Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza
Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.
Hostowane pod adresem http://www.allbest.ru
Wstęp
Wstęp
W praktyce klinicznej często spotyka się różne choroby nerek i dróg moczowych (wady rozwojowe, procesy zapalne, nowotwory itp.). Często wtórne uszkodzenie nerek obserwuje się również w różnych chorobach narządów wewnętrznych (na przykład w nadciśnieniu, cukrzycy, toczniu rumieniowatym układowym itp.). Wiele chorób miąższu nerek i ich powikłań, które zwykle wymagają leczenia zachowawczego (np. zapalenie nerek, przewlekła niewydolność nerek), jest przedmiotem badań działu chorób wewnętrznych zwanego nefrologią. Studium kliniki, diagnostyka, leczenie i profilaktyka chorób dróg moczowych (moczowodów, pęcherza moczowego, cewki moczowej), chorób narządów płciowych u mężczyzn, a także chorób nerek wymagających leczenia operacyjnego (guzy, ropnie itp.), zajmuje się sekcja medycyny klinicznej – urologia.
W diagnostyce chorób nerek i dróg moczowych stosuje się różne metody badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Aby ocenić funkcję wydalniczą nerek, szeroko stosuje się metody badania klirensu nerkowego (oczyszczania), które określają szybkość wydalania (wydalania) przez nerki niektórych substancji z krwi, na przykład kreatyniny, mocznika. Badanie funkcji prawej i lewej nerek przeprowadza się za pomocą badania radioizotopowego nerek.
W rozpoznawaniu chorób narządów moczowych ważne miejsce zajmują metody badań rentgenowskich: zwykła radiografia nerek, tomografia, urografia wydalnicza (z wprowadzeniem środka kontrastowego), angiografia (pozwala zidentyfikować proces patologiczny, taki jak nowotwór, poprzez zmianę układu naczyń nerek), tomografia komputerowa, tomografia z wykorzystaniem magnetycznego rezonansu jądrowego (NMR), która pozwala uzyskać odrębny obraz kory i rdzenia miąższu nerki poprzez dystrybucję pewnych substancji chemicznych cząsteczki w organizmie.
W diagnostyce chorób urologicznych szeroko stosuje się endoskopowe metody badawcze w celu wizualnego określenia stanu błony śluzowej cewki moczowej i pęcherza moczowego, w celu przeprowadzenia cewnikowania moczowodów. W niektórych przypadkach wykonuje się dożyciową biopsję nerki.
1. Objawy chorób urologicznych
1. Ból wydobywający się z narządów moczowo-płciowych może być ostry i tępy. Ból nerek i moczowodu występuje głównie w chorobach nerek. Bardzo częstym i najbardziej uderzającym objawem wielu chorób nerek i moczowodu jest kolka nerkowa: ostry atak bólu, który pojawia się, gdy dochodzi do naruszenia odpływu moczu z nerek. Naruszenie odpływu moczu z nerek jest najczęściej spowodowane kamieniem w miednicy lub moczowodzie, rzadziej - skrzepem krwi, ropą, śluzem. Ból w kolce nerkowej pojawia się nieoczekiwanie, zlokalizowany w okolicy lędźwiowej i podbrzuszu. Im niżej znajduje się miejsce zablokowania moczowodu, tym mniejszy jest ból. W przypadku obecności kamienia w dolnym, w pobliżu torbielowatego odcinka moczowodu charakterystyczne są zaburzenia w oddawaniu moczu (częstotliwość, ból). Tępe bóle w okolicy nerek obserwuje się w wielu chorobach tego narządu - kamicy nerkowej pomiędzy atakami kolki nerkowej lub w ogóle bez nich, z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, gruźlicą, wodonerczem i innymi. W większości tych chorób następuje nasilenie bólu w pozycji pionowej ciała, podczas poruszania się, drżenia podczas jazdy i ustępowania w spoczynku, w pozycji leżącej. Ból w okolicy nerek pojawiający się podczas oddawania moczu jest charakterystyczny dla odruchu pęcherzowo-miedniczkowego (odwrotny przepływ moczu z pęcherza przez moczowód do miednicy). Ból w okolicy pęcherza jest oznaką ostrego lub przewlekłego zapalenia (zapalenia pęcherza moczowego), obecności w nim kamieni, nowotworów, ostrego zatrzymania moczu. Ból jest zlokalizowany w dolnej części brzucha.
2. Zaburzenia oddawania moczu dzielą się na dwa główne typy: zaprzestanie oddawania moczu i jego trudności, których skrajnym nasileniem jest zatrzymanie moczu. Zahamowane oddawanie moczu może czasami być zjawiskiem fizjologicznym (ze zwiększonym przyjmowaniem płynów, ochłodzeniem, stresem emocjonalnym) lub konsekwencją choroby nieurologicznej (cukrzyca lub moczówka prosta). W tym drugim przypadku przy każdym oddawaniu moczu wydalana jest normalna lub nawet większa niż normalna ilość moczu. W chorobach urologicznych wygaszeniu oddawania moczu towarzyszy uwolnienie zredukowanych porcji moczu na skutek zmniejszenia pojemności pęcherza. Może to być spowodowane chorobą samego pęcherza.
Trudności w oddawaniu moczu są objawem wielu chorób utrudniających opróżnianie pęcherza.
3. Zmiany w moczu dzielimy na ilościowe i jakościowe.
Ilościowe zmiany w moczu charakteryzują się albo zwiększeniem jego ilości, albo zmniejszeniem, albo zaprzestaniem przepływu moczu z nerek do pęcherza.
Zmiany jakościowe w moczu są bardzo zróżnicowane. Dotyczą one różnych cech moczu: jego gęstości względnej (ciężaru właściwego), odczynu, przezroczystości, barwy, zawartości w nim białka, a także wiążą się z występowaniem w moczu patologicznych zanieczyszczeń, wykrywanych w badaniu mikroskopowym osadu moczu. Względna gęstość moczu w normalnych warunkach waha się od 1,005 do 1,030. Reakcja normalnego moczu jest lekko kwaśna. Niektóre choroby urologiczne prowadzą do zmiany reakcji moczu. Zwykle świeżo oddany mocz jest całkowicie przezroczysty. Świeżo oddany mocz ma zwykle słomkowożółty kolor. Zwiększenie zawartości białka w moczu obserwuje się w wielu chorobach nerek i dróg moczowych. Zwykle zawartość białka w moczu nie przekracza 0,03 g / l. Ważne zmiany jakościowe w moczu wykrywa się poprzez badanie mikroskopowe jego osadu.
2. Diureza i jej naruszenie, pobieranie moczu do badań laboratoryjnych
Proces powstawania i wydalania moczu nazywa się diurezą.
Ilość moczu wydalanego przez osobę w ciągu dnia waha się od 1000 do 1800 ml, ale może się zwiększać lub zmniejszać w zależności od warunków fizjologicznych lub obecności niektórych chorób. Zmniejszenie ilości wydalanego moczu poniżej 500 ml na dobę (skąpomocz) obserwuje się u pacjentów z niewydolnością serca ze wzrostem obrzęku, ostrym zapaleniem kłębuszków nerkowych (ostre kłębuszkowe zapalenie nerek), zatruciem truciznami nefrotoksycznymi. Całkowite ustanie wydalania moczu nazywa się bezmoczem - występuje w przypadku wstrząsu, ciężkiego urazu, zatrucia solami metali ciężkich, upośledzonego odpływu moczu z miedniczek nerkowych i moczowodów (z powodu ucisku moczowodów przez guz lub niedrożność ich światła) przy kamieniu). Od bezmoczu należy odróżnić ischurię - zatrzymanie moczu z powodu niemożności opróżnienia pęcherza. Zwiększenie diurezy dobowej nazywa się wielomoczem (dzieje się to podczas przyjmowania dużej ilości płynów, leczenia lekami moczopędnymi, cukrzycy i moczówki prostej). Bolesne, częste i trudne oddawanie moczu łączy nazwa - zaburzenia dyzuryczne. Nietrzymanie moczu należy również do naruszeń diurezy, które można wyrazić w ciągu dnia lub tylko w nocy (moczenie). W normalnych warunkach 60-80% dziennej ilości moczu jest wydalane w ciągu dnia od 8 do 20 h. W niektórych chorobach (przewlekła niewydolność serca) poprzez poprawę funkcji nerek i serca, gdy pacjent znajduje się w pozycji poziomej pozycji, większość dziennej diurezy może wystąpić w nocy (nokturia).
Badanie moczu odgrywa ważną rolę w rozpoznawaniu chorób nefrologicznych i urologicznych. Do ogólnego badania moczu stosować porcję poranną po dokładnej toalecie zewnętrznych narządów płciowych. Mocz w ilości 100-200 ml, pobrany do czystego i suchego pojemnika, oddawany jest do laboratorium (na pojemniku umieszczana jest nalepka z imieniem i inicjałami pacjenta). Podczas przeprowadzania ogólnej analizy moczu bierze się pod uwagę jego kolor, przezroczystość, zapach, reakcję, ciężar właściwy. W badaniu chemicznym moczu określa się obecność w nim białka (jego pojawienie się w moczu nazywa się proteniurią), cukru (glukozuria), ciał ketonowych (ketonuria), bilirubiny i urobiliny (bilirubinuria i urobilinuria). Oprócz badań chemicznych, w ogólnej analizie moczu, przeprowadza się mikroskopię jego osadu w celu wykrycia erytrocytów, leukocytów, cylindrów, komórek nabłonkowych, kryształów soli. Pojawienie się erytrocytów w moczu nazywa się krwiomoczem, wykrycie leukocytów w moczu nazywa się leukocyturią. Obecność w moczu cylindrów (szklistych, woskowych, ziarnistych), a także komórek nabłonka nerek, zwykle wskazuje na uszkodzenie kłębuszków i kanalików nerkowych. Ilościowe oznaczanie pierwiastków enzymatycznych w moczu bada się według Addis-Kapovsky'ego i Nechiporenko-Ambyurta. Podczas badania moczu metodą Addis-Kapovsky'ego mocz pobiera się rano 10 godzin wcześniej (pacjent oddaje mocz po raz ostatni poprzedniej nocy), a u kobiet do zbierania moczu stosuje się cewnik. Z całkowitej ilości pobiera się część i odwirowuje. Ukształtowane elementy osadu liczy się pod mikroskopem. Normalna zawartość utworzonych pierwiastków w moczu według metody Addis-Kapovsky'ego wynosi do 1 miliona erytrocytów, do 2 milionów leukocytów, do 2 tysięcy cylindrów Metoda Nechiporenko jest obecnie stosowana znacznie częściej niż metoda Addis-Kapovsky'ego . W badaniu metodą Nechiporenko pobiera się średnią porcję moczu, a następnie powstałe pierwiastki przelicza się na 1 ml moczu. Normalna zawartość w tej metodzie to: erytrocyty - do 1 tysiąca, leukocyty - do 4 tysięcy, cylindry - do 220.
W chorobach nerek i dróg moczowych o charakterze zakaźnym przeprowadza się badanie bakteriologiczne moczu, które pozwala nie tylko wyizolować czynnik wywołujący chorobę, ale także wybrać antybiotyk, który skutecznie na niego działa. W tym celu 10 ml moczu pobranego cewnikiem pobiera się do sterylnej probówki i wysyła do laboratorium bakteriologicznego, gdzie wysiewa się je na specjalnych pożywkach na szalkach Petriego. Ważne miejsce w badaniu funkcji skurczowej nerek zajmuje test Zimnitsky'ego. Mocz zbiera się co 3 godziny do osobnej miski. Ponadto diurezę dzienną (od 6 do 18 godzin) i nocną (od 18 do 6 godzin) uwzględnia się osobno. W każdej porcji określa się objętość i za pomocą urometru określa się gęstość względną moczu. Wraz ze spadkiem funkcji skurczowej nerek zmniejsza się gęstość moczu i obserwuje się monotonną względną gęstość moczu (1,007-1,012).
3. Cechy monitorowania i opieki nad pacjentami z niektórymi chorobami nerek
Do stanów nagłych występujących w chorobach nerek zalicza się kolkę nerkową (bóle w okolicy lędźwiowej, rozprzestrzeniające się wzdłuż moczowodów do okolicy pachwinowej, zaburzenia dyzuryczne, krwiomocz, nudności, wymioty, gorączka). Pierwszą pomocą w przypadku kolki nerkowej jest zastosowanie ciepła (grzejniki w okolicy lędźwiowej lub gorąca kąpiel o temperaturze 38-39°C przez 10-20 minut). Zastosuj zastrzyki leków przeciwskurczowych (no-shpy, baralgin), atropiny, w niezbędnych sytuacjach i narkotycznych leków przeciwbólowych (promedol).
Dość często przy chorobach nerek występują obrzęki. Charakterystyczną cechą objawów obrzęku nerek jest ich lokalizacja w obszarach, w których występuje dużo luźnej podskórnej tkanki tłuszczowej (na przykład w żyłach). Okresowi narastającego obrzęku towarzyszy skąpomocz. Jeśli u pacjentów występuje obrzęk nerek, uwzględnia się dzienną diurezę i ilość wypijanych płynów, w diecie pacjentów zawartość chlorku sodu ogranicza się do 1-3 g dziennie. Przyjmowanie płynów można zmniejszyć jedynie w przypadku braku objawów niewydolności nerek. W leczeniu obrzęków stosuje się różne leki moczopędne (furosemid, hipotiazyd, veroshpiron itp.). Aby ocenić dynamikę obrzęków, konieczne jest regularne ważenie pacjentów. Częstym objawem choroby nerek jest nadciśnienie tętnicze, które zwykle ma charakter trwały (zwłaszcza rozkurczowy) i po długim przebiegu prowadzi do przeciążenia lewej komory i rozwoju niewydolności serca, uszkodzenia naczyń siatkówki i nerek. zaburzenia widzenia, zaburzenia krążenia mózgowego. Pacjenci z nadciśnieniem nerkowym systematycznie monitorują ciśnienie krwi, ograniczają spożycie soli, zalecają regularne przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych w połączeniu z lekami moczopędnymi.
W przypadku gwałtownego zmniejszenia krążenia krwi w nerkach (na przykład podczas wstrząsu), zatrucia truciznami nefrotoksycznymi rozwija się ostra niewydolność nerek, która charakteryzuje się ciężkim stanem ogólnym pacjentów z zaburzeniami świadomości, dusznością, nudnościami , wymioty, skąpomocz i objawy niewydolności sercowo-naczyniowej. W niektórych przypadkach rozwija się ciężka mocznica, prowadząca do śmierci pacjentów. Leczenie pacjentów z ostrą niewydolnością nerek ogranicza się do usunięcia trucizny z organizmu (płukanie żołądka), środków przeciwwstrząsowych, hospitalizacji pacjentów na wyspecjalizowanych oddziałach (hemodializa) w celu zastosowania aparatu „sztucznej nerki”.
Przewlekła niewydolność nerek występuje w wyniku długiego przebiegu przewlekłej choroby nerek i charakteryzuje się stopniowym spadkiem funkcji koncentracji nerek (zmniejszenie gęstości moczu we wszystkich porcjach - izohypostenuria, azotemia, ciężka dysfunkcja serca, dysfunkcja ośrodkowego układu nerwowego ze skutkiem do śpiączki mocznicowej.W trakcie leczenia, obserwacji i opieki nad pacjentami z przewlekłą niewydolnością nerek należy uwzględnić zmniejszenie zawartości białka w diecie, przede wszystkim poprzez wykluczenie mięsa i ryb (20-25 g), ograniczenie spożycia soli kuchennej do 2-3 g dziennie. Stosuje się wielokrotne płukanie żołądka i lewatywy oczyszczające 2% roztworem wodorowęglanu sodu. Koryguje stan kwasowo-zasadowy organizmu (wlewy dożylne 5% roztworu wodorowęglanu sodu). Leki moczopędne. i stosuje się leki hipotensyjne. W ciężkich przypadkach rozważa się hemodializę (aparat „sztuczna nerka”) lub ewentualny przeszczep nerki.
4. Obserwacja i opieka nad pacjentem z zatrzymaniem moczu
Zatrzymanie moczu (inuria) to niemożność opróżnienia pęcherza i występuje przy gruczolaku prostaty, w okresie poporodowym, po operacji, z naruszeniem nerwowej regulacji funkcji pęcherza z powodu chorób lub uszkodzenia układu nerwowego.
Ostremu zatrzymaniu moczu towarzyszy silny ból w okolicy nadłonowej z częstym nieudanym parciem na mocz, niespokojnym stanem pacjentów. Zatrzymanie moczu polega na usuwaniu moczu z pęcherza metodami odruchowymi (odgłos lania się wody z kranu, przemywanie narządów płciowych ciepłą wodą, zastosowanie poduszki grzewczej w okolicy nadłonowej), podskórne wstrzyknięcie 1 ml preparatu 0,05% roztwór prezeryny. Jeżeli te środki okażą się nieskuteczne, należy zastosować cewnikowanie pęcherza. Cewnikowanie pęcherza u kobiet wykonuje się za pomocą cewnika gumowego, u mężczyzn - cewnika gumowego lub metalowego, z zachowaniem zasad aseptyki i antyseptyki. W przypadku braku możliwości cewnikowania pęcherza (uszkodzenie cewki moczowej, ściśnięcie jej gruczolakiem lub guzem prostaty) stosuje się nakłucie nadłonowe pęcherza lub założenie sztucznego otworu (cystostomia) z wprowadzeniem rurki cystostomijnej.
5. Obserwacja i opieka nad pacjentami z nietrzymaniem moczu
Nietrzymanie moczu występuje w przypadku uszkodzenia lub naruszenia napięcia zwieracza pęcherza, wad rozwojowych pęcherza i cewki moczowej, chorób układu nerwowego. Opieka nad pacjentami z nietrzymaniem moczu ogranicza się do stosowania pisuarów zawierających miękki polietylen do stałego noszenia, starannej pielęgnacji skóry, zwłaszcza krocza, regularnej zmiany bielizny i pościeli. Leczenie (leki, fizjoterapia, terapia ruchowa, operacja) zależy od charakteru choroby, która spowodowała nietrzymanie moczu; w celu leczenia objawowego stosuje się inhalację proszku adiurekryny (leku otrzymywanego z tylnego płata przysadki mózgowej) do jamy nosowej, co pomaga zmniejszyć diurezę i daje pojedynczy efekt przez 6-8 godzin.
6. Przygotowanie pacjentów do badań instrumentalnych układu moczowego
W badaniu rentgenowskim nerek najczęściej stosuje się badanie rentgenowskie nerek i dróg moczowych oraz urografię dożylną, podczas której podaje się dożylnie środek kontrastowy wydalany przez nerki. Przygotowanie do badania - przez 3 dni przed badaniem pacjent stosuje dietę bezżużlową z wyjątkiem pokarmów bogatych w błonnik. Wieczorem w dniu badania i rano w dniu badania wykonywana jest lewatywa oczyszczająca.
Badanie USG nerek nie wymaga specjalnego przygotowania. Jednak badanie echograficzne gruczołu krokowego jest możliwe tylko przy pełnym pęcherzu, w tym celu pacjent przed badaniem wypija 400-500 ml wody 1-2 g. Podczas przeprowadzania cystoskopii nie ma również potrzeby wstępnego specjalnego przygotowania pacjentów. Oprócz celów diagnostycznych cystoskopię stosuje się również do usuwania łagodnych guzów i polipów pęcherza moczowego, kruszenia kamieni.
7. Pierwsza pomoc w chorobach urologicznych
W praktyce urologicznej bardzo częste są stany pilne (wymagające doraźnej opieki): kolka nerkowa, zatrzymanie moczu, bezmocz.
Często pierwszej pomocy pacjentowi w takich stanach udziela ratownik medyczny, położna lub pielęgniarka pracująca samodzielnie (na placówce, ambulansach, punktach pierwszej pomocy, ośrodkach zdrowia). Pierwsza pomoc w przypadku kolki nerkowej, jeśli masz pełne zaufanie do tej diagnozy, polega na zastosowaniu leków rozgrzewających, przeciwskurczowych i przeciwbólowych. Diureza pacjenta opieki urologicznej
Przy utrwalonej kolce nerkowej można zastosować wszystkie rodzaje zabiegów termicznych: gorącą poduszkę grzewczą w okolicy lędźwiowej i okolicy podżebrza, gorącą kąpiel. Woda powinna być tak gorąca, jak pacjent toleruje (do 40°C). Często kąpiel natychmiast daje szybki efekt przeciwbólowy, gdyż pomaga rozluźnić moczowód, który spazmatycznie kurczy się wokół kamienia w jego świetle, natomiast gorąca kąpiel jest przeciwwskazana u osób starszych i starszych, a także cierpiących na choroby układu krążenia. Mogą mieć butelkę z gorącą wodą. Jeśli ani poduszka grzewcza, ani gorąca kąpiel nie wyeliminują ataku kolki nerkowej, uciekają się do podskórnych lub domięśniowych zastrzyków leków przeciwskurczowych i przeciwbólowych. Jeśli te środki nie wyeliminują napadu kolki nerkowej lub ból ustąpi na krótki czas, konieczna jest pomoc lekarza, który dysponuje dodatkowymi, specjalnymi środkami w celu wyeliminowania kolki nerkowej, jeśli ból ustąpi po udzieleniu pierwszej pomocy, pacjent mimo to wymaga dalszego badania przez urologa.
Głównym celem udzielania pierwszej pomocy w ostrym zatrzymaniu moczu jest opróżnienie pęcherza, a najskuteczniejszym sposobem jest jego cewnikowanie. W przypadku ostrego przepełnienia pęcherza (nagromadzenie w nim 1 litra lub więcej) jego opróżnianie powinno następować stopniowo, aby uniknąć szybkiej zmiany ciśnienia w jego jamie, co może prowadzić do ostrego wypełnienia krwią rozszerzonych i zmienionych sklerotycznie żyły pęcherza moczowego, ich pękanie i krwawienie. W praktyce powikłanie to występuje niezwykle rzadko, należy jednak mieć na uwadze możliwość jego wystąpienia i opróżniać pęcherz w osobnych porcjach po 300-400 ml, ściskając cewnik w odstępach 2-3 minut. Jeśli ostre zatrzymanie moczu po ataku kolki nerkowej wskazuje na zablokowanie cewki moczowej przez kamień, można zastosować gorącą kąpiel, leki przeciwbólowe lub przeciwskurczowe, aby złagodzić skurcze cewki moczowej wokół kamienia.
Jeżeli te środki zawiodą, pacjent kierowany jest na oddział urologiczny. Bezmocz obturacyjny (wydalniczy, pozanerkowy) jest spowodowany nie tylko zablokowaniem moczowodu przez kamień, nagromadzeniem soli, ale także jego spazmatycznym skurczem w miejscu blokady. Dlatego pierwszą pomocą w przypadku bezmoczu obturacyjnego powinna być próba wyeliminowania skurczu moczowodu (jak w przypadku kolki nerkowej). Nawet jeśli doraźne działania podjęte przez personel pielęgniarski (przed lekarzem) nie wyeliminowały bezmoczu, nie poszły na marne. Fakt, że ta pomoc nie dała efektu, powoduje, że lekarz natychmiast przechodzi do specjalnych środków.
Oszczędza to cenny czas w leczeniu pacjenta z bezmoczem.
Hostowane na Allbest.ru
Podobne dokumenty
Fizjologia układu moczowego. Funkcje nerek. Chemiczne badanie moczu. Przyczyny wielomoczu, moczenia, skąpomoczu, strangurii, dysurii i bezmoczu. Leczenie nadciśnienia tętniczego i ostrej niewydolności nerek. Opieka nad pacjentami z zatrzymaniem moczu.
prezentacja, dodano 28.02.2017
Podstawowa ocena pielęgniarska pacjenta z patologią nerek. Pojęcie choroby nerek i proces pielęgnowania w nich. Stany nagłe, profilaktyka i rehabilitacja w chorobach nerek. Organizacja i zapewnienie opieki pielęgniarskiej.
prezentacja, dodano 02.11.2014
Klasyfikacja chorób układu moczowego. Czynność nerek jako główny parametr ciężkości przebiegu chorób nerek. Metody badania nerek. Analiza kliniczna opisów przypadków pacjentów z przewlekłymi chorobami układu moczowego.
Obraz kliniczny zapalenia oskrzeli jako choroby zapalnej oskrzeli. Pojęcie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, objawy zapalenia płuc. Choroby opłucnej i ropne choroby płuc. Opieka nad pacjentami z chorobami układu oddechowego.
prezentacja, dodano 02.11.2014
Funkcjonują nerki jako narząd parzysty, którego rolą jest usuwanie z organizmu wszystkich produktów przemiany materii i substancji obcych, które mają zostać usunięte. Uwzględnienie głównych cech opieki nad pacjentami z chorobami nerek i dróg moczowych.
streszczenie, dodano 23.12.2013
Objawy zaburzeń i klasyfikacja chorób układu moczowego. Analiza kliniczna historii przypadków pacjentów z chorobami układu moczowego i ich analiza. Znaczenie badania funkcji nerek dla postawienia prawidłowej diagnozy.
praca semestralna, dodana 14.04.2016
Objawy w chorobach przewodu żołądkowo-jelitowego. Zaburzenia dyspeptyczne. Monitorowanie stanu funkcji jelit. Zapalenie błony śluzowej żołądka, krwawienie z żołądka, wrzód trawienny. Podstawowe zasady opieki nad pacjentami z chorobami układu pokarmowego.
streszczenie, dodano 11.10.2014
Do głównych zadań pielęgniarki należy organizacja i świadczenie opieki pielęgniarskiej. Realizacja planu opieki nad pacjentem z chorobami układu moczowego. Budowa układu moczowego. Wypełnienie i sprawdzenie karty pielęgniarskiej pacjenta.
praca semestralna, dodana 06.10.2013
Ogólna charakterystyka chorób żołądka, jelit i dwunastnicy. Objawy kliniczne zapalenia błony śluzowej żołądka, wrzodu trawiennego i raka żołądka. Główne choroby wątroby i trzustki. Opieka nad pacjentami z chorobami układu pokarmowego.
prezentacja, dodano 02.11.2014
Technika określania tętna na tętnicach promieniowych i szyjnych. Ciśnienie krwi, metody jego pomiaru. Cechy opieki nad pacjentami z nadciśnieniem tętniczym, bólem serca, zawałem mięśnia sercowego, ostrą lub przewlekłą niewydolnością serca.
Urologia jest dyscypliną medyczną zajmującą się etiologią, patogenezą, diagnostyką i leczeniem chorób układu moczowego u mężczyzn i kobiet, układu rozrodczego u mężczyzn, chorób nadnerczy oraz różnych procesów patologicznych w przestrzeni zaotrzewnowej.
Obecnie na oddziale urologicznym, oprócz oddziałów, sal operacyjnych i opatrunków, z pewnością znajduje się sala badań endoskopowych (cystoskopia), pomieszczenia do badań metod urodynamicznych, RTG i USG. Jest wysoce pożądane, aby sala rentgenowska na oddziale urologii znajdowała się w pobliżu sali cystoskopowej, ponieważ ta ostatnia podlega manipulacjom poprzedzającym niektóre badania rentgenowskie (na przykład cewnikowanie moczowodów w celu pielografii wstecznej). Wymóg ten nie jest konieczny, jeśli w gabinecie rentgenowskim znajduje się specjalny fotel urologiczny do badań rentgenowskich.
Podstawowa zasada opieki nad pacjentami urologicznymi jest taka sama, jak w przypadku opieki nad pacjentami chirurgii ogólnej. Jednak jest też specyfika. W okresie przedoperacyjnym szczególną uwagę zwraca się na poprawę funkcji nerek. W tym celu zaleca się dietę z ograniczeniem białka i soli (tabela nr 7), podaje się leki zwiększające diurezę (40% roztwór glukozy). W przypadku zakażenia moczu wskazane jest leczenie przeciwbakteryjne, biorąc pod uwagę wrażliwość drobnoustrojów na substancje lecznicze (badanie bakteriologiczne moczu).
Większość pacjentów ze schorzeniami urologicznymi to osoby starsze i starcze, w związku z czym należy liczyć się ze zmniejszeniem zdolności kompensacyjnych organizmu, szczególnie w przypadku urazów chirurgicznych. Układ nerwowy osób starszych jest bardzo wrażliwy. Zadaniem personelu medycznego jest takie oddziaływanie na psychikę pacjenta, aby wyeliminować strach, obawę o wynik operacji itp.
U osób starszych często obserwuje się zmiany w układzie sercowo-naczyniowym z objawami niewydolności krążenia, upośledzoną czynnością wątroby i innych narządów. Wszystko to znacznie komplikuje przebieg choroby i wydłuża przygotowanie przedoperacyjne.
Istotnym elementem okresu przedoperacyjnego jest przygotowanie do ewentualnej transfuzji krwi. W praktyce urologicznej niemal każda operacja może wymagać przetoczenia krwi, zarówno w trakcie samej operacji, jak i po niej. Na przykład: nefrektomia, prostatektomia, cystektomia. Dlatego w przeddzień operacji siostra pobiera od pacjenta krew z żyły (4-5 ml), w której przez noc tworzy się surowica w wyniku krzepnięcia i osadu (do indywidualnego badania zgodności).
Na oddziale urologii pacjent w większości przypadków przychodzi z sali operacyjnej na oddział z rurką drenażową lub cewnikiem odprowadzającym mocz. Dlatego też przed przybyciem pacjenta na oddział pojemniki (pisuary) należy zawiesić przy krawędziach łóżka, stosownie do ilości i umiejscowienia drenów, a pacjenta ułożyć tak, aby strona operowana nie opiera się o ścianę, gdyż utrudniłoby to obserwację rur drenażowych i odłączanej przyrody. Pojemniki muszą być wykonane z bezbarwnego, przezroczystego szkła; należy je wysterylizować przez gotowanie, napełnić niewielką ilością jakiegoś roztworu antyseptycznego (na przykład furacyliny) i zamknąć sterylną gazą lub gumowym korkiem z wcześniej wykonanym otworem, zgodnie z kalibrem drenażu.
Rury drenażowe gumowe na oddziale przedłużane są za pomocą rurek gumowych, PVC tego samego kalibru oraz rurek łączących o jednolitym świetle. Końce rurek opuszczone są do szklanych butelek zawieszonych przy łóżku. Łączenie szklanych rurek ułatwia obserwację charakteru wydzieliny. Zawartość butelek należy wylewać częściej, aby rodzaj zgromadzonej w nich cieczy był jak najbardziej zbliżony do charakteru aktualnej wydzieliny. Cewniki cewki moczowej, rurki drenażowe nefrostomii wydłuża się za pomocą zamkniętych systemów drenażowych - pisuarów.
Po operacjach pęcherza moczowego lub prostaty, polegających na szczelnym zszyciu pęcherza i pozostawieniu stałego cewnika cewki moczowej, bardzo ważne jest monitorowanie wypływu moczu przez cewnik już od pierwszych minut po zdjęciu pacjenta ze stołu operacyjnego. Jeśli niedrożność cewnika nie zostanie w porę zauważona i cewnik nie zostanie przepłukany, mocz, który nie znajdzie ujścia, spowoduje nadmierne rozciągnięcie pęcherza i zacznie sączyć się do otaczających tkanek, tworząc smugi moczowe.
W pierwszych godzinach po zabiegu ważne jest monitorowanie wydzieliny z rany i charakteru zwilżenia opatrunku po zabiegu chirurgicznym związanym z uszkodzeniem miąższu nerek (nefrolitotomia, resekcja nerki itp.), ponieważ tylko pod warunkiem ścisłego , stałe monitorowanie, krwawienie pooperacyjne można rozpoznać na czas i podjąć środki, aby go zatrzymać. Obfite zamoczenie opatrunku pooperacyjnego świeżą krwią powinno być niepokojące i powinno zostać zbadane przez lekarza.
Technika cewnikowania pęcherza. Wyróżnia się cewniki miękkie (gumowe) i twarde (metalowe). Istnieje 30 numerów cewników, których średnica różni się o 1/3 mm. Zwykle używaj średnich liczb (14-18). Początkowo cewnikowanie wykonuje się z reguły miękkim cewnikiem, a w przypadku niepowodzenia stosuje się cewnik metalowy.
Cewnikowanie u mężczyzn: pacjent leży na plecach z rozstawionymi nogami. Pomiędzy nimi umieść czystą tacę. Penis bierze się lewą ręką, jego głowę traktuje się roztworem dezynfekującym (0,1% roztwór sublimacji, roztwór nadmanganianu potasu). Końcówkę sterylnego cewnika zalewa się sterylną gliceryną lub ciekłą parafiną. Za pomocą pęsety wprowadza się miękki cewnik, metalowy cewnik chwyta się za przeciwny koniec i wprowadza niemal poziomo, a następnie podnosi w górę i w dół (dziób cewnika przechodzi do pęcherza). Mocz zbiera się w naczyniu. Wprowadzenie metalowego cewnika u mężczyzn przeprowadza wyłącznie lekarz.
Cewnikowanie u kobiet: lewą ręką rozchyla się wargi sromowe, przeciera srom roztworem dezynfekującym (rtęć tlenowo-cyjankowa, sublimat) i wprowadza cewnik do cewki moczowej (nie mylić z pochwą!).
Nadłonowa przetoka moczowa. Większość pacjentów z nadłonową przetoką pęcherzową cierpi na przerost prostaty i leczenie chirurgiczne jest u nich przeciwwskazane. Najczęstszą przyczyną długotrwałego drenażu pęcherza jest niewydolność nerek lub układu krążenia. Wiele z nich po poprawie stanu można poddać prostatektomii (adenomektomii). Dlatego też głównym zadaniem urologa obserwującego tych pacjentów jest ich leczenie (często we współpracy z innymi specjalistami), mające na celu umożliwienie radykalnego leczenia operacyjnego. Jednym z ważnych środków w całym kompleksie leczenia tych pacjentów jest dbałość o drenaż moczu.
Nadłonowa przetoka pęcherzowa utrzymująca się przez długi czas lub na całe życie powstaje w przypadku raka pęcherza moczowego i prostaty, ciężkich urazów cewki moczowej, chorób i urazów rdzenia kręgowego. W przypadku pozostawienia drenażu nadłonowego na stałe lub na dłuższy czas, najczęściej stosuje się cewniki główkowate typu Pezzer lub Maleko, które w przypadku powstania przetoki nie wymagają mocowania. Dla lepszego funkcjonowania cewnika Pezzkra, który posiada małe dziurki, często zatkane grudkami ropy, krwi, piasku i śluzu, można wyciąć dodatkowe otwory wzdłuż wypukłej krawędzi cewnika.
Codziennie lub co drugi dzień pęcherz przemywa się przez rurkę drenażową roztworami dezynfekującymi (nadmanganian potasu 1:5000, 3% kwas borowy, furacylina 1:5000, 0,1% rivanol itp.). Celem płukania jest nie tylko utrzymanie drożności rurki drenażowej, ale także usunięcie wydzieliny (śluzu, ropy, piasku) z pęcherza. Pęcherz należy przepłukiwać małymi porcjami roztworu środka dezynfekcyjnego (40-50 ml), wstrzykując go powoli, aż płyn płuczący wypływający z rurki drenażowej będzie klarowny. Przed umyciem zewnętrzny koniec cewnika traktuje się wacikiem zamoczonym w alkoholu. Po umyciu zewnętrzny koniec rurki łączy się z pisuarem, który zawiesza się pod ubraniem w okolicy brzucha lub uda. Przy wystarczającej pojemności pęcherza pacjent rezygnuje z pisuaru, zatykając zewnętrzny koniec cewnika korkiem i opróżniając pęcherz po 2-3 h. W ostatnich latach pojawiły się pisuary wykonane z materiałów syntetycznych. Taki pisuar wraz z drenażem w pęcherzu tworzy jeden zamknięty układ, w którym stale utrzymywane jest określone ciśnienie. Korzystanie z takich pisuarów jest wygodne i proste. System działa stale, przez całą dobę. Dzięki jego stosowaniu zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek występują znacznie rzadziej.
Znajomość terminologii stosowanej w praktyce urologicznej.
Normalna dzienna diureza(dzienna ilość wydalanego moczu) wynosi średnio 1,5 litra (od 700 do 3000 ml). Zwiększona diureza - wielomocz - obserwowane przy nadmiernym przyjmowaniu płynów, zwiększeniu ciśnienia osmotycznego krwi z powodu zwiększonej zawartości cukru w niej (cukrzyca), naruszeniu wchłaniania zwrotnego wody w kanalikach z powodu niewystarczającej aktywności przysadkowego hormonu antydiuretycznego (moczówka prosta) , zmniejszenie zdolności koncentracji nerek w przewlekłym zapaleniu nerek.
Trwały spadek diurezy - skąpomocz- i całkowity brak moczu – bezmocz może wystąpić na skutek choroby nerek, odwodnienia, zablokowania moczowodu kamieniem, uciskiem śluzu lub guza, a także zaburzeniami krążenia lub odruchem.
Normalne opróżnianie pęcherza następuje 4-6 razy dziennie przy odpowiedniej pojemności pęcherza (200-300 ml). Zwiększony rytm oddawania moczu pallakiuria- często związane z wielomoczem. W takich przypadkach wzrost parcia jest związany z wypełnieniem pęcherza. Częstomocz z bolesnym i trudnym oddawaniem moczu dysuria- obserwowane przy zapaleniu lub kamieniach pęcherza z powodu podrażnienia błony śluzowej. W takich przypadkach mocz jest często oddawany w małych porcjach.
białkomocz(albiminuria) – pojawienie się białka w moczu można zaobserwować także u osób zdrowych po wysiłku fizycznym, obfitych posiłkach, hipotermii. U niektórych osób białkomocz pojawia się, gdy ciało jest w pozycji pionowej i znika, gdy jest w pozycji poziomej ( białkomocz ortostatyczny).
Częściej białkomocz obserwuje się w zapaleniu nerek, zapaleniu miedniczek (3-6%) i nerczycy (10-50%).
Hemoglobinuria- pojawienie się wolnej hemoglobiny w moczu - wskazuje na wzmożony proces niszczenia czerwonych krwinek (hemoliza). W tym przypadku mocz, w zależności od ilości zawartej w nim hemoglobiny, przybiera kolor od różowego do czarnego. Krwiomocz nazywa się pojawieniem się krwi w moczu.
Czytać:
|
Podstawowa zasada opieki nad pacjentami urologicznymi jest taka sama, jak w przypadku opieki nad pacjentami chirurgii ogólnej. Jednak jest też specyfika. W okresie przedoperacyjnym szczególną uwagę zwraca się na poprawę funkcji nerek. W tym celu zaleca się dietę z ograniczeniem białka i soli (tabela nr 7), podaje się leki zwiększające diurezę (40% roztwór glukozy). W przypadku zakażenia moczu wskazane jest leczenie przeciwbakteryjne, biorąc pod uwagę wrażliwość drobnoustrojów na substancje lecznicze (badanie bakteriologiczne moczu).
Większość pacjentów ze schorzeniami urologicznymi to osoby starsze i starcze, dlatego należy liczyć się z obniżeniem zdolności kompensacyjnych organizmu, zwłaszcza w związku z urazem chirurgicznym. Układ nerwowy osób starszych jest bardzo wrażliwy. Zadaniem personelu medycznego jest takie oddziaływanie na psychikę pacjenta, aby wyeliminować uczucie lęku, obawę o wynik operacji itp.
U osób starszych często obserwuje się zmiany w układzie sercowo-naczyniowym z objawami niewydolności krążenia, upośledzoną czynnością wątroby i innych narządów. Wszystko to znacznie komplikuje przebieg choroby i wydłuża przygotowanie przedoperacyjne.
W okresie pooperacyjnym należy uważnie monitorować opatrunki i dreny, aby w porę rozpoznać krwawienie, a także zablokowanie lub przemieszczenie drenu. Zwykle po operacjach urologicznych, w tym cystostomii, pozostawia się dreny i cewniki do drenażu moczu. Do łóżka przywiązana jest butelka, w której zbiera się wydzielina z kanalizacji. Aby monitorować wydzielinę, butelki muszą być przezroczyste i koniecznie sterylne, aby uniknąć wprowadzenia infekcji. Aby wyeliminować zapach moczu, do butelki zwykle wlewa się niewielką ilość środków dezodoryzujących (nadmanganianu potasu itp.). Jako przedłużenia zastosowano rurki gumowe z pośrednimi rurkami szklanymi. Należy prowadzić dokładną dokumentację diurezy: oddzielnie oznaczać ilość moczu wydalanego w sposób naturalny i przez drenaż oraz ilość moczu wyciekającego w pobliżu zgłębnika. Zwykle dreny wzmacniane są taśmami z gazy, które owija się wokół ciała lub paskami taśmy klejącej. Skórę wokół drenów smaruje się obojętną maścią, aby zapobiec maceracji.
Po operacjach na mosznę nakłada się sterylny wieszak z gazy.
Zmiany cewników i drenów dokonuje lekarz. Pielęgniarka zostaje poinstruowana, aby przepłukać pęcherz przez dren lub cewnik. Do umycia pęcherza użyj kubka Esmarcha lub strzykawki Janet. Zwykle stosuje się słaby roztwór jakiegoś środka antyseptycznego: 50-100 ml roztworu wstrzykuje się do pęcherza, a następnie uwalnia. Takie manipulacje wykonuje się kilka razy, aż pojawi się przezroczysty płyn. Mycie odbywa się co najmniej 3 razy dziennie. Po zdjęciu szwów zalecane są kąpiele. Przy niewystarczającym drenażu pojawiają się smugi moczowe, których pierwszymi objawami są zaprzestanie wypływu przez drenaż i wzrost temperatury.
technika cewnikowania. Wyróżnia się cewniki miękkie (gumowe) i twarde (metalowe). Istnieje 30 numerów cewników, których średnica różni się o 7 mm. Zwykle używaj średnich liczb (14-18). Początkowo cewnikowanie wykonuje się z reguły miękkim cewnikiem, a w przypadku niepowodzenia stosuje się cewnik metalowy.
Cewnikowanie u mężczyzn: pacjent leży na plecach z rozstawionymi nogami. Pomiędzy nimi umieść czystą tacę. Penis bierze się lewą ręką, jego głowę traktuje się roztworem dezynfekującym (0,1% roztwór sublimacji, roztwór nadmanganianu potasu). Końcówkę sterylnego cewnika zalewa się sterylną gliceryną lub ciekłą parafiną. Za pomocą pęsety wprowadza się miękki cewnik, metalowy cewnik chwyta się za przeciwny koniec i początkowo wprowadza prawie poziomo, a następnie podnosi w górę i w dół (dziób cewnika przechodzi do pęcherza). Mocz zbiera się w naczyniu.
Cewnikowanie u kobiet: rozchyla się wargi sromowe lewą ręką, przeciera srom roztworem dezynfekującym i wprowadza cewnik do cewki moczowej (nie mylić z pochwą!).
Nakłucie pęcherza wykonuje lekarz w przypadku zatrzymania moczu, jeśli nie ma możliwości odprowadzenia moczu cewnikiem (pęknięcie cewki moczowej, gruczolak prostaty itp.). Skórę traktuje się jodem. Miejsce nakłucia znieczula się poprzez infiltrację 0,5% roztworem nowokainy za pomocą cienkiej igły. Nakłucie wykonuje się grubą igłą wzdłuż linii środkowej brzucha, 1 cm powyżej stawu łonowego.
Cechy opieki nad pacjentami chirurgicznymi determinowane są przede wszystkim faktem, że funkcje narządów i układów tych pacjentów ulegają zmianom w wyniku choroby (ognisko patologiczne), znieczulenia i operacji.
Rany pooperacyjne stanowią bramę wejściową, przez którą mikroorganizmy ropotwórcze mogą przedostać się do organizmu. Dlatego należy zwrócić uwagę przede wszystkim na zapobieganie rozwojowi infekcji i przyspieszanie procesów regeneracyjnych. Ważne jest, aby obserwować stan bandaża (naklejki), aby nie dopuścić do jego zsunięcia się i odsłonięcia szwu pooperacyjnego.
Jeżeli z jakiegoś powodu bandaż jest obficie przesiąknięty krwią lub inną wydzieliną z rany, należy poinformować chirurga o konieczności założenia bandaża. Dozwolona jest praca wyłącznie sterylnymi narzędziami, stosowanie wyłącznie sterylnych opatrunków. Jeżeli zainstalowane są rury drenażowe, należy monitorować charakter i ilość odprowadzanych przez nie ścieków, szczelność systemu drenażowego itp.
Zawsze należy mieć na uwadze możliwość nagłego krwawienia z rany pooperacyjnej. Dzieje się tak we wczesnych stadiach pooperacyjnych, zwykle w momencie zsunięcia się podwiązki założonej na naczynie lub odrzucenia skrzepliny z naczynia niepoddawanego podwiązaniu (ligacji). Kiedy rana pooperacyjna ulega zakażeniu, krwawienie jest spowodowane ropnym stopieniem dużych naczyń. Jeśli rana zostanie szczelnie zaszyta, krew wypływająca z naczynia gromadzi się w tkankach, tworzy się obrzęk, obszar nacięcia zwiększa objętość, deformuje się, skóra może zmienić kolor itp. Opiekujący się nim personel powinien jako pierwszy zauważyć rozpoczynające się ropienie rany. Pacjent w takich przypadkach zwykle skarży się na pojawienie się pulsującego bólu w ranie. Obserwuje się wzrost temperatury ciała, w obszarze rany pojawia się obrzęk, zaczerwienienie skóry itp.
Opieka nad pacjentami chirurgicznymi, oprócz opieki ogólnej, obejmuje działania mające na celu przygotowanie pacjenta do operacji w okresie przedoperacyjnym i zapobieganie powikłaniom, które mogą wystąpić podczas operacji, w czasie znieczulenia i w okresie pooperacyjnym.
Ze stołu operacyjnego pacjent przenoszony jest na nosze i przewożony na oddział, dbając o to, aby w czasie transportu nie spowodował dodatkowego urazu, nie przesunął założonego bandaża i nie zakłócił stanu systemów transfuzyjnych.
Pacjent po operacji pozostaje pod opieką doświadczonego personelu. Głowa pacjenta przed przebudzeniem powinna być niska, bez poduszki. W przypadku wymiotów po znieczuleniu głowa jest obrócona na bok. W wyniku cofnięcia się języka lub aspiracji śluzu u pacjenta może wystąpić uduszenie. W takich przypadkach konieczne jest wypchnięcie żuchwy do przodu i rozciągnięcie języka, usunięcie śluzu z gardła wacikiem i wywołanie odruchu kaszlowego. Po przebudzeniu pacjent otrzymuje pozycję oszczędzającą ranę. Po laparotomii i po operacji klatki piersiowej zaleca się pozycję podwyższoną (półsiedzącą), ułatwiającą oddychanie; pozycja na brzuchu - po operacjach kręgosłupa. Należy dążyć do jak najwcześniejszego rozpoczęcia aktywacji ruchowej pacjenta, aby zapobiec zapaleniu płuc, chorobie zakrzepowo-zatorowej i rozwojowi innych powikłań.
Nawet przy łagodnym przebiegu okresowi pooperacyjnemu często towarzyszą bóle, które nie są niebezpieczne, ale bolesne dla pacjenta, bezsenność, pragnienie, zatrzymanie moczu i gazów, czkawka, które najbardziej bolą w ciągu pierwszych dwóch dni po operacji. Do czasu ustania wymiotów nie należy pozwalać pacjentowi pić ze względu na możliwość nasilenia wymiotów. Przepłucz usta, aby zmniejszyć suchość w ustach. Po ustąpieniu wymiotów z reguły można podać niewielką ilość wody lub słabą herbatę. Aby złagodzić ból, stosuje się leki przeciwbólowe, na okolicę rany przykłada się okład z lodu, dbając o to, aby nie wywierał on silnego nacisku na ranę. Czasami ból jest spowodowany zbyt ciasnym lub nieprawidłowo założonym bandażem. W takim przypadku należy go obciąć lub zmienić, jeśli to możliwe, zastąpić bandażem w postaci naklejki. Po operacjach kończyny ból może wynikać z jej nieprawidłowego ułożenia. Dobre unieruchomienie i podniesiona pozycja kończyny zmniejszają dolegliwości bólowe.
Zatrzymanie moczu często obserwuje się po operacjach narządów miednicy, po wycięciu wyrostka robaczkowego; niektórzy pacjenci nie mogą oddawać moczu w pozycji poziomej. Aby zmniejszyć odruchowy skurcz zwieracza, obszar pęcherza przykłada się do ciepła i stosuje się leki. W przypadku braku efektu cewnikowanie pęcherza wykonuje się przy użyciu przeważnie miękkiego cewnika.
Po wypisaniu pacjenta ze szpitala opieka nad nim polega na przestrzeganiu zaleceń lekarza prowadzącego w celu zapewnienia pacjentowi niezbędnej diety, diety i sposobów gotowania (po operacjach jamy brzusznej), środków higieny oraz programu poszerzania sprawności fizycznej. działalność.
Cechy opieki nad pacjentem po operacjach urologicznych. Pierwszego dnia po nefrektomii pacjenci są stale monitorowani, stan funkcji układu sercowo-naczyniowego, oddychanie, równowaga kwasowo-zasadowa i równowaga elektrolitowa są dokładnie monitorowane w celu szybkiego zastosowania, jeśli to konieczne, pozanerkowych metod krwi oczyszczenie. Kontroluj i dbaj o skuteczność drenażu rany operacyjnej. Od pierwszego dnia stosuje się ćwiczenia oddechowe i ćwiczenia gimnastyczne w łóżku.
Po operacji usunięcia pęcherza moczowego i przeszczepieniu moczowodów do esicy, w pierwszych godzinach i dniach zwraca się uwagę na drożność rurek intubujących moczowody, wyprowadzonych przez odbyt. W razie potrzeby probówki przemywa się sterylnym izotonicznym roztworem chlorku sodu.
Operacjom oszczędzającym narządy na nerkach często towarzyszy drenaż miednicy lub moczowodu (oddzielnie lub jednocześnie) przez okres 2-4 tygodni. Podczas opieki nad pacjentem w tym okresie konieczne jest monitorowanie prawidłowego funkcjonowania rurki drenażowej. W celu usunięcia ewentualnych skrzepów rurkę przepłukuje się sterylnym izotonicznym roztworem chlorku sodu (5 ml). Czasami drożność drenażu utrzymuje się poprzez ciągłe nawadnianie kroplowe roztworem furacyliny 1:5000. Nie pozwól, aby mocz przepływał przez rurkę drenażową - może to spowodować ropienie rany. rozwój flegmy, maceracja skóry wokół rany, powstawanie odleżyn i inne powikłania.
W domu podczas opieki nad pacjentami, u których długoterminowo założone są dreny w nerkach (nefrostomia), w pęcherzu (cystostomia) lub moczowodach doprowadzonych do skóry (ureterocutaneostomia), dużą wagę przywiązuje się do higienicznego leczenia skóry wokół drenażu otwór. Pacjenci są pod stałą kontrolą urologa, który w każdym indywidualnym przypadku musi ustalić częstotliwość mycia i wymiany rurki drenażowej.
Cechy opieki nad pacjentką po operacjach ginekologicznych wynikają w dużej mierze z anatomicznej bliskości żeńskich narządów płciowych do narządów moczowych, odbytnicy i odbytu.
Toaletę zewnętrznych narządów płciowych, zarówno przed, jak i po zabiegu, przeprowadza się 2 razy dziennie przy użyciu roztworów dezynfekcyjnych (nadmanganian potasu 1:10000, furacylina 1:5000 itp.). Pod pośladki pacjenta umieszcza się naczynie i za pomocą wacika uchwyconego pęsetą przemywa się zewnętrzne narządy płciowe od góry do dołu, a następnie suszy suchym wacikiem. Pacjenci, którzy mogą chodzić, sami wykonują toaletę zewnętrznych narządów płciowych w pomieszczeniu higienicznym. W zależności od wskazań (obecność szwów w pochwie lub patologiczna wydzielina) wykonuje się podmywanie pochwy lub stosuje się lecznicze kąpiele pochwowe. W razie potrzeby sprawdza się szwy w pochwie i kroczu i poddaje działaniu roztworów nadtlenku wodoru, ditlenku, alkoholowego roztworu jodu, zieleni brylantowej lub innych środków dezynfekcyjnych.
Przymusowy pobyt w łóżku nasila pooperacyjne trudności w oddawaniu moczu. Dlatego w okresie przedoperacyjnym zaleca się nauczenie pacjenta oddawania moczu w pozycji leżącej. Po operacji, w celu ułatwienia oddawania moczu, pod pośladki pacjenta umieszczane jest ciepłe naczynie, w przypadku braku przeciwwskazań, w dolnej części brzucha umieszczana jest poduszka grzewcza, w razie potrzeby cewnikowanie pęcherza odbywa się z zachowaniem zasad aseptyki . Liczba cewnikowań zależy od dobowej diurezy (zwykle wystarcza 3 razy dziennie). Aby zapobiec zapaleniu pęcherza moczowego i wstępującej infekcji, 10 ml 2% roztworu kołnierzylu wstrzykuje się do pęcherza moczowego po jego opróżnieniu 1 raz dziennie.
Aby przyspieszyć powrót do oddawania moczu i zapobiec niekorzystnym skutkom braku aktywności fizycznej, pacjentki powinny wstawać wcześnie – 48 godzin po operacjach pochwy. Konieczne jest nauczenie pacjentów prawidłowego wstawania z łóżka (najpierw obracanie się na brzuch).
Cechy przywrócenia funkcji jelit zależą od rodzaju operacji. W większości przypadków jelita są uwalniane czwartego dnia za pomocą oczyszczającej lewatywy. Jednak po operacji sfinkterolewatoroplastyki (na przykład pęknięciu krocza trzeciego stopnia) defekacja jest opóźniona do 8-9 dnia. W tym celu na 3-4 dni przed operacją pacjenci przechodzą na karmienie przez zgłębnik, a w przeddzień operacji podają środek przeczyszczający i nakładają oczyszczające lewatywy. Przez pierwsze 3 dni wolno tylko pić, a następnie podawać płynne jedzenie. W 7. dniu przepisywany jest doustnie olejek wazelinowy (30 ml 3 razy dziennie) w celu ułatwienia wypróżnienia.
Pacjenci, którzy przeszli operację z powodu ropnych procesów zapalnych przydatków macicy, zapalenia miednicy i otrzewnej, zapalenia Bartholinitis, konieczne jest zapewnienie leczenia ran i funkcjonowania drenażu. Lepiej jest użyć rurek drenażowych o podwójnym świetle, których końce są opuszczone do słoika z roztworem dezynfekującym.
Pierwsza pomoc w przypadku zatrzymania moczu.
Ostre zatrzymanie moczu to mimowolne zaprzestanie opróżniania pęcherza. Przyczyną mogą być choroby układu moczowo-płciowego (gruczolak prostaty, guz pęcherza moczowego, kamica cewki moczowej, urazy cewki moczowej) oraz choroby niezwiązane z patologią układu moczowo-płciowego (kamienie kałowe, choroby ośrodkowego układu nerwowego, po porodzie, operacje na narządy jamy brzusznej).
W przypadku zatrzymania moczu pacjenci skarżą się na niemożność oddania moczu, zwiększając bóle łukowate w dolnej części brzucha po napromienianiu zewnętrznych narządów płciowych. Nad biustem widoczny jest występ. Perkusję określa się przez tępość dźwięku. Podczas leczenia należy najpierw ustalić przyczynę opóźnienia. Jeśli przyczyną nie jest patologia układu moczowo-płciowego, należy pacjenta uspokoić, oddzielić od innych pacjentów ekranem, odkręcić kran z wodą, położyć ciepłą cerę na okolicy pęcherza i za zgodą lekarza lekarz, ułóż pacjenta w zwykłej pozycji podczas oddawania moczu. Jeśli te metody okażą się nieskuteczne, należy cewnikować pęcherz. W przypadku patologii układu moczowo-płciowego należy natychmiast przystąpić do cewnikowania pęcherza. Jeśli cewnikowanie nie powiedzie się, wykonuje się nakłucie pęcherza.
Opieka pooperacyjna nad pacjentem z uszkodzeniem nerek . Po operacji nerki, niezależnie od charakteru zabiegu, ranę drenuje się drenami rurkowymi i absolwentami gumowymi. Po operacji monitoruje się wypływ z drenażu. Po zaprzestaniu wypływu z drenażu na 2-3 dni rurki są usuwane. W pierwszych dniach po zabiegu należy monitorować codzienną diurezę i w razie potrzeby stymulować ją podaniem lasixu lub furosemidu. Przez pierwsze 2-3 dni jelita pobudza się niedowładem prozeryną lub lewatywami oczyszczającymi. W profilaktyce i leczeniu powikłań pooperacyjnych ze strony układu oddechowego stosuje się ćwiczenia oddechowe, wczesne wstawanie z łóżka i aktywne zachowanie. Pacjenci tacy pozostają pod obserwacją ambulatoryjną przez 3 lata.
Opieka pooperacyjna nad pacjentem z urazem pęcherza moczowego . Opiekując się pacjentem, należy najpierw stale, a następnie codziennie myć pęcherz roztworami antyseptycznymi przez cystostomię. W okresie pooperacyjnym należy przeprowadzić terapię przeciwzapalną i detoksykacyjną, zapobiegać zjawiskom usepsis, korygować równowagę wodno-solną, regulować funkcje drenażowe, przemywać jam ropnych, terminowo opatrywać opatrunki. Zwykle w ciągu 3-7 dni po operacji przepływ płynu przez rurki ustaje i są one usuwane. Po usunięciu drenu zakłada się cewnik do cewki moczowej, a cewnik założony na stałe utrzymuje się przez 3-5 dni. Rana po epicystotomii goi się sama.
Opieka nad pacjentami po operacji nerek . Po operacji wymagany jest kilkutygodniowy odpoczynek w łóżku. Przez pierwsze godziny pacjent leży na plecach, unikając gwałtownych ruchów. Dopuszcza się obracanie na boku przez 2 dni, siadanie - przez 3-4 dni. Podczas operacji zakładane są dreny wokół nerki i do zachowanej nerki. Dreny opuszczane są do sterylnych naczyń, które wymieniane są codziennie. Pielęgniarka monitoruje ilość i kolor wydalanego płynu. Opatrunek na ranie wokół drenu powinien pozostać suchy, jego zamoczenie oznacza przemieszczenie lub zablokowanie drenu. W przypadku zatkania drenu lub pojawienia się treści krwotocznej należy poinformować o tym lekarza. Pielęgniarka poprzez drenaż przemywa miedniczkę nerkową 2-3 razy dziennie, wstrzykując jednorazowo nie więcej niż 5-6 ml płynu. Wraz ze spadkiem wypływu dreny są stopniowo usuwane. Pamiętaj, aby monitorować wydalanie moczu, mierzyć ciśnienie krwi.
Pielęgnacja cystostomii . Bandaże wokół cystostomii należy często zmieniać, aby nie doszło do maceracji skóry wokół cystostomii, skórę wokół cystostomii należy leczyć pastami lub proszkami cynkowymi. Na ranę nakłada się małą ramkę, aby prześcieradło nie zamoczyło się. Pęcherz płucze się 2-3 razy dziennie przez cystostomię przez drenaż, do pęcherza wstrzykuje się 150-200 ml roztworu antyseptycznego i biernie wydala się do naczynia. Rurę drenażową wyjętą z pęcherza opuszcza się do otwartego naczynia, które jest przymocowane do łóżka. Po zniesieniu leżenia w łóżku naczynie na pisuar można zawiesić pod ubraniem pacjenta. Aby usunąć nieprzyjemny zapach, należy kilka razy dziennie dokładnie umyć naczynie pisuarowe i dodać kilka kryształków nadmanganianu potasu.
Pytania do konsolidacji