الاسفايكسيا الميكانيكي. فحص الطب الشرعي لعنة المولود الجديد
الفصل 42
وفقًا للعديد من الباحثين ، يمثل الفحص الطبي الشرعي للأشخاص الذين ماتوا بسبب الاختناق الميكانيكي نسبة مئوية من جميع حالات الموت العنيف. ومن بين هؤلاء ، فإن الشنق يمثل 60٪ والغرق 25٪.
يحتل الاختناق الميكانيكي المرتبة الثانية بعد الوفاة من الإصابات الميكانيكية.
42.1. مفهوم نقص الأكسجة.
يؤدي تناول الأكسجين غير الكافي إلى الدم من الهواء أو انتهاك استخدامه (الاستيعاب) في الجسم نفسه إلى تجويع الأكسجين - نقص الأكسجة.
لتنفيذ الفعل التنفسي ، يلزم وجود جهاز يضمن تدفق نفاثة من الهواء النقي على سطح الجهاز التنفسي ، أي دوران الهواء. في هذا الصدد ، بالإضافة إلى الرئتين ، هناك قنوات تنفسية ، وهي: التجويف الأنفي والبلعوم (الجهاز التنفسي العلوي) ، ثم الحنجرة والقصبة الهوائية (القصبة الهوائية) والشعب الهوائية (الجهاز التنفسي السفلي). من سمات هذه المسارات بناء جدرانها من الأنسجة العنيدة (العظام والغضاريف) ، بحيث لا تنهار الجدران ويدور الهواء بحرية في كلا الاتجاهين عند الشهيق والزفير.
عندما تستنشق يدخل الأكسجين الموجود في الهواء إلى الجهاز التنفسي ويصل إلى الرئتين حيث يحدث تبادل الغازات (إثراء الدم بالأكسجين وإطلاق ثاني أكسيد الكربون منه).
يتم استهلاك 6-8 لترات من الهواء في دقيقة واحدة. احتياطي الأكسجين في الجسم ضئيل - 2-2.5 لتر ، وهذا يكفي فقط لضمان حياة الإنسان لعدة دقائق.
وفقًا لنوع التطور ، ينقسم نقص الأكسجة إلى نقص الأكسجة الحاد والمزمن.
42.2 مفهوم الاختناق الميكانيكي
في ممارسة الطب الشرعي ، تعتبر الأشكال المختلفة من تجويع الأكسجين الحاد المرتبطة بتأثير العوامل البيئية ذات أهمية قصوى.
الاختناق (من اليونانية A - الغياب ، shygmos - النبض) - بدون نبض ، ولكنه يستخدم في معنى "الاختناق" ، "الاختناق".
الاختناق هو نوع خاص من نقص الأكسجة ، مقترنًا بزيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم والأنسجة (فرط ثنائي أكسيد الكربون).
الاختناق الميكانيكي - تجويع حاد للأكسجين في الجسم ، مرتبط بتأثير عامل ميكانيكي خارجي على الجسم.
تصنيف الاختناق الميكانيكي حسب العامل الميكانيكي ومكان تطبيق تأثيره.
الفصل 43
يقسم معظم أطباء الطب الشرعي الاختناق الميكانيكي إلى ثلاثة أنواع رئيسية: الاختناق الناتج عن الانضغاط ومن الإغلاق والاختناق في مكان مغلق.
43.1. الاختناق الميكانيكي من الانضغاط: الاختناق والضغط.
الاختناق الخنق من الضغط على الرقبة بشنقة عند التعليق ، أو الخنق بالأنشوطة والخنق باليدين. يعتمد هذا التقسيم على مبدأين في نفس الوقت - آلية ضغط الرقبة وأداة الإصابة.
الاختناق الانضغاطي مع انضغاط الصدر ، مع انضغاط الصدر والبطن.
43.2. ينقسم الاختناق الميكانيكي الناتج عن الإغلاق إلى انسداد وشفط.
Obturation من خط العرض. كلمات - انسداد.
الاختناق الانسدادي: إغلاق فتحات الأنف والفم وإغلاق المجرى التنفسي بفعل جسم غريب والغرق.
الاختناق بالشفط: شفط الدم ، شفط محتويات الجهاز الهضمي ، شفط المواد السائبة ، شفط المواد اللزجة
43.3. الاختناق في مكان مغلق
الفصل 44
يستمر مسار الاختناق الميكانيكي بنفس الطريقة بأنواعه المختلفة ويتميز بتسلسل معين ويتكون من فترات ومراحل.
فترة واحدة - ما قبل الاختناق وتتميز بحبس النفس ، وأحيانًا حركات تنفسية غير منتظمة ، ويعتمد حبس النفس على لياقة الجسم التي سبقت - الاستنشاق أو الزفير ؛ مدة هذه الفترة من عدة دقائق إلى 2-3 دقائق.
وتتكون فترة الاختناق الثانية من 5 مراحل وتستمر من 5 إلى 6 دقائق.
المرحلة الأولى - ضيق التنفس (الشهيق - الاستنشاق): زيادة حركات الاستنشاق ، ويسعى الجسم لتعويض نقص الأكسجين قدر الإمكان بحركات استنشاق متكررة (يؤدي تراكم ثاني أكسيد الكربون إلى إثارة مركز الجهاز التنفسي) ، الدم انخفاض الضغط ، ارتفاع الضغط الوريدي ، خمول ، زرقة (زرقة) الوجه ، الرقبة ، زيادة ضعف العضلات.
المرحلة الثانية - ضيق التنفس (الشهيق - الزفير) ، غلبة حركات الزفير المتكررة ، يحاول الجسم التخلص من ثاني أكسيد الكربون المتراكم ، فقدان الوعي ، زيادة زرقة الوجه والرقبة ، تظهر المنتجات الحمضية في الدم ( حمض اللاكتيك ، وما إلى ذلك) ، فإن كيمياء الأنسجة العضلية مضطربة ، مما يؤدي إلى ظهور تشنجات وإفراز لا إرادي للبراز والبول والحيوانات المنوية.
المرحلة الثالثة - توقف التنفس على المدى القصير (30-40 ثانية) ، ينخفض ضغط الدم أكثر ، تتلاشى ردود الفعل.
المرحلة الرابعة - حركات الجهاز التنفسي النهائية: حركات تنفسية فوضوية من أعماق مختلفة ، ينخفض الضغط إلى 0 ، لا يوجد نشاط بيولوجي للدماغ.
المرحلة الخامسة - توقف كامل عن التنفس ، يستمر نشاط القلب لعدة دقائق (من 5 إلى 30). بعد توقف القلب يحدث الموت السريري.
تعتمد شدة ومدة المراحل الفردية للاختناق على عدد من العوامل: نوع الاختناق الميكانيكي والعمر والحالة الصحية.
عند إغلاق تجويف الحنجرة بجسم غريب ، عند التعلق بالموضع الأمامي للحلقة ، يحدث التوقف التام للتنفس في موعد لا يتجاوز 5-6 دقائق. في مكان ضيق لفترة أطول.
في حالة وجود أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، يمكن أن يتوقف مسار الاختناق في أي مرحلة.
في بعض الأحيان قد يكون هناك توقف قلبي منعكس في البداية مع تهيج المناطق الانعكاسية (منطقة الجيوب الأنفية) في الرقبة أو تهيج الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي ، وقد تكون علامات الاختناق غائبة أو خفيفة.
الفصل 45
تتميز جميع أنواع الاختناق الميكانيكي بعلامات الاختناق العام (علامات الوفاة التي تحدث بسرعة) أثناء الفحص الخارجي والداخلي للجثة.
45.1. علامات الاختناق العام في الفحص الخارجي للجثة
45.2. علامات الاختناق العام في الفحص الداخلي للجثة
يمكن أن يكون كل نوع من أنواع الاختناق الميكانيكي نتيجة القتل والانتحار أو حادث.
الفصل 46
46.1 آلية ضغط أعضاء العنق
من بين جميع أنواع الاختناق الميكانيكي ، يمثل التعليق 60٪.
الشنق - نوع من الاختناق الميكانيكي ، يحدث فيه ضغط أعضاء العنق بواسطة حلقة تحت تأثير جاذبية الجسم كله أو أجزائه.
هناك تعليق كامل - تعليق حر للجسم وغير مكتمل - له نقطة ارتكاز.
46.2. الحلقات وأنواعها ، خيارات الموقع على الرقبة
يتم تقسيم الحلقات وفقًا لخصائص المادة التي تتكون منها الحلقة: صلبة (سلسلة ، سلك ، كابل ، إلخ) ، شبه صلبة (حزام ، حبل ، إلخ) ، ناعمة (منشفة ، ربطة عنق ، وشاح ، إلخ. .) ، مدمجة (من مواد مختلفة مع بطانة ناعمة).
حسب التصميم: انزلاق مغلق ، عندما يتم شد الحلقة من خلال العقدة تحت وزن الجسم أو أجزائه ؛ مغلقة ثابتة ، عندما تكون العقدة مرتبطة بطريقة تمنع الانزلاق الحر للمادة التي صنعت منها الحلقة ؛ حلقات مفتوحة عندما تكون العقدة مفقودة.
حسب عدد الحركات: مفردة ، مزدوجة ، متعددة.
يمكن أن يكون موقع العقدة أماميًا وخلفيًا وجانبيًا. يعتبر الوضع الخلفي للعقدة نموذجيًا ، في حين أن الوضعين الخلفي والجانبي غير نمطيين.
عند التعليق ، في بعض الحالات ، قد لا تكون هناك حلقة ، ويحدث ضغط على أعضاء العنق بأشياء صلبة غير حادة مختلفة: ظهر الكرسي ، السرير ، درجة السلم ، شوكة فروع الأشجار ، إلخ.
46.3. أخدود الخنق ، وصفه
ثلم الخنق - أثر من انضغاط حلقة أو جسم صلب غير حاد من جلد الرقبة. يتشكل الأخدود بسبب ضغط مادة الحلقة على الجلد والأنسجة الكامنة. هناك تقشر للطبقات السطحية للجلد (البشرة) ، بعد إزالة الحلقة ، تجف المناطق التالفة من الجلد وتتسمك بسرعة.
تعتمد شدة الأخدود الخانق على المادة التي تتكون منها الحلقة ودرجة الضرر الذي يلحق بالطبقات السطحية للجلد (البشرة). تشكل الحلقة الصلبة دائمًا ثلمًا عميقًا ، والحلقة شبه الصلبة أعمق من الحلقة اللينة ذات الحدود المحددة جيدًا ، والحلقة الناعمة تعطي ثلمًا خنقًا ضعيفًا مع حدود ضبابية ويختلف قليلاً عن اللون المعتاد للجلد.
عند وصف أخدود الخنق ، حدد موضعه (في أي جزء من الرقبة) ، وهيكل الأخدود (فردي ، مزدوج ، إلخ) ، عرض ارتياح المادة ، مغلق أو مفتوح (في منطقة القفا) الاتجاه والعرض والعمق والكثافة وميزات الحافة وأسفل الأخدود ووجود أو عدم وجود نزيف في منطقة الأخدود وخصائصه وخصائصه الفردية الأخرى.
46.4. علامات الشنق عند فحص الجثة:
46.4.1. أثناء الفحص الخارجي للجثة في حالة الشنق ، إلى جانب علامات الاختناق العامة ، قد يكون هناك تعدي على طرف اللسان بين الأسنان وبروزها من تجويف الفم.
ملامح أخدود الخنق عند التعليق:
عند التعليق في وضع عمودي ، توجد بقع جثث على الأجزاء السفلية من الجذع والأطراف واليدين.
على جلد الجثة ، بالإضافة إلى أخدود الخنق ، من الممكن أن تحدث إصابات مختلفة خلال فترة التشنجات ويجب تمييزها عن الإصابات التي قد تنجم عن النضال والدفاع عن النفس.
إذا كانت الحلقة تغطي الرقبة بإحكام ، فسيتم إغلاق أخدود الخنق ؛ عند التعليق في وضع أفقي أو شبه أفقي ، يمكن أن يكون أخدود الخنق أفقيًا.
46.4.2. أثناء الفحص الداخلي للجثة
نزيف في الأنسجة الدهنية تحت الجلد وعضلات الرقبة على طول أخدود الخنق ، في الأرجل الداخلية لعضلات العنق القصية الترقوية الخشائية ، وكسور غضروف الحنجرة وقرون العظم اللامي ، وتمزقات عرضية في الغشاء الداخلي للشرايين السباتية (علامة Ammus) وعلامات الاختناق العام المميزة لجثة الفحص الداخلي.
46.5. أخدود الخنق داخل الرحم وبعد الوفاة
يمكن أيضًا أن يتشكل ثلم الخنق بعد الوفاة ، أي عندما يتم تعليق الجثة لإخفاء أثر جريمة. لذلك ، من المهم تحديد أصل الأخدود الخانق داخل الرحم أو بعد الوفاة.
يحتوي أخدود الخنق داخل الأدمة على نزيف داخل الأدمة على طول ثلم الخنق (غالبًا في الحواف السفلية والسفلية والحافة المتوسطة) ، ونزيف في الأنسجة تحت الجلد وعضلات الرقبة ، على التوالي ، على طول أخدود الخنق.
التلم الخانق بعد الوفاة شاحب ، معبر بشكل ضعيف ، ولا يوجد نزيف في منطقة التلم الخنق.
الشنق هو الطريقة الأكثر شيوعًا للانتحار ، والشنق أثناء القتل يحدث بشكل حاد للغاية في التحقيق وممارسة الخبراء ، ويلاحظ الشنق نتيجة لحادث في 1 ٪ من إجمالي عدد حالات الشنق ، ومحاكاة الشنق - شنق الجثة في من أجل إخفاء القتل.
الفصل 47
47.1. آلية ضغط أعضاء العنق
الخنق الحلقي - ضغط أعضاء العنق بحلقة عن طريق شدها بقوة خارجية أو أي أجهزة (آليات ، على سبيل المثال ، أجزاء متحركة من الآلات ، إلخ).
في كثير من الأحيان ، يحدث الشد بواسطة يد شخص خارجي ، ولكن قد يكون هناك إحكام في الحلقة بيد المرء ، على سبيل المثال ، باستخدام لف. على رقبة الجثة ، كما في حالة الشنق ، سيكون هناك أخدود خانق.
47.2. علامات الاختناق بحلقة أثناء الفحص الخارجي والداخلي للجثة ، ملامح ثلم الخنق
في الفحص الخارجي للجثة في حالة الخنق بحلقة ، جنبًا إلى جنب مع علامات الاختناق العامة ، فإن ميزات أخدود الخنق مهمة.
ملامح أخدود الخنق في حالة الاختناق بحلقة:
وله نفس علامات البقاء على قيد الحياة كما في حالة الشنق.
بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الفحص الخارجي للجثة ، قد تكون هناك إصابات في الوجه والرقبة وأجزاء أخرى من الجسم (آثار صراع ودفاع عن النفس).
في الفحص الداخلي للجثة ، غالبًا ما تكون هناك كسور في غضروف الحنجرة والعظم اللامي ، ونزيف في الأنسجة الرخوة ، على التوالي ، وكسور ، ونزيف في الأنسجة الرخوة ، يتوافق مع مسار الخنق ، والاختناق العام.
بحكم طبيعة الموت العنيف ، فإن الخنق بحبل المشنقة هو في الغالب جريمة قتل. غالبًا ما تقع حوادث عندما تقع أجزاء فضفاضة من الملابس (ربطة عنق ، وشاح) في آليات الغزل. الانتحار نادر ، على سبيل المثال ، عند شد الحلقة بلف ، مقبض الملعقة ، إلخ.
الفصل 48
2. هل كان هناك شنق أو حبل المشنقة في هذه الحالة؟
3. هل تشكل أخدود الخنق أثناء الحياة أم بعد الموت؟
4. ما هي ملامح الحلقة؟
5. في أي موضع من الجسد حدث الشنق؟
6. كم كانت الجثة في الحلقة؟
7. هل هناك إصابات أخرى على الجثة وطبيعتها وموقعها وآليتها وعمرها؟
8. هل شرب الضحية الخمر قبل الموت بقليل؟
الفصل 49
49.1. آلية ضغط أعضاء العنق باليد
غالبًا ما ينتج الضغط عن طريق الأصابع واليدين ، وفي كثير من الأحيان عن طريق الساعد والكتف. يمكن أن يكون ضغط الرقبة بالأصابع في أي وضع متبادل بين الضحية والمهاجم ، مع الساعد - عند الضغط على رقبة الشخص المستلقي أو عن طريق الإمساك بوضع المهاجم من الخلف. في الوضع الأخير ، قد تنضغط الرقبة بين الكتف والساعد.
يمكن أن يكون ضغط الرقبة بيد واحدة ، عادة في الأمام ، أو بيدين ، في كثير من الأحيان عند وضعه من الخلف.
تحدث الوفاة من ضغط الشرايين السباتية والأوردة والأعصاب أو من السكتة القلبية الانعكاسية.
49.2. علامات في الفحص الخارجي والداخلي للجثة في حالة الخنق باليد
العلامات التي تشير إلى انضغاط الرقبة بالأصابع هي كدمات صغيرة مجمعة ، وسحجات مقوسة ، وشبه قمرية ، وقصيرة تشبه الشريط. تتشكل السحجات من الأجزاء الطرفية البارزة لألواح الظفر عند ضغط الأظافر أو انزلاقها. غالبًا ما توجد السحجات على خلفية الكدمات أو تحدها من جانب واحد.
يعتمد موقع السحجات والكدمات ، واتجاه انتفاخ الأقواس على نسبة طول الأصابع ومحيط العنق ، وموضع المهاجم بالنسبة للضحية (الأمام والخلف). يتم تحديد عدد الإصابات في الرقبة من خلال ما إذا كان الضغط فرديًا أم متعددًا ، بيد واحدة أو يدين.
من خلال النسبة الكمية للسحجات والكدمات على الأسطح المختلفة للرقبة ، يمكن للمرء أحيانًا تحديد اليد التي ضغطت على الرقبة - اليمنى أو اليسرى أو كلتا اليدين في نفس الوقت.
عندما يتم ضغط الرقبة بأصابع اليد اليمنى ، فإن الإصابات الرئيسية تقع على السطح الجانبي الأيسر للرقبة. إذا تم الخنق باليد اليسرى ، فسيقع الضرر الرئيسي في النصف الأيمن من الرقبة. عند الضغط عليه بكلتا يديه ، يلحق الضرر بجلد كل من الأسطح الأمامية الوحشية للرقبة.
عند الضغط على رقبة الطفل باليدين ، إذا كانت يدا المهاجم متداخلة من الأمام ، فإن الخدوش والكدمات تقع في مؤخرة العنق ، حيث يوجد إغلاق شبه كامل للأصابع.
عند الاختناق بالأيدي القفازات أو من خلال بعض الأشياء الناعمة ، قد لا يتشكل الضرر على جلد الرقبة ، أو قد تحدث ترسبات غير محددة الشكل ، في كثير من الأحيان في إسقاط غضروف الحنجرة. ويلاحظ الأمر نفسه عند ضغط الرقبة بين الساعد والكتف. في هذه الحالات ، من الممكن إثبات حقيقة انضغاط العنق فقط من خلال دراسة داخلية للنزيف الواسع في العضلات ، وكسور العظم اللامي ، وغضاريف الحنجرة ، والقصبة الهوائية.
أثناء الفحص الخارجي للجثة في حالة الاختناق باليد ، بالإضافة إلى الإصابات في منطقة الرقبة ، ستكون هناك علامات اختناق عام.
في الفحص الداخلي ، في حالة الاختناق باليد ، يوجد ضرر أكبر من الفحص الخارجي. في الأنسجة الرخوة للرقبة ، نزيف واسع النطاق ، نزيف في منطقة جذر اللسان ، كسور في العظم اللامي ، غضروف الحنجرة ، وفي كثير من الأحيان ، حلقات القصبة الهوائية. كما هو الحال مع أي نوع آخر من الاختناق الميكانيكي ، علامات الاختناق العام.
بحكم طبيعة الموت العنيف ، فإن الخنق باليدين هو دائمًا قتل. مع المقاومة ، من الممكن حدوث إصابات مختلفة على جسم الضحية. الأكثر شيوعًا هي الإصابات في المنطقة القذالية التي تحدث عندما يتم ضغط القفا على الأشياء الصلبة. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك سحجات وكدمات وكسور في الأضلاع وتمزق في الكبد عند ضغط الصدر بواسطة ركبة المهاجم أثناء الضغط على الجسم على الأرض والأرض.
الانتحار بالاختناق باليدين أمر مستحيل ، حيث يفقد الشخص وعيه بسرعة ، وتسترخي عضلات اليدين.
49.3. المسائل التي تحل بالفحص الطبي الشرعي في حالة الخنق باليد
1. هل توجد إصابات في عنق الجثة من سمات الضغط على الرقبة باليدين ، وما هي موضعها وملامحها؟ هل كان الموت حقاً بسبب الخنق باليد؟
2. ما هي آلية ومدة تكون هذه الآفات؟
3. هل تم ضغط رقبتك بيد واحدة (اليمنى أو اليسرى) أو بيدين؟
4. كيف كانت مكان الضحية والمهاجم بالنسبة لبعضهما البعض في لحظة ضغط الرقبة؟
5. هل هناك إصابات أخرى ، ما هي طبيعتها ، وموقعها ، وآليتها ، ومدة تكوينها؟
6. هل شرب الضحية الخمر قبل الموت بقليل؟
الفصل 50
50.1. الظروف التي يحدث فيها ضغط على الصدر والبطن
تتنوع الظروف التي يحدث فيها ضغط الصدر والبطن بشكل كبير. تم وصف العديد من حالات الوفاة في حشد غير منظم.
هناك حالات متكررة لوفاة أشخاص نتيجة ضغط الصدر والبطن أثناء الانهيارات الأرضية ، والانهيارات الأرضية للتربة ، والرمل ، والفحم ، وفي المحاجر أو الخنادق ، والانهيارات الثلجية ، وفي المناجم. يموت عدد كبير من الناس خلال الزلازل والأعاصير نتيجة تدمير المباني وسقوط الأعمدة والأشجار والأشياء الثقيلة الأخرى. غالبًا ما يحدث عند قلب المركبات.
في كثير من الأحيان ، تحدث حالات الاختناق الانضغاطي في ظروف الإنتاج أثناء انقلاب السيارة والمركبات الأخرى ، والآلات والآليات المختلفة ، وهياكل البناء ، ونوم الضحايا بالتراب والرمل ومواد أخرى.
في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون الموت من ضغط الصدر والبطن حادثًا ، ولكن هناك حالات قتل وانتحار.
يؤدي ضغط الصدر والبطن بأجسام حادة ثقيلة إلى تقييد حركات الجهاز التنفسي أو توقفها التام ، واضطراب حاد في نظام القلب والأوعية الدموية.
تحدث الوفاة فقط بضغط الصدر أو الضغط المتزامن على البطن ؛ ضغط البطن فقط لمدة طويلة (60 دقيقة) غير مصحوب بخلل وظيفي خطير في الاعضاء الداخلية ولا يؤدي الى الوفاة.
تعتمد شدة علامات الاختناق الميكانيكي على قوة الضغط ومدته.
50.2. علامات الاختناق الانضغاطي أثناء الفحص الخارجي والداخلي للجثة
أثناء الفحص الخارجي للجثة:
أثناء الفحص الداخلي للجثة:
يترافق ضغط الصدر والبطن ، خاصةً مع الأجسام الحادة الضخمة ، مع تكوين أضرار ميكانيكية للأنسجة الرخوة وعظام الصدر (أكثر الأضرار التي تصيب الضلوع شيوعًا) وتلف الأعضاء الداخلية.
في حالة وجود ضرر ميكانيكي ناتج عن آلية الانضغاط (كسور في الضلوع ، عظام أخرى ، تلف الأعضاء الداخلية) ، يجب على خبير الطب الشرعي إجراء تشخيص تفاضلي بين الاختناق الانضغاطي والصدمة الحادة. هذا يأخذ في الاعتبار ظروف الحادث ، وتحديد علامات الاختناق العام ؛ علامات مميزة للضغط على الصدر والبطن. تحليل الأضرار الميكانيكية المكتشفة للأنسجة الرخوة وعظام الهيكل العظمي والأعضاء الداخلية وتقييم دورها في سبب الوفاة.
50.3. حل المشكلات بالفحص الطبي الشرعي في حالة الاختناق الانضغاطي
1. ما هو سبب الوفاة؟ هل حدثت الوفاة من انضغاط الصدر والبطن بأي أشياء ثقيلة أو تراب أو غير ذلك؟
2. العثور على ضرر داخل الجثة أو ما بعد الوفاة أثناء فحص الجثة؟
3. ما هي الإصابات التي تم العثور عليها أثناء فحص الجثة ، ما هي طبيعتها ، وموقعها ، وآلية تكوينها ، وعمرها؟
4. هل تناول الضحية الكحول قبل وقت قصير من الموت؟
الفصل 51
غالبًا ما يسمى الاختناق الميكانيكي الناتج عن إغلاق فتحات ومسارات الجهاز التنفسي بالانسداد أو الخنق. وبحسب ظروف وظروف الحادث ، هناك: إغلاق فتحات الفم والأنف. إغلاق تجويف الجهاز التنفسي بأجسام غريبة ؛ إغلاق تجويف الجهاز التنفسي بأشياء فضفاضة ؛ إغلاق مجرى الهواء بالسوائل (الغرق).
51.1. غلق فتحات الفم والأنف
في ممارسة الطب الشرعي ، نادر الحدوث ويتم إجراؤه عن طريق الضغط على جسم ناعم: وسادة أو وشاح أو وشاح أو كف شخص مفتوح. كقاعدة عامة ، يحدث الخنق بهذه الطريقة فيما يتعلق بالأشخاص الفاقدين للوعي ، والمرضى المنهكين ، في حالة التسمم ، وأثناء النوم ، وكذلك الأطفال حديثي الولادة.
يمكن أن يحدث الاختناق من إغلاق الفم والأنف أيضًا نتيجة لحادث في الأشخاص الذين يعانون من التسمم الشديد عندما يكونون مستلقين على وسادة أو أي جسم ناعم آخر. يمكن أن تحدث نفس الوفاة عند مرضى الصرع أثناء النوبة ، عند الأطفال حديثي الولادة.
يعتمد وجود الضرر وشدته عند إغلاق فتحات الأنف والفم على خصائص الجسم ، والأشياء الناعمة (الوسادة ، الوشاح ، إلخ) قد لا تترك ضررًا واضحًا على جلد الوجه.
51.1.1. علامات في الفحص الخارجي للجثة.
في الوقت نفسه ، عند إغلاق الأنف والفم باليد ، يتشكل الضرر دائمًا تقريبًا من الأظافر وأطراف الأصابع في شكل سحجات وكدمات. يمكن العثور على الغشاء المخاطي للشفتين ، وخاصة على السطح الداخلي ، على اللثة ، والكدمات ، والجروح ، وجروح الغشاء المخاطي من الضغط على الشفاه إلى الأسنان ، ومن دخول الأصابع في تجويف الفم.
مع العنف الجسيم ، الذي يمكن أن يكون بمقاومة حادة من الضحية ، يمكن أن تتلف الأسنان أيضًا.
قد يصاحب الضغط المطول للوجه على أي جسم ، حتى لو كان طريًا ، تسطيح الأنف والشفتين ولون الجلد الشاحب في هذه المنطقة مقارنة بزراق الجلد المحيط.
في تجويف الفم ، البلعوم ، القصبة الهوائية ، الشعب الهوائية الكبيرة ، الجزيئات الغريبة (الريش من الوسادة ، الزغب ، شعر الصوف ، كتل من الصوف القطني ، قصاصات من الخيوط ، إلخ.)
مع هذا النوع من الاختناق الميكانيكي ، يتوقف وصول الهواء إلى الجهاز التنفسي ، تحدث الوفاة في غضون 5-7 دقائق.
51.1.2. في دراسة داخلية ، بالإضافة إلى وفرة وريدية حادة عامة للأعضاء الداخلية ، ونزيف نَّرَجي متعدد تحت الأغشية الخارجية للرئتين والقلب ، أحيانًا يتم الكشف عن نزيف في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي.
51.2. انسداد مجرى الهواء بأجسام غريبة
عادة ما يوجد ابتلاع جزيئات الطعام في تجويف الجهاز التنفسي عند البالغين ، وغالبًا ما يحدث في حالة التسمم.
قد لا يأتي الموت على الفور.
مجموعة متنوعة من الأشياء ، من حيث الصلابة والحجم ، يمكن أن تدخل في تجويف الجهاز التنفسي: العملات المعدنية ، والأزرار ، وقطع الطعام ، وأقراص الأدوية ، وحبوب الفاصوليا ، وأجزاء من لعب الأطفال ، والأطراف الاصطناعية ، والأشياء اللينة ، إلخ.
يتم إدخال الأشياء اللينة (الكمامات) في فم الضحية ، مما يؤدي إلى إغلاق تجويف الفم في مؤخرة الحلق.
يمكن أيضًا أن يكون الجسم الصلب (الزجاجة ، الفلين ، إلخ) بمثابة هفوة.
أثناء اللعبة ، من الضحك والبكاء والسعال ، يدخل مثل هذا الجسم في الجهاز التنفسي ، ويصل إلى المزمار ، وينزل إلى التشعب (فصل القصبة الهوائية إلى قصبتين كبيرتين) وحتى يدخل القصبات الهوائية المنفصلة.
هذا النوع من الاختناق الميكانيكي أكثر شيوعًا وخاصة في مرحلة الطفولة.
عادة ما يوجد ابتلاع جزيئات الطعام في مجرى الهواء عند البالغين وغالبًا ما يكون في حالة سكر.
يمكن أن تحدث الوفاة من السكتة القلبية الانعكاسية ، التي تحدث في غضون ثوان قليلة ، وقد تحدث الوفاة مع المسار المعتاد لفشل الجهاز التنفسي ، الذي يحدث بعد 4-5 دقائق. في بعض الحالات ، يمكن للأجسام الغريبة التي دخلت الجهاز التنفسي البقاء فيها لعدد من السنوات ، مما يسبب مضاعفات قيحية شديدة تتطلب التدخل الجراحي.
علامات في دراسة الجثة
يمكن التعرف بسهولة على إغلاق تجويف الجهاز التنفسي بأجسام غريبة في الفحص الطبي الشرعي للجثة.
تم الكشف عن وجود كمامة في الفم والبلعوم أثناء الفحص الخارجي للجثة. مع إدخال الكمامة بقوة كبيرة ، يمكن أن تحدث تمزقات وتمزقات في الغشاء المخاطي للدهليز وتجويف الفم ، ويمكن أن تحدث كسور في الأسنان.
تم العثور على أجسام غريبة في الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية أثناء الفحص الداخلي للجثة. في معظم الحالات ، تم العثور عليها في منطقة مدخل الحنجرة وفي تجويفها بين الطيات الصوتية. الانسداد الكامل لتجويف الحنجرة بقطعة كبيرة من الطعام أو أي شيء آخر ، كقاعدة عامة ، يؤدي إلى انخماص (سقوط) الرئتين.
بالإضافة إلى ذلك ، عند فحص الجثة في حالة إغلاق تجويف الجهاز التنفسي بأجسام غريبة ، توجد علامات مميزة للاختناق العام أثناء الفحص الخارجي والداخلي للجثة.
غالبًا ما يحدث إغلاق الجهاز التنفسي بواسطة جسم غريب عن طريق الصدفة - حادث.
القتل عن طريق إدخال أجسام غريبة أمر نادر الحدوث ، وعادة ما يكون مثل وأد الأطفال ؛ فقط في بعض الحالات يتم قتل البالغين الذين كانوا في حالة سكر ، أو عندما يتم تقييد الضحية ، ويتم إدخال الكمامة في تجويف الفم.
يُلاحظ الانتحار بإدخال أجسام غريبة في تجويف الفم والبلعوم في المرضى النفسيين ويحدث في مستشفيات الأمراض النفسية.
51.3. إغلاق تجويف الجهاز التنفسي بمواد سائبة ومحتويات المعدة والدم (الاختناق التنفسي)
يحدث في 10٪ من جميع أنواع الاختناق الميكانيكي.
شفط (انسداد) الجهاز التنفسي بالمواد السائبة (الأسمنت ، الرمل ، الخث ، الخبث الناعم ، الدقيق ، الحبوب).
إن شفط محتويات المعدة والدم ، كقاعدة عامة ، يعقد مسار الأمراض المختلفة ، والحالات المرضية والإصابات - تسمم الكحول ، والصرع ، وإصابات الدماغ الرضحية ، وما إلى ذلك ، والتي يصاحبها فقدان الوعي أو فقدان حساسية الغشاء المخاطي من الجهاز التنفسي. في كثير من الأحيان ، يحدث شفط محتويات المعدة مع التسمم الحاد بالكحول ، مما يقلل من حساسية الجهاز التنفسي ، حتى قمع ردود الفعل الوقائية (السعال ، وما إلى ذلك) ، ونتيجة لذلك يتم استنشاق كتل الطعام في الجهاز التنفسي وتخترق بحرية في القصبة الهوائية والشعب الهوائية وتصل إلى الحويصلات الهوائية.
مع الاختراق العميق لمحتويات المعدة ، تكون الرئتان منتفخة ، درنية ، مناطق غائرة من أنسجة الرئة ذات لون أحمر غامق ، منتفخة - رمادي فاتح. على سطح الشق ، تظهر جزيئات محتويات المعدة البارزة من الشعب الهوائية (تكون مرئية بشكل خاص عند الضغط على الرئة المقطوعة). يمكن أن تدخل محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي وبعد وفاته - مع إنعاش غير كفء ، مع تلاعب جسيم بالجثة ، وأحيانًا مع تغيرات متعفنة واضحة. ومع ذلك ، في الوقت نفسه ، هناك القليل من محتوى المعدة ، ولا يخترق أعمق من الحنجرة والجزء العلوي من القصبة الهوائية ، ووجودها في جميع أنحاء الجهاز التنفسي إلى القصبات الهوائية الصغيرة والحويصلات الهوائية يشير إلى تغلغلها النشط في حياتها.
يحدث شفط الدم مع نزيف في الأنف ، إصابة دماغية رضية مع كسور في قاعدة الجمجمة ، عندما يكون الضحية فاقدًا للوعي. الدم في المجاري الهوائية يصل إلى الحويصلات الهوائية.
عند فحص الجثة ، تم العثور على أجساد فضفاضة على الملابس والوجه والممرات الأنفية وتجويف الفم مليئة بها. بسبب حركات الجهاز التنفسي اللاإرادية ، غالبًا ما تخترق الرمال والحبوب المريء والمعدة. في الجهاز التنفسي ، تم العثور على عدد كبير من الأجسام السائبة ، والتي يمكن أن تقع حتى الحويصلات الهوائية.
عندما يتم استنشاقها بمواد سائبة ، فإن محتويات المعدة ، والدم ، والفحص الخارجي والداخلي للجثة يكشف عن علامات الاختناق العامة المميزة.
السمة الرئيسية للفحص الداخلي للجثة في حالة الوفاة المشتبه بها من تجويف الجهاز التنفسي بواسطة أجسام غريبة ومحتويات المعدة والمواد السائبة هي فتح تجويف الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة على الفور ، قبل استخراج المركب العضوي.
بحكم طبيعة الموت العنيف ، فإن إغلاق تجويف مجرى الهواء بالمواد السائبة ومحتويات المعدة والدم عادة ما يكون حادثًا.
51.4. يتم حل المشكلات الرئيسية عن طريق الفحص الطبي الشرعي عند إغلاق فتحات الفم والأنف والجهاز التنفسي
1. هل حدثت الوفاة من إغلاق فتحات الأنف والفم؟
2. هل أغلقت فتحات الفم والأنف بأي أشياء (ما هي الإصابات التي وُجدت في الوجه)؟
3. هل حدثت الوفاة بسبب إغلاق المجرى التنفسي بأي جسم وأي منها؟
4. في حالة الكشف عن أجسام غريبة في الجهاز التنفسي ، ما إذا كانت قد دخلت أثناء الحياة أو بعد الموت؟
5. هل هناك أي بيانات تشير إلى إدخال جسم غريب من قبل جهة غير مصرح لها؟
6. هل هناك إصابات تدل على صراع محتمل ودفاع عن النفس؟
7. هل شرب الضحية الخمر قبل وقت قصير من الموت؟
الفصل 52
الغرق هو نوع خاص من الاختناق الميكانيكي يحدث عندما ينغمس الجسم كليًا أو جزئيًا في وسط سائل (عادة الماء) ويستمر بشكل مختلف حسب ظروف الحادث وخصائص جسم الضحية.
غالبًا ما تكون وسيلة الغرق هي الماء ، ومسرح الحادث هو الخزانات الطبيعية (الأنهار والبحيرات والبحار) ، التي ينغمس فيها جسم الإنسان تمامًا. يحدث الغرق في المسطحات المائية الضحلة الصغيرة (الخنادق والجداول والبرك) ، عندما يغطي السائل رأس المتوفى فقط أو حتى وجهه فقط ، وغالبًا ما يكون في حالة تسمم شديد. يمكن أن يحدث الغرق في حاويات محدودة (حمامات ، براميل ، صهاريج) مملوءة بالماء أو سائل آخر (البنزين ، الزيت ، الحليب ، البيرة ، إلخ).
52.1. أنواع الغرق
ينقسم الغرق إلى شفط (حقيقي ، رطب) ، وخنق (تشنجي ، جاف) وإغماء (منعكس).
صحيح (شفط الغرق) يتميز بالنفاذ الإجباري للماء إلى الرئتين ، يليه دخوله إلى الدم ، ويحدث في 65-70٪ من الحالات.
مع نوع من الغرق التشنجي (الاختناق) ، بسبب تهيج مستقبلات الجهاز التنفسي بالماء ، يحدث تشنج منعكس في الحنجرة ولا يدخل الماء إلى الرئتين ، وغالبًا ما يحدث هذا النوع من الغرق عندما يدخل المياه الملوثة المحتوية على شوائب من المواد الكيميائية والرمل والجسيمات العالقة الأخرى ؛ يحدث في 10-20٪ من الحالات.
يتميز الغرق المنعكس (الإغماء) بالتوقف الأولي لنشاط القلب والتنفس فور دخول الشخص إلى الماء. يحدث عند الأشخاص الذين يكونون منفعلين عاطفياً وقد يكونون نتيجة لتأثيرات انعكاسية: صدمة باردة ، رد فعل تحسسي تجاه المواد المحتوية على الماء ، ردود فعل من العين ، الغشاء المخاطي للأنف ، الأذن الوسطى ، بشرة الوجه ، إلخ. اعتبره أحد أنواع الموت في الماء ، وليس الغرق ، يحدث في 10-15٪ من الحالات.
52.2. علامات الغرق
في حالة الغرق الحقيقي ، يتميز الفحص الخارجي للجثة بالأعراض التالية:
يظهر الفحص الداخلي للجثة العلامات التالية:
في نوع الغرق التشنجي ، توجد علامات شائعة تميز الاختناق الميكانيكي أثناء الفحص الخارجي والداخلي للجثة ، ووجود سائل (وسط غرق) في جيب العظم الرئيسي.
لا توجد علامات محددة على الغرق المنعكس (الإغماء) ، وهناك علامات عامة للاختناق.
52.3. الموت في الماء
عادة ما يكون الغرق حادثًا أثناء السباحة أو ممارسة الرياضات المائية أو السقوط العرضي في الماء.
هناك العديد من العوامل التي تساهم في الغرق في الماء: ارتفاع درجة الحرارة ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، وفقدان الوعي (الإغماء) ، والتقلص المتشنج لعضلات الربلة في الماء ، وتسمم الكحول ، إلخ.
نادرًا ما يكون الغرق انتحاريًا. في بعض الأحيان تكون هناك حالات انتحار مشتركة ، عندما يأخذ الشخص ، قبل أن يسقط في الماء ، السم أو يصيبه بطلقات نارية أو جروح أو إصابات أخرى.
يحدث القتل عن طريق الغرق نادرًا نسبيًا عن طريق الدفع في الماء من الجسر والقوارب وإلقاء الأطفال حديثي الولادة في البالوعات ، وما إلى ذلك. أو الغمر القسري في الماء.
الغرق في الحمام ممكن مع ارتفاع حاد في ساقي الشخص في الحمام.
يمكن أن يحدث الموت في الماء أيضًا من أسباب أخرى. في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، يمكن أن تحدث الوفاة من فشل القلب والأوعية الدموية الحاد.
عند القفز في الماء في مكان ضحل نسبيًا ، يضرب الغواص رأسه على الأرض ، ونتيجة لذلك قد تحدث كسور في العمود الفقري العنقي مع تلف في النخاع الشوكي ، وقد تحدث الوفاة من هذه الإصابة ولن يكون هناك علامات الغرق. إذا لم تكن الإصابة قاتلة ، فيمكن للشخص الفاقد للوعي أن يغرق في الماء.
52.4. الأضرار التي لحقت بالجثث التي تم انتشالها من الماء
إذا تم العثور على إصابات في الجسم ، فمن الضروري حل مشكلة طبيعة أصلهم ومدة حياتهم. يحدث الضرر أحيانًا للجثة بسبب أجزاء من النقل المائي (مراوح) ، عند إزالة جثة من الماء (خطافات ، أعمدة) ، عند التحرك بتيار سريع وضرب أشياء مختلفة (أحجار ، أشجار ، إلخ) ، وكذلك الحيوانات التي تعيش في الماء (الجرذان المائية ، القشريات ، الحيوانات البحرية ، إلخ).
يمكن أن ينتهي الأمر بالجثث في الماء عندما يتم إلقاء الجثة عمدًا في الماء لإخفاء آثار الجريمة.
52.5. علامات وجود جثة في الماء بغض النظر عن سبب الوفاة:
52.6. طرق البحث المخبري للغرق
البحث عن دياتوم العوالق. العوالق هي أصغر الحيوانات والكائنات الحية النباتية التي تعيش في مياه الخزانات الطبيعية. من بين جميع العوالق ، تتمتع الدياتومات ، وهي نوع من العوالق النباتية (العوالق النباتية) ، بأكبر أهمية طبية شرعية ، لأنها تحتوي على قشرة من مركبات السيليكون غير العضوية. جنبا إلى جنب مع الماء ، تدخل العوالق إلى مجرى الدم وتنتشر في جميع أنحاء الجسم ، وتبقى في الأعضاء المتني (الكبد والكلى وما إلى ذلك) ونخاع العظام.
يعد اكتشاف قذائف المشطورة في الكلى والكبد ونخاع العظام والعظام الأنبوبية الطويلة علامة موثوقة على الغرق في الماء ، والذي يتزامن في تكوينه مع عوالق الخزان الذي تم استرداد الجثة منه. لإجراء دراسة مقارنة لخصائص العوالق الموجودة في الجثة ، من الضروري فحص المياه التي أخذت منها الجثة في نفس الوقت.
الفحص النسيجي. الفحص النسيجي للأعضاء الداخلية للجثث التي تم إزالتها من الماء إلزامي. عند الفحص المجهري للرئتين: غلبة انتفاخ الرئة على بؤر انخماص الرئة (السقوط) ، والتي تقع بشكل رئيسي في الأجزاء المركزية من الرئتين.
اختبار الزيت. يعتمد الاختبار على قدرة الزيت والمنتجات البترولية على إعطاء تألق ساطع في الأشعة فوق البنفسجية: من الأزرق المخضر والأزرق إلى الأصفر والبني. تم الكشف عن الإسفار في المحتويات وعلى الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. علامة الغرق الموثوقة هي اختبار الزيت الإيجابي عند الغرق في الأنهار الصالحة للملاحة.
طرق البحث الفيزيائية والتقنية الأخرى. تحديد تركيز شوارد الدم ، قياس التوصيل الكهربائي ، اللزوجة ، كثافة الدم. يتم تخفيف تحديد نقطة تجمد الدم في النصف الأيسر من الدم بالماء ، لذلك ستكون نقطة تجمد الدم مختلفة ، والتي يتم تحديدها عن طريق التنظير بالتبريد.
بحوث الطب الشرعي الكيميائي. أخذ الدم والبول للتقدير الكمي للكحول الإيثيلي بواسطة كروماتوغرافيا الغاز.
كل هذه الأساليب تساعد في إثبات حقيقة الموت من الغرق بموضوعية أكبر.
52.7. القضايا التي يتعين حلها عن طريق الفحص الطبي الشرعي أثناء التبريد
1. هل كانت الوفاة من الغرق أم من سبب آخر؟
2. في أي سائل (بيئة) حدث الغرق؟
3. هل هناك أسباب يمكن أن تسهم في الغرق؟
4. كم كانت الجثة في الماء؟
5. في حالة وجود إصابات في الجثة ، ما هي طبيعتها ، وتوطينها ، وآليتها ، وهل حدثت أثناء الحياة أو بعد الموت؟
6. ما هي الأمراض التي تم العثور عليها أثناء فحص الجثة؟ هل كانت سبب الوفاة في الماء؟
7. هل شرب المتوفى الخمر قبل وقت قصير من وفاته؟
الفصل 53
يحدث الموت بسبب نقص الأكسجين في الأماكن الضيقة مثل الثلاجات ، والصناديق ، وحجرات السفن الغارقة ، وكبائن الطائرات ، والأقنعة الواقية من الغازات ، والأكياس البلاستيكية التي تلبس فوق الرأس. يحدث تراكم ثاني أكسيد الكربون وانخفاض كمية الأكسجين بشكل تدريجي.
عند تشريح الجثة أثناء الفحص الخارجي ، توجد بقع أرجوانية داكنة وفيرة ، زرقة في الوجه والشفتين ونزيف في الأغشية الضامة للعينين والجلد ؛ في الفحص الداخلي - عدد كبير من الأعضاء الداخلية الاحتقاني ، وذمة وفيرة في الدماغ ، ونزيف في الأغشية المخاطية للقصبة الهوائية ، والشعب الهوائية ، والمعدة ، والوذمة الرئوية.
أثناء فحص الطب الشرعي لجثث الأشخاص الذين ماتوا في أماكن محصورة ، يقرر الخبراء السؤال الرئيسي الذي طرحه التحقيق ، حول سبب الوفاة. تتمثل الصورة المورفولوجية الرئيسية للموت الاختناق بعلامات الاختناق العامة.
كقاعدة عامة ، لا يجد خبراء الطب الشرعي صعوبة في إبداء رأي حول سبب الوفاة. مجموع بيانات الفحص الطبي الشرعي للجثة ، والفحص النسيجي الشرعي وظروف الحالة تتناسب تمامًا مع صورة بداية الوفاة بالاختناق ، بسبب نقص الأكسجين وزيادة ثاني أكسيد الكربون في الهواء ، في ظروف الأشخاص الذين يقيمون في مكان مغلق.
الفصل 54
54.1. أسباب إجراء فحص جثة المولود الجديد
54.2. مفهوم وأد الأطفال
في الممارسة القانونية ، تم العثور على مصطلح "وأد الأطفال". قتل الأطفال هو قتل الأم لطفلها حديث الولادة أثناء الولادة أو بعدها مباشرة.
يتضمن القانون الجنائي للاتحاد الروسي حاليًا المادة 106 "قتل الأم لطفل حديث الولادة". تقول: "قتل الأم لطفلها أثناء الولادة أو بعدها مباشرة ، وكذلك قتل الأم لطفل حديث الولادة في حالة صدمة أو في حالة اضطراب عقلي لا يستبعد العقل". ".
الضحية لهذه الجريمة هو المولود الذي يعتبر رضيعًا لم يعيش أكثر من يوم واحد.
قد تتعرض بعض النساء أثناء الولادة أو بعدها بوقت قصير للولادة أو ذهان ما بعد الولادة - وهو تأثير ارتباك أشافنبورغ ، في هذه الحالة تفقد الأم تقييمها النقدي لأفعالها ويمكن أن تقتل طفلها. في مثل هذه الحالات ، يكون الفحص النفسي الشرعي إلزاميًا.
54.3. لحل هذه الجرائم والتحقيق فيها ، لا بد من حل المسائل التالية:
1. هل الطفل حديث الولادة؟
2. ما هي مدة الحياة داخل الرحم؟
3. هل الطفل ناضج؟
4. هل الطفل قابل للحياة؟
5. هل الطفل ولادة حية؟
6. إذا كان المولود حيا فما هي مدة الحياة خارج الرحم؟
7. ما سبب وفاة الرضيع؟
8. هل تم الاعتناء بالطفل بشكل صحيح؟
تتمثل إحدى المهام الرئيسية لخبير الطب الشرعي في تثبيت المولود الجديد.
فترة حديثي الولادة في الطب الشرعي هي رضيع عاش بعد الولادة في غضون يوم واحد. يرتبط هذا المصطلح بالمصطلح القانوني قتل الأطفال (قتل الأم لطفلها أثناء الولادة أو بعد ذلك بقليل ، أي خلال يوم واحد).
54.4. علامات الوليد
من هذه العلامات العلامة المطلقة هي حالة الحبل السري وغياب الهواء في الرئتين إذا ولد الطفل ميتاً.
54.5. تحديد مدة حياة الرضيع داخل الرحم
مدة الحياة داخل الرحم هي الوقت الذي يكون فيه الطفل في الرحم ، في المتوسط ، خلال 10 أشهر قمرية (مدة الشهر القمري 28 يومًا). يعتبر الطفل كامل المدة قد ولد بعد أسابيع من الحمل.
يتم تحديد فترة الحياة داخل الرحم بطول جسم الطفل باستخدام مخطط Haase: بطول أقل من 25 سم ، يتم أخذ الجذر التربيعي من هذا الرقم ؛ إذا كان طول جسم الطفل أكبر من 25 سم ، فسيتم تقسيم هذا الرقم على 5. على سبيل المثال ، يبلغ طول جسم الطفل 16 سم ، ثم يكون العمر داخل الرحم 4 أشهر قمرية ؛ إذا كان الطول 40 سم ، فإن العمر داخل الرحم هو 8 أشهر قمرية.
وفقًا لمحيط الرأس: يُقسم محيط الرأس على 3.4 ويتم الحصول على عدد الأشهر القمرية. على سبيل المثال ، محيط رأس الطفل هو -32 سم مقسومًا على 3.4 ونحصل على 9.4 شهر قمري.
تحديد أكثر دقة لفترة الحياة داخل الرحم بواسطة نوى التعظم (العنصر الأولي الذي يتكون منه نسيج العظام). نواة التعظم لها شكل دائرة حمراء أو بيضاوية على خلفية غضروفية رمادية-بيضاء. بحلول نهاية الشهر القمري الثامن ، تظهر نوى التعظم في القص والعقدة ، يصل قطرها إلى 0.5 سم ؛ بحلول نهاية الشهر القمري التاسع - في الكاحل (عظام القدمين) بقطر يصل إلى 0.5 سم.في الشهر القمري العاشر - في مشاش عظم الفخذ (نواة بيكليار) بقطر يصل إلى 1 سم. يمكن تحديده أيضًا من خلال وزن المشيمة وطول الحبل السري ، إذا بقوا مع الطفل.
54.6. علامات النضج
النضج هو درجة النمو البدني للرضيع ، مما يضمن استعداد الأجهزة والأنظمة للحياة خارج الرحم. تشمل علامات النضج: التطور الكافي للطبقة الدهنية تحت الجلد ، وطول الشعر على الرأس لا يقل عن 2 سم ، وغضاريف الأذنين والأنف كثيفة ، وصفيحة الظفر على الأصابع تتجاوز أطراف الأصابع ، على الساقين تصل إلى أطراف الأصابع ، حالة الأعضاء التناسلية الخارجية وعلامات أخرى. عادة ما يكون الطفل الناضج ناضجًا.
54.7. علامات الحيوية
الحيوية - قدرة الرضيع على الاستمرار في الحياة خارج جسم الأم. يتم تحديد قابلية الرضيع للحياة من خلال درجة معينة من النمو البدني وعدم وجود تشوهات لا تتوافق مع الحياة.
في الطب الشرعي ، يعتبر الرضيع الذي يبلغ من العمر 8 أشهر قمرية وطوله 40 سم ووزنه 1500 جرام قابلاً للحياة ، ويجب ألا يكون هناك تشوهات تنتهك أهم وظائف الجسم - التنفس والدورة الدموية والجهاز العصبي المركزي الهضم.
54.8. تحديد ولادة حية للرضيع
يتم تحديد وجود حياة الرضيع من خلال وجود علامات تشير إلى أن الرضيع كان يتنفس.
يتم إجراء الاختبارات الحيوية (الهيدروستاتيكية) - اختبار Galen-Schreyer للرئة واختبار Breslau المعدي المعوي.
يعتمد اختبار الرئة على حقيقة أن الرئتين اللتين لا تتنفسان لها ثقل نوعي بأكثر من واحدة وتغرق عند غمرهما في الماء ، بينما الرئتين التنفسية لها جاذبية محددة أقل من واحدة وتبقى على سطح الماء.
في المظهر ، لا تملأ رئتا رضيع ميت (رئتان لا تتنفسان) التجاويف الجنبية ، كثيفة الملمس ، ذات لون أحمر غامق ؛ تملأ رئتا طفل مولود حي (رئتي التنفس) التجاويف الجنبية بلمسة بلون أحمر وردي متجدد الهواء.
تقنية لإجراء فحص الرئة. قبل فتح تجويف الصدر ، يتم ربط القصبة الهوائية أسفل غضروف الحنجرة ، ويتم تطبيق الرباط الثاني على المريء الموجود فوق الحجاب الحاجز ، وبعد ذلك يتم فتح الصدر. يتم قطع المريء فوق الحجاب الحاجز ويتم إنزال المركب (اللسان وأعضاء الرقبة والغدة الصعترية والقلب والرئتين) في وعاء به ماء بارد. يحددون ما إذا كان المجمع عائمًا أم لا. بعد إزالة المركب من الماء ، يتم فصل كل رئة ، مع ملاحظة الحجم والوزن وكل رئة يتم إنزالها في الماء. ثم يتم إنزال فصوص الرئتين والأجزاء الفردية من الرئتين من أقسام مختلفة ، مما يحدد قدرتها على السباحة. يعتبر الاختبار إيجابيًا عندما يطفو مجمع الصدر والرئتين وفصوص منفصلة وأجزاء من الرئتين ، لذلك يعيش الطفل ويتنفس.
تقنية اختبار الجهاز الهضمي. يعتمد الاختبار على حقيقة أنه بعد الولادة مباشرة ، يبتلع الطفل الهواء الذي يدخل المعدة ثم الأمعاء. المعدة والأمعاء الممتلئة بالهواء تطفو في الماء. قبل استئصال المعدة والأمعاء ، توضع الأربطة على المعدة عند المدخل والخروج ، وعلى الأجزاء المتورمة من الأمعاء وإلى المستقيم. يتم عزل الأمعاء مع المعدة ، ويتم إنزالها في الماء ، مع ملاحظة المناطق التي تطفو. ثم يتم ثقب المعدة والأمعاء تحت الماء.
تقييم العينات الهيدروستاتيكية. يمكن أن تكون اختبارات السباحة الهيدروستاتيكية إيجابية ليس فقط إذا ولد الطفل حياً ، ولكن أيضًا مع تطور التغيرات المتعفنة (تتشكل الغازات المتعفنة أثناء تسوس الجثة) ؛ أثناء التنفس الاصطناعي عند فحص جثة طفل متجمد ، عند تجميدها ، تطفو الرئتان غير المذابة في الماء.
بالإضافة إلى العينات المذكورة ، يمكن استخدام اختبار Dillon X-ray ، والذي يسمح لك بتحديد الهواء بكميات صغيرة في الرئتين والمعدة قبل فحص الجثة.
الفحص النسيجي للرئتين. يكشف الفحص المجهري لرئتي طفل مولود حي عن فجوة في تجويف القصبات الهوائية ، والشعيبات الهوائية ، ويتم تقويم الحويصلات الهوائية ، وتكون الظهارة المبطنة للحويصلات الهوائية مسطحة. رئتي رضيع ميت - انهارت اللومن السنخي والشعب الهوائية ، والظهارة السنخية مكعبة ، والحاجز بين السنخية سميكة.
تحدد طرق الكيمياء النسيجية نشاط الإنزيمات في رئتي رضيع مولود حيًا ومولود ميتًا ، ويلاحظ أعلى نشاط لإنزيمات الأكسدة والاختزال في الرضيع المولود حيًا.
عند فحص مصل الدم للرضع عن طريق الرحلان الكهربائي ، يتم تحديده من خلال محتوى الكسور البروتينية في الدم: ولد الطفل حياً أو ميتاً.
طريقة التحليل الطيفي للانبعاثات. يختلف التركيب الجزئي للرئتين والكبد والكلى للرضع الأحياء والمولودين ميتًا ويسمح لنا بحل مشكلة الولادة الحية للرضيع بنسب العناصر الدقيقة. ميزة هذه الطريقة على غيرها هي أنه يمكن استخدامها مع تغييرات متعفنة كبيرة ، عندما لا تكون الطرق الأخرى فعالة.
54.9. تحديد مدة الحياة خارج الرحم
54.10. وجود أو عدم وجود علامات رعاية للرضيع
يشير عدم وجود ملابس على جسم الطفل ، وتمزق في الحبل السري ، وآثار دم ، وعقي ، ومواد تشحيم تشبه الجبن - إلى عدم وجود علامات على رعاية الطفل.
54.11. ما سبب وفاة الرضيع؟
يمكن أن تكون وفاة المولود الجديد عنيفة أو غير عنيفة.
يمكن أن يحدث الموت غير العنيف للرضيع قبل الولادة وينتج عن أمراض الأم (الزهري ، عيوب القلب ، السكري ، أمراض الكلى ، إلخ) أو أمراض الجنين. أثناء الولادة ، يمكن أن تحدث وفاة الرضيع بسبب صدمة الولادة ، أو الاختناق داخل الرحم ، أو نتيجة لف الحبل السري حول عنق الطفل. بعد الولادة ، قد يكون سبب وفاة الرضيع عدوى داخل الرحم ، أو وجود تشوهات لا تتوافق مع الحياة ، أو أسباب أخرى.
يمكن أن يكون الموت العنيف لطفل حديث الولادة نتيجة سلبية (ترك دون رعاية ، وفي كثير من الأحيان يموت الطفل من التبريد) أو قتل الأطفال - أنواع مختلفة من الموت العنيف.
السبب الأكثر شيوعًا لقتل الأطفال النشط هو الاختناق الميكانيكي نتيجة إغلاق فتحات الأنف والفم باليدين والأجسام اللينة ؛ إغلاق الجهاز التنفسي بأجسام غريبة (قطعة من الصوف القطني والورق وما إلى ذلك) وأنواع أخرى من الاختناق الميكانيكي - الخنق بحلقة ، والخنق باليدين ، والغرق في الماء والسوائل الأخرى.
الضرر الميكانيكي كوسيلة للقتل أقل شيوعًا.
في حالة الاختناق ، من الضروري إجراء إنعاش فوري ومكثف وتدابير علاجية وجراحية. بادئ ذي بدء ، من الضروري استعادة سالكية المجاري الهوائية عند ضغطها أو انسدادها (إزالة الحلقة أو إزالة الجسم الذي يضغط على رقبة الضحية ، وإزالة الأجسام الغريبة من الشعب الهوائية). للحفاظ على سالكية مجرى الهواء ولمكافحة الزيادة السريعة لنقص الأكسجة في الدم ، يجب القضاء على تراجع جذر اللسان. للقيام بذلك ، يُعطى رأس المريض أقصى موضع لتمديد القذالي ، أو يتم إدخال مجرى هواء في تجويف الفم ، أو يتم دفع الفك السفلي للأمام إلى ما وراء زواياه ، أو إزالة اللسان من تجويف الفم عن طريق وضع حامل اللسان عليه. تتضح فعالية التلاعب من خلال استعادة التنفس ، الذي يصبح متساويًا وصامتًا. من الضروري أيضًا إزالة القيء والدم من الفم والبلعوم ، والأجسام الغريبة من الجهاز التنفسي العلوي باستخدام تقنيات تزيد من الضغط في الصدر والممرات الهوائية أسفل موقع الانسداد (تطبيق ضربات النخيل المتشنجة على المنطقة بين الكتفين والضغط المتشنج على المنطقة الشرسوفية - استقبال Heimlich) أو أدوات خاصة أثناء تنظير الحنجرة المباشر ؛ مع استرواح الصدر - ضع ضمادة انسداد.
بعد استعادة سالكية مجرى الهواء ، تبدأ التهوية الاصطناعية للرئتين ، أولاً عن طريق طريقة الفم للفم ، ثم بمساعدة أجهزة التنفس المحمولة والثابتة. في حالة حدوث سكتة قلبية ، يبدأ تدليك القلب بالتزامن مع التنفس الاصطناعي. يستمر التنفس الصناعي للرئتين حتى يستعيد وعي المريض بالكامل ، أحيانًا لعدة ساعات أو حتى أيام. هذا مهم بشكل خاص بعد الاختناق والاختناق الرضحي. يتم التخلص من التشنجات والإثارة الحركية المفاجئة التي تنشأ في هذه الحالات عن طريق التناول المتكرر لمرخيات العضلات قصيرة المفعول (myorelaxin ، dithylin) على خلفية التنفس الاصطناعي ، وفي الحالات الشديدة ، مرخيات العضلات طويلة المفعول (توبارين).
تُجبر الممرضة أو المسعف ، خاصة أولئك الذين يعملون بشكل مستقل ، في بعض الأحيان على إجراء عمليات التلاعب التي يتم إجراؤها عادة من قبل الأطباء فقط - التنبيب الرغامي ، وتصريف التجويف الجنبي ، وحصار نوفوكائين للتوصيل وفي بعض حالات الطوارئ (وذمة الحنجرة ، وضغطها عن طريق ورم دموي) ، لا يمكن القضاء على الاختناق بشكل فعال إلا بمساعدة فغر القصبة الهوائية ، والذي يقوم به الطبيب فقط. في المواقف اليائسة ، قد يلجأ المسعف إلى ثقب القصبة الهوائية عن طريق الجلد بإبرة سميكة مع إدخال قسطرة فيه والتهوية النفاثة المتقطعة للرئتين بخليط الهواء والأكسجين أو الأكسجين. قد تواجه القابلة الحاجة إلى علاج اختناق حديثي الولادة ، والذي يتجلى في حالة انقطاع النفس المطول عند الولادة.
يتطلب علاج الاختناق في أمراض مثل التسمم الغذائي والتيتانوس والسموم الخارجية المختلفة ، إلى جانب الإجراءات العلاجية العامة المذكورة ، علاجًا محددًا.
في حالة الاختناق ، من الضروري إجراء إنعاش فوري ومكثف وتدابير علاجية وجراحية. بادئ ذي بدء ، من الضروري استعادة سالكية المجاري الهوائية عند ضغطها أو انسدادها (إزالة الحلقة أو إزالة الجسم الذي يضغط على رقبة الضحية ، وإزالة الأجسام الغريبة من الشعب الهوائية). للحفاظ على سالكية مجرى الهواء ولمكافحة الزيادة السريعة لنقص الأكسجة في الدم ، يجب القضاء على تراجع جذر اللسان. للقيام بذلك ، يُعطى رأس المريض أقصى موضع لتمديد القذالي ، أو يتم إدخال مجرى هواء في تجويف الفم ، أو يتم دفع الفك السفلي للأمام إلى ما وراء زواياه ، أو إزالة اللسان من تجويف الفم عن طريق وضع حامل اللسان عليه. تتضح فعالية التلاعب من خلال استعادة التنفس ، الذي يصبح متساويًا وصامتًا. من الضروري أيضًا إزالة القيء والدم من الفم والبلعوم ، والأجسام الغريبة من الجهاز التنفسي العلوي باستخدام تقنيات تزيد من الضغط في الصدر والممرات الهوائية أسفل موقع الانسداد (تطبيق ضربات النخيل المتشنجة على المنطقة بين الكتفين والضغط المتشنج على المنطقة الشرسوفية - استقبال Heimlich) أو أدوات خاصة أثناء تنظير الحنجرة المباشر ؛ مع استرواح الصدر - ضع ضمادة انسداد.
بعد استعادة سالكية مجرى الهواء ، تبدأ التهوية الاصطناعية للرئتين ، أولاً عن طريق طريقة الفم للفم ، ثم بمساعدة أجهزة التنفس المحمولة والثابتة. في حالة حدوث سكتة قلبية ، يبدأ تدليك القلب بالتزامن مع التنفس الاصطناعي. يستمر التنفس الصناعي للرئتين حتى يستعيد وعي المريض بالكامل ، أحيانًا لعدة ساعات أو حتى أيام. هذا مهم بشكل خاص بعد الاختناق والاختناق الرضحي. يتم التخلص من التشنجات والإثارة الحركية المفاجئة التي تنشأ في هذه الحالات عن طريق التناول المتكرر لمرخيات العضلات قصيرة المفعول (myorelaxin ، dithylin) على خلفية التنفس الاصطناعي ، وفي الحالات الشديدة ، مرخيات العضلات طويلة المفعول (توبارين).
تُجبر الممرضة أو المسعف ، خاصة أولئك الذين يعملون بشكل مستقل ، في بعض الأحيان على إجراء عمليات التلاعب التي يتم إجراؤها عادة من قبل الأطباء فقط - التنبيب الرغامي ، وتصريف التجويف الجنبي ، وحصار نوفوكائين للتوصيل وفي بعض حالات الطوارئ (وذمة الحنجرة ، وضغطها عن طريق ورم دموي) ، لا يمكن القضاء على الاختناق بشكل فعال إلا بمساعدة فغر القصبة الهوائية ، والذي يقوم به الطبيب فقط. في المواقف اليائسة ، قد يلجأ المسعف إلى ثقب القصبة الهوائية عن طريق الجلد بإبرة سميكة مع إدخال قسطرة فيه والتهوية النفاثة المتقطعة للرئتين بخليط الهواء والأكسجين أو الأكسجين. قد تواجه القابلة الحاجة إلى علاج اختناق حديثي الولادة ، والذي يتجلى في حالة انقطاع النفس المطول عند الولادة.
يتطلب علاج الاختناق في أمراض مثل التسمم الغذائي والتيتانوس والسموم الخارجية المختلفة ، إلى جانب الإجراءات العلاجية العامة المذكورة ، علاجًا محددًا.
الاختناق الميكانيكي هو حالة من نقص الأكسجين ناتج عن انسداد مادي في مسار تدفق الهواء أو عدم القدرة على القيام بحركات تنفسية بسبب قيود خارجية.
عادة ما يشار إلى الحالات التي يتم فيها ضغط جسم الإنسان بواسطة أجسام خارجية ، أو عندما تسببت الأجسام الخارجية في إصابة الوجه أو الرقبة أو الصدر ، بالاختناق الرضحي.
في تواصل مع
الاختناق الميكانيكي - ما هو؟
من أجل التصنيف التشخيصي للأمراض المرتبطة بالاختناق ، يتم استخدام التصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة. الميكروب الميكروبي الاختناق الميكانيكي 10 له الرمز T71 إذا حدث الاختناق أثناء الضغط (الخنق). الاختناق بسبب الانسداد - T17. الاختناق الانضغاطي الناتج عن التكسير بالأرض أو الصخور الأخرى - W77. الأسباب الأخرى للاختناق الميكانيكي - W75-W76 ، W78-W84 - تشمل الاختناق بكيس بلاستيكي ، استنشاق وابتلاع طعام ، جسم غريب ، اختناق عرضي.
يتطور الاختناق الميكانيكي بسرعة ، ويبدأ بحبس النفس المنعكس ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بفقدان الوعي خلال العشرين ثانية الأولى. تمر المؤشرات الحيوية أثناء الخنق الكلاسيكي من خلال 4 مراحل متتالية:
- 60 ثانية - بداية فشل الجهاز التنفسي ، وزيادة معدل ضربات القلب (حتى 180 نبضة / دقيقة) والضغط (حتى 200 ملم زئبق) ، وتغلب محاولة الشهيق على محاولة الزفير ؛
- 60 ثانية - تشنجات ، زرقة ، انخفاض في معدل ضربات القلب والضغط ، محاولة الزفير تسود على محاولة الشهيق ؛
- 60 ق - توقف التنفس على المدى القصير ؛
- ما يصل إلى 5 دقائق - يستمر التنفس المتقطع غير المنتظم ، وتتلاشى العلامات الحيوية ، ويتوسع التلميذ ، ويحدث شلل في الجهاز التنفسي.
في معظم الحالات ، تحدث الوفاة مع توقف التنفس الكامل في غضون 3 دقائق.
في بعض الأحيان يمكن أن يكون سبب ذلك هو توقف القلب المفاجئ. في حالات أخرى ، قد يستمر الخفقان العرضي لمدة تصل إلى 20 دقيقة من بداية الاختناق.
أنواع الاختناق الميكانيكي
ينقسم الاختناق الميكانيكي عادة إلى:
- خنق خنق
- الاختناق
- الاختناق بسبب الضغط.
الاختناق الاختناق
الخنق - التداخل الميكانيكي لشيء ما في سياق الاختناق - الشعب الهوائية.
معلقة
عند التعليق ، يتم سد الممرات الهوائية بحبل أو حبل أو أي جسم مرن طويل آخر يمكن ربطه من جانب بقاعدة ثابتة ، والآخر - يتم تثبيته على شكل حلقة حول رقبة الشخص. تحت تأثير الجاذبية ، يضغط الحبل على الرقبة ، مما يمنع تدفق الهواء. ومع ذلك ، غالبًا ما لا يحدث الموت شنقًا بسبب نقص الأكسجين ، ولكن للأسباب التالية:
- كسر وتفتت الفقرة العنقية الأولى و / أو الثانية مع إزاحة الحبل الشوكي بالنسبة إلى المستطيل - يوفر 99 ٪ وفيات على الفور تقريبًا ؛
- زيادة الضغط داخل الجمجمة ونزيف دماغي واسع النطاق.
في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث التعليق دون استخدام الأشياء المرنة ، على سبيل المثال ، من الضغط على الرقبة بشوكة من شجرة أو كرسي أو كرسي أو عناصر صلبة أخرى تقع هندسيًا بطريقة تقترحها إمكانية تحامل.
من بين جميع حالات الاختناق ، تحدث الوفاة أثناء الاختناق عن طريق الشنق بسرعة أكبر - غالبًا خلال أول 10-15 ثانية. قد تشمل الأسباب:
- يشكل توطين الضغط في الجزء العلوي من الرقبة أكبر تهديد للحياة ؛
- درجة عالية من الصدمة بسبب الحمل الكبير الحاد على الرقبة ؛
- الحد الأدنى من إمكانية إنقاذ الذات.
حلقة الاختناق
الإصابات والآثار المميزة للاختناق الميكانيكي
يتميز أخدود الخنق (الأثر) من التعليق بالوضوح ، والتفاوت ، والانفتاح (لا يتم الضغط على الطرف الحر للحلقة على الرقبة) ؛ تحولت إلى أعلى العنق.
الأخدود الناتج عن الخنق العنيف بحبل أنشوطة يمتد على طول العنق بالكامل دون كسر (إذا لم تكن هناك أجسام متداخلة بين الأنشوطة والرقبة ، على سبيل المثال ، الأصابع) ، فهي موحدة ، وغالبًا ما تكون غير أفقية ، مصحوبة بنزيف مرئي في تقع الحنجرة ، وكذلك في الأماكن التي تتداخل فيها العقدة والحبل ، بالقرب من مركز الرقبة.
تنتشر آثار ضغط اليدين في جميع أنحاء الرقبة على شكل ورم دموي في أماكن الضغط الأقصى للرقبة بالأصابع و / أو في أماكن التجاعيد والقرص في الجلد. تترك الأظافر آثارًا إضافية على شكل خدوش.
عند الخنق بالركبة ، وكذلك الضغط على الرقبة بين الكتف والساعد ، غالبًا ما لا يحدث تلف بصري للرقبة. لكن علماء الإجرام يميزون بسهولة هذه الأنواع من الخنق عن الأنواع الأخرى.
مع الاختناق الانضغاطي ، بسبب الاضطرابات واسعة النطاق في حركة الدم ، لوحظ أقوى زرقة في الوجه وأعلى الصدر وأطراف الضحية.
الاختناق الأبيض والأزرق
علامات الاختناق للاختناق الأبيض والأزرق
يعد الزرقة أو تلون الجلد والأغشية المخاطية باللون الأزرق من السمات القياسية لمعظم حالات الاختناق. هذا بسبب عوامل مثل:
- تغيير في ديناميكا الدم.
- زيادة الضغط
- تراكم الدم الوريدي في الرأس والأطراف.
- فرط تشبع الدم بثاني أكسيد الكربون.
أولئك الذين يتأثرون بالضغط الميكانيكي للجسم لديهم لون مزرق حاد.
يصاحب الاختناق الأبيض الاختناق ، حيث يتمثل العرض الرئيسي في زيادة قصور القلب بسرعة. يحدث هذا عند الغرق بالاختناق (أنا أكتب). في حالة وجود أمراض القلب والأوعية الدموية ، يكون الاختناق الأبيض ممكنًا مع الاختناق الميكانيكي الآخر.
الاختناق الرضحي
يُفهم الاختناق الرضحي على أنه الاختناق الانضغاطي الناتج عن إصابة في حادث ، في العمل ، أثناء الكوارث من صنع الإنسان والطبيعية ، وكذلك أي إصابات أخرى تؤدي إلى استحالة التنفس أو الحد منه.
الأسباب
يحدث الاختناق الرضحي للأسباب التالية:
- وجود عوائق ميكانيكية خارجية تمنع أداء حركات الجهاز التنفسي ؛
- إصابات الفك
- إصابات العنق
- طلق ناري وسكين وجروح أخرى.
أعراض
اعتمادًا على درجة ضغط الجسم ، تتطور الأعراض بدرجات متفاوتة من الشدة. تتمثل الأعراض الرئيسية في حدوث انتهاك كامل للدورة الدموية ، ويتم التعبير عنه ظاهريًا في حالة الوذمة الشديدة ولون مزرق في أجزاء من الجسم غير معرضة للضغط (الرأس والعنق والأطراف).
من بين الأعراض الأخرى: كسور في الضلوع وعظام الترقوة والسعال.
علامات الجروح الخارجية والإصابات:
- نزيف؛
- إزاحة الفكين بالنسبة لبعضهما البعض ؛
- آثار أخرى للتأثير الميكانيكي الخارجي.
علاج
يتطلب دخول المستشفى. يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي لتطبيع الدورة الدموية. قم بإجراء العلاج بالتسريب. وصف موسعات الشعب الهوائية. غالبًا ما تتطلب الأعضاء المتضررة من الصدمة الجراحة.
علم الطب الشرعي للاختناق الميكانيكي
لقد جمع علم الطب الشرعي الحديث قدرًا كبيرًا من المعلومات التي تسمح ، من خلال العلامات المباشرة وغير المباشرة ، بتحديد وقت ومدة الاختناق ، ومشاركة أشخاص آخرين في الاختناق / الغرق ، وفي بعض الحالات ، تحديد الجناة بدقة.
غالبًا ما يكون الخنق الميكانيكي عنيفًا. لهذا السبب ، فإن العلامات الخارجية للاختناق لها أهمية حاسمة عندما تقرر المحكمة أسباب الوفاة.
يناقش الفيديو قواعد التنفس الاصطناعي وضغطات الصدر
خاتمة
يعد الاختناق الميكانيكي تقليديًا أكثر أنواع الاختناق تجريمًا. علاوة على ذلك ، تم استخدام الخنق لعدة قرون كعقاب على الجرائم المرتكبة. بفضل هذه الممارسة "الواسعة" ، أصبح لدينا اليوم معرفة بالأعراض ، وبطبيعة الحال ، ومدة الاختناق الميكانيكي. ليس من الصعب تعريف الاختناق العنيف للطب الشرعي الحديث.
الاسفايكسيا الميكانيكي. فحص الطب الشرعي لعنة المولود الجديد
الفصل 42
وفقًا للعديد من الباحثين ، يمثل الفحص الطبي الشرعي للأشخاص الذين ماتوا بسبب الاختناق الميكانيكي نسبة مئوية من جميع حالات الموت العنيف. ومن بين هؤلاء ، فإن الشنق يمثل 60٪ والغرق 25٪.
يحتل الاختناق الميكانيكي المرتبة الثانية بعد الوفاة من الإصابات الميكانيكية.
42.1. مفهوم نقص الأكسجة.
يؤدي تناول الأكسجين غير الكافي إلى الدم من الهواء أو انتهاك استخدامه (الاستيعاب) في الجسم نفسه إلى تجويع الأكسجين - نقص الأكسجة.
لتنفيذ الفعل التنفسي ، يلزم وجود جهاز يضمن تدفق نفاثة من الهواء النقي على سطح الجهاز التنفسي ، أي دوران الهواء. في هذا الصدد ، بالإضافة إلى الرئتين ، هناك قنوات تنفسية ، وهي: التجويف الأنفي والبلعوم (الجهاز التنفسي العلوي) ، ثم الحنجرة والقصبة الهوائية (القصبة الهوائية) والشعب الهوائية (الجهاز التنفسي السفلي). من سمات هذه المسارات بناء جدرانها من الأنسجة العنيدة (العظام والغضاريف) ، بحيث لا تنهار الجدران ويدور الهواء بحرية في كلا الاتجاهين عند الشهيق والزفير.
عندما تستنشق يدخل الأكسجين الموجود في الهواء إلى الجهاز التنفسي ويصل إلى الرئتين حيث يحدث تبادل الغازات (إثراء الدم بالأكسجين وإطلاق ثاني أكسيد الكربون منه).
يتم استهلاك 6-8 لترات من الهواء في دقيقة واحدة. احتياطي الأكسجين في الجسم ضئيل - 2-2.5 لتر ، وهذا يكفي فقط لضمان حياة الإنسان لعدة دقائق.
وفقًا لنوع التطور ، ينقسم نقص الأكسجة إلى نقص الأكسجة الحاد والمزمن.
42.2 مفهوم الاختناق الميكانيكي
في ممارسة الطب الشرعي ، تعتبر الأشكال المختلفة من تجويع الأكسجين الحاد المرتبطة بتأثير العوامل البيئية ذات أهمية قصوى.
الاختناق (من اليونانية A - الغياب ، shygmos - النبض) - بدون نبض ، ولكنه يستخدم في معنى "الاختناق" ، "الاختناق".
الاختناق هو نوع خاص من نقص الأكسجة ، مقترنًا بزيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم والأنسجة (فرط ثنائي أكسيد الكربون).
الاختناق الميكانيكي - تجويع حاد للأكسجين في الجسم ، مرتبط بتأثير عامل ميكانيكي خارجي على الجسم.
تصنيف الاختناق الميكانيكي حسب العامل الميكانيكي ومكان تطبيق تأثيره.
الفصل 43
يقسم معظم أطباء الطب الشرعي الاختناق الميكانيكي إلى ثلاثة أنواع رئيسية: الاختناق الناتج عن الانضغاط ومن الإغلاق والاختناق في مكان مغلق.
43.1. الاختناق الميكانيكي من الانضغاط: الاختناق والضغط.
الاختناق الخنق من الضغط على الرقبة بشنقة عند التعليق ، أو الخنق بالأنشوطة والخنق باليدين. يعتمد هذا التقسيم على مبدأين في نفس الوقت - آلية ضغط الرقبة وأداة الإصابة.
الاختناق الانضغاطي مع انضغاط الصدر ، مع انضغاط الصدر والبطن.
43.2. ينقسم الاختناق الميكانيكي الناتج عن الإغلاق إلى انسداد وشفط.
Obturation من خط العرض. كلمات - انسداد.
الاختناق الانسدادي: إغلاق فتحات الأنف والفم وإغلاق المجرى التنفسي بفعل جسم غريب والغرق.
الاختناق بالشفط: شفط الدم ، شفط محتويات الجهاز الهضمي ، شفط المواد السائبة ، شفط المواد اللزجة
43.3. الاختناق في مكان مغلق
الفصل 44
يستمر مسار الاختناق الميكانيكي بنفس الطريقة بأنواعه المختلفة ويتميز بتسلسل معين ويتكون من فترات ومراحل.
فترة واحدة - ما قبل الاختناق وتتميز بحبس النفس ، وأحيانًا حركات تنفسية غير منتظمة ، ويعتمد حبس النفس على لياقة الجسم التي سبقت - الاستنشاق أو الزفير ؛ مدة هذه الفترة من عدة دقائق إلى 2-3 دقائق.
وتتكون فترة الاختناق الثانية من 5 مراحل وتستمر من 5 إلى 6 دقائق.
المرحلة الأولى - ضيق التنفس (الشهيق - الاستنشاق): زيادة حركات الاستنشاق ، ويسعى الجسم لتعويض نقص الأكسجين قدر الإمكان بحركات استنشاق متكررة (يؤدي تراكم ثاني أكسيد الكربون إلى إثارة مركز الجهاز التنفسي) ، الدم انخفاض الضغط ، ارتفاع الضغط الوريدي ، خمول ، زرقة (زرقة) الوجه ، الرقبة ، زيادة ضعف العضلات.
المرحلة الثانية - ضيق التنفس (الشهيق - الزفير) ، غلبة حركات الزفير المتكررة ، يحاول الجسم التخلص من ثاني أكسيد الكربون المتراكم ، فقدان الوعي ، زيادة زرقة الوجه والرقبة ، تظهر المنتجات الحمضية في الدم ( حمض اللاكتيك ، وما إلى ذلك) ، فإن كيمياء الأنسجة العضلية مضطربة ، مما يؤدي إلى ظهور تشنجات وإفراز لا إرادي للبراز والبول والحيوانات المنوية.
المرحلة الثالثة - توقف التنفس على المدى القصير (30-40 ثانية) ، ينخفض ضغط الدم أكثر ، تتلاشى ردود الفعل.
المرحلة الرابعة - حركات الجهاز التنفسي النهائية: حركات تنفسية فوضوية من أعماق مختلفة ، ينخفض الضغط إلى 0 ، لا يوجد نشاط بيولوجي للدماغ.
المرحلة الخامسة - توقف كامل عن التنفس ، يستمر نشاط القلب لعدة دقائق (من 5 إلى 30). بعد توقف القلب يحدث الموت السريري.
تعتمد شدة ومدة المراحل الفردية للاختناق على عدد من العوامل: نوع الاختناق الميكانيكي والعمر والحالة الصحية.
عند إغلاق تجويف الحنجرة بجسم غريب ، عند التعلق بالموضع الأمامي للحلقة ، يحدث التوقف التام للتنفس في موعد لا يتجاوز 5-6 دقائق. في مكان ضيق لفترة أطول.
في حالة وجود أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، يمكن أن يتوقف مسار الاختناق في أي مرحلة.
في بعض الأحيان قد يكون هناك توقف قلبي منعكس في البداية مع تهيج المناطق الانعكاسية (منطقة الجيوب الأنفية) في الرقبة أو تهيج الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي ، وقد تكون علامات الاختناق غائبة أو خفيفة.
الفصل 45
تتميز جميع أنواع الاختناق الميكانيكي بعلامات الاختناق العام (علامات الوفاة التي تحدث بسرعة) أثناء الفحص الخارجي والداخلي للجثة.
45.1. علامات الاختناق العام في الفحص الخارجي للجثة
45.2. علامات الاختناق العام في الفحص الداخلي للجثة
يمكن أن يكون كل نوع من أنواع الاختناق الميكانيكي نتيجة القتل والانتحار أو حادث.
الفصل 46
46.1 آلية ضغط أعضاء العنق
من بين جميع أنواع الاختناق الميكانيكي ، يمثل التعليق 60٪.
الشنق - نوع من الاختناق الميكانيكي ، يحدث فيه ضغط أعضاء العنق بواسطة حلقة تحت تأثير جاذبية الجسم كله أو أجزائه.
هناك تعليق كامل - تعليق حر للجسم وغير مكتمل - له نقطة ارتكاز.
46.2. الحلقات وأنواعها ، خيارات الموقع على الرقبة
يتم تقسيم الحلقات وفقًا لخصائص المادة التي تتكون منها الحلقة: صلبة (سلسلة ، سلك ، كابل ، إلخ) ، شبه صلبة (حزام ، حبل ، إلخ) ، ناعمة (منشفة ، ربطة عنق ، وشاح ، إلخ. .) ، مدمجة (من مواد مختلفة مع بطانة ناعمة).
حسب التصميم: انزلاق مغلق ، عندما يتم شد الحلقة من خلال العقدة تحت وزن الجسم أو أجزائه ؛ مغلقة ثابتة ، عندما تكون العقدة مرتبطة بطريقة تمنع الانزلاق الحر للمادة التي صنعت منها الحلقة ؛ حلقات مفتوحة عندما تكون العقدة مفقودة.
حسب عدد الحركات: مفردة ، مزدوجة ، متعددة.
يمكن أن يكون موقع العقدة أماميًا وخلفيًا وجانبيًا. يعتبر الوضع الخلفي للعقدة نموذجيًا ، في حين أن الوضعين الخلفي والجانبي غير نمطيين.
عند التعليق ، في بعض الحالات ، قد لا تكون هناك حلقة ، ويحدث ضغط على أعضاء العنق بأشياء صلبة غير حادة مختلفة: ظهر الكرسي ، السرير ، درجة السلم ، شوكة فروع الأشجار ، إلخ.
46.3. أخدود الخنق ، وصفه
ثلم الخنق - أثر من انضغاط حلقة أو جسم صلب غير حاد من جلد الرقبة. يتشكل الأخدود بسبب ضغط مادة الحلقة على الجلد والأنسجة الكامنة. هناك تقشر للطبقات السطحية للجلد (البشرة) ، بعد إزالة الحلقة ، تجف المناطق التالفة من الجلد وتتسمك بسرعة.
تعتمد شدة الأخدود الخانق على المادة التي تتكون منها الحلقة ودرجة الضرر الذي يلحق بالطبقات السطحية للجلد (البشرة). تشكل الحلقة الصلبة دائمًا ثلمًا عميقًا ، والحلقة شبه الصلبة أعمق من الحلقة اللينة ذات الحدود المحددة جيدًا ، والحلقة الناعمة تعطي ثلمًا خنقًا ضعيفًا مع حدود ضبابية ويختلف قليلاً عن اللون المعتاد للجلد.
عند وصف أخدود الخنق ، حدد موضعه (في أي جزء من الرقبة) ، وهيكل الأخدود (فردي ، مزدوج ، إلخ) ، عرض ارتياح المادة ، مغلق أو مفتوح (في منطقة القفا) الاتجاه والعرض والعمق والكثافة وميزات الحافة وأسفل الأخدود ووجود أو عدم وجود نزيف في منطقة الأخدود وخصائصه وخصائصه الفردية الأخرى.
46.4. علامات الشنق عند فحص الجثة:
46.4.1. أثناء الفحص الخارجي للجثة في حالة الشنق ، إلى جانب علامات الاختناق العامة ، قد يكون هناك تعدي على طرف اللسان بين الأسنان وبروزها من تجويف الفم.
ملامح أخدود الخنق عند التعليق:
عند التعليق في وضع عمودي ، توجد بقع جثث على الأجزاء السفلية من الجذع والأطراف واليدين.
على جلد الجثة ، بالإضافة إلى أخدود الخنق ، من الممكن أن تحدث إصابات مختلفة خلال فترة التشنجات ويجب تمييزها عن الإصابات التي قد تنجم عن النضال والدفاع عن النفس.
إذا كانت الحلقة تغطي الرقبة بإحكام ، فسيتم إغلاق أخدود الخنق ؛ عند التعليق في وضع أفقي أو شبه أفقي ، يمكن أن يكون أخدود الخنق أفقيًا.
46.4.2. أثناء الفحص الداخلي للجثة
نزيف في الأنسجة الدهنية تحت الجلد وعضلات الرقبة على طول أخدود الخنق ، في الأرجل الداخلية لعضلات العنق القصية الترقوية الخشائية ، وكسور غضروف الحنجرة وقرون العظم اللامي ، وتمزقات عرضية في الغشاء الداخلي للشرايين السباتية (علامة Ammus) وعلامات الاختناق العام المميزة لجثة الفحص الداخلي.
46.5. أخدود الخنق داخل الرحم وبعد الوفاة
يمكن أيضًا أن يتشكل ثلم الخنق بعد الوفاة ، أي عندما يتم تعليق الجثة لإخفاء أثر جريمة. لذلك ، من المهم تحديد أصل الأخدود الخانق داخل الرحم أو بعد الوفاة.
يحتوي أخدود الخنق داخل الأدمة على نزيف داخل الأدمة على طول ثلم الخنق (غالبًا في الحواف السفلية والسفلية والحافة المتوسطة) ، ونزيف في الأنسجة تحت الجلد وعضلات الرقبة ، على التوالي ، على طول أخدود الخنق.
التلم الخانق بعد الوفاة شاحب ، معبر بشكل ضعيف ، ولا يوجد نزيف في منطقة التلم الخنق.
الشنق هو الطريقة الأكثر شيوعًا للانتحار ، والشنق أثناء القتل يحدث بشكل حاد للغاية في التحقيق وممارسة الخبراء ، ويلاحظ الشنق نتيجة لحادث في 1 ٪ من إجمالي عدد حالات الشنق ، ومحاكاة الشنق - شنق الجثة في من أجل إخفاء القتل.
الفصل 47
47.1. آلية ضغط أعضاء العنق
الخنق الحلقي - ضغط أعضاء العنق بحلقة عن طريق شدها بقوة خارجية أو أي أجهزة (آليات ، على سبيل المثال ، أجزاء متحركة من الآلات ، إلخ).
في كثير من الأحيان ، يحدث الشد بواسطة يد شخص خارجي ، ولكن قد يكون هناك إحكام في الحلقة بيد المرء ، على سبيل المثال ، باستخدام لف. على رقبة الجثة ، كما في حالة الشنق ، سيكون هناك أخدود خانق.
47.2. علامات الاختناق بحلقة أثناء الفحص الخارجي والداخلي للجثة ، ملامح ثلم الخنق
في الفحص الخارجي للجثة في حالة الخنق بحلقة ، جنبًا إلى جنب مع علامات الاختناق العامة ، فإن ميزات أخدود الخنق مهمة.
ملامح أخدود الخنق في حالة الاختناق بحلقة:
وله نفس علامات البقاء على قيد الحياة كما في حالة الشنق.
بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الفحص الخارجي للجثة ، قد تكون هناك إصابات في الوجه والرقبة وأجزاء أخرى من الجسم (آثار صراع ودفاع عن النفس).
في الفحص الداخلي للجثة ، غالبًا ما تكون هناك كسور في غضروف الحنجرة والعظم اللامي ، ونزيف في الأنسجة الرخوة ، على التوالي ، وكسور ، ونزيف في الأنسجة الرخوة ، يتوافق مع مسار الخنق ، والاختناق العام.
بحكم طبيعة الموت العنيف ، فإن الخنق بحبل المشنقة هو في الغالب جريمة قتل. غالبًا ما تقع حوادث عندما تقع أجزاء فضفاضة من الملابس (ربطة عنق ، وشاح) في آليات الغزل. الانتحار نادر ، على سبيل المثال ، عند شد الحلقة بلف ، مقبض الملعقة ، إلخ.
الفصل 48
2. هل كان هناك شنق أو حبل المشنقة في هذه الحالة؟
3. هل تشكل أخدود الخنق أثناء الحياة أم بعد الموت؟
4. ما هي ملامح الحلقة؟
5. في أي موضع من الجسد حدث الشنق؟
6. كم كانت الجثة في الحلقة؟
7. هل هناك إصابات أخرى على الجثة وطبيعتها وموقعها وآليتها وعمرها؟
8. هل شرب الضحية الخمر قبل الموت بقليل؟
الفصل 49
49.1. آلية ضغط أعضاء العنق باليد
غالبًا ما ينتج الضغط عن طريق الأصابع واليدين ، وفي كثير من الأحيان عن طريق الساعد والكتف. يمكن أن يكون ضغط الرقبة بالأصابع في أي وضع متبادل بين الضحية والمهاجم ، مع الساعد - عند الضغط على رقبة الشخص المستلقي أو عن طريق الإمساك بوضع المهاجم من الخلف. في الوضع الأخير ، قد تنضغط الرقبة بين الكتف والساعد.
يمكن أن يكون ضغط الرقبة بيد واحدة ، عادة في الأمام ، أو بيدين ، في كثير من الأحيان عند وضعه من الخلف.
تحدث الوفاة من ضغط الشرايين السباتية والأوردة والأعصاب أو من السكتة القلبية الانعكاسية.
49.2. علامات في الفحص الخارجي والداخلي للجثة في حالة الخنق باليد
العلامات التي تشير إلى انضغاط الرقبة بالأصابع هي كدمات صغيرة مجمعة ، وسحجات مقوسة ، وشبه قمرية ، وقصيرة تشبه الشريط. تتشكل السحجات من الأجزاء الطرفية البارزة لألواح الظفر عند ضغط الأظافر أو انزلاقها. غالبًا ما توجد السحجات على خلفية الكدمات أو تحدها من جانب واحد.
يعتمد موقع السحجات والكدمات ، واتجاه انتفاخ الأقواس على نسبة طول الأصابع ومحيط العنق ، وموضع المهاجم بالنسبة للضحية (الأمام والخلف). يتم تحديد عدد الإصابات في الرقبة من خلال ما إذا كان الضغط فرديًا أم متعددًا ، بيد واحدة أو يدين.
من خلال النسبة الكمية للسحجات والكدمات على الأسطح المختلفة للرقبة ، يمكن للمرء أحيانًا تحديد اليد التي ضغطت على الرقبة - اليمنى أو اليسرى أو كلتا اليدين في نفس الوقت.
عندما يتم ضغط الرقبة بأصابع اليد اليمنى ، فإن الإصابات الرئيسية تقع على السطح الجانبي الأيسر للرقبة. إذا تم الخنق باليد اليسرى ، فسيقع الضرر الرئيسي في النصف الأيمن من الرقبة. عند الضغط عليه بكلتا يديه ، يلحق الضرر بجلد كل من الأسطح الأمامية الوحشية للرقبة.
عند الضغط على رقبة الطفل باليدين ، إذا كانت يدا المهاجم متداخلة من الأمام ، فإن الخدوش والكدمات تقع في مؤخرة العنق ، حيث يوجد إغلاق شبه كامل للأصابع.
عند الاختناق بالأيدي القفازات أو من خلال بعض الأشياء الناعمة ، قد لا يتشكل الضرر على جلد الرقبة ، أو قد تحدث ترسبات غير محددة الشكل ، في كثير من الأحيان في إسقاط غضروف الحنجرة. ويلاحظ الأمر نفسه عند ضغط الرقبة بين الساعد والكتف. في هذه الحالات ، من الممكن إثبات حقيقة انضغاط العنق فقط من خلال دراسة داخلية للنزيف الواسع في العضلات ، وكسور العظم اللامي ، وغضاريف الحنجرة ، والقصبة الهوائية.
أثناء الفحص الخارجي للجثة في حالة الاختناق باليد ، بالإضافة إلى الإصابات في منطقة الرقبة ، ستكون هناك علامات اختناق عام.
في الفحص الداخلي ، في حالة الاختناق باليد ، يوجد ضرر أكبر من الفحص الخارجي. في الأنسجة الرخوة للرقبة ، نزيف واسع النطاق ، نزيف في منطقة جذر اللسان ، كسور في العظم اللامي ، غضروف الحنجرة ، وفي كثير من الأحيان ، حلقات القصبة الهوائية. كما هو الحال مع أي نوع آخر من الاختناق الميكانيكي ، علامات الاختناق العام.
بحكم طبيعة الموت العنيف ، فإن الخنق باليدين هو دائمًا قتل. مع المقاومة ، من الممكن حدوث إصابات مختلفة على جسم الضحية. الأكثر شيوعًا هي الإصابات في المنطقة القذالية التي تحدث عندما يتم ضغط القفا على الأشياء الصلبة. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك سحجات وكدمات وكسور في الأضلاع وتمزق في الكبد عند ضغط الصدر بواسطة ركبة المهاجم أثناء الضغط على الجسم على الأرض والأرض.
الانتحار بالاختناق باليدين أمر مستحيل ، حيث يفقد الشخص وعيه بسرعة ، وتسترخي عضلات اليدين.
49.3. المسائل التي تحل بالفحص الطبي الشرعي في حالة الخنق باليد
1. هل توجد إصابات في عنق الجثة من سمات الضغط على الرقبة باليدين ، وما هي موضعها وملامحها؟ هل كان الموت حقاً بسبب الخنق باليد؟
2. ما هي آلية ومدة تكون هذه الآفات؟
3. هل تم ضغط رقبتك بيد واحدة (اليمنى أو اليسرى) أو بيدين؟
4. كيف كانت مكان الضحية والمهاجم بالنسبة لبعضهما البعض في لحظة ضغط الرقبة؟
5. هل هناك إصابات أخرى ، ما هي طبيعتها ، وموقعها ، وآليتها ، ومدة تكوينها؟
6. هل شرب الضحية الخمر قبل الموت بقليل؟
الفصل 50
50.1. الظروف التي يحدث فيها ضغط على الصدر والبطن
تتنوع الظروف التي يحدث فيها ضغط الصدر والبطن بشكل كبير. تم وصف العديد من حالات الوفاة في حشد غير منظم.
هناك حالات متكررة لوفاة أشخاص نتيجة ضغط الصدر والبطن أثناء الانهيارات الأرضية ، والانهيارات الأرضية للتربة ، والرمل ، والفحم ، وفي المحاجر أو الخنادق ، والانهيارات الثلجية ، وفي المناجم. يموت عدد كبير من الناس خلال الزلازل والأعاصير نتيجة تدمير المباني وسقوط الأعمدة والأشجار والأشياء الثقيلة الأخرى. غالبًا ما يحدث عند قلب المركبات.
في كثير من الأحيان ، تحدث حالات الاختناق الانضغاطي في ظروف الإنتاج أثناء انقلاب السيارة والمركبات الأخرى ، والآلات والآليات المختلفة ، وهياكل البناء ، ونوم الضحايا بالتراب والرمل ومواد أخرى.
في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون الموت من ضغط الصدر والبطن حادثًا ، ولكن هناك حالات قتل وانتحار.
يؤدي ضغط الصدر والبطن بأجسام حادة ثقيلة إلى تقييد حركات الجهاز التنفسي أو توقفها التام ، واضطراب حاد في نظام القلب والأوعية الدموية.
تحدث الوفاة فقط بضغط الصدر أو الضغط المتزامن على البطن ؛ ضغط البطن فقط لمدة طويلة (60 دقيقة) غير مصحوب بخلل وظيفي خطير في الاعضاء الداخلية ولا يؤدي الى الوفاة.
تعتمد شدة علامات الاختناق الميكانيكي على قوة الضغط ومدته.
50.2. علامات الاختناق الانضغاطي أثناء الفحص الخارجي والداخلي للجثة
أثناء الفحص الخارجي للجثة:
أثناء الفحص الداخلي للجثة:
يترافق ضغط الصدر والبطن ، خاصةً مع الأجسام الحادة الضخمة ، مع تكوين أضرار ميكانيكية للأنسجة الرخوة وعظام الصدر (أكثر الأضرار التي تصيب الضلوع شيوعًا) وتلف الأعضاء الداخلية.
في حالة وجود ضرر ميكانيكي ناتج عن آلية الانضغاط (كسور في الضلوع ، عظام أخرى ، تلف الأعضاء الداخلية) ، يجب على خبير الطب الشرعي إجراء تشخيص تفاضلي بين الاختناق الانضغاطي والصدمة الحادة. هذا يأخذ في الاعتبار ظروف الحادث ، وتحديد علامات الاختناق العام ؛ علامات مميزة للضغط على الصدر والبطن. تحليل الأضرار الميكانيكية المكتشفة للأنسجة الرخوة وعظام الهيكل العظمي والأعضاء الداخلية وتقييم دورها في سبب الوفاة.
50.3. حل المشكلات بالفحص الطبي الشرعي في حالة الاختناق الانضغاطي
1. ما هو سبب الوفاة؟ هل حدثت الوفاة من انضغاط الصدر والبطن بأي أشياء ثقيلة أو تراب أو غير ذلك؟
2. العثور على ضرر داخل الجثة أو ما بعد الوفاة أثناء فحص الجثة؟
3. ما هي الإصابات التي تم العثور عليها أثناء فحص الجثة ، ما هي طبيعتها ، وموقعها ، وآلية تكوينها ، وعمرها؟
4. هل تناول الضحية الكحول قبل وقت قصير من الموت؟
الفصل 51
غالبًا ما يسمى الاختناق الميكانيكي الناتج عن إغلاق فتحات ومسارات الجهاز التنفسي بالانسداد أو الخنق. وبحسب ظروف وظروف الحادث ، هناك: إغلاق فتحات الفم والأنف. إغلاق تجويف الجهاز التنفسي بأجسام غريبة ؛ إغلاق تجويف الجهاز التنفسي بأشياء فضفاضة ؛ إغلاق مجرى الهواء بالسوائل (الغرق).
51.1. غلق فتحات الفم والأنف
في ممارسة الطب الشرعي ، نادر الحدوث ويتم إجراؤه عن طريق الضغط على جسم ناعم: وسادة أو وشاح أو وشاح أو كف شخص مفتوح. كقاعدة عامة ، يحدث الخنق بهذه الطريقة فيما يتعلق بالأشخاص الفاقدين للوعي ، والمرضى المنهكين ، في حالة التسمم ، وأثناء النوم ، وكذلك الأطفال حديثي الولادة.
يمكن أن يحدث الاختناق من إغلاق الفم والأنف أيضًا نتيجة لحادث في الأشخاص الذين يعانون من التسمم الشديد عندما يكونون مستلقين على وسادة أو أي جسم ناعم آخر. يمكن أن تحدث نفس الوفاة عند مرضى الصرع أثناء النوبة ، عند الأطفال حديثي الولادة.
يعتمد وجود الضرر وشدته عند إغلاق فتحات الأنف والفم على خصائص الجسم ، والأشياء الناعمة (الوسادة ، الوشاح ، إلخ) قد لا تترك ضررًا واضحًا على جلد الوجه.
51.1.1. علامات في الفحص الخارجي للجثة.
في الوقت نفسه ، عند إغلاق الأنف والفم باليد ، يتشكل الضرر دائمًا تقريبًا من الأظافر وأطراف الأصابع في شكل سحجات وكدمات. يمكن العثور على الغشاء المخاطي للشفتين ، وخاصة على السطح الداخلي ، على اللثة ، والكدمات ، والجروح ، وجروح الغشاء المخاطي من الضغط على الشفاه إلى الأسنان ، ومن دخول الأصابع في تجويف الفم.
مع العنف الجسيم ، الذي يمكن أن يكون بمقاومة حادة من الضحية ، يمكن أن تتلف الأسنان أيضًا.
قد يصاحب الضغط المطول للوجه على أي جسم ، حتى لو كان طريًا ، تسطيح الأنف والشفتين ولون الجلد الشاحب في هذه المنطقة مقارنة بزراق الجلد المحيط.
في تجويف الفم ، البلعوم ، القصبة الهوائية ، الشعب الهوائية الكبيرة ، الجزيئات الغريبة (الريش من الوسادة ، الزغب ، شعر الصوف ، كتل من الصوف القطني ، قصاصات من الخيوط ، إلخ.)
مع هذا النوع من الاختناق الميكانيكي ، يتوقف وصول الهواء إلى الجهاز التنفسي ، تحدث الوفاة في غضون 5-7 دقائق.
51.1.2. في دراسة داخلية ، بالإضافة إلى وفرة وريدية حادة عامة للأعضاء الداخلية ، ونزيف نَّرَجي متعدد تحت الأغشية الخارجية للرئتين والقلب ، أحيانًا يتم الكشف عن نزيف في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي.
51.2. انسداد مجرى الهواء بأجسام غريبة
عادة ما يوجد ابتلاع جزيئات الطعام في تجويف الجهاز التنفسي عند البالغين ، وغالبًا ما يحدث في حالة التسمم.
قد لا يأتي الموت على الفور.
مجموعة متنوعة من الأشياء ، من حيث الصلابة والحجم ، يمكن أن تدخل في تجويف الجهاز التنفسي: العملات المعدنية ، والأزرار ، وقطع الطعام ، وأقراص الأدوية ، وحبوب الفاصوليا ، وأجزاء من لعب الأطفال ، والأطراف الاصطناعية ، والأشياء اللينة ، إلخ.
يتم إدخال الأشياء اللينة (الكمامات) في فم الضحية ، مما يؤدي إلى إغلاق تجويف الفم في مؤخرة الحلق.
يمكن أيضًا أن يكون الجسم الصلب (الزجاجة ، الفلين ، إلخ) بمثابة هفوة.
أثناء اللعبة ، من الضحك والبكاء والسعال ، يدخل مثل هذا الجسم في الجهاز التنفسي ، ويصل إلى المزمار ، وينزل إلى التشعب (فصل القصبة الهوائية إلى قصبتين كبيرتين) وحتى يدخل القصبات الهوائية المنفصلة.
هذا النوع من الاختناق الميكانيكي أكثر شيوعًا وخاصة في مرحلة الطفولة.
عادة ما يوجد ابتلاع جزيئات الطعام في مجرى الهواء عند البالغين وغالبًا ما يكون في حالة سكر.
يمكن أن تحدث الوفاة من السكتة القلبية الانعكاسية ، التي تحدث في غضون ثوان قليلة ، وقد تحدث الوفاة مع المسار المعتاد لفشل الجهاز التنفسي ، الذي يحدث بعد 4-5 دقائق. في بعض الحالات ، يمكن للأجسام الغريبة التي دخلت الجهاز التنفسي البقاء فيها لعدد من السنوات ، مما يسبب مضاعفات قيحية شديدة تتطلب التدخل الجراحي.
علامات في دراسة الجثة
يمكن التعرف بسهولة على إغلاق تجويف الجهاز التنفسي بأجسام غريبة في الفحص الطبي الشرعي للجثة.
تم الكشف عن وجود كمامة في الفم والبلعوم أثناء الفحص الخارجي للجثة. مع إدخال الكمامة بقوة كبيرة ، يمكن أن تحدث تمزقات وتمزقات في الغشاء المخاطي للدهليز وتجويف الفم ، ويمكن أن تحدث كسور في الأسنان.
تم العثور على أجسام غريبة في الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية أثناء الفحص الداخلي للجثة. في معظم الحالات ، تم العثور عليها في منطقة مدخل الحنجرة وفي تجويفها بين الطيات الصوتية. الانسداد الكامل لتجويف الحنجرة بقطعة كبيرة من الطعام أو أي شيء آخر ، كقاعدة عامة ، يؤدي إلى انخماص (سقوط) الرئتين.
بالإضافة إلى ذلك ، عند فحص الجثة في حالة إغلاق تجويف الجهاز التنفسي بأجسام غريبة ، توجد علامات مميزة للاختناق العام أثناء الفحص الخارجي والداخلي للجثة.
غالبًا ما يحدث إغلاق الجهاز التنفسي بواسطة جسم غريب عن طريق الصدفة - حادث.
القتل عن طريق إدخال أجسام غريبة أمر نادر الحدوث ، وعادة ما يكون مثل وأد الأطفال ؛ فقط في بعض الحالات يتم قتل البالغين الذين كانوا في حالة سكر ، أو عندما يتم تقييد الضحية ، ويتم إدخال الكمامة في تجويف الفم.
يُلاحظ الانتحار بإدخال أجسام غريبة في تجويف الفم والبلعوم في المرضى النفسيين ويحدث في مستشفيات الأمراض النفسية.
51.3. إغلاق تجويف الجهاز التنفسي بمواد سائبة ومحتويات المعدة والدم (الاختناق التنفسي)
يحدث في 10٪ من جميع أنواع الاختناق الميكانيكي.
شفط (انسداد) الجهاز التنفسي بالمواد السائبة (الأسمنت ، الرمل ، الخث ، الخبث الناعم ، الدقيق ، الحبوب).
إن شفط محتويات المعدة والدم ، كقاعدة عامة ، يعقد مسار الأمراض المختلفة ، والحالات المرضية والإصابات - تسمم الكحول ، والصرع ، وإصابات الدماغ الرضحية ، وما إلى ذلك ، والتي يصاحبها فقدان الوعي أو فقدان حساسية الغشاء المخاطي من الجهاز التنفسي. في كثير من الأحيان ، يحدث شفط محتويات المعدة مع التسمم الحاد بالكحول ، مما يقلل من حساسية الجهاز التنفسي ، حتى قمع ردود الفعل الوقائية (السعال ، وما إلى ذلك) ، ونتيجة لذلك يتم استنشاق كتل الطعام في الجهاز التنفسي وتخترق بحرية في القصبة الهوائية والشعب الهوائية وتصل إلى الحويصلات الهوائية.
مع الاختراق العميق لمحتويات المعدة ، تكون الرئتان منتفخة ، درنية ، مناطق غائرة من أنسجة الرئة ذات لون أحمر غامق ، منتفخة - رمادي فاتح. على سطح الشق ، تظهر جزيئات محتويات المعدة البارزة من الشعب الهوائية (تكون مرئية بشكل خاص عند الضغط على الرئة المقطوعة). يمكن أن تدخل محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي وبعد وفاته - مع إنعاش غير كفء ، مع تلاعب جسيم بالجثة ، وأحيانًا مع تغيرات متعفنة واضحة. ومع ذلك ، في الوقت نفسه ، هناك القليل من محتوى المعدة ، ولا يخترق أعمق من الحنجرة والجزء العلوي من القصبة الهوائية ، ووجودها في جميع أنحاء الجهاز التنفسي إلى القصبات الهوائية الصغيرة والحويصلات الهوائية يشير إلى تغلغلها النشط في حياتها.
يحدث شفط الدم مع نزيف في الأنف ، إصابة دماغية رضية مع كسور في قاعدة الجمجمة ، عندما يكون الضحية فاقدًا للوعي. الدم في المجاري الهوائية يصل إلى الحويصلات الهوائية.
عند فحص الجثة ، تم العثور على أجساد فضفاضة على الملابس والوجه والممرات الأنفية وتجويف الفم مليئة بها. بسبب حركات الجهاز التنفسي اللاإرادية ، غالبًا ما تخترق الرمال والحبوب المريء والمعدة. في الجهاز التنفسي ، تم العثور على عدد كبير من الأجسام السائبة ، والتي يمكن أن تقع حتى الحويصلات الهوائية.
عندما يتم استنشاقها بمواد سائبة ، فإن محتويات المعدة ، والدم ، والفحص الخارجي والداخلي للجثة يكشف عن علامات الاختناق العامة المميزة.
السمة الرئيسية للفحص الداخلي للجثة في حالة الوفاة المشتبه بها من تجويف الجهاز التنفسي بواسطة أجسام غريبة ومحتويات المعدة والمواد السائبة هي فتح تجويف الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة على الفور ، قبل استخراج المركب العضوي.
بحكم طبيعة الموت العنيف ، فإن إغلاق تجويف مجرى الهواء بالمواد السائبة ومحتويات المعدة والدم عادة ما يكون حادثًا.
51.4. يتم حل المشكلات الرئيسية عن طريق الفحص الطبي الشرعي عند إغلاق فتحات الفم والأنف والجهاز التنفسي
1. هل حدثت الوفاة من إغلاق فتحات الأنف والفم؟
2. هل أغلقت فتحات الفم والأنف بأي أشياء (ما هي الإصابات التي وُجدت في الوجه)؟
3. هل حدثت الوفاة بسبب إغلاق المجرى التنفسي بأي جسم وأي منها؟
4. في حالة الكشف عن أجسام غريبة في الجهاز التنفسي ، ما إذا كانت قد دخلت أثناء الحياة أو بعد الموت؟
5. هل هناك أي بيانات تشير إلى إدخال جسم غريب من قبل جهة غير مصرح لها؟
6. هل هناك إصابات تدل على صراع محتمل ودفاع عن النفس؟
7. هل شرب الضحية الخمر قبل وقت قصير من الموت؟
الفصل 52
الغرق هو نوع خاص من الاختناق الميكانيكي يحدث عندما ينغمس الجسم كليًا أو جزئيًا في وسط سائل (عادة الماء) ويستمر بشكل مختلف حسب ظروف الحادث وخصائص جسم الضحية.
غالبًا ما تكون وسيلة الغرق هي الماء ، ومسرح الحادث هو الخزانات الطبيعية (الأنهار والبحيرات والبحار) ، التي ينغمس فيها جسم الإنسان تمامًا. يحدث الغرق في المسطحات المائية الضحلة الصغيرة (الخنادق والجداول والبرك) ، عندما يغطي السائل رأس المتوفى فقط أو حتى وجهه فقط ، وغالبًا ما يكون في حالة تسمم شديد. يمكن أن يحدث الغرق في حاويات محدودة (حمامات ، براميل ، صهاريج) مملوءة بالماء أو سائل آخر (البنزين ، الزيت ، الحليب ، البيرة ، إلخ).
52.1. أنواع الغرق
ينقسم الغرق إلى شفط (حقيقي ، رطب) ، وخنق (تشنجي ، جاف) وإغماء (منعكس).
صحيح (شفط الغرق) يتميز بالنفاذ الإجباري للماء إلى الرئتين ، يليه دخوله إلى الدم ، ويحدث في 65-70٪ من الحالات.
مع نوع من الغرق التشنجي (الاختناق) ، بسبب تهيج مستقبلات الجهاز التنفسي بالماء ، يحدث تشنج منعكس في الحنجرة ولا يدخل الماء إلى الرئتين ، وغالبًا ما يحدث هذا النوع من الغرق عندما يدخل المياه الملوثة المحتوية على شوائب من المواد الكيميائية والرمل والجسيمات العالقة الأخرى ؛ يحدث في 10-20٪ من الحالات.
يتميز الغرق المنعكس (الإغماء) بالتوقف الأولي لنشاط القلب والتنفس فور دخول الشخص إلى الماء. يحدث عند الأشخاص الذين يكونون منفعلين عاطفياً وقد يكونون نتيجة لتأثيرات انعكاسية: صدمة باردة ، رد فعل تحسسي تجاه المواد المحتوية على الماء ، ردود فعل من العين ، الغشاء المخاطي للأنف ، الأذن الوسطى ، بشرة الوجه ، إلخ. اعتبره أحد أنواع الموت في الماء ، وليس الغرق ، يحدث في 10-15٪ من الحالات.
52.2. علامات الغرق
في حالة الغرق الحقيقي ، يتميز الفحص الخارجي للجثة بالأعراض التالية:
يظهر الفحص الداخلي للجثة العلامات التالية:
في نوع الغرق التشنجي ، توجد علامات شائعة تميز الاختناق الميكانيكي أثناء الفحص الخارجي والداخلي للجثة ، ووجود سائل (وسط غرق) في جيب العظم الرئيسي.
لا توجد علامات محددة على الغرق المنعكس (الإغماء) ، وهناك علامات عامة للاختناق.
52.3. الموت في الماء
عادة ما يكون الغرق حادثًا أثناء السباحة أو ممارسة الرياضات المائية أو السقوط العرضي في الماء.
هناك العديد من العوامل التي تساهم في الغرق في الماء: ارتفاع درجة الحرارة ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، وفقدان الوعي (الإغماء) ، والتقلص المتشنج لعضلات الربلة في الماء ، وتسمم الكحول ، إلخ.
نادرًا ما يكون الغرق انتحاريًا. في بعض الأحيان تكون هناك حالات انتحار مشتركة ، عندما يأخذ الشخص ، قبل أن يسقط في الماء ، السم أو يصيبه بطلقات نارية أو جروح أو إصابات أخرى.
يحدث القتل عن طريق الغرق نادرًا نسبيًا عن طريق الدفع في الماء من الجسر والقوارب وإلقاء الأطفال حديثي الولادة في البالوعات ، وما إلى ذلك. أو الغمر القسري في الماء.
الغرق في الحمام ممكن مع ارتفاع حاد في ساقي الشخص في الحمام.
يمكن أن يحدث الموت في الماء أيضًا من أسباب أخرى. في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، يمكن أن تحدث الوفاة من فشل القلب والأوعية الدموية الحاد.
عند القفز في الماء في مكان ضحل نسبيًا ، يضرب الغواص رأسه على الأرض ، ونتيجة لذلك قد تحدث كسور في العمود الفقري العنقي مع تلف في النخاع الشوكي ، وقد تحدث الوفاة من هذه الإصابة ولن يكون هناك علامات الغرق. إذا لم تكن الإصابة قاتلة ، فيمكن للشخص الفاقد للوعي أن يغرق في الماء.
52.4. الأضرار التي لحقت بالجثث التي تم انتشالها من الماء
إذا تم العثور على إصابات في الجسم ، فمن الضروري حل مشكلة طبيعة أصلهم ومدة حياتهم. يحدث الضرر أحيانًا للجثة بسبب أجزاء من النقل المائي (مراوح) ، عند إزالة جثة من الماء (خطافات ، أعمدة) ، عند التحرك بتيار سريع وضرب أشياء مختلفة (أحجار ، أشجار ، إلخ) ، وكذلك الحيوانات التي تعيش في الماء (الجرذان المائية ، القشريات ، الحيوانات البحرية ، إلخ).
يمكن أن ينتهي الأمر بالجثث في الماء عندما يتم إلقاء الجثة عمدًا في الماء لإخفاء آثار الجريمة.
52.5. علامات وجود جثة في الماء بغض النظر عن سبب الوفاة:
52.6. طرق البحث المخبري للغرق
البحث عن دياتوم العوالق. العوالق هي أصغر الحيوانات والكائنات الحية النباتية التي تعيش في مياه الخزانات الطبيعية. من بين جميع العوالق ، تتمتع الدياتومات ، وهي نوع من العوالق النباتية (العوالق النباتية) ، بأكبر أهمية طبية شرعية ، لأنها تحتوي على قشرة من مركبات السيليكون غير العضوية. جنبا إلى جنب مع الماء ، تدخل العوالق إلى مجرى الدم وتنتشر في جميع أنحاء الجسم ، وتبقى في الأعضاء المتني (الكبد والكلى وما إلى ذلك) ونخاع العظام.
يعد اكتشاف قذائف المشطورة في الكلى والكبد ونخاع العظام والعظام الأنبوبية الطويلة علامة موثوقة على الغرق في الماء ، والذي يتزامن في تكوينه مع عوالق الخزان الذي تم استرداد الجثة منه. لإجراء دراسة مقارنة لخصائص العوالق الموجودة في الجثة ، من الضروري فحص المياه التي أخذت منها الجثة في نفس الوقت.
الفحص النسيجي. الفحص النسيجي للأعضاء الداخلية للجثث التي تم إزالتها من الماء إلزامي. عند الفحص المجهري للرئتين: غلبة انتفاخ الرئة على بؤر انخماص الرئة (السقوط) ، والتي تقع بشكل رئيسي في الأجزاء المركزية من الرئتين.
اختبار الزيت. يعتمد الاختبار على قدرة الزيت والمنتجات البترولية على إعطاء تألق ساطع في الأشعة فوق البنفسجية: من الأزرق المخضر والأزرق إلى الأصفر والبني. تم الكشف عن الإسفار في المحتويات وعلى الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. علامة الغرق الموثوقة هي اختبار الزيت الإيجابي عند الغرق في الأنهار الصالحة للملاحة.
طرق البحث الفيزيائية والتقنية الأخرى. تحديد تركيز شوارد الدم ، قياس التوصيل الكهربائي ، اللزوجة ، كثافة الدم. يتم تخفيف تحديد نقطة تجمد الدم في النصف الأيسر من الدم بالماء ، لذلك ستكون نقطة تجمد الدم مختلفة ، والتي يتم تحديدها عن طريق التنظير بالتبريد.
بحوث الطب الشرعي الكيميائي. أخذ الدم والبول للتقدير الكمي للكحول الإيثيلي بواسطة كروماتوغرافيا الغاز.
كل هذه الأساليب تساعد في إثبات حقيقة الموت من الغرق بموضوعية أكبر.
52.7. القضايا التي يتعين حلها عن طريق الفحص الطبي الشرعي أثناء التبريد
1. هل كانت الوفاة من الغرق أم من سبب آخر؟
2. في أي سائل (بيئة) حدث الغرق؟
3. هل هناك أسباب يمكن أن تسهم في الغرق؟
4. كم كانت الجثة في الماء؟
5. في حالة وجود إصابات في الجثة ، ما هي طبيعتها ، وتوطينها ، وآليتها ، وهل حدثت أثناء الحياة أو بعد الموت؟
6. ما هي الأمراض التي تم العثور عليها أثناء فحص الجثة؟ هل كانت سبب الوفاة في الماء؟
7. هل شرب المتوفى الخمر قبل وقت قصير من وفاته؟
الفصل 53
يحدث الموت بسبب نقص الأكسجين في الأماكن الضيقة مثل الثلاجات ، والصناديق ، وحجرات السفن الغارقة ، وكبائن الطائرات ، والأقنعة الواقية من الغازات ، والأكياس البلاستيكية التي تلبس فوق الرأس. يحدث تراكم ثاني أكسيد الكربون وانخفاض كمية الأكسجين بشكل تدريجي.
عند تشريح الجثة أثناء الفحص الخارجي ، توجد بقع أرجوانية داكنة وفيرة ، زرقة في الوجه والشفتين ونزيف في الأغشية الضامة للعينين والجلد ؛ في الفحص الداخلي - عدد كبير من الأعضاء الداخلية الاحتقاني ، وذمة وفيرة في الدماغ ، ونزيف في الأغشية المخاطية للقصبة الهوائية ، والشعب الهوائية ، والمعدة ، والوذمة الرئوية.
أثناء فحص الطب الشرعي لجثث الأشخاص الذين ماتوا في أماكن محصورة ، يقرر الخبراء السؤال الرئيسي الذي طرحه التحقيق ، حول سبب الوفاة. تتمثل الصورة المورفولوجية الرئيسية للموت الاختناق بعلامات الاختناق العامة.
كقاعدة عامة ، لا يجد خبراء الطب الشرعي صعوبة في إبداء رأي حول سبب الوفاة. مجموع بيانات الفحص الطبي الشرعي للجثة ، والفحص النسيجي الشرعي وظروف الحالة تتناسب تمامًا مع صورة بداية الوفاة بالاختناق ، بسبب نقص الأكسجين وزيادة ثاني أكسيد الكربون في الهواء ، في ظروف الأشخاص الذين يقيمون في مكان مغلق.
الفصل 54
54.1. أسباب إجراء فحص جثة المولود الجديد
54.2. مفهوم وأد الأطفال
في الممارسة القانونية ، تم العثور على مصطلح "وأد الأطفال". قتل الأطفال هو قتل الأم لطفلها حديث الولادة أثناء الولادة أو بعدها مباشرة.
يتضمن القانون الجنائي للاتحاد الروسي حاليًا المادة 106 "قتل الأم لطفل حديث الولادة". تقول: "قتل الأم لطفلها أثناء الولادة أو بعدها مباشرة ، وكذلك قتل الأم لطفل حديث الولادة في حالة صدمة أو في حالة اضطراب عقلي لا يستبعد العقل". ".
الضحية لهذه الجريمة هو المولود الذي يعتبر رضيعًا لم يعيش أكثر من يوم واحد.
قد تتعرض بعض النساء أثناء الولادة أو بعدها بوقت قصير للولادة أو ذهان ما بعد الولادة - وهو تأثير ارتباك أشافنبورغ ، في هذه الحالة تفقد الأم تقييمها النقدي لأفعالها ويمكن أن تقتل طفلها. في مثل هذه الحالات ، يكون الفحص النفسي الشرعي إلزاميًا.
54.3. لحل هذه الجرائم والتحقيق فيها ، لا بد من حل المسائل التالية:
1. هل الطفل حديث الولادة؟
2. ما هي مدة الحياة داخل الرحم؟
3. هل الطفل ناضج؟
4. هل الطفل قابل للحياة؟
5. هل الطفل ولادة حية؟
6. إذا كان المولود حيا فما هي مدة الحياة خارج الرحم؟
7. ما سبب وفاة الرضيع؟
8. هل تم الاعتناء بالطفل بشكل صحيح؟
تتمثل إحدى المهام الرئيسية لخبير الطب الشرعي في تثبيت المولود الجديد.
فترة حديثي الولادة في الطب الشرعي هي رضيع عاش بعد الولادة في غضون يوم واحد. يرتبط هذا المصطلح بالمصطلح القانوني قتل الأطفال (قتل الأم لطفلها أثناء الولادة أو بعد ذلك بقليل ، أي خلال يوم واحد).
54.4. علامات الوليد
من هذه العلامات العلامة المطلقة هي حالة الحبل السري وغياب الهواء في الرئتين إذا ولد الطفل ميتاً.
54.5. تحديد مدة حياة الرضيع داخل الرحم
مدة الحياة داخل الرحم هي الوقت الذي يكون فيه الطفل في الرحم ، في المتوسط ، خلال 10 أشهر قمرية (مدة الشهر القمري 28 يومًا). يعتبر الطفل كامل المدة قد ولد بعد أسابيع من الحمل.
يتم تحديد فترة الحياة داخل الرحم بطول جسم الطفل باستخدام مخطط Haase: بطول أقل من 25 سم ، يتم أخذ الجذر التربيعي من هذا الرقم ؛ إذا كان طول جسم الطفل أكبر من 25 سم ، فسيتم تقسيم هذا الرقم على 5. على سبيل المثال ، يبلغ طول جسم الطفل 16 سم ، ثم يكون العمر داخل الرحم 4 أشهر قمرية ؛ إذا كان الطول 40 سم ، فإن العمر داخل الرحم هو 8 أشهر قمرية.
وفقًا لمحيط الرأس: يُقسم محيط الرأس على 3.4 ويتم الحصول على عدد الأشهر القمرية. على سبيل المثال ، محيط رأس الطفل هو -32 سم مقسومًا على 3.4 ونحصل على 9.4 شهر قمري.
تحديد أكثر دقة لفترة الحياة داخل الرحم بواسطة نوى التعظم (العنصر الأولي الذي يتكون منه نسيج العظام). نواة التعظم لها شكل دائرة حمراء أو بيضاوية على خلفية غضروفية رمادية-بيضاء. بحلول نهاية الشهر القمري الثامن ، تظهر نوى التعظم في القص والعقدة ، يصل قطرها إلى 0.5 سم ؛ بحلول نهاية الشهر القمري التاسع - في الكاحل (عظام القدمين) بقطر يصل إلى 0.5 سم.في الشهر القمري العاشر - في مشاش عظم الفخذ (نواة بيكليار) بقطر يصل إلى 1 سم. يمكن تحديده أيضًا من خلال وزن المشيمة وطول الحبل السري ، إذا بقوا مع الطفل.
54.6. علامات النضج
النضج هو درجة النمو البدني للرضيع ، مما يضمن استعداد الأجهزة والأنظمة للحياة خارج الرحم. تشمل علامات النضج: التطور الكافي للطبقة الدهنية تحت الجلد ، وطول الشعر على الرأس لا يقل عن 2 سم ، وغضاريف الأذنين والأنف كثيفة ، وصفيحة الظفر على الأصابع تتجاوز أطراف الأصابع ، على الساقين تصل إلى أطراف الأصابع ، حالة الأعضاء التناسلية الخارجية وعلامات أخرى. عادة ما يكون الطفل الناضج ناضجًا.
54.7. علامات الحيوية
الحيوية - قدرة الرضيع على الاستمرار في الحياة خارج جسم الأم. يتم تحديد قابلية الرضيع للحياة من خلال درجة معينة من النمو البدني وعدم وجود تشوهات لا تتوافق مع الحياة.
في الطب الشرعي ، يعتبر الرضيع الذي يبلغ من العمر 8 أشهر قمرية وطوله 40 سم ووزنه 1500 جرام قابلاً للحياة ، ويجب ألا يكون هناك تشوهات تنتهك أهم وظائف الجسم - التنفس والدورة الدموية والجهاز العصبي المركزي الهضم.
54.8. تحديد ولادة حية للرضيع
يتم تحديد وجود حياة الرضيع من خلال وجود علامات تشير إلى أن الرضيع كان يتنفس.
يتم إجراء الاختبارات الحيوية (الهيدروستاتيكية) - اختبار Galen-Schreyer للرئة واختبار Breslau المعدي المعوي.
يعتمد اختبار الرئة على حقيقة أن الرئتين اللتين لا تتنفسان لها ثقل نوعي بأكثر من واحدة وتغرق عند غمرهما في الماء ، بينما الرئتين التنفسية لها جاذبية محددة أقل من واحدة وتبقى على سطح الماء.
في المظهر ، لا تملأ رئتا رضيع ميت (رئتان لا تتنفسان) التجاويف الجنبية ، كثيفة الملمس ، ذات لون أحمر غامق ؛ تملأ رئتا طفل مولود حي (رئتي التنفس) التجاويف الجنبية بلمسة بلون أحمر وردي متجدد الهواء.
تقنية لإجراء فحص الرئة. قبل فتح تجويف الصدر ، يتم ربط القصبة الهوائية أسفل غضروف الحنجرة ، ويتم تطبيق الرباط الثاني على المريء الموجود فوق الحجاب الحاجز ، وبعد ذلك يتم فتح الصدر. يتم قطع المريء فوق الحجاب الحاجز ويتم إنزال المركب (اللسان وأعضاء الرقبة والغدة الصعترية والقلب والرئتين) في وعاء به ماء بارد. يحددون ما إذا كان المجمع عائمًا أم لا. بعد إزالة المركب من الماء ، يتم فصل كل رئة ، مع ملاحظة الحجم والوزن وكل رئة يتم إنزالها في الماء. ثم يتم إنزال فصوص الرئتين والأجزاء الفردية من الرئتين من أقسام مختلفة ، مما يحدد قدرتها على السباحة. يعتبر الاختبار إيجابيًا عندما يطفو مجمع الصدر والرئتين وفصوص منفصلة وأجزاء من الرئتين ، لذلك يعيش الطفل ويتنفس.
تقنية اختبار الجهاز الهضمي. يعتمد الاختبار على حقيقة أنه بعد الولادة مباشرة ، يبتلع الطفل الهواء الذي يدخل المعدة ثم الأمعاء. المعدة والأمعاء الممتلئة بالهواء تطفو في الماء. قبل استئصال المعدة والأمعاء ، توضع الأربطة على المعدة عند المدخل والخروج ، وعلى الأجزاء المتورمة من الأمعاء وإلى المستقيم. يتم عزل الأمعاء مع المعدة ، ويتم إنزالها في الماء ، مع ملاحظة المناطق التي تطفو. ثم يتم ثقب المعدة والأمعاء تحت الماء.
تقييم العينات الهيدروستاتيكية. يمكن أن تكون اختبارات السباحة الهيدروستاتيكية إيجابية ليس فقط إذا ولد الطفل حياً ، ولكن أيضًا مع تطور التغيرات المتعفنة (تتشكل الغازات المتعفنة أثناء تسوس الجثة) ؛ أثناء التنفس الاصطناعي عند فحص جثة طفل متجمد ، عند تجميدها ، تطفو الرئتان غير المذابة في الماء.
بالإضافة إلى العينات المذكورة ، يمكن استخدام اختبار Dillon X-ray ، والذي يسمح لك بتحديد الهواء بكميات صغيرة في الرئتين والمعدة قبل فحص الجثة.
الفحص النسيجي للرئتين. يكشف الفحص المجهري لرئتي طفل مولود حي عن فجوة في تجويف القصبات الهوائية ، والشعيبات الهوائية ، ويتم تقويم الحويصلات الهوائية ، وتكون الظهارة المبطنة للحويصلات الهوائية مسطحة. رئتي رضيع ميت - انهارت اللومن السنخي والشعب الهوائية ، والظهارة السنخية مكعبة ، والحاجز بين السنخية سميكة.
تحدد طرق الكيمياء النسيجية نشاط الإنزيمات في رئتي رضيع مولود حيًا ومولود ميتًا ، ويلاحظ أعلى نشاط لإنزيمات الأكسدة والاختزال في الرضيع المولود حيًا.
عند فحص مصل الدم للرضع عن طريق الرحلان الكهربائي ، يتم تحديده من خلال محتوى الكسور البروتينية في الدم: ولد الطفل حياً أو ميتاً.
طريقة التحليل الطيفي للانبعاثات. يختلف التركيب الجزئي للرئتين والكبد والكلى للرضع الأحياء والمولودين ميتًا ويسمح لنا بحل مشكلة الولادة الحية للرضيع بنسب العناصر الدقيقة. ميزة هذه الطريقة على غيرها هي أنه يمكن استخدامها مع تغييرات متعفنة كبيرة ، عندما لا تكون الطرق الأخرى فعالة.
54.9. تحديد مدة الحياة خارج الرحم
54.10. وجود أو عدم وجود علامات رعاية للرضيع
يشير عدم وجود ملابس على جسم الطفل ، وتمزق في الحبل السري ، وآثار دم ، وعقي ، ومواد تشحيم تشبه الجبن - إلى عدم وجود علامات على رعاية الطفل.
54.11. ما سبب وفاة الرضيع؟
يمكن أن تكون وفاة المولود الجديد عنيفة أو غير عنيفة.
يمكن أن يحدث الموت غير العنيف للرضيع قبل الولادة وينتج عن أمراض الأم (الزهري ، عيوب القلب ، السكري ، أمراض الكلى ، إلخ) أو أمراض الجنين. أثناء الولادة ، يمكن أن تحدث وفاة الرضيع بسبب صدمة الولادة ، أو الاختناق داخل الرحم ، أو نتيجة لف الحبل السري حول عنق الطفل. بعد الولادة ، قد يكون سبب وفاة الرضيع عدوى داخل الرحم ، أو وجود تشوهات لا تتوافق مع الحياة ، أو أسباب أخرى.
يمكن أن يكون الموت العنيف لطفل حديث الولادة نتيجة سلبية (ترك دون رعاية ، وفي كثير من الأحيان يموت الطفل من التبريد) أو قتل الأطفال - أنواع مختلفة من الموت العنيف.
السبب الأكثر شيوعًا لقتل الأطفال النشط هو الاختناق الميكانيكي نتيجة إغلاق فتحات الأنف والفم باليدين والأجسام اللينة ؛ إغلاق الجهاز التنفسي بأجسام غريبة (قطعة من الصوف القطني والورق وما إلى ذلك) وأنواع أخرى من الاختناق الميكانيكي - الخنق بحلقة ، والخنق باليدين ، والغرق في الماء والسوائل الأخرى.
الضرر الميكانيكي كوسيلة للقتل أقل شيوعًا.
T71 الاختناق (بسبب الاختناق والضغط)
هناك أربع مراحل من الاختناق الميكانيكي (الشنق ، الخنق بحلقة ، الخنق باليدين):
1. يتم الحفاظ على الوعي ، والتنفس صاخب ، وعميق مع الزفير القسري ومشاركة العضلات المساعدة ، وأحيانًا عدم انتظام ضربات القلب ؛ زراق واضح للجلد ، انتفاخ في الوجه ، جلد وجه أرجواني مزرق ، نزيف نمري في الصلبة والملتحمة ، ارتفاع ضغط الدم ، تورم أوردة الرقبة ، تسرع القلب. قد تكون هناك علامات لكسر في العمود الفقري العنقي.
2. قلة الوعي ، توسع حدقة العين دون رد فعل للضوء ، فرط التوتر العضلي ، التشنجات ، تسرع القلب يتم استبداله من خلال بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم ، التنفس النادر ، التبول اللاإرادي.
3. ضيق التنفس ، نبض نادر ، ينخفض ضغط الدم إلى أرقام حرجة.
4. لا يوجد تنفس ، انقباضات قلبية واحدة (مجمعات ناهضة) ، موت.
الوضع المحلي. عند الاختناق بحلقة حبل: وجود ثلم خانق (لون أرجواني بني) على الرقبة مع احتمال تلف (انفصال) البشرة. عند الاختناق باليدين: سحجات هلالية وطولية ، كدمات دائرية على جلد الأسطح الأمامية والجانبية للرقبة.
يساعد:
القضاء على سبب الاختناق.
التثبيت بجبيرة طوق.
استنشاق الأكسجين. قياس النبض.
قسطرة الوريد.
كلوريد الصوديوم0.9٪ - 250 مل بالتنقيط الوريدي
بريدنيزولون 120-150 مجم أو
ديكساميثازون 16-20 مجم IV
سيتوفلافين10 مل كلوريد الصوديوم المخفف 0.9٪ -250 مل بالتنقيط الوريدي 60-90 نقطة في الدقيقة أو ميكسيدول 5٪ - 5 مل (250 مجم) IV.
للتشنجات:
ديازيبام(ريلانيوم) 0.5٪ - 2 مل IV.
مع تأثير غير كاف:
ديازيبام(ريلانيوم) 0.5٪ - 2-4 مل IV (للفرق الخطية) ؛
ثيوبنتال الصوديوم 200-400 مجم IV (لفرق الإنعاش)
مع تأثير غير كاف:
بروميد بيبيكورونيوم 4 مجم IV (لفريق الإنعاش) ، ثم IVL / IVL.
مع زيادة انتفاخ الحنجرة:
يمنع استخدام الأنبوب الحنجري
قبل التنبيب:
سلفات الأتروبين 0.1٪ - 0.5-1 مل IV.
ميدازولام(دورميكوم) 1 مل (5 مجم) أوديازيبام(ريلانيوم) 2 مل (10 مجم) رابعا
الفنتانيل50-100 ميكروغرام IV أو البروبوفول(لفرق العناية المركزة) 2 مجم / كجم IV.
تعقيم الجهاز التنفسي العلوي.
التنبيب الرغامي ، IVL / IVL.
يجب محاولة التنبيب الرغامي مرة واحدة.
إذا كان التنبيب الرغامي غير ممكن:
بضع المخروطية ، IVL / IVL.
بروميد بيبيكورونيوم 4 مجم IV (لفريق الإنعاش)
في حالة الغيبوبة (بدون علامات زيادة وذمة الحنجرة):
قبل التنبيب:
سلفات الأتروبين 0.1٪ - 0.5-1 مل (0.5-1 مجم) IV.
ميدازولام(دورميكوم) 1 مل (5 مجم) أوديازيبام(Relanium) 2 مل (10 مجم) IV (للغيبوبة التي تزيد عن 6 نقاط وفقًا لمقياس جلاسجو)
~~~~~~~~~عثرت زوجته على رجل يبلغ من العمر 30 عامًا ميتًا معلقًا من حبل المشنقة. تم العثور على مذكرة انتحار في جيب بنطال المتوفى. تم استدعاء الشرطة و SMP على الفور. وفقا لزوجته ، كان زوجها مسجلا لدى طبيب المخدرات وشرب بكثرة. شرب الكحول لمدة شهر ، والامتناع في الأيام الخمسة الماضية ، والنوم السيئ أو عدم النوم على الإطلاق في الليل.
موضوعيا.جسد الرجل في وضع قائم ، معلق من سقف غرفة في منزل خاص ، ورجلاه (لا) تلامسان الأرض. يتم شد حلقة حبل حول الرقبة ، ويمتد الحبل ، ويتم تثبيته على الثريا. السراويل في منطقة الفخذ مبللة ورائحة البراز. الوعي غائب. لم يتم تحديد التنفس. لا تسمع أصوات القلب. لم يتم تحديد النبض على الشرايين السباتية. يتم توسيع التلاميذ ، يتم تحديد أعراض إيجابية من Beloglazov. الجلد دافئ عند اللمس. لا توجد بقع جثث (بقع جثث في المرحلة ... في المنطقة ...). الوجه مزرق ، وهناك نزيف صغير على الجلد والملتحمة. (بعد قطع الحلقة الموجودة على جلد الرقبة - أخدود خانق بسمك تقريبي 7 ملم.) لا يتم التعبير عن صرامة الموت في عضلات الوجه. ولم يتم العثور على إصابات جسدية أخرى.
د. إعلان الوفاة (وقت الإعلان) (T71)
تم ابلاغ اعلان الوفاة الى مركز الشرطة المحلى.
الاختناق الميكانيكي هو حالة من نقص الأكسجين ناتج عن انسداد مادي في مسار تدفق الهواء أو عدم القدرة على القيام بحركات تنفسية بسبب قيود خارجية.
عادة ما يشار إلى الحالات التي يتم فيها ضغط جسم الإنسان بواسطة أجسام خارجية ، أو عندما تسببت الأجسام الخارجية في إصابة الوجه أو الرقبة أو الصدر ، بالاختناق الرضحي.
في تواصل مع
زملاء الصف
الاختناق الميكانيكي - ما هو؟
من أجل التصنيف التشخيصي للأمراض المرتبطة بالاختناق ، يتم استخدام التصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة. الميكروب الميكروبي الاختناق الميكانيكي 10 له الرمز T71 إذا حدث الاختناق أثناء الضغط (الخنق). الاختناق بسبب الانسداد - T17. الاختناق الانضغاطي الناتج عن التكسير بالأرض أو الصخور الأخرى - W77. الأسباب الأخرى للاختناق الميكانيكي - W75-W76 ، W78-W84 - تشمل الاختناق بكيس بلاستيكي ، استنشاق وابتلاع طعام ، جسم غريب ، اختناق عرضي. 
يتطور الاختناق الميكانيكي بسرعة ، ويبدأ بحبس النفس المنعكس ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بفقدان الوعي خلال العشرين ثانية الأولى. تمر المؤشرات الحيوية أثناء الخنق الكلاسيكي من خلال 4 مراحل متتالية:
- 60 ثانية - بداية فشل الجهاز التنفسي ، وزيادة معدل ضربات القلب (حتى 180 نبضة / دقيقة) والضغط (حتى 200 ملم زئبق) ، وتغلب محاولة الشهيق على محاولة الزفير ؛
- 60 ثانية - تشنجات ، زرقة ، انخفاض في معدل ضربات القلب والضغط ، محاولة الزفير تسود على محاولة الشهيق ؛
- 60 ق - توقف التنفس على المدى القصير ؛
- ما يصل إلى 5 دقائق - يستمر التنفس المتقطع غير المنتظم ، وتتلاشى العلامات الحيوية ، ويتوسع التلميذ ، ويحدث شلل في الجهاز التنفسي.
في معظم الحالات ، تحدث الوفاة مع توقف التنفس الكامل في غضون 3 دقائق.
في بعض الأحيان يمكن أن يكون سبب ذلك هو توقف القلب المفاجئ. في حالات أخرى ، قد يستمر الخفقان العرضي لمدة تصل إلى 20 دقيقة من بداية الاختناق.
أنواع الاختناق الميكانيكي
ينقسم الاختناق الميكانيكي عادة إلى:
- خنق خنق
- الاختناق
- الاختناق بسبب الضغط.
الاختناق الاختناق
الخنق - التداخل الميكانيكي لشيء ما في سياق الاختناق - الشعب الهوائية.
معلقة
عند التعليق ، يتم سد الممرات الهوائية بحبل أو حبل أو أي جسم مرن طويل آخر يمكن ربطه من جانب بقاعدة ثابتة ، والآخر - يتم تثبيته على شكل حلقة حول رقبة الشخص. تحت تأثير الجاذبية ، يضغط الحبل على الرقبة ، مما يمنع تدفق الهواء. ومع ذلك ، غالبًا ما لا يحدث الموت شنقًا بسبب نقص الأكسجين ، ولكن للأسباب التالية:
- كسر وتفتت الفقرة العنقية الأولى و / أو الثانية مع إزاحة الحبل الشوكي بالنسبة إلى المستطيل - يوفر 99 ٪ وفيات على الفور تقريبًا ؛
- زيادة الضغط داخل الجمجمة ونزيف دماغي واسع النطاق.
في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث التعليق دون استخدام الأشياء المرنة ، على سبيل المثال ، من الضغط على الرقبة بشوكة من شجرة أو كرسي أو كرسي أو عناصر صلبة أخرى تقع هندسيًا بطريقة تقترحها إمكانية تحامل.
من بين جميع حالات الاختناق ، تحدث الوفاة أثناء الاختناق عن طريق الشنق بسرعة أكبر - غالبًا خلال أول 10-15 ثانية. قد تشمل الأسباب:
- يشكل توطين الضغط في الجزء العلوي من الرقبة أكبر تهديد للحياة ؛
- درجة عالية من الصدمة بسبب الحمل الكبير الحاد على الرقبة ؛
- الحد الأدنى من إمكانية إنقاذ الذات.
حلقة الاختناق
الإصابات والآثار المميزة للاختناق الميكانيكي
يتميز أخدود الخنق (الأثر) من التعليق بالوضوح ، والتفاوت ، والانفتاح (لا يتم الضغط على الطرف الحر للحلقة على الرقبة) ؛ تحولت إلى أعلى العنق.
الأخدود الناتج عن الخنق العنيف بحبل أنشوطة يمتد على طول العنق بالكامل دون كسر (إذا لم تكن هناك أجسام متداخلة بين الأنشوطة والرقبة ، على سبيل المثال ، الأصابع) ، فهي موحدة ، وغالبًا ما تكون غير أفقية ، مصحوبة بنزيف مرئي في تقع الحنجرة ، وكذلك في الأماكن التي تتداخل فيها العقدة والحبل ، بالقرب من مركز الرقبة.
تنتشر آثار ضغط اليدين في جميع أنحاء الرقبة على شكل ورم دموي في أماكن الضغط الأقصى للرقبة بالأصابع و / أو في أماكن التجاعيد والقرص في الجلد. تترك الأظافر آثارًا إضافية على شكل خدوش.
عند الخنق بالركبة ، وكذلك الضغط على الرقبة بين الكتف والساعد ، غالبًا ما لا يحدث تلف بصري للرقبة. لكن علماء الإجرام يميزون بسهولة هذه الأنواع من الخنق عن الأنواع الأخرى.
مع الاختناق الانضغاطي ، بسبب الاضطرابات واسعة النطاق في حركة الدم ، لوحظ أقوى زرقة في الوجه وأعلى الصدر وأطراف الضحية.
الاختناق الأبيض والأزرق
علامات الاختناق للاختناق الأبيض والأزرق
يعد الزرقة أو تلون الجلد والأغشية المخاطية باللون الأزرق من السمات القياسية لمعظم حالات الاختناق. هذا بسبب عوامل مثل:
- تغيير في ديناميكا الدم.
- زيادة الضغط
- تراكم الدم الوريدي في الرأس والأطراف.
- فرط تشبع الدم بثاني أكسيد الكربون.
أولئك الذين يتأثرون بالضغط الميكانيكي للجسم لديهم لون مزرق حاد.
يصاحب الاختناق الأبيض الاختناق ، حيث يتمثل العرض الرئيسي في زيادة قصور القلب بسرعة. يحدث هذا عند الغرق بالاختناق (أنا أكتب). في حالة وجود أمراض القلب والأوعية الدموية ، يكون الاختناق الأبيض ممكنًا مع الاختناق الميكانيكي الآخر.
الاختناق الرضحي
يُفهم الاختناق الرضحي على أنه الاختناق الانضغاطي الناتج عن إصابة في حادث ، في العمل ، أثناء الكوارث من صنع الإنسان والطبيعية ، وكذلك أي إصابات أخرى تؤدي إلى استحالة التنفس أو الحد منه.
الأسباب
يحدث الاختناق الرضحي للأسباب التالية:
- وجود عوائق ميكانيكية خارجية تمنع أداء حركات الجهاز التنفسي ؛
- إصابات الفك
- إصابات العنق
- طلق ناري وسكين وجروح أخرى.
أعراض
اعتمادًا على درجة ضغط الجسم ، تتطور الأعراض بدرجات متفاوتة من الشدة. تتمثل الأعراض الرئيسية في حدوث انتهاك كامل للدورة الدموية ، ويتم التعبير عنه ظاهريًا في حالة الوذمة الشديدة ولون مزرق في أجزاء من الجسم غير معرضة للضغط (الرأس والعنق والأطراف).
من بين الأعراض الأخرى: كسور في الضلوع وعظام الترقوة والسعال.
علامات الجروح الخارجية والإصابات:
- نزيف؛
- إزاحة الفكين بالنسبة لبعضهما البعض ؛
- آثار أخرى للتأثير الميكانيكي الخارجي.
علاج
يتطلب دخول المستشفى. يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي لتطبيع الدورة الدموية. قم بإجراء العلاج بالتسريب. وصف موسعات الشعب الهوائية. غالبًا ما تتطلب الأعضاء المتضررة من الصدمة الجراحة.
علم الطب الشرعي للاختناق الميكانيكي
لقد جمع علم الطب الشرعي الحديث قدرًا كبيرًا من المعلومات التي تسمح ، من خلال العلامات المباشرة وغير المباشرة ، بتحديد وقت ومدة الاختناق ، ومشاركة أشخاص آخرين في الاختناق / الغرق ، وفي بعض الحالات ، تحديد الجناة بدقة.
غالبًا ما يكون الخنق الميكانيكي عنيفًا. لهذا السبب ، فإن العلامات الخارجية للاختناق لها أهمية حاسمة عندما تقرر المحكمة أسباب الوفاة.
يناقش الفيديو قواعد التنفس الاصطناعي وضغطات الصدر
خاتمة
يعد الاختناق الميكانيكي تقليديًا أكثر أنواع الاختناق تجريمًا. علاوة على ذلك ، تم استخدام الخنق لعدة قرون كعقاب على الجرائم المرتكبة. بفضل هذه الممارسة "الواسعة" ، أصبح لدينا اليوم معرفة بالأعراض ، وبطبيعة الحال ، ومدة الاختناق الميكانيكي. ليس من الصعب تعريف الاختناق العنيف للطب الشرعي الحديث.
في تواصل مع