Współczesne aspekty leczenia niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dzieci. Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego: aktualny stan problemu

Leczenie. Problem leczenia niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest daleki od rozwiązania.

Radykalne leczenie chirurgiczne niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, polegające na całkowitym wycięciu jelita grubego lub resekcji dotkniętego chorobą odcinka jelita grubego, jest przeprowadzane według bardzo ścisłych wskazań i jest zalecane przez większość chirurgów tylko wtedy, gdy nie ma efektu leczenia zachowawczego (I. Yu. Yudin, 1968; Sh. M. Yukhvidova i M. X. Levitan, 1969).

Leczenie zachowawcze nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego opiera się na znajomości poszczególnych ogniw jego patogenezy oraz głównych objawów choroby i powinno być zindywidualizowane.

Leczenie zaostrzenia odbywa się z reguły w szpitalu i stawia sobie za zadanie uzyskanie natychmiastowego pozytywnego efektu, czyli uzyskania remisji w trakcie choroby lub znacznej poprawy stanu pacjenta. W okresie remisji konieczna jest systematyczna obserwacja ambulatoryjna i leczenie podtrzymujące w warunkach ambulatoryjnych, aby zapobiec zaostrzeniu choroby.

W historii leczenia zachowawczego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego wyróżnia się dwa okresy: epokę przed sterydoterapią i epokę sterydów. Rzeczywiście, włączenie hormonów steroidowych do arsenału środków terapeutycznych rozszerzyło możliwości leczenia zachowawczego tej choroby (V. K. Karnaukhov, 1963; S. M. Ryss, 1966; Sh. M. Yukhvidova i M. X. Levitan, 1969; Korelitz i in., 1962). Jednak stosowanie hormonów steroidowych nie rozwiązało całkowicie problemu leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego: po pierwsze, sterydy nie we wszystkich przypadkach dają pozytywny efekt; po drugie, pozytywny efekt tego zaostrzenia nie wyklucza kolejnych zaostrzeń; po trzecie, długotrwałe stosowanie hormonów steroidowych może prowadzić do poważnych powikłań. Okoliczności te, jak również zbyt szerokie stosowanie hormonów steroidowych bez wyraźnych wskazań, wywołały negatywizm w stosunku do stosowania steroidów we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego.

W kwestii sterydoterapii niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie należy przyjmować skrajnych punktów widzenia: tylko sterydy lub całkowite odrzucenie sterydów. Nasze stanowisko w tej kwestii można sformułować w następujący sposób: pożądane jest rezygnowanie ze stosowania hormonów steroidowych, ale w razie potrzeby należy je przepisywać przez dłuższy czas, dobierając takie dawki i sposób podawania, które są w tym konkretnym przypadku najbardziej racjonalne.

Najbardziej racjonalne jest dwuetapowe leczenie zachowawcze niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego: Etap I - terapia bez stosowania hormonów steroidowych, którą otrzymują wszyscy pacjenci; Etap II - steroidoterapia na tle trwającej terapii I stopnia.

Terapia I stopnia, czyli bez hormonów steroidowych obejmuje szereg działań i leków:
1. Dieta z przewagą białka (gotowane mięso i ryby) oraz ograniczeniem węglowodanów, tłuszczów i błonnika. W okresie ostrym chorzy otrzymują dietę oszczędzającą mechanicznie i chemicznie. Mleko przaśne jest całkowicie wykluczone, produkty kwasu mlekowego (dwudniowy kefir i twaróg) są dozwolone, jeśli są dobrze tolerowane. Gdy zaostrzenie ustępuje, zboża, owoce i warzywa dodaje się do żywności gotowanej, a później - surowej. U pacjentów z uszkodzeniem lewej części jelita grubego i skłonnością do zaparć dodaje się do diety suszone owoce (śliwki, rodzynki). W fazie remisji dieta jest dalej rozszerzana z uwzględnieniem indywidualnych cech pacjenta, ale ilość węglowodanów pozostaje ograniczona w celu ograniczenia procesów fermentacyjnych i uniknięcia ich działania uczulającego.
2. Leki odczulające i przeciwhistaminowe stosuje się codziennie przez cały okres zaostrzenia (difenhydramina lub suprastyna 2-3 razy dziennie), a także w okresie remisji, ale w mniejszych dawkach (tylko na noc). Salicylany mogą być również stosowane jako środki odczulające, ale krócej (1-2 tygodnie) ze względu na obawę przed skutkami ubocznymi.
3. Stale wprowadzane są w dużych dawkach witaminy *: A, E, kwas askorbinowy, witaminy z grupy B (przede wszystkim B12, B6, kwas foliowy), witamina K. Wymóg ten wynika ze spadku ich zawartości w pożywieniu przy ścisłej diecie i zaburzonej syntezie przez mikroflorę jelitową przy jednoczesnym wzroście zapotrzebowania.
4. Środki stymulujące procesy naprawcze stosuje się tylko w ostrej fazie choroby, ich zastosowanie w fazie remisji nie tylko nie zapobiega, ale może przyspieszyć początek zaostrzenia. W ciężkich postaciach choroby preferowane są ciężkie krwawienia, niedokrwistość, transfuzje krwi. Transfuzję krwi w puszkach wykonuje się w 100-250 ml w odstępie 3-4 dni do 5-8 razy. W przypadku braku tych wskazań do transfuzji krwi stosuje się aloes lub surowicę Filatowa przez 2-3 tygodnie. Po pokonaniu dystalnego odcinka odbytnicy dobry efekt daje miejscowe stosowanie metacylu (metyluracylu) w czopkach przez 1-2-3 tygodnie (do całkowitego nabłonka nadżerek w okolicy zwieracza).
5. Środki bakteriostatyczne są stosowane do stłumienia wtórnej infekcji. Najlepszy efekt (redukcja i zanikanie złogów ropnych na powierzchni błony śluzowej oraz ropni krypt i mieszków włosowych) daje stosowanie sulfonamidów per os (etazol, ftalazol, sulgin 4,0 g dziennie), enteroseptolu i mexaformu (4-8 tabletek dziennie). Należy wziąć pod uwagę występującą niekiedy nietolerancję enteroseptolu.

Salazopiryna (asulfidyna) ma udane połączenie działania przeciwbakteryjnego i odczulającego. Włączenie go do kompleksu innych środków daje pozytywny efekt w przypadkach łagodnego i umiarkowanego nasilenia. Często występuje nietolerancja leku (niestrawność, leukopenia), co nie pozwala na stosowanie dużych dawek. Przy dobrej tolerancji salazopiryna jest przepisywana 1,0 g 3-6 razy dziennie przez 2-3 tygodnie, po osiągnięciu wyraźnego pozytywnego efektu dawkę zmniejsza się do 2,0 g dziennie, a stosowanie leku można kontynuować przez kilka miesięcy w warunkach ambulatoryjnych, aby zapobiec nawrotom choroby.

Stosowanie antybiotyków w niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego jest przeciwwskazane, ponieważ powodują one przebudowę mikroflory jelitowej, nasilenie dysbakteriozy i reakcje alergiczne.

Uzasadnione jest jedynie miejscowe stosowanie furacyliny w postaci wlewów kroplowych z 300-500 ml roztworu 1: 5000. Możliwa jest również reakcja alergiczna na furacylinę, ale jest to niezwykle rzadkie.

Wskazaniem do stosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania podawanych pozajelitowo jest jedynie rozwój sepsy.
6. Leki normalizujące mikroflorę jelitową, takie jak kolibakteryna, są mało skuteczne w ostrej fazie. Stosowanie kolibakteryny w fazie ustępowania zaostrzenia (2-4 dawki dziennie) oraz w fazie remisji pozwala niektórym pacjentom zapobiegać lub łagodzić zaostrzenie.
7. Lewatywa lecznicza może być stosowana w przypadkach, gdy nie występuje gwałtowne zapalenie błony śluzowej odbytnicy z silnym krwawieniem.

W obecności obfitego ropnego wydzieliny stosuje się opisane powyżej lewatywy z roztworu furacyliny. W przypadku braku wyraźnej wtórnej infekcji i letargu procesów naprawczych, pozytywny efekt dają mikroklastry z oleju rybiego lub oleju z nasion dzikiej róży. Dodatek balsamu Szostakowskiego według naszych obserwacji nie zwiększa skuteczności lewatyw z oleju rybiego.

W 50-60% przypadków wyżej opisana terapia zachowawcza (etap I) daje pozytywny efekt, tzn. ustępuje zaostrzenie i następuje remisja.

Wskazaniem do terapii II stopnia, czyli włączenia sterydów na tle terapii I stopnia, jest: 1) nieobecność. wyraźny pozytywny efekt terapii bez sterydów przez 3-4 tygodnie; 2) szybki przebieg choroby z wysoką gorączką, obfitym krwawieniem, całkowitym uszkodzeniem jelita grubego, czyli przypadki ostrej postaci choroby, w których postępowanie wyczekujące jest niemożliwe; 3) indywidualne doświadczenia w stosunku do tej pacjentki na podstawie wcześniejszych hospitalizacji, w których terapia bez hormonów steroidowych była nieskuteczna (ryc. 43).

Ryż. 43. Stosunek częstości różnych wskazań do stosowania steroidoterapii.

Kreskowanie w siatce – brak efektu z I etapu terapii; pionowy - ostry przebieg choroby; poziomy - wcześniejsze stosowanie hormonów steroidowych; bez cieniowania – wcześniejsze doświadczenia kliniczne w stosunku do tego pacjenta.

Głównym przeciwwskazaniem do stosowania sterydów jest perspektywa konieczności interwencji chirurgicznej, ponieważ gojenie się ran chirurgicznych drastycznie spowalnia na tle sterydoterapii. Nadciśnienie, choroba wrzodowa i cukrzyca są względnymi przeciwwskazaniami do steroidoterapii. W razie potrzeby terapia ta powinna być stosowana z odpowiednią „osłoną” leków hipotensyjnych, wikaliny, diety i ograniczona do miejscowego stosowania sterydów (w postaci lewatywy).

Dawki i drogi podawania hormonów steroidowych zależą od obrazu klinicznego choroby. Dawka hormonów steroidowych powinna być jak najmniejsza, ponieważ są one stosowane przez bardzo długi czas. W przypadkach o umiarkowanym nasileniu należy rozpocząć od dawki 15 mg, w cięższych przypadkach od 20-25 mg prednizolonu lub odpowiedniej ilości innego leku. W przypadku braku efektu terapeutycznego po 5-7 dniach dawkę zwiększa się o kolejne 5 mg. W ten sposób stopniowo ustala się minimalną dawkę dającą wyraźny efekt terapeutyczny. Zwykle wystarczy 20 mg, ale w niektórych przypadkach efekt uzyskuje się już od 35-40 mg. Dawkę tę przepisuje się pacjentowi na okres niezbędny do osiągnięcia stanu zbliżonego do remisji, w większości przypadków jest to 1-3 tygodnie. Następnie stopniowo zmniejsza się dawkę sterydów o 5 mg przez 5-10 dni, do momentu wypisu ze szpitala do 5-10 mg na dobę. Całkowity czas stosowania hormonów steroidowych w szpitalu w większości przypadków wynosi 1-1,5 miesiąca, ale u niektórych pacjentów dochodzi do 3-4 miesięcy. Po wypisaniu ze szpitala pacjent nadal przyjmuje minimalną dawkę podtrzymującą steroidów (2,5-5,0 mg prednizolonu) przez 2-3 miesiące.

Przy wyborze sposobu podawania hormonów steroidowych należy przede wszystkim wziąć pod uwagę rozległość zmiany w okrężnicy. Przy procesie lewostronnym lewatywy terapeutyczne dają dobry efekt. Emulsję podaje się w kroplówce z 100-300 ml soli fizjologicznej. Skuteczna dawka hydrokortyzonu to w większości przypadków 60 mg (1/2 butelki), ale często trzeba ją zwiększyć do 125 mg (1 butelka). Po uzyskaniu pozytywnego efektu dawkę zmniejsza się. Wprowadzenie sterydów w postaci terapeutycznej lewatywy jest zasadniczo najbardziej korzystne, ponieważ tworzy wystarczające stężenie leku w zmianie przy niewielkim ogólnym wpływie na organizm. Wprowadzanie sterydów na clismam nie jest wskazane w przypadku całkowitego uszkodzenia jelita grubego, a także gdy nie można długo utrzymać lewatywy.

Najczęściej stosuje się preparaty hormonów steroidowych w tabletkach, gdyż jest to technicznie proste i lek łatwo się dawkuje, co jest szczególnie ważne przy długotrwałym ambulatoryjnym stosowaniu sterydów. Należy mieć na uwadze, że przy takim sposobie podawania zwiększa się ryzyko wystąpienia niepożądanych skutków ubocznych sterydów.

Spośród preparatów tabletkowych o równym działaniu można stosować prednizolon, deksametazon, triamcynolon. W przypadku długotrwałego stosowania sterydów czasami obserwuje się pozytywny efekt zmiany leku.

Spośród metod podawania pozajelitowego stosuje się domięśniowe (hydrokortyzon) i dożylne (prednizolon). Domięśniowe podanie hydrokortyzonu w ciężkich przypadkach całkowitego uszkodzenia jest skuteczniejsze niż przyjmowanie tabletek doustnych, ale u osłabionych pacjentów mogą wystąpić ropnie w miejscu wstrzyknięcia emulsji, dlatego długotrwałe stosowanie tej metody podawania jest niepożądane. W ciężkich przypadkach wskazane jest dożylne podanie prednizolonu w kroplówce.

Racjonalne jest łączenie różnych metod podawania hormonów steroidowych. Tak więc, przy niewystarczającym działaniu terapeutycznych lewatyw, można dodać jednoczesne podawanie pozajelitowe lub doustne podawanie tabletek. Sposób podawania hormonów steroidowych można zmienić w trakcie leczenia pacjenta: po uzyskaniu wyraźnego pozytywnego efektu wlewów z hydrokortyzonu (z wyrostka lewostronnego) lub pozajelitowego (z wyrostkiem całkowitym) przechodzą na podawanie preparatu w postaci tabletek, które następnie jest kontynuowane ambulatoryjnie jako terapia przeciwnawrotowa.

Powyższe złożone leczenie zachowawcze obserwowane przez nas w 90% przypadków dało pozytywny efekt: ustąpienie zaostrzeń z poprawą stanu chorego lub wystąpieniem remisji klinicznej. Należy podkreślić, że uzyskanie bezpośredniego pozytywnego efektu nie gwarantuje wystąpienia kolejnego zaostrzenia choroby. W naszym materiale czas trwania remisji w 2/3 przypadków nie przekracza 1/2-1 roku. Kontynuacja terapii przeciwnawrotowej po wypisaniu ze szpitala wydłuża fazę remisji.

Chociaż powodzenie leczenia zachowawczego nie rozwiązuje problemu wyleczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, może zmniejszyć potrzebę wykonywania kolektomii.

Kwestię wskazań do leczenia operacyjnego niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego rozstrzygają wspólnie terapeuta i chirurg. Bezwzględnymi wskazaniami do pilnej interwencji chirurgicznej są powikłania, takie jak perforacja, zespół toksycznego rozstrzeni, obfite krwawienie. Wskazaniem do planowej kolektomii jest ciągły przebieg lub postać nawrotowa z częstymi zaostrzeniami, niepodlegającymi leczeniu zachowawczemu***.

* Dawkowanie witamin: witamina A - 100 000 IU, czyli 30-40 mg dziennie, doustnie lub doodbytniczo; witamina E - 100 mg domięśniowo, kwas askorbinowy - 500 - 1000 mg pozajelitowo; kwas foliowy - 10-20 mg; witamina B12 - 200 j. dziennie lub 400 j. co drugi dzień domięśniowo; witamina B6 - 50-100 mg pozajelitowo; tiamina - 50 mg pozajelitowo; ryboflawina 0,1-0,2 wewnątrz x 3 lub 0,012-0,015 pozajelitowo; witaminę K doustnie w dawce 0,015 x 3 pro na tydzień lub domięśniowo w 0,3% roztworze w dawkach 60-90 mg na dobę przez 3-5 dni. Kwas askorbinowy, tiaminę, witaminę B6, ryboflawinę, kwas pantotenowy zaleca się podawać dożylnie w 500 ml 5% roztworu glukozy metodą kroplową lub strumieniową.
** W zależności od działania wystarcza 5 mg prednizolonu: 4 mg triamcynolonu, 0,75 mg deksametazonu, 20 mg hydrokortyzonu, 25 mg kortyzonu.
*** Zagadnieniom chirurgicznego leczenia niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego poświęcone są krajowe monografie A. A. Vasilieva (1967), I. Yudina (1968), Sh. M. Yukhvidova i M. X. Levitana (1969).

Leczenie nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest podobne do leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna, dlatego zaproponowano cechy terapii patogenetycznej kortykosteroidami i sulfonamidami.

Sulfasalazyna

Łagodne do umiarkowanych postaci wrzodziejącego zapalenia jelita grubego należy leczyć sulfasalazyną. W przypadku braku efektu dawkę można zwiększyć do 6-8 g na dobę przy zwykłej dawce terapeutycznej 3 g na dobę. W celu uniknięcia nawrotu choroby po zakończeniu przyjmowania zwiększonej dawki (do 4 tygodni) dawkę leku zmniejsza się do podtrzymującej (1,5-0,5 g dziennie) i pacjent przyjmuje go przez długi czas. Skutki uboczne leku przy długotrwałym stosowaniu są ograniczone. Należą do nich nudności, utrata apetytu, ból głowy, leukopenia. W przypadku lokalizacji wrzodziejącego zapalenia jelita grubego po lewej stronie część sulfasalazyny można zastosować w postaci mikroplastrów. Lewatywy należy wykonywać raz dziennie w nocy.

Lek podobnie jak salazopirydazyna ma podobne działanie w dawce 2 g/dobę. Jest przepisywany na okres 3-4 tygodni, a następnie w ciągu następnego miesiąca dawka jest stopniowo zmniejszana do 0,5 g dziennie.

Leczenie kortykosteroidami

W leczeniu nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego lekami z wyboru są kortykosteroidy. Zastosuj prednizolon i hydrokortyzon lub ich analogi. Jeśli niemożliwe jest osiągnięcie regresji ostrej fazy choroby z powodu sulfasalazyny, leki te są przepisywane. Stosuje się je również w ciężkich przypadkach choroby. W tym przypadku dawka prednizolonu wynosi 40 mg na dobę przez miesiąc. Dawkę ustala się w zależności od stanu pacjenta, przy lżejszym przebiegu choroby zmniejsza się o połowę, ale razem z podawanym jednocześnie mikroclysterem hydrokortyzonu 125 j.m. raz dziennie.

Aby wykluczyć zespół odstawienia, zaleca się przepisanie hydrokortyzonu podczas zmniejszania terapii hormonalnej.

Konieczne jest przestrzeganie kilku zasad przy jednoczesnym stosowaniu sulfasalazyny i prednizolonu: w miarę zmniejszania się dawki prednizolonu konieczne jest zwiększenie dawki sulfasalazyny, która przy optymalnym stosunku środka hormonalnego powinna wynosić 1,5-2 g.

W przypadku wykrycia niedokrwistości pacjentom przepisuje się preparaty żelaza (Ferrum Lek, Ferroplex itp.), Kwas foliowy 5 mg / dzień, witaminę Bpo 200 mcg co drugi dzień. Przebieg przyjęcia wynosi 30 dni.

W kompleksie terapii w leczeniu niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego stosuje się również leki stosowane w chorobie Leśniowskiego-Crohna i przewlekłym zapaleniu jelit w celu wyeliminowania skutków choroby, wchłaniania i poprawy motoryki jelit.

Leczenie ciężkich postaci wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

W przypadku ciężkiego przebiegu choroby pacjenci z nieskutecznym leczeniem wymagają opóźnionej interwencji chirurgicznej. Jak również u pacjentów z powtarzającymi się obfitymi krwawieniami.

Pilna interwencja chirurgiczna jest konieczna w przypadku perforacji jelit, obfitego krwawienia, a także w stanie septycznym spowodowanym ostrym toksycznym rozszerzeniem okrężnicy.

W przypadku postępującego nawracającego przebiegu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego konieczne jest względne wskazanie do interwencji chirurgicznej (częściowe wycięcie jelita grubego w obrębie zdrowych tkanek), pomimo przepisanej farmakoterapii.

Istnieje potrzeba obserwacji przez gastroenterologa pacjentów z niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. W łagodnych postaciach choroby zdolność do pracy powinna być ograniczona (przeciwwskazana jest praca fizyczna i praca związana ze zwiększonym stresem neuropsychicznym). Przy cięższym przebiegu choroby pacjenci nie są zdolni do pracy.

Zapobieganie chorobom

Wszyscy pacjenci, aby zapobiec nawrotom, powinni raz na kwartał skonsultować się z gastroenterologiem w celu skorygowania terapii lekowej. W przypadku przedłużającego się nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego pacjenci są narażeni na ryzyko raka jelita grubego. W rezultacie w okresie remisji objawów muszą co roku kontrolować stan jelita grubego poprzez badania endoskopowe i radiologiczne.

Wideo - leczenie niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Ponieważ połknięte chemiczne środki przeczyszczające podrażniają już zapalną błonę śluzową jelit, znacznie preferowane są lewatywy i mikrolewatywy na bazie wody lub oleju. W przypadku mikroklasterów olejowych stosuje się objętościowo olej roślinny (rycynowy, słonecznikowy, oliwkowy) lub wazelinowy, który smaruje ścianę jelita, ułatwiając w ten sposób wydalanie kału.

Stosowanie lewatyw olejowych

Przy zaostrzeniach przewlekłego spastycznego zapalenia jelita grubego, gdy trzeba delikatnie opróżnić jelita, bez nasilania bólu, znacznie skuteczniejsze są lewatywy olejowe. Aby to zrobić, użyj oleju podgrzanego do stopni w ilości 200 ml lub mieszaniny woda-olej w ilości 500 ml lub więcej. Płyn powoli wstrzykuje się strzykawką lub kubkiem Esmarcha do jelit, starając się nie powodować skurczu i utrzymywać go dłużej. Olej smaruje ściany, gdy przemieszcza się w górę okrężnicy. Gęste złogi kału są oddzielane od ścian jelita i płynnie przemieszczają się w kierunku odbytnicy.

Stosowanie wodnych lewatyw oczyszczających

Wodne lewatywy oczyszczające dają szybki efekt. W spastycznym zapaleniu jelita grubego z zaparciami nie stosuje się zimnej wody, ponieważ może ona powodować skurcze jelit, ale ogrzewa się ją do 36 stopni i wstrzykuje do jelita bez ciśnienia, stopniowo, unikając przedwczesnego uwolnienia wstrzykniętego płynu i skurczu. W przypadku atonii stosuje się szybkodziałające lewatywy, w których dochodzi do pobudzenia jelit pod wpływem ilości i temperatury płynu. Woda jest używana chłodno, stopnie, o objętości 0,5-1 litra.

Lewatywa lecznicza

Terapeutyczne lewatywy są bardziej uniwersalne i są przepisywane we wszystkich postaciach zapalenia jelita grubego w celu dostarczenia substancji czynnych do objętego stanem zapalnym obszaru jelita. Stosuje się preparaty farmaceutyczne lub wodne napary z roślin leczniczych (napary z nagietka, krwawnika, rumianku, rozcieńczony Rotokan). Dla efektu terapeutycznego ważna jest dobra wchłanialność, dlatego temperatura roztworu powinna być równa temperaturze ciała, czyli stopni. Jeśli temperatura roztworu jest wyższa niż temperatura ciała, podrażni błonę śluzową jelit, gorący roztwór może się spalić.

Przygotowanie roztworu:

1 st. łyżkę suszonych kwiatów rumianku zalej 200 ml wrzącej wody, zamknij pokrywkę i odstaw na minutę w ciepłe miejsce. Nie gotować, przecedzać, podawać ciepłe.
1 łyżeczkę mieszanki nagietka i krwawnika zalać szklanką wrzącej wody, odstawić na minutę, można wlać do termosu.
Rozcieńczyć 1 łyżkę Rotokanu w 0,5 l wody.

Lewatywy wykonuje się 1 raz (rano) lub 2 razy (rano/wieczorem) dziennie, w zależności od stanu, przebieg leczenia 7-21 dni.

Przydatne wideo - Lewatywa - jak wykonać zabieg

Dowiadujemy się: mikroklastery na zapalenie jelita grubego i leczenie farmakologiczne

Wśród wielu opcji leczenia, mikrolewatywy są stosowane w zapaleniu jelita grubego. Przed ich użyciem należy skonsultować się z lekarzem. Zapalenie jelita grubego to choroba, w której dochodzi do zapalenia błony śluzowej odbytnicy. Stopień zapalenia może być wyraźniejszy i słabszy, a zapaleniu jelita grubego mogą towarzyszyć szczeliny odbytu. Objawy zapalenia jelita grubego są bardzo nieprzyjemne dla pacjenta, a czynność wypróżniania powoduje duży dyskomfort. W celu złagodzenia dolegliwości pacjenci mogą wykonywać mikroklastery. Microclysters różnią się od klasycznych lewatyw objętością. Ich objętość wynosi ml. Nie jest trudno wykonać tę procedurę samodzielnie w domu.

Co jest wymagane w przypadku mikroklastrów?

Do tej procedury wymagana jest strzykawka medyczna. Można użyć strzykawki typu A, posiada miękką końcówkę nr 7 wg klasyfikacji Alpina Plast. Będziesz także potrzebował płynu, który zamierzasz wstrzyknąć. Możesz użyć olejów, takich jak oliwkowy, słonecznikowy, rycynowy, wazelinowy. Te oleje delikatnie otaczają kał i nie uszkadzają błony śluzowej, gdy wychodzą. Ponadto oleje te mają łagodne działanie przeczyszczające. Nie podrażniają ściany jelita. W przypadku zapalenia jelita grubego nie zaleca się stosowania środków przeczyszczających. Zapalenie jelita grubego leczy się długo, a długotrwałe stosowanie środków przeczyszczających może przyczynić się do rozwoju atonii jelit.

Jeśli zapalenie jelita grubego jest w ostrym stadium i występują zaparcia, wówczas należy wykonać lewatywę z dużą ilością oleju lub mieszaniny woda-olej. Objętość będzie wynosić ml w zależności od wagi pacjenta. Należy użyć roztworu podgrzanego do ⁰С. Takie lewatywy przyczyniają się do usuwania nawet odłożonego kału bez uszkadzania zapalnej błony śluzowej jelit.

Jeśli zapalenie jelita grubego jest połączone z zaparciami i atonią jelit, wówczas do oczyszczenia wykonuje się lewatywy wodne o objętości 0 ml. Nie rób zimnych lewatyw, ogrzej roztwór do temperatury 32 ° C. Temperatura do szybszej lewatywy powinna wynosić około 22°C. Woda o tej temperaturze powoduje spastyczne skurcze jelit, przyczyniając się do wydalania kału. Warto być ostrożnym z tym zabiegiem przy owrzodzeniu jelita grubego. Do przeprowadzenia takiej lewatywy należy użyć kubka Erlicha i lepiej skorzystać z pomocy drugiej osoby. Pamiętaj, że tę procedurę należy wykonać leżąc na lewym boku, zginając prawą nogę w kolanie. Nie podnoś kubka Erlicha zbyt wysoko, ponieważ ciśnienie wody może być wyższe niż pożądane. Woda powinna dostać się do jelit bez powodowania bólu.

W leczeniu zapalenia jelita grubego stosuje się lewatywy z roślinami leczniczymi lub lekami.

Jakie rośliny są dobre na zapalenie jelita grubego?

Niewątpliwie warto zwrócić uwagę na rumianek i nagietek, ziele dziurawca. Aby przygotować wywar leczniczy, weź łyżkę kwiatów rumianku i zalej 500 ml wrzącej wody. Zaparzaj wywar przez kilka minut. Następnie odcedź, lepiej przecedzić przez kilka warstw gazy. Temperatura wywaru nie powinna przekraczać temperatury ciała, gdyż może to spowodować uszkodzenie błony śluzowej jelit. Prawidłowo wykonany zabieg łagodzi napięcie jelitowe, uwalnia je od toksyn. Należy pamiętać, że rumianek ma działanie przeciwzapalne. Regularne trzymanie mikroclysterów z rumiankiem ułatwia przebieg zapalenia jelita grubego. Rumianek można zastąpić nagietkiem lub połączeniem pół łyżki nagietka i dziurawca. Zioła lecznicze kupuj w aptece, ponieważ tam została sprawdzona ich jakość. Większość ziół uprawiana jest w specjalnie wyposażonych szklarniach i nie zawiera szkodliwych zanieczyszczeń.

Jednym ze sprawdzonych środków na zapalenie jelita grubego jest olej z rokitnika. Można go spożywać w jednej łyżeczce deserowej przed posiłkami oraz w postaci mikroplastrów. Kurs trwa jeden dzień. Rozgrzej olej.

Olej z rokitnika łagodzi stany zapalne i wspomaga regenerację tkanek. O leczniczych właściwościach rokitnika krążą legendy.

Wykonując mikroklastry olejem z rokitnika pamiętaj, że ma on czerwony kolor. Można również użyć świec z rokitnika. Innym przepisem na mikroklastery są mikroklastery skrobiowe.

Do ich przygotowania użyj 1 łyżki skrobi na 250 ml wody. Z czego dokładnie otrzymuje się skrobię, nie ma znaczenia. Roztwór należy przygotować w następujący sposób: najpierw rozcieńczyć skrobię w pół szklanki zimnej wody, a następnie wlać pozostałą wodę, powinna ona mieć temperaturę 100 ° C. Mieszamy i schładzamy do temperatury 32⁰С. Ulga przychodzi już po trzech zabiegach. Takie lewatywy należy powtarzać do 10 razy.

Alternatywne metody leczenia zapalenia jelita grubego obejmują stosowanie wywarów z różnych ziół. Skład kolekcji takich ziół jest różny. Może to być rumianek, anyż, koper włoski, lukrecja i inne. Jeśli masz skłonność do reakcji alergicznych, lepiej odmówić leczenia ziołowego. Bardzo skuteczna mumia na zapalenie jelita grubego. Codziennie przez trzy tygodnie należy zjadać 8 g mumii, przed połknięciem kawałka dokładnie ją przeżuć. Żucie chroni nie tylko przed zapaleniem jelita grubego, ale także przed chorobami jamy ustnej.

Leczenie medyczne zapalenia jelita grubego

Leczenie zapalenia jelita grubego może obejmować leki:

Środki przeciwbólowe, przeciwskurczowe (no-shpa).
Antybakteryjne (erytromycyna, lewomecytyna, biseptol).
Koperta (maalox).
Normalizująca mikroflora (bifidumbacterin, lactobacterin, bifiform, linex).
Witaminy (witaminy z grupy B).

Leczenie zapalenia jelita grubego jest złożone i obejmuje nie tylko przyjmowanie leków, ale także obowiązkową dietę, uzdatnianie wody mineralnej, fizjoterapię, leczenie sanitarne i uzdrowiskowe.

Działanie środków przeciwbólowych ma na celu złagodzenie zespołu bólowego towarzyszącego zapaleniu jelita grubego. No-shpa jest dobrym środkiem przeciwskurczowym i ma niewiele skutków ubocznych. Może być stosowany przez dzieci powyżej 6 roku życia, kobiety w ciąży. Działa rozkurczowo na mięśnie gładkie jelit.

Leki przeciwbakteryjne mogą być przepisywane wyłącznie przez lekarza prowadzącego. Ich działanie ma na celu zniszczenie patologicznej flory, która powoduje zapalenie jelita grubego. Wraz z tymi lekami konieczne jest stosowanie leków, których działanie ma na celu normalizację mikroflory jelitowej.

Przydatne jest stosowanie niskotłuszczowych produktów mlecznych. Dieta przy zapaleniu jelita grubego jest integralną częścią leczenia.

Podstawą diety są gotowane i duszone potrawy. Dopuszczalne jest spożywanie mięsa i ryb odmian niskotłuszczowych gotowanych lub gotowanych na parze. Z kiełbas i smażonego mięsa należy zrezygnować. Wszystko, co ostre, kwaśne, słone, pikantne należy porzucić. Od kawy i mocnej herbaty. Wszystkie te produkty działają drażniąco na jelita, dlatego ich stosowanie w zapaleniu jelita grubego jest niedopuszczalne.

Konieczne jest spożywanie gotowanych warzyw i owoców na zapalenie jelita grubego. Przeciery warzywne są bogate w witaminy, lekkostrawne i nie uszkadzają jelit podczas pasażu. Można je przekreślić. Można go spożywać z niewielką ilością oleju słonecznikowego lub oliwy z oliwek. Współczesny tryb życia utrudnia utrzymanie diety przez długi czas, jednak jest to warunek konieczny w leczeniu zapalenia jelita grubego. Przestrzeganie właściwej diety to już połowa lekarstwa. Prawidłowo odżywiając się, pacjenci zauważają poprawę swojego stanu. Należy jak najszybciej odstawić alkohol i nikotynę. Spożywanie alkoholu z zapaleniem jelita grubego jest niedopuszczalne.

W przypadku zapalenia jelita grubego należy spożywać dodatkowe witaminy z grupy B, ponieważ podczas normalnego funkcjonowania jelit ich synteza zachodzi z udziałem bakterii jelitowych. W przypadku zapalenia jelita grubego mikroflora bakteryjna jest zaburzona i konieczne jest dodatkowe spożycie witamin.

Kopiowanie materiałów serwisu jest możliwe bez uprzedniej zgody w przypadku zainstalowania aktywnego linku indeksowanego do naszej strony.

Kategorie sekcji

Szukaj

Co robić mikroclysters z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego

Leczenie zapalenia jelita grubego propolisem prawie zawsze daje dobre efekty. Propolis w zapaleniu jelita grubego objawia się jako naturalny antybiotyk, dobrze radzi sobie z infekcją, łagodzi stany zapalne błony śluzowej, regeneruje jej komórki, rany pokrywają się filmem i goją. Przy leczeniu zapalenia jelita grubego propolisem jest przyjemnym dodatkiem, propolis wzmacnia również odporność, motorykę jelit, zapobiegając zaparciom. Korzystnie wpływa na korzystną mikroflorę jelitową, ma właściwości antytoksyczne.

Propolis w zapaleniu jelita grubego stosuje się w postaci nalewki alkoholowej i mikroplastrów.

Na każdą postać zapalenia jelita grubego dobrze jest zażyć alkoholową nalewkę z propolisu. Po kilku dniach zauważalna jest poprawa, ból ustępuje, stolec normalizuje się, znika obrzęk jelit. Lepiej zacząć od słabszego stężenia - 10%. Jeśli nalewka jest dobrze tolerowana, przejdź do 20% lub 30%. Weź 10% nalewkę 30 kropli 3 razy dziennie na 1 godzinę przed posiłkiem, rozcieńczając ją w szklance wody lub mleka. 20% lub 30% nalewki należy również przyjmować 40 kropli na 1 dawkę. Przebieg leczenia wynosi 20 - 30 dni. W przewlekłym zapaleniu jelita grubego należy zrobić sobie przerwę na 2-3 tygodnie i powtórzyć kurację.

W leczeniu zapalenia okrężnicy za pomocą propolisu można robić mikroklastery. W przypadku mikroklastrów należy wziąć 4% wodny napar z propolisu. Na 100 ml gorącej wody weź 4 gramy pokruszonego propolisu, nalegaj na termos na jeden dzień, przefiltruj. Najpierw należy wykonać oczyszczającą lewatywę, następnie wprowadzić ciepły wodny roztwór propolisu i pozostawić do rana. Takie mikroklastery można wykonywać codziennie przez 20 do 25 dni. Możesz użyć oleju propolisowego na mikroklastery. Podstawą jest rokitnik lub olej z dzikiej róży. 10 g rozdrobnionego propolisu wlewa się do 100 ml oleju w emaliowanej misce. Trzymać w łaźni wodnej przez 30 minut, przefiltrować przez 2 warstwy gazy. Wprowadź olej do odbytu lekko ciepły, po wykonaniu lewatywy oczyszczającej.

Ponadto, oprócz leczenia zapalenia jelita grubego za pomocą propolisu, konieczne jest przestrzeganie oszczędnej diety. Nie jedz smażonych, wędzonych, ostrych, słonych, tłustych. Wyeliminuj ostre jedzenie, nie pij alkoholu i spróbuj rzucić palenie. Pij kojące napary ziołowe. Oprócz propolisu dobrze jest wziąć lekkie odmiany miodu, pyłku i pergi. Powinieneś dokładnie rozważyć swoje zdrowie i przejść badanie endoskopowe jelita, aby wykluczyć powstawanie złośliwe. Niestety w dzisiejszych czasach częstość występowania raka jelita grubego wzrasta. W przypadku raka można również przyjmować 10% nalewkę z propolisu kropla po kropli w 50 ml wody 3-4 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem.

To, jak zdrowy jest człowiek, zależy od stanu jelit. Jeśli jelita działają dobrze i prawidłowo, to wszystkie inne narządy działają jasno i płynnie. Ciało otrzymuje wystarczającą ilość składników odżywczych, ewakuacja niepotrzebnych następuje na czas iw całości.

Microclysters i leczenie niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Mikrolewatywy dają pozytywny wynik w leczeniu niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Nadal napotyka się na znaczne trudności w leczeniu dystalnych postaci tej choroby, zwłaszcza zapalenia odbytnicy. W ostatnich latach w leczeniu zmian ograniczonych do odbytnicy podajemy doodbytniczo roztwór sulfasalazyny. Ten mikroclyster jest przepisywany raz dziennie. Ponadto bardzo skuteczna jest 5% zawiesina salazopirydazyny. Lek wstrzykuje się do odbytnicy po stolcu 1 raz dziennie w ilości 30 ml. Czas trwania leczenia mikroklisterami leczniczymi wynosi tydzień. Przy łagodnym zapaleniu odbytnicy z powodzeniem stosuje się czopki zawierające 1 g sulfasalazyny; wyznaczaj ich 1 raz dziennie, zwykle w nocy, w ciągu dnia.

Zaletą doodbytniczej drogi podania salicylazosulfanamidów jest możliwość wytworzenia znacznych stężeń leków bezpośrednio w zmienionym chorobowo miejscu. Niewielkie wchłanianie tych substancji w odbytnicy minimalizuje efekt uboczny. Nieprzyjemne odczucia w napoju z wprowadzeniem leczniczych mikroklysterów i czopków obserwuje się tylko w pojedynczych przypadkach. W przypadku ciężkiej biegunki pacjenci czasami nie mogą utrzymać leku przez wystarczający czas. W takich przypadkach, zwłaszcza przy częstszych zmianach jelita, leki podaje się jednocześnie doustnie.

Dodatkowe informacje z sekcji

Kuracja mikroclysterami

Mikroklastry lecznicze mają dobre działanie terapeutyczne. Mikrokropelki umieszcza się za pomocą gumowej bańki o pojemności 50-150 ml. Końcówkę należy obficie nasmarować wazeliną lub tłustym kremem i bardzo ostrożnie wprowadzić do odbytu. Do lewatywy należy stosować napary ziołowe i wywary z kory dębu, rumianku, dziurawca, kłączy krwiągrzycy, sadzonek olchy i innych roślin hemostatycznych. Ponadto konieczne jest stosowanie ziół poprawiających mikrokrążenie krwi w jelitach oraz ziół leczących wrzody.

Po mikroklistrach z wody można w nocy umieścić świece; na przykład dobrze jest włożyć do odbytu świecę wyciętą z surowych obranych ziemniaków.

Lewatywa na wrzodziejące zapalenie jelita grubego. .

Biuletyn zdrowego stylu życia

Od dłuższego czasu choruję na wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Leczyli mnie zarówno w szpitalach, jak iw sanatoriach, ale nie osiągali pozytywnych rezultatów. Wróciłem do kliniki ponownie i ponownie.

Pewnego razu, siedząc w kolejce do lekarza, wdałem się w rozmowę z nieznajomym. Okazało się, że cierpiał również na wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Mężczyzna poradził mi kurację mikroclysterami z olejkiem z dzikiej róży lub rokitnikiem.

Wzięłam sobie jego radę do serca i rozpoczęłam leczenie i mam się dobrze od ponad 20 lat. Bóg zapłać temu człowiekowi!

Opiszę jak zostałam potraktowana.

Najpierw musisz zrobić oczyszczającą lewatywę: jedną łyżkę rumianku leczniczego lub dziurawca, zalać 0,5 litra wrzącej wody, przykryć, owinąć kocem i trzymać przez godzinę. Naczynia muszą być emaliowane. Po przecedzeniu przez gęsty materiał schłodzić do temperatury pokojowej i wykonać lewatywę w celu oczyszczenia odbytnicy.

Po oczyszczeniu przejdź bezpośrednio do mikroklastra. Będziesz potrzebować 100-gramowej strzykawki z cewnikiem. Zbierz 50 g oleju przez cewnik i wprowadź do odbytnicy.

Im dłużej olej pozostaje w odbytnicy, tym lepiej. Wykonuj lewatywy leżąc na lewym boku. Przy silnym zaostrzeniu procedury przeprowadzaj codziennie przez 20-30 dni, a następnie co drugi dzień, jeśli stan się poprawi.

Co sześć miesięcy należy wykonywać lewatywy w celu zapobiegania.

Jeśli masz jakieś pytania, napisz do mnie, ale nie zapomnij dołączyć zaadresowanej koperty.

Adres: Bocharov A.F., obwód Woroneż. Semiluki, ul. Dzierżyński, 24 lata, lok. 110.

Lewatywy w leczeniu zapalenia jelita grubego

Zapalenie jelita grubego jest dość powszechną i niebezpieczną chorobą, która występuje zarówno w postaci ostrej, jak i przewlekłej. Lewatywy przy zapaleniu jelita grubego mogą poprawić ogólny stan pacjenta, ale mogą też negatywnie wpłynąć na jego samopoczucie. Wszystko zależy od tego, jak przeprowadzono procedurę.

Przyczyny i objawy zapalenia jelita grubego

Zapalenie jelita grubego z zaparciem lub biegunką jest dość powszechne, więc istnieje wiele opcji jego leczenia. Wśród przyczyn stymulujących rozwój problemu wymienia się:

Zaparcia z zapaleniem jelita grubego nie są jedynym problemem, z jakim dana osoba musi się zmierzyć. Na tle choroby pojawiają się dolegliwości żołądkowe, nudności i wymioty, zwłaszcza po jedzeniu. Ogólne złe samopoczucie nie opuszcza człowieka zarówno po jedzeniu, jak i przy uczuciu głodu. Ponadto pacjent może dźgnąć w bok. Zaparcie zostaje zastąpione biegunką z uwolnieniem gryzącego śluzu.

Oczywiście fizycznie niemożliwe jest znoszenie takich objawów przez długi czas, co powoduje, że przy pierwszych niepokojących objawach należy pomyśleć o leczeniu. Nie należy również zapominać o ryzyku wystąpienia zaostrzenia, które występuje na tle chronicznego zmęczenia, niedożywienia i przeciążenia emocjonalnego.

Używanie lewatywy na zapalenie jelita grubego

Leczenie lewatywy to jeden z najłatwiejszych i najskuteczniejszych sposobów na pozbycie się tak poważnej choroby. Najczęściej kompozycje do douching są wytwarzane niezależnie na podstawie różnych ziół. Jak leczyć tę niebezpieczną chorobę za pomocą lewatywy:

Do leczenia przydatna może być kompozycja na bazie rumianku i dziurawca. Aby go przygotować, suszone rośliny, pobrane na łyżkę stołową, należy zalać 0,5 litra wrzącej wody. Zawiń naczynia w koc. Po godzinie kompozycję należy przefiltrować, a następnie można przystąpić do lewatywy.
Kolejną skuteczną lewatywę przygotowuje się z oleju z rokitnika zwyczajnego i oleju z dzikiej róży (po 50 gramów). Lek powinien pozostać w odbytnicy tak długo, jak to możliwe, dlatego nie zaleca się wstawania przez 30 minut.
Kolejne lekarstwo przygotowuje się z rumianku (20 gramów), skrzypu polnego (20 gramów), liści babki lancetowatej (30 gramów). Wszystkie te składniki wlewa się do 300 ml wrzącej wody, po czym kompozycję podaje się w infuzji przez 2 godziny, filtruje i wstrzykuje do odbytnicy.
Możesz również zrobić mikroklastry z olejku z dzikiej róży (30 ml), brzoskwini (20 ml), rokitnika zwyczajnego (30 ml).
W 1 szklance wrzącej wody należy zaparzyć łyżkę kwiatów rumianku, pozostawiając lekarstwo na godzinę. Gdy ostygnie, należy go przecedzić. Dodaj małą łyżkę miodu. Taki środek można stosować zarówno do lewatywy, jak i do podawania doustnego jako napój.

Leczenie lewatywy można wykonać w domu, jednak przed jej rozpoczęciem należy skonsultować się ze specjalistą. Jest prawdopodobne, że dana osoba może być uczulona na składniki produktu.

Kolejnym niuansem, o którym należy pamiętać, jest wstępna lewatywa oczyszczająca. Pomoże to oczyścić odbytnicę i zwiększy skuteczność stosowania środka. Napar z rumianku nadaje się jako kompozycja oczyszczająca. Można go przygotować wlewając 30 gram suszonych kwiatów do 200 ml wrzącej wody. Kompozycję należy podać w infuzji, po czym można ją wstrzyknąć do odbytnicy.

Lewatywy najlepiej wykonywać w nocy, w wygodnej pozycji. Im dłużej kompozycja będzie znajdować się w odbytnicy, tym lepiej, dlatego nie zaleca się wstawania bezpośrednio po zabiegu. Oprócz pozbycia się zaparć, takie lewatywy działają również uspokajająco, zmniejszając ból w odbycie i odbytnicy.

Lewatywy do zaostrzenia zapalenia jelita grubego

Leczenie ostrej postaci choroby jest zawsze trudnym procesem, ponieważ każda ingerencja w pracę organizmu może skutkować silnym bólem. Do tych celów zaleca się stosowanie preparatów olejowych, ponieważ działają one znacznie dokładniej na obszar problemowy, nie powodując dyskomfortu u osoby.

Można do tego celu wykorzystać następujące olejki:

brzoskwinia;
rokitnik;
bielizna;
słonecznik (wstępnie ugotowany).

Składnik należy podgrzać do 30-32 stopni i wstrzyknąć do odbytnicy w ilości co najmniej 100 ml. Możesz także użyć kompozycji wodno-olejowych, które przygotowuje się z dodatkiem wrzącej wody. Aby to zrobić, 50-70 ml oleju należy wymieszać z 200 ml wrzącej wody, a następnie pozostaje tylko czekać, aż kompozycja ostygnie.

Po wstrzyknięciu do odbytnicy kompozycja nie powinna być zbyt gorąca, ponieważ może to dodatkowo podrażnić obszar problemowy.

Wybór oleju do lewatywy jest konieczny w zależności od problemu. Na przykład kompozycja rokitnika służy do zwalczania stanów zapalnych, a lek z siemienia lnianego pomaga łagodzić ból. Jednak główną konsekwencją takich lewatyw jest pozbycie się objawów zaparć i biegunek, normalizacja stolca pacjenta.

W przypadku zaostrzenia choroby należy przyjmować środki przeciwbólowe, ale nie zapominaj o połączeniu różnych metod, które można zastosować w leczeniu. W przeciwnym razie samopoczucie osoby pogorszy się tylko na tle powstałej alergii.

Leczenie zapalenia jelita grubego za pomocą lewatywy jest oczywiście dobre, ale nie zapominaj o innych metodach terapii. Leki, zbilansowana dieta i ludowe receptury – to wszystko w połączeniu pozwoli na długo zapomnieć o niepokojących objawach.

Lekarze radzą zapomnieć o tłustych, ciężkich potrawach i wykluczyć z diety zbyt pikantne potrawy. W przeciwnym razie zaparcia nie opuszczą człowieka, zmuszając go do ciągłego biegania do toalety. Zapalenie jelita grubego może pojawić się w przyszłości, ale im szybciej dana osoba zauważy objawy choroby, tym łatwiej będzie sobie z nią ostatecznie poradzić.

Lewatywa - korzyść lub szkoda, przeciwwskazania. Kiedy i jak prawidłowo wykonać lewatywę, kiedy lewatywa jest zabroniona.

Do tego artykułu nie ma jeszcze komentarzy. Bądź pierwszy który skomentuje.

Zapraszamy do wykonania krótkiego testu, który pomoże Ci zrozumieć, jak blisko jesteś zdrowego stylu życia.

Leczenie zapalenia jelita grubego środkami ludowymi

O olszy z wrzodziejącego niespecyficznego zapalenia jelita grubego

Wiele lat temu lekarz zdiagnozował u mężczyzny wrzodziejące niespecyficzne zapalenie jelita grubego. Ten sam lekarz zasugerował, jak leczyć zapalenie jelita grubego za pomocą środka ludowego.

Zbieraj szyszki olchy w lutym-marcu. Jedną łyżkę tego leku należy zalać szklanką zimnej wody i gotować na małym ogniu przez piętnaście minut, następnie odcedzić i wlać więcej wrzącej wody do dwustu pięćdziesięciu mililitrów. Musisz pić zamiast płynu, możesz z cukrem, cytryną, dżemem. Stosowany również jako napar. Aby pozbyć się skurczów jelit, dodaj do wywaru piętnaście kropli naparu z waleriany, przyjmuj ten lek przed snem i rano na pusty żołądek.

Pij wywar z szyszek olchy przez trzy do czterech miesięcy. Jeśli wystąpią zaostrzenia choroby, jedz płatki owsiane i galaretki.

Lewatywa na wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Mężczyznę nieustannie dręczyło niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Chodził do wielu szpitali i sanatoriów, ale nic nie pomagało. W szpitalu powiedziano mu, że należy zastosować następującą ludową metodę leczenia zapalenia jelita grubego.

Jeśli masz poważne zaostrzenie choroby, rób lewatywy codziennie przez dwadzieścia lub trzydzieści dni. Następnie co drugi dzień, jeśli twój stan się poprawi. I co sześć miesięcy rób lewatywy w celu zapobiegania. Czy to jest to konieczne. I od dwudziestu lat nie cierpię na tę chorobę.

Leczenie zapalenia jelita grubego za pomocą lewatywy

Mężczyzna napisał do gazety o ludowym sposobie na pozbycie się wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. wiele osób zaczęło pisać do niego listy i zadawać pytania. Zasadniczo były to pytania o to, jakie są objawy tej choroby, jak ją wyleczyć, jak długo trwa leczenie i jaka dieta jest potrzebna.

Choroba objawia się luźnymi stolcami ze śluzem i krwią, gazami, bólami brzucha, częstymi wyprawami do toalety. Zapalenie jelita grubego występuje przy silnych zapachach, stresie, wysiłku fizycznym.

Mężczyznę udało się wyleczyć z choroby jedynie za pomocą mikroklastrów z olejkiem z dzikiej róży lub rokitnika (można je kupić w aptece). Tam zostaną napisane instrukcje, dla jakich chorób i jak można je stosować.

Olej należy podawać w dawce 59 g dla dorosłych i 25-30 g dla dzieci do lat 12 przez cewnik o długości 25-30 cm dla dorosłych i 10-15 cm dla dzieci.

Lewatywy podaje się wieczorem przed pójściem spać. Jeśli twoja choroba się zaostrza, to na pierwszy kurs wykonaj 30 lewatyw (jedna co wieczór). Konieczne będzie wykonanie mikroklastra. Aby to zrobić, kup 100-gramową strzykawkę z cewnikiem. Wlej do niego pięćdziesiąt gramów oleju i wprowadź go do odbytnicy. Konieczne jest, aby olej pozostał tam wystarczająco długo. Microclysters są wykonywane, gdy leżysz na lewym boku. Spróbuj spać do rana.

Uzdrowienie nastąpi w zależności od tego, jak głęboko wstrzykniesz olej do jelit, ponieważ olej pokrywa wszystkie rany. Kiedy wypróżniasz się rano, zobaczysz krew. Nie bój się. To olej, bardzo podobny do krwi.

Weź także jedną łyżkę oleju z rokitnika sześćdziesiąt minut przed posiłkiem. Na początek w pierwszym cyklu leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego środkami ludowymi można obejść się bez oczyszczających lewatyw, a następnie dodawać je do kolejnych cykli leczenia. Lewatywy oczyszczające wykonuje się wieczorem, przed mikroklasterem.

Aby to zrobić, łyżkę dziurawca lub rumianku leczniczego należy zaparzyć z pół litra wrzącej wody w emaliowanej misce, przykryć pokrywką, owinąć kocem i nalegać na godzinę. Następnie przecedź i napar w temperaturze pokojowej wykonaj lewatywę w celu oczyszczenia odbytnicy. Po lekkim ostygnięciu odcedź i zrób zwykłą lewatywę. Gdy jelita zostaną oczyszczone, można przystąpić do lewatywy olejowej.

Pamiętaj, że musisz przestrzegać określonej diety. Nie jedz wieprzowiny, kwaśnej, słonej, smażonej, wędzonej. Jedz gotowane, puree, gotowane na parze jedzenie. Z produktów mlecznych jedz twaróg, pij także kefir lub jogurt; do mięsa używaj wołowiny i kurczaka, nie zapomnij o rybach i czerstwym białym pieczywie. Jedz płatki owsiane.

Po takim leczeniu zapalenia jelita grubego rób cykl dwudziestu lewatyw co pół roku, łącząc go z oczyszczającymi lewatywami co drugi dzień. Być może nastąpi zaostrzenie choroby, wtedy możesz natychmiast powtarzać przebieg leczenia każdego dnia. Jest to bardzo złożona choroba, więc będziesz musiał prowadzić profilaktykę, dopóki nie poczujesz się całkowicie zdrowy. A leczenie może zająć około roku lub nawet dłużej.

Balma Szostakowskiego

Pięćdziesiąt ml balsamu należy wymieszać z jedną łyżką olejku z rokitnika. Konieczne jest przyjmowanie rano codziennie na pusty żołądek czterdzieści minut przed posiłkiem. Najpierw musisz wziąć ten lek wieczorem, również na pusty żołądek. Stopniowo, raz wystarczy. Zaleca się również wykonywanie mikroclysterów na noc z użyciem olejku z rokitnika. Przez trzy miesiące musisz przejść na dietę: nie jedz kwaśnych, słonych, alkoholowych i pikantnych. Jedz płatki zbożowe, puree ziemniaczane, zupy jarzynowe.

W miarę pojawiania się ulepszeń możesz stopniowo dodawać do diety inne pokarmy. Na przykład ryby. Bardzo ważne jest, aby pamiętać, że przez cały ten czas nie można jeść smażonych, a jedynie gotowane lub gotowane na parze.

Konieczne jest również zaparzenie siemienia lnianego, biedronki. Leki te można kupić w aptece. Po pierwsze, także w trakcie posiłków można spożywać festal. Przebieg takiego leczenia trwa około 7 miesięcy.

Najskuteczniejsze środki ludowe w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego: opis receptur, działanie i stosowanie, ograniczenia

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest oporną na leczenie, przewlekłą i niespecyficzną chorobą, która zwykle występuje w odbytnicy lub okrężnicy.

Etiologia jest prawdopodobnie związana z dysregulacją odpowiedzi immunologicznej błony śluzowej na rezydentną florę bakteryjną, wraz z czynnikami genetycznymi i środowiskowymi.

Krótko o chorobie

Głównymi przyczynami zaburzenia są niezdrowy tryb życia, nadmierne spożywanie alkoholu, ostre i pikantne potrawy, niezbilansowana dieta, bezsenność, dziedziczność i stres.

Częstość występowania NUC wynosi 40-117 pacjentów rocznie. Jednak choroba zapalna stała się częstsza w Chinach w ciągu ostatnich 10 lat, wzrosła liczba pacjentów z WZJG, zmiany zlokalizowane są po lewej stronie okrężnicy i nie stwierdzono związku między paleniem tytoniu a ciężkością choroby.

Ból, stan zapalny, zaczerwienienie i owrzodzenie wewnętrznej wyściółki okrężnicy to główne cechy choroby zapalnej.

Typowe objawy to dyskomfort, obrzęk, skurcze brzucha i biegunka.

Do kontrolowania stanu zapalnego lub zmniejszania objawów stosuje się kilka rodzajów leków, w tym domowe recepty. Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego środkami ludowymi obejmuje szeroki zakres praktycznych metod.

Potencjalne zalety medycyny alternatywnej leżą w wysokiej akceptacji pacjentów, skuteczności, względnym bezpieczeństwie i niskich kosztach.

Pacjenci z rozpoznaniem „wrzodziejącego zapalenia jelita grubego” szeroko stosują ziołolecznictwo, skuteczność środków ludowych została zweryfikowana w setkach badań klinicznych z zakresu postępowania w wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego.

Odpowiednie rośliny lecznicze

Zioła lecznicze stosowane w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego powinny mieć właściwości regenerujące, hemostatyczne, przeciwbakteryjne i przeciwzapalne.

Środki ludowe można skutecznie łączyć z lekami przepisanymi przez lekarza prowadzącego.

Aloes

Aloe vera to roślina tropikalna stosowana w medycynie ludowej przy różnych stanach zapalnych jelit. Służy do uzupełniania glutaminy w organizmie, która występuje tylko w niektórych pokarmach.

Sok z rośliny ma działanie przeciwzapalne, ostatnio często stosuje się go w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Przeprowadzono randomizowane badanie w celu zbadania skuteczności i bezpieczeństwa aloesu w UC.

W badaniu wzięło udział 30 pacjentów, którym podawano doustnie 100 ml dziennie soku roślinnego, a 14 pacjentów przyjmowało 100 ml placebo. Badanie trwało 4 tygodnie, ofiarom podawano leki dwa razy dziennie.

W wyniku przyjmowania soku z aloesu 30% miało kliniczną remisję, 37% miało znaczną poprawę, a 33% miało powolną reakcję na środek ludowy, ale nadal wrzodziejące zapalenie jelita grubego zostało wyleczone.

Placebo nie było tak skuteczne. Tylko 5 pacjentów wykazało poprawę, ale konieczne było stałe przyjmowanie leku.

olejek kadzidłowy

Uważa się, że kwas bosweliowy, który jest głównym składnikiem Boswellia (indyjskiego kadzidła), może hamować 5-lipoksygenazę, działając przeciwzapalnie i przeciwartretycznie.

Ponieważ proces zapalny w jelicie jest związany ze zwiększoną funkcją leukotrienów, korzyść z zioła w leczeniu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego polega na przywróceniu ruchliwości poprzez mechanizm obejmujący kanały wapniowe.

Stwierdzono, że Boswellia zmniejsza wywołany chemicznie obrzęk i stan zapalny w jelitach. Inne badania pokazują, że roślina ma właściwości cytotoksyczne.

Leczeniu niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego poddano 30 pacjentów z chorobą, która jest w stadium przewlekłym. U 20 pacjentów zaobserwowano zmniejszenie objawów choroby, u 10 pacjentów nastąpiła remisja.

U pacjentów z WZJG obserwowano gojenie się ran, regenerację, zmniejszenie skurczów i bólów.

Jak leczyć wrzodziejące zapalenie jelita grubego za pomocą kadzidła indyjskiego?

Kilka kropli oleju dodaje się do szklanki wody i wypija powolnymi łykami.

Lekarstwo źle smakuje. Możesz użyć wody z cytryną lub pomarańczą, stłumią one smak kadzidła.

Możesz użyć samej rośliny, warząc wywary w proporcjach 1 łyżeczki. posiekane zioła w szklance wody.

Takie lekarstwo, oprócz leczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, może być stosowane w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna i obecności uchyłków. Kadzidło indyjskie działa również antybakteryjnie i zapobiega powstawaniu wrzodów.

Pszenica

Sok z trawy pszenicznej stosuje się w leczeniu różnych schorzeń przewodu pokarmowego.

Podwójne badanie wykazało, że stosowanie ekstraktu roślinnego przez 1 miesiąc doprowadziło do poprawy klinicznej u 78% pacjentów z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, w porównaniu z 30% pacjentów otrzymujących placebo.

Trawa pomaga obniżyć poziom cukru we krwi, nasyca organizm przydatnymi mikroelementami, wzbogaca organizm w tlen.

Leczenie NUC tą rośliną łagodzi stany zapalne i obrzęki, wspomaga regenerację tkanek i zmniejsza skurcze.

Trawa pszeniczna jest bardzo łatwa w uprawie. Wystarczy zasiać nasiona w ziemi, a po chwili pojawią się kiełki. Gdy ziele osiągnie wysokość 10 cm, może być stosowane w leczeniu jelitowego zapalenia jelita grubego.

Sposób przygotowania soku:

żniwa trawy pszenicznej;
pół średniego ogórka;
kilka listków mięty;
szpinak.

Wszystkie składniki umieszcza się w blenderze, dodaje 100 ml wody, miesza do uzyskania gładkości.

Lek należy przyjmować na pusty żołądek, przechowywać w lodówce. Każdego dnia musisz wypić 20 ml tego leku. Dawkę stopniowo zwiększa się do 100 ml.

Kurkuma

Kurkuma ma właściwości antybakteryjne, antyseptyczne, przeciwutleniające, przeciwzapalne.

Korzeń zawiera związek zwany kurkuminą, który pomaga rozkładać tłuszcze, chroni żołądek przed urazami i zapobiega wrzodom. Roślina zmniejsza również wydzielanie kwasu żołądkowego podczas przyjmowania niektórych leków.

Kurkumę należy rozpocząć po konsultacji z lekarzem, ponieważ stosowanie ziół na UC nie zawsze jest możliwe.

Jak korzystać z rośliny:

To zajmie 1 łyżeczkę. posiekane zioła, 250 ml wody. Kurkumę wlewa się ciepłym płynem, przyjmowanym 20 minut przed posiłkiem.
W przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego leczenie można przeprowadzić za pomocą takiego środka: przyprawę miesza się z miodem, dodaje do soku z trawy pszenicznej. Zażywaj 2 razy dziennie po 20 ml, codziennie możesz zwiększyć ilość środków o 10 ml.

Aby zbadać wpływ kurkumy i jej związku kurkuminy, przeprowadzono badanie na 97 pacjentach z zaawansowanym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.

Według badania klinicznego leczenie środkami ludowymi opartymi na tej roślinie powinno odbywać się w połączeniu z konwencjonalnymi lekami przeciwzapalnymi, wtedy poprawia się skuteczność przyjmowanych leków.

Przepisy na przewlekły kurs

Ziołowe leczenie nieswoistego zapalenia jelit zależy od objawów.

Jeśli wrzodziejące zapalenie jelita grubego ma przewlekły przebieg i towarzyszy mu biegunka, należy przygotować napary z roślin, które mogą zatrzymać biegunkę.

Jak przygotować środek przeciwdziałający pojawianiu się luźnych stolców:

W równych ilościach weź pokruszony krwawnik pospolity, rumianek, dziką różę, ziele dziurawca i pokrzywę.
Łyżkę zbioru warzyw zalać 200 ml przegotowanej wody, pozostawić na 1 godzinę.
Po schłodzeniu lek jest filtrowany. Konieczne jest przyjmowanie takiego środka kilka razy dziennie, aż stolec się unormuje.

Jedynym przeciwwskazaniem do stosowania leku jest reakcja alergiczna na jeden ze składników.

Ponadto napar ten zmniejsza stany zapalne i pomaga pozbyć się próchnicy.

Jeśli niespecyficznemu wrzodziejącemu zapaleniu jelita grubego towarzyszą ciągłe zaparcia i ból w odbytnicy, należy przyjmować wywary przygotowane z ziół, które mają działanie przeczyszczające.

Przepis na napój przeczyszczający:

Weź pokrzywę, jagody, miętę, rumianek i korzeń kozłka lekarskiego w tej samej ilości.
Zioła są myte, suszone i mielone.
Aby przygotować napar, potrzebujesz 3 łyżek. l. kolekcja. Wlewa się go do szklanek wrzącej wody, nalega na 12 godzin.

Weź to lekarstwo przed posiłkami, 200 ml.

Terapia w ostrym stadium

Ostremu przebiegowi nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego towarzyszy silny ból i skurcze jelit, mogą wystąpić zawroty głowy i nudności.

Jeśli ten stan pogorszył się po raz pierwszy od dłuższego czasu, aw apteczce nie ma odpowiednich leków, domowe napary i wywary pomogą szybko pozbyć się objawów choroby.

Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego środkami ludowymi (najskuteczniejsze):

Zielona herbata. Ma właściwości antybakteryjne i przeciwzapalne, szybko radzi sobie z nudnościami i eliminuje wpływ negatywnych czynników na błony śluzowe, otulając je. Herbatę zieloną parzy się mocniej, kupuj tylko duże liście, a nie w torebkach.
Odwar z rumianku. To zajmie 4 łyżki. l. posiekane zioła i 250 ml wrzącej wody. Lek na ostry NUC powinien być silny, dlatego zaleca się przestrzeganie tej dawki. Roślinę zalewa się wrzącą wodą, nalega na kąpiel wodną przez 20 minut. Spożywać 100 ml po posiłku.
Dziurawiec na biegunkę. Weź 1 łyżkę. l. zioła, zalać szklanką wrzącej wody. Domagaj się leku przez 30 minut, a następnie przefiltruj. Pić po 75 ml przed każdym posiłkiem (przy nieswoistych zapaleniach jelit należy jeść co najmniej 5 razy dziennie, co oznacza, że pacjent powinien wypijać 375 ml leku dziennie).

Leczenie stosowane w przypadku UC jest wystarczające. Ważne jest, aby odpowiednio przygotować lek i stosować go zgodnie z proponowanym schematem.

mikrogromady

Łatwo jest rozpocząć chorobę, ale trudno ją wyleczyć. Aby zapobiec postępowi niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, należy stosować wszystkie środki oferowane przez tradycyjnych uzdrowicieli.

Microclysters mają doskonałe działanie terapeutyczne. Im szybciej zaczniesz stosować kompleksowe leczenie, tym szybciej wyleczysz choroby i pozbędziesz się nieprzyjemnych objawów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Microclysters są wykonane z oleju z rokitnika, ale przed jego użyciem należy oczyścić jelita 1,5 litra wody z 2 łyżkami. l rumianek lub nagietek. Lek nalega na 30 minut, filtruje. Następnie wykonaj oczyszczającą lewatywę.

Natychmiast po pierwszym leku wstrzykuje się 40 ml lekko podgrzanego oleju z rokitnika. Manipulacja jest najlepiej przeprowadzana przed snem.

Po wprowadzeniu leku należy długo leżeć, aby olej działał i nie cofał się.

Całkiem możliwe jest wyleczenie klinicznych objawów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego za pomocą środków ludowej. Najważniejsze jest przestrzeganie proporcji i regularne stosowanie wybranego przepisu.

Yu Yudin, 1968; Sh. M. Yukhvidova i MX Levitan, 1969).

Terapia I stopnia, czyli bez hormonów steroidowych obejmuje szereg działań i leków:

1. Dieta z przewagą białka (gotowane mięso i ryby) oraz ograniczeniem węglowodanów, tłuszczów i błonnika. W okresie ostrym chorzy otrzymują dietę oszczędzającą mechanicznie i chemicznie. Mleko przaśne jest całkowicie wykluczone, produkty kwasu mlekowego (dwudniowy kefir i twaróg) są dozwolone, jeśli są dobrze tolerowane. Gdy zaostrzenie ustępuje, zboża, owoce i warzywa dodaje się do żywności gotowanej, a później - surowej. U pacjentów z uszkodzeniem lewej części jelita grubego i skłonnością do zaparć dodaje się do diety suszone owoce (śliwki, rodzynki). W fazie remisji dieta jest dalej rozszerzana z uwzględnieniem indywidualnych cech pacjenta, ale ilość węglowodanów pozostaje ograniczona w celu ograniczenia procesów fermentacyjnych i uniknięcia ich działania uczulającego.

2. Leki odczulające i przeciwhistaminowe stosuje się codziennie przez cały okres zaostrzenia (difenhydramina lub suprastyna 2-3 razy dziennie), a także w okresie remisji, ale w mniejszych dawkach (tylko na noc). Salicylany mogą być również stosowane jako środki odczulające, ale krócej (1-2 tygodnie) ze względu na obawę przed skutkami ubocznymi.

3. Stale wprowadzane są w dużych dawkach witaminy *: A, E, kwas askorbinowy, witaminy z grupy B (przede wszystkim B12, B6, kwas foliowy), witamina K. Wymóg ten wynika ze spadku ich zawartości w pożywieniu przy ścisłej diecie i zaburzonej syntezie przez mikroflorę jelitową przy jednoczesnym wzroście zapotrzebowania.

4. Środki stymulujące procesy naprawcze stosuje się tylko w ostrej fazie choroby, ich zastosowanie w fazie remisji nie tylko nie zapobiega, ale może przyspieszyć początek zaostrzenia. W ciężkich postaciach choroby preferowane są ciężkie krwawienia, niedokrwistość, transfuzje krwi. Transfuzję krwi w puszkach wykonuje się w 100-250 ml w odstępie 3-4 dni do 5-8 razy. W przypadku braku tych wskazań do transfuzji krwi stosuje się aloes lub surowicę Filatowa przez 2-3 tygodnie. Po pokonaniu dystalnego odcinka odbytnicy dobry efekt daje miejscowe stosowanie metacylu (metyluracylu) w czopkach przez 1-2-3 tygodnie (do całkowitego nabłonka nadżerek w okolicy zwieracza).

5. Środki bakteriostatyczne są stosowane do stłumienia wtórnej infekcji. Najlepszy efekt (redukcja i zanikanie złogów ropnych na powierzchni błony śluzowej oraz ropni krypt i mieszków włosowych) daje stosowanie sulfonamidów per os (etazol, ftalazol, sulgin 4,0 g dziennie), enteroseptolu i mexaformu (4-8 tabletek dziennie). Należy wziąć pod uwagę występującą niekiedy nietolerancję enteroseptolu.

Wskazaniem do stosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania podawanych pozajelitowo jest jedynie rozwój sepsy.

6. Leki normalizujące mikroflorę jelitową, takie jak kolibakteryna, są mało skuteczne w ostrej fazie. Stosowanie kolibakteryny w fazie ustępowania zaostrzenia (2-4 dawki dziennie) oraz w fazie remisji pozwala niektórym pacjentom zapobiegać lub łagodzić zaostrzenie.

7. Lewatywa lecznicza może być stosowana w przypadkach, gdy nie występuje gwałtowne zapalenie błony śluzowej odbytnicy z silnym krwawieniem.

W 50-60% przypadków wyżej opisana terapia zachowawcza (etap I) daje pozytywny efekt, tzn. ustępuje zaostrzenie i następuje remisja.

Ryż. 43. Stosunek częstości różnych wskazań do stosowania steroidoterapii.

Przy wyborze sposobu podawania hormonów steroidowych należy przede wszystkim wziąć pod uwagę rozległość zmiany w okrężnicy. Przy procesie lewostronnym lewatywy terapeutyczne dają dobry efekt. Emulsję hydrokortyzonu podaje się w kroplówce z 100-300 ml soli fizjologicznej. Skuteczna dawka hydrokortyzonu to w większości przypadków 60 mg (1/2 butelki), ale często trzeba ją zwiększyć do 125 mg (1 butelka). Po uzyskaniu pozytywnego efektu dawkę zmniejsza się. Wprowadzenie sterydów w postaci terapeutycznej lewatywy jest zasadniczo najbardziej korzystne, ponieważ tworzy wystarczające stężenie leku w zmianie przy niewielkim ogólnym wpływie na organizm. Wprowadzanie sterydów na clismam nie jest wskazane w przypadku całkowitego uszkodzenia jelita grubego, a także gdy nie można długo utrzymać lewatywy.

Chociaż powodzenie leczenia zachowawczego nie rozwiązuje problemu wyleczenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, może zmniejszyć potrzebę wykonywania kolektomii.

** W zależności od działania wystarcza 5 mg prednizolonu: 4 mg triamcynolonu, 0,75 mg deksametazonu, 20 mg hydrokortyzonu, 25 mg kortyzonu.

*** Zagadnieniom chirurgicznego leczenia niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego poświęcone są krajowe monografie A. A. Vasilieva (1967), I. Yudina (1968), Sh. M. Yukhvidova i M. X. Levitana (1969).

Jak leczyć wrzodziejące zapalenie jelita grubego?

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest przewlekłą chorobą, w której okrężnica ulega zapaleniu i owrzodzeniu. Choroba może dotknąć osoby w każdym wieku, ale jak pokazuje praktyka medyczna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego najczęściej występuje w wieku 15-30 lat. Choroba ta charakteryzuje się własnymi objawami i metodami leczenia.

manifestacja wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Cechą wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest to, że może dotyczyć różnych części okrężnicy. W takim przypadku jelito cienkie zawsze pozostaje nienaruszone.

Zwykle choroba zaczyna się rozwijać od dolnej części jelita grubego - esicy lub odbytnicy. Czasami u niektórych pacjentów znaczna część jelita grubego jest już zajęta na początku choroby.

Każda osoba chora na wrzodziejące zapalenie jelita grubego inaczej manifestuje chorobę. Te same objawy u różnych pacjentów mogą mieć różną intensywność.

Obraz kliniczny we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego ma trzy główne cechy:

Początek przebiegu choroby może być ostry lub stopniowy. Objawy zależą od charakteru stanu zapalnego i jego lokalizacji w jelicie. U niektórych pacjentów wrzodziejące zapalenie jelita grubego może rozwijać się przez długi czas, a choroba objawia się jedynie domieszką krwi w stolcu.

Inni są hospitalizowani z powodu ciężkiej krwawej biegunki, nietrzymania stolca, bardzo wysokiej gorączki, silnego bólu brzucha i ogólnego osłabienia.

W przypadku pozajelitowych objawów choroby objawy takie jak:

artretyzm;
zapalenie stawów kręgosłupa;
zapalenie tęczówki, zapalenie spojówek, zapalenie powiek;
zapalenie jamy ustnej;
choroby skórne.

Przy umiarkowanym zapaleniu proces patologiczny dotyczy tylko błony śluzowej jelit.

W ciężkich postaciach stan zapalny rozciąga się na głębsze warstwy ściany jelita.

W trakcie badania specjalistom udaje się zauważyć, że błona śluzowa stała się obrzęknięta, przekrwiona, owrzodzona.

objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Najbardziej charakterystycznymi objawami choroby są:

obecność krwi w kale - występuje u ponad 90% pacjentów, podczas gdy ilość zanieczyszczeń może być różna;
śluz i ropa w kale;
ból brzucha;
utrata apetytu;
biegunka - występuje u 65% pacjentów;
zaparcia - występuje u 20% pacjentów.

Przy długim przebiegu choroby pacjenci wykazują oznaki zatrucia organizmu. Objawia się kołataniem serca, wymiotami, odwodnieniem i utratą apetytu.

U wielu pacjentów przez cały okres choroby może wystąpić tylko jeden atak.

Może być bardzo silny i ciężki, któremu towarzyszy długotrwała biegunka zmieszana z krwią. Biegunka towarzyszy gorączka i ostry ból w jamie brzusznej.

Zwykle atak następuje stopniowo: potrzeba wypróżnienia staje się częstsza, pojawiają się lekkie spastyczne bóle w podbrzuszu. Występowanie tych objawów wrzodziejącego zapalenia jelita grubego obserwuje się u 2/3 wszystkich pacjentów.

Diagnostyka wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego wymaga diagnostyki różnicowej z takimi chorobami:

Ogromne znaczenie w diagnostyce różnicowej ma badanie mikrobiologiczne kału. We współczesnej gastroenterologii do diagnozowania choroby stosuje się techniki instrumentalne i laboratoryjne.

W tym celu przeprowadza się następujące badania:

fibroileokolonoskopia;
analiza histologiczna;
irygoskopia;
hemogram;
współprogram;
badania genetyki molekularnej.

Jakie badania przeprowadzić, może określić tylko specjalista.

leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Po potwierdzeniu diagnozy, ustaleniu ciężkości i lokalizacji zapalenia, gastroenterolog przepisuje leczenie choroby. Musi być przeprowadzany pod nadzorem i kontrolą specjalistów, samoleczenie takiej choroby jest niewłaściwe.

Choroba jest uważana za poważną, może postępować dramatycznie, powodując wiele nieprzyjemnych, a nawet zagrażających życiu objawów dla pacjenta. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest trudne do leczenia, ponieważ niektórzy pacjenci mają oporność na niektóre leki przed rozpoczęciem terapii i może się rozwijać z czasem. Ta cecha ciała może powodować rozwój wielu powikłań.

W łagodnych i umiarkowanych postaciach niespecyficznego zapalenia jelita grubego leczenie może być prowadzone ambulatoryjnie. Pacjenci z ciężkimi postaciami tej choroby są koniecznie w szpitalu, gdzie są stale monitorowani przez specjalistów.

Obowiązkiem staje się dieta oszczędzająca, której należy przestrzegać nie tylko w trakcie leczenia, ale wskazane jest trzymanie się jej przez resztę życia.

Farmakoterapia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Niezależnie od stadium choroby prowadzi się leczenie objawowe wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Pacjentom przepisuje się leki z następujących grup:

produkty zawierające kwas 5-acetylosalicylowy – Salofalk, Sulfasalazyna, Pentaza;
kortykosteroidy w postaci tabletek i zakraplaczy - hydrokortyzon, prednizolon, metyloprednizolon;
leki immunosupresyjne - cyklosporyna, azatiopryna, metotreksat.

Leczenie chorób jelit daje dobre efekty przy stosowaniu czopków, pianek, zakraplaczy doodbytniczych i lewatyw mających na celu likwidację procesu zapalnego jelita grubego. Są w stanie uśmierzyć ból, zmniejszyć obrzęk i stan zapalny błony śluzowej.

dieta na wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Żywienie dietetyczne przy wszelkich chorobach przewodu pokarmowego jest ważną częścią terapii.

We wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego dieta powinna opierać się na następujących zasadach:

Eliminacja grubego błonnika z diety;
Jedzenie musi być gotowane na parze lub gotowane;
Pożądane jest pocieranie produktów na tarce;
Wykluczenie chemicznych środków drażniących błonę śluzową jelit - ostre, słone, konserwowane, marynowane potrawy;
Spożywanie pokarmów wysokobiałkowych - chude mięso, indyk, chude ryby rzeczne, białko jaja, produkty sojowe.

Przestrzeganie diety przy wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego może zmniejszyć intensywność objawów i przyspieszyć proces gojenia.

W przypadku wystąpienia nieprzyjemnych objawów, które wskazują na występowanie zaburzeń czynności jelit, należy zgłosić się do specjalisty. Tylko doświadczeni lekarze po postawieniu diagnozy powiedzą ci, jak leczyć wrzodziejące zapalenie jelita grubego.

Cechy niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC) jest przewlekłą chorobą zapalną jelita grubego. Według WHO cierpi na nią około 0,4% światowej populacji. Cechą niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest ciężki przebieg, złe przestrzeganie zaleceń terapeutycznych oraz nieznana przyczyna.

Przyczyny rozwoju

Naukowcy nie byli jeszcze w stanie określić konkretnych przyczyn początku rozwoju tej nieuleczalnej choroby.

Mimo to identyfikują szereg czynników, które zwiększają ryzyko jego wystąpienia:

czynniki dziedziczne - u 10% pacjentów jest ktoś z bliskich krewnych z tą chorobą;
skłonność do alergii pokarmowych;
palenie – prawdopodobieństwo wystąpienia UC jest dwa razy większe u nałogowych palaczy;
brak karmienia piersią przez matkę w pierwszych sześciu miesiącach życia.

UC jest procesem autoimmunologicznym. Ciało samo zaczyna wytwarzać przeciwciała, czyli zabójcze komórki, które zwykle pojawiają się we krwi w celu zwalczania guzów lub infekcji przeciwko własnemu organizmowi.

Obraz kliniczny NUC

Objawy zależą od częstości występowania i ciężkości procesu, a także od stadium choroby.

Jeśli zapalenie jest zlokalizowane tylko w odbytnicy (ponad 54% wszystkich przypadków WZJG), objawy są łagodne. Przy całkowitej postaci, gdy dotyczy to całego jelita grubego, choroba ma ciężki przebieg.

Z reguły choroba nie zaczyna się szybko, ale powoli. Cały czas powoli postępuje. Tylko w 5% wszystkich przypadków choroba zaczyna się ostro, ma charakter piorunujący i charakteryzuje się krwawieniem z jelit, posocznicą i niedokrwistością.

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego objawia się następującymi objawami:

wzrost temperatury ciała do stanów podgorączkowych (do 38 stopni);
biegunka ze śluzem i krwią;
chęć wypróżnienia;
skurcze i ból w jamie brzusznej.

Powikłania UC z jelit

Główne powikłania choroby są jelitowe. Ich ogólną charakterystykę przedstawiono w tabeli:

Gwałtowny wzrost temperatury ciała;
Cięcie w brzuchu;
Silny ból przy badaniu palpacyjnym brzucha.

Zdjęcie rentgenowskie pokazuje, że średnica jelita przekracza 6 cm.

Powikłania pozajelitowe

Ponad 40% pacjentów ma pozajelitowe powikłania choroby:

Ropne zmiany skórne i błon śluzowych. Rozwijaj się podczas zaostrzenia. Objawia się ropnym zapaleniem jamy ustnej i ropnym zapaleniem skóry.
Choroby oczu: zapalenie nadtwardówki, zapalenie rogówki, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, zapalenie nerwu pozagałkowego.
zapalenie stawu: zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
Ostre choroby układu wątrobowo-żółciowego: zapalenie wątroby, stwardniające zapalenie naczyń żółciowych, rak dróg żółciowych.
choroba nerek: kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekła niewydolność nerek.
Układowe choroby tkanki łącznej: zapalenie mięśni, zapalenie naczyń.
Są pospolite: niedokrwistość, zmniejszenie masy ciała, brak albumin we krwi.

Badania i kryteria postawienia trafnej diagnozy

Podczas zbierania wywiadu lekarz powinien najpierw stwierdzić obecność niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u krewnych.

Badanie i badanie palpacyjne pacjenta nie pozwala na postawienie trafnej diagnozy. Podczas badania palpacyjnego pojawi się ból w dolnej części brzucha. Wizualnie można zauważyć, że brzuch jest nieco powiększony.

Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się następujące badania instrumentalne i laboratoryjne:

Badanie endoskopowe jelita grubego z biopsją

Jeśli podejrzewa się UC, kolonoskopia jest obowiązkowa. Jest przeciwwskazany przy rozszerzeniu toksycznym.Podczas kolonoskopii lekarz pobiera wycinek tkanki jelitowej (biopsja) do badania morfologicznego. Laboratorium określa obecność stanu zapalnego, skład komórkowy biopsji. Główne objawy NUC podczas kolonoskopii przedstawiono w tabeli:

Rozlane zaczerwienienie błony śluzowej jelit;
Wzór naczyniowy nie jest widoczny na błonie śluzowej;
Występują małe nadżerki i małe owrzodzenia;
Proces zapalny obejmuje tylko odbytnicę.

Obecność krwotoków pod błoną śluzową (wybroczyny);
Ziarnisty wzór błony śluzowej;
Na błonie śluzowej znajduje się wiele owrzodzeń, których dno pokryte jest filmami ropnymi i fibrynowymi.

Zapalenie postępuje szybko, ma charakter martwiczy.
Liczne ropne wysięki.
Pseudopolipy pojawiają się na błonie śluzowej jelit.
Dotyczy to całego jelita grubego.
Mikroropnie jelitowe.

Radiografia

Zwiększenie średnicy jelita;
Brak cieni kałowych;
Nie ma dotkniętych obszarów tkanki;
„Ziarnista” błona śluzowa.

pseudopolipy;
Zwiększona szerokość jelit.

Leczenie

Leczenie niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego obejmuje następujące elementy:

dieta to podstawa wszelkiego leczenia;
terapia lekowa;
chirurgia.

Ponieważ UC jest chorobą autoimmunologiczną, jej terapia musi być stała i ciągła.

Celem terapii jest przedłużenie okresu remisji oraz uniknięcie nowych epizodów zaostrzeń i rozprzestrzeniania się stanu zapalnego na nowe obszary jelita grubego. Nie można jeszcze mówić o całkowitym wyleczeniu, ponieważ choroba jest nieuleczalna.

Podstawowe zasady żywieniowe dla NUC

Odżywianie jest równie ważnym elementem terapii jak leki.

W ciężkich przypadkach, z zaostrzeniem, przyjmowanie pokarmu jest zabronione. Nie możesz nawet pić wody. Wszystkie niezbędne składniki odżywcze i płyny dostarczane są do organizmu za pomocą zakraplacza. Nawet woda pitna pobudzi układ pokarmowy i pogorszy sytuację.

Przy łagodnym lub umiarkowanym przebiegu należy stale przestrzegać ścisłych zasad żywieniowych.

Chude mięso i ryby. Może być również używany do gotowania niskotłuszczowych zup.
Kashi, z wyjątkiem pszenicy i jęczmienia. Możesz jeść makaron.
Biały chleb, ciasteczka biszkoptowe.
Warzywa: ziemniaki, marchew, pomidory, cukinia.
Grzyby.
Gotowane jajka. Możesz także zjeść omlet na parze.
Jagody, jabłka. Można je jeść na surowo, gotować z nich kompoty.
Produkty mleczne - nie więcej niż 100 gramów dziennie.
Zieloni: koperek i pietruszka;
Herbata i kawa.

Wszystkie odmiany kapusty, papryki, szczawiu, buraków, cebuli.
woda gazowana;
Alkohol, w tym piwo.
Wszystkie produkty są smażone i wędzone.

Dietę należy opracować, biorąc pod uwagę potrzebę dużego spożycia pokarmów białkowych:

Śniadanie: 100 gramów twarogu, kasza gryczana, filiżanka czarnej kawy.

Przekąska: pieczone jabłko, kompot.

Obiad: zupa rybna z ziemniakami i marchewką, gotowana ryba i makaron.

Przekąska: Herbata, kanapka z kawałkiem gotowanej piersi z kurczaka i koperkiem.

Kolacja: puree ziemniaczane i marchewkowe, klopsiki z kurczaka gotowane na parze.

Terapia medyczna

Mesalazyna- stosowany jako podstawowe leczenie niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Jego dawka waha się od 2 do 4 gramów dziennie. Dawka zależy od ciężkości kliniki, ciężkości choroby i obecności zaostrzenia. Ten lek jest środkiem przeciwdrobnoustrojowym i przeciwzapalnym. Znacząco zmniejsza częstość epizodów zaostrzeń.
Ogólnoustrojowe kortykosteroidy- są stosowane podczas zaostrzeń. Dawka - 1 mg na kilogram masy ciała pacjenta dziennie. Następnie stopniowo zmniejsza się dawkę sterydów o 10 mg co dwa tygodnie, a gdy następuje remisja, są one stopniowo całkowicie anulowane. W leczeniu podstawowym można przepisać kortykosteroidy, przy braku efektu leczenia mesalazyną.
Miejscowe kortykosteroidy- stosowane są w postaci czopków doodbytniczych. Nazwa leku to Budezonid. Stosuje się go w okresie zaostrzenia, zaczynając od dawki 9-18 mg na dobę, a następnie powoli ją zmniejszając. Miejscowe formy kortykosteroidów są skuteczniejsze niż ogólnoustrojowe w UC.
Leki immunosupresyjne- jest przepisany, z nieskutecznością kortykosteroidów lub z koniecznością ich długotrwałego stosowania. Leki immunosupresyjne hamują układ odpornościowy, zmniejszając w ten sposób produkcję przeciwciał przeciwko własnym komórkom. Leki immunosupresyjne obejmują następujące leki:
- azatiopryna;
- cyklosporyna;
- Merkaptopuryna.
Antybiotyki- są przepisywane, gdy przyczepiona jest ropna infekcja i posocznica. W NUC stosuje się następujące leki przeciwbakteryjne:
- cyprofloksacyna;
- tienam (imipenem);
- Metronidazol.

Chirurgia

Leczenie chirurgiczne choroby jest wskazane w przypadku rozwoju powikłań jelitowych lub w przypadku braku efektu leczenia farmakologicznego.

Główne wskazania do zabiegu przedstawiono w tabeli:

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego (NUC) jest przewlekłym zapaleniem błony śluzowej jelita grubego, które powstaje w wyniku interakcji czynników genetycznych i środowiskowych i charakteryzuje się zaostrzeniami. Na każdego mieszkańca przypada jedna osoba, tj. u 0,1% populacji. Ze względu na płeć kobiety chorują częściej niż mężczyźni. W literaturze anglojęzycznej używa się obecnie terminu „wrzodziejące zapalenie jelita grubego”.

Przyczyny niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

1. Predyspozycje genetyczne. Występowanie w rodzinie zapalenia jelita grubego lub choroby Leśniowskiego-Crohna zwiększa ryzyko rozwoju wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u pacjenta. Badane są geny, dla których ujawniono związek z rozwojem choroby, ale rola samych czynników genetycznych nie została jeszcze udowodniona, a obecność mutacji w niektórych genach nie zawsze powoduje rozwój wrzodziejącego zapalenia jelita grubego;

2. Ryzyko rozwoju choroby zwiększa stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych przez długi czas, a krótkie cykle ich stosowania są najprawdopodobniej bezpieczne;

3. Wirusy, bakterie? Rola tych czynników jest do końca niejasna i jak dotąd nie ma na to dowodów. Stres, alergie pokarmowe (nabiał i inne produkty) mogą sprowokować pierwszy atak lub zaostrzenie choroby, ale nie odgrywają roli niezależnego czynnika w rozwoju wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Jednym z czynników patogenezy choroby są autoimmunizacja i zaburzenia immunologiczne.

Objawy niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

biegunka lub papkowate stolce zmieszane ze śluzem, ropą, krwią;
„fałszywa”, „obowiązkowa” lub obowiązkowa potrzeba wypróżnienia;
ból częściej po lewej stronie brzucha;
stany gorączkowe, w zależności od nasilenia, temperatura wzrasta od 37 do 39 stopni;
apetyt maleje;
przy długim i ciężkim przebiegu choroby obserwuje się utratę masy ciała;
ogólna słabość;
ból stawu;
zaburzenia wodno-elektrolitowe różnego stopnia.

Istnieją cechy konstytucyjne u osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego: aktywność przysadki mózgowej jest zmniejszona; nadnerczy i zmienioną odpowiedzią hormonu wzrostu i hormonów tarczycy. Stymulacja nerwu błędnego jest zestresowana, co powoduje uwolnienie acetylocholiny. Powoduje to naruszenie procesu skurczu okrężnicy, a także może powodować niedotlenienie nabłonka i warstwy podśluzówkowej, aw rezultacie zmniejszenie ilości śluzu. Zmniejsza się odporność błony śluzowej okrężnicy i zaopatrzenie w składniki odżywcze obowiązkowej flory bakteryjnej. W rezultacie rozwija się głód tlenu w komórkach błony śluzowej żołądka, co prowadzi do martwicy, z pojawieniem się we krwi autoantygenów do nabłonka okrężnicy. Powoduje to rozprzestrzenianie się procesu ze wszystkimi towarzyszącymi mu przejawami.

W przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego ból brzucha nie jest charakterystyczny. Zwykle dzieje się tak, jeśli otrzewna trzewna jest zaangażowana w proces zapalny. Komplikuje fakt, że jeśli u pacjenta rozwinie się toksyczne rozszerzenie okrężnicy, oznacza to początek perforacji jelita. Proces ten jest spowodowany ciągłą biegunką, początkową infekcją krwi, masywnym krwawieniem. W tym samym czasie żołądek jest spuchnięty. Badanie dotykowe pętli okrężnicy wykazuje gwałtowny spadek napięcia, palpacji towarzyszy hałas rozpryskiwania.

Klasyfikacja

Odmiany wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i ich diagnoza:

1. Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego, ostre zaostrzenie, umiarkowane nasilenie. Zajęta jest odbytnica i esica, postać erozyjno-krwotoczna, okres redukcji objawów.

2. Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego, postać ostra, szybko postępujący proces z całkowitym uszkodzeniem okrężnicy, wzdęciem jelita i naruszeniem jego funkcji motoryczno-ewakuacyjnej, rozpoczynającym się zatruciem krwi.

3. Niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego, głównie zapalenie dolnego odcinka odbytnicy, postać erozyjno-krwotoczna o przebiegu utajonym, z okresem remisji.

Diagnoza

Definicja niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego w większości przypadków nie jest trudna.

Po zdiagnozowaniu za pomocą sigmoidoskopii widoczny jest obrzęk i wrażliwość odbytnicy. Z powodu krwawienia ze ściany jelita w świetle jelita obserwuje się znaczną ilość krwi i śluzu. Sigmoidoskopia służy do postawienia prawidłowej diagnozy. Inną metodę diagnostyczną - kolonofibroskopię wykonuje się po zmniejszeniu ostrych objawów w celu wyjaśnienia zakresu procesu patologicznego. Aby określić zanik ruchu bolusa pokarmowego w kierunku odbytnicy, stosuje się badanie rentgenowskie (irrygoskopię). Określa się również obecność formacji polipowatych, pogrubienie i nierówności ściany jelita, skrócenie samego jelita, zwężenie światła z rozszerzeniem nadzwężeń. Za pomocą badania rentgenowskiego ocenia się patologię procesu i ciężkość choroby. U pacjentów z łagodnym niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego powyższe objawy mogą nie wystąpić. W przypadku wieloletnich obserwacji i informacji o pacjencie z postępującym przebiegiem objawów radiologicznych można stwierdzić, że ma to coś wspólnego z guzem jelita grubego (obecność ubytków wypełnienia w polipowatości rzekomej, zwężenie światła). W takim przypadku zalecane jest badanie endoskopowe i histologiczne.

Nawet w łagodnych przypadkach laboratoryjne badania krwi mogą wykryć wzrost ESR i leukocytozy. Wraz z pogorszeniem i postępem choroby może wystąpić niedokrwistość, pojawia się przesunięcie formuły leukocytów w lewo.

W przypadkach ciężkiego przebiegu tej choroby dochodzi do obniżenia stężenia potasu i wapnia we krwi. W wyniku rozwijających się zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej z odwodnieniem, zaburzonym napięciem mięśniowym.

W ostrym początku niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego wyróżnia się wyraźne objawy zatrucia - obserwuje się tachykardię, gorączkę, osłabienie, leukocytozę ze znaczną zmianą formuły leukocytów, immunoglobulin w surowicy krwi. Posocznica jest jednym z najczęstszych objawów zatrucia, który rozwija się wraz ze spadkiem funkcji barierowej zmienionej patologicznie okrężnicy.

Leczenie niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

W przypadku zaostrzenia pacjentów z niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego są hospitalizowani. Dotknięta część jelita jest najczęściej usuwana. Ogólnie rzecz biorąc, leczenie ma na celu zwiększenie odporności, zwalczanie infekcji i eliminację zaburzeń hormonalnych.

Wzrost sił ochronnych uzyskuje się poprzez transfuzję krwi, dietę bogatą w białko i witaminy (grupy B, E, A, kwas askorbinowy).

Jeśli wstępna złożona terapia jest nieskuteczna, przepisywane są hormony steroidowe.

Aby pozbyć się wtórnej infekcji, zalecana jest terapia przeciwinfekcyjna: sulfonamidy (sulgin), antybiotyki (sigmamycynaED 4 razy dziennie), lewatywy z furacyliną (1: 5000).

Aby promować nabłonek błony śluzowej jelit, przepisywane są preparaty o wysokiej zawartości witamin A i E (olej z nasion dzikiej róży, olej rybi - miejscowo, w postaci lewatyw).

Perforacje, krwawienia, rak jelita grubego, brak skuteczności leczenia zachowawczego są wskazaniami do interwencji chirurgicznej.

Polietiologia choroby utrudnia prowadzenie działań profilaktycznych.

Ponieważ nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest chorobą przewlekłą występującą cyklicznie z naprzemiennymi okresami remisji i zaostrzeń o nierównym czasie trwania, profilaktyka sprowadza się generalnie do wydłużania okresów remisji i zapobiegania nawrotom i polega na obserwacji ambulatoryjnej, leczeniu hormonalnym, prawidłowym odżywianiu i witaminoterapii.

Dieta na niespecyficzne wrzodziejące zapalenie jelita grubego

W przypadku niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego zalecana jest ścisła dieta przez 1 miesiąc po zaostrzeniu choroby. Miesiąc później dieta mięknie, a przy pełnym wyzdrowieniu zostaje anulowana.

Odżywianie w przypadku niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, podobnie jak w przypadku każdego rodzaju zapalenia jelita grubego, jest ułamkowe, co najmniej 5 razy dziennie. Dania należy gotować na parze lub gotować, podawać pokruszone.

Niskotłuszczowe odmiany ryb, mięsa, drobiu, gotowane lub duszone. Buliony zup są również niskotłuszczowe i słabe.
Dowolna kasza, z wyjątkiem kaszy jaglanej i pęczaku.
Pierwsze dania wegetariańskie, m.in. grzyby doprawione dowolnymi zbożami i siekanymi warzywami.
Makaron.
Śmietana bezkwasowa (jako przyprawa do potraw), twaróg świeży, ser łagodny, mleko (wyłącznie w daniach), produkty z kwaśnego mleka, masło niesolone.
Jajka w formie omletu lub na miękko.
Z warzyw: smażona wczesna cukinia i dynia, gotowana kapusta z olejem (kalafior, kapusta biała), ziemniaki w formie zapiekanki lub puree ziemniaczane, można ogórki i pomidory.
Przekąski: moczony śledź, kiełbasa lekarska, galaretka rybna lub mięsna, pasztet z wątróbek (wołowych, drobiowych), niskotłuszczowa szynka.
Wszelkie owoce i jagody, z wyjątkiem śliwek, melonów i moreli. Świeże kompoty, musy, galaretki.
Napoje: rosół z dzikiej róży, herbata, kawa na wodzie z mlekiem lub śmietanką.
Z przypraw (ilość ograniczona): ziarna pieprzu, liść laurowy, cebula (gotowana), cynamon.
Chleb czerstwy pszenny, chude ciastka i krakersy, limitowane: placki z mięsem, ryż, dżem.

Marynaty i wędliny.
Ocet, mielony pieprz, chrzan, musztarda.
Rzodkiewka, rzodkiewka, brukiew, szczaw, szpinak, cebula surowa, czosnek.

(klarytromycyna)

W ostrych i zaostrzeniach przewlekłych chorób układu pokarmowego istnieje potrzeba pilnego postępowania diagnostyczno-leczniczego o charakterze paliatywnym, a przebieg etiopatogenetyczny i leczenie specjalistyczne przeprowadza się dopiero po ustaleniu rozpoznania, częściej w warunkach szpitalnych.

Pomimo tego, że najczęstszymi objawami w tych chorobach są bóle brzucha i zaburzenia stolca, często inne objawy mogą mieć ogromne znaczenie dla wyboru najlepszej taktyki. Podczas badania pacjenta ważne jest określenie temperatury ciała, częstości tętna i oddychania, perkusji i osłuchiwania serca i płuc, pomiaru ciśnienia krwi, a dopiero potem przeprowadzić niezbędne fizyczne i, jeśli to możliwe, instrumentalne badanie narządów trawiennych.

Z dużą pewnością leczenie objawowe jest przepisywane pacjentom, u których rozpoznanie zostało ustalone w wyniku wcześniejszego badania, w innych przypadkach można je przepisać tylko w celu złagodzenia nasilenia niektórych objawów.

1. Wrzucanie jedzenia do nosa lub ust

Wrzucanie pokarmu do jamy nosa lub jamy ustnej z jego wymuszonym rozpylaniem z ust (pacjent krztusi się, pluje śliną, kaszle, nie może połykać pokarmu ani nawet płynu). Możliwe jest zasysanie treści jamy ustnej i gardła do tchawicy i rozwój zachłystowego zapalenia płuc.

W przebiegu przewlekłym choroba prowadzi do spadku masy ciała, a nawet wyczerpania. Podczas badania stwierdza się unieruchomienie języczka i podniebienia miękkiego, brak odruchu krtaniowego i porażenie ściany gardła.

W takich przypadkach dochodzi do dysfagii ustno-gardłowej lub gardłowo-przełykowej.

Przyczyny: myasthenia gravis, wścieklizna, zatrucie jadem kiełbasianym, zapalenie mózgu, błonica, porażenie opuszkowe lub rzekomobowe związane z powikłaniami miażdżycy naczyń mózgowych. W niektórych przypadkach przyczyną może być toksyczne wole, cukrzyca, alkoholizm, zakaźne zapalenie gardła, zapalenie migdałków, ropień okołomigdałkowy, ostre lub podostre zapalenie tarczycy, formacje objętościowe w gardle i krtani, uszkodzenie popromienne (radioterapia w przypadku nowotworu złośliwego).

Takich pacjentów należy hospitalizować, np.: przy podejrzeniu myasthenia gravis – do poradni chirurgicznej lub neurologicznej, przy podejrzeniu wścieklizny, zatrucia jadem kiełbasianym, błonicy – do poradni zakaźnej, przy wole toksycznym i cukrzycy – do poradni endokrynologicznej itp.

2. Dysfagia przełyku

Dysfagia przełykowa - czynność połykania rozpoczyna się normalnie, ale wkrótce (częściej po 2-5 s) pojawia się uczucie śpiączki za mostkiem (guz przełykowy), czyli pokarm wydaje się utykać, zatrzymuje się w przestrzeni zamostkowej. Czasami pacjent odczuwa ból lub uczucie pełności w klatce piersiowej. Ten objaw opiera się na skurczu przełyku. Dysfagia może być związana ze spożywaniem wyłącznie pokarmów stałych lub stałych i płynnych, może łączyć się ze zgagą, zwracaniem pokarmu. Bóle za mostkiem czasami przypominają dusznicę bolesną, mogą nawet zmniejszyć się po zażyciu nitrogliceryny i walidolu.

Przyczyny dysfagii przełyku: wady anatomiczne (uchyłek Zenkera, uchyłkowatość, osteofity szyjki macicy), zaburzenia motoryki ściany przełyku (achalazja, idiopatyczne poszerzenie przełyku, rozlany skurcz przełyku, twardzina skóry, refluksowe zapalenie przełyku, starczy przełyk), nowotwory (rak płaskonabłonkowy i gruczolakorak przełyku, rak żołądka z naciekami do przełyku, żylaki - poszerzone żyły przełyku i wpustu żołądka). Należy również pamiętać o infekcyjnym zapaleniu przełyku, sideropenii, przyjmowaniu substancji żrących (zasady, kwasy), stanach pooperacyjnych (wagotomia pnia itp.), chorobie Leśniowskiego-Crohna, przerzutach nowotworowych, aw niektórych przypadkach o chorobie wrzodowej.

Pacjenci ci wymagają oczywiście obserwacji w szpitalu w specjalistycznych klinikach.

Jednak w ramach zróżnicowanego podejścia do rozwiązania problemu zaleca się wyjaśnienie następujących kwestii (patrz schemat):

jaki pokarm – stały czy płynny – powoduje dysfagię przełyku;
czy występuje zgaga;
na jakim poziomie występuje uczucie śpiączki

Rozpoznania nie można ustalić bez badania, które umożliwia wykluczenie obecności patologii organicznej i przeprowadzenie odpowiedniego specjalistycznego toku leczenia (SCL).

Diagnostyka różnicowa w dysfagii przełyku

Tak więc, na przykład, w przypadku achalazji wpustu, wraz z dysfagią przełyku, występuje ból zamostkowy, niedomykalność (niedomykalność), utrata masy ciała, kaszel. Często wiąże się z zachłystowym zapaleniem płuc, gorączką i innymi objawami zatrucia. W przypadku achalazji występuje całkowity brak perystaltyki przełyku i dystalne zwężenie na poziomie dolnego zwieracza przełyku, stwierdza się rozszerzone cienie śródpiersia, wykrywa się w nim poziom płynu i jego dystalne zwężenie. Terapia achalazji wpustu polega na pneumatycznym rozszerzaniu dolnego zwieracza przełyku, zastosowaniu specjalnej farmakoterapii, np. wprowadzeniu toksyny butulistycznej w okolice dolnego zwieracza przełyku; czasami uciekają się do interwencji chirurgicznej.

Na etapie przedszpitalnym możliwość objęcia opieką medyczną takiej patologii jest bardzo ograniczona, jednak część pacjentów z dysfagią przełyku może zostać objęta doraźną opieką terapeutyczną. Na przykład, jeśli pacjent był wcześniej badany, postawiono diagnozę, przeprowadzono kurs leczenia specjalistycznego, wyznaczono odpowiednie wizyty jako leczenie objawowe „na żądanie”, wówczas wystarczy tylko potwierdzić celowość ich realizacji w tym momencie.

Np. u pacjenta rozpoznano chorobę refluksową przełyku z erozyjnym refluksowym zapaleniem przełyku, był w remisji, ale w domu subiektywne objawy choroby nasiliły się lub pojawiły ponownie, czyli nawróciły objawy charakterystyczne dla tej choroby: zgaga, pieczenie za mostkiem i ból promieniujący do szyi, a czasem do łopatki. Wraz ze zgagą może wystąpić zarzucanie (refluks kwaśnej, a czasem gorzkiej treści zmieszanej z pokarmem do gardła). Pacjenci często odczuwają nieprzyjemny smak w ustach. Regurgitacja z reguły występuje po obfitym posiłku, podczas pochylania się do przodu iw pozycji leżącej z opuszczoną głową. Może to być również dysfagia przełyku, która jest zwykle spowodowana łagodnymi zwężeniami przełyku. Często jednak dysfagia pojawia się dopiero podczas połykania pokarmów stałych, takich jak kawałek mięsa czy chleb. Jej występowanie wiąże się ze znacznym zwężeniem światła przełyku (poniżej 13 mm). Długotrwała dysfagia przełyku, w której upośledzone jest połykanie płynów, takich jak ślina, wymaga starannej oceny i często interwencji endoskopowej i chirurgicznej.

W przypadku refluksowego zapalenia przełyku, wraz ze zgagą i zwracaniem pokarmu, może wystąpić nadmierne ślinienie, chrypka, kaszel, a nawet krztuszenie się. Jeśli nie ma dysfagii przełykowej, to jako doraźną pomoc terapeutyczną należy przestrzegać diety, przyjmować leki zobojętniające sok żołądkowy, głównie zawierające glin, takie jak fosfalugel, maalox, remagel, almagel (1 dawka 1,5 godziny po posiłku 3 razy i 4 razy bezpośrednio przed snem), motilium (10 mg 3-4 razy dziennie 15-20 minut przed posiłkiem), wznowić kurs specjalistyczne leczenie inhibitorem pompy protonowej i rzadziej Antagonista receptora H2. Szybki efekt terapeutyczny zapewnia również tabletka musująca Zantac lub Gistac (150 lub 300 mg na dawkę w 100 ml wody). Efekt podjęcia tych środków przychodzi szybko. Przebieg leczenia refluksowego zapalenia przełyku przeprowadza się w zależności od nasilenia destrukcyjnych zmian w przełyku i stanu innych narządów wewnętrznych, to znaczy biorąc pod uwagę współistniejące choroby i skuteczność terapii lekowej.

Jednak etiologia zapalenia przełyku, które może wystąpić również z objawem dysfagii przełyku, jest niezwykle niejednorodna i dlatego tylko specjalista może sobie z tym poradzić. Wymaga to odpowiednich badań. Na przykład zapalenie przełyku może być drożdżakowe, opryszczkowe, żrące (w wyniku narażenia na kwas lub zasady), traumatyczne. Wymagane są odpowiednie badania, aby przepisać rozsądne leczenie specjalistyczne. Na przykład na błonę śluzową może wpływać zakażenie wirusem HIV, wirusem opryszczki pospolitej, wirusem cytomegalii, grzybami i innymi czynnikami zakaźnymi. Nawet przy badaniu histologicznym i cytologicznym wycinków z biopsji dokładne rozpoznanie zapalenia przełyku jest często niemożliwe. Na przykład wykazano, że pacjenci z podejrzeniem bakteryjnego zapalenia przełyku wykonują bakteriologiczne posiewy krwi, ponieważ bakteriemia i posocznica są dość powszechnymi stanami w bakteryjnym zapaleniu przełyku, a identyfikacja patogenu umożliwia ukierunkowaną terapię przeciwdrobnoustrojową. Nie da się bez dodatkowych badań w niektórych przypadkach wykluczyć zapalenia przełyku pochodzenia gruźliczego, czyli związku zapalenia przełyku z Mycobacterium tuberculosis.

3. Ból w klatce piersiowej spowodowany chorobami przełyku

Ból w klatce piersiowej spowodowany chorobami przełyku. Najczęstszymi przyczynami bólu w klatce piersiowej związanego z przełykiem są rozlane skurcze przełyku i refluksowe zapalenie przełyku, ale konieczne jest dokładne badanie, aby potwierdzić tę lub inną diagnozę i wykluczyć ból serca i ból z powodu zmian w kręgosłupie i klatce piersiowej. Należy pamiętać, że najczęstszą przyczyną bólu w klatce piersiowej (za mostkiem) jest choroba niedokrwienna serca. Ból w klatce piersiowej spowodowany chorobami przełyku rzadko zagraża życiu i nie wymaga natychmiastowego leczenia, w przeciwieństwie do bólu o genezie wieńcowej. W związku z tym, przede wszystkim z bólem w klatce piersiowej, należy założyć i odpowiednio wykluczyć chorobę niedokrwienną serca, w szczególności ostry zawał mięśnia sercowego.

4. Wymioty

Wymiociny. Wymioty poprzedzone są zwykle nudnościami i ślinieniem, towarzyszy im wyraźny skurcz mięśni brzucha i piersiowych, a zarzucanie, w przeciwieństwie do wymiotów, charakteryzuje się jedynie nagłym powrotem niewielkich objętości treści przełyku i żołądka do gardła w wyniku rozkurczu lub niewydolności mięśnia pierścienno-gardłowego.

choroby żołądkowo-jelitowe (niedrożność organiczna, rzekoma niedrożność, zapalenie otrzewnej, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.);
choroby zakaźne (wirusowe zapalenie wątroby, ostre zakaźne zapalenie żołądka i jelit i zapalenie okrężnicy);
zaburzenia metaboliczne (niewydolność nerek, kwasica ketonowa w cukrzycy, choroba Addisona);
choroby i urazy ośrodkowego układu nerwowego (guzy, zaburzenia przedsionkowe, zapalenie mózgu, wstrząs mózgu, zapalenie opon mózgowych);
leki (preparaty z naparstnicy, środki odurzające i chemioterapeutyczne, aminofilina i pochodne)

Mechanizm wymiotów i nudności polega na działaniu odpowiednich „środków” na ośrodek wymiotny zlokalizowany w rdzeniu przedłużonym. Bodźce docierają do niego odpowiednimi drogami odprowadzającymi ze stref receptorowych różnych narządów. Dlatego leczenie objawowe wymiotów i nudności ma drugorzędne znaczenie. Najważniejszą rolę odgrywa wczesne rozpoznanie choroby i odpowiednie leczenie uwzględniające jej etiologię i patogenezę. Jeśli rozpoznanie jest znane i można przepisać „terapię na żądanie”, to powinna być obowiązkowa. Np. w chorobie refluksowej przełyku należy przeprowadzić terapię blokerem pompy protonowej (omeprazol, romesek, pariet, lanzoprazol itp.), prokinetycznym (motilium, cordinax). Wymioty związane z chemioterapią leczy się Zofranem (środek przeciwwymiotny o działaniu ośrodkowym, który blokuje receptory serotoninowe).

Nudności i wymioty połączone z wielomoczem i polidypsją sugerują obecność zaburzeń metabolicznych. Można je potwierdzić lub wykluczyć tylko za pomocą badań biochemicznych (wzrost poziomu cukru we krwi na czczo oraz obecność acetonu w moczu i wydychanym powietrzu potwierdzają cukrzycę itp.). Występowanie u pacjentów wymiotów i zaburzeń psychicznych, bólów głowy, objawów oponowych czy przebytego urazu mózgu sugeruje istnienie mechanizmów ośrodkowych związanych z udziałem rdzenia przedłużonego i innych struktur ośrodkowego układu nerwowego w procesie patologicznym. Chorzy ci, ze względu na nasilenie i nasilenie objawów, mogą wymagać pilnej hospitalizacji.

Szybkość rozwoju nudności i wymiotów może również wpływać na postępowanie z pacjentem. Przewlekłe wymioty są charakterystyczne dla gastroparezy (upośledzone wydalanie treści przy braku mechanicznej niedrożności). W tej sytuacji należy pamiętać o stosowaniu niektórych leków (np. leków), chirurgii (np. wagotomii), cukrzycy, a nawet idiopatycznej gastroparezie. Podobne zaburzenia pseudoobturacyjne mogą wystąpić na poziomie jelita cienkiego (pseudo-niedrożność). W tym samym czasie pacjenci odczuwają ból brzucha, wzdęcia, określa się rozlaną bolesność palpacyjną. Leczenie objawowe obejmuje spożycie debridat (2 tab.) Lub meteospazmyl (2 tab.) lub no-shpy forte (1 tab.)

5. Ból brzucha

Ból brzucha. Ból brzucha jest charakterystycznym objawem patologii narządów jamy brzusznej, często łączy się go z innymi objawami (nudności, wymioty, biegunka, zaparcia itp.). Charakter bólu, dane obiektywnego badania oraz wyniki tradycyjnych badań diagnostycznych i laboratoryjnych (stężenie amylazy, próby wątrobowe, kliniczne badanie krwi itp.) pozwalają na bardziej ukierunkowane badanie i działania terapeutyczne. Na przykład wzrost stężenia amylazy we krwi i towarzyszące mu objawy (silny ból w śródbrzuszu i inne objawy kliniczne) dają powód do rozpoznania ostrego zapalenia trzustki i pilnej hospitalizacji pacjenta. Ból w nadbrzuszu, wymioty i biegunka są charakterystyczne dla zatrucia pokarmowego jedną lub kilkoma toksynami oraz choroby zakaźnej (ostre zapalenie żołądka i jelit wywołane przez salmonellę lub inną etiologię). Ból brzucha i gorączkę obserwuje się w ostrych chorobach jamy brzusznej (zapalenie otrzewnej, ropnie o różnej lokalizacji, posocznica).

6. Dyspepsja

Dyspepsja - dyskomfort lub tępy ból w nadbrzuszu, często niestrawność obejmuje uczucie wczesnego (szybkiego) sytości podczas posiłków, nudności; odbijanie, wzdęcia (wzdęcia), zaburzenia stolca itp.

Wszystko to daje podstawy do przypisania tej patologii procesom funkcjonalnym. Dla przykładu: rozpoznanie zespołu jelita drażliwego (IBS) opiera się na wykluczeniu chorób organicznych i obecności następujących objawów: uporczywe lub nawracające, ale utrzymujące się od 3 miesięcy lub dłużej, bóle brzucha, zaburzenia stolca, wzdęcia lub uczucie pełności, często występują objawy astenoneurotyczne i psychoasteniczne (zmęczenie, złe samopoczucie, bóle głowy, niepokój, zwiększona drażliwość itp.). W zależności od wiodącego objawu klinicznego zwyczajowo wyróżnia się trzy główne warianty IBS:

z przewagą biegunki: luźne stolce 3-4 razy dziennie, głównie rano, nagląca (obowiązkowa) potrzeba wypróżnienia, brak biegunki w nocy;
z przewagą zaparć: brak stolca przez 3 i więcej dni, naprzemienne zaparcia z biegunkami, uczucie niepełnego opróżnienia jelita, stolec w postaci odchodów owczych, wstążkowaty;
z przewagą bólów brzucha i wzdęć, ich nasilenie przed aktem wypróżnienia i spadek po wypróżnieniu

Chociaż przedstawione objawy kliniczne wykrywane są w IBS dość często, nie są one specyficzne i mogą występować w wielu innych chorobach jelit: nowotworach, uchyłkowatości, chorobie Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego itp.

Tak więc w przypadku biegunki nie można wykluczyć rzekomobłoniastego i innego zakaźnego zapalenia jelita grubego, celiakii, choroby Whipple'a itp. Oznacza to, że ostateczna diagnoza, a zatem racjonalne leczenie, zależy od wyniku badania, chociaż można zalecić leczenie objawowe przez krótki okres (biegunka - imodium, ból - leki przeciwskurczowe, zaparcia - niektóre środki przeczyszczające lub oczyszczające lewatywy, depresja - amitryptylina, zaburzenia wegetatywne - eglonil lub mezapam, z bezsennością - ivadal). Badanie i kurs leczenia powinny być prowadzone w odpowiednich szpitalach pod nadzorem specjalisty.

Najbardziej charakterystyczną chorobą, w której obserwuje się ból w prawym górnym kwadrancie brzucha (prawym podżebrzu) jest kamica żółciowa i jej powikłania.

Kolka żółciowa - ból w prawym górnym kwadrancie brzucha lub okolicy nadbrzusza, którego intensywność wzrasta w ciągu 5-15 minut, następnie staje się stały i po pewnym czasie może ustąpić. Z bólem często występują nudności, wymioty, biegunka, zgaga, a jeśli łączy się zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie dróg żółciowych, pojawia się gorączka i inne objawy, których występowanie zależy od powikłań (perforacja, niedrożność kamienia żółciowego z rozwojem zapalenia dróg żółciowych, zapalenie otrzewnej itp.).

Powikłania kamicy żółciowej: zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie trzustki, zgorzel pęcherzyka żółciowego, zapalenie otrzewnej, posocznica itp.

Przy badaniu pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego wartość diagnostyczną mają dodatni objaw Murphy'ego, gorączka, leukocytoza, scyntygrafia HIDA (brak izotopu w pęcherzyku żółciowym), ultrasonografia (kamienie żółciowe i zmiany w jego ścianie).

Taktyka postępowania z pacjentami z kamicą żółciową.

1. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego - cholecystektomia, jeśli to możliwe jak najwcześniej od początku choroby.

2. Zapalenie dróg żółciowych/trzustki - wczesna endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna ze sfinkterotomią i usunięciem złogów z dróg żółciowych.

Leczenie zachowawcze: antybiotykoterapia z empirycznym doborem leku i płynów dożylnych.

Najczęściej antybiotykoterapia obejmuje ampicylinę (lub amoksycylinę) w połączeniu z aminoglikozydami, a także piperacylinę lub fluorochinolony w monoterapii lub w połączeniu z metronidazolem.

Spektrum schorzeń, które czasami pojawiają się po cholecystektomii obejmuje: nawrót lub zatrzymanie kamienia w przewodzie żółciowym pęcherzykowym lub wspólnym, zapalenie trzustki, zapalenie dróg żółciowych, zwężenie brodawki Vatera czy uszkodzenie podczas operacji dróg żółciowych, a nawet dyskinezy dróg żółciowych, głównie zwieracza Oddiego (dysfunkcja zwieracza Oddiego). Dysfunkcja zwieracza Oddiego (DSO) może mieć charakter organiczny (strukturalny) i czynnościowy (upośledzona aktywność ruchowa), to znaczy ze zwężeniem zwieracza (zapalenie, zwłóknienie, przerost SO) oraz z dyskinezą zwieracza (upośledzona regulacja napięcia).

Głównym zarzutem jest ból brzucha. W takim przypadku należy wykluczyć znane przyczyny dolegliwości bólowych (choroba wrzodowa, torbiele rzekome trzustki, uchyłek okołotrzewny, zapalenie uchyłków itp.), aw przypadku ich braku pamiętać o bólach brzucha związanych z dysfunkcją zwieracza Oddiego. Zespół bólowy w tym przypadku może przypominać zapalenie trzustki, kolkę „binarną”, niestrawność i wymaga zbadania i leczenia w specjalistycznej poradni, ponieważ bez badania trudno rozpoznać dysfunkcję zwieracza Oddiego, a co najważniejsze nie ma niezawodnych metod terapii lekowej i instrumentalnej. Ból brzucha z częstszą lokalizacją w lewym dolnym kwadrancie brzucha, w połączeniu z zaburzeniami stolca, a czasem z gorączką, może być związany z uchyłkowatością okrężnicy. Jest to bardzo powszechna patologia i występuje u co najmniej połowy osób w wieku powyżej 50-60 lat. Ponadto uchyłkowatość często komplikuje stan zapalny (zapalenie uchyłków), perforacja, a nawet zapalenie otrzewnej.

Chory z uchyłkowatością powinien przestrzegać zaleceń dietetycznych i dotyczących stylu życia. Przy nasilonych bólach brzucha, a zwłaszcza przy dodawaniu zespołu zatrucia (nudności, gorączka, osłabienie itp.) wskazana jest pilna hospitalizacja i masowa antybiotykoterapia z uwzględnieniem flory bakteryjnej (tlenowej i beztlenowej).

Do charakterystycznych objawów zapalenia uchyłków należą: nagły napad bólu brzucha, zaburzenia stolca, tkliwość palpacyjna, zwykle w lewym dolnym kwadrancie brzucha, gorączka, leukocytoza. Jednak przy lokalizacji uchyłków w okrężnicy poprzecznej tkliwość palpacyjna w lokalizacji może przypominać wrzód żołądka lub dwunastnicy, a uchyłki (zapalenie uchyłków) prawej części okrężnicy - ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. W miarę postępu choroby może rozwinąć się ropowica jelitowa i ropień. Oprócz bólu i tkliwości podczas badania palpacyjnego w jamie brzusznej można zaobserwować wyczuwalne guzowate formacje. Ogólnoustrojowe objawy infekcji (gorączka, leukocytoza) stają się bardziej wyraźne. U pacjentów w podeszłym wieku, jak również otrzymujących hormony kortykosteroidowe, objawy kliniczne choroby mogą być zatarte, a badanie dotykowe brzucha może dawać fałszywe informacje (brak bólu). Dlatego, aby uniknąć znacznego opóźnienia w rozpoznaniu, należy zachować szczególną ostrożność, a także stosować instrumentalne metody badawcze, takie jak tomografia komputerowa.

Leczenie zapalenia uchyłków zależy od jego nasilenia: w postaci łagodnej (gorączka podgorączkowa, bolesność palpacyjna, niewielka leukocytoza bez zmiany morfologii krwi, brak nudności i wymiotów), leczenie prowadzi się w warunkach pozaszpitalnych (doustny trimetoprim - sulfametoksazol 960 mg / dobę + metronidazol 800-1000 mg / dobę przez 10-14 dni lub cefaleksyna 1-2 g / dobę dzień + klindamycyna 0,6 g/dzień przez 10-14 dni). W postaci umiarkowanego nasilenia i braku powikłań (gorączka gorączkowa, silna bolesność palpacyjna, znaczna leukocytoza z przesunięciem formuły w lewo, nudności, jadłowstręt, pocenie się, dreszcze i inne objawy zatrucia), leczenie odbywa się w szpitalach chirurgicznych, leki przeciwbakteryjne podaje się pozajelitowo.

7. Biegunka

Biegunka. Jednym z najczęstszych objawów chorób przewodu pokarmowego są biegunki – ostre i przewlekłe. Przyczyny ostrej krwawej biegunki obejmują czerwonkę, chorobę zapalną jelit (wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna) oraz niedokrwienne zapalenie jelita grubego. W przypadku czerwonki kał zawiera krew i leukocyty wielojądrzaste, a także bakterie. Uszkodzenie błony śluzowej następuje albo poprzez bezpośrednią inwazję mikroorganizmu (patogenu) do nabłonka okrężnicy i jelita krętego, albo poprzez uwolnienie toksyny, która powoduje martwicę komórek i uszkodzenie tkanki. Objawy dyzenterii obejmują bóle i skurcze brzucha, bolesną potrzebę wypróżnienia (tenesmus), gorączkę i objawy odwodnienia. Najczęstszymi czynnikami wywołującymi zakaźne zapalenie jelit w Rosji są Campylobacter, Salmonella, Shigeila, Yersinia i niektóre szczepy Escherichia coli. Obecność leukocytów wielojądrzastych i jednojądrzastych w kale pomaga odróżnić biegunkę zapalną od niezapalnej. Zwykle w kale nie ma leukocytów.

Na szczególną uwagę zasługuje enterokrwotoczny szczep E. coli O157. Zakażenie wiąże się głównie ze spożyciem zakażonej wołowiny, chociaż patogen może dostać się do organizmu człowieka wraz z zanieczyszczoną wodą, mlekiem i innymi produktami, a także poprzez bezpośredni kontakt z chorym. Klinicznie choroba charakteryzuje się silnym skurczowym bólem brzucha i wodnistą biegunką, która przechodzi w krwawą. Patogen wytwarza toksynę, która atakuje śródbłonek naczyniowy. W związku z tym czasami zapalenie jelit występuje na tle rozwijających się zespołów hemolitycznych, mocznicowych i plamicy małopłytkowej. U dzieci i osób w podeszłym wieku choroba często kończy się śmiercią.

Jersinioza charakteryzuje się biegunką (czasem krwawą), bólem brzucha i gorączką. Badanie mikroskopowe kału zwykle ujawnia erytrocyty i leukocyty. Ból jest częściej zlokalizowany w okolicy prawego biodra, aw połączeniu z gorączką i leukocytozą przypomina ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

Pomimo faktu, że nowoczesne leki przeciwbakteryjne mają z reguły szerokie spektrum działania, nadal zaleca się odmienne traktowanie ich recepty w leczeniu pacjentów z ostrą biegunką (patrz tabela 1).

Tabela 1 Cechy wyróżniające wrzodziejące zapalenie jelita grubego i chorobę Leśniowskiego-Crohna

oznaki	choroba Crohna	Wrzodziejące zapalenie okrężnicy
Objawy	Ból brzucha, częściej w lewym dolnym kwadrancie; krwawa biegunka nie jest typowa	Biegunka z krwią, śluzem, a czasem ropą
Lokalizacja procesu patologicznego	Może być zlokalizowany w dowolnej części przewodu pokarmowego	W okrężnicy i zawsze w odbytnicy
Częstość występowania procesu patologicznego	charakter ogniskowy	Rozproszony charakter
Obraz endoskopowy	Rodzaj „bruku brukowego”, szczelinowa postać owrzodzenia na tle mało zmienionego CO, częściej w proces zaangażowany jest dalszy odcinek jelita krętego	Ziarnistość, utrata układu naczyniowego, obecność nadżerek, obszary owrzodzeń, pseudopolipy
Histologiczny obraz SO	Zapalenie przezścienne	Zapalenie w obrębie mikroropnia, zanik

W przypadku przewlekłej biegunki pacjenci podlegają badaniu. Przede wszystkim należy wykluczyć nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego i chorobę Leśniowskiego-Crohna (tab. 2).

Tabela 2. Leczenie ostrej biegunki

Algorytm leczenia niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (NUC)

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC) to martwicze zapalenie błony śluzowej okrężnicy i odbytnicy, charakteryzujące się zaostrzeniami. Zapalenie odbytnicy jest częstsze niż całkowite zapalenie jelita grubego iw zależności od ciężkości i częstości występowania niespecyficznego zapalenia martwiczego wyróżnia się formy łagodne (zapalenie odbytnicy), umiarkowane (zapalenie proctosigmoiditis) i ciężkie (całkowite zapalenie jelita grubego). Możliwy jest ostry przebieg choroby.

Powikłania: obfite krwawienie, perforacja, toksyczne poszerzenie okrężnicy.

Choroby związane z UC: pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie stawów, zapalenie skóry itp.

Badanie podstawowe: badanie ogólne krwi i moczu, potas, sód, wapń, cholesterol, bilirubina całkowita i jej frakcje, białko całkowite i frakcje, AST, AlAT, fosfataza zasadowa, GGTP, żelazo w surowicy, grupa krwi, czynnik Rh, coprogram, kał na krew utajoną (przy braku zanieczyszczeń krwią w kale), posiew kału na patogenną mikroflorę, sigmoidoskopia z badaniem histologicznym i cytologicznym towarzysza z biopsji

Dodatkowe badania (jak wskazano): koagulogram, hematokryt, retikulocyty, immunoglobuliny w surowicy, testy na obecność wirusa HIV i markery zapalenia wątroby typu B i C.

W zależności od ciężkości przebiegu WZJG, powikłań i chorób współistniejących, przed wyznaczeniem SCL wykonuje się USG jamy brzusznej i miednicy małej, ERCP oraz RTG jamy brzusznej; konsultacje specjalistów (chirurga, ginekologa itp.) są obowiązkowe.

Środki terapeutyczne w fazie aktywnej (z zaostrzeniem) - dystalne zapalenie odbytnicy. Salofalk lub Pentasa w czopkach 0,5 g 4 razy lub 1 g 2 razy lub prednizolon w czopkach 10 mg 2 razy (rano, wieczorem). Czas trwania kursu - 8-12 tygodni; następnie dawkę leku zmniejsza się 2-krotnie, a terapia trwa 2-3 miesiące. Po zakończeniu leczenia w remisji obserwacja ambulatoryjna trwa do końca życia, a leczenie odbywa się „na żądanie”, to znaczy z zaostrzeniem.

Postać łagodna (przeważnie rozsiane zapalenie odbytnicy lub ograniczone zapalenie odbytnicy i esicy):

1. Prednizolon doustnie 20 mg dziennie przez miesiąc, następnie stopniowe odstawianie (5 mg tygodniowo).

2. Microclysters z hydrokortyzonem (125 mg) dwa razy dziennie przez 7 dni.

3. Sulfasalazyna w dawce 1 g lub mesalazyna (salofalk, pentasa i inne synonimy) 1 g dziennie (przez wiele lat).

Postać umiarkowana (głównie zapalenie odbytnicy i esicy, rzadziej lewostronne zapalenie jelita grubego):

1. Prednizolon wewnątrz 40 mg dziennie przez miesiąc, następnie stopniowe odstawianie 10 mg tygodniowo.

2. Microclysters z hydrokortyzonem (125 mg) lub prednizolonem (20 mg) dwa razy dziennie przez 7 dni.

3. Sulfasalazyna doustna 2 g, przy nietolerancji - mesalazyna (salofalk, pentasa) 1 g dziennie przez długi czas (od wielu lat).

4. Metronidazol 1 g dziennie przez 20-30 dni. Jeśli ta kombinacja leków nie daje remisji, zaleca się przedłużenie terapii prednizolonem do 3 lub więcej miesięcy i dodatkowo przepisanie azatiopryny (2-4 mg/kg mc./dobę) do czasu uzyskania stabilnej remisji.

Ciężka postać:

1. Hydrokortyzon 125 mg IV 4 razy dziennie lub Prednizolon 30 mg IV 4 razy dziennie przez 5-7 dni.

2. Hydrokortyzon 125 mg lub prednizolon 20 mg kroplówka doodbytnicza (lek rozpuszcza się w 100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu) dwa razy dziennie przez 5-7 dni.

3. Żywienie pozajelitowe i inne czynności resuscytacyjne na odpowiednim oddziale (hemotransfuzje, podawanie płynów, elektrolitów itp.).

W przypadku biegunki, w tym z domieszką krwi, należy pamiętać o niedokrwiennym zapaleniu jelita grubego, które występuje głównie u osób w średnim i starszym wieku i rozwija się na tle choroby niedokrwiennej serca i mózgu.

Niektóre leki (NLPZ, leki moczopędne itp.) mogą prowadzić do niedokrwienia okrężnicy. Najczęściej zaburzenia niedokrwienne rozwijają się w lewej okrężnicy. Choroba zaczyna się od nagłego, intensywnego bólu brzucha. Często objawiająca się krwawą biegunką endoskopia ujawnia ogniska zniszczenia (nadżerki, owrzodzenia), głównie w lewym odcinku okrężnicy, ale nie w odbytnicy. Niedokrwienne zapalenie jelita grubego prawie zawsze występuje u pacjentów z miażdżycą tętnic aorty, którą może komplikować tętniak. Pacjenci z pękniętym tętniakiem aorty brzusznej zwykle odczuwają ostry, umiarkowany ból promieniujący do pleców. Wtedy stan ogólny szybko się pogarsza (spada ciśnienie krwi, rozwija się wstrząs itp.). Pacjenci ci wymagają pilnej hospitalizacji we właściwej poradni.

Rozpoznanie większości chorób przewodu pokarmowego na podstawie danych subiektywnych i obiektywnych nie jest do końca uzasadnione, dlatego leczenie opiera się zazwyczaj wyłącznie na połączeniu badań klinicznych i laboratoryjno-instrumentalnych. Wynika to również z faktu, że wiele chorób układu pokarmowego ma przewlekły i postępujący przebieg oraz często jest powikłany (krwawienia, perforacje, powstawanie ropni itp.). Na przykład w przypadku wrzodu trawiennego jego objawy kliniczne zależą od lokalizacji procesu, jego częstości występowania, obecności powikłań, a nawet wieku i płci pacjenta. Na przykład przy nawrocie zwężenia odcinka wylotowego żołądka (z GU) lub początkowego odcinka dwunastnicy (z DU) wymioty często występują w połączeniu z bólem (typowe objawy zaostrzenia choroby wrzodowej). Ale nawet w tej sytuacji wymagane są badania endoskopowe, czasem rentgenowskie i inne, które zawsze poprzedzają wyznaczenie leczenia. Tacy pacjenci wymagają intensywnego leczenia zachowawczego, ale zawsze należy pamiętać, że leczenie operacyjne, wskazania, czas i objętość operacji jest determinowane osiągniętymi wynikami leczenia zachowawczego.

Ważne jest, aby w terapii wykorzystywać nowoczesne osiągnięcia farmakologii – inhibitory pompy protonowej, blokery receptora H2, nowoczesne schematy antybiotykoterapii eradykacyjnej. Ważne jest, aby określić, kiedy farmakoterapia staje się bardziej niebezpieczna niż ryzyko operacji. Problemy te można rozwiązać tylko w specjalistycznej klinice.