عندما يتم إخراج الأمعاء. استئصال الأمعاء بعد الجراحة

فغر القولون هو تدخل جراحي في الأمعاء الغليظة لإنشاء منفذ صناعي لمحتوياته. يشار إلى فغر القولون في الحالات التي يكون فيها من المستحيل تحريك البراز إلى أسفل المكان الذي يتم فيه إنشاء الفتحة الاصطناعية ، أو في الأمراض التي تحد من فسيولوجيا عملية التغوط.

غالبًا ما يكون إجراء إزالة فغر القولون لجدار البطن الأمامي أمرًا حيويًا ، حيث يوفر للمريض حياة طبيعية بعد التدخل الجذري لسرطان السيني أو المستقيم.

هذه الحقيقة هي الميزة الرئيسية التي لا يمكن إنكارها. في المقابل ، يتم إزالة فغر اللفائفي لمنع مرور البراز إلى الأمعاء الغليظة ، أو نتيجة الإزالة الكاملة للأمعاء الغليظة.

يمكن أن تستغرق عملية الاسترداد من شهر إلى 3 أشهر ، اعتمادًا على مدى تعقيد التدخل وخصائص الكائن الحي وعوامل أخرى.

حتى الشفاء التام لفغر القولون ، يجب الحد من النشاط البدني.

الموقف العقلي الصحيح ضروري للشفاء العاجل. إن وجود فغرة معوية ليس جملة ، فهو لا يتعارض مع الحياة الكاملة.

موجز السمات التشريحية والفسيولوجية لعملية الهضم المعوي

الأمعاء البشرية هي جزء من الجهاز الهضمي ، بالإضافة إلى وظائف الهضم واستيعاب الطعام ، تلعب دورًا مهمًا في استقرار جهاز المناعة ، وكذلك في إنتاج الهرمونات الخلالية. تنبع الأمعاء من المعدة وتنتهي عند فتحة الشرج.

الأمعاء عبارة عن عضو على شكل أنبوب ، وأساس جدرانه عبارة عن أنسجة عضلية ملساء توفرها خلط المحتويات والترويج لها - التمعج ،وكذلك الحفاظ على الجسم في نغمة ثابتة. يضمن توتر الأمعاء عند البالغين أثناء الحياة طوله حوالي 4 أمتار ، وغياب النغمة بعد الموت - 6-8 م.

من الناحية التشريحية ، من المعتاد تقسيم الأمعاء إلى قسمين منفصلين - أقسام رقيقة وسميكة ، يتم تمثيل كل منها بمجموعتها الخاصة من الأمعاء. تقع الأمعاء بأكملها في التجويف البطني في حالة معلقة على المساريق.

الأمعاء الدقيقةيقع بين المعدة والجزء السميك. في هذا القسم ، تتم العمليات الرئيسية لهضم وامتصاص العناصر الغذائية في الدم. حصل القسم على اسمه لجدران الأمعاء الرقيقة والضعيفة ، وكذلك للقطر الأضيق من التجويف بالنسبة للأمعاء الغليظة.

من المعدة ، تنشأ الأمعاء الدقيقة في شكل الاثني عشر ، وتنتقل إلى الصائم ، ثم إلى الدقاق. آخر أمعاء متحركتان. المساريق المعوية عبارة عن بنية رقيقة مرنة تشبه غشاء بلاستيكي ، مع وفرة من الأعصاب والأوعية الدموية التي توفر عمليات غذائية في الأمعاء.

يُبطن السطح الداخلي للأمعاء الدقيقة بطبقة زغبية مخاطية تشكل ثنيات على طول الأمعاء بالكامل. يوجد داخل الغشاء المخاطي خبايا متعددة - تجاويف أنبوبية بأشكال مختلفة من الظهارة ، تنتج في تجويف الأمعاء:

• الوحل.
• العصارات الهضمية؛
• الهرمونات الخلالية
• المواد الفعالة بيولوجيا.

تسمى محتويات الأمعاء الدقيقة الكيموس.

يتمثل دور الأمعاء الغليظة بشكل أساسي في امتصاص الماء والأملاح من الكيموس الوارد وتشكيل الكوبروس - محتويات الأمعاء الغليظة قبل خروجها.

بعد عملية التغوط ، تُسمى بقايا الطعام ومنتجات الهضم غير المهضومة البراز أو البراز. يكون تجويف الأمعاء الغليظة أكبر من تجويف الأمعاء الدقيقة ، وجدرانها أكثر سمكًا ولها نغمة أقوى.

يتم تمثيل الأمعاء الغليظة أيضًا من خلال مجموعة من الأمعاء المنفصلة التي تؤدي مهام معالجة الغشاء المخاطي.

• القولون الصاعدمع الزائدة الدودية.
• القولون، مقسمة إلى تصاعدي وعرضي وتنازلي وسيني.
• المستقيمتنتهي بفتحة الشرج.

مثل الأمعاء الدقيقة ، يتم تعليق الأمعاء الغليظة من المساريق وتغذيها الشرايين المساريقية الكبيرة والسفلية. ومع ذلك ، فإن الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة لا يحتوي على الزغابات. يحتوي على خبايا أنبوبية أكثر بكثير.

تحدث عملية الهضم الفعلية في الأمعاء الدقيقة.تدخل محتويات المعدة إلى تجويف الاثني عشر ، محضرة جزئيًا لمزيد من المعالجة بواسطة عصير المعدة ، والذي يحتوي على حمض الهيدروكلوريك وإنزيم البيبسين. يتم تقسيم البروتينات المعقدة والدهون والكربوهيدرات التي يتم الحصول عليها مع الطعام إلى مركبات كيميائية أبسط عن طريق دخول الإنزيمات الهاضمة إلى تجويف الأمعاء الدقيقة من البنكرياس. بعد أن يخضع الكيموس لما يسمى بالهضم الغشائي - تستمر عمليات التحلل المائي والامتصاص مباشرة على سطح الطيات المخاطية بمساعدة الإنزيمات التي تنتجها الخبايا.

أثناء معالجة الكيموس وامتصاص معظم العناصر الغذائية منه في الدم ، يضمن التمعج الحركة التدريجية للمحتويات نحو القسم السميك ، والذي يكمل عملية الهضم عن طريق امتصاص الماء والأملاح وإزالة المحتويات المعالجة إلى الخارج. كما أن تقدم الكوبروس متسق - فكلما اقتربنا من فتحة الشرج ، قل الماء والأملاح والإنزيمات الهضمية المتبقية فيه.

يتم تعيين الدور الرئيسي في هذه العملية إلى القولون - أكبر عضو في القسم بأكمله ، والذي يُسمى غالبًا الأمعاء الغليظة. السمة التشريحية المميزة للقولون هي وجود رتوج - امتدادات تشبه الكيس بطول العضو بالكامل ، والتي تعمل على تأخير الكوبروس مؤقتًا.

ما هو فغر القولون وأنواعه ودواعي الجراحة

الثغرة في الجراحة هي فتحة من نوع مدخل أو مخرج اصطناعي يتم إنشاؤها على سطح الجلد لتوصيل عضو داخلي مجوف مع البيئة الخارجية. تسمى الفغرة ، التي تعمل على إزالة الكوبرو من تجويف القولون ، فغر القولون. من الناحية التشريحية ، ترتبط الأمعاء الغليظة بإحكام بالغشاء البريتوني ، لذلك يتم إنشاء فغر القولون في البطن في أماكن على طول موقع العضو ، اعتمادًا على الآفة التي تمنع مزيدًا من التقدم في الغشاء البريتوني. يقع فغر القولون دائمًا قبل القولون ،وقد يمثل حلاً مؤقتًا أو دائمًا ، اعتمادًا على الحالة المرضية التي تم وضع فغر القولون من أجلها. اعتمادًا على الموقع ، يتم تقسيم فغر القولون إلى عدة أنواع.

فغر القولون المستعرض - فغر المستعرض

يتم إنشاؤه في الجزء العلوي من البطن ، في منطقة القولون المستعرض.يمكن أن يكون موجودًا في أي جزء من العضو ، بسبب انخفاض خطر تلف جذوع الأعصاب الكبيرة يتم وضعه في الجزء الأقل تعصبًا ، أي الأقرب إلى اليسار ، الثني الطحال.

ما هي التشخيصات الأكثر شيوعًا لفغر القولون المستعرض؟

• التهاب الرتج هو عملية التهابية تبتلع تجاويف الرتوج ، مما يؤدي غالبًا إلى تكوين خراجات وندبات على سطح الغشاء المخاطي ، بالإضافة إلى تضيق غير طبيعي في التجويف وتمزق القولون ، خاصة في الحالات الشديدة.
• انسداد معوي.
• العوامل المؤلمة.
• العيوب الخلقية في القولون.

كقاعدة عامة ، فغر القولون المستعرض مؤقت ويتم تثبيته لفترة المعالجة العلاجية أسفل الفتحة الاصطناعية من أجل تقليل مخاطر حدوث مضاعفات ناجمة عن حركة المحتويات. قد تكون هناك حاجة إلى فغر القولون المستعرض الدائم عند إزالة جزء القولون أسفل فغر القولون جراحيًا.

ينقسم فغر القولون المستعرض إلى نوعين.

فغر المستعرض المزدوج (حلقة).
يتم إحضار حلقة من القولون إلى السطح ويتم إجراء شق جراحي عرضي ، ونتيجة لذلك ، يوجد على جدار البطن فتحتان 0 خارج ، يتم من خلالها إزالة الكوبرو ، والوارد ، وهو استمرار للجزء الكبير الأمعاء ، كقاعدة عامة ، يتم من خلالها إعطاء الأدوية. يستمر جزء الأمعاء الموجود أسفل فغر القولون في إنتاج المخاط ، والذي قد يستمر في المرور عبر المدخل والشرج ، وهو ما يعتبر طبيعيًا. تجدر الإشارة إلى أن فغر القولون مزدوج الماسورة بسبب شق غير مكتمل في الأمعاء يسمح لك بالحفاظ بشكل أفضل على التعصيب وإمداد الدم للمنطقة الواقعة أسفل الفغرة. مخاطر هذا النوع من فغر القولون هي:

• تشكيل فتق
• حدث (هبوط بسبب انخفاض ضغط تجويف البطن) من القولون.

غالبًا ما يكون فغر المستعرض مزدوج الماسورة مؤقتًا.

فغر مستعرض (طرفي) أحادي الماسورة.
يوفر شقًا طوليًا كاملًا للقولون ، لذلك لا يوجد سوى ثقب واحد على سطح جدار البطن. ومع ذلك ، يمكن أن يكون لفغر القولون النهائي نوعًا من البرميل المزدوج ، عندما يتم إحضار مدخل ضيق إلى السطح ، وهو ما يسمى بالناسور المخاطي - حيث يتم إطلاق بعض أحجام المخاط منه. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يستخدم الناسور المخاطي لإدارة الأدوية. غالبًا ما يكون فغر المستعرض الطرفي دائمًا ويستخدم عادةً عند إزالة القولون النازل تمامًا.

جودة الكوبروس التي تفرز من خلال القولبة المستعرضة تعتمد بشكل كبير على موقع الفتحة الاصطناعية.

• إذا كانت الفغرة تقع بالقرب من الانحناء الأيمن (الكبد) للقولون ، فستكون المحتويات أكثر سيولة ولها بيئة قلوية عالية ، مما يؤثر سلبًا على الأنسجة المحيطة بالفغر.
• يقع الفغر المستعرض بالقرب من انثناء الطحال (يسار) في القولون ويزيل البراز السميك برائحة قوية مميزة.

فغر القولون الصاعد - فغر القولون الصاعد

يقع الورم الأسطوري في الجزء الصاعد من القولون ، وبالتالي ، على جدار البطن ، يقع على جانبه الأيمن.

نظرًا لأن هذا هو الجزء الأول من القولون ، فإن المحتويات المفرزة ستكون رقيقة وقلوية وغنية بالأنزيمات الهضمية المتبقية. في ظل هذه الظروف ، يجب تنظيف كيس فغر القولون بانتظام ويجب أن يشرب المريض بانتظام لمنع الجفاف. العطش هو الرفيق الدائم للمرضى الذين يعانون من فغر الصعود.

هذا النوع من فغر القولون دائم في حالات نادرة للغاية.، يمكن أن يكون نوع برميل مزدوج أو واحد. مؤشرات هذا القولون مماثلة لفغر القولون المستعرض.

تنازلي (الورم السيني) وفغر القولون السيني (الورم السيني)

يتم وضع هذه القولون في الجزء السفلي من النصف الأيسر من جدار البطن- في نهاية القولون تقريبًا ، مما يضمن إطلاق الكتل المتشابهة جدًا في الخصائص الفيزيائية والكيميائية للبراز العادي .

بالإضافة إلى أن المريض قادر على تنظيم عملية تطهير الأمعاء.، خاصة بالنسبة لفغر القولون السيني ، الموجود في الجزء السيني من القولون ، حيث توجد نهايات عصبية يتم من خلالها توفير فعل التغوط الفسيولوجي.

فغر السلالة و sigmostomy دائمًا ما يكونان أحاديي الماسورة وعادة ما يتم تثبيتهما لفترة أطول أو بشكل دائم. يحدث التغوط في كيس فغر القولون مرة كل يومين أو ثلاثة أيام ، ويتكون البراز ، عمليا لا يحتوي على إنزيمات هضمية متبقية. مؤشرات لهذه الأنواع من فغر القولون مماثلة لتلك السابقة.

كيف يتم إجراء فغر القولون؟

يحدد الجراح توطين فغر القولون ، مع مراعاة الموقع المرضي في القولون. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تؤخذ حالة الغلاف الخارجي وجدار البطن في الاعتبار - فالندوب والندوب تعقد بشكل كبير تركيب فغر القولون. يمتلك العديد من المرضى نسيجًا دهنيًا متطورًا تحت الجلد في الخط العرضي أسفل السرة ، لذا فإن خط التقوقع على طول الحواف الخارجية لعضلات البطن المستقيمة هو الموقع الأمثل لفغر القولون.

تأكد من مراعاة حالة الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، والتي تشكل بمرور الوقت طيات يمكن أن تؤدي إلى إزاحة فغر القولون.

عند تثبيت فغر القولون الصاعد والعرضي ، يجب أن ترتفع حواف المخرج الاصطناعي فوق الجلد بمقدار 1-2 سم ، وهو ما يرجع إلى انسحاب الكتل القلوية السائلة. توفر هذه الظروف إحكامًا أفضل لكيس فغر القولون وتحمي أنسجة السمحاق من التهيج.

تجرى العملية تحت التخدير العام في غرفة العمليات.

• في موقع الفتح الاصطناعي المستقبلي ، يتم قطع منطقة مستديرة من الجلد والأنسجة تحت الجلد.
• تنقسم عضلات الصفاق إلى ألياف. يجب أن يكون قطر الثقب كبيرًا بما يكفي لتجنب الضغط على الأمعاء ، مع مراعاة الوضع المحتمل للجسم في الفضاء وتراكم الدهون في المستقبل عند تركيب فغر القولون لفترة طويلة.
• تتم إزالة القولون بحلقة باستخدام أداة أو بأصابع الجراح.
• يتم إجراء شق مستعرض كامل أو غير كامل ، اعتمادًا على المؤشرات.
• تثبت الجدران الخارجية للأمعاء في عضلات البطن ، وتُخيط حوافها بالجلد.

حتى الآن ، لم يتم اختراع أي طرق لإدخال عوامل تصريف في تجويف الفغرة - تبدأ دفاعات الجسم على الأنسجة المكشوفة للأمعاء في مقاومة المواد الغريبة بفعالية ، مما يتسبب في حدوث عمليات التهابية وضمور. لذلك ، فإن الخياطة الجسدية فقط لحواف الأمعاء تساهم في التئام الجرح الجراحي. على الرغم من أنه ، بالطبع ، سيكون أقل صدمة وأكثر فاعلية لاستخدام الأنابيب التي يتم إدخالها في تجويف القولون وإخراجها من الطرف الآخر.

ما هي الحالات التي تكون فيها العمليات الترميمية لإغلاق فغر القولون ممكنة؟

كما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن يكون فغر القولون مؤقتًا أو دائمًا.

• يتم إجراء فغر القولون المؤقت لفترة علاج الأقسام الأساسية من القولون.
• دائم - عندما تتم إزالة هذه الأقسام بسبب علاج إضافي مستحيل أو غير فعال.

يسمى إغلاق فغر القولون فغر القولون.

يتم إغلاق فغر القولون المؤقت عن طريق إزالة الغرز على الجلد وفصل المناطق المعتادة التي تتشكل ، كقاعدة عامة ، بالفعل بعد شهر من فغر القولون. مع نوع فغر القولون مزدوج الماسورة ، يتم إجراء الخياطة المعتادة لجدران الأمعاء ، حيث تتطلب العملية ذات الماسورة الواحدة إجراءات أكثر تعقيدًا لتوحيد جدران الأمعاء بالخيوط الجراحية أو مقاطع جراحية خاصة يمكن إعادة امتصاصها في المستقبل. ترتبط حواف الأمعاء باستخدام طرق من طرف إلى طرف أو من جانب إلى جانب. مباشرة بعد مفاغرة الحواف ، قبل إغلاق جدار البطن والجلد ، من الضروري التحقق من ضيق الاتصال عن طريق التباين.

الحياة مع فغر القولون - الرعاية والتغذية

بالنسبة للمرضى الذين اضطروا أولاً إلى مواجهة الحاجة إلى فغر القولون ، فإن الجانب الأكثر صعوبة هو الإدراك العاطفي للاحتمالات المتغيرة ، على الرغم من أن المرضى في البداية يعتبرون هذا قيدًا وحتى إعاقة. بمرور الوقت ، يتم استبدال الإحباط بالإيجابية - لا يتم إجراء فغر القولون دون الحاجة الحيوية ، وبالتالي فإن العودة إلى نوعية الحياة الطبيعية فيما يتعلق بالجهاز الهضمي تغطي جميع المضايقات والتجارب العاطفية الأخرى.

لا يمكن التوصية بالمتطلبات المحددة للعناية بفغر القولون والتغييرات في النظام الغذائي إلا من قبل الطبيب وأخصائي التغذية - فهذه الشروط فردية تمامًا.

هناك عدد من المتطلبات المشتركة لجميع مرضى فغر القولون.

• من الضروري التحكم في إدخال الأدوية التي تؤثر على الهضم في نظام أي علاج - الإسهال أو الإمساك لهما تأثير سلبي للغاية على إزالة الكوبرو في حفرة اصطناعية.بناءً على ذلك ، يجب إبلاغ أي متخصص يصف الأدوية بوجود فغر القولون في التاريخ.
• يجب أن يتخلص النظام الغذائي من الأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من البروتين النباتي الذي يتسبب في زيادة تكوين الغازات. وتشمل هذه المنتجات البقوليات والمكسرات والملفوفو اخرين.
• مع فغر القولون التنازلي والورم السيني ، كما ذكرنا سابقًا ، من الممكن التحكم في إفراز المحتويات عند الحصول على معرفة ومهارات خاصة. ومع ذلك ، في أي حال ، يوصى بارتداء كيس فغر القولون المؤقت الذي يمكن التخلص منه.لتجنب المواقف غير المتوقعة.
• إذا كانت هناك تغييرات واضحة حول فغر القولون- احمرار ، وظهور حساسية للألم ، ودم ، وتدفقات قيحية ، ورائحة كريهة ، وانزعاج في الأمعاء ، وكذلك عدم انتظام إفراز الكوبرو ( 2 التصنيفات ، متوسط: 4,00 من 5)
  

فغر القولون- هذا ثقب مصطنع (عادة ما يتم صنعه في أسفل البطن على اليسار ، وهو يربط تجويف الأمعاء بالسطح). من خلاله ، يتم تفريغ (إزالة) محتويات الأمعاء الغليظة ، متجاوزًا الجهاز السد الطبيعي (العضلة العاصرة) للمستقيم. غالبًا ما يتشكل فغر القولون إذا تم إجراء جراحة الأورام الموجودة في المنطقة الأمبولية السفلية (ما يسمى بالسرطان المنخفض). بعد عبور الأنبوب المعوي أثناء العملية (استئصال العجان البطني) وإزالة الورم ، يتم خياطة النهاية الحرة للقولون بجدار البطن. وهكذا ، يتم تشكيل فغر القولون. إذا تم تشكيل فغر القولون مؤقتًا وتم الحفاظ على جهاز العضلة العاصرة (كما في عملية هارتمان) ، فبعد هبوط العمليات المرضية في جذع المستقيم ، يمكن إجراء عملية ترميمية واستعادة عملية التغوط الطبيعية.

ما هي ميزات رعاية فغر القولون؟

بعد العملية ، يجب تعليم المريض وأولئك الذين سيهتمون بالمريض قواعد الحفاظ على الفغرة ، وكذلك المتطلبات الغذائية الإلزامية.

حتى لا يؤثر ظهور فغر القولون بشكل كبير على جودة حياة المريض ، تم اختراع العديد من الأجهزة التي تسمح بتنفيذ إجراءات النظافة. يطلق عليهم أكياس فغر القولون. هذه المنتجات عبارة عن وعاء لجمع البراز المصنوع من مواد خاصة مع منصة للالتصاق بالجلد. هناك العديد من أنواع وأحجام وأشكال أكياس فغر القولون. يتم لصق المنتجات على الجلد بواسطة جص لاصق مضاد للحساسية.

تخضع طبيعة البراز وتماسكه بعد فرض فغر القولون للتغييرات. يزداد عدد حركات الأمعاء ، كقاعدة عامة ، إلى 2-3 مرات في اليوم. بعد ذلك ، يجب استبدال كيس فغر القولون. سيساعد الاستخدام السليم للمنتج والعناية في الوقت المناسب على تجنب انتشار الرائحة الكريهة. تتيح المواد والتقنيات الحديثة للناس أن يعيشوا أسلوب حياة نشطًا إلى حد ما في وجود فغر القولون ، ولن يشك الكثيرون في وجوده. يتم توفير مساعدة لا تقدر بثمن لتكييف المريض عند ظهور فغر القولون من خلال الموقف الإيجابي للأقارب والأشخاص المقربين. يجب أن يكون مفهوما أنه في كثير من الأحيان يكون إجراء عملية جراحية جذرية وتشكيل فغرة هو الطريقة الوحيدة للمساعدة في مكافحة الورم وإعطاء الأمل في الشفاء.

الطريقة الحقيقية الوحيدة للتخلص من الورم الخبيث هي الجراحة. بعد إزالة السرطان في المستقيم أو القولون النازل ، سيتم تشكيل فتحة شرج غير طبيعية على جدار البطن الأمامي: تتطلب الحياة مع فغر القولون من الشخص التحلي بالصبر ومعرفة معينة والالتزام بالقواعد الغذائية ، وبفضل ذلك يمكن للمرء أن يحافظ على الراحة اليومية المعتادة.

فغر القولون هو الأمعاء البارزة إلى الجانب الأيسر.

فغر القولون - ما هذا

فتحة الشرج غير الطبيعية (فغر القولون) هي الأمعاء التي تخرج إلى الجانب ، والتي يتم من خلالها فصل البراز عن الجهاز الهضمي. بسبب نقص العضلة العاصرة ، لا يستطيع الشخص المصاب بالفغر تنظيم البراز ، لذا فإن استخدام أكياس فغر القولون الخاصة هو الأمثل. بفضل هذه الأجهزة ، يمكن للمريض بعد إجراء عملية جراحية لإزالة ورم من القولون أو المستقيم توفير راحة كافية للحياة. من المهم أن تأكل بشكل صحيح وأن تكون قادرًا على العناية بالشرج غير الطبيعي ، حتى لا تثير المضاعفات وتخلق ظروفًا للشفاء.

ورم في الأمعاء - مؤشرات لإزالة فغر القولون

السبب الأكثر شيوعًا لإزالة فتحة الشرج غير الطبيعية هو سرطان القولون والمستقيم. أثناء العملية الجراحية ، يجب على الطبيب إزالة الأنسجة المصابة بالورم تمامًا من أجل تهيئة الظروف لضمان التخلص من الأورام. تشمل المؤشرات الرئيسية للفغر ما يلي:

• سرطان المستقيم؛
• ورم في الأمعاء الغليظة (القولون النازل والقولون السيني) ؛
• جراحة طارئة على خلفية انسداد معوي.
• الحالة الحرجة للمريض ، عندما يكون من المستحيل إجراء الجزء البلاستيكي من العملية ؛
• تكرار شكل متقدم من ورم أي من أعضاء الحوض (فتحة الشرج ، الرحم ، المثانة) ؛
• أورام قيحية ذات مخاطر عالية للإصابة بالتهاب الصفاق (التهاب الصفاق) ؛
• إصابات خطيرة في الأعضاء الداخلية.

في كل حالة ، يقرر الطبيب بشكل فردي فرض فغر القولون ، بناءً على حالة المريض والميزات التقنية للعملية ومرحلة عملية الأورام.

تمثيل تخطيطي لفغر القولون المسحوب

الحياة مع فغر القولون: مبادئ التغذية

سيتعين تغيير الكثير بعد الجراحة لسرطان الأمعاء. تتضمن الحياة مع فغر القولون تعديلات غذائية ، والمبادئ الرئيسية لها هي:

1. انتظام
2. حذر؛
3. التدرج
4. الاعتدال.

في الأيام الأولى بعد الجراحة ، سيكون من الضروري رفض الطعام تمامًا. بعد 2-3 أيام ، سيتم استبدال الجوع بنظام غذائي خاص يتكون من المرق السائل ومشروبات الفاكهة والحبوب. تدريجيًا ، سيكون من الممكن العودة إلى التغذية الطبيعية ، ولكن يجب عليك مراقبة انتظام تناول الطعام بدقة (أجزاء صغيرة 4-8 مرات في اليوم على فترات منتظمة). يشمل الحذر الرفض الكامل للمنتجات المكونة للغاز:

• الخبز الأسود
• عنب؛
• أي نوع من الملفوف
• الثوم والبصل والتوابل.
• بيضة؛
• المشروبات الكربونية.

من المهم إدخال المنتجات الغذائية تدريجياً في النظام الغذائي ، مع ملاحظة تفاعل الأمعاء بشكل صارم ودقيق. ولا تنس الاعتدال - أي خيار للإفراط في تناول الطعام سيكون حدثًا مدمرًا للأمعاء التي خضعت لعملية جراحية.

إن استخدام أكياس فغر القولون يسهل بشكل كبير العناية بالفغرة.

رعاية فغر القولون

سيساعد المستشفى في رعاية فتحة الشرج غير الطبيعية ، ولكن في المنزل عليك أن تفعل كل شيء بنفسك. الحياة مع فغر القولون هي مراقبة يومية لحالة الجلد حول الثغرة وتغيير كيس فغر القولون في الوقت المناسب. في البداية ، يمكن أن تحدث حركات الأمعاء بشكل غير متوقع ومتكرر ، ولكن إذا اتبعت مبادئ التغذية ، يمكنك تحقيق إفراز واحد للبراز في وقت معين من اليوم. أهم القواعد للعناية السليمة بالفغرة هي:

• التغيير المنتظم لكيس فغر القولون ؛
• الالتزام الصارم بمبادئ النظافة ؛
• العلاج الإلزامي للجلد حول فغر القولون.
• حماية الجلد من عمل البراز.
• التطبيق الصحيح والتركيب والإزالة في الوقت المناسب لكيس القولون.

لعلاج الجلد ، يتم استخدام إجراءات النظافة المعتادة (الغسل بالماء النظيف والصابون) مع وضع كريم واقي أو أدوية موصى بها من قبل الطبيب. من المهم ملاحظة التغيرات الالتهابية أو الحساسية على الجلد ، والتي سيكون من الضروري في وجودها إجراء إجراءات طبية إضافية.

تصحيح المشاكل النفسية والعاطفية

العيش مع فغر القولون هو حالة مرهقة بشكل مزمن لأي شخص ، مرتبطة بالمخاوف التالية:

1. يبقى المستقيم على المعدة إلى الأبد (عند تهيئة الظروف ، سيعيد الطبيب سالكية الأمعاء) ؛
2. أشم رائحة كريهة (وفقًا لقواعد العناية بفغر القولون ، لن تكون هناك رائحة) ؛
3. أنا شخص معاق لا أستطيع التحكم في مرور البراز (مع التغذية السليمة ، لن تكون هذه المشكلة موجودة) ؛
4. يجب قضاء الكثير من الوقت خلال اليوم في العناية بالفغرة (مع الخبرة ، سيصبح إجراء تغيير كيس فغر القولون سريعًا ومألوفًا) ؛
5. سيؤدي وجود فتحة الشرج في الجانب إلى تدمير الحياة الشخصية والحميمة (بالنسبة لشريك ذكي ومحب ومهتم ، لن تكون الفغرة عائقًا).

الدعم النفسي من الطاقم الطبي والأقارب مهم. يمكن أن تكون الحياة مع فغر القولون بعد الجراحة الجذرية مريحة وتبعث على الاسترخاء ، خاصة إذا كانت نتيجة الجراحة هي القضاء التام على الورم السرطاني.

1. قم بزيارة طبيبك بانتظام. يوصى بإجراء اختبارات التحكم في شهر ، 3 أشهر ، 6 أشهر ، أول سنتين - مرة واحدة في 6 أشهر ، في المستقبل - مرة واحدة في السنة.
2. مرحاض مشترك: يوصى باستخدام دش مشترك (يجب تجنب الحمام والحمام)
3. اغسل الفتحة (الأمعاء الضعيفة) بالماء والصابون ، ثم لا تمسحها ، بل امسحها بقطعة قماش ناعمة أو شاش (لا تستخدم الصوف القطني)
4. بعد المرحاض ، عالج الفُغْرة (الأمعاء الضعيفة) بكريم الأطفال.
5. في حالة تهيج الجلد حول الفُغْرة (الأمعاء السفلية) ، عالج بمعجون لاسار (معجون الساليسيليك والزنك) أو بودرة الأطفال أو منتجات الشركة كولوبلاست ، كونفاتيك (المعلومات عن طريق الهاتف. 324-10- 55 )
6. في حالة النزيف من الفُغْرة (الأمعاء الضعيفة) ، ضع منديلًا جافًا واضغط بقوة لمدة 10-15 دقيقة
7. بعد عملية "التصغير" ، يوصى بإجراء حقن شرجية عالية التطهير كل 2-3 أيام لتنظيف الأمعاء ميكانيكيًا.
8. في حالة التقلصات وآلام البطن ، واحتباس البراز والغازات ، والغثيان ، والقيء ، والانتفاخ ، استخدم:

• 2-3 أقراص No-shpa في نفس الوقت
• توقف عن الأكل ، لا تشرب الماء
• بارد على المعدة (أي منتج من ثلاجة الثلاجة)
• إذا لم يكن هناك راحة بعد 2-3 ساعات ، اتصل بطبيبك ، إذا كان ذلك مستحيلاً ، اتصل بـ "03"

ما هي الفغرة؟

من أجل فهم التغييرات والمشاكل التي تنتظر مرضى الفغرة بعد الفغرة ، فلنبدأ بوصف موجز للجهاز الهضمي.

يدخل الطعام من المعدة إلى الأمعاء الدقيقة (بطول حوالي 7-10 م) ، ويتكون من الاثني عشر والصائم والدقاق. هذا الأخير في اللاتينية يسمى ILEUM (الدقاق). في الأمعاء الدقيقة ، تكتمل عملية المعالجة الكيميائية للغذاء تحت تأثير العصارات والإنزيمات الهضمية وامتصاص العناصر الغذائية في الدم. محتويات الأمعاء الدقيقة سائلة. علاوة على ذلك ، تدخل المنتجات غير الضرورية للجسم إلى الأمعاء الغليظة ، حيث تكتسب ، أثناء مرورها ، اتساق الكتل البرازية الكثيفة. الأمعاء الغليظة (طولها حوالي 1.5 متر ، وقطرها حوالي 5 سم) تتكون من الأعور ، القولون الصاعد ، القولون المستعرض ، القولون النازل ، القولون السيني ، والمستقيم.

وبالتالي ، فإن الأمعاء الغليظة تلعب دورًا صغيرًا في هضم الطعام ، لذلك إذا كان التدخل الجراحي ضروريًا (مرض ، إصابة معوية) ، يمكن للجراح تشكيل فتحة شرج اصطناعية على جدار البطن ، أي لفرض فغرة (من اليونانية تعني الفم).

اعتمادًا على جزء الأمعاء الخارج ، تسمى العملية فغر القولون أو فغر اللفائفي. في عدد من أمراض الجهاز البولي التناسلي (سرطان المثانة ، تضيق المثانة ، الصدمة) ، يفرض الجراح فغرًا للبول.

يتم وضع فغر اللفائفي على الجانب الأيمن من جدار البطن ، على حدود الأمعاء الدقيقة والغليظة. يقع فغر القولون على الجانب الأيسر من جدار البطن. قد يكون للفتحة أيضًا موضع مختلف ، اعتمادًا على أي جزء من الأمعاء يجب إزالته. هناك ثلاثة أنواع من الفغرة ، اعتمادًا على التدخل الجراحي: البرميل المزدوج (العروة) ، البرميل الواحد (الطرفي) والجداري. يمكن أن تكون الفغرة محدبة ومسطحة ومنكمشة.

فغر القولون أحمر فاتح. لونه هو نفس لون الغشاء المخاطي للفم. في أغلب الأحيان ، تكون الفغرة متخلفة عن حواف جلد البطن. بعد الجراحة ، قد تتورم الفغرة ، مع مرور الوقت يزول التورم. حجمها الطبيعي يبلغ قطرها حوالي 2-5 سم. اعتمادًا على نوع العملية ، قد تحتوي الفغرة المشكلة على فتحة أو فتحتين تتسعان أثناء تفريغ البراز. بسبب عدم وجود تعصيب في الغشاء المخاطي ، فإن لمس الفغرة أثناء الرعاية غير مؤلم. النزيف البسيط أثناء العناية بالفغرة أمر طبيعي أيضًا ويجب ألا يسبب لك الخوف. إذا استمر النزيف لفترة طويلة وغزير ، يجب استشارة الطبيب.

ستوما ليست مرضا

بفضل منتجات العناية بالفغرة الحديثة ، يمكن لأي شخص أن يعيش أسلوب حياة نشط معتاد ، والعمل ، والحب. تم استخدام منتجات شركة "Coloplast" في قسم طب الأورام في مركز أبحاث السرطان الروسي التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية خلال السنوات القليلة الماضية. المكونات الرئيسية الشائعة هي أكياس فغر القولون ومنتجات العناية بالفغرة المختلفة (المراهم ، المعاجين ، المساحيق ، المقابس ، مناديل التنظيف ، إلخ).

على الرغم من الاتجاه السائد في العيادة لإجراء عمليات المصرة والأعضاء ، فإن النسبة المئوية للعمليات التي تنتهي بفغر القولون تبلغ حوالي 25٪. من بين جميع أنواع أكياس فغر القولون ، فإن مرضانا أكثر رضا عن أكياس فغر القولون المكونة من قطعتين بجراب مفتوح. هذا يرجع في المقام الأول إلى الاعتبارات الاقتصادية - القدرة على استخدام أكياس الفغرة عدة مرات. بعد كل شيء ، لا تسمح تكلفة أكياس فغر القولون باستخدامها المنتظم من قبل جميع المرضى. الأحجام الأكثر شيوعًا لأكياس فغر القولون هي 45 ، 55 ، 60 ، 72 ملم.

من النادر جدًا أن تكون هناك حاجة لأكياس الفُغْرَة للعضلة اللفائفية. في عيادتنا نحاول تجنب تشكيلها.

النقطة المهمة هي وجود النكهات التي تقضي على الروائح الكريهة ، مما يساهم في تكيف المرضى بشكل أفضل في المجتمع.

الأكثر شيوعًا بين المرضى هي الكريمات والمستحضرات المختلفة لعلاج الجلد حول فغر القولون. ومن المثير للاهتمام أيضًا بذرة فغر القولون والطبقة الواقية "الجلد الثاني".

أود أن أشير إلى أن منتجات شركة Coloplast ، على الرغم من تكلفتها المرتفعة مقارنة ببعض نظائرها ، تتميز ببساطتها وسهولة استخدامها وجمالياتها ومتانتها في الاستخدام ، مما يسمح للمرضى بتحييد الأحاسيس المؤلمة المرتبطة بوجودها. من فغر القولون.

بعد الفرض الجراحي للفتحة ، من المستحيل التحكم في إفراغ محتويات الأمعاء ، حيث لا توجد عضلات مقرِّبة ، كما هو الحال في فتحة الشرج. محتويات الأمعاء ، كما تتشكل ، بغض النظر عن إرادتك ، تخرج من خلال الفتحة: من خلال فغر اللفائفي - باستمرار 4-5 ساعات بعد الأكل ، وتصل قيمتها إلى 800-1500 مل ؛ من خلال فغر القولون - يكون البراز عادة شبه صلب ومتشكل. يحدث تطبيع المحتويات المفرغة من الفغرة في معظم الحالات بعد 6 أشهر أو قبل ذلك ، بعد بضعة أسابيع. لذلك ، من الضروري استخدام منتجات العناية بالفغرة باستمرار.

هم أنظمة مكونة من واحد ومكونين. النظام أحادي المكون هو أكياس فغرة ذاتية اللصق. النظام المكون من عنصرين هو أكياس فغرة مع لوحة لاصقة. يمكن إغلاق أكياس الفغرة وفتحها ، مع تفريغ محتوياتها ؛ شفافة وغير شفافة. يتم تزويد الصفيحة اللاصقة بوصلة شفة على شكل حلقة. تم تجهيز كيس ostomy أيضًا بحلقة تغلق بإحكام على وصلة شفة الرقاقة اللاصقة. الأكياس المفتوحة لها مشابك. تم تجهيز أكياس ostomy بفلتر يمتص الرائحة يحتوي على الفحم النشط. كما يوجد بودرة خاصة لامتصاص الرائحة. أوستوبون.

العناية بالفغرة بسيطة:

يتم تنظيف الجلد حول الثغرة بالماء الدافئ والصابون أو المنظفات. كومفيل(أيضا إزالة الشعر). ثم جفف الجلد بمنشفة ناعمة مع حركات النقع.

الطبقة اللاصقة للوحة محمية بطبقة ورقية. قم بإزالة ورق الدعم من اللوحة ، وقم بتسخينه بيديك لسهولة الالتصاق.

ضع اللوحة بحيث تتناسب الفتحة الموجودة في اللوحة تمامًا مع الفتحة ، أي فم الأمعاء. بدءًا من الحافة السفلية للوحة ، قم بلصق اللوحة على الجلد ، مع الحرص على عدم تجعد اللوح اللاصق ، مما قد يؤدي إلى حدوث تسرب.

يتم تزويد فتحة اللوحة أيضًا باستنسل ورقي. اقطع الفتحة وفقًا للمحيط المحدد وفقًا لقطر الثغرة. في هذه الحالة ، يجب أن يكون حجم الفتحة المقطوعة أكبر بمقدار 3-4 مم من حجم الثغرة. نوصي باستخدام مقص ذو نهايات منحنية.

ثم يتم وضع كيس ostomy بدقة على حلقة اللوحة حتى "تضرب". سوف تسمع نقرة. تحتوي حلقة حقيبة ostomy على عروات يمكنك ربط حزام بها لمزيد من الأمان.

يجب التخلص من الحقيبة المستعملة التي تم إفراغها في المرحاض. عادة ما تستخدم الأكياس المغلقة مرة واحدة ، بينما الأكياس المفتوحة قابلة للغسل ويمكن استخدامها عدة مرات.

يقوم المرضى المصابون بالفتور بتغيير الأكياس مرة أو مرتين في اليوم. لتجنب تمزيق الحقيبة ، لا تسمح لها بالفيضان. تتغير اللوحة عندما تبدأ بالانفصال عن الجلد ولا تتناسب بإحكام. يتم تحديد هذه الحالة من خلال اللون الأبيض للرقاقة اللاصقة.

لتجنب إصابة الجلد ، لا ينبغي إزالة الحقيبة عن طريق الرج أو باستخدام الوسائل الميكانيكية أو المذيبات الكيميائية. تتم الإزالة بترتيب عكسي ، بدءًا من الحافة العلوية.

إذا كانت هناك مخالفات حول الثغرة ، فيمكن ملؤها بمعاجين خاصة تصنعها الشركة. « كولوبلاست».

هناك أيضًا حلقات ومناديل لاصقة خاصة تحمي الجلد حول الثغرة من التهيج والتلامس مع محتويات الأمعاء المنفصلة.

ما يسمى حفائظ الشرج سلسةتستخدم لإغلاق الفغرة عند إفراغ الأمعاء باستخدام الري (الري) ، أثناء إجراءات المياه ، وزيارة المسبح أو الحمام ، أثناء ممارسة الجنس.

تأهيل مرضى الفغرة

يصعب على مرضى الفغرة مباشرة بعد الجراحة أن يتصالحوا مع فكرة عيش حياة يومية طبيعية في الظروف الجديدة مع وجود فغرة مثقفة. بمرور الوقت ، يتبع التعود والتكيف تدريجياً. لكي تعيش حياة طبيعية ، تحتاج إلى تعلم كيفية العناية بسرعة وبشكل صحيح بالفغرة والتغلب على الحاجز النفسي ، والذي سيساعدك بالطبع على إغلاق الناس. بعد فترة ، عندما تعتاد على تفريغ الحقائب وتغييرها يوميًا ، لن تفكر كثيرًا في ذلك ، وبعد إعادة التأهيل والعودة إلى العمل ، ستنسى أيضًا.

من يستطيع أن يخبرنا عن الثغرة؟ لا تتحدث عن هذا دون حاجة خاصة للأقارب والأصدقاء. يجب أن يعرف أفراد عائلتك المقربون الذين تعيش معهم ذلك.

يمكنك ارتداء ملابس عادية ، الحقيبة غير مرئية. يمكنك ارتداء نفس الطريقة التي كنت ترتديها قبل الفغرة. عليك أن تعرف أنه يمكنك السباحة والاستحمام وأكياس الفغرة لا تؤتي ثمارها. إذا كانت الفغرة في منطقة الخصر ، فمن المستحسن ارتداء الحمالات بدلاً من الحزام.

بعد إعادة التأهيل الكامل ، يمكنك بل ويجب عليك العودة إلى عملك. ومع ذلك ، يجب ألا يتسبب هذا العمل في بذل مجهود بدني.

الحياة الجنسية لا تخضع لقيود. الصعوبات في هذا الأمر هي ، كقاعدة عامة ، نفسية بطبيعتها. بمرور الوقت ، سترى أن حياتك الجنسية تمنحك نفس الفرح والرضا كما كان قبل العملية. تحتفظ النساء أيضًا بوظيفتهن الإنجابية: فيمكنهن الحمل والولادة.

لا يوجد نظام غذائي خاص لمرضى الفغرة. يمكن لمعظم المرضى أن يأكلوا ويشربوا كما كان قبل العملية. لكن بعض الأطعمة والمشروبات يمكن أن تسبب تراكم الغازات. تحتاج إلى الحد من استهلاك البيض والملفوف والبصل والهليون والشوكولاتة والبيرة وعصير الليمون. نهج التغذية فردي للغاية: أنت تقرر ما هو ممكن وما يجب تجنبه.

يجب أن يكون نظامك الغذائي متنوعًا وغنيًا بالفيتامينات. تناول الطعام ببطء وامضغه جيدًا. من الضروري تناول الطعام ثلاث مرات في اليوم ، وطعام وفير - في الصباح. يجب ألا تكون الوجبات دهنية جدًا وليست حلوة جدًا ، فمن الضروري تذكر الخسائر الكبيرة في الماء والشوارد. لذلك ، من الضروري تناول 2 لتر من السوائل يوميًا. لا يتم منع تناول الكحول بكميات صغيرة ، باستثناء البيرة ، التي يجب شطبها من القائمة. يوصى باستخدام النخالة واللبن واللبن وعصير عنب الثعلب ، مما يقلل من كمية الغازات ورائحتها الكريهة.

مع ostomy ، يمكنك ممارسة العديد من الألعاب الرياضية دون بذل الكثير من الجهد البدني. يمكنك السفر دون قيود. احرص على العناية الكافية بالفغرة قبل السفر. يمكنك السباحة في المياه الطبيعية وفي المسبح.

قم بزيارة المسارح ودور السينما والمعارض.

نصائح مفيدة لرعاية فغرتك

الحقائب « كولوبلاست» لا تمرر الغازات. إنها موثوقة وتحتوي على فلتر الكربون المنشط الذي يزيل الروائح الكريهة.

يتطلب الجلد في منطقة الفغرة اهتمامًا مستمرًا. يمكن أن يحدث تهيج الجلد بسبب إفراز محتويات من الأمعاء والعرق وعدم كفاية الرعاية. تتفاوت مظاهره: احمرار ، فقاعات ، تشققات ، خراجات. يحتاج الجلد إلى التنظيف بانتظام. يجب تغطية الجلد المتهيج بعد الغسيل بكريم شفاء خاص. كومفيل. يجب تغيير الأكياس في حالة الدخول البسيط لمحتويات الأمعاء المفصولة تحت الطبقة اللاصقة ، مما يشير إلى حدوث تسرب. في حالات تهيج الجلد ، من الأفضل استخدام نظام مكون من عنصرين. في هذه الأنظمة ، يتم تغيير أكياس الفغرة فقط ، بينما تبقى الصفيحة اللاصقة على الجلد لعدة أيام. لا تلتصق مادة كولوبلاست اللاصقة بالجلد فحسب ، بل لها أيضًا خاصية علاجية.

غالبًا ما يحدث الإسهال بسبب عدوى في الجهاز الهضمي أو بسبب سوء التغذية. في مثل هذه الحالات ، يجب تجنب الأطعمة الحارة والخضروات والعصائر. تأكد من تناول المزيد من السوائل.

يمكن أن يسبب الإمساك الانزعاج. تستغرق الأطعمة مثل البرتقال والمكسرات والهليون والفطر وقتًا طويلاً للهضم ويمكن أن تؤدي إلى الإمساك. في هذا الوقت ، يوصى بتناول المزيد من الفاكهة والخضروات ، والتحرك أكثر وممارسة التمارين البدنية. إذا تكرر الإمساك ، يجب استشارة الطبيب.

الري هو إفراغ الأمعاء عن طريق الغسل الخاضع للرقابة. في الممارسة العملية ، يتألف غسل الأمعاء من إدخال ماء دافئ ببطء شديد في الفغرة بكمية 0.5 لتر مرة في اليوم أو كل يومين. يمكنك غسل الأمعاء الغليظة فقط. بعد الاغتسال يبقى المريض بدون براز لمدة 24-48 ساعة ويمكنه استخدام مسحات الشرج بدلا من الكيس سلسةأو مينيقبعة.

في بعض الأحيان يضطر مرضى الفغرة إلى التعامل مع مضاعفات مختلفة ، بالإضافة إلى تهيج الجلد ، والإسهال ، والإمساك: تضيق الفغرة ، وتدلي الفغرة ، وفتق في منطقة الفغرة. في كل هذه الحالات يجب استشارة الطبيب.

أثناء إقامتك في المستشفى بعد الجراحة ، سيساعدك الموظفون في اختيار منتجات العناية بالفغرة الخاصة بالشركة. كولوبلاستويعلمك كيفية استخدامها.

هناك مجتمعات لمرضى الفغر تهدف أنشطتها إلى تبادل الخبرات والمشورة المتبادلة والمعلومات حول الأجهزة الجديدة وحل مشاكل الأسرة والعمل. المرضى المصابون بالصدمة في هذه المجتمعات لا يشعرون بالوحدة كثيرًا ، يمكنهم التحدث بصراحة ودون خجل كاذب حول مشاكلهم.

لحمة

متميز:لحم البقر ، لحم العجل ، لحم الخنزير الخالي من الدهن ، الدواجن ، الأرانب ، لحم الخنزير الخالي من الدهن ، اللحوم المدخنة اللينة ، مخلفاتها - الكبد ، المخ ؛ لغة. يمكن سلق اللحم أو طهيه أو قليه في الفرن أو قليه في بعض الأحيان.

لبن

يعتبر استقبال الحليب كطبق مستقل فرديًا تمامًا. إنه يشكل خبثًا كبيرًا وبالتالي يسبب في كثير من الحالات الانتفاخ ومشاكل أخرى. تحتاج إلى محاولة. للحفاظ على التكوين الصحيح للبيئة المعوية ، يوصى بتناول الكفير والزبادي بانتظام عدة مرات في الأسبوع.

الجبن ومنتجات الألبان

منتجات المخبز

خضروات

متميز:طماطم مقشرة أو عصير طماطم جزر. الخضار ، من ناحية ، مناسبة بسبب الكمية الكبيرة من السليلوز غير القابل للهضم ، ومن ناحية أخرى ، فهي ذات أهمية كبيرة كمصدر للمعادن والفيتامينات.

الفاكهة

متميز:بطاطس مسلوقة ومهروسة ، كومبوت من فواكه مقشرة (بدون قشر) ، مربى ، عصائر (برتقال ، ليمون ، توت العليق). من الفواكه: موز ، خوخ مقشر ، مشمش ، تفاح مقشر مبشور ، فواكه مطهية ، كيسيلز.

لا يعرف الجميع ما هو - فغر القولون وكيفية التعايش معه. هذه القضايا وثيقة الصلة بالمرضى المهتمين بعواقب العمليات المرضية المرتبطة بإفراغ الأمعاء الغليظة.

بعبارات بسيطة ، فغر القولون هو فتحة الشرج الاصطناعية التي تتكون على البطن لإزالة البراز. يلجأون إلى ذلك في حالة حدوث ضرر للأمعاء الغليظة أو وجود عائق أمام إفراغها.

فغر القولون هو فتحة في جدار البطن الأمامي ، تم إنشاؤها عن طريق الجراحة. يتولى وظيفة مخرج الشرج عندما يكون التغوط غير ممكن بطريقة طبيعية.

أثناء العملية ، يتم تشكيل شق دائري فوق المنطقة المتضررة من العضو ، يتم من خلاله إزالة القولون أو القولون السيني. يتم خياطةها على حواف الفتحة المتكونة.

يتلاشى الارتفاع فوق الجلد ، الناتج عن العملية ، مع انخفاض الوذمة. الفجوة تضيق.

يتم إخراج البراز من الأمعاء المفرزة في كيس فغر القولون - كيس خاص يتم تثبيته مباشرة في المنطقة التي تتم فيها إزالة الأمعاء.

توفر عملية تشكيل فغر القولون إمكانية إزالة البراز دون التأثير على عملية الهضم.

في أي الحالات يتم إجراء العملية

من مؤشرات تكوين فتحة الشرج الاصطناعية وجود أمراض معوية ، عندما يصبح إفراغها الطبيعي مستحيلاً. غالبًا ما تكون مثل هذه العملية هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض.

أسباب طلب الجراحة هي كما يلي:

1. ضعف عضلات الشرج ، مصحوبا بضعف.
2. الأورام في فتحة الشرج ، مما يؤدي إلى انسدادها وانسدادها.
3. إصابة جدران القولون.
4. الأمراض المعوية - انثقاب الجدران بسبب الخراجات والتهاب القولون الإقفاري أو التقرحي والتهاب الصفاق.
5. تعد الحاجة إلى إزالة فغر القولون إلزامية بعد جراحة الأمعاء أو سرطان المستقيم.
6. نواسير على الجدران الداخلية للعضو.
7. عمليات الأمعاء.
8. التشوهات الخلقية التي تؤدي إلى انسداد الأمعاء عند الأطفال حديثي الولادة.

في كثير من الأحيان ، يتم إجراء فغر القولون كإجراء وقائي قبل العمليات الكبرى من أجل منع حدوث مضاعفات في شكل صديد على خيوط ما بعد الجراحة.

تصنيف

اعتمادًا على السبب الذي تسبب في الحاجة إلى إزالة المستقيم ، يميز الجراحون حالتين:

1. الإشارة إلى إزالة فغر القولون الدائم هو عدم القدرة على استعادة وظائف الجزء السفلي من الأمعاء الغليظة. هذا بسبب انتهاك نشاط العضلة العاصرة بسبب أمراض القولون المختلفة ، خاصةً إذا حدثت فيه عمليات ورم خبيث (أي في علم الأورام).
2. يجب إغلاق فغر القولون المؤقت بعد 6-12 شهرًا. يتم إجراء ذلك مرة أخرى بمساعدة التدخل الجراحي ، مما يؤدي إلى استعادة التفريغ الطبيعي للأمعاء.

يتم إجراء التنسيب المؤقت في أغلب الأحيان عند الأطفال حديثي الولادة.

أصناف حسب نوع التوطين

بناءً على مكان إجراء العملية ، هناك ثلاثة أنواع من فغر القولون.

مستعرض

يتم إجراء هذا الاستنتاج في المنطقة العليا من الصفاق. في هذه الحالة ، يتم إدخال المقطع العرضي للقولون في الحفرة.

مؤشرات لعمليات من هذا النوع: الأمراض الخلقية في الأمعاء الغليظة ، إصابة هذا العضو ، انسداده أو أمراض الأورام.

هناك نوعان من فغر القولون المستعرض:

1. واحد الماسورة. يتم إجراؤها على شكل تشريح طولي في الأمعاء. في نفس الوقت ، تتم إزالة أحد نهاياته وخياطته.
2. مزدوج الماسورة. يتم إجراء المقطع العرضي للحلقة المعوية بطريقة يتم فيها تثبيت مخرجين على البطن. هذا يجعل من الممكن إزالة البراز من خلال واحد منهم ، والثاني يستخدم لإدارة الأدوية اللازمة.

في حالة وجود فغر القولون مزدوج الماسورة ، يمكن إطلاق المخاط من الأمعاء السفلية من الفم الثابت ومن خلال فتحة الشرج الطبيعية. يتم إجراء الاستقطاعات من هذا النوع للاستخدام المؤقت.

ارتفاع

يتم إجراؤه في الجانب الأيمن من البطن في الجزء العلوي من القولون. لن يتشكل البراز المفرز بشكل كافٍ ، ويكون سائلًا مع عدد كبير من شظايا الطعام غير المهضومة بشكل كامل.

هذا يسبب المعالجة المتكررة للخزان لتراكم منتجات النفايات.

تنازلي

يتكون هذا الاستنتاج من الأمعاء (القولون عادة) في المنطقة السفلية اليسرى من الصفاق.

خصوصية هذه العملية هي الحفاظ على النهايات العصبية للأمعاء. هذا يجعل من الممكن التحكم في عملية التغوط.

يتم تشكيل هذه القولون بشكل دائم.

أنواع الجراحة

يتم إجراء عمليات استئصال القولون للخارج في حالات استثنائية. قبل ذلك ، يتم تحديد البديل الأمثل لنوع ونوع وموقع الثغرة.

بالنظر إلى الخصائص الفردية للمريض الفردي ، يتم استخدام طرق مختلفة للتدخل الجراحي. فيما بينها:

1. تراكب. تجرى هذه العملية تحت تأثير التخدير العام. في السابق ، في المنطقة التي سيتم وضع فغر القولون فيها ، يتم قطع منطقة جلدية مستديرة الشكل ونفس كمية الأنسجة الدهنية تحت الجلد. ثم يتم شق الأمعاء ، الممتدة للخارج على شكل حلقة ، وخياطتها لعضلات البطن ، وتتصل الحواف بالجلد.
2. إغلاق فغر القولون. من أجل إغلاق منفذ الشرج الاصطناعي بعد وقت معين ، يلزم إجراء عملية أخرى - فغر القولون. يتم تنفيذه في موعد لا يتجاوز شهرين ولا يتجاوز ستة أشهر بعد فرضه. بالإضافة إلى ذلك ، يتم أخذ عامل مهم مثل الحالة المواتية للمنطقة السفلية من الأمعاء الغليظة والشرج الطبيعي في الاعتبار. لإغلاق فغر القولون ، يتم فصل الغرز ، وخياطة نهايات الأمعاء ووضعها في الصفاق. ثم يتم خياطة الثقب. المضاعفات الرئيسية بعد إغلاق الفم هي تكرار انسداد الأمعاء.
3. إعادة بناء القولون. يتم إجراء عملية جراحية مرتبطة بتغيير الفتحة في وجود فغر القولون المؤقت.

لا يعطي هذا الإجراء ضمانًا بنسبة 100٪ بأن إغلاق الفغرة سيؤدي إلى التكوين الكامل للأداء الطبيعي لعمليات التغوط. يفسر ذلك حقيقة أن العملية الترميمية لا تعوض عن الجزء الذي تمت إزالته من الأمعاء. هذا يؤثر على نشاط الأمعاء الغليظة بأكملها.

يتم إجراء عملية مماثلة في الفترة من شهرين إلى عام بعد إنشاء فغر القولون. في أغلب الأحيان ، يوصى بالتشكيل الدائم للشرج.

إيجابيات وسلبيات العملية

يجب ألا ننسى أن ضعف سالكية الأمعاء يرتبط بارتفاع مخاطر وفاة المرضى. تعطي العملية فرصة لاستمرار الحياة.

الحقيقة التي لا جدال فيها والتي هي جزء من الجانب الإيجابي للخروج الاصطناعي هي ضمان العملية الكاملة لتكوين وإزالة البراز من الأمعاء.

عيوب

أكبر عيب هو الحالة النفسية لمرضى الاكتئاب. يتم التخلص من حالة الاكتئاب أثناء المحادثات مع المرضى بعد العملية.

حتى في المستشفى ، يتم تعليمهم قواعد العناية بالثقب ، ويتم تحذيرهم من الأحاسيس المحتملة وطرق التخلص من الانزعاج.

الأهم من ذلك كله ، يخشى المرضى من احتمال وجود رائحة كريهة. ولكن يمكن تجنب ذلك بسهولة عن طريق استخدام أجهزة خاصة مزودة بأجهزة موثوقة مع فلاتر لا تسمح بدخول الروائح ، وكذلك مزيلات العرق.

المضاعفات المحتملة

هناك احتمال حدوث عواقب سلبية مع أي عملية. من بين أكثر هذه المظاهر شيوعًا يجب ملاحظة:

1. تصريف في فم مخاط يشبه قوام بياض البيض. يعزز تكوينه في الأمعاء حركة البراز من خلاله. يشير ظهور القيح والدم فيه إلى وجود عدوى أو تلف في أنسجة القولون.
2. سد فتحة الشرج المتكونة. تحدث هذه الحالة مع براز غير مكتمل التكوين ، وحركات أمعاء متكررة مع شظايا طعام سيئة الهضم. يؤدي هذا إلى تورم فغر القولون وزيادة تكوين الغازات والغثيان والقيء.
3. الفتق هو فغر paracolostomy. في هذه الحالة ، تتجاوز الأمعاء الفتحة ، ويتم فحص تكوين محدب تحت الجلد في هذه المنطقة.
4. تضيق وتضيق (تضيق) فم الفغرة. يصاحب التضيق الواضح الألم ، مما يجعل من الصعب إفراغ الأمعاء وفي بعض الحالات يستبعد احتماله تمامًا. في حالة حدوث إمساك ، لا يتم القضاء عليه بمساعدة الطعام الملين ، يلجأون إلى طريقة الري - استخدام حقنة شرجية.
5. من الأعراض النادرة للمضاعفات فقدان الوزن من قبل المريض بعد الجراحة. قد يكون هذا نتيجة تجارب نفسية ، يفقد بسببها المريض شهيته. سبب أكثر تعقيدًا لهذه الظاهرة هو تكرار ورم بعيد في الأمعاء أو النقائل.

بالإضافة إلى هذه المضاعفات ، يجب أن تدرك أن الإجهاد البدني المفرط ، وكذلك زيادة الوزن ، يؤديان إلى حقيقة أن الفغرة يمكن أن تنمو بشكل مفرط ، وتتحول إلى اللون الأسود ، وتزيد في الحجم.

في مثل هذه الحالات ، من الضروري مراجعة الطبيب الذي سيقدم التوصيات المناسبة للتخلص من المضاعفات التي نشأت.

كيف تتجنب العواقب السيئة

لمنع تكوين الفتق ، يتم اتخاذ الإجراءات الوقائية التالية:

• استخدام ضمادة
• استبعاد النشاط البدني
• منع زيادة الوزن.

لا تنجح هذه الإجراءات الوقائية دائمًا في القضاء على الفتق. في هذه الحالة ، تتم إزالته الجراحية ، والتي لا تستبعد الانتكاس.

لمنع تضييق تجويف فغر القولون ، يوصى بامتداده (التمدد). في معظم الحالات ، يتم إجراؤها من قبل المريض بشكل مستقل. لكن قبل استخدام هذه الطريقة ، يجب أن تأخذ دورة تدريبية.

هل النظام الغذائي ضروري؟

لا توجد متطلبات غذائية صارمة بعد الجراحة. لكن عليك اتباع بعض القواعد:

• يُنصح باستبعاد الأطعمة التي تسبب الإسهال أو الإمساك من القائمة (خاصة في البداية) - الخبز الأبيض الطازج وأطباق الأرز والشاي القوي والقهوة السوداء والفواكه والخضروات التي تحتوي على الكثير من الألياف الخشنة ؛
• الحد من استخدام البيض والملفوف والفول والبازلاء والبصل والثوم لمنع ظهور رائحة كريهة ؛
• يحظر التوابل الحارة والمشروبات الكحولية.

حول نوعية الحياة

إن القدرة على الحفاظ بشكل صحيح على الحالة الطبيعية لفغر القولون تجعل من الممكن عدم تغيير طريقة الحياة المعتادة ، وأن تكون نشيطًا وتختبر متعة التواصل في المجتمع.

الشيء الرئيسي هو عدم الانعزال ، وهو ما يحدث غالبًا عندما يُصاب المرضى بإعاقة. إن الأفكار القاتمة حول دونيهم ودونيتهم ​​لا تفسد الحالة المزاجية فحسب ، بل تجعلهم يفكرون في الانتحار أيضًا.

يتم حل جميع المشاكل بعد العملية بكل بساطة..

يتم تسهيل ذلك من خلال وجود أجهزة خاصة تسهل العناية بفغر القولون ، والتي يتم تثبيتها تمامًا على الجلد.

تمنع تغلغل الروائح ولا تظهر تحت الملابس ولا تتداخل مع الحركات. بمساعدتهم ، فإن الحياة مع فغر القولون ليست صعبة.

أنواع تخزين البراز

تتوفر عدة أنواع من أكياس فغر القولون:

• مكون واحد - مع كيس بلاستيكي ؛
• مكونان - مع أكياس متصلة بصفيحة ذاتية اللصق بحواف خاصة ؛
• الخزانات المغلقة والمفتوحة (تحتوي الخزانات المغلقة على مرشحات تعمل على تحييد الروائح ، أما الخزانات المفتوحة فهي مزودة بمشبك وثقب لإزالة البراز) ؛
• خاص - للمرضى الذين يعانون من تراجع الفم.

تتمثل مزايا كيس فغر القولون المكون من عنصرين في أن الصفيحة تلتصق لمدة 2-3 أيام مع الاستبدال اليومي للأكياس. بينما تخضع المكونات أحادية المكون للاستبدال الإلزامي على فترات تتراوح بين 6 و 9 ساعات.

قواعد العناية

بعد العملية مباشرة ، يتم تعليم المريض كيفية العناية بفغر القولون.

الخطوة الأولى في هذا الإجراء هي معالجة الفم. أنه يوفر:

• إزالة البراز
• الغسل الشامل للفتحة والجلد ؛
• التجفيف بمناديل معقمة.
• تطبيق معجون Lassar (أو مرهم Stomageziv) على الجلد بالقرب من الفم وتطبيق شاش مشبع بالفازلين عليه ؛
• وضع منديل معقم على الفتحة ووضع ضمادة عليها.

يتم تغيير الضمادة بانتظام بعد أربع ساعات.

المرحلة الثانية

إتقان طرق فرض كيس فغر القولون. يتم تنفيذ هذا الإجراء بعد الشفاء النهائي للثغرة. تتكون خوارزمية الرعاية المنزلية من الاستبدال اليومي للجهاز بالتسلسل التالي:

1. اغسل فغر القولون كما هو موضح أعلاه.
2. قم بقياس حجمها وزيادة قطر الفتحة الموجودة في كيس فغر القولون إلى نفس الحجم.
3. ضع كيس فغر القولون ، مع محاذاة فتحه مع الفم ، وثبّت الجهاز بحركة طفيفة ، مما يمنع تكوين التجاعيد.

يتم إجراء استبدال الخزان في الصباح أو في المساء.

كيفية تجنب تهيج الجلد

يساعد استخدام معجون كولوبلاست ، الذي يهدئ الأدمة المتهيجة ويسهل تثبيت الجهاز ، على منع احتمالية الالتهاب.

للتنظيف ، يتم معالجة سطح الجلد بمعجون كلينسر الذي يساعد على إزالة البراز والمخاط والصمغ. كونه مطهر ممتاز ، فهو لا يؤدي إلى جفاف الجلد..

يمنع استخدام فيلم وقائي خاص العمليات الالتهابية على الجلد.

يجب أن نتذكر أن الحياة تستمر بعد إزالة فغر القولون. ولكن من أجل منع حدوث مضاعفات ، من الضروري اتباع توصيات المتخصصين بدقة.

تضمن التغذية السليمة والعناية الدقيقة بالفتحة والامتثال لقواعد استخدام الخزانات حياة مريحة لسنوات عديدة.