Objawy Mizoprostolu, jeśli płód nie zostanie dostarczony. Niepełna aborcja: objawy, przyczyny, rozpoznanie i cechy leczenia

Nie daje absolutnej gwarancji, że po jego wykonaniu nie będzie żadnych komplikacji.

Oczywiście ryzyko wystąpienia działań niepożądanych jest tutaj mniejsze niż przy tradycyjnych metodach aborcji – łyżeczkowaniu jamy macicy i aspiracji próżniowej, jednak przyjmowanie wysoce aktywnych środków farmakologicznych w ogromnych dawkach (to jest dokładnie to, co jest potrzebne do wystąpienia efektu) jest potężnym ciosem dla organizmu, a przede wszystkim dla układu przysadkowo-jajnikowego. Konsekwencje aborcji medycznej w tym przypadku mogą ujawnić się za kilka miesięcy, a nawet lat - z powodu naruszenia równowagi hormonalnej kobieta może stać się bezpłodna; cykl menstruacyjny - niestabilny; miesiączka - długa i bolesna; charakter może się też zmienić na gorszy – kobieta staje się niezwykle drażliwa, a czasem nawet agresywna, lub wręcz przeciwnie, adynamiczna i ospała, zaczyna popadać w depresję.

Wszystkie konsekwencje aborcji medycznej można podzielić na powikłania wczesne (lub nagłe), które pojawiają się w ciągu pierwszych kilku dni po zażyciu leku, oraz późne, które pojawiają się w odległym okresie czasu (do kilku lat). Oczywiście są to powikłania nagłe, które bez pomocy medycznej mogą skończyć się bardzo smutno (dlatego aborcja medyczna powinna być wykonywana tylko w przychodniach lub szpitalach). Nieprzyjemnym, ale nie zagrażającym bezpośrednio życiu powikłaniem jest silny, skurczowy ból w podbrzuszu. W zasadzie są one bezpośrednią konsekwencją aborcji medycznej, ponieważ. zarówno mifepriston, jak i (zwłaszcza) mizoprostol mają właściwość nasilania skurczów macicy, co powoduje ból. Podczas przyjmowania leków doustnie czasami występują zaburzenia stolca i bóle spastyczne w jelitach, tk. wszystkie mają właściwość zwiększania skurczów mięśni gładkich jelita. Sporadycznie (zwykle przy niedostatecznym zbadaniu pacjentki) aborcja medyczna jest wykonywana na tle już istniejących chorób zapalnych macicy, szyjki macicy, pochwy (zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie szyjki macicy, zapalenie jajowodów, zapalenie pochwy), czasem nawet specyficznej etiologii (rzeżączka, rzęsistek). Prowadzi to do postępu stanu zapalnego, który wcześniej był ukryty, i pojawienia się wyraźnego obrazu choroby zapalnej: pojawia się ból w dolnej części brzucha, wydzielina z pochwy o ciemnym lub zielonkawym kolorze, czasem z domieszką ropy, i gorączka zaczyna przeszkadzać. Tutaj leczenie musi koniecznie obejmować antybiotykoterapię w warunkach szpitalnych. Czasami po aborcji jajo płodowe lub jego pozostałości błony pozostają w jamie macicy. Istnieje stan zwany niecałkowitą aborcją. Można podejrzewać, że po aborcji krwawienie z pochwy nie ustaje przez długi czas. W takim przypadku nie musisz próbować samodzielnie poprawiać sytuacji, na przykład przyjmując leki hemostatyczne - efekt, jeśli występuje, jest krótkotrwały. Najwłaściwszą decyzją jest tutaj kontakt z lekarzem ginekologiem i wykonanie badania ultrasonograficznego w celu ustalenia prawdziwej przyczyny krwawienia, a jeśli jest to nierozdzielone jajo płodowe, usunięcie go chirurgicznie poprzez zeskrobanie jamy macicy.

Druga grupa obejmuje późne skutki aborcji medycznej. Należą do nich nierównowaga hormonalna spowodowana uszkodzeniem jajników wywołanym lekami i powikłaniami z tym związanymi, z których najważniejszym jest oczywiście. Leczenie takiej niepłodności jest dość trudne, czasami pozostaje jedyny sposób na zajście w ciążę. Inną konsekwencją aborcji medycznej jest to, że miesiączki stają się nieregularne, obfite lub odwrotnie, rzadkie, czasem bolesne. Często krwawienie z macicy pojawia się w połowie cyklu, trwa 3-4 dni, a następnie samoistnie ustaje - podczas gdy kobieta nie może odróżnić, czy to krwawienie miesiączkowe, czy krwawienie z macicy - sytuacja staje się coraz bardziej zagmatwana. Po zażyciu mifepristonu zwiększa się również ryzyko wystąpienia nowotworów tych narządów, których wzrost i rozwój reguluje nasz układ hormonalny (u kobiet są to gruczoły sutkowe, jajniki, trzon macicy, szyjka macicy). Zwiększone ryzyko zachorowania na nowotwory tych narządów jest jednym z zagrażających życiu odległych konsekwencji aborcji farmakologicznej.

Pamiętaj, że prawdopodobieństwo powikłań po aborcji medycznej wzrasta, jeśli: sama przyjmujesz lek, bez nadzoru lekarza; bierzesz lek niskiej jakości; dawka leku jest naruszona. W innych przypadkach, gdy aborcja jest wykonywana przez wykwalifikowanego specjalistę w dobrze wyposażonej klinice przy użyciu wysokiej jakości (i dość drogiego) oryginalnego środka, ryzyko powikłań jest niewielkie.

Cześć. Ostatnia miesiączka miała miejsce 30 maja 2014 r. Pierwszego dnia 2 lipca 2014 r. miesiączka zaczęła się i ustała. USG potwierdziło ciążę w 50 dniu. Przepisano mi 50 mg Mifepristone trzy razy co 12 godzin – w sumie 150 mg. W dniu 21.07.2014 przeszła w klinice farmakologiczne przerwanie ciąży - przyjęła 600 mcg mizoprostolu. Były bardzo silne bóle przez 5-6 godzin. Lekarz zbadał co wyszło i powiedział, że wszystko powinno być w porządku. Przepisał tabletki na infekcję i kazał przyjść za 10-14 dni na USG. Jestem w Chinach w tej chwili, nie mogę szczegółowo zapytać lekarzy. Mój partner też jest obcokrajowcem, tłumaczy tylko główne punkty. Przez cały okres badań i zabiegów lekarze cały czas nalegali na operację, aby w 50-dniowym okresie ciąży przerwa medyczna mogła nie być skuteczna. Wciąż miałam nadzieję, że obejdzie się bez operacji. Po aborcji przez pierwsze dni występowało umiarkowane krwawienie, czasami wychodziły skrzepy. W drugim tygodniu krwawienie ustało. Przez ten okres czułem się dobrze, nic mnie nie bolało, żadnego dyskomfortu. Dwa tygodnie później przeszłam USG, ale wykazało, że nie wszystko było czyste. Lekarz po raz kolejny przepisał mifepriston w dawce 25 mg dziennie przez tydzień, a także kilka chińskich tabletek, które regulują miesiączkę i wspomagają oddawanie krwi podczas skąpych miesiączek. Ale powiedział, że jest mało prawdopodobne, aby pomogło to usunąć pozostałe skrzepy. Biorę trzeci dzień - krew się nie pojawiła, nie ma wydzieliny z wyjątkiem białych. Czy są jakieś inne możliwości obejścia się bez operacji, innych tabletek, a może stymulacji elektrycznej? Chińscy lekarze ponownie nalegają na operację. Podczas aborcji medycznej sam widziałem, że wyszedł płód i jajo płodu o wielkości 8-10 cm.Wydaje mi się, że coś znaczącego nie mogło pozostać w macicy. Czy na pewno z wyników USG można wnioskować, że operacja jest konieczna, a te skrzepy są znaczne, niebezpieczne i same nie wyjdą? Stosuję uzi. Koleżanka przetłumaczyła w przybliżeniu dane USG: Macica przesunięta do przodu, rozmiar zadowalający, torebka gładka, ścianki macicy z ekosygnałem nie są wystarczające, jednowarstwowa powłoka wewnętrzna ma 2 mm, dno macicy ok. 15*5, obszar o średniej echogeniczności, widoczny sygnał przepływu krwi. W przypadku ultradźwięków strefy obustronnych przydatków są widoczne jako niewyraźnie widoczne guzki. CDFI: sygnał przepływu krwi bez odchyleń

Natalia, Rosja, Moskwa

ODPOWIEDZI: 08.12.2014

Witaj, Natalio. W takiej sytuacji jedynym słusznym rozwiązaniem jest leczenie operacyjne, czyli instrumentalne usunięcie resztek jaja płodowego i wyłyżeczkowanie ścian jamy macicy. Nie ma innych opcji. Zgodnie z wynikami USG lekarze mogą to potwierdzić ze 100% gwarancją. Jeśli pozostałości nie zostaną usunięte, doprowadzi to do rozwoju obfitego krwawienia z macicy i wystąpienia ostrego procesu zapalnego w jamie macicy (zapalenie błony śluzowej macicy), co z kolei może prowadzić do bezpłodności. Dlatego nie zwlekaj z leczeniem. W Rosji przeprowadzamy takie operacje pod kontrolą histeroskopii: wtedy do jamy macicy wkłada się specjalne narzędzie, na końcu którego znajduje się kamera wideo. Ta technika pozwala lekarzowi zobaczyć, co dzieje się w jamie macicy i usunąć tylko zaatakowany obszar, dzięki tej technice zmniejsza się inwazyjność operacji. Jestem pewien, że ta technika jest również stosowana w Chinach, jest rozpowszechniona na całym świecie.

pytanie wyjaśniające

Podobne pytania:

data	Pytanie	Status
30.03.2013	Cześć! Drogi doktorze! Zwracam się do Państwa z następującym pytaniem: 1. W moich jajowodach wykryto płyn, lekarz stwierdził, że może to grozić niepłodnością. Opowiedz nam o tym więcej, czy to naprawdę takie niebezpieczne? 2. Lekarz zalecił picie Rigevidon od 5 dnia cyklu. Od którego dnia cyklu możesz przestać używać prezerwatyw? 3. Czy podczas przyjmowania leku Rigevidon powiększają się piersi? (inny rozmiar piersi)
08.10.2013	Dzień dobry, podczas badania u ginekologa stwierdzili ektopię szyjki macicy, miałam 22 lata, nie rodziłam, nie było poronień, nie było też innych chorób w dziedzinie ginekologii, a ginekolog nic mi nie przepisał, powiedział po porodzie, aby wykonać kauteryzację, ale u mojej koleżanki z klasy również stwierdzono ektopię, ale przepisano jej tabletki i czopki. Przeszli razem. (badanie lekarskie na studia). Czy można wypróbować kilka świec bez skierowania?
22.09.2014	Cześć! Chciałbym uzyskać twoją poradę. Parę dni po miesiączce doszło do współżycia, skończył we mnie, ale poszłam do wanny i wszystko dokładnie umyłam, ale po tygodniu zaczęły się bóle w podbrzuszu, tak jakby miała minąć miesiączka, przez kilka dni źle się czułam i miałam ochotę na coś słonego. Teraz wszystko wydaje się być w porządku, ale czasami chcesz zjeść smacznie i zjeść dużo, czy możesz mi powiedzieć, co to może być? Z góry dzięki za odpowiedź
01.07.2015	Witam, proszę o pomoc! Poszłam do ginekologa na badania profilaktyczne. W ginekologii lekarz powiedział, że nie ma odchyleń, przepisał USG narządów miednicy (brak patologicznych nieprawidłowości) i USG gruczołów sutkowych. USG wykazało, że mam mastopatię rozlaną-torbielowato-włóknistą w obu gruczołach (0,7mm to największa torbiel). Mam 24 lata, nie było aborcji, nie było ciąż. Zapisałam się do bezpłatnego mammologa, kazała wziąć markery onkologiczne (normalne) i ogólny profil hormonalny. Analizy są OK! Wez...
27.10.2015	Dzień dobry, od kilku lat martwię się lekkim tępym bólem po prawej stronie w okolicy wyrostka robaczkowego, który albo pojawia się, albo znika na chwilę, albo nasila się po wysiłku fizycznym, przejadaniu się, staje się łatwiejszy po zażyciu wywaru z rumianku, kiedyś był napadowy ból, że nie można było wstać ani zmienić pozycji, USG jamy brzusznej, USG w ginekologii jest normalne. Z jakim lekarzem mam się skontaktować?
15.03.2016	ESR w ciągu roku od 72 osiągnął 56 od czerwca 2015 r. Podczas leczenia u reumatologa sulfasalazyną leukocyty spadły. Diagnoza to reaktywne zapalenie stawów (chlamydia). Leczenie zaczęłam w 2009 roku. I nadal nie mogę się wyleczyć. Że stawy, potem kręgosłup, potem ginekologia. Od 3 lat pojawia się jasnoróżowa okrągła plama ze skorupą, czasami w pobliżu tarczycy, poniżej szyi. Drugi pojawił się na tle leczenia prednizolonem, liczba leukocytów wzrosła. Teraz jest ich dwóch, drugi mniejszy, o nieregularnym okrągłym kształcie, lekko podniesiony wzdłuż krawędzi...

Zatrzymanie płodu lub jego błon w jamie macicy z poronieniem samoistnym lub indukowanym do 22 tygodni. Objawia się ciągnącym lub silnym skurczowym bólem w podbrzuszu, krwawą upławą z pochwy, w której mogą znajdować się fragmenty jaja płodowego. Aby postawić diagnozę, używają badania na krześle, USG macicy, jeśli to konieczne, przepisują testy laboratoryjne i histeroskopię. Plan postępowania z pacjentką obejmuje usunięcie pozostałego materiału poronienia przez odessanie próżniowe lub łyżeczkowanie jamy macicy, a następnie wyznaczenie leków uterotonicznych, antybiotyków i terapii infuzyjnej.

Informacje ogólne

Według badań z zakresu położnictwa i ginekologii od 1 do 5% poronień samoistnych, instrumentalnych lub lekowych przerwań ciąży kończy się poronieniem niecałkowitym. Na tym etapie nie jest możliwe uratowanie płodu, ponieważ już umarł. Głównym zadaniem lekarza w przypadku wykrycia takiej patologii jest szybka korekcja zaburzeń w celu wykluczenia ewentualnych powikłań i wyeliminowania zagrożeń dla zdrowia reprodukcyjnego pacjenta. Częściej niepełną spontaniczną aborcję diagnozuje się u kobiet w wieku powyżej 35 lat z patologią narządów płciowych i pozagenitalnych. Poronienie indukowane niecałkowicie z późnym rozwojem objawów klinicznych może wystąpić u pacjentki w każdym wieku po farmakologicznej metodzie przerwania ciąży.

Przyczyny niepełnej aborcji

Niekompletne jest zarówno spontaniczne, jak i sztuczne przerwanie ciąży we wczesnych stadiach. Zwykle całkowitemu uwolnieniu resztek jaja płodowego zapobiegają cechy anatomiczne macicy, niedostateczne otwarcie jej szyi, obecność połączenia części płodu lub jego błon ze ścianą macicy. Bezpośrednimi przyczynami niecałkowitej aborcji są:

• aborcja medyczna. W większości przypadków niepełną aborcję obserwuje się podczas przyjmowania leków we wczesnych stadiach ciąży. Pomimo małej inwazyjności tej techniki, u niektórych pacjentek dochodzi do naruszenia kurczliwości mięśniówki macicy i niedostatecznego otwarcia kanału szyjki macicy.
• Nieprawidłowe wykonanie aborcji chirurgicznej. Część jaja płodowego pozostaje przyczepiona do ściany macicy, gdy operacja jest wykonywana przez niedoświadczonego położnika-ginekologa lub w przypadku braku kontroli ultrasonograficznej przed lub po zabiegu przerwania ciąży. Ryzyko niepełnego wydalenia nieudanych materiałów wzrasta wraz z operacjami przestępczymi.
• stany dysharmonijne. Stopień otwarcia szyjki macicy, siła i rytm skurczów mięśniówki macicy są regulowane hormonalnie. Przy braku równowagi estrogenów, prostaglandyn, oksytocyny, progesteronu i innych mediatorów aktywność skurczowa warstwy mięśniowej staje się niewystarczająca do całkowitego wydalenia jaja płodowego.
• Anomalie w budowie macicy. W rzadkich przypadkach cechy anatomiczne, takie jak macica dwurożna lub siodłowa, mięśniaki podśluzówkowe w okolicy przesmyku, stanowią przeszkodę w swobodnym wydaleniu odrzuconej komórki jajowej płodu. W przypadku niedorozwoju narządu obserwuje się niewystarczającą aktywność skurczową jego mięśni.

Grupę ryzyka możliwości niecałkowitego poronienia stanowią pacjentki z zaburzeniami wydzielania żeńskich hormonów płciowych (zespół policystycznych jajników, ubytek lub resekcja tkanki jajnika), pozagenitalnymi patologiami somatycznymi i endokrynologicznymi (cukrzyca, niedoczynność tarczycy, choroby nadnerczy), otyłością. Prawdopodobieństwo niecałkowitej aborcji jest również zwiększone u kobiet z przewlekłym swoistym i niespecyficznym zapaleniem błony śluzowej macicy, poronieniami i łyżeczkowaniem diagnostycznym.

Patogeneza

Mechanizm rozwoju niecałkowitej aborcji i kształtowania się jej obrazu klinicznego jest wspólny, pomimo różnic w czynnikach etiologicznych. Częściowe oddzielenie komórki jajowej na skutek błędów technicznych lub niedostatecznej aktywności skurczowej mięśniówki macicy pod miejscem implantacji zarodka, zatrzymanie jej części w macicy wskutek obecności przeszkód mechanicznych (węzeł mięśniakowaty, zamknięty kanał szyjki macicy itp.) uniemożliwia odpowiednie obkurczenie ściany narządu. W rezultacie trwa krwawienie z rozwartych naczyń, pojawia się charakterystyczny ból i tworzy się substrat odżywczy dla ewentualnej infekcji.

Objawy niepełnej aborcji

Obraz kliniczny zaburzenia jest kontynuacją objawów samoistnego poronienia w przebiegu lub rozwija się stopniowo w ciągu kilku godzin po aborcji chirurgicznej. W przypadku przerwania ciąży przez lek objawy patologiczne mogą pojawić się kilka dni, a nawet tygodni po zażyciu leku. Niecałkowite poronienie objawia się silnymi skurczowymi bólami w podbrzuszu, często promieniującymi do dolnej części pleców i kości krzyżowej, a także obfitymi krwawieniami z macicy z możliwością obecności fragmentów materiału poronionego w wydzielinach. Rzadko ból ma charakter rozdzierający. Pojawienie się ostrego, gnijącego zapachu wydzieliny z pochwy, wzrost temperatury ciała do 37,5-38,0 ° C i powyżej wskazuje na przystąpienie infekcji. Kiedy patologia się pogarsza, pacjenci skarżą się na osłabienie, zawroty głowy, omdlenia.

Komplikacje

W przypadku przedwczesnej diagnozy niepełna aborcja jest skomplikowana przez obfite krwawienie z macicy, hematometrię, infekcję materiału poronienia. Początkowo stan zapalny ma charakter miejscowy i objawia się obrazem klinicznym ostrego zapalenia błony śluzowej macicy. Następnie możliwe jest uogólnienie procesu z zajęciem przydatków macicy (ostre zapalenie jajowodów lub przydatków), otrzewnej miednicy mniejszej (zapalenie miednicy otrzewnej) i posocznicy. Długoterminowymi konsekwencjami niecałkowitego poronienia są przewlekłe choroby zapalne narządów miednicy mniejszej, niewydolność cieśniowo-szyjkowa, poronienia nawykowe i niepłodność. Jeśli fragmenty kosmówki pozostaną w ścianie macicy, w przyszłości może powstać z nich polip łożyska, któremu towarzyszyć będą obfite i przedłużające się krwawienia miesiączkowe.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewa się niecałkowitą aborcję, zaleca się badania w celu ustalenia obecności poronionego materiału w macicy, potwierdzenia przerwania ciąży i ustalenia możliwych przyczyn. W celu szybkiego wykrycia powikłań zapewnione jest monitorowanie temperatury, tętna i ciśnienia krwi. Najbardziej pouczające pod względem diagnostycznym są:

• Badanie ginekologiczne. Podczas badania w lusterkach pochwy znajdują się skrzepy krwi, czasami - materiał poroniony. Szyjka macicy jest wygładzona, krew wypływa z jej kanału. Podczas oburęcznego badania palpacyjnego macica jest powiększona, miękka, bolesna. Wewnętrzny system operacyjny jest uchylony lub całkowicie otwarty.
• USG macicy. Rozmiar narządu jest mniejszy niż szacowany wiek ciążowy. W jamie stwierdza się zdeformowane jajo płodowe lub wtręty amorficzne o różnej wielkości, kształcie i echogeniczności. Płód nie daje oznak życia. Możliwe jest wykrycie nieprawidłowości anatomicznych.

Zazwyczaj do postawienia rozpoznania wystarczy typowy obraz kliniczny z charakterystycznym obrazem ultrasonograficznym. W przypadkach wątpliwych zalecane są metody laboratoryjne w celu potwierdzenia przerwania ciąży (kolpocytologia z oceną wskaźnika kariopyknotycznego, oznaczenie poziomu gonadotropiny kosmówkowej, estradiolu, progesteronu). Aby wykluczyć powikłania zakaźne i krwotoczne, monitoruje się pełną morfologię krwi i wskaźniki hemostazy. Diagnozę różnicową przeprowadza się po zakończonej aborcji, ciąży pozamacicznej, nieudanym poronieniu. W razie potrzeby w badaniu pacjenta bierze udział anestezjolog-resuscytator, specjalista chorób zakaźnych, hematolog.

Leczenie niepełnej aborcji

Główne zadania to usunięcie martwego płodu i jego części z jamy macicy, zatrzymanie krwawienia i zapobieganie ewentualnym powikłaniom infekcyjnym. Próba wydalenia poronionego materiału za pomocą środków uterotonicznych jest z reguły rzadko skuteczna i jedynie nasila bóle skurczowe. Standardowy schemat postępowania z pacjentką z niecałkowitą spontaniczną lub indukowaną aborcją obejmuje następujące kroki:

• Oczyszczanie jamy macicy. W celu usunięcia pozostałej komórki jajowej płodu stosuje się abortsang, po czym z uwzględnieniem wieku ciążowego wykonuje się aspirację próżniową (do 12 tygodnia ciąży) lub klasyczne wyłyżeczkowanie ścian macicy (od 12 tygodnia). Skuteczne prowadzenie pacjentki bez całkowitego oczyszczenia jamy macicy jest niemożliwe. Do optycznej kontroli jakości zabiegu można zastosować histeroskopię.
• Zatrzymanie krwawienia z macicy. Gdy poronienie niecałkowite łączy się z zaburzeniami koagulopatii i hemodynamiki, w zależności od wyników badań laboratoryjnych oksytocynę wkrapla się do roztworu Ringera lub soli fizjologicznej. W wyjątkowych przypadkach, przy znacznej utracie krwi, zaleca się hemostatykę, przetoczenie krwi lub jej składników.
• Terapia antybakteryjna. Stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania jest bezpośrednio wskazane w przypadku klinicznych i laboratoryjnych objawów procesu zakaźnego. W celach profilaktycznych podaje się leki o działaniu przeciwdrobnoustrojowym z późnym rozpoznaniem niepełnego uwolnienia jaja płodowego. Przebieg antybiotykoterapii trwa od 7 do 10 dni z jednoczesnym powołaniem eubiotyków i środków przeciwgrzybiczych.

W okresie pooperacyjnym, zgodnie ze wskazaniami, stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, preparaty żelaza. W przypadku stwierdzenia poronienia niecałkowitego lub indukowanej aborcji u kobiety z ujemnym czynnikiem Rh we krwi, przepisywana jest immunoglobulina anty-Rh0 (D). W ciągu 2 tygodni po łyżeczkowaniu pacjentowi zaleca się powstrzymanie się od stosunku płciowego, irygacji, dopochwowego podawania tamponów, czopków. W normalnym stanie pacjenta badanie kontrolne wykonuje się po 14 dniach. Wzrost temperatury i pogorszenie stanu ogólnego są podstawą do dokładniejszego poszukiwania diagnostycznego, wyznaczenia masowej antybiotykoterapii i ewentualnego ponownego wyłyżeczkowania jamy macicy. Kobietom z zaburzeniami nerwicowymi i poddepresyjnymi związanymi z nieoczekiwaną utratą dziecka pokazano łagodne środki uspokajające, lekkie antydepresanty i psychoterapię.

Prognoza i zapobieganie

Terminowe wykrycie objawów niepełnej aborcji, odpowiednie leczenie może szybko wyeliminować objawy zaburzenia i utrzymać szanse na normalną ponowną ciążę u 80-85% pacjentek. W celach profilaktycznych kobietom ze schorzeniami dyshormonalnymi lub cechami anatomicznymi macicy zaleca się planowanie ciąży, wczesną rejestrację w poradni prenatalnej oraz regularną obserwację przez lekarza położnika-ginekologa. W przypadku zagrożenia poronieniem wykazano przestrzeganie schematu terapeutycznego i ochronnego oraz odpowiednią terapię lekową. Jeśli doszło do odrzucenia jaja płodowego, konieczne jest kontrolowanie jego całkowitej ewakuacji z jamy macicy podczas USG lub histeroskopii. Kontrola wydalania materiału poronionego jest szczególnie ważna po medycznym przerwaniu ciąży.

W większości przypadków ponowne badanie USG podczas wizyty kontrolnej potwierdzi wydalenie komórki jajowej. Jeśli tak się jeszcze nie stało, niektórzy lekarze zalecają przyjęcie dodatkowej dawki mizoprostolu. W niedawnym badaniu ponad połowa kobiet, które otrzymały drugą dawkę mizoprostolu po tygodniu, potwierdziła pozytywne wyniki aborcji medycznej. „Niepełna aborcja” często wiąże się z nadmiernym krwawieniem lub infekcją i jest wskazaniem do łyżeczkowania ssącego.

Nieudana aborcja

„Kontynuacja ciąży” występuje, gdy leki nie przerywają ciąży. Rozpoznanie ustala się na podstawie badania ultrasonograficznego, które wykazuje żywą ciążę z czynnością serca płodu 2 tygodnie po rozpoczęciu leczenia.

„Kontynuacja ciąży” jest rzadkością u kobiet, które przeszły aborcję medyczną ≤ 49 dni. Badanie przeprowadzone przez Spitz i współpracowników przy użyciu zatwierdzonego przez FDA środka do aborcji medycznej wykazało, że wskaźniki „ciągłej ciąży” wynoszą 1% dla ciąż ≤ 49 dni, 4% dla ciąż między 50 a 56 dniem i 9% dla ciąż od 57 do 63 dni.

Metaanaliza badań medycznych dotyczących aborcji medycznej, opublikowana przez Kanna i wsp. w 2000 r., wykazała podobne wskaźniki „ciągłej ciąży” i leczenia mifepristonem i mizoprostolem lub metotreksatem i mizoprostolem u kobiet z ciążą ≤ 49 dni.

W randomizowanym badaniu porównującym doustny mifepriston lub dopochwowy mizoprostol u kobiet w wieku ≤ 63 dni ciąży, El-Rafey i współpracownicy stwierdzili istotnie wyższy wskaźnik ciąż przy stosowaniu doustnym (7% w porównaniu do 1%, p = 0,01). Wniosek ten jest poparty trwającymi amerykańskimi badaniami, które wykazały ciążę<1% у женщин с применением мифепристона и мизопростола до 63 дней гестационного периода. Показатели «продолжающейся беременности» после приема мифепристона и орального мизопростол, низкие.

Kiedy pojawia się „trwająca ciąża”, kobiety rzadko zgłaszają, że po aborcji medycznej występuje niewielkie lub żadne krwawienie, chociaż nie jest to normą. Zazwyczaj objawy ciąży są nadal obecne, jeśli były obecne przed aborcją. Badanie fizykalne może nie mieć charakteru diagnostycznego, w zależności od początkowego wieku ciąży i okresu obserwacji, a także położenia macicy, wyglądu pacjentki i doświadczenia lekarza. Ultradźwięki ustalają diagnozę znalezienia zarodka z czynnością serca podczas badania po aborcji. Jeśli ciąża trwa krócej niż 47 dni (biegun płodu mniejszy niż 5 mm), może być za wcześnie na ultrasonograficzne wykrycie czynności serca.

W takim przypadku „trwająca ciąża” nadal będzie prawidłowo zdiagnozowana, jeśli po leczeniu USG wykaże dalszy rozwój komórki jajowej lub zarodka zgodnie z czasem, jaki upłynął od ostatniej wizyty. Gdy badanie kontrolne wykaże „trwającą ciążę”, chirurgiczne usunięcie komórki jajowej jest wskazane w celu zakończenia aborcji medycznej.

Zakażenie spowodowane aborcją medyczną

W prawidłowej ciąży doświadczony ultrasonograf używając sondy przezpochwowej powinien zobaczyć jajo płodu w macicy, poziom R-hCG sięga około 2000 mIU/ml. Jeśli nie zostanie to zrobione, niemożliwe jest udowodnienie ciąży pozamacicznej. Rozpoznaniem jest obecność jaja płodowego z żółtkiem lub czynność serca płodu w jajowodzie, ale zjawiska te nie zawsze występują.

Salpingektomia pozostaje najczęściej wykonywanym zabiegiem chirurgicznym w przypadku ciąży pozamacicznej w Stanach Zjednoczonych. Jednak w ciągu ostatnich 20 lat opracowano procedury chirurgiczne mające na celu zachowanie jajowodu. W wielu przypadkach wczesnej niepękniętej ciąży pozamacicznej możliwe jest postępowanie medyczne.

Metotreksat, chociaż nie został zatwierdzony przez FDA do tego wskazania, jest jedynym środkiem poronnym, który okazał się przydatny w leczeniu ciąży pozamacicznej, chociaż nie jest w 100% skuteczny i stanowi alternatywę dla operacji jedynie w określonych okolicznościach. Mifepriston jest nieskuteczny w leczeniu ciąży jajowodowej, prawdopodobnie dlatego, że jajowody nie mają receptorów progesteronu. Mizoprostol nie jest skuteczny w leczeniu ciąży pozamacicznej.

Na początku aborcji medycznej stosuje się dawkę metotreksatu 50 mg/m2 domięśniowo. Jest to to samo, co pojedyncza dawka metotreksatu, która jest zapisana w protokole leczenia wczesnej niepękniętej ciąży pozamacicznej. W niedawnym badaniu 350 kobiet otrzymało metotreksat w leczeniu ciąży pozamacicznej. Powodzenie skorelowane było ze wstępnym oznaczeniem R-hCG w surowicy i obecnością czynności serca płodu.

Sukces spadł z 98% przy stężeniu HCG I<1,000 мМЕ / мл до 93% при концентрации в 1000 - 1.999 мМЕ / мл и до 92% на уровнях 2000 - 4999 мМЕ / мл. Пребывание в клинике и мониторинг Я-ХГЧ необходимо после введения метотрексата, поскольку разрыв труб может произойти даже со снижением концентрации в сыворотке Я-hCG.

Śmierć po aborcji

Doniesienia o zgonach po aborcji medycznej są bardzo rzadkie - mniej niż 1 na 100 000 przypadków, dane podobne do wyników wczesnej aborcji chirurgicznej i poronień.

Od 2000 roku ponad 1,1 miliona kobiet w Stanach Zjednoczonych poddało się aborcji medycznej przy użyciu mifepristonu. Sześć kobiet w Ameryce Północnej zmarło w wyniku wstrząsu toksycznego wtórnego do rzadkiej infekcji bakteryjnej macicy po aborcji medycznej z użyciem mifepristonu i mizoprostolu. Ten rodzaj śmiertelnej infekcji występuje również po poronieniu, porodzie i aborcji chirurgicznej oraz w innych sytuacjach związanych z ciążą. Kontroli Chorób i Centrum ds. Prewencji Trwające Badania nie wykazały związku przyczynowego między tymi lekami a infekcjami.

Chociaż amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) wydała w kwietniu 2006 r. zaktualizowany podręcznik dotyczący zapobiegania objawom infekcji po aborcji medycznej, zalecono, aby obecne standardy dotyczące aborcji medycznej nie były zmieniane. FDA nie ma wystarczających informacji, aby zalecać profilaktyczne stosowanie antybiotyków. Doniesienia o śmiertelnej posocznicy u kobiet poddawanych aborcji medycznej są bardzo rzadkie. Profilaktyczne stosowanie antybiotyków wiąże się z ryzykiem wystąpienia poważnych skutków ubocznych, takich jak ciężkie lub śmiertelne reakcje alergiczne, a także może sprzyjać rozwojowi bakterii wielolekoopornych. Wreszcie nie wiadomo, który antybiotyk i schemat (w jakiej dawce i jak długo) będą skuteczne w zapobieganiu tym rzadkim piorunującym infekcjom.

Aborcja jest zabiegiem mającym na celu sztuczne zakończenie ciąży. Słabe różowe wydzielanie i skrzepy po medycznym przerwaniu ciąży są wariantem normy. Według rodzaju tych wydzielin można zidentyfikować rozwój powikłań w ciele pacjenta po aborcji. Jaki rodzaj wypisu po aborcji medycznej jest uważany za normalny? Co jeśli po medycznym przerwaniu ciąży pozostały skrzepy? Jaki jest średni czas trwania wyładowań? Co zrobić, gdy po aborcji pojawiają się skąpe wydzieliny śluzowe lub ciemne wydzieliny o bardzo nieprzyjemnym zapachu?

Wskaźniki rozładowania po aborcji

Jednym z popularnych zapytań w sieci jest „Wypis po aborcji medycznej recenzje” lub „Wypis po aborcji medycznej zdjęcie”. Ponieważ kobiety są bardzo zaniepokojone tym problemem, starają się znaleźć jak najwięcej informacji i opinii na forach. Na początek musisz zrozumieć, co stanowi sztuczne przerwanie ciąży środkami medycznymi i jak to przebiega. Aborcja medyczna to zabieg medyczny mający na celu przerwanie sztucznej ciąży, przeprowadzany poprzez stymulację odrzucenia zapłodnionego jaja i wypchnięcie go z jamy macicy. Krwawe upławy i skrzepy po medycznym przerwaniu ciąży są wariantem normy. Aby lepiej zrozumieć stan pacjentki po aborcji, należy zrozumieć, jakie procesy zachodzą w ciele kobiety podczas samej manipulacji.

Gdy kobieta podejrzewa nieplanowaną ciążę, powinna udać się do ginekologa. Potwierdzi lub zaprzeczy obecności ciąży, wykona niezbędne testy. Jeśli ciąża zostanie potwierdzona, zaleca się badanie ultrasonograficzne w celu wykluczenia ciąży pozamacicznej i określenia wieku ciążowego. Termin aborcji medycznej liczony jest od ostatniego dnia miesiączki pacjentki. Dlatego bardzo ważne jest monitorowanie cyklu miesiączkowego. Aborcja medyczna jest wykonywana bez operacji i znieczulenia. Maksymalny czas trwania to 6 tygodni ciąży. Zalecane - 3-4 tygodnie. Czasami zdarza się, że kobiety boją się natychmiastowej aborcji, chcą wiedzieć więcej o konsekwencjach, opóźniają czas, który jest tak mały, nie dotrzymują terminów, kiedy jeszcze mogą obejść się bez interwencji chirurgicznej. Najczęściej aborcja medyczna wykorzystuje dwa rodzaje leków, które wydaje lekarz. Muszą być podjęte w jego obecności. Podstawą wszystkich leków do tego typu aborcji jest mifepriston. Przyjmowanie tabletek powoduje poronienie: macica zaczyna się kurczyć, odrzuca jajo płodu, zaczyna się krwawienie i jajo wydostaje się wraz z krwią. Czasami zapłodnione jajo nie opuszcza macicy i nadal w niej pozostaje. W takim przypadku wymagana jest interwencja chirurga w celu jego całkowitego usunięcia.

Krwawe upławy po aborcji z użyciem leków różnią się nieco czasem trwania i charakterem od menstruacji. Istota aborcji medycznej sprowadza się do konsekwentnego stosowania leków wywołujących poronienie (następuje odrzucenie zarodka ze ściany macicy i jego dalsze usunięcie z jamy macicy), bez interwencji chirurgicznej.

Wydalanie zapłodnionego jaja następuje na tle uwalniania krwi. Przydziały są często:

• umiarkowany
• ze skrzepami krwi
• może towarzyszyć skurczowy ból
• dość obfite różowe krwawe upławy stopniowo nabierają charakteru rozmazującego

Charakter i czas trwania krwawienia

W jaki sposób charakter krwawienia może determinować rozwój powikłań? Ogólnie rzecz biorąc, wydzielanie krwi po aborcji jest normą z powodu oderwania i późniejszego usunięcia płodu, zmian w tle hormonalnym organizmu.

Gdy wydzielina przybiera charakter obfitego krwawienia (obfite krwawienie wymagające zmiany podpaski częściej niż raz na godzinę), stan ten może być objawem powikłania. W takim przypadku kobieta powinna natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Takie krwawienie często rozwija się w ciągu pierwszych godzin po manipulacji. Jednak w rzadkich sytuacjach, w przypadku wczesnego skurczu szyjki macicy u kobiety, wydzielina może pojawić się po kilku godzinach. Takie wydzieliny można uznać za wariant normy, jeśli ich obfitość stopniowo maleje.

Brak krwawienia po aborcji jest również niepokojącym objawem wymagającym natychmiastowej hospitalizacji. W takim przypadku pozostaje możliwość wewnętrznego krwawienia.

Silne plamienie po zabiegu może również wskazywać na niepełne wydalenie jaja płodowego z jamy macicy. Podobnemu stanowi towarzyszy dość silny ból w podbrzuszu. Pozostałości płodu, a także, jeśli pozostają skrzepy po medycznym przerwaniu ciąży, mogą powodować rozwój procesu zapalnego. Aby całkowicie usunąć resztki jaja płodowego, konieczne jest zeskrobanie.

Obecność nieustannego krwawienia po medycznym przerwaniu ciąży, nabierającego brązowawego ciemnego odcienia, może wskazywać na rozwój zapalenia błony śluzowej macicy. Zapalenie błony śluzowej macicy to proces zapalny w macicy, który w większości przypadków wywołuje infekcję z pochwy. Powierzchnia rany jest idealnym środowiskiem do wzrostu i rozwoju bakterii.

Obecność infekcji w drogach rodnych mówi również:

• dyskomfort w okolicy pochwy
• ból
• silny i nieprzyjemny zapach

Ponadto wiele mówi charakter wypisu po medycznym przerwaniu ciąży, ile dni trwa wypis, a także towarzyszące objawy. Dlatego musisz powiedzieć o nich swojemu lekarzowi.

Co zrobić, jeśli po zakończeniu ciąży zauważono wydzielanie żółtego, brązowego koloru z zapachem?

W przypadku braku powikłań, jak również normalnej rehabilitacji organizmu kobiety po aborcji medycznej, następuje wydzielina bez zapachu, szkarłatna, różowa lub krwawa, bez skrzepów i zanieczyszczeń (skrzepy po aborcji medycznej są dopuszczalne tylko w ciągu pierwszych dwóch do czterech godzin po zabiegu). Niektóre kobiety zauważają, że gdy plamienie po aborcji staje się słabe i wkrótce ustaje, zastępuje je brązowa, żółta lub zielona wydzielina o dość nieprzyjemnym zapachu. Należy zwrócić szczególną uwagę na charakter takich upławów, ile dni trwają, czy są skąpe czy obfite, a także jakie towarzyszą im objawy. Obecność nieprzyjemnych zapachów stron trzecich, żółtawy lub brązowy kolor wydzieliny na tle gorączki, ogólnego złego samopoczucia, silnego bólu w podbrzuszu są powodem pilnej wizyty u lekarza.

Najważniejsze i najciekawsze wiadomości dotyczące leczenia niepłodności i zapłodnienia in vitro już na naszym kanale Telegram @probirka_forum Dołącz do nas!