Obstrukcija sečil (UTO) je potencialno reverzibilen vzrok ledvične odpovedi in jo je treba upoštevati v vseh primerih AKI ali akutnega poslabšanja kronične ledvične bolezni. Posledice so odvisne od trajanja in resnosti procesa ter od narave obstrukcije (enostranska ali obojestranska).
AOM se lahko pojavi na kateri koli ravni, od zbirnega kanala do sečnice. A prevladuje pri ženskah (tumorji medenice), starejših moških (bolezni prostate), diabetikih (papilarna nekroza, nevrogeni mehur), retroperitonealna bolezen, vezikoureteralni refluks, kamni ali funkcionalna retencija urina.
OMT na začetku spremlja povečanje ledvičnega krvnega pretoka, da se ohrani GFR. Kasneje se zmanjšata ledvični krvni pretok in GFR, tlak v tubulih pa naraste. Posledica je oligurija z nizkim Na v urinu in visoko osmolalnostjo (podobno prerenalni azotemiji), kar vodi do znakov, ki označujejo akutno odpoved ledvic (pogl. 99). Popolna in dvostranska obstrukcija povzroči anurijo. Kronični AOM je podoben drugim oblikam kronične ledvične bolezni; značilni manifestaciji sta izguba Na in zmanjšanje izločanja K.
Klinični simptomi
Bolečina je posledica raztezanja zgornjih sečil ali mehurja; tipično: ledvična kolika, simptomi prostate, nokturija in zmanjšana diureza. UMT je treba izključiti ob prisotnosti kamnov (pogl. 106), okužbe sečil (pogl. 104) in v vseh primerih nepojasnjene azotemije.
Zdravniški pregled
Pri pregledu lahko ugotovimo: velik mehur, otipljive ledvice, znake poškodbe prostate ali medeničnih organov, tumor rektuma ali kršitev tonusa sfinktra. Sum na obstrukcijo spodnjih sečil se potrdi z odkritjem velike količine rezidualnega urina med kateterizacijo mehurja.
Piurija, hematurija, bakteriurija ali kristalurija se pojavijo brez hude proteinurije. Radiokontaktni kamni so vidni na radiografiji. Z ultrazvokom trebuha ugotavljamo velikost mehurja in ledvic, ohranjenost ledvičnega parenhima in hidronefrozo. Pri AUB lahko ni dilatacije zaradi tubularne obstrukcije, kompresije zgornjega urinarnega trakta s tumorjem ali retroperitonealno fibrozo, kamnov staghorna, zgodnjih stopenj AKI ali predhodne kronične ledvične bolezni s skrčenimi ledvicami. Enostransko hidronefrozo spremlja azotemija, ko je prizadeta kontralateralna ledvica.
Izločevalna (intravenska) pielografija lahko določi stopnjo in vzrok obstrukcije in se je ne sme izvajati pri hudi odpovedi ledvic. Retrogradna ali antegradna pielografija se uporablja za pregled ledvičnega pelvisa in sečevodov. CT je koristen pri razjasnitvi etiologije, zlasti kadar retroperitonealna lezija povzroči BOO brez hidronefroze. OBT zahteva takojšnjo intervencijo, saj je okrevanje delovanja ledvic deloma odvisno od trajanja obstrukcije. Kateterizacija mehurja in nefrostomija zmanjšata pritisk pri obstrukciji spodnjega in zgornjega urinarnega trakta. Okužbo je treba močno zatreti. Dializa je indicirana pri hudi odpovedi ledvic, ki jo povzroči reverzibilna OMT.
Lajšanje hude dvostranske obstrukcije običajno nastopi po večdnevni fiziološki diurezi, ki jo spremlja izločanje velikih količin vode in elektrolitov. Posledica je pomanjkanje volumna, hipokalemija, hiponatremija in hipomagneziemija. Izvaja se intravensko dajanje tekočine (razredčene na pol fiziološke raztopine z dodatkom K in Mg, če je potrebno), da se nadomesti njena izguba. Potreben je skrben nadzor ravnovesja tekočine.
(Harrisonov priročnik interne medicine)
Obstrukcija ali obstrukcija sečil nastane, ko so mehansko zoženi ali ob funkcionalnih motnjah. Za bolezen je značilno povečanje tlaka v sečilih, kar vodi do hidronefroze - okvarjenega delovanja ledvic in drugih resnih patologij. Obstrukcija se lahko razvije nenadoma in zelo hitro (akutno) ali počasi (kronično).
Kaj je to?
Obstrukcija urinarnega trakta je blokada toka urina, ki preprečuje prehod skozi fiziološka sečila – sečevode, mehur in sečnico.
Pri obstrukciji je urinarni trakt delno ali popolnoma zamašen. Ovira za pretok urina so nenormalne spremembe v izločanju, ki jih spremlja stagnacija v lumnu posode ali organa, povečanje tlaka v sečnem traktu in posledično širjenje organa, kar povzroči kršitev njegove funkcionalnosti. Glavna težava, ki se pojavi pri obstrukciji, je nabiranje urina v ledvicah, zaradi česar ledvični pelvis in čašice nabreknejo ter pritiskajo na ledvične arterije. Pretok krvi v ledvicah se upočasni, kar pospeši degeneracijo tkiva in spodbuja okužbe, ki otežijo potek bolezni.
Vzroki
Glavni vzroki obstrukcije sečil za različne starostne kategorije so prikazani v tabeli:
Vzrok patologije je lahko ureterocela. Poleg tega obstaja veliko drugih razlogov, vključno z naslednjimi:
- polipi in krvni strdki;
- ali blizu njega;
- nastanek fibroznega (brazgotinskega) tkiva, ki ga izzove operacija, sevanje ali zdravila;
- uritrocela (zoženje ustja sečevoda);
- abscesi, ciste ali tumorji v trebušnih organih.
Vrste blokad v urinarnem traktu
Ovira je lahko:
- Enostransko. Urin se kopiči nad mehurjem v razširjenem sečevodu (hidroureter) in pelvikalcealnem sistemu ledvic (hidronefroza).
- Dvostranski. Blokada se pojavi pod mehurjem ali na njegovi ravni.
- Prirojena (malformacija) ali pridobljena (obstrukcija ali kompresija).
Obstrukcija se razlikuje glede na lokacijo in se lahko pojavi kjer koli v urinarnem traktu:
- v ledvicah;
- v ureterjih;
- v mehurju;
- v prostati (pri moških);
- v sečnici.
Simptomi bolezni
Znaki so odvisni od vzroka, lokacije in narave ovire:
V akutni obliki bolezni oseba razvije ledvično koliko. - Akutna oblika bolezni povzroči močno povečanje tlaka tekočine, kar povzroči širjenje ledvic, ki ga spremlja huda ledvična kolika. Bolečina, ki se po nekaj minutah ponovi in se razširi na področje genitalij. Včasih bolezen povzroči slabost in bruhanje.
- Počasi napredujoča obstrukcija je včasih asimptomatska ali povzroča nelagodje v boku (del hrbta med spodnjim koncem reber in hrbtenico) na prizadeti strani.
- Blokada sečevodov in blokada izhoda urina povzroča bolečino, pritisk in otekanje mehurja.
- Ledvični kamni, ki blokirajo kanale, povzročajo napade ostre bolečine.
- Včasih se pojavijo motnje prebavnega trakta: slabost, bruhanje in driska. Ti simptomi so značilni za otroke s prirojenimi okvarami obstrukcije sečnice.
- Pri okužbi je v urinu prisoten gnoj ali kri, temperatura se dvigne in opazimo bolečino v spodnjem delu trebuha.
Obstrukcija sečil pri otrocih največkrat je prirojena, opisani pa so tudi pridobljeni primeri. Posledice obstrukcije urinarnega trakta pri plodu so lahko precej hude. Obstruktivne motnje so lahko izolirane ali kombinirane z anomalijami drugih organov in sistemov, zaradi česar je treba pri otroku z obstrukcijo sečil opraviti temeljito iskanje sočasnih okvar.
obstruktivna patologija, vključno z hidronefroza z normalnim ali povečanim mehurjem, je mogoče odkriti še pred porodom s tako običajno metodo, kot je ultrazvok.
Veliko otrok s sumom prenatalna hidronefroza po rojstvu ne najdejo več ultrazvočnih znakov obstrukcije; ta značilnost je povezana z visoko diurezo pri plodu. Znaki obstrukcije sečil pri novorojenčkih so otipljiva masa v trebušni votlini, odsotnost spontanega uriniranja prvi dan po rojstvu in počasno uriniranje pri dečkih.
V starejši starosti obstruktivne motnje se lahko kaže s pogostimi okužbami sečil, abdominalno maso z bolečino ali brez nje, motnjami uriniranja, poliurijo ali zaostankom rasti.
Posledice obstrukcije sečil pri plodu:
- Odpoved ledvic
- Oligohidramnij: Potterjev sindrom, vključno s hipoplazijo pljuč
Motnje vode in elektrolitov:
Izguba NaCl
Kršitev koncentracije urina
hiperkaliemija
Ledvična tubularna acidoza
arterijska hipertenzija
- okužbe sečil
- zastoj rasti
Najpogostejši (približno 65% primerov) prirojena obstrukcija urinarnega trakta Razvija se v predelu ureteropelvičnega segmenta. Lahko je eno- in dvostransko, v prvem primeru se pogosto kombinira z drugimi anomalijami (na primer multicistična ledvična bolezen ali vezikoureteralni refluks). Mehanska ali funkcionalna obstrukcija na ravni vezikoureteralnega segmenta se pojavi v približno 15% primerov. Lahko je tudi enostranska ali dvostranska, v kombinaciji z drugimi patologijami sečil.
Njena najpogostejša manifestacija- ureterocela, prirojena cistična protruzija distalnega dela sečevoda v mehur. Ventili posteriorne sečnice so relativno redki (v 2% primerov obstrukcije sečil), vendar vodijo do hujših posledic. Ti otroci (skoraj izključno fantje) imajo dvostransko hidronefrozo s progresivno odpovedjo ledvic.
Eagle-Barrettov sindrom vključuje defekt mišic trebušne stene in anomalije sečil (najpogosteje megalocista in hidroureteronefroza). Pri tem sindromu z nejasno etiologijo lahko obstrukcije na začetku ni, vendar se posledično običajno razvije bolj ali manj izrazita poškodba ledvičnega parenhima. Prirojene in pridobljene anomalije hrbtenjače so zelo pogosto povezane z motnjami uriniranja, ki jih lahko spremljajo simptomi obstrukcije sečil.
Včasih pri otrocih (veliko manj pogosto kot pri odraslih) pridobljena obstruktivne motnje. Tumorji (kot so nefroblastom, limfom, nevroblastom, rabdomiosarkom in druge neoplazme v medenični votlini in retroperitonealnem prostoru), vnetni infiltrati (z apendikularnim abscesom, tuberkulozo, Crohnovo boleznijo), travma, adhezije so glavni vzroki za pridobljeno obstrukcijo sečil.
pri obstrukcija sečil pomembno je izključiti druge nepravilnosti in zaplete, ki zahtevajo nujno zdravljenje (npr. okužbe sečil). Z ultrazvokom mehurja in ledvic je treba oceniti debelino sten mehurja, količino preostalega urina, velikost ureterjev, prisotnost in stopnjo hidronefroze, debelino kortikalne plasti ledvic, prisotnost cist ali drugih območij nenormalne ehogenosti kot manifestacije displazije.
Kdaj enostranska hidronefroza skrbno je treba izmeriti vzdolžne dimenzije nedotaknjene ledvice, saj se njena kompenzacijska rast začne že v maternici. Radioizotopske študije (običajno z 99mTc-dietilentriaminpentaacetatom ali 99mTc-mertiatidom) se uporabljajo za oceno GFR in tubulnega transporta v vsaki ledvici. In / v uvedba furosemida 20-30 minut po injiciranju izotopa poveča informacijsko vsebino študije, kar pomaga prepoznati možne obstruktivne motnje.
če izotop Т1/2 presega 20 minut, to kaže na oviro pri odtoku urina. S cistouretrografijo praznjenja je mogoče odkriti vezikoureteralni refluks, oceniti debelino sten mehurja, velikost zadnjega segmenta sečnice, motnje uriniranja. Med začetnim pregledom je treba določiti vsebnost elektrolitov, kreatinina in BUN v plazmi, čeprav prvi dan po rojstvu te kazalnike v veliki meri določa delovanje materinih ledvic. Podatki analize urina (gostota, proteinurija, bakteriurija, celična sestava) pomagajo ugotoviti poškodbo ledvičnega parenhima ali sočasno okužbo.
upočasni rast ledvic v primeru obstrukcije sečil je specifična pediatrična situacija, ki zahteva poseben pristop k izbiri metod zdravljenja. Na žalost ni natančnega načina za napovedovanje resnosti poškodbe ledvic v primeru različnih stopenj obstrukcije v določeni fazi razvoja. Huda dvostranska obstrukcija nedvomno zahteva kirurški poseg, vendar splošno sprejete indikacije za kirurško zdravljenje srednje hude enostranske obstrukcije ni.
Najbolj sprejeto mnenje predlaga zgodnjo kirurško korekcijo za preprečevanje poškodbe razvijajoče se ledvice. Po drugi strani pa je mogoče brez posebnega tveganja za bolnika operacijo odložiti ob skrbnem spremljanju poteka hidronefroze, rasti ledvice, njene funkcije in stopnje kompenzacijske hipertrofije druge ledvice.
Pri akutni obstrukciji urinarnega trakta pride do močnega povečanja tlaka v pielokalicealnem sistemu (PCS) ledvic, ki se lahko neodvisno zmanjša kot posledica pielozinusne ekstravazacije urina, ko forniks poči.
Razvoj akutne obstrukcije spremljajo pomembne hemodinamične motnje. V prvih 2-4 urah po napadu pride do močnega povečanja arterijskega pritoka zaradi dilatacije arteriol, namenjene vzdrževanju glomerularne filtracije. 3-5 ur po napadu se zaradi vazokonstriktorskega mehanizma poveča intrarenalni žilni upor. 18-24 ur po obstrukciji se pojavi pomembna vazokonstrikcija, ki se izraža z zmanjšanjem ledvičnega pretoka krvi. Od tega trenutka se sproži začaran krog prehoda iz akutne v kronično obstrukcijo. Po tej stopnji se ledvica tudi po daljšem času po razrešitvi obstrukcije nikoli ne vrne na prvotno funkcionalno raven. Zato je zgodnja in natančna diagnoza vzrokov zapore tako pomembna.
Ultrazvočna metoda zagotavlja zanesljivo vizualizacijo razširjenega PCS.
Najpogostejši vzrok obstrukcije sečil je kamen v lumnu sečevoda. Pri obstrukciji s kamni se razširjeni sečevod izsledi do nivoja obstrukcije. S transabdominalno preiskavo je možno videti kamen v zgornji in srednji tretjini ter v višini ustja in intramuralnega sečevoda, z endovaginalnim ali endorektalnim pregledom pa je potreben kamen v spodnji tretjini sečevoda.
Težave nastanejo ob nepopolni obstrukciji in posledično rahlem širjenju PCS in sečevoda. Če študije z diuretično obremenitvijo ni mogoče izvesti, se priporoča študija s polnim mehurjem. Ustavne značilnosti in plin otežujejo izvedbo študije, kar vodi do lažno negativnih rezultatov. Nedavno je bila za razjasnitev resnosti in prisotnosti obstrukcije uporabljena Dopplerjeva metoda. Povečanje žilnega upora se izraža v zmanjšanju diastolične komponente na dopplerogramu v parenhimskih žilah ledvic in povečanju indeksa upora.
Drugo merilo, ki se pogosto uporablja pri diagnozi obstrukcij, je odsotnost ali sprememba značilnosti izločanja sečnice na strani obstrukcije. Izmet urina v mehur spremlja nastanek premikajočega se toka, ki ga lahko posnamemo z Dopplerjevo tehnologijo. Pri popolni obstrukciji pride do popolne odsotnosti izločanja sečnice na strani lezije, pri nepopolni obstrukciji pa so lahko izpusti počasni ali oslabljeni v primerjavi z zdravo stranjo.
Normalno delujoč urinarni sistem je sestavljen iz parnega organa - ledvic, dveh sečevodov, ki vsako ledvico povezujeta z mehurjem. Skozi sečnico se urin izloča v zunanje okolje. Če nekaj začne ovirati odtok urina, pride do zapore sečil. To je zelo nevarno patološko stanje, ki je preobremenjeno z resnimi zapleti.
Vzroki
Bolezen se lahko razvije hitro (akutni začetek) ali poteka v kronični obliki - počasen potek. Patološko stanje se lahko razširi na eno ali dve strani. Najpogostejši vzroki obstrukcije so:
Urolitiaza je eden najpogostejših vzrokov obstrukcije
Obstajajo številni drugi razlogi, ki povzročajo takšno stanje, kot je obstrukcija vratu mehurja in drugih komponent urinarnega sistema:
simptomi
Obstruktivni procesi na ravni ureterja se lahko pojavijo s skritimi simptomi. Skozi nedotaknjen kanal urin prosto prehaja v mehur in diureza se ohranja v celoti. Ni primarnih simptomov, obisk zdravnika pa se pojavi v kasnejših fazah razvoja vnetnega procesa.
V pelvikalcealnem sistemu lahko opazimo povečan pritisk. To vodi do hidronefroze ali ireverzibilne odpovedi ledvic.
Če najdemo obstrukcijo v višini vratu mehurja, se tlak dvigne in prizadeti sta obe ledvici.
Bolečina je prvi znak bolezni. Vzrok za nastanek je raztezanje sten pielokalicealnega sistema kot posledica prekomernega pritiska urina.
Če je obstruktivni proces akuten (kamen), je bolečina zelo močna, seva v spodnji del trebuha in zunanje genitalije.
V primeru akutne obstrukcije se pojavi sindrom bolečine, podoben ledvični koliki.
Če ima proces dolgotrajen ali kroničen potek, se bolnikovo telo začne prilagajati trenutni situaciji. Na strani lezije se ledvično tkivo izčrpa, medenica in čašice se povečajo, nefroni izginejo in normalno delovanje ledvic je moteno.
Po določenem času pride do naslednjih kršitev:
- obstaja kršitev uriniranja;
- po uriniranju pride do uhajanja urina;
- pogosta želja po uriniranju;
- pomanjkanje urina;
- zvišanje krvnega tlaka.
- nelagodje;
- povečanje temperature in tlaka;
- blaga oblika disurije;
- sindrom bolečine v ledvenem delu in hrbtu.
- uhajanje urina po uriniranju;
- disurija;
- ostre bolečine;
- lažna želja po uriniranju.
- preiskave krvi in urina za splošne kazalnike in biokemijo;
- cistoureteroskopija - pregled sečnine od znotraj;
- Ultrazvok, CT in MRI;
- študije s kontrastom - rentgen, pielografija, scintigrafija ledvic, izločevalna urografija;
- cistouretrografija praznjenja - slike sečnine v procesu praznjenja;
- ginekološki in proktološki pregled.
- dedna nagnjenost;
- Povečana absorpcija kalcija v črevesju;
- Povečana mobilizacija kalcija iz kostnega tkiva (motnja presnove kosti);
- Anomalije v razvoju urinarnega sistema;
- Infekcijski in vnetni procesi;
- Motnje metabolizma sečne kisline in purina;
- Kršitev delovanja obščitničnih žlez;
- Patologija prebavnega trakta;
- Nekatere maligne bolezni;
- Dolgotrajen počitek v postelji zaradi poškodb ali hudih somatskih bolezni.
- Živila z visoko vsebnostjo živalskih beljakovin;
- Dolgotrajno postenje;
- Prekomerno uživanje alkohola in kofeina;
- Nenadzorovan vnos antibiotikov, hormonskih zdravil, diuretikov in odvajal;
- Hipodinamija (vzrok kršitve presnove fosforja in kalcija);
- Geografske, podnebne in stanovanjske razmere;
- Vrsta poklicne dejavnosti.
- Najpogostejša skupina kamnov (70% vseh) so anorganske spojine kalcijevih soli (kalcijev oksalatni in kalcijev fosfatni kamni). Oksalati nastanejo iz oksalne kisline, fosfati iz apatita.
- Kamni infekcijske narave (15-20%) so kamni, ki vsebujejo magnezij.
- Kamni sečne kisline ali urati (kamni, sestavljeni iz soli sečne kisline). Sestavljajo 5-10% celotne količine.
- Proteinski kamni, ki se pojavijo v 1-5% primerov zaradi kršitve presnove aminokislin.
- Holesterolski kamni (mehki črni kamni, ki niso vidni na rentgenskih slikah).
- Včasih je nefrolitiaza skoraj asimptomatska, to pomeni, da lahko oseba izve za svojo bolezen le, če kamen prehaja med uriniranjem. Vendar pogosteje odvajanje kamna spremljajo bolečine različne intenzivnosti, ki se pojavijo, ko se premika po sečnem traktu (tako imenovana ledvična kolika). Lokalizacija bolečine je lahko drugačna (odvisno od stopnje fiksacije kamna). Če se kamen zadržuje takoj po izhodu iz ledvice, se bolniki pritožujejo zaradi bolečine v spodnjem delu hrbta (na desni ali levi strani). Z zakasnitvijo kamna v sečevodu se lahko bolečina razširi na genitalije, spodnji del trebuha, notranjo stran stegna ali lokalizirana v popku.
- Hematurija (pojav krvi v urinu) je drugi najpomembnejši simptom urolitiaze. Včasih je količina sproščene krvi nepomembna (mikrohematurija), včasih pa precej obilna (makrohematurija). V slednjem primeru urin pridobi barvo mesnih iztrebkov. Razvoj krvavitve je razložen z dejstvom, da se pri premikanju kamna po sečnem traktu poškodujejo mehka tkiva ledvic in sečevodov. Treba je opozoriti, da se kri v urinu pojavi po napadu ledvične kolike.
Obstrukcijo lahko posumite, če imate v anamnezi okužbe sečil ali nefrolitiazo.
Posledice obstruktivnega procesa
Če se obstruktivni proces pravočasno odpravi, pride do ostrega in obilnega odtoka urina. To je pogosto fiziološki proces. Iz telesa se izloči presežek tekočine, sečnine, natrija.
Pomembno si je zapomniti, da se je treba ob najmanjšem sumu na patološki proces, ki se pojavi v sečnem sistemu, nujno posvetovati z zdravnikom za nasvet in dodaten pregled. Zamuda je preobremenjena z resnimi zapleti.
Blokada sečevoda
Popolna ali delna obstrukcija urinarnega trakta se imenuje ureteralna obstrukcija. V večini primerov se kaže v vnetnih in infekcijskih procesih. Poleg napredovale obstrukcije povzroča resne zaplete poškodbe ledvic in genitourinarnega sistema, ki lahko vodijo v smrt.
Če se zapora ne zdravi, lahko povzroči motnje v delovanju ledvic
Kaj je ta patologija?
Težave s sečevodom pri moških so manj pogoste, resen dejavnik tveganja pa je bolezen prostate, ki prizadene 65 % moških.
Obturacija sečevoda je delna ali popolna prekinitev pretoka urina med ledvico in mehurjem. Vzrok obstrukcije je nenormalno zoženje poti in blokada, ki nastane zaradi vnetne ali mehanske poškodbe. Delo genitourinarnega sistema je pravočasno odstranjevanje tekočine in presnovnih produktov telesa.
Ko je urogenitalni sistem zdrav, se po nastanku urina v parnih organih (ledvicah) prosto izloči po 2 povezovalnih cevkah (sečevodih) v mehur, nato pa ven po sečnem kanalu (sečnici). Tok urina je moten zaradi obstrukcije, ki se lahko zgodi kjerkoli v sečevodu. Bolezen se dobro odziva na zdravljenje, če pa se bolezen pusti brez pozornosti, se simptomi hitro povečajo in povzročijo resne zaplete: hidronefroza, hidrouronefroza, okvara ledvic.
Sorte anomalij določajo vzroke za nastanek
Obstrukcija sečevoda je enostranska, redkeje dvostranska. Obstajata dve glavni skupini obstrukcij:
Eden od pridobljenih vzrokov patologije je lahko rak.
Obe skupini obstrukcij lahko nastaneta zaradi genetske nagnjenosti k raku, nastanku cist ali kamnov.
Kako posumiti in potrditi diagnozo?
Simptomi obstrukcije sečnice
Eden od prvih simptomov patologije je lahko zvišanje pritiska.
V zgodnjih fazah se klinična slika ne pojavi ali daje manjše simptome. Zdravniki razlikujejo takšne manifestacije, kot so:
Ko bolezen napreduje, se simptomi povečajo. Klinično sliko dopolnjujejo manifestacije primarnega vzroka obstrukcije sečnice, odvisne so od etiologije same bolezni. V napredovalih ali akutnih fazah so manifestacije, kot so:
Diagnostični postopki
Pogosto se diagnoza obstrukcije postavi na podlagi ultrazvočnih izvidov. Ta pregled vam omogoča odkrivanje napak v zgodnjih fazah. Diagnoza se izvaja med nosečnostjo. Torej zgodnja diagnoza pri plodu vam omogoča, da začnete zdravljenje pravočasno po rojstvu. Seznam pregledov za primarni in sekundarni razvoj anomalij vključuje naslednji seznam diagnostičnih metod:
Cistoureteroskopija je ena od študij, ki jih mora bolnik opraviti za postavitev diagnoze.
Nazaj na kazalo
Niz terapevtskih ukrepov za blokado sečevoda
Pri terapiji se uporablja medicinska in radikalna metoda. Zdravljenje je odvisno od značilnosti bolezni, resnosti in razširjenosti. Obe metodi sta usmerjeni predvsem v ponovno vzpostavitev normalnega delovanja genitourinarnega sistema in delovanja ledvic. Po tem se izločijo drugi simptomi. Pri posebej hudih boleznih, kot je rak, je zdravljenje usmerjeno v odpravo primarne bolezni.
Kamni v ledvicah
Kamni v ledvicah
Ledvični kamni so znak ledvičnih kamnov ali nefrolitiaze. Praktična urologija se pogosto srečuje z nefrolitiazo, ledvični kamni pa se lahko tvorijo tako pri otrocih kot pri odraslih. Med bolniki z nefrolitiazo prevladujejo moški; kamni se pogosteje odkrijejo v desni ledvici, v 15% primerov pride do dvostranske lokalizacije kamnov.
Z urolitiazo. poleg ledvic se lahko kamni nahajajo v mehurju (cistolitiaza), sečevodih (ureterolitiaza) ali sečnici (uretrolitiaza). Skoraj vedno se kamni najprej tvorijo v ledvicah in se od tam spustijo v spodnji urinarni trakt. Obstajajo enojni kamni in večkratni; majhni ledvični kamni (do 3 mm) in veliki (do 15 cm).
Postopek nastajanja kamnov in vrste kamnov
Tvorba ledvičnih kamnov nastane kot posledica zapletenega fizikalno-kemijskega procesa s kršitvijo koloidnega ravnovesja in spremembami v ledvičnem parenhimu.
Pod določenimi pogoji se iz skupine molekul tvori tako imenovana elementarna celica, micel, ki služi kot začetno jedro bodočega kamna. "Gradbeni" material za jedro so lahko amorfne usedline, fibrinske niti, bakterije, celični detritus, tujki v urinu. Nadaljnji razvoj procesa nastajanja kamnov je odvisen od koncentracije in razmerja soli v urinu, pH urina, kvalitativne in kvantitativne sestave urinskih koloidov.
Najpogosteje se nastajanje kamnov začne v ledvičnih papilah. Sprva se znotraj zbirnih kanalčkov tvorijo mikroliti, ki večinoma ne ostanejo v ledvicah in se prosto izperejo z urinom. Ko se spremenijo kemijske lastnosti urina (visoka koncentracija, premik pH itd.), pride do procesov kristalizacije, ki vodijo do zadrževanja mikrolitov v tubulih in inkrustacije papil. V prihodnosti lahko kamen še naprej "raste" v ledvicah ali se spusti v urinarni trakt.
Glede na kemično sestavo se razlikujejo več vrst kamnov v ledvicah - oksalatni, fosfatni, uratni, karbonatni, cistinski, beljakovinski, holesterolni, ksantinski. Oksalati so sestavljeni iz kalcijevih soli oksalne kisline. Imajo gosto strukturo, črno-sivo barvo, bodičasto neravno površino. Oksalatni ledvični kamni se lahko tvorijo v kislem in alkalnem urinu.
Fosfati so kamni, sestavljeni iz kalcijevih soli fosforjeve kisline. Po konsistenci so mehke, drobljive, z gladko ali rahlo hrapavo površino, belkasto sivkaste barve. Fosfatni ledvični kamni se tvorijo z alkalnim urinom, rastejo precej hitro, zlasti ob prisotnosti okužbe (pielonefritis).
Urati so predstavljeni s kristali soli sečne kisline. Njihova struktura je gosta, barva je od svetlo rumene do opečnato rdeče, površina je gladka ali drobno pikčasta. Uratni ledvični kamni nastanejo, ko je urin kisel. Karbonatni kamni nastanejo med obarjanjem kalcijevih soli ogljikove (karbonatne) kisline. So mehke, lahke, gladke, lahko imajo drugačno obliko.
Cistinski kamni vsebujejo žveplove spojine aminokisline cistin. Kalkuli imajo mehko konsistenco, gladko površino, zaobljeno obliko, rumenkasto bele barve. Beljakovinske kamne tvori predvsem fibrin s primesjo bakterij in soli. Ti ledvični kamni so mehki, ploščati, majhni in beli. Holesterolni ledvični kamni so redki; nastanejo iz holesterola, imajo mehko drobljivo teksturo, črne barve.
Včasih se v ledvicah kamni tvorijo ne iz homogene, ampak mešane sestave. Ena najtežjih variant nefrolitiaze so ledvični kamni, ki predstavljajo 3-5% vseh kamnov. Ledvični kamni, podobni koralom, rastejo v medenici in po videzu predstavljajo njen odlitek, ki skoraj popolnoma ponavlja velikost in obliko.
Vzroki za nastanek ledvičnih kamnov
Tvorba kamnov temelji na procesih kristalizacije urina, nasičenega z različnimi solmi, in odlaganja kristalov na proteinski matriks-jedro. Bolezen ledvičnih kamnov se lahko razvije ob prisotnosti številnih sočasnih dejavnikov.
Kršitev metabolizma mineralov, ki vodi v nastanek ledvičnih kamnov, je lahko genetsko pogojena. Zato ljudem z družinsko anamnezo nefrolitiaze svetujemo, da bodo pozorni na preprečevanje nastajanja kamnov, zgodnje odkrivanje kamnov s spremljanjem splošnega testa urina. prehod ultrazvoka ledvic in ultrazvoka mehurja. opazovanje pri urologu.
Pridobljene motnje presnove soli, ki vodijo v nastanek ledvičnih kamnov, so lahko posledica zunanjih (eksogenih) in notranjih (endogenih) vzrokov.
Med zunanjimi dejavniki imajo največji pomen podnebne razmere ter režim pitja in prehrana. Znano je, da se v vročem podnebju s povečanim potenjem in določeno stopnjo dehidracije telesa poveča koncentracija soli v urinu, kar vodi v nastanek ledvičnih kamnov. Dehidracijo telesa lahko povzroči zastrupitev ali nalezljiva bolezen, ki se pojavi z bruhanjem in drisko.
V severnih regijah so lahko dejavniki nastanka kamnov pomanjkanje vitaminov A in D, pomanjkanje ultravijoličnega sevanja, prevlado rib in mesa v prehrani. Uporaba pitne vode z visoko vsebnostjo apnenčevih soli, zasvojenost s hrano začinjeno, kislo, slano vodi tudi do alkalizacije ali zakisljevanja urina in padavin iz soli.
Med notranjimi dejavniki, ki prispevajo k nastanku ledvičnih kamnov, je na prvem mestu hiperfunkcija obščitničnih žlez - hiperparatiroidizem. Povečano delovanje obščitničnih žlez poveča vsebnost fosfatov v urinu in izpiranje kalcija iz kostnega tkiva. Hkrati se znatno poveča koncentracija soli kalcijevega fosfata v urinu. Podobne motnje presnove mineralov se lahko pojavijo pri osteoporozi. osteomielitis. zlomi kosti, poškodbe hrbtenjače, poškodbe hrbtenjače. spremlja dolgotrajna nepremičnost pacienta, redčenje kostnega tkiva, oslabljena dinamika praznjenja urinarnega trakta.
Med endogene dejavnike pri nastanku ledvičnih kamnov sodijo tudi bolezni prebavil – gastritis. ulkusna bolezen. kolitis. kar povzroči kršitev kislinsko-bazičnega ravnovesja, povečano izločanje kalcijevih soli, oslabitev pregradnih funkcij jeter in spremembo sestave urina.
V patogenezi nastajanja ledvičnih kamnov je dobro znana vloga neugodnih lokalnih razmer v sečilih - okužbe (pielonefritis, nefrotuberkuloza, cistitis, uretritis), prostatitis. anomalije ledvic. hidronefroza. adenoma prostate. divertikulitis in drugi patološki procesi, ki motijo prehajanje urina.
Upočasnitev odtoka urina iz ledvic povzroči stagnacijo v pielokalicealnem sistemu, prenasičenost urina z različnimi solmi in njihovo obarjanje, zamudo pri izločanju peska in mikrolitov z urinom. Po drugi strani pa infekcijski proces, ki se razvije v ozadju urostaze, povzroči vdor vnetnih substratov v urin - bakterije, sluz, gnoj in beljakovine. Te snovi sodelujejo pri tvorbi primarnega jedra bodočega kamna, okoli katerega kristalizirajo soli, ki so v presežku prisotne v urinu.
Simptomi ledvičnih kamnov
Glede na njihovo velikost, število in sestavo lahko ledvični kamni povzročijo različno resne simptome. Tipična klinika nefrolitiaze vključuje bolečine v hrbtu, razvoj ledvične kolike. hematurija, piurija, včasih - samostojno odvajanje kamna iz ledvic z urinom.
Bolečina v spodnjem delu hrbta se razvije kot posledica motenj odtoka urina, lahko je boleča, dolgočasna in z nenadnim nastopom urostaze, z blokado ledvičnega pelvisa ali sečevoda s kamnom, napreduje do ledvične kolike. Ledvične kamne, podobne koralom, običajno spremlja blaga topa bolečina, medtem ko majhni in gosti povzročijo ostro paroksizmalno bolečino.
Tipičen napad ledvične kolike spremljajo nenadne ostre bolečine v ledvenem delu, ki se širijo vzdolž sečevoda v perineum in genitalije. Refleksno se v ozadju ledvične kolike pojavijo pogosto boleče uriniranje, slabost in bruhanje ter napenjanje. Bolnik je vznemirjen, nemiren, ne najde drže, ki bi olajšala stanje. Napad bolečine pri ledvični koliki je tako izrazit, da se pogosto ustavi le z dajanjem narkotikov. Včasih se z ledvično koliko razvije oligurija in anurija, zvišana telesna temperatura.
Na koncu napada ledvične kolike pesek in kamni iz ledvic pogosto odidejo z urinom. Pri odvajanju kamnov lahko poškodujejo sluznico sečil in povzročijo hematurijo. Pogosteje poškodbo sluznice povzročijo koničasti oksalatni kamni. Pri ledvičnih kamnih je lahko intenzivnost hematurije različna - od rahle eritrociturije do hude bruto hematurije. Izločanje gnoja z urinom (piurija) se razvije, ko pride do vnetja v ledvicah in sečilih.
Prisotnost ledvičnih kamnov ni simptomatska pri 13-15 % bolnikov. V tem primeru praviloma ni pielonefritisa in morfoloških sprememb v ledvicah.
Diagnoza ledvičnih kamnov
Prepoznavanje ledvičnih kamnov poteka na podlagi anamneze, tipične slike ledvične kolike, laboratorijskih in instrumentalnih slikovnih preiskav.
Na vrhuncu ledvične kolike se na strani prizadete ledvice določi ostra bolečina, pozitiven simptom Pasternatskega, bolečina pri palpaciji ustrezne ledvice in sečevoda. Analiza urina po napadu razkrije prisotnost svežih rdečih krvnih celic, belih krvnih celic, beljakovin, soli, bakterij. Biokemična študija urina in krvi v določeni meri omogoča presojo sestave in vzrokov za nastanek ledvičnih kamnov.
Desnostransko ledvično koliko je treba razlikovati od apendicitisa. akutni holecistitis. v zvezi s katerimi bo morda treba opraviti ultrazvok trebušne votline. S pomočjo ultrazvoka ledvic se ocenijo anatomske spremembe v organu, prisotnost, lokalizacija in gibanje kamnov.
Vodilna metoda za odkrivanje ledvičnih kamnov je rentgenska diagnostika. Večino kamnov določimo že med pregledno urografijo. Vendar ledvični kamni beljakovin in sečne kisline (urata) ne blokirajo žarkov in ne dajejo senc na anketnih urogramih. Odkrijejo jih z uporabo izločevalne urografije in pielografije. Poleg tega izločevalna urografija daje podatke o morfoloških in funkcionalnih spremembah v ledvicah in sečilih, lokalizaciji kamnov (pelvis, čašica, sečevod), obliki in velikosti ledvičnih kamnov. Po potrebi se urološki pregled dopolni z radioizotopsko nefroscintigrafijo. MRI ali CT ledvic.
Zdravljenje ledvičnih kamnov
Zdravljenje nefrolitiaze je lahko konzervativno ali operativno in je v vseh primerih usmerjeno v odstranjevanje kamnov iz ledvic. odprava okužbe in preprečevanje ponovnega nastajanja kamnov.
Pri majhnih ledvičnih kamnih (do 3 mm), ki jih je mogoče odstraniti neodvisno, je predpisana obilna obremenitev z vodo in prehrana, ki izključuje meso in drobovino. Pri uratnih kamnih se priporoča mlečno-zelenjavna prehrana, alkalizacija urina, alkalne mineralne vode (Borjomi, Essentuki); s fosfatnimi kamni - jemanje kislih mineralnih voda (Kislovodsk, Zheleznovodsk, Truskavets) itd. Poleg tega se lahko pod nadzorom nefrologa uporabljajo zdravila, ki raztopijo ledvične kamne, diuretike, antibiotike, nitrofurane, antispazmodike.
Z razvojem ledvične kolike so terapevtski ukrepi usmerjeni v lajšanje obstrukcije in bolečine. V ta namen se uporabljajo injekcije platifilina, natrijevega metamizola, morfina ali kombiniranih analgetikov v kombinaciji z raztopino atropina; izvaja se topla sedeča kopel, na ledveni del se nanese grelna blazina. Pri neprekinjeni ledvični koliki se izvede novokainska blokada semenčic (pri moških) ali okroglega materničnega ligamenta (pri ženskah), kateterizacija sečevoda ali disekcija ustja sečevoda (če je kršen kamen). potrebno.
Kirurško odstranjevanje kamnov iz ledvic je indicirano za pogoste ledvične kolike, sekundarni pielonefritis, velike kamne, strikture sečnice. hidronefroza, blokada ledvic, grozeča hematurija, enojni ledvični kamni, jelenovi kamni.
V praksi se pri nefrolitiazi pogosto uporablja neinvazivna metoda - litotripsija na daljavo. omogoča, da se izognemo kakršnemu koli posegu v telo in odstranimo drobce kamnov iz ledvic skozi urinarni trakt. V nekaterih primerih je alternativa odprti operaciji visokotehnološki postopek - perkutana (perkutana) nefrolitotripsija z litoekstrakcijo.
Odprti ali laparoskopski posegi za odstranjevanje kamnov iz ledvic - pielolitotomija (disekcija medenice) in nefrolitotomija (disekcija parenhima) se uporabljajo v primeru neučinkovitosti minimalno invazivne operacije. Z zapletenim potekom nefrolitiaze in izgubo delovanja ledvic je indicirana nefrektomija.
Napovedovanje in preprečevanje ledvičnih kamnov
V večini primerov je potek nefrolitiaze prognostično ugoden. Po odstranitvi kamnov iz ledvic se po navodilih urologa bolezen ne sme ponoviti. V neugodnih primerih se lahko razvije kalkulozni pielonefritis in simptomatska hipertenzija. kronična odpoved ledvic. hidropionefroza.
Pri vseh vrstah ledvičnih kamnov je priporočljivo povečati količino pitja do 2 litra na dan; uporaba posebnih zeliščnih pripravkov; izključitev začinjene, prekajene in maščobne hrane, alkohola; izključitev hipotermije; izboljšanje urodinamike z zmerno telesno aktivnostjo in vadbo. Preprečevanje zapletov nefrolitiaze se zmanjša na zgodnje odstranjevanje kamnov iz ledvic, obvezno zdravljenje sočasnih okužb.
Ledvični kamni (urolitiaza), vzroki, simptomi, zdravljenje, preprečevanje ledvičnih kamnov
video o ledvičnih kamnih
Urolitiaza je bolezen ledvic in sečil, za katero je značilno nastajanje kamnov (kamnov) v ledvicah in sečnih kamnov. Zato se ta bolezen imenuje nič drugega kot ledvični kamni.
Urolitiaza ali nefrolitiaza je medicinski izraz, ki se uporablja za opisovanje kamnov, ki nastajajo v sečilih.
Urinarni trakt ali sistem sestavljajo ledvice, ureterji, mehur in sečnica. Ledvice so dva organa v obliki fižola, ki se nahajata pod rebri na sredini hrbta, po eden na vsaki strani hrbtenice. Ledvice odstranijo odvečno vodo in odpadke iz krvi tako, da sodelujejo pri nastajanju urina. Prav tako vzdržujejo stabilno ravnovesje soli in drugih snovi v krvi. Ledvice proizvajajo hormone, ki pomagajo graditi močne kosti in rdeče krvne celice.
Zdravniki uporabljajo tudi izraze, ki opisujejo lokacijo kamnov v sečilih. Na primer, ko najdemo kamne v sečevodu, se uporablja izraz ureterolitiaza, prisotnost kamnov kjerkoli v urinarnem traktu se imenuje urolitiaza, kamni neposredno v ledvični medenici se imenujejo nefrolitiaza.
Ledvični kamni, ena najbolj bolečih uroloških bolezni, s katerimi so ljudje trpeli stoletja. Znanstveniki so našli dokaz za to z najdbo ledvičnih kamnov v 7000 let stari egipčanski mumiji. Na žalost so ledvični kamni ena najpogostejših bolezni sečil.
Ledvični kamni so trde mase, sestavljene iz drobnih kristalov. Hkrati je lahko v ledvicah ali sečevodu eden ali več kamnov, nastanejo pa, ko se urin preveč zgosti in snovi v urinu kristalizirajo, da nastanejo kamni. Simptomi se pojavijo, ko se kamni začnejo premikati po sečevodu in povzročajo hude bolečine.
Vzroki in dejavniki tveganja za ledvične kamne
- Dehidracija. Dehidracija, ki je posledica zmanjšanega vnosa tekočine ali vadbe brez ustreznega nadomeščanja tekočine, poveča tveganje za nastanek ledvičnih kamnov. Blokada pretoka urina lahko povzroči tudi nastanek kamnov. V zvezi s tem je podnebje lahko dejavnik tveganja za nastanek ledvičnih kamnov, saj je pri prebivalcih vročih in suhih območij večja verjetnost dehidracije in dovzetnost za nastanek ledvičnih kamnov.
- Kronična okužba sečil. Ledvični kamni so lahko tudi posledica okužb v sečilih, kot sta pielonefritis in cistitis.
- Presnovna bolezen. Presnovne motnje, vključno z dednimi presnovnimi motnjami, lahko spremenijo sestavo urina in povečajo tveganje za nastanek kamnov.
- Kršitev presnove kalcija v telesu - hiperkalciurija. Druga dedna bolezen, za katero je značilna visoka vsebnost kalcija v urinu, povzroči kamne v več kot polovici primerov. V tem stanju se preveč kalcija absorbira iz hrane in izloči z urinom, kjer lahko tvori kalcijev fosfat ali kalcijeve oksalatne kamne.
- Protin. Protin povzroča kronično zvišanje količine sečne kisline v krvi in urinu, kar lahko povzroči nastanek sečnokislinskih kamnov.
- Anomalije v razvoju ledvic in bolezni ledvic. Ljudje s hiperparatiroidizmom, ledvično tubularno acidozo, cistinurijo in hiperoksalurijo, zožitvijo sečevoda, anomalijami v razvoju ledvic in policistično boleznijo ledvic imajo povečano tveganje za nastanek ledvičnih kamnov.
- Sladkorna bolezen in hipertenzija. Kronične bolezni, kot sta sladkorna bolezen in visok krvni tlak, so prav tako povezane s povečanim tveganjem za nastanek ledvičnih kamnov.
- Bolezni prebavnega trakta. Ljudje z vnetno črevesno boleznijo imajo tudi večjo verjetnost za nastanek ledvičnih kamnov zaradi motene presnove kalcija in povečane koncentracije snovi, ki tvorijo kamne v krvi. Povečano tveganje za nastanek ledvičnih kamnov je tudi pri tistih, ki so opravili črevesni obvod ali stomo.
- Jemanje zdravil. Nekatera zdravila tudi povečajo tveganje za nastanek ledvičnih kamnov. Ta zdravila vključujejo nekatere diuretike, antacide, ki vsebujejo kalcij, in zaviralce proteaze indinavir, zdravilo za zdravljenje okužbe s HIV.
- Prehrana. Prehranski dejavniki lahko povečajo tveganje za nastanek kamnov pri dovzetnih posameznikih, vključno z visokim vnosom živalskih beljakovin, visoko vsebnostjo soli, čezmernim vnosom sladkorja, presežkom vitamina D in morda prekomernim uživanjem živil, ki vsebujejo oksalate, kot je špinača.
- Hipodinamija. Sedeči način življenja in predvsem sedeče delo vodi do motenj presnove fosforja in kalcija in zastojev v majhni medenici, kar posledično povzroči nastanek kamnov v sečnem sistemu.
Vrste ledvičnih kamnov
Ledvični kamni nastanejo, ko urin vsebuje preveč določenih snovi. Te snovi lahko ustvarijo majhne kristale, ki postanejo kamni. Nastajanje kamnov lahko traja tedne ali mesece. Obstajajo različne vrste ledvičnih kamnov:
— Kalcijevi kamni (wedellit, wevellite, apatit, brushite, whitlockite). Najpogostejši so kalcijevi ledvični kamni. Pogostejši so pri moških v 20-ih in 30-ih letih. Kalcij se običajno kombinira z drugimi snovmi, kot so oksalati, fosfati ali karbonati, da tvorijo kamne. Oksalati so prisotni v nekaterih živilih, kot je špinača. Najdemo jih tudi v dodatkih vitamina C. Bolezni tankega črevesa povečajo tveganje za nastanek teh kamnov. Zanimivo je, da lahko nizke ravni kalcija v prehrani povzročijo spremenjeno ravnovesje kalcijevega oksalata in povzročijo povečano izločanje oksalata ter nagnjenost k tvorbi oksalatnih kamnov.
- cistinski ali beljakovinski kamni. Cistin je snov, ki jo najdemo v mišicah, živcih in drugih delih telesa. Cistinski kamni se lahko oblikujejo pri ljudeh, ki so nagnjeni k cistinuriji. Ta bolezen je podedovana in enako prizadene moške in ženske.
- Magnezijevi kamni (newberit, struvit). Struvit se večinoma nahaja pri ženskah, ki imajo okužbe sečil. Ti kamni so lahko zelo veliki in lahko blokirajo ledvice, ureterje ali mehur.
- Kamni sečne kisline (natrijev urat, amonijev urat). Urati so pogostejši pri moških kot pri ženskah. Lahko se pojavijo pri protinu ali kemoterapiji.
— Mešani kamni. Tudi druge snovi, vključno z zdravili, kot so aciklovir, indinavir in triamteren, lahko tvorijo kamne.
Simptomi ledvičnih kamnov (ledvični kamni)
Ledvični kamni so običajno asimptomatski, dokler se kamni ne premaknejo po sečevodih in v mehur. Ko se to zgodi, lahko kamni blokirajo pretok urina iz ledvic.
Glavni simptom je huda bolečina, ki se začne nenadoma in lahko prav tako nenadoma preneha. To bolečino so mnogi opisali kot najhujšo bolečino svojega življenja, celo hujšo od porodne bolečine ali zlomljenih kosti.
Glavni simptomi urolitiaze običajno vključujejo:
- Bolečina v trebuhu ali spodnjem delu hrbta, imenovana ledvična kolika. Lahko je tako huda, da jo pogosto spremljata slabost in bruhanje ter lahko seva v dimlje, stegno ali moda.
Ledvični kamni: simptomi, zdravljenje
Najnujnejša naloga sodobne urologije je problem zdravljenja urolitiaze. Do danes ta patologija ostaja eden od vzrokov za odpoved ledvic (približno 7% bolnikov, ki potrebujejo hemodializo, so bolniki s KSD). Letna incidenca nefrolitiaze se vsako leto povečuje in vodi do razvoja različnih zapletov, rezultati zdravljenja pa ne zadovoljijo vedno njihove učinkovitosti.
Urolitiaza, v klinični terminologiji imenovana nefrolitiaza, je polietiološka presnovna bolezen, ki se kaže s tvorbo kamnov (kamnov) v ledvicah. Ta patologija, za katero je značilna nagnjenost k ponovitvi in hudo vztrajen potek, je pogosto dedna.
Danes obstaja veliko teorij, ki pojasnjujejo vzroke za nastanek kamnov, vendar nobene od njih ne moremo šteti za popolnoma resnično in dobro uveljavljeno. Po mnenju strokovnjakov obstajajo endogeni in eksogeni dejavniki, ki izzovejo razvoj nefrolitiaze.
Endogeni dejavniki
Eksogeni dejavniki
Razvrstitev ledvičnih kamnov
Mineraloška klasifikacija
Treba je opozoriti, da so izolirane oblike nefrolitiaze precej redke. Pogosteje imajo kamni mešano (polimineralno) sestavo.
V primeru, da je izvor nefrolitiaze povezan z značilnostmi prehrane in sestavo pitne vode, se diagnosticira primarna nefrolitiaza. To bolezen povzroča vztrajno zakisanje urina, prekomerna črevesna absorpcija metabolitov in zmanjšana ledvična reabsorpcija.
Pri patologijah, ki jih spremljajo presnovne motnje (hiperkaliemija, hiperkalciemija, hiperurikemija), govorimo o sekundarni nefrolitiazi.
Lokalizacija, velikost in oblika
Kamni so lahko lokalizirani v eni ali obeh ledvicah (v ledvični medenici, pa tudi v spodnji, srednji ali zgornji čašici). So enojni in večkratni. Velikosti kamnov, navedene v milimetrih (<5, >20), se lahko razlikujejo od glave bucike do velikosti ledvične votline (jelenji kamni lahko tvorijo odlitek pelvikalcealnega sistema). Oblika ledvičnih kamnov je lahko okrogla, ploščata ali oglata.
Mehanizem nastanka ledvičnih kamnov
Mehanizem nastanka in razvoja nefrolitiaze je odvisen od različnih dejavnikov (pH urina, vrste diateze, izločanja ene ali druge vrste soli itd.). Po mnenju strokovnjakov se primarna tvorba kamnov pojavi v ledvični medenici in zbirnih kanalih. Najprej nastane jedro, nato pa se okoli njega začnejo oblikovati kristali.
Obstaja več teorij nastanka kamnov (kristalizacijska, koloidna in bakterijska). Nekateri avtorji ugotavljajo, da imajo atipične gramnegativne bakterije, ki lahko proizvajajo apatit (kalcijev karbonat), pomembno vlogo v procesu tvorbe jedra. Te mikroorganizme najdemo v 97 % vseh ledvičnih kamnov.
Najpogosteje se nefrolitiaza diagnosticira pri moških. Hkrati so za ženske značilne hujše oblike patologije (na primer kamni jelenovega roga, ki zasedajo skoraj celoten votlinski sistem izločevalnega organa).
Ker so ledvični kamni polietiološka bolezen, je treba pred razvojem strategije zdravljenja poskusiti ugotoviti vzrok razvoja patološkega procesa.
- Disurija (moteno uriniranje). Težave z uriniranjem (nuja in oviran odtok urina) se pojavijo pri prehodu kamna skozi mehur in sečnico. V primeru, da kamen popolnoma blokira izhod iz mehurja v sečnico, je možen razvoj anurije (popolna odsotnost urina). Urostaza ledvic (moten odtok urina) je precej nevarno stanje, ki lahko privede do razvoja akutnega vnetnega procesa (pielonefritisa), ki je eden od zapletov nefrolitiaze. To stanje spremlja povišanje telesne temperature na 39-40 ° C in drugi simptomi splošne zastrupitve.
- zbiranje anamneze (podatki o preteklih boleznih, razvoju bolezni, življenjskih razmerah itd.);
- laboratorijski pregled krvi in urina (z obveznim določanjem ravni kalcija, fosfatov, oksalatov in sečne kisline v krvi ter bakteriološko analizo urina);
- ultrazvočni pregled ledvic;
- pregled in izločevalna urografija.
- dietna terapija;
- popravek ravnovesja vode in elektrolitov;
- fizioterapija;
- antibakterijska terapija;
- fitoterapija;
- fizioterapija;
- balneološko in zdraviliško zdravljenje
Pri pelvični nefrolitiazi, ki jo povzroča nastajanje majhnih kamnov v ledvični medenici, je za bolezen značilen ponavljajoč se potek, ki ga spremljajo ponavljajoči se napadi neznosne bolečine, ki izhajajo iz akutne obstrukcije sečil.
Koralni (pielokalicealni) nefrolitiaza je precej redka, a hkrati najhujša oblika nefrolitiaze, ki jo povzroča kamen, ki zaseda več kot 80% ali celoten pelvikalicealni sistem. Simptomi tega stanja so periodične bolečine nizke intenzivnosti in občasna huda hematurija. Postopoma se patološkemu procesu pridruži pielonefritis in počasi se razvije kronična odpoved ledvic.
Diagnoza nefrolitiaze
Diagnoza nefrolitiaze vključuje naslednje dejavnosti:
Po medicinskih indikacijah se lahko izvaja slikanje z magnetno resonanco ali računalniška tomografija z intravenskim kontrastom.
V primeru neodvisnega odvajanja kamna se izvede študija njegove kemične sestave.
V procesu predoperativne priprave se mora bolnik posvetovati z anesteziologom, terapevtom in drugimi visoko specializiranimi strokovnjaki.
Ledvični kamni: zdravljenje
Konzervativna terapija
Konzervativno zdravljenje nefrolitiaze je namenjeno odpravljanju presnovnih motenj, ki vodijo v nastanek ledvičnih kamnov, njihovo neodvisno odstranitev in odpravo vnetnega procesa. Kompleks terapevtskih ukrepov vključuje:
Dieta in režim pitja pri nefrolitiazi
Pri predpisovanju diete se najprej upošteva kemična sestava odstranjenih kamnov in narava presnovnih motenj. Splošna priporočila glede prehrane vključujejo raznolikost in hkrati največjo omejitev celotne količine hrane in uporabo zadostne količine tekočine (dnevna količina izločenega urina naj bi dosegla 1,5-2,5 litra). Kot pijačo je dovoljeno uporabljati čisto vodo, sadne pijače iz brusnic in brusnic ter mineralno vodo. Hkrati je treba čim bolj omejiti živila, bogata s snovmi, ki tvorijo kamne.
Medicinska terapija
Zdravljenje z zdravili, namenjeno odpravljanju presnovnih motenj, je predpisano na podlagi podatkov diagnostičnega pregleda. Zdravljenje poteka v tečajih pod strogim zdravniškim nadzorom. Pri vseh oblikah nefrolitiaze se uporabljajo protivnetna, diuretična zdravila, zdravila za izločanje kamnov, analgetiki in antispazmodiki. Izvaja se tudi antibakterijska terapija, priporočljivo je jemati antitrombocitna sredstva, angioprotektorje in zeliščne pripravke.
Po perkutani nefrolitolapaksiji, oddaljeni litotripsiji odprtega kirurškega posega, instrumentalni ali samostojni odstranitvi kamnov se izvaja tudi potek zdravljenja z zdravili. Trajanje zdravljenja se določi izključno individualno, v skladu z zdravstvenimi indikacijami in splošnim stanjem bolnika.
Fizioterapevtsko zdravljenje
Fizioterapevtsko zdravljenje nefrolitiaze, namenjeno normalizaciji presnovnih procesov, sprostitvi gladkih mišic urinskega sistema in odpravljanju vnetja, vključuje ultrazvok, lasersko terapijo in analgetični učinek različnih vrst impulznega toka.
Fitoterapija
Do danes je edini možni način dolgotrajnega vpliva na človeško telo pri medicinski korekciji urolitiaze zdravljenje z zelišči. Kot surovine se lahko uporabljajo posamezna zelišča, zeliščni pripravki, pa tudi zeliščni pripravki na njihovi osnovi. Zdravila rastlinskega izvora naj izbere strokovnjak, odvisno od kemične sestave kamna. Takšna zdravila imajo diuretični in protivnetni učinek, lahko uničijo in odstranijo ledvične kamne ter stabilizirajo presnovne procese v telesu.
Zdraviliško zdravljenje
Ta metoda zdravljenja nefrolitiaze je predpisana tako v prisotnosti kamna kot po njegovi odstranitvi. Treba je opozoriti, da ima zdraviliško zdravljenje svoje omejitve (izvaja se, če premer kamnov ne presega 5 mm). V prisotnosti uratnih, oksalatnih in cistinskih kamnov se bolniki pošljejo v letovišča z alkalnimi mineralnimi vodami (Kislovodsk, Zheleznovodsk, Essentuki, Pyatigorsk). Fosfatne kamne zdravimo s kislimi vodami mineralnega izvora (Truskavets).
Drobljenje in odstranjevanje kamnov
Do danes je glavna smer zdravljenja nefrolitiaze drobljenje in odstranjevanje kamnov iz ledvic. To velja za kamne, večje od 5 mm.
Opomba: ta tehnika ne odpravi vzroka, ki je izzval nastanek kamnov, zato je po njihovi odstranitvi možna ponovna tvorba kamnov.
Daljinska litotripsija
Oddaljeni vpliv na kamen z metodo udarnih valov vključuje uporabo posebnega aparata (litotriptorja). Odvisno od modifikacije naprave močan ultrazvočni ali elektromagnetni val zlahka in neboleče premaga mehka tkiva in ima drobilni učinek na trden tujek. Najprej se kamen razdeli na manjše frakcije, nato pa se prosto izloči iz telesa.
Daljinska litotripsija je dokaj učinkovita in relativno varna metoda zdravljenja, s katero se doseže hiter terapevtski učinek. Takoj po posegu pride do izločanja kamnov med uriniranjem. Pozneje lahko bolnik zdravljenje z drogami nadaljuje doma.
Laserska litotripsija
Lasersko drobljenje je najsodobnejša in najvarnejša metoda, ki se uporablja ob prisotnosti kamnov različnih velikosti v ledvicah. Postopek uporablja nefroskop, vstavljen skozi sečnico. Preko njega se v ledvico dovaja lasersko vlakno, ki spremeni kamne v drobce, katerih velikost ne presega 0,2 mm. Nadalje se pesek prosto izloča skupaj z urinom. Treba je opozoriti, da je to minimalno invaziven, popolnoma neboleč postopek, ki se lahko uporablja tudi pri odstranjevanju jelenovih kamnov.
Transuretralna uretrorenoskopija
V urološki praksi se ta tehnika uporablja za odstranjevanje majhnih kamnov, lokaliziranih v ledvicah, sečevodu, mehurju ali sečnici. Postopek se izvaja ambulantno, torej ne zahteva hospitalizacije. Kamen zdrobimo ali odstranimo z ureteroskopom, ki ga vstavimo v sečevod, ali z nefroskopom, ki ga vstavimo neposredno v ledvico. Treba je opozoriti, da je to precej travmatična tehnika, ki od urologa zahteva visoko strokovnost in bogate izkušnje.
Perkutana kontaktna nefrolitolapaksija
Ta tehnika, ki vključuje drobljenje in odstranjevanje ledvičnega kamna z nefroskopom, se uporablja, če velikost tvorbe presega 1,5 cm segmenta ledvice. Skozi njo vstavimo nefroskop in z miniaturnimi kirurškimi instrumenti zdrobimo in odstranimo kamne.
Kirurško odstranjevanje kamnov
Trenutno se kirurško odstranjevanje ledvičnih kamnov zaradi visoke invazivnosti odprte kirurgije izvaja strogo v skladu z medicinskimi indikacijami. S to metodo odstranimo velike kamne, ki zamašijo sečne kanale ali popolnoma zapolnijo pelvikalcealni sistem. Hkrati se lahko kirurški poseg predpiše za kronični pielonefritis, ki se je razvil v ozadju nefrolitiaze, z neučinkovitostjo litotripsije in tudi z veliko hematurijo.
Na koncu je treba opozoriti na dejstvo, da v prisotnosti ledvičnih kamnov nobene metode zdravljenja ni mogoče uporabiti ločeno od drugih, to pomeni, da ta bolezen zahteva celovit pristop k zdravljenju. V 5 letih po odstranitvi kamnov mora biti bolnik pod dispanzerskim nadzorom, občasno opraviti diagnostične postopke in potek konzervativne terapije, namenjene odpravljanju presnovnih motenj in odpravljanju okužbe.