesączania
Jaskra pierwotna z zamkniętym kątem przesączania z blokiem źrenicznym - najczęstszy typ tej patologii (70-80%) występuje u osób w średnim i starszym wieku. Powoduje ostre i podostre ataki. W przyszłości, w wyniku powstawania goniosynchii, staje się przewlekła.
Czynniki ryzyka: nadwzroczność, płytka komora przednia, wąski kąt komory przedniej, duża soczewka, cienki korzeń tęczówki, tylne położenie kanału Schlemma.
Patogeneza związana jest z rozwojem bloku źrenicy z umiarkowanym rozszerzeniem źrenicy, co prowadzi do wysunięcia nasady tęczówki i zablokowania APC. Irydektomia zatrzymuje atak, zapobiega rozwojowi nowych ataków i przejściu do postaci przewlekłej.
Obraz kliniczny ostrego ataku:
■ ból oka i okolic z napromieniowaniem wzdłuż nerwu trójdzielnego (czoło, skroń, okolica jarzmowa);
■ bradykardia, nudności, wymioty;
■ zmniejszone widzenie, pojawienie się tęczowych kręgów przed oczami. Dane z ankiety:
■ mieszana iniekcja zastoinowa;
■ obrzęk rogówki;
■ mała lub przypominająca szczelinę komora przednia;
■ przy przedłużającym się trwającym kilka dni napadzie możliwe jest pojawienie się opalescencji wilgoci w komorze przedniej;
■ występuje przednie wysunięcie tęczówki, obrzęk jej zrębu, segmentarny zanik;
■ rozszerzenie źrenic, brak fotoreakcji źrenicy na światło;
■ gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Obraz kliniczny napadu podostrego: nieznaczne pogorszenie widzenia, pojawienie się tęczowych kręgów przed oczami;
Dane z ankiety:
■lekki zastrzyk mieszany w gałkę oczną;
■ lekki obrzęk rogówki;
■ nieostre rozszerzenie źrenicy;
■podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe do 30-35 mm Hg. Sztuka.;
■ z gonioskopią – APC nie jest zablokowany na całej długości;
■podczas tonografii obserwuje się gwałtowny spadek współczynnika łatwości odpływu.
Diagnostyka różnicowa należy wykonywać przy ostrym zapaleniu tęczówki i rzęski, nadciśnieniu ocznym, różnych typach jaskry wtórnej związanej z blokiem źrenicznym (jaskra fakomorficzna, bombardowanie tęczówki, gdy jest ona przerośnięta, jaskra fakotopowa z uwięźnięciem soczewki w źrenicy) lub blokiem APC (jaskra nowotworowa, fakotopowa z przemieszczeniem soczewki do komory przedniej). Ponadto konieczne jest różnicowanie ostrego napadu jaskry z zespołem przełomu jaskrowego zapalenia rzęs (zespół Posnera-Schlossmanna), chorobami towarzyszącymi zespołowi „czerwonego oka”, urazem narządu wzroku i przełomem nadciśnieniowym.
Leczenie ostrego napadu jaskry z zamkniętym kątem przesączania.Terapia medyczna.
W ciągu pierwszych 2 godzin co 15 minut wkrapla się 1 kroplę 1% roztworu pilokarpiny, przez następne 2 godziny lek wkrapla się co 30 minut, przez następne 2 godziny lek wkrapla się 1 raz na godzinę. Ponadto lek stosuje się 3-6 razy dziennie, w zależności od spadku ciśnienia wewnątrzgałkowego;
0,5% roztwór tymololu wkrapla się 1 kroplę 2 razy dziennie. Wewnątrz wyznaczyć acetazolamid 0,25-0,5 g 2-3 razy dziennie.
Oprócz ogólnoustrojowych inhibitorów anhydrazy węglanowej można stosować 1% zawiesinę brynzolamidu 2 razy dziennie, miejscowo w kroplówce;
Doustnie lub pozajelitowo stosuje się diuretyki osmotyczne (najczęściej podaje się doustnie 50% roztwór gliceryny w dawce 1-2 g na kg masy ciała).
Przy niewystarczającym spadku ciśnienia wewnątrzgałkowego diuretyki pętlowe można podawać domięśniowo lub dożylnie (furosemid w dawce 20-40 mg)
Jeśli pomimo terapii ciśnienie wewnątrzgałkowe nie spada, podaje się domięśniowo mieszaninę lityczną: 1-2 ml 2,5% roztworu chloropromazyny; 1 ml 2% roztworu difenhydraminy; 1 ml 2% roztworu promedolu. Po wprowadzeniu mieszanki pacjent musi pozostać w łóżku przez 3-4 godziny ze względu na możliwość wystąpienia zapaści ortostatycznej.
Aby zatrzymać atak i zapobiec rozwojowi powtarzających się ataków, laserowa irydektomia jest obowiązkowa w obu oczach.
Jeśli ataku nie można zatrzymać w ciągu 12-24 godzin, wskazane jest leczenie chirurgiczne.
Leczenie podostrego ataku zależy od stopnia naruszenia hydrodynamiki. Zwykle wystarczy wykonać 3-4 wlewki 1% roztworu pilokarpiny przez kilka godzin. 0,5% roztwór tymololu wkrapla się 2 razy dziennie, 0,25 g acetazolamidu przepisuje się doustnie 1-3 razy dziennie. Aby zatrzymać atak i zapobiec rozwojowi powtarzających się ataków, laserowa irydektomia jest obowiązkowa w obu oczach.
Leczenie przewlekłej jaskry z zamkniętym kątem przesączania.
Lekami pierwszego wyboru są miotyki (1-2% roztwór pilokarpiny stosuje się 1-4 razy dziennie). Jeśli monoterapia lekami miotycznymi jest nieskuteczna, dodatkowo przepisywane są leki z innych grup (nie można stosować nieselektywnych sympatykomimetyków, ponieważ mają one działanie mydriatyczne). W takim przypadku lepiej jest stosować złożone postacie dawkowania (fotil, fotil-forte, normoglaucon, proxacarpine).
W przypadku braku wystarczającego efektu hipotensyjnego przystępują do leczenia chirurgicznego. Wskazane jest stosowanie terapii neuroprotekcyjnej.
Nadciśnienie oczne
Wszystkie przypadki niejaskrowego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego można podzielić na:
■ rzekome nadciśnienie, co wiąże się z mimowolnym krótkotrwałym wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego, gdy tonometr zbliża się do oka. Podczas ponownego pomiaru po uspokojeniu pacjenta ciśnienie wewnątrzgałkowe mieści się w granicach normy;
■ objawowe nadciśnienie oczne jako objaw choroby narządu wzroku (zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki, przełom jaskrowy, reaktywny zespół błony naczyniowej oka) lub choroby ogólnej (zespół Itsenko-Cushinga, niedoczynność tarczycy, zaburzenia międzymózgowia, patologiczna menopauza), zatrucia lub działania niepożądane leków (glukokortykosteroidy);
Jaskra pierwotna otwartego kąta (POAG) jest postacią choroby, w której upośledzony jest odpływ płynu wewnątrzgałkowego (IHA), co prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP) i stopniowej śmierci komórek zwojowych siatkówki i włókien nerwu wzrokowego. Jest to wolno rozwijająca się choroba, w której nie ma wyraźnych objawów; Nic dziwnego, że ten typ jaskry nazywany jest „cichym złodziejem wzroku”. Jaskrę z otwartym kątem przesączania okulista wykrywa przypadkowo, na przykład podczas korygowania wad wzroku.
Jedno z najczęstszych pytań dotyczących tej jaskry brzmi: jaka jest różnica między kątem otwartym a kątem zamkniętym? Główną różnicą jest blokada kąta między tęczówką a rogówką (przyczyny niemożności odpływu płynu wewnątrzgałkowego i jego późniejszego gromadzenia się). W symptomatologii i obrazie klinicznym jest otwarty i niewiele się różni.
Jak objawia się choroba, jakie jest jej leczenie i?
Etapy i objawy jaskry
Zgodnie z przebiegiem, jaskra pierwotna otwartego kąta dzieli się zwykle na 3 stopnie:
- choroba pierwszego stopnia - etap "spokojny" - jaskra 1 charakteryzuje się brakiem objawów;
- zaburzenie 2. stopnia - faza prodromalna - występują przejściowe problemy (nieostre widzenie, tęcza wokół punktowych źródeł światła, np. wokół lampy, ból w połowie głowy); objawy poprawiają się/zanikają po włączeniu światła lub podczas snu;
- jaskra III stopnia – nasilają się objawy fazy prodromalnej, pojawia się silny ból głowy, nudności lub wymioty, mogą wystąpić biegunki; taki nietypowy obraz kliniczny może prowadzić do błędnego rozpoznania niestrawności. W takim przypadku należy niezwłocznie zwrócić się o profesjonalną pomoc lekarską! W przeciwnym razie chore oko może stać się całkowicie ślepe w ciągu kilkudziesięciu godzin.
Z reguły osoba nie odczuwa problemów aż do późniejszych etapów. Postęp jaskry jest bardzo podstępny. Jedną z głównych (często pierwszych) „czerwonych lampek ostrzegawczych” jest „nieobecność” strony podczas czytania; takie ostrzeżenie powinno być powodem do kontaktu ze specjalistą! Typowe widzenie rurkowe jest już oznaką rozległego uszkodzenia pola widzenia w obu oczach.
Ważny! Ostrość wzroku jest zachowana do późniejszych etapów.
Obraz kliniczny jaskry
Typowe objawy jaskry wszystkich postaci obejmują naruszenie odpływu płynu wewnątrzgałkowego, wahania i wzrost IOP, zanik nerwu wzrokowego, pogorszenie funkcji wzroku i zwężenie pola widzenia.
Zmniejszenie odpływu płynu wewnątrzgałkowego może być okresowe lub trwałe. W konsekwencji zachodzą zmiany w IOP. Średnia amplituda wahań IOP w ciągu doby u osób zdrowych w wieku 50-80 lat wynosi 0,212-0,758 kPa. W przypadku jaskry wartości zwiększają się 2-krotnie. Z powodu wysokiego IOP zanik nerwu wzrokowego; atrofia wpływa zarówno na włókna nerwowe, jak i tkankę podtrzymującą w wewnątrzgałkowej części nerwu i blaszce cribrosa. Klinicznie atrofia objawia się blednięciem nerwu wzrokowego. Wraz z atrofią powstaje stabilne zaburzenie funkcji wzrokowej. Ubytki pola widzenia są charakterystyczne dla jaskry. Adaptacja oczu do ciemności jest osłabiona. A także asymetria jest typowa dla jaskry.
Czynniki ryzyka i przyczyny jaskry
Przyczyny i odpowiednio czynniki ryzyka rozwoju jaskry są dość zróżnicowane. Obejmują one:
- zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe;
- wiek;
- genetyka;
- wyścig;
- arterioskleroza;
- zaburzenia krążenia.
Ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP). Podwyższone IOP jest uważane za najważniejszy czynnik ryzyka. Określenie dokładnej wartości, która powoduje chorobę, jest bardzo trudne, ponieważ. te wskaźniki są indywidualne. Jednak ciśnienie graniczne wynosi 21 mm Hg. Wzrost i spadek IOP są ważniejsze niż średnie wartości. Dlatego celem terapii jest zapobieganie skrajnym odchyleniom.
Wiek odgrywa ważną rolę, zwłaszcza w przypadku jaskry z otwartym kątem przesączania. Jaskra rzadko dotyka również dzieci i noworodki, przy czym większość pacjentów ma powyżej 40 lat. W wyniku starzenia siateczki beleczkowej IOP wzrasta przez całe życie, nawet u osób zdrowych. Wraz z wiekiem wzrasta nie tylko odsetek czynnika ryzyka, ale także dochodzi do zaniku włókien nerwowych.
wpływ genetyczny. Jeśli u kogoś w rodzinie zdiagnozowano jaskrę z otwartym kątem przesączania, cała rodzina staje się grupą ryzyka. Genetyka odgrywa w tym względzie bardzo ważną rolę. Kod genetyczny danej osoby częściowo określa, czy jest ona w stanie utrzymać określony poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego bez uszkodzenia. Genetyczne ryzyko jaskry jest jednak wciąż mało zbadane, nie ma wystarczających informacji, aby sformułować jednoznaczną opinię. Niektórzy eksperci zgadzają się, że więcej niż jeden gen, ale kilka genów, jest odpowiedzialnych za zwiększone ryzyko rozwoju jaskry.
Rasa odgrywa dużą rolę. Japończycy często cierpią na jaskrę normotensyjną, a ich IOP spada przez całe życie. Przedstawiciele rasy Negroidów zwykle mają wyższy IOP od dzieciństwa.
Chociaż obie płci mają podobne wartości IOP, zarówno jaskra z zamkniętym kątem przesączania, jak i jaskra pierwotna z otwartym kątem przesączania częściej dotykają kobiet niż mężczyzn. Jednym z możliwych powodów jest to, że kobiety mają bardziej wrażliwy nerw wzrokowy. Hormony płciowe odgrywają ważną rolę w regulacji IOP. W czasie ciąży zwykle spada, z kolei menopauza charakteryzuje się tendencją do wzrostu IOP.
Arterioskleroza jest powszechnym problemem zdrowotnym współczesnego społeczeństwa. Arterioskleroza może wpływać na tętnice i naczynia krwionośne w oczach w taki sam sposób, jak w innych narządach. Istnieje pewien związek między miażdżycą a jaskrą i został on udowodniony. Osoby cierpiące na miażdżycę są bardziej narażone na zwiększone IOP niż osoby zdrowe w tym samym wieku.
Zdrowi ludzie z emetropią, krótkowzrocznością i nadwzrocznością mają podobne średnie wartości IOP. Ale jednocześnie krótkowzroczne oczy są bardziej wrażliwe na jego zmiany i mają upośledzoną perfuzję. Dalekowzroczne narządy wzroku są bardzo wrażliwe na tworzenie się bloku źrenic.
Zaburzenia krążenia, wśród przyczyn jaskry pierwotnej otwartego kąta, na uwagę zasługują zaburzenia krążenia, które występują częściej w tej chorobie niż u osób zdrowych w tym samym wieku. Dysregulacja naczyń lub niezdolność tkanki krwi do przystosowania się do natychmiastowych potrzeb może prowadzić do upośledzenia perfuzji oka. Narząd wzroku staje się wrażliwy na wahania IOP.
Choroby tarczycy, cukrzyca, ogólnoustrojowe patologie naczyniowe i zaburzenia krzepnięcia krwi mogą również prowadzić do powstania jaskry.
Rozpoznanie jaskry
Pacjenci z przewlekłą jaskrą przez długi czas nie zauważają zmian w widzeniu. Często lekarze wykrywają modyfikacje jaskrowe podczas rutynowych badań oczu. Wszystkich uszkodzeń spowodowanych przez jaskrę nie da się wyleczyć, dlatego jest to bardzo ważne w odniesieniu do tej choroby. Po 40 roku życia zaleca się regularne badania okulistyczne. Jeśli w rodzinie występuje jaskra lub inny czynnik ryzyka, granica wieku jest obniżona. Na początku leczenia podejmuje się próby zahamowania progresji jaskry i zachowania innych funkcji wzrokowych.
Podczas zbierania historii medycznej lekarz koncentruje się na następujących czynnikach ryzyka:
- wysoka krótkowzroczność;
- cukrzyca;
- nadciśnienie układowe lub niedociśnienie;
- Historia rodzinna;
- wcześniejsze urazy;
- migrena;
- zaburzenia krążenia.
Standardowe badanie okulistyczne. Okulista określa stan widzenia za pomocą tabeli Sivtsev. Jeśli widzenie jest gorsze niż 06.06, należy znaleźć przyczynę tego stanu.
Badanie biomikroskopowe lampą szczelinową. Badanie w lampie szczelinowej służy do oceny przedniego odcinka oka, czyli filmu łzowego. Ocenia się głębokość komory przedniej, obecność zrostów, zaćmy, neowaskularyzację, zmiany w tęczówce.
Gonioskopia to badanie w lampie szczelinowej przy użyciu soczewki gonioskopu przykładanej bezpośrednio do rogówki. Podczas badania określa się szerokość kąta, zrosty nasady tęczówki, złogi barwnikowe oraz neowaskularyzację kąta. Gonioskopia jest niezbędna do sklasyfikowania jaskry i rozpoczęcia odpowiedniego leczenia.
Pomiar IOP, badanie można przeprowadzić kilkoma metodami. Obejmują one:
- palpacja;
- tonometria;
- pachymetria.
Za pomocą metody palpacyjnej porównuje się IOP w obu oczach. Jednak wyniki pomiarów są tylko orientacyjne. Badanie pozwala wykryć bardzo niskie lub zbyt wysokie ciśnienie, subtelne różnice są trudne do oceny.
Za pomocą tonometrii IOP mierzy się instrumentalnie. Zasada działania tonometrów opiera się na deformacji rogówki (aplanacji lub wycisku) pod wpływem określonego nacisku. W badaniu jaskry tonometria jest jedną z głównych.
Pachymetria to instrumentalny pomiar grubości rogówki. Badanie dostarcza informacji o całkowitej grubości rogówki i jej procesach dynamicznych.
Leczenie jaskry
Uszkodzonych włókien nerwu wzrokowego nie można naprawić. Dlatego leczenie jaskry z otwartym kątem przesączania, podobnie jak innych postaci choroby, nie jest możliwe, można jedynie zatrzymać jej dalszy postęp. Wymagany poziom redukcji IOP zależy od stopnia uszkodzenia nerwu wzrokowego oraz liczby martwych włókien. Zgodnie z tym wybiera się konserwatywną lub chirurgiczną.
Uwaga! Krople obniżają IOP mniej, operacja więcej.
Cele leczenia:
- unikanie postępu uszkodzeń funkcji wzrokowych;
- spadek IOP do z góry określonego wskaźnika;
- minimalizowanie skutków ubocznych i powikłań leczenia.
Rodzaje leczenia:
- terapia zachowawcza;
- operacja laserowa;
- interwencja chirurgiczna.
Leczenie jaskry pierwotnej otwartego kąta rozpoczyna się od postępowania zachowawczego. Jeśli nie daje to pożądanych rezultatów, podejmuje się decyzję na korzyść terapii laserowej lub chirurgicznej. Wybór metody leczenia jest jednak indywidualny dla każdego pacjenta.
Zachowawcze leczenie jaskry
W ramach tej metody stosuje się środki lecznicze o następującym działaniu:
- spadek IOP;
- poprawiony przepływ krwi do nerwu wzrokowego;
- poprawa parametrów hemodynamicznych;
- zapobieganie apoptozie.
Podczas podawania leku, który ma skutki uboczne, należy zawsze brać pod uwagę bezpieczeństwo i jakość życia każdej osoby. Leki te są najczęściej stosowane codziennie w postaci kropli do oczu. W zależności od przepisanego leku, może być stosowany raz lub kilka razy dziennie. Na rynku farmaceutycznym dostępne są również żele, które po zaaplikowaniu do oka ulegają całkowitemu upłynnieniu i działają podobnie do kropli. Stosowanie żelu może być w pewnych okolicznościach wygodniejsze, ponadto ich działanie jest często dość długotrwałe. Krople do oczu w niektórych przypadkach można uzupełnić tabletkami.
Zastosowanie kropli do oczu
Krople należy aplikować na rogówkę lub spojówkę, a nie na skórę powieki. Ważne jest, aby zawsze postępować zgodnie z zaleceniami lekarza.
Aplikacja:
- odchyl głowę do tyłu i spójrz w sufit;
- lekko odciągnij dolną powiekę w dół, aby utworzyła się za nią niewielka przestrzeń;
- kapać 2 krople;
- zwolnij dolną powiekę, zamknij oczy na 30 sekund, jednocześnie lekko naciskając wewnętrzne krawędzie narządów wzroku.
Laserowe leczenie jaskry
Jeśli krople nie mogą skutecznie obniżyć IOP, lekarz może spróbować złagodzić odpływ IOP za pomocą wiązki laserowej. Jednak efekt w większości przypadków jest tymczasowy, dlatego laser jest obecnie stosowany jedynie jako metoda pomocnicza. Laseroterapia jest mniej traumatyczna niż zabieg chirurgiczny i może być wykonywana ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym.
Ważny! Laser jest dobrym rozwiązaniem w przypadku alergii na leki lub przeciwwskazań do zabiegu.
Trabekuloplastyka laserowa, ta procedura jest etapem pośrednim między nieskuteczną terapią lekową a operacją. Ze względu na działanie fotokoagulacyjne trabekuloplastyka jest stosowana w jaskrze z otwartym kątem przesączania w celu ułatwienia drenażu. Nieskuteczność trabekuloplastyki laserowej nie komplikuje późniejszej operacji.
- Zalety - jednorazowa procedura, która nie obciąża osoby, oszczędzając leki.
- Powikłania - przejściowy wzrost IOP, reakcje zapalne, zmiany kąta.
Selektywna trabekuloplastyka laserowa. W zabiegu wykorzystuje się krótkie, niskoenergetyczne impulsy. Laser oddziałuje tylko na pigmentowane komórki siateczki beleczkowej z wysoką zawartością melaniny, inne komórki pozostają nienaruszone, dzięki czemu zachowana jest architektura beleczek.
Selektywna trabekuloplastyka laserowa nie zwiększa ryzyka zrostów obwodowych, dlatego operacja jest możliwa. Wynik dodatni występuje u 70% pacjentów. Możliwe powikłania to zaczerwienienie oczu, niewyraźne widzenie i ból.
Sklerostomia laserowa. Jest to metoda terapeutyczna, która mieści się pomiędzy laserem a tradycyjną chirurgią. Za pomocą lasera w twardówce tworzony jest kanał filtracyjny.
Interwencja chirurgiczna
Leczenie chirurgiczne stosuje się w przypadku niemożności lub nieskuteczności dotychczasowych metod. Podstawą większości operacji jest wytworzenie w ścianie oka niewielkiego otworu, przez który pod ciśnieniem odprowadzany jest płyn pod spojówką. Objawia się to lekko uniesioną warstwą spojówki, którą w większości pokrywa górna powieka. Celem operacji jest zatrzymanie postępu uszkodzenia nerwu wzrokowego.
Metody w chirurgii jaskry:
- penetrujące - trabekulektomia, trabekulotomia;
- niepenetrujące - sklerektomia głęboka, wiskokanalostomia;
- operacja antymetabolitami.
Pomimo faktu, że jaskra jest poważną chorobą, człowiek może z nią żyć normalnie. Jeśli jednak jaskra nie jest leczona i przestrzegany jest schemat leczenia, w tym regularne kontrole u okulisty, jaskra może prowadzić do ślepoty. Pewne ograniczenia są konieczne, gdy pole widzenia jest znacznie zawężone (jazda, latanie…). Chociaż nie jest to łatwe, osoby z jaskrą powinny unikać stresujących środowisk.
2016-03-29 11:35:56
Aiza pyta:
Diagnoza: Jaskrę otwartego kąta 3. stopnia w obu oczach można wyleczyć? Twoja odpowiedź jest dla nas bardzo ważna.
Odpowiedzialny Molebnaja Oksana Wasiliewna:
Jaskra to choroba przewlekła, a jak wiadomo nie są one leczone. Dzięki wykryciu jaskry we wczesnych stadiach choroby i odpowiedniemu leczeniu można zachować wzrok. Po wykryciu w późniejszych etapach - możesz tylko spróbować uratować to, co zostało, utracone nie zostanie przywrócone. Dlatego zaleca się coroczną kontrolę profilaktyczną IOP po 35 roku życia, szczególnie dla osób, w których rodzinie byli bliscy chorzy na jaskrę.
2012-03-18 11:20:19
Żuldyz pyta:
Mój ojciec ma 61 lat. Ma jaskrę 3 stopnia, obecnie jedno oko nie widzi, a drugie jest na etapie ślepoty. Wielokrotnie odwiedzał instytut okulistyczny w Republice Kazachstanu w Ałmaty.Na ostatniej wizycie u okulisty odpowiedzieli, że jeśli zoperują, może w ogóle oślepnąć i nie ma gwarancji, przepisano tylko krople do oczu. W związku z tym proszę o odpowiedź, czy można operować przynajmniej jedno oko, aby zapobiec ślepocie i czy jest na to gwarancja. Lub są inne opcje.Proszę podać adres i najlepszą klinikę.
Odpowiedzialny Kozina Jekaterina Nikołajewna:
W swoim stadium choroby, aby zachować resztkowe widzenie, bardzo ważne jest stałe utrzymywanie niskiego ciśnienia wewnątrzgałkowego i systematyczne, 2-3 razy w roku, prowadzenie kuracji zachowawczych i fizjoterapeutycznych. jest to szczególnie prawdziwe w przypadku przygotowania do operacji - aby uniknąć ucisku nerwu wzrokowego. W końcu to postępujący zanik nerwu wzrokowego w jaskrze prowadzi do ślepoty. a najważniejsze tutaj nie jest poszukiwanie superkliniki, ale systematyczne leczenie pod nadzorem kompetentnego lekarza, który jest dla ciebie dostępny terytorialnie i finansowo. W końcu diagnoza jaskry jest na całe życie. Nawiasem mówiąc, predyspozycje do tej choroby są dziedziczone.
2015-06-29 16:22:50
Artem pyta:
Witam, moja mama ma bardzo poważną chorobę, druga to absolutnie bolesna jaskra prawego oka, krótkowzroczność słabego stopnia lewego oka, moja mama nic nie widzi prawym okiem, jak rozumiem, nie można przywrócić wzroku, czy można pozbyć się bólu oka ???
Odpowiedzi:
Witaj Artemie. Oczywiście istnieją sposoby na pozbycie się bólu oka z jaskrą. Mogą to być metody zachowawcze i chirurgiczne. Skontaktuj się ze specjalistyczną kliniką okulistyczną - Centrum Mikrochirurgii Oka w Kijowie lub Instytutem Chorób Oka. V. P. Filatov w Odessie na oddziale jaskry. Po badaniu specjalista zaleci najlepszą metodę leczenia specjalnie dla Twojego przypadku. Życzę twojej mamie dobrze!
2015-06-08 12:39:23
Oksana pyta:
Witam!!!Proszę mi powiedzieć mam 28 lat mam duży stopień wrodzonej krótkowzroczności lewego oka, która 1,5 roku temu przerodziła się w jaskrę i zaczyna się zez, czy można zapobiegać przynajmniej zezowi przy pomocy kropli Travatan i ćwiczeń na oczy ??????
Odpowiedzialny Molebnaja Oksana Wasiliewna:
Droga Oksano, krótkowzroczność nie zamienia się w jaskrę, zupełnie inne choroby. Travatan lub gimnastyka nie zapobiegają rozwojowi zeza. O jakim rodzaju operacji mówimy?
2015-03-10 14:20:44
Witalij pyta:
Dzień dobry, sam jestem pacjentem hemodializowanym, problem polegał na tym, że moje oczy zaczęły się mocno ropieć, po prostu bardzo kwaśne od ropy, wielu okulistów robiło bakpasev z antybiotykami, gronkowiec złocisty 10^6 coś wykryto, przepisano dużo antybiotyków, inny okulista zdiagnozował zespół suchego oka, łagodną krótkowzroczność obu oczu, wtórną / steroidową / jaskrę otwartego kąta 2C obu oczu i kolejny oculus Imst zaczął wstrzykiwać gentamycynę do oczu i nic nie pomogło jak wydzielina jest jaka jest nie wiem co robić oczy są bardzo zmęczone jakie badania zrobić żeby stwierdzić co tak naprawdę się dzieje co leczyć teraz już jest problem ze skórą twarzy skóra twarzy a zwłaszcza okolice oczu jest tak sucha skóra pęka dermatolog przepisał gadułę na twarz nic nie pomaga oczy rano są bardzo suche nawilżam pół bańki jest nic nie pomaga mi mówić co robić.
Odpowiedzialny Gudarenko Wiera Juriewna:
Cześć Witalij! Na podstawie stanu, który opisałeś, mogę zalecić wykonanie szczegółowego ogólnego badania krwi, krwi na cukier, glikozylowaną hemoglobinę, aby wykluczyć cukrzycę. Możesz zaszczepić lub przemyć oczy 20% siarczanem sodu - są to krople do oczu (azotan srebra) doskonały środek antyseptyczny. Z wynikami analizy i wysokiej jakości zdjęciem z problemem możesz wysłać je na stronę telederm.com.ua, gdzie zarejestrujesz się i uzyskasz bardziej szczegółową konsultację.
2014-12-17 14:06:53
Witalij pyta:
Dziękuję za odpowiedź.Zrobiłem badanie okulistyczne zgodnie z Twoją radą, zdiagnozowano zespół suchego oka, krótkowzroczność łagodna w obu oczach, wtórna (steroidowa) jaskra 2C otwartego kąta w obu oczach, badanie Maklakova IOP TOD=39mm.Hg, TOS=36mm.Hg, test Johnsona OU=3mm, nerw wzrokowy OU jasnoróżowy, granice wyraźne, ubytek jaskry OD E/D=0,8, OS E/D=0 .7 ścieńczenie brzegów nerwowo-siatkówkowych, zagięcie naczyń, krucha opatrunek był przepisywany na oba oczy 4-5 razy dziennie, tymolol 0,5 1 kropla 2 razy dziennie w odstępie 12 godzin przez długi czas, proszę podać wydzielinę z oczu, wciąż pojawiają się odrywające nitki ropne, a przepisane leki są bardzo drogie, może doradzicie mi, które to leki nie są bardzo drogie i skuteczne, pamiętam siebie jako pacjenta hemodializowanego.
Odpowiedzialny Prochwaczowa Jelena Stanisławowna:
Drogi Witaliju. W tej sytuacji najgroźniejsze jest niewyrównane ciśnienie wewnątrzgałkowe. Potrzebujesz skutecznych leków - prostaglandyn, które niestety nie są tanie - Lanotan, Taflotan lub Xalatan. Dodatkowo – nawilżacze, chorowita komoda to odpowiedni preparat. Życzę zdrowia!
2014-01-10 12:59:38
Diana pyta:
Czy wysoka krótkowzroczność może mieć jaskrę?
Odpowiedzialny Prochwaczowa Jelena Stanisławowna:
Witaj Diano. Przy wysokim stopniu krótkowzroczności rozwój jaskry jest możliwy ze względu na słabość twardówki w okolicy nerwu wzrokowego. Powinieneś regularnie przeprowadzać badanie u okulisty, aby nie przegapić rozwoju powikłań wysokiej krótkowzroczności.
2013-07-30 05:50:11
Oleg pyta:
Przeziębiłem się w uchu zewnętrznym (prawym) i poszedłem do lekarza, szybko wyleczono, ale w nocy pojawił się lekki wyciek - to ucho zrobiło się mokre! Lekarz kazał mi umyć uszy. Powiedziałem jej, że dobrze ją wcześniej wyprałem i chyba nic nie zostało. Później znalazłam coś czarnego w uchu i nagle (po prawej) po kilku dniach kuracji nadtlenkiem wodoru poszłam do lekarza! Zacząłem myć uszy. Lewe ucho zostało zranione przez jej bardzo silny strumień pralki! Ponad 15 sek. Ledwo mogłem znieść ból! Uwaga na całkowicie zdrowe ucho! Nic nie wypłukane - ucho czyste. Umyła też prawe ucho i wypłukała cząsteczki czarnego osadu oraz kawałki papieru nasączonego czernią. Lekarz przepisał trzy tabletki antybiotyku i kazał pić w ciągu trzech dni! Następnego ranka poczułam silny ból lewego ucha (u zdrowego wcześniej i zranionego silnym strumieniem przy myciu! Wypiłam te tabletki i poszłam do lekarza, który pobrał wymazy z obu uszu. Miesiąc później trafiłam do kliniki i byłam zadowolona z badań: Pseudomonas aeruginosa 6 stopnia po lewej i wzrost grzybów po prawej!!! I w żadnym uchu nie było objawów choroby! 6 stopni, a w uchu prawym - jelito infekcja!Minął miesiąc i w tym czasie swędzą oba uszy, wrażenie jakby uszy były lekko spuchnięte i pieczone!Lekarz nie zalecił żadnego leczenia, ale wypisał zapalenie skóry w uszach.
Przekaż lekarzowi swoją opinię. Co się stanie, jeśli infekcja nie będzie leczona? Można mnie pobić, wykrwawić, osłabić, a wtedy pojawi się infekcja, zacznie się zapalenie opon mózgowych itp. Poza tym mam jaskrę, czy to nie wpłynie na moje oczy, które teraz zachowują się bardzo źle…, w nocy budzę się i widoczność jest bardzo niewyraźna, wcześniej to się nie zdarzało, oczywiście, że się denerwuję. Mam 62 lata, ale mi nie pasuje, jeżdżę na rowerze, hartuję się od 29 lat, nie czuję się źle. Ta infekcja i INNA w każdym uchu zaintrygowała mnie. W wodzie jestem od dziecka, codziennie pod prysznicem i wiem jak sobie radzić z uszami... Co sądzicie o tym co opisałem? Z góry dziękuję!
Odpowiedzialny Konsultant medyczny portalu „strona”:
Dzień dobry Olegu! Uporządkujmy to po kolei. A więc na początek o Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli - normalnie te mikroorganizmy mogą znajdować się w niewielkiej ilości w przewodzie słuchowym, a także na skórze i jelitach. Jednak w warunkach obniżonej odporności (stres, ostre i przewlekłe choroby, niekorzystne efekty fizyczne itp.) Pseudomonas aeruginosa i E. coli mogą rozpocząć swój szybki wzrost i rozwój, prowadząc tym samym do rozwoju szeregu chorób, czasem nawet bardzo ciężkich i zagrażających życiu (zapalenie płuc, zapalenie wsierdzia, posocznica). Jednak Pseudomonas aeruginosa i E. coli nie mają nic wspólnego z jaskrą - umów się na wizytę do okulisty i ustal prawdziwą przyczynę utraty wzroku. Nawiasem mówiąc, częste wizyty na basenie mogą wywołać pojawienie się w przewodzie słuchowym zarówno Pseudomonas aeruginosa, jak i Escherichia coli, a także grzybicy. Dlatego radziłabym zrezygnować z wizyty na basenie na czas leczenia, aw przyszłości korzystać ze specjalnych urządzeń zamykających kanał słuchowy (zatyczki do uszu). Badanie krwi pod kątem cukru nie byłoby zbyteczne. A także zapisz się na drugą konsultację z otolaryngologiem i otrzymaj odpowiednie zalecenia dotyczące istniejącego zapalenia skóry przewodu słuchowego zewnętrznego (leki odczulające, miejscowo znieczulające, antyseptyczne i inne). Wszystkiego najlepszego!
2010-06-17 22:02:06
pyta Anastazja. :
Cześć. Mam retinopatię wcześniaków 4 i 5 stopnia. Astygmatyzm, oczopląs, zaćma, jaskra. Nastąpiło odwarstwienie siatkówki. I operacja LK została zakończona. Pracuję jako masażysta. Czy moja praca może wpływać na mój wzrok?
Popularne artykuły na ten temat: jaskra 3 stopnie
Jak spełnić oczekiwania lekarza i pacjenta? "> Jak spełnić oczekiwania lekarza i pacjenta?">
Jak sprostać oczekiwaniom lekarza i pacjenta?"> Racjonalna farmakoterapia w chorobie Parkinsona
Jak sprostać oczekiwaniom lekarza i pacjenta?
Choroba Parkinsona może rozwinąć się u każdego, a jej debiut niekoniecznie następuje w starszym wieku, jak wielu uważa. Degeneracja neuronów w pozapiramidowych strukturach podkorowych jest rzeczywiście procesem zależnym od wieku.
Zgodnie ze współczesnymi koncepcjami zaburzenia psychosomatyczne obejmują stany patologiczne wynikające z interakcji somatycznych i psychicznych czynników chorobotwórczych i przejawiające się somatyzacją zaburzeń psychicznych.
Posty: 17782
Reputacja: 332
Stan: nieaktywny
Cześć, mariha1985.
Perspektywy stwierdzenia niepełnosprawności w patologii wzroku zależą od ostrości wzroku korygowanej (w okularach) na oko lepiej widzące. Nie wykazałeś ostrości wzroku.
Jeśli skorygowana ostrość wzroku (w okularach) dla oka lepiej widzącego wynosi 0,4 lub więcej, wówczas uważa się to za łagodny stopień niedowidzenia, w którym zwykle nie stwierdza się niepełnosprawności.
Kryteria określania grup osób z niepełnosprawnością wzrokową
I grupa osób niepełnosprawnych ustala się na IV stopień naruszenia funkcji wizualnych
analizator - znacznie wyraźne dysfunkcje (bezwzględne lub
praktyczna ślepota) oraz spadek w jednej z głównych kategorii
aktywności życiowej do 3 stopni z koniecznością zabezpieczenia społecznego.
Główne kryteria IV stopnia naruszeń funkcji analizatora wizualnego:
a) ślepota (widzenie 0) w obu oczach;
b) ostrość wzroku z korekcją najlepszego oka jest nie większa niż 0,04;
c) obustronne koncentryczne zwężenie granic pola widzenia do 10-0° od
punktów fiksacji, niezależnie od stanu centralnej ostrości wzroku.
II grupa niepełnosprawności ustala się na III stopień naruszenia funkcji wizualnych
analizator - wyraźne upośledzenie czynnościowe (słabe widzenie wysokiej
stopień) i spadek jednej z głównych kategorii aktywności życiowej do 2
stopnia z potrzebą ochrony socjalnej.
Główne kryteria ciężkiego upośledzenia wzroku to:
a) ostrość wzroku najlepszego oka od 0,05 do 0,1;
b) obustronne koncentryczne zwężenie granic pola widzenia do 10-20° od
punkty mocowania, kiedy aktywność zawodowa jest możliwa tylko w specjalnie
stworzone warunki.
III grupa niepełnosprawności ustala się na II stopień - dysfunkcje umiarkowane
b) jednostronne koncentryczne zwężenie granic pola widzenia od punktu fiksacji mniejsze niż 40°, ale większe niż 20°.
Niepełnosprawność z powodu jaskry - po wydaniu
Jaskra to choroba oczu charakteryzująca się stałym lub okresowym wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego, co negatywnie wpływa na funkcję widzenia. Dlatego w przypadku braku szybkiego leczenia pojawiają się poważne komplikacje, które prowadzą do niepełnosprawności i upośledzenia samoopieki. W związku z tym wydaje się niepełnosprawność na jaskrę.
Definicja niepełnosprawności
W przypadkach uporczywego upośledzenia funkcji wzroku przedstawiono definicję grupy niepełnosprawności. To długotrwały proces, który wiąże się ze spełnieniem kilku warunków:
Kwestią konieczności przypisania osobie niepełnosprawności ze względu na wzrok zajmuje się okulista prowadzący. Określa, czy dana osoba potrzebuje grupy osób niepełnosprawnych, czy nie. Jeśli uważa, że normalne życie człowieka jest ograniczone i wynika to z naruszenia funkcji wzrokowych, lekarz przygotowuje pakiet dokumentów niezbędnych do oceny komisji.
Przy określaniu grupy niepełnosprawności dla jaskry istnieje jeden niuans. Polega to na tym, że konieczna jest ocena bezpieczeństwa funkcji wzrokowych na oku, które widzi lepiej. Wynika to z faktu, że narząd wzroku jest sparowany. Dlatego jeśli widzenie w jednym oku jest praktycznie nieobecne, aw drugim wynosi 8%, wówczas osoba jest przypisywana nie do pierwszej grupy niepełnosprawności, ale do drugiej. Właśnie z tą cechą oceny życia ludzkiego wiąże się pojawienie się kontrowersyjnych przypadków ze strony pacjenta. Jednak w postanowieniu o przyznaniu niepełnosprawności wszystkie te niuanse są jasno określone.
Tak więc niepełnosprawność w obecności jaskry, jak w każdym innym przypadku, jest decyzją komisji lekarskiej, a nie jednego lekarza. W przypadkach spornych konieczne staje się badanie czynności życiowych na wyższym poziomie, co implikuje większą liczbę uczestników procesu.
Kwalifikacja do grupy osób niepełnosprawnych
Niepełnosprawność wzrokowa - jaskra ma jasne kryteria, które określają, w jakich przypadkach wydawana jest grupa niepełnosprawności. Opierają się one na stopniu dysfunkcji organizmu. W niektórych sytuacjach, gdy wydaje się, że doszło do konkretnego naruszenia, a przypisanie grupy niepełnosprawności nie jest przeprowadzane. Spróbujmy zrozumieć ten problem.
Pierwsza grupa niepełnosprawności (najpoważniejsza) jest przypisywana osobie w przypadku czwartego stopnia upośledzenia funkcjonowania analizatora wzrokowego. Sugeruje to, że zdolność do samoobsługi, pracy, poruszania się i orientacji jest znacznie osłabiona, to znaczy osoba nie może obejść się bez pomocy z zewnątrz. Jakie zaburzenia kliniczne i czynnościowe są typowe dla tej grupy niepełnosprawności? Obejmują one:
Druga grupa niepełnosprawności implikuje większe zachowanie funkcji wzrokowej. Ta grupa odpowiada trzeciemu stopniowi ograniczenia normalnego funkcjonowania organizmu. Zdolność do samoobsługi, poruszania się, orientacji w przestrzeni, uczenia się i pracy jest stosunkowo nienaruszona, to znaczy osoba może prawie całkowicie obejść się bez pomocy z zewnątrz. Główne cechy kliniczne i funkcjonalne pacjentów, którzy są wskazani do drugiej grupy niepełnosprawności, to:
Trzecia grupa niepełnosprawności charakteryzuje się obecnością drugiego stopnia zaburzeń czynnościowych organizmu. Prowadzi to do niewielkiego naruszenia orientacji w przestrzeni, zdolności do nauki i pracy. Aby przypisać trzecią grupę niepełnosprawności, muszą występować następujące zaburzenia kliniczne i czynnościowe:
Jeśli jedno oko widzi dobrze, a drugie oko ma następujące zmiany, to jest to również podstawa do określenia trzeciej grupy niepełnosprawności. Cechy te obejmują:
Oprócz grupy niepełnosprawności, w niektórych przypadkach, orzeczenie o ograniczeniu możliwości i zdolności osoby może wydać lekarsko-doradcza komisja doradcza. Potrzeba tego powstaje w następujących sytuacjach:
- uszkodzenie jednego oka prowadzi do obniżenia ostrości wzroku nawet o 3% (zakres wahań od 100% do 3%);
- jeśli proces jest obustronny, brany jest pod uwagę maksymalny spadek w jednym lub drugim oku (wynosi od 50 do 100%). Obowiązkowe jest również przeprowadzenie oceny po korekcji wzroku.
- dojrzały wiek pacjenta (powyżej 55 lat);
- nieodpowiednia terapia jaskry;
- przejście procesu do drugiego oka;
- nawrót z powodu operacji;
- obecność podstawowych chorób okulistycznych.
- całkowite lub częściowe zniszczenie włókien nerwu wzrokowego;
- obniżona ostrość wzroku aż do całkowitej utraty;
- czułość widzenia pomimo korekcji wynosi 0-3%;
- granice widzenia są zmniejszone o 5–10%.
- redukcja granic pola widzenia do 20°;
- czułość wzroku nie większa niż 4-8%;
- możliwe pogłębienie w głowie nerwu wzrokowego (wykop);
- występują objawy zaniku nerwu wzrokowego;
- mroczki objawiają się jako centralne i obwodowe.
- granice pola widzenia są zmniejszone do znaku 45 °;
- obserwuje się marginalne ubytki krążka;
- Czułość widzenia waha się od 9 do 40%.
- czułość wzroku 0–2%;
- granice są zawężone do 5 °.
- Ograniczenia I stopnia (niepełnosprawność III grupy). Jest udzielana, jeśli osoba może obsłużyć się sama, ale jednocześnie doświadcza pewnych trudności lub korzysta z urządzeń wspomagających.
- Ograniczenia II stopnia (niepełnosprawność II grupy). Możesz dostać osobę w przypadkach niemożności obejścia się bez pomocy nieznajomych lub stworzenia specjalnych warunków, z wyraźnym i uporczywym upośledzeniem wzroku.
- Ograniczenia III stopnia (niepełnosprawność I grupy). Przypisany, jeśli dana osoba nie może w ogóle wykonywać zwykłych czynności bez stałej pomocy nieznajomych (całkowita lub prawie całkowita ślepota).
- Zwracamy się do okulisty w klinice w miejscu rejestracji. Musi przeprowadzić badanie i wyciągnąć wniosek: czy istniejąca krótkowzroczność jest podstawą do przydzielenia do grupy, czy nie. Jeśli ostrość wzroku wynosi 0,1 lub mniej, odpowiedź będzie pozytywna. Uwzględni to możliwości oka z lepszym widzeniem. Nawet jeśli jedno oko jest praktycznie ślepe, aw drugim ostrość wzroku jest powyżej 0,1, to jest mało prawdopodobne, aby udało się uzyskać grupę.
- W przypadku pozytywnej odpowiedzi przechodzimy pełne badanie lekarskie w kierunku wydanym przez okulistę. Jest to obowiązkowe nawet w przypadku braku skarg na inne problemy zdrowotne. W razie potrzeby będziesz musiał przejść dodatkowe badania (EKG, USG, RTG).
- Po pełnym badaniu i otrzymaniu jego wyniku wracamy do optometrysty. Musi przestudiować wnioski innych specjalistów, przygotować dokumenty do zdania badania lekarskiego i społecznego (ITU). Następnie przesłać je do podpisu lekarzowi naczelnemu, który musi potwierdzić istnienie przesłanek do wpisania grupy niepełnosprawności i podpisać skierowanie do OIT.
- Kontaktujemy się z ITU w miejscu rejestracji. Zabieramy ze sobą paszport. Będzie to wymagane do napisania wniosku o przekazanie komisji. Po zapoznaniu się z dokumentami przez ekspertów ITU zostanie wyznaczony dzień badania.
- Przyjeżdżamy na umówioną godzinę. Poddajemy się badaniu przez okulistę ITU, odpowiadamy na zadawane przez niego pytania. Wtedy otrzymujemy wynik - czy jest przypisana niepełnosprawność, jaka grupa i stopień niepełnosprawności.
Styl życia osoby z jaskrą
Obecność jaskry i związanych z nią powikłań pozostawia pewien ślad na jakości życia pacjenta. Styl życia z jaskrą należy przemyśleć na korzyść zachowania zdrowia. W tym celu pokazano środki rehabilitacyjne. Obejmują one stosowanie terapii lekowej, która zapobiega rozwojowi powikłań. dobrze sprawdziły się również zabiegi fizjoterapeutyczne poprawiające przemianę materii w tkance nerwowej (nerwie wzrokowym).
Na tym etapie ważne jest, aby wykluczyć ciężką pracę fizyczną i podnoszenie ciężarów powyżej 5-10 kg u pacjentów, którzy przeszli operację jaskry. Nie zaleca się pozostawania przez długi czas za kuchenką gazową, wykluczona jest również ekspozycja na słońce.
Biorąc pod uwagę obecność czynników zaostrzających przebieg tej choroby okulistycznej, wskazane jest oddziaływanie również na nie. Dlatego konieczne jest regularne mierzenie poziomu ciśnienia krwi, masowanie strefy obroży itp.
Jeśli chodzi o aktywność zawodową, należy ją zweryfikować po otrzymaniu określonej grupy niepełnosprawności. Pierwsza grupa wyklucza wszelką aktywność zawodową. W drugiej i trzeciej grupie osoba może pracować, ale jej miejsce pracy zwykle zmienia się, aby zmniejszyć zmęczenie oczu.
Podsumowując, należy zauważyć, że niepełnosprawność w jaskrze jest przypisywana w przypadkach, gdy występuje ograniczenie funkcjonalności narządu wzroku. Wpływa to negatywnie na zdolność do samoobsługi, nauki, pracy oraz orientację w czasie. W zaawansowanych przypadkach osoba traci zdolność do samoobsługi. W zależności od wagi niektórych naruszeń, wydawana jest pierwsza, druga lub trzecia grupa niepełnosprawności. Daje to prawo do korzystania z określonych świadczeń socjalnych. Aby jednak uniknąć konieczności przydzielania grupy osób niepełnosprawnych, konieczne jest terminowe leczenie jaskry i zapobieganie rozwojowi poważnych powikłań.
Przeprowadzenie kompleksowego programu rehabilitacji umożliwia poprawę stanu narządu wzroku, co doprowadzi do odrzucenia takiej czy innej grupy niepełnosprawności. Kwestia ta jest również rozwiązywana prowizyjnie po dokładnym zbadaniu pacjenta i ocenie możliwości funkcji wzrokowej.
W jakich przypadkach można ubiegać się o orzeczenie o niepełnosprawności z powodu jaskry?
Jaskra to nieprawidłowość okulistyczna zajmująca pierwsze miejsce pod względem niesprawności populacji. Ta choroba oczu charakteryzuje się stałym lub przejściowym wzrostem poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Oczywiście wpływa to negatywnie na jakość widzenia. W przypadku braku odpowiedniej terapii wzrok pacjenta gwałtownie się pogarsza, doświadcza on pewnych trudności w procesie samoobsługi. Zdolność pacjenta do pracy jest ograniczona iw związku z tym orzeczony zostaje orzeczenie o niepełnosprawności.
Spadek jakości postrzegania otaczającego świata ma oczywiście wpływ na funkcjonowanie organizmu, dlatego osoby z całkowitą lub częściową utratą wzroku mogą ubiegać się o rejestrację osoby niepełnosprawnej.
Istnieje zapis, że w przypadku utraty wzroku w jednym oku pacjentowi nie przysługuje orzeczenie o niepełnosprawności. Można powiedzieć, że o ile zdrowe oko w pełni radzi sobie ze swoimi funkcjami, o tyle człowiek jest w stanie pracować.
Warto zauważyć, że niektórzy ludzie rodzą się z pewnymi wadami okulistycznymi, podczas gdy inni nabywają je przez całe życie. Częściowa utrata wzroku może być spowodowana pewnymi szkodliwymi czynnikami w postaci specjalnego przebiegu dowolnej choroby. W tej chwili rozważana jest specjalna klasyfikacja niepełnosprawności wzrokowej - jest ona z góry określona przez stopień nasilenia.
Powiązane czynniki
Zwiększone ryzyko niepełnosprawności w przypadku jaskry wynika z następujących czynników:
Odchylenia te w większym lub mniejszym stopniu zwiększają ryzyko wystąpienia poważnych zaburzeń widzenia w jaskrze.
Ze szczególną uwagą na leczenie tej choroby powinny być leczone osoby cierpiące na cukrzycę i choroby układu krążenia.
To właśnie jaskra pociąga za sobą szereg nieodwracalnych zmian w aparacie wzrokowym, w stosunku do których ostrość widzenia gwałtownie się pogarsza, a możliwości jego przywrócenia są raczej ograniczone. Na tej podstawie właśnie z powodu jaskry pacjenci mają prawo do niepełnosprawności. Grupa niepełnosprawności zależy bezpośrednio od stopnia uszkodzenia i zaangażowania jednego lub obu oczu w ten proces.
Grupy osób niepełnosprawnych
Nie wszyscy ludzie udają się do lekarza przy pierwszych objawach jakichkolwiek nieprawidłowości w organizmie. Nadzieje, że wszystko samo zniknie, rzadko są uzasadnione. Dlatego ludzie w średnim wieku często martwią się różnymi chorobami.
W sytuacji ze wzrokiem zwłoka może być szczególnie kosztowna, ponieważ tylko terminowa diagnoza może być kluczem do skutecznego leczenia.
Pełne badanie pomoże ustalić obecność choroby, a okulista będzie mógł przepisać niezbędną terapię. Niepełnosprawność w jaskrze jest podawana na podstawie wyraźnych granic. Pierwsza grupa niepełnosprawności jest ustalana dla pacjenta w obecności odchyleń analizatora wizualnego ostatniego (4.) stopnia. W tym przypadku aktywność osoby jest poważnie ograniczona: nie jest w stanie poruszać się bez pomocy z zewnątrz i wykonywać prostych prac domowych. W związku z tym jego aktywność zawodowa jest wykluczona. Niepełnosprawność tego stopnia jest podawana w obecności następujących objawów klinicznych:
Druga grupa niepełnosprawności dotyczy pacjenta z trzecim stopniem ograniczenia normalnej pracy analizatora wzrokowego. Sprawność jest częściowo zachowana, z reguły do wykonywania prac domowych nie jest wymagana niczyja pomoc. Przy takich naruszeniach osoba może samodzielnie nawigować i swobodnie się poruszać. Z kolei u pacjentów drugiej grupy niepełnosprawności pojawiają się następujące odchylenia:
Wskazaniem do ustalenia trzeciej grupy niepełnosprawności jest niepełnosprawność funkcjonalna drugiego stopnia. Jednocześnie pacjent zachowuje zdolność do pracy, możliwości swobodnego poruszania się i postrzegania przestrzeni nie są ograniczone. Trzecia grupa niepełnosprawności przewiduje następujący obraz kliniczny:
Trzecia grupa niepełnosprawności jest również podawana dla jaskry jednego oka. W tej sytuacji na chorym oku należy zaobserwować następujące zmiany:
W szczególnych przypadkach, podczas przechodzenia przez komisję lekarską, pacjent może otrzymać opinię o ograniczeniu możliwości i możliwości. Warto pamiętać, że jaskra jest chorobą postępującą, dlatego grupę podaje się na określony czas – 1 rok. Pacjentom z podobną diagnozą po roku zaleca się ponowne zdanie komisji lekarskiej. Grupę niepełnosprawności można zmienić, jeśli jaskra wpływa na drugie oko.
W przypadku niepełnosprawności spowodowanej jaskrą przewidziano szereg przepisów, które ograniczają pracę osoby.
Osobom niepełnosprawnym zabrania się pracy w branżach toksycznych, przebywania w pomieszczeniach o podwyższonym poziomie hałasu i wibracji oraz wykonywania prac w obecności pyłu lub dużej wilgotności.
Należy wykluczyć pracę, która implikuje stałą obecność osoby w stanie napięcia. Pacjenci z jaskrą mają zakaz prowadzenia pojazdów środkami transportu publicznego.
Inwalidztwo
Niepełnosprawność to uporczywa, długotrwała lub trwała niepełnosprawność spowodowana chorobą przewlekłą lub stanem patologicznym (wady wrodzone układu sercowo-naczyniowego, aparatu kostno-stawowego, narządu słuchu, wzroku, ośrodkowego układu nerwowego, narządów krwiotwórczych itp.).
Termin „niepełnosprawność” obejmuje zarówno pojęcia prawne, jak i społeczne. Po stwierdzeniu inwalidztwa następuje zakończenie pracy lub zmiana warunków pracy i powołanie różnych rodzajów państwowego zabezpieczenia społecznego (emerytury, zatrudnienie, szkolenie zawodowe, protetyka itp.), które gwarantuje ustawodawstwo sowieckie.
Badanie długotrwałej lub trwałej niepełnosprawności przeprowadzają komisje ekspertów lekarskich i pracowniczych (VTEC) (patrz Badanie lekarskie i pracownicze).
Stopień niepełnosprawności może być różny – od niepełnosprawności w głównym zawodzie do całkowitej niepełnosprawności we wszystkich rodzajach czynności zawodowych.
W zależności od stopnia ubytku lub niepełnosprawności ustalana jest odpowiednia grupa inwalidztwa – pierwsza, druga, trzecia.
Podstawa do założenia pierwsza (1) grupa niepełnosprawności jest takim naruszeniem funkcji organizmu, w którym nie tylko całkowicie zatraca się zdolność do pracy. ale także potrzeba stałej pomocy, opieki czy nadzoru z zewnątrz.
Druga (2) grupa osób niepełnosprawnych stwierdza się znacznie nasilone zaburzenia czynnościowe, które nie powodują konieczności stałej pomocy, opieki lub nadzoru z zewnątrz, ale prowadzą do całkowitego długotrwałego lub trwałego kalectwa lub do stanu, w którym niektóre rodzaje pracy mogą być dostępne dla chorego tylko w specjalnie do tego stworzonych warunkach.
Trzecia (3) grupa osób niepełnosprawnych ustanawia się dla osób, które ze względów zdrowotnych nie mogą kontynuować pracy w swoim głównym zawodzie oraz w zawodzie o równoważnych kwalifikacjach, a także dla osób, które nie mogą wykonywać swojej pracy z powodów epidemiologicznych (np. gruźlica płuc). Jednocześnie przeniesienie do innej pracy, zmniejszenie wielkości aktywności zawodowej lub zmiana charakteru i warunków pracy prowadzi do obniżenia kwalifikacji. Trzecią grupę niepełnosprawności tworzy się także dla studentów z ograniczoną zdolnością do pracy oraz osób do 40 roku życia, które muszą zdobyć specjalizację, a także osób z ograniczoną zdolnością do pracy o niskich kwalifikacjach lub nieposiadających zawodu (na okres szkolenia lub przekwalifikowania).
W celu dynamicznego monitorowania przebiegu procesu patologicznego oraz stanu zdolności do pracy, przeprowadzane jest systematyczne ponowne badanie osób niepełnosprawnych w sposób określony w Regulaminie OOP. W wielu przypadkach (obecność wyraźnych wad anatomicznych, ciężkie choroby przewlekłe z nieodwracalnymi zmianami) grupę inwalidzką ustala się bez określania okresu ponownego badania.
W każdym przypadku MTEC ustalając inwalidztwo ustala jedną z następujących przyczyn: inwalidztwo z powodu choroby ogólnej, choroba zawodowa. wypadek przy pracy, niepełnosprawność od dzieciństwa, niepełnosprawność przed podjęciem pracy. Zgodnie z tym ustawodawstwo państwowe ZSRR określa różne wysokości emerytur i charakter innych rodzajów pomocy społecznej (patrz Zabezpieczenie społeczne). Definicja niepełnosprawności dla osób spośród wojska zob. Niepełnosprawność personelu wojskowego.
Wskaźniki niepełnosprawności wskazują, jak wygląda zachorowalność. urazy i inne zaburzenia zdrowotne wpływają na zdolność ludności do pracy. Największe znaczenie mają następujące wskaźniki niepełnosprawności: a) intensywny wskaźnik niepełnosprawności pierwotnej; b) stopień niepełnosprawności; c) rozkład osób uznanych po raz pierwszy za niepełnosprawne według grup wiekowych; d) odsetek osób uznanych za niepełnosprawne po raz pierwszy według określonych form nozologicznych; e) wskaźniki odzysku. Wskaźniki niepełnosprawności odzwierciedlają jakość organizacji opieki zdrowotnej. skuteczność leczenia i profilaktyki; stan ochrony pracy w przedsiębiorstwach przemysłowych, sowchozach, kołchozach i innych czynnikach o charakterze społeczno-ekonomicznym.
Środki zapobiegające niepełnosprawności to zapobieganie zachorowalności, urazom, rozpoczęte na czas, kompleksowe, w pełni zakończone leczenie, środki na rzecz terminowego racjonalnego zatrudnienia osób przewlekle chorych (patrz Zatrudnienie), poprawa warunków pracy i ochrona pracy.
Niepełnosprawność w jaskrze
Mam o/y 1 i jaskrę hiperglitową.W oddali widzę: lewe oko to 1, prawe oko to trzecia kreska od góry.W pobliżu noszę okulary do czytania +2,5 i +3,5. w zupełnie nieodpowiednim momencie nagle przed oczami pojawia się mgła lub krople wody, kropki zaczynają migotać. przez które nie widzę ani cyfry, ani litery. W takich chwilach staję się bezradny i ślepy. Musiałem zmienić pracę. Teraz pracuję w innej pracy, gdzie muszę prowadzić dokumentację.Znowu pojawiają się te same problemy, z powodu złego oświetlenia dla mnie, w pokoju, w którym mam pracować, po pewnym czasie zaczynają boleć, wytrzeszczają oczy, potem boli mnie głowa. Próbowałem znaleźć pracę. Ale z jaskrą są przeciwwskazane: przepracowanie. Praca w nocy. pracować głową w dół. Musi być dobre oświetlenie itp. i tak dalej. Dodam, że mam 47 lat. Okazuje się, że nie mogę nawet pracować jako woźny. Czuję się kimś gorszym. wyłączony. dziwak. Z bezradności i beznadziei boję się, że zacznę myśleć o samobójstwie. Wyobrażać sobie. Co to znaczy być bezrobotnym. gdy do emerytury zostało 8 lat. i mam jeszcze dwoje dzieci. Z natury jestem energiczna i zdolna. przyzwyczaić się do tego. że łatwo nauczę się nowego zawodu. Posiadam wykształcenie wyższe. A teraz nie mogę znaleźć pracy dla siebie. Starałem się nie zwracać uwagi na zakazy i przeciwwskazania. ale zrozumiałem z przerażeniem. że prowadzi to do pogorszenia wzroku i samopoczucia. Przeraziłem się. Co powinienem zrobić. Powiedz komuś proszę. Czy naprawdę nie ma lekarstwa na jaskrę? Lekarze rozmawiają. że można otrzymać orzeczenie o niepełnosprawności. W jakich przypadkach jest to możliwe. Gdzie mogę się zwrócić po poradę i wyjaśnienia. Mój lekarz mówi. Nie kwalifikuję się do niepełnosprawności. Kiedy zostałem zarejestrowany w miejskim urzędzie jaskrowym. Polecono mi przychodzić do nich na konsultacje co 6 miesięcy. Moje lekarstwo. Lekarz nie da mi skierowania. uważa, że nie ma takiej potrzeby. Czy to jest poprawne. Proszę podpowiedzieć.
Wszystko o rejestracji niepełnosprawności z krótkowzrocznością
Pojęcie niepełnosprawności wzrokowej
Termin „niepełnosprawność wzrokowa” jest dość szerokim pojęciem, obejmującym prawie normalne widzenie oraz znaczne upośledzenie zdolności wzrokowych (utrata wrażliwości na światło, całkowita ślepota). Przyczynami utraty wzroku mogą być choroby oczu. Na przykład: jaskra, dystrofia związana z wiekiem i zwyrodnienie siatkówki, zaćma, retinopatia cukrzycowa. Bardziej rzadkie choroby: „ślepota nocna” (nyctalopia) i daltonizm (daltonizm). Jak również zaburzenia refrakcji oka: nadwzroczność, astygmatyzm, wysoka krótkowzroczność.
Ostatnia z powyższych patologii jest niebezpieczna, ponieważ może doprowadzić do odwarstwienia siatkówki i całkowitej ślepoty. Jest wrodzona i nabyta. Jeśli dana osoba ma wysoki stopień krótkowzroczności (powyżej 6 D), ma trudności z samoobsługą, poruszaniem się w przestrzeni, nauką i pracą. Jednak uzyskanie niepełnosprawności w tym przypadku nie zawsze jest możliwe.
W rozpoznawaniu osoby niepełnosprawnej rolę odgrywają nie dioptrie, ale wskaźnik ostrości wzroku. Te. orzeczenie o niepełnosprawności można uzyskać w przypadku niemożności (braku) korekcji wzroku. Jeśli ostrość wzroku poprawia się za pomocą okularów lub soczewek kontaktowych, nie podaje się grupy niepełnosprawności.
Kryteria orzekania o niepełnosprawności z krótkowzrocznością
Jak już wspomniano powyżej, wysoka krótkowzroczność nie zawsze jest podstawą do uzyskania grupy osób niepełnosprawnych. Niepełnosprawność jest określana na podstawie możliwości przywrócenia funkcji wzrokowych i przystosowania społecznego.
Status „niepełnosprawnego” można uzyskać po specjalnym badaniu przeprowadzonym przez właściwy organ.
Odbywa się to na podstawie przepisów państwowych, które określają następujące stopnie upośledzenia wzroku:
Każda osoba z dużą krótkowzrocznością i wymagającą niepełnosprawności wzroku będzie oceniana indywidualnie. Przydział do grupy uzależniony jest od wieku, zawodu itp.
Ponieważ wysoka krótkowzroczność ma tendencję do postępu, grupa niepełnosprawności może się zmieniać w czasie. Aby to potwierdzić lub zmienić, wyznacza się okresowe przeglądy.
Kroki, aby uzyskać niepełnosprawność z powodu krótkowzroczności
Jeśli dana osoba ma wysoki stopień krótkowzroczności, który ogranicza normalne życie i pracę, to naturalnie pojawiają się przed nim pytania: jak uzyskać grupę niepełnosprawnych i co jest do tego potrzebne.
Nie jest to taka prosta sprawa, ponieważ jest mało informacji na ten temat i nie zawsze zwykła osoba jest w stanie zrozumieć dokumenty regulacyjne regulujące ten proces.
Dlatego proponujemy nie zagłębiać się w niuanse prawne, ale działać według następującego schematu:
W przypadku uznania istniejącej krótkowzroczności za niepełnosprawność wydawane jest zaświadczenie potwierdzające, indywidualny program rehabilitacji.
Mamy nadzieję, że informacje zawarte w artykule były dla Ciebie interesujące i przydatne i będziemy w stanie pomóc w razie potrzeby. Podziel się swoją opinią w komentarzach!
Operacja
Istnieje kilka rodzajów operacji jaskry, które są stosowane w leczeniu tej choroby. Zasadniczo wszystkie metody interwencji chirurgicznej jaskry można podzielić na kilka grup:
1. Interwencje penetrujące (tzw. przetoki), do których należy trabekulektomia.
2. Interwencje niepenetrujące (nieprzetokowe), do których zalicza się niepenetrującą głęboką sklerektomię.
3. Interwencje mające na celu normalizację krążenia płynu wewnątrzgałkowego, które obejmują irydocykloretrakcję i irydektomię.
4. Interwencje mające na celu ograniczenie wytwarzania wilgoci wewnątrzgałkowej. Które obejmują cyklokriokoagulację.
Niepenetrująca sklerektomia głęboka (NPDS) to technika chirurgiczna stosowana w leczeniu jaskry z otwartym kątem przesączania. W trakcie zabiegu pacjentowi zostaje pocieniony ograniczony obszar obwodowej części rogówki, co poprawia przepuszczalność wilgoci przez błonę rogówki w tym obszarze oraz obniża ciśnienie wewnątrzgałkowe. Aby zapobiec bliznowaceniu tkanek, w niektórych przypadkach jednocześnie zakładane są specjalne dreny kolagenowe (Xenoplast), które gwarantują nierozpuszczanie się przez kilka lat.
Środki ludowe
Weź 1 łyżkę. łyżka świeżego miodu, ul. sok z cebuli i 1 łyżka. leczniczy sok z mniszka lekarskiego. Dokładnie wymieszaj i odstaw w ciemne miejsce na 3 godziny. Następnie tę mieszaninę należy wkraplać do oczu 2 krople 2-3 razy. Kompozycja nie jest przechowywana przez długi czas, więc każdego dnia musisz zrobić nową.
Przed każdym posiłkiem wypij szklankę soku pomidorowego z łyżką miodu.
Wymieszaj pół szklanki pokrzywy i 1 łyżeczkę. kwiaty konwalii. Wlać 200-250 ml schłodzonej przegotowanej wody. Odstaw w ciemne miejsce na 9 godzin. Spać po? łyżeczka proszek do pieczenia. Użyj powstałej mieszaniny, aby nałożyć kompres na oczy przez 15-20 minut dwa razy dziennie.
Zagotować mieszankę w równych proporcjach z jagód aronii, wiesiołka, ziela wszy, liści czarnej porzeczki. Następnie dodaj 1 łyżkę do szklanki wrzącej wody. wywar i odstawić w ciemne miejsce na pół godziny. Po tym czasie odcedzamy i pijemy przez cały dzień.
Liść aloesu dokładnie umyj i drobno posiekaj. Powstałą „sałatkę” zalać 200-250 ml wrzącej wody. Pozostaw wywar na 2-3 godziny. Następnie odcedź i przemyj oczy tym wywarem 2-3 razy dziennie.
Kupiona w sklepie nalewka z syropu koperkowego zmieszana z miodem w równych proporcjach. Po opadnięciu nalewki przez 2 godziny można wkraplać 2 krople do oczu 2 razy dziennie.
Weź 150 g selera, 200 g marchwi, 50 g pietruszki, 100 g buraków i 100 g ogórka. Wyciśnij sok z tych warzyw i pij przez cały dzień.
Wymieszaj jagody i miód w równych proporcjach i zjedz po 1-2 łyżki. w dzień.
Źródło infoglaza.ru
laser
Laserowe leczenie jaskry jest unikalną metodą leczenia jaskry. Laser pełni rolę „igły laserowej” lub „nóża laserowego”, którym można wykonywać operacje na strukturach układu drenażowego oka bez otwierania gałki ocznej, czyli bez przecinania ściany oka. Laserowe leczenie jaskry od dawna ugruntowało swoją pozycję na całym świecie jako najbardziej bezbolesna i skuteczna metoda leczenia jaskry.
Powszechne stosowanie lasera w walce z jaskrą rozpoczęło się w latach 70. ubiegłego wieku. Obecnie najczęściej wykorzystuje się do tego celu lasery argonowe, diodowe i neodymowe YAG. Niezależnie od rodzaju zastosowanego lasera leczenie jaskry ma na celu normalizację odpływu płynu wewnątrzgałkowego z oka, a w efekcie obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego. Jednocześnie laserowe leczenie jaskry może być wykonywane jako samodzielna metoda leczenia jaskry lub w połączeniu z mikrochirurgiczną operacją przeciwjaskrową.
Korzyści z laserowego leczenia jaskry:
przywrócenie naturalnego odpływu płynu wewnątrzgałkowego z oka;
operacja nie wymaga znieczulenia ogólnego, wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym (wystarczy wkroplenie kropli znieczulających);
laserowe leczenie jaskry odbywa się w trybie ambulatoryjnym;
tanie leczenie;
nieinwazyjność metody, co przekłada się na małe prawdopodobieństwo powikłań;
brak powikłań po tradycyjnej operacji jaskry;
minimalny okres rekonwalescencji.
W zależności od zastosowanej długości fali działanie laserów w jaskrze polega albo na zastosowaniu miejscowego oparzenia z następczym zanikiem i bliznowaceniem tkanki – koagulatory laserowe, albo na mikroeksplozji, której towarzyszy pęknięcie tkanki i fala uderzeniowa – destruktory laserowe. Dlatego spośród wszystkich proponowanych rodzajów operacji laserowych najczęściej stosuje się irydektomię laserową (iridotomię) i trabekuloplastykę laserową.
Źródło: eyesurgerycenter.ru
Leki (narkotyki)
Leki stosowane w leczeniu jaskry dzielą się na dwie duże grupy: leki poprawiające odpływ płynu wewnątrzgałkowego (IAH) z oka oraz leki hamujące wytwarzanie cieczy wodnistej.
Środki poprawiające odpływ płynu wewnątrzgałkowego
pilokarpina. „Chlorowodorek pilokarpiny” 1%, 2%, 4% roztwory (Rosja, Ukraina), „Isopto-karpin” 1%, 2%, 4% (USA), „Oftanpilocarpin” 1% (Finlandia) itp.
karbachol. „Izopto-karbachol” 1,5 i 3% (USA)
adrenalina. „Glaucon” 1% i 2% (USA), „Epifrin” 0,5%, 1% i 2% (USA)
dipivefryna. „Oftan-dipivefrin” 0,1% (Finlandia)
Prostaglandyny F2 alfa (leki zwiększają drogę odpływu naczyniówkowo-twardówkowego)
Patanoprost. „Ksalatan” 0,005% (USA)
trawoprost. „Travatan” 0,004% (USA)
Leki hamujące wytwarzanie płynu wewnątrzgałkowego
Selektywne sympatykomimetyki
klonidyna (klofelina). Klonidyna 1,125%, 0,25%, 0,5% (Rosja)
beta-blokery
Nieselektywne (?1,2) blokery. Tymolol 0,25%, 0,5%. Oftan Timolol (Finlandia), Timolol-LENS, Timolol-DIA (Rosja), Timohexal (Niemcy), Arutimol (USA), Kuzimolol (Hiszpania), Niolol (Francja), Okumed, Okumol (Indie), Timoptik, Timoptik-depot - postać przedłużona (Holandia)
Selektywne (?1) blokery. Betaksolol 0,5%. „Betoptik” 0,5%, „Betoptik C” 0,25% zawiesina do oczu (Belgia)
Inhibitory anhydrazy węglanowej
Dorzolamid. Trusopt 2% (USA)
brynzolamid. "Azopt" 1% zawiesina do oczu (USA)
Połączone leki
Proksofelina (proksodolol + klonidyna), Rosja
Fotil (tymolol 0,5% + pilokarpina 2%), Finlandia
Fotil forte (tymolol 0,5% + pilokarpina 4%), Finlandia
Normoglaukon (pilokarpina 2% + metipranolol), Niemcy
Kosopt (dorzolamid 2% + tymolol 0,5%), Francja
Leki pierwszego wyboru: tymolol, pilokarpina, prostaglandyny F2 alfa (xalatan, travatan).
Leki drugiego wyboru: Betaksalol, Brinzolamid, Dorzolamid, Proxodolol, Klonidyna, Dipivefrin itp.
Źródło jaskra.info
Inwalidztwo
Jaskra to choroba oczu, która zajmuje jedno z pierwszych miejsc pod względem niepełnosprawności. Niepełnosprawność w jaskrze może wystąpić z powodu urazów i urazów oczu, oparzeń chemicznych, patologii tęczówki, soczewki, rogówki, procesów zapalnych i zwyrodnieniowych, zaburzeń endokrynologicznych, neurologicznych, współistniejących chorób oczu, a także wrodzonych anomalii w rozwoju aparatu czuciowego.
Chirurgia oka W odniesieniu do jaskry opracowano zalecenia odnoszące się do pracy pacjenta. W szczególności w procesie pracy należy wykluczyć różne szkodliwe czynniki - wibracje, fale ultradźwiękowe, zawartość pyłu w powietrzu powyżej dopuszczalnych norm, substancje toksyczne, które negatywnie wpływają na tkankę nerwową i naczynia krwionośne. Zabrania się dopuszczania osób z jaskrą do pracochłonnej pracy ze znacznym wysiłkiem fizycznym, z podnoszeniem ciężarów, do pracy nocnej, do pracy w wymuszonej pozycji z opuszczoną głową. Niewskazane są zawody powodujące przeciążenie nerwowo-emocjonalne, a także praca z nagłymi zmianami temperatury.
Wraz ze spadkiem pola widzenia osoby z tą patologią nie mogą pracować jako kierowcy transportu publicznego i mogą pracować na wysokości.
Ponadto obowiązują ograniczenia w uprawianiu sportu – zabronione są wszelkie sporty kontaktowe, ćwiczenia sportowe z podnoszeniem ciężarów, a także trening związany z silnym napięciem analizatora wzrokowego i przedłużonym pochyleniem głowy.
Określenie stopnia niepełnosprawności w jaskrze
Stopnie niepełnosprawności w jaskrze W jaskrze o stopniu niepełnosprawności decydują następujące kryteria (wg ICD H40?42):
stopień charakteryzuje się jaskrą w początkowym stadium, podczas gdy oko zdrowsze widzi 0,03?1,0, przy jaskrze obustronnej 0,5?1,0 z poprawką na oko lepiej widzące. Przy tym stopniu nie ma ograniczeń życiowych, są tylko ograniczenia dotyczące komisji konsultacji lekarskich.
stopień niepełnosprawności przypisuje się znacznemu pogłębieniu głowy nerwu wzrokowego, zwężeniu pola widzenia od 15 do 45° od strony nosa, a od pozostałych stron o 20°. Spadek ostrości wzroku wynosi 0,09?0,04 w oku lepiej widzącym z korekcją. Jeśli jaskra jest jednostronna, wówczas spadek ostrości wzroku może wynosić 0-0,02 lub koncentryczne zwężenie pola widzenia do 5°. Z tym stopniem przypisuje się I stopień ograniczenia orientacji, zdolności do nauki i pracy oraz III grupę niepełnosprawności.
stopień - zwężenie pola widzenia do 20 °, zanik nerwu wzrokowego lub brzeżne obniżenie głowy nerwu wzrokowego. Widzenie lepiej widzącego oka waha się od 0,04 do 0,08. Mogą występować mroczki centralne lub paracentralne. W tym przypadku stopień niepełnosprawności i aktywność życiowa ma drugi stopień i zostaje przyporządkowana II grupa inwalidztwa.
stopień upośledzenia narządu wzroku to prawie całkowita ślepota, w której dochodzi do pogorszenia widzenia do 0. W obu oczach ostrość wzroku nie jest większa niż 0,03, koncentryczne zwężenie pól widzenia do 5?10°. W tym przypadku nie ma mowy o procesie pracy, aktywność życiowa jest ograniczona do maksimum, osoba może wykonywać jedynie drobne czynności samoobsługowe. Przydzielono 1 grupę osób niepełnosprawnych.
Jak widać z powyższego, niepełnosprawność wzroku z jaskrą można uzyskać, ale warto pamiętać, że grupy niepełnosprawności 2 i 3 są przyznawane na okres jednego roku, a grupa 1 jest ważna przez 2 lata. Wymagane jest dalsze ponowne badanie. Grupa niepełnosprawności może ulec zmianie ze względu na zaawansowanie procesu, w szczególności z powodu zwężenia pola widzenia, zajęcia drugiego oka w procesie, zaniku lub stopniowej degeneracji głowy nerwu wzrokowego.
Źródło: tvoelechenie.ru
Krople
Leki przeciwjaskrowe w postaci kropli do oczu są reprezentowane przez różne grupy leków, reprezentowane przez trzy główne typy (zgodnie z mechanizmem działania hipotensyjnego):
Krople do oczu na jaskrę1) Środki zmniejszające wytwarzanie płynu wewnątrzgałkowego (blokery, inhibitory anhydrazy węglanowej) - na przykład Timolol, Betoptik i Trusopt.
2) Krople do oczu na jaskrę poprawiające odpływ płynu wewnątrzgałkowego z gałki ocznej (miotyki, lantanoprost) - Pilocarpine, Xalatan, Travatan.
3) Połączone leki o podwójnym działaniu. Należą do nich Fotil (tymolol + pilokarpina) i Proxophilin.
Uwaga! Krople do oczu na jaskrę są lekami na receptę i są przepisywane wyłącznie przez okulistę prowadzącego przy stałym monitorowaniu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Niezależne korzystanie z tych funduszy lub ich wymiana jest niedozwolona.
Źródło proglaza.ru
Zapobieganie
Profilaktyka jaskry i jej powikłań to chyba jeden z najważniejszych działów mojej pracy w klinice.
Czynników prowadzących do rozwoju jaskry nie zawsze da się kontrolować. W niektórych przypadkach jaskra występuje pomimo zdrowego trybu życia. Mimo to zalecam moim pacjentom przestrzeganie kilku prostych zasad, które pomogą zmniejszyć ryzyko destrukcyjnych skutków jaskry. Doradzam również, jak powinni zachowywać się chorzy na jaskrę, aby nie doszło do zaostrzeń.
Udowodniono, że palenie radykalnie zwiększa ryzyko jaskry, zwłaszcza w obecności nadciśnienia. Dlatego jednym z głównych zaleceń jest rzucenie palenia. Oprócz czynników wewnętrznych ogromne znaczenie ma wpływ środowiska zewnętrznego. Jeśli to możliwe, należy unikać długotrwałej ekspozycji na słońce, szczególnie w przypadku letnich mieszkańców, którzy z entuzjazmem pracują na swoich obszarach bez prostowania pleców. Cały czas powtarzam, że praca w pochyleniu prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego, dlatego bardziej przydatne jest pielenie łóżek na kolanach. W żadnym wypadku nie należy pracować na stronie w godzinach południowych. Postaraj się tak rozłożyć czas pracy, aby była to najgorętsza pora dnia
trzymałaby się cienia. Pamiętaj, aby chronić głowę i oczy przed słońcem. W tym przypadku pomoże kapelusz z rondem lub daszkiem. Może być zalecany przy jaskrze noszącym okulary z zielonymi soczewkami. Wiadomo, że zieleń jest dobra dla oczu.
Należy przestrzegać określonej diety z ograniczeniem spożycia płynów do 1,5 - 2 litrów dziennie i unikać słonych, pikantnych i tłustych potraw. Jedzenie powinno być urozmaicone. Niech większość to warzywa i owoce, chude mięso i ryby. Jedzenie musi być świeżo przygotowane.
Staraj się unikać stresujących sytuacji. Wiadomo, że stres może być wyzwalaczem jaskry. Czasami polecam rozsądne zajęcia jogi lub dowolne ćwiczenia ruchowe, które każdemu odpowiadają. Bardzo przydatne jest chodzenie w umiarkowanym tempie. Radzę odmówić długiego pobytu w gorącej kąpieli, zwłaszcza tym, którzy lubią kąpiele parowe.
Specjalne zalecenia dotyczące zapobiegania zaostrzeniom jaskry z zamkniętym kątem przesączania. Rozszerzanie źrenic jest przeciwwskazane u takich pacjentów, dlatego nie należy długo przebywać w ciemnym pomieszczeniu (na przykład w sali kinowej). W nocy w pokoju, w którym przebywasz, źródło światła musi być włączone, nawet podczas oglądania programu telewizyjnego. Przy okazji lepiej ograniczyć czas spędzany przed telewizorem do 2-3 godzin dziennie, z przerwami.