Občasno se v tisku pojavijo poročila, da so znanstveniki blizu izdelave cepiva ali celo "tablete" proti raku in da ni daleč čas, ko bo rak premagan. Je znanost res blizu preboja?
V. Kučer
Urednik prejema veliko pisem, povezanih z onkologijo. Alekseja Stepanoviča BARČUKA, glavnega onkologa Sankt Peterburga in severozahodne Rusije, smo prosili, da odgovori na vprašanja zvezno okrožje, zdravniki medicinske vede, profesor, vodja kirurški oddelek Raziskovalni inštitut za onkologijo poimenovan po. prof. N. Petrova.
Defuse on v zgodnji fazi
"Tablete za raka najverjetneje ne bomo nikoli izumili," pravi Aleksej Stepanovič. - To bolezen je mogoče zdraviti z uporabo integriranih metod. Vendar so se pojavila nova zdravila, ki temeljijo na biološki učinki, ki vam omogočajo, da natančno zadenete obolele celice, ne da bi uničili zdrave. Toda to je le del zdravljenja. Sodobne metode vključujejo kirurški poseg, obsevanje, kemoterapija, bio- in imunoterapija, ki omogočajo odkrivanje raka v zgodnjih fazah in v veliki večini primerov ozdravitev. V Sankt Peterburgu je registriranih približno 100 tisoč bolnikov z rakom, vendar jih je polovica že uspešno zaključila zdravljenje. Če govorimo o cepivu, potem je bil na našem inštitutu prvič v Rusiji odprt oddelek za bioterapijo pod vodstvom profesorja Vladimirja Mihajloviča Moiseenka, kjer potekajo testiranja. sodobna cepiva in biološke pristope k zdravljenju.
Govorili ste o pomembnosti zgodnje odkrivanje bolezni. Ali lahko oseba sama opazi njene simptome?
Seveda v mnogih državah obstajajo celo posebni radijski kanali, ki izobražujejo ljudi in ljudi seznanjajo s simptomi. Torej, če oseba opazi tumorje na koži, pigmente, ki začnejo razjedati, se povečujejo in celo krvavejo, je to alarmni signal. Enako se zgodi, če je ženski cikel moten in se pojavi izcedek neznanega izvora. Razlog za posvetovanje s strokovnjakom, če se vaš apetit nenadoma zmanjša in se začne "nemotivirana" izguba teže. Eden od znakov kolorektalnega raka je kri v blatu. Če se pri moških – še posebej po štiridesetem letu – tudi običajen kadilski kašelj nenadoma okrepi, postane neobvladljiv in se v izpljunku pojavi kri – je to lahko rak pljuč. Želim poudariti, da je treba enkrat letno opraviti fluorografijo! Konec koncev, ko se razvije pljučni rak, bolnik ne čuti ničesar, dokler tumor ne raste do bronhijev ali krvnih žil in začne oteževati dihanja. No, ženske, starejše od štirideset, morajo vsaki dve leti na mamografijo. Vsaj enkrat na leto je vredno obiskati zobozdravnika, ne samo zaradi bolečih zob, ampak tudi zato, ker lahko specialist opozori na razjede v ustih, za katere pacient sam misli, da jih je ugriznil ali opekel.
Dobro je, če se po obisku zdravnika vaši strahovi razblinijo, če pa je še vedno onkologija, vam bo pravočasen obisk omogočil diagnosticiranje bolezni. Številne vrste zgodnjega stadija raka je mogoče ozdraviti s 100-odstotnim uspehom. Rad bi vas opozoril na dejstvo, da se morate zdraviti v onkološki bolnišnici. Številne bolnišnice imajo danes odlične kirurge, a po sodobnih standardih je treba operacijo kombinirati z obsevanjem ali kemoterapijo.
Ne hodi k jasnovidcem!
Kaj če gredo ljudje k jasnovidcem?
To je za nas zdravnike boleče vprašanje! To sem videl že velikokrat zanemarjeni bolniki, ker jih niso obravnavali specialisti. Ljudstvo je bilo obsojeno. Aktivno delo jasnovidcev velja celo za enega od dejavnikov, ki je poslabšal zgodnjo diagnozo raka. Nekatere od teh posameznikov smo poskušali kazensko privesti, a posebnosti naše zakonodaje tega niso dopuščale.
V Ameriki diagnoze bolniku ne skrivajo, pri nas pa za dolgo časa navada je bila molčati. In zdaj?
Konec 80. let sem sodeloval na prvi telekonferenci med onkologi ZSSR in ZDA, kjer sem o tem vprašanju vprašal slavnega onkologa Rosenberga. Odgovoril je, da v Ameriki ni vse tako preprosto, diagnozo običajno postavi zdravnik, ki dobro pozna bolnika in njegovo družino. V našem Sovjetski čas Nekaterim bolnikom smo bili primorani zavrniti zdravljenje, ker ni bilo zdravil in ni bilo pomoči. Diagnoza takrat ni bila objavljena. Zdaj smo po zakonu dolžni, če bolnik zahteva, povedati diagnozo, a onkolog mora biti tudi psiholog in dajati upanje. Še več, tudi če je operacija nemogoča, obstajajo zdravila, ki pomagajo upočasniti razvoj tumorja in izboljšati kakovost življenja. Jejte tumorski procesi, ki so popolnoma ozdravljive tudi brez operacije.
Ali ruska onkologija zaostaja za zahodno?
Na srečo smo v orbiti svetovne znanosti in smo tesno povezani z zahodnimi onkologi. Naši bolniki so deležni ustreznega zdravljenja, čeprav je 90 odstotkov zdravil tujih podjetij.
Kako država pomaga bolnim?
V okrožnih klinikah in predporodne klinike Onkologi vas obiščejo brezplačno. Zdravila so zelo draga in če ne bi bilo koristi, jih bolniki ne bi mogli vedno kupiti. Tudi razvpiti zakon 122 naredi še en korak k povečanju števila subvencioniranih zdravil in zadovoljitvi potreb po njih.
Je res, da rak pri mladih napreduje hitreje kot pri starejših?
Mogoče je res tako. Rak mladi mož pojavi le zaradi ekstremnih razmer, so ti tumorji zelo agresivni, saj so vsi življenjski procesi živahni. In boj proti tem tumorjem ni enostaven. Ampak na primer krvnega raka, ki se pojavlja tudi pri otrocih, so zdaj naučili zdraviti. Mlade ženske po okrevanju uspešno rodijo.
Ali je izvor raka še vedno skrivnost?
Seveda ne vemo vsega, a nekatere stvari so absolutno dokazane. Na primer, da kajenje poveča tveganje za bolezni vsaj 13 organov. Na prvem mestu je rak pljuč, nato ustna votlina, grlo, požiralnik, želodec, Mehur: 90 odstotkov bolnikov s pljučnim rakom je hudih kadilcev. Toda obstajajo ljudje, ki kadijo prej stara leta in zdravo. Vse je odvisno od imunske in genetske odpornosti. Nekateri ljudje imajo v sebi mehanizem, ki nevtralizira rakotvorne snovi, drugi pa takšne zaščite nimajo. Upam, da bomo čez nekaj let lahko preizkusili vse, ki bodo želeli, ali mehanizem nevtralizacije in zaščite deluje učinkovito ali ne.
Preprečevanje raka je v veliki meri odvisno od prehrane. Na Japonskem so bili visokozmogljivo rak želodca, zlasti pri moških. Izkazalo se je, da tam po tradiciji najprej jedo glava družine, hrana pa je vroča in mastna. V ZDA, Evropi in tudi pri nas so se povečali primeri raka debelega črevesa in danke - to je že posledica civilizacije, ko se izdelki predelajo do rafiniranega stanja in je telo prikrajšano za vlaknine in rastlinske vlaknine, ki jih potrebuje.
Štirideset let operirate in zdravite, pa ste se v svoji praksi srečali s čudežnimi, nerazložljivimi pojavi?
Spoznala sem male čudeže. Včasih operiraš in ugotoviš, da je vse prepozno in neuporabno. Ampak človek se potegne! Telo razkriva neverjetne sposobnosti za boj za življenje.
Benigne in maligne neoplazme pljuč
Benigne in maligne (mezoteliom) plevralne neoplazme
Benigne in maligne neoplazme mediastinuma
Benigne in maligne neoplazme požiralnika
Sekundarna (metastatska) poškodba pljuč, bezgavke, mediastinalni organi, steno prsnega koša za sistemske onkološke bolezni, maligne neoplazme črevesja, ledvic, mišično-skeletnega sistema, mehkih tkiv itd.
V torakalnem oddelku Nacionalnega medicinskega raziskovalnega centra za onkologijo poimenovan po. N.N. Petrov izvaja manipulacije in kirurške posege vseh kategorij zahtevnosti: od minimalno invazivne diagnostike do naprednih, kombiniranih kirurških posegov.
V zapletenih in naprednih primerih, v situacijah s poškodbami več organov in sistemov, pa tudi pri metastatskih lezijah se uporabljajo kombinirane metode zdravljenja, vključno ne le s kirurškimi posegi, temveč tudi zdravljenje z zdravili, obsevanje in fotodinamična terapija.
Zdravljenje se izvaja v primerih, ko je potrebno individualni pristop, 24-urni nadzor, napredna medicinska podpora, vključevanje sorodnih specialistov iz drugih oddelkov in centrov za zdravljenje.
Oddelek izvaja endoskopske, minimalno invazivne in nizko travmatične operacije z uporabo sodobne video tehnologije visoka ločljivost, najnovejši medicinski instrumenti priznanih mednarodnih proizvajalcev medicinska oprema, ki vam omogoča doseganje ravni vodilnih svetovnih onkoloških klinik, ki zdravijo patologije organov prsna votlina.
Uspešno se uporabljajo v torakalnem oddelku naslednje metode visoka tehnologija zdravstvena oskrba:
Pljučni rak:
- uporaba kombiniranega zdravljenja različne možnosti neoadjuvantno in adjuvantno kemoterapijo ter radioterapija, vključno s sinhrono večkomponentno kemoradioterapijo z možnostjo naknadne kirurško zdravljenje;
- razširjene operacije z mediastinalno limfno disekcijo;
- kombinirane operacije z resekcijo sosednjih organov;
- bronho- in traheoplastične operacije;
- video asistirane pljučne resekcije;
- rekanalizacija z argonsko plazmo pri tumorjih sapnika in centralnih bronhijev v kombinaciji s fotodinamično terapijo, brahiterapijo, kemoradioterapijo z možnostjo naknadnega kirurškega zdravljenja.
Karcinom požiralnika:
- subtotalna resekcija (ekstirpacija) požiralnika z enostopenjsko plastiko želodčnega peclja s triconsko limfno disekcijo;
- kombinacija različne tehnike neoadjuvantna kemo- in kemoradioterapija, ki ji sledi kirurško zdravljenje z možnostjo naknadnega adjuvantnega zdravljenja;
- rekanalizacija lumna požiralnika z argonsko plazmo, ki ji sledi sinhrona večkomponentna kemoradioterapija (vključno z brahiterapijo);
- endoskopsko stentiranje požiralnika.
Maligni plevritis:
- fotodinamična terapija in argonplazemska plevrodeza;
- Metastatske lezije pljuča in mediastinum:
- video podprte kirurške intervencije;
- izolirana kemoperfuzija pljuč.
Maligni tumorji prsne stene:
- resekcija stene bloka z aloplastiko.
Tumorji glave in vratu:
- neoadjuvantno zdravljenje z zunanjo gama terapijo;
- kombinirano zdravljenje - sinhrona večkomponentna kemoradioterapija, ki ji sledi kirurško zdravljenje;
- razširjene operacije z resekcijo in rekonstrukcijo organov.
Oddelek ima bogate izkušnje s kirurškimi posegi, ki poleg neposredne odstranitve tumorja združujejo tudi hkratno delovanje fizikalnih in kemičnih protitumorskih dejavnikov, ki zmanjšajo tveganje ali preprečijo morebitno napredovanje bolezni, preprečijo nastanek metastaz ali uničijo obstoječe. Takšni kirurški posegi se izvajajo kot izolirana kemoperfuzija pljuč in hipertermična kemoperfuzija plevralna votlina uporabo protitumorska zdravila V visoke koncentracije, ki vam omogoča doseganje največjega pozitiven učinek na mestu uporabe, brez stranski učinki na zdravih organih.
Tako endoskopske kot odprte, kombinirane kirurške posege lahko dopolnimo z intraoperativno fotodinamično terapijo, bolnik pa pred operacijo dobi zdravila, ki povečajo občutljivost. tumorske celice laserskemu obsevanju, ki izpostavi tumor ter organe in tkiva v bližini tumorja.
Oddelek ima bogate izkušnje z endoskopskimi in minimalno invazivnimi kirurškimi posegi pri boleznih požiralnika. Uporabljajo se tudi kombinirane metode zdravljenja tumorjev požiralnika (kemoterapija, zunanja ali intraluminalna radioterapija), ki omogočajo obnovitev sposobnosti prehranjevanja, izboljšanje kakovosti življenja, zmanjšanje velikosti tumorja in s tem ustvarjanje pogojev za popolna odstranitev tumorji v zapletenih in napredovalih primerih.
Oddelek kontinuirano izvaja klinične raziskave, raziskovanje v okviru mednarodnih protokolov z uporabo zadnje generacije zdravila in sodobnih pristopov na zdravljenje. Oddelek ima patente za lasten razvoj zdravljenja maligne neoplazme organov prsne votline.
Vodja oddelka - Evgenij Vladimirovič Levčenko,
Doktor medicinskih znanosti, profesor, vodja znanstveni oddelek torakalne onkologije
Zdravniki oddelka:
Barčuk Aleksej Stepanovič - doktor medicinskih znanosti profesor, visokošolski doktor kvalifikacijska kategorija, glavni raziskovalec Oddelka za torakalno onkologijo
Lemekhov Vladimir Grigorievich - doktor medicinskih znanosti, profesor, častni zdravnik Ruske federacije
Gelfond Mark Lvovich - doktor medicinskih znanosti, profesor, višji raziskovalec, doktor najvišje kvalifikacijske kategorije,
Mikhnin Alexander Evgenievich - doktor medicinskih znanosti vodilni raziskovalec, zdravnik najvišje kvalifikacijske kategorije,
Ergnyan Stepan Mkrtychevich - kandidat medicinskih znanosti, višji raziskovalec, zdravnik najvišje kvalifikacijske kategorije
Aristidov Nikolay Yurievich - kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor, zdravnik najvišje kvalifikacijske kategorije
Mamontov Oleg Jurijevič - kandidat medicinskih znanosti, onkolog, raziskovalec
Levchenko Nikita Evgenievich dr., onkolog
Khandogin Nikolaj Vladimirovič onkolog, kirurg
Yurin Roman Ivanovich onkolog, kirurg
Kirurški posegi izvajajo zdravniki najvišjo kategorijo z bogatimi izkušnjami na področju torakalne onkološke kirurgije.
Osebje oddelka se ukvarja z usposabljanjem kliničnih in znanstvenih specialistov za zdravstvene ustanove Rusija in države CIS, izvajajo mojstrske tečaje o zdravljenju onkoloških bolezni različnih lokalizacij.
Slavni ruski onkolog Aleksej Barčuk, ki je Josipa Kobzona pozdravil raka, je v odkritem intervjuju za časopis Life spregovoril o najbolj sodobne metode zdravljenja, ki lahko rešijo Olega Yankovskega.
Razlikujejo se od tistih, s katerimi so igralca zdravili na nemški kliniki – tamkajšnjemu bolniku so po mnenju profesorja le škodovali.
Doktor Aleksej Barčuk, glavni onkolog Sankt Peterburga, je prepričan, da lahko slavnemu igralcu pomaga premagati hudo bolezen.
Profesor ima bogate izkušnje z zdravljenjem raka, vključno z ruskimi zvezdami šovbiznisa.
Ni mi povsem priročno govoriti o ljudeh, ki so se zdravili ali se zdravijo pri nas, ker je to medicinska skrivnost,« pravi Aleksej Stepanovič. - Nekoč sem zdravil Josepha Kobzona, ki se, mimogrede, ne sramuje govoriti o tem, kaj je utrpel rak. Nato je prišel k nam v Sanktpeterburško filharmonijo z dobrodelnim koncertom v podporo bolnikom z rakom ... Pri nas se je zdravil Igor Gorbačov, ljudski umetnik Rusije, nekoč je delal v Puškinovem gledališču, igral v številnih filmih. ... Toda Gorbačov se je obrnil na nas prepozno. In nič mu ni bilo mogoče pomagati ...
Mimogrede, osupljiv primer nepravilnega, nerazumnega vedenja med boleznijo je Alexander Abdulov, ki je umrl zaradi razširjenega pljučnega raka. Moški je živel v veliko mesto, je imel vse možnosti in tako se je začela bolezen ... Tu so bili seveda krivi tisti, na katere se je obrnil, raznorazni jasnovidci, zdravilci, potreboval pa je pomoč profesionalnih onkologov. Zelo razočaranje je bilo izvedeti, da je velikemu umetniku diagnosticiran rak zadnja stopnja ko se ne da narediti nič več. Prepričan sem, da bi Aleksandra Gavriloviča lahko rešili ali pa mu podaljšali življenje – vsekakor je bilo mogoče!
Jankovski
Svetovno znani profesor je prepričan, da lahko pomaga Olegu Jankovskemu premagati hudo bolezen.
Zdaj je med umetniki zelo priljubljeno zdravljenje raka v Nemčiji in, povem vam, to je popolnoma napačno,« nadaljuje Aleksej Stepanovič. - Tudi Yan Arlazorov je dolgo preživel v nemški kliniki, a mu tam žal niso mogli pomagati. Yankovsky je naredil prav, ko je zavrnil zdravljenje v Nemčiji. V Rusiji zdravljenje ni nič slabše kot tam. V Nemčiji je veliko formalizma, le več denarja morajo iztržiti od pacienta ... Prepričan sem, da bomo Olegu Ivanoviču lahko pomagali premagati to strašno bolezen nič slabše od tujih svetilk.
Na onkološkem raziskovalnem inštitutu v Sankt Peterburgu zdaj uporabljajo tri nove metode boja proti raku: bioterapijo, fotodinamično in izolirano kemoterapijo.
Bioterapija – edinstvena tehnika, razvit na podlagi molekularno genetskih raziskav. Predstavlja poskus pridobivanja cepiva za vsakega bolnika posebej – iz njegovega tumorja. Z njegovo pomočjo je mogoče izključiti ponovitve bolezni.
Fotodinamična terapija temelji na delovanju laserskega obsevanja na fotosenzibilizatorje. Ko pridejo v telo, se kopičijo v tumorjih. Nato jih obdelamo z enobarvnim laserskim žarkom in tumor uničimo. Metoda se uporablja za vse vrste onkologije.
Izolirana kemoterapija – v celoti nova metoda zdravljenje. Akcija kemične snovi Ne prizadene celotno telo, temveč določen organ, ki ga prizadene tumor. Da bi to naredili, ga izključimo iz splošnega krvnega obtoka in podvržemo kemoterapiji. visoki odmerki. To je revolucionaren poskus selektivnega ciljanja na tumorje. Ta metoda se uporablja za pljučne tumorje, melanome in sarkome.
Aleksej Stepanovič Barčuk je znan onkolog, ki je veliko prispeval k razvoju domače onkologije.
Glavne usmeritve njegovih znanstvenih in kliničnih dejavnosti so preučevanje patogeneze, razvoj metod preprečevanja, diagnostike in kombiniranega zdravljenja. pljučni rak kožni melanomi, Ščitnica. Razvit z njegovo neposredno udeležbo, nov organizacijska struktura zgodnja diagnoza pljučnega raka, ki deluje v Leningradu od leta 1968, je izboljšal rezultate kirurškega zdravljenja te bolezni do 60 %. Sčasoma ekonomski stroški na diagnostični stopnji zmanjšal za 6,4-krat. Skupni finančni dobiček je znašal približno 153 milijonov rubljev na 100 tisoč obolelih.
Sijajni kirurg, ki je izvajal kompleksne operacije na organih prsne votline, glave in vratu ter velikih limfnih kolektorjih, je A.S. Barchuk posvetil veliko pozornosti kombinirano zdravljenje maligni tumorji. Metode kombiniranega kirurškega in zdravljenje z obsevanjem pljučni rak je omogočil izboljšanje dolgoročnih rezultatov te bolezni za 10-15 % in s tem rešil na stotine človeških življenj.
Leta 1985 je Aleksej Stepanovič zagovarjal doktorsko disertacijo na temo "Načini za izboljšanje rezultatov zdravljenja pljučnega raka". Leta 1993 je A.S. Barchuk prejel naziv profesorja.
zadaj Zadnja leta je razvil in uvedel v prakso izvirne metode zdravljenja bolnikov z rakom pljuč in sapnika s fotokemičnimi in fotofizikalnimi vplivi. Zlasti fotodinamična terapija z uporabo derivatov klorina E je bila uspešno uporabljena za zdravljenje obeh lokalno napredovalih tumorjev. dihalni trakt, pljuča, poprsnica, tako je učinkovita metoda zdravljenje centralnega bronhialnega raka začetni fazi. Algoritem, ki ga je razvil za zdravljenje bolnikov s tumorji sapnika in velike bronhije s postopno uporabo argon plazemske elektrokoagulacije tumorja, fotodinamične terapije, intraluminalne radioterapije, dopolnjene z zunanjim obsevanjem in sistemsko polikemoterapijo, omogoča odpravo resno stanje tem bolnikom izboljša kakovost življenja in ga bistveno podaljša.
A.S. Barchuk sodeluje v veliki skupni mednarodni študiji o presejanju pljučnega raka z uporabo najnovejših visokotehnoloških metod. Je tudi vodja mednarodnega referenčnega centra Svetovne zdravstvene organizacije za kožni melanom v Sankt Peterburgu ter je aktivno sodeloval in sodeluje v prospektivnih mednarodnih študijah različne metode zdravljenje melanoma.
Aktivni kirurški in znanstvena dejavnost A.S.Barchuk je združen z briljantnimi organizacijskimi sposobnostmi. Novembra 1984 je bil z odredbo glavnega direktorata za zdravje Leningrada imenovan za glavnega onkologa mesta, katerega naloge še naprej opravlja. Od leta 2003 je tudi glavni specialist za onkologijo v severozahodnem zveznem okrožju. Aktivno sodeluje pri organizaciji diagnostike in zdravljenja bolnikov z rakom na vseh stopnjah zdravstvene oskrbe, od dela okrožnih onkologov do razvoja visokotehnoloških metod zdravljenja v specializiranih klinikah.
Pod njegovim vodstvom mestni centri za zdravljenje kroničnih sindrom bolečine pri bolnikih z rakom, sistem hospic, Društvo za pomoč bolnikom z rakom "Anti-Rak", Društvo kolostomiranih bolnikov. A.S. Barchuk je član upravnega odbora Združenja onkologov Rusije, Vseruskega društva onkologov in Društva onkologov Sankt Peterburga. Od leta 1985 - član uredniškega odbora revije Oncology Issues.
Aleksej Stepanovič - avtor več kot 350 znanstvena dela, vključno s 6 monografijami in 12 smernicami z različnih področij klinične onkologije, ki so bistveno izboljšale kakovost zdravljenja. nego raka prebivalcem Sankt Peterburga in Severozahodnega zveznega okrožja. Samo v zadnjih petih letih je objavil 135 znanstvenih člankov, 1 monografijo, 6 poglavij v knjigah, 3 smernice, v istem obdobju je postal avtor 8 patentov in 6 inovacijskih predlogov.
A.S. Barchuk opravlja pomembno delo pri usposabljanju osebja in ustvarja veliko znanstveno šolo kliničnih onkologov, ki delujejo v številnih mestih v državi. Usposobil je 15 kandidatov in 7 doktorjev znanosti.
Brez dvoma je eden od izjemnih dosežkov Alekseja Stepanoviča Barčuka pojav multidisciplinarne bolnišnica za raka v Sankt Peterburgu. Od leta 1986 si je Aleksej Stepanovič Barčuk prizadeval ustvariti in zagotoviti organizacijsko pomoč na vseh stopnjah gradnje v vasi Pesochny novega sodobnega večposteljnega center za raka, ki ga je uradno odprl mestni guverner V.I. Matvienko leta 2011.
Leta 1974 je A.S. Barchuk prejel znak »Odličnost v zdravstvu«. Leta 1990 je prejel medaljo "Veteran dela". Leta 2000 je predsedstvo Ruske akademije medicinskih znanosti podelilo diplomo osebne nagrade po imenu. prof. N.N. Petrov za boljša služba na področju onkologije za leto 1999. Leta 2003 je A.S. Barchuk je bil dodeljen častni naziv»Spoštovani doktor Ruska federacija"in je bil nagrajen z medaljo "V spomin na 300-letnico Sankt Peterburga." Leta 2007 je A.S. Barchuk je bil odlikovan z redom za zasluge za domovino IV.