جنبا إلى جنب مع حساسية الطعام للأدوية هي واحدة من أكثر أنواع ردود فعل الجسم ذات الطبيعة التحسسية شيوعًا. في معظم الحالات ، تكون حساسية الدواء مؤقتة وتختفي عند تغيير الدواء. لكن الحساسية التي يسببها الدواء مثل متلازمات ستيفن جونز ولايل يمكن أن تكون قاتلة.
مظاهر الحساسية من الأدوية على الجلد
يمكن التنبؤ بالتفاعلات السلبية المحتملة للأدوية ودراستها (الآثار الجانبية الموضحة في التعليمات) وغير متوقعة ، اعتمادًا على الخصائص الفردية لجهاز المناعة البشري ، والتي تشمل الحساسية تجاه الأدوية.
نسبة الحساسية بين جميع المضاعفات الدوائية صغيرة ، أقل من 10٪. في هذه الحالة ، يبدأ الجسم عادةً في إدراك الدواء كمسبب للحساسية فقط بعد بضعة أسابيع وحتى أشهر بعد تناول الدواء. غالبًا ما يتم الخلط بين الحساسية تجاه الأدوية من مضاعفات العملية المرضية الأساسية. في الوقت نفسه ، في بعض الحالات ، يمكن أن تكون هذه الحساسية أكثر خطورة من المرض الأساسي الذي يعالج المريض منه.
المظاهر السريرية الأكثر شيوعًا لحساسية الأدوية هي الآفات الجلدية التي تتراوح من الشرى والطفح الجلدي إلى الظواهر النخرية. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تُلاحظ أعراض حساسية الأدوية ، مثل ارتفاع درجة الحرارة ، والتورم ، وصعوبة التنفس ، والتشنج القصبي ، وتفاقم أمراض الجهاز التنفسي الحالية - من التهاب الأنف إلى نوبة ربو حادة. في الحالات الشديدة ، يمكن حدوث صدمة الحساسية.
ينظر:رد الفعل التحسسي للأدوية لا يشبه التأثير الدوائي للأدوية ولا يعتمد على الجرعة (قد يحدث من الحد الأدنى من الكمية).
تتطور أعراض حساسية الدواء ، بحكم تعريفها ، فقط عند التلامس المتكرر مع المادة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد تحدث حساسية من الدواء على الجلد عند أول استخدام للدواء. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المريض قد يكتسب منذ فترة طويلة حساسية تجاه مواد مماثلة في التركيب الكيميائي عن طريق استنشاق أبخرته أو تناولها بالطعام أو الماء.
غالبًا ما تسبب الحساسية الدوائية تغيرات دموية ، أي انتهاك لنظام المكونة للدم مع غلبة أو نقص في نوع أو آخر من خلايا الدم (فرط الحمضات ، ندرة المحببات ، فقر الدم الانحلالي ، قلة الصفيحات ، قلة العدلات).
تظهر تفاعلات الحساسية الزائفة مع أعراض مشابهة ولكنها غير مرتبطة بإنتاج الأجسام المضادة أو الخلايا التائية المستجيبة للمستضد. يتسبب الدواء مباشرة في تحلل الخلايا البدينة وخلايا الدم القاعدية مع إطلاق الهيستامين والمواد النشطة بيولوجيًا الأخرى من الخلايا. لذلك ، يمكن أن تحدث تفاعلات الحساسية الزائفة فور تناول الدواء الأولي. غالبًا ما تكون هناك تفاعلات حساسية زائفة للمواد المشعة ، والمخدرات الموضعية ، والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، والمواد الأفيونية ، ومرخيات العضلات.
من أخطر مظاهر حساسية الأدوية متلازمة ستيفنز جونز (حمامي نضحي خبيث) ومتلازمة ليل (انحلال البشرة النخري السمي). يمكن أن تكون ردود أفعال الجلد تجاه الأدوية قاتلة وتتطلب علاجًا سريعًا.
مع متلازمة ستيفنز جونسون ، ترتفع درجة حرارة المريض بشكل حاد ، وتبدأ القشعريرة وآلام المفاصل. بعد بضعة أيام ، تظهر آفات شديدة في الجلد (عادة تصل إلى 30-40٪ من الجلد) والأغشية المخاطية.
تتجلى متلازمة ليل في ارتفاع في درجة الحرارة وطفح جلدي يشبه الحصبة.
كما ترى في الصورة ، فإن الحساسية من الأدوية بهذا الشكل بعد بضع ساعات تسبب تكوين بثور على الجلد ، والتي يمكن فتحها بسهولة مع ظهور تآكلات واسعة النطاق (الأضرار تصيب 80-90٪ من الجلد). مع الاحتكاك الخفيف بالجلد الصحي ، ينكشف سطح البكاء.
إن وجود أمراض حساسية أخرى (الربو ، والأكزيما ، وحمى القش) بحد ذاته لا يزيد من احتمالية الإصابة بالحساسية تجاه الأدوية ، ولكنه قد يزيد من شدة التفاعل.
التشخيص والوقاية من الحساسية الدوائية
يعد تشخيص حساسية الدواء أمرًا صعبًا ، فغالبًا ما يحدث التفاعل ليس على الدواء نفسه ، ولكن على منتجات معالجته في الجسم. لذلك ، فإن اختبارات الجلد السلبية والاختبارات المعملية لا تضمن عدم وجود رد فعل تحسسي في المستقبل.
تلعب البيانات الدقيقة عن حياة المريض وتاريخ المرض والحساسية والتاريخ الصيدلاني دورًا رئيسيًا في تشخيص حساسية الدواء.
في الحالات القصوى ، لتأكيد التشخيص ، يتم إجراء اختبار استفزازي - تناول الدواء تحت إشراف الطبيب.
للوقاية من الحساسية للأدوية ، يجب تجنب تناول الأدوية المتعددة - التناول المتزامن لعدد كبير من الأدوية الموصوفة من قبل أطباء مختلفين دون النظر إلى التوافق. يمكن للمنتجات الأيضية للأدوية المختلفة أن تعزز التأثير المسبب للحساسية لبعضها البعض.
يمكن أن يساهم تطور الحساسية للأدوية أيضًا في سوء التغذية والعمليات المعدية المزمنة وأمراض الجهاز العصبي والغدد الصماء.
يعزز الكحول مظاهر الحساسية للأدوية ويمكن أن يسبب في حد ذاته تفاعلات حساسية زائفة.
أدوية حساسية الجلد
يبدأ علاج الحساسية الدوائية بسحب الدواء وإزالة السموم من الجسم وعلاج الأعراض. إذا تم تناول الدواء عن طريق الفم ، يتم وصف غسيل المعدة. في علاج حساسية الجلد ، إذا لم تكن الآفات ملحوظة للغاية ، يتم وصف مضادات الهيستامين ، وفي الحالات الشديدة ، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات خارجيًا. إذا حدث المرض كتفاعل جهازي شديد ، يتم وصف أدوية حساسية الجلد عن طريق الفم. يتم استبدال الدواء بعقار مماثل في العمل ، ولكن من مجموعة كيميائية مختلفة.
في الحالات القصوى ، عندما يحتاج مريض يشتبه في إصابته بحساسية تجاه أحد الأدوية إلى جراحة عاجلة ، يتم إجراء ما قبل التخدير. قبل العملية بساعة ، يتم إعطاء المريض الجلوكورتيكويد ومضادات الهيستامين عن طريق الوريد.
علاج الحساسية الناتجة عن الأدوية: المساعدة من خلال إزالة التحسس
في المواقف اليائسة في علاج الحساسية التي تسببها الأدوية ، عندما يكون استبدال الدواء غير ممكن ، يتم إجراء إزالة التحسس من الدواء. يعطى المريض الدواء المسبب للحساسية كل 20-30 دقيقة (1-2 ساعة) ، ويزيد الجرعة تدريجياً من الحد الأدنى إلى الجرعة اللازمة لمواصلة العلاج. يتم ذلك حتى يتعلم الجسم تحمل الدواء. تتم الإجراءات في المستشفى تحت إشراف طبيب وتستغرق من 6 ساعات إلى عدة أيام. نادرًا ما يتم استخدام طريقة إزالة التحسس هذه ، حيث لا يمكن تفاقم مرض الحساسية فحسب ، بل يمكن أيضًا تطوير رد فعل عام يهدد الحياة (الحساسية المفرطة).
يتم إعطاء المساعدة في الحساسية للأدوية عن طريق إزالة التحسس عن طريق الفم. لا تعطي هذه الطريقة دائمًا نتيجة إيجابية وهي إجراء طارئ. التأثير المحقق مؤقت ويستمر طالما يتم تناول الدواء يوميًا. إذا كنت بحاجة إلى دورة دوائية ثانية ، فسيتعين عليك إعادة إزالة الحساسية.
مسببات الحساسية الدوائية التي تسبب تفاعلات جلدية للأدوية
أكثر مسببات الحساسية للأدوية شيوعًا هي:
- المضادات الحيوية ، وخاصة البنسلين.
- السلفا عقار؛
- تخدير موضعي؛
- حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) وغيره من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (إيبوبروفين ، ديكلوفيناك) ؛
- اللقاحات والأمصال.
- المستحضرات المحتوية على اليود والبروم ؛
- المواد المشعة
- الكبريتيت والبارابين والأصباغ وغيرها من السواغات في تكوين الأدوية.
يمكن أن تسبب جميع الأدوية تقريبًا الحساسية ، ولكن بطرق مختلفة. بعض الأدوية عبارة عن جزيئات بيولوجية معقدة (اللقاحات والأمصال والغلوبولين المناعي والهرمونات والإنزيمات) وهي عبارة عن مستضدات كاملة يمكن أن تثير ردود فعل تحسسية بشكل مستقل. تحتوي المستحضرات الأخرى على هابتين (إريثروميسين ، فورمالديهايد). Haptens هي جزيئات كيميائية بسيطة ذات وزن جزيئي صغير ، فهي ليست مسببات للحساسية نفسها ، ولكن عندما تدخل الجسم ، فإنها تتحد مع الجزيئات العضوية (غالبًا بروتينات) وتشكل مركبًا يمكن أن يسبب الحساسية. نظرًا لأن haptens يمكن أن يتحد مع بروتينات الطعام ، فمن المنطقي بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الحساسية تجاه الأدوية اتباع نظام غذائي مضاد للحساسية.
رد فعل تحسسي للأدوية في طب الأسنان
يتجلى رد الفعل التحسسي تجاه الأدوية في طب الأسنان بشكل رئيسي من خلال مسكنات الألم المحلية. الحساسية الحقيقية للمخدرات الموضعية نادرة للغاية. الخفقان والغثيان والضعف والتعرق والدوخة ، والتي يشكو منها المرضى في كثير من الأحيان ، ليست أعراضًا للحساسية وغالبًا ما ترتبط بإفراز الأدرينالين أو الآثار الجانبية للأدوية.
تشتمل تركيبة محلول التخدير على ثلاثة مكونات رئيسية: المخدر نفسه ("-caine") ، ومضيق للأوعية (غالبًا الأدرينالين) ، والذي يطيل تأثير المخدر ويضيق الأوعية الدموية ، ويحمي من النزيف ، ومادة حافظة تحمي الأدرينالين من الأكسدة. على مثل هذه الحلول عادة ما تنشأ على وجه التحديد بسبب المواد الحافظة (ثنائي كبريتيت الصوديوم). عادة ما يكون المرضى على دراية بالحساسية تجاه بيسلفيت مقدمًا ، حيث غالبًا ما توجد مادة الحساسية هذه في الطعام. في هذه الحالة ، عليك تبسيط تركيبة مسكن الألم والتخلي عن الأدرينالين. بدون الأدرينالين ، يتم تقليل وقت التخدير بشكل كبير ويجب إدخال جرعات جديدة باستمرار. بالإضافة إلى ذلك ، بدون وجود مضيق للأوعية ، يزداد خطر حدوث نزيف حاد. الاستثناء الوحيد هو مبيفاكين المخدر من سلسلة الأميد ، والذي لا يتطلب توليفة مع مضيق للأوعية ، لأنه قادر على تضييق الأوعية الدموية من تلقاء نفسه.
إذا كنت تعاني من حساسية تجاه أدوية التخدير الموضعية ، فيجب عليك:
- تعرف على المكون الذي لديك حساسية تجاهه. اخضع للفحص من قبل أخصائي الحساسية (بشكل منفصل للمواد الحافظة وللتخدير نفسه).
- مع تدخل بسيط - رفض التخدير.
تظهر الحساسية أحيانًا بشكل غير متوقع ومخيف. ماذا تفعل في مثل هذه الحالات؟ كيف تظهر الحساسية تجاه المخدرات ، وكيف لا يتم الخلط بينكما إذا كانت حياتك أو حياة أحبائك في خطر؟ للإجابة على هذه الأسئلة ، تحتاج إلى دراسة عدوك. الحساسية هي مناعة محددة يتم التعبير عنها في إنتاج الأجسام المضادة والخلايا اللمفاوية التائية المناعية.
هناك أنواع عديدة من ردود الفعل المحددة للمنبهات المختلفة. الأكثر غدرا وخطورة هو حساسية من المخدرات.
يكمن الخطر في حقيقة أن المرض قد لا يظهر على الفور ، ولكن مع تراكم المواد المسببة للحساسية في الجسم. تكمن صعوبة أخرى في أعراض الحساسية تجاه الأدوية. يمكن أن تكون مختلفة جدًا ، وأحيانًا لا ترتبط باستخدام دواء معين. من أجل فهم الخطوات التي ينبغي اتخاذها لتشخيص وعلاج حساسية الأدوية في الوقت المناسب ، يجب تصنيف مضاعفات الحساسية الدوائية.
تصنيف
يمكن تقسيم المضاعفات الناتجة عن عمل الأدوية إلى مجموعتين:
1. مضاعفات مظهر فوري.
2. مضاعفات المظاهر المتأخرة: أ) المرتبطة بالتغيرات في الحساسية.
ب) لا يرتبط بتغيير في الحساسية.
في أول اتصال مع مسببات الحساسية ، قد لا تكون هناك مظاهر مرئية أو غير مرئية. نظرًا لأنه نادرًا ما يتم تناول الأدوية مرة واحدة ، يزداد رد فعل الجسم مع تراكم المنبهات. إذا تحدثنا عن الخطر على الحياة ، فإن مضاعفات الظهور الفوري تظهر. تسبب الحساسية بعد الدواء:
يمكن أن يحدث التفاعل في فترة زمنية قصيرة جدًا ، من بضع ثوانٍ إلى ساعة إلى ساعتين. يتطور بسرعة ، أحيانًا بسرعة البرق. يتطلب رعاية طبية طارئة.
يتم التعبير عن المجموعة الثانية في كثير من الأحيان من خلال مظاهر جلدية مختلفة:
- احمرار الجلد.
- حمامي نضحي
- طفح الحصبة.
تظهر في يوم أو أكثر. من المهم التمييز في الوقت المناسب بين المظاهر الجلدية للحساسية والطفح الجلدي الأخرى ، بما في ذلك تلك التي تسببها التهابات الأطفال. هذا صحيح بشكل خاص إذا كان الطفل يعاني من حساسية تجاه الدواء.
مراحل الحساسية
- الاتصال المباشر مع مسببات الحساسية. ظهور الحاجة إلى تطوير الأجسام المضادة المناسبة.
- إطلاق مواد معينة من قبل الجسم - وسطاء الحساسية: الهيستامين ، السيروتونين ، البراديكينين ، الأسيتيل كولين ، "السموم الصدمية". تقل خصائص الهيستامين في الدم.
- هناك انتهاك لتكوين الدم ، وتشنج العضلات الملساء ، وانحلال الخلايا.
- مظاهر مباشرة للحساسية حسب أحد الأنواع المذكورة أعلاه (مظهر فوري ومتأخر).
يتراكم الجسم عنصر "عدو" وتظهر عليه أعراض حساسية تجاه الأدوية. يزداد الخطر إذا:
هناك استعداد وراثي (وجود حساسية من الدواء في أحد الأجيال) ؛
الاستخدام طويل الأمد لدواء واحد (خاصة البنسلين أو المضادات الحيوية للسيفالوسبورين ، الأدوية التي تحتوي على الأسبرين) أو عدة أدوية ؛
استخدام الأدوية بدون إشراف طبي.
الآن السؤال الذي يطرح نفسه ، إذا كان هناك حساسية من الأدوية ، فماذا أفعل؟
الإسعافات الأولية للحساسية مع مضاعفات فورية
من الضروري تقييم الموقف بشكل صحيح والتصرف على الفور. هي في الأساس نفس رد الفعل. تبدأ بثور متعددة ، مسببة للحكة ، بيضاء بورسلين أو وردية شاحبة في الظهور على الجلد (الشرى). ثم تتطور وذمة واسعة في الجلد والأغشية المخاطية (وذمة كوينك).
نتيجة للوذمة ، يصبح التنفس صعبًا ويحدث الاختناق. من أجل منع الموت ، يجب عليك:
اتصل بالرعاية الطبية الطارئة على الفور ؛
اشطف المعدة إذا وصل الدواء مؤخرًا ؛
إذا كانت خزانة الأدوية تحتوي على أحد الأدوية مثل بريدنيزولون ، ديميدرول ، بيبولفين ، سوبراستين ، ديازولين ، خذها على الفور ؛
قبل وصول سيارة الإسعاف ، لا تترك المصاب لمدة دقيقة ؛
لتقليل حكة الجلد ، قم بتليين سطح البثور بمحلول 0.5-1٪ من المنثول أو حمض الساليسيليك.
إن أخطر رد فعل للجسم تجاه حساسية الدواء هو صدمة الحساسية. إن أعراض حساسية الدواء بهذا الشكل مخيفة. هناك انخفاض حاد في الضغط ، ويصبح المريض شاحبًا ، وهناك فقدان للوعي ، وتشنجات. من المهم عدم الذعر. إسعافات أولية:
استدعاء "سيارة إسعاف" ؛
أدر رأسك إلى جانب واحد ، وانزع أسنانك واسحب لسانك ؛
ضع المريض بحيث تكون الأطراف السفلية أعلى قليلاً من الرأس ؛
من الأدوية ، يتم استخدام عقار "الأدرينالين".
تتطلب وذمة Quincke وصدمة الحساسية دخول المستشفى على الفور.
الإسعافات الأولية للحساسية مع مضاعفات تأخر المظاهر
هذه حساسية أقل خطورة من المخدرات. يمكن إجراء العلاج في المنزل ولكن تحت إشراف الطبيب.
كيف تظهر حساسية الدواء على الجلد:
طفح جلدي محدود (على أجزاء معينة من الجسم) ؛
طفح جلدي منتشر (طفح جلدي موحد في جميع أنحاء الجسم) ؛
قد يكون الطفح الجلدي مثيرًا للحكة ، على شكل عقيدات ، حويصلات ، غير مكتمل.
مظهر من مظاهر الحمامي التحسسية (آفة في الجلد والغشاء المخاطي للفم مع بقع ذات حدود حادة). تغطي البقع المزيد من الأسطح الداخلية (الباسطة) للجسم.
ضروري:
توقف عن تناول الدواء المسبب للحساسية. في حالة وجود العديد من الأدوية ، يتم استبعاد المضادات الحيوية والأدوية التي تحتوي على الأسبرين بشكل أساسي ؛
التطهير اليومي للحقن الشرجية.
استخدام الممتزات المعوية ؛
إعطاء محضرات التطهير (hemodez) داخل القطرة.
يُنصح باستخدام الفيتامينات عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي فقط إذا كان هناك ضمان بنسبة 100٪ بعدم وجود حساسية تجاه هذه الفيتامينات.
إذا تسببت حساسية الجلد من الأدوية في الحكة ، يتم استخدام الحمامات من مغلي الأعشاب وكمادات الصودا للتخلص منها.
أسباب تطور الحساسية للأدوية
لا يمكن تسمية العالم الحديث بأنه آمن بيئيًا للبشرية. تنبعث مواد ضارة من أصل كيميائي وبيولوجي وسام في الغلاف الجوي كل ثانية. كل هذا يؤثر سلبًا على حالة جهاز المناعة. يترتب على فشل المناعة عواقب وخيمة: أمراض المناعة الذاتية ، وأعراض الحساسية للأدوية والمهيجات الأخرى.
1. عند تناول الدواجن والحيوانات المزروعة على الأعلاف الحديثة والمحصنة بالمستحضرات الطبية ، لا يشك الناس حتى في أنهم يتعاملون مع العديد من الأدوية كل يوم.
2. الاستخدام المتكرر غير المعقول للمخدرات.
3. دراسة غفلة لتعليمات استخدام الدواء.
4. العلاج الذاتي.
6. وجود المثبتات والنكهات والمواد المضافة الأخرى في الأدوية.
كما يجب ألا ننسى إمكانية الاستجابة لخلط الأدوية.
وقاية
إذا كان هناك حساسية من الأدوية ، فماذا تفعل حتى لا تحدث مرة أخرى؟ يُعتقد خطأً أن الطريقة الوحيدة للوقاية من الحساسية تجاه الأدوية هي رفض الدواء الذي يسببها. كان تقوية جهاز المناعة ولا يزال أداة مهمة في مكافحة الحساسية. كلما كان جهاز المناعة أقوى ، قل احتمال حدوث هذا المرض الخطير.
تشمل الإجراءات الوقائية ما يلي:
تصلب.
التربية البدنية والرياضة.
التغذية السليمة.
لا عادات سيئة.
إذا كانت هناك مظاهر تحسسية لأي دواء ، فيجب الإشارة إلى ذلك في السجل الطبي.
استخدام مضادات الهيستامين قبل التطعيمات.
مع العلم أن لديك حساسية من الأدوية أو أي شكل آخر من أشكال الحساسية ، فمن الأفضل أن تكون معك دائمًا.إذا كنت عرضة للصدمة ، وذمة كوينك ، احتفظ دائمًا بأمبولة من الأدرينالين وحقنة في جيبك. يمكن أن ينقذ حياة.
قبل استخدام التخدير في موعد مع طبيب الأسنان ، اطلب اختبارًا.
إذا اتبعت هذه النصائح ، فلن تتكرر أعراض الحساسية تجاه الأدوية.
نتائج
إذا بدأ أحد عشاق السيارات في ملء حصانه الحديدي بالبنزين منخفض الجودة ، فلن تدوم السيارة طويلاً. لسبب ما ، لا يفكر الكثير منا فيما يضعونه على طبقهم. النظام الغذائي المتوازن والمياه النظيفة هي مفتاح المناعة القوية والقدرة على توديع ليس فقط الطعام ، ولكن أيضًا الحساسية للأدوية. أي مرض يقود الشخص الذي يتعلم عنه إلى حالة من الصدمة. بمرور الوقت ، يتضح أن معظم أمراضنا لا تتطلب الكثير من العلاج بقدر ما تتطلب تغيير نمط الحياة. الحساسية الدوائية ليست استثناء. في العالم الحديث ، وخاصة في الفضاء ما بعد الاتحاد السوفيتي ، هناك نقص في الاهتمام بصحة الفرد على المستوى المناسب. هذا يؤدي إلى عواقب غير مرغوب فيها وأحيانًا مميتة. الوقاية من المرض أرخص وأسهل من إنفاق المال والجهد على علاجه لاحقًا. الآن بعد أن أصبح معروفًا كيف تظهر الحساسية تجاه المخدرات ، بمعرفة العدو شخصيًا ، أصبح التعامل معه أسهل. كن بصحة جيدة.
أدى التوافر العام للأدوية إلى حالات متكررة من الحساسية للأدوية. تتميز هذه الحساسية بتعدد الأعراض ، فقد تظهر فجأة ، وقد لا تظهر بأي شكل من الأشكال لأسابيع.
يمكن أن تحدث حساسية الدواء عند الرجل والمرأة والمراهق والرضيع. يمكن أن يصبح كل عقار مسببًا للحساسية ، وينعكس تأثيره على الجلد والجهاز البصري والأعضاء الداخلية.
ما هي حساسية الدواء؟
- رد فعل فردي للجسم تجاه دواء يؤخذ عن طريق الفم أو الحقن في الوريد أو العضل.
يمكن أن تحدث ردود فعل تحسسية تجاه الدواء المعطى لدى المرضى من كلا الجنسين وأي فئة عمرية. هذا المرض أكثر شيوعًا عند النساء في منتصف العمر وكبار السن.
تتطور الحساسية للأدوية خلال المسار الحاد للمرض ، مما يؤدي إلى تفاقم مسارها ، مما يؤدي إلى إعاقة المريض والوفاة.
في الممارسة السريرية ، يتم تمييز مجموعات المرضى الذين من المرجح أن يتم توقع تطور حساسية تجاه الأدوية:
- موظفو شركات الأدوية والصيدليات والأطباء والممرضات - كل أولئك الذين هم على اتصال دائم بالأدوية ؛
- الأشخاص الذين لديهم تاريخ من أنواع أخرى من الحساسية ؛
- المرضى الذين لديهم استعداد وراثي للحساسية.
- المرضى الذين يعانون من أي نوع من الأمراض الفطرية.
- المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد ، واضطرابات في أداء الأنزيم والتمثيل الغذائي.
تحتوي حساسية الدواء على عدد من الميزات التي تجعل من الممكن التعرف عليها من خلال تفاعلات الحساسية الزائفة:
- تختلف علامات حساسية الدواء عن الآثار الجانبية للدواء.
- أول اتصال مع الدواء يمر دون رد فعل ؛
- في حالة حدوث رد فعل تحسسي حقيقي ، فإن الجهاز العصبي والليمفاوي والجهاز المناعي متورط دائمًا ؛
- يحتاج الجسم إلى وقت للتحسس - زيادة بطيئة أو عابرة في حساسية الجسم للمنبهات. يتطور رد فعل كامل عند التلامس المتكرر مع الدواء. يستغرق تكوين التحسس من حيث الوقت من عدة أيام إلى عدة سنوات ؛
- بالنسبة لرد الفعل التحسسي للأدوية ، فإن جرعة صغيرة من الدواء كافية.
يتأثر مستوى الحساسية بالدواء نفسه ، وطريقة إدخاله في الجسم ، ومدة تناوله.
يزداد خطر الإصابة بحساسية تجاه الأدوية مع الاستخدام المتزامن للعديد من الأدوية ، وفي وجود عمليات معدية مزمنة ، ومع اختلال وظيفي في نظام الغدد الصماء.
لماذا تحدث حساسية الدواء؟
في الوقت الحاضر ، لم يتم تأسيسه بالضبط للأدوية.
يتحدث الخبراء عن مجموعة من العوامل المسببة التي تثير رد فعل مؤلم للجسم:
- عامل الوراثة- لقد ثبت بشكل موثوق أن الاستعداد للحساسية موروث. دائمًا ما يكون لدى الشخص المصاب بالحساسية أقارب بالدم يعانون من نوع من الحساسية ؛
- استخدام الهرمونات والمضادات الحيوية في الزراعة- عند استخدام مثل هذه المنتجات ، تزداد حساسية جسم الإنسان للأدوية المعطاة للحيوان ؛
- التوفر العام للأدوية- يؤدي إلى استخدامها غير المنضبط ، وانتهاك مدة الصلاحية ، والجرعة الزائدة ؛
- الأمراض المرتبطة- عدم كفاية الاستجابة المناعية للجسم بسبب الأمراض المزمنة والديدان الطفيلية والاضطرابات في عمل الجهاز الهرموني.
مراحل الحساسية
تمر الحساسية من الأدوية أثناء تطورها بالمراحل التالية:
- مناعي- المرحلة الأولى من ملامسة المادة المسببة للحساسية بالجسم. المرحلة التي تزداد فيها حساسية الجسم للعقار المعطى فقط ؛ ردود الفعل التحسسية لا تظهر.
- مرضي- المرحلة التي يبدأ عندها إطلاق المواد الفعالة بيولوجيا "السموم الصدمية". في الوقت نفسه ، يتم إلغاء تنشيط آلية قمعها ، وينخفض إنتاج الإنزيمات التي تثبط عمل وسطاء الحساسية: الهيستامين ، البراديكينين ، الأسيتيل كولين ؛
- الفيزيولوجيا المرضية- المرحلة التي يتم فيها ملاحظة الظواهر التشنجية في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي ، وتضطرب عمليات تكون الدم وتجلط الدم ، ويتغير تكوين المصل. في نفس المرحلة ، تكون نهايات الألياف العصبية متهيجة ، وهناك إحساس بالحكة والألم المصاحب لجميع أنواع الحساسية.
أعراض حساسية الدواء
في الواقع ، ثبت أن شدة الأعراض والصورة السريرية لحساسية الدواء مرتبطة بشكل تعاطي المخدرات:
هناك ثلاث مجموعات من التفاعلات المميزة لحساسية الأدوية:
- النوع الحاد أو الفوري- تتميز بتيار البرق. وقت التطوير من عدة دقائق إلى ساعة بعد التلامس مع مسببات الحساسية.
كيف يتم اعتبار المظاهر المحددة:- - ظهور بثور وردية شاحبة مرتفعة قليلاً فوق سطح الجلد ، مع تقدم العملية ، تندمج البثور مع بعضها البعض في بقعة واحدة ؛
- وذمة وعائية- تورم كامل في الوجه وتجويف الفم والأعضاء الداخلية والدماغ.
- تشنج قصبي- انتهاك سالكية الشعب الهوائية.
- صدمة الحساسية;
- ردود الفعل تحت الحادة- من وقت التلامس مع المادة المسببة للحساسية حتى ظهور العلامات الأولى ، يمر يوم.
تشمل أبرز الأعراض ما يلي:- ظروف محمومة
- طفح بقعي حطاطي.
- ردود الفعل المتأخرة- امتدت الحدود الزمنية للتنمية. يتم إصلاح العلامات الأولى بعد أيام قليلة وبضعة أسابيع بعد تناول الدواء.
المظاهر المميزة هي:- التهاب المفاصل.
- ألم مفصلي.
- داء المصل؛
- هزيمة أو تغيير وظائف الأعضاء والأنظمة الداخلية ؛
- التهاب الأوعية الدموية والأوردة والشرايين.
- ضعف تكوين الدم.
لأي شكل ونوع من أنواع الحساسية تجاه الأدوية ، فإن آفات الأدمة والجهاز التنفسي والبصري والجهاز الهضمي مميزة.
تشمل الأعراض الشائعة ما يلي:
ما الأدوية التي تسبب الحساسية؟
يمكن أن يثير رد الفعل التحسسي أكثر الأدوية شيوعًا وغير ضارة.
من المرجح أن تكون الحساسية تجاه الأدوية ناجمة عن المضادات الحيوية وخافضات الحرارة والأنسولين والمخدرات.
حساسية من المضادات الحيوية
تحدث الأعراض الأكثر وضوحا بسبب استنشاق تعاطي المخدرات. تحدث عملية الحساسية في 15٪ من المرضى.
يوجد أكثر من 2000 مضاد حيوي ، تختلف في التركيب الكيميائي وطيف التأثير.
البنسلينات
إذا كنت تعاني من حساسية تجاه أي نوع من أنواع البنسلين ، يتم استبعاد جميع أدوية هذه السلسلة.
الأكثر حساسية لديهم:
- البنسلين.
- الأمبيوكس.
- أمبيسلين.
تظهر ردود الفعل التحسسية على النحو التالي:
- طفح جلدي.
- اضطرابات الجهاز الهضمي.
- قشعريرة.
مع الحقن الوريدي والعضلي للأمبيوكس والأمبيسلين ، هناك احتمال لتطوير صدمة الحساسية.
السيفالوسبورينات
لأي مظاهر من مظاهر الحساسية لأدوية البنسلين ، يتم استبعاد استخدام السيفالوسبورينات بسبب تشابهها الهيكلي وخطر التفاعلات المتصالبة.
في الوقت نفسه ، فإن احتمال تطوير عمليات الحساسية الشديدة ضئيل. تتشابه مظاهر الحساسية لدى البالغين والأطفال ، وتتكون في ظهور مجموعة متنوعة من الطفح الجلدي ، والأرتكاريا ، وذمة الأنسجة.
يتسبب أكبر عدد من ردود الفعل التحسسية في عقاقير الجيل الأول والثاني:
- كيفزول.
- سيفالكسين.
- ناصف.
- بيودروكسيل.
الماكروليدات
الاستعدادات للاستخدام عندما يكون من المستحيل استخدام البنسلين والسيفالوسبورين.
تم تسجيل أكبر عدد من ردود الفعل التحسسية باستخدام Oletetrin.
التتراسيكلين
تظهر العلامات المميزة لحساسية الأدوية عند استخدام:
- التتراسيكلين.
- مرهم التتراسيكلين
- تيغاسيل.
- دوكسيسيكلين.
تم تحديد إمكانية حدوث تفاعلات تحسسية بين ممثلي المسلسل. نادرًا ما تحدث تفاعلات الحساسية ، وفقًا للنوع المتفاعل ، تظهر في شكل طفح جلدي وشرى.
كمظهر محدد للحساسية ، عند استخدام ديميكلوسيكلين ، دوكسيسيكلين ، أوكسيتراسيكلين ، كانت هناك حالات من زيادة حساسية الجلد لأشعة الشمس.
أمينوغليكوزيدات
تتطور تفاعلات الحساسية بشكل أساسي إلى الكبريتيت ، والتي تعد جزءًا من الاستعدادات لهذه السلسلة. مع أكبر تكرار ، تتطور عمليات الحساسية باستخدام Neomycin و Streptomycin.
مع استخدام الأدوية على المدى الطويل ، يلاحظ:
- قشعريرة؛
- حالة محمومة
- التهاب الجلد.
حساسية من مواد التخدير
لا يعاني معظم المرضى من حساسية تجاه المخدر نفسه ، ولكن تجاه المواد الحافظة أو اللاتكس أو المثبتات التي تشكل جزءًا منها.
لوحظ أكبر عدد من حالات الحساسية للأدوية عند استخدام Novocaine و Lidocaine. في السابق ، كان من الممكن استبدال Novocain مع Lidocaine ، ومع ذلك ، كانت هناك حالات من ردود الفعل التأقية لكلا العقارين.
يتم إجراء اختبارات الحساسية لتجنب تطور حساسية من التخدير. يتم حقن المريض بكمية صغيرة من الدواء مع مراقبة رد الفعل.
حساسية من خافضات الحرارة
لوحظت أولى حالات استجابة الجسم غير الكافية للأسبرين في بداية القرن الماضي.
في عام 1968 ، تحولت حساسية الأسبرين إلى مرض تنفسي منفصل.
تتنوع أشكال المظاهر السريرية - من احمرار طفيف للجلد إلى أمراض شديدة في الجهاز التنفسي.
تتفاقم المظاهر السريرية في وجود أمراض فطرية وأمراض الكبد واضطرابات التمثيل الغذائي.
يمكن أن يحدث رد فعل تحسسي بسبب أي خافض للحرارة يحتوي على الباراسيتامول:
- ايبوبروفين؛
- الباراسيتامول.
- بانادول.
- نوروفين.
حساسية من السلفوناميدات
جميع أدوية هذه السلسلة لديها درجة كافية من الحساسية.
من الجدير بالذكر ما يلي:
- بيسيبتول.
- سلفاديميثوكسين.
- أرجوسولفان.
تتجلى ردود الفعل التحسسية في شكل اضطرابات معوية ، قيء ، غثيان. على جزء من الجلد ، لوحظ ظهور طفح جلدي معمم وشرى ووذمة.
يحدث تطور الأعراض الأكثر خطورة في حالات استثنائية ، ويتكون من تطور الحمامي عديدة الأشكال والحمى واضطرابات الدم.
الهدف من السلفوناميدات هو الكبد ، وغالبًا ما يتطور اليرقان ، وفي الممارسة الطبية هناك حالات أدت فيها الحساسية تجاه هذه الأدوية إلى ضمور الكبد والوفاة.
حساسية من الأدوية التي تحتوي على اليود
تشمل التفاعلات النموذجية ظهور طفح اليود أو التهاب الجلد اليود. في أماكن التلامس بين الجلد والمستحضر المحتوي على اليود ، لوحظت حمامي وطفح جلدي حمامي. عندما تدخل مادة ما إلى الداخل ، تتطور شرى اليود.
يمكن أن تسبب استجابة الجسم جميع الأدوية التي تشمل اليود:
- التسريب الكحولي لليود.
- حل لوجول
- اليود المشع المستخدم في علاج الغدة الدرقية.
- المطهرات ، مثل اليود ؛
- مستحضرات اليود لعلاج عدم انتظام ضربات القلب - أميدورون.
- مستحضرات اليود المستخدمة في تشخيص الأشعة المشعة ، على سبيل المثال ، Urografin.
كقاعدة عامة ، لا تعتبر تفاعلات اليود خطيرة ، بعد التوقف عن تناول الدواء تختفي بسرعة. فقط استخدام مستحضرات الأشعة تحت الحمراء يؤدي إلى عواقب وخيمة.
من الممكن تتبع رد الفعل تجاه اليود في المنزل. يكفي تطبيق شبكة اليود ومراقبة رد فعل المريض. مع ظهور التهاب ، طفح جلدي ، وذمة ، توقف استخدام الأدوية المحتوية على اليود.
حساسية من الأنسولين
يمكن تطوير عملية الحساسية مع إدخال أي نوع من الأنسولين. تطور التفاعلات يرجع إلى كمية كبيرة من البروتين.
إلى حد كبير أو أقل ، يمكن أن تحدث الحساسية عند استخدام هذه الأنواع من الأنسولين:
- الأنسولين لانتوس- رد الفعل ضئيل في شكل طفح جلدي ، احمرار ، تورم طفيف.
- الأنسولين نوفورابيد- يعاني بعض المرضى من تشنج قصبي ، وذمة حادة ، وتضخم جلدي ؛
- الأنسولين ليفميرتتشابه الأعراض مع أعراض حساسية الطعام:
- الركبتين والمرفقين خشنة.
- احمرار الخدين.
- حكة في الجلد.
لاستبعاد تطور مرض دوائي ، يتم إعطاء كمية صغيرة من الأنسولين في البداية للمريض ، وفقط في حالة عدم وجود أعراض الحساسية ، يتم وصف الجرعة المعتادة.
إذا تعذر إيقاف أعراض حساسية الدواء ، يتم إجراء حقن الأنسولين بالتزامن مع تناول الهيدروكورتيزون. في هذه الحالة ، يتم جمع كلا العقارين في حقنة واحدة.
حساسية من السلين
تطور عملية الحساسية ناتج عن كلا الاختبارين المناعيين:
- رد فعل Pirquet - عندما يتم تطبيق الدواء على الجلد المخدوش بواسطة المخدش ؛
- تفاعل مانتوكس - عندما يتم حقن العينة.
يحدث التفاعل لكل من التوبركولين نفسه والفينول الذي هو جزء من اللقاح.
تتجلى عمليات الحساسية في شكل:
حساسية من اللقاحات
تتطور الحساسية من اللقاحات كاستجابة مرضية للجسم لأي مكون من مكونات اللقاح:
الأكثر خطورة في علم الحساسية هي:
- تطعيم DTP- تتجلى بأعراض جلدية شديدة ؛
- لقاح التهاب الكبد الوبائي ب- لا تستخدم في حالة الكشف عن رد فعل على الخميرة الغذائية التي هي جزء من اللقاح ؛
- لقاح شلل الأطفال- يحدث التفاعل بكلا شكليه - معطل وشفوي. غالبًا ما يُلاحظ تطور عمليات الحساسية في المرضى الذين يعانون من تفاعل مع الكاناميسين والنيوناسين ؛
- لقاح الكزاز- المظاهر التحسسية خطيرة تصل إلى وذمة كوينك.
التشخيص
تشمل التشخيصات:
طرق الفحص المخبرية
تشمل الطرق الحالية للتشخيص الآلي ما يلي:
الاختبارات الاستفزازية
في تشخيص حساسية الدواء ، نادرًا ما تستخدم الاختبارات الاستفزازية ، وفقط في الحالات التي لا يمكن فيها إثبات العلاقة بين استخدام الدواء وتطور التفاعل ، ويجب الاستمرار في استخدام الدواء لأسباب صحية.
يتم إجراء الاختبارات التالية:
- اختبار تحت اللسان- إما أن الدواء يستخدم في شكل أقراص أو محلول مائي. يتم وضع قرص أو سكر مع قطرات من الدواء تحت اللسان. بعد بضع دقائق ، تظهر أولى علامات الحساسية على المريض.
- استفزاز مداوي- بجرعات صغيرة جدًا ، يتم حقن المريض تحت الجلد أو العضل بدواء. الإشراف الطبي بعد تناول الدواء لا يقل عن نصف ساعة.
هناك عدد من موانع الاستعمال المشروطة وغير المشروطة لمثل هذه الاختبارات:
- الدورة الحادة من أي نوع من الحساسية.
- صدمة الحساسية المؤجلة.
- أمراض الكلى والكبد والقلب في مرحلة المعاوضة.
- ضرر بالغ في الغدد الصماء.
- فترة الحمل؛
- عمر الطفل أقل من ست سنوات.
الإسعافات الأولية للحساسية مع مضاعفات فورية
لا يمكن المبالغة في قيمة المساعدة في الوقت المناسب مع وذمة Quincke وصدمة الحساسية.
يذهب العد إلى الدقائق التي يمكن خلالها إنقاذ حياة الشخص:
علاج الحساسية للأدوية
في الحالات الشديدة ، من الضروري مساعدة أخصائي الحساسية والعلاج في المستشفى. الخطوة الأولى في علاج حساسية الدواء هي إيقاف الدواء المسبب للحساسية.
في حالة استحالة إلغاء الدواء لأسباب صحية ، يتم إدارته أو إدارته مع الاستخدام المتزامن لمضادات الهيستامين.
يعتمد العلاج العلاجي على استخدام الأدوية المهدئة والممتصة ومضادات الهيستامين وهي كالتالي:
- مستحضرات ماصة- في حالة تناول دواء تسبب الحساسية عن طريق الفم ، يتم غسل المعدة بالمعدة ، ويتم وصف المواد الماصة ، مثل Polysorb أو Enterosgel أو الفحم المنشط ؛
- مضادات الهيستامين عن طريق الفم- توصف بالضرورة أدوية مثل Tavegil و Suprastin ؛
- المستحضرات الموضعية- لتخفيف ردود الفعل المحلية ، يوصف Fenistil gel للأعراض الخفيفة ، وكذلك Advantan ، وهو دواء هرموني للأعراض الشديدة ؛ يتم حقن هؤلاء المرضى عن طريق الوريد بمحاليل تعوض الخسائر المرضية في الجسم ، والمنشطات ومضادات الهيستامين التي تدار بالحقن.
- يحظر على المرضى الذين لديهم حساسية تجاه أي دواء استخدامه مدى الحياة ؛
- لا يتم إلغاء الدواء المهيج فحسب ، بل يتم أيضًا إلغاء نظائره المشابهة في التركيب والتسبب في تفاعلات متصالبة ؛
- لا توصف المستحضرات المعقدة للاستخدام إذا كانت مكوناتها تسبب الحساسية أو ردود الفعل المتصالبة. لذلك ، مع وجود حساسية من حمض أسيتيل الساليسيليك ، يصبح Citramon محفزًا للتفاعل ؛
- يجب على المرضى الذين يعانون من الحساسية تجاه الأدوية أن يتجنبوا استخدام ثلاثة أدوية أو أكثر ؛
- إذا كان استخدام عدد كبير من الأدوية ، وفقًا للإشارات ، ضروريًا ، فسيتم تناولها على فترات تتراوح بين 1.5 و 2 ساعة.
في أغلب الأحيان ، تحدث حساسية تجاه الأدوية عند الأطفال عند تناول المضادات الحيوية والسلفوناميدات والأدوية الخافضة للحرارة.
هناك حالات متكررة لتطور التفاعلات الإيجابية للأدوية المحتوية على اليود ، والبروميدات ، والنوفوكائين ، وعقاقير المجموعة ب.
يكمن الخطر بشكل رئيسي في إعطاء الدواء عن طريق الوريد والعضل. الإدارة عن طريق الفم لها عواقب أقل خطورة.
يتفاقم الوضع على خلفية أمراض الجهاز الهضمي ، دسباقتريوز ، الحساسية الغذائية.
كأعراض حساسية الدواء عند الأطفال ، يؤخذ في الاعتبار ما يلي:
يمكن أن تظهر الحساسية تجاه الأدوية عند الطفل في شكل عمليات جهازية شديدة أو تفاعلات فورية ، على سبيل المثال ، وذمة كوينك ، أو صدمة الحساسية ، أو متلازمات لايل وستيفن جونسون.
على خلفية المظاهر المذكورة أعلاه ، يتدهور نوم الطفل وشهيته ، وترتفع درجة الحرارة ، ويضطرب الجهاز الهضمي.
عند ظهور العلامات الأولى لحساسية الدواء ، يغسل الطفل بالمعدة ، ويعطى المحاليل الملحية. يصف الطبيب المواد الماصة ومضادات الهيستامين بالجرعة الصحيحة ، وكذلك البروبيوتيك لاستعادة البكتيريا الدقيقة للطفل.
تتطلب الحالات الأكثر خطورة عناية طبية فورية وعلاجًا في المستشفى.
احتياطات لحساسية الأدوية
هناك بعض الاحتياطات لتجنب العواقب:
الوقاية من الحساسية الدوائية
تعتمد الوقاية من الحساسية للأدوية على المبادئ التالية:
خاتمة
كل من علم الأدوية والطب لا يقفان ساكنا. يتم علاج الأمراض التي كانت تعتبر قاتلة قبل بضع سنوات. لكن كل قرص هو عامل غريب للجسم ، يمكن أن يكون رد الفعل غير متوقع.
سيساعد الموقف اليقظ تجاه صحتك والأدوية والامتثال لقواعد تناول الأدوية على تجنب تطور الحساسية تجاه الأدوية.
على نحو متزايد ، في عصرنا ، هناك حساسية من الدواء - يعرف علماء المناعة وأخصائيي الحساسية كيفية علاج هذه الظاهرة.
ما هي حساسية الدواء
حساسية الدواء هي رد فعل محدد للجهاز المناعي تجاه الأدوية المختلفة.
يمكن أن تحدث الحساسية تجاه الأدوية عن طريق علاج مرض ما ، بالإضافة إلى الإقامة الطويلة في الغرف التي توجد بها العديد من الأدوية. الأطباء والصيادلة والعاملين في مجال الرعاية الصحية أكثر عرضة لهذا من غيرهم.
في أغلب الأحيان ، يثير تطور الحساسية ما يلي:
- وجود أنواع أخرى من أمراض الحساسية.
- مسار طويل من العلاج الدوائي دون انقطاع.
- استخدام الأدوية بأنواعها المختلفة في نفس الوقت. بعض الأقراص ، عند تناولها في نفس الوقت ، تعطي رد فعل سلبي.
- جرعة زائدة من المخدر.
- الوراثة.
الرجال أقل عرضة للإصابة بأمراض الحساسية من النساء في الفئة العمرية من 31 إلى 40 عامًا.
رجوع إلى الفهرس
مظهر من مظاهر حساسية الدواء
تصنع جميع الأدوية تقريبًا من مواد سامة ، ولكن عندما تدخل الجسم بكميات صغيرة ، فإنها تعطي تأثيرًا مفيدًا بسيطًا - فهي تخفف الألم ، وتحسن وظائف القلب ، وتعمل كمسكن أو خافض للحرارة.
من المعروف على نطاق واسع كيف تتجلى حساسية الدواء. عادة ما تكون الأعراض هي نفسها - احمرار الجلد والطفح الجلدي والحكة. يعتمد وقت تطور المرض على شدته ويتراوح من ربع دقيقة إلى عدة ساعات. بالإضافة إلى ذلك ، قد يحدث جفاف الفم وتوسع الحدقة والتنفس السريع. تختفي هذه الأعراض بعد فترة من انقطاع الدورة العلاجية ولا تشكل خطرا على جسم الإنسان. يمكن أن تسبب المظاهر الشديدة للحساسية الحساسية المفرطة ونوبات الربو والتهاب بطانة العين والتهاب الأنف التحسسي. في أسوأ الأحوال ، يمكن أن يحدث انخفاض حاد في ضغط الدم ، مما يؤدي إلى الإغماء والوفاة. يمكن لأخصائي الحساسية المعتمد فقط التمييز بين الآثار الجانبية والحساسية.
رجوع إلى الفهرس
تشخيص الحساسية
لا يمكن تحديد السبب الدقيق للحساسية إلا بعد الخضوع لفحص كامل من قبل الطبيب. اختصاصي أمراض الحساسية متخصص في الاختبارات التشخيصية والفحوصات وعلاج الحساسية. يعتمد تعيين الطبيب على كيفية ظهور حساسية الدواء:
- التهاب الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية) واحتقان الأنف.
- صعوبة في التنفس؛
- تمزق واحمرار والتهاب العينين.
- الأدوية التي تهدف إلى مكافحة الحساسية (مضادات الهيستامين) غير فعالة ؛
- لفترات طويلة ، وأحيانًا تستمر لعدة أشهر ، والحساسية ؛
- تأثير الربو أو الحساسية على رضا المريض عن الحياة ؛
- نوبات الربو الشديدة المتكررة.
- تشنجات.
يصف الطبيب علاجًا فرديًا لكل مريض ، ولكن غالبًا ما يخضع المرضى لاختبارات مسببات الحساسية ودورات العلاج المناعي (حقن الحساسية).
رجوع إلى الفهرس
الوقاية من الحساسية
لتجنب الحساسية ، يجب أن تلتزم في البداية بعدة قواعد:
- قبل استخدام أي دواء جديد أو غير مألوف ، من الضروري استشارة الطبيب ؛
- من المفيد الاحتفاظ بسجل للأدوية التي يتم تناولها ؛
- دائما إبلاغ العاملين في الرعاية الصحية بردود الفعل التحسسية للأدوية.
رجوع إلى الفهرس
العلاج العلاجي للحساسية
العلاج الدوائي متنوع ويعتمد على شدة المرض.
تتجلى الحساسية المعتدلة في شكل طفح جلدي صغير وحكة. في هذه الحالة ، يتم إيقاف تفاعل الدواء. يوصى بإيقاف جميع الأدوية. قد يصف طبيبك مضادات الهيستامين لمنع الهيستامين من دخول جسمك.
يتم تحديد الحساسية ذات الشدة المعتدلة من خلال الطفح الجلدي المستمر والحكة. يتم استبعاد جميع الأدوية التي يمكن أن تسبب الحساسية. يصف الطبيب مضادات الهيستامين والستيرويدات والأدوية التي يمكن أن تمنع الهيستامين.
مع الحساسية الشديدة ، وضيق التنفس ، والشعور بتضيق الحلق ، والطفح الجلدي المستمر ، وفقدان القوة ، وتلف الأعضاء المختلفة. عادة في هذه الحالة ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى. للعلاج ، يتم استخدام الأدوية القوية ، ويمكنهم استخدام الأدرينالين.
عند حدوث الحساسية ، ينصح بما يلي:
- الصيام لعدة أيام ، وشرب حوالي لتر ونصف من الماء يوميًا ؛
- اتباع نظام غذائي مضاد للحساسية في الأيام التالية ؛
- تناول المواد الماصة - قرص واحد من الكربون المنشط يوميًا لكل 10 كجم من وزن الجسم.
إذا تم تناول الدواء في صورة سائلة أو على شكل أقراص ، فمن الضروري إجراء غسيل للمعدة.
رجوع إلى الفهرس
التشخيصات المخبرية
البحث الإلزامي في المختبرات هو اختبارات الجلد. وفقًا لرد الفعل تجاههم (احمرار ، ظهور طفح جلدي تحسسي في مناطق التطبيق / إدخال مسببات الحساسية) ، يتم تحديد وجود الحساسية. هذه هي الطريقة الأكثر دقة واختبارًا لتشخيص المرض.
اختبارات الوخز هي النوع الرئيسي من اختبارات الجلد ، ويتم إجراؤها عن طريق وخز (من وخز الإنجليزية - وخز) جلد المريض في المكان الذي تم وضع المواد المسببة للحساسية فيه.
لطالما كان اختبار الخدش شائعًا ويستخدم على نطاق واسع من قبل العديد من أخصائيي الحساسية. يتم أيضًا خدش المناطق التي تم وضع مسببات الحساسية فيها.
الاختبارات تحت الجلد هي طريقة لتحديد الحساسية ، والتي نادرًا ما تستخدم ، وغالبًا ما يكون لها تأثيرات حساسية معينة ، على سبيل المثال ، مع الحساسية للأدوية من أنواع معينة من العفن. يمكن أن يسبب ردود فعل سلبية ، وقيمته التشخيصية صغيرة ، لذلك يتم استخدام هذه الطريقة بشكل غير منتظم.
في الحالات التي تفشل فيها اختبارات الجلد ، يتم إجراء اختبارات استفزازية. هذه طريقة نادرة للغاية لإثبات الحساسية ، ويتم إجراؤها في غرفة مجهزة خصيصًا بأجهزة الإنعاش وبمشاركة طبيب فقط. هذا الإجراء له عدد من موانع الاستعمال:
- تفاقم الحساسية من أي نوع ؛
- صدمة الحساسية السابقة
- أمراض القلب والكلى أو الكبد.
- أمراض الغدد الصماء الحادة.
- حمل؛
- سن مبكرة (هذا الإجراء هو بطلان للأطفال دون سن 6 سنوات).
عاجلاً أم آجلاً ، يلجأ كل منا إلى العقاقير الدوائية للحصول على المساعدة الكاملة ، دون إدراك جميع المخاطر والعواقب المحتملة. عند استخدام دواء ما ، لا تؤخذ احتمالية حدوث آثار جانبية في الاعتبار في كثير من الأحيان: فبعض مكوناته يمكن أن تكون شديدة السمية ، في حين أن البعض الآخر يمكن أن يسبب حساسية في كائن حي حساس. اعتمادًا على نوع رد الفعل ومسبب الحساسية نفسه ، يمكن أن تختلف المظاهر السريرية في كل من الشدة وطيف الأعراض (احمرار ، طفح جلدي ، تقشر الجلد ، حمى) حتى الحالات التي تهدد الحياة (صدمة الحساسية ، وذمة كوينك). فيما يلي نلقي نظرة فاحصة على أسباب وأعراض وعلاج الحساسية للأدوية.
ما هي حساسية الدواء؟
حساسية الدواء (LA) هي زيادة حساسية الكائن الحي المعرضة للأدوية (ومكوناتها) ، والتي تعتمد على الآليات المناعية للخلطية (IgE ، IgM ، IgG) والأنواع الخلوية. ومع ذلك ، يمكن أيضًا الحصول على عيادة مماثلة مع تفاعلات الحساسية الزائفة ، والتي لا تشارك فيها هذه الآليات. لفهم أفضل ، يمكن تمييز الأنواع التالية من المظاهر:
- ردود الفعل المتوقعة للدواء: الجرعة الزائدة ، السمية الخلوية (القدرة على إتلاف الخلايا) ، عدم التوافق مع الأدوية الأخرى ، الطفرات والسرطنة (المشاركة في تطوير الأورام السرطانية).
- مظاهر غير متوقعة:
- عدم التحمل الخلقي غير المسبب للحساسية تجاه المكونات (الخصوصيات)
- في الواقع فرط الحساسية للأدوية: حساسية و زائفة الحساسية
في كثير من الأحيان لا يمكن تحديد العوامل الدوائية التي تسببت في الحساسية. قد لا يكمن السبب في العقار الفعال ، ولكن في المواد الحافظة أو المكونات الأخرى للدواء.
أعراض
يمكن أن تظهر الحساسية من الأدوية بشكل جهازي (وذمة وعائية عصبية ، داء المصل ، التأق) ، وتؤثر على الجسم كله ، مع إصابة سائدة في الأعضاء والأنسجة. من الصعب للغاية التنبؤ بخطورة الحالة ، لأنه في بعض الأحيان يستغرق الأمر وقتًا وتكرار الاتصال لتطوير تفاعل فرط الحساسية المتأخر للتسبب في الحساسية (فرط الحساسية). وهذا يعني أن العيادة واسعة جدًا وقد تكون هناك اختلافات كبيرة بين المرضى الذين يعانون من الحساسية تجاه نفس الدواء.
| الأعضاء والأنسجة | أعراض مرضية |
|---|---|
| الجلد والدهون تحت الجلد (دهون تحت الجلد) |
|
| الجهاز التنفسي |
|
| أعضاء الدورة الدموية |
|
| الجهاز الهضمي |
|
| نظام الكبد |
|
| الجهاز البولي |
|
| الجهاز العصبي المركزي |
|
| الأعضاء المكونة للدم |
|
| المظاهر الجهازية |
|
العوامل المسببة
في كثير من الأحيان ، تحدث حساسية الدواء إذا كان المستحضر الدوائي يحتوي على مواد ذات طبيعة بروتينية (إنزيمات ، وبروتينات بلازما مناسبة ، وإنترفيرون ، ومضادات حيوية ، وهرمونات) أو مركبات جزيئية كبيرة (عوامل تحتوي على الأنسولين ، أمصال غير متجانسة ، ديكسترانس ، ساليسيلات ، مواد تخدير ، سليلوز). في مثل هذه الحالات ، تكون الاستجابة التأقية الفورية أكثر احتمالا.
يتم تغليف بعض أشكال أقراص الأدوية بطبقات خاصة للتحكم في معدل وموقع الامتصاص. يمكن أن تسبب بوليمرات السليلوز والفينيل الأكثر شيوعًا رد فعل تحسسي لدى الأشخاص المعرضين للإصابة.
من غير المرجح أن يسبب الإعطاء عن طريق الوريد فرط الحساسية ، ولكنه يسبب تفاعلات ومضاعفات أكثر حدة لدى الأفراد الذين سبق لهم التحسس. هذا يرجع إلى الدخول المتزامن في الدورة الدموية العامة لعامل مهم سببيًا ، أي أن الجسم بأكمله يخضع لاستجابة مناعية في فترة زمنية قصيرة. يتجلى المسار العضلي أكثر محليًا ، ويمكن للإعطاء عن طريق الفم أن يعطي طيف الأعراض بالكامل تقريبًا ، اعتمادًا على الدواء نفسه.
تعدد الأدوية
يؤدي التناول المتزامن للعديد من الأدوية (الأدوية المتعددة) أو العوامل المركبة إلى عبء ثقيل على جهاز المناعة ، كما أنه يجعل من الصعب تشخيص حالة حدوث تفاعل تحسسي. تحتاج أيضًا إلى التفكير في الامتثال لأنظمة العلاج الموصوفة. غالبًا ما تثير الدورات المتقطعة ذات الفترات القصيرة ظهور ردود فعل مرضية. الجرعات غير الكافية من الأدوية الموصوفة تشوه التأثير المتوقع للعلاج وقد تؤدي إلى تغييرات لا رجعة فيها ، حتى الموت.
العمر والجنس
الأطفال أقل عرضة لتطوير التحسس بسبب خصوصيات تكوين المناعة ، لكن ردود الفعل التحسسية لديهم تكون أكثر شدة. سريريًا ، هذه صورة معكوسة لمسار التأتب عند كبار السن ، فقط فيها يكون بسبب عمليات الشيخوخة والارتداد.
الخصائص الهرمونية المختلفة للمرأة تجعلها أكثر عرضة للإصابة بالحساسية ، لذا فهي تعاني منها في كثير من الأحيان.
الوراثة
يزيد وجود أمراض الحساسية لدى الوالدين من احتمالية أن يرثها الأبناء أو أن يكون لديهم في البداية ميل أكبر لإظهار الحساسية تجاه مختلف المواد المسببة للحساسية. هناك بعض الواسمات الجينية التي يمكن التعرف عليها في سن مبكرة ، والتي قد تشير إلى الميل إلى التأتب (HLA-DR4 ، HLA-B13) أو الحماية الفطرية ضده (HLA-DQW1 ، HLA-B12).
الأمراض المصاحبة
تحدث المظاهر الأكثر شيوعًا لحساسية الأدوية في الحالات المرضية التالية:
تؤثر العوامل المساعدة التالية أيضًا على مسار التفاعلات وشدتها:
- الأمراض المعدية (الفيروس المضخم للخلايا ، الفيروسات القهقرية ، التهاب الكبد)
- تناول الستيرويدات القشرية السكرية وحاصرات مستقبلات الهيستامين H1 والأدوية الأخرى المثبطة للمناعة
- حساسية الطعام
- تفعيل الأمراض المزمنة أو بؤرها
- التحول الأحيائي للأدوية في الجسم وتفاعلها
هل رد الفعل يعتمد على مجموعة الدواء؟
تخضع الغالبية العظمى من الأدوية للتحول الأيضي في الجسم ، مما يؤدي إلى تكوين مركبات يمكن أن ترتبط ببروتيناتها وتؤدي إلى فرط إنتاج IgE (العلامات الرئيسية للتأتب) ، أو تنشيط ارتباط الخلية (الخلايا اللمفاوية التائية). واعتمادًا على الخصائص الفيزيائية والكيميائية وبنية الدواء ، يمكن تحقيق تفاعلات فرط الحساسية المختلفة وفقًا لذلك.
| نوع رد الفعل | اسم رد الفعل | الجدول الزمني للتنفيذ | مجموعات الأدوية الرئيسية |
|---|---|---|---|
| أنا | النوع الفوري GNT (الناجم عن IgE) | 2-3 دقائق إلى ساعة واحدة (نادرًا ما تصل إلى 6 ساعات) بعد تناول الدواء |
|
| ثانيًا | الخلايا السامه | عدة أيام إلى أسبوعين بعد تناول الدواء |
|
| ثالثا | مناعي | مع داء المصل أو الأرتكاريا ، بمعدل 7 أيام ؛ 1-3 أسابيع لالتهاب الأوعية الدموية |
|
| رابعا | تأخر العلاج التعويضي بالهرمونات | تختلف الشروط من بضعة أيام إلى 6 أسابيع |
|
في الحياة الواقعية ، تحتاج إلى النظر في احتمالية حدوث تفاعلات حساسية تجاه الأدوية التي لها محددات مستضدية مماثلة ، والتي تلعب دورًا كبيرًا في عدم تحمل الأدوية المتعددة.
التشخيص
يعتمد البحث التشخيصي عن لوس أنجلوس على بيانات مسحية وعيادة ودراسات محددة في الجسم الحي (على الجسم نفسه) ودراسات في المختبر (في المختبر).
يتم إجراء تشخيص محدد للحساسية في المستشفى أو في مكتب أخصائي الحساسية.
تعتبر هذه الطريقة أكثر أمانًا ، حيث يتم أخذ عينات الدم ببساطة من المريض ، والتي تستخدم في الاختبارات المعملية ، لذلك لا توجد موانع لها. عيبه الرئيسي هو سعره المرتفع. نظرًا لأنه غالبًا ما يكون من المستحيل تحديد عقار مسبب للحساسية ، فمن الضروري تحليل مجموعات الأدوية الرئيسية ، والتي تؤثر أيضًا على التكلفة النهائية. بالإضافة إلى ذلك ، ليست كل المختبرات مجهزة بالمعدات والكواشف لمثل هذه التشخيصات عالية الجودة. هناك الاختبارات التالية:
- تحديد IgE في مصل الدم (لمجموعات الأدوية التي تعطي تفاعلات فورية). وتجدر الإشارة إلى أن غياب الأجسام المضادة المنتشرة لا يستبعد احتمال LA.
- تحديد العلامات الجينية. نتائج إيجابية كاذبة ممكنة
- اختبار تفاعل تحول انفجار الخلايا الليمفاوية مع علامات الاستجابة المبكرة والمتأخرة
- اختبار تنشيط الخلايا القاعدية (CAST - اختبار التحفيز الخلوي للحساسية) للتفاعلات من كلا النوعين المتأخر والفوري.
في الاختبارات المجراة
يجب أن يقال أن موثوقية مثل هذا الاختبار منخفضة نوعًا ما ، نظرًا لأن الخصائص المسببة للحساسية للأدوية تتغير باستمرار ، كما أن آليات تطوير التفاعلات معها مختلفة أيضًا. إنها أرخص ، لكنها أكثر خطورة بالنسبة لتطور المضاعفات أثناء الدورة ، لذلك هناك موانع: تناول مضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات ، تفاعلات الحساسية في الماضي ، الحمل ، المراحل الحادة من الأمراض وتعويض الأمراض المزمنة ، أشكال حادة من أمراض الغدد الصماء.
يتم إجراء اختبارات الجلد في حالات الاشتباه في حدوث تفاعلات HNT و HRT. يتم التدريج باستخدام جزيئات خاصة مسببة للحساسية ، وليس الأدوية نفسها (لا يمكن أن يكون سبب لوس أنجلوس هو الأدوية نفسها ، ولكن بسبب منتجاتها أو مكونات أخرى). يتم عرض التنقيط البديل والخدش (اختبار الوخز) والاختبارات داخل الأدمة مع التحكم (محلول الهستامين). لتحديد تفاعلات فرط الحساسية المتأخرة ، يتم إجراء اختبار تطبيقي باستخدام رقع خاصة (اختبار التصحيح).
نتائج اختبار الجلد ذات صلة فقط عند مقارنتها ببيانات أليغرونامينسيس.
يمكن تأكيد تشخيص فرط الحساسية للأدوية من خلال الاختبارات الاستفزازية التالية فقط في حالة عدم وجود التفاقم والمظاهر السريرية الشديدة:
- اختبار تحت اللسان. ابدأ بثمن الدواء ؛ ضع في اعتبارك إيجابية عند حدوث الوذمة أو الاحمرار أو الاستجابة الجهازية (زاد النبض بمقدار 10 نبضة / دقيقة ، وانخفض ضغط الدم بمقدار 15 ملم زئبق أو أكثر) من الجسم بعد 20-40 دقيقة.
- اختبار شفوي. يتم إجراؤه من قبل مرضى الربو القصبي لتحديد فرط الحساسية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (عادةً ما يتم استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك) أثناء مغفرة مستمرة باستخدام قياس التنفس. إيجابي إذا كان FEV< 15% (объем форсированного выдоха).
البحوث المخبرية
يمكن التحقق من تفاعلات الحساسية للأدوية من خلال اختبارات معملية إضافية. يتم الاختيار على أساس التشخيص الافتراضي بالفعل لـ LA. الطرق الأكثر شيوعًا هي:
- تحديد المناعة الإشعاعية لأجسام مضادة معينة (الغلوبولين المناعي E ، G ، M)
- المقايسة المناعية الإنزيمية (ELISA)
- اختبار تثبيط هجرة الخلايا الليمفاوية
- الكشف عن مستويات الهيستامين والسيتوكينات في الدم
من بين أمور أخرى ، يمكن لأخصائي أمراض الحساسية والمناعة أن يصف الاختبارات السريرية العامة (الدم والبول) ، ودراسة الكيمياء الحيوية (ALT ، والكرياتينين ، والفوسفاتيز القلوي) وأي دراسات أخرى محددة من شأنها أن تساعد في إجراء التشخيص التفريقي (الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية ، التحديد من الواسمات الفيروسية ومستويات الهرمونات)
نظرًا لعدم خصوصية وتنوع مظاهر الحساسية للأدوية ، يتم تشكيل التشخيص الرسمي وفقًا للرمز الطبي للمرض وفقًا لـ ICD-10 الحالي.
علاج
تشمل الأساليب الرئيسية في علاج ردود الفعل التحسسية للأدوية: الأدوية ، وإجراءات الإقصاء ، والنظام الغذائي ، وفي بعض الحالات ، العلاج المناعي المحدد.
إزالة
يعني ضمنيًا التوقف في الوقت المناسب عن الاتصال مع المادة اللاوجينية. إذا ظهرت أشكال معقدة عند تناول العديد من الأدوية ، فيجب إلغاءها جميعًا ، وفي حالات نادرة ، ترك الأدوية الحيوية. إذا كان هناك رد فعل للأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم ، فأنت بحاجة إلى شطف المعدة وتطهير الأمعاء.
العلاج الصيدلاني
يُعطى العلاج في العيادة الخارجية (معتدلة) أو على مستوى المستشفى (معتدل). الدورة الشديدة هي مؤشر على الاستشفاء الطارئ للمريض في وحدة العناية المركزة. تشمل قائمة الأدوية الرئيسية لعلاج LA المجموعات التالية:
اعتمادًا على الأعراض ودرجة ظهورها ، يتم استخدام وسائل إضافية أخرى كما هو محدد ، مثل:
- ناهضات بيتا 2 (سالبوتامول) لتخفيف تشنج القصبات
- M- الكولين (كبريتات الأتروبين)
- المضادات الحيوية ومضادات الاختلاج والقلب في تطور المضاعفات الوخيمة الحادة
- الغلوبولين المناعي البشري
العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية (إزالة التحسس)
نادرًا ما يتم استخدامه ، عادةً في الحالات التي تتطلب دواءً منقذًا للحياة: على سبيل المثال ، الأنسولين لمرض السكري أو البنسلين الذي يحتوي على مضادات حيوية لمرضى الزهري العصبي. جوهر الطريقة هو الإدارة التدريجية لمادة مسببة للحساسية بجرعة متزايدة. يتم تحديد مخطط السلوك والمدة من قبل أخصائي الحساسية والمناعة بشكل فردي في كل حالة. على سبيل المثال ، غالبًا ما يتم إعطاء الأنسولين تحت الجلد ، بدءًا من 3 مرات يوميًا بجرعة صغيرة (0.00001 وحدة دولية).
العلاج غير الدوائي
يتم وصف نظام غذائي لجميع المرضى ، بغض النظر عن شدة ونوع فرط الحساسية للأدوية ، لا يشمل الأطعمة شديدة الحساسية (الفواكه الحمضية ، والكافيار الأحمر ، والبيض ، والحلويات ، والمشروبات الغازية والكحولية ، واللحوم المدخنة ، وما إلى ذلك). في الفترة الحادة ، تم تصميمه لتقليل عدد وسطاء الحساسية ؛ لوحظ لمدة 14 يومًا على الأقل مع تناول السوائل حتى 2-2.5 لتر / يوم. بعد ذلك ، يوصى بالالتزام بالجدول رقم 5 والالتزام بإجراءات النظام التي يحددها الطبيب.
وقاية
هناك مستويان من الأحداث المعروضة.
تتمثل الوقاية الأولية في وصف الأدوية بشكل كافٍ وتتضمن المبادئ التالية:
- تجنب الأدوية المتعددة في نفس الوقت (تعدد الأدوية)
- مطابقة الجرعة وطريقة الإعطاء لسن المريض
- رفض الأدوية المضادة للبكتيريا لأغراض وقائية
- التطعيم ضد الأمراض المعدية بدقة حسب جدول التطعيم أو فقط حسب المؤشرات الوبائية
تعتمد الوقاية الثانوية على الوقاية من ردود الفعل التأتبية لدى المرضى الذين يعانون بالفعل من الحساسية وتتكون من:
- إشارة صارمة إلى حقيقة وجود LA في المستندات الطبية ، مما يشير إلى عدم تحمل الأدوية الموجودة
- الحد الأقصى من تقييد إعطاء الأدوية عن طريق الوريد
- لا تصف الأدوية التي يمكن أن تسبب الحساسية المتصالبة
- علاج بؤر العدوى المزمنة (التهاب اللوزتين ، التهاب المرارة ، السل ، التهاب الجيوب الأنفية)
أهم شيء يجب تذكره هو أن العلاج الذاتي يمكن أن يؤدي أيضًا إلى آثار جانبية غير مرغوب فيها. لذلك ، يجب تنسيق أي استخدام للأدوية مع أخصائي.