التهاب المفاصل في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. التهاب المفاصل المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية: طرق العلاج وعواقبه هل تؤذي العضلات بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية

تقدم المقالة بيانات أساسية عن علم الأوبئة والتوزيع والتسبب في الإصابة بداء تكيس الرئة ، بالإضافة إلى مظاهره السريرية وطرق التشخيص الحديثة وأساليب العلاج والوقاية من هذا المرض في عدوى فيروس العوز المناعي البشري. يتم إعطاء مخططات للعلاج والوقاية من الالتهاب الرئوي بالمتكيسات الرئوية مع الأدوية الرئيسية (Biseptol ، pentamidine) والأدوية الاحتياطية ، بالإضافة إلى المكونات الضرورية للعلاج الممرض.

في السنوات الأخيرة ، جذب داء المتكيسات الرئوية انتباه العديد من الباحثين فيما يتعلق بوباء فيروس نقص المناعة البشرية ، على الرغم من أنه تمت دراسته من قبل ، أولاً كمشكلة أمراض الطفولة ، ثم كمشكلة التهابات المستشفيات. من بين الإصابات الانتهازية للإيدز ، يحتل هذا المرض مكانة رائدة.

منذ اكتشاف العامل المسبب للالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية (PP) في عام 1909 حتى عام 1981 ، تم وصف بضع عشرات فقط من حالات المرض في جميع أنحاء العالم ، وخاصة في الرضع الذين يعانون من سوء التغذية والمرضى البالغين المصابين بأمراض الدم والأورام المعالجة بمثبطات المناعة. زاد معدل الإصابة بـ PP بشكل كبير منذ عام 1981. أصبح هذا المرض هو المظهر السريري الرئيسي للإيدز ، وعلى أساسه تم التعرف على حالاته الأولى في الولايات المتحدة: تم اكتشاف PP في الفحص الأول في 64 ٪ من المرضى ، وفي تم تسجيل مراحل لاحقة في 20٪ مرضى آخرين.

لا يزال هناك جدل حول الوضع التصنيفي للمتكيسة الرئوية. ينسبها عدد من الخبراء إلى الفطريات ، حيث يوجد دليل على التشابه بين متواليات النيوكليوتيدات من الحمض النووي الريبي الريبوزومي. P. cariniوهياكل مماثلة Saccharomyces cervisaeو نيوروسبورا كراساي .

تنتشر التكيسات الرئوية في جميع مناطق العالم وفي جميع الحيوانات تقريبًا - البرية والحيوانية والزراعية. أظهرت العديد من الدراسات انتشارًا واسعًا للالتهاب الرئوي بين الناس في مناطق جغرافية مختلفة ، سواء في عموم السكان أو في الوحدات الفردية من السكان. لقد وجدنا على نطاق واسع R. cariniiفي قسم الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في المرضى المقيمين (92.9٪) والموظفين (80٪).

تتطور الأشكال الواضحة للمرض عند الرضع الضعفاء (بشكل رئيسي في الأشهر 4-6 الأولى من العمر) ، وفي الفئات العمرية الأكبر ، تحدث فقط مع نقص المناعة الشديد ، وهناك صلة واضحة بطبيعة هذا الأخير. وبالتالي ، فإن متوسط حدوث PP في عدوى فيروس العوز المناعي البشري حاليًا يزيد عن 50٪ ، وفي حالات نقص المناعة الأخرى لا يتجاوز 1٪.

العوامل المؤهبة لتطور المرض هي اضطرابات المناعة الخلوية والخلوية. يمكن أن يحدث PP مع نقص معزول من الخلايا B أو T ، وكذلك في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة المختلط. تتضح أهمية الحماية الخلطية من حقيقة أن المرض غالبًا ما يتطور عند الأطفال المصابين بسرطان الدم الخلقي أو نقص غاماغلوبولين الدم. ومع ذلك ، فإن العوامل المؤهبة الرئيسية هي الأمراض التي تنتهك بشكل سائد مناعة الخلايا التائية. يؤدي انخفاض عدد الخلايا التائية (خلايا CD4) وزيادة محتوى الخلايا السامة للخلايا (مثبطات T أو خلايا CD8) إلى ظهور المرض. المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بـ PP المهمة سريريًا هي حديثو الولادة المبتسرين والوهن والأطفال الصغار الذين يعانون من نقص غاماغلوبولين الدم ونقص غاماغلوبولين الدم والكساح وسوء التغذية ؛ مرضى اللوكيميا وأمراض الأورام. متلقو الأعضاء الذين يتلقون مثبطات المناعة ؛ كبار السن من دور رعاية المسنين ؛ مرضى السل وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

يرتبط التسبب في الإصابة بـ PP بالضرر الميكانيكي لجدران النسيج الخلالي في الرئتين. تحدث دورة حياة الأكياس الرئوية بأكملها في الحويصلات الهوائية ، التي ترتبط بإحكام شديد بالجدار. لتطوير الأكياس الرئوية ، من الضروري زيادة محتوى الأكسجين. تتكاثر تدريجيًا ، وتملأ الفراغ السنخي بأكمله ، وتلتقط المزيد والمزيد من مناطق أنسجة الرئة. مع ملامسة trophozoites لجدران الحويصلات الهوائية ، تتلف الفسفوليبيد ، ويتعطل تمدد الرئتين تدريجياً ، ويزداد سمك الجدران السنخية (5-20 مرة). نتيجة لذلك ، تتطور كتلة شعرية سنخية ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة الحاد. لحظة تفاقم هي تشكيل مناطق انخماص ، مما يؤدي إلى تفاقم انتهاك التهوية وتبادل الغازات. تساهم أمراض الرئة المصاحبة في عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، غالبًا ذات الرئة الفيروسي المضخم للخلايا ، في المسار الحاد للمرض.

أكثر الأعراض المميزة لـ PP في مرضى الإيدز هي: ضيق في التنفس (90-100٪) ، حمى (60٪) ، سعال (50٪) ، بينما في غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، تختلف هذه المؤشرات إلى حد ما (على سبيل المثال ، السعال هو سجلت في كثير من الأحيان ، في 80-95 ٪ من الحالات).

ضيق التنفس هو أول أعراض PP ، لوحظ في جميع المرضى تقريبًا. في البداية ، يتم التعبير عنه بمجهود بدني معتدل ، وهو أمر ملحوظ بشكل خاص عند صعود السلالم. إذا تم إجراء اختبارات وظيفية (قياس السرعة) خلال هذه الفترة ، فبعد حمل لمدة 5 دقائق ، يصبح التنفس أكثر تواترًا وسطحيًا (وفي الأشخاص الأصحاء - أعمق) ، مما يشير إلى عدم كفاءة التنفس الخارجي. يمكن تمديد هذه الفترة في الوقت المناسب وأحيانًا تصل إلى عدة أسابيع وحتى أشهر. لاحظنا مريضًا كان فيه الوقت من بداية ضيق التنفس عند المجهود إلى الصورة السريرية الكاملة مع ضيق التنفس أثناء الراحة حتى 50 في الدقيقة ، والحمى والسعال كان 4 أشهر. تدريجيا ، يزداد ضيق التنفس ويبدأ في إزعاج المرضى الذين هم بالفعل في حالة راحة. قد تكون الزيادة في درجة حرارة الجسم مصحوبة بقشعريرة وتعرق مفرط. في بداية المرض ، عادة ما يتم ملاحظة درجة حرارة الحمى الفرعية ؛ بعد ذلك ، إما أن يزيد (حتى 38-39 درجة مئوية) ، أو يظل فرعيًا. يتم تسجيل أعداد أكبر ، كقاعدة عامة ، عند الأطفال الصغار. يتميز منحنى درجة الحرارة بزيادة تدريجية أو ثابتة أو تحويلية أو غير منتظمة. يكون السعال جافًا ، عادةً بدون إفرازات ، على الرغم من أن ظهور البلغم ممكن في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المصاحب لمسببات أخرى أو عند المدخنين. في بداية المرض ، يكون السعال الوسواس سمة مميزة بسبب الشعور المستمر بالتهيج خلف القص أو في الحنجرة. في المستقبل ، يكون السعال ثابتًا تقريبًا ويكتسب شخصية تشبه السعال الديكي ، وهو أمر مزعج بشكل خاص في الليل. لا توجد نوبات وتكاثرات مميزة للسعال الديكي.

في البالغين ، تظهر PP ، كقاعدة عامة ، نفسها بشكل أكثر شدة ، فهناك دورة مطولة ومتكررة (تصل إلى 3-6 أو أكثر من المظاهر) مع ارتفاع معدل الوفيات.

غالبًا ما يفشل الفحص السريري للرئتين في الكشف عن أي تغييرات مميزة. يمكن تحديد الإيقاع بظل قصير من صوت الرئة ، تسمعي - صعوبة في التنفس ، تزداد في الأجزاء العلوية الأمامية ، وأحيانًا خرخرة جافة متناثرة. في دراسة الأعضاء الأخرى ، عادة ما يتم ملاحظة زيادة في حجم الكبد ، وغالبًا ما يتم ملاحظة زيادة في الطحال. فيما يتعلق بالانتشار المحتمل للمتكيسات الرئوية في الأعضاء (والذي يحدث في كثير من الأحيان) واحتمال الإصابة بداء تكيس الرئة خارج الرئة ، يجب أن يكون فحص المريض شاملاً للغاية. يمكن أن تؤثر الأكياس الرئوية على أي عضو تقريبًا ، باستثناء الكبسولات المفصلية وغدة البروستاتا. تم وصف الأضرار التي لحقت بالعقد الليمفاوية والطحال والكبد ونخاع العظام والأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي والعينين والغدة الدرقية والقلب والدماغ والحبل الشوكي والغدة الصعترية والصفاق وما إلى ذلك.

في دراسة الدم المحيطي ، لم يتم ملاحظة تغييرات محددة في PP. غالبًا ما يتم تسجيل التغييرات المميزة للمراحل المتأخرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية: فقر الدم ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات ، إلخ. تزداد سرعة ESR دائمًا ويمكن أن تصل إلى 40-60 مم / ساعة. المؤشر الكيميائي الحيوي غير النوعي الأكثر تميزًا هو الزيادة الكبيرة في النشاط الكلي لنزعة هيدروجين اللاكتات (LDH) باعتباره انعكاسًا لفشل الجهاز التنفسي. وفقًا لملاحظات الباحثين الأجانب ، فإن العلامات التنبؤية غير المواتية في PP هي نشاط LDH مرتفع (أكثر من 500 وحدة دولية / لتر) ؛ دورة طويلة مع تطور الانتكاسات. فشل الجهاز التنفسي و / أو الالتهاب الرئوي المصاحب للفيروس المضخم للخلايا ، وكذلك انخفاض مستويات الهيموجلوبين (أقل من 100 جم / لتر) والألبومين و Y-globulin.

في المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، يُلاحظ تطور داء تكيسات الرئة عادةً عندما ينخفض عدد الخلايا الليمفاوية CD4 إلى أقل من 0.2 × 10 9 / لتر.

إذا لم يتلق المريض العلاج ، فقد يحدث ضيق في التنفس (يصل إلى 70 في الدقيقة أو أكثر) وعلامات قصور القلب الرئوي ، وقد يحدث استرواح الصدر وحتى التهاب المنصف ، وبعد ذلك - الوذمة الرئوية. غالبًا ما يؤدي المرض غير المعالج إلى وفاة المريض.

في حالة الاشتباه في PP في مريض مصاب بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، يجب تحديد التشخيص على أساس مجموعة من البيانات السريرية والمخبرية. تشمل العلامات السريرية الرئيسية للمرض مزيجًا من ضيق التنفس الحاد والتغيرات الجسدية البسيطة. عند تحليل المعلمات المختبرية ، يجب الانتباه إلى زيادة النشاط الكلي لـ LDH وانخفاض في الدم RO 2 ، مما يشير إلى فشل الجهاز التنفسي. هذه العلامات ، على الرغم من أنها ليست محددة ، هي من سمات PP. لا يمكن أن يكون فحص الأشعة السينية طريقة تشخيصية قيمة ، لأن والالتهابات الانتهازية الأخرى تسبب تغيرات متناظرة في الخلالية (مثل "القطن" أو الرئة "المحجبة") على الأشعة السينية ، وفي 5-10٪ من الحالات قد تظل الأشعة السينية طبيعية.

طرق التشخيص المصلي غير موثوقة. لعزل العامل الممرض عن البلغم ، يتم استخدام طرق إنتاج البلغم المستحث (تحفيز صدمات السعال باستخدام محلول ملحي بنسبة 2-3 ٪) ؛ في المستقبل ، يتم استخدام الفحص المجهري المباشر للطاخات الملطخة. كما يتم استخدام دراسة غسيل القصبات الهوائية مما يزيد من إمكانية الحصول على نتيجة إيجابية من 60٪ إلى 90٪. في الآونة الأخيرة ، من أجل تشخيص أكثر دقة ، تم تطوير طرق PCR وطرق الفلورسنت المناعي مع الأجسام المضادة أحادية ومتعددة الأضداد ويتم استخدامها.

على الرغم من حقيقة أنه تم تطوير علاج فعال ، إلا أن معدل الوفيات من PN في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في المرضى الذين يتلقون العلاج يتجاوز 10 ٪ ، وفي غيابه يتراوح من 25 ٪ إلى 80 ٪.

يجب بالضرورة أن يقترن علاج PP مع علاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (تعيين العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، إذا لم يتلقه المريض من قبل) ، وكذلك العلاج الممرض والأعراض.

في السبعينيات. في القرن الماضي ، تم إثبات الكفاءة العالية للجمع بين تريميثوبريم والسلفاميثوكسازول (كو-تريموكسازول ، بيسيبتول) لعلاج والوقاية من تكيسات الرئة. حتى قبل ذلك ، في الستينيات. تم استخدام البنتاميدين بنجاح. حاليًا ، على الرغم من توليف الأدوية الجديدة ، يظل Biseptol و pentamidine الوسيلة الرئيسية لعلاج PP. في بلدنا ، لم يتم تسجيل البنتاميدين ، وبالتالي فإن الدواء الرئيسي لعلاج الالتهاب الرئوي والوقاية منه هو Biseptol.

Biseptol ، الذي يحتوي على 480 مجم من المكونات النشطة (80 مجم من تريميثوبريم و 400 مجم من سلفاميثوكسازول) ، يوصف بمعدل 20 مجم / كجم من تريميثوبريم يوميًا. تنقسم هذه الجرعة إلى 4 أجزاء تؤخذ كل 6 ساعات. عادة ما يتم استخدام شكل الجهاز اللوحي ، ولكن في الحالات الشديدة من المرض وانتهاك الامتصاص في الجهاز الهضمي ، يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد. للقيام بذلك ، يتم إذابة جرعة واحدة (1 أمبولة تحتوي على 20 ملغ من تريميثوبريم) في 250 مل من محلول جلوكوز 5 ٪. مسار العلاج يستمر 21 يومًا. في أول 3-4 أيام من تناوله ، ليس فقط عدم وجود تأثير ممكن ، ولكن أيضًا تدهور مؤقت - زيادة ضيق التنفس ، وزيادة درجة حرارة الجسم. في نهاية مسار العلاج ، يتم إجراء علاج الصيانة - يتناول البالغون قرص Biseptol 1 (480 مجم) مرة واحدة يوميًا.

في المتوسط ، بعد PP ، يبقى 75٪ من المرضى على قيد الحياة ، وفي بعض المراكز الطبية يصل هذا الرقم إلى 90٪. مع الانتكاسات ، يعيش حوالي 60 ٪ من المرضى. أحد معايير فعالية العلاج هو تكرار الانتكاسات ، حيث يبلغ احتمال حدوثها في الأشهر الستة الأولى بعد الحلقة الأولى من PP حوالي 35 ٪ ، وفي الأشهر الستة المقبلة تصل إلى 60 ٪.

عادة ما يتم ملاحظة التفاعلات العكسية من 6 إلى 14 يومًا من تناول الكوتريموكسازول. يمكن أن تتجلى في الحمى والطفح الجلدي والحكة والغثيان وتضخم الكبد والإسهال وقلة الكريات البيض ونقص الصفيحات ونقص المحببات وزيادة نشاط ترانس أميناز المصل ومستويات الكرياتينين وما إلى ذلك. ويلاحظ الطفح الجلدي وتلف الكبد وقلة العدلات ونقص الصفيحات في كثير من الأحيان عند المرضى يعانون من اضطرابات كبيرة في وظائف الكبد والكلى (خاصة إذا كان تصفية الكرياتينين أقل من 15 مل / دقيقة) ، لذلك لا يمكن وصف الكوتريموكسازول لهذه الفئات من المرضى. قد تختفي بعض ردود الفعل مع استمرار العلاج. بعد أسبوعين من تناول الدواء ، من الضروري إجراء دراسة ضابطة للدم المحيطي. في حالة الكشف عن الانتهاكات الشديدة ، يشار إلى تعيين مستحضرات حمض الفوليك.

في الخارج ، مع عدم تحمل الكوتريموكسازول أو فعاليته غير الكافية ، يتم وصف البنتاميدين بالحقن (لا يتم امتصاص الدواء في الجهاز الهضمي). يتم إعطاؤه عن طريق الوريد ببطء بجرعة 4 مجم / كجم / يوم ، مخفف في 250 مل من محلول جلوكوز 5٪ ، أو على شكل رذاذ (محلول مائي بجرعة يومية 4 مجم / كجم). مع استنشاق البنتاميدين ، يتم تسجيل التفاعلات السامة بشكل أقل تكرارًا وتكون أقل وضوحًا من الإعطاء عن طريق الوريد (تشمل التأثيرات السمية الأكثر خطورة السمية الكبدية والكلوية ونقص السكر في الدم). ومع ذلك ، فإن طريقة استنشاق البنتاميدين في المرض المتقدم لها عدد من القيود: احتمال حدوث تشنج قصبي ، وتهيج الغشاء المخاطي البلعومي ، وتفاوت التهوية لأجزاء مختلفة من الرئتين ، وما إلى ذلك. غالبًا ما يستخدم استنشاق البنتاميدين للأغراض الوقائية ، على الرغم من هذه الطريقة للوقاية لها أيضًا عدد من العيوب ، وأهمها احتمالية تطور الالتهاب الرئوي خارج الرئة واسترواح الصدر. مدة دورة العلاج في الوريد 21 يومًا.

ثالث أكثر الأدوية شيوعًا في PN هو الدابسون (دواء احتياطي) ، ويشيع استخدامه لعلاج الجذام. ينصح باستخدام دابسون (100 مجم مرة في اليوم) مع تريميثوبريم (15-20 مجم / كجم / يوم حتى 100 مجم مرة في اليوم كل 8 ساعات). مدة العلاج 21 يوم. هذا المزيج جيد التحمل. تأثيره الجانبي الرئيسي هو انحلال الدم في المرضى الذين يعانون من نقص الجلوكوز 6 فوسفات ديهيدروجينيز. من الممكن أيضًا تطوير بيلة ميتهيموغلوبينية.

نظام احتياطي آخر لـ PP المعتدل هو مزيج من الكليندامايسين (1.2 جم / يوم IV أو بو) وبريماكين (0.03 جم / يوم ص) لمدة 21 يومًا. لا يمكن أيضًا وصف هذا النظام للمرضى الذين يعانون من نقص نازعة هيدروجين الجلوكوز 6 فوسفات ، ويجب مراقبة مستويات الميثيموغلوبين في 2-3 أسابيع من العلاج.

يهدف العلاج الممرض بشكل أساسي إلى تحسين نشاط الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. يجب أن يكون العلاج الممرض بشكل خاص في تطور فشل الجهاز التنفسي والوذمة الرئوية وفشل القلب الرئوي الحاد. هناك تقارير عن تحسن في نوعية حياة المرضى الذين يعانون من PP مع استخدام الكورتيكوستيرويدات ، خاصة عندما يتم وصفها حتى قبل تطور الفشل التنفسي الحاد. ولكن حتى مع وجود مسار حاد من الالتهاب الرئوي (الوذمة الرئوية ، متلازمة الضائقة) ، فمن المستحسن استخدام بريدنيزولون (عادة 40 مجم مرتين في اليوم لمدة 5 أيام ، ثم 40 مجم مرة واحدة في اليوم لمدة 5 أيام ، ثم 20 مجم في اليوم). قبل يوم من نهاية العلاج).

في حالة عدم وجود مضاعفات تهدد الحياة ، ولكن في ظل وجود فشل في الجهاز التنفسي ، فإن استخدام الكورتيكوستيرويدات يساهم في انخفاض أسرع في نقص الأكسجة. لهذا الغرض ، يوصف بريدنيزون 60 ملغ يوميا في 2-3 جرعات في الصباح لمدة 7 أيام ، تليها الانسحاب التدريجي.

دورة قصيرة من العلاج بالكورتيكوستيرويد تتجنب انتشار الأكياس الرئوية من الرئتين إلى الأعضاء الأخرى. استخدام الكورتيكوستيرويدات غير مناسب للمرض الخفيف وغياب الديناميكيات السلبية. إذا كان المرضى يعانون من أمراض انتهازية أخرى ، يجب أن توصف الكورتيكوستيرويدات بحذر ، لأنه على خلفية استخدامها ، فإن تطور هذه الأمراض وحتى تعميم العملية (عدوى الهربس ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا) ممكن.

يتم وصف التهوية الاصطناعية للرئتين وفقًا للإشارات ، إذا كانت هناك شروط لتنفيذها ؛ 20-30٪ من المرضى الذين يتلقونها يتعافون ويستمرون في العيش لمدة 6-12 شهرًا أخرى.

في غياب العلاج الوقائي الأولي ، يتطور PP في المراحل المتأخرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في 80 ٪ من المرضى ، واحتمال الانتكاس في غياب الوقاية الثانوية هو 70 ٪ (في غضون سنة واحدة). في المرضى الذين يتلقون الكوتريموكسازول ، يكون معدل تكرار PP 3.5٪ سنويًا. بالإضافة إلى ذلك ، يعمل الكوتريموكسازول على الكائنات الحية الدقيقة الأخرى ، مما يجعله له تأثير وقائي ضد عدد من العدوى (داء المقوسات ، الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، إلخ).

في روسيا ، يتم إجراء العلاج الوقائي لـ PP في المرضى الذين يعانون من مستويات الخلايا الليمفاوية CD4 أقل من 0.2 × 10 9 / لتر (الوقاية الأولية) والمرضى الذين خضعوا سابقًا لـ PP (الوقاية الثانوية). مع وجود مستوى غير معروف من خلايا CD4 ، يتم إجراء الوقاية من تكيس الرئة في المرضى الذين يعانون من المرحلة IIIB خلال فترة النشاط السريري في وجود أمراض الرئة ، وكذلك في جميع المرضى الذين يعانون من المرحلة IIIB (وفقًا للتصنيف السريري لعدوى HIV ، 1989). في الخارج ، مؤشرات الوقاية الكيميائية من التهاب الرئة هي نوبات من PP في التاريخ ، ومستوى الخلايا الليمفاوية CD4 أقل من 0.2 × 10 9 / لتر ، وكذلك حمى مجهولة المصدر لمدة أسبوعين.

للوقاية ، يتم استخدام الكوتريموكسازول (3 أيام في الأسبوع للبالغين ، 2 حبة 480 مجم للأطفال - وفقًا لوزن الجسم). نظام بديل هو البنتاميدين 300 مجم / مو الهباء الجوي أو 4 مجم / كجم عن طريق الوريد لمدة 2-4 أسابيع ، أو دابسون 200 مجم بالإضافة إلى بيريميثامين 75 مجم وحمض الفولينيك 25 مجم أسبوعياً.

للوقاية الثانوية في غضون 4 أسابيع بعد انتهاء مسار علاج العملية الحادة ، يوصى بتناول قرص واحد (480 مجم) من الكوتريموكسازول يوميًا (علاج الصيانة) ، ثم في حالة عدم وجود أعراض سريرية سلبية و الديناميات الإشعاعية ، ونقل المريض إلى نظام الوقاية الأولية. عندما تظهر علامات تنشيط المرض ، فإنهم يتحولون إلى تناول الدواء يوميًا وفقًا لنظام العلاج.

غالبًا ما يحدث أن تتأذى المفاصل بفيروس نقص المناعة البشرية. سبب هذه الظاهرة هو تطور التغيرات التنكسية الضمور في العظام وأنسجة الغضاريف على خلفية الانتشار العدواني للفيروس وانخفاض في الوظيفة الوقائية للجسم. لوحظت أمراض الجهاز العضلي الهيكلي في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في أكثر من 50 ٪ من المرضى.

المسببات والتسبب في آلام المفاصل

تحت تأثير الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يتم تنشيط الوظائف الوقائية للجسم وإنتاج أجسام مضادة لمسببات الأمراض. تفصيلهم يكمن في هزيمة واستخدام خلايا النسيج الضام المريضة. بسبب الاضطرابات الشديدة في الجسم ، يحدث خلل في جهاز المناعة. وهذا يؤدي إلى حقيقة أن الأجسام المضادة لا تدمر العوامل المسببة للأمراض فحسب ، بل تدمر أيضًا خلايا الجسم السليمة. تحت تأثير عامل سلبي ، تعاني جميع الأجهزة والأنظمة ، بما في ذلك الجهاز العضلي الهيكلي.

الأشخاص التاليون عرضة لتطور المتلازمات الروماتيزمية: حاملو فيروس نقص المناعة البشرية ، والمرضى الذين لديهم صورة سريرية حية للعدوى ، والأشخاص الذين يعانون من هزيمة كاملة لجهاز المناعة (الإيدز).

بشكل عام ، يؤثر نقص المناعة على المفاصل الكبيرة. في كثير من الأحيان ، يعاني المريض من الألم في الليل ، والذي يرتبط بضعف الدورة الدموية في أنسجة العظام والغضاريف. كقاعدة عامة ، تكون متلازمة الألم قصيرة العمر وتختفي بعد بضع ساعات دون استخدام الأدوية. مع الاضطرابات التنكسية الكبيرة ، تهدأ الأعراض بسبب تطور المتلازمات الروماتيزمية.

أعراض ومسار التهاب المفاصل المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية

تدريجيا ، بعد ظهور الألم ، يتضخم المفصل ويتحول الجلد فوقه إلى اللون الأحمر.

في المراحل الأولية ، يُنظر إلى الألم في المفاصل على أنه مظهر من مظاهر الاعتلال العصبي. فقط بعد ظهور أعراض أكثر خطورة في شكل تورم واحتقان في الجلد حول المفصل ، هناك اشتباه في تطور التهاب المفاصل. المرض التهابي بطبيعته ويثير انتهاكًا لتدفق الدم الوريدي والشرياني داخل المفصل.

التهاب المفاصل المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية

شكل حاد من المرض يؤدي إلى اضطرابات داخلية معقدة وتغيرات بصرية واضحة في بنية المفصل. يشير إلى الأمراض التي تتطور بسرعة وتتجلى بشكل حاد. يؤثر بشكل رئيسي على مفاصل الأطراف السفلية والعلوية مع تشوه في كتائب الأصابع. يجذب الأوتار حول المفصل في العملية المرضية. الأعراض الرئيسية لهذا النوع من التهاب المفاصل هي الألم الواضح مع زيادة شدة وتورم الأنسجة الرخوة. مع التطور النشط للمرض ، لوحظ الفشل في ترطيب الجلد وتغذيته ، والذي يتجلى في جفافه ورفض الطبقات العليا للبشرة. شكل حاد من المرض يؤدي إلى مضاعفات في شكل التهاب الأغشية المخاطية للأعضاء الداخلية.

التهاب المفاصل التفاعلي المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية

تظهر أولى علامات المرض في الأسابيع الأولى من الإصابة في الجسم. في هذه الحالة ، لا يشك الشخص في أنه مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، لكنه في نفس الوقت يعاني من جميع أعراض التهاب المفاصل الواسعة:

في التهاب المفاصل التفاعلي ، تتضخم الغدد الليمفاوية.

متلازمة الألم ، والتي تكون أكثر وضوحًا بعد الاستيقاظ ؛
تورم المفاصل.
احتقان الأنسجة حول المفصل.
تفاعل التهابي في الوحدات الهيكلية الأخرى ؛
تضخم الغدد الليمفاوية بسبب التدفق غير السليم للدم ؛
سماكة أصابع القدم.

لم يتم إثبات تورط عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في تطوير المظاهر الروماتيزمية. الآليات المحددة لا تزال غير واضحة. عادة، تحدث المظاهر الروماتيزمية على خلفية نقص المناعة العميق، مما يؤكد الافتراض بأنه لا توجد مشاركة للخلايا الليمفاوية CD4 في هذه العملية. من الممكن أن تكون الخلايا الليمفاوية CD8 هي الرابط المركزي في آليات التسبب في المرض. لا يوجد سوى فرضية واحدة مقبولة تشرح حدوث متلازمة رايتر في الإيدز - قد يكون مسار العدوى الانتهازية معقدًا بسبب التهاب المفاصل التفاعلي. من الصعب جدًا شرح أسباب تطور المتلازمات الروماتيزمية الأخرى.

في الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، توجد العديد من الأجسام المضادة الذاتية في مصل الدم ، ولكن لم يتم إثبات العلاقة بينها وبين المظاهر الروماتيزمية. الأكثر شيوعًا هو المركبات المناعية المنتشرة والأجسام المضادة للنواة والعامل الروماتويدي والأجسام المضادة للكارديوليبين. لكن الذئبة الحمامية الجهازية (SLE) والتهاب المفاصل الروماتويدي (RA) لا تظهر أبدًا على خلفية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. يعتمد التسبب في كل من SLE و RA على تفاعل الخلايا الليمفاوية CD4 مع مستضدات التوافق النسيجي من الدرجة الثانية. لا يمكن أن يتطور SLE و RA في مريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية مع انخفاض عدد CD4 ، أو (إذا كان موجودًا قبل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية) يدخل في مغفرة عميقة.

متلازمة رايترفي الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يحدث في 0.5-3 ٪ من الحالات. يمكن أن يتطور قبل أكثر من عامين من تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو على خلفية ظهور المظاهر السريرية للإيدز ، ولكن غالبًا ما يتجلى في فترة نقص المناعة الشديد الموجود بالفعل. عادة ، ظهور التهاب قلة المفاصل والتهاب الإحليل ، نادرا ما يحدث التهاب الملتحمة. غالبًا ما يتم ملاحظة اعتلالات Enthesopathies (عملية مرضية في موقع ارتباط الأوتار واللفافة والأربطة بالعظام) ، والتهاب اللفافة الأخمصية ، والتهاب الأصابع ، وكذلك التغيرات في الأظافر والجلد. نادرًا ما يحدث التهاب الحشفة والتهاب الفم. إن هزيمة الجهاز العضلي الهيكلي للجسم غير معهود. كقاعدة عامة ، يستمر المرض بشكل مزمن ، مع الانتكاسات والمغفرات ، مع التهاب المفاصل من شدة معتدلة. ومع ذلك ، لوحظ أيضًا التهاب المفاصل التآكلي الشديد ، مما يؤدي إلى إعاقة المرضى. تواتر اكتشاف HLA-B27 في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المصابين بمتلازمة رايتر هو نفسه بين المرضى الآخرين الذين يعانون من متلازمة رايتر. لوحظ تأثير جيد عند استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مع تمارين العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي. لغرض التأثير العلاجي المباشر على الآفات ، يتم حقن الكورتيزون فيها (داخل المفاصل ، في الأنسجة الرخوة). إن الجرعات المنخفضة من الكورتيكوستيرويدات والزيدوفودين غير فعالة في علاج التهاب المفاصل. في حالة التهاب المفاصل الشديد أو اعتلال الأعصاب ، فإن فينيل بوتازون (100-200 مجم 3 مرات في اليوم) أو سلفاسالازين هي الأدوية المفضلة. يجب استخدام الميثوتريكسات والأدوية الأخرى المثبطة للمناعة بحذر شديد لأنها قد تسبب الإيدز الخاطف ، أو ساركوما كابوزي * ، أو العدوى الانتهازية.

تطور الصدفية– علامة النذير السيئة في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشريةلأنها نذير الالتهابات المتكررة والمهددة للحياة. في مثل هؤلاء المرضى ، يمكن الكشف عن مجموعة كاملة من التغيرات الجلدية المميزة لمرض الصدفية. يتم علاج التهاب المفاصل الصدفي بنفس طريقة علاج متلازمة رايتر. غالبًا ما تكون التغيرات الجلدية المصابة بالصدفية في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مقاومة للعلاج التقليدي. الدواء المفضل هو زيدوفودين ، والذي يؤدي استخدامه إلى ديناميات إيجابية واضحة. يتم وصف الميثوتريكسات والأشعة فوق البنفسجية فقط لعلاج الصدفية الشديدة ، حيث يمكن أن تؤدي إلى تفاقم كبت المناعة أو إثارة تطور ساركوما كابوزي. يجب اختبار أي مريض مصاب بنوبة شديدة غير مبررة من الصدفية أو تطور الصدفية المقاومة للعلاج التقليدي لعدوى فيروس العوز المناعي البشري.

يصاب العديد من المرضى بالتهاب قلة المفاصل ، أو اعتلال الأعصاب ، أو التهاب الأصابع ، أو انحلال الظفر (ضمور صفيحة الظفر) ، أو التهاب الحشفة ، أو التهاب القزحية ، أو التهاب الفقار. ومع ذلك ، فإن الأعراض ليست كافية لتحديد تشخيص متلازمة رايتر أو التهاب المفاصل الصدفي. يتم تشخيص هؤلاء المرضى مع اعتلال الفقار الفقاري غير المتمايز.

التهاب المفاصل المرتبط بالإيدزتتميز بتطور آلام شديدة للغاية وخلل شديد في مفاصل الركبة والكاحل ، بينما لا توجد علامات التهاب في السائل الزليلي. تستمر نوبة التهاب المفاصل من 1 إلى 6 أسابيع ، وتأتي الراحة في حالة الراحة ، مع تعيين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية واستخدام طرق مختلفة للعلاج الطبيعي. مع وجود ألم في متلازمة المفصل ، كقاعدة عامة ، تتأثر مفاصل الركبة والكتف والكوع. مدة الهجوم قصيرة - من 2 إلى 24 ساعة. من المفترض أنه يحدث نتيجة لنقص تروية عابر في العظام.

الصورة الكلاسيكية لالتهاب العضلاتمع عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والتشخيص تشبه تلك الخاصة بالتهاب العضلات مجهول السبب: ضعف مجموعات العضلات القريبة ، وزيادة تركيز فوسفوكيناز الكرياتين ، ونوع التغيرات العضلية في مخطط كهربية العضل ، وعلامات الالتهاب في مادة الخزعة. في معظم المرضى ، لوحظ تأثير جيد عند استخدام الكورتيكوستيرويدات (30-60 مجم / يوم) لمدة 8-12 أسبوعًا ، ثم يتم تقليل جرعة الهرمونات تدريجياً ، ومراقبة حالة المريض بعناية. في بعض المرضى ، يكون للميثوتريكسات تأثير جيد ، ومع ذلك ، يجب أن يتم وصفه بحذر شديد.

التهاب المفاصل الإنتانينادرا ما تتطور. تم وصف الحالات المعزولة لتطور التهاب المفاصل الإنتاني والتهاب الجراب ، ولكن بشكل عام ، تعد إصابة المفاصل للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية غير معهود. ومع ذلك ، مع تعاطي المخدرات عن طريق الوريد ، وكذلك في مرضى الهيموفيليا ، فإن خطر الإصابة بالتهاب المفاصل الإنتاني مرتفع للغاية. التهاب العظم والنقي نادر الحدوث ، ويوصف على أنه بؤر منفصلة لعدوى العظام ، ومزيج من التهاب المفاصل الإنتاني.

التهاب عضلي صديديمصحوبة بحمى وآلام في العضلات واحمرار وانتفاخ في الآفة. هذا مرض نادر تتأثر فيه عضلة الفخذ الرباعية بتكوين خراج انفرادي (في 75٪ من الحالات). في 90٪ من الحالات ، تُزرع المكورات العنقودية الذهبية في المرضى. نظم العلاج التقليدية فعالة.

التهاب المفاصل والألم العضلي شائع بشكل خاص في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.. تم وصف الألم العضلي الليفي في أكثر من 30٪ من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. يمكن أن يكون ضمور العضلات والدنف في عدوى فيروس العوز المناعي البشري شديدًا ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من اعتلال المفاصل الفقاري المصاحب.

______________________________________________________________________________

*ساركوما كابوزي- ورم خبيث ذو نمط نمو متعدد البؤر ينشأ من الأوعية الدموية واللمفاوية. العامل المسبب لساركوما كابوزي هو فيروس الهربس البشري من النوع الثامن ، وأهم آلية للتطور هي انتهاك المناعة المضادة للورم. يعتمد مسار الأنواع المختلفة من هذا المرض على طبيعة الاضطرابات المناعية. يتم تمييز أربعة أنواع من ساركوما كابوزي سريريًا: مجهول السبب ، وكابت للمناعة ، ومتوطن ، ومتصل بالإيدز. تتطور ساركوما كابوزي في حوالي 30٪ من مرضى الإيدز. تتراوح الآفات الجلدية في المرضى الذين يعانون من ساركوما كابوزي من آفات حمامية صغيرة (بقع) إلى عقيدات ولويحات مصطبغة واضحة بأحجام مختلفة. عادة ما تحدث مثل هذه الآفات على جلد الأنف والمناطق المحيطة بالحجاج والأذن والأعضاء التناسلية والقدمين ، على الرغم من أنها يمكن أن تكون في أي مكان آخر في بعض الأحيان. تم وصف أمراض الجهاز الهضمي في حوالي 50٪ من مرضى الإيدز المصابين بآفات جلدية ، ونادرًا ما يتأثر الجهاز الهضمي قبل ظهور الآفات الجلدية. عندما يتأثر الجهاز الهضمي ، يمكن أن يشارك أي جزء من الأنبوب المعوي من تجويف الفم إلى المستقيم في العملية المرضية ، بالإضافة إلى الطحال والكبد والبنكرياس والغدد الليمفاوية. آفات الجهاز الهضمي في المرضى الذين يعانون من ساركوما كابوزي في الفحص بالمنظار لها مظهر مميز وتظهر على شكل فشل ، إما طفح جلدي داكن ، أو عقد مع مناطق تراجع أو عميقة في المركز. عادة ما تكون خزعة الآفات المحددة غير مفيدة ، لأنها موضعية في الطبقة تحت المخاطية لجدار الجهاز الهضمي. ومع ذلك ، على الرغم من ذلك ، فإن الخزعات المتعددة من أي مواقع مخاطية مشبوهة ضرورية أثناء الفحص بالمنظار. من النادر جدًا حدوث نزيف من مواقع الخزعة.

في كثير من الأحيان ، يثير وجود فيروس نقص المناعة في الجسم تطور الأمراض المصاحبة. تحدث أكثر الأعراض غير السارة مع تطور مرض الإيدز. قد تشير حقيقة انتقال فيروس نقص المناعة البشرية إلى المرحلة النشطة إلى:

ارتفاع مستويات الكوليسترول.
كمية كبيرة من السكر في الدم.
ضغط دم مرتفع؛
زيادة في مستويات الدهون الثلاثية.

في حالات نادرة يشكو المرضى من آلام في العضلات والمفاصل وتورم في الساقين. ردود الفعل هذه من الجسم مفهومة ومتوقعة تمامًا.

ومع ذلك ، يجب أن يكون مفهوما أنه مع فيروس نقص المناعة البشرية ، قد يحدث تورم في الساقين بسبب عوامل مستقلة عن الفيروس (على سبيل المثال ، سوء التغذية أو الحمل أو أمراض الكلى). ولكن مع مرض الإيدز ، غالبًا ما تحدث الوذمة الخالية من البروتين ، مما يؤدي إلى نقص البروتين في النظام الغذائي.

أسباب تورم الساقين بفيروس نقص المناعة البشرية

يتسبب فيروس نقص المناعة البشرية في إنتاج جسم الإنسان للعديد من الأجسام المضادة والخلايا البيضاء والمركبات المناعية المنتشرة التي تهاجم الكائنات الحية والأنسجة المريضة. عادة ، تستهدف هذه الأجسام المضادة الكائنات المعدية فقط ، ولكن مع فيروس نقص المناعة البشرية ، يمكنها أيضًا مهاجمة الأنسجة السليمة. لهذا السبب ، هناك آلام في المفاصل وتورم في الساقين. في أغلب الأحيان ، تحدث الوذمة (بما في ذلك الخالي من البروتين) عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعانون من التهاب الشبكية الناخر ويتناولون كاليترا بانتظام.

علاج والوقاية من تورم الساق في الإيدز

يتم علاج الوذمة الخالية من البروتين في الإيدز باستخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين.

أما إذا كان تورم الأطراف السفلية للمريض مصحوبًا بضيق في التنفس ، فإن الوقاية من قصور القلب وفقر الدم ضرورية. سوف يساعد مدر للبول (على سبيل المثال ، فوروسيميد ، لا يزيد عن 40 مجم في اليوم). إذا كانت الوذمة الخالية من البروتين مصحوبة بالإرهاق ، فيُوصَف المريض بنقل الدم ، أي خلايا الدم الحمراء.

في الوقت الحالي ، لم يتم تأكيد العلاقة بين الأدوية المضادة للفيروسات والوذمة رسميًا. لذلك ، لا توجد طرق خاصة للوقاية من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك ، فور ظهور التورم ، تحتاج إلى زيارة الطبيب الذي سيعدل مسار الأدوية المضادة للفيروسات ويحاول إزالة المشكلة. سيتعين عليك أيضًا التوقف عن تناول موانع الحمل الفموية وأي هرمونات اصطناعية وحاصرات قنوات الكالسيوم ومضادات الاكتئاب ومثبطات MAO ، والتي غالبًا ما توصف لمرضى الإيدز.

خطر تلف الدماغ في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية
الإيدز في الدماغ هو حالة خطيرة مع مظاهر سريرية لا يمكن التنبؤ بها. وبطبيعة الحال يمكن للمختصين في مجال الطب تخيل الصورة العامة ولكن بشكل عام يتوقف الوضع ...

غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة من الألم من مسببات مختلفة.

لفهم سبب إصابة هذا الجزء أو ذاك من الجسم بفيروس نقص المناعة البشرية ، تحتاج إلى تحديد سبب هذه الأعراض. وفقًا للإحصاءات ، في ما يقرب من نصف المصابين بالإيدز ، يرتبط الانزعاج بالمرض نفسه ، بينما يكون الانزعاج في البقية نتيجة العلاج أو لا علاقة له بأي شكل من الأشكال بالعدوى. إذن ، ما هي آلام فيروس نقص المناعة البشرية التي تزعج المريض في أغلب الأحيان؟

هناك نفسية (خوف من الموت ، عدم القدرة على الاستمتاع بالحياة ، شعور متزايد بالذنب) وألم جسدي. هذا الأخير يشمل:

رأس؛
مترجمة في البطن والصدر.
في الجهاز الهضمي العلوي: تجويف الفم والبلعوم والحنجرة.
المفاصل والعضلات.

ما العضلات المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية؟

إذا أصيبت العضلات بفيروس نقص المناعة البشرية ، فهذا يشير إلى تلف الأنسجة بواسطة العامل الممرض. تحدث هذه الحالة في 30٪ من حالات العدوى. أخف شكل هو اعتلال عضلي بسيط. الأكثر شدة هو تعطيل التهاب العضلات. يتطور في وقت مبكر جدًا ، لذلك غالبًا ما يعتبر من أولى علامات المرض. ومع ذلك ، حتى مع اعتلال عضلي ، ينخفض الأداء بشكل كبير. كيف تؤذي العضلات بفيروس نقص المناعة البشرية؟ السمة هي عدم الراحة المؤلم ، الذي لا يصبح أقوى أو أضعف. وتجدر الإشارة إلى أن آلام الظهر والرقبة هي الأكثر إزعاجًا للإنسان. مع فيروس نقص المناعة البشرية ، هذه ظاهرة طبيعية ، والتي ، مع ذلك ، تتداخل بشكل كبير مع الحياة الكاملة. يمكن وقف آلام العضلات مع فيروس نقص المناعة البشرية ، ولكن يجب أن يكون مفهوما أن الأنسجة التالفة لا يمكن استعادتها. لهذا ، يتم استخدام المسكنات بنجاح. الأكثر فعالية هي الحقن العضلي.

آلام المفاصل في فيروس نقص المناعة البشرية

كل مصاب على الأقل مرة تساءل عما إذا كانت المفاصل مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية؟ الحقيقة هي أن هذا النوع من المظاهر يُنسب عادةً إلى أمراض أخرى. ومع ذلك ، فهو أكثر الأعراض شيوعًا. يصيب أكثر من 60٪ من مرضى الإيدز. هذه الآلام متخفية بشكل جيد للغاية في شكل الروماتيزم ، لذلك غالبًا ما يُطلق على الاعتلال البشري نفسه اسم المتلازمة الروماتيزمية.

في أغلب الأحيان ، تتألم المفاصل الكبيرة بفيروس نقص المناعة البشرية ، مثل:

هذه الآلام ليست دائمة ولا تدوم أكثر من يوم واحد. يمرون من تلقاء أنفسهم ، دون تدخلات إضافية. يحدث بسبب حقيقة أن الدورة الدموية في أنسجة العظام مضطربة. في كثير من الأحيان ، يشعر بعدم الراحة في المساء أو في الليل ، وفي كثير من الأحيان أقل أثناء النهار.

هناك نوعان من العلامات الرئيسية التي من شأنها أن تساعد في الكشف عن العلاقة بين عدوى فيروس نقص المناعة البشرية وآلام المفاصل:

تلف المفاصل الصغيرة ، مثل الأقراص الفقرية. تسمى هذه الحالة اعتلال المفاصل الفقاري غير المتمايز.
إن وجود العديد من أمراض الروماتويد في مريض واحد في نفس الوقت يصاحبه التهاب الفقار المفصلي.

كلاهما يتحدث عن العلاقة المباشرة بين الآلام والعدوى. يمكن أن يحدث تلف المفصل على النحو التالي:

ضرر غير متماثل للمفاصل الكبيرة (بشكل رئيسي الأطراف السفلية) ، مصحوبًا بألم شديد ، عادة ما يكون مصحوبًا بنخر العظام.
التهاب المفاصل المتماثل الذي يتطور بسرعة ويشبه إلى حد بعيد الروماتيزم. غالبًا ما يحدث عند الرجال ويصاحبه تلف في المفاصل المختلفة ومجموعاتها.

وبالتالي ، يحدث الألم في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في كثير من الأحيان وتختلف شدته. لسوء الحظ ، لا يمكنك التخلص من الأعراض إلا لفترة من الوقت ، لكن من المستحيل إزالة الضرر نفسه.

حاسبات

أمراض الجهاز العضلي الهيكلي في فيروس نقص المناعة البشرية

مرحبًا!
الساقين مؤلمة ، مؤلمة ، متعبة ، في الركبتين ، عضلات الفخذين ، عضلات الساق. لقد أصيبوا بالفعل في الصباح كما لو كانوا على أقدامهم طوال اليوم. لا أعرف السبب ، لقد بدأت أفكر في الآثار الجانبية للعلاج ، لأنه لأول مرة تم تلقي مثل هذه الآلام العضلية غير المفهومة في بداية العلاج (edurant ، tenafovir ، abacavir) ، كان هناك إسهال شديد ، منذ عدة أشهر بدأت في إنقاص وزني ، وساقاي أيضًا ، وقبل ذلك حتى الآن لم تعد ساقاي إلى حالتهما السابقة ، رغم أنني تعافيت ، لكن لا يوجد ساق. سؤالي متعلق بالعلاج ، هل يؤثر على آلام الساق؟ ما الامتحانات لاجتيازها؟ لقد لاحظت أنه في اللجنة العليا يوجد الكثير من الأشخاص بالعصي ، أو أنهم لا يمشون جيدًا ، فهل هذا أيضًا من العلاج؟

لا أعرف ماذا تأكل ، لكني لم أفهمك على الإطلاق. أم أنني آكل شيئًا خاطئًا؟
إيليا ، لم أبدأ العلاج بالرسوم المتحركة المعلقة.
ومع ذلك ، كيف تعلق على العمل العلمي على الرابط أعلاه؟
وماذا تفعل بالعضلة المؤلمة ، أي طبيب يتفحص وكيف؟
شكرًا جزيلاً!

هذا استعارة ، فمن الواضح أنه ليس في الرسوم المتحركة المعلقة. ومع ذلك ، فإن المعنى هو بالضبط - المناعة في فيروس نقص المناعة البشرية تتصرف في بعض الأحيان بشكل غير كافٍ ، مع أو بدون علاج ، فقط في اتجاهات مختلفة ، وفي أي منها. بالنسبة لشخص ما ، يتم تنشيط عمليات المناعة الذاتية مع زيادة نقص المناعة وتطبيع العلاج ، بالنسبة لشخص ما يتلاشى دون علاج ويتم تنشيطه في العلاج ، وكلاهما له منطقه الخاص.
حاول البحث عن طبيب أمراض الروماتيزم ، على سبيل المثال ، في أي حال ، استبعد شيئًا محددًا.

بيلوف ب. بيلوفا أول. عدوى فيروس العوز المناعي البشري: الجوانب الروماتيزمية ، دورية بقضايا "ق.م" رقم 24 بتاريخ 29/10/2008 ص 1615. إلى الموضوع.

الآن أصبح كل شيء واضحًا من أين يأتي الألم في المفاصل والعظام. لا يبدو أنه من تينوفوفير. عضلة الجزء الخلفي من الفخذ مزعجة للغاية. إنه يؤلمني حقًا ويسحب رجلي منذ أبريل ، أي أنها بدأت تؤلمني حتى قبل العلاج. كيف تختبر هذه العضلة؟ إلى أي طبيب يجب أن أذهب؟ سلم KFK مرارا وتكرارا - عادي.
شكرًا لك!

على الرغم من ذلك ، بدأ الألم في المفاصل والعظام بعد تناول العلاج.

على الرغم من ذلك ، بدأ الألم في المفاصل والعظام بعد تناول العلاج. بعد بدء العلاج ، تستيقظ المناعة ، مع وجود مجموعة من الأسهم في الرأس وثقب من بندقية في الصدر ، ولا تتصرف دائمًا بشكل كافٍ.

ما هي الآلام المصاحبة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

عندما يعلم الشخص أنه مصاب بفيروس نقص المناعة ، فإن الموت المبكر ليس أسوأ شيء يمكن التفكير فيه. الألم نتيجة مؤلمة لتطور المرض. ما الذي يؤلم مع فيروس نقص المناعة وهل من الممكن محاربة الألم؟

أي نوع من الألم يمكن أن تسببه الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

بالفعل في المراحل المبكرة من مسار العدوى ، يظهر وجع في العضلات (آلام العضلات مميزة). هذا نتيجة لتلف الأنسجة العضلية. لوحظ في ثلث جميع المصابين. يسمى تلف العضلات الأساسي بالاعتلال العضلي. تصبح الحركات قاسية وتسبب عدم الراحة. الدرجة القصوى من تلف الأنسجة هو التهاب العضلات. يصبح الشخص معاقًا. إنه مشلول عمليا ، أدنى ديناميكية تسبب المعاناة.
مع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، تؤثر التغييرات على جميع مكونات الجهاز العضلي الهيكلي. يعاني المرضى من آلام في العمود الفقري والمفاصل وآلام العظام. يشكو أكثر من نصف الناقلين من مثل هذه الأحاسيس. بادئ ذي بدء ، يصيب الفيروس المفاصل الكبيرة المفصلية:

خاصرة؛
كتف؛
مِرفَق؛
ركبة.

تدريجيًا ، ينتقل التيبس إلى المفاصل الصغيرة. تبدأ الأصابع في الطقطقة. يتجلى وجع الحركات بوضوح في الصباح. ثم تتطور الأطراف المصابة ، وخلال النهار ينحسر الألم. عادة ، مع انتقال المرض إلى مرحلة كامنة ، تختفي هذه الظاهرة. يرجع ذلك إلى حقيقة أن توصيل العناصر الغذائية والأكسجين إلى أنسجة الجهاز الحركي قد تعطل.

ألم المفاصل وحده لا يشير إلى الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. ولكن إذا كان الشخص يعاني من العديد من عمليات التهاب المفاصل في نفس الوقت ، فلن تؤذي دراسة إضافية. سيساعد فحص الدم في تحديد ما إذا كان هناك حمل فيروسي.

يشكو شخص مصاب بعدوى فيروسية قهقرية من آلام في الرقبة. غالبًا ما يكون السبب هو الالتهابات البكتيرية ، والتي تتجلى في الآفات التقرحية في تجويف الفم. تؤدي العمليات الالتهابية الموضعية التي تصاحب تغلغل فيروس نقص المناعة البشرية في الجسم إلى زيادة الغدد الليمفاوية في الرقبة والفكين.

تهاجم الالتهابات الفيروسية والبكتيرية المختلفة الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. يحدث هذا بسبب انخفاض مستوى الخلايا اللمفاوية التائية في الدم. تصيب فيروسات نقص المناعة هذه الخلايا أولاً. مسار الالتهابات مصحوب

ضعف؛
آلام الجسم؛
ارتفاع في درجة الحرارة
تضخم الغدد الليمفاوية.

في مرحلة ما قبل الإيدز ، تكمل العدوى الانتهازية المرض. مع تقدم المرض ، يصبح التعامل معهم أكثر وأكثر صعوبة. يتميز الإيدز بأنه لا رجعة فيه من الأمراض المصاحبة. في هذه المرحلة ، تكون حياة المريض مليئة بآلام متفاوتة الشدة والأصل. يساعد التشخيص المبكر والعلاج في الوقت المناسب في الحفاظ على الصحة وتجنب العواقب الوخيمة.

إلتهاب الحلق

مع فيروس نقص المناعة البشرية ، غالبًا ما يعاني المريض من التهاب في الحلق. بعد فترة وجيزة من الإصابة ، قد يكون سبب التهاب الحلق:

آفات الغشاء المخاطي للفم ،
التهابات الحلق المختلفة.

إذا كان سبب التهاب الحلق هو عدوى فيروسية ، فلا يمكن علاجه بالطرق التقليدية. أنت بحاجة إلى تناول أدوية قوية. هذه الميزة مميزة لوجود فيروس نقص المناعة البشرية في الجسم. عندما يتعذر على المريض التخلص من نزلات البرد لفترة طويلة ، يتم إرسال دمه لإجراء فحوصات إضافية.

يزداد التأثير السلبي لفيروس نقص المناعة البشرية على أعضاء الأنف والأذن والحنجرة بمرور الوقت. في مرحلة الإيدز ، يعاني المريض من الكثير من المتاعب بسبب التهاب اللوزتين ، والذي يحدث في أشكال حادة.

الصداع في فيروس نقص المناعة البشرية

الصداع في فيروس نقص المناعة البشرية في المرحلة الأولية يصاحب العدوى العادية.

الأسباب التي تسبب ألمًا شديدًا في فترة لاحقة:

تلف الجهاز العصبي المركزي.
أمراض الأورام.
التهابات الدماغ.

لإنقاذ نفسك من معاناة الإيدز أو تأخير نهجها ، يجب على الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية أن ينتبه لحالته الصحية. من المستحسن أن تبلغ طبيبك بأي تغييرات.

العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية عبر الإنترنت

حاسبات

الموقع مخصص للعاملين في المجال الطبي والصيدلاني 18+

فيروس نقص المناعة البشرية ومضادات الفيروسات القهقرية والمفاصل

مساء الخير ، لقد كنت أتناول علاج Stokrin و combivir لمدة 5 سنوات ، Immune 600 ، العبء ليس ODA ، لم تكن هناك آثار جانبية ، لكن في الأشهر الستة الماضية ، بدأت المفاصل تتصاعد بقوة ، ترفع يدك ، مفاصل الكتف والركبة والأربية والمعصم ، كان هناك ألم في الظهر ويعطي اليد اليسرى. سألت طبيب مركز السرعة عما إذا كانت هناك صلة بأخذ العلاج ، فالتلوه وقال إنه ملكي ، على الرغم من أنني لا أعتقد أنه لا يمكن أن يبدأ في الانهيار فجأة ، فقد فعلت وقالوا إن التصوير بالرنين المغناطيسي لاضطراب عظم عنق الرحم الصدري ، لا أحد منهما ، لم يكن تخطيط القلب ليس لهما أيضًا.
وظلت آلام الظهر مع الجرش كما كانت ، هذه الأزمة تُسمع من بعيد. من ميلجاما ، يختفي الألم لفترة ، ولكن لفترة قصيرة فقط ، لذلك أفكر في ماهيته وكيفية التعامل معه. لاحظت أن الألم يبدأ في التفاقم عندما أصاب بنزلة برد بسيطة ، وتكون الأزمة مستمرة. سأكون ممتنا للحصول على المشورة.

مرحبًا ، ارجو المساعدة لم يتم تحديد VN ، IP 650 ، على العلاج. التهاب المفاصل منذ الطفولة ، كنت أتناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، لكن على الرغم من ذلك ، أصيبت ركبتي بألم وتورم ، ووصف أخصائي أمراض الروماتيزم (لا يعرف عن فيروس نقص المناعة البشرية) الموجات فوق الصوتية الفيزيائية باستخدام الهيدروكورتيزون. هل يمكن أن يؤثر الهيدروكورتيزون على IS؟

يعتمد على الجرعة والتعرض. في المتوسط ، لا شيء أم لا.

أنا ممتن للغاية لك

ايليا شكرا. تم وصف Ambene أيضًا لمدة 5 أيام ، ولم يبعوه في روسيا منذ عامين ، لقد طلبت ذلك ، أحتاج إلى البدء ، بسبب الهرمون الذي أخافه ، أنا قلق ، من فضلك قل لي ، سوف IP لا تقع كثيرا؟ شكرًا لك

إيكاترينا ، إيليا ، مساء الخير! تعرضت لإصابة في الركبة في ساقي ، والتواء صليب من الدرجة الثانية وتمزق خطي للقرن الإنسي الخلفي من الغضروف المفصلي في إحداها ، نحاول علاجها بشكل متحفظ ، بسبب التآكل الطويل للضمادات ، وتضخم العضلات. لقد بدأ الأطباء ، وصفوا العلاج بالتمارين الرياضية لبناء العضلات ، وإعطاء حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية في المفصل ، من فضلك قل لي ، هل هناك أي خطر للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، هل هو خطير؟ لم تخبر الأطباء عن مرضها. شكرًا لك

يوم جيد ، أخبرني ، لقد اكتشفت الحالة في شهر مارس ، وذهبت إلى المستشفى مع cd4-5 ، في الوقت الحالي ارتفعت الخلايا إلى 102 Vn ، لم يتم تحديدها ، ولكن بدأت مشاكل الساق) في في البداية اعتقدت أن العصب الوركي ، التصوير بالرنين المغناطيسي. تُظهر الأشعة السينية ، فحص العظام التهابًا في العظام ، وتركيزًا في عظم الورك ، وطبيب عظام ، يتم إرساله إلى جراح الأعصاب ، ويرسل إلى أخصائي الصدمات ، بشكل عام يسمعون أن فيروس نقص المناعة البشرية لا يريد أحد فعل أي شيء بالفعل: أنا لا تمشي لمدة شهر ، أنا أمشي على عصا. ربما شخص ما يعرف ماذا يفعل ما هي المضادات الحيوية وبشكل عام ماذا يمكن أن يكون؟ للفن 6 أشهر من kyvex + efavirens

من الناحية المثالية ، بذر الخزعة وطبيب الأنسجة الجيد ، إن أمكن. افهم ، قرر.

شكرا ايليا. لا توجد شكاوى أخرى ، ولا ألم ، وآمل حقًا ألا يكون هناك أي شكاوى. لكن من الأفضل التحقق ، على الأقل من أجل متابعة الديناميكيات.
وماذا يعني "مدى فعالية الجرعات" (لم يأخذ d3 حتى الآن ، من الأفضل اجتياز الاختبارات أولاً ، لا أريد أن أعاملها بشكل عشوائي ، ليس من الواضح ماذا ، ليس من الواضح ماذا).

الشيء هو أنه في بعض الأحيان يمكن أن يكون نفس 5000 وحدة دولية في اليوم مفرطًا ، وهو ليس ضارًا ، ولكنه زائد عن الحاجة. لذلك ، يمكنك تعديل ما يصل إلى 15-20 ألف وحدة دولية في الأسبوع ، على سبيل المثال ، باستخدام الجمعة والسبت والشمس فقط.

مرحبًا.
لقد أخذ شهيدتي نظام tenovofir و lamivudine و efavirenz منذ عام حتى الآن ، ولا توجد شكاوى حول الآثار الجانبية ، VN ولكن ، IS 255 ، الديناميات إيجابية. ولا أريد القفز من مخطط إلى مخطط بدون دليل حقيقي. هذا فقط بدأت ألاحظ أزمة في الركبتين والكاحلين عندما يجلس على الأرض. بشكل عام ، أريد أن أفحصه في هذه المسألة. من أين نبدأ؟ ما الاختبارات التي تحتاج إلى اجتيازها ، وما المؤشرات التي يجب الانتباه إليها؟ كما أفهمها ، هل بالتأكيد قياس الكثافة ، بالإضافة إلى التحقق من الكالسيوم و d3؟ هل هذا كل شيء أم هناك شيء آخر؟ لقد كنت أقرأ كثيرًا عن علامات الالتهاب ، لكنني حقًا لم أفهم الكثير. بشكل عام ، ما العمل مع الأزمة؟ لن يذهب للمعالج وأخصائي الروماتيزم في العيادة لأنه لا يثق. من الواضح أننا سنذهب إلى العيادات الخاصة من أجل أموالنا التي حصلنا عليها بشق الأنفس ، لذلك لا نريد أن نأخذ الكثير ، لذا أخبرني بأي تسلسل يجب اجتياز الاختبارات وتسلسله.

كما أفهمها ، هل بالتأكيد قياس الكثافة ، بالإضافة إلى التحقق من الكالسيوم و d3؟ الأول والثالث - من المستحسن أن يكون على الأقل مرة واحدة كل بضع سنوات ، كإرشادات. الأول - للمقارنة لاحقًا ، في غضون خمس سنوات ، 25 (OH) D3 - لفهم مدى فعالية جرعات D3 ، لا يمكنك إلقاء نظرة على الجرعات الأساسية ، فلا يوجد D3 حتى الآن. مجرد الأزمة ليست سببًا للقلق إذا لم تكن هناك شكاوى أخرى

مساء الخير جميعًا)) أنا جديد في منتداكم ، لقد عرفت عن الوضع منذ نهاية أبريل من العام الماضي ومنذ مايو 2016 كنت بالفعل في العلاج (aluvia و tenofovir). بالصدفة ، عثرت على هذه المناقشة بالذات ، الموضوع مباشر لي ، مؤلم ؛ منذ خريف العام الماضي ، كانت هناك أحاسيس مختلفة غير مريحة تتألم في الساقين ، من الركبة إلى القدم ، أي الجزء السفلي: أحيانًا خدر ، والآن مثل ثقل ، وأحيانًا آلام تمتد كما لو ، أحيانًا تأتي من تلقاء نفسها ، انها تذهب بعيدا. في العام الماضي ، أخذت عينات من الروماتيزم - كل شيء على ما يرام وفقًا للاختبارات ، وفحصت الأوردة / الأوعية الدموية ، ولم يتحدث طبيبي من اللجنة العليا عن مثل هذه الآثار الجانبية ، على الرغم من أنني اشتكيت إليها أكثر من مرة ؛ لقد افترضوا أيضًا أن خيار العصب المقروص في منطقة الحوض بسبب حقيقة أنني أرفع الطفل بين ذراعي ومنعته ، ولكن الآن ، على سبيل المثال ، هذه المشكلة تزعجني لمدة أسبوعين ، على الرغم من أنني لا أتحمل وزناً ، لا أشرب الخمر ، لدي نمط حياة لائق ، أخبرني ماذا أفعل؟ نظرًا لأنه يجلب الكثير من الانزعاج حقًا ، فهو 735 في مكان ما من هذا القبيل ؛ شكرا جزيلا لك مقدما على ردك!

مع درجة عالية من الاحتمال ، قد تكون المشاكل في العمود الفقري القطني في مكان ما على طول الأعصاب. سيجد أخصائي أمراض العمود الفقري الجيد ويوضح أين وماذا.

طبيب،
لقد لاحظت للتو أنه في إجابتك الأولى فاتني - "كان هناك على الأقل بعض الشكوك تجاه IP."
كان هذا السؤال؟ وما هو IP؟

نعم أفهم ليس كل شيء فقط ..
أدركت أن العملية بدأت بمفاصل t / b ، والآن نحن بحاجة إلى التحضير للأطراف الاصطناعية الخاصة بهم.
دكتور ، من فضلك ، لدي سؤال لك:
- هل هذا يعني أن نفس الشيء سيحدث تدريجياً لجميع مفاصلي الأخرى؟
- إذا كان الأمر كذلك ، فهل من الممكن إيقاف أو إبطاء هذه العملية؟
..أو يجب أن أقبل - ما هو الآن ؟!
شكرا مقدما على ردك!

لا ، لا. وبهذه الأشياء أيضًا ، يمكنك توجيه الرؤوس.
نعم ، هذا ممكن ، لكن هذه الأسئلة ليست لي ، بل لأخصائي متخصص. ضع في اعتبارك الوضع خارج سياق فيروس نقص المناعة البشرية.

فقط إذا اكتشف الاختصاصي عن فيروس نقص المناعة البشرية والعلاج ، فإنه يرسل إلى الأطباء في اللجنة العليا ، ويقول الأطباء في اللجنة العليا - لا نعرف لماذا يتعين عليك البحث عن أخصائي متخصص آخر. الحلقة المفرغة.

شكرا لك دكتور!
لذلك سأقاتل!

مساء الخير! الرجاء مساعدتي في اكتشاف ذلك!
في أواخر العقد الأول من القرن الحادي والعشرين ، حصل على تصريح إقامة في مالطا.
في عام 2015 ، اكتشفت حالة فيروس نقص المناعة البشرية الخاصة بي وقمت بالتسجيل في SC المحلي.
منذ فبراير 2016 ، بدأ العلاج - Kivexa + Isentress.
لدي الآن CD4 - 1136 ، Vir.L - غير قابل للاكتشاف.
منذ ثلاثة أشهر كنت أعاني من آلام حادة متقطعة في ظهري.
فخذي الساق اليسرى. لم أعلق أهمية ، لأنني اعتقدت أنها مرتبطة بصالة الألعاب الرياضية.
لكن تدريجياً أصبح الألم أكثر فأكثر
مرة أخرى ، قرأت التعليمات الخاصة بكلا العقارين ، والتي تشير إلى وجود احتمال الإصابة بنخر Osteronecrosis.
أنا الآن في موسكو للعمل. كان بالأمس التصوير بالرنين المغناطيسي
"هناك نقص في تغطية رأس الفخذ بمقدار 1/3.
في منطقة حواف الأسطح المفصلية لرأس الفخذ والحق ،
نمو العظام. تلين الغضروف في الغضروف المفصلي لرؤوس الفخذ
وتجاويف الحُق من 2-3 درجات ، يتم تضييق الفجوات المفصلية. يتم تحديد تجويف المفاصل
سائل فسيولوجي. الأنسجة الرخوة بدون ميزات ، لم يتم الكشف عن زيادة l / y على مستوى البحث.
الخلاصة: هشاشة العظام الثنائية خلل التنسج في مفصل الورك 2 ملعقة كبيرة ".
اتصلت بطبيبي. قال الطبيب وكل شيء.
فوجئ بصدق ، وقال إن هذه كانت الحالة الأولى من نوعها بالنسبة لهم.
قال إنه إذا أردت ، يمكنني الذهاب إلى هناك وأطلب تغيير العلاج.
اللجنة العليا جميلة هناك ، وهناك أناس طيبون ، ولكن مشكلة واحدة هي قلة عدد السكان
وخبرة قليلة على ما يبدو. أرى أن الأطباء مستعدون للمساعدة ، لكن يبدو أنهم أنفسهم يواجهون هذا للمرة الأولى.
بعد قراءة الكثير من الأشياء المختلفة ، لم أعد أفهم كيف ينبغي أن أكون مرتبكًا تمامًا.
أود أن أسألك من فضلك أنصح
في موسكو ، لا يزال يتعين علي العمل لمدة شهر. ولكن إذا كنت لا تستطيع أن تضيع الكثير من الوقت وتحتاج إلى شيء
التغيير على وجه السرعة ، يمكنني المغادرة.
السؤال الرئيسي هو: هل يجب أن أغير العلاج أم لا؟ إذا لم تتغير ، فماذا تفعل مع المشكلة في مفصل t / b الذي يتقدم ؟!
وإذا غيرت العلاج ، فإلى ماذا ، ما هي الخيارات المتاحة؟
من المؤكد أن حالتي تزداد سوءًا ، ويزداد الألم سوءًا ، ويزداد الأمر صعوبة في تحريك ساقي.
من فضلك نصحو كيف تكون ؟!