(Vulnera) من بين جميع أنواع الإصابات التي تصيب الحيوانات ، تمثل الجروح أكثر من نصف الإصابات الميكانيكية. مع الجروح الملتهبة الكبيرة ، إلى جانب التغيرات الموضعية في الأنسجة ، تحدث أيضًا اضطرابات عامة في الجسم ، والتي ظهرت في السنوات الأخيرة مفاهيم مثل عملية الجرح ومرض الجرح. تعني هذه المصطلحات مجموعة الأعراض الكاملة للاضطرابات الموضعية والعامة للجسم التي لوحظت في نوع أو آخر من أنواع الحيوانات المصابة بالجروح.

تمت دراسة بيولوجيا عملية الجرح وعلاج الجروح بشكل كامل في الخيول ؛ تمت دراسة الظواهر المورفولوجية والفيزيائية والكيميائية والبيولوجية في الجرح بشكل تجريبي وسريري.

مراحل التئام الجروح. أثناء التئام الجروح ، يتم ملاحظة ثلاث مراحل ، كل منها مصحوبة بظواهر مورفولوجية وكيميائية فيزيائية معينة في الجرح: المرحلة الأولى هي الترطيب ، أو التنقية الذاتية ؛ المرحلة الثانية - الجفاف ، أو ملء الجرح بالحبيبات ؛ المرحلة الثالثة - التندب والبشرة.

يتم ملاحظة الانتظام البيولوجي لتدفق الطور والتئام الجروح خلال النية الأولية والثانوية ؛ كل مرحلة ، اعتمادًا على حالة الجرح الملتئم (معقم أو مصاب) ، لها سماتها المورفولوجية والفيزيائية الحيوية والكيميائية الحيوية والسريرية ، على الرغم من أنه أثناء التئام الجروح المعقمة ، يحدث الانتقال من مرحلة إلى أخرى تدريجيًا ، دون تحديد حاد حدود. عند شفاء فجوة الجروح القيحية ، يتم التعبير عن حدود المراحل بشكل أكثر وضوحًا.

تبدأ مرحلة الترطيب عادةً من لحظة توقف النزيف وتتميز باحتقان ، نضح ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، ظواهر تنكسية ، بالإضافة إلى تغيرات فيزيائية حيوية وغروية وكيميائية محددة جيدًا ، وهي: انتفاخ الغرويات والجدران الشعرية ، زيادة في الكمية البوتاسيوم في الجرح وانخفاض في محتوى البوتاسيوم فيه ، زيادة في تركيز أيونات الهيدروجين - الحماض ، زيادة نفاذية الشعيرات الدموية الوعائية وزيادة اللمف ، تورم الأنسجة ، تغير في التوتر السطحي ، اضطراب في استقلاب الأنسجة ، وزيادة في العمليات الأنزيمية.

روفانوف (1948) ، الذي يميز المرحلة الأولى من عملية الجرح ، يشير إلى أن مرحلة الترطيب هي مرحلة انتقال الأجسام الشبيهة بالهلام إلى أجسام سائلة (هلام وسول) ، وبالتالي أحد شروط المسار الصحيح من عملية الجرح رطوبة الأنسجة. لذلك ، فإن كل ما يزيد من ظاهرة الترطيب ويعزز زيادة كمية الماء في الأنسجة (التبادل ، النضح ، رفض العناصر النخرية) سيساهم في مسار أسرع وأكثر صحة لعملية الجرح.

سريريًا ، تتميز المرحلة الأولى من التئام الجروح بعلامات الالتهاب الحاد ، مثل احتقان الدم ، والنضح ، ووذمة الأنسجة بسبب ارتشاحها ، وزيادة درجة الحرارة الموضعية ، وتفاعل الألم.

وفقًا لـ I. V. يشير المؤلف إلى أن اللحظات المذكورة لا تتبع بعضها البعض فقط ويمكن فصلها بدقة عن بعضها البعض في الوقت المناسب ، ولكنها مترابطة بشكل وثيق من الناحية المرضية وتتطور كعملية شاملة واحدة تدمج هذه المكونات الخاصة في شكل وذمة والتهاب و تجديد.

تتميز مرحلة الجفاف أو التجدد بالظواهر العكسية مقارنة بالمرحلة الأولى. خلال هذه الفترة ، يتم تنظيم الدورة الدموية ، ويحدث تضيق الأوعية ، ويقل النضح والهجرة أو يتوقفان تمامًا ، وتطور العمليات التجديدية ، وينخفض ​​الالتهاب الحاد تدريجياً أو يختفي تمامًا. بالإضافة إلى ذلك ، يزداد محتوى الكالسيوم في أنسجة الجرح ، وينخفض ​​تركيز أيونات الهيدروجين وأيونات البوتاسيوم ، وتقل نفاذية جدران الأوعية الدموية ويقل الضغط الاسموزي ، ويعود التمثيل الغذائي للأنسجة ، وتصبح الأنسجة أكثر كثافة. في منطقة تلف الأنسجة ، تتطور عملية تجديد ، ونتيجة لذلك يتم تغطية الجرح بالتساوي بحبيبات تملأ عيب الجرح. النسيج الحبيبي المتشكل حديثًا هو حاجز وقائي موثوق للجروح يحمي الجرح من العدوى الثانوية ، ويعمل كمرشح بيولوجي يعمل على تسييل وتحييد السموم التي تطلقها الميكروبات في الجرح.

سريريًا ، تتميز المرحلة الثانية من التئام الجروح باختفاء ظاهرة الالتهاب الحاد ، ووقف إطلاق الإفرازات ، وانخفاض وذمة الأنسجة ، وغياب رد فعل الألم الواضح للتهيج.

تتميز مرحلة التندب والبشرة بالتحولات المعقدة لعناصر اللحمة المتوسطة للنسيج الضام إلى نسيج ندبي ، يتبعها الاندمال الظهاري.

عادة ، تسبق تندب الجرح بشرة الجرح ، وأحيانًا تحدث هاتان العمليتان في وقت واحد أو تسود البشرة بشكل واضح على التندب.

إذا سادت البشرة أثناء التئام الجروح ، فإن العملية المصاحبة لنضج الحبيبات تتطور على طول المستوى. لا يسبب التندب المستوي تقلصًا قويًا للجرح الحبيبي ويتناقص حجمه بشكل أساسي بسبب الزيادة السريعة في عرض حافة ظهارة الجلد ، أي بسبب البشرة. هذا النوع من الشفاء نموذجي للجروح السطحية والحروق وتقرحات الفراش وتنتهي بتكوين ندبة مسطحة ، ملحومة بإحكام بالأنسجة الأساسية.

لذلك ، في المرحلة الثالثة ، تكون مسارات الشفاء التالية ممكنة: 1) يلتئم الجرح مع ندبات متحدة المركز ، إذا انخفض حجمه ، وبقي عرض الحافة الظهارية دون تغيير ؛ 2) إذا توقف التئام الجرح عن طريق ندبات متحدة المركز ، وكان عرض الحافة الظهارية في ازدياد مستمر ، فهذا يعني أن الجرح الحبيبي الندبي يدخل مرحلة الشفاء عن طريق البشرة ؛ 3) يلتئم الجرح عن طريق البشرة إذا لم يكن هناك تراجع للجرح ، ويقل حجمه مع زيادة عرض الحافة الظهارية ؛ 4) إذا تباطأ شفاء الجرح عن طريق التندب المتحد المركز ، وبقي عرض الحافة الظهارية دون تغيير ، فهذا يعني أنه كان هناك نوع من الانتهاك لعملية نضج الحبيبات أو البشرة أو ارتشاف الندبة في المنطقة الحدودية للحافة الظهارية.

أنواع التئام الجروح. التئام الجروح ، كما يشير آي جي روفانوف ، هو عملية تجديد ، وهي تعبير عن رد الفعل البيولوجي للجسم تجاه التهيج المتلقي. يتجلى هذا التفاعل من خلال عدد من التغيرات المورفولوجية والبيوفيزيائية والكيميائية المحلية في الجرح والتغيرات في جميع أنحاء الجسم. ومع ذلك ، ليست كل الأنسجة لها نفس القدرة على التجدد ، وبالتالي لا تلتئم كل الجروح بسرعة وثبات. ترتبط درجة تجدد الجرح ارتباطًا وثيقًا بتمايز الأنسجة والقدرات التفاعلية لكل من الأنسجة في موقع الجرح والكائن الحي ككل.

اعتمادًا على طبيعة الأنسجة ، ودرجة تلفها ، والتلوث الجرثومي للجرح وبعض الأسباب الأخرى ، هناك ثلاثة أنواع من التئام الجروح: 1) عن طريق النية الأساسية ؛ 2) بالتوتر الثانوي و 3) تحت القشرة.

يعد التئام الجروح بالنية الأساسية (حسب النية الأولية) هو الأكثر كمالًا. مع التوتر الأولي ، يحدث اندماج سريع نسبيًا (6-8 أيام) لحواف الجرح دون تكوين أنسجة وسيطة مرئية وندبات ما بعد الجرح ، مع أعراض خفيفة من الالتهاب العقيم المصلي. التئام الجروح ممكن: مع ملامسة كاملة لحواف الجرح السليمة والقابلة للحياة ؛ في حالة عدم وجود تلوث جرثومي وأجسام غريبة وأنسجة نخرية وجيوب في الجرح. عادة ، تلتئم جروح ما بعد الجراحة عن طريق النية الأولية ، وكذلك الجروح الملوثة العشوائية ذات الحواف غير المستوية من الكدمات ، ولكن فقط بعد العلاج الجراحي والمطهر الجيد في الوقت المناسب ، أي بعد إدخال الجرح في حالة معقمة وتطبيق خياطة عمياء على الجرح.

يُلاحظ التئام الجروح بالنية الثانوية (حسب النية الثانية) في الجروح الملتهبة المتقيحة ، ذات الحواف غير المتساوية ، وكذلك الجروح التي توجد فيها أجسام غريبة ، أو توجد أنسجة نخرية أو تراكم إفراز صديدي.

في عملية التئام الجروح ، وفقًا للنية الثانوية ، يتم تمييز ثلاث مراحل: 1) مرحلة التنكسية ، أو مرحلة الترطيب ، والتي تتميز بالتهاب حاد في الأنسجة حول الجرح ، ورفض الأنسجة المصابة ، والنضح والتطهير التدريجي للجرح ؛ 2) مرحلة التجدد أو الجفاف ، وتتميز بتخفيف الالتهاب في الجرح وتنظيف الجرح وضغط الأنسجة وتعبئة الجرح بشكل موحد بحبيبات صحية ؛ 3) مرحلة تندب وبشرة الجرح. هذا النوع من التئام الجروح شائع جدًا في الخيول عندما يلتئم الجرح مع ندبات متحدة المركز.

تختلف شروط التئام الجروح الحبيبية ، حسب نوع الحيوان وعمره ودهنته وتوطينه وشكله وحجمه ، وكذلك على طرق العلاج. عادة ، تلتئم هذه الجروح في غضون 2-4 أسابيع إلى 1.5-2 أشهر.

تتأثر أيضًا مدة التئام الجروح بشكل كبير بمدى قوة التعبير عن تقيحها. وفقًا لـ I. V. يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالتوتر الثانوي وهو رابط ضروري في التجديد. لذلك ، بدون عملية قيحية ، لا يمكن أن يكون هناك نية ثانوية. إذا لم يتبع التطهير الأولي ، ثم بعد تقيح الجرح ، يبدأ بناء النسيج الحبيبي. التطهير الثانوي للجرح هو عملية قيحية تجديدية ، تبلغ ذروتها في الانحلال الكامل أو رفض الركيزة الميتة وإزالة الأخير من قناة الجرح. لذا ، فإن النية الثانوية كمظهر من مظاهر التجديد تشمل معظم فترة التقوية ، وفترة التطهير الثانوية للجرح بأكملها والمرحلة الأخيرة من التئام الجرح ، أي تندبها وتكوينها الظهاري.

التئام الجروح تحت القشرة هو نوع من النية الأولية والثانوية. لوحظ هذا الشفاء من خلال تحبيب الجروح السطحية. تتكون القشرة المتكونة على سطح الجرح من إفرازات جافة وليمفاوية وفبرين وخلايا دم. أساس تكوين القشرة هو عملية الجفاف ، حيث تفقد الغرويات كمية كبيرة من الماء وتتكثف وتتحول إلى طبقة غير منفذة. في هذا الصدد ، تخلق الجرب ظروفًا مواتية لنمو النسيج الضام ، والظهارة ، ويجب تجنبه حتى يلتئم الجرح تمامًا (A.N.Golikov).

في حالة عدم وجود تلوث جرثومي للجرح ، يمكن أن يحدث التئام الجرح تحت القشرة دون تقيح.

علاج الجرح. يتم إجراء العلاج العقلاني للجروح (مرض الجرح) في الحيوانات بمساعدة العلاج الممرض والمسبب المرضي والمحفز. أحد الإجراءات العلاجية ، التي يعد استخدامها إلزاميًا ، هو العلاج الجراحي للجروح. عادة ما يعود ذلك إلى التنظيف الميكانيكي وتطهير الجلد حول الجرح ، وفحص الجرح ، وتشريح جيوب الجرح ، وإزالة الأجسام الغريبة من الجرح ، والاستئصال الجزئي أو الكامل للجرح وتصريفه.

أشار I.G Rufanov إلى أنه عند اختيار طريقة أو أخرى للعلاج ، من الضروري الاقتراب من كل جرح على حدة ، مع مراعاة مرحلة مسار عملية الجرح.

قد لا تكون نفس طريقة العلاج ونوع الضمادة مناسبة بشكل متساوٍ للمرحلتين الأولى والثانية من الجرح. إذا كانت الضمادات الشفط مفرطة التوتر في الفترة الأولى من مسار الجرح تعطي نتائج جيدة في بعض الأحيان ، فمن الأفضل في الفترة الثانية استخدام ضمادة مزعجة قليلاً ، ومخففة للرطوبة ، وتجفيف ، وأحيانًا حتى تجفيف صناعي من الجرح. في هذه الحالة ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار التفاعل الموضعي (السائل ، القيح الكثيف ، الجرح الجاف) والحالة العامة للمريض.

تعمل الطرق العلاجية مثل الأنواع المختلفة من العلاج الطبيعي ، والعلاج بالدم ببروتين اللقاح ، والنظام الغذائي ، وربما العلاج بالعاثيات والليسات ، في الأساس بنفس الطريقة ، أي طريقة التكثيف والتفعيل والتهيج والتبديل ، ولكن استخدام نفس العوامل العلاجية دون مراعاة مرحلة عملية الجرح ، حالة الاستثارة الموضعية والعامة للجسم (فرط التحسس ونقص الحساسية) ، الجرعة ، الفاصل الزمني يمكن أن تعطي مجموعة متنوعة من النتائج: رائعة ، مرضية أو سلبية.

درجة رد فعل الجسم ، طبيعته (طبيعية ، مفرطة الحساسية ، مفرطة الحساسية ، حساسية) هي أيضًا عوامل تحدد غالبًا اختيار طريقة علاج الجرح القيحي. إذا لم تؤخذ هذه العوامل في الاعتبار ، كما يشير I.G. Rufanov ، يمكن الحصول على نتيجة سلبية.

عند اختيار طريقة لعلاج الجرح ، من الضروري أيضًا مراعاة العامل البكتيري ، والخصائص المحددة للبكتيريا القيحية المختلفة ، وقدرتها على التأثير على الشعيرات الدموية أو تحبيب الدم (العقديات) ، وزيادة النضح (المكورات العنقودية) ، وإعطاء الغارات ( المكورات الثنائية ، عصيات Lefleur ، وما إلى ذلك) ، تسبب أحيانًا تفاعلًا للأنظمة الشبكية البطانية ، وتنتج إنزيمات تلعب دورًا كبيرًا في الالتهاب ، وتعطي درجات متفاوتة من النخر ، وما إلى ذلك.

لذلك ، في علاج الجروح القيحية ، من الضروري استخدام مثل هذه الأساليب العلاجية التي يمكن أن تخلق درجة حموضة معينة وأدنى درجة حموضة في الجرح من أجل تطوير أنواع مختلفة من البكتيريا ولإمكانية الأكسدة والاختزال. من خلال زيادة أو خفض الرقم الهيدروجيني للجرح وإمكانية الأكسدة والاختزال من خلال التدابير المحلية أو العامة للتأثير على الجرح ، من الممكن تقريب البيئة من الظروف المثلى أو الدنيا لتطور نبات الجرح.

أحد العوامل التي تحدد النهج الصحيح للجرح هو جهاز الحاجز في الجسم: الجهاز اللمفاوي والأوعية الدموية والجهاز العصبي والشبكي البطاني. معرفة درجة شدة التركيز الالتهابي ، والأضرار التي لحقت بالعقد الليمفاوية الإقليمية الأقرب والبعيدة ، والأوعية الدموية والجهاز العصبي ، من السهل تحديد نشاط الجراح (الشق المبكر) ؛ مع الأخذ في الاعتبار درجة نفاذية الغشاء ، تسمح لك الخصائص التناضحية للجرح وتيار الجرح باختيار الضمادة المناسبة (بمحلول مفرط التوتر أو غرواني أو جاف فقط).

اعتمادًا على مرحلة مسار عملية الجرح ، يتم اختيار طريقة أو أخرى للعلاج.

علاج الجروح المعقمة تشمل الجروح المعقمة جميع الجروح بعد الجراحة التي يتم علاجها تحت ظروف معقمة. بعد إرقاء الأوعية الدموية ، يتم وضع غرز وضمادة معقمة على الجرح ، والتي ، إذا كان مسار الجرح مناسبًا ، يتم استبدالها مرة واحدة في 2-3 أيام. تتم إزالة الغرز في اليوم السابع والثامن. للأغراض الوقائية ، يوصى بمسح الجرح بمسحوق الستربتوسيد قبل الخياطة أو الري بمحلول 5٪ من الستربتوسيد الأبيض في 70٪ كحول ، أو تزييت بمحلول كحول من اليود 1: 1000 ، 1: 3000.

علاج الجروح المصابة. تشمل هذه الفئة من الجروح الجروح العرضية الحديثة المصابة بالمكورات العنقودية أو العقديات أو أنواع أخرى من الميكروبات. يبدأ علاج هذه الجروح بالتنظيف الميكانيكي ، وبعد ذلك يتم استخدام الوسائل الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية ، حسب عمر الجرح وطبيعة الجرح وحجمه ودرجة التلوث. لإزالة الأجسام الغريبة والأنسجة غير الحيوية من قناة الجرح ، يتم إجراء العلاج الجراحي للجرح ، وبعد ذلك ، للأغراض الوقائية والعلاجية ، يتم استخدام ما يلي: البنسلين-نوفوكائين أو أوثيم-البنسلين-نوفوكائين الحصار ، محلول نوفوكائين عن طريق الوريد ، مضادات حيوية (بيوميسين ، تيراميسين ، جراميسيدين ، إلخ) ، محلول 5٪ من بروتين بيروليزين ، مسحوق ستربتوسيد أو ستربتوسيد ، قابل للذوبان كمحلول 5٪ في 70٪ كحول ، 5٪ مستحلب قابل للعكس من الستريتوسيد على 30٪ زيت سمك مقوى ، محلول كحول من اليود 1: 1000 ، مسحوق فينسنت (جزء واحد من التبييض الجاف و 5-9 أجزاء من حمض البوريك) ، سائل Sapezhko (اليود البلوري 2.5 ؛ يوديد البوتاسيوم 10.0 ؛ كحول الإيثيل 30٪

في المرحلة الأولى من الشفاء ، عندما يكون هناك نضح غزير ، لا يمكن استخدام مستحضرات المرهم ، لأنها تخلق عقبة أمام تدفق الإفرازات ، والتي تحتوي على عدد كبير من البكتيريا ، ومنتجات تحلل البروتين ، والأنسجة الميتة. خلال هذه الفترة ، يجب أن تكون الضمادة ماصة للرطوبة قدر الإمكان وتحتوي على مطهر. يمكن أن تكون محلول 3٪ من حمض البوريك ، محلول 10٪ من كلوريد الصوديوم ، إلخ. فقط لمدة 2-3 أيام يمكن استخدام المراهم القابلة للذوبان في الماء: Levomekol ، Levosin ، إلخ.

أهمية خاصة في علاج الجروح القيحية هو "استئصال التنخر الكيميائي" بمساعدة الإنزيمات المحللة للبروتين التي لها تأثير تنخر ومضاد للالتهابات. لهذا ، يتم استخدام التربسين ، كيموتريبسين ، كيموبسين. تُسكب المستحضرات في الجرح بشكل جاف أو تحقن في محلول مطهر. من أجل زيادة فعالية علاج الجروح القيحية ، يتم استخدام مجموعة متنوعة من الطرق الفيزيائية للتأثير: تجويف الجروح بالموجات فوق الصوتية ، وعلاج التجويف القيحي بالفراغ ، والعلاج باستخدام نفاثة نابضة ، وطرق مختلفة لاستخدام الليزر.

مؤشرات لاستخدام المطهرات الفيزيائية: لضمان تدفق إفرازات الجرح والأنسجة والأعضاء والقيح والقيح دون عوائق ، يتم استخدام طريقة تصريف الجروح والتجاويف. يستخدم الصرف أيضًا على نطاق واسع لمنع المضاعفات القيحية الناتجة عن الجروح بعد الجراحة والتي يتم الحصول عليها عن طريق الخطأ (الملوثة بالميكروبات).

11. تكتيكات علاج الجروح في مرحلة التجدد (الجفاف). طرق تحفيز عملية الشفاء. أنواع التئام الجروح.

تشمل المرحلة الثانية من التجديد أو التكاثر هجرة الخلايا الليفية ، وتشكيل الكولاجين ، والتكوين الوعائي ، والحد من الوذمة والنضح حتى الاختفاء ، وتطور النسيج الحبيبي (2-4 أسابيع)

تلعب عملية تكوين الحبيبات دورًا رائدًا. خلال هذه الفترة ، في غياب مضاعفات النضح ، يتم تقليل الحاجة إلى ضماد استرطابي واستخدام محاليل مفرطة التوتر والصرف بشكل حاد. التحبيب حساسة للغاية وهشة ، لذلك ، يتم استخدام المستحضرات القائمة على المرهم ، والتي تمنع الصدمات الميكانيكية. يتم إدخال المضادات الحيوية والمواد المحفزة في تكوين المراهم والمستحلبات واللينيمينتس. تستخدم المراهم متعددة المكونات على نطاق واسع. أنها تحتوي على مواد مضادة للالتهابات التي تحفز التجدد وتحسين الدورة الدموية الإقليمية ، وكذلك المضادات الحيوية. ("Levomethoxide" ، "Oksizon")

لتسريع التئام الجروح ، يتم استخدام تقنية الغرز الثانوية ، وكذلك شد حواف الجرح بشريط لاصق.

أنواع التئام الجروح: 1) التوتر الأساسي

2) التوتر الثانوي

3) الشفاء تحت القشرة.

الشفاء بالنية الأساسية.

يحدث في وقت أقصر مع تكوين ندبة رقيقة وقوية نسبيًا. تلتئم الجروح الجراحية عند تلامس الحواف مع بعضها البعض. كمية الأنسجة الميتة في الجرح صغيرة ، والالتهاب غير واضح. هذا هو أفضل نوع من التئام الجروح.

من أجل التئام الجرح ، فمن الضروري:

1) عدم وجود التهاب في الجرح

2) ملامسة محكمة لحواف الجرح

3) عدم وجود أورام دموية وأجسام غريبة وأنسجة نخرية

4) حالة مرضية للمريض

الشفاء بالنية الثانوية- الشفاء من خلال التقيح ، من خلال تطوير النسيج الحبيبي.

شروط الشفاء VN:

1) تلوث جرثومي كبير

2) خلل كبير في الجلد

3) وجود أجسام غريبة في الجرح وأورام دموية وأنسجة نخرية

4) حالة غير مواتية للمريض.

شفاء تحت القشرة.

يحدث مع إصابات طفيفة مثل السحجات السطحية للجلد وتلف البشرة والجروح والحروق وما إلى ذلك. تبدأ عملية الشفاء بتجلط الدم على السطح الذي يجف ليشكل قشرة. تحت القشرة ، يحدث تجديد سريع للبشرة وتزال القشرة. تستغرق العملية برمتها عادة من 3 إلى 7 أيام.

الاختبارات عبر الإنترنت

• هل لديك استعداد للإصابة بسرطان الثدي؟ (الأسئلة: 8)

  لكي تقرر بشكل مستقل ما إذا كان من المهم بالنسبة لك إجراء اختبار جيني لتحديد الطفرات في جينات BRCA 1 و BRCA 2 ، يرجى الإجابة على أسئلة هذا الاختبار ...

الجروح

ما هي الجروح -

الجرح هو إصابة ميكانيكية يصاحبها تلف في الجلد والأغشية المخاطية ، ويتميز بألم ونزيف وفجوة.

إمراض (ماذا يحدث؟) أثناء الجروح:

هيكل الجرحفي الجرح ، يتم تمييز المكونات التالية: الحواف ، قناة الجرح ، الجدران ، القاع ، المحتويات. هيكل الضرر في حالة الجروح ، وخاصة الجروح الناتجة عن طلقات نارية ، يتم تمييز 3 مناطق في منطقة الجرح:

• منطقة النخر (ملامسة جسم ضار) ؛
• منطقة الإصابة (منطقة حدودية) ؛
• منطقة الضرر الوظيفي (منطقة الارتجاج).

تصنيف

• حسب الأصل.
  • الأسلحة النارية:
    • رصاصة؛
    • تجزئة.
    • طلقة ، سهم ، جروح كروية ؛
    • أضرار ناسفة.
  • غير الأسلحة النارية:
    • أسلحة باردة
    • مقذوف صدمة ثانوية
    • في حالة وقوع حوادث.
• في العد:
  • أعزب؛
  • متعدد (عدد كبير من المداخل) ؛
  • مجتمعة (الجروح ، واحد أو أكثر ، تمر عبر أعضاء ذات وظائف مختلفة) ؛
  • مجتمعة (تُستخدم بواسطة أنواع مختلفة من الأسلحة تختلف في طبيعتها الكيميائية والفيزيائية).
• الطبيعة.
  • يقطع؛
  • متكسرة.
  • مفرومة.
  • الأسلحة النارية؛
  • كدمات.
  • سحقت.
  • ممزق؛
  • لدغة.
  • مضرب.
  • مسمومة.
  • مختلط.
• حسب طبيعة قناة الجرح:
  • خلال؛
  • أعمى؛
  • ظل.
  • اختراق.
  • غير اختراق.
• عن طريق العدوى:
  • مصابة (غالبًا ما تكون جروحًا عرضية) ؛
  • غير مصابة (الجروح المعقمة والجراحية).

معايير اختراق طبيعة الجرح

• لتجويف الجمجمة - إصابة الأم الجافية.
• لتجويف المفصل - إصابة الغشاء الزليلي (المفصلي).
• لتجويف البطن - إصابة الصفاق الجداري (الجداري).
• لتجويف الصدر - إصابة غشاء الجنب الجداري.

أعراض ران:

العلامات المميزة للجرح

• ألم.تزداد حدة هذه الأعراض عند إصابة جذوع الأعصاب والضفائر والسمحاق والصفاق. وتجدر الإشارة إلى أن إصابات مادة الدماغ غير مؤلمة. ستعتمد طبيعة الألم وشدته على حدة الجسم المصاب ، وسرعة الإصابة (عند السرعة العالية ، لا يشعر بالألم في الثواني الأولى). إذا كان هناك زيادة في الألم في اليوم 2-3 ، فهذا يشير إلى تطور المضاعفات.
• نزيف.تعتمد طبيعة النزيف على طبيعة الوعاء التالف (الشريان أو الوريد) ومقدار الضغط في الوعاء التالف. لذلك ، على سبيل المثال ، عند إصابة شريان قطره 3 مم (هذا هو الشريان السباتي ، الشريان العضدي) ، تحدث الوفاة بسبب فقدان الدم في حوالي 3-4 دقائق. الجروح المقطوعة تنزف بغزارة ، على عكس الجروح المطحونة التي تتميز بنزيف طفيف.
• فجوة.فجوة الجرح تعتمد على مكان الجرح.

الأعراض العامة للإصابة:إغماء ، صدمة ، انهيار ، حمى.

ملامح مسار عملية الجرح

اعتمادًا على طبيعة الجرح وعدد من العوامل الأخرى ، يمكن أن يحدث مسار عملية الجرح في اتجاهين.

التئام الجروح بالنية الأساسية (عن طريق التنظيف الذاتي) - يحدث عندما يكون هناك حد أدنى من التلوث الجرثومي للجرح ، وعمق الجرح الضحل ، والتلامس الشديد مع حواف الجرح ، والمناعة الجيدة.

التئام الجروح بقصد ثانوي (مصحوب بالتقيؤ).

خصص 3 فترات من عملية الجرح.

• الوذمة الرضحية. يستمر لمدة 2-3 أيام تقريبًا ، وفي اليوم الثالث يتناقص ويختفي عمليًا في اليوم الرابع. عند الإصابة ، هناك انتهاك لتدفق الدم المحلي بسبب شلل جزئي في الأوعية الدموية. نتيجة لذلك ، هناك زيادة في حجم الأنسجة التالفة وضغطها على قناة الجرح والأوعية الدموية ، مما قد يؤدي إلى تفاقم آثار نقص الأكسجة. في هذه الحالة ، قد يحدث تطور في العمليات النخرية.
• فترة الترطيب. بعد انخفاض الوذمة الرضحية في اليوم الرابع ، تبدأ العملية الالتهابية ، والتي يمكن تحديدها من خلال وجود خط فاصل. خلال هذه الفترة ، يتم تطوير النسيج الحبيبي والتطهير البيولوجي للجرح.
• فترة الجفاف. خلال هذه الفترة ، يحدث الاندمال الظهاري (تندب) للجرح.

علاج الجرح:

إسعافات أولية

المبادئ الأساسية للإسعافات الأولية هي كما يلي.

وقف النزيف. يتم وضع عاصبة لوقف النزيف. أو يوقفون النزيف مؤقتًا بطرق أخرى (ضغط الإصبع ، الانثناء الأقصى للطرف ، تأسيس الطرف العلوي خلف الظهر ، وضع عاصبة - تقلبات ، عاصبة مع توقف مضاد ، تطبيق ضمادة ضغط ، سدادة ضيقة من الجرح).

تخدير. لمنع تطور الصدمة المؤلمة (بسبب النبضات القوية للألم) ، ولتخفيف متلازمة الألم ، يتم استخدام مسكنات الألم المختلفة ، اعتمادًا على شدة الألم. تم تطبيقه - spazgan ، baralgin ، analgin ، promedol ، omnopon ، إلخ. لتقليل الألم ، يمكنك أيضًا وضع غلاف ثلج على منطقة التلف.

التثبيت ، وضمان الراحة الوظيفية للجزء المصاب من الجسم.

حماية الجرح من العدوى. يتم معالجة محيط الجرح (يتم حلق الشعر على مساحة قطرها حوالي 5-10 سم ؛ يتم تنظيف الجلد ببعض محلول الكحول ، ويمسح جافًا.) يتم معالجة الجلد في الاتجاه من الجرح إلى المحيط حتى لا تدخل المحاليل المستخدمة في العلاج الجرح.

لا ينبغي إزالة الأجسام الغريبة الموجودة في الجرح نفسه ، لأن ذلك قد يؤدي إلى حدوث نزيف. بعد ذلك ، يتم وضع ضمادة معقمة على الجرح. لتطبيق ضمادة معقمة ، يتم استخدام أكياس تضميد فردية. يجب تثبيت الضمادة أثناء نقل الضحية ؛ لذلك ، يمكن استخدام ضمادات أنبوبية شبكية.

إذا كان هناك تأخير قسري في العلاج الجراحي الأولي للجرح ، فمن الممكن تشريح حواف الجرح بمحلول مضاد حيوي مع نوفوكائين.

في حالة حدوث أي إصابة ، يتم حقن الضحية بذوفان الكزاز (PSS) 3000 AU وفقًا لبيزريدكو. قبل الإعطاء ، يعد الاختبار داخل الأدمة مع مصل مخفف (1: 100) إلزاميًا. يتم أيضًا إعطاء ذوفان الكزاز (AC) 1.0 مل.

ملامح الإسعافات الأولية للإصابات المختلفة (عضة ، جروح مسمومة)

عند عض الجرح ، لا يُغلق كالعادة بضمادة معقمة ، بل يُترك مفتوحًا ويتم علاج الجرح نفسه ببيروكسيد الهيدروجين ، لأن الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في الجرح هي كائنات لاهوائية اختيارية في هذه الحالة. إذا كان الكلب الذي عض الضحية غير معروف أو قُتل أو لم يتم تطعيمه ضد داء الكلب ، فيجب نقل المريض إلى المستشفى. أيضا ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لتوطين الجرح. إذا كانت اللدغة موضعية على الوجه والرأس ، فهناك لدغات متعددة ، ثم يتم إعطاء الغلوبولين المناعي المضاد لداء الكلب (بجرعة 0.5 مل / كجم) وفقًا لبيزريدكو. مطلوب لقاح ضد داء الكلب. يتم إعطاء اللقاح يوميًا تحت الجلد في البطن. متوسط ​​مدة الدورة هو 20-25 يومًا ، في نهاية الدورة الرئيسية ، يتم إجراء 2-3 مرات إعادة التطعيم بفاصل 10 أيام.

في حالة الإصابة بالتسمم (لدغة الثعبان) ، يجب وضع عاصبة فوق الجرح لمنع امتصاص السم من الجرح إلى الدم. عند لدغة ثعبان ، هناك ميزة خاصة في تطبيق عاصبة - لا يمكن الاحتفاظ بها لأكثر من 30 دقيقة ، وكل 20 دقيقة من الضروري تخفيف العاصبة. هذا يرجع إلى حقيقة أنه عندما يلدغ ثعبان ، يزداد تورم الطرف بسرعة. يجب أيضًا أن تمتص السم بفمك أو ببرطمان خاص. إذا كانت هناك لدغة حشرة سامة ، فمن الضروري إزالة اللدغة من الجرح ، وشطفها بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3 ٪ ، وتطبيق بارد محليًا ، وإعطاء الضحية نوعًا من مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، سوبراستين).

العلاج الجراحي للجرحإشارة إلى العلاج الجراحي للجرح هو وجود جرح. الاستثناءات هي: جروح متعددة صغيرة مفتتة في الصدر والظهر (إذا كانت هذه الشظايا موجودة تحت الجلد أو داخل الجلد) وثقوب على الأطراف.

موانع لتنضير الجرح الجراحي:

• مطلقة (حالة مؤلمة) ؛
• قريب (صدمة رضحية).

أنواع العلاج الجراحي للجروح:

• مبكرًا (حتى 24 ساعة) ؛
• تأخير (24-48 ساعة) ؛
• متأخر (أكثر من 48 ساعة).

تخصيص العلاج الجراحي الأولي والثانوي للجرح. العلاج الجراحي الأولي (PSD) هو تدخل جراحي يتكون من استئصال الحواف والجدران وأسفل الجرح مع إزالة جميع الأنسجة التالفة والملوثة والمبللة بالدم. يمكن إجراء PST للجروح مع الخياطة فقط في أول 12 ساعة بعد الإصابة. لا يتم استئصال الجروح في منطقة الوجه واليدين والقدمين. تخصيص PST كاملة وغير كاملة PST (عندما لا تتم إزالة جميع الأنسجة غير القابلة للحياة لسبب أو لآخر). يتم إجراء PST بعد التحضير الإجباري للمجال الجراحي: غسل الجرح ببيروكسيد الهيدروجين ، فيوراسيلين ، ديوكسيدين.

مراحل PHO:

• مراجعة الجرح
• إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة ؛
• مع عدم اكتمال PHO ، يتم تفريغ الجرح وخياطته.

يتم خياطة الجرح بإحكام عندما يتم توطينه على فروة الرأس وكيس الصفن والجروح المخترقة في تجويف البطن والصدر (يتم الصرف من خلال فتحة مضادة). إذا تعذر خياطة الجرح ، يتم وضع ضمادة مع مواد ماصة. العلاج الجراحي الثانوي هو تدخل جراحي يتم إجراؤه وفقًا لمؤشرات ثانوية من أجل مكافحة المضاعفات المتطورة (وجود عدوى في الجرح ، نزيف ثانوي). بعد أي علاج جراحي ، يتم إجراء الجرح تحت "غطاء" المضادات الحيوية.

العلاج العام:

• تخدير؛
• استعادة حجم الدم المنتشر وتحفيز تكون الدم.
• تقوية جهاز المناعة في الجسم.
• العلاج ضد الصدمة
• علاج إزالة السموم.

العلاج المحلي.يعتمد العلاج الموضعي على مرحلة الجرح.

مرحلة الترطيب. في هذه المرحلة ، يكون الألم والخلل الوظيفي مزعجين. في حالة وجود جرح واسع ، يحتاج المريض لمدة 2-3 أيام إلى إنشاء وضع قسري وتثبيت الحركة ، لضمان التخدير المناسب. بسبب الفقد الكبير للدم ، قد يعاني المصاب من ضعف عام ، ودوخة بسبب فقر الدم. قد تتطور المضاعفات في اليوم الثالث إلى السابع بعد PHO. ثم تتم إزالة 1-2 طبقات في مكان أكبر ضغط وتوضع تصريف (شرائط مطاطية). من الممكن إجراء تصريف تناضحي للجرح - ضمادات بمحلول مفرط التوتر (20-40 ٪ محلول جلوكوز ، محلول كبريتات المغنيسيوم ، 5-10 ٪ محلول كلوريد الصوديوم). في هذه المرحلة ، يجب ارتداء الملابس قدر الإمكان (عدة مرات في اليوم).

مرحلة الجفاف. في هذه المرحلة ، تتكون قشرة أو حبيبات على الجرح. في هذه المرحلة ، يتم علاج الجرح بمحلول الدباغة (محلول قوي من برمنجنات البوتاسيوم ، والكحول ، والأخضر اللامع). تتطلب التحبيبات موقفًا دقيقًا ، لذلك يتم إجراء الضمادات بشكل أقل تكرارًا ، ويتم استخدام ضمادات المرهم (المراهم المحايدة - مستحلب سينثوميسين ، أي مرهم أساسه اللانولين مع مضاد حيوي). كلما اقتربت العملية من الشفاء ، قل عدد الضمادات التي يجب القيام بها. في كبار السن ، يتم إجراء الضمادات مرة واحدة في الأسبوع باستخدام المراهم التي تحفز نمو الحبيبات - Actovegin ، مرهم solcoseryl ، مرهم Vishnevsky ، زيت نبق البحر ، زيت اللافندر ، زيت ثمر الورد. بالنسبة للتحبب المفرط ، يتم استخدام محاليل الكي - محلول قوي من برمنجنات البوتاسيوم ، اللازورد (10٪ نترات الفضة).

الطرق الجراحية لعلاج التئام الجروح الثانوية.إذا كانت هناك حبيبات ضخمة ، ندبة قبيحة ، فمن الممكن تطبيق الغرز الثانوية - مبكرًا أو متأخرًا.

أنواع اللحامات

• الخيط الأساسي - يتم تطبيقه على جرح جديد (مباشرة بعد نهاية العملية ، أي قبل تطور التحبيب).
• تأخر الخياطة الأولية - يتم تطبيقها بعد 24-48 ساعة ، أي قبل ظهور النسيج الحبيبي.
• يتم وضع خياطة ثانوية مبكرة على الجرح الحبيبي (بعد مرحلة من الالتهاب القيحي) وتنظيف الأنسجة الميتة (بعد أسبوعين).
• الخيط الثانوي المتأخر - قبل الخياطة ، يتم استئصال الجزء السفلي والجدران من الجرح مبدئيًا ، نظرًا لوجود نسيج ندبي بالفعل (بعد 3-4 أسابيع).

من هم الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كان لديك جروح:

هل أنت قلق حول شيء؟ هل تريد معرفة المزيد من المعلومات التفصيلية عن ران وأسبابه وأعراضه وطرق علاجه والوقاية منه ومسار المرض والنظام الغذائي بعده؟ أم أنك بحاجة لفحص؟ أنت تستطيع حجز موعد مع طبيب- عيادة اليورومعملفي خدمتك دائما! سيقوم أفضل الأطباء بفحصك ودراسة العلامات الخارجية والمساعدة في تحديد المرض من خلال الأعراض وتقديم المشورة لك وتقديم المساعدة اللازمة وإجراء التشخيص. يمكنك أيضا اتصل بطبيب في المنزل. عيادة اليورومعملمفتوح لك على مدار الساعة.

كيفية الاتصال بالعيادة:
هاتف عيادتنا في كييف: (+38 044) 206-20-00 (متعدد القنوات). سيختار سكرتير العيادة يومًا وساعة مناسبين لك لزيارة الطبيب. يشار إلى إحداثياتنا واتجاهاتنا. ابحث بمزيد من التفاصيل حول جميع خدمات العيادة عليها.

(+38 044) 206-20-00

إذا كنت قد أجريت أي بحث سابقًا ، تأكد من أخذ نتائجهم إلى استشارة الطبيب.إذا لم تكتمل الدراسات ، سنفعل كل ما هو ضروري في عيادتنا أو مع زملائنا في عيادات أخرى.

أنت؟ يجب أن تكون حريصًا جدًا بشأن صحتك العامة. لا يولي الناس اهتمامًا كافيًا أعراض المرضولا تدرك أن هذه الأمراض يمكن أن تكون مهددة للحياة. هناك العديد من الأمراض التي لا تظهر نفسها في أجسامنا في البداية ، ولكن في النهاية اتضح ، للأسف ، أن الوقت قد فات لعلاجها. كل مرض له علاماته الخاصة ، مظاهر خارجية مميزة - ما يسمى أعراض المرض. التعرف على الأعراض هو الخطوة الأولى في تشخيص الأمراض بشكل عام. للقيام بذلك ، ما عليك سوى القيام بذلك عدة مرات في السنة لفحصها من قبل طبيبليس فقط للوقاية من مرض رهيب ، ولكن أيضًا للحفاظ على الروح السليمة في الجسد والجسم ككل.

إذا كنت تريد طرح سؤال على الطبيب ، فاستخدم قسم الاستشارة عبر الإنترنت ، فربما تجد إجابات لأسئلتك وتقرأها نصائح العناية الذاتية. إذا كنت مهتمًا بمراجعات حول العيادات والأطباء ، فحاول العثور على المعلومات التي تحتاجها في القسم. سجل أيضا في البوابة الطبية اليورومعمللتكون على اطلاع دائم بآخر الأخبار والمعلومات على الموقع ، والتي سيتم إرسالها إليك تلقائيًا عن طريق البريد.

أمراض أخرى من مجموعة أمراض الجلد والأنسجة تحت الجلد:

التهاب الشفة الكاشطة قبل الإصابة بالسرطان في Manganotti

التهاب الشفة الشعاعي

التهاب الشرايين التحسسي أو التهاب الأوعية الدموية في رايتر

التهاب الجلد التحسسي

داء النشواني الجلدي

عدم التعرق

داء دهني أو داء دهني

تصلب الشرايين

ورم قاعدي في بشرة الوجه

سرطان الخلايا القاعدية (الورم القاعدية)

التهاب بارثولين

بيدرا بيضاء (عقدة trichosporia)

السل الجلدي الثؤلولي

القوباء الفقاعية لحديثي الولادة

داء البثرات الحويصلية

النمش

- البهاق

التهاب الفرج

القوباء المبتذلة أو العقدية

داء الفطريات المعمم

التهاب الوريد

فرط التعرق

نقص فيتامين ب 12 (سيانوكوبالامين)

نقص فيتامين أ (الريتينول)

نقص فيتامين ب 1 (الثيامين)

نقص فيتامين بفيتامين ب 2 (ريبوفلافين)

نقص فيتامين ب 3 (فيتامين ب)

نقص فيتامين ب 6 (البيريدوكسين)

نقص فيتامين هـ (توكوفيرول)

نقص الشعر

التهاب الشفة الغدي

داء الفطريات العميقة

فطار فطري

مجموعة أمراض انحلال البشرة الفقاعي

التهاب الجلد

التهاب الجلد والعضلات (التهاب العضلات)

فطار جلدي

شظايا

الورم الحبيبي الخبيث في الوجه

حكة في الأعضاء التناسلية

الشعر الزائد أو الشعرانية

القوباء

حمامي بازين المتصلب

الفقاع الحقيقي

السماك والأمراض الشبيهة بالسماك

تكلس الجلد

داء المبيضات

جمرة

جمرة

الكيس الشعري

حكة في الجلد

الورم الحبيبي الحلقي

التهاب الجلد التماسي

قشعريرة

أنف أحمر محبب

الحزاز المسطح

حمامي راحي وأخمصي وراثي أو حمامي (مرض لان)

داء الليشمانيات الجلدي (مرض بوروفسكي)

نمش

الحي

العقد اللمفية

خط فوسك ، أو متلازمة أندرسن ترو هاكستاوزين

النخر الدهني للجلد

السل الحزازي - حزاز فظ

داء ريهل الميلان

سرطان الجلد

وحمة خطيرة الميلانوما

التهاب الشفة الناتج عن الأرصاد الجوية

فطار الأظافر (فطار الأظافر)

فطريات القدمين

حمامي نضحي متعدد الأشكال

الثعلبة المخاطية للقرنفلي ، أو داء المخاط الجريبي

اضطرابات نمو الشعر

الفقاع Neacantholytic ، أو تندب شبيه الفقاع

سلس البول التصبغى أو متلازمة البراغيث سولزبيرجر

التهاب الجلد العصبي

الورم العصبي الليفي (مرض ريكلينغهاوزن)

الصلع أو الثعلبة

يحرق

الحروق

قضمة الصقيع

قضمة الصقيع

السل الحطاطي الجلدي

داء البشرة الأربي

التهاب حوائط الشرايين العقدي

نصف لتر

بيوالرجيدس

تقيح الجلد

تقيح الجلد

سرطان الخلايا الحرشفية

فطار سطحي

البورفيريا الجلدية المتأخرة

التهاب الأوعية الجلدية متعدد الأشكال

بورفيريا

شيب الشعر

الجرب

أمراض الجلد المهنية

مظهر من مظاهر فرط فيتامين أ على الجلد

مظهر من مظاهر نقص فيتامين ج على الجلد

المظاهر الجلدية للهربس البسيط

بروكا الكاذبة

001. حسب الإصابة ، يتم تمييز الجروح:

1) صديدي ، معقم ، مسموم.

2) معقمة ، مقشرة ، صديدي.

3) عض ، مصابة حديثا ، معقمة ؛

4) نظيفة ، طازجة ، مصابة ؛

5) صديدي ، مصاب حديثا ، معقم.

002. ما الذي يفسر وجود منطقة ارتجاج جزيئي في جرح ناتج عن طلق ناري؟

1) الضغط على أنسجة القذيفة ؛

2) نبض الخلايا في منطقة الجرح.

3) حركات تشبه الموجة لجدران القناة ؛

4) التغيير في الضغط الأسموزي.

5) كتلة المقذوف.

003. ما الذي يحدد درجة فجوة الجرح؟

1) عمق الضرر.

2) تلف جذوع العصب.

3) تلف اللفافة.

4) تضرر العضلات والأوتار.

004. بعد أي وقت تبدأ الميكروبات الموجودة في الجرح في إظهار نشاطها عادةً؟

005. تساهم عوامل كثيرة في الإصابة بعدوى الجرح ، باستثناء:

1) ورم دموي.

2) فقدان الدم.

4) استنفاد.

5) عدم وجود جهات أجنبية.

006. في التحبيب المتطور ، يتم تمييز 6 طبقات. أي واحد هو الرابع؟

1) نخرية الكريات البيض.

2) السفن العمودية.

3) النضج.

4) الخلايا الليفية الأفقية.

5) حلقات الأوعية الدموية.

007. في حالة الإصابة بطلق ناري ، يتم تمييز جميع مناطق الضرر ، باستثناء:

1) مناطق قناة الجرح ؛

2) مناطق الاهتزاز الجزيئي ؛

3) مناطق النزف.

4) مناطق النخر الأولي ؛

5) مناطق التعايش.

008- تتميز جروح الشظايا بكل شيء باستثناء:

1) مدى تعقيد الضرر التشريحي ؛

2) وجود أجسام غريبة ؛

3) درجة عالية من الإصابة.

4) وجود إلزامي لفتحات مدخل ومخرج ؛

5) الآفات الجلدية المتفاوتة.

009. أي جرح أكثر عرضة للإصابة بالعدوى؟

1) قص ؛

2) عض.

3) مفرومة

4) تقع على الوجه.

5) سكالبيد.

010. يختلف الجرح المصاب بالكدمة عن الجرح المقطوع بكل شيء ما عدا:

1) وجود كدمات على طول حافة الجرح.

2) عمق مختلف للضرر ؛

3) وجود الأنسجة المكسرة.

4) انتهاكات سلامة جذوع الأعصاب.

5) نزيف أقل وضوحا.

011. لتسريع التئام الجرح في مرحلة الجفاف ، يلزم ما يلي:

1) الضمادات المتكررة.

2) استخدام الإنزيمات.

3) تطبيق ضمادات المرهم ؛

4) التضميد بمحلول مفرط التوتر ؛

5) تمارين علاجية.

012. تحت العلاج الجراحي الأولي للجرح ينبغي فهم:

1) استئصال حواف وأسفل الجرح.

2) فتح الجيوب والشرائط.

3) إزالة التصريف قيحي.

4) استئصال الحواف والجدران وأسفل الجرح ؛

5) غسل الجرح بمطهر. التخثر.

013. قاع الجرح عظم. كيف يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح؟

1) استئصال السمحاق ؛

2) كشط العظام بملعقة حادة.

3) إزالة الطبقة العليا من السمحاق.

4) نقب العظام.

5) استئصال حواف وجدران الجرح فقط.

014. يوجد جرح ذو مساحة محدودة من نخر حافة الجلد. ما يجب القيام به؟

1) تعيين UHF للجرح ؛

2) ضع ضمادة بمحلول مفرط التوتر ؛

3) وضع ضمادة بمرهم Vishnevsky ؛

4) استنزاف الجرح.

5) استئصال منطقة الجلد الميت.

015. حدد المؤشر الرئيسي لفرض خياطة أولية متأخرة:

2) فقدان الدم بشكل كبير.

3) عدم القدرة على شد حواف الجرح بعد العلاج الجراحي.

4) إمكانية الإصابة بعدوى.

5) إصابة العصب.

016. يتم وضع خياطة أولية متأخرة على الجرح في الأوقات التالية:

1) 3-4 اليوم ؛

2) اليوم الخامس والسادس ؛

3) 8-15 يوم ؛

4) مباشرة بعد العلاج الجراحي الأولي ؛

5) يوم 20-30.

017. في أي حالة يمكن وضع خياطة أولية على جرح 6x8 سم على السطح الراحي للساعد؟

1) إذا لم يكن هناك جسم غريب في الجرح.

2) إذا لم يكن هناك التهاب في الجرح.

3) إذا لم يكن هناك أنسجة نخرية في الجرح.

4) عند استخدام المضادات الحيوية.

5) لا يمكن تطبيق التماس الأساسي.

018. تتميز المرحلة الأولى من مسار عملية الجرح بكل شيء ما عدا:

1) تطور الحماض.

2) زيادة عدد أيونات الهيدروجين.

3) زيادة كمية أيونات البوتاسيوم.

4) زيادة نفاذية الأوعية الدموية.

5) تطور القلاء.

019. ما هو الفرق بين الإنضار الأولي المتأخر والإنضار الثانوي؟

1) تقنية العملية ؛

2) توقيت العملية.

3) عدد الضمادات السابقة ؛

4) نقص العلاج الجراحي الأولي.

5) استخدام الصرف أو رفضه.

020. أثناء العلاج بالموجات فوق الصوتية للجرح ، يحدث ما يلي:

1) تسريع عملية رفض الأنسجة الميتة

2) تعقيم سطح الجرح

3) انخفاض درجة التلوث الجرثومي لسطح الجرح

4) الإزالة المتزامنة لجميع الأنسجة الميتة

5) زيادة عمق تغلغل الدواء في أنسجة الجرح

اختر مجموعة من الإجابات

المحاضرة 16. الأمراض المزمنة الحادة للأنسجة الرخوة

الملاءمة: تحتل الأمراض القيحية للأنسجة الرخوة مكانة رائدة بين الإصابات الجراحية سواء من حيث الإصابة أو المضاعفات المحتملة.

دعونا ننظر في أشكال خاصة من الأمراض.

فورونكل -التهاب صديدي حاد في بصيلات الشعر والغدة الدهنية ، مع مشاركة الأنسجة الدهنية المحيطة في العملية.

عيادة:يبدأ المرض بتكوين ارتشاح التهابي في بصيلات الشعر. مع تقدم العملية ، يحدث نخر في الألياف ، مع تراكم القيح وتشكيل قضيب نخر صديدي في منطقة رأس الشعر.

النتائج والمضاعفات المحتملة:

1. في مرحلة التسلل ، يكون الارتشاف ممكنًا.

2. تشكيل الخراج ، اختراق القيح ، الشفاء.

المضاعفات: عندما تكون موضعية على الوجه (فوق زوايا الفم) ، قد يحدث التهاب السحايا والتهاب الدماغ ، عندما ينفجر القيح في أوردة الوجه ، ويمر الالتهاب عبر الوريد الزاوي للعين إلى الوريد العيني ، ومن هناك في الجيوب السطحية للأم الجافية.

علاج:في مرحلة الارتشاح ، يكون العلاج متحفظًا ، ويشمل التزييت بالكحول ، وصبغة اليود ، ووصف الحرارة (UHF ، UVI) ، كمادات نصف كحولية وضمادات مع مرهم الإكثيول.

في مرحلة الخراج - العلاج الجراحي: فتح الخراج مع إزالة قضيب نخر صديدي ، والصرف لمدة 1-3 أيام.

داء الدمامل -التهاب العديد من بصيلات الشعر في وقت واحد أو بالتتابع. غالبًا ما يوجد في داء السكري ونقص الفيتامينات وانخفاض قوى المناعة في الجسم والإنتان المزمن.

من أجل العلاج الفعال للدم ، من الضروري فحص المريض لتحديد سبب المرض.

المضادات الحيوية ، العلاج بالدم الذاتي ، تحصين الجسم مع ذوفان المكورات العنقودية ، يتم استخدام دم الأشعة فوق البنفسجية في العلاج. في الطب الشعبي ، يتم استخدام خميرة البيرة.

جمرة -التهاب صديدي نخر حاد لعدة بصيلات شعر ، يندمج في تسلل واحد ، مصحوبًا بنخر في الجلد والألياف.

يتقدم المرض مع تسمم عام شديد في الجسم ، وخاصة في المرضى المصابين بالوهن.

علاج:عادة جراحيًا ، يتم فتح الخراج بشق صليبي مع إزالة الأنسجة الميتة - استئصال التنخر. بعد ذلك ، يتم إجراء الضمادات باستخدام محاليل مفرطة التوتر ومراهم قابلة للذوبان في الماء. يتم استخدام ليزر العلاج الطبيعي. عندما تتشكل عيوب كبيرة في الجلد ، يتم إجراء تطعيم الجلد.

التهاب الوريد -التهاب صديدي حاد في الغدد العرقية. غالبا مترجمة في الإبط.

عيادة -يبدأ المرض بتشكيل ختم مؤلم في الإبط ، ثم يظهر احتقان الجلد ويتشكل خراج.

علاج -قبل الخراج ، العلاج المحافظ ممكن: الحرارة ، UHF ، التقطيع بمحلول من المضادات الحيوية.

مع تكوين الخراج - العلاج الجراحي:

1. الفتح والتصريف ، ولكن قد تبقى كبسولة الغدة العرقية ، مما يؤدي غالبًا إلى انتكاسات التهاب الوراثة.

2. استئصال غدة عرقية ملتهبة بكبسولة والأنسجة المحيطة مما يقضي على احتمالية تكرار المرض.

الحمرة -التهاب حاد في الجلد نفسه ، وفي حالات نادرة ، التهاب الأغشية المخاطية.

المسببات:العقدية. تشير إلى الأمراض المعدية ، تحدث العدوى من خلال بوابة المدخل (الجروح ، الشقوق ، الصدمات الدقيقة ، النسيج ، طفح الحفاضات).

نماذج:

1. حمامي - احتقان جلدي لامع مع حدود واضحة وحواف غير متساوية.

2. فقاعي - تكوين حويصلات (ثور) تحتوي على سائل مصلي أو نزفي معكر.

3. فلغموني - تشكيل إفراز صديدي مصلي في الأنسجة تحت الجلد.

4. نخرية - تنخر الجلد والأنسجة الكامنة.

التوطين: الوجه والأطراف والعجان.

مع التيار: 1. شكل حاد.

2. شكل متكرر.

3. شكل الهجرة.

عيادة- تسود أعراض التسمم العام مع ارتفاع درجة الحرارة (حتى 40-41 درجة).

علاج:في شكل حمامي ، محافظ: ضمادات مع مطهرات ، أشعة فوق بنفسجية ، مضادات حيوية (بنسلين + ستربتومايسين) ، سلفوناميدات ، علاج مزيل للحساسية.

في أشكال أخرى من الحمرة - العلاج الجراحي: في الشكل الفقاعي - فتح البثور ، في شكل فلغموني - فتحة واسعة للنسيج تحت الجلد ، في شكل نخر - استئصال النخري (تشريح الأنسجة) واستئصال التنخر ، ترقيع الجلد على العيب .

المضاعفات: 1. القرحة الغذائية.

2. داء اللمفاويات ، داء الفيل.

فلغمون -التهاب حاد منتشر في الأنسجة الخلوية ، والذي لا يميل إلى التحديد.

نماذج:

عن طريق الترجمة:

1. تحت الجلد

2. Subfascial

3. العضلي

4. المساحات الخلوية العميقة (على سبيل المثال: المنصف - التهاب المنصف ، الفلغمون في الفضاء خلف الصفاق ، الفراغ المجاور للمستقيم - التهاب الشلل النصفي ، الحيز المحيط بالكلية - التهاب paranephritis).

حسب طبيعة الإفراز:

1. مصلي

2. صديدي

3. فاسدة.

عيادة:يتجلى الفلغمون عن طريق الوذمة ، احتقان الدم والوجع في التركيز ، اختلال وظيفي في الطرف ، ودرجة الحرارة.

علاج:فقط مع الشكل الأولي يكون العلاج المحافظ ممكنًا.

العلاج الرئيسي هو الجراحة ، ويتم فتح الخراج على نطاق واسع ، ويتم تصريف الخطوط والمناطق المنخفضة من خلال الفتحات المضادة (شقوق إضافية). الشلل المطلوب.

خراج (خراج)- تراكم القيح المحدود في الأنسجة الرخوة والأعضاء المختلفة ، وله تجويف مع صديد وكبسولة قيحية.

المسببات:

1. بسبب أي عملية التهابية (الفلغمون ، التهاب العقد اللمفية ، الالتهاب الرئوي).

2. تقيح للورم الدموي.

3. الخراجات النقيلية (مع تسمم الدم).

4. ما بعد الحقن (محاليل مفرطة التوتر ، مغنيسيا ، ديبازول ، كلوريد الكالسيوم).

5. بعد الجراحة.

عن طريق الترجمة

1. السطح

2. عميقة: أ) خراجات الأعضاء الداخلية: خراجات الدماغ والرئتين والكبد. ب) خراجات التجويف - خراجات التجويف البطني: تحت الحجاب الحاجز ، تحت الكبد ، بين الأمعاء ، مساحة دوغلاس.

عيادة:مع وجود خراجات سطحية ، فإن جميع علامات الالتهاب الخمس هي مظاهر محلية. مع الخراجات العميقة ، تظهر العلامات الشائعة: ارتفاع في درجة الحرارة ، في مرحلة التسلل - ثابت ، مع خراج - محموم ، مع قشعريرة ، وسكب العرق ، وزيادة ESR ، وظهور البروتينات في البول.

علامات تسلل الخراج:

1. ظهور درجة حرارة محمومة

2. أعراض التقلب (التورم)

نماذج:

1. الحادة - عيادة أكثر وضوحا.

2. مزمن (أكثر في الرئتين).

علاججراحة الخراج فقط:

1. طريقة البزل (بما في ذلك تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية)

2. طريقة ثقب التدفق

3. طريقة الفتح - فتح وتصريف الخراج

4. الطريقة الجذرية - إزالة جزء أو كل عضو به خراج (على سبيل المثال: استئصال الفص - استئصال شحمة الرئة أثناء خراجها).

المضاعفات:

1. اختراق الخراج في تجاويف حرة ، مع تطور التهاب الصفاق ، تقيح الصدر ، صدمة جرثومية.

2. الإنتان.

3. داء النشواني في الكلى.

التهاب الضرع -التهاب حاد في الثدي. في كثير من الأحيان الرضاعة (رعاية غير كافية للغدة الثديية عند النساء المرضعات ، الصدمات الدقيقة ، ركود اللبن).

تصنيف:

عن طريق الترجمة:

1. Subareolar - في منطقة peripapillary.

2. تحت الجلد - في نسيج الغدة تحت الجلد.

3. داخل الثدي - في سمك الغدة الثديية.

4. خلف الثدي - خلف الغدة الثديية.

مراحل:

1. التسلل.

2. تكوين الخراج.

حسب طبيعة الإفراز:

1. مصلي.

2. صديدي.

3. الغنغرينا.

نماذج:

1. شارب.

2. مزمن (مع نتيجة محتملة في اعتلال الخشاء ، ورم الثدي).

عيادة:تتميز باحتقان وألم واحمرار في الغدة الثديية وارتفاع في درجة الحرارة.

علاج: في المرحلة الأولى (الارتشاحي) التحفظي: تثبيت الغدة (يتم إنشاء الباقي عن طريق الضمادات الضيقة) ، تعبير الحليب ، انسداد البنسلين-نوفوكائين في الفضاء خلف الثدي ، المضادات الحيوية.

في المرحلة الثانية (الخراج) العلاج الجراحي: 1) يتم فتح الخراج بواسطة شق شعاعي واحد أو أكثر. 2) في حالة التهاب الضرع خلف الثدي ، يتم إجراء شق نصف قمري تحت الغدة الثديية في الطية الانتقالية ؛ 3) مع شكل غرغرينا - شقوق متعددة ، أو بتر الغدة الثديية.

وفقًا للبيانات الحديثة ، يتم استخدام العلاج الجراحي حتى في مرحلة التسلل لتقليل احتمالية نخر الأنسجة.

المحاضرة 17. الأمراض المزمنة من التجاويف الخطيرة

تشمل الأمراض القيحية في التجاويف المصلية التهاب التجويف الجنبي وتجويف البطن وتجويف التامور.

التهاب الجنبة -التهاب غشاء الجنب. في كثير من الأحيان ، يكون ذات الجنب ثانويًا ، نتيجة لانتقال الالتهاب في الالتهاب الرئوي ، مع وجود خراج في الرئة. نادرًا ما يحدث كمرض مستقل. بشكل منفصل ، يتم عزل ذات الجنب التفاعلي ، والذي يتطور مع خراج تحت الحجاب الحاجز ، تنخر البنكرياس ، بسبب انتقال الالتهاب من خلال الحجاب الحاجز.

طبيعة الإفرازاتيميز:

1. ذات الجنب المصلي

2. ذات الجنب النزفي

3. ذات الجنب الليفي

4. ذات الجنب الجاف

5. ذات الجنب صديدي

6. دبيلة غشاء الجنب.

انتشار الالتهابيميز:

1. ذات الجنب القاعدية (التهاب الجيوب الأنفية)

2. التهاب الجنبة البيني

3. ذات الجنب المغلف

4. ذات الجنب المنتشر.

على طول العملية الالتهابيةخصص:

1. ذات الجنب الحاد

2. ذات الجنب المزمن.

عيادة:يتميز التهاب الجنبة بألم في الصدر يتفاقم بسبب الشهيق العميق والسعال والحمى والقشعريرة. يصبح التنفس سطحيًا ومتكررًا ، ويتأخر الجانب المصاب من الصدر عند التنفس ، ويتم اكتشاف أزيز وضعف في التنفس أثناء التسمع ، ويتم تحديد بلادة الإيقاع في الأجزاء المنحدرة (السفلية) من الصدر. في التصوير الشعاعي ، لوحظ سواد متجانس ، لا يتم تمييز الجيوب الأنفية ، يمكن تحديد إفرازات في التجويف الجنبي كمستوى أفقي أو كخط داموازو. لتوضيح التشخيص ، يمكن إجراء ثقب تشخيصي في التجويف الجنبي.

علاج:

1. طريقة البزل: يتم إجراء البزل العلاجي في 7-8 فراغات ربية ، على طول الحافة العلوية للضلع (حتى لا تتلف العصب الوربي والأوعية الدموية) ، على طول الخطوط الإبطية والكتفية. بعد التخدير الموضعي طبقة تلو الأخرى ، يتم ثقب التجويف الجنبي ، ويتم تفريغ الإفرازات ، ويتم حقن محلول مطهر في التجويف الجنبي.

2. طريقة تدفق الثقب: باستخدام الإبر السميكة أو المبازل ، يتم ثقب التجويف الجنبي ، ويتم تركيب 2 أو أكثر من المصارف للري المستمر للتجويف الجنبي بمطهرات وشفط متزامن لسائل الغسيل.

3. الطريقة الجراحية المغلقة: يتم إجراء بضع الصدر ، وتعقيم التجويف الجنبي ، وتصريف التجويف الجنبي بخياطة جرح شق الصدر بإحكام.

4. الطريقة الجراحية المفتوحة: بعد بضع الصدر ، لا يتم خياطة الجرح ، بل يتم تركه مفتوحًا. يتم استخدامه حاليًا بشكل نادر للغاية ، فقط للدبيلة الجنبية.

التهاب الصفاق- التهاب الغشاء البريتوني.

أصليميز:

1. التهاب الصفاق الثانوي:

- نتيجة لمرض جراحي حاد ؛

- نتيجة انثقاب تلف عضو مجوف.

2. التهاب الصفاق بعد الجراحة:

- بسبب فشل غرز الأعضاء المجوفة ؛

بسبب تطور العملية الالتهابية.

3. التهاب الصفاق المشفر: عندما لا يتم تحديد مصدر التهاب الصفاق.

طبيعة الإفرازاتيميز:

1. التهاب الصفاق المصلي

2. التهاب الصفاق النزفي

3. التهاب الصفاق الليفي

4. التهاب الصفاق صديدي

5. التهاب الصفاق المتعفن

6. التهاب الصفاق البرازي

7. التهاب الصفاق الصفراوي

8. التهاب الصفاق البولي.

من خلال انتشار العمليةيميز:

1. التهاب الصفاق الموضعي (يحتل منطقة تشريحية واحدة أو اثنتين متجاورتين)

- غير محدد (ليس له قيود على الصفاق غير الملتهب) ؛

- محدد (ارتشاح أو خراج في التجويف البطني).

2. التهاب الصفاق المنتشر (يحتل 2-3 مناطق تشريحية متجاورة)

3. التهاب الصفاق المنتشر (يحتل ما لا يقل عن 3 مناطق تشريحية تصل إلى 2/3 من الصفاق ، أو 1 من طوابق تجويف البطن)

4. التهاب الصفاق المعمم (التهاب الصفاق بأكمله).

حسب مراحل التطويرخصص:

1. المرحلة التفاعلية

2. المرحلة السامة

3. المرحلة النهائية.

عيادة:يتم فرض علامات التهاب الصفاق على مظاهر المرض الأساسي (التهاب الزائدة الدودية الحاد ، التهاب المرارة الحاد ، إلخ). يتميز بألم متزايد في البطن وأعراض التسمم والغثيان والقيء والانتفاخ وارتفاع الحرارة. عند فحص المريض ، يتم الكشف عن لسان جاف ، عدم انتظام دقات القلب ، البطن متوتر عند الجس ("بطن على شكل لوح") ومؤلمة ، يتم تحديد أعراض تهيج البريتوان (أعراض Shchetkin-Blumberg ، أعراض Razdolsky). في المراحل اللاحقة ، ينضم الشلل الجزئي المستمر والشلل في الجهاز الهضمي. في اختبارات الدم ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء ، وتحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، والحبيبات السامة للعدلات ، وزيادة في مؤشر الكريات البيض للتسمم ، وزيادة في ESR.

علاج.علاج التهاب الصفاق عملي فقط ، ويتكون من 3 مراحل رئيسية:

1. القضاء على مصدر التهاب الصفاق ، على سبيل المثال: استئصال الزائدة الدودية ، استئصال المرارة ، خياطة ثقب المعدة ، إلخ.

2. تطهير تجويف البطن: يتكون من إفراغ الإفرازات ، مع التهاب الصفاق المنتشر والعام ، من الضروري غسل تجويف البطن بمحلول مطهر.

3. التصريف الكافي للمقاطع المنحدرة من تجويف البطن: المساحات تحت الكبدية وتحت الحاجز ، والقنوات الجانبية ، وتجويف الحوض.

بعد العملية ، يتم إجراء علاج إزالة السموم بالتسريب ، والعلاج بالمضادات الحيوية ، وتحفيز حركة الجهاز الهضمي ، وتحفيز دفاعات الجسم ، والتغذية بالحقن.

التهاب التامور -التهاب كيس التامور. في كثير من الأحيان يتطور نتيجة لعمليات الصرف الصحي ، وفي كثير من الأحيان أقل - في البداية.

طبيعة الإفرازاتيميز:

1. التهاب التامور المصلي

2. التهاب التامور النزفي

3. التهاب التامور اللاصق

4. التهاب التامور صديدي

5. التهاب التامور الليفي ("قشرة القلب").

عيادة:المظهر الرئيسي لالتهاب التامور هو انتهاك لنشاط القلب ، أو قصور القلب ، ويتجلى ذلك في ضيق التنفس ، وازرقاق الجلد ، والخفقان ، والضعف ، والتعب ، والتورم في الأطراف السفلية. يكشف الفحص عن عدم انتظام دقات القلب ، وكشف التسمع عن ضعف في نغمات القلب ، وضوضاء احتكاك التامور ، وكشف الإيقاع عن توسع في حدود القلب. عندما يتم ملاحظة الأشعة السينية لأعضاء الصدر في نتوءين ، يتم ملاحظة شكل كروي للقلب.

علاج:في المراحل الأولية - العلاج المحافظ. مع تراكم الإفرازات ، يتم إجراء ثقب في تجويف التامور. مع التهاب التامور صديدي الليفي ، يتم إجراء بضع الصدر ، وبضع التامور مع إفراز الإفرازات. بعد ثقب أو عملية ، يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا ، وإزالة السموم ، وعلاج القلب.

المحاضرة 18

باناريتيوم -التهاب صديدي في أنسجة الإصبع. هذا هو أحد أكثر الأمراض القيحية شيوعًا. مسببات الأمراض - في كثير من الأحيان المكورات العنقودية ، تدخل الأنسجة عن طريق الجروح والحقن والشظايا وفي الفتيات - غالبًا بعد مانيكير.

تصنيف:

1. حسب المراحل (المصب):

المرحلة المصلية (الوذمية) - قابلة للعكس ؛

مرحلة قيحية - تتطلب التدخل الجراحي فقط.

2. حسب الشكل السريري:

باناريتيوم جلدي

مجرم تحت الجلد

باناريتيوم تحت اللسان

مجرم ما حول الظفر (الداحس)

وتر باناريتيوم

باناريتيوم مفصلي

باناريتيوم العظام

التهاب العصب.

باناريتيوم الجلد -تتميز بتكوين خراج في سمك الجلد تحت البشرة. هذا خراج سطحي ، ولعلاجه يكفي فتح البشرة وإزالة القيح.

مجرم تحت الجلد -يتطور الالتهاب في الأنسجة تحت الجلد. تؤدي الوذمة الالتهابية في ألياف الإصبع إلى ضغط الأوعية ، مما يؤدي إلى آلام شديدة في الخفقان. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة ، ومن الممكن حدوث قشعريرة.

العلاج: في المرحلة الأولى - علاج الجروح ، ضغط الكحول. من المؤشرات على انتقال العملية إلى المرحلة الثانية ليلة بلا نوم بسبب الألم الشديد ، وهو مؤشر على العلاج الجراحي. يتم إجراء العملية إما تحت التخدير الموضعي بالتوصيل وفقًا لـ Oberst-Lukashevich ، أو تحت التخدير في الوريد. مع توطين التركيز الالتهابي على الكتائب الطرفية ، يتم إجراء شق على شكل عصا ، في منطقة الكتائب الوسطى والدانية ، يتم إجراء شقوق جانبية.

مجرم Subungual -يتطور تحت الظفر نتيجة الشظايا. يتراكم القيح تحت الظفر ، ويقشر الظفر ، وتظهر آلام متفجرة ، وترتفع درجة الحرارة ، ويكون الضغط على الظفر مؤلمًا بشكل حاد.

العلاج: جراحي. مع وجود خراجات محدودة ، يتم إجراء استئصال على شكل إسفين مع إزالة الشظية والقيح. مع الانفصال التام للظفر ، يتم إزالته.

الداحس -يتطور التهاب ثنية الظفر نتيجة الإصابة بالصدمات الدقيقة ، بما في ذلك بعد مانيكير. هناك تورم واحتقان في طية الظفر ، مع وجود ضغط هناك وجع حاد وإطلاق صديد من تحت حافة طية الظفر.

العلاج: في المرحلة الأولى ، تكون الكمادات الكحولية والضمادات مع محاليل مفرطة التوتر فعالة. في المرحلة الثانية ، يتم إجراء عملية - فتح الخراج بقطعتين متوازيتين مع بكرة الظفر ، ويتم تقشير الأسطوانة وإخلاء القيح. ضع ضمادة مرهم.

وتر باناريتيوم -التهاب غمد أوتار الأصابع. يتطور الشكل الحاد من الباناريتيوم غالبًا نتيجة للباناريتيوم تحت الجلد المتأخر أو الذي تمت معالجته بشكل سيئ ، أو نتيجة إصابة الإصبع مع تلف غمد الوتر. إن أخطر أنواع الباناريتيوم الوترية للأصابع الأولى والخامسة ، نظرًا لأن أغلفة الأوتار لهذه الأصابع تمتد إلى الرسغ والساعد ، لها صلة بمساحة Pirogov-Paron. لذلك ، مع الباناريتيوم الوتر للأصبع الأول والخامس ، هناك تهديد بالتهاب ينتقل من الإصبع إلى الساعد.

العيادة: يتسم الباناريتيوم الوتر بألم شديد على طول الإصبع بأكمله ، يتفاقم بمحاولة مد الأصابع. ينتفخ الإصبع على طول الطول ، مع انتقال الوذمة إلى اليد.

العلاج: يستدعي العلاج الجراحي - فتح الخراج بشقوق مزدوجة على طول السطوح الجانبية للإصبع ، من خلال إجراء تصريف تحت الوتر.

مجرم مفصلي -التهاب صديدي للمفاصل بين السلامية أو المفاصل السلامية. بسبب التهاب في المفصل ، يأخذ الإصبع مظهرًا يشبه القارورة ، ويكون الإصبع نصف مثني. عند عدم الانحناء ، يكون هناك ألم حاد في المفصل ، ويزداد الألم مع الحمل المحوري على الإصبع. مع مسار طويل من الالتهاب ، يتم تدمير الغضروف المفصلي ، وتنتقل العملية إلى أنسجة العظام.

العلاج: في حالة وجود صديد في المفصل الدماغي ، يتم إجراء شق للمفصل - فتح تجويف المفصل بفتحتين. عندما يتم تدمير الأسطح المفصلية ، يتم استئصال الرؤوس المفصلية للعظام.

مجرم عظم -التهاب صديدي في عظام الأصابع ، أو التهاب العظم والنقي في عظام اليد. يتطور نتيجة لدورة طويلة من أشكال أخرى من المجرمين. للاشتباه في تطور الباناريتيوم العظمي ، يسمح بتورم أنسجة الأصابع على المدى الطويل ، وهو إفراز صديدي طويل الأمد من جروح الأصابع. يتم تأكيد التشخيص عن طريق التصوير الشعاعي لليد ، عندما يتم الكشف عن هشاشة العظام ، وتدمير أنسجة العظام ، ويمكن عزل.

العلاج: في مرحلة هشاشة العظام ، يكون العلاج المحافظ ممكنًا - العلاج بالمضادات الحيوية ، مع مراعاة البكتيريا الدقيقة وحساسيتها ، والعلاج بالليزر ، والصرف الصحي للخطوط القيحية في الأنسجة الرخوة ، والعلاج بالأشعة السينية. في حالة تدمير الأنسجة العظمية وعزلها ، يشار إلى العلاج الجراحي - التعرض الواسع للعظم المصاب باستئصال التنخر.

التهاب العصب -التهاب صديدي لجميع طبقات وأنسجة الإصبع. يتطور التهاب العصب الشوكي نتيجة أشكال أخرى من الباناريتيوم خاطئة التوقيت أو المعالجة بشكل غير صحيح. مع التهاب الباندا ، يتورم الإصبع بطول كامل ، مزرق ، لا توجد حركات ، إفراز صديدي من الجرح. على الصور الشعاعية لليد ، تم الكشف عن تدمير الكتائب بطول كامل أو كتائب متجاورة. العلاج: جراحي ، ويتكون من استئصال أو فك مفصل الإصبع.

فلغمون الفرشاة -التهاب صديدي في أنسجة اليد. أصناف: فلغمون تينار -التهاب بروز الإبهام. تضخم البلغمون -التهاب في ارتفاع الاصبع الصغير. فلغمون الجزء الخلفي من اليد. الفلغمون فوق وتحت الجلف لسطح الراحي لليد. أسباب فلغمون اليد هي: فلغمون تينار - باناريتيوم الأوتار من الإصبع الأول ، الفلغمون hypothenar - وتر الباناريتيوم من الإصبع الخامس ، الفلغمون تحت الصابونية العميقة - النسيج المصاب. بالإضافة إلى ذلك ، يتطور فلغمون اليد مع جروح اليد المصابة والعضة ، والأجسام الغريبة ، التي يتم علاجها بشكل غير فعال بأي شكل من أشكال الباناريتيوم.

عيادة:يتورم ظهر اليد وأسطح راحة اليد ، ومؤلمة بشدة ، والأصابع نصف منحنية ، ويمتد امتدادها إلى زيادة الألم. يتضح وجود عملية قيحية من ارتفاع درجة حرارة تصل إلى 38-39 درجة مع قشعريرة.

المضاعفات المحتملة:

- التهاب الأوعية اللمفية ، التهاب العقد اللمفية

- فلغمون الساعد (فضاء بيروجوف-بارون)

- الإنتان.

علاج:المنطوق ، يتم فتح فلغمون اليدين بشقوق ، مع مراعاة الأوعية والأعصاب والأوتار في اليد ، التي يتم تصريفها من الفتحات المضادة. بعد العملية ، من الضروري تثبيت اليد والساعد والعلاج المضاد للبكتيريا وإزالة السموم.

المحاضرة 19

المساحات الخلوية

وتشمل هذه: الفلغمون العميق للرقبة ، والتهاب المنصف القيحي ، والتهاب الحلق والكلية القيحي ، والفلغمون خلف الصفاق ، والتهاب الشلل الصفيحي القيحي.

الفلغمون العميق للرقبة:التهاب النسيج الموجود تحت اللفافة العميقة للرقبة. غالبًا ما تأتي العدوى في الفضاء الخلوي العميق للرقبة من تجويف الفم والبلعوم الأنفي والقصبة الهوائية والمريء وفروة الرأس. يؤدي تطور العملية الالتهابية في الأسنان (تسوس الأسنان) إلى فلغمون عميق في الرقبة ، مما قد يؤدي إلى التهاب العظم والنقي في الفك ، والفلغمون حول الفك ، والفلغمون في قاع الفم. أيضا ، خراج الحلق العميق ، تقيح كيسات الرقبة ، إصابات المريء العنقي والقصبة الهوائية ، والتهاب صديدي في الغدد الليمفاوية في الرقبة يؤدي إلى فلغمون عميق في الرقبة. مخاطر الفلغمون العميق للرقبة:

1 - إمكانية الانتشار من خلال العديد من الشقوق البينية وعلى طول الحزم الوعائية العصبية للرقبة ، مع تطور التهاب المنصف القيحي ، وتعفن الدم ، إلخ.

2- محو علامات الالتهاب الموضعية في المراحل الأولية مما يؤدي إلى تأخر تشخيص فلغمون الرقبة.

عيادة:في بداية المرض ، يلاحظ المرضى آلامًا في الرقبة وتورمًا ، ولا يوجد احتقان في البداية ، مما يجعل من الصعب تشخيص العملية. يؤدي تطور العملية إلى زيادة درجة الحرارة ، وتتطور الوذمة الكثيفة ، مما يؤدي إلى ضغط القصبة الهوائية والمريء. يتطور التسمم الحاد: ارتفاع في درجة الحرارة ، عدم انتظام دقات القلب ، زيادة عدد الكريات البيضاء. في كثير من الأحيان ، يكون الالتهاب متعفنًا أو لاهوائيًا بطبيعته ، مع التشخيص المبكر يؤدي إلى التهاب المنصف والإنتان.

علاج:العلاج المحافظ فقط في المرحلة الأولية (كمادات نصف كحولية ، علاج مضاد للالتهابات ، الصرف الصحي للتركيز الأساسي). في المرحلة القيحية ، يتم فتح فلغمون الرقبة على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، ويتم إجراء التصريف النشط ، بعد العملية ، يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف ، وعلاج إزالة السموم ، وتشعيع الدم بالأشعة فوق البنفسجية ، والأكسجين عالي الضغط.

التهاب المنصف صديدي -التهاب صديدي في أنسجة المنصف. أسباب التهاب المنصف هي فلغمون الرقبة ، وتلف القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، والمضاعفات أثناء العمليات على المنصف ، وانثقاب المريء (جسم غريب ، مع التنظير التشخيصي والعلاجي ، "متلازمة الولائم").

المرض صعب للغاية ، ارتفاع الحرارة يتطور إلى 39-40 درجة ، قشعريرة ، تسرع القلب يصل إلى 120-140 نبضة في الدقيقة ، ضيق في التنفس ، ألم في الصدر. يتفاقم الألم عن طريق البلع ، ويلاحظ عسر البلع. من الممكن حدوث تشققات بسبب انتفاخ الرئة تحت الجلد.

في اتجاه مجرى النهر ، يتم عزل شكل سريع البرق ، عندما يموت المرضى في أول يومين. غالبًا ما يكون هناك شكل حاد مع عيادة أقل عنفًا. يمكن أن تحتوي العملية أيضًا على مسار تحت الحاد ، خاصةً مع العلاج بالمضادات الحيوية الهائلة.

للتشخيص:من الضروري إجراء تصوير بالأشعة السينية لأعضاء الصدر في نتوءين ، حيث يتم الكشف عن تمدد ظل المنصف أو الهواء الحر أو مستوى السائل في المنصف. يمكن أن تكشف دراسة التباين للمريء عن تسرب التباين خارج المريء. عندما يمكن أن تحدد fibroesophagogastroskopiya تمزق المريء. مع تطور التهاب الجنبة المصاحب ، يتم اكتشاف سائل في التجويف الجنبي.

علاج:الجراحة الطارئة فور التشخيص. تتكون العملية من بضع المنصف - فتح المنصف من الوصول إلى عنق الرحم أو فتح البطن ، أو استخدام مزيجهما للغسيل النشط والصرف الصحي للمنصف. في حالة حدوث تلف في المريء ، من الممكن القيام بما يلي: 1) تصريف منطقة التمزق وفغر المعدة. 2) استئصال المريء عن طريق استئصال المريء وفغر المعدة ؛ 3) استئصال المريء بالجراحة التجميلية المتزامنة.

معدل الوفيات في التهاب المنصف مرتفع للغاية.

التهاب الكلية- التهاب قيحي في النسيج حول الكلية. في أغلب الأحيان ، يكون التهاب حلق الكلى ثانويًا ، ويتطور نتيجة انتقال العدوى مع جمرة الكلى ، والتهاب الحويضة والكلية الصديدي الفقاعي ، وخراج الكلى ، وتلف الأنسجة المحيطة بالكلية ، والتهاب المسالك البولية مع التهاب الحويضة ، وما إلى ذلك. والعدوى الدموية.

عيادة.يتميز المرض بحمى تصل إلى 38-40 درجة مع قشعريرة وآلام في الظهر. يمكن أن ينتشر الألم نزولاً إلى الفخذ ، ويتفاقم عند المشي ، ومن الأعراض الإيجابية للقطط القطني الألم وعدم القدرة على ثني الساق المستقيمة في مفصل الورك ، وبالتالي تتخذ الساق وضعية قسرية - تنحني عند مفاصل الركبة والورك ويتم إحضارها إلى معدة. هناك تورم وألم في منطقة أسفل الظهر. في اختبارات الدم ، تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة في ESR ، تحول في leukoformula إلى اليسار ، في اختبارات البول - بروتينية ، تم الكشف عن الكريات البيض.

التشخيص:

1. عيادة.

2. طرق الأشعة السينية. يكشف تصوير الجهاز البولي البسيط عن نعومة أو اختفاء محيط العضلة القطنية على جانب الآفة. يشير تصوير المسالك البولية الإخراجية إلى وجود انسداد في القنوات البولية.

3. الفحص بالموجات فوق الصوتية - يكشف عن علامات جمرة الكلى والتهاب الحويضة والكلية وتسلل الأنسجة حول الكلية.

4. التصوير المقطعي (CT) - يكشف عن تسلل ما حول الفم.

5. في غياب الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب ، يمكن إجراء ثقب تشخيصي في النسيج المحيط بالكلية.

علاج:هو مزيج من الأساليب الجراحية والمحافظة. إذا تم الكشف عن التهاب الحلق ، يتم إجراء بضع أسفل الظهر ، وفتح النسيج المحيط بالكلية ، والتصريف. بعد العملية ، يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف ، والعلاج بالتسريب ، وجراحة الجاذبية ، وعمليات نقل الدم والبلازما.

التهاب المسالك البولية -التهاب صديدي في أنسجة المستقيم. في كثير من الأحيان ، تدخل العدوى (القولونية ، المكورات المعوية ، اللاهوائية) في نسيج القبلية مع إصابات في العجان والمستقيم ، مع التهاب الخبايا الشرجية ، وأيضًا كمضاعفات لعدد من أمراض المستقيم.

وفقًا لتوطين العملية القيحية ، يتم تمييز التهاب الشبكية تحت الجلد ، وتحت المخاطية ، والشلل المستقيم ، والشلل الحوضي والمستقيم.

على مدار الدورة ، يتميز التهاب الشبكية الحاد والمزمن.

عيادة:يبدأ المرض بالضيق ، وألم في العجان ، ويتفاقم بسبب التغوط. ترتفع درجة الحرارة إلى 38-40 درجة مع قشعريرة. مع الأشكال السطحية (التهاب الشلل النصفي تحت الجلد) ، يظهر احتقان وتورم في جلد العجان والأرداف. مع التهاب الشبكية العميق ، لا توجد تغييرات مرئية. يكشف الفحص الرقمي للمستقيم عن ألم حاد وارتشاح وانتفاخ في جدران المستقيم. مع العلاج أو التشخيص غير المناسب ، يمكن أن ينفتح الخراج للخارج في العجان أو المستقيم ، مع تكوين النواسير. من هذا الوقت ، يبدأ انتقال التهاب الشبكية الحاد إلى التهاب مزمن ، والناسور غير مكتمل خارجيًا أو داخليًا ، وكاملًا ، أحد طرفيه لديه رسالة مع المستقيم ، والطرف الآخر يفتح للخارج.

علاج:في التهاب الشبكية الحاد ، يشار إلى العلاج الجراحي - فتح الخراج تحت سيطرة إصبع يتم إدخاله في المستقيم. يجب الحرص على عدم إتلاف العضلة العاصرة الشرجية الخارجية. مع التهاب الشلل النصفي المتعفن واللاهوائي ، يشار إلى فتحة واسعة ، واستئصال نخر ، وتصريف.

بعد العملية ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية والعلاج بالأكسجين عالي الضغط وعلاج إزالة السموم واتباع نظام غذائي خالٍ من الخبث. في التهاب الشبكية المزمن - يتم إجراء استئصال النواسير.

فلغمون من الفضاء خلف الصفاق:غالبًا ما يتطور مع التهاب الزائدة الدودية خلف الصفاق ، مع نخر البنكرياس ، مع تمزق الجزء الخلفي للصفاق من الاثني عشر ، مع التهاب العظم والنقي في عظام الحوض والفقرات.

عيادة:يتم فرض بداية الفلغمون خلف الصفاق على مسار المرض الأساسي ولا يتم اكتشافه عمليًا. في ذروة المرض ، تظهر آلام في مناطق أسفل الظهر ، والوضع الإجباري للمرضى الذين يعانون من أرجل يتم إحضارهم إلى المعدة ، وزيادة تدريجية في درجة حرارة الجسم مع قشعريرة ، وتدهور في حالة المرضى بعد فترة خفيفة معينة. عند فحص المرضى ، يتم الكشف عن آلام في مناطق أسفل الظهر ، وآلام في البطن ، وينضم شلل جزئي في الأمعاء.

التشخيص:

1. عيادة.

2. التصوير الشعاعي البسيط لأعضاء التجويف البطني - يتم الكشف عن عدم وضوح ملامح العضلات القطنية في كثير من الأحيان على كلا الجانبين ، ومن الممكن وجود مستوى سائل أفقي.

3. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية عن علامات تسلل الأنسجة خلف الصفاق ، في كثير من الأحيان مع بنية خلوية.

مسار عملية الجرح

يتم تحديد تطور التغيرات في الجرح من خلال العمليات التي تحدث فيه ورد الفعل العام للجسم. في أي جرح هناك أنسجة محتضرة ونزيف ونزيف لمفاوي. بالإضافة إلى ذلك ، تدخل كمية أو أخرى من الميكروبات في الجروح ، حتى الجروح النظيفة ، التي تعمل.

أثناء التئام الجروح ، يتم امتصاص الخلايا الميتة والدم واللمف ، ونتيجة للتفاعل الالتهابي ، يتم إجراء عملية تطهير الجروح. يتم لصق جدران الجرح القريبة من بعضها البعض (لصق أولي). إلى جانب هذه العمليات ، تتكاثر خلايا النسيج الضام في الجرح ، والتي تخضع لسلسلة من التحولات وتتحول إلى نسيج ضام ليفي - ندبة. على جانبي الجرح ، هناك عمليات مضادة لتشكيل جديد للأوعية التي تنمو لتصبح جلطة ليفية تلصق جدران الجرح. بالتزامن مع تكوين الندبة والأوعية الدموية ، تتكاثر الظهارة ، وتنمو خلاياها على جانبي الجرح وتغطي الندبة تدريجياً بطبقة رقيقة من البشرة ؛ في المستقبل ، يتم استعادة طبقة الظهارة بالكامل.

علامات الجروح المتقيحة تتوافق مع العلامات الكلاسيكية للالتهاب ، كرد فعل بيولوجي للجسم لعامل أجنبي: dolor (ألم) ؛

السعرات الحرارية (درجة الحرارة) ؛

ورم (ورم وذمة) ؛

فرك (احمرار).

functio lesae (اختلال وظيفي) ؛

أنواع التئام الجروح. PMP للجروح.

التئام الجروح دون تطور العدوى بجدران الجرح المغلقة الشفاء الأولي (الشفاء بالنية الأساسية).

يؤدي وجود مسافة كبيرة بين الجدران أو ظهور عدوى قيحية إلى التئام الجروح خلال مرحلة التحبيب ، أو إلى الشفاء الثانوي (الشفاء بالنية الثانوية) .

يميز ثلاث مراحل رئيسية من التئام الجروح:

ارتشاف الخلايا الميتة والأنسجة والنزيف ؛

تطور الحبيبات التي تملأ عيب الأنسجة المتكون نتيجة موتهم ؛

تشكيل ندبة من النسيج الحبيبي.

الفصل مهم مسار عملية الجرح إلى ثلاث مراحلتحدد على أساس دراسة التغيرات المورفولوجية والكيميائية الحيوية ونوع الإفرازات وحالة الجرح وشدة الصورة السريرية.

المرحلة الأولى (مرحلة الترطيب) -يحدث مباشرة بعد الإصابة ويستمر لعدة أيام (3-4). خلال هذا الوقت ، يتطور الالتهاب بكل علاماته الكلاسيكية ، انظر أعلاه.

المرحلة الثانية (مرحلة الجفاف) -المرحلة تقابل فترة انقراض الالتهاب وتطهير الجرح

المرحلة الثالثة (مرحلة التجديد) -تتميز بهيمنة العمليات التصالحية والتجديدية.

أثناء عملية الجرح ، هناك: - في الجرح النظيف ، تبدأ الأنسجة الحبيبية في النمو بعنف (الصورة على اليسار) ، وملء تجويف الجرح بالكامل. وأيضًا مرحلة التطهير ، - نمو الظهارة يمتد على طول محيط الجرح ، ويضيقه تدريجياً ، ويقلل من مساحته (نفس الصورة على اليسار). يبدأ تكوين النسيج الظهاري للجرح المحبب من الأيام الأولى. تتكاثر الظهارة وتنمو على الأنسجة الحبيبية. إذا كانت صغيرة ، ولديها أوعية متطورة ، فإن الاندمال الظهاري يكون قويًا. إذا كانت الحبيبات مغطاة بخلايا نخرية أو أنسجة ليفية خشنة قد تشكلت بالفعل ، فإن الظهارة ، والنمو ، والموت والظهارة تتأخر ، وتتشكل الجروح غير الشافية على المدى الطويل ، وتتشكل ندبات متقرحة.

النسيج الحبيبي هو حاجز يفصل البيئة الداخلية للجسم عن التأثيرات الخارجية. إن إفرازات الجرح ، التي تغطي الحبيبات ، لها خصائص مبيد للجراثيم. يتكون النسيج الحبيبي من خلايا وأوعية ضعيفة للغاية ، لذا حتى الإصابات الميكانيكية أو الكيميائية الطفيفة (الاحتكاك بالشاش ، الضمادات بمحلول مفرط التوتر ، إلخ) تتلفها. مثل هذا الانتهاك لسلامة النسيج الحبيبي يفتح بوابة الدخول للميكروبات.

تعتمد مبادئ علاج الجروح على مرحلة عملية الجرح. العلاج الجراحي الأولي. تصريف الجروح.

مبادئ العناية بالجروحمع الأخذ في الاعتبار العمليات البيولوجية التي تحدث في الجرح. يجب أن تحسن التدابير العلاجية عمليات التجديد وتخلق ظروفًا غير مواتية لتطور الكائنات الحية الدقيقة في الجرح. تشتمل مجموعة الإجراءات العلاجية على عوامل تعمل محليًا على الجرح ، وعوامل عامة تؤثر على الجسم بأكمله. يجب أن يساهم كل من هؤلاء وغيرهم في تحسين ظروف المسار الطبيعي لعملية الجرح. يجب أن تكون مختلفة للجروح الطازجة والقيحية ، في مراحل مختلفة من مسار عملية الجرح ، وكذلك مع شدة مختلفة من العملية.

الأهداف العامة للعناية بالجروح هي:

1) القدرة على التنبؤ ومنع مخاطر الجرح ؛

2) انخفاض في عدد وفوعة العدوى.

3) إزالة الأنسجة الميتة.

4) تعزيز عمليات التجديد.

يتميز أي جرح بوجود عدوى ، وبعد 2-3 أيام - وجود القيح ، ونخر الأنسجة ، وتطور الميكروبات ، وذمة الأنسجة ، وامتصاص السموم.

أهداف العلاج: إزالة القيح والأنسجة الميتة. الحد من الوذمة والنضح. محاربة الكائنات الحية الدقيقة.

مراحل عملية الجرح: الالتهاب ، التجدد ، الاندمال الظهاري.

يتم تنفيذ جميع الإجراءات العلاجية بما يتفق بدقة مع مراحل عملية الجرح. لكل مرحلة أهدافها العلاجية وطرق تحقيقها.

اشتعال

تتميز المرحلة بوجود جميع علامات عملية الجرح القيحي. في الجرح القيحي توجد بقايا من الأنسجة الميتة وغير القابلة للحياة ، والأجسام الغريبة ، والتلوث ، وتراكم القيح في التجاويف والثنيات. الأنسجة الحيوية متوذمة. هناك امتصاص فعال لكل هذا والسموم الجرثومية من الجرح مما يسبب ظواهر التسمم العام: حمى ، ضعف ، صداع ، قلة الشهية ، إلخ.

مهام العلاج المرحلة: تصريف الجرح لإزالة القيح والأنسجة الميتة والسموم ؛ مكافحة العدوى. يمكن أن يكون تصريف الجروح نشطًا (باستخدام أجهزة الشفط) وسلبيًا (أنابيب الصرف ، والأشرطة المطاطية ، ومناديل الشاش المبللة بمحلول ملحي من المطهرات. العلاجية (الأدوية) للعلاج:

حلول مفرطة التوتر:

الأكثر استخدامًا من قبل الجراحين هو محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 10٪ (ما يسمى بمحلول مفرط التوتر). بالإضافة إلى ذلك ، هناك حلول أخرى مفرطة التوتر: 3-5٪ محلول حمض البوريك ، 20٪ محلول سكر ، 30٪ محلول يوريا ، إلخ. تم تصميم المحاليل مفرطة التوتر لضمان تدفق تصريف الجرح. ومع ذلك ، فقد ثبت أن نشاطها التناضحي لا يستمر أكثر من 4-8 ساعات ، وبعد ذلك يتم تخفيفها بإفراز الجرح ، ويتوقف التدفق الخارج. لذلك ، في السنوات الأخيرة ، رفض الجراحون محلول ملحي مفرط التوتر.

في الجراحة ، يتم استخدام المراهم المختلفة على أساس الدهون والفازلين اللانولين. مرهم Vishnevsky ، مستحلب سينثوميسين ، مراهم مع a / b - تتراسيكلين ، نيومايسين ، إلخ. لكن هذه المراهم كارهة للماء ، أي أنها لا تمتص الرطوبة. نتيجة لذلك ، لا توفر السدادات القطنية بهذه المراهم تدفقًا لإفرازات الجرح ، فهي تصبح مجرد فلين. في الوقت نفسه ، لا يتم إطلاق المضادات الحيوية الموجودة في المراهم من تركيبات المرهم وليس لها نشاط مضاد للميكروبات كافٍ.

برر مرضيًا استخدام المراهم الجديدة القابلة للذوبان في الماء - Levosin ، levomikol ، mafenide-acetate ، oflokain. تحتوي هذه المراهم على مضادات حيوية تنتقل بسهولة من تكوين المراهم إلى الجرح. يتجاوز النشاط التناضحي لهذه المراهم تأثير محلول مفرط التوتر بمقدار 10-15 مرة ، ويستمر لمدة 20-24 ساعة ، لذلك تكفي ضمادة واحدة يوميًا لتأثير فعال على الجرح.

العلاج بالإنزيم (العلاج بالإنزيم):

للإزالة السريعة للأنسجة الميتة ، يتم استخدام المستحضرات النخرية. الإنزيمات المحللة للبروتين المستخدمة على نطاق واسع - التربسين ، الكيموبسين ، الكيموتريبسين ، التريليتين. تسبب هذه الأدوية تحلل الأنسجة الميتة وتسريع التئام الجروح. ومع ذلك ، فإن هذه الإنزيمات لها أيضًا عيوب: في الجرح ، تحتفظ الإنزيمات بنشاطها لمدة لا تزيد عن 4-6 ساعات. لذلك ، من أجل العلاج الفعال للجروح القيحية ، يجب تغيير الضمادات 4-5 مرات في اليوم ، وهو أمر شبه مستحيل. من الممكن القضاء على هذا النقص في الإنزيمات عن طريق تضمينها في المراهم. لذا فإن مرهم "إيروكسول" (يوغوسلافيا) يحتوي على إنزيم البنتيداز والكلورامفينيكول المطهر. يمكن زيادة مدة عمل الإنزيمات بتثبيتها في الضمادات. لذلك ، فإن التربسين المثبت على المناديل يعمل في غضون 24-48 ساعة. لذلك ، توفر ضمادة واحدة يوميًا تأثيرًا علاجيًا كاملاً.

استخدام المحاليل المطهرة.

تستخدم محاليل الفوراسيلين ، بيروكسيد الهيدروجين ، حمض البوريك ، إلخ على نطاق واسع ، وقد ثبت أن هذه المطهرات ليس لها نشاط كافٍ مضاد للجراثيم ضد مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا للعدوى الجراحية.

من المطهرات الجديدة ، يجب ملاحظة: iodopyrone ، مستحضر يحتوي على اليود ، يستخدم لعلاج أيدي الجراحين (0.1٪) وعلاج الجروح (0.5-1٪) ؛ ديوكسيدين 0.1-1٪ محلول هيبوكلوريت الصوديوم.

طرق العلاج الفيزيائية.

في المرحلة الأولى من عملية الجرح ، يتم استخدام كوارتز الجرح ، التجويف بالموجات فوق الصوتية للتجاويف القيحية ، UHF ، والأكسجين عالي الضغط.

تطبيق الليزر.

في مرحلة التهاب عملية الجرح ، يتم استخدام الليزر عالي الطاقة أو الجراحة. مع شعاع الليزر الجراحي غير المركّز بشكل معتدل ، يتبخر القيح والأنسجة الميتة ، وبالتالي من الممكن تحقيق العقم الكامل للجروح ، مما يجعل من الممكن في بعض الحالات وضع خياطة أولية على الجرح.

تحبيب

تتميز المرحلة بالتطهير الكامل للجرح وملء تجويف الجرح بالحبيبات (نسيج ذو لون وردي فاتح مع بنية حبيبية). تقوم أولاً بملء الجزء السفلي من الجرح ، ثم تملأ تجويف الجرح بالكامل. في هذه المرحلة ، يجب أن يتوقف نموه.

مهام المرحلة: علاج مضاد للالتهابات ، حماية الحبيبات من التلف ، تحفيز التجدد

هذه المهام هي:

أ) المراهم: ميثيلوراسيل ، تروكسفاسين - لتحفيز التجدد ؛ المراهم الدهنية - لحماية التحبيب من التلف ؛ المراهم القابلة للذوبان في الماء - تأثير مضاد للالتهابات وحماية الجروح من العدوى الثانوية.

ب) المستحضرات العشبية - عصير الصبار ونبق البحر وزيت ثمر الورد ، كالانشو.

ج) استخدام الليزر - في هذه المرحلة من عملية الجرح ، يتم استخدام أشعة الليزر منخفضة الطاقة (العلاجية) ، والتي لها تأثير محفز.

التطهير

تبدأ المرحلة بعد تنفيذ الجزء السفلي من الجرح وتجويفه بالنسيج الحبيبي. مهام المرحلة: لتسريع عملية التكون الظهاري وتندب الجروح. لهذا الغرض ، يتم استخدام زيت نبق البحر وزيت ثمر الورد والهباء الجوي و troxevasin-jelly وإشعاع الليزر منخفض الطاقة. في هذه المرحلة ، لا ينصح باستخدام المراهم التي تحفز نمو الحبيبات. على العكس من ذلك ، يوصى بالرجوع إلى مطهرات ملح الماء. من المفيد تحقيق جفاف الضمادة على سطح الجرح. في المستقبل ، لا ينبغي قطعها ، ولكن فقط قطعها على طول الحواف ، لأنها تنفصل بسبب تكوين النسيج الظهاري للجرح. من الأعلى ، يوصى بترطيب هذه الضمادة باليودونات أو غيرها من المطهرات. بهذه الطريقة ، يتم التئام الجرح الصغير تحت القشرة بتأثير تجميلي جيد جدًا. الندبة لم تتشكل.

مع عيوب واسعة في الجلد ، جروح طويلة الأمد غير قابلة للشفاء وتقرحات في المرحلتين الثانية والثالثة من عملية الجرح ، أي بعد تطهير الجروح من القيح وظهور التحبيب ، يمكن إجراء عملية تجميل الجلد:

أ) جلد صناعي

ب) السديلة المنقسمة المزاحة

ج) ساق المشي حسب فيلاتوف

د) تقويم الجلد الذاتي بسديلة كاملة السماكة

ه) تجميل الجلد الذاتي الحر مع سديلة رقيقة حسب رأي Thiersch

في جميع مراحل علاج الجروح القيحية ، يجب على المرء أن يتذكر حالة المناعة والحاجة إلى تحفيزها لدى مرضى هذه الفئة.

المرحلة الأولى والرئيسية في علاج الجروح في مؤسسة طبية هي العلاج الجراحي الأساسي.

العلاج الجراحي الأولي للجروح (PHO).الشيء الرئيسي في علاج الجروح هو العلاج الجراحي الأولي. هدفها هو إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة ، الميكروفلورا الموجودة فيها ، وبالتالي منع تطور عدوى الجرح.

العلاج الجراحي الأولي للجروح:

يتم إجراؤها عادة تحت تأثير التخدير الموضعي. مراحل:

1. فحص الجرح ، المرحاض من حواف الجلد ، معالجتها بمطهر (صبغة اليود 5٪ ، تجنب دخول الجرح) ؛

2. مراجعة الجرح ، واستئصال جميع الأنسجة غير القابلة للحياة ، وإزالة الأجسام الغريبة ، وشظايا العظام الصغيرة ، وتشريح الجرح ، إذا لزم الأمر ، لإزالة الجيوب ؛

3. التوقف النهائي للنزيف.

3. تصريف الجرح حسب المؤشرات.

4. خياطة الجرح الأولية (حسب المؤشرات).

يميز بين العلاج الجراحي الأولي المبكر الذي يتم إجراؤه في اليوم الأول بعد الإصابة والمتأخر - خلال اليوم الثاني والمتأخر - 48 ساعة بعد الإصابة. كلما تم إجراء العلاج الجراحي الأولي في وقت مبكر ، زادت احتمالية منع تطور المضاعفات المعدية في الجرح.

خلال الحرب الوطنية العظمى ، لم يخضع 30٪ من الجروح للعلاج الجراحي: جروح سطحية صغيرة ، جروح مخترقة ذات فتحات صغيرة في المداخل والمخارج بدون علامات تلف الأعضاء الحيوية والأوعية الدموية والجروح العمياء المتعددة.

العلاج الجراحي الأولييجب أن تكون متزامنة وجذرية ، أي يجب إجراؤها في مرحلة واحدة وفي أثناء ذلك يجب إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة تمامًا. بادئ ذي بدء ، يتم إجراء عملية جراحية للجرحى باستخدام عاصبة مرقئ وجروح شظايا واسعة ، مع تلوث التربة للجروح ، حيث يوجد خطر كبير للإصابة بالعدوى اللاهوائية.

العلاج الجراحي الأولي للجرحيتكون من استئصال حوافه وجدرانه وأسفله داخل الأنسجة السليمة مع استعادة العلاقات التشريحية.

يبدأ العلاج الجراحي الأولي بتشريح الجرح. يتم استئصال الجلد والأنسجة تحت الجلد حول الجرح بشق هامشي بعرض 0.5-1 سم ، ويتم تمديد شق الجلد على طول محور الطرف على طول الحزمة الوعائية العصبية بطول كافٍ لفحص جميع الجيوب العمياء للجرح والمكوس. أنسجة غير قابلة للحياة. بعد ذلك ، يتم تشريح اللفافة والسفاح على طول شق الجلد. يوفر هذا رؤية جيدة للجرح ويقلل من ضغط العضلات بسبب التورم ، وهو أمر مهم بشكل خاص للجروح الناتجة عن طلقات نارية.

بعد تشريح الجرح ، يتم إزالة قصاصات الملابس والجلطات الدموية والأجسام الغريبة الكاذبة بحرية وبدء استئصال الأنسجة المكسرة والملوثة.

يتم استئصال العضلات داخل الأنسجة السليمة. تكون العضلات غير القابلة للحياة حمراء داكنة وباهتة ولا تنزف عند الجرح ولا تنقبض عند لمسها بالملاقط.

يجب الحفاظ على الأوعية الكبيرة السليمة والأعصاب والأوتار أثناء علاج الجرح وإزالة الأنسجة الملوثة بعناية من سطحها. (تتم إزالة شظايا العظام الصغيرة الموجودة بحرية في الجرح ، حادة ، خالية من السمحاق ، بارزة في الجرح ، نهايات شظايا العظام يتم قضمها بقواطع الأسلاك. إذا تم الكشف عن تلف الأوعية الدموية والأعصاب والأوتار ، فإن سلامتها استعادة الأنسجة غير القابلة للحياة والأجسام الغريبة يتم إزالتها بالكامل ، ويتم خياطة الجرح (خياطة أولية).

التنضير المتأخريتم إجراؤها وفقًا لنفس القواعد التي كانت سائدة في وقت مبكر ، ولكن مع ظهور علامات الالتهاب القيحي ، يتم التخلص من الأجسام الغريبة ، وتنظيف الجرح من الأوساخ ، وإزالة الأنسجة الميتة ، وفتح الخطوط ، والجيوب ، والأورام الدموية ، والخراجات لتوفير ظروف جيدة للجرح. تدفق تصريف الجرح.

لا يتم إجراء استئصال الأنسجة ، كقاعدة عامة ، بسبب خطر تعميم العدوى.

المرحلة الأخيرة من العلاج الجراحي الأولي للجروح هي الخياطة الأولية ، والتي تعيد الاستمرارية التشريحية للأنسجة. والغرض منه هو منع العدوى الثانوية للجرح وخلق الظروف الملائمة لالتئام الجروح بالنية الأساسية.

يتم وضع الخيط الأساسي على الجرح في غضون يوم واحد بعد الإصابة. ينتهي الخيط الأساسي ، كقاعدة عامة ، أيضًا بالتدخلات الجراحية أثناء العمليات المعقمة. في ظل ظروف معينة ، يتم إغلاق الجروح القيحية بخياطة أولية بعد فتح الخراجات تحت الجلد والبلغمونات واستئصال الأنسجة الميتة ، مما يوفر ظروفًا جيدة للتصريف والغسيل المطول للجروح بمحلول المطهرات والإنزيمات المحللة للبروتين في فترة ما بعد الجراحة.

يتم وضع خياطة أولية متأخرة لمدة تصل إلى 5-7 أيام بعد العلاج الجراحي الأولي للجروح حتى تظهر التحبيب ، بشرط ألا يكون الجرح متقيحًا. يمكن تطبيق الغرز المتأخرة على شكل خيوط مؤقتة: تكتمل العملية بخياطة أطراف الجرح وشدها بعد أيام قليلة إذا لم يتقيح الجرح.

في الجروح التي يتم خياطةها بخياطة أولية ، يتم التعبير عن العملية الالتهابية بشكل ضعيف ويحدث الشفاء بنية أساسية.

خلال الحرب الوطنية العظمى ، لم يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي للجروح بالكامل بسبب خطر العدوى - دون فرض خياطة أولية ؛ تم استخدام الخيوط الجراحية المؤقتة. عندما هدأ الالتهاب الحاد وظهرت حبيبات ، تم وضع خياطة ثانوية. إن الاستخدام الواسع للخياطة الأولية في وقت السلم ، حتى عند معالجة الجروح في وقت لاحق (12-24 ساعة) ، ممكن بسبب العلاج بالمضادات الحيوية الموجهة والمراقبة المنهجية للمريض. عند ظهور العلامات الأولى للعدوى في الجرح ، من الضروري إزالة الغرز جزئيًا أو كليًا. أظهرت تجربة الحرب العالمية الثانية والحروب المحلية اللاحقة عدم جدوى استخدام خيوط أولية لجروح طلقات نارية ، ليس فقط بسبب خصائص الأخيرة ، ولكن أيضًا بسبب عدم وجود إمكانية المراقبة المنهجية للجرحى في المجال العسكري. الظروف وفي مراحل الإخلاء الطبي.

المرحلة الأخيرة من العلاج الجراحي الأولي للجروح ، والتي تأخرت لبعض الوقت ، هي خياطة الجروح الثانوية. يتم تطبيقه على الجرح المحبب في الظروف التي يكون فيها خطر الإصابة بتقيح الجرح قد انتهى. شروط تطبيق الخيوط الثانوية من عدة أيام إلى عدة أشهر. يتم استخدامه لتسريع التئام الجروح.

يتم تطبيق خيوط ثانوية مبكرة على تحبيب الجروح في غضون 8 إلى 15 يومًا. عادة ما تكون حواف الجرح متحركة ، ولا يتم استئصالها.

يتم وضع خياطة ثانوية متأخرة في وقت لاحق (بعد أسبوعين) عندما تحدث تغيرات ندبية في حواف وجدران الجرح. في مثل هذه الحالات ، يكون تقارب حواف الجرح وجدرانه وأسفله مستحيلًا ، لذلك تتم تعبئة الحواف واستئصال النسيج الندبي. في الحالات التي يوجد فيها خلل كبير في الجلد ، يتم إجراء ترقيع للجلد.

مؤشرات استخدام الخيط الثانوي هي: تطبيع درجة حرارة الجسم ، تكوين الدم ، الحالة العامة المرضية للمريض ، وعلى جزء الجرح ، اختفاء الوذمة واحتقان الجلد من حوله ، التطهير الكامل للقيح والصديد. الأنسجة الميتة ، وجود حبيبات صحية ومشرقة وعصيرية.

يتم استخدام أنواع مختلفة من الغرز ، ولكن بغض النظر عن نوع الخيط ، يجب مراعاة المبادئ الأساسية: يجب ألا يكون هناك تجاويف مغلقة ، ويجب أن يكون هناك جيوب في الجرح ، ويجب أن يكون تكيف حواف الجرح وجدرانه بحد أقصى. يجب أن تكون الخيوط قابلة للإزالة ، ويجب ألا تبقى الأربطة في الجرح المخيط ، ليس فقط من مادة غير قابلة للامتصاص ، ولكن أيضًا من مادة قابلة للامتصاص ، لأن وجود أجسام غريبة في المستقبل يمكن أن يخلق ظروفًا لتقييد الجرح. مع الخيوط الثانوية المبكرة ، يجب الحفاظ على النسيج الحبيبي ، مما يبسط التقنية الجراحية ويحافظ على وظيفة الحاجز للنسيج الحبيبي ، مما يمنع انتشار العدوى إلى الأنسجة المحيطة.

عادة ما يسمى التئام الجروح التي يتم خياطةها بخياطة ثانوية والتئام بدون تقيح بالشفاء من خلال نوع النية الأولية ، على عكس النية الأساسية الحقيقية ، لأنه على الرغم من أن الجرح يلتئم مع ندبة خطية ، إلا أن عمليات تكوين النسيج الندبي تحدث فيه من خلال نضوج التحبيب.

تصريف الجروح

يلعب تصريف الجروح دورًا مهمًا في خلق ظروف مواتية لمسار عملية الجرح. لا يتم إجراؤها دائمًا ، ويحدد الجراح مؤشرات هذا الإجراء. وفقًا للمفاهيم الحديثة ، يجب أن يوفر تصريف الجرح ، حسب نوعه ، ما يلي:

إزالة الدم الزائد من الجرح (محتويات الجرح) وبالتالي الوقاية من عدوى الجرح (أي نوع من التدريب) ؛

التلامس الشديد مع أسطح الجرح ، مما يساعد على وقف النزيف من الأوعية الصغيرة (تصريف الفراغ للمساحات الموجودة أسفل اللوحات) ؛

التطهير الفعال للجرح (أثناء تصريفه بالري المستمر بعد الجراحة).

هناك نوعان رئيسيان نوع الصرف:النشط والسلبي (الشكل 1).

أنواع تصريف الجرح وخصائصها

أرز. غادر. أنواع تصريف الجرح وخصائصها

الصرف السلبي

إنه ينطوي على إزالة محتويات الجرح مباشرة من خلال خط خياطة الجلد ويكون قادرًا على توفير تصريف للأجزاء السطحية فقط من الجرح. يوفر هذا ، أولاً وقبل كل شيء ، خيطًا جلديًا متقطعًا مع مسافات بين الجروح واسعة نسبيًا ومتسربة. من خلالها يتم تثبيت المصارف ، والتي يمكن استخدامها لأجزاء من أنابيب الصرف وغيرها من المواد المتاحة. عن طريق نشر حواف الجرح ، تعمل المصارف على تحسين تدفق محتويات الجرح. من الواضح تمامًا أن مثل هذا الصرف يكون أكثر فاعلية عند تركيب المصارف ، مع مراعاة تأثير الجاذبية.

بشكل عام ، يتميز تصريف الجروح السلبي بالبساطة ، ومن عيوبه انخفاض كفاءته. الصرف بقطعة من المطاط القفاز في الصورة على اليسار. من الواضح أن التصريف السلبي غير قادر على توفير تصريف للجروح بشكل معقد ، وبالتالي يمكن استخدامه ، أولاً وقبل كل شيء ، للجروح السطحية الموجودة في تلك المناطق حيث يمكن تقليل متطلبات جودة خياطة الجلد.

الصرف النشط

إنه النوع الرئيسي لتصريف الجروح المعقدة الشكل ويتضمن ، من ناحية ، سد الجرح الجلدي ، ومن ناحية أخرى ، وجود أجهزة تصريف خاصة وأدوات لتوصيل أنابيب الصرف (الشكل 2).

أجهزة قياسية لتصريف الجروح النشط بمجموعة من الموصلات لتوصيل أنابيب التصريف عبر الأنسجة.

الشكل 2. أجهزة قياسية لتصريف الجرح النشط مع مجموعة من الموصلات لتمرير أنابيب الصرف عبر الأنسجة.

الاختلاف المهم في طريقة تصريف الجرح النشط هو كفاءتها العالية ، وكذلك إمكانية تصريف الجرح عن طريق الأرض. في هذه الحالة ، يمكن للجراح استخدام خيوط الجلد الأكثر دقة ، والتي يتم الحفاظ على جودتها تمامًا عند إزالة أنابيب التصريف بعيدًا عن الجرح. يُنصح باختيار نقاط الخروج لأنابيب الصرف في المناطق "المخفية" حيث لا تؤدي الندبات الدقيقة الإضافية إلى إضعاف الخصائص الجمالية (فروة الرأس ، والإبط ، ومنطقة العانة ، وما إلى ذلك).

عادة ما يتم إزالة المصارف النشطة بعد يوم أو يومين من الجراحة ، عندما لا يتجاوز حجم إفرازات الجرح اليومية (من خلال أنبوب منفصل) 30-40 مل.

يتم توفير أكبر تأثير للصرف عن طريق الأنابيب المصنوعة من مادة غير قابلة للبلل (مثل مطاط السيليكون). يمكن أن يتم حظر تجويف أنابيب PVC بسرعة بسبب تخثر الدم. يمكن زيادة موثوقية هذا الأنبوب من خلال غسله الأولي (قبل التثبيت في الجرح) بمحلول يحتوي على الهيبارين.

باناريتيوم الصرف: أ) أنبوب الصرف ؛ ب) إدخال الأنبوب في الجرح ؛ ج) الغسيل. د) إزالة الأنبوب.

يمكن أن يؤدي عدم التصريف أو عدم فعاليته إلى تراكم كمية كبيرة من محتويات الجرح في الجرح. يعتمد المسار الإضافي لعملية الجرح على العديد من العوامل ويمكن أن يؤدي إلى تطور التقرح. ومع ذلك ، حتى بدون حدوث مضاعفات قيحية ، فإن عملية الجرح في وجود ورم دموي تتغير بشكل كبير: يتم إطالة جميع مراحل تكوين الندبة بسبب عملية أطول لتنظيم الورم الدموي الداخلي. الظرف غير المواتي للغاية هو زيادة طويلة المدى (عدة أسابيع أو حتى أشهر) في حجم الأنسجة في منطقة الورم الدموي. يزداد حجم تندب الأنسجة ، وقد تزداد جودة ندبة الجلد سوءًا.

العوامل المساهمة في التئام الجروح:

الحالة العامة للجسم

حالة تغذية الجسم.

عمر؛

خلفية هرمونية

تطور التهاب الجرح.

حالة إمداد الأكسجين ؛

تجفيف؛

حالة المناعة.

أنواع التئام الجروح:

شفاء عن طريق التوتر الأساسي- انصهار حواف الجرح دون تغيرات ندبية مرئية ؛

شفاء التوتر الثانوي- الشفاء من خلال التقرح.

- شفاء تحت القشرة -تحت القشرة المشكلة ، والتي لا ينبغي إزالتها قبل الأوان ، بالإضافة إلى إصابة الجرح.

مراحل تضميد الجرح:

1. إزالة الضمادة القديمة.

2. فحص الجرح والمنطقة المحيطة به.

3. جلد المرحاض المحيط بالجرح.

4. الجرح المرحاض.

5. التلاعب في الجرح وتجهيزه لتطبيق ضمادة جديدة.

6. وضع ضمادة جديدة.

7. تثبيت الضمادة (انظر قسم Desmurgy)