Zaćma wtórna po wymianie soczewki wymaga leczenia. Rozwija się u co trzeciej osoby, która przeszła operację wymiany soczewki. Występuje we wszystkich grupach wiekowych, najczęściej u osób w wieku powyżej 50–60 lat.

– uszkodzenie układu optycznego oka na skutek zmętnienia soczewki. W tym przypadku zwykle zachowuje się torebkę tylną, która służy jako podpora dla nowej sztucznej soczewki wewnątrzgałkowej. Podlega powtarzającemu się zmętnieniu, marszczeniu na skutek ścieńczenia ścian i patologicznemu rozrostowi tkanki nabłonkowej.

Zaćma wtórna dzieli się na 3 formy:

Zaćma włóknista, gdy rosną elementy tkanki łącznej.
Zaćma proliferacyjna, gdy identyfikuje się określone komórki, wskazuje na długotrwały przebieg procesu.
Pogrubienie kapsułki, któremu nie towarzyszy zmętnienie.

Dwie pierwsze formy zaćmy wtórnej powodują nieprzyjemne objawy.

Powoduje

Wtórna postać choroby nie ma konkretnej przyczyny. Istnieją czynniki predysponujące:

Pozostawienie zniszczonych fragmentów wskutek nieostrożności lub braku doświadczenia chirurga.
Materiały IOL. Soczewki akrylowe z kwadratową krawędzią rzadziej niż soczewki silikonowe z zaokrągloną krawędzią powodują rozwój zaćmy wtórnej po operacji.
Starszy wiek.
Choroby somatyczne (autoimmunologiczne choroby tkanki łącznej, nadciśnienie tętnicze, dysfunkcja tarczycy).
Choroby okulistyczne (zapalenie błony naczyniowej oka, wysoki stopień krótkowzroczności, jaskra, odwarstwienie siatkówki, zmiany dystroficzne narządu wzroku).
Komplikacje po.
Hipowitaminoza, niedobór witamin.
Czynniki drażniące narząd wzroku: częsta ekspozycja na jasne słońce, spawanie, żrące opary, dym.

Rozwój zaćmy wtórnej po wymianie soczewki nie ma jednoznacznych przyczyn. Żaden specjalista nie może zagwarantować, że nie doświadczysz powtarzających się zmian w soczewce w okresie rekonwalescencji lub po kilku latach. Wyeliminowanie czynników predysponujących jedynie zmniejszy ryzyko ich wystąpienia.

Objawy

Po operacji oka osoba może zauważyć postępujący spadek jakości widzenia. Tak zaczynają się pierwsze objawy zaćmy wtórnej po wymianie soczewki. Jakie inne objawy powoduje wtórna postać choroby?

Migające błyski, iskry.
, rozmazany obraz.
Podwójne widzenie.
Rozmazany obraz.
Upośledzona percepcja kolorów.
Rozmyty obraz, rozmyte kontury.
Problemy z koncentracją.
Zmniejszona ostrość wzroku. Korekta okularów nie powiodła się.

Obraz kliniczny rozwija się inaczej. U niektórych postać wtórna pojawia się ostro i nagle, u innych postępuje powoli i latami. Zazwyczaj pierwsze objawy pojawiają się nie wcześniej niż 3 miesiące po fakoemulsyfikacji.

Diagnostyka

Powtarzającą się zaćmę leczy okulista. Najpierw zalecana jest seria badań. Lekarz mierzy IOP. Do oceny ostrości wzroku (wizometrii) wykorzystuje tablice Sivtseva-Golovina. Wykonuje perymetrię: określa granice i obszary utraty pól widzenia.

Badanie za pomocą lampy szczelinowej (biomikroskopia) ocenia struktury oka, pozwala zobaczyć lokalizację ogniska patologicznego, jego wielkość i cechy. W przypadku podejrzenia obrzęku plamki wykonuje się angiografię fluoresceinową i OCT (optyczna koherentna tomografia).

Jeśli dana osoba cierpi na choroby narządów wewnętrznych, jest kierowana na badanie do lekarzy o odpowiednim profilu. Wymagane jest leczenie podstawowej patologii i normalizacja parametrów laboratoryjnych. W przeciwnym razie po leczeniu zaćma nawróci.

Obejrzyj film o powikłaniach po operacji:

Leczenie

Narastające zaburzenia widzenia wymagają leczenia zaćmy wtórnej. Nieleczona z biegiem czasu może rozwinąć się częściowa lub całkowita ślepota. Jakie metody usuwania stosuje się w leczeniu nawracającej zaćmy?

Najlepszym sposobem leczenia nawracającej zaćmy po wymianie soczewki jest laserowe wycięcie zaćmy wtórnej. Rozwarstwienie laserowe jest szeroko stosowane, a chirurdzy okuliści mają duże doświadczenie. Uznawany za złoty standard leczenia, przeprowadzany jest szybko i nie wymaga hospitalizacji.

Przed operacją wkrapla się leki rozszerzające źrenicę w celu rozszerzenia źrenicy. Następnie za pomocą lasera tworzony jest mały otwór. Następnie przeprowadza się fotodestrukcję zmienionej tkanki, czyli rozcięcie i zniszczenie za pomocą lasera.

Usunięcie zaćmy wtórnej za pomocą lasera jest mało traumatyczne, nie wymaga wprowadzania narzędzi chirurgicznych do jamy oka. 98% osób zgłasza znaczną poprawę widzenia. Przeciwwskazania do laserowego leczenia zaćmy wtórnej: blizny, zmętnienia, obrzęk rogówki, zmiany patologiczne dna oka, choroby zapalne oczu.

Chirurgiczna metoda usuwania zaćmy wtórnej jest przestarzała i rzadko stosowana. Nazywa się to kapsulotomią. Istota metody polega na wypreparowaniu zmętniałej torebki soczewki za pomocą narzędzi chirurgicznych. Kapsulotomia chirurgiczna jest niebezpieczna ze względu na ryzyko urazowego uszkodzenia struktur narządu wzroku. Ma długi okres rekonwalescencji. Wiąże się ze zwiększonym ryzykiem powikłań infekcyjnych.

W okresie pooperacyjnym mogą wystąpić objawy: zaczerwienienie oczu, obrzęk powiek, łzawienie. Jest to wynik interwencji na narządzie wzroku. Aby poprawić stan osoby, okulista przepisuje krople do oczu i maści.

Celem jest zapobieganie powikłaniom infekcyjnym, zmniejszenie objawów zapalnych i stabilizacja IOP. Przebieg terapii miejscowej wynosi do 1 tygodnia. Podczas badań kontrolnych po operacji lekarz ocenia stan narządu wzroku i podejmuje decyzję o skróceniu lub przedłużeniu terapii.

Rokowanie i zapobieganie

Rozwarstwienie laserowe przebiega z reguły bez powikłań. Zaćma wtórna wymaga ponownej interwencji jedynie u 2% osób. Najczęściej IOP wzrasta w ciągu 3 godzin po zabiegu. Aby zmniejszyć spadki ciśnienia krwi, przepisuje się je. Następnego dnia wymagane jest badanie kontrolne.

Zapalenie przedniego błony naczyniowej jest drugim najczęstszym powikłaniem po operacji. Aby temu zapobiec, przepisuje się miejscowe środki przeciwbakteryjne i przeciwzapalne. Niezwykle rzadko dochodzi do obrzęku plamki żółtej lub tęczówki, odwarstwienia siatkówki, uszkodzenia soczewki IOL lub wystąpienia krwotoku. Przyczyny leżą w wadach operacyjnych.

Prawie wszystkie osoby z postacią wtórną mają korzystne rokowanie. Na początku okresu rekonwalescencji powraca jakość funkcji wzrokowych. W pierwszym miesiącu ludzie skarżą się na pływające kropki i pojawianie się błysków przed oczami. Dolegliwości znikną, gdy narząd wzroku zostanie całkowicie przywrócony. Ogólnie rzecz biorąc, osoba zaczyna wyraźnie widzieć w ciągu pierwszych dni po zabiegu laserowym.

Wychodząc na zewnątrz, noś okulary przeciwsłoneczne.
Unikaj makijażu oczu przez 2-3 tygodnie.
Zakrapiaj przepisane krople 3-4 razy dziennie, czas trwania wynosi 1 tydzień.
Należy zgłosić się na rutynową kontrolę następnego dnia, tygodnia i miesiąca po zabiegu.
Przy pierwszych podejrzanych objawach należy natychmiast skontaktować się z okulistą.

Obejrzyj film o tym, co możesz, a czego nie możesz robić po operacji:

Po zakończeniu okresu rekonwalescencji zaleca się kontrolę u okulisty przynajmniej raz w roku. Skontaktuj się z lekarzem, nawet jeśli nie masz żadnych objawów. Zaćma wtórna może wystąpić ponownie. Ryzyko istnieje, ale jest minimalne.

Inną nazwą zaćmy wtórnej jest zmętnienie tylnej torebki soczewki. Zjawisko to zostało po raz pierwszy opisane w 1950 r. Nie jest to choroba niezależna. Rozwija się na tle poprzednich patologii lub jako powikłanie po operacji usunięcia soczewki. W wyniku interwencji chirurgicznej zaćma wtórna objawia się w niestabilnym odsetku - od 10 do 50% przypadków.

Kod ICD-10

Inne zaćmy (H26).

Nie obejmuje: zaćma wrodzona (Q12.0).

Przyczyny rozwoju zaćmy wtórnej

Najczęściej dzieci cierpią na zaćmę wtórną po operacji. Przyczyny jego powstania nie zostały dostatecznie zbadane. Uważa się, że u dzieci pojawia się na skutek szybkiego podziału komórek. Do grupy ryzyka zalicza się również:

Pacjenci z cukrzycą.
Osoby, które odziedziczyły barwnikowe zapalenie siatkówki.
Pacjenci, u których wystąpiła zaćma w wyniku urazu.

Patologia objawia się z powodu takich czynników:

Uszkodzenie oka prowadzące do niepełnej resorpcji pozostałych cząstek soczewki.
Niecałkowite usunięcie soczewki podczas operacji.
Naruszenia w pracy układu hormonalnego.
Choroba metaboliczna.
Dysinsercja siatkówki.
Choroby autoimmunologiczne.
Krótkowzroczność.
Procesy zapalne w środkowej błonie oka.
Dziedziczność.
Negatywne skutki promieni ultrafioletowych.

W większości przypadków, gdy pojawia się zaćma wtórna, pacjenci zgłaszają błędy medyczne. Jednak większość czynników prowadzących do jego rozwoju nie jest od nich zależna. Wiek pacjenta ma tutaj znaczenie. U osób starszych regeneracja jest powolna, dlatego przedłużający się stan zapalny prowadzi do nawrotów.

Objawy zaćmy wtórnej

Stopniowe pogorszenie funkcji wzrokowych jest główną oznaką rozwoju zaćmy wtórnej. Początkowo pojawia się jako plamki przed oczami i aureole wokół źródeł światła. Czytanie staje się trudniejsze. Później zasłona zakrywa oczy, przez co osoba traci orientację w przestrzeni. Ponadto wady wzroku, takie jak:

Obraz przed moimi oczami podwaja się.
Postrzeganie kolorów jest zaburzone.
Trudno jest skupić się na drobnych szczegółach.
Kolorowe plamki i kropki wślizgują się w pole widzenia.
Obraz staje się zamazany i niewyraźny.

Objawy, w zależności od sytuacji, w której występuje choroba, pojawiają się samoistnie lub rozwijają się przez kilka lat. Nie ma jednak możliwości skorygowania ostrości wzroku.

Rodzaje zaćmy wtórnej

Klasyfikacja zaćmy wtórnej opiera się na charakterystyce wpływu składu komórek patologicznych na obraz kliniczny. Zgodnie z tym rozróżnia się następujące rodzaje chorób::

Włóknisty. Tkanka łączna rośnie w torebce tylnej. W rezultacie pojawiają się blizny. Ten typ patologii wykrywa się 3 miesiące po rozpoczęciu rozwoju.
Proliferacyjne. Jeśli choroba przeciąga się dłużej niż 3 miesiące, pozostałości komórkowe łączą się w kulki lub pierścienie.
Pogrubienie torebki soczewki. Ten typ procesu patologicznego wyróżnia się osobno. Powodem tego jest brak zmętnień w soczewce.

Schemat leczenia jest dostosowywany z uwzględnieniem klasyfikacji choroby.

Testy diagnostyczne

Trudno jest zidentyfikować zaćmę wtórną, dlatego przy postawieniu diagnozy stosuje się rozszerzoną listę badań. Pomiędzy nimi:

Określanie ostrości wzroku.
Wykrywanie zmętnień i dystrofii w przedniej komorze oka.
USG narządów wzroku.
Ocena stanu tylnej komory oka metodą OCT.
Analiza krwi.
Analiza cytologiczna filmu.

Patologię można wykryć na początkowym etapie jedynie poprzez badania laboratoryjne. Diagnostyka instrumentalna pomaga określić obecność choroby tylko wtedy, gdy odchylenia od normy są widoczne wizualnie.

Środki terapeutyczne

Obecnie główną metodą leczenia zaćmy wtórnej jest dyskryminacja laserowa. Jest stosowany w następujących przypadkach:

Ostrość wzroku jest zmniejszona z powodu zmętnienia soczewki.
Funkcje wzrokowe uległy pogorszeniu na tyle, że jakość życia pacjenta uległa pogorszeniu.
Upośledzenie wzroku obserwuje się przy zmianie oświetlenia.

Podczas operacji chirurdzy ze szczególną ostrożnością traktują pacjentów, u których wystąpiło odwarstwienie lub uszkodzenie siatkówki. W takich przypadkach lekarze całkowicie odmawiają interwencji chirurgicznej.:

Na rogówce utworzył się obrzęk i blizny, które utrudniają widzenie podczas operacji.
Tęczówka oka jest w stanie zapalnym.
Obserwuje się obrzęk plamki siatkówki.

Operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym. Po nim nie zakłada się żadnych szwów ani bandaży. Po kilku godzinach, jeśli nie ma powikłań, pacjent może wrócić do domu. Tydzień później, a potem miesiąc później musi odwiedzić okulistę, aby ocenić wyniki operacji. Skuteczność działania przedstawiona oczami internautów:

Okres pooperacyjny

Ryzyko powikłań zmniejsza się, jeśli stosujesz się do wszystkich zaleceń lekarza i stosujesz przepisane leki. Terapia lekowa może wyglądać następująco::

Stosowanie kropli antybakteryjnych.
Stosowanie leków przeciwzapalnych.
Wkraplanie leków przeciwnadciśnieniowych do oczu, jeśli występuje tendencja do zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Przeciwwskazania do dyskografii laserowej

Preparacja laserowa jest możliwa, ale niewskazana w następujących przypadkach::

Od leczenia zaćmy pierwotnej z wymianą soczewki naturalnej minęło niecałe 6 miesięcy (w przypadkach bez wymiany - 3 miesiące).
W przedniej komorze oka zachodzi proces zapalny.
Stwierdzono ostry atak jaskry.
W nowo utworzonej błonie wyrasta nowa sieć naczyń.
Soczewka wewnątrzgałkowa przylega ściśle do tylnej torebki soczewki.

Jeśli pacjent nalega na operację, ostrzega się go o możliwym ryzyku i konsekwencjach.

Możliwe powikłania pooperacyjne

Powikłania po zastosowaniu technologii laserowej są rzadkie. Mogą jednak wyglądać w ten sposób:

Początek procesów zapalnych.
Powstawanie obrzęków w miejscach narażonych na działanie promieni laserowych.
Wydzielina śluzu z oczu (znika kilka dni po zabiegu).
Upośledzona siła refrakcyjna narządów wzroku (odzyskana po całkowitej regeneracji tkanek).
Przemieszczenie soczewki wewnątrzgałkowej.

Aby w pełni powrócić do zdrowia po operacji, należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza.

Możliwe konsekwencje przedwczesnego leczenia

Przedwczesne leczenie zaćmy wtórnej grozi utratą wzroku. Nie można go przywrócić żadną z nowoczesnych metod korekcji. Wady rogówki obserwowane przy zaćmie wtórnej prowadzą do rozwoju jaskry barwnikowej. Niekontrolowane rozprzestrzenianie się stanu zapalnego powoduje zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie twardówki i zapalenie wnętrza gałki ocznej.

Jak zapobiegać powstawaniu zaćmy wtórnej

Terapię fotodynamiczną stosuje się jako środek zapobiegawczy w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia zaćmy wtórnej. Niemałe znaczenie ma tu także profesjonalne podejście lekarzy do etapu przygotowawczego do operacji. W pierwszej kolejności przeprowadzana jest analiza ryzyka. Dopiero wtedy przepisuje się operację, przed którą pacjentowi, a także po, przepisywany jest kurs leków przeciwzapalnych. Soczewkę wewnątrzgałkową dobiera się z uwzględnieniem cech strukturalnych aparatu wzrokowego pacjenta.

Usunięcie zaćmy uważane jest za operację prostą, szybką i stosunkowo bezpieczną, wykonywaną w warunkach ambulatoryjnych.

Mimo to od czasu do czasu pojawiają się komplikacje. Mogą wystąpić podczas operacji lub po niej.

Do tej ostatniej zalicza się zaćmę wtórną – zmętnienie tylnej torebki soczewki.

Wiele osób uważa, że zaćmę pierwotną można leczyć laserem, jednak tak nie jest. Do jego wtórnego rozwoju stosuje się obróbkę laserową, a ekstrakcję przeprowadza się za pomocą światła ultrafioletowego lub skalpela. Czasami po tym w torebce mogą pozostać drobne cząsteczki soczewki. Rozwój zaćmy wtórnej polega na proliferacji, tj. rozmnażanie poprzez podział pozostałych komórek nabłonkowych i ich rozmieszczenie w obszarze torebki tylnej. Ponieważ nie są niczym ograniczone, rosną swobodnie, stopniowo pęczniejąc do kulistego kształtu.

Tworzy to zmętnienie lub film pokrywający dno kapsułki i zmniejszający ostrość wzroku (pod mikroskopem widać, że kapsułka wygląda jak bańka mydlana lub ziarenka kawioru). Czasami przyczyną tego są naturalne zmiany w torebce soczewki lub zapalenie naczyniówki i ciała rzęskowego.

Intensywność zmętnienia i powstawanie zaćmy wtórnej zależą od:

wiek pacjenta (im młodszy, tym większa skłonność do regeneracji);
nasilenie stanu zapalnego;
obecność chorób współistniejących - cukrzyca, reumatyzm itp.

Zaćma wtórna zmniejsza efekt operacji i wymaga jej powtarzania, aby w zmętnionej torebce powstał otwór optyczny. Jednak wielokrotne leczenie chirurgiczne jest problematyczne u małych dzieci. Powody: zwiększone ryzyko wystąpienia i postępu niedowidzenia. Ponadto pojawiają się trudności nie tyle techniczne, co psychologiczne - niemożność nawiązania kontaktu z dzieckiem.

Ważny!

Najczęściej zaćma wtórna występuje u dzieci – z prawdopodobieństwem do 95%, rzadziej udorośli – 10-50%. Stwierdzono także pewną zależność od rodzaju soczewki wewnątrzgałkowej zastosowanej podczas operacji. Na przykład: podczas instalowania soczewek silikonowych komplikacje pojawiają się częściej, podczas gdy soczewki akrylowe występują rzadziej. Poza tym znaczenie ma także kształt instalowanej soczewki, dlatego eksperci zalecają używanie okularu o kwadratowych krawędziach.

Jak rozpoznać rozwój patologii?

Zaćma wtórna może pojawić się kilka miesięcy lub nawet lat po operacji. Rozpoczyna się stopniowym spadkiem ostrości wzroku. Następnie zmniejsza się wrażliwość kolorów, a przed oczami pojawiają się plamy.

Dzieje się tak na skutek ruchu komórek resztkowych w obszarze torebki tylnej soczewki i obserwuje się je głównie u dzieci. Zwłaszcza, gdy podczas ekstrakcji nie doszło do kapsuloreksji - dozowanego otwarcia torebki przedniej.

Leczenie zaćmy wtórnej jest zalecane w następujących przypadkach:

utrzymujący się spadek ostrości wzroku;
zamglenie;
pojawienie się odblasków (marszczenie kapsułki);
niemożność określenia stanu siatkówki (oftalmoskopia).

Jeśli po operacji wzrok poprawił się, a następnie zaczął ponownie się pogarszać i powróciły poprzednie objawy, należy skonsultować się z lekarzem. Diagnozę zaćmy wtórnej zwykle stawia się na podstawie rutynowego badania lampą szczelinową.

Jak leczyć zaćmę wtórną?

Leczenie zaćmy wtórnej polega na wykonaniu tylnej kapsulotomii, mechanicznego otworu w torebce tylnej. Oprócz rozwarstwienia laserowego - usunięcie powstałego filmu, co pozwala uwolnić środek strefy optycznej od zmętnienia w celu zapewnienia dostępu światła, a tym samym zwiększenia ostrości wzroku.

Laserowe leczenie zaćmy wtórnej jest bezbolesnym i bezpiecznym zabiegiem, który nie wymaga nacięcia rogówki. Z reguły wykonywany jest w trybie ambulatoryjnym. Ale metoda laserowa ma również swoje wady. Głównym z nich jest ryzyko laserowego uszkodzenia sztucznej soczewki. Ponadto chirurgia laserowa ma szereg przeciwwskazań.

Możliwy jest również wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. Ale jeśli jego wartość przekracza wartości przed operacją, uważa się to za normalne. Najczęściej pacjenci z jaskrą spotykają się z tym powikłaniem. Czasami zdarza się, że ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrasta w pierwszych godzinach po zabiegu, a następnie spada.

Oprócz powyższych powikłań mogą wystąpić także poważniejsze: odwarstwienie siatkówki, przemieszczenie soczewki wewnątrzgałkowej, zapalenie wnętrza gałki ocznej. Możliwe jest również pojawienie się obrzęku torbielowatego, ale aby go wykluczyć, zaleca się ponowne leczenie nie wcześniej niż sześć miesięcy po usunięciu zaćmy. Zaletą obu operacji jest możliwość przywrócenia wysokiej ostrości wzroku przy jednoczesnym zachowaniu nerwu wzrokowego i aparatu neuroreceptorowego siatkówki.

Film o leczeniu zaćmy za pomocą kapsulotomii:

Będzie nam miło zobaczyć Twoje komentarze, jeśli artykuł Ci się spodobał, uznał go za interesujący i przydatny! Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że z każdej sytuacji jest wyjście. Bądź zdrów!

Zaćma wtórna to patologia rozwijająca się u pacjentów po zewnątrztorebkowym usunięciu zaćmy pierwotnej, czyli po usunięciu soczewki oka z objawami zmętnienia. U pacjentów z zaćmą wtórną obserwuje się powolny spadek funkcji wzroku, co stopniowo zmniejsza pozytywne wyniki uzyskane z operacji do zera. Powikłanie to występuje zwykle u 10–50% pacjentów, którzy przeszli ekstrakcję zewnątrztorebkową.

Choroba ta ma wiele przyczyn. Ale z reguły działają razem. Oznacza to, że do rozwoju zaćmy wtórnej wymagana jest nie tylko operacja w obszarze soczewki, ale także każdy inny czynnik towarzyszący. Identyfikując go i eliminując, można znacznie zmniejszyć intensywność procesów zachodzących w torebce soczewki. W takim przypadku leczenie należy rozpocząć natychmiast, gdyż pozwoli to zachować aż do 90% funkcji wzroku.

Powoduje

Główne przyczyny są dość proste: naturalne zmiany w narządzie wzroku spowodowane starzeniem się, wpływami zewnętrznymi. Jaskra wtórna jest spowodowana kilkoma innymi czynnikami, w tym:

Niecałkowita resorpcja mas soczewki w przypadku urazu;
Niekompletne ekstrakcja części soczewki podczas operacji;
Zaburzenia metaboliczne i patologie endokrynologiczne;
Procesy autoimmunologiczne;
Wysoki stopień krótkowzroczności;
Wycięcie siatkówki;
Zapalenie w okolicy błony naczyniowej oka.

Tylko okulista może określić konkretną przyczynę. Samoleczenie wtórnej zaćmy może prowadzić do całkowitej utraty wzroku.

Ważny! Czym jest zaćma wtórna, tylko lekarz może Ci powiedzieć. Ale powinieneś zrozumieć, że pomimo postępu choroby istnieje szansa na utrzymanie funkcji wzroku, jeśli skonsultujesz się z lekarzem na czas.

Rodzaje zaćmy wtórnej

Ogólnie rzecz biorąc, zaćma wtórna dzieli się na te same typy, co zaćma pierwotna:

Zaćma podtorebkowa tylna i przednia. Przednia znajduje się pod kapsułą. Tylny charakteryzuje się przednim położeniem pod torebką tylną. Ze względu na tę lokalizację ten typ najczęściej powoduje utratę wzroku. W porównaniu z zaćmą korową lub jądrową ma ona ogólnie większy wpływ na ostrość wzroku. Jednakże u pacjentów występuje resztkowe widzenie. Gorzej widzą przy zwężonych źrenicach, jasnym świetle i reflektorach. Zdolność widzenia ucierpi w większym stopniu w stosunku do pobliskich obiektów.
trzepocze w przypadkach, gdy zmiany związane z wiekiem występują nieprawidłowo. W procesie tym bierze udział jądro soczewki. Tego typu patologii prawie zawsze towarzyszy krótkowzroczność. W takim przypadku stwardnienie jądrowe może początkowo mieć żółtawy odcień, który jest spowodowany osadzaniem się pigmentu. W miarę postępu patologii staje się brązowawa.
W przypadku zaćmy korowej części tylna, przednia i równikowa są pokryte całkowicie lub częściowo.
Zaćma jodełkowa występuje w dość rzadkiej postaci. Głębokie warstwy soczewki cierpią z powodu odkładania się wielu wielokolorowych igiełkowatych mas przypominających świerk. Stąd wzięła się nazwa.

To, jak szybko będzie postępowała zaćma wtórna i jak zmętnieje soczewka, zależy od wielu czynników. W szczególności najważniejsze są wiek pacjenta, współistniejące patologie i nasilenie procesów zapalnych.

Ważny! Po wszczepieniu soczewki IOL wtórna zaćma może znacząco wpływać na funkcję wzroku na tle poprawy widzenia. Jednocześnie lekarze odmawiają ponownej zmiany soczewek, ponieważ nie rozwiąże to problemu. Dopiero po badaniu można stwierdzić, które leczenie pomoże.

Etapy kliniczne i różne scenariusze rozwoju patologii

Jeśli mówimy bezpośrednio o procesach patologicznych zachodzących podczas rozwoju zaćmy wtórnej, to występują one w czterech etapach:

Wstępny;
Niedojrzały lub obrzęk;
Dojrzały;
Przejrzały.

etap początkowy

Początkowy etap polega na rozwarstwieniu włókien soczewki. Tworzą się między nimi luki. Pod samą kapsułką stopniowo tworzą się wakuole i wypełniają się płynem.

Należy zauważyć, że u pacjentów z postacią korową skargi są niezwykle rzadkie. Mogą świadczyć o niewielkim pogorszeniu widzenia, obecności plamek przed oczami, kropek lub smug. Zaćma jądrowa postępuje dość szybko, pogarszając widzenie centralne. W efekcie dochodzi do zmętnienia soczewki. Jednocześnie może nastąpić pogorszenie widzenia na odległość. Jeśli pojawią się oznaki krótkowzroczności, pojawiają się one tylko na krótki okres czasu.

Ważny! Już przy pierwszych objawach należy zgłosić się do lekarza. Istnieje szansa na zatrzymanie procesów patologicznych w torebce soczewki za pomocą leków. Jeśli zwlekasz z wizytą u lekarza, skutek będzie taki sam – operacja. Dlatego nie można odkładać wizyty u lekarza i badań lekarskich.

Dojrzała katarakta

W drugim etapie następuje obrzęk substancji, po którym następuje zmętnienie soczewki. W takim przypadku poszczególne obszary zmętnienia mogą się ze sobą łączyć i dalej rozprzestrzeniać na coraz większe obszary soczewki. Jego powierzchniowe warstwy nadal pozostają przezroczyste. Soczewka zaczyna się powiększać, zajmując coraz więcej miejsca w przedniej komorze oka.

Przebieg ten prowadzi do rozwoju nadciśnienia ocznego, co z kolei dodatkowo pogarsza stan aparatu wzrokowego i powoduje przyspieszony rozwój patologii. Ponadto, jeśli nie ma leczenia, może rozwinąć się jaskra. W takich przypadkach pozostaje tylko jedno leczenie – całkowite usunięcie soczewki. Obszary, w których występuje zmętnienie, stopniowo zajmują coraz większy obszar i z czasem zamykają otwór źrenicowy. W tym momencie kolor zaczyna zmieniać się na szaro-biały. Na tym etapie funkcja wzroku pogarsza się bardzo szybko.

Etap dojrzały

Dojrzały etap charakteryzuje się zmniejszeniem soczewki. Jego warstwy stają się całkowicie mętne. Sam kurczy się, traci wilgoć i stopniowo przybiera kształt gwiazdy. Źrenica wydaje się mętna, biała lub jasnoszara. Na tym etapie pacjenci przestają rozróżniać przedmioty. Cała funkcja sprowadza się do percepcji światła, czyli pacjent może zobaczyć promień światła, określić skąd pochodzi i rozróżnić kolory.

Przejrzały

Zaćma przejściowa charakteryzuje się całkowitym zniszczeniem struktury włókien korpusu soczewki. Cała masa staje się jednorodna. Kora staje się mleczna i płynna. Z czasem się rozpuszcza. Rdzeń kurczy się, staje się gęsty i cięższy. Z tego powodu opada na dno komory, co zwiększa się. Jeśli operacja nie zostanie wykonana na tym etapie, w rezultacie pozostanie tylko małe jąderko, a sama torebka soczewki zostanie pokryta blaszkami cholesterolowymi.

W innym wariancie rozwoju patologii białka soczewki ulegają zniszczeniu, tworząc warunki do upłynnienia soczewki. Ciśnienie osmotyczne w kapsułce zacznie rosnąć. Rdzeń również opada na dno komory, ale nie twardnieje, a raczej mięknie, aż do całkowitego rozpadu i rozpuszczenia.

Zaćma wtórna

Zaćma wtórna to zasadniczo rozrost tkanki włóknistej w tylnej torebce soczewki. Procesy te nie rozpoczynają się natychmiast, ale jakiś czas po interwencji strony trzeciej - urazie, operacji. Ponieważ lekarze starają się zachować komorę soczewki na potrzeby operacji polegającej na wszczepieniu sztucznej soczewki lub soczewki IOL, z czasem może ona zacząć niezależnie wytwarzać komórki soczewki. Po zainstalowaniu soczewki IOL często obserwuje się wtórną zaćmę z powodu zmętnienia tych właśnie komórek, za pomocą których organizm próbował przywrócić włókna soczewki. Z biegiem czasu zaczynają się mętnieć, co wywołuje patologiczny przebieg okresu po operacji.

Mówiąc prościej, komórki te, zwane komórkami Amaduke-Elshinga, zaczynają się poruszać. Przesuwają się do środkowej części obszaru optycznego. Następnie tworzy się nieprzezroczysty film. To właśnie zmniejsza ostrość wzroku.

Ważny! Taki przebieg patologii po operacji nie jest wynikiem zaniedbania i nieprofesjonalizmu chirurga. Jest to indywidualna cecha konkretnego organizmu, będąca efektem reakcji komórkowych zachodzących w torebce soczewki.

Objawy zaćmy wtórnej

Jeśli mówimy o konkretnych objawach, objawia się zaćma wtórna:

Pogorszenie widzenia, które następuje stopniowo;
Zasłona przed oczami;
Ekspozycja na światło w pobliżu źródeł światła;
Rozmazany obraz.

Objawy te mogą rozwijać się latami lub postępować w ciągu miesiąca. Zależy to od postaci i współistniejących chorób. Tylko lekarz może uzyskać dokładniejszy obraz i przewidzieć przebieg patologii.

Ważny! Objawy zaćmy wtórnej mogą przypominać inne patologie oczu. Dlatego przed rozpoczęciem leczenia należy skonsultować się z lekarzem. Często choroba kryje się za innymi chorobami, a nieprawidłowe lub nieodpowiednie leczenie tylko pogorszy stan narządu wzroku.

Diagnoza i leczenie

Diagnoza polega na przeprowadzeniu szeregu badań, które pomogą zidentyfikować postać choroby. Na podstawie tych danych można zdecydować, jakie leczenie pomoże zachować wzrok pacjenta i wyeliminować procesy patologiczne. Procedury diagnostyczne jaskry wtórnej obejmują:

Biomikroskopia;
Zbadaj przez lampę szczelinową.

Na podstawie uzyskanych danych możliwe będzie określenie rodzaju leczenia. Zazwyczaj stosuje się leczenie laserowe lub chirurgiczne, w zależności od tego, jakimi narzędziami i sprzętem dysponuje klinika, a także od preferowanej metody. Leczenie laserem jest częstsze, ponieważ jest bezpieczniejsze i ma mniej przeciwwskazań i konsekwencji niż konwencjonalna chirurgia.

Leczenie laserowe, czyli dyskrecja, umożliwia nacięcie tylnej torebki soczewki. Ta interwencja jest uważana za najbezpieczniejszą i najskuteczniejszą. Trzeba tylko wziąć pod uwagę, że laser może uszkodzić soczewkę IOL. Dlatego lekarze najpierw przeprowadzają diagnozę, badanie i decydują, jaki rodzaj zabiegu najlepiej zastosować.

Należy zauważyć, że dyskryminacja laserowa jest interwencją ambulatoryjną, podczas której pacjent nie wymaga nawet znieczulenia ogólnego. Wystarczy wkraść znieczulenie do leczonego oka i można rozpocząć operację. W procesie tym wykorzystuje się precyzyjny laser do selektywnego celowania w tkankę. Mętna część kapsułki jest usuwana z tylnej ściany.

Ważny! Zanim zgodzisz się na operację, upewnij się, że klinika posiada odpowiednie zaplecze i sprzęt, a także doświadczenie specjalistów. W przeciwnym razie nikt nie może zagwarantować pomyślnego przebiegu operacji i okresu rekonwalescencji po niej.

Możliwość przywrócenia pierwotnej ostrości wzroku jest minimalna. Zwykle przywracane jest około 90% pierwotnego widzenia. Po takiej ekspozycji pacjenci zauważyli natychmiastową poprawę funkcji wzrokowych. W przypadku operacji wymagany jest pewien czas rekonwalescencji.

W przypadku operacji typu chirurgicznego stosuje się również znieczulenie miejscowe. W tym przypadku lekarze poprzez mikronacięcie działają na zmętniałą część torebki soczewki, usuwając ją. Generalnie, wybierając metodę chirurgiczną lub laserową, lekarze, jeśli to możliwe, starają się wybrać drugą opcję, ponieważ wykazuje ona większą skuteczność, mniej skutków ubocznych i przeciwwskazań.

Farmakoterapia

Wiele osób chce zrezygnować z operacji zaćmy pierwotnej i wtórnej. W takich przypadkach lekarze przepisują leki na podstawie:

sole potasowe;
Sole wapnia;
Sole magnezu;
Yoda;
Hormony;
Leki biogenne;
Substancje pochodzenia roślinnego i zwierzęcego;
Witaminy.

Ten rodzaj leczenia w najlepszym przypadku spowalnia proces. Nie można wyeliminować tworzenia się filmu za pomocą leków ze względu na anatomiczną niedostępność tego obszaru. Dlatego nikt nie był w stanie wyleczyć się takimi lekami.

Ważny! Aby uzyskać całkowite wyleczenie, należy skonsultować się z lekarzem i zdecydować, czy poddać się operacji. Nowoczesne techniki są małoinwazyjne, a przy prawidłowym wykonaniu możliwie bezbolesne. W rezultacie widzenie ulega znacznej poprawie bez ogromnego wpływu na tkankę.

Rokowanie w przypadku zaćmy wtórnej

Rokowanie w przypadku zaćmy wtórnej w dużej mierze zależy od tego, jak szybko pacjent szuka pomocy. Jeśli terapię rozpoczęto na samym początku, gdy wzrok zaczął się pogarszać, istnieje szansa na zatrzymanie patologii za pomocą leków lub chirurgiczne wyeliminowanie powstałego filmu białkowego.

Jeśli pacjent zastosował się, gdy objawy zaczęły się nasilać, wówczas gwarantowany jest pozytywny wynik operacji, ale leczenie farmakologiczne w takich przypadkach nie daje już rezultatów. Leczenie chirurgiczne lub laserowe może przywrócić do 90% funkcji wzroku.

Stosując na późniejszych etapach, należy rozumieć, że procesy patologiczne postępują zbyt długo. W takich przypadkach lekarze z reguły mogą nieznacznie poprawić funkcję wzroku metodami chirurgicznymi lub laserowymi, ale całkowite przywrócenie wzroku nie będzie możliwe. Terapia lekowa będzie istotna tylko w przypadku współistniejących patologii. Na ostatnim etapie często rozwijają się powikłania, takie jak jaskra, dlatego istnieje ryzyko całkowitej utraty funkcji wzrokowej.

Warto zauważyć, że zaćma wtórna nie ma żadnych środków zapobiegawczych. Jedyne, co można w takich przypadkach zrobić, to regularnie odwiedzać lekarza na badania lekarskie. Jeśli we wczesnych stadiach wykryje się zaćmę wtórną, istnieje szansa na zatrzymanie procesu patologicznego za pomocą leków bez powikłań.

Warto zauważyć, że w takich przypadkach konieczne będzie niemal ciągłe stosowanie leków, okresowo je zmieniając. Dokonuje się wymiany, aby nie rozwinęła się tolerancja na skład produktu. Właściwe podejście do rehabilitacji i leczenia pomoże zachować wzrok przez długi czas po operacji. Po zabiegu skonsultuj się z lekarzem, jakie kroki podjąć, aby zapobiec takim wydarzeniom w przyszłości.

(2 oceny, średnia: 5,00 z 5)

Nawracająca zaćma (wtórna) po operacji wymiany soczewki

Chirurgiczne leczenie zaćmy uważane jest za zabieg prosty, szybki i w miarę bezpieczny. Nie wymaga przygotowania przedoperacyjnego ani pobytu w szpitalu. Wykonywany jest w warunkach ambulatoryjnych, najczęściej w znieczuleniu miejscowym. Ale pomimo pozornej prostoty, powikłania po tej operacji nie są rzadkością. Jednym z częstych powikłań jest rozwój nawracającej zaćmy po wymianie soczewki.

Zmętnienie soczewki prawego oka

Zaćma to ogólnie zmętnienie soczewki. Definicja ta odnosi się do zaćmy pierwotnej, choroby podstawowej o tej nazwie, która wymaga operacji polegającej na wymianie soczewki na soczewkę wewnątrzgałkową (IOL). Po tej operacji w 30-50% przypadków może rozwinąć się zaćma wtórna – również zmętnienie, ale torebki tylnej soczewki. Podczas wymiany soczewki na zaćmę kapsułka ta zostaje zachowana i umieszcza się w niej soczewkę wewnątrzgałkową. Ale czasami na tej torebce rosną komórki nabłonkowe, w wyniku czego następuje zmętnienie.

Jaki jest tego powód?

Istnieje opinia, że nawracająca zaćma po wymianie soczewki jest skutkiem błędu lekarskiego lub źle wykonanej operacji. Ale to nieprawda. Dokładne przyczyny tego powikłania nie są obecnie znane. Być może po usunięciu soczewki cząsteczki jej komórek pozostają na torebce i rozmnażają się, tworząc film. A może chodzi o reakcję komórek samej torebki na sztuczną soczewkę.

Następujące czynniki przyczyniają się do rozwoju zaćmy wtórnej: czynniki ryzyka:

Jak rozpoznać rozwój patologii?

Zaćma wtórna może wystąpić w dowolnym momencie po operacji, nawet po wielu latach. Choroba rozwija się stopniowo (chociaż tempo nasilania się objawów jest różne u poszczególnych osób).

Ta patologia charakteryzuje się następującymi cechami objawy:

Stopniowe pogorszenie widzenia (utrata ostrości, wszystko widać jak we mgle);
Zmienia się postrzeganie kolorów i odcieni;
Obraz może wyglądać podwójnie;
Możliwa nadwrażliwość na światło;
Pojawia się blask (kiedy kapsułka się kurczy, jest to zły znak);
Czasami na źrenicy widać mętne skupienie (szarawa plama na czarnej źrenicy).

Choroba może dotyczyć jednego lub obu oczu.

Jeżeli po operacji wymiany soczewki wzrok poprawił się, ale po pewnym czasie znowu zaczyna się pogarszać, zdecydowanie należy zgłosić się do lekarza w celu zbadania i leczenia.

Co jest potrzebne, aby wyjaśnić diagnozę?

Diagnostyka oczu przez okulistę

Zazwyczaj rozpoznanie zaćmy wtórnej nie nastręcza problemów. Podstawowym badaniem w przypadku podejrzenia jest rutynowe badanie okulistyczne z użyciem lampy szczelinowej. W takim przypadku lekarz wyraźnie widzi zasnówkę na źrenicy, co pozwala od razu określić stopień zmętnienia. Określana jest również ostrość wzroku. Dane te są następnie wykorzystywane do określenia rokowania i możliwości leczenia.

Co zrobić, jeśli masz zaćmę wtórną?

Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, jeśli występują objawy nawracającej zaćmy, jest umówienie się na wizytę u okulisty. Po badaniu i badaniu lekarz podejmie decyzję o dalszej taktyce leczenia.

Jeśli zmętnienie torebki tylnej soczewki doprowadziło do znacznego pogorszenia widzenia, pojawiło się obniżenie jakości życia, światłowstręt lub odwrotnie, „ślepota nocna”, konieczne jest leczenie chirurgiczne. Lekarze najczęściej decydują się na leczenie zaćmy wtórnej za pomocą lasera, a mianowicie: sekcja laserowa. Jest to dość wygodna operacja, ponieważ nie wykonuje się nacięcia gałki ocznej, a wystarczające jest znieczulenie miejscowe. Jednakże, aby go przeprowadzić, istnieje przeciwwskazania:

Zaburzenia krwawienia;
choroby metaboliczne;
choroby autoimmunologiczne i przewlekłe w ostrej fazie;
infekcje;
choroby onkologiczne;
zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe i (lub) wewnątrzgałkowe.

Jak przeprowadza się preparację laserową?

Przygotowanie przedoperacyjne pacjenta

Przed zabiegiem laserowego wycinania zaćmy wtórnej na rogówkę oka nakłada się krople w celu rozszerzenia źrenicy. Następnie specjalny aparat wytwarza kilka błysków impulsów laserowych, które niszczą mgłę. W ten sposób uszkodzona kapsułka zostaje oczyszczona. Po zabiegu wkrapla się krople przeciwzapalne, które należy stosować jeszcze przez kilka dni. Kilka godzin po operacji pacjent może wrócić do domu, w przypadku tej interwencji nie jest wymagana hospitalizacja i obserwacja w szpitalu.

Możliwe powikłania po laserowym leczeniu zaćmy wtórnej

Pomimo bezpieczeństwa tego zabiegu, laserowe wycięcie zaćmy wtórnej jest operacją, co oznacza, że mogą po niej wystąpić także konsekwencje pooperacyjne. komplikacje:

mechaniczne uszkodzenie soczewki wewnątrzgałkowej;
zapalenie (zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego);
zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe;
przemieszczenie sztucznej soczewki;
obrzęk i/lub odwarstwienie siatkówki;
przewlekłe zapalenie wnętrza gałki ocznej (zapalenie wewnętrznych struktur oka).

Zapobieganie nawracającemu rozwojowi zaćmy

Po operacji wymiany soczewki zaćmy należy raz w roku poddać się badaniu okulistycznemu. W okresie pooperacyjnym należy przestrzegać zaleceń lekarza. W tym okresie często przepisywane są krople przeciw katarowi. W żadnym wypadku nie należy ignorować tego zalecenia. Ale nie możesz sam stosować tych leków, jeśli lekarz nie uzna za konieczne ich przepisanie. W słoneczne dni należy nosić okulary przeciwsłoneczne z filtrem ultrafioletowym, także zimą.

Pomimo tego, że zaćma wtórna budzi u pacjentów wiele obaw i wątpliwości, leczenie tej choroby jest proste, a rokowania w tej chorobie są korzystne. W większości przypadków wzrok można całkowicie przywrócić i uniknąć powikłań. Najważniejsze jest, aby zgłosić się do lekarza na czas.

12 listopada 2016 r Doktor