Numer rejestracyjny 29362

Zgodnie z ust. 7 części 2 art. 9 ustawy federalnej z dnia 20 lipca 2012 r. N 125-FZ „O oddawaniu krwi i jej składników” (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2012, N 30, art. 4176) zamówienie:

Zatwierdzić załączone Zasady Klinicznego Wykorzystania Oddanej Krwi i (lub) Jej Składników.

minister V. Skvortsova

Zasady klinicznego wykorzystania oddanej krwi i (lub) jej składników

I. Postanowienia ogólne

1. Niniejsze Zasady określają wymagania dotyczące prowadzenia, dokumentowania i monitorowania klinicznego wykorzystania krwi dawcy i (lub) jej składników w celu zapewnienia skuteczności, jakości i bezpieczeństwa transfuzji (transfuzji) oraz tworzenia zapasów krwi dawcy i (lub) jej składników.

2. Niniejsze Zasady obowiązują wszystkie organizacje zajmujące się klinicznym wykorzystaniem krwi dawcy i (lub) jej składników zgodnie z ustawą federalną z dnia 20 lipca 2012 r. N 125-FZ „W sprawie oddawania krwi i jej składników” (dalej - organizacje).

II. Organizacja działań związanych z transfuzją (transfuzją) krwi dawcy i (lub) jej składników

3. W organizacjach tworzy się komisję transfuzjologiczną, w skład której wchodzą kierownicy oddziałów klinicznych, kierownicy oddziału transfuzjologicznego lub gabinetu transfuzjologicznego, aw przypadku ich nieobecności w personelu organizacji, lekarze odpowiedzialni za organizację transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników w organizacji oraz inni specjaliści.

Komisja transfuzjologiczna jest tworzona na podstawie decyzji (zarządzenia) szefa organizacji, w której została utworzona.

Działalność komisji transfuzjologicznej prowadzona jest na podstawie regulaminu komisji transfuzjologicznej, zatwierdzonego przez kierownika organizacji.

4. Do zadań komisji transfuzjologicznej należy:

a) kontrola nad organizacją transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników w organizacji;

b) analiza wyników klinicznego wykorzystania krwi dawcy i (lub) jej składników;

c) opracowanie optymalnych programów transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników;

d) organizowanie, planowanie i kontrola podnoszenia poziomu szkolenia zawodowego lekarzy i innych pracowników medycznych w zakresie zagadnień transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników;

e) analiza przypadków reakcji i powikłań powstałych w związku z transfuzją (transfuzją) krwi dawcy i (lub) jej składników oraz opracowanie środków zapobiegawczych.

5. W celu zapewnienia bezpieczeństwa transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników:

a) transfuzja (transfuzja) krwi dawcy i (lub) jej składników kilku biorcom z jednego pojemnika jest zabroniona;

b) zabrania się transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników, które nie zostały przebadane pod kątem markerów ludzkich wirusów niedoboru odporności, wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, czynnika sprawczego kiły, grupy krwi AB0 i przynależności Rh;

c) do transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników nie poddanych leukoredukcji stosuje się jednorazowe urządzenia z wbudowanym mikrofiltrem, które zapewniają usuwanie mikroagregatów o średnicy większej niż 30 mikronów;

d) w przypadku wielokrotnych transfuzji u osób z obciążonym wywiadem transfuzyjnym, transfuzję (transfuzję) składników zawierających erytrocyty, świeżo mrożone osocze i płytki krwi przeprowadza się przy użyciu filtrów leukocytarnych.

6. Po każdej transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników ocenia się jej skuteczność. Kryteriami skuteczności transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników są dane kliniczne i wyniki badań laboratoryjnych.

III. Zasady transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników

7. Gdy biorca potrzebujący transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników zostaje przyjęty do organizacji, lekarz oddziału klinicznego organizacji, który został przeszkolony w zakresie transfuzjologii, przeprowadza wstępne badanie grupy i przynależności Rh krwi biorcy.

8. Potwierdzenie oznaczenia grupy krwi według układu ABO i przynależności Rh oraz fenotypowanie na antygeny C, c, E, e, Cw, K, k oraz oznaczenie przeciwciał antyerytrocytowych u biorcy przeprowadza się w klinicznym laboratorium diagnostycznym.

Wyniki potwierdzającego oznaczenia grupy krwi ABO i przynależności Rh oraz fenotypowania antygenów C, c, E, e, Cw, K, k oraz oznaczenia przeciwciał antyerytrocytowych u biorcy są wpisywane do dokumentacji medycznej odzwierciedlającej stan zdrowia biorcy.

Zabrania się przekazywania danych dotyczących grupy krwi i przynależności Rh do dokumentacji medycznej odzwierciedlającej stan zdrowia biorcy, organizacji, w której planuje się transfuzję (transfuzję) krwi dawcy i (lub) jej składników biorcy, z dokumentacji medycznej odzwierciedlającej stan zdrowia biorcy, innych organizacji, w których biorcy wcześniej udzielono opieki medycznej, w tym transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników, lub przeprowadzono jego badanie lekarskie.

9. Dla biorców z przebytymi powikłaniami poprzetoczeniowymi, ciążą, porodem dzieci z chorobą hemolityczną noworodków oraz biorców z przeciwciałami alloimmunologicznymi indywidualny dobór składników krwi dokonywany jest w klinicznym laboratorium diagnostycznym.

10. W dniu transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników (nie wcześniej niż 24 godziny przed transfuzją (transfuzją) krwi dawcy i (lub) jej składników), krew pobiera się od biorcy z żyły: 2-3 ml do probówki z antykoagulantem i 3-5 ml do probówki bez antykoagulantu do obowiązkowych badań kontrolnych i testów zgodności. Probówki muszą być opatrzone imieniem i nazwiskiem oraz inicjałami biorcy, numerem dokumentacji medycznej odzwierciedlającej stan zdrowia biorcy, nazwą oddziału, w którym przeprowadzana jest transfuzja (transfuzja) krwi dawcy i (lub) jej składników, grupą i akcesoriami Rh, datą pobrania próbki krwi.

11. Przed przystąpieniem do transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników lekarz przeprowadzający transfuzję (transfuzję) krwi dawcy i (lub) jej składników musi upewnić się, że nadają się one do transfuzji, biorąc pod uwagę wyniki kontroli laboratoryjnej, sprawdzić szczelność pojemnika i prawidłową certyfikację, przeprowadzić badanie makroskopowe pojemnika z krwią i (lub) jego składnikami.

12. Podczas transfuzji składników krwi dawcy zawierających erytrocyty lekarz przeprowadzający transfuzję (transfuzję) składników zawierających erytrocyty przeprowadza kontrolną kontrolę grupy krwi dawcy i biorcy zgodnie z systemem ABO, a także testy pod kątem indywidualnej zgodności.

Jeżeli wyniki pierwotnego i potwierdzającego oznaczenia grupy krwi według układu ABO, przynależności Rh, fenotypu dawcy i biorcy oraz informacji o braku przeciwciał przeciwerytrocytarnych u biorcy, lekarz przeprowadzający transfuzję (transfuzję) składników zawierających erytrocyty, określa grupę biorcy i dawcy krwi według układu ABO przed transfuzją podczas kontroli kontrolnej i wykonuje tylko jeden test zgodności indywidualnej - w samolocie w temperaturze pokojowej .

13. Po przeprowadzeniu kontrolnej kontroli grupy krwi biorcy i dawcy według systemu ABO, a także badań zgodności indywidualnej, lekarz wykonujący transfuzję (transfuzję) krwi dawcy i (lub) jej składników przeprowadza badanie biologiczne.

14. Próbkę biologiczną przeprowadza się niezależnie od rodzaju i objętości krwi dawcy i (lub) jej składników oraz szybkości ich podania, a także w przypadku indywidualnie dobranych w klinicznym laboratorium diagnostycznym lub fenotypowych składników zawierających erytrocyty. W przypadku konieczności przetoczenia kilku dawek składników krwi dawcy, przed rozpoczęciem transfuzji każdej nowej dawki składnika krwi dawcy przeprowadza się badanie biologiczne.

15. Test biologiczny przeprowadza się za pomocą pojedynczej transfuzji 10 ml krwi dawcy i (lub) jej składników z szybkością 2-3 ml (40-60 kropli) na minutę przez 3-3,5 minuty. Następnie przerywa się transfuzję iw ciągu 3 minut monitoruje się stan biorcy, mierzy się jego puls, liczbę ruchów oddechowych, ciśnienie krwi, stan ogólny, kolor skóry, temperaturę ciała. Ta procedura jest powtarzana dwukrotnie. Jeśli w tym okresie wystąpią objawy kliniczne: dreszcze, ból pleców, uczucie gorąca i ucisku w klatce piersiowej, ból głowy, nudności lub wymioty, lekarz przeprowadzający transfuzję (transfuzję) krwi dawcy i (lub) jej składników natychmiast przerywa transfuzję (transfuzję) krwi dawcy i (lub) jej składników.

16. Przeprowadza się badanie biologiczne, w tym podczas awaryjnej transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników. Podczas transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników pilnie zezwala się na kontynuowanie transfuzji roztworów soli.

17. Podczas transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników w znieczuleniu, objawami reakcji lub powikłania są zwiększone krwawienie w ranie chirurgicznej bez wyraźnego powodu, spadek ciśnienia krwi, przyspieszenie akcji serca, zmiana koloru moczu podczas cewnikowania pęcherza. Po wystąpieniu któregokolwiek z wymienionych przypadków transfuzja (transfuzja) krwi dawcy i (lub) jej składników zostaje zatrzymana.

Chirurg i anestezjolog-resuscytator wspólnie z transfuzjologiem ustalają przyczynę reakcji lub powikłania. Kiedy zostanie ustalony związek między reakcją lub powikłaniem z transfuzją (transfuzją) krwi dawcy i (lub) jej składników, transfuzja (transfuzja) krwi dawcy i (lub) jej składników zostaje zakończona.

Kwestię dalszej transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników rozstrzyga rada lekarska wskazana w niniejszym paragrafie, biorąc pod uwagę dane kliniczne i laboratoryjne.

18. Lekarz dokonujący transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników jest obowiązany zarejestrować transfuzję w rejestrze transfuzji krwi i jej składników, a także dokonać wpisu w dokumentacji medycznej biorcy odzwierciedlającej stan jego zdrowia, z obowiązkowym wskazaniem:

a) wskazania medyczne do transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników;

b) dane paszportowe z etykiety pojemnika dawcy zawierające informacje o kodzie dawcy, grupie krwi według układu ABO i przynależności Rh, fenotypie dawcy, a także numer pojemnika, datę sporządzenia, nazwę organizacji biorcy);

c) wynik kontroli grupy krwi biorcy zgodnie z systemem ABO, ze wskazaniem informacji (nazwa, producent, seria, data ważności) zastosowanych odczynników (odczynników);

d) wynik kontroli grupy krwi dawcy lub jej składników zawierających erytrocyty pobranych z pojemnika, zgodnie z systemem ABO;

e) wynik badań indywidualnej zgodności krwi dawcy i biorcy;

f) wynik próbki biologicznej.

Wpis do dokumentacji medycznej odzwierciedlający stan zdrowia biorcy sporządzany jest w protokole przetoczenia (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników według zalecanej próbki podanej w załączniku nr 1 do niniejszego Regulaminu.

19. Po transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników biorca musi leżeć w łóżku przez 2 godziny. Lekarz prowadzący lub dyżurny kontroluje temperaturę ciała, ciśnienie krwi, puls, diurezę, kolor moczu i odnotowuje te wskaźniki w dokumentacji medycznej biorcy. Następnego dnia po transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników przeprowadza się analizę kliniczną krwi i moczu.

20. Podczas wykonywania transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników w warunkach ambulatoryjnych, biorca po zakończeniu transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników musi znajdować się pod nadzorem lekarza wykonującego transfuzję (transfuzję) krwi dawcy i (lub) jej składników przez co najmniej trzy godziny. Tylko w przypadku braku jakichkolwiek reakcji, obecności stabilnego ciśnienia krwi i tętna, prawidłowej diurezy, biorca może zostać zwolniony z organizacji.

21. Po zakończeniu transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników, pojemnik dawcy z pozostałą krwią dawcy i (lub) jej składnikami (5 ml), a także probówkę z krwią biorcy używaną do badania zgodności indywidualnej, należy przechowywać przez 48 godzin w temperaturze 2-6 C w urządzeniach chłodniczych.

IV. Zasady badań nad transfuzją (transfuzją) krwi dawcy i (lub) jej składników

22. U dorosłych biorców przeprowadza się następujące badania:

a) pierwotne i potwierdzające oznaczenie grupy krwi według układu ABO i przynależności do Rh (antygen D) (przeprowadzane przy użyciu odczynników zawierających odpowiednio przeciwciała anty-A-, anty-B- i anty-D-);

B) Po otrzymaniu wątpliwych wyników (łagodne reakcje) Podczas badania potwierdzającego określenie grupy krwi zgodnie z układem ABO jest przeprowadzane przy użyciu odczynników zawierających przeciwciała anty-A i przeciw B, a standardowe O (I), A (ii) i B (iii) erytrocyty, z wyjątkiem przypadków atethrocytów, z wyjątkiem przypadków ust. ciągi zawierające przeciwciała anty-D innej serii;

c) oznaczanie antygenów erytrocytów C, c, E, e, Cw , K i k przy użyciu odczynników zawierających odpowiednie przeciwciała (u dzieci do 18 roku życia, kobiet w wieku rozrodczym i kobiet w ciąży, biorców z obciążonym wywiadem transfuzyjnym, mających przeciwciała przeciwko antygenom erytrocytów, biorców potrzebujących wielokrotnych (w tym powtórnych) transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników (kardiochirurgia, transplantologia, ortopedia, onkologia, na kohematologia, traumatologia, hematologia);

d) badanie przesiewowe przeciwciał przeciwko erytrocytom przy użyciu co najmniej trzech próbek erytrocytów, które razem zawierają antygeny C, c, E, e, Cw, K, k, Fya, Fyb, Lua, Lub, Jka i Jkb.

23. W przypadku wykrycia u biorcy przeciwciał przeciw erytrocytom przeprowadza się:

a) typowanie erytrocytów według antygenów układu Rhesus, Kell i innych przy użyciu przeciwciał o odpowiedniej specyficzności;

b) identyfikacja przeciwciał przeciwko erytrocytom za pomocą panelu typowanych erytrocytów zawierającego co najmniej 10 próbek komórek;

c) indywidualny dobór dawców krwi i erytrocytów za pomocą pośredniego testu antyglobulinowego lub jego modyfikacji o podobnej czułości.

24. Przy prowadzeniu badań immunoserologicznych wykorzystuje się wyłącznie sprzęt, odczynniki i metody badawcze dopuszczone do stosowania w tych celach na terytorium Federacji Rosyjskiej.

V. Zasady i metody badań podczas transfuzji (transfuzji) konserwowanej krwi dawcy i składników zawierających erytrocyty

25. W przypadku planowanej transfuzji (transfuzji) krwi dawcy w puszce i składników zawierających erytrocyty, lekarz wykonujący transfuzję (transfuzję) krwi dawcy i (lub) jej składników musi:

a) zgodnie z dokumentacją medyczną odzwierciedlającą stan zdrowia biorcy oraz danymi na etykiecie pojemnika z konserwowaną krwią dawcy lub składnikami zawierającymi erytrocyty upewnić się, że fenotypy biorcy i dawcy są zgodne. W przypadku heterozygotycznych biorców (Cc, Her, Kk), zarówno dawcy hetero-, jak i homozygotyczni są uważani za zgodnych: Cc, CC i cc; Ona, ona i ona; odpowiednio Kk, KK i kk. W przypadku biorców homozygotycznych (CC, EE, KK) kompatybilni są tylko dawcy homozygotyczni. Selekcja dawców krwi i (lub) jej składników zgodnych z biorcą pod względem Rh-Hr i Kk, podczas transfuzji (transfuzji) składników zawierających erytrocyty, odbywa się zgodnie z tabelą podaną w Załączniku nr 2 do niniejszego Regulaminu;

b) ponownie sprawdzić grupę krwi biorcy zgodnie z systemem ABO;

c) określić grupę krwi dawcy w pojemniku zgodnie z systemem ABO (przynależność Rh dawcy określa oznaczenie na pojemniku);

d) przeprowadzić badanie indywidualnej zgodności krwi biorcy i dawcy, stosując następujące metody:

26. W przypadku pilnej transfuzji (transfuzji) krwi dawcy w puszkach i składników zawierających erytrocyty lekarz wykonujący transfuzję (transfuzję) krwi dawcy i (lub) jej składników musi:

a) określić grupę krwi biorcy zgodnie z systemem ABO i jej przynależność Rh;

b) określić grupę krwi dawcy w pojemniku zgodnie z systemem ABO (przynależność Rh dawcy określa oznaczenie na pojemniku);

c) przeprowadzić badanie indywidualnej zgodności krwi biorcy i dawcy, stosując następujące metody:

mieszkanie w temperaturze pokojowej;

jedna z trzech próbek (pośrednia reakcja Coombsa lub jej analogi, reakcja sklejenia z 10% żelatyną lub reakcja sklejenia z 33% poliglucyną);

27. Jeżeli u biorcy występują przeciwciała przeciw erytrocytom, selekcję składników krwi dawcy przeprowadza się w klinicznym laboratorium diagnostycznym. Jeżeli masa lub zawiesina erytrocytów jest indywidualnie dobierana dla biorcy w klinicznym laboratorium diagnostycznym, lekarz wykonujący transfuzję (transfuzję) krwi dawcy i (lub) jej składników określa grupę krwi biorcy i dawcy przed transfuzją i przeprowadza tylko jeden test zgodności indywidualnej na samolocie w temperaturze pokojowej i próbce biologicznej.

VI. Zasady i metody badań w transfuzji (transfuzji) świeżo mrożonego osocza i koncentratu płytek krwi (płytek krwi)

28. Przy przetaczaniu osocza świeżo mrożonego lekarz dokonujący przetoczenia (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników jest zobowiązany do określenia grupy krwi biorcy według układu ABO, przy przetaczaniu płytek krwi - grupy krwi według układu ABO oraz przynależności Rh biorcy.

Grupę i przynależność Rh dawcy określa lekarz wykonujący transfuzję (transfuzję) płytek krwi poprzez oznaczenie na pojemniku ze składnikiem krwi, przy czym nie przeprowadza się badań zgodności indywidualnej.

29. Podczas przetaczania świeżo mrożonego osocza i płytek krwi antygeny erytrocytów C, c, E, e, Cw , K i k nie są brane pod uwagę.

VII. Zasady transfuzji krwi dawcy w puszkach i składników zawierających erytrocyty

30. Medycznym wskazaniem do transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i składników zawierających erytrocyty w ostrej niedokrwistości spowodowanej masywną utratą krwi jest utrata 25-30% objętości krwi krążącej, której towarzyszy spadek stężenia hemoglobiny poniżej 70-80 g/l i hematokrytu poniżej 25% oraz wystąpienie zaburzeń krążenia.

31. W przypadku przewlekłej niedokrwistości transfuzja (transfuzja) krwi dawcy lub składników zawierających erytrocyty jest zalecana tylko w celu skorygowania najważniejszych objawów spowodowanych niedokrwistością i nie podlega głównej terapii patogenetycznej.

32. Krew dawcy i składniki zawierające erytrocyty są przetaczane tylko z grupy systemu ABO i akcesoriów Rh i Kell, które posiada biorca. W przypadku wskazań medycznych wybór pary „dawcy - biorcy” przeprowadza się z uwzględnieniem antygenów C, c, E, e, Cw , K i k.

W przypadku planowanej transfuzji (transfuzji) krwi konserwowanej i składników zawierających erytrocyty, w celu zapobieżenia odczynom i powikłaniom, a także alloimmunizacji biorców, przeprowadza się transfuzje zgodne (transfuzje) z wykorzystaniem erytrocytów dawcy fenotypowanych dla 10 antygenów (A, B, D, C, c, E, e, Cw, K i k) dla grup biorców określonych w punkcie „c” paragrafu 22 niniejszego Regulaminu .

33. Zgodnie ze wskazaniami życiowymi, w nagłych przypadkach biorcom z grupą krwi A(II) lub B(III) przy braku krwi jednogrupowej lub składników zawierających erytrocyty można przetoczyć składnik O(I) zawierający erytrocyty Rh-ujemne, a biorcom AB(IV) można przetoczyć składnik B(III) zawierający erytrocyty Rh-ujemne, niezależnie od przynależności Rh-ujemnej biorców.

W nagłych przypadkach, gdy ustalenie grupy krwi jest niemożliwe ze względów zdrowotnych, biorcy podaje się przetoczone składniki zawierające erytrocyty grupy O (I) Rh-ujemne w ilości nie większej niż 500 ml, niezależnie od grupy i przynależności Rh biorcy.

W przypadku braku możliwości oznaczenia antygenów C, c, E, e, C w, K i k biorcy przetacza się składniki zawierające erytrocyty zgodne pod względem grupy krwi układu ABO i antygenu Rh D.

34. Transfuzję (transfuzję) masy erytrocytów zubożonych w leukocyty i płytki krwi przeprowadza się w celu zapobieżenia alloimmunizacji antygenami leukocytów, oporności na wielokrotne transfuzje płytek krwi.

35. W transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i składników zawierających erytrocyty kryteriami skuteczności ich transfuzji są: dane kliniczne, wskaźniki transportu tlenu, ilościowy wzrost poziomu hemoglobiny.

36. Transfuzję (transfuzję) krwi dawcy i (lub) składników zawierających erytrocyty należy rozpocząć nie później niż dwie godziny po usunięciu krwi dawcy i (lub) składników zawierających erytrocyty z urządzeń chłodniczych i ogrzaniu do 37 C.

Transfuzję (transfuzję) składników krwi dawcy zawierających erytrocyty przeprowadza się z uwzględnieniem właściwości grupowych dawcy i biorcy zgodnie z systemem ABO, Rhesus i Kell. Zabrania się wprowadzania jakichkolwiek leków lub roztworów do pojemnika z masą erytrocytów, z wyjątkiem 0,9% sterylnego roztworu chlorku sodu.

37. W celu zapobiegania chorobie przeszczep przeciwko gospodarzowi u biorców otrzymujących leczenie immunosupresyjne, dzieci z zespołem ciężkiego niedoboru odporności, noworodki z niską masą urodzeniową, transfuzje wewnątrzmaciczne, a także pokrewne (ojciec, matka, rodzeństwo) transfuzje składników krwi dawcy, składniki zawierające erytrocyty przed transfuzją są naświetlane promieniowaniem rentgenowskim lub gamma w dawce od 25 do 50 Gray (nie później niż 14 dni od odbioru).

38. Przechowywanie napromienionych składników zawierających erytrocyty, z wyjątkiem zawiesiny (masy) erytrocytów, zubożonych w leukocyty, przed transfuzją noworodków i małych dzieci nie powinno przekraczać 48 godzin.

39. Przechowywanie napromienionych składników zawierających erytrocyty (zawiesina erytrocytów, masa erytrocytów, przemyte erytrocyty) przed transfuzją u dorosłego biorcy nie powinno przekraczać 28 dni od momentu przygotowania składników zawierających erytrocyty.

40. W przypadku transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i składników zawierających erytrocyty biorcom alloimmunizowanym przeprowadza się:

a) w przypadku wykrycia u biorcy dodatkowych aglutynin anty-A1, składniki zawierające erytrocyty niezawierające antygenu A1 przetacza się, składniki A2(II) lub O(I) zawierające erytrocyty przetacza się biorcy A2(II), składniki B(III) zawierające erytrocyty przetacza się biorcy A2B(IV);

b) biorcom, u których wykryto przeciwciała przeciwko erytrocytom lub biorcom, u których wykryto przeciwciała podczas poprzedniego badania, przetacza się składniki zawierające erytrocyty, które nie zawierają antygenów o odpowiedniej specyficzności;

c) jeśli biorca ma niespecyficznie reagujące przeciwciała przeciw erytrocytom (panaglutyniny) lub przeciwciała o nieznanej specyficzności, przetacza się mu indywidualnie dobrane składniki zawierające erytrocyty, które nie reagują z surowicą biorcy w reakcjach serologicznych;

d) dla biorców alloimmunizowanych indywidualną selekcję krwi i składników krwi zawierających erytrocyty przeprowadza się w klinicznym laboratorium diagnostycznym;

e) dla biorców immunizowanych antygenami układu leukocytów (HLA) przeprowadza się selekcję dawców zgodnie z układem HLA.

VIII. Zasady transfuzji (transfuzji) świeżo mrożonego osocza

41. Przetaczane świeżo mrożone osocze dawcy musi należeć do tej samej grupy ABO co biorca. Różnorodność według systemu Rh nie jest brana pod uwagę. Podczas transfuzji dużych objętości świeżo mrożonego osocza (ponad 1 litr) bierze się pod uwagę dopasowanie dawcy i biorcy pod względem antygenu D.

42. W nagłych przypadkach, w przypadku braku pojedynczej grupy świeżo mrożonego osocza, dopuszcza się transfuzję świeżo mrożonego osocza grupy AB (IV) biorcy z dowolną grupą krwi.

43. Medycznymi wskazaniami do transfuzji osocza świeżo mrożonego są:

a) ostry DIC, wikłający przebieg wstrząsów różnego pochodzenia (septyczny, krwotoczny, hemolityczny) lub wywołany innymi przyczynami (zator płynem owodniowym, zespół zmiażdżenia, ciężki uraz z zmiażdżeniem tkanek, rozległe operacje chirurgiczne, zwłaszcza płuc, naczyń, mózgu, prostaty), zespół masywnego przetoczenia krwi;

b) ostra masywna utrata krwi (powyżej 30% objętości krwi krążącej) z rozwojem wstrząsu krwotocznego i DIC;

c) choroby wątroby, którym towarzyszy zmniejszenie produkcji czynników krzepnięcia w osoczu i odpowiednio ich niedobór w krążeniu (ostre piorunujące zapalenie wątroby, marskość wątroby);

d) przedawkowanie antykoagulantów o działaniu pośrednim (dikumaryna i inne);

e) plazmafereza terapeutyczna u pacjentów z zakrzepową plamicą małopłytkową (choroba Moshkowitza), ciężkimi zatruciami, posocznicą, ostrym DIC;

f) koagulopatia spowodowana niedoborem fizjologicznych antykoagulantów w osoczu.

44. Transfuzję (transfuzję) świeżo mrożonego osocza wykonuje się strumieniem lub kroplówką. W ostrym DIC z ciężkim zespołem krwotocznym transfuzję (transfuzję) świeżo mrożonego osocza wykonuje się tylko w strumieniu. Podczas transfuzji (transfuzji) świeżo mrożonego osocza konieczne jest wykonanie testu biologicznego (podobnego do tego, który przeprowadza się podczas transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i składników zawierających erytrocyty).

45. W przypadku krwawienia związanego z DIC podaje się co najmniej 1000 ml świeżo mrożonego osocza, jednocześnie monitorując parametry hemodynamiczne i ośrodkowe ciśnienie żylne.

W ostrej masywnej utracie krwi (ponad 30% objętości krążącej krwi, u dorosłych - ponad 1500 ml), której towarzyszy rozwój ostrego DIC, ilość przetoczonego świeżo mrożonego osocza powinna wynosić co najmniej 25-30% całkowitej objętości przetoczonej krwi i (lub) jej składników przepisanych w celu wyrównania utraty krwi (co najmniej 800-1000 ml).

W ciężkich chorobach wątroby, którym towarzyszy gwałtowny spadek poziomu czynników krzepnięcia w osoczu i rozwinęło się krwawienie lub krwawienie podczas operacji, transfuzję (transfuzję) świeżo mrożonego osocza przeprowadza się z szybkością 15 ml / kg masy ciała biorcy, a następnie (po 4-8 godzinach powtarza się transfuzję świeżo mrożonego osocza w mniejszej objętości (5-10 ml / kg).

46. ​​Bezpośrednio przed transfuzją (transfuzją) świeżo mrożone osocze jest rozmrażane w temperaturze 37 C przy użyciu specjalnie zaprojektowanego sprzętu do rozmrażania.

47. Transfuzję (transfuzję) świeżo mrożonego osocza należy rozpocząć w ciągu 1 godziny po jego rozmrożeniu i trwać nie dłużej niż 4 godziny. Jeśli nie ma potrzeby stosowania rozmrożonego osocza, przechowuje się je w urządzeniach chłodniczych w temperaturze 2-6 C przez 24 godziny.

48. W celu poprawy bezpieczeństwa transfuzji krwi, zmniejszenia ryzyka przeniesienia wirusów wywołujących choroby zakaźne, zapobiegania rozwojowi reakcji i powikłań powstałych w związku z transfuzją (transfuzją) krwi dawcy i (lub) jej składników, stosuje się świeżo mrożone osocze poddane kwarantannie (lub) inaktywowane wirusy (patogeny) świeżo mrożonego osocza.

IX. Zasady transfuzji (transfuzji) krioprecypitatu

49. Głównymi wskazaniami medycznymi do transfuzji (transfuzji) krioprecypitatu są hemofilia typu A i hipofibrynogenemia.

50. Potrzebę transfuzji (transfuzji) krioprecypitatu oblicza się według następujących zasad:

Masa ciała (kg) x 70 ml = objętość krążącej krwi BCC (ml).

BCC (ml) x (1,0 - hematokryt) = objętość krążącego BCC w osoczu (ml).

VCR (ml) x (wymagany poziom czynnika VIII – obecny poziom czynnika VIII) = wymagana ilość czynnika VIII do transfuzji (w jednostkach).

Wymagana ilość czynnika VIII (w jednostkach): 100 jednostek. = liczba dawek krioprecypitatu potrzebnych do pojedynczej transfuzji (transfuzji). W przypadku hemostazy poziom czynnika VIII jest utrzymywany do 50% podczas operacji i do 30% w okresie pooperacyjnym. Jedna jednostka czynnika VIII odpowiada 1 ml świeżo mrożonego osocza.

51. Krioprecypitat uzyskany z jednej dawki krwi musi zawierać co najmniej 70 jednostek. czynnik VIII. Krioprecypitat dawcy musi należeć do tej samej grupy ABO co biorca.

X. Zasady transfuzji (transfuzji) koncentratu płytek krwi (płytek krwi)

52. Obliczenia dawki terapeutycznej płytek krwi dokonuje się według następujących zasad:

50-70 x 10 9 płytek krwi na 10 kg masy ciała biorcy lub 200-250 x 10 9 płytek krwi na 1 m2 powierzchni ciała biorcy.

53. Specyficzne wskazania do transfuzji (transfuzji) płytek krwi określa lekarz prowadzący na podstawie analizy obrazu klinicznego i przyczyn małopłytkowości, stopnia jej nasilenia i lokalizacji krwawienia, objętości i ciężkości zbliżającej się operacji.

54. Transfuzji płytek krwi nie wykonuje się w przypadku trombocytopenii pochodzenia immunologicznego, z wyjątkiem przypadków ze wskazań życiowych w przypadku rozwiniętego krwawienia.

55. W przypadku trombocytopatii transfuzję (transfuzję) płytek krwi przeprowadza się w nagłych sytuacjach - z masywnym krwawieniem, operacjami, porodem.

56. Kliniczne kryteria skuteczności transfuzji (transfuzji) płytek krwi to ustanie samoistnego krwawienia, brak świeżych krwotoków na skórze i widocznych błon śluzowych. Laboratoryjne oznaki skuteczności transfuzji płytek krwi to wzrost liczby krążących płytek krwi po 1 godzinie od zakończenia transfuzji (transfuzji) i przekroczenie ich początkowej liczby po 18-24 godzinach.

57. W przypadku splenomegalii liczba przetoczonych płytek krwi powinna wzrosnąć o 40-60% w stosunku do zwykłej, przy powikłaniach infekcyjnych średnio o 20%, przy ciężkim DIC, masywnej utracie krwi, zjawiskach alloimmunizacyjnych - o 60-80%. Wymaganą dawkę terapeutyczną płytek krwi podaje się w dwóch dawkach w odstępie 10-12 godzin.

58. Profilaktyczne transfuzje płytek krwi są obowiązkowe, jeśli biorcy mają agranulocytozę i DIC powikłane sepsą.

59. W nagłych przypadkach, przy braku płytek jednogrupowych, dopuszcza się transfuzję płytek krwi grupy O (I) biorcom innych grup krwi.

60. Aby zapobiec chorobie przeszczep przeciw gospodarzowi, płytki krwi przed transfuzją napromienia się dawką od 25 do 50 Gy.

61. W celu poprawy bezpieczeństwa transfuzji płytek krwi przetacza się płytki pozbawione leukocytów, inaktywowane wirusy (patogeny).

XI. Zasady transfuzji (transfuzji) koncentratu granulocytów (granulocytów) otrzymanego przez aferezę

62. Dawka terapeutyczna granulocytów z aferezy dla osoby dorosłej zawiera 1,5-3,0 x 10 8 granulocytów na 1 kg masy ciała biorcy.

63. Granulocyty z aferezy naświetla się przed transfuzją dawką od 25 do 50 Gy.

64. Granulocyty z aferezy przetacza się natychmiast po ich otrzymaniu.

65. Głównymi wskazaniami medycznymi do transfuzji granulocytów są:

a) spadek bezwzględnej liczby granulocytów u biorcy jest mniejszy niż 0,5 x 109/l w obecności infekcji niekontrolowanej terapią przeciwbakteryjną;

b) posocznica noworodkowa, niekontrolowana antybiotykoterapią.

Granulocyty muszą być kompatybilne pod względem antygenów układów ABO i przynależności Rh.

66. Kryterium oceny skuteczności transfuzji (transfuzji) granulocytów jest dodatnia dynamika obrazu klinicznego choroby: obniżenie temperatury ciała, zmniejszenie zatrucia i stabilizacja wcześniej upośledzonych funkcji narządów.

XII. Zasady transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników dzieciom

67. Po przyjęciu do organizacji dziecka potrzebującego transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników, wstępne badanie grupy i przynależności Rh krwi dziecka przeprowadza pracownik medyczny zgodnie z wymogami pkt 7 niniejszego Regulaminu.

68. U dziecka wymagającego przetoczenia (przetoczenia) składników krwi dawcy i (lub) jej składników (po wstępnym ustaleniu grupy i przynależności Rh) bezwzględnie wykonuje się w klinicznym laboratorium diagnostycznym: potwierdzenie grupy krwi ABO i przynależności do Rh, fenotypowanie innych antygenów erytrocytów C, c, E, e, Cw, K i k oraz wykrywanie przeciwciał przeciwerytrocytarnych.

Badania te przeprowadzane są zgodnie z następującymi wymaganiami:

a) oznaczenie grupy krwi według systemu ABO przeprowadza się przy użyciu odczynników zawierających przeciwciała anty-A i anty-B. U dzieci powyżej 4. miesiąca życia oznacza się grupę krwi, w tym metodą krzyżową, przy użyciu odczynników anty-A, anty-B oraz erytrocytów wzorcowych O (I), A (II) i B (III);

b) oznaczanie afiliacji Rh (antygen D) przeprowadza się przy użyciu odczynników zawierających przeciwciała anty-D;

c) oznaczenie antygenów erytrocytów C, c, E, e, Cw, K i k przeprowadza się przy użyciu odczynników zawierających odpowiednie przeciwciała;

d) badanie przesiewowe przeciwciał przeciwko erytrocytom przeprowadza się za pomocą pośredniego testu antyglobulinowego, który wykrywa klinicznie istotne przeciwciała, przy użyciu panelu standardowych erytrocytów, składającego się z co najmniej 3 próbek komórek zawierających łącznie klinicznie istotne antygeny, zgodnie z podpunktem „d” paragrafu 22 niniejszego Regulaminu. Wykorzystywanie mieszaniny (puli) próbek erytrocytów do badań przesiewowych alloprzeciwciał przeciw erytrocytom jest niedozwolone.

69. W przypadku stwierdzenia u dziecka przeciwciał przeciwerytrocytowych przeprowadza się indywidualną selekcję dawców składników zawierających erytrocyty za pomocą pośredniego testu antyglobulinowego lub jego modyfikacji o podobnej czułości.

70. Jeżeli konieczne jest pilne przetoczenie (transfuzja) krwi dawcy i (lub) jej składników w warunkach szpitalnych organizacji przy braku całodobowego wsparcia immunoserologicznego, lekarzem odpowiedzialnym za określenie grupy krwi zgodnie z systemem ABO i przynależności Rh dziecka jest lekarz przeprowadzający transfuzję (transfuzję) krwi dawcy i (lub) jej składników.

71. Badania, o których mowa w paragrafie 68 niniejszego Regulaminu, przeprowadza się metodami immunoserologicznymi: ręcznie (nakładanie odczynników i próbek krwi na płaską powierzchnię lub do probówki) oraz przy użyciu sprzętu laboratoryjnego (dodawanie odczynników i próbek krwi do mikropłytek, kolumn z mikrosferami żelowymi lub szklanymi oraz innymi metodami badawczymi dopuszczonymi do tych celów na terytorium Federacji Rosyjskiej).

72. W przypadku transfuzji (transfuzji) oddanej krwi zawierającej składniki erytrocytów alloimmunizowanym biorcom w wieku dziecięcym obowiązują następujące zasady:

a) w przypadku wykrycia biorcy ekstraaglutynin anty-A1 z dzieciństwa, przetacza się mu składniki zawierające erytrocyty, które nie zawierają antygenu A1, świeżo mrożone osocze - pojedyncza grupa. Dziecięcemu biorcy z A2(II) przetacza się przemyte erytrocyty O(I) i świeżo mrożone osocze A(II), biorcy pediatrycznemu z A2B(IV) przetacza się przemyte erytrocyty O(I) lub B(III) i świeżo mrożone osocze AB(IV);

b) jeśli biorca w dzieciństwie ma niespecyficznie reagujące przeciwciała przeciwko erytrocytom (panaglutyniny), przetacza się mu składniki zawierające erytrocyty O (I) Rh-ujemne, które nie reagują w reakcjach serologicznych z surowicą biorcy;

c) w przypadku alloimmunizowanych biorców w wieku dziecięcym przeprowadza się indywidualną selekcję krwi dawcy i składników zawierających erytrocyty w klinicznym laboratorium diagnostycznym;

d) w przypadku biorców immunizowanych HLA w dzieciństwie, dawców płytek krwi wybiera się zgodnie z systemem HLA.

73. U noworodków w dniu transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników (nie wcześniej niż 24 godziny przed transfuzją (transfuzją) z żyły pobiera się nie więcej niż 1,5 ml krwi; u niemowląt i starszych krew pobiera się z żyły 1,5-3,0 ml do probówki bez antykoagulantu do obowiązkowych badań kontrolnych i testów zgodności. Probówka musi być opatrzona nazwiskiem i inicjałami ponownego odbiorcy z dzieciństwa (w przypadku noworodków w pierwszych godzinach życia, podane jest nazwisko i inicjały matki), numery dokumentacji medycznej odzwierciedlające stan zdrowia biorcy w dzieciństwie, nazwę oddziału, grupę i przynależność Rh, datę pobrania krwi.

74. W przypadku planowanego przetoczenia składników zawierających erytrocyty lekarz dokonujący przetoczenia (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników musi:

a) na podstawie dokumentacji medycznej odzwierciedlającej stan zdrowia biorcy z dzieciństwa oraz danych na etykiecie pojemnika porównać fenotyp dawcy i biorcy pod względem antygenów erytrocytów w celu ustalenia ich zgodności. Zabrania się podawania pacjentowi antygenu erytrocytów, który jest nieobecny w jego fenotypie;

b) ponownie sprawdzić grupę krwi biorcy z dzieciństwa zgodnie z systemem ABO;

c) określić grupę krwi dawcy zgodnie z systemem ABO (przynależność Rh dawcy określa oznaczenie na pojemniku);

d) przeprowadzić badanie indywidualnej zgodności krwi biorcy z dzieciństwa i dawcy następującymi metodami: na płaszczyźnie w temperaturze pokojowej, jeden z trzech testów (pośrednia reakcja Coombsa lub jej analogi, reakcja sklejenia z 10% żelatyną lub reakcja sklejenia z 33% poliglucyną). Jeżeli krew dawcy lub składnik zawierający erytrocyty są indywidualnie dobierane w klinicznym laboratorium diagnostycznym, badania tego nie przeprowadza się;

e) przeprowadzić test biologiczny.

75. W przypadku pilnej transfuzji (transfuzji) składników zawierających erytrocyty biorcy pediatrycznemu lekarz wykonujący transfuzję (transfuzję) krwi dawcy i (lub) jej składników musi:

a) określić grupę krwi biorcy dzieciństwa zgodnie z systemem ABO i jego przynależność Rh;

b) określić grupę krwi dawcy zgodnie z systemem ABO (przynależność Rh dawcy określa oznaczenie na pojemniku);

c) przeprowadzić badanie indywidualnej zgodności krwi dawcy i biorcy z dzieciństwa następującymi metodami: na płaszczyźnie w temperaturze pokojowej jeden z trzech testów (pośrednia reakcja Coombsa lub jej analogi, reakcja sklejenia z 10% żelatyną lub reakcja sklejenia z 33% poliglucyną);

d) przeprowadzić test biologiczny.

Jeśli niemożliwe jest określenie fenotypu biorcy z dzieciństwa za pomocą antygenów erytrocytów C, c, E, e, Cw, K i k, antygeny te mogą nie być brane pod uwagę przy przetaczaniu składników zawierających erytrocyty.

76. Test biologiczny podczas transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników biorcy z dzieciństwa jest przeprowadzany bezbłędnie.

Procedura przeprowadzania próbki biologicznej:

a) test biologiczny polega na trzykrotnym wprowadzeniu krwi dawcy i (lub) jej składników, a następnie monitorowaniu stanu dziecka biorcy przez 3-5 minut za pomocą zaciskowego systemu do transfuzji krwi;

b) objętość oddanej krwi i (lub) jej składników dla dzieci poniżej 1 roku życia wynosi 1-2 ml, od 1 roku do 10 lat - 3-5 ml, po 10 latach - 5-10 ml;

c) w przypadku braku reakcji i powikłań transfuzja (transfuzja) krwi dawcy i (lub) jej składników jest kontynuowana pod stałym nadzorem lekarza przeprowadzającego transfuzję (transfuzję) krwi dawcy i (lub) jej składników.

Awaryjna transfuzja (transfuzja) krwi dawcy i (lub) jej składników biorcy z dzieciństwa jest również przeprowadzana przy użyciu próbki biologicznej.

Test biologiczny, a także test zgodności indywidualnej, jest obowiązkowy w przypadkach, gdy biorcy w dzieciństwie przetacza się indywidualnie dobraną w laboratorium lub fenotypowaną krew dawcy lub składniki zawierające erytrocyty.

77. Kryterium oceny transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i składników zawierających erytrocyty u dzieci jest kompleksowa ocena stanu klinicznego dziecka i danych laboratoryjnych.

W przypadku dzieci w wieku poniżej 1 roku w stanie krytycznym transfuzję (transfuzję) krwi dawcy i (lub) składników zawierających erytrocyty przeprowadza się przy poziomie hemoglobiny poniżej 85 g / l. W przypadku starszych dzieci transfuzja (transfuzja) krwi dawcy i (lub) składników zawierających erytrocyty - na poziomie hemoglobiny poniżej 70 g / l.

78. Podczas transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) składników zawierających erytrocyty noworodkom:

a) składniki zawierające erytrocyty zubożone w leukocyty (zawiesina erytrocytów, masa erytrocytów, przemyte erytrocyty, rozmrożone i przemyte erytrocyty) są przetaczane;

b) transfuzję (transfuzję) noworodkom przeprowadza się pod kontrolą objętości przetaczanych składników krwi dawcy oraz objętości krwi pobieranej do badań;

c) objętość transfuzji (transfuzji) określa się z szybkością 10-15 ml na 1 kg masy ciała;

d) do transfuzji (transfuzji) stosuje się składniki zawierające erytrocyty o okresie trwałości nie dłuższym niż 10 dni od daty przygotowania;

e) szybkość transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) składników zawierających erytrocyty wynosi 5 ml na 1 kg masy ciała na godzinę pod obowiązkową kontrolą hemodynamiki, oddychania i czynności nerek;

f) składniki krwi dawcy są podgrzewane do temperatury 36-37 C;

g) przy wyborze składników krwi dawcy do transfuzji (transfuzji) bierze się pod uwagę, że matka jest niepożądanym dawcą świeżo mrożonego osocza dla noworodka, ponieważ osocze matki może zawierać przeciwciała alloimmunologiczne przeciwko erytrocytom noworodka, a ojciec jest niepożądanym dawcą składników zawierających erytrocyty, ponieważ we krwi noworodka mogą znajdować się przeciwciała przeciwko antygenom ojca, które przedostały się z krwiobiegu matki przez łożysko;

h) najkorzystniejsze jest przetoczenie dzieciom składnika zawierającego erytrocyty cytomegalo-ujemne.

79. Selekcja krwi dawcy i (lub) jej składników do transfuzji (transfuzji) dzieciom do czwartego miesiąca życia z chorobą hemolityczną noworodka według systemu ABO lub podejrzeniem choroby hemolitycznej noworodka odbywa się zgodnie z tabelą podaną w załączniku nr 3 do niniejszego regulaminu.

W przypadku transfuzji (transfuzji) składników zawierających erytrocyty, różniących się układem ABO od grupy krwi dziecka, stosuje się przemyte lub rozmrożone erytrocyty, które nie zawierają osocza z aglutyninami iz uwzględnieniem fenotypu biorcy.

80. Do wewnątrzmacicznej transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników stosuje się składniki O (I) zawierające erytrocyty z grupy Rh-D-ujemnej o okresie trwałości nie dłuższym niż 5 dni od daty przygotowania składnika.

81.3 Transfuzje krwi wykonuje się w celu wyrównania niedokrwistości i hiperbilirubinemii w ciężkiej chorobie hemolitycznej noworodka lub hiperbilirubinemii dowolnej etiologii: DIC, posocznicy i innych zagrażających życiu chorób dziecka.

82. Do zastępczej transfuzji krwi stosuje się składniki zawierające erytrocyty o okresie przydatności do spożycia nie dłuższym niż 5 dni od momentu pobrania składnika.

83. Oddaną krew i (lub) jej składniki przetacza się w ilości 160-170 ml/kg masy ciała dla dziecka donoszonego i 170-180 ml/kg dla wcześniaka.

84. Selekcję składników krwi dawcy w zależności od specyfiki alloprzeciwciał przeprowadza się w następujący sposób:

a) w chorobie hemolitycznej noworodków wywołanej alloimmunizacją antygenem D układu Rhesus stosuje się składniki zawierające erytrocyty jednej grupy Rh-ujemne i świeżo mrożone osocze jednej grupy Rh-ujemne;

b) w przypadku niezgodności antygenowej układu ABO, przetoczone erytrocyty lub zawiesina erytrocytów oraz osocze świeżo mrożone są przetaczane zgodnie z tabelą podaną w Załączniku nr 3 do niniejszego Regulaminu, odpowiednio do przynależności Rh i fenotypu dziecka;

c) w przypadku jednoczesnej niezgodności antygenów układów ABO i Rh, przetacza się przemyte erytrocyty lub zawiesinę erytrocytów grupy O (I) Rh-ujemnej i świeżo mrożone osocze AB (IV) Rh-ujemne;

d) w przypadku choroby hemolitycznej noworodków spowodowanej alloimmunizacją na inne rzadkie antygeny erytrocytów przeprowadza się indywidualną selekcję dawców krwi.

85. Świeżo mrożone osocze podaje się biorcy pediatrycznemu w celu wyeliminowania niedoboru osoczowych czynników krzepnięcia, przy koagulopatii, przy ostrej masywnej utracie krwi (powyżej 20% objętości krwi krążącej) oraz podczas wykonywania leczniczej plazmaferezy.

Niedozwolone jest przetaczanie świeżo mrożonego osocza inaktywowanych wirusów (patogenów) biorców w dzieciństwie, którzy są poddawani fototerapii.

XIII. Autodonacja składników krwi i autohemotransfuzja

86. Przy przeprowadzaniu darowizn automatycznych stosuje się następujące metody:

a) przedoperacyjne przygotowanie autokomponentów krwi (autoplazmy i autoerytrocytów) z dawki zakonserwowanej krwi autologicznej lub metodą aferezy;

b) przedoperacyjna hemodylucja normowolemiczna lub hiperwolemiczna, polegająca na przygotowaniu 1-2 dawek krwi (600-800 ml) bezpośrednio przed operacją lub rozpoczęciem znieczulenia z obowiązkowym uzupełnieniem chwilowej utraty krwi roztworami soli i koloidalnymi przy zachowaniu normowolemii lub hiperwolemii;

c) śródoperacyjna sprzętowa reinfuzja krwi, polegająca na pobraniu w trakcie operacji z rany operacyjnej i jam wypływającej krwi wraz z uwolnieniem z niej erytrocytów, a następnie przemyciu, zatężeniu i późniejszym zawróceniu autoerytrocytów do krwioobiegu biorcy;

d) transfuzja (transfuzja) krwi drenażowej uzyskanej w sterylnych warunkach podczas pooperacyjnego drenażu jam ciała, przy użyciu specjalistycznego sprzętu i (lub) materiałów.

Każdą z tych metod można stosować samodzielnie lub w różnych kombinacjach. Dopuszcza się jednoczesną lub sekwencyjną transfuzję (transfuzję) autologicznych składników krwi z allogenicznymi.

87. Podczas autotransfuzji krwi i jej składników:

a) pacjent wyraża świadomą zgodę na pobranie krwi autologicznej lub jej składników, co odnotowuje się w dokumentacji medycznej odzwierciedlającej stan zdrowia biorcy;

b) przedoperacyjne przygotowanie krwi autologicznej lub jej składników odbywa się przy poziomie hemoglobiny co najmniej 110 g/l, hematokrycie - co najmniej 33%;

c) częstotliwość autologicznych pobrań krwi i (lub) jej składników przed operacją ustala lekarz prowadzący wraz z transfuzjologiem. Ostatnią autodonację przeprowadza się co najmniej 3 dni przed rozpoczęciem operacji;

d) w przypadku hemodylucji normowolemicznej poziom hemoglobiny pohemodylucyjnej nie powinien być niższy niż 90-100 g/l, a poziom hematokrytu nie powinien być niższy niż 28%; przy hemodylucji hiperwolemicznej poziom hematokrytu utrzymuje się w granicach 23-25%;

e) przerwa między wylewem a reinfuzją podczas hemodylucji nie powinna przekraczać 6 godzin. W przeciwnym razie pojemniki z krwią umieszcza się w urządzeniach chłodniczych w temperaturze 4-6 C;

f) reinfuzji śródoperacyjnej krwi pobranej w czasie operacji z rany operacyjnej i jam wypływającej krwi, a reinfuzji krwi drenażowej nie przeprowadza się, jeśli jest skażona bakteryjnie;

g) przed transfuzją (transfuzją) krwi autologicznej i jej składników lekarz wykonujący transfuzję (transfuzję) krwi autologicznej i (lub) jej składników przeprowadza badanie na ich zgodność z biorcą oraz badanie biologiczne, tak jak w przypadku stosowania allogenicznych składników krwi.

XIV. Reakcje i powikłania potransfuzyjne

88. Identyfikację i rejestrację reakcji i powikłań, które wystąpiły u biorców w związku z transfuzją (transfuzją) krwi dawcy i (lub) jej składników, przeprowadza się zarówno w bieżącym okresie czasu po transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników, jak i po nieokreślonym czasie - po kilku miesiącach, aw przypadku powtórnej transfuzji - po latach.

Główne rodzaje reakcji i powikłań, które występują u biorców w związku z transfuzją (transfuzją) krwi dawcy i (lub) jej składników, podano w tabeli w załączniku nr 4 do niniejszego Regulaminu.

89. W przypadku wykrycia reakcji i powikłań, które powstały u biorców w związku z transfuzją (transfuzją) krwi dawcy i (lub) jej składników, kierownik oddziału transfuzjologicznego lub biura transfuzjologicznego organizacji lub transfuzjolog wyznaczony na polecenie kierownika organizacji:

a) organizuje i zapewnia udzielenie świadczeniobiorcy pomocy medycznej w nagłych wypadkach;

b) niezwłocznie przesyła kierownikowi organizacji, która przygotowała i dostarczyła krew dawcy i (lub) jej składniki, zawiadomienie o reakcjach i powikłaniach, które wystąpiły u biorców w związku z transfuzją (transfuzją) krwi dawcy i (lub) jej składników, zgodnie z zalecaną próbką podaną w załączniku nr 5 do niniejszego regulaminu;

c) przekazuje pozostałą część przetoczonej krwi dawcy i (lub) jej składników, a także próbki krwi biorcy pobrane przed i po transfuzji (transfuzji) krwi dawcy i (lub) jej składników organizacji, która przygotowała i dostarczyła krew dawcy i (lub) jego akcesoria Rh krwi dawcy i (lub) jej składników, a także w celu zbadania obecności przeciwciał przeciwko erytrocytom i markerów zakażeń krwiopochodnych;

d) analizuje działania pracowników medycznych organizacji, w której przeprowadzono transfuzję (transfuzję) krwi dawcy i (lub) jej składników, w wyniku której wystąpiła reakcja lub powikłanie.

XV. Tworzenie zapasu krwi dawcy i (lub) jej składników

90. Tworzenie zapasu krwi dawcy i (lub) jej składników odbywa się zgodnie z procedurą ustanowioną zgodnie z częścią 6 art. 16 ustawy federalnej z dnia 20 lipca 2012 r. N 125-FZ „O oddawaniu krwi i jej składników”.

2.1. Badania immunoserologiczne podczas transfuzji gazometrii krwi

2.2. Badania immunoserologiczne podczas transfuzji środków poprawiających hemostazę i fibrynolizę, środki korekcji odporności

3. Technika badań immunoserologicznych

3.1. Oznaczanie grupy krwi ab0

Uwzględnianie wyników oznaczania grupy krwi av0

3.2. Definicja przynależności Rh

4. Badania indywidualnej zgodności krwi dawcy i biorcy

4.1. Dwuetapowy test w probówkach z antyglobuliną

4.2. Płaski test kompatybilności w temperaturze pokojowej

4.3. Pośredni test Coombsa

4.4. Test zgodności z użyciem 10% żelatyny

4.5. Test zgodności z użyciem 33% poliglucyny

5. Przyczyny błędów w określaniu grupy krwi, przynależności Rh i badania zgodności indywidualnej oraz środki zapobiegające im

5.1. Błędy techniczne

5.2. Trudne do zidentyfikowania grupy krwi

6. Próbka biologiczna

7. Transfuzja gazometrii krwi

7.1. Wskazania do przetaczania gazometrii krwi

7.2. Charakterystyka gazonośników krwi i cechy ich zastosowania

7.3. Kryteria skuteczności transfuzji transporterów gazów krwi

7.4. Cechy transfuzji nośników gazometrii w pediatrii

Dobór składników krwi według systemu AB0 do transfuzji u dzieci do 4 miesiąca życia

7,5. Autodonacja składników krwi i autohemotransfuzja

8. Transfuzja korektorów hemostazy krzepnięcia osocza

8.1. Charakterystyka korektorów hemostazy krzepnięcia osocza

8.2. Wskazania i przeciwwskazania do transfuzji osocza świeżo mrożonego

8.3. Cechy transfuzji świeżo mrożonego osocza

8.4. Reakcje podczas transfuzji świeżo mrożonego osocza

8.5. Transfuzja krioprecypitatu

9. Transfuzja koncentratów płytek krwi

9.1. Charakterystyka koncentratu płytek krwi

9.2. Wskazania i przeciwwskazania do przetaczania koncentratu krwinek płytkowych

9.3. Kryteria skuteczności przetoczeń koncentratu płytek krwi

9.4. Profilaktyczna transfuzja koncentratu płytek krwi

9.5. Warunki przetoczenia koncentratu płytek krwi

10. Transfuzja koncentratu leukocytów

10.1. Charakterystyka koncentratu leukocytów

10.2. Wskazania i przeciwwskazania do przetaczania koncentratu leukocytów

10.3. Cechy transfuzji koncentratu leukocytów

10.4. Kryteria skuteczności transfuzji koncentratu leukocytów

10,5. Profilaktyczne transfuzje koncentratu leukocytów

10.6. Działania niepożądane podczas przetaczania koncentratu leukocytów

11. Powikłania potransfuzyjne

11.1. Bezpośrednie i odległe powikłania przetoczeń składników krwi

Powikłania transfuzji składników krwi

11.2. Syndrom masowej transfuzji

8.2. Wskazania i przeciwwskazania do transfuzji osocza świeżo mrożonego

Wskazaniami do wyznaczenia transfuzji świeżo mrożonego osocza są:

Ostry zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC), wikłający przebieg wstrząsów różnego pochodzenia (septyczny, krwotoczny, hemolityczny) lub spowodowanych innymi przyczynami (zator płynem owodniowym, zespół zmiażdżenia, ciężkie urazy ze zmiażdżeniem tkanek, rozległe operacje chirurgiczne, zwłaszcza płuc, naczyń, mózgu, prostaty), zespół masywnego przetoczenia krwi.

Ostra masywna utrata krwi (ponad 30% objętości krwi krążącej) z rozwojem wstrząsu krwotocznego i DIC;

Choroby wątroby, którym towarzyszy zmniejszenie produkcji czynników krzepnięcia w osoczu i odpowiednio ich niedobór w krążeniu (ostre piorunujące zapalenie wątroby, marskość wątroby);

Przedawkowanie leków przeciwzakrzepowych o działaniu pośrednim (dikumaryna i inne);

Podczas wykonywania terapeutycznej plazmaferezy u pacjentów z zakrzepową plamicą małopłytkową (choroba Moshkowitza), ciężkim zatruciem, posocznicą, ostrym DIC;

Koagulopatia spowodowana niedoborem fizjologicznych antykoagulantów w osoczu.

Nie zaleca się przetaczania świeżo mrożonego osocza w celu uzupełnienia objętości krwi krążącej (są na to bezpieczniejsze i bardziej ekonomiczne sposoby) lub w celu żywienia pozajelitowego. Ostrożnie transfuzję świeżo mrożonego osocza należy przepisywać osobom z obciążonym wywiadem transfuzyjnym, w obecności zastoinowej niewydolności serca.

8.3. Cechy transfuzji świeżo mrożonego osocza

Transfuzję świeżo mrożonego osocza przeprowadza się za pomocą standardowego zestawu do transfuzji krwi z filtrem, w zależności od wskazań klinicznych - infuzja lub kroplówka, w ostrym DIC z ciężkim zespołem krwotocznym - infuzja. Zabrania się przetaczania świeżo mrożonego osocza kilku pacjentom z jednego pojemnika lub butelki.

Podczas transfuzji świeżo mrożonego osocza konieczne jest wykonanie testu biologicznego (podobnie jak w przypadku transfuzji gazonośników). O wystąpieniu ewentualnych reakcji anafilaktycznych, alergicznych i innych decyduje kilka pierwszych minut po rozpoczęciu wlewu świeżo mrożonego osocza, kiedy niewielka ilość przetoczonej objętości dostała się do krążenia biorcy.

Objętość przetaczanego świeżo mrożonego osocza zależy od wskazań klinicznych. W przypadku krwawienia związanego z DIC wskazane jest podanie jednorazowo co najmniej 1000 ml świeżo mrożonego osocza pod kontrolą parametrów hemodynamicznych i ośrodkowego ciśnienia żylnego. Często konieczne jest ponowne wprowadzenie tych samych objętości świeżo mrożonego osocza pod dynamiczną kontrolą koagulogramu i obrazu klinicznego. W tym stanie wprowadzenie niewielkich ilości (300 - 400 ml) osocza jest nieskuteczne.

W przypadku ostrej masywnej utraty krwi (powyżej 30% objętości krążącej krwi, u dorosłych powyżej 1500 ml), której towarzyszy rozwój ostrego DIC, ilość przetoczonego świeżo mrożonego osocza powinna wynosić co najmniej 25-30% całkowitej objętości środków przetaczanych przepisanych w celu uzupełnienia utraty krwi, tj. nie mniej niż 800 - 1000 ml.

W przewlekłym DIC z reguły transfuzję świeżo mrożonego osocza łączy się z powołaniem bezpośrednich leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych (konieczna jest kontrola krzepnięcia, która jest kryterium adekwatności terapii). W tej sytuacji klinicznej objętość przetoczonego świeżo mrożonego osocza wynosi nie mniej niż 600 ml.

W ciężkich chorobach wątroby, którym towarzyszy gwałtowny spadek poziomu czynników krzepnięcia w osoczu i rozwinęło się krwawienie lub zagrożenie krwawieniem podczas zabiegu chirurgicznego, wskazane jest przetoczenie świeżo mrożonego osocza w ilości 15 ml/kg mc., a następnie po 4-8 godzinach powtórne przetoczenie osocza w mniejszej objętości (5-10 ml/kg mc.).

Bezpośrednio przed transfuzją świeżo mrożone osocze rozmraża się w łaźni wodnej w temperaturze 37°C. Rozmrożone osocze może zawierać płatki fibryny, co nie wyklucza jego stosowania ze standardowymi filtrowanymi urządzeniami do transfuzji dożylnej.

Możliwość długoterminowego przechowywania świeżo mrożonego osocza umożliwia jego akumulację od jednego dawcy w celu realizacji zasady „jeden dawca – jeden biorca”, co pozwala drastycznie zmniejszyć obciążenie antygenowe biorcy.

"

Świeżo mrożone osocze (FFP) należy do grupy środków poprawiających hemostazę krzepnięcia. Zawiera albuminę, czynniki krzepnięcia, fibrynolizę, dopełniacz, immunoglobuliny, inhibitory proteazy.

Główny cel aplikacji FFP - uzupełniają niedobory czynników krzepnięcia krwi. Jedynym wskazaniem do przetoczenia FFP uznanym przez Amerykańskie i Europejskie Towarzystwo Medycyny Transfuzjologicznej jest obecność istotnego klinicznie niedoboru czynników krzepliwości krwi.

Zgodnie z powyższym zamówieniem wskazaniami do transfuzji FFP są:

Ostra masywna utrata krwi (ponad 30% BCC) z rozwojem wstrząsu krwotocznego i DIC;

Obniżenie stężenia fibrynogenu do 0,8 g/l;

Zmniejszony wskaźnik protrombiny poniżej 60%;

Wydłużenie TV lub APTT ponad 1,8 razy od kontroli.

Dawka FFP zależy od ciężkości tych zaburzeń. Pojedyncza dawka to zwykle 10-20 ml/kg.

Koncentrat płytek krwi

Koncentrat płytek krwi (TC) to zawiesina żywych i hemostatycznie aktywnych płytek krwi w osoczu.

Główny cel aplikacji TC - aby zapobiec możliwemu naruszeniu krzepnięcia krwi w przypadku ciężkiej, a szczególnie bardzo ciężkiej utraty krwi.

Świadectwo do wyznaczenia TC jest zmniejszenie liczby płytek krwi poniżej 50 × 10 9 /l lub zmniejszenie indukowanej agregacji płytek krwi o połowę normy.

Konwencjonalną jednostką miary TC jest 1 dawka przygotowana z 500 ml krwi z puszki. Zawiera 55 miliardów płytek krwi w 50-70 ml osocza. Zwykle przepisuje się 1 dawkę CT na 10 kg masy ciała pacjenta.

Notatka. TK ma krótki termin przydatności do spożycia (3-5 dni), dlatego w większości przypadków służby krwiodawstwa nie mają swoich zapasów dyżurnych.

Roztwór albuminy

Główną fizjologiczną rolą albuminy, której stężenie w osoczu wynosi od 35 do 50 g/l, jest utrzymanie ciśnienia onkotycznego osocza i zapewnienie funkcji transportowej krwi (V. Gorodetsky, 2003).

roztwór ludzkiej albuminy jest preparatem osocza. Albuminy zapewniają 80% koloidowo-onkotyczne (ChZT) ciśnienie osocza równe 28 mm Hg.

Głównym celem stosowania roztworu ludzkiej albuminy jest normalizować koloidowo-onkotyczne ciśnienie krwi.

Świadectwo do transfuzji roztworu albuminy to spadek całkowitego białka o mniej niż 52 g / l i spadek zawartości albumin o mniej niż 27 g / l.

Aby zrekompensować niedobór albumin spowodowany ostrą utratą krwi, najbardziej wskazane jest zastosowanie 5% roztworu. Pojedyncza dawka to 200-400 ml.

Substytuty osocza

DO substytuty osocza obejmują syntetyczne koloidalne i krystaloidowe roztwory zastępujące objętość: roztwory żelatyny, dekstrany, roztwory hydroksyetyloskrobi (HES), roztwory glikolu polietylenowego, roztwory soli i roztwory cukru.

Głównym celem stosowania substytutów osocza w przypadku ostrej utraty krwi - w celu uzupełnienia niedoboru BCC.

Właściwości farmakologiczne substytutów osocza przedstawiono w tabeli. 18-3. Jednym z najważniejszych wskaźników substytutów osocza jest efekt wolumiczny – stosunek wzrostu BCC do objętości wstrzykniętego koloidu. Efekt objętościowy większy niż 100% wskazuje na przejście płynu z tkanki śródmiąższowej do łożyska naczyniowego, mniej niż 100% wskazuje na proces odwrotny.

Mechanizm działania dowolnych koloidów, bez uwzględnienia ich specyficznych właściwości, jest następujący: następuje poprawa właściwości reologicznych krwi w wyniku hemodylucji, w wyniku zmniejszenia jej lepkości względnej, wzrostu ChZT i dezagregacji erytrocytów. Każde 500 ml koloidów podane dożylnie w ciągu 15 minut obniża hematokryt o 4-6%. Przy spadku hemodylucji hematokrytu poniżej 28% może rozwinąć się koagulopatia hemodylucji (Baryshev B.A., 2003).

roztwory żelatyny.Żelatyna jest rozpuszczalną w wodzie substancją o dużej masie cząsteczkowej pochodzenia zwierzęcego. W porównaniu z innymi białkami nie wykazuje swoistości, co umożliwia stosowanie go jako substytutu krwi.

Preparaty na bazie żelatyny obejmują Gelatinol, Modezhel, Gelofusin(modyfikowana (sukcynylowana) żelatyna). W aspekcie porównawczym pierwsze dwa leki mają mniejszy efekt wolumiczny. (żelatynol 60%, Modelezel 40-60%), dlatego częściej stosuje się je jako środki zastępujące osocze w przypadku krwotoków, wstrząsu chirurgicznego i urazowego I i II stopnia, do napełniania płucoserca.

Gelofusyna[modyfikowana (sukcynylowana) żelatyna] nie działa hamująco na pierwotną i wtórną hemostazę, ma 100% efekt objętościowy utrzymujący się przez 3-4 godziny.

Gelofusine obniża lepkość krwi, co poprawia mikrokrążenie i funkcje transportu tlenu we krwi (konieczne jest upewnienie się, że Ht nie spada poniżej 25% i poniżej 30% u osób w podeszłym wieku). Ze względu na ciśnienie koloidalno-onkotyczne gelofusyny, równe 33,3 mm Hg, na tle jej stosowania zmniejsza się rozwój obrzęku śródmiąższowego, nie gromadzi się ona w tkankach i ma wyraźne działanie odtruwające.

Gelofusin jest wydalany w 95% przez nerki i 5% przez jelita, nie ma negatywnego wpływu na hemostazę pierwotną i wtórną, może być stosowany w niewydolności nerek.

Tabela 18 -3. Właściwości farmakologiczne substytutów krwi na bazie żelatyny, dekstranu, hydroksyetyloskrobi i glikolu polietylenowego (cyt. za B.A. Baryshev, 2001)

Koniec stołu. 18-3

Notatka.

* - masa cząsteczkowa, kilodalton;

** - masa cząsteczkowa, kilodalton/stopień podstawienia.

Żelofuzyna przynosi podwójną korzyść ekonomiczną przy podobnym wpływie na parametry hemodynamiczne w porównaniu z roztworami hydroksyetyloskrobi (HES). Poprawia mikrokrążenie tkankowe skuteczniej niż preparaty HES.

Notatka. 1. Wraz z wprowadzeniem 2000-3000 ml gelofusin konieczne jest kontrolowanie poziomu białka we krwi. Gdy spadnie poniżej 52 g/l wymagana jest korekta roztworami albumin.

Roztwory dekstranu. Są substytutami osocza (sztucznymi koloidami) składającymi się z polimerów glukozy. Znane są dekstrany o średniej masie cząsteczkowej 60 000-70 000 Da (poliglucyna, polifer) oraz o niskiej masie cząsteczkowej 40 000 Da (rheopoliglucyna, rheogluman, rheomacrodex). Dekstrany o średniej masie cząsteczkowej normalizują głównie wskaźniki makrokrążenia, niskocząsteczkowe – mikrokrążenie.

Notatki.

Polifer- roztwór 6% poliglucyny + 0,015 - 0,020% związanego żelaza.

Reogluman- roztwór 10% reopoliglucyny + 5% roztwór mannitolu i 0,9% roztwór chlorku sodu.

Dekstrany o średniej masie cząsteczkowej(poliglucyna, polifer, zagraniczne analogi: macrodex, intradex i inne) są optymalnymi substytutami osocza w leczeniu ostrej utraty krwi. Mają 120% efekt wolumiczny i czas działania 4-6 h. Ze względu na dużą masę cząsteczkową (60 000-70 000 Da) i wysokie koloidalne ciśnienie osmotyczne (ChZT), poliglucyna w łożysku naczyniowym przyciąga wodę i tworzy trwały i długotrwały wzrost BCC.

Dzięki wyraźnemu działaniu wolemicznemu poliglucyna skutecznie zwiększa BCC, ciśnienie krwi, USG, CO. Lek poprawia właściwości reologiczne krwi i mikrokrążenie.

Dopuszczalna bezpieczna dawka maksymalna poliglucyny to 20 ml/kg mc./dobę, dawka dzienna to 1500 ml. Przekroczenie tej dawki może spowodować zespół dekstranu (uszkodzenie płuc, nerek, hipokoagulacja), wystąpienie hiperhydratacji śródmiąższowej. Czas trwania efektu klinicznego wynosi 4-6 h. Poliglucyna jest wydalana z organizmu głównie przez nerki.

Stosując poliglucynę należy zawsze pamiętać o jej działaniu wolemicznym (120%). Przy szybkim dożylnym podaniu poliglucyny możliwe jest przeciążenie układu naczyniowego z powodu działania osmotycznego leku i wymuszonego przyciągania płynu z przestrzeni śródmiąższowej do łożyska naczyniowego, dlatego stosowanie tego dekstranu należy łączyć z naparami roztworów krystaloidów.

Roztwory dekstranu zajmują pierwsze miejsce wśród substytutów osocza pod względem hamującego wpływu na hemostazę pierwotną i wtórną, co ostatecznie może powodować zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi. Wprowadzeniu dekstranów mogą towarzyszyć reakcje alergiczne i anafilaktyczne oraz naruszenie właściwości reologicznych krwi.

Roztwory hydroksyetyloskrobi(HES) to substytuty osocza (sztuczne koloidy) pochodzące ze skrobi amylopektyny i składające się ze spolimeryzowanych reszt glukozy. W zależności od średniej masy cząsteczkowej, która waha się od 200 000 do 450 000 Da, roztwory HES dzielą się na dwie grupy farmakologiczne: pentaskrobię i hetaskrobię.

DO pentaskrobia obejmują roztwory HES o masie cząsteczkowej 200 000 Da i stopniu podstawienia 0,4 (np. HES 130/0,4, obszerna), stopień substytucji 0,5 (np. HEC 200/05, HAES - sterylny- 6% i 10%, Gemohes- 6% i 10%, Refortan- 6% i Refortan plus- 10%, Infucol HES- 6% i 10%).

DO hetaskrobia obejmują roztwory HES o masie cząsteczkowej 450 000 Da i stopniu podstawienia 0,6-0,8 (np. HES 450/0,7 stabilizol). Roztwory HES 450/0,7 w porównaniu z HES 130/0,4 i HES 200/05 mają zdolność dłuższego zatrzymywania wody w łożysku naczyniowym.

Roztwory HES normalizują zaburzoną hemodynamikę poprzez zwiększenie BCC, ciśnienia krwi, UOS, CO; zachodząca na tle ich stosowania hemodylucja poprawia właściwości reologiczne krwi poprzez obniżenie Ht, zmniejsza się agregacja płytek krwi, a ostatecznie poprawia się dostarczanie i zużycie tlenu przez tkanki. Nie uwalniają histaminy, reakcje alergiczne są rzadkie i nie ma ryzyka infekcji.

Roztwory HES działają hamująco na pierwotną i wtórną hemostazę. Czas trwania efektu wolumicznego roztworów HES oraz maksymalne bezpieczne dawki dobowe przedstawiono w tabeli. 18-3.

Roztwory soli(izotoniczny roztwór chlorku sodu, mleczan Ringera, laktasol itp.). Izotoniczny roztwór chlorku sodu był pierwszym lekiem stosowanym w leczeniu utraty krwi i odwodnienia. Głównym celem zastosowania krystaloidów w leczeniu ostrej utraty krwi jest uzupełnienie ubytku objętości przestrzeni śródmiąższowej, a nie łożyska naczyniowego.

Każde 500 ml izoosmolarnych elektrolitów podane dożylnie w ciągu 15 minut powoduje 100% efekt wolemiczny. W ciągu kolejnych 15 minut 80% przemieszcza się do tkanki śródmiąższowej, a 20% pozostaje w łożysku naczyniowym, tj. efekt volemiczny spada od 100% do 20% (cyt. za B.A. Baryshev, 2003).

Po 3 godzinach od rozpoczęcia podawania roztwór izotoniczny całkowicie opuszcza łożysko naczyniowe. Przy stosowaniu dużych objętości roztworów soli fizjologicznej mogą wystąpić negatywne skutki: przewodnienie, obrzęki obwodowe, obrzęk płuc. Wprowadzenie dużych ilości roztworu izotonicznego może spowodować powstanie kwasicy hiperchloremicznej i zwiększone wydalanie potasu z organizmu.

Roztwory cukru. Włączenie roztworów glukozy lub innych roztworów cukru (na przykład glukosterylu) do protokołu terapii infuzyjno-transfuzyjnej w przypadku ostrej utraty krwi jest wskazane tylko w celu zapobiegania i leczenia hipoglikemii.

Wspomaganie objętości wewnątrznaczyniowej roztworami glukozy jest nieskuteczne, a hiperglikemia nasila deficyt neurologiczny, przyczyniając się do niedokrwiennego uszkodzenia neuronów. Wolna woda powstająca podczas metabolizmu glukozy szybko przechodzi przez sektor śródmiąższowy i wnika do komórek (w tym mózgu), powodując ich dodatkowe nawodnienie.

W sytuacjach krytycznych do krótkotrwałej korekty BCC można zastosować dożylne podanie roztworów cukru.

8. Transfuzja korektorów hemostazy krzepnięcia osocza

8.1. Charakterystyka korektorów hemostazy krzepnięcia osocza

8.2. Wskazania i przeciwwskazania do transfuzji osocza

świeżo mrożone

8.3. Cechy transfuzji świeżo mrożonego osocza

8.4. Reakcje podczas transfuzji świeżo mrożonego osocza

Osocze to płynna część krwi pozbawiona elementów komórkowych. Normalna objętość osocza wynosi około 4% całkowitej masy ciała (40-45 ml/kg). Składniki osocza utrzymują normalną objętość i płynność krążącej krwi. Białka osocza determinują jego ciśnienie koloidowo-onkotyczne i równowagę z ciśnieniem hydrostatycznym; wspomagają również układy krzepnięcia krwi i fibrynolizy w stanie równowagi. Ponadto osocze zapewnia równowagę elektrolitową oraz równowagę kwasowo-zasadową krwi.

W praktyce medycznej stosuje się osocze świeżo mrożone, osocze natywne, krioprecypitat i preparaty osocza: albuminy, gamma globuliny, czynniki krzepnięcia krwi, fizjologiczne antykoagulanty (antytrombina III, białko C i S), składniki układu fibrynolitycznego.

8.1. Charakterystyka korektorów hemostazy krzepnięcia osocza

Przez osocze świeżo mrożone rozumie się osocze, które jest oddzielane od erytrocytów przez wirowanie lub aferezę w ciągu 4-6 godzin po przelaniu krwi i umieszczane w niskotemperaturowej lodówce, która zapewnia całkowite zamrożenie do temperatury -30°C na godzinę. Ten sposób przygotowania osocza zapewnia jego długotrwałe (do roku) przechowywanie. W osoczu świeżo mrożonym labilne (V i VIII) i stabilne (I, II, VII, IX) czynniki krzepnięcia są zachowane w optymalnym stosunku.

Jeśli krioprecypitat zostanie usunięty z osocza podczas frakcjonowania, to pozostała część osocza to frakcja osocza supernatantu (kriosupernatant), która ma swoje własne wskazania do stosowania.

Po oddzieleniu od osocza wody stężenie w nim białka całkowitego, czynników krzepnięcia osocza, w szczególności IX, znacznie wzrasta - takie osocze nazywane jest „natywnym skoncentrowanym osoczem”.

Przetaczane świeżo mrożone osocze musi należeć do tej samej grupy co biorca zgodnie z systemem AB0. Kompatybilność Rh nie jest obowiązkowa, ponieważ świeżo mrożone osocze jest podłożem bezkomórkowym, jednak w przypadku transfuzji wolumetrycznych świeżo mrożonego osocza (więcej niż 1 litr) kompatybilność Rh jest obowiązkowa. Kompatybilność z mniejszymi antygenami erytrocytów nie jest wymagana.

Pożądane jest, aby osocze świeżo mrożone spełniało następujące standardowe kryteria jakości: zawartość białka co najmniej 60 g/l, zawartość hemoglobiny poniżej 0,05 g/l, poziom potasu poniżej 5 mmol/l. Poziom transaminaz powinien mieścić się w normie. Wyniki testów na markery kiły, wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, HIV są ujemne.

Rozmrożone osocze należy zużyć w ciągu jednej godziny i nie należy go ponownie zamrażać. W nagłych przypadkach, w przypadku braku pojedynczej grupy świeżo mrożonego osocza, dopuszcza się transfuzję osocza grupy AB (IV) biorcy z dowolną grupą krwi.

Objętość świeżo mrożonego osocza, uzyskanego przez odwirowanie z pojedynczej dawki krwi, wynosi 200 - 250 ml. Podczas przeprowadzania plazmaferezy z podwójnym dawcą wydajność osocza może wynosić 400 - 500 ml, plazmafereza sprzętowa - nie więcej niż 600 ml.

8.2. Wskazania i przeciwwskazania do transfuzji osocza świeżo mrożonego

Wskazaniami do wyznaczenia transfuzji świeżo mrożonego osocza są:

Ostry zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC), wikłający przebieg wstrząsów różnego pochodzenia (septyczny, krwotoczny, hemolityczny) lub spowodowanych innymi przyczynami (zator płynem owodniowym, zespół zmiażdżenia, ciężkie urazy ze zmiażdżeniem tkanek, rozległe operacje chirurgiczne, zwłaszcza płuc, naczyń, mózgu, prostaty), zespół masywnego przetoczenia krwi.

Ostra masywna utrata krwi (ponad 30% objętości krwi krążącej) z rozwojem wstrząsu krwotocznego i DIC;

Choroby wątroby, którym towarzyszy zmniejszenie produkcji czynników krzepnięcia w osoczu i odpowiednio ich niedobór w krążeniu (ostre piorunujące zapalenie wątroby, marskość wątroby);

Przedawkowanie leków przeciwzakrzepowych o działaniu pośrednim (dikumaryna i inne);

Podczas wykonywania terapeutycznej plazmaferezy u pacjentów z zakrzepową plamicą małopłytkową (choroba Moshkowitza), ciężkim zatruciem, posocznicą, ostrym DIC;

Koagulopatia spowodowana niedoborem fizjologicznych antykoagulantów w osoczu.

Nie zaleca się przetaczania świeżo mrożonego osocza w celu uzupełnienia objętości krwi krążącej (są na to bezpieczniejsze i bardziej ekonomiczne sposoby) lub w celu żywienia pozajelitowego. Ostrożnie transfuzję świeżo mrożonego osocza należy przepisywać osobom z obciążonym wywiadem transfuzyjnym, w obecności zastoinowej niewydolności serca.

8.3. Cechy transfuzji świeżo mrożonego osocza

Transfuzję świeżo mrożonego osocza przeprowadza się za pomocą standardowego zestawu do transfuzji krwi z filtrem, w zależności od wskazań klinicznych - infuzja lub kroplówka, w ostrym DIC z ciężkim zespołem krwotocznym - infuzja. Zabrania się przetaczania świeżo mrożonego osocza kilku pacjentom z jednego pojemnika lub butelki.

Podczas transfuzji świeżo mrożonego osocza konieczne jest wykonanie testu biologicznego (podobnie jak w przypadku transfuzji gazonośników). O wystąpieniu ewentualnych reakcji anafilaktycznych, alergicznych i innych decyduje kilka pierwszych minut po rozpoczęciu wlewu świeżo mrożonego osocza, kiedy niewielka ilość przetoczonej objętości dostała się do krążenia biorcy.

Objętość przetaczanego świeżo mrożonego osocza zależy od wskazań klinicznych. W przypadku krwawienia związanego z DIC wskazane jest podanie jednorazowo co najmniej 1000 ml świeżo mrożonego osocza pod kontrolą parametrów hemodynamicznych i ośrodkowego ciśnienia żylnego. Często konieczne jest ponowne wprowadzenie tych samych objętości świeżo mrożonego osocza pod dynamiczną kontrolą koagulogramu i obrazu klinicznego. W tym stanie wprowadzenie niewielkich ilości (300 - 400 ml) osocza jest nieskuteczne.

W przypadku ostrej masywnej utraty krwi (powyżej 30% objętości krążącej krwi, u dorosłych powyżej 1500 ml), której towarzyszy rozwój ostrego DIC, ilość przetoczonego świeżo mrożonego osocza powinna wynosić co najmniej 25-30% całkowitej objętości środków przetaczanych przepisanych w celu uzupełnienia utraty krwi, tj. nie mniej niż 800 - 1000 ml.

W przewlekłym DIC z reguły transfuzję świeżo mrożonego osocza łączy się z powołaniem bezpośrednich leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych (konieczna jest kontrola krzepnięcia, która jest kryterium adekwatności terapii). W tej sytuacji klinicznej objętość przetoczonego świeżo mrożonego osocza wynosi nie mniej niż 600 ml.

W ciężkich chorobach wątroby, którym towarzyszy gwałtowny spadek poziomu czynników krzepnięcia w osoczu i rozwinęło się krwawienie lub zagrożenie krwawieniem podczas zabiegu chirurgicznego, wskazane jest przetoczenie świeżo mrożonego osocza w ilości 15 ml/kg mc., a następnie po 4-8 godzinach powtórne przetoczenie osocza w mniejszej objętości (5-10 ml/kg mc.).

Bezpośrednio przed transfuzją świeżo mrożone osocze rozmraża się w łaźni wodnej w temperaturze 37°C. Rozmrożone osocze może zawierać płatki fibryny, co nie wyklucza jego stosowania ze standardowymi filtrowanymi urządzeniami do transfuzji dożylnej.

Możliwość długoterminowego przechowywania świeżo mrożonego osocza umożliwia jego akumulację od jednego dawcy w celu realizacji zasady „jeden dawca – jeden biorca”, co pozwala drastycznie zmniejszyć obciążenie antygenowe biorcy.

8.4. Reakcje podczas transfuzji świeżo mrożonego osocza

Najpoważniejszym ryzykiem związanym z transfuzją osocza świeżo mrożonego jest możliwość przeniesienia infekcji wirusowych i bakteryjnych. Dlatego dziś wiele uwagi poświęca się metodom inaktywacji wirusów świeżo mrożonego osocza (kwarantanna osocza przez 3-6 miesięcy, obróbka detergentem itp.).

Ponadto potencjalnie możliwe są reakcje immunologiczne związane z obecnością przeciwciał w osoczu dawcy i biorcy. Najpoważniejszym z nich jest wstrząs anafilaktyczny, który klinicznie objawia się dreszczami, niedociśnieniem, skurczem oskrzeli, bólami w klatce piersiowej. Z reguły taka reakcja jest spowodowana niedoborem IgA u biorcy. W tych przypadkach wymagane jest zaprzestanie transfuzji osocza, wprowadzenie adrenaliny i prednizolonu. W przypadku konieczności kontynuacji terapii transfuzją świeżo mrożonego osocza, możliwe jest przepisanie leków przeciwhistaminowych i kortykosteroidów na 1 godzinę przed rozpoczęciem wlewu i ponowne ich podanie w trakcie transfuzji.

8.5. Transfuzja krioprecypitatu

W ostatnim czasie krioprecypitat, będący lekiem pozyskiwanym z krwi dawcy, jest uważany nie tyle za środek transfuzyjny do leczenia pacjentów z hemofilią A, chorobą von Willebranda, ile za surowiec do dalszego frakcjonowania w celu uzyskania oczyszczonych koncentratów czynnika VIII.

Dla hemostazy konieczne jest utrzymanie poziomu czynnika VIII do 50% podczas operacji i do 30% w okresie pooperacyjnym. Jedna jednostka czynnika VIII odpowiada 1 ml świeżo mrożonego osocza. Krioprecypitat uzyskany z pojedynczej jednostki krwi musi zawierać co najmniej 100 jednostek czynnika VIII.

Obliczenie potrzeby transfuzji krioprecypitatu odbywa się w następujący sposób:

Masa ciała (kg) x 70 ml/kg = objętość krwi (ml).

Objętość krwi (ml) x (1,0 - hematokryt) = objętość osocza (ml)

Objętość osocza (ml) x (wymagany poziom czynnika VIII - obecny poziom czynnika VIII) = wymagana ilość czynnika VIII do przetoczenia (j.)

Wymagana ilość czynnika VIII (j.): 100 j. = liczba dawek krioprecypitatu potrzebnych do pojedynczej transfuzji.

Okres półtrwania przetoczonego czynnika VIII w krążeniu biorcy wynosi od 8 do 12 godzin, więc powtarzane transfuzje krioprecypitatu są zwykle konieczne do utrzymania poziomów terapeutycznych.

Na ogół ilość przetaczanego krioprecypitatu zależy od ciężkości hemofilii A i ciężkości krwawienia. Hemofilię uznaje się za ciężką na poziomie czynnika VIII poniżej 1%, umiarkowaną - na poziomie 1 - 5%, łagodną - na poziomie 6 - 30%.

Efekt terapeutyczny przetoczeń krioprecypitatu zależy od stopnia rozmieszczenia czynnika między przestrzenią wewnątrznaczyniową i zewnątrznaczyniową. Średnio jedna czwarta przetoczonego czynnika VIII zawartego w krioprecypitacie przechodzi do przestrzeni pozanaczyniowej podczas terapii.

Czas trwania terapii transfuzjami krioprecypitatu zależy od ciężkości i lokalizacji krwawienia, odpowiedzi klinicznej pacjenta. W przypadku dużych operacji lub ekstrakcji zęba poziom czynnika VIII na poziomie co najmniej 30% powinien być utrzymywany przez 10 do 14 dni.

Jeżeli z jakichś względów nie jest możliwe określenie poziomu czynnika VIII u biorcy, to pośrednio można ocenić adekwatność terapii na podstawie czasu częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji. Jeśli mieści się w granicach normy (30 - 40 s), czynnik VIII jest zwykle powyżej 10%.

Innym wskazaniem do powołania krioprecypitatu jest hipofibrynogenemia, która niezwykle rzadko jest obserwowana w izolacji, częściej będąc oznaką ostrego DIC. Jedna dawka krioprecypitatu zawiera średnio 250 mg fibrynogenu. Jednak duże dawki krioprecypitatu mogą powodować hiperfibrynogenemię, która jest obarczona powikłaniami zakrzepowymi i zwiększoną sedymentacją erytrocytów.

Krioprecypitat musi być zgodny z AB0. Objętość każdej dawki jest niewielka, ale transfuzja wielu dawek na raz jest obarczona zaburzeniami wolemicznymi, co jest szczególnie ważne w przypadku dzieci, które mają mniejszą objętość krwi niż dorośli. Podczas transfuzji krioprecypitatu mogą wystąpić reakcje anafilaktyczne, reakcje alergiczne na białka osocza i przeciążenie wolemiczne. Transfuzjolog musi stale mieć świadomość ryzyka ich rozwoju iw przypadku ich wystąpienia prowadzić odpowiednią terapię (przerwać transfuzję, przepisać prednizolon, leki przeciwhistaminowe, adrenalinę).

W praktyce medycznej najbardziej rozpowszechnione są transfuzje
masa erytrocytów (zawiesina), osocze świeżo mrożone,
koncentrat płytek krwi.

TRANSFUZJA MASY erytrocytów.

Masa erytrocytów (EM) jest głównym składnikiem krwi, która
jego skład, właściwości użytkowe i skuteczność terapeutyczną
w warunkach niedokrwistości przewyższa transfuzję krwi pełnej.
Mniejsza objętość EM zawiera taką samą liczbę erytrocytów, ale
mniej cytrynianów, produktów rozpadu komórek, komórek i białek
antygenów i przeciwciał niż we krwi pełnej.
wiodące miejsce w hemoterapii mającej na celu uzupełnienie niedoboru
krwinki czerwone w stanach anemicznych.Główne wskazanie do
zmiany masy erytrocytów to znaczny spadek ich liczby
erytrocytów, a co za tym idzie, pojemność tlenową krwi,
stępienie z powodu ostrej lub przewlekłej utraty krwi lub
niewystarczająca erytropoeza z hemolizą, zwężenie podstawy krwi
kreacje w różnych chorobach hematologicznych i onkologicznych
niyah, cytostatyki lub radioterapię.
Transfuzje krwinek czerwonych są wskazane w stanach anemicznych
inna geneza:
- ostra niedokrwistość pokrwotoczna (urazy towarzyszące
utrata krwi, krwawienie z przewodu pokarmowego, utrata krwi z chi-
operacje chirurgiczne, poród itp.);
- ciężkie postacie niedokrwistości z niedoboru żelaza, zwłaszcza u osób w podeszłym wieku
osoby, w obecności wyraźnych zmian w hemodynamice, a także w kolejności
przygotowanie do pilnych interwencji chirurgicznych z
z powodu dużej utraty krwi lub w ramach przygotowań do porodu;
- niedokrwistość towarzysząca przewlekłym chorobom przewodu pokarmowego
-przewód pokarmowy i inne narządy i układy, zatrucie z refleksją
zjawiska, oparzenia, ropne infekcje itp.;
- niedokrwistość towarzysząca zahamowaniu erytropoezy (ostra i przewlekła).
białaczka, zespół aplastyczny, szpiczak mnogi itp.).
Od adaptacji do spadku liczby erytrocytów i hemoglobiny w
krwi różni się znacznie u różnych pacjentów (w podeszłym wieku
gorzej znoszą zespół anemiczny, młodzi ludzie, zwłaszcza kobiety,
lepiej), a transfuzja erytrocytów nie jest obojętna
operacji, przy przepisywaniu transfuzji, wraz ze stopniem niedokrwistości
należy kierować się nie tylko wskaźnikami krwinek czerwonych
(liczba erytrocytów, hemoglobina, hematokryt) oraz pojawienie się
zaburzenia krążenia, jako najważniejsze kryterium stanowiące o wskazaniu
nim transfuzja masy erytrocytów. Nawet z ostrą utratą krwi
masywny, sam poziom hemoglobiny (hematokrytu) nie jest
będące podstawą rozstrzygnięcia kwestii przepisania transfuzji, tk.
może pozostać na zadowalającym poziomie przez jeden dzień
z niezwykle niebezpiecznym spadkiem objętości krwi krążącej. Jednak wg
zjawisko duszności, kołatania serca na tle bladej skóry i błon śluzowych
jest dobrym powodem do transfuzji. Z drugiej strony kiedy
przewlekła utrata krwi, w większości niewydolność hematopoezy
W większości przypadków tylko spadek hemoglobiny poniżej 80 g / litr hematokrytu
- poniżej 0,25 to podstawa do transfuzji erytrocytów, ale zawsze
Tak ściśle indywidualnie.
Masę erytrocytów uzyskuje się z krwi w puszkach przez rozdzielanie
osocze. EM wygląda inaczej niż oddana krew
mniejsza objętość osocza powyżej warstwy osadzonych komórek, wskaźnik
hematokryt. Pod względem składu komórkowego zawiera głównie erytro-
cytomocytów i tylko niewielka liczba płytek krwi i leukocytów,
co czyni go mniej reaktywnym. W praktyce lekarskiej
można zastosować kilka rodzajów masy erytrocytów, w zależności od
ty od sposobu pobrania i wskazań do hemoterapii: 1) erytrocyty
waga (natywna) z hematokrytem 0,65-0,8; 2) zawiesina erytrocytów
- masa erytrocytów w zawiesinowym roztworze konserwującym
(stosunek erytrocytów i roztworu określa jego hematokryt i
skład roztworu - czas przechowywania); 3) masa erytrocytów,
zubożony w leukocyty i płytki krwi; 4) masa krwinek czerwonych
zamrożone i umyte.
EM można stosować w połączeniu z substytutami osocza i lekami
moja plazma. Jego połączenie z substytutami osocza i świeżo mrożonymi
osocze jest bardziej skuteczne niż pełna krew, ponieważ
w EO zawartość cytrynianu, amoniaku, pozakomórkowego potasu jest zmniejszona, oraz
także mikroagregaty z zniszczonych komórek i zdenaturowane białka
plazma kov, która jest szczególnie ważna w zapobieganiu „zespołowi masywnego
transfuzje".
EM jest przechowywany w temperaturze +4 stopni.
o składzie roztworu konserwującego do krwi lub zawiesiny
roztwór podstawowy dla EM: EM uzyskany z krwi zakonserwowanej na
Roztwór Glyugitsir lub Citroglucophosphate jest przechowywany do 21 dni; z krwi
zebrane na roztworze Cyglufadu - do 35 dni; EM, ponownie zawieszony
kąpiel w roztworze Eritronaf, przechowywać do 35 dni. W trakcie przechowywania
EM występuje odwracalna utrata funkcji przenoszenia przez erytrocyty i
dostarczanie tlenu do tkanek ciała. Częściowo utracone w trakcie
przechowywanie funkcji erytrocytów zostaje przywrócone w ciągu 12-24 godzin
sowy ich krążenia w ciele biorcy. Z tego wynika, że
logiczny wniosek - dla ulgi w masywnym ostrym krwotoku
pewna niedokrwistość z ciężkimi objawami niedotlenienia, w których jest to konieczne
potrzebujemy pilnego przywrócenia pojemności tlenowej krwi, powinno
używają EM głównie o krótkim okresie przydatności do spożycia i ze spadkiem
utrata krwi, przewlekła anemia, EM można stosować częściej
dłuższe okresy przechowywania.
W obecności wyraźnego zespołu anemii bezwzględnej
nie ma wskazań do transfuzji EM Przeciwwskazania względne
są: ostre i podostre septyczne zapalenie wsierdzia, postępujące
rozwijające się rozlane zapalenie kłębuszków nerkowych, przewlekłe zapalenie nerek
naya, przewlekła i ostra niewydolność wątroby, niewyrównana
układu krążenia, wady serca w fazie dekompensacji, mięśnia sercowego
dit i stwardnienie mięśnia sercowego z zaburzeniami krążenia ogólnego P-Sh
stopnia, nadciśnienie III stopnia, ciężka miażdżyca
naczynia mózgowe, krwotoki mózgowe, ciężkie zaburzenia
krążenie mózgowe, stwardnienie nerek, choroba zakrzepowo-zatorowa
choroba, obrzęk płuc, ciężka amyloidoza ogólna, ostry prąd i
rozsiana gruźlica, ostry reumatyzm, zwłaszcza z reumatyzmem
czeski fioletowy. W obecności wskazań życiowych, te choroby
i stany patologiczne nie są przeciwwskazaniami. z os-
ostrożność, transfuzje EO należy stosować w przypadku zakrzepicy żył
i stany zakrzepowo-zatorowe, ostra niewydolność nerek i wątroby
niewydolności, kiedy bardziej celowe jest przetoczenie przemytego erytro-
cytaty.
W celu zmniejszenia lepkości EO we wskazanych przypadkach (pacjenci z
zaburzenia reologiczne i mikrokrążenia) bezpośrednio
przed transfuzją 50-100 ml jałowego
0,9% izotoniczny roztwór chlorku sodu.
PŁUKANE KRWINKI CZERWONE (OE) uzyskuje się z krwi pełnej (po pobraniu
osocze), EM lub zamrożone erytrocyty poprzez ich wypłukanie
roztworze izotonicznym lub w specjalnych środkach piorących. w pro-
podczas procesu mycia białka osocza, leukocyty, płytki krwi, mikro-
roagregatów komórek i zrębu kompleksów komórkowych zniszczonych podczas przechowywania
składniki.
Przemyte erytrocyty reprezentują transfuzję areaktogenną
środowiska i są pokazywane pacjentom, którzy w przeszłości byli po transfuzji
reakcje zionnye typu niehemolitycznego, jak również u pacjentów, uczulenie
z antygenami białek osocza, antygenami tkankowymi i
antygeny leukocytów i płytek krwi.Ze względu na brak sta-
bilizatory krwi i produkty przemiany materii składników komórkowych,
mające działanie toksyczne, ich transfuzje są pokazane w te-
pia głębokiej niedokrwistości u pacjentów z niewydolnością wątroby i nerek
styu i na „zespół masywnych transfuzji”. Przewaga
OE to także mniejsze ryzyko zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby
tom.
Okres trwałości OE w temperaturze +4 stopni C wynosi 24 godziny od momentu
ich przetwory.

TRANSFUZJA MASY PŁYTKOWEJ.

Nowoczesna terapia zastępcza hemoroidów małopłytkowych
zespół higieniczny o etiologii amegakaryocytowej jest niemożliwy bez
transfuzja płytek krwi dawcy uzyskana z reguły podczas
dawka terapeutyczna od jednego dawcy Minimalna dawka terapeutyczna
dawka wymagana do zatrzymania samoistnej małopłytkowości
krwotoków lub zapobieganiu ich rozwojowi podczas zabiegów chirurgicznych
interwencje, w tym kawitacyjne, wykonywane u pacjentów z
głęboki (mniej niż 40 x 10 do potęgi 9 na litr) amegakaryocytowy
małopłytkowość wynosi 2,8 -3,0 x 10 do stopnia 11 płytek krwi.
Ogólne zasady przepisywania transfuzji płytek krwi (TM)
są objawami krwawienia małopłytkowego, spowodowanego przez
leniwy:
a) niewystarczające tworzenie płytek krwi - amegakaryocytów -
małopłytkowość naya (białaczka, niedokrwistość aplastyczna, depresja współistniejąca
hematopoeza mózgowa w wyniku promieniowania lub cytostatyków
terapia nieśmiała, ostra choroba popromienna);
b) zwiększone zużycie płytek krwi (zespół intravascular
że koagulacja w fazie hipokoagulacji);
c) zwiększone zużycie płytek krwi (rozsiane
wykrzepianie wewnątrznaczyniowe w fazie glukoagulacji);
d) funkcjonalna niższość płytek krwi (różne
trombocytopatia - zespół Bernarda-Souliera, zespół Wiskotta-Aldricha,
cystastenia Glantsmana, niedokrwistość Fanconiego).
Specyficzne wskazania do przetoczenia TM ustala lekarz prowadzący
przez lekarza na podstawie dynamiki obrazu klinicznego, analizy przyczyn
małopłytkowość i jej nasilenie.
W przypadku braku krwawienia lub krwotoku cytostatyk
terapii, w przypadkach, gdy nie oczekuje się, że pacjenci będą ją mieli
planowanych interwencji chirurgicznych, sam w sobie niski poziom
płytki krwi (20 x 10 do potęgi 9/l lub mniej) nie jest wskazaniem
do transfuzji płytek krwi.
Na tle głębokiej (5-15 x 10 do stopnia 9/l) trombocytopenii bezwzględnej
Innym wskazaniem do transfuzji TM jest występowanie krwotoków
(wybroczyny, wybroczyny) na skórze twarzy, górnej części ciała, miejscowo
krwawienia (przewód pokarmowy, nos, macica, mocz
bąbelek) Wskazaniem do pilnej transfuzji TM jest pojawienie się
krwotoki w dnie, wskazujące na niebezpieczeństwo rozwoju mózgu
ral krwawienie (w ciężkiej trombocytopenii wskazane
systematyczne badanie dna oka).
Transfuzja TM nie jest wskazana w przypadku zakrzepicy immunologicznej (płytkowej).
bocytopenia (zwiększone niszczenie płytek krwi). Dlatego w tych
gdy występuje tylko małopłytkowość bez niedokrwistości i
leukopenii konieczne jest badanie szpiku kostnego. Normalny lub
zwiększona liczba megakariocytów w szpiku kostnym
przemawiają za trombocytolitycznym charakterem trombocytopenii. Tak chory
konieczna jest terapia hormonami steroidowymi, ale nie transfuzja
cytaty.
Skuteczność transfuzji płytek krwi zależy w dużej mierze od ilości
za pomocą fuzji komórek, ich przydatności funkcjonalnej i przeżycia
pojemność, sposoby ich wyodrębniania i przechowywania, a także stan
pieta. Najważniejszy wskaźnik skuteczności terapeutycznej transfuzji
TM wraz z danymi klinicznymi dotyczącymi ustania samoistnego krwawienia
krwawienie lub krwawienie to zwiększenie liczby płytek krwi
1 ul. 1 godzinę i 18-24 godzin po transfuzji.
Aby zapewnić efekt hemostatyczny, liczba płytek krwi u pacjentów
kończyny dolnej z krwawieniem małopłytkowym w 1. godzinie po trans-
fuzję TM należy zwiększyć do 50-60 x 10 do potęgi 9/l,
co osiąga się przez przetoczenie 0,5-0,7 x 10 do stopnia 11 płytek krwi
na każde 10 kg wagi lub 2,0-2,5.x 10 do potęgi 11 na 1 mkw. metr
powierzchnia ciała.
Otrzymano na prośbę lekarza prowadzącego z oddziału transfuzji krwi
ve i ze stacji transfuzji krwi TM muszą mieć tę samą markę
rovka, a także inne media transfuzyjne (pełna krew, erytrocyty-
masa). Ponadto część paszportowa musi wskazywać
liczba płytek krwi w tym pojemniku, policzona później
koniec ich odbioru Dokonywany jest wybór pary „dawca – biorca”.
lyatsya zgodnie z systemem ABO i Rhesus Bezpośrednio przed transfuzją
lekarz dokładnie sprawdza oznakowanie pojemnika, jego szczelność,
sprawdzanie tożsamości grup krwi dawcy i biorcy przez systemy
ABO i Rhesus Test biologiczny nie jest przeprowadzany. Z powtórzeniem
transfuzji TM, niektórzy pacjenci mogą mieć problem z ref -
podatność na powtarzane transfuzje płytek krwi
rozwój stanu alloimmunizacji.
Alloimmunizacja jest spowodowana uczuleniem biorcy alloantygenu
nas dawcy (ów), charakteryzuje się pojawieniem się przeciwpłytkowych i
przeciwciała anty-HLA W takich przypadkach ciemne
reakcje peruralne, brak prawidłowego wzrostu płytek krwi i wątroby
efekt mostka Aby usunąć uczulenie i poddać się leczeniu
skorzystać z transfuzji TM, można zastosować terapeutyczne osocze -
mafereza i dobór pary "dawca - biorca" z uwzględnieniem antygenów układu -
tematy HLA.
W TM nie wyklucza się obecności domieszki immunokompetentnych i immunoagregujących.
silne limfocyty T i B, a zatem do zapobiegania GVHD (reactions
przeszczep przeciwko gospodarzowi) u pacjentów z obniżoną odpornością
przeszczep szpiku kostnego, napromieniowanie HM w dawce ok
1500 rad. Z niedoborem odporności spowodowanym cytostatykami lub lu-
terapia chemiczna, w obecności odpowiednich warunków, napromieniowanie tego samego
bocznie.
Podczas stosowania transfuzji TM w normalnej (nieskomplikowanej) praktyce
zaleca się następującą taktykę: pacjenci, którzy nie mają obciążonego
historia transfuzji, wymagająca długotrwałego wsparcia -
schey terapii, otrzymać transfuzję płytek krwi o tej samej nazwie
Grupy krwi ABO i czynnik Rh W przypadku manifestacji klinicznej
oraz dane immunologiczne dotyczące oporności na kolejne transfuzje
przez specjalny dobór zgodnych płytek krwi
przez antygeny układu HLA, natomiast polecany jest jako dawca
korzystać z bliskich (krwi) krewnych pacjenta.

TRANSFUZJA MASY LEUKOCYTÓW.

Pojawienie się w nowoczesnej służbie transfuzji specjalnej
separatory komórek krwi umożliwiły odbiór terapeutyczny
efektywna liczba leukocytów od jednego dawcy (których nie ma
mniej niż 50% granulocytów) do transfuzji pacjentom w celu wyrównania
mają niedobór leukocytów z mielotoksyczną depresją układu krwiotwórczego
ren.
Krytyczne znaczenie ma głębokość i czas trwania granulocytopenii
za występowanie i rozwój powikłań infekcyjnych, martwiczych
jaka enteropatia, septimecia. Transfuzja masy leukocytów (LM) do
terapeutycznie skutecznych dawek unika lub zmniejsza
nasilenie powikłań infekcyjnych w okresie przed wyzdrowieniem
własnej hematopoezy szpiku kostnego.
stosowanie LM jest wskazane w okresie intensywnej terapii
z hemoblastozą. Konkretne wskazania do wyznaczenia transfuzji
LM to brak efektu intensywnego działania antybakteryjnego
gwałty powikłania infekcyjnego (posocznica, zapalenie płuc, martwica
enteropatia itp.) na tle agranulocytozy mielotoksycznej (uro-
żyła granulocytów jest mniejsza niż 0,75 x 10 do stopnia 9 / l).
Za dawkę skuteczną terapeutycznie uważa się transfuzję 10-15 x 10
do stopnia 9 leukocytów zawierających co najmniej 50% granulocytów, oraz
otrzymane od jednego darczyńcy. Najlepszy sposób, aby to uzyskać
liczba leukocytów - za pomocą separatora krwinek.Kilka
mniejszą liczbę leukocytów można uzyskać za pomocą
wirówki reaktorowe i plastikowe pojemniki. Inne metody
uzyskanie leukocytów nie pozwala na transfuzję terapeutycznie skuteczną
aktywne liczby komórek.
Podobnie jak TM, LM przed transfuzją u pacjentów z ciężkimi
depresja, podczas przeszczepu szpiku kostnego, jest pożądana
wstępnemu naświetlaniu dawką 15 szarości (1500).
Wybór pary „dawca-biorca” odbywa się zgodnie z systemem ABO, Rhesus.
Drastycznie zwiększa skuteczność leukocytarnej terapii zastępczej
ich selekcja w zależności od antygenów histoleukocytów.
Zarówno profilaktyczne, jak i terapeutyczne zastosowanie transfuzji LM
skuteczny przy częstotliwości transfuzji co najmniej trzy razy w tygodniu.
Transfuzja LM nie jest wskazana w etiologii immunologicznej agranulocytozy.
Wymagania dotyczące oznakowania pojemnika z leukocytami są takie same jak dla
TM - wskazanie liczby leukocytów w pojemniku i
% granulocytów. Bezpośrednio przed transfuzją lekarz, produkując
przeprowadzając ją, sprawdza oznakowanie kontenera z LM z danymi paszportowymi
biorcy nie przeprowadza się testu biologicznego.

TRANSFUZJA OSOCZA

Osocze jest płynną częścią krwi, która zawiera dużą ilość
ilość substancji biologicznie czynnych: białka, lipidy, węglowodany,
enzymy, witaminy, hormony itp. Najskuteczniejsza aplikacja
PLAZMA ŚWIEŻO MROŻONA (PSZ) ze względu na prawie całkowite zakonserwowanie
ty funkcji biologicznych. Inne rodzaje osocza - natywne (płynne),
liofilizowany (suchy), przeciwhemofilny - w dużym stopniu
tracą swoje właściwości lecznicze podczas ich wytwarzania i klinicznego
ich stosowanie jest mało efektywne i powinno być ograniczone.
Ponadto obecność kilku postaci dawkowania w osoczu jest dezorientująca
lekarza i obniża jakość leczenia.
PSZ otrzymuje się przez plazmaferezę lub odwirowanie całości
krew nie później niż 0,1-1 godziny od momentu jej pobrania od dawcy. Osocze
natychmiast zamrozić i przechowywać w temperaturze -20°C.
W tej temperaturze PSZ można przechowywać do jednego roku
tym razem nietrwałe czynniki hemo-
zastój. Bezpośrednio przed transfuzją PSZ rozmraża się w wodzie o temp
temperatura +37 - +38 stopni C. W rozmrożonej plazmie,
płatki fibrynowe, co nie przeszkadza w transfuzji przez stację
cholerny układ plastikowy z filtrami.Wygląd znaczący
zmętnienie, masywne skrzepy, wskazuje na złą jakość
żyły osocza i nie należy ich przetaczać. PSZ powinno być jedno
grupy z pacjentami według systemu ABO. W nagłych przypadkach, w przypadku braku
W przypadku osocza jednogrupowego dopuszcza się transfuzję osocza grupy A (P).
pacjentowi z grupy 0(1), osocze z grupy B(III) - pacjentowi z grupy 0(1) i
grupa osocza AB(IV) - pacjentowi z dowolnej grupy. Podczas transfuzji PSZ
test kompatybilności grupowej nie jest przeprowadzany. rozmrożone
osocze przed transfuzją można przechowywać nie dłużej niż 1 godzinę. Powtarzający się
jego zamrożenie jest niedopuszczalne.
Możliwość długoterminowego przechowywania PSZ pozwala na jego gromadzenie
jeden dawca w celu realizacji zasady „jeden dawca – jeden pacjent”
Noe".
Wskazaniem do przetoczenia PSZ jest konieczność skorygowania
objętość krwi krążącej w przypadku masywnego krwawienia, normalizacja
parametry hemodynamiczne Z utratą krwi większą niż 25% objętości
Transfuzję PSS należy również łączyć z transfuzją KKCz.
masy (lepiej - przemyte erytrocyty).
Transfuzim i PSZ są wskazane: w chorobie oparzeniowej we wszystkich stanach klinicznych
fazy; proces ropno-septyczny; masywne zewnętrzne i wewnętrzne
ich krwawienia, zwłaszcza w praktyce położniczej; z koagulopą-
wiąże się z niedoborem czynników krzepnięcia P, V, Vp i XIII, z hemo
philia A i B w ostrym krwawieniu i krwotoku dowolnej lokalizacji
liza (dawka co najmniej 300 ml 3-4 razy dziennie w odstępie 6-8 godzin
sowy, aż krwawienie całkowicie ustanie); z procesami zakrzepowymi
sah na tle terapii heparyną, rozsiane śródkomorowo
krzepnięcie naczyń.W przypadku zaburzeń mikrokrążenia PSZ nie
wylewane reologicznie aktywnymi lekami (reopoliglyukin itp.).
PSZ przetacza się dożylnie, w zależności od stanu pacjenta
kroplówka lub strumień, z ciężkim DIC - głównie
ale śliski.
Zabrania się przetaczania PSZ kilku pacjentom z jednego plastiku
pojemniku lub butelce, osocza nie wolno pozostawiać do późniejszego użycia
transfuzji po rozhermetyzowaniu pojemnika lub fiolki.
Transfuzja PSZ jest przeciwwskazana u pacjentów uczulonych na
dojelitowe podawanie białka W celu zapobiegania reakcjom konieczne jest
przeprowadzić próbkę biologiczną, tak jak w przypadku transfuzji krwi pełnej.

TECHNIKA TRANSFUZJI KRWI I JEJ ELEMENTY.

Wskazania do transfuzji dowolnego medium transfuzyjnego oraz
również jego dawkowanie i wybór metody transfuzji określa prowadzący
lekarza na podstawie danych klinicznych i laboratoryjnych. Jednocześnie nie
może być standardowym podejściem do tej samej patologii lub
zespół. W każdym przypadku decyzja w sprawie programu
a metoda transfuzyjnoterapii powinna opierać się nie tylko na
kliniczne i laboratoryjne cechy konkretnego leczenia
sytuacji, ale także ogólnych przepisów dotyczących stosowania krwi i jej składników
ntov określonych w tej instrukcji. Często Zadawane Pytania
różne metody transfuzji krwi są określone w odpowiednich metodach
dzikie rekomendacje.

POŚREDNIE PRZETOCZENIE KRWI I JEJ SKŁADNIKÓW.

Najczęstszą metodą transfuzji krwi pełnej jest jej
składniki - masa erytrocytów, masa płytek krwi, leukocyty
masa, świeżo mrożone osocze to wstrzyknięcie dożylne
przy użyciu jednorazowych systemów filtrów, które nie są -
z butelką lub pojemnikiem polimerowym łączy się bezpośrednio
środek do transfuzji.
W praktyce medycznej do wskazań stosuje się również inne metody.
ty wprowadzanie krwi i masy erytrocytów: dotętnicze, dotętnicze
aorty, dokostnie Dożylna droga podania, zwłaszcza gdy
zastosowanie żył centralnych i ich cewnikowanie, pozwala osiągnąć
różne szybkości transfuzji (kroplówka, strumień),
zmieniając objętość i szybkość transfuzji w zależności od dynamiki klinicznej
Malarstwo czeskie.
Technika napełniania jednorazowego systemu dożylnego
określone w instrukcjach producenta.
Cechą transfuzji płytek krwi i leukocytów dawcy jest
tempo ich wprowadzania jest dość szybkie - w ciągu 30 - 40 minut
z szybkością 50 - 60 kropli na minutę.
W leczeniu zespołu DIC fundamentalne znaczenie ma szybkość
pod kontrolą hemodynamiki i CVP przez nie więcej niż 30
minuty transfuzji dużych (do 1 litra) objętości świeżo zamrożonych
osocze.

BEZPOŚREDNIA TRANSFUZJA KRWI.

Metoda transfuzji krwi bezpośrednio pacjentowi od dawcy bez setki
dii stabilizacja lub konserwacja krwi nazywana jest metodą bezpośrednią
transfuzja W ten sposób można przetaczać tylko krew pełną.
podawanie - tylko dożylnie Technologia stosowania tej metody
nie przewiduje stosowania filtrów podczas transfuzji,
co znacząco zwiększa ryzyko przedostania się do krwiobiegu biorcy
enta małych skrzepów krwi, które nieuchronnie tworzą się w systemie transfuzji
jon, który jest obarczony rozwojem choroby zakrzepowo-zatorowej małych gałęzi płuc
tętnice.
Ta okoliczność, biorąc pod uwagę zidentyfikowane niedociągnięcia transfuzji
krwi pełnej oraz korzyści płynące ze stosowania składników krwi, wytwarzanie
Nie ma potrzeby ścisłego ograniczania wskazań do bezpośredniej metody transfuzji.
krążenie krwi, uznając to za przymusowy środek medyczny
związać w skrajnej sytuacji z rozwojem nagłej masy
w utracie i braku dużej ilości erytrocytów w arsenale lekarza
produkty, świeżo mrożone osocze, krioprecypitat Z reguły zamiast
bezpośrednia transfuzja krwi, możesz skorzystać z transfuzji
świeżo przygotowana „ciepła” krew.

WYMIANA TRANSFUZJI.

Transfuzja wymienna - częściowe lub całkowite usunięcie krwi
z krwiobiegu biorcy z jednoczesną jego wymianą
adekwatna lub przekraczająca objętość oddanej krwi.Cel główny
ta operacja - usuwanie różnych trucizn wraz z krwią (z refleksją
zjawiska, zatrucia endogenne), produkty rozpadu, hemoliza i
przeciwciała (na chorobę hemolityczną noworodka, transfuzję krwi
wstrząs onnom, ciężka zatrucie, ostra niewydolność nerek i
itp.).
Działanie tej operacji polega na połączeniu substytucji i des-
efekt zatrucia.
Wymienne transfuzje krwi zostały z powodzeniem zastąpione intensywnymi
dożylna plazmafereza terapeutyczna z odstawieniem na zabieg do 2 litrów.
plazma i jej wymiana na reologiczne substytuty plazmy i świeża
zamrożona plazma.

AUTOHEMOTRANSFUZJA.

Autohemotransfuzja - transfuzja własnej krwi pacjenta. Osu-
Przeprowadza się to na dwa sposoby: TRANSFUZJĘ własnej krwi, pobranej
w roztworze konserwującym przed operacją i
REINFUZJA krwi pobranej z jam surowiczych, ran chirurgicznych
z masywnym krwawieniem.
W przypadku autotransfuzji można zastosować metodę krok po kroku
nagromadzenie znacznych (800 ml lub więcej) objętości krwi. do cz-
wylew i transfuzja wcześniej pobranej krwi autologicznej
możliwe jest uzyskanie dużych ilości świeżo przygotowanych konserw
krew Noego. Metoda kriokonserwacji autoerytrocytów i osocza jest
pozwala również gromadzić je na potrzeby interwencji chirurgicznych.
dowód.
Przewaga metody autohemotransfuzji nad transfuzją dawcy
krwi następujące: ryzyko powikłań związanych z
z niezgodnością, z przenoszeniem chorób zakaźnych i wirusowych
ny (zapalenie wątroby, AIDS itp.), z ryzykiem alloimmunizacji, rozwojem syn-
drome masowych transfuzji, zapewniając jednocześnie lepszą funkcję
aktywność i przeżywalność erytrocytów w łożysku naczyniowym
jestem chory.
Stosowanie metody autohemotransfuzji jest wskazane u chorych z
pewną grupę krwi i niemożność wyselekcjonowania dawcy, z operacją
interwencje u pacjentów ze spodziewaną dużą utratą krwi z
obecność dysfunkcji wątroby i nerek, znaczny wzrost
zmniejszenie ryzyka ewentualnych powikłań potransfuzyjnych podczas transfuzji
badania krwi dawcy lub erytrocytów. Ostatnio autohemo-
transfuzje stały się szerzej stosowane i stosunkowo niewielkie
objętość utraty krwi podczas operacji w celu zmniejszenia ryzyka zakrzepicy
ty w wyniku hemodylucji występującej po wylewie krwi.
Stosowanie metody autohemotransfuzji jest przeciwwskazane w przypadku ekspresji
ny procesy zapalne, posocznica, ciężkie uszkodzenie wątroby
i nerek, a także pancytopenia. Absolutnie przeciwwskazane
zastosowanie metody autohemotransfuzji w praktyce pediatrycznej.

REINFUZJA KRWI.

Reinfuzja krwi jest rodzajem autohemotransfuzji i podsumowania
jest przetoczeniem choremu jego krwi, wlanej do rany lub
jamy surowicze (brzuszne, piersiowe) i nie więcej niż
12 godzin (przy dłuższym okresie zwiększa się ryzyko infekcji).
Stosowanie metody wskazane jest w przypadku ciąży pozamacicznej, pęknięć
śledziona, rany klatki piersiowej, traumatyczne operacje.
Do jego wykonania zastosowano system składający się ze sterylnego
pojemniki oraz komplet rurek do pobierania krwi za pomocą odsysacza elektrycznego i
późniejsza transfuzja.
Jako stabilizator stosuje się standardowe środki hemokonserwujące
lub heparyna (10 mg w 50 ml izotonicznego roztworu chlorku sodu
na 450 ml krwi). Pobraną krew rozcieńcza się izo-
z tonicznym roztworem chlorku sodu w stosunku 1:1 i dodać
1000 ml krwi.
Transfuzję przeprowadza się przez system infuzyjny z filtrem,
lepiej jest przetaczać przez system ze specjalnym
al mikrofiltr.

PLAZMAFEREZA.

Plazmafereza terapeutyczna jest jedną z głównych transfuzjologicznych
operacji zapewniających skuteczną opiekę medyczną
pacjentów, często w stanie krytycznym.
ale z wycofaniem osocza podczas terapeutycznej plazmaferezy,
zmniejszenie pobranej objętości przez przetoczenie świeżo zamrożonych erytrocytów
plazma Noego, reologiczne substytuty plazmy.
Efekt terapeutyczny plazmaferezy polega zarówno na mechanicznym usuwaniu
badania osocza toksycznych metabolitów, przeciwciał, kompleksów immunologicznych
sowy, substancje wazoaktywne itp. oraz w celu uzupełnienia brakujących
ważne składniki środowiska wewnętrznego organizmu, a także na aktywne
system makrofagów, poprawa mikrokrążenia, odblokowanie
narządy „oczyszczające” (wątroba, śledziona, nerki).
Plazmafereza terapeutyczna może być przeprowadzona jedną z następujących metod:
dov: przy użyciu separatora krwinek w metodzie ciągłego przepływu,
przy użyciu wirówek (zwykle chłodzonych) i pojemników polimerowych
metoda przerywana Nerowa, a także metoda filtracji.
Objętość pobieranego osocza, rytm zabiegów, program osocza
substytucja zależy od celów ustalonych przed zabiegiem, początkowo
od stanu pacjenta, charakteru choroby lub stanu po przetoczeniu
komplikacja. Zakres terapeutyczny zastosowania plazmaferezy
(jego powołanie jest wskazane w przypadku zespołu zwiększonej lepkości, choroby
etiologia kompleksów immunologicznych vaniya, różne zatrucia, DIC-
- zespół, zapalenie naczyń, posocznica oraz przewlekłe choroby nerek i wątroby
niedobory itp.) mogą znacząco poprawić efektywność
skuteczność terapii dla szerokiej gamy chorób w terapeutycznym, chirurgicznym
gabinety lekarskie i neurologiczne.

BŁĘDY W TECHNICE TRANSFUZJI KRWI I JEJ SKŁADNIKÓW

Zator POWIETRZNY występuje, gdy system nie jest prawidłowo wypełniony,
w wyniku czego pęcherzyki powietrza dostają się do żyły pacjenta. Dlatego
surowo zabrania się używania jakichkolwiek przyrządów do iniekcji
procedury transfuzji krwi i jej składników. Gdy
zator powietrzny, pacjenci mają duszność, duszność
ka, ból i uczucie ucisku za mostkiem, sinica twarzy, tachykardia.
Wymaga masywnej zatorowości powietrznej z rozwojem śmierci klinicznej
prowadzenie doraźnych czynności resuscytacyjnych – masa pośrednia
sadza serca, sztuczne oddychanie usta-usta, wezwanie reanimacyjne
brygada Noego.
Zapobieganie tej komplikacji polega na dokładnym przestrzeganiu wszystkich
zasady transfuzji, instalacja systemów i sprzętu.
ale napełnij medium transfuzyjnym wszystkie rurki i części sprzętu,
po usunięciu pęcherzyków powietrza z rurek. Obserwacja
dla pacjenta podczas transfuzji powinna być stała aż do jej zakończenia
Chania.
Zatorowość zakrzepowo-zatorowa - zator z zakrzepami krwi, który pojawia się po spożyciu
do żyły pacjenta różnej wielkości skrzepy utworzone w
przelana krew (masa erytrocytów) lub, co jest mniej powszechne,
przemywa się krwią płynącą z zakrzepłych żył pacjenta. Przyczyna zatorowości
może wystąpić niewłaściwa technika transfuzji, gdy dostają się do żyły
skrzepy obecne w przetoczonej krwi lub zatory
skrzepy krwi utworzone w żyle pacjenta w pobliżu końcówki igły. Edukacyjny
Tworzenie mikroskrzepów w krwi w puszkach zaczyna się od pierwszego
dni przechowywania. Powstałe mikroagregaty, dostając się do krwi,
pozostają w naczyniach włosowatych płuc i z reguły ulegają
Liza. Kiedy dostaje się duża liczba skrzepów krwi, rozwija się
obraz kliniczny choroby zakrzepowo-zatorowej gałęzi tętnicy płucnej: nagła
ból w klatce piersiowej, gwałtowny wzrost lub wystąpienie duszności
ki, pojawienie się kaszlu, czasami krwioplucie, bladość skóry
sinica, w niektórych przypadkach rozwija się zapaść - zimny pot,
spadek ciśnienia krwi, częste tętno.
schemat, są oznaki obciążenia prawego przedsionka i
możesz przesunąć oś elektryczną w prawo.
Leczenie tego powikłania wymaga zastosowania aktywatorów fibrynolitycznych.
dla - streptazy (streptodekazy, urokinazy), którą podaje się przez
cewnik, lepiej, jeśli istnieją warunki do jego instalacji w płucach
tętnice. Z miejscowym wpływem na skrzeplinę w dziennej dawce
150 000 j.m. (3 razy 50 000 j.m.) Przy podaniu dożylnym codziennie
dawka streptazy to 500 000-750 000 IU. Pokazano przed-
przerywane dożylne podawanie heparyny (24 000-40 000 j./dobę),
natychmiastowe wstrzyknięcie strumieniowe co najmniej 600 ml świeżo mrożonego produktu
osocze pod kontrolą koagulogramu.
Zapobieganie zatorowości płucnej polega na prawidłowym
Noe technika zbierania i transfuzji krwi, w której są wyłączone
wnikanie skrzepów krwi do żyły pacjenta, stosowanie w hemo-
transfuzja filtrów i mikrofiltrów, zwłaszcza z masą i
transfuzje odrzutowe. W przypadku zakrzepicy igły konieczne jest ponowne nakłucie.
wycięcie żyły inną igłą, w żadnym wypadku nie próbując na różne sposoby
w celu przywrócenia drożności zakrzepłej igły.

REAKCJE I POWIKŁANIA W TRAKCIE KRWI I JEJ TRANSFUZJI
SKŁADNIKI.

W przypadku naruszenia ustalonych zasad transfuzji krwi i składników
towarów, rozmyte ustalenie wskazań lub przeciwwskazań do
znaczenie konkretnej operacji transfuzjologicznej, niepoprawne
ocena stanu biorcy w trakcie lub po przetoczeniu
koniec, możliwy jest rozwój reakcji transfuzji krwi lub powikłań
neny. Niestety to drugie można zaobserwować niezależnie
czy podczas transfuzji wystąpiły jakieś nieprawidłowości.
Należy zauważyć, że przejście do częściowego uzupełnienia deficytu
że komórki lub osocze u pacjenta radykalnie zmniejszają liczbę reakcji i
kłamstwa. Praktycznie nie ma powikłań podczas transfuzji umytych
zamrożone erytrocyty. Znacząco zmniejsza liczbę powikłań
ny przestrzegając zasady „jeden dawca – jeden pacjent” (zwłaszcza
zmniejsza się ryzyko przeniesienia wirusowego zapalenia wątroby).Reakcjom nie towarzyszą
to poważne i długotrwałe dysfunkcje narządów i układów
Powikłania charakteryzują się ciężkimi objawami klinicznymi,
zagrażające życiu pacjenta.
W zależności od ciężkości przebiegu klinicznego, temperatury ciała i
czas trwania naruszeń wyróżnia trzy reakcje po transfuzji
stopnie: łagodny, umiarkowany i ciężki.
REAKCJOM NA ŚWIATŁO towarzyszy wzrost temperatury ciała w obrębie
wiotkość 1 stopień, ból mięśni kończyn, ból głowy,
boom i złe samopoczucie. Efekty te są krótkotrwałe i zwykle ustępują.
bez specjalnego traktowania.
REAKCJE O POŚREDNIM NACIĘCIU objawiają się wzrostem temperatury ciała o ok
1,5-2 stopnie, narastające dreszcze, przyspieszenie akcji serca i oddechu,
czasami - pokrzywka.
W CIĘŻKICH REAKCJACH temperatura ciała wzrasta o więcej niż 2
stopni, pojawiają się oszałamiające dreszcze, sinica warg, wymioty, ciężkie
ból głowy, ból pleców i kości, duszność, pokrzywka lub
obrzęk naczynioruchowy, leukocytoza.
Pacjenci z reakcjami potransfuzyjnymi muszą być obowiązkowi
nadzór lekarski i terminowe leczenie.W zależności od
Przyczyny wystąpienia i przebieg kliniczny mają charakter pirogenny,
reakcje tigeniczne (niehemolityczne), alergiczne i anafilaktyczne
cje.

REAKCJE I POWIKŁANIA PIROGENNE (NIEZWIĄZANE Z
NIEZGODNOŚCI IMMUNOLOGICZNEJ).

Głównym źródłem reakcji pirogennych jest wnikanie endoksyn do trans-
środowisko fuzji. Te reakcje i powikłania są związane z
do konserwacji krwi lub jej składników
złodziei, nie pozbawionych właściwości pirogennych, niedostatecznie przetworzonych
(zgodnie z wymaganiami instrukcji) systemów i urządzeń
do transfuzji; reakcje te mogą być wynikiem penetracji
flory bakteryjnej do krwi w czasie jej przygotowania i podczas przechowywania
neniya.Z wykorzystaniem jednorazowych plastikowych pojemników do cięcia
krew i składniki krwi, jednorazowe systemy transfuzyjne
częstotliwość takich reakcji i powikłań jest znacznie zmniejszona.
Zasady terapii są takie same jak w przypadku rozwoju niehemolitycznego
reakcje i powikłania poprzetoczeniowe.

POWIKŁANIA PRZY TRANSFUZJI KRWI I JEJ SKŁADNIKÓW.

PRZYCZYNY: niezgodność immunologiczna; potransfuzyjny meta-
zaburzenia bólowe; masowe transfuzje krwi; słaba jakość -
charakter przetoczonej krwi lub jej składników; błędy w metodologii
transfuzja; przeniesienie choroby zakaźnej od dawcy na biorcę
entu; niedoszacowanie wskazań i przeciwwskazań do transfuzji krwi.

POWIKŁANIA SPOWODOWANE TRANSFUZJĄ KRWI, EM,
NIEKOMPATYBILNE W GRUPIE CZYNNIKÓW SYSTEMU ABO.

Przyczyną takich powikłań w zdecydowanej większości przypadków jest
następuje nieprzestrzeganie zasad określonych w instrukcjach technicznych
transfuzja krwi, zgodnie z metodą oznaczania grup krwi ABO i sprawdzania
testowanie zgodności.
PATOGENEZA: masywne wewnątrznaczyniowe zniszczenie przetoczonych erytrocytów
komórki z naturalnymi aglutyninami biorcy z uwolnieniem do osocza
zrąb zniszczonych erytrocytów i wolnej hemoglobiny, posiadający
aktywność tromboplastyny, obejmuje rozwój dys-
nasienne wykrzepianie wewnątrznaczyniowe z ciężkimi zaburzeniami
zmiany w układzie hemostazy i mikrokrążenia, a następnie
zmiany hemodynamiki centralnej i rozwój transfuzji krwi
zaszokować.
W tym przypadku początkowe objawy kliniczne wstrząsu hemotransfuzyjnego
rodzaje powikłań mogą pojawić się bezpośrednio podczas hemotrans
fuzji lub krótko po niej i charakteryzują się krótkotrwałością
przebudzenie, ból w klatce piersiowej, brzuchu, dolnej części pleców.W przyszłości stopniowo
ale zaburzenia krążenia charakterystyczne dla wstrząsu nasilają się.
stojąc (tachykardia, niedociśnienie), obraz masywny
hemoliza wewnątrznaczyniowa (hemoglobinemia, hemoglobinuria, żółć
rubinemia, żółtaczka) oraz ostre zaburzenia czynności nerek i wątroby.
Jeśli wstrząs rozwija się podczas operacji w warunkach ogólnych
znieczuleniu, wtedy można wyrazić jego objawy kliniczne
krwawienie z rany chirurgicznej, uporczywe niedociśnienie i z
obecność cewnika moczowego - pojawienie się ciemnej wiśni lub czarnego moczu
kolor.
Nasilenie przebiegu klinicznego wstrząsu w dużej mierze zależy od
objętość przetoczonych niekompatybilnych erytrocytów, natomiast znacząca
rolę odgrywa charakter choroby podstawowej i stan pacjenta
przed transfuzją krwi.
LECZENIE: przerwanie transfuzji krwi, spowodowanie masy erytrocytów
hemoliza szyi; w kompleksie środków terapeutycznych jednocześnie z usunięciem
szok pokazuje masywną (około 2-2,5 l) plazmę
mafereza w celu usunięcia wolnej hemoglobiny, produktów rozkładu
dacja fibrynogenu, z zastąpieniem usuniętych objętości odpowiednimi
ilość świeżo mrożonego osocza lub w połączeniu z koloidalnym
substytuty osocza; w celu zmniejszenia odkładania się produktów hemolizy
gdyż w kanalikach dystalnych nefronu konieczne jest utrzymanie diurezy
pacjentowi co najmniej 75-100 ml / godzinę z 20% roztworem mannitolu
(15-50g) i furosemid (100 mg jednorazowo, do 1000 dziennie) skorygowane
równowagę kwasowo-zasadową krwi z 4% roztworem wodorowęglanu sodu; w celu zachowania
objętość krążącej krwi i stabilizacja ciśnienia krwi, reologiczne
roztwory (reopoliglucyna, albumina); w razie potrzeby popraw
głęboka (nie mniej niż 60 g / l) niedokrwistość - transfuzja indywidualnie
wybrane przemyte erytrocyty; terapia odczulająca - en-
tihistaminy, kortykosteroidy, układ sercowo-naczyniowy
stva. Objętość terapii transfuzyjno-infuzyjnej powinna być odpowiednia
dziesięć diurezy. Kontrola jest normalnym poziomem centralnym
ciśnienie żylne (CVD). Dostosowana jest dawka podawanych kortykosteroidów
dostosowywane w zależności od stabilności hemodynamicznej, ale nie powinno
być mniejsza niż 30 mg na 10 kg masy ciała na dobę.
Należy zauważyć, że osmotycznie aktywne ekspandery osocza powinny
stosować do wystąpienia bezmoczu. W przypadku anurii ich celem jest macica
rozwój obrzęku płuc lub mózgu.
W pierwszym dniu rozwoju potransfuzyjnego ostrego wewnątrznaczyniowego
Ponadto hemoliza wskazuje na powołanie heparyny (dożylnie, do 20 tys
U dziennie pod kontrolą czasu krzepnięcia).
W przypadkach, w których złożona terapia zachowawcza nie zapobiega
obraca rozwój ostrej niewydolności nerek i mocznicy, postępując
sirovaniya kreatynemia i hiperkaliemia, wymaga stosowania hemodia-
analizy w wyspecjalizowanych instytucjach. Pytanie o transport
decyduje lekarz tej placówki.
POWIKŁANIA SPOWODOWANE TRANSFUZJĄ KRWI, ERYTROCYT-
NIEZGODNOŚCI MASOWEJ Z WZGLĘDEM WSPÓŁCZYNNIKA RH I INNYCH SI-
MATKA ANTYGENÓW erytrocytów.

PRZYCZYNY: powikłania te występują u pacjentów uczulonych na
związek z czynnikiem Rh.
Immunizacja antygenem Rh może nastąpić w następujących warunkach
1) po wielokrotnym podaniu biorcom Rh-ujemnym, Rh-by
dodatnia krew; 2) w czasie ciąży kobiety Rh-ujemnej
Płód Rh-dodatni, z którego wchodzi czynnik Rh
krwi matki, powodując powstawanie układu odpornościowego
przeciwciała przeciwko czynnikowi Rh Przyczyna takich powikłań jest w przeważającej mierze
W większości przypadków nie docenia się położnictwa i transfuzji
anamnezy, a także nieprzestrzegania lub naruszenia innych zasad,
ostrzeżenie o niezgodności Rh.
PATOGENEZA: masywna wewnątrznaczyniowa hemoliza przetoczonych erytrocytów
comov immunologiczne przeciwciała (anty-D, anty-C, anty-E itp.), tworzące-
w procesie wcześniejszego uczulenia biorcy, powtórzone
nymny ciąże lub transfuzje niezgodnych antygenów
układy erytrocytów (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis itp.).
OBJAWY KLINICZNE: Ten rodzaj powikłań różni się od
poprzednia, z późniejszym początkiem, mniej gwałtownym przebiegiem, wyhamowała
ny lub opóźniona hemoliza, która zależy od rodzaju przeciwciał
ciała i ich miana.
Zasady terapii są takie same jak w przypadku leczenia wstrząsu potransfuzyjnego.
spowodowane przetoczeniem krwi (erytrocytów) niezgodnych w grupie
nowe czynniki systemu ABO.
Oprócz czynników grupowych systemu ABO i czynnika Rh Rh (D), przyczyny
powikłania podczas transfuzji krwi, choć rzadziej, mogą wystąpić
inne antygeny układu Rh: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), a także
te same antygeny systemów Duffy'ego, Kella, Kidda i innych. Należy to wskazać
że stopień ich antygenowości ma zatem wartość dla praktyki
transfuzje krwi są znacznie niższe niż czynnik Rh Rh 0 (D). Jednakże
zdarzają się takie komplikacje. Występują jak u Rh-ujemnego
nyh oraz u osób Rh-dodatnich immunizowanych w rezultacie
ciąża lub wielokrotne transfuzje krwi.
Główne środki zapobiegające transfuzji
powikłania związane z tymi antygenami stanowią położnictwo
i historia transfuzji pacjenta, a także wykonanie wszystkich
inne wymagania. Należy podkreślić, że szczególnie wrażliwy
test zgodności w celu wykrycia przeciwciał, oraz
dlatego niezgodność krwi dawcy i biorcy jest
Jest to pośredni test Coombsa. Dlatego zalecany jest pośredni test Coombsa
możliwe do wytworzenia przy wyborze krwi dawcy dla pacjentów, w anam-
który miał reakcje potransfuzyjne, jak również uczulenie
osoby zirovanny, charakteryzujące się zwiększoną wrażliwością na wprowadzenie
czerwonych krwinek, nawet jeśli są zgodne z układem ABO i
czynnik Rh. Test na zgodność izoantygenową transfuzji
krew, a także test zgodności przez czynnik Rh -
Rh 0 (D) jest produkowany oddzielnie z testem zgodności według grup
pamięć krwi ABO i w żaden sposób jej nie zastępuje.
Objawy kliniczne tych powikłań są podobne do opisanych powyżej.
podczas transfuzji krwi niezgodnej z Rh, chociaż jest ich wiele
do rzadziej. Zasady terapii są takie same.

REAKCJE POTRANSFUZYJNE I POWIKŁANIA CHOROBY NIEHEMOLITYCZNEJ
TYP CZESKI

Przyczyny: uczulenie biorcy na antygeny leukocytów,
cytów podczas transfuzji krwi pełnej i białek osocza w wyniku
poprzednie powtarzające się transfuzje krwi i ciąże.
OBJAWY KLINICZNE pojawiają się zwykle po 20-30 minutach
po zakończeniu transfuzji krwi, czasem wcześniej lub nawet w trakcie transfuzji
krwawienia i charakteryzują się dreszczami, hipertermią, bólem głowy,
ból pleców, pokrzywka, świąd skóry, duszność, duszność,
rozwój obrzęku Quinckego.
Leczenie: terapia odczulająca - adrenalina dożylnie w
ilość 0,5 - 1,0 ml., leki przeciwhistaminowe, kortykoste -
sterydy, chlorek lub glukonian wapnia w razie potrzeby - kardio-
leki naczyniowe, narkotyczne środki przeciwbólowe, detoksykacja
rozwiązania nye i antywstrząsowe.
ZAPOBIEGANIE tego rodzaju reakcjom i powikłaniom jest
staranne gromadzenie historii transfuzji, stosowanie umytych
erytrocytów, indywidualny dobór pary dawca-biorca.

REAKCJE POTRANSFUZYJNE I POWIKŁANIA Z TYM ZWIĄZANE
KONSERWACJA I PRZECHOWYWANIE KRWI, ERYTRO-
MASA CYTARNA.

Powstają w wyniku reakcji organizmu na stabilizację
roztwory stosowane w konserwacji krwi i jej składników,
na produkty przemiany materii komórek krwi powstających z jej
przechowywania, od temperatury przetaczanego medium transfuzyjnego.
HIPOKALCEMIA rozwija się po transfuzji dużych dawek krwi pełnej
vi lub osocze, zwłaszcza przy dużej szybkości transfuzji,
len za pomocą cytrynianu sodu, który wiążąc się we krwi
łożysko nosowe wolne od wapnia, powoduje zjawisko hipokalcemii.
Transfuzja krwi lub osocza przygotowanego z cytrynianem
sodu, z szybkością 150 ml / min. zmniejsza poziom wolnego wapnia
maksymalnie do 0,6 mmol/litr i z szybkością 50 ml/min. współ-
zawartość wolnego wapnia w osoczu biorcy zmienia się nieznacznie
poziom wapnia zjonizowanego natychmiast wraca do normy
po zaprzestaniu transfuzji, co tłumaczy się szybką mobilizacją
jej wapń z endogennych depot i metabolizm cytrynianów w wątrobie.
W przypadku braku jakichkolwiek objawów klinicznych przejściowej hipo-
wapń, standardowa recepta na preparaty wapniowe (dla „neutralnego
liza" cytrynianu) jest nieuzasadniona, ponieważ może powodować pojawienie się
arytmie u pacjentów z patologią serca.Należy o tym pamiętać
kategorie pacjentów z prawdziwą hipokalcemią lub około
możliwość jego wystąpienia podczas różnych zabiegów medycznych
procedury (terapeutyczna plazmafereza z kompensacją wysięku
objętość osocza), a także podczas interwencji chirurgicznych. Oso -
należy zwrócić uwagę na walkę z pacjentami z następującymi współistniejącymi
patologia: niedoczynność przytarczyc, D-awitaminoza, przewlekła nerka
niewydolność wątroby, marskość i czynne zapalenie wątroby, wrodzona niedoczynność
wapń u dzieci, wstrząs toksyczno-zakaźny, trombolityczny
stany chorobowe, stany poresuscytacyjne, terapia długoterminowa
hormony kortykosteroidowe i cytostatyki.
KLINIKA, ZAPOBIEGANIE I LECZENIE HIPOKALCEMII: obniżanie poziomu
wolny wapń we krwi prowadzi do niedociśnienia tętniczego,
zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej i ośrodkowe ciśnienie żylne
leniya, wydłużenie odstępu O - T w EKG, pojawienie się konwulsji
drganie mięśni podudzia, twarzy, naruszenie rytmu oddychania z przejściem
domu w bezdechu z wysokim stopniem hipokalcemii. Subiektywnie
pacjenci postrzegają początek hipokalcemii jako nieprzyjemny
odczucia za mostkiem, które przeszkadzają w inhalacji, w jamie ustnej pojawia się nieprzyjemne uczucie
smak metalu, konwulsyjne skurcze mięśni języka i
usta, z dalszym wzrostem hipokalcemii - pojawieniem się toniku
drgawki, zaburzenia oddychania aż do zatrzymania, zaburzenia
tętno - bradykardia, aż do asystolii.
ZAPOBIEGANIE polega na identyfikacji pacjentów z potencjalną hipo-
wapń (skłonność do drgawek), wprowadzanie osocza z szybkością
nie więcej niż 40-60 ml/min., profilaktycznie podać 10% roztwór glukozy-
koninian wapnia - 10 ml. za każde 0,5 l. osocze.
W przypadku pojawienia się klinicznych objawów hipokalcemii konieczne jest wcześniejsze
skrócić wprowadzenie osocza, wstrzyknąć dożylnie 10-20 ml. glukonian
wapń lub 10 ml. chlorek wapnia, monitorowanie EKG.
W przypadku szybkiej transfuzji może wystąpić HIPERKALEMIA u biorcy
(ok. 120 ml/min.) Długotrwale przechowywane w puszkach
masa krwi lub erytrocytów (o okresie trwałości dłuższym niż 14 dni
Poziomy potasu w tych mediach do transfuzji mogą sięgać nawet 32
mmol/l). Głównym objawem klinicznym hiperkaliemii jest
rozwój bradykardii.
ZAPOBIEGANIE: przy użyciu krwi lub masy erytrocytów,
powyżej 15 dni przechowywania należy wykonać transfuzję kroplową (50-
-70 ml/min.), lepiej użyć przemytych erytrocytów.

ZESPÓŁ MASYWNEJ TRANSFUZJI.

To powikłanie występuje wraz z wprowadzeniem krótkiego okresu we krwi
żyle biorcy do 3 litrów pełnej krwi od wielu do
nory (ponad 40-50% objętości krążącej krwi). negatywny
wpływ masowych transfuzji krwi pełnej wyraża się w rozwoju
zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. NA
sekcja zwłok ujawnia małe krwotoki w narządach związanych z
z mikrozakrzepami, które składają się z agregatów erytrocytów i skrzeplin
cytaty. Zaburzenia hemodynamiczne występują w dużym i małym kręgu
krążenie krwi, a także na poziomie naczyń włosowatych, przepływu krwi w narządach
ka.
Zespół masywnej transfuzji, z wyjątkiem krwotoku pourazowego
strat, zwykle w wyniku transfuzji krwi pełnej
już rozpoczęty DIC, kiedy przede wszystkim trzeba
nalewanie dużych ilości świeżo mrożonego osocza (1-2 litry i więcej
lee) strumieniem lub częstymi kroplami jego wprowadzenia, ale tam, gdzie przelew-
spożycie krwinek czerwonych (zamiast krwi pełnej) powinno być ograniczone
istotne wskazania.
Aby zapobiec temu powikłaniu, należy unikać transfuzji.
krew pełną w dużych ilościach. Należy dążyć do
uzupełnienie masywnej utraty krwi przygotowanej wcześniej z jednego -
- dwóch dawców z kriokonserwowanymi erytrocytami, świeżo zamrożonymi;
osocza na zasadzie „jeden dawca – jeden pacjent”, bud
taktyka transfuzji na ścisłych wskazaniach do transfuzji przed
Krew nordycka, szeroko wykorzystująca składniki i preparaty krwi
(masa erytrocytów, osocze świeżo mrożone), niska masa cząsteczkowa
roztwory dekstranu (reopoliglucyna, żelatynol), osiąganie hemodylu-
cje. Skuteczna metoda zapobiegania zespołowi masywnej transfuzji
ziya to wykorzystanie autologicznej krwi pacjenta, zebranej przez
kriokonserwacja erytrocytów przed planowaną operacją. Więc-
konieczne jest również wprowadzenie na szerszą skalę stosowania krwi autologicznej pobieranej w trakcie
operacje z ubytków (metoda reinfuzji).
Leczenie DIC – zespołu spowodowanego masywną transfuzją krwi,
w oparciu o zestaw środków mających na celu normalizację
systemy hemostazy i eliminacji innych wiodących objawów zespołu,
przede wszystkim wstrząs, zastój naczyń włosowatych, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej
nóg, gospodarki elektrolitowej i wodnej, uszkodzenia płuc, nerek,
nadnercza, niedokrwistość. Wskazane jest stosowanie heparyny (średni
dawka 24 000 jednostek. dziennie przy ciągłym podawaniu). Najważniejsza metoda
Terapia domowa to plazmafereza (pobranie co najmniej 1 litra osocza).
zastąpienie świeżo mrożonym osoczem dawcy w objętości co najmniej
600 ml. Blokada mikrokrążenia przez skupiska krwinek i skurcz
naczynia są eliminowane za pomocą leków przeciwpłytkowych i innych leków (rheopolyglu-
krewni, dożylnie, kuranty 4-6 ml. 0,5% roztwór, eufillin 10 ml.
2,4% roztwór, trental 5 ml.) Stosowane są również inhibitory białek
az - trasilol, counterkal w dużych dawkach - po 80-100 tysięcy jednostek. NA
jedno wstrzyknięcie dożylne. Potrzeba i ilość transfuzji
Terapia jest podyktowana ciężkością zaburzeń hemodynamicznych. Następny-
pamiętaj, aby użyć pełnej krwi do DIC
jest to niemożliwe, a przemytą masę erytrocytów należy przetoczyć ze spadkiem poziomu
hemoglobina do 70 g/l.