فحص الإفرازات والإفرازات. الدراسة المعملية لسوائل الانصباب (الارتشاح والإفراز) إفراز وإفراز اختلافاتهم

إفراز

Exudate (exsudatum ؛ lat. exsudare - اخرج ، تبرز) - سائل غني بالبروتين ويحتوي على خلايا الدم ؛ تشكلت أثناء الالتهاب. تسمى عملية نقل الإفرازات إلى الأنسجة المحيطة وتجويف الجسم بالإفراز أو التعرق. يحدث هذا الأخير بعد تلف الخلايا والأنسجة استجابة لإطلاق الوسطاء.

يتم تمييز الإفرازات المصلية ، القيحية ، النزفية ، الليفية اعتمادًا على المحتوى الكمي للبروتين ونوع الخلايا المهاجرة. هناك أيضًا أشكال مختلطة من الإفرازات: مصلي ليفي ، نزفي مصلي. يتكون الإفراز المصلي بشكل أساسي من البلازما وعدد قليل من خلايا الدم. يحتوي الإفراز القيحي على كريات الدم البيضاء متعددة النوى المتحللة وخلايا الأنسجة المصابة والكائنات الحية الدقيقة. بالنسبة للإفرازات النزفية ، فإن وجود مزيج كبير من كريات الدم الحمراء هو سمة مميزة ، وللفبرين - نسبة عالية من الفبرين. قد يتم إعادة امتصاص الإفرازات أو تنظيمها.

ارتشاح

ترانسودات (خط عرضي ، من خلال + سودار - نضح ، تسرب) - انصباب غير التهابي ، سائل متورم يتراكم في تجاويف الجسم وشقوق الأنسجة. عادة ما يكون الارتشاح عديم اللون أو أصفر شاحب ، وشفاف ، ونادرًا ما يكون غائمًا بسبب اختلاط الخلايا المفردة من الظهارة المفرغة ، والخلايا الليمفاوية ، والدهون. عادة لا يتجاوز محتوى البروتينات في الارتشاح 3٪ ؛ هم البياض المصل والجلوبيولين. على عكس الإفرازات ، يفتقر الارتشاح إلى الإنزيمات المميزة للبلازما. الكثافة النسبية للإفراز هي 1.006-1.012 ، وكثافة الإفراز هي 1.018-1.020. في بعض الأحيان تختفي الفروق النوعية بين الإفرازات والإفرازات: يصبح الإراقة عكرًا ، وتزيد كمية البروتين فيه إلى 4-5٪). في مثل هذه الحالات ، من المهم دراسة المجموعة الكاملة للتغيرات السريرية والتشريحية والبكتريولوجية (وجود ألم في المريض ، ارتفاع درجة حرارة الجسم ، احتقان التهابي ، نزيف ، اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة في السائل) لتمييز السوائل. للتمييز بين الإفرازات والإفرازات ، يتم استخدام اختبار Rivalta ، بناءً على محتوى البروتين المختلف فيهما.

غالبًا ما يحدث تكوين الارتشاح بسبب قصور القلب وارتفاع ضغط الدم البابي والركود الليمفاوي والتخثر الوريدي والفشل الكلوي. آلية حدوث الارتشاح معقدة ويتم تحديدها من خلال عدد من العوامل: زيادة ضغط الدم الهيدروستاتيكي وانخفاض الضغط الاسموزي الغرواني لبلازماها ، وزيادة نفاذية جدار الشعيرات الدموية ، والاحتفاظ بالكهرباء في الأنسجة ، وخاصة الصوديوم والماء. يسمى تراكم الارتشاح في تجويف التامور hydropericardium ، في التجويف البطني - الاستسقاء ، في التجويف الجنبي - استسقاء الصدر ، في تجويف أغشية الخصية - القيلة المائية ، في الأنسجة تحت الجلد - anasarca. يصاب الارتشاح بسهولة ، ويتحول إلى إفراز. لذلك ، فإن الإصابة بالاستسقاء تؤدي إلى حدوث التهاب الصفاق (الاستسقاء - التهاب الصفاق). مع التراكم المطول للسائل الوذمي في الأنسجة ، وضمور وضمور الخلايا المتني ، يتطور التصلب. من خلال مسار موات للعملية ، يمكن للشفاء أن يحل.

استسقاء

الاستسقاء هو تراكم السوائل في تجويف البطن. كمية قليلة منه قد لا تعطي أعراضًا ، لكن زيادة السوائل تؤدي إلى انتفاخ في تجويف البطن وظهور الانزعاج ، وفقدان الشهية ، والغثيان ، والحموضة ، والألم في الجانب ، واضطرابات الجهاز التنفسي.

يتم توفير معلومات قيمة عن طريق البزل التشخيصي (50-100 مل) ؛ استخدام إبرة مقاس 22 ؛ إجراء ثقب على طول الخط الأبيض 2 سم تحت السرة أو مع إزاحة الجلد في الربع السفلي الأيمن أو الأيسر من البطن. يشمل الفحص المعتاد الفحص ، وتحديد محتوى البروتين الكلي ، والألبومين ، والجلوكوز في السائل ، وعدد العناصر الخلوية ، والفحص الخلوي ، والثقافة ؛ في بعض الأحيان يتم فحص الأميليز ، LDH ، الدهون الثلاثية ، يتم إجراء الثقافات لمرض المتفطرة السلية. نادرًا ما يتطلب الأمر تنظير البطن أو حتى شق البطن الاستكشافي. قد يتطلب الاستسقاء في CHF (التهاب التامور التضيقي) قسطرة تشخيصية للقلب الأيمن.

النتن هو سائل من أصل غير التهابي ، يتشكل نتيجة تعرق مصل الدم عبر جدار الأوعية الدموية إلى تجاويف أكثر مصليّة (الجنبي ، البطني ، التامور) ، في كثير من الأحيان في حالة فشل الدورة الدموية ، كذلك كما هو الحال في انتهاك الدورة الدموية المحلية.

الإفرازات عبارة عن سائل يتراكم في نفس التجاويف نتيجة لعملية التهابية. لوحظ الانصباب الالتهابي في مرض السل والروماتيزم والسرطان وبعض الأمراض الأخرى.

تحديد الخواص الفيزيائية للارتشاح والإفرازات

تحديد اللون والشفافية والاتساق والرائحة والجاذبية النوعية وطبيعة الانصباب.

الإفرازات المصلية والشفافة شفافة. يكون النتج عديم اللون تقريبًا أو لونه أصفر باهت. الإفرازات المصلية لها لون مختلف حسب طبيعة الإفرازات. قد تكون الإفرازات من الطبيعة التالية:

Serous - سائل صافٍ ذو لون أصفر باهت.

Serous-fibrinous - سائل شفاف يترسب فيه راسب عند الوقوف ،

مصلي صديدي - سائل مصفر غائم ، صديد ، يقف هناك رواسب وفيرة.

صديدي - سائل أخضر مصفر عكر كثيف. مع خليط الدم ، يكتسب السائل لونًا بنيًا أحمر.

فاسد - سائل أخضر مصفر غائم أو بني-أخضر مع رائحة كريهة.

نزفي - سائل عكر أحمر أو بني بني.

Chylous - سائل حليبي يحتوي على نسبة عالية من الدهون.

Pseudochylous - يشبه الحليب المخفف بدون كالاموس.

يمكن أن يكون اتساق الانصباب سائلًا ، وشبه سائلًا ، وسميكًا. في معظم الحالات ، لا توجد رائحة ، فقط الإفرازات المتعفنة لها رائحة كريهة.

يتم تحديد الثقل النوعي للسائل باستخدام مقياس البول. يُسكب سائل التجويف في الأسطوانة ، ويتم خفض مقياس البول بحيث يطفو بحرية فيه. الارتشاح لها جاذبية نوعية أقل من الإفرازات. الثقل النوعي لنطاقات الترشيح من I005-I0I5 ، الثقل النوعي للإفراز أعلى من 1015. يتم تحديد طبيعة الانصباب من خلال تقييم الخصائص المشار إليها ، متبوعًا بالتحقق أثناء الفحص المجهري.

البحث الكيميائي

وهذا يشمل تعريف البروتين. يتم تحديد البروتين في سوائل الانصباب بواسطةطريقة روبرتس ستولنكوف. تعتمد الطريقة على حقيقة أنه عند وضع سائل يحتوي على بروتين على محلول بنسبة 50٪ من حمض النيتريك ، تتشكل حلقة بيضاء عند حدود سائلين ، وإذا ظهرت حلقة بيضاء شفافة في الدقيقة الثالثة ، فإن البروتين يختلف المحتوى 0.033٪ أو 33 مجم لكل 1000 مل من السائل.

ظهور الحلقة في وقت أقرب مما هو عليه في 2 تشير الدقائق إلى نسبة عالية من البروتين في سائل الاختبار ، وفي هذه الحالة ، يجب تخفيف الإفرازات بالمحلول الملحي أو الماء حتى تظهر حلقة بيضاء رقيقة في الدقيقة الثالثة. عند التكاثر ، يتم أخذ عرض الحلقة ، وانضغاطها في الاعتبار ، بينما يتم تحضير كل تخفيف لاحق للسائل من السابق. تم تعريف الخاتم على خلفية سوداء. يتم حساب كمية البروتين بضرب التخفيف الناتج بنسبة 0.033٪. يتم التعبير عن محتوى البروتين في %. يتم احتواء البروتين الموجود في الإفراز بكمية أقل من الإفراز ، ولا يزيد عن 3٪ (عادة 0.5-2.55٪) ، وفي الإفرازات التي تزيد عن 3٪:

من خلال كمية البروتين ، من الممكن الحكم على طبيعة الانصباب. في بعض الأحيان يصل محتوى البروتين في الارتشاح 4%. للتمييز بين الإفرازات والإفرازات في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام التفاعلات التي تفتح جسم بروتيني خاص ، السيروموسين ، المتأصل فقط في الإفرازات.

رد فعل منافس. يُسكب الماء المقطر في أسطوانة بسعة 100-200 مل ، والتي يتم تحمضها بحمض الخليك الجليدي (قطرتان من حمض الأسيتيك الجليدي لكل 100 مل من الماء). يتم إنزال 1-2 قطرات من السائل الذي تم فحصه في هذا المحلول. إذا كان السائل عبارة عن ارتشاح ، فلن يكون هناك تعكر على طول القطرة ، يعتبر التفاعل سالبًا ؛ إذا كان السائل عبارة عن إفراز ، تتشكل سحابة بيضاء على طول القطرة ، وفي هذه الحالة يعتبر التفاعل إيجابيًا.

رد فعل Lucherini. يضاف محلول 2 أو 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين إلى زجاج الساعة ، وتضاف إليه قطرة واحدة من السائل الذي تم فحصه ، إذا ظهر تعكر براق ، فإن السائل عبارة عن إفراز. يتم تحديد التعكر على خلفية سوداء.

الفحص المجهري

لدراسة التركيب الخلوي ، يتم طرد السائل بالطرد المركزي. إجراء الفحص المجهري للمستحضرات الأصلية والملطخة المحضرة من الرواسب.

يتم تحضير المستحضرات الأصلية على النحو التالي: يتم وضع وعاء من الرواسب بالطرد المركزي على شريحة زجاجية ، مغطاة بغطاء ساترة ويتم فحصها تحت المجهر ، أولاً تحت ضغط منخفض ثم تحت تكبير عالي. في دراسة الدواء الأصلي ، يمكن العثور عليه: توجد الكريات البيض بكمية صغيرة في الارتشاح ، والكثير منها في الإفرازات ، خاصةً لوحظ وجود عدد كبير من زيادة عدد الكريات البيضاء مع الانصباب القيحي. كرات الدم الحمراء بكمية صغيرة تجتمع في أي انصباب ، ويلاحظ عدد كبير منها في الإفرازات النزفية.

الخلايا الظهارية هي خلايا كبيرة توجد بأعداد كبيرة في الارتشاح ، في أمراض القلب والكلى. نضح B - مع الأورام الخبيثة والمسببات السلية ، عادة ما تكون قليلة.

الاستعدادات المطلية. يتم وضع قطرة صغيرة من الرواسب على وذمة الموضوع ، ويتم تحضير مسحة. يتم تجفيف اللطاخة في الهواء ، ثم يتم إصلاحها أو مطلقة الميثيلكحول - 5 دقائق ، أو خليط نيكيفوروف (أحجام متساوية من كحول الإيثيل 96 ٪ والأثير) - 15 دقيقة. يتم تلطيخ المستحضرات الثابتة بصبغة رومانوفسكي-جيمسا لمدة 10 دقائق ، ثم يتم غسل البقعة وتجفيف اللطاخة وفحصها تحت المجهر بنظام الغمر. في المستحضرات المصبوغة ، يتم حساب النسبة المئوية للأنواع الفردية من الكريات البيض ، ويتم فحص مورفولوجيا العناصر الخلوية الأخرى. في المستحضرات الملطخة ، يمكنك أن تجد:

الكريات البيض العدلات هي الخلايا السائدة للإفرازات قيحية. مع الالتهاب المصلي ، يمكن الكشف عن العدلات في المرحلة الأولى من العملية ؛

الخلايا الليمفاوية - توجد في إفرازات أي مسببات ، يتم ملاحظتها بأعداد كبيرة في مرض السل ذات الجنب. كمية صغيرة تحدث في الارتشاح.

الخلايا الظهارية - كبيرة ، من مختلف الأشكال ، مع نواة واحدة أو اثنتين. يلون السيتوبلازم المتوسط اللون الأزرق. وجدت باستمرار في الارتشاح ، في الإفرازات - في المرحلة الأولى من العملية الالتهابية ؛

خلايا غير نمطية (ورمية) - بأحجام مختلفة وكبيرة عادة تصل إلى 40-50 ميكرون. تحتل النواة معظم السيتوبلازم. تم العثور على النوى في نوى الخلايا. بقع السيتوبلازم قاعدية.

الفحص الجرثومي

تلطخ المسحات الجافة الثابتة وفقًا لـ Ziehl-Neelson. راجع قسم فحص البلغم للتعرف على تقنية التلوين.

للبحث عن بكتيريا السل ، يخضع الإفراز للطرد المركزي طويل الأمد أو المعالجة بطريقة التعويم.

التطبيق: الأواني الزجاجية ، المعدات ، الكواشف ..

I. أنابيب الاختبار. 2. الماصات. 3. اسطوانات لتحديد الثقل النوعي لسوائل الانصباب وتنفيذ تفاعل ريفالتا. 4. مشاهدة النظارات لاختبار Lucherini. 5. ورق أسود. 6. أجهزة قياس المسالك البولية. 7. الشرائح والأغطية. 8. مواقد الكحول. 9. أجهزة الطرد المركزي. 10. المجاهر. ثانيًا. تم إعداده للتلوين وفقًا لرومانوفسكي-جيمسا. 12. مجموعة تلطيخ Ziel-Nilson. 13. حمض الخليك الجليدي. 14. 50٪ محلول حمض النيتريك. 15. 3٪ محلول بيروكسيد الهيدروجين.

للتمييز بين الإفرازات والإفرازات ، يتم تحديد محتوى البروتين ونشاط LDH في السائل الجنبي ومقارنته مع تلك الموجودة في مصل الدم. مع الإفرازات ، هناك دائمًا واحدة على الأقل من العلامات التالية (معايير Light):

تتجاوز نسبة محتوى البروتين في السائل الجنبي إلى محتواه في المصل 0.5 ؛
نسبة نشاط LDH في السائل الجنبي إلى نشاط LDH في المصل يتجاوز 0.6 ؛
يتجاوز نشاط LDH في السائل الجنبي ثلثي نشاط المصل الطبيعي الأقصى.

لا تعتبر أي من العلامات المذكورة مميزة للارتشاح. تم اقتراح معايير أخرى ، ولكن لم يتم العثور على أي ميزة على معايير لايت. وفقًا لتحليل تلوي ، تتمتع معايير Light الثلاثة جميعها بقيمة تشخيصية مماثلة ؛ إن تحديد علامتين أو ثلاث في وقت واحد يجعل التشخيص أكثر دقة ، ولكن لا توجد مزايا في أي من مجموعاتها.

ارتشاح

السبب الأكثر شيوعًا للانصباب الجنبي هو قصور القلب. عادة ، يكون الانصباب ثنائيًا ، مصليًا ، متوافقًا كيميائيًا حيويًا مع الارتشاح. لقد ثبت مؤخرًا أن فشل القلب البطيني الأيمن المعزول ليس سبب الانصباب الجنبي: فهو يظهر فقط عندما يفشل كلا البطينين. لا يمكن أن يؤدي علاج قصور القلب بمدرات البول إلى إفراز الإفرازات. المرضى الذين يعانون من صورة سريرية نموذجية لفشل القلب البطيني الأيسر وتضخم القلب والانصباب الثنائي على الأشعة السينية لا يمكنهم إجراء ثقب في الجنب. يجب أن نتذكر أن PE قد تحدث في مرضى قصور القلب. لذلك ، في حالة حدوث انصباب أحادي الجانب أو حمى أو ألم في الجنب ، يجب استبعاد PE والالتهاب الرئوي.

سبب شائع آخر للارتشاح هو تليف الكبد. يتسرب السائل الاستسقائي عبر الحجاب الحاجز من تجويف البطن إلى التجويف الجنبي. عادة ما تكون المعلمات البيوكيميائية للسائل الجنبي والسائل الاستسقائي متشابهة. تظهر الأشعة السينية للصدر انصبابًا جنبيًا (الجانب الأيمن في 70٪ من الحالات) بحجم قلب طبيعي. عادة ما يجد المرضى الاستسقاء ومظاهر أخرى لفشل الكبد ، على الرغم من أنه في بعض الأحيان عندما يمر حجم كبير إلى حد ما من السوائل في التجويف الجنبي ، تختفي العلامات السريرية للاستسقاء.

غالبًا ما يكون الانصباب الجنبي أحادي الجانب في PE عبارة عن إفراز نزفي ، ولكن تم العثور على الارتشاح في 20 ٪ من المرضى. وبالتالي ، من المستحيل استبعاد PE بسبب طبيعة الانصباب ؛ وهذا يتطلب فحصًا إضافيًا.

الأسباب الأقل شيوعًا للارتشاح هي المتلازمة الكلوية (بسبب انخفاض ضغط الأورام في البلازما) ، وصدور الصدر (بسبب تراكم البول في الحيز خلف الصفاق بسبب تلف أو انسداد المسالك البولية) ، غسيل الكلى الصفاقي (بسبب نقل الديالة من التجويف البطني إلى التجويف الجنبي). في حالة انخماص الفصي والانخماص الكلي (بسبب انسداد الشعب الهوائية بسبب ورم أو جسم غريب) ، قد يتشكل الارتشاح بسبب زيادة الضغط السلبي في التجويف الجنبي. كقاعدة عامة ، يصبح سبب الارتشاح واضحًا بالفعل أثناء جمع سوابق الدم.

إفراز

السبب الأكثر شيوعًا للإفرازات في التجويف الجنبي هو التهاب الجنبة الرئوية. هذا من المضاعفات الشائعة للالتهاب الرئوي الجرثومي (يتطور في حوالي 40٪ من الحالات). يتراكم الانصباب على جانب الآفة. في السائل الجنبي ، تم العثور على عدد كبير من العدلات (أكثر من 10000 لكل ميكرولتر). يوجد التهاب الجنب الرئوي غير المعقد والمعقد. الأول قابل للشفاء تمامًا بالأدوية المضادة للبكتيريا ، والثاني يتطلب تصريف التجويف الجنبي ، وإلا فإنه يؤدي إلى التهاب الجنبة المزمن وتشكيل النواسير والالتصاقات الجنبية. لذلك ، من المهم التفريق بينهما.

يتميز التهاب الجنبة الرئوية المعقد عن غير معقد بظهور السائل الجنبي ونتائج صبغة جرام والثقافة والدراسات البيوكيميائية. معايير التهاب الجنبة المجاور للرئة المعقدة هي الدبيلة الجنبية (إفراز صديدي ، الكشف عن البكتيريا في مسحات أو مزرعة ملطخة بالجرام) ، وكذلك إفراز درجة الحموضة أقل من 7 أو محتوى الجلوكوز في إفرازات أقل من 40 ملغ.

غالبًا ما يتم الجمع بين المعيارين الأخيرين مع زيادة نشاط LDH في الإفرازات التي تزيد عن 1000 وحدة دولية / لتر ، لكن نشاط LDH نفسه لا يعمل كمعيار لمرض ذات الجنب الرئوي المعقد. إن القدرة على التسبب في التهاب الجنب الرئوي المعقد ليست هي نفسها بالنسبة لأنواع مختلفة من البكتيريا. غالبًا ما تسبب المكورات العقدية الرئوية الالتهاب الرئوي ، ولكن من النادر حدوث التهاب الجنب الرئوي المعقد. على العكس من ذلك ، إذا كان العامل المسبب للالتهاب الرئوي عبارة عن بكتيريا سالبة الجرام أو المكورات العنقودية الذهبية أو المكورات العقدية المقيحة أو البكتيريا اللاهوائية ، فإن التهاب الجنبة المصاحب للرئة يتطور كثيرًا. إذا تم العثور على الانصباب المحصن ، يتم إجراء تشخيص معقد ذات الجنب المجاور للرئة.

يعتبر انصباب الورم هو السبب الثاني الأكثر شيوعًا للإفرازات في التجويف الجنبي. عادة ما يحدث مع النقائل إلى غشاء الجنب. غالبًا ما ينتج انصباب الورم عن سرطان الرئة وسرطان الثدي والأورام اللمفاوية (حوالي 75٪ من الحالات). في بعض الأحيان يكون هذا هو أول مظهر من مظاهر الورم الخبيث: التشخيص في مثل هؤلاء المرضى غير موات للغاية ، حيث يظهر الانصباب الجنبي في المراحل المتأخرة من المرض. السبب الأقل شيوعًا للانصباب الجنبي لدى مرضى السرطان هو النقائل في الغدد الليمفاوية في المنصف وانخماص الرئة والالتهاب الرئوي.

في الفحص الخلوي للسائل الجنبي ، توجد الخلايا السرطانية في 60-80٪ من الحالات. التأكيد الخلوي لطبيعة الورم للانصباب مهم للغاية. على سبيل المثال ، إذا لم يتم العثور على خلايا ورمية في انصباب مريض مصاب بسرطان الرئة ، يمكن أن تعطي العملية نتائج جيدة ، ولكن بخلاف ذلك تكون غير مجدية.

يعتبر PE ثالث أكثر الأسباب شيوعًا للانصباب الجنبي. يظهر الانصباب الجنبي في كل مريض مصاب بالـ PE تقريبًا ، في حوالي 80٪ من الحالات يكون إفرازًا. عادة ما يكون الانصباب أحادي الجانب وأحيانًا نزفيًا. قد يكون الارتشاح الرئوي موجودًا ، ولكن لا يوجد تاريخ أو فحص بدني أو أشعة للصدر أو دراسات السائل الجنبي خاصة بـ PE. لذلك ، حتى لا تفوتك PE ، يجب أن تتذكرها دائمًا ، ويجب إجراء فحص إضافي للمرضى الذين يعانون من عوامل الخطر أو الصورة السريرية النموذجية.

قد يكون سبب ذات الجنب والإفرازات من جانب واحد هو التهاب الجنبة السلي. يجب أن يشتبه في المرضى الذين يعانون من غلبة الخلايا الليمفاوية في السائل الجنبي (الفصل 74). غالبًا ما يكون محتوى الجلوكوز في السائل الجنبي طبيعيًا.

قد يكون الانصباب الجنبي المرتبط بالحمى والألم في الجزء العلوي من البطن أو أسفل الصدر مظهرًا من مظاهر خراج تحت الغدة ، وانثقاب في أعضاء البطن ، والتهاب الكبد الفيروسي ، وخراج الكبد أو الطحال ، وأمراض أخرى في التجويف البطني. قد يصاحب خراج الكبد الأميبي انصباب في الجانب الأيمن - بسبب الالتهاب العقيم (التهاب الجنبة التفاعلي) أو ، في كثير من الأحيان ، اختراق الخراج من خلال الحجاب الحاجز. لا يتم التعرف على هذه الأمراض دائمًا في الوقت المناسب ، لأن الأطباء غالبًا ما يبحثون عن سبب الانصباب في الرئتين وغشاء الجنب. يمكن أن يكون الإفراز في التجويف الجنبي (عادة الجانب الأيسر) نتيجة كل من التهاب البنكرياس الحاد والمزمن. في مثل هذه الحالات ، يوجد نشاط مرتفع من الأميليز في السائل الجنبي. إذا حدث الانصباب الجنبي (مع استرواح المنصف أو استرواح الصدر أو بدونهما) بعد القيء وكان مصحوبًا بألم في الصدر وضيق في التنفس ، فيجب الاشتباه في حدوث تمزق المريء. في مثل هؤلاء المرضى ، يحتوي السائل الجنبي عادة على الكثير من الأميليز اللعابي ودرجة حموضة حوالي 6. بالإضافة إلى ذلك ، بسبب دخول اللاهوائية من البلعوم إلى التجويف الجنبي ، فإن خطر الإصابة بالعدوى مرتفع. لذلك ، من المستحيل تأخير الفحص والعلاج.

يحدث الانصباب الجنبي في الأمراض الروماتيزمية ، وغالبًا ما يحدث في مرض الذئبة الحمراء والتهاب المفاصل الروماتويدي. عادة ، يظهر الانصباب في هذه الأمراض متأخرًا ، عندما يكون التشخيص معروفًا بالفعل ، ولكن يمكن أن يكون أيضًا أول مظهر من مظاهر المرض. كقاعدة عامة ، مع التهاب المفاصل الروماتويدي في السائل الجنبي ، ينخفض محتوى الجلوكوز بشكل ملحوظ ؛ في الفحص البدني ، يتم العثور على تلف المفاصل دائمًا تقريبًا. يجب الاشتباه بمتلازمة دريسلر بعد احتشاء عضلة القلب وجراحة القلب. تتطور المتلازمة بعد أسابيع أو أشهر من إصابة عضلة القلب: يحدث التهاب التامور ، وذات الجنب ، والارتشاح الرئوي ، والحمى ، وألم الصدر. يجب استبعاده في كل مريض يعاني من الانصباب الجنبي أحادي الجانب أو الثنائي بعد احتشاء عضلة القلب أو جراحة القلب.

يمكن أن تظهر الإفرازات بعد تناول الأدوية بسبب كل من التهاب الجنبة الدوائي ومتلازمة الذئبة الدوائية. قد يحدث الانصباب الجنبي في المرضى الذين يعانون من القسطرة الوريدية المركزية بسبب تلف الوريد. تكون هذه المضاعفات أكثر شيوعًا عند وضع قسطرة وريدية في الوريد الوداجي الأيسر أو تحت الترقوة ، يجب الاشتباه في ذلك في حالة تدمي الصدر أو وجود مكونات محاليل التسريب في السائل الجنبي.

أ. نوبل

"أنواع وأسباب الانصباب الجنبي"- مقال من القسم

يمكن أن تؤدي العمليات المرضية التي تحدث في الجسم إلى تراكم السوائل. أخذ العينات والفحص لهما أهمية كبيرة في مرحلة التشخيص. الهدف هنا هو تحديد ما إذا كانت المادة المستخرجة عبارة عن إفرازات أم نتاج. تسمح لنا نتائج هذا التحليل بتحديد طبيعة المرض واختيار أساليب العلاج المناسبة.

إفراز- سائل يرتبط أصله بعمليات التهابية مستمرة.

ارتشاح- انصباب يتكون لأسباب لا علاقة لها بالالتهاب.

مقارنة

وبالتالي ، من خلال تحديد نوع السائل ، يمكن استخلاص استنتاجات مهمة. بعد كل شيء ، إذا كانت النقط (المادة المستخرجة من الجسم) عبارة عن إفراز ، يحدث الالتهاب. هذه العملية مصحوبة ، على سبيل المثال ، بالروماتيزم أو السل. يشير الارتشاح أيضًا إلى انتهاك الدورة الدموية ومشاكل التمثيل الغذائي والتشوهات الأخرى. الالتهاب مستبعد هنا. يتجمع هذا السائل في التجاويف والأنسجة ، على سبيل المثال ، فشل القلب وبعض أمراض الكبد.

يجب أن يقال أن الفرق بين الإفرازات والارتشاح لا يوجد دائمًا في المظهر. يمكن أن يكون كلاهما شفافًا ولونًا مصفرًا. ومع ذلك ، فإن الإفرازات غالبًا ما يكون لها لون مختلف ، وهي أيضًا غائمة. هناك عدد غير قليل من الاختلافات في هذا السائل. الصنف المصلي قريب بشكل خاص في خصائصه من الارتشاح. عينات أخرى أكثر تحديدا. على سبيل المثال ، الإفرازات القيحية تكون لزجة وخضراء ونزفية - مع صبغة حمراء بسبب العدد الكبير من خلايا الدم الحمراء ، chylous - تحتوي على دهون ، وعند تقييمها بصريًا ، تشبه الحليب.

عند مقارنة كثافة الإفرازات والارتشاح ، يتم ملاحظة معلماتها المنخفضة في نقط من النوع الثاني. المعيار المميز الرئيسي هو محتوى البروتين في السوائل. كقاعدة عامة ، تكون الإفرازات مشبعة جدًا بها ، وتكون كمية هذه المادة في الترشيح صغيرة. يساعد اختبار Rivalta في الحصول على معلومات بخصوص مكون البروتين. تضاف قطرات من مادة الاختبار إلى الحاوية مع تركيبة الأسيتيك. إذا سقطوا ، تحولوا إلى سحابة غائمة ، فهناك إفراز. السائل البيولوجي من النوع الثاني لا يعطي مثل هذا التفاعل.

مزيد من المعلومات التفصيلية حول ما هو الفرق بين الإفرازات والارتشاح ينعكس في الجدول:

وقاية

فحص إفرازات الإفرازات والارتشاح الجزء العاشر

إفراز

ارتشاح

التشخيص التفريقي للإفرازات والارتشاح

في بعض الأحيان تختفي الفروق النوعية بين الإفرازات والإفرازات: يصبح الإراقة عكرًا ، وتزيد كمية البروتين فيه إلى 4-5٪). في مثل هذه الحالات ، من المهم دراسة المجموعة الكاملة للتغيرات السريرية والتشريحية والبكتريولوجية (وجود ألم في المريض ، ارتفاع درجة حرارة الجسم ، احتقان التهابي ، نزيف ، اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة في السائل) لتمييز السوائل. للتمييز بين الإفرازات والإفرازات ، يتم استخدام اختبار Rivalta ، بناءً على محتوى البروتين المختلف فيهما.

استسقاء

الجدول 24

خصائص السائل البريتوني في الاستسقاء من أصول مختلفة

ارتشاح

الارتشاح (خطوط عرضية - من خلال ، من خلال + zibage - نضح ، تسرب) - انصباب غير التهابي ، سائل متورم يتراكم في تجاويف الجسم وشقوق الأنسجة. عادةً ما يكون الارتشاح عديم اللون أو أصفر شاحب ، وشفاف ، وغالبًا ما يكون غائمًا بسبب خليط من الخلايا المفردة من الظهارة المفرغة ، الخلايا الليمفاوية ، الدهون ، لا يتجاوز محتوى البروتينات في النتاج عادة 3٪ ؛ وهي عبارة عن زلال وجلوبيولين مصل ، وعلى عكس الإفرازات ، لا توجد إنزيمات مميزة للبلازما في الارتشاح.

الفروق بين الإفرازات والإفرازات

الكثافة النسبية للارتشاح هي 1.006-1.012 ، وتبلغ كثافة الإفراز 1.018-1.020. في بعض الأحيان تختفي الفروق النوعية بين الإفرازات والإفرازات: يصبح الارتشاح غائمًا ، وتزداد كمية البروتين فيه إلى 4-5٪ ). في مثل هذه الحالات ، من المهم دراسة المجموعة الكاملة للتغيرات السريرية والتشريحية والبكتريولوجية (وجود ألم في المريض ، ارتفاع درجة حرارة الجسم ، احتقان التهابي ، نزيف ، اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة في السائل) لتمييز السوائل. للتمييز بين الإفرازات والإفرازات ، يتم استخدام اختبار Rivalta ، بناءً على محتوى البروتين المختلف فيهما.

	الترشيح الفائق بلازما	ارتشاح	إفراز	بلازما
نفاذية الأوعية الدموية	طبيعي	طبيعي	زيادة

أنواع البروتين	ألبومات	ألبومات
				لا (الفيبرينوجين)
الكثافة النسبية
			اشتعال

في الالتهاب الحاد ، هناك زيادة فورية (ولكن قابلة للعكس) في نفاذية الأوردة والشعيرات الدموية ، بسبب الانكماش النشط لخيوط الأكتين في الخلايا البطانية ، مما يؤدي إلى توسع المسام بين الخلايا. يمكن أن يؤدي الضرر المباشر للخلايا البطانية بواسطة العوامل السامة إلى نفس النتيجة. من خلال الأوعية ذات النفاذية الضعيفة ، يمكن أن تخترق كميات كبيرة من البروتينات الجزيئية السائلة والكبيرة. تحدث هذه التغييرات في النفاذية بسبب وسطاء كيميائيين مختلفين (الجدول 1).

نضح السوائل: يؤدي انتقال كمية كبيرة من السائل من مجرى الدم إلى النسيج الخلالي إلى تورم (وذمة التهابية) في الأنسجة. تسمى الزيادة في نقل السوائل من الأوعية الدموية الدقيقة إلى الأنسجة بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية نضح. يقترب تكوين الإفراز من تكوين البلازما (الجدول 2) ؛ يحتوي على كمية كبيرة من بروتينات البلازما ، بما في ذلك الغلوبولين المناعي ، والمكملات ، والفيبرينوجين ، لأن البطانة النفاذة لم تعد تمنع هذه الجزيئات الكبيرة من دخول الأنسجة. يتحول الفيبرينوجين في الإفرازات الالتهابية الحادة إلى الفبرين تحت تأثير الثرومبوبلاستين في الأنسجة. يمكن الكشف عن الفيبرين مجهريًا في الإفرازات على شكل خيوط أو حزم وردية اللون. من الناحية المجهرية ، يكون الفيبرين أكثر وضوحًا على الغشاء المصلي الملتهب ، والذي يختلف سطحه من لامع طبيعي إلى خشن ، مصفر ، مغطى بغشاء وبروتينات متخثرة.

يجب التمييز بين النضح والشفاء (الجدول 2). ارتشاح -إنها عملية زيادة مرور السوائل إلى الأنسجة عبر الأوعية ذات النفاذية الطبيعية. القوة التي تحدث تحت تأثير انتقال السائل من مجرى الدم إلى الأنسجة ترجع إلى زيادة الضغط الهيدروستاتيكي أو انخفاض الضغط الاسموزي لغرويات البلازما. يحتوي الترشيح على تركيبة مشابهة لتلك الموجودة في الترشيح الفائق للبلازما. في الممارسة السريرية ، يعتبر تحديد السائل المتورم (النتح أو الإفراز) ذا قيمة تشخيصية كبيرة ، حيث أنه يوفر تحديد أسباب الاضطرابات ، على سبيل المثال ، في دراسة السائل البريتوني (مع الاستسقاء).

يوفر النضح انخفاضًا في نشاط العامل الضار من خلال:

تكاثرها - زيادة تدفق الليمفاوية. - الفيضانات بالبلازما التي تحتوي على العديد من البروتينات الواقية مثل الغلوبولين المناعي والمكملات.

تسهل زيادة التصريف اللمفاوي نقل العوامل الضارة إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية ، مما يسهل الاستجابة المناعية الوقائية. في بعض الأحيان ، عند الإصابة بالكائنات الدقيقة الخبيثة ، يمكن أن تتسبب هذه الآلية في انتشارها وحدوث التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفية.

التفاعلات الخلوية:

أنواع الخلايا المعنية: يتميز الالتهاب الحاد بهجرة نشطة للخلايا الالتهابية من الدم إلى منطقة التلف. تهيمن العدلات (الكريات البيض متعددة الأشكال) في المرحلة المبكرة (في الـ 24 ساعة الأولى). بعد 24-48 ساعة الأولى ، تظهر الخلايا البلعمية في نظام البلاعم والخلايا النشطة مناعيًا مثل الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما في بؤرة الالتهاب. ومع ذلك ، تظل العدلات نوع الخلية السائد لعدة أيام.

المكانة الهامشية للعدلات: في الأوعية الدموية الطبيعية ، تتركز العناصر الخلوية في التدفق المحوري المركزي ، مفصولة عن السطح البطاني بمنطقة البلازما (الشكل 3). يعتمد هذا الانفصال على التدفق الطبيعي للدم ، والذي يحدث تحت تأثير القوانين الفيزيائية التي يؤدي تأثيرها إلى تراكم أثقل الجزيئات الخلوية في وسط الوعاء الدموي. نظرًا لانخفاض معدل تدفق الدم في الأوعية المتوسعة أثناء الالتهاب الحاد ، فإن توزيع العناصر الخلوية يكون مضطربًا.

تشكل كرات الدم الحمراء مجاميع كبيرة ( "رولو) (ما يسمى ظاهرة "حلوة").

الكريات البيض الانتقال إلى المحيط والتلامس مع البطانة (الهامش ، والوقوف الهامشي) ، حيث يوجد العديد منهم يتمسك . يحدث في نتيجة يزيد تعبير (ظهور على سطح الخلايا) متنوع جزيئات التصاق الخلايا (نفسي ، جزيئات التصاق الخلايا) على الكريات البيض والخلايا البطانية. على سبيل المثال ، يتم زيادة التعبير عن إنتاج بيتا 2 (مجمع CD11-CD18) ، والذي يتضمن مستضد وظيفي لخلايا الدم البيضاء 1 (LFA-1 ، مستضد وظيفة الكريات البيض -1) ، بسبب تأثير العوامل الكيميائية مثل C5a ("anaphylatoxin ") من المكمل ، و leukotriene B 4 LTP 4. يتم تنظيم تخليق جزيئات CAM التكميلية على الخلايا البطانية بالمثل من خلال إجراءات interleukin-1 (IL-1) و TNF (عامل نخر الورم ، والذي يتم اكتشافه أيضًا خارج الأورام ) ، وهي تشمل ICAM 1 و ICAM 2 و ELAM-1 (جزيء التصاق خلايا الدم البيضاء البطانية).

هجرة العدلات: تترك العدلات الملتصقة الأوعية الدموية بنشاط من خلال الفجوات بين الخلايا وتمر عبر الغشاء القاعدي ، لتدخل الفضاء الخلالي ( هجرة). اختراق جدار الوعاء الدموي يستمر من 2 إلى 10 دقائق ؛ في النسيج الخلالي ، تتحرك العدلات بسرعة تصل إلى 20 ميكرومتر / دقيقة.

العوامل الكيميائية (الجدول 1): تعتمد الهجرة النشطة للعدلات واتجاه الحركة على العوامل الكيميائية. تكملة العوامل C3a و C5a (تتشكل في المجمع anaphylatoxin) هي عوامل كيميائية قوية للعدلات والضامة ، مثل الليكوترين LTB4. يزيد التفاعل بين المستقبلات الموجودة على سطح العدلات و "الكيموتاكسين" من حركة العدلات (عن طريق زيادة تدفق أيونات الكالسيوم 2+ إلى الخلية ، مما يحفز تقلص الأكتين) وينشط عملية التحلل. تلعب السيتوكينات المختلفة دورًا نشطًا في تطوير الاستجابة المناعية.

تدخل خلايا الدم الحمراء المنطقة الملتهبة بشكل سلبي ، على عكس العملية النشطة لهجرة الكريات البيض. يتم دفعها خارج الأوعية عن طريق الضغط الهيدروستاتيكي من خلال الفجوات بين الخلايا الموسعة بعد الكريات البيض المهاجرة ( انقسام). في الإصابات الشديدة المرتبطة بضعف دوران الأوعية الدقيقة ، يمكن أن يدخل عدد كبير من كريات الدم الحمراء في بؤرة الالتهاب (التهاب نزفي).

البلعمة المناعية (ب) أكثر فاعلية من غير النوعية (أ). تحتوي العدلات على مستقبلات سطحية لجزء Fc من الغلوبولين المناعي والعوامل المكملة. الضامة لها نفس الخصائص.

1. التعرف - الخطوة الأولى في البلعمة هي التعرف على العامل الضار من قبل الخلية البلعمة ، والذي يحدث إما مباشرة (من خلال التعرف على الجسيمات الكبيرة والخاملة) أو بعد تغليف العامل بالجلوبيولينات المناعية أو العوامل التكميلية (C3b) ( طهاية). البلعمة الميسر من Opsonin هي آلية تشارك في البلعمة المناعية للكائنات الحية الدقيقة. IgG و C3b هما opsonins فعالان. الغلوبولين المناعي الذي له تفاعل محدد فيما يتعلق بعامل ضار (جسم مضاد محدد) هو أكثر أنواع الأوبسونين فعالية. يتكون C3b مباشرة في موقع الالتهاب عن طريق تنشيط النظام التكميلي. في المراحل المبكرة من الالتهاب الحاد ، قبل ظهور الاستجابة المناعية ، تهيمن البلعمة غير المناعية ، ولكن مع تطور الاستجابة المناعية ، يتم استبدال هذا بالبلعمة المناعية الأكثر كفاءة.

2. الامتصاص -بعد التعرف عليه بواسطة العدلة أو البلاعم ، يتم امتصاص الجسيم الغريب بواسطة خلية بلعمية ، حيث يتم تكوين فجوة مرتبطة بالغشاء ، تسمى البلعمة ، والتي ، عند اندماجها مع الجسيمات الحالة ، تشكل بلعم.

3. تدمير الكائنات الدقيقة -عندما يكون العامل الضار كائنًا دقيقًا ، يجب قتله قبل حدوث موت الخلية البلعمية. تشارك عدة آليات في تدمير الكائنات الحية الدقيقة.

الانتشار

الانتشار(تكاثر) الخلايا هو المرحلة الأخيرة من الالتهاب. في بؤرة الالتهاب ، هناك تكاثر للخلايا النحوية للنسيج الضام ، والخلايا الليمفاوية B و T ، والخلايا الوحيدة ، وكذلك خلايا الأنسجة المحلية ، حيث تتكشف عملية الالتهاب - الخلايا الظهارية الظهارية. في موازاة ذلك ، لوحظ التمايز والتحول الخلوي. تؤدي الخلايا الليمفاوية B إلى تكوين خلايا البلازما ، وحيدات - إلى المنسجات والضامة. يمكن أن تكون البلاعم مصدرًا لتكوين الخلايا الظهارية والعملاقة (خلايا أجسام وخلايا غريبة من نوع بيروجوف-لانغانس).

يمكن أن تتمايز خلايا النسيج الضام الكمبي إلى أرومات ليفية تنتج بروتين الكولاجين والجليكوزامينوجليكان. نتيجة لذلك ، في كثير من الأحيان ينفدالتهاب ، ينمو النسيج الضام الليفي.

لائحة الانتفاخ

تنظيم الالتهابأجريت بمساعدة العوامل الهرمونية والعصبية والمناعة.

من المعروف أن بعض الهرمونات تزيد من الاستجابة الالتهابية - وهذا ما يسمى

الهرمونات المؤيدة للالتهابات (القشرانيات المعدنية ، هرمون النمو النخامي ، الغدة النخامية ثيروستيمولين ، الألدوستيرون). آخرون ، على العكس من ذلك ، يقللونه. هذا الهرمونات المضادة للالتهابات مثل الجلوكورتيكويدات وهرمون قشر الكظر النخامي (ACTH). يتم استخدام تأثيرها المضاد للالتهابات بنجاح في الممارسة العلاجية. تمنع هذه الهرمونات ظاهرة الالتهاب الوعائي والخلوي ، وتثبط حركة الكريات البيض ، وتعزز انحلال الخلايا الليمفاوية.

المواد الكولينية ، تحفيز إطلاق وسطاء التهابات ، تتصرف مثل مؤيد للالتهابات الهرمونات و الأدرينالية ، تثبيط نشاط الوسيط ، تتصرف مثل مضاد التهاب الهرمونات.

تتأثر شدة التفاعل الالتهابي ومعدل تطوره وطبيعته حالة الحصانة. يحدث الالتهاب بسرعة خاصة في ظل ظروف التحفيز المستضدي (التحسس). في مثل هذه الحالات ، يتحدثون عن التهاب مناعي أو تحسسي.

فحص الإفرازات والإفرازات. الدراسة المعملية لسوائل الانصباب (الارتشاح والإفراز) إفراز وإفراز اختلافاتهم

ارتشاح

إفراز

مقارنة

فحص إفرازات الإفرازات والارتشاح الجزء العاشر

التشخيص التفريقي للإفرازات والارتشاح

الفروق بين الإفرازات والإفرازات

نحن في الشبكات الاجتماعية

فئات