مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي أدوية من الجيل الجديد. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين: قائمة بأحدث جيل من الأدوية. الآثار الجانبية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

يتم تطبيق نهج متكامل في علاج ارتفاع ضغط الدم. العلاج الأحادي له ما يبرره فقط في المراحل الأولى من تطور المرض. أحد أدوية الخط الأول هي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - وهي أدوية تعمل مباشرة على هرمونات الغدة الكظرية ، والتي تؤدي إلى زيادة ضغط الدم بسبب احتباس السوائل في الجسم.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي أدوية تعمل على الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. تحت تأثير الأنجيوتنسين ، هناك زيادة في إنتاج الألدسترون ، مما يؤدي إلى زيادة توتر الأوعية الدموية واحتباس السوائل في الجسم ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.

تثبط مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تخليق هرمونات معينة تسبب ارتفاع ضغط الدم. حتى الآن ، توصف أدوية هذه المجموعة لجميع المرضى تقريبًا في حالة عدم وجود موانع كوسيلة للتحكم في ضغط الدم.

تحدث آلية عمل هذه المجموعة من الأدوية على مرحلتين. من جهة

يتم تضمين هذه المجموعة من الأدوية دائمًا في نظام العلاج.

تؤثر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على تخليق الأنجيوتنسين ، مما يزيد من قوة الأوعية الدموية. يؤدي أنجيوتنسين بدوره إلى زيادة إنتاج الألدسترون. يتم إنتاج هذا الهرمون عن طريق الغدد الكظرية ويسبب احتباس السوائل في الجسم استجابة لتناول الملح. يؤدي إبطاء إنتاج الألدسترون إلى تقليل التورم ويقلل من ضغط الدم على جدران الأوعية الدموية ، بينما يؤدي انخفاض الأنجيوتنسين إلى تطبيع تواتر تقلصات عضلة القلب وانخفاض توتر الأوعية الدموية.

بالإضافة إلى ذلك ، تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على زيادة فعالية مدرات البول بشكل كبير عن طريق تقليل تخليق الهرمون الذي يسبب التورم. وبالتالي ، يتم عرضها كجزء من العلاج المعقد لارتفاع ضغط الدم من الدرجة 2 و 3 ، ولكن ليس كعلاج مستقل.

تؤثر آلية عمل أحدث جيل من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على تطبيع نظام القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك القلب نفسه والجهاز البولي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للأدوية في هذه المجموعة أن تقلل من خطر تلف الأعضاء المستهدفة عندما يرتفع ضغط الدم فوق 180 ملم زئبق.

تصنيف الأدوية

تنقسم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى مواد تركيبية وطبيعية. الأدوية المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم هي عقاقير اصطناعية. يتم إطلاق المثبطات الطبيعية نتيجة تفاعل محدد بين مصل اللبن والكازين.

تنقسم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى ثلاث مجموعات ، اعتمادًا على المادة الفعالة. يميز:

• مستحضرات مجموعة سلفهيدريل.
• أدوية مجموعة الكربوكسيل.
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين فوسفونات.

آلية عمل الأدوية ، بغض النظر عن المجموعة ، هي نفسها تمامًا. هذه الأدوية هي نظائر كاملة لبعضها البعض ، حيث لها نفس التأثير على نظام القلب والأوعية الدموية. يكمن الاختلاف الوحيد بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من المجموعات المختلفة في آلية إفراز المادة الفعالة بعد تناول حبوب منع الحمل. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند وصف الدواء لمرضى القصور الكلوي.

تفرز الكلى بعض مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بينما تتم معالجة البعض الآخر في الكبد - يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار في أمراض هذه الأعضاء.

قائمة أدوية مجموعة السلفهيدريل

قائمة عقاقير مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من مجموعة السلفهيدريل واسعة جدًا ، ولكن الأكثر استخدامًا:

• كابتوبريل.
• بينازيبريل.
• زوفينوبريل.

كابتوبريل هو أحد الأدوية الأكثر شيوعًا والمستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم. المادة الفعالة لها الأسماء التجارية التالية - كابتوبريل ، كابوتين ، بوكورديل.

سمة من سمات هذه المجموعة من الأدوية هي عدم وجود عمل طويل الأمد. يكون الجهاز اللوحي الذي تم تناوله نشطًا لمدة لا تزيد عن ست ساعات ، لذلك يتم تناول الدواء 2-3 مرات في اليوم. يتم وصف أدوية هذه المجموعة لارتفاع ضغط الدم الشرياني على خلفية أمراض القلب التاجية ، وغالبًا ما يتم دمجها مع مدرات البول.

ميزة عقاقير مجموعة السلفهيدريل هي التسامح الجيد من قبل الجسم. يمكن تناولها مع مرض السكري وفشل القلب.

الجرعة الموصى بها من كابتوبريل تصل إلى 100 مجم في اليوم. يؤخذ قبل ساعة من وجبات الطعام ، قرص واحد أو قرصين ، اعتمادًا على كمية العنصر النشط في قرص واحد. عند وصف الدواء ، يؤخذ في الاعتبار أنه يتم إفرازه عن طريق الكلى ، لذلك ، في حالة الفشل الكلوي ، لا يتم وصف الدواء.

يتم تناول Benazepril مرتين كحد أقصى في اليوم ، حيث يتم إطلاق المادة الفعالة ببطء. النظام الموصى به هو قرص واحد في الصباح والمساء على فترات منتظمة.

يتم أخذ Zofenopril أيضًا قرصين يوميًا. على عكس الأدوية الأخرى من مجموعة السلفهيدريل ، فإن هذا الدواء له عبء أقل على الكلى ، ومع ذلك ، في حالة الفشل الكلوي ، لا يمكن استخدامه إلا تحت إشراف طبي.

يعتبر كابتوبريل من أكثر الأدوية شيوعًا

أدوية مجموعة الكربوكسيل

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من مجموعة الكربوكسيل هي أدوية تحتوي على المكونات النشطة التالية في التركيبة:

• كوينابريل.
• رينيتك.
• راميبريل.
• يسينوبريل.

قائمة الأدوية في هذه المجموعة واسعة جدًا وتتضمن أكثر من 15 مكونًا نشطًا. كل منهم لديهم آلية مماثلة للعمل وموانع الاستعمال ومؤشرات الاستخدام.

ملامح عقاقير مجموعة الكربوكسيل:

• عمل مطول
• تأثير توسع الأوعية واضح.

يحدث استقلاب المادة الفعالة بشكل رئيسي في الكبد ، مما يقلل بشكل كبير من العبء على الكلى. الأدوية لها تأثير واضح في توسع الأوعية ، بسبب وجود انخفاض سريع في ضغط الدم. يجب أن تؤخذ خصائص عقاقير مجموعة الكربوكسيل في الاعتبار عند تناولها من قبل المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة. في هذه الحالة ، يمكن أن يؤثر التطبيع السريع لضغط الدم سلبًا على عمل عضلة القلب.

بسبب العمل المطول ، يتم تناول هذه الأدوية مرة واحدة في اليوم. يحدث إطلاق المادة الفعالة ببطء ، مما يسمح بتأثير علاجي طويل ومستقر.

يكفي تناول هذه المستحضرات مرة في اليوم.

مستحضرات مجموعة الفوسفينيل

تشتمل المجموعة الثالثة من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على مادتين فعالتين - فوسينوبريل وسيرونابريل. من المرجح أن تتحكم هذه الأدوية في القفزات الصباحية في ضغط الدم المصاحبة لارتفاع ضغط الدم ، وليس للعلاج المعقد. كعلاج مستقل ، فإن مستحضرات مجموعة الفوسفينيل ليست فعالة بما فيه الكفاية.

إن خصوصية الأدوية هي عمل طويل الأمد ، مما يسمح لك بالتحكم في مستوى ضغط الدم حتى أثناء الراحة الليلية. يتم استقلاب هذه الأدوية في وقت واحد في الكلى والكبد ، مما يجعل من الممكن وصف الدواء في حالة ضعف وظائف الكلى لدى المرضى الأكبر سنًا.

ميزة أخرى هي نظام استقبال مناسب. يكفي تناول الدواء مرة واحدة في اليوم في الصباح لضمان تأثير علاجي مستقر.

الأدوية المركبة لجيل جديد

تنتمي عقاقير المجموعة الثالثة إلى جيل جديد من أدوية ارتفاع ضغط الدم ، إلى جانب الأدوية المركبة.

مزاياها:

• عمل مطول
• سهولة الاستعمال؛
• تسامح جيد
• عمل معقد.

نظرًا لخصائص التمثيل الغذائي للمادة الفعالة ، يمكن استخدام أدوية الجيل الجديد لعلاج مرضى القصور الكلوي وداء السكري. هذا مهم للغاية ، حيث يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم بشكل رئيسي في سن أكبر على خلفية الأمراض المزمنة المصاحبة.

يمكن تناول الأدوية المركبة من قبل مرضى ارتفاع ضغط الدم المصابين بداء السكري

تشمل الأدوية المركبة الأدوية التي تحتوي على حاصرات قنوات الكالسيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، أو مدرات البول ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. هذه الأدوية مريحة للغاية حيث يمكنك تناول دواء واحد فقط للتحكم في ضغط الدم.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدر للبول:

• كابوسيد.
• Ramazid N ؛
• فوسيكارد ن.

هذه الأدوية لها تأثير خافض لضغط الدم أكثر وضوحًا ، بينما يمكن استخدامها كعلاج وحيد لارتفاع ضغط الدم بدرجة 1 و 2. بالإضافة إلى ذلك ، من الملائم تناولها - قرص واحد فقط يوميًا لضمان تأثير علاجي ثابت طوال اليوم.

في سن أكبر ، هناك انتهاك لمرونة الشرايين الكبيرة. هذا بسبب التغيرات الفسيولوجية على خلفية الضغط المرتفع باستمرار. عندما تفقد الأوعية مرونتها وتضعف نفاذيةها ، يتم إجراء العلاج باستخدام الأدوية المركبة التي تحتوي على مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضاد للكالسيوم. قائمة هذه الصناديق:

• تريبين.
• تاركا.
• إيجيبرس.
• كوريبرين.

في معظم الحالات ، يتم وصف Koripren. يُنصح باستخدام هذه الأدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم عندما تكون الأدوية الأخرى ، بما في ذلك مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين كعامل مستقل ، غير فعالة. عادة ما يتم وصفها للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا مع زيادة خطر الإصابة بتجلط الدم واحتشاء عضلة القلب.

ميزات الاستخدام في ارتفاع ضغط الدم

توصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل أساسي لارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك ، ليس هذا هو النطاق الوحيد لهذه المجموعة من الأدوية.

من سمات أدوية مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين التأثير الإيجابي على الأعضاء المستهدفة. يساعد تناول هذه الأدوية في تقليل مخاطر الإصابة بعواقب وخيمة ، مثل السكتة الدماغية أو احتشاء عضلة القلب.

مع ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى ، هناك زيادة مطردة ولكن طفيفة في ضغط الدم ، لا يزيد عن 140 ملم زئبق. إذا تطور المرض على خلفية أي أمراض مزمنة وكان لدى طبيب القلب سبب للاعتقاد بأن المرض سيتطور بسرعة ، يتم وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين كعلاج أحادي. يتيح لك الجمع بين الأدوية في هذه المجموعة والنظام الغذائي ، والتخلي عن العادات السيئة وتطبيع النظام اليومي ، تحقيق انخفاض ثابت في ضغط الدم في نصف المرضى الذين يتناولون الدواء.

يتميز ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية بزيادة مطردة في ضغط الدم تصل إلى 160 ملم زئبق. وأعلى. هذا يزيد من خطر تلف أي عضو. عادة ، يعاني البصر أولاً (يتطور اعتلال الأوعية الدموية) أو الكلى. مع هذا الضغط ، لم يعد العلاج بالنظام الغذائي وخفض الحمل كافيين ، فمن الضروري تناول الدواء. في هذه الحالة ، يكون لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هدفان - تحقيق انخفاض مستقر في الضغط وتجنب تطور المضاعفات. عادة ، يتم استخدام العلاج المعقد ، بما في ذلك مدر للبول ومضادات الكالسيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يسمح العلاج في الوقت المناسب بتحقيق تأثير خافض للضغط مستقر في 70 ٪ من الحالات ويمنع تطور المضاعفات الخطيرة.

مع ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة ، يرتفع ضغط الدم عن 160 ملم زئبق. يُظهر استخدام مدرات البول ومناهضات الكالسيوم كعلاج وحيد نتائج سيئة ، لذلك ، يتم استخدام عوامل مشتركة من الجيل الجديد للعلاج. يكمن خطر ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة في حدوث أزمات ارتفاع ضغط الدم ، وتعطل عمل عضوين أو أكثر من الأعضاء المستهدفة (القلب والكلى والدماغ وأجهزة الرؤية). عادةً ما يحدث ارتفاع ضغط الدم الشديد على خلفية داء السكري أو تصلب الشرايين الوعائي أو غيره من الأمراض المزمنة. في هذه الحالة ، من الضروري تناول المخدرات مدى الحياة.

في المراحل الأولى من ارتفاع ضغط الدم ، تُؤخذ مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين كعقار رئيسي ، في مراحل لاحقة - كجزء من العلاج المعقد.

استخدم في قصور القلب

من بين مؤشرات استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أي شكل من أشكال قصور القلب. تساعد الأدوية في هذه المجموعة:

• تجنب تطور المرض
• تقليل الحمل على الأوعية الدموية والقلب.
• منع تطور احتشاء عضلة القلب.

أدى استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في مرضى قصور القلب إلى تقليل خطر الموت المفاجئ بسبب السكتة القلبية بمقدار 2.5 مرة. بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا للمرضى أنفسهم ، تعمل الأدوية في هذه المجموعة على تحسين نوعية الحياة بشكل كبير من خلال هذا التشخيص.

مع قصور القلب ، يبدأ تناول الأدوية بحذر. في بداية العلاج ، يشار إلى جرعات مخفضة ، لا تزيد عن من الكمية الموصى بها الواردة في التعليمات. يرجع هذا الإجراء الاحترازي إلى خطر حدوث انخفاض مفاجئ في ضغط الدم إلى القيم الحرجة. عندما يعتاد الجسم على الدواء ، تزداد الجرعة تدريجياً ، لتصل في النهاية إلى الجرعة الموصى بها.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام أدوية هذه المجموعة خلال فترة الشفاء بعد احتشاء عضلة القلب.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الفشل الكلوي

في حالة الفشل الكلوي ، تساعد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في إبطاء تطور المرض. يتم وصفها ، بما في ذلك في حالة ضعف وظائف الكلى على خلفية مرض السكري. من المهم اختيار دواء مع مراعاة عملية التمثيل الغذائي وإفرازه من الجسم. لعلاج وظائف الكلى والتحكم فيها ، يجب اختيار الأدوية ، والتي يتم إجراء عملية التمثيل الغذائي لها في الكبد. هذا شرط مهم لتحقيق تأثير علاجي مستدام.

مع تلف الكلى ، يتم اختيار الأدوية التي يفرزها الكبد

موانع

يجب على الطبيب فقط أن يصف أدوية من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بعد جمع سوابق المريض وفحص مفصل للمريض. قبل تناول الدواء ، يُنصح المريض بقراءة التعليمات الخاصة بالدواء مرة أخرى. الأمراض والظروف التالية هي موانع:

• التهاب المفصل الروماتويدي؛
• الذئبة الحمامية.
• حمل؛
• فترة الرضاعة.

لا ينبغي أن تؤخذ مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في حالة التعصب الفردي. قد تختلف التعليمات الخاصة ، اعتمادًا على الدواء المحدد ، لذلك من المهم دراسة التعليمات بعناية.

يمكن أن يؤدي تناول هذه المجموعة من الأدوية أثناء الحمل إلى حدوث تشوهات جنينية لا تتوافق مع الحياة.

إن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع انخفاض ضغط الدم هو بطلان قاطع ، وإلا فهناك خطر الإصابة بالغيبوبة بسبب انخفاض ضغط الدم إلى القيم الحرجة.

آثار جانبية

إذا تم اختيار الدواء بشكل صحيح ، فإن المريض يتبع توصيات الطبيب ولا يتجاوز الجرعات ، ومن غير المحتمل حدوث آثار جانبية ، لأن أدوية مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يتحملها الجسم جيدًا.

ومع ذلك ، مع فرط الحساسية وانتهاك النظام ، يمكن تطوير ظواهر غير مرغوب فيها:

• انخفاض ضغط الدم.
• سعال جاف يصعب علاجه.
• احتباس البوتاسيوم في الجسم (فرط بوتاسيوم الدم).
• تكوين مركبات البروتين في البول.
• اختلال وظائف الكلى؛
• إفراز الجلوكوز في البول.
• طفح جلدي تحسسي ووذمة وعائية.

التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو السعال المستمر.

السعال الجاف الأكثر شيوعًا عند تناول الأدوية في هذه المجموعة. يحدث هذا التأثير الجانبي في حوالي 1/5 من المرضى الذين يتناولون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للتحكم في ضغط الدم. من الصعب التخلص من السعال بمساعدة أدوية خاصة ، لكنه يزول من تلقاء نفسه في غضون أيام قليلة بعد سحب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

مع التعصب الفردي للدواء ، قد يتطور رد فعل تحسسي شديد وذمة كوينك. هذه المضاعفات نادرة جدًا ، لكنها تشكل خطرًا خطيرًا ليس فقط على الصحة ، ولكن أيضًا على حياة المريض.

مع انخفاض ضغط الدم إلى قيم خطيرة وتطور انخفاض ضغط الدم ، من الضروري استشارة الطبيب حول تغيير نظام تناول الدواء أو تقليل الجرعة. عادة ما يتم ملاحظة هذه الظاهرة عند تناول جرعات كبيرة جدًا من الدواء على خلفية قصور القلب.

كقاعدة عامة ، يمكن عكس جميع المضاعفات التي تحدث عند تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، أو تختفي من تلقاء نفسها بعد التوقف عن تناول الدواء. ومع ذلك ، فمن المستحسن أن تخبر طبيبك عن أي تغيير في شعورك بعد بدء دواء جديد.

تفاعل الأدوية

الأدوية المستخدمة لعلاج التهاب المعدة وحرقة المعدة ، والتي لها تأثير مغلف (مالوكس ، جافيسكون) ، تقلل بشكل كبير من امتصاص المعدة للمثبطات ، مما يقلل من توافرها الحيوي وتأثيرها العلاجي. مع الاستخدام المتزامن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع هذه الأدوية ، قد يكون من الضروري تعديل نظام تناول الأدوية الخافضة للضغط.

ينخفض ​​تأثير ارتفاع ضغط الدم لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عند تناولها في وقت واحد مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (إيبوبروفين ، نيميسوليد ، ديكلوفيناك). يقلل التناول المتزامن لحمض أسيتيل الساليسيليك ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من فعالية الأخير.

للحصول على قائمة كاملة بالتفاعلات الدوائية والتحذيرات الهامة ، يرجى الرجوع إلى معلومات وصف المنتج الطبي ، والتي يجب قراءتها بعناية قبل بدء العلاج.

إذا كنت بحاجة إلى زيادة أو تقليل جرعة الدواء الذي تتناوله ، فيجب عليك الاتصال بطبيب القلب الخاص بك ، ولكن لا تحاول تغيير نظام العلاج بنفسك. من المهم أن تتذكر أن أي أدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، إذا تم تناولها بشكل غير صحيح ، يمكن أن تؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها ، لذلك يجب أن تثق بطبيبك ، ولكن لا تحاول علاج المرض بنفسك.

تتضمن قائمة الأدوية المثبطة للإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأدوية المستخدمة على نطاق واسع لضعف عضلة القلب اللا تعويضي وأمراض الكلى. لقد تم إثبات فوائد هذه الأدوية. يُظهر استخدامها تأثيرًا سريريًا إيجابيًا ويقلل بشكل كبير من معدل الوفيات.

عند وصف الأدوية ، فإن النهج الفردي لكل مريض له أهمية كبيرة. لكي يكون العلاج آمنًا ومفيدًا ، من المهم تحديد نظام الجرعات ومعدل التكرار بشكل صحيح ، نظرًا لوجود خطر حدوث انخفاض حاد في الضغط.

قائمة أدوية الجيل الجديد من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

الأدوية من مجموعة الفوسفوريل التي تعتمد على فوسينوبريل فعالة للغاية في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية.

هناك رأي مفاده أن العلاج بمثل هذه الأدوية يقلل من تكرار نوبات السعال الجاف ، وهو أكثر الآثار الجانبية شيوعًا. السمة المميزة لهذه الأدوية هي آلية الإخراج التكيفية - من خلال الكلى والكبد.

1. فوسينوبريل (روسيا). يوصى باستخدامه وفقًا لمعايير العلاج كمثبط آمن للإنزيم المحول للأنجيوتنسين في ارتفاع ضغط الدم. له تأثير مريح على جدران الأوعية الدموية.

• يقضي على احتمالية الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم.

• مع القبول المنهجي ، لوحظت علامات تراجع المرض.

نادرا ما يسبب السعال الجاف.

• أقراص 10 مجم 30 قطعة. - 215 روبل.

2. فوزيكارد (صربيا). فعال في العلاج المركب. تشمل التأثيرات الدوائية لمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين Fozicard تأثيرًا واضحًا لارتفاع ضغط الدم.

• يحدث انخفاض مستمر في الضغط بعد ساعة من تناول الدواء.

• توجد آثار جانبية قليلة لدى المرضى المسنين ومرضى السكر.

تزيد الجرعة المختارة بشكل مناسب من فعالية الدواء.

• عبوة تحوي 20 مجم 28 حبة. - 300 ص.

3. مونوبريل (الولايات المتحدة الأمريكية). علاج أصلي ذو فعالية مثبتة في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية. من أفضل الأدوية في قائمة أدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يزيد من الاستقرار أثناء النشاط البدني. يستمر العمل حتى 24 ساعة.

• يقلل من خطر حدوث مضاعفات.

• له تأثير مضاد لتصلب الشرايين.

• يخفض مستوى الكوليسترول "الضار".

هناك نسبة منخفضة من الآثار الجانبية. بعد فترة طويلة من العلاج ، يتم الحفاظ على التأثير العلاجي. لديها طريقة مريحة للإدارة - مرة واحدة في اليوم.

• فاتورة غير مدفوعة. 20 مجم ، 28 قطعة. 415 فرك.

4.فوزيناب (روسيا). علاج فعال في علاج الأمراض المرتبطة بضعف وظيفة عضلة القلب. يسهل مسار انخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر. مع مسار طويل من العلاج ، لا يتم ملاحظة اضطرابات التمثيل الغذائي.

• أقراص 20 مجم ، 28 قطعة. - 240 روبل.

قائمة أدوية الجيل الثاني

ينتمون إلى مجموعة الكربوكسيل. أنتجت على أساس راميبريل وليزينوبريل. في الوقت الحاضر ، هذه هي أكثر الوسائل الموصوفة.

تظهر الممارسة أنه بالنسبة لبعض مجموعات المرضى ، تعتبر عوامل الجيل الثاني أكثر ملاءمة من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الحديثة. عند وصف الدواء ، يأخذ الطبيب في الاعتبار جميع ميزات الصورة السريرية ، ووجود الأمراض المصاحبة ، والمعايير المختبرية للاختبارات ، وما إلى ذلك.

الاستعدادات مع ليسينوبريل

1. ليسينوبريل (روسيا). يتم استخدامه في علاج أمراض القلب والأوعية الدموية. الأكثر فعالية في نظام العلاج المشترك. يستقر ضغط الدم بسرعة. لها عمل طويل يصل إلى يوم واحد.

• غالبًا ما يوصف في العلاج التأهيلي بعد السكتات الدماغية.

وفقا للإشارات ، يمكن أن يؤخذ من قبل المرضى الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في الكبد.

• 10 مجم 30 قطعة - 35 روبل.

2. ديروتون (هنغاريا). دواء عالي الجودة خافض للضغط مع خصائص توسع الأوعية المحيطية الواضحة. يمنع هبوط الضغط المفاجئ. يعمل بسرعة.

• هذا الدواء من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لا يؤثر على الكبد. لهذا السبب ، غالبًا ما يوصف للمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة: تليف الكبد والتهاب الكبد.

يتم تقليل الآثار الجانبية.

• تكلفة أقراص 5 ملغ ، 28 قطعة. - 206 روبل.

الأدوية التي تحتوي على راميبريل

1. راميبريل - SZ (روسيا). الدواء له نشاط خافض للضغط واضح. في المرضى الذين يعانون من ملف تعريف القلب والأوعية الدموية ، هناك تطبيع سريع للضغط ، بغض النظر عن وضع الجسم.

• إن تناول الدواء بشكل مستمر بمرور الوقت يزيد من التأثير الخافض للضغط.

لا يسبب متلازمة الانسحاب.

• فاتورة غير مدفوعة. 2.5 مجم 30 قطعة - 115 روبل.

2. بيراميل (سويسرا). يقلل من تضخم البطين الأيسر ، وهو السبب الجذري لتطور الآفات القلبية.

• في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، فإنه يقلل من احتمالية الإصابة بالسكتات الدماغية.

• مثبطات فعالة للإنزيم المحول للأنجيوتنسين في داء السكري.

• يطور مقاومة الإجهاد البدني.

يمكن استخدام الدواء بغض النظر عن الوجبة.

• أقراص 2.5 مجم 28 قطعة - 220 روبل.

3. Amprilan (سلوفينيا). دواء طويل المفعول: يعمل على تطبيع عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب.

• يمنع التضييق الشديد للأوعية المحيطية.

• له تأثير تراكمي. الأكثر فعالية مع العلاج طويل الأمد.

لوحظ استقرار مستقر للضغط في الأسبوع الثالث أو الرابع من القبول.

• فاتورة غير مدفوعة. 30 حبة 2.5 مجم - 330 ص.

يعد ارتفاع ضغط الدم من أكثر الأمراض شيوعًا بين كبار السن. في معظم الحالات ، فإنه يثير أنجيوتنسين قليل الببتيد.

للقضاء على آثاره السلبية على الجسم ، يتم استخدام مثبطات الجيل الجديد - الإنزيمات المحولة للأنجيوتنسين. يتم تحسين هذه الأدوية كل عام.

يختلف الجيل الجديد عن أشكال الجرعات التي تم إنشاؤها مسبقًا (منذ أكثر من 35-40 عامًا) في فعاليتها.

لا تناقش هذه المسألة في كثير من الأحيان. ومع ذلك ، يمكن تمييز ثلاثة أجيال من الأدوية الفعالة لعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى. تم إنشاء الجيل الأول من المنتجات من هذا النوع في عام 1984.

أجريت الدراسات في الولايات المتحدة الأمريكية. ، تم بالفعل استخدام Zofenopril بنجاح في ذلك الوقت. علاوة على ذلك ، تم تحديد الموعد في بداية المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة والرابعة.

في وقت لاحق ، ظهرت مثبطات الجيل الثاني - وهي أيضًا أدوية جديدة لارتفاع ضغط الدم. على عكس الأول ، فقد أظهروا تأثيرهم على المريض في غضون 36 ساعة. وتشمل هذه: Perindopril و Enalapril و Moexipril و Trandolapril وغيرها.

الجيل الثالث من أقراص الضغط الفعالة يمثله Fosinopril. يوصف أحدث دواء ، النوبة القلبية الحادة. إنه فعال في مرض السكري وأمراض الكلى.

اختيار دواء لعلاج ارتفاع ضغط الدم حسب الصورة السريرية وليس حسب انتمائه لجيل معين.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - قائمة أدوية الجيل الجديد

ظهرت علاجات ارتفاع ضغط الدم تقريبًا في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين. لها تأثير معقد على جسم المريض ككل. يحدث التأثير بسبب التأثير على عمليات التمثيل الغذائي التي يوجد فيها الكالسيوم. إن أدوية الجيل الجديد من الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي التي لا تسمح لمركبات الكالسيوم بالتغلغل في الأوعية الدموية والقلب. نتيجة لذلك ، يتم تقليل حاجة الجسم إلى الأكسجين الزائد ، ويتم تطبيع الضغط.

الجيل الأخير من مثبطات اللوسارتان

قائمة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من أحدث جيل:

• Losartan ، Telmisartan ، Rasilez ؛
• كاردوسال ، بينازيبريل.
• فوسينوبريل ، Moexpril ، راميبريل ؛
• تراندولابريل ، كاردوسال ، ليسينوبريل ؛
• كوينابريل ، بيريندوبريل ، إبروسارتان ؛
• Lisinoproil ، Dapril ، ؛
• زوفينوبريل ، فوسينوبريل.

عند استخدام المثبطات لفترة طويلة ، لن يعاني المرضى من آثار جانبية إذا لم يتم تجاوز جرعة الدواء. سيشهد المرضى تحسنًا في نوعية حياتهم. بالإضافة إلى خفض الضغط ، هناك تطبيع لعمل عضلة القلب والدورة الدموية في الأوعية والشرايين الدماغية. يتم حظر احتمالية الإصابة باضطراب نظم القلب.

إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم ، فلا تختار الأدوية الخاصة بك. خلاف ذلك ، يمكنك فقط تفاقم حالتك.

أحدث جيل من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين: الفوائد

يجب استخدام العلاج الشامل لتقليل الوفيات. بما في ذلك مثبطات الإنزيمات المحولة للأنجيوتنسين.

بفضل المثبطات الجديدة ، ستختبر عددًا من المزايا مقارنة بأقراص ضغط الدم التي عفا عليها الزمن:

1. الحد الأدنى من الآثار الجانبية ، وتحسين حالة المريض ؛
2. تأثير الحبوب طويل جدًا ، وليس نفس تأثير الأدوية للضغط قبل أربعين عامًا. بالإضافة إلى ذلك ، لها تأثير إيجابي على عمل القلب والأوعية الدموية والكلى.
3. المساهمة في تحسين الجهاز العصبي.
4. تعمل الأقراص بشكل هادف دون التأثير على الأعضاء الأخرى. لذلك ، لا يعاني كبار السن من أي مضاعفات ؛
5. لها تأثير مفيد على النفس ، وتمنع حالات الاكتئاب ؛
6. تطبيع حجم البطين الأيسر.
7. لا تؤثر على الحالة الجسدية والجنسية والعاطفية للمريض ؛
8. بالنسبة لأمراض الشعب الهوائية ، يوصى باستخدام هذه الأدوية فقط ، فهي لا تسبب مضاعفات ؛
9. لها تأثير إيجابي على وظائف الكلى. تطبيع عمليات التمثيل الغذائي التي يشارك فيها حمض البوليك والدهون.

يشار إلى مثبطات جديدة لمرض السكري والحمل. (نيفيديبين ، إسراديبين ، فيلوديبين) لا ينصح به للمرضى بعد السكتة الدماغية وفشل القلب.

يمكن أيضًا استخدام حاصرات بيتا في المرضى المذكورين أعلاه المصابين بسكتة دماغية ، إلخ. وتشمل هذه: Acebutalol ، Sotalol ، Propanolol.

تأتي المثبطات الجديدة في مجموعات مختلفة - كل هذا يتوقف على المكونات التي تتكون منها التركيبة. وفقًا لذلك ، من الضروري أن يختارها المريض حسب الحالة العامة والمادة الفعالة في الأقراص.

آثار جانبية

الأدوية الجديدة من هذه السلسلة تقلل من تأثير الآثار الجانبية على حالة جسم المريض ككل. ومع ذلك ، فإن التأثير السلبي محسوس ، الأمر الذي يتطلب استبدال شكل الجرعة بأقراص أخرى.

15-20٪ من المرضى يعانون من الآثار الجانبية التالية:

• مظهر من مظاهر السعال بسبب تراكم البراديكينين. في هذه الحالة ، يتم استبدال ACE بـ ARA-2 (حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين - 2) ؛
• انتهاك الجهاز الهضمي ووظائف الكبد - في حالات نادرة ؛
• فرط بوتاسيوم الدم هو زيادة البوتاسيوم في الجسم. تحدث مثل هذه الأعراض مع الاستخدام المشترك للإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مدرات البول العروية. مع الاستخدام الفردي للجرعات الموصى بها ، لا يظهر فرط بوتاسيوم الدم ؛
• علاج ارتفاع ضغط الدم وقصور القلب بجرعات قصوى من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يؤدي إلى فشل كلوي. في أغلب الأحيان ، تُلاحظ هذه الظاهرة في المرضى الذين يعانون من آفات كلوية موجودة مسبقًا ؛
• عند وصف العلاجات الذاتية للضغط ، في بعض الأحيان ، نادرًا ما تحدث تفاعلات الحساسية. من الأفضل البدء في استخدامه في المستشفى ، تحت إشراف المتخصصين ؛
• انخفاض مستمر في الضغط (انخفاض ضغط الدم) للجرعة الأولى - يتجلى في المرضى الذين يعانون من انخفاض الضغط في البداية وفي المرضى الذين لا يتحكمون في قراءات مقياس التوتر ، ولكن يشربون حبوب لتقليلها. وهم أنفسهم يصفون الجرعة القصوى.

تستخدم عقاقير ارتفاع ضغط الدم ليس فقط لعلاج أمراض القلب ، بل تستخدم أيضًا في أمراض الغدد الصماء والأعصاب وأمراض الكلى. الشباب معرضون بشكل خاص لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يستجيب جسمهم بسرعة لتأثيرات المكونات النشطة لهذه الأموال.

موانع للاستخدام

بحذر ، توصف حبوب الضغط للمرأة الحامل بعد الخضوع لفحص طبي. ويتم تناولها تحت إشراف الطبيب المعالج إذا كان العلاج الآخر غير فعال.

يُمنع استعمال الأدوية في المرضى الذين لا يتسامحون مع المكون النشط لدواء معين.

لهذا السبب ، يمكن أن تتطور الحساسية. أو ما هو أسوأ ، وذمة وعائية.

لا ينصح باستخدام أقراص لارتفاع ضغط الدم لدى المرضى الذين لم يبلغوا الثامنة عشرة من العمر. لا تستخدم مثبطات للأشخاص المصابين بفقر الدم وأمراض الدم الأخرى. يمكن أن تشمل أيضًا قلة الكريات البيض. هذا مرض خطير يتميز بانخفاض عدد الكريات البيض في الدم.

مع البورفيريا ، هناك زيادة في محتوى البورفيرين في الدم. غالبًا ما يحدث عند الأطفال المولودين في اتحاد زواج من أبوين تربطهما في البداية روابط عائلية وثيقة.

ادرس بعناية التعليمات الخاصة بمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قبل الاستخدام ، وخاصة موانع الاستعمال والجرعة.

فيديوهات ذات علاقة

حول علاج ارتفاع ضغط الدم بأدوية الجيل الجديد:

إذا لم يظهر ارتفاع ضغط الدم بشكل متكرر ، فعليك البدء بشرب أقراص ACE تحت إشراف طبيب متخصص بجرعات صغيرة. إذا كان هناك دوار خفيف في بداية استخدام المثبطات ، فتناول الجرعة الأولى قبل الذهاب إلى الفراش. لا تنهض من الفراش فجأة في الصباح. في المستقبل ، سوف تعود حالتك إلى طبيعتها والضغط أيضًا.

ارتفاع ضغط الدم والأضرار المرتبطة بالكبد والكلى والدماغ هي بلاء عصرنا. عدد الوفيات الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم يتجاوز بشكل كبير معدل الوفيات من الإيدز ويقترب من المؤشرات المميزة لعلم الأورام. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي إحدى وسائل مكافحة ارتفاع ضغط الدم. يتم وصف قائمة الأدوية في هذه المجموعة وآلية عملها أدناه.

بالحديث عن ماهية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، لا يسع المرء إلا أن يتذكر كيف يعمل نظام الحفاظ على ضغط الدم. يتم تنظيم ضغط الدم في جسم الإنسان ، بما في ذلك بسبب نظام الأنجيوتنسين.

يعمل الأخير مثل هذا:

1. يتكون أنجيوتنسين 1 من بيتا جلوبيولين في البلازما ، وخاصة من مولد الأنجيوتنسين ، تحت تأثير الإنزيمات (الرينين) ، ولا يؤثر على توتر الأوعية الدموية ويظل محايدًا.
2. يتعرض أنجيوتنسين الأول لعمل الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ACE.
3. يتكون أنجيوتنسين 2 - ببتيد فعال في الأوعية الدموية يمكن أن يؤثر على نغمة جدار الأوعية الدموية عن طريق تهيج المستقبلات الحساسة للأنجيوتنسين.
4. يحدث تضيق الأوعية.
5. تحت تأثير الأنجيوتنسين النشط ، يتم إفراز النوربينفرين (يزيد من قوة الأوعية الدموية) ، والألدوستيرون (يعزز تراكم أيونات الصوديوم والبوتاسيوم) ، والهرمون المضاد لإدرار البول (يساعد على زيادة حجم السوائل في مجرى الدم).
6. إذا استمرت العملية المذكورة أعلاه بشكل مكثف ، يصاب الشخص بارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يصل ضغط الدم إلى قيم حرجة. على هذه الخلفية ، تتطور السكتة الدماغية النزفية ، واحتشاء عضلة القلب (تكوين موقع نخر على القلب) ، وتتأثر الكبيبات الكلوية.

يمكن إبطاء العملية المذكورة أعلاه ، إذا استمرت بشكل مكثف للغاية وأصيب المريض بارتفاع ضغط الدم. لهذا ، يتم استخدام أدوية خاصة - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يعتمد عملهم على وقف تخليق الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وانتقال الأنجيوتنسين 1 إلى الأنجيوتنسين 2. تم حظر العملية المذكورة أعلاه في المرحلة الأولية. لا يحدث تضيق مفرط في الأوعية المحيطية.

ملحوظة: هناك مسارات أخرى لتكوين أنجيوتنسين 2 غير مرتبطة بالإنزيم المحول للأنجيوتنسين. هذا لا يمنع العامل الفعال في الأوعية تمامًا ويجعل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ذات فعالية محدودة في مكافحة ارتفاع ضغط الدم.

أحدث جيل من الأدوية ، قائمة

يتم تحمل أحدث جيل من الأدوية بشكل جيد ، وعمل طويل الأمد معقد ، وسهولة الاستخدام والحد الأدنى من موانع الاستعمال.

وتشمل هذه:

1. فوسينوبريل- السمة المميزة للدواء هي أن إفرازه يحدث بالتساوي عن طريق الكلى والكبد. هذا يقلل من الحمل على كلا الجهازين ويسمح باستخدام الدواء في حالة القصور الكلوي أو الكبدي. إنه دواء أولي ، في الجسم يتحول إلى فوسينوبريلات نشط. يوصف 10 مجم 1 مرة في اليوم.
2. سبيرابريل- له نسبة منخفضة من الآثار الجانبية وكفاءة عالية. يوصف الدواء 6 ملغ ، مرة واحدة في اليوم. يجب أن يبدأ العلاج في موعد لا يتجاوز 3 أيام بعد إلغاء مدرات البول. إذا لزم الأمر ، يمكن تجاهل هذه التعليمات. في هذه الحالة ، يجب مراقبة المريض لمدة 6 ساعات بعد بدء العلاج. خطر ردود الفعل الانتصابية مرتفع.
3. Omapatrilat- دواء معقد يمنع في الوقت نفسه إنتاج ACE و endopeptidase المحايد - وهو إنزيم يشارك مع الأنجيوتنسين في زيادة ضغط الدم. يتم وصفه مرة واحدة يوميًا ، وهو أحد أفضل ممثلي مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين اليوم.

تصنيف الأدوية

تتضمن قائمة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عقاقير من مجموعات مختلفة. يتم تصنيفها وفقًا للتركيب الكيميائي والخصائص الدوائية والأصل.

حسب التركيب الكيميائي ، فإن الأدوية هي:

• سلفهيدريل (كابتوبريل) ؛
• كاربوكسيل ألكيل (إنالابريل) ؛
• الفوسفوريل (فوسينوبريل) ؛
• هيدروكساميك (إيدرابريل).

التصنيف الموصوف مناسب فقط للمتخصصين المشاركين في دراسة عميقة لخصائص الأدوية المعنية. بالنسبة للممارس ، لا تجلب المعلومات المتعلقة بوجود مجموعة كيميائية معينة في المنتج فوائد ملموسة. من الأهمية العملية تقسيم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وفقًا للخصائص الدوائية:

حسب الأصل ، تنقسم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى مواد طبيعية وتركيبية. تشمل الأدوية الطبيعية عقاقير من الجيل الأول تعتمد على تيبروتيد ، وهو سم ثعبان أمريكا الجنوبية. تبين أنها سامة وغير فعالة وغير مستخدمة على نطاق واسع. المواد التركيبية موجودة في كل مكان.

تقليديا ، يمكن تقسيمها إلى 3 أجيال:

1. الجيل الأول - كابتوبريل وأدوية أخرى تحتوي على مجموعة سلفهيدريل.
2. الجيل الثاني - يعني من نوع الكربوكسيل ، والتي تشمل ليسينوبريل ، راميبريل.
3. الجيل الثالث - نوع جديد من الأدوية ، والتي تشمل مجموعة الفوسفوريل. أحد الممثلين المعروفين للجيل الثالث هو فوسينوبريل.

وتجدر الإشارة إلى أن جيل الدواء لا يشير دائمًا إلى درجة فعاليته. هناك حالات كان فيها المريض الذي يعاني من ارتفاع ضغط الدم المستمر يساعده فقط الأدوية التي عفا عليها الزمن. التطورات الجديدة لم يكن لها التأثير المتوقع.

مؤشرات للاستخدام

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لها تأثيرات دوائية عديدة ويتم وصفها للمرضى الذين يعانون من الأمراض التالية:

• ارتفاع ضغط الدم من أي نوع (الأوعية الدموية الكلوية ، الخبيثة ، المقاومة) ؛
• فشل القلب الاحتقاني؛
• اعتلال الكلية السكري؛
• التهاب الكلية المزمن
• احتشاء عضلة القلب؛
• منع النخر المتكرر للقلب.

عند وصف الكابتوبريل ومثيلاته ، يمكن للمرضى المصابين بأمراض ذات صلة تحقيق تأثيرات مثل تقليل الحمل على القلب ، وتحسين الدورة الدموية في الدائرة الرئوية ، وتسهيل التنفس ، وخفض ضغط الدم ، وتقليل مقاومة الأوعية الكلوية. بالإضافة إلى ما سبق ، تستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع النترات لتعزيز تأثير الأخير.

الآثار الجانبية المحتملة

معظم الأدوية الاصطناعية التي تنتمي إلى هذه المجموعة جيدة التحمل. الآثار الجانبية نادرة وترتبط دائمًا تقريبًا بزيادة الجرعات العلاجية أو انتهاك نظام الأدوية.

في هذه الحالة ، يعاني المرضى من ردود الفعل التالية:

• عدم انتظام ضربات القلب.
• صداع؛
• فقدان الشهية؛
• اضطراب التذوق
• سعال جاف؛
• غثيان؛
• إسهال؛
• تشنجات عضلية
• القيء.

ربما يحدث تطور الحساسية مثل الشرى. في حالات نادرة ، يعاني المرضى من وذمة وعائية ، بما في ذلك انتشارها في الجهاز التنفسي. لمنع المواقف المرتبطة بالمخاطر على حياة المريض ، يوصى بتناول الحبتين الأولى والثانية بحضور طبيب أو عامل مساعد طبي.

يصعب عزو الأدوية الحديثة التي تمنع إنتاج الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى مجموعة دوائية واحدة. معظم الأدوية الجديدة التي تدخل السوق لها تأثير معقد وتؤثر على عدة آليات لارتفاع ضغط الدم دفعة واحدة.

أيهما أفضل: السرطانات أم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين؟

غالبًا ما يسأل المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم طبيبهم عن السؤال الأفضل ، السارتان أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. للإجابة عليها ، تحتاج إلى معرفة ميزات عمل كلتا المجموعتين الدوائيتين. كما ذكرنا سابقًا ، تعمل المثبطات حصريًا على الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مما يمنع تكوين الأنجيوتنسين II من الأنجيوتنسين 1.

لا يحدث تخليق مادة فعالة في الأوعية فقط تحت تأثير ACE. تشارك المكونات في تكوينها ، ولا يمكن إيقاف إنتاجها تمامًا بالطريقة الدوائية. هذا بسبب الحاجة إلى منع ليس الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ولكن بشكل مباشر المستقبلات الحساسة لتأثير الأنجيوتنسين ، وهو عمل السارتان ، وهي مجموعة دوائية جديدة نسبيًا ، تضم مواد مثل تيلميسارتان ، لوسارتان ، فالسارتان.

للإجابة على السؤال المطروح في بداية هذا القسم ، ينبغي أن يقال ما يلي: السارتان هي أدوية حديثة فعالة للغاية وقادرة على محاربة أشد أشكال ارتفاع ضغط الدم. إنها متفوقة بكل طريقة على مثبطات الجيل الثاني من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين التي أثبتت جدواها ولكنها عفا عليها الزمن بشكل متزايد. يمكن فقط للعوامل المعقدة أن تتنافس مع السرطانات ، والتي لا يقتصر عملها على وقف إنتاج الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

ملحوظة: عيب السرطانات هو تكلفتها العالية نسبيًا. على سبيل المثال ، سعر حزمة telmisartan في صيدليات العاصمة هو 260-300 روبل. يمكن شراء عبوة من إنالابريل مقابل 25-30 روبل.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي أدوات ممتازة تجمع بين الكفاءة العالية وإمكانية الوصول إلى جميع شرائح السكان. لم تعد الأدوية الحديثة لهذه المجموعة مقتصرة على منع الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يعمل المطورون باستمرار على تحسين فعالية الأدوية عن طريق إضافة خصائص دوائية جديدة. وخير مثال على ذلك الاستعدادات المعقدة للجيل الثالث. لا يتوقف العمل على تحسين وسائل مكافحة ارتفاع ضغط الدم. لذلك ، يمكن للمرضى الاعتماد على ظهور المزيد والمزيد من الأدوية الجديدة الفعالة للغاية وبأسعار معقولة ولها عدد قليل من الآثار الجانبية.

لمنع تأثيره ، يجب أن يشمل نظام العلاج الأدوية التي تثبط عمل الهرمون. هذه العوامل هي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

ما هو APF

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) هي مجموعة من المركبات الكيميائية الطبيعية والاصطناعية ، والتي ساعد استخدامها على تحقيق نجاح كبير في علاج المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. تم استخدام APF لأكثر من 40 عامًا. كان أول عقار كابتوبريل. بعد ذلك ، تم تصنيع lisinopril و enalapril ، والتي تم استبدالها بمثبطات الجيل الجديد. في أمراض القلب ، تستخدم عقاقير الإنزيم المحول للأنجيوتنسين كعوامل رئيسية لها تأثير تضيق الأوعية.

تتمثل فائدة المثبطات في الحجب طويل الأمد لهرمون أنجيوتنسين 2 - العامل الرئيسي الذي يؤثر على زيادة ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، تمنع عوامل الإنزيم المحول للأنجيوتنسين انهيار البراديكينين ، وتساعد على تقليل مقاومة الشرايين الصادرة ، وإطلاق أكسيد النيتريك ، وزيادة توسع الأوعية البروستاجلاندين I2 (البروستاسيكلين).

أدوية الجيل الجديد من الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

في المجموعة الدوائية من أدوية ACE ، تعتبر الأدوية ذات الجرعات المتكررة (إنالابريل) عفا عليها الزمن ، لأن. أنها لا توفر الامتثال اللازم. ولكن في الوقت نفسه ، يظل إنالابريل العلاج الأكثر شيوعًا والذي يظهر فعالية ممتازة في علاج ارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، لا يوجد دليل مؤكد على أن أحدث جيل من حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (Perindopril ، و Fosinopril ، و Ramipril ، و Zofenopril ، و Lisinopril) يتمتع بمزايا أكثر من المثبطات التي تم إصدارها منذ 40 عامًا.

ما هي الأدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

غالبًا ما تستخدم عوامل الإنزيم المحول للأنجيوتنسين القوية الموسعة للأوعية في أمراض القلب لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني. الخصائص المقارنة وقائمة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وهي الأكثر شيوعًا بين المرضى:

1. إنالابريل

• يعمل جهاز حماية القلب غير المباشر على خفض ضغط الدم بسرعة (الانبساطي ، الانقباضي) ويقلل الحمل على القلب.
• يعمل حتى 6 ساعات ، تفرز عن طريق الكلى.
• نادرًا ما يسبب ضعف البصر.
• السعر - 200 روبل.

1. كابتوبريل

• علاج قصير المدى.
• حسنًا ، يستقر الضغط ، لكن الدواء يتطلب جرعات متعددة. لا يمكن تحديد الجرعة إلا من قبل الطبيب.
• له نشاط مضاد للأكسدة.
• نادرا ما يمكن أن يسبب تسرع القلب.
• السعر - 250 روبل.

1. يسينوبريل

• الدواء له مدة طويلة من العمل.
• يعمل بشكل مستقل ، لا يحتاج إلى التمثيل الغذائي في الكبد. تفرز عن طريق الكلى.
• الدواء مناسب لجميع المرضى حتى أولئك الذين يعانون من السمنة المفرطة.
• يمكن استخدامه لمرضى أمراض الكلى المزمنة.
• قد يسبب صداع ، ترنح ، خمول ، رعشة.
• تكلفة الدواء 200 روبل.

1. لوتنسين

• يساعد في تقليل الضغط.
• لها نشاط توسع الأوعية. يؤدي إلى انخفاض في البراديكينين.
• بطلان للمرضعات والحوامل.
• في حالات نادرة ، يمكن أن يسبب القيء والغثيان والإسهال.
• تكلفة الدواء في حدود 100 روبل.

1. مونوبريل.

• يبطئ عملية التمثيل الغذائي للبراديكينين. لا يتغير حجم الدورة الدموية.
• يتحقق التأثير بعد ثلاث ساعات. المخدر عادة لا يسبب الادمان.
• بحذر ، يجب تناول العلاج من قبل مرضى الكلى المزمن.
• السعر - 500 روبل.

1. راميبريل.

• ينتج جهاز حماية القلب راميبريلات.
• يقلل مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية.
• يُمنع الاستخدام في حالة وجود تضيق شرياني ديناميكي كبير.
• تكلفة الأموال - 350 روبل.

1. أكوبريل.

• يساعد في تقليل الضغط.
• يزيل المقاومة في الأوعية الرئوية.
• في حالات نادرة ، يمكن أن يسبب الدواء اضطرابات الدهليزي وفقدان التذوق.
• السعر متوسط ​​200 روبل.

1. بيريندوبريل.

• يساعد على تكوين مستقلب نشط في الجسم.
• يتم تحقيق أقصى قدر من الكفاءة في غضون 3 ساعات بعد الاستخدام.
• في حالات نادرة ، يمكن أن يسبب الإسهال والغثيان وجفاف الفم.
• يبلغ متوسط ​​تكلفة الدواء في روسيا حوالي 430 روبل.

1. تراندولابريل.

• مع الاستخدام المطول يقلل من شدة تضخم عضلة القلب.
• يمكن أن تسبب الجرعة الزائدة انخفاض ضغط الدم الشديد والوذمة الوعائية.
• السعر - 500 روبل.

كوينابريل.

• يؤثر على نظام الرينين أنجيوتنسين.
• يقلل بشكل كبير من الحمل على القلب.
• نادرا ما تسبب الحساسية.
• السعر - 360 روبل.

تصنيف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

هناك العديد من تصنيفات مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بناءً على مجموعة كيميائية في الجزيء تتفاعل مع مركز الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؛ طريق الإخراج من الجسم. نشاط العمل. بناءً على طبيعة المجموعة التي ترتبط بذرة الزنك ، يتم تقسيم المثبطات إلى 3 فئات. في الطب الحديث ، يتم تصنيف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للأدوية التي تحتوي على:

• مجموعة سلفهيدريل
• مجموعة الكربوكسيل (مستحضرات تحتوي على ديكاربوكسيلات) ؛
• مجموعة الفوسفينيل (الأدوية المحتوية على الفوسفونات) ؛
• مجموعة المركبات الطبيعية.

مجموعة سلفهيدريل

بمساعدة كواشف محددة ، تتسبب مجموعات إنزيمات السلفهيدريل في تثبيط كامل أو جزئي لنشاط الإنزيمات المختلفة. وسائل هذه المجموعة هي مضادات الكالسيوم. قائمة أشهر وسائل مجموعة إنزيمات السلفهيدريل:

• بينازيبريل (بوتينسين) ؛
• كابتوبريل (إبسيترون ، كابوتين ، الكاديل) ؛
• زوفينوبريل (زوكارديس).

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مجموعة الكربوكسيل

مجموعة الكربوكسيل الوظيفية أحادية التكافؤ لها تأثير إيجابي على حياة مرضى ارتفاع ضغط الدم. كقاعدة عامة ، يتم استخدام المستحضرات المحتوية على ديكاربوكسيلات مرة واحدة فقط في اليوم. لا يمكنك استخدام هذه الأموال لأمراض القلب التاجية والسكري والفشل الكلوي. قائمة الأدوية الأكثر شهرة المحتوية على ثنائي الكربوكسيل:

• بيريندوبريل (بريستاريوم) ؛
• إنالابريل (إيناب ، إديث ، إنام ، رينيبريل ، بيرليبريل ، رينيتيك) ؛
• ليزينوبريل (ديروتون ، ليزينوتون) ؛
• راميبريل (تريتاس ، هارتيل ، أمبريلان) ؛
• سبيرابريل (كوادروبريل) ؛
• كوينابريل.
• تراندولابريل.
• سيلازابريل.

المستحضرات المحتوية على الفوسفونات

ترتبط مجموعة الفوسفينيل بأيون الزنك في الموقع النشط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بينما تمنع نشاطه. تستخدم هذه العوامل لعلاج الفشل الكلوي وارتفاع ضغط الدم. تعتبر مستحضرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين المحتوية على الفوسفونات جيلًا جديدًا من الأدوية. لديهم قدرة عالية على اختراق الأنسجة ، وبالتالي فإن الضغط يستقر لفترة طويلة. الأدوية الأكثر شيوعًا لـ ACE في هذه المجموعة:

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

تم اكتشاف مستحضرات ACE ذات الأصل الطبيعي من خلال دراسة الببتيدات الموجودة في سم الزاراكي. تعمل هذه العوامل كنوع من المنسقين الذين يحدون من عمليات استطالة الخلية القوية. ينخفض ​​الضغط بسبب انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. تسمى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين التي يتم تناولها مع منتجات الألبان اللاكتوكينين والكازوكينين. بكميات صغيرة ، يمكن العثور عليها في الثوم والكركديه ومصل اللبن.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - مؤشرات للاستخدام

الوسائل مع الإنزيمات المحولة للأنجيوتنسين تستخدم حتى في الجراحة التجميلية. ولكن ، كقاعدة عامة ، يتم وصفها في كثير من الأحيان للمرضى لخفض ضغط الدم وللمرضى الذين يعانون من اضطرابات في نشاط الجهاز القلبي الوعائي (لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني). لا ينصح بتناول الأدوية بمفردك ، لأن هذه الأدوية لها العديد من الآثار الجانبية وموانع الاستعمال. المؤشرات الرئيسية لاستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:

• اعتلال الكلية السكري؛
• ضعف LV (البطين الأيسر) من القلب.
• تصلب الشرايين السباتية.
• نقل احتشاء عضلة القلب.
• السكري؛
• بيلة الألبومين الزهيدة.
• مرض انسداد الشعب الهوائية.
• رجفان أذيني؛
• ارتفاع نشاط نظام الرينين الوعائي.
• متلازمة الأيض.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لارتفاع ضغط الدم

تمنع أدوية الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. لهذه الأدوية الحديثة آثار إيجابية على صحة الإنسان من خلال حماية الكلى والقلب. بالإضافة إلى ذلك ، تم استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على نطاق واسع في داء السكري. تزيد هذه الأدوية من حساسية الخلايا للأنسولين ، وتحسن امتصاص الجلوكوز. كقاعدة عامة ، يجب تناول جميع أدوية ارتفاع ضغط الدم مرة واحدة فقط في اليوم. قائمة الأدوية المستخدمة في ارتفاع ضغط الدم:

• Moexzhril.
• لوزوبريل (ديروتون ، ليسوريل) ؛
• راميبريل (تريتاس) ؛
• تالينولول (حاصرات بيتا) ؛
• فيزينوبريل.
• سيلازابريل.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في قصور القلب

غالبًا ما ينطوي علاج قصور القلب المزمن على استخدام مثبطات. تمنع هذه المجموعة من أجهزة حماية القلب في الأنسجة وبلازما الدم تحويل الأنجيوتنسين 1 غير النشط إلى أنجيوتنسين 2 النشط ، وبالتالي تمنع آثاره الضارة على القلب والكلى وسرير الأوعية الدموية المحيطية والحالة العصبية الرئوية. قائمة الأدوية الواقية للقلب المسموح بتناولها في حالة قصور القلب:

• إنالابريل.
• كابتوبريل.
• عامل مضاد للذبحة الصدرية فيراباميل.
• يسينوبريل.
• تراندولابريل.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الفشل الكلوي

لفترة طويلة كان يعتقد أن المثبطات لها تأثير سيء على عمل الكلى وبالتالي تم منعها حتى في المرحلة الأولى من الفشل الكلوي. اليوم ، على العكس من ذلك ، يتم وصف هذه الأموال للمرضى لعلاج اختلال وظائف الكلى إلى جانب مدرات البول. تعمل مستحضرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على تقليل البيلة البروتينية وتحسين صحة الكلى بشكل عام. يمكنك تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين التالية لـ CKD:

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - آلية العمل

تتمثل آلية عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في تقليل نشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والذي يسرع انتقال الأنجيوتنسين 1 غير النشط بيولوجيًا إلى الأنجيوتنسين 1 النشط ، والذي له تأثير ضاغط للأوعية. تمنع أدوية الإنزيم المحول للأنجيوتنسين انهيار البراديكينين ، والذي يعتبر موسعًا قويًا للأوعية. بالإضافة إلى ذلك ، تعمل هذه الأدوية على تقليل تدفق الدم إلى عضلة القلب ، مع تقليل الحمل ، وحماية الكلى من آثار مرض السكري وارتفاع ضغط الدم. باستخدام المثبطات ، من الممكن الحد من نشاط نظام kallikrein-kinin.

تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

غالبًا ما يهتم العديد من مرضى ارتفاع ضغط الدم بالسؤال ، كيف يأخذون حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين؟ يجب أن يتم الاتفاق على استخدام أي أدوية مع الطبيب. بشكل عام ، يجب تناول المثبطات قبل الأكل بساعة واحدة على معدة فارغة. يجب تحديد الجرعة وتكرار الاستخدام والفاصل الزمني بين الجرعات من قبل أخصائي. أثناء العلاج بالمثبطات ، يجدر التخلي عن العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (نوروفين) وبدائل الملح والأطعمة الغنية بالبوتاسيوم.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - موانع

قائمة الموانع النسبية لأخذ المثبطات:

• انخفاض ضغط الدم الشرياني المعتدل.
• الفشل الكلوي الحاد المزمن.
• طفولة؛
• فقر الدم الشديد.

موانع الاستعمال المطلقة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:

• فرط الحساسية.
• الرضاعة.
• تضيق ثنائي في الشرايين الكلوية.
• انخفاض ضغط الدم الشديد
• تضيق الأبهر الشديد
• حمل؛
• فرط بوتاسيوم الدم الشديد
• البورفيريا.
• نقص في عدد كريات الدم البيضاء.

الآثار الجانبية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

أثناء تناول المثبطات ، من الضروري أن تكون على دراية بتطور الآثار الجانبية الأيضية. في كثير من الأحيان قد يكون هناك دوخة ، وذمة وعائية ، وسعال جاف ، وزيادة في البوتاسيوم في الدم. يمكن القضاء على هذه المضاعفات تمامًا إذا توقفت عن تناول الدواء. هناك آثار جانبية أخرى لـ ACE:

• الحكة والطفح الجلدي.
• ضعف؛
• السمية الكبدية.
• انخفضت الرغبة الجنسية؛
• احتمالية اعتلال الجنين
• التهاب الفم والحمى والخفقان.
• تورم في الساقين والرقبة واللسان والوجه.
• هناك خطر السقوط والكسور ؛
• الإسهال أو القيء الشديد.

سعر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

يمكنك شراء مثبطات من قسم متخصص في المتجر أو في أي صيدلية في موسكو. قد يختلف سعرها بناءً على شكل الإصدار وشركة الشركة المصنعة. فيما يلي قائمة قصيرة بأحدث جيل من الأدوية المثبطة وتكلفتها التقريبية:

ملحوظة!

لن تزعجك الفطريات بعد الآن! إيلينا ماليشيفا تخبرنا بالتفصيل.

Elena Malysheva - كيف تفقد الوزن دون القيام بأي شيء!

فيديو: أدوية الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

المعلومات الواردة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. مواد المقال لا تستدعي العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم توصيات للعلاج بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين): آلية العمل ، المؤشرات ، قائمة واختيار الأدوية

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، الإنجليزية - الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) تشكل مجموعة كبيرة من العوامل الدوائية المستخدمة في أمراض القلب والأوعية الدموية ، وخاصة ارتفاع ضغط الدم الشرياني. اليوم هما الوسيلة الأكثر شيوعًا والأكثر تكلفة لعلاج ارتفاع ضغط الدم.

قائمة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين واسعة للغاية. إنها تختلف في التركيب الكيميائي والأسماء ، لكن لها نفس مبدأ العمل - حصار الإنزيم ، الذي يتشكل من خلاله الأنجيوتنسين النشط ، والذي يسبب ارتفاع ضغط الدم المستمر.

لا يقتصر نطاق عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على القلب والأوعية الدموية. لها تأثير إيجابي على عمل الكلى ، وتحسن التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات ، بسبب استخدامها بنجاح من قبل مرضى السكر وكبار السن الذين يعانون من آفات مصاحبة للأعضاء الداخلية الأخرى.

لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، توصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين كعلاج وحيد ، أي أن الحفاظ على الضغط يتم عن طريق تناول دواء واحد ، أو كمزيج من أدوية من مجموعات دوائية أخرى. يتم دمج بعض مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على الفور (مع مدرات البول ومناهضات الكالسيوم). هذا النهج يسهل على المريض تناول الدواء.

لا يتم دمج مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الحديثة بشكل مثالي فقط مع الأدوية من المجموعات الأخرى ، وهو أمر مهم بشكل خاص للمرضى المرتبطين بالعمر الذين يعانون من أمراض الأعضاء الداخلية ، ولكن لها أيضًا عدد من الآثار الإيجابية - حماية الكلية ، وتحسين الدورة الدموية في الشرايين التاجية ، والتطبيع من عمليات التمثيل الغذائي ، لذلك يمكن اعتبارهم قادة في عملية علاج ارتفاع ضغط الدم.

التأثير الدوائي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

تمنع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عمل الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وهو أمر ضروري لتحويل الأنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2. يساهم هذا الأخير في تشنج الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى زيادة المقاومة الطرفية الكلية ، وكذلك إنتاج الألدوستيرون من الغدد الكظرية ، مما يؤدي إلى احتباس الصوديوم والسوائل. نتيجة لهذه التغييرات ، يرتفع ضغط الدم.

يوجد الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عادة في بلازما الدم والأنسجة. يسبب إنزيم البلازما تفاعلات وعائية سريعة ، على سبيل المثال ، أثناء الإجهاد ، وإنزيم الأنسجة مسؤول عن التأثيرات طويلة المدى. يجب أن تعطل الأدوية المانعة للإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) كلا جزئي الإنزيم ، أي قدرتها على اختراق الأنسجة ، والذوبان في الدهون ، ستكون خاصية مهمة. تعتمد فعالية الدواء في النهاية على قابلية الذوبان.

مع نقص الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، لا يبدأ مسار تكوين الأنجيوتنسين II ولا توجد زيادة في الضغط. بالإضافة إلى ذلك ، توقف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تفكك البراديكينين الضروري لتوسيع الأوعية وتقليل الضغط.

يساهم استخدام الأدوية من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على المدى الطويل في:

• الحد من المقاومة الطرفية الكلية لجدران الأوعية الدموية ؛
• تقليل الحمل على عضلة القلب.
• انخفاض ضغط الدم
• تحسين تدفق الدم في الشرايين التاجية والدماغية وأوعية الكلى والعضلات ؛
• تقليل احتمالية الإصابة باضطراب نظم القلب.

تتضمن آلية عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تأثير وقائي على عضلة القلب. لذلك ، فهي تمنع ظهور تضخم عضلة القلب ، وإذا كان موجودًا بالفعل ، فإن الاستخدام المنتظم لهذه الأدوية يساهم في تراجعها مع انخفاض في سمك عضلة القلب. كما أنها تمنع التمدد المفرط لغرف القلب (التمدد) ، الذي يكمن وراء فشل القلب ، وتطور التليف المصاحب للتضخم ونقص التروية في عضلة القلب.

آلية عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في قصور القلب المزمن

لها تأثير مفيد على جدران الأوعية الدموية ، حيث تمنع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين التكاثر وتزيد من حجم الخلايا العضلية للشرايين والشرايين ، مما يمنع التشنج والتضيق العضوي في لومنها أثناء ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة. يمكن اعتبار خاصية مهمة لهذه الأدوية زيادة في تكوين أكسيد النيتريك الذي يقاوم ترسبات تصلب الشرايين.

تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على تحسين العديد من مؤشرات التمثيل الغذائي. إنها تسهل ارتباط الأنسولين بمستقبلات الأنسجة ، وتطبيع التمثيل الغذائي للسكر ، وتزيد من تركيز البوتاسيوم الضروري لعمل خلايا العضلات بشكل صحيح ، وتعزز إفراز الصوديوم والسوائل ، حيث يؤدي فائضهما إلى زيادة ضغط الدم.

أهم ما يميز أي دواء خافض للضغط هو تأثيره على الكلى ، لأن حوالي خمس مرضى ارتفاع ضغط الدم يموتون في النهاية بسبب قصورهم المرتبط بتصلب الشرايين على خلفية ارتفاع ضغط الدم. من ناحية أخرى ، فإن المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الكلوي المصحوب بأعراض لديهم بالفعل شكل من أشكال أمراض الكلى.

تتمتع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بميزة لا يمكن إنكارها - فهي تحمي الكلى بشكل أفضل من أي وسيلة أخرى من الآثار الضارة لارتفاع ضغط الدم. كان هذا الظرف هو السبب في استخدامها على نطاق واسع لعلاج ارتفاع ضغط الدم الأولي والأعراض.

فيديو: علم الأدوية الأساسي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

مؤشرات وموانع لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

تم استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الممارسة السريرية لمدة ثلاثين عامًا ؛ انتشرت بسرعة في الفضاء ما بعد الاتحاد السوفيتي في أوائل القرن الحادي والعشرين ، واحتلت مكانة رائدة بين الأدوية الأخرى الخافضة للضغط. السبب الرئيسي لتعيينهم هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وإحدى المزايا المهمة هي التقليل الفعال من احتمالية حدوث مضاعفات من نظام القلب والأوعية الدموية.

المؤشرات الرئيسية لاستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي:

1. ارتفاع ضغط الدم الأساسي
2. ارتفاع ضغط الدم العرضي
3. مزيج من ارتفاع ضغط الدم مع مرض السكري وتصلب الكلى السكري.
4. أمراض الكلى مع ارتفاع ضغط الدم.
5. ارتفاع ضغط الدم في قصور القلب الاحتقاني.
6. فشل القلب مع انخفاض النتاج من البطين الأيسر.
7. الخلل الوظيفي الانقباضي في البطين الأيسر دون مراعاة مؤشرات الضغط ووجود أو عدم وجود عيادة للضعف القلبي ؛
8. احتشاء عضلة القلب الحاد بعد استقرار الضغط أو حالة ما بعد نوبة قلبية ، عندما يكون الجزء القذفي من البطين الأيسر أقل من 40٪ أو تظهر علامات ضعف انقباضي على خلفية النوبة القلبية ؛
9. الحالة بعد السكتة الدماغية مع ارتفاع ضغط الدم.

يؤدي الاستخدام طويل الأمد لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى انخفاض كبير في مخاطر الإصابة بمضاعفات الأوعية الدموية الدماغية (السكتة الدماغية) والنوبات القلبية وفشل القلب وداء السكري ، مما يميزها عن مضادات الكالسيوم أو مدرات البول.

للاستخدام طويل الأمد كعلاج وحيد بدلاً من حاصرات بيتا ومدرات البول ، يوصى باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين للمجموعات التالية من المرضى:

• أولئك الذين تسبب حاصرات بيتا ومدرات البول ردود فعل سلبية شديدة لا يتم التسامح معهم أو تكون غير فعالة ؛
• الأشخاص المعرضون للإصابة بمرض السكري ؛
• المرضى الذين لديهم تشخيص راسخ لمرض السكري من النوع الثاني.

باعتباره الدواء الوحيد الموصوف ، فإن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين فعالة في المراحل الأولى والثانية من ارتفاع ضغط الدم وفي معظم المرضى الصغار. ومع ذلك ، فإن فعالية العلاج الأحادي تبلغ حوالي 50٪ ، لذلك في بعض الحالات يصبح من الضروري أيضًا تناول حاصرات بيتا أو مضادات الكالسيوم أو مدر للبول. يشار إلى العلاج المركب في المرحلة الثالثة من علم الأمراض ، وفي المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة وفي كبار السن.

قبل وصف علاج من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، سيقوم الطبيب بإجراء دراسة مفصلة لاستبعاد الأمراض أو الحالات التي قد تصبح عقبة أمام تناول هذه الأدوية. في حالة عدم وجودهم ، يتم اختيار الدواء الذي يجب أن يكون الأكثر فاعلية لهذا المريض بناءً على خصائص التمثيل الغذائي وطريقة الإخراج (عبر الكبد أو الكلى).

يتم اختيار جرعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل فردي وتجريبي. أولاً ، يتم تحديد الحد الأدنى من الكمية ، ثم يتم إحضار الجرعة إلى متوسط ​​الجرعة العلاجية. في بداية الاستقبال ومرحلة ضبط الجرعة بأكملها ، يجب قياس الضغط بانتظام - لا ينبغي أن يتجاوز القاعدة أو يصبح منخفضًا جدًا في وقت التأثير الأقصى للدواء.

من أجل تجنب التقلبات الكبيرة في الضغط من انخفاض ضغط الدم إلى ارتفاع ضغط الدم ، يتم توزيع الدواء على مدار اليوم بطريقة لا "يقفز" الضغط ، إن أمكن. قد يتجاوز انخفاض الضغط خلال فترة العمل الأقصى للدواء مستواه في نهاية فترة عمل الجهاز اللوحي المتخذ ، ولكن ليس أكثر من مرتين.

لا ينصح الخبراء بأخذ الجرعة القصوى من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، لأنه في هذه الحالة يزداد خطر حدوث ردود فعل سلبية بشكل كبير ويقل تحمل العلاج. إذا كانت الجرعات المتوسطة غير فعالة ، فمن الأفضل إضافة مضاد الكالسيوم أو مدر للبول إلى العلاج ، مما يجعل نظام العلاج مدمجًا ، ولكن دون زيادة جرعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

كما هو الحال مع أي دواء ، هناك موانع لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. لا ينصح باستخدام هذه الأدوية من قبل النساء الحوامل ، حيث قد يكون هناك انتهاك لتدفق الدم في الكلى واضطراب في وظيفتها ، وكذلك زيادة في مستوى البوتاسيوم في الدم. لا يتم استبعاد التأثير السلبي على نمو الجنين في شكل عيوب وإجهاض وموت داخل الرحم. بالنظر إلى إفراز الأدوية مع حليب الثدي ، عند استخدامها أثناء الرضاعة ، يجب التوقف عن الرضاعة الطبيعية.

من بين موانع الاستعمال أيضًا:

1. التعصب الفردي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؛
2. تضيق الشرايين الكلوية أو أحدهما بكلية واحدة ؛
3. مرحلة شديدة من الفشل الكلوي.
4. زيادة البوتاسيوم من أي مسببات.
5. طفولة؛
6. مستوى ضغط الدم الانقباضي أقل من 100 مم.

يجب توخي الحذر بشكل خاص عند مرضى تليف الكبد والتهاب الكبد في المرحلة النشطة وتصلب الشرايين التاجية وأوعية الساق. بسبب التفاعلات الدوائية غير المرغوب فيها ، من الأفضل عدم تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في وقت واحد مع الإندوميتاسين والريفامبيسين وبعض الأدوية العقلية والألوبورينول.

على الرغم من أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين جيدة التحمل ، إلا أنها لا تزال تسبب ردود فعل سلبية. في أغلب الأحيان ، يلاحظ المرضى الذين يتناولونها لفترة طويلة نوبات انخفاض ضغط الدم والسعال الجاف وردود الفعل التحسسية والاضطرابات في عمل الكلى. هذه التأثيرات تسمى محددة ، وغير محددة تشمل انحراف المذاق ، وعسر الهضم ، والطفح الجلدي. قد يكشف فحص الدم عن فقر الدم ونقص الكريات البيض.

فيديو: مزيج خطير - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وسبيرونولاكتون

مجموعات مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

أسماء أدوية خفض الضغط معروفة على نطاق واسع لعدد كبير من المرضى. يأخذ شخص ما نفس الشيء لفترة طويلة ، ويشار إلى شخص ما للعلاج المركب ، ويضطر بعض المرضى إلى تغيير مثبط إلى آخر في مرحلة اختيار عامل وجرعة فعالة لتقليل الضغط. تشمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إنالابريل ، وكابتوبريل ، وفوسينوبريل ، وليزينوبريل ، وما إلى ذلك ، والتي تختلف في النشاط الدوائي ، ومدة العمل ، وطريقة الإخراج من الجسم.

اعتمادًا على التركيب الكيميائي ، يتم تمييز مجموعات مختلفة من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:

• مستحضرات مع مجموعات سلفهيدريل (كابتوبريل ، ميثيوبريل) ؛
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين المحتوية على ديكاربوكسيلات (ليسينوبريل ، إنام ، راميبريل ، بيريندوبريل ، تراندولابريل) ؛
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مجموعة الفوسفونيل (فوسينوبريل ، سيرونابريل) ؛
• الاستعدادات مع مجموعة hybroxam (idrapril).

قائمة الأدوية تتوسع باستمرار مع تراكم الخبرة في استخدام الأدوية الفردية ، وتخضع أحدث الأدوية لتجارب إكلينيكية. تحتوي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الحديثة على عدد صغير من التفاعلات الضائرة ويتحملها الغالبية العظمى من المرضى جيدًا.

يمكن أن تفرز مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عن طريق الكلى والكبد وتذوب في الدهون أو الماء. يتحول معظمها إلى أشكال نشطة فقط بعد مرورها عبر الجهاز الهضمي ، لكن أربعة عقاقير تمثل على الفور المادة الفعالة للعقار - كابتوبريل ، ليزينوبريل ، سيرونابريل ، ليبينزابريل.

وفقًا لخصائص التمثيل الغذائي في الجسم ، تنقسم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى عدة فئات:

• أنا - كابتوبريل قابل للذوبان في الدهون ونظائره (ألتيوبريل) ؛
• II - السلائف المحبة للدهون لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ونموذجها الأولي هو إنالابريل (بيريندوبريل ، سيلازابريل ، موكسيبريل ، فوسينوبريل ، تراندولابريل) ؛
• ثالثا - المستحضرات المحبة للماء (ليسينوبريل ، سيرونابريل).

قد تحتوي الأدوية من الدرجة الثانية على طريق كبدى في الغالب (تراندولابريل) أو كلوي (إنالابريل ، سيلازابريل ، بيريندوبريل) ، أو طريق مختلط (فوسينوبريل ، راميبريل). تؤخذ هذه الميزة في الاعتبار عند وصفها للمرضى الذين يعانون من اضطرابات في الكبد والكلى للقضاء على مخاطر تلف هذه الأعضاء وردود الفعل السلبية الخطيرة.

أحد أكثر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين استخداماً هو إنالابريل. ليس له عمل مطول ، لذلك يضطر المريض إلى تناوله عدة مرات في اليوم. في هذا الصدد ، يرى العديد من الخبراء أنه عفا عليه الزمن. في الوقت نفسه ، يُظهر إنالابريل حتى يومنا هذا تأثيرًا علاجيًا ممتازًا مع الحد الأدنى من ردود الفعل السلبية ، لذلك لا يزال أحد أكثر الأدوية الموصوفة في هذه المجموعة.

يشتمل أحدث جيل من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على فوسينوبريل وكوادروبريل وزوفينوبريل.

يحتوي Fosinopril على مجموعة phosphonyl ويتم إفرازه بطريقتين - من خلال الكلى والكبد ، مما يسمح بوصفه للمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى ، والذين قد يتم منع استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من مجموعات أخرى.

يشبه Zofenopril في التركيب الكيميائي للكابتوبريل ، ولكن له تأثير طويل الأمد - يجب تناوله مرة واحدة في اليوم. يعطي التأثير طويل المدى للزوفينوبريل ميزة على مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذا الدواء له تأثير مضاد للأكسدة ومثبت على أغشية الخلايا ، وبالتالي فهو يحمي القلب والأوعية الدموية تمامًا من الآثار الضارة.

دواء آخر طويل المفعول هو quadropril (spirapril) ، والذي يتحمله المرضى جيدًا ، ويحسن وظائف القلب في حالات القصور الاحتقاني ، ويقلل من احتمالية حدوث مضاعفات ويطيل العمر.

تعتبر ميزة quadropril بمثابة تأثير خافض للضغط منتظم يستمر طوال الفترة بين تناول الأقراص نظرًا لعمر النصف الطويل (حتى 40 ساعة). تقضي هذه الميزة فعليًا على احتمال وقوع حوادث الأوعية الدموية في الصباح ، عندما ينتهي عمل مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع نصف عمر أقصر ، ولم يأخذ المريض بعد الجرعة التالية من الدواء. بالإضافة إلى ذلك ، إذا نسي المريض تناول حبة أخرى ، فسيتم الحفاظ على التأثير الخافض للضغط حتى اليوم التالي ، عندما لا يزال يتذكر ذلك.

نظرًا للتأثير الوقائي الواضح على القلب والأوعية الدموية ، فضلاً عن التأثير طويل المدى ، يعتبر العديد من الخبراء أن زوفينوبريل هو أفضل علاج للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ونقص تروية القلب. غالبًا ما تصاحب هذه الأمراض بعضها البعض ، ويساهم ارتفاع ضغط الدم المنعزل بحد ذاته في الإصابة بأمراض القلب التاجية وعدد من مضاعفاته ، لذا فإن مسألة التعرض المتزامن لكلا المرضين في وقت واحد مهمة للغاية.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من الجيل الجديد ، بالإضافة إلى فوسينوبريل وزوفينوبريل ، تشمل أيضًا بيريندوبريل وراميبريل وكوينابريل. تعتبر ميزتها الرئيسية بمثابة عمل طويل الأمد ، مما يجعل الحياة سهلة للغاية بالنسبة للمريض ، لأنه للحفاظ على الضغط الطبيعي ، يكفي جرعة واحدة فقط من الدواء يوميًا. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن الدراسات السريرية واسعة النطاق قد أثبتت دورها الإيجابي في زيادة متوسط ​​العمر المتوقع لمرضى ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية.

إذا كان من الضروري وصف مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، فإن الطبيب يواجه مهمة صعبة في الاختيار ، لأن هناك أكثر من عشرة أدوية. تظهر العديد من الدراسات أن الأدوية القديمة لا تتمتع بمزايا كبيرة مقارنة بالأحدث ، وأن فعاليتها متشابهة تقريبًا ، لذلك يجب أن يعتمد الاختصاصي على حالة سريرية معينة.

بالنسبة للعلاج طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم ، فإن أي من الأدوية المعروفة مناسبة ، باستثناء عقار كابتوبريل ، والذي يستخدم حتى يومنا هذا فقط للتخفيف من أزمات ارتفاع ضغط الدم. يتم وصف جميع الأموال الأخرى للاستخدام المستمر ، اعتمادًا على الأمراض المصاحبة:

• في اعتلال الكلية السكري - ليسينوبريل ، بيريندوبريل ، فوسينوبريل ، تراندولابريل ، راميبريل (بجرعات مخفضة بسبب إفراز أبطأ في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى) ؛
• مع أمراض الكبد - إنالابريل ، ليزينوبريل ، كينابريل ؛
• مع اعتلال الشبكية ، والصداع النصفي ، والضعف الانقباضي ، وكذلك بالنسبة للمدخنين ، فإن الدواء المفضل هو ليسينوبريل ؛
• مع قصور القلب وضعف البطين الأيسر - راميبريل ، ليزينوبريل ، تراندولابريل ، إنالابريل ؛
• في داء السكري - بيريندوبريل ، ليزينوبريل بالاشتراك مع مدر للبول (إنداباميد) ؛
• في أمراض القلب الإقفارية ، بما في ذلك في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب ، يوصف trandolapril ، zofenopril ، perindopril.

وبالتالي ، لا يوجد فرق كبير في نوع مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الذي يختاره الطبيب للعلاج طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم - الأقدم أو الأخير الذي تم تصنيعه. بالمناسبة ، في الولايات المتحدة ، لا يزال lisinopril هو الدواء الأكثر شيوعًا - وهو أحد الأدوية الأولى التي تم استخدامها منذ حوالي 30 عامًا.

من المهم أن يفهم المريض أن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يجب أن يكون منهجيًا وثابتًا ، حتى مدى الحياة ، ولا يعتمد على الأرقام الموجودة على مقياس توتر العين. من أجل الحفاظ على الضغط عند المستوى الطبيعي ، من المهم عدم تخطي الحبة التالية وعدم تغيير الجرعة أو اسم الدواء بنفسك. إذا لزم الأمر ، سيصف الطبيب مدرات بول إضافية أو مضادات الكالسيوم ، ولكن لا يتم إلغاء مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.