تشيع جروح المستقيم الناتجة عن طلقات نارية بشكل كبير خلال فترة القتال. في وقت السلم ، تحدث الأمراض والأضرار التي تصيب المستقيم بسبب سقوط الشخص على العجان أو كسور في عظام الحوض. الخطر هو أنه في حالة تدفق جميع المحتويات إلى الفضاء المحيط ، مما يتسبب في تطور الفلغمون المتعفن في الأنسجة المحيطة ، والذي يتطور إلى التهاب الصفاق.
غالبًا ما تكون أسباب الصدمة في المستقيم هي الحوادث والسقوط من ارتفاعات مختلفة وضربات. إذا تعرض الشخص لضغط حاد ، على سبيل المثال ، بواسطة سيارة على الحائط أو بعض الوزن الآخر ، فقد تحدث كدمة في الأمعاء ، وقد تتمزق أحيانًا.
ما هي الإصابات المؤلمة التي يمكن ملاحظتها:يمكن أن تكون الكدمة أيضًا خطيرة بسبب الأورام الدموية التي تتكون أثناء الإصابة وتخصب كل طبقات جدار الأمعاء ، يليها تنخرها وتمزقها. تتفاقم هذه الحالة بسبب حقيقة أن الضرر لا يحدث على الفور ، ولكن بمرور الوقت ، ويقترن بتطور نزيف وصدمة والتهاب في أعضاء وعظام الحوض الصغير.
- طلقات نارية وطعنات في الأمعاء والعضلة العاصرة.
- السقوط على جسم مدبب في المنشعب.
- تمزق الأمعاء مع شظايا عظمية حادة ، مع كسر في عظام الحوض.
- الحروق.
- عند الفحص ، الصدمة بالأدوات الطبية.
- عند إجراء الجراحة على أعضاء الحوض.
- بعد إجراء العلاج الإشعاعي لعلاج الأعضاء التناسلية الأنثوية.
- إدخال الهواء في الأمعاء بشكل هادف.
- تمزق الأمعاء أثناء الولادة أو أثناء مجهود بدني قوي.
- زيادة الضغط داخل البطن.
- تشوه ببراز صلب أثناء التغوط.
هذا النوع من الضرر أثناء الاتصال الجنسي أقل شيوعًا. تكون مرئية بوضوح وليست منعزلة ، وغالبًا ما ترتبط بإصابات المثانة والمهبل ، وإذا تركت دون علاج ، فإنها تؤدي إلى تطور الناسور.
الأعراض التي تشير إلى حدوث إصابة في المستقيم. قد تعتمد على درجة الضرر ، وكذلك العوامل المؤهبة الداخلية والخارجية. شدة الصورة السريرية تعتمد على مدى الإصابة.
العلامات الرئيسية لحدوث إصابة في الأمعاء هي:
- ألم شديد بعد الإصابة يمكن أن يتطور إلى حالة صدمة ؛
- التصريف اللاإرادي للغازات والبراز من خلال العضلة العاصرة الخارجية التالفة ؛
- الرغبة في القيام بعمل التغوط ، بغض النظر عن امتلاء المستقيم ، حتى مع أمبولة فارغة ؛
- إذا تأثرت المثانة ، فمن المحتمل أن يتسرب البول إلى المستقيم ؛
- جلطات دموية في البراز.
- إذا كان هناك موقع جرح في جدار الأمعاء ، يسقط البراز وتمر الغازات من خلاله ؛
- تطور التهاب الصفاق والبلغم المتعفن أو الخراج ؛
- نزيف داخلي.
في حالة حدوث نزيف داخلي ، قد تظهر أعراض فقدان الدم الحاد: انخفاض في ضغط الدم ، شحوب في الجلد ، عدم انتظام دقات القلب ، زراق الزرقة ، والارتباك. لذلك ، في حالة عدم وجود ضرر خارجي ، يجب نقل المريض بشكل عاجل إلى المستشفى للتشخيص والعلاج.
يمكن أن يكتشف منظار الشرج أو منظار المستقيم وجود القيح والدم والمخاط والبول في المستقيم.
البحث المعين أيضًا:- تنظير المستقيم السيني.
- تنظير المثانة بقسطرة المثانة.
- التصوير الشعاعي والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
يمكن تصنيف هذه الإصابات إلى عدة أنواع في وقت واحد:
- بناءً على آلية الضرر الذي حدث ، يمكن تقسيمها إلى أنواع فرعية: إصابات في عظام وأعضاء الحوض ، وحروق في العضلة العاصرة والعجان ، وأثناء الجراحة ، والضغط والسقوط ، وطلقات نارية وجروح تم تلقيها أثناء الجماع .
- بتحليل حجم الإصابة ، يتم تحديد موضعها ، والذي يمكن أن يكون في تجويف البطن وخارجه.
- أيضا ، قد يختلف الخلل في درجة الإصابة ، والتي يمكن أن تكون بسيطة ، وأكثر تعقيدا ، بسبب مشاكل في عمل العضلة العاصرة ، ومعقدة ، بسبب تلف الأعضاء المجاورة.
- مع الإصابات الطفيفة ، تكون هذه تشققات وسحجات وتمزقات في الغشاء المخاطي وثنيات في الحلقة الشرجية. كقاعدة عامة ، يحدث الشفاء بسرعة دون علاج.
- إصابات متوسطة: تشريح خارج الصفاق لجدران المستقيم وتلفها دون إصابة الصفاق نفسه يتطلب فحصًا تشخيصيًا وعلاجًا.
- إذا تم انتهاك سلامة الغشاء البريتوني والأعضاء الموجودة حوله ، وكذلك تطور الالتهاب المعدي في الأنسجة ، فيمكننا الجدل حول درجة شديدة.
يمكن أن يؤدي قياس حرارة المستقيم وتطهير الحقن الشرجية والفحص في المرايا إلى إصابات رضحية سطحية.
يتم إجراء التلاعبات الطبية في قسم الجراحة في مؤسسة طبية. سوف يعتمدون على شدة الإصابة ونوعها. إجراء إلزامي هو تطهير وخياطة الجروح ، وإدخال الشاش مع مستحضر مطهر في شكل مرهم في تجويف الأمعاء.
في الحالات الشديدة ، مع وجود مساحات كبيرة من انتهاك سلامة أسطح الأنسجة ، يتم تطبيق فغر القولون.
من الضروري أيضًا إجراء مثل هذه التلاعبات:- في بعض الحالات ، حقنة شرجية.
- نظام غذائي لتجنب الحمل الزائد المعوي.
- العلاج المضاد للبكتيريا والالتهابات.
- معالجة النفط.
إذا لزم الأمر ، يصف الطبيب بشكل فردي العلاج الذي يحتاجه لكل مريض. القاعدة الإلزامية لمثل هؤلاء المرضى هي الراحة في الفراش ، والتي يمكن أن تطول ، من شهر إلى ستة أشهر.
يمكن أن تحدث إصابات في المستقيم نتيجة لتلفها بأشياء مختلفة ، أو السقوط عليها ، أو كسور الأطراف ، أو الحوض ، أو جروح الطلقات النارية ، أو التلاعب الطبي (التنظير السيني ، إدخال أطراف حقنة شرجية ، موازين الحرارة) ، نتيجة المضاعفات أثناء العمليات الجراحية على أعضاء الحوض ، مع إصابة الولادة.
الاعراض المتلازمةيتم تحديد الإصابات إلى حد كبير من خلال توطين الضرر الذي يلحق بالمستقيم - أجزائه داخل الصفاق أو خارج الصفاق. ترتبط بانتهاك سلامة جدار الأمعاء (الألم والنزيف) وإفراز البراز خارج الأمعاء (في النسيج القطبي أو التجويف البطني).
علاج.يتم تقليل العلاج الجراحي إلى خياطة الخلل في جدار الأمعاء ، وتجفيف أنسجة الحوض ؛ كثيرا ما تفرض فغر القولون التفريغ.
24.4. أمراض المستقيم
24.4.1. البواسير
البواسير (دوالي البواسير) - دوالي في فتحة الشرج ، ناتجة عن تضخم في الأجسام الكهفية في المستقيم. يصيب البواسير أكثر من 10٪ من إجمالي السكان البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا. هؤلاء المرضى يشكلون 15-28٪ من إجمالي عدد مرضى المستقيم. يمرض الرجال 3-4 مرات أكثر من النساء.
المسببات المرضية.سبب المرض غير معروف. ربما يرتبط مظهرهم بضعف محدد دستوريًا في النسيج الضام. من المهم ضعف الأوعية الدموية وزيادة تدفق الدم الشرياني عبر الشرايين القوقعية وانخفاض التدفق عبر الأوردة الكهفية ، مما يؤدي إلى زيادة حجم الأجسام الكهفية وظهور البواسير. يساهم تطور عمليات التصنع في الهياكل التشريحية التي تشكل الإطار العضلي الليفي للبواسير الداخلية في إزاحتها التدريجية في الاتجاه البعيد. الأجسام الكهفية طبيعية وتوضع في الأسبوع 3-8 من التطور الجنيني. تقع في منطقة قاعدة الأعمدة الشرجية بشكل منتشر أو في كثير من الأحيان مجمعة بشكل أساسي في ثلاث مناطق: على الجانب الأيسر ، والجدران الأمامية الجانبية اليمنى والجدران الخلفية اليمنى للقناة الشرجية (في المنطقة 3 ؛ 7 و 11 ساعة على القرص عندما يكون المريض على ظهره). غالبًا ما تتشكل البواسير في هذه المناطق. تختلف الأجسام الكهفية عن الأوردة المعتادة للغشاء المخاطي للمستقيم بوفرة المفاغرة الشريانية الوريدية المباشرة. يجب أن يُنظر إلى هذا على أنه تفسير لحقيقة أنه مع البواسير المعقدة ، يتم إطلاق الدم القرمزي ، والنزيف ذو طبيعة شريانية. تحدث البواسير عند الأفراد الذين لديهم مجموعات واضحة من الأجسام الكهفية.
العوامل الأخرى في حدوث البواسير هي القصور الوظيفي الخلقي للنسيج الضام ، وضعف التنظيم العصبي لهجة الجدار الوريدي ، وزيادة الضغط الوريدي بسبب الإمساك ، والعمل المطول في وضعية الوقوف أو الجلوس ، والعمل البدني الشاق ، والحمل. ليس من الأهمية بمكان في حدوث البواسير تعاطي الكحول والأطعمة الحارة ، مما يؤدي إلى زيادة تدفق الشرايين إلى الأجسام الكهفية للمستقيم. مع التعرض لفترات طويلة لعوامل سلبية بالاشتراك مع العوامل المؤهبة ، يحدث تضخم في الأجسام الكهفية ويتشكل البواسير الفعلية.
توجد بواسير داخلية تقع فوق خط المستقيم الشرجي تحت الغشاء المخاطي للمستقيم ، وبواسير خارجية تقع أسفل هذا الخط تحت الجلد. ما يقرب من 40 ٪ من المرضى لديهم مزيج من البواسير الخارجية والداخلية (البواسير مجتمعة). لوحظ ظهور البواسير الخارجية في أقل من 10٪ من المرضى.
الصورة والتشخيص السريري.في البداية ، يلاحظ المرضى عدم الراحة في فتحة الشرج (الإحساس بجسم غريب).
تتفاقم هذه الظواهر بسبب انتهاك النظام الغذائي واضطرابات وظيفة الأمعاء (الإمساك والإسهال). ثم هناك نزيف وتدلي وانتهاك للعقد.
النزيف هو العرض الرئيسي للبواسير. يحدث في وقت التغوط أو بعده مباشرة (يتم إفراز الدم القرمزي ، أحيانًا مع الإجهاد - قطرة) ؛ لا يختلط البراز بالدم فهو يغطيه من فوق. يمكن أن يكون نزيف البواسير شديدًا ويؤدي إلى فقر الدم لدى المرضى بسبب مدته.
الألم ليس من الأعراض المميزة للبواسير المزمنة. يُلاحظ عند حدوث التهاب ، أو تجلط في العقد أو انتهاكها ، مع ظهور شق شرجي ، يحدث في وقت التغوط ويستمر لبعض الوقت بعد ذلك.
الحكة في فتحة الشرج ناتجة عن نقع الجلد مع إفرازات مخاطية من الأمعاء ، مما قد يؤدي إلى تطور الأكزيما.
هناك 4 مراحل لتطور المرض (تدلي البواسير الداخلية). في المرحلة الأولى ، تبرز العقد في تجويف الأمعاء (ولكن لا تسقط) ، أثناء التغوط ، يتم إطلاق الدم من القناة الشرجية. في المرحلة الثانية ، تسقط العقد أثناء التغوط وتوضع من تلقاء نفسها. في المرحلة الثالثة ، تسقط العقد حتى مع مجهود بدني طفيف ، ولا يتم إعادة ضبطها من تلقاء نفسها ، فمن الضروري ضبطها يدويًا. في المرحلة الرابعة ، لا يتم تقليل العقد التي سقطت من القناة الشرجية.
تتميز البواسير بتغيير في فترات الهدوء والتفاقم. خلال فترة الهدوء ، لا يشكو المرضى. مع وجود أخطاء في النظام الغذائي (تناول الكحول ، الطعام الحار) ، الإجهاد البدني ، قد يحدث النزيف.
تسمح الشكاوى المميزة للمريض وتحديد البواسير أثناء الفحص بإجراء التشخيص الصحيح. افحص المريض في وضعية الكوع والركبة وفي وضع القرفصاء مع الإجهاد. يتم استكمال الفحص بالفحص الرقمي للمستقيم وتنظير الشرج وتنظير الشرج.
يتم تمييز البواسير عن الاورام الحميدة وسرطان المستقيم ، الشقوق الشرجية ، تدلي الغشاء المخاطي للمستقيم. للتشخيص التفريقي لسرطان القولون ، يتم استخدام تنظير القولون وتنظير القولون.
علاج.أساس العلاج المحافظ هو العلاج الغذائي ، والقضاء على الإمساك ، والالتزام بالنظام الصحي ، والأدوية الوريدية التي تؤثر على زيادة توتر الوريد ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأجسام الكهفية وتطبيع تدفق الدم فيها (venoruton ، detralex ، diosmin ، Procto- Glivenol ، proctosedil ، إلخ).
عند اختيار العلاج الموضعي (تكوين المراهم ، التحاميل) ، ينطلق المرء من غلبة أحد أعراض البواسير المعقدة (تجلط الدم ، والنزيف ، والتغيرات الالتهابية ، والألم).
في السنوات الأخيرة ، أصبحت طرق العلاج طفيفة التوغل - العلاج بالتصلب والتخثير الضوئي بالأشعة تحت الحمراء والربط بحلقات اللاتكس والتخثير الكهربي وما إلى ذلك - منتشرة بشكل متزايد. وفي معظم بلدان أوروبا الغربية وأمريكا ، تُستخدم طرق العلاج هذه في 75-80 ٪ من المرضى ؛ العلاج. العلاج الأكثر شيوعًا في روسيا هو استئصال البواسير ، ويتم إجراؤه في 75٪ من المرضى.
يُظهر للمرضى الذين يعانون من المرحلة الأولى من المرض علاجًا محافظًا بالأدوية التي تؤثر على نبرة الأوعية الوريدية ، إذا كانت غير فعالة ، يتم استخدام العلاج المصلب (يتم إدخال إبرة في الحافة العلوية للعقدة لسد الشريان الذي يغذي العقدة بالدم). في المرحلة الثانية ، يتم استخدام الأساليب المذكورة أعلاه ، وكذلك ربط البواسير بحلقات اللاتكس ؛ في المرحلة الثالثة - إما ربط أو استئصال البواسير. في المرحلة الرابعة من المرض ، يعتبر استئصال البواسير هو الطريقة المفضلة. يتكون العلاج الجراحي (طريقة ميليجان-مورجان) من استئصال ثلاث مجموعات من الأجسام الكهفية مع العقد الداخلية وربط العنيقات الوعائية.
يتكون التحضير قبل الجراحة من تحديد نظام غذائي خالٍ من الخبث لمدة 1-2 أيام ، والحقن الشرجية في الصباح والمساء قبل العملية. يمكن تحقيق التحضير الجيد للقولون بدون الحقن الشرجية - عن طريق تعيين Fortrans ، المذاب في 3-4 لترات من الماء. يؤخذ السائل 1 كوب كل 15 دقيقة. هذا يسبب براز رخو متعدد وتنظيف كامل للأمعاء. يتم الجمع بين غسل تقويم العظام وتعيين المضادات الحيوية التي لا يتم امتصاصها في الأمعاء (نيومايسين ، كاناميسين ، ميترونيدازول). ينصح بإجراء العملية تحت تأثير التخدير العام. أثناء العملية ، يتم استئصال البواسير: بعد شد العضلة العاصرة في فتحة الشرج ، يتم التقاط إحدى العقد بمشبك fenestrated ، ويتم تشريح الغشاء المخاطي على جانبيها ، ويتم عزل ساق العقدة ، حيث يتم وضع مرقئ يتم تطبيق المشبك. يتم قطع العقدة ، وخياطة الساق وضماداتها ، وخياطة حواف الغشاء المخاطي باستخدام خيط. يتم استئصال البواسير الخارجية ، التي لا يتوافق موقعها دائمًا مع توطين البواسير الداخلية ، بشكل منفصل. تحدث الانتكاسات مع طريقة التشغيل هذه في 1-3 ٪ من الحالات. بعد العملية ، يتم عمل الضمادات يوميًا ، ويتم وصف نظام غذائي خالٍ من الخبث. في اليوم الخامس والسادس يظهر كرسي مستقل. قد يكون التبرز الأول مؤلمًا وقد يكون مصحوبًا ببعض النزيف.
العلاج الجراحي للبواسير هو بطلان في ارتفاع ضغط الدم البابي الحاد وارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثالثة. تشمل مضاعفات البواسير تجلط الدم وانتهاك البواسير.
تجلط البواسير الخارجيةيحدث في كثير من الأحيان أثناء المجهود البدني ، والإجهاد أثناء التغوط ، والولادة ، وما إلى ذلك. وهو الأساس لتطور البواسير الحادة. نتيجتها العملية الالتهابية في العقدة والأنسجة المحيطة بها. هناك آلام حادة في فتحة الشرج ، تتفاقم بسبب أي نشاط بدني ، سعال ؛ الإحساس بجسم غريب. في منطقة الشرج ، تظهر عقدة مزرقة ، وهي مؤلمة جدًا عند الجس. فحص المستقيم غير مناسب لإنتاج ، فهو لا يوفر أي معلومات مفيدة.
علاج.غالبًا ما يستخدم العلاج المحافظ (انظر أعلاه) - نظام غذائي باستثناء الأطعمة الحارة والكحول ؛ المسهلات والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. توصف الحمامات الدافئة المستقرة بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم. العلاج الجراحي (استئصال العقدة المخثرة) أكثر ملاءمة ، مما يسمح بتقليل فترة إعاقة المريض ، للقضاء على متلازمة الألم.
التعدي على البواسير الداخليةيحدث نتيجة هبوطها المفاجئ وتشنج العضلة العاصرة. للمرة الثانية ، يحدث تجلط للعقد المختنقة ونخرها. يجب التفريق بين المرض وتجلط البواسير الخارجية. يصاب المرضى بآلام حادة في فتحة الشرج وإحساس بجسم غريب. عند النظر إليها على طول محيط القناة الشرجية بالكامل ، تظهر البواسير المتساقطة ذات اللون الأزرق الداكن أو الأسود. مع نخر الغشاء المخاطي ، يكون النزيف ممكنًا ، وبالتالي التهاب المشلول. لا ينصح بفحص المستقيم في الفترة الحادة.
علاج.يتكون العلاج المحافظ من تعيين نظام غذائي ملين ، واستخدام المسكنات غير المخدرة والعقاقير المضادة للالتهابات. يتم استخدام مسكنات الألم والعقاقير المضادة للالتهابات والمضادة للبكتيريا محليًا (Aurobin ، Procto-Glivenol ، Ultraproct ، Levosin ، Levomekol ، Mafinide ، إلخ). في حالة فشل العلاج المحافظ ، يجب استئصال البواسير المخثرة - استئصال البواسير.
في عدد من المرضى ، قد يتم إعادة ضبط العقد المتدلية والمختنقة ذاتيًا أثناء العلاج. بعد القضاء على الأحداث الحادة بعد 5-7 أيام ، يشار إلى العلاج الجراحي - استئصال البواسير.
سبب إصابة المستقيم قد يكون هناك رفع أثقال ، إمساك مزمن ، ولادة معقدة بسبب تمزق في العجان ، سقوط على جسم بارز ، تلف بشظايا العظام أثناء كسر في عظام الحوض ، انتهاك لتقنية إجراء التلاعب أثناء تنظير المستقيم ، قياس المستقيم درجة الحرارة ، ووضع حقنة شرجية ، وما إلى ذلك ، جروح طلقات نارية.
خصوصية إصابات المستقيم هي العدوى المتكررة للجرح ، والجمع المتكرر لهذه الإصابة مع تلف الأنسجة والأعضاء القريبة ، وخطر تلف العضلة العاصرة.
سريريامع صدمة في المستقيم ، لوحظ وجود ألم في فتحة الشرج ، مما قد يؤدي إلى الإغماء والغثيان والقيء والنزيف واحتمال هبوط الحلقات المعوية من فتحة الشرج. قد يكشف الفحص الخارجي عن تلف في فتحة الشرج.
عندما يتمزق المستقيم ، يشكو المرضى من آلام في البطن. ويرجع ذلك إلى استرواح الصفاق - الهواء الذي يدخل التجويف البطني ، مما يؤدي إلى شد المعدة. عند الفحص ، يكون البطن منتفخًا في هذه الحالة. في هذه الحالة يتدخل الهواء في حركة الحجاب الحاجز ، وهناك شكاوى من ضيق التنفس.
تدخل محتويات الأمعاء إلى التجويف البطني ، وتظهر أعراض التهاب الصفاق. يؤدي النزيف في التجويف البطني إلى حدوث صدمة. حالة المريض تتدهور بسرعة.
بالإضافة إلى الصدمة والتهاب الصفاق ، فإن تمزق المستقيم معقد بسبب تطور عدوى جراحية حادة: الفلغمون ، الإنتان ، العدوى اللاهوائية.
لتشخيص إصابات المستقيم ، يتم استخدام الفحص الرقمي وتنظير المستقيم. يجب أن تكون الممرضة قادرة على تحضير المريض للفحص وتجهيز المستلزمات الضرورية للطبيب (قفاز وهلام البترول ، منظار المستقيم أو منظار المستقيم). يتم إجراء هذه الدراسات لهؤلاء المرضى في غرفة العمليات بسبب احتمالية حدوث نزيف حاد.
علاجتمزق المستقيم التشغيلي. في حالة الإصابات والإصابات خارج الصفاق في المستقيم ، يتم تطبيق ورم السيني بالضرورة.
بعد العملية ، كل العلاج المضاد للالتهابات ، والعناية بالفغرة ، ومكافحة التسمم ، وتنظيم التغذية السليمة للمريض ضرورية.
شقوق في فتحة الشرج. توجد الشقوق في الطبقة المخاطية للمستقيم ، وهي مخفية بين ثنايا فتحة الشرج. يشار إلى توطينهم بشكل مشروط بواسطة قرص الساعة: أكثر التعريب شيوعًا هو "الساعة السادسة" ، وغالبًا ما يكون عند "الثانية عشرة".
يمكن أن تحدث التشققات بسبب الإمساك المزمن ، والبواسير ، والإجهاد البدني ، والفحص المستقيم بالأدوات ، والصدمات الميكانيكية ، والأمراض المعدية ، وما إلى ذلك. ويعتمد ظهور المرض أيضًا على هذا: المفاجئ أو التدريجي.
أعراض.العرض الرئيسي للمرض هو الألم. يمكن أن يكون الألم متنوعًا تمامًا من حيث القوة والشخصية. يمكن أن يحدث في وقت التغوط أو بعده بفترة طويلة ، أو يدوم لفترة طويلة أو يمر بسرعة ، ويمكن أن تكون طبيعة الألم ثابتة ، وانتيابية ، ومتقطعة. لا تعتمد شدة الألم فقط على طبيعته ، ولكن أيضًا على حجم الكراك.
الإمساك له أهمية كبيرة في مسار المرض. من ناحية ، يمكن أن تسبب تشققات ، ومن ناحية أخرى ، مع حدوث تشققات ، تزداد نغمة العضلة العاصرة باستمرار بسبب الألم ، وهذا يؤدي إلى تشنجها ، وبالتالي يسبب الإمساك المستمر. غالبًا ما يكون التبرز مصحوبًا بإفرازات دموية بسبب إصابة الشق.
يتم التشخيص على أساس بيانات سوابق المريض ، والفحص الخارجي ويتم تحديده عن طريق الفحص الرقمي ، عند اكتشاف تشنج العضلة العاصرة.
يمكن أن تكون الشقوق معقدة بسبب تكوين النواسير والتهاب المشبك.
علاجيمكن أن يكون التكسير محافظًا وعمليًا.
يشمل العلاج المحافظ تعيين نظام غذائي لتطبيع البراز. يشمل النظام الغذائي البنجر والفلفل الحلو ومنتجات اللبن الرائب والراوند والبرسيمون والخوخ. يجب تجنب الطعام الحار. في العلاج ، يتم استخدام الأدوية العشبية ، ويتم وصف tisassen و bisacodyl والملينات الأخرى. هناك حاجة للعناية بالبشرة (حمامات صحية ، دش مرتفع). يتم تطبيق المراهم (levomikol ، methyluracil) ، مسكنات الألم (التحاميل ، إلخ) محليًا.
العلاج الجراحي للشقوق الحادة المزمنة والمعقدة هو استئصال الشق.
البواسيرهو دوالي في المستقيم. تقع ضفيرة الأوردة تحت الطبقة المخاطية لمنطقة الشرج. تشكل الأوردة عقدة تتمدد وتنتفخ وتتشابك وتجعل التغوط مؤلمًا وصعبًا.
سبب المرض هو الإمساك المزمن وصعوبة التغوط ، والضغط المستمر في أوردة الحوض (بسبب الحمل ، وأمراض الأمعاء ، وما إلى ذلك). يُعتقد أن العمل المستقر يساهم في حدوث البواسير. ولكن في أغلب الأحيان ، يؤدي نقص الألياف والسوائل في الطعام إلى حدوث البواسير ، ونتيجة لذلك - انخفاض حجم البراز ، وتصلبه ، والحاجة إلى توتر الأمعاء أثناء التغوط وزيادة الضغط في الأمعاء. - عروق المستقيم التي تسبب البواسير.
هناك بواسير خارجية وداخلية. يمكن رؤية عقدة البواسير الخارجية أثناء الفحص البصري. في كثير من الأحيان تقع عند "الثالثة" أو "السابعة" أو "الحادية عشرة" مع استلقاء المريض على ظهره. هي كبيبات الأوردة ، تتسع جدرانها وتضعف ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف. العقد الداخلية غير مرئية أثناء الفحص الخارجي ، ولكن يتم العثور عليها فقط أثناء الفحص الإضافي للمريض. لتشخيص البواسير ، يتم استخدام الفحص الرقمي للمستقيم وتنظير الشرج وتنظير المستقيم.
أعراض.سريريا تتميز البواسير الحادة من 3 درجات.
في أنا درجةمن الأمراض ، يعاني المرضى من إحساس حارق في فتحة الشرج ، يزداد مع التغوط ، بعد تناول الطعام الحار والكحول ، بعد التمرين. قد يشكو المرضى من "البراز بالقلم الرصاص". عند الفحص ، تظهر العقد المفردة ، وتكون ناعمة عند الجس.
للحصول على الدرجة الثانيةتتميز الآلام ، التي تزداد عند الجلوس والمشي ، بالتغوط الصعب والمؤلم ، والحمى ، والنزيف ممكن (حسب نوع الشرايين - تيار من الدم القرمزي من بضع قطرات إلى 100 مل). عند الفحص ، تكون فتحة الشرج متوذمة ومفرطة الدم ، سميكة ومؤلمة. تظهر عدة عقد متضخمة. يمكن أن تلتهب كل من العقد الداخلية والخارجية. تتميز العقدة الملتهبة بالكثافة والتوتر والزرقة. قد يكون لها تقرحات صغيرة.
مع الدرجة الثالثةيعاني المريض من آلام شديدة في التقوس تمنعه من النوم. صعوبة ليس فقط في التغوط ، ولكن أيضًا في التبول. يشعر المريض بعدم إغلاق فتحة الشرج. عند الفحص ، تظهر العقد المتوذمة ذات اللون الأزرق الأرجواني مع علامات النخر. فقدان محتمل للعقد الداخلية من فتحة الشرج. يؤدي هذا إلى اضطراب العضلة العاصرة ، مما يسبب حكة والتهاب الجلد حول فتحة الشرج. تتشكل "وردة" بعلامات النخر من العقد الداخلية الساقطة ، وتوجد حولها العقد الخارجية الملتهبة.
علاج البواسير. من الضروري تحليل نمط حياة المريض (ظروف العمل ، التغذية ، الرياضة ، قواعد النظافة). مع تفاقم المرض ، فإن الراحة في الفراش ضرورية ، وتحاميل الشرج مع فتحة الشرج ، والبلادونا ، ونبق البحر ، والهيبارين ، والتخدير ، والنوفوكائين ، وما إلى ذلك ، فهي تقلل الألم والالتهاب ، وتريح العضلة العاصرة وتسهل التغوط. يمكنك تطبيق المراهم بنفس الوسائل.
يظهر للمرضى دش تصاعدي وحمامات مقعدة بمحلول برمنجنات البوتاسيوم أو بمطهر آخر. يجب أن تكون درجة حرارة المحلول 28-30 درجة مئوية ، المدة - 15 دقيقة ، التردد - 3-4 مرات في اليوم. يجب تنفيذ الإجراء في غضون 5-7 أيام. في حالة وجود التهاب ، يجب أن تكون درجة حرارة الماء أقل بضع درجات ، مما يخفف من حدة الألم بعد الإجراءات الأولى.
المستحضرات القابضة المبردة بماء الرصاص أو ريفانول لها تأثير جيد. من المواد الطبية ، يتم استخدام المطهرات ومسكنات الألم والعقاقير المضادة للالتهابات.
يتم إعطاء تأثير جيد من خلال التطبيق المحلي لزيت شوك الحليب. يتم وضع قطعة قماش مبللة بالزيت على العقد.
في الفترة الحادة ، لا يُنصح بالعلاج الجراحي حتى يتم التخلص من الالتهاب. العلاج تحفظي: الحقن الشرجية العلاجية وجميع الإجراءات ، كما هو الحال مع الشق الشرجي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف العلاج الطبيعي (UHF ، الرحلان الأيوني ، العلاج بالليزر ، إلخ).
مع استمرار النزيف ومع الدرجة الثالثة من المرض ، يكون الاستشفاء ضروريًا. عند النزيف ، يتم استخدام مجموعة كاملة من عوامل مرقئ ، محليا - تحاميل مرقئ مع الثرومبين ، سدادات قطنية مع إسفنجة مرقئة وسدادات قطنية مع 10 ٪ كلوريد الكالسيوم.
يستخدم العلاج الجراحي في حالات النزيف المتكرر ، التعدي ، هبوط أو تقرح العقد ، مع الالتهاب المتكرر.
التحضير للعملية: يتم وصف نظام غذائي خالٍ من الخبث من المنتجات الخالية من الألياف قبل يومين على الأقل ، بحيث لا يوجد براز بعد العملية لعدة أيام ، يتم وصف دورة ليفوميسيتين لمدة 5 أيام ، ويتم إعطاء ملين في اليوم السابق للعملية. يتم إجراء العملية وحقنة شرجية مطهرة في الليلة السابقة لتنظيف المياه. في يوم العملية في الصباح ، يتم تكرار الحقنة الشرجية ، ويتم وضع أنبوب مخرج الغاز وغسل المريض.
بعد الجراحة ، يجب اتباع نظام غذائي من الأطعمة التي يمتصها الجسم بسهولة ولا تسبب انتفاخ البطن. يتم إدخال قطعة شاش مع مرهم Vishnevsky في المستقيم لمدة يوم. يتم تنفيذ إجراءات النظافة (بعد كل حركة أمعاء صعودًا إلى حمام الجلوس المختنق). أثناء الضمادات ، يتم إجراء التخدير ، ويتم معالجة سطح الجلد بمحلول مائي من ضمادات مطهرة مطهرة.
ستكون المشكلة الرئيسية للمريض بعد العملية هي ألم في الشرج ، مما يجعل التبرز صعبًا. لمدة 2-3 أيام ، يتم وصفه بنظام غذائي خالٍ من الخبث ، ثم في اليوم الثالث يتم إعطاء ملين ، لكن حركة الأمعاء الأولى بعد العملية ستظل مؤلمة. من الضروري أن تشرح للمريض أنه من الضروري تطبيع وظيفة الأمعاء في أقرب وقت ممكن. في المستقبل ، سينخفض الألم.
يحدث التعافي في غضون 3-6 أسابيع. لن تكون هناك مشاكل في المشي والجلوس. عند خروج المريض من المستشفى ، يجب على الممرضة أن تقدم له توصيات بشأن التغذية: من الضروري تضمين دقيق الشوفان مع العسل والفاكهة في النظام الغذائي وتناوله في الصباح. لزيادة كمية الألياف في الطعام ، هناك حاجة للفواكه ؛ خاصة الإكثار من الألياف الموجودة في التفاح والكمثرى والتي لا يجب تقشيرها وكذلك في البرتقال والمشمش. يحتوي البطيخ على ألياف خاصة يجب تناولها لمنع البواسير. من الخضار ، يجب إدخال البازلاء الخضراء والفاصوليا والذرة في النظام الغذائي. يجب تقليل استهلاك اللحوم والدهون والسوائل حتى 2 لتر في اليوم.
تدلي المستقيم.تحت تدلي المستقيم فهم إغفال جداره. يسقط من خلال فتحة الشرج ويتجه إلى الخارج. أسباب المرض هي سمات كل من التركيب التشريحي والفسيولوجي لهذه المنطقة ، والنمو البدني لشخص معين. قد يكون السبب المباشر للتدلي هو مرض الأمعاء ، الذي يحدث مع الإمساك أو الإسهال ، عندما يرتفع الضغط داخل البطن.
يلاحظ المرضى أنفسهم تدلي جزء من الأمعاء أثناء التغوط. في الحالات المتقدمة ، يحدث مع القليل من النشاط البدني (السعال ، المشي ، إلخ). قد يكون هذا مصحوبًا بألم. يصاب المرضى بسلس البراز والغازات ، ومحدودية القدرة على العمل ، وتغيير الشخصية.
عند الفحص ، تظهر الأمعاء المتدلية. لها شكل مخروطي وسطح مطوي. فقط فتحة الشرج ، أو المستقيم ، أو كليهما معًا ، أو حتى الجزء العلوي من الأمعاء الغليظة يمكن أن تسقط. يمكن أن يسقط فقط الغشاء المخاطي أو جدار الأمعاء بالكامل.
يتم التشخيص على أساس شكاوى المريض وبيانات الفحص. البحث بالأصابع وتنظير الشرج إلزامي. من الضروري التمييز بين هبوط الأمعاء وهبوط البواسير.
تدلي المستقيم شائع عند الأطفال. يبدأ العلاج بالقضاء على سبب المرض. يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات ، والنظام الغذائي ، والفيتامينات ، وتدليك المستقيم ، والتمارين العلاجية التي تقوي عضلات الحوض.
في البالغين ، يتم علاج التدلي جراحيًا فقط. قد يكون الغرض من العملية هو ربط الأمعاء بالأنسجة المحيطة.
5186 0
يحدث تلف المستقيم عند السقوط على العجان ، مع كسور في عظام الحوض. يتم تعقيد التمزقات الكاملة داخل الصفاق للمستقيم بسرعة بسبب التهاب الصفاق البرازي. مع تمزق كامل خارج الصفاق ، تتدفق محتويات المستقيم إلى أنسجة الحوض المحيطة ، مما يتسبب في حدوث الفلغمون المتعفن في الحوض الصغير. أحد خيارات الضرر المغلق للمستقيم هو كدمة الجدار ، حيث يتكون ورم دموي كثيف أو تحت المخاطي. يتخلل الدم في بعض الأحيان جميع طبقات جدار الأمعاء وينتشر على طول النسيج المحيط بالمستقيم. اعتمادًا على منطقة الكدمة وعمقها ، من الممكن حدوث نخر ثانوي في جدار الأمعاء ، يتبعه ثقب. في كثير من الأحيان ، تترافق صدمة المستقيم مع تلف مشترك للأعضاء الأخرى: المثانة ، والإحليل ، والمهبل ، والرحم ، والبروستاتا ، وعظام الحوض. عادة ما تكون هذه الإصابات معقدة بسبب الصدمة الشديدة وفقدان الدم بشكل كبير.
المظاهر السريرية والتشخيص
تتميز إصابات المستقيم داخل الصفاق بمظاهر عامة وأعراض صفاق محلية: عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، ألم حاد في أسفل البطن ، توتر في جدار البطن الأمامي ، أعراض Shchetkin-Blumberg. الفحص الرقمي للمستقيم والفحص باستخدام مرآة الشرج يكشف عن الدم ؛ في بعض الحالات ، من الممكن التعرف على الجروح التي تخترق التجويف البطني. مع إصابات المستقيم خارج الصفاق ، تعتمد حالة المريض على شدة الإصابة: لوحظ ظهور مظاهر طفيفة مع كدمة في الجدار ، وهي حالة خطيرة - مع تمزقات معوية ، وإصابات متعددة ومشتركة.العلامة التشخيصية الرئيسية للضرر الذي يصيب المستقيم هي الألم. تزداد قدرتها المعلوماتية مع استخدام الطرق التالية: من أعراض صدمة السعال (يتفاقم الألم بسبب السعال) ؛ أحد أعراض "الدفع الغازي" (مع الضغط المتشنج للفرشاة على بروز القولون السيني ، يتم دفع الغازات الموجودة فيه جزئيًا إلى المستقيم ، بينما يظهر الألم أو يزداد حدته).
يعد الفحص الرقمي ذا أهمية استثنائية في تشخيص إصابات المستقيم خارج الصفاق. هذه طريقة بسيطة ويمكن الوصول إليها في أي موقف ، والتي لا تسمح فقط باكتشاف الدم في أمبولة المستقيم ، ولكن أيضًا لتحديد عيب في الجدار وتحديد موقعه وحجمه وشكله وطبيعة الضرر. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن إفراز الدم من المستقيم ، الذي يتم ملاحظته عند تعرض جداره للكدمات ، يمكن أن يحدث أيضًا مع تلف الأجزاء العلوية من القولون (السيني ، إلخ).
مع الضرر المتزامن للمثانة أو الإحليل ، يمكن أن تدخل الغازات والبراز المثانة ، ويمكن أن يدخل البول إلى المستقيم.
من بين الطرق الإضافية ، التصوير الشعاعي هو الأكثر إفادة. يتم استخدام دراسة تباين الأشعة السينية ، حيث يتم ملء المستقيم بتعليق الباريوم.
علاج
عندما يتم تحديد تشخيص الضرر داخل الصفاق الذي يصيب المستقيم ، يشار إلى فتح البطن العاجل - تدقيق السيني والأمعاء الدقيقة ، ويتم إجراء المثانة. يتم خياطة الجرح المعوي. يتم تعقيم تجويف البطن وتصريفه ، ويتم إدخال أنبوب مخرج الغاز في المستقيم. يُنصح بإجراء فغر القولون التفريغ مع إيقاف التشغيل(تشكيل حفز) القولون الذيلية.تهدف عمليات الإصابات خارج الصفاق إلى القضاء على عواقب الصدمة ومنع المضاعفات المحتملة. نظرًا لأن عدوى الجرح لا هوائية بطبيعتها ، يجب إجراء الجراحة في أسرع وقت ممكن. تم اقتراح العديد من العمليات. مع حدوث أضرار جسيمة ، يوصى بتطبيق ورم سيني مزدوج الماسورة مع فتح عريض متزامن لبؤرة تلف المستقيم. يُخاط جرح الأمعاء ، إن أمكن ، بخيوط متقطعة من صفين.
طريقة أخرى للإصابات خارج الصفاق (بدون فرض فتحة الشرج الاصطناعية) هي على النحو التالي. تحت التخدير أو فوق الجافية أو التخدير النخاعي ، يتم إجراء شق نصف دائري من حدبة إسكية إلى أخرى بحيث يكون مركز الشق 1 سم تحت قمة العصعص. يتم تشريح الأنسجة في طبقات ، ويتم استئصال العصعص ، ويتم استئصال أنسجة الحوض المتغيرة. يتم أيضًا استئصال جرح المستقيم وخياطته اقتصاديًا بخياطة انقلاب من صفين دون التقاط الغشاء المخاطي للمستقيم. يتم استنزاف مساحة المستقيم. يتم إدخال أنبوب غاز في المستقيم. في حالة عدم وجود شروط لخياطة جرح المستقيم ، فإن التصريف الواسع للجرح مع فتح مساحة الخلية المحيطة بالمستقيم هو التدخل الجراحي الرئيسي للإصابات خارج الصفاق (يمنع الإفراز الحر للبراز انتشار العدوى في الطبقات العميقة من أنسجة الحوض) . مع وجود أضرار جسيمة في المستقيم ، يتم استكمال العملية بفرض فغر القولون. في هذه الحالة ، يتم إيقاف الجزء البعيد من المستقيم عن طريق عبوره وخياطته أو إحداث نتوء أثناء تكوين فغر القولون.
يتم إنشاء فتحة الشرج الاصطناعية لإصابات المستقيم خارج الصفاق في حالات خاصة. عندما يتمزق المستقيم والشرج ، يتم إسقاط الأمعاء وخياطتها بجلد العجان. بعد العملية ، يتم إعطاء المريض وضعًا مع ساقيه نصف مثنية عند مفاصل الورك والركبة.
وبالتالي ، فإن التدخل الجراحي الجذري والأكثر عقلانية لإصابات المستقيم خارج الصفاق هو التصريف الواسع المبكر للحيز حول المستقيم مع التطبيق المتزامن للشرج الاصطناعي وفقًا لمؤشرات معقولة.
من بين جميع أمراض المستقيم ، فإن تمزقه هو أخطر أمراض ، حيث يشكل تهديدًا ليس فقط للصحة ، ولكن أيضًا على حياة المريض. يحدث انتهاك لسلامة الأنسجة بسبب تأثير أي قوة عليها من الخارج أو من الداخل. مع تمزق المستقيم ، يعتمد التشخيص بشكل مباشر على توقيت طلب المساعدة الطبية. وفقًا للإحصاءات ، تنتهي كل حالة رابعة بالموت.
الأسباب
يمكن أن يحدث تمزق المستقيم (الصورة التي تم الحصول عليها أثناء فحص الأشعة السينية أدناه) تحت تأثير العوامل الخارجية والداخلية.
وتشمل هذه:
- جروح مخترقة في البطن أو الأرداف أو العجان ناتجة عن ثقب الأشياء أو الأسلحة النارية.
- السقوط على جسم صلب مثل ساق الكرسي ، عمود التزلج ، الحصة ، الهيكل المعدني.
- كسور الحوض. كقاعدة عامة ، يحدث هذا النوع من الإصابات في حوادث السيارات والسقوط من ارتفاعات كبيرة.
- انتهاك خوارزمية أو قواعد إجراء الإجراءات الطبية. السبب الأكثر شيوعًا لتمزق المستقيم هو التنفيذ الأمي للتخثير الكهربائي للأورام الحميدة ، والتنظير السيني ، وتطهير الحقنة الشرجية ، وقياس حرارة المستقيم.
- التدخل الجراحي في الأعضاء المجاورة. على سبيل المثال ، الإجهاض أو الجراحة في وجود أمراض ذات طبيعة المسالك البولية أو أمراض النساء.
- الولادة. غالبًا ما يتم انتهاك سلامة الأنسجة أثناء المسار السريع للعملية. أيضا ، يمكن أن يحدث تمزق في المستقيم أثناء الولادة عندما يتخذ أطباء التوليد إجراءات غير لائقة.
- هواء مضغوط. كقاعدة عامة ، يظهر ويبدأ في التأثير على الأمعاء أثناء تنظير القولون أو في حالة وقوع حوادث.
- الاتصال الجنسي الخشن ، خاصة مع استخدام الأجسام الغريبة.
- وجود حصوات برازية. يحدث تكوينها عندما يتم تضييق الفجوات بسبب الندبات ونغمات الأمعاء واضطرابات التعصيب.
- ابتلاع الأجسام الغريبة ، خاصة الحادة منها ، مثل العظام أو الأصداف البحرية.
- زيادة حادة في الضغط داخل البطن. يحدث موقف مماثل على خلفية رفع الأشياء الثقيلة ، وتدلي المستقيم ، وعملية الولادة.
- الإمساك المتكرر والشديد.
- نشاط بدني عالي الكثافة.
- وجود البواسير في الامعاء.
بالإضافة إلى ذلك ، يستمر خطر حدوث تمزق في المستقيم مع وجود حالات شاذة في بنية العضو.
تصنيف
يقسم الأطباء جميع العيوب إلى عيوب بسيطة ناجمة عن خلل في العضلة العاصرة وهي مضاعفات لأمراض الأعضاء الداخلية. يعتمد تعقيد إصابة الأنسجة بشكل مباشر على مدى الضرر. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تصنيف الاستراحات حسب موقعها. يمكن أن تتشكل خارج تجويف البطن أو داخله مباشرة.
يمكن أن يكون للضرر عدة درجات من الشدة:
- سهل. أمثلة: تشققات في فتحة الشرج ، انتهاك طفيف لسلامة الغشاء المخاطي للمستقيم. في معظم الحالات ، يتم علاج هذه الإصابات بشكل متحفظ ولا تتطلب التدخل الجراحي.
- متوسط. أمثلة: تشريح الأمعاء وتلفها مع الحفاظ على سلامة الأنسجة العضلية في تجويف البطن.
- ثقيل. يتميز بانتهاك سلامة الأنسجة في تجويف البطن. في هذه الحالة ، يحدث التعلق بالعدوى الثانوية وتطور جميع أنواع المضاعفات.
اعتمادًا على عمق الضرر ، هناك تمزق في جميع الطبقات أو انتهاك لسلامة الغشاء المخاطي فقط.
أعراض
شدة الأعراض تعتمد بشكل مباشر على مكان المرض. يمكن أن يحدث الضرر في منطقة الحوض (في منطقة الأمبولة أو فوق الأمبولة) ، وغالبًا ما يكون هناك تمزق في العضلة العاصرة في المستقيم (صورة علم الأمراض غير جمالية ، أدناه صورة تخطيطية).
يصاحب أي انتهاك لسلامة الأنسجة ظهور العلامات التالية:
- وجود شوائب الدم في البراز.
- أحاسيس مؤلمة ، فهي حادة بطبيعتها ودرجة عالية من الشدة ؛
- تخصيص سر صديدي.
- نوبات متكررة من الرغبة الزائفة في التبرز ؛
- إفراز البراز العفوي وغير المنضبط.
الأعراض المحددة لتمزق المستقيم:
- عدم انتظام دقات القلب (نبضات المريض أكثر من 100 نبضة في الدقيقة).
- انخفاض ضغط الدم إلى مستويات حرجة.
- يسعى المريض للتخفيف من حدة الألم ، ويأخذ وضعية الجنين ، ويثني ساقيه تحته.
- فقدان الوعي (في الحالات الشديدة).
- يكشف الجس عن توتر شديد في عضلات جدار البطن الأمامي.
- إذا ضغطت بأصابعك على معدة المريض ، فإنه يشعر بألم واضح. إذا قمت بعد ذلك بإزالة يدك فجأة ، فسيتم تضخيمها بشكل كبير.
- يعاني المريض من نوبات متكررة من انتفاخ البطن.
في حالة حدوث أي من الأعراض المذكورة أعلاه ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف أو الذهاب إلى مرفق طبي بنفسك.
التشخيص
لاكتشاف تمزق أو أنسجة داخلية ، يكفي أن يمسك الطبيب إصبعًا ، وجوهر هذه الطريقة هو فحص العضو واكتشاف الضرر. تتيح لك الدراسة تحديد موقع الفجوة بدقة وطبيعتها وشكلها وحجمها.
بالإضافة إلى ذلك ، قد يصف الطبيب الطرق التالية للتشخيص الفعال:
- تنظير الشرج.
- الفحص بمنظار المستقيم.
- الموجات فوق الصوتية في البطن.
- الفحص بالأشعة السينية.
- التنظير السيني.
يحدد الطبيب نفسه جدوى إجراء دراسات إضافية معينة. يعتمد قرارها على شدة المريض والمظاهر السريرية وأسباب الفجوة.
علاج
إصابة الأمعاء هي المؤشر الرئيسي للتدخل الجراحي. يتم تنفيذ العملية بغض النظر عن مكان حدوث التمزق.
أثناء التدخل الجراحي ، يقوم الطبيب بخياطة الأنسجة بخيوط خاصة ، والتي لن تحتاج بعد ذلك إلى الإزالة. خلال العملية يبذل الأخصائي كل جهد ممكن للحفاظ على جدران الأمعاء.
في الحالات الشديدة ، يتم استخدام شبكة خاصة يتم حياكتها في القماش ، وبالتالي القضاء على الفجوة. يتم معالجة الجهاز بمطهر قبل التركيب. تتجذر الشبكة تدريجياً في الأنسجة ، ولا يؤثر وجودها على نوعية حياة الإنسان في المستقبل.
مع حدوث ضرر شديد للعضلة العاصرة ، يتم إنشاء فتحة شرج جديدة بشكل مصطنع باستخدام أنسجة المريض.
قبل البدء في أي تدخل جراحي يتم تخدير المريض. عادة ، هذا هو مخدر عام. إذا كان هناك موانع ، يتم إعطاء التخدير فوق الجافية. بعد اكتمال العملية ، يقوم الطبيب بتركيب أنبوب تصريف. ثم يتم وضع المريض على السرير ويطلب منه الاستلقاء لبعض الوقت مع الأطراف السفلية نصف مثنية عند مفاصل الركبة والورك.
إذا كان تمزق المستقيم غير ذي أهمية ، فمن الممكن تنفيذ تدابير علاجية بطرق محافظة. المراحل الرئيسية للعلاج هي إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا والاستخدام المحلي للأدوية.
ملامح فترة ما بعد الجراحة
إعادة التأهيل بعد الجراحة طويلة. يحتاج المريض إلى البقاء في السرير وتجنب المجهود البدني والالتزام بنظام غذائي. يجب إجراء تعديلات على النظام الغذائي لمنع الإمساك. يجب أن يحدث التغوط مرة واحدة على الأقل كل يومين.
من القائمة ، من الضروري استبعاد:
- البقوليات.
- المشروبات الكربونية؛
- الدقيق ومنتجات المخابز والحلويات.
- كحول؛
- الأرز والسميد.
- اللحوم (باستثناء الأرانب والدجاج) ؛
- أطباق مقلية ومدخنة وحارة وحارة.
يجب غلي الطعام أو طهيه على البخار. يجب أن تأكل 6-7 مرات في اليوم. في هذه الحالة ، يجب ألا يتجاوز حجم الحصة الواحدة 200 جرام.
عواقب
مع التمزق داخل الصفاق ، يتطور التهاب الصفاق الحاد في وقت قصير. يؤدي الضرر خارج التجويف إلى حقيقة أن البراز الموجود في المستقيم يخترق الحوض الصغير ، مما يؤدي إلى حدوث الفلغمون المتعفن. في كثير من الأحيان ، على خلفية انتهاكات السلامة ، يحدث نخر ثانوي للجدار ، يليه ثقب. أخطر عواقب تمزق المستقيم هي الموت.
تنبؤ بالمناخ
تعتمد نتيجة الحالة المرضية بشكل مباشر على طبيعة الضرر وأسبابه ، وكذلك على كيفية تقديم المساعدة الطبية في الوقت المناسب.
إذا كان انتهاك سلامة الجدار أو فتحة الشرج غير ذي أهمية ، فإن التشخيص يكون مواتياً في معظم الحالات. في ظل وجود أضرار جسيمة ، يصعب التنبؤ بالنتيجة. وفقًا للإحصاءات ، يموت كل مريض رابع.
أخيراً
يعد تمزق المستقيم من الأمراض التي تشكل خطرًا ليس فقط على الصحة ، ولكن أيضًا على حياة المريض. كقاعدة عامة ، يحدث الضرر على خلفية الإصابات والإجراءات الطبية غير الصحيحة. إذا كانت هناك علامات تحذيرية ، يجب استدعاء سيارة إسعاف. يجب إدخال أي مريض يشتبه في تمزقه إلى المستشفى دون أن يفشل. يتم علاج علم الأمراض ، كقاعدة عامة ، بالطرق الجراحية.