W leczeniu ARVI przeprowadza się terapię patogenetyczną (przeciwwirusową) i objawową. W okresie zatrucia pacjent musi przestrzegać leżenia w łóżku, przestrzegać diety mleczno-wegetariańskiej. Stosowanie płynu zapobiega wysuszeniu dotkniętych błon śluzowych dróg oddechowych, pomaga zmniejszyć lepkość plwociny i przyczynia się do szybkiej eliminacji toksyn.
Amiksin, arbidol i amizon są uznawane za najskuteczniejsze leki.
Amizon stymuluje produkcję interferonu, działa przeciwgorączkowo, łagodzi objawy zapalne. Powołanie Amizona jest możliwe od 6 roku życia. Amiksin ma szerokie spektrum działania przeciwwirusowego, przez co stymuluje produkcję wszystkich typów interferonów oraz przyczynia się do aktywacji odporności. Arbidol ma bezpośrednie działanie przeciwwirusowe, które można przepisać od 2 roku życia.
Tak zwane leki z grupy immunomodulatorów przyczyniają się do aktywacji odporności. W celu zwiększenia poziomu lizozymu i interferonu przepisuje się krople do nosa ludzkiego interferonu lub reaferonu. Dzieciom w wieku przedszkolnym przepisuje się czopki doodbytnicze viferonu, który jest dostępny w 4 dawkach. Viferon 1 i 2 stosuje się u dzieci, czopki o wyższej dawce (Viferon 3 i 4) stosuje się u dorosłych. Lizozym, który jest czynnikiem ochronnym dla tryktraka z interferonem zawarty jest w preparacie Lisobact, którego stosowanie jest możliwe od 6 miesiąca życia.
Zespół hipertermiczny w ARVI wymaga ulgi po osiągnięciu znaku powyżej 38,5°C. Jeśli jednak w wywiadzie występowały drgawki włókienkowe, należy obniżyć nawet temperaturę subfibrylną.
Leki przeciwgorączkowe należy stosować bardzo ostrożnie. Niekontrolowane samoleczenie NLPZ jest obarczone rozwojem powikłań. Na przykład powołanie aspiryny u dzieci w ogóle nie jest zalecane ze względu na ryzyko rozwoju zespołu Reye'a, niebezpiecznej wysokiej śmiertelności. Preparaty Analgin mogą hamować kiełki krwiotwórcze aż do rozwoju agranulocytozy. Dlatego lepiej jest stosować pochodne nimesulidu - nise, nimesil i inne. Preparaty z paracetamolem można stosować od 3. miesiąca życia w dawce jednorazowej do 15 mg/kg iw dawce dobowej do 60 mg/kg. Przedawkowanie paracetamolu jest obarczone uszkodzeniem wątroby, dlatego konieczne jest monitorowanie dziennej dawki paracetamolu we wszystkich stosowanych lekach.
Rozwój kataru utrudnia oddychanie przez nos. Leki poprawiające oddychanie przez nos poprzez obkurczanie naczyń krwionośnych nazywane są lekami zmniejszającymi przekrwienie. Formy przyjmowania leków zmniejszających przekrwienie są różne – są to spraye, aerozole czy preparaty do podawania doustnego. Leki zmniejszające przekrwienie błony śluzowej nosa nie są zalecane przez dłużej niż 5 dni, ponieważ mogą pogorszyć katar, jeśli są przyjmowane dłużej. Nafazolina, oksymetazon, fenylefryna i leki znalazły szerokie zastosowanie.Skład aerozoli do nosa może zawierać olejki eteryczne (preparaty pinosol, equazoline i inne).
U dzieci i dorosłych wskazane jest stosowanie nawilżania błony śluzowej nosa wodą morską. Produkują gotowe sterylne roztwory - aqua-moris, humer. Zawarte w jego składzie pierwiastki śladowe przyczyniają się do poprawy oddychania przez nos.
Suchy lub produktywny kaszel w ARVI jest wskazaniem do zastosowania leków mukolitycznych. W tym celu stosuje się zarówno fitopreparaty (anime, lukrecja, tymianek, bluszcz, prawoślaz, oregano) jak i syntetyczne mukolityki (ACC, ambroksol, bromoheksyna i).
W przypadku bólu gardła często konieczne jest płukanie roztworem furacyliny w rozcieńczeniu 1: 5000.
RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2013 r
Ostre zapalenie krtani i gardła (J06.0)
informacje ogólne
Krótki opis
Zatwierdzony protokołem z posiedzenia
Komisja Ekspertów ds. Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu
nr 23 z dnia 12.12.2013r
SARS- grupa chorób zakaźnych wywołanych przez wirusy układu oddechowego przenoszone drogą kropelkową, przebiegająca z uszkodzeniem układu oddechowego, charakteryzująca się gorączką, zatruciem i zespołem nieżytowym.
I. WSTĘP
Nazwa protokołu: SARS u dzieci
Kod protokołu:
Kod (kody) wg ICD-10:
J00-J06 Ostre infekcje górnych dróg oddechowych
J00 - Ostre zapalenie nosogardzieli (katar)
J02.8 – Ostre zapalenie gardła wywołane innymi określonymi patogenami
J02.9 — Ostre zapalenie gardła, nie określone
J03.8 – Ostre zapalenie migdałków wywołane innymi określonymi patogenami
J03.9 — Ostre zapalenie migdałków, nieokreślone
J04 - Ostre zapalenie krtani i tchawicy
J04.0 - Ostre zapalenie krtani
J04.1 - Ostre zapalenie tchawicy
J04.2 - Ostre zapalenie krtani i tchawicy
J06 - Ostre infekcje górnych dróg oddechowych o mnogiej i nieokreślonej lokalizacji
J06.0 — Ostre zapalenie krtani i gardła
J06.8 – Inne ostre infekcje górnych dróg oddechowych, wielomiejscowe
J06 – Ostra infekcja górnych dróg oddechowych, nie określona
J10-J18 – Grypa i zapalenie płuc
J10 – Grypa spowodowana zidentyfikowanym wirusem grypy
J11 – Grypa, wirus niezidentyfikowany
Data opracowania protokołu: rok 2013.
Skróty użyte w protokole:
Lekarz ogólny – lekarz ogólny
DIC - rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe
ELISA - test immunoenzymatyczny
INR – międzynarodowy współczynnik znormalizowany
SARS - ostra wirusowa infekcja dróg oddechowych
ARI - ostra choroba układu oddechowego
PT - czas protrombinowy
POZ – podstawowa opieka zdrowotna
PCR - reakcja łańcuchowa polimerazy
RNGA - reakcja pośredniej hemaglutynacji
RPHA - bierna reakcja hemaglutynacji
RSK - reakcja wiązania dopełniacza
RTHA - reakcja hamowania hemaglutynacji
ESR - szybkość sedymentacji erytrocytów
SARS - ciężki ostry zespół oddechowy
IMCI - zintegrowane leczenie chorób wieku dziecięcego
HIV ludzki wirus upośledzenia odporności
HPF - ogólne oznaki zagrożenia
Użytkownicy protokołu: Lekarz rodzinny POZ, pediatra POZ, specjalista chorób zakaźnych POZ u dzieci;
- lekarz chorób zakaźnych dziecięcego szpitala/oddziału chorób zakaźnych, pediatra szpitali wielospecjalistycznych i specjalistycznych
Klasyfikacja
Klasyfikacja kliniczna SARS:
- światło,
- umiarkowany,
- ciężki.
Z prądem:
- gładka bez komplikacji;
- z komplikacjami.
Na przykład: SARS, zapalenie krtani, umiarkowane nasilenie. Powikłanie zwężenia krtani 1 stopień. Określając etiologię ARVI, choroba jest klasyfikowana zgodnie z postacią nozologiczną.
Klasyfikacja kliniczna grypy i innych ostrych chorób układu oddechowego (ARI):
1.1. Etiologia
1.1.1. Grypa typu A.
1.1.2. Grypa B.
1.1.3. Grypa typu C.
1.1.4. zakażenie paragrypą.
1.1.5. zakażenie adenowirusem.
1.1.6. Infekcja syncytialna dróg oddechowych.
1.1.7. Zakażenie rinowirusem.
1.1.8. Koronawirus infekcja.
1.1.9. zakażenie mykoplazmą.
1.1.10. ARI etiologii bakteryjnej
1.1.11. ARVI o mieszanej etiologii (wirusowo-wirusowy, wirusowo-mykoplazmowy, wirusowo-bakteryjny, mykoplazmowo-bakteryjny).
1.2. Forma kursu klinicznego
1.2.1. Bezobjawowy.
1.2.2. Światło.
1.2.3. Średni.
1.2.4. Ciężki.
1.3. Komplikacje
1.3.1. Zapalenie płuc.
1.3.2. Zapalenie oskrzeli.
1.3.3. Zapalenie zatok.
1.3.4. Zapalenie ucha.
1.3.5. Zespół krupu.
1.3.6. Klęska układu sercowo-naczyniowego (zapalenie mięśnia sercowego, ITSH itp.).
1.3.7. Uszkodzenie układu nerwowego (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu itp.).
Diagnostyka
ΙΙ. Metody, podejścia i procedury diagnozowania i leczenia
Lista środków diagnostycznych
Główny:
1) Zbieranie skarg i wywiadów, w tym epidemiologicznych (kontakt z osobą chorą i/lub dużą liczbą osób w okresie sezonowego wzrostu zachorowań na SARS i grypę itp.);
2) badanie obiektywne (badanie wzrokowe, palpacyjne, opukiwanie, osłuchiwanie, termometria ogólna, pomiar ciśnienia krwi, określenie tętna i częstości oddechów, ocena czynności układu moczowego);
3) Pełną morfologię krwi (hemoglobina, erytrocyty, leukocyty, wzór leukocytów, OB).
4) Ogólna analiza moczu.
5) Badania mające na celu ustalenie etiologii choroby przeprowadza się koniecznie metodą immunofluorescencji i reakcji serologicznych;
6) Mikroskopia kału w celu wykrycia jaj robaków.
Dodatkowy:
1) w laboratoriach Departamentu Państwowego Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego wykonywane są testy ELISA, wirusologiczne i PCR w celu ustalenia etiologii grypy i SARS;
Metody diagnostyki etiologicznej SARS i grypy
| Diagnoza | Immunofluorescencja |
RNGA RTGA |
ELIZA | Zasiew na hodowli komórkowej embrionu ludzkiego, nerki małpy (badanie wirusologiczne) | PCR |
| Grypa | + | +++ | + | + | + |
| paragrypa | + | RTGA | - | + | - |
| zakażenie adenowirusem | + | RTGA | - | - | - |
| + | RNGA | - | + | - | |
| Zakażenie rinowirusem | + | - | - | + | - |
| TUŁÓW | - | - | + | - | + |
2) Płytki krwi, INR, PV – w obecności zespołu krwotocznego;
3) Mikroskopia grubej kropli krwi w celu wykrycia zarodźca malarii (z gorączką trwającą dłużej niż 5 dni);
4) nakłucie lędźwiowe z badaniem płynu mózgowo-rdzeniowego;
5) RTG płuc – w przypadku podejrzenia zapalenia płuc lub zapalenia oskrzeli;
6) EKG - w obecności powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego;
7) Konsultacja neurologa w obecności drgawek i objawów zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych;
8) Konsultacja hematologa w przypadku ciężkich zmian hematologicznych i zespołu krwotocznego;
- badania, które należy wykonać przed planowaną hospitalizacją (lista minimalna) – nie wykonywane.
Diagnostyczny kryteria
Reklamacje i anamnezy, w tym epidemiologiczne
Grypa
:
- ostry początek z rozwojem objawów zatrucia w 1. dniu, wysoka gorączka z dreszczami;
- całkowity czas trwania okresu gorączkowego wynosi 4-5 dni;
- ból głowy z typową lokalizacją na czole, łukach brwiowych, gałkach ocznych;
- osłabienie, adynamia;
- ból kości, mięśni, letarg, "osłabienie";
- przeczulica;
paragrypa:
- początek choroby może być stopniowy;
- zatrucie jest słabo wyrażone;
- ból i ból gardła, przekrwienie błony śluzowej nosa, obfita wydzielina z nosa, suchy kaszel "szczekający kaszel", chrypka głosu;
Zakażenie adenowirusem:
- początek choroby jest ostry;
- katar i przekrwienie błony śluzowej nosa, a następnie obfite wydzielanie śluzu z nosa;
- może wystąpić uczucie pocenia się lub ból gardła, suchy kaszel;
- zjawiska zapalenia spojówek - ból oczu, łzawienie.
Infekcja syncytialna dróg oddechowych
:
- stopniowy początek
- temperatura podgorączkowa;
- uporczywy kaszel, najpierw suchy, potem produktywny, często napadowy;
- charakterystyczna duszność (oddychanie astmatyczne u dzieci poniżej 5 lat).
Zakażenie rinowirusem
:
- umiarkowane zatrucie
- początek jest ostry;
- kichanie, wydzielina z nosa, trudności w oddychaniu przez nos, kaszel;
TUŁÓW
:
- ostry początek z dreszczami, bólem głowy, bólem mięśni, ogólnym osłabieniem, zawrotami głowy, gorączką, wydzieliną z nosa;
- ból gardła, przekrwienie błony śluzowej podniebienia i tylnej ściany gardła, kaszel;
- możliwe nudności, raz-dwa wymioty, ból brzucha, luźne stolce;
- po 3-7 dniach możliwy jest powtarzający się wzrost temperatury ciała i pojawienie się uporczywego nieproduktywnego kaszlu, duszności, duszności.
Historia epidemiologiczna:
- kontakt z pacjentami z grypą i SARS
badanie lekarskie
Obiektywne objawy charakterystyczne dla grypy i SARS:
- wzrost temperatury ciała;
- przekrwienie błony śluzowej nosa, zaburzenia oddychania przez nos, kichanie, oddzielanie się wydzieliny z nosa (ostry nieżyt nosa);
- przekrwienie błony śluzowej jamy ustnej i gardła, pocenie się i suchość w gardle, ból podczas połykania (ostre zapalenie gardła);
- przekrwienie i obrzęk migdałków, łuków podniebiennych, języczka, tylnej ściany gardła (ostre zapalenie migdałków);
- suchy, szczekający kaszel, chrypka (zapalenie krtani);
- ból za mostkiem, suchy kaszel (zapalenie tchawicy);
- oddychanie astmatyczne (obturacyjne zapalenie oskrzeli)
- kaszel (na początku choroby suchy, po kilku dniach mokry z narastającą ilością plwociny); plwocina często ma charakter śluzowy, w drugim tygodniu może przybrać zielonkawy odcień; kaszel może utrzymywać się przez 2 tygodnie lub dłużej (do 1 miesiąca w przypadku adenowirusów i syncytialnych infekcji wirusowych dróg oddechowych).
| patogeny | Główne zespoły dróg oddechowych |
| Wirusy grypy | Zapalenie tchawicy, zapalenie krtani, zapalenie nosogardła, zapalenie oskrzeli |
| wirusy paragrypy | Zapalenie krtani, zapalenie nosogardzieli, fałszywy zad |
| syncytialny wirus oddechowy | Zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików |
| Adenowirusy | Zapalenie gardła, zapalenie migdałków, nieżyt nosa, zapalenie spojówek |
| rinowirusy | Nieżyt nosa, zapalenie nosogardzieli |
| Ludzkie koronawirusy | Zapalenie błony śluzowej nosa i gardła, zapalenie oskrzeli |
| Koronawirus SARS | Zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików, zespół niewydolności oddechowej |
Obiektywne objawy charakterystyczne dla grypy:
- temperatura 38,5-39,5 0 С;
- częstość tętna odpowiada wzrostowi temperatury;
- przyspieszony oddech;
- umiarkowanie wyrażone zjawiska nieżytowe (katar, suchy kaszel);
- przekrwienie twarzy i szyi, zastrzyk naczyń krwionośnych twardówki, zwiększone pocenie się, mała krwotoczna wysypka na skórze, rozlane przekrwienie i ziarnistość błony śluzowej gardła;
- w ciężkiej postaci: wysoka gorączka, zaburzenia świadomości, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, duszność, wysypka krwotoczna, tachykardia, głuchota tonów serca, osłabienie tętna, niedociśnienie tętnicze, akrocyjanoza i sinica, konwulsyjna gotowość lub drgawki;
- krwawienia z nosa, krwotoczna wysypka na skórze i błonach śluzowych z powodu rozwoju DIC;
- objawy ostrej niewydolności oddechowej u pacjentów z ciężką (zwłaszcza pandemiczną) grypą: napadowy dzwoniący kaszel, świszczący oddech, duszność wdechowa, utrata głosu, sinica ośrodkowa i akrocyanoza, tachykardia, słaby puls, osłabienie tonów serca, niedociśnienie tętnicze;
- objawy ostrej niewydolności naczyniowej u pacjentów z ciężką (zwłaszcza pandemiczną) grypą: obniżenie temperatury ciała, bladość skóry, zimny, lepki pot, adynamia z utratą przytomności, sinica i akrocyjanoza, tachykardia, słabe nitkowate tętno, głuchota serca dźwięki, niedociśnienie tętnicze, zaprzestanie oddawania moczu ;
- objawy obrzęku i obrzęku substancji mózgowej u pacjentów z ciężką (zwłaszcza pandemiczną) grypą: pobudzenie psychoruchowe i zaburzenia świadomości, patologiczny typ oddychania, bradykardia, a następnie tachykardia, zaczerwienienie twarzy, nie przynoszące ulgi wymioty, drgawki, ogniskowe objawy neurologiczne, zespoły oponowe, chwiejność ciśnienia krwi, przeczulica, hiperkauzja;
- objawy obrzęku płuc u pacjentów z ciężką (zwłaszcza pandemiczną) grypą: nasilona duszność i duszenie się, ośrodkowa i akrocyjanoza, pojawienie się spienionej i krwawej plwociny, obniżenie temperatury ciała, słabe, częste tętno, dużo suchości i wilgotne rzędy różnej wielkości w płucach.
Kryteria ciężkości grypy i SARS(oceniane na podstawie nasilenia objawów zatrucia):
Ł lekki stopień
- wzrost temperatury ciała nie większy niż 38 ° C; umiarkowany ból głowy;
Średni stopień - temperatura ciała w granicach 38,1-40°C; silny ból głowy; przeczulica; częstoskurcz
Ciężki stopień - ostry początek, wysoka temperatura (powyżej 40 °) z wyraźnymi objawami zatrucia (silny ból głowy, bóle ciała, bezsenność, delirium, anoreksja, nudności, wymioty, objawy oponowe, czasami zespół zapalenia mózgu); tętno powyżej 120 uderzeń/min, słabe wypełnienie, często arytmia; skurczowe ciśnienie krwi poniżej 90 mm Hg; dźwięki serca są stłumione; częstość oddechów większa niż 28 w ciągu 1 minuty.
Bardzo ciężki stopień - piorunujący przebieg z szybko rozwijającymi się objawami zatrucia, z możliwością rozwoju DIC i neurotoksykozy.
badania laboratoryjne:
Ogólna analiza krwi:
- normo-leukopenia (normalne wskaźniki leukocytów we krwi: 4-9 10 9 /l);
- limfocytoza (normalne wskaźniki limfocytów we krwi: 20-37% u dzieci w wieku powyżej 5 lat, do 5 lat - 60-65%);
- w przypadku nadkażenia bakteryjnego - leukocytoza i/lub "przesunięcie formuły w lewo"; ;
- prawidłowe wartości erytrocytów (4,0-6,0,10 12/l), hemoglobiny (120-140 g/l), OB (chłopcy 2-10 mm/h, dziewczynki 2-15 mm/h).
- pozytywne wyniki immunofluorescencji i 4- lub więcej-krotny wzrost miana swoistych przeciwciał w reakcjach serologicznych (w surowicach sparowanych).
Przebicie kręgosłupa - płyn mózgowo-rdzeniowy jest przezroczysty, cytoza prawidłowa (prawidłowe wskaźniki płynu mózgowo-rdzeniowego: przezroczysty, bezbarwny, cytoza 4-6 na ml, w tym limfocyty 100%, neutrofile 0%; białko 0,1-0,3 g/l, glukoza 2,2-3,3 mmol/l).
Badania instrumentalne:
RTG narządów oddechowych:
- objawy zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc, obrzęku płuc.
Wskazania do porady eksperta:
- neurolog z drgawkami i objawami zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych;
- hematolog z ciężkimi zmianami hematologicznymi i zespołem krwotocznym;
- okulista z obrzękiem mózgu.
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa
|
DIAGNOSTYKA lub przyczyna choroby |
Na korzyść diagnozy |
| Zapalenie płuc |
Kaszel i duszność: wiek< 2 месяцев ≥ 60/мин wiek 2 - 12 miesięcy ≥ 50/min wiek 1 - 5 lat ≥ 40/min - Zarysowanie dolnej części klatki piersiowej - gorączka - Objawy osłuchowe - osłabiony oddech, wilgotne rzędy - Nadmuchanie skrzydełek nosa - świszczący oddech (u niemowląt) |
| zapalenie oskrzelików |
- Pierwszy przypadek astmatycznego oddychania u dziecka w wieku<2 лет - Astmoidalne oddychanie w okresie sezonowego wzrostu zachorowań na zapalenie oskrzelików - Rozszerzenie klatki piersiowej - przedłużony wydech - Osłuchowy - osłabiony oddech (jeśli jest wyrażony bardzo silnie - wyklucza niedrożność dróg oddechowych) - Niewielka lub żadna odpowiedź na leki rozszerzające oskrzela |
| Gruźlica |
- Przewlekły kaszel (> 30 dni); - Słaby rozwój/opóźnienie w wadze lub utracie wagi; - Pozytywna reakcja Mantoux; - Kontakt z pacjentem z historią gruźlicy - Objawy radiologiczne: gruźlica pierwotna złożona lub prosówkowa - Wykrywanie prątków gruźlicy w badaniu plwocina u starszych dzieci |
| Krztusiec |
- Napadowy kaszel z towarzyszącym charakterystyczny drgawkowy świszczący oddech, wymioty, sinica lub bezdech; - Dobre samopoczucie między atakami kaszlu; - Brak gorączki; - Brak historii szczepień DPT. |
| ciało obce |
- Nagły rozwój mechanicznej niedrożności dróg oddechowych ("zadławienie" dziecka) lub stridor - Czasami oddychanie astmatyczne lub nieprawidłowe rozszerzenie klatki piersiowej po jednej stronie; - Zatrzymanie powietrza w drogach oddechowych ze zwiększonym dźwiękiem perkusyjnym i przemieszczeniem śródpiersia - Oznaki zapadniętego płuca: osłabiony oddech i otępienie przy opukiwaniu - Brak odpowiedzi na leki rozszerzające oskrzela |
|
Wysięk/ropniak opłucna |
- „Kamienne” otępienie brzmienia perkusji; - Brak odgłosów oddechu |
|
Odma płucna |
- Nagły początek; - Dźwięk bębenkowy na perkusji po jednej stronie klatki piersiowej; - Przemieszczenie śródpiersia |
|
Pneumocystis zapalenie płuc |
- 2-6 miesięczne dziecko z sinicą centralną; - Rozszerzenie klatki piersiowej; - Szybkie oddychanie; - Palce w formie „pałeczek perkusyjnych”; zmiany radiologiczne przy braku zaburzenia osłuchowe; - Powiększona wątroba, śledziona i węzły chłonne; - Pozytywny wynik testu na obecność wirusa HIV u matki lub dziecka |
Kryteria diagnostyki różnicowej ostrych wirusowych chorób zakaźnych układu oddechowego
| oznaki |
Pandemia- zapowiedź grypy |
grypa sezonowa | TUŁÓW | paragrypa |
Respirator- ale-syncytalny- no infekcja |
adenowirus- no infekcja |
rinowirus- no infekcja |
| Patogen | Wirus grypy A (H5N1). | Wirusy grypy: 3 serotypy (A, B, C) | Koronawirus nowej grupy | Wirusy grypy rzekomej: 5 serotypów (1-5) |
Respirator- ale-sinitial- wirus: 1 serotyp |
Adenowirusy: 49 serotypów (1-49) | Rinowirusy: 114 serotypów (1-114) |
|
Inkubacja okres |
1-7 dni, średnio 3 dni | Od kilku godzin do 1,5 dnia | 2-7 dni, czasem do 10 dni | 2-7 dni, częściej 3-4 dni | 3-6 dni | 4-14 dni | 23 dni |
| Początek | Ostry | Ostry | Ostry | stopniowy | stopniowy | stopniowy | Ostry |
| Przepływ | Ostry | Ostry | Ostry | podostre | Podostra, czasami przewlekła |
Przedłużający się, falisty nie |
Ostry |
| Wiodący zespół kliniczny |
Zatrucie- cja |
Zatrucie- cja |
Niewydolność oddechowa ness |
kataralny |
Nieżyt, niewydolność oddechowa ness |
kataralny | kataralny |
|
Wyrażone zatrucie- cje |
wyraźny | wyraźny | mocno zaznaczone | umiarkowany | Umiarkowane lub nieobecne | Umiarkowany | Umiarkowane lub nieobecne |
|
Czas trwania- zatrucie- cje |
7-12 dni | 2-5 dni | 5-10 dni | 1-3 dni | 2-7 dni | 8-10 dni | 1-2 dni |
| Temperatura ciała | 390С i więcej |
Częściej niż 39 0 C i więcej, ale może występować stan podgorączkowy nie |
380С i więcej | 37-38 0 С i więcej |
stan podgorączkowy no, czasem normalnie |
Gorączkowy lub podgorączkowy nie |
Normalny lub podgorączkowy nie |
| Objawy katarowe | Zaginiony |
Umiarkowanie wyrażony, przyczepiony później |
Umiarkowanie wyrażony wysięk jest słaby | Wyrażone od pierwszego dnia przebiegu choroby. Chrypka głosu | Wyrażone, stopniowo zwiększające się | Silnie wyrażone od pierwszego dnia przebiegu choroby | Wyrażone od pierwszego dnia przebiegu choroby. |
| Katar | Nieobecny |
nosowość. Wydzielina surowicza, śluzowa lub zdrowa w 50% przypadków |
Możliwe na początku choroby |
Trudności w oddychaniu przez nos nos |
Położony- przekrwienie błony śluzowej nosa, łagodna surowicza wydzielina |
Obfite wydzieliny śluzowo-surowicze, poważne trudności w oddychaniu przez nos | Obfite surowicze wydzieliny, oddychanie przez nos jest utrudnione lub nieobecne |
| Kaszel | Wyrażone | Suchy, bolesny, ochrypły, z bólem za mostkiem, przez 3 dni. mokre, do 7-10 dni. przebiegu choroby | Suchy, umiarkowany | Suche, szczekanie może utrzymywać się przez długi czas (czasami nawet do 12-21 dni) |
Suchy atak graficzny (do 3 tygodni), któremu towarzyszy podawany przy bólu za mostkiem, oddychanie astmatyczne u dzieci częściej do 2 lat |
Mokry | Suche, drapiące gardło |
| Zmiany błony śluzowej | Zaginiony |
Błona śluzowa gardła i migdałków jest sina, umiarkowanie przekrwiona wana; zastrzyk naczyniowy. |
Słabe lub umiarkowane przekrwienie błon śluzowych | Słabe lub umiarkowane przekrwienie gardła, podniebienia miękkiego, tylnej ściany gardła | Umiarkowane przekrwienie, obrzęk, przerost pęcherzyków migdałków i tylnej ściany gardła | Słabe przekrwienie błon śluzowych | |
|
Fizyczny objawy uszkodzenia płuc |
Od 2-3 dni przebiegu choroby | Nieobecny, w obecności zapalenia oskrzeli - suche rozproszone rzężenia |
Od 3-5 dnia przebiegu choroby objawy śródmiąższowe zapalenie płuc |
Zaginiony |
Rozproszone suche i rzadko wilgotne średnie bąbelki świszczący oddech, objawy zapalenia płuc |
Nic. W obecności zapalenia oskrzeli - suche, rozproszone rzężenia. | Zaginiony |
|
Wiodący zespół oddechowy no porażki |
Dolny respirator - syndrom ny |
zapalenie tchawicy |
Zapalenie oskrzeli, ostre zapalenie dróg oddechowych syndrom dystresu |
Zapalenie krtani, fałszywy zad | Zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików, możliwy skurcz oskrzeli |
Rinofaryna- gokonjunkti- wit. lub zapalenie migdałków |
Katar |
|
Zwiększona limfatyczna węzły |
Nieobecny | Nieobecny | Nieobecny |
Tył- tak, rzadziej - pachowy nie limfatyczny niektóre węzły chłonne są powiększone i umiarkowanie bolesne nie |
Nieobecny | To może być zapalenie wielowęzłowe | Nieobecny |
| Powiększenie wątroby i śledziony | Może | Nieobecny | Ujawnić | Nieobecny | Nieobecny | Wyrażone | Nieobecny |
| Uszkodzenie oka | Nieobecny | Zastrzyk naczyniowy twardówki | Rzadko | Nieobecny | Nieobecny |
koniunkcja- wit, kerato- spojówka wit |
Iniekcja naczyń twardówki, |
| Uszkodzenie innych narządów |
Biegunka, możliwe uszkodzenie wątroby, nerek, leuko-, limfo-, zakrzepicy- utonięcie |
Nieobecny | Biegunka często rozwija się na początku choroby | Nieobecny | Nieobecny | Może być osutka, czasami biegunka | Nieobecny |
Przykłady diagnozy:
J11.0. Grypa, typowa, toksyczna postać z ciężkim zespołem krwotocznym. Powikłanie: neurotoksykoza 1 stopień.
J06 SARS, łagodne nasilenie.
J04 SARS. Ostre zapalenie krtani i tchawicy o umiarkowanym nasileniu.
Leczenie za granicą
Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA
Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej
Leczenie
Cele leczenia :
łagodzenie zatruć, zespołu nieżytowego i drgawek.
Taktyka leczenia
W wieku od 0 do 5 lat - leczeniezgodnie z zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu dotNr 172 z dnia 31.03.2011r
Leczenie niefarmakologiczne:
W POZ i warunkach szpitalnych:
- odpoczynek w łóżku przez okres gorączki, a następnie ekspansja w miarę ustąpienia objawów zatrucia;
- dieta - pokarmy lekkostrawne i dużo płynów.
Leczenie
Leczenie grypy w POZ:
Leki przeciwwirusowe
- rymantadyna -
- arbidol
Leczenie SARS w POZ(przepisać w ciągu pierwszych 2-3 dni od wystąpienia choroby):
Leki przeciwwirusowe:
- maść oksolinowa 0,25% - smarowanie przewodów nosowych od pierwszych dni choroby.
Interferon i induktory syntezy interferonu
(przepisać w ciągu pierwszych 2-3 dni od wystąpienia choroby):
- Interferon rekombinowany alfa-2b (viferon) czopki doodbytnicze 150 000 j.m. (do roku), 500 000 j.m. (od 1 roku do 3 lat), 1 000 000 j.m. (powyżej 3 lat) 1 czopek 2 razy dziennie, codziennie. Przebieg leczenia wynosi 10 dni;
- arbidol dzieci powyżej 12 roku życia są przepisywane 200 mg każdy, dzieci od 6 do 12 lat, 100 mg 3 razy dziennie przez 5 dni;
Aby złagodzić suchy kaszel - środki wykrztuśne (ambroksol); (Dzieciom poniżej 5 roku życia nie przepisuje się środków wykrztuśnych)
W wysokiej temperaturze powyżej 38,5 stopnia raz - paracetamol 10-15 mg / kg;
Antybiotyków nie należy przepisywać dzieciom z ARVI i ostrym zapaleniem oskrzeli, zapaleniem krtani i tchawicy, są one skuteczne tylko w leczeniu infekcji bakteryjnej. Nie należy przepisywać środków przeciwkaszlowych;
Nie przepisuj leków zawierających atropinę, kodeinę i jej pochodne, alkoholu (może być niebezpieczny dla zdrowia dziecka);
Nie używaj medycznych kropli do nosa;
Nie stosować preparatów zawierających aspirynę.
Leczenie w szpitalu zakaźnym
Leczenie grypy w warunkach szpitalnych
Leki przeciwwirusowe
(przepisać w ciągu pierwszych 2-3 dni od początku choroby jedną z następujących czynności):
-zanamivir (proszek do inhalacji w dawce 5 mg/dawkę) W leczeniu grypy typu A i B u dzieci powyżej 5 roku życia zaleca się przepisanie 2 inhalacji (2 × 5 mg) 2 razy/dobę przez 5 dni. Dzienna dawka - 20 mg;
-oseltamiwir - dzieci powyżej 12 roku życia są przepisywane 75 mg 2 razy dziennie doustnie przez 5 dni. Zwiększenie dawki powyżej 150 mg/dobę nie powoduje nasilenia efektu.
Dzieci powyżej 40 kg lub starsze niż 8 lat, Osoby, które potrafią połykać kapsułki, mogą również przyjmować jedną kapsułkę 75 mg dwa razy na dobę jako alternatywę dla zalecanej dawki zawiesiny Tamiflu (patrz poniżej).
Dzieci powyżej 1 roku życia zalecana zawiesina do podawania doustnego na 5 dni:
dzieci ważące mniej15 kg wyznaczyć 30 mg 2 razy dziennie;
dzieci w wieku 15-23 latkg- 45 mg 2 razy dziennie;
dzieci o wadze 23-40 kg -
60 mg 2 razy dziennie;
dzieci powyżej 40 kg -
75 mg 2 razy dziennie.
dawka dobowa 150 mg (75 mg dwa razy na dobę) przez 5 dni.
- rymantadyna - przepisywane są dzieci powyżej 10 roku życia 100 mg 2 razy dziennie przez 5 dni, dzieci 1-9 lat 5 mg/kg dziennie w dwóch dawkach podzielonych;
- maść oksolinowa 0,25% - smarowanie przewodów nosowych od pierwszych dni choroby.
Interferon i induktory syntezy interferonu
(przepisać w ciągu pierwszych 2-3 dni od wystąpienia choroby):
- Interferon rekombinowany alfa-2 w czopkach doodbytniczych 1000000 j.m. (powyżej 3 roku życia) 1 czopek 2 razy dziennie dziennie. Przebieg leczenia wynosi 10 dni;
- arbidol dzieci powyżej 12 roku życia są przepisywane 200 mg każdy, dzieci od 6 do 12 lat, 100 mg 3 razy dziennie przez 5 dni;
Leczenie SARS w szpitalu(przepisać w ciągu pierwszych 2-3 dni od wystąpienia choroby):
Interferon i induktory syntezy interferonu
(przepisać w ciągu pierwszych 2-3 dni od wystąpienia choroby):
- Interferon rekombinowany alfa-2 w czopkach doodbytniczych 150 000 j.m. (do roku), 500 000 j.m. (od 1 roku do 3 lat), 1 000 000 j.m. (powyżej 3 lat) 1 czopek 2 razy dziennie, codziennie. Przebieg leczenia wynosi 10 dni;
- arbidol dzieci powyżej 12 roku życia są przepisywane 200 mg każdy, dzieci od 6 do 12 lat, 100 mg 3 razy dziennie przez 5 dni;
Leczenie patogenetyczne i objawowe -
według wskazań:
- terapia detoksykacyjna: przy łagodnym i umiarkowanym nasileniu procesu pacjentom przepisuje się dużo płynów w postaci soków owocowych i warzywnych, napojów owocowych, wody pitnej. W ciężkich przypadkach oraz w przypadkach, gdy nie jest możliwe powstrzymanie skutków zatrucia doustnie, wymagane jest zastosowanie terapii infuzyjnej w dawce 30-50 ml/kg mc./dobę. W tym celu stosuje się krystaloidy (sól fizjologiczna, acezol, laktozol, di- i trizol itp.) oraz koloidy (reopoliglucyna, roztwory hydroksyetyloskrobi, żelatyna).
- leki przeciwgorączkowe;
Dzieci poniżej 5 roku życia nie są przepisywane:
- krople i aerozole do nosa zwężające naczynia krwionośne;
- przeciwkaszlowe i wykrztuśne;
- leki zawierające atropinę, kodeinę i jej pochodne lub alkohol (mogą być niebezpieczne dla zdrowia dziecka);
- krople medyczne do nosa;
- preparaty zawierające aspirynę.
Wraz z rozwojem powikłań bakteryjnych u chorych z umiarkowanymi i ciężkimi postaciami grypy zaleca się antybiotykoterapię z włączeniem półsyntetycznych penicylin, cefalosporyn II-IV generacji, karbapenemów, makrolidów i azalidów, przy dużym prawdopodobieństwie gronkowcowej etiologii powikłań, wankomycyna jest antybiotykiem wybór;
W przypadku drgawek:
- leki przeciwdrgawkowe: diazepam, GHB, convulex, droperidol, fenobarbital.
W przypadku neurotoksykozy:
- terapia odwadniająca: wabi, lasix, diakarb;
- Tlenoterapia w pierwszej kolejności (maska), podawanie z małą prędkością - do 2 miesięcy - 0,5-1 litr na minutę, starsze i do 5 lat - 1-2 litry na minutę.
Przy oddychaniu astmatycznym: salbutamol wziewny.
W przypadku zwężenia krtani: inhalacja wodą alkaliczną.
Lista niezbędnych leków:
Leki przeciwwirusowe:
1. Kapsułki oseltamiwiru 75 mg, proszek do sporządzania zawiesiny doustnej 12 mg/ml (poziom B).
2. Zanamivir proszek do inhalacji dawkowany 5 mg/1 dawka: 4 dawki rotadisk (5 szt. w zestawie z diskhalerem) (poziom B).
3. Remantadyna 100 mg tabletki;
4. Niesteroidowe leki przeciwzapalne:
- Paracetamol 200 mg, 500 mg, tab., zawiesina doustna 2,4% w fiolkach 70, 100, 300 ml
Lista dodatkowych leków:
1. Leki mukolityczne:
Ambroksol 30 mg tabl. , syrop 0,3% w butelkach 100, 120, 250 ml i 0,6% - 120 ml każda; 0,75% do inhalacji i podawania doustnego w fiolkach 40 i 100 ml.
Interferon i induktory syntezy interferonu:
1. Interferon rekombinowany alfa-2 w czopkach doodbytniczych 150 000 IU, 500 000 IU, 1 000 000 IU.
2. Arbidol dla dzieci powyżej 12 lat jest przepisywany 200 mg, dla dzieci w wieku od 6 do 12 lat 100 mg 3 razy dziennie przez 5 dni;
Leki odtruwające:
1. Roztwór glukozy do infuzji 5%, 10%.
2. Sodu chlorek 0,9% roztwór do infuzji.
3. Rozwiązanie Ringera
4. Hydroksyetyloskrobia (refortan, stabizol) roztwory do infuzji 6%, 10%.
5. roztwór reopoliglucyny
W przypadku powikłań (zapalenie płuc):
1. amoksycylina 500 mg, tabletki, zawiesina doustna 250 mg/5 ml;
2. amoksycylina + kwas klawulanowy tabletki powlekane 500 mg/125 mg, 875 mg/125 mg;
3. cefotaksym - proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań w fiolkach 0,5, 1,0 lub 2,0 g;
4. ceftazydym - proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań w fiolkach 0,5, 1,0 lub 2,0 g;
5. imipinem + cylastatyna - proszek do sporządzania roztworu do infuzji 500 mg/500 mg; proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań domięśniowych w fiolkach 500 mg/500 mg;
6. cefepim - proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 500 mg, 1000 mg, proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań domięśniowych w fiolce wraz z rozpuszczalnikiem (1% roztwór chlorowodorku lidokainy do wstrzykiwań w ampułce 3,5 ml) 500 mg, 1000 mg;
7. ceftriakson - proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań 0,25 g, 0,5 g, 1 g, 2 g; proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań wraz z rozpuszczalnikiem (woda do wstrzykiwań w ampułkach 10 ml) 1000 mg;
8. Azytromycyna - kapsułki 0,25 g; tabletki 0,125 g i 0,5 g; syrop 100 mg/5 ml i 200 mg/5 ml; proszek do zawiesiny.
W przypadku drgawek:
- diazepam 0,5% roztwór 2 ml, GHB 20% roztwór 5 i 10 ml każdy, proszek fenobarbitalu, tabletki 0,005 każda; tabletki 0,05 i 0,01
- Terapia odwadniająca: przyciąga 15% - 200 i 400 ml, roztwór 20% - 500 ml, lasix 1% - 2 ml, tabletki diakarbu 0,25 szt.
Przy oddychaniu astmatycznym:
- salbutamolu.
Inne zabiegi: NIE.
Interwencja chirurgiczna: NIE.
Działania zapobiegawcze:
Szczepienia przeciwko grypie sezonowej (Poziom A)
.
Środki przeciw epidemii:
- izolacja pacjentów
- wentylacja pomieszczenia, w którym przebywa pacjent,
- czyszczenie na mokro 0,5% roztworem chloraminy,
- w placówkach medycznych, aptekach, sklepach i innych przedsiębiorstwach usługowych personel musi nosić maseczki,
- na oddziałach placówek medycznych, gabinetach lekarskich i korytarzach poliklinik konieczne jest systematyczne włączanie lamp ultrafioletowych i przeprowadzanie wentylacji; dla pacjentów w poliklinikach organizowane są izolowane przedziały z osobnym wejściem od ulicy i garderobą.
- stosowanie kwasu askorbinowego, multiwitamin (Poziom C)
, naturalne fitoncydy (Poziom C).
Dalej postępowanie, zasady badanie kliniczne
Jeśli kaszel utrzymuje się dłużej niż 1 miesiąc lub gorączka 7 dni lub dłużej, należy przeprowadzić dodatkowe badanie w celu wykrycia innych możliwych przyczyn (gruźlica, astma, krztusiec, ciało obce, HIV, rozstrzenie oskrzeli, ropień płuca itp.).
Wskaźniki efektywność leczenie:
- normalizacja temperatury ciała;
- ustąpienie zatruć (przywrócenie apetytu, poprawa samopoczucia);
- ulga w oddychaniu astmatycznym;
- zanik kaszlu;
- złagodzenie objawów powikłań (jeśli występują).
Hospitalizacja
Wskazania do hospitalizacji:
Hospitalizacja w nagłych wypadkach: do szpitala zakaźnego w okresie epidemii wzrost zachorowań do 5 dni od początku choroby; do specjalistycznych szpitali(w zależności od powikłań) - po 5 dniach od początku choroby:
- Obecność HRO u dzieci poniżej 5 roku życia wg IMCI
- pacjenci z ciężkimi i powikłanymi postaciami grypy i SARS;
- pacjenci z ciężką współistniejącą patologią, niezależnie od ciężkości grypy i SARS;
- dzieci ze zwężeniem krtani II-IV stopnia;
- dzieci pierwszego roku życia;
-dzieci z placówek zamkniętych oraz z rodzin o niekorzystnych warunkach socjalno-bytowych.
Informacja
Źródła i literatura
- Protokoły z posiedzeń Komisji Ekspertów ds. Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, 2013 r.
- 1. Skuteczność i tolerancja chlorowodorku ambroksolu w postaci tabletek do ssania w leczeniu bólu gardła. Randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badania dotyczące właściwości miejscowego znieczulenia. 22 stycznia 2001;161(2):212-7. 2. Zanamiwir w leczeniu zakażenia grypą A i B u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka: zbiorcza analiza randomizowanych badań kontrolowanych. 15 października 2010;51(8):887-94. 3. Wczesne leczenie grypy oseltamiwirem u dzieci w wieku 1-3 lat: randomizowane badanie kontrolowane. Uniwersytet w Turku, Turku, Finlandia. 4. Fahey T, Stocks N, Thomas T. Przegląd systematyczny leczenia infekcji górnych dróg oddechowych. Archives of Diseases in Childhood 1998;79:225-230 5. Baza danych abstraktów przeglądów skuteczności (University of York), baza danych nr: DARE-981666. W: The Cochrane Library, wydanie 3, 2000. Oxford: Aktualizacja oprogramowania 6. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Wirusowe zakażenie górnych dróg oddechowych (VURI) u dorosłych i dzieci. Bloomington (MN): Instytut Doskonalenia Systemów Klinicznych (ICSI); maj 2004 29p. 7. WYTYCZNE DOTYCZĄCE OPIEKI ZDROWOTNEJ, Wirusowe infekcje górnych dróg oddechowych u dorosłych i dzieci, wydanie 9, maj 2004, ICSI 8. Środki na kaszel i przeziębienie stosowane w leczeniu ostrych infekcji dróg oddechowych u małych dzieci, Departament Zdrowia i Rozwoju Dzieci i Młodzieży, Światowa Organizacja Zdrowia , 2001 9. Postępowanie z dzieckiem z ciężką infekcją lub ciężkim niedożywieniem. Wytyczne opieki w szpitalach pierwszego stopnia w Kazachstanie. WHO, Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu, 2003 10. Medycyna oparta na faktach. Roczne skrócone informacje. Wydanie 3. Moskwa, Media Sphere, 2004. 11. Oparte na dowodach zalecenia kliniczne dla praktyków: przetłumaczone z języka angielskiego / wyd. Yu.L. Szewczenko, I.N. Denisova, V.I. Kułakowa, R.M. Khaitova.- 2nd ed., poprawione. - M.: GEOTAR-MED, 2003. - 1248s.
Informacja
III. ORGANIZACYJNE ASPEKTY REALIZACJI PROTOKOŁU
Lista deweloperów:
1. Kuttykozhanova G.G. - doktor nauk medycznych, profesor, kierownik Kliniki Chorób Zakaźnych Dziecięcych KAZ NMU im. Asfendijarow.
2. Efendiew I.M. - Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny, kierownik Katedry Chorób Zakaźnych i Fizjologii Dziecięcej Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Semey.
3. Atkenov S. B. - Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny, Katedra Chorób Zakaźnych Dziecięcych JSC „Uniwersytet Medyczny w Astanie”
Recenzenci:
1. Baesheva DA - doktor nauk medycznych, kierownik Katedry Chorób Zakaźnych Dziecięcych JSC „Uniwersytet Medyczny w Astanie”.
2. Kosherova B. N. - prorektor ds. pracy klinicznej i ustawicznego rozwoju zawodowego, doktor nauk medycznych, profesor chorób zakaźnych KarSMU.
Wskazanie braku konfliktu interesów: NIE.
Wskazanie warunków zmiany protokołu:
-
zmiany w ramach prawnych Republiki Kazachstanu;
- rewizja wytycznych klinicznych WHO;
- dostępność publikacji z nowymi danymi uzyskanymi w wyniku sprawdzonych badań z randomizacją.
Załączone pliki
Uwaga!
- Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
- Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować osobistej konsultacji z lekarzem. Koniecznie skontaktuj się z placówkami medycznymi, jeśli masz jakiekolwiek choroby lub objawy, które Cię niepokoją.
- Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
- Witryna MedElement i aplikacje mobilne „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Podręcznik terapeuty” stanowią wyłącznie zasoby informacyjne i referencyjne. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do samowolnej zmiany zaleceń lekarskich.
- Redakcja MedElement nie ponosi odpowiedzialności za uszczerbek na zdrowiu lub szkody materialne wynikające z korzystania z tej strony.
Ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych(ARVI) to grupa ostrych chorób zakaźnych wywołanych przez wirusy i charakteryzujących się uszkodzeniem różnych odcinków dróg oddechowych. ARVI jest najczęstszą ostrą patologią zakaźną. W większości przypadków ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych mają podobny obraz kliniczny, na który składają się objawy ogólnego zatrucia i zespołu oddechowego. Zasady rozpoznawania, leczenia i zapobiegania szerzeniu się infekcji są wspólne dla wszystkich ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego (z wyjątkiem grypy, która ma charakterystyczne cechy epidemiologiczne i profilaktyczne).
Kod według międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10:
Powoduje
Epidemiologia. SARS to typowe antroponozy. Źródłem zakażenia jest pacjent, rzadziej nosiciel. Głównym mechanizmem przenoszenia jest powietrze, a główną drogą dystrybucji jest kropelka. Patogeny ARVI są stosunkowo stabilne w środowisku zewnętrznym (głównie w kropelkach plwociny i śluzu) i dlatego mogą być przenoszone przez kontakt. Większość ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego nie ma wyraźnej sezonowości, chociaż częstość występowania jest wyższa w zimnych porach roku. Jedynym wyjątkiem jest grypa, epidemie lub sezonowe wzrosty zachorowań, na które notuje się od października do maja.
Anamneza. Wskazanie kontaktu z pacjentem z ARVI. Wskazanie tzw. „czynnika zimna” lub epizodu hipotermii na dzień przed wystąpieniem głównych objawów choroby. Do chwili obecnej nie ma zadowalającego uzasadnienia patogenetycznego tego zjawiska, chociaż związek między faktem hipotermii a rozwojem ostrych wirusowych infekcji dróg oddechowych nie budzi wątpliwości. Możliwe, że ekspozycja na zimno przyczynia się do zaburzeń mikrobiocenozy (aktywacja warunkowo patogennej mikroflory bakteryjnej górnych dróg oddechowych, reaktywacja utajonych i przewlekłych infekcji wirusowych itp.).
Objawy (znaki)
Obraz kliniczny
Zespół zatrucia ogólnego: zaburzenia astenowo-wegetatywne (bóle głowy, osłabienie, anoreksja, rzadko wymioty) i gorączka. Czas trwania zespołu ogólnego zatrucia ARVI najczęściej nie przekracza 5 dni. Gorączce utrzymującej się dłużej niż 5-7 dni często towarzyszy dodanie wtórnych powikłań bakteryjnych (zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok).
Zespół nieżytowy: przekrwienie tkanek gardła, nieżyt nosa, przekrwienie spojówek oka i powiek, Włącznie. z objawami zapalenia spojówek (gorączka gardłowo-spojówkowa z zakażeniem adenowirusem), nieżytowym zapaleniem migdałków (zapalenie migdałków z nakładkami, które jest typowe tylko dla zakażenia adenowirusem).
Zespół oddechowy .. Zapalenie krtani ... Szorstki "szczekający" kaszel ... Chrypka, chrypka głosu (dysfonia) ... Może rozwinąć się niedrożność górnych dróg oddechowych (zad lub zwężenie krtani i tchawicy): duszność, głównie wdechowa; ciężkość stanu pacjenta w takich przypadkach zależy od ciężkości niewydolności oddechowej. Typowe zapalenie tchawicy, któremu towarzyszy zespół ogólnego zatrucia, pozwala na rozpoznanie grypy z dużą dozą pewności. Umiarkowane zatrucie w połączeniu z zapaleniem krtani i tchawicy w okresie międzyepidemicznym grypy jest zwykle związane z zakażeniem paragrypą Drogi (obturacyjne zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików): duszność wydechowa, przyspieszony oddech, hałaśliwy, świszczący oddech, osłuchowy - suche gwizdy i mokre różne rzężenia, z perkusją - a pudełkowy ton dźwięku. Ciężkość stanu pacjenta zależy od ciężkości niewydolności oddechowej.
Zespół limfoproliferacyjny charakteryzuje się umiarkowanym powiększeniem węzłów chłonnych (szyjnych, okołotchawiczych, oskrzelowych, rzadko innych grup), wątroby i śledziony. charakterystyczne dla zakażenia adenowirusem.
Zespół krwotoczny (zakrzepowo-krwotoczny) jest spowodowany głównie uszkodzeniem ściany naczynia i objawia się zwiększonym krwawieniem (krwawienie z błon śluzowych), krwotoczną (wybroczynową) wysypką na skórze. Rozwija się tylko przy grypie.
Diagnostyka
Badania laboratoryjne
Badania wirusologiczne. Metoda immunofluorescencyjna - wykrywanie antygenów wirusowych w nabłonku błony śluzowej nosa za pomocą swoistych przeciwciał. Wykrywanie przeciwciał w surowicy przeciwko patogenowi Ag: badania serologiczne przy użyciu specjalnych zestawów diagnostycznych w różnych reakcjach (RPHA, RNHA, ELISA itp.). Wartością diagnostyczną jest fakt 4-krotnego wzrostu miana AT.
Komplikacje. bakteryjne zapalenie płuc. Ropne zapalenie ucha, zapalenie zatok. Aktywacja przewlekłych ognisk infekcji bakteryjnych.
Leczenie
Leczenie. Terapia etiotropowa została opracowana dla grypy (rymantadyna, oseltamiwir, immunoglobulina przeciw grypie) i infekcji RSV (rybawiryna). Terapia przeciwbakteryjna jest wskazana w przypadku rozwoju powikłań bakteryjnych (zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, zapalenie węzłów chłonnych). Antybiotyk dobierany jest z uwzględnieniem wrażliwości izolowanej mikroflory. Leczenie objawowe. Paracetamol i ibuprofen są stosowane w celu złagodzenia zespołu hipertermicznego. W przypadku trudności w oddychaniu przez nos (nieżyt nosa) miejscowo przepisywane są leki zwężające naczynia krwionośne (ksylometazolina, nafazolina).
Zapobieganie. Okres izolacji pacjenta z grypą i innymi ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych wynosi 7 dni. W przypadku wystąpienia chorób w grupach dziecięcych kontakty są monitorowane przez 7 dni. W przypadku kontaktu ze starszymi dziećmi, w celu zapobiegania grypie, można przepisać rimantadynę w dawce 25 mg 2 r / dobę przez 2-3 dni. Pomieszczenia wymagają codziennego czyszczenia na mokro i wietrzenia 2-3 r/dzień. Podczas epidemii grypy lub podczas wybuchu ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych w placówce dziecięcej IFN wkrapla się do nosa w celach profilaktycznych, 5 kropli 3 r / dzień. Czynne uodpornianie przeciwko grypie przeprowadza się za pomocą inaktywowanych lub żywych szczepionek, które są produkowane corocznie ze szczepów wirusów zalecanych przez WHO. Wszystkie szczepionki zapewniają krótkotrwałą odporność specyficzną dla danego typu wirusa, która wymaga corocznego szczepienia.
ICD-10. J00 Ostre zapalenie nosogardzieli [katar]. J02 Ostre zapalenie gardła. J03 Ostre zapalenie migdałków [zapalenie migdałków] . J06 Ostre infekcje górnych dróg oddechowych, mnogie i nieokreślone. J10 Grypa wywołana zidentyfikowanym wirusem grypy. J11 Grypa, wirus niezidentyfikowany. J12 Wirusowe zapalenie płuc niesklasyfikowane gdzie indziej. J20 Ostre zapalenie oskrzeli. J21 Ostre zapalenie oskrzelików. J22 Ostre zakażenie dolnych dróg oddechowych, nie określone.
Ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych(ARVI) to grupa ostrych chorób zakaźnych wywołanych przez wirusy i charakteryzujących się uszkodzeniem różnych odcinków dróg oddechowych. ARVI jest najczęstszą ostrą patologią zakaźną. W większości przypadków ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych mają podobny obraz kliniczny, na który składają się objawy ogólnego zatrucia i zespołu oddechowego. Zasady diagnostyki, leczenia i zapobiegania rozprzestrzenianiu się infekcje wspólne dla wszystkich ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych (z wyjątkiem grypy, która ma charakterystyczne cechy epidemiologii i profilaktyki).
Anamneza. Wskazanie kontaktu z pacjentem z ARVI. Wskazanie tzw. „czynnika zimna” lub epizodu hipotermii na dzień przed wystąpieniem głównych objawów choroby. Do chwili obecnej nie ma zadowalającego uzasadnienia patogenetycznego tego zjawiska, chociaż związek między faktem hipotermii a rozwojem ostrych wirusowych infekcji dróg oddechowych nie budzi wątpliwości. Możliwe, że ekspozycja na zimno przyczynia się do zaburzeń mikrobiocenozy (aktywacja warunkowo patogennej mikroflory bakteryjnej górnych dróg oddechowych, reaktywacja utajonych i przewlekłych wirusów infekcje i tak dalej.).
Ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych: oznaki, objawy
Obraz kliniczny
Zespół zatrucia ogólnego: zaburzenia astenowo-wegetatywne (bóle głowy, osłabienie, anoreksja, rzadko wymioty) i gorączka. Czas trwania zespołu ogólnego zatrucia ARVI najczęściej nie przekracza 5 dni. Gorączce utrzymującej się dłużej niż 5-7 dni często towarzyszy dodanie wtórnych powikłań bakteryjnych (zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok).
Zespół nieżytowy: przekrwienie tkanek gardła, nieżyt nosa, przekrwienie spojówek oka i powiek, w tym z zapaleniem spojówek (gorączka gardła i spojówki z adenowirusem infekcje), nieżytowe zapalenie migdałków (zapalenie migdałków z nakładkami, które jest typowe tylko dla adenowirusa infekcje).
zespół oddechowy. Zapalenie krtani. Szorstki „szczekający” kaszel. Chrypka, chrypka głosu (dysfonia). Być może rozwój niedrożności górnych dróg oddechowych (zad lub zwężenie krtani i tchawicy): duszność, głównie wdechowa; ciężkość stanu pacjenta w takich przypadkach zależy od ciężkości niewydolności oddechowej. zapalenie tchawicy. Częsty „haczący” kaszel, któremu często towarzyszy ból za mostkiem. Zapalenie tchawicy (zapalenie krtani i tchawicy) jest charakterystyczne dla dwóch najczęstszych ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych - grypy i paragrypy. Typowe zapalenie tchawicy, któremu towarzyszy zespół ogólnego zatrucia, pozwala na rozpoznanie grypy z dużą dozą pewności. Umiarkowane zatrucie w połączeniu z zapaleniem krtani i tchawicy w okresie międzyepidemicznym grypy jest zwykle związane z zakażeniem paragrypą. Zapalenie oskrzeli. Kaszel suchy lub mokry. Osłuchowy: ciężki oddech, suche lub wilgotne rozproszone rzężenia. Możliwe jest rozwinięcie niedrożności dolnych dróg oddechowych (obturacyjne zapalenie oskrzelików, zapalenie oskrzelików): duszność wydechowa, tachypnoe, hałaśliwe, świszczące oddechy, osłuchowe - suche gwizdy i mokre rzężenia o różnej wielkości, z perkusją - pudełkowy ton dźwięku. Ciężkość stanu pacjenta zależy od ciężkości niewydolności oddechowej.
Zespół limfoproliferacyjny charakteryzuje się umiarkowanym wzrostem węzłów chłonnych (szyjnych, okołotchawiczych, oskrzelowych, rzadko innych grup), wątroby i śledziony. charakterystyczne dla adenowirusa infekcje.
Zespół krwotoczny (zakrzepowo-krwotoczny) jest spowodowany głównie uszkodzeniem ściany naczynia i objawia się zwiększonym krwawieniem (krwawienie z błon śluzowych), krwotoczną (wybroczynową) wysypką na skórze. Rozwija się tylko przy grypie.
Ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych: diagnostyka
Badania laboratoryjne
Badania wirusologiczne. Metoda immunofluorescencyjna - wykrywanie antygenów wirusowych w nabłonku błony śluzowej nosa za pomocą swoistych przeciwciał. Wykrywanie przeciwciał w surowicy przeciwko patogenowi Ag: badania serologiczne przy użyciu specjalnych zestawów diagnostycznych w różnych reakcjach (RPHA, RNHA, ELISA itp.). Wartością diagnostyczną jest fakt 4-krotnego wzrostu miana AT.
Komplikacje
bakteryjne zapalenie płuc. Ropne zapalenie ucha, zapalenie zatok. Aktywacja przewlekłych ognisk infekcji bakteryjnych.Ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych: metody leczenia
Leczenie
Terapia etiotropowa opracowana dla grypy (rymantadyna, oseltamiwir, immunoglobulina przeciw grypie) i RSV - infekcje(rybawiryna). Terapia przeciwbakteryjna jest wskazana w przypadku rozwoju powikłań bakteryjnych (zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, zapalenie węzłów chłonnych). Antybiotyk dobierany jest z uwzględnieniem wrażliwości izolowanej mikroflory. Terapia objawowa. W celu złagodzenia zespołu hipertermicznego stosuje się paracetamol i ibuprofen. Jeśli oddychanie przez nos jest utrudnione (nieżyt nosa), miejscowo przepisuje się leki zwężające naczynia krwionośne (ksylometazolina, nafazolina). W przypadku zespołu niedrożności oskrzeli wskazane są leki rozszerzające oskrzela (aminofilina i b - adrenomimetyki).Zapobieganie
Okres izolacji pacjenta z grypą i innymi ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych wynosi 7 dni. W przypadku wystąpienia chorób w grupach dziecięcych kontakty są monitorowane przez 7 dni. W przypadku kontaktu ze starszymi dziećmi, w celu zapobiegania grypie, można przepisać rimantadynę 25 mg 2 r / dobę przez 2-3 dni. Pomieszczenia wymagają codziennego czyszczenia na mokro i wietrzenia 2-3 r/dzień. Podczas epidemii grypy lub podczas wybuchu ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych w placówce dziecięcej IFN wkrapla się do nosa w celach profilaktycznych, 5 kropli 3 r / dzień. Czynne uodpornianie przeciwko grypie przeprowadza się za pomocą inaktywowanych lub żywych szczepionek, które są produkowane corocznie ze szczepów wirusów zalecanych przez WHO. Wszystkie szczepionki zapewniają krótkotrwałą odporność specyficzną dla danego typu wirusa, która wymaga corocznego szczepienia.ICD-10. J00 Ostre zapalenie nosogardzieli [katar]. J02 Ostre zapalenie gardła. J03 Ostre zapalenie migdałków [zapalenie migdałków] . J06 Ostry infekcje górne drogi oddechowe o mnogiej i nieokreślonej lokalizacji. J10 Grypa wywołana zidentyfikowanym wirusem grypy. J11 Grypa, wirus niezidentyfikowany. J12 Wirusowe zapalenie płuc niesklasyfikowane gdzie indziej. J20 Ostre zapalenie oskrzeli. J21 Ostre zapalenie oskrzelików. J22 Ostre zakażenie dolnych dróg oddechowych, nie określone.
Nowoczesne metody leczenia ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, ostrych infekcji dróg oddechowych, nieżytu nosa, zapalenia nosogardzieliStandardy leczenia ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, ostrych infekcji dróg oddechowych, nieżytu nosa, zapalenia nosogardzieli
Protokoły leczenia ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych, ostrych infekcji dróg oddechowych, nieżytu nosa, zapalenia nosogardzieli
SARS, ostre infekcje dróg oddechowych, nieżyt nosa, zapalenie nosogardzieli
Profil: terapeutyczny
Scena: poliklinika (ambulatoryjna).
Cel etapu: zmniejszyć nasilenie objawów; zapobiegają rozwojowi ropnych i nieropnych powikłań infekcji bakteryjnej, minimalizując występowanie działań niepożądanych leczenia.
Czas trwania leczenia:
SARS - średnio 6 - 8 dni.
ARI - 3 - 5 dni.
Nieżyt nosa - 5 - 7 dni.
Zapalenie nosogardła - 5 - 7 dni (w zależności od postaci, nasilenia i powikłań).
kody ICD:
J10 Grypa spowodowana zidentyfikowanym wirusem grypy
J11 Grypa, wirus niezidentyfikowany
J06 Ostre infekcje górnych dróg oddechowych, mnogie i nieokreślone
J00 Ostre zapalenie nosogardzieli (katar)
J06.8 Inne ostre mnogie infekcje górnych dróg oddechowych J04 Ostre zapalenie krtani i tchawicy.
Definicja:
SARS- choroby zakaźne górnych dróg oddechowych wywołane przez wirusy charakteryzują się stanem zapalnym błony śluzowej, który może rozprzestrzeniać się z jamy nosowej na dolne partie układu oddechowego, z wyjątkiem pęcherzyków płucnych. Oprócz ogólnego złego samopoczucia występują również objawy miejscowe charakterystyczne dla różnych zespołów: ból gardła (zapalenie gardła), katar (typowe przeziębienie), przekrwienie błony śluzowej nosa, ucisk i ból twarzy (zapalenie zatok), kaszel (zapalenie oskrzeli). Czynniki sprawcze tych chorób obejmują ponad 200 rodzajów wirusów (w tym 100 rodzajów rinowirusów) i kilka rodzajów bakterii.
ORZ- ostra choroba układu oddechowego.
Katar- zapalenie błony śluzowej nosa.
Ostry nieżyt nosa to ostre nieżytowe zapalenie błony śluzowej nosa, któremu towarzyszy kichanie, łzawienie i obfite wydzielanie wodnistej wydzieliny, zwykle wywołane wirusem.
Alergiczny nieżyt nosa - nieżyt nosa związany z katarem siennym (katar sienny). Zanikowy nieżyt nosa to przewlekły nieżyt nosa ze ścieńczeniem błony śluzowej nosa, któremu często towarzyszą strupki i cuchnąca wydzielina.
Kaszelowaty nieżyt nosa jest przewlekłym zapaleniem błony śluzowej nosa charakteryzującym się wypełnianiem jam nosowych cuchnącą substancją podobną do sera.
Eozynofilowy niealergiczny nieżyt nosa – przerost błony śluzowej nosa ze zwiększoną zawartością eozynofili, niezwiązany z kontaktem z określonym alergenem.
Przerostowy nieżyt nosa - przewlekły nieżyt nosa z przerostem błony śluzowej. Filmy nieżyt nosa to przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa, któremu towarzyszy powstawanie włóknistych strupów.
Ropny nieżyt nosa - przewlekły nieżyt nosa z obfitą ropną wydzieliną.
Naczynioruchowy nieżyt nosa – obrzęk błony śluzowej nosa bez infekcji i alergii.
Zapalenie nosogardzieli- zapalenie błony śluzowej okolicy nozdrzy tylnych i górnej części gardła. Nieprzyjemne odczucia w nosogardzieli (pieczenie, mrowienie, suchość), ból głowy z tyłu głowy, trudności w oddychaniu przez nos, katar, gromadzenie się wydzieliny śluzowej, która czasami przybiera krwawy wygląd i trudno ją opuścić.
U dorosłych zapalenie nosogardzieli występuje bez wzrostu temperatury ciała.
Dzieli się na ostre, przewlekłe i niespecyficzne zapalenie nosogardzieli (z błonicą, zapaleniem opon mózgowych).
Potrzebne są badania w kierunku prątków błonicy i gronkowców (wymaz z gardła i nosa).
Klasyfikacja:
SARS
1. Zgodnie z etiologią adenowirusy częściej niż inne patogeny powodują syncytium oddechowe
wirusy, rinowirusy, koronawirusy, wirus grypy, paragrypa.
2. Zgodnie z charakterystyką uszkodzenia narządów i powikłań (zapalenie ucha środkowego, zapalenie krtani, zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowych itp.).
3. W zależności od ciężkości stanu pacjenta.
ARI dzieli się na dwie grupy: o etiologii wirusowej i bakteryjnej.
Grupa 1 – SARS.
Grupa 2 - Bakteryjne i wtórne wirusowo-bakteryjne zapalenie górnych dróg oddechowych.
Czynniki ryzyka:
Hipotermia, palenie tytoniu, kontakt z pacjentami, obecność osób ciężko chorych w najbliższym otoczeniu (w pracy, w domu) epidemia grypy i innych wirusów, głównie sezonowość jesienno-zimowa, niekorzystne warunki bytowe (stłoczenie, brak warunków sanitarnych itp. ) narażenie na niekorzystne czynniki atmosferyczne, pyły, gazy, pyłki różnych roślin, zastoinowe przekrwienie błony śluzowej nosa w alkoholizmie, przewlekłe choroby serca, naczyń krwionośnych, nerek.
dla ORZ:
1. obecność ognisk przewlekłej infekcji (zapalenie migdałków, zapalenie błony śluzowej nosa i gardła, zapalenie oskrzeli).
2. czynniki zimne (chłodzenie, przeciągi, mokre buty, ubrania).
W przypadku naczynioruchowego zapalenia błony śluzowej nosa: zmieniona reaktywność organizmu, zmiany czynnościowe w układzie hormonalnym, ośrodkowym układzie nerwowym i autonomicznym układzie nerwowym.
Kryteria diagnostyczne:
Objawy ostrej zmiany infekcyjnej głównie górnych iw mniejszym stopniu dolnych dróg oddechowych przy braku zespołu zagęszczenia miąższu płuc i leukocytozy we krwi obwodowej.
Grypa:
- charakterystyczny wywiad epidemiologiczny;
- ostry nagły początek;
- przewaga objawów uogólnionego procesu zakaźnego (wysoka gorączka, ciężkie zatrucie) ze stosunkowo mniejszym nasileniem zespołu nieżytowego;
- dolegliwości związane z silnymi bólami głowy, szczególnie w okolicy czołowo-skroniowej, łukami brwiowymi, bólem zaoczodołowym, intensywnym bólem mięśni pleców, kończyn, poceniem się;
- w zespole nieżytowym dominują objawy nieżytu nosa, zapalenie tchawicy (zatkany nos, kaszel), "wirusowe gardło";
-szybka ewolucja zespołu nieżytowego z fazy wirusowej (blokada oddychania przez nos, suchy kaszel, przekrwienie i drobnoziarnista błona śluzowa gardła) do wirusowo-bakteryjnej.
Paragrypa:
- inkubacja trwa częściej 2-4 dni;
- sezonowość - koniec zimy, początek wiosny;
- początek choroby może być stopniowy;
- przebieg jest powolny, u dorosłych nie jest ciężki przy relatywnie dłuższym całkowitym czasie trwania choroby;
- reakcja temperaturowa często nie przekracza 38°C
- objawy zatrucia są słabo wyrażone;
- zespół nieżytowy występuje wcześnie. Charakteryzuje się chrypką, uporczywym suchym kaszlem.
Infekcja drog oddechowych:
- ustalenie zachorowalności grupowej w grupach, ogniskach rodzinnych;
- inkubacja 2-4 dni;
- sezonowość to głównie zima-wiosna;
- początek choroby jest ostry;
- wiodący zespół objawów - intensywny nieżyt nosa;
-czasami rozwijają się objawy zapalenia krtani i tchawicy (chrypka, nieproduktywny kaszel);
- reakcja temperaturowa nie jest stała, zatrucie wyraża się umiarkowanie;
- przebieg jest często ostry, czas trwania choroby wynosi 1-3 dni.
Zakażenie adenowirusem:
- Ustalenie zachorowalności grupowej, skupienie epidemii;
- inkubacja 5-8 dni
- dominująca pora roku - okres letni - jesienny;
- możliwość zakażenia nie tylko kropelkami unoszącymi się w powietrzu, ale także drogą fekalno-oralną;
- początek choroby jest ostry;
- charakteryzuje się połączeniem wysiękowego zapalenia błon śluzowych jamy ustnej i gardła, tchawicy;
- głównym zespołem objawów jest gorączka gardłowo-spojówkowa;
- objawy zatrucia są często umiarkowane,
- charakteryzuje się jasnym przekrwieniem gardła z rozwojem ostrego zapalenia migdałków
- możliwość wystąpienia biegunki (u małych dzieci), powiększenia śledziony, rzadziej wątroby;
- przebieg często nie jest ciężki, może trwać do 7-10 dni.
Infekcja syncytialna dróg oddechowych:
- są sklasyfikowane jako wysoce zaraźliwe SARS; ustalenie zachorowalności grupowej, ognisko epidemii;
- czas trwania inkubacji 3-6 dni;
- sezonowość zimna pora roku;
- u dorosłych przebiega łatwo, ze stopniowym początkiem, łagodnymi objawami zatrucia, stanem podgorączkowym, łagodnymi objawami zapalenia tchawicy i oskrzeli;
- charakterystyczny jest uporczywy kaszel, najpierw suchy, potem produktywny, często napadowy;
- Ciężkie objawy niewydolności oddechowej
- często powikłane wirusowo-bakteryjnym zapaleniem płuc.
Infekcja rinowirusem:
- ustalenie zachorowalności grupowej;
- inkubacja 1-3 dni;
- sezonowość - jesień-zima;
- początek jest ostry, nagły;
- łatwy przepływ
- reakcja temperaturowa;
- wiodącym objawem jest nieżyt nosa z obfitą surowiczą, później śluzową wydzieliną.
Charakteryzuje się: bólem gardła, katarem, przekrwieniem błony śluzowej nosa, uciskiem i bólem twarzy, kaszlem.
W przypadku ostrego wirusowego zapalenia błony śluzowej nosa występują: złe samopoczucie, zmęczenie; kichanie niewielki wzrost temperatury i rzadziej - ból głowy, chrypka.
Pierwszego dnia obserwuje się wydzielinę śluzową z nosa, następnie - ropną.
Lista głównych środków diagnostycznych:
1. Zebranie wywiadu (charakterystyczny wywiad epidemiologiczny, kontakt z pacjentem itp.)
2. Badanie obiektywne (dane kontrolne).
Taktyka leczenia:
Leczenie pacjentów z łagodnym i umiarkowanym nasileniem choroby odbywa się w domu. Pacjenci są izolowani w domu. Opiekunowie powinni używać maseczek z gazy.
Zabiegi niefarmakologiczne obejmują stosowanie różnych zabiegów termalnych: inhalacje parowe, gorące kąpiele stóp i ogólne, rozgrzewkę w łaźni i saunie, ciepłe okłady oraz obfite gorące napoje - herbata, gorące mleko z sodą i
miód, ciepłe soki owocowe.
Leczenie farmakologiczne jest najskuteczniejsze profilaktycznie, leki przeciwwirusowe w gorączce przepisać rymantadynę 0,3 g w 1. dniu, 0,2 g w 2. i 0,1 g w kolejnych dniach, interferon-alfa 2 a, beta 1 , alfa 2 w postaci proszków do inhalacji i wkraplania do dróg nosowych maść oksolinowa 0,25% do dróg nosowych i powiek 3-4 razy dziennie, w przypadku gorączki: najbezpieczniej paracetamol 500 mg przepisywany 2-3 razy dziennie do 4 dni, kwas acetylosalicylowy - 500 mg 2-3 razy dziennie do 3 dni.
Obfity ciepły napój.
Antybiotykoterapia dorosłych z niespecyficzną infekcją górnych dróg oddechowych nie poprawia powrotu do zdrowia i nie jest zalecana.
W ostrym wirusowym zapaleniu błony śluzowej nosa odpoczynek jest wskazany.
Przepisuje się paracetamol 0,5-1 g doustnie co 4-6 godzin, ale nie więcej niż 4 dni lub aspirynę 0,325-1 g doustnie co 4-6 godzin, ale nie więcej niż 4 g / dzień.
W przypadku uporczywego suchego kaszlu przepisywana jest mieszanka na kaszel Ambroksol 0,03 g 3 razy dziennie, syrop 15 mg / 5 ml, 30 mg / 5 ml. Przez pierwsze 2-3 dni 10 ml 3 razy dziennie, następnie 5 ml 3 razy dziennie.
Na ból gardła - płukać gardło rozcieńczonym sokiem z cytryny, roztworami antyseptycznymi, ciepłymi wywarami z ziół.
Przypisz kwas askorbinowy, 2 g / dzień doustnie w proszkach lub tabletkach.
W przypadku zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa zaleca się częste płukanie jamy nosowej solą fizjologiczną, krople z witaminą A do wkraplania do jamy nosowej; 3 razy dziennie w ciężkich przypadkach octanu retinolu 1-2 tabletki dziennie 2, witaminę A podaje się doustnie w cyklach 1 miesiąca 2-3 razy w roku należy rozważyć możliwość antybiotykoterapii na podstawie badania bakteriologicznego.
Lista niezbędnych leków:
Leki przeciwwirusowe
1. Rymantadyna 0,3-0,2-0,1 g tabl.
2. Maść oksolinowa 0,25%.
Nienarkotyczne leki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne
3. Paracetamol 200 mg, 500 mg, tabl.
4. Kwas acetylosalicylowy 100 mg, 250 mg, 325 mg, 500 mg, tabl.
Leki mukolityczne
5. Ambroksol 30 mg, tabl.
witaminy
6. Kwas askorbinowy 50 mg, 100 mg, 500 mg, tabl.
7. Octan retinolu 114 mg, drażetka.
W przypadku powikłań (zapalenie płuc):
1. Amoksycylina 500 mg tabletka, zawiesina doustna 250 mg/5 ml
2. Amoksycylina - kwas klawulanowy 625 mg, tabl.
Kryteria przejścia do kolejnego etapu leczenia:
Przeniesienie do etapu leczenia stacjonarnego w przypadku postaci hipertoksycznej ARVI, obecności powikłań, nieskuteczności leczenia, zaostrzenia stanu przedchorobowego, współistniejących chorób przewlekłych.