Zdravljenje bakterijske dizenterije. Flexnerjeva dizenterija

Dizenterija Sonne- bolezen, ki spada v skupino črevesnih okužb, ki jih povzroča ena od vrst šigel (dizenterični bacil). To je antroponozna (zbolijo samo ljudje) bolezen, ki nima starostnih omejitev. Poročali so o občasnih primerih, vendar lahko pride do izbruhov.

Ali je otrok pogosto bolan?

tvoj otrok nenehno bolan?
Teden dni v vrtcu (šola), dva tedna doma na bolniški?

Za to so krivi številni dejavniki. Od slabe ekologije do oslabitve imunosti s PROTIVIRUSNIMI ZDRAVILI!
Da, da, prav ste slišali! S tem, ko otroka nabijate z močnimi sintetičnimi drogami, včasih še bolj škodujete majhnemu organizmu.

Da bi radikalno spremenili situacijo, ni treba uničiti imunskega sistema, ampak MU POMAGATI ...

Značilnost vzbujalnika

Dizenterijski bacil Sonne- to je nepremični mikrob, ne tvori spore, je nestabilen v zunanjem okolju. Optimalna temperatura za njegovo življenjsko aktivnost je 37 0 C, lahko pa se razmnožuje tudi pri 15 0 C. V vodi se dobro ohrani. Shigella Sonne je odporna na številna protibakterijska zdravila. Pri segrevanju na 60 0 C umre v 10 minutah, pri 100 0 C - takoj. Palica je občutljiva na običajna razkužila.

Virulentnost (sposobnost okužbe) pri Sonnejevi palici je najmanjša. Vendar jih odlikuje visoka encimska aktivnost in stopnja razmnoževanja, zlasti v mlečnih izdelkih, kar povzroča njihovo povečano nevarnost.

Tako se pri sobni temperaturi v mleku v 8-24 urah nabere odmerek, ki zadostuje za okužbo odrasle osebe, v vročem poletnem dnevu pa se v 1-3 urah kopiči nalezljiva doza bakterij za otroka.Zaradi antagonističnega delovanja Shigella, zavira mlečnokislinsko in nepatogeno mikrofloro.

Epidemiologija

Vir okužbe je oseba, nosilec ali bolnik. Bolniki z blago sonnovo šigelozo so še posebej ogroženi, ker se ne izolirajo in nadaljujejo s širjenjem okužbe. Za njegovo distribucijo so najpomembnejši zaposleni v gostinstvu ali živilstvu.

Shigellosis Sonne je pogosta v evropskih državah. Na stopnjo incidence vplivajo socialne razmere:

  • življenjski standard;
  • podhranjenost;
  • nehigienske razmere;
  • slaba kakovost oskrbe z vodo;
  • nizka raven sanitarne kulture med prebivalstvom;
  • migracije prebivalstva;
  • naravne nesreče itd.

Mikrobi se začnejo izločati iz bolnikovega telesa od prvih dni bolezni. Njihova izolacija traja v povprečju do 10 dni, včasih pa preboleli izločajo povzročitelje več tednov ali celo mesecev. Shigellosis Sonne je najmanj nagnjena k kronični bolezni.

Gojenje Shigella Sonne na hranilnem mediju

Dovzetnost za okužbo je visoka. Po bolezni je imuniteta nestabilna, zlasti pri dizenteriji Sonne lahko zbolite večkrat.

Glavna pot prenosa patogena pri šigelozi Sonne je hrana, mehanizem okužbe pa je fekalno-oralni. Vendar ne moremo izključiti vodne poti in možnosti kontaktno-gospodinjske okužbe.

Pogosteje je bolno mestno prebivalstvo. Okužba je pogosta med ljudmi, ki so prisiljeni kupovati poceni, ne vedno kakovostne izdelke od uličnih prodajalcev, vključno z mlečnimi izdelki. Vsi izbruhi so povezani z uživanjem mlečnih izdelkov, okuženih na različnih stopnjah njihovega pridobivanja in skladiščenja.

Zakaj je imunski sistem mojega otroka oslabljen?

Veliko ljudi pozna te situacije:

  • Takoj, ko se začne sezona prehladov - vaš otrok bo zagotovo zbolel potem pa cela družina...
  • Zdi se, da kupujete draga zdravila, vendar delujejo le, ko jih pijete, in po tednu ali dveh otrok spet zboli...
  • Ali te to skrbi imunski sistem vašega otroka je šibak zelo pogosto ima bolezen prednost pred zdravjem ...
  • Strah vsakega kihanja ali kašljanja...

    Treba je okrepiti IMUNITVO VAŠEGA OTROKA!

Dizenterija Sonne je registrirana predvsem pri otrocih: vsaka druga bolna oseba je otrok. Dojenčki pogosteje zbolijo v prvih 3 letih življenja.

Vzroki za širjenje dizenterije Sonne med otroki:

  • slabša higienska pravila;
  • jejte več mlečnih izdelkov;
  • bolj dovzetni za okužbe;
  • potreben je manjši kužni odmerek;
  • otroci pogosteje poiščejo zdravniško pomoč, zato pojavnost pri odraslih ni v celoti upoštevana.

Mehanizem razvoja bolezni

Dizenterijske palice s hrano (ali vodo) vstopijo v prebavne organe. Nekaj ​​jih pogine v kisli vsebini želodca, ostali pridejo v debelo črevo, kjer se vnesejo v sluznico in povzročijo vnetje. Na sluznici se pojavijo erozije, majhne krvavitve, razjede. Šigele zavirajo koristno črevesno mikrofloro, bakterijski toksini pa povzročajo prebavne motnje.

Razvrstitev šigeloze

Glede na klinično klasifikacijo razlikujemo dizenterijo:

  1. akutno:
  • s tipičnim (kolitis);
  • atipične (gastroenterične in gastroenterokolitične) oblike.
  1. kronično:
  • neprekinjeno;
  • ponavljajoče se.
  1. Bakteriološko izločanje:
  • subklinični (brez kliničnih manifestacij);
  • okrevanje (v obdobju okrevanja).

simptomi

Latentno (inkubacijsko) obdobje traja od nekaj ur (z velikim odmerkom okužbe) do 7 dni, povprečno pa 2-3 dni.

Klinične manifestacije so odvisne od oblike dizenterije:

  1. Tipična oblika šigeloze (kolitis) ima akuten začetek, pogosteje opazimo zmerne oblike .. Pojavi se zvišana telesna temperatura nad 38 0 C z mrzlico, simptomi zastrupitve: slabost (ali bruhanje), močno zmanjšan apetit. Bolečina v trebuhu je najprej difuzna, nato pa lokalizirana v spodnjem delu trebuha, pogosteje v iliakalni regiji na desni (lahko pa na levi).
    Blato je pogosto (10-krat ali večkrat), fekalni značaj se hitro izgubi, običajno je skromen, v obliki izpljunka sluzi, lahko s krvjo. Moti boleča želja po defekaciji, vključno z lažnimi. Blata ni veliko, zato dehidracija ni značilna. V ustih je suhost, želodec je uvlečen. Utrip se pospeši, krvni tlak se lahko zniža. V hujših primerih je blato več kot 20-krat hitrejše, simptomi zastrupitve lahko povzročijo motnje zavesti (omedlevica, delirij).
    Približno 7-10 dni kasneje simptomi izzvenijo, razjede v črevesju pa se celijo približno mesec dni.
  1. Z atipičnim gastroenteritisom s krajšo inkubacijsko dobo (6-8 ur) v ozadju zastrupitve prevladujejo znaki poškodbe tankega črevesa in želodca: ponavljajoče se bruhanje, slabost, bolečine v epigastrični regiji in paraumbilikalni regiji. Stol je obilen, brez patoloških nečistoč. Bruhanje in iztrebljanje lahko povzročita dehidracijo. Hiter razvoj kliničnih znakov bolezni je podoben manifestacijam zastrupitve s hrano ali salmoneloze.
  1. Atipična gastroenterokolitična oblika Dizenterija v svojih začetnih manifestacijah je podobna tudi zastrupitvi s hrano. In potem se pojavijo znaki poškodbe debelega črevesa: bolj redko blato, pojav patoloških nečistoč v blatu (sluz s krvjo). Ta oblika lahko povzroči tudi dehidracijo. Njegova stopnja in resnost zastrupitve določata resnost poteka te oblike dizenterije.
  1. Pogosto, zlasti pri odraslih, obstaja izbrisana oblika bolezni. Bolniki navajajo nelagodje, zmerne bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura in zastrupitev nista tipični ali blagi. Blato je kašasto, redko (1-2 p.), Pogosto brez nečistoč. Diagnosticira se le med pregledom bolnika.
  1. Nadaljevanje šigeloze v 3 mesecih se razlaga kot kronična dizenterija. V razvitih državah se razvije v redkih primerih. Lahko se pojavi kot recidivna bolezen, pri kateri se obdobja poslabšanj izmenjujejo z remisijami (dobro zdravstveno stanje bolnikov). Manifestacija poslabšanj je podobna akutni obliki: krčne bolečine v trebuhu, driska, izguba apetita, lahko pride do subfebrilne temperature. Trajanje poslabšanj in remisij lahko niha.
    Pri dolgotrajni kronični dizenteriji se razvijejo hude prebavne motnje, pomembne patološke spremembe sluznice v črevesju. Ni zastrupitve, vendar obstaja stalna kršitev blata (kašasta konsistenca, z zelenjem, do večkrat na dan). Kršitev absorpcije v prizadetem črevesju, absorpcija hranil vodi do izčrpanosti bolnika, hipovitaminoze, anemije, disbakterioze.
  1. Bakterioizločanje subklinično za katero je značilna odsotnost simptomov med bakteriološkim pregledom in v zadnjih 3 mesecih. Toda hkrati v krvi najdemo protitelesa proti patogenu, s sigmoidoskopijo pa na sluznici pride do patoloških sprememb. Takšen bakterionosilec je običajno kratkotrajen. Rekonvalescentno izločanje bakterij po izginotju manifestacij v obdobju okrevanja po bolezni traja dlje časa.

Trajanje akutnega procesa pri dizenteriji Sonne je spremenljivo: lahko traja več dni, včasih pa tudi do enega meseca. Dolgotrajen potek bolezni (do 3 mesece) se razvije pri 1-5% bolnikov, za katerega je značilno nestabilno blato (izmenično zaprtje in driska), bolečine v spodnjem delu trebuha ali po celotnem trebuhu, izguba apetita, šibkost, in hujšanje.

Diagnostika

Klinično diagnozo lahko potrdimo z bakteriološkim pregledom bruhanja in blata. Toda setev palice ni visoka - od 20 do 50% primerov. Pri izolaciji šigele se določi njena občutljivost na antibakterijska zdravila.

Za odkrivanje protiteles proti šigeli se uporablja tudi serološki krvni test. Toda za študijo je potrebno vzeti seznanjene krvne serume, odvzete po 5. dnevu bolezni in v intervalu 5-7 dni. Zato se te študije lahko uporabljajo le za retrospektivno diagnozo. Ekspresne metode se lahko uporabljajo za odkrivanje antigena z diagnostikom protiteles v seroloških reakcijah (ELISA, RNGA, RCA itd.). V posebej hudih primerih se lahko izvede PCR za odkrivanje antigena v blatu.

Sigmoidoskopija se uporablja v redkih primerih, s kompleksno diferencialno diagnozo.

Zdravljenje

Večina bolnikov s šigelozo Sonne se lahko zdravi doma, če to dopuščajo sanitarni pogoji.

Za hospitalizacijo veljajo:

  1. Glede na klinične indikacije:
  • bolniki s hudo boleznijo;
  • otroci v prvem letu življenja;
  • starejši ljudje;
  • bolniki s hudimi sočasnimi boleznimi;
  1. Glede na epidemiološke indikacije:
  • prisotnost v družini otrok, ki obiskujejo vrtec, ali delavcev v oskrbi z vodo, gostinstvu, varstvu otrok;
  • nehigienske razmere v stanovanju;
  • bolniki, ki živijo v hostlih;
  • bolniki iz zaprtih skupin (sirotišnice, vojaško osebje itd.).

Zdravljenje dizenterije mora biti kompleksno:

  1. Počitek v postelji (pol postelja) v primeru zmernega in hudega poteka bolezni.
  2. Dieta številka 4 (za odrasle in otroke, starejše od enega leta) v odsotnosti bruhanja. Če je na voljo, premor s čajem, dokler se bruhanje ne ustavi. Za pitje se uporablja negazirana mineralna voda, Regidron (1 vrečka se raztopi v 1 litru vode), sladkan čaj.
    Doječi otroci nadaljujejo z dojenjem (če pride do bruhanja, preskočite hranjenje). Otroci na umetnem hranjenju se prenesejo na fermentirane mlečne mešanice (velikost porcije določi zdravnik glede na resnost stanja in starost otroka).
  1. Antibakterijska zdravila se ne uporabljajo za blage primere, glede na odpornost Shigella Sonne na antibiotike in razvoj disbakterioze. En mesec uporabite eubiotike (Lactobacterin, Bifidumbacterin, Bifiform, Bifikol, Colibacterin itd.), Dizenterični bakteriofag.
    V hudih primerih so predpisani antibiotiki iz skupin tetraciklinov, fluorokinolonov, cefalosporinov, ob upoštevanju občutljivosti na zdravila izoliranega patogena. Trajanje zdravljenja je 5-7 dni. Uporabljajo se tudi nitrofuranski pripravki, vendar se tudi občutljivost zanje zmanjša.
    Pri dizenteričnem bakteriocarrierju tudi antibiotična terapija ni priporočljiva. Antibakterijska terapija nima vedno učinka pri kronični dizenteriji, ko se zdravljenje izvaja med poslabšanjem, kot v akutnem primeru.
  1. Detoksikacijska terapija v primeru izrazitih manifestacij vključuje pitje veliko vode, intravenske infuzije raztopin (glede na indikacije), sorbente (Enterosgel, Polysorb).
  1. Simptomatsko zdravljenje: antispazmodiki (No-shpa, Papaverin) za hude bolečine v trebuhu; encimi (Mezim, Panzinorm, Creon itd.).
  1. Lokalno zdravljenje zapoznelega celjenja razjed z globokimi razjedami: mikroklizme z vinilinom, oljem (šipkovo olje, rakitovca), poparkom kamilice ali evkaliptusa.
  1. Pri kronični dizenteriji so pomembni imunomodulatorji pod nadzorom imunogramov. Poleg tega se v kroničnem poteku bolezni izvaja splošno krepilno zdravljenje: vitaminska terapija, biostimulansi, zeliščni čaji.

Napoved

Pri Sonnejevi dizenteriji je napoved običajno ugodna, s pravočasnim zdravljenjem akutne oblike pride do okrevanja. Pri nekaterih bolnikih lahko pride do preostalih manifestacij funkcionalnih motenj debelega črevesa, ki jih olajša disbakterioza in hude kršitve prehrane po izginotju akutnih simptomov bolezni. V redkih primerih se razvije kronizacija.

Bolnik je odpuščen iz bolnišnice ne prej kot 3 dni po izginotju manifestacij bolezni in negativnem rezultatu kulture blata, odvzetega 2 dni po zdravljenju z antibakterijskimi zdravili.

Odrejene osebe (delavci prehrane, delavci vodovoda, otroške ustanove) so odpuščene po prejemu 2 negativnih rezultatov kulture blata.

Preprečevanje

Obstaja in se uporablja specifična profilaksa proti dizenteriji Sonne - cepljenje odraslih in otrok, starejših od 3 let. Cepivo se daje v odmerku 0,5 ml intramuskularno. Proizvedeno in uporabljeno v Rusiji (LLC "Gritvak"). Reakcija po cepljenju se redko razvije v obliki alergijskih manifestacij, bolečine na mestu injiciranja in rahlega zvišanja temperature.

  • otroci, ki obiskujejo vrtce in šole pred odhodom v zdravstveni tabor;
  • zaposleni v bakterijskih laboratorijih in oddelkih za nalezljive bolezni;
  • osebe, ki odhajajo v regijo, ki ni ugodna za pojav sonne šigeloze;
  • z grožnjo epidemije dizenterije Sonne.

Cepivo ščiti samo pred šigelozo Sonne, imunost se razvije 2 tedna po cepljenju in traja eno leto. Pomanjkljivost cepiva Shigellvac je, da cepljenje ne ščiti pred drugimi, bolj nevarnimi povzročitelji dizenterije, imunost pa je opazna le 1 leto. Visoka učinkovitost cepljenja ni dokazana.

Nespecifična preventiva je dosledno upoštevanje higienskih pravil.

Da bi preprečili bolezen pri otrocih, morate:

  • že od zgodnjega otroštva razviti pri otroku navado umivanja rok z milom pred obroki, po vrnitvi s sprehoda (šola), po stranišču;
  • ne dovolite jim jesti zunaj;
  • ne kupujte izdelkov na spontanih tržnicah;
  • pri nakupu izdelkov preverite rok uporabnosti;
  • vse pokvarljive izdelke shranjujte v hladilniku ob upoštevanju pravil blagovne soseske.

Vse bolnike z dizenterijo po odpustu s klinike opazuje zdravnik v ordinaciji za nalezljive bolezni:

  • otroci iz internatov in vrtcev - v 1 mesecu. in z dvojno kulturo blata;
  • odrasli iz odrejene skupine - v 1 mesecu. z 2-kratnim kontrolnim bakteriološkim pregledom po akutni griži in s kronično grižo in izločanjem bakterij se opazovanje izvaja 3 mesece. (z mesečno kulturo blata).

7 dni spremljamo tudi kontaktne osebe iz družinskih centrov. Za odrejene osebe se opravi 1-kratna kultura blata. Če se v analizi odkrijejo šigele, so suspendirani z dela za čas zdravljenja. Otroci, ki so bili v stiku z obolelim, so dovoljeni v vrtec in šolo, vendar jih opazujemo 7 dni in enkrat pregledamo (kultura blata).

Dizenterija, ki jo povzroča Sonnejev bacil, se od okužb, ki jih povzročajo druge vrste šigel, razlikuje po razvoju blažje oblike, nagnjenosti k razvoju izbrisanih atipičnih oblik brez globokih ulceroznih sprememb v črevesju in prisotnosti različnih kliničnih različic poteka.

Toda kljub blažjemu poteku je treba pravočasno zdraviti dizenterijo pri otrocih in odraslih, da bi se izognili dolgotrajnemu izločanju bakterij in postinfekcijskemu kolitisu. Samodiagnoza in samozdravljenje ni priporočljivo. Zanesljiva zaščita pred boleznijo bo zagotovila redno upoštevanje sanitarnih in higienskih pravil.

Morda bo zanimivo:

Če je otrok nenehno bolan, njegova imuniteta NE DELUJE!


Človeški imunski sistem je zasnovan tako, da se upira virusom in bakterijam. Pri dojenčkih še vedno ni popolnoma oblikovan in ne deluje v celoti. In potem starši "dokončajo" imunski sistem z protivirusnimi sredstvi in ​​ga navadijo na sproščeno stanje. Svoje prispevata slaba ekologija in široka razširjenost različnih sevov virusa gripe. Imunski sistem je potrebno utrditi in načrpati, in to TAKOJ!

Malo ljudi težko odgovori na vprašanje, kaj je griža. »To je driska, bolečine v trebuhu, povišana telesna temperatura,« mnogi med nami naštevajo najbolj izrazite simptome. Obstajajo ljudje, ki verjamejo, da nezrelo sadje, kot so zelene marelice, povzroča grižo. To je zato, ker nekateri menijo, da je vsaka prebavna motnja dizenterija. V resnici je griža bolezen, ki jo povzročajo izključno bakterije, mikroskopska enocelična bitja, ki lahko na »onaj« svet pošljejo tako otroke kot odrasle. Samo predstavljajte si, vsako leto 700 tisoč ljudi umre zaradi dizenterije, približno 80 milijonov pa jih zboli! In to so samo prijavljeni primeri. Toda izogniti se bolezni sploh ni težko. Samo jasno vam mora biti, s čim imate opravka.

Šigeloza? Kaj je to?

Če skoraj vsi vedo ali so slišali za dizenterijo, potem vprašanje "kaj je šigeloza?" bo marsikoga zmotil. Pravzaprav je vse ista dizenterija. Razlogi za njegov pojav so v večini primerov okužba z bakterijami iz rodu Shigella, od tod tudi zapleteno drugo ime bolezni.

Ko pridejo v naš želodec, bakterije tam ne ostanejo (ne marajo želodčnega soka, epitelne celice se ne prilegajo), ampak se preselijo v črevesje. Ko Shigella doseže pravo mesto, začne izločati mucin ali citotoksin, encim, ki uničuje celične membrane. To jim daje možnost, da prodrejo v črevesni epitelij in se tam razmnožujejo. Tako se bacilarna dizenterija razvije zelo hitro. To še ni vse. Živa šigela proizvaja:

1. Enterotoksin, ki povzroči povečano izločanje vode iz telesa v črevesje. Ravno to povzroča drisko.

2. Nevrotoksin, ki zastruplja pacientov živčni sistem in povzroča glavobol, splošno šibkost in zvišano telesno temperaturo.

Prvotne (materinske) šigele ne živijo dolgo, do 14 dni, zato nenehno dopolnjujejo svoje vrste. Toda tudi po smrti bakterije še naprej škodujejo in sproščajo endotoksin v črevesje gostitelja. Ta strup ne le povzroča veliko težav prebavnemu traktu, ampak tudi prodre v krvni obtok in povzroči resno splošno zastrupitev.

Rezultat vsega naštetega: griža je resna nalezljiva bolezen, ki se razvije v črevesju in povzroči zastrupitev celotnega organizma.

Zaradi močne aktivnosti šigele se pri bolniku poruši ravnovesje koristnih bakterij, potrebnih za črevesje, kar povzroči disbakteriozo. Poleg tega bakterije povzročajo vnetje črevesne sluznice, kar povzroča krvaveče razjede (zato toliko sluzi in krvi v blatu bolnika z grižo).

Kako se lahko okužite

Načini prenosa dizenterije so naslednji:

1. Od bolnega do zdravega v katerikoli obliki stika. Bakterije lahko živijo do nekaj dni na predmetih, ki jih uporablja okužena oseba, na kljukah vrat, perilu, brisačah, posodi. Tej možnosti okužbe se je enostavno izogniti. Skoraj vse vrste šigel umrejo v nekaj minutah pod delovanjem baktericidnih sredstev, zato je treba skrbno obdelati pohištvo, ročaje in podobno. Bakterije zdržijo vrenje le za trenutek, zato je treba vse, kar je lahko izpostavljeno visokim temperaturam (posoda, perilo, gospodinjski predmeti), prekuhati. Tudi segrevanje do 60 stopinj Shigella prenaša le 20 minut. To pomeni, da je treba vse, česar ni mogoče kuhati (na primer mehke igrače), obdelati s toploto (paro). Tudi sončna svetloba je usodna za te bakterije. Njegov učinek vzdržijo pol ure. In ultravijolična svetilka jih ubije v 10 minutah. Zato je ob upoštevanju osnovnih higienskih pravil okužba z dizenterijo minimalna. Mimogrede, Shigella se ne boji mraza, zato vas odnašanje hrane in stvari na mraz ali dajanje v zamrzovalnik ne reši pred grižo.

2. žuželke. Prenašalci okužbe so pogosto muhe, ki rade lezejo (in to vsi vemo) po blatu. Shigella živi na tacah teh žuželk do 3 dni, med katerimi se uspejo varno "premakniti" na nova, nerazvita ozemlja, kot so hrana, gospodinjski predmeti. Nadzorni ukrepi - uničenje muh in spet higiena. V manjši meri so ščurki in mravlje nosilci šigele, čeprav obstaja tudi ta pot okužbe.

3. Izdelki. Zahteva po pranju sadja in zelenjave pred jedjo je že dolgo, kot pravijo, klasika žanra. Toda iz neznanega razloga ga mnogi zanemarjajo. Medtem pa na sadje, jagode in zelenjavo bakterije zlahka pridejo iz zemlje zaradi številnih žuželk. Poleg tega šigele uspevajo v mlečnih izdelkih, solatah, hladnih prilogah in prigrizkih. To še posebej velja za Flexnerjevo šigelo.

Preprečevanje bolezni:

Pranje vsega, kar se kupi na tržnici in potrga na vrtu;

Čistoča in svežina pripravljenih jedi.

4. rezervoarji. To je najbolj množičen vir dizenterije. Bakterije vstopijo v reke, ribnike in jezera z iztrebki in vodo. V vodnem okolju živijo do enega meseca, na iztrebkih in v greznicah pa dvakrat dlje. Predvsem pa bakterija Sonne »rada« živi v vodi. Ukrepi za boj proti okužbi v tem primeru vključujejo redno epidemiološko spremljanje vodnih teles pristojnih služb.

Pozimi dizenterija ne zboli!

Tisti, ki tako mislijo, se globoko motijo. Okužba z dizenterijo okužuje in ubija vse leto. Toda vrhunec bolezni in še posebej množičnih epidemij res opazimo v topli sezoni. Vzroki:

Kopanje v rezervoarjih, v katerih počnejo karkoli drugega kot analizo bakterijske kontaminacije;

Jate muh, ki se spustijo na živila po sprehodih kdo ve kje;

Mamljivo je pojesti okusno jagodičje ali sadje kar iz grma.

Pozimi in vse leto lahko dobite grižo takole:

V lokalih javne prehrane, kjer se ne upoštevajo higiene, zlasti če so bolni in zaposleni, ki se samozdravijo.

Na vseh javnih mestih, kjer lahko prečkate nosilca dizenterične bakterije (prevoz, šole, trgovine itd.), Če si po vrnitvi domov ali pred jedjo ne umijete rok. Mimogrede, odličen nosilec okužbe je denar, ki nenehno roma od enega lastnika do drugega.

Drug način za okužbo z grižo vse leto je preko vodovodnega sistema v primeru nesreč na čistilnih napravah. To je redko, vendar so bili primeri.

Vsi, ki so "pogoltnili" bakterijo, zbolijo, nekateri, ki imajo močno telo, zlahka prenašajo grižo.

Ali obstaja cepivo proti griži?

Žal ne. Tisti, ki so že preboleli, dobijo imuniteto za kratek čas, včasih le za tri mesece, včasih za 2 leti, pogosteje pa za eno leto. "Deluje" samo s tisto vrsto bakterije, s katero je oseba zbolela. To pomeni, da lahko po dizenteriji s Shigello Flexner takoj ujameš grižo z bakterijo Sonne. Poleg tega je v vsaki populaciji ducat in pol serotipov. Torej lahko rečemo, da po dizenteriji ni imunosti kot take, cepljenja pa se ne razvijajo.

Vrste šigeloze. Lahka oblika

Dizenterija je večplastna in zahrbtna bolezen. Nekatere takoj potolče, drugi pa s tem živijo leta, pijejo »nekaj proti driski« in se ne zavedajo, kakšno nevarnost predstavljajo za druge. Da bi nekako razvrstili manifestacije in potek poteka bolezni ter razvili najprimernejše metode zdravljenja za vsak primer, so zdravniki pogojno ugotovili, kakšne oblike lahko ima griža. to:

1. Lahka.

2. Srednje.

3. Ostro, težko.

Blaga oblika dizenterije je zabeležena v približno 80% vseh primerov. Zanj so značilni naslednji simptomi:

Temperatura do 37,8-38 stopinj Celzija;

Kašasto blato;

Sluz in kri v blatu ni opaziti;

Število nagonov na dan do 10;

Bolečina v trebuhu (zmerna).

Hospitalizacija in počitek v postelji v tem primeru nista potrebna. Za zdravljenje uporabite:

Pripravki iz serije nitrofuranov;

- "Regidron" ali "Enterodez" za razstrupljanje;

prebiotiki, ki obnavljajo mikrofloro v črevesju;

dietna hrana;

Pijte veliko tekočine, da preprečite dehidracijo.

Zmerna oblika

Ta potek bolezni opazimo pri 25% vseh, ki so ujeli bakterijo Shigella. Simptomi dizenterije pri odraslih z zmerno obliko so naslednji:

Temperatura do 39 stopinj Celzija;

Lahko sta prisotna kri in sluz;

Nagovarjanje več kot 10-krat na dan;

zastrupitev;

Splošna šibkost, včasih glavobol;

Lažni nagoni, ki jih ne spremlja praznjenje.

Z zmerno obliko je bolnik hospitaliziran. Potreben je počitek v postelji.

Obilno pitje, morda imenovanje raztopin glukoze;

- "Gastrolit", "Orsol" za razstrupljanje;

Antibiotiki skupine fluorokinolonov;

Probiotiki, prebiotiki, vitamini.

Huda oblika

V tem stanju se bolezen prenese v približno 5% vseh primerov. Simptomi dizenterije pri odraslih v hudi obliki so naslednji:

huda šibkost;

Temperatura nad 40 stopinj Celzija ali več;

Blato je kot krvava sluz, premešana z gnojem;

Nagovarjanje več kot 30-krat na dan;

Visoka zastrupitev;

dehidracija;

mrzlica ali vročina;

Apatija, izguba apetita;

Glavoboli, boleče kosti;

Bolečina v trebuhu je skoraj neprekinjena, ostra, boleča.

Pri hudi dizenteriji je močna disbakterioza - težava prebavil, ki jo povzročajo razjede črevesnih sten, vnetje rektuma.

Zdravljenje dizenterije pri odraslih s to obliko je naslednje:

Hospitalizacija, počitek v postelji;

Obilno pitje, tudi na silo; pogosto bolniku dajemo kapalke s fiziološko raztopino, glukozo (mešano z insulinom) ali druga sredstva za dehidracijo;

Razstrupljanje telesa, za kar se "Albumin" uporablja intravensko; z njegovo pomočjo se ne dopolnjuje le zaloga izgubljene tekočine, temveč so tkiva tudi oskrbljena z beljakovinami;

Intravenski "Hemodez", "Acesol" in "Lactasol" (ta zdravila vežejo toksine in jih odstranijo iz telesa);

Morda imenovanje "prednizolona";

Antibiotiki skupine cefalosporinov;

protiglivična zdravila;

Probiotiki, prebiotiki, široka paleta vitaminov;

Včasih je bolnik podvržen plazmaferezi (strojno čiščenje plazme);

Stroga dieta.

Za vse oblike in vrste dizenterije so predpisani antispazmodiki in adstrigenti - Papaverin, Atropin, No-shpa. Koristne decokcije borovnic, hrastovega lubja, kamilice, šentjanževke. Dober učinek dajejo tudi mikroklizme (100 ml s temperaturo tekočine, ki ni višja od +37 stopinj Celzija) z oljem kamilice, rakitovca ali šipka. Še posebej pomagajo pri ulceroznem procesu v debelem črevesu.

Akutna dizenterija

Glede na naravo pojava bolezni in hitrost njenega razvoja obstajajo takšne vrste dizenterije:

1. Ostro.

2. Kronična.

Akutna je značilna za hude in zmerne oblike. Njeni simptomi:

Močno poslabšanje dobrega počutja;

Slabost, mrzlica;

Povišanje temperature na kritične vrednosti;

Ostre, boleče, krčne bolečine v trebuhu;

Včasih bruhanje;

Pogosta in boleča želja po blatu.

Akutna dizenterija se lahko začne že prvi dan po okužbi in muči osebo od 3-5 dni do 3 mesecev. Po drugi strani je razdeljen na tri podskupine:

kolitis;

prebavila;

Gastroenterokolitični.

Te definicije, ki jih je težko izgovoriti, je enostavno razumeti in si jih zapomniti. Ime "kolitis" izhaja iz besede "kolitis", kar pomeni, da se bolezen razvije v debelem črevesu. To vrsto dizenterije opazimo pri večini bolnikov (90%) in je značilna huda bolečina s krči v trebuhu, nagnjenost k defekaciji več kot 30-krat na dan, mehko blato, pomešano s krvjo, sluzjo, gnojom, simptomi splošne zastrupitve ( slabost, šibkost, glavobol). V posebej hudih primerih so zabeležili omedlevico in izgubo koherence govora. Poleg tega lahko huda oblika dizenterije kolitisa zaplete stanje bolnika z visoko tahikardijo, težko dihanje, hipotenzijo (do kolapsa). Inkubacijska (skrita) doba včasih traja le en dan, včasih pa več dni, kar je še posebej nevarno, saj imajo v tem času kolonije bakterij čas, da se močno povečajo.

Nič manj neprijetna je gastroenterična dizenterija, simptom, katerega zdravljenje se nekoliko razlikuje od kolitisa. Beseda "gastroenteritis" pomeni želodec ("gastro") in črevesje (v grščini "edera"). Tako je gastroenterična dizenterija bolezen želodca in hkrati tankega črevesa. Najpogosteje ga opazimo pri majhnih otrocih in pomeni, da je bakterija vstopila v telo s hrano. Inkubacijska doba v tem primeru je zelo kratka. Simptomi spominjajo na strupeno zastrupitev in so značilni slabost, bruhanje, hude bolečine v trebuhu, driska (sprva brez primesi krvi in ​​sluzi), splošna šibkost, zvišana telesna temperatura in simptomi enterokolitisa so običajno glavni. Zaradi tega je težko pravilno diagnosticirati, pri čemer je treba opraviti laboratorijske preiskave.

Bakterija Sonne najpogosteje povzroča gastroenterokolitično dizenterijo. Bolezen zajame celoten gastrointestinalni trakt (želodec in vse dele črevesja). Začne se hitro in se kaže z visoko vročino, ostrimi bolečinami v trebuhu, drisko, pogostim in bolečim odvajanjem blata. Tudi zastrupitev in dehidracija sledita skoraj takoj po prvih znakih.

Kronična griža. Simptomi, zdravljenje

Če bolezen traja 3 mesece ali več, jo uvrščamo med kronične. Značilnosti:

Faze ponovitve in remisije, do popolnega izginotja simptomov;

Oblike bolezni so le blage in zmerne;

Včasih kronična dizenterija traja nenehno, vendar enakomerno, brez prekinitev in nenadnih skokov. Običajno poteka v blagi obliki.

Recidivi se lahko pojavijo, če je prehrana kršena in imajo standardne simptome dizenterije:

Povečanje temperature na srednje visoke ravni;

Bolečina v trebuhu;

Splošna šibkost.

Če se dizenterija pojavi neprekinjeno, se pri bolnikih običajno razvije anemija, hipovitaminoza, večletna disbakterioza, razdražljivost, glavoboli in motnje spanja.

Zdravljenje dizenterije pri odraslih je treba izvajati v kombinaciji, odvisno od sočasnih bolezni. Pri recidivih so predpisana enaka zdravila kot pri navadni griži, poleg tega pa še stroga dieta, prebavni encimi, eubiotiki, adstringenti. Antibiotike predpisujemo zelo previdno, saj bakterije postanejo odvisne od njih. Alkoholne pijače so seveda izključene iz prehrane. Pogosteje so kronični bolniki prenašalci bakterij.

Diagnostika

Žalostno, a resnično: k zdravniku se posvetujemo le, če se akutna dizenterija pojavi v hudi in zmerni obliki. Z blago obliko se večina državljanov poskuša sama spopasti z neprijetnimi simptomi, kar vodi do prehoda bolezni v kronično obliko. Ob sprejemu mora zdravnik:

Bolnika temeljito pregledati, povprašati o simptomih, razjasniti, kako je po mnenju bolnika bolezen lahko nastala (okužba po stiku z grižo ali drugi vzroki).

Opravite kontaktni pregled s pregledom trebuha.

Izmerite tlak (običajno je nizek, utrip pa hiter);

Preglejte sluznico ustne votline (suh jezik z belo oblogo je posreden znak bolezni).

Na podlagi teh podatkov se sestavi anamneza. Dizenterijo zanesljivo diagnosticiramo le z rezultati laboratorijskih testov. Pacientu je dodeljeno darovanje blata za bakposev. Za pregled vzamejo tudi bruhanje in bris danke. Kolonije bakterij so diagnosticirane 4. dan. Če je bistvenega pomena ugotoviti vrsto šigele, se aglutinacija izvede s serumi, ki se razlikujejo za vsak rod bakterij. Izvajajo se tudi skatološke preiskave blata (pod mikroskopom), ki pomagajo ugotoviti, ali je v črevesju vnetje ali ne.

Za najhitrejšo diagnozo se opravijo naslednji testi:

Imunofluorescenčna (veliko natančnejša od bakteriološke, a tudi veliko dražja);

Imunoencimski (določa antigene Shigella v krvi);

PCR (verižna reakcija s polimerazo, ki zazna bakterijsko DNK v katerem koli vzorcu bolnika - to je kri, urin, blato);

Reakcija na aglomeracijo premoga:

Serološke metode.

Poleg tega se izvaja instrumentalna sigmoidoskopija, zlasti v primerih, ko se dizenterija pojavi brez značilnih simptomov.

Zapleti dizenterije

Šigeloza je nevarna zaradi zapletov, ki nastanejo med zdravljenjem in po njem. Glede na lokalizacijo jih delimo na intestinalne in zunajčrevesne.

Črevesni vključujejo:

Disbakterioza (motena normalna črevesna mikroflora);

Perikolitis (vnetje trebušne votline in celotnega debelega črevesa; včasih se kombinira s peritonitisom);

črevesne krvavitve;

Postdizenterična disfunkcija (za katero je značilno nelagodje v prebavnem traktu po okrevanju);

Rektalni prolaps (pojavi se s pogostim nagnjenjem k defekaciji)

Ekstraintestinalni zapleti vključujejo:

Dehidracija ali hipovolemični šok (zmanjšanje arterijskega in venskega tlaka, motnje delovanja organov);

Infekcijsko-toksični šok (zaplet je usoden);

kataralna pljučnica;

odpoved ledvic;

Bakteriemija (šigele vstopijo v krvni obtok in se razširijo po telesu);

pielonefritis;

miokarditis;

Druge nalezljive bolezni;

Slabost, izčrpanost, depresija.

Preprečevanje

Kot lahko vidite, je dizenterija zelo resna bolezen. Vendar se je temu enostavno izogniti. Metoda je nenavadno preprosta - čistoča in še enkrat čistoča. Če želite to narediti, potrebujete le:

Umijte roke pred jedjo in na splošno pogosteje;

Operite sadje in zelenjavo;

Upoštevajte higieno pri pripravi jedi;

Ne plavajte v dvomljivih vodah.

Zaposleni v sanitarnih in epidemioloških postajah so dolžni izvajati epidemiološki nadzor na ozemljih, ki so jim zaupana.

Gostinski delavci so dolžni pravočasno opraviti zdravniški pregled in ob prvih znakih griže ne pojdite na delo, ampak k zdravniku.

Povzročitelji šigeloze so bakterije iz rodu Shigella, gramnegativne paličice iz družine Enterobacteriaceae, ki so razdeljene na 40 serotipov. Poznamo 4 vrste mikroorganizmov: S. sonnei, S. flexneri, S. dysenteriae, S. boydii. Pri vseh vrstah Shigella je bil ugotovljen R-faktor, ki določa odpornost na številne antibiotike.

Epidemiologija šigeloze (dizenterije)

Vir so iztrebki okuženih ljudi. Živalski rezervoarji niso znani. Predispozicijski dejavniki so prenatrpanost stanovanj, slaba higiena, zaprte skupine prebivalstva, ki živijo v slabih sanitarnih pogojih (npr. sirotišnice za duševno zaostale), potovanja v države s slabimi sanitarnimi pogoji za hrano. Običajna pot okužbe je fekalno-oralni stik od osebe do osebe. Druge poti prenosa vključujejo zaužitje okužene hrane ali vode, stik z okuženimi gospodinjskimi predmeti. V tropih je pri širjenju šigel prepoznana vloga hišnih muh kot mehanskih prenašalcev okuženih iztrebkov.

Simptomi šigeloze (dizenterije)

Inkubacijska doba za dizentrijo traja od 1 do 7 dni, običajno pa 2-4 dni.

Med dizenterijo ločimo akutno, kronično obliko in bakteriocarrier shigellosis. Akutna oblika se lahko pojavi v eni od treh različic kliničnega poteka: gastroenteritis, gastroenterokolitis ali kolitis.

Najpogostejši v klinični praksi različica kolitisa. Z njim se določijo značilni znaki šigeloze, zlasti v hudem in zmernem poteku. Bolezen se praviloma začne akutno, pri nekaterih bolnikih je mogoče vzpostaviti kratkotrajno prodromalno obdobje, ki se kaže s kratkim občutkom nelagodja v trebuhu, rahlim mrzlico, glavobolom in šibkostjo. Po prodromalnem obdobju (in pogosteje v ozadju popolnega zdravja) se pojavijo značilni simptomi bolezni. Najprej se pojavijo krčne bolečine v spodnjem delu trebuha, predvsem v levem iliakalnem predelu; včasih ima bolečina difuzen značaj, atipično lokalizacijo (epigastrična, popkovna, desna iliakalna regija).

Značilnost sindroma bolečine je njegovo zmanjšanje ali kratkotrajno izginotje po defekaciji. Potreba po defekaciji se pojavi hkrati z bolečino ali nekoliko kasneje. Blato je sprva fekalno, postopoma se količina blata zmanjšuje, pojavi se primesi sluzi in krvi, pogostost odvajanja se poveča. Na vrhuncu bolezni lahko blato izgubi svoj fekalni značaj in izgleda kot tako imenovani rektalni izpljunek, tj. sestavljen le iz skromne količine sluzi in krvi. Defekacijo lahko spremlja tenezmi (vlečna konvulzivna bolečina v anusu), pogosto so lažni nagoni. Prisotnost krvi je najpogosteje nepomembna (v obliki krvnih pik ali prog). Pri palpaciji trebuha opazimo krč, manj pogosto - bolečino sigmoidnega kolona, ​​včasih napenjanje. Od prvega dne bolezni se pojavijo znaki zastrupitve: zvišana telesna temperatura, slabo počutje, glavobol, omotica. Možne srčno-žilne motnje, ki so tesno povezane s sindromom zastrupitve (ekstrasistola, sistolični šum na vrhu, pridušeni srčni toni, nihanje krvnega tlaka, prisotnost sprememb v elektrokardiogramu, ki kažejo na difuzne spremembe miokarda levega prekata, preobremenitev pravega srca).

Trajanje kliničnih simptomov pri nezapletenem poteku akutne šigeloze je 5-10 dni. Pri večini bolnikov se najprej normalizira temperatura in izginejo drugi znaki zastrupitve, nato pa se normalizira blato. Bolečina v trebuhu traja dlje časa. Merilo za resnost poteka pri bolnikih s šigelozo je resnost zastrupitve, lezije prebavil, pa tudi stanje kardiovaskularnega, centralnega živčnega sistema in narava lezije distalnega kolona.

Gastroenterokolitična različica akutne šigeloze. Klinične značilnosti te različice so, da je začetek bolezni podoben PTI, na vrhuncu bolezni pa se pojavijo in pridejo v ospredje simptomi kolitisa. Gastroenterična varianta akutne šigeloze vzdolž poteka ustreza začetnemu obdobju gastroenterokolitične variante. Razlika je v tem, da v kasnejših obdobjih simptomi enterokolitisa ne prevladujejo in je klinično ta različica poteka bolj podobna PTI. Pri sigmoidoskopiji običajno opazimo manj izrazite spremembe.

Izbrisan potek akutne šigeloze. Zanj so značilni kratkotrajni in neizraženi klinični simptomi (1-2-kratna motnja blata, kratkotrajne bolečine v trebuhu), odsotnost simptomov zastrupitve. Podobne primere bolezni diagnosticiramo z določitvijo sigmoidoskopskih sprememb (običajno kataralnih) in izolacijo šigel iz blata. Dolgotrajen potek akutne šigeloze naj bi se pojavil, ko glavni klinični simptomi ne izginejo ali se nadaljujejo po kratkotrajni remisiji od 3 tednov do 3 mesecev.

Bakteriocarrier. Ta oblika infekcijskega procesa vključuje primere, ko ob pregledu ni kliničnih simptomov in v zadnjih 3 mesecih s sigmoidoskopijo in izolacijo šigel iz blata ni odkritih sprememb na sluznici debelega črevesa. Bakterionositeljstvo je lahko rekonvalescentno (takoj po preboleli akutni šigelozi) in subklinično, če šigele izoliramo pri posameznikih, ki nimajo kliničnih manifestacij in sprememb na sluznici distalnega kolona.

Kronična šigeloza. Kronična bolezen je registrirana v primerih, ko patološki proces traja več kot 3 mesece. Kronična šigeloza glede na klinični potek je razdeljena na dve obliki - ponavljajočo se in kontinuirano. Pri recidivni obliki se obdobja poslabšanj nadomestijo z remisijo. Za poslabšanja so značilni klinični simptomi, značilni za kolitis ali gastroenterokolitično različico akutne šigeloze, vendar blago zastrupitev. Pri neprekinjenem poteku sindrom kolitisa ne izgine, opažena je hepatomegalija. Pri kronični šigelozi sigmoidoskopija odkrije tudi zmerne vnetne in atrofične spremembe.

Nevarnost okužbe obstaja, dokler je povzročitelj prisoten v blatu. Tudi brez protimikrobne terapije rekonvalescentni nosilci običajno prenehajo po 4 tednih po pojavu. Kronično prenašanje (več kot 1 leto) opazimo precej redko.

Značilnosti šigeloze Grigoriev-Shigi. Poteka večinoma težko, za katerega so značilni akutni začetek, intenzivne krčne bolečine v trebuhu, mrzlica, zvišana telesna temperatura do 40 ° C. Stol prvi dan po videzu spominja na mesne iztrebke, nato se količina blata zmanjša, pojavi se primesi krvi in ​​gnoja. Upoštevajte tenezme.

Zapleti

Možen razvoj infekcijsko-toksičnega šoka, akutnega pankreatitisa, peritonitisa, črevesne krvavitve, miokarditisa, nefritisa, poliartritisa, polinevritisa, toksičnega hepatitisa. Redki zapleti bolezni vključujejo Reiterjev sindrom ali hemolitični uremični sindrom.

Diagnoza šigeloze (dizenterije)

Najbolj zanesljiva metoda laboratorijske diagnoze šigeloze je izolacija koprokulture šigel. Za študijo se vzamejo delci blata, ki vsebujejo sluz in gnoj (vendar ne kri), možno je vzeti material iz rektuma z rektalno cevko. Za inokulacijo uporabimo 20 % žolčno juho, Kaufmanovo kombinirano gojišče in selenitno juho. Rezultate bakteriološke preiskave lahko dobite ne prej kot 3-4 dni od začetka bolezni. Pri šigelozi Grigoriev-Shiga je pomembna izolacija hemokulture.

Diagnozo lahko potrdimo tudi s serološkimi metodami. Od teh je najpogostejša metoda s standardnimi eritrocitnimi diagnostiki. Povečanje protiteles v parnih serumih, odvzetih ob koncu prvega tedna bolezni in po 7–10 dneh, ter štirikratno povečanje titra se štejeta za diagnostično.

Uporabljajo se tudi ELISA, RKA, možna je uporaba agregacijske hemaglutinacije in RSK reakcije.

Zdravljenje šigeloze (dizenterije)

Pri hudem in zmernem do hudem poteku je predpisan počitek v postelji. Obilno pitje, prehrana - tabela številka 4 po Pevznerju, nato - tabela številka 13.

Antibakterijska terapija pomaga skrajšati trajanje driske in izginotje patogena iz blata, zato je priporočljiva za večino bolnikov. Ker bolezen mine sama od sebe in je pogosto blaga, je glavna indikacija za predpisovanje antibakterijskih zdravil pri nekaterih bolnikih preprečevanje nadaljnjega širjenja povzročitelja. Pogosto obstajajo sevi, ki so odporni na antibakterijska zdravila, zato je treba določiti občutljivost na ta zdravila vseh izoliranih sevov. Če občutljivost ni znana ali je izoliran sev, odporen na ampicilin, je zdravilo izbire trimetoprim-sulfametoksazol. Za občutljive seve je ampicilin učinkovit. Amoksicilin je neučinkovit in se ga ne sme uporabljati za zdravljenje šigeloze. Bolnikom, starim 9 let in več, predpišemo tetraciklin, če je sev nanj občutljiv. Sprejemljiva peroralna pot uporabe, razen pri hudo bolnih bolnikih.

Antidiaroiki, ki zavirajo črevesno gibljivost, so kontraindicirani, saj lahko podaljšajo klinični in bakteriološki potek bolezni.

Izolacija hospitaliziranega bolnika. Črevesni previdnostni ukrepi so indicirani, dokler tri zaporedne kulture blata niso negativne v 24-urnem razmiku po prekinitvi protimikrobne terapije.

Preprečevanje šigeloze (dizenterije)

Umivanje rok in osebna higiena, sanirana oskrba z vodo, predelava hrane, kanalizacija za odlaganje odpadkov, preprečevanje priprave hrane okuženih oseb so pomembni nadzorni ukrepi.

Opraviti je treba kulture blata oseb, ki so bile v gospodinjstvu z drisko. Vse osebe, ki so imele šigele v blatu, morajo prejeti protimikrobno zdravljenje. Okužene posameznike izoliramo od neokuženih posameznikov, dokler niso tri zaporedne kulture blata negativne, odvzete 24 ur po prekinitvi protimikrobnega zdravljenja.

utrujenost, slabost). Bolezen povzročajo bakterije iz rodu Shigella in se prenašajo po fekalno-oralni poti.

Statistika.Šigeloza je pogosta po vsem svetu. Na šigele so občutljivi ljudje vseh narodov in starosti. Najvišja pojavnost v Aziji, Afriki in Latinski Ameriki, v državah z nizko socialno kulturo in visoko gostoto prebivalstva. Trenutno obstajajo tri glavna žarišča okužbe: Srednja Amerika, Jugovzhodna Azija in Srednja Afrika. Iz teh regij se različne oblike šigeloze uvažajo v druge države. V Ruski federaciji je registriranih 55 primerov na 100 tisoč prebivalcev.

Razširjenost in dovzetnost za šigelozo

  • Najbolj dovzetni za okužbo so otroci in ljudje s krvno skupino A (II) in negativnim Rh faktorjem. Večja je verjetnost, da bodo pokazali simptome bolezni.
  • Državljani zbolijo 3-4 krat pogosteje kot prebivalci podeželja. To prispeva k prenaseljenosti prebivalstva.
  • Šigeloza bolj prizadene ljudi z nizkim socialnim statusom, ki nimajo dostopa do čiste pitne vode in so prisiljeni kupovati poceni hrano.
  • Povečanje incidence je opaziti v poletno-jesenskem obdobju.
Zgodba.

Šigeloza je znana že od Hipokratovih časov. Bolezen je imenoval griža in pod tem pojmom združil vse bolezni, ki jih spremlja driska s primesmi krvi. V starih ruskih rokopisih se je šigeloza imenovala "myt" ali "krvava maternica". Na Japonskem in Kitajskem so v 18. stoletju divjale hude epidemije. Veliki izbruhi, ki so v začetku prejšnjega stoletja zajeli Evropo, so bili povezani z vojnami.

Shigella (Zgradba in življenjski cikel bakterij)

šigela- nepremična bakterija, ki spominja na palico velikosti 2-3 mikronov. Ne tvori spor, zato v okolju ni zelo stabilen, čeprav lahko nekatere vrste bakterij dolgo časa ostanejo vitalne v vodi in mlečnih izdelkih.

Šigele so razdeljene v skupine (Grigoriev-Shiga, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs, Flexner in Sonne), te pa v serovarje, ki jih je približno 50. Odlikujejo jih življenjski prostor, lastnosti toksinov in encimov, ki jih izločajo.

Okoljska trajnost

  • Shigella je odporna na številna protibakterijska zdravila, zato niso vsi antibiotiki primerni za zdravljenje šigeloze.
  • Pri kuhanju umrejo takoj, segrevanje na 60 stopinj lahko zdrži 10 minut.
  • Dobro prenesejo nizke temperature do -160 in izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju.
  • Odporen na kisline, zato jih kisli želodčni sok ne nevtralizira.

Lastnosti Shigella

  • Prodrejo v celice sluznice debelega črevesa.
  • Lahko se razmnožuje znotraj epitelija (celice, ki obdajajo notranjo površino črevesja).

  • Sprostite toksine.
    • Endotoksin se sprosti iz šigel, potem ko so uničene. Povzroča motnje v črevesju in vpliva na njegove celice. Prav tako lahko prodre v kri in zastrupi živčni in žilni sistem.
    • Eksotoksin, ki ga izločajo žive šigele. Poškoduje membrane črevesnih epitelijskih celic.
    • Enterotoksin. Poveča sproščanje vode in soli v črevesni lumen, kar vodi do utekočinjenja blata in pojava driske.
    • Nevrotoksin - toksični učinek na živčni sistem. Povzroča simptome zastrupitve: zvišana telesna temperatura, šibkost, glavobol.

Pri okužbi s šigelami se poruši razmerje bakterij v črevesju. Šigele zavirajo rast normalne mikroflore in prispevajo k razvoju patogenih mikroorganizmov – razvijajo črevesna disbakterioza.

Življenjski cikel šigel

Shigella živi samo v človeškem telesu. Ko iz črevesja bolnika ali prenašalca pridejo v okolje, ostanejo sposobni preživeti 5-14 dni. Neposredna sončna svetloba uniči bakterije v 30-40 minutah, na sadju in mlečnih izdelkih pa lahko trajajo do 2 tedna.

Prenašalci bolezni so lahko muhe. Na tacah žuželk bakterije ostanejo sposobne preživeti do 3 dni. Ko sedijo na hrani, jih okužijo muhe. Že majhna količina Shigella je dovolj, da povzroči bolezen.

Imuniteta po šigelozi nestabilen. Možna je ponovna okužba z isto ali drugo vrsto šigel.

Normalna črevesna mikroflora

Normalna človeška mikroflora ima do 500 vrst bakterij. Levji delež jih kolonizira črevesje. Teža mikroorganizmov, ki naseljujejo tanko in debelo črevo, lahko presega 2 kg. Tako je človek sistem biocinoze, kjer bakterije in človeško telo stopijo v obojestransko koristno razmerje.

Lastnosti mikroflore:

  • Zaščitno delovanje. Bakterije, ki so del normalne mikroflore, izločajo snovi (lizocim, organske kisline, alkoholi), ki preprečujejo rast patogenov. Iz sluzi, zaščitnih bakterij in njihovih encimov nastane biofilm, ki prekriva notranjo površino črevesja. V tem okolju se patogeni mikroorganizmi ne morejo uveljaviti in razmnoževati. Zato se tudi po vstopu patogena v telo bolezen ne razvije in patogene bakterije zapustijo črevo skupaj z blatom.
  • Sodeluje pri prebavi. S sodelovanjem mikroflore pride do fermentacije ogljikovih hidratov in razgradnje beljakovin. V tej obliki telo te snovi lažje absorbira. Brez bakterij je otežena tudi absorpcija vitaminov, železa in kalcija.
  • Regulativni ukrep. Bakterije uravnavajo krčenje črevesja in s premikanjem živilske mase po njem preprečujejo zaprtje. Produkti, ki jih izločajo bakterije, izboljšajo stanje črevesne sluznice.
  • Imunostimulirajoče delovanje. Snovi, ki jih izločajo bakterije - bakterijski peptidi - spodbujajo delovanje imunskih celic in sintezo protiteles, povečujejo lokalno in splošno imunost.
  • Antialergijsko delovanje. Lakto- in bifidobakterije preprečujejo nastanek histamina in razvoj alergij na hrano.
  • Sintetizirajoče delovanje. S sodelovanjem mikroflore pride do sinteze vitamina K, vitaminov B, encimov, antibiotikom podobnih snovi.

Vrste bakterij

Po lokaciji
  • Mikroflora sluznice- To so bakterije, ki živijo v debelini sluzi na črevesni steni med resicami in gubami črevesja. Ti mikroorganizmi sestavljajo biofilm, ki ščiti črevesje. Pritrdijo se na receptorje enterocitov na črevesni sluznici. Sluznična mikroflora je zaradi zaščitnega filma črevesne sluzi in bakterijskih polisaharidov manj občutljiva na zdravila in druge vplive.
  • Prosojna mikroflora- bakterije, ki imajo sposobnost prostega gibanja v debelini črevesja. Njihov delež je manjši od 5%.

Po količini

Obvezna mikroflora približno 99% Fakultativna mikroflora manj kot 1%
Koristne bakterije v črevesju. "Neobvezne", vendar pogoste oportunistične bakterije.
Ščiti črevesje ter podpira imunost in normalno prebavo. Z zmanjšanjem imunosti lahko povzročijo razvoj bolezni.
laktobacili
bifidobakterije
Bakteroidi
coli
streptokoki
Enterokoki
Escherichia
evbakterije		 Clostridia
streptokoki
Kvasovkam podobne glive
Enterobakterije

Tako je normalna črevesna mikroflora zanesljiva obramba pred bakterijami, ki povzročajo črevesne okužbe. Vendar so se Shigelle tekom evolucije naučile upreti tej obrambi. Zaužitje celo majhne količine teh bakterij v črevesju povzroči zaviranje mikroflore. Uniči se zaščitni biofilm na črevesni steni, vanj vdrejo šigele, kar vodi v razvoj bolezni.

Metode okužbe s šigelo

Vir okužbe pri šigelozi:
  • bolan akutna ali kronična oblika. Najbolj nevarni so bolniki z blago obliko, pri kateri so manifestacije bolezni blage.
  • rekonvalescent- okrevanje v 2-3 tednih od začetka bolezni.
  • Nosilec- oseba, ki izloča šigele, ki nima manifestacij bolezni.
Prenosni mehanizem- fekalno-oralno. Šigele se izločajo iz telesa z blatom. V telo zdravega človeka pridejo z umazanimi rokami, okuženo hrano ali okuženo vodo. Dovzetnost za šigelozo je velika - velika večina ljudi, ki se srečajo z bakterijo, zboli, vendar jih 70% preboli v blagi obliki.

Načini prenosa šigeloze

  • hrano. Šigele pridejo v hrano preko kontaminiranih rok, umivanja z okuženo vodo, muh ali gnojenja zelenjave s človeškimi iztrebki. Najbolj nevarni so jagodičevje, sadje in mlečni izdelki, saj so dobro gojišče za bakterije. Kompoti, solate, pire krompir in druge priloge, tekoče in poltekoče jedi lahko povzročijo tudi širjenje bolezni. Ta metoda je najpogostejša, značilna je za Flexnerjevo dizenterijo.

  • voda. Šigele pridejo v vodo s človeškimi iztrebki in odplakami, pri pranju okuženega perila in ob nesrečah na čistilnih napravah. Z vidika epidemije so nevarni veliki in majhni rezervoarji in vodnjaki, pa tudi bazeni in voda iz pipe v državah z nizko stopnjo higiene. Z uživanjem takšne vode, uporabo za pomivanje posode, kopanje v rezervoarjih, človek pogoltne bakterije. Pri vodni poti prenosa se okuži večja skupina ljudi hkrati. Izbruhi se pojavijo v topli sezoni. Shigella Sonne se širi z vodo.

  • Obrnite se na gospodinjstvo.Če higienskih pravil ne upoštevate, majhna količina iztrebkov pade na gospodinjske predmete, od tam pa na sluznico ust. Najbolj nevarne pri tem so kontaminirane otroške igrače, posteljnina in brisače. S spolnim odnosom se je mogoče okužiti z grižo, zlasti med homoseksualci. Kontaktno-gospodinjska metoda je značilna za dizenterijo Grigoriev-Shiga.

Kaj se zgodi v človeškem telesu po okužbi

Prva faza. Ko v telesu s hrano ali vodo Shigella premaga ustno votlino in želodec. Bakterije se spustijo v tanko črevo in se pritrdijo na njegove celice – enterocite. Tu se razmnožujejo in sproščajo toksine, ki povzročajo zastrupitev telesa.

Druga faza vključuje več stopenj.

  • Število šigel se poveča in naselijo spodnje dele debelega črevesa. Na površini bakterij so posebni proteini, ki zagotavljajo pritrditev na epitelne celice. Delujejo na receptorje in spodbudijo celico, da zajame bakterijo. Tako povzročitelj prodre v epitelij.
  • Šigele izločajo encim mucin. Z njegovo pomočjo raztapljajo celične membrane in poseljujejo globoke plasti črevesne stene. Začne se vnetje submukozne plasti.
  • Bakterije porušijo povezave med črevesnimi celicami, kar prispeva k njihovemu širjenju na zdrava področja. Črevesna stena je zrahljana, proces absorpcije je moten, velika količina tekočine se sprosti v črevesni lumen.
  • Razvija se ulcerozni kolitis. Na črevesni sluznici nastanejo krvaveče erozije in razjede. Na tej stopnji bakterije aktivno sproščajo toksine.

Simptomi šigeloze

Inkubacijska doba. Od trenutka okužbe do pojava prvih simptomov šigeloze (bakterijske dizenterije) lahko mine 1-7 dni. Pogosteje 2-3 dni.
  • Povišanje temperature. Začetek bolezni je akuten. Močno zvišanje temperature na 38-39 stopinj je imunska reakcija na pojav toksinov Shigella v krvi. Bolniki se pritožujejo zaradi mrzlice in občutka vročine.
  • Zastrupitev. Znaki zastrupitve možganov in hrbtenjače s toksini: izguba apetita, šibkost, bolečine v telesu, glavobol, apatija. Razvija se v prvih urah bolezni.
  • Povečano blato (driska). Driska se razvije 2-3 dan bolezni. Sprva je izcedek fekalne narave. Sčasoma postanejo bolj redki, tekoči, z veliko sluzi. Z razvojem erozij v črevesju se v blatu pojavijo proge krvi in ​​gnoja. Bolnik se izprazni 10-30-krat na dan. Defekacijo spremljajo neznosne bolečine z napetostjo vnetega rektuma.
  • Bolečina v trebuhu se pojavijo z vnosom šigel v črevesno sluznico in razvojem vnetja. To se zgodi 2 dni po začetku bolezni. Prve ure je bolečina difuzna. Ko je spodnji del črevesja poškodovan, bolečina postane ostra, režejo krči. Večinoma se čuti na levi strani trebuha. Neprijetni občutki se okrepijo tik pred odvajanjem in oslabijo po odvajanju.
  • Slabost, včasih ponavljajoče se bruhanje- posledica delovanja toksina na center za bruhanje v možganih.
  • Lažna boleča želja po defekaciji- tenezmi. Znak draženja živčnih končičev črevesja.

  • Tahikardija in padec tlaka- več kot 100 srčnih utripov na minuto. Krvni tlak se zmanjša zaradi zastrupitve in izgube tekočine.


Oblike poteka dizenterije

  1. Lahke oblike- 70-80 %. Temperatura 37,3-37,8 ° C, bolečine v trebuhu so nepomembne, blato je kašasto 4-7 krat na dan.
  2. Zmerne oblike- 20-25 %. Zastrupitev, bolečine v trebuhu, temperatura se dvigne na 39 ° C, redko blato do 10 ali večkrat s krvjo in sluzjo, lažna želja po praznjenju črevesja.
  3. hude oblike- 5 %. Temperatura je do 40 ° C in več, blato je sluzasto-krvavo do 30-40 krat na dan. Bolniki so močno oslabljeni, trpijo zaradi hudih bolečin v trebuhu.

Diagnoza šigeloze

Pregled pri zdravniku

Pri diagnosticiranju šigeloze (bakterijske dizenterije) mora zdravnik natančno zbrati anamnezo in pregledati bolnika. To je potrebno za razlikovanje šigeloze od drugih črevesnih okužb (salmoneloza in zastrupitev s hrano) in predpisovanje učinkovitega zdravljenja. Na sprejemu zdravnik ugotovi, ali je bil stik z bolniki ali sum na to bolezen.

Zbiranje pritožb. Pri zdravniku se bolniki pritožujejo zaradi:

  • povišanje temperature
  • šibkost in izguba moči
  • izguba apetita, slabost
  • driska več kot 10-krat na dan
  • blato je malo, vodeno, s primesjo sluzi in svetle krvi
Občutek trebuha
  • pri pritisku na levo stran trebuha se čuti bolečina
  • krč debelega črevesa – zatrdlina v levem spodnjem delu trebuha
  • krč cekuma - zbijanje na desni strani trebuha

Inšpekcija
  • Obrazne poteze so poudarjene, koža suha, oči vdrte - posledica dehidracije.
  • Obložen suh jezik, prekrit z gosto belo oblogo. Ko ga poskušate odstraniti, so lahko izpostavljene majhne erozije.
  • Koža je bleda, ustnice in lica so lahko svetli - posledica motenj krvnega obtoka.
  • Pospešen srčni utrip in znižanje krvnega tlaka sta posledica stimulacije srčno-žilnega sistema s simpatičnimi živci.
  • Pri hudih oblikah, kot posledica zastrupitve CNS, lahko bolniki doživijo blodnje in halucinacije.
  • Otroci lahko zaradi dehidracije sluznice razvijejo hripavost in težave pri požiranju.

Laboratorijske raziskave

  1. Bakteriološka preiskava blata (bakposev). Material: svež vzorec blata, bris, vzet z brisom iz rektuma, bruhanje tik ob postelji pacienta se poseje na hranilne medije (selenitna juha, Ploskirevov medij). Vzorce postavimo v termostat za 18-24 ur. Nastale kolonije ponovno posejemo na gojišča, da dobimo čisto kulturo in gojimo v termostatu. Rezultat bo pripravljen 4. dan.

    Šigele tvorijo majhne, ​​brezbarvne, prozorne kolonije. Lahko sta 2 vrsti:

    • ploščat z nazobčanimi robovi
    • okrogle in izbočene

    Posamezne šigele se ne obarvajo z anilinskimi barvami po Gramu. Pod mikroskopom so videti kot brezbarvne, negibne palice.

    Za določitev vrste Shigella uporabite reakcija aglutinacije s serumi vrste. Po izolaciji čiste kulture bakterij Shigella jih damo v epruvete s Hissovim medijem. Vsakemu dodamo eno od vrst seruma, ki vsebuje protitelesa proti določeni vrsti šigel. V eni od epruvet nastanejo aglutinatni kosmiči iz zlepljenih šigel in pripadajočih protiteles.

  2. Serološke ekspresne metode diagnostika je namenjena hitri potrditvi diagnoze šigeloze. So zelo natančni in vam omogočajo, da v 2-5 urah določite vrsto Shigella, ki je povzročila bolezen. Prva študija se izvede na 5-7 dan bolezni, ponovi po enem tednu.

  3. Serološke metode.
    1. Reakcija indirektne (pasivne) hemaglutinacije(RNGA), pomaga odkriti antigene Shigella v blatu in urinu 3. dan bolezni. Bolniku odvzetemu materialu dodamo pripravek, ki vsebuje eritrocite. Na površini imajo protitelesa. Če je oseba bolna s šigelozo, se rdeče krvne celice zlepijo in padejo na dno epruvete v obliki kosmičev. Najmanjši titer protiteles, ki potrjuje dizenterijo, je 1:160.
    2. Reakcija vezave komplementa (CFR)- uporablja se za odkrivanje protiteles proti šigeli v bolnikovem krvnem serumu. Med študijo mu dodamo antigene, komplement in ovnove eritrocite. Pri bolnikih s šigelozo se serumska protitelesa vežejo na antigene in vežejo komplement. Pri bolniku s šigelozo ob dodajanju ovnovih eritrocitov krvne celice v epruveti ostanejo nedotaknjene. Pri zdravih ljudeh se kompleks antigen-protitelo ne tvori in nevezani komplement uničuje rdeče krvne celice.
  4. Koprološka preiskava blata. Pregled blata pod mikroskopom ne potrdi šigeloze, ampak kaže na vnetni proces v črevesju, značilen za številne črevesne okužbe.

    S šigelozo v blatu ugotovijo:

    • sluz
    • kopičenje levkocitov s prevlado nevtrofilcev (30-50 na vidno polje)
    • eritrocitov
    • spremenjene črevesne epitelijske celice.

Instrumentalne raziskave: sigmoidoskopija

sigmoidoskopija - vizualni pregled sluznice rektuma z uporabo naprave - sigmoidoskop. Namen študije: ugotoviti spremembe v črevesni steni, ugotoviti prisotnost neoplazem, po potrebi vzeti del sluznice za biopsijo. Študija vam omogoča razlikovanje dizenterije od polipa, divertikuloze in ulceroznega kolitisa.

Indikacije za sigmoidoskopijo

  • latentni potek dizenterije brez motenj blata
  • izločanje krvi in ​​gnoja z blatom
  • driska
  • sum na rektalno bolezen
Spremembe pri šigelozi:
  • hiperemija (pordelost) črevesne stene
  • ohlapnost in ranljivost sluznice
  • manjša površinska erozija
  • motna sluz v obliki grudic na črevesni steni
  • atrofirana področja sluznice - barva je bledo siva, gube so zglajene
Napaka sigmoidoskopija - študija ne more ugotoviti vzroka bolezni. Podobne spremembe na črevesni sluznici se razvijejo tudi pri drugih črevesnih okužbah.

Zdravljenje šigeloze

Zdravljenje šigeloze se lahko izvaja doma, če je bolnikovo stanje zadovoljivo. Obstaja seznam indikacij za hospitalizacijo:
  • zmeren in hud potek bolezni
  • hude sočasne bolezni
  • osebe odrejenih skupin, ki delajo z otroki ali v gostinskih obratih
  • otroci, mlajši od enega leta
Način. Pri blagem poteku bolezni ni treba upoštevati strogega počitka v postelji. Pacient lahko vstane in hodi po oddelku (stanovanju). Vendar se morate izogibati fizičnim naporom in upoštevati higienska pravila.

Dieta za šigelozo pomaga normalizirati blato in preprečiti izčrpanost. V akutnem obdobju bolezni se je treba držati diete št. 4, po prenehanju driske pa diete št. 4A.

V dneh, ko sta v blatu prisotna kri in sluz, naj bodo obroki čim bolj nežni, da ne dražijo prebavnega trakta. To so: riževa juha, zdrobova juha, poljubi, juhe z nizko vsebnostjo maščob, krekerji.

Ko se stanje izboljša, se lahko prehrana razširi. Jedilnik vključuje: naribano skuto, jušne juhe, kuhano mleto meso, riževo kašo, star bel kruh.

Po 3 dneh po prenehanju driske se lahko postopoma vrnete na običajno prehrano.

Razstrupljanje telesa

  1. Pripravljene rešitve za dehidracijo in razstrupljanje prikazano vsem bolnikom s šigelozo. Obilno pitje nadomesti izgubo tekočine po driski in ponavljajočem se bruhanju. Ta sredstva dopolnjujejo zalogo mineralov - elektrolitov, ki so bistvenega pomena za delovanje telesa. S pomočjo teh raztopin se pospeši izločanje toksinov.
    Zdravilo Način uporabe Mehanizem terapevtskega delovanja
    Blaga bolezen
    Enterodes
    Regidron    		 Sredstva za peroralno uporabo. Zdravilo se razredči v skladu z navodili na embalaži. Količina popite tekočine mora biti za 50% večja od izgube z urinom, blatom in bruhanjem. Raztopine pijemo v majhnih delih čez dan, vsakih 10-20 minut. Ta sredstva dopolnjujejo zalogo tekočine in mineralov - elektrolitov, ki so bistvenega pomena za delovanje telesa. V črevesju vežejo toksine in pomagajo pri njihovem izločanju.
    Zmerna oblika bolezni
    Gastrolit
    Orsol    		 Pripravke razredčimo v vreli vodi in vzamemo 2-4 litre na dan. Čez dan se pijejo v majhnih porcijah po 20 ml in po vsakem gibanju črevesja 1 kozarec. Obnovite vsebnost natrija in kalija v krvni plazmi. Glukoza spodbuja absorpcijo toksinov. Dopolnite zaloge vode in s tem prispevajte k povečanju pritiska. Izboljšajte lastnosti krvi, normalizirajte njeno kislost. Imajo antidiaroični učinek.
    5% raztopina glukoze Končno raztopino lahko uporabite v kateri koli obliki: peroralno ali intravensko. Raztopino lahko pijete v majhnih delih, ne več kot 2 litra na dan. Obnavlja zaloge energije, potrebne za delovanje celic. Izboljša izločanje toksinov, nadomesti izgubo tekočine.
    Huda zastrupitev (pacient je izgubil 10% telesne teže) zahteva raztopine za intravensko dajanje
    10% raztopina albumina Intravensko kapljanje s hitrostjo 60 kapljic na minuto. Vsak dan, dokler se stanje ne izboljša. Zdravilo vsebuje donorske plazemske beljakovine. Dopolnjuje zaloge tekočine in zagotavlja beljakovinsko prehrano tkiv. Zvišuje krvni tlak.
    Kristaloidne raztopine: hemodez, laktasol, acesol Intravenozno. 1-krat na dan, 300-500 ml. Veže toksine, ki krožijo po krvi in ​​se izločajo z urinom.
    5-10% raztopina glukoze z insulinom Intravenozno Dopolni zaloge tekočine, poveča osmotski tlak krvi, kar zagotavlja boljšo prehrano tkiv. Spodbuja nevtralizacijo toksinov, izboljša antitoksično delovanje jeter. Pokriva energijske potrebe telesa.

    Pri zdravljenju šigeloze doma lahko pijete močan sladek čaj ali raztopino, ki jo priporoča WHO za dehidracijo. Sestavljen je iz: 1 liter vrele vode, 1 žlica. sladkor, 1 žlička jedilna sol in 0,5 žličke. Soda bikarbona.

  2. Enterosorbenti - Zdravila, ki lahko vežejo in odstranijo različne snovi iz prebavil. Uporabljajo se v kateri koli obliki poteka bolezni od prvih dni zdravljenja.
    Zdravilo Mehanizem terapevtskega delovanja Način uporabe
    Aktivno oglje Bakterije v porah absorbirajo toksine, jih vežejo in odstranijo iz črevesja. Zmanjšajte število šigel v telesu in lajšajte simptome zastrupitve (letargija, vročina). Zmanjšajte količino toksinov, ki vstopajo v krvni obtok, in s tem zmanjšajte obremenitev jeter.
    Ohranjanje normalne črevesne mikroflore.    		 V notranjosti 15-20 g 3-krat na dan.
    Smecta Vsebino 1 vrečke razredčimo v 100 ml vode. Vzemite 1 vrečko 3-krat na dan.
    Enterodes V notranjosti 5 g 3-krat na dan.
    Polisorb MP 3 g 3-krat na dan

    Pomembno: med jemanjem enterosorbenta in katerega koli drugega zdravila mora miniti vsaj 2 uri. V nasprotnem primeru bo enterosorbent "absorbiral" zdravilo in preprečil njegov učinek. Enterosorbenti se uporabljajo 30-40 minut pred obroki, da ne absorbirajo vitaminov in drugih koristnih snovi iz hrane.
  3. Kortikosteroidni hormoni - snovi, ki jih proizvaja skorja nadledvične žleze in delujejo protivnetno.
  4. plazmafereza - postopek čiščenja krvne plazme pred toksini. Kateter se namesti v centralno ali periferno veno. Iz telesa vzamemo del krvi in ​​jo z aparati različnih izvedb (centrifuge, membrane) ločimo na krvne celice in plazmo. Plazma, onesnažena s toksini, se pošlje v poseben rezervoar. Tam se filtrira skozi membrano, v celicah katere se zadržujejo velike beljakovinske molekule s strupenimi snovmi. Po čiščenju se enaka količina krvi vrne v telo.Med posegom se uporabljajo sterilni instrumenti in membrane za enkratno uporabo. Čiščenje krvi poteka pod nadzorom medicinske opreme. Monitor spremlja srčni utrip, krvni tlak, nasičenost krvi s kisikom.

Zdravljenje z antibiotiki in antiseptiki

Osnova zdravljenja šigeloze so antibiotiki in črevesni antiseptiki.
Skupina zdravil Mehanizem delovanja zdravila Predstavniki Način uporabe
Fluorokinolonski antibiotiki Zavira sintezo DNK pri šigelah. Ustavijo svojo rast in razmnoževanje. Povzroča hitro smrt bakterij. Dodeli z zmernimi oblikami bolezni. Ciprofloksacin, ofloksacin, cifloks, ciprolet Vzemite peroralno na prazen želodec 0,5 g 2-krat na dan.
Cefalosporinski antibiotiki S hudim potekom bolezni, ki ga spremlja ponavljajoče se bruhanje. Motijo ​​tvorbo celične stene pri šigelah. Cefotaksim
Intravensko 1-2 g vsakih 6 ur.
Ceftriakson Intravensko ali intramuskularno 1-2 g vsakih 8-12 ur.
Protiglivična sredstva Dodelite skupaj z antibiotiki za zaviranje rasti glivic v črevesju. Diflucan V notranjosti 0,05-0,4 g 1-krat na dan.
Nizoral Znotraj 200 mg 1-krat na dan med obroki.
Protimikrobna sredstva: nitrofuranski pripravki Praktično se ne absorbira iz črevesja. Zavira razmnoževanje patogenov. Predpisuje se pri blagih oblikah šigeloze (bakterijske griže), ko sta v blatu prisotna sluz in kri, pri hudi bolezni pa skupaj z antibiotiki.
Zavirajo sintezo beljakovin bakterijskih celic. Zavirajo razmnoževanje šigel.		 Furagin Prvi dan 100 mg 4-krat na dan. V prihodnosti 100 mg 3-krat na dan.
Nifuraksozid (enterofuril, ersefuril) 200 mg (2 tableti) 4-krat na dan v rednih intervalih.

Bakteriofag dizenterije predpisano za dizenterijo, ki jo povzročata Shigella Sonne in Flexner, pa tudi za zdravljenje nosilcev. Uporablja se za preprečevanje pri visokem tveganju okužbe. Zdravilo vsebuje viruse, ki se lahko borijo proti šigeli. Virus prodre v bakterijsko celico, se v njej razmnoži in povzroči njeno uničenje (lizo). Virus ne more prodreti v celice človeškega telesa, zato je popolnoma varen.

Zdravilo je na voljo v tekoči obliki in v tabletah s kislinsko odporno oblogo, ki ščiti bakteriofag pred kislim želodčnim sokom in v rektalnih supozitorijih. Vzemite na prazen želodec 30-60 minut pred obroki 3-krat na dan za 30-40 ml ali 2-3 tablete. Sveče 1 supozitorij 1-krat na dan. Trajanje tečaja je odvisno od oblike poteka bolezni.

Obnova črevesne sluznice in mikroflore

Kot smo že omenili, je po šigelozi v črevesju moteno razmerje med "koristnimi" in patogenimi bakterijami. Normalizacija mikroflore je pomembna za obnovo črevesne sluznice, izboljšanje prebave in krepitev imunosti po bolezni.

Zdravljenje disbakterioze po šigelozi se izvaja s kompleksom zdravil.

Preprečevanje šigeloze

  • za pitje uporabljajte samo prekuhano ali ustekleničeno vodo
  • ne pijte vode iz pipe, nepreverjenih vodnjakov ali izvirov
  • sadje in zelenjavo pred jedjo temeljito umijte
  • ne uživajte pokvarjenega sadja, v katerem se bakterije razmnožujejo v pulpi
  • ne kupujte rezanih lubenic in melon
  • po uporabi stranišča si temeljito umijte roke
  • hranite muhe stran od hrane
  • ne uživajte živil, ki jim je potekel rok uporabe
  • v državah s povečanim tveganjem za okužbo s šigelo ne kupujte hrane, ki ni bila kuhana
  • trikratno cepljenje z dizenteričnim bakteriofagom v razmaku 3 dni:
    • družinskih članov, kjer bolnik ostane doma
    • vsi, ki so bili v stiku z bolnikom ali prenašalcem

Imenuje se Shigella sp. Simptomi vključujejo vročino, slabost, bruhanje in drisko, ki je običajno krvave narave. Diagnoza je klinična in potrjena s kulturo. Zdravljenje je podporno in se osredotoča predvsem na rehidracijo in antibiotike (npr. ampicilin ali trimetoprim-sulfametoksazol). Ta zdravila so zdravila izbire.

Vzroki šigeloze

Vrsta Shigella je vseprisotna in je tipičen povzročitelj vnetne dizenterije. Shigella je vzrok 5-10% diarejnih bolezni v mnogih regijah. Šigele so razdeljene v 4 glavne podskupine: A, B, C in D, te pa na posebne serotipe.

Flexneri in. sonnei najdemo pogosteje kot S. boydii in so še posebej virulentne. dysenteriae. . Sonnei je najpogostejši izolat v ZDA.

Vir okužbe so iztrebki bolnih in ozdravljenih nosilcev. Neposredno širjenje poteka po fekalno-oralni poti. Posredno širjenje poteka preko okužene hrane in predmetov. Bolhe lahko služijo kot nosilci MO. Najpogosteje se epidemije pojavijo v gosto naseljenih prebivalcih z neustreznimi sanitarnimi ukrepi. Šigeloza je še posebej pogosta pri majhnih otrocih, ki živijo v endemičnih regijah. Pri odraslih posledična bolezen običajno ni tako akutna.

Rekonvalescenti in subklinični nosilci so lahko resen vir okužbe, vendar je dolgotrajno prenašanje tega MO redko. Ta okužba skoraj ne pušča imunosti.

Povzročitelj prodre skozi sluznico spodnjega črevesa, kar povzroči izločanje sluzi, hiperemijo, levkocitno infiltracijo, edem in pogosto površinsko razjedo sluznice. S. dysenteriae tipa 1 (ni najdena v ZDA) proizvaja toksin Shiga, ki povzroča hudo vodno drisko in včasih hemolitično uremični sindrom.

Simptomi in znaki šigeloze

Inkubacijska doba je 1-4 dni. Najpogostejša manifestacija je vodna driska, ki je ni mogoče razlikovati od driske, ki se pojavi pri drugih bakterijskih, virusnih in protozojskih okužbah, pri katerih je povečana sekretorna aktivnost črevesnih epitelijskih celic.

Pri odraslih lahko začetni simptomi vključujejo epizode krčevite bolečine v trebuhu, nagnjenost k defekaciji in defekacijo oblikovanega blata, čemur sledi začasno olajšanje bolečine. Te epizode se ponavljajo z naraščajočo resnostjo in pogostnostjo. Driska postane izrazita, blato pa je lahko mehko, tekoče, vsebuje primesi sluzi, gnoja in pogosto krvi. Rektalni prolaps in posledična inkontinenca blata sta lahko vzrok za akutni tenezmi. Pri odraslih se lahko okužba pojavi brez vročine, z drisko brez sluzi ali krvi v blatu in z malo ali brez tenezmov. Bolezen običajno mine spontano. Pri srednje hudi okužbi se to pojavi po 4-8 dneh, pri akutni okužbi pa po 3-6 tednih. Huda dehidracija z izgubo elektrolitov in cirkulacijskim kolapsom ter smrtjo se običajno pojavi pri oslabelih odraslih in otrocih, mlajših od 2 let.

Redko se šigeloza začne nenadoma z drisko z riževo vodo in seroznim (v nekaterih primerih krvavim) blatom. Bolnik lahko bruha in hitro dehidrira. Ta okužba se lahko kaže z delirijem, konvulzijami in komo. V tem primeru je driska blaga ali pa je sploh ni. Smrt lahko nastopi v 12-24 urah.

Pri majhnih otrocih je začetek bolezni nenaden. To povzroča vročino, razdražljivost ali jokanje, izgubo apetita, slabost ali bruhanje, drisko, bolečine v trebuhu in napenjanje ter tenezme. V 3 dneh se v blatu pojavijo kri, gnoj in sluz. Število iztrebljanj lahko doseže več kot 20 na dan, izguba teže in dehidracija pa postaneta akutni. Če otroka ne zdravimo, lahko umre v prvih 12 dneh po bolezni. V primerih, ko otrok preživi, ​​se resnost simptomov postopoma zmanjšuje proti koncu drugega tedna.

Lahko se pojavijo sekundarne bakterijske okužbe, zlasti pri oslabelih in dehidriranih bolnikih. Akutna razjeda sluznice lahko povzroči akutno izgubo krvi.

Drugi zapleti so redki. Ti lahko vključujejo toksični nevritis, artritis, miokarditis in redko perforacijo črevesja. Hemolitično uremični sindrom lahko zaplete šigelozo pri otrocih. Ta okužba ne more preiti v kronično obliko. Prav tako ni etiološki dejavnik pri ulceroznem kolitisu. Bolniki z genotipom HLA-B27 po šigelozi in drugih enteritisih imajo večjo verjetnost za razvoj reaktivnega artritisa.

Diagnoza šigeloze

Diagnozo olajšujejo visok indeks suma na bolezen ob izbruhih, prisotnost bolezni v endemičnih območjih ter odkrivanje levkocitov v blatu na brisih, obarvanih z metilen modrim ali Wrightovim barvilom. Kultura blata je diagnostična in jo je zato treba opraviti. Pri bolnikih s simptomi dizenterije (prisotnost sluzi ali krvi v blatu) je treba opraviti diferencialno diagnozo z invazivno E. coli, salmonelo, jersiniozo, kampilobakteriozo, pa tudi z amebiazo in virusno drisko.

Površina sluznice pri pregledu z rektoskopom je difuzno eritematozna z velikim številom majhnih razjed. Kljub temu, da je število levkocitov na začetku bolezni zmanjšano, je v povprečju 13 × 109. Hemokoncentracija je pogosta, prav tako z drisko povezana metabolična acidoza.

Zdravljenje in preprečevanje šigeloze

Izgubo tekočine zdravimo simptomatsko s peroralnimi ali intravenskimi tekočinami. Antibiotiki lahko izboljšajo simptome, povezane z dizenterijo in poškodbo sluznice, vendar niso potrebni pri sicer zdravih odraslih z blago okužbo. Otroke, starejše, oslabele in osebe z akutnimi okužbami je treba zdraviti z antibiotiki. Pri odraslih so zdravila izbire za zdravljenje te okužbe fluorokinoloni, kot je ciprofloksacin 500 mg peroralno 3 do 5 dni ali trimetoprimsul fametoksazol dve tableti naenkrat vsakih 12 ur. Pri otrocih je zdravljenje s trimetoprim-sulfametoksazolom v odmerku 4 mg/kg peroralno vsakih 12 ur. Odmerjanje se izračuna glede na komponento trimetoprima. Mnogi izolati šigel so verjetno odporni na ampicilin in tetraciklin.