ربما يكون السرطان والإيدز من أفظع تشخيصين يجب على الشخص سماعه. كلاهما عضال ، يجلبان الكثير من المعاناة ويتطلبان جهودًا جبارة لإطالة الحياة ولو قليلاً. وغني عن القول إن الوضع المؤسف هو عندما يتم العثور على ورم خبيث وفيروس نقص المناعة البشرية معًا في مريض واحد.

تثير عدوى فيروس العوز المناعي البشري تطور الأورام الخبيثة - جهاز المناعة الضعيف "لا يرى" ولا يمكنه محاربة الخلايا السيئة التي تبدأ في الانقسام دون حسيب ولا رقيب ، فتتحول إلى ورم. هناك عدد من الأمراض المصنفة على أنها مرتبطة بالإيدز:

• ساركوما كابوزي (ساركوما نزفية) ؛
• سرطان عنق الرحم (بسبب الإصابة بفيروس الورم الحليمي في مرضى فيروس نقص المناعة البشرية) ؛
• ليمفوما اللاهودجكين.
• سرطان الغدد الليمفاوية في الجهاز العصبي المركزي.

يشير وجود هذه التشخيصات في مريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية إلى المرحلة النهائية من نقص المناعة - الإيدز. هناك أيضًا مجموعات من الأمراض ، يكون تواترها أعلى في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، بغض النظر عن درجة كبت المناعة:

• سرطان المستقيم؛
• سرطان الفم والبلعوم.
• أورام الجلد
• سرطان الرئة.

وفقًا للإحصاءات ، فإن ما يصل إلى 40 ٪ من مرضى فيروس نقص المناعة البشرية لديهم نوع من الأورام الخبيثة.

خطر الإصابة بالسرطان والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

أظهرت الدراسات العلمية الكبيرة أن خطر الإصابة بالسرطان في فيروس نقص المناعة البشرية لأمراض محددة هو عدة ، وأحيانًا عدة عشرات المرات أكثر من المرضى غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. على سبيل المثال ، فإن خطر الإصابة بورم المستقيم أعلى بـ 55 مرة ، وساركوما كابوزي أعلى بمقدار 200 مرة. ويشير العلماء إلى أن فيروس نقص المناعة البشرية والسرطان ، كمرض مصاحب ثانوي ، أكثر شيوعًا لدى مدمني المخدرات أو مدمني الكحول أو الأشخاص الذين لديهم رفض العلاج المضاد للفيروسات. يزيد التدخين بفيروس نقص المناعة البشرية من خطر الإصابة بسرطان الشفة أو الحلق أو الرئة بمئات المرات.

ميزات علاج فيروس نقص المناعة البشرية للسرطان

إذا تلقى مريض السرطان المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية علاجًا كيميائيًا أو علاجًا إشعاعيًا ، فإن هذا يؤثر بشكل أساسي على جهاز المناعة - يؤثر التأثير السام للعلاج على تكوين الدم وتجديد الخلايا ومستوى الخلايا الليمفاوية. هذا محفوف بانخفاض فعالية العلاج المضاد للفيروسات القهقرية. من ناحية أخرى ، فإن المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية لديهم قدرة منخفضة على تحمل العلاج الكيميائي - مضاعفات أكثر خطورة ، وتأثير علاجي أقل. مع الاستخدام المتزامن لمضادات الفيروسات القهقرية والأدوية في علاج الأورام (العلاج المناعي ، العلاج الحيوي ، العلاج الكيميائي ، العوامل المضادة للبكتيريا) ، يكون تفاعلها الكيميائي ممكنًا ، مما يؤدي إلى:

• زيادة الحمل على الكبد والكلى.
• انخفاض في فعالية الأدوية.
• احتمال تكوين مركبات سامة.

جراحة السرطان لفيروس نقص المناعة البشرية

يعد فحص الدم للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية إلزاميًا قبل أي تدخل جراحي. لكن حالة إصابة المريض بفيروس نقص المناعة البشرية ليست من موانع الجراحة ، ولكنها تتطلب ببساطة تدابير أمنية إضافية للعاملين في المجال الطبي. يتم إجراء العلاج الجراحي لأمراض الأورام في فيروس نقص المناعة البشرية وفقًا للمعايير نفسها كما هو الحال في المرضى غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، ولكن له بعض الميزات:

• تقييم مستوى الخلايا الليمفاوية CD4 لتحديد مرحلة نقص المناعة وقدرة الجسم على التعافي بعد الجراحة ؛
• السيطرة الإلزامية على العدوى المصاحبة - إذا كان المرض في المرحلة الحادة ، فإن العلاج المضاد للبكتيريا (مضاد للفيروسات ، مضاد للفطريات - اعتمادًا على العامل الممرض) ضروري قبل الجراحة واستقرار العملية ؛
• تقييم شدة حالة المريض ووجود أمراض مزمنة مصاحبة لأعضاء الجهاز القلبي الوعائي والإخراج.

يعد التعافي بعد الجراحة مع نقص المناعة أكثر صعوبة إلى حد ما - تلتئم الشقوق لفترة أطول ، وغالبًا ما تتفاقم وتصبح ملتهبة ، وتعود المؤشرات الوظيفية إلى وضعها الطبيعي بشكل أبطأ. لكن العلاج الجراحي للسرطان في فيروس نقص المناعة البشرية ، قدر الإمكان ، يطيل عمر المريض ويحسن نوعية الحياة.

اسمه الإيدز فياتشيسلاف زالمانوفيتش تارانتول

السرطان هو نتاج الإيدز

السرطان هو نتاج الإيدز

أسباب جميع الأمراض الموصوفة أعلاه المرتبطة بالإيدز واضحة إلى حد ما: جهاز المناعة معطل وكل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض من حولنا تتكاثر بحرية في جسم مريض ؛ اختفى الدرع - وينتصر الآن العديد من الأعداء المختبئين سابقًا! بعد كل شيء ، من المعروف: leonem mortuum etiam catuli mordent (حتى الجراء تعض أسدًا ميتًا). الوضع أكثر تعقيدًا مع نوع آخر من الأمراض المصاحبة التي لا تقل خطورة عن الإيدز - السرطان.

بعد التشخيص الأول للإيدز تقريبًا ، أصبح من الواضح أن هذا المرض مرتبط ارتباطًا وثيقًا بتطور أنواع معينة من التحولات الخبيثة. أظهرت إحصائيات أخرى أنه في كثير من الأحيان يصاب الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية بالسرطان. كما أصبح من الواضح أن فيروس نقص المناعة البشرية يثير ظهوره. صحيح ، ليست كل أنواع السرطانات العديدة المعروفة اليوم تصيب مرضى الإيدز ، ولكن البعض منهم فقط. تشمل هذه الأورام ، التي تسمى المؤشر ، المميزة للإيدز في المقام الأول ساركوما كابوزي (التي تصيب الجلد والأعضاء الداخلية) والأورام اللمفاوية الأولية غير هودجكين في الدماغ أو غيرها من التوطين. يمكن اعتبارها علامة تشخيصية: إذا كان المريض مصابًا بها ، فهذا يشير بالفعل إلى وجود فيروس نقص المناعة البشرية بدرجة عالية من الاحتمال. قبل أن نتحدث عن هذه السرطانات ، دعونا نجري مزيدًا من الاستطراد.

القليل من التاريخ

مشكلة السرطان ابتليت بها البشرية لقرون. تربط الأسطورة بين ظهور كلمة "سرطان" للدلالة على مجموعة معينة من الأمراض ، مع أفكار القدماء حول سبب هذه الحالة المرضية: عندما يشرب الشخص الماء من نهر ، يدخل الممرض إلى جسده ثم يفسده. من الداخل (سرطان لاتيني - جراد البحر). لفترة طويلة ، ظل سبب تطور السرطان غير واضح. في عام 1910 ، كان I.I.Mechnikov من أوائل الذين اقترحوا أن هناك سببين للانحلال الخبيث ، "أحدهما في الجسم نفسه ، لكن الآخر يدخله في شكل مبدأ خارجي ، على الأرجح فيروس". ظهرت بعض السرطانات في الحيوانات بسبب الفيروسات بعد عام ، عندما أظهر روس أن الفيروس الذي سمي لاحقًا باسمه ، فيروس ساركوما روس ، يسبب شكلاً من أشكال السرطان ، ساركوما ، في الدجاج. مرت سنوات عديدة حتى حصل روس على جائزة نوبل (1966) لاكتشافه التاريخي. الشيء الرئيسي هو أنه ترقى لها. بعد اكتشاف روث ، تم عزل فيروس الورم الحليمي في الأرانب (R. Shoup ، 1932) وفيروس الورم الثديي للفأر (J.Bitner ، 1936). لذلك أصبح من الواضح تدريجيًا أن بعض الفيروسات على الأقل يمكن أن تكون سببًا للسرطان. في منتصف الأربعينيات. في القرن الماضي ، اقترح عالم الأحياء الدقيقة السوفيتي الشهير L.Zilbert نظرية الوراثة الفيروسية للسرطان ، والتي تنص على أن "دور الفيروس في تطور عملية الورم هو أنه يغير الخصائص الوراثية للخلية ، ويحولها من الطبيعي. للورم ، والخلية السرطانية المتكونة بهذه الطريقة تعمل كمصدر لنمو الأورام ؛ الفيروس الذي تسبب في هذا التحول إما أن يتم التخلص منه من الورم بسبب حقيقة أن الخلية المعدلة هي بيئة غير مناسبة لتطورها ، أو أنها تفقد قدرتها المرضية وبالتالي لا يمكن اكتشافها أثناء نمو الورم.

منذ ذلك الحين ، باستخدام فيروسات مختلفة ، أصبح من الممكن إعادة إنتاج مئات أنواع الأورام في الحيوانات. ومع ذلك ، فإن دور الفيروسات كأحد الأسباب الرئيسية لأشكال معينة من السرطان لدى البشر تم تأكيده أخيرًا فقط في منتصف السبعينيات وأوائل الثمانينيات. كان الدليل الرئيسي على تكامل الجينوم الفيروسي والخلوي هو اكتشاف النسخ العكسي بواسطة G. Temin و D. Bishop and G. Varmus من حقيقة أن الجينات الخاصة (الجينات الورمية) ، الموجودة في بعض الفيروسات ، هي جينات خلوية تلتقطها الفيروسات من الكائنات الحية الأعلى أثناء التكاثر في الخلايا. حصل كل هؤلاء العلماء فيما بعد على جائزة نوبل في علم وظائف الأعضاء أو الطب (R. Dulbecco، X. Temin and D. Daltimore in 1975، and D. Bishop and G. Varmus in 1989).

على الرغم من أنه من الواضح الآن أنه ليست كل أنواع الأورام ناتجة عن عمل الفيروسات ، إلا أن الطبيعة الفيروسية لعدد منها لا شك فيها. في الآونة الأخيرة ، لوحظت علاقة وثيقة محتملة حتى بين التحول الخبيث للخلايا والعدوى بالبكتيريا. هذه هي بكتيريا هيليكوباكتر بولوري. وبحسب بعض الباحثين ، فإن هذه البكتيريا "المسؤولة" عن تطور سرطان المعدة والجهاز الهضمي ، موجودة منذ ما يقرب من 11 ألف عام. وفقًا لبعض العلماء ، فإن "طول عمر" هذه البكتيريا في جسم الإنسان يتم تحديده مسبقًا من خلال حقيقة أن لها تأثيرًا إيجابيًا على الجسم.

بشكل عام ، يُعتقد اليوم أن ما لا يقل عن 15٪ من جميع أنواع السرطان في العالم ناتجة عن أمراض معدية مزمنة مختلفة. نقوم بإدراج الفيروسات الرئيسية المرتبطة بطريقة أو بأخرى بأشكال مختلفة من السرطان اليوم:

فيروس التهاب الكبد B؛

فيروس التهاب الكبد الوبائي سي

فيروس الورم الحليمي البشري؛

فيروس ابيضاض الدم في الخلايا التائية البشرية ؛

فيروس ابشتاين بار؛

فيروس الهربس البشري 8 ؛

فيروس الإيدز.

لاحظ أن فيروس التهاب الكبد الوبائي سي وفيروس ابيضاض الدم بالخلايا التائية وفيروس نقص المناعة البشرية عبارة عن فيروسات تحتوي على الحمض النووي الريبي ، بينما في الفيروسات الأخرى ، يتكون الجهاز الجيني ، كما هو الحال في معظم الكائنات الحية الأخرى ، من الحمض النووي. لا يمكن اعتبار هذه القائمة مستنفدة تمامًا. لا يمكن استبعاد (والأرجح أنه سيكون كذلك) أننا في المستقبل ما زلنا ننتظر اكتشاف فيروسات أخرى تحتوي على DNA و RNA والتي ، كما يقول العلماء ، لديها إمكانات الأورام ، أي قادرة على إثارة السرطان. . في جميع الحالات ، لا تسبب الفيروسات المعروفة حتى الآن السرطان لدى البشر بشكل مباشر ، ولكن وجودها يجعل الخلايا أكثر عرضة للتحول الخبيث ، أو تتلف الفيروسات أو تغير من أداء الجينات البشرية الطبيعية ، مما يؤدي إلى تسريع هذه العملية.

لقد ثبت الآن بوضوح أن السبب الرئيسي لسرطان الكبد الأولي في جميع أنحاء العالم هو العدوى المزمنة بفيروس التهاب الكبد B و C. يسمح لنا وجود إنزيم معين في فيروس التهاب الكبد B - بوليميراز الحمض النووي ، الذي له وظيفة النسخ العكسي ، لتسميته الفيروسات القهقرية "الخفية". فيروس التهاب الكبد B هو أكثر الفيروسات التي تحتوي على الحمض النووي المتغير ، والتي تشبه فيروس نقص المناعة البشرية شديد التغير. يربط الأطباء حوالي 80٪ من جميع حالات سرطان الكبد في العالم بفيروس التهاب الكبد B. يصيب هذا المرض حوالي ربع مليون شخص سنويًا (خاصة في العديد من البلدان في إفريقيا وآسيا).

يمكن لفيروس التهاب الكبد C ، مثل فيروس التهاب الكبد B ، أن يسبب بعض أنواع السرطان ، مثل الأمراض الخبيثة للجهاز المناعي والغدة الدرقية ، ولكن أيضًا سرطان الكبد بشكل رئيسي. أطلق العلماء على فيروس التهاب الكبد C اسم "القاتل الصامت" بسبب مساره الكامن والتدريجي البطيء وصعوبة اكتشافه والغياب العملي للشفاء الذاتي. عند الإصابة بفيروس التهاب الكبد C ، يلاحظ التسلسل التقليدي للتغيرات في الكبد بوضوح: التهاب الكبد الفيروسي الحاد - التهاب الكبد المزمن - تليف الكبد - سرطان الكبد. يُعتقد أن آلية التأثير المدمر لفيروسي التهاب الكبد C و B مختلفة ، على الرغم من أن المرضى لا يحتاجون إلى الخوض في هذه التفاصيل الدقيقة. بالنسبة لهم ، كانت النتيجة الرئيسية ، لكنها مخيبة للآمال: التهاب الكبد الفيروسي المزمن طويل الأمد ، الذي انتقل بالفعل إلى المرحلة الأخيرة ، مرحلة تليف الكبد ، محفوف بالمزيد من تطور السرطان. انتشار التهاب الكبد C مرتفع للغاية ، لا سيما بين مدمني المخدرات والأشخاص الذين خضعوا لعمليات نقل الدم.

يعتبر فيروس آخر - فيروس الورم الحليمي البشري - أحد الأسباب الرئيسية لسرطان عنق الرحم ، وكذلك بعض الأنواع الأخرى من سرطان الغشاء المخاطي والجلد. تعد الإصابة بهذا الفيروس من أكثر الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، ويُقدر أنها تسبب السرطان في أكثر من 10٪ من النساء.

نوع آخر من الفيروسات المسببة للأورام ، وهو الفيروس اللمفاوي للخلايا التائية البشرية من النوع الأول ، يصيب الخلايا اللمفاوية التائية (أحد أنواع خلايا الدم البيضاء التي تشكل جهاز المناعة في الجسم) ويسبب بعض الأورام اللمفاوية للخلايا التائية. ومع ذلك ، فإن حدوث مثل هذه الأورام اللمفاوية المرتبطة بالفيروس في عموم السكان منخفضة.

مع اكتشاف فيروس نقص المناعة البشرية ، تم اعتباره أيضًا أحد أسباب الإصابة بالسرطان.

كشفت ملاحظات الأطباء على المدى الطويل عن وجود علاقة واضحة بين الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وأنواع معينة من الأمراض الخبيثة. أكثر أنواع السرطانات شيوعًا في المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري موضحة في الشكل. 25 - ويزداد تواترها بين حاملي فيروس نقص المناعة البشرية بعشرات وآلاف المرات مقارنة مع تواتر هذه الأمراض بين الأشخاص غير المصابين. حتى في بداية الوباء ، لوحظ أن الزيادة في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية تؤدي إلى زيادة الإصابة بأمراض السرطان مثل سرطان الغدد الليمفاوية وساركوما كابوزي. حصل ساركوما كابوزي على اسمه من إم. كابوسي النمساوي ، الذي وصفه لأول مرة في عام 1874. لسنوات عديدة ، كان هذا المرض يعتبر نادرًا للغاية. في الأساس ، تم العثور على ساركوما كابوزي في الرجال الأكبر سنًا الذين يعيشون في البحر الأبيض المتوسط ​​ووسط إفريقيا. بعد مرور بعض الوقت ، أصبح من الواضح أن الزيادة في وتيرة هذا المرض ترتبط ارتباطًا وثيقًا بنقص المناعة. بعد ظهور وباء فيروس نقص المناعة البشرية ، تم تأكيد ذلك أخيرًا. ابتداءً من السنوات الأولى للوباء ، اعتُبرت ساركوما كابوسي كأحد المؤشرات الرئيسية لوجود فيروس نقص المناعة البشرية وبدأت تُعزى إلى الأمراض المرتبطة بالإيدز. يُعتقد أنه ليس فيروس نقص المناعة البشرية هو الذي يلعب دورًا مهمًا في تطور هذه الحالة المرضية ، ولكن فيروسات أخرى ، ولا سيما أحد فيروسات الهربس ، يسمى فيروس الهربس البشري من النوع 8 (HHV8). يتسبب نمو الساركوما في حدوث آفات كبيرة تقع على الوجه ، مما يؤدي إلى تشوه الشخص بشكل كبير ، وتحد تلك الموجودة على الساقين أو في منطقة المفاصل من النشاط البدني. لكن ساركوما كابوزي نفسها نادرًا ما تسبب الموت للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. في البداية ، حدثت ساركوما كابوزي في ما يقرب من ثلث الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. ولكن بعد ذلك انخفض معدل الإصابة بساركوما كابوزي في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل ملحوظ ، وتزامن هذا الانخفاض مع الاستخدام الواسع النطاق للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية المثلي / ثنائي الجنس لعلاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (ستتم مناقشة هذا العلاج ونجاحاته لاحقًا).

أرز. 25- بعض الأمراض الخبيثة هي مصاحبة دائمة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. يعتبر حدوث بعضها (سرطان الغدد الليمفاوية ، ساركوما كابوزي) بمثابة مؤشر للأطباء على أن المريض قد يكون مصابًا بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. بين قوسين في الشكل ، يُشار إلى عدد المرات التي تتطور فيها الأمراض الخبيثة المقابلة في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مقارنة بعدد السكان غير المصابين

سرطان آخر مرتبط ارتباطًا وثيقًا بالإيدز (أي كونه مؤشرًا) هو الأورام اللمفاوية ، خاصة بعض أنواعها ، ما يسمى بالأورام اللمفاوية اللاهودجكين والأورام اللمفاوية الأولية للجهاز العصبي المركزي (الشكل 25). سرطان الغدد الليمفاوية هو ثاني أكثر الأورام شيوعًا بعد ساركوما كابوزي في المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري. كقاعدة عامة ، يحدث هذا النوع من الورم في مراحل لاحقة من المرض. ما يقرب من 12-16 ٪ من مرضى الإيدز يموتون من الأورام اللمفاوية. على عكس ساركوما كابوزي ، لا يرتبط سرطان الغدد الليمفاوية بأي مجموعة خطر معينة. يقدر انتشار الأورام اللمفاوية في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بنسبة 3 إلى 12 ٪ ، وهو أكثر شيوعًا بحوالي 100-200 مرة من عامة السكان. وهناك شكل من أشكال سرطان الغدد الليمفاوية ، يسمى سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت ، يحدث في كثير من الأحيان 1000 إلى 2000 مرة في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مقارنة بالأشخاص غير المصابين. أعراض الأورام اللمفاوية هي الحمى ، والتعرق ، وفقدان الوزن ، وتلف الجهاز العصبي المركزي ، مصحوبة بنوبات صرع. على عكس ساركوما كابوزي ، عادةً ما تؤدي الأورام اللمفاوية إلى وفاة المرضى في غضون عام واحد بعد ظهورهم.

مع تقدم الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وانتشارها عبر مجموعات سكانية مختلفة ، تبدأ أنواع أخرى من السرطان في الظهور بوتيرة متزايدة. بالإضافة إلى النوعين "الرئيسيين" من السرطانات التي يتم تشخيصها بشكل شائع في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، والأورام الخبيثة مثل سرطان الرئة صغير الخلايا ، وسرطان القولون الغدي ، والورم المنوي الخصوي ، وحتى سرطان الخلايا القاعدية ، وهو الشكل الأكثر شيوعًا لسرطان الجلد لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، بدأ الكشف عنها. هناك أيضا تقارير عن زيادة في سرطان عنق الرحم وسرطان الجلد في المرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. في الإيدز ، أصبح سرطان عنق الرحم ، المرتبط على الأرجح بفيروس الورم الحليمي البشري ، أحد الأسباب المهمة لوفاة النساء المصابات.

لا تزال الآليات الحقيقية للتحول الخبيث تحت تأثير فيروس نقص المناعة البشرية غير معروفة. لا يوجد سوى فكرة عامة عن العلاقة بين تطور السرطان وقمع الفيروس للوظيفة الطبيعية لجهاز المناعة. ولكن من الممكن أن تتدخل البروتينات الفردية لفيروس نقص المناعة البشرية بشكل مقصود في هذه العملية. على وجه الخصوص ، تبين في النماذج الحيوانية المعدلة وراثيا أن بعض جينات فيروس العوز المناعي البشري تشفر البروتينات ذات الإمكانات الورمية. الكائنات المعدلة وراثيا تسمى الكائنات الحية ، في جميع الخلايا التي يوجد فيها بعض الجينات الإضافية التي أدخلها العلماء صناعيا. اليوم ، هناك الكثير من الحديث والجدل حول المنتجات المعدلة وراثيا ، أي المنتجات الغذائية التي يتم الحصول عليها من الكائنات الحية المعدلة وراثيا. لكن هذه قضية خاصة. يستخدم علماء الوراثة الجزيئية الحيوانات المعدلة وراثيًا لأغراض مختلفة تمامًا. من خلال نقل جينات فيروس نقص المناعة البشرية الفردية إلى الجهاز الوراثي للفئران وتحليل الحالة الصحية للحيوانات المعدلة وراثيا ، يمكن للعلماء استخلاص بعض الاستنتاجات حول وظيفتها المستقلة في الجسم. بناءً على هذه التجارب ، استنتج أن أحد أسباب الإصابة بالسرطان لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية هو بروتين مشفر بواسطة الجين التنظيمي الفيروسي المسمى تات (سبق ذكره أعلاه). ينظم هذا البروتين عمل الجينات الفيروسية ليس فقط. يتدخل بنشاط في عملية التمثيل الغذائي للخلايا ، ليس فقط المصابين بالفيروس ، ولكن في بعض الأحيان يقع على مسافة كبيرة نسبيًا منهم. ينتهك التمثيل الغذائي الطبيعي في الخلية ، وهو قادر في حد ذاته على التسبب في انحطاط خبيث. هذه هي الأسباب الأكثر احتمالا للإصابة بالسرطان في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

انهيار الجهاز العصبي

عادة ما يصاحب نقص المناعة الناتج عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية تطور عدد من الأمراض المصاحبة: الاعتلال العصبي ، والاعتلال المعوي ، واعتلال الكلية ، والاعتلال العضلي ، وضعف تكوين الدم ، وتشكيل الورم.

لقد لوحظ بالفعل أن فيروس نقص المناعة البشرية يؤثر في كثير من الأحيان على الدماغ ، وبنفس القدر الذي يؤثر فيه الجهاز المناعي. يعاني ما بين ثلث ونصف ضحاياه من حالات عصبية حادة مختلفة. يختلف تلف أنسجة المخ من تغييرات طفيفة إلى شديدة التقدمية. منذ عام 1987 ، تم اعتبار اضطرابات الجهاز العصبي رسميًا كعرض آخر للإيدز.

الاضطرابات العصبية ، ومن ثم الاضطرابات النفسية ، هي رفقاء هائلون للإيدز لدرجة أنه في هذه الحالات لا تكون هناك حاجة حتى إلى "جيش من القتلة المأجورين" ، أي مسببات الأمراض الثانوية. يمتلك الفيروس نفسه القدرة على إصابة خلايا الجهاز العصبي المركزي ، ويقوم العامل الممرض بذلك بمهارة وفي كثير من الأحيان بحيث يمكن وضع شكل الدماغ من الإيدز بأمان في المرتبة الثانية من حيث التردد. ومع ذلك ، قد تلعب العدوى المرتبطة بالإيدز أيضًا دورًا مهمًا في اضطرابات النمو العصبي لدى الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. في أغلب الأحيان ، يتم تحديد العملية المرضية عن طريق العدوى مثل المكورات الخفية ، والتوكسوبلازما ، والمبيضات ، والفيروس المضخم للخلايا ، والبكتيريا المعقدة لمرض السل.

يمكن أن ترتبط الآفات العصبية في بعض الحالات باضطرابات في الدماغ ، وفي حالات أخرى - في النخاع الشوكي ، وفي الثلث - من الأغشية ، وفي الحالة الرابعة - بالأعصاب الطرفية والجذور. تعتمد أعراض علم الأمراض على الآفة. يتم أيضًا تقديم مساهمة معينة في أمراض الجهاز العصبي من خلال الأورام ، على سبيل المثال ، الأورام اللمفاوية الأولية للجهاز العصبي المركزي.

عادة ما يشعر مرضى الأعصاب بالقلق من الصداع والقلق من الاكتئاب وعدم التوازن وانخفاض حدة البصر وضعف الذاكرة. إنهم ، كقاعدة عامة ، يفقدون توجههم في الزمان والمكان ، ويفقدون القدرة على الاتصال بالبيئة الخارجية ، وفي النهاية يموتون غالبًا في حالة من الجنون التام وتفكك الشخصية. على وجه الخصوص ، يعتبر ما يسمى بمتلازمة الخرف الإيدز ، والذي يتطور في حوالي ربع المرضى المصابين بالفيروس ، من العلامات التشخيصية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. يأتي اسم هذا المرض من كلمة الخرف - أي انخفاض تدريجي في الذكاء. في الوقت نفسه ، يتم إزعاج الانتباه ، وتسوء الذاكرة ، وتتطور حالة الهوس تدريجياً. من عدة نواحٍ ، تشبه هذه المتلازمة مرض باركنسون. من الأمراض العصبية الأخرى التي توجد غالبًا في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية التهاب السحايا المصلي. متلازماته النموذجية هي الصداع ، رهاب الضوء.

لفترة طويلة ، ظل السبب الذي يتسبب في تلف الجهاز العصبي في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية غير واضح. وجد مؤخرًا أن هذا التأثير قد يكون بسبب بروتينات فيروس نقص المناعة البشرية. واحد منهم على الأقل (بروتين الغلاف gp120 المذكور سابقًا) ، عند العمل على الخلايا العصبية ، يؤدي إلى عملية موت الخلايا المبرمج فيها ، أي آلية خاصة لموت الخلايا.

آفات الجهاز الهضمي

نقطة ضعف أخرى في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هي الجهاز الهضمي. إنه يشارك باستمرار في العملية المرضية التي يسببها فيروس نقص المناعة البشرية ، ويمكن أن يتأثر في مراحل مختلفة من تطور المرض. هذا يرجع إلى حقيقة أن بعض خلايا الجهاز الهضمي تعمل كهدف للفيروس. يوجد فيروس نقص المناعة البشرية في خلايا مختلفة ليس فقط في الغشاء المخاطي للمستقيم ، خاصة في المثليين جنسياً ، ولكن أيضًا في جميع أجزاء الأمعاء ، حتى في الخلايا التي لا تحتوي على مستقبلات CD4. من الواضح أن تغلغل الفيروس في الأنسجة يحدث أثناء التبادل بين الخلايا. يتسبب الفيروس نفسه في حدوث تغيرات تنكسية في الخبايا والميكروفيلي في الأمعاء ، مما يؤدي إلى اضطراب الهضم الجداري وامتصاص المنتجات المفيدة. لا يوجد فقط انتهاك هيكلي بحت لجدار الأمعاء ، ولكن أيضًا انخفاض في ثباته (المقاومة) ، وتطور دسباقتريوز. يمكن أن تكون طبيعة الآفة منتشرة وموضوعية في شكل التهاب في أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي: الغشاء المخاطي للفم (التهاب الفم) ، المريء (التهاب المريء) ، الاثني عشر (التهاب الاثني عشر) ، الأمعاء الدقيقة (التهاب الأمعاء) ، الأمعاء الغليظة (التهاب القولون) ) ، أمعاء المستقيم (التهاب المستقيم) ، إلخ. أحد أكثر المظاهر السريرية المميزة لآفات الجهاز الهضمي في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية هو الإسهال (في الحياة اليومية - الإسهال) ، والذي لوحظ في 70٪ من المرضى.

حقق الأطباء في مركز الأورام في مستشفى الأطفال في فيلادلفيا (الولايات المتحدة الأمريكية) تقدمًا حقيقيًا في الطب من خلال تعلم كيفية علاج السرطان بفيروس نقص المناعة البشرية.

أجرى المتخصصون أبحاثًا في مجال الهندسة الوراثية وتمكنوا من إعادة برمجة فيروس قاتل. وهكذا ، في غضون ثلاثة أسابيع ، عالج فيروس نقص المناعة البشرية فتاة كان أمامها يومان لتعيشها ، حسب تقارير شبكة سي بي إس.

كانت إميلي وايتهيد البالغة من العمر سبع سنوات من نيوجيرسي تكافح سرطان الدم الليمفاوي لمدة عامين. وصف لها الأطباء جلسات العلاج الإشعاعي والكيميائي ، لكن لم تكن هناك نتائج واضحة. في النهاية ، تحسنت حالة الفتاة قليلاً ، ولكن قبل إجراء عملية زراعة نخاع العظم مباشرة ، تعرضت لانتكاسة. ثم وضع الأطباء حدًا لإمكانية الشفاء. لم يتبق أمام إميلي سوى أيام قليلة قبل أن تفشل أعضائها.

ثم نقل الوالدان الفتاة إلى مستشفى الأطفال في فيلادلفيا المشهور بواحد من أفضل مراكز السرطان في الولايات المتحدة. عرض مدير المركز ، ستيفان جروب ، على الوالدين علاجًا تجريبيًا ولكنه واعد يسمى العلاج CTL019.

جوهر الطريقة هو أن العلماء يعدلون فيروس نقص المناعة البشرية. يتم تغيير شفرته الجينية بحيث تهاجم الخلية التائية المصابة الأنسجة السرطانية بينما تترك الخلايا السليمة غير متأثرة.

لا تشارك الخلايا الليمفاوية السليمة في القتال على الإطلاق. تتعرف الخلايا التائية المصابة على الخلايا السرطانية من خلال بروتين CD19 محدد. العلاج خطير للغاية: يصاحب العدوى تدهور نهائي لجهاز المناعة الضعيف بالفعل ، بالإضافة إلى ألم رهيب. حظيت إميلي بفرصة ضئيلة للبقاء على قيد الحياة في الليلة الأولى بعد العملية ، ولكن بدون تدخل ، لن تنجو الفتاة لمدة يومين.

بعد إدخال الفيروس المعدل ، تحسنت حالة إميلي في غضون ساعات قليلة. لاحظ الأطباء أنها بدأت تتنفس بشكل متساوٍ ، وعادت درجة حرارتها وضغطها إلى طبيعتهما. ولدهشة الأطباء ، بعد ثلاثة أسابيع لم يتبق أي أثر للسرطان. بعد الانتهاء من الدورة ، التي عقدت في أبريل ، مرت ستة أشهر ، ولكن لا توجد آثار للأورام في جسم الطفل حتى الآن. تحمي الخلايا التائية المصابة الجسم ، وهذه ميزة أخرى لطريقة العلاج الجديدة على الطرق التقليدية.

خضع 12 مريضا آخر للعلاج CTL019. تسع من هذه المحاولات انتهت بشكل إيجابي. وجد طفلان آخران شاركا في الدراسات أيضًا مغفرة كاملة.

على الرغم من أن تكلفة العلاج مرتفعة جدًا (20 ألف دولار لكل جلسة) ، يأمل العلماء أن تتطور هذه الطريقة ، وتصبح أكثر سهولة ، وتساعد ملايين الأشخاص الذين فقدوا الأمل. ربما ، بمرور الوقت ، سيسمح هذا الإجراء بالتخلي عن زراعة نخاع العظم المكلفة.

يشعر والدا إميلي بالفخر الشديد لابنتهما الشجاعة ، التي بدت أقل خوفًا من البقية وحاربت المرض حتى النهاية. الآن تعيش الفتاة حياة طبيعية - تذهب إلى المدرسة وتلعب ، مما يجعل أسرتها سعيدة للغاية.

سرطان عنق الرحم

من أعظم التطورات في الوقاية من السرطان اختراع مسحة عنق الرحم ، أو اختبار عنق الرحم ، الذي يكتشف التغيرات السابقة للتسرطن في خلايا عنق الرحم (الجزء السفلي من الرحم). إنها طريقة بسيطة وغير مؤلمة وغير مكلفة نسبيًا أدت إلى انتشار فحوصات الفحص. يمكن فحص النساء على فترات منتظمة ، بحيث يمكن تحديد هذه التغييرات ومعالجتها بشكل مناسب. أظهرت الدراسات في عدد من البلدان أنه يمكن تقليل حدوث سرطان عنق الرحم بشكل كبير إذا تم تقديم برامج الفحص وتلقي نسبة كبيرة من النساء المؤهلات للفحص. يعني التعرف المبكر على الحالات الشاذة أنه يمكن اتخاذ التدابير العلاجية اللازمة قبل فترة طويلة من تعرضها لخطر أن تصبح سرطانية ؛ يمكن مراقبة النساء المصابات بمثل هذه الحالات الشاذة بعناية على مدى سنوات عديدة لمنع حدوث المزيد من تطور مثل هذه الاضطرابات.

تتضح الحاجة إلى تدابير تهدف إلى الحد من الإصابة بسرطان عنق الرحم من حقيقة أن سرطان هذا التوطين يحتل المرتبة الثامنة في التكرار بين سرطانات النساء في الدول الغربية والثاني بين هذه الأمراض في العالم (في البلدان النامية هو الأكثر نوع شائع من السرطان). على الرغم من أن معدل الوفيات الناجم عنه يتناقص بشكل عام ، إلا أنه يتزايد بين النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 30 و 40 عامًا.

يُجرى هذا الفحص سنويًا في الولايات المتحدة. في المملكة المتحدة ، توصي المبادئ التوجيهية الحكومية بأن كل امرأة تتراوح أعمارها بين 20 و 64 سنة كانت نشطة جنسيًا يجب أن تخضع لاختبار عنق الرحم كل 5 سنوات ، ويوصي معظم الأطباء بفترة 3 سنوات.

عند أخذ اللطاخة ، يستخدم الطبيب أو الممرضة ملعقة خشبية مصممة خصيصًا لكشط بعض الخلايا بعناية من عنق الرحم لفحصها تحت المجهر. يُطلق على أي تغييرات أو تشوهات في هذه الخلايا أورام عنق الرحم داخل الظهارة (CIN) ، مع رموز CIN 1 و 2 و 3 ، والتي تتوافق مع الأشكال المبكرة والمتوسطة والشديدة. هذه التغييرات ليست سرطانية وفي كثير من الحالات لن تتطور أبدًا إلى ورم خبيث ، على الرغم من أن بعضها يمكن أن يتطور إلى سرطان إذا تركت دون علاج. في معظم أنواع سرطان عنق الرحم ، يحدث تحول الحالات الشاذة المبكرة إلى أورام خبيثة على مدار سنوات عديدة.

الفرق الرئيسي بين التغيرات محتملة التسرطن والسرطان هو أنه في الحالة الأولى ، تؤثر التغييرات فقط على الطبقات السطحية من عنق الرحم (أي أنها محتملة التسرطن) ، بينما في الحالة الثانية تخترق طبقاته العميقة (ثم تكون خبيثة). يمكن معالجة التغيرات السابقة للتسرطن في عنق الرحم بفاعلية كبيرة بعدد من الطرق المختلفة ، بما في ذلك العلاج بالتبريد (تجميد الخلايا) ، والإنفاذ الحراري (الخلايا الحارقة) ، والعلاج بالليزر (باستخدام أشعة الليزر لتدمير الخلايا) ، واستئصال مخروط عنق الرحم (الإزالة الجراحية للداخل) من عنق الرحم).). كل هذه الطرق فعالة بنفس القدر وتوفر معدل علاج يقترب من 100٪.

يساهم عدد من العوامل في الإصابة بسرطان عنق الرحم. هناك علاقة واضحة بين النشاط الجنسي للمرأة واحتمال تطورها لتغيرات سرطانية أو الإصابة بسرطان عنق الرحم: كلما زاد عدد شركائها وزاد عدد شركائها (أي كلما اتسعت دائرة الاتصال الجنسي) ، زادت المخاطر . كما لوحظ خطر متزايد لدى النساء اللائي مارسن الجنس في سن مبكرة جدًا. على ما يبدو ، هناك بعض العوامل التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، والتي تؤدي في كثير من الحالات إلى تطور المرض. ويدعم ذلك حقيقة أن استخدام موانع الحمل الحاجزة يوفر درجة معينة من الحماية.

يُعتقد أن أحد العوامل المساهمة المحتملة في الإصابة بالسرطان هو الإصابة بسلالات من فيروس يُعرف باسم فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الثؤلول). ومع ذلك ، فإن معظم النساء المصابات بهذا الفيروس لا يصبن بسرطان عنق الرحم ، مما يشير إلى أن هناك العديد من العوامل الأخرى غير المعروفة.

كان يُعتقد أن استخدام حبوب منع الحمل قد يزيد بشكل طفيف من خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم. يُعتقد الآن أن الحبوب نفسها ليست عاملاً مسببًا ، ولكن النساء اللائي يتناولنها أقل عرضة للجوء إلى موانع الحمل الحاجزة.

يضاعف التدخين من خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم ، بغض النظر عن الحياة الجنسية للمرأة. من المفترض أن منتجًا معينًا للتدخين ، يخترق مجرى الدم من الرئتين ، ويقلل من المناعة ضد العوامل المسببة للأورام الأخرى.

تلوم العديد من النساء المصابات بسرطان عنق الرحم أنفسهن أو شركائهن بسبب الارتباط بين المرض والنشاط الجنسي. في الواقع ، هذا الأخير هو واحد فقط من العديد من العوامل التي تؤدي إلى الإصابة بالسرطان. يتطور هذا المرض في نسبة صغيرة جدًا من النساء ذوات عوامل الخطر المعروفة. لذلك ، لا يوجد سبب لإلقاء اللوم على نفسك أو شريكك في هذا المرض.

المظاهر

غالبًا ما يتم تشخيص سرطان عنق الرحم من خلال اختبار مسحة روتيني قبل ظهور أعراض المرض على المرأة. أكثر الأعراض شيوعًا هو النزيف المهبلي بين فترات الطمث أو في فترة ما بعد انقطاع الطمث ، خاصة بعد الجماع. تشعر بعض النساء بالألم أثناء الجماع ، على الرغم من أنه بشكل عام ليس من أعراض سرطان عنق الرحم ، إلا إذا كان المرض في مرحلة متقدمة. بعض النساء يعانين من إفرازات مهبلية كريهة الرائحة. ومع ذلك ، فإن كل هذه الأعراض أكثر شيوعًا في الحالات الحميدة ، مثل تآكل عنق الرحم. ومع ذلك ، عندما تظهر ، لا يزال يتعين عليك استشارة الطبيب ومعرفة أسبابها.

بحث

يقوم الطبيب عادة بفحص عنق الرحم عن طريق إدخال منظار برفق في المهبل لفصل الجدران عن بعضها. يجب أن يكون غير مؤلم. في بعض الأحيان تكون المنطقة المصابة مرئية للعين المجردة. في نفس الوقت يأخذ الطبيب مسحة. إذا أشار اختبار اللطاخة إلى وجود شذوذ طفيف يحتمل أن يتم حله دون علاج ، يُنصح المرأة بإجراء اختبار آخر بعد 6 أشهر. إذا تم العثور على تغييرات أكثر خطورة ، فمن المحتمل أن تكون الخطوة التالية هي التنظير المهبلي.

يسمح التنظير المهبلي للطبيب بفحص عنق الرحم عن كثب باستخدام أداة تسمى منظار المهبل ، والتي تضيء أيضًا عنق الرحم من أجل رؤية أفضل. يتطلب هذا الإجراء أيضًا منظارًا لدفع جدران المهبل بعيدًا. للحصول على رؤية أكثر شمولاً للمناطق المصابة ، يمكن وضع محلول صبغ على عنق الرحم ، بينما يتم أخذ عينة من الخلية (خزعة) للفحص. يتم إجراء هذا الفحص عادة في العيادة الخارجية بالمستشفى. إذا لم يكن من الممكن رؤية الآفة بأكملها باستخدام منظار المهبل ، يتم إجراء إجراء جراحي يعرف باسم التخدير المخروطي تحت تأثير التخدير العام خلال فترة إقامة قصيرة في المستشفى. يقوم الجراح بإزالة جزء مخروطي صغير من عنق الرحم للفحص المجهري. يسمح هذا الإجراء للطبيب بتحديد ما إذا كانت هناك تغييرات محتملة التسرطن أو لتشخيص سرطان عنق الرحم بدقة.

إذا أكدت هذه الاختبارات تشخيص السرطان ، فقد يتم إجراء مزيد من الاختبارات للبحث عن احتمال انتشار الخلايا السرطانية. يمكن أن يحدد التصوير المقطعي المحوسب للبطن وأعضاء الحوض حجم وموقع الآفة السرطانية ، وتحديد ما إذا كانت الغدد الليمفاوية المحلية مصابة. يتم حاليًا تقييم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، وهو شكل من أشكال المسح ، لقدرته على تقديم صورة أكثر دقة للآفة.

قد يحتاج الطبيب إلى إجراء فحص تحت تأثير التخدير ، مما يسمح بإجراء فحص شامل للمهبل وعنق الرحم وتقييم مدى نمو الخلايا السرطانية دون التسبب في إزعاج للمريض.

في نفس الوقت يمكنك فتح عنق الرحم وكشطه. للقيام بذلك ، يتم إدخال مسبار صغير في الرحم ، والذي يستخدم لكشط الغشاء المخاطي. يمكن أيضًا فحص الخلايا المخاطية تحت المجهر.

إذا تم النظر في العلاج الجراحي ، فقد يكون من الضروري إجراء دراسة أخرى لتصوير المسالك البولية عن طريق الوريد. للقيام بذلك ، يتم حقن صبغة في وريد الذراع ، والتي يمكن رؤيتها تحت الأشعة السينية. يتم توصيل الصبغة عن طريق مجرى الدم إلى الكلى ، وبعد ذلك يتم إجراء فحص بالأشعة السينية. بفضل الصبغة ، تظهر أي تغييرات أو تشوهات في الكلى أو المسالك البولية على الأشعة السينية.

يتناول هذا القسم علاج سرطان عنق الرحم فقط. يتم التعامل مع التغيرات السابقة للتسرطن في خلايا عنق الرحم (إذا لزم الأمر) باستخدام الطرق الموضحة في الإصدار الأخير.

التدخلات الجراحية
الجراحة هي العلاج المعتاد لسرطان عنق الرحم. العملية القياسية هي استئصال الرحم (استئصال الرحم) جنبًا إلى جنب مع الغدد الليمفاوية القريبة. عادة لا تكون هناك حاجة لإزالة المبايض ، مما يعني أن الجراحة لن تسبب انقطاع الطمث لدى النساء الأصغر سنًا في فترة ما قبل انقطاع الطمث. إذا احتاجت النساء في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث إلى إزالة المبايض ، فيمكن إعطاء العلاج بالهرمونات البديلة لمنع أعراض انقطاع الطمث. في بعض الحالات ، قد تستفيد الشابات اللواتي لديهن القليل جدًا من تورط عنق الرحم ويرغبن في إنجاب الأطفال من العلاج المخروطي.

تعتبر عملية استئصال الرحم عملية كبيرة وتستغرق وقتًا للتعافي. يجب تجنب النشاط البدني الشاق أو رفع الأثقال لعدة أشهر بعد الجراحة. من أجل التئام الندبات ، يجب الامتناع عن الجماع لعدة أسابيع.

وفقًا للعديد من النساء ، فإنهن بحاجة إلى مزيد من الوقت لاستعادة الاستعداد الجنسي بعد الجراحة. يمكن أن يسبب استئصال الرحم معاناة كبيرة ، ويجد الكثيرون صعوبة في التعامل مع فقدان العضو الذي ، في رأيهم ، يجعلهم نساء.

الدعم المعنوي والاستشارة قبل الجراحة وبعدها ضروريان لكل مريض حتى لا تحظى الرفاهية العاطفية باهتمام أقل من التعافي الجسدي.

العلاج الإشعاعي
في المراحل المبكرة من سرطان عنق الرحم ، يكون العلاج الإشعاعي فعالًا مثل الجراحة ، ولكن الآثار الجانبية أكثر حدة ، بما في ذلك فقدان وظيفة المبيض. لهذا السبب ، في هذه المرحلة من المرض ، تكون الجراحة هي الطريقة المفضلة.

ومع ذلك ، إذا كان السرطان قد انتشر خارج عنق الرحم وبالتالي أصبح غير قابل للشفاء بالجراحة وحدها ، يفضل العلاج الإشعاعي. يمكن أيضًا إجراء العلاج الإشعاعي بعد الجراحة إذا كان هناك خطر كبير من التكرار ، على سبيل المثال ، إذا كانت الغدد الليمفاوية متورطة في العملية المرضية.

لضمان التأثير الجيد ، عادةً ما يتم الجمع بين العلاج الإشعاعي الخارجي والعلاج الإشعاعي الداخلي. يتضمن العلاج الإشعاعي الداخلي إدخال واحد أو أكثر من أدوات التطبيق التي تشبه المسحة في عنق الرحم تحت تأثير التخدير العام. يتم وضع مصدر للإشعاع المشع ، عادةً السيزيوم 137 ، في أدوات التطبيق ويترك هناك لمدة 1-2 يوم تقريبًا. في هذا الوقت ، من الضروري مراقبة الراحة في الفراش ، والتي من الأفضل وضع المريض في غرفة منفصلة مع شاشات واقية حول السرير تمنع تعرض الطاقم الطبي والزوار. مباشرة بعد إزالة المصدر المشع والمطباق ، يتوقف الإشعاع.

تشمل الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي الغثيان والقيء والشعور بالتعب والإسهال وأحيانًا التبول المؤلم. ومع ذلك ، يمكن التعامل معها بنجاح وحتى الوقاية منها بمساعدة الأدوية.

يتسبب العلاج الإشعاعي أحيانًا في تضييق المهبل ، مما قد يجعل الجماع غير مريح أو مؤلمًا. مراهم الإستروجين ، واستخدام الموسعات ، أو الجماع المنتظم قد يحسن هذه الحالة. النساء اللواتي تلقين العلاج الإشعاعي الداخلي معرضات بشكل متزايد لخطر العدوى ويجب أن يلتمسن العناية الطبية الفورية إذا أصبن بنزيف حاد أو حمى بعد العلاج.

يتمثل أخطر الآثار الجانبية طويلة المدى في حدوث ضرر لا رجعة فيه للمبايض ، مما يؤدي إلى انقطاع الطمث لدى النساء الأصغر سنًا. يمكن استخدام العلاج بالهرمونات البديلة لتخفيف الأعراض مثل الهبات الساخنة والقلق والاكتئاب. يعاني عدد قليل جدًا من النساء من تضيق أو تقلص الأمعاء نتيجة العلاج الإشعاعي للحوض.

العلاج الكيميائي
يستخدم العلاج الكيميائي لعلاج النساء المصابات بسرطان عنق الرحم في حالات مختلفة. بالنسبة للنساء المؤهلات للعلاج الإشعاعي ولكن المعرضات لخطر التكرار ، يتم إعطاء العلاج الكيميائي في بعض الأحيان قبل العلاج الإشعاعي لتقليص السرطان وزيادة فرصة العلاج. هناك مجموعة أخرى من النساء اللواتي قد يستفدن من العلاج الكيميائي هن اللواتي لا يمكن علاج مرضهن بالعلاج الإشعاعي إما لأن الخلايا السرطانية قد انتشرت إلى أجزاء أخرى من الجسم أو انتكاسات بعد تلقي أعلى جرعات من الإشعاع.

يُعطى العلاج الكيميائي لتقليل حجم الورم ، والتحكم في نموه ، وتخفيف الأعراض ، لكنه لا يوفر علاجًا.

تُستخدم مجموعات مختلفة من عوامل العلاج الكيميائي لعلاج سرطان عنق الرحم. في الماضي ، كان الغثيان الناجم عن هذه الأدوية من الآثار الجانبية الشديدة جدًا وغير المحتملة ، ولكن الآن مضادات القيء الحديثة فعالة جدًا في السيطرة على الغثيان والقيء.

عندما يتم الكشف عن سرطان عنق الرحم في مرحلة مبكرة ، يكون التشخيص مواتياً للغاية ويمكن علاج العديد من النساء بالطرق الجراحية وحدها. إذا كان السرطان في مرحلة متقدمة بدرجة كافية تستبعد إمكانية التدخل الجراحي ، ولكن بدون انتشار عملية السرطان في جميع أنحاء الجسم ، يمكن علاج نسبة كبيرة من بعض النساء عن طريق العلاج الإشعاعي ويمكن أن تكون نوعية الحياة جيدة للآخرين حافظت لفترة طويلة. إذا تم اكتشاف السرطان في مرحلة أكثر تقدمًا ، يلعب العلاج الكيميائي دورًا مهمًا في التحكم في العملية ، ولكنه لا يؤدي عادةً إلى العلاج.

لا شك في أهمية اكتشاف هذا النوع من السرطان في مرحلة مبكرة. في المملكة المتحدة ، بدأت برامج الفحص بالفعل في التأثير على معدلات الوفيات الإجمالية. لتحسين الوضع ، هناك حاجة إلى مزيد من الجهود المكثفة للوصول إلى المتهربات من الاختبار ، ومراقبة تلك التي لها نتائج عكسية عن كثب ، ونشر مواد التثقيف الصحي على نطاق أوسع حول التدخين والسلوك الجنسي.

سرطان عنق الرحم عند النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية

بوبوفا إم يو ، تانتسوروفا كيه إس ، ياكوفليفا يو إيه.

المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة الفيدرالية للتعليم العالي جامعة جنوب الأورال الطبية التابعة لوزارة الصحة في روسيا

قسم أمراض النساء والتوليد

سرطان عنق الرحم عند النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية

بوبوفا إم يو ، تانتسوروفا كيه إس ، ياكوفليفا يو إيه.

المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة الفيدرالية للتعليم العالي جامعة جنوب الأورال الطبية التابعة لوزارة الصحة في روسيا

قسم أمراض النساء والتوليد

ملاءمة.يعد سرطان عنق الرحم (CC) أحد أكثر الأورام الخبيثة شيوعًا في الجهاز التناسلي للأنثى. من بين السرطانات التي تصيب الشابات ، يعتبر سرطان عنق الرحم أعلى معدل وفيات. ينشأ سرطان عنق الرحم من الخلايا الطبيعية التي تغطي عنق الرحم. يتم اكتشاف هذا الورم كل عام في أكثر من 600000 مريض. يسبب فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) وهو أحد عوامل الخطر لتطوير الآفة الحرشفية داخل الظهارة (SIL) الناتجة عن ضعف التحكم المناعي. بمرور الوقت ، يتطور SIL إلى سرطان عنق الرحم الغازي.

الهدف من العمل.لدراسة ملامح حدوث ، بالطبع ، تشخيص وعلاج سرطان عنق الرحم لدى النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية.

أهداف البحث.لتأسيس العلاقة بين تطور سرطان عنق الرحم لدى النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية.

المواد والأساليب.وفقًا للتصنيف ، يتم تمييز LSIL ، أو SIL منخفض الدرجة ، أو درجة معتدلة ، و HSIL ، أو Hight grade SIL ، أو الدرجة الشديدة. يجب معالجة SIL على الفور (عن طريق إزالة أو تدمير الطبقات الخارجية لخلايا عنق الرحم

الرحم) لمنعه من التطور إلى سرطان غازي.

في النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ، يحدث انتقال SIL إلى سرطان عنق الرحم بشكل أسرع بكثير من النساء الأصحاء بسبب تلف جهاز المناعة. يصيب فيروس نقص المناعة البشرية خلايا الدم البشرية التي تحتوي على مستقبلات CD4 على سطحها ، وهي: الخلايا الليمفاوية التائية والضامة والخلايا التغصنية. تموت الخلايا اللمفاوية التائية المصابة بسبب تدميرها بالفيروس والاستماتة والتدمير بواسطة الخلايا اللمفاوية التائية السامة للخلايا. إذا انخفض عدد الخلايا الليمفاوية التائية CD4 + T إلى أقل من 200 في ميكروليتر واحد من الدم ، يتوقف جهاز المناعة الخلوي عن حماية الجسم. أظهرت الدراسات أن أورام عنق الرحم غير المعالجة من المرجح أن تتطور إلى سرطان غازي في النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية مقارنة بالنساء الأصحاء.

يتم تشخيص الورم باستخدام طرق مثل خزعة عنق الرحم ، وهي معالجة طبية تسمح لك بأخذ أنسجة عنق الرحم المتغيرة بشكل مرضي بدقة لغرض الفحص المورفولوجي. في التشخيص ، يتم استخدام مسحة عنق الرحم - وهي عبارة عن كشط لأنسجة الطبقة السطحية لعنق الرحم وفحص الخلايا الناتجة تحت المجهر بعد العلاج بالأصباغ. طريقة فحص الخلايا السائلة هي خيار فحص أكثر حداثة وغنية بالمعلومات باستخدام اختبار بابانيكولاو (اختبار PAP) ، وهو "المعيار الذهبي" لتشخيص الأورام المخاطية لعنق الرحم ، ويستخدم عند الاشتباه في إصابة المرضى بالسرطان أو خلل التنسج. نظرًا لحقيقة أن كل المواد الخلوية على الإطلاق تدخل في محلول التثبيت ، تتحسن جودة المادة.

في علم الخلايا السائلة ، يتم أخذ المادة مع فرش خلوي ، والتي تم تصميمها لأخذ المواد البيولوجية من سطح عنق الرحم ومن قناة عنق الرحم للدراسات الخلوية والبكتريولوجية ، في حين لا يتم نقل العينة على الفور إلى الزجاج ، ويتم استخدام الفرشاة الخلوية مع يتم غمر المواد التي تم جمعها في محلول خاص ثم يتم تحضير عينة للبحث باستخدام الأداة. Cytobrush سهل الاستخدام ، غير رضحي لأخذ المواد. إذا لزم الأمر ، يمكن ثني جزء العمل بأي زاوية فيما يتعلق بالمقبض. يتيح لك ذلك تكييف الأداة اعتمادًا على السمات التشريحية للمنطقة التي يتم أخذ المادة منها.

أظهرت الدراسات أن أورام عنق الرحم غير المعالجة من المرجح أن تتطور إلى سرطان غازي في النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية مقارنة بالنساء الأصحاء. لعلاج خلل التنسج لدى مريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية في مرحلة LSIL ، يتم استخدام الليزر (عدم الاتصال ، بدون دم ، آمن). يستجيب خلل التنسج هذا بشكل جيد للعلاج ، لأن الليزر يدمر الأنسجة التالفة ، ويغلق الأوعية الدموية ويوقف النزيف (بالتزامن مع إزالة الأنسجة التالفة ، يتم تخثرها ، وتغلق الأوعية الدموية الصغيرة في موقع التبخير ، مما يجعل التدخل بلا دم تقريبًا ). تتم العملية برمتها تحت إشراف منظار المهبل ، الذي يوسع المنطقة المرغوبة حتى خمسة عشر مرة ، ويمكن توجيه شعاع ليزر شديد التركيز بدقة إلى المكان المناسب تحت سيطرة منظار المهبل بالفيديو ، مما يسمح لك بإزالة ما تم تغييره فقط مناديل. في مرحلة HSIL ، يجب أن يكون هناك فقط استئصال الأنسجة المعدلة مرضيًا. إن فرص الانتكاس عند النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية بعد العلاج مرتفعة للغاية. النساء اللواتي لديهن عدد CD4 أقل من 50 لكل ميكرولتر من الدم لديهن فرصة أكبر للانتكاس. لا يرتبط تكرار SIL في النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية بمرحلته ، ولكنه يرجع إلى العدد الإجمالي للخلايا اللمفاوية التائية و CD4. يجب أن تخضع النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية للفحص الخلوي مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر بعد العلاج من التهابات الأعضاء التناسلية المحددة ، وكذلك اختبار فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) ، نظرًا لخطر الإصابة بـ SIL ، وسرطان عنق الرحم ، وتحديد عدد CD4 +. الطريقة الوحيدة المعروفة حاليًا لزيادة مناعة الخلايا التائية وتقليل الحمل الفيروسي لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية هي العلاج المضاد للفيروسات القهقرية النشط للغاية (HAART) ، والذي يستخدم في العلاج المعقد للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. تتكون طريقة العلاج من تناول ثلاثة أو أربعة عقاقير ، على عكس العلاج الأحادي (دواء واحد) ، والذي كان مستخدمًا سابقًا. يعد استخدام العلاج الأحادي غير عملي نظرًا لارتفاع احتمالية تطوير مقاومة الفيروس خلال الأشهر الثلاثة الأولى من العلاج. يتضمن HAART ثلاثة مثبطات النسخ العكسي للنيوكليوزيد (NRTIs) ، واثنين من NRTIs + واحد أو اثنين من مثبطات الأنزيم البروتيني (PIs) ، واثنين من مثبطات NRTIs + مثبط النسخ العكسي غير النوكليوزيد (NNRTI) ، NRTIs + NNRTIs + PIs.

يتطلب العلاج التقيد الصارم بجدول الاستقبال. من غير المقبول تخطي الأدوية ، وكذلك تناول جرعات مخفضة أو زائدة في حالة فقد الجرعة.

إن ظهور وتطور سرطان عنق الرحم هو عملية متعددة المراحل. مراحل تطور سرطان عنق الرحم هي كما يلي: ظهارة عنق الرحم الطبيعية => خلل التنسج الظهاري (خفيف ، متوسط ​​، شديد) => سرطان داخل الظهارة (أو المرحلة 0 ، سرطان غير جائر) => سرطان غزوي => سرطان غازي. قد تكون المظاهر المبكرة هي الإفرازات المائية الغزيرة ، والإفرازات الدموية ، والتي لا ترتبط بالحيض عند النساء في سن الإنجاب ، وفي النساء بعد سن اليأس يتم ملاحظتها باستمرار أو بشكل دوري ، قد يكون للإفراز رائحة كريهة. يعتبر إفراز البول والبراز عبر المهبل دليلاً على وجود ناسور في الجهاز البولي التناسلي والمستقيم المهبلي. في المرحلة الرابعة ، تظهر الغدد الليمفاوية الأربية فوق الترقوة النقيلية.

ينقسم سرطان عنق الرحم إلى أربع مراحل (الأولى والثانية والثالثة والرابعة) ، وتنقسم كل مرحلة إلى مرحلتين فرعيتين (A و B) ، وكل مرحلة من المراحل الفرعية IA و IB إلى مرحلتين أخريين - IA1 و IA2 و IB1 ، IB2. يعتمد اختيار علاج سرطان عنق الرحم على مرحلة المرض. يستخدم العلاج الجراحي في مراحل IA1 و IA2 و IB وفي كثير من الأحيان IIA. يعتمد حجم العملية على عمق الغزو ووجود النقائل في الغدد الليمفاوية في الحوض وشبه الأبهر. في المرحلة IA1 ، من الممكن إجراء استئصال مخروطي لعنق الرحم (خزعة على شكل إسفين ، استئصال مخروطي الشكل - بتر الجزء المخروطي الشكل من عنق الرحم ، والذي يتكون من إزالة جزء من عنق الرحم على شكل مخروط) أو استئصال بسيط للرحم مع الزوائد: الأنابيب والمبايض. في المراحل IA2 و IB1 و IB2 و IIA ، يشار إلى استئصال الرحم الجذري مع إزالة الغدد الليمفاوية في الحوض وأحيانًا شبه الأبهر. خلال هذه العملية ، بالإضافة إلى الرحم مع الزوائد والغدد الليمفاوية ، يتم أيضًا إزالة الثلث العلوي من المهبل ، وكذلك أجزاء من أربطة الرحم والأنسجة الدهنية للباراميتريوم والأنسجة المحيطة بعنق الرحم. إذا تم العثور على النقائل في الغدد الليمفاوية ، فإن العلاج بعد الجراحة يستكمل بالإشعاع أو العلاج الكيميائي الإشعاعي المتزامن. عادة ما يتم إجراء العلاج المشترك (الجراحة + العلاج الإشعاعي) في المرحلتين IB و IIA. في بعض الأحيان ، مع سرطان عنق الرحم الغازي (المراحل IA2 ، IB1) ​​، يتم إجراء عملية جذرية معقدة تسمح لك بالحفاظ على وظيفة الإنجاب ، والتي تسمى استئصال القصبة الهوائية. أثناء العملية ، تتم إزالة الأنسجة السرطانية من عنق الرحم والغدد الليمفاوية المحيطة بها فقط. تكاد تكون فعالية العلاج الجراحي والعلاج الإشعاعي في المراحل المبكرة من سرطان عنق الرحم الغازي متماثلة ، ويستخدم العلاج الإشعاعي في شكل العلاج بأشعة غاما والمعالجة الكثبية. يجب ألا تتجاوز مدة العلاج الإشعاعي المشترك (المعالجة عن بعد والمعالجة الكثبية) 55 يومًا. في مراحل IB2-IV ، يتم التعرف على العلاج الكيميائي الإشعاعي المتزامن كعلاج قياسي في جميع أنحاء العالم (في السابق كان العلاج الإشعاعي فقط يستخدم في هذه المراحل). في المرحلة IVB ، يمكن استخدام العلاج الكيميائي فقط. ومع ذلك ، فإن النساء المصابات بالإيدز وسرطان عنق الرحم في نفس الوقت لا يتم علاجهن من السرطان بنجاح مثل المرضى غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

نتائج البحث.وبالتالي ، نظرًا لارتفاع احتمالية الإصابة بسرطان عنق الرحم لدى النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ، ومن أجل اكتشافه مبكرًا ، يتعين عليهن إجراء مسحة PAP ، في حالة عدم الكشف عن الخلايا غير النمطية ، من الضروري إعادة الدراسة بعد ستة أشهر ، ثم بنتائج سلبية ، مرة واحدة في السنة. إذا تم الكشف عن جميع أنواع SIL في مسحة عنق الرحم ، يتم إجراء التنظير المهبلي مع خزعة مستهدفة للمناطق المتغيرة من الغشاء المخاطي للرحم. هذا لا يسمح فقط باكتشاف سرطان عنق الرحم في المراحل الأولية ، ولكن أيضًا لمنع تطوره عن طريق تشخيص التغيرات السابقة للتسرطن في ظهارة عنق الرحم ، والتي لا يسمح علاجها بتطور الأورام.

الاستنتاجات.يتطور سرطان عنق الرحم المرتبط بالإيدز بسرعة أكبر من سرطان عنق الرحم لدى النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ويؤدي إلى مضاعفات عديدة. النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية أكثر عرضة للإصابة بحالة سرطانية في عنق الرحم أكثر من النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية. يجب أن تخضع النساء المصابات بالإيدز والنساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية للمراقبة المستمرة من قبل نظام الرعاية الصحية ، حيث إنهن أكثر عرضة للإصابة بسرطان عنق الرحم.

فهرس

1. في. أخطاء في علاج خلل التنسج العنقي / V.N. Belyakovsky // علم أمراض المناعة والحساسية والأمراض المعدية. - 2008. - رقم 1. - ص 83-87.

2. Bidzhieva B.A. عدم الاستقرار الجيني وتعدد الأشكال الأليلي في المرضى الذين يعانون من خلل التنسج وسرطان عنق الرحم الناجم عن استمرار فيروس الورم الحليمي البشري DNA / B.A. بيدجيف. - م: MIA ، 2008. - 34 ص.

3. Krasnogolsky V.I. أمراض المهبل وعنق الرحم / V. كراسنوجولسكي. - م: الطب 2007. - 172 ص.

4. Prilepskaya V.N.، Rogovskaya S.I.، Mezhevitinova S.A. التنظير المهبلي: دليل عملي / V.N. Prilepskaya ، S.I. روجوفسكايا ، S.A. Mezhevitinov. - م: MIA، 2001. - 100 ص.

5. Sadovnikova V.N.، Vartapetova N.V.، Karpushkina A.V. الخصائص الوبائية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري عند النساء / V.N. سادوفنيكوفا ، ن. فارتابيتوفا ، أ.ف. Karpushkina // علم الأوبئة والوقاية من اللقاح. - 2011. - رقم 6. - س 4-10.

6. Trushina O.I. ، Novikova E.G. دور عدوى فيروس الورم الحليمي في نشأة سرطان عنق الرحم / O.I. تروشينا ، إي. نوفيكوفا // المجلة الروسية لعلم الأورام. - 2009. - رقم 1. - ص 45-51.