Kako se meri hitrost glomerularne filtracije. Stopnja glomerularne filtracije: formula za izračun, norma in glavni kazalniki

je strukturna enota ledvice, ki je sestavljena iz ledvičnega telesca in ledvičnih tubulov. V ledvičnem telescu se kri filtrira in s pomočjo tubulov pride do reabsorpcije (reabsorpcije). Kri prehaja skozi ta sistem večkrat na dan, zaradi zgoraj opisanih procesov nastane primarni urin.

V nadaljevanju gre še skozi več stopenj čiščenja, pri čemer se razdeli na vodo, ki se vrne nazaj v kri, in presnovne produkte, ki se skupaj z urinom izločijo v okolje.

Na koncu iz 120 litrov glomerularnega ultrafiltrata, ki dnevno prehaja skozi nefrone, nastane približno 1-2 litra sekundarnega urina. Če je izločevalni sistem zdrav, nastajanje primarnega urina in njegova filtracija potekata brez zapletov.

Zakaj se uporablja izračun GFR?

Ko se pojavi bolezen, nefroni odpovejo hitreje, kot imajo čas za nastanek novih, zato se ledvice slabše spopadajo s svojo čistilno funkcijo. Da bi ocenili, kako se ta indikator razlikuje od običajnega, uporabite analizo hitrosti glomerularne filtracije ali - Tareev.

Je eden glavnih diagnostične metode, ki vam omogočajo, da ocenite filtracijsko zmogljivost ledvic. Z njim lahko izračunamo volumen glomerularnega ultrafiltrata, ki nastane v določeni časovni enoti.

Rezultati te analize se kombinirajo z indikatorjem stopnje čiščenja krvnega seruma iz produkta razgradnje beljakovin - kreatinina in dobimo oceno filtracijske zmogljivosti ledvic.

Hitrost glomerularne filtracije je odvisna od naslednjih dejavnikov:

količino plazme, ki preide v ledvice. Običajno je to pri odraslem 600 ml na minuto;
tlak, pri katerem pride do filtracije;
filtrirana površina.

Katere bolezni je mogoče diagnosticirati

V primerih suma se uporablja analiza testa Reberg-Tareev različne patologije izločevalni sistem. Če je ta številka manjša od norme, to pomeni množična smrt nefronov. Ta proces lahko kaže na akutno in kronično odpoved ledvic.

Ker se GFR lahko zmanjša ne samo s poškodbami strukturnih enot ledvic, temveč tudi s tretjimi dejavniki, se ta pojav opazi tudi pri hipotenziji, srčnem popuščanju, dolgotrajnem bruhanju in driski, hipotiroidizmu, diabetes, kot tudi težave pri odtoku urina zaradi otekline ali vnetja v sečnem traktu.

Zvišanje GFR opazimo pri idiopatskem akutnem in kroničnem glomerulonefritisu, diabetes mellitusu, arterijska hipertenzija, nekatere avtoimunske bolezni.

Običajno so vrednosti GFR konstantne, v območju 80-120 ml / min. In le s starostjo se lahko ta indikator zmanjša za naravni vzroki. Če se te številke zmanjšajo na 60 ml / min, to kaže na odpoved ledvic.

Katere formule izračunajo GFR

V medicini se najpogosteje uporablja vrednost, povezana z - ta metoda velja za najpreprostejšo in najprimernejšo za medicinsko diagnozo. Ker se skozi glomerule izloči le 85-90%, ostalo pa skozi proksimalne tubule, se izračuni izvedejo z navedbo napake.

Nižja kot je njegova vrednost, višja je stopnja GFR. Merjenje neposrednega indikatorja, povezanega s hitrostjo filtracije inzulina, je za medicinsko diagnozo predrago in se uporablja predvsem v znanstvene namene.

Za analizo se uporablja bolnikova kri in urin. Še posebej pomembno je, da urin odvzamete strogo v predvidenem času. Do danes obstajata dve možnosti za zbiranje materiala:

Zberemo dve urni porciji urina, v vsakem vzorcu pregledamo minutno diurezo in koncentracijo končnega produkta razgradnje beljakovin. Rezultat sta dve vrednosti GFR.
Manj pogosto uporabljen, pri katerem se določi povprečni očistek kreatinina.

Na opombo! S krvjo je situacija enostavnejša - dolgo časa ostane nespremenjena, zato se ta vzorec vzame kot standard - zjutraj na prazen želodec.

Standardna formula

(gor x Vn) / (Cp x T),

kjer je Vn volumen urina za določeno časovno obdobje, Cp je koncentracija kreatinina v krvnem serumu, T je čas odvzema urina v minutah.

Formula Cockcroft-Gault

[(140 - (število let) x (teža, kg)] / (72 x koncentracija kreatinina v serumu, mg/dL)

Rezultat izračuna po tej formuli velja za odraslega moškega, za ženske je treba rezultat pomnožiti s faktorjem 0,85.

Formula očistka kriatinina

[(9,8 - 0,8) x (starost - 20)] / koncentracija kreatinina v serumu, mg / min

Za ženske morate v tem primeru uporabiti tudi koeficient 0,9.

Uporabite lahko enega od spletnih kalkulatorjev, ki vam bodo pomagali izračunati očistek kreatinina. Enega izmed njih najdete na tej povezavi.

Ker je GFR odvisen od hitrosti očistka krvne plazme iz kreatinina, se izračuna tudi ročno po formuli:

(koncentracija kreatinina v urinu x volumen urina v določenem času) / (koncentracija kreatinina v krvni plazmi x čas zbiranja urina v minutah)

Tabela norm in interpretacija dobljenih podatkov

Stadij kronične ledvične bolezni	Opis	Vrednost GFR (ml/min/1,73 m2)	Priporočila
1	Motnje delovanja ledvic z normalno ali povišano GFR	≥90	Nadzor, diagnoza in odprava sočasne bolezni, kar zmanjšuje tveganje za nastanek zapletov s strani kardiovaskularnega sistema.
2	Okvarjeno delovanje ledvic z rahlim zmanjšanjem GFR	60-89	Raziskave in odprava ledvičnih patologij, napovedovanje razvoja zapletov
3	Povprečna diploma zmanjšanje GFR	30-59	Odprava nefroloških bolezni, preprečevanje možnih zapletov
4	Izrazito zmanjšanje GFR	15-29	Izbira metode in priprava na nadomestno zdravljenje
5	Akutna odpoved ledvic	≤15	Indicirano nadomestno zdravljenje

Zdrava ledvica je sestavljena iz 1-1,2 milijona enot ledvičnega tkiva - nefronov, ki so funkcionalno povezani s krvnimi žilami. Vsak nefron je dolg približno 3 cm, nato pa je sestavljen iz vaskularnega glomerula in sistema tubulov, katerih dolžina v nefronu je 50-55 mm, vsi nefroni pa so dolgi približno 100 km. V procesu nastajanja urina nefroni odstranjujejo presnovne produkte iz krvi in uravnavajo njegovo sestavo. Dnevno se filtrira 100-120 litrov tako imenovanega primarnega urina. Večji del tekočine se absorbira nazaj v kri – z izjemo za telo »škodljivih« in nepotrebnih snovi. IN mehur vstopi le 1–2 litra sekundarno koncentriranega urina.

Zaradi razne bolezni nefroni odpovedujejo eden za drugim, večinoma nepreklicno. Funkcije mrtvih »bratov« prevzamejo drugi nefroni, toliko jih je na začetku. Vendar pa sčasoma obremenitev učinkovitih nefronov postaja vse večja - in ti, ki so preobremenjeni, umrejo hitreje in hitreje.

Kako oceniti delo ledvic? Če bi bilo mogoče natančno prešteti število zdravih nefronov, bi bil to verjetno eden najbolj natančnih kazalcev. Vendar pa obstajajo tudi druge metode. Možno je na primer zbrati ves pacientov urin na dan in hkrati analizirati njegovo kri - izračunati očistek kreatinina, to je hitrost čiščenja krvi iz te snovi.

Kreatinin je končni produkt presnove beljakovin. Norma kreatinina v krvi je 50-100 µmol / l pri ženskah in 60-115 µmol / l pri moških, pri otrocih pa so te številke 2-3 krat nižje. Obstajajo tudi drugi kazalniki norme (ne višji od 88 µmol / l), takšna odstopanja so delno odvisna od reagentov, uporabljenih v laboratoriju, in od razvoja mišična masa bolnik. Z dobro razvitimi mišicami lahko kreatinin doseže 133 µmol / l, z nizko mišično maso - 44 µmol / l. Kreatinin se tvori v mišicah, zato je možno nekaj povečanja pri hudi delo mišic in obsežno mišično poškodbo. Ledvice izločijo ves kreatinin, približno 1-2 g na dan.

Še pogosteje pa se za oceno stopnje kronične ledvične odpovedi uporablja indikator GFR - hitrost glomerularne filtracije (ml / min).

NORMALNA GFR se giblje od 80 do 120 ml / min, nižja pri starejših. GFR pod 60 ml/min velja za pojav kronične odpovedi ledvic.

Tukaj je nekaj formul za oceno delovanja ledvic. Med specialisti so precej znani, citiram jih iz knjige specialistov dializnega oddelka mesta St. bolnišnica Mariinsky(Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I.G., "Življenje s kronično ledvično boleznijo", 2011).

To je na primer formula za izračun očistka kreatinina (formula Cockcroft-Gault, po imenih avtorjev formule Cockcroft in Gault):

Ccr \u003d (140 - starost, leta) x teža kg / (kreatinin v mmol / l) x 814,

Za ženske se dobljena vrednost pomnoži z 0,85

Medtem je treba pošteno reči, da evropski zdravniki ne priporočajo uporabe te formule za oceno GFR. Za natančnejšo določitev preostalega delovanja ledvic nefrologi uporabljajo tako imenovano formulo MDRD:

GFR \u003d 11,33 x Crk -1,154 x (starost) - 0,203 x 0,742 (za ženske),

kjer je Crk serumski kreatinin (v mmol/l). Če je kreatinin v rezultatih testa podan v mikromolih (µmol/l), je treba to vrednost deliti s 1000.

Formula MDRD ima pomembno pomanjkljivost: ne deluje dobro za visoke vrednosti SKF. Zato so leta 2009 nefrologi razvili novo formulo za oceno GFR, Formula CKD-EPI. Rezultati ocene GFR z uporabo nove formule so skladni z rezultati MDRD pri nizkih vrednostih, vendar zagotavljajo natančnejšo oceno pri visokih vrednostih GFR. Včasih se zgodi, da je človek izgubil pomemben znesek delovanje ledvic in njegov kreatinin je še vedno normalen. Ta formula je preveč zapletena, da bi jo podali tukaj, vendar je vredno vedeti, da obstaja.

In zdaj o stopnjah kronične ledvične bolezni:

1 (GFR nad 90). Normalna ali povišana GFR v prisotnosti bolezni, ki prizadene ledvice. Potrebno je opazovanje nefrologa: diagnosticiranje in zdravljenje osnovne bolezni, zmanjšanje tveganja za nastanek srčno-žilnih zapletov

2 GFR=89-60). Okvara ledvic z zmernim znižanjem GFR. Potrebna je ocena stopnje napredovanja kronične ledvične bolezni, diagnoza in zdravljenje.

3 (GFR=59-30). Povprečna stopnja zmanjšanja GFR. Bistvenega pomena je preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje zapletov

4 (GFR=29-15). Huda stopnja zmanjšanja GFR. Čas je za pripravo na nadomestno zdravljenje (potrebna je izbira metode).

5 (GFR manj kot 15). Ledvična odpoved. Začetek nadomestnega ledvičnega zdravljenja.

Ocena hitrosti glomerulne filtracije glede na raven kreatinina v krvi (skrajšana formula MDRD):

Preberite več o delovanju ledvic na naši spletni strani:

* P

Ledvica je sestavljena iz milijona enot – nefronov, ki so glomeruli žil in tubulov za prehajanje tekočine.

Nefroni odstranjujejo odpadne snovi iz krvi v urinu. Skozi njih preteče do 120 litrov tekočine na dan. Prečiščena voda se absorbira v kri za izvajanje presnovnih procesov.

Škodljive snovi se izločajo iz telesa v obliki koncentriranega urina. Iz kapilare se pod pritiskom, ki nastane zaradi delovanja srca, tekoča plazma potisne v glomerularno kapsulo. Beljakovine in druge velike molekule ostanejo v kapilarah.

Če so ledvice bolne, nefroni odmrejo in ne nastanejo novi. Ledvice slabo opravljajo svoje čistilno poslanstvo. Od povečana obremenitev zdravi nefroni pospešeno odpovedujejo.

Da bi ugotovili stanje ledvic, se uporablja tudi drug indikator - hitrost glomerularne filtracije (GFR) tekočine skozi nefrone, ki V normalno stanje je 80-120 ml/min. S starostjo presnovni procesi upočasni in GFR - tudi.

Filtracija tekočine poteka skozi glomerularni filter. Sestavljen je iz kapilar, bazalne membrane in kapsule.

Voda z raztopljenimi snovmi vstopi skozi kapilarni indotelij, natančneje skozi njegove luknje. Bazalna membrana preprečuje, da bi beljakovine vstopile v ledvično tekočino. Filtracija hitro obrabi membrano. Njene celice se nenehno obnavljajo.

Očiščena skozi bazalno membrano tekočina vstopi v votlino kapsule.

Proces sorpcije poteka zaradi negativnega naboja filtra in tlaka. Pod pritiskom se tekočina s snovmi, ki jih vsebuje, premakne iz krvi v glomerularno kapsulo.

GFR je glavni pokazatelj delovanja ledvic in s tem njihovega stanja. Prikazuje količino tvorbe primarnega urina na časovno enoto.

Hitrost glomerularne filtracije je odvisna od:

količina plazme, ki prodre v ledvice, je norma tega indikatorja 600 ml na minuto v zdrava oseba srednje grajen;
filtracijski tlak;
površina filtra.

V normalnem stanju je GFR na konstantni ravni.

Metode izračuna

Izračun hitrosti glomerulne filtracije je možen z več metodami in formulami.

Postopek ugotavljanja se zmanjša na primerjavo vsebine referenčna snov v plazmi in urinu bolnika. Referenčni standard je fruktozni polisaharid inulin.

GFR se izračuna po formuli:

V urina je volumen končnega urina.

Očistek inulina je referenčni indikator pri preučevanju vsebnosti drugih snovi v primarnem urinu. S primerjavo sproščanja drugih snovi z inulinom preučujejo načine njihove filtracije iz plazme.

Pri izvajanju raziskav v kliničnem okolju se uporablja kreatinin. Očistek za to snov se imenuje Rehbergov test.

Preverjanje delovanja ledvic s formulo Cockcroft-Gault

Zjutraj bolnik popije 0,5 litra vode in urinira v stranišče. Nato vsako uro zbira urin v ločene posode. In ugotavlja čas začetka in konca uriniranja.

Za zdravljenje bolezni ledvic naši bralci uspešno uporabljajo Metoda Galine Savine.

Za izračun očistka se iz vene vzame določena količina krvi. Formula izračuna vsebnost kreatinina.

Formula: F1=(u1/p)v1.

Fi - CF;
U1 - vsebnost kontrolne snovi;
Vi je čas prvega (raziskanega) uriniranja v minutah;
p je vsebnost kreatinina v plazmi.

Ta formula se izračuna na uro. Čas izračuna je en dan.

Normalno delovanje

GFR meri delovanje nefronov in splošno stanje ledvice.

Hitrost glomerularne filtracije ledvic je pri moških običajno 125 ml / min, pri ženskah pa 11 ml / min.

V 24 urah skozi nefrone preide do 180 litrov primarnega urina. V 30 minutah se celoten volumen plazme očisti. To pomeni, da v enem dnevu ledvice popolnoma očistijo kri 60-krat.

S starostjo se sposobnost intenzivnega filtriranja krvi v ledvicah upočasni.

Pomoč pri diagnosticiranju bolezni

GFR vam omogoča presojo stanja glomerulov nefronov - kapilar, skozi katere vstopa plazma za čiščenje.

Neposredno merjenje vključuje stalno vnašanje inulina v kri za vzdrževanje njegove koncentracije. V tem času se vzamejo 4 porcije urina z intervalom pol ure. Nato se formula uporabi za izračun.

Ta način merjenja GFR se uporablja v znanstvene namene. Za klinične raziskave je preveč zapleteno.

Posredne meritve se opravijo z očistkom kreatinina. Njegova tvorba in odstranitev sta konstantna in sta neposredno odvisna od obsega mišične mase telesa.Pri moških je vodilna aktivno življenje, je proizvodnja kreatinina večja kot pri otrocih in ženskah.

V bistvu se ta snov izloča z glomerularno filtracijo. Toda 5-10% ga prehaja skozi proksimalne tubule. Zato je v indikatorjih nekaj napak.

Ko se filtracija upočasni, se vsebnost snovi močno poveča. V primerjavi z GFR je do 70 %. To so znaki odpovedi ledvic. Slika indikacij lahko izkrivlja vsebnost zdravil v krvi.

Vendar je očistek kreatinina bolj dostopna in splošno sprejeta analiza.

Za raziskave se vzame ves dnevni urin, razen prvega jutranjega dela. Vsebnost snovi v urinu pri moških mora biti 18-21 mg / kg, pri ženskah - 3 enote manj. Manjši odčitki govorijo o

bolezni ledvic

ali nepravilno zbiranje urina.

Najenostavnejši način za oceno delovanja ledvic je merjenje ravni kreatinina v serumu. Kolikor se ta indikator poveča, se GFR zmanjša. To pomeni, da višja je stopnja filtracije, manjša je vsebnost kreatinina v urinu.

Test glomerulne filtracije se opravi, kadar obstaja sum odpoved ledvic.

Katere bolezni je mogoče odkriti

GFR lahko pomaga pri diagnosticiranju različne oblike bolezni ledvic. Z zmanjšanjem stopnje filtracije je to lahko signal za manifestacijo kronična oblika insuficienco.

Za preprečevanje bolezni in zdravljenje ledvic in sečil svetujejo naši bralci

Samostanski čaj očeta Jurija

Sestavljen je iz 16 najbolj uporabnih zdravilna zelišča, ki imata izjemno visoka učinkovitost pri čiščenju ledvic, pri zdravljenju ledvičnih bolezni, bolezni sečila, kot tudi pri čiščenju telesa kot celote.

Mnenje zdravnikov ... "

Hkrati se poveča koncentracija sečnine in kreatinina v urinu. Ledvice nimajo časa za čiščenje krvi škodljivih snovi.

Pri pielonefritisu so prizadeti tubuli nefrona. Zmanjšanje hitrosti glomerulne filtracije pride kasneje. Test Zimnitsky bo pomagal določiti to bolezen.

Vrednost filtracije se poveča pri sladkorni bolezni, hipertenziji, eritematoznem lupusu in nekaterih drugih boleznih.

Zmanjšanje GFR se pojavi, ko patološke spremembe, z veliko izgubo nefronov.

Razlog je lahko zmanjšanje krvni pritisk, šok, srčno popuščanje. Intrakranialni tlak naraste ob slabem pretoku urina. Zaradi povečanega venskega tlaka v ledvicah se proces filtracije upočasni.

Kako potekajo raziskave pri otrocih?

Za preučevanje GFR pri otrocih se uporablja Schwartzova formula.

Hitrost krvnega pretoka v ledvicah je večja kot v možganih in samem srcu. to potreben pogoj filtracija krvne plazme v ledvicah.

Zmanjšano GFR lahko uporabimo za diagnosticiranje zgodnje ledvične bolezni pri otrocih. V kliničnem okolju dva najbolj preprosta in zadostna informativna metoda meritve.

Napredek raziskav

Zjutraj na prazen želodec se vzame kri iz vene, da se določi raven kreatinina v plazmi. Kot že rečeno, se čez dan ne spreminja.

V prvem primeru se zbereta dve urni deli urina, ki označujeta čas diureze v minutah. Z izračunom po formuli dobimo dve vrednosti GFR.

Druga možnost je zbiranje dnevnega urina z intervalom 1 ure. Dobiti morate vsaj 1500 ml.

Pri zdravi odrasli osebi je očistek kreatinina 100-120 ml na minuto.

Pri otrocih je lahko zaskrbljujoče zmanjšanje na 15 ml na minuto. To kaže na zmanjšanje delovanja ledvic, njihovo bolno stanje. To se ne zgodi vedno zaradi smrti nefronov. Samo upočasni hitrost filtracije v vsakem delcu.

Ledvice so najpomembnejši čistilni organ našega telesa. Če je njihovo delovanje moteno, odpovejo številni organi, nosi kri škodljive snovi, pride do delne zastrupitve vseh tkiv.

Zato je treba ob najmanjši skrbi na področju ledvic opraviti teste, se posvetovati z zdravnikom, opraviti potrebne preglede in začeti pravočasno zdravljenje.

Hitrost glomerularne filtracije je eden glavnih kazalcev zdravja ledvic. Vklopljeno začetni fazi njegovega nastanka se urin kot tekočina, ki jo vsebuje krvna plazma, filtrira v ledvični glomerul skozi majhna plovila v votlino kapsule. Zgodi se takole:

kapilare ledvic so od znotraj obložene s skvamoznim epitelijem, med celicami katerega so drobne luknje, katerih premer ne presega 100 nanometrov. Krvne celice ne morejo skozi njih, so prevelike za to, medtem ko voda v plazmi in v njej raztopljene snovi prosto prehajajo skozi ta filter,

naslednja stopnja je bazalna membrana, ki se nahaja znotraj ledvičnega glomerula. Njegova velikost por ni večja od 3 nm, površina pa je negativno nabita. Glavna naloga bazalne membrane je ločiti beljakovinske tvorbe, prisotne v krvni plazmi, od primarnega urina. Popolna obnova celic bazalne membrane se pojavi vsaj enkrat letno,

končno, primarni urin vstopi v podocite - procese epitelija glomerula, ki obdaja kapsulo. Velikost por, ki so med njimi, je približno 10 nm, tu prisotne miofibrile pa delujejo kot črpalka, ki preusmerja primarni urin v glomerularno kapsulo.

Pod hitrostjo glomerularne filtracije, ki je glavna kvantitativna značilnost tega procesa, razumemo količino začetnega urina, ki nastane v 1 minuti v ledvicah.

Stopnja glomerularne filtracije je normalna. Interpretacija rezultata (tabela)

Hitrost glomerularne filtracije je odvisna od starosti in spola osebe. Običajno se meri na naslednji način: ko se bolnik zjutraj zbudi, dobi približno 2 kozarca vode. Po 15 minutah urinira na običajen način in označi čas, ko se uriniranje konča. Pacient gre v posteljo in natanko eno uro po koncu uriniranja ponovno urinira, že zbira urin. Pol ure po koncu uriniranja bolnik vzame kri iz vene - 6-8 ml. Uro po uriniranju bolnik ponovno urinira in ponovno zbere del urina v ločeni posodi. Hitrost glomerulne filtracije je določena z volumnom urina, zbranega v vsakem obroku, in z očistkom endogenega kreatinina v serumu in v zbranem urinu.

Pri normalni zdravi osebi srednjih let je GFR običajno:

pri moških - 85-140 ml / min,
pri ženskah - 75-128 ml / min.

Nato se stopnja glomerularne filtracije začne zmanjševati - za približno 6,5 ml / min v 10 letih.

V primeru suma se določi hitrost glomerularne filtracije cela linija bolezni ledvic - prav ona vam omogoča, da hitro prepoznate težavo, še preden se raven sečnine in kreatinina v krvi dvigne.

Začetna stopnja kronične ledvične odpovedi se šteje za zmanjšanje hitrosti glomerulne filtracije na 60 ml / min. Odpoved ledvic je mogoče kompenzirati - 50-30 ml / min in dekompenzirati, ko GFR pade na 15 ml / min in manj. Vmesne vrednosti GFR se imenujejo subkompenzirana odpoved ledvic.

Znatno zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije zahteva dodaten pregled bolnika, da bi ugotovili, ali ima poškodbo ledvic. Če rezultati preiskave ne pokažejo ničesar, je bolnik indiciran kot diagnoza zmanjšanja hitrosti glomerularne filtracije.

Stopnja glomerulne filtracije je normalna za navadni ljudje in za nosečnice:

Če se stopnja glomerularne filtracije poveča - kaj to pomeni

Če se stopnja glomerularne filtracije razlikuje od norme navzgor, lahko to kaže na razvoj naslednjih bolezni v bolnikovem telesu:

sistemski eritematozni lupus,
hipertenzija,
nefrotski sindrom,
diabetes.

Če se hitrost glomerularne filtracije izračuna iz očistka kreatinina, potem morate vedeti, da lahko jemanje nekaterih zdravil povzroči povečanje njegove koncentracije v krvnih preiskavah.

Če se stopnja glomerulne filtracije zmanjša - kaj to pomeni

Naslednje patologije lahko povzročijo zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije:

odpoved srca,
dehidracija zaradi bruhanja in driske,
zmanjšano delovanje ščitnice
bolezen jeter,
akutni in kronični glomerulonefritis,
tumorji prostate pri moških.

Enakomerno zmanjšanje hitrosti glomerulne filtracije na 40 ml/min običajno imenujemo huda odpoved ledvic, zmanjšanje na 5 ml/min ali manj končni fazi kronična odpoved ledvic.

Kako oceniti delo ledvic? Kaj je SCF?

Zdrava ledvica je sestavljena iz 1-1,2 milijona enot ledvičnega tkiva - nefronov, ki so funkcionalno povezani s krvnimi žilami. Vsak nefron je dolg približno 3 cm, nato pa je sestavljen iz vaskularnega glomerula in sistema tubulov, katerih dolžina v nefronu je 50–55 mm, vsi nefroni pa so dolgi približno 100 km. V procesu nastajanja urina nefroni odstranjujejo presnovne produkte iz krvi in uravnavajo njegovo sestavo. Dnevno se filtrira 100-120 litrov tako imenovanega primarnega urina. Večji del tekočine se absorbira nazaj v kri – z izjemo za telo »škodljivih« in nepotrebnih snovi. Samo 1-2 litra sekundarno koncentriranega urina vstopi v mehur.

Zaradi različnih bolezni so nefroni eden za drugim v okvari, večinoma nepreklicno. Funkcije mrtvih »bratov« prevzamejo drugi nefroni, toliko jih je na začetku. Vendar pa sčasoma obremenitev učinkovitih nefronov postaja vse večja - in ti, ki so preobremenjeni, umrejo hitreje in hitreje.

Kreatinin je končni produkt presnove beljakovin. Norma vsebnosti kreatinina v krvi je 50-100 µmol / l pri ženskah in 60-115 µmol / l pri moških, pri otrocih pa so te številke 2-3 krat nižje. Obstajajo tudi druge normalne vrednosti (ne višje od 88 µmol / l), takšna odstopanja so delno odvisna od reagentov, uporabljenih v laboratoriju, in od razvoja bolnikove mišične mase. Z dobro razvitimi mišicami lahko kreatinin doseže 133 µmol / l, z nizko mišično maso - 44 µmol / l. Kreatinin se tvori v mišicah, zato je njegovo rahlo povečanje možno pri težkem mišičnem delu in obsežnih poškodbah mišic. Ledvice izločijo ves kreatinin, približno 1-2 g na dan.

Še pogosteje pa se za oceno stopnje kronične ledvične odpovedi uporablja indikator GFR - hitrost glomerularne filtracije (ml / min).

NORMALNA GFR se giblje od 80 do 120 ml / min, nižja pri starejših. GFR pod 60 ml/min velja za pojav kronične odpovedi ledvic.

Tukaj je nekaj formul za oceno delovanja ledvic. Med strokovnjaki so precej znani, citiram jih iz knjige specialistov oddelka za dializo Sankt Peterburške mestne bolnišnice Mariinsky (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I. G. "Življenje s kronično ledvično boleznijo", 2011).

To je na primer formula za izračun očistka kreatinina (formula Cockcroft-Gault, po imenih avtorjev formule Cockcroft in Gault):

Ccr \u003d (140 - starost, leta) x teža kg / (kreatinin v mmol / l) x 814,

Za ženske se dobljena vrednost pomnoži z 0,85

GFR \u003d 11,33 x Crk -1,154 x (starost) - 0,203 x 0,742 (za ženske),

kjer je Crk serumski kreatinin (v mmol/l). Če je kreatinin v rezultatih testa podan v mikromolih (µmol/l), je treba to vrednost deliti s 1000.

Formula MDRD ima pomembno pomanjkljivost: ne deluje dobro pri visokih vrednostih GFR. Zato so leta 2009 nefrologi razvili novo formulo za oceno GFR, formulo CKD-EPI. Rezultati ocene GFR z uporabo nove formule so skladni z rezultati MDRD pri nizkih vrednostih, vendar zagotavljajo natančnejšo oceno pri visokih vrednostih GFR. Včasih se zgodi, da je oseba znatno izgubila delovanje ledvic, njegov kreatinin pa je še vedno normalen. Ta formula je preveč zapletena, da bi jo podali tukaj, vendar je vredno vedeti, da obstaja.

In zdaj o stopnjah kronične ledvične bolezni:

2 GFR=89-60). Okvara ledvic z zmernim znižanjem GFR. Potrebna je ocena stopnje napredovanja kronične ledvične bolezni, diagnoza in zdravljenje.

3 (GFR=59-30). Povprečna stopnja zmanjšanja GFR. Bistvenega pomena je preprečevanje, odkrivanje in zdravljenje zapletov

4 (GFR=29-15). Huda stopnja zmanjšanja GFR. Čas je za pripravo na nadomestno zdravljenje (potrebna je izbira metode).

5 (GFR manj kot 15). Ledvična odpoved. Začetek nadomestnega ledvičnega zdravljenja.

Ocena hitrosti glomerulne filtracije glede na raven kreatinina v krvi (skrajšana formula MDRD):

Preberite več o delovanju ledvic na naši spletni strani:

* Bolezen ledvic je tihi ubijalec. Profesor Kozlovskaya o problemih nefrologije v Rusiji

* Na 3 leta zapora - zaradi "prodaje ledvic"

* Kronična in akutna odpoved ledvic. Iz izkušenj beloruskih zdravnikov

* Človek, ki je opravil prvo presaditev ledvice na svetu

* »Nove«, umetne ledvice – za zamenjavo starih, »dotrajanih«?

* Ptočke - drugo srce osebe

* Kako oceniti delo ledvic? Kaj je SCF?

* Test: Preverjanje ledvic. Ali moram na pregled pri zdravniku?

* Iz ledvic Indijca so izvlekli več kot 170 tisoč kamnov

* Kaj je biopsija ledvic?

* dedna bolezen ledvice prepoznamo po obrazu

* Ena pločevinka sode na dan poveča tveganje za bolezni ledvic za skoraj četrtino

* Kronična bolezen bolezen ledvic - peta smrtonosna bolezen, najbolj nevarna za človeštvo

* Koliko stane bolezen ledvic? Minil je še en svetovni dan ledvic

* Mislite na ledvice že od malih nog. Zgodnji simptomi bolezni ledvic

* Težave z ledvicami. Urolitiaza bolezen, ledvični kamni, kaj je to?

* Bolje je vedeti o tem vnaprej. Nekateri simptomi bolezni ledvic

* Večina učinkovito pravno sredstvo iz ledvičnih kamnov - seks!

Stopnja glomerularne filtracije je eden od kazalcev delovanja ledvičnega aparata. Ta indikator se pogosto uporablja pri diagnosticiranju bolezni in motenj v delovanju ledvičnega aparata. Na podlagi rezultatov, pridobljenih z merjenjem hitrosti glomerularne filtracije, je mogoče oceniti stopnjo poškodbe glomerulov in njihovo funkcionalnost. V praksi je ta hitrost ocenjena z naslednjimi komponentami:

glede na raven v serumu;
očistek kreatinina.

Da bi razumeli, kaj je GFR, je treba najprej razumeti zgornje značilnosti. Očistek je volumen plazme, ki ga ledvice sprostijo v 1 minuti iz katere koli snovi. Omeniti velja, da so ledvice nekakšen filter v človeškem telesu. Tako kot jetra. Skozi te organe teče ogromna količina krvi in drugih snovi. Naloga ledvic je filtriranje te tekočine in uporaben material pustite v telesu, nepotrebno pa odstranite skozi sečnico.

Pri analizi hitrosti glomerularne filtracije se upoštevajo samo tiste snovi, ki se izločajo s pomočjo te filtracije.

Menijo, da je GFR tisti, ki označuje pravo stanje ledvic: kaže, kako močno ta filter deluje v človeškem telesu.

Glomerularna filtracija se meri z uporabo določenih snovi. Vendar pa imajo nekateri od njih številne pomanjkljivosti, na primer, ko jih uporabljate, je treba izvajati neprekinjene IV infuzije, da ohranite konstantno koncentracijo v plazmi. Za izračun hitrosti glomerularne filtracije med infundiranjem je treba zbrati vsaj 4 porcije urina. Poleg tega mora biti interval zbiranja strogo 30 minut. Zaradi tega Na ta način raziskave veljajo za precej drage in se uporabljajo le v specializiranih raziskovalnih inštitutih.

Najpogosteje se analiza GFR izvaja na podlagi študije. Kreatinin je končni produkt kovinskega procesa med kreatinom in kreatin fosfatom. Ledvice nenehno proizvajajo in izločajo kreatinin. Poleg tega je hitrost tega procesa neposredno odvisna od mišične mase. Na primer, pri moških, ki se ukvarjajo s športom, se kretinin proizvaja v večjih količinah kot pri otrocih, starejših ali ženskah.

Ta snov se izloča le s pomočjo GFR. Čeprav nekaj del dano snov izloča skozi proksimalne tubule. Zato je hitrost glomerularne filtracije, ki jo določa očistek kreatinina, včasih nekoliko precenjena. Če ledvice delujejo normalno, potem precenjevanje ne presega 5-10%.

Če pride do zmanjšanja glomerulne filtracije, se poveča količina izločenega kreatinina. Če ima bolnik okvarjeno delovanje ledvic, lahko to povečanje doseže 70 %.

Kako zbrati urin za analizo

Da bi bil izračun GFR pravilen, je treba analizirati dnevni odmerek urin. Vendar mora biti pravilno sestavljen.

Če želite to narediti, vam ni treba upoštevati urina od prvega jutranjega praznjenja. Ostalo pa se da zbrati. In točno po 24 urah morate pobrati zadnjo serijo tekočine. Priložiti ga je treba prejšnjim gradivom in poslati v raziskavo.

Ledvice so glavni filter človeškega telesa in če je njegovo delo moteno, lahko rečemo, da bodo tudi drugi organi kmalu "izgubili svoje položaje".

Poleg tega pika odpoved ledvic vodi v smrt. Potrebuje nenehno umetno čiščenje krvi, ki se imenuje dializa in je zato vezano na točno določen kraj, in sicer na bolnišnico. Hkrati si bolnik ne more privoščiti, da bi šel nekam na obisk ali počitnice, saj mora z določeno rednostjo opraviti postopek dialize. In dobro je, če je zastonj. V nasprotnem primeru nimajo vsi možnosti, da bi finančno obvladali ta postopek.

Prednosti raziskovalne metode

Reči, da je najboljši, je napačno. Povedati je treba, da je najučinkovitejša v primerjavi z drugimi metodami diagnosticiranja delovanja ledvic. S pomočjo te metode lahko zdravnik ugotovi, s kakšno hitrostjo in v kolikšnih količinah se ledvice lahko spopadejo s svojimi funkcijami.

Prav metoda določanja GFR pomaga prikazati pravo sliko delovanja ledvic.

In če nenadoma postane jasno, da ledvice ne opravljajo dobro svojih funkcij, zdravnik takoj uporabi pravo zdravljenje in išče način, kako pomagati temu telesu umetne metode. Najpogosteje analiza GFR kaže, da ledvice ne delujejo dobro in bolnik potrebuje nujno presaditev.

Posledično je mogoče rešiti življenje bolnika in obnoviti njegov normalen življenjski slog.

Toda za izvedbo takšne analize se mora bolnik obrniti na poklicnega nefrologa ali urologa in šele po tem opravi ta pregled.

Vedno si velja zapomniti, da je treba vse, kar je povezano z zdravjem, storiti pravočasno in v skladu z uveljavljenimi pravili. Potem bo zdravljenje učinkovito in pravočasno, rezultat pa nedvoumno pozitiven.

V stiku z

Sošolci

Pustite komentar 16.892

Glomerularna filtracija je ena glavnih značilnosti, ki odražajo delovanje ledvic. Funkcija filtracije ledvic zdravnikom pomaga pri diagnosticiranju bolezni. Hitrost glomerularne filtracije kaže, ali so ledvični glomeruli poškodovani in stopnja njihove poškodbe, določa njihovo funkcionalnost. notri zdravniška praksa Obstaja veliko metod za določitev tega kazalnika. Poglejmo, kaj je njihovo bistvo in kateri od njih so najučinkovitejši.

IN zdravo stanje V strukturi ledvic je 1-1,2 milijona nefronov (sestavnih delov ledvičnega tkiva), ki so povezani s krvnim obtokom preko krvne žile. V nefronu je glomerularno kopičenje kapilar in tubulov, ki neposredno sodelujejo pri tvorbi urina - čistijo kri presnovnih produktov in popravljajo njeno sestavo, to je, filtrirajo primarni urin. Ta proces se imenuje glomerulna filtracija (CF). Dnevno se filtrira 100-120 litrov krvi.

Diagram glomerularne filtracije ledvic.

Hitrost glomerulne filtracije (GFR) se pogosto uporablja za oceno delovanja ledvic. Označuje količino primarnega urina, proizvedenega na časovno enoto. Norma kazalcev hitrosti filtracije je v območju od 80 do 125 ml / min (ženske - do 110 ml / min, moški - do 125 ml / min). Pri starejših je stopnja nižja. Če ima odrasel GFR pod 60 ml / min, je to prvi signal telesa o začetku razvoja kronične odpovedi ledvic.

Dejavniki, ki spreminjajo hitrost glomerularne filtracije ledvic

Stopnjo glomerularne filtracije določa več dejavnikov:

Hitrost pretoka plazme v ledvicah je količina krvi, ki teče na časovno enoto skozi aferentno arteriolo v ledvičnem glomerulu. Normalni indikator, če je oseba zdrava, je 600 ml / min (izračun je narejen na podlagi podatkov o povprečni osebi, ki tehta 70 kg).
Raven tlaka v posodah. Običajno je, ko je telo zdravo, tlak v aferentni žili višji kot v eferentni. V nasprotnem primeru se postopek filtriranja ne izvede.
Število funkcionalnih nefronov. Obstajajo patologije, ki vplivajo celično zgradbo ledvic, kar ima za posledico zmanjšanje števila sposobnih nefronov. Takšna kršitev dodatno povzroči zmanjšanje površine filtrirne površine, od katere velikosti je neposredno odvisna GFR.

Nazaj na kazalo

Reberg-Tarejev test

Reberg-Tareev test preučuje raven očistka kreatinina, ki ga proizvaja telo - volumen krvi, iz katerega je mogoče filtrirati 1 mg kreatinina v 1 minuti skozi ledvice. Kreatinin lahko merimo v strjeni plazmi in urinu. Zanesljivost študije je odvisna od časa zbiranja analize. Študija se pogosto izvaja na naslednji način: urin se zbira 2 uri. Meri raven kreatinina in minutno diurezo (količina urina, ki nastane na minuto). GFR se izračuna na podlagi dobljenih vrednosti teh dveh kazalnikov. Manj pogosto uporabljena metoda je zbiranje urina na dan in 6-urni vzorci. Ne glede na to, katero tehniko uporablja zdravnik, bolnik zjutraj, dokler ne zajtrkuje, vzame kri iz vene, da izvede študijo očistka kreatinina.

V takih primerih je predpisan test očistka kreatinina:

bolečine v predelu ledvic, otekanje vek in gležnjev;
motnje izločanja urina, temen urin s krvjo;
potrebno je določiti pravilen odmerek zdravil za zdravljenje bolezni ledvic;
diabetes tipa 1 in tipa 2;
hipertenzija;
abdominalna debelost, sindrom insulinske rezistence;
zloraba kajenja;
bolezni srca in ožilja;
pred operacijo;
kronična ledvična bolezen.

Nazaj na kazalo

Cockcroft-Gold test

Cockcroft-Gold test določa tudi koncentracijo kreatinina v krvnem serumu, vendar se razlikuje od zgoraj opisane metode zbiranja materialov za analizo. Test se izvede na naslednji način: bolnik zjutraj na prazen želodec popije 1,5-2 kozarca tekočine (voda, čaj), da aktivira nastajanje urina. Po 15 minutah pacient olajša majhno potrebo po stranišču, da očisti mehur iz ostankov tvorb med spanjem. Naslednji je mir. Uro pozneje se vzame prvi vzorec urina in zabeleži njegov čas. Drugi del se zbere v naslednji uri. V tem času bolnik vzame kri iz vene v 6-8 ml. Nadalje se glede na dobljene rezultate določi očistek kreatinina in količina urina, ki se tvori na minuto.

Stopnja glomerularne filtracije po formuli MDRD

Ta formula upošteva spol in starost bolnika, zato je z njeno pomočjo zelo enostavno opazovati, kako se ledvice spreminjajo s starostjo. Pogosto se uporablja za diagnosticiranje ledvične disfunkcije pri nosečnicah. Sama formula je videti takole: GFR \u003d 11,33 * Crk - 1,154 * starost - 0,203 * K, kjer je Crk količina kreatinina v krvi (mmol / l), K je koeficient, odvisen od spola (za ženske - 0,742). ). V primeru, da je ta indikator v zaključku analize podan v mikromolih (µmol / l), je treba njegovo vrednost deliti s 1000. Glavna pomanjkljivost tega načina izračuna so nepravilni rezultati pri povečanem CF.

Razlogi za zmanjšanje in povečanje kazalnika

obstajati fiziološki vzroki spremembe GFR. Med nosečnostjo se raven dvigne, ko se telo stara, pa se zmanjša. Živila z visoko vsebnostjo beljakovin lahko povzročijo tudi povečanje hitrosti. Če ima oseba patologijo delovanje ledvic, potem se CF lahko poveča in zmanjša, vse je odvisno od specifične bolezni. GFR je najzgodnejši napovedovalec okvarjenega delovanja ledvic. Intenzivnost CF se zmanjša veliko hitreje, kot se izgubi sposobnost ledvic za koncentracijo urina in dušikovi odpadki se kopičijo v krvi.

Ko so ledvice bolne, zmanjšano filtracijo krvi v ledvicah povzročijo motnje v strukturi organa: zmanjša se število aktivnih strukturnih enot ledvic, zmanjša se koeficient ultrafiltracije, pojavijo se spremembe ledvičnega krvnega pretoka, zmanjša se filtrirna površina. , pride do obstrukcije ledvičnih tubulov. Vzrok je kronična difuzna, sistemske bolezni ledvice, nefroskleroza na ozadju arterijske hipertenzije, akutna odpoved jeter, huda stopnja bolezni srca, jeter. Poleg bolezni ledvic na GFR vplivajo zunajledvični dejavniki. Zmanjšanje hitrosti opazimo skupaj s srčno in žilno insuficienco, po napadu hude driske in bruhanja, s hipotiroidizmom, rak prostate.

Povečanje GFR - nad redek dogodek, vendar se kaže v diabetes mellitusu v zgodnjih fazah, hipertenziji, razvoj sistema eritematozni lupus, na začetku razvoja nefrotskega sindroma. Tudi zdravila, ki vplivajo na raven kreatinina (cefalosporini in podobni učinki na telo), lahko povečajo stopnjo CF. Zdravilo poveča njegovo koncentracijo v krvi, zato se pri jemanju analize odkrijejo lažno povišani rezultati.

stresni testi

Osnova obremenitvenih testov je sposobnost ledvic, da pod vplivom določenih snovi pospešijo glomerularno filtracijo. S pomočjo takšne študije se določi rezerva CF ali ledvična funkcionalna rezerva (RFR). Da ga prepoznamo, uporabimo enkratno (akutno) obremenitev z beljakovinami ali aminokislinami ali pa jih nadomestimo z majhno količino dopamina.

Obremenjevanje z beljakovinami je sprememba prehrane. Iz mesa je potrebno zaužiti 70-90 gramov beljakovin (1,5 grama beljakovin na 1 kilogram telesne teže), 100 gramov beljakovin. rastlinskega izvora ali vnesite komplet aminokislin intravensko. Pri ljudeh brez zdravstvenih težav se GFR poveča za 20-65% že 1-2,5 ure po prejemu odmerka beljakovin. Povprečna vrednost PFR je 20-35 ml na minuto. Če do povečanja ne pride, je najverjetneje pri človeku motena prepustnost ledvičnega filtra ali pa se razvijejo žilne patologije.

Pomen raziskav

Pomembno je spremljati GFR za ljudi z naslednjimi boleznimi:

kronično in akutni potek glomerulonefritis, pa tudi njegov sekundarni videz;
odpoved ledvic;
vnetni procesi, ki jih povzročajo bakterije;
poškodbe ledvic kot posledica sistemskega eritematoznega lupusa;
nefrotski sindrom;
glomeruloskleroza;
amiloidoza ledvic;
nefropatija pri sladkorni bolezni itd.

Te bolezni povzročijo zmanjšanje GFR dolgo pred pojavom katerega koli funkcionalne motnje ledvic, zvišanje ravni kreatinina in sečnine v bolnikovi krvi. V zanemarjenem stanju bolezen izzove potrebo po presaditvi ledvice. Da bi preprečili razvoj kakršnih koli patologij ledvic, je treba redno izvajati študije njihovega stanja.

Hitrost glomerularne filtracije je eden glavnih kazalcev zdravja ledvic. Na začetni stopnji njegovega nastajanja se urin kot tekočina, ki jo vsebuje krvna plazma, filtrira v ledvični glomerul skozi majhne žile, ki se nahajajo tukaj, v votlino kapsule. Zgodi se takole:

in končno, primarni urin vstopi v podocite - procese epitelija glomerula, ki obdaja kapsulo. Velikost por, ki so med njimi, je približno 10 nm, tu prisotne miofibrile pa delujejo kot črpalka, ki preusmerja primarni urin v glomerularno kapsulo.

Pod hitrostjo glomerularne filtracije, ki je glavna kvantitativna značilnost tega procesa, razumemo količino začetnega urina, ki nastane v 1 minuti v ledvicah.

Hitrost glomerularne filtracije. Interpretacija rezultata (tabela)

Pri normalni zdravi osebi srednjih let je GFR običajno:

pri moških - 85-140 ml / min,
pri ženskah - 75-128 ml / min.

Nato se stopnja glomerularne filtracije začne zmanjševati - za približno 6,5 ml / min v 10 letih.

Hitrost glomerularne filtracije se določi, če obstaja sum na številne ledvične bolezni - to vam omogoča, da hitro prepoznate težavo, še preden se raven sečnine in kreatinina v krvi dvigne.

Če se stopnja glomerularne filtracije znatno zmanjša, je potreben dodaten pregled bolnika, da se ugotovi, ali ima ledvično okvaro. Če rezultati preiskave ne pokažejo ničesar, je bolnik indiciran kot diagnoza zmanjšanja hitrosti glomerularne filtracije.

Stopnja glomerulne filtracije je normalna za normalne ljudi in nosečnice:

Kaj to pomeni, če se stopnja glomerularne filtracije poveča?

Če se stopnja glomerularne filtracije razlikuje od norme navzgor, lahko to kaže na razvoj naslednjih bolezni v bolnikovem telesu:

sistemski eritematozni lupus,
hipertenzija,
nefrotski sindrom,
diabetes.

Če se hitrost glomerularne filtracije izračuna iz očistka kreatinina, potem morate vedeti, da lahko jemanje nekaterih zdravil povzroči povečanje njegove koncentracije v krvnih preiskavah.

Če se stopnja glomerularne filtracije zmanjša, kaj to pomeni?

Naslednje patologije lahko privedejo do dejstva, da se stopnja glomerularne filtracije zmanjša:

odpoved srca,
dehidracija zaradi bruhanja in driske,
zmanjšano delovanje ščitnice
bolezen jeter,
akutni in kronični glomerulonefritis,
tumorji prostate pri moških.

Enakomerno zmanjšanje hitrosti glomerulne filtracije na 40 ml / min se običajno imenuje huda ledvična odpoved, zmanjšanje na 5 ml / min ali manj je končna stopnja kronične ledvične odpovedi.

Hitrost glomerulne filtracije (GFR) je občutljiv indikator funkcionalno stanje ledvic, njegovo zmanjšanje velja za eno od zgodnji simptomi motnje delovanja ledvic. Zmanjšanje GFR se praviloma pojavi veliko prej kot zmanjšanje koncentracijske funkcije ledvic in kopičenje dušikovih odpadkov v krvi. Pri primarnih glomerularnih lezijah se odkrije nezadostnost koncentracijske funkcije ledvic, ko močan upad GFR (približno 40-50%). pri kronični pielonefritis prizadeti so predvsem distalni tubuli, filtracija pa se zmanjša kasneje kot koncentracijska funkcija tubulov. Okvarjeno koncentracijsko delovanje ledvic in včasih celo rahlo povečanje vsebnost dušikovih odpadkov v krvi pri bolnikih s kroničnim pielonefritisom je možna v odsotnosti zmanjšanja GFR.

GFR je pod vplivom ekstrarenalnih dejavnikov. Tako se GFR zmanjša s srčnim in vaskularna insuficienca, obilna driska in bruhanje, hipotiroidizem, mehanska zapora odtoka urina (tumorji prostate), poškodbe jeter. IN začetni fazi akutni glomerulonefritis zmanjšanje GFR se pojavi ne le zaradi motene prehodnosti glomerularne membrane, temveč tudi zaradi hemodinamičnih motenj. Pri kroničnem glomerulonefritisu je lahko zmanjšanje GFR posledica azotemičnega bruhanja in driske.

Vztrajno znižanje GFR na 40 ml/min pri kroničnem ledvična patologija kaže na hudo odpoved ledvic, padec na 15-5 ml / min kaže na razvoj terminalne kronične odpovedi ledvic.

Nekatera zdravila (npr. Cimetidin, trimetoprim) zmanjšajo tubularno izločanje kreatinina in povečajo njegovo koncentracijo v krvnem serumu. Antibiotiki skupine cefalosporinov zaradi interference povzročijo lažno povišane rezultate pri določanju koncentracije kreatinina.

Laboratorijska merila za stopnje kronične odpovedi ledvic

Kreatinin v krvi, mmol/l

GFR, % zapadlega

Povečanje GFR opazimo pri kroničnem glomerulonefritisu s nefrotski sindrom, V v zgodnji fazi hipertenzija. Ne smemo pozabiti, da očistek endogenega kreatinina pri nefrotskem sindromu ne ustreza vedno resničnemu stanju GFR. To je posledica dejstva, da pri nefrotskem sindromu kreatinin ne izločajo le glomeruli, ampak ga izloča tudi spremenjeni tubularni epitelij in zato K och. endogeni kreatinin je lahko do 30 % višji od pravega volumna glomerularnega filtrata.

Na očistek endogenega kreatinina vpliva izločanje kreatinina iz ledvičnih tubulnih celic, zato lahko njegov očistek bistveno preseže pravo vrednost GFR, zlasti pri bolnikih z boleznijo ledvic. Za pridobitev natančnih rezultatov je izredno pomembno, da urin popolnoma odvzamemo v točno določenem času, nepravilno odvzem urina vodi do napačnih rezultatov.

V nekaterih primerih so za izboljšanje natančnosti določanja očistka endogenega kreatinina predpisani antagonisti H2. -histaminske receptorje(običajno cimetidin v odmerku 1200 mg 2 uri pred začetkom dnevnega zbiranja urina), ki zavirajo tubularno sekrecijo kreatinina. Endogeni očistek kreatinina, izmerjen po jemanju cimetidina, je skoraj enak pravemu GFR (tudi pri bolnikih z zmerno in hudo ledvično insuficienco).

Če želite to narediti, morate poznati bolnikovo telesno težo (kg), starost (leta) in koncentracijo kreatinina v serumu (mg%). Najprej z ravno črto povežite bolnikovo starost in njegovo telesno težo ter označite točko na črti A. Nato na tehtnici označite koncentracijo kreatinina v krvnem serumu in jo z ravno črto povežite s točko na črti A ter jo nadaljujte dokler se ne preseka z endogeno lestvico očistka kreatinina. Točka presečišča ravne črte z endogeno lestvico očistka kreatinina ustreza GFR.

tubulna reabsorpcija. Tubulna reabsorpcija (CR) se izračuna iz razlike med glomerulno filtracijo in minutno diurezo (D) in se izračuna kot odstotek glomerularne filtracije po formuli: CR = [(GFR-D)/GFR]×100. Normalna tubularna reabsorpcija je od 95 do 99 % glomerularnega filtrata.

Tubularna reabsorpcija se lahko znatno spreminja v fizioloških pogojih in se z obremenitvijo z vodo zmanjša na 90 %. Pri prisilni diurezi, ki jo povzročajo diuretiki, pride do izrazitega zmanjšanja reabsorpcije. Največji upad pri bolnikih opazili tubulno reabsorpcijo diabetes insipidus. Vztrajno zmanjšanje reabsorpcije vode pod 97-95 % opazimo pri primarni in sekundarni zakrknjena ledvica in kronični pielonefritis. Zmanjša se lahko tudi reabsorpcija vode akutni pielonefritis. Pri pielonefritisu se reabsorpcija zmanjša, preden se GFR zmanjša. Pri glomerulonefritisu se reabsorpcija zmanjša kasneje kot GFR. Običajno se skupaj z zmanjšanjem reabsorpcije vode odkrije pomanjkanje koncentracijske funkcije ledvic. Posledično se zmanjša reabsorpcija vode v funkcionalna diagnostika ledvice velikega kliničnega pomena nima.

Povečanje tubularne reabsorpcije je možno z nefritisom, nefrotskim sindromom.

Vsak dan se iz človeškega telesa izloči 70-75% vse tekočine, zaužite čez dan. To delo opravljajo ledvice. Delovanje tega sistema je odvisno od dejavnikov, eden izmed njih je glomerularna filtracija.

Vzroki za upad

Glomerularna filtracija je proces predelave krvi, ki vstopa v ledvice, ki poteka v nefronih. Čez dan se kri očisti 60-krat. Normalni tlak je 20 mm Hg. Hitrost filtracije je odvisna od površine, ki jo zasedajo kapilare nefrona, tlaka in prepustnosti membrane.

Pri motnjah glomerularne filtracije lahko pride do dveh procesov: zmanjšanja in povečanja funkcije.

Zmanjšanje glomerularne aktivnosti lahko povzročijo dejavniki, povezani z ledvicami in zunaj ledvic:

hipotenzija;
zožena ledvična arterija;
visok onkotski tlak;
poškodbe membrane;
zmanjšanje števila glomerulov;
oslabljen pretok urina.

Dejavniki, ki spodbujajo razvoj motenj glomerularne filtracije, povzročajo nadaljnji razvoj bolezni:

znižanje tlaka se pojavi med stresnimi pogoji, z izrazitim sindromom bolečine, vodi do srčne dekompenzacije;
zoženje arterij vodi v hipertenzijo, pomanjkanje urina s hudo bolečino;
anurija vodi do popolnega prenehanja filtracije.

Zmanjšanje glomerulne površine je lahko posledica vnetni procesi, skleroza krvnih žil.

Pri hipertenziji, srčni dekompenzaciji se prepustnost membrane poveča, vendar se filtracija zmanjša: del glomerulov je izključen iz opravljanja funkcije.

Če se prepustnost glomerulov poveča, se lahko poveča izkoristek beljakovin. To povzroča proteinurijo.

Povečana filtracija

Motnje glomerularne filtracije lahko opazimo tako pri zmanjšanju kot pri povečanju hitrosti rasti. Takšna kršitev funkcije ni varna. Razlogi so lahko:

zmanjšan onkotski tlak;
spremembe tlaka v izhodni in vhodni arterioli.

Takšne krče lahko opazimo pri boleznih:

nefritis;
hipertenzija;
uvedba majhnega odmerka adrenalina;
motnje krvnega obtoka v perifernih žilah;
redčenje krvi;
velike količine tekočine v telesu.

Vse motnje, povezane z glomerularno filtracijo, morajo biti pod nadzorom zdravnika. Analiza za njihovo odkrivanje je običajno predpisana za že obstoječe sume bolezni ledvic, bolezni srca in drugih patologij, ki posredno vodijo do motenj delovanja ledvic.

Kako določiti?

Za določitev stopnje filtracije v ledvicah je predpisan test. Sestoji iz določanja stopnje obračuna, tj. snovi, ki se filtrirajo v krvni plazmi in se ne reabsorbirajo ali izločajo. Ena taka snov je kreatinin.

Normalna glomerulna filtracija je 120 ml na minuto. Vendar pa so dovoljena nihanja v območju od 80 do 180 ml na minuto. Če glasnost preseže te meje, morate poiskati vzrok.

Prej so v medicini izvajali druge teste za ugotavljanje glomerulne disfunkcije. Za osnovo so bile vzete snovi, ki so bile dane intravensko. Več ur se opazuje, kako poteka njihova filtracija. Za raziskave je bila odvzeta krvna plazma, v njej je bila določena koncentracija apliciranih snovi. Toda ta proces je težaven, zato se danes zatekajo k lahki različici testov z merjenjem ravni kreatinina.

Zdravljenje motenj ledvične filtracije

Motnja glomerularne filtracije ni neodvisna bolezen, zato ni podvržen ciljnemu zdravljenju. To je simptom ali posledica okvare ledvic ali drugih notranjih organov, ki je že v telesu.

Zmanjšanje glomerularne filtracije se pojavi pri boleznih:

odpoved srca;
tumorji, ki zmanjšajo pritisk v ledvicah;
hipotenzijo.

Povečanje hitrosti glomerularne filtracije se pojavi zaradi:

nefrotski sindrom;
eritematozni lupus;
hipertenzija;
sladkorna bolezen.

Te bolezni imajo drugačna narava Zato je njihovo zdravljenje izbrano po temeljitem pregledu bolnika. Predaj kompleksna diagnostika in zdravljenje po vašem profilu je možno v nemški kliniki Friedrichshafen. Tukaj bo bolnik našel vse, kar potrebuje: prijazno osebje, medicinska oprema, pozorna nega.

V primeru bolezni je možna korekcija stanja, na podlagi katere se izboljša tudi delovanje ledvic. Pri diabetes mellitusu lahko normalizacija prehrane in uvedba insulina izboljšata bolnikovo stanje.

V primeru kršitve glomerulne filtracije morate slediti dieti. Hrana ne sme biti mastna, ocvrta, slana ali začinjena. Priporočljivo je visoko režim pitja. Vnos beljakovin je omejen. Hrano je bolje kuhati na pari, kuhati ali dušiti. Skladnost z dieto je predpisana med zdravljenjem in po njem za preprečevanje.

Ti ukrepi za preprečevanje in izboljšanje delovanja ledvic bodo pomagali pri obvladovanju drugih povezanih bolezni.