Uvod
Ta del priročnika je posvečen preučevanju terminalnih stanj in izvajanju osnovnega, elementarnega kardiopulmonalnega oživljanja v njih.
Ne glede na to, kako popolna je ambulanta v sedanjosti in prihodnosti, bo pozno, ko pride do akutnega prenehanja dihanja in krvnega obtoka.
Ne smemo pozabiti, da je pomoč učinkovita le v prvih 3-5 minutah, saj kasneje reverzibilno stanje (klinična smrt) preide v nepopravljivo stanje (biološka smrt).
Le hitro in pravilno sprejeti radikalni ukrepi lahko rešijo življenje žrtve.
Znane metode oživljanja (oživljanja) so enostavne, učinkovite in ne zahtevajo nobene pomožne opreme. Izvaja jih lahko vsakdo, ki želi in zmore pomagati ponesrečencu ter pozna principe oživljanja.
Vsak zdravnik v svoji praksi lahko naleti na primere nenadne klinične smrti. Zato je znanje in praktično obvladovanje osnov osnovnega kardiopulmonalnega oživljanja študentov nujno potreben element pri pripravi zdravnika katere koli specialnosti, začenši s prvimi koraki seznanitve s kliniko.
Predstavljeni algoritmi za izvajanje manipulacij za oživitev žrtev prispevajo h kvalitativni asimilaciji gradiva, ki ga študentje predstavijo v smislu logične analize in praktične uporabe pri bolnikih.
Primeri situacijskih nalog (z njihovo podrobnejšo rešitvijo) vsebujejo tipične situacije, v katerih se lahko znajde zdravstveni delavec, in omogočajo samokontrolo znanja.
Odgovorjeno je bilo na testna vprašanja. Testi se ne uporabljajo le za kontrolo znanja učencev, temveč tudi kot način učenja. Vsebujejo minimalne informacije za utemeljitev odgovora in postavljajo študentom vprašanja, ki prispevajo k razvoju kliničnega mišljenja.
Za študij tega dela priročnika so namenjene 4 ure - ena praktična lekcija.
Osnova za uspešen študij in obvladovanje snovi je predznanje študentov iz medicinske deontologije, normalne anatomije in normalne človeške fiziologije.
V pripravah na pouk študent mora:
1) samostojno preučiti in razumeti teoretični del priročnika;
2) preverite asimilacijo gradiva s pomočjo kontrolnih vprašanj;
3) reševati situacijske probleme in jih primerjati s pravilnimi rešitvami;
4) rešujejo testne naloge in jih preverjajo glede na dane odgovore;
5) zapomnite si zaporedje dejanj pri izvajanju manipulacij. Pri praktičnem pouku študentski popravki znanje, ki ga pridobi samostojno (z dodatki in razlagami učitelja) in oblikuje praktične spretnosti pod vodstvom učitelja.
Kot rezultat, razredi študent mora vedeti:
1) pojem oživljanja in značilnosti terminalnih stanj;
2) tehnika kardiopulmonalnega oživljanja;
3) parametri učinkovitosti kardiopulmonalnega oživljanja;
4) pravila za ravnanje s trupli na kirurškem oddelku;
5) deontoloških momentov pri oskrbi agonizirajočih pacientov in pri oživljanju.
Študent mora znati:
1) prepoznati znake klinične in biološke smrti;
2) izvedite trojni sprejem;
3) opraviti revizijo zgornjih dihalnih poti (zagotoviti prehodnost zgornjih dihalnih poti);
4) uporabite ekspander za usta in držalo za jezik ter zračni kanal;
5) izvajati zunanjo masažo srca;
6) izvajati mehansko prezračevanje z dostopno metodo ("usta na usta" ali "usta na nos");
7) izvajati mehansko prezračevanje z aparatom AMBU;
8) ugotoviti učinkovitost ukrepov oživljanja;
9) ravnati s truplom;
10) uporabljati pravila medicinske deontologije in etike pri ugotavljanju smrti, rokovanju z trupli, pogovoru s svojci.
Osnovno kardiopulmonalno oživljanje
Osnovno kardiopulmonalno oživljanje je revitalizacija telesa v terminalnih stanjih z enostavnimi in dostopnimi metodami na mestu dogodka, katerih uspešnost je odvisna od pravočasnega začetka.
Praksa oživljanja je v celoti dokazala možnost uspešnega oživljanja žrtev na ulici in ob obali rezervoarja, v stanovanju in na delovnem mestu.
Vsak sebe spoštujoč in inteligenten (sposoben empatije) človek, še bolj pa zdravstveni delavec, mora obvladati preproste, a učinkovite metode revitalizacije.
Znanost je dokazala, da smrt ni hipno dejanje, ampak proces, ki traja nekaj časa.
V procesu umiranja telo prehaja skozi določene faze, za katere so značilne izjemno hude motnje vitalnih funkcij (kot posledica progresivne, globoke hipoksije), te faze imenujemo terminalna stanja.
Vrste, simptomi in diagnoza terminalnih stanj
Končna stanja se pojavijo pri osebi iz različnih razlogov:
- konec življenja v starosti;
Izid neozdravljive bolezni;
Prezgodnja smrt zaradi nesreče, akutne bolezni ali zapleta kronične bolezni.
Pogojno ločimo naslednja končna stanja, ki se zabeležijo med počasnim umiranjem:
1) preagonalno stanje;
2) terminalna pavza;
3) agonija;
4) klinična smrt;
5) biološka smrt.
Vse faze umiranja, razen biološke smrti, so potencialno reverzibilne med oživljanjem in intenzivno nego.
Preagonalno stanje značilno stalno in hitro povečanje resnosti bolnikovega stanja - depresija zavesti, hemodinamika, dihanje.
Trajanje preagonalnega stanja je odvisno od vzroka, ki ga je povzročil:
Z električnim udarom je odsoten;
S hudo izgubo krvi traja več ur;
Z neozdravljivo boleznijo se nadaljuje več dni. Dolgotrajno predagonalno stanje izčrpa telo do skrajnosti, kar vodi v popolno izčrpanost energetskih virov.
Preagonalno stanje se konča končni premor v dihanju med katerim je:
Bradikardija (do začasne asistolije);
Padec krvnega tlaka na 0;
adinamija;
Arefleksija.
Trajanje končnega premora je od nekaj sekund do 2-4 minut.
agonija - to je zadnji izbruh življenjske aktivnosti organizma. V tem primeru je možno:
Kratkotrajna razsvetlitev zavesti;
Začasno povečanje dela srca in dihanja (patološka vrsta dihanja);
Začasno zvišanje krvnega tlaka.
Agonija se pogosto konča s konvulzivnim krčenjem mišic, ki mu sledi sprostitev.
Agonija je zadnji boj telesa s smrtjo, v katerem telo vedno izgubi brez zunanje pomoči.
Trajanje agonije je kratko: konča se z zastojem cirkulacije in dihanja.
klinična smrt - sledi agoniji in je prehodno obdobje med življenjem in smrtjo, reverzibilna faza umiranja. Začne se takoj po zaustavitvi cirkulacije.
Trajanje klinične smrti je določeno s toleranco (odpornostjo) možganskih celic na anoksijo, ki je v normalnih presnovnih pogojih približno 3 minute, po nekaterih virih pa do 4-7 minut.
Trajanje klinične smrti je odvisno od:
Stanje in starost pokojnika;
Vrsta, pogoji in trajanje umiranja;
Stopnje ekscitatorne aktivnosti med umiranjem itd.
Daljša in bolj izrazita je agonija, krajši je čas trajanja klinične smrti.
To obdobje se skrajša, če:
Povečan metabolizem;
Vročinska stanja;
Dolgotrajne izčrpavajoče bolezni; To obdobje se poveča in včasih večkrat z:
Globoka hipotermija;
Nenaden zastoj krvnega obtoka v pogojih visoke oksigenacije telesa;
Prilagoditev bolnikov na hipoksijo.
Pri globoki hipotermiji reda 20 ° C trajanje klinične smrti doseže 45 minut. Zato je pri utopitvah v ledeni vodi, zlasti pri otrocih, lahko oživljanje uspešno tudi po enournem bivanju pod vodo.
Če se pravočasno ne sprejmejo učinkoviti ukrepi za ponovno vzpostavitev krvnega obtoka in dihanja, klinični smrti sledi biološka smrt.
biološka smrt - to je ireverzibilna ali prava smrt, pri kateri nobeni ukrepi ne morejo več oživiti pokojnika. Sledi klinični smrti in jo spremlja nepopravljivo uničenje v vitalnih organih, predvsem pa v možganih.
Znaki klinične smrti
- Ni srčnega utripa - eden od glavnih simptomov diagnoze nenadnega zastoja krvnega obtoka.
- Pomanjkanje zavesti - se razvije v 10 s od trenutka zaustavitve cirkulacije.
- konvulzije - pojavijo se zgodaj, v trenutku izgube zavesti. Zelo pogosto so konvulzije prvi simptom, ki ga drugi opazijo.
- Zastoj dihanja - se pogosto pojavi pozneje kot drugi simptomi - približno 20-30 sekund po zastoju cirkulacije.
Povezani simptomi: razširjene zenice brez reakcije na svetlobo pojavi se od trenutka zaustavitve krvnega obtoka po 30-40 sekundah, bledica in cianoza kože.
Znaki biološke smrti
- Pomanjkanje zavesti.
- Odsotnost srčnega utripa.
- Odsotnost dihanja.
- Motnost in sušenje roženice. Zenice so široke in se ne odzivajo na svetlobo (lahko je mačja zenica zaradi mehčanja zrkla).
Na spodnjih delih telesa se pojavijo kadaverične lise (2 uri po nastopu klinične smrti) (slika 6.1).
riž. 6.1. Mrtve točke.
- Mrtvaška okorelost (zgostitev mišičnega tkiva) se določi 6 ur po nastopu klinične smrti.
- Znižanje telesne temperature (do temperature okolja).
Prva pomoč pri zastoju dihanja in krvnega obtoka
Preden nadaljujete s kardiopulmonalnim oživljanjem, je treba ugotoviti prisotnost znakov življenja pri žrtvi, kot sledi:
1. S pomočjo verbalno-kontaktne pritožbe se prepričajte, ali je žrtev pri zavesti ali ne (slika 6.2).
2. Preverite srčni utrip žrtve s pulzom, najprej na radialnih arterijah in nato na karotidnih (slika 6.3).
riž. 6.2.
riž. 6.3. Določitev srčnega utripa po točkah.
3. Prisotnost dihanja pri žrtvi se ne določi z gibanjem prsnega koša, temveč z bolj subtilnimi metodami - z zamegljevanjem ogledala, ki se pripelje do nosu (slika 6.4) ali z ritmičnim odstopanjem niti, ki se pripelje do nosu.
4. Ocenite učenca in njegovo reakcijo na svetlobo po razredčenju vek žrtve (sl. 6.5, 6.6).
5. Če pri žrtvi ni znakov življenja (dihanje in srčni utrip), se morate prepričati, da ni umrl "za vedno", torej preverite, ali ima znake biološkega
riž. 6.4. Ugotavljanje dihanja z ogledalom.
riž. 6.5. Zoženje zenice ob osvetlitvi.
riž. 6.6. Pomanjkanje odziva zenic na svetlobo.
smrt (kadaverične pike in rigor mortis). Ko se prepričate, da je žrtev v stanju klinične smrti, morate, če je mogoče, poklicati pomoč - zavpiti: "Na pomoč!" ali uporabite komunikacijska sredstva (mobilni telefon). Po tem začnite s kardiopulmonalnim oživljanjem žrtve: mehansko prezračevanje (slika 6.7) in zaprta masaža srca (sl. 6.8, 6.9), položite ga na trdo podlago in osvobodite prsni koš iz stiskalnih oblačil (v primeru nenadnega srčnega zastoja, perikardialni udarec).
riž. 6.7. Umetno prezračevanje pljuč.
riž. 6.8.
riž. 6.9. Zaprta masaža
Tehnika kardiopulmonalnega oživljanja
Tehnika kardiopulmonalnega oživljanja je sestavljena iz naslednjih komponent:
"A - airway" - zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti. "B - dihanje" - umetno dihanje (IVL). "C - cirkulacija" - umetna cirkulacija (zaprta masaža srca).
Glavne elemente osnovnega kardiopulmonalnega oživljanja (slika 6.10) je v šestdesetih letih prejšnjega stoletja oblikoval P. Safar.
riž. 6.10. Osnovni elementi temeljnega kardiopulmonalnega oživljanja.
Pred izvedbo trojnega sprejema pregledamo ustno votlino ponesrečenca in po potrebi opravimo njegovo toaleto (odstranitev bruhanja, tujkov, krvnih strdkov, zlomljenih zob) - v izvenbolnišničnih razmerah to naredimo s prstom. zavita v robec.
trojni sprejem
Prehodnost zgornjih dihalnih poti žrtve je zagotovljena s trojnim sprejemom "A - dihalne poti.
1. Glava je vržena nazaj (slika 6.11).
2. Spodnja čeljust se premakne naprej (slika 6.12).
3. Usta se rahlo odprejo.
Za ponovno vzpostavitev prehodnosti zgornjih dihalnih poti imajo reševalne ekipe in bolnišnice posebna orodja (razširjevalnik ust, držalo za jezik, zračne kanale) (slika 6.13).
riž. 6.11. Nagnite glavo žrtve nazaj.
riž. 6.12. Promocija spodnje čeljusti in priprava na mehansko prezračevanje žrtve.
riž. 6.13. Ustni ekspander (a), zračni kanal (b), Safarjeva cev (c), držalo za jezik (d).
Umetno prezračevanje pljuč (ALV)
IVL "B- dihanje" žrtev se izvaja z ekspiracijskimi metodami "usta na usta" (slika 6.14) ali "usta na nos" (neposredno ali s pomočjo zračnih kanalov).
Žrtev leži na trdi podlagi na hrbtu. Njegove prsi so osvobojene omejujočih oblačil.
Reanimator je na strani žrtve.
Po sanaciji ustne votline in trojnem vnosu reanimator globoko vdihne in žrtev močno vpihne zrak v pljuča, pri čemer mu pokrije usta ali nos z robčkom, potem ko vanj naredi luknjo. Pri pihanju s prsti v usta so nosne odprtine zaprte, pri pihanju v nos pa obratno.
Umetno prezračevanje pljuč se lahko izvede s pomočjo zračnega kanala (če je na voljo).
Zračni kanal je ukrivljena gumijasta cev (lahko v obliki črke S - Safarjeva cev ali preprosto ukrivljena) z omejevalnim ščitom na sredini, ki omejuje dolžino vstavljene cevi in spodbuja tesno zapiranje ust.
Zračni kanal se vstavi v usta žrtve po toaleti ustne votline in izvede trojni sprejem s konveksno stranjo navzdol, nato pa to stran obrne navzgor in se pomika vzdolž zadnje strani jezika do korena, pri čemer pritisne jezik na dno. ustno votlino (zaščita pred retrakcijo).
Reanimator vzame zunanji konec zračnega kanala v usta in vpihne zrak v pljuča žrtve, pri tem pa pokrije nos žrtve (slika 6.15).
Umetno prezračevanje pljuč je močno olajšano z uporabo ročnih naprav.
IVL se lahko izvaja z uporabo ročnega prenosnega aparata "RDA-1" (kot je torba AMBU). Ta aparat je a
riž. 6.14. Umetno prezračevanje pljuč "usta na usta".
riž. 6.15. Izvajanje IVL s pomočjo Safarjeve cevi.
prenosna elastična torba ali krzno, ki je z ventilom povezana z masko.
Po toaleti ustne votline, trojnem vnosu, sprostitvi dihalnih poti in uvedbi zračnega kanala v obraz (usta in nos) ponesrečenca tesno nataknemo gumijasto masko, ki jo povežemo z vrečko (krzno). ) naprave.
Ritmični pritisk roke na vrečko (krzno) je dihanje z želeno globino in frekvenco. Vdih nastane med stiskanjem vrečke ali krzna z rokami, izdih pa poteka pasivno v ozračje. Med izdihom se zaradi raztezanja samorazširjujoča vreča ali dlaka napolni z zrakom ali mešanico kisika in zraka. Uravnavati je treba ritem dihanja, vdih pa naj bo pol krajši od izdiha. Prednost te naprave je, da reanimatorju omogoča opazovanje nalezljive varnosti, pa tudi mehansko prezračevanje s čistim zrakom in celo kisikom. Izvajanje mehanske ventilacije z vrečo AMBU je veliko lažje, bolj estetsko in higienično za reanimacijo.
Učinkovitost mehanske ventilacije se nadzoruje z vidnim dvigom prsnega koša žrtve v času vdiha. Izdih je pasiven.
Kadar oživljanje izvaja ena oseba, mora biti razmerje med dihalnimi gibi in stisi prsnega koša 2:15 (dva vdiha in petnajst stisov prsnega koša), če oživljata dva oživljalca, pa je to razmerje 1:5.
Zaprta masaža srca
Za izvajanje zaprte masaže srca "C - obtok" žrtev mora biti na trdi podlagi (ščit, tla, rob postelje, tla), nato pa:
Reanimator je na strani žrtve;
Pritisk izvajamo v sredini spodnje tretjine prsnice dva prečna prsta nad dnom xiphoid procesa;
Pritisk se izvaja s palmarno površino ene roke, nanjo pa se položi z drugo roko;
Hkrati so prsti roke dvignjeni in se ne dotikajo reber (preprečevanje zlomov reber);
Pritisk izvajamo s celotno težo oživljalčevega telesa, za to morajo biti roke iztegnjene v komolcih in fiksirane (slika 6.16);
Pritisk - močan, energičen, hiter pol sekunde -
mora povzročiti premik prsnice za 4-5 cm (slika 6.17); - izpustite roke - hitro za pol sekunde.
riž. 6.16. Zaprta masaža srca.
riž. 6.17. Shema prečnega prereza prsnega koša: a - ob pritisku na prsnico kri teče iz srčnih votlin v žile; b - po prenehanju pritiska se srce ponovno razširi in napolni s krvjo.
Oživljanje poteka ritmično in brez prekinitev. Reanimatorji morajo biti na obeh straneh žrtve in občasno zamenjati mesta, saj je masaža srca težko, naporno delo.
Učinkovitost zaprte masaže srca je nadzorovana s pojavom pulza na osrednji ali periferni arteriji v času pritiska na prsni koš žrtve.
Kriteriji učinkovitosti revitalizacije
Oživljanje je učinkovito, če je: - vidna oteklina prsnega koša ob mehanski ventilaciji; - registracija pulza na karotidnih in perifernih arterijah z
masaža srca;
Določitev krvnega tlaka reda (100/10 mm Hg in
vrhovi) med masažo srca; - zoženje predhodno razširjenih zenic;
Pojav spontanega dihanja, palpitacije, krvni tlak, povrnitev zavesti.
Indikacije za prekinitev kardiopulmonalnega oživljanja
Z oživljanjem se nadaljuje, dokler je učinkovito in daje upanje za rešitev bolnika. Cena tega intenzivnega in fizično napornega dela je pacientovo življenje.
Ukrepi oživljanja se prekinejo, če so neučinkoviti (v 30 minutah): - široke zenice; - pomanjkanje srčnega utripa; - pomanjkanje dihanja; - pomanjkanje zavesti.
Pravila za ravnanje s trupli na kirurškem oddelku
Po ugotovitvi smrti pacienta s strani zdravnika mora medicinska sestra sprejeti naslednje ukrepe:
1. Pokojnika sleči in ga brez blazine položi na hrbet na posteljo ali na voziček.
2. V prisotnosti lečečega ali dežurnega zdravnika od njega odstranite dragocenosti, naredite popis in jih prenesite glavni medicinski sestri v hrambo. Če dragocenosti pokojniku ni mogoče odnesti, se to zapiše v anamnezo in pokojnik z dragocenostmi pošlje v mrtvašnico.
3. Spustite njegove veke (če so odprte).
4. Zaprite usta (če so odprta) in zavežite spodnjo čeljust.
5. Roke položite na trebuh in jih povežite skupaj.
6. Zravnajte noge in jih povežite skupaj.
7. Pokojnika popolnoma pokrijte z rjuho in pustite v tem položaju 2 uri (dokler se ne pojavijo zanesljivi znaki biološke smrti - mrliški madeži) na oddelku, ga ogradite z zaščitno mrežo ali ga prenesite v izolacijo na vozičku (sl. 6.18).
riž. 6.18.
Položaj pokojnika pred pojavom kadaveričnih madežev.
8. Na oznako zapišite svoje polno ime. in številko anamneze pokojnika ter na njegovo nogo pritrdite etiketo.
9. O dogodku obvestite svojce pokojnega.
10. V osebnem pogovoru s svojci je treba pokazati taktnost, spoštovanje in empatijo.
11. Izdajte spremno opombo, kjer navedite: polno ime, številko anamneze, datum in uro smrti.
12. 2 uri po pojavu zanesljivih znakov biološke smrti (kadaveričnih madežev) s pomočjo bolničarjev pospremite truplo na patološko-anatomski oddelek.
Ko se zaupanje pacientov, ki ste jih pridobili, spremeni v iskreno naklonjenost do vas, ko se prepričajo o vašem vedno srčnem odnosu do njih. Ko vstopite na oddelek, vas pozdravi veselo in prijazno razpoloženje - dragoceno in močno zdravilo, ki vam bo pogosto pomagalo veliko bolj kot napitki in praški ...
E.S. Botkin
Jevgenij Sergejevič Botkin (1865-1918)- življenjski zdravnik pri osebi njegovega cesarskega veličanstva, profesor medicine, docent Vojaškomedicinske akademije.
Evgenij Sergejevič Botkin je služil kot življenjski zdravnik na dvoru Nikolaja II. Po abdikaciji carja s prestola februarja 1917 je skupaj s kraljevo družino odšel v sibirsko izgnanstvo, nato pa se je z Romanovi spustil po stopnicah v klet hiše Ipatiev v Jekaterinburgu, čeprav ga nihče ni silil narediti tako. Zdravnik je šel v smrt z dečkom, ki ga je zdravil.
Evgenij Sergejevič Botkin se je rodil leta 1865 v Carskem Selu v družini velikega ruskega znanstvenika Sergeja Petroviča Botkina.
Sergej Petrovič Botkin je znani profesor Vojaškomedicinske akademije, svetilka ruske medicine, življenjski zdravnik Aleksandra II in Aleksandra III. Konec prejšnjega stoletja v Rusiji ni bilo zdravnika, ki ne bi poznal njegovega imena, ki ne bi bral znamenitih Kliničnih predavanj. Bil je dvakrat poročen in imel je 12 otrok. Evgeny Sergeevich je njegov četrti otrok.
Kot vsi otroci Sergeja Petroviča Botkina je tudi Evgenij prejel odlično domačo izobrazbo: glasbena srečanja s slavnimi osebnostmi, učenje jezikov, tečaje slikanja in odlično očetovo knjižnico.
V mnogih pogledih je vzgoja otrok ležala na gospodarici hiše - Anastaziji Aleksandrovni (rojeni Krylova). Po spominih
sodobnikov je bila odlična glasbenica, pretanjeno je razumela glasbo, slikarstvo, poznala rusko, francosko in nemško literaturo ter tekoče govorila jezike. Bila je zgledna mati: strastno je ljubila svoje otroke, znala je ohraniti potrebno pedagoško samokontrolo, pozorno in inteligentno spremljala njihovo vzgojo.
Domača izobrazba, ki jo je prejel pod vodstvom svoje matere, je Jevgeniju Sergejeviču omogočila takojšnji vstop v peti razred 2. peterburške gimnazije.
Po končani gimnaziji se Evgeny vpiše na Univerzo v Sankt Peterburgu, na fakulteto za matematiko, a po letu študija začuti, da ga medicina resnično privlači. Prestopil je na Sanktpeterburško vojaško medicinsko akademijo, kjer je leta 1889 diplomiral in prejel naziv doktorja z odliko.
Mladi zdravnik gre na delo v bolnišnico za revne Mariinsky, kjer spozna vrednost človeške bolečine in trpljenja. Potem - poslovna potovanja v tujino, pripravništvo v najboljših klinikah v Evropi.
Leta 1893 je E.S. Botkin zagovarja svojo doktorsko disertacijo. Krog znanstvenih interesov mladega znanstvenika je širok. Proučuje vprašanja hematologije in imunosti, proučuje funkcije levkocitov. Maja 1897 je postal docent na Sanktpeterburški vojaški medicinski akademiji.
Na uvodnem predavanju za študente tretjega letnika 18. oktobra 1897 Botkin pravi: »Ko se zaupanje pacientov, ki si jih pridobil, spremeni v iskreno naklonjenost do tebe, ko se ti prepričajo o tvojem vedno srčnem odnosu do njih. Ko vstopiš na oddelek, te pozdravi veselo in prijazno razpoloženje - dragoceno in močno zdravilo, s katerim lahko marsikdaj pomagaš veliko bolj kot z napitki in praški... Za to je potrebno samo srce, le iskreno prisrčno sodelovanje pri bolna oseba. Ne bodi torej skopuh, nauči se dajati s široko roko tistim, ki jo potrebujejo, in pojdimo vsi z ljubeznijo k bolniku, da se skupaj naučimo, kako mu biti koristni......
Med učitelji Sanktpeterburške vojaške medicinske akademije je obstajala tradicija: med vojno biti tam, kjer so najbolj potrebni - v bližini ranjencev, v poljski bolnišnici. Oče Jevgenija Sergejeviča je bil v Sevastopolu in Shipki, zdaj pa tudi sam, z začetkom rusko-japonske vojne, gre na fronto. tam
Evgenij Sergejevič se je izkazal ne le kot odličen zdravnik, ampak tudi kot pogumna oseba. Nisem se bal sam sebe: nikoli prej nisem čutil moči propadajoče bere v tolikšni meri, on je pisal. - Popolnoma sem bil prepričan, da me ne bodo ubili, ne glede na to, kako veliko tveganje sem sprejel, razen če Bog tega želi. Nisem dražil usode, nisem stal ob puškah, da ne bi motil strelcev, ampak sem spoznal, da sem potreben, in ta zavest je naredila moj položaj prijeten.
Za neposredno sodelovanje v sovražnostih E.S. Botkin je bil nagrajen z vojaškim častniškim redom sv. Vladimirja IV in III stopnje z meči.
Po vrnitvi domov je E.S. Botkin je napisal knjigo Svetloba in sence rusko-japonske vojne (v obliki pisem ženi). Ko je razmišljal o smrti, je zapisal: »Umreti je najlažje. Zdi se mi, da so umetniki svetu vsilili povsem neberbersko podobo smrti, v bideju strašnega okostnjaka. Smrt se mi zdi kot prijazna, ljubeča ženska v belem, ki z materinsko nežnostjo in naravno močjo dviguje umirajočega v naročju. To breme premaguje z nenavadno lahkotnostjo, zdi se mu, da se dvigne v zrak in doživi pravo blaženost. Tako otroci zaspijo v naročju nežne matere. Kakšen blagoslov mora biti."
Spet začne pouk, veliko vadi.
Aprila 1908 je bil Botkin imenovan na častni položaj življenjskega zdravnika kraljeve družine. Na ta položaj so bili imenovani le najboljši, preverjeni zdravniki.
Botkin je moral prevzeti naloge družinskega zdravnika, ki je vsak dan spremljal zdravje najbolj cenjenih bolnikov. In če se je Nikolaj II odlikoval z odličnim zdravjem: že od otroštva je bil odličen športnik, oboževal je dolge sprehode, lahko neutrudno jezdil konja, ure in ure žagal drva, presenečal okolico s svojo vzdržljivostjo, potem je bila cesarica Aleksandra Fjodorovna šibka in bolehna. ženska. Trpela je zaradi popuščanja srca, nenehno so jo mučile otekline in bolečine v nogah, živčne muke pa so stanje še poslabšale.
Toda glavni bolnik dr. Botkina je bil sin Nikolaja II - carjeviča Alekseja, ki je od svoje matere, skupaj z geni angleške kraljeve hiše, podedoval skoraj neozdravljivo bolezen -
hemofilija - kršitev koagulacijskega sistema krvi. Pogoste krvavitve so grozile, da bodo vsak trenutek končale dečkovo življenje. Zadnji napad se je zgodil tik pred usmrtitvijo. Pri usmrtitvi je oče nosil sina v naročju.
E.S. Botkin se je z dedičem učil ruskega branja. Po besedah njegove hčere, ".. oba sta bila prevzeta nad besedili Lermontoba, ki se jih je Aleksej Nikolaebič naučil na pamet." Z velikimi vojvodinjami E.S. Botkin je študiral biologijo. Poleg tega je zdravil seveda brezplačno vse domačine in kmete, ki so prihajali k njemu iz bližnjih in daljnih vasi, pa tudi vojake straže, ki so se zatekali k njemu.
Bolezen Tsesarevicha je vnaprej določila naravo življenja cesarske družine, njeno izolacijo, religioznost, tesnobno pričakovanje težav.
Vsako jutro je Botkin začel s pregledom: poslušal je pljuča, gledal grlo otrok, cesarici predpisoval zdravila in izvajal medicinske posege. Bil je predan kraljevi družini kot človek, ki je ljubil te ljudi, razumel in zato odpuščal njihove pomanjkljivosti, iskreno občudoval njihove talente in vrline.
Botkin je menil, da so kakršne koli govorice in govorice o kraljevi družini popolnoma nesprejemljive in tudi svojim sorodnikom ni posredoval ničesar drugega kot že znane informacije.
Evgenij Sergejevič je bil osebno predan suverenu, čeprav ni pripadal številu dvorjanov. Čutil je iskreno sočutje do Nikolaja II., imel ga je za prijazno osebo, ki dobro razume ljudi.
Evgenij Sergejevič nikoli ni uporabil svoje bližine prestola za osebne namene: ni zahteval koristi niti zase niti za svoje sorodnike in prijatelje. Verjetno mu ni bilo težko doseči izpustitve svojega sina Dmitrija iz vpoklica v vojno, vendar Botkin tega ni storil.
Družinsko življenje samega Botkina je bilo tragično: prvorojenec je umrl, v prvih dneh prve svetovne vojne je bil ubit še en sin, kornet življenjske garde kozaškega polka, Dmitrij Botkin. Ko se je zaljubila v mladega študenta, je njegova žena zapustila družino in pustila tri otroke v rokah Jevgenija Sergejeviča.
V času aretacije cesarske družine, ko so bili otroci resno bolni z ošpicami, je dr. Botkin ostal z njimi in ni bil več ločen do konca.
V Tobolsku in nato v Jekaterinburgu, v hiši Ipatijevih, ne neha zahtevati, da komisarji olajšajo življenje
za svoje bolnike. Ohranjeno je pismo, ki ga je napisal Botkin v Tobolsku, v katerem prosi predsednika deželnega izvršnega odbora, naj obdrži svoj položaj, pa tudi položaj vzgojitelja in učitelja, ki sta bila pod carjevičem Aleksejem od »Aleksej Nikolaebič je bil podvržen trpljenju sustabobov pod bleščanjem modric, ki so pri fantu njegovega bosrasta popolnoma neizogibne, spremlja jih potreba po tekočini iz njih in najhujše bolečine kot posledica tega. Dan in noč v takih primerih deček tako neizrekljivo trpi, da nihče od njegovih najbližjih, da ne govorimo o kronični srčni bolezni njegove matere, ki se zanj ne skopari, ne bi mogel dolgo skrbeti zanj. . Tudi moja pojemajoča moč ni dovolj. Oba učitelja sta za Alekseja Nikolaebiča nepogrešljiva in kot starš moram priznati, da bolniku pogosto prineseta več olajšanja kot medicinska zdravila, katerih ponudba je za takšne primere žal izjemno omejena. Glede na navedeno sklenem poleg prošnje bolnikovih staršev vznemiriti deželni izvršni odbor z najvnernejšo peticijo, da dovoli g. Gilliard in Gibbs naj nadaljujeta svojo požrtvovalno službo pod vodstvom Alekseja Nikolajeviča Romanobeja, saj verjameta, da je deček v enem najbolj akutnih napadov neuspeha, trpljenja, ki ga še posebej težko prenaša zaradi potovalne preobremenjenosti.».
Sam Evgenij Sergejevič je v svojem zadnjem pismu prijatelju govoril o zdravniškem delu med izgnanstvom v Tobolsku: »Z dragoceno prijaznostjo do mene ste spraševali o mojih dejavnostih v Tobolsku. Kaj? Roko na srce, lahko vam priznam, da sem se tam na vse možne načine trudil, »da ne bi osramotil mature 1889« ... In do konca hudih dni bom ohranil ta megleni spomin na spodleteli labodji spev. Tam sem delal iz vseh neuspehov zadnjih sil, ki so tam nepričakovano zrasle zaradi dobrega, krepčilnega podnebja in suženjske milosti zime ter zaradi ganljivega odnosa do mene meščanov in vaščanov.
Vse vrste hudičev se tako hitro širijo po mestu, da so mi bile prve vesele prilike, v katerih mi je Bog pomagal biti koristen, tako prijazne, da je bilo tistih, ki so hoteli prejeti moj nasvet, vsak dan več, do nenadnih in nepričakovanih
noga mojega odhoda. Na nas se obrača vedno več že zdravljenih in ponovno zdravljenih kroničnih bolnikov, včasih seveda povsem brezupnih.
Komu le nisem bil poklican, razen za paciente v moji specialnosti?! Za norce so prosili za zdravljenje zaradi popivanja, zapor bi izkoristili za kleptomana in z resničnim veseljem, da se je ta revež, ki so ga v mojem imenu vzeli njegovi starši (so kmetje), obnašal do ostalih. bremena mojega bivanja dostojno.
.Nisem želel ovirati stalnih zakonov Tobolska, ki je z obema količinsko (predvsem pa kvalitativno) zelo zadovoljen. Vsi ti so razgledani in izkušeni ljudje, odlični tovariši in tako vzdržljivi, da so prebivalci Tobolska prišli poslati konja ali kabino naravnost k zdravniku in ga takoj dobiti. Moral sem narediti izjemo za kmete, ki so prišli k meni iz vasi na desetine in celo stotine milj (v Sibiriji se razdalja ne šteje) in pohiteli nazaj domov ... Njihova prijaznost se me je še posebej dotaknila in bil sem zadovoljen z njihovo čistoče, ki jih nikoli ni zavedla, da jih bom sprejel z enako pozornostjo in prijaznostjo kakor vsakega bolnika, in ne samo kot suženj sebi, ampak tudi kot bolnik, ki ima vso pravico do vseh mojih skrbi in storitev.
Nenehno so poskušali plačati, a ker jim po našem starem zakoniku seveda nisem nikoli ničesar vzel, ko sem bil zaposlen v koči z bolniki, so poskušali plačati mojega fijakerja. Ta neverjetna pozornost, do katere ne bi prišli v velika mesta, bi bila včasih v veliki meri primerna, saj drugič zaradi pomanjkanja denarja in hitro rastočih stroškov ne bi mogel obiskovati bolnikov. podjetje. Zato sem v skupnem interesu veliko uporabil še eno lokalno navado in prosil tiste, ki jo imajo, naj pošljejo konja zame. Tako so me ulice Tobolska videle, kako se vozim na širokih škofovskih saneh in na lepih trgovskih kasačih, še pogosteje pa se utapljam v senu na najbolj navadnih rozbanih.
Moji prijatelji so bili prav tako raznoliki, kar morda ni bilo všeč vsem, a mene to sploh ni zanimalo.
Življenjskemu zdravniku so ponudili, da zapusti ujetnike in vodi veliko bolnišnico ali kliniko v Moskvi, na kar je Evgenij Sergejevič ponosno odgovoril: »Vidite, carju sem dal pošteno svobodo, da ostane z njim, dokler je živ. Za človeka mojega položaja je nemogoče, da ne bi zadržal takšnega ponorma. Dediča tudi ne morem pustiti samega. Kako naj to uskladim s propadlim jazom?... Tam, v tej hiši, bodo tulile bele duše Rusije, ki jih politiki oblivajo z blatom. Zahvaljujem se basu, gospodje, vendar ostajam pri carju!
16. julija 1918 je Evgenij Sergejevič Botkin sledil Romanovim po stopnicah v klet hiše Ipatiev v Jekaterinburgu. Dobro je vedel, da gre v mučeniško smrt.
Botkin je v pismu prijatelju zapisal:
»Moje dobrohotno zaprtje tukaj ni omejeno z bremenom, kakor je omejeno moje zemeljsko bivanje. V bistvu sem umrl - umrl sem za propadle otroke, za prijatelje. Za vzrok .. Nisem okleval zapustiti svojih otrok kot sirote, da bi do konca izpolnil svojo zakonsko dolžnost, tako kot Abraham ni okleval na Božjo prošnjo, da bi mu prinesel žrtvovanje svojega edinca. In trdno verjamem, da bo, tako kot je Bog takrat rešil Izaka, zdaj rešil moje otroke in sam bo njihov Oče.
Po tajnem ukazu Sverdlova so bili ustreljeni Nikolaj II., njegova žena, pet otrok, dr. Botkin, uslužbenci Truppa, Kharitonova, Demidova. Ranjeni Tsesarevič Yurovsky je končal z dvema streloma v prazno, njegove sestre so bile neusmiljeno pritrjene z bajoneti. Neoblečena trupla so vrgli v tovornjak in odpeljali izven mesta, kjer so jih polili z žveplovo kislino, obraze iznakazili do nerazpoznavnosti, zažgali in nato pokopali.
Zdravniku je na prelomnicah v zgodovini najtežje slediti Hipokratovim načelom in v tem času je aktivna medicinska dejavnost Evgenija Sergejeviča Botkina padla.
Zdravnik E.S. Botkin je s svojim osebnim zgledom pokazal, kako ljubiti in biti predan dolžnosti. Ko je od svojega očeta prejel odličen primer pravil vedenja ruskega zdravnika, je Evgenij Sergejevič dvignil zastavo etike zdravstvenega delavca na novo raven.
ALGORITMI MANIPULACIJE
Oživitev telesa v stanju klinične smrti
Cilj: revitalizacija telesa.
Indikacije:
Kontraindikacije: prisotnosti znakov biološke smrti, travme, nezdružljive z življenjem (odstop glave, zdrobitev prsnega koša itd.), pri neozdravljivih bolnikih (bolniki z rakom, huda možganska kap itd.), če je od srčnega zastoja minilo več kot 25 minut. temperatura okolja 20-25 ° C.
Oprema: ni zahtevano.
Zaporedje
1.
2. Dotaknite se in ga vprašajte "Kaj je narobe s tabo?" (slika 6.19), če se ne odzove, preverite njegov srčni utrip.
riž. 6.19. Verbalni stik z žrtvijo.
3. Z desno roko zgrabite žrtvino zapestje, tako da je prvi prst na ulnarni strani podlakti, preostali pa palpirajte radialno arterijo in jo pritisnite proti polmeru (slika 6.20).
4. Z desno roko zgrabite vrat žrtve, tako da je prvi prst na zadnji strani vratu, preostali prst pa zdrsne s sprednjega roba sternokleidomastoidne mišice, palpirajte karotidno arterijo in jo pritisnite na stransko površino materničnega vratu. hrbtenice (slika 6.21).
riž. 6.20. Določitev poškodovanega pulza na radialni arteriji.
riž. 6.21. Določitev utripa žrtve na karotidni arteriji.
Če v karotidnih arterijah ni pulza, potem ni srčnega utripa.
5. Prinesite ogledalo k nosu žrtve, če se ne zamegli, potem ni dihanja (slika 6.22).
Če ogledala ni, ga lahko prinesete k nosu žrtve
nit, če ni ritmičnega odstopanja niti, pripeljane do nosu, potem ni dihanja.
6. S prvim in drugim prstom čopiča razširite veke žrtve, če se, ko svetloba zadene zenico, ne zoži, potem zenica ne reagira na svetlobo (slika 6.23).
7. Preverite, ali ima žrtev znake biološke smrti (kadaverične lise in mrtvaško okorelost) – preglejte spodaj ležeče dele telesa.
8. "Na pomoč!" ali uporabite mobilni telefon (če je na voljo) in hitro začnite oživljati.
9. Žrtev položite na hrbet na trdo podlago.
10.
11. Naredite perikardialni udarec - kula-
z višine 20 cm dvakrat udarite v prsni koš na mestu stiskanja, če ni učinka, nadaljujte z oživljanjem (IVL, zaprta masaža).
12.
13. Odprite žrtev usta in s kazalcem desne roke, ovitim v robec, preglejte žrtev ustno votlino in očistite usta sluzi in tujkov.
14. Za zavarovanje dihalne poti uporabite trojni manever:
a) položite levo roko na čelo žrtve, desno roko pod zatilje - nagnite glavo žrtve nazaj in položite valj oblačil pod njegova ramena.
riž. 6.22. Določitev prisotnosti dihanja pri žrtvi.
riž. 6.23. Določitev reakcije pacientove zenice na svetlobo.
b) primite vogale spodnje čeljusti žrtve s kazalci in s palci naslonite na zgornjo čeljust, poskusite potisniti spodnjo čeljust naprej.
c) s pritiskom na brado z desno roko odprite žrtev usta.
15. Postavite robec z majhno luknjo na sredini na usta žrtve.
16. S prvim in drugim prstom leve roke stisnite odprtine žrtvinega nosu.
17. Globoko vdihnite in močno izdihnite v žrtev dihalne poti skozi usta (žrtev izdihne pasivno), medtem ko žrtev izdihne, premaknite glavo na stran (slika 6.24).
riž. 6.24. IVL "usta na usta".
1<.
a) položite roke tako, da prečkate dlančno površino eno na drugo, na sredino spodnje tretjine prsnice žrtve, dva prečna prsta nad xiphoid procesom (slika 6.25), medtem ko so prsti dvignjeni (slika 6.25). 6.26), roke pa so upognjene in pritrjene v komolcih.
riž. 6.25. Kompresijska točka za zaprto masažo srca.
riž. 6.26. Položaj rok reanimacije med zaprto masažo srca.
d) z enim oživljalcem izmenjujte 2 vdiha s 15 stisi prsnega koša; z dvema aparatoma za oživljanje izmenjujte 1 vdih s 5 stisi prsnega koša (slika 6.27).
19. Med ukrepi oživljanja nadzirajte njihovo učinkovitost, če so ukrepi učinkoviti, potem med mehanskim prezračevanjem v trenutku vdiha se prsni koš žrtve dvigne, z zunanjo masažo v trenutku pritiska na prsni koš žrtve se zazna pulzni val na osrednjem in periferne arterije.
20.
riž. 6.27. Sočasno izvajanje mehanske ventilacije in zaprte masaže srca.
Strojno kardiopulmonalno oživljanje z zračnim kanalom (Safarjeva cev)
Cilj: revitalizacija telesa.
Indikacije: prenehanje dihanja in srčnega utripa.
Kontraindikacije: prisotnosti znakov biološke smrti, travme, nezdružljive z življenjem (odstop glave, zdrobitev prsnega koša itd.), pri neozdravljivih bolnikih (bolniki z rakom, huda možganska kap itd.), če je od srčnega zastoja minilo več kot 25 minut. sobna temperatura temperatura okolja.
Oprema: Safarjeva cev, ekspander za usta, držalo za jezik.
Zaporedje
1. Ko vidite žrtev, ki nepremično leži z zaprtimi očmi, se mu približajte.
2.
3. Z desno roko primite žrtvino zapestje, tako da je prvi prst na ulnarni strani podlakti, preostali
pretipal radialno arterijo in jo pritisnil na polmer. Če ni periferne pulzacije, palpirajte pulz na karotidnih arterijah.
4.
5.
6.
7. Ko se prepričate, da je žrtev v stanju klinične smrti, poskusite poklicati pomoč - zakričite: "Na pomoč!" ali uporabite mobilni telefon (če je na voljo) in hitro začnite oživljati.
<.
9. Osvobodite njegove prsi tesnih oblačil.
10.
11. Stojte na vzglavju postelje poleg žrtve.
12.
13.
14.
15. Safarjevo cevko vstavite med zobe žrtve s konveksno stranjo navzdol, nato to stran obrnite navzgor in povlecite po jeziku do njegove korenine.
16. Z dvema palcema stisnite nosne odprtine žrtve in s kazalci premaknite gumijasti ščit k svojim ustjem. S preostalimi tremi prsti obeh rok potegnite brado naprej na vogalih spodnje čeljusti.
riž. 6.28. Izvajanje mehanskega prezračevanja in zunanje masaže srca.
17. Globoko vdihnite in močno izdihnite v ustnik zračnega kanala, žrtev izdihne pasivno (med izdihom žrtev premaknite glavo na stran) (slika 6.28).
18. Začetek zunanje masaže srca:
a) položite roke tako, da prečkate dlančno površino eno na drugo, na sredino spodnje tretjine prsnice žrtve, dva prečna prsta nad xiphoid procesom, medtem ko so prsti dvignjeni, roke pa iztegnjene in pritrjene na komolcih.
b) naredite močan, energičen, hiter 1-sekundni pritisk s celotno težo telesa, pri tem pa premaknite prsnico žrtve za 4-5 cm.
c) roke hitro sprostite za 1 s.
19.
20. Z učinkovitostjo oživljanja jih nadaljujte še pol ure. Če v tem času poškodovanec nima spontanega srčnega utripa in dihanja, je treba oživljanje prekiniti.
Strojno kardiopulmonalno oživljanje z AMBU vrečko
Cilj: revitalizacija telesa.
Indikacije: prenehanje dihanja in srčnega utripa.
Kontraindikacije: prisotnost znakov biološke smrti, travma, nezdružljiva z življenjem (odstop glave, zdrobitev prsnega koša itd.), pri neozdravljivih bolnikih (bolniki z rakom, huda možganska kap itd.), če je od trenutka srčnega infarkta minilo več kot 25 minut. zaustavitev pri sobni temperaturi.
Oprema: zračnik, ustni ekspander, držalo za jezik, AMBU vrečka.
Zaporedje
1. Ko vidite žrtev, ki nepremično leži z zaprtimi očmi, se mu približajte.
2. Dotaknite se žrtve in jo vprašajte »Kaj je s tabo?« Če ne odgovori, preverite njen srčni utrip.
3. Z desno roko primite žrtvino zapestje, tako da je prvi prst na ulnarni strani podlakti, preostali pa palpirajte radialno arterijo in jo pritisnite proti polmeru.
4. Če ni periferne pulzacije, palpirajte pulz na karotidnih arterijah.
5. Z desno roko zgrabite vrat žrtve, tako da je prvi prst na zadnji strani vratu, preostali prst pa zdrsne s sprednjega roba sternokleidomastoidne mišice, palpirajte karotidno arterijo in jo pritisnite na stransko površino materničnega vratu. hrbtenica. Če v karotidnih arterijah ni pulza, potem ni srčnega utripa.
6. Prinesite ogledalo k nosu žrtve, če se ne zamegli, potem ni dihanja. Če ni ogledala, lahko žrtvi prinesete nit do nosu, če ni ritmičnega odstopanja niti, pripeljane do nosu, potem ni dihanja.
7. S prvim in drugim prstom čopiča razširite veke žrtve, če se, ko svetloba zadene zenico, ne zoži, potem zenica ne reagira na svetlobo.
8. Ko se prepričate, da je žrtev v stanju klinične smrti, poskusite poklicati pomoč - zakričite: "Na pomoč» ali uporabite mobilni telefon (če je na voljo) in hitro začnite oživljanje. 9. Žrtev položite na hrbet na trdo podlago. 10. Osvobodite njegove prsi tesnih oblačil.
11. Izvedite perikardialni udarec - s pestjo z višine 20 cm dvakrat udarite v prsni koš na mestu stiskanja, če ni učinka, nadaljujte z oživljanjem (IVL, zaprta masaža).
12. Stojte na vzglavju postelje poleg žrtve.
13. Z uporabo ustnega ekspanderja odprite usta žrtve: vstavite čeljusti ustnega ekspanderja med ustnice žrtve in z njimi odmaknite lice, premaknite čeljusti v ustno votlino za kočniki, pritisnite ročaje razširilec ust, razširite čeljusti in rahlo odprite žrtev usta.
14. Privoščite mu ustno toaleto.
15. Zgrabite jezik s čeljustmi držala za jezik in ga odstranite iz žrtev ust.
16. Kanal vstavite med zobe žrtve s konveksno stranjo navzdol, nato pa ga obrnite s to stranjo navzgor in ga pomaknite vzdolž jezika do njegove korenine (slika 6.29).
16. Vzemite vrečko AMBU in masko, povezano z vrečko AMBU, trdno pritisnite na obraz ter jo položite na usta in nos ponesrečenca (masko lahko pritrdite z držalom za masko).
17. Z eno roko držite masko na obrazu žrtve, z drugo roko stisnite vrečko aparata AMBU in vpihujte zrak v pljuča žrtve (izdih se izvaja pasivno v ozračje) (slika 6.30).
18. Sprostite roke in torba se bo zaradi raztezanja napolnila z zrakom. Uravnavajte ritem dihanja – vdih naj bo za polovico krajši od izdiha.
19. Nadaljujte z zaprto masažo srca:
a) položite roke, prečkajte dlančno površino eno na drugo, na sredino spodnje tretjine prsnice žrtve, dva prečna prsta nad xiphoid procesom, medtem ko so prsti dvignjeni, roke pa so upognjene in pritrjene na komolcih (slika 6.31).
b) naredite močan, energičen, hiter 1-sekundni pritisk s celotno težo telesa, pri tem pa premaknite prsnico žrtve za 4-5 cm.
riž. 6.29. Položaj kanala v dihalni poti.
riž. 6.30. IVL z uporabo aparata AMBU.
riž. 6.31.
c) roke hitro sprostite za 1 s.
d) z enim oživljalcem izmenjujte 2 vdiha s 15 stisi prsnega koša; z dvema reanimacijama izmenjujte 1 vdih s 5 stisi prsnega koša.
20. Med ukrepi oživljanja nadzirajte njihovo učinkovitost, če so ukrepi učinkoviti, potem med mehanskim prezračevanjem v trenutku vdiha se prsni koš žrtve dvigne, z zunanjo masažo v trenutku pritiska na prsni koš žrtve se zazna pulzni val na osrednjem in periferne arterije.
21. Z učinkovitostjo oživljanja jih nadaljujte še pol ure. Če v tem času poškodovanec nima spontanega srčnega utripa in dihanja, je treba oživljanje prekiniti.
NALOGE ZA SAMOKONTROLO
Kontrolna vprašanja
1. Poimenujte glavne faze umiranja.
2. Kateri so glavni znaki klinične smrti.
3. Kateri so glavni znaki biološke smrti.
4. Poimenujte sestavine kardiopulmonalnega oživljanja. 5. Kaj je trojni vnos?
6. Kako poteka mehanska ventilacija pri oživljanju ponesrečenca? 7. Kako poteka zaprta masaža srca pri oživljanju ponesrečenca?
8. Kateri so glavni kriteriji učinkovitosti kardiopulmonalnega oživljanja.
9. Kakšna so osnovna pravila ravnanja s trupli na kirurškem oddelku?
10. Kaj ste se naučili od dr. E.S. Botkin?
Situacijske naloge
? 1
Na ulici ste našli moškega, spodobno oblečenega, srednjih let, ki leži na tleh, na hrbtu z zaprtimi očmi. Odločiš se mu pomagati. Kako ugotoviti, ali je oseba živa ali mrtva? Tvoja dejanja?
? 2
Moški pred vami je nenadoma padel. Ko ste se približali padlemu človeku, ste ugotovili, da moški izvaja konvulzivne dihalne gibe, njegov obraz je cianotičen, zenice so široke, utrip ni zaznan, srčni toni se ne slišijo, to je, da obstajajo vsi znaki zastoja krvnega obtoka. Kaj je prva pomoč poškodovancu? Kakšno je njegovo zaporedje?
Testne naloge
Izberi pravilen odgovor.
1. Pri izvajanju kardiopulmonalnega oživljanja dveh reševalcev mora biti razmerje med injekcijami v dihalne poti žrtve in stiskanjem prsnice:
2. Pri izvajanju kardiopulmonalnega oživljanja s strani enega reševalca mora biti razmerje med injekcijami v dihalne poti žrtve in stiskanjem prsnice:
3. Glavni pogoj za učinkovitost mehanskega prezračevanja žrtve je:
a) prosta prehodnost dihalnih poti;
b) izvajanje mehanskega prezračevanja s pomočjo tehničnih sredstev;
c) vpihovanje približno 0,5 l zraka v pljuča ponesrečenca;
d) število injekcij v dihalni trakt žrtve mora biti 5-6 na minuto;
e) uvedba zračnega kanala v dihalni trakt žrtve.
4. Merilo učinkovitosti umetne ventilacije pljuč je:
a) pojav pulza na karotidni arteriji;
b) otekanje epigastrične regije;
c) vidno otekanje prsnega koša med mehansko ventilacijo;
d) bledica kože;
e) zvišanje telesne temperature žrtve.
5. Zanesljiv znak klinične smrti je:
a) odsotnost pulza v karotidni arteriji;
b) zoženje zenic;
c) bledica kože;
d) pojav kadveričnih madežev;
e) mrtvaška okorelost.
6. Trajanje klinične smrti (v minutah):
7. Truplo pokojnika na kirurškem oddelku se po ugotovitvi smrti prepelje na patoanatomski oddelek v (na uro):
a) po 0,5 ure;
b) po 2 urah;
c) po 1 uri;
d) po 4 urah;
e) takoj po razglasitvi smrti.
8. Za klinično smrt je značilno:
a) pomanjkanje zavesti, pulz in krvni tlak niso določeni; redko, aritmično dihanje;
b) pomanjkanje zavesti, pulz in krvni tlak niso določeni; pomanjkanje dihanja, zenice so široke, ne reagirajo na svetlobo;
c) zavest je jasna, pulz nitkast, krvni tlak nizek, dihanje redko;
d) zavest je odsotna, pulz je nitast, krvni tlak je nizek, dihanje je pogosto;
e) pomanjkanje zavesti, pulz in krvni tlak niso določeni; pomanjkanje dihanja, zenice so široke, ne reagirajo na svetlobo, pojavijo se mrliške lise.
9. Pri odstranitvi iz stanja klinične smrti je potrebno:
a) povohati amoniak;
b) izvajati umetno prezračevanje pljuč (ALV);
c) opravite zaprto masažo srca;
d) sočasno izvajati mehansko prezračevanje in zaprto masažo srca;
e) pacienta takoj prepeljati v zdravstveno ustanovo.
10. Indikacija za prekinitev oživljanja:
a) brez utripa
b) pomanjkanje spontanega dihanja;
c) pojav znakov biološke smrti;
d) zenice so široke, ne reagirajo na svetlobo;
e) pomanjkanje krvnega tlaka.
Odgovori na testne naloge
1-v; 2-a; 3-a; 4-v; 5-a; 6-b; 7-b; 8-b; 9-d; 10. stoletje
Reševanje problema
? 1
Če želite ugotoviti, ali je oseba živa ali mrtva, je treba izvesti naslednje korake:
1. S pomočjo verbalno-kontaktnega apela se prepričajte, ali je žrtev pri zavesti ali ne.
2. Preverite srčni utrip žrtve s pulzom, najprej na radialnih arterijah (slika 6.32), nato pa na karotidnih arterijah (slika 6.33).
3. Prisotnost dihanja pri žrtvi se določi z zamegljevanjem ogledala, ki se približa nosu, ali z ritmičnim odstopanjem niti, ki se pripelje do nosu.
4. Ocenite zenico in njeno reakcijo na svetlobo po razredčitvi vek žrtve (slika 6.34).
riž. 6.32. Določitev pulza na radialni arteriji.
riž. 6.33. Določitev pulza na karotidni arteriji.
riž. 6.34. Določitev reakcije učenca na svetlobo.
5. Če pri žrtvi ni znakov življenja (dihanje in srčni utrip), se morate prepričati, da ni umrl "za vedno", torej preverite, ali ima znake biološke smrti (kadaverične lise in rigor mortis). Ko se prepričate, da je žrtev v stanju klinične smrti, morate, če je mogoče, poklicati pomoč - zavpiti: "Na pomoč!" ali uporabite komunikacijska sredstva (mobilni telefon). In šele po tem nadaljujte s kardiopulmonalnim oživljanjem žrtve (sl. 6.35-6.38), tako da ga položite na trdo površino.
riž. 6.35. Tehnika umetnega prezračevanja pljuč.
riž. 6.36. Kompresijska točka za zaprto masažo srca.
riž. 6.37. Tehnika zaprte masaže srca.
riž. 6.38. Premik prsnice z zaprto masažo srca.
? 2
V tem primeru ima žrtev znake klinične smrti (zastoj krvnega obtoka, konvulzije, razširjene zenice), zato morate poklicati pomoč, poskusiti poklicati po telefonu in takoj začeti kardiopulmonalno oživljanje v naslednjem zaporedju:
1. Položite ga na hrbet (na trdo podlago).
2. Sprostite njegove prsi iz tesnih oblačil.
3. Izvedite perikardialni udarec - s pestjo z višine 20 cm dvakrat udarite v prsni koš na mestu stiskanja, če ni učinka, nadaljujte z oživljanjem (IVL, zaprta masaža).
4. Žrtvi opraviti toaleto ustne votline (s prstom, zavitim v robec).
5. S trojno tehniko zagotovite prehodnost dihalnih poti (nagnite glavo žrtve nazaj; potisnite spodnjo čeljust naprej; rahlo odprite usta).
6. Izvedite mehansko prezračevanje z metodo izdihavanja usta na usta ali usta na nos (reanimator, ki je na strani žrtve, globoko vdihne in močno vpihne zrak v pljuča žrtve, pri čemer mu pokrije usta ali nos z robček, pri pihanju v usta s prsti zapira nosne odprtine, pri pihanju v nos pa obratno; izdih poteka pasivno). Kadar oživljanje izvaja ena oseba, naj bo razmerje med dihalnimi gibi in stisi prsnega koša 2:15 (dva vdiha in petnajst stisov prsnega koša), če oživljata dva oživljalca, pa bo to razmerje 1:5. (Slika 6.39) .
7. Hkrati z mehanskim prezračevanjem izvajajte zaprto masažo srca (reanimator, ki je na strani žrtve, pritisne na sredino spodnje tretjine prsnice dva prečna prsta zgoraj).
riž. 6.39. Tehnika zaprte masaže srca in IVL.
osnova xiphoidnega procesa s palmarno površino ene roke, položena nanjo z drugo roko, roke morajo biti upognjene v komolcih in pritrjene; pritisk - močan, močan, hiter pol sekunde - mora povzročiti premik prsnice za 4-5 cm).
8. Nadaljujte z oživljanjem, dokler je učinkovito in daje upanje za rešitev bolnika (vidno otekanje prsnega koša ob mehanski ventilaciji, registracija pulza na karotidnih in perifernih arterijah med masažo srca). Prekinite ukrepe oživljanja, če so v 30 minutah neučinkoviti.
UPORABA
Seznam okrajšav
PEKEL- arterijski tlak.
VRT- zgornjih dihalnih poti.
SMP brigade- Reševalne ekipe.
IVL- umetno prezračevanje pljuč.
RDA- ročni dihalni aparat.
PS- utrip.
POLNO IME.- Polno ime.
Terminološki slovar
Prilagajanje- prilagajanje spremembam okolja. adinamija- pomanjkanje gibanja. anoksemija- pomanjkanje kisika v krvi. Arefleksija- pomanjkanje refleksov.
bradikardija- upočasnitev srčnega utripa. Podružnice- delovni del kirurških instrumentov. Hemodinamika- gibanje krvi skozi žilno posteljo. hipoksija- pomanjkanje kisika v tkivih. hipotermija- hlajenje telesa lokalno ali v celoti. neozdravljiv bolnik- neozdravljiv bolnik. Možganska kap- akutna motnja cerebralne cirkulacije. konvulzije- nehoteno krčenje mišic.
kadaverične lise- spremembe barve kože (temno modri madeži) v
poševna (na temo) mesta pokojnika. Ekspiratorni povezana z izdihom.
Uporaba: v medicini, in sicer v medicinski tehniki v kirurških instrumentih za širjenje ustne votline. Bistvo izuma: ustni ekspander vsebuje loke 1, 2 z zaklepom položaja 3, enoročne odstranljive ročice 4, na enem od katerih so izdelani stojala za zobe 7 in premični nosilec 8, ki pritrdi dvigalo mehkega neba 9, in na drugi strani - držalo jezika 11. Na koncih odstranljivih ročic 4 je izdelan vsaj en obročasti utor, v katerem so nameščene radialne navojne luknje za pritrdilne vijake 5 in 6, skozi katere so odstranljive ročice pritrjene na oboki. Zobna opora 7, dvigalo za mehko nebo 9 in držalo jezika 11 so izdelani iz materiala z učinkom spomina oblike. 2 bolan.
Izum se nanaša na medicinsko opremo, in sicer na kirurške instrumente za širjenje ustne votline. Znani dilatatorji, ki se uporabljajo v otorinolaringologiji, za operacije na mehkih tkivih orofaringealne votline. Z uporabo teh ustnih ekspanderjev je nemogoče izpostaviti zadnjo steno žrela in ustvariti optimalne pogoje za operacijo na kranio-vretenčnem skeletu z dostopom skozi usta. Znani ekspander, sestavljen iz lokov, povezanih z zgibno napravo z zapahom njihovega položaja, držala za jezik v obliki široke plošče in stojal za zobe, ki so nepremično pritrjeni na prostih koncih lokov. Ustni ekspander ima slabosti, ki onemogočajo njegovo uporabo pri operacijah zgornjih vratnih vretenc s transoralnim dostopom, in sicer: s pomočjo ustnega ekspanderja ni mogoče dvigniti mehkega neba in je dovolj, da izpostavimo zadnjo steno žrelo; Strogo določeni parametri (kot nagiba držala za jezik, opore za zobe, velikost držala za jezik, razdalja med oporami za zobe, ukrivljenost enokrakih ročic, na katerih so opore za zobe in držalo za jezik je fiksirano itd.) vam omogočajo, da razširite in zadržite čeljusti v danem položaju pri pomembnem kontingentu bolnikov s parametri obraznega skeleta, ki ustrezajo parametrom ekspanderja ust. Ustnega ekspanderja ni mogoče uporabiti pri otrocih, starejših bolnikih brez zob, pri bolnikih z anomalijami v strukturi čeljusti, malokluzijo, ki se zelo pogosto pojavlja pri bolnikih s kranio-vretenčnimi anomalijami, pri katerih je večja verjetnost, da bodo podvrženi takšnim operacijam; pomanjkanje mobilnosti zgibnih lokov v drugi ravnini oteži kirurgu dostop do kirurškega polja; velike dimenzije instrumenta, odsotnost odstranljivih delov otežuje sterilizacijo ekspanderja ust; fiksni kot naklona držala za jezik in opore za zobe ne omogoča ustvarjanja zadostnega kota kirurškega delovanja za različne manipulacije na nevrovaskularnih formacijah kranio-vretenčne regije z dostopom skozi usta. Znan je tudi ustni ekspander, sestavljen iz lokov z zaklepom njihovega položaja, odstranljivih enoročnih vzvodov, pritrjenih na proste konce lokov s pomočjo vrtljivih sklepov. Ta ustni ekspander, sprejet kot prototip, ima številne pomembne pomanjkljivosti: zgibna pritrditev enoročnih ročic ne omogoča spreminjanja njihovega naklona, če je potrebno, saj je vrtenje ročic vzdolž osi v zgibnih pritrditvah nemogoče. , t.j. ni mogoče prilagoditi (povečati) kota delovanja, kar je še posebej pomembno za kirurga pri veliki globini operacijskega polja; zamenjava enoročnih ročic med delovanjem - po potrebi bo uporaba ročic druge velikosti zahtevala dodaten čas, saj je za to potrebno popolnoma odviti pritrdilni vijak; strogo določeni parametri delovnih elementov instrumenta omejujejo njegovo uporabo pri pediatričnih bolnikih, z anomalijami kosti obraznega skeleta, bolnikih brez zob; med operacijo je nemogoče povečati ali zmanjšati dolžino enokrakih vzvodov, kar otežuje namestitev rotatorskega ekspanderja in odmik lokov iz področja delovanja kirurga, t.j. e) dolžina ročic ne omogoča upogibanja lokov v zgibni pritrditvi in ta okoliščina ne dovoljuje uporabe orodja;
vrtljivi spoj služi hkrati za pritrditev enoročnih ročic in premik lokov na straneh, kar otežuje tudi uporabo orodja in menjavo ročic;
fiksna pritrditev enokrakih ročic na loke ustvarja neenakomeren pritisk na mehka tkiva v distalnem in proksimalnem delu ročic, ko so loki iztegnjeni, kar vodi do travmatizacije mehkih tkiv in nezanesljive fiksacije pacientovih čeljusti;
orodja v tej obliki ni mogoče uporabiti za razširitev ustne votline, saj odstranljivi vzvodi niso opremljeni z napravami, ki omogočajo izpostavljanje zadnje stene žrela in ustvarjanje delovnega kota, primernega za operacijo na zgornjih vratnih vretencih z dostopom skozi usta. Namen izuma je razširiti obseg ustnega ekspanderja, zmanjšati travmo mehkih tkiv in ustvariti enostavnost uporabe. Ta cilj je dosežen tako, da so konci odstranljivih ročic, pritrjenih v lokih, opremljeni z radialnimi navojnimi luknjami za pritrdilni vijak, ki se nahajajo v obročastem utoru, narejenem na koncih omenjenih ročic, in na njih pritrjeni zobni nosilci in dvigalo mehkega neba je izdelano iz materiala s spominom oblike, poleg tega je po dolžini vsakega odstranljivega konca vzvoda izdelanih več zaporedno razporejenih obročastih utorov za radialne navojne luknje. Novost v napravi je sledeča:
dodatna fiksacija lokov in odstranljivih enokrakih ročic, ki se izvede z namestitvijo cilindričnega proksimalnega konca odstranljivih ročic znotraj tulca, ki se nahaja na distalnem koncu lokov;
izvedba na koncih odstranljivih ročic navojnih radialnih lukenj za blokirni vijak, ki se nahaja v obročastem utoru;
vzdolž dolžine proksimalnega konca vsakega odstranljivega vzvoda poteka več zaporednih obročastih utorov za radialne luknje;
izvedba držala za jezik, opore za zobe, dvigala mehkega neba iz zlitine titanovega nikelida z učinkom spomina oblike. Dodatna pritrditev lokov z odstranljivimi vzvodi vam omogoča enostavno in hitro zamenjavo odstranljivega vzvoda zahtevanih parametrov, enostavno namestitev in uporabo ekspanderja za usta brez poškodb mehkih tkiv ustne votline ter občasno razbremenitev pritiska držala jezika na koren jezika med operacijo (za preprečevanje ishemije in otekanja jezika po operacijah) z odvijanjem pritrdilnega vijaka, ne da bi spremenili lokacijo lokov. Izvedba navojnih radialnih lukenj na koncih odstranljivih ročic za pritrdilni vijak omogoča enostavno nastavitev želenega kota naklona nosilcev za zobe in držalo jezika, kar omogoča znatno povečanje kota kirurškega posega. delovanje in je zaradi velike globine operacijske rane zelo pomemben pri operaciji s transoralnim dostopom na zgornjih vratnih vretencih. To poveča vsestranskost ekspanderja ust in zanesljivost pritrjevanja enoročnih ročic (njihovo vrtenje vzdolž osi je izključeno) in ustvarja enakomeren pritisk na jezik in obe polovici zob zgornje čeljusti. Izvedba več zaporednih obročastih utorov za radialne luknje po dolžini proksimalnega cilindričnega konca odstranljivih ročic omogoča, če je potrebno, povečanje dolžine ročice do 3,0 cm, kar omogoča povečanje delovnega kota delovanje in zmanjšajte kot naklona delovnega dejanja. Izvedba držala za jezik, opore za zobe in dvigala mehkega neba iz zlitine titanovega nikelida z učinkom spomina oblike v kombinaciji s pritrdilno zasnovo omogoča, če je potrebno, spremembo oblike teh elementov, enostavno namestitev instrumenta, zmanjšati travmo mehkih tkiv in ustvariti optimalne pogoje za delo kirurga med operacijo. Na sl. 1 kaže ustni ekspander, splošni pogled; na sl. 2 - odstranljive enoročne ročice. Ustni ekspander vsebuje loke 1, 2 s pozicijsko zaporo 3, enoročne odstranljive ročice 4, pritrjene na loke 1, 2 z vijaki 5 in 6. Na enem od ročic so stojala za zobe 7 in premični nosilec 8 , ki pritrdi dvigalo mehkega neba 9 z vijakom 10 na vzvod 4, na drugem vzvodu 4 pa je držalo jezika 11. Odstranljivi vzvodi 4 so pritrjeni na loke 1, 2 s pomočjo zgibnih naprav 12 in puš 13, ki se nahajajo distalno koncih lokov. Obročasti utori 15 so zaporedno razporejeni za radialne luknje 16, v katere so vstavljeni pritrdilni vijaki 5 in 6 na proksimalnem cilindričnem koncu 14 enokrakih ročic 4. Ustnik se uporablja na naslednji način. V položaju pacienta na hrbtu po intubaciji sapnika in obdelavi kirurškega polja se endotrahealna cev premakne v kotiček ust, odstranljive enoročne ročice 4, združene skupaj, se vstavijo v ustno votlino, jezik držalo 11 je nameščeno na korenu jezika, nosilci za zobe 7 pa so nameščeni na sekalcih zgornjih čeljusti. Loka 1, 2 sta razmaknjena in fiksirana v vnaprej določenem položaju s položajnim zaklepom 3. Slednjega kranialno premakne dvigalo mehkega neba 9 in ga pritrdi z vijakom 10. Loka 1, 2 se premakneta vstran z pomoč tečajev 12 za udobje kirurga. Če je treba spremeniti kot nagiba enokrakih odstranljivih ročic ali njihovo dolžino ali zamenjati ročice, se slednje zlahka odstranijo iz tulca 13 lokov 1, 2 z delnim odvijanjem vijakov 5 in 6 iz radialne navojne luknje 16. Nato so drugi vzvodi 4, natančneje njihovi proksimalni cilindrični konci 14, nameščeni znotraj tulca 13 lokov 1, 2, želene dolžine in kota naklona držala jezika 11 in nosilcev za zobe 7 nastavljeni, so ročice 4 pritrjene v vnaprej določenem položaju z vijaki 5 in 6, vijaki 5 in 6 gredo v radialne navojne luknje 16, ki se nahajajo v obročastih utorih 15. Če je potrebno, lahko spremenite konfiguracijo držala jezika , podpore za zobe in dvig mehkega neba zahvaljujoč njihovi zasnovi iz zlitine s spominom oblike iz titanovega nikelida. Da bi to naredili, te elemente ohladimo z etilkloridom na temperaturo -30 ° C 3-4 minute in jim damo želeno obliko. Slednja okoliščina poenostavi namestitev ekspanderja ust, poveča njegovo vsestranskost in zmanjša poškodbe mehkih tkiv ustne votline. Z uporabo predlaganega ustnega ekspanderja je bilo na nevrokirurški kliniki Novokuznetsk operiranih 14 bolnikov s patologijo kranio-vretenčne regije. Zapleti ali negativni vidiki niso bili opaženi. Uporaba tega retraktorja omogoča ustvarjanje optimalnih pogojev za delo kirurga pri transoralnih dostopnih operacijah zgornjih vratnih vretenc, skrajšanje časa operacije, zmanjšanje travme mehkih tkiv ter uporabo instrumenta pri starejših in pediatričnih bolnikih z različnimi različicami in anomalijami. v strukturi kosti obraznega skeleta. (56) Dol bro katalog 1. 1952, str. 361, št. 361.
Zahtevek
Ustni ekspander, ki vsebuje loke z zaklepom položaja, s snemljivimi enokrakimi ročicami, pritrjenimi na svojih delovnih koncih s pomočjo pritrdilnih vijakov z oporami za zobe, dvigalko za mehko nebo in držalom za jezik, značilen po tem, da so na koncih snemljivih ročic je vsaj en obročasti utor, v katerem so navojne luknje za pritrdilne vijake, medtem ko so nosilci za zobe, dvigalo mehkega neba in držalo jezika izdelani iz materiala z učinkom spomina oblike.
Cilj: zoženje krvnih žil kože in globlje lociranih organov in tkiv, zmanjšanje občutljivosti živčnih receptorjev.
Indikacije:
krvavitev;
Akutni vnetni procesi v trebušni votlini, modrice (1. dan);
visoka vročina;
pooperativno obdobje.
Oprema:
Ledeni vložek, predhodno testiran glede celovitosti;
Kosi ledu;
Voda 14 - 16 0 С;
Posamezna čista brisača ali prtiček;
Posoda z razkužilno raztopino;
| Obdobja | Utemeljitev |
| 1 Z bolnikom vzpostavite zaupljiv odnos. | Zagotavljanje informiranega sodelovanja v postopku. |
| 2 Pojasni namen, potek posega, razjasni razumevanje, pridobi soglasje za poseg. | Zagotavljanje pacientove pravice do obveščenosti. |
| 3 Pripravite potrebno opremo. | Razlaga učinkovitosti postopka. |
| 4 Ledeni vložek napolnite z majhnimi koščki ledu, ki jih napolnite s hladno vodo. | Doseženo enakomerno polnjenje mehurčka z ledom. Pri uporabi ledenega vložka, zamrznjenega v zamrzovalniku, lahko pride do ozeblin delov telesa. |
| 5 Mehurček postavite na vodoravno površino, privijte čep. | Potisnite zrak iz mehurčka. |
| 6 Zavijte mehurček v brisačo, prtiček. | Preprečevanje lokalnih ozeblin. |
| 7 Nanesite na želeno področje telesa: območje glave za 5 minut (z intervalom 5 minut); peritonealno območje 15-20 minut (z intervalom 30 minut). | |
| 8 Določite čas. | Skupno trajanje delovanja ne sme presegati 2 uri ob upoštevanju intervalov. |
| 9 Ko se led stopi, izpustite vodo in dodajte nove kose ledu. | Zagotavljanje učinka mraza na kožo. |
| 10 Odstranite obkladek z ledom, izlijte vodo in odstranite ves preostali led. | 1 Nujen pogoj ob koncu postopka. |
| 11 Pacienta postavite v miren in udoben položaj | Zagotavljanje nalezljive varnosti. |
| 12 Mehur zdravite z razkužilom. | Skladnost z osebno higieno medicinske sestre. |
| 13 Umijte si in posušite roke. Opomba:Če je celovitost kože kršena, mora medicinska sestra pred začetkom postopka nadeti rokavice, po koncu pa jih odstraniti in razkužiti. |
POVOJ NA TLAK
ZA VENSKE IN MEŠANE KRVAVITVE
Cilj:čas za zaustavitev venske krvavitve.
Indikacije: majhne krvavitve iz mehkih tkiv in ven, ki se nahajajo na kostnih tvorbah.
Oprema:
Antiseptik za zdravljenje kože okoli rane in za izpiranje rane;
Sterilni robčki;
Sterilni povoji;
| Obdobja | Utemeljitev |
| 1 Manipulacija se izvaja z rokavicami. | Zagotavljanje osebne varnosti |
| 2 Pacientu razložite pomen manipulacije, pomirite. | Psihološka priprava pacienta |
| 3 Pacienta postavite tako, da ste obrnjeni proti njemu. | Zagotavljanje možnosti spremljanja bolnikovega stanja |
| 4 Kožo okoli poškodbe na razdalji 3-4 cm od robov rane obdelajte z antiseptično raztopino | Preprečevanje nadaljnje okužbe rane. |
| 5 Rano sperite z antiseptično raztopino. | Zmanjšanje okužbe rane |
| 6 Na rano položite sterilni prtiček, ki ga pritrdite z 2-3 krogi povoja. | |
| 7 Valj položite v projekcijo rane in ga z nadaljnjimi krogi tesno povijte. | Ustavi krvavitev |
| 8 Preverite, ali je obloga učinkovita. Krvavitev se mora ustaviti, povoj se ne zmoči. |
UPORABA JEZIKA, POVEZANEGA Z USTI,
ZRAČNI KANALI
Cilj: zagotavljanje prehodnosti zgornjih dihalnih poti na najpreprostejši način.
Indikacije: stiskanje zgornjih dihalnih poti, zaprtje s tujkom, sluzjo, bruhanjem, protezo, jezikom itd.
Kontraindikacije: poškodbe zgornjih dihalnih poti.
Materialna podpora:
1 Gumijaste rokavice.
2 Serviete so sterilne.
3 Držalo za jezik.
4 Razširjevalnik ust.
5 Zračni kanali.
| Obdobja | Utemeljitev |
| 1 Pacienta položite na trdo podlago, v subskapularni predel položite valj, odstranite omejevalna oblačila, glavo čim bolj nagnite nazaj (eno roko položite pod vrat, drugo položite na pacientovo čelo, dvignite in potisnite brado naprej in navzgor. | Potreben položaj pacienta za ustvarjanje prepustnosti zraka skozi zgornje dihalne poti. |
| 2 S stisnjenimi zobmi se ustni ekspander v zaprtem stanju med kočniki zgornje in spodnje čeljusti s strani odmakne, premakne v sredino. | Za zagotovitev prehodnosti v ustni votlini. |
| 3 Nadenite si gumijaste rokavice, obdelajte jih s 96% raztopino alkohola ali 1% raztopino kloramina. | Za nalezljivo varnost pacienta in zdravstvenega delavca. |
| 4 Izvlecite ugreznjen jezik z držalom za jezik, ga pritrdite. | Preprečevanje umika jezika. |
| 5 Odstranite bruhanje, sluz, kri s prtičkom na sponki, gumijastim balonom ali električnim aspiracijskim katetrom. | Odstranjevanje tujih mas. |
| 6 Vnesite skozi ustno dihalno pot. | Za udobje IVL |
| 7 Izvedite umetno prezračevanje pljuč. | Težko dihanje, zastoj dihanja. |
DOLOČANJE KRVNE SKUPINE Z UPORABO
STANDARDNI SERUM
Indikacije: potreba po transfuziji krvi in njenih sestavin.
Potrebni pogoji: prostor z dobro osvetlitvijo in temperaturo od 15 o do 25 o C.
Oprema: dva kompleta standardnih hemaglutinacijskih serumov I (O), II (A), III (B) skupin dveh različnih serij in ena ampula seruma IV (AB) (v vsako ampulo s serumom se spusti suha čista pipeta), steklenica z izotonično raztopino natrijevega klorida s pipeto, čisto oprano suho posebno označeno ali lončeno ploščico, predmetna stekelca, steklene paličice, sterilne suličaste igle za vbadanje v meso prsta, sterilne kroglice iz gaze, alkohol, peščeno uro 5 minut.
| Obdobja | Utemeljitev |
| 1 Pred začetkom dela si umijte roke, nadenite sterilne rokavice. | Za namene nalezljive varnosti zdravstvenega osebja pri delu s krvjo. |
| 2 Preverite, ali ima vsaka ampula standardnega seruma potni list - nalepko, ki označuje krvno skupino, številko serije, titer, rok uporabnosti, kraj proizvodnje. Ampule brez nalepke ne smete uporabiti. Serum mora biti svetel in prozoren, ampula nepoškodovana, titer ni manjši od 1:32. Serumi so nameščeni v posebnih stojalih v 2 vrstah. | Standardni serumi: I (O) - brezbarven - na etiketi ni črt; II (A) - modra - na etiketi sta 2 modri črti; III (B) - rdeča - na etiketi so 3 rdeče črte; IV (AB) - rumena - na etiketi so 4 rumene črte. Prisotnost kosmičev, padavine so znaki neprimernosti seruma. Serumi s pretečenim rokom uporabe niso primerni za uporabo. |
| 3 Na standardno ploščo ali razdeljeno na 4 kvadrate z barvnim svinčnikom nanesemo eno kapljico seruma dveh serij skupin I (O), II (A), III (B). | Na plošči, razdeljeni z barvnim svinčnikom, je treba v vsakem kvadratku označiti krvno skupino. Ena kapljica seruma dveh serij I (O), II (A), III (B), IV (AB) se nanese na standardno ploščo ali ploščo, razdeljeno z barvnim svinčnikom na 4 kvadrate, da se odpravijo napake pri branju rezultata. . |
| 4 Kapljico krvi iz epruvete ali prsta nanesemo s pipeto ali stekleno paličico ali blizu vsake kapljice seruma (krvi mora biti 10-krat manj kot seruma) in zmešamo z različnimi steklenimi paličicami ali različnimi koti predmetnega stekelca. . | Za pridobitev krvi iz prsta konico prsta obdelamo z alkoholom in kožo prebodemo z iglo - sulico. Prvo kapljico krvi odstranimo s kroglico gaze, ki ji sledijo različni vogali stekelca, da se izključi lažna reakcija aglutinacije. |
| 5 Po mešanju ploščo nežno stresite v roke. | Za hitrejšo in jasnejšo aglutinacijo rdečih krvničk. |
| 6 Ko pride do aglutinacije, vendar ne prej kot po 3 minutah, dodamo 1 kapljico 0,9% natrijevega klorida v vsako kapljico seruma z eritrociti, kjer je prišlo do aglutinacije, pretresemo ploščo, premešamo in nadaljujemo s spremljanjem do preteka 5 minut. | S pozitivno reakcijo izohemaglutinacije se kosmiči in zrna zlepljenih eritrocitov ne razpršijo, ko dodamo in premešamo izotonično raztopino natrijevega klorida. Z negativno reakcijo so kapljice seruma na plošči prozorne, enakomerno rožnate barve, ne vsebujejo kosmičev in zrn. |
| 7 Po 5 minutah odčitajte reakcijo v presvetljujoči svetlobi. Če je aglutinacija nejasna, se mešanici seruma in krvi dodatno doda ena kapljica 0,9% raztopine natrijevega klorida, po kateri se sklepa o skupinski pripadnosti; možne so naslednje 4 kombinacije: a) vsi trije serumi v obeh serijah ne dajejo aglutinacije. Preiskovana kri I (O) skupine; b) negativen izohemaglutinacijski test s serumom I (O) in III (B) skupine; proučevana kri II (A) skupine; c) izohemaglutinacijska reakcija je negativna pri serumu III (B) skupine v obeh serijah in pozitivna pri serumih I (O) in II (A) skupine. Preiskovana krvna skupina III (B); d) serum I (O), II (A), III (B) skupine dajejo pozitivno reakcijo v obeh serijah. Kri spada v skupino IV (AB). Toda preden podate tak zaključek, je treba izvesti izohemaglutinacijsko reakcijo s standardnim serumom skupine IV (AB) po isti metodi. Negativna izohemaglutinacijska reakcija vam omogoča, da končno pripišete testno kri skupini IV (AB) | a) odsotnost aglutinacije v vseh kapljicah pomeni, da v testni krvi ni aglutinogena, tj. kri spada v skupino I (O); b) začetek aglutinacije v kapljicah s serumoma O (I) in B (III) kaže, da je v krvi aglutinogen A, tj. kri spada v skupino II (A); c) prisotnost aglutinacije v kapljicah s serumi skupin I (O) in II (A) kaže, da je v testni krvi aglutinogen B, tj. kri spada v skupino III (B); d) aglutinacija v vseh kapljicah kaže na prisotnost aglutinogena A in B v preiskovani krvi, tj. kri spada v skupino IV (AB), glede na to, da je zaradi nespecifične reakcije možna aglutinacija z vsemi serumi, je treba na ploščo kaniti kapljico seruma IV (AB) skupine IV (AB) in ji dodamo 1 kapljico testirane krvi v razmerju 10:1 seruma in kri transfundiramo ter opazujemo rezultat v 5 minutah. Če ni prišlo do aglutinacije, se preučevana kri uvrsti v skupino IV (AB). |
| 8 Identifikacija drugih kombinacij kaže na napačno določitev pacientove krvne skupine. | V primeru šibke aglutinacije in v vseh dvomljivih primerih se kri ponovno testira s standardnimi serumi iz drugih serij. |
| 9 Napake pri določanju krvne skupine in neodkrita aglutinacija so lahko posledica: 1) šibke aktivnosti standardnega seruma ali nizke aglutinabilnosti eritrocitov; 2) presežna količina testne krvi, dodana standardnemu serumu; 3) zapoznela reakcija aglutinacije pri visoki temperaturi okolja. | V izogib napakam: 1) uporabite aktivni serum z dovolj visokim titrom 1:32; 2) razmerje volumna preiskovane krvi in standardnega seruma 1:10; 3) študija se izvaja pri temperaturi, ki ni višja od 25 ° C; 4) ocenite rezultate ne prej kot 5 minut po študiji; 5) strogo in skrbno upoštevajte vsa pravila študije. |
DOLOČANJE KRVNE SKUPINE C
UPORABA ZOLIKLONOV
Cilj: možnost pospešenega določanja krvnih skupin pri bolnikih s pomočjo koliklonov.
Indikacije: transfuzija krvi in njenih sestavin bolnikom, kot jih predpiše zdravnik. Zolikloni anti-A, anti-B in anti-AB so namenjeni določanju človeške krvne skupine sistema ABO v reakcijah neposredne hemaglutinacije in se uporabljajo namesto ali vzporedno z imunskimi serumi.
Potrebni pogoji: viala s krvjo katere koli skupine, anti-A, anti-B in anti-AB tsolikloni, plošče ali označena plošča, posamezne pipete - 3, stekelce.
| Obdobja | Utemeljitev |
| 1 Nanesite eno veliko kapljico (0,1 ml) anti-A, anti-B in anti-AB zoliklonov na ploščo ali ploščo s posameznimi pipetami pod ustreznimi oznakami. | Potrebne zahteve v skladu z navodili Ministrstva za zdravje in medicinsko industrijo Rusije z dne 17. marca 1995 in odobrene s strani namestnika. Vodja oddelka za znanstvene raziskave Ministrstva za zdravje in medicinsko industrijo Rusije Belgov V.E. |
| 2 Nanesite eno majhno kapljico testne krvi (0,01 - 0,03 ml) poleg kapljic protiteles. | |
| 3 Zmešajte kri z reagentom z različnimi konci stekelca. | Izogibajte se mešanju z različnimi reagenti. |
| 4 Vizualno opazujte potek reakcije z zolikloni tako, da ploščo nežno zibate 3 minute. Aglutinacija eritrocitov s kolikloni se običajno pojavi v prvih 3-5 sekundah, vendar je treba opazovanje izvajati 3 minute. | |
| 5 Rezultat se izraža v aglutinaciji s prostim očesom vidnih eritrocitov v obliki majhnih rdečih agregatov, ki se hitro združijo v velike kosmiče - to je pozitivno. Z negativno reakcijo kapljica ostane enakomerno obarvana rdeče, v njej ni zaznane aglutinacije. | |
| 6 Interpretacija rezultatov: - če ni aglutinacije pri vseh treh reagentih - prva krvna skupina; - v prisotnosti aglutinacije z anti-A tsoliklonom - druga krvna skupina; - v prisotnosti aglutinacije s koliklonom anti-B - tretja krvna skupina; - ob prisotnosti aglutinacije v vseh treh reagentih - četrta krvna skupina. | Rezultat odčitamo s prisotnostjo aglutinacije s kolikloni. |
a) pred uvedbo zračnega kanala preverite ustno votlino glede prisotnosti tujkov;
b) vzemite zračni kanal v roke, tako da ovinek gleda navzdol, proti jeziku, odprtina zračnega kanala - navzgor, proti nebu;
c) vstavite zračni kanal za približno polovico dolžine, udarite v zgornje nebo, ga obrnite za 180 in ga premaknite navznoter, dokler se prirobljeni konec ne nasloni na ustnice.
Razširjevalnik ust in držalo za jezik.
Namestitev ekspanderja ust in držala za jezik je pomožna pri intubaciji sapnika, pa tudi pri odpravljanju mehanske asfiksije.
Konikotomija.
Izvaja se, kadar z zgornjimi metodami ni mogoče obnoviti prehodnosti zgornjih dihalnih poti, v prisotnosti obstrukcije zgornjih dihalnih poti zaradi poškodbe ščitničnega hrustanca grla, tujkov v glasilkah, hude stenoza grla. Za izvedbo konikotomije se uporabljajo posebni konikotomi.
Tehnika izvajanja konikotomije.
Med ščitničnim in krikoidnim hrustancem je otipana ligamentna membrana. Nad tem ligamentom se naredi majhen prečni (do 1 cm) kožni rez. Ligament prebodemo z ostrim koncem konikotoma. Instrument se vstavi v lumen sapnika in zasliši se "žvižganje" zraka. Mandrin se odstrani in cev se fiksira.
V izjemnih primerih - v odsotnosti konikotomov je dovoljeno uporabiti 3-4 igle z velikim lumnom (kot je igla Dufo ali intravenski kateter največjega premera), ki se injicirajo vzdolž srednje črte pod ščitničnim hrustancem do globine 1,5-2 cm, kar omogoča kratkotrajno podporo bolnikovemu dihanju.
Če med obnovitvijo spontanega dihanja ni pulza, nadaljujte s kardiopulmonalnim oživljanjem (protokol kardiopulmonalnega oživljanja). Če je bilo zaradi ponovne vzpostavitve prehodnosti zgornjih dihalnih poti mogoče obnoviti spontano dihanje (RR 10 -29), začnite z inhalacijo 50% kisika (4 - 5 litrov na minuto). Če je frekvenca dihanja manjša od 10 ali večja od 29, nadaljujte z mehansko ventilacijo s 50% kisikom z uporabo tesne maske.
Trahealna intubacija
"Zlati standard" za upravljanje zgornjih dihalnih poti in preprečevanje aspiracije. Uporablja ga lahko samo medicinsko osebje s posebnim usposabljanjem (specializirane ekipe reševalnih vozil, ekipe za nujno pomoč v medicini katastrof). Prisotnost vsaj enega od naslednjih znakov je indikacija za endotrahealno intubacijo v prehospitalnem obdobju:
a) frekvenca dihanja > 40 oz<10 в минуту,
b) kršitev ritma dihanja (agonalno dihanje)
c) stopnja zavesti po Glasgowski lestvici kome ≤8 točk,
d) končno stanje,
e) prisotnost poškodb maksilofacialnega skeleta, zlom
dno lobanje s krvavitvijo in likvorejo v orofarinks,
f) znaki aspiracijskega sindroma
Tehnika intubacije sapnika:
Nosite masko s ščitnikom za oči ali masko in očala. Zaščita očesne sluznice pri intubaciji sapnika je nujna! Pred intubacijo intravensko injicirajte 0,7 mg raztopine atropina (0,1% raztopina 0,7 ml), razen pri intubacijah med kardiopulmonalnim oživljanjem. Pri odraslih bolnikih je zaželeno uporabljati endotrahealne cevi št. 7 in št. 8 z vodnikom. Laringoskop vedno držite v levi roki. Rezilo laringoskopa vstavite iz desnega ustnega kota, tako da z rezilom potisnete jezik v levo in pripeljete rezilo do korena jezika. Ko uporabljate ravno rezilo, z njim dvignite epiglotis. Ko uporabljate ukrivljeno rezilo, pripeljite njegov konec v hruškasto jamo, med koren jezika in epiglotis - dvignite koren jezika navzgor; istočasno se bo dvignil tudi epiglotis. Ko postane glotis viden, z desno roko iz desnega ustnega kota pod vizualnim nadzorom vstavite endotrahealni tubus, dokler napihljiva manšeta ne izgine za glasilkami. Odstranite vodnik. Ne uporabljajte zob zgornje čeljusti za podporo "pete" laringoskopa. Poslušajte pljučna polja na desni in levi, dihalne zvoke je treba slišati enako z obeh strani. Napihnite manšeto, pritrdite cev z zavojem, ki je vezan okoli cevi v višini zob, zavežite konce povoja na posterolateralni površini vratu. Po dostavi v bolnišnico se prepričajte, da se endotrahealni tubus ni premaknil, ponovno poslušajte pljučna polja in naredite ustrezen vnos v klicno kartico.
Tabela 11
Farmakološko zagotavljanje trahealne intubacije