نزيف الرحم اللاإرادي. نزيف الرحم المختل في دورات الحيض عدم الإباضة

DMC في سن الإنجاب. إمراض ، عيادة ، علاج.

نزيف الرحم المختل - نزيف الرحم في فترات البلوغ والإنجاب وما قبل انقطاع الطمث ، بسبب انتهاك الحالة الوظيفية لنظام "الوطاء - الغدة النخامية - المبايض".

نزيف الرحم (ثنائي الطور)- شكل من أشكال نزيف الرحم المختل ، يتميز بحدوث الإباضة ، ولكن يضعف الإفراز المنتظم لهرمونات المبيض.

المتغيرات لنزيف الرحم المختل في التبويض:

تقصير المرحلة الجرابية للدورة. مع هذا الخيار ، يتم تقصير مدة المرحلة الأولى من الدورة الشهرية إلى 7-8 أيام ، والدورة بأكملها - حتى 14-21 يومًا. السمة المميزة لهذا البديل من نزيف التبويض الخلل الوظيفي هي زيادة سابقة (بمقدار 7-9 أيام من الدورة) في درجة الحرارة الأساسية.

تقصير المرحلة الجرابية مع الحفاظ على الجسم الأصفر بسبب خلل في الغدة النخامية والتحفيز غير السليم للمبايض. في هذه المجموعة من النساء ، يكون الحيض أكثر تواترًا من المعتاد (proyomenorrhea) ، وأكثر وفرة وطويلة (فرط البوليمين) مقارنة بالدورة الشهرية العادية بسبب حقيقة أن بطانة الرحم في المرحلة الأولى من الدورة لا تخضع للدرجة اللازمة من الانتشار.

تحدث معظم هذه الاضطرابات خلال فترة البلوغ.

التشخيص:

دراسة اختبارات التشخيص الوظيفي (ترتفع درجة الحرارة الأساسية قبل 10-12 يومًا من الدورة الشهرية) ؛

الفحص النسيجي للقشط ، الذي يتم إجراؤه قبل 2-3 أيام من فترة الحيض المتوقعة ، يكشف أيضًا عن التغييرات المميزة لمرحلة الإفراز الكاملة.

علاج:

في الأيام الأولى بعد نهاية الحيض ، يتم إعطاء جرعات صغيرة من هرمون الاستروجين ؛

تقصير المرحلة الأصفرية - المرتبطة رتق الجسم الأصفر. مع هذا البديل من نزيف التبويض ، يتم تقصير الدورة الشهرية ، وتزداد شدة فقدان الدم. ترتفع درجة الحرارة القاعدية خلال 4-5 أيام ، وهذه الزيادة لا تصل إلى 0.4 درجة مئوية.

غالبًا ما يرتبط قصور الأصفري بعدم كفاية إنتاج الغدد التناسلية اللوتينية والصفرية بواسطة الغدة النخامية. بسبب انخفاض إنتاج هرمون البروجسترون من الجسم الأصفر للمبيض ، فإن المرحلة الإفرازية معيبة ، مما يفسر مدة النزيف.

سريريًا ، يتميز تقصير المرحلة الأصفرية بظهور بقع قبل وبعد الحيض. غالبًا ما تعاني هؤلاء النساء من العقم الوظيفي.

التشخيص:

تحليل درجة الحرارة القاعدية

الفحص النسيجي لكشط الغشاء المخاطي للرحم (المرحلة الإفرازية السفلية) ،

علاج:

تعيين البروجسترون أو الجستاجينات الاصطناعية 6-8 أيام قبل الحيض.

إطالة المرحلة الأصفرية - يحدث بسبب الإطلاق المطول لللوتين وخاصة موجهة الغدد التناسلية. يعمل هرمون الجسم الأصفر على بطانة الرحم لفترة طويلة جدًا ، وخلال فترة الحيض ، لا ينكمش الرحم بشكل كافٍ نتيجة للتأثير المريح للبروجسترون على عضل الرحم.

يتميز هذا النوع من نزيف التبويض بخلل وظيفي بتأخر الدورة الشهرية لمدة 4-6 أسابيع ، يليه نزيف معتدل. تكون درجة حرارة الجسم القاعدية على مستوى عالٍ لفترة طويلة. في الفحص نصف السنوي ، يتم تحديد رحم رقيق قليلاً وتضخم طفيف من جانب واحد للمبيض ، حيث يتم الكشف عن الجسم الأصفر المستمر ، أحيانًا الكيسي ، على الموجات فوق الصوتية. يكشف الفحص النسيجي لكشط بطانة الرحم عن تغيرات إفرازية واضحة في الغدد ، ورد فعل ساقطي لسدى بطانة الرحم.

علاج:

كشط منفصل للغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم وجسم الرحم لغرض الإرقاء ؛

تنظيم وظيفة المبيض عن طريق مستحضرات الإستروجين والبروجستين مثل موانع الحمل الفموية (non-ovlon ، ovidon ، bisekurin ، إلخ). يتم وصف قرص واحد من اليوم الخامس بعد الكشط لمدة 25 يومًا ، ثم من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية لمدة 3-4 أشهر.

نزيف التبويض بين الحيض- يتم ملاحظتها في منتصف الدورة الشهرية في الأيام المقابلة للإباضة ، وتستمر لمدة 2-3 أيام وليست شديدة. في التسبب في نزيف التبويض بين الحيض ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال انخفاض مستوى هرمون الاستروجين في الدم بعد ذروة التبويض للهرمونات وتغيير في حساسية مستقبلات بطانة الرحم للإستروجين. مع هذا البديل من نزيف التبويض الخلل ، فإن ظهور بقع خفيفة في أيام الدورة الشهرية ، المقابلة لانخفاض درجة الحرارة الأساسية أو ذروة هرمون الاستروجين والغدد التناسلية في الدم ، هو سمة مميزة.

علاج:

يتم تنفيذه فقط مع إفرازات كبيرة تزعج المرأة ؛

لقمع الإباضة ، توصف أدوية هرمون الاستروجين: موانع الحمل الفموية ، قرص واحد من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية لمدة 3-4 أشهر.

نزيف الرحم (أحادي الطور)تتميز بحقيقة أن الإباضة لا تحدث - يتطور الجريب دون تكوين الجسم الأصفر ؛ في الغشاء المخاطي للرحم ، لوحظ فقط عمليات الانتشار.

آليات نزيف الإباضة :

1) وفقًا لنوع استمرار الجريب (دورة عدم التبويض مفرطة الاستروجين) - تصل البصيلة إلى مرحلة النضج الكامل ، لكنها لا تتمزق ، فهي موجودة لفترة طويلة وتخضع لتطور عكسي. ينتج عن هذا كميات كبيرة من هرمون الاستروجين. سريريا ، مع هذه الآلية ، لوحظ نزيف أكثر وفرة ولكن أقل لفترات طويلة ؛

2) وفقًا لنوع رتق الجريب (دورة إباضة نقص هرمون الاستروجين) - يتم إنتاج كمية غير كافية من هرمون الاستروجين في المبيضين ، ولكن لها تأثير طويل المدى على بطانة الرحم ، كما أن التبقع نادر ، ولكنه طويل الأمد.

يمكن أن يحدث نزيف الرحم اللاإرادي في سن البلوغ وما قبل الحيض (في كثير من الأحيان) ، وكذلك في فترة الإنجاب (في كثير من الأحيان):

1. نزيف الأحداث.

2. نزيف ما قبل انقطاع الطمث.

3. خلل في التبويض نزيف في سن الإنجاب - يحدث في سن 18-45 سنة.

أسباب الخلل الوظيفي في جهاز "الوطاء - الغدة النخامية - المبايض - الغدد الكظرية" ، والنتيجة النهائية لها هي انقطاع الإباضة ونزيف الإباضة ، قد تكون اضطرابات التوازن الهرموني بعد الإجهاض ، والغدد الصماء ، والأمراض المعدية ، والتسمم ، والإجهاد ، وتناول بعض الأدوية (مشتقات الفينوثيازين).

مع نزيف الرحم المختل وظيفيًا في فترة الإنجاب ، يحدث في كثير من الأحيان استمرار وجود بصيلات في المبايض مع زيادة إنتاج هرمون الاستروجين. في هذه الحالة ، لا تحدث الإباضة ، ولا يتشكل الجسم الأصفر ، ويكون إفراز البروجسترون ضئيلًا. هناك حالة نقص هرمون البروجسترون على خلفية فرط الاستروجين. نتيجة لزيادة مدة وكثافة العمليات التكاثرية ، تحدث تغيرات مفرطة التصنع في بطانة الرحم: تضخم كيس غدي ، داء السلائل. يزداد خطر الإصابة بتضخم غدي غير نمطي وسرطان غدي بطانة الرحم بشكل حاد.

يحدث النزيف من مناطق نخرية واحتشاء من بطانة الرحم المفرطة التنسج ، والتي يرجع ظهورها إلى اضطرابات الدورة الدموية: توسع الأوعية والركود والتخثر. تعتمد شدة النزيف إلى حد كبير على التغيرات الموضعية في الإرقاء. أثناء النزيف في بطانة الرحم ، يزداد نشاط انحلال الفبرين ، وينخفض ​​تكوين ومحتوى البروستاغلاندين F2a ، الذي يسبب تشنج الأوعية ، ويزيد محتوى البروستاغلاندين E2 ، الذي يعزز توسع الأوعية ، والبروستاسيكلين ، الذي يمنع تراكم الصفائح الدموية.

الصورة السريرية تحددها درجة فقدان الدم وفقر الدم. مع النزيف المطول ، يتطور نقص حجم الدم وتحدث تغيرات في نظام تخثر الدم.

التشخيص :

1) التاريخ (عقم الإباضة ، دلالة على نزيف الأحداث ، إلخ) ؛

2) كشط منفصل للغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم وجسم الرحم ، يليه فحص نسيجي للكشط (عمليات مفرطة التصنع) ؛

3) تنظير الرحم (يفضل أن يكون في وسط سائل ، حيث أن غسل تجويف الرحم يحسن الرؤية ويزيد من محتوى المعلومات في الطريقة) ؛

4) تصوير الرحم باستخدام عوامل التباين القابلة للذوبان في الماء من يوم إلى يومين بعد الكشط ؛

5) الفحص بالموجات فوق الصوتية.

علاج :

1. وقف النزيف:

كشط منفصل للغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم وجسم الرحم (الإرقاء الجراحي).

2. الوقاية من تكرار حدوث خلل في نزيف الرحم:

في حالة تضخم بطانة الرحم الغدي ، يتم وصف مستحضرات الإستروجين والبروجستين مثل موانع الحمل الفموية (non-ovlon و bisekurin و ovidon وغيرها) 1 قرص من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين بعد الكحت ، ثم من اليوم الخامس إلى الخامس والعشرين الدورة الشهرية اليومية في غضون 3-4 أشهر ، مع تضخم متكرر - في غضون 4-6 أشهر ؛

يمكنك استخدام الجستاجين النقي:

أ) نوركولوت 5 ملغ شفويا من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين بعد الكشط ، ثم في نفس أيام الدورة الشهرية. مسار العلاج 3-6 أشهر.

ب) أوكسي بروجستيرون كابرونات - عضليًا ، 1 مل من محلول 12.5٪ في اليوم الرابع عشر والسابع عشر والحادي والعشرين بعد الكشط ، ثم في نفس أيام الدورة الشهرية. مسار العلاج 3-4 أشهر.

يمكنك استخدام عقار كلوميفين 50 مجم من اليوم الخامس إلى اليوم التاسع من الدورة مع التقديم في اليوم الحادي والعشرين من الدورة العضلية 2 مل من محلول 12.5٪ من أوكسي بروجستيرون كابرونات. مسار العلاج 3 أشهر.

في حالة الورم الغدي أو تضخم بطانة الرحم غير النمطي ، يشار إلى إدخال محلول 12.5 ٪ من أوكسي بروجستيرون كابرونات ، 4 مل في العضل ، مرتين في الأسبوع لمدة 3 أشهر ، مرتين في الأسبوع ، 2 مل لمدة 3 أشهر.

- نزيف الرحم مع الدورة الشهرية أحادية الطور (الإباضة). كقاعدة عامة ، يظهر بعد تأخر الدورة الشهرية ، ويختلف عن نزيف الحيض العادي في مدة أطول وكمية النزيف. قد يسبب فقر الدم. يحدث نزيف الرحم اللاإرادي على خلفية الطفولة والتشوهات والتسمم المزمن والالتهابات واضطرابات الغدد الصماء والتوتر وسوء التغذية. يتم تشخيصهم على أساس الشكاوى ، سوابق المريض ، فحص أمراض النساء ونتائج الدراسات الخاصة. العلاج - العلاج الدوائي ، والقضاء على الأمراض الأساسية.

نزيف الرحم اللاإرادي هو نزيف غير فعال يحدث على خلفية دورة عدم الإباضة. يتم استفزازه من خلال التأثيرات الضارة ، التي لوحظت على خلفية بعض الأمراض والتشوهات الخلقية. يحدث بسبب رتق الجريب غير الناضج أو استمرار الجريب ، مما يؤدي إلى انتهاك التطور الدوري للطبقة السطحية لبطانة الرحم ونمو هذه الطبقة مع رفضها اللاحق. غالبًا ما يتم اكتشاف نزيف الرحم اللاإرادي في سن البلوغ أو سن اليأس. وهي تختلف عن الدورة الشهرية العادية بسبب عدم انتظامها وطول مدتها وكمية الدم المفقودة. مصحوبًا بالعقم الناجم عن قلة الإباضة. قد يسبب فقر الدم الثانوي الناجم عن نقص الحديد. يتم علاج نزيف الرحم غير الإباضي من قبل متخصصين في مجال أمراض النساء.

ما هي دورة الطمث الإباضة

تتكون الدورة الشهرية العادية من مرحلتين. تبدأ المرحلة الأولى في اليوم الأول من الحيض. يتم رفض الطبقة الداخلية القديمة من بطانة الرحم ، ثم يبدأ التكاثر - تكوين طبقة داخلية جديدة ، جاهزة لقبول البويضة المخصبة. في نفس الوقت ، في المبيض ، تحت تأثير الهرمون المنبه للجريب ، يحدث نضج البويضة. بعد نضج البويضة ، تطلق الغدة النخامية الأمامية كمية قصوى من الهرمون اللوتيني في الدم ، والذي يبدأ الإباضة - تمزق الجريب الناضج وإطلاق البويضة في قناة فالوب. بعد ذلك تبدأ المرحلة الثانية من الدورة الشهرية.

في مكان الجريب ، يتكون الجسم الأصفر الذي ينتج البروجسترون. ينخفض ​​نشاط تكاثر بطانة الرحم ، ويزداد ارتفاع الطبقة السطحية ، ويتم إنشاء الظروف المثلى لزرع البويضة. قبل أيام قليلة من بدء الحيض ، يتوقف نمو بطانة الرحم. يتراجع الجسم الأصفر ، وينخفض ​​مستوى هرمون البروجسترون. تتعطل الدورة الدموية في الطبقة السطحية لبطانة الرحم ، وتصبح الخلايا نخرية. يتم استبدال تشنج الأوعية الدموية بتوسعها المشلول ، وتخرج الخلايا الميتة بدم الحيض.

مع دورة الإباضة ، المرحلة الثانية غائبة. الإباضة لا تحدث ، الإخصاب مستحيل. يمكن ملاحظة التطور العكسي للجريب (رتق) أو استمرار نمو الجريب مع تكوين تكوين كيسي (ثبات). لا يتشكل الجسم الأصفر ، ولا يزيد مستوى البروجسترون ، وتستمر خلايا بطانة الرحم في التكاثر. بسبب التأخر في نمو الأوعية الدموية ، تزداد تغذية الطبقة السطحية سوءًا ، وتحدث تغيرات ضمور فيها. يترافق رفض الظهارة النخرية بفتح الأوعية ونزيف غزير.

أسباب نزيف الرحم

السبب المباشر لنزيف الإباضة هو دورات أحادية الطور يمكن أن تحدث نتيجة لانتهاك الغدة النخامية وانخفاض كمية الهرمون المنبه للجريب أو الهرمون اللوتيني ، وكذلك الاختلالات الهرمونية (التغيرات في نسبة هرمون الاستروجين ، الأندروجينات ، الهرمون المنشط للجريب واللوتين). الدورات أحادية الطور ، المصحوبة بنزيف الرحم اللاإرادي ، ناتجة عن الطفولة والتشوهات والاضطرابات الأيضية ومرض البري بري والتسمم المزمن والأمراض المعدية والإجهاد الشديد.

لا تعتبر الدورات أحادية الطور دائمًا دليلًا على علم الأمراض ، ولا يُنظر دائمًا إلى غزارة الطمث في مثل هذه الدورات على أنها نزيف رحم غير إباضي. عادة ، تحدث هذه الدورات في غضون 1-2 سنوات بعد الحيض ، في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث وأثناء الرضاعة الطبيعية. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض النساء ، تتناوب دورات الإباضة مع دورات التبويض. يتم التشخيص فقط عندما تكون الدورات أحادية الطور مصحوبة بنزيف حاد مع انتهاك للحالة العامة والأداء.

أعراض نزيف الرحم اللاإرادي

هناك ثلاثة أنواع مختلفة من نزيف الرحم اللاإرادي: مع رتق العديد من الجريبات ، واستمرار إيقاعي قصير المدى للبصيلات واستمرار طويل الأمد للبصيلات. يتم تشخيص رتق البصيلات المتعددة في سن المراهقة. يبدأ نزيف الرحم اللاإرادي بعد تأخير في الدورة الشهرية لمدة نصف شهر إلى ستة أشهر ، ويمكن أن يكون معتدلاً ، ولكنه طويل (أكثر من 10-15 يومًا) أو غزيرًا جدًا ، مما يؤدي سريعًا إلى الإصابة بفقر الدم. في الحالات الشديدة ، من الممكن حدوث اضطرابات تخثر ثانوية ، مما يؤدي إلى تفاقم نزيف الرحم غير الإباضي.

يمكن ملاحظة الثبات الإيقاعي قصير المدى للبصيلات في أي عمر ، ولكن يتم اكتشافه في كثير من الأحيان في فترة الإنجاب. ويصاحبها نزيف رحمي شبيه بالحيض ، وعادة ما يحدث بعد تأخير في الحيض لمدة عدة أيام إلى عدة أسابيع. عادة ما يتم الكشف عن استمرار وجود الجريبات على المدى الطويل في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا عند النساء في الأعمار الأخرى. النزيف مطول وغزير ويتكرر بعد 1.5-2 شهر أو أكثر. مع الاستمرار لفترة طويلة ، لوحظ فقر الدم في كثير من الأحيان أكثر من الأشكال الأخرى. دخول فقر الدم الثانوي الناجم عن نقص الحديد في جميع أشكال نزيف الرحم غير الإباضي مصحوب بضعف ، نعاس ، إرهاق ، دوار ، إغماء ، تسرع القلب ، تعرق ، شحوب في الجلد والأغشية المخاطية.

تشخيص نزيف الرحم اللاإباضي

يتم تحديد التشخيص على أساس شكاوى المريض وسوابقه وبيانات الفحص العام وبيانات أمراض النساء والدراسات الخاصة. لصالح هذه الحالة المرضية ، يشهد النزيف الغزير أو المطول الذي يحدث بعد تأخر الحيض. أثناء فحص أمراض النساء للمرضى الذين يعانون من نزيف الرحم ، تم العثور على أعراض إيجابية للتلميذ ، والتي لا تضعف ولا تختفي في النصف الثاني من الدورة. عند فحص المخاط من قناة عنق الرحم ، يتم الكشف عن ظاهرة سرخس إيجابية. تظل درجة حرارة المستقيم مستقرة طوال الدورة.

يتم إجراء كشط تشخيصي منفصل لنزيف الرحم في سن الإنجاب وسن اليأس. في المرضى المراهقين ، يتم الحصول على مادة للفحص النسيجي عن طريق الشفط. يكشف الفحص النسيجي للمواد المأخوذة من النساء ذوات الثبات المنتظم للبصيلات عن تكاثر مفرط لبطانة الرحم أو تضخم كيسي غدي لبطانة الرحم ؛ في المرضى الذين يعانون من استمرار طويل الأمد للبصيلات - تضخم بطانة الرحم الكيسي الغدي أو الورم الغدي أو السليلي أو اللانمطي.

لتحديد أسباب نزيف الرحم واستبعاد الأمراض الأخرى المصحوبة بأعراض مماثلة ، يتم إجراء فحص شامل. يختلف نزيف الإباضة عن أمراض الدم ونقص الصفيحات واختلال وظائف الكبد وأمراض الغدد الصماء والأمراض العضوية والتهابات الجهاز التناسلي. اعتمادًا على الشكاوى ونتائج الفحص ، يمكن إحالة المريض المصاب بنزيف الرحم غير الإباضي للتشاور مع أخصائي الغدد الصماء أو الممارس العام أو أخصائي الأمراض المعدية. يشتمل برنامج الفحص على فحص دم عام ، وتحليل بول عام ، وفحص دم كيميائي حيوي ، وفحص دم للهرمونات ، وفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض ودراسات أخرى.

علاج نزيف الرحم اللاإرادي

يمكن إجراء علاج هذا المرض في العيادة الخارجية أو في قسم أمراض النساء ويتضمن ثلاث مراحل: وقف نزيف الرحم غير الإباضي ، وتطبيع الدورة الشهرية وتنظيمها. تتمثل المهمة الأساسية لطبيب أمراض النساء في تقليل فقدان الدم ووقف النزيف. خلال العلاج الأولي ، يتم حل هذه المشكلة في مرحلة كشط تشخيصي منفصل. مع العلاج المتكرر لنزيف الرحم اللاإرادي ، يتم إجراء العلاج المحافظ.

الشرط الأساسي للعلاج المحافظ هو عدم وجود علامات تضخم بطانة الرحم وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية والاستنتاج النسيجي لحالة بطانة الرحم ، والتي تم الحصول عليها في موعد لا يتجاوز ثلاثة أشهر قبل بدء العلاج. في نزيف الرحم اللاإرادي ، تُستخدم العوامل لتقوية جدار الأوعية الدموية وزيادة تخثر الدم ، ويتم إجراء الإرقاء الهرموني. مع رتق العديد من الجريبات ، عادةً ما يتم استخدام هرمون الاستروجين ، مع الثبات المنتظم ، والبروجستين الاصطناعي ، ومع استمرار الثبات لفترة طويلة ، هرمون الاستروجين. يتم اختيار المستحضرات بشكل فردي ، مع مراعاة العمر ووجود أو عدم وجود فقر الدم وعوامل أخرى.

الطريقة الرئيسية للعلاج الجراحي لنزيف الرحم اللاإرادي هي الكشط ، ويتم إجراؤها في وقت واحد مع الأغراض العلاجية والتشخيصية. هذا الإجراء إلزامي لجميع حالات النزيف لدى مرضى ما قبل انقطاع الطمث ومعظم نزيف الرحم غير الإباضي في المرضى في سن الإنجاب. يتم تجريف المراهقين فقط لأسباب صحية. في حالات استثنائية ، يتم إجراء بتر فوق مهبلي للرحم أو استئصال الرحم. بالنسبة للمرضى في سن ما قبل انقطاع الطمث ، فإن مؤشرات الجراحة هي نزيف الرحم غير الإباضي مع أمراض سابقة للتسرطن في عنق الرحم وتضخم بطانة الرحم اللانمطي. في حالات أخرى ، يتم استئصال الرحم فقط مع نزيف حاد للغاية ، مما يهدد الحياة.

تستخدم مستحضرات الحديد لتصحيح فقر الدم الثانوي الناتج عن نقص الحديد الناتج عن نزيف الرحم الغثيان. يعالجون الأمراض المعدية والجسدية والغدد الصماء. القضاء على التسمم المزمن ، ووصف نظام غذائي متوازن. يتم علاج الدورة الشهرية اللاإرادية من قبل طبيب أمراض النساء والغدد الصماء. يتم وصف gonadotropins للمرضى لمدة 3-6 أشهر بين اليومين الحادي عشر والرابع عشر من الدورة. يتم إعطاء البروجسترون عن طريق الحقن العضلي للمرضى الذين يعانون من نزيف الرحم غير الإباضي قبل 6-8 أيام من بداية الدورة الشهرية.

لتحفيز الإباضة ، يتم استخدام الرحلان الكهربي داخل الأنف (التأثير على منطقة الغدة النخامية - الوطاء) والتحفيز الكهربائي لعنق الرحم وإجراءات العلاج الطبيعي الأخرى. يتم إجراء العلاج الهرموني والعلاج الطبيعي لنزيف الرحم اللاإرادي على خلفية العلاج التصالحي. في بعض الأحيان ، في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية ، يتم وصف الأدوية الموجه للعصب التي تحفز نضوج الجريب. في المرحلة الثانية ، يتم استخدام الأدوية المؤثرة على الودي التي تزيد من نشاط الجسم الأصفر. يعتمد التكهن على سبب تطور دورات الحيض أحادية الطور المنتظمة ونزيف الرحم اللاحق.

إن غياب الإباضة والمرحلة الثانية من الدورة هي أساس DMC الإباضة. قد لا تعتبر دورة الحيض عدم الإباضة في غياب نزيف الرحم الغزير ظاهرة مرضية عند النساء أثناء تكوين سن البلوغ (حتى 1-2 سنوات بعد الحيض) وأثناء الرضاعة وبعد اكتمالها مباشرة وكذلك في فترة ما قبل انقطاع الطمث.

في جميع الحالات الأخرى ، متى نزيف شديدمع انتهاك الرفاهية أو الأداء ، يجب اعتبار هذا بالتأكيد حالة مرضية ، والتي عادة ما تكون مصحوبة بالعقم واضطرابات أخرى في الجهاز التناسلي الأنثوي والكائن الحي بأكمله. يساهم التحول غير الصحيح لبطانة الرحم مع عمليات التكاثر المطولة على خلفية فرط الاستروجين المستمر في كثير من الأحيان في تطوير تضخم غير نمطي غدي وأورام خبيثة.

الثبات الإيقاعي قصير المدى للبصيلاتلوحظ في النساء في أي فترة عمرية ، في كثير من الأحيان في الإنجاب. على خلفية الإنتاج غير المتزامن لـ RG-gonadotropins و LH و FSH ، يتم إزعاج نضج البصيلات ووظائفها الهرمونية. لا يحدث التبويض ، يستمر الجريب في "الوظيفة" ، ولا يتشكل الجسم الأصفر. تتراوح مدة هذه الظاهرة من 20-40 يومًا وتنتهي بنزيف الرحم على خلفية تكاثر بطانة الرحم.

المظاهر السريرية لهذا المرضسيكون هناك نزيف رحمي شبيه بالحيض بدون مدة وفترات زمنية معينة بينهما. يُعتقد أنه مع هذا النوع من DMC ، يمكن أن تحدث الإباضة التلقائية في بعض الأحيان وتكون المرأة قادرة على الحمل والولادة.

يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية وطرق البحث المساعدة. تميز الاختبارات التشخيصية الوظيفية غياب المرحلة الثانية من الدورة. معيار التشخيص المهم هو زيادة مستويات هرمون الاستروجين ، وانخفاض في هرمون البروجسترون في الدم وإفراز البرينجانديول في البول. تُظهر الموجات فوق الصوتية رحمًا متضخمًا ، غالبًا مع تضخم بطانة الرحم الكيسي الغدي وتنكس المبيض الكيسي الصغير. يتم زيادة مستوى الجونادوتروبين ، دون اضطرابات دورية مميزة. يكشف الفحص النسيجي لبطانة الرحم عن انتشار مفرط ، ومن الممكن حدوث تغييرات خلل التنسج.

يحدث استمرار الجريبات على المدى الطويل بشكل رئيسي عند النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمثفي عمر 45 و 55 عامًا ، يمكن أن يحدث ذلك وفي فترات عمرية أخرى. يتميز علم الأمراض بالتغيرات اللاإرادية في نظام الغدد الصماء العصبية لتنظيم الوظيفة الإنجابية.

جوهر هذا المرض هوفي استمرار بقاء الجريب لفترات طويلة ، والذي يعاني لاحقًا من رتق. لا يحدث التبويض ، لا يتشكل الجسم الأصفر. في غياب الوظيفة التوليدية للمبايض ، يحدث اضطراب هرموني. تحت تأثير زيادة هرمون الاستروجين والتعرض لفترات طويلة ، تؤدي بطانة الرحم مرحلة تكاثر فقط ، وتنمو إلى حدود مرضية مع تغيرات ضمور بسبب انتهاك غنائها (تجلط الأوعية الدموية والنخر والرفض). كما هو الحال مع المثابرة على المدى القصير ، يحدث رفض بطانة الرحم المصحوب بتلف الأوعية الدموية في مناطق منفصلة ، مصحوبة بنزيف طويل الأمد وغزير في كثير من الأحيان. تسبق هذه العملية اضطرابات في إيقاع الساعة البيولوجية لإنتاج وإفراز الهرمونات من منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية أثناء التغيرات الضمورية في المشاشية. ضعف الدور التكاملي لآليات الناقل العصبي للهياكل المركزية.

الصورة السريريةيتميز بنزيف رحمي غزير وطويل ، يتكرر بعد 6-8 أسابيع أو أكثر. كقاعدة عامة ، مع هذا الشكل من DMC ، يُلاحظ فقر الدم بدرجات متفاوتة من الخطورة بكل مظاهره الإقفارية أكثر من غيره. إذا كان هذا النوع من DMC هو أحد أعراض متلازمة ما قبل انقطاع الطمث ، فإنه يكون مصحوبًا بالعديد من الاضطرابات من مختلف أعضاء وأنظمة الجسم وفقًا لتقدمهم في السن.

تشخيص مرض DMKبسبب استمرار الجريبات على المدى الطويل ، فإنه يعتمد على المظاهر السريرية ، ونتائج فحص أمراض النساء ، والدراسات الهرمونية والوظيفية والأدوات. تكشف الطرق الهرمونية عن زيادة في مستويات هرمون الاستروجين مع انخفاض في هرمون البروجسترون ، وزيادة في محتوى الجونادوتروبين مع انتهاك نسبتها بسبب غلبة LH مع عدم وجود إيقاع إفراز لجميع الهرمونات. يتم تفسير الزيادة في نشاط نظام الغدة النخامية - الغدة النخامية من خلال زيادة عتبة حساسيتها للتأثيرات المثبطة لآليات الناقل العصبي.

عند الفحص بمساعدة الموجات فوق الصوتية وتنظير البطن ، يتم تحديد الرحم المتضخم والمبايض مع التنكس المتعدد الكيسات. يكشف تنظير الرحم والفحص النسيجي عن أنواع مختلفة من تضخم بطانة الرحم (كيس غدي ، سليلي ، غدي ، غير نمطي). مع هذا الشكل من DMC ، عادة ما يتم الكشف عن التغيرات في عنق الرحم عن طريق التنظير المهبلي: تضخم مع عمليات فرط التنسج ، والتآكل الكاذب ، والتهاب عنق الرحم والتهاب باطن عنق الرحم ، والطلاوة ، وغالبًا خلل التنسج. تكشف الاختبارات التشخيصية الوظيفية عن غياب المرحلة الثانية من الدورة. في كثير من الأحيان ، يعاني هؤلاء المرضى من أمراض عضوية في عنق الرحم أو جسم الرحم.

لوحظ رتق العديد من الجريبات ، كنوع من DMC غير الإباضي ، في كثير من الأحيان في مرحلة المراهقة. مع هذا الشكل ، يحدث رتق العديد من البصيلات بالتناوب في مرحلة النضج قبل الإباضة. ويرجع ذلك إلى عدم وجود إيقاع دائري للفوليوبيرين واللوليبيريين والإفراز اللاحق لهرمونات موجهة الغدد التناسلية من الغدة النخامية. يتميز انتهاك تكوين الستيرويد في المبايض أيضًا بغياب دورته مع انخفاض حاد في مستوى هرمون البروجسترون واختلافات مختلفة في تركيز هرمون الاستروجين (غالبًا ما ينخفض).

ومع ذلك ، التحفيز طويل الأجل الإستروجينيؤدي أيضًا إلى تضخم وتغيرات كيسية غدية في بطانة الرحم. لا يمكن أن تسبب مستويات البروجسترون المنخفضة تحولًا إفرازيًا في بطانة الرحم. سريريًا ، يتجلى رتق العديد من الجريبات في النزيف الرحمي بدرجات متفاوتة الشدة ، على عكس الأشكال الأولى من DMC ، حيث يكون النزيف أشبه بغزارة الطمث. يبدأ النزيف مع رتق العديد من البصيلات دون فترات زمنية محددة ، بعد 10-15 يومًا ، ثم بعد فترات تتراوح من شهر إلى شهرين.

عادة ما يستمرون منذ وقت طويليرافقه فقر دم شديد. يتم تشخيص هذا الشكل من DMC على أساس التاريخ ، والصورة السريرية وطرق البحث المساعدة. عند الفتيات ، ستكون الموجات فوق الصوتية هي الصورة الرئيسية. يتم إجراء تنظير الرحم وإزالة بطانة الرحم مع الفحص النسيجي فقط من أجل مؤشرات (حيوية) خاصة.

الدراسات الهرمونيةغالبًا ما يتم الكشف عن مستويات منخفضة من هرمون الاستروجين والبروجسترون ، وغياب التغيرات الدورية ، وكذلك الجونادوتروبين. تتميز الاختبارات التشخيصية الوظيفية بالرتابة. غالبًا ما يُلاحظ رتق بصيلات متعددة ، باعتباره سبب DMC ، بعد الحيض وهو استمرار لمثل هذه العمليات في سن مبكرة. بعد ذلك ، يمكن أن تنتقل هذه الحالة المرضية إلى DMC في سن الإنجاب. في النساء اللواتي عانين من DMC في سن المراهقة والإنجاب ، تظهر هذه الحالة المرضية في كثير من الأحيان في فترة ما قبل انقطاع الطمث.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه قد يكون هناك مزيج أو تناوب من DMC بسبب رتق العديد من البصيلات ، واستمرار البصيلات على المدى القصير أو الطويل.

التشخيص التفريقي للإباضة DMCيجب أن تتم مع أمراض الدم ، والاضطرابات الأولية في نظام تخثر الدم ، ونقص الصفيحات ، وأمراض الكبد والغدد الصماء ، وخاصة الغدة الدرقية ، والأمراض العضوية (السرطان ، والأورام الليفية ، والأورام الحميدة ، والأورام النشطة هرمونيًا) والعمليات الالتهابية للأعضاء التناسلية . في سن الأحداث ، يجب إجراء فحص هادف لاستبعاد مرض السل والأورام النشطة هرمونيًا. خلال فترة الإنجاب ، غالبًا ما ترتبط الأخطاء التشخيصية في DMC بالفشل في التعرف على الأمراض المختلفة للحمل المبكر (الحمل خارج الرحم ، والإجهاض ، والخلد المائي ، وورم الظهارة المشيمية ، ورم المشيمة). في فترة ما قبل انقطاع الطمث ، قد تكون الأخطاء في التشخيص في كثير من الأحيان بسبب وجود الأورام الخبيثة. أخيرًا ، في فترة ما بعد انقطاع الطمث ، يمكن أن يحدث نزيف الرحم ليس فقط بسبب وجود أورام خبيثة ، ولكن أيضًا بسبب المجهود البدني الشديد ، والصدمات الناتجة عن التغيرات الضمورية الواضحة في الأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية ، وكذلك استخدام الهرمونات النشطة المراهم.

الفحص السريري والفحص للسيداتيجب أن تهدف DMC مع عدم الإباضة إلى التشخيص في الوقت المناسب لأشكال DMC ، والتشخيص التفريقي ، وبناءً على ذلك ، استعادة القدرة على العمل واستعادة القدرة على العمل وإعادة تأهيل وظائف محددة للجسم الأنثوي (الحيض ، الإنجاب). يجب تشكيل مجموعات المستوصفات للمرضى الذين يعانون من DMC في المقام الأول مع مراعاة العمر: قبل البلوغ ، والإنجاب ، وقبل وبعد انقطاع الطمث.

يتم فحص الفتيات وفقًا للقواعد التقليدية. يعتمد تقييم التطور البدني على بيانات القياسات البشرية ، وتعريف النوع الدستوري. يتم تقييم التطور الجنسي من خلال شدة الخصائص الجنسية الثانوية ، ونتائج فحوصات أمراض النساء والشرج ، والموجات فوق الصوتية ، والدراسات الهرمونية والاختبارات التشخيصية الوظيفية. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء فحوصات بالأشعة السينية لأعضاء الحوض ، والسرج التركي ، وتصوير القحف ، والتصوير بالرنين المحوسب أو المغناطيسي للجمجمة أو أعضاء الحوض ، والاستشارات الوراثية الطبية.

الفحوصات الإجبارية وتقييم الحالة الوظيفية لجميع الأجهزة والأنظمة (القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والإخراج ، إلخ) ، بما في ذلك أعضاء الغدد الصماء (الغدة الدرقية والبنكرياس والغدد الكظرية). تشمل الدراسات المعملية تعداد الدم البيوكيميائي ، واختبارات تجلط الدم ، واختبارات البول. الفحص والتشاور مع المتخصصين ذوي الصلة (طبيب أطفال ، طبيب باطني ، اختصاصي الغدد الصماء ، طبيب عيون ، اختصاصي في علم الوراثة ، أخصائي أمراض الأعصاب ، إلخ) مطلوب. يتم إجراء تنظير البطن وتنظير الرحم وتنظير المهبل وفقًا لمؤشرات خاصة. كقاعدة عامة ، يكون هؤلاء المرضى في سجلات المستوصفات لفترة طويلة حتى استعادة وظيفة الدورة الشهرية الطبيعية والوظيفة التوليدية اللاحقة.

الفحص والعلاجيتم تنفيذ هذه الوحدة على المستويات التالية: عيادة الأطفال - عيادة ما قبل الولادة - المستشفى - مؤسسات المصحات - المنتجعات.

يتم أيضًا فحص النساء في فترة الإنجاب مع DMC بعناية لتقييم الحالة الوظيفية لجميع الأجهزة وأنظمة الجسم. يتم تحديد الدستور والانحرافات في التطور الجنسي ، يتم الكشف عن شدة الخصائص الجنسية الثانوية. يتم تقييم وظيفة ومورفولوجيا الجهاز التناسلي من خلال الاختبارات التشخيصية الوظيفية ، وحالة أمراض النساء ، والاختبارات الهرمونية وغيرها من الاختبارات المعملية ، وبيانات الموجات فوق الصوتية ، والتنظير المهبلي ، وتنظير الرحم ، وتنظير البطن ، والدراسات الخلوية والنسيجية. فحوصات الأشعة السينية محدودة ويتم إجراؤها أيضًا وفقًا لمؤشرات واضحة.

بالنسبة للنساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث ، من الضروري ، بالإضافة إلى ما سبق ، إجراء كشط تشخيصي منفصل لقناة عنق الرحم وجدران الرحم باستخدام تنظير الرحم ، متبوعًا بفحص نسيج. غالبًا ما يتم إجراؤها في ديناميكيات مع تقييم فعالية العلاج.

في فترة ما بعد انقطاع الطمث ، وبسبب النزيف المتواصل أو المتكرر ، غالبًا ما يتم إجراء التدخلات داخل الرحم (الكشط) بشكل متكرر على فترات قصيرة ، والتي ينبغي اعتبارها غير معقولة. يتم تقليل عمليات التجدد في هذا العصر بشكل حاد ، ويؤدي الكشط المتكرر إلى تثبيطها بشكل أكبر ويسبب نزيفًا في الرحم. يمكن القضاء على الخوف من فقدان مرض عضوي في هذا العمر من خلال طرق البحث الحديثة الأخرى (الموجات فوق الصوتية ، وعلم الخلايا ، والتصوير المقطعي المحوسب).

علاج إباضة DMK

علاج إباضة DMKيتم إجراؤها بطريقة معقدة ومتباينة ، مع مراعاة شكل المرض والعمر وشدة فقر الدم وحالة الأجهزة والأنظمة الأخرى.

يتم تنفيذه خطوة بخطوة: تطبيع الارقاء وتنظيم الدورة الشهرية واستعادة الوظيفة التوليدية أو تحقيق الانزعاج.

القواعد العامة لعلاج جميع المرضى الذين يعانون من DMC هي: تدابير التقوية العامة (تنظيم النوم والعمل والراحة والتغذية السليمة والفيتامينات والقضاء على المشاعر السلبية والإجهاد النفسي العصبي) ؛ علاج فقر الدم (مستحضرات الحديد وبدائل الدم - rheopolyglucin ، gemodez ، محاليل الجلوكوز بالأنسولين ، نقل الدم ، البلازما حسب المؤشرات) ؛ استخدام عوامل مرقئ وخفض أعراض الرحم (كلوريد الكالسيوم ، الفيكاسول ، حمض إبسيلون أمينوكابرويك ، ماموفيسين ، أوكسيتوسين ، بيتوترين ، ستيبتسين ، إلخ) لمدة 3-4 أيام ؛ التشاور مع المتخصصين ذوي الصلة والعلاج في الوقت المناسب للأمراض المصاحبة.

مكان مهم مشغول العلاج الطبيعي(العوامل الفيزيائية الطبيعية والتشكيلية) ، والتي يتم وصفها في حالة عدم وجود أمراض عضوية في الأعضاء التناسلية. الرحلان الكهربائي والرحلان الكهربي داخل الأنف للثيامين (فيتامين ب 1) ، نوفوكايين ، كلوريد الكالسيوم ، التحفيز الكهربائي لعنق الرحم وجسم الرحم ، التشعيع بالليزر ، العلاج المغناطيسي ، العلاج الانعكاسي (الإبرة ، الكهربائية ، تأثيرات الليزر) تستخدم على نطاق واسع.

ومع ذلك ، فإن الطريقة الممرضة لعلاج DMK ، والتي تم التعرف عليها منذ فترة طويلة في جميع أنحاء العالم ، هي استخدام الهرمونات. يتم وصفها في جميع المراحل الثلاث - الإرقاء ، وتنظيم الدورة ، واستعادة الوظيفة التوليدية أو تسريع داء الطمث.

الارقاء الهرموني (المرحلة الاولى)يتم إجراؤها بشكل فردي ، مع مراعاة العمر وشدة النزيف ودرجة فقر الدم ووجود الأمراض المصاحبة. لغرض الإرقاء ، يمكن وصف هرمون الاستروجين والجستاجينات ومزيجها مع الأندروجينات والبروجستين الاصطناعي.

الإستروجينلها تأثير مرقئ أسرع وعالي بدرجة كافية. أنها تسرع تجديد المناطق المتضررة من بطانة الرحم ("النسيج الظهاري") إلى جانب تأثير ديناميكي دوائي واضح على العمليات الضمورية في الرحم. يتم استخدام الإستروجين بالحقن (فوليكولين ، استراديول - ديبروبيونات 0.1٪ - 1 مل ، سينسترول 1٪ - 1 مل) أو عن طريق الفم (إيثينيل إستراديول - ميكروفولين 1 قرص - 0.005) وفقًا للمخطط: 10000 وحدة دولية من مركبات الاستروجين (الحقن الأول 20000 ED) بعد 6-8 ساعات حتى يتوقف النزف ولكن ليس أكثر من 3 أيام. كقاعدة عامة ، يحدث الإرقاء خلال اليوم الأول. إذا لم يتحقق الإرقاء في غضون ثلاثة أيام ، فإن هذا العلاج يعتبر غير معقول. بعد ذلك ، يتم تقليل الجرعة اليومية من هرمون الاستروجين في غضون يوم إلى يومين إلى 10000 وحدة دولية ويستمر استخدامها لمدة 10-12 يومًا. الإستروجين لغرض الإرقاءيمكن استخدامها بنجاح في أي عمر ، ومع ذلك ، في فترات ما قبل وبعد انقطاع الطمث ، يجب أن يكون استخدامها محدودًا. خلال هذه الفترات ، يمكن استخدام هرمون الاستروجين فقط لفقر الدم الشديد ، والنزيف الشديد ، ودورة واحدة فقط.

Gestagens لها تأثير مرقئ بسبب التأثير على تحول بطانة الرحم. إنها تمنع عمليات التكاثر وتنقل بطانة الرحم إلى المرحلة الإفرازية. يتم استخدام هرمون البروجسترون في الجسم الأصفر أو نظائره الاصطناعية (17-OPK ، برينجين (إيثينيل تستوستيرون). يوصف البروجسترون 1 مل من محلول 1 ٪ يوميًا ، والحمل 1-2 حبة يوميًا لمدة 5-8 أيام ، و 17-OPK 2 مل من محلول 12.5٪ (125-250 مجم) لحقنة واحدة لمدة 10-12 يومًا على عكس الإرقاء الاستروجين ، مع إدخال المركبات بروجستيرونية المفعول ، لا يوجد توقف سريع النزيف: من الممكن تقليله أو إيقافه مع التكرار اللاحق ، ولكن بالفعل بكثافة أقل أو خيارات أخرى.

لكن دائما بعد انتهاء عمل المركبات بروجستيرونية المفعولبعد يوم أو يومين ، يحدث نزيف حاد ، مثل غزارة الطمث ، يسمى "الكشط الهرموني". نظرًا لأن البروجسترون يسبب تحولًا إفرازيًا في بطانة الرحم المتكاثرة ، فمن غير المستحسن استخدامه لغرض الإرقاء في حالة نزيف الرحم المطول (عندما يتمزق جزء كبير من بطانة الرحم). بالإضافة إلى ذلك ، في مثل هذه الحالات ، كقاعدة عامة ، ستصاب النساء بفقر الدم ، حيث يتم منع استخدام الجستاجين. تستخدم هذه الأدوية على نطاق واسع في فترات ما قبل انقطاع الطمث والإنجاب.نظرًا لتثبيط إنتاج هرمون الاستروجين عن طريق الجستاجين ، وقدرتها على التسبب في ضمور بطانة الرحم وتثبيط التأثيرات المركزية ، فلا يتم تناولها في مرحلة المراهقة.

نادرا ما تستخدم الأندروجينات للإرقاء. تأثير مرقئيمكن أن تترافق الأندروجينات مع تأثيرها التآزري (بجرعات منخفضة) والعداء (بجرعات عالية) مع هرمون الاستروجين ، وكذلك مع التأثيرات الأيضية الواضحة. من هذه المواقف ، يمكن استخدامها للإرقاء في كل من ظروف hypoestrogenic و hyperestrogenic عند النساء. ومع ذلك ، من الصعب للغاية من الناحية العملية اختيار جرعة مناسبة من الأدوية لغرض الإرقاء عند النساء ، نظرًا لخصائصها الفردية. لذلك ، يجب استخدام الأندروجينات للإرقاء فقط مع هرمونات أخرى. من الأدوية الأندروجينية في الممارسة السريرية ، يتم استخدام محاليل بروبيونات التستوستيرون (1-5 ٪ ، 1 مل) ، أقراص methylandrostenediol (10 مجم).

التخثرتم إجراء مزيج من هرمونات الستيرويد الجنسي لفترة طويلة. يتم استخدام هرمون الاستروجين مع الجستاجينات بنسب 1:10 - 1:20. يحدث وقف النزيف في غضون 48-72 ساعة بعد إدخال هذا المزيج. في السابق ، تم استخدام الإدارة المتزامنة لثلاثة هرمونات (هرمون الاستروجين ، والجستاجينات والأندروجين) على نطاق واسع ، والتي كانت تسمى "الحقنة الثلاثية". يمكن وصف مركب: فوليكولين 0.1٪ - 1 مل (10000 وحدة) + بروجسترون 1٪ - 1-2 مل (5 مجم) + بروبيونات التستوستيرون 5٪ - 0.5-1 مل. نادرا ما تستخدم هذه المجموعات اليوم.

واسع الانتشار مركبات الاستروجين البروجستيرونيةالبروجستين الاصطناعية. تم تحديد خمسة من أجيالهم ، تختلف في نسبة مكونات الاستروجين والبروجستيرون ، والتركيب الكيميائي والفعالية. يتم عمل هذه الأدوية بشكل رئيسي من خلال منطقة ما تحت المهاد ، وبدرجة أقل من خلال الغدة النخامية ويساعد على تقليل عمليات فرط تصنع بطانة الرحم مع انخفاض أو توقف النزيف. مخطط تقريبي للإرقاء: في اليوم الأول ، يتم تناول 6 أقراص ، ثم يتم تقليل الجرعة إلى قرص واحد يوميًا ، بمدة علاج إجمالية تتراوح من 15 إلى 21 يومًا. تستخدم البروجستين الاصطناعية للإرقاء في جميع الفترات العمرية للمرأة ، حتى 50 عامًا.

طلب نورستيرويد(turinal، norkolut، orgametril) للإرقاء في DMC يتوافق تقريبًا مع نفس المبادئ والأساليب التي تتميز بها الجستاجين. كما أنها تقوم بتحويل بطانة الرحم من مرحلة التكاثر إلى مرحلة الإفراز ، وتمنع عمليات فرط التصنع ، ولها تأثيرات مضادة للغدد التناسلية ، وجستاجينية ، ومنشطة.

عند إجراء الإرقاء بالأدوية الهرمونيةيجب على المرء دائمًا أن يأخذ في الاعتبار آثاره الجانبية ، ووجود موانع للتعيين ، وسرعة ومدة التأثيرات ، اعتمادًا على خصائص الديناميكا الدوائية والحركية الدوائية. في بعض الحالات ، لتسريع الإرقاء وتقليل مدة العلاج ، يمكن تقصير المخططات المذكورة أعلاه بمرور الوقت ، ويمكن زيادة جرعات العوامل الهرمونية بمقدار 1.5-2 مرات. بناءً على خصائص الحرائك الدوائية لهرمونات الستيرويد ، فإنه من غير المعقول النظر في التوصيات المختلفة لاستخدامها في كثير من الأحيان أكثر من 6 ساعات ، حتى لغرض الإرقاء.

مع النزيف المطول ، كقاعدة عامة ، يجب وصف هرمون الاستروجين للإرقاء ، وتكون الجستاجين أكثر فاعلية في مراحل انتشار بطانة الرحم الواضحة ، أي في الأيام الأولى بعد ظهور النزيف. مع DMC على خلفية رتق العديد من البصيلات ، يُنصح باستخدام هرمون الاستروجين لغرض الإرقاء ، على خلفية استمرار الجريبات على المدى الطويل (في حالة عدم وجود فقر الدم الشديد) - الجستاجين ، وللاستمرار على المدى القصير البصيلات - البروجستين الاصطناعي. كل هذه التوصيات نسبية إلى حد ما ، حيث أن النهج الفردي مطلوب دائمًا.

المرحلة الثانية من علاج DMKينص على تطبيع الدورة الشهرية والوقاية من تكرار المرض. تدابير التعزيز العامة لها أهمية خاصة في هذه المرحلة. يمكن أن يكون العلاج الهرموني للـ DMC المانع للإباضة محفزًا أو بديلًا أو مثبطًا ، اعتمادًا على الهدف (تخطيط الحمل ، تسارع الطمث ، إلخ). بالإضافة إلى ذلك ، يجب إجراء العلاج الهرموني من أجل تنظيم الدورة مع مراعاة إلزامية لخصائص العمر. يشيع استخدام هرمون الاستروجين والبروجستيرون والبروجستين الاصطناعي في هذه المرحلة.

في فترة ما قبل انقطاع الطمثيتم إجراء العلاج الهرموني (بالضرورة بعد الفحص النسيجي لبطانة الرحم) بشكل أساسي باستخدام المركبات بروجستيرونية المفعول أو الأندروجينات. يعتبر تعيين مركبات الاستروجين في معظم الحالات غير معقول. هذا لا يرجع فقط إلى خطر التحول غير السليم لبطانة الرحم تحت تأثيرها في هذا العمر ، ولكن أيضًا لخطر حدوث العديد من المضاعفات. يمكن أن تكون أكثرها شيوعًا هي أمراض الجهاز القلبي الوعائي (ارتفاع ضغط الدم ، أمراض الشريان التاجي ، النوبات القلبية) ، الدم (الجلطة ، الانسداد) ، الجهاز الهضمي والكبد ، اضطرابات التمثيل الغذائي ، إلخ. يمكن وصف Gestagens بشكل مستمر ودوري (في 2- المرحلة الثالثة من الدورة الشهرية المشكلة).

النساء فوق سن الخمسين ، كقاعدة عامة ، يتم استخدام الجستاجن بشكل مستمر: 17-OPK 125-250 مجم (محلول 12.5٪ 1-2 مل) 1-2 مرات في الأسبوع أو norkolut 5-10 مجم يوميًا خلال 3 أشهر إلى سنة. يتم تحديد جرعة الدواء ومدة الاستخدام بشكل أساسي من خلال الخصائص المورفولوجية لبطانة الرحم. النساء دون سن 4 5-5 0 سنوات قد يخضعن للإعطاء الدوري للجيستاجن: norkolut 5-10 ملغ يوميًا من 13-14 يوم (من القشط أو الحيض الماضي) من الدورة لمدة 12 يومًا أو 17-OPK عند 125 -250 مجم في اليومين الثالث عشر والثامن عشر من الدورة.

علاج الأندروجينفي الوقت الحاضر ، نادر للغاية بسبب العديد من موانع الاستعمال لهم في هذا العمر (أكثر من 50 عامًا) ، وأيضًا بسبب التأثيرات الواضحة للرجولة. يتم استخدام بروبيونات التستوستيرون ، ميثيل تستوستيرون عن طريق الفم أو في شكل مستحضرات مستودع. ينطوي استخدامها على قمع وظيفة المبيض (لمدة ثلاثة أشهر ، 300 مجم من بروبيونات التستوستيرون أو 1.0 جم من ميثيل تستوستيرون) أو تسريع الطمث (500 مجم من بروبيونات التستوستيرون أو 2.5 جم من ميثيل تستوستيرون لكل دورة لمدة 3-6 أشهر). من المهم جدًا وصف العلاج بالتمارين الرياضية والعلاج الغذائي (تقييد الدهون وإجمالي السعرات الحرارية) والفيتامينات وعلاج الأمراض المصاحبة أثناء العلاج بالهرمونات. من المقبول أيضًا تنظيم الدورة الشهرية والوقاية من النزيف المتكرر بمساعدة البروجستينات الاصطناعية للنساء دون سن 4-5 سنوات.

مركبات الإستروجينونظائرها لتنظيم الدورة الشهرية (المرحلة الثانية) تستخدم للنساء في سن الإنجاب والمراهقة. في سن الإنجاب ، عادةً ما يتم دمج هرمون الاستروجين مع الجستاجينات في الوضع الدوري: (من اليوم الثالث إلى الخامس إلى اليوم الثاني عشر من الدورة المعدلة - هرمون الاستروجين عند 10000 وحدة دولية يوميًا ، من اليوم الثالث عشر إلى اليوم الخامس عشر - هرمون الاستروجين عند 10000 وحدة دولية و جستاجين بجرعة 5 ملغ في اليوم ومن 16 إلى 2 يوم - جستاجينز 10 ملغ في اليوم ، وعادة ما يتم إجراء مثل هذا العلاج لمدة 2-3 أشهر مع فترات 2-3 أشهر في المرحلة الثانية من DMK العلاج في سن الإنجاب ، تستخدم البروجستين الاصطناعية (مجموعات من هرمون الاستروجين مع المركبات بروجستيرونية المفعول) أيضًا في وضع منع الحمل لمدة 21 يومًا بدءًا من اليوم الخامس من الدورة الشهرية - 3-6 أشهر أو أكثر.

أكثر إشكالية علاج DMK في المرحلة الثانية عند الفتياتمع نزيف الأحداث. في السنوات الأخيرة ، يفضل العديد من المؤلفين استخدام البروجستين الاصطناعي لهذا الغرض. أساس تأثيرها العلاجي هو تأثير مثبط واضح على منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية. مع جامعة كاليفورنيا ، عادة ما يلاحظ عدم نضج نظام الغدد الصم العصبية لتنظيم الوظيفة الإنجابية. لذلك ، يجب أن يكون استخدام البروجستين الاصطناعي في الفتيات المصابات بـ DUB لتنظيم الدورة الشهرية قصيرًا (حتى 2-3 أشهر).

يفضل استخدام مستحضرات ثلاثية المراحل في هذه الحالات. إذا تم الكشف عن نقص تنسج الأعضاء التناسلية لدى الفتيات المصابات بالـ UC ، فيجب أن يبدأ العلاج بتعيين مركبات الاستروجين من اليوم الثاني إلى الثالث إلى اليوم الثالث عشر إلى الرابع عشر (استراديول ديبروبيونات 0.1٪ -0.5 مل يوميًا أو ميكرو فولين عند 0. 5 أقراص (0.002 5 جم) مرتين يوميًا لمدة 2-3 أشهر. مع الأخذ في الاعتبار مؤشرات TFD في الأشهر 2-3 القادمة ، يتم استكمال هذا العلاج بإدخال الجستاجين في المرحلة الثانية من الدورة من اليوم الرابع عشر إلى اليوم الخامس والعشرين (البروجسترون 5 ملغ في اليوم أو الحمل 0.5 حبة في اليوم أو trengestron - مشتق من retroprogesterone ، 0.5-1 قرص (2-4 مجم) في اليوم. كل 2-3 أشهر من العلاج ، يتم إجراء فترات راحة لمدة 3-4 أشهر ، مع مراعاة نتائج TFD والبيانات السريرية.

في موازاة ذلك ، يتم استخدام الفيتامينات (B 12 ، 100 ميكروغرام يوميًا مع حمض الفوليك ، 0.001 غرام - مرتين يوميًا ، Wb عند 0.00 5 جم - مرتين يوميًا في أقراص أو 1 مل من محلول 5٪ مرة واحدة يوميًا ، فيتامين ج - 1 مل من محلول 5٪ في اليوم ، P - 0.02-2 مرات في اليوم) ، كلوريد الكالسيوم ، الأنسولين 2-10 وحدات يوميًا مع السكر ، إجراءات ترميمية أخرى (العلاج بالتمارين الرياضية ، جدول العمل والراحة ، عقلاني التغذية).

العلاج الجراحي لمرضى DMKيتم إجراؤه لغرض الإرقاء ووفقًا لمؤشرات التحولات المرضية لبطانة الرحم. العلاج الأكثر شيوعًا لـ DMK هو كشط بطانة الرحم وقناة عنق الرحم. تساعد إزالة بطانة الرحم المتساقطة المتساقطة على وقف النزيف. يتم إجراء الكشط أيضًا لأغراض التشخيص.

في فترة ما قبل انقطاع الطمث ، وغالبًا في سن الإنجاب ، يكون إلزاميًا ويسبق دائمًا العلاج بالهرمونات. غالبًا ما يستلزم نزيف الرحم المتكرر كشطًا متكررًا مع فترات زمنية قصيرة بينهما. يجب أن نتذكر أن الكشط المتكرر يؤدي إلى تفاقم أمراض أي رابط لتنظيم NES من الهياكل المركزية إلى آليات المستقبل ، مما سيسهم بشكل أكبر في تكرار نزيف الرحم.

من المهم بشكل خاص تذكر ذلك مع الكشط المتكرر للغشاء المخاطي للرحم عند النساء بعد سن اليأس ، عندما ، بالإضافة إلى هذه الاضطرابات ، تقل القدرة التجديدية لبطانة الرحم بشكل حاد. لذلك ، في مثل هذه الحالات ، مع اليقظة من الأورام ، يكون من الأنسب للدراسات النسيجية لبطانة الرحم استخدام نضح من الرحم الذي تم الحصول عليه بواسطة حقنة أو شفط فراغ. في مرحلة المراهقة ، تعتبر هذه الطريقة ذات أهمية قصوى ، حيث يتم إجراء كشط الغشاء المخاطي للرحم فقط لأسباب صحية: النزيف المستمر مع فقر الدم الحاد. يشمل العلاج الجراحي لـ DMK أيضًا إزالة الرحم (البتر أو الاستئصال) ، والذي يستخدم نادرًا للغاية ويرجع ذلك أساسًا إلى تضخم بطانة الرحم غير النمطي أو سرطان عنق الرحم.

ومع ذلك ، يمكن استخدام استئصال الرحم ، كطريقة لعلاج DMK ، وفقًا للإشارات حتى في مرحلة المراهقة لإنقاذ حياة المريض.

مع استمرار النزيف المستمر ، يمكن أيضًا استخدام طريقة الجراحة البردية ، خاصةً إذا كانت هناك موانع للإرقاء الهرموني واستخدام الهرمونات في المرحلة الثانية من علاج DMK.

المرحلة الثالثة من علاج DMKتهدف إلى استعادة الوظيفة الإنجابية للمرأة. يتم تنفيذ أنشطة هذه المرحلة عند استعادة الدورة الشهرية الإيقاعية.

في الوقت الحاضر ، بفضل إنجازات طب الغدد الصماء ، توسعت بشكل كبير إمكانيات استعادة الوظيفة الإنجابية للمرأة. لهذا الغرض ، تستخدم بالفعل على نطاق واسع مضادات الاستروجين والتروبينات الغدد التناسلية والهرمونات المطلقة لموجهة الغدد التناسلية. يرجع تأثير تحفيز الإباضة إلى ارتباطها بمستقبلات هرمون الاستروجين تحت المهاد ، والتي ، وفقًا لمبدأ التغذية الراجعة السلبية ، تؤدي إلى زيادة إفراز الغدد التناسلية. تساهم في نضوج بصيلة واحدة أو أكثر ، وتتوافق التفاعلات الأخرى مع الدورة الشهرية الطبيعية.

طريقة الاختيار ل DMK الإباضةمع السمية برولاكتين الدم هو استخدام سترات كلوميفين (clostilbegit). يتم العلاج من اليوم الخامس إلى اليوم التاسع من الدورة الشهرية المستحثة أو التلقائية مع عقار كلوميفين 50 ملغ / يوم. إذا لم تحدث الإباضة ، تضاعف جرعة الدواء ، وفي الشهر الثالث تصل إلى 150-200 ملغ / يوم. يعتبر تعيين عقار كلوميفين بجرعات كبيرة (أكثر من 200 مجم) غير معقول ولا يؤدي إلى النجاح. عادة ما يتم العلاج لمدة 3 أشهر ، إذا لزم الأمر ، حتى 6 أشهر بأقل الجرعات الفعالة. بوصفة طبية معقولة من الدواء ، تحدث الإباضة في 70-80٪ من دورات الحيض ، وفي نصف هذه الحالات يحدث الحمل.

الأدوية الموجهة للغدد التناسلية لهانشاط FSH و LH ، تعتمد نسبتهما على نوع الدواء. لفترة طويلة ، تم الحصول على عوامل موجهة الغدد التناسلية من الغدد النخامية للإنسان والحيوان ، وكذلك من بول النساء بعد سن اليأس ، من مشيمة وبول النساء الحوامل ، حيث تكون نسبة FSH و LH 1: 1 (الإنسان موجهة الغدد التناسلية المشيمية - hCG ، موجهة الغدد التناسلية البشرية بعد انقطاع الطمث - HMG ، humigon ، pergonal).

في الغدة النخامية البشرية gonadotropin (anthrogon) ، هذه النسبة هي 10: 1 ، وفي التحضير من الغدد النخامية للخنازير (follistiman) - 70: 1. حاليًا ، من المعروف أن أدوية موجهة للغدد التناسلية مثل profazi ، وgnil ، و humigon ، وما إلى ذلك.

لتحفيز آليات التبويضيُشار إلى استخدام الأدوية الموجهة للغدد التناسلية بشكل خاص في حالة عدم التبويض DMC مع اضطرابات الغدة النخامية الأولية. يتم تحريض نضوج الجريب والبويضات إلى مرحلة ما قبل التبويض عن طريق الإعطاء اليومي لمستحضرات FSH ، ويتم تحقيق الإباضة نفسها عن طريق إعطاء جرعة عالية من قوات حرس السواحل الهايتية.

غالبًا ما يكون هذا الأخير مفرط التحفيز ، نظرًا لأن الفروق الفردية ليست كبيرة فقط ، ولكن نفس المريض في كل دورة شهرية يتطلب جرعات مختلفة من الغدد التناسلية ، والتي يتم التحكم فيها من خلال الدراسات الديناميكية: عدد عنق الرحم ، وإجمالي إفراز الاستروجين في البول (أكثر من 600 ميكرولتر لمدة 24 ساعة يشير إلى فرط التنبيه) ، حجم الجريب الناضج وفقًا للموجات فوق الصوتية. طريقة العلاج: في الفترة من اليوم الثالث عشر إلى اليوم السادس عشر من الدورة ، يتم إعطاء 9000-10000 وحدة من قوات حرس السواحل الهايتية في وقت واحد ، ويتم تكرار 5000-6000 وحدة في اليوم التالي ؛ من اليوم الخامس من الدورة ، يتم إعطاء FSH (follistiman ، antrogon ، humigon ، pergonal) يوميًا عند 7 5-100 وحدة دولية مع زيادة إلى 150-300 وحدة دولية بعد 3-4 أيام (الحد الأقصى للجرعة 450 وحدة دولية). ربما الاستخدام المشترك لمضادات الاستروجين مع الأدوية الموجهة للغدد التناسلية ،خاصة عندما لا يؤدي العلاج بالكلوميفين إلى الإباضة: من اليوم الخامس إلى اليوم التاسع من الدورة - كلوميفين 100 مجم في اليوم ، من اليوم العاشر إلى اليوم الرابع عشر من أنثروجون (هيوميجون أو بيرجنال) 7 5-150 وحدة في اليوم بالإضافة إلى قدم قوات حرس السواحل الهايتية في اليوم الخامس عشر 9000 وحدة دولية وفي اليوم السادس عشر - 3000 وحدة دولية. أعراض فرط التنبيه: آلام في البطن ، غثيان ، قيء ، إسهال ، تضخم المبيض. مع الأعراض الشديدة ، يتم تقليل جرعات الأدوية أو إيقاف إدارتها. في 20-30٪ من النساء ، يؤدي هذا العلاج إلى الحمل المتعدد.

ناهضاتيتم استخدام الهرمونات التي تطلق gonadotropin (decapeptyl ، zoladex) لتحفيز نظام الغدة النخامية - الغدد التناسلية واستعادة الوظيفة الإنجابية بشكل أقل تواترًا نظرًا لخصائص إدارتها. إذا كان ديكاببتيل يؤثر باستمرار على الخلايا التي تنتج وتفرز الجونادوتروبين ، فإن هذا يؤدي إلى انخفاض في عدد ونشاط مستقبلات إفراز الغدد التناسلية في الغدة النخامية وينخفض ​​إنتاج الغدد التناسلية.

يمكن تجنب هذا التفاعل السلبي عن طريق الإعطاء المتقطع (النابض) ديكاببتيل: باستخدام مضخة آلية خاصة ، يتم حقن الدواء في 5-20 ميكروغرام مع فترات بين الحقن 1.5-2 ساعة لمدة 14-18 يومًا أثناء نضوج الجريب.

وبالتالي ، زادت بشكل ملحوظ احتمالات تنشيط عمليات الإباضة فيما يتعلق باستخدام مضادات الاستروجين ، والغدد التناسلية ، ونظائر الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية ومجموعاتها.

وصف:

يشكل الرحم المختل حوالي 4-5٪ من أمراض النساء في فترة الإنجاب ويبقى أكثر أمراض الجهاز التناسلي الأنثوي شيوعًا.

أعراض:

عادة ما يتم تحديد المظاهر السريرية لنزيف الرحم المختل عن طريق التغيرات في المبايض. الشكوى الرئيسية للمرضى الذين يعانون من خلل في نزيف الرحم هو انتهاك لإيقاع الدورة الشهرية: يحدث النزيف غالبًا بعد حدوث تأخير في الحيض أو التهاب الطمث. إذا كان استمرار الجريب قصير المدى ، فإنه لا يختلف في الشدة والمدة عن الدورة الشهرية العادية. في كثير من الأحيان ، يكون التأخير طويلًا جدًا ويمكن أن يتراوح من 6 إلى 8 أسابيع ، وبعد ذلك يحدث النزيف. غالبًا ما يبدأ النزيف بشكل معتدل ، وينخفض ​​بشكل دوري ويزداد مرة أخرى ويستمر لفترة طويلة جدًا. يمكن أن يؤدي النزيف المطول إلى إضعاف الجسم.

نزيف الرحم المختل بسبب استمرار وجود الجسم الأصفر - الحيض الذي يحدث في الوقت المحدد أو بعد تأخير قصير. مع كل دورة جديدة ، تصبح أطول وأكثر وفرة ، وتتحول إلى آلام الطمث ، وتستمر حتى 1-1.5 شهرًا.

قد يؤدي ضعف وظيفة المبيض في المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم غير الوظيفي إلى انخفاض الخصوبة.

أسباب الحدوث:

يمكن أن تكون العوامل المسببة هي المواقف العصيبة ، وتغير المناخ ، والإرهاق العقلي والبدني ، والمخاطر المهنية ، والمواد غير المواتية والظروف المعيشية ، ونقص الفيتامينات ، والالتهابات ، واضطرابات التوازن الهرموني ، والإجهاض ، وتناول بعض الأدوية. إلى جانب الأهمية الكبيرة للاضطرابات الأولية في نظام القشرة - الوطاء - الغدة النخامية ، تلعب الاضطرابات الأولية على مستوى المبايض دورًا مهمًا بنفس القدر. يمكن أن يكون سبب اضطرابات الإباضة من الأمراض الالتهابية والمعدية ، والتي من الممكن تحت تأثيرها زيادة سماكة غشاء المبيض ، وتغيير تدفق الدم وتقليل حساسية أنسجة المبيض لهرمونات موجهة الغدد التناسلية.

علاج:

لتعيين العلاج:

يعتمد علاج المرضى الذين يعانون من اختلال وظيفي في نزيف الرحم في فترة الإنجاب على المظاهر السريرية. عند علاج مريض مصاب بالنزيف لأغراض علاجية وتشخيصية ، من الضروري إجراء تنظير الرحم وكشط تشخيصي منفصل. تضمن هذه العملية توقف النزيف ، ويحدد الفحص النسيجي اللاحق للكشط نوع العلاج الذي يهدف إلى تطبيع الدورة الشهرية.

في حالة تكرار النزيف ، يتم إجراء علاج مرقئ ، كاستثناء ، يمكن الإرقاء الهرموني. ومع ذلك ، يتم وصف العلاج المحافظ فقط في الحالات التي تم فيها الحصول على معلومات حول حالة بطانة الرحم في غضون 3 أشهر ، ووفقًا للموجات فوق الصوتية ، لا توجد علامات على تضخم بطانة الرحم. يشمل علاج الأعراض الوسائل التي تقلل الرحم (الأوكسيتوسين) ، والأدوية المرقئة (ديسينون ، فيكاسول ، أسكوروتين). يعتمد الإرقاء مع الجستاجين على قدرتها على التسبب في التقشر والرفض الكامل لبطانة الرحم ، لكن الإرقاء الجستاجيني لا يعطي تأثيرًا سريعًا.

المرحلة التالية من العلاج هي العلاج الهرموني ، مع الأخذ بعين الاعتبار حالة بطانة الرحم وطبيعة ضعف المبيض ومستوى هرمون الاستروجين في الدم.