يتعلق الاختراع بالطب ، وبالتحديد في التخدير والإنعاش والجراحة والجراحة التجميلية وأمراض النساء والتوليد. يتم تحديد امتثال جدار البطن الأمامي من خلال توتر عضلات البطن. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد الفرق في الضغط في تجويف البطن عبر المثانة قبل وبعد إدخال 100 مل من محلول متساوي التوتر من الفوراسيلين عند درجة حرارة 34-37 درجة مئوية في المثانة. توفر الطريقة تقييمًا موضوعيًا وبسيطًا ودقيقًا واقتصاديًا وديناميكيًا لمطابقة جدار البطن الأمامي عن طريق تقليل أو زيادة الاختلاف في الضغط داخل البطن.
يتعلق الاختراع بالطب ، أي التخدير والإنعاش والجراحة والجراحة التجميلية وأمراض النساء والتوليد ، ويمكن استخدامه لتحديد مدى توافق جدار البطن الأمامي بشكل غير مباشر.
أمراض أعضاء البطن مع المشاركة في عملية الصفاق (القرحة المثقوبة ، التهاب الصفاق) ، وكذلك التخدير غير الكافي أثناء عمليات فتح البطن ، يصاحبها توتر في عضلات البطن. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي العمليات على جدار البطن الأمامي مع احتمال حدوث توتر على حواف الجرح إلى حدوث توتر في عضلات جدار البطن ، وبالتالي إلى انخفاض في الامتثال. أمراض جدار البطن الأمامي ، وكذلك أمراض الجهاز العصبي ، مصحوبة أيضًا بتغيير في امتثال عضلات جدار البطن الأمامي. المركب العضلي السفاقي ، الذي يشكل جدار البطن الأمامي ، هو تكوين وظيفي واحد يحافظ على استاتيكات الجسم الطبيعية ، ويلعب دورًا مهمًا في التنفس وتنظيم الضغط داخل البطن (IAP). يؤدي توتر عضلات جدار البطن الأمامي إلى انخفاض في الامتثال لها. يعمل جدار المثانة كقناة IAP سلبية ، مما يسمح بقياس الضغط داخل البطن عبر المثانة.
طرق قياس امتثال جدار البطن معروفة ، على سبيل المثال ، من المصادر. يمكن اعتبار الأقرب إلى الطريقة المقترحة طريقة تلو المصدر. يستلقي المريض على ظهره مع ثني الركبتين والساقين متباعدتين قليلاً (بما يتوافق مع أقصى قدر من الاسترخاء لعضلات البطن). يتم الجس عن طريق تحريك الأصابع واليد بشكل مسطح على المعدة ، مما يؤدي إلى الضغط الخفيف على جدار البطن باستخدام اليد. يتم الحكم على توتر العضلات من خلال شدة المقاومة التي تشعر بها اليد التي تلامس البطن. تتم مقارنة نغمة العضلات التي تحمل الاسم نفسه للجانب الأيمن والأيسر من جدار البطن عند نفس المستوى. وفقًا لشدة توتر العضلات ، هناك: مقاومة طفيفة ، توتر واضح ، توتر يشبه اللوح.
عيب هذه الطريقة هو ما يلي: 1) إجراء تقييم شدة مقاومة جدار البطن الأمامي مع بطن متوتر مؤلم ؛ 2) من الممكن حدوث شد انعكاسي لعضلات البطن لإجراء الجس العميق ، مما يجعل دقة التقييم صعبة ؛ 3) قد يكون من الصعب تحديد التوتر مع التطور الكبير للأنسجة الدهنية ؛ 4) تقييم شدة المقاومة عن طريق ملامسة جدار البطن الأمامي ذاتي (بناءً على الأحاسيس اللمسية للباحث) ؛ 5) لا يوجد معيار موضوعي لمطابقة جدار البطن الأمامي في الديناميات.
لقد درسنا امتثال جدار البطن الأمامي في 20 مريضًا في وحدة العناية المركزة (8 مرضى يعانون من أمراض علاجية ، 2 مرضى يعانون من نخر البنكرياس ، 10 مرضى بعد جراحة في البطن). في البداية ، بعد إدخال 25 مل من محلول متساوي التوتر 0.02٪ من الفوراسيلين في المثانة بدرجة حرارة 34-37 درجة مئوية ، تم تحديد الضغط الأساسي داخل البطن ، والذي بلغ متوسطه 7.5 / 9.2 ± 5.7 سم aq. فن. (Me / M ± ؛ أين ، أنا - متوسط ، M - يعني ، - الانحراف المعياري). بعد ذلك ، من خلال نظام التسريب ، تم حقن 50 مل من محلول متساوي التوتر بنسبة 0.02 ٪ من الفوراتسيلين عند درجة حرارة 34-37 درجة مئوية بالتتابع في المثانة لمدة 2-2.5 دقيقة. تم تسجيل قيمة الضغط داخل البطن بعد إعطاء فيوراسيلين بحجم 50 و 100 و 150 و 200 مل. أجريت الدراسة مرتين لكل مريض مع حساب متوسط القيمة وخطأ القياس. كان متوسط قيمة الضغط داخل البطن على التوالي: 9.2 / 10.8 ± 5.7 ؛ 11.1 / 12.2 ± 5.8 ؛ 13.4 / 13.7 ± 5.7 ؛ 14.9 / 15.1 ± 5.9 سم aq. فن. بلغ متوسط الخطأ بين قياسين 2.9 ± 1.1٪. كان الفرق بين قيم الضغط مع إدخال الفوراسيلين بحجم 50 و 100 و 150 و 200 مل والضغط داخل البطن على التوالي: 1.7 ؛ 3.2 ؛ 4.8 ؛ 6.3 سم في مريضين ، بعد إدخال أكثر من 100 مل من الفوراسيلين ، لوحظ ارتفاع حاد في الضغط داخل المثانة ، والذي ارتبط بالتبول نتيجة زيادة الضغط في المثانة إلى الإفراغ. قد تكون هذه الظاهرة ناتجة عن فرط نشاط المثانة. كشفت الدراسة عن وجود اتجاه نحو انخفاض زيادة الضغط لدى 5 مرضى يعانون من أمراض عصبية عضلية (1.1 ؛ 1.9 ؛ 3.0 ؛ 3.8 سم) وزيادة في الضغط لدى 3 مرضى يعانون من توتر في البطن نتيجة لنخر البنكرياس والتهاب الصفاق وآلام ما بعد الجراحة. - (2.8 ، 5.7 ، 8.1 ، 11.1 سم). وبالتالي ، من خلال حساب التغيير في الضغط داخل البطن عند إدخال حجم معين من السوائل في الفضاء داخل البطن ، من الممكن تقييم مدى امتثال جدار البطن.
النتيجة التي يمكن تحقيقها من خلال الاختراع هي توفير طريقة توفر تقييمًا موضوعيًا وبسيطًا واقتصاديًا ودقيقًا وديناميكيًا لمطابقة جدار البطن الأمامي عن طريق تقليل أو زيادة الاختلاف في الضغط داخل البطن.
يتم تحقيق هذه النتيجة بسبب حقيقة أنه من خلال المثانة تحديد فرق الضغط في تجويف البطن قبل وبعد إدخال 100 مل من محلول متساوي التوتر من درجة حرارة furatsilina من 34-37 درجة مئوية في المثانة.
يكمن جوهر الطريقة في حقيقة أنه مع مثل هذا القياس لامتثال جدار البطن الأمامي ، يتم حساب الفرق في الضغط داخل البطن قبل وبعد إدخال 100 مل من الفوراتسيلين في المثانة ، مما يعطي هدفًا تقييم الزيادة في الضغط داخل البطن ويشير بشكل غير مباشر إلى توتر أو استرخاء عضلات جدار البطن الأمامي. يتم تنفيذ طريقة القياس من خلال سلسلة من الخطوات البسيطة لتجميع جهاز قياس لتحديد الضغط داخل البطن ، وحقن 100 مل من فيوراسيلين في المثانة وحساب فرق الضغط في تجويف البطن قبل وبعد إدخال الفوراسيلين. يتكون جهاز القياس من مواد استهلاكية رخيصة ومتوفرة (نظامان للتسريب ، محبس ثلاثي الاتجاهات ، حقنة 20 مل ، قنينة متدرجة 500 مل مع محلول فوراتسيلين متساوي التوتر 0.02٪) ، مسطرة قياس وحامل التسريب. تظهر الدراسات المتكررة إمكانية مقارنة القياسات مع أدنى خطأ في القياس. يزيد إدخال محلول متساوي التوتر من الفوراسيلين بدرجة حرارة 34-37 درجة مئوية بحجم 100 مل في المثانة من دقة قياس مدى امتثال جدار البطن الأمامي وينتج تأثير مطهر. قياس امتثال جدار البطن الأمامي من خلال المثانة يكون مقيدًا بالوقت الذي تكون فيه القسطرة في المثانة.
قد لا يكون إدخال 50 مل من محلول متساوي التوتر من الفوراسيلين عند درجة حرارة 34-37 درجة مئوية في المثانة كافياً لتحديد الفرق في الضغط في تجويف البطن قبل وبعد الإعطاء في المرضى الذين يعانون من الامتثال العالي للبطن الأمامي الجدار (الأمراض العصبية العضلية ، استخدام المرخيات).
يمكن أن يؤدي إدخال أكثر من 100 مل من محلول الفوراسيلين متساوي التوتر عند درجة حرارة 34-37 درجة مئوية في المثانة إلى فروق في ضغط البطن قبل وبعد الإعطاء نتيجة لضرورة ملحة للتبول مع فرط نشاط المثانة.
نظرًا لأن الاختلاف في الضغط في تجويف البطن قبل وبعد إدخال 100 مل من furatsilina منخفض (وفقًا لبياناتنا ، 1.3-7.6 سم من عمود الماء) ، ثم لتقليل التوتر الانعكاسي للمثانة وزيادة دقة الدراسة ، محلول مسخن من furatsilin بدرجة حرارة 34-37 درجة مئوية لمدة 2-3 دقائق.
يتم تنفيذ الطريقة على النحو التالي. يستلقي المريض بشكل أفقي على ظهره. يتم تثبيت قسطرة فولي في المثانة ، التي يتم توصيل مبولة بها ، وتتكون من محول للتوصيل بالقسطرة البولية ، وهو أنبوب تصريف به قضيب ثلاثي الاتجاهات مدمج فيه على مسافة 40-50 سم من المحول ، كيس لجمع البول مع فتحة تصريف. يتم توصيل مسطرة قياس (طولها 35 سم أو أكثر) عموديًا بحامل التسريب الوريدي ، حيث تتوافق علامة الصفر مع الحافة العلوية لارتفاق العانة. يتم تثبيت نظام ضخ غير مملوء (شعري) بقفل مفتوح على طول مسطرة القياس (مطاط / مرن ووصلة لور في الأسفل). يتم تثبيت نظام التسريب (الشعري) على مسطرة القياس بحيث يقع اتصال Luer على مسافة 30-40 سم من علامة الصفر للمسطرة. في الوقت نفسه ، يتم تثبيت قارورة مدرجة سعة 500 مل (قسم 50 مل) مع محلول متساوي التوتر بنسبة 0.02 ٪ من الفوراتسيلين عند درجة حرارة 34-37 درجة مئوية ونظام التسريب الثاني بقفل مغلق على الحامل للوريد الوريدي الحقن (أدناه ، اتصال Luer بإبرة عضلية). النظام الثاني معبأ مسبقًا بمحلول الفوراسيلين بطريقة معروفة جيدًا.
في بداية الدراسة ، يغلق صمام ثلاثي الاتجاهات قناة اتصال Luer-Lok الجانبي ، مما يضمن التدفق الحر للبول من المثانة عبر أنبوب المخرج إلى كيس جمع البول. اتصال Luer لنظام التسريب (شعري) متصل بوصلة Luer-Lok للمحبس ثلاثي الاتجاهات. يتم تشغيل برغي محبس الإغلاق ثلاثي الاتجاهات بحيث يتم إغلاق مرور السائل في كيس جمع البول. يتم ثقب الحشوة المطاطية / المرنة لنظام التسريب (الشعيرات الدموية) بإبرة ويتم حقن 25 مل من محلول معقم متساوي التوتر 0.02٪ فوراتسيلين عند درجة حرارة 34-37 درجة مئوية بحقنة لمدة 30-40 ثانية. يدخل محلول الفوراسيلين المثانة ونظام التسريب (الشعيرات الدموية). بعد إدخال الفوراسيلين ، تتم إزالة الإبرة من الحشوة المطاطية / المرنة. تقييم بصري لتقلب عمود السائل في نظام التسريب (الشعيرات الدموية). يتم تسجيل الضغط داخل البطن وفقًا لمستوى العلامة السفلية لعمود السائل وفقًا لعلامة مقياس مسطرة القياس. بعد قياس الضغط الأساسي داخل البطن ، يتم ثقب الحشوة المطاطية / المرنة لنظام التسريب (الشعيرات الدموية) بإبرة عضلية للنظام الثاني ، ويتم فتح القفل عليها إلى أقصى حد ومحلول متساوي التوتر بنسبة 0.02٪ فيوراسيلين مع يتم حقن درجة حرارة 34-37 درجة في المثانة لمدة 2-3 دقائق مئوية بحجم 100 مل. بعد إدخال الفوراسيلين ، تتم إزالة إبرة نظام التسريب الثاني من الحشوة المطاطية / المرنة. مرة أخرى ، قم بتقييم وتسجيل تذبذب عمود السائل في نظام التسريب البصري (الشعيرات الدموية). احسب حساب الفرق بين الضغط قبل وبعد إدخال 100 مل من الفوراسيلين في المثانة. بعد قياس مدى امتثال جدار البطن الأمامي ، يتم تدوير برغي الصمام ثلاثي الاتجاهات بحيث يكون هناك تدفق حر للسوائل من المثانة عبر أنبوب المخرج إلى كيس تجميع البول وفي نفس الوقت قناة مجرى البول. تم حظر اتصال Luer-Lok الجانبي. يتم فصل اتصال Luer لنظام التسريب (الشعيرات الدموية) من اتصال Luer-Lok الجانبي للمحبس ثلاثي الاتجاهات ، والذي يتم تغطيته بغطاء سدادة. يتم استخدام رف بمسطرة قياس ونظام ضخ (شعري) ونظام ضخ مملوء بالفوراتسيلين بشكل متكرر حسب الحاجة خلال اليوم في مريض واحد. بعد 24 ساعة ، يتم تغيير أنظمة التسريب وقارورة فيوراسيلين إلى أنظمة جديدة.
أمثلة سريرية.
أولا المريض م ، البالغ من العمر 52 عاما ، تاريخ الحالة رقم 13898 ، 2008. التشخيص: تحص صفراوي. التهاب المرارة الكلبي المزمن. استئصال المرارة بالمنظار بالفيديو. في الساعات الأولى بعد الجراحة ، الملاحظة في وحدة العناية المركزة. شكاوى من ألم في منطقة الجرح. يلاحظ سريريًا توتر وألم عضلات جدار البطن الأمامي أثناء الجس. لتقييم مدى امتثال جدار البطن الأمامي ، تم قياس الضغط في التجويف البطني من خلال المثانة. يتم تجميع جهاز قياس ، يتكون من مسطرة قياس ("مقياس قياس Medifix" ، B. Braun) ، متصلة رأسياً بحامل التسريب. تتوافق علامة الصفر لمسطرة القياس مع الحافة العلوية لمفصلة العانة. يتم إدخال نظام ضخ غير مملوء (شعري) في أخدود مسطرة القياس. يتم قطع محبس ثلاثي الاتجاهات في أنبوب مخرج المبولة على مسافة 45 سم من الموصل (صمام التسريب Discofix ، B.Braun): يتم قطع أنبوب المخرج ، ويتم إدخال وصلة Luer للمحابس ثلاثية الاتجاهات في الجزء البعيد من أنبوب المخرج ، يتم إدخال اتصال Luer-Lok المعاكس لصنبور الإغلاق ثلاثي الاتجاهات في الجزء القريب من أنبوب المخرج. يتم إدخال اتصال Luer لنظام التسريب (الشعيرات الدموية) في اتصال Luer-Lok الجانبي للمحبس ثلاثي الاتجاهات. يتحول برغي محبس الحنفية ثلاثي الاتجاهات ، مما يمنع مرور السوائل إلى كيس جمع البول. يتم حقن 25 مل من محلول متساوي التوتر بنسبة 0.02 ٪ من الفوراسيلين عند درجة حرارة 34 درجة مئوية في إدخال مطاطي لنظام التسريب (الشعيرات الدموية) باستخدام حقنة بإبرة. تمتلئ المثانة ونظام التسريب (الشعيرات الدموية). تتم إزالة الإبرة من الحشوة المطاطية. يلاحظ بصريًا تقلب العمود السائل في الشعيرات الدموية عند مستوى 13.2 سم aq. فن. خط القياس. يتم ثقب الجزء المطاطي لنظام التسريب (الشعيرات الدموية) بإبرة عضلية من النظام الثاني ، يتم فتح قفله إلى أقصى حد ومحلول متساوي التوتر بنسبة 0.02٪ فوراتسيلين عند درجة حرارة 34 درجة مئوية بحجم 100 يتم حقن مل في المثانة لمدة 2.5 دقيقة (تقييم بصري في قنينة انخفاض في مستوى الفوراسيلين من قبل قسمين). بعد إدخال الفوراسيلين ، تتم إزالة إبرة نظام التسريب الثاني من الحشوة المطاطية. يتم تقييم تقلب عمود السائل مرة أخرى وتسجيله بصريًا في الشعيرات الدموية ، والتي تقع عند مستوى 16.7 سم من مسطرة القياس. كان الفرق بين الضغط في التجويف البطني قبل وبعد إدخال 100 مل من الفوراسيلين في المثانة 3.5 سم aq. فن. بعد قياس الضغط في التجويف البطني ، يتم تدوير برغي الصمام ثلاثي الاتجاهات بحيث يكون هناك تدفق حر للسوائل من المثانة عبر أنبوب المخرج إلى كيس تجميع البول وفي نفس الوقت قناة الجانب تم حظر اتصال Luer-Lok. بعد 4 ساعات ، وبطن ناعم على خلفية التخدير ، أعاد المريض قياس فرق الضغط الذي بلغ 1.9 سم aq. فن. تم نقل المريض إلى القسم المتخصص. أعطى القياس من خلال المثانة للضغط في تجويف البطن مع حساب فرق الضغط قبل وبعد إدخال 100 مل من الفوراسيلين في المثانة تقييمًا موضوعيًا لمطابقة جدار البطن الأمامي وتغيره نتيجة العلاج .
ثانيًا. المريض E. ، 69 عامًا ، تاريخ الحالة رقم 23460 ، 2007. التشخيص: تنخر البنكرياس البؤري. في وحدة العناية المركزة ، العناية المركزة للمرض الأساسي. في اليوم الأول والثاني من العلاج ، لوحظ تورم وتوتر في جدار البطن الأمامي. من اليوم الرابع ، يكون البطن أكثر ليونة ، وتمعج الأمعاء. تمتص التغذية المعوية. من اليوم العاشر ، تكون البطن ناعمة ، والتمعج المعوي جيد. في اليوم الثالث عشر تم نقل المريض إلى القسم المتخصص. تم إجراء قياس الضغط داخل البطن والامتثال لجدار البطن الأمامي كل يوم. للقيام بذلك ، من خلال إدخال المطاط لنظام التسريب (الشعيرات الدموية) المتصل بالصمام ثلاثي الاتجاهات لأنبوب مخرج المبولة ، بعد تحديد المستوى الأساسي للضغط داخل البطن ، محلول متساوي التوتر 0.02٪ من الفوراسيلين عند تم حقن درجة حرارة 35 درجة مئوية بحجم 100 مل في المثانة وتم حساب فرق الضغط في تجويف البطن قبل وبعد إعطاء الفوراسيلين. كانت بيانات قياس الضغط داخل البطن وفرق الضغط في التجويف البطني على التوالي: اليوم الأول - 24.6 سم من الماء. فن. و 4.4 سم aq. فن.؛ اليوم الثالث - 19.6 سم من الماء. فن. و 2.6 سم aq. فن.؛ اليوم الخامس - 13.9 سم ماء. فن. و 1.8 سم aq. فن.؛ اليوم السابع - 14.5 سم من الماء. فن. و 2.2 سم aq. فن.؛ اليوم التاسع - 13.2 سم من الماء. فن. و 1.9 سم aq. فن.؛ اليوم الحادي عشر - 10.6 سم من الماء. فن. و 2.1 سم aq. فن. تشير بيانات القياس من خلال المثانة للضغط في تجويف البطن قبل وبعد إدخال 100 مل من الفوراسيلين في المثانة إلى زيادة في امتثال جدار البطن الأمامي نتيجة لانخفاض العملية الالتهابية.
وبالتالي ، تم تطوير واختبار طريقة لقياس مدى امتثال جدار البطن الأمامي من خلال المثانة ، والتي توفر تقييمًا موضوعيًا وبسيطًا واقتصاديًا ودقيقًا وديناميكيًا لمطابقة جدار البطن الأمامي عن طريق تقليل أو زيادة الفرق في ضغط داخل البطن.
مصدر المعلومات
1. الموسوعة الطبية الكبيرة / رئيس التحرير بي في بتروفسكي. م ، 1976. المجلد 3. S.488-493.
2. الأمراض الجراحية / محرر: M.I. Kuzin، O.S. Shkrob، M.A. Chistova and others؛ إد. إم كوزينا. - م: الطب ، 1986. م 324.
3. الجراحة: لكل. من الانجليزية. يضيف. // الفصل. إد. Yu.M. Lopukhin ، BS Saveliev - M: GOETAR MEDICINE ، 1997.
4. Goldman J.M.، Rose L.S.، Morgan M.D.L.، Denison D.M. قياس امتثال جدار البطن في الأشخاص الطبيعيين ومرضى الشلل الرباعي. الصدر. 1986 ، 41 (7): ص 514.
5. Goldman J.M.، Rose L.S.، Morgan M.D.L.، Denison D.M. قياس امتثال جدار البطن في الأشخاص الطبيعيين ومرضى الشلل الرباعي. الصدر. 1986. 41 (7): 513-518.
6. هنتر جي دي ، داماني زد. ارتفاع ضغط الدم داخل البطن ومتلازمة الحيز البطني. تخدير. 2004.59 (9): 899-907.
مطالبة
طريقة لتحديد مدى امتثال جدار البطن الأمامي من خلال توتر عضلات البطن ، وتتميز أنه بالإضافة إلى ذلك ، من خلال المثانة ، يتم تحديد فرق الضغط في تجويف البطن قبل وبعد إدخال 100 مل من محلول متساوي التوتر من furacilin عند درجة حرارة 34-37 درجة مئوية في المثانة.
ارتفاع ضغط الدم داخل البطن (ياج؛ إنجليزي مقصورة البطن) - زيادة الضغط داخل تجويف البطن فوق المعدل الطبيعي ، مما قد يؤدي إلى حدوث خلل في وظائف القلب والرئتين والكلى والكبد والأمعاء لدى المريض.
في البالغين الأصحاء ، يتراوح الضغط داخل البطن من 0 إلى 5 مم زئبق. في المرضى البالغين في حالة حرجة ، يصل الضغط داخل البطن إلى 7 ملم زئبق. تعتبر أيضًا طبيعية. مع السمنة والحمل وبعض الحالات الأخرى ، من الممكن حدوث ارتفاع مزمن في الضغط داخل البطن حتى 10-15 ملم زئبق ، والذي يكون لدى الشخص وقت للتكيف معه ولا يلعب دورًا كبيرًا مقارنة بالزيادة الحادة في داخل البطن. - ضغط في البطن. مع شق البطن المخطط (شق جراحي لجدار البطن الأمامي) ، يمكن أن يصل إلى 13 ملم زئبق.
في عام 2004 ، اعتمد مؤتمر الجمعية العالمية لمتلازمة حجرة البطن (WSACS) التعريف التالي: ارتفاع ضغط الدم داخل البطن هو زيادة مطردة في الضغط داخل البطن يصل إلى 12 مم زئبق. وأكثر من ذلك ، والتي يتم تسجيلها بثلاثة قياسات قياسية على الأقل بفاصل 4-6 ساعات.
يتم قياس الضغط داخل البطن من مستوى خط منتصف الإبط مع وضع المريض في وضع الاستلقاء في نهاية الزفير في حالة عدم وجود توتر عضلي في جدار البطن الأمامي.
يتم تمييز الدرجات التالية من ارتفاع ضغط الدم داخل البطن اعتمادًا على حجم الضغط داخل البطن:
- أنا درجة - 12-15 ملم زئبق.
- الدرجة الثانية - 16-20 ملم زئبق.
- الدرجة الثالثة - 21-25 ملم زئبق.
- الدرجة الرابعة - أكثر من 25 ملم زئبق.
يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم داخل البطن نتيجة لصدمة شديدة في البطن والتهاب الصفاق ونخر البنكرياس وأمراض أخرى في أعضاء البطن والتدخلات الجراحية.
وفقًا لدراسة أجريت في أوروبا الغربية ، تم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم داخل البطن لدى 32٪ من المرضى الذين تم إدخالهم إلى وحدات العناية المركزة. في 4.5 ٪ من هؤلاء المرضى ، تتطور متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل البطن. في الوقت نفسه ، يعد تطور ارتفاع ضغط الدم داخل البطن خلال فترة إقامة المريض في وحدات العناية المركزة ووحدات العناية المركزة عاملاً مستقلاً في النتيجة المميتة ، والتي تنطوي على مخاطر نسبية تقارب 1.85٪.
متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل البطن
يؤدي ارتفاع ضغط الدم داخل البطن إلى حدوث اضطرابات للعديد من الوظائف الحيوية للأعضاء الموجودة في الصفاق والمجاورة لها (يحدث فشل أعضاء متعددة). نتيجة لذلك ، تتطور متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل البطن (IAH). متلازمة الحيز البطني). تعد متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل البطن من الأعراض المعقدة التي تتطور نتيجة لزيادة الضغط في تجويف البطن وتتميز بتطور فشل العديد من الأعضاء.هناك ، على وجه الخصوص ، الآليات التالية لتأثير ارتفاع ضغط الدم داخل البطن على الأعضاء والأنظمة البشرية:
- زيادة الضغط داخل البطن على الوريد الأجوف السفلي يؤدي إلى انخفاض كبير في العائد الوريدي
- يؤدي إزاحة الحجاب الحاجز باتجاه التجويف الصدري إلى ضغط ميكانيكي على القلب والأوعية الدموية الكبيرة ، ونتيجة لذلك ، زيادة الضغط في الجهاز الرئوي.
- يؤدي إزاحة الحجاب الحاجز باتجاه تجويف الصدر إلى زيادة الضغط داخل الصدر بشكل كبير ، مما يؤدي إلى انخفاض في حجم المد والجزر وسعة الرئة المتبقية الوظيفية ، ويعاني الميكانيكا الحيوية التنفسية ، ويتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد بسرعة
- يؤدي ضغط الحمة وأوعية الكلى ، وكذلك التحول الهرموني إلى تطور الفشل الكلوي الحاد ، وانخفاض الترشيح الكبيبي ، وارتفاع ضغط الدم داخل البطن لأكثر من 30 ملم زئبق. الفن ، لانقطاع البول
- يؤدي الانضغاط المعوي إلى اضطراب دوران الأوعية الدقيقة والتخثر في الأوعية الصغيرة ، ونقص تروية جدار الأمعاء ، وتورمها مع تطور الحماض داخل الخلايا ، مما يؤدي بدوره إلى تسرب السوائل ونضحها ، وزيادة ارتفاع ضغط الدم داخل البطن.
- زيادة الضغط داخل الجمجمة وانخفاض ضغط التروية الدماغي.
لا يؤدي ارتفاع ضغط الدم داخل البطن دائمًا إلى تطور SIAH.
طرق قياس الضغط داخل البطن
يمكن قياس الضغط مباشرة في التجويف البطني من خلال تنظير البطن أو فغر البطن أو غسيل الكلى البريتوني. هذه هي الطريقة الصحيحة لقياس الضغط داخل البطن ، ومع ذلك ، فهي معقدة للغاية ومكلفة ، لذلك ، في الممارسة العملية ، يتم استخدام طرق غير مباشرة ، حيث يتم إجراء القياسات في الأعضاء المجوفة ، التي يقع جدارها في التجويف البطني ( المجاورة لها): في المثانة ، المستقيم ، وريد الفخذ ، الرحم وغيرها.الطريقة الأكثر استخدامًا لقياس الضغط في المثانة. تسمح الطريقة بمراقبة هذا المؤشر لفترة طويلة من العلاج للمريض. لقياس الضغط في المثانة ، يتم استخدام قسطرة فولي ، أو نقطة الإنطلاق ، أو أنبوب شفاف من نظام نقل الدم ، أو مسطرة ، أو مقياس مائي خاص. أثناء القياس يكون المريض على ظهره. في ظل ظروف التعقيم ، يتم إدخال قسطرة فولي في المثانة ، وينفخ بالونها. يتم حقن ما يصل إلى 25 مل من المحلول الملحي في المثانة بعد تفريغها بالكامل. يتم تثبيت القسطرة بعيدًا عن موقع القياس ، ويتم توصيل أنبوب شفاف من النظام باستخدام نقطة الإنطلاق. يتم تقدير مستوى الضغط في التجويف البطني بالنسبة إلى علامة الصفر - الحافة العلوية لارتفاق العانة. من خلال المثانة ، لا يتم تقييم الضغط في تجويف البطن في حالة الإصابة ، وكذلك في حالة انضغاط المثانة بواسطة ورم دموي في الحوض. لا يتم إجراء قياس ضغط المثانة إذا كان هناك تلف في المثانة أو انضغاط ورم دموي في الحوض. في هذه الحالات ، يتم تقييم الضغط داخل المعدة. لهذه الأغراض (وكذلك عند قياس الضغط في أعضاء مجوفة أخرى ، بما في ذلك المثانة) ، من الممكن استخدام معدات تقيس الضغط وفقًا لمبدأ نضح الماء ، على سبيل المثال ، "
الطريقة التالية ، والتي ربما تكون أهم طريقة لفحص تجويف البطن ، والتي تعطي الكثير من المعلومات للتشخيص الصحيح لالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، هي ملامسة جدار البطن. يجب أن يبدأ الجس من الجانب المقابل لتوطين العملية المرضية ، وأن يتم ذلك بشكل سطحي ، خاصة في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة وبطن مترهل ، من أجل التقاط أدنى مقاومة لعضلات جدار البطن وإثبات توطين ما يقرب من ألم.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، قد يكون توتر عضلات جدار البطن الأمامي منتشرًا أو محدودًا. من ناحية أخرى ، قد يكون غائبًا في التهاب الصفاق المشفر ، في الأشخاص الذين لديهم نسيج دهني متطور تحت الجلد لجدار البطن ، وكذلك في العديد من النساء اللواتي ولدن وكبار السن.
في السنوات الأخيرة ، نظرًا للتغير في الصورة الكلاسيكية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، لوحظت بشكل متزايد حالات من مسارها بدون توتر في عضلات جدار البطن ، بينما تم الكشف عن التهاب الزائدة الدودية المدمر أثناء الجراحة. من ناحية أخرى ، يلاحظ أحيانًا التوتر في عضلات جدار البطن في بعض العمليات المرضية خارج الصفاق: مع الالتهاب الرئوي الجنبي في الأجزاء القاعدية من الرئة ، وذات الجنب الحجابي ، والورم الدموي خلف الصفاق ، واحتشاء عضلة القلب ، والمغص الكلوي ، بعد التدخلات الجراحية على الأعضاء من تجويف الصدر ، إلخ.
من بين المرضى الذين تم فحصهم من قبلنا ، لوحظ توتر متوسط في عضلات جدار البطن في 36.2٪. في المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية المدمر ، هذه البيانات أعلى من الناحية الإحصائية - 43.4٪ (P<0,01). Выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки наблюдалось у 1 % больных, из которых почти все были с деструктивным аппендицитом.
شد عضلات جدار البطنغالبًا ما تكون موضعية في منطقة عضلة البطن المستقيمة اليمنى ؛ توتره شائع بشكل متساوٍ في كلا شكلي المرض (P> 0.05). في الحالات المشكوك فيها ، يُطلب من المريض أن يدير جانبه الأيسر ويثني ساقيه عند مفاصل الركبة والورك ، ومن خلال الجس المقارن لعضلات المستقيم اليمنى واليسرى على مستوى السرة ، يتم تحديد شدها أو استبعادها.
يأتي في المرتبة الثانية من حيث التردد توتر عضلات جدار البطن في المنطقة الحرقفية اليمنى (13٪) ، وغالبًا ما يوجد في التهاب الزائدة الدودية المدمر (P<0,01). Напряжение всей брюшной стенки наблюдалось главным образом у больных аппендицитом с явлениями перитонита. В ограниченных областях передней брюшной стенки напряжение мышц отмечено в в единичных случаях при деструктивной форме заболевания.
نظرًا لحقيقة أن أعراض توتر عضلات جدار البطن في التهاب الزائدة الدودية الحاد قد فقدت قيمتها التشخيصية ، فإن أعراض مثل Laroka و Chugaeva و Rozanova وغيرها أقل شيوعًا.
أعراض Laroka- شد (الفتحة الخارجية للقناة الأربية) للخصيتين اليمنى أو كليهما ، يحدث تلقائيًا أو أثناء ملامسة جدار البطن الأمامي - في ملاحظاتنا كانت إيجابية في 1.8 مريض (P> 0.05).
من أعراض تشوغاييف- الظهور في صفاق العضلات المائلة الخارجية اليمنى للبطن لعدد من الخيوط الرقيقة المتوازية المتوترة بكثافة ، والتي يتم تحديدها من خلال إزاحة الجلد والأنسجة تحت الجلد من الثلث الخارجي للرباط الأيمن للأعلى وإلى الجزء العلوي غادر نحو السرة أثناء الجس. أطلق A. S. Chugaev على هذه الخيوط "خيوط التهاب الزائدة الدودية". تعتمد الأعراض على زيادة تقلص عضلة البطن الخارجية على اليمين. تم تحديد هذه العلامة من قبل Chugaev في جميع المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد. لاحظنا هذه الأعراض في 1.2٪ من المرضى (P> 0.05).
من أعراض "تضخم البطن النشط" روزانوفيتمثل في حقيقة أنه يُعرض على المريض تضخيم المعدة ، ثم سحبها: أثناء العمليات الحادة في تجويف البطن ، لا يمكن للمرضى التغلب على توتر جدار البطن ، وأثناء العمليات خارج البطن ، المصحوبة أحيانًا بتوتر عضلي على العكس من ذلك ، من الممكن حدوث تضخم وانكماش في البطن. هذه الأعراض في التهاب الزائدة الدودية الحاد نادرة جدًا - في 0.8٪ من الحالات.
من المثير للاهتمام مقارنة بعض البيانات الواردة في أدبيات الثلاثينيات والأربعينيات والستينيات والسبعينيات فيما يتعلق بالأهمية التشخيصية لأعراض التوتر في عضلات جدار البطن الأمامي في التهاب الزائدة الدودية الحاد. لذلك ، لاحظ ب. ب. أبرامسون (1934) هذه الأعراض في 92٪ من المرضى ، P. A. Matsenko (1938) - في 97 ، L.I Skatin (1963) - في 39 ، V. Ya. Makovenko (1969) - في 34.6 ، V. I. ) - في 21٪ من المرضى.
وهكذا ، في فترة ما قبل المضادات الحيوية ، كان التوتر في عضلات جدار البطن الأمامي علامة مهمة ومستمرة على التهاب الزائدة الدودية الحاد. غالبًا ما يتجلى في شكل تقلص متشنج أو حاد للعضلات ويمكن اكتشافه بالفعل من خلال فحص واحد للبطن: جدار البطن لم يشارك في حركات الجهاز التنفسي ، وتم تحديد ملامح عضلات المستقيم بوضوح ، وفي الأشخاص الذين يعانون من قلة التغذية أو عضلات متطورة بشكل جيد ، في بعض الأحيان يمكن رؤية قفز الأوتار عليهم. وبالتالي ، كان هذا العرض هو الرائد في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد واتخاذ القرار بشأن مسألة التدخل الجراحي.
في المرحلة الحالية ، تكون أعراض التوتر في عضلات جدار البطن أقل شيوعًا ولا تظهر بشكل حاد. لا تتوافق صلابة جدار البطن غالبًا مع شدة التغيرات المرضية في كل من الزائدة الدودية وتجويف البطن وقد تكون غائبة حتى في الأشكال المدمرة الشديدة من التهاب الزائدة الدودية.
لتأكيد هذا ، نقدم الملاحظة التالية.
المريض ر ، 33 عامًا ،تم إدخاله إلى العيادة بعد 15 ساعة من ظهور المرض ، مع وجود شكاوى من الضعف العام والغثيان والقيء المتكرر والألم في جميع أنحاء البطن. الكرسي مزين ، لا توجد اضطرابات عسر الهضم. درجة حرارة الجسم عند القبول 39.8 درجة مئوية.
فحص الدم: كريات الدم الحمراء 4540000 ، الهيموجلوبين 13.8٪ ، مؤشر اللون 0.9 ، الكريات البيض 9200 ، الطعنة 18٪ ، 71٪ ، الخلايا الليمفاوية 6٪ ، الوحيدات 5٪ ، ESR 9 ملم / ساعة ، نسبة السكر في الدم 142 ملغ. انبساط البول 512 وحدة. نبضة 70 نبضة في الدقيقة ، ملء وتوتر مرضيين. BP 120/65 مم زئبق. فن.
الجلد والأغشية المخاطية المرئية لونها وردي. قرع فوق سطح الصدر رئوي صوت تنفس حويصلي تسمعي. أصوات القلب نظيفة ، والإيقاع صحيح ، واللسان رطب ، ونظيف ، والمعدة في شكلها الصحيح ، وتشارك في فعل التنفس ؛ عند ملامسة جس ناعمة ، غير مؤلم طوال الوقت. لا يتضخم الكبد والطحال. أعراض القيامة ، روفسينغ ،. Sitkovsky ، Bartomier ، Shchetkin-Blumberg سلبية ، لم يتم تحديد توتر عضلات جدار البطن الأمامي. التشخيص غير واضح.
تم نقل المريض إلى المستشفى لمزيد من المراقبة والفحص. فقط بنهاية اليوم الثاني من إقامته في المستشفى ، أصيب بآلام طفيفة في أسفل البطن ، أكثر على اليمين ، بدأت زيادة عدد الكريات البيضاء في الزيادة (تصل إلى 22600) عند درجة حرارة الجسم 38.2 درجة مئوية ، وعمومه ظلت الحالة مرضية. عند الجس ، يكون البطن ناعمًا ومؤلماً قليلاً في منطقة فوق العانة. الأعراض المذكورة أعلاه لا تزال سلبية ، وأعراض نزوح الأمعاء النشط إيجابية. اشتباه في التهاب الزائدة الدودية الحاد.
أثناء العملية ، تم تحديد محتويات قيحية في التجويف البطني. أثناء المراجعة: يقع الملحق في تجويف الحوض الصغير ، مترهل ، سهل التمزق ، القمة نخرية ، خضراء متسخة اللون ، بها فتحة 3 × 4 مم ؛ مساريق العملية مفرط ، متوذم ، مع وجود الفيبرين. يحتوي تجويف العملية على صديد نتن ، والطبقات غير متمايزة ، والغشاء المخاطي غائب في الأماكن.
التشخيص السريري: التهاب الزائدة الدودية الحاد الغنغريني. التهاب الصفاق صديدي المحلي.
تم إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية.
أكد الفحص النسيجي للمستحضر الذي تمت إزالته التشخيص السريري: التهاب الزائدة الدودية الفلغموني - الغنغريني.
في فترة ما بعد الجراحة ، طور المريض تقيحًا مع اختلاف حواف الجرح ؛ الشفاء ثانوي. في اليوم الثامن عشر بعد العملية ، خرج المريض إلى المنزل في حالة مرضية.
كما ترون ، في مريض مصاب بالتهاب الزائدة الدودية المدمر والتهاب الصفاق القيحي الموضعي ، كانت الأعراض ضعيفة نوعًا ما ، مما جعل من الصعب إجراء التشخيص وتسبب في تأخير التدخل الجراحي.
توضح الحالة المذكورة أعلاه بشكل مقنع أنه في المرحلة الحالية ، انخفضت القيمة التشخيصية لأعراض كلاسيكية مهمة مثل حماية العضلات ، وللتشخيص الصحيح لالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، يلزم الجمع بين العلامات السريرية والمخبرية الأكثر شيوعًا.
تصف الأدبيات أكثر من 100 من أعراض الألم التي كانت مهمة في تشخيص التهاب الزائدة الدودية ، لكن الكثير منها فقد أهميتها القصوى ، وكان من المستحيل عمليًا تذكرها والتعرف عليها في دراسة المرضى ، خاصة عند تقديم الرعاية الطارئة. وهكذا ، فإن نقاط الألم الخاصة بـ McBurney و Kümmel و Lanz ، والتي كانت تحظى بشعبية كبيرة في السابق ، فقدت أهميتها في الممارسة العملية. تقع بالقرب من بعضها البعض ، بالإضافة إلى التهاب الزائدة الدودية الحاد ، تكون المنطقة الحرقفية اليمنى بأكملها مؤلمة وليست نقطة معينة. أخيرًا ، مع وجود موقع غير نمطي من الزائدة الدودية ، قد يكون الألم غائبًا في هذه النقاط.
أرز. 8. تواتر بعض أعراض الألم في التهاب الزائدة الدودية الحاد
عند مراقبة مرضى التهاب الزائدة الدودية ، قمنا بفحص القيمة التشخيصية للأعراض الموجودة في الأدبيات. عند معالجة البيانات التي تم الحصول عليها على جهاز كمبيوتر ، اتضح أن العديد من الأعراض الكلاسيكية اليوم فقدت أهميتها القصوى في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد ، ويمكن استخدام أعراض معينة فقط لهذا الغرض (الشكل 8).
يجب إعطاء الأفضلية في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد لتعريف الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى أثناء ملامسة البطن ، مما يشير إلى إسقاط موقع بؤرة الالتهاب. هذه الميزة شائعة بشكل متساوٍ في كلا شكلي المرض (P> 0.05).
التالي من حيث الأهمية التشخيصية بين علامات الألم من أعراض القيامة.وتتكون من الآتي: الطبيب ، الذي يكون على يمين المريض ، بأطراف الأصابع الثانية والثالثة والرابعة من اليد اليمنى ، أثناء زفير المريض (مع جدار البطن الأكثر استرخاءً) ، مع ضغط معتدل على المعدة ، يقوم بحركة انزلاق سريعة من المنطقة الشرسوفية بشكل غير مباشر إلى منطقة الأعور وهناك توقف اليد دون أن ترفعها عن جدار البطن الأمامي. في هذه اللحظة يشعر المريض بزيادة حادة في الألم وغالبا ما يعبر عنها بتعبيرات الوجه. وفقًا لـ V. M.
لقد أثبتنا هذه الأعراض في 67٪ من مرضى التهاب الزائدة الدودية الحاد. تم الحصول على بيانات مماثلة (68٪) بواسطة V. A. Solovyov و V. P. Pugleeva (1973). في الأربعينيات من القرن الماضي ، لاحظ كل من V.M Voskresensky و N.A Kuznetsova أعراض الانزلاق في 97 ٪ من الحالات. كما ترون ، فإن أهمية أعراض فوسكريسنسكي قد انخفضت إلى حد ما ، ومع ذلك ، بالمقارنة مع العلامات الأخرى ، فهي أكثر شيوعًا وتساعد بشكل كبير في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد.
كما أوضحت ملاحظاتنا ، تزداد قيمة هذا العرض مع بعض التغيير في طريقة تنفيذه: يقوم الطبيب بتحريك يده أثناء الزفير على طول العضلة البطنية المستقيمة اليسرى في الاتجاه من المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة إلى المنطقة فوق العانة. في المرضى الذين يعانون من الأنسجة الدهنية المتقدمة وجدار البطن المترهل ، من الضروري سحب المعدة باليد اليسرى إلى الجانب الأيمن والانزلاق بأصابع اليد اليمنى. في هذا الوقت ، يلاحظ المريض زيادة حادة في الألم في زاوية اللفائفي.
في ممارستنا ، لوحظ وجود أعراض معدلة لـ Voskresensky في 83٪ من مرضى التهاب الزائدة الدودية الحاد ، إحصائيًا بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان مع التهاب الزائدة الدودية المدمر - 88٪ (R<0,01).
جوهر أعراض بارتوميراقترح في عام 1907 ، زيادة أو ظهور الألم عند ملامسة المنطقة الحرقفية اليمنى عند نقطة ماكبرني في موضع المريض على الجانب الأيسر. اعتبر بارتومير أن هذا العرض مرضي لالتهاب الزائدة الدودية. في ملاحظاتنا ، كانت هذه الأعراض إيجابية في 63٪ من الحالات وحدثت بشكل متساوٍ تقريبًا في كلا شكلي المرض (P> 0.05).
أعراض روفسينغدخل ممارسة الجراحين منذ عام 1907. يتم استدعاؤه عن طريق الضغط على جدار البطن باليد اليسرى في المنطقة الحرقفية اليسرى ، وفقًا لموقع الجزء النازل من القولون ؛ دون سحب اليد اليسرى ، في نفس الوقت يتم الضغط على اليد اليمنى من خلال جدار البطن الأمامي في الجزء العلوي من القولون. تعتبر الأعراض إيجابية عندما يحدث الألم أو يزداد في المنطقة الحرقفية اليمنى. وفقًا لـ Rovsing ، يتم إرسال غازات القولون بسبب الضغط على القولون النازل أو السيني أثناء الدفع إلى الأعور ، مما يؤدي إلى تمدد واهتزاز جداره وملحقه.
قام N. دون إزالة النخيل ، اضغط برفق باليد اليمنى على منطقة الأعور. يشير رد الفعل الحاد للألم في هذه اللحظة في الزاوية اللفائفية العشرية إلى التهاب الزائدة الدودية. يرتبط ظهور الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى في تحديد أعراض روفسينغ بحركة الأعضاء الداخلية.
تواتر أعراض روفسينج في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، ولكن وفقًا للمصادر الأدبية ، يتراوح من 50 إلى 80٪. بياناتنا متشابهة - 57.8٪. وبالتالي ، فإن أعراض روفسينغ ، إلى جانب أعراض فوسكريسنسكي وبارتومير ، لها قيمة تشخيصية معينة.
كما تم الكشف عن القيمة العملية في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد من قبلنا من أعراض حركة الأمعاء النشطة. وهو يتألف من حقيقة أنه عند المريض ، عند وضعه على الجانب الأيسر مع ثني الساقين عند مفاصل الورك والركبة ، مع إزاحة نشطة للأعضاء الداخلية بواسطة اليد اليمنى من المنطقة الحرقفية اليسرى إلى اليمين ، تليها انخفاض ، يظهر الألم في المنطقة اللفائفي العضلي الأيمن. مع مساريق طويلة من الزائدة الدودية أو الأعور المتنقلة ، تنتقل الآلام إلى السرة أو إلى اليسار إلى حد ما.
أعراض نزوح الأمعاء النشط في التهاب الزائدة الدودية الحاد إيجابية في 95٪ من الحالات ، مع غلبة ذات دلالة إحصائية في التهاب الزائدة الدودية المدمر (P<0,05); при других острых заболеваниях органов брюшной полости он отсутствует. Диагностическую ценность данного симптома иллюстрирует следующее наблюдение.
المريض O. ، 29 سنة، تم إدخاله إلى العيادة بعد 9 ساعات من ظهور المرض. في الليل ، بعد تناول وجبة وفيرة ، استيقظ من آلام الطعن التي ظهرت فجأة في المنطقة الشرسوفية ، والتي بحلول الصباح كانت موضعية في المنطقة الحرقفية اليمنى مع تشعيع منطقة أسفل الظهر. كان هناك غثيان وقيء واحد لمحتويات المعدة. الكرسي مستقل ، ولا توجد اضطرابات عسر الهضم.
عند الدخول ، كانت حالة المريض مرضية. درجة حرارة الجسم 38 درجة مئوية ، النبض 80 نبضة في الدقيقة ، BP 125/75 مم زئبق. فن.؛ التنفس 26 حركة تنفسية في الدقيقة ، حرة ، إيقاعية ، في الغالب بطنية ، تسمعي - حويصلي ، قرع - صوت رئوي على الصدر بأكمله. أصوات القلب واضحة وواضحة ومنتظمة. عند الفحص: الشفاه زهرية ، جافة ، بها تشققات: اللسان رطب ومبطن بطبقة بيضاء. البطن بالشكل الصحيح ، يشارك بنشاط في عملية التنفس ؛ مع قرع البطن ، يتم تحديد أعراض إيجابية من Razdolsky في المنطقة الحرقفية اليمنى ؛ عند الجس ، يكون البطن ناعمًا ، ونغمة عضلات البطن طبيعية ، ومؤلمة في المنطقة الحرقفية اليمنى ؛ يتم التعبير عن وجع في نقطة ماكبرني. تعتبر أعراض روفسينغ وبارتومير وفوسكريسنسكي وسيتكوفسكي وإزاحة الأمعاء النشطة إيجابية.
فحص الدم: كريات الدم الحمراء 4420000 ، الهيموجلوبين 15 جم ، الكريات البيض 8050 ، الحمضات 1٪ ، الطعنة 10٪ ، النواة النووية المجزأة 81٪ ، الخلايا الليمفاوية 6٪ ، الخلايا الأحادية 2٪ ، ESR 10 ملم / ساعة.
التشخيص: التهاب الزائدة الدودية الحاد.
تم إجراء عملية طارئة. لا يوجد انصباب في التجويف البطني. الصفاق الجداري في المنطقة الحرقفية اليمنى ، والغشاء المصلي من الأعور والثرب المجاور للبؤرة هي فرط الدم. الزائدة الدودية متضخمة ، متوترة ، متوذمة ، الغشاء المصلي متضخم ، في بعض الأماكن مغطى بالفيبرين.
تم إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية. في تجويف العملية ، تم العثور على محتويات قيحية ، كان الغشاء المخاطي مفرط الدم ، منتفخًا ، في بعض الأماكن مع نزيف نمري.
تم تأكيد التشخيص - التهاب الزائدة الدودية الفلغموني الحاد - تشريحيا. دورة ما بعد الجراحة سلسة ، والتئام الجروح أساسي. تعافى المريض.
دعونا نذكر بإيجاز الأعراض التي تحدث أيضًا في عيادة التهاب الزائدة الدودية الحاد ، على الرغم من أنها أقل أهمية في تشخيص هذا المرض.
أعراض سيتكوفسكييتكون من ظهور أو تكثيف الألم في المنطقة اليمنى والحرقفية عندما يتحول المريض إلى الجانب الأيسر. يتم تفسير حدوث الألم والإحساس الذي يعرفه المرضى على أنه "شيء يسحب من اليمين إلى اليسار" من خلال توتر الصفاق الملتهب في منطقة الأعور ومساريقا الزائدة بسبب حركتهم. لاحظ PP Sitkovsky (1922) هذه الأعراض في جميع مرضى التهاب الزائدة الدودية الحاد واعتبرها دليلًا على وجود عملية التهابية نشطة في التذييل. ومع ذلك ، في أدبيات السنوات المختلفة ، تمت الإشارة إلى تواتر أقل بكثير لحدوث هذه الأعراض: 26-40-50٪. في مادتنا ، كانت الأعراض إيجابية في 47.8٪ من حالات التهاب الزائدة الدودية الحاد.
أعراض Shchetkin - بلومبرجناتج عن الضغط العميق بأصابع اليد اليمنى على جدار البطن في منطقة الأعور والزائدة ، ثم سحب اليد بسرعة. إذا كان المريض يعاني في هذا الوقت من ألم حاد ، فإن العلامة تعتبر إيجابية. حدوث الألم في هذه الحالة مرتبط بالتهاب الصفاق الجداري وتهيج بسبب اهتزاز جدار البطن.
في فترة ما قبل المضادات الحيوية ، كان يعتبر هذا العرض من الأعراض الرائدة في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد. لذلك ، لاحظ Yu. Yu. Dzhanelidze (1935) ذلك في 72٪ من الحالات ، P. A. Matsenko (1938) - في 97 ، V.M Voskresensky (1940) في 80 ، P.G. Yurko (1941) - في 82٪ من الحالات. ومع ذلك ، فإن المتخصصين الآخرين (I.A. Promptov ، 1924 ؛ Yan Nelyubovich ، 1961 ؛ V. I. من أصل آخر. في ملاحظاتنا ، كانت هذه الأعراض إيجابية في 47٪ من الحالات مع غلبة التهاب الزائدة الدودية المدمر (P<0,01).
في الوقت الحالي ، ليس من غير المألوف أن يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد بدون أعراض تهيج الصفاق ، كما تم العثور على التهاب الزائدة الدودية القيحي أثناء الجراحة. الملاحظة التالية مهمة في هذا الصدد.
المريض P. ، 35 سنة، تم إدخاله إلى قسم الطوارئ في العيادة بعد 46 ساعة من لحظة المرض ، مع وجود شكاوى من آلام مستمرة في جميع أنحاء البطن ، والتي نشأت فجأة (ولكن بشكل متكرر) ، والطعن ، والتي تم تحديد موقعها بعد فترة في المنطقة الحرقفية اليمنى ؛ صداع ملحوظ ، نوم متقطع ، جفاف الفم ، قلة الشهية. لم يكن هناك غثيان أو قيء. الكرسي مزين ، لا توجد اضطرابات عسر الهضم.
عند الدخول ، كانت حالة المريض مرضية. درجة حرارة الجسم 37.5 درجة مئوية. فحص الدم: كريات الدم الحمراء 5،450،000 ، الهيموغلوبين 15.8 جم ، مؤشر اللون 0.8 ، الكريات البيض 9800 ، طعنة 4٪ ، مجزأة 66٪ ، الخلايا الليمفاوية 22٪ ، وحيدات 8٪ ، ESR 20 ملم / ساعة. تحليل البول بدون ميزات. نبض 90 نبضة في الدقيقة ، ملء وتوتر مرضيين ؛ BP 130/75 ملم زئبق. فن. الجلد والأغشية المخاطية المرئية لونها وردي. التنفس الحويصلي ، قرع فوق الصدر - صوت رئوي. أصوات القلب إيقاعية ، مكتومة. شفاه وردية وجافة وغالبًا ما تلعق ؛ اللسان رطب ومغطى بطلاء أبيض.
البطن في الشكل الصحيح ، يأخذ دورًا نشطًا في فعل التنفس ، مع قرع ، يتم تحديد فرط فرط الحساسية للجلد في المنطقة الحرقفية اليمنى (أعراض Razdolsky) ؛ عند الجس ، يكون البطن ناعمًا ومؤلماً في المنطقة الحرقفية اليمنى عند نقطتي ماكبرني ولانز. أعراض Sitkovsky و Bartomier و Rovsing و Voskresensky إيجابية. لم يتم تحديد توتر عضلات جدار البطن الأمامي ، وأعراض Shchetkin-Blumberg. مع الفحص الرقمي من خلال المستقيم ، يكون جداره الأمامي مؤلمًا ؛ كما أن الجس في المنطقة الحرقفية اليمنى مؤلم.
التشخيص: التهاب الزائدة الدودية الحاد.
أثناء العملية ، عند فتح تجويف البطن ، تم إطلاق حوالي 150 مل من السائل القيحي المصلي في الجرح. أثناء المراجعة ، كان الغشاء الجداري في المنطقة الحرقفية اليمنى والغشاء المصلي من الأعور شديدًا ، وكان الثرب الأكبر المجاور أيضًا مفرطًا مع وجود الفيبرين. الزائدة الدودية متضخمة ، متوترة ، متوذمة ، مفرطة في جميع أنحاءها ، في الأماكن التي يوجد فيها الفيبرين ، ملحوم بالأنسجة المحيطة. أقرب إلى القمة على الجانب الآخر من المساريق هو ثقب مثقوب. الزوائد الدهنية ، مساريق الزائدة الدودية مفرطة الدم ، مغطاة بالفيبرين.
تم إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية. في تجويف العملية - محتويات قيحية ، يكون الغشاء المخاطي مفرطًا ، مع نزيف متعدد ، وتقرحات في بعض الأماكن. أكد الفحص النسيجي للمستحضر المزال تشخيص التهاب الزائدة الدودية الفلغموني الحاد مع انثقاب.
دورة ما بعد الجراحة سلسة ، والتئام الجروح أساسي.
وبالتالي ، في المرحلة الحالية ، فقدت أعراض Shchetkin-Blumberg معناها الأصلي في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد. لاحظ أن قيمة السمة تزداد عندما تقترن بأعراض فوسكريسنسكي وبارتومير وروفسينج والإزاحة النشطة للأمعاء.
أعراض Cheremsky-Kushnirenkoيتكون من حقيقة أن المريض يشعر بألم في المنطقة الحرقفية اليمنى عند السعال. يحدث الألم بسبب زيادة الضغط داخل البطن وتأثير الحركات المتشنجة للأعضاء الداخلية على الصفاق الملتهب في منطقة الزائدة الدودية ، والذي يلاحظه المريض بشكل انعكاسي على شكل ألم موضعي. لاحظ A. S. Cheremskikh (1951) "أعراض السعال" الإيجابية في التهاب الزائدة الدودية في 74٪ من الحالات ، V. I. Kushnirenko (1952) في 98٪. وجدناها في 33.6٪ من المرضى ، في كثير من الأحيان في كلا شكلي المرض.
أعراض Obraztsovيتكون من ظهور أو تكثيف الألم عند ملامسة المنطقة الحرقفية في لحظة رفع الساق اليمنى مستقيمة عند مفصل الركبة. في ملاحظاتنا ، لوحظ هذا العرض في 31٪ من الحالات.
أعراض زافيالوفيتم تعريفه على النحو التالي. ينقسم سطح البطن بشكل مشروط بخطين يمران عبر السرة إلى أربعة مربعات. بثلاثة أصابع من اليد اليمنى ، يمسكون بجلد البطن في المنطقة الحرقفية اليسرى ، ويرفعونه قليلاً ، وبعد 2-3 ثوانٍ ، يخفضونه بحيث يتم إنشاء ضربة معينة. هذا قد يسبب أو يزيد من الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى. يتم فحص المربعات الثلاثة المتبقية بنفس الطريقة (عكس اتجاه عقارب الساعة) ؛ آخر فحص للمنطقة الحرقفية اليمنى. في دراسة أجريت على 337 مريضًا يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد ، لاحظ V.V. Zavyalov أعراضًا إيجابية في 91.7 ٪ من الحالات. في مادتنا ، تم العثور على هذه الأعراض في 26.8٪ من المرضى.
تشخيص الأمراض الالتهابية الحادة في تجويف البطن. أ. أرسيني ، 1982.