تتشابه الأعراض السريرية للالتهاب الجنبي النضحي في أنواع مختلفة من الانصباب. أخيرًا ، يتم تحديد طبيعة الانصباب عن طريق البزل الجنبي.
شكاوى المرضى مميزة تمامًا وتعتمد على متغير بداية المرض. إذا كان التهاب الجنبة النضحي قد سبقه التهاب فبريني حاد (جاف) ، فمن الممكن تحديد التسلسل الزمني التالي للمظاهر الذاتية. في البداية ، يشعر المرضى بالقلق من الألم الحاد والشديد في الصدر ، والذي يتفاقم بسبب التنفس والسعال. مع ظهور الانصباب في التجويف الجنبي ، يضعف الألم في الصدر أو يختفي تمامًا بسبب حقيقة أن الصفائح الجنبية مفصولة بالسائل الذي يظهر في التجويف الجنبي. في الوقت نفسه ، يمكن ملاحظة الشعور بثقل في الصدر ، وضيق في التنفس (مع كمية كبيرة من الإفرازات) ، وسعال جاف (يُفترض نشأة رد الفعل) ، وزيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم ، والتعرق.
يتطور التهاب الجنبة النضحي في بعض المرضى دون الإصابة السابقة بالتهاب الجنبة الليفي (الجاف) ، لذلك لا توجد متلازمة ألم وبسرعة ، بعد بضعة أيام (نادرًا بعد 2-3 أسابيع) بعد فترة من الضعف الطفيف ، زيادة في درجة حرارة الجسم ، تظهر الشكاوى المميزة المذكورة أعلاه - ضيق في التنفس والشعور "بالاحتقان والثقل في الصدر.
إلى جانب هذه الخيارات لظهور ذات الجنب النضحي ، من الممكن أيضًا حدوث بداية حادة للمرض: ترتفع درجة حرارة الجسم بسرعة إلى 39-40 درجة مئوية (أحيانًا مع قشعريرة) ، وهناك ألم حاد في الجانب (يتفاقم بسبب استنشاق) ، ضيق في التنفس (بسبب التراكم السريع للإفرازات في التجويف الجنبي) ، أعراض تسمم شديدة - صداع ، تعرق ، فقدان الشهية.
عند فحص المرضى الذين يعانون من ذات الجنب النضحي ، يتم الكشف عن علامات مميزة للغاية للمرض:
- الوضع الإجباري - يفضل المرضى الاستلقاء على جانبهم المؤلم ، مما يحد من إزاحة المنصف إلى الجانب الصحي ، ويسمح للرئة السليمة بالمشاركة بشكل أكثر نشاطًا في التنفس ، مع وجود انصباب كبير جدًا ، يتخذ المرضى وضعًا شبه جلوس ؛
- زرقة وتورم الأوردة الوداجية (وجود كمية كبيرة من السوائل في التجويف الجنبي يجعل من الصعب تصريف الدم من الأوردة الوداجية) ؛
- ضيق في التنفس (تنفس سريع وضحل) ؛
- زيادة حجم الصدر على جانب الآفة ، نعومة أو انتفاخ الفراغات الوربية ؛
- تقييد النزهات التنفسية للصدر على جانب الآفة ؛
- انتفاخ وجلد أكثر سمكًا في أسفل الصدر على جانب الآفة مقارنة بالجانب الصحي (أعراض وينتريش).
يكشف قرع الرئتين عن أهم الأعراض التالية لوجود سائل في التجويف الجنبي:
- صوت قرع مملة فوق منطقة الانصباب. يُعتقد أنه بمساعدة الإيقاع ، من الممكن تحديد وجود السائل في التجويف الجنبي إذا كانت الكمية لا تقل عن 300-400 مل ، وزيادة مستوى البلادة بمقدار ضلع واحد يتوافق مع زيادة في كمية السائل بمقدار 500 مل. ومن السمات المميزة لبلادة شديدة الوضوح في صوت الإيقاع ("صوت الفخذ الباهت") ، الذي ينمو إلى أسفل. يمتد الحد الأعلى من البلادة (خط سوكولوف-إليس-داموازو) من العمود الفقري إلى الأعلى إلى الخارج إلى الخط الكتفي أو الخط الإبطي الخلفي ثم بشكل مائل نحو الأسفل. مع التهاب الجنب النضحي ، بسبب التصاق الإفرازات ، تلتصق كلتا الصفحتين الجنبي معًا عند الحد العلوي للسائل ، وبالتالي لا يتغير تكوين البلادة واتجاه خط سوكولوف-إليس-داموازو تقريبًا عندما يتغير وضع المريض . إذا كان هناك أثر في التجويف الجنبي ، يتغير اتجاه الخط بعد 15-30 دقيقة. من الأمام على طول خط منتصف الترقوة ، يتم تحديد البلادة فقط عندما تكون كمية السائل في التجويف الجنبي حوالي 2-3 لتر ، بينما يصل الحد الأعلى من البلادة عادة إلى منتصف لوح الكتف ؛
- بلادة صوت قرع على الجانب الصحي في شكل مثلث Raufus قائم الزاوية. الوتر في هذا المثلث هو استمرار لخط سوكولوف-إليس-دامواسو على النصف الصحي من الصدر ، إحدى الساقين هي العمود الفقري ، والأخرى هي الحافة السفلية للرئة السليمة. إن بلادة صوت الإيقاع في منطقة هذا المثلث ناتجة عن التحول إلى الجانب الصحي من الشريان الأورطي الصدري ، والذي يعطي صوتًا باهتًا أثناء الإيقاع ؛
- صوت رئوي واضح في منطقة مثلث جارلاند الأيمن على الجانب المصاب. الوتر في هذا المثلث هو جزء من خط سوكولوف-إليس-داموازو الذي يبدأ من العمود الفقري ، وإحدى الساقين هي العمود الفقري ، والأخرى عبارة عن خط مستقيم يربط أعلى خط سوكولوف-إليس-داموازو بالعمود الفقري ؛
- منطقة الصوت الطبلي (منطقة سكودا) - تقع فوق الحد العلوي للإفرازات ، ويبلغ ارتفاعها 4-5 سم.في هذه المنطقة ، تتعرض الرئة لبعض الضغط ، وتنهار جدران الحويصلات الهوائية وتسترخي ومرونتها و تتناقص القدرة على التأرجح ، ونتيجة لذلك ، مع قرع الرئتين في هذه المنطقة ، تبدأ اهتزازات الهواء في الحويصلات الهوائية في التغلب على اهتزازات جدرانها ويكتسب صوت الإيقاع ظلًا طبليًا ؛
- مع ذات الجنب النضحي الأيسر ، تختفي مساحة Traube (منطقة التهاب الطبلة في الأجزاء السفلية من النصف الأيسر من الصدر ، بسبب فقاعة الغاز في المعدة) ؛
- يتم تحديد إزاحة القلب إلى الجانب الصحي. مع ذات الجنب النضحي من الجانب الأيمن ، ينتقل المنصف إلى اليسار ، ويمكن أن ينتقل الحد الأيسر للبلادة النسبية للقلب ونبض القمة إلى الخطوط الإبطية. مع ذات الجنب النضحي من الجانب الأيسر ، قد يتحول الحد الأيمن من البلادة النسبية إلى ما وراء الخط الأوسط الترقوي. إن إزاحة القلب إلى اليمين أمر خطير للغاية بسبب الانحناء المحتمل للوريد الأجوف السفلي وانتهاك تدفق الدم إلى القلب.
يتميز تسمع الرئتين بالبيانات التالية:
- مع وجود كميات كبيرة من الانصباب ، يكون التنفس الحويصلي غير مسموع ، حيث يتم ضغط الرئة بواسطة السائل وتضعف نزلات الجهاز التنفسي بشكل حاد أو حتى غائبة. مع وجود كميات أقل من السوائل في التجويف الجنبي ، يمكن سماع التنفس الحويصلي الضعيف بشدة ؛
- مع انصباب كبير ، يتم ضغط الرئة لدرجة أن تجويف الحويصلات الهوائية يختفي تمامًا ، وتصبح حمة الرئة كثيفة ، ومع الحفاظ على سالكية الشعب الهوائية ، يبدأ التنفس القصبي في سماع (يتم تنفيذه من الحنجرة - مكان أصله). ومع ذلك ، فإن التنفس القصبي مكتوم إلى حد ما ، ويتم تحديد درجة الكتم من خلال سمك طبقة السوائل في التجويف الجنبي. قد يكون تنفس الشعب الهوائية أيضًا بسبب وجود عملية التهابية في الرئة ، في حين يمكن سماع خرخرة وخرشقة رطبة. مع وجود كمية كبيرة جدًا من السوائل ، قد لا يُسمع تنفس الشعب الهوائية ؛
- عند الحد العلوي للإفرازات ، يمكن سماع ضوضاء احتكاك جنبي بسبب التلامس أثناء تنفس غشاء الجنب الملتهب فوق الإفرازات. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن ضوضاء الاحتكاك الجنبي في التهاب الجنب النضحي قد تشير أيضًا إلى بداية ارتشاف الإفرازات. يمكن ملاحظة ضوضاء الاحتكاك الجنبي باليد أثناء الجس في منطقة الحد العلوي للإفرازات ؛
- يرتجف الصوت بشكل حاد فوق منطقة الانصباب.
وبالتالي ، مع ذات الجنب النضحي ، هناك بيانات إيقاعية وتسمعية مميزة تمامًا. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن سوء تفسير هذه البيانات ممكن في بعض الحالات. لذلك ، يمكن ملاحظة صوت قرع باهت فوق الرئتين وضعف حاد في التنفس الحويصلي ويرتجف الصوت مع تراكبات ليفية جنبية شديدة الأهمية ، والتي يمكن أن تستمر بعد التهاب الجنبة النضحي السابق ، في كثير من الأحيان بعد التهاب الجنبة الليفي. يمكن أيضًا أن يكون سبب الالتهاب الرئوي الكلي هو صوت باهت واضح على طول نصف الصدر تقريبًا وضعف حاد في التنفس الحويصلي. على عكس التهاب الجنبة النضحي في الالتهاب الرئوي الكلي ، لا يتحول المنصف إلى الجانب الصحي ، ولا يضعف ارتعاش الصوت ، ولكن يتم سماع القصبات الهوائية بشكل مكثف. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إثبات وجود أو عدم وجود انصباب في التجويف الجنبي بسهولة عن طريق الموجات فوق الصوتية.
أثناء تسمع القلب ، يجذب كتم نغمات القلب الانتباه (بالطبع ، يكون هذا أكثر وضوحًا مع التهاب الجنبة النضحي من الجانب الأيسر) ، ومن الممكن حدوث اضطرابات مختلفة في ضربات القلب.
يميل الضغط الشرياني إلى الانخفاض ، مع حدوث انصباب كبير في التجويف الجنبي ، يمكن حدوث انخفاض ضغط الدم الشرياني الكبير.
مسار ذات الجنب نضحي
خلال ذات الجنب النضحي ، يتم تمييز 3 مراحل: النضح ، الاستقرار والارتشاف. تستمر مرحلة النضح حوالي 2-3 أسابيع. في هذه المرحلة ، تتطور الصورة السريرية الكاملة للالتهاب الجنبي النضحي الموصوفة أعلاه مع تراكم تدريجي تدريجي للسوائل في التجويف الجنبي. يمكن أن تصل كمية الإفرازات إلى 6-10 لترات ، خاصة عند الشباب ، الذين يتميزون بحركة عالية ، وامتثال أنسجة الصدر.
في مرحلة الاستقرار ، يتناقص النضح في التجويف الجنبي تدريجيًا ، ولكن في الوقت نفسه ، يتم حظر ارتشاف الإفراز عمليًا أو يصبح ضئيلًا. إن التحديد الدقيق لبداية هذه المرحلة ومدتها أمر صعب للغاية ويكاد يكون مستحيلاً. يمكن للمرء أن يلاحظ فقط استقرار مستوى الإفرازات (باستخدام الموجات فوق الصوتية والفحص بالأشعة السينية) وتثبيت معين للصورة السريرية للمرض.
يمكن أن تستمر مرحلة الارتشاف حوالي 2-3 أسابيع ، وحتى أطول في المرضى المصابين بالوهن والذين يعانون من أمراض مصاحبة وخيمة. تتأثر أيضًا مدة مرحلة الارتشاف ، التي يتم فيها امتصاص الإفرازات ، بالسمات السريرية للمرض الأساسي الذي تسبب في تطور التهاب الجنبة النضحي. كما أن عمر المريض له أهمية كبيرة. في المرضى المسنين والضعفاء ، يمكن أن تتحلل الإفرازات في غضون بضعة أشهر.
في معظم المرضى ، بعد ارتشاف الإفرازات ، خاصة إذا كانت كبيرة ، تبقى التصاقات (المراسي). في بعض الحالات ، تكون الالتصاقات كثيرة جدًا وكبيرة لدرجة أنها تسبب ضعفًا في تهوية الرئة.
بعد الإصابة بالتهاب الجنب النضحي ، قد يشعر المرضى بألم في الصدر ، يتفاقم بسبب التغيرات في الطقس ، وتغير الأحوال الجوية. هذا واضح بشكل خاص مع تطور الالتصاقات.
في بعض الحالات ، يمكن أن تسبب الالتصاقات تحفيز الإفرازات (التهاب الجنب المغلف) ، والذي لا يتحلل لفترة طويلة ويمكن أن يتقيح. ومع ذلك ، يتعافى العديد من المرضى تمامًا.
عملية تمريض ذات الجنب
التهاب الجنبة- التهاب الطبقات الحشوية (الرئوية) والجدارية (الجدارية) لغشاء الجنب - الغشاء المصلي المحيط بالرئتين. قد يكون التهاب الجنبة مصحوبًا بتراكم الانصباب في التجويف الجنبي (التهاب الجنبة النضحي) أو المضي قدمًا في تكوين رواسب ليفية على سطح الصفائح الجنبية الملتهبة (التهاب الجنب الجاف أو الليفي).
المسببات
أسباب ذات الجنب من المسببات المعدية :
الالتهابات البكتيرية (المكورات العنقودية ، المكورات الرئوية ، النباتات سالبة الجرام ، إلخ) ؛
الالتهابات الفطرية (داء المبيضات ، داء الفطريات ، داء الكروانيديا) ؛
عدوى السل (تم الكشف عنها في 20٪ من مرضى ذات الجنب) ؛
الزهري والتيفوس وحمى التيفوئيد ، الحمى المالطية ، التولاريميا.
أسباب ذات الجنب من المسببات غير المعدية :
الأورام الخبيثة في الجنبة ، النقائل الجنبية في سرطان الرئة ، سرطان الثدي ، الأورام اللمفاوية ، أورام المبيض ، إلخ (في 25٪ من مرضى الجنب) ؛
الآفات المنتشرة للنسيج الضام (الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، تصلب الجلد ، الروماتيزم ، التهاب الأوعية الدموية الجهازية ، إلخ) ؛
الانسداد الرئوي ، احتشاء رئوي ، احتشاء عضلة القلب.
أسباب أخرى (أهبة النزفية ، اللوكيميا ، التهاب البنكرياس ، إلخ).
طريقة تطور المرض
تؤثر العوامل المسببة للعدوى ذات الجنب بشكل مباشر على التجويف الجنبي ، وتخترقه بطرق مختلفة (الاتصال ، اللمفاوي ، الدموي). يحدث الدخول المباشر للكائنات الدقيقة إلى التجويف الجنبي عندما يتم انتهاك سلامة الصدر (الجروح ، الإصابات ، التدخلات الجراحية).
يمكن أن تمتص غشاء الجنب كمية صغيرة من الإفرازات ، تاركًا طبقة من الفيبرين على سطحه. هذه هي الطريقة التي يتشكل بها التهاب الجنبة الجاف (الليفي). إذا تجاوز تكوين وتراكم الانصباب في التجويف الجنبي معدل وإمكانية تدفقه إلى الخارج ، يتطور التهاب الجنبة النضحي.
تتميز المرحلة الحادة من التهاب الجنبة بالوذمة الالتهابية والتسلل الخلوي للغشاء الجنبي ، وتراكم الإفرازات في التجويف الجنبي. عندما يتم امتصاص الجزء السائل من الإفرازات ، يمكن أن تتشكل المراسي على سطح غشاء الجنب - تراكب جنبي ليفي ، مما يؤدي إلى تصلب جنبي جزئي أو كامل (طمس التجويف الجنبي).
تصنيف
حسب طبيعة الانصباب:
- جاف (ليفي) ؛
- ذات الجنب النضحي (المصلي ، الليفي المصلي ، الليفي ، القيحي ، النزفي ، الكيلي ، الانصباب الكوليسترول).
من حيث الضرر:
- يسار
- اليد اليمنى؛
- ثنائي.
مع التيار:
- حاد؛
- تحت الحاد
- مزمن.
ذات الجنب الليفي (الجاف)
تهيمن متلازمة الألم المعبر عنها. غالبًا ما يكون الألم موضعيًا في الأقسام الجانبية الخلفية للجزء السفلي من الصدر.
الحالة العامة للمريض مرضية.
درجة حرارة تحت الحمى ، توعك ، ضعف ، انخفاض في نزلات الجهاز التنفسي على الجانب المصاب.
العرض الجسدي الرئيسي هو الاحتكاك الجنبي.
في الدم ، هناك زيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ، وأحيانًا زيادة طفيفة في عدد الكريات البيضاء.
الفحص بالأشعة السينية لتشخيص التهاب الجنبة الجاف لا يعطي شيئًا عمليًا ، ومع ذلك ، يجب إجراؤه دون فشل في جميع المرضى ذوي الصلة لتحديد التغييرات المحتملة في الحمة الرئوية أو العقد الليمفاوية النقيرية.
ذات الجنب المصلي (الليفي المصلي)
تعتمد شدة الحالة العامة على شدة التسمم وحجم وسرعة تراكم الإفرازات الجنبية.
مع الانصباب الكبير ، لوحظ ضيق في التنفس ، وأحيانًا زرقة.
يتخذ المرضى وضعية نصف جلوس قسري مع ميل للجانب المصاب.
عند فحص الصدر - تقييد الرحلات التنفسية ، نعومة أو حتى انتفاخ المساحات الوربية على الجانب المصاب.
يتمثل العرض الرئيسي لوجود الانصباب في ضعف شديد في نغمة الإيقاع. ضعف حاد في التنفس فوق منطقة البلادة مع الانصباب الجنبي. يرتجف الصوت في منطقة تراكم الإفرازات.
مع الانصباب الجنبي "المجاني" ، يكشف التصوير الشعاعي عن انقطاع التيار الكهربائي في الأجزاء السفلية من مجال الرئة.
ذات الجنب صديدي (الدبيلة الجنبية)
بداية حادة ، ألم في الصدر في الجانب المصاب ، ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية.
تتطور أعراض التسمم القيحي بسرعة.
في الحالات التي يسبق الدبيلة خراج رئوي اخترق التجويف الجنبي ، يتم التعرف على المضاعفات من خلال تدهور مفاجئ في حالة المريض ، وظهور ألم في الصدر وضيق تنفسي حاد.
في الدم ، يتم تحديد زيادة عدد الكريات البيضاء الواضحة مع تحول كبير في العدلات إلى اليسار.
في ثقب التجويف الجنبي ، يتم الحصول على القيح. مثقف لقابلية المضادات الحيوية.
علاج
العلاج المضاد للبكتيريا للعدوى - التهاب الجنبة التحسسي والعلاج الكيميائي الموجه لعلاج التهاب الجنبة من مسببات أخرى (على سبيل المثال ، الورم) ؛ المضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي تدار بالحقن ، إذا لزم الأمر - داخل الجنبة.
تطهير التجويف الجنبي عن طريق تفريغ الإفرازات ، وإذا لزم الأمر ، الغسل بمحلول مطهر.
تعيين الأدوية المزيلة للحساسية والمضادة للالتهابات (ساليسيلات الصوديوم ومستحضرات أخرى من حمض الساليسيليك ، بيوتاديون أو فينيل بوتازون ، ميدوبيرين ، كلوريد الكالسيوم).
مع التهاب الجنبة من المسببات السلية والروماتيزمية ، فإن استخدام بريدنيزولون بجرعة يومية من 15-20 ملغ فعال. 4.
إدراج الأموال التي تهدف إلى حشد التفاعلات الوقائية والمناعية للجسم: نظام فردي (سرير في الفترة الحادة) ، نظام غذائي رشيد مع كمية كافية من البروتين (1.5 - 2 جم / كجم) ، والحد من الماء والملح ، الحقن الوريدي لحمض الأسكوربيك ، فيتامينات المجموعة ب ، الحقن الوريدي بالتنقيط لمحاليل استبدال البلازما ، تمارين العلاج الطبيعي بجرعات فردية ، العلاج بالأكسجين ، خلال فترة هدوء التهاب الجنبة - طرق العلاج الفيزيائية.
علاج الأعراض - كمادات دافئة ، لصقات الخردل ، تثبيت النصف المصاب من الصدر بضمادات ضيقة (للألم).
في المستقبل ، يخضع المرضى لملاحظة المستوصف لمدة 2 إلى 3 سنوات. يتم استبعاد المخاطر المهنية ، ويوصى باتباع نظام غذائي عالي السعرات الحرارية وغني بالفيتامينات.
يتم إدخال مريض يبلغ من العمر 38 عامًا إلى المستشفى في قسم أمراض الرئة بتشخيص التهاب الجنبة النضحي.
شكاوى من حمى وضيق تنفس وألم وثقل في الصدر الأيمن ، سعال جاف ، ضعف عام ، صداع ، إضطراب في النوم. يعتبر نفسه مريضًا لمدة أسبوعين ، وقد حدث التدهور في اليومين الماضيين: زاد ضيق التنفس ، وارتفعت درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية ، مع قشعريرة وعرق شديد. في الفضاء المحيط موجه بشكل كاف. القلق والاكتئاب والشعور بالخوف وقلة النوم. يتعامل بصعوبة ، لا يؤمن بنجاح العلاج ، يخشى على صحته.
موضوعيا:وعيه واضح ، والحالة شديدة ، والمريض مستلقي على جانبه الأيمن. الجلد نظيف ، شاحب ، رطب ، زرقة من المثلث الأنفي. التنفس سطحي ، معدل التنفس 40 في الدقيقة ، النصف الأيمن من الصدر يتأخر في التنفس.
يتم تحديد الإيقاع تحت الضلع الثالث على الجزء الخلفي من الصدر من خلال بلادة. عند التسمع ، لا يتم التنفس على اليمين. نبض 120 نبضة في الدقيقة. BP 100/50 مم زئبق فن.
الأشعة السينية - على اليمين أسفل الضلع الثالث هناك سواد شديد مع حافة مائلة علوية ، مع تحول في أعضاء المنصف إلى اليسار.
مهام
التعرف على مشاكل المريض. حدد الأهداف وخطة الرعاية التمريضية للقضية ذات الأولوية ، مع الدافع وراء كل تدخل تمريضي.
اشرح للمريض الحاجة إلى البزل الجنبي وإجراء محادثة تهدف إلى خلق راحة نفسية وثقة المريض في نتيجة ناجحة للمرض.
قم بتجميع عدة البزل الجنبي.
استجابة العينة
مشاكل المريض
حقيقي:
حمى؛
اضطراب النوم
القلق بشأن نتيجة العلاج ؛
محتمل:
الدبيلة الجنبية
قصور القلب الرئوي.
قضية ذات أولوية:ضيق التنفس.
هدف قصير المدى: سيلاحظ المريض انخفاضًا في ضيق التنفس في اليوم السابع من علاج المرضى الداخليين.
هدف طويل المدى: لن يشكو المريض من صعوبة التنفس وقت الخروج.
|
يخطط |
تحفيز |
|
1. توفير العلاج بالأكسجين. |
للتخفيف من نقص الأكسجة. |
|
2. توفير الإعداد النفسي للمريض للثقب الجنبي. |
لتخفيف الخوف من العملية. |
|
3. تجهيز الأدوات والأدوية اللازمة للثقب الجنبي. |
لتوضيح التشخيص والعلاج. |
|
4. تأكد من التهوية المنتظمة للغرفة. |
لتدفق الهواء النقي ، والحد من نقص الأكسجة. |
|
5. توفير شراب وفير دافئ للمريض. |
لتعويض فقدان السوائل ، قم بزيادة قوى المناعة في الجسم. |
|
6. تعليم المريض العلاج الطبيعي بعناصر تمارين التنفس. |
لمنع عملية التصاق التجويف الجنبي ، حدوث مضاعفات. |
|
7. مراقبة تنفيذ مجموعة من تمارين التنفس للمريض. |
لدوران الأوعية الدقيقة للدم في أنسجة الرئة. |
|
8. اشرح للمريض جوهر مرضه وطرق التشخيص والعلاج والوقاية من مضاعفات وانتكاسات المرض. |
لتحقيق التفاهم الكامل بين العاملين في المجال الطبي والمريض ، وتحسين النوم ، وتقليل القلق ، وزيادة الثقة في نتيجة مواتية للعلاج. |
|
9. إجراء تدليك علاجي بعناصر اهتزازية. |
لامتصاص الإفرازات ، ومنع الالتصاقات. |
|
10. إجراء محادثة مع الأقارب حول التغذية العقلانية. |
لزيادة دفاعات الجسم. |
|
11. مراقبة مظهر وحالة المريض. |
للتشخيص المبكر للمضاعفات وتوفير الرعاية الطارئة في الوقت المناسب. |
علامة الكفاءة: يلاحظ المريض تحسنًا ملحوظًا وتخفيفًا للتنفس ، ويوضح المعرفة حول منع التصاقات في التجويف الجنبي. تم الوصول إلى الهدف.
التهاب الجنبة النضحي هو مرض يصيب الجهاز التنفسي ، ونتيجة لذلك يكون التجويف الجنبي ممتلئًا بكمية زائدة من السوائل ويحدث كل هذا على خلفية العمليات الالتهابية. في الحالات الأكثر شيوعًا ، يكون التهاب غشاء الجنب من الآثار الجانبية بعد العملية المرضية الرئيسية.
آلية تطور المرض
أثناء المرض الذي يحدث مع إصابة في الغشاء المصلي ، تفقد وظائف الخلايا خصائصها ولا تستطيع امتصاص السائل المفرز. بالإضافة إلى ذلك ، تحدث عملية ظهور السوائل بشكل أكثر كثافة ، والتي تسببها التغيرات في الجسم. وتتصل الدائرة ، مما يؤدي إلى زيادة إفرازات الجنبة بين غشاء الجنب.
تحت الملاحظة المجهرية ، يمكن رؤية تورم وتراكم الكريات البيض في جزء من غشاء الجنب.
لا يجب أن تبدأ المرض ، لأن الإفرازات تتجمع بين الصفائح الجنبية ، على شكل محتوى عديم اللون ، صديدي ، متسخ أو دموي. بمرور الوقت ، يتحلل عديم اللون ويتحول الفيبرين إلى ندبات.
أسباب ذات الجنب
ينقسم المرض إلى نوعين: غير معدي ومعدٍ ، كل هذا يتوقف على مسبب المرض. يحدث التهاب الجنب النضحي من النوع المعدي ، في معظم الحالات ، بسبب تفاقم أمراض الرئتين والأنسجة والأعضاء المجاورة ، فضلاً عن الأمراض المزمنة المعقدة. يحدث هذا النموذج على خلفية مثل هذه العمليات:
- التهاب رئوي؛
- التهاب صديدي في أنسجة الرئة.
- نخر جزء من الجسم.
- مرض الدرن.
في مثل هذه الحالات ، تكون أسباب التهاب الجنبة هي البكتيريا المعدية التي تخترق التجويف الجنبي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن "للجناة" اختراق الجهاز اللمفاوي والدورة الدموية. تسمى أسباب الشكل غير المعدي:
- كدمات وجروح في القص ، مما يؤدي إلى نزيف في التجويف الجنبي.
- احتشاء الرئة الذي يسبب ذات الجنب الأيسر.
- أورام خبيثة في الجهاز التنفسي.
- أمراض النسيج الضام المزمنة.
- فشل كلوي؛
- أمراض الدم والليمفاوية.
- بؤر التهاب في البنكرياس.
- تليف الكبد.
أعراض المرض
يرتبط استمرار الأعراض الظاهرة بشكل مباشر بالمسار المرضي لتطور وحجم وخصائص الإفرازات. أهم أعراض التهاب الجنبة النضحي:
- ألم وضغط في منطقة الصدر.
- الشعور بضيق في التنفس ، والتنفس بحة.
- ضيق مستمر في التنفس
- سعال جاف.
تشمل الأعراض أيضًا ألمًا في القص ، والذي ينتج عن انتهاك غشاء الجنب ، ويمكن أن يكون إما محتملًا أو مؤلمًا للغاية. في اللحظات التي تتراكم فيها الإفرازات ، يختفي الألم عمليا أو يتحول إلى ضيق في التنفس.
شكاوى إضافية:
- التعب المستمر
- زيادة درجة حرارة الجسم
- فقدان الشهية والتعرق.
يتميز ضيق التنفس التفاضلي بأعراض مختلطة. يعتمد توتره بشكل مباشر على حجم الإفراز في غشاء الجنب ، ومعدل تراكمه ، ومستوى اضطراب تهوية الرئة.
يظهر السعال ، كقاعدة عامة ، في المراحل المبكرة ، وأحيانًا يكون جافًا ، إذا تفاقم المرض - سائل.
عند مراقبة الصدر ، يظهر التنفس السريع الضحل ، ومظهره غير متماثل ، لأن النصف المصاب من الرئة ينمو ، ويتأخر في عملية التنفس. عند الجس ، هناك ألم.
تشخيص التهاب الجنبة
يشمل تشخيص المرض الأشعة السينية والفحص البدني ، ويتم عمل ثقب في السائل في التجويف الجنبي.
بالنسبة للمؤشرات الجسدية ، يكون تأخر الجانب الملتهب من الصدر أثناء التنفس مميزًا ، وصوت الإيقاع باهت ، ويصبح التنفس أكثر ضعفًا ، والضوضاء عند السعال ، وتتوسع المساحات الوربية وتنتفخ. في اختبار الدم للكيمياء الحيوية ، هناك انتهاك للنسبة بين الأجزاء المختلفة من بروتينات الدم ، ويزيد مستوى حمض السياليك والفيبرين.
يتم تحديد التشخيص الدقيق فقط بعد تأكيد بيانات الأشعة السينية أو إجراءات التنظير الفلوري للرئتين ، والتي تكشف بدقة عن سواد شديد متجانس ، وحركة القلب إلى الجانب الصحي. في بعض الأحيان يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لتحديد حجم الإفراز في غشاء الجنب. مع وجود كمية زائدة من الانصباب ، يتم إزالته عن طريق ثقب - ثقب في الصدر.
يتم رفع ثقب غشاء الجنب الجداري إلى الإجراءات الإلزامية لتشخيص المرض ، من أجل استخراج الانصباب لمزيد من الدراسة في المختبر ، والتي لها قيمة تفاضلية. في عدد من الحالات ، عندما تكون عيادة التهاب الجنبة النضحي شديدة ، يتم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الجهاز التنفسي.
أنواع علاج ذات الجنب النضحي
يبدأ علاج التهاب الجنبة النضحي بإزالة السائل الناتج في التجويف الجنبي ، ويؤثر تأثير الدواء على العملية الرئيسية التي تتسبب في رد فعل غشاء الجنب. في الحالات الأكثر شيوعًا ، يحدث التهاب الجنبة النضحي على الجانب الأيمن ، ولكن في الحالات الأكثر خطورة ، يمكن أن يكون ثنائيًا.
يتم إجراء الجراحة بالأعراض التالية:
- كمية السائل تصل إلى الضلع الثاني ؛
- هناك ضغط من خلال الإفرازات على الأعضاء المحيطة ؛
- هناك خطر حدوث تقيح في غشاء الجنب.
ثقب في التجويف الجنبي
مع وجود كمية زائدة من الإفرازات ، تتم عملية البزل الجنبي ، أي ثقب التجويف الجنبي. يتيح لك هذا الحدث التخلص من السوائل الزائدة في غشاء الجنب ، وتقويم الرئة المتحولة ، وخفض درجة الحرارة ، وإزالة ضيق التنفس أو تقليله ، والمزيد.
بمساعدة مثل هذا الإجراء ، يتم امتصاص المحتوى المرضي للتجويف الجنبي عن طريق إبرة مجوفة ، ويتم غمرها وحقن المواد الطبية المطلوبة. على سبيل المثال ، الأدوية المطهرة والمضادات الحيوية والإنزيمات المحللة للبروتين والعوامل الهرمونية ومضادات الأورام وعوامل الفبرين.
يتم إجراء ثقب غشاء الجنب وفقًا لجميع قواعد العقم ، وكقاعدة عامة ، يتم استخدام التخدير الموضعي. يتم إنتاجه في الفضاء الوربي السابع أو الثامن - لامتصاص السوائل في غشاء الجنب ؛ الفضاء الوربي الثاني والثالث - شفط الهواء. تتم إزالة كمية كبيرة من السوائل والهواء ببطء لمنع الإزاحة السريعة للمنصف. يتم إرسال عينات السوائل للفحص المعملي.
العلاج الطبي
عندما تم إجراء التشخيص التفريقي ، تم تحديد العوامل التي تؤثر على المشكلة ، يتم استخدام عقاقير الملف الشخصي الطبي:
- الأدوية المثبطة للدرنات (مع النوع السل ، عندما يكون التهاب الجنبة النضحي على اليسار) ؛
- مستحضرات ذات خصائص مضادة للجراثيم (بشكل هوائي) ؛
- تثبيط الخلايا (ظهور الأورام ، ورم خبيث) ؛
- جلايكورتيكود.
- العلاج المدر للبول والذي يسمى بسبب تليف الكبد.
اعتمادًا على المسار التفاضلي للمرض ، يمكن أيضًا وصف الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات ومضادات التشنج ومضادات السعال.
في المرحلة التي ظهرت فيها علامات ارتشاف الإفرازات ، تتم إضافة الإجراءات التالية إلى العلاج الرئيسي:
- العلاج بالأوكسجين؛
- تسريب مجمعات استبدال البلازما ؛
- تدليك الصدر بالاهتزاز الكهربائي لتسهيل التنفس ؛
- إجراءات العلاج الطبيعي.
يتم علاج التهاب الجنبة النضحي ، الذي ظهر نتيجة الأورام الخبيثة ، على أساس العلاج الكيميائي وإلصاق الجنب الكيميائي.
يعتمد نجاح علاج التهاب الجنبة على سرعة تحديد المرض في مرحلة مبكرة والاختيار الصحيح للعلاج الطبي والعلاج الطبيعي ، مع مراعاة حساسية المريض لمثل هذه الإجراءات.
قواعد رعاية مرضى ذات الجنب النضحي
تبدأ رعاية المرضى بإدخال نظام غذائي كسري عالي السعرات ، مع الكثير من السوائل. يتم تعيين نظام هادئ وتوفير الإشراف التمريضي للمريض. أيضا ، يجب اتباع جميع توصيات ونصائح الطبيب ، ليس من وقت لآخر ، ولكن على أساس منتظم.
في حالة حدوث ألم شديد ، كما هو موصوف من قبل الطبيب ، يمكن استخدام علاج مسكن للألم. تحقق من التنفس وضغط الدم ومعدل النبض.
إجراءات إحتياطيه
لتجنب تكرار المرض ، يصف الطبيب تمارين خاصة للتنفس النشط ، على شكل أنفاس عميقة. يجب أن يتم إجراؤها 25 مرة خلال كل ساعة.
بالطبع ، من المستحيل معرفة بالضبط كيف سيتفاعل جسم الإنسان مع هذا الظرف أو ذاك. ومع ذلك ، يمكن لأي شخص اتباع إجراءات وقائية بسيطة:
- لا ينبغي أن تحدث الالتهابات الحادة من النوع التنفسي. حتى لا تخترق الكائنات المعدية الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي ، ثم إلى التجويف الجنبي ، يجب أن تستجيب على الفور لكل نزلة برد ؛
- في أول بادرة من الالتهاب الرئوي ، لا تؤجل تصوير الصدر بالأشعة السينية ؛
- مع التهابات الجهاز التنفسي المتكررة والشديدة ، يوصى بتغيير المناخ لفترة قصيرة من الزمن. هناك حقيقة ثابتة منذ زمن طويل وهي أن هواء البحر هو إجراء وقائي للعديد من الأمراض ، بما في ذلك التهاب الجنبة.
- الانخراط في تقوية جهاز المناعة. اقضِ المزيد من الوقت في الهواء الطلق ، واتبع أسلوب حياة متنقلًا ونشطًا ، خلال فترات الدفء ، يمكنك تقوية جسمك ؛
- التخلي عن العادات السيئة أو تقليلها. التدخين هو السبب في الإصابة بالسل الرئوي ، والذي يمكن أن يثير بؤر الالتهاب في غشاء الجنب ، كما أنه يعقد عملية التنفس.
في الحالات الأكثر شيوعًا ، يمكن علاج التهاب الجنب النضحي الأكثر تعقيدًا وتطورًا بنجاح ويتعافى المريض تمامًا.
تجدر الإشارة إلى أنه بعد الشفاء التام من التهاب الجنبة ، بعد ستة أشهر من الضروري الخضوع للتحكم بالأشعة السينية. والأهم من ذلك ، لا تنسَ أن الوقاية من أي مرض أفضل من الوقاية منه لفترة طويلة وصعبة العلاج. اعتنِ بنفسك!
التهاب الجنبة النضحي هو مرض يصيب الجهاز التنفسي ، ويتميز بتلف في غشاء الجنب من طبيعة معدية أو ورمية أو غيرها. في أغلب الأحيان ، يعمل هذا المرض كعامل ثانوي في أي تغيرات مرضية. يتجلى ذلك في آلام الصدر أحادية الجانب ، والتي ، مع تراكم السوائل ، يتم استبدالها بشعور بالثقل والضغط.
ما هو ذات الجنب نضحي؟
ذات الجنب النضحي هو علم الأمراض الذي يحدث فيه التهاب الصفيحة الجنبية من الرئتين مع تراكم السوائل في الجيوب الأنفية الضلعية. حوالي 80٪ من حالات استسقاء الصدر تحدث في مرضى السل الرئوي. كل عام ، يتم تشخيص علم الأمراض في مليون شخص.
يشبه التهاب الجنبة النضحي في مسبباته التهاب الجنب الجاف ، ويختلف في أنه غالبًا ما يتطور مع التهاب البنكرياس وتليف الكبد أو أورام الكبد والعمليات تحت الحجاب الحاجز ، كما أنه يصاحب بعض الأمراض الجهازية.
الإفرازات عبارة عن سائل يتم إطلاقه في التجويف الجنبي من الشعيرات الدموية أثناء الالتهاب.
قد يتراكم السائل في التجويف الجنبي بشكل منتشر أو محدود. في حالة التراكم المحدود للانصباب ، يتشكل التهاب الجنبة المحصن (فوق الحجاب الحاجز ، المظلي ، شبه الضلع) ، الناتج عن عملية الالتصاق في غشاء الجنب.
- رمز ICD-10: J.90.
ينقسم ذات الجنب النضحي ، وفقًا لمسبباته ، إلى معدي ومعقم. بالنظر إلى طبيعة النضح ، يمكن أن يكون ذات الجنب مصلي ، ليفي مصلي ، نزفي ، يوزيني ، كولسترول ، كيلوس (chylothorax) ، صديدي (الدبيلة الجنبية) ، متعفن ، مختلط.
مع الأخذ في الاعتبار الموقع ، يمكن أن يكون:
- منتشر؛
- يسار
- محفور.
- اليد اليمنى؛
- ذات الجنب نضحي.
بناءً على درجة التدفق ، هناك:
- تحت الحاد.
- بَصِير؛
- شكل مزمن.
في كثير من الحالات ، يكون المرض موضعيًا على اليمين ، ولكن من المحتمل أيضًا حدوث أشكال أكثر حدة من التدفق - التهاب الجنبة من النوع الأيسر والثنائي.
الأسباب
يظهر الشكل المعدي من ذات الجنب النضحي على خلفية العمليات التالية في الرئتين:
- خراج الرئة
- الغرغرينا.
- مرض الدرن.
في هذه الحالة ، سبب المرض هو دخول المهيجات المعدية من الأمراض المذكورة إلى التجويف الجنبي.
النوع المعقم ، كقاعدة عامة ، يصاحب جميع أنواع العمليات المرضية الرئوية وخارج الرئة ، مما يؤدي إلى تفاقم تطور أمراض مثل:
- التهاب التامور الذاتي الأرجي بعد الاحتشاء.
- متلازمة دريسلر
- التهاب رئوي خلالي فرط الحساسية.
- ردود الفعل التحسسية المختلفة.
ومع ذلك ، يتم تشخيص ما يقرب من 75 في المائة من حالات الانصباب الجنبي في مرضى السل.
أعراض
تعتمد علامات وأعراض التهاب الجنبة النضحي على حجم وطبيعة وشدة تراكم السوائل.
الأعراض الرئيسية هي:
- يشكو المرضى من ضيق شديد في التنفس وانزعاج في منطقة الصدر أثناء التنفس ،
- السعال المتقطع مع البلغم يصعب فصله ،
- ضعف عام،
- فقدان الشهية
- زيادة قصيرة المدى في درجة حرارة الجسم إلى أعداد كبيرة.
تعتمد شدة مظاهر المرض على معدل تراكم الانصباب والحجم وشدة الالتهاب الأساسي. مع التراكم المكثف للسوائل ، يظهر الألم.
مع تراكم الإفرازات ، يتم ترطيب الأوراق ، مما يقلل من شدة متلازمة الألم. عندما تحاول الضغط على الفراغات الوربية فوق موقع بؤرة الالتهاب ، يحدث الألم الحاد بسبب تهيج المستقبلات العصبية.
الحالة العامة للمريض شديدة وخاصة في الشكل القيحي من ذات الجنب النضحي والذي يصاحبه:
- درجة حرارة عالية؛
- أعراض التسمم.
- قشعريرة.
هناك ثلاث مراحل من مسار المرض:
يؤدي التهاب الجنب النضحي من الجانب الأيسر إلى تسريع معدل ضربات القلب ، وقد يحدث عدم انتظام ضربات القلب. يسبب نقص الهواء انتفاخًا ملحوظًا في الأوردة في منطقة الرقبة. في الوقت نفسه ، يتسارع النبض ويصل إلى مائة وعشرين نبضة في الدقيقة.
في كثير من الأحيان ، يكون ذات الجنب نضحيًا من جانب واحد ، ومع ذلك ، مع عمليات الورم النقيلي ، يمكن تحديد مرض الذئبة الحمراء ، ورم الغدد الليمفاوية ، والانصباب الجنبي الثنائي. يمكن أن يصل حجم السائل في التجويف الجنبي مع التهاب الجنب النضحي إلى 2-4 لترات أو أكثر.
في معظم المرضى ، بعد ارتشاف الإفرازات ، خاصة إذا كانت كبيرة ، تبقى التصاقات (المراسي). في بعض الحالات ، تكون الالتصاقات كثيرة جدًا وكبيرة لدرجة أنها تسبب ضعفًا في تهوية الرئة.
بعد الإصابة بالتهاب الجنب النضحي ، قد يشعر المرضى بألم في الصدر ، يتفاقم بسبب التغيرات في الطقس ، وتغير الأحوال الجوية. هذا واضح بشكل خاص مع تطور الالتصاقات.
تشخيص المرض
طرق التشخيص بالمعلومات:
- بدني. أثناء تنفيذه ، يلاحظ الأطباء تأخر الجانب المصاب من الصدر أثناء عملية التنفس ، وضعفه ، وبليد صوت الإيقاع أثناء الإيقاع ، ورش الضوضاء أثناء التسمع ؛
- الفحص بالأشعة السينية (طريقة لتشخيص استسقاء الصدر لأي سبب ، بما في ذلك السل). في الأجزاء السفلية من الرئتين هناك سواد كبير.
- الموجات فوق الصوتية من التجويف الجنبي.
- بزل الصدر. يخضع جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب الجنب النضحي لهذا الإجراء. أثناء تنفيذه ، يتلقى الأطباء بعض الانصباب ، والذي يستخدم بعد ذلك في الدراسات الخلوية والبكتريولوجية والكيميائية الحيوية ؛
- تنظير الصدر.
- التصوير المقطعي للرئتين.
- كيمياء الدم.
ذات الجنب النضحي الناجم عن أمراض الرئة غير المحددة ، حتى مع الدورة الطويلة ، كقاعدة عامة ، لها نتائج إيجابية.
علاج التهاب الجنبة النضحي
المبادئ الرئيسية لعلاج ذات الجنب النضحي هي إخلاء السائل المتراكم من التجويف الجنبي والتأثير على العملية المرضية الأساسية التي تسببت في رد فعل غشاء الجنب.
مع الأخذ في الاعتبار سبب التهاب الجنبة ، يوصف الدواء:
- الأدوية الدرنية (ذات الشكل السلي من التهاب الجنبة النضحي) ؛
- العوامل المضادة للبكتيريا (مع التهاب الجنبة الهوائية) ؛
- عوامل تثبيط الخلايا (للأورام والانبثاث) ؛
- أدوية القشرانيات السكرية (للذئبة الحمامية)
- علاج مدر للبول لالتهاب الجنبة الناجم عن تليف الكبد (عادة ما يؤثر على الرئة الموجودة على اليمين).
بغض النظر عن مسببات المرض ، توصف المسكنات ، مضادات الالتهاب ، مضادات السعال ، عوامل الحساسية.
لزيادة فعالية العلاج بعد البزل الجنبي ، يوصى بالعلاج الطبيعي:
- تدليك الصدر
- تدليك الاهتزاز
- علاج البارافين
- الكهربائي؛
- تمارين التنفس.
تتم إزالة الشكل المزمن للدبيلة من خلال التدخل الجراحي الذي يتم في عملية فغر الصدر أو تقشير الرئة. يعد البزل الجنبي أحد أهم الإجراءات التشخيصية والعلاجية.
- يجلس المريض على كرسي وظهره للطبيب ، ويقوم الطبيب ، بعد التخدير الأولي ، بعمل ثقب بإبرة مشطوفة خاصة في الفراغ الوربي السادس على طول الخط الكتفي.
- عندما تدخل الإبرة في التجويف الجنبي ، يبدأ الإفراز في الظهور منه.
- تتم إزالة السائل ببطء وبكميات صغيرة من أجل منع النزوح الحاد للمنصف وحدوث قصور القلب الحاد.
- يتم تجفيف التجويف الجنبي وغسله بالمطهرات ، ويصبح من الممكن أيضًا إعطاء المضادات الحيوية داخل الجنبة.
من خلال النهج الشامل المقدم لاستعادة الحالة الصحية في حالة المرض ، سيكون من الممكن استبعاد تطور المضاعفات والعواقب السلبية للرئتين. سيكون التاريخ الطبي في هذه الحالة هو الأكثر إيجابية.
بعد 4-6 شهوربعد انتهاء علاج التهاب الجنبة ، يتم أخذ صورة شعاعية للتحكم. لتجنب الإصابة بالتهاب الجنبة النضحي في المستقبل ، من الضروري علاج جميع أمراض الجهاز التنفسي في الوقت المناسب ، وتجنب انخفاض حرارة الجسم والإصابات ، وتقوية جهاز المناعة.
يعد الشكل النضحي من التهاب الجنبة مرضًا خطيرًا ، ولكنه ليس مرضًا خطيرًا ، حيث من الضروري بدء عملية التعافي والوقاية في الوقت المناسب. سيسمح لك ذلك بالخروج من الحالة بأقل قدر من الخسائر ، حتى لو تم تحديد النوع الفرعي الجاف للمرض.
يعتمد تشخيص التهاب الجنبة على سبب هذا المرض ، وكذلك على مرحلة المرض ( في وقت التشخيص وبدء الإجراءات العلاجية). إن وجود تفاعل التهابي في التجويف الجنبي ، والذي يصاحب أي عمليات مرضية في الرئتين ، هو علامة غير مواتية ويشير إلى الحاجة إلى علاج مكثف.
نظرًا لأن التهاب الجنبة مرض يمكن أن ينتج عن عدد كبير نسبيًا من العوامل المسببة للأمراض ، فلا يوجد نظام علاج واحد موضح في جميع الحالات. في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون الهدف من العلاج هو المرض الأولي ، والذي يتم بعد علاجه أيضًا القضاء على التهاب غشاء الجنب. ومع ذلك ، من أجل استقرار حالة المريض وتحسين حالته ، غالبًا ما يلجأون إلى استخدام الأدوية المضادة للالتهابات ، وكذلك العلاج الجراحي ( ثقب واستخراج السوائل الزائدة).
حقائق مثيرة للاهتمام
- يعد التهاب الجنبة من أكثر الأمراض شيوعًا في العلاج ويحدث تقريبًا في كل مريض عاشر ؛
- يُعتقد أن سبب وفاة الملكة الفرنسية كاثرين دي ميديشي ، التي عاشت في القرن الرابع عشر ، كان ذات الجنب ؛
- الطبال لفرقة البيتلز البيتلز) رينجو ستار عانى من ذات الجنب المزمن في سن الثالثة عشر ، بسببه فقد عامين من الدراسة دون أن يكمل المدرسة.
- أول وصف للدبيلة الجنبية ( تراكم القيح في التجويف الجنبي) من قبل طبيب مصري قديم ويعود تاريخه إلى الألفية الثالثة قبل الميلاد.
الجنبة وهزيمتها
غشاء الجنب عبارة عن غشاء مصلي يغطي الرئتين ويتكون من صفحتين - جداري أو جداري ، تغطي السطح الداخلي لتجويف الصدر ، والغشاء الحشوي ، يغلف مباشرة كل رئة. هذه الصفائح متصلة وتنتقل من بعضها إلى أخرى على مستوى بوابة الرئة. تتكون غشاء الجنب من خلايا ظاهرية خاصة ( الخلايا الظهارية الحرشفية) يقع على إطار ليفي مرن يمر فيه الدم والأوعية اللمفاوية والنهايات العصبية. يوجد بين غشاء الجنب مساحة ضيقة مليئة بكمية صغيرة من السوائل ، والتي تعمل على تسهيل انزلاق الصفائح الجنبية أثناء حركات التنفس. ينتج هذا السائل عن التسرب ( الترشيح) البلازما من خلال الشعيرات الدموية في منطقة قمم الرئتين ، يليها امتصاص الدم والأوعية اللمفاوية من غشاء الجنب الجداري. في الحالات المرضية ، قد يحدث تراكم مفرط للسائل الجنبي ، والذي قد يكون بسبب امتصاصه غير الكافي أو الإنتاج المفرط.يمكن أن يحدث تلف في غشاء الجنب مع تكوين عملية التهابية وتكوين كمية زائدة من السائل الجنبي تحت تأثير الالتهابات ( تؤثر بشكل مباشر على غشاء الجنب أو تغطي أنسجة الرئة القريبة) ، الإصابات ، أمراض المنصف ( تجويف يقع بين الرئتين ويحتوي على القلب والأوعية المهمة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية والمريء وبعض الهياكل التشريحية الأخرى) ، على خلفية الأمراض الجهازية ، وكذلك بسبب الاضطرابات الأيضية لعدد من المواد. في تطور التهاب الجنبة وأمراض الرئة الأخرى ، يكون مكان إقامة الشخص ومهنته مهمًا ، حيث تحدد هذه العوامل بعض جوانب التأثير السلبي على الجهاز التنفسي لعدد من المواد السامة والضارة.
وتجدر الإشارة إلى أن الانصباب الجنبي من أهم علامات الإصابة بالتهاب الجنبة - وهو تراكم السوائل بشكل مفرط في التجويف الجنبي. هذه الحالة اختيارية لالتهاب الصفائح الجنبية ، ولكنها تحدث في معظم الحالات. في بعض الحالات ، يحدث الانصباب الجنبي دون وجود عملية التهابية في التجويف الجنبي. كقاعدة عامة ، يُنظر إلى هذا المرض على وجه التحديد على أنه ارتشاح غشاء الجنب ، ولكن في بعض الحالات يمكن تصنيفه على أنه ذات الجنب.
أسباب ذات الجنب
التهاب الجنبة هو مرض يتطور في الغالبية العظمى من الحالات على أساس أي أمراض موجودة. السبب الأكثر شيوعًا لتطور تفاعل التهابي في التجويف الجنبي هو الالتهابات المختلفة. غالبًا ما يحدث التهاب الجنبة على خلفية الأمراض الجهازية والأورام والإصابات. يشير بعض المؤلفين إلى التهاب الجنبة وحالات الانصباب الجنبي دون وجود استجابة التهابية واضحة. هذا الموقف ليس صحيحًا تمامًا ، لأن التهاب الجنبة مرض ينطوي على عنصر التهابي إلزامي.
هناك الأسباب التالية لالتهاب الجنبة:
- عدوى غشاء الجنب.
- رد فعل تحسسي التهابي
- أمراض المناعة الذاتية والجهازية.
- التعرض للمواد الكيميائية
- صدمة في الصدر
- التعرض للإشعاع المؤين.
- التعرض لإنزيمات البنكرياس.
- الأورام الأولية والنقيلة في غشاء الجنب.
إصابة غشاء الجنب
تعد الآفة المعدية في غشاء الجنب من أكثر الأسباب شيوعًا لتشكيل التركيز الالتهابي في التجويف الجنبي مع تطور إفراز صديدي أو إفرازات مرضية أخرى ( توزيع).تعد الإصابة بغشاء الجنب مرضًا خطيرًا يمكن أن يهدد في كثير من الحالات حياة المريض. يتطلب التشخيص والعلاج المناسبين لهذه الحالة إجراءات منسقة بين أخصائيي أمراض الرئة ، وأطباء الباطنة ، وأخصائيي الأشعة ، وعلماء الأحياء الدقيقة ، وجراحي الصدر في كثير من الأحيان. يعتمد النهج العلاجي على طبيعة العامل الممرض وعدوانيته وحساسيته لمضادات الميكروبات ، وكذلك على مرحلة المرض ونوع التركيز المعدي والالتهابي.
يصيب التهاب الجنبة ذي الطبيعة المعدية المرضى من جميع الفئات العمرية ، ولكنه يحدث غالبًا بين كبار السن والأطفال. يمرض الرجال ضعف عدد النساء.
الأمراض المصاحبة التالية هي عوامل خطر لتطوير آفة معدية في غشاء الجنب:
- السكري.يتطور مرض السكري نتيجة لانتهاك وظيفة الغدد الصماء في البنكرياس ، والتي تنتج كمية غير كافية من الأنسولين. الأنسولين هو هرمون ضروري لعملية التمثيل الغذائي الطبيعي للجلوكوز والسكريات الأخرى. مع مرض السكري ، تتأثر العديد من الأعضاء الداخلية ، وهناك أيضًا انخفاض في المناعة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التركيز الزائد للجلوكوز في الدم يخلق ظروفًا مواتية لتطوير العديد من العوامل البكتيرية.
- إدمان الكحول . في حالة إدمان الكحول المزمن ، يعاني العديد من الأعضاء الداخلية ، بما في ذلك الكبد ، المسؤول عن إنتاج مكونات البروتين من الأجسام المضادة ، مما يؤدي نقصه إلى انخفاض القدرة الوقائية للجسم. يؤدي تعاطي الكحول المزمن إلى ضعف التمثيل الغذائي لعدد من العناصر الغذائية ، وكذلك إلى انخفاض عدد ونوعية الخلايا المناعية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول هم أكثر عرضة لإصابات الصدر وكذلك التهابات الجهاز التنفسي. يحدث هذا بسبب انخفاض حرارة الجسم على خلفية انخفاض الحساسية والاضطرابات السلوكية ، وكذلك بسبب قمع ردود الفعل الوقائية ، مما يزيد من خطر استنشاق المواد المصابة أو القيء.
- التهاب المفصل الروماتويدي.التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض مناعي ذاتي يمكن أن يتسبب في حد ذاته في تلف غشاء الجنب. ومع ذلك ، فإن هذا المرض هو أيضًا عامل خطر خطير لتطور آفة معدية في غشاء الجنب. هذا يرجع إلى حقيقة أن الأدوية التي تقلل المناعة تستخدم في كثير من الأحيان لعلاج هذا المرض.
- أمراض الرئة المزمنة.العديد من أمراض الرئة المزمنة ، مثل التهاب الشعب الهوائية المزمن ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، وانتفاخ الرئة ، والربو ، وبعض الأمراض الأخرى تخلق شروطًا مسبقة للآفة المعدية في غشاء الجنب. يحدث هذا لسببين. أولاً ، تتميز العديد من أمراض الرئة المزمنة بعمليات معدية والتهابات بطيئة يمكن أن تتطور بمرور الوقت وتغطي أنسجة ومناطق جديدة من الرئتين. ثانياً ، مع هذه الأمراض ، يتم تعطيل التشغيل الطبيعي لجهاز التنفس ، مما يؤدي حتماً إلى انخفاض في إمكاناته الوقائية.
- علم أمراض الجهاز الهضمي.يمكن أن تسبب أمراض جهاز الأسنان تراكم العوامل المعدية في تجويف الفم ، والتي ، بعد التنفس العميق ( على سبيل المثال أثناء النوم) في الرئتين ويسبب التهابًا رئويًا مع تلف غشاء الجنب. الارتجاع المعدي ( عودة الطعام من المعدة إلى المريء) يساهم في عدوى الجهاز التنفسي عن طريق زيادة خطر استنشاق محتويات المعدة التي يمكن أن تصاب وتقلل من المناعة الموضعية ( بسبب التأثير المهيج لحمض الهيدروكلوريك).
يمكن أن تدخل العوامل المعدية إلى التجويف الجنبي بالطرق التالية:
- الاتصال مع بؤرة العدوى في الرئتين.عندما يقع التركيز الالتهابي المعدي على مقربة من غشاء الجنب ، يكون الانتقال المباشر لمسببات الأمراض مع تطور التهاب الجنبة ممكنًا.
- مع التدفق الليمفاوي.يرجع تغلغل الكائنات الحية الدقيقة مع التدفق الليمفاوي إلى حقيقة أن الأوعية اللمفاوية في المناطق المحيطية للرئتين تستنزف في التجويف الجنبي. هذا يخلق المتطلبات الأساسية لاختراق العوامل المعدية من المناطق التي لا تتلامس مباشرة مع الغشاء المصلي.
- مع تدفق الدم.بعض البكتيريا والفيروسات قادرة على اختراق مجرى الدم في مرحلة معينة من تطورها ، وفي نفس الوقت إلى مختلف الأعضاء والأنسجة.
- الاتصال المباشر بالبيئة الخارجية ( إصابات). تعتبر أي صدمة مخترقة في التجويف الصدري من المحتمل أن تكون مصابة ، وبالتالي فهي مصدر محتمل للعدوى في غشاء الجنب. يمكن أن تعمل الفتحات والشقوق في جدار الصدر ، المصممة لأغراض علاجية ، ولكن ظروف غير مناسبة أو في حالة عدم وجود رعاية مناسبة ، كمصدر للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.
تحت تأثير هذه الكائنات الحية الدقيقة ، تتطور عملية التهابية ، وهي تفاعل وقائي خاص يهدف إلى القضاء على العوامل المعدية والحد من انتشارها. يعتمد الالتهاب على سلسلة معقدة من التفاعلات بين الكائنات الحية الدقيقة والخلايا المناعية والمواد النشطة بيولوجيًا والدم والأوعية اللمفاوية وأنسجة غشاء الجنب والرئتين.
في تطور التهاب الجنبة ، تتميز المراحل المتتالية التالية:
- مرحلة النضح.تحت تأثير المواد النشطة بيولوجيًا ، التي يتم إطلاقها بواسطة الخلايا المناعية التي يتم تنشيطها نتيجة التلامس مع العوامل المعدية ، هناك توسع في الأوعية الدموية مع زيادة نفاذية. هذا يؤدي إلى زيادة إنتاج السائل الجنبي. في هذه المرحلة ، تتكيف الأوعية اللمفاوية مع وظيفتها وتستنزف التجويف الجنبي بشكل كافٍ - لا يوجد تراكم مفرط للسوائل.
- مرحلة تكوين إفراز صديدي.مع تقدم التفاعل الالتهابي ، تبدأ رواسب الفيبرين ، وهو بروتين بلازما "لزج" ، بالتشكل على صفائح غشاء الجنب. يحدث هذا تحت تأثير عدد من المواد النشطة بيولوجيًا التي تقلل من نشاط تحلل الفبرين للخلايا الجنبية ( قدرتهم على تكسير خيوط الفيبرين). هذا يؤدي إلى حقيقة أن الاحتكاك بين الصفائح الجنبية يزداد بشكل كبير ، وفي بعض الحالات تحدث التصاقات ( مناطق "التصاق" الأغشية المصلية). يساهم مسار مماثل للمرض في تكوين مناطق مقسمة في التجويف الجنبي ( ما يسمى ب "الجيوب" أو "الحقائب") ، مما يعقد بشكل كبير تدفق المحتويات المرضية. بعد مرور بعض الوقت ، يبدأ القيح في التكون في التجويف الجنبي - مزيج من البكتيريا الميتة التي امتصت خلاياها المناعية والبلازما وعددًا من البروتينات. يساهم تراكم القيح في التورم التدريجي للخلايا والأنسجة الظهارية الواقعة بالقرب من بؤرة الالتهاب. هذا يؤدي إلى حقيقة أن التدفق من خلال الأوعية اللمفاوية يتناقص ويبدأ الحجم الزائد من السائل المرضي في التراكم في التجويف الجنبي.
- مرحلة التعافي.في مرحلة الشفاء ، يحدث ارتشاف ( امتصاص) البؤر المرضية ، أو إذا كان من المستحيل القضاء على العامل الممرض بشكل مستقل ، النسيج الضام ( ليفي) التكوينات التي تحد من العملية الالتهابية المعدية مع انتقال إضافي للمرض إلى شكل مزمن. تؤثر بؤر التليف سلبًا على وظائف الرئة ، حيث إنها تقلل بشكل كبير من حركتها ، بالإضافة إلى أنها تزيد من سمك غشاء الجنب وتقلل من قدرتها على إعادة امتصاص السوائل. في بعض الحالات ، تتشكل إما التصاقات منفصلة بين غشاء الجنب الجداري والجنبة الحشوية ( خطوط رباط) ، أو اندماج كامل مع ألياف ليفية ( ليفي الصدر).
مرض الدرن
على الرغم من حقيقة أن مرض السل هو عدوى بكتيرية ، إلا أنه غالبًا ما يُنظر إلى هذا المرض بشكل منفصل عن الأشكال الأخرى للضرر الجرثومي لأعضاء الجهاز التنفسي. ويرجع ذلك ، أولاً ، إلى ارتفاع معدلات العدوى وانتشار هذا المرض ، وثانيًا ، إلى خصوصية تطوره.يحدث التهاب الجنبة السلي نتيجة لاختراق التجويف الجنبي لـ Mycobacterium tuberculosis ، والمعروف أيضًا باسم عصية كوخ. يعتبر هذا المرض أكثر أشكال العدوى خارج الرئة شيوعًا ، والذي يمكن أن يحدث عندما توجد البؤر الأولية في كل من الرئتين والأعضاء الداخلية الأخرى. قد يتطور على خلفية مرض السل الأولي ، والذي يحدث عند أول اتصال مع العامل الممرض ( نموذجي للأطفال والمراهقين) ، أو الثانوية ، والتي تتطور نتيجة التلامس المتكرر مع عامل ممرض.
يمكن تغلغل المتفطرات في غشاء الجنب بثلاث طرق - اللمفاوية والتلامس عندما يكون التركيز الأساسي في الرئتين أو العمود الفقري ( نادرًا) ، وتكون دموية إذا كان التركيز الأساسي للعدوى يقع في أعضاء أخرى ( الجهاز الهضمي ، الغدد الليمفاوية ، العظام ، الأعضاء التناسلية ، إلخ.).
يعتمد تطور التهاب الجنبة السلي على استجابة التهابية مدعومة بالتفاعل بين الخلايا المناعية ( العدلات خلال الأيام القليلة الأولى والخلايا الليمفاوية بعد ذلك) والبكتيريا الفطرية. أثناء هذا التفاعل ، يتم إطلاق مواد نشطة بيولوجيًا تؤثر على أنسجة الرئة والأغشية المصلية وتحافظ على شدة الالتهاب. على خلفية الأوعية الدموية المتوسعة داخل البؤرة المعدية وانخفاض تدفق الليمفاوية من التجويف الجنبي ، يتشكل الانصباب الجنبي ، والذي ، على عكس الالتهابات ذات الطبيعة المختلفة ، يتميز بزيادة محتوى الخلايا الليمفاوية ( أكثر من 85٪).
وتجدر الإشارة إلى أن مجموعة معينة من الظروف غير المواتية ضرورية لتطور عدوى السل. لا يصاب معظم الناس عن طريق الاتصال البسيط بعصيات كوخ. علاوة على ذلك ، يُعتقد أنه في كثير من الناس ، يمكن أن تعيش المتفطرة السلية في أنسجة الرئتين دون التسبب في أي مرض وأي أعراض.
العوامل التالية تساهم في تطور مرض السل:
- كثافة عالية من العوامل المعدية.تزداد احتمالية الإصابة بالعدوى مع زيادة عدد العصيات المستنشقة. هذا يعني أنه كلما زاد تركيز المتفطرات في البيئة ، زادت فرص الإصابة. يتم تسهيل تطور الأحداث من خلال التواجد في نفس الغرفة مع مرضى السل ( في مرحلة عزل العوامل المسببة للأمراض) وكذلك قلة التهوية المناسبة وصغر حجم الغرفة.
- وقت الاتصال الطويل.يعد الاتصال المطول مع الأشخاص المصابين أو التعرض المطول للغرفة التي توجد بها البكتيريا المتفطرة في الهواء أحد العوامل الرئيسية التي تساهم في تطور العدوى.
- مناعة منخفضة.في ظل الظروف العادية ، مع التطعيمات الدورية ، يتكيف جهاز المناعة البشري مع مسببات مرض السل ويمنع تطور المرض. ومع ذلك ، في حالة وجود أي حالة مرضية يكون فيها انخفاض في المناعة المحلية أو العامة ، فإن اختراق جرعة معدية صغيرة يمكن أن يسبب العدوى.
- عدوانية عالية من العدوى.تتمتع بعض أنواع المتفطرات بضراوة أكبر ، أي زيادة القدرة على إصابة البشر. يمكن أن يتسبب تغلغل هذه السلالات في جسم الإنسان في حدوث عدوى حتى مع وجود عدد قليل من العصيات.
انخفاض المناعة هو حالة يمكن أن تتطور على خلفية العديد من الحالات المرضية ، وكذلك مع استخدام بعض المواد الطبية.
العوامل التالية تساهم في انخفاض المناعة:
- أمراض الجهاز التنفسي المزمنة ( الطبيعة المعدية وغير المعدية);
- السكري؛
- إدمان الكحول المزمن
- العلاج بالأدوية التي تثبط جهاز المناعة ( القشرانيات السكرية ، التثبيط الخلوي);
- عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ( خاصة في الإيدز).
الاستجابة الالتهابية التحسسية
رد الفعل التحسسي هو استجابة مرضية مفرطة للجهاز المناعي تتطور عند التفاعل مع جزيئات غريبة. نظرًا لأن أنسجة غشاء الجنب غنية بالخلايا المناعية والدم والأوعية اللمفاوية ، كما أنها حساسة لتأثيرات المواد النشطة بيولوجيًا التي يتم إطلاقها وتدعم الاستجابة الالتهابية أثناء الحساسية ، وبعد التلامس مع مسببات الحساسية ، تطور التهاب الجنبة و غالبًا ما يتم ملاحظة الانصباب الجنبي.يمكن أن يتطور التهاب الجنبة مع الأنواع التالية من ردود الفعل التحسسية:
- التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي.التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي هو تفاعل التهابي مرضي يتطور تحت تأثير الجزيئات الخارجية الخارجية - مسببات الحساسية. في هذه الحالة ، غالبًا ما تكون هناك آفة في أنسجة الرئة المجاورة مباشرة لغشاء الجنب. أكثر مسببات الحساسية شيوعًا هي الجراثيم الفطرية وحبوب اللقاح وغبار المنزل وبعض المواد الطبية.
- حساسية من الدواء.تعتبر الحساسية من الأدوية أمرًا شائعًا في العالم الحديث. يعاني عدد كبير نسبيًا من الأشخاص من حساسية تجاه بعض المضادات الحيوية وأدوية التخدير الموضعي والأدوية الدوائية الأخرى. تتطور الاستجابة المرضية في غضون دقائق أو ساعات بعد تناول الدواء ( حسب نوع رد الفعل التحسسي).
- أنواع أخرى من الحساسية . يمكن لبعض أنواع الحساسية الأخرى التي لا تؤثر بشكل مباشر على أنسجة الرئة أن تتسبب في تنشيط الخلايا المناعية الجنبية مع إطلاق مواد نشطة بيولوجيًا وتطور الوذمة والنضح. بعد القضاء على عمل مسببات الحساسية ، ينخفض حجم الالتهاب ، ويبدأ امتصاص السوائل الزائدة من التجويف الجنبي.
يجب أن يكون مفهوماً أن الاستجابة الالتهابية الكامنة وراء الحساسية لا تختلف اختلافًا كبيرًا عن الاستجابة الالتهابية التي تتطور أثناء العملية المعدية. علاوة على ذلك ، في معظم الحالات ، تثير الكائنات الحية الدقيقة رد فعل تحسسي في غشاء الجنب ، مما يساهم في تطور التهاب الجنبة وتشكيل الإفرازات.
أمراض المناعة الذاتية والجهازية
يعد التهاب الجنبة أحد أكثر أشكال تلف الرئة شيوعًا في أمراض المناعة الذاتية والجهازية. يحدث هذا المرض في ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة الحمامية الجهازية والتهاب الجلد والعضلات وأمراض النسيج الضام الأخرى.أمراض المناعة الذاتية هي أمراض يبدأ فيها الجهاز المناعي بمهاجمة أنسجته ( عادة ألياف النسيج الضام). نتيجة لذلك ، يحدث تفاعل التهابي مزمن يغطي العديد من الأعضاء والأنسجة ( المفاصل والجلد والرئتين بشكل رئيسي).
يمكن أن يتطور التهاب الجنبة مع الأمراض الجهازية التالية:
- التهاب المفصل الروماتويدي؛
- الذئبة الحمامية الجهازية؛
- التهاب الجلد والعضلات.
- ورم حبيبي فيجنر.
- متلازمة شيرج ستروس
- الساركويد.
التعرض للمواد الكيميائية
يمكن أن يؤدي التأثير المباشر لبعض المواد الكيميائية على الصفائح الجنبية إلى التهابها ، وبالتالي يمكن أن يتسبب في تطور التهاب الجنب الجاف أو الانصباب. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الضرر الكيميائي لأنسجة الرئة المحيطية يساهم أيضًا في تكوين عملية التهابية يمكن أن تشمل أيضًا الغشاء المصلي.يمكن للمواد الكيميائية أن تدخل التجويف الجنبي بالطرق التالية:
- مع صدمة مفتوحة.مع إصابة الصدر المفتوحة ، يمكن أن تدخل العديد من المواد الفعالة كيميائيًا ، مثل الأحماض والقلويات وما إلى ذلك ، في التجويف الجنبي.
- مع إصابات مغلقة في الصدر.يمكن أن تسبب إصابات الصدر المغلقة تمزق المريء مع الدخول اللاحق للطعام أو محتويات المعدة إلى المنصف وغشاء الجنب الجداري.
- عن طريق استنشاق المواد الكيميائية.يمكن أن يتسبب استنشاق بعض المواد الكيميائية الخطرة في حدوث حروق في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي ، بالإضافة إلى حدوث عملية التهابية في أنسجة الرئتين.
- الحقن الكيميائي.عند تناولها عن طريق الوريد ، يمكن للمواد غير المخصصة لمثل هذا الاستخدام أن تدخل أنسجة الرئتين وغشاء الجنب وتسبب ضعفًا خطيرًا في وظيفتها.
إصابة في الصدر
الصدمة الصدرية هي سبب في بعض الحالات لتطور تفاعل التهابي وتشكيل الانصباب الجنبي. قد يكون هذا بسبب تلف كل من غشاء الجنب نفسه والأعضاء المجاورة ( المريء).في حالة تلف الصفائح الجنبية نتيجة التعرض لعامل ميكانيكي ( مع إصابات مغلقة ومفتوحة) ، تحدث استجابة التهابية ، والتي ، كما هو موضح أعلاه ، تؤدي إلى زيادة إنتاج السائل الجنبي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التأثير المؤلم يعطل الدورة الليمفاوية في المنطقة المتضررة ، مما يقلل بشكل كبير من تدفق السائل المرضي ويساهم في تطوير الانصباب الجنبي. يعد تغلغل العوامل المعدية المسببة للأمراض عاملاً إضافيًا آخر يزيد من خطر الإصابة بالتهاب الجنبة التالي للرضح.
يصاحب تلف المريء ، الذي يمكن أن يحدث بضربة قوية في تجويف الصدر ، خروج الطعام ومحتويات المعدة إلى التجويف المنصف. بسبب المزيج المتكرر من تمزق المريء مع انتهاك سلامة الصفائح الجنبية ، يمكن لهذه المواد أن تدخل التجويف الجنبي وتسبب تفاعلًا التهابيًا.
التعرض للإشعاع المؤين
تحت تأثير الإشعاع المؤين ، تتعطل وظيفة الخلايا الظهارية في غشاء الجنب ، ويتطور تفاعل التهابي محلي ، مما يؤدي إلى تكوين انصباب جنبي كبير. تتطور العملية الالتهابية بسبب حقيقة أنه ، تحت تأثير الإشعاع المؤين ، تغير بعض الجزيئات وظيفتها وهيكلها وتسبب تلف الأنسجة المحلية ، مما يؤدي إلى إطلاق مواد بيولوجية ذات نشاط مؤين للالتهابات.آثار إنزيمات البنكرياس
يحدث الانصباب الجنبي والالتهاب الجنبي في حوالي 10٪ من المرضى المصابين بالتهاب البنكرياس الحاد ( التهاب البنكرياس) في غضون 2-3 أيام بعد ظهور المرض. في معظم الحالات ، تتراكم كمية صغيرة من السائل المرضي في التجويف الجنبي ، والتي تزول من تلقاء نفسها بعد تطبيع وظيفة البنكرياس.يتطور التهاب الجنبة بسبب التأثير المدمر على الأغشية المصلية لأنزيمات البنكرياس التي تدخل الدم عندما تلتهب ( عادة ما يتم نقلهم مباشرة إلى العفج). تدمر هذه الإنزيمات الأوعية الدموية جزئيًا ، وهي أساس النسيج الضام لغشاء الجنب ، وتنشط الخلايا المناعية. نتيجة لذلك ، تتراكم الإفرازات في التجويف الجنبي ، والذي يتكون من كريات الدم البيضاء وبلازما الدم وخلايا الدم الحمراء المدمرة. تركيز الأميليز ( إنزيم البنكرياس) في الارتشاح البِلّوري يمكن أن يكون أعلى بعدة مرات من التركيز في الدم.
يعد الانصباب الجنبي في التهاب البنكرياس علامة على حدوث ضرر شديد للبنكرياس ، ووفقًا لعدد من الدراسات ، يكون أكثر شيوعًا في نخر البنكرياس ( موت جزء كبير من خلايا الجسم).
الأورام الأولية والنقيلة في غشاء الجنب
التهاب الجنبة ، الذي نشأ على خلفية الأورام الخبيثة في غشاء الجنب ، هو مرض شائع إلى حد ما يتعين على الأطباء التعامل معه.يمكن أن يتطور التهاب الجنبة مع الأنواع التالية من الأورام:
- الأورام الأولية في غشاء الجنب . الورم الأساسي في غشاء الجنب هو ورم نشأ من الخلايا والأنسجة التي تشكل البنية الطبيعية لهذا العضو. في معظم الحالات ، تتكون هذه الأورام من خلايا الظهارة المتوسطة وتسمى ورم الظهارة المتوسطة. تحدث فقط في 5-10٪ من حالات الأورام الجنبية.
- البؤر النقيلية في غشاء الجنب.النقائل الجنبية عبارة عن شظايا ورم انفصلت عن البؤرة الأساسية الموجودة في أي عضو ، والتي هاجرت إلى غشاء الجنب ، حيث استمرت في نموها. في معظم الحالات ، تكون عملية الورم في غشاء الجنب ذات طبيعة نقيلية.
يتطور الانصباب الجنبي ، وهو أكثر مظاهر التهاب الجنبة الورمي شيوعًا ، نتيجة تفاعل العديد من الآليات المرضية على غشاء الجنب. أولاً ، تركيز الورم ، الذي يحتل حجمًا معينًا في التجويف الجنبي ، يقلل من منطقة الغشاء الجنبي الذي يعمل بشكل فعال ويقلل من قدرته على إعادة امتصاص السوائل. ثانياً ، تحت تأثير المنتجات المنتجة في أنسجة الورم ، يزداد تركيز البروتينات في التجويف الجنبي ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الأورام ( البروتينات قادرة على "جذب" الماء - وهي ظاهرة تسمى ضغط الأورام). وثالثًا ، يعزز التفاعل الالتهابي الذي يتطور على خلفية الأورام الأولية أو النقيلية إفراز السائل الجنبي.
أنواع التهاب الجنبة
في الممارسة السريرية ، من المعتاد التمييز بين عدة أنواع من التهاب الجنبة ، والتي تختلف في طبيعة الانصباب المتشكل في التجويف الجنبي ، وبالتالي في المظاهر السريرية الرئيسية. هذا التقسيم في معظم الحالات تعسفي إلى حد ما ، حيث يمكن أن يتحول نوع واحد من التهاب الجنبة إلى نوع آخر. علاوة على ذلك ، جافة ونضحية ( التدفق) يعتبر التهاب الجنبة من قبل معظم أطباء الرئة مراحل مختلفة من عملية مرضية واحدة. يُعتقد أن التهاب الجنبة الجاف يتشكل في البداية ، ولا يتطور الانصباب إلا مع مزيد من تطور التفاعل الالتهابي. في الممارسة السريرية ، يتم تمييز الأنواع التالية من التهاب الجنبة:
- جاف ( ليفي) التهاب الجنبة؛
- ذات الجنب نضحي.
- ذات الجنب صديدي.
- ذات الجنب السلي.
جاف ( ليفي) التهاب الجنبة
يتطور التهاب الجنبة الجاف في المرحلة الأولى من الآفة الالتهابية في غشاء الجنب. في كثير من الأحيان ، في هذه المرحلة من علم الأمراض ، لا يوجد حتى الآن عوامل معدية في تجويف الرئة ، والتغيرات الناتجة ترجع إلى التداخل التفاعلي للدم والأوعية اللمفاوية ، بالإضافة إلى عنصر الحساسية.مع التهاب الجنبة الجاف ، بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية تحت تأثير المواد المسببة للالتهابات ، يبدأ المكون السائل للبلازما وبعض البروتينات بالتسرب إلى التجويف الجنبي ، ومن بينها الفيبرين ذو الأهمية الكبرى. تحت تأثير البيئة في بؤرة الالتهاب ، تبدأ جزيئات الفبرين في الاندماج وتشكيل خيوط قوية ولزجة تترسب على سطح الغشاء المصلي.
نظرًا لأنه مع التهاب الجنبة الجاف ، يكون مقدار الانصباب ضئيلًا ( ضعف تدفق السائل من خلال الأوعية اللمفاوية قليلاً) ، خيوط الفبرين تزيد بشكل كبير من الاحتكاك بين غشاء الجنب. نظرًا لوجود عدد كبير من النهايات العصبية في غشاء الجنب ، يؤدي الاحتكاك المتزايد إلى إحساس كبير بالألم.
لا تؤثر العملية الالتهابية في التهاب الجنبة الليفية على الغشاء المصلي نفسه فحسب ، بل تؤثر أيضًا على مستقبلات أعصاب السعال الموجودة في سمكه. نتيجة لذلك ، تنخفض عتبة حساسيتهم ، ويحدث منعكس السعال.
نضحي ( التدفق) التهاب الجنبة
ذات الجنب النضحي هي المرحلة التالية من تطور المرض بعد جفاف ذات الجنب. في هذه المرحلة ، يتطور التفاعل الالتهابي ، وتزداد مساحة الغشاء المصلي المصاب. ينخفض نشاط الإنزيمات التي تكسر خيوط الفيبرين ، وتبدأ الجيوب الجنبية في التكون ، حيث يمكن أن يتراكم القيح في المستقبل. ينزعج تدفق الليمفاوية ، على خلفية زيادة إفراز السائل ( الترشيح من الأوعية الدموية المتوسعة في بؤرة الالتهاب) يؤدي إلى زيادة حجم الانصباب داخل الجنبة. يؤدي هذا الانصباب إلى ضغط الأجزاء السفلية من الرئة من الجانب المصاب ، مما يؤدي إلى انخفاض حجمها الحيوي. نتيجة لذلك ، مع التهاب الجنب النضحي الهائل ، قد يتطور فشل الجهاز التنفسي - وهي حالة تشكل تهديدًا مباشرًا لحياة المريض.نظرًا لأن السائل المتراكم في التجويف الجنبي يقلل إلى حد ما من الاحتكاك بين طبقات غشاء الجنب ، في هذه المرحلة ، يتم تقليل تهيج الأغشية المصلية ، وبالتالي تقل شدة الإحساس بالألم إلى حد ما.
ذات الجنب صديدي
مع ذات الجنب صديدي ( الدبيلة الجنبية) إفراز صديدي يتراكم بين صفائح الغشاء المصلي للرئة. هذا المرض شديد للغاية ويرتبط بتسمم الجسم. بدون العلاج المناسب ، فإنه يشكل تهديدًا لحياة المريض.يمكن أن يتشكل التهاب الجنبة القيحي مصحوبًا بضرر مباشر في غشاء الجنب بسبب العوامل المعدية ، وكذلك مع الفتح الذاتي للخراج ( أو أي مجموعة أخرى من القيح) من الرئة إلى التجويف الجنبي.
تتطور الدبيلة عادة في المرضى الذين يعانون من سوء التغذية والذين يعانون من أضرار جسيمة في الأعضاء أو الأنظمة الأخرى ، وكذلك في الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة.
ذات الجنب السلي
في كثير من الأحيان ، يتم تمييز ذات الجنب السلي في فئة منفصلة بسبب حقيقة أن هذا المرض شائع جدًا في الممارسة الطبية. يتميز التهاب الجنبة السلي بمسار بطيء ومزمن مع تطور متلازمة التسمم العام وعلامات تلف الرئة ( في حالات نادرة ، أعضاء أخرى). يحتوي الانصباب في ذات الجنب السلي على عدد كبير من الخلايا الليمفاوية. في بعض الحالات ، يكون هذا المرض مصحوبًا بتكوين ذات الجنب الليفي. عندما تذوب القصبات الهوائية من خلال تركيز معدي في الرئتين ، يمكن أن يدخل صديد خثاري معين ، وهو سمة من سمات هذا المرض ، إلى التجويف الجنبي.أعراض التهاب الجنبة
تعتمد الصورة السريرية لالتهاب الجنبة على العوامل التالية:
- سبب التهاب الجنبة.
- شدة رد الفعل الالتهابي في التجويف الجنبي.
- مرحلة المرض
- نوع من ذات الجنب.
- حجم الإفرازات
- طبيعة الإفرازات.
يتميز التهاب الجنبة بالأعراض التالية:
- زيادة درجة حرارة الجسم
- إزاحة القصبة الهوائية.
ضيق التنفس
ضيق التنفس هو أكثر الأعراض المرتبطة بالتهاب الجنبة والانصباب الجنبي شيوعًا. هناك ضيق في التنفس على خلفية الآفة الأولية لأنسجة الرئة ( السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الجنبة) ، وبسبب انخفاض الحجم الوظيفي للرئة ( أو الرئتين مع آفات ثنائية).يتجلى ضيق التنفس في شكل شعور بنقص الهواء. يمكن أن تحدث هذه الأعراض أثناء النشاط البدني بدرجات متفاوتة الشدة ، وفي حالة السكون الحاد أو الانصباب الجنبي الهائل ، أثناء الراحة. في حالة التهاب الجنبة ، قد يكون ضيق التنفس مصحوبًا بشعور ذاتي بعدم تمدد أو ملء الرئتين بشكل غير كافٍ.
عادة ، يتطور ضيق التنفس الناتج عن آفة معزولة في غشاء الجنب تدريجيًا. غالبًا ما تسبقه أعراض أخرى ( ألم في الصدر والسعال).
يشير ضيق التنفس الذي يستمر بعد علاج التهاب الجنبة وتصريف الانصباب الجنبي إلى انخفاض في مرونة أنسجة الرئة أو حدوث التصاقات بين غشاء الجنب ( خطوط رباط) ، مما يقلل بشكل كبير من الحركة ، وبالتالي يقلل من الحجم الوظيفي للرئتين.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن ضيق التنفس يمكن أن يتطور أيضًا مع أمراض أخرى لأعضاء الجهاز التنفسي غير المرتبطة بالتهاب الجنبة ، وكذلك مع ضعف وظائف القلب.
سعال
عادة ما يكون السعال المصحوب بالتهاب الجنبة متوسط الشدة وجافًا وغير منتج. يحدث بسبب تهيج النهايات العصبية الموجودة في غشاء الجنب. يتفاقم السعال من خلال تغيير وضع الجسم ، وكذلك أثناء الاستنشاق. قد يزداد ألم الصدر أثناء السعال.ظهور البلغم صديدي أو مخاطي) أو اكتشاف أثناء السعال يشير إلى وجود عدوى ( في كثير من الأحيان) إصابة الرئة.
ألم صدر
يحدث ألم الصدر بسبب تهيج مستقبلات الألم في الجنبة تحت تأثير المواد المسببة للالتهابات ، وكذلك بسبب الاحتكاك المتزايد بين الجنبة في التهاب الجنبة الجاف. ألم ذات الجنب حاد ، يتفاقم أثناء الاستنشاق أو السعال ، ويقل عند حبس النفس. يغطي الإحساس بالألم النصف المصاب من الصدر ( أو كلاهما لعلاج التهاب الجنبة الثنائي) ويمتد إلى منطقة الكتف والبطن من الجانب المقابل. كلما زاد حجم الانصباب الجنبي ، تقل شدة الألم.زيادة درجة حرارة الجسم
الزيادة في درجة حرارة الجسم هي رد فعل غير محدد للجسم لاختراق العوامل المعدية أو بعض المواد البيولوجية. وبالتالي ، فإن ارتفاع درجة حرارة الجسم هو سمة من سمات ذات الجنب المعدية ويعكس شدة العملية الالتهابية ويشير إلى طبيعة العامل الممرض.في حالة التهاب الجنبة ، يمكن استخدام الخيارات التالية لارتفاع درجة حرارة الجسم:
- درجة حرارة تصل إلى 38 درجة.درجة حرارة الجسم التي تصل إلى 38 درجة نموذجية للبؤر المعدية والالتهابية الصغيرة ، وكذلك لبعض العوامل المسببة للأمراض ذات الضراوة المنخفضة. في بعض الأحيان يتم ملاحظة درجة الحرارة هذه في بعض مراحل الأمراض الجهازية وعمليات الورم وكذلك أمراض الأعضاء الأخرى.
- درجة الحرارة في حدود 38 - 39 درجة.لوحظ ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38 - 39 درجة مع الالتهاب الرئوي ذي الطبيعة البكتيرية والفيروسية ، وكذلك مع معظم الالتهابات التي يمكن أن تصيب غشاء الجنب.
- درجة الحرارة فوق 39 درجة . تتطور درجة الحرارة فوق 39 درجة مع مسار شديد للمرض ، مع تراكم القيح في أي تجويف ، وكذلك مع تغلغل مسببات الأمراض في الدم وتطور استجابة التهابية جهازية.
بالإضافة إلى درجة حرارة الجسم نفسها ، فإن طبيعة زيادتها ونقصها مهمة. في معظم حالات العدوى الحادة ، ترتفع درجة الحرارة بسرعة خلال الساعات القليلة الأولى من ظهورها ، مصحوبة بقشعريرة ( يعكس عملية تفعيل الآليات التي تهدف إلى الحفاظ على الحرارة). لوحظ انخفاض في درجة الحرارة مع انخفاض في حجم العملية الالتهابية ، بعد القضاء على العوامل المعدية ، وكذلك عند التخلص من تراكم القيح.
بشكل منفصل ، يجب ذكر الحمى في مرض السل. تتميز هذه العدوى بقيم درجة حرارة subfebrile ( ضمن 37 - 37.5) ، والتي يصاحبها شعور بقشعريرة ، تعرق ليلي ، سعال منتج مع إفراز البلغم ، وفقدان الوزن.
إزاحة القصبة الهوائية
نزوح القصبة الهوائية هو أحد العلامات التي تدل على ضغط مفرط من إحدى الرئتين. تحدث حالة مماثلة مع الانصباب الجنبي الهائل ، عندما تضغط كمية كبيرة من السوائل المتراكمة على أعضاء المنصف ، مما يؤدي إلى تحولها إلى الجانب الصحي.مع التهاب الجنبة ، قد تظهر أيضًا بعض الأعراض الأخرى ، والتي تعتمد على علم الأمراض الكامن وراء التهاب غشاء الجنب. هذه المظاهر ذات قيمة تشخيصية كبيرة ، لأنها تسمح لك بتحديد سبب المرض والبدء في العلاج المناسب.
تشخيص التهاب الجنبة
عادةً لا يُظهر تشخيص التهاب الجنبة كحالة سريرية أي صعوبات معينة. تتمثل الصعوبة التشخيصية الرئيسية في هذا المرض في تحديد السبب الذي تسبب في التهاب غشاء الجنب وتشكيل الانصباب الجنبي. تستخدم الفحوصات التالية لتشخيص التهاب الجنبة:
- فحص واستجواب المريض ؛
- الفحص السريري للمريض
- فحص الأشعة السينية
- تحليل الدم؛
- تحليل الانصباب الجنبي.
- البحوث الميكروبيولوجية.
فحص واستجواب المريض
أثناء مقابلة المريض ، يحدد الطبيب الأعراض السريرية الرئيسية ووقت ظهورها وخصائصها. يتم تحديد العوامل التي يمكن أن تثير المرض بدرجة أو بأخرى ، ويتم توضيح الأمراض المصاحبة.أثناء الفحص ، يقوم الطبيب بتقييم بصري للحالة العامة للمريض ، ويحدد الانحرافات الحالية عن القاعدة.
عند الفحص ، يمكن اكتشاف العلامات المرضية التالية:
- انحراف القصبة الهوائية في اتجاه صحي ؛
- جلد مزرق ( يشير إلى فشل تنفسي خطير);
- علامات إصابة الصدر المغلقة أو المفتوحة ؛
- تورم في الفراغات الوربية على الجانب المصاب ( بسبب الحجم الكبير للسائل المتراكم);
- إمالة الجسم إلى الجانب المصاب يقلل من حركة الرئة ، وبالتالي تهيج غشاء الجنب أثناء التنفس);
- انتفاخ عروق العنق بسبب زيادة الضغط داخل الصدر);
- تأخر في النصف المصاب من الصدر أثناء التنفس.
الفحص السريري للمريض
أثناء الفحص السريري ، يقوم الطبيب بإجراء العمليات التالية:- التسمع . التسمع هو طريقة فحص يستمع فيها الطبيب إلى الأصوات التي تحدث في جسم الإنسان باستخدام سماعة الطبيب ( قبل اختراعه - مباشرة عن طريق الأذن). أثناء تسمع مرضى ذات الجنب ، يمكن الكشف عن ضجيج احتكاك جنبي ، والذي يحدث عندما يتم فرك الصفائح الجنبية المغطاة بخيوط الفيبرين. يُسمع هذا الصوت أثناء حركات التنفس ، ولا يتغير بعد السعال ، ويستمر عند محاكاة التنفس ( القيام بعدة حركات تنفسية مع إغلاق الأنف والفم). مع الانصباب والالتهاب القيحي في منطقة تراكم السوائل ، هناك ضعف في ضوضاء الجهاز التنفسي ، والتي قد لا تسمع في بعض الأحيان على الإطلاق.
- قرع.الإيقاع هو طريقة من طرق الفحص السريري للمرضى ، يقوم فيها الطبيب باستخدام يديه أو بأجهزة خاصة ( مطرقة وصفيحة صغيرة - مقياس الضغط) ينقر على أعضاء أو تشكيلات ذات كثافة مختلفة في تجاويف المريض. يمكن استخدام طريقة الإيقاع لتحديد تراكم السوائل في إحدى الرئتين ، حيث ينتج عن النقر فوق السائل صوتًا باهتًا أعلى ، والذي يختلف عن الصوت الذي يحدث على أنسجة الرئة السليمة. عند النقر على حدود بلادة الإيقاع ، يتم تحديد أن السائل في التجويف الجنبي لا يشكل مستوى أفقيًا ، بل مستوى مائلًا إلى حد ما ، وهو ما يفسر من خلال الضغط غير المتكافئ وإزاحة أنسجة الرئة.
- جس.بمساعدة طريقة الجس ، أي عند "الشعور" بالمريض ، يمكن تحديد مناطق توزيع الأحاسيس المؤلمة ، بالإضافة إلى بعض العلامات السريرية الأخرى. مع التهاب الجنبة الجاف ، هناك ألم عند الضغط عليه بين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية ، وكذلك في غضروف الضلع العاشر. عند وضع راحة اليد على النقاط المتماثلة من الصدر ، هناك بعض التأخر في النصف المصاب في عملية التنفس. في وجود الانصباب الجنبي ، هناك ضعف في الصوت يرتجف.
الفحص بالأشعة السينية
يعد فحص الأشعة السينية من أكثر طرق التشخيص إفادة لمرض ذات الجنب ، حيث يتيح لك التعرف على علامات التهاب الجنبة ، وكذلك تحديد كمية السوائل المتراكمة في التجويف الجنبي. بالإضافة إلى ذلك ، بمساعدة الأشعة السينية للرئتين ، تظهر علامات على بعض الأمراض التي يمكن أن تسبب تطور التهاب الجنبة ( الالتهاب الرئوي والسل والأورام وما إلى ذلك.).في حالة الإصابة بجفاف الجنب بالأشعة السينية ، يتم تحديد العلامات التالية:
- على الجانب المصاب ، تكون قبة الحجاب الحاجز أعلى من المعدل الطبيعي ؛
- انخفاض في شفافية أنسجة الرئة على خلفية التهاب الغشاء المصلي.
- تجانس زاوية الحجاب الحاجز ( بسبب تراكم السوائل);
- سواد موحد للمنطقة السفلية من مجال الرئة بحد مائل ؛
- تحول المنصف نحو الرئة السليمة.
تحليل الدم
في فحص الدم العام ، يتم الكشف عن علامات تفاعل التهابي ( زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR)) ، بالإضافة إلى زيادة محتوى الكريات البيض أو الخلايا الليمفاوية ( ذات طبيعة معدية من الآفة الجنبية).يكشف اختبار الدم البيوكيميائي عن حدوث تغيير في نسبة البروتينات في بلازما الدم بسبب زيادة محتوى ألفا جلوبيولين والبروتين التفاعلي.
تحليل الانصباب الجنبي
يسمح تحليل الانصباب الجنبي بالحكم على السبب الأولي لعلم الأمراض ، وهو أمر ذو أهمية قصوى للتشخيص والعلاج اللاحق.يسمح لك التحليل المختبري للانصباب الجنبي بتحديد المؤشرات التالية:
- كمية ونوع البروتينات.
- تركيز الجلوكوز
- تركيز حامض اللبنيك
- عدد ونوع العناصر الخلوية ؛
- وجود البكتيريا.
البحوث الميكروبيولوجية
يسمح لك الفحص الميكروبيولوجي للبلغم أو السائل الجنبي بتحديد العوامل المعدية التي يمكن أن تسبب تطور تفاعل التهابي في التجويف الجنبي. في معظم الحالات ، يتم إجراء الفحص المجهري المباشر للطاخات المصنوعة من هذه المواد المرضية ، ولكن يمكن زرعها على وسائط مواتية لمزيد من التحديد.علاج ذات الجنب
علاج ذات الجنب له هدفان رئيسيان - استقرار المريض وتطبيع وظائف الجهاز التنفسي ، وكذلك القضاء على السبب الذي تسبب في هذا المرض. لهذا الغرض ، يتم استخدام العديد من الأدوية والإجراءات الطبية. علاج التهاب الجنبة بالأدوية
في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون ذات الجنب ذات طبيعة معدية ، لذلك يتم علاجها بالأدوية المضادة للبكتيريا. ومع ذلك ، يمكن استخدام بعض الأدوية الأخرى لعلاج التهاب غشاء الجنب ( مضاد للالتهابات ، ومزيل للحساسية ، إلخ.).يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن اختيار العقاقير الدوائية يعتمد على بيانات التشخيص التي تم الحصول عليها مسبقًا. يتم اختيار المضادات الحيوية مع مراعاة حساسية الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض ( يتم تحديدها بالفحص الميكروبيولوجي أو الكشف عنها بأي طريقة أخرى). يتم تحديد نظام جرعات الأدوية بشكل فردي ، اعتمادًا على شدة حالة المريض.
الأدوية المستخدمة في علاج التهاب الجنبة
| مجموعة الأدوية | النواب الرئيسيين | آلية العمل | الجرعة وطريقة التطبيق |
| مضادات حيوية | أمبيسلين مع سولباكتام | يتفاعل مع جدار الخلية للبكتيريا الحساسة ويمنع تكاثرها. | يتم استخدامه على شكل حقن في الوريد أو في العضل بجرعة 1.5 - 3 إلى 12 جرامًا يوميًا ، اعتمادًا على شدة المرض. لا ينطبق على التهابات المستشفيات. |
| Imipenem بالاشتراك مع سيلاستاتين | يمنع إنتاج مكونات جدار الخلية البكتيرية ، مما يتسبب في موتها. | يوصف عن طريق الوريد أو العضل بجرعة 1-3 جرام يوميًا في 2-3 جرعات. | |
| كليندامايسين | يمنع نمو البكتيريا عن طريق منع تخليق البروتين. | يتم استخدامه عن طريق الوريد والعضل بجرعة 300 إلى 2700 مجم في اليوم. يمكن تناوله عن طريق الفم بجرعة 150-350 مجم كل 6-8 ساعات. | |
| سيفترياكسون | ينتهك تركيب مكونات جدار الخلية للبكتيريا الحساسة. | يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد أو العضل بجرعة 1-2 جرام يوميًا. | |
| مدرات البول | فوروسيميد | يزيد من إفراز الماء من الجسم عن طريق العمل على نبيبات الكلى. يقلل من الامتصاص العكسي للصوديوم والبوتاسيوم والكلور. | يتم تناوله عن طريق الفم بجرعة 20-40 مجم. إذا لزم الأمر ، يمكن إعطاؤه عن طريق الوريد. |
| منظمات توازن الماء والكهارل | محلول ملحي والجلوكوز | يسرع الترشيح الكلوي عن طريق زيادة حجم الدورة الدموية. يعزز إزالة منتجات الاضمحلال السامة. | تدار عن طريق التسريب البطئ في الوريد ( مع الحقن بالتنقيط). يتم تحديد الجرعة بشكل فردي ، اعتمادًا على شدة الحالة. |
| أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود | ديكلوفيناك ، ايبوبروفين ، ميلوكسيكام | إنها تمنع إنزيم الأكسدة الحلقية ، الذي يشارك في إنتاج عدد من المواد المؤيدة للالتهابات. لديهم تأثير مسكن. | الجرعة تعتمد على الدواء المختار. يمكن إعطاؤها عن طريق الحقن العضلي والفموي على شكل أقراص. |
| الستيرويدات القشرية السكرية | بريدنيزولون | منع تكسير حمض الأراكيدونيك ، وبالتالي منع تخليق المواد المؤيدة للالتهابات. إنها تقلل المناعة ، لذلك يتم وصفها فقط بالاقتران مع الأدوية المضادة للبكتيريا. | عن طريق الفم أو العضل بجرعة 30-40 مجم في اليوم لفترة قصيرة من الزمن. |
متى يلزم ثقب ذات الجنب؟
البزل الجنبي ( بزل الصدر) هو إجراء يتم فيه إزالة كمية معينة من السوائل المتراكمة هناك من التجويف الجنبي. يتم إجراء هذا التلاعب للأغراض العلاجية والتشخيصية ، لذلك يتم وصفه في جميع حالات الانصباب الجنبي.الموانع النسبية للثقب الجنبي هي الشروط التالية:
- أمراض نظام تخثر الدم.
- زيادة الضغط في نظام الشريان الرئوي.
- مرض الانسداد الرئوي المزمن في مرحلة شديدة ؛
- وجود رئة وظيفية واحدة فقط.
مع وجود قدر كبير من الانصباب الجنبي ، يسمح الثقب بتصريف جزء من السائل المرضي ، وبالتالي تقليل درجة ضغط أنسجة الرئة وتحسين وظيفة الجهاز التنفسي. كرر البزل العلاجي حسب الحاجة ، أي مع تراكم الانصباب.
هل الاستشفاء ضروري لعلاج التهاب الجنبة؟
في معظم الحالات ، يتطلب علاج التهاب الجنبة دخول المرضى إلى المستشفى. ويرجع ذلك ، أولاً ، إلى الدرجة العالية من خطورة هذه الحالة المرضية ، وثانيًا ، إلى إمكانية المراقبة المستمرة لحالة المريض من قبل موظفين مؤهلين تأهيلا عاليا. بالإضافة إلى ذلك ، في المستشفى ، من الممكن وصف أدوية أكثر قوة وفعالية ، وهناك أيضًا فرصة لإجراء التدخلات الجراحية اللازمة.هل يمكن علاج التهاب الجنبة في المنزل؟
العلاج المنزلي لمرض ذات الجنب ممكن ، على الرغم من عدم التوصية به في معظم الحالات. يمكن علاج التهاب الجنبة في المنزل إذا اجتاز المريض جميع الدراسات اللازمة ، وتم تحديد سبب هذا المرض بشكل موثوق. إن المسار الخفيف للمرض ، والنشاط المنخفض للعملية الالتهابية ، وغياب علامات تطور المرض ، جنبًا إلى جنب مع الموقف المسؤول للمريض تجاه تناول الأدوية الموصوفة ، يسمح بالعلاج المنزلي.تغذية ذات الجنب نظام عذائي)
يتم تحديد النظام الغذائي لمرض ذات الجنب من خلال علم الأمراض الأساسي الذي تسبب في تطور التركيز الالتهابي في التجويف الجنبي. في معظم الحالات ، يوصى بتقليل كمية الكربوهيدرات الواردة ، لأنها تساهم في تطوير البكتيريا المسببة للأمراض في بؤرة العدوى ، وكذلك السوائل ( ما يصل إلى 500 - 700 مل في اليوم) ، لأن فائضه يساهم في تكوين أسرع للانصباب الجنبي.يُمنع استخدام الأطعمة المالحة والمدخنة والحارة والمعلبة ، لأنها تثير الشعور بالعطش.
يجب استهلاك الفيتامينات بكميات كافية ، لأنها ضرورية لعمل الجهاز المناعي بشكل طبيعي. تحقيقا لهذه الغاية ، يوصى بتناول الخضار والفواكه الطازجة.
عواقب ذات الجنب
التهاب الجنبة هو مرض خطير يضعف بشكل كبير وظيفة أعضاء الجهاز التنفسي. في معظم الحالات ، يشير هذا المرض إلى حدوث مضاعفات لمسار المرض الأساسي ( الالتهاب الرئوي ، السل ، عملية الورم ، الحساسية). يسمح لك القضاء الصحيح وفي الوقت المناسب على سبب التهاب الجنبة باستعادة وظائف الرئة بالكامل دون أي عواقب.ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، يمكن أن يتسبب التهاب الجنبة في إعادة تنظيم هيكلي ووظيفي جزئي أو كامل لأنسجة غشاء الجنب أو الرئتين.
تشمل عواقب التهاب الجنبة ما يلي:
- التصاقات بين غشاء الجنب.الالتصاقات هي خيوط نسيج ضام بين طبقات غشاء الجنب. تتشكل في منطقة البؤر الالتهابية التي خضعت للتنظيم ، أي التصلب. الالتصاقات ، التي تسمى المراسي في التجويف الجنبي ، تحد بشكل كبير من حركة الرئة وتقلل من حجم المد والجزر الوظيفي.
- فرط نمو التجويف الجنبي.في بعض الحالات ، يمكن أن تسبب الدبيلة الضخمة في غشاء الجنب "فرط نمو" كامل للتجويف الجنبي مع ألياف النسيج الضام. يؤدي هذا إلى شل حركة الرئة تمامًا تقريبًا ويمكن أن يتسبب في فشل تنفسي خطير.