ماذا يعني hobble 3 من المرحلة. مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)

خطورة	عوامل مضادة للجراثيم	ب	الستيرويدات القشرية	تمييع الدم	منظم صوت	العلاج بالأوكسجين
	مع وجود علامات عملية معدية	M-cholinolytics (زيادة كرمة) + ناهضات B2	غير مطلوب	غير مطلوب	عين	غير مطلوب
		M-cholinolytics + ناهضات B2 (البخاخات) ، methylxanthines (ربما عن طريق الوريد)	مع عدم الكفاءة الجرعات القصوى موسعات الشعب الهوائية عن طريق الفم أو الوريد	مع زيادة نسبة الهيموجلوبين أكثر من 150 جم / لتر ، تفرز كريات الدم الحمراء ، العوامل المضادة للصفيحات	عين	مع انخفاض في PaO2 أقل من 65 نحن Hg. الفن ، malopatochnaya من خلال قناع أو قسطرة أنفية
	مع وجود علامات عملية معدية	مضادات الكولين M + ناهضات β2 (البخاخات أو الوريد) ، ميثيل زانثين (ربما في الوريد)	عندما تكون الجرعات القصوى من موسعات الشعب الهوائية عن طريق الفم أو الوريد غير فعالة	فصادة كريات الدم الحمراء ، العوامل المضادة للصفيحات	عين	انخفاض التدفق عن طريق القناع أو القسطرة الأنفية

المرحلة الثانية من مرض الانسداد الرئوي المزمن - معتدل

شكاوى من ضيق التنفس أثناء المجهود الثقيل ، التفاقم مرة واحدة في السنة ، FEV1 من 50٪ إلى 69٪ من القيمة المستحقة ، تحمل التمرين 50-75٪ من مستوى DMPK ، فشل تنفسي من الدرجة G ، قصور قلب رئوي مخفي ، تم اكتشافه فقط عند النشاط البدني ، الفئة الوظيفية - II.

المرحلة الثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن - شديد

شكاوى من ضيق التنفس أثناء المجهود البدني الطبيعي ، والسعال مع البلغم ، وتفاقم 2-3 مرات في السنة ، ومغفرات غير مستقرة. FEV1 - 35-49٪ من قصور الجهاز التنفسي من الدرجة الثانية ، قصور القلب الرئوي في المراحل الأولى والثانية. أنشطة يومية محدودة. الفئة الوظيفية - III.

المرحلة الرابعة من مرض الانسداد الرئوي المزمن - شديد للغاية

شكاوى من السعال المستمر مع البلغم ، وأحيانًا قيحي ، نفث الدم المحتمل ، ضيق التنفس أثناء الراحة ، نوبات اختناق الزفير ، مسار الانتكاس المستمر. عاجز تمامًا ، بحاجة إلى رعاية. مؤشر FEV1 هو 35٪ أو أقل من القيمة المناسبة ، ولا يمكن إجراء اختبارات الإجهاد ، وفقًا للبيانات غير المباشرة ، فإن تحمل التمرين أقل من 25٪ من DMPC. القصور التنفسي الدرجة الثالثة. المرحلة الثانية من قصور القلب الرئوي. الفئة الوظيفية - الرابع.

الوقاية من التهاب الشعب الهوائية المزمن

في عملية الحياة ونشاط العمل ، يتعرض الشخص لمجموعة كاملة من العوامل في مجموعات مختلفة (الغبار ، الغازات ، الهباء الصناعي ، التغيرات في درجات الحرارة ، المسودات ، التدخين ، إلخ) وفقًا لبياناتنا ، في إنتاج منطقة نوفغورود ، يتعرض العمال للآثار الضارة للغبار ، تلوث الغاز ، 7٪ من المستطلعين ، نفس العدد يعملون في ظروف شديدة الرياح ، 46 ، 3٪ لاحظوا وجود روائح مزعجة في هواء منطقة العمل. كشفت الدراسة عن ارتفاع معدل انتشار تدخين التبغ بين سكان منطقة نوفغورود - 34.1٪ (رجال 57.7٪ ، نساء 11.0٪). في الأشخاص الذين تم التحقق من تشخيصهم بالتهاب الشعب الهوائية المزمن ، فإن انتشار تدخين التبغ ، وفقًا لـ

بالمقارنة مع الأصحاء ، أعلى مرتين. علاوة على ذلك ، فإن غالبية المدخنين الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن هم من الرجال ، منهم 85٪ يدخنون منذ أكثر من 10 سنوات. في المجموعة المحددة من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، التهاب الشعب الهوائية المزمن هو 67 ٪. يتراوح مستوى القابلية للإصابة بالتهاب الشعب الهوائية المزمن في الصناعات المختلفة من 18 إلى 35٪ ، وتصل إلى 40٪ في بعض الحالات. في الوقت نفسه ، يتم اكتشاف 6-8 ٪ فقط من هذه الحالة المرضية أثناء الفحوصات الوقائية الدورية ، عندما يكون المرض بالفعل في مرحلة الصورة السريرية التفصيلية ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بمضاعفات. كما تظهر التجربة ، تكون التدابير الوقائية أكثر فعالية في المراحل المبكرة قبل السريرية ، بينما تكون تدابير الوقاية الثانوية أقل فعالية وتتطلب تكاليف مادية أعلى بكثير.

في هذا الصدد ، يجب أن ينص نظام الوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن أولاً وقبل كل شيء على تحديد الأشخاص الذين يعانون من ظروف ما قبل المرض أو أولئك الذين يعانون من المرحلة الأولية من المرض. يهدف التنفيذ اللاحق للتدابير الوقائية المعقدة إلى الوقاية من المرض أو تطويره.

تنقسم عوامل خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن حاليًا إلى عوامل خارجية وداخلية ، والتي يمكن أن تكون ذات أهمية ثابتة وعالية وممكنة.

من بين هؤلاء ، يعتبر تدخين التبغ ذا أهمية قصوى ، لأن هذا العامل ليس فقط ذا أهمية مستقلة في نشأة المرض ، ولكنه يؤدي أيضًا إلى تفاقم التأثير على أعضاء الجهاز التنفسي للظروف غير المواتية لبيئة العمل والجو الخارجي.

الكشف المبكر عن مرض الانسداد الرئوي المزمن

يجب أن يتضمن برنامج الكشف المبكر عن مرض الانسداد الرئوي المزمن ثلاث خطوات رئيسية: أنا منصة - الفحص التألق الأولي ، ويفضل أن يكون في ثلاثة توقعات. إذا تم الكشف عن تغيرات مرضية في مخطط الفلور ، يتم إجراء مزيد من الفحص من قبل ممارس عام ، وأخصائي أمراض الرئة ، وأخصائي الأمراض المهنية ، وطبيب الأسنان. بالنسبة لموظفي المؤسسات ، وفقًا للقرار رقم 555 بتاريخ 29.11.89 ، يجب إجراء دراسة لوظيفة التنفس الخارجي. إذا لم يكن ذلك ضروريًا ، تتم دعوة المريض لذلك 2 مرحلة الفحص ~ مسح الفحص وفقًا للبرنامج الذي طوره قسم أمراض الرئة التابع لأكاديمية سانت بطرسبرغ الطبية للتعليم العالي بناءً على توصيات خبراء منظمة الصحة العالمية. (انظر الملحق رقم 1 - الاستبيان)

احتمالية قيم العامل	عوامل خارجية	العوامل الداخلية
المثبتة	التدخين. المخاطر المهنية (الكادميوم والسيليكون)	نقص alpha1 antitrypsin
	تلوث الهواء المحيط (وخاصة ثاني أكسيد الكبريت وثاني أكسيد النيتروجين والأوزون). عوامل أخرى للمخاطر المهنية. فقر السكان ، وتدني مستوى الوضع الاجتماعي والاقتصادي. التدخين السلبي في الطفولة.	الخداج. ارتفاع مستوى الغلوبولين المناعي E. فرط نشاط الشعب الهوائية. الطبيعة العائلية للمرض.
ممكن	عدوى الفيروس الغدي نقص فيتامين سي.	الاستعداد الوراثي.

طلب رقم 1 استبيان

الاسم الكامل Age_ __m / f

العنوان يعمل (أين ، من قبل من) ______

مسجل حسب المرض

الرجاء الإجابة على الأسئلة أدناه من خلال تحديد الإجابة المناسبة في المربع.
	علامات	يتراوح
	هل يزعجك السعال	لا في كثير من الأحيان	5, 47 -7, 0 -10, 5	7,02 -7,15 -7.15
	قسم البلغم	لا في كثير من الأحيان
	تاريخ مرض الانسداد الرئوي المزمن	مش موجود
	نوبات الاختناق أو صعوبة التنفس	لا نعم
	ألم صدر	لا نعم
	"الموسيقى" - صفير في الصدر	لا نعم
	زيادة الضعف	لا نعم
	مظاهر الحساسية	لا نعم
	وتيرة نزلات البرد سنويا	حتى 3 مرات 4 أو أكثر	0, 99 -0, 2 -3. 4
		لا نعم
	شوائب الدم في البلغم
	مرض السل في التاريخ
	التدخين على مر السنين	لا تدخن لمدة تصل إلى 10 سنوات أكثر من 10 سنوات
	كحول	عدة مرات في السنة 2-3 مرات في الشهر أو أكثر
	الغبار أو الغاز أو المسودات في العمل	لا نعم
	العمل بنظام الورديات	1 -2 التحولات 3-التحول
	روائح مزعجة في هواء منطقة العمل	لا نعم
	العمر ، سنوات	40 وما فوق
	طول العمر في المدينة ، سنوات	حتى 5 5-10 أكثر من 10

تتطلب الكفاءة المنخفضة للأشكال التنظيمية الحالية للفحوصات الوقائية الطبية تطوير وتنفيذ أنظمة فحص أكثر عقلانية في ممارسة الرعاية الصحية باستخدام طرق التشخيص الرياضي القائمة على الكمبيوتر القائمة على الفحص.

من المعروف أن قيمة الأعراض المختلفة ليست واحدة في إجراء التشخيص. أتاحت معالجة كمية كبيرة من البيانات الطبية من قبل العديد من المتخصصين المؤهلين تأهيلا عاليا تحديد القيمة التشخيصية للأعراض المختلفة بدقة وإعطاء تعبير كمي (منفصل) عن أهميتها في شكل معاملات تشخيصية (الملحق ، الجدول) 1). بالنظر إلى أن القيمة التشخيصية للعلامات السريرية والاجتماعية في مراحل مختلفة من تطور التهاب الشعب الهوائية المزمن مختلفة ، يتم تقديم DC في نسختين:

DK1 - يعطي قيمة العلامة عند التمييز بين حالة "صحية" و "مرض الانسداد الرئوي المزمن" ؛

DK 2 - يعطي تقييماً للعلامة عند التعرف على الحالات "الصحية" ، "المظهر الأولي لمرض الانسداد الرئوي المزمن - صحي مشروط".

يبدأ الإجراء التشخيصي الذي يقوم به المسعف أو ممرضة المتجر بإجراء مسح حول العلامات الأكثر إفادة التي تميز مظاهر أمراض القصبات الرئوية. في الجدول ، يتم ترقيم هذه العلامات من 1 إلى 12. إذا كان مجموع المعاملات أقل من -20 ، يتم تشخيص المريض بمرض الانسداد الرئوي المزمن. وتجدر الإشارة إلى أنه يمكن أيضًا تحقيق عتبة التشخيص من خلال جمع DC1 لبعض العلامات. في هذه الحالة ، يتم إنهاء المسح والتشخيص "مريض بمرض الانسداد الرئوي المزمن". إذا كان مجموع DK1 أكبر من أو يساوي +20 ، فإن التشخيص يكون "سليمًا بشكل مشروط". في الحالة التي تكون فيها قيمة مجموع DC أكبر من -20 وأقل من +20 ، يستمر الاستطلاع. يستمر تراكم المعلومات التشخيصية حتى يصبح مجموع DK1 و DK 2 أقل من -40 (تم تشخيصه على أنه "مريض بمرض الانسداد الرئوي المزمن") أو أكثر من +40 (تم تشخيصه على أنه "صحي"). إذا كان مجموع DK1 و DK 2 بعد الإجابة على جميع الأسئلة الـ 19 ،

المقدمة في جدول التشخيص ، تظل أقل من +40 أو أكثر من -40 ، ثم ينتمي المريض إلى مجموعة خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن.

يتم حساب القيم الإجمالية للتيار المستمر باستخدام آلة حاسبة بسيطة ، وعلى جهاز كمبيوتر وفقًا لبرنامج تم تجميعه خصيصًا.

وفقًا لنتائج الفحص ، مع مراعاة مراحل تكوين الأشكال الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم تمييز ثلاث مجموعات:

وجوه صحية ، بدون أي علامات لأمراض الرئة.

مجموعة المخاطر - العمال الذين يعانون من مظاهر ما قبل السريرية لظهور المرض ، والتي يمكن عكسها. لما يكفي لوقف تهيج الجهاز القصبي الرئوي.

المرضى هم الأشخاص الذين يعانون من شكل واضح سريريًا من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، والذي يحدث دون انتهاك لوظيفة التهوية في الرئتين وانتهاكاته ، وكذلك مع تطور المضاعفات.

يتم دعوة الأشخاص المعترف بهم على أنهم أصحاء لإجراء فحص مماثل في غضون عام.

على 3 مرحلة ، الأشخاص المعرضون للخطر والمرضى يتم فحصهم من قبل معالج. نظرًا لارتفاع معدل انتشار الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي العلوي (أعضاء الأنف والأذن والحنجرة) ، بالإضافة إلى مظاهر الحساسية خارج الرئة ، فمن الضروري إجراء فحص من قبل أخصائي أمراض الأنف والأذن والحنجرة وأخصائي الحساسية وأخصائي أمراض الرئة.

يجب توظيف الأشخاص المعرضين للخطر في الوقت المناسب من أجل القضاء على تأثير عامل مزعج على الجهاز القصبي الرئوي ويخضعون لمراقبة المستوصف مع تدابير وقائية 1-2 مرات في السنة مع تقييم ديناميكيات الحالة السريرية.

لتوضيح الشكل السريري والممرض للمرض ، وشدة التغيرات الوظيفية والمورفولوجية ، يخضع المرضى المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن لفحص سريري متعمق من قبل معالج محلي ومتجر (فحص الدم السريري ، والبلغم ، وفحص وظيفة التنفس الخارجي باستخدام اختبار دوائي ، تخطيط كهربية القلب). إذا لزم الأمر ، إضافية

الفحص بالأشعة السينية ، التنظير. إذا كان من المستحيل بشكل موثوق

للتحقق من التشخيص في العيادة الخارجية ، يتم إرسال المريض إلى قسم متخصص في المستشفى.

من المناسب إجراء فحص شامل حسب المخطط الموصى به في مرحلة الفحوصات الطبية الأولية عند التقدم لوظيفة. سيستثني هذا حالات التوظيف في الشركات التي لديها عوامل إنتاج سلبية للأشخاص الذين لديهم تاريخ من الحساسية أو حمى القش أو الوراثة المتفاقمة لأمراض الجهاز التنفسي.

يجب تسجيل جميع المرضى ومجموعة المخاطر لدى طبيب عام محلي أو متجر عام أو غرفة أمراض الرئة. يخضعون لفحص منتظم وعلاج مضاد للانتكاس مرتين في السنة خلال فترة البرد.

الفحص الطبي والوقاية.

وفقًا للأفكار الموجودة حول مراقبة المستوصفات ، يُنصح بتقسيم السكان الملحقين بمرافق الرعاية الصحية إلى ثلاث مجموعات ، كما ذكرنا سابقًا.

أنامجموعة- أصحاء ، أي الأشخاص الذين لا يشكون من الجهاز التنفسي ولا يعانون من أمراض رئوية مزمنة في تاريخهم وأثناء الفحص. هذه الفئة من السكان لا تخضع للتسجيل في المستوصفات. يتم إجراء مسح استبيان واختبار الكمبيوتر مرة كل عامين من أجل تحديد عوامل الخطر في الوقت المناسب لتطور المرض. الدعاية لمكافحة التبغ مهمة.

IIمجموعة- هؤلاء هم الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن أو في حالة ما قبل المرض. يتم وضعهم على حساب المستوصف. من الأهمية الحاسمة لهذه المجموعة من الناس رفض العادات السيئة ، وإنهاء الاتصال بعوامل خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. من الأهمية بمكان: التدابير العلاجية لتقوية الجسم ، وإصحاح بؤر العدوى المزمنة ، وعلاج المصحات ، وتعليم المرضى مبادئ منع تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن. يتم إجراء الفحص 1-2 مرات في السنة مع فحص فلوروجرافي ، وقياس وظيفة الجهاز التنفسي مرتين في السنة ،

اختبارات الدم السريرية والبلغم. معيار الكفاءة: نسبة الأشخاص (٪) الذين لم ينتقلوا إلى مجموعة مرض الانسداد الرئوي المزمن خلال العام (III).

ثالثا- مجموعة- تعوض مرضى الانسداد الرئوي المزمن مع تقسيم فرعي حسب نوع تصنيف الأمراض. تم تسجيلهم مدى الحياة. كل منهم بحاجة إلى مراقبة منهجية وعلاج من قبل طبيب عام ، أخصائي أمراض الرئة. يتم تحديد تواتر الفحوصات ، وحجم الدراسات ، وأساليب العلاج ، وإعادة التأهيل بشكل صارم ، مع الأخذ في الاعتبار متغير مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وحالة قدرة التنفس على الرئتين ، ووجود وطبيعة المضاعفات. مع تفاقم المرض ، يتم العلاج في العيادات الداخلية أو الخارجية ، اعتمادًا على شدة الحالة. يظهر العلاج الموسمي المضاد للانتكاس مرتين في السنة ، مع مراعاة العملية المرضية في المصحة ، قسم إعادة التأهيل. الغرض من الفحص السريري هو مكافحة الفشل التنفسي التدريجي وفشل القلب والحفاظ على القدرة على العمل والحيوية المتبقية. من المهم تعليم المريض مهارات التحكم بنجاح في مسار المرض كجزء من خطة فردية للتدابير العلاجية والوقائية. معايير الكفاءة:

إن تقنية العلاج المضاد للانتكاس لجميع المرضى هي نفسها تقريبًا ، وتستند مبادئ هذا العلاج على العوامل المسببة للأمراض في تطويرالمرض والخصائص الفردية لمسار المرض. هذا يأخذ في الاعتبار وجود وشدة العملية الالتهابية والاضطرابات الوظيفية ، والمضاعفات الحالية ، والأمراض المصاحبة. للقضاء على العملية الالتهابية. زيادة المقاومة العامة غير النوعية للكائن الحي ؛ لمحاربة العدوى لتحسين أداء نظام القلب والأوعية الدموية. بالإضافة إلى العلاج الدوائي بهدف مكافحة الانتكاس ، من الضروري تطبيق طرق مختلفة للتأثير البدني على الجسم (العلاج الطبيعي ، الساونا ، الحمام ، العلاج بالليزر ، العلاج بالهباء الجوي ، العلاج بالتمارين الرياضية ، إلخ) ، بالإضافة إلى مجموعة من تدابير الصرف الصحي لشجرة الشعب الهوائية (الصرف الموضعي ، وتنظير القصبات ، والصرف الصحي داخل القصبات).

شرط أساسي للعلاج المستمر المضاد للانتكاسمع مرض الانسداد الرئوي المزمن هو أنه ينبغي أن يكون بالإضافة إلى الأساسيالعلاج الذي يجب أن يتلقاه المريض إذا تم وصفهباستمرار.

بالنسبة لجميع المرضى الوقائيين الذين يعانون من NLD ، فإن شرح مخاطر التدخين ، والتوجيه الصحيح للعمل مهم. النشاط البدني الثقيل ، والعمل مع المواد الكيميائية ، والعمل في غرفة متربة وفي الظروف الجوية السيئة هي بطلان لهؤلاء المرضى. في كل فحص دوري في عملية الملاحظة الديناميكية ، يوضح الطبيب التشخيص المحدد مسبقًا ، ويحدد التدابير العلاجية وتكرار الفحوصات المتكررة وفقًا للتغيرات في مسار المرض ، وفقًا للإشارات ، وإجراء الاستشارات الإضافية اللازمة و دراسات.

في نهاية العام ، لكل مريض مستوصف ، يتم وضع خطة فردية للتدابير العلاجية والوقائية للعام المقبل ، ويتم تحديد المؤشرات

للعلاج بالمصحات ، الإحالة إلى المصحة ، للفحص والعلاج في المستشفيات المتخصصة.

تم تطوير هذه التدابير مع مراعاة خصوصيات مسار عملية الشعب الهوائية ، ووجود الأمراض المصاحبة ، وعمر المريض ومهنته ، وظروف عمله وحياته. يتم ملء "بطاقة مراقبة المستوصف" لجميع المرضى الذين تم أخذهم للمراقبة في المستوصف. تنعكس ديناميات تغيير الحالة الصحية في السجل الطبي للمرضى الخارجيين (ص. 025 / سنة). بالإضافة إلى التقييم الفردي لفعالية الفحص الطبي لكل مريض ، يتم إعداد تقرير سنوي عن نتائج الفحص الطبي لكامل المجموعة المرصودة من المرضى ، والذي يعكس المؤشرات التالية: تواتر ومدة العجز المؤقت لكل مريض في السنة ؛ بيانات عن الخروج الأولي من الإعاقة ، وإعادة تأهيل العمال ؛ عدد المرضى المنقولين من مجموعة تسجيل مستوصف إلى أخرى ؛ معلومات الوفيات. وفقًا لمركز أبحاث الدولة لأمراض الرئة التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي (سانت بطرسبرغ) ، فإن الفحص الطبي المنظم بشكل صحيح مع دورات العلاج المضاد للانتكاس يقلل من تواتر تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن وعدد أيام الإعاقة بمقدار 2 -ثلاث مرات.

الأساس التشريعي للخطة المقترحة هو أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 20/10/1997. رقم 307 "بشأن تدابير تحسين تنظيم الرعاية الرئوية لسكان الاتحاد الروسي" ، مرفقا رقم 2 و 3.

طلب رقم 2 القيم القياسية لذروة تدفق حجم الزفير sv (لتر / دقيقة)

الأطفال (حتى 15 سنة)

تطبيق №3

الاحتياج السنوي المقدر للمنتجات الطبية المستنشقةالأدوية المستخدمة لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

"مع استجابة إيجابية للعلاج التجريبي بالكورتيكوستيرويدات - الأدوية.

الأدب:

Emelyanov A. V. استخدام علاج البخاخات لرعاية الطوارئ في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة الانسدادي ، S-P. 2001 ، صفحة 36

Kokosov A.N. تعريف وتصنيف التهاب الشعب الهوائية المزمن // في الكتاب. "مرض الانسداد الرئوي المزمن" ، أد. A.G Chuchalina، M. S-P. 1998 ، ص 111-117

كوكوسوف أ.ن.التهاب الشعب الهوائية المزمن البسيط (غير الانسدادي). // في هذا الكتاب. "مرض الانسداد الرئوي المزمن" ، أد. A.G Chuchalina، M. S-P. 1998 ، ص 117-129

برامج إعادة التأهيل لمرض الانسداد الرئوي المزمن. // في هذا الكتاب. "مرض الانسداد الرئوي المزمن" ، أد. A.G Chuchalina، M. S-P. 1998 ، ص 303-305

الوقاية الشاملة من مرض الانسداد الرئوي المزمن في المؤسسات الصناعية. // سانت بطرسبرغ ، 1993 القواعد الارشادية. أ. كوروفينا أو.في ، جوربينكو ب.آخرين ، ص. ثلاثين

أمر وزارة الصحة للاتحاد الروسي 9. 10. 1998 رقم 300 "معايير (بروتوكولات) لتشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة غير المحددة (السكان البالغون)".

Solovyov K. I. انتشار أمراض الرئة المزمنة غير النوعية في سكان منطقة نوفغورود. // مجموعة Interuniversity من بلدان رابطة الدول المستقلة "Clinical Medicine" ، v. 6 ، V. Novgorod ، Alma-Ata ، ص 290-293.

انسداد رئوي مزمن. البرنامج الفيدرالي موسكو ، 1999 ، ص. 40

Shmelev E. I. ، Ovcharenko S. I. ، Khmelkov N.G. التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي ، // إرشادات ، M. 1997 ، ص. 16

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)هو مرض تدريجي مستقل ، لا يتميز فقط بالمكون الالتهابي ، ولكن أيضًا بالتغيرات الهيكلية في الأوعية الدموية وأنسجة الرئة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب ذكر الانتهاكات الخطيرة لانسداد الشعب الهوائية. يتم تحديد هذا الانسداد في منطقة القصبات الهوائية البعيدة. هذا المرض محدد من عدد من العمليات المزمنة النموذجية للجهاز التنفسي المهم.

لقد ثبت أن مرض الانسداد الرئوي المزمن غالبًا ما يصيب الرجال فوق سن 40 عامًا. تحتل مكانة رائدة بين جميع أسباب الإعاقة. علاوة على ذلك ، فإن خطر الوفاة مرتفع حتى بين الجزء الأصحاء من السكان.

مع زيادة إنتاج مخاط الشعب الهوائية وزيادة لزوجته ، يتم خلق الظروف الأكثر ملاءمة للتكاثر السريع للبكتيريا. في هذه الحالة ، يتم اضطراب سالكية الشعب الهوائية ، وتغير أنسجة الرئة والحويصلات الهوائية. يؤدي تطور المرض مباشرة إلى تورم الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وإفراز المخاط وتشنجات العضلات الملساء. في كثير من الأحيان ، تنضم المضاعفات البكتيرية إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن ويحدث تكرار للالتهابات الرئوية.

يحدث أن مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن يتفاقم بشكل كبير بسبب اضطرابات تبادل الغازات الخطيرة ، والتي تتجلى في انخفاض كبير في الأكسجين في الدم وزيادة في ضغط الدم. تؤدي مثل هذه الحالات إلى فشل الدورة الدموية ، مما يؤدي إلى وفاة ما يقرب من 30 ٪ من المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص.

أسباب مرض الانسداد الرئوي المزمن

يعتبر السبب الرئيسي هو التدخين. من بين العوامل الأخرى التي تسبب تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن ، هناك التهابات الجهاز التنفسي في مرحلة الطفولة ، والمخاطر المهنية ، وما يصاحب ذلك من أمراض القصبات الرئوية ، فضلاً عن حالة يرثى لها من البيئة. في عدد قليل من المرضى ، يعتمد المرض على الاستعداد الوراثي ، والذي يتم التعبير عنه من خلال نقص بروتين alpha-1 antitrypsin. هو الذي يتشكل في أنسجة الكبد ، ويحمي الرئتين من أضرار جسيمة.

كقاعدة عامة ، يعتبر مرض الانسداد الرئوي المزمن مرضًا مهنيًا للعديد من عمال السكك الحديدية وعمال المناجم وعمال البناء والعمال الذين يتعاملون مع الأسمنت. غالبًا ما يحدث هذا المرض لدى المتخصصين في الصناعات المعدنية ولب الورق والورق. يتسبب الاستعداد الوراثي والعوامل البيئية في التهاب البطانة الداخلية للشعب الهوائية ذات الطبيعة المزمنة ، مما يقلل بشكل كبير من المناعة المحلية.

أعراض ومراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن

هناك عدة تصنيفات لمرض الانسداد الرئوي المزمن. في المرحلة الصفرية ، يتجلى المرض من خلال إفراز قوي للبلغم وسعال مستمر على خلفية وظيفة الرئة غير المتغيرة. تتميز المرحلة الأولى بإنتاج البلغم المزمن واضطرابات الانسداد الطفيفة. في الظروف المعتدلة ، يمكن ملاحظة الأعراض السريرية المختلفة ، والتي تزداد مع وجود حمل معين. في الوقت نفسه ، تتطور اضطرابات الانسداد الواضحة.

في المرحلة الثالثة من المرض ، يزداد الحد من تدفق الهواء أثناء الزفير. يمكن ملاحظة زيادة في التفاقم وزيادة ضيق التنفس. في الحالات الشديدة للغاية ، تظهر أشكال شديدة من انسداد الشعب الهوائية ، والتي يمكن أن تهدد حياة الشخص. يتطور Cor pulmonale ويتم تشخيص فشل تنفسي خطير.

وتجدر الإشارة إلى أنه في المراحل الأولى من مرض الانسداد الرئوي المزمن يمكن أن يكون إفرازيًا. في كثير من الأحيان ، تظهر العيادة المميزة للمرض في ظروف معتدلة. يتميز مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن بسعال قوي مع ضيق في التنفس والبلغم. في بعض الأحيان يكون هناك سعال عرضي في المراحل المبكرة ، مصحوبًا بإفراز كمية كبيرة من البلغم المخاطي. خلال هذه الفترة ، يكون ضيق التنفس أثناء المجهود الشديد مصدر قلق أيضًا. يصبح السعال دائمًا فقط مع تقدم المرض.

مع ظهور عدوى معينة ، لوحظ ضيق في التنفس أثناء الراحة ، ويصبح البلغم صديديًا. يتطور مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن إما حسب نوع الانتفاخ أو الشعب الهوائية. يشكو العديد من مرضى الشعب الهوائية من المرض من السعال والبلغم الغزير. يمكن أيضًا ملاحظة التسمم وزرقة الجلد والتهاب قيحي خطير في الشعب الهوائية ، بالإضافة إلى تعبير كبير عن الانسداد مع انتفاخ رئوي خفيف.

يتميز المرضى المصابون بنوع انتفاخ الدم من مرض الانسداد الرئوي المزمن بضيق التنفس الزفيري ، والذي يتميز بصعوبة الزفير. في الوقت نفسه ، يسود انتفاخ الرئة بقوة على انسداد الشعب الهوائية النموذجي. جلد المريض رمادي-وردي ، والصدر على شكل برميل. وتجدر الإشارة إلى أنه مع وجود دورة حميدة مواتية ، يعيش جميع المرضى حتى سن الشيخوخة.

في معظم الحالات ، يكون التطور التدريجي للمرض معقدًا بسبب الفشل التنفسي الحاد والالتهاب الرئوي. أحيانًا يتم تشخيص استرواح الصدر العفوي ، كثرة الحمر الثانوية ، التصلب الرئوي ، وفشل القلب الاحتقاني. في المراحل الشديدة للغاية ، قد يصاب بعض المرضى بارتفاع ضغط الدم الرئوي أو الرئوي. في جميع الحالات ، يؤدي المرض إلى انخفاض في نوعية الحياة والنشاط.

تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن

يمكن أن يؤدي التشخيص في الوقت المناسب لمرض الانسداد الرئوي المزمن إلى زيادة متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى وتحسين جودة وجودهم بشكل كبير. عند جمع البيانات المأخوذة عن المنزل ، يهتم المتخصصون الحديثون دائمًا بعوامل الإنتاج ووجود العادات السيئة. يعتبر قياس التنفس الطريقة الرئيسية للتشخيص الوظيفي. يكشف عن العلامات الأولية للمرض.

من المهم أيضًا قياس مؤشرات الحجم والسرعة. وتشمل هذه القدرة الحيوية ، والقدرة القسرية ، وحجم زفير قسري واحد في الثانية. للتشخيص ، فإن نسبة وجمع المؤشرات المحددة كافيان. لتقييم شدة وطبيعة التهاب الشعب الهوائية ، يتم استخدام طريقة خلوية لدراسة بلغم المرضى. في المرحلة الحادة ، يكون للبلغم دائمًا صفة لزجة وفي نفس الوقت قيحية.

تساعد اختبارات الدم السريرية في تحديد استئصال الكريات ، وهو أمر ممكن بسبب تطور نقص الأكسجة الخطير فقط مع نوع المرض القصبي. يتم تحديد عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين والهيماتوكريت ولزوجة الدم. يعتبر تكوين الغاز في الدم هو المظهر الرئيسي لفشل الجهاز التنفسي. لاستبعاد أمراض أخرى مماثلة ، يتم إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية. يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن بتشوه جدران الشعب الهوائية ، وكذلك التغيرات في أنسجة الرئة ذات الطبيعة المنتفخة.

يمكن أن يكشف مخطط كهربية القلب عن تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، ومن الضروري إجراء تنظير القصبات التشخيصي لتقييم حالة الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وإجراء تحليل لسره.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

الهدف الرئيسي من علاج المرض هو إبطاء جميع العمليات التقدمية وإزالة العوائق واستبعاد فشل الجهاز التنفسي. هذا هو المطلوب لزيادة مدة ونوعية حياة المرضى. يعد القضاء على سبب المرض ، مثل التدخين أو عوامل الإنتاج ، علاجًا ضروريًا للعلاج المعقد. يبدأ العلاج بتعليم المريض كيفية استخدام الفواصل وأجهزة الاستنشاق والرذاذ ، بالإضافة إلى التقييم الذاتي لحالتهم.

في الوقت نفسه ، توصف أدوية حال للبلغم وموسعات الشعب الهوائية لتقليل البلغم وتوسيع تجويف الشعب الهوائية. بعد ذلك ، يتم وصف الكورتيكوستيرويدات المستنشقة عادةً ، ويتم إعطاء العلاج بالمضادات الحيوية أثناء التفاقم. إذا لزم الأمر ، يتم وصف إعادة التأهيل الرئوي والأكسجين في الجسم. الحد من معدل تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن ممكن فقط من خلال العلاج المنهجي المعقد ، والذي يتم اختياره بشكل مناسب لكل مريض على حدة.

كقاعدة عامة ، فيما يتعلق بالشفاء التام للمرضى ، فإن التشخيص مناسب. مع التقدم المطرد للمرض ، يتحدثون عن الإعاقة. وتجدر الإشارة إلى أن المعايير الإنذارية الرئيسية تشمل استبعاد العوامل المحفزة ، والأهم من ذلك ، التزام المريض بالإجراءات العلاجية وجميع التوصيات.

منع مرض الانسداد الرئوي المزمن

يعتبر منع حدوث المزيد من التطور لمرض الانسداد الرئوي المزمن هو الإجراء الوقائي الأكثر أهمية. الامتناع عن التدخين هو المطلب الرئيسي لتطور المرض. يعتبر التدخين السلبي أيضًا غير مقبول. يضمن النهج المتكامل ضد المرض زيادة متوسط ​​العمر المتوقع.

يجب أيضًا أن تولي اهتمامًا خاصًا لأمراض الجهاز التنفسي الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى انتكاسات مرض الانسداد الرئوي المزمن. للوقاية من التفاقم ، يعتبر الاستخدام طويل الأمد لمحللات المخاطية الخاصة ، التي لها نشاط مضاد للأكسدة ، واعدًا.

نظرًا لأن مرض الانسداد الرئوي المزمن مرض عضال ، فمن الضروري اتباع نمط حياة مناسب ، والتحكم في الأعراض ، والتي يمكن أن تبطئ بشكل كبير من تطور المرض. ستسمح المعايير الوقائية الصحيحة للمريض بالعودة إلى ظروف معيشية جيدة.

محرر خبير: موشالوف بافيل الكسندروفيتش| MD طبيب عام

تعليم:معهد موسكو الطبي. M. Sechenov ، تخصص - "الطب" عام 1991 ، في عام 1993 "الأمراض المهنية" ، في عام 1996 "العلاج".

غالبًا ما تتفاقم أمراض الجهاز التنفسي المزمنة خلال فترات البرد والرطوبة من العام. هناك تدهور حتى في وجود العادات السيئة والظروف البيئية السيئة. في الغالب تؤثر هذه الأمراض على الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة والأطفال وكبار السن. مرض الانسداد الرئوي المزمن: ما هو وكيف يتم علاجه؟ يعتبر مرض الانسداد الرئوي المزمن من الأمراض الخطيرة. إنها تذكر نفسها بشكل دوري بين فترات الهدوء. تعرف على العملية الالتهابية وخصائصها عن قرب.

ما هو مرض الانسداد الرئوي المزمن

تبدو الصياغة على النحو التالي: مرض انسداد مجرى الهواء المزمن ، والذي يتميز بتقييد هوائي جزئي لا رجعة فيه في الشعب الهوائية. ما هو مرض الانسداد الرئوي المزمن؟ فهو يجمع بين التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة. وفقًا للإحصاءات الطبية ، يعاني 10٪ من سكان كوكبنا فوق سن الأربعين من مظاهر مرض الانسداد الرئوي المزمن. يصنف مرض الانسداد الرئوي على أنه التهاب الشعب الهوائية / نوع انتفاخ الدم. كود مرض الانسداد الرئوي المزمن وفقًا لـ ICD 10 (التصنيف الدولي للأمراض):

• 43 انتفاخ الرئة
• 44 مرض انسداد مزمن آخر.

مسببات المرض (أسباب حدوثه):

• المصدر الرئيسي لعلم الأمراض هو التدخين النشط / السلبي ؛
• الجو الملوث للمستوطنات ؛
• الاستعداد الوراثي للمرض.
• تفاصيل المهنة أو مكان الإقامة (استنشاق الغبار والأبخرة الكيميائية والهواء الملوث على مدى فترة طويلة من الزمن) ؛
• عدد كبير من الأمراض المعدية المنقولة للجهاز التنفسي.

مرض الانسداد الرئوي المزمن: ما هو وكيف يتم علاجه؟ دعنا نتحدث عن أعراض علم الأمراض. تشمل العلامات الرئيسية لعملية الالتهاب ما يلي:

• الاستئناف المتكرر لالتهاب الشعب الهوائية الحاد.
• نوبات سعال يومية متكررة.
• التفريغ المستمر للبلغم
• يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن بزيادة درجة الحرارة.
• ضيق في التنفس يزداد بمرور الوقت (في وقت السارس أو أثناء المجهود البدني).

تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن

ينقسم مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى مراحل (درجات) حسب شدة المرض وأعراضه:

• المرحلة الأولى المعتدلة ليس لها علامات ، عمليا لا تشعر بها ؛
• تتميز مرحلة الشدة المعتدلة للمرض بضيق في التنفس مع القليل من النشاط البدني ، وقد يظهر سعال مع أو بدون بلغم في الصباح ؛
• مرض الانسداد الرئوي المزمن من الدرجة 3 هو شكل حاد من الأمراض المزمنة ، مصحوبًا بضيق التنفس المتكرر ونوبات السعال الرطب ؛
• المرحلة الرابعة هي الأكثر خطورة ، لأنها تنطوي على خطر مفتوح على الحياة (ضيق التنفس أثناء الراحة ، والسعال المستمر ، وفقدان الوزن المفاجئ).

طريقة تطور المرض

مرض الانسداد الرئوي المزمن: ما هو وكيف يتم علاج المرض؟ دعنا نتحدث عن التسبب في مرض التهابي خطير. في حالة المرض ، يبدأ انسداد لا رجعة فيه في التطور - تنكس ليفي ، سماكة جدار الشعب الهوائية. هذا ناتج عن التهاب طويل الأمد ، وهو غير مسبب للحساسية بطبيعته. المظاهر الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي السعال مع البلغم وضيق التنفس التدريجي.

عمر

يشعر الكثيرون بالقلق حيال السؤال: ما هي المدة التي يعيشون فيها مع مرض الانسداد الرئوي المزمن؟ من المستحيل الشفاء التام. المرض يتطور ببطء ولكن بثبات. يتم "تجميده" بمساعدة الأدوية والوقاية ووصفات الطب التقليدي. يعتمد التشخيص الإيجابي لمرض الانسداد المزمن على درجة علم الأمراض:

1. عندما يتم الكشف عن المرض في المرحلة الأولى ، فإن العلاج المعقد للمريض يسمح لك بالحفاظ على متوسط ​​العمر المتوقع ؛
2. لا تحتوي الدرجة الثانية من مرض الانسداد الرئوي المزمن على مثل هذا التشخيص الجيد. يوصف للمريض الاستخدام المستمر للأدوية ، مما يحد من الحياة الطبيعية.
3. المرحلة الثالثة هي 7-10 سنوات من العمر. إذا تفاقم مرض الانسداد الرئوي أو ظهرت أمراض أخرى ، تحدث الوفاة في 30٪ من الحالات.
4. الدرجة الأخيرة من علم الأمراض المزمنة التي لا رجعة فيها لها التكهن التالي: في 50 ٪ من المرضى ، لا يزيد متوسط ​​العمر المتوقع عن عام.

التشخيص

تتم صياغة تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن على أساس مجموعة من البيانات حول مرض التهابي ، ونتائج الفحص بواسطة طرق التصوير ، والفحص البدني. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع قصور القلب والربو القصبي وتوسع القصبات. في بعض الأحيان يتم الخلط بين الربو وأمراض الرئة المزمنة. ضيق التنفس القصبي له تاريخ مختلف ، ويعطي فرصة للشفاء الكامل للمريض ، وهو ما لا يمكن قوله عن مرض الانسداد الرئوي المزمن.

يتم تشخيص المرض المزمن من قبل طبيب عام وطبيب أمراض الرئة. يتم إجراء فحص مفصل للمريض ، والتنصت ، والاستماع (تحليل الظواهر الصوتية) ، والتنفس على الرئتين. تتضمن الدراسة الأولية للكشف عن مرض الانسداد الرئوي المزمن اختبارًا باستخدام موسع قصبي للتأكد من عدم وجود ربو قصبي ، والأشعة السينية الثانوية. يتم تأكيد تشخيص الانسداد المزمن عن طريق قياس التنفس ، وهي دراسة توضح مقدار الهواء الذي يزفره المريض ويستنشقه.

العلاج في المنزل

كيف نعالج مرض الانسداد الرئوي المزمن؟ يقول الأطباء أن هذا النوع من أمراض الرئة المزمنة لا يتم علاجه تمامًا. يتم تعليق تطور المرض عن طريق العلاج الموصوف في الوقت المناسب. في معظم الحالات ، يساعد في تحسين الحالة. فقط عدد قليل منهم يحققون استعادة كاملة للوظيفة الطبيعية للجهاز التنفسي (يشار إلى زرع الرئة في المرحلة الشديدة من مرض الانسداد الرئوي المزمن). بعد تأكيد التقرير الطبي ، يتم التخلص من مرض الرئة بالأدوية مع العلاجات الشعبية.

المخدرات

"الأطباء" الرئيسيون في حالة أمراض الجهاز التنفسي هم أدوية موسعة للقصبات لمرض الانسداد الرئوي المزمن. يتم وصف الأدوية الأخرى أيضًا للعملية المعقدة. تبدو الدورة التقريبية للعلاج كما يلي:

1. ناهضات بيتا 2. الأدوية طويلة المفعول - "فورموتيرول" ، "سالميتيرول" ؛ قصير - سالبوتامول ، تيربوتالين.
2. ميثيل زانتين: "أمينوفيلين" ، "ثيوفيلين".
3. موسعات الشعب الهوائية: بروميد تيوتروبيوم ، بروميد أوكسيتروبيوم.
4. الستيرويدات القشرية السكرية. جهازي: "ميثيل بريدنيزولون". الاستنشاق: فلوتيكاسون ، بوديزونيد.
5. المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد والأكثر شدة يوصفون الأدوية المستنشقة مع موسعات الشعب الهوائية والستيرويدات القشرية السكرية.

العلاجات الشعبية

1. نأخذ 200 غرام من زهر الليمون ، ونفس الكمية من البابونج و 100 غرام من بذر الكتان. نجفف الأعشاب ونطحن ونصر. لكوب واحد من الماء المغلي ضع 1 ملعقة كبيرة. ل. مجموعة. خذ مرة واحدة يوميًا لمدة 2-3 أشهر.
2. يُطحن 100 جرام من المريمية و 200 جرام من نبات القراص إلى مسحوق. صب خليط من الأعشاب مع الماء المغلي ، وأصر لمدة ساعة. نشرب شهرين نصف كوب مرتين في اليوم.
3. مجموعة لإزالة البلغم من الجسم مع التهاب انسداد. نحتاج إلى 300 غرام من بذور الكتان ، و 100 غرام من اليانسون ، والبابونج ، والمارشميلو ، وجذر عرق السوس. صب الماء المغلي على المجموعة ، وأصر على 30 دقيقة. يصفى ويشرب نصف كوب كل يوم.

تمارين التنفس لمرض الانسداد الرئوي المزمن

تمارين التنفس الخاصة تجعلها "سوس" في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن:

1. وضعية الانطلاق: استلق على ظهرك. في الزفير ، نسحب الساقين نحونا ، نثني عند الركبتين ، ونمسكها بأيدينا. نخرج الهواء حتى النهاية ، نستنشق بالحجاب الحاجز ، نعود إلى وضع البداية.
2. نقوم بتجميع الماء في جرة ، وإدخال قش للكوكتيل. نقوم بتجميع أكبر قدر ممكن من الهواء عند الاستنشاق ، ونزفره ببطء في أنبوب. نقوم بالتمرين لمدة 10 دقائق على الأقل.
3. نعد إلى ثلاثة ، نخرج المزيد من الهواء (سحب المعدة). في "الأربعة" نرخي عضلات البطن ، ونستنشق بالحجاب الحاجز. ثم ننقبض بحدة في عضلات البطن والسعال.

منع مرض الانسداد الرئوي المزمن

تشمل التدابير الوقائية لمرض الانسداد الرئوي المزمن العوامل التالية:

• من الضروري التوقف عن استخدام منتجات التبغ (طريقة فعالة للغاية ومثبتة لإعادة التأهيل) ؛
• يساعد التطعيم ضد الإنفلونزا على تجنب تفاقم مرض الانسداد الرئوي مرة أخرى (من الأفضل الحصول على التطعيم قبل بداية فصل الشتاء) ؛
• إعادة التطعيم ضد الالتهاب الرئوي يقلل من خطر تفاقم المرض (يظهر كل 5 سنوات) ؛
• من المستحسن تغيير مكان العمل أو الإقامة إذا كان لهما تأثير سلبي على الصحة ، مما يزيد من تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن.

المضاعفات

مثل أي عملية التهابية أخرى ، يؤدي مرض الانسداد الرئوي أحيانًا إلى عدد من المضاعفات ، مثل:

• التهاب الرئتين (ذات الرئة).
• توقف التنفس؛
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي (ارتفاع ضغط الدم في الشريان الرئوي) ؛
• فشل القلب لا رجعة فيه.
• الجلطات الدموية (انسداد الأوعية الدموية بسبب الجلطات الدموية) ؛
• توسع القصبات (تطوير الدونية الوظيفية في القصبات الهوائية) ؛
• متلازمة كور الرئوية (زيادة الضغط في الشريان الرئوي ، مما يؤدي إلى سماكة أقسام القلب اليمنى) ؛
• الرجفان الأذيني (اضطراب ضربات القلب).

فيديو: مرض الانسداد الرئوي المزمن

يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن من أخطر الأمراض. خلال مرض الانسداد الرئوي المزمن الذي تم تحديده وعلاجه المعقد ، سيشعر المريض بتحسن كبير. سيتضح من الفيديو ما هو مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وكيف تبدو أعراضه ، وما الذي أثار المرض. سيتحدث الأخصائي عن الإجراءات العلاجية والوقائية لمرض الالتهاب.

انتباه!المعلومات الواردة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. مواد المقال لا تستدعي العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم توصيات للعلاج بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.

هل وجدت خطأ في النص؟ حدده ، واضغط على Ctrl + Enter وسنصلحه!

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مرض تدريجي يصيب الشعب الهوائية والرئتين ويترافق مع زيادة الاستجابة الالتهابية لهذه الأعضاء لتأثير العوامل الضارة (الغبار والغازات). يرافقه انتهاك لتهوية الرئة بسبب تدهور سالكية الشعب الهوائية.

يُدرج الأطباء أيضًا انتفاخ الرئة في مفهوم مرض الانسداد الرئوي المزمن. يتم تشخيص التهاب الشعب الهوائية المزمن من خلال الأعراض: وجود سعال مع بلغم لمدة 3 أشهر على الأقل (ليس بالضرورة متتالية) في العامين الماضيين. انتفاخ الرئة هو مفهوم مورفولوجي. هذا هو توسع في الممرات الهوائية خلف الأقسام الأخيرة من القصبات الهوائية ، ويرتبط بتدمير جدران الحويصلات التنفسية ، الحويصلات الهوائية. في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، غالبًا ما يتم الجمع بين هاتين الحالتين ، مما يحدد خصائص أعراض المرض وعلاجه.

انتشار المرض وأهميته الاجتماعية والاقتصادية

يعتبر مرض الانسداد الرئوي المزمن مشكلة طبية عالمية. في بعض البلدان ، مثل تشيلي ، يصيب واحد من كل خمسة بالغين. في العالم ، يبلغ متوسط ​​انتشار المرض بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا حوالي 10٪ ، ويمرض الرجال أكثر من النساء.

تعتمد بيانات المراضة في روسيا إلى حد كبير على المنطقة ، لكنها بشكل عام قريبة من المؤشرات العالمية. يزداد انتشار المرض مع تقدم العمر. بالإضافة إلى ذلك ، فهو أعلى بمرتين تقريبًا بين الأشخاص الذين يعيشون في المناطق الريفية. لذلك ، في روسيا ، يعاني كل شخص ثاني يعيش في قرية من مرض الانسداد الرئوي المزمن.

هذا المرض هو رابع سبب رئيسي للوفاة في العالم. تتزايد الوفيات في مرض الانسداد الرئوي المزمن بسرعة كبيرة ، خاصة بين النساء. العوامل التي تزيد من خطر الوفاة من هذا المرض هي زيادة الوزن والتشنج القصبي الشديد وانخفاض القدرة على التحمل وضيق التنفس الشديد وتفاقم المرض المتكرر وارتفاع ضغط الدم الرئوي.

كما أن تكاليف علاج المرض باهظة. معظمهم لعلاج المرضى الداخليين من التفاقم. يعتبر علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن أكثر تكلفة بالنسبة للدولة من العلاج. الإعاقة المتكررة لهؤلاء المرضى ، المؤقتة والدائمة (الإعاقة) ، مهمة أيضًا.

أسباب وآلية التنمية

السبب الرئيسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن هو التدخين النشط والسلبي. يدمر دخان التبغ القصبات وأنسجة الرئة نفسها ، مما يسبب الالتهاب. 10٪ فقط من حالات المرض مرتبطة بتأثير الأخطار المهنية وتلوث الهواء المستمر. قد تشارك العوامل الوراثية أيضًا في تطور المرض ، مما يتسبب في نقص بعض المواد التي تحمي الرئة.

العوامل المؤهبة لتطور المرض في المستقبل هي انخفاض الوزن عند الولادة ، فضلا عن أمراض الجهاز التنفسي المتكررة التي يعاني منها الأطفال.

في بداية المرض ، يكون النقل المخاطي الهدبي للبلغم مضطربًا ، والذي يتوقف عن إزالته من الجهاز التنفسي في الوقت المناسب. يركد المخاط في تجويف الشعب الهوائية ، مما يخلق ظروفًا لتكاثر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. يتفاعل الجسم مع رد فعل دفاعي - التهاب يصبح مزمنًا. يتم تشريب جدران القصبات بخلايا مؤهلة مناعيا.

تفرز الخلايا المناعية مجموعة متنوعة من الوسطاء الالتهابيين الذين يتلفون الرئتين ويطلقون حلقة مفرغة من المرض. تزداد الأكسدة وتكوين جزيئات الأكسجين الحرة التي تتلف جدران خلايا الرئة. نتيجة لذلك ، تم تدميرهم.

يرتبط انتهاك سالكية الشعب الهوائية بآليات قابلة للعكس ولا رجعة فيها. يشمل الانعكاس تشنج عضلات الشعب الهوائية ، وتورم الغشاء المخاطي ، وزيادة إفراز المخاط. لا رجعة فيه سببها التهاب مزمن ويرافقه نمو النسيج الضام في جدران القصبات الهوائية ، وتشكيل انتفاخ الرئة (انتفاخ الرئتين ، حيث يفقدون قدرتهم على التهوية بشكل طبيعي).

يصاحب تطور انتفاخ الرئة انخفاض في الأوعية الدموية ، من خلال جدران يحدث تبادل الغازات. نتيجة لذلك ، يرتفع الضغط في الأوعية الدموية الرئوية - يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يؤدي الضغط المتزايد إلى زيادة الحمل على البطين الأيمن الذي يضخ الدم إلى الرئتين. يتطور مع تكوين القلب الرئوي.

أعراض

يعاني المرضى المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن من السعال وضيق التنفس.

يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن تدريجيًا ويتدفق لفترة طويلة دون مظاهر خارجية. الأعراض الأولى للمرض هي السعال مع البلغم الخفيف ، وخاصة في الصباح ، ونزلات البرد المتكررة.

يتفاقم السعال في موسم البرد. يزداد ضيق التنفس تدريجيًا ، ويظهر أولاً أثناء التمرين ، ثم أثناء النشاط الطبيعي ، ثم أثناء الراحة. يحدث بعد حوالي 10 سنوات من السعال.

تحدث نوبات دورية تستمر عدة أيام. يصاحبها سعال متزايد وضيق في التنفس وظهور أزيز وألم ضاغط في الصدر. انخفاض تحمل التمرين.

تزيد كمية البلغم أو تنقص بشكل حاد ، يتغير لونها ولزوجتها ، وتصبح قيحية. يرتبط تواتر التفاقم ارتباطًا مباشرًا بمتوسط ​​العمر المتوقع. يعتبر تفاقم المرض أكثر شيوعًا عند النساء ويؤدي إلى انخفاض شديد في نوعية حياتهم.

في بعض الأحيان يمكنك مقابلة تقسيم المرضى وفقًا للميزة السائدة. إذا كان التهاب الشعب الهوائية مهمًا في العيادة ، فإن هؤلاء المرضى يسيطر عليهم السعال ونقص الأكسجين في الدم ، مما يتسبب في لون أزرق في اليدين والشفاه ثم الجلد بالكامل (زرقة). يتطور بسرعة قصور القلب مع تكوين وذمة.

إذا كان انتفاخ الرئة ، الذي يتجلى في ضيق شديد في التنفس ، ذا أهمية أكبر ، فعادة ما يغيب الزرقة والسعال أو يظهران في المراحل المتأخرة من المرض. يتميز هؤلاء المرضى بفقدان الوزن التدريجي.

في بعض الحالات ، هناك مزيج من مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي. في هذه الحالة ، تكتسب الصورة السريرية ميزات هذين المرضين.

الاختلافات بين مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي

في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم تسجيل مجموعة متنوعة من الأعراض خارج الرئة المرتبطة بعملية التهابية مزمنة:

• فقدان الوزن؛
• الاضطرابات العصبية والنفسية واضطراب النوم.

التشخيص

يعتمد تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن على المبادئ التالية:

• تأكيد حقيقة التدخين ، النشط أو السلبي ؛
• البحث الموضوعي (الفحص) ؛
• تأكيد آلي.

المشكلة هي أن العديد من المدخنين ينكرون إصابتهم بمرض ، معتبرين السعال أو ضيق التنفس نتيجة لعادات سيئة. غالبًا ما يطلبون المساعدة بالفعل في الحالات المتقدمة ، عندما يصبحون معاقين. لم يعد من الممكن علاج المرض أو إبطاء تقدمه في هذا الوقت.

في المراحل المبكرة من المرض ، لا يكشف الفحص الخارجي عن تغييرات. في المستقبل ، يتم تحديد الزفير من خلال الشفاه المغلقة ، والصدر على شكل برميل ، والمشاركة في تنفس عضلات إضافية ، وانكماش البطن والمساحات الوربية السفلية أثناء الشهيق.

عند التسمع ، يتم تحديد حشرجة صفير جاف ، على قرع - صوت محاصر.

من بين الطرق المعملية ، يعد فحص الدم العام إلزاميًا. قد تظهر عليها علامات التهاب أو فقر دم أو جلطات دموية.

يسمح الفحص الخلوي للبلغم باستبعاد ورم خبيث ، وكذلك لتقييم الالتهاب. لاختيار المضادات الحيوية ، يمكن استخدام زراعة البلغم (الفحص الميكروبيولوجي) أو تحليل محتويات الشعب الهوائية ، التي يتم الحصول عليها أثناء تنظير القصبات.
يتم إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية ، والذي يسمح لك باستبعاد الأمراض الأخرى (الالتهاب الرئوي وسرطان الرئة). لنفس الغرض ، يتم وصف تنظير القصبات. يستخدم تخطيط القلب الكهربائي لتقييم ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

الطريقة الرئيسية لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن وتقييم فعالية العلاج هي قياس التنفس. يتم إجراؤه أثناء الراحة ، ثم بعد استنشاق موسعات الشعب الهوائية ، مثل السالبوتامول. تساعد مثل هذه الدراسة في تحديد انسداد الشعب الهوائية (انخفاض في انسداد مجرى الهواء) وإمكانية عكسه ، أي قدرة الشعب الهوائية على العودة إلى طبيعتها بعد استخدام الأدوية. غالبًا ما يتم ملاحظة انسداد الشعب الهوائية الذي لا رجعة فيه في مرض الانسداد الرئوي المزمن.

مع تشخيص مؤكد بالفعل لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، يمكن استخدام قياس تدفق الذروة مع تحديد ذروة تدفق الزفير لمراقبة مسار المرض.

علاج

الطريقة الوحيدة لتقليل خطر الإصابة بالمرض أو إبطاء تطوره هي الإقلاع عن التدخين. لا تدخن أمام الأطفال!

يجب أيضًا الانتباه إلى نظافة الهواء المحيط وحماية الجهاز التنفسي عند العمل في ظروف خطرة.

يعتمد العلاج الدوائي على استخدام الأدوية التي توسع الشعب الهوائية - موسعات الشعب الهوائية. يتم استخدامها بشكل رئيسي. المجموعات هي الأكثر فعالية.

قد يصف الطبيب مجموعات الأدوية التالية ، حسب شدة المرض:

• حاصرات مفعول الكوليني قصيرة المفعول (بروميد إبراتروبيوم) ؛
• م - مضادات الكولين طويلة المفعول (بروميد تيوتروبيوم) ؛
• ناهضات بيتا طويلة المفعول (سالميتيرول ، فورموتيرول) ؛
• ناهضات بيتا قصيرة المفعول (سالبوتامول ، فينوتيرول) ؛
• الثيوفيلين طويل المفعول (تيوتارد).

في حالات الاستنشاق المعتدلة والشديدة يمكن القيام بها. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تكون المباعدات مفيدة عند كبار السن.

بالإضافة إلى ذلك ، في الحالات الشديدة من المرض ، يتم وصف الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (بوديزونيد ، فلوتيكاسون) ، عادةً بالاشتراك مع ناهضات بيتا طويلة المفعول.

(مخففات البلغم) يستطب فقط لبعض المرضى في وجود مخاط سميك ويصعب إخراج البلغم. للاستخدام طويل الأمد والوقاية من التفاقم ، يوصى باستخدام الأسيتيل سيستئين فقط. توصف المضادات الحيوية فقط أثناء تفاقم المرض.