Glavna naloga pri zdravljenju bolnikov z zlomi čeljusti je zagotoviti nujno oskrbo. Njegova rešitev vključuje sočasno izvajanje naslednjih glavnih dogodkov.
Repozicija - ujemanje ali premikanje zloma
kov v pravilen položaj, če pride do premika.
Zmanjšanje je treba opraviti pod anestezijo
(lokalno - dirigentsko ali splošno). Njegovo izvajanje
pred imobilizacijo. V ta namen prosim
zlomljene drobce primerjamo in takoj zavarujemo
ut. If we compare the displaced fragments of the same
ni mogoče, se znižujejo postopoma, skozi
nekaj časa z uporabo elastičnega vleka
nia.
Imobilizacija - pritrditev drobcev na svoje mesto
v novem položaju za čas, potreben za njihovo zlitje
(konsolidacija), t.j. dokler ne nastane močna kostna tvorba
sols. V povprečju je to obdobje 4-5 tednov za novorojenčke.
zapleten potek celjenja zloma zgornjega dela stegna
čeljusti in enostranski zlom spodnje čeljusti. pri
dvostranska konsolidacija zloma mandibule
fragmentov se pojavi nekoliko pozneje, zato tudi čas
imobilizacija je 5-6 tednov.
▲ Fizikalne metode zdravljenja se uporabljajo za
izboljšanje trofizma tkiv in preprečevanje zapletov
ny.
▲ Pravočasna odločitev o vprašanju terapevtskih ukrepov v zvezi z zobom, ki se nahaja v zlomni vrzeli.
5.1. KONZERVATIVNE METODE IMOBILIZACIJE
Obstajajo začasne, ki vključujejo transport, in terapevtske (trajne) konzervativne metode imobilizacije.
Začasne (transportne) metode delimo na ekstraoralne (povoj, podbradnik itd.) in intraoralne (intermaksilarna ligaturna pritrditev, žličaste opornice z "brki" itd.).
Terapevtske (trajne) metode imobilizacije delimo na kirurške, nelaboratorijske (standardne zobozdravstvene in posamezne ukrivljene žice) opornice in ortopedske (zobne, nadgingivalne) opornice, pripomočke ipd., laboratorijsko izdelane.
5.2. ZAČASNA (TRANSPORTNA) IMOBILIZACIJA
Indikacije za začasno imobilizacijo:
pomanjkanje pogojev za izvajanje terapevtskega immobi
lizacija;
pomanjkanje specializiranega osebja, ki bi bilo sposobno izvajati
terapevtska imobilizacija z nitmi;
pomanjkanje časa za terapevtsko imobilizacijo
cij. To se običajno opazi v obdobjih sovražnosti
ali druge izredne razmere (potres,
ri z velikim številom žrtev itd.), ko se praznuje
velik pretok žrtev;
hudo splošno somatsko stanje (travmatično
šok, koma, intrakranialni hematom itd.), kar je
je začasna relativna kontraindikacija za pro
vodenje terapevtske imobilizacije.
Začasna imobilizacija se običajno vzdržuje 1-3 dni (najdaljši čas, ki je potreben za prevoz poškodovanca v specializirano ustanovo ali klic specialista), saj z njo ni mogoče doseči želenega
verjetna nepremičnost drobcev. Včasih se to obdobje lahko podaljša zaradi hudega splošnega stanja bolnika, pri katerem je terapevtska imobilizacija začasno kontraindicirana.
To pomoč v večini primerov lahko zagotovi nižje ali paramedicinsko osebje, pa tudi v obliki samopomoči in medsebojne pomoči. Njegovo načelo je, da se čeljusti za določen čas pritrdijo s povojem na lobanjski obok. Izvajajo se nekatere vrste začasne imobilizacije le specialisti(na primer pritrditev medčeljustne ligature).
5.2.1. Ekstraoralne metode začasne imobilizacije
Preprost povoj (ali šal) parietalno-duševno povoj. Uporablja se za zlome zgornje in spodnje čeljusti. V tem primeru se uporablja širok povoj iz gaze, katerega krožne ture potekajo skozi brado in parietalne kosti, mimo ušes izmenično spredaj in zadaj. V ta namen lahko uporabite mrežast rokav, šal ali šal, vendar je to veliko slabše, saj ne zagotavlja potrebne togosti. Uporablja se tudi elastični povoj, ki se uporablja brez napetosti. Za razliko od gaznega povoja se po 1-2 urah ne raztegne in povoja ne zrahlja. Preprost povoj ni trdno pritrjen na glavo in pogosto sam zdrsne navzdol na čelo ali zatilje.
Hipokratov parietomentalni povoj, nasprotno, zelo varno je pritrjen na glavo in ne potrebuje popravka več dni. Uporablja se pri zlomih zgornje in spodnje čeljusti. S povojem iz gaze naredimo eno ali dve vodoravni turi okoli glave v fronto-okcipitalni ravnini, vedno pod okcipitalno štrlino. Vzdolž zadnjega dela vratu se tura premakne na brado, nato pa se izvede več navpičnih poti brez večjega pritiska v parietalno-mentalni ravnini, izmenično mimo ušes spredaj in zadaj. Nadalje vzdolž hrbtne površine vratu se naslednji krog prenese na glavo in naneseta še dva vodoravna kroga v fronto-okcipitalni ravnini. Prve vodoravne ture v fronto-okcipitalni ravnini ustvarijo hrapavo površino za navpične ture, zadnje pa zavarujejo navpične ture in preprečujejo njihov zdrs (slika 5.1).
Ta povoj lahko traja en teden. Konec zadnjega kroga je najbolje pritrditi z lepilnim obližem, lahko pa povoj po dolžini pretrgate in konca zavežete na čelu, da vozel ne pritiska, ko položite glavo na blazino.
Slika 5.1. Parietomentalni povoj po Hipokratu.
Opomba: povoj, ki se uporablja za zlom spodnje čeljusti, ne sme biti tesen, saj lahko v tem primeru prispeva k premiku drobcev, težkemu dihanju in celo asfiksiji. Zato naj bo povoj za spodnjo čeljust le podporni.
Pri zlomu zgornje čeljusti se uporabi tesen povoj, ki preprečuje dodatno poškodbo možganov in njihovih membran ter pomaga zmanjšati likvorejo.
Standardna mehka zanka za brado Pomerantseva- Urbanskaya. Uporablja se pri zlomih zgornje in spodnje čeljusti. Zanka je sestavljena iz podbradnika iz blaga, na katerega so na obeh straneh prišiti široki elastični trakovi, ki se spreminjajo v trakove iz blaga z luknjami za vezalko. Vrvica povezuje konca zanke in služi za prilagajanje njene dolžine glede na velikost pacientove glave (slika 5.2). Bandaža je enostavna in udobna, po umivanju pa jo lahko ponovno uporabite.
Standardni povoj za transportno imobilizacijo - togo podbradno zanko, ki se uporablja pri zlomih spodnje in zgornje čeljusti. Sestavljen je iz standardne brezdimenzionalne kapice (povoja) in toge zanke za brado z izboklinami v obliki jezika in režami, ki se uporabljajo za pritrditev gumijastih obročev in žrtvinega jezika ter
Slika 5.2. Standardna mehka zanka za brado Pomerantseva-Urbanskaya.
poseben žep, ki se nahaja v parietalnem delu pokrovčka. Zanko napolnimo z vatirano podlogo iz higroskopičnega materiala, ki štrli čez zanko, in jo položimo pod zlomljeno spodnjo čeljust. Gumijasti obročki so nameščeni na jezičkastih izboklinah zanke in rahlo pritisnejo zobe spodnje čeljusti na zobe zgornje, tako da se fragmenti pritrdijo.
Da bi se izognili premiku drobcev spodnje čeljusti in nevarnosti asfiksije, naj mehke in trde zanke med transportom samo zadržijo delce čeljusti pred nadaljnjim premikom.
Pri ugotovljenih zlomih zgornje čeljusti je treba povečati trakcijo elastičnih elementov, da se čeljust premakne navzgor.
tudi za odtok vsebine rane. Kapa ima zanke za pritrditev dolgih gumijastih obročkov iz gumijastih cevi.
Da bi preprečili stiskanje mehkih tkiv obraza, so bombažni zvitki vstavljeni v žepe pod tečaji (slika 5.3).
Kapo nataknemo na glavo in s trakovi prilagodimo obseg njenega obsega velikosti glave tako, da jih potegnemo navzgor in nato zavežemo z vozlom na čelu žrtve.
Če je kapica velika, vanj vstavite vato
Slika 5.3. Standardni povoj za transportno imobilizacijo (rigidna zanka za brado).
1
74
5.2.2. Intraoralne metode začasne (transportne) imobilizacije
Standardna transportna opornica za imobilizacijo zgornja čeljust je sestavljen iz standardne kapice in standardne kovinske opornice za žlico z ekstraoralnimi palicami (»brki«), trdno privarjenimi na opornico žlice. Pokrovček se pritrdi na pacientovo glavo, kot je opisano zgoraj.
Opornico žlice napolnimo z jodoformsko gazo, vstavimo v žrtev usta in položimo na zgornje zobe. Ekstraoralne palice so nameščene zunaj vzdolž lic. Za njih je z gumijastimi obroči ali trakovi zgornja čeljust pritrjena na standardno kapico. Ekstraoralne palice bistveno omejujejo gibanje njegove glave, opornica ni trdno pritrjena in se premika, kar lahko povzroči premik čeljustnih fragmentov. Trenutno se ta metoda uporablja zelo redko - le, če ni mogoče uporabiti drugih metod.
Pritrditev intermaksilarne ligature - najpogosteje uporabljena vrsta začasne imobilizacije čeljustnih fragmentov. To je vez Vsak zobozdravnik mora to storiti.Žične ligature, ki se uporabljajo za začasno imobilizacijo, morajo biti mehke in vzdržljive, zlahka upogljive in se ne smejo zlomiti pri večkratnem upogibanju, ne smejo oksidirati in morajo biti relativno poceni. To zahtevo najbolje izpolnjuje bronasto-aluminijeva žica s premerom 0,5-0,6 mm in žica iz nerjavnega jekla s premerom 0,4-0,5 mm. Če ni dovolj mehka, jo je treba pred uporabo počasi segrevati in ohlajati. Uporabite kose žice dolžine 8-10 cm.
Za namestitev medčeljustne ligature potrebujemo komplet naslednjih orodij: derezne klešče, hemostatske sponke brez zob Biel-roth ali Pean, lahko pa tudi Kocherjevo spono, škarje za rezanje kovinske žice, anatomske pincete.
Indikacije za uporabo intermaksilarne ligature so preprečiti premik zmanjšanih fragmentov in odpraviti poškodbe znotraj rane med prevozom žrtve ali med njegovim pregledom do trenutka terapevtske imobilizacije. Običajno to obdobje ni daljše od 1-3 dni.
Pri pritrditvi intermaksilarne ligature je potrebno upoštevati splošna pravila:
mobilni zobje in zobje, ki se nahajajo v zlomni vrzeli,
Ne uporabljajte za pritrditev intermaksilarnih ligatur
nia;
uporaba za to, pari stabilnih antagonističnih
Konce žice zasukajte samo v smeri urinega kazalca
ke.
Razvitih je bilo veliko metod za pritrditev fragmentov čeljusti z intermaksilarno ligaturo. Nekateri od njih so trenutno le zgodovinskega ali izobraževalnega pomena. Tako je pritrditev medčeljustne ligature po Silvermanu (najenostavnejša) enostavna za izdelavo, vendar ima številne pomanjkljivosti: po zvijanju ligatur se v preddverju ust oblikujejo velike žične kroglice in več debelih žičnih "pletenic", ki poškodujejo sluznico dlesni, lic in ustnic. Poleg tega je v primeru nujne potrebe po odpiranju pacientovih ust (bruhanje, kašljanje z obilnim izpljunkom itd.) precej težko prerezati žične "pletenice", sestavljene iz 8 koncev žice.
Po odprtju ust je treba celoten postopek obnove intermaksilarne ligature ponoviti od samega začetka.
Pritrjevanje intermaksilarnih ligatur po Geikinu je neprijetno, ker zahteva uporabo svinčenih kroglic z luknjami, ki jih po eni strani ni na voljo v zdravstvenih ustanovah, po drugi strani pa niso okolju prijazne za
oseba.
V tem delu predstavljamo najpogosteje uporabljene metode, ki jih priporočamo izvajalcem.
Ena taka metoda je Iveyeva metoda, ki jo je opisal leta 1922.
Intermaksilarna ligatura po Iveyju je najučinkovitejša med drugimi metodami pritrjevanja intermaksilarnih ligatur. Za vzpostavitev te vezi se na obeh straneh linije zloma uporabita dva para antagonističnih zob. S kleščami za dereze vzamemo kos bronasto-aluminijaste žice dolžine 10 cm, ga zapognemo v obliki »lasnice«, tako da je en konec 1 - 1,5 cm daljši od drugega. Po zamenjavi koncev žice jih zvijemo in obrnemo za 360°. Tako se na koncu »lasnice« oblikuje zanka s premerom približno 2 mm. Konce žice zbližamo in vpeljemo iz preddverja ust v ustno votlino skozi medzobni prostor izbranega para zob, medtem ko se zanka nahaja vestibularno v medzobnem prostoru. Dolgi konec žice izpeljemo iz ustne votline v preddverje skozi distalni medzobni prostor, krajši konec pa skozi medialni, ki se upogne okoli vratov sosednjih zob. Distalni (dolgi) konec žice napeljemo skozi zanko in zavijemo s kratkim koncem. Odrežemo konec žice in pustimo konico dolžine 0,5 cm, ki jo upognemo do zob. Podoben povoj se nanese na antagonistične zobe in na zobe drugega fragmenta.
Nato, če je mogoče, se fragmenti reducirajo in izvede imobilizacija tako, da se tretji kos žice napelje skozi antagonizirajoči zgornji in spodnji zanki, katerih konca se nato zasuka (slika 5.4). Če je treba pacientu odpreti usta, je dovolj, da prerežete 2 navpični žični ligaturi, ki potekata skozi zanke. V tem primeru glavni nosilni elementi konstrukcije (zobne žične zanke) niso uničeni. Za obnovitev medčeljustne vezi je dovolj, da ponovno vstavite žične ligature v zanke in zasukate njihove konce.
Metoda Ivy je preprosta za izdelavo, bolj elegantna, funkcionalna in priročna kot druge metode; pri uporabi se v preddverju ust ne tvorijo grobi zapleti žice. Uporablja se lahko pri vseh zgoraj opisanih primerih zlomov čeljusti.
Intermaksilarna ligatura po Kazanyanu manj elegantna in priročna v primerjavi z metodo Ivey. Način izdelave: ligatura v obliki osmice se namesti okoli dveh sosednjih zob enega fragmenta in njena dva konca zavijeta v preddverju ust. Ista manipulacija se izvede na zobeh antagonistov in na zobeh drugega fragmenta. Prosti konci so zasukani in obrezani. Tako je nastali "pigtail" sestavljen iz 4 koncev žice (slika 5.5).
Slika 5.4. Intermaksilarna ligatura po Iveyju.
Slika 5.5. Intermaksilarna ligatura po Kazanyanu.
Slika 5.6. Intermaksilarna ligatura po Gotsku.
V primeru zloma zgornje čeljusti se pritrditev medčeljustne ligature dopolni z uporabo zanke za brado, da se prepreči njen premik navzdol pri spuščanju spodnje čeljusti.
Slabosti metode so prisotnost debelega žičnatega "pigtaila" v preddverju ust, ki lahko poškoduje sluznico lic in ustnic, pa tudi potrebo po ponovni uporabi ligatur od samega začetka, če se zlomijo med odvijanjem za pregled in zdravljenje ustne votline ali po nujnem rezanju vezi zaradi slabosti ali kašlja z obilnim izpljunkom.
Intermaksilarna ligatura po Gotsku. Kot ligaturo uporabimo poliamidno nit, ki jo napeljemo okoli vratu zoba in z vozlom zavežemo na vestibularno površino. Nato oba konca niti vodimo skozi medzobni prostor antagonističnih zob v ustno votlino, nato pa vsak konec pripeljemo v preddverje ust (distalno in medialno), potegnemo navzgor in zvežemo skupaj z vozlom, imobiliziramo. Metoda je nizko travmatična, elegantna in precej učinkovita (slika 5.6).
5.3. REPOZICIJA IN TRAJNA (TERAPIJA) IMOBILIZACIJA FRAGMENTOV ČELJUSTNIC Z NELABORATORIJSKIMI ZOBNIMI PLANTATI
5.3.1. Zobne individualne žične opornice
Gume Tigerstedt. Že več kot 80 let se uspešno uporabljajo zobne opornice iz ukrivljene žice, ki jih je med prvo svetovno vojno razvil kijevski zobozdravnik.
vojaška bolnišnica S. S. Tigerstedta (1915). Ponudili so jim veliko število različnih izvedb pnevmatik: preprost nosilec (zdaj imenovan gladka opornica), nosilni nosilec (opornica s kavljastimi zankami), zadrževalni nosilec (opornica z distančnim zavojem), različne vrste nosilcev z ravninami, gum z nagnjenimi ravninami in tečaji, z vzvodi različnih principov delovanja za premikanje drobcev v primeru starih zlomov, fiksacijskih zalivk, sidrnih sponk itd. Kot je avtor sam poudaril, je njegov sistem omogočil ».. .. hitro, brez odlitkov, brez modelov, brez obročev, matic in vijakov, brez spajkanja in štancanja, brez vulkaniziranja, narediti vse, kar je potrebno.”
Gume Tigerstedt so naredile pravo revolucijo v domači in tuji travmatologiji. To je bilo posledica dejstva, da je za to metodo terapevtske imobilizacije značilna relativno nizka travma, enostavnost, visoka učinkovitost in nizki stroški uporabljenih materialov.
Sčasoma so se v procesu klinične selekcije ohranile in uspešno uporabljajo naslednje zobne opornice iz ukrivljene žice: gladka opornica-nosilec, opornica z distančnim upogibom, opornica s kljukastimi zankami in zelo redko opornica z nagnjena ravnina.
Za izdelavo zobnih opornic so potrebni naslednji materiali: aluminijasta žica premera 1,8-2 mm in dolžine 12-15 cm (če je zelo trda, jo je treba kalcinirati in počasi ohlajati); bronasto-aluminijasta žica s premerom 0,5-0,6 mm ali žica iz nerjavečega jekla s premerom 0,4-0,5 mm; orodje: derezne klešče, anatomske pincete, hemostatske klešče Billroth (brez zob) ali Kocher (z zobmi), zobozdravstvene škarje za rezanje kovine, pila. Splošna pravila za uporabo zobnih opornic:
subkutano dajte 0,5 ml 0,1% raztopine atropina za udobje
kakovost dela v povezavi z zmanjšanjem salivacije;
opravite lokalno anestezijo, po možnosti prevodno anestezijo;
začnite upogibati opornico na levi strani bolečine v čeljusti
nogo (za levičarje - z desnico); nekateri avtorji reko
Priporočljivo je, da začnete upogibati pnevmatiko s strani zloma
ma;
upognite pnevmatiko s prsti leve roke, držite žico
zaklenite v desni roki s kleščami za dereze (za leva
shey - obratno);
Na rob žice namestite klešče za dereze
(obdelovanec) in ukrivljeni del pnevmatike, ki ga ščiti
od deformacije;
po namestitvi opornice na zobe jo upognite samo navzven
ustne votline;
proizvedena pnevmatika mora biti ob vsaki
domači zob vsaj na eni točki in se nahaja med
rob dlesni in ekvator zoba;
pritrdite opornico na vsak zob, ki je v njej
ligaturna žica;
zasukajte ligaturno žico samo v smeri
premikanje v smeri urinega kazalca (kot so se strinjali vsi zdravniki).
To zagotavlja kontinuiteto pri negi pnevmatik,
zategovanje in rahljanje ligature.
Ko postane potrebno, da se njegov gibljivi del ne premika. To lahko dosežemo z imobilizacijo s povojem. Tehnika namestitve zanke ne povzroča posebnih težav, medtem ko se čeljust s pritiskom drži negibno.
Poleg tega se podbradna zanka uporablja kot pripomoček za zdravljenje nepravilnosti, v ta namen se nosi ponoči.
Kdaj uporabiti izdelek: indikacije
V bistvu je ta vrsta izdelka trak tkanine ali povoj, ki zagotavlja fiksacijo na glavi, pri čemer je spodnja čeljust pritisnjena na zgornjo.
Za imobilizacijo se povoj v obliki zanke uporablja za naslednje namene:
- da se prepreči premik fragmentov čeljusti, se ob dostavi žrtve v bolnišnico uporabi začasna zanka;
- stalno nošenje takega izdelka se uporablja v medicinske namene, dokler ne pride do zlitja čeljustnih kosti;
- če dolgo časa ni možnosti iti v bolnišnico k kvalificiranemu specialistu;
- hudo stanje pacienta, ki omejuje sposobnost izvajanja osnovnih zdravstvenih ukrepov.
Upoštevati je treba, da začasna imobilizacija ne omogoča uspešnega zdravljenja zlomov čeljusti. Praviloma se uporablja v 4 dneh po poškodbi. Toda v nujnih primerih se lahko to obdobje podaljša, dokler ne pride ugoden trenutek, ko bo zagotovljena kompleksna terapija.
Različice sling dressinga
Da bi preprečili premik fragmentov čeljusti pri prevozu žrtve v zdravstveno ustanovo, se uporabljajo različne vrste zank. V tem primeru je včasih mogoče uporabiti različna razpoložljiva sredstva.
Enostavno
Pri uporabi povoja se krožne ture izmenično izvajajo skozi brado, vrh lobanje in parietalni predel. Ušesne školjke se premikajo spredaj in zadaj. Ta izdelek hitro oslabi. Optimalna je uporaba elastičnega povoja, saj njegova napetost ne povzroči oslabitve naprave.
Parietomental po Hipokratu
Parietomentalni povoj po Hipokratu ima dobro fiksacijo in ne zahteva zamenjave več dni. S povojem naredite do tri kroge po obodu lobanje (vzdolž linije čela in zatilja). Po tem se naredi prehod vzdolž zatilja in dve do tri krožne ture v parietalno-mentalni ravnini. Ni dovoljeno nanesti povoja na ušesa, obidejo jih spredaj in zadaj. Nato se naredi drugi prehod na glavo. Izvaja se vzdolž zadnje površine cervikalne regije s povojem, ki se nanese na čelni del in zadnji del glave.
Značilnost brado-parietalnega povoja je, da prvi vodoravni krogi zagotavljajo stik za naslednje navpične zavoje, zadnji krogi pa preprečujejo zdrs izdelka. Poleg tega fiksacija spodnje čeljusti ne sme biti pretesna in, nasprotno, če je zgornja čeljust zlomljena, mora biti povoj tesen, da se prepreči poškodba sosednjih tkiv.
Standardno (trdo)
Standardna zanka ali trda zanka je sestavljena iz 2 delov. Prvi ima obliko kape, ki se natakne na glavo. Drugo nanesemo na brado, pod katero predhodno položimo prtiček iz bombažne gaze. Njihovo povezavo zagotavljajo gumijasti obroči, ki so pritrjeni na jezičaste izbokline. Pritrditev glave nastane zaradi trakov, ki pokrivajo glavo na čelu in zatilju. Pri nanašanju se morate držati osnovnega načela: izdelek ne sme dovoliti premika v območju zloma.
Prikazano na fotografiji na desni. Temelji na pritisku podbradnika iz blaga, ki ima ob straneh gumijaste vložke, ki se končajo s trakom iz mehkega materiala. V njem so luknje, kamor se vstavijo vezalke za uravnavanje pritiska. Pomanjkljivost tega izdelka je, da ga ni mogoče uporabiti, če so zobje popolnoma odsotni.
Zanka za brado
Zanka za brado se uporablja za malokluzijo (odprta ali začasna zamenjava). Naglavni trak ima ščitnik za usta iz plastike ali debele tkanine, ki je pritrjen na naglavno kapo z gumijastimi obročki. Odvisno od patologije se lahko vektor potiska spremeni (je vodoraven ali navpičen). Priporočljivo je, da pred spanjem ali ko je bolnik doma, nosite podbradnik s pokrivalom.
Kako ga narediti sam
Če želite narediti zanko z lastnimi rokami, morate vzeti dolg kos gaze ali širok povoj (približno 60 ali 70 cm). Nato ga prerežemo na obeh koncih in pustimo na sredini trdno vrzel, dolgo 15 do 20 centimetrov (najbolje je uporabiti povoj širine 6 do 8 cm), tako da ima povoj štiri proste konce.
Naprava mora biti izdelana iz sterilnega povoja. Ta potreba je razložena s pogosto prisotnostjo odprte rane na mestu, kjer je bil povoj.
Algoritem za uporabo povoja
Zaporedje uporabe pritrdilne zanke predvideva naslednji algoritem dejanj:
- Pred postopkom roke obdelamo z raztopino, ki vsebuje alkohol.
- Pri namestitvi povoja morate stati pred poškodovancem.
- Pacienta opozorimo, da mora ohraniti enakomerno držo in sedeti brez nenadnih gibov. Pogled naj bo usmerjen predse, obračanja in nagibanja niso dovoljena.
- Pomembno je, da so pritrdilni konci nameščeni na nasprotni strani glave. Zato naj bodo trakovi na strani brade zavezani na vrhu glave, zgornji pa v predelu materničnega vratu.
- Uporabljeni material ne sme biti tesno zategnjen, da preprečite, da bi žrtev motila prosto dihanje.
Cena
Če se za imobilizacijo zloma čeljusti uporablja običajen gazni povoj širine 10 centimetrov, potem bo takšen povoj stal okoli 11 rubljev. Uporaba elastičnega povoja bo stala malo več, saj se njegova cena v lekarni začne od 200 rubljev.
Pripravljene pritrdilne povoje za zlom ali izpah čeljusti lahko kupite tako v lekarni kot v spletni trgovini.
Ocenjena cena je v naslednjih mejah:
- univerzalna vrsta zanke za brado ima ceno 3100 rubljev;
- izdelki s kapo, odvisno od proizvajalca, so v cenovnem razponu od 1250 do 4100 rubljev;
- Podjetje LEONE prodaja svoje izdelke od 1500 rubljev.
Uporaba povoja v obliki zanke na čeljusti preprečuje premik kosti pri zlomu čeljusti in preprečuje poškodbe sosednjih tkiv. Poleg tega vam sistematična uporaba tega ortopedskega izdelka omogoča odpravo nenormalnega ugriza. To bo prispevalo k pravilnemu oblikovanju zobovja, ki v prihodnosti ne bo povzročilo zgodnje izgube zob.
Preprost povoj (ali šal) parietalni povoj za brado. Uporablja se za zlome zgornje in spodnje čeljusti. Za izdelavo se uporablja širok povoj iz gaze, katerega krožne ture potekajo skozi brado in parietalne kosti, mimo ušes izmenično spredaj in zadaj. V ta namen lahko uporabite razpoložljiv material: šal, šal, trakove iz gostega materiala, kar je manj priročno. Uporablja se tudi elastični povoj, ki se uporablja brez napetosti. Za razliko od gaznega povoja se po 1-2 urah ne raztegne in povoja ne zrahlja. Enostaven bitni povoj ni trdno pritrjen na glavo, pogosto oslabi in zdrsne na čelo ali zadnji del glave in zahteva stalno korekcijo.
Parietomentalni povoj po Hipokratu je varno pritrjen na glavo in ne zahteva popravka v času imobilizacije. Uporablja se za zlome zgornje in spodnje čeljusti. Pri nanosu najprej s povojem iz gaze naredimo 1-2 vodoravnih tura okoli glave v fronto-okcipitalni ravnini pod okcipitalno štrlino. Vzdolž zadnjega dela vratu se tura premakne do brade, nato pa se izvede več navpičnih poti brez večjega pritiska v parietalno-mentalni ravnini
sti, mimo ušes izmenično spredaj in zadaj. Nato vzdolž hrbtne površine vratu naslednji krog prenesemo na glavo in naredimo še 2 vodoravna kroga v fronto-okcipitalni ravnini. Prve vodoravne ture v fronto-okcipitalni ravnini ustvarijo hrapavo površino za navpične ture, zadnje pa zavarujejo navpične ture in preprečujejo njihov zdrs (slika 8-1). Na koncu zadnjega kroga povoj pritrdimo z lepilnim obližem ali zavežemo na čelo, da preprečimo pritisk na spodnje tkivo, ko je glava položena na blazino. Po Hipokratu mora biti ta povoj v primeru zloma spodnje čeljusti podporni in ne tesni, sicer lahko pride do premika njenih odlomkov, oteženega dihanja ali asfiksije.V primeru zloma zgornje čeljusti mora biti povoj biti tesno, kar preprečuje dodatne poškodbe možganov, njihovih membran in pomaga zmanjšati likvorejo.
Standardna mehka zanka za brado Pomerantseva-Urbanskaya. Uporablja se pri zlomih zgornje in spodnje čeljusti. Sestavljen je iz tkanine za brado, na katero so na obeh straneh prišiti široki elastični trakovi, ki prehajajo v tkaninske trakove z luknjicami za vezalko. Slednji povezuje konce zanke in služi za prilagajanje njene dolžine glede na velikost pacienta (slika 8-2). Zanka Pomerantseva-Urbanskaya je preprosta, priročna in jo lahko po pranju ponovno uporabite.
riž. 8-1. g1emno-podbradni povoj Sl. 8-2, standardna mehka polboro-
po Hipokratu, zanka Pomerantseva-Urbanskaja
klic Elt;. Ne uporabljajte pri zlomih brezzobih čeljusti in takojšnji odsotnosti zobne proteze.
Standardni povoj za transportno imobilizacijo (trdi podbradni povoj, zanka) za zlome spodnje in zgornje čeljusti. Ta povoj za transportno imobilizacijo je sestavljen iz standardne brezdimenzionalne kapice (povoja) in togega povoja za brado z režami in izboklinami v obliki jezika, ki se uporablja za pritrditev gumijastih obročev in jezika žrtve ter za odtok vsebine rane (slika 8- 3). Kapa ima zanke za pritrditev dolgih gumijastih trakov iz gumijastih cevi. Da bi preprečili stiskanje mehkih tkiv obraza, so bombažni zvitki vstavljeni v žepe pod tečaji. Kapo nataknemo na glavo in z zategovanjem trakov prilagodimo dolžino njenega obsega velikosti glave, nato pa jih zavežemo z vozlom na čelo žrtve. Če je pokrovček velik v globino, položite vato v poseben žep, ki se nahaja v njenem temenskem delu. Togo zanko napolnimo s podlogo iz vato-gaze iz higroskopičnega materiala, ki štrli čez zanko, in jo namestimo na zlomljeno spodnjo čeljust. Gumijasti obročki so nameščeni na jezičkastih izboklinah zanke in rahlo pritisnejo zobe spodnje čeljusti na zobe zgornje, pritrjujejo drobce 
Da bi se izognili premiku drobcev spodnje čeljusti in nevarnosti asfiksije, naj mehke in trde zanke med transportom zadržijo le delce čeljusti pred nadaljnjim premikom. Pri zlomu zgornje čeljusti je treba povečati trakcijo elastičnih elementov, da se čeljust premakne navzgor.
Podbradna zanka iz trakov lepilnega obliža. Ta metoda začasne imobilizacije se redko uporablja pri zlomih mandibule. Širok trak lepilnega obliža prilepimo na kožo temporalnega predela in nanesemo na peri-uho, lice, brado in nato vzdolž hrbta, k 8_3 Stata11ga1Ts | P0mOka ^ metrični oblis i i m. Drugi trak z imobilizacijskim transportom - togim lepilnim ometom - poteka skozi isto vozličasto zanko
isto področje, vendar z vključenim submentalnim področjem. Obliža ne smete lepiti na lasišče, poleg tega lahko povzroči draženje kože.
Preprost povoj (ali šal) parietalni povoj za brado. Uporablja se za zlome zgornje in spodnje čeljusti. Za izdelavo se uporablja širok povoj iz gaze, katerega krožne ture potekajo skozi brado in parietalne kosti, mimo ušes izmenično spredaj in zadaj. V ta namen lahko uporabite razpoložljiv material: šal, šal, trakove iz gostega materiala, kar je manj priročno. Uporablja se tudi elastični povoj, ki se uporablja brez napetosti. Za razliko od gaznega povoja se po 1-2 urah ne raztegne in povoja ne zrahlja. Preprost povoj ni trdno pritrjen na glavo, pogosto oslabi in zdrsne na čelo ali zadnji del glave in zahteva stalno korekcijo.
Parietomentalni povoj po Hipokratu je varno pritrjen na glavo in ne zahteva popravka v času imobilizacije. Uporablja se za zlome zgornje in spodnje čeljusti. Pri nanosu najprej naredimo 1-2 vodoravnih tura okoli glave s povojem iz gaze v fronto-okcipitalni ravnini pod okcipitalno izboklino. Vzdolž zadnjega dela vratu se tura premakne do brade, nato pa se izvede več navpičnih poti brez večjega pritiska v parietalno-mentalni ravnini.
sti, mimo ušes izmenično spredaj in zadaj. Nato vzdolž hrbtne površine vratu naslednji krog prenesemo na glavo in naredimo še 2 vodoravna kroga v fronto-okcipitalni ravnini. Prve vodoravne ture v fronto-okcipitalni ravnini ustvarijo hrapavo površino za navpične ture, zadnje pa zavarujejo navpične ture in preprečujejo njihov zdrs (slika 8-1). Na koncu zadnjega kroga povoj pritrdimo z lepilnim obližem ali zavežemo na čelo, da preprečimo pritisk na spodnje tkivo, ko je glava položena na blazino. Ta Hipokratov povoj mora biti podporni in ne tesen v primeru zloma spodnje čeljusti, sicer lahko povzroči premik njegovih fragmentov, oteženo dihanje ali asfiksijo. Pri zlomu zgornje čeljusti mora biti povoj tesen, kar preprečuje dodatne poškodbe možganov in njihovih membran ter pomaga zmanjšati likvorejo.
Standardna mehka zanka za brado Pomerantseva-Urbanskaya. Uporablja se pri zlomih zgornje in spodnje čeljusti. Sestavljen je iz tkanine za brado, na katero so na obeh straneh prišiti široki elastični trakovi, ki prehajajo v tkaninske trakove z luknjicami za vezalko. Slednji povezuje konca zanke in služi za prilagajanje njene dolžine glede na velikost pacientove glave (slika 8-2). Zanka Pomerantseva-Urbanskaya je preprosta, priročna in jo lahko po pranju ponovno uporabite.
riž. 8-1. Parietomentalni povoj po Hipokratu
riž. 8-2. Standardna mehka zanka za brado Pomerantseva-Urbanskaya
klic Ne uporablja se pri zlomih brezzobih čeljusti in takojšnji odsotnosti protez.
Standardna bandaža za transportno imobilizacijo (rigidna podbradna zanka) za zlome spodnje in zgornje čeljusti. Ta bandaža za transportno imobilizacijo je sestavljena iz standardne brezdimenzionalne kapice (povoja) in toge zanke za brado z režami in jezikovnimi izboklinami, ki se uporabljajo za pritrditev gumijastih obročev in jezika žrtve ter za odvajanje vsebine rane (slika 8-3). . Kapa ima zanke za pritrditev dolgih gumijastih obročkov iz gumijastih cevi. Da bi preprečili stiskanje mehkih tkiv obraza, so bombažni zvitki vstavljeni v žepe pod tečaji. Kapo nataknemo na glavo in z zategovanjem trakov prilagodimo dolžino njenega obsega velikosti glave, nato pa jih zavežemo z vozlom na čelo žrtve. Če je pokrovček velik v globino, položite vato v poseben žep, ki se nahaja v njenem temenskem delu. Togo zanko napolnimo s podlogo iz vato-gaze iz higroskopičnega materiala, ki štrli čez zanko, in jo namestimo na zlomljeno spodnjo čeljust. Gumijasti obročki so nameščeni na jezičkastih izboklinah zanke in rahlo pritisnejo zobe spodnje čeljusti na zobe zgornje, tako da se fragmenti pritrdijo.
Da bi se izognili premiku drobcev spodnje čeljusti in nevarnosti asfiksije, naj mehke in trde zanke med transportom samo zadržijo delce čeljusti pred nadaljnjim premikom. Pri zlomu zgornje čeljusti je treba povečati trakcijo elastičnih elementov, da se čeljust premakne navzgor.
Zlom čeljusti je treba razumeti kot akutno kršitev celovitosti kostnega tkiva, ki jo povzroči kateri koli travmatični udarec. Zdravljenje te vrste poškodb se zmanjša na konzervativne ali kirurške metode v kombinaciji s postopki.
Eden najpomembnejših nujnih ukrepov za odpravo posledic zlomov čeljusti je njegova imobilizacija, to je fiksacija nastalih kostnih fragmentov v pravilnem anatomskem položaju.
Imobilizacija, ki se uporablja za zlome čeljusti, ima različne vrste:
- začasna (ali transportna) - uporablja se za hitro pomoč poškodovani osebi in pri prevozu v zdravstveno ustanovo;
- trajno (terapevtsko) - uporablja se neposredno za zdravljenje zloma čeljusti za čas, v katerem naj bi prišlo do zlitja in celjenja kostnih fragmentov.
Indikacije za začasno imobilizacijo
Začasna imobilizacija pri zlomih čeljusti izven zdravstvene ustanove v obliki prve pomoči je izjemno pomembna za nadaljnje uspešno zdravljenje. Za dosego nepremičnosti pri premikanju bolnika se uporabljajo posebni in domači povoji. Potrebni so za fiksiranje zgornje in spodnje čeljusti na želenem mestu za določen čas, do trenutka, ko bo deležen nadaljnje medicinske oskrbe.
Začasna ali transportna imobilizacija pri zlomu čeljusti se uporablja v naslednjih primerih:
- pri prevozu s kraja poškodbe v bolnišnico ali urgenco;
- v odsotnosti usposobljenih strokovnjakov, ki bi lahko opravili trajno imobilizacijo in zagotovili nadaljnje zdravljenje poškodbe v zdravstveni ustanovi;
- izredna resnost stanja žrtve, pri kateri so nadaljnji potrebni zdravstveni ukrepi trenutno nemogoči;
- v izrednih razmerah, pa tudi med aktivnimi bojnimi operacijami, zaradi velike koncentracije žrtev, ki potrebujejo zdravstveno oskrbo, primanjkuje časa za zagotovitev stalne imobilizacije.
Ker začasna imobilizacija ne zagotavlja stopnje nepremičnosti kostnih odlomkov, potrebne za uspešno zdravljenje, se običajno uporablja do 4 dni. Toda v nujnih primerih ali če resno stanje žrtve ne dovoljuje uporabe metod trajne (terapevtske) fiksacije zloma za zdravljenje, se to obdobje podaljša, dokler ne pride do ugodnih okoliščin.
Transportna imobilizacija za zlome čeljusti
Pri premikanju poškodovane osebe do kraja nadaljnje zdravstvene oskrbe je nujno potrebno uporabiti katero koli metodo začasne imobilizacije. Od tega bo odvisna uspešnost nadaljnjega zdravljenja in hitrost celjenja zloma.
Takšno imobilizacijo praviloma izvajajo zdravstveni delavci, ki imajo za to potrebno raven kvalifikacij, ali tisti, ki so v bližini poškodovanca na mestu zloma. Ko ni nikogar v bližini, se v nujnih primerih zatečejo k samopomoči.
Kot obvezni material za nanos najpreprostejšega in najbolj dostopnega pritrdilnega povoja je dovoljeno uporabiti razpoložljiva sredstva - šal, kose ali trakove tkanine in, če so na voljo, povoje in gazo.
Za zgornjo čeljust je pritrdilna opora za njene fragmente nasprotna čeljust z zobmi. V skladu s tem, ko je slednji zlomljen, so zobje zgornjega tistega, kar ga pritrdi v stabilnem položaju.
Če je spodnja čeljust zlomljena, je potreben povoj. Tukaj lahko zaradi pomanjkanja posebnih orodij, da ustvarite improvizirano pritrdilno podlago, vzamete kos dokaj stabilnega predmeta (na primer kartona). Za zagotovitev varne fiksacije kostnih fragmentov se za tesnejšo fiksacijo uporablja metoda povoja v krogu.
Zgornja čeljust je s preprostim ali krožnim povojem trdno pritrjena na spodnjo čeljust, kar zagotavlja začasno negibnost in sidrišče. Metode začasne imobilizacije pri zlomih čeljusti
- ekstraoralno: razni povoji in zanke, primerni so tudi tisti, ki so narejeni iz za te namene neprimernih predmetov;
- intraoralno: žličaste opornice, ligaturna pritrditev.
Imobilizacijski povoji, ki se uporabljajo za zdravljenje zlomov čeljusti, so razdeljeni na naslednje vrste:
- preprost povoj za parietalno brado (imenovan tudi šal, krožni ali standardni);
- Hipokratov povoj;
- zanke (mehke in trde).
Ob upoštevanju vseh objektivnih pogojev na mestu poškodbe in glede na prisotnost ali odsotnost bližnjih zdravstvenih delavcev, ki so sposobni zagotoviti kvalificirano pomoč, kot tudi potrebna sredstva, prilagojena za to, so povoji in zanke lahko posebej izdelani vnaprej ali izdelani iz improvizirana sredstva.
Pri povoju je treba upoštevati stopnjo pripetosti, ki se pri zlomih različnih čeljusti razlikuje. Imobilizacija za zlom zgornje čeljusti mora biti vsekakor dovolj tesna, da se izognemo zapletom v obliki intracerebralnih poškodb, pa tudi dodatnih poškodb lobanje. Pri zlomu druge čeljusti povoj, nasprotno, ni nujno, da je preveč tesen in stisljiv, saj lahko povzroči posledice v obliki zadušitve poškodovanca in premikanja zlomljenih kosti.
Uporaba preprostega povoja
Krožni parietalno-mentalni povoj za zlom čeljusti je najpreprostejši v oblikovanju in ne služi kot zelo zanesljiv fiksator za poškodovano čeljust, saj se pogosto premakne z mesta. Vendar pa je kot nujni ukrep za prevoz žrtve primeren, kot katera koli druga vrsta pritrdilnih povojev in zank. Upoštevati je treba, da je treba tak povoj nenehno prilagajati, da se poveča stopnja pritrditve, ker se nagiba k premikanju tako nazaj, proti zadnji strani glave, kot na sprednji, sprednji strani.
Preprost povoj za zlom čeljusti
Imobilizacijo pri zlomu spodnje čeljusti dosežemo z uporabo preprostega rutastega povoja. Pri zlomu druge čeljusti ga nanesemo tako, da okoli glave poškodovanca v krogu ovijemo več plasti gaze ali elastičnega mrežastega povoja zadostne širine. Izvajati jih je treba izmenično naprej in nazaj, skozi predele kosti na vrhu glave in spodnjem delu obraza. Ušesa niso prizadeta.
Kjer ni mogoče najti posebnih oblog, se za povoj uporabijo šal, dušilec ali kosi navadne tkanine. Vendar pa je z uporabo improviziranih sredstev težko doseči zadostno stopnjo trdne fiksacije. Pri uporabi gaznega povoja morate upoštevati dejstvo, da se po nekaj urah raztegne, kar povzroči oslabitev fiksacije poškodovane čeljusti.
Pri zdravljenju tovrstnih zlomov kosti se lahko uporablja tudi povoj z večjo stopnjo zanesljivosti fiksacije kostnih odlomkov, ki se imenuje Hipokrat. Ne premika se iz območja fiksacije in dolgotrajno pritrdi poškodovano spodnjo ali zgornjo čeljust v želenem položaju.
Za uporabo takšnega povoja se uporabljajo gazni povoji. Žrtvi zavijejo glavo v naslednjem vrstnem redu:
- Najprej naredite več vodoravnih obratov povoja okoli vrha glave, pri čemer pazite, da potekajo pod območjem okcipitalne izbokline.
- Nato povoj potegnemo ven od zadnje strani vratu do brade in ga v več navpičnih krogih ovijemo okoli lobanje, ne da bi se dotaknili ušes in jih obkrožimo izmenično od zadaj, nato od spredaj.
- Nato se povoj ponovno izvleče skozi zadnji del vratu do temenskega dela glave in ga v dveh vodoravnih obratih zavije okoli čela in zatilja. Da bi zavarovali njegove konce, jih je treba zavezati na glavo žrtve, tako da, ko leži, ti konci ne izvajajo neželenega pritiska z nobene strani.
Na ta način se doseže največja negibljivost, da se kosti dovolj dolgo držijo v želenem položaju. Pri uporabi te vrste povoja bo izredno pomembno zagotoviti, da ni pretesen in ne povzroča pretiranega pritiska na predel temena in brade, hkrati pa je dovolj tesen in varno pritrjen.
Uporaba standardnega povoja (trde zanke)
Zanesljiv pritrdilni povoj za zlom spodnje čeljusti je zelo pomemben zaradi dejstva, da je ta čeljust mobilna in mora biti njena pritrditev še posebej močna in stabilna.
Namestitev toge zanke za brado na podporni naglavni trak (po Entinu)
Uporabljena zanka je opremljena z izrezi in izboklinami, ki se uporabljajo za odstranjevanje vsebine rane, pritrditev pacientovega jezika v varnem položaju ter gumijastimi obroči.
Pokrovček za nanos standardnega povoja je opremljen s tremi pari posebnih zank, ki služijo za pritrditev gumijastih obročkov, ki tesno pritiskajo trdo zanko na brado. Da obroči ne bi stisnili kože žrtvinega obraza, so pod njimi narejeni posebni žepi, v katere so vstavljeni zvitki vate. Velikost te kapice uravnavajo trakovi na njej po obodu glave.
Zanka pod brado je položena z vato in gazo vzdolž celotnega oboda, ki rahlo štrli čez njene robove. To preprečuje stik obraza s trdim materialom in služi tudi kot pomožni dejavnik pri preprečevanju poškodb in okužb kože, če so na njej rane.
Za doseganje nepremičnosti pri zlomih čeljusti se uporablja tudi mehka zanka za brado. Ta vrsta je kos blaga za podlogo, katerega spodnji del je izdelan iz tkanine, zložene v plasteh. Na njej sta ob straneh pripeti dve široki elastiki, ki se višje previjeta v vezice iz istega materiala kot podbradni del, ki ima luknjice za vezalke. Glede na to, kako tesno je vezalka na naglavnem traku povoja, se prilagodi stopnja fiksacije poškodovane čeljusti.
Za imobilizacijo je priročno uporabiti mehko podbradno zanko, ki je zelo lahka in dostopna, ni pa priporočljiva za poškodovance z brezzobo čeljustjo.