طريق الاتصال للإرسال. عقيدة العملية الوبائية

ظهور مرض معد وتطور وباء ممكن مع وجود 3 عوامل:

1. مصدر العدوى (العدوى).
2- آلية انتقال العدوى.
3. الكائن الحي الحساس (الإنسان).

1. مصادر العدوى الأشخاص والحيوانات المصابة هي العوائل الطبيعية لمسببات الأمراض التي تنتقل منها الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض إلى الأشخاص الأصحاء.

يتحدثون في الحالات التي يكون فيها مصدر العامل الممرض هو شخص مصاب الأمراض المعدية البشريةأو الأنثروبونيز.
في حالة وجود حيوانات وطيور مختلفة كمصدر للعدوى ، يتحدثون عنها الالتهابات الحيوانية المنشأأو الأمراض الحيوانية المنشأ.

2. تحت آلية الإرسال تُفهم الميكروبات المسببة للأمراض على أنها مجموعة من الأساليب التطورية الراسخة التي تضمن انتقال العامل الممرض الحي من كائن حي مصاب إلى كائن سليم. تتكون هذه العملية من ثلاث مراحل:

يدخل العامل الممرض ، المنطلق من جسم المريض أو الناقل ، إلى الجسم السليم ، بعد أن قام ببعض الحركة في الفضاء. تسمى كائنات البيئة الخارجية ، بما في ذلك الناقلات الحية ، والتي يتحرك من خلالها العامل الممرض في الفضاء من مصدر العدوى إلى كائن حي صحي عوامل الإرسالأو طرق انتشار العدوى.

يتم الجمع بين طرق انتقال العدوى في المجموعات التالية:

1. طريق الانتقال البرازي الفموييفرز العامل الممرض من جسم المريض بالبراز ، وتحدث العدوى عن طريق الفم بالغذاء أو الماء الملوثين ؛
2. طريق انتقال هوائي (انتقال عبر الهواء) -يتم إطلاق العامل المسبب للمرض أثناء التنفس والكلام والسعال وعطس المريض ، وتحدث العدوى من خلال الجهاز التنفسي العلوي بقطرات من المخاط أو جزيئات الغبار ؛
3. طريق انتقال الاتصالينتقل العامل الممرض من خلال الجلد الخارجي عن طريق الاتصال المباشر (الاتصال المباشر) أو من خلال الأشياء الخارجية ؛
4. طريق الإرسال -انتقال مسببات الأمراض عن طريق الحشرات: القمل ، والبراغيث ، والقراد ، والبعوض ، والذباب ، وما إلى ذلك ، في حين أن الحشرات يمكن أن تكون ناقلات ميكانيكية للميكروبات أو تنقل العوامل الممرضة إلى البشر عندما تلدغ.

3. حساسية الجسم - الخاصية البيولوجية لأنسجة جسم الإنسان أو الحيوان لتكون البيئة المثلى لتكاثر العامل المسبب للمرض والاستجابة لإدخال العامل الممرض بعملية معدية بأشكال مختلفة من مظاهره.

يتغير نشاط العملية الوبائية تحت تأثير الظروف الطبيعية والاجتماعية. إن تأثير الظروف الاجتماعية على مسار عملية الوباء أكثر أهمية من تأثير الظروف الطبيعية.

تعني الظروف الاجتماعية:الكثافة السكانية ، وظروف الإسكان ، والتحسين الصحي والمجتمعي للمستوطنات ، والرفاهية المادية ، وظروف العمل ، والمستوى الثقافي للأشخاص ، وعمليات الهجرة ، والحالة الصحية ، إلخ.

تشمل الظروف الطبيعيةالمناخ ، والمناظر الطبيعية ، والحيوانات والنباتات ، ووجود بؤر طبيعية للأمراض المعدية ، والكوارث الطبيعية ، وما إلى ذلك.

مفقود واحد من الثلاثة عوامليمنع انتشار الأمراض المعدية. فقط في بعض الأمراض ، مثل داء الكلب ، والزهري ، والسيلان ، والإيدز ، وغيرها ، يحدث انتقال الميكروبات من خلال الاتصال المباشر ، أي عند اللدغ ، أثناء الجماع ، وما إلى ذلك ، حيث يكون هناك عاملين متورطين - مصدر العدوى والكائن الحي القابل للإصابة.

ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الاتصال الجنسي ، وحقن الدم بالحقن ، والطريق الرأسي من الأم إلى الطفل.

الطريق الرئيسي للعدوى عند الأطفال هو الانتقال الرأسي لفيروس نقص المناعة البشرية ، وهو المسؤول عن جميع الحالات الجديدة تقريبًا. يختلف تواتر الانتقال العمودي من الأم إلى الطفل من بلد إلى آخر. وفقًا لأكبر الدراسات ، فإن معدل انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بين النساء غير المعالجين هو 12-30 ٪. وهذا الرقم أعلى في هاييتي وأفريقيا (25-52٪).

يتم تقليل وتيرة انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بشكل كبير عن طريق العلاج في الفترة المحيطة بالولادة للأم بالعوامل المضادة للفيروسات القهقرية.

الانتقال الرأسي لفيروس نقص المناعة البشرية ممكن قبل الولادة (عدوى داخل الرحم) وأثناء الولادة وبعدها (مع التغذية). يتم إثبات الإصابة داخل الرحم من خلال الكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الثقافة أو تفاعل البوليميراز المتسلسل في أنسجة الجنين ، بدءًا من 10 أسابيع. حمل. بالإضافة إلى ذلك ، في الثلث الأول من الحمل ، تحتوي أنسجة المشيمة في النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية على فيروس نقص المناعة البشرية ، والذي تم إثباته من خلال التهجين في الموقع والطرق الكيميائية المناعية. من المقبول عمومًا إصابة 30-40٪ من المواليد المصابين بالعدوى في الرحم ، حيث تمثل هذه النسبة المئوية دليلاً مختبريًا على الإصابة (ثقافة إيجابية أو تفاعل البوليميراز المتسلسل) في الأسبوع الأول من العمر. كما وجد أن اكتشاف الفيروس بعد الولادة بفترة وجيزة في بعض الدراسات مرتبط بالظهور المبكر للأعراض والتقدم السريع ، بما يتوافق مع التعرض المطول للعدوى أثناء الحمل.

تلقى معظم الأطفال المصابين بالفيروس الفيروس عند الولادة ، كما يتضح من حقيقة أن 60-70٪ من الأطفال حديثي الولادة المصابين لم يتم اكتشافهم بالفيروس حتى نهاية الأسبوع الأول من العمر. في آلية انتقال الفيروس ، يدخل الدم المصاب وأسرار عنق الرحم والمهبل في قناة الولادة ؛ في هذه السوائل في نهاية الحمل ، أثناء الولادة ، توجد عيارات عالية من فيروس نقص المناعة البشرية. علاوة على ذلك ، وجد سجل دولي للتوائم المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أن خطر الإصابة بالتوأم المولود أولاً أعلى بثلاث مرات بسبب البقاء لفترة أطول في قناة الولادة.

أندر أشكال الانتقال الرأسي في البلدان الصناعية هي الرضاعة الطبيعية. على العكس من ذلك ، في البلدان النامية ، الرضاعة الطبيعية ضرورية في انتقال العدوى الرأسية لفيروس نقص المناعة البشرية. في الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ، تم العثور على الفيروس الحر والمرتبط بالخلايا في حليب الثدي. أظهر التحليل التلوي للدراسات المستقبلية أن خطر الانتقال الرأسي لفيروس نقص المناعة البشرية أثناء الرضاعة الطبيعية لدى الأمهات المصابات قبل الحمل هو 14٪ ، وللأمهات المصابات بعد الولادة - 29٪. تشير هذه البيانات إلى أن الفيروس المصاحب للعدوى الأولية لفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأم يضاعف من خطر نقل الفيروس إلى الأطفال. لذلك ، إذا كانت الأم تعلم أنها مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو معرضة لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، فيبدو من المعقول التحول إلى التغذية الصناعية. ومع ذلك ، في البلدان النامية ، يتم تشجيع الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية على مواصلة الرضاعة الطبيعية لأن نسبة كبيرة من وفيات الرضع في هذه البلدان ناتجة عن أمراض أخرى (الإسهال والالتهاب الرئوي وسوء التغذية) وخطر الانتقال العمودي لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية يفوقها فوائد الرضاعة الطبيعية.

هناك عدة عوامل تزيد من خطر الانتقال العمودي للفيروس: الولادة المبكرة (قبل 34 أسبوعًا من الحمل) ، وانخفاض عدد CD4 للأم قبل الولادة ، وتعاطي المخدرات أثناء الحمل. الفاصل الزمني اللامائي لأكثر من 4 ساعات ووزن الولادة أقل من 2500 غرام لهما أهمية قصوى - أي من هذين العاملين يضاعف معدل الانتقال الرأسي لفيروس نقص المناعة البشرية. أظهر التحليل التلوي لأكثر من 1000 حالة حمل أن الولادة القيصرية الاختيارية مع زيدوفودين من الأم إلى الطفل قللت من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بنسبة 87٪. ومع ذلك ، نظرًا لأنه تم الحصول على هذه البيانات قبل إدخال العلاج المضاد للفيروسات القهقرية عالي الفعالية ، لا يبدو أن التأثير المفيد للولادة القيصرية مهم إذا كان تركيز الحمض النووي الريبي الفيروسي للأم أقل من 500 نسخة لكل مل. على الرغم من أن عددًا من الدراسات قد وثق حدوث زيادة في الإصابة بالعدوى من النساء المصابات بعدوى متقدمة (مثل الإيدز) أو مستويات عالية من الحمض النووي الريبي الفيروسي (> 50000 نسخة / مل) ، فإن بعض النساء اللائي نقلن فيروس نقص المناعة البشرية إلى أطفالهن كن عديمات الأعراض أو الحمض النووي الريبي الفيروسي كان منخفضًا (لكن يمكن اكتشافه).

يتميز هذا المسار بانتشار الأمراض البكتيرية من خلال الطعام ومياه الشرب والذباب والأيدي المتسخة أو الأدوات المنزلية. تعتبر المسارات الغذائية مميزة بشكل رئيسي للأمراض المعوية من المسببات البكتيرية أو الفيروسية. وتشمل هذه داء السلمونيلات ، وداء الشيغيلات ، والتهاب الأمعاء والقولون العنقودي ، والأمراض التي تسببها العصيات ، وما إلى ذلك.

غالبًا ما يصاب الأطفال من خلال منتجات الألبان مثل القشدة والحليب والقشدة الحامضة والآيس كريم ، وما إلى ذلك. وتتميز هذه الأوبئة المعدية بطابع جماعي وانتشار سريع في مؤسسات الأطفال وتجمعاتهم.

جنبا إلى جنب مع المنتجات ، ينتقل التهاب الكبد A والحمى القرمزية والدفتيريا وما إلى ذلك. يمكن أن تحدث العدوى عند شرب الحليب أو اللحوم من حيوان مريض لم يخضع لمعاملة حرارية كافية. يمكن أن تنتقل الكوليرا وداء البريميات والتولاريميا وغيرها عن طريق الماء. ينتهي العامل الممرض في عنصر الماء مع براز وإفرازات الحيوانات والأشخاص من مياه الصرف الصحي أو غسلها عن الأرض. يوجد الخطر الأكبر لمثل هذه العدوى في المسطحات المائية المغلقة مثل البحيرات والآبار والبرك.

قدرة على الانتقال

ينطوي على انتشار مسببات الأمراض من خلال العوائل البيولوجية الحية أو النواقل الميكانيكية. تشمل النواقل الحية موزعين محددين وغير محددين. محدد - الحشرات الماصة للدم مثل البعوض أو البراغيث أو القراد أو البعوض أو القمل. تتميز بانتشار عدوى معينة. لذلك ، القراد ينقل التهاب الدماغ ، طاعون البراغيث ، ملاريا البعوض ، قمل التيفوس. في هذه الحشرات ، تتكاثر البكتيريا وتتطور ، وعندما تلدغ ، تنتقل مباشرة.

بالنسبة للغير محدد ، يكون نقل البكتيريا مميزًا في الشكل الذي تم تلقيه به. على سبيل المثال ، الذباب العادي قادر على نشر الميكروبات على كفوفه التي تسبب الالتهابات المعوية الحادة ، وحمى التيفوئيد ، والتهاب الكبد أ ، وما إلى ذلك.

آلية التحويل- هذه عملية ثابتة تطوريًا لنقل العامل الممرض داخل مجموعة سكانية واحدة من كائن حي مضيف إلى كائن حي حساس لمضيف آخر ، مما يضمن الحفاظ على العامل الممرض كنوع بيولوجي في الطبيعة.

يمكن تقسيم آلية الإرسال إلى ثلاث مراحل مترابطة (مترابطة) (الشكل 3).

الطور الأول- إزالة العامل الممرض من مصدر العدوى - يتم تحديده من خلال توطين العامل الممرض في الكائنات الحية الدقيقة ويتم تحقيقه في مجموعة معينة من الأمراض المعدية بنفس الطريقة. على سبيل المثال ، عندما يتم توطين العامل الممرض في الأمعاء ، فإن طريقة واحدة فقط لإزالته إلى البيئة الخارجية ممكنة - عن طريق التغوط ، عندما يتم توطينه في الجهاز التنفسي - هناك أيضًا طريقة واحدة فقط للإفراز - مع تدفق هواء الزفير ، أي عند الزفير.

يُطلق على الكائن البشري أو الحيواني المصاب ، والذي يمكن أن تعيش فيه مسببات الأمراض المسببة للأمراض وتتكاثر وتتراكم وتطلق في البيئة الخارجية ، مصدر العدوى. وهذا هو الموطن الطبيعي للعامل الممرض.

يمكن أن تكون مصادر العدوى بين الناس هي المرضى والناقلون للعدوى. إن أهم خصائص المرضى كمصادر للعدوى هي فترة العدوى وشدة المظاهر السريرية للمرض.

بالنظر إلى المسار الدوري للأمراض المعدية ، تجدر الإشارة إلى أنه في فترة الحضانة لمعظم الأمراض المعدية ، لا يتم إطلاق مسببات الأمراض في البيئة الخارجية ، وبالتالي ، يتم استبعاد إصابة هؤلاء الأفراد بالعدوى. ومع ذلك ، إذا تم عزل مسببات الأمراض خلال فترة الحضانة ، فإن هذا يزيد بشكل حاد من الأهمية الوبائية لهؤلاء الأفراد كمصادر للعدوى ويعقد بشكل كبير العمل الوقائي. هذا يرجع إلى عدم وجود مظاهر سريرية في فترة الحضانة والقدرة على تحديد مصادر العدوى هذه. هذا الوضع نموذجي لالتهاب الكبد الفيروسي أوهو أحد الأسباب الرئيسية لانتشار هذه العدوى على نطاق واسع. خلال ذروة المرض ، يصل عدد مسببات الأمراض في جسم المريض إلى الحد الأقصى. إن ضراوة مسببات الأمراض التي تبرز على خلفية المظاهر السريرية أعلى بكثير مما كانت عليه في الفترات الأخرى من مسار المرض. إلى جانب ذلك ، تتميز الأمراض المعدية بالأعراض التي تساهم في تحرير الجسم من مسببات الأمراض (السعال وسيلان الأنف - مع التهابات الهباء الجوي ؛ الإسهال - مع الالتهابات المعوية ، إلخ). نتيجة لذلك ، تتميز فترة الذروة بالإفراج الأقصى عن العامل الممرض من جسم المريض وهذا يحدد أكبر خطر وبائي للمرضى المصابين بالعدوى في خضم المظاهر السريرية.

في فترة النقاهة ، في معظم الحالات ، يتزامن الشفاء السريري مع خروج جسم المريض من مسببات الأمراض. في بعض الأحيان ، في بعض الأفراد ، على خلفية التعافي السريري ، يستمر عزل العامل الممرض ، وبطبيعة الحال ، يمكن أن يكون مصدرًا للعدوى للآخرين.

وبالتالي ، فإن المرضى يمثلون أكبر خطر وبائي خلال ذروة المرض. ويلي ذلك فترة نقاهة. في بعض الأمراض المعدية ، يمكن أن يكون الأشخاص في فترة الحضانة أيضًا مصادر للعدوى.

الأهمية الوبائية لشدة المظاهر السريرية هي كما يلي. المريض الذي يعاني من شكل حاد من الأمراض المعدية ، مع تساوي العوامل الأخرى ، هو مصدر قوي للعدوى ، لأنه يطلق عددًا كبيرًا من مسببات الأمراض شديدة الضراوة. ومع ذلك ، فإن المسار الحاد للمرض يحد بشدة من نشاط مصادر العدوى هذه ، ونتيجة لذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من أشكال سريرية خفيفة يمثلون أكبر خطر وبائي. الأسباب الرئيسية لارتفاع الأهمية الوبائية للمرضى المصابين بأشكال خفيفة هي: أ) في بنية المرض ، كقاعدة عامة ، الأشكال الخفيفة أكثر شيوعًا من الأشكال الشديدة ؛ ب) المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة يتقدمون في وقت لاحق أو لا يطلبون المساعدة الطبية على الإطلاق ؛ ج) يتم تحديد تشخيص هؤلاء المرضى بسبب عدم اليقين في الصورة السريرية لاحقًا ؛ د) يكون عزل المرضى المصابين بأشكال خفيفة أقل صرامة ويتم إجراؤه غالبًا في المنزل. يزداد الخطر الوبائي للمرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة من الأمراض المعدية بشكل أكبر إذا تم عزل مسببات الأمراض عن مصدر العدوى خلال فترة الحضانة.

حمل مسببات الأمراض المعدية- هذا هو عزل العامل الممرض عن جسم الإنسان في غياب المظاهر السريرية للمرض. تتميز بالمدة عابر, بَصِيرو مزمنعربه قطار.

عابريعني النقل عزلًا قصير المدى (غالبًا فرديًا) للعامل الممرض في غياب المظاهر السريرية للمرض.

بَصِيرالنقل - عزل العامل الممرض في غضون أيام قليلة إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر. النقل الحاد هو في الغالب نتيجة لمرض حديث.

الناقل المزمن- عزل العامل الممرض على مدى شهور وحتى سنوات. غالبًا ما يتشكل هذا النوع من النقل نتيجة لمرض يصيب الأشخاص الذين يعانون من عيوب في جهاز المناعة.

درجة الأهمية الوبائية لهذه الأشكال من النقل ، مع تساوي الأشياء الأخرى ، تتناسب طرديًا مع مدتها. ومع ذلك ، في حالات العدوى الفردية في ظل ظروف محددة ، قد يكون دور الحاملات الحادة كمصادر للعدوى أكثر أهمية من دور الأشخاص في حالة النقل المزمن.

عند تحليل آلية تطور العملية الوبائية في الأمراض حيوانية المصدر ، يتم استخدام مفاهيم المصادر "الرئيسية" و "الإضافية" للعدوى. المصدر الرئيسي هو المضيف المحدد للعامل الممرض ، والذي يضمن الحفاظ عليه كنوع بيولوجي (موطن طبيعي). والمصدر الإضافي هو المضيف غير المحدد لمسببات الأمراض ، القادر على نقله إلى البشر. يمكن أن يصبح الشخص المصاب بأمراض حيوانية المنشأ (الطاعون) مصدرًا إضافيًا ، بمعنى وبائي ، هو أخطر مصدر للعدوى.

خزان العدوى- مجموعة تجمعات العامل الممرض في تفاعله مع الموائل الطبيعية.

المرحلة الثانية آلية الإرسال- بقاء العامل الممرض في البيئة الخارجية - يعتمد على طريقة إزالة العامل الممرض ، والذي يحدد البيئة التي يدخل فيها بعد إزالته من الكائن الحي. لذلك ، فإن العامل الممرض الذي ترك الجسم من مصدر العدوى أثناء محادثة أو سعال أو عطس ، لا محالة أولاً وقبل كل شيء يدخل الهواء. يسقط العامل المسبب ، المنطلق مع البراز ، على أشياء مختلفة تشارك في حركته المكانية الإضافية. وبالتالي ، فإن مرحلة بقاء العامل الممرض في البيئة الخارجية مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بمرحلة إزالته من مصدر العدوى.

لتنفيذ مرحلة بقاء العامل الممرض في البيئة الخارجية ، فإن عوامل الانتقال ضرورية ، أي عناصر البيئة الخارجية التي تضمن انتقال العامل الممرض من مصدر العدوى إلى الكائن الحي القابل للإصابة. جميع عناصر البيئة الخارجية ، التي تعمل كعوامل لانتقال مسببات الأمراض المعدية ، تنقسم إلى 6 مجموعات: 1) الهواء ؛ 2) الماء. 3) الغذاء. 4) التربة 5) الأدوات المنزلية والبيئة الصناعية ؛ 6) النواقل الحية.

تسمى عناصر البيئة ، التي يدخل عليها العامل الممرض ، والتي يتم إطلاقها من الجسم ، عوامل الانتقال الأولية ، وتسمى تلك التي تنقلها إلى كائن حساس عوامل الانتقال النهائية. في بعض الأحيان يكون كل من عامل النقل الأساسي والأخير هو نفس عنصر البيئة الخارجية (على سبيل المثال ، الهواء). في بعض الحالات ، يتم نقل العامل الممرض من العامل الأساسي إلى العامل الأخير بمساعدة عوامل الانتقال الوسيطة.

يتم تكييف أنواع معينة من مسببات الأمراض تطوريًا ليس فقط لتوطين معين في الكائن الحي المضيف ، ولكن أيضًا مع عوامل انتقال محددة. هذه عوامل محددة. الباقي إضافيون ، لكن في ظروف معينة يمكن أن يكتسبوا أهمية وبائية مهمة.

تُعرَّف مجموعة عوامل الانتقال المتضمنة في حركة مُمْرِض محدد من مصدر محدد للعدوى إلى كائن حي حساس محدد بأنه طريق انتقال العامل المعدي.

يتم تسمية طرق النقل المختلفة وفقًا لعامل النقل النهائي: المحمولة جواً ، والماء ، والغذاء ، والاتصال ، والمنزلية ، وغيرها.

المرحلة الثالثة- إدخال العامل الممرض إلى كائن حي حساس - يتم تحديده من خلال المرحلة السابقة (بقاء العامل الممرض في البيئة الخارجية). وتحدد طبيعة وطبيعة العوامل التي تدخل العامل الممرض في كائن حي حساس التوطين الأولي للعامل الممرض فيه. يتم إدخال العامل الممرض إلى كائن حي حساس أثناء العمليات الفسيولوجية (التنفس والأكل) والمرضية (انتهاكات سلامة الجلد والأغشية المخاطية).

آلية نقل الهباء الجوي- خاص بمسببات الأمراض المعدية ، المترجمة في المقام الأول في الجهاز التنفسي (الشكل 4). في هذه الحالة ، يتم إطلاق مسببات الأمراض من مصدر العدوى في تكوين القطيرات (مرحلة قطرات الهباء الجوي) ، والتي تتركز حول المصدر على مسافة 1-2 متر ، ويقل خطر الإصابة بما يتناسب مع مربع البعد عن مصدر العدوى. تستقر القطرات الكبيرة بسرعة. تجف القطرات المتبقية في الهواء خلال العشرين دقيقة التالية بعد إطلاقها. فقط مع مزيج مناسب من درجة الحرارة والرطوبة ، يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى ساعتين أو أكثر. عند التجفيف ، تمر مرحلة القطرات من الهباء إلى مرحلة القطرة النووية. هذه العملية مصحوبة بموت جماعي للكائنات الحية الدقيقة. تموت العوامل الممرضة ذات المقاومة الضعيفة في البيئة الخارجية تمامًا ، وتكون أكثر مقاومة - جزئيًا فقط. يمكن أن تبقى النوى التي تحتوي على جزيئات أصغر من 100 ميكرون في حالة تعليق لساعات ، وتتحرك مع تيارات الحمل داخل الغرفة وتخترق خارجها عبر الممرات وقنوات التهوية.

لذلك ، فإن الإصابة بمسببات الأمراض التي تشكل جزءًا من المرحلة القطيرة النووية من الهباء الجوي ممكنة في كل من الغرفة التي يوجد بها مصدر العدوى وخارجها.

تجف القطرات الكبيرة التي استقرت على الأدوات المنزلية ، وتتحد مع الغبار ، ونتيجة لذلك ، تتشكل مرحلة غبار ثانوية من الهباء الجوي المحتوي على مسببات الأمراض. أهم عامل في تكوين مرحلة الغبار من الهباء الجوي البكتيري هو البلغم. يمكن أن تظل جزيئات الغبار التي يقل حجمها عن 100 ميكرون معلقة لفترة طويلة ، وتتحرك مع التيارات الهوائية إلى الغرف المجاورة وتسبب إصابة الأشخاص المعرضين للإصابة بالعدوى.

آلية انتقال الهباء الجوي نشطة للغاية ، وبالتالي ، في حالة وجود مصدر للعدوى ، فإنها توفر عدوى عالمية تقريبًا للأشخاص. نظرًا لسهولة تنفيذ آلية الانتقال هذه (الزفير - الاستنشاق) ، وقصر مدة بقاء مسببات الأمراض خارج الكائن الحي ، فإن الغالبية العظمى منهم تتمتع بمقاومة منخفضة في البيئة الخارجية. تعمل آلية الهباء الجوي على نقل مسببات الأمراض مثل الدفتيريا والحصبة والإنفلونزا وعدوى المكورات السحائية وما إلى ذلك.

آلية انتقال البراز الفمويخاص بمسببات الأمراض المعدية ، مكان توطينها الأساسي هو الجهاز الهضمي (الشكل 5).

يتم إطلاق مسببات الأمراض في البيئة مع البراز وتنتشر بشكل أساسي من خلال ثلاث مجموعات من عوامل الانتقال - الغذاء والماء والأدوات المنزلية. في بعض الحالات ، يمكن أن يكون الذباب (الناقل الميكانيكي) مهمًا في انتقال مسببات الأمراض المعدية المعوية. من سمات عوامل الانتقال (المنتجات الغذائية) داخل آلية البراز-الفم أن بعضها يعمل كبيئة مواتية لتكاثر مسببات الأمراض. يؤدي تراكم مسببات الأمراض في عوامل النقل هذه إلى إصابة الأشخاص بجرعات كبيرة من الكائنات الحية الدقيقة وتطور أشكال سريرية شديدة من الأمراض. من خلال الأدوات المنزلية والمياه ، يتم إدخال كمية صغيرة من مسببات الأمراض إلى جسم الإنسان ، وبالتالي فإن الأمراض المرتبطة بعوامل الانتقال هذه تحدث في معظم الحالات في أشكال خفيفة. يعتمد حجم الإصابة بالأمراض المعدية ، التي تنتشر العوامل المسببة لها عن طريق آلية الانتقال البرازي-الفموي ، على حجم استهلاك الطعام والمياه الملوثة. نظرًا لحقيقة أن تنفيذ آلية الانتقال البرازي-الفموي يتطلب وقتًا معينًا ، ويجب أن تبقى مسببات الأمراض على عوامل الانتقال لفترة طويلة ، يجب أن تكون شديدة المقاومة في البيئة الخارجية. تنتقل العوامل المسببة لحمى التيفود والدوسنتاريا والتهاب الكبد الفيروسي عن طريق آلية البراز الفموي. أوإلخ.

آلية انتقال الإرسالخاص بمسببات الأمراض المعدية ، مكان توطينها الأساسي هو الدم (الشكل 6).

الشكل 6.مخطط آلية انتقال لانتقال العامل الممرض

عندما يتم توطين مسببات الأمراض في الدم ، لا يكون لها مخرج من الجسم ، لذلك لا يمكن انتشارها إلا بمشاركة مفصليات الأرجل الماصة للدم. في جسم الناقلات الحية ، يحدث إما تراكم العامل الممرض أو حدوث دورة معينة من تطوره. الناقلات الرئيسية هي البعوض والقمل والبراغيث والقراد والبعوض. على عكس العوامل ذات الطبيعة غير الحية ، تهاجم ناقلات الأحياء الناس بفاعلية ، وبأعداد كبيرة ، تكون قادرة على توفير درجة عالية جدًا من العدوى. نظرًا لأن مسببات الأمراض التي تنتقل عن طريق ناقلات ماصة الدم لا تلامس عمليا العوامل البيئية ، فإنها لا تتطلب مقاومة عالية ، لذلك يتميز معظمها بمقاومة ضعيفة في البيئة الخارجية. تنتقل مسببات الملاريا والتيفوس والحمى الراجعة ، وما إلى ذلك ، عن طريق آلية انتقال.

آلية انتقال الاتصال خاص بمسببات الأمراض المعدية ، حيث يكون مكان التوطين الأولي هو الغلاف الخارجي.تتحقق آلية التلامس للانتقال عندما تتلامس المناطق المصابة من الجلد من مصدر العدوى مع مناطق الجلد السليمة (الأغشية المخاطية) للأشخاص المعرضين للإصابة. في هذه الحالة ، يتم نقل مسببات الأمراض عن طريق الاتصال المباشر. تتضمن آلية انتقال العدوى الملامسة أيضًا انتقال العامل الممرض إلى الجلد (الأغشية المخاطية) للأفراد المعرضين للإصابة من خلال الأدوات المنزلية الملوثة بمسببات الأمراض (الاتصال غير المباشر). عادة ما تسبب آلية الاتصال للانتقال انتشارًا محدودًا للأمراض المعدية. في هذه الحالات ، تشارك في عملية الوباء دائرة ضيقة من الأشخاص توحدهم المباني المنزلية ويستخدمون أشياء مشتركة. تنتقل مسببات مرض التيتانوس والأمراض التناسلية وما إلى ذلك عن طريق آلية الاتصال.

وبالتالي ، فإن توطين العامل الممرض في جسم مصدر العدوى وآلية انتقاله هما ظاهرتان تعتمدان على بعضهما البعض ، والتي ، تحل محل بعضها البعض بشكل طبيعي ، وتشكل سلسلة مستمرة تضمن الحفاظ على العامل الممرض كنوع بيولوجي في الطبيعة. .

تضمن آليات الانتقال هذه انتشار مسببات الأمراض المعدية بين الأفراد من نفس الجيل ، أي أنها أفقية.انتقال مسببات الأمراض من الأم إلى الجنين آلية انتقال رأسية (عبر المشيمة) . باستخدام آلية عمودية ، يحدث انتقال مسببات الأمراض طوال فترة النمو داخل الرحم ، أي من الحمل إلى ظهور المولود الجديد. تُلاحظ أشد العيوب تشوهات الجنين أثناء الإصابة في مرحلة التطور الجنيني. داخل الآلية الرأسية تخصيص 4 مسارات نقل: جرثومي (جنيني) ، دموي - transplacental (نقل دموي لمسببات الأمراض من المرأة الحامل إلى الجنين خلال فترة ما قبل الولادة من لحظة تكوين الدورة الدموية للجنين) ، صعودًا عبر المهبل والرحم (البلع أو الشفط من قبل الجنين السائل الأمنيوسي الملوث بالعامل الممرض من الشهر الخامس) ، داخل الولادة (إصابة الوليد أثناء مرور قناة الولادة).

تكمن الأهمية الوبائية للآلية الرأسية في حقيقة أن الأطفال الذين يصابون بالعدوى في الرحم من أمهاتهم يشكلون خطرًا وبائيًا على الآخرين. هذه هي الطريقة التي يمكن أن تنتقل بها مسببات الأمراض من الحصبة الألمانية وداء المقوسات والتهابات الهربس والفيروس المضخم للخلايا وما إلى ذلك.

في عملية تطوير طرق جديدة لتشخيص الأمراض المعدية وعلاجها والوقاية منها في الطب ، تم تشكيل آلية جديدة لإصابة الشخص بمسببات الأمراض المعدية. اتصلوا به صناعي (اصطناعي - اصطناعي) (شكل 7). ساهم إنشاء مستشفيات كبيرة ، وزيادة كبيرة في عدد التدخلات "العدوانية" ، وإجراءات التشخيص والعلاج الغازية ، وتشكيل سلالات المستشفيات وعوامل أخرى في تكثيف الآلية الاصطناعية للعدوى. في حدود الآلية الاصطناعية للعدوى ، يمكن تنفيذ الاستنشاق (تهوية الرئة الاصطناعية ، التنبيب) ؛ الاتصال (التلاعبات العلاجية والتشخيصية غير الغازية) ؛ المعوي (التنظير الليفي المعوي ، التغذية المعوية) ؛ طرق الانتقال بالحقن (التلاعبات العلاجية والتشخيصية الغازية).

أرز. 7.مخطط آلية الإصابة بالعدوى

الآلية الاصطناعية للعدوى ليست آلية انتقال ، لأنها لا تتوافق مع تعريف هذا المفهوم (عملية تطورية ضرورية لوجود العامل الممرض كنوع في الطبيعة). العوامل المسببة للأمراض المعدية التي تصيب الإنسان ، والتي تنتشر حاليًا في كثير من الأحيان باستخدام آلية اصطناعية للعدوى (فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الفيروسي B والتهاب الكبد الفيروسي C وغيرها) ، دائمًا ما يكون لها آلية انتقال رئيسية طبيعية ، والتي تحدد الحفاظ عليها كنوع في الطبيعة.

من الممكن تحديد نوع آلية الانتقال فقط من خلال تحليل طبيعة انتشار مسببات الأمراض داخل مجموعة من نوع واحد. إن تغلغل العامل الممرض من مجموعة من مضيفات أحد الأنواع (الحيوانات) إلى مجموعة من مضيفات نوع آخر (الإنسان) ليس آلية انتقال ، لأن هذه الحركة ليست ذات أهمية للحفاظ على العامل الممرض في الطبيعة باعتباره الأنواع البيولوجية. فيما يتعلق بالأمراض حيوانية المصدر ، فإن آلية الانتقال تحدث فقط أثناء عملية الوباء الحيواني. فيما يتعلق بالناس ، يتحدثون عن آلية (عملية) العدوى أو طرق انتقال مسببات الأمراض للعدوى الحيوانية المنشأ.

لتطوير وانتشار العدوى ، من الضروري تحقيق 3 روابط رئيسية في السلسلة الوبائية:

1. مصدر العدوى
2. آلية انتقال العدوى.
3. كائن حساس.

لمنع انتشار العدوى ، من الضروري معرفة الظروف المؤدية إلى تنفيذ آلية انتقال العدوى ، وهي طرق انتقال العدوى.

آلية انتقال العدوى هي انتقال العامل الممرض من مصدر العدوى إلى كائن حي حساس. يتم تنفيذه من خلال طريق الانتقال والأشياء البيئية - عوامل انتقال العدوى (الماء ، الهواء ، الحشرات ، إلخ). آليات انتقال العدوى:

• غذائي () ؛
• المحمولة جوا.
• اتصال؛
• اتصال الدم (الدم) ؛

آلية النقل الغذائية

الآلية الغذائية (اسم قديم) لانتقال العدوى تعني العدوى من خلال العدوى من خلال أعضاء الجهاز الهضمي. وفقًا لذلك ، يحدث عزل الكائنات الحية الدقيقة من الأمعاء. اعتمادًا على الوسائل التي تحدث بها عدوى البيئة الخارجية ، يتم تمييز الطرق التالية لانتقال العدوى:

• طريقة الغذاء - تحدث العدوى عند تناول طعام ملوث بممرض (جميع الالتهابات المعوية ،،). يحدث دخول الكائنات الحية الدقيقة إلى الغذاء من خلال الأيدي غير المغسولة والناقلات (الذباب) وانتهاكات تكنولوجيا تحضير الطعام. إن الطريقة الغذائية لانتقال العدوى هي أيضًا سمة من سمات عملية مثل التسمم الغذائي ، ولكن في الوقت نفسه ، تتكاثر الكائنات الحية الدقيقة في المنتجات ويتم إطلاق السموم. بعد تناول هذه الأطعمة ، يتطور التسمم الغذائي.
• الممر المائي - يحدث إطلاق العامل الممرض من الأمعاء ، وعامل النقل هو الماء الذي دخل فيه العامل الممرض. إنه ذو أهمية وبائية كبيرة ، حيث أن دخول الكائنات الحية الدقيقة في نظام إمداد المياه المركزي يمكن أن يؤدي إلى إصابة عدد كبير من الناس. من الأمثلة النموذجية للعدوى التي تنتقل عن طريق المياه ، والتي تنتمي إلى عدوى خطيرة بشكل خاص.

آلية إسقاط الهواء

تحدث العدوى عند استنشاق الهواء مع العامل الممرض. هذه الآلية ممكنة عندما يتم إطلاق الكائنات الحية الدقيقة في البيئة مع هواء الزفير (التهابات الجهاز التنفسي). الطرق الرئيسية لانتقال العدوى:

• طريقة التنقيط - يتم إطلاق العامل الممرض في البيئة الخارجية من مصدر العدوى على أصغر قطرات من المخاط أثناء العطس أو السعال لشخص مصاب (، ، ،). مع ظهور مكيفات الهواء ، ظهر مرض معدي آخر - داء الفيالقة أو "مرض الفيالقة" مع انتقال العدوى بالقطيرات. في المكثف (الماء المستقر) للجهاز ، يمكن أن تتكاثر بكتيريا الليجيونيلا ، والتي ، بعد تشغيل مكيف الهواء ، تنتشر مع الهواء في الغرفة.
• مسار الغبار - ممكن مع الحفاظ على العامل الممرض في الغبار على المدى الطويل. مع مرض السل ، يمكن أن تظل البكتيريا الفطرية المستقرة في الغبار في ظل ظروف معينة (عدم وجود ضوء الشمس المباشر) قابلة للحياة لفترة طويلة.

آلية انتقال الاتصال

يتم تحقيقه عند ملامسة كائن حي حساس لمصدر للعدوى. يمكن أن يكون الاتصال مباشرًا وغير مباشر ، بناءً على ذلك ، هناك طرق لنقل العدوى:

• طريق الاتصال المباشر - يمكن أن يصاب الشخص السليم الذي لديه اتصال مباشر بالجلد من شخص مريض (التهابات الجلد - العقدية ، الالتهابات الفطرية ، الهربس ، أو "مرض التقبيل").
• الطريقة الجنسية - هي نوع من طرق الاتصال المباشر لنقل العدوى ، العدوى ممكنة من خلال ملامسة الأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية (، التهاب الكبد الفيروسي B و C ، فيروس نقص المناعة البشرية الإيدز).
• طريق الاتصال المنزلي هو طريق اتصال غير مباشر لانتقال العدوى ، وتحدث العدوى من خلال ابتلاع الكائنات الحية الدقيقة على الأدوات المنزلية (المناشف ، أحذية داء الفطريات).

آلية انتقال الدم (Hemocontact)

آلية الانتقال هذه ممكنة عندما يدخل الدم المصاب بمسببات الأمراض إلى دم شخص سليم. هناك 3 طرق للإرسال:

• مسار نقل الدم - المرتبط بنقل الدم ومكوناته ، التلاعب الطبي ، مصحوبًا بتلف الجلد والأغشية المخاطية مع عدم كفاية تعقيم الأدوات. هناك أيضًا حالات إصابة أثناء المعالجة ذات النوعية الرديئة للأدوات في صالونات تصفيف الشعر وصالونات الوشم (الفيروسية B و C و HIV AIDS).
• الطريق العمودي - إصابة الجنين من دم الأم عبر المشيمة (طريق عبر المشيمة) ، أو أثناء الولادة (فيروس نقص المناعة البشرية الإيدز ، الفيروسي).
• طريقة قابلة للانتقال - تنفذ من خلال لدغات الحشرات الماصة للدم (الملاريا مع لدغات البعوض ، القراد الذي ينقله القراد - اللدغات ، داء الليشمانيات - البعوض ، الحمى الراجعة -).

تتمثل إحدى سمات بعض أنواع العدوى في وجود عدة طرق انتقال ، لذلك يمكن أن ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية الإيدز والفيروسين B و C عن طريق الاتصال الجنسي ونقل الدم وطرق الانتقال الرأسية.

إن معرفة آليات وطرق انتقال العدوى وأثرها عليها عامل مهم للغاية للوقاية من الأمراض المعدية.