Diagnostyka i metody badania zespołu zatoki szyjnej. zespół zatoki szyjnej

w wystąpieniu zespół zatoki szyjnej zaangażowane są czynniki sercowe, naczynioruchowe i mózgowe. Już w normie próba z uciskiem na okolice zatoki (mechaniczne podrażnienie nagromadzenia zakończeń nerwowych w okolicy zatoki szyjnej) powoduje spadek ciśnienia krwi, bradykardię, rozszerzenie naczyń obwodowych, zmiany składu chemicznego krwi (zwłaszcza zmiany ciśnienia CO2). W patologii odruchy te są tak gwałtownie zwiększone, że nawet przy niewielkim podrażnieniu zatoki szyjnej może wystąpić zatrzymanie akcji serca na kilka sekund i spadek ciśnienia krwi do 50 mm Hg (Rossier).

Niewydolność serca a spadek ciśnienia krwi klinicznie często prowadzi do krótkotrwałej utraty przytomności. Jednak po podrażnieniu zatoki szyjnej obserwuje się również krótkotrwałą utratę przytomności bez jednoczesnej zmiany częstości tętna lub ciśnienia krwi, dlatego należy pomyśleć o współudziale czynnika mózgowego.

W zależności od tego, czy wyjdą na pierwszy plan spowolnienie czynności serca, spadek ciśnienia krwi lub trudniejszy do wykrycia wpływ na ośrodki mózgowe, rozróżnia się typ nerwu błędnego, naczynioruchowy i mózgowy, przy czym typ naczynioruchowy prawie zawsze łączy się z typem nerwu błędnego.

U pacjentów z tzw zespół zatoki szyjnej z różnymi ruchami, które mogą powodować podrażnienie zatoki szyjnej – obracanie głowy, odchylanie głowy do tyłu, zbyt wąskie kołnierze, w ciężkich przypadkach występują napady utraty przytomności, którym czasami mogą towarzyszyć również drgawki, dlatego diagnostyka różnicowa powinna być odróżniać nie tylko od innych postaci sercowo-naczyniowych, ale także od padaczki. W łagodniejszych przypadkach nie dochodzi do utraty przytomności, ale występują mniej lub bardziej nasilone zawroty głowy, uczucie ciężkości kończyn, ogólne złe samopoczucie i wymioty. Tylko sporadycznie dochodzi do mimowolnego wypróżnienia.

Diagnoza opiera się przede wszystkim na wynikach próby ciśnieniowej zatoki szyjnej: jeśli przy lekkim ucisku zatoki szyjnej, która zwykle znajduje się na poziomie kąta żuchwy, w ciągu kilku sekund nastąpi znaczna bradykardia lub nawet zatrzymanie akcji serca , rozpoznanie zespołu zatoki szyjnej staje się wiarygodne. Łatwo też zidentyfikować mechanizm, który bezpośrednio wywołuje u pacjenta napady padaczkowe (często w sposób stereotypowy), kojarzone niekiedy z czynnościami zawodowymi (np. silne pochylenie głowy do przodu podczas wykonywania niektórych czynności).

W sercu patologicznego wzrostu odruchowa pobudliwość zatoki szyjnej prawie zawsze leżą zmiany miażdżycowe, rzadziej procesy patologiczne w pobliżu zatoki (chłoniaki, guzy) lub psychonerwica.

Naruszenia głównie funkcje naczyniowe(zapaść naczyń obwodowych). Ciągle podejmuje się próby odróżnienia zapaści od wstrząsu jako różnych postaci niewydolności krążenia obwodowego. Jednak tego rodzaju różnicowanie nie jest możliwe przy łóżku chorego. Klinicznie zapaść, wzgl. wstrząsu, charakterystyczne są następujące zjawiska: bladość skóry, spadek ciśnienia tętniczego i żylnego, utrata przytomności aż do jej utraty, tachykardia, ale także ostra bradykardia, powolne rozszerzanie źrenic, płytki i przyspieszony oddech, skłonność do wymioty i pot; subiektywnie chorzy odczuwają uczucie zimna w dłoniach i stopach, bardzo ostre osłabienie i często specyficzne uczucie ucisku w jamie brzusznej.

załamanie pourazowe z utratą krwi lub bez jest spowodowana różnego rodzaju urazami i jest łatwa do rozpoznania (patrz także zespół zmiażdżenia).

Odruch vago-vasal(synonim: odruch wazopresyjny). Spadek ciśnienia krwi w tej postaci wydaje się być spowodowany odruchowym rozszerzeniem tętniczek. Dokładny mechanizm nie jest znany. Pewne jest tylko to, że wsteczny przepływ żylny do serca jest znacznie zmniejszony. Wystąpienie tego odruchu zależy od wielu czynników. Przede wszystkim mechanizm odruchowy jest uruchamiany przez czynniki psychiczne (wypadek, nakłucie żyły, nieprzyjemna wiadomość itp.). Wszyscy znają to załamanie sytuacyjne u osób wysoko wrażliwych. W przeciwieństwie do napadu histerycznego dochodzi do rzeczywistego spadku ciśnienia krwi, co ma kluczowe znaczenie dla rozpoznania.

Jako odruchowy szok dobrze znany jest stan zapaści po ciężkich urazach brzucha (odpowiadający doświadczeniu Goltza z biciem odwłoka żaby). Do tej grupy zalicza się również rzadką zapaść odruchową podczas punkcji opłucnej oraz odruch płucny z nagłym wzrostem ciśnienia w krążeniu płucnym w przebiegu zatorowości płucnej. Silny cios w okolice zatoki szyjnej powoduje odruch „nokaut” – zapaść.

Film edukacyjny o przyczynach utraty przytomności i rodzajach zapaści

W przypadku problemów z oglądaniem pobierz film ze strony

Znaczenie. U pacjentów z omdleniami i niewyjaśnionymi upadkami najczęściej występują zespół zatoki szyjnej (CSS), niedociśnienie ortostatyczne i omdlenia wazowagalne. Jeśli dwa ostatnie stany są często brane pod uwagę w diagnostyce różnicowej stanu przedomdleniowego i omdlenia, to SCS nie jest, mimo że jest usuwalną przyczyną nieuzasadnionych upadków i omdleń neurokardiogennych u osób starszych, zazwyczaj mężczyzn (wg danych międzynarodowych , SCS występuje u około 30% starszych pacjentów z niewyjaśnionymi omdleniami i upadkami).

SCS to zespół objawów, który rozwija się w wyniku zwiększonej wrażliwości baroreceptorów zatoki szyjnej podczas ich stymulacji i obejmuje zawroty głowy i/lub omdlenia w wyniku zmniejszonej perfuzji mózgowej. Chociaż funkcja baroreceptorów zmniejsza się wraz z wiekiem, u niektórych osób rozwija się nadwrażliwość na baroreceptory zatoki szyjnej. W takich przypadkach nawet niewielka stymulacja okolicy, w której znajdują się te receptory, prowadzi do rozwoju ciężkiej bradykardii i obniżenia ciśnienia krwi (BP). notatka: zmiany hemodynamiki po stymulacji zatoki szyjnej NIE POLECAM z pozycji ciała. Według (za sugestią) międzynarodowych ekspertów wszystkich pacjentów z SCS należy sklasyfikować jako typ mieszany (zmniejszenie częstości akcji serca [reakcja kardio-hamująca] + zmniejszenie oporu naczyniowego [replikacja wazodepresora]). Wynika to z faktu, że nie występuje wyłącznie kardioinhibicyjny typ SCS (asystolia bez obniżenia ciśnienia krwi).

Etiologia i patogeneza SCS nie są do końca jasne. SCS może być częścią uogólnionej dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego, gdy jest rozregulowany. SDR wiąże się z następującymi czynnikami: płeć męska; starszy wiek; nadciśnienie tętnicze; niedokrwienie serca; niedociśnienie ortostatyczne; omdlenie wazowagalne; choroba Alzheimera, choroba Parkinsona, otępienie z ciałami Lewy'ego; jednoczesne stosowanie naparstnicy, beta-adrenolityków i metyldopy.

tętnica szyjna(CS) jest częścią łożyska tętniczego w obszarze rozwidlenia tętnicy szyjnej wspólnej. Odruch KS odgrywa kluczową rolę w kontroli ciśnienia krwi. Zmiany w rozciągnięciu ściany i napięciu przezściennym są rozpoznawane przez baroreceptory serca, CS, łuk aorty i inne duże naczynia. Ponadto sygnały z receptorów są przekazywane wzdłuż nerwów CS, nerwów językowo-gardłowych i błędnych do jąder pasma samotnego (tractus solitarius) i jąder przyśrodkowych pnia mózgu. Sygnały eferentne są przekazywane przez nerwy współczulne i nerw błędny do serca i naczyń krwionośnych. W SCS mechaniczne odkształcenie CS prowadzi do nadmiernej odpowiedzi z rozwojem bradykardii i rozszerzenia naczyń. W rezultacie rozwija się niedociśnienie, stan przedomdleniowy i omdlenie.

Obraz kliniczny. Omdlenie (omdlenie) jest najczęstszym objawem SCS, chociaż pacjenci mogą mieć stan przedomdleniowy i odczuwać zawroty głowy bez utraty przytomności. Cechą charakterystyczną omdleń spowodowanych przez SCS jest ich związek z podrażnieniem miejsca rozwidlenia tętnicy szyjnej wspólnej. Najczęściej dzieje się tak podczas masowania szyi, noszenia ciasnych kołnierzyków lub ciasno zawiązanych krawatów, przenoszenia obciążeń na ramionach, podczas określania tętna na tętnicach szyjnych. Czasami do wystąpienia omdlenia mogą przyczynić się guzy tarczycy, zmiany zapalne i złośliwe węzłów chłonnych, wyraźne zmiany bliznowaciejące szyi po radykalnych resekcjach, radioterapii lub urazie szyi. Okres prodromalny (przedomdleniowy, lipotymiczny) o różnym czasie trwania, któremu towarzyszy: uczucie braku powietrza, ucisk w gardle i klatce piersiowej; zawroty głowy; słabość; silny strach (osoby starsze mogą nie mieć objawów prodromalnych lub odczuwać minimalne objawy). Jednocześnie utrata przytomności może wystąpić bez objawów prodromalnych iw nieprzewidywalnych sytuacjach. Czas trwania utraty przytomności wynosi 10 - 60 s, czasem dłużej (mogą towarzyszyć drgawki). W przeciwieństwie do omdlenia wazowagalnego, które występuje w pozycji pionowej, omdlenie z SCS (syn.: omdlenie tętnicy szyjnej) można zaobserwować u pacjentów leżących. Ponadto omdlenia związane z nadwrażliwością zatoki szyjnej rzadko rozwijają się przed 40. rokiem życia. Dla scharakteryzowania pacjentów w określonych sytuacjach wprowadzono specjalne określenia: „spontaniczny SCS” – sytuacja kliniczna, w której historia pacjenta nie ma jednoznacznych danych na temat niezamierzonej stymulacji CS (np. określenie tętna w naczyniach szyi, golenie) ; „indukowany SCS” to sytuacja kliniczna, w której objawy można jasno wytłumaczyć stanem niezamierzonego mechanicznego podrażnienia zatoki szyjnej.

notatka! SCS wiąże się z dużą częstością upadków, urazów i złamań u pacjentów w podeszłym wieku. W populacji ogólnej śmiertelność, wskaźniki nagłej śmierci, zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu są niezależne od obecności SCS.

Diagnostyka. Rozpoznanie omdlenia związanego z nadwrażliwością zatoki tętnicy szyjnej zostaje potwierdzone, jeśli objawy powtarzają się podczas sekwencyjnego masażu prawego i lewego CS przez 10 s w pozycji leżącej i stojącej pod stałą kontrolą tętna (HR) i ciśnienia tętniczego. U 30% pacjentów odruch patologiczny obserwuje się tylko w pozycji stojącej. Podczas masowania CS konieczne jest ciągłe monitorowanie EKG i ciśnienia krwi. Wynik masażu KS uważa się za pozytywny, jeśli wystąpi jedno z trzech zdarzeń: asystolia > 3 s; spadek ciśnienia krwi o więcej niż 50 mm Hg. Sztuka. niezależnie od częstości akcji serca (odzwierciedla wazopresyjny typ SCS); połączenie powyższych zjawisk (odzwierciedla mieszany typ SCS).

Nie zaleca się masażu CS, jeśli pacjent ma udowodnione przemijające napady niedokrwienne, udar mózgu lub zawał mięśnia sercowego w ciągu ostatnich 3 miesięcy. Względnymi przeciwwskazaniami do masażu CS są: częstoskurcz komorowy, migotanie komór w wywiadzie lub szumy w tętnicy szyjnej podczas osłuchiwania.

Masaż CS nie jest zabiegiem nieszkodliwym, dlatego nie należy go stosować na etapie przedszpitalnym, zwłaszcza u osób starszych. W niektórych rzadkich przypadkach taka manipulacja może prowadzić do przejściowego lub trwałego incydentu naczyniowo-mózgowego, zatrzymania zatokowego, bloku przedsionkowo-komorowego wysokiego stopnia, przedłużającej się asystolii i tachyarytmii komorowych.

Fałszywie dodatnia reakcja na masaż CS może wystąpić u pacjenta ze zmianami miażdżycowymi tętnic szyjnych, gdy manipulacja faktycznie prowadzi do zamknięcia tętnicy szyjnej i niedokrwienia mózgu. Stąd konieczność obowiązkowego wstępnego osłuchiwania tętnic szyjnych. Nie można masować CS, jeśli słychać szmer nad tętnicą szyjną (z wyjątkiem przypadków, gdy badanie dopplerowskie pozwoliło wykluczyć ciężkie zwężenie tętnicy szyjnej).

Więcej o SCS i jego leczeniu można przeczytać w artykule (wykładzie) „Zespół zatoki szyjnej” O.L. Bokeria, AV Siergiejew; Federalna Państwowa Budżetowa Instytucja Naukowa „Centrum Naukowe Chirurgii Sercowo-Naczyniowej imienia N.N. JAKIŚ. Bakulev” (magazyn „Annals of arytmology” nr 2, 2015) [

Występuje dość często (1-2% wśród innych przyczyn omdleń). Najczęściej patologię obserwuje się u starszych mężczyzn z chorobą niedokrwienną serca lub nadciśnieniem tętniczym. Utrata przytomności może wystąpić przy ostrych skrętach głowy, nadmiernym wyprostowaniu szyi podczas jedzenia. Ułatwia to dodatkowo noszenie koszul z obcisłym kołnierzykiem, ciasno zawiązanym krawatem.

W przypadku wariantu kardioinhibicyjnego dochodzi do gwałtownego spadku częstości akcji serca aż do asystolii (odruchowe zatrzymanie węzła zatokowego lub blokada przedsionkowo-komorowa wysokiego stopnia). W przypadku wariantu wazopresyjnego następuje spadek ciśnienia krwi bez rozwoju bradyarytmii. W wariancie mózgowym utrata przytomności przebiega bez zmian częstości akcji serca i ciśnienia tętniczego, czemu towarzyszą ogniskowe objawy neurologiczne.

Niektóre leki mogą zwiększać odruch tętnicy szyjnej:

• glikozydy nasercowe, obzidan (reakcja hamująca działanie serca);
• leki moczopędne, leki rozszerzające naczynia krwionośne (zwiększony składnik wazodylatacyjny).

Rozpoznanie zespołu zatoki szyjnej

Masaż zatoki szyjnej (badanie przeciwwskazane w obecności szumu nad tętnicami szyjnymi) wykonywany jest w pozycji leżącej z jednoczesną rejestracją EKG i pomiarem ciśnienia tętniczego. Masaż w obszarze pulsacji tętnic szyjnych odbywa się naprzemiennie z każdej strony, stopniowo zwiększając stopień nacisku, ale nie dłużej niż 20 sekund.

Zwykle młodzi ludzie mają niewielki spadek częstości akcji serca i spadek ciśnienia krwi o mniej niż 10 mm Hg. Art., u osób starszych spadek ciśnienia krwi czasami osiąga 20-40 mm Hg. Kryteria zwiększonej wrażliwości zatoki szyjnej: występowanie okresu asystolii dłuższego niż 3 s (wariant kardioinhibicyjny) i obniżenie skurczowego ciśnienia krwi o więcej niż 50 mm Hg. Sztuka. (wariant wazopresyjny).

W przypadku braku tych objawów badanie przeprowadza się w pozycji siedzącej pacjenta (wykrywanie składowej wazodepresyjnej). W przypadku rozwoju wariantu kardioinhibicyjnego badanie należy powtórzyć po podaniu 1 mg atropiny (w celu wykluczenia współistniejącej składowej wazopresyjnej). Bezwzględnym dowodem na obecność zespołu zatoki szyjnej jest dopiero wystąpienie omdlenia podczas badania.

Literatura:
Pozdnyakov Yu.M., Krasnitsky V.B. Pilna kardiologia - M.: Shiko, 1997, -249s.

ZESPÓŁ WĘZŁA SZYJNEGO Miód.
W zespole węzłów szyjnych stymulacja jednego lub obu nadwrażliwych węzłów szyjnych zlokalizowanych w rozwidleniu tętnic szyjnych wspólnych prowadzi do krótkich epizodów omdlenia. Istnieją 4 rodzaje.
Zahamowanie akcji serca - z powodu odpowiedzi przywspółczulnej powoduje bradykardię, zatrzymanie zatokowo-przedsionkowe lub blok przedsionkowo-komorowy.
Wazodepresja - nagły spadek obwodowego oporu naczyniowego prowadzi do niedociśnienia tętniczego bez zmniejszenia częstości akcji serca i przewodzenia.
Typ mieszany - połączenie objawów, które występują przy hamowaniu serca i wazodepresji.
Typ mózgowy - niezwykle rzadki, omdlenia
któremu nie towarzyszy bradykardia ani niedociśnienie tętnicze. Częstotliwość. 50% badanych pacjentów powyżej 65 roku życia z częstymi epizodami zawrotów głowy lub omdleń w wywiadzie. Dominującym wiekiem są osoby starsze. Dominującą płcią jest mężczyzna.

Etiologia

Stymulacja nadwrażliwych baroreceptorów zatoki szyjnej (powoduje reakcje przywspółczulne lub współczulne)
Nowotwory tętnicy szyjnej
Procesy zapalne i nowotworowe w węzłach chłonnych szyi
Przerzuty w okolicy węzła szyjnego.

Czynniki ryzyka

organiczna choroba serca
Ogólnoustrojowa miażdżyca
Mechaniczne podrażnienie węzłów szyjnych (ciasny kołnierz ubrania, golenie okolicy szyi, ruchy głowy)
Zaburzenia emocjonalne.

Obraz kliniczny

Zawroty głowy
Półomdlały
Spada
Zasłona przed oczami
szum w uszach
Bradykardia
Niedociśnienie tętnicze
Bladość
Brak objawów po ataku.

Diagnostyka

W pozycji pacjenta leżącego na plecach ze stałą kontrolą EKG wykonuje się staranny masaż węzła szyjnego (przed wykonaniem masażu należy sprawdzić, czy pacjent nie ma przeciwwskazań do tego zabiegu). W zespole węzła szyjnego występuje opóźnienie skurczu o ponad 3 sekundy (zahamowanie akcji serca) i / lub spadek skurczowego ciśnienia krwi o więcej niż 50 mm Hg. brak spadku częstości akcji serca (wazodepresja)
EKG
Dwustronne skanowanie tętnic szyjnych.
diagnostyka różnicowa. Reakcje nerwu błędnego, niedociśnienie ortostatyczne, pierwotna niewydolność autonomicznego układu nerwowego, hipowolemia, zaburzenia rytmu, patologiczny zespół zatokowy i inne stany, którym towarzyszy niski rzut serca, niewydolność naczyń mózgowych, zaburzenia emocjonalne.

Leczenie:

Taktyka prowadzenia. Metodą z wyboru jest wszczepienie stymulatora serca (dwujamowego).

Terapia lekowa

Leki antycholinergiczne - atropina do hamowania serca
Leki sympatykomimetyczne - efedryna
Teofilina

Środki ostrożności

. Jednoczesne stosowanie preparatów naparstnicy, B-adrenolityków i metyldopy nasila odpowiedź zatoki szyjnej na jej mechaniczne podrażnienie.

Chirurgia

Odnerwienie zatoki szyjnej chirurgicznie lub radioterapią u wybranych pacjentów
U pacjentów z elementami zahamowania czynności serca wszczepienie stymulatora pomaga zapobiegać nawrotom objawów.
Ze zmianami miażdżycowymi zatoki szyjnej - chirurgiczne usunięcie blaszek miażdżycowych.

Komplikacje

Długotrwałe splątanie po omdleniu
Częste upadki prowadzą do urazów i złamań.

Kurs i prognoza

W przypadku zmian miażdżycowych tętnicy szyjnej lub podstawnej rokowanie nie jest zbyt korzystne. Współistniejąca patologia
Zespół słabego węzła zatokowo-przedsionkowego
Blok AV.

Zapobieganie

Należy unikać narażenia na czynniki prowokujące, które mogą stymulować węzeł szyjny (ciasny kołnierz, golenie, obracanie głowy w tym kierunku, wysiłek podczas wypróżniania).

Synonimy

Omdlenie tętnicy szyjnej
Nadwrażliwość zatoki szyjnej
Zobacz też

ICD

G90.0 Idiopatyczna obwodowa autonomiczna neuropatia Klinicznie bardzo ważne jest odróżnienie zespołu nadwrażliwości węzła szyjnego od zespołu chorego węzła zatokowo-przedsionkowego.

Podręcznik choroby. 2012 .

Zobacz, co „ZESPÓŁ WĘZŁA SZYJNEGO” znajduje się w innych słownikach:

Zespół Morgagniego- Adams Stokes ICD 10 I45.945.9 ICD 9 426.9426.9 ... Wikipedia

Miód. Niewydolność węzła zatokowo-przedsionkowego całkowite ustanie funkcjonowania węzła zatokowo-przedsionkowego jako ośrodka automatyzmu z okresem asystolii przedsionkowo-komorowej. Czas trwania zatrzymania krążenia zależy od częstości występowania ... ... Podręcznik choroby

Miód. Połącz ataki bólu głowy z jednostronnym, bardzo intensywnym bólem głowy. Ataki trwają od 10 15 minut do 3 godzin i powtarzają się kilka razy dziennie, zwykle o tej samej porze. Pojawiają się w seriach (wiązkach) trwających przez ... ... Podręcznik choroby

Półomdlały- (od omdlenia, związanego ze śmiercią) - nagła utrata przytomności, utrata przytomności z możliwymi wizjami. Bladość grobu pokryła jej twarz, I ostygnąwszy jak martwa, Dziewica upadła na ganek. (A. Puszkin, Połtawa) Całkowicie wyczerpany usiadł ... ... Słownik encyklopedyczny psychologii i pedagogiki

Bradykardia- I Bradykardia (z greckiego bradys slow + kardia heart) spadek częstości akcji serca do 60 lub mniej na 1 minutę u osoby dorosłej (do 100 u noworodków, do 80 70 u dzieci w wieku od 1 do 6 lat). Tętno wynosi od 45 do 60 w ciągu 1 minuty czasami ... Encyklopedia medyczna

nerwy czaszkowe- (nervi craniales; synonim nerwów czaszkowych) nerwy wychodzące z mózgu lub do niego wchodzące. Istnieje 12 par C. n., które unerwiają skórę, mięśnie, gruczoły (łzowe i ślinowe) oraz inne narządy głowy i szyi, a także szereg narządów ... ... Encyklopedia medyczna

09 maja 2018 Brak komentarzy

Nadwrażliwość zatoki szyjnej (CSH) jest zespołem zwiększonej odpowiedzi na stymulację baroreceptorów tętnicy szyjnej. Prowadzi to do zawrotów głowy lub omdleń w wyniku zmniejszonej perfuzji mózgowej.

Chociaż funkcja baroreceptorów na ogół zmniejsza się wraz z wiekiem, u niektórych osób występują nadwrażliwe odruchy z zatoki szyjnej. U takich osób nawet niewielka stymulacja szyi prowadzi do silnej bradykardii i spadku ciśnienia krwi.

Nadwrażliwość zatoki szyjnej występuje głównie u starszych mężczyzn. Jest głównym czynnikiem i potencjalnie możliwą do leczenia przyczyną niewyjaśnionych upadków i epizodów omdleń neurokardiogennych u osób starszych. Zespół ten jest jednak często pomijany w diagnostyce różnicowej między stanem przedomdleniowym a omdleniem.

Zespół nadwrażliwości zatoki szyjnej, niedociśnienie ortostatyczne i omdlenie wazowagalne to stany towarzyszące, które mogą występować u osób, u których występują omdlenia i upadki.

Powoduje

Odruch z zatoki szyjnej odgrywa główną rolę w homeostazie ciśnienia krwi. Zmiany wazodylatacji i ciśnienia przezściennego są wykrywane przez baroreceptory zlokalizowane w sercu, tętnicy szyjnej, łuku aorty i innych dużych naczyniach. Impulsy doprowadzające są przekazywane przez zatokę szyjną, nerw językowo-gardłowy i błędny do jądra pasma samotnego i jądra brzusznego w pniu mózgu. Impulsy eferentne są przenoszone przez nerwy współczulny i błędny do serca i naczyń krwionośnych, kontrolując częstość akcji serca i napięcie naczynioruchowe.

Mechaniczna deformacja zatoki szyjnej (zlokalizowanej w rozwidleniu tętnicy szyjnej wspólnej) skutkuje wzmożoną odpowiedzią związaną z bradykardią lub rozszerzeniem naczyń, co skutkuje niedociśnieniem, stanem przedomdleniowym lub omdleniem.

Zmiany hemodynamiczne w wyniku stymulacji tętnicy szyjnej nie zależą od pozycji ciała. Zmiany te mają wyraźny wzór czasowy z początkowym spadkiem pojemności minutowej serca napędzanym częstością akcji serca, po którym następuje spadek całkowitego obwodowego oporu naczyniowego.

Nadwrażliwość zatoki szyjnej może być częścią ogólnego zaburzenia autonomicznego związanego z dysregulacją autonomicznego układu nerwowego. Zgłaszano zwyrodnienie neuronów z nagromadzeniem hiperfosforylowanego białka tau lub alfa-synukleiny w neuronach mózgu, co prowadziło do ośrodkowego rozregulowania odpowiedzi baroreceptorów i predysponowało pacjentów w podeszłym wieku do przyjmowania kortykosteroidów.

Jednak dokładny mechanizm występowania nieprawidłowej wrażliwości nie jest znany. Zwiększona odpowiedź może być spowodowana zmianami w dowolnej części odruchowego łuku nerwowego lub części ciała. Potencjalny mechanizm symptomatologii zespołu zatoki szyjnej (np. omdlenia, zmiany ciśnienia krwi/częstości serca) może być osłabiony przez autoregulację mózgową.

Objawy

Klinicznie i historycznie opisano 3 rodzaje kortykosteroidów:

1. Typ kardiohamujący - obejmuje 70-75% przypadków zespołu. Dominującym objawem jest zmniejszenie częstości akcji serca, co prowadzi do bradykardii zatokowej, bloku przedsionkowo-komorowego lub asystolii w wyniku działania nerwu błędnego na węzły zatokowe i przedsionkowo-komorowe. Tę reakcję można kontrolować, przyjmując atropinę.
2. Typ naczynioruchowy - stanowi 5-10% przypadków. Dominującym objawem jest zmniejszenie napięcia ośrodków naczynioruchowych bez zmiany częstości akcji serca. Znaczny spadek ciśnienia krwi wiąże się ze zmianą równowagi wpływu przywspółczulnego i współczulnego na naczynia krwionośne obwodowe. Ta reakcja nie jest zniesiona przez atropinę.
3. Typ mieszany stanowi 20-25% przypadków. Zmniejszona częstość akcji serca i napięcie naczynioruchowe.

We wniosku grupy międzynarodowych ekspertów proponuje się rewizję klasyfikacji GCS na 3 typy, jak wskazano powyżej. Zasugerowano, że wszystkie przypadki zespołu zatoki szyjnej powinny być klasyfikowane jako „mieszane” między typem naczynioruchowym i kardiohamowanym.

Terminy spontaniczny zespół zatoki szyjnej i indukowany zespół zatoki szyjnej zostały również wprowadzone w celu sklasyfikowania przypadków zespołu zatoki szyjnej w następujący sposób:

Termin samoistny zespół szyjny odnosi się do sytuacji klinicznej, w której objawy można wytłumaczyć przypadkowym mechanicznym uderzeniem w tętnicę szyjną (na przykład podczas golenia), a kortykosteroidy są odtwarzane przez masaż tętnic szyjnych. Spontaniczny zespół tętnicy szyjnej występuje rzadko i stanowi około 1% przyczyn omdleń.

Termin indukowany zespół zatoki szyjnej odnosi się do sytuacji klinicznej, w której nie ma jednoznacznej historii przypadkowego mechanicznego uderzenia w tętnicę szyjną. Indukowany zespół tętnicy szyjnej występuje częściej niż samoistny zespół tętnicy szyjnej i odpowiada za większość pacjentów z nieprawidłową reakcją na masaż tętnicy szyjnej obserwowaną w warunkach klinicznych.

Diagnostyka

We wstępnym rozpoznaniu nadwrażliwości zatoki szyjnej należy wykluczyć następujące stany:

• Omdlenie wazowagalne
• niedociśnienie ortostatyczne
• omdlenia sytuacyjne
• Zespół chorej zatoki
• Omdlenie kardiogenne
• Inne przyczyny omdleń (np. neurogenne, metaboliczne, psychogenne)

Każdy pacjent z omdleniem i utratą przytomności powinien mieć dokładny wywiad, badanie przedmiotowe i EKG.

Masaż zatoki szyjnej

Masaż zatoki szyjnej jest procedurą diagnostyczną mającą na celu wykrycie zespołu zatoki szyjnej. Technika masażu nie jest znormalizowana. Nie przeprowadzono badań kontrolnych w tym zakresie.

Ogólnie przyjęta metoda masażu obejmuje następujące 4 etapy:

• Ułożyć pacjenta w pozycji leżącej z lekko wyprostowaną szyją. Pacjent powinien leżeć spokojnie na plecach przez co najmniej 5 minut przed rozpoczęciem masażu tętnicy szyjnej.

• Masować w miejscu maksymalnego impulsu tętnicy szyjnej, od strony przyśrodkowej na poziomie górnej granicy chrząstki tarczowatej.

• Masuj kolejno przez 5-10 sekund każdą zatokę tętnicy szyjnej, z 1-minutową przerwą.

• Masaż zatoki szyjnej najlepiej wykonywać najpierw na prawej zatoce szyjnej, ponieważ kortykosteroidy są bardziej powszechne po prawej stronie niż po lewej stronie.

Konieczne jest ciągłe monitorowanie powierzchniowego EKG i ciśnienia krwi. Kontrolę rytmu ciśnienia krwi najlepiej stosować z ciśnieniomierzem.

Diagnozę uważa się za potwierdzoną, jeśli spełnione jest jedno z 3 poniższych kryteriów:

• Asystolia większa niż 3 sekundy (wskazuje na kardiohamujący typ zespołu zatoki szyjnej)

• Spadek skurczowego ciśnienia krwi o więcej niż 50 mm Hg. Art., niezależny od spowolnienia akcji serca (wskazuje na naczynioruchowy typ zespołu)

• Połączenie powyższych (oznacza typ mieszany)

Rzadziej wykonuje się masaż zatoki szyjnej przez 5 sekund z każdej strony w pozycji leżącej i pod kątem 60º. Istniejące dowody sugerują, że czułość i dokładność diagnostyczną masażu tętnicy szyjnej można zwiększyć, przeprowadzając badanie u pacjenta w pozycji pionowej.

Ważny: Nie należy wykonywać masażu tętnicy szyjnej, jeśli pacjent miał przemijający napad niedokrwienny lub zawał mięśnia sercowego w ciągu ostatnich 3 miesięcy. , migotanie komór lub migotanie tętnicy szyjnej są względnymi przeciwwskazaniami do masażu zatoki szyjnej.

Leczenie

Zespół zatok kardioidalnych często pozostaje niezdiagnozowaną przyczyną omdleń u osób starszych. Terminowe rozpoznanie i leczenie nadwrażliwości tętnicy szyjnej może zapobiec powikłaniom.

Terapia nadwrażliwości zatoki szyjnej opiera się na analizie częstości, nasilenia i następstw objawów u każdego pacjenta. Konieczna jest stała obserwacja, w niektórych przypadkach zmiana stylu życia.

Niektóre osoby z nawracającymi objawami mogą wymagać następujących zabiegów:

Leczenie

Farmakoterapię stosuje się w leczeniu nawracających, objawowych stanów chorobowych. Jednak w dużych randomizowanych badaniach kontrolowanych nie wykazano, aby żaden lek zapewniał długoterminową skuteczność.

W niektórych przypadkach inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, sertralina i fluoksetyna, były z powodzeniem stosowane u pacjentów, którzy nie reagowali na stymulację dwujamową.

Randomizowane kontrolowane badanie pilotażowe wykazało, że leczenie midodryną, agonistą alfa-1, może znacznie zmniejszyć częstość objawów i stopień niedociśnienia w nadwrażliwości zatoki szyjnej typu naczynioruchowego. Leczenie midodryną wiąże się również ze wzrostem średniego 24-godzinnego ambulatoryjnego poziomu ciśnienia krwi. Midodryna powoduje zwężenie naczyń tętniczych i żylnych i ma minimalne skutki uboczne. Jest wskazany w leczeniu objawowego niedociśnienia ortostatycznego.

Fludrokortyzon to kolejny lek, który można zastosować w tej sytuacji.

Jednak żaden z tych leków nie został jeszcze zatwierdzony przez RCT.

tempo

Wszczepienie stymulatora serca na stałe jest ogólnie uważane za skuteczną metodę leczenia zespołu zatoki szyjnej typu kardiohamującego oraz mieszanych form kortykosteroidów.

Wśród naukowców istnieje powszechna zgoda co do tego, że terapia jest skuteczna i korzystna dla pacjentów z nawracającymi omdleniami spowodowanymi stymulacją zatoki szyjnej bez przyjmowania leków hamujących węzeł zatokowy lub przewodzenie przedsionkowo-komorowe. Ciągła stymulacja nie jest zalecana u pacjentów z nadreaktywną reakcją kardiohamującą na stymulację zatoki szyjnej przy braku objawów.

Stymulacja serca ma niewielki lub żaden wpływ na zespół typu wazopresyjnego i może nie zmniejszać liczby upadków u pacjentów. Ciągła stymulacja może zmniejszyć, ale nie całkowicie wyeliminować objawy kortykosteroidów.

Pacjentom, którzy nie mają innych chorób układu krążenia zaleca się zwiększenie spożycia soli oraz picie większej ilości płynów zawierających elektrolity.

Terapia chirurgiczna

Odnerwienie chirurgiczne i radiologiczne nerwu zatoki szyjnej były terapiami stosowanymi wcześniej, ale w dużej mierze zostały przerwane ze względu na wysoki odsetek powikłań.

Chirurgia pozostaje opcją leczenia pacjentów z guzem szyi, który uciska zatokę szyjną.

Konieczne jest ustalenie z chirurgiem, czy u pacjenta występuje guz szyi uciskający tętnicę szyjną.

Nie są wymagane żadne ogólne ograniczenia dotyczące aktywności.

Należy poinformować pacjentów, aby wiedzieli, jakie są początkowe objawy omdlenia i jak im zapobiegać.

Należy unikać sztywnych kołnierzy na szyję, a także należy unikać gwałtownego obracania szyi.