Dlaczego po lasiku jest szeroka źrenica? Niebezpieczny lasik

Procedura LASIK Lub Lasik(laser in situ keratomileusis), co zwykle nazywa się po prostu laserowa korekcja wzroku, to rodzaj chirurgii refrakcyjnej stosowany w leczeniu krótkowzroczności, dalekowzroczności i astygmatyzmu. LASIK wykonywany jest przez okulistę za pomocą lasera. Laser służy do zmiany kształtu rogówki w celu poprawy ostrości wzroku (przejrzystości i ostrości widzialnego obrazu). Operacja LASIK jest podobna do innych chirurgicznych zabiegów korekcyjnych, takich jak keratektomia fotorefrakcyjna (PRK) (zwana także ASA – zaawansowana ablacja powierzchniowa). Skutki uboczne obejmują aureole, błyski, problemy z prowadzeniem pojazdu w nocy i suchość oczu. LASIK i PRK mają przewagę nad keratotomią promieniową w chirurgicznym leczeniu wady refrakcji. W przypadku pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej krótkowzrocznością lub cienką rogówką, których nie można leczyć metodą LASIK, popularną alternatywą pozostaje implantacja sztucznej soczewki. Tym samym dla części pacjentów LASIK stanowi alternatywę dla okularów lub okularów.

Historia korekcji laserowej LASIK

Wczesne prace Barraquera

W latach pięćdziesiątych hiszpański okulista José Barraquer opracował techniki mikrokeratomu i keratomileuzy w Bogocie w Kolumbii. W swoim szpitalu wyciął cienkie (o grubości jednej setnej milimetra) płatki rogówki, aby zmienić jej kształt. Barraquer zbadał również, ile rogówki należy pozostawić nienaruszoną, aby zapewnić spójne długoterminowe wyniki. Po tej pracy nastąpiła praca rosyjskiego naukowca Światosława Fiodorowa (1920–2000), który w latach 70. XX wieku opracował keratotomię promieniową (RK), a w latach 80. stworzył pierwsze wszczepialne soczewki kontaktowe komory tylnej (wszczepialne sztuczne soczewki).

Laser medyczny

W 1968 roku Mani Lal Bhaumik opracował laser na dwutlenku węgla w Centrum Badań i Technologii Northrop na Uniwersytecie Kalifornijskim w USA. To był początek lasera ekscymerowego, kamienia węgielnego laserowej chirurgii oka. W maju 1973 roku w Denver w stanie Kolorado w USA odbyło się spotkanie Denver Optical Society of America, gdzie Bhaumik ogłosił swój sukces z laserem. Później opatentował swój wynalazek.

Zastosowanie lasera medycznego w chirurgii refrakcyjnej

W 1980 roku Rangaswamy Srinivasan z laboratorium badawczego IBM odkrył, że ultrafioletowy laser ekscymerowy może wytrawiać żywą tkankę z precyzją i bez termicznego uszkodzenia otaczającego obszaru. Nazwał to zjawisko „ablacyjnym fotorozkładem” (APD). Pięć lat później, w 1985 roku, Stephen Trockel z Instytutu Oka Edwarda S. Harknessa na Uniwersytecie Columbia w Nowym Jorku opublikował swoją pracę dotyczącą wykorzystania lasera ekscymerowego w keratotomii promieniowej. On napisał:

„Centralne spłaszczenie rogówki, uzyskane przez promieniowe nacięcia diamentowymi skalpelami, zostało odtworzone promieniowymi nacięciami laserem w 18 wyłuszczonych ludzkich oczach. Nacięcia wykonane światłem dalekiego ultrafioletu o długości 193 nm emitowanym przez laser ekscymerowy powodowały spłaszczenie rogówki w zakresie od 0,12 do 5,35 dioptrii. Zarówno głębokość nacięć rogówki, jak i stopień jej spłaszczenia zależą od użytej energii lasera. Histopatologia ujawniła niezwykle gładkie krawędzie nacięć laserowych.”

Wraz ze swoimi kolegami, Charlesem Munnerlynem i Terrym Claphamem, Trockel założył firmę VISX USA inc. W 1989 roku lek. Marguerite B. McDonald przeprowadziła pierwszą operację refrakcyjną na ludzkim oku VISX.

Wprowadzenie procedury korekcji wzroku LASIK

Patent

20 czerwca 1989 roku Golem A. Payman otrzymał amerykański patent na operację LASIK (US4840175). To było tak:

„Sposób i urządzenie do zmiany krzywizny żywej rogówki za pomocą lasera ekscymerowego. Cienka warstwa jest usuwana z żywej rogówki, pozostawiając odkrytą powierzchnię wewnętrzną. Powierzchnia lub cienka warstwa jest następnie obrabiana wiązką lasera według określonego wzoru w celu usunięcia pożądanych części. Następnie cienką warstwę ponownie wypłukuje się na powierzchnię. Odcięcie centralnego obszaru powierzchni lub cienkiej warstwy powoduje, że rogówka jest mniej zakrzywiona, natomiast usunięcie pierścieniowego obszaru wystającego ze środka powierzchni lub warstwy zwiększa krzywiznę rogówki. Pożądany wzór docelowy tworzony jest za pomocą regulowanej przysłony, obrotowej apertury o zmiennej wielkości, ruchomego zwierciadła lub ruchomego kabla światłowodowego, przez który wiązka lasera jest kierowana na odsłoniętą powierzchnię wewnętrzną lub odciętą cienką warstwę.

Realizacja w USA

Technika LASIK została wprowadzona w Stanach Zjednoczonych po udanym zastosowaniu w innych krajach. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) rozpoczęła testy lasera ekscymerowego. Pierwszą firmą, która uzyskała zgodę lasera ekscymerowego na keratektomię fotorefrakcyjną, była firma Summit Technology. W 1992 roku pod kierunkiem FDA Pallikaris wprowadził technikę LASIK do dziesięciu ośrodków VISX. W 1998 roku FDA zatwierdziła laser ekscimerowy Kremera o numerze seryjnym KEA 940202 do wyłącznego stosowania w chirurgii LASIK. Summit Technology stała się następnie pierwszą firmą, która otrzymała zgodę FDA na masową produkcję i dystrybucję laserów ekscymerowych. W ślad za nimi podążył VISX i inne firmy.

Pallikaris zasugerował, że płatek rogówki można unieść za pomocą mikrokeratomu przed laserem ekscymerowym PRK. Dodanie płatka do PRK stało się znane jako laserowa korekcja wzroku LASIK.

Dalsze postępy w LASIK

Od 1991 r. nastąpił dalszy rozwój, taki jak szybsze lasery; punkty kontaktowe o większym obszarze; cięcie klapy bez skalpela; śródoperacyjna pachymetria rogówki; metody „z optymalizacją czoła fali” i „z kontrolą czoła fali”. Stosowanie lasera ekscymerowego niesie jednak ze sobą ryzyko uszkodzenia siatkówki i nerwu wzrokowego. Celem chirurgii refrakcyjnej jest uniknięcie trwałego osłabienia rogówki przez nacięcia i dostarczenie mniejszej ilości energii do otaczających tkanek.

metody eksperymentalne

  • „Prosta” operacja LASIK: LASEK, Epi-LASIK;
  • keratomileuza podwarstwa Bowmana (LASIK z cienkim płatkiem);
  • PRK ze sterowaniem czołowym fali;
  • Zaawansowana sztuczna soczewka;
  • Śródstromowa korekcja wzroku za pomocą lasera femtosekundowego: zastosowanie korekcji femtosekundowej, takiej jak ekstrakcja soczewki femtosekundowej, FLIVC lub „IntraCOR”);
  • Keraflex: roztwór termobiochemiczny, oznaczony znakiem CE do korekcji refrakcji, przechodzący europejskie badania kliniczne w zakresie korekcji krótkowzroczności i stożka rogówki;
  • Laser „Technolas FEMTEC”: ablacja „IntraCOR” bez nacięć w przypadku krótkowzroczności; przechodzi badania kliniczne w celu skorygowania innych schorzeń krótkowzroczności.

Proces proceduralny

Zabieg polega na utworzeniu cienkiego płatka nad okiem, złożeniu go w celu zrekonstruowania znajdującej się pod nim tkanki za pomocą lasera i przesunięciu go na miejsce.

Procedury przedoperacyjne

Szkła kontaktowe

Pacjenci noszący miękkie soczewki kontaktowe proszeni są o zaprzestanie ich noszenia na 5 do 21 dni przed zabiegiem. Jedna z organizacji branżowych zaleca, aby pacjenci noszący twarde soczewki kontaktowe zaprzestali ich noszenia na co najmniej sześć tygodni plus dodatkowe sześć tygodni na każde trzy lata noszenia twardych soczewek kontaktowych. Rogówka jest naczyniowa, ponieważ aby prawidłowo funkcjonować, musi być przezroczysta. Jego komórki absorbują tlen z filmu łzowego. Tym samym soczewki kontaktowe o niskiej przepuszczalności tlenu zmniejszają wchłanianie tlenu przez rogówkę, co czasami prowadzi do powstawania nowych naczyń krwionośnych w rogówce.

Powoduje to nieznaczne wydłużenie czasu trwania stanu zapalnego i czasu gojenia, a także pewien ból podczas operacji z powodu większego krwawienia. Chociaż niektóre soczewki kontaktowe (zwłaszcza nowoczesne sztywne gazoprzepuszczalne i miękkie soczewki silikonowo-hydrożelowe) są wykonane z materiałów o większej przepuszczalności tlenu, co pomaga zmniejszyć ryzyko powstawania nowych naczyń krwionośnych w rogówce. Pacjentom rozważającym operację LASIK zaleca się unikanie nadmiernego noszenia soczewek kontaktowych. Zwykle zaleca się zaprzestanie noszenia soczewek kontaktowych na kilka dni lub tygodni przed laserową korekcją wzroku LASIK.

Badanie i przygotowanie przedoperacyjne

W USA FDA zatwierdziła LASIK dla osób w wieku 18 lat i starszych. Co ważniejsze, recepta na oko pacjenta nie może być zmieniana przez co najmniej rok przed operacją. Przed zabiegiem można zbadać pacjenta z rozszerzeniem źrenic i poinformować go. Przed zabiegiem rogówkę pacjenta bada się pachymetrem w celu określenia jej grubości oraz topografem, czyli urządzeniem do topografii rogówki, w celu pomiaru konturu jej powierzchni. Za pomocą laserów małej mocy topograf tworzy mapę topograficzną rogówki. Zabieg jest przeciwwskazany, jeśli topograf wykryje powikłania takie jak stożek rogówki. W procesie przygotowawczym diagnozuje się także astygmatyzm i inne odchylenia od normy w kształcie rogówki. Na podstawie tych informacji chirurg oblicza objętość i położenie tkanki rogówki, która ma zostać usunięta. Pacjentowi przepisuje się wcześniej samodzielnie podawany antybiotyk, aby zminimalizować ryzyko infekcji po zabiegu, a czasami jako lek przygotowawczy podaje się mu krótko działający doustny środek uspokajający. Przed zabiegiem podawane są krople do oczu znieczulające.

Operacja

Tworzenie klapy

Na oko przykłada się miękki pierścień do odsysania rogówki, który utrzymuje oko w miejscu. Ten etap zabiegu może czasami spowodować pęknięcie małych naczyń krwionośnych, co prowadzi do krwawienia lub krwotoku podspojówkowego do białka (twardówki) oka. Ten bezpieczny efekt uboczny ustępuje w ciągu kilku tygodni. Zwiększone wchłanianie powoduje krótkotrwałe niewyraźne widzenie w leczonym oku. Po unieruchomieniu oka powstaje płatek. Proces ten realizowany jest za pomocą mechanicznego mikrokeratomu, przy użyciu metalowego ostrza lub lasera femtosekundowego, który tworzy w rogówce serię maleńkich, blisko siebie rozmieszczonych pęcherzyków. Na jednym końcu klapy pozostaje pręt. Klapkę odchyla się do tyłu, odsłaniając zrąb, środkową warstwę rogówki. Proces podnoszenia i zwijania klapy może czasami być niewygodny.

Korekcja laserowa

W drugim etapie zabiegu wykorzystuje się laser ekscymerowy (193 nm) do rekonstrukcji zrębu rogówki. Laser odparowuje tkankę w precyzyjnie kontrolowany sposób, nie uszkadzając przyległego zrębu. Ablacja tkanek nie wymaga spalania ciepła ani samego cięcia. Warstwy usuniętej tkanki mają grubość jednej dziesiątej mikrometra. Wykonanie ablacji laserowej w głębszym zrębie rogówki powoduje szybszą poprawę widzenia i mniejszy ból w porównaniu ze starszą techniką, keratektomią fotorefrakcyjną (PRK). W drugim etapie widzenie pacjenta staje się niewyraźne w miarę unoszenia płatka. Pacjent widzi jedynie białe światło otaczające pomarańczowe światło lasera, co może powodować łagodną dezorientację. Laser ekscymerowy wykorzystuje system śledzenia gałek ocznych, który śledzi położenie oczu pacjenta aż do 4000 razy na sekundę, zmieniając kierunek impulsów lasera w obszarze zabiegowym. Typowy impuls to około 1 milidżul (mJ) energii impulsu w ciągu 10–20 nanosekund.

Przesuwanie klapy

Po zmianie warstwy zrębowej za pomocą lasera, płatek LASIK jest ostrożnie przesuwany przez chirurga nad leczonym obszarem i sprawdzany pod kątem obecności pęcherzyków powietrza, ciał obcych oraz prawidłowego dopasowania do oka. Płat pozostaje na swoim miejscu dzięki naturalnemu przyleganiu aż do całkowitego zagojenia.

Opieka pooperacyjna

Pacjentom zwykle przepisuje się antybiotyki i przeciwzapalne krople do oczu. Kontynuują ich przyjmowanie przez kilka tygodni po operacji. Pacjentom zaleca się odpoczynek i noszenie przyciemnianych osłon na oczy w celu ochrony oczu przed jasnym światłem oraz okularów ochronnych, aby zapobiec pocieraniu oczu podczas snu i zmniejszyć suchość oczu. Mają także obowiązek nawilżania oczu sztucznymi łzami niezawierającymi konserwantów i stosowania się do instrukcji podawania przepisanych kropli. Chirurg powinien odpowiednio poinformować pacjentów o znaczeniu właściwej opieki pooperacyjnej w celu zminimalizowania ryzyka powikłań.

LASIK z przewodnikiem Wavefront

LASIK z wykorzystaniem fali czołowej to odmiana chirurgii LASIK, w której zamiast stosowania prostej korekcji siły ogniskowania na rogówce (jak w tradycyjnej procedurze LASIK), okulista stosuje korekcję zmienną przestrzennie, kierując pomiarami sterowany komputerowo laser ekscymerowy z czujnika czoła fali. Celem jest osiągnięcie bardziej idealnego oka z optycznego punktu widzenia, chociaż ostateczny wynik nadal zależy od powodzenia lekarza w przewidywaniu zmian zachodzących podczas gojenia i innych czynników, które mogą mieć związek z jednolitością/nieregularnością rogówki i osi ewentualnego resztkowego astygmatyzmu. U starszych pacjentów rozproszenie mikroskopijnych cząstek (zaćma lub zaćma w początkowej fazie) może odgrywać rolę przewyższającą jakiekolwiek korzyści z korekcji czoła fali. Dlatego też pacjenci oczekujący od takich zabiegów tzw. „super widzenia” mogą się rozczarować.

Australijski okulista Noel Elpins, który opracował technikę analizy wektorowej do analizy astygmatyzmu w chirurgii zaćmy, chirurgii refrakcyjnej i rogówce, od dawna opowiada się za połączeniem „planowania wektorowego” z procedurą LASIK kierowaną frontem fali. Elpins argumentował, że podejście czysto refrakcyjne reprezentowane przez analizę czoła fali jest sprzeczne z doświadczeniami zdobytymi przez lata w chirurgii rogówki. Chirurdzy refrakcyjni od dawna wiedzą, że jednolitość rogówki jest podstawą doskonałych wyników wizualnych. Ponieważ astygmatyzm refrakcyjny i topograficzny rogówki nie zawsze się wyrównują, korekcja wewnętrznych błędów optycznych chirurgicznie wyrzeźbionych na rogówce może zwiększyć nieregularność rogówki.

Elpins uważa, że ​​droga do „super widzenia” wymaga bardziej indywidualnej redukcji astygmatyzmu rogówkowego, niż się to zwykle próbuje, oraz że wszelki resztkowy astygmatyzm powinien być jednolity (a nie nierówny). Są to podstawowe zasady planowania wektorowego, które są pomijane w prostym planie leczenia kontrolowanym przez falę. Obserwacje Elpinsa zostały potwierdzone w prospektywnym badaniu pacjentów LASIK, które wykazało większą redukcję astygmatyzmu rogówki i lepsze wyniki widzenia w warunkach półmroku przy zastosowaniu technologii frontu falowego połączonej z analizą wektorową (metoda Elpinsa) w porównaniu z samą technologią frontu falowego; znaleziono również równoważne odchylenia wyższego rzędu.

Nie znaleziono dobrych danych pozwalających porównać odsetek zabiegów LASIK, w których wykorzystuje się naprowadzanie czołowe fali, z odsetkiem, które tego nie robią, ani też odsetkiem chirurgów refrakcyjnych, którzy preferują jedną technikę od drugiej. Technologia Wavefront jest nadal uważana za „postęp” w LASIK, który przynosi rzekome korzyści; jasne jest jednak, że nie wszystkie zabiegi LASIK są wykonywane pod kontrolą czoła fali.

Chirurdzy twierdzą, że pacjenci są na ogół bardziej zadowoleni z tej techniki niż z poprzednich metod, zwłaszcza ze względu na rzadsze występowanie „aureoli” – artefaktu wizualnego spowodowanego odchyleniem bisferycznym, które występowało w oku we wcześniejszych metodach. Bazując na swoim doświadczeniu, Siły Powietrzne Stanów Zjednoczonych opisały procedurę LASIK kierowaną frontem fali jako zapewniającą „doskonałe rezultaty wizualne”.

Wyniki operacji LASIK

Planowanie i analiza technik zmiany kształtu rogówki, takich jak LASIK, zostało ujednolicone przez American National Standards Institute, podejście oparte na metodzie analizy astygmatyzmu Elpinsa. Na stronie internetowej FDA znajduje się następująca informacja dotycząca LASIK:

Przed poddaniem się zabiegowi refrakcyjnemu należy dokładnie rozważyć ryzyko i korzyści w oparciu o swój własny system wartości i starać się unikać ulegania wpływom znajomych, którzy przeszli zabieg, lub lekarzy, którzy Cię do tego zachęcają.

Zadowolenie pacjenta

Badania dotyczące zabiegu LASIK wykazują poziom zadowolenia pacjentów na poziomie 92–98%. W marcu 2008 roku Amerykańskie Towarzystwo Chirurgii Zaćmy i Refrakcyjnej opublikowało metaanalizę zadowolenia pacjentów na podstawie 3000 artykułów recenzowanych w międzynarodowych czasopismach klinicznych. Dane z ostatnich 10 lat wykazały 95,4% wskaźnika zadowolenia pacjentów wśród pacjentów LASIK.

Kontrowersje dotyczące bezpieczeństwa i skuteczności

Zgłoszone dane dotyczące bezpieczeństwa i skuteczności są otwarte na interpretację. W 2003 roku Unia Obrony Medycznej (MDU), największy ubezpieczyciel lekarzy w Wielkiej Brytanii, odnotowała 166% wzrost liczby roszczeń z tytułu laserowej chirurgii oka; jednakże MDU argumentowało, że niektóre z tych twierdzeń wynikają głównie z nierealistycznych oczekiwań pacjentów LASIK, a nie z wadliwej operacji. Badanie z 2003 roku opublikowane w czasopiśmie medycznym Okulistyka„, stwierdzono, że prawie 18% leczonych pacjentów i 12% leczonych oczu wymagało ponownego leczenia. Autorzy doszli do wniosku, że większa korekcja początkowa, astygmatyzm i starszy wiek są czynnikami ryzyka ponownego leczenia LASIK. W 2004 r. brytyjski Narodowy Instytut Doskonałości Zdrowia i Opieki (NICE) dokonał przeglądu systematycznego przeglądu czterech randomizowanych badań kontrolnych przed wydaniem zaleceń dotyczących stosowania LASIK w brytyjskiej krajowej służbie zdrowia (NHS). Odnosząc się do skuteczności procedury, NICE stwierdziła:

Aktualne dane dotyczące zabiegu LASIK w leczeniu wad refrakcji wskazują, że jest to skuteczna metoda u wybranych pacjentów z łagodną do umiarkowanej krótkowzrocznością,

Dane sugerują, że jego skuteczność jest mniejsza w przypadku ciężkiej krótkowzroczności i dalekowzroczności.

Jeśli chodzi o bezpieczeństwo procedury, NICE poinformowało, że:

Istnieją obawy co do długoterminowego bezpieczeństwa procedury, a dostępne dowody nie są wystarczające, aby uzasadnić jej zastosowanie w NHS bez szczegółowych przepisów dotyczących zgody, audytu lub badań.

Niektórzy chirurdzy refrakcyjni w Wielkiej Brytanii i USA, w tym co najmniej jeden autor badania cytowanego w raporcie, sugerowali, że NICE opierała się na mocno przestarzałych i słabo zbadanych informacjach. NICE wydała zmienione wytyczne (IPG164) w marcu 2006 roku, stwierdzając, że:

Dostępne dowody sugerują, że chirurgia fotorefrakcyjna (laserowa) korygująca wady refrakcji jest bezpieczna i skuteczna w zastosowaniu u odpowiednio wybranych pacjentów.

10 października 2006 r. firma WebMD poinformowała, że ​​analiza statystyczna wykazała, że ​​ryzyko infekcji u osób noszących soczewki kontaktowe jest wyższe niż ryzyko infekcji metodą LASIK. Ryzyko wystąpienia poważnej infekcji oka związanej z soczewkami kontaktowymi po 30 latach noszenia soczewek kontaktowych wynosi 1 na 100, a ryzyko znacznej utraty wzroku w wyniku infekcji wynosi 1 na 2000. Naukowcy szacują, że ryzyko znacznej utraty wzroku w wyniku LASIK wynosi około 1 na 10 000.

W dniu 25 lutego 2010 r. Morris Waxler, były urzędnik amerykańskiej Agencji ds. Żywności i Leków (FDA) zaangażowany w zatwierdzanie urządzeń do laserowej korekcji wzroku (LASIK), wyraził obawy dotyczące ryzyka wystąpienia poważnych skutków ubocznych LASIK i pierwotnego procesu zatwierdzania przez FDA . Jego obawy dotyczące bezpieczeństwa LASIK zostały omówione w wywiadzie w programie „ Dzień dobry Ameryko" 6 stycznia 2011 r. Waxler tego zażądał

„Komisarz ds. żywności i leków unieważnił zatwierdzenie FDA (PMA) dla wszystkich urządzeń LASIK i wydał alert zdrowia publicznego obejmujący dobrowolne wycofanie urządzeń LASIK, aby powstrzymać epidemię trwałego uszkodzenia oczu powodowanego przez lasery i mikrokeratomy stosowane w laserowej korekcji wzroku LASIK. »

Waxler stwierdził:

FDA nie była w pełni świadoma obrażeń LASIK przed i w trakcie przeglądu przez FDA dokumentów potwierdzających bezpieczeństwo i skuteczność urządzeń LASIK w ramach 21 CFR 812 i 21 CFR 814. Ponadto producenci LASIK i ich pracownicy odmówili ujawnienia informacji na temat bezpieczeństwa i skuteczność urządzeń LASIK, skuteczność z raportów dla FDA na temat urządzeń objętych zwolnieniem z badań (IDE). Ukrywali także obrażenia LASIK przed FDA w kontekście ugody w niezliczonych procesach sądowych. W badaniach sponsorowanych przez IDE Clinic wyselekcjonowano najlepsze dane i utajniono je przed informacjami FDA, które wyraźnie wskazywały, że LASIK charakteryzuje się nadmiernym odsetkiem zdarzeń niepożądanych (większym niż 1%). Działania te były wysiłkiem ogólnobranżowym, zorganizowanym w całości lub w części przez producentów i ich pracowników, w celu obejścia prawa i przepisów FDA. Poufne informacje dotyczące tych kwestii przekażę oddzielnie Wydziałowi Dochodzeń Kryminalnych FDA.

Niezadowolenie pacjenta

Niektórzy pacjenci ze słabymi wynikami zabiegów chirurgicznych LASIK zgłaszają znacznie obniżoną jakość życia z powodu problemów ze wzrokiem lub bólu fizycznego związanego z operacją. Pacjenci, u których wystąpiły powikłania po LASIK, utworzyli strony internetowe i fora dyskusyjne, na których przyszli i byli pacjenci mogą omawiać operację. W 1999 roku Ron Link, pacjent z RK, założył firmę Surgical Eyes w Nowym Jorku jako źródło informacji dla pacjentów z powikłaniami po LASIK i innych operacjach refrakcyjnych. Od tego czasu Chirurgiczne Oczy stały się Siecią Rehabilitacji Chirurgii Wzroku (VSRN). Żadna organizacja działająca na rzecz pacjentów nie zmieniła swojego oficjalnego stanowiska w sprawie chirurgii refrakcyjnej pomimo zarzutów dr Morrisa Waxlera o przestępczym zachowaniu podczas procesu zatwierdzania. W latach 1998–2006 amerykańska FDA otrzymała 140 „negatywnych raportów dotyczących LASIK”.

Odchylenia wyższego rzędu

Termin „nieprawidłowości wyższego rzędu” odnosi się do problemów ze wzrokiem, które wymagają specjalnych badań diagnostycznych i których nie można skorygować zwykłymi okularami. Do takich nieprawidłowości zaliczają się „rozbłyski”, „obrazy duchów”, „aureole” itp. Niektórzy pacjenci opisują te objawy po operacji i wiążą je z techniką LASIK, w tym tworzeniem płatów i ablacją tkanek.

Ulepszenia technologii LASIK zmniejszyły ryzyko klinicznie istotnych zaburzeń widzenia po operacji. Istnieje związek między wielkością źrenicy a nieprawidłowościami, które mogą wynikać z nierówności tkanki rogówki pomiędzy nienaruszoną częścią rogówki a częścią, która została przekształcona. Widzenie w dzień po LASIK jest optymalne, ponieważ wielkość źrenicy jest mniejsza niż wielkość płatka LASIK. Jednak w nocy źrenica może się rozszerzyć, przez co światło przechodzi przez krawędź płatka LASIK, powodując nieprawidłowości. LASIK i PRK mogą powodować odchylenie sferyczne, jeśli laser nie koryguje wystarczająco podczas przesuwania się na zewnątrz od środka obszaru poddawanego zabiegowi, szczególnie po wykonaniu większości korekcji.

Inni sugerują, że przed operacją występowały nieprawidłowości wyższego rzędu. Można je mierzyć w mikrometrach, gdzie najmniejszy rozmiar wiązki lasera zatwierdzony przez FDA jest około 1000 razy większy i wynosi 0,65 mm. Keratomileuza in situ wykonywana w starszym wieku zwiększa częstość występowania nieprawidłowości czoła fali rogówki wyższego rzędu. Czynniki te pokazują znaczenie starannego doboru pacjentów do leczenia LASIK.

Inne skutki uboczne

Grupa rzeczników pacjentów USAeyes wymienia najczęściej zgłaszane powikłania LASIK:

Suche oczy po operacji;

· Nadmierna lub niewystarczająca korekta;

· Niedobór witaminy D wynikający z wrażliwości na słońce i dlatego jej unikanie;

· Wahania ostrości wzroku;

· W nocy wokół jasnych świateł pojawiają się aureole i błyski. W nocy źrenica może się rozszerzyć i stać się większa niż płatek, co prowadzi do zmian na krawędzi płatka lub zrębu, powodując zniekształcenia wzroku, które nie występują w ciągu dnia, gdy źrenica jest mniejsza. Przed operacją wykonuje się badanie wzroku w kierunku dużych źrenic, w celu oceny ryzyka wystąpienia tego objawu.

  • Obrazy duchów lub
  • Podwójne widzenie;
  • Wrażliwość na światło;
  • Duże źrenice;
  • Podrażnienie powiek;
  • Rozstępy (zmarszczki na klapie);
  • Zdecentralizowana ablacja;
  • Ciała obce lub narośl pod klapą;
  • Cienka lub pętelkowa klapa;
  • Indukowany astygmatyzm;
  • Rozciąganie rogówki;
  • Męty w oczach;
  • Erozja nabłonka;
  • Tylna komora ciała szklistego;
  • Nakrapiana dziura występuje z częstotliwością 0,3%;
  • Zanieczyszczenie świetlne (odblaski) to kolejne powikłanie często zgłaszane przez pacjentów LASIK.

Suche oczy

Najczęściej pacjenci po operacji refrakcyjnej skarżą się na suchość oczu. Zgłaszana jest przez część pacjentów w okresie bezpośrednio pooperacyjnym i późnym. W 2001 roku w Finlandii odnotowano 48% wskaźnik zapadalności w ciągu 6 miesięcy LASIK. W 2006 roku w Stanach Zjednoczonych odnotowano 36% wskaźnik zapadalności po 6 miesiącach. Leczenie obejmuje sztuczne łzy, łzy na receptę i okluzję punktową. Nakłucie okluzyjne polega na wprowadzeniu do kanału łzowego czopa kolagenowego (naturalny drenaż oka).

Niektórzy pacjenci skarżą się na objawy suchości oczu, które pomimo leczenia mogą utrzymywać się przez dłuższy czas. Częstość występowania utrzymującego się suchego oka szacuje się na 28% w przypadku oczu azjatyckich i 5% w przypadku oczu europejskich. W LASIK około 90% nerwów czuciowych rogówki zostaje rozdzielonych. Włókna nerwów czuciowych w rogówce odgrywają ważną rolę w stymulowaniu wytwarzania łez. Rok po LASIK wiązki włókien nerwowych znajdujących się pod błoną podstawną mają o ponad połowę mniejszą gęstość. Pięć lat po LASIK, nerwy znajdujące się pod błoną podstawną po raz pierwszy powracają do gęstości, która nie różni się znacząco od gęstości przed LASIK. U niektórych pacjentów występuje również odczynowe łzawienie, częściowo w celu zrekompensowania chronicznie zmniejszonej produkcji łez.

Powikłania po laserowej korekcji wzroku

Powikłania zabiegu LASIK dzieli się na przedoperacyjne, śródoperacyjne, wczesne pooperacyjne i późne pooperacyjne:

Powikłania śródoperacyjne związane z płatem

Częstość powikłań płatowych szacuje się na około 0,244%. Powikłania płatkowe (takie jak przemieszczenie płatka lub fałdy płatka wymagające translacji, rozsiane zapalenie blaszkowate rogówki i wrastanie nabłonka) są częste podczas operacji blaszkowatej rogówki, ale rzadko powodują trwałą utratę ostrości wzroku. Częstość występowania powikłań związanych z mikrokeratomami zmniejsza się wraz ze wzrostem doświadczenia lekarza prowadzącego.

Odsunięta klapka

„Wysunięty płatek” to płatek rogówki, który oddzielił się od reszty rogówki. Prawdopodobieństwo takiego zdarzenia jest największe po operacji, dlatego pacjentom zwykle zaleca się powrót do domu i przespanie się, aby płatek mógł się przylgnąć i zagoić. Pacjentom zwykle podaje się okulary lub osłony do spania, które zakłada się na kilka nocy, aby zapobiec przesuwaniu się klapki podczas snu. Krótka operacja może zmniejszyć ryzyko wystąpienia tego powikłania, ponieważ płatek ma mniej czasu na wyschnięcie.

Cząsteczki wewnątrz klapki

Cząsteczki z wewnętrznej powierzchni płatka” mają niepewne znaczenie kliniczne. Cząstki o różnej wielkości i współczynniku odbicia są klinicznie widoczne w około 38,7% oczu zbadanych w badaniach z użyciem przezroczystych mediów i u 100% oczu zbadanych pod mikroskopem konfokalnym.

Wczesne powikłania pooperacyjne

Rozproszony blaszkowate zapalenie rogówki (LK)

DLC to proces zapalny polegający na gromadzeniu się białych krwinek na wewnętrznej powierzchni pomiędzy płatkiem ASIK a spodem zrębu rogówki. Amerykańska organizacja USAeyes podaje występowanie w 2,3% przypadków po operacji LASIK. Najczęściej leczy się go steroidowymi kroplami do oczu. Czasami okulista będzie musiał podnieść płatek i ręcznie usunąć nagromadzone komórki.

Infekcja

Częstość występowania reakcji zakaźnych na leczenie szacuje się na 0,4%.

Stożek rogówki

Stożek rogówki to choroba genetyczna, która powoduje, że rogówka staje się cieńsza po operacji. Chociaż przedoperacyjne badania przesiewowe pod kątem tej choroby, możliwe jest, że w rzadkich przypadkach (około 1 na 5000) choroba ta pojawi się w późniejszym życiu (po 40 latach). Jeśli tak się stanie, pacjent może potrzebować sztywnych, przepuszczających gaz soczewek kontaktowych, śródzrębowych pierścieni i segmentów rogówki (Intacs), sieciowania kolagenu rogówkowego ryboflawiną lub przeszczepu rogówki.

Krwotok podścieliskowy

Istnieją doniesienia o przypadkach krwotoku podspojówkowego, który szacuje się na 10,5%.

Późne powikłania pooperacyjne

Liczne dostępne dane na temat ryzyka powikłań długoterminowych nie zostały jeszcze udowodnione i mogą ulec zmianie w związku z postępem doświadczenia, instrumentów i technik.

Wrastanie nabłonka

Częstość występowania wrastania nabłonka szacuje się na 0,1%.

Późnotraumatyczne przemieszczenie płata

Donoszono o późnym traumatycznym przemieszczeniu płata siedem lat po zabiegu LASIK.

Inni

Tworzenie mikrofałdów

Mikrofałdowanie definiuje się jako „najbardziej nieuniknione powikłanie LASIK, którego znaczenie kliniczne wydaje się znikome”.

Rozpoznanie jaskry

Po operacji LASIK pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego (używanego do diagnozowania i leczenia jaskry) może być trudniejszy. Zmiany dotyczą także obliczeń stosowanych przy doborze właściwej sztucznej soczewki do operacji zaćmy. Nazywa się to „niespodzianką refrakcyjną”. Pomocne mogą być pomiary przedoperacyjne, operacyjne i pooperacyjne.

Rzadkie przypadki

  • Odwarstwienie siatkówki: Częstość występowania odwarstwienia siatkówki szacuje się na 0,36%;
  • Tworzenie nowych naczyń naczyniówkowych: częstość występowania nowych naczyń naczyniówkowych szacuje się na 0,33%;
  • Zapalenie błony naczyniowej oka: Częstość występowania zapalenia błony naczyniowej oka szacuje się na 0,18%.

Wspinacze

Chociaż rogówka zazwyczaj staje się cieńsza po operacji LASIK w wyniku usunięcia części zrębu, chirurdzy refrakcyjni starają się zachować maksymalną grubość, aby uniknąć strukturalnego osłabienia rogówki. Nie wykazano, aby niższe ciśnienie barometryczne na większych wysokościach stwarzało nadmierne ryzyko dla pacjentów LASIK. Jednak niektórzy wspinacze doświadczają krótkowzroczności na bardzo dużych wysokościach.

Wpływ na leukocyty i keratocyty rogówki

Istnieją doniesienia o spadku liczby keratocytów (fibroblastów) rogówki po laserowej korekcji wzroku LASIK.

Początek starczej dalekowzroczności

Osoby z krótkowzrocznością (krótkowzrocznością), które zbliżają się do pewnego wieku (po 40. roku życia, a bliżej 50. roku życia), kiedy potrzebują okularów do czytania lub okularów dwuogniskowych, mogą stwierdzić, że nadal potrzebują okularów do czytania, mimo że przeszły operację refrakcyjną LASIK. Ogólnie rzecz biorąc, osoby krótkowzroczne potrzebują okularów do czytania lub okularów dwuogniskowych w późniejszym okresie życia w porównaniu z osobami emmetropicznymi (widzenie bez okularów), ale korzyści te mogą zostać utracone w przypadku poddania się zabiegowi LASIK. To nie jest komplikacja, ale oczekiwany wynik fizycznych praw optyki.

Choć obecnie nie ma metody, która całkowicie wyeliminowałaby potrzebę noszenia okularów do czytania w tej grupie, można ją zminimalizować wykonując wariant zabiegu LASIK zwany łagodną monowizją. W tym zabiegu, wykonywanym dokładnie tak, jak korekcja wzroku metodą LASIK, oko dominujące jest dostosowywane do widzenia na odległość, a oko niedominujące do okularów do czytania przepisanych przez pacjenta. Dzięki temu pacjent może uzyskać efekt zbliżony do noszenia okularów dwuogniskowych. Większość pacjentów bardzo dobrze toleruje ten zabieg i nie zauważa żadnych zmian pomiędzy widzeniem do bliży i dali, choć niewielki odsetek pacjentów ma trudności z przystosowaniem się do efektu monowizji. Można to sprawdzić na kilka dni przed zabiegiem, nosząc soczewki kontaktowe imitujące efekt monowizji. Niedawno opracowano wariant modelu ablacji laserowej o nazwie „PresbyLASIK”, którego zadaniem jest zmniejszenie lub wyeliminowanie zależności od okularów do czytania przy jednoczesnym zachowaniu widzenia na odległość.

Rozważania dotyczące wieku

Nowe osiągnięcia w chirurgicznej korekcji wzroku zapewniają pacjentom większy wybór. Osoby w wieku 40 i 50 lat, które rozważają laserową korekcję wzroku LASIK w celu poprawy wzroku, mogą również rozważyć ocenę pod kątem wszczepialnych soczewek, zwłaszcza jeśli występują oznaki wczesnego stadium zaćmy.

W niektórych chorobach okulistycznych i neurologicznych u ludzi obserwuje się źrenice różnej wielkości. W medycynie objaw objawiający się nierównością wielkości źrenic nazywa się anizokorią. Patologię tę obserwuje się, gdy uszkodzone są włókna współczulne oka związane z mięśniem lub włókna przywspółczulne oka związane z mięśniem odpowiedzialnym za zwężenie źrenicy.

Uczniowie różnej wielkości, przyczyny patologii

Jeżeli anizokoria powstaje na skutek urazu oka, w wyniku którego uszkodzony zostaje mięsień zwężający źrenicę, to bezpośrednio po zdarzeniu źrenica najpierw zwęża się, by wkrótce ponownie rozszerzyć i przestaje reagować na bodźce akomodacyjne i świetlne.

Źrenice różnej wielkości powodują czasami zapalenie tęczówki, tzw. zapalenie tęczówki.

W jaskrze zamykającego się kąta wszystkie reakcje źrenic są zmniejszone w wyniku niedokrwienia tęczówki. Jaskrze towarzyszy zauważalny ostry ból, a wzrok pacjenta stopniowo się pogarsza.

Jeśli źrenice o różnych rozmiarach są bardziej zauważalne w jasnym świetle, najprawdopodobniej jest to przejaw zaburzeń unerwienia przywspółczulnego. Choroba ta powoduje rozszerzenie źrenic (rozszerzenie źrenic), a wszystkie jej reakcje również osłabiają się. Najczęściej rozszerzenie źrenic jest konsekwencją zmiany chorobowej, której towarzyszy zez rozbieżny, ograniczone funkcje motoryczne gałki ocznej, opadanie powiek i podwójne widzenie.

Różne źrenice w anizokorii mogą być wynikiem guza lub tętniaka ściskającego nerw okoruchowy.

Odnerwienie przywspółczulne (źrenice różnej wielkości) występuje z powodu zakaźnego zapalenia oczu lub uszkodzenia orbity zwoju rzęskowego.

W tym przypadku źrenica nie reaguje na światło, ale pozostaje powolna zdolność akomodacji (adaptacji).

i Hornera

Zespół Eydiego charakteryzuje się tym, że gdy wzrok przesuwa się w dal, źrenica powoli się rozszerza, co z kolei zakłóca akomodację i zanika.Zespół ten często obserwuje się u młodych kobiet i jest przyczyną rozszerzenia źrenic w jednym oku .

Jeśli anizokoria nasila się w ciemności lub po usunięciu światła, jest to przejaw prostej anizokorii lub zespołu Hornera.

Zespołowi temu towarzyszy opadanie powiek, anhydroza twarzy (upośledzona potliwość) i zwężenie źrenic i często jest on konsekwencją upośledzonego unerwienia współczulnego oczu. Źrenice w zespole Hornera normalnie reagują na akomodację i światło.

Przyczyną zespołu Hornera jest rak górnej części płuc, uszkodzenie rdzenia kręgowego lub górnego odcinka szyjnego. W przypadku zespołu Hornera, który powstał na skutek raka górnej części płuc, jednocześnie następuje zanik bólu w małych mięśniach, promieniującego do przyśrodkowej powierzchni ramion.

Źrenice różnej wielkości powstają w wyniku ucisku włókien współczulnych z powodu raka tarczycy, z powodu różnych zabiegów chirurgicznych, urazów, nowotworów, powiększonych węzłów chłonnych szyi, zakrzepicy tętnicy szyjnej i z innych powodów.

Jeśli tętnica szyjna zostanie rozcięta w wyniku urazu, zespołowi Hornera towarzyszy ból twarzy po tej samej stronie i udary naczyniowo-mózgowe.

Zespół Hornera u dzieci jest spowodowany nerwiakiem niedojrzałym w odcinku szyjnym lub górnej części klatki piersiowej.

W przypadku prostej anizokorii (niezbędnej) często diagnozuje się niewielką różnicę w wielkości źrenic (nie większą niż 0,5 mm).

Atak migreny jest czasami spowodowany jednostronnym rozszerzeniem źrenic. W tym przypadku źrenice o różnych rozmiarach nie trwają długo, a reakcje źrenic są całkowicie zachowane.

Różni uczniowie są poważnym powodem do konsultacji z lekarzem, ponieważ mogą być skutkiem poważnych chorób.

Rzadko zdarza się, aby źrenice były różnej wielkości, ale to też się zdarza. Aby zrozumieć, dlaczego tak się dzieje, musisz zapoznać się ze strukturą źrenicy. Zatem źrenica jest rodzajem dziury utworzonej przez wolne krawędzie tęczówki. Lokalizacja nie jest centralna, ale lekko przesunięta do wewnątrz i w dół. Czarna przysłona wskazuje siatkówkę. Główną funkcją źrenicy jest regulacja liczby promieni świetlnych przekazywanych do siatkówki. Jeśli dana osoba patrzy na jasne światło, średnica źrenicy nieznacznie się zmniejsza, przez co promienie świetlne zostają odcięte.

Dzięki temu obrazy są wyraźne. Przeciwnie, w ciemności dziura staje się szersza. Zwężenie lub rozszerzenie źrenicy uzyskuje się za pomocą mięśnia unerwionego przez nerwy współczulne. Ale mięsień zwieracz jest kontrolowany przez nerwy przywspółczulne. Tak więc, gdy dana osoba odczuwa strach, silny strach lub ból, aktywuje się współczulny układ nerwowy, co powoduje rozszerzenie źrenic. Ponadto źrenica może się rozszerzyć, gdy gałka oczna zwróci się w stronę nosa oraz podczas patrzenia z obiektu znajdującego się blisko odległego obrazu. Jest to uważane za normę. Jeśli w takich okolicznościach nie zostaną zauważone źrenice o różnej wielkości, wówczas powinniśmy mówić o patologii, która nazywa się anizokorią.

Różne rozmiary źrenic dzielą się na dwa główne typy - fizjologiczne i wrodzone. Anizokorię fizjologiczną przypisuje się, gdy istnieje różnica w wielkości źrenic, ale nie zidentyfikowano żadnych chorób. Stan ten można przypisać indywidualnym cechom ludzkiego ciała. Ponadto choroba jest podzielona na podtypy, w zależności od wieku osoby, ponieważ przyczyny są różne.

Noworodki, dzieci

Źrenice różnej wielkości u nowo narodzonego dziecka wskazują na wrodzoną postać patologii. Może to być również oznaką innej choroby lub zaburzenia. Na przykład, jeśli anizokoria wystąpi nagle, przyczyną może być uszkodzenie mózgu, obecność nowotworu, tętniak układu krążenia w jamie czaszki lub zapalenie mózgu. Jeśli dziecko urodziło się z patologią, przyczyną może być niedorozwój autonomicznego układu nerwowego lub wrodzone choroby tęczówki. Z reguły towarzyszą mu opadające powieki lub zez. W przypadku kategorii wiekowej dzieci starszych charakterystyczna jest inna etiologia. Zatem przyczyny różnych rozmiarów źrenic u dziecka są następujące:

  1. Uszkodzenie dowolnej części mózgu lub aparatu wzrokowego.
  2. Poprzednie operacje oczu. Najczęściej w tym przypadku uszkodzony jest sfinks lub tęczówka.
  3. Zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych.
  4. Procesy zapalne w tęczówce i tętniaku naczyniowym.
  5. Nowotwory w mózgu.
  6. Zatrucie truciznami i przedawkowanie podczas przyjmowania leków.
  7. Zespół Adiego.

Populacja dorosłych

Przyczyny różnej wielkości źrenic u dorosłych:

  1. Choroby o charakterze okulistycznym. Należą do nich zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie tęczówki i zapalenia tęczówki. Również konsekwencje po operacji i obecność implantu w jamie aparatu wzrokowego.
  2. Przyczyny o charakterze neurologicznym z jasną manifestacją w ciemności. Cecha: odchylenie patologiczne obejmuje źrenicę bardziej zwężoną (mniejszą). Dzieje się tak w przypadku zespołu Eydiego, Hornera i nieniedokrwiennego uszkodzenia włókien nerwu ruchowego oka. Zespół Hornera zasługuje na szczególną uwagę, ponieważ rozwija się na tle ogromnej liczby patologii mózgu, kręgosłupa szyjnego i raka. Gatunek ten charakteryzuje się opóźnieniem rozszerzenia źrenic podczas nagłych zmian światła. Na przykład, gdy osoba przechodzi z oświetlonego pokoju do całkowicie ciemnego.
  3. Choroby neurologiczne, w których anizokoria jest bardziej widoczna w jasnym świetle. W rozszerzonej źrenicy obserwuje się zaburzenie patologiczne. Ta forma występuje z powodu paraliżu nerwów ruchowych aparatu wzrokowego, który rozwija się na tle udarów, tętniaków, nowotworów i procesów zapalnych w mózgu.
  4. Inną przyczyną różnej wielkości źrenic może być długotrwałe stosowanie niektórych grup leków. Na przykład leki antycholinergiczne lub sympatykomimetyki. Dość często anizokoria występuje w przypadku półpaśca, który jest zlokalizowany w zwojach rzęskowych.

Główne objawy

  1. Zmniejszona ostrość wzroku i niewyraźne widzenie.
  2. Rozszczepianie obiektów i utrata wzroku.
  3. Strach przed jasnym światłem i bólami głowy.
  4. Zaburzenia świadomości i ból w aparacie wzrokowym.
  5. Nudności i wymioty.
  6. Podwyższona temperatura ciała.

Diagnoza i leczenie

Aby zdiagnozować chorobę, w której odnotowuje się źrenice o różnej wielkości, należy skonsultować się z okulistą. Po dokładnym badaniu lekarz zaleci odpowiednie leczenie.

Diagnostyka

Diagnoza obejmuje wizualne badanie aparatu wzrokowego i instrumentalne metody badawcze. Może to być oftalmoskopia, rezonans magnetyczny z użyciem środka kontrastowego lub EEG. Ponadto okulista mierzy ciśnienie wewnątrzgałkowe i bada płyn mózgowo-rdzeniowy. Dodatkowo można wykonać zdjęcia RTG płuc oraz USG Dopplera układu krążenia mózgu.

Metody leczenia

Metodę leczenia zaleca się na podstawie etiologii i przyczyny źrenic różnej wielkości. Tak więc, jeśli zostanie zdiagnozowana postać wrodzona lub fizjologiczna, leczenie może w ogóle nie zostać przepisane, ponieważ nie jest to uważane za odchylenie patologiczne. W procesach zapalnych stosuje się terapię antybakteryjną, a w przypadku nowotworów interwencję chirurgiczną. Jeśli obserwuje się zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i tym podobne, przeprowadza się jedynie kompleksowe leczenie. Jeśli choroba nie wymaga leczenia, a pacjent chce skorygować wadę, można zalecić operację. W wielu przypadkach można zastosować terapię kroplami do oczu. Częściej. W zależności od przyczyny występowania źrenic różnej wielkości można przepisać leki przeciwzapalne i kortykosteroidy.

UWAGA! Surowo zabrania się samoleczenia i stosowania kropli do oczu. Pamiętaj, że leczenie farmakologiczne może przepisać wyłącznie okulista po dokładnym badaniu.

Komplikacje

Jeśli nie zwrócisz uwagi na źrenice o różnej wielkości, szczególnie w formie wymagającej interwencji chirurgicznej, mogą wystąpić poważne zaburzenia, które prowadzą do rozwoju chorób oczu, układu krążenia i mózgu. W niektórych przypadkach wynik może być śmiertelny.

Anisocoria to stan, w którym źrenice prawego i lewego oka różnią się wielkością lub średnicą. Źrenica to okrągły czarny obszar pośrodku tęczówki. W zależności od oświetlenia może mieć wymiary od 1mm do 6mm średnicy.

W przypadku patologii ogólnej lub ocznej anizokoria jest zawsze łączona z następującymi objawami:

  • ograniczenie ruchu gałek ocznych lub oko, w którym źrenica jest większa
  • opadająca powieka górna (ptoza)
  • Ból oczu
  • podwyższona temperatura lub gorączka
  • ból głowy
  • obniżone widzenie
  • podwójne widzenie

Przyczyny anizokorii

Istnieją dwa rodzaje anizokorii:

  • fizjologiczny. Zwykle co piąta osoba ma niewielką różnicę w wielkości źrenic.
  • patologiczny Choroby oczu mogące prowadzić do anizokryi: jaskra, choroby zapalne oka (zapalenie tęczówki, zapalenie błony naczyniowej oka), nowotwory oka
  • patologiczne w chorobach ogólnoludzkich: infekcja wirusowa, kiła, guzy mózgu, porażenie nerwu czaszkowego, zespół Hornera, migrena, tętniak mózgu.

Kiedy należy pilnie zgłosić się do lekarza?

Anisocoria może być oznaką bardzo poważnych chorób wymagających natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Dlatego skonsultuj się z lekarzem, jeśli masz następujące objawy:

  • wzrost temperatury
  • Silne bóle głowy
  • nudności i zawroty głowy
  • podwójne widzenie
  • opadanie i obrzęk górnej powieki

Jeśli doznałeś urazu głowy i Twoje źrenice zmieniły rozmiar, koniecznie skonsultuj się z lekarzem.

Jak leczyć anizokorię

Anizokoria fizjologiczna nie wpływa na wzrok i zdrowie oczu, dlatego nie wymaga leczenia.

W przypadku patologicznej anizokorii najpierw identyfikuje się przyczynę pojawienia się różnych źrenic. Następnie przeprowadzają leczenie.

Na przykład w przypadku infekcji mózgu leczenie prowadzi się w specjalistycznym szpitalu. Przepisywany jest kurs antybiotyków i leków przeciwwirusowych.

Guzy głowy i tętniaki naczyń głowy wymagają leczenia operacyjnego.


W przypadku jaskry leczenie ma na celu normalizację ciśnienia w oku i zapobieganie rozwojowi ataków jaskry.

W przypadku zapalnych chorób oczu przeprowadza się leczenie antybiotykami.

W przypadku nowotworów oka wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Czego absolutnie nie należy robić przy anizokorii

Jeśli pojawi się objaw różnych uczniów, nie powinieneś:

  • niezależnie zaszczepić krople, które mogą wpływać na wielkość źrenic

Co się stanie, jeśli objaw anizokorii nie będzie leczony?

W przypadku anizokorii fizjologicznej leczenie objawu nie jest wymagane.

Obecność patologicznej anizokorii wskazuje na poważne choroby oczu lub głowy. Dlatego też, jeśli przyczyna nie zostanie zidentyfikowana, a leczenie rozpocznie się na czas, mogą wystąpić poważne powikłania i stany zagrażające życiu pacjenta.

Zapobieganie anizokorii

Nie ma specjalnych środków zapobiegających anizokorii. Można jednak zmniejszyć ryzyko wystąpienia tej choroby, stosując sprzęt ochronny podczas uprawiania sportów kontaktowych.


LASIK to obecnie jeden z najchętniej wybieranych zabiegów chirurgicznych w Stanach Zjednoczonych. Postrzeganie LASIK przez ludzi opiera się w dużej mierze na reklamie, która celowo namawia pacjentów do poddania się zabiegowi chirurgicznemu, nie informując ich o ryzyku, skutkach ubocznych i przeciwwskazaniach.

Postrzegane korzyści wynikające z operacji LASIK są jasne, natomiast ryzyko i negatywne skutki nie są dobrze znane ogółowi społeczeństwa. Naiwnością jest zakładać, że chirurg, który ma interes finansowy w wyborze przez pacjenta metody LASIK, wyrazi odpowiednią świadomą zgodę.

LASIK jest zabiegiem nieodwracalnym i może powodować długotrwałe, wyniszczające powikłania. W 100% przypadków po LASIK występują szkodliwe skutki nawet przy braku istotnych klinicznie powikłań. W takim kontekście wybór operacji jest nie do przyjęcia, ponieważ istnieją bezpieczniejsze alternatywy w postaci okularów lub soczewek kontaktowych.

Wstęp

Kiedy pierwsze lasery uzyskały aprobatę FDA dla LASIK, niewiele osób wiedziało o powikłaniach i długotrwałym bezpieczeństwie zabiegu. Wczesne badania kliniczne nie badały wystarczająco dokładnie szkodliwych skutków LASIK. Od tego czasu wiele badań medycznych zidentyfikowało ryzyko LASIK. Obecnie w czasopismach okulistycznych szeroko donosi się, że powikłania takie jak suchość oka i zaburzenia widzenia przy słabym oświetleniu są częste oraz że tworzenie się płatków rogówki trwale zmniejsza wytrzymałość na rozciąganie i integralność biomechaniczną rogówki. W 1999 r., w obliczu początkowej popularności LASIK, Marguerite B. McDonald, emerytowana chirurg refrakcyjny, a następnie główny redaktor medyczny magazynu Świat Oczu napisano w artykule redakcyjnym: Właśnie zaczęliśmy włamywać się do rosnącej krzywej LASIK w tym kraju. Technik chirurgicznych będzie więcej niż wystarczająco, aby zadowolić wszystkich, jeśli będziemy otwarci na uczciwą i otwartą wymianę informacji oraz pomimo prób oporu ze strony naszych kolegów, którzy oferują inną perspektywę pacjentowi z niezadowalającymi wynikami. Kto powiedział: „Kiedy nadchodzi przypływ, wszystkie łodzie w porcie podnoszą się?” Obecnie wielu wybitnych chirurgów refrakcyjnych poszukuje bardziej akceptowalnych i bezpieczniejszych technik ablacji powierzchniowej, takich jak PRK i LASEK, które nie powodują powstania zastawki rogówkowej. LASIK w dalszym ciągu pozostaje najczęściej wykonywaną procedurą.

Wyschnięte oko

W raporcie Amerykańskiej Akademii Okulistyki opublikowanym w 2002 roku stwierdzono, że najczęstszym powikłaniem LASIK jest zespół suchego oka /1/. Chirurdzy refrakcyjni mają świadomość, że LASIK powoduje suchość oka, natomiast pacjenci nie są w pełni poinformowani o etiologii, przewlekłym charakterze i ciężkości tego schorzenia.

„Moje suche oko po LASIK nie jest problemem prywatnym, jak twierdzą niektórzy okuliści. To nie prawda. Szacuję, że w 10% przypadków jestem niewidomy z powodu bólu spowodowanego niemożnością otwarcia oczu. Kiedy miałem operację, powiedziano mi, że tylko niewielka liczba pacjentów doświadcza powikłań związanych z tą procedurą. Jest to ważny dowód na to, że ten krytyczny efekt uboczny jest dość powszechny.”. David Shell, pacjent LASIK, który zeznawał przed panelem FDA w sierpniu 2002 r.

Trwała suchość oka a jakość życia po LASIK
Pacjent decyduje się na zabieg LASIK oczekując poprawy jakości życia. Zamiast tego wiele osób żyje z przewlekłym bólem wynikającym z suchego oka wywołanego LASIK. Strona internetowa FDA podaje, że suchość oka po LASIK może utrzymywać się długo (http://www.fda.gov/cdrh/LASIK/risks.htm). Należy poinformować pacjenta, że ​​zabieg LASIK powoduje przecięcie nerwów rogówkowych odpowiedzialnych za wytwarzanie łez i nerwy te nie powrócą już do normy. Niemożność wyczucia i zareagowania na suchość może skutkować uszkodzeniem powierzchni optycznej (oka).

Badania medyczne dotyczące czasu trwania i nasilenia (cech) suchego oka.
Choroba suchego oka jest bolesną, przewlekłą chorobą u niektórych pacjentów po operacji LASIK. W 2001 roku Hovanesian, Shah i Maloney wykazali, że 48% pacjentów poddanych LASIK zgłaszało objawy suchości w ciągu 6 miesięcy po operacji, w tym owrzodzenie, ostry ból i sklejanie powieki z gałką oczną.

Badanie Mayo Clinic opublikowane w 2004 roku wykazało, że 3 lata po LASIK gęstość nerwu rogówkowego wynosiła jedynie 60% poziomu przedoperacyjnego. W 2006 roku badacze z Baylor College of Medicine zgłosili suchość oka u 36% wszystkich pacjentów po ponad 6 miesiącach po LASIK i u 41% oczu z (poprawioną krzepliwością zastawek?) /4/. Badania te opierały się na obiektywnych testach medycznych, a nie na ankietach wśród pacjentów, co jest ważne, ponieważ u pacjentów z uszkodzeniem nerwów może nie wystąpić suchość.

Literatura naukowa jest pełna opisów przypadków i raportów dotyczących suchego oka wywołanego LASIK. Powikłanie to jest powszechnie znane w medycynie jako najczęstsza skarga pacjentów LASIK, dlatego problem ten potwierdza konsensus ekspertów. Większość metod leczenia suchego oka zapewnia jedynie częściową ulgę w objawach. Suchego oka wywołanego metodą LASIK nie można przywrócić. Reklamy internetowe i fora poświęcone pacjentom z zespołem suchego oka po zabiegu LASIK są dowodem na to powszechne powikłanie.

Pogorszenie widzenia w nocy

W ciągu ostatniej dekady w Stanach Zjednoczonych wykonano miliony operacji LASIK. Wielu pacjentów cierpi obecnie na niewyraźne widzenie w nocy. Niektórzy pacjenci, szczególnie ci z rozszerzonymi źrenicami, są zagrożeni podczas prowadzenia samochodu (samochodu) w nocy i nie mogą już prowadzić normalnego, niezależnego życia.

„Każdego dnia, gdy jadę do pracy i słucham radia, słyszę wiele reklam, w tym także reklam ośrodka, w którym przeszedłem operację, które mówią o 95, 98 procentach pacjentów, którzy osiągają ostrość wzroku na poziomie 20/20 lub 20. /40 lub lepszy. , co jest przedstawiane jako sukces. Uważam to kryterium za udane. Czasami jednak przy bardzo słabym świetle dziennym widzenie pogarsza się z powodu odblasków, aureoli, licznych aureoli obrazowych, ponieważ miałem LASIK z moją źrenicą 8mm...


Zatwierdzenie urządzeń przez FDA musi obejmować nie tylko dopuszczenie do użytku w określonych granicach krótkowzroczności, astygmatyzmu lub nadwzroczności, ale także w określonych granicach rozmiaru źrenicy, tak aby używanie tych urządzeń poza ustalonymi limitami rozmiaru źrenicy było uznawane za zakaz korzystanie z urządzenia…”. Mitch Ferro, pacjent LASIK, który składał zeznania przed panelem FDA w sierpniu 2002 r.

Niestety, FDA pozostała głucha na to zalecenie i nie uwzględniła ograniczeń dotyczących rozmiaru źrenicy w zatwierdzeniu zabiegu ani obecności dużej źrenicy jako przeciwwskazania do LASIK. Zamiast tego FDA zatwierdziła lasery LASIK z niejasną uwagą dotyczącą dużych źrenic. Przekazywanie pacjentom tych notatek było według uznania FDA, ale nie było to egzekwowane, naruszając tym samym prawo wielu pacjentów z dużymi źrenicami do pełnej świadomej zgody.

Pacjenci LASIK często zauważają pogorszenie jakości widzenia w zależności od warunków oświetleniowych. U pacjentów, u których źrenica rozszerza się bardziej niż obszar poddany zabiegowi LASIK, występuje zwiększone ryzyko wystąpienia aberracji wzrokowych pogarszających wzrok i utraty wrażliwości na kontrast /5/. Zagrożeni są nawet pacjenci z prawidłową wielkością źrenic, ponieważ laser traci skuteczność na zboczu rogówki, co skutkuje mniejszą niż zakładano strefą optyczną /6/. Nowsze technologie laserowe próbują to kompensować poprzez zwiększenie energii lasera na obrzeżach strefy ablacji, jednak metoda ta usuwa więcej warstw rogówki, co zwiększa ryzyko rogowacenia indukowanego chirurgicznie /7/.

W badaniu opublikowanym w 2004 roku średnice źrenic przystosowanych do ciemności u kandydatów do operacji refrakcyjnej wahały się od 4,3 do 8,9 mm, przy średniej średnicy 6,5 mm /8/. To odkrycie wyjaśnia, dlaczego u wielu pacjentów w pierwszych dniach po keratektomii refrakcyjnej, gdy stosuje się małe ustawienia strefy optycznej, w granicach 4 mm, występują poważne zaburzenia widzenia w nocy. Próbując przezwyciężyć rozbieżność pomiędzy strefą optyczną a średnicą źrenicy, przez kilka lat stopniowo zwiększano strefę leczenia. Jednak nawet powszechnie stosowana dzisiaj strefa 6,5 ​​mm nie zapobiega aberracjom u pacjentów z szerokimi źrenicami, a także przy wysokim stopniu korekcji i związanej z tym małej efektywnej strefie optycznej.

Po LASIK można było przewidzieć pogorszenie obrazu i aberracje wizualne przy słabym oświetleniu. Problemy te były szeroko badane i opisane w związku z wcześniejszymi procedurami refrakcyjnymi, takimi jak keratotomia i PRK, i zostały powiązane z rozmiarem źrenicy /9/. Jeśli moc optyczna rogówki nie jest stała w obrębie średnicy źrenicy, powoduje to aberracje wizualne i utratę wrażliwości na kontrast. Po operacji zaćmy lub wymianie soczewki pacjenci skarżą się również na słabe widzenie w nocy, gdy źrenica się rozszerza. Nawet jeśli ze względów bezpieczeństwa zamiast metody LASIK używana jest fakijna soczewka wewnątrzgałkowa, u niektórych pacjentów występują trwałe zakłócenia widzenia w nocy.

Zaniepokojenie społeczne dotyczące skutków operacji LASIK
Doktor Leo Maguire z wyprzedzeniem ostrzegał o zagrożeniu zdrowia, jakie powoduje pogorszenie widzenia w nocy po operacji laserowej /10/. Poniżej znajduje się fragment artykułu redakcyjnego opublikowanego w wydaniu American Journal of Ophtalmology z marca 1994 r.:

„Mam nadzieję, że czytelnik zrozumie teraz, jak pacjent może uzyskać klinicznie akceptowalną ostrość wzroku na poziomie 20/20 w świetle dziennym i pozostać podatnym na klinicznie niebezpieczne aberracje widzenia w nocy, jeśli układ wzrokowy pacjenta musi radzić sobie ze zmienioną refrakcją, zwiększonym olśnieniem i zmniejszoną wykrywalnością kontrastu i na pewno pogorszenie widzenia peryferyjnego. Cztery razy więcej osób ginie w wypadkach samochodowych w nocy niż w ciągu dnia, a liczba ta jest dobrze ustalona. Jazda nocą wymaga niebezpiecznych wrażeń wzrokowych u dorosłych bez aberracji. Kiedy mówimy o aberracjach widzenia w nocy, mówimy o bolesnych skutkach chirurgii refrakcyjnej.

Krótka chronologia literatury naukowej dotyczącej zaburzeń widzenia w nocy po operacji refrakcyjnej rogówki
Czynniki wpływające na słabe widzenie w nocy przy słabym oświetleniu po operacji refrakcyjnej są omawiane w artykułach i zgłaszane przez ekspertów od dwóch dekad:

1987 „Aby pacjent miał strefę wolną od olśnienia pośrodku punktu fiksacji, strefa optyczna rogówki musi być większa niż wejście do źrenicy. Im większa strefa optyczna, tym większa strefa nieolśniewająca” /11/.

1993 „Średnica strefy optycznej powinna być co najmniej tak duża, jak średnica źrenicy, aby zapobiec olśnieniu w obszarze dołkowym, i większa od wielkości źrenicy, aby uniknąć olśnienia w obszarze okołodołkowym” /12/.

1996 „W nocy, gdy źrenica się rozszerza, promienie świetlne przechodzące przez leczoną i nieleczoną powierzchnię rogówki docierają w różnych miejscach do siatkówki i wytwarzają aureolę” /13/.

1997 „Obliczenia zmian funkcji transmisji rogówki pokazują, że znaczna utrata rozdzielczości widzenia spowodowana PRK jest akceptowalna, efekt staje się bardzo znaczący wraz ze wzrostem wielkości źrenicy” /14/.

1998 „...po PRK średnica źrenicy w dużej mierze determinuje liczbę i charakter aberracji” /15/.

1999 „Widzenie funkcjonalne zmienia się na gorsze wraz ze spadkiem kontrastu i zwiększeniem rozmiaru źrenicy” /16/.

2000 „Wzrost aberracji optycznych był istotnie powiązany z rzeczywistą wielkością źrenicy” /17/.

„W ten sposób układ optyczny może nie wykazywać błędów refrakcji w środku źrenicy i zwiększać błąd w obszarze przylegającym do środka. Powstały obraz może być wyraźny przy małej średnicy źrenicy, ale pogarsza się wraz ze wzrostem rozmiaru” /18/.

2002 „Zależność między rozmiarem źrenicy a przejrzystością optyczną jest najważniejsza dla minimalizacji tej interferencji w keratotomii promieniowej. W PRK i LASIK istotnym czynnikiem jest także wielkość źrenicy, jej średnica i lokalizacja strefy ablacji” /19/.

Branża LASIK nie wprowadza dostosowań w odpowiedzi na dowody naukowe dotyczące znaczenia dopasowania efektywnej strefy optycznej do rozmiaru źrenicy pacjenta. W rezultacie wielu pacjentów LASIK ma słabe widzenie w warunkach słabego oświetlenia.

Keratektazja jatrogenna

Rogówka jest stale poddawana normalnemu zewnętrznemu ciśnieniu wewnątrzgałkowemu. Płytki kolagenowe rogówki zapewniają jej kształt i stabilność biomechaniczną. LASIK rozrzedza rogówkę i rozdziera płytki kolagenowe, znacznie osłabiając rogówkę. Rezultatem jest dalsze wysuwanie tylnej części rogówki, które może prowadzić do stanu zwanego keratektazją, charakteryzującego się utratą skorygowanej ostrości wzroku i możliwym uszkodzeniem rogówki wymagającym przeszczepu rogówki.

FDA, producenci laserów i chirurdzy refrakcyjni uznają, że muszą istnieć ograniczenia dotyczące grubości płatka rogówki, głębokości ablacji i średnicy strefy optycznej w oparciu o biomechanikę rogówki. Kiedy FDA początkowo zatwierdziła stosowanie laserów w LASIK, ustalono, że grubość rogówki pod płatkiem po operacji LASIK wynosi co najmniej 250 mikronów, aby zapobiec niestabilności rogówki i postępującemu wybrzuszeniu do przodu. Nowsze doniesienia w literaturze naukowej wykazały, że 250 mikronów nie jest wystarczające do zagwarantowania biomechanicznej stabilności rogówki /20, 21/. W odpowiedzi niektórzy chirurdzy zaprzestali wykonywania LASIK lub zwiększyli resztkową grubość rogówki w swoich gabinetach. Jednakże większość chirurgów w dalszym ciągu przestrzegała pierwotnej zasady FDA dotyczącej grubości 250 mikronów, mimo że limit ten okazał się niewystarczający.

Zasada 250 mikronów jest często nieumyślnie łamana podczas zabiegu chirurgicznego, ponieważ mikrokeratomy tworzące zastawkę w LASIK są słabo przewidywalne i wytwarzają zastawki o różnej grubości /22/. Z tego powodu grubość zastawki należy zmierzyć śródoperacyjnie. Większość chirurgów nie wykonuje tych ważnych pomiarów podczas operacji, co naraża pacjentów z grubszą niż oczekiwano zastawką na zwiększone ryzyko.

Keratektazja może rozwijać się w ciągu miesięcy lub lat po pozornie udanym zabiegu LASIK /23/. Ponieważ większość przypadków jest niedostatecznie zgłaszana, prawdziwy odsetek tych dramatycznych powikłań może pozostać nieznany. Jedynym sposobem zapobiegania keratektazjom wywołanym chirurgicznie jest zatrzymanie samego LASIK. Należy pamiętać, że LASIK jest opcją (tzn. istnieje alternatywa). Nie ma powodów medycznych, aby narażać pacjentów na ryzyko utraty wzroku w wyniku zabiegu chirurgicznego nieratującego życia.

Niecałkowite gojenie rogówki po LASIK

Ludzka rogówka nie jest w stanie w pełni się zagoić po LASIK. W 2005 roku badacze z Uniwersytetu Emory stwierdzili utrzymujące się zmiany patologiczne we wszystkich badanych rogówkach po zabiegu LASIK, obejmujące rozsiane blaszkowate zapalenie rogówki (piaski saharyjskie), oddzielenie zastawki od łożyska zrębowego, wrastanie nabłonka pod płatek na jego krawędzi, zatykanie połączenia z płatkiem komórki nabłonkowe oraz pęknięte i losowo zorientowane włókienka kolagenowe /24/. Badanie wykazało, że reakcja gojenia nigdy nie przywraca całkowicie prawidłowego zrębu rogówki.

Inne badanie wykazało, że zastawka LASIK spowodowała pozostawienie blizny, której wytrzymałość na rozciąganie wynosiła jedynie 28,1% wytrzymałości normalnej rogówki, a sama zastawka powróciła do zaledwie 2,4% normalnej wartości (25). W publikacji tej podano, że jeden z autorów podniósł zastawkę 11 lat po zabiegu LASIK, ponownie wykazując długotrwałe osłabienie połączenia po zabiegu LASIK. Doniesienia o późnych przypadkach zwichnięcia zastawki potwierdzają, że pacjenci LASIK stają się przez całe życie podatni na urazowe uszkodzenie zastawki.

Inne powikłania i powody do niepokoju

W wyniku zabiegu LASIK obserwowano inne powikłania zagrażające widzeniu, takie jak infekcje, odwarstwienia i łzy siatkówki i plamki, a także krwotoki, uszkodzenie nerwu wzrokowego, rozsiane blaszkowate zapalenie rogówki, nierówna zastawka, fałdowanie i rozstępy zastawek, defekty nabłonka i wrastanie nabłonka. Te i inne powikłania mogą mieć silne i długotrwałe skutki uboczne.

Obustronny symultaniczny LASIK
Wykonanie LASIK na obu oczach tego samego dnia jest wygodne i korzystne finansowo dla chirurga, ale nie leży w najlepszym interesie pacjenta. W ankiecie przeprowadzonej w 2003 roku wśród członków Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgii Zaćmy i Refrakcyjnej (ASCRS) 91% ankietowanych chirurgów nie oferowało pacjentom możliwości jednoczesnej operacji jednego oka /27/. Obustronne jednoczesne LASIK naraża pacjenta na utratę wzroku w obu oczach i pozbawia go prawa do świadomej zgody na operację drugiego oka.

Niedokładny pomiar IOP po LASIK
Zmiany grubości rogówki i jej właściwości biomechanicznych pod wpływem LASIK mają wpływ na pomiary IOP, czego efektem są fałszywie zaniżone wartości. Pacjenci LASIK są narażeni na ryzyko niewykrywalnego nadciśnienia ocznego, które może prowadzić do jaskry przez całe życie. Jaskra jest główną przyczyną ślepoty.

Trudności w operacji zaćmy po LASIK
Podobnie jak u wszystkich ludzi, u pacjentów LASIK w pewnym momencie rozwinie się zaćma. Zmieniona powierzchnia rogówki w wyniku LASIK utrudnia dokładny pomiar mocy soczewki wewnątrzgałkowej podczas operacji zaćmy. Może to spowodować „niespodziankę refrakcyjną” po usunięciu zaćmy i narazić pacjenta LASIK na ryzyko konieczności powtórnej operacji.

Wyniki LASIK - pogorszenie widzenia do bliży (utrata widzenia do bliży)
Pacjenci są zazwyczaj słabo poinformowani, że po 40. roku życia będą potrzebować okularów do czytania, niezależnie od tego, czy poddali się zabiegowi LASIK, czy nie. Krótkowzroczni pacjenci, którzy nie przeszli operacji refrakcyjnej, po 40. roku życia nadal mogą widzieć prawie naturalnie, po prostu zdejmując okulary. LASIK zwiększa potrzebę noszenia okularów do czytania, ponieważ przenosi ostrość oka z bliży na dal. Utrata widzenia do bliży po korekcji krótkowzroczności LASIK wpływa na wiele codziennych czynności, nie tylko na czytanie. Pacjenci po czterdziestce LASIK mogą odkryć, że po prostu targowali się o niektóre okulary, a nie o inne.

Postępująca utrata keratocytów rogówki po LASIK
Badanie Mayo Clinic wykazało utrzymujący się spadek gęstości keratocytów rogówki po zabiegu LASIK /28/. Komórki keratocytów są niezbędne do funkcjonowania rogówki. Ta postępująca utrata keratocytów rogówki może mieć długoterminowy wpływ na stabilność rogówki, stabilność refrakcji i integralność komórkową rogówki po LASIK. Okuliści zastanawiali się, czy postępująca utrata keratocytów może ostatecznie doprowadzić do ektazji po zabiegu LASIK /28, 29/.

Ograniczone warunki rehabilitacji po LASIK
LASIK jest zabiegiem nieodwracalnym i dodatkowe próby rehabilitacji wzroku po nieudanym LASIK-u są bardzo ograniczone. Sztywne gazoprzepuszczalne soczewki kontaktowe mogą poprawić widzenie, jeśli pacjent toleruje soczewki i można je założyć. Proces dopasowywania soczewek kontaktowych po LASIK może być kosztowny, czasochłonny i skomplikowany ze względu na zespół suchego oka wywołany LASIK. Wielu pacjentów desperacko walczy o funkcjonowanie ze słabym wzrokiem. W skrajnych przypadkach może być konieczny przeszczep rogówki.

Zadowolenie pacjenta

Sukces LASIK określa się w „branży LASIK” poprzez pomiar nieskorygowanej ostrości wzroku w jasnym świetle. Pacjenci korygują wzrok poprzez zdjęcie okularów lub soczewek kontaktowych i nie są świadomi, że może to skutkować pogorszeniem jakości widzenia. Opinie pacjentów (badania) generalnie wykazują wysoki poziom zadowolenia z LASIK. Jednak alarmująca liczba „zadowolonych pacjentów” zgłasza również powikłania, takie jak zaburzenia widzenia i suchość oka.

W marcu 1994 r. w American Journal of Ophtalmology, we wspomnianym już artykule redakcyjnym, dr Leo Maguire ostrzegał przed wprowadzającymi w błąd wskaźnikami zadowolenia pacjentów:

„Pacjenci, którzy przeszli operację keratorefrakcyjną, mogą być zarówno zadowoleni z wyniku, jak i mieć pogorszony wzrok. W jaki sposób chirurgia refrakcyjna może stanowić potencjalny problem zdrowotny, jeśli pacjent jest zadowolony z wyniku? Integralną częścią tej kwestii jest to, że pacjent bez dolegliwości to pacjent bez pogorszenia wzroku. Argument ten nie został dokładnie zbadany. Literatura dotycząca keratorefrakcji zawiera niepokojące przykłady pacjentów z wadami wzroku, którzy narażali siebie i innych na znaczne ryzyko wypadków drogowych w nocy, a mimo to byli zadowoleni z wyniku”.

W 2001 roku badanie pacjentów PRK i LASIK wykazało, że 19,5% zgłosiło trudności w pracy, 27,1% zgłosiło objawy niepożądane, 34,9% zgłosiło problemy ze wzrokiem, 33,7% zgłosiło upośledzenie spowodowane oślepieniem, a 41,5% zgłosiło trudności w prowadzeniu pojazdu /30/.

W jednym z raportów badacze argumentują, że na zadowolenie pacjentów z wyników LASIK mogą odgrywać rolę takie czynniki, jak efekt Hawthorne’a (efekt stadionu?) i dysonans poznawczy [31]. „Efekt stadionu” pozytywnie wpływa na wyniki ankiet, ponieważ pacjenci dostrzegają, że są zaangażowani w proces uczenia się. Dysonans poznawczy to zmiana postawy lub przekonania o wyeliminowaniu wewnętrznego konfliktu z negatywnymi konsekwencjami nieodwracalnego postępowania.

Branża LASIK twierdzi, że nie ma dowodów łączących źle wykonany zabieg LASIK z depresją lub samobójstwem. Jednakże jest prawdopodobne, że jeśli pozorny sukces LASIK może mieć pozytywny wpływ na jakość życia, to powinniśmy również założyć, że nieudany LASIK może mieć również negatywny wpływ na jakość życia.

Najnowsze technologie

LASIK obsługujący Wavefront i optymalizacja Wavefront za pomocą LASIK
Aby zredukować wpływ aberracji i zakłóceń widzenia nocnego, opracowano najnowsze technologie laserowe. Ponieważ komplikacje związane z istniejącymi technologiami spotkały się z negatywną reakcją społeczną, pojawił się nacisk na rozwój i wprowadzanie na rynek technologii alternatywnych. O „prawdziwym” odsetku powikłań mówi się otwarcie nie wtedy, gdy zabieg jest popularny, ale wtedy, gdy wprowadzana jest nowa, „ulepszona” technologia. Branża LASIK i chirurdzy LASIK agresywnie promują nowe technologie jako „bezpieczniejsze i bardziej skuteczne”, obwiniając starsze technologie za powikłania z przeszłości. Chociaż wprowadzeniu metody Wavefront i zoptymalizowanego pod kątem fali LASIK towarzyszył szum medialny, badania wykazały, że metody te w rzeczywistości zwiększyć, ale nie redukują aberracji wyższego rzędu, które zmniejszają ostrość wzroku w porównaniu z okiem nienaruszonym /32, 33/. Przegląd literatury na temat Wavefront LASIK prowadzi do wniosku, który nie potwierdza twierdzenia, że ​​Wavefront LASIK jest lepszy od konwencjonalnego LASIK /34/. Wavefront, podobnie jak poprzednie rodzaje chirurgii refrakcyjnej, nie spełnia swoich obietnic.

Tworzenie zastawki za pomocą lasera femtosekundowego (Intralace-LASIK).
Mechaniczne ostrza mikrokeratomowe wiążą się z powikłaniami podczas tworzenia się zastawek i uszkodzenia nabłonka. Keratom oparty na laserze femtosekundowym jest obecnie promowany jako bezpieczna alternatywa. Badania wykazały, że laser femtosekundowy tworzy zastawkę z mniejszym odchyleniem od przewidywanej wartości niż mikrokeratomy mechaniczne. Nie zmniejsza to jednak liczby powikłań związanych z zabiegiem LASIK, a ponadto wiąże się z pojawieniem się silnej światłowstrętu /35/ – będącej powikłaniem tej konkretnej technologii. Laser femtosekundowy powoduje, że podniesienie zastawki jest trudniejsze niż gdyby zostało utworzone za pomocą ostrza, co może skutkować zwiększoną częstością pęknięcia zastawki.

Keratom lasera femtosekundowego wymaga dłuższej fiksacji wzroku podczas tworzenia zastawki niż keratom mechaniczny. Przypadki odwarstwienia ciała szklistego podczas stosowania mikrokeratomów łopatkowych przekroczyły ogółem 13%, a u pacjentów z dużą krótkowzrocznością ponad 21% /36/. Wydłużenie czasu ekspozycji pierścienia fiksacyjnego podczas stosowania lasera femtosekundowego prawdopodobnie znacznie zwiększy te wartości w przypadku odwarstwienia ciała szklistego, a także w przypadku innych poważnych powikłań: odwarstwienia siatkówki, krwotoku plamkowego, niedrożności żyły siatkówki i uszkodzenia nerwu wzrokowego w wyniku LASIK.

Przegląd aktualnej literatury ukazuje problemy związane z laserem femtosekundowym, a mianowicie: deformację zastawki, zapalenie interfejsu, marszczenie zastawki, infekcyjne zapalenie rogówki, zapalenie zrębu rogówki (zespół rogówki?), opóźnione gojenie, krwotoki plamkowe i pojawienie się pęcherzyków gazu w komorze przedniej po zabiegu chirurgicznym /37 - 43/. Baza danych zdarzeń niepożądanych wyrobów medycznych FDA (http://www.fda.gov/cdrh/maude.html) zawiera szereg raportów dotyczących rogowaceń lasera femtosekundowego.

Wniosek

Wzrok zawsze był uważany za najważniejszy ze wszystkich pięciu zmysłów. Utrata wzroku w wyniku wybranego zabiegu chirurgicznego może prowadzić do intensywnych przeżyć, dotkliwszych niż pogorszenie „percepcji innych zmysłów”. Operację LASIK wykonuje się na zdrowych oczach z dobrą korekcją wzroku, dlatego LASIK powinien mieć wyższy standard niż inne wybrane przez nas procedury medyczne.

Stosowane kryteria niepowodzenia LASIK powinny uwzględniać wywołane zaburzenia widzenia, suchość oka, nieprawidłowości rogówki i psychologiczny wpływ złego wyniku.

Pacjentom odmówiono pełnej prawdy o negatywnych skutkach LASIK; w związku z tym nie byli w stanie wyrazić świadomej zgody. Branża LASIK pozostaje odporna na wyniki badań medycznych, które powinny poprawić standardy bezpieczeństwa. Zamiast tego chirurdzy LASIK sprzeciwiają się podnoszeniu standardów bezpieczeństwa w zakresie identyfikacji grup potencjalnych kandydatów i ochrony przed odpowiedzialnością.

Amerykańskie Stowarzyszenie Medyczne popiera pewne zasady etyki lekarskiej. Jeden z nich brzmi: „Lekarz będzie przestrzegał standardów profesjonalizmu, będzie uczciwy we wszystkich stosunkach zawodowych, będzie walczył o upublicznienie mankamentów lekarza: zarówno osobistych, jak i kompetencyjnych, skłonności do kłamstwa i oszustwa, w celu przyzwoitego istnienie(http://www.ama-assn.org/ama/pub/category/2512.html).

Biała ściana milczenia, wymyślona przez dr Marguerite McDonald w 1999 roku, narusza tę zasadę.

W chirurgii refrakcyjnej było i jest faktem, że interes pacjenta stawiany jest na drugim miejscu, zaraz po interesie finansowym. Ze względów etycznych lekarze mają obowiązek stawiać dobro pacjenta na pierwszym miejscu. LASIK nie jest koniecznym zabiegiem chirurgicznym, ale z pewnością szkodzi oczom każdego pacjenta; dlatego jest to naruszenie podstawowej doktryny medycyny: „Najważniejsze, żeby nie szkodzić”. Dlatego należy zaprzestać wykonywania LASIK.

Myagkikh A.I.

1. Sugar A, Rapuano CJ, Culbertson WW, Huang D, Varley GA, Agapitos PJ, de Luise VP, Koch DD. Laserowa keratomileuza in situ w leczeniu krótkowzroczności i astygmatyzmu: bezpieczeństwo i skuteczność. Raport Amerykańskiej Akademii Okulistyki. Okulistyka. 2002 styczeń; 109(1):175-87.
2. Hovanesian JA, Shah SS, Maloney RK. Objawy suchego oka i zespołu nawracającej erozji po operacji refrakcyjnej. J Chirurg refrakcyjny zaćmy. 2001 kwiecień; 27(4):577-84.
3. Poseł Calvillo, McLaren JW, Hodge DO, Bourne WM. Reinerwacja rogówki po LASIK: prospektywne 3-letnie badanie podłużne. Zainwestuj Ophtalmol Vis Sci. 2004 listopad; 45(11):3991-6.
4. De Paiva CS, Chen Z, Koch DD, Hamill MB, Manuel FK, Hassan SS, Wilhelmus KR, Pflugfelder SC. Częstość występowania i czynniki ryzyka rozwoju suchego oka po krótkowzrocznym LASIK. Jestem J. Oftalmol. marzec 2006; 141(3):438-45.
5. Schwiegerling J., Snyder RW. Wzory ablacji rogówki w celu skorygowania aberracji sferycznej w keratektomii fotorefrakcyjnej. J Chirurg refrakcyjny zaćmy. luty 2000; 26(2):214-21.
6. Hersh PS, Fry K, Blaker JW. Aberracja sferyczna po laserowej keratomileuzie in situ i keratektomii fotorefrakcyjnej. Wyniki kliniczne i teoretyczne modele etiologii. J Chirurg refrakcyjny zaćmy. 2003 listopad; 29(11):2096-104.
7. Mrochen M, Donitzky C, Wullner C, Loffler J. Zoptymalizowane profile ablacji Wavefront. Podłoże teoretyczne. J Chirurg refrakcyjny zaćmy. 2004 kwiecień; 30(4):775-85.
8. Netto MV, Ambrosio R Jr, Wilson SE. Rozmiar źrenicy u kandydatów do operacji refrakcyjnej. J. z Refract Surg. 2004 lipiec-sierpień; 20(4):337-42.
9. Hjortdal JO, Olsen H, Ehlers N. Prospektywne, randomizowane badanie aberracji rogówki 1 rok po keratotomii promieniowej lub keratektomii fotorefrakcyjnej. J. Chirurgia refrakcyjna. 2002 styczeń-luty; 18(1):23-9.
10. Maguire’a LJ. Chirurgia keratorefrakcyjna, sukces i zdrowie publiczne. Jestem J. Oftalmol. 15 marca 1994; 117(3):394-8.
11. Uozato H., Guyton DL. Centrowanie zabiegów chirurgicznych rogówki. Amer J. Okulista. 15 marca 1987; 103 (3 pkt 1): 264-75.
12. Roberts CW, Koester CJ. Średnice stref optycznych w fotorefrakcyjnej chirurgii rogówki. Zainwestuj Ophtalmol Vis Sci. 1993 czerwiec; 34(7):2275-81.
13. Alster Y, Loewenstein A, Baumwald T, Lipshits I, Lazar M. Dapiprazol dla pacjentów z nocnymi aureolami po keratektomii ekscymerowej. Oftalmol firmy Graefes Arch Clin Exp. 1996 sierpień; 234 Dodatek 1:S139-41.
14. Oliver KM, Hemenger RP, Corbett MC, O'Brart DP, Verma S, Marshall J, Tomlinson A. Aberracje optyczne rogówki wywołane keratektomią fotorefrakcyjną J Refract Surg. 1997 maj-czerwiec; 13(3):246-54 .
15. Martinez CE, Applegate RA, Klyce SD, McDonald MB, Medina JP, Howland HC. Wpływ rozszerzenia źrenic na aberracje optyczne rogówki po keratektomii fotorefrakcyjnej. Łuk Oftalmol. 1998 sierpień;