ينجم نمو الورم عن عوامل مسببة مختلفة. وفقًا للدراسات التجريبية ، يتطور الورم تحت تأثير الأشعة المؤينة والأشعة فوق البنفسجية ، والمواد الكيميائية المختلفة ، وبعض فئات فيروسات الحمض النووي ذات الانتقال الأفقي ؛ قد يكون الورم ناتجًا عن العدوى الفائقة لبعض فيروسات الحمض النووي الريبي ، إلخ.

في الممارسة الطبية ، يمكن للنساء والرجال المدخنين ، والعاملين في مهن معينة مرتبطة بالمواد المسببة للسرطان (أصباغ الأنيلين ، الإشعاع المشع ، الأسبستوس ، إلخ) جذب انتباه الطبيب بشكل خاص. إن استبعاد أو تقليل تركيز العوامل المسببة هو وسيلة حقيقية لتقليل حدوث الأورام الخبيثة.

التسبب في السرطان. يمكن أن تكون الأورام حميدة وخبيثة. يتكون النوع الأول بشكل أساسي من نفس النوع من الخلايا التي لا تختلف بشكل كبير في التشكل عن الخلايا الطبيعية ، مع احتمال ضئيل للنمو ، دون القدرة على الغزو والانتشار. تحتفظ العديد من الأورام الحميدة بهذه السمات طوال حياة الشخص ، ونادرًا ما تتحول إلى أورام خبيثة مماثلة. على سبيل المثال ، نادراً ما تتحول الورم الشحمي تحت الجلد والأورام الليفية الرحمية إلى ساركوما. ومع ذلك ، يمكن أن تكون الأورام الحميدة مرحلة في تطور السرطان والساركوما. لذلك ، فإن داء السلائل المعوي المنتشر طوال الحياة في حوالي 100 ٪ من الحالات يتحول إلى سرطان. في كثير من الحالات ، قد لا تكون مرحلة الحفاظ على الورم لخصائص نمو الأنسجة الحميدة (محتمل التسرطن) واضحة كما هو الحال في داء السلائل ، ولكن بطريقة أو بأخرى ، توجد مثل هذه المرحلة التي تستغرق فترة زمنية مختلفة. يرتبط الورم الخبيث بالتغيرات المتكررة في الجهاز الجيني للخلايا السرطانية ، والتي تكون عرضة للطفرات أكثر من الخلايا الطبيعية. نتيجة لذلك ، تنشأ مستنسخات خلوية جديدة تتميز بتعدد الأشكال الخلوي الحاد ، اللانمطية ، الإنبات في الأعضاء المجاورة والقدرة على النمو في شكل بؤر نقيلية في الأعضاء والأنسجة الأخرى.أساليب عقلانية لتشخيص وعلاج هذه الأمراض. نؤكد أن التشخيص - ورم حميد أو خبيث - يجب أن يكون فوريًا وواضحًا. عند إجراء التشخيص الأولي ، فإن طريقة المراقبة التي تأخذ في الاعتبار معدل نمو الورم هي طريق للخطأ ، حيث تلعب العوامل الوراثية دورًا مهمًا في التسبب في بعض الأورام. في الحيوانات ، يكون دور الاستعداد الوراثي واضحًا (على سبيل المثال سلالات الفئران عالية ومنخفضة السرطان). في البشر ، يمكن أن يكون الورم إما المظهر الوحيد لخلل في الجينوم أو جزءًا من اضطرابات مختلفة في الجينوم تؤدي إلى تشوهات وأورام متعددة. يجب على الطبيب إجراء مراقبة خاصة لأفراد هذه العائلات ، ومناقشة أنشطتهم المهنية معهم (من الضروري استبعاد الاتصال مع المواد المسرطنة المحتملة) واختيار نظام للمراقبة الطبية (الكشف المبكر عن الورم). تشمل الأورام الجينية المعروفة الورم الأرومي الشبكي ، وسرطان الخلايا القاعدية وحمة ، وورم الظهارة الثلاثية ، والورم الغدي الصماوي المتعدد ، وورم القواتم ، وسرطان الغدة الدرقية النخاعي ، وورم المستقتمات ، وداء القولون. يزداد تطور الأورام الخبيثة مع اضطرابات التحكم المناعي (متلازمات نقص المناعة - agammaglobulinemia ، ترنح - توسع الشعيرات ، إلخ ؛ الاستخدام المطول للعوامل المثبطة للمناعة في حالة زرع الأعضاء وفي بعض الأمراض). يحتاج هؤلاء المرضى أيضًا إلى مزيد من الإشراف الطبي المتكرر للكشف عن الورم في الوقت المناسب.

يحدد غزو ورم خبيث ورم خبيث مسار المرض. تنمو الخلايا السرطانية في الأعضاء والأنسجة المجاورة ، مما يؤدي إلى تلف الأوعية الدموية والأعصاب. غالبًا ما يحدد الغزو ، على سبيل المثال ، سرطان الجلد ، وقت تطور النقائل. الانبثاث هو أحد الخصائص الرئيسية للأورام الخبيثة. على الرغم من وجود أمثلة معزولة عن ورم خبيث وأورام حميدة شكليًا (على سبيل المثال ، أورام الغدة الدرقية ، البنكرياس ، الخلد المائي المدمر) ؛ هذا استثناء نادر. عادة لا تنتشر الأورام الحميدة.

تم العثور على نقائل الأورام الخبيثة في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، وكذلك في مختلف الأعضاء والأنسجة. من المهم معرفة طرق تدفق الليمفاوية عند فحص المرضى والتخطيط للعلاج. في بعض الحالات ، يُعتبر إجراء عملية على الغدد الليمفاوية الإقليمية في نفس الوقت مع إزالة الورم الأساسي إلزاميًا. يتم استخدام نفس النهج مع العلاج الإشعاعي إذا كان هو الطريقة الرئيسية للعلاج (تم التخطيط أيضًا لتشعيع الغدد الليمفاوية الإقليمية). الأورام المختلفة لها سمات ورم خبيث لأعضاء وأنسجة بعيدة. على سبيل المثال ، غالبًا ما ينتقل سرطان الثدي إلى العظام ، وسرطان الخصية ، وسرطان الكلى - إلى الرئتين ، وسرطان القولون - إلى الكبد ، وما إلى ذلك. في معظم الحالات ، تحدث نقائل متعددة بأحجام مختلفة ، مما يحافظ على الهياكل المورفولوجية والخصائص البيولوجية الورم الأساسي. تتأثر الرئتان والكبد والعظام والدماغ بشكل أكثر شيوعًا.

من المهم معرفة ميزات ورم خبيث بعيد كل ورم عند استنتاج أن الورم موضعي. يعد هذا ضروريًا عند التخطيط للجراحة والعلاج الإشعاعي وكذلك للمراقبة الديناميكية.

يمكن أن يكون تطور النقائل مختلفة. على سبيل المثال ، تظهر نقائل سرطان الكلى بشكل رئيسي خلال السنة الأولى بعد التشخيص والجراحة ، وفي سرطان الثدي - في غضون 2-5 سنوات ، وأحيانًا بعد عام.

يظهر تكرار نمو الورم في نفس المنطقة في الأشهر القادمة إذا كانت العملية غير جذرية أو العلاج الإشعاعي و / أو العلاج الكيميائي لم يؤد إلى الانحدار الكامل الحقيقي للورم. تتشابه الانتكاسات في التركيب المورفولوجي للورم الأساسي ، ولكن قد يكون لها اختلافات كبيرة عنها في الخصائص البيولوجية.

تشخيص الأورام. محادثة بين طبيب ومريض. يلفت الطبيب الانتباه إلى تغير الأعراض السريرية في الأمراض المزمنة ويطرح بعض الأسئلة المحددة. يمكن أن يكون فحص الطبيب أيضًا إجراءً احترازيًا - للكشف النشط عن الأعراض والفحص. يتم تقديم مساعدة كبيرة في بعض الحالات عن طريق الفحص الذاتي المنتظم للأشخاص (ملامسة الغدة الثديية ، وفحص الشامات المصطبغة ، وما إلى ذلك). تساهم محادثة وفحص الطبيب بالمعلومات الأولية في صياغة التشخيص.

الطريقة الخلوية. يجب دائمًا تحديد تشخيص الورم الخبيث باستخدام الفحص الخلوي و / أو النسيجي. تخضع المواد التي يتم الحصول عليها عن طريق ثقب الورم ، والمطبوعات ، والغسيل ، وأجهزة الطرد المركزي السائلة ، وما إلى ذلك للفحص الخلوي. من المهم دور التحليل الخلوي في سرطان الثدي (ثقب الورم قبل الجراحة) ، وسرطان الرئة (البلغم ، ومواد تنظير القصبات ، والبزل عبر الصدر) ، والمراحل المبكرة لسرطان المعدة ، والمريء ، وتجويف الفم ، والمهبل وأورام أخرى. يجب التأكيد على الأهمية الاستثنائية للطريقة الخلوية في السرطان في الموقع ، عندما تكون إمكانيات هذه الطريقة أعلى من تلك الخاصة بالطريقة النسيجية. دور الفحص الخلوي للتشخيص المبكر واضح في سرطان عنق الرحم. إذا خضعت كل امرأة لفحص خلوي للطاخات بانتظام ، فيمكن تشخيص سرطان عنق الرحم في مرحلة مبكرة والشفاء منه بنسبة 100٪ من المرضى.

محاضرة رقم 30. أساسيات جراحة الأورام

1. أحكام عامة

علم الأورام هو علم يدرس مشاكل التسرطن (أسباب وآليات التطور) والتشخيص والعلاج والوقاية من أمراض الأورام. يولي علم الأورام اهتمامًا وثيقًا للأورام الخبيثة نظرًا لأهميتها الاجتماعية والطبية الكبيرة. أمراض الأورام هي السبب الرئيسي الثاني للوفاة (مباشرة بعد أمراض القلب والأوعية الدموية). في كل عام ، يصاب حوالي 10 ملايين شخص بأمراض الأورام ، ويموت نصفهم من هذه الأمراض كل عام. في المرحلة الحالية يحتل سرطان الرئة المرتبة الأولى من حيث معدلات الاعتلال والوفيات ، حيث تجاوز سرطان المعدة لدى الرجال ، وسرطان الثدي لدى النساء. في المرتبة الثالثة سرطان القولون. من بين جميع الأورام الخبيثة ، فإن الغالبية العظمى من الأورام الظهارية.

الأورام الحميدة ، كما يوحي الاسم ، ليست خطيرة مثل الأورام الخبيثة. لا يوجد أنيبيا في أنسجة الورم. يعتمد تطور الورم الحميد على عمليات تضخم بسيط للعناصر الخلوية والأنسجة. إن نمو مثل هذا الورم بطيء ، وكتلة الورم لا تنمو في الأنسجة المحيطة ، بل تدفعها للخلف فقط. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتم تشكيل كبسولة كاذبة. لا ينتشر الورم الحميد أبدًا ، ولا توجد عمليات تسوس فيه ، وبالتالي ، مع هذا المرض ، لا يتطور التسمم. فيما يتعلق بجميع الميزات المذكورة أعلاه ، فإن الورم الحميد (مع استثناءات نادرة) لا يؤدي إلى الموت. هناك شيء اسمه ورم حميد نسبيًا. هذا ورم ينمو في حجم تجويف محدود ، مثل تجويف الجمجمة. بطبيعة الحال ، يؤدي نمو الورم إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة ، وضغط الهياكل الحيوية ، وبالتالي الوفاة.

يتميز الورم الخبيث بالسمات التالية:

1) انمطية خلوية ونسيجية. تفقد الخلايا السرطانية خصائصها السابقة وتكتسب خصائص جديدة ؛

2) القدرة على الاستقلالية ، أي غير الخاضعة للرقابة من قبل عمليات التنظيم والنمو العضوي ؛

3) نمو تسلل سريع ، أي إنبات الأنسجة المحيطة بواسطة الورم ؛

4) القدرة على الانتشار.

كما أن هناك عددًا من الأمراض التي هي نذير ونذر لأمراض الأورام. هذه هي ما يسمى بالالتزام (الورم يتطور بالضرورة في نتيجة المرض) والاختياري (الورم يتطور في نسبة كبيرة من الحالات ، ولكن ليس بالضرورة) السرطانات. هذه هي الأمراض الالتهابية المزمنة (التهاب المعدة الضموري المزمن ، التهاب الجيوب الأنفية ، النواسير ، التهاب العظم والنقي) ، الحالات المصحوبة بتكاثر الأنسجة (اعتلال الخشاء ، الاورام الحميدة ، الورم الحليمي ، الوحمات) ، تآكل عنق الرحم ، بالإضافة إلى عدد من الأمراض المحددة.

2. تصنيف الأورام

التصنيف حسب الأنسجة - مصدر نمو الورم.

2. الخبيثة (السرطان):

2. الخبيثة (الأورام اللحمية):

1. الأورام الليفية الحميدة:

1) الورم العضلي الأملس (من أنسجة العضلات الملساء) ؛

2) الأورام العضلية المخططة (من العضلات المخططة).

2. الخبيثة (الساركوما العضلية).

1. الأورام الوعائية الحميدة:

2. الخبيثة (ورم وعائي).

1) الحادة والمزمنة.

2) النخاعي والأورام اللمفاوية.

2) كيسات الجلد.

2. الخبيثة (الورم الأرومي المسخي).

أورام الخلايا الصبغية.

1. حميدة (وحمة مصطبغة).

2. الورم الخبيث (الميلانوما).

التصنيف السريري الدولي لـ TNM

الحرف T (ورم)يشير في هذا التصنيف إلى حجم وانتشار التركيز الأساسي. لكل توطين للورم ، تم تطوير معاييره الخاصة ، ولكن على أي حال هذا(من اللات. ورم في الموقع- "سرطان في الموقع") - لا ينبت الغشاء القاعدي ، T1 - أصغر حجم للورم ، T4 - ورم ذو حجم كبير مع إنبات الأنسجة المحيطة والتسوس.

حرف N (عقدة)يعكس حالة الجهاز اللمفاوي. Nx - حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية غير معروفة ، ولا توجد نقائل بعيدة. N0 - تم التحقق من عدم وجود نقائل في الغدد الليمفاوية. N1 - النقائل المفردة في الغدد الليمفاوية الإقليمية. N2 - آفات متعددة من الغدد الليمفاوية الإقليمية. N3 - النقائل إلى الغدد الليمفاوية البعيدة.

الحرف م (ورم خبيث)يعكس وجود النقائل البعيدة. الفهرس 0 - لا توجد نقائل بعيدة. يشير الفهرس 1 إلى وجود النقائل.

هناك أيضًا تعيينات أحرف خاصة يتم وضعها بعد الفحص المرضي (من المستحيل تحديدها سريريًا).

الحرف R (اختراق)يعكس عمق إنبات الورم لجدار العضو المجوف.

الحرف G (جيل)في هذا التصنيف يعكس درجة تمايز الخلايا السرطانية. فكلما ارتفع المؤشر ، قل تمايز الورم وكان التشخيص أسوأ.

التدريج السريري للسرطان حسب ترابزنيكوف

أنا مرحلة. ورم داخل العضو ، لا نقائل للغدد الليمفاوية الإقليمية.

المرحلة الثانية. لا ينمو الورم في الأنسجة المحيطة ، ولكن هناك نقائل فردية للعقد الليمفاوية الإقليمية.

المرحلة الثالثة. ينمو الورم في الأنسجة المحيطة ، وهناك نقائل في الغدد الليمفاوية. قابلية استئصال الورم في هذه المرحلة مشكوك فيها بالفعل. لا يمكن إزالة الخلايا السرطانية بالكامل جراحيًا.

المرحلة الرابعة. هناك نقائل بعيدة للورم. على الرغم من أنه يُعتقد أن علاج الأعراض فقط ممكن في هذه المرحلة ، إلا أنه يمكن إجراء استئصال التركيز الأساسي لنمو الورم والانبثاث الانفرادي.

3. المسببات المرضية للأورام. تشخيص مرض الورم

تم طرح عدد كبير من النظريات (التسرطن الكيميائي والفيروسي ، وتكوين الخلايا الجنينية) لشرح مسببات الأورام. وفقًا للمفاهيم الحديثة ، يحدث ورم خبيث نتيجة عمل العديد من العوامل ، سواء الخارجية أو البيئة الداخلية للجسم. من العوامل البيئية أهمها المواد الكيميائية - المواد المسرطنة التي تدخل جسم الإنسان بالطعام والهواء والماء. على أي حال ، فإن المادة المسرطنة تسبب تلف الجهاز الجيني للخلية وطفراتها. تصبح الخلية خالدة. مع فشل الدفاع المناعي للجسم ، يحدث تكاثر إضافي للخلية التالفة وتغير في خصائصها (مع كل جيل جديد ، تصبح الخلايا خبيثة ومستقلة أكثر فأكثر). يلعب انتهاك الاستجابات المناعية السامة للخلايا دورًا مهمًا للغاية في تطور مرض الورم. كل يوم ، تظهر حوالي 10 آلاف خلية سرطانية في الجسم ، والتي يتم تدميرها بواسطة الخلايا الليمفاوية القاتلة.

بعد حوالي 800 قسم من الخلية الأصلية ، يكتسب الورم حجمًا يمكن اكتشافه سريريًا (قطره حوالي 1 سم). تستغرق الفترة الكاملة للدورة قبل السريرية لمرض الورم من 10 إلى 15 عامًا. 1.5-2 سنوات متبقية من لحظة اكتشاف الورم حتى الموت (بدون علاج).

تتميز الخلايا اللانمطية ليس فقط بالنمط المورفولوجي ولكن أيضًا من خلال اللانمطية الأيضية. فيما يتعلق بانحراف عمليات التمثيل الغذائي ، تصبح أنسجة الورم مصيدة للطاقة والركائز البلاستيكية للجسم ، وتطلق كمية كبيرة من المنتجات الأيضية غير المؤكسدة وتؤدي بسرعة إلى استنفاد المريض وتطور التسمم. في أنسجة الورم الخبيث ، نظرًا لنموها السريع ، لا يوجد وقت كافٍ لتشكيل طبقة دوران الأوعية الدقيقة (الأوعية الدموية ليس لديها وقت للنمو خلف الورم) ، ونتيجة لذلك ، فإن عمليات التمثيل الغذائي وتنفس الأنسجة هي تتطور عمليات نخرية مضطربة ، مما يؤدي إلى ظهور بؤر تسوس الورم ، والتي تشكل وتحافظ على حالة التسمم.

من أجل الكشف عن مرض الأورام في الوقت المناسب ، يجب أن يكون لدى الطبيب يقظة للأورام ، أي أنه من الضروري الاشتباه في وجود ورم أثناء الفحص ، بناءً على العلامات الصغيرة فقط. إن إجراء التشخيص بناءً على العلامات السريرية الواضحة (النزيف ، والآلام الحادة ، وتفكك الورم ، والانثقاب في تجويف البطن ، وما إلى ذلك) قد تأخر بالفعل ، لأن الورم يتجلى سريريًا في المراحل الثانية والثالثة. بالنسبة للمريض ، من المهم أن يتم الكشف عن الورم في أقرب وقت ممكن ، في المرحلة الأولى ، فإن احتمال أن يعيش المريض بعد العلاج لمدة 5 سنوات هو 80-90٪. في هذا الصدد ، تكتسب فحوصات الفحص ، التي يمكن إجراؤها أثناء الفحوصات الوقائية ، دورًا مهمًا. في ظروفنا ، فإن طرق الفحص المتاحة هي الفحص الفلوروجرافي والكشف البصري عن سرطان المواقع الخارجية (الجلد ، تجويف الفم ، المستقيم ، الثدي ، الأعضاء التناسلية الخارجية).

يجب إكمال فحص مريض الأورام مع الفحص النسيجي المرضي للتكوين المشبوه. لا يمكن الدفاع عن تشخيص الورم الخبيث دون تأكيد شكلي. يجب دائما تذكر هذا.

4. علاج السرطان

يجب أن يكون العلاج شاملاً ويتضمن إجراءات تحفظية وعلاجًا جراحيًا. يتم اتخاذ القرار بشأن نطاق العلاج القادم لمريض الأورام من قبل مجلس يضم طبيب أورام وجراح ومعالج كيميائي وأخصائي أشعة وأخصائي مناعة.

قد يسبق العلاج الجراحي الإجراءات التحفظية ، اتبعها ، لكن العلاج الكامل للأورام الخبيثة دون إزالة التركيز الأساسي أمر مشكوك فيه (باستثناء أورام الدم التي يتم علاجها بشكل متحفظ).

يمكن أن تكون جراحة السرطان:

العمليات الجذرية تعني الإزالة الكاملة للتركيز المرضي من الجسم. هذا ممكن بسبب تنفيذ المبادئ التالية:

1) إزالة البلاستيك. أثناء العملية ، من الضروري مراقبة إزالة البلاستيك بدقة ، وكذلك التعقيم. مرونة العملية هي منع انتشار الخلايا السرطانية في الأنسجة السليمة. لهذا الغرض ، يتم استئصال الورم داخل الأنسجة السليمة ، دون التأثير على الورم. من أجل التحقق من المرونة بعد الاستئصال ، يتم إجراء فحص خلوي طارئ لطاخة البصمة من السطح المتبقي بعد الاستئصال. إذا تم العثور على الخلايا السرطانية ، يزداد حجم الاستئصال ؛

2) تقسيم المناطق. هذا هو إزالة الأنسجة القريبة والعقد الليمفاوية الإقليمية. يتم تحديد حجم تشريح العقدة الليمفاوية اعتمادًا على مدى انتشار العملية ، ولكن يجب أن نتذكر دائمًا أن الإزالة الجذرية للغدد الليمفاوية تؤدي إلى حدوث التهاب الغدد الليمفاوية بعد الجراحة ؛

3) الأرومة المضادة. هذا هو تدمير الخلايا السرطانية المتقدمة محليًا ، والتي على أي حال تتبدد أثناء الجراحة. يتم تحقيق ذلك عن طريق تقطيع محيط التركيز المرضي باستخدام الأدوية المضادة للأورام ، والتروية الإقليمية معهم.

يتم إجراء الجراحة الملطفة إذا كان من المستحيل إجراء عملية جراحية جذرية بالكامل. في هذه الحالة ، يتم إزالة جزء من مجموعة أنسجة الورم.

يتم إجراء العمليات المصحوبة بأعراض لتصحيح الاضطرابات الناشئة في نشاط الأعضاء والأنظمة المصاحبة لوجود عقدة ورمية ، على سبيل المثال ، فرض فغر معوي أو مفاغرة في الورم الذي يعيق مخرج المعدة. لا يمكن أن تنقذ العمليات الملطفة والعمليات العرضية المريض.

عادةً ما يتم الجمع بين العلاج الجراحي للأورام وطرق العلاج الأخرى ، مثل العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والعلاج الهرموني والعلاج المناعي. ولكن يمكن أيضًا استخدام هذه الأنواع من العلاج بشكل مستقل (في أمراض الدم ، والعلاج الإشعاعي لسرطان الجلد). يمكن تطبيق العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي في فترة ما قبل الجراحة من أجل تقليل حجم الورم ، وإزالة الالتهاب المحيط بالبؤرة وتسلل الأنسجة المحيطة. كقاعدة عامة ، فإن مسار العلاج قبل الجراحة ليس طويلاً ، لأن هذه الأساليب لها العديد من الآثار الجانبية ويمكن أن تؤدي إلى مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة. يتم تنفيذ الجزء الأكبر من هذه الإجراءات العلاجية في فترة ما بعد الجراحة. إذا كان المريض لديه مراحل من الثانية إلى الثالثة من العملية ، فيجب بالضرورة استكمال العلاج الجراحي بتأثير نظامي على الجسم (العلاج الكيميائي) من أجل قمع ميكروميثستيس محتمل. تم تطوير مخططات خاصة لتحقيق أقصى قدر ممكن من إزالة الخلايا السرطانية من الجسم ، دون إحداث تأثير سام على الجسم. يستخدم العلاج الهرموني لبعض أورام المجال التناسلي.

مسببات السرطان

أمراض سرطانية للحدود الحمراء للشفتين والغشاء المخاطي للفم. تصنيف. المسببات ، المرضية ، العيادة ، التشخيص.

في الوقت الحالي ، يصاب أكثر من 10 ملايين شخص في العالم بالسرطان كل عام ، ويموت حوالي 7 ملايين شخص (بيانات منظمة الصحة العالمية - 2003). السرطان مرض الجينات.

مسببات أمراض الأورام:

1. نظرية ديستوبيا الجنين (يو. Kongeim ، 1882)

2. نظرية التهيج المزمن غير النوعي (R. Vikhrov، 1885)

3. نظرية التسرطن الكيميائي (P. Pott، 1775.؛ L. Shabad، 1981)

4. نظرية التسرطن المعدية الفيروسية (L. Zilber ، 1946)

عوامل خارجية: التدخين (79٪) - درجة مئوية ، السموم ؛ الأمراض المزمنة؛ التعرض لمواد مسرطنة. المواد المشعة ، تدمير المناعية. إصابات مزمنة (9٪) ؛ نظافة العلاقات العامة (47٪): نظرية المراقبة المناعية المرتبطة بالغدد الصماء والجهاز العصبي (الهربس - داء المبيضات - النظافة السيئة> المناعة المشتتة> محتمل التسرطن) ؛ الجلفنة - التأثير الضار للمعادن المختلفة على الخلايا الظهارية (نفس شحنة Ni و Co و W وأيونات معدنية أخرى - حدوث قوى طاردة) ، المظاهر الأولى هي الاحمرار والحرق والجفاف ؛ ثم حالة من محتمل التسرطن ممكن.

الانقسام الخلوي: صحي (50) وسرطان (عدد لا نهائي من المرات). موت الخلايا المبرمج.

المواد المسرطنة. حاليا ، أكثر من 1200. مصادر معروفة لمواد مسرطنة. فيروسات الأورام - حوالي 60 منها معروفة ، تبدأ عملية السرطان بسهولة.

في معظم المرضى ، يسبق السرطان أمراض معينة تصيب الغشاء المخاطي للفم والحدود الحمراء للشفتين ، والتي تسمى محتملة التسرطن. حالة السرطانات هي بؤر متعددة مجهرية ناشئة ومتعددة المراكز للنمو غير النمطي غير الالتهابي للظهارة غير الناضجة مع ميل للنمو الارتشاحي - "الخلايا النائمة". تساهم في حدوثها بالدرجة الأولى الإصابات وخاصة المزمنة منها التدخين ومضغ التبغ والتنبول وشرب الأنف والكحول. تعتبر الإصابات من العوامل الخارجية للسرطان. غالبًا ما يسبق السرطان عمليات تكاثرية وأورام حميدة وأمراض التهابية مزمنة مصحوبة بتقرحات وتقرحات. يوجد مرض سرطاني لفترة طويلة (من عدة أشهر إلى عشرات السنين) ، ثم يمكن أن يتحول (ولكن ليس بالضرورة) إلى سرطان. إن الكشف عن الأمراض السرطانية وعلاجها في الوقت المناسب يزيل خطر الإصابة بالسرطان أو يسمح بعلاج أكثر فعالية وغير ضار في الوقت المناسب.

التسبب في نمو الورم:

- البدء - تحويل الخلايا الطبيعية إلى خلايا ورمية (بسبب فيروس أو مادة مسرطنة) ؛

الحالات المميزة لجهاز المناعة للمراحل.

كل نوع من أنواع السرطان له مادة محتمل التسرطن ، ولكن ليس كل محتمل للسرطان لديه سرطان.

اتجاهات محتمل التسرطن: التقدم. نمو بدون تقدم ، انحدار ، بدون تغيير.

اعتمادًا على درجة احتمالية الإصابة بالأورام الخبيثة ، يتم تمييز العمليات الإلزامية والاختيارية محتملة التسرطن. يؤدي إلزام محرضات التسرطن دون علاج بالضرورة إلى تطور السرطان بعد فترات مختلفة. في معظم الحالات ، يكونون بالفعل سرطانًا في مكانه منذ البداية. لا تؤدي المواد المسببة للتسرطن الاختيارية دائمًا إلى الإصابة بالسرطان. لقد اعتمدنا تصنيف المواد المسببة للتسرطن الذي اقترحه A.LMashkilleison في عام 1970 وتمت الموافقة عليه مع تعديلات طفيفة في عام 1976 من قبل لجنة دراسة أورام الرأس والرقبة التابعة للجمعية الطبية العلمية لأطباء الأورام.

تصنيف العمليات السرطانية في الغشاء المخاطي للفم

أ. ذات التردد العالي من الأورام الخبيثة (تلزم): 1) مرض بوين.

مع تواتر منخفض من الأورام الخبيثة (اختياري): 1) الطلاوة الثؤلولية والتآكلي. 2) ورم حليمي. 3) أشكال التآكلي - التقرحي وفرط التقرن من الذئبة الحمامية والحزاز المسطح. 4) التهاب الفم بعد العلاج الإشعاعي.

تصنيف العمليات السرطانية للحدود الحمراء للشفاه

أ. مع ارتفاع وتيرة الورم الخبيث (إلزام):

1) محتمل التسرطن الثؤلولي ؛ 2) فرط التقرن المحدود السرطاني. 3) التهاب الشفة الكاشطة قبل الإصابة بالسرطان في Manganotti.

مع تواتر منخفض من الأورام الخبيثة (اختياري): 1) الطلاوة البيضاء. 2) الورم الشوكي القرني. 3) قرن الجلد. 4) الورم الحليمي مع التقرن. 5) أشكال التآكلي - التقرحي وفرط التقرن من الذئبة الحمامية والحزاز المسطح. 6) التهاب الشفة بعد الإشعاع.

ملاحظات - السرطان يحب الجانب الأيمن.

يوجد أدناه معلومات حول الإلزام وبعض المواد الاختيارية المحتملة من الغشاء المخاطي والحدود الحمراء للشفاه.

مرض بوين (موربوس بوين)

وصف بوين هذا المرض لأول مرة في عام 1912. إنه سرطان في مكانه منذ البداية. المسببات: صدمة مزمنة في الغشاء المخاطي للفم.

الصورة السريرية. غالبًا ما يتأثر الجزء الخلفي من تجويف الفم (الحنك والأقواس). عادة ما تكون الآفة مفردة ، وغالبًا ما تبدو مثل بقعة حمراء زاهية مفرطة ، ناعمة أو ذات سطح مخملي بسبب النمو الحليمي الصغير. تشبه المنطقة المركزية الطلاوة مع سطح وعر صغير أو الحزاز المسطح مع بؤر التقرن على خلفية مفرطة الدم. بسبب ضمور الغشاء المخاطي ، فإن البؤرة تغرق إلى حد ما بالمقارنة مع المناطق المحيطة ، في بعض الأماكن يحدث بسهولة تآكل في النزيف. حجم الآفة من 1-2 مم إلى 5-6 سم ، خطوطها الخارجية غير متساوية ، واضحة تمامًا. لم يتم تحديد الختم في القاعدة. عندما تتمركز على اللسان ، تختفي حليمات اللسان في موقع الآفة. عادة ما تكون الغدد الليمفاوية الإقليمية غير محسوسة. الأحاسيس الذاتية غير ذات أهمية ، ولكن يمكن التعبير عن الألم بالتآكل. لا يتم دائمًا التعبير بوضوح عن الصورة السريرية لمرض بوين على الغشاء المخاطي للفم. يمكن أن يظهر المرض فقط في منطقة صغيرة من احتقان الدم أو يشبه الطلاوة البيضاء دون التهاب شديد.

يستمر المرض إلى أجل غير مسمى ، وفي بعض الحالات يبدأ النمو الغازي بسرعة ، وتؤدي الصدمة إلى تسريع هذه العملية ، وفي حالات أخرى تظل في مرحلة السرطان في الموقع لسنوات. يجب تأكيد التشخيص عن طريق الفحص النسيجي.

من الناحية النسيجية ، في مرض بوين ، تم الكشف عن صورة لسرطان الخلايا الشوكية داخل الظهارة: تعدد الأشكال لخلايا الطبقة الشوكية حتى اللانمطية ، وزيادة في عدد الانقسامات ، وعدم انتظامها ، والخلايا العملاقة ، والخلايا متعددة النوى ، والشواك ، وفي بعض الحالات فرط التقرن و نظير التقرن. يتم الحفاظ على الغشاء القاعدي والطبقة القاعدية. في الجزء العلوي من السدى يوجد تسلل صغير من الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الطلاوة ، الحزاز المسطح ، الإصابات الرضحية المزمنة ، الذئبة الحمامية ، الزهري.

علاج.استئصال البؤرة داخل الأنسجة السليمة مع الفحص النسيجي الإلزامي ، والتشاور مع طبيب الأورام.

ثؤلول محتمل التسرطن (praecancer verrucosus)

وصفه أ.ل. ماشكيليسون في عام 1965. المسببات:الصدمة ، زيادة التشمس.

يحدث بشكل حصري تقريبًا على الشفة السفلية ويبدو وكأنه عقيدة نصف كروية غير مؤلمة ذات سطح ثؤلولي بقطر مم. يكون لون التركيز من اللون الطبيعي تقريبًا للحدود الحمراء إلى اللون الأحمر الراكد. من الأعلى ، العقدة مغطاة بمقاييس رمادية يصعب إزالتها وتقع على حدود حمراء غير متغيرة أو على خلفية احتقان طفيف.

في النسيجيكشفت الدراسة عن تكاثر محدود واضح للظهارة بسبب تمدد الطبقة الإبري ، وفي بعض الحالات فرط التقرن والتضخم ، تعدد الأشكال لخلايا الطبقة الشائكة متفاوتة الشدة ، حتى حادة. يتم الحفاظ على الغشاء القاعدي. يحدث الانتقال إلى شكل غازي من السرطان بسرعة - بعد شهر إلى شهرين من بداية المرض.

تشخيص متباينيجب أن يتم في المقام الأول مع الورم الحليمي والثآليل. لكن الورم الحليمي له ساق ، والثؤلول لديه طبقة متضخمة من القرنية على طول المحيط. يمكن أن يحدث الورم الخبيث في غضون شهر إلى شهرين. يتم تحديد التشخيص بعد الفحص النسيجي.

علاج: جراحي فقط (استئصال البؤرة مع الفحص النسيجي اللاحق) مع طبيب الأورام.

فرط التقرن المحدود السرطاني للحدود الحمراء للشفتين (فرط التقرن الناجم عن السرطان)

المسببات: صدمة ، تشميس متزايد.

الصورة السريرية: غالبًا ما يمرض الرجال بعد 30 عامًا. على السطح الجانبي للحد الأحمر للشفة السفلية ، تظهر منطقة تقرن متعددة الأضلاع أكبر من 2 مم. الآفة في معظم المرضى ، كما كانت ، مغمورة في الغشاء المخاطي ، وغالبًا ما تغرق قليلاً ، ولكنها قد تكون مرتفعة إلى حد ما ، مع سطح مستو مغطى بمقاييس رفيعة محكمة الإحكام. عند كشطه ، لا يمكن إزالته. الجس يكشف عن ختم رقائقي سطحي. لا توجد تغييرات في الخلفية ، وغالبًا ما يحدث هذا النوع من السرطانات على خلفية التهاب غير محدد.

في النسيجيتحدد الدراسة مساحة محدودة من الشواك ، غالبًا ما تكون ظاهرة عدم اكتمال الخلايا وتعدد أشكالها ، فرط التقرن على السطح.

تشخيص متباينأجريت مع الذئبة الحمامية ، الطلاوة البيضاء والحزاز المسطح. يحدث الورم الخبيث بعد بضعة أشهر أو سنوات.

علاج: مع طبيب الأورام ، استئصال جراحي للبؤرة مع الفحص النسيجي اللاحق.

التهاب الشفة الكاشطة قبل السرطان

تم عزل هذا النموذج ووصفه Manganotti في عام 1933. ويحدث بشكل رئيسي عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. عدوى الهربس ، زيادة التشمس ، الصدمات الميكانيكية ، التهاب الشفة الغدي والجوي ، نقص فيتامين ، أمراض الجهاز الهضمي تساهم في حدوث هذا المرض.

الصورة السريرية.على خلفية الالتهاب المزمن الخفيف المحدود أو المنتشر للشفة السفلية ، تظهر تآكل أحمر واحد ، أقل في كثير من الأحيان ، بسطح أملس ، والتي تكون مغطاة أحيانًا بقشرة دموية أو مصلية متماسكة بإحكام. يتم إزالته بصعوبة مع نزيف طفيف. التآكل ، غير المغطى بقشرة ، ليس لديه ميل للنزيف. لا يوجد ختم في القاعدة. تتميز التآكلات بمسار بطيء ، مقاوم لأي نوع من العلاج بالمراهم والتطبيقات. منذ فترة طويلة ، يمكن أن تتشكل ، ولكن بعد ذلك تظهر مرة أخرى في نفس المكان أو في أماكن أخرى.

في الفحص النسيجيتم الكشف عن خلل في الظهارة ، في النسيج الضام الأساسي - تسلل التهابي. تكون الظهارة عند حواف التعرية في حالة شواك أو ضامر. تمتد الخيوط الظهارية من عمقها إلى السدى. تكون الخلايا الشوكية في الأماكن بدرجات متفاوتة من عدم الاتساق والانمطية. يمكن للفحص الخلوي الكشف عن ظواهر خلل التنسج في الخلايا الظهارية ، وعناصر الالتهاب ، ولكن في كثير من الأحيان الالتهاب فقط.

تستغرق العملية من شهر إلى شهرين إلى سنوات عديدة ، دون علاج يؤدي إلى ورم خبيث. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال الضغط على القاعدة وحول التآكل ، وظهور الزوائد الحليمية على سطح التآكل ، ونزيفه الطفيف ، والتقرن حول التآكل. يتم تحديد التشخيص من خلال إيجاد خلايا غير نمطية في كشط من الآفة أو من خلال نتائج الفحص النسيجي.

تشخيص متباينيجب أن يتم إجراؤها بأشكال تآكلية من الطلاوة ، الحزاز المسطح ، الذئبة الحمامية ، الفقاع ، حمامي عديدة الأشكال نضحي ، التهاب الشفة الشعاعي ، الزهري الثانوي ، تآكل الهربس.

علاج. من الضروري إزالة المهيجات المحلية بعناية ، ثم إجراء تطهير تجويف الفم ، بما في ذلك الأطراف الصناعية الكاملة ، وحظر التدخين بشكل قاطع وتناول الطعام المزعج ، والتوصية بالقضاء على التشمس. من الضروري تحديد وعلاج الأمراض المصاحبة للأعضاء والأنظمة الأخرى. يوصف فيتامين أ بالداخل (محلول أسيتات الريتينول في الزيت 3.44٪ أو محلول ريتينول بالميتات في الزيت 5.5٪) ، 10 قطرات 2-3 مرات في اليوم ، فيتامينات متعددة. توصف التطبيقات محليًا بمحلول زيتي من فيتامين أ ، مع التهاب في الخلفية - مراهم بالكورتيكوستيرويدات والمضادات الحيوية. لا ينبغي إجراء العلاج المحافظ لأكثر من شهر واحد. يتم الحصول على أفضل النتائج عن طريق الإزالة الجراحية للتركيز في. داخل الأنسجة السليمة.

فقط مع التهاب الشفة من Manganotti تعتبر محاولة العلاج المحافظ مقبولة. علاج جميع أنواع محتمل التسرطن الملزم جراحي - استئصال كامل للآفة داخل الأنسجة السليمة ، يليه فحص نسيجي عاجل. يتم فحص الأنسجة المقطوعة من خلال إعداد المقاطع التسلسلية. يجب أن يسبق العمليات تطهير تجويف الفم والقضاء على المهيجات. إذا كانت الجراحة غير ممكنة ، فيجب استخدام العلاج الإشعاعي.

وقاية: تحسين الجسم ، والتغذية السليمة ، والقضاء على الآثار السلبية والعادات السيئة.

قرن جلدي (كورنو كوتانيوم)

قرن جلدي - تضخم محدود للظهارة مع فرط تقرن قوي يشبه القرن في المظهر والكثافة. المسبباتمجهول.

يحدث على الحد الأحمر للشفاه ، غالبًا الحد السفلي ، عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، غير مؤلم. يظهر تركيز محدود النمو ببطء ، غير مؤلم ، بقطر يصل إلى 1 سم ، يمتد من قاعدته قرن رمادي متسخ على شكل مخروطي ، كثيف ، ملحوم إلى القاعدة. القرن الجلدي هو مرض طويل الأمد (سنوات). يشار إلى الورم الخبيث من خلال ظهور التهاب وانضغاط حول قاعدة القرن ، وزيادة التقرن. يتم تحديد التشخيص بعد إزالة البؤرة وفحصها النسيجي. علاججراحي مع الفحص النسيجي اللاحق.

الورم القرني الشوكي هو ورم حميد في البشرة يتطور بسرعة ويتراجع تلقائيًا. المسببات غير معروفة ، مما يشير إلى أن الاضطرابات المناعية والعامل الوراثي يساهمان في حدوث الورم الشوكي القرني.

يكون المرض موضعيًا على الحدود الحمراء للشفاه ، ونادرًا ما يكون على اللسان. يحدث الورم القرني الشوكي كعقدة كثيفة رمادية حمراء مع اكتئاب على شكل قمع في المركز ، مليء بكتل قرنية يمكن إزالتها بسهولة. ينمو الورم بسرعة وفي غضون شهر يصل حجمه الأقصى (2.5 × 1 سم). الورم القرني الشوكي غير مؤلم ومتحرك وغير ملحوم بالأنسجة المحيطة. بعد 6-8 أشهر ، إما أن يتراجع الورم تلقائيًا ويختفي ، تاركًا ندبة ، أو يصبح خبيثًا ، ويتحول إلى سرطان. يجب التمييز بين الورم القرني الشوكي والورم الثؤلولي المحتمل والسرطان. يحتوي السرطان على تناسق أكثر كثافة ، وقاعدة كثيفة ، بعد إزالة الكتل القرنية ، يظهر معها نزيف. الورم القرني الشوكي يميزمع القرن الجلدي ، الورم القاعدية ، سرطان الخلايا الحرشفية.

علاج:أجريت بالاشتراك مع طبيب الأورام ، والاستئصال الجراحي للآفة أو تخثر الدم ، والعلاج بالتبريد ، والعلاج بالأشعة السينية عن قرب.

الورم الحليمي هو تراكم للعديد من الأورام الحليمية على الجلد والأغشية المخاطية.

المسببات:الصدمة والالتهابات المزمنة.

الصورة السريرية: بوروفسكي إي في (1984) يميز الأنواع التالية من الورم الحليمي:

الورم الحليمي التفاعلي ذو الطبيعة المختلفة:

تضخم حليمي التهابي في الغشاء المخاطي للعمليات الحنك الصلب والسنخية ؛

ورم حليمي رضحي في الغشاء المخاطي الشدق والشفتين واللسان.

الورم الحليمي المعيني في اللسان.

الورم الحليمي غير البلاستيكي.

الأورام الحليمية مستديرة أو على شكل فطر ، وتقع على ساق أو على قاعدة عريضة ، واتساقها ناعم ، وتتراوح أحجامها من 1-2 مم إلى 1-2 سم ، والجس غير مؤلم. تتوقف الأورام الحليمية التفاعلية عن النمو بعد توقف التحفيز.

غالبًا ما يكون الورم الحليمي غير البلاستيكي خبيثًا. ظهور زيادة التقرن والنزيف والتسلل الكثيف في القاعدة والتقرح والنمو السريع يشير إلى ورم خبيث.

علاج: جراحي مع الفحص النسيجي اللاحق.

الحزاز المسطح

لنفترض طبيعة المناعة الذاتية للمرض مع انتهاك آليات المناعة المحلية التي تتطور على خلفية نقص هرمون الاستروجين ، فهناك دائمًا عامل نفسي وعاطفي.

انتشار: النساء غالبا ما يصبن بالمرض.

نماذج: نموذجي ، نضحي - مفرط الدم ، تآكل - تقرحي ، مفرط التقرن ، فقاعي ، غير نمطي ، ارتشاحي.

العوامل المساهمة في تفاقم الصورة السريرية: الصدمة ، الجلفانية ، داء المبيضات ، داء السكري ، ارتفاع ضغط الدم ، الأخطاء الغذائية.

الموقع: في تجويف الفم - الغشاء المخاطي للخدين واللسان والشفتين. على الجلد - الساعدين والساقين.

أعراض: المسار غالبًا ما يكون بدون أعراض ، وأحيانًا يكون هناك خشونة في الغشاء المخاطي ؛ في بعض الأحيان حساسية ، وحرق ، وجع.

الصورة السريرية: في تجويف الفم - نمط لاسي أبيض يتكون من حطاطات صغيرة فردية ، تندمج أحيانًا في بقعة بيضاء صلبة ترتفع فوق سطح الغشاء المخاطي. على الجلد - أحمر مزرق ، مع لمعان شمعي ، حطاطات مسطحة ، حكة من 0.2 إلى 1 سم في القطر.

التشخيص: بناءً على البيانات السريرية وفحص الغشاء المخاطي للفم.

الصورة النسيجية: الظهارة متقرنة ، يتم تحديد تسلل الخلايا الليمفاوية المنتشر في الطبقة الحليمية ، والغشاء القاعدي متورم.

مضادات الهيستامين (suprastin ، diazolin ، bikarfen ، fenkarol)

العلاج النفسي (حشيشة الهر ، الفاوانيا ، موذرورت ، سيدوكسين ، فينازيبام)

العلاج بالفيتامينات (فيتامين أ ، بروفيتامين أ-فيتورون-ت ، فيتامين بى بى)

القشرانيات السكرية (بريدنيزون ، ديكساميثازون ، تريامسيون)

الهستوجلوبولين - كمانع لإفراز الهيستامين

مسكنات الألم (محلول بيروميكايين 1٪ ، محلول بيروميكايين 5٪ ، مرهم ميثيلوراسيل ، 10٪ ليدوكائين إيروسول ، بانثينول)

المطهرات (محلول بيروكسيد الهيدروجين ، محلول برمنجنات البوتاسيوم ، الفوراتسيلين)

العوامل الظهارية (solcoseryl ، محاليل الزيت فيتامين A و E)

مراهم كورتيكوستيرويد (سيليستوديرم ، ادفان)

مبادئ إدارة المريض :

القضاء على العوامل المؤلمة

تعقيم تجويف الفم

فحص الدم للسكر والإستروجين

الحزاز المسطح (الشكل التآكلي التقرحي)

أعراض: تآكلات مؤلمة طويلة الأمد غير قابلة للشفاء على الغشاء المخاطي للفم.

الصورة السريرية: تآكلات غير منتظمة الشكل مغطاة بصفيحة ليفية مع عناصر حطاطية.

عوامل تجديد الخلايا الظهارية

مطلوب علاج طويل الأمد وتغييرات دوائية

التوقعات: مواتية ، ولكن التآكل ليس عرضة للتكوين الظهاري لفترة طويلة.

أشكال الحزاز المسطح التآكلية التقرحية وفرط التقرن هي مادة اختيارية محتملة التسرطن ؛ تزداد احتمالية الإصابة بالأورام الخبيثة لدى كبار السن ، الذين لديهم عوامل خطر متعددة.

يصبح أحد أمراض المناعة الذاتية وعدلات الدم والغشاء القاعدي للجلد غريبًا على الجسم.

انتشار: النساء غالبا ما يصبن بالمرض.

الموقع:الجلد والحدود الحمراء للشفتين ، الغشاء المخاطي للفم.

نماذج: على الحدود الحمراء للشفاه - شكل نموذجي ، تآكلي ، متقرح ، عميق من Irgang-Kaposi. على الغشاء المخاطي - نموذجي ، نضحي - مفرط الدم ، تآكل - تقرحي.

الأعراض: جفاف وانقباض الحدود الحمراء للشفتين ، مسار بدون أعراض (بشكل عميق) ، وجع عند الأكل بجميع أشكاله على الغشاء المخاطي للفم.

التشخيص: يتم دائمًا دمج الطفح الجلدي على الغشاء المخاطي للفم مع التغيرات المميزة على جلد الوجه.

الصورة النسيجية: نظير التقرن المتقطع مع فرط التقرن ، تنكس فجوي لخلايا الطبقة القاعدية للظهارة ، ارتشاح كثيف في النسيج الضام من الخلايا الليمفاوية ، تنكس ألياف الكولاجين.

مضادات الملاريا الاصطناعية: delagil ، plaquenil ، hingamin

قد تصبح آفات الذئبة الحمامية طويلة الأمد ، إذا تركت دون علاج ، خبيثة.

Leukoplakia ("لوحة بيضاء")

يتطور كاستجابة للغشاء المخاطي لإصابة طويلة الأمد ، غالبًا ما تكون كيميائية (تدخين) ، ميكانيكية.

انتشار: أكثر شيوعًا عند الرجال.

نماذج: مسطح ، ثؤلولي ، تآكل. مزيج من الأشكال المختلفة ممكن.

أعراض: بدون أعراض ، احيانا شعور بخشونة الغشاء المخاطي.

الصورة السريرية: مساحة محدودة من اللون الأبيض ، غير منتظمة الشكل ، غير مرتفعة أو مرتفعة فوق سطح الغشاء المخاطي ، قد يكون بها تشققات وتقرحات. سطح الآفة خشن أو أملس.

الموقع: الغشاء المخاطي للشفاه ، الخدين ، زوايا الفم ، على طول خط إغلاق الأسنان.

التشخيص: منطقة من الغشاء المخاطي لا يتم إزالتها عن طريق الكشط.

بأشكال vercous والتآكلي: الاستئصال الكلي على نطاق واسع.

بأشكال مسطحة: الداخل - أيفيت ، البيريدوكسين. محليا - تطبيقات محلول زيتي فيتامين أ ، 10٪ ديبونول لينيميت.

مبادئ إدارة المريض:

حظر تدخين التبغ

تعقيم تجويف الفم

القضاء على العوامل المؤلمة

حماية الحدود الحمراء للشفاه من أشعة الشمس المباشرة (المراهم الواقية من الضوء)

فحص الغدد الصماء (تعيين حاصرات هرمون التستوستيرون)

حدوث يرتبط بتنشيط فيروس Epstein-Barr.

انتشار: يحدث فقط في مرضى الإيدز.

الموقع:الأسطح الجانبية للسان.

أعراض: بدون أعراض ظاهرة.

العيادة: مساحة محدودة من سماكة الغشاء المخاطي بلون العقيق الأبيض مع حدود غير واضحة.

التشخيص:بناءً على دراسات مصلية تؤكد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. العلاج: المرض الأساسي.

تنبؤ بالمناخ: سيء (خبيث).

أشكال الطلاوة الثؤلولية والتآكلي هي طليليات اختيارية مع درجة عالية من الورم الخبيث.

الشق المزمن في الشفة

وجع الشفة يتفاقم بالابتسام والأكل

يعتبر الوجود طويل الأمد لشق الشفة المزمن من الأمراض الخلفية القادرة على الإصابة بأورام خبيثة (6٪) ، مع سماكة الحواف والقاعدة ، والتقرن في المحيط ، والنمو الورمي الحليمي الصغير في عمق الشق ممكن.

صداع شديد

ألم انتيابي ينتشر على طول جذع العصب المصاب

حرق وتنمل في منطقة الأعصاب

الصورة السريرية: على الغشاء المخاطي للفم والجلد بدقة في منطقة تعصيب الفروع الثانية أو الثالثة من العصب الثلاثي التوائم ، تظهر تآكلات مغطاة بطبقة ليفية مؤلمة بشدة. تمتلئ الحويصلات داخل الجلد على الجلد بمحتويات مصلية شفافة ، ومن خصائص ظهور الحويصلات.

البيانات الخلوية

المسكنات والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات

الأدوية المضادة للالتهابات والألم

تشير انتكاسات الهربس النطاقي إلى انخفاض كبير في المناعة - من الضروري استبعاد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والأورام الخبيثة وسرطان الدم.

تم إثبات آلية المناعة الذاتية للمرض.

الصورة السريرية: ظهور بثور على الجلد من 0.5-5 سم مع تآكل أحمر لامع في الإطارات. على الغشاء المخاطي للتآكل مع قصاصات من غطاء المثانة عند الحواف. على الحدود الحمراء للشفاه: تغطى التقرحات بقشور بنية مصفرة أو نزفية

علاج:يقوم بها طبيب امراض جلدية. توصف الستيرويدات القشرية ومضادات الخلايا.

تنبؤ بالمناخ:مناسب نسبيًا للتشخيص المبكر والعلاج في الوقت المناسب ؛ فقير بدون علاج (قبل عصر الكورتيكوستيرويدات ، كان أكثر من 50 ٪ قاتلاً).

ورم طلائي خبيث (سرطان)

ألم خفيف أو بدون أعراض

تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية

النتائج الخلوية

الجراحة الجذرية على الغدد الليمفاوية العنقية المصابة بنقائل الورم

تنبؤ بالمناخ: يعتمد على مكان وحجم ونوع الورم وعمر وصحة المريض.

سرطان الخلايا الحرشفية القرنية

انتشار:أكثر شيوعًا عند الرجال الأكبر سنًا.

الموقع:الغشاء المخاطي للشفتين واللسان وقاع الفم والخدين.

الصورة السريرية: بقعة بيضاء ، مسطحة أو مرتفعة فوق الغشاء المخاطي. الشقوق والتآكل. في المستقبل ، يتم تحديد تسلل كثيف ، تضخم العقد الليمفاوية العنقية.

التشخيص:يعتمد على الفحص النسيجي للآفة بعد استئصالها الجراحي الواسع.

علاج:استئصال واسع ، وربما العلاج الإشعاعي.

التوقعات: مواتية مع آفات الشفاه. سيئة مع تلف أسفل الفم ، قاعدة اللسان.

يجب أن يتوخى أطباء الأسنان ، مثل الأطباء في أي ملف شخصي آخر ، يقظة الأورام عند فحص المريض. بغض النظر عن الشكاوى التي يعاني منها المريض ، فإن فحص تجويف الفم بالكامل والحدود الحمراء للشفاه هو قانون الطبيب. يجب أن يجذب أي انحراف عن القاعدة انتباهه الشديد. قد تمر المظاهر المبكرة للسرطان دون أن يلاحظها أحد من قبل المرضى ، ومن واجب الطبيب اكتشافها في الوقت المناسب ، في أقرب وقت ممكن. إن مفهوم "اليقظة من الأورام" هو أولاً وقبل كل شيء مجموع المعرفة المحددة لعلم الأورام ، والتي تسمح للطبيب بإجراء تشخيص مبكر أو في الوقت المناسب للسرطان. يتضمن هذا المفهوم أيضًا معرفة الأمراض السابقة للتسرطن وعلاجها ، ومعرفة تنظيم رعاية الأورام ، وشبكة المؤسسات الطبية للأورام ، والإحالة السريعة للمريض إلى الوجهة. في حالات التشخيص الصعبة ، يجب على المرء التفكير في إمكانية نمو ورم خبيث وإجراء التشخيص في أسرع وقت ممكن. يجب ألا يتم العلاج بدون تشخيص لأكثر من 7 أيام. من الضروري القضاء على المهيجات الموضعية ، وعدم استخدام العوامل التي تعزز نمو الورم (الكي ، العلاج الطبيعي ، إلخ). في الحالات الصعبة ، يلتزم الطبيب بإشراك متخصصين أكثر خبرة في فحص المريض.

يتم العلاج من قبل أطباء الأورام. بعد علاج السرطان أو الأمراض السرطانية ، يجب أن يخضع المرضى لمراقبة المستوصف. يتم وصف عيادة الأشكال المعبر عنها للسرطان من توطين مختلف في سياق طب الأسنان الجراحي.

سرطان الغشاء المخاطي للفم وحدود الشفتين الحمراء

على الحدود الحمراء للشفاه وفي الغشاء المخاطي للفم ، في معظم الحالات ، يتطور سرطان الخلايا الحرشفية المتقرن ، وغالبًا ما يكون غير متقرن. غالبًا ما يكون هذا سرطانًا شوكيًا خلويًا ينشأ من خلايا الطبقة الإبريّة ، ونادرًا ما يكون سرطان الخلايا القاعدية (عادةً على الحدود الحمراء للشفة السفلية).

يعتمد المسار السريري للأشكال المبكرة من السرطان على الأمراض السابقة للتسرطن ، وعلى طبيعة النمو (خارجي ، ونبات داخلي ، وأشكال مختلطة). يمكن أن يستمر السرطان في البداية دون ألم ، ولكن على اللسان ، كقاعدة عامة ، يكون مصحوبًا بألم ، وغالبًا ما يكون شديدًا ، ويشع. في المظهر في بداية المرض ، تتميز الأشكال الحليمية والتسلسلية والتقرحية.

شكل حليمي. في البداية ، يظهر ختم محدود على شكل نتوء ثؤلولي على قاعدة عريضة أو على ساق. سطحه مغطى بنمو حليمي وكتل قرنية في كثير من الأحيان. عند الجس ، يتم تحديد تسلل ضحل حول القاعدة وعندها. ينمو الورم في الاتساع والعمق ، ويتفكك بسرعة في المركز ويتحول إلى شكل تقرحي.

الشكل الارتشاحي للسرطان هو الأكثر سوءًا. في بداية المرض ، يظهر ختم غير مؤلم ، وغالبًا ما يكون موجودًا تحت الغشاء المخاطي. ينمو التسلل ، ويتفكك في المركز ، وتظهر قرحة سرطانية نموذجية.

الشكل التقرحي هو الأكثر شيوعًا ، لأنه في معظم الحالات يبدأ الورم في التفكك مبكرًا ويبدو وكأنه تآكل ، ثم يشبه القرحة. مع بداية النمو الغازي ، من الطبيعي أن يتراكم السرطان حول القرحة على شكل أسطوانة وعند القاعدة ، والتي يتم تحديدها عن طريق الجس. في المرحلة الأولية ، يكون الضغط غير مهم أو لم يتم تحديده سريريًا على الإطلاق ، وبالتالي ، بسبب النمو السريع للورم ، فإنه يزداد ، ويصل أحيانًا إلى كثافة صخرية. في المراحل اللاحقة ، لا يتم تحديد الاختلاف في الأشكال ، تسود صورة النمو التقرحي التسلسلي. عادة ما يكون للقرحة حواف كثيفة مرتفعة ومقلوبة ، وقاع حبيبي غير مستوٍ ، ومغطى بطبقة رمادية صفراء أو طبقة نخرية رمادية في تجويف الفم ؛ على الحدود الحمراء للشفة ، القرحة مغطاة بطبقة رمادية كثيفة أو مع نزيف مع قشور دموية رمادية اللون. الظواهر الالتهابية في الأنسجة المحيطة بالسرطان واضحة أو غائبة سريريًا.

تسريع نمو إصابة الورم بالحواف الحادة للأسنان ، الأطراف الصناعية ، تناول الطعام الساخن ، التدخين ، الكي ، إلخ. لا يمكن استخدام عوامل الكي للقرحة من أي مسببات ، لكنها خطيرة بشكل خاص على الأورام الخبيثة. بعد ورم خبيث من السرطان إلى الغدد الليمفاوية ، تصبح هذه الأخيرة أكثر كثافة ، وتتضخم ، ثم تلتحم بالأنسجة المحيطة. ينتشر سرطان اللسان مبكرًا بشكل خاص ، على ما يبدو بسبب قدرته على الحركة بشكل أكبر.

يشير سرطان تجويف الفم والحدود الحمراء للشفاه إلى سرطانات التوطين البصري ، مما يسهل تشخيصه ، ويسمح بفحص الآفة وملامستها بدون معدات خاصة. بمساعدة منظار الفم ، يمكن رؤية التغيرات المورفولوجية المبكرة. يجب تأكيد التشخيص السريري من خلال الدراسات المورفولوجية - الطريقة الخلوية أو النسيجية.

تسمح طريقة البحث الخلوية بإجراء التشخيص الصحيح في 90-95٪ من الحالات. يتم أخذ المواد في مثل هذه الحالات عن طريق الكشط أو الثقب.

السمات الرئيسية التي تميز الخلية السرطانية عن غير السرطانية هي كما يلي: 1) البنية المفرغة لغشاء الخلية والأغشية داخل الخلايا ، ونتيجة لذلك يتم فصل الخلايا السرطانية بسهولة عن النسيج الرئيسي ، تفقد السيتوبلازم. ، وتظهر نوى "عارية" ؛ 2) التشكل المورفولوجي والكيميائي للنواة ، أحجامها مختلفة (عادة أكبر من الطبيعي) ، تعدد الألوان ، عدم انتظام في ترتيب الكروماتين ، الخلايا العملاقة ، الخلايا متعددة النوى ، حدبة النوى ، الانقسامات ، إلخ ؛ 3) كشم النوى ، زيادة في عددها ؛ 4) شوائب إضافية في السيتوبلازم والنواة ، علامات الحثل ، البلعمة. ليس من الممكن دائمًا الحصول على مواد للفحص الخلوي بكميات كافية. تنتج السرطانات "اللينة" سيئة التمايز كشطًا وفيرًا ، ومن السرطانات "الكثيفة" ، والقصيرة ، والسرطانات ، يتم الحصول على كشط ضئيل ، وهو أمر لا يكفي دائمًا.

يجب إجراء التشخيص التفريقي للسرطان مع الطلاوة والأورام الحميدة والقرح الرضحية والغذائية والآفات المحددة (السل والزهري والجذام) والقرح مع الحزاز المسطح والعمليات الالتهابية المزمنة الأخرى.

الخصائص العامة لنمو الورم

ورم - (ورم لاتيني ؛ مرادفات: ورم ، ورم يوناني ؛ ورم أرومي ، ورم أرومي لاتيني) - "هناك فرط ، مستمر بعد توقف الأسباب التي تسببت فيه ، غير متناسق مع الجسم ، نمو الأنسجة المرضية ، المكون من الخلايا التي أصبحت غير نمطية فيما يتعلق بالتمايز والنمو ونقل هذه الخصائص إلى مشتقاتها ”(L.M. Shabad). يعكس هذا التعريف السمات الأساسية للنمو التي تختلف عن الأشكال الأخرى لأمراض نمو الأنسجة (تضخم ، تضخم ، تجديد).

أرز. 1."سلالم" النمو: أ- وفيات السرطان في الولايات المتحدة (حسب R. Suess وآخرون ، 1977) ؛ ب- معدل الإصابة بالسرطان في بولندا (حسب منظمة الصحة العالمية ، 1992)

يتزايد باطراد عدد الأورام الخبيثة في جميع أنحاء العالم (الشكل 1). في النصف الأول من القرن العشرين ، انتقلوا من المركز السابع في عام 1900 إلى المركز الثاني واليوم يشغلون هذا المنصب بحزم ، مما يمنحهم المركز الرائد في أمراض القلب والأوعية الدموية فقط. ومن أهم أسباب ذلك ما يلي.

تحسين التشخيص بسبب التوسع الكبير في القدرات التشخيصية ؛ إدخال طرق فحص جديدة في القرن العشرين (تنظير المعدة الليفي ، تنظير القولون ، تنظير القصبات ، عدد من طرق البحث عن النظائر - المسح ، الموجات فوق الصوتية ، طرق التشخيص بالكمبيوتر ، إلخ) ؛

المزيد من التسجيل الدقيق لمرضى الأورام.

زيادة متوسط ​​العمر المتوقع للإنسان. الأورام الخبيثة ، وخاصة السرطان ، مصير كبار السن والشيخوخة. يعد السرطان في سن السبعين أكثر شيوعًا بين الرجال بنسبة 100 مرة وأكثر شيوعًا عند النساء بنسبة 70 مرة مقارنة بعمر 30 عامًا.

تلوث البيئة بالعوامل المسببة للسرطان بسبب تطور الصناعة ، والنقل ، مع الاستخدام المكثف للطاقة الذرية ، مع اختبار الأسلحة الذرية ، مع استخدامها في الاقتصاد الوطني ، والطب ، والبحث العلمي لأنواع مختلفة من النظائر ، مع استخدامهم غير المناسب دائمًا بشكل كافٍ ، وما إلى ذلك د .؛

تقدم كبير في الطب في العلاج والوقاية من العديد من أشكال الأمراض المعدية في المقام الأول (الطاعون والجدري والكوليرا والسل ، وما إلى ذلك). ونتيجة لذلك ، فإن نصيب الأمراض ، في العلاج والوقاية الذي يكون نجاحنا فيه أكثر تواضعا ، آخذ في الازدياد بشكل ملحوظ.

يختلف انتشار الأورام بشكل عام وأشكالها الفردية في بلدان مختلفة من العالم بين المجموعات العرقية المختلفة في نفس البلد. تشير البيانات المتعلقة بوبائيات السرطان إلى أنه لا يوجد عامل واحد ، بل العديد من العوامل يلعب دورًا مهمًا في حدوثه وتطوره. إن الظروف المناخية ، والخصائص الجينية للسكان الذين يعيشون في منطقة معينة من الكوكب ، والعادات السيئة التي تختلف في أجزاء مختلفة من العالم ، والعادات الغذائية ، والجنس ، والعمر ، وما إلى ذلك ، لها بعض الأهمية.

توزيع الأورام في النشوء والتطور

لا تقتصر الأورام على البشر. تم العثور على نمو يشبه الورم في النباتات (على الجذور والسيقان والفواكه) ، والأورام الحقيقية ممثلة على نطاق واسع في المملكة الحيوانية (الشكل 2).

أرز. 2.الساركوما اللمفاوية العفوية للجلد بالبايك (أ)ورم غدي ليفي ثدي في أنثى جرذ عجوز (ب)

نتيجة لتحليل البيانات الخاصة بانتشار الأورام في تطور النشوء ، تم الكشف عن الأنماط التالية لنمو الورم.

توجد الأورام في جميع أنواع الكائنات الحية الحيوانية. على ما يبدو ، فإن أي كائن حي متعدد الخلايا قادر على التسبب في جرثومة الورم.

عندما يصبح الجسم أكثر تعقيدًا:

يزداد تواتر الأورام الناشئة تلقائيًا ؛

عدد الأورام من أصل النسيج الظهاري آخذ في الازدياد ؛

نسبة متزايدة من الأورام الخبيثة.

يزيد تنوع أشكال نمو الورم.

إن مسار مرض الورم مع أشكال مماثلة من الأورام يصبح خبيثًا أكثر فأكثر.

3. لكل نوع من الكائنات الحية طيف الورم الخاص به. ما بين 70 و 90٪ من أورام الماشية ، على سبيل المثال ، هي سرطان الدم. في الفئران ، يكون الورم الغدي أكثر شيوعًا في الجرذان - ورم غدي ليفي للثدي ، في البشر - سرطان المعدة والرئتين والثدي والرحم.

لذا ، فإن نمو الورم هو ظاهرة بيولوجية عامة ، وبالتالي فإن الكشف عن آليات تحول الورم يرتبط بمعرفة الأنماط البيولوجية العامة: التكاثر ، وعلم الوراثة ، والتمايز ، والنمو ، والشيخوخة.

السمات البيولوجية الرئيسية للأورام

تنقسم جميع الأورام عادة إلى حميدة وخبيثة. تعتبر المعايير الرئيسية لتمييز الورم الخبيث عن الورم الحميد هي: طبيعة النمو (ينمو الورم الحميد بشكل واسع ، ويدفع للخلف ، ويعصر ، لكنه لا يدمر الأنسجة السليمة ؛ تتميز الأورام الخبيثة بالنمو المتسلل والغزوي والمدمّر ، أي أنها تنبت أنسجة صحية وفي نفس الوقت يتم تدميرها) ، وهو ميل إلى الانتشار وتطوير الإرهاق - دنف. يمكن الحصول على صورة أكثر اكتمالا للسمات المميزة للأورام الخبيثة والحميدة من خلال مراعاة الخصائص البيولوجية التالية للورم.

1. الاستقلالية النسبية وعدم القدرة على التحكم في نمو الورم هي علامة عالمية إلزامية لأي ورم ، سواء كان خبيثًا أو حميدًا ، وهو علامة أساسية لأي ورم.

لا يعني الانتشار المفرط غير المنضبط للخلايا السرطانية أن الخلايا السرطانية تنقسم بمعدل يتجاوز الحد الأقصى لمعدل انقسام خلايا الأنسجة السليمة المتماثلة. تنمو العديد من الأنسجة السليمة (أنسجة الجنين ، والكبد المتجدد) بشكل أسرع بكثير من أي من أكثر الأورام الخبيثة. استقلالية معدل نمو الورم عن التأثيرات التكاملية للورمكائن بطني ، "صمم وظيفي"(AS Salyamon، 1974) - هذا هو ما يميز الورم.

بعض الأسباب المعروفة للانتشار غير المنضبط وغير المحدود في نمو الورم هي:

انخفاض كبير في الخلايا السرطانية فرامل الاتصالزينيا.تنمو خلايا الأنسجة الطبيعية في وسط مستنبت في طبقة أحادية الطبقة - عند الوصول إلى كثافة سكانية معينة ، يتوقف الانقسام عند ملامستها للخلايا المجاورة. الخلايا السرطانية ، تتكاثر ، تشكل ، كقاعدة عامة ، ثقافات متعددة الطبقات ؛

لا يوجد حد لانقسام خلية Hayflick ؛

انخفاض في شدة التوليف في الأنسجة الورمية للكالونات (المواد التي تنتجها الخلايا الناضجة ؛ تمنع على وجه التحديد النشاط الانقسامي للخلايا المتكاثرة) وانخفاض في حساسية الخلايا السرطانية لعملها ؛

الفرق في المعتقدات الدقيقة للخلايا الطبيعية والورم (الشكل 3). يؤدي تعدد الميكروفيلي لخلية ورم خبيثة إلى زيادة سطحها بشكل كبير ، مما يسمح لها بالتقاط كميات كبيرة من المستقلبات والأيونات اللازمة للنشاط الحيوي ، ويضعف الاتصالات بين الخلايا.

أرز. 3.مظاهر اللانمطية المورفولوجية (الخلوية):

أعلى: صور مجهرية للخلايا الطبيعية (أ - الخلايا الليفية الجنينية للفأر) والورم (ب - الخلايا الليفية المحولة) التي تم الحصول عليها باستخدام مجهر إلكتروني مسح (وفقًا لـ Yu.A. Rovensky ، 1979) ؛

في الأسفل: الخامس- خلية سرطان معدية عملاقة متعددة النوى (ثقافة الكهف) ؛ أشكال غير نمطية لانقسام الخلايا السرطانية في ثقافة الكهف (جي- تشكيل جسور الكروموسوم ، د- الانقسام ثلاثي الأقطاب ، وفقًا لـ B IO. إيريتاتكو ، 1980).

2. تبسيط التنظيم الإنشائي الكيميائي (اللانمطية ، آنابلاسيا) ،أولئك. انخفاض في مستوى التمايز بين أنسجة الورم ، مما يجعله أقرب في عدد من العلامات والخصائص إلى الأنسجة الجنينية ("التنجيم الجنيني") - سمة مميزة للورم بشكل عام والورم الخبيث بشكل خاص. هناك عدة أنواع من اللانمطية: الشكلية ، والكيميائية الحيوية ، والحيوية ، والوظيفية ، والمناعية.

اللانمطية المورفولوجية ، بدورها ، تنقسم إلى منديلو الخلوية.يتم التعبير عن اللانمطية النسيجية في نسبة غير طبيعية مضطربة في نسيج الورم في السدى والحمة الخلوية - تشير إلى الانحرافات في بنية الخلية ومكوناتها (الشكل 3).

واحدة من أكثر مظاهر اللانمطية البيوكيميائية المميزة هي توحيد طيف الانزيمات الانزيماتالأورام ، بغض النظر عن تكوين الأنسجة (الشكل 4). في الوقت نفسه ، فإن إعادة ترتيب نظائر الإنزيم في أورام مختلفة من البشر والحيوانات تسير في اتجاه طيف الإنزيمات المتشابهة المميزة للأنسجة المتماثلة للتطور الجنيني. في الخلايا السرطانية ، تسود عمليات تخليق البروتين على عمليات الهدم. تزداد شدة تخليق البروتين للجهاز الانقسامي بشكل خاص. تتعطل عمليات نقل وتفريغ الأحماض الأمينية ، وما إلى ذلك.

أرز.4. مظهر من مظاهر اللانمطية البيوكيميائية - طيف إنزيم LDH(بواسطةب. ج. شابوتو ، 1975):أ -الكريات البيض الطبيعية (/ - الخلايا الليمفاوية ، // - الخلايا الحبيبية ؛ 1-5 - الأرقام التسلسلية للأنزيمات المتماثلة) ؛ ب- خلايا الطاقة في ابيضاض الدم البشري الحاد (/ ، // - سرطان الدم الليمفاوي والأرومات النقوية ، على التوالي)

يتميز اللانمطية للطاقة بانتقال الورم إلى طريقة قديمة وغير اقتصادية ومضيعة للحصول على الطاقة بسبب تحلل الكربوهيدرات. ونتيجة لذلك ، يصبح الورم "مصيدة الجلوكوز" ، مما يؤدي إلى سلسلة من الظواهر ، والنتيجة النهائية لها هي تطور الدنف وزيادة كبت المناعة. يتطور الحماض بسبب تراكم المنتجات الأيضية ناقصة الأكسدة (حمض اللاكتيك بشكل أساسي) المتأصلة في تحلل السكر.

يتجلى اللانمطية الوظيفية في الخسارة أو الانحراف أو (في أغلب الأحيان) عدم الاتساق ، وعصيان الوظيفة التي يؤديها نسيج الورم ، والتأثيرات التنظيمية للكائن الحي بأكمله. في بعض الأحيان تتوقف بعض الوظائف تمامًا. في الورم الكبدي ، على سبيل المثال ، تتوقف الصبغات الصفراوية عن التكون. في بعض الحالات ، تبدأ الخلايا السرطانية في أداء وظيفة غير متأصلة فيها في ظل الظروف العادية. على سبيل المثال ، الخلايا السرطانية في الرئتين ، يمكن أن تصنع القصبات مواد شبيهة بالهرمونات.

عادة ما يُفهم اللانمطية المناعية (المستضدية) على أنها تغيير في الخصائص المستضدية لنسيج الورم:

تبسيط المستضد- انخفاض في إنتاج المستضدات الخاصة بالأعضاء بواسطة الخلية الورمية (الشكل 7 ، ب) ؛

الاختلاف المستضدي- تخليق الخلايا السرطانية لمولدات المضادات غير المتأصلة في الخلايا المتماثلة للأنسجة السليمة ، ولكنها تنتجها أنسجة أخرى (على سبيل المثال ، التوليف في الورم الكبدي لمولدات المضادات الخاصة بالأعضاء في الطحال أو الكلى أو الأعضاء الأخرى) ؛

الارتداد المستضدي(الشكل 7 ، أ)- تخليق المستضدات الجنينية بواسطة الخلايا السرطانية (على سبيل المثال ، البروتين الجنيني - البروتين الجنيني ، الألبومين الجنيني في الورم الكبدي).

وراثة التغييرات- السمة البيولوجية للخلايا السرطانية وهي كالتالي. تنقل الخلية التي خضعت لتحول الورم ، أثناء التكاثر ، الخصائص التي اكتسبتها أثناء التحول إلى مشتقاتها ، أي يتم تكوين استنساخ من الخلايا ، مما يؤدي إلى ظهور عقدة ورم.

النمو الغازي (الارتشاحي) والمدمّر- المعيار الرئيسي للأورام الخبيثة ، مما يسمح بدرجة كافية من الثقة للتمييز بين الورم الخبيث والورم الحميد (الشكل 5).

أرز. 5.طبيعة نمو الورم:أ- النمو الغزوي والمدمّر للورم الخبيث (سرطان عنق الرحم ، وفقًا لـ IV Davydovsky ، 1969) ؛ ب- نمو موسع للورم الحليمي في المثانة (وفقًا لـ GA Berlosh ، 1970)

أرز. 6. التسلسل المنتشر (وفقًا لـ Carton RS ، Kumak V. ، Rubins S.L. 1989): بي ام- الغشاء القاعدي ECM- المصفوفة خارج الخلية

5. ورم خبيث ،أو ظهور بؤر جديدة لنمو الورم في أعضاء وأنسجة مختلفة بعيدة عن عقدة الورم الأولية. هناك المراحل التالية من النقائل الدموية واللمفاوية (الشكل 6):

1)انفصالخلية أو مجموعة من الخلايا السرطانية من الورم الرئيسي واختراقها في الدم أو الأوعية اللمفاوية ؛

2) النقلالخلايا السرطانية عبر الأوعية.

3) الغرسالخلايا السرطانية في عضو معين ؛ نفذت على مراحل:

أ) تثبيت خلية الورم على جدار الوعاء الدموي ؛

ب) تغلغل الخلايا السرطانية خارج جدار الأوعية الدموية ؛

ج) تكاثر الخلايا السرطانية.

6. تطور الورم- قدرة الورم على تغيير خصائصه (التركيب المورفولوجي ، الخصائص البيوكيميائية ، طيف الأنتيجين وخصائص أخرى) في عملية التطور (الشكل 7). في الوقت نفسه ، تتغير الخصائص المختلفة لخلية الورم (ظاهرة الكشم ، الغزو ، القدرة على الانتشار ، الحساسية أو المقاومة لتأثيرات العلاج الكيميائي ، العلاج الإشعاعي ، إلخ) بطرق مختلفة ، بمعدلات مختلفة ، بشكل مستقل عن بعضها البعض ، ولكن بشكل عام خلال المهنة ، تزداد الأورام الخبيثة للورم. يُعتقد (BC Shapot ، 1975 ، LM Shabad ، 1979) أن الورم الحميد هو المرحلة الأولى من التقدم ، وهي الخطوة الأولى نحو الورم الخبيث.

7. الميل إلى الانتكاس- عودة الورم إلى مكانه الأصلي بعد إزالته. قد يكون بسبب الإزالة غير الكاملة للخلايا السرطانية التي تتسلل إلى الأنسجة السليمة ، أو إدخالها في الأنسجة السليمة أثناء التدخل الجراحي المؤلم.

8. التأثير الجهازي للورم على الجسم(انظر تعليمات التدريس "التسبب في الأورام").

أرز.7. ظاهرة الارتداد المستضدي ، تبسيط المستضدوتطور الورمإل. Lemeshonok ، 1980):ديناميات التغيرات في محتوى ما قبل الألبومين الجنيني (أ)والمستضدات الخاصة بالأعضاء (ب)كبد الفئران في مقتطفات من الورم الكبدي الاستسقائي أناأثناء مرور الأورام في الحيوانات.

يحتل عقيدة الأورام الحقيقية مكانًا مهمًا بين مشاكل إدراك العمليات المرضية وقد تم تحديده منذ فترة طويلة باعتباره تخصصًا خاصًا - علم الأورام(غرام. أونكوس- ورم الشعارات- العلم). ومع ذلك ، فإن الإلمام بالمبادئ الأساسية لتشخيص وعلاج الأورام أمر ضروري لكل طبيب. يدرس علم الأورام الأورام الحقيقية فقط ، على عكس الأورام الخاطئة (زيادة حجم الأنسجة بسبب الوذمة ، والالتهاب ، وفرط الوظائف وتضخم العمل ، والتغيرات الهرمونية ، وتراكم السوائل المحدود).

الأحكام العامة

ورم(تزامن: ورم ، ورم ، ورم أرومي) - تكوين مرضي يتطور بشكل مستقل في الأعضاء والأنسجة ، ويتميز بالنمو المستقل ، وتعدد الأشكال وانمط الخلية. السمة المميزة للورم هي التطور المعزول والنمو داخل أنسجة الجسم.

الخصائص الرئيسية للورم

هناك اختلافان رئيسيان بين الورم والبنى الخلوية الأخرى للجسم: النمو الذاتي ، وتعدد الأشكال ، وانمطية الخلية.

نمو مستقل

من خلال اكتساب خصائص الورم لسبب أو لآخر ، تقوم الخلايا بتحويل التغييرات الناتجة إلى خصائصها الداخلية ، والتي يتم نقلها بعد ذلك إلى النسل المباشر التالي للخلايا. هذه الظاهرة تسمى "تحول الورم". تبدأ الخلايا التي خضعت لعملية تحول الورم في النمو والانقسام دون توقف حتى بعد القضاء على العامل الذي بدأ العملية. في الوقت نفسه ، لا يخضع نمو الخلايا السرطانية لتأثير أي آليات تنظيمية.

mov (تنظيم الجهاز العصبي والغدد الصماء ، جهاز المناعة ، إلخ) ، أي لا يسيطر عليها الجسم. الورم ، بعد أن ظهر ، ينمو كما لو كان من تلقاء نفسه ، باستخدام العناصر الغذائية وموارد الطاقة فقط في الجسم. تسمى سمات الأورام هذه تلقائية ، ويتميز نموها بأنه مستقل.

تعدد الأشكال وانمطية الخلايا

تبدأ الخلايا التي تمر بتحول الورم في التكاثر بشكل أسرع من خلايا الأنسجة التي نشأت منها ، مما يحدد نمو الورم بشكل أسرع. يمكن أن تكون سرعة الانتشار مختلفة. في الوقت نفسه ، بدرجات متفاوتة ، هناك انتهاك لتمايز الخلايا ، مما يؤدي إلى أنمطيتها - وهي اختلاف شكلي عن خلايا الأنسجة التي نشأ منها الورم ، وتعدد الأشكال - الوجود المحتمل في بنية الورم للخلايا غير المتجانسة في الخصائص المورفولوجية. درجة ضعف التمايز ، وبالتالي ، قد تكون شدة اللانمطية مختلفة. مع الحفاظ على تمايز عالٍ بدرجة كافية ، فإن بنية ووظيفة الخلايا السرطانية قريبة من وضعها الطبيعي. في هذه الحالة ، ينمو الورم عادة ببطء. تتكون الأورام سيئة التمايز وغير المتمايزة بشكل عام (من المستحيل تحديد الأنسجة - مصدر نمو الورم) من خلايا غير متخصصة ، وتتميز بنمو سريع وعنيف.

هيكل المراضة والوفيات

السرطان هو ثالث أكثر أنواع السرطانات شيوعًا بعد أمراض القلب والأوعية الدموية والإصابات. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يتم تسجيل أكثر من 6 ملايين مصاب حديثًا بأمراض الأورام سنويًا. يمرض الرجال أكثر من النساء. التمييز بين التوطين الرئيسي للأورام. لدى الرجال ، أكثر أنواع السرطانات شيوعًا هي سرطان الرئة والمعدة والبروستاتا والقولون والمستقيم والجلد. في النساء ، يأتي سرطان الثدي في المرتبة الأولى ، يليه سرطان المعدة والرحم والرئة والمستقيم والقولون والجلد. في الآونة الأخيرة ، تم لفت الانتباه إلى زيادة الإصابة بسرطان الرئة مع انخفاض طفيف في الإصابة بسرطان المعدة. من بين أسباب الوفاة في البلدان المتقدمة ، تحتل أمراض الأورام المرتبة الثانية (بعد أمراض القلب والأوعية الدموية) - 20 ٪ من إجمالي معدل الوفيات. في الوقت نفسه ، معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بعد

يبلغ متوسط ​​تشخيص الورم الخبيث حوالي 40٪.

المسببات المرضية للأورام

في الوقت الحاضر ، لا يمكن القول أنه تم حل جميع الأسئلة المتعلقة بمسببات الأورام. هناك خمس نظريات رئيسية عن أصلهم.

النظريات الرئيسية لأصل الأورام نظرية التهيج بواسطة R.Virchow

منذ أكثر من 100 عام ، وجد أن الأورام الخبيثة تحدث غالبًا في تلك الأجزاء من الأعضاء حيث تكون الأنسجة أكثر عرضة للصدمات (القلب ، مخرج المعدة ، المستقيم ، عنق الرحم). سمح ذلك لـ R.

نظرية الاساسيات الجرثومية بقلم د.كونجيم

وفقًا لنظرية د.كونهايم ، في المراحل المبكرة من التطور الجنيني ، قد تظهر خلايا أكثر في مناطق مختلفة مما هو ضروري لبناء الجزء المقابل من الجسم. يمكن لبعض الخلايا التي لا تتم المطالبة بها أن تشكل بدائية نائمة ، والتي من المحتمل أن تمتلك طاقة نمو عالية ، وهي خاصية مميزة لجميع الأنسجة الجنينية. هذه العناصر الأولية في حالة كامنة ، ولكن تحت تأثير بعض العوامل يمكن أن تنمو وتكتسب خصائص الورم. في الوقت الحاضر ، آلية التطور هذه صالحة لفئة ضيقة من الأورام تسمى الأورام "غير المضغية".

نظرية طفرة التجديد في فيشر-وازلز

نتيجة للتعرض لعوامل مختلفة ، بما في ذلك المواد الكيميائية المسرطنة ، تحدث عمليات التنكسية الضمور في الجسم ، مصحوبة بالتجدد. وفقًا لفيشر-وازلز ، فإن التجديد هو فترة "حساسة" في حياة الخلايا ، حيث يمكن أن يحدث تحول الورم. إن التحول الطبيعي للخلايا المتجددة إلى ورم-

نظرية الفيروس

تم تطوير النظرية الفيروسية لظهور الأورام بواسطة L.A. زيلبر. يعمل الفيروس ، الذي يغزو الخلية ، على مستوى الجينات ، ويعطل تنظيم انقسام الخلية. يتم تعزيز تأثير الفيروس من خلال العديد من العوامل الفيزيائية والكيميائية. في الوقت الحاضر ، تم إثبات دور الفيروسات (فيروسات الأورام) في تطور بعض الأورام بشكل واضح.

النظرية المناعية

أصغر نظرية عن أصل الأورام. وفقًا لهذه النظرية ، تحدث طفرات مختلفة باستمرار في الجسم ، بما في ذلك التحول الورمي للخلايا. لكن الجهاز المناعي يحدد بسرعة الخلايا "الخطأ" ويدمرها. يؤدي انتهاك الجهاز المناعي إلى حقيقة أن إحدى الخلايا المحولة لا يتم تدميرها وهي سبب تطور الأورام.

لا تعكس أي من النظريات المقدمة مخططًا واحدًا لتكوين الأورام. الآليات الموصوفة فيها مهمة في مرحلة معينة من ظهور الورم ، ويمكن أن تختلف أهميتها لكل نوع من أنواع الأورام في حدود كبيرة للغاية.

نظرية البوليتيولوجيا الحديثة لأصل الأورام

وفقًا للآراء الحديثة ، أثناء تطور أنواع مختلفة من الأورام ، يتم تمييز الأسباب التالية لتحول الخلايا السرطانية:

العوامل الميكانيكية: الرضوض المتكررة والمتكررة للأنسجة مع التجدد اللاحق.

المواد الكيميائية المسرطنة: التعرض المحلي والعام للمواد الكيميائية (على سبيل المثال ، سرطان الصفن في مداخن المداخن عند التعرض للسخام ، وسرطان الخلايا الحرشفية للرئة عند التدخين - التعرض للهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات ، ورم الظهارة المتوسطة الجنبي عند العمل مع الأسبستوس ، وما إلى ذلك).

المسرطنات الجسدية: الأشعة فوق البنفسجية (خاصة لسرطان الجلد) ، الإشعاع المؤين (أورام العظام ، الغدة الدرقية ، اللوكيميا).

فيروسات الأورام: فيروس إبشتاين بار (دور في تطور سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت) ، فيروس ابيضاض الدم في الخلايا التائية (دور في نشأة المرض الذي يحمل نفس الاسم).

تتمثل إحدى سمات نظرية علم الأحياء المتعددة في أن تأثير العوامل الخارجية المسببة للسرطان لا يتسبب في تطور الورم. لظهور الورم ، من الضروري أيضًا وجود أسباب داخلية: الاستعداد الوراثي وحالة معينة من الجهاز المناعي والجهاز العصبي.

التصنيف والعيادة والتشخيص

يعتمد تصنيف جميع الأورام على تقسيمها إلى أورام حميدة وخبيثة. عند تسمية جميع الأورام الحميدة ، تتم إضافة اللاحقة الورم إلى خاصية الأنسجة التي نشأت منها: الورم الشحمي ، الورم الليفي ، الورم العضلي ، الورم الغضروفي ، الورم العظمي ، الورم الحميد ، الورم الوعائي ، الورم العصبي ، إلخ. إذا كان هناك مزيج من الخلايا من الأنسجة المختلفة في الورم ، فإن أسمائها تبدو أيضًا وفقًا لذلك: الورم الليفي الليفي ، الورم الليفي العصبي ، إلخ. تنقسم جميع الأورام الخبيثة إلى مجموعتين: الأورام ذات الأصل الظهاري - السرطان وأصل النسيج الضام - الساركوما.

الفروق بين الأورام الحميدة والخبيثة

تتميز الأورام الخبيثة عن الأورام الحميدة ليس فقط بأسمائها. إن تقسيم الأورام إلى أورام خبيثة وحميدة هو الذي يحدد التكهن وأساليب علاج المرض. يتم عرض الاختلافات الأساسية الرئيسية بين الأورام الحميدة والخبيثة في الجدول. 16-1.

الجدول 16-1.الفروق بين الأورام الحميدة والخبيثة

الشذوذ وتعدد الأشكال

تعد الشاذة وتعدد الأشكال من سمات الأورام الخبيثة. في الأورام الحميدة ، تكرر الخلايا تمامًا بنية خلايا الأنسجة التي نشأت منها ، أو لديها اختلافات طفيفة. تختلف خلايا الأورام الخبيثة اختلافًا كبيرًا في التركيب والوظيفة عن سابقاتها. في الوقت نفسه ، يمكن أن تكون التغييرات خطيرة لدرجة أنه من الصعب شكليًا أو حتى من المستحيل تحديد الأنسجة والعضو الذي نشأ الورم (ما يسمى الأورام غير المتمايزة).

نمط النمو

تتميز الأورام الحميدة بالنمو المتوسع: ينمو الورم كما لو كان من تلقاء نفسه ، ويزيد ويدفع الأعضاء والأنسجة المحيطة بعيدًا. في الأورام الخبيثة ، يكون النمو متسللًا إلى الطبيعة: يلتقط الورم الأنسجة المحيطة ويخترقها ويتسلل إليها مثل مخالب السرطان وينبت في نفس الوقت الأوعية الدموية والأعصاب وما إلى ذلك. معدل النمو كبير ، لوحظ ارتفاع النشاط الانقسامي في الورم.

الانبثاث

نتيجة لنمو الورم ، يمكن أن تنفصل بعض خلاياه وتدخل الأعضاء والأنسجة الأخرى وتتسبب في نمو ورم ثانوي هناك. تسمى هذه العملية ورم خبيث ، ويسمى ورم الابنة ورم خبيث. الأورام الخبيثة فقط هي عرضة للورم الخبيث. في الوقت نفسه ، لا تختلف النقائل عادةً في هيكلها عن الورم الرئيسي. نادرًا ما يكون لديهم تمايز أقل ، وبالتالي يكونون أكثر خبيثة. هناك ثلاث طرق رئيسية للورم الخبيث: اللمفاوي ، الدموي ، الانغراس.

الطريقة الليمفاوية للورم الخبيث هي الأكثر شيوعًا. اعتمادًا على نسبة النقائل إلى مسار التصريف اللمفاوي ، يتم تمييز النقائل اللمفاوية المستضد والرجوع. المثال الأكثر وضوحا على ورم خبيث لمفاوي مضاد للصفوف هو ورم خبيث في العقد الليمفاوية في المنطقة اليسرى فوق الترقوة في سرطان المعدة (ورم خبيث فيرشو).

يرتبط المسار الدموي للورم الخبيث بدخول الخلايا السرطانية إلى الشعيرات الدموية والأوردة. مع الأورام اللحمية العظمية ، غالبًا ما تحدث النقائل الدموية في الرئتين ، مع سرطان الأمعاء - في الكبد ، إلخ.

عادةً ما يرتبط مسار انغراس الورم الخبيث بدخول الخلايا الخبيثة إلى التجويف المصلي (مع إنبات جميع طبقات جدار العضو) ومن هناك إلى الأعضاء المجاورة. على سبيل المثال ، زرع ورم خبيث في سرطان المعدة في مساحة دوغلاس - المنطقة الأدنى من تجويف البطن.

لم يتم تحديد مصير الخلية الخبيثة التي دخلت الدورة الدموية أو الجهاز الليمفاوي ، وكذلك التجويف المصلي تمامًا: يمكن أن تؤدي إلى ورم ابنة ، أو يمكن تدميرها بواسطة الضامة.

تكرار

يشير التكرار إلى إعادة تطوير الورم في نفس المنطقة بعد الإزالة الجراحية أو التدمير باستخدام العلاج الإشعاعي و / أو العلاج الكيميائي. تعد إمكانية التكرار سمة مميزة للأورام الخبيثة. حتى بعد إزالة الورم بشكل كامل ظاهريًا ، يمكن اكتشاف الخلايا الخبيثة الفردية في منطقة العملية ، القادرة على إعادة نمو الورم. بعد الإزالة الكاملة للأورام الحميدة ، لا يتم ملاحظة الانتكاسات. الاستثناءات هي الأورام الشحمية العضلية والأورام الحميدة في الفضاء خلف الصفاق. ويرجع ذلك إلى وجود نوع من الأرجل في مثل هذه الأورام. عندما تتم إزالة الورم ، يتم عزل الساق وتضميدها وقطعها ، ولكن يمكن إعادة النمو من بقاياه. لا يعتبر نمو الورم بعد الإزالة غير الكاملة انتكاسة - وهذا مظهر من مظاهر تطور العملية المرضية.

التأثير على الحالة العامة للمريض

بالنسبة للأورام الحميدة ، ترتبط الصورة السريرية بأكملها بمظاهرها المحلية. يمكن أن تسبب التكوينات إزعاجًا وضغطًا على الأعصاب والأوعية الدموية وتعطيل وظيفة الأعضاء المجاورة. في نفس الوقت لا تؤثر على الحالة العامة للمريض. ويستثنى من ذلك بعض الأورام التي بالرغم من "حسنها النسيجي" تسبب تغيرات خطيرة في حالة المريض وتؤدي في بعض الأحيان إلى وفاته. في مثل هذه الحالات يتحدثون عن ورم حميد مع مسار سريري خبيث ، على سبيل المثال:

أورام الغدد الصماء. تطورهم يزيد من مستوى إنتاج الهرمون المقابل ، مما يسبب السمة

الأعراض العامة. ورم القواتم ، على سبيل المثال ، يؤدي إطلاق كمية كبيرة من الكاتيكولامينات في الدم إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وعدم انتظام دقات القلب ، وردود الفعل اللاإرادية.

تؤدي أورام الأعضاء الحيوية إلى اضطراب كبير في حالة الجسم بسبب اضطراب وظائفها. على سبيل المثال ، يضغط ورم الدماغ الحميد أثناء النمو على مناطق الدماغ ذات المراكز الحيوية ، مما يشكل تهديدًا لحياة المريض. يؤدي الورم الخبيث إلى عدد من التغييرات في الحالة العامة للجسم ، تسمى تسمم السرطان ، حتى تطور دنف السرطان (الإرهاق). ويرجع ذلك إلى النمو السريع للورم ، واستهلاكه لكمية كبيرة من العناصر الغذائية ، واحتياطيات الطاقة ، والمواد البلاستيكية ، مما يؤدي بطبيعة الحال إلى إفقار إمداد الأعضاء والأنظمة الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يصاحب النمو السريع للتكوين نخر في مركزه (تزداد كتلة الأنسجة بشكل أسرع من عدد الأوعية). يحدث امتصاص نواتج تسوس الخلايا ، ويحدث التهاب محيط البؤرة.

تصنيف الأورام الحميدة

تصنيف الأورام الحميدة بسيط. هناك أنواع تعتمد على الأنسجة التي نشأت منها. الورم الليفي هو ورم في النسيج الضام. الورم الشحمي هو ورم في الأنسجة الدهنية. الورم العضلي - ورم في الأنسجة العضلية (الورم العضلي المخطَط ، الورم العضلي الأملس - الأملس) ، إلخ. في حالة وجود نوعين أو أكثر من الأنسجة في الورم ، فإنهما يحملان الأسماء المقابلة: الورم الليفي ، الورم الغدي الليفي ، الورم العضلي الليفي ، إلخ.

تصنيف الأورام الخبيثة

يرتبط تصنيف الأورام الخبيثة ، وكذلك الأورام الحميدة ، بشكل أساسي بنوع الأنسجة التي نشأ منها الورم. تسمى الأورام الظهارية بالسرطان (سرطان ، سرطان). اعتمادًا على الأصل ، في الأورام شديدة التباين ، يتم تحديد هذا الاسم: سرطان الخلايا الحرشفية القرنية ، والسرطان الغدي ، والسرطان الجريبي والحليمي ، وما إلى ذلك. في الأورام منخفضة التمايز ، من الممكن تحديد شكل الخلايا السرطانية: سرطان الخلايا الصغيرة ، الحلقي سرطان الخلايا ، إلخ. تسمى أورام النسيج الضام الأورام اللحمية. مع تمايز مرتفع نسبيًا ، يكرر اسم الورم الاسم

الأنسجة التي تطورت منها: ساركوما شحمية ، ساركوما عضلية ، إلخ. من الأهمية بمكان في تشخيص الأورام الخبيثة درجة تمايز الورم - فكلما انخفض ، كلما كان نموه أسرع ، زاد تواتر الانبثاث والانتكاسات. حاليًا ، يعتبر التصنيف الدولي لـ TNM والتصنيف السريري للأورام الخبيثة مقبولًا بشكل عام.

تصنيف TNM

تصنيف TNM مقبول في جميع أنحاء العالم. وفقًا لذلك ، في الورم الخبيث ، يتم تمييز المعلمات التالية:

تي (ورم)-حجم الورم وانتشاره الموضعي.

ن (العقدة)- وجود وخصائص النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛

م (ورم خبيث)- وجود نقائل بعيدة.

بالإضافة إلى شكله الأصلي ، تم توسيع التصنيف لاحقًا بخاصيتين أخريين:

جي (درجة)-درجة الورم الخبيث

ص (اختراق)درجة إنبات جدار العضو المجوف (فقط لأورام الجهاز الهضمي).

تي (ورم)يميز حجم التكوين ، وانتشار أقسام العضو المصاب ، وإنبات الأنسجة المحيطة.

كل عضو له التدرجات الخاصة به لهذه الميزات. بالنسبة لسرطان القولون ، على سبيل المثال ، فإن الخيارات التالية ممكنة:

ل- لا توجد علامات على وجود ورم أولي ؛

T هو (في الموقع)- ورم داخل الظهارة.

T1- يحتل الورم جزءًا صغيرًا من جدار الأمعاء ؛

تي 2- يحتل الورم نصف محيط الأمعاء.

تي 3- الورم يحتل أكثر من 2/3 أو محيط الأمعاء بالكامل ، مما يضيق التجويف ؛

تي 4- يحتل الورم تجويف الأمعاء بالكامل ، مما يتسبب في انسداد الأمعاء و (أو) ينمو في الأعضاء المجاورة.

بالنسبة لورم الثدي ، يتم التدرج وفقًا لحجم الورم (بالسنتيمتر) ؛ لسرطان المعدة - حسب درجة إنبات الجدار وانتشاره إلى أقسامه (القلب ، الجسم ، قسم الإخراج) ، إلخ. مرحلة السرطان تتطلب حجزًا خاصًا "فى الموقع"(السرطان في الموقع). في هذه المرحلة ، يقع الورم فقط في الظهارة (سرطان داخل الظهارة) ، ولا ينمو في الغشاء القاعدي ، وبالتالي لا ينمو في الدم والأوعية اللمفاوية. وهكذا ، على

في هذه المرحلة ، يكون الورم الخبيث خاليًا من طبيعة النمو المتسللة ، ومن حيث المبدأ ، لا يمكن أن ينتج ورم خبيث دموي أو ليمفاوي. السمات المدرجة للسرطان فى الموقعتحديد نتائج أكثر ملاءمة لعلاج هذه الأورام الخبيثة.

ن (العقد)يميز التغيرات في الغدد الليمفاوية الإقليمية. بالنسبة لسرطان المعدة ، على سبيل المثال ، يتم قبول الأنواع التالية من التعيينات:

N x- لا توجد بيانات عن وجود (غياب) النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية (كان المريض يعاني من نقص في الفحص ، ولم يخضع لعملية جراحية) ؛

لا-لا توجد نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛

العدد 1 -النقائل إلى الغدد الليمفاوية على طول الانحناء الأكبر والأصغر للمعدة (جامع من الدرجة الأولى) ؛

الهرم 2 -النقائل في الغدد الليمفاوية السابقة ، الغدد الليمفاوية ، في عقد الثرب الأكبر - تمت إزالتها أثناء الجراحة (جامع من الدرجة الثانية) ؛

العدد 3- تتأثر الغدد الليمفاوية شبه الأبهرية بالنقائل - لا يمكن إزالتها أثناء الجراحة (جامع من الدرجة الثالثة).

التدرجات لاو N x- شائع في جميع مواقع الورم تقريبًا. صفات N 1 -N 3- مختلفة (بحيث يمكن أن تشير إلى هزيمة مجموعات مختلفة من الغدد الليمفاوية ، وحجم وطبيعة النقائل ، وطبيعتها الفردية أو المتعددة).

وتجدر الإشارة إلى أنه في الوقت الحالي من الممكن إعطاء تعريف واضح لوجود نوع معين من النقائل الإقليمية فقط على أساس الفحص النسيجي لمادة ما بعد الجراحة (أو تشريح الجثة).

م (ورم خبيث)يشير إلى وجود أو عدم وجود نقائل بعيدة:

م 0- لا توجد نقائل بعيدة ؛

م- هناك نقائل بعيدة (واحدة على الأقل).

جي (درجة)يميز درجة الورم الخبيث. في هذه الحالة ، يكون العامل المحدد هو المؤشر النسيجي - درجة تمايز الخلايا. هناك ثلاث مجموعات من الأورام:

G1-أورام ذات درجة منخفضة من الأورام الخبيثة (شديدة التباين) ؛

G2-أورام ذات درجة متوسطة من الأورام الخبيثة (متباينة بشكل سيئ) ؛

G3- الأورام الخبيثة بدرجة عالية (غير متمايزة).

ص (اختراق)يتم إدخال المعلمة فقط لأورام الأعضاء المجوفة وتظهر درجة إنبات جدرانها:

P1- ورم داخل الغشاء المخاطي.

ص 2 -ينمو الورم في الطبقة تحت المخاطية.

R 3 -ينمو الورم في طبقة العضلات (إلى الطبقة المصلية) ؛

ص 4يغزو الورم الغشاء المصلي ويمتد إلى ما وراء العضو.

وفقًا للتصنيف المقدم ، قد يبدو التشخيص ، على سبيل المثال ، كما يلي: سرطان الأعور - T 2 N 1 M 0 P 2التصنيف مناسب للغاية ، لأنه يميز بالتفصيل جميع جوانب العملية الخبيثة. في الوقت نفسه ، لا يقدم بيانات عامة عن شدة العملية ، وإمكانية علاج المرض. للقيام بذلك ، قم بتطبيق التصنيف السريري للأورام.

التصنيف السريري

في التصنيف السريري ، يتم اعتبار جميع المعلمات الرئيسية للأورام الخبيثة (حجم الورم الأولي ، والإنبات في الأعضاء المحيطة ، ووجود النقائل الإقليمية والبعيدة) معًا. هناك أربع مراحل للمرض:

المرحلة الأولى - يكون الورم موضعيًا ، ويحتل مساحة محدودة ، ولا ينبت جدار العضو ، ولا توجد نقائل.

المرحلة الثانية - ورم متوسط ​​الحجم ، لا ينتشر خارج العضو ، من الممكن حدوث نقائل مفردة إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية.

المرحلة الثالثة - ورم كبير ، مع تسوس ، ينبت جدار العضو بأكمله أو ورم أصغر مع نقائل متعددة إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية.

المرحلة الرابعة - نمو الورم في الأعضاء المحيطة ، بما في ذلك الأعضاء غير القابلة للإزالة (الشريان الأورطي ، الوريد الأجوف ، إلخ) ، أو أي ورم مع نقائل بعيدة.

عيادة وتشخيص الأورام

تختلف عيادة وتشخيص الأورام الحميدة والخبيثة ، والتي ترتبط بتأثيرها على الأعضاء والأنسجة المحيطة ، وجسم المريض ككل.

ملامح تشخيص الأورام الحميدة

يعتمد تشخيص التكوينات الحميدة على الأعراض المحلية ، وعلامات وجود الورم نفسه. مريض في كثير من الأحيان

انتبه لظهور نوع من التعليم بأنفسهم. في هذه الحالة ، عادة ما يزداد حجم الأورام ببطء ، ولا تسبب الألم ، ولها شكل دائري ، وحدود واضحة مع الأنسجة المحيطة ، وسطح أملس. الشاغل الرئيسي هو التعليم نفسه. في بعض الأحيان فقط توجد علامات خلل وظيفي في العضو (سليلة معوية تؤدي إلى انسداد معوي ؛ ورم دماغي حميد ، يضغط على الأقسام المحيطة ، يؤدي إلى ظهور أعراض عصبية ؛ يؤدي الورم الغدي الكظري إلى إفراز الهرمونات في الدم لارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وما إلى ذلك). وتجدر الإشارة إلى أن تشخيص الأورام الحميدة ليس بالأمر الصعب. في حد ذاتها ، لا يمكنهم تهديد حياة المريض. الخطر المحتمل ليس سوى انتهاك لوظيفة الأعضاء ، لكن هذا بدوره يظهر المرض بوضوح.

تشخيص الأورام الخبيثة

يعد تشخيص الأورام الخبيثة أمرًا صعبًا للغاية ، وهو مرتبط بمجموعة متنوعة من المظاهر السريرية لهذه الأمراض. في عيادة الأورام الخبيثة يمكن تمييز أربع متلازمات رئيسية:

متلازمة "الأنسجة الزائدة" ؛

متلازمة التفريغ المرضي

متلازمة ضعف الجهاز.

متلازمة العلامات الصغيرة.

متلازمة الأنسجة الزائدة

يمكن اكتشاف الورم مباشرة في منطقة الموقع كنسيج إضافي جديد - "نسيج زائد". من السهل التعرف على هذا العرض من خلال التوطين السطحي للورم (في الجلد أو الأنسجة تحت الجلد أو العضلات) ، وكذلك في الأطراف. في بعض الأحيان يمكن أن تشعر بالورم في تجويف البطن. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تحديد علامة "الأنسجة الإضافية" باستخدام طرق بحث خاصة: التنظير الداخلي (تنظير البطن ، تنظير المعدة ، تنظير القولون ، تنظير القصبات ، تنظير المثانة ، إلخ) ، الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية ، إلخ. في هذه الحالة ، يمكن الكشف عن الورم نفسه أو تحديد الأعراض المميزة لـ "النسيج الزائد" (ملء عيب في فحص بالأشعة السينية للمعدة مع تباين كبريتات الباريوم ، إلخ).

متلازمة الإفرازات المرضية

في حالة وجود ورم خبيث بسبب إنبات الأوعية الدموية به ، غالبًا ما يحدث نزيف أو نزيف. وبالتالي ، يمكن أن يسبب سرطان المعدة نزيفًا معديًا ، ورمًا في الرحم - نزيف الرحم أو بقعًا من المهبل ، وبالنسبة لسرطان الثدي ، فإن العلامة المميزة هي إفرازات نزفية مصلية من الحلمة ، لسرطان الرئة ، نفث الدم هو سمة مميزة ، ومع إنبات غشاء الجنب ، وظهور الانصباب النزفي في التجويف الجنبي ، مع سرطان المستقيم ، ونزيف المستقيم ممكن ، مع ورم في الكلى - بيلة دموية. مع تطور الالتهاب حول الورم ، وكذلك مع شكل مخاط من السرطان ، يحدث إفرازات مخاطية أو مخاطية (على سبيل المثال ، مع سرطان القولون). يشار إلى هذه الأعراض مجتمعة باسم متلازمة التفريغ المرضي. في بعض الحالات ، تساعد هذه العلامات في التفريق بين الورم الخبيث والورم الحميد. على سبيل المثال ، إذا كان هناك إفرازات دموية من الحلمة أثناء ورم الغدة الثديية ، فإن الورم خبيث.

متلازمة ضعف الجهاز

يشير اسم المتلازمة ذاته إلى أن مظاهرها متنوعة للغاية ويتم تحديدها من خلال توطين الورم ووظيفة العضو الذي يوجد فيه. بالنسبة للأورام الخبيثة في الأمعاء ، فإن علامات انسداد الأمعاء مميزة. لورم في المعدة - اضطرابات عسر الهضم (غثيان ، حرقة ، قيء ، إلخ). في المرضى الذين يعانون من سرطان المريء ، تتمثل الأعراض الرئيسية في انتهاك فعل بلع الطعام - عسر البلع ، وما إلى ذلك. هذه الأعراض ليست محددة ، ولكنها تحدث غالبًا عند مرضى الأورام الخبيثة.

متلازمة العلامات الصغيرة

غالبًا ما يقدم المرضى المصابون بالأورام الخبيثة شكاوى لا يمكن تفسيرها على ما يبدو. ملحوظة: ضعف ، إرهاق ، حمى ، فقدان وزن ، ضعف الشهية (النفور من أكل اللحوم ، خاصة في سرطان المعدة) ، فقر دم ، زيادة ESR. يتم دمج الأعراض المذكورة في متلازمة العلامات الصغيرة (تم وصفها لأول مرة بواسطة A.I. Savitsky). في بعض الحالات ، تحدث هذه المتلازمة تمامًا

المراحل المبكرة من المرض وقد يكون مظهره الوحيد. في بعض الأحيان يمكن أن يكون في وقت لاحق ، كونه في الأساس مظهر من مظاهر تسمم سرطاني واضح. في الوقت نفسه ، يتمتع المرضى بمظهر "الأورام" المميز: فهم يعانون من سوء التغذية ، وتقليل انتفاخ الأنسجة ، والجلد شاحب مع صبغة يرقانية ، وعيون غارقة. عادة ، يشير هذا المظهر للمرضى إلى أن لديهم عملية أورام جارية.

الفروق السريرية بين الأورام الحميدة والخبيثة

عند تحديد متلازمة الأنسجة الإضافية ، يُطرح السؤال عما إذا كان هذا النسيج الإضافي قد تم تشكيله بسبب تطور ورم حميد أو خبيث. هناك عدد من الاختلافات في الاختلافات المحلية (الوضع المحلي) ،والتي تعتبر مهمة بشكل أساسي للتكوينات الملموسة (ورم الثدي والغدة الدرقية والمستقيم). يتم عرض الاختلافات في المظاهر المحلية للأورام الخبيثة والحميدة في الجدول. 16-2.

المبادئ العامة لتشخيص الأورام الخبيثة

بالنظر إلى الاعتماد الواضح على نتائج علاج الأورام الخبيثة في مرحلة المرض ، وكذلك الاعتماد المرتفع إلى حد ما

الجدول 16-2.الفروق المحلية بين الأورام الخبيثة والحميدة

خطر تكرار العملية وتطورها ، في تشخيص هذه العمليات ، ينبغي الانتباه إلى المبادئ التالية:

التشخيص المبكر؛

الاستعداد للأورام

فرط التشخيص.

التشخيص المبكر

يعد توضيح الأعراض السريرية للورم واستخدام طرق التشخيص الخاصة أمرًا مهمًا لتشخيص الورم الخبيث في أسرع وقت ممكن واختيار المسار الأمثل للعلاج. في علم الأورام ، هناك مفهوم لحسن توقيت التشخيص. في هذا الصدد ، تتميز الأنواع التالية منها:

مبكر؛

في الوقت المناسب.

متأخر.

يقال التشخيص المبكر في الحالات التي يتم فيها تشخيص الورم الخبيث في مرحلة السرطان. فى الموقعأو في المرحلة السريرية الأولى من المرض. هذا يعني أن العلاج المناسب يجب أن يؤدي إلى شفاء المريض.

يعتبر التشخيص الذي تم إجراؤه في II وفي بعض الحالات في المراحل الثالثة من العملية في الوقت المناسب. في الوقت نفسه ، يسمح العلاج الذي يتم إجراؤه للمريض بالشفاء التام من السرطان ، لكن هذا ممكن فقط في بعض المرضى ، بينما سيموت آخرون من تقدم العملية في الأشهر أو السنوات القادمة.

يشير التشخيص المتأخر (إنشاء تشخيص في المرحلة الثالثة إلى الرابعة لمرض الأورام) إلى احتمال ضئيل أو استحالة أساسية لعلاج المريض ويحدد مسبقًا مصيره في المستقبل.

مما قيل ، من الواضح أنه يجب على المرء أن يحاول تشخيص الورم الخبيث بأسرع ما يمكن ، لأن التشخيص المبكر يجعل من الممكن تحقيق نتائج علاج أفضل بكثير. يجب أن يبدأ علاج السرطان المستهدف في غضون أسبوعين من التشخيص. تظهر أهمية التشخيص المبكر بوضوح من خلال الأرقام التالية: معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات في العلاج الجراحي لسرطان المعدة في المرحلة. فى الموقع 90-97٪ ، وفي المرحلة الثالثة - 25-30٪.

اليقظة من السرطان

عند فحص المريض ومعرفة أي أعراض سريرية ، يجب على الطبيب من أي تخصص أن يسأل نفسه السؤال:

هل يمكن أن تكون هذه الأعراض مظهرًا من مظاهر الورم الخبيث؟ بعد طرح هذا السؤال ، يجب على الطبيب بذل قصارى جهده إما لتأكيد أو استبعاد الشكوك التي نشأت. عند فحص ومعالجة أي مريض ، يجب أن يكون الطبيب يقظًا من الأورام.

مبدأ التشخيص الزائد

عند تشخيص الأورام الخبيثة ، في جميع الحالات المشكوك فيها ، من المعتاد إجراء تشخيص هائل واتخاذ طرق علاجية أكثر جذرية. هذا النهج يسمى التشخيص الزائد. لذلك ، على سبيل المثال ، إذا كشف الفحص عن وجود خلل تقرحي كبير في الغشاء المخاطي للمعدة واستخدام جميع طرق البحث المتاحة لا يسمح بالإجابة على السؤال عما إذا كانت قرحة مزمنة أو شكل من أشكال السرطان التقرحي ، فيعتبر أن المريض مصاب بالسرطان ويتم علاجه كمريض أورام.

يجب بالطبع تطبيق مبدأ التشخيص الزائد ضمن حدود معقولة. ولكن إذا كان هناك احتمال للخطأ ، فمن الأصح دائمًا التفكير في ورم خبيث أكثر ، ومرحلة أكبر من المرض ، وبناءً على ذلك ، استخدم وسائل علاج أكثر جذرية بدلاً من النظر إلى السرطان أو وصفه. علاج غير مناسب ، ونتيجة لذلك ستتقدم العملية وتؤدي حتماً إلى الوفاة.

أمراض سرطانية

من أجل التشخيص المبكر للأمراض الخبيثة ، من الضروري إجراء فحص وقائي منذ تشخيص السرطان فى الموقععلى سبيل المثال ، على أساس الأعراض السريرية أمر صعب للغاية. وفي مراحل لاحقة ، يمكن للصورة غير النمطية لمسار المرض أن تمنع اكتشافه في الوقت المناسب. تخضع الفحوصات الوقائية لأشخاص من مجموعتين معرضتين للخطر:

الأشخاص المرتبطون ، بحكم المهنة ، بالتعرض لعوامل مسرطنة (العمل مع الأسبستوس ، الإشعاع المؤين ، إلخ) ؛

الأشخاص المصابون بما يسمى بالأمراض السرطانية التي تتطلب اهتمامًا خاصًا.

سرطانيةتسمى الأمراض المزمنة ، والتي تزداد بشكل حاد تواتر تطور الأورام الخبيثة. لذلك ، بالنسبة للغدة الثديية ، فإن المرض السرطاني هو اعتلال الخشاء غير الهرموني. للمعدة - القرحة المزمنة ، الاورام الحميدة ، المزمنة

التهاب المعدة الضموري. للرحم - تآكل وطلاوة عنق الرحم ، إلخ. يخضع المرضى المصابون بأمراض سرطانية للمراقبة في المستوصف مع فحص سنوي من قبل أخصائي الأورام ودراسات خاصة (تصوير الثدي بالأشعة ، تنظير المعدة والأمعاء الليفي).

طرق التشخيص الخاصة

في تشخيص الأورام الخبيثة ، إلى جانب الطرق التقليدية (التنظير ، التصوير الشعاعي ، الموجات فوق الصوتية) ، تعتبر أنواع مختلفة من الخزعة ، متبوعة بالفحص النسيجي والخلوي ، ذات أهمية خاصة وأحيانًا حاسمة. في الوقت نفسه ، يؤكد الكشف عن الخلايا الخبيثة في المستحضر التشخيص بشكل موثوق ، بينما لا تسمح الإجابة السلبية بإزالتها - في مثل هذه الحالات ، يتم توجيههم بالبيانات السريرية ونتائج طرق البحث الأخرى.

علامات الورم

كما هو معروف ، في الوقت الحاضر لا توجد تغييرات في معايير الدم السريرية والكيميائية الحيوية الخاصة بعمليات الأورام. في الآونة الأخيرة ، ومع ذلك ، أصبحت علامات الورم (TM) ذات أهمية متزايدة في تشخيص الأورام الخبيثة. OM في معظم الحالات عبارة عن بروتينات معقدة تحتوي على كربوهيدرات أو مكون دهني يتم تصنيعه في الخلايا السرطانية بتركيزات عالية. يمكن أن تترافق هذه البروتينات مع الهياكل الخلوية ومن ثم يتم العثور عليها في الدراسات الكيميائية المناعية. تفرز الخلايا السرطانية مجموعة كبيرة من OM وتتراكم في السوائل البيولوجية لمرضى السرطان. في هذه الحالة ، يمكن استخدامها للتشخيص المصلي. يمكن أن يرتبط تركيز OM (بشكل أساسي في الدم) ، إلى حد ما ، ببداية وديناميكيات العملية الخبيثة. في العيادة ، يتم استخدام حوالي 15-20 OM على نطاق واسع. الطرق الرئيسية لتحديد مستوى OM في مصل الدم هي المقايسة المناعية الإشعاعية والإنزيمية. علامات الورم التالية هي الأكثر شيوعًا في الممارسة السريرية: بروتين osphetoprotein (لسرطان الكبد) ، مستضد سرطاني مضغ (لسرطان غدي في المعدة ، القولون ، إلخ) ، مستضد البروستاتا النوعي (لسرطان البروستاتا) ، إلخ.

تعد OMs المعروفة حاليًا ، مع استثناءات قليلة ، محدودة الاستخدام لتشخيص أو فحص الأورام ، منذ ذلك الحين

كزيادة في مستواها لوحظ في 10-30 ٪ من المرضى الذين يعانون من عمليات حميدة والتهابات. ومع ذلك ، وجد OM تطبيقًا واسعًا في المراقبة الديناميكية لمرضى السرطان ، للكشف المبكر عن الانتكاسات تحت السريرية ومراقبة فعالية العلاج المضاد للورم. الاستثناء الوحيد هو مستضد البروستاتا النوعي المستخدم للتشخيص المباشر لسرطان البروستاتا.

المبادئ العامة للعلاج

تختلف الأساليب العلاجية للأورام الحميدة والخبيثة ، والتي تعتمد بشكل أساسي على النمو المتسلل ، والميل إلى التكرار والورم الخبيث للأورام الخبيثة.

علاج الأورام الحميدة

الطريقة الرئيسية والوحيدة في الغالبية العظمى من الحالات لعلاج الأورام الحميدة هي الجراحة. فقط في علاج أورام الأعضاء التي تعتمد على الهرمونات ، بدلاً من الطريقة الجراحية أو معها ، يتم استخدام العلاج الهرموني.

مؤشرات الجراحة

في علاج الأورام الحميدة ، تعتبر مسألة مؤشرات الجراحة أمرًا مهمًا ، لأن هذه الأورام ، التي لا تشكل تهديدًا لحياة المريض ، لا يجب دائمًا إزالتها. إذا كان المريض يعاني من ورم حميد لا يسبب له أي ضرر لفترة طويلة ، وفي نفس الوقت هناك موانع للعلاج الجراحي (أمراض مصاحبة وخيمة) ، فمن غير المستحسن إجراء عملية جراحية للمريض. في الأورام الحميدة ، الجراحة ضرورية إذا كانت هناك مؤشرات معينة:

الصدمة الدائمة للورم. على سبيل المثال ، ورم في فروة الرأس ، تالف بسبب الخدش ؛ تشكيل على الرقبة في منطقة ذوي الياقات البيضاء. انتفاخ في منطقة الخصر ، خاصة عند الرجال (فرك بحزام البنطلون).

ضعف الجهاز. يمكن أن يتداخل الورم العضلي الأملس مع الإخلاء من المعدة ، ويمكن للورم الحميد في القصبات الهوائية أن يغلق تجويفه تمامًا ، ويؤدي ورم القواتم إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني بسبب إطلاق الكاتيكولامينات ، إلخ.

قبل الجراحة ، ليس هناك يقين مطلق من أن الورم خبيث. في هذه الحالات ، تؤدي العملية ، بالإضافة إلى الوظيفة العلاجية ، دور الخزعة الاستئصالية. لذلك ، على سبيل المثال ، مع أورام الغدة الدرقية أو الغدة الثديية ، يتم إجراء عملية جراحية للمرضى في بعض الحالات لأنه مع هذا التوطين ، لا يمكن حل مسألة الورم الخبيث إلا بعد الفحص النسيجي العاجل. تصبح نتيجة الدراسة معروفة للجراحين في وقت لا يزال المريض تحت التخدير على طاولة العمليات ، مما يساعدهم على اختيار نوع وحجم الجراحة المناسبين.

عيوب تجميلية. وهذا من خصائص أورام الوجه والرقبة بشكل أساسي ، وخاصة عند النساء ، ولا يتطلب تعليقات خاصة.

يُفهم العلاج الجراحي للورم الحميد على أنه إزالته بالكامل داخل الأنسجة السليمة. في هذه الحالة ، يجب إزالة التكوين بالكامل ، وليس على شكل أجزاء ، وكذلك مع الكبسولة ، إن وجدت. يخضع الورم المستأصل بالضرورة للفحص النسيجي (عاجل أو مخطط له) ، بالنظر إلى أنه بعد إزالة الورم الحميد ، لا تحدث الانتكاسات والنقائل ؛ بعد الجراحة ، يتعافى المرضى تمامًا.

علاج الأورام الخبيثة

يعتبر علاج الأورام الخبيثة مهمة أكثر صعوبة. هناك ثلاث طرق لعلاج الأورام الخبيثة: الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. في هذه الحالة ، الطريقة الرئيسية ، بالطبع ، هي الطريقة الجراحية.

مبادئ العلاج الجراحي

إزالة الورم الخبيث هو الأكثر جذرية ، وفي بعض المواقع ، هو الطريقة الوحيدة للعلاج. على عكس عمليات الأورام الحميدة ، لا يكفي مجرد إزالة التكوين. عند إزالة الورم الخبيث ، من الضروري مراعاة ما يسمى بمبادئ علم الأورام: اللدائن ، المضادة للورم ، تقسيم المناطق ، الإغماد.

أبلاستيك

عملية الاجتثاث هي مجموعة من الإجراءات لمنع انتشار الخلايا السرطانية أثناء الجراحة. في هذه الحالة ، من الضروري:

إجراء شقوق فقط داخل الأنسجة السليمة المعروفة ؛

تجنب الصدمات الميكانيكية لأنسجة الورم.

اربط الأوعية الوريدية الممتدة من التكوين بأسرع ما يمكن ؛

ضمد العضو المجوف أعلى الورم وأسفله بشريط (منع هجرة الخلايا من خلال التجويف) ؛

إزالة الورم ككتلة واحدة مع الألياف والغدد الليمفاوية الإقليمية ؛

قبل معالجة الورم ، حد من الجرح بالمناديل ؛

بعد إزالة الورم ، قم بتغيير (معالجة) الأدوات والقفازات ، وتغيير المناديل المقيدة.

مضاد

مضادات اللدائن هي مجموعة من التدابير للتدمير أثناء عمل الخلايا السرطانية الفردية التي خرجت من كتلتها الرئيسية (يمكن أن تقع على قاع الجرح وجدرانه ، وتدخل الأوعية اللمفاوية أو الوريدية ، وتكون مصدرًا في المستقبل من تكرار الورم أو النقائل). يميز بين مضادات الأرومة الفيزيائية والكيميائية.

مضادات الأرومة الفيزيائية:

استخدام السكين الكهربائي.

استخدام الليزر

استخدام التدمير بالتبريد.

تشعيع الورم قبل الجراحة وفي وقت مبكر بعد الجراحة.

مضاد كيميائي:

علاج سطح الجرح بعد إزالة الورم 70؟ كحول؛

إعطاء الحقن في الوريد لأدوية العلاج الكيميائي المضادة للأورام على طاولة العمليات ؛

التروية الإقليمية بأدوية العلاج الكيميائي المضادة للسرطان.

التقسيم

أثناء جراحة الورم الخبيث ، من الضروري ليس فقط إزالته ، ولكن أيضًا إزالة المنطقة بأكملها التي قد تكون موجودة

الخلايا السرطانية الفردية - مبدأ التقسيم. في الوقت نفسه ، يؤخذ في الاعتبار أن الخلايا الخبيثة يمكن أن توجد في الأنسجة القريبة من الورم ، وكذلك في الأوعية اللمفاوية والغدد الليمفاوية الإقليمية الممتدة منه. مع النمو الخارجي (الورم على قاعدة ضيقة ، وكتلته الكبيرة تواجه البيئة الخارجية أو التجويف الداخلي - شكل بوليبويد ، على شكل فطر) ، من الضروري الانحراف عن الحدود المرئية للتكوين بمقدار 5. 6 سم مع نمو النبات الداخلي (انتشار الورم على طول جدار العضو) من الحدود المرئية يجب أن ينحسر على الأقل 8-10 سم. جنبًا إلى جنب مع العضو أو جزء منه ، من الضروري إزالة جميع الأوعية اللمفاوية و العقد التي تجمع الليمفاوية من هذه المنطقة (في حالة سرطان المعدة ، على سبيل المثال ، يجب إزالة الثرب الأكبر والصغير بأكمله). بعض هذه العمليات تسمى "استئصال اللمفاوية". وفقًا لمبدأ تقسيم المناطق ، في معظم عمليات الأورام ، تتم إزالة العضو بأكمله أو معظمه (بالنسبة لسرطان المعدة ، على سبيل المثال ، من الممكن إجراء استئصال جزئي للمعدة فقط [ترك 1 / 7-1 / 8 من جانبها] أو استئصال المعدة [الحذف الكامل]). تعتبر التدخلات الجراحية الجذرية التي يتم إجراؤها وفقًا لجميع مبادئ الأورام معقدة وكبيرة الحجم وصدمة. حتى مع وجود ورم صغير الحجم ينمو داخليًا في المعدة ، يتم استئصال المعدة بفرض داء المريء المعوي. في الوقت نفسه ، يتم إزالة الثرب الصغير والكبير ، وفي بعض الحالات الطحال ، ككتلة واحدة مع المعدة. في سرطان الثدي ، تتم إزالة الغدة الثديية والعضلات الصدرية الرئيسية والأنسجة الدهنية تحت الجلد مع الغدد الليمفاوية الإبطية وفوق الترقوة وتحت الترقوة في كتلة واحدة.

أكثر الأورام الخبيثة المعروفة ، الورم الميلانيني ، يتطلب استئصالًا واسعًا للجلد والدهون تحت الجلد واللفافة ، بالإضافة إلى الإزالة الكاملة للعقد الليمفاوية الإقليمية (إذا كان الورم الميلانيني موضعيًا في الطرف السفلي ، على سبيل المثال ، الإربي والحرقفي) . في هذه الحالة ، لا يتجاوز حجم الورم الأساسي عادة 1-2 سم.

قضية

عادةً ما توجد الأوعية والعقد اللمفاوية ، التي يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية من خلالها ، في فراغات خلوية مفصولة بالحاجز اللفافي. في هذا الصدد ، لمزيد من الراديكالية ، من الضروري إزالة ألياف الغمد اللفافي بالكامل ، ويفضل أن يكون ذلك مع اللفافة. مثال صارخ على

مراعاة مبدأ الإغماد - جراحة سرطان الغدة الدرقية. تتم إزالة الأخير خارج المحفظة (مع الكبسولة المكونة من الصفيحة الحشوية IV من لفافة الرقبة) ، على الرغم من حقيقة أنه بسبب خطر التلف ن. تكرار الحنجرةوالغدد الجار درقية ، عادة ما يتم إجراء إزالة أنسجة الغدة الدرقية في حالة الآفات الحميدة داخل المحفظة. في الأورام الخبيثة ، إلى جانب الأورام الجذرية ، يتم استخدام التدخلات الجراحية الملطفة والأعراض. عندما يتم تنفيذها ، إما لا يتم الالتزام بمبادئ الأورام ، أو لا يتم تنفيذها بالكامل. يتم إجراء مثل هذه التدخلات لتحسين الحالة وإطالة عمر المريض في الحالات التي يكون فيها الاستئصال الجذري للورم مستحيلًا بسبب إهمال العملية أو الحالة الخطيرة للمريض. على سبيل المثال ، في حالة وجود ورم نزيف متحلل في المعدة مع نقائل بعيدة ، يتم إجراء استئصال مخفف للمعدة ، مما يؤدي إلى تحسين حالة المريض عن طريق وقف النزيف وتقليل التسمم. في حالة سرطان البنكرياس مع اليرقان الانسدادي وفشل الكبد ، يتم تطبيق مفاغرة الهضم الحيوي الالتفافي ، مما يزيل انتهاك تدفق الصفراء ، إلخ. في بعض الحالات ، بعد العمليات الملطفة ، يتم علاج الكتلة المتبقية من الخلايا السرطانية بالإشعاع أو العلاج الكيميائي ، مما يحقق العلاج للمريض.

أساسيات العلاج الإشعاعي

يعتمد استخدام الطاقة الإشعاعية في علاج مرضى السرطان على حقيقة أن التكاثر السريع للخلايا السرطانية بكثافة عالية لعمليات التمثيل الغذائي أكثر حساسية لتأثيرات الإشعاع المؤين. تتمثل مهمة العلاج الإشعاعي في تدمير الورم بالتركيز مع استعادة الأنسجة في مكانها مع الخصائص الطبيعية لعملية التمثيل الغذائي والنمو. في هذه الحالة ، يجب ألا يصل تأثير طاقة الإشعاع ، الذي يؤدي إلى انتهاك لا رجعة فيه لجدوى الخلايا السرطانية ، إلى نفس درجة التأثير على الأنسجة الطبيعية المحيطة وجسم المريض ككل.

حساسية الأورام للإشعاع

تختلف أنواع الأورام عن حساسية العلاج الإشعاعي. الأكثر حساسية للإشعاع هي أورام النسيج الضام ذات الهياكل الخلوية المستديرة:

نحن ، المايلوما ، ورم البطانة. أنواع معينة من الأورام الظهارية شديدة الحساسية: الورم المنوي ، ورم الظهارة المشيمية ، وأورام الظهارة اللمفاوية في الحلقة البلعومية. تختفي التغييرات الموضعية في هذه الأنواع من الأورام بسرعة كبيرة تحت تأثير العلاج الإشعاعي ، لكن هذا لا يعني علاجًا كاملاً ، لأن هذه الأورام لديها قدرة عالية على التكرار والانتشار.

تستجيب الأورام ذات الركيزة النسيجية للظهارة الغشائية بشكل كافٍ للإشعاع: سرطان الجلد والشفتين والحنجرة والشعب الهوائية والمريء وسرطان الخلايا الحرشفية لعنق الرحم. إذا تم استخدام التشعيع لأحجام الورم الصغيرة ، فعند تدمير التركيز الأساسي ، يمكن تحقيق علاج مستقر للمريض. وبدرجة أقل ، فإن الأشكال المختلفة من سرطان الغدد (الأورام الغدية للمعدة والكلى والبنكرياس والأمعاء) والساركوما شديدة التباين (الساركوما الليفية والعضلية والعظام والغضروفية) ، وكذلك الأورام الأرومية الميلانينية أقل عرضة للتعرض للإشعاع. في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يكون التشعيع فقط علاجًا مساعدًا يكمل الجراحة.

الطرق الرئيسية للعلاج الإشعاعي

اعتمادًا على موقع مصدر الإشعاع ، هناك ثلاثة أنواع رئيسية من العلاج الإشعاعي: الإشعاع الخارجي وداخل التجويفات والخلالي.

مع التشعيع الخارجي ، يتم استخدام تركيبات العلاج بالأشعة السينية وعلاج التلغاما (أجهزة خاصة مشحونة بـ Co 60 ، Cs 137 المشع). يتم تطبيق العلاج الإشعاعي في الدورات ، واختيار المجالات المناسبة والجرعة الإشعاعية. الطريقة الأكثر فعالية للأورام السطحية (جرعة كبيرة من تشعيع الورم ممكن مع الحد الأدنى من الضرر للأنسجة السليمة). في الوقت الحالي ، يعد العلاج الإشعاعي الخارجي والعلاج عن بعد من أكثر طرق العلاج الإشعاعي للأورام الخبيثة شيوعًا.

يتيح لك التشعيع داخل التجويفات تقريب مصدر الإشعاع من موقع الورم. يتم حقن مصدر الإشعاع من خلال فتحات طبيعية في المثانة وتجويف الرحم وتجويف الفم ، مما يحقق أقصى جرعة تشعيع لنسيج الورم.

بالنسبة للإشعاع الخلالي ، يتم استخدام إبر وأنابيب خاصة مع مستحضرات النظائر المشعة ، والتي يتم تثبيتها جراحيًا في الأنسجة. أحيانًا تُترك كبسولات أو إبر مشعة في الجرح بعد إزالة الورم الخبيث

ورم نوح. طريقة مميزة للعلاج الخلالي هي علاج سرطان الغدة الدرقية بالعقاقير I 131: بعد دخول جسم المريض ، يتراكم اليود في الغدة الدرقية ، وكذلك في نقائل الورم (بدرجة عالية من التمايز) ، وبالتالي الإشعاع له تأثير ضار على خلايا الورم الرئيسي والنقائل.

المضاعفات المحتملة للعلاج الإشعاعي

العلاج الإشعاعي ليس طريقة غير ضارة. يمكن تقسيم كل تعقيداته إلى محلية وعامة. المضاعفات المحلية

يرتبط تطور المضاعفات الموضعية بالتأثير الضار للإشعاع على الأنسجة السليمة حول الورم ، وقبل كل شيء على الجلد ، وهو أول حاجز أمام مسار الطاقة الإشعاعية. اعتمادًا على درجة تلف الجلد ، يتم تمييز المضاعفات التالية:

التهاب الجلد التفاعلي (ضرر مؤقت وقابل للانعكاس على الهياكل الظهارية - وذمة معتدلة ، احتقان ، حكة).

التهاب الجلد الإشعاعي (احتقان ، وذمة الأنسجة ، وأحيانًا مع تكوين بثور ، وتساقط الشعر ، وفرط تصبغ يليه ضمور جلدي ، وضعف في توزيع الصبغة وتوسع الشعيرات - توسع الأوعية داخل الأدمة).

الوذمة المتورمة الإشعاعية (سماكة محددة للأنسجة مرتبطة بتلف الجلد والأنسجة تحت الجلد ، وكذلك بظاهرة طمس التهاب الأوعية اللمفاوية الإشعاعي وتصلب الغدد الليمفاوية).

القرح النخرية الإشعاعية (عيوب جلدية تتميز بألم شديد وعدم وجود أي ميل للشفاء).

يشمل الوقاية من هذه المضاعفات ، أولاً وقبل كل شيء ، الاختيار الصحيح للمجالات وجرعات الإشعاع. المضاعفات العامة

يمكن أن يسبب استخدام العلاج الإشعاعي اضطرابات عامة (مظاهر داء الإشعاع). وتتمثل أعراضه السريرية في الضعف وفقدان الشهية والغثيان والقيء واضطرابات النوم وعدم انتظام دقات القلب وضيق التنفس. إلى حد كبير ، فإن الأعضاء المكونة للدم ، وخاصة نخاع العظام ، حساسة لطرق العلاج الإشعاعي. في هذه الحالة ، يحدث نقص الكريات البيض ونقص الصفيحات وفقر الدم في الدم المحيطي. لذلك ، على خلفية العلاج الإشعاعي ، من الضروري إجراء فحص دم سريري مرة واحدة على الأقل في الأسبوع. في بعض الحالات ،

يؤدي التراكم إلى انخفاض جرعة الإشعاع أو وقف العلاج الإشعاعي تمامًا. لتقليل هذه الاضطرابات العامة ، يتم استخدام منشطات الكريات البيض ، ونقل الدم ومكوناته ، والفيتامينات ، والتغذية عالية السعرات الحرارية.

أساسيات العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي - تأثير العوامل الدوائية المختلفة على الورم. من حيث فعاليته ، فهو أدنى من الأساليب الجراحية والإشعاعية. الاستثناءات هي أمراض الأورام الجهازية (اللوكيميا ، ورم الحبيبات اللمفاوية) وأورام الأعضاء التي تعتمد على الهرمونات (الثدي ، المبيض ، سرطان البروستاتا) ، حيث يكون العلاج الكيميائي فعالاً للغاية. عادة ما يتم إعطاء العلاج الكيميائي في دورات على مدى فترة طويلة من الزمن (أحيانًا لسنوات عديدة). هناك المجموعات التالية من عوامل العلاج الكيميائي:

التثبيط ،

مضادات الأيض ،

المضادات الحيوية المضادة للسرطان ،

المعدلات المناعية،

مستحضرات هرمونية.

التثبيط

تثبيط الخلايا يمنع تكاثر الخلايا السرطانية ، مما يثبط نشاطها الانقسامي. الأدوية الرئيسية: عوامل مؤلكلة (سيكلوفوسفاميد) ، مستحضرات عشبية (فينبلاستين ، فينكريستين).

Antimetabolites

المواد الطبية تعمل على عمليات التمثيل الغذائي في الخلايا السرطانية. الأدوية الرئيسية: ميثوتريكسات (مضاد حمض الفوليك) ، فلورويوراسيل ، تيغافور (مضادات البيريميدين) ، مركابتوبورين (مضاد البيورين). تستخدم مضادات الأيض جنبًا إلى جنب مع التثبيط الخلوي على نطاق واسع في علاج سرطان الدم والأورام ضعيفة التمايز من النسيج الضام. في هذه الحالة ، يتم استخدام مخططات خاصة مع استخدام الأدوية المختلفة. على وجه الخصوص ، أصبح مخطط Cooper واسع الانتشار في علاج سرطان الثدي. يوجد أدناه مخطط Cooper في تعديل معهد أبحاث الأورام. ن. بتروف - مخطط CMFVP (بأحرف الأدوية الأولى).

على طاولة العمليات:

200 مجم سيكلوفوسفاميد.

في فترة ما بعد الجراحة:

في الأيام 1-14 ، 200 ملغ من سيكلوفوسفاميد يومياً ؛

1 و 8 و 15 يومًا: ميثوتريكسات (25-50 مجم) ؛ فلورويوراسيل (500 مجم) ؛ فينكريستين (1 مجم) ؛

في اليوم الأول - الخامس عشر - بريدنيزولون (15-25 مجم / يوم شفويا مع الانسحاب التدريجي بحلول اليوم السادس والعشرين).

تتكرر الدورات 3-4 مرات بفاصل 4-6 أسابيع.

المضادات الحيوية المضادة للأورام

بعض المواد التي تنتجها الكائنات الحية الدقيقة ، وخاصة الفطريات الشعاعية ، لها تأثير مضاد للأورام. المضادات الحيوية الرئيسية المضادة للأورام هي: داكتينومايسين ، ساركوليسين ، دوكسوروبيسين ، كاروبيسين ، ميتوميسين. استخدام مضادات التجلط الخلوي ومضادات الأيض والمضادات الحيوية المضادة للأورام لها تأثير سام على جسم المريض. بادئ ذي بدء ، تعاني أعضاء المكونة للدم والكبد والكلى. هناك نقص الكريات البيض ونقص الصفيحات وفقر الدم والتهاب الكبد السام والفشل الكلوي. في هذا الصدد ، أثناء دورات العلاج الكيميائي ، من الضروري مراقبة الحالة العامة للمريض ، وكذلك اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية. بسبب السمية العالية للأدوية في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا ، لا يوصف العلاج الكيميائي عادةً.

المعدلات المناعية

بدأ استخدام العلاج المناعي لعلاج الأورام الخبيثة فقط مؤخرًا. تم الحصول على نتائج جيدة في علاج سرطان الكلى ، بما في ذلك في مرحلة النقيلة ، مع الإنترلوكين -2 المؤتلف مع الإنترفيرون.

الأدوية الهرمونية

يستخدم العلاج الهرموني لعلاج الأورام التي تعتمد على الهرمونات. في علاج سرطان البروستاتا ، يتم استخدام هرمون الاستروجين الاصطناعي (هيكسيسترول ، ديثيلستيلبيسترول ، فوسفسترول) بنجاح. في سرطان الثدي ، وخاصة عند الشابات ، يتم استخدام الأندروجينات (ميثيل تستوستيرون ، هرمون التستوستيرون) ، وفي كبار السن ، تم استخدام الأدوية ذات النشاط المضاد للاستروجين (تاموكسيفين ، توريميفين) مؤخرًا.

العلاج المشترك والمعقد

في عملية علاج المريض ، من الممكن الجمع بين الطرق الرئيسية لعلاج الأورام الخبيثة. إذا تم استخدام طريقتين في مريض واحد ، يتحدث أحدهما مجموعالعلاج إذا كان الثلاثة جميعًا معقد.يتم تحديد مؤشرات لطريقة أو أخرى من طرق العلاج أو مزيجها اعتمادًا على مرحلة الورم وتوطينه وهيكله النسيجي. مثال على ذلك علاج المراحل المختلفة لسرطان الثدي:

المرحلة الأولى (والسرطان فى الموقع)- علاج جراحي كافٍ ؛

المرحلة الثانية - العلاج المشترك: من الضروري إجراء عملية جراحية جذرية (استئصال جذري للثدي مع إزالة الغدد الليمفاوية الإبطية ، فوق الترقوة وتحت الترقوة) والعلاج الكيميائي ؛

المرحلة الثالثة - العلاج المعقد: أولاً ، يتم استخدام الإشعاع ، ثم يتم إجراء عملية جذرية ، يتبعها العلاج الكيميائي ؛

المرحلة الرابعة - علاج إشعاعي قوي يتبعه جراحة لمؤشرات معينة.

تنظيم رعاية مرضى السرطان

أدى استخدام طرق التشخيص والعلاج المعقدة ، وكذلك الحاجة إلى مراقبة المستوصف ومدة العلاج ، إلى إنشاء خدمة الأورام الخاصة. يتم تقديم المساعدة للمرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة في المؤسسات الطبية المتخصصة: مستوصفات الأورام والمستشفيات والمعاهد. في مستوصفات الأورام ، يقومون بإجراء الفحوصات الوقائية ، والمراقبة الطبية للمرضى الذين يعانون من أمراض سرطانية ، والفحص الأولي والفحص للمرضى المشتبه في إصابتهم بالأورام ، وإجراء دورات خارجية للإشعاع والعلاج الكيميائي ، ومراقبة حالة المرضى ، والاحتفاظ بسجلات إحصائية. في مستشفيات الأورام ، يتم تنفيذ جميع طرق علاج الأورام الخبيثة. على رأس قسم الأورام في روسيا هو مركز أبحاث السرطان الروسي التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، معهد الأورام. ب. Herzen في موسكو ومعهد أبحاث الأورام. ن. بيتروف في سان بطرسبرج. هنا يقومون بتنسيق البحث العلمي في علم الأورام ، ويقدمون التوجيه التنظيمي والمنهجي لأمراض الأورام الأخرى

المؤسسات ، وتطوير مشاكل علم الأورام النظرية والعملية ، وتطبيق أحدث طرق التشخيص والعلاج.

تقييم فعالية العلاج

لسنوات عديدة ، كان المؤشر الوحيد لفعالية علاج الأورام الخبيثة هو معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات. من المعتقد أنه في غضون 5 سنوات بعد العلاج ، إذا كان المريض على قيد الحياة ، ولم يحدث الانتكاس والورم الخبيث ، فإن تطور العملية في المستقبل غير محتمل للغاية. لذلك ، فإن المرضى الذين يعيشون 5 سنوات أو أكثر بعد الجراحة (العلاج الإشعاعي أو الكيميائي) يعتبرون قد تعافوا من السرطان.

لا يزال تقييم النتائج على أساس البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات هو التقييم الرئيسي ، ولكن في السنوات الأخيرة ، نظرًا للانتشار الواسع النطاق لطرق العلاج الكيميائي الجديدة ، ظهرت مؤشرات أخرى لفعالية العلاج. إنها تعكس مدة الهدوء ، وعدد حالات انحدار الورم ، والتحسن في نوعية حياة المريض وتسمح لنا بتقييم تأثير العلاج في المستقبل القريب.

>> التسبب في المرض

الأورام إما حميدة أو خبيثة. تنشأ الأولى بشكل رئيسي نتيجة لانقسام الخلايا من نفس النوع ، والتي لا تختلف بشكل كبير عن الخلايا الطبيعية في التشكل ، على الرغم من وجود ميل لزيادة النمو. الورم الحميد يفتقر إلى القدرة على الغزو والانتشار. يمكن أن تحتفظ بهذه الخصائص طوال حياة الشخص ، ولكن في بعض الحالات يتحول إلى سرطان. على سبيل المثال ، لا يتحول الورم الشحمي تحت الجلد والأورام الليفية الرحمية في معظم الحالات إلى ساركوما ، ويتحول داء السلائل المعوي المنتشر في 100٪ من الحالات إلى سرطان. وبالتالي ، قد تكون الأورام الحميدة هي المرحلة الأولية تطور السرطانوالساركوما ، أي محتمل التسرطن. إنهم قادرون على الحفاظ على خصائص النمو الحميد للأنسجة لفترة طويلة ، ولكن هناك دائمًا تهديد بتحولهم الإضافي وانحطاطهم إلى سرطان.

يفسر العلماء مثل هذا التحول ، أو الورم الخبيث ، من خلال حقيقة أن هناك تغييرًا متكررًا في الجهاز الوراثي للخلايا السرطانية. ونظرًا لأن هذه الخلايا تميل إلى التحور أكثر بكثير من الخلايا الطبيعية ، تظهر مستنسخات جديدة من الخلايا ذات الخصائص المتأصلة في السرطان. هذا هو تعدد الأشكال الخلوي الحاد ، اللانمطية ، والقدرة على الإنبات والأنسجة والأعضاء المجاورة ، مما يؤدي إلى تدميرها وبالتالي خلق نقائل بؤر السرطان.

الأورام الحميدة والخبيثة لها أنماطها السريرية الخاصة وخصائص تطور الأعراض. عند التشخيص ، من المهم إجراء تشخيص واضح على الفور وتحديد نوع الورم. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن يقتصر المرء على ملاحظة واحدة لتطور الورم (معدل نموه ، وما إلى ذلك) عند تحديد التشخيص الأولي. من الضروري اللجوء إلى أكثر طرق التشخيص عقلانية من أجل منع تطور السرطان.

تلعب العوامل الوراثية دورًا مهمًا في التسبب في بعض الأورام. في الحيوانات ، يكون دور الاستعداد الوراثي أكثر وضوحًا منه عند البشر. تؤدي الاضطرابات المختلفة في الجينوم إلى تشوهات متعددة ، بما في ذلك تطور السرطان. العائلات ذات الحالات المتعددة سرطانتؤخذ تحت إشراف طبي. يطور الأطباء نظام تحكم معين يسمح باكتشاف تطور السرطان في مرحلة مبكرة. يوصى بتقليل العوامل المسببة ، من المهم بشكل خاص استبعاد الاتصال مع المواد المسرطنة المحتملة. الأورام "الجينية" الأكثر شيوعًا هي كما يلي: الورم الأرومي الشبكي ، ورم القواتم ، وسرطان الخلايا القاعدية وحمة ، وسرطان الغدة الدرقية النخاعي ، وورم الظهارة المشعرة ، وورم الغدد الصماء المتعدد ، وداء القولون ، وورم المستقتمات.

تُلاحظ الأورام حتى في بعض النباتات (عباد الشمس ، والجزر ، واللفت ، وما إلى ذلك) ، على الرغم من اختلافها جوهريًا عن الأورام الحقيقية. الأورام السرطانيةفي البشر أو الحيوانات. الأسباب الرئيسية لظهورها وتطورها هي البكتيريا والإشعاع.

لوحظ نمو نسيج غريب يشبه السرطان في الأشكال الجنينية من الحشرات. على سبيل المثال ، تحتوي يرقات ذبابة الفاكهة على أورام حميدة وخبيثة. تحدث بشكل عفوي أو نتيجة التعرض للأشعة السينية.

لوحظت أورام حميدة وساركوما في العديد من الأسماك ، وخاصة التليوستس. يصاب البعض بالسرطان ، مثل القوبيون في بحر قزوين. محدد أشكال السرطانلوحظ في الأسماك الشائعة في خزان معين. على سبيل المثال ، سمك السلمون المرقط الموجود في مياه سويسرا ونيوزيلندا عادةً ما يكون مصحوبًا بأورام غدية أو سرطانات غدية.

ل تطور السرطانيمكن أن يؤدي إلى انتهاكات السيطرة المناعية: متلازمات نقص المناعة (agammaglobulinemia ، ترنح ، توسع الشعيرات ، إلخ) ، وكذلك الاستخدام طويل الأمد للأدوية المثبطة للمناعة (بعد زرع الأعضاء ، إلخ). يحتاج هؤلاء المرضى أيضًا إلى أن يكونوا تحت إشراف طبي أكثر يقظة حتى يمكن ملاحظة تطور السرطان في مرحلة مبكرة.

تطور السرطانيتحدد إلى حد كبير عن طريق الغزو والورم الخبيث. أثناء الغزو ، تنمو الخلايا السرطانية في الأعضاء والأنسجة المجاورة ، مما يؤدي إلى تغيير الأوعية الدموية والأعصاب. في معظم الحالات ، يؤدي الغزو إلى تطور النقائل السرطانية (على سبيل المثال ، الورم الميلانيني في الجلد). تخلق العناصر العصبية المتغيرة نموًا بؤريًا للسرطان يتم نسجه في أنسجة أخرى. تحتوي الأوعية الدموية على جدران أرق وممتلئة بالدم وغالبًا ما تكون منتفخة. بسبب انتهاك تدفق الدم إلى أنسجة الورم ، يتطور فيها نخر (موت الأنسجة). في مناطق النخر ، تتفكك الأوعية والأعصاب.

خلال ورم خبيث ، يتم نقل الخلايا السرطانية عن طريق مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم. الانبثاث الرئيسي علامة السرطان. على الرغم من وجود أمثلة في حالات استثنائية على ورم خبيث لورم حميد شكليًا (على سبيل المثال ، مع الورم الحميد في الغدة الدرقية ، والبنكرياس ، والخلد المائي المدمر). ولكن ، كقاعدة عامة ، لا تسبب الأورام الحميدة النقائل.

في حالة وجود السرطان ، تحدث النقائل بشكل أساسي في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، ثم تظهر في الأعضاء والأنسجة الأخرى. عند فحص المريض ، من المهم جدًا معرفة طرق التدفق الليمفاوي جيدًا. في كثير من الأحيان ، بالتزامن مع إزالة الورم الرئيسي ، يتم إجراء عملية جراحية على الغدد الليمفاوية الإقليمية. يتم استخدام طريقة مماثلة للعلاج الإشعاعي (إذا كانت هي الطريقة الرئيسية معالجة السرطان). بالتزامن مع تشعيع الورم السرطاني ، يتم أيضًا تشعيع الغدد الليمفاوية الإقليمية.

تنتقل العديد من الأورام إلى أعضاء وأنسجة بعيدة إلى حد ما. على سبيل المثال ، سرطان الخصية ، وسرطان الكلى لديه القدرة على الانتقال إلى الرئتين ، وسرطان القولون - إلى الكبد ، سرطان الثدي- في أغلب الأحيان في العظام ، وما إلى ذلك. قد تحدث نقائل متعددة بأحجام مختلفة. في الوقت نفسه ، يحتفظون دائمًا بالبنية المورفولوجية والخصائص البيولوجية للورم الأساسي. تتأثر الرئتين والعظام والكبد والدماغ أكثر من الأعضاء الأخرى. أثناء الملاحظة ، والتوصل إلى نتيجة ، وكذلك لمزيد من التخطيط للعلاج الإشعاعي أو الجراحة ، من المهم أن نعرف بوضوح توطين الورم وخصائص ورم خبيث بعيد.

تتطور النقائل بطرق مختلفة ، وقد تختلف فترة تطورها. على سبيل المثال ، يمكن أن ينتشر سرطان الثدي في غضون 2-5 سنوات ، وأحيانًا بعد 10-15 سنة. تظهر النقائل لسرطان الكلى عادة خلال السنة الأولى بعد التشخيص أو الجراحة.

تحدث الأورام والسرطان حتى عند الطيور وبأشكال مختلفة. غالبًا ما يتم ملاحظة الأورام الظهارية في المبيض وأورام الجهاز المكون للدم وأنواع مختلفة من اللوكيميا والساركوما. من المعروف أن الأورام الحميدة والسرطانية ، وكذلك الأورام اللحمية وأنواع أخرى من الأورام ، أكثر شيوعًا في الدجاج والببغاء منها في البط والإوز ، سواء البرية أو المحلية.

الأورام والسرطانلوحظ في العديد من الثدييات ، بما في ذلك القطط والكلاب والفئران والجرذان. يزداد حجم الأورام مع تقدم العمر ، وبحلول نهاية العمر تزداد الإصابة. غالبًا ما يكون لكل نوع نوع معين من الورم. على سبيل المثال ، في خنازير غينيا ، غالبًا ما يتم ملاحظة الأورام الشحمية ، في الفئران - الأورام الغدية الليفية في الغدد الثديية ، إلخ.

الأورام الخبيثة لبعض الأعضاء

كما ذكرنا سابقًا ، يتم تصنيف أنواع السرطان اعتمادًا على ما إذا كان الورم ينتمي إلى نسيج معين. هناك أربعة أنواع من الأنسجة: النسيج الطلائي والعضلي والعصبي والضام. داخل كل مجموعة ، يتم إجراء تصنيف وفقًا للبنية المورفولوجية وتكوين الأنسجة للورم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم أيضًا أخذ الأنسجة الأخرى التي يتكون منها الورم السرطاني في الاعتبار ، حيث يمكن أن تكون عدة أنواع من الأنسجة جزءًا من حمة الورم. في الآونة الأخيرة ، في علم الأورام ، أسماء البعض أنواع السرطانعلى عضو أو جزء منه.

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!

في 1908-1911 ، أ الطبيعة الفيروسية لسرطان الدموساركوما الدجاج. في العقود التالية ، تم إثبات المسببات الفيروسية لعدد من الأورام اللمفاوية والظهارية في الطيور والثدييات. من المعروف الآن أنه في ظل الظروف الطبيعية ، على سبيل المثال ، يحدث سرطان الدم بسبب الفيروسات في الدجاج والقطط والماشية والفئران وجيبون.

افتتح في السنوات الأخيرة الممرض الفيروسي الأولالذي يسبب تطور سرطان الدم لدى البشر هو ATLV (فيروس ابيضاض الدم في الخلايا التائية البالغة - فيروس ابيضاض الدم بالخلايا التائية البالغة) الأشخاص السود في منطقة البحر الكاريبي. يحدث المرضى الذين يعانون من سرطان الغدد الليمفاوية بشكل متقطع وفي مناطق أخرى ، ولكن تم التعرف على العديد منهم بطريقة أو بأخرى مع مناطق موبوءة.

يحدث هذا المرضعادة في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، تظهر مع آفات جلدية ، تضخم الكبد ، تضخم الطحال ، تضخم العقد اللمفية ، ولديها تشخيص سيئ. الطفل ، من الزوج إلى الزوجة (ولكن ليس العكس) ، أثناء التبرع بالدم ، لا يوجد في أي أشكال أخرى من سرطان الدم البشري أو سرطان الغدد الليمفاوية. وبالتالي ، يعد ابيضاض الدم في الخلايا التائية البالغ مرضًا معديًا نموذجيًا (يتم استبعاد الانتقال الرأسي للفيروس عبر الخلايا الجرثومية من خلال الدراسات الخاصة). في البؤر الموبوءة ، يكون أكثر من 20٪ من الأشخاص الأصحاء عمليًا ، وخاصة أقارب المرضى ، حاملين للفيروس.

في أجزاء أخرى الأجسام المضادة في العالم للفيروسنادرا ما توجد. يُعتقد أن شخصًا واحدًا من بين 2000 مصاب يصاب بالمرض. تم العثور على فيروس لا يمكن تمييزه عن ATLV في أفريقيا في قرد. بالإضافة إلى سرطان الغدد الليمفاوية (اللوكيميا) ، يمكن لهذا الفيروس أن يسبب مرض الإيدز ، حيث تضعف مناعة الخلايا التائية.

المسببات الفيروسيةيشتبه في علاقته ببعض الأورام البشرية الأخرى ، يعد فيروس إبشتاين بار (EBV) ، والذي هو جزء من مجموعة فيروسات الهربس ، عاملاً مسببًا على الأرجح في ليمفوما بوركيت. في خلايا سرطان الغدد الليمفاوية في البؤر المتوطنة في أفريقيا ، يتم اكتشاف الحمض النووي EBV باستمرار. ومع ذلك ، فإن سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت يحدث أيضًا خارج إفريقيا ، ولكن EBV DNA موجود في أقلية فقط من مثل هذه الحالات. من الشائع بالنسبة للأورام الإيجابية لـ EBV والأورام السلبية EBV إعادة ترتيب مميزة للكروموسومات (الانتقال بين الكروموسومات 8 و 14) ، والتي تعتبر دليلاً على المسببات الشائعة لهذه الأورام.

الحمض النوويتم العثور على هذا الفيروس في جينوم خلايا سرطان البلعوم الأنفي غير المتمايز ، ولكن ليس في أورام البلعوم الأنفي من تكوين نسج آخر. في المرضى الذين يعانون من هذه الأورام ، لوحظ وجود عيار عالٍ من الأجسام المضادة لمكونات مختلفة من EBV ، وهو ما يتجاوز هذه الأرقام بشكل كبير في السكان - ينتشر EBV على نطاق واسع ، وتوجد الأجسام المضادة له في 80-90٪ من الأشخاص الأصحاء. تم العثور على عيار عالي من الأجسام المضادة في المرضى الذين يعانون من ورم الحبيبات اللمفاوية. يعتبر تثبيط المناعة وتنشيط EBV ، وفقًا لبعض المؤلفين ، السبب الرئيسي لتطور الأورام اللمفاوية والساركوما الأرومية المناعية في المرضى الذين يعانون من الكلى المزروعة المعرضة لعوامل مثبطة للمناعة ؛ ويدعم ذلك ارتفاع عيار الأجسام المضادة لـ EBV واكتشاف الحمض النووي لـ EBV في جينوم الخلايا السرطانية.

هناك أدلة تشير إلى مسببات معدية (فيروسية) سرطان عنق الرحميكون تواتر حدوث هذا السرطان أعلى في بداية النشاط الجنسي مع التغيير المتكرر للشركاء ، ويزداد في الزوجات الثانية من الرجال الذين عانت زوجاتهم الأولى من نفس المرض. على أساس البيانات الوبائية المصلي ، يفكر المرء في دور فيروس الهربس من النوع الثاني كبادئ ؛ يشتبه أيضًا في فيروس الورم الحميد.

في المناطق ذات التردد العالي حدوث التهاب الكبد الفيروسي بكما يزداد معدل الإصابة بسرطان الخلايا الكبدية. من ناحية أخرى ، فإن المرضى الذين يعانون من هذا الورم هم أكثر عرضة للإصابة بفيروس التهاب الكبد B من الأشخاص الأصحاء ؛ ولكن هناك أيضًا حالات سرطان مصلي. تم الحصول على خطوط الخلايا السرطانية التي تحتوي على الحمض النووي للفيروس وتنتج مستضده. بشكل عام ، لا يزال دور فيروس التهاب الكبد B في تحريض سرطان الخلايا الكبدية غير واضح.

من الثآليل البشرية(verrucae vulgaris) عزل عدة أنواع من فيروسات الورم الحليمي ، والتي يعتقد أنها تسبب فقط الأورام الحميدة غير المعرضة للأورام الخبيثة. تم عزل واحد فقط من هذه الفيروسات (النوع 5) من الأورام الحليمية النامية في ثؤلول التنسج البشروي الوراثي ويميل إلى الورم الخبيث.

بدءًا فيروسات الورمتعتبر عوامل معدية تحفز الخلايا على التكاثر غير المنظم. في المقابل ، طور L. A. Zilber (1945) نظرية تنص على أن جينوم فيروس الورم يندمج في جينوم الخلية الطبيعية ، ويحولها إلى خلية ورمية ، أي أن فيروسات الورم تختلف اختلافًا جوهريًا عن الفيروسات المعدية في عملها. في السبعينيات من القرن الماضي ، تم العثور على الجينات اللازمة لتحويل الخلية الطبيعية إلى خلية ورمية في الفيروسات التي تحتوي على الحمض النووي الريبي الورمية - الجينات أو الجينات الورمية (v-onc - الجينات الورمية الفيروسية). بعد ذلك ، تم العثور على نسخ أو نظائر من الجينات الورمية في الخلايا الطبيعية لمختلف الحيوانات والبشر (c-ops - "الخلايا السرطانية" الخلوية) ، ثم تم إثبات قدرة الجين الورمي على الاندماج في جينوم الفيروس.

الجينات المسرطنة الآن المحددةيتم تحديد تركيبها الكيميائي ، وتوطينها في الكروموسومات. تم تحديد البروتينات أيضًا - منتجات نشاط هذه الجينات ، كل منها يصنع بروتينًا خاصًا به.